Virusne hemoragijske groznice (HF) su slabo diferencirana skupina akutnih virusnih infekcija kod kojih je najupečatljiviji simptom hemoragijski sindrom. U medicini je poznato 15 podvrsta takvih bolesti. Svi su slični u svom tijeku i ujedinjeni su hemoragijskim sindromom (otuda naziv skupine).

Uzroci

Bolest može biti uzrokovana:

• bunyavirusi;
• togavirusi;
• arenavirusi;
• filovirusi;
• flavivirusi.

Ovu skupinu bolesti karakterizira prirodna žarišnost. To sugerira da su najčešći na mjestima gdje žive mnoge životinje, kao i prijenosnici virusa, među koje spadaju komarci i krpelji. Nosači životinja:

• glodavci (mišja groznica);
• bjelančevine;
• majmun;
• šišmiši.

Ali vrijedi napomenuti činjenicu da bolesti karakteriziraju sljedeći putevi distribucije: parenteralni, zračni, prašnjavi, vodeni i putem hrane.

Mehanizam razvoja

• krvne žile su oštećene virusima;
• njihovi zidovi su uništeni i upaljeni. BAS se oslobađaju u lumen;
• Razvija se DIC sindrom.

Kao rezultat razvoja svih ovih procesa, uočena je hipoksija tkiva, zbog čega je poremećen rad važni organi u ljudskom tijelu. Dolazi i do velikog gubitka krvi. Važno je napomenuti činjenicu da ozbiljnost patologije izravno ovisi o vrsti patologije koja je pogodila osobu, o aktivnosti imunološki sustav, kao i od karakteristika tijela pacijenta. Ali češće nego ne, takve su bolesti vrlo teške i čak i uz pravodobno liječenje ne može se isključiti smrt.

Simptomi

Simptomi patologije izravno ovise o njegovoj vrsti. Najčešće su Kongo-Krimska hemoragijska groznica, Omska hemoragijska groznica, Ebola hemoragijska groznica, Kyasanur šumska bolest, Lassa groznica.

Kongo-krimska hemoragijska groznica

Početak razvoja krimske hemoragijske groznice uvijek je akutan. Primjećuju se sljedeći simptomi:

• brzo povećanje temperature do visokih brojeva;
• bol u trbuhu;
• jake glavobolje;
• mučnina;
• povraćanje;
• nedostatak apetita.

Svi gore navedeni simptomi pojavljuju se unutar dva dana, nakon čega se opaža smanjenje temperature. Ali uskoro dolazi do crvenila koža, hiperemija konjunktive. Nakon toga temperatura ponovno raste i počinje hemoragijski stadij krimske hemoragijske groznice sa svojim karakterističnim simptomima:

• enantem je zabilježen na nepcu;
• petehijalni osip;
• mogu se pojaviti velika područja krvarenja;
• krvarenje iz maternice, crijeva, desni;
• arterijska hipotenzija;
• povećanje jetre bez manifestacije;
• u slučaju teške patologije, opažaju se simptomi oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Uz pravodobno liječenje krimske hemoragijske groznice, pacijent se može spasiti. Stopa smrtnosti od krimske hemoragijske groznice je 2-50%.

Omska hemoragijska groznica

Razdoblje inkubacije za razvoj Omsk hemoragijske groznice kreće se od 2 do 8 dana. Primjećuju se sljedeći simptomi:

• temperatura brzo raste;
• jake glavobolje;
• umjereno krvarenje iz nosa;
• povraćanje;
• hemoragijski osip. Vrijedno je napomenuti da s Omskom hemoragijskom groznicom nema teškog krvarenja;
• Razvija se gastrointestinalno krvarenje.

Najčešće, nakon stabilizacije temperature s Omskom hemoragijskom groznicom, nakon 7-15 dana može doći do povratka vrućice.

Šumska bolest Kyasanur

Početak patologije je akutan - temperatura raste i teška glavobolja. Pojavljuju se sljedeći simptomi:

• jaka mijalgija;
• jaka slabost;
• oštećenje bronhiola.

Lassa groznica

Razdoblje inkubacije je od 7 do 14 dana. U 50% bolesnika bolest napreduje u vrlo teški oblik. Simptomi:

• temperatura raste;
• teška intoksikacija;
• lice i vrat otiču;
• mikrohematurija;
• jako krvarenje iz maternice, desni, nosa itd.

Gotovo svi pacijenti razviju hipovolemijski šok, koji je popraćen. Ubrzo se razvija. Mogu se pojaviti i neurološki poremećaji.

Ebola hemoragijska groznica

Hemoragični ima trajanje inkubacije u trajanju od 4 do 7 dana. Počinje oštro.

Simptomi hemoragijske groznice ebole:

• bol u području čela;
• povraćanje;
• mialgija;
• makulopapulozni osip;
• oticanje skrotuma;
• oticanje stidnih usana;
• krvarenje iz gastrointestinalnog trakta;
• suzna depresija;
• trombocitopenija.

Ako se hemoragijska groznica ebola ne otkrije na vrijeme i ne započne liječenje, tada u većini slučajeva nastupa smrt.

Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom

Za hemoragičnu groznicu sa bubrežni sindrom() Karakteristična je pojava visoke temperature, petehijalnog osipa, proteinurije i manjih hemoragijskih manifestacija. Oporavak bolesnika je relativno miran. Vrijedno je napomenuti činjenicu da najčešće kod bolesnika hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom (miš) prolazi kroz 4 faze razvoja:

• febrilni stadij. Javlja se povišena tjelesna temperatura, crvenilo kože i malaksalost. Trajanje razdoblja je od 3 do 8 dana, nakon čega se javlja petehijalni osip, trombocitopenija, proteinurija;
• hipotenzivni stadij. Trajanje - do 3 dana. U tom se slučaju tjelesna temperatura postupno smanjuje. Zbog gubitka tekućine uočava se izražena hemokoncentracija. Povećava se proteinurija;
• oligurski stadij. Trajanje - do 5 dana. U ovoj fazi hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom dolazi do ispuštanja male količine urina, koji sadrži puno bjelančevina, kao i povraćanje, mučnina i dehidracija. Krvni tlak se smanjuje;
• diuretski stadij hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom. Koncentracijski kapacitet bubrega je nizak. Ali vrijedi napomenuti da brzo uklanjanje tekućine može uzrokovati dehidraciju i šok.

Komplikacije

Opasnost od hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom, Omske hemoragijske groznice i drugih vrsta je da njihov razvoj može dovesti do nepovratnih stanja:

• infektivno-toksični šok (osobito s hemoragijskom groznicom s bubrežnim sindromom);
• zatajenje bubrega;
• koma;
• krvarenja u organima;
• smrt.

Dijagnostika

Osnova za postavljanje dijagnoze su simptomi, kao i podaci o tome je li bolesnik bio u nekom nepovoljnom području ili je imao kontakt s kukcima ili životinjama. Kako bi se točno postavila dijagnoza, kao i odredio plan liječenja, potrebno je otkriti viruse i antitijela na njih u krvi pacijenta. U tu svrhu provodi se sljedeće:

• (osobito važno za hemoragičnu groznicu s bubrežnim sindromom ili Omsku hemoragičnu groznicu);
• serološki testovi;
• PCR metode za identifikaciju virusa i protutijela na njih.

Liječenje

Bolesnici se liječe samo u stacionarnim uvjetima. Bolesnik je hitno hospitaliziran. Terapija je ograničena na simptomatsko liječenje:

• mirovanje;
• Tijekom liječenja važno je pridržavati se dijete. Trebali biste uzimati polutekuću, lako probavljivu hranu;
• vitaminska terapija;
• trebali biste piti što je više moguće tekućine;
• ako bolesnik ima tešku intoksikaciju, tada mu je indicirana primjena i.v. slane otopine, otopina glukoze;
• važna točka u liječenju je transfuzija krvnih komponenti;
• hemodijaliza. Ova metoda liječenje je primjenjivo ako se primijeti oštećenje bubrega.

Je li sve u članku točno s medicinskog gledišta?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Pojam "hemoragijska groznica" objedinjuje skupinu bolesti virusnog porijekla sa sličnim manifestacijama, u kojima se vodeća uloga daje vaskularnom oštećenju s razvojem tromboze ili krvarenja.

Danas u skupinu hemoragijskih groznica spada nekoliko bolesti - žuta groznica, kongo-krimska, omska, groznica s bubrežnim sindromom, ebola groznica i mnoge druge.

Uzroci

Hemoragijsku groznicu može uzrokovati pet glavnih vrsta virusa - togavirusi, filovirusi, flavivirusi, arenavirusi i bunyavirusi.

Riječ je o skupini infekcija koje karakterizira prirodna žarišnost, odnosno širenje na područjima gdje ima mnogo divljih životinja, prijenosnika virusa i vektora poput krpelja ili komaraca. Glavne životinje koje mogu biti izvori ovih groznica su vjeverice, šišmiši, domaći glodavci i majmuni.

Neke vrste hemoragijskih groznica imaju i druge putove širenja. Postoje putevi prašine u zraku, parenteralni putovi (krvlju i drugim biološkim tekućinama), putevi hranom, putevi vodom i kroz kontakt sa zaraženim životinjama.

Najčešće obolijevaju ljudi koji rade sa životinjama. divlje životinje i poljoprivrednog zemljišta. Stanovnici grada s bolešću uglavnom imaju kontakt s glodavcima.

U pojednostavljenom obliku, mehanizmi oštećenja kod hemoragijskih groznica mogu se prikazati na sljedeći način:

• oštećenje krvnih žila virusima ili njihovim metaboličkim produktima,
• kršenje cjelovitosti stijenki krvnih žila, njihova upala, otpuštanje biološki aktivnih tvari u lumen,
• nastanak zbog nedostatka krvarenja i razvoj tzv. DIC sindroma (masivno istodobno zgrušavanje krvi u nekim žilama i paralelno krvarenje zbog niske koagulabilnosti u drugima).

Posljedično nastaje hipoksija tkiva (nedostatak kisika) i poremećaji u radu srca, pluća, bubrega i mozga te dolazi do velikog gubitka krvi. U ovom slučaju, ozbiljnost bolesti ovisit će o vrsti groznice, stupnju imunološke aktivnosti i karakteristikama ljudskog tijela. Hemoragijske groznice često su teške i rezultiraju visokom smrtnošću.

Manifestacije hemoragijske groznice

Hemoragijska groznica je klasična zarazna bolest sa fazama toka. Razlikuju se sljedeće faze:

• inkubacija - ovisno o vrsti virusa može trajati od nekoliko dana do tri tjedna,
• početna faza ili prodromsko razdoblje, koje traje od jednog dana do tjedan dana,
• razdoblje vrhunca bolesti s manifestacijom svih tipičnih znakova hemoragijske groznice i traje od jednog do dva tjedna,
• razdoblje rekonvalescencije ili oporavka (ili u nekim slučajevima, smrt).

Oporavak može trajati i do nekoliko mjeseci, osobito u slučajevima teške bolesti i zaostalih posljedica.

U početno razdoblje Simptomi hemoragijske groznice obično su nespecifični. Obično se pojavljuju:

• simptoma opća intoksikacija,
• toplina,
• poremećaji svijesti do delirija,
• precizna krvarenja na koži vrata i lica, bjeloočnice i područja usta,
• poremećaji srčanog ritma s povećanom ili smanjenom učestalošću,
• smanjenje pritiska,
• Krvni testovi otkrivaju upalnu reakciju (leukocitoza, možda s pomakom) s blagim smanjenjem trombocita.

Tijekom vršnog razdoblja može doći do:

• privremeno smanjenje temperature,
• opće poboljšanje stanja, nakon čega ponovno dolazi do pogoršanja,
• toksikoza se povećava,
• poremećaj svijesti napreduje,
• nastaju manje tromboze i krvarenja s mjesta ubrizgavanja, s površina sluznice, probavnog i genitourinarnog trakta,
• poremećene su funkcije pluća, bubrega i srca.

Tijekom razdoblja oporavka, svi simptomi postupno nestaju, a rad organa se obnavlja.

Komplikacije

Opasnost od hemoragijske groznice leži u teškim i ponekad nepovratnim oštećenjima vitalnih organa:

• razvoj infektivno-toksičnog šoka,
• nastanak akutnog zatajenja bubrega i samootrovanja tijela,
• krvarenja u unutarnji organi, uključujući i u mozgu,
• pojava kome,
• i u većini teški slučajevi- smrt od zatajenja više organa (zatajenja svih organa).

Dijagnostičke metode

Temelj dijagnoze je klinička slika s naznakama boravka u nepovoljnom području, uboda insekata ili kontakta sa životinjama. Ali za potvrdu dijagnoze potrebno je otkriti viruse u krvi ili protutijela na njih. Održanog:

• opća analiza krvi,
• opća analiza urina (osobito za vrućice s bubrežnim sindromom),
• biokemijska analiza krvi i urina,
• serološki testovi,
• imunokemijski i PCR metode izolacija virusa ili antitijela na njega,
• Ako je potrebno, izolirajte i proučite viruse.

Hemoragijske groznice treba razlikovati od teške kapilarno-toksične gripe, rikecioza i meningokokna infekcija- svi su popraćeni krvarenjem i slični su u manifestacijama. Osim toga, potrebno je razlikovati ove infekcije od bolesti krvi s krvarenjem (Henoch-Schönleinova ili Werlhofova bolest).

Liječenje hemoragijske groznice

Dijagnostiku i liječenje provode liječnici zarazne bolesti, a ponekad i reanimatori.

Sve osobe sa sumnjom na hemoragičnu groznicu podliježu hospitalizaciji u kutiranom odjelu bolnice za zarazne bolesti.

Tijekom akutne manifestacije prikazano parenteralnu prehranu, tijekom razdoblja oporavka - lagana biljno-mliječna prehrana obogaćena vitaminima, posebno onima koji jačaju vaskularne zidove - vitaminima PP, C ili K.

Osim toga, koriste intravenozne infuzije otopine glukoze, transfuzije krvi, dodaci željeza, antihistaminici. Po potrebi se primjenjuje masa trombocita i faktori koagulacije.

Mirovanje u krevetu u izolacijskom odjelu se pridržava do potpuni oporavak. U budućnosti pacijenta dosta dugo promatraju specijalist za zarazne bolesti i terapeut.

Prevencija

Glavne metode borbe protiv hemoragijske groznice uključuju:

• istrebljenje glodavaca i insekata vektora,
• temeljito čišćenje stambenih prostora od trave i grmlja, močvara,
• pri radu u poljima i šumi potrebno je nositi zaštitnu odjeću, koristiti repelente,
• Razvijena su cjepiva za sprječavanje određenih vrsta hemoragičnih groznica - žuta groznica i Omska hemoragijska groznica.

– virusne infekcije s prirodnim žarišnim širenjem, koje se javlja s hemoragičnim i akutnim febrilnim sindromom. Simptomi hemoragijske groznice uključuju tešku intoksikaciju, visoka temperatura tijelo, hemoragijski osip, krvarenje razne lokalizacije, poremećaji više organa. Oblik hemoragijske groznice određuje se uzimajući u obzir kliničke, epidemiološke i laboratorijske podatke (PCR, ELISA, RIF). Za hemoragijske groznice provodi se detoksikacija, antivirusna, hemostatska terapija, uvođenje specifičnih imunoglobulina i borba protiv komplikacija.

Opće informacije

Hemoragijske groznice - skupina zarazne bolesti virusne prirode, uzrokujući toksična oštećenja vaskularne stijenke, pridonoseći razvoju hemoragičnog sindroma. Pojavljuju se u pozadini opće intoksikacije i izazivaju patologije više organa. Hemoragijske groznice su česte u određenim regijama planeta, u staništima nositelja bolesti. Hemoragijske groznice uzrokuju virusi iz sljedećih porodica: Togaviridae, Bunyaviridae, Arenaviridae i Filoviridae. Karakteristična značajka Ono što je zajedničko ovim virusima je njihov afinitet za ljudske vaskularne endotelne stanice.

Rezervoar i izvor ovih virusa su ljudi i životinje ( različite vrste glodavci, majmuni, vjeverice, šišmiši itd.), koje prenose komarci i krpelji. Neke hemoragijske groznice mogu se prenijeti kontaktom u kućanstvu, hranom, vodom i drugim putovima. Prema načinu zaraze ove se infekcije dijele u skupine: infekcije koje prenose krpelji (Omska, Krimsko-kongoanska i Kyasanur šumska groznica), komarci ( žuta boja, denga groznica, Chukungunya, Rift Valley) i zarazne (laoske, argentinske, bolivijske, Ebola , Marburg i tako dalje.).

Ljudska osjetljivost na hemoragijske groznice prilično je visoka; ljudi koji profesionalna djelatnost povezana s divljim životinjama. Učestalost u gradovima češće se opaža među građanima koji nemaju stalno mjesto stanovanja i zaposlenicima kućanskih usluga koji dolaze u kontakt s glodavcima.

Simptomi hemoragijske groznice

Hemoragijske groznice u većini slučajeva imaju karakterističan tijek sa sukcesivnom izmjenom razdoblja: inkubacija (obično 1-3 tjedna), početna (2-7 dana), vrhunac (1-2 tjedna) i rekonvalescencija (nekoliko tjedana). Početno razdoblje očituje se općim simptomima intoksikacije, obično vrlo intenzivnim. Groznica u teškim slučajevima može doseći kritične razine, čemu može doprinijeti opijenost poremećaj svijesti, delirij, halucinacije.

Na pozadini opće intoksikacije već u početnom razdoblju primjećuje se toksično krvarenje (kapilarna toksikoza): lice i vrat, konjunktiva bolesnika obično su hiperemična, bjeloočnica je injektirana, na sluznici se mogu otkriti elementi hemoragičnog osipa mekog nepca pozitivni su endotelni simptomi (“podvez” i “štipanje”). Primjećuju se toksični poremećaji brzina otkucaja srca (tahikardija, pretvarajući se u bradikardija), smanjiti krvni tlak. U tom razdoblju opći test krvi pokazuje leukopeniju (traje 3-4 dana) i rastuću trombocitopeniju. Krvna slika pokazuje neutrofiliju s pomakom ulijevo.

Prije početka vršnog razdoblja često dolazi do kratkotrajne normalizacije temperature i poboljšanja opće stanje, nakon čega se povećava toksikoza, povećava se intenzitet opće klinike, razvijaju se patologije više organa i hemodinamski poremećaji. U razdoblju rekonvalescencije dolazi do postupne regresije kliničke manifestacije i oporavak funkcionalno stanje organa i sustava.

Hemoragični dalekoistočni nefrozonefritisčesto nazivan hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom, budući da ovu bolest karakterizira pretežno oštećenje krvnih žila bubrega. Inkubacija hemoragičnog dalekoistočnog nefrozonefrita je 2 tjedna, ali se može skratiti na 11 i produljiti na 23 dana. U prvim danima bolesti mogući su prodromalni fenomeni (slabost, malaksalost). Zatim se razvija teška intoksikacija, tjelesna temperatura raste na 39,5 stupnjeva ili više i traje 2-6 dana. Nakon 2-4 dana od početka groznice pojavljuju se hemoragični simptomi na pozadini progresivne intoksikacije. Ponekad može biti meningealni simptomi(Kernig, Brudzinski, ukočen vrat). Zbog toksičnog oštećenja mozga često je svijest zbunjena, javljaju se halucinacije i deluzije.

Opći hemoragijski sindrom popraćen je bubrežnim simptomima: bol u donjem dijelu leđa, pozitivan simptom Pasternatsky, in opća analiza urin otkriva crvene krvne stanice, cilindre i proteine. Kako bolest napreduje, bubrežni sindrom se pogoršava, kao i hemoragijski sindrom. Na vrhuncu bolesti javlja se krvarenje iz nosa, desni i hemoragični osip po tijelu (uglavnom u predjelu pojas za rame i bočne površine prsnog koša). Pri pregledu sluznice usta i orofarinksa uočiti krvarenja na nepcu i donja usna, razvija se oligurija (u teškim slučajevima, do potpune anurije). Primjećuje se velika hematurija (mokraća poprima boju "mesne mrlje").

Groznica obično traje 8-9 dana, nakon čega dolazi do sniženja tjelesne temperature u roku od 2-3 dana, međutim, nakon normalizacije, stanje bolesnika se ne poboljšava, može doći do povraćanja, a bubrežni sindrom napreduje. Poboljšanje i nazadovanje klinički simptomi javlja se 4-5 dana nakon spuštanja vrućice. Bolest ulazi u fazu rekonvalescencije. U ovom trenutku karakteristična je poliurija.

Dijagnoza hemoragijskih groznica

Dijagnoza hemoragijske groznice postavlja se na temelju klinička slika i podaci epidemiološke povijesti, koji potvrđuju preliminarnu dijagnozu laboratorija. Specifična dijagnostika se provodi pomoću serološke studije(RSK, RNIF i dr.), imunoenzimski test (ELISA), dokazivanje virusnih antigena (PCR), virološka metoda.

Hemoragijske groznice obično karakterizira trombocitopenija u općoj analizi krvi i otkrivanje crvenih krvnih stanica u mokraći i izmetu. S jakim krvarenjem pojavljuju se simptomi anemije. Pozitivna analiza stolica na okultnu krv ukazuje na krvarenje duž gastrointestinalnog trakta.

Groznica s bubrežnim sindromom također se javlja kada laboratorijska dijagnostika u obliku leukopenije, aneozinofilije, povećanja broja trakastih neutrofila. Značajan patološke promjene u općoj analizi urina - specifična težina je smanjena, bilježi se protein (često porast doseže 20-40%), cilindri. U krvi je povećan rezidualni dušik. Krimsku groznicu karakterizira limfocitoza na pozadini opće normocitoze, pomak leukocitne formule ulijevo i normalni ESR.

Liječenje hemoragijske groznice

Bolesnici s bilo kojom hemoragijskom groznicom podliježu hospitalizaciji. Propisuje se odmor u krevetu, polutekuća visokokalorična, lako probavljiva dijeta, maksimalno bogata vitaminima (osobito C i B) - dekocije povrća, sokovi od voća i bobica, infuzija šipka, voćni napici). Osim toga, propisana je vitaminska terapija: vitamini C, P. Vicasol (vitamin K) uzima se dnevno četiri dana.

Intravenski se propisuje otopina glukoze; tijekom groznice mogu se provoditi transfuzije krvi u malim obrocima, kao i davanje dodataka željeza, pripravaka na bazi vodenog ekstrakta iz jetre velike goveda. Kompleksna terapija uključuje antihistaminike. Otpust iz bolnice vrši se nakon potpunog kliničkog oporavka. Nakon otpusta, pacijenti se neko vrijeme promatraju ambulantno.

Prognoza i prevencija hemoragijske groznice

Prognoza ovisi o težini bolesti. Hemoragijske groznice mogu varirati u tijeku u vrlo širokom rasponu, u nekim slučajevima uzrokujući razvoj terminalni uvjeti i završava kobno, ali u većini slučajeva pravovremeno medicinska pomoć Prognoza je povoljna - infekcija završava oporavkom.

Prevencija hemoragijske groznice prvenstveno uključuje mjere usmjerene na uklanjanje nositelja infekcije i sprječavanje ugriza. U područjima širenja zaraze, prostori pripremljeni za naseljavanje temeljito se čiste od krvopičnih insekata (komaraca, krpelja), u epidemijskim područjima preporuča se nošenje deblje odjeće, čizama, rukavica, posebnih kombinezona protiv komaraca i maske i koristite repelente u šumskim područjima. Postoji metoda za Omsku hemoragičnu groznicu specifična prevencija, rutinsko cijepljenje stanovništva cjepivom s mrtvim virusom.