Respiratorno zatajenje očituje se neravnomjernom opskrbom i uklanjanjem kisika iz tijela ugljični dioksid.

Uzroci patoloških promjena su:

• poremećaji u cirkulaciji krvi, uzrokujući gladovanje kisikom i trovanje ugljičnim dioksidom;
• višak metaboličkih proizvoda u krvi;
• razne intoksikacije koje oštećuju ventilaciju pluća;
• oticanje i poremećena cirkulacija krvi u moždanom deblu;
• virusna infekcija.

Činjenica da je ritam udisaja i izdisaja poremećen je razlikovna značajka terminalni patološki tipovi. Razlikuju se sljedeće vrste:

• Kussmaulovo disanje (također se smatra periodičnim);
• apneustičan;
• dahtajući dah.

Kussmaulovo disanje nazvano je po njemačkom znanstveniku koji je prvi opisao ovu patološku vrstu disanja. Uglavnom se očituje u stanju gubitka svijesti kod takvih teški slučajevi kao što su trovanja raznim otrovnim tvarima, dijabetička koma, kao i uremijska ili jetrena koma. Karakteristično udisanje za Kussmaulovo disanje je bučno, grčevito s produljenim izdisajem. Pokreti prsa duboko, naizmjenično s apnejom.

Ovaj patološki tip javlja se kao posljedica smanjene ekscitabilnosti centara za udisanje i izdisaj u mozgu tijekom hipoksije, metabolička acidoza ili toksičnih pojava. Pacijent može doživjeti padove krvni tlak i tjelesna temperatura, hipotenzija očne jabučice, koža na ekstremitetima prolazi kroz trofične promjene. Istodobno, miris acetona izlazi iz usta.

Ova patološka vrsta disanja razlikuje se od produljenog konvulzivnog prisilnog udisanja s polaganim otvaranjem prsnog koša. Udah se povremeno prekida izdahom. To se događa kada je pneumotaksički centar oštećen.

Ovaj patološki tip pojavljuje se uz značajno pogoršanje hipoksije već prije smrti. Primijećeno je da su neuroni imuni na vanjske utjecaje.

Sljedeći znakovi karakteriziraju dahtajuće disanje:

• udisanje i izdisaj su rijetki i duboki, njihov broj se postupno smanjuje;
• kašnjenja između udisaja mogu biti do 20 sekundi;
• uključivanje interkostalnih, dijafragmalnih i cervikalnih mišića u čin disanja;
• tada dolazi do srčanog zastoja.

Kada organizam odumre, patološki tipovi disanja slijede jedan za drugim: Kussmaulovo disanje zamjenjuje se apneisom, nakon čega slijedi dahtajuće disanje, zatim je respiratorni centar paraliziran. Uz uspješne i pravovremene mjere reanimacije moguća je reverzibilnost procesa.

Povremeno disanje javlja se zbog neravnoteže u središnjem živčani sustav između ekscitacije i inhibicije. Ove vrste karakterizira promjena dišnih pokreta njihovim potpunim zaustavljanjem, a zatim obrnutim procesom.

Patološki tipovi disanja, koji se nazivaju periodičnim, uključuju Grocco ("valovito"), Biot i Cheyne-Stokes disanje.

Ova vrsta se pojavljuje tijekom hipoksije. To je moguće i kod uremije, zatajenja srca, ozljeda i upala mozga i njegovih ovojnica. Značajka ove vrste respiratornog zatajenja je povećanje veličine respiratornih pokreta, a zatim njihovo slabljenje do apneje u trajanju do 1 minute.

Cheyne-Stokesovo disanje klinički se očituje zamućenjem ili gubitkom svijesti, te poremećajem srčanog ritma.

Iako mehanizam razvoja ovog patološkog tipa nije dobro shvaćen, većina znanstvenika to ilustrira na sljedeći način:

• hipoksija izaziva inhibiciju stanica cerebralnog korteksa i, kao rezultat, zaustavljanje disanja, poremećaj srca i krvnih žila i gubitak svijesti;
• kemoreceptori i dalje reagiraju na plinski sastav krvi, a njihovo djelovanje pobuđuje respiratorni centar, zbog čega se proces nastavlja;
• krv se ponovno puni kisikom, njegov nedostatak se smanjuje;
• funkcija neurona u moždanom centru odgovornom za rad vaskularni sustav, poboljšava;
• dubina disanja se povećava, svijest postaje bistra, dolazi do poboljšanja rada srca i povećanja krvnog tlaka.

Budući da povećanje ventilacije povećava koncentraciju kisika u krvi i smanjuje koncentraciju ugljičnog dioksida, rezultat je slabljenje stimulacije respiratorni centar, a na kraju dolazi do apneje.

Posebnost Biotovog patološkog disanja je da pokreti normalne frekvencije i dubine iznenada prestaju i također se iznenada nastavljaju. Pauze između normalnih pokreta disanja su do pola minute.

Ova patološka vrsta disanja tipična je za:

• meningitis (koji se naziva i meningitis);
• encefalitis i druge bolesti i stanja koja utječu produžena moždina(neoplazme u njemu, ateroskleroza arterija, apscesi, hemoragijski moždani udar).

Kada je pneumotaksički sustav oštećen, prijenos aferentnih impulsa kroz njega je oslabljen, a time i regulacija disanja.

Unatoč činjenici da se ovaj patološki tip približava terminalu, uz pravovremenu kvalificiranu pomoć, prognoza je pozitivna.

Groccovo disanje dijeli se na 2 vrste:

• valovit;
• disocirano disanje Grocco-Frugonija.

Znanstvenici povezuju valoviti tip periodičnog disanja s Cheyne-Stokesovim disanjem, s jedinom razlikom što se kod "valovitog" tipa pauza zamjenjuje slabim površinskim respiratornim pokretima. Oba ova patološka tipa mogu teći jedan u drugi; prijelazni oblik između njih naziva se "nepotpuni Cheyne-Stokesov ritam". Razlozi za njihovu pojavu također su slični.

Disocirano Grocco-Frugonijevo disanje javlja se kod teških oštećenja mozga, često u stanju agonije. Karakterizira ga poremećaj odvojene skupine dišni mišići. To se izražava u paradoksalnim pokretima dijafragme i asimetrijom u radu prsnog koša: gornjeg i srednji dio njegove su u fazi udisaja, a donja je u fazi izdisaja.

Neurogena hiperventilacija i apneja

osim ozbiljne bolesti i oštećenja mozga, situacije se javljaju kada zdravi ljudi pokazuju patološke vrste disanja.

Jedan od tih slučajeva je neurogena hiperventilacija, koja se razvija u pozadini ozbiljnog stresa i emocionalnog stresa. Ritam je čest, udisaji duboki. To se događa refleksno i postupno nestaje bez štete po zdravlje.

Kod tumora i ozljeda mozga, kao i kod krvarenja, može se pojaviti i ova vrsta patologije. Tada može doći do prestanka disanja.

Apneja također može biti izazvana hiperventilacijom u pozadini oporavka od anestezije, trovanja otrovnim tvarima, bronhijalne opstrukcije i teških srčanih aritmija.

Najčešća opcija je patološki oblik disanje je sindrom “noćne apneje”. Njegovo karakteristična značajka– glasno hrkanje, prekidano potpunim nedostatkom udisaja i izdisaja (pauze mogu trajati do 2 minute).

Ovo je prilično životno opasno stanje, jer su moguće situacije kada se disanje ne nastavi nakon stanke. Ako se dogodi više od 5 napada apneje na sat, to predstavlja ozbiljna prijetnja. Ako se ne liječi, ova patološka vrsta disanja daje povezani simptomi kao:

• pospanost;
• razdražljivost;
• oštećenje pamćenja;
• brzi umor i smanjena učinkovitost;
• Kronične kardiovaskularne bolesti se pogoršavaju.

Također postoji simptom "lažne apneje", kada disanje prestaje kao posljedica nagle promjene temperature (padanje hladna voda) ili tlak zraka. Ovo se ne zove poremećaji mozga, kao u slučaju bolesti, ali grč grkljana.

Vrste respiratornog zatajenja

Klasificirano zatajenje disanja prema nekoliko karakteristika: prema mehanizmu nastanka, uzrocima, tijeku i težini bolesti, sastav plina krv.

Klasifikacija prema patogenezi

Postoje hipoksemični i hiperkapnički tipovi podrijetla patološkog disanja.

Hipoksemičan plućna insuficijencija počinje u pozadini smanjenja količine i parcijalnog tlaka kisika u arterijskoj krvi. Međutim, terapija kisikom malo pomaže. Ovo patološko stanje često se promatra s upalom pluća i sindromom respiratornog distresa.

Hiperkapnijsko zatajenje disanja očituje se povećanjem količine i parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida u krvi. Dolazi i do hipoksemije, ali se može dobro liječiti kisikom. Ova vrsta razvoja patologije moguća je sa slabim dišnim mišićima, disfunkcijom respiratornog centra, defektima u rebrima i mišićima prsnog koša.

Odvajanje po etiologiji

Ovisno o uzrocima nastanka, razlikuju se sljedeće vrste patologije:

• bronhopulmonalni (podijeljen na opstruktivne, restriktivne i difuzne);
• centrigeni;
• neuromuskularni;
• toradiafragmatični;
• krvožilni.

Opstruktivno bronhopulmonalno respiratorno zatajenje razvija se kada zrak naiđe na prepreke prilikom prolaska kroz respiratorni trakt. To otežava izdisaj i smanjuje se brzina disanja. To se može dogoditi kada:

• začepljenje lumena bronha ispljuvkom;
• , oteklina.

Posljedica je pojave ograničenja rastezljivosti plućnog tkiva. Istodobno se smanjuje dubina inspiracije. Pojava ove patologije može biti uzrokovana:

• adhezije pleure s obliteracijom pleuralne šupljine;
• upala pluća;
• alveolitis;
• emfizem;
• pneumotoraks.

Budući da slično patološke promjene u plućima teško se eliminiraju; većina pacijenata nakon toga mora živjeti s respiratornim zatajenjem koje postaje kronično.

Uzrok difuzijskog tipa je patološko zadebljanje alveolarno-kapilarne plućne membrane, što narušava izmjenu plina. To se događa kod pneumokonioza, fibroze i sindroma respiratornog distresa.

Uzrokovana poremećajima u funkcioniranju produljene moždine (opijanje, ozljeda mozga, cerebralna hipoksija, koma). Kod dubokih ozljeda javljaju se periodični i terminalni tipovi disanja.

Uzroci drugih vrsta respiratornog zatajenja

Neuromuskularno respiratorno zatajenje može biti posljedica ozljede leđne moždine, motorički živci ili slabost mišića (atrofija, tetanus, botulizam, miastenija gravis), koja uzrokuje disfunkciju respiratornih mišića.

Torakodijafragmalni tip povezan je s poremećajima zbog deformacije prsnog koša, njegovih patoloških stanja, s visokim položajem dijafragme, pneumotoraksom i kompresijom pluća.

Vaskularno respiratorno zatajenje povezano je s vaskularnim poremećajima.

Klasifikacija prema brzini razvoja i težini bolesti

Zatajenje disanja može biti akutno, razvijati se tijekom nekoliko sati ili dana, a ponekad i minuta (uz ozljede prsnog koša, strano tijelo u grkljan) i vrlo opasno po život ili kronično (u usporedbi s drugim kronična bolest– pluća, krv, kardiovaskularni sustav).

Postoje 3 stupnja ozbiljnosti:

• Pojava nedostatka zraka tijekom visokog ili umjerenog napora.
• Kratkoća daha s laganim naporom; u mirovanju se aktiviraju kompenzacijski mehanizmi.
• U mirovanju su prisutni hipoksemija, dispneja i cijanoza.

Prema sastavu plina, patologija se dijeli na kompenziranu (kada je omjer plina normalan) i dekompenziranu (prisutnost nedostatak kisika ili višak ugljičnog dioksida).

U zdrava osoba Frekvencija disanja kreće se od 16 do 20 u minuti. Pri tihom disanju čovjek u jednom disanju udahne i izdahne prosječno 500 cm3 zraka.

Brzina disanja ovisi o dobi, spolu, položaju tijela. Povećano disanje javlja se tijekom tjelesne aktivnosti i živčanog uzbuđenja. Disanje se smanjuje tijekom spavanja, u vodoravnom položaju osobe.

Izračun brzine disanja treba provesti neprimjetan za pacijenta. Da biste to učinili, uzmite pacijentovu ruku

kao da se u svrhu određivanja pulsa i neprimjetno za pacijenta izračunava frekvencija disanja. Rezultati izračuna NPV moraju se svakodnevno bilježiti u temperaturni list u obliku bodova plave boje, koji kada su spojeni čine krivulju brzine disanja. Normalno disanje je ritmično i srednje duboko.

Postoje tri fiziološka tipa disanja.

1. Torakalni tip - disanje se provodi uglavnom zbog kontrakcije interkostalnih

mišići; primjetno širenje prsnog koša pri udisaju. Prsni tip disanja karakterističan je uglavnom za žene.

2. Trbušni tip - respiratorni pokreti izvode se uglavnom zahvaljujući dijafragmi;

primjetan pomak trbušni zid naprijed pri udisaju. Trbušni tip disanja češće se opaža kod muškaraca.

3. Mješoviti tip disanje se češće opaža kod starijih ljudi.

Dispneja, ili kratkoća daha (grčki dys - poteškoće, rpoe - disanje), je kršenje učestalosti, ritma i dubine disanja ili pojačan rad dišnih mišića, obično manifestiran subjektivni osjećaji nedostatak zraka ili otežano disanje. Pacijent osjeća nedostatak zraka. Treba imati na umu da nedostatak zraka može biti plućnog ili srčanog, neurogenog ili drugog podrijetla. Ovisno o brzini disanja, postoje dvije vrste zaduhe.

Tahipneja - ubrzano plitko disanje (preko 20 u minuti). Tahipneja većina

često se opaža kod oštećenja pluća (na primjer, upala pluća), groznice, bolesti krvi (na primjer, anemija). S histerijom, brzina disanja može doseći 60-80 u minuti; takvo se disanje naziva "dahom progonjene životinje".

Bradypnea - patološko smanjenje disanja (manje od 16 u minuti); on se promatra

za bolesti mozga i njegovih membrana (cerebralna hemoragija, tumor mozga), dugotrajna i teška hipoksija (na primjer, zbog zatajenja srca). Nakupljanje kiselih metaboličkih produkata u krvi (acidoza) kod dijabetes melitusa i dijabetičke kome također deprimira dišni centar.

Ovisno o kršenju faze disanja, razlikuju se sljedeće vrste kratkoće daha.

Inspiratorna dispneja - otežano disanje.

Ekspiratorna dispneja – otežano izdisanje.

Mješovita zaduha – obje faze disanja su otežane.

Ovisno o promjeni ritma disanja, razlikuju se sljedeći glavni oblici:

otežano disanje (tzv. "periodično disanje").

Cheyne-Stokesovo disanje je disanje kod kojeg se nakon respiratorne pauze

isprva plitko, rijetko disanje, koje se postupno povećava u dubini i učestalosti, postaje vrlo bučno, zatim se postupno smanjuje i završava pauzom, tijekom koje bolesnik može biti dezorijentiran ili izgubiti svijest. Pauza može trajati od nekoliko do 30 sekundi.

Disanje biote - izmjenjuju se ritmični periodi pokreta dubokog disanja

u približno jednakim razmacima s dugim pauzama disanja. Pauza također može trajati od nekoliko do 30 sekundi.

Kussmaulovo disanje - duboko, rijetko disanje s dubokim bučnim udisajem i intenzivnim izdisajem; opaža se u dubokoj komi.

Čimbenici koji dovode do povećanja broja otkucaja srca, može uzrokovati povećanje dubine i učestalosti disanja. Ovo je tjelesna aktivnost, povećana tjelesna temperatura, snažno emocionalno iskustvo, bol, gubitak krvi itd. Ritam je određen intervalima između udisaja. Normalno, pokreti disanja su ritmični. U patološkim procesima disanje je nepravilno. Vrste disanja: prsno, trbušno (dijafragmalno) i mješovito.

Promatranje disanja treba provoditi neprimjetno za pacijenta, jer on može proizvoljno mijenjati učestalost, dubinu i ritam disanja. Možete reći pacijentu da mu ispitujete puls.

Određivanje frekvencije, dubine, ritma disanja (u bolničkim uvjetima). Oprema: sat ili štoperica, temperaturni list, kazaljka, papir.

Redoslijed:

1. Upozorite pacijenta da će se ispitati puls (nemojte obavijestiti pacijenta da će se ispitati brzina disanja).

2. Operite ruke.

3. Zamolite pacijenta da udobno sjedne (legne) kako bi vidio gornji dio njegova prsa i (ili) trbuha.

4. Uzmite pacijenta za ruku kao za ispitivanje pulsa, ali promatrajte ekskurziju prsnog koša i brojite respiratorne pokrete 30 s. zatim rezultat pomnožite s 2.

5. Ako ne možete promatrati ekskurziju prsnog koša, stavite ruke (vaše i pacijentove) na prsa (kod žena) ili epigastričnu regiju (kod muškaraca), simulirajući ispitivanje pulsa (i dalje držite ruka na zapešću).

Oni su stanje koje karakterizira grupni ritam, često praćen povremenim zastojima ili intersticijskim udisajima.

Razlozi za kršenje

Kada su poremećeni ritam udisaja i izlaska, dubina, kao i pauze i promjene u respiratornim pokretima, uočavaju se patološki tipovi disanja. Razlozi za to mogu biti:

1. Akumulacija metaboličkih proizvoda u krvi.
2. Hipoksija i hiperkapnija uzrokovana akutni poremećaj krvotok
3. Poremećena ventilacija pluća uzrokovana različitim vrstama intoksikacije.
4. Oticanje retikularne formacije.
5. Oštećenje dišnog sustava virusna infekcija.
6. u moždanom deblu.

Tijekom poremećaja pacijenti se mogu žaliti na zamućenje svijesti, povremene pauze u disanju, pojačano udisanje ili izdisanje. Kod patološkog tipa disanja, u fazi jačanja može se primijetiti povećanje krvnog tlaka, au fazi slabljenja pada.

Vrste patološkog disanja

Postoji nekoliko vrsta patološkog disanja. Najčešći su oni povezani s neravnotežom između ekscitacije i inhibicije u središnjem živčanom sustavu. Ova vrsta bolesti uključuje sljedeće vrste:

• Cheyne-Stokes.
• Kussmaul.
• Grocco.
• Biotov dah.

Svaka vrsta ima svoje karakteristike.

Cheyne-Stokesov tip

Ovu vrstu patološkog disanja karakteriziraju periodični pokreti disanja s pauzama različitih duljina. Dakle, trajanje može doseći minutu. U početku pacijenti primjećuju kratkotrajne zastoje, bez ikakvih zvukova. Postupno se trajanje pauze povećava, disanje postaje bučno. Oko osmog udisaja trajanje pauze doseže maksimum. Zatim se sve događa obrnutim redoslijedom.

U bolesnika s Cheyne-Stokesovim tipom amplituda se povećava tijekom pokreta prsnog koša. Zatim pokreti jenjavaju, sve dok disanje nakratko potpuno ne prestane. Zatim se proces obnavlja, započinjući ciklus iznova.

Ova vrsta patološkog disanja kod ljudi prati apneja do jedne minute. U većini slučajeva Cheyne-Stokesov tip javlja se zbog cerebralne hipoksije, ali se može zabilježiti u slučajevima trovanja, uremije, cerebralnog krvarenja i raznih ozljeda.

Klinički se ova vrsta poremećaja očituje pomućenjem svijesti, sve do njezine potpuni gubitak, kršenja brzina otkucaja srca, paroksizmalna otežano disanje.

Ponovnim uspostavom disanja uspostavlja se opskrba mozga kisikom, otežano disanje nestaje, bistrina svijesti se normalizira, a bolesnici dolaze k sebi.

Tip Biotta

Patološki tip disanja Biota je periodični poremećaj u kojem se izmjenjuju ritmički pokreti s dugim stankama. Njihovo trajanje može doseći jednu i pol minutu.

Ova vrsta patologije javlja se s lezijama mozga, prije šoka i stanja šoka. Također, ova se sorta može razviti u zaraznim patologijama koje utječu.U nekim slučajevima problemi s središnjim živčanim sustavom dovode do patološkog tipa disanja Biotta.

Biotta tip dovodi do ozbiljne srčane disfunkcije.

Patološki tip Grocco

Groccov dah također se naziva i valovita podvrsta. Po svom tijeku sličan je Cheyne-Stokesovom tipu, ali umjesto pauza uočavaju se slabi, plitki udisaji i izdisaji. Zatim slijedi povećanje dubine disanja, a zatim smanjenje.

Ova vrsta nedostatka zraka je aritmična. Može ići do Cheyne-Stokesa i natrag.

Kussmaulov dah

Ovu sortu prvi je opisao njemački znanstvenik A. Kussmaul u pretprošlom stoljeću. Ova vrsta patologije manifestira se u teškim bolestima. Tijekom Kussmaulovog disanja pacijenti osjećaju bučne, grčevite udisaje s rijetkim dubokim respiratornim pokretima i njihovim potpunim prekidom.

Kussmaulov tip odnosi se na terminalne tipove disanja, koji se mogu primijetiti u hepatičkoj, dijabetičkoj komi, kao iu slučaju trovanja alkoholima i drugim tvarima. U pravilu, pacijenti su u komi.

Patološko disanje: tablica

Prikazana tablica s patološkim tipovima disanja pomoći će vam da jasnije vidite njihove glavne sličnosti i razlike.

Duboko nestao patoloških procesa te jako zakiseljavanje krvi dovode do pojedinačnih uzdaha i raznih poremećaja ritma. Patološki tipovi mogu se uočiti u širokom rasponu kliničkih bolesti. To može biti ne samo koma, već i ARVI, tonzilitis, meningitis, pneumotoraks, gasping sindrom, paraliza. Najčešće su promjene povezane s oštećenjem funkcije mozga i krvarenjem.

Uzorak disanja značajno se mijenja kada je poremećena funkcija moždanih struktura uključenih u regulaciju procesa disanja, kao iu uvjetima hipoksije, hiperkapnije i njihove kombinacije (slika 24).

Riža. 24. Razni oblici disanja su normalni (/, 2, 3) i patologije(4, 5, 6. 7) (prema V. Efimovu i V. Safonovu s izmjenama)

Postoji nekoliko vrsta patološkog disanja.

Dahtanje ili terminalno rijetko disanje, koje se očituje grčevitim udisajima i izdisajima. Javlja se tijekom teške hipoksije mozga ili tijekom razdoblja agonije.

Ataktično disanje, tj. neravnomjerno, kaotično, nepravilno disanje. Uočava se kada su respiratorni neuroni produžene moždine očuvani, ali kada je poremećena veza s respiratornim neuronima ponsa.

Apneustično disanje. Apneuza - poremećaj procesa promjene udisaja u izdisaj: dugi udah, kratki izdisaj i opet dugi udah.

Disanje tipa Cheyne-Stokes: amplituda dišnih pokreta postupno se povećava, zatim nestaje i nakon stanke (apneje) ponovno postupno raste. Pojavljuje se kada je poremećeno funkcioniranje respiratornih neurona medule oblongate, često se opaža tijekom spavanja, kao i tijekom hipokapnije.

Biotovo disanje očituje se u tome što se između normalnih ciklusa disanja "udah-izdisaj" javljaju duge pauze do 30 sekundi. Takvo se disanje razvija kada su respiratorni neuroni mosta oštećeni, ali se može pojaviti u planinskim uvjetima tijekom spavanja tijekom razdoblja prilagodbe.

Kod respiratorne apraksije bolesnik nije u stanju svojevoljno mijenjati ritam i dubinu disanja, ali njegov normalni obrazac disanja nije poremećen. To se opaža kada su neuroni u prednjim režnjevima mozga oštećeni.

Uz neurogenu hiperventilaciju, disanje je često i duboko. Javlja se tijekom stresa fizički rad, kao i kod poremećaja struktura srednjeg mozga.

Sve vrste obrazaca disanja, uključujući patološke, nastaju kada se promijeni funkcioniranje respiratornih neurona medule oblongate i ponsa. Uz to, mogu se razviti sekundarne promjene u disanju povezane s različitim patologijama ili izloženošću ekstremnim čimbenicima okoline na tijelu. Na primjer, stagnacija krvi u plućnoj cirkulaciji, hipertenzija ili amnezija uzrokuju pojačano disanje (tahipneja). Cheyne-Stokesovo disanje često se razvija kod zatajenja srca. Metabolička acidoza obično uzrokuje bradipneja.

Neplinoizmjenjivačke funkcije dišnih putova i pluća

Dišni putevi: nosna šupljina, nazofarinks, grkljan, dušnik, bronhi, osim transporta plinova, obavljaju i niz drugih funkcija. Što se događa u njima zagrijavanje, ovlaživanje, pročišćavanje zraka, reguliranje njegovog volumena zbog sposobnosti malih bronha da mijenjaju svoj lumen, kao i prijem ukus I mirisni podražaji.

Endotelne stanice nosne sluznice oslobađaju do 500 - 600 ml sekreta dnevno. Ova je tajna uključena u uklanjanje iz dišni put strane čestice i pomaže ovlaživanju udahnutog zraka. Sluznica dušnika i bronha proizvodi do 100-150 ml sekreta dnevno. Izlučuje ih trepljasti epitel dušnika i bronha. Svaka stanica trepljastog epitela ima oko 200 trepetljika, koje izvode koordinirane oscilatorne pokrete s frekvencijom od 800-1000 u minuti. Najveća učestalost vibracija cilija uočena je pri temperaturi od 37 ° C; smanjenje temperature uzrokuje inhibiciju njihove motoričke aktivnosti. Udisanje duhanskog dima i drugih plinovitih narkotičkih i otrovnih tvari inhibira aktivnost trepljastog epitela.

Sluznica dušnika izlučuje takve biološki aktivne tvari, poput peptida, serotonina, dopamina, norepinefrina. Alveolociti 1. reda proizvode tvar za stabilizaciju surfaktanta surfaktant, oh koji je gore spomenut. Smanjena proizvodnja surfaktanta dovodi do atelektaza - kolaps stijenki alveola i isključenje određenog dijela pluća iz izmjene plinova. Slični poremećaji dišnog sustava javljaju se kod promjena mikrocirkulacije i prehrane pluća, pušenja, upale i edema, hiperoksije, produljene primjene anestetika topivih u mastima, produljene umjetne ventilacije i udisanja čistog kisika. Poremećaji sekretorne funkcije bronhijalnih žlijezda i M-kolinergičkih receptora bronhijalnih mišića dovode do bronhospazam, povezan s povećanjem tonusa prstenastih mišića bronha i aktivnim izlučivanjem tekućeg sekreta iz bronhijalnih žlijezda, što otežava protok zraka u pluća. Kada su β-adrenergički receptori nadraženi, na primjer, adrenalinom, a ne norepinefrinom, koji stupa u interakciju s α-adrenergičkim receptorima kojih nema u bronhijalnim mišićima, dolazi do smanjenja bronhijalnog tonusa i njihovog širenja.

Pluća izvode filtracijska i zaštitna funkcija. Alveolarni makrofagi fagocitiraju čestice prašine, mikroorganizme i viruse koji dospiju do njih. Bronhijalna sluz također sadrži lizozim, interferon, proteaze, imunoglobulin i druge komponente. Pluća nisu samo mehanički filter koji čisti krv od uništenih stanica, fibrinskih ugrušaka i drugih čestica, već ih i metabolizira pomoću svog enzimskog sustava.

Plućno tkivo prihvaća sudjelovanje u lipidu I metabolizam proteina, sintetizira fosfolipide i glicerol i oksidira emulgirane masti, masne kiseline i gliceride s njihovim lipoproteazama u ugljikov dioksid, oslobađajući velika količina energije. Pluća sintetiziraju proteine ​​koji čine surfaktant.

Pluća sintetiziraju tvari srodne na koagulaciju (tromboplastin) I antikoagulantni (heparinski) sustavi. Heparin, otapanjem krvnih ugrušaka, potiče slobodnu cirkulaciju krvi u plućima.

Pluća sudjeluju u metabolizam vode i soli, uklanjanje 500 ml vode dnevno. U isto vrijeme, pluća mogu apsorbirati vodu koja teče iz alveola u plućne kapilare. Zajedno s vodom, pluća mogu propustiti velike molekularne tvari, na primjer, lijekove koji se izravno u pluća unose u obliku aerosola ili tekućine kroz endotrahealnu cijev.

U plućima su izloženi biotransformacija, inaktivacija, detoksikacija, enzimska razgradnja i koncentracija različite biološki aktivne tvari i lijekove, koji se zatim izlučuju iz tijela. Tako se u plućima inaktiviraju: acetilkolin, norepinefrin, serotonin, bradikinin, prostaglandini E1, E 2 F. Angiotenzin I se pretvara u angiotenzin II u plućima.

Patološke vrste disanja mogu se pojaviti kod osoba s apsolutno razne bolesti. Obično ukazuju na prisutnost respiratornog ili kardiovaskularnog zatajenja. Ali možda postoje i druge mogućnosti. U svakom slučaju, jedino što sa sigurnošću možemo reći je da osoba s patološkim disanjem treba pomoć liječnika. I poželjno je da se to odmah osigura.

Uzroci

Patološke vrste disanja javljaju se iz više razloga. Nije ih uvijek moguće točno odrediti, ali postoje četiri najčešća:

1. Iritacija respiratornog centra povezana s nakupljanjem toksičnih produkata metabolizma, hipoksijom i povišenim razinama ugljičnog dioksida, iznenadnim poremećajima cirkulacije ili intoksikacijama druge prirode.
2. Akutno cerebralno oticanje uslijed tupe ozljede ili kompresije.
3. Oštećenje centara srednjeg mozga i produžene moždine virusnom infekcijom.
4. Moždani udari ili vaskularna tromboembolija u ovom području mozga, popraćena krvarenjem.

Poremećaji disanja mogu biti popraćeni simptomima poput smetenosti i sniženog krvnog tlaka.

bradipneja

Patološke vrste disanja, praćene smanjenjem broja respiratornih pokreta, razvijaju se kada je funkcija respiratornog centra potisnuta. To se događa kada postoji poremećaj iznutra cerebralna cirkulacija povezan s tumorom, upalnim procesima (meningitis, encefalitis), rupturom žile ili patološkim nakupljanjem tekućine.

Drugi razlog sporog disanja je teška opijenost. Ekscitabilnost živčani centri, nalazi se u leđna moždina, smanjuje se s povećanjem razine u krvi mokraćne kiseline, aceton, kreatinin, inzulin, otrovi i infektivno-toksični šok.

Postoje kriteriji prema kojima liječnici određuju prisutnost bradipneje:

• do jedne godine - manje od trideset udisaja;
• do dvanaest godina - manje od dvadeset respiratornih pokreta;
• od pedeset i više - granicom normale smatra se do trinaest udisaja u minuti.

Polipneja

Patološki tipovi disanja, kod kojih se povećava učestalost udisaja, javljaju se kod bolesnika s vrućicom, anemijom, kao i nakon teških tjelesna aktivnost i tijekom trudnoće.

Razlog ovakvom stanju tijela je pad parcijalnog tlaka kisika u krvi. Razlozi za to mogu biti različiti. Izvana dišni sustav Ovaj:

• upalne bolesti pluća;
• nedostatak surfaktanta;
• kronična opstruktivna plućna bolest, emfizem, bronhijalna astma;
• akutno ili kronično zatajenje pluća.

Iz krvožilnog sustava:

• akutno ili kronično kardiovaskularno zatajenje;
• anemija;
• trovanje ugljičnim monoksidom;
• porfirija i druge nasljedne bolesti krvi;
• tumori crvene koštane srži.

Uz sve navedene probleme, na razinu kisika u krvi utječe i proces disanja tkiva. Hipoksija iritira dišne ​​centre u produljenoj moždini, pa se povećava broj dišnih pokreta.

Hiperpneja

Ova vrsta disanja nije potpuno patološka, ​​opaža se kada se metabolizam u tijelu ubrza. Hiperpneja ili hiperventilacija je duboko i učestalo disanje potrebno za bolje zasićenje krvi kisikom koji je potreban kao katalizator u metaboličkim procesima.

Najčešće se nalazi kod sportaša tijekom fizičkog ili emocionalnog stresa. Iz patološka stanja luče tireotoksikozu i groznicu. U nekim slučajevima tijelo ne treba toliko kisika, ali zbog pretjeranog podražaja centra za disanje ipak dolazi do hiperventilacije. Ova situacija bi mogla dovesti do pomaka acidobazna ravnoteža i povećane razine ugljičnog dioksida u krvi.

Apneja

Vrste patološkog disanja kod osobe mogu biti sa ili bez zaustavljanja. Sve ovisi o učinku na dišni centar.

Na primjer, ovo stanje može biti uzrokovano smanjenjem parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida u krvi. Prirodna ili umjetna hiperventilacija također može uzrokovati zastoj disanja.

Poznat je i simptom "lažne apneje", koji se javlja zbog nagle promjene temperature ili razlike u tlaku zraka, na primjer, prilikom pada u hladnu vodu. Ali u ovom slučaju respiratorni zastoj je uzrokovan opstrukcijom gornjeg dišnog trakta (grč grkljana), a ne smanjenjem funkcija medule oblongate.

Patološki tipovi disanja (Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul) imaju element apneje različitog trajanja.

Cheyne-Stokesovo disanje

Ova vrsta disanja prvi put je opisana krajem devetnaestog stoljeća, ali tada liječnici nisu uspjeli utvrditi uzrok ovakvog stanja. Liječnici su njegovu pojavu povezali s povećanjem razine ugljičnog dioksida u krvi.

Patološke vrste Cheyne-Stokes disanja manifestiraju se u obliku plitkih i rijetkih udisaja, koji pod utjecajem hipoksije postupno postaju sve češći i dublji. Nakon sedam udisaja dolazi do hiperventilacije i ekskurzija prsnog koša ponovno se usporava. Na kraju ciklusa dolazi do stanke, prestanka disanja, koja traje od pet do sedam sekundi.

Ova vrsta disanja je najčešća kod male djece i varijanta je fiziološke norme. Osim toga, razvija se s ozljedama glave, povećan intrakranijalni tlak, cerebralna ishemija, trovanja i bolesti srca.

Kussmaulov dah

Patološki tipovi Kussmaulovog disanja otkriveni su u Njemačkoj krajem devetnaestog stoljeća. Liječnik Adolf Kussmaul opisao ih je kod bolesnika s uznapredovalim oblicima šećerna bolest i predstavio svoje otkriće kao jedan od znakova približavanja kome.

Naknadno su znanstvenici otkrili da se duboko i bučno disanje javlja i kod drugih metaboličkih poremećaja. Osobito kod acidoze, odnosno pomaka u ravnoteži okoline prema kiselinama. Biokemijski je dokazano da se slični simptomi javljaju ako je dišni centar nadražen nakupljanjem acetooctene i hidroksimaslačne kiseline.

U krvi bolesnika opaža se smanjenje parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida i niska koncentracija puferskih otopina.

Dah Biota

Patološki tipovi Biota disanja nazivaju se i meningitičko disanje. Karakterizira ih ritmično, ravnomjerno disanje, isprekidano stankama od trideset sekundi do minute ili više.

Najčešće se ovaj simptom opaža u bolesnika s organskim ili zaraznim lezijama mozga, cerebrovaskularnim nesrećama, intoksikacijom i šokom.

Ovaj način disanja prvi put je opisan u Francuskoj 1876. godine kod bolesnika s vrlo teškim oblikom meningitisa.

Grokkov dah

Patološki tipovi Grokkovog disanja nalikuju Cheyne-Stokesovom disanju. To je zbog karakteristične promjene u dubini i intenzitetu disanja. Jedina razlika je u tome što nema zaustavljanja ili "pauze" na kraju ciklusa. Kad Grokka diše, to se mijenja u plitak dah.

U nekoj se literaturi ova vrsta disanja naziva "nepotpuni Cheyne-Stokesov ritam", budući da se oba simptoma opažaju tijekom sličnih patologija i mogu biti nastavci jedan na drugi u klinička slika razvoj bolesti.

Apneustično disanje

Prsa imaju granice rastezljivosti, kaže normalna fiziologija. Patološke vrste disanja u nekim slučajevima mogu poljuljati ovu istinu. Kada su moždane strukture odgovorne za regulaciju disanja oštećene, uočava se širenje prsnog koša, koje je već u stanju udisaja. Tijelo više ne može regulirati napore potrebne za disanje.

Sličan simptom se opaža tijekom procesa umiranja osobe. Postoje sukcesivni stadiji promjena u disanju: dispneja - respiratorna depresija - apneza - gasping disanje, a zatim paraliza respiratornog centra u produženoj moždini. Cijeli ovaj ciklus je manifestacija pontobulbarnog automatizma, koji se razvija kao rezultat inhibicije aktivnosti viših živčanih centara.

Kada se ravnoteža unutarnjeg okoliša konačno pomakne prema kiselinama, javljaju se samo izolirani uzdasi i poremećaji ritma disanja, koji ne spadaju ni u jednu od navedenih kategorija.

Dahtajući dah

Ime je došlo od engleska riječ“gasp”, što znači dahtanje za zrakom, odnosno gušenje. Ova vrsta se pojavljuje u bolesnika s asfiksijom, bez obzira na genezu.

Najčešće ova kategorija pacijenata uključuje nedonoščad, kao i osobe s zatvorene ozljede glavi i u fazi teške intoksikacije. Dahtajuće disanje karakteriziraju rijetki udisaji progresivno opadajuće dubine, koji su isprekidani pauzama u disanju u trajanju do dvadeset sekundi. Štoviše, čin disanja uključuje ne samo pomoćni mišići, ali i mišiće vrata i lica.

Inicijator takvog disanja je terminalni segment medule oblongate, pod uvjetom da su svi gornji dijelovi već prestali obavljati svoje funkcije.

Odvojeno disanje

Na teške poremećaje uzrokovana oštećenjem medule oblongate, opaža se "ružno", "ataksično" disanje. Može biti dvije vrste:

1. Disociran. Ako pacijent ima paradoksalne pokrete dijafragmalnih mišića i također asimetriju pri podizanju desne i lijeve strane prsnog koša.
2. Disanje Grocco-Frugonija. Kada postoji desinkronizacija između interkostalnih mišića i ljudske dijafragme.

Kao terapijske taktike za poremećaje disanja premjestiti bolesnika na umjetna ventilacija pluća uz isključivanje mišićnih funkcija davanjem mišićnih relaksansa. U kombinaciji s terapijom kisikom, to pomaže u zaštiti ljudskog mozga od hipoksije i očuvanju kognitivne funkcije dok se ne vrati normalan ritam disanje.