To je upalni proces u grkljanu s izraženim suženjem njegovog lumena, što otežava disanje. Razvija se kod djece uglavnom u predškolska dob. Krupa nije samostalna bolest, to je patološko stanje - sindrom druge bolesti.

Razvoj sapi kod djece olakšavaju anatomske značajke strukture grkljana:

• uski lijevkasti (a ne cilindrični, kao kod odraslih) oblik grkljana;
• labava sluznica;
• veliki broj krvnih žila;
• značajke inervacije grkljana u djece uzrok su refleksnog spazma mišića grkljana.

Ove značajke stvaraju uvjete za brzi razvoj edema sluznice i povećanje ozbiljnosti sapi, izraženo sužavanje glotisa. Što je dijete mlađe, sapi su teže.

Uzroci i mehanizam razvoja sapi

Iznad - zdravi bronh, ispod - zid i lumen bronha sa sapima.

Odvojite prave i lažne sapi. Oba dovode do sužavanja grkljana, ali mehanizam razvoja i uzroci njihovog izgleda su različiti. Uzrok pravog krupa je difterija, teška infekcija koja se prenosi zrakom uzrokovana bacilom difterije.

lažne sapi može se razviti u različitim virusne infekcije:

• s ospicama;
• hripavac;
• parainfluenca;
• adenovirusna infekcija i druge akutne respiratorne virusne infekcije.

Može biti uzrokovana i bakterijskom florom:

• streptokok;
• hemofilni bacil;
• stafilokok.

Mnogo rjeđe, gljivice i specifični patogeni (klamidija, mikoplazma,) postaju uzrok lažnog sapi.

Neposredni uzroci sapi su takvi fenomeni:

• izraženo oticanje sluznice zbog upale;
• refleksni grč (oštra kontrakcija) mišića grkljana, sužavajući njegov lumen;
• nakupljanje u lumenu grkljana sluzi ili fibrinoznih filmova.

U svakom slučaju dolazi do stenoze na razini glasnice, budući da je glotis usko grlo dišnih putova. Zbog stenoze, udisanje je teško, što dovodi do smanjenja volumena kisika koji ulazi u respiratorni trakt, do naknadnog razvoja gladovanja kisika u tkivima (hipoksija).

U početku organizam nastoji nadoknaditi stanje pojačanim disanjem i jačanjem rada dišne ​​muskulature, o čemu svjedoči povlačenje međurebarnih prostora kod djeteta tijekom disanja. Ali ubrzo dolazi do sloma kompenzacijskih mehanizama, protok zraka u uznapredovalom stadiju stenoze grkljana prestaje. Razvija se asfiksija (gušenje) sa smrtnim ishodom.

Postoje razlike u mehanizmu razvoja pravih i lažnih sapi:

• kod pravog krupa od primarne je važnosti stalno napredujuće oticanje sluznice i nakupljanje difteričnih filmova;
• lažni sapi razvija se uglavnom zbog iznenadnog refleksnog grča mišića grkljana i začepljenja lumena gustom sluzi.

Zato prave sapi razvija se postupno, s povećanjem respiratornog zatajenja, a lažno - iznenada i brzo, u obliku napada.

Sljedeći čimbenici pridonose razvoju sapi kod djece s zaraznom bolešću:

• prenesena hipoksija fetusa u fazi intrauterinog razvoja;
• porodna ozljeda;
• rahitis;
• eksudativna dijateza;
• kronična patologija organa;
• povećana živčana ekscitabilnost djeteta.

Klasifikacija

Od nemale važnosti za kliničare je podjela sapi prema mehanizmu razvoja na lažne i prave.

Zbog razvoja, lažne sapi su virusne i bakterijske.

Pravi krup se dijagnosticira u fazama:

• kataralni (disfonični krup);
• stenotični;
• asfiksija.

S lažnim sapima razlikuju se stupnjevi stenoze:

• I st. ili kompenzirana stenoza;
• II faza, subkompenzirana stenoza;
• III faza, dekompenzirana stenoza;
• IV stadij, terminalni stadij stenoze.

Simptomi

Prave sapi češće se razvija krajem 1. tjedna difterije. U početku, s kataralnim stadijem stenoze, u pozadini povišena temperatura te se pojavljuju simptomi intoksikacije u vidu smanjenog apetita i slabosti djeteta i. Disanje postaje zvižduće, bučno, čujno na daljinu. Stenoza se razvija postupno, kataralni stadij može trajati nekoliko sati (do 3 dana).

U stenotičnoj fazi, respiratorno zatajenje nastavlja se povećavati, udisanje je otežano, primjetno je povlačenje interkostalnih prostora tijekom disanja. Glas postupno slabi, ponekad potpuno nestaje. Čak i bebin plač i kašalj postaju tihi. U daljini se čuje bučno disanje (stridor). Pojačani simptomi zatajenja srca. Koža nazolabijalnog trokuta postaje cijanotična.

Asfiksični stadij očituje se kršenjem ritma disanja, postaje isprekidan. Plavilo kože se proteže do ekstremiteta. Arterijski tlak pada, dijete gubi svijest, javljaju se konvulzije. S odsutnošću medicinska pomoć smrt nastupa gušenjem.

lažne sapi razvija se iznenada, često noću. Na pozadini subfebrilne temperature, javlja se tjeskoba i strah djeteta, promuklost glasa (zbog upale glasnica), kratkoća daha s otežanim disanjem, lavež kašlja. Početak razvoja sindroma sličan je pravom sapi, ali se u budućnosti pojavljuju značajne razlike.

Nema razvoja u fazama, suženje grkljana se brzo povećava, unutar nekoliko sati. Međutim, kod lažnog sapi nikada nema afonije (apsolutni gubitak glasa), glas je očuvan tijekom kašlja i plača.

Znakovi hipoksije se povećavaju ovisno o stupnju opstrukcije (blokade) lumena grkljana: anksioznost se može zamijeniti letargijom, česta je lokalna cijanoza kože. Povećan broj otkucaja srca (tahikardija) zamjenjuje se u fazi dekompenzacije usporenim pulsom (bradikardijom).

Kratkoća daha može postati mješovita, s poteškoćama u udisaju i izdisaju. Može se pojaviti paradoksalno disanje: u procesu udisaja veličina prsnog koša se smanjuje, a pri izdisaju se širi. S obilnim nakupljanjem sluzi iu grkljanu, dah postaje mjehurić. Ako prevladava grč mišića grkljana, tada smanjenje buke tijekom disanja ukazuje na povećanje stenoze.

Dijagnostika

Karakteristični simptomi i rezultati pregleda djeteta omogućuju liječniku da dijagnosticira sapi. Tijekom pregleda koristi se laringoskopija (pregled grkljana pomoću posebnog uređaja - laringoskopa), slušanje prsnog koša. U plućima se čuju zviždući suhi hropci. Prisutnost vlažnih hripava ukazuje na pogoršanje procesa.

Laringoskopija za prave sapi omogućuje vam otkrivanje crvenila i oticanja sluznice, suženja lumena grkljana i fibrinoznih filmova tipičnih za difteriju. Filmovi se također mogu promatrati pri pregledu ždrijela: odlikuju se gustim pričvršćivanjem na sluznicu, teško ih je ukloniti, a kada se uklone, nastaje krvareći ulkus.

Laringoskopija za lažne sapi otkriva oticanje, crvenilo, stenozu grkljana i značajnu količinu sluzi.

Od dodatnih dijagnostičkih metoda koje se koriste:

• mikroskopska analiza brisa grla;
• bakteriološka analiza brisa grla;
• PCR za otkrivanje uzročnika osnovne bolesti;
• ELISA - identifikacija uzročnika detekcijom specifičnih protutijela;
• proučavanje acidobaznog stanja u krvi i sastav plina za procjenu stupnja hipoksije.

Liječenje

Dijete sa sapima treba hitan liječnički savjet.

Ako pronađete znakove sapi, trebali biste odmah nazvati hitnu pomoć.

Prije dolaska liječnika roditelji mogu pružiti prvu pomoć djetetu:

• potrebno je osigurati dovod svježeg zraka (otvoreni prozori);
• dajte djetetu toplo alkalno piće;
• dijete treba sjediti ili podići, jer mu je u ležećem položaju teže disati;
• ako imate dom, možete napraviti inhalaciju s alkalnom otopinom;
• kao ometajući postupak, možete staviti senfne žbuke na potkoljenice;
• dati (Claritin, Suprastin, Tavegil, Tsetrin) za smanjenje edema i alergijskog raspoloženja tijela.

Na prave sapi liječenje se provodi u bolnici.

Imenovan:

• uvođenje seruma protiv difterije (intravenozno ili intramuskularno, ovisno o težini);
• detoksikacijska terapija: drip uvod otopine u venu teški slučajevi- hemosorpcija, plazmafereza;
• glukokortikosteroidni lijekovi;
• antialergijski lijekovi;
• lijekovi za kardiovaskularni sustav (prema indikacijama).

S teškom stenozom grkljana i prijetnjom asfiksije izvodi se operacija traheotomije - disekcija dušnika i uvođenje posebne cijevi kako bi se osigurao protok zraka u pluća.

U liječenju lažne sapi (po mogućnosti u bolničkom okruženju) koriste se:

• antispastični lijekovi (No-shpa, Platifilin);
• antialergijski lijekovi (Suprastin, Claritin, Cetrin, Tavegil);
• (s razvojem sapi u prva 3 dana virusne infekcije): Nazoferon, Proteflazid, Viferon itd .;
• antibiotici za bakterijske infekcije;
• glukokortikoidi (prednizolon) za dekompenziranu i subkompenziranu stenozu;
• (Oxeladin, Prenoxdiazine, Glaucine) ili mukolitici (Ambroxol, Acetylcysteine, Carbocysteine) ovisno o prirodi kašlja;
• terapija kisikom.

U teškim slučajevima, s prijetnjom asfiksije, indicirana je traheotomija.

Prevencija

Prevencija difterije (uzrok razvoja pravog sapi) je cijepljenje djeteta. Prema kalendaru cijepljenja, provodi se od dobi od 3 mjeseca tri puta s razmakom od 30-40 dana (tradicionalno nakon 45 dana). Revakcinacija se provodi nakon 9-12 mjeseci. nakon uvoda zadnje cijepljenje a zatim svakih 10 godina.

Takve lažne sapi specifična prevencija nema. Kako bi se spriječio njegov razvoj, potrebno je povećati zaštitne snage djetetovog tijela takvim preventivnim mjerama:

• otvrdnjavanje djeteta (redovito i postupno);
• dnevne šetnje na svježem zraku;
• Uravnotežena prehrana;
• aktivan stil života;
• usklađenost s dnevnom rutinom i dovoljno sna;
• isključivanje hipotermije djeteta.

Pedijatar će savjetovati o načinu kaljenja djeteta - postoje različiti pristupi i metode (mazanje, polijevanje, hladan i topao tuš i tako dalje.). Jedan od načina je otvrdnjavanje grla: svakodnevno grgljanje vode uz postupno smanjenje njezine temperature (od sobne do ledeno hladne). Glavno pravilo u ovom slučaju je postupno i redovito otvrdnjavanje (nekoliko mjeseci).

Važna točka u prevenciji lažnog sapi je pravovremena i pravilno liječenje virusne i bakterijske infekcije.

Sažetak za roditelje

Sapi su stanje opasno po život djeteta. Pouzdana zaštita od pravog krupa su cijepljenja protiv difterije. Roditelji ih se ne bi smjeli olako odreći i time izložiti dijete opasnosti od razvoja difterije s njezinim ozbiljnim komplikacijama, među kojima je i sapi.

S lažnim sapima situacija je složenija, jer je vrlo teško potpuno zaštititi dijete od virusnih infekcija. S razvojem lažnog sapi, roditelji ne bi trebali paničariti, već biti u mogućnosti pružiti prvu pomoć. Nema potrebe odbiti hospitalizaciju djeteta, čak i ako se liječnik hitne pomoći uspio nositi s napadom kod kuće - nitko ne može isključiti ponovni razvoj lažnog krupa. U bolnici će pomoć biti pružena na vrijeme iu cijelosti.

O liječenju sapi u djece u programu "Škola dr. Komarovskog":

Elena Malysheva u svom programu također govori o lažnim i pravim sapima kod djece:

Karakteristično	Sapi	lažne sapi
Epidemiološko okruženje	Difterija	kataralne bolesti
Dob	1 do 3 godine	1 do 5 godina
Ustavne značajke	Nije važno	Djeca s neuropatskom i eksudativnom dijatezom
Što je vrijeme bolesno	Prvi put	Često drugi ili treći put
prethodni katar	Ne	Jesti
Početak	postupan	oštar, iznenadan
Početni opći uvjet	Zadovoljavajući	težak
Lice	blijeda	turgescentan
Grlo	Često s racijama	S kataralnim simptomima
Glas	promuklo, afonično
Razvoj	Dnevno pogoršanje	Nema patoloških abnormalnosti

Sapi. Grčevito sužavanje lumena (stenoza) grkljana, karakterizirano pojavom promuklog ili hrapavog glasa, grubog "lajavog" kašlja i otežanog disanja (gušenja). Najčešće se promatra u dobi od 1-5 godina. Postoje prave i lažne sapi. Istina se javlja samo kod difterije, lažna - kod gripe, akutnih respiratornih bolesti i mnogih drugih stanja. Bez obzira na uzrok koji je uzrokovao bolest, ona se temelji na kontrakciji mišića grkljana, čija je sluznica upaljena i natečena. Prilikom udisaja zrak ga iritira, što uzrokuje stezanje grkljana i disanje postaje otežano. Kod sapi dolazi i do oštećenja glasnica, što je uzrok grubog, promuklog glasa i "lajavog" kašlja.

Pravi krup: bolesnik s difterijom ima promukao glas, grub "laveći" kašalj, otežano disanje. Sve manifestacije bolesti brzo rastu. Promuklost se pojačava do potpunog gubitka glasa, a krajem prvog - početkom drugog tjedna bolesti javlja se respiratorni distres. Disanje se čuje na daljinu, dijete modri, juri po krevetu, brzo slabi, srčana aktivnost pada, a ako se pravodobno ne pruži pomoć, može nastupiti smrt.

Lažni krup: na pozadini gripe, akutan bolesti dišnog sustava, ospice, šarlah, vodene kozice, stomatitis i druga stanja pojavljuju se otežano disanje, "lajanje" kašalj, promuklost. Često su ti fenomeni prvi znakovi bolesti. Za razliku od difterijskog krupa, otežano disanje dolazi iznenada. Najčešće se dijete koje legne zdravo ili s blagim curenjem nosa naglo probudi noću; ima grub "laveći" kašalj, može doći do gušenja. S lažnim sapima, to se gotovo nikada ne događa potpuni gubitak glasanje. Fenomeni gušenja mogu brzo proći ili trajati nekoliko sati. Napadi se mogu ponoviti sljedeći dan.

Liječenje. Prije dolaska liječnika potrebno je osigurati stalan pristup zraka u prostoriju, dati djetetu topli napitak, smiriti ga, napraviti vruću kupku za stopala. Starija djeca se inhaliraju (inhaliraju) pare otopine sode (1 čajna žličica sode bikarbone na 1 litru vode). Ako je nemoguće ukloniti gušenje konzervativnim metodama, liječnik je prisiljen umetnuti posebnu cijev u dušnik kroz usta ili izravno u dušnik. Za sapi zbog bilo kojeg uzroka, hitna hospitalizacija, jer napad se može ponoviti.

70. Akutni subglotični laringitis. Etiologija, klinika, dijagnoza, liječenje.

Akutni subglotični laringitis. lažne sapi

Takav laringitis javlja se uglavnom kod djece od 2-7 godina.

Etiologija i patogeneza

Može biti komplikacija zaraznih bolesti (ospice, šarlah), često se javlja kod djece s eksudativnom dijatezom, bronhijalnom astmom, vazomotorni rinitis i druge alergijske bolesti.

Klinička slika

Lažni krup počinje iznenada, noću, s napadom lavežnog kašlja. Dijete se budi, bacaka se po krevetu. Disanje postaje otežano, šištanje, nokti i usne postaju plavkasti. Glas se gotovo ne mijenja. Ovo stanje traje od nekoliko minuta do pola sata, zatim se javlja obilno znojenje, disanje postaje gotovo normalno i dijete zaspi. Na sljedeće jutro neka djeca imaju laganu promuklost glasa. Međutim, nakon nekoliko dana ili nakon 1-2 tjedna napadaj se može ponoviti i trajati dulje vrijeme.

Lažne sapi mogu biti komplicirane bronhitisom, upalom pluća ili akutnim totalnim laringotraheobronhitisom.

Bolesno dijete mora se pridržavati odmora u krevetu, biti u sobi s vlažnom i svježi zrak, jedite više mliječnih i biljnih proizvoda, pijte toplo mlijeko i Borjomi. Nanesite distrakcije u obliku vrućih kupki za stopala i flastera od senfa na mišiće potkoljenice. Napadaj gušenja može se prekinuti izazivanjem refleksa grla dodirivanjem stražnjeg dijela grla žlicom ili kihanjem (škakljanjem u nosu). Propisani su antibiotici, ekspektoransi, udisanje kisika. Ako je potrebno, napraviti donju traheotomiju.

Prevencija se sastoji u strogom pridržavanju preporuka liječnika u liječenju alergijskih i dječjih bolesti. zarazne bolesti.

71. Stenoza grkljana. Klasifikacija. Etiologija. Klinika, dijagnoza, liječenje.

Ovaj pojam se odnosi na sindrom koji se javlja sa značajnim smanjenjem ili potpunim zatvaranjem lumena grkljana i uzrokuje razvoj hipoksije, hiperkapnije i poremećene drenažne funkcije bronhijalnog stabla.

Upalne bolesti grkljan (subhordalni laringitis, perihondritis);

Neoplazme - maligne (rak grkljana) i benigne (papilomatoza);

Ozljede grkljana;

Strana tijela;

Alergijski edem grkljana;

Bolesti i ozljede maksilofacijalno područje i vrat;

Pareza ili paraliza povratni živci s lezijama uzdužni mozak, organi vrata i medijastinuma;

Od suženja grkljana organske prirode treba razlikovati laringospazam koji nastaje kao posljedica konvulzivne kontrakcije mišića koji zatvaraju glotis i spuštaju epiglotis.

Klasifikacija.

Prema brzini razvoja, stenoza grkljana može biti munjevita (npr. s aspiracijom velikog strano tijelo), akutni (alergijski edem grkljana), kronični (s neoplazmama grkljana) i trajni (zbog cicatricijalnih procesa u grkljanu). Za razliku od drugih respiratornih poremećaja, stenozu grkljana karakterizira inspiratorna dispneja.

Ovisno o stupnju kompenzacije zatajenje disanja Razlikuju se sljedeće faze stenoze grkljana:

1. Faza kompenzacije. Primjećuje se bučno disanje fizički stres; u mirovanju nema kratkoće daha, udisaj je produljen, pauze između respiratornih ciklusa (udah-izdisaj) su smanjene. Povećava se omjer brzine pulsa i brzine disanja (do 7:1 pri stopi od 4:1).

2. Stadij nepotpune kompenzacije. U mirovanju postoji kratkoća daha: na udisaju se stežu pomoćni respiratorni mišići, uvlače se savitljiva mjesta prsnog koša (interkostalni prostori, supraklavikularne, supraklavikularne jame, epigastrij).

3. Stadij dekompenzacije. Nasilna inspiratorna dispneja, produljena bučna inspiracija. Oštra napetost pomoćnih respiratornih mišića i povlačenje savitljivih mjesta prsnog koša na udisaju, uzbuđenje. Cijanoza usana, vrha nosa, noktiju, tahikardija, prisilni položaj (pacijent nastoji zauzeti okomiti, sjedeći položaj, oslanjajući se na ruke i zabacujući glavu unazad).

4. terminalnoj fazi(asfiksija). plitko disanje ( patološke vrste), aritmičan, končast puls. Crte lica su zašiljene. Izražena cijanoza koža sa sivkastom bojom; svijest je depresivna, obilan hladan znoj. Širenje zjenica, zastoj disanja, a zatim - srčana aktivnost.

DiLFerenijska dijagnostika laringealnih stenoza i lezija donjeg respiratornog trakta.

Stenoza grkljana mora se razlikovati od poremećaja prohodnosti donjeg dišnog trakta, osobito od dugotrajnog napadaja. Bronhijalna astma. Za razliku od stenoze grkljana, sužavanje lumena bronha karakterizirano je ekspiratornom dispnejom; glas se ne mijenja; nema pomicanja grkljana tijekom disanja; pacijent radije sjedi s glavom nagnutom prema naprijed, oslanjajući se na ruke; kada se sluša fonendoskopom, zvižduci se određuju u plućima, a ne u grkljanu. Hitna pomoć.

Ovisi o stadiju stenoze grkljana i njezinom uzroku. Potrebna je hospitalizacija pacijenata.

Konzervativno liječenje prikazano u fazama 1 i 2. Ako je uzrok stenoze poznat, treba ga ukloniti ili smanjiti ako je moguće. Uz bilo kakvo oštećenje grkljana, stenoza je uvijek u određenoj mjeri povezana s razvojem edema njegovih tkiva. Stoga je borba protiv edema posebno važna za pružanje hitne pomoći pacijentima sa stenozom grkljana.

Primjenjuju se sljedeća sredstva:

Mokro udisanje pare;

Vruće kupke za stopala;

Senf flasteri za telad ili na prsa;

Ekspektoransi, sredstva za razrjeđivanje sputuma (ambroben, acetil-cistein - in / in ili u obliku inhalacija, fluifort, sinupret, itd.);

Uvođenje antihistaminika (suprastin 2,5%, pipolfen 2,5%, itd.) Ili reg ok (II - III generacija);

sredstva za smirenje;

Novokainska blokada:

1* Uvođenje 2 ml otopine novokaina 1% u prednje krajeve donjih turbinata;

1* Intradermalno cervikalno novokainska blokada: pacijent je položen na leđa, ispod ramena je postavljen valjak, koža prednje površine vrata tretirana je alkoholom; u razini tuberkuloze štitna hrskavica poprečno, između desnog i lijevog sternokleidomastoidnog mišića, intradermalno se ubrizgava 20-30 ml 0,5% otopine novokaina u obliku "limunove kore".

Udisanje ovlaženog kisika. Za stvaranje mikroklime s visokom vlagom i sadržajem kisika, za inhalacijski tretman ljekovite tvari pacijent se stavlja pod tendu;

Uvođenje glukokortikoida, koji su najviše moćan alat za smanjenje oticanja grkljana (osobito alergijskog ili upalnog). Ovi lijekovi se propisuju u maksimalnoj dobnoj dozi (hidrokortizon 0,1-0,15 za odrasle, po stopi od 0,003-0,005 po kilogramu težine za djecu; prednizolon 0,05-0,15 za odrasle i djecu - po stopi od 0,001-0,003 po kilogramu tjelesne težine težina).

Brži terapeutski učinak postiže se intravenskom kapaljkom u obliku mješavine: 200 ml izotonične otopine br. C1 + 30 mg prednizolona + 2 ml 2,5% otopine pipolfena + 1 ml 0,025% otopine strofantina. Intravenska primjena glukokortikoida s brzo rastućim pojavama edema grkljana nazvana je "intravenska traheostomija".

Korištenje lijekova i lijekova atropinske skupine za stenozu grkljana je kontraindicirano, jer. potiskuju refleks kašlja i doprinose akumulaciji bronhijalno stabložilav, gust ispljuvak koji se suši.

Kirurgija indiciran za dekompenzirani stadij stenoze larinksa i asfiksije. Traheostomija je hitan slučaj kirurška intervencija poduzeti kako bi se spasio život pacijenta. Najučinkovitiji je kod pacijenata sa stadijem 3 stenoze i kada se uzima za sprječavanje iznenadnog gušenja, kao što je kod pacijenata s rakom. larinks kompliciran stenozom stadija 2 (preventivna traheostomija). U stadiju 4 stenoze obično se koriste pojednostavljene metode rezanja grla (konikotomija, krikokonikotomija).

Liječenje se sastoji od kompleksne terapije: intravenska primjena kortikosteroidi, antihistaminici, pripravci kalcija. Koriste se diuretici: Lasix. manitol, diakarb. I kao distrakcija - vruće kupke za stopala. Ako se alergijska stenoza grkljana kombinira s Anafilaktički šok(što se opaža, posebno, kao komplikacija antibiotske terapije), naznačeno je imenovanje adrenalina, srčanih bronhodilatatora. S neučinkovitošću konzervativne terapije i prijelazom stenoze na stadij 3-4, indicirana je traheostomija, au slučaju iznenadnog gušenja, indicirana je konikotomija. Značajke kliničke slike i hitne pomoći za stenozu grkljana u djece.

Stenoza larinksa djetinjstvo karakterizira brzi razvoj i ishod u asfiksiji, što je povezano s anatomskim značajkama povezanim s dobi (relativna uskost lumena grkljana, lomljivost, sklonost edemu subfold prostora), kao i velika potreba za kisikom u dječjeg tijela, živahnost refleksa i sklonost laringospazmima, koji dodatno pojačavaju respiratorno zatajenje. Uz stenozu grkljana, zbog raznih organskih lezija ovog organa, kod djece mlađa dob postoje poremećaji disanja zbog funkcionalnih poremećaja.

> Laringospazam - kod djece od dobi Zmije, do 2 godine obično je simptom spazmofilije. Ovo patološko stanje karakterizira sklonost grčevima poprečno-prugastih mišića, zbog smanjenja sadržaja kalcija u krvi bolesnika s rahitisom, razvoja alkaloze i, kao rezultat, pojave neuromuskularne ekscitabilnosti. Povremeno se javlja konvulzivno zatvaranje glotisa, popraćeno otežanim udisajem, podsjeća na kukurikanje pijetlova, disanje postaje površno, isprekidano, glava je zabačena unatrag, mišići vrata su napeti. Napad traje 10-30 sekundi. S potpunim zatvaranjem glotisa, disanje potpuno prestaje, može doći do gubitka svijesti. Na kraju napada pojavljuje se dug, bučan dah, koji se zamjenjuje izdahom koji stenje, nakon čega se disanje obnavlja. Često je napad laringospazma popraćen toničkim konvulzijama gornjeg i donjih ekstremiteta. Izvan napadaja postoje znakovi povećane neuromuskularne ekscitabilnosti: simptomi Khvosteka (munjevito trzanje mišića lica s laganim tapkanjem obraza djeteta) i Trousseau (sa stiskanjem neurovaskularni snop na ramenu djeteta ruka zauzima položaj "ruke opstetričara" zbog grčevite kontrakcije njezinih mišića).

Hitna pomoć. Da biste zaustavili napad, trebali biste izazvati oštru iritaciju kože (prskanje lica hladna voda, bockanje, štipanje) ili sluznice (škakljanje nosa vatom namotanom na sondu, udisanje amonijaka): propisati klistir kloralhidrata (0,1-0,2 za dojenčad i 0,3-0,5 za djecu stariju od godinu dana). Koristim ga za sprječavanje napadaja! bromidi, pripravci kalcija i vit. D: u dobnim dozama.

Kongenitalni stridor grkljana - opažen kod neke djece od trenutka rođenja i karakteriziran je osebujnim šumom pri udisaju, koji podsjeća na predenje ili kokodakanje kokoši. Šum je konstantan, uz tjeskobu, kašalj, plač se pojačava, a tijekom spavanja smanjuje. Glas je jasan, sisanje nije ometeno, opće stanje djeteta je zadovoljavajuće. Spontano ozdravljenje nastupa za 2-3 godine. Inspiratorni šum se objašnjava spuštenim, mekim epiglotisom i ariepiglotičnim naborima koji padaju u šupljinu grkljana tijekom udisaja: prilikom izdisaja njihov se položaj vraća.

Ako se tijekom rasta i razvoja djeteta inspiratorni šum ne smanjuje, već se povećava, potrebna je izravna laringoskopija kako bi se isključile organske kongenitalne anomalije grkljana (ciste, glotične membrane).

72. Traheostomija. Indikacije, tehnika. Njega bolesnika s traheostomom.

Indikacije

1. Opstrukcija gornjeg dišnog trakta

Akutna (brza munja). Razvija se u nekoliko sekundi. U pravilu se radi o obturaciji stranim tijelima.

Akutna. Razvija se za nekoliko minuta. Strana tijela, pravi krup s difterijom (začepljenje filma), Quinckeov edem, rjeđe - subglotični laringitis

Subakutno. Razvija se u desecima minuta, satima. lažne sapi, angina, edem s kemijskim edemom jednjaka itd.

Kronično. Razvija se danima, mjesecima, godinama. Perihondritis, cicatricijalno suženje traheje, rak grkljana

2. Potreba za respiratornom potporom u bolesnika na dugotrajnoj mehaničkoj ventilaciji

Kontraindikacije

Apsolutna kontraindikacija - agonalno stanje.

Traheotomija - otvaranje dušnika uvođenjem posebne cijevi u njegov lumen kako bi se stvorio pristup vanjskom zraku u respiratorni trakt, zaobilazeći prepreke tijekom asfiksije različite prirode. Traheotomija se često izvodi u hitnim slučajevima.

Traheostomija - otvaranje lumena dušnika sa šivanjem rubova trahealnog reza na rubove kožnog reza, što rezultira stvaranjem traheostome - otvorenog otvora koji omogućuje pacijentu disanje s opstrukcijom gornjeg teljenja dušnika i grkljan.

Ovisno o stupnju disekcije traheje razlikujemo gornju, srednju i donju traheotomiju. Početna točka je prevlaka Štitnjača: disekcija prvih trahealnih prstenova iznad istmusa - gornja traheotomija, iza istmusa (obično s njegovim sjecištem) - sredina, ispod istmusa - donja traheotomija.

Iz očitih razloga, nemoguće je primijeniti inhalacijsku anesteziju tijekom traheotomije, stoga se češće koriste lokalna anestezija, ponekad - intravenozna anestezija, a s dubokom asfiksijom, kako bi se izbjegao gubitak vremena, operacija se izvodi bez anestezije.

Aspiraciju sekreta iz dušnika i bronha preporuča se izvoditi sterilnim jednokratnim polimernim vrhovima. Ako ih nema, tada se nakon svake sesije aspiracije kateter mora temeljito oprati vodom i staviti u posudu s antiseptičkom otopinom (V. A. Negovsky i sur., 1979.).

Prije svake aspiracije sekreta i eksudata poželjno je u traheostomu uliti 10-15 ml fiziološka otopina. Kateter se uvlači što je moguće dublje i samo tijekom udaha. Zatim se polako uklanja. Trajanje svake aspiracije ne smije biti duže od 10-15 s. Možete ponoviti do 5-6 puta. Prilikom usisavanja tajne iz desnog bronha, glava se okreće na lijevu stranu, iz lijevog bronha - udesno.

Kako bi ispljuvak nakon operacije lakše izašao, potrebno ga je razrijediti. U tu svrhu, tijelo pacijenta je zasićeno tekućinom, propisane su inhalacije, preporuča se udisanje ovlaženog kisika i oralne mješavine za iskašljavanje. Ako se u respiratornom traktu nalazi gusti isušujući ispljuvak, koriste se proteolitički enzimi (tripsin, kimotripsin, elastolitin, elastaza i dr.) te se ubrizgava 5-6 kapi fiziološke otopine i sterilnog biljnog ulja u dušnik do 3-5 puta. (3-4 puta dnevno).

Ponekad se propisuje kapajna injekcija u dušnik do 500 ml fiziološke otopine, brzinom od 4-6 kapi u 1 minuti (V. L. Kassil, 1965.; A. A. Balyabin, 1966.). Potonji se, po našem mišljenju, najbolje kombinira s penicilinom (200 000 IU), emulzijom hidrokortizona (250 ml) i heparinom (5 000-10 000 IU).

Osim toga, nekoliko puta dnevno, 1-2 ml 4% sterilne otopine natrijevog bikarbonata (D. A. Arapov, Yu. V. Isakov, 1974.) može se ukapati u traheostomu, razrijediti sluz smjesom koja sadrži sok kalonchoe - 20; 0,5% otopina askorbinska kiselina- 3,0; 5% otopina efedrin hidroklorida - 2,0 i 2% otopina natrijevog bikarbonata - 100,0 (F. A. Tyshko, 1978).

73. Strana tijela grkljana. Klinika, dijagnoza, liječenje.

Velika strana tijela mogu u potpunosti blokirati lumen grkljana, što dovodi do zaustavljanja disanja i smrti.

Simptomi stranog tijela u grkljanu

Sitna strana tijela koja su prodrla u stijenke grkljana, kao i strana tijela koja ulaze u dušnik i bronhije, ne uzrokuju potpunu opstrukciju lumena dišnog puta. Simptomi koji se u ovom slučaju javljaju najprije su uzrokovani iritacijom dišnog trakta, a zatim razvojem upalnog procesa. U trenutku aspiracije stranog tijela (bez obzira gdje se nalazilo: u grkljanu, dušniku, bronhima) bolesnici razvijaju jak kašalj, otežano disanje (zbog spastičnog zatvaranja glasnica). U budućnosti postoje simptomi određeni mjestom stranog tijela.

S lokalizacijom stranog tijela u grkljanu (na primjer, riblja kost koja je prodrla u epiglotis), pacijenti primjećuju bol u grlu tijekom gutanja. Strano tijelo smješteno u srednjim dijelovima grkljana (na razini glasnica) uzrokuje promjenu glasa. Strano tijelo koje je prodrlo u donje dijelove grkljana (subglotični prostor) ne dovodi do poremećaja glasa i respiratornih funkcija u sljedećih nekoliko sati nakon aspiracije. U budućnosti, kako se upalni edem razvija i širi na sve dijelove grkljana, ždrijela, funkcije glasa i disanja, kao i gutanje, su poremećene.

Strana tijela koja ulaze u dušnik ostaju tamo u slučajevima kada njihova veličina sprječava prodiranje u glavne bronhije (često se to događa kod djece mlađe od 3-4 godine s aspiracijom sjemenki lubenice). Takva strana tijela nalaze se iznad bifurkacije dušnika. Kada se njihov položaj promijeni, postoje napadi kašlja, grčevito disanje. Prilikom kašljanja strano tijelo se izbacuje strujom zraka i udara u glasnice koje se u tom trenutku refleksno zatvaraju. Kao rezultat, karakterističan zvuk pucanja ( dijagnostička značajka balotanje stranog tijela dušnika).

Ponekad se očituje "simptom varijabilnosti auskultacijskih i radiografskih podataka": pacijent ima opstrukciju desnog ili lijevog plućnog krila ili normalno disanje u oba plućna krila. To je zbog činjenice da strano tijelo, krećući se, preklapa ili desni ili lijevi glavni bronh, ili ostavlja oba bronha otvorenima. Strano tijelo u bronhu može uzrokovati njegovu potpunu opstrukciju, uslijed čega se jedno plućno krilo (ili režanj pluća) isključuje iz disanja. S potpunim gašenjem jednog pluća, uočava se simptom medijastinalnog balotanja: pri udisaju, medijastinum se pomiče na bolesnu stranu, dok izdiše - na zdravu. U nekim slučajevima strano tijelo djeluje kao ventil koji otežava izdisaj, ali ne sprječava udisanje. Istodobno se razvija na bolesnoj strani emfizem(ili njegove dionice). I, konačno, strana tijela mogu biti "kroz", ne sprječavajući prolaz zraka kroz lumen bronha (na primjer, male riblje kosti).

Dijagnoza stranog tijela u grkljanu

Dijagnoza stranog tijela u grkljanu temelji se na rezultatima kliničkog (anamnestički podaci karakteristični za određenu lokalizaciju stranog tijela, simptomi) i rendgenskog pregleda, kao i pregleda grkljana, dušnika, bronha (laringo-, traheo-, bronhoskopija).

Liječenje stranog tijela u grkljanu

Za uklanjanje stranih tijela pribjegavaju se laringo-, traheo- i bronhoskopiji.

Difterija ždrijela- oblik difterije, u kojem su ulazna vrata infekcije sluznica ždrijela.

. Lokalizirani (blagi) oblik - difteroidna upala, koja ne prelazi palatinske krajnike. U početku je zahvaćena sluznica prekrivena sivim labavim otocima fibrinoznog eksudata, koji se lako uklanjaju i ne ostavljaju defekt. Tada nastaje kontinuirani sloj sivog tankog filma koji se također lako uklanja. Daljnjom progresijom film postaje gust, kožast, plavkasto-bijel ili svijetlo siv. Ako je film zasićen krvlju, postaje gotovo crn. Film se sastoji od nekrotičnog epitelnog sloja, fibrinoznog eksudata, korinebakterija i fagocitnih stanica (neutrofilnih granulocita i makrofaga). Film je obavijen hiperemičnom sluznicom, čvrsto je vezan za podležeća tkiva i ne odvaja se spontano, što doprinosi apsorpciji egzotoksina. Kad se film ukloni, na njegovom mjestu ostaje površina koja krvari (erozija). Duboki defekti (ulkusi), u pravilu, ne nastaju, ali može doći do infekcije mukoznih defekata sekundarnom mikroflorom, prvenstveno piogenim kokom. Filmovi se obično čuvaju ne više od 3-7 dana. karakteristična značajka difterije je razvoj regionalnog limfadenitisa. Bez liječenja, lokalizirani oblik difterije ždrijela traje 6-7 dana, uz uvođenje seruma protiv difterije, učinak se javlja unutar jednog dana. U nedostatku terapije, proces može napredovati. Filmovi slični difteriji mogu se formirati u ždrijelu u drugim bolestima: akutna kandidijaza, fusotreponematoza, streptokokni faringitis, infektivna mononukleoza.

3.Uobičajeni (umjereni) oblik - oblik difterije ždrijela, u kojem filmovi pokrivaju ne samo palatinske tonzile, već i susjedna područja sluznice ždrijela i usne šupljine.Istodobno, oticanje orofaringealne sluznice je umjereno. Tonzilarno l. g. malo povećan i malo bolan na palpaciju. Edem potkožno tkivo bez vrata

Pravi krup je difterijska lezija grkljana i donjih dišnih puteva. Ovisno o rasprostranjenosti procesa: lokalizirani krup (difterija grkljana), obični (difterija grkljana i dušnika) i silazni (grkljan, dušnik, bronhi). Proces difterije u grkljanu prolazi kroz tri faze:

kataralni stadij,

stadij stenoze,

asfiksični stadij.

U odraslih, učinak anatomske značajke teško je dijagnosticirati difteriju grkljana, tipični simptomi pojaviti se kasno. Ponekad je znak oštećenja grkljana promuklost, čak i kod padajućih sapi. Blijedo kože, tahikardija, kratkoća daha, prisilni položaj, sudjelovanje u disanju krila nosa, tjeskoba pacijenta, agitacija mogu ukazivati ​​na respiratorno zatajenje. Difterijski krup najčešće se prepoznaje stenozom grkljana u asfiksijskom razdoblju.

Prave i lažne sapi. Diferencijalna dijagnoza.

Pravi i lažni sapi pojavljuju se u pozadini osnovne bolesti 2-3. dana od porasta temperature i pojave uobičajeni simptomi. Sličan početak zamjenjuje primjetna razlika u daljnjem tijeku bolesti. Dakle, pravi krup karakterizira postupno povećanje stupnja opstrukcije grkljana i odgovarajući postupni razvoj respiratornih poremećaja. U svom tijeku razlikuju se disfonični stadij, koji protiče bez znakova opstrukcije, stenotični i asfiksični stadij. S lažnim sapima nema stupnja tečaja, stupanj suženja grkljana mijenja se tijekom dana, teška opstrukcija se iznenada razvija u obliku napada (češće noću).

Otok glasnica koji prati prave sapi dovodi do postupnog pogoršanja poremećaja glasa (disfonije) do potpune afonije. Karakterizira ga odsutnost pojačanja glasa tijekom kašljanja, vrištanja ili plača. Na početku afonije javlja se tihi kašalj i plač. Lažne sapi obično prate promuklost, ali nikad ne dovode do afonije. Pojačanje glasa tijekom vrištanja i kašlja i dalje postoji.

Tijekom laringoskopije u bolesnika s pravim krupom otkrivaju se kataralne promjene u sluznici grkljana (edem i hiperemija), sužavanje njegovog lumena i karakteristični napadi difterije. Često se napadi difterije otkrivaju i pregledom grla. Slabo se uklanjaju i često otkrivaju male ulcerativne nedostatke ispod. S lažnim sapima, laringoskopijom se utvrđuje kataralna upala, stenoza grkljana i nakupljanje velike količine guste sluzi u njemu. Može biti prisutan plak koji se lako uklanja.

Konačno, bakteriološki pregled briseva ždrijela pomaže u razlikovanju pravog i lažnog krupa. Otkrivanje bacila difterije 100% potvrđuje dijagnozu pravog krupa.

razlika između hemolitičke žutice od fiziološkog u tome što kod hemolitičke žutice dolazi do sukoba Rh faktora i eritrociti se lijepe i nakon nekoliko tjedana to nestaje. a kod fizioloških dolazi do zamjene tipova hemoglobina

Pitanje Hemolitička bolest novorođenčadi. Etiologija, patogeneza, klinički oblici. Razlika između hemolitičke žutice i fiziološke.

Hemolitička bolest novorođenčadi.

Temelji se na hemolizi eritrocita fetusa, zatim djeteta, uzrokovanoj nekompatibilnošću krvi majke i fetusa za eritrocitne antigene, skupni antigeni, Rh faktor.

Uzroci:

Inkompatibilnost Rh faktora. Majka -, dijete +

· Po grupi. Majka 1, dijete 2 ili 3

Velika važnost imati:

prethodna senzibilizacija žene (alergije)

prethodne trudnoće

· Transfuzija krvi.

Klinika:

Oblik 1 - edematozni - najteži.

Ili fetus ili dijete umire nakon poroda. Koža je blijeda s voštanom ili cijanotičnom nijansom. Prisutnost slobodne tekućine u šupljinama.

2 oblik - ikteričan.

Simptomi:

Rana žutica

Povećanje jetre i slezene

Urin je intenzivno obojen

Boja stolice nije promijenjena

Ima puno bilirubina - stanje je pogoršano.

Dijete je letargično, fiziološki refleksi su pogoršani. Ako bilirubin dosegne kritične brojke - nuklearna žutica (oštećenje CNS-a) - konvulzije, ukočen vrat, sindrom zalaska sunca, cerebralni plač, napetost velikog fontanela.

Norma bilirubina je 80 mol / l. Nuklearna žutica - 450-500 mol / l.

3 oblik - anemičan.

Opće stanje je malo poremećen. Do 7.-10. dana javlja se bljedilo, povećavaju se jetra i slezena. Bilirubin u krvi je manji od 60 mol / l. Hemoglobin je smanjen - 140 i manje.

Sepsa novorođenčeta. Etiologija, klinika.

Sepsa.

Sepsa- teška opća zarazna bolest uzrokovana širenjem bak.flore iz lokalnog žarišta.

Infekcija iz lokalnog žarišta ušla je u krv, Limfni čvorovi i na sve organe. Sepsa je generalizirani oblik gnojno-septičke bolesti.

Uzroci:

Stafilokok 50-60%

Nedonoščad 30-40%

Faktori koji doprinose:

infekcije majke

Nedonošče

Nezrelost

Klasifikacija:

Po vremenu nastanka

Intrauterino

Postnatalni

・Na ulaznoj kapiji

pupčana

plućni

Crijevni

· Kriptogeni

· Kateterizacija.

· S protokom

Munjevito (1-7 dana)

· Septički šok

Akutni (1-2 mjeseca)

Produljeno (više od 8 tjedana)

Klinika:

Septikemija - Samo u krvi.

Izražena toksikoza bez apscesa. Smanjena aktivnost motora, refleksa, sisanja; nadutost, blijeda koža s mikrocijanotičnom nijansom, akrocionoza, prigušeni srčani tonovi, aritmija, proširenje granica srca, povećanje jetre i slezene, vaskularna mreža na abdomenu, hemoragijski sindrom.

Septikopiemija je oštećenje organa.

Izražena toksikoza bez apscesa. Smanjena aktivnost motora, refleksa, sisanja; nadutost, blijeda koža s mikrocijanotskom nijansom, akrocionoza, prigušeni srčani tonovi, aritmija, proširenje granica srca, povećanje jetre i slezene, vaskularna mreža na abdomenu, hemoragijski sindrom. Simptomi zahvaćenog organa - pluća - upala pluća, crijeva - proljev, mozak - meningitis, konvulzije.

Sapi su dovoljne opasna bolest dišnog sustava, koji se javlja kao komplikacija akutnih zaraznih i upalnih procesa u dišnom sustavu. Zbog nekih anatomskih i fizioloških značajki djetetovo tijelo je najosjetljivije na razvoj ovu bolest Mala djeca.

Glavna opasnost od krupa za zdravlje bolesnika leži u sve većem poremećaju disanja, koji se javlja zbog suženja grkljana i gornje divizije dušnik. Stoga ova bolest ima drugo ime - stenozirajuće (to jest, popraćeno trajnim sužavanjem lumena organa) ili laringotraheitis.

Postoje dvije vrste žitarica:

• Pravi. Razvija se samo s difterijom. Patologija se temelji na specifičnoj fibrinoznoj upali s stvaranjem filmova na sluznici grkljana (u području vokalnih nabora). Dišni putovi osobe su začepljeni tim filmovima i dolazi do gušenja.

Preporučujemo čitanje:

• lažno. Je komplikacija drugih zaraznih i upalnih bolesti dišni sustav. Opstrukcija dišni put s ovom vrstom sapi, javlja se uglavnom zbog oticanja zidova grkljana (i istih vokalnih nabora).

Lažne sapi su najčešće, pa će to biti fokus ovog članka.

Ovisno o prevladavajućem patološke promjene lažne sapi mogu se pojaviti u različitim oblicima:

• u edematoznom, u kojem je ozbiljno stanje pacijenta uzrokovano oticanjem dišnog trakta;
• u hipersekretornom, karakteriziranom obilnom formacijom viskoznog sputuma, blokirajući lumen grkljana;
• u grčevitim, uzrokovanim grčem dišnog sustava;
• u mješovitoj, u kojoj je prisutno nekoliko patoloških manifestacija odjednom (edem i hipersekrecija, edem i spazam, itd.).

Uzroci krupa

Sapi kod djeteta mogu se pojaviti u pozadini sljedećih zaraznih bolesti:

• a u većini slučajeva.
• Bolesti uzrokovane respiratornim sincicijskim virusom i.
• Upalne bolesti dišnog sustava bakterijske prirode.

Zašto se kod djece najčešće razvijaju sapi?

Najpodložnija razvoju lažnih sapi su djeca od 6 mjeseci. do 3 godine, u starijoj dobi, ovaj sindrom je mnogo rjeđi. Ovaj obrazac se objašnjava nekim anatomskim i fiziološkim značajkama dišnog trakta djeteta:

Što se događa s krupom u dišnim putevima?

Akutni upalni proces u grkljanu obično je popraćen oticanjem sluznice i stvaranjem sluzi. Ako je ovaj edem izražen (osobito u najužem dijelu grkljana - u predjelu glasnica i ispod njih), lumen je u početku djelomično začepljen, a s pojačavanjem patoloških promjena do kritične razine, kao rezultat čega bolesnik ne može normalno disati – guši se. Ovo su sapi. Doprinosi kršenju prohodnosti dišnog trakta u ovoj bolesti, značajnom nakupljanju sputuma i grčenju mišića grkljana. Štoviše, vrlo je važno da djetetova tjeskoba, vrištanje i plač samo pojačavaju grč dišnog sustava.

Osobito je velika vjerojatnost razvoja sapi noću. To se objašnjava sljedećim fiziološke pojave: kada dijete dugo leži, odljev krvi i limfe iz tkiva događa se nešto drugačije (zbog toga se povećava oteklina), smanjuje se drenažna aktivnost dišnih puteva (u njima se nakuplja sluz). Ako se istovremeno u prostoriji nalazi i suhi topli zrak koji isušuje sluznicu, rizik od respiratornih poremećaja značajno se povećava.

Sapi karakterizira trijas simptoma:

• lavež paroksizmalni kašalj;
• stridor (bučno disanje), osobito kada dijete plače ili je zabrinuto;
• promuklost glasa.

Osim toga, pojavljuju se sekundarni znakovi bolesti - jaka tjeskoba, ubrzano disanje i otkucaji srca, mučnina, hipertermija.

S povećanjem respiratornog zatajenja, svi simptomi se pogoršavaju, djetetova koža postaje siva ili plavkasta, salivacija se povećava, zviždanje postaje zvučno već u mirovanju, a anksioznost se zamjenjuje letargijom.

Dijagnoza sapi

Dijagnosticirajte sapi u djeteta prema karakteristikama klinička slika te prisutnost simptoma zarazne i upalne bolesti dišnih organa. Jednostavno nema vremena za provođenje dodatnih istraživanja u takvim situacijama, budući da se pomoć pacijentu mora pružiti odmah.

Drugi mogu imati simptome slične sapima. patološka stanja: aspiracija stranog tijela (na primjer, gutanje dijelova igračke u dišne ​​organe), alergijski edem dišnog trakta, trauma grkljana, iznenadni laringospazam, epiglotitis i drugi. Pristup liječenju ovih bolesti je nešto drugačiji, stoga je nemoguće samostalno liječiti dijete koje ima manifestacije opstrukcije dišnih putova.

Prva pomoć za sapi

Prvo što bi roditelji trebali učiniti kada dijete razvije simptome sapi je nazvati hitnu pomoć. Zatim učinite sljedeće (prije nego što liječnici stignu, možete pokušati ublažiti stanje bebe):

• Uzmite dijete u ruke i smirite se. Kao što je gore spomenuto, strah i tjeskoba dovode do pojačanog spazma dišnih puteva.
• Umotajte bolesnika u deku i prinesite ga otvorenom prozoru ili iznesite na balkon (potreban mu je pristup hladnom zraku). Dijete također možete odvesti u kupaonicu, koja ima slavinu s hladnom vodom (ne vrućom!).
• Ako u kući postoji nebulizator, neka dijete diše fiziološkom otopinom ili mineralnom vodom.

Važno! Bilo kakvo udisanje pare, trljanje i drugi slični postupci za sapi su kontraindicirani.

Liječenje sapi

Djeca sa simptomima krupa su hospitalizirana. Prvo što bi liječnici trebali učiniti je uspostaviti prohodnost dišnih putova. Da biste to učinili, potrebno je smanjiti oticanje i grč grkljana, kao i osloboditi njegov lumen od nakupljene sluzi. Stoga se u predbolničkoj fazi, a zatim u bolnici, pacijent podvrgava sljedećem liječenju:

Ako konzervativna terapija ne uspije, radi se trahealna intubacija ili traheotomija, a zatim umjetna ventilacija pluća.

Budući da se lažni sapi najčešće javlja kod djece u pozadini, njegov se razvoj može spriječiti prevencijom "hladnih" bolesti. Osim toga, važnu ulogu u prevenciji pojave stenozirajućeg laringitisa igra ispravno ponašanje roditelji s gripom i drugim sličnim bolestima kod djeteta. To je provedba preporuka liječnika, stvaranje ugodnim uvjetima u bolesničkoj sobi (čist, vlažan, hladan zrak), pijenje puno vode, redovito ispiranje nosa, a ne reklamirani lijekovi, mogu smanjiti ozbiljnost patoloških promjena u dišnom sustavu.

Osim toga, s ARI nije preporučljivo učiniti sljedeće: staviti senfne žbuke, trljati pacijenta esencijalna ulja, bebi dajte agrume, med i druge potencijalne alergene. Sve to može izazvati refleksni grč mišića grkljana i izazvati razvoj sapi.

Važno: Roditelji djece koja su već imala krup svakako se trebaju posavjetovati sa svojim pedijatrom kako se ponašati ako dijete ima prve prijeteće simptome respiratornih smetnji te koji hitni lijekovi trebaju biti u kućnoj ljekarni.

Zubkova Olga Sergeevna, medicinski komentator, epidemiolog

Pravi krup je upalna patologija koja zahvaća područje grkljana i njegov lumen. obilježje Bolest je postupni razvoj simptoma koji prolazi kroz tri faze. Prilikom uzimanja brisa u bolesnika s pravim krupom nalazi se bacil difterije.

Prave sapi

Pravi sapi ima značajne razlike od lažnih. Simptomi se javljaju spontano, a suženje lumena se mijenja tijekom dana. Napadi se najčešće javljaju noću.

Pritom se mogu ponavljati tek svaka dva dana, a jednom u nekoliko mjeseci. Pravi krup uvijek prolazi kroz tri faze s postupnim razvojem simptoma:

• Disfonični stadij, koji se nastavlja bez određenih znakova opstruktivnih procesa;
• Stenotični, na kojem se već očituje opstrukcija;
• Asfiksija, u kojoj pacijent pati od nedostatka zraka, teško disanje a može se i ugušiti.

Otok glasnica postupno pogoršava disfoniju (poremećaj glasa) do afonije (gubitak glasa). Glas se ne pojačava kada plače, vrišta, kašlje. Ako je došlo, tada plač i kašalj postaju tihi. Lažne sapi nikada ne dovode do afonije, iako mogu biti praćene promuklošću. Pojačanje glasa tijekom kašljanja ili vrištanja ostaje.

S pravim krupom, kataralne promjene nalaze se na sluznicama grkljana s edemom i hiperemijom. Istodobno, uz sužavanje lumena na zidovima grkljana, opaža se karakterističan difterijski plak, koji može zahvatiti i područje grla. Plak se vrlo teško uklanja, a ispod njega se nalaze male ranice.

Uz lažni krup, kataralna upala, stenoza grkljana popraćena je nakupljanjem guste sluzi u zahvaćenom području u u velikom broju. Može biti prisutan plak koji se jednostavno uklanja s površine.

Koja je razlika između pravih i lažnih sapi

Uzroci

Uzrok pravog krupa je poraz bacila difterije i razvoj difterije. Najčešća patologija pogađa djecu čiji su gornji dišni putovi još u razvoju. Bolest se najčešće opaža kod djeteta ako:

• Oslabljen imunitet;
• Čak je iu maternici patio od fetalne hipoksije;
• Primio rađanje;
• Bolesni od rahitisa;
• ima kronične bolesti;
• Bolesna od dijateze.

Simptomi

Glavni simptomi pravog sapi:

• Postupno smanjenje funkcije glasnica - smanjenje glasnoće glasa do potpune afonije;
• Bučno disanje sa zviždanjem;
• Poteškoće s gutanjem;
• do visokih ocjena;
• Teška intoksikacija tijela;
• Gubitak apetita;

Simptomi se postupno razvijaju bez paroksizmalnog tijeka. Pacijenti s pravim krupom podliježu hitnoj hospitalizaciji u odjelu za zarazne bolesti.

Koja je razlika između pravog sapi i lažnog, kaže dr. Komarovsky:

Hitna pomoć

Glavna opasnost od difterijskog krupa je. Ako nema relevantnih vještina, onda se ne preporučuje ništa učiniti.

Bolesniku je nemoguće davati otopine, sirupe, oralne lijekove koji mogu zatvoriti suženi prolaz i izazvati asfiksiju s posljedičnom smrću. U takvim se državama dodjeljuje hormonski lijek tipa ili injekcijom. Ako učinak ne uslijedi, nakon 20-30 minuta primjenjuje se druga doza brzinom od 2-5 mg / kg, odnosno 10-20 mg / kg.

U bez greške nazvao kola hitne pomoći, koji će provesti potrebnu terapiju i odvesti pacijenta na odjel zarazne bolnice. Tamo će, ovisno o prirodi tijeka bolesti, liječnici odlučiti koje detoksikacijske, antihistaminike koristiti i je li potrebno koristiti serum protiv difterije.

Kako pružiti prvu pomoć za sapi, pogledajte naš video:

Diferencijalna dijagnoza

Dijagnostika se provodi pomoću:

• Vanjski pregled pacijenta i njegovo ispitivanje;
• držanje;
• Uzimanje .

Važno je razlikovati patologiju od virusnog sapi,.

Grlo na pregledu

Kako liječiti sapi kod djece, pogledajte naš video:

Prognoza

Predviđanja su pozitivna u slučaju rano otkrivanje patologija. U hipertoksičnim i toksičnim oblicima, kao iu kasnoj fazi, patologija ima tendenciju kompliciranja. toksični šok s hemoragijskim sindromom.

Ako se patologija liječi pogrešno ili se uopće ne liječi, komplikacije u ovom slučaju su:

• Poliradikuloneuritis;
• Akutno respiratorno zatajenje.

Posljedica nedostatka liječenja je smrt. Stoga, difterija zahtijeva hitnu hospitalizaciju s dovoljnim jake droge od prvih dana otkrivanja patologije. Kod kuće je nemoguće provesti ispravno liječenje, a život pacijenta je u značajnoj opasnosti.