Državno medicinsko sveučilište u Karagandi
Zavod za dječju stomatologiju
PREDAVANJE
Tema: "Značajke strukture sluznice usne šupljine u djece u dobnom aspektu. Klasifikacija bolesti i ozljeda sluznice usne šupljine. Oštećenje oralne sluznice »
Disciplina: SDV5308 Dječja stomatologija
Specijalnost: 5V130200 "Stomatologija"
Tečaj: 5
Vrijeme (trajanje): 1 sat
Karaganda 2014
Odobreno na sjednici katedre
"___" _____ 2014 Protokol br. ____
glava Odsjek, izvanredni profesor _______________ Tuleutaeva S.T.Predmet:“Značajke strukture oralne sluznice u djece u dobnom aspektu. Klasifikacija bolesti i ozljeda sluznice usne šupljine"
Cilj: upoznati studente s građom sluznice usne šupljine, klasifikacijom bolesti sluznice usne šupljine.
Plan predavanja:
Građa oralne sluznice u djece različite dobi.
Klasifikacija bolesti sluznice usne šupljine u djece.
Oštećenje oralne sluznice u djece
GRAĐA ORALNE SLUZNICE U DJECE RAZLIČITE DOBNOSTI
Čovjekova usna šupljina u cijelosti je prekrivena sluznicom koja se sastoji od epitela i vezivnotkivne baze - 1. propria. Veza epitela s podležećim vezivnim tkivom ostvaruje se pomoću bazalne membrane (membrana basilaris).
Epitel ima različitu debljinu: od 200-500 mikrona do 700-1000 mikrona u nekim područjima [Sklyar V. E., 1969] i predstavljen je s tri sloja stanica: bazalnim, stiloidnim i ravnim [Fallin L. I., 1963].
Bazalni sloj odlikuje se bazofilijom zbog povećanog sadržaja ribonukleinske kiseline u citoplazmi njegovih konstitutivnih stanica, au odraslih je to prilično snažan stanični sloj.
Površnije su smještene stiloidne stanice koje imaju poligonalni oblik i svjetliju citoplazmu. Prema površini stanice se postupno spljoštavaju i tvore takozvani sloj pločastih stanica.
Mitoze se javljaju u sloju bazalnih stanica i donjoj trećini sloja bodljikavih stanica, pa se ta područja karakteriziraju kao germinativna zona (Sona germinativa), a kod mladih ljudi mitoze su brojnije nego kod starih ljudi.
Vezivnotkivnu osnovu sluznice čini rahlo vezivno tkivo bogato krvnim žilama i staničnim elementima.
Granica epitela i vezivnog tkiva predstavljena je u obliku dvije ploče, od kojih jedna tvori staničnu membranu, a druga - sloj vezivnog tkiva prekolagena. Prostor između njih je ispunjen ljepilom. Bazalne epitelne stanice prodiru u argirofilnu tvar šiljastim citoplazmatskim izbočinama i tvore bazalnu membranu.
Ovi su opće informacije o građi sluznice usne šupljine. Odvojena područja sluznice imaju razlikovna obilježja zbog anatomskih i fizioloških osobina.
U tom smislu većina autora razlikuje tri vrste sluznica: pokrovnu, žvakaću i specijaliziranu. Prvi tip uključuje sluznicu usana, obraza, prijelaznih nabora, dna usta itd., Drugi - sluznicu zubnog mesa i tvrdog nepca, a treći - sluznicu stražnje površine jezika.
Pokrovna sluznica karakterizira odsutnost keratinizacije i prisutnost izraženog submukoznog sloja. Žvačna sluznica pokazuje znakove keratinizacije i najvećim dijelom pripada direktno periostu, jer je njegov submukozni sloj minimalan. Specijalizirana sluznica sadrži specijalizirane živčanih elemenata(terminalni receptorski aparat).
U djece se struktura oralne sluznice (histološka i histokemijska) dramatično mijenja ovisno o dobi. Na temelju posebnih studija, preporučljivo je razlikovati tri dobna razdoblja koja su formirala strukturne razlike i karakteriziraju dinamiku razvoja glavnih struktura oralne sluznice [Mergembaeva X. S, 1972].
I-razdoblja novorođenčeta (od rođenja do 10 dana) i prsa (od 10 dana do 1 godine) - 0-1 godina.
II - rano djetinjstvo - 1-3 godine.
III - osnovnoškolska (4-7) i srednja (8-12) djeca - 4-12 godina.
Novorođenčad ima sličnu građu oralne sluznice u svim područjima, što je posljedica niske diferencijacije epitela i vezivnog tkiva. Epitel je tanak i sastoji se od dva sloja ( bazalne stanice i bodljikava), epitelne papile nije razvijeno. U ovoj dobi epitel svih dijelova usne šupljine sadrži veliki broj glikogen i RNA; osim toga, značajna količina kiselih mukopolisaharida određena je u epitelu i vezivnom tkivu. Bazalna membrana u svim dijelovima usne šupljine vrlo je tanka i nježna. Labavo neformirano vezivno tkivo utvrđuje se u vlastitom sloju sluznice. Vlaknaste strukture su slabo diferencirane, međutim, otkriva se oštra fuksinofilija kolagenih i fuksinofilija elastičnih vlakana. Sadržaj staničnih elemenata u submukoznom sloju je prilično značajan. To su uglavnom fibroblasti, postoji manji broj histiocita i limfocita. Količina plazma stanice vrlo oskudno. Mastociti se nalaze u malom broju (4,0-2,0 po vidnom polju) i zastupljeni su mladim neaktivnim oblicima. Ove značajke sluznice u novorođenčadi, očito, određuju njegovu krhkost i malu ranjivost u ovoj dobi; istodobno, kvalitativni sastav tkiva osigurava visoku sposobnost regeneracije.
U dojenačkoj dobi, uz povećanje volumena epitela, javljaju se regionalne razlike u građi različitih dijelova oralne sluznice. O tome svjedoči pojava parakeratoze u području žvačne sluznice, kao i na vrhovima filiformnih papila jezika. Istodobno dolazi do gotovo potpunog nestanka glikogena iz ovih područja oralne sluznice. U specijaliziranoj i integumentarnoj sluznici očuvana je lomljivost sastavnih tkiva, dok u žvačnoj postoji značajna zbijenost fibroznih struktura bazalne membrane i vlastitog sloja sluznice, količina krvne žile i stanični elementi. Plazma stanica kod nas gotovo da i nema. Bazalna membrana u ovoj dobi i dalje je vrlo tanka i labava. Čini se da je samo vezivno tkivo mukoznog sloja slabo diferencirano. Unatoč tome, u novorođenčadi, uz visok sadržaj glikogena i RNK u svim dijelovima oralne sluznice, otkriva se oštra fuksinofilija kolagena i fuksinofilija elastičnih vlakana, što ukazuje na prisutnost u tkivima zrelih proteinskih struktura koje čine kolagen i elastična vlakna, jer razina fuksinofilije ovisi o stupnju zrelosti kolagenskih proteina, kiselog fuksina. u kolagenim vlaknima reagira s amino skupinama. Ova se činjenica može smatrati rezultatom placentnog prijenosa zrelih proteinskih struktura majke na fetus, što je omogućilo tako visoke stope histokemijskih reakcija. Isto se može reći i za kisele mukopolisaharide, koji se u tom razdoblju otkrivaju u značajnim količinama.
O mogućnosti takvog prijenosa tvari proteinske prirode svjedoči činjenica oštrog pada fuksino- i fukselinofilije, kao i metakromazije vlaknastih struktura i glavne tvari vezivnog tkiva oralne sluznice u dojenčadi. Očigledno u razdoblje dojke počinju se gubiti imunološka svojstva tkiva stečena u antenatalnom razdoblju, što može utjecati i na imunobiološke sposobnosti sluznice u tom razdoblju. U tom smislu treba spomenuti dijaplacentalni prijenos majčinih protutijela, hormona, enzima itd. Vjerojatno je to zbog prilično visoke otpornosti djetetovog tijela na pojavu virusnog i bakterijskog stomatitisa u prvoj godini života i pretežnog razvoja gljivičnih bolesti sluznice usne šupljine.
U ranom djetinjstvu (1-3 godine) već se jasno formiraju regionalne razlike u oralnoj sluznici, zbog morfofunkcionalnih značajki sluznice u tom razdoblju. U ovoj dobi u epitelu jezika, usana i obraza bilježi se relativno niska količina glikogena, a razina pironinofilije se ne povećava značajno, što ukazuje na stabilizaciju procesa stvaranja epitela. Bazalna membrana specijalizirane i pokrovne sluznice još uvijek ima tendenciju olabaviti svoja konstitutivna vlakna, što može biti posljedica veće diferencijacije retikulinskih struktura, koje poprimaju veću fibrilnost. Kolagena i elastična vlakna pravilnog mukoznog sloja nalaze se labavo, neorijentirano i imaju nježan i fine strukture. Istodobno, postoji naglo smanjenje fuksino- i fukselinofilije kolagenih vlakana, što ukazuje na nizak stupanj zrelosti kolagenskih proteina. Elastična vlakna su vrlo slabo oblikovana, što je, očito, također povezano s njihovom nezrelošću. Slaba metakromazija otkrivena u tom razdoblju ukazuje na nizak sadržaj kiselih mukopolisaharida.
U dobi od 1-3 godine postoji visok sadržaj staničnih elemenata u vlastitom sloju sluznice s njihovom pretežnom lokalizacijom u području vezivnotkivnih papila i oko krvnih žila. Prisutnost staničnih elemenata, u kombinaciji s visokim sadržajem u specijaliziranoj i integumentarnoj sluznici krvnih žila, očito doprinosi visokoj propusnosti vaskularne stijenke u tim područjima. U vezivnom tkivu sluznice usne šupljine u djece ove dobi pojavljuje se veliki broj mastocita s perivaskularnim položajem. Pritom je važno naglasiti da su to još uvijek mladi neaktivni oblici, što je od određenog značaja u uvjetima poremećaja tkivne homeostaze. Broj plazma stanica i histiocita ostaje vrlo nizak. Epitelni pokrov žvačne oralne sluznice, naprotiv, čini se gušćim, što je posljedica značajnog spljoštenja epitelnih stanica i prisutnosti zona keratinizacije i parakeratoze. Uz nestanak glikogena, koji je vjerojatno korišten u procesima keratinizacije, dolazi do porasta pironinofilije epitela. Bazalna membrana i fibrozne strukture vlastitog sloja u žvačnoj sluznici izgledaju gušće, zbog usmjerenog rasporeda pojedinačnih vlakana i snopova. Krvnih žila ima manje nego u specijaliziranoj i pokrovnoj sluznici, a čini se da je njihova stijenka znatno gušća.
Dakle, morfološke značajke oralne sluznice u razdoblju od 1 godine do 3 godine vjerojatno mogu biti jedan od čimbenika koji određuju razvoj i akutni tijek patološki proces u njima. Opisana histološka i histokemijska svojstva specijalizirane i pokrovne sluznice upućuju na smanjenje morfoloških reakcija imuniteta i njegovu povećanu propusnost u ranoj dječjoj dobi, što također može biti jedan od razloga tako čestih lezija ovih područja oralne sluznice kod akutnog herpetičkog stomatitisa. S tim u vezi treba podsjetiti da se najveći broj slučajeva akutnog herpetičkog stomatitisa javlja upravo u ranom djetinjstvu (71,1%).
Uspoređujući kliničke podatke s navedenim značajkama morfologije i histokemije oralne sluznice u djece ove dobne dobi, utvrđeno je da među njima postoji određena povezanost. To se izražava u omiljenoj lokalizaciji elemenata lezije u području jezika, usana, obraza, što je, očito, povezano s gore navedenim morfološkim karakteristikama sluznice ovih dijelova usne šupljine.
Barijera - sprječava prodor mikroorganizama, virusa (tularemije, slinavke i šapa) itd.
Usisavanje.
Pufer - neutralizira učinke kiselina i lužina, sposobnost brzog vraćanja pH vrijednosti okoliša.
Regenerativno - sposobnost brzog zacjeljivanja.
Klasifikacija bolesti sluznice usne šupljine u djece.
Klinički značaj svake klasifikacije je pomoći liječniku da postavi dijagnozu, koja bi odražavala etiologiju bolesti, patogenezu, klinički oblik, tj. sve što bi u konačnici odredilo medicinske taktike liječnik. Tako se u klasifikaciji T. F. Vinogradova koriste pojmovi - poraz, bolest, promjena. B.M.E. definira ove pojmove na sljedeći način:bolest - kršenje tjelesne aktivnosti pod utjecajem ekstremnih podražaja vanjskog i unutarnjeg okruženja, karakterizirano smanjenjem prilagodljivosti uz istovremenu mobilizaciju tjelesne obrane;
oštećenje je sinonim za traumu, narušavanje cjelovitosti tkiva ili organa s disfunkcijom.
Klasifikacija bolesti, promjena i oštećenja
oralne sluznice u djece.
Prema etiologiji bolesti
Virusne bolesti
herp. angina
virus. bradavice
vezikularni stomatitis
oštar i hr. kandidijaza
kandidomikoza
Bakterijske bolesti
ulcerozni nekrotični stomatitis Vincent
kada. stomatitis
gonorealni stomatitis
oralni sifilis
Alergijske bolesti
Promjena u r.d.r.
u bolestima kardiovaskularnog sustava, neuropsihičkog, endokrinog i drugih sustava. b.
kod bolesti probavnog sustava
kod akutnih zaraznih bolesti
s bolestima krvi
s kožnim bolestima (bulozna epidermoliza, Dühringov dermatitis...)
Oštećenje s.o.p.r. zbog traume, mehaničkih i fizičkih čimbenika (Bernardove afte, dekubitalni ulkus, opekline, blaga leukoprlakija)
trajno).
Sh. Po lokalizaciji - stomatitis, papilitis, glositis itd.
IV. Prema klinički izraženim morfološkim promjenama.
Primarne - upale (kataralne, fibrozne, alterativne i proliferativne)
Sekundarni - erozije, čirevi, mrlje, ožiljci.
Vanjski iritirajući čimbenici prekomjerne sile mogu dovesti do traumatskog oštećenja oralne sluznice kod djece kao rezultat izravnog utjecaja na pokrovna tkiva. Stupanj oštećenja ovisi o vremenu i jačini nadražajnog čimbenika, njegovoj prirodi, starosti, lokalnoj i individualnoj otpornosti sluznice, o stanju organizma u trenutku ozljede, o čemu stomatolog mora voditi računa prilikom postavljanja dijagnoze i planiranja liječenja. Kliničke i morfološke promjene u pokrovnim tkivima usne šupljine izazvane raznim vrstama traumatskih agenasa najčešće su nespecifične.
Razne vrste lezija oralne sluznice u djetinjstvo Ovisno o prirodi traumatskog agensa, uobičajeno je podijeliti na:
Mehanički
Toplinski
Kemijski
Radijacija
Mehanička oštećenja. Klinika i liječenje.
Akutna mehanička oštećenja sluznice usne šupljine u djetinjstvu nastaju kao posljedica djelovanja reznih predmeta, udaraca, ugriza, loših navika. Čest uzrok ozljeda je navika držanja raznih predmeta u ustima. Nisu rijetke ozljede oštrim rubovima pokvarenih zuba ili jednog prerano izniklog zuba, češće u donjoj čeljusti.U području oštećenja javlja se traumatska hiperemija oralne sluznice, edem, deskvamacija ili nekroza epitela, erozija ili ulkus.
Pojavu traumatske ozljede prati jaka bol i oteklina kao posljedica nespecifične upale. Bolovi se pojačavaju pri gutanju i razgovoru, moguće povećanje tjelesne temperature, pojava znakova regionalnog limfadenitisa, pogoršanje opće stanje, plačljivost, poremećaj sna.
Na mjestu ozljede nastaje hematom, abrazija, erozija ili ulkus različite dubine i veličine. Sekundarna infekcija rane pridonosi razvoju dugotrajnih nezacjeljujućih ulkusa i pukotina. Oko rane postoji ograničena upala i infiltracija vlastitog sloja sluznice. Palpacija mjesta ozljede i limfnih čvorova je bolna. Pojava traumatskih ulkusa prati povećana salivacija.
Dijagnoza akutnog traumatskog oštećenja sluznice usne šupljine u djece nije jako teška.
Kronična mehanička oštećenja pokrovnih tkiva usne šupljine u djetinjstvu su češća od akutnih. Uzroci takvih oštećenja su dugotrajna trauma oralne sluznice oštrim rubovima zuba ili njihovih korijena tijekom nepravilnog procesa mijenjanja mliječnog zagriza, nepravilno dizajniranih ortodontskih aparata i sl.
Ulkusi kod kroničnih oštećenja praćeni su hiperemijom i edemom okolnih tkiva, infiltracijom vlastite membrane, sklonošću razvoju granulacijskog tkiva i proliferativnim fenomenima. U nekim slučajevima, nespecifična upala je popraćena povećanom keratinizacijom u područjima gdje u normalnim uvjetima ne dolazi do keratinizacije epitela.
Klinički, kronična mehanička oštećenja praćena su pojavom dekubitalne (dekubitalne) erozije ili ulkusa. Subjektivno, bolna osjetljivost se ne javlja uvijek, iako u nekim slučajevima dijete postaje nemirno i odbija jesti. Pogoršanje procesa kao posljedica infekcije prati povećano oticanje okolnih tkiva i bolnost regionalnih limfnih čvorova. Opće stanje djeteta ne trpi.
Traumatske erozije i čirevi imaju oblik predmeta ranjavanja, različite dubine i veličine, rubovi su blago izdignuti iznad površine, umjereno hiperemični, edematozni. Dno je prekriveno blijedožutim premazom. Čirevi i regionalni Limfni čvorovičesto bolna na palpaciju.
Uobičajeno grizenje oralne sluznice prati kronična upala tipa blage leukoplakije. Na nekoliko edematoznih sluznica usne šupljine uzduž linije zatvaranja zuba javljaju se bezbolna bjelkasta ili sivobijela hiperplastična područja koja se vrlo lako vade, mogu biti i područja krvarenja.
Odvojeni klinički oblik kronična mehanička oštećenja sluznice usne šupljine u djece mlađe od godinu dana su takozvane novorođenačke afte (Bednar afte). Takve se afte javljaju kod djece prvih mjeseci života, pothranjene, koja su na umjetno hranjenje, a za to se koriste dugačke i tvrde gumene bradavice. Djeca sa smanjenim trofizmom, osobito prerano rođena, postaju osjetljiva na brzu traumatsku reakciju epitelnog pokrova. Na prijelazima mekog nepca u tvrdo nepce nalaze se zaobljeni ili ovalni ulkusi s jasnim rubovima. Erodirana površina prekrivena je žuto-sivom prevlakom s izraženim upalnim valjkom okolo. Zbog bolnosti čira dijete odbija hranu.
Dijagnostika kroničnih mehaničkih ozljeda u dječjoj dobi često je teška. Potpuna anamneza i pažljivo proučavanje objektivnih znakova doprinose ispravnoj dijagnozi.
Za razjašnjenje dijagnoze koriste se posebne metode, uključujući citološki pregled sadržaj čira, bakteriološka studija iscjedka. Liječenje mehaničkih oštećenja
Liječenje akutnog mehaničkog oštećenja oralne sluznice uključuje uklanjanje traumatskog predmeta ili njegovog fragmenta iz rane, a ako je indicirano, nakon antiseptičkog tretmana se šiva. Ako nema potrebe za šivanjem, preporuča se nekoliko puta dnevno isprati ranu antiseptičkom otopinom (furatsilinom, atonijem, etakridin laktatom, 0,5% otopinom vodikovog peroksida, kalijevim permanganatom, infuzijama ljekovitih biljaka: kadulje, kamilice, gospine trave, čaja, tanina). Preporuča se jesti u obliku pirea. Prije jela prikladno je držati kupke s otopinama antiseptika i anestetika.
Epitelizacija i cijeljenje rana mogu se ubrzati aplikacijama keratoplastičnih tvari (ulje šipka, vitamin A). Značajnije ozljede oralne sluznice s izraženim ožiljcima nakon cijeljenja zahtijevaju liječnički pregled djeteta kako bi se spriječile deformacije u rastućim tkivima dentofacijalne regije.
Prevencija mehaničkih oštećenja sastoji se od pravovremene sanacije usne šupljine kod djece, brušenja oštrih rubova zuba, uklanjanja nedostataka u dizajnu ortodontskih aparata, uklanjanja loših navika. Važno je spriječiti mogućnost traumatiziranja sluznice kada novorođenčad jede kratkim gumenim rogom ili pomoću jastučića s tvrdim bradavicama majčinih grudi.
U liječenju dekubitalnog ulkusa nakon uklanjanja predmeta traume, preporuča se česta antiseptička obrada u obliku navodnjavanja dekocijama ljekovitih biljaka (kamilica, gospina trava, kadulja, čaj), otopine nitrofuranskih pripravaka, enzima (tripsin, kimotripsin). Regeneraciju tkiva pospješuju keratoplastične tvari (vitamini A, E, B u ulju, vinilin, karotolin, ulje šipka, masline, pasjeg trna, aerosoli kao što su "Livian", "Vinizol" itd.).
Liječenje blage leukoplakije započinje uklanjanjem loših navika, često u suradnji s neuropsihijatrom, preporučuje sedativi, pojačan tjelesni odgoj i sport. Lokalno se koriste aplikacije keratolitičkih tvari (enzimi, uljna otopina vitamina A).
S razvojem Bednarove afte dječji stomatolog zajedno s pedijatrom usmjerava napore na povećanje ukupnog trofizma djeteta. Lokalno se koriste antiseptičke i keratoplastične tvari, dok se za sisanje djeteta preporuča koristiti pamučne štapiće prošivene ligaturom navlažene ljekovitom tvari.
Kemijska oštećenja. Klinika i liječenje.
Kemijsko oštećenje jedno je od čestih patoloških stanja sluznice usne šupljine u djece u dobi od 1 do 3 godine, a posljedica je neočekivanog unosa kemikalija iz kućanstva u usta, lijekovi visoka koncentracija. Najčešće se kemijska opeklina javlja zbog izlaganja visoko koncentriranim kiselinama, alkalijama. Medicinska opeklina u nekim slučajevima nastaje kao posljedica nevještog i nemarnog rada stomatologa. Jedan masivni udar uzrokuje kliničku sliku akutne kemijska opeklina. Stupanj oštećenja ovisi o vrsti kemikalije, njezinoj koncentraciji i izloženosti.Klinički, kemijsko oštećenje prati jaka bol, otežano jedenje i gutanje, pojačano lučenje sline, pogoršanje općeg stanja organizma i povišena tjelesna temperatura. Oštećena područja sluznice postaju hiperemična, edematozna.
Površinska nekroza praćena je izlučivanjem fibrina u obliku filma, čije je nasilno uklanjanje bolno i izaziva krvarenje. Opeklinu kiselinom karakterizira pojava ograničene koagulacijske (suhe) nekroze, a opeklinu lužinom karakterizira pojava ograničene koagulacijske nekroze. Površinski plak nekrotičnog područja je hiperemičan. U početnom (akutnom) razdoblju jasno je vidljivo crvenilo, oteklina i nekroza sluznice. Drugo razdoblje je povećani edem, čišćenje tkiva od nekrotičnog plaka. Treći je cijeljenje s cikatricijalnim promjenama.
Liječenje kemijskih oštećenja
Prevencija kemijskih oštećenja u djetinjstvu prvenstveno se sastoji u otklanjanju pogrešaka odraslih koji djeci dopuštaju slobodan pristup kemijskim reagensima. Učinkovitost medicinske mjere uvelike ovisi o pravovremenom pružanju hitne pomoći. Nakon razjašnjavanja prirode kemikalije, primijenite navodnjavanje neutralizirajućim agensima: 1% otopinom natrijevog bikarbonata (slaba lužina) ili 1% otopinom limunske kiseline (slaba kiselina) ili vrlo nježno operite oštećenje vodom kako biste uklonili ostatke kemijske tvari, Racionalno je tretirati područja opekotina anesteticima (1% otopina trimekaina, lidokaina, itd.) Lijekovi i slabe otopine antiseptika. U budućnosti se koriste tvari koje potiču epitelizaciju (uljne otopine citrala, vitamini A, E, cigerol). Opsežne opekline usne sluznice i mekih tkiva lica zahtijevaju liječnički pregled djeteta, korekciju ožiljnih formacija.
Toplinska oštećenja. Klinika i liječenje
Toplinsko oštećenje može nastati kada je sluznica usne šupljine djeteta izložena visokim ili niske temperature.Visoke temperature uzrokuju opekline sluznice. Stupanj opeklina ovisi o nadmorskoj visini, temperaturi i izloženosti. U blažim slučajevima javlja se katar praćen intenzivnom boli. U više teški slučajevi postoji oštra hiperemija, edem i maceracija epitela.
Teška opeklina popraćena je pojavom mjehurića, a potom i erozija i čireva. Bol, infekcija.
Niske temperature - duboka hipotermija (krioterapija). U oralnoj sluznici - površinska nekroza, distrofične promjene tkiva, krvarenja. Regeneracija tkiva unutar 6-12 dana.
Liječenje toplinskih oštećenja
Liječenje opeklina uključuje uklanjanje iritansa, primjenu antiseptika, lijekova protiv bolova prije jela (0,5% otopina lidokaina, 5% emulzija anestezinskog ulja), kao i keratoplastičnih sredstava za ubrzavanje epitelizacije.
Liječenje ozeblina uključuje primjenu protuupalnih lijekova, antiseptika, anestetika i indiferentnih masti.
radijacijske ozljede. Klinika i liječenje.
Oštećenje oralne sluznice zračenjem u djece češće se javlja kao komplikacija u zračenju neoplazmi maksilofacijalne regije. Reakcija sluznice naziva se radiomukozitis. U početku se lezije javljaju na područjima sluznice koja nisu podložna keratinizaciji. U tom slučaju dolazi do hiperemije i edema, epitel postaje mutan, naboran, gubi sjaj, dolazi do keratinizacije. U budućnosti se epitelni sloj može oštetiti, nastaju erozije i čirevi s nekrotičnim plakom - žarišni membranski radiomukozitis. Lezije velikih površina nazivaju se konfluentni membranski radiomukozitis. Takvi događaji su popraćeni bolne senzacije, bolno jedenje i gutanje, suha usta, parestezija i poremećaj okusa.Liječenje oštećenja od zračenja
Liječenje reakcija nakon zračenja uključuje upotrebu lijekova koji povećavaju reaktivnost tijela (imenovanje vitamina B12, aevita, rutina, nikotinske kiseline, kortikosteroida). Preporuča se ispiranje i ispiranje usne šupljine slabim antiseptičkim otopinama (furatsilinom, Borna kiselina, biljni dekocije), primjene keratoplastike. Liječenje je dugotrajno.
Ilustrativni materijal:
Prezentacija
KNJIŽEVNOST:
Persin L.S. i dr. Stomatologija dječje dobi. - M.: Medicina, 2006. - 640 str.
Kuryakina N.V. Dječja terapeutska stomatologija. - M. -N.Novgorod, 2007 - 744 str.
Kharkov L.V., Yakovenko L.N., Chekhova I.L. Kirurška stomatologija i maksilofacijalna kirurgija djetinjstva /Pod uredništvom L.V.Kharkov. - M .: "Knjiga plus". 2005.- 470 str.
Supiev T.K., Zykeeva S.K. Predavanja iz dječje stomatologije ( tutorial).- Almaty, 2006.- 615 str.
Ralph E. McDonald. David R. Avery: s engleskoga prevela prof. T. F. Vinogradova. Stomatologija za djecu i adolescente. MIA: M., 2003.
Kabulbekov A.A., Negametzyanov N.G., Kabulbekova Zh.A. Prevencija bolesti zuba u djece. - Almaty, 2007. - 99 str.
Vinogradova T.F. Atlas dentalnih bolesti. -M., 2007. - 214 str.
Khomenko L.A. Terapeutska stomatologija dječje dobi. Kijev. 2007.- 815 str.
Ermukhanova G.T. Tumori i tumorolike tvorbe maksilofacijalne regije u djece i adolescenata. - (tutorijal). - Almaty, 2007. - 110 str.
Abralina Sh.Sh. Sveobuhvatna rehabilitacija djece s kongenitalnim rascjepom Gornja usna i nebo. - (udžbenik).-Semey, 2006.- 65s.
Kontrolna pitanja (povratna informacija):
Razdoblja razvoja oralne sluznice
Karakteristike oralne sluznice u neonatalnom razdoblju
Karakteristike oralne sluznice u prsnom razdoblju
Obilježja oralne sluznice u ranom djetinjstvu
Obilježja oralne sluznice u primarnom djetinjstvu
Funkcije oralne sluznice
Vrste oštećenja oralne sluznice
Manifestacije u usnoj šupljini s mehaničkom traumom
Manifestacije u usnoj šupljini s kemijskom traumom
manifestacije u usnoj šupljini s oštećenjem zračenjem
Prevencija traumatskih ozljeda oralne sluznice
Sluznica usne šupljine (SORP) jedinstvena je po svojim svojstvima. Dobro podnosi utjecaj mehaničkih, kemijskih i drugih nadražaja, uzročnika infekcija i ima visoku regenerativnu sposobnost. U nekim područjima je fleksibilan i pokretljiv, u drugim se pokazuje elastičnim i statičnim. Područje između njih naziva se prijelazni nabor. Jedinstvena struktura pomaže sluznici da obavlja ozbiljne zadatke.
Pojam oralne sluznice
Normalno, sluznica oblaže unutarnju površinu obraza, usana, nabora predvorja, alveolarnih procesa, nepca, dna, jezika. Vlaženje tkiva pridonosi tajni koju izlučuju žlijezde slinovnice. Strukturne značajke oralne sluznice su da je heterogena. Zahvaljujući tome, tkiva mogu sudjelovati u mnogim važnim životnim procesima.
Struktura
Građa osjetljive oralne sluznice prilično je složena. Za njegovu inervaciju odgovorni su trigeminalni i glosofaringealni živci. Prema histologiji oralne sluznice razlikuju se 3 sloja:
- Skvamozni epitel okrenut prema unutrašnjosti usne šupljine. Uključuje jednake omjere keratiniziranih i ne-keratiniziranih stanica. Prvi oblažu školjku na mjestima opterećenja - tvrdo nepce, filiformne papile, stražnji dio jezika i desni. Keratinizirani epitel uključuje bazalni, trnasti, stratum corneum i granularni sloj. Nekeratinizirane stanice prekrivaju obraze, meko nepce, nabore predvorja usne šupljine, usne i donji dio jezika. Imaju trnasti, bazalni i površinski sloj.
- ljuska izravno. Ima retikularne i papilarne slojeve, prijelaz između kojih je zamagljen. Papilarni sloj je u kontaktu s epitelom koji se nalazi iznad, retikularni sloj sastoji se od malih limfnih žila, živčanih pleksusa, male žlijezde slinovnice.
- submukozni sloj. Sadrži žlijezde slinovnice i lojnice, male žile.
Funkcije
Oralna sluznica ima jedinstven razvoj i funkciju. Najznačajniji od njih:
Klasifikacija bolesti sluznice usne šupljine i njihovi simptomi
Bolesti sluznice usne šupljine dijele se na upalne, neoplastične i patologije slične dermatozama. Njihova dijagnoza zahtijeva poznavanje anatomije tkiva koja oblažu usta i sposobnost analize njihovog stanja, uzimajući u obzir rad tijela.
Zasebno su ozljede uslijed nesreća, loših navika, nestručnih radnji stomatologa, protetičara i čeljusnih kirurga. U prevenciji bolesti važno je poznavanje prevencije oralne sluznice i parodontne bolesti.
Zarazne bolesti
Sluznica je često pogođena infektivnim agensima koji napreduju s oslabljenim imunološkim sustavom. SORP klasifikacija:
- virusni: slinavka i šap, bradavice, aftozni stomatitis, herpes zoster;
- gljivične: kandidijaza, aktinomikoza;
- bakterijski: tuberkuloza, streptokokni stomatitis;
- ulcerativni nekrotični stomatitis;
- spolne bolesti.
Alergija
Uz alergije, epitel sluznice ljudske usne šupljine prolazi kroz promjene. Mogu se pojaviti na sluznici usta i usana, moguće su hiperemija jezika, promjene na papilama, čirevi (preporučamo pročitati: Građa jezika i anatomija ljudske usne šupljine). Klasifikacija takvih lezija kod djece i odraslih:
ozljeda
Mehaničke ozljede koje dovode do patologije usne šupljine i gubitka osjetne funkcije su kronične i istovremene. Potonji nastaju pod utjecajem kratkoročnih čimbenika (injekcija vilicom ili drugim oštrim predmetom). Kronične ozljede nastaju pod stalnim utjecajem traumatskog faktora (proteza, fragment zuba).
Obično su patologije popraćene upalnim procesom, koji izazivaju patogeni mikrobi. Liječenje uključuje isključivanje traumatskog faktora, antibiotsku terapiju, ispiranje antisepticima, korištenje obloga.
Dermatoze
Red kožne bolesti u djece i odraslih očituje se kao patologija epitela. Na primjer, s pemfigusom, u ustima žrtve nastaju mjehurići s tekućim sadržajem. Pukćući, formiraju žarišta opsežne erozije, nekrotične ulceracije. Vjerojatno su takve bolesti autoimunog porijekla. Složeno liječenje uključuje korištenje imunomodulatora, kortikosteroida. Dodatno se koriste hormonske masti, sredstva za ispiranje.
Toksičnost teškim metalima i trovanje lijekovima
Do takvog trovanja dolazi iz nemara. Obično ih izazivaju živa, olovo, čijim se slučajnim gutanjem u ustima javlja okus metala. Pregledom se otkriva upaljena sluznica, zahvaćena ulceracijama, zonama nekroze. Na pozadini opijenosti javlja se stomatitis, koji zahtijevaju simptomatsko liječenje, prevencija infekcije.
Liječenje se svodi na detoksikaciju, primjenu lokalnih anestetika i ispiranje antiseptičkim pripravcima. Hormonske masti i vazokonstriktori pomoći će smanjiti oticanje sluznice. Prevencija trovanja - pridržavanje sigurnosnih mjera pri uzimanju lijekova, rad s kemikalijama.
Kongenitalne patologije razvoja
Redovito se javljaju anomalije SORP-a, koje se tiču patologije dubine predvorja usne šupljine, malog predvorja u djece. Mogu poslužiti kao simptom složene malformacije, često dominantna vrsta anomalija. Postoje takve patologije:
Uzroci kongenitalnih patologija su genetske abnormalnosti i utjecaj teratogenih čimbenika tijekom formiranja fetalnih tkiva. Liječenje je često kirurško, zahtijevajući plastičnu operaciju oralnih struktura kako bi se vratio anatomski položaj. Operacije se odvijaju u fazama prema rasporedu, potrebno im je vrijeme za rehabilitaciju.
Neovisni heilitis
Neovisni heilitis je upalni proces na usnama koji zahvaća i sluznicu i crvenu granicu. Razvija se nakon izlaganja vjetru, vrućini, niskim temperaturama i drugim vremenskim čimbenicima. Usne mogu nabubriti, boljeti, prekriti se plakom, ispucati. Tijekom tretmana, usne i epitel su zaštićeni posebnim mastima. U teškim oblicima patologije koriste se antibiotici i hormoni.
Pretkancerozni uvjeti i onkologija
Prekancerozni oblici razvijaju se kao posljedica dugotrajne izloženosti duhanskom dimu, redovitog udisanja para kemijskih i otrovnih tvari, ultraljubičastog zračenja na usta. Vrijeme razvoja onkoprocesa ovisi o zdravlju i genetskoj predispoziciji pacijenta.
Prekanceroze uključuju leukoplakiju, radijacijski stomatitis, papilomatozu, kronične čireve i druge. Loše navike naglo povećavaju vjerojatnost prijelaza prekanceroze u rak. Onkološke bolesti izgledaju kao guste rane, tumori koji brzo rastu.
Elementi lezija oralne sluznice
Bolesti se pojavljuju na sluznici na isti način kao i na koži. Međutim, zbog posebnih uvjeta (vlaga, negativna mikroflora) izgled morfoloških elemenata se malo mijenja. Postoji klasifikacija prema vremenu pojavljivanja znakova - primarnih i sekundarnih. Primarni izliti na čistu i nepromijenjenu sluznicu bolesti. Sekundarni se često razvijaju iz primarnih, osobito u nedostatku pravodobnog liječenja.
Primarni
Primarni elementi lezije uključuju pustule, papule, plakove, mrlje, promjenu boje u području sluznice. Patologije su upalne i neupalne prirode, proizlaze iz ozljeda. Papularni čvorići su ograničeni zbijanjem do 2 mm u promjeru. Posezanje velike veličine, pretvaraju se u plakove. Tekućina ili gnoj nakupljaju se u vezikulama epitelnog sloja. Oni pucaju i stvaraju eroziju.
Sekundarna
Sekundarne štetne vrste uključuju čireve, eroziju, pukotine, kore, ljuske. Ako se promatra manifestacija jedne vrste, dijagnosticira se monoformna lezija. S kombinacijom elemenata primarnog i sekundarnog tipa opaža se polimorfna lezija. Dodatna metoda dijagnoze je određivanje morfoloških elemenata.
Prevencija bolesti sluznice usne šupljine
Infekcije usne šupljine često su asimptomatske. Međutim, pažljiv stav prema vlastitom zdravlju pomaže prepoznati značajke bolesti u ranoj fazi. Posebno se tiče kongenitalne anomalije kao što je plitko predvorje usne šupljine djeteta.
Glavni tretman provodi stomatolog, parodontolog, specijalist za zarazne bolesti i drugi stručnjaci. dovesti do razvoja patologija različiti razlozi, a spriječiti ih uz pomoć redovite prevencije bolesti oralne sluznice uvijek je lakše nego liječiti posljedice.
Prevenciju bolesti sluznice usne šupljine treba započeti u djetinjstvu. Među glavnim događajima:
- pravi izbor zubne paste, četkice, proizvoda za njegu;
- redoviti stomatološki pregledi;
- zaštita antibakterijskim sredstvima za ispiranje;
- protetika od strane iskusnog stručnjaka;
- korištenje kreme za fiksiranje proteza;
- odvikavanje od pušenja i drugih loših navika;
- odbijanje previše hladnih i vrućih jela (uzrokuju opekline);
- ispravan unos lijekova;
- uklanjanje iritantnih čimbenika, zaštita od ozljeda.
U slučaju upale u ustima, jake boli, osipa, otoka epitela na jeziku i papilama, odmah se obratite stomatologu. Liječnik će dijagnosticirati i propisati pravilno liječenje, preporučit će vam mjere za prevenciju oralne sluznice.
BOLESTI SLUZNICE USNE ŠUPLJINE
Prema pojavnosti, bolesti sluznice usne šupljine mogu se u osnovi podijeliti u tri skupine: 1) upalne lezije - stomatitis; 2) lezije slične brojnim dermatozama, dermatostomatitisu ili stomatozi; 3) bolesti tumorske prirode. Prepoznavanje svih ovih bolesti zahtijeva prije svega poznavanje normalne anatomije i fiziologije sluznice usne šupljine, sposobnost njezina istraživanja, uzimajući u obzir stanje cijelog organizma, izravno povezanog u svom postojanju s vanjskom okolinom.
METODE ISTRAŽIVANJA. OPĆA SIMPTOMATOLOGIJA
Građa sluznice usne šupljine. Sluznica usne šupljine sastoji se od tri sloja: 1) epitela (epitela); 2) pravilna sluznica (mucosa propria); 3) submukoza (submukoza).
epitelni sloj koju čini slojeviti pločasti epitel. U epitelnom sloju nalaze se stanice različitih oblika - od cilindričnog, kubičnog sloja do posve ravne površine epitela. Kao i kod kože, epitelni pokrov se može podijeliti ovisno o značajkama i funkciji njegovih pojedinih redova u četiri sloja: 1) rožnati (stratum corneum), 2) proziran (stratum lucidum), 3) zrnati (stratum granulosum), 4) klijavi (srtatum germinativum).
Germinativni sloj čini značajan dio epitela sluznice. Njegov donji red čine cilindrične, gusto obojene stanice, uskom stranom okrenute prema vlastitoj ljusci. Ove stanice se smatraju germinativnim slojem germinalnog sloja. Zatim slijedi nekoliko redova ravnijih ćelija, koje su također dobro premazane i međusobno spojene skakačima. Zatim dolaze slojevi stanica koje su u različitim fazama keratinizacije: 1) granularni sloj - početni stupanj keratinizacija, 2) prozirni sloj - izraženiji stupanj keratinizacije, što je prijelaz na posljednji, jasno označen stratum corneum. Prozirni sloj epitela na oralnoj sluznici pretežno se opaža na onim mjestima gdje se keratinizacija manifestira s većim intenzitetom.
Zapravo sluznica koju čini gusto vezivno tkivo fibrilarne strukture. U vezivnom tkivu same ljuske položene su male krvne žile poput kapilara i živaca. Membrana na granici s epitelom tvori papilarne izrasline. Ove papile su različitih veličina. Svaka papila ima svoju posudu za hranjenje.
submukoza također vezivnotkivne građe, ali je rahlija od same ljuske, sadrži mast i žlijezde; sadrži veće žilne i živčane ogranke.
Sluznica usne šupljine opskrbljena je živčana vlakna- osjetilni i motorički. Inervacija usta uključuje kranijalni i spinalni živci, kao i cervikalni simpatički živac. Od kranijalnih živaca za stijenke usne šupljine odgovaraju: trigeminalni, facijalni, glosofaringealni, hipoglosni, dijelom vagusni.
Za proučavanje oralne sluznice koristimo niz tehnika koje se, ovisno o karakteristikama slučaja, koriste u različitim količinama i kombinacijama. Glavni pregled usne šupljine sastoji se od sljedećih trenutaka: 1) - pregled, 2) pregled, 3) palpacija - palpacija, 4) mikroskopski pregled. Osim toga, provodi se ispitivanje općeg stanja organizma i pojedinih sustava i organa, a često i dodatne serološke, hematološke i druge laboratorijske pretrage.
Onpos. Kao i uvijek, kod bolesti usne šupljine prvo se postavljaju opća, indikativna pitanja, a zatim pitanja posebne prirode. Prilikom ispitivanja bolesnika s lezijama u ustima, liječnik često odmah otkriva niz objektivnih simptoma koji su povezani s poremećajem govornog čina (dislalija). Pojavljuju se kao posljedica oštećenja tkiva usne šupljine upalnim procesima ili prisutnosti urođenih ili stečenih nedostataka u usnoj šupljini. Poremećaji se očituju u promjeni zvučnosti govora i naravi izgovora pojedinih glasova - slova.
Upalni procesi na usnama, koji smanjuju pokretljivost ili oticanje potonjih zbog boli, često iskrivljuju izgovor najvećim dijelom labijalni glasovi: "m", "f", "b", "p", "c" (dyslalia labialis).
Upalni procesi u jeziku, osobito peptički ulkus ili druge bolesti koje dovode do ograničenja pokretljivosti ovog organa, otežavaju izgovor gotovo svih suglasnika, što dovodi do šuštavog razgovora (dyslalia labialis). S porazom stražnjeg dijela jezika posebno je pogođen izgovor glasova "g" i "k".
U slučaju povrede cjelovitosti tvrdog nepca (sifilis, urođene pukotine, ozljede) i ako je meko nepce čak i neznatno oštećeno, govor poprima nazalni ton: svi suglasnici se izgovaraju nosom. Posebno je poremećen izgovor takozvanih zatvorenih suglasnika: “p”, “b”, “t”, “d”, “s”. Ovaj poremećaj govora naziva se rhinolalia aperta za razliku od rhinolalia clausa (prigušeni zvuk). Posljednji poremećaj se opaža kod infiltrirajućih procesa palatinskog jedra.
Na sve te smetnje liječnik upozorava već na početku razgovora s bolesnikom, uvodeći u pregled elemente funkcionalne studije usne šupljine.
Posebno treba istaknuti pritužbe na poteškoće i bol tijekom obroka, uglavnom s oštećenjem mekog nepca. Otok nepca i bolnost ometaju normalan čin aktivnog gutanja. Ako je integritet palatinskog svoda povrijeđen, tekuća hrana teče u nos. Male ogrebotine na tvrdom nepcu često uzrokuju jaka bol kada jedete čvrstu hranu. Bolne lezije jezika također uzrokuju poteškoće u uzimanju čvrste hrane, tekuća hrana prolazi lakše. Pritužbe na bolno jedenje mogu se pojaviti i kod oštećenja predvorja usne šupljine. Kod stomatitisa, ulcerativnih procesa u ustima, pacijenti se žale na loš zadah (foetor ex ore).
Važno je utvrditi odnos lezija sluznice s nekim drugim bolestima. U prisutnosti stomatitisa i stomatoze potrebno je obratiti posebnu pozornost na opće zarazne bolesti, bolesti probavnog sustava i metabolizma.
U akutni slučajevi važno je utvrditi prisutnost neke akutne opće infekcije, kao što je gripa. Često stomatitisu može prethoditi infekcija gripom. U nekim akutnim bolestima oštećenje sluznice daje znakove koji su vrlo vrijedni za dijagnozu, na primjer, Filatovljeve mrlje kod ospica. Često je stomatitis komplikacija neke opće iscrpljujuće bolesti ili slijedi bolest, osobito često nakon gripe. Akutne i kronične lezije sluznice mogu biti povezane s kožnim bolestima, općim trovanjem (lijekovima, profesionalnim itd.), bolestima gastrointestinalnog trakta (anidni i anacidni gastritis, membranski kolitis itd.), helmintičkom invazijom, pothranjenošću (avitaminoza - skorbut, pelagra itd.), bolestima krvi (anemija, leukemija itd.). Treba istaknuti specifične infekcije - tuberkulozu i sifilis. Bolesti endokrinih žlijezda, kao što je disfunkcija Štitnjača, također treba napomenuti tijekom ankete.
Pregled oralne sluznice. Najvrjednija metoda pregleda usne šupljine je pregled. Inspekciji treba podvrgnuti, bez obzira na navodnu dijagnozu, sve dijelove usta. Usta je potrebno pregledati pri vrlo dobrom svjetlu, po mogućnosti dnevnom. Inspekcija je podložna ne samo mjestu lezije, već i cijeloj sluznici usne šupljine i zahvaćenim područjima sluznice ždrijela, kože, perioralne regije i lica.
Usne i obraze. Sluznica usta uglavnom se razlikuje od kože po prisutnosti tankog epitelnog sloja, vrlo blagoj keratinizaciji površinski slojevi, obilna opskrba krvlju zbog prisutnosti guste vaskularne mreže, odsutnost folikula dlake i znojnih žlijezda, mala količina lojne žlijezde, koji se uglavnom nalaze na sluznici usana od uglova usta do slobodnog ruba zuba. Koža, koja se nalazi na mjestu prijelaza na sluznicu u području crvenog ruba usana, također se svojom strukturom približava sluznici. Ove značajke potonjeg, kao i prisutnost bakterija i vlažno toplo okruženje u obliku oralne tekućine, uzrokuju različite manifestacije istog podrijetla lezija na sluznici i koži.
Započnite pregled od predvorja usta. Ogledalom, lopaticom ili heklanjem prvo se povuče usna, a zatim obraz. Na unutarnjoj površini usne ispod sluznice, tanka površne vene a strše isprepleteni pramenovi rahlog vezivnog tkiva i kružni mišići usta. Pomniji pregled otkriva rijetko razbacane male žućkastobijele kvržice. To su žlijezde lojnice. U osoba koje boluju od seboreje često je povećan broj žlijezda lojnica u usnoj šupljini. Na bočnim dijelovima usana, posebno gornjim, vidljive su male nodularne izbočine - mukozne žlijezde. Na sluznici obraza žlijezde lojnice se ponekad nalaze u znatnom broju u obliku raspršenih žućkasto-bijelih ili sivkastih kvržica, koje se obično nalaze duž linije ugriza u području kutnjaka i pretkutnjaka. Susreću se na sluznici obraza i acinarnim žlijezdama. Ovdje ih je manje nego na usnici, ali su veće veličine. Posebno velika žlijezda je položena uz treći gornji kutnjak (gianduia molaris). Ne treba ga brkati s patološkom formacijom. Kod upalnih procesa sluznice obično se povećava broj vidljivih žlijezda.
Na bukalnoj sluznici u razini drugog gornjeg kutnjaka, ako se obraz povuče unatrag, vidi se manja izbočina tipa papile na čijem vrhu se otvara stenonski kanal - izvodni kanal. parotidna žlijezda. Kako bi se utvrdila prohodnost stenonskog kanala, pregled se može dopuniti sondiranjem. Smjer stenonskog kanala u debljini obraza određen je linijom povučenom od ušne resice do crvenog ruba gornje usne. Sondiranje se izvodi tankom tupom sondom, a obraz treba izvući što je više moguće prema van. Sonda se, međutim, ne može unijeti u žlijezdu. Obično se sonda zaglavi na mjestu gdje stenopatski kanal prolazi kroz m. bukcinator. Bez krajnje nužde, sondiranje se ne preporučuje kako bi se izbjeglo unošenje infekcije i ozljeda. Je li lakše i sigurnije ispitati rad žlijezde masažom? masirajte vanjsku stranu parotidne žlijezde; liječnik istodobno promatra otvaranje kanala; slina teče normalno. Kod upale žlijezde ili začepljenja kanala ne izlučuje se slina, ali se pojavljuje gnoj.
Na prijelaznom naboru, uglavnom na mjestu prijelaza bukalne sluznice u desni, u području gornjih kutnjaka, krvne žile, osobito vene, ponekad su oštro prozirne. Ne smiju se zamijeniti za patološke formacije.
Normalna sluznica usana i obraza je pokretna, osobito na donjoj usni; slabije je pokretna na obrazima, gdje je fiksirana vlaknima bukalnog mišića (m. buccinator). U prisutnosti upalnih procesa, duboko prodirućih čireva, sluznica poprima edematozan, natečen izgled, na njoj su ponekad vidljivi tragovi zuba, njena pokretljivost je oštro ograničena.
Uz upalne procese, oticanje sluznice opaženo je kod srčanih i bubrežnih bolesti, kod nekih bolesti povezanih s disfunkcijom endokrinih žlijezda (miksedem, akromegalija).
Nakon pregleda predvorja usta (usne i obrazi) pregledava se usna šupljina (slika 175).
Sluznica tvrdog nepca izgledom se bitno razlikuje od onog na obrazima. Bljeđi je, gušći, nepomičan i ima drugačiji reljef. U prednjem dijelu uočavaju se simetrična, poprečna uzdignuća sluznice (plicae palatinae transversae), koja se s godinama izglađuju. Reljef sluznice nepca značajno je izobličen pod utjecajem nošenja plastičnih proteza. U središnjoj liniji kod središnjih sjekutića nalazi se kruškoliko uzvišenje - nepčana papila (papilla palatina). Kod nekih ispitanika može biti izražen, ali se ne smije zamijeniti s patološkom tvorbom. Područje palatinske papile odgovara mjestu incizivnog kanala Gornja čeljust(canalis incivus). Ponekad se u sredini tvrdog nepca nalazi prilično oštro izbočeno uzdužno uzvišenje (torus palatinus). Ova formacija je zadebljanje palatinskog šava (raphe palatini), također se ne može smatrati patološkim. U debljini sluznice koja pokriva nebo, položene su brojne žlijezde. Smješteni su uglavnom u sluznici stražnje trećine tvrdog nepca, bliže mekom nepcu. Izvodni kanali ovih žlijezda otvaraju se u obliku rupica – udubljenja na sluznici nepca (foveae palatinae, fossae eribrosae).
Žlijezde koje se nalaze ispod sluznice tvrdog nepca protežu se i do mekog nepca. Sluznica nepca rijetko izgleda kao jednolično obojen pokrov. Kod pušača je gotovo uvijek upaljena i tamnocrvena. Za oštećenje jetre i bilijarnog trakta boja mekog nepca ponekad poprima žućkastu nijansu, s nedostacima srca - plavkasto.
Jezik. Prilikom pregleda jezika otkriva se vrlo složena slika. Njegova površina ima vilasti izgled zbog prisutnosti raznih papila. Obično je stražnji dio jezika obojan ružičasto s mat nijansom. No, jezik je često obložen ili obložen, najčešće sivo-smeđe boje. Svaki plak treba smatrati patološkim fenomenom. Ponekad se jezik, čak i u normalnom stanju, može činiti obložen bijelom prevlakom, što ovisi o duljini nitastih papila (papillae filiformes) razasutih po njegovoj gornjoj površini - leđima i korijenu. Ovaj plak može nestati s godinama, a ponekad se mijenja tijekom dana (ujutro biti izraženiji, sredinom dana, nakon jela manje).
Jezik je, u pravilu, obložen u slučajevima kada je zbog upalnih procesa i bolova u usnoj šupljini ili drugih razloga poremećena njegova normalna pokretljivost ili otežan govor, žvakanje, gutanje, postoji bolest želuca, crijeva. U takvim slučajevima plak se pojavljuje ne samo na leđima i korijenu jezika, već i na vrhu i na bočnim površinama. Plak također može prekriti nepce i desni. Plak ili naslaga obično nastaje zbog pojačane deskvamacije epitela i miješanja produkata deskvamacije s bakterijama, leukocitima, ostacima hrane i oralnom sluzi. Prisutnost plaka samo na jednoj strani jezika najviše ovisi o ograničenju aktivnosti ove strane jezika, što se opaža kod hemiplegije, neuralgije trigeminusa, histerične anestezije, jednostrane lokalizacije ulkusa. IP Pavlov vjeruje da je osnova pojave napada neurorefleksni mehanizam.
Iza kuta koji čine velike papile, na čijem se vrhu nalazi slijepi otvor (foramen coecum), počinje stražnji dio jezika bez papila. Ovdje je položen folikularni aparat jezika, a zbog prisutnosti velikog broja kripti (uvala) ovaj dio izgledom podsjeća na krajnik. Neki ga zovu i "jezični krajnik". Folikularni aparat često se povećava s upalnim procesima u usnoj šupljini i ždrijelu. Povećanje se također može primijetiti u normalnom stanju ovih odjela, s promjenama limfni sustav organizam.
Pri pregledu lateralne plohe jezika na njegovom korijenu vidljivi su prilično debeli venski pleksusi, koji se ponekad pogrešno mogu činiti neuobičajeno uvećanima (Slika 176).
U donjem dijelu jezika sluznica postaje pokretljivija u sredini, prelazi u frenulum jezika i sa strane u pokrov dna usne šupljine. Od frenuluma s obje strane polaze dva podjezična nabora (plicae sublinguales) ispod kojih se nalaze sublingvalne žlijezde. Bliže sredini, bočno od sjecišta sublingvalnog nabora i frenuluma jezika, nalazi se takozvano sublingvalno meso (caruncula sublingualis), u kojem se nalaze ekskretorni otvori sublingvalne i submandibularne žlijezde slinovnice. Iznutra od sublingvalnog nabora, bliže vrhu jezika, obično je vidljiv tanak, neravan, resasti nastavak sluznice (plica fimbriata). U tom naboru nalazi se otvor Blandin-Nunove prednje jezične žlijezde (gl. Iingualis anterior), koja je položena na vrhu jezika ili na mjestu prijelaza sluznice s dna na donju površinu jezika. Uz upalne procese koji prelaze na dno usne šupljine, meso bubri, diže se, pokretljivost jezika je ograničena, a sam jezik se pomiče prema gore.
Simptomi upale. Pri pregledu sluznice usne šupljine treba obratiti pozornost na brojne simptome te uzeti u obzir stupanj i prirodu njihova odstupanja od normalnog izgleda. Prvo treba popraviti sljedeće značajke.
Prvo, vrsta sluznice: a) boja, b) sjaj, c) priroda površine.
Upalni procesi uzrokuju promjenu boje a. Kod akutne upale zbog hiperemije sluznica poprima jarko ružičastu boju (gingivitis i stomatitis). Intenzitet boje ne ovisi samo o stupnju prelijevanja površinskih žila, već io nježnosti sluznice. Tako je, primjerice, na usnama, obrazima i mekom nepcu boja svjetlija nego na jeziku i desnima. Kod kronične upale (kongestivna hiperemija) sluznica poprima tamnocrvenu, plavičastu i ljubičastu boju.
Promjene u normalnom sjaju sluznice ovise o porazu epitelnog pokrova: keratinizacija ili kršenje cjelovitosti (upalni i blastomatski procesi), ili pojava fibrinoznih ili drugih slojeva (afte).
Priroda površine može varirati ovisno o promjenama u razini sluznice. Prema dubini uništenja potonjeg, treba razlikovati: 1) abrazije (erozije) - kršenje integriteta površinskog sloja epitela (nema ožiljka tijekom zacjeljivanja); 2) excoriation - kršenje cjelovitosti papilarnog sloja (tijekom zacjeljivanja nastaje ožiljak); 3) čirevi - kršenje cjelovitosti svih slojeva sluznice (tijekom zacjeljivanja nastaju duboki ožiljci). Povreda cjelovitosti sluznice kod abrazija i čira uzrokuje promjene u razini sluznice - snižavanje. Ožiljci, naprotiv, većinom daju ograničeno povećanje razine na površini sluznice. Međutim, poznati su atrofični ožiljci (s lupusom), koji uzrokuju smanjenje razine sluznice. Smanjenje se također opaža kod uvučenih ožiljaka nakon dubokog razaranja sluznice.
Hipertrofični produktivni oblici upale sluznice također ga značajno mijenjaju. izgled.
Mijenja reljef površine sluznice i prisutnost nodularnih i tuberkularnih osipa. Kvržica ili papula mala je (od glavice pribadače do zrna graška) uzvišenje sluznice na ograničenom području. Boja sluznice iznad papule obično je promijenjena, budući da se papula temelji na proliferaciji staničnih elemenata u papilarnom i subpapilarnom sloju, praćenom širenjem površinskih žila. Papularni osip na sluznici opaža se uglavnom u upalnim procesima [sifilis, crvena lichen planus(lichen ruber planus)]. Velike papule (plakovi) opažaju se s aftoznim stomatitisom, ponekad sa sifilisom.
kvrga u izgledu nalikuje papuli, razlikuje se od nje samo anatomski. Zahvaća sve slojeve sluznice. Zbog toga, tuberkuloza, za razliku od papule, ostavlja trag u obliku atrofičnog ožiljka tijekom obrnutog razvoja. Tipične manifestacije tuberkuloznih lezija na sluznici su lupus i tuberkulozni sifilis. Razlika između tuberkuloznih erupcija u ove dvije bolesti je u tome što je kod sifilisa tuberkuloza oštro ograničena, dok kod lupusa, naprotiv, tuberkuloza nema jasan obris. Ponekad, kao što je slučaj, na primjer, s lupusom, prisutnost tuberkulozne lezije sluznice prikrivena je sekundarnim upalnim pojavama. U ovom slučaju, za identifikaciju tuberkuloze, potrebno je istisnuti krv iz hiperemičnog tkiva. To se postiže pomoću dijaskopije: predmetno staklo se pritisne na pregledano područje sluznice dok ne poblijedi, zatim se lupusni tuberkuloz, ako ga ima, označi kao mala žućkastosmeđa tvorevina.
Ogromna promjena u razini površine sluznice uzrokovana je prisutnošću neoplazmi (tumora).
Stoga proučavanje izgleda sluznice može biti dragocjeno za dijagnozu. Definicija boje, sjaja, razine treba dopuniti podacima o opsegu lezije i položaju njegovih elemenata.
Banalni stomatitis i gingivitis obično daju difuzne lezije, neki specifični gingivitisi, poput lupusa, ograničeni su većinom striktno lokalizirani u prednjoj regiji. gornji zubi. Lupus erythematosus (lupus erythematodes) ima omiljenu lokalizaciju na oralnoj sluznici - to je uglavnom crvena granica usana i unutarnja površina obraza u području kutnjaka. Lichen planus nalazi se uglavnom na bukalnoj sluznici, prema liniji ugriza.
Nadalje, potrebno je razlikovati konfluentnu leziju od žarišne lezije, kada su elementi smješteni odvojeno. U usnoj šupljini, žarišni raspored elemenata daje uglavnom sifilis. Kod tuberkuloznih i banalnih upalnih procesa uočava se konfluentni raspored elemenata. Gotovo uvijek pri pregledu usne šupljine treba pregledati i vanjske ovojnice.
Ispod je dijagram inspekcije.
Shema inspekcije
1. Utvrđivanje oštećenja sluznice.
2. Priroda izgleda i toka.
3. Glavni elementi poraza.
4. Grupiranje elemenata
5. Rast elemenata.
6. Faze razvoja elemenata.
Za mjesto
1. Veličina.
3. Bojanje.
4. Ustrajnost.
5. Topografija.
6. Protok.
7. Prisutnost drugih elemenata.
Za papule i tuberkuloze
1. Veličina.
3. Bojanje.
4 faze razvoja.
5. Topografija.
Za čir
1. Veličina.
5. Dubina.
6. Tajna.
7. Gustoća.
8. Bolnost.
9. Okolna tkiva
10. Razvoj.
11. Struja.
12. Topografija.
Za ožiljke
1. Veličina.
4. Dubina.
5. Bojanje.
Nakon što je završio morfološku analizu lezije, liječnik je po potrebi nadopunjuje palpacijskim pregledom, palpacijom. Ovo se ne može zanemariti.
Pregledom vanjskog omotača uglavnom se utvrđuje promjena boje i izgleda kože, prisutnost otekline. Takav pregled obično ne daje čvrste indikativne znakove, budući da izgled otekline često malo govori o njezinoj prirodi i podrijetlu. Oticanje obraza i brade može biti uzrokovano prisutnošću kolateralnog edema, koji je vrlo često uzrokovan ili flegmonoznom upalom potkožno tkivo, odnosno tumorski proces. Da bi se utvrdila priroda otekline, potrebno je "izvršiti palpacijski pregled.
DO palpacijski pregled lezije u ustima moraju se pribjegavati prilično često. Palpaciju je potrebno provesti pri pregledu neoplazmi u ustima, nekih ulkusa i u svim slučajevima lezija neobjašnjive prirode.
Pri pipanju tumora, osim njegove konzistencije, treba odrediti dubinu lokalizacije, pokretljivost samog tumora i sluznice iznad njega te povezanost s okolnim tkivima i organima. Prilikom opipavanja čira liječnika treba zanimati njegova gustoća, rubovi i priroda infiltracije oko čira. Ovi podaci često daju vrijedne pomoćne informacije u diferencijalnoj dijagnozi između raka, tuberkuloze, sifilisa i nespecifičnih ulkusa na jeziku, obrazu i usnici.
Kancerogeni ulkus karakterizira prisutnost vrlo guste hrskavice u konzistenciji, rub oko ulceracije. Opipavanje kancerogenog ulkusa je bezbolno. Naprotiv, palpacija tuberkuloznog ulkusa često uzrokuje bol. Rubovi tuberkuloznog ulkusa blago su zbijeni i ne daju osjećaj hrskavičnog prstena kada se palpiraju, što je tako karakteristično za rak. Ponekad se tvrdi šankr ili sifilični ulkus na usnici ili jeziku, obrazu, zbog prisutnosti gustog, bezbolnog infiltrata, može dodirom teško razlikovati od kancerogenog ulkusa.
Nespecifični ulkusi sluznice usne šupljine, kada se palpiraju, većinom se značajno razlikuju od gore opisanih zbog svog površinskog položaja. Ovdje, međutim, treba imati na umu kronične čireve traumatskog podrijetla, osobito one koji se nalaze na bočnoj površini jezika, u njegovom korijenu. Ovi ulkusi, zbog stalne traume uzrokovane karijesnim zubom ili loše postavljenom protezom, okruženi su prilično gustim infiltratom. Pa ipak ostaju površniji i manje gusti nego kod raka.
Često je za pregled stomatoloških pacijenata potrebno koristiti palpaciju vanjskih tkiva lica i vrata. Ova se studija provodi u potrazi za upalnim infiltratima, neoplazmama, u proučavanju limfnog aparata. Opipavanje mekih tkiva lica preporuča se raditi s dobro fiksiranom glavom.
Vidljivo difuzno oticanje mekih tkiva lica koje se uočava tijekom upalnih procesa u čeljusti uglavnom je posljedica kolateralnog edema. Palpacijski pregled obično otkriva prisutnost (ili odsutnost) zbijenog područja, infiltriranog tkiva ili fluktuirajućeg područja apscesa u ispitivanoj masi edematoznog tkiva.
Limfni čvorovi. Osobito često je potrebno napraviti studiju limfnih čvorova. Kao što je poznato, proučavanje čvorova ima veliki značaj Za klinička procjena upalni i blastomatski procesi. Limfa iz mekih i tvrdih tkiva usne šupljine odvodi se kroz sljedeći sustav čvorova. Prva faza su submandibularni, mentalni, lingvalni i facijalni limfni čvorovi; drugi su površinski i gornji duboki cervikalni čvorovi; treći su niži duboki cervikalni čvorovi. Iz donjih dubokih cervikalnih čvorova limfa ulazi u truncus lymphaticus jugularis.
Odvojena područja usta i zubni sustav povezan s limfnim čvorovima prve faze kako slijedi. Svi zubi osim donji sjekutići, daju limfu izravno u skupinu submandibularnih čvorova, donjih sjekutića - do brade, a zatim do submandibularnih čvorova. Sa submandibularnim limfnim čvorovima povezani su dno usta, obrazi (izravno i preko površinskih čvorova lica), kao i usne, s izuzetkom srednjeg dijela donje usne, koji daje limfu prvo mentalnim čvorovima. Stražnji dio desni donje čeljusti daje limfu submandibularnim čvorovima i dubokim cervikalnim, a prednji dio - do brade; desni gornje čeljusti - samo u dubokoj bukalnoj, jezik - u lingvalnoj i izravno u gornjoj dubokoj cervikalnoj. Nebo je izravno povezano s dubokim facijalnim limfnim čvorovima (Sl. 177, 178).
Palpacija submentalnih i submandibularnih limfnih čvorova provodi se na sljedeći način. Liječnik stoji sa strane i nešto iza bolesnika. Pacijent opušta mišiće vrata, lagano naginjući glavu prema naprijed. Vrhovima tri srednja prsta obje ruke liječnik prodire desno i lijevo u submandibularnu regiju, pritišćući meka tkiva. Palčevi, dok se odmaraju na donjoj čeljusti, fiksiraju glavu. Submandibularni čvorovi nalaze se medijalno od ruba donje čeljusti sljedećim redoslijedom. Ispred submandibularne žlijezde slinovnice - dvije skupine limfnih čvorova: 1) ispred vanjske maksilarne arterije i 2) iza arterije; iza žlijezde slinovnice je treća skupina submandibularnih limfnih čvorova. Čvorovi brade nalaze se duž središnje linije brade između brada-hioidnih mišića (slika 177).
Da biste opipali limfne čvorove lica, prikladnije je koristiti dvoručni pregled: jedna ruka fiksira i daje obraz s iznutra, drugi osjeća žlijezde izvana. Ponekad je dvoručni pregled koristan i pri palpaciji submandibularnih i submentalnih limfnih čvorova, npr. kod izrazito pretilih osoba s upalnom infiltracijom mekih tkiva i sl. Limfni čvorovi lica smješteni su uglavnom na bukalnom mišiću u prostoru između žvačnog i cirkularnog mišića usta. Cervikalni čvorovi prolaze duž unutarnje jugularne vene.
Kod opipavanja limfnih čvorova važno je ustanoviti njihovu veličinu, konzistenciju, pokretljivost i bolnost. Normalno, limfni čvorovi uopće nisu palpabilni ili nisu jasno palpabilni. Akutni upalni procesi u ustima uzrokuju povećanje odgovarajućih čvorova; limfni čvorovi u isto vrijeme postaju bolni kada se palpiraju. U tim slučajevima može se pojaviti i akutni perilimfadenitis, čvorovi se palpiraju kontinuiranim paketom. Kod banalnih kroničnih upalnih procesa čvorovi su obično povećani, pokretni i malo bolni. Žlijezde su posebno guste kod raka i sifilisa, također se mogu palpirati u zasebnim paketima. Kod raka u daljnjim fazama postojanja može doći do ograničenja pokretljivosti čvorova zbog metastaza. Kronični perilimfadenitis smatra se karakterističnim za tuberkulozne lezije limfnih čvorova.
Usnica je s jedne strane omeđena sluznicom, a s vanjske strane kožom. Crvena granica je prijelazna zona između njih. Mjesto prijelaza crvenog ruba usne u oralnu sluznicu naziva se Kleinova zona. Slojeviti pločasti epitel na strani vestibula nije orožnjav, a na crvenom rubu ima tendenciju orožnjavanja i ima dobro izražen granularni sloj. Lamina propria sluznice usana tvori brojne izbočine (papilarni sloj), koje su duboko usađene u epitel. Izravno na površini epitela otvaraju se kanali žlijezda slinovnica i lojnica. Na granici sluznice i mišićnog sloja nalazi se veliki broj malih žlijezda slinovnica koje usnama daju mekoću. Dublje su snopovi mišićnih vlakana.
Obraz sa strane usne šupljine obložen je nearogulim epitelom. Duž linije zatvaranja zuba ponekad je epitel
pokazuje sklonost keratinizaciji. Sama sluznica sadrži veliki broj elastičnih vlakana. Submukoza sadrži male žlijezde slinovnice i Fordyceove žlijezde lojnice, koje ponekad normalno tvore žućkasto zrno. Submukoza također sadrži masne stanice. S obiljem masnog tkiva u obrazima, na sluznici se stvaraju otisci zuba. Na razini 7 zuba gornje čeljusti otvaraju se kanali parotidne žlijezde slinovnice.
Gingiva je obložena epitelom sklonim keratinizaciji, s izuzetkom epitela gingivalnog sulkusa, gdje je tanji i inače nikad ne orožava. Značajke gingivalnog epitela uključuju visoku mitotičku aktivnost, sadržaj velike količine RNA u stanicama bazalnog i trnastog sloja. Submukozni sloj u desni je odsutan, sluznica je čvrsto povezana s periostom.
Epitel gingivalnog sulkusa naziva se sulkularni ili sulkularni. Mjesto pričvršćivanja epitela za kristale apatita cakline naziva se epitelni pripoj, a epitel u tom području vezivni. Epitel gingivalnog sulkusa nastavlja se u spojni epitel. Sposoban je brzo se obnavljati u usporedbi s oralnim epitelom i ima povećanu propusnost zbog blizine krvnih žila. Zbog toga se u gingivalnom sulkusu stvara gingivalna tekućina. Normalno, epitelne stanice gingive ne sadrže glikogen.
Dno usne šupljine i prijelazni nabori obrazi i usne obrubljeni su epitelom koji ne orožava. Submukoza je dobro izražena. Sluznica se lako savija. U njegovoj debljini položen je veliki broj malih žlijezda slinovnica.
Meko nepce je mišićna tvorevina s prugastim vlaknima. Oralni ili prednji dio obložen je slojevitim pločastim nekeratiniziranim epitelom. Stražnji dio, okrenut prema nazofarinksu, u novorođenčadi prekriven je višejezgrenim trepljastim epitelom. S vremenom se transformira u višeslojni ravni epi-
telijum. Lamina propria je bogata elastičnim vlaknima. Submukozni sloj sadrži brojne žlijezde slinovnice.
Tvrdo nepce prekriveno je slojevitim pločastim epitelom koji pokazuje tendenciju keratinizacije. U području palatinske suture nema submukoznog sloja. U prednjem dijelu u submukoznom sloju nalazi se masnog tkiva, u leđima - puno žlijezda slinovnica, što ovim područjima daje mobilnost. Na nepcu u blizini središnjih sjekutića nalazi se incizivna papila. Sa strane palatinske suture nalaze se 3-4 nabora.
Jezik je mišićni organ. Prekriven je slojevitim skvamoznim keratiniziranim epitelom. Submukozni sloj je odsutan. Sluznica je čvrsto pričvršćena na mišiće. Na stražnjoj 1/3 jezika nalazi se nakupina ružičastog, ponekad s plavičastom nijansom, ružičasto-imfoidnog tkiva. Ovo je jezični krajnik. Ispod sluznice, osobito u stražnjem dijelu, nalaze se male žlijezde slinovnice, čiji se izvodni kanali otvaraju prema površini. Po prirodi sekreta razlikuju se serozne, mukozne i mješovite žlijezde. Epitel i vlastita sluznica na stražnjoj strani jezika tvore papile: filiformne, folijatne, fungiformne i žljebaste.
Filiformne papile prekrivaju cijelu površinu stražnjeg dijela jezika. Izduženi su, ne sadrže okusne pupoljke. Epitel u području vrhova papila prolazi kroz keratinizaciju i deskvamaciju. Kad se deskvamacija uspori, jezik postaje dlakav. Ubrzanjem deskvamacije epitela nastaju deskvamativna područja.
Listne papile nalaze se na bočnim površinama jezika u stražnji odjeli u obliku nabora u količini od 8-15. U pokrovni epitel okusni pupoljci su položeni.
Fungiformne papile nalaze se među filiformnim u predjelu vrha jezika u obliku crvenih točkica. Prekrivene su tankim slojem ne-keratiniziranog epitela, koji sadrži okusne pupoljke.
Žljebaste papile - najveće papile jezika - nalaze se u obliku rimskog broja V bliže korijenu i okružene su valjkom i utorom. U stijenkama žljebastih papila nalazi se veliki broj okusnih pupoljaka.
Na granici tijela jezika i njegova korijena, iza žljebastih papila, nalazi se slijepa rupa - posljedica obraštenog kanala štitnjače.
Iza slijepog otvora jezika nema papila.
Na bočnoj površini jezika u korijenu vidljiv je venski pleksus. Na donjoj površini sluznica je pokretljivija i u srednjem dijelu prelazi u frenulum. Iz frenuluma se s obje strane protežu dva hioidna nabora.
S godinama dolazi do promjena u strukturi oralne sluznice: stanjivanje epitela, pojačana hiperkeratoza, degenerativni procesi.
Oralna sluznica obavlja niz funkcija. Zaštitna funkcija provodi se zbog nepropusnosti sluznice za mikroorganizme i viruse, deskvamacije epitela, svojstava sline i gingivalne tekućine. Plastična funkcija osigurava se visokom regenerativnom značajkom epitela. Osjetljivu funkciju provode toplinski, bolni, taktilni i okusni receptori. Funkcija usisavanja omogućuje davanje ljekovitih tvari kroz oralnu sluznicu.
Doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj Odsjeka za terapeutsku stomatologiju, država Altai medicinsko sveučilište(Barnaul)
Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor, Odjel za terapeutsku stomatologiju, Altai State Medical University (Barnaul)
Relevantnost problema
Fiziološki procesi i prisutnost sustavnih bolesti tijela, prema brojnim autorima, značajno utječu na stanje usne šupljine. Starenje, ne kao bolest, stvara preduvjete za razvoj patologije povezane sa starenjem. Među kroničnim bolestima, bolesti krvnih žila i srca, središnji živčani sustav, gastrointestinalni trakt, dijabetes i onkološke bolesti.
Postoji razlog za vjerovanje da oralna sluznica (OM), kao složen multifunkcionalni sustav, čak i prije razdoblja pojave patoloških elemenata, može poslužiti kao pokazatelj cjelokupnog zdravlja tijela. Međutim, studija posvećenih ovom problemu malo je i uglavnom se bave njegovim promjenama razne bolesti.
Svrha studije
Procjena promjena oralne sluznice na svjetlosno-optičkoj i ultrastrukturnoj razini kod nekih oblika visceralne patologije, uzimajući u obzir faktor dobi.
Materijal i metode
U tijeku rada ispitani su dobrovoljni pacijenti stariji od 60 godina s oboljenjima. kardio-vaskularnog sustava(CCC) - 10 osoba, peptički ulkus želuca i dvanaesnika - 10 osoba - i dijabetes melitus (DM) - 10 osoba. Kontrolnu skupinu činile su relativno zdrave starije osobe bez vidljive patologije oralne sluznice.
Za proučavanje morfologije oralne sluznice korištene su histološke i elektronske mikroskopske studije područja oralne sluznice, gdje se najčešće javljaju procesi povezani s patološkom keratinizacijom: donja usna u Kleinovoj zoni, obraz u razini zatvaranja zuba, granica tvrdog i mekog nepca, bočna površina Jezik.
Svjetlosno-optički pregled mikrobioptijskih uzoraka veličine 2x2 mm i strugotina proveden je na mikroskopu Jenaval (Carl Zeiss, Jena, Njemačka) pri povećanju x250-400 pomoću polutankih rezova (0,4-1 μm) obojenih 1% otopinom azure II; elektronsko mikroskopsko ispitivanje ultratankih rezova sukcesivno kontrastiranih s uranil acetatom i olovnim citratom pod elektronskim mikroskopom Hitachi-600 (Japan) pri povećanju x3500-30,000.
Rezultati i rasprava
U uzorcima biopsije iz nekeratiniziranih područja oralne sluznice (usnica i obraza) relativno zdravih starijih osoba, svjetlosno-optička studija otkrila je prisutnost prilično izraženog površinskog sloja (do 6-10 slojeva). Epitelociti površinskog sloja sadržavali su piknotičke jezgre i granule keratohijalina (slika 1).
Postojali su neravnomjerno prošireni perinuklearni prostori.
Ultrastrukturna studija u kontrolnoj skupini otkrila je kršenje međustaničnih kontakata s stvaranjem optički prozirnih područja između stanica s fragmentima citoplazmatskih procesa susjednih stanica. Pojedinačni mitohondriji pokazali su znakove uništenja. Međustanični spojevi izgledali su poput bravica, no prema apikalnoj površini konture membrane su bile izglađene, a broj nazubljenih spojeva i dezmosoma se smanjio.
Na apikalnoj površini bioptata utvrđeno je nekoliko slojeva keratinocita s povećanom osmiofilnošću citoplazme. Površinske stanice razlikovale su se u većim veličinama, manje tonofilamenata u citoplazmi.
U spinoznom sloju epiteliociti su međusobno povezani nazubljenim valovima (slika 2).
Međustanični razmaci su se neravnomjerno proširili bliže površinskom sloju. U citoplazmi bodljikavih stanica veliki snopovi tonofilamenata bili su usmjereni prema perifernim dijelovima citoplazme i prema zoni staničnih kontakata. Ribosomi i mitohondriji bili su koncentrirani uglavnom u središnjoj i perinuklearnoj zoni, a karakteristična je prisutnost velikih keratohijalinskih granula. Citoplazma je bila vakuolizirana, postojale su prilično velike vakuole koje su premjestile jezgru na citoplazmatsku membranu. Na granici trnastog i bazalnog sloja nalazile su se pojedinačne stanice Langerhansa.
U bazalnom sloju cilindrične stanice su ravnomjerno raspoređene duž bazalne membrane, međustanični prostori nisu određeni. Stanice koje se mitotski dijele grupirane su uglavnom na dnu epitelnih grebena. Broj mitoza dosegao je 1-2 na 50-100 stanica.
Međustanični kontakti sačuvani su u obliku dezmosoma i hemidezmosoma. Citoplazmatske organele imale su kaotičan raspored, međutim, pratila se njihova perinuklearna koncentracija. Filamenti su bili strukturno povezani s ribosomima, rjeđe s vanjskim membranama mitohondrija, što je odražavalo aktivne procese sinteze fibrilarnih proteina. Bilo je pojedinačnih migrirajućih transepitelijalnih leukocita.
Bazalna membrana u svjetlosno-optičkoj studiji bila je tanka kontinuirana linija, ravnomjerno obojena lazurom, njezin sastav se razlikovao u elektron-transparentnim i elektron-gustim dijelovima.
U lamini propriji sluznice razlikuju se papilarni i retikularni sloj. U uzorcima biopsije usana i obraza, lamina propria formirala je brojne papile koje su prodirale u epitel i sadržavale žile tankih stijenki. U slučaju atrofije, lamina propria je izgledala edematozno, uočena je intenzivna infiltracija leukocita, povećana je količina kolagena i povećana debljina stijenki krvnih žila.
U sluznici jezika očuvana je regionalna histoarhitektura, odnos slojeva nije poremećen. Diferencirani su stratum corneum, granularni, trnasti i bazalni slojevi. U bioptičkim uzorcima utvrđen je umjereno izražen stratum corneum, a mikroflora nakupljena na površini epitela.
Proučavanje strugotina na keratinizirajućem epitelu (granica tvrdog i mekog nepca) omogućilo je proučavanje strukturnih značajki žvačnog tipa oralne sluznice. U struganju su se razlikovali tamni i svijetli keratinociti (slika 3).
U pravilu prevladavaju uske osmiofilne stanice (tamne), što odražava proces intenzivne keratinizacije karakteristične za tvrdo nepce. Karakterizira ih gusto pakiranje debelih snopova tonofilamenata uronjenih u amorfni materijal. U tamnim stanicama fibrilarni materijal nalazio se kompaktno, ležeći na pozadini finog granularnog matriksa.
Na površini stanica pronađena je kokalna mikroflora. U svijetlim stanicama s jezgrom citoplazma je bila ispunjena rastresito smještenim tonofibrilarnim materijalom, među kojima su bile rijetke male cisterne endoplazmatskog retikuluma, lipidne kapi, mitohondriji s liziranim matriksom i kristama te male nakupine finog zrnastog materijala (ribosomi). Na površini tamnih keratinocita došlo je do blagog prianjanja iste vrste kokalne mikroflore.
U bolesnika s različitim oblicima somatskih bolesti uočena je promjena u prirodi keratinizacije: s jedne strane, hiperkeratoza se razvila u nespecifičnim područjima (usna, obraz), koja je u pravilu bila zaštitna, s druge strane, znakovi atrofije i smanjenje stratum corneuma pojavili su se u području tvrdog nepca i na bočnoj površini jezika. Povreda histoarchitectonics sluznice u hiperkeratoze naznačena kršenja procesa diferencijacije, a s razvojem atrofije - proces deskvamacije epitela.
Uz to, u bolesnika ispitivanih skupina u citoplazmi stanica površine i stratum corneuma povećana je količina svjetlooptički identificiranog keratohijalina u obliku granula u usporedbi s kontrolom. To ukazuje na kršenje egzocitoze, koja osigurava funkciju barijere epitela. U stanicama zrnatog i trnastog sloja, posebno kod bolesti probavnog trakta, keratohijalin je praktički odsutan, što je ranije zabilježeno u literaturi.
Ultrastrukturna značajka visceralne patologije na razini bodljikavih epiteliocita bila je promjena u strukturi tonofilamenata, kršenje njihove jasne orijentacije i fragmentacija fibrilarnog materijala. Kao rezultat toga, u svim glavnim skupinama došlo je do povećanja međustaničnih udaljenosti (slika 4) i kršenja međustaničnih kontakata (82±5,8% opažanja), što se smatra akantolizom.
U proširenim međustaničnim prostorima utvrđeni su izolirani dezmosomi, fragmenti citoplazmatskih procesa i organela. Dekompenzacija barijerno-zaštitne funkcije može se povezati sa smanjenjem količine glikozaminoglikana u međustaničnim prostorima, budući da je sadržaj glikogena u poliedarskim stanicama bio značajno niži.
Na pozadini somatskih bolesti, posebno dijabetes, promijenila su se tinktorijalna svojstva stanica spinoznog sloja. U preparatima su diferencirana tri fenotipski različita tipa stanica u odnosu na azurno bojenje - svijetlo, tamno i srednje. Svijetle stanice klasificirane kao parakeratotične najčešće su bile smještene u skupinama, tamne stanice - uske i dugačke s osmiofilnom citoplazmom zbog kaotično smještenih debelih snopova tonofilamenata - ležale su razbacane.
Prevalencija lakih i srednjih oblika u preparatima tvrdog nepca u bolesnika s visceralnim bolestima ukazuje na kršenje histoarhitektonike epitela. Osim toga, uočene su razlike u mikrobnoj kolonizaciji tamnih i svijetlih stanica (slika 5).
Takva fenotipska podjela epiteliocita, a ne procesi diferencijacije, kako tvrde neki autori, po našem mišljenju objašnjava neujednačenost njihove mikrobne kontaminacije. Važno je napomenuti da mikroorganizmi nisu prodrli u citoplazmu epiteliocita, već su bili smješteni duž membrane. Izuzetak su unutarstanične infekcije, posebice klamidija, čija su elementarna i retikularna tijela pronađena u pojedinačnim promatranjima. S tim u vezi, može se pretpostaviti da je OM područje za unošenje mikroorganizama samo kada je narušen njegov integritet ili kada napadnu specifične infekcije.
Rijetka fiksacija mitoza (1 na 200 stanica) ili njihova odsutnost u bazalnim epiteliocitima kod osoba s visceralnom patologijom odražava kršenje procesa regeneracije. To je u skladu s podacima o smanjenju mitotskog indeksa u starijih osoba. Pokazatelj smanjenja proliferativne aktivnosti epitela u starijih osoba s bolestima unutarnjih organa bilo je elektronskomikroskopski utvrđeno smanjenje broja pinocitnih vezikula i povećanje broja tonofilamenata u epitelnim stanicama u odnosu na mlade osobe, a razvoj atrofičnih procesa bio je njegov prirodni ishod.
Na smanjenje barijerne funkcije epitela upućuju patološke promjene bazalne membrane, koje se sastoje u njezinom zadebljanju, diskontinuitetu i labavljenju, kao i poremećaji lamine proprie, koji se karakteriziraju povećanjem broja kolagenih vlakana, smanjenjem visine epitelne papile. Zadebljanje stijenki krvnih žila, osobito kod bolesnika s kardiovaskularnim bolestima, odražava tijek sistemskih patološki proces.
Sklerotične promjene u vezivnom tkivu i bazalnoj membrani te relativna redukcija kapilarnog sloja lamine proprie sluznice sluznice smanjili su transport elektrolita i komponenti plazme u epitel i bili izravni uzrok razvoja distrofičnih promjena u njemu.
Neke morfološke značajke (rijetka pojava polimorfonuklearnih neutrofilnih leukocita i Langerhansovih stanica u materijalu strugotina i mikrobiopsija, odsutnost funkcionalno aktivnih segmentiranih neutrofila i limfocita) neizravno ukazuju na smanjenje zaštitnih mehanizama sluznice.
Iznimno rijetko uočeni su destrukturirani neutrofili, što potvrđuje ranije dobivene podatke u istraživanju zdravih OM. Treba primijetiti smanjenje intenziteta transepitelne dijapedeze limfocita, što općenito odražava opće smanjenje aktivnosti imunokompetentnih stanica, povezano i s tijekom kombiniranih kroničnih somatskih bolesti i s dobi bolesnika. Ti su se fenomeni dogodili iu vlastitoj ploči SOPR-a.
Zaključak
Općenito, pri provođenju svjetlosno-optičke i elektronsko-mikroskopske studije biopsija oralne sluznice u starijih osoba koje nisu imale somatsku patologiju, kršenje histoarhitektonike obložnog epitela (hiperkeratoza), umjereno izražena akantoliza i degenerativne promjene u epiteliocitima površinskih i trnastih slojeva, smanjenje ili odsutnost Langerhansovih stanica, što može biti smatrati kao dobne značajke SOPR strukture. Istodobno je zabilježeno očuvanje mitotičke aktivnosti. bazalni epitel i transepitelna migracija mononuklearnih stanica.
Analizom uzoraka oralne sluznice pacijenata s različitim somatske bolesti, treba istaknuti promjenu glavnih tkivnih i staničnih mehanizama zaštite sluznice. Konkretno, povrijeđene su fiziološke barijere (atrofija, hiperkeratoza, stvaranje intraepitelnih mjehurića), smanjena je razina nespecifičnih humoralnih čimbenika (epitelna distrofija, smanjenje broja Langerhansovih stanica) i staničnih mehanizama (nedostatak granulocita, smanjenje razine transepitelne dijapedeze).
Popis literature nalazi se u uvodniku
