Uređaj bolnice za zarazne bolesti (odjel). Zarazne bolnice (odjel) postavljaju se, po mogućnosti, na rubovima naselja, daleko od glavnih prometnica i izvora vode. Prilikom izgradnje bolnice vodite računa potrebni minimum površina okućnice za 1 krevet - 200 m2.

Broj kreveta u bolnici ovisi o broju stanovnika grada, okruga (200-500 ili više kreveta); isto vrijedi i za odjele za zarazne bolesti u okružnim, gradskim i regionalnim bolnicama (20-40 kreveta u ruralnim područjima i 40-100 kreveta u gradovima i velikim područjima). naselja). Vode se sljedećom računicom: 1,4 kreveta na 1000 ljudi.

Bolnica za zarazne bolesti trebala bi uključivati ​​sljedeće pododjele: prijemni odjel (prijemna soba); odjeli za hospitalizaciju bolesnika; boksirani odjeli ili posebni boksovi za smještaj bolesnika s bolestima nepoznate etiologije, mješovitim infekcijama; odjel (odjel) za pružanje pomoći bolesnicima u stanjima koja zahtijevaju hitnu intervenciju; ugostiteljski odjel; praonica; rendgenski odjel (ured); laboratorija; ljekarna; odjel (komora) za dezinfekciju; ekonomsko-tehnička služba; upravni aparat.

U slučaju da je zarazni odjel u sastavu okruga, grada ili regionalna bolnica, niz uslužnih djelatnosti (prehrambeni blok, ljekarna, administrativno-ekonomski, laboratorij, rentgen) mogu se dijeliti. Komora za pranje rublja i dezinfekciju treba služiti samo odjelu zaraznih bolesti.

Prijem (odmor). U hitnoj službi (odmor) primati dolazne pacijente; postavljanje dijagnoze; uzimanje materijala za istraživanje; dezinfekcija pacijenata; popunjavanje dokumentacije za podnositelje zahtjeva; trijaža pacijenata; prijevoz bolesnika do odjela; obrada stvari pacijenata; rukovanje transportom; hitne informacije sanitarnih i epidemioloških ustanova o dolaznim pacijentima; pružanje hitne pomoći pacijentima; izdavanje informacija o stanju bolesnika.

U velikim bolnicama pacijenti se primaju 24 sata dnevno. Ako je noću malo pacijenata, primaju ih dežurni liječnici u bolnici.

U slučajevima kada su zarazni odjeli dio okružne, gradske ili područne bolnice, pacijenti se primaju u poseban hitni prijem ili u posebne boksove hitnog prijema bolnice.

Uređaj prijemnog odjela (ost) treba osigurati princip protočnosti rada s pacijentima, kada oni međusobno ne kontaktiraju u svim fazama prijema, obrade i transporta.

Svaka kutija za promatranje mora imati poseban ulaz i izlaz, soba za promatranje, sanitarni čvor, umivaonik za osoblje, stolice, kauč, medicinski ormarić sa priborom i lijekovima, termostat i sterilizator, dezinfekcijske otopine i oprema, bočice i petrijeve zdjelice s medijima, potrebna dokumentacija, nosila, odjeća za podnositelje zahtjeva, torbe za osobnu odjeću pacijenata .

Prijemni odjel treba imati prostoriju za odmor za dežurne liječnike, tuš za osoblje, prostoriju za čisto rublje, komplete odjeće za rad s konvencionalnim infekcijama, telefon i informacijski pult. Broj boksova za pregled ovisi o veličini bolnice, ali ih treba biti najmanje četiri: za bolesnike s crijevnom, kapljičnom infekcijom (osim za šarlah), kao i za bolesnike s šarlahom itd. U blizini prijemnom odjelu potrebno je opremiti platformu za sanaciju vozila koja dostavljaju pacijente.

Redoslijed rada u prijemnom odjelu je sljedeći: na znak liječnika koji je postavio dijagnozu zarazne bolesti, bolesnik se strojem dezinfekcijske stanice prevozi u zaraznu bolnicu (odjel). Po dolasku u hitnu pomoć pacijent u pratnji medicinski radnik prenosi uputnicu dežurnom liječniku koji označava u koji boks se pacijent može primiti. U taj boks ulaze doktor, medicinska sestra i dadilja, stavljaju kućne ogrtače, šalove, kape i po potrebi maske. Dadilja i sestra svlače pacijenta; liječnik provodi anketu i pregled, odlučuje o dijagnozi, propisuje potrebne studije i liječenje, vrstu liječenja pacijentovog tijela, postupak prijevoza, a također ukazuje na koji odjel (odjel), boks ili odjel pacijent treba biti dostavljeno. Prilikom raspodjele pacijenata liječnik uzima u obzir: nozološki oblici bolesti i njihova težina, dob, spol bolesnika, trajanje bolesti, prisutnost homogenih komplikacija i kontakt s drugim zaraznim bolesnicima.

U slučajevima kada pacijent nije dostavljen posebnim prijevozom, što bi, naravno, trebala biti iznimka, liječnik ukazuje na način obrade prijevoza. Obradu na gradilištu obavljaju medicinska sestra i dadilja ili dezinfikator. Specijalna vozila obrađuje zaposlenik dezinfekcijske stanice. Nakon sanacije pacijent se oblači u bolnički ogrtač i u pratnji medicinske sestre šalje na odjel (box).

Za osobnu odjeću popunjava se potvrda od koje se jedan primjerak daje bolesniku (prilaže se uz povijest bolesti), a drugi se stavlja u vreću za odjeću koja se odmah prenosi u dezinfekcijsku komoru. U slučajevima kada se pacijenti primaju noću (a kamera radi samo u danju), dezinfekcijsko sredstvo u prahu ulijeva se u vrećice s odjećom bolesnika s trbušnim tifusom i paratifusom u količini od 20-25 g po kompletu (potrebno je koristiti lijekove koji ne uzrokuju promjenu boje odjeće).

Ovisno o kliničke manifestacije bolesti u bolesnika, prema preporuci liječnika, uzimaju krv iz vene za sjetvu na žuč ili šećernu juhu, bris sa sluznice grla i nosa (za bacil difterije ili drugu floru), feces (za tifus-paratifus bolesti, dizenterija) itd.

Ako je potrebno, daju se pacijenti hitna pomoć- intubacija, oporavak od šoka, kolapsa, zaustavljanje krvarenja, davanje prvih doza terapijskih seruma.

U prijamnom odjelu popunjavaju anamnezu i prijavu za ugostiteljski odjel te vode sljedeću dokumentaciju: registar primljenih bolesnika, registar pregledanih bolesnika, hitne obavijesti(sažetak), registar osoba koje su bile u kontaktu s bolesnom djecom od kapljičnih infekcija (prema podacima iz ustanova za predškolsku djecu), registar uzimanja materijala za istraživanje i registar dežurstava. Ovaj dnevnik i povijest bolesti popunjava liječnik koji provjerava sažetak poslan područnoj sanitarno-epidemiološkoj ustanovi. Nakon prijema, bolesnici s tifusom, botulizmom, salmonelozom i nekim drugim infekcijama telefonom se prijavljuju sanitarnoj i epidemiološkoj stanici.

Nakon obavljenog pregleda i prijema, osoblje skida svoje haljine, šešire, maske u boksu. Nakon primanja pacijenta provodi se mokra obrada sobe; četke i umivaonici kojima se bolesnik prao kuhaju se. Izlučevine pacijenta, voda za pranje, u nedostatku jedinice za kloriranje, skupljaju se u spremnike, pune otopinom dezinfekcijskog sredstva (klorno-vapneno mlijeko) ili prelivaju izbjeljivačem (tekući materijali) i nakon određenog izlaganja (2 sata) izlijevaju se u kanalizaciju. Podvrgnuti su alati koji su korišteni prilikom prijema pacijenta sanitizacija, a ogrtači, kape, šalovi i maske su dezinficirani. Obradi podliježu i nosila ili invalidska kolica na kojima su se prevozili pacijenti.

Po potrebi dežurni liječnik poziva na konzultacije iskusnog liječnika ili potrebne specijaliste. Ako liječnik ima sumnje i pitanje dijagnoze nije riješeno, pacijent se šalje u zasebnu kutiju. Isto vrijedi i za bolesnike s miješanim infekcijama koji su bili u kontaktu s drugim bolesnicima.

Zarazni odjel. Zarazni odjeli služe za hospitalizaciju, pregled i liječenje zaraznih bolesnika. Broj odjela u bolnici za zarazne bolesti može biti različit - od 3-4 do 10-16 ili više. Prosječan broj kreveta u svakom od njih je 40-60. U odjelima za hospitalizaciju djece ranoj dobi, kao i za odrasle bolesnike s određenim vrstama infekcija, broj kreveta može biti manji. Okvirna stanja odjela su sljedeća: voditelj odjela - 1; stanovnika - 2; viša medicinska sestra - 1; na dužnosti medicinske sestre- 5-6; sestra domaćica - 1; medicinske sestre - 5-6; konobarice - 2.

Podružnice se mogu postaviti u zasebne objekte (paviljonski tip) ili u jedan objekt; u tom slučaju trebaju imati svoj ulaz i izlaz u dvorište bolnice.

Svaki odjel sastoji se od odjela (po 2-4 kreveta), kantine, liječničke sobe, manipulacijske sobe i sanitarnog čvora.

Prilikom postavljanja pacijenata potrebno je pridržavati se slijedeći preporuke: volumen sobe namijenjene za jednog bolesnika treba biti 18-20 m3, površina poda treba biti 7-8 m2, razmak između kreveta treba biti 1 m. Temperatura u odjelima treba se održavati najmanje 16-18 ° C, vlažnost - oko 60%; redovito provjetravati prostoriju uz pomoć krmenih zrcala, ventilacijskih otvora, centralnog dovoda ili kombinirane ventilacije.

Ostava treba imati poseban prolaz u dvorište za dostavu hrane i odvoz ostataka hrane. U slučaju da su odjeli smješteni u višekatnici, hrana se dostavlja posebnim dizalima. U smočnici je ugrađena peć za zagrijavanje hrane, kuhanje jela, donošenje hladnoće i Vruća voda; treba biti: spremnik za namakanje posuđa, spremnik za ostatke hrane, police za sušenje posuđa, stolovi za raspodjelu hrane i rezanje kruha, razno posuđe, kao i potrebna oprema.

U sanitarnom dijelu odjela opremljena je kada, tuš kabina i umivaonici za pranje bolesnika na odjelu. Toalet se sastoji od zasebnih kabina, čiji broj ovisi o broju kreveta na odjelu (1 punkt za 12-20 osoba). Također se planira urediti prostorija za sanitarni pregled za medicinsko osoblje.

Odjel vodi sljedeću dokumentaciju: povijesti bolesti, registar bolesnika, registar transfuzije krvi i njezinih komponenti, registar nozokomijalne infekcije, kartice na recept.

U povijest bolesti unose se podaci iz putovnice, pritužbe pacijenata nakon prijema, povijest bolesti, povijest života, epidemiološka povijest, podaci objektivnog pregleda, preliminarna dijagnoza, dnevnici s potrebnim studijama, terapijom i epikrizom. U povijest bolesti na poseban list zalijepite rezultate raznih laboratorijska istraživanja(Shema povijesti bolesti data je u prilogu).

Kako bi se osiguralo pravilno razvrstavanje dolaznih pacijenata, odvojena hospitalizacija pacijenata s mješovitim infekcijama, neobjašnjivim bolestima ili neidentificiranim kontaktima, odjela u kutijama, boksova, broj kreveta u kojima bi trebao biti 25% ukupni broj bolnički kreveti (15-20% dopušteno u starim bolnicama). Najbolja opcija su kutije izgrađene prema shemi koju je predložio domaći inženjer E. F. Meltzer.

Bolnička ugostiteljska jedinica obično se nalazi u zasebnoj zgradi, dok najbolji način dostava hrane u urede su podzemni tuneli; u zgradama - specijalna dizala. U drugim uvjetima, konobarice dostavljaju hranu na odjele.

Praonica je izgrađena i opremljena na način da se osigura protok rublja samo u jednom smjeru: prostorija za prijem i sortiranje rublja, zatim prostorija za prokuhavanje i pranje. Dalje, rublje ulazi u sušilicu, nakon sušilice u peglaonicu i na kraju u prostoriju za izdavanje.

U bolničkom odjelu za dezinfekciju ugrađene su komore za dezinfekciju parom ili paraformalinom, od kojih je svaka opremljena na način da osigurava izravan protok stvari koje dolaze na obradu: s jedne strane, prostorija za prihvat, sortiranje i utovar. komora, s druge strane, za istovar komore, smještaj i izdavanje stvari. Rad kamera provodi se prema određenom načinu rada, ovisno o obliku uzročnika i vrsti odjeće.

Osjetljivost na zarazne bolesti ovisi o mnogim čimbenicima: dobi, prošlim i popratnim bolestima, prehrani, cijepljenju. Mijenja se tijekom trudnoće i može ovisiti o emocionalnom stanju. Svi ti čimbenici utječu imunitet- sposobnost osobe da se odupre infekcijama. infektivni proces je interakcija makro- i mikroorganizama. S normalnim imunitetom, prodor uzročnika sprječavaju brojne zaštitne barijere; sa smanjenjem snage barem jednog od njih, povećava se osjetljivost osobe na infekcije.

U posljednjih godina otkriveni su uzročnici dosad nepoznatih zaraznih bolesti s kojima je osoba došla u kontakt uslijed promjene okoliš i migracija stanovništva. Osim toga, postalo je poznato da su mikrobi uzročnici nekih bolesti koje su se prije smatrale nezaraznim. Na primjer, određena vrsta bakterija ( Helicobacter pylori) igra ulogu u razvoju peptički ulkus trbuh. Trenutno postoje mnoge hipoteze o ulozi virusa u nastanku benignih i malignih tumora.

Prevencija infekcija.

Sprječavanje infekcija jednako je važno kao i njihovo kontroliranje. Uostalom, čak i samo pranje ruku na vrijeme nakon posjeta toaletu ili nakon dolaska s ulice može vas spasiti od niza crijevnih infekcija. Na primjer, isti trbušni tifus. Naravno, možete koristiti dezinfekcijska sredstva za "rizične površine". Ali u svakom slučaju, to ne daje 100% jamstvo za dovoljno dugo razdoblje. Vrijedi obratiti pozornost na to da sve može biti izvor zaraze, od ograda na stepenicama i gumba u liftu, do novčanica koje toliko poštujemo, a koje su prošle kroz mnoge ruke. Kako obično povrće ne bi postalo izvor opasnih mikroba ili čak helminta, treba ga vrlo pažljivo oprati. U nekim slučajevima čak i slaba otopina kalijevog permanganata.

Zarazne i parazitarne bolesti uključuju
Crijevne infekcije
Tuberkuloza
Neke bakterijske zoonoze
Druge bakterijske bolesti
Spolno prenosive infekcije
Druge bolesti uzrokovane spirohetama
Druge bolesti uzrokovane klamidijom
Rikecioze
Virusne infekcije središnji živčani sustav
Virusne groznice koje prenose člankonošci i virusne hemoragijske groznice
Virusne infekcije karakterizirane lezijama kože i sluznice
Virusni hepatitis
Bolest virusa humane imunodeficijencije [HIV]
Gnjaviti virusne bolesti
Mikoze
Protozoalne bolesti
Helmintijaze
Pedikuloza, akarijaza i druge infestacije
Posljedice zaraznih i parazitarnih bolesti
Bakterijski, virusni i drugi zarazni uzročnici
Druge zarazne bolesti

Edukativna literatura za studente medicine

N.D.Yushchuk, Yu.Ya.Vengerov

i farmaceutsko obrazovanje ruskih sveučilišta kao udžbenik za studente medicinskih sveučilišta

Moskva "Medicina"

UDK 616.9-022(075.8) BBK 55.14

REC e n s e n t:

A.K.Takmalaev - liječnik medicinske znanosti, prof., pročelnik Katedre za infektivne bolesti Rusko sveučilište Prijateljstvo među narodima.

Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya.

Yu98 Zarazne bolesti: Udžbenik. - M.: Medicina, 2003. - 544 str.: ilustr.: l. bolestan - (Studijska literatura. Za studente medicine.) ISBN 5-225-04659-2

Udžbenik je izradio tim autora, vodeći računa o suvremenim dostignućima infektologije i aktualnosti pojedinih nozoloških oblika u skladu s programom za zarazne bolesti za medicinske fakultete medicinskih sveučilišta. Može se koristiti kao udžbenik o zaraznim bolestima za sanitarne i higijenske fakultete medicinskih sveučilišta, obuku u tečaju tropske medicine.

Za studente medicine.

12.9.1. Američka tripanosomijaza (Chagasova bolest) 475

12.9.2. Afrička tripanosomijaza (bolest spavanja). . 476

Kratice koje se obično koriste u tekstu

anti-HBcAg - antitijela protiv HBcAg anti-HBeAg - antitijela protiv HBeAg anti-HBsAg - antitijela protiv HBsAg

RTPGA - reakcija inhibicije pasivne hemaglutinacije

Predgovor

U vezi s donošenjem novog programa zaraznih bolesti za medicinske fakultete medicinskih instituta 2002. godine, daljnji razvoj infektologije kao znanstvene discipline, pojava i širenje novih zaraznih bolesti, promjene u strukturi morbiditeta, razvoj i uvođenjem u praksu novih metoda dijagnostike i liječenja zaraznih bolesti ukazala se hitna potreba izdavanja novog udžbenika „Zarazne bolesti“, koji odražava zahtjeve novog programa i dostignuća znanosti i prakse u području zaraznih bolesti.

Ovaj udžbenik pripremili su autori uz aktivno sudjelovanje znanstvenog i pedagoškog osoblja Odjela za zarazne bolesti s tečajem epidemiologije Moskovskog državnog sveučilišta za medicinu i stomatologiju. Opći dio opisuje glavne značajke zaraznih bolesti, metode njihove dijagnoze i liječenja, uključujući hitna stanja, što omogućuje izbjegavanje ponavljanja u opisu pojedinih nosoloških oblika.

Građa je raspoređena prema etiološkoj klasifikaciji zaraznih bolesti. Količina materijala odgovara ulozi svakog nosološkog oblika u ljudskoj patologiji. Opis bolesti koje nisu uključene u program (istaknute podebljanim slovima), a imaju značajnu ulogu u infektivnoj patologiji, omogućuje da se udžbenik koristi kao priručnik za pripravnike na kolegiju tropske medicine, kao i za obuku specijalizanata i specijalizacija liječnika iz zaraznih bolesti.

»
BJESNOĆA Bjesnoća je akutna virusna bolest koju karakterizira oštećenje živčanog sustava s razvojem teškog encefalitisa. Klinička dijagnoza Razdoblje inkubacije Razdoblje inkubacije traje od 12 do 90 dana (rijetko do 1 godine). Stadij prekursora traje 2-3 dana. Opća slabost, glavobolja. Prvi simptomi psihičkih poremećaja: strah, tjeskoba, depresija, nesanica, razdražljivost. Subfebrilno stanje. U području ugriza - peckanje, svrbež, hiperestezija, ožiljak nabrekne, pocrveni. Stadij ekscitacije traje 2-3 dana. Hidrofobija, aerofobija, slušne i vizualne halucinacije, hipersalivacija. Napadi zamagljenja svijesti, agresivnost, nasilna psihomotorna agitacija. Groznica, respiratorni i kardiovaskularni poremećaji. Stadij paralize traje 18-20 sati. Svijest je jasna, letargija, salivacija, hipertermija, paraliza mišića jezika, lica, udova, dišnih mišića i srca. Laboratorijska dijagnostika 1. Viruskopska metoda. Detekcija Babes-Negrijevih tjelešaca u stanicama amonijevih rogova (koristi se za post mortem dijagnozu). 2. Virološka metoda. Izolacija virusa iz sline bolesnika, suspenzije moždanog tkiva ili submandibularnih žlijezda slinovnica umrlog inficiranjem miševa (intracerebralno) ili hrčaka (intraperitonealno), kao i u kulturi tkiva. 3. Imunofluorescentna metoda. Isječci moždanog tkiva tretirani specifičnim luminiscentnim serumom se ispituju kako bi se otkrio virus bjesnoće AG. Mjere za pacijente i kontakt osobe Hospitalizacija. Potreban. Izolacija kontakta. Ne proizvodi se. Životinje koje su ugrizle promatraju se 10 dana. Životinje koje su bijesne i sumnjive na bjesnoću se uništavaju, a njihovi mozgovi se šalju na laboratorijsko istraživanje. Specifična profilaksa 1. Za aktivnu imunizaciju prema uvjetnim i bezuvjetnim indikacijama koriste se suha cjepiva protiv bjesnoće tipa Fermi i CAV. Indikacije za cijepljenje, dozu cjepiva i trajanje cijepljenja određuju liječnici koji su prošli posebnu obuku. 2. Imunoglobulin protiv bjesnoće iz konjskog seruma koristi se za stvaranje trenutnog pasivnog imuniteta. Nespecifična profilaksa Sprječavanje skitnje pasa i mačaka, profilaktička imunizacija domaćih životinja, pažljiva početna obrada ugrizenih rana. BOTULIZAM Botulizam je bolest koja se prenosi hranom uzrokovana toksinom bacila botulina koji utječe na središnji živčani sustav. Klinička dijagnostika Period inkubacije je od 2 sata do 8-10 dana (obično 6-24 sata). Početak je često iznenadan sa simptomima opće slabosti, glavobolje, vrtoglavice, suhih usta. Vizualni poremećaji (diplopija, zamagljen vid na blizinu), napreduju daljnji poremećaji - proširene zjenice, ptoza kapaka, paraliza smještaja, strobizam, nistagmus. Paraliza mekog nepca (nazalna, gušenje). Paraliza mišića grkljana (promuklost, afonija) i mišića ždrijela (otežano gutanje). Kršenje artikulacije, pareza mišića lica i žvakanja, mišića vrata, gornjih udova, dišnog sustava. Svijest je očuvana. Tahikardija, hipotenzija, gluhoća srčanih tonova. Laboratorijska dijagnostika Materijal za studiju može poslužiti kao povraćanje, voda za pranje (50-100 ml) želuca, izmet, urin (5-60 ml), krv (5-10 ml). Istraživanja se provode u dva smjera: 1. Detekcija botulinum toksina i određivanje njegove vrste u neutralizacijskom pokusu na bijelim miševima. 2. Izolacija uzročnika posebnim metodama uzgoja anaeroba. Preliminarni odgovor (prema rezultatima biotestiranja) za 4-6 sati. Konačni - 6-8. dana. Mjere za pacijente i kontakt osobe Hospitalizacija. Obavezno rano. Izolacija kontakta. U izbijanju bolesti sve osobe koje su uz oboljelu osobu koristile zaraženi proizvod stavljaju se pod zdravstveni nadzor u trajanju od 12 dana. Ovi pojedinci dobivaju specifičnu profilaksu (vidi dolje). Uvjeti puštanja u promet. klinički oporavak. Prijem u tim. Nakon kliničkog oporavka. Klinički pregled: Dugotrajna astenizacija zahtijeva ograničenje tjelesne aktivnosti i višemjesečno promatranje. Opservacija neurologa prema indikacijama Specifična profilaksa 1. Antibotulinski terapeutsko-profilaktički antitoksični serumi tipa A, B, C, E koriste se za prevenciju botulizma kod osoba koje su istovremeno s bolesnicima koristile zaraženi proizvod. 2. Botulinum polianatoksin tipa A, B, C, E koristi se za imunizaciju osoba koje su u kontaktu s botulinum toksinom (laboratoriji, eksperimentatori), te stanovništva u nepovoljnim područjima. Nespecifična prevencija Usklađenost s tehnologijom obrade hrane, što isključuje mogućnost nakupljanja botulinum toksina u njima. Trbušni tifus i paratifus Trbušni tifus i paratifus su akutne zarazne bolesti koje karakteriziraju bakterijemija, groznica, intoksikacija, oštećenje limfnog aparata tankog crijeva, ružičasti osipi po koži, povećanje jetre i slezene. Klinička dijagnoza Period inkubacije 1 do 3 tjedna (prosječno 2 tjedna). Početak je često postupan. Slabost, umor, slabost. Glavobolja. Vrućica. Povećanje toksičnosti. Poremećaj spavanja, anoreksija. Zatvor, nadutost. U početnom razdoblju otkrivaju se simptomi: letargija, bradikardija, dikrotija pulsa, prigušeni tonovi srca, suhi hropci u plućima; jezik obložen sivkastosmeđom prevlakom i zadebljan, čist od rubova i vrha jezika, kataralni tonzilitis, povećanje jetre i slezene. Do početka 2. tjedna simptomi postižu svoj maksimalni razvoj: intoksikacija se pojačava (poremećaj svijesti, delirij), elementi roseolozno-papularnog osipa pojavljuju se na koži gornjeg trbuha i donjeg prsa. Bradikardija, dikrotija pulsa, arterijski tlak pada, srčani tonovi su prigušeni. Jezik je suh, prekriven gustim prljavo-smeđim ili smeđim premazom. Jaka nadutost, često zatvor, rijetko proljev. Tutnjava i bol u desnom ilijačnom području. U krvi - leukopenija, u urinu - protein. Komplikacije: krvarenje, perforacija Kod paratifusa A u početnom razdoblju javljaju se: groznica, crvenilo lica, konjuktivitis, skleritis, kataralni fenomeni, herpes. Egzantem je polimorfan i javlja se ranije. S paratifusom B primjećuje se skraćenje razdoblja bolesti, u početnom razdoblju toksikoza i gastrointestinalni poremećaji su izraženiji, mogući su tifusni i septički oblici. Kod paratifusa C javljaju se tifusoliki, septični i gastrointestinalni oblici. Laboratorijska dijagnostika 1. Bakteriološka metoda0. Od prvih dana bolesti, na vrhuncu vrućice (tijekom relapsa), 5-10 ml krvi se sije u bujonu žuči (selenita) (50-100 ml) kako bi se izolirala hemokultura. Da biste izolirali patogen, možete pregledati izmet, urin, struganje s roseolom, punktat koštane srži. Materijal se sije na medije za obogaćivanje ili izravno na guste medije za diferencijalnu dijagnostiku. Sjetva krvi, urina, izmeta, strugotina iz roseole može se ponoviti svakih 5-7 dana. Bakteriološki pregled za izolaciju uzročnika trbušnog tifusa i paratifusa može se podvrgnuti ispljuvku, gnoju, trbušnom eksudatu, cerebrospinalnoj tekućini (prema posebnim indikacijama ). 2. Serološka metoda. Od 5.-7. dana bolesti, s intervalom od 5-7 dana, provodi se krvni test za otkrivanje protutijela i povećanje njihovog titra u RA i RPHA odvojeno od O-, H- i Vi-dijagnostikuma. 3. Za identifikaciju tifusnog i paratifusnog bakteriokarijera provodi se bakteriološka studija žuči i fecesa (nakon davanja slanog laksativa). Detekcija V-protutijela može poslužiti kao neizravan pokazatelj nositeljstva bakterije. Mjere za pacijente i kontakt osobe Hospitalizacija. Potreban. Ostavljanje bolesnika kod kuće dopušteno je uz dopuštenje epidemiologa. Izolacija kontakta. Nije provedeno. Medicinski nadzor se uspostavlja u roku od 21 dana od trenutka hospitalizacije pacijenta (svakodnevna termometrija, jednokratni bakteriološki pregled izmeta i krvni test u RPGA). Provodi se trostruki fag. Kada se uzročnik izolira iz izmeta, izmet, kao i urin i žuč, ponovno se ispituju kako bi se utvrdila priroda prijevoza. Uz pozitivan rezultat RPHA (titar iznad 1:40), provodi se jedna bakteriološka studija izmeta, urina i žuči. Zaposlenici prehrambenih poduzeća i s njima izjednačene osobe, s pozitivnim rezultatom bakterioloških i seroloških pretraga, smatraju se kroničnim kliconošama i ne smiju raditi. Njihovo daljnje promatranje i ispitivanje provodi se na isti način kao i za rekonvalescente (vidi dolje). Uvjeti puštanja u promet. Klinički oporavak i trostruki nalaz bakterijske pretrage stolice i urina (5., 10. i 15. dan normalne temperature) i jednokratne bakterijske pretrage žuči (12-14. dana normalne temperature). Osobe koje nisu primale antibiotike otpuštaju se najranije 14. dana normalne temperature. Prijem u tim. Rekonvalescenti trbušnog tifusa i paratifusa (osim zaposlenika prehrambenih poduzeća i osoba izjednačenih s njima) dopušteni su u tim bez dodatnog pregleda. Rekonvalescenti - zaposlenici prehrambenih poduzeća i njima izjednačene osobe ne smiju raditi u svojoj specijalnosti mjesec dana, nakon čega im se pet puta ispituje izmet i urin. Ako te osobe nastave izlučivati ​​uzročnik, premještaju se na drugo radno mjesto. 3 mjeseca nakon kliničkog oporavka pet puta im se ispituje izmet i urin s razmakom od 1-2 dana, a žuč jednom. S negativnim nalazom bakterijskog pregleda (mjesec dana nakon oporavka), ove osobe smiju raditi u svojoj specijalnosti uz mjesečni bakterijski pregled fecesa i urina u naredna dva mjeseca te jednokratno ispitivanje žuči i RPHA s cisteinom - do kraja 3. mjeseca. Jednokratna izolacija uzročnika nakon 3 mjeseca nakon oporavka dovodi do uklanjanja tih osoba s posla uz promjenu profesije. Ekipi se dopuštaju učenici škola i domova, a ako se utvrdi da su kliconoše, udaljavaju se od dežurstva u ugostiteljskoj jedinici i menzi. Djeca predškolske dobi-bakterijonosci nisu dopušteni u tim i šalju se u bolnicu na pregled i naknadno liječenje. Klinički pregled: Svi oboljeli od trbušnog tifusa i paratifusa (osim radnika u prehrambenim poduzećima i njima izjednačenih osoba) promatraju se 3 mjeseca. U prva 2 mjeseca liječnički pregled i termometrija provode se tjedno, u 3. mjesecu - 1 put u 2 tjedna. Ispitivanje izmeta i urina provodi se mjesečno, ispitivanje žuči - nakon 3 mjeseca istovremeno s proizvodnjom RPHA s cisteinom. S negativnim nalazom vrši se odjava, s pozitivnim nalazom dozbrinjavanje, udaljenje od dežurstva u ugostiteljskoj jedinici i kantini. Zaposlenici prehrambenih poduzeća i osobe izjednačene s njima pregledavaju se kvartalno (izmet i urin - jednom) tijekom 2 godine, a zatim 2 puta godišnje - do kraja radnog odnosa. Na kraju 2. godine daje im se RPHA s cisteinom i ako je nalaz pozitivan radi se peterostruka bakteriološka pretraga fecesa i urina i jedna žučna pretraga Specifična profilaksa Imunizacija protiv ove infekcije je promatrati samo kao dodatno sredstvo u sustavu kompleksa protuepidemskih mjera. Cijepljenje u suvremenim uvjetima relativno niske incidencije trbušnog tifusa ne može značajno utjecati na tijek epidemijskog procesa. Cijepljenje se, kako planski tako i prema epidemiološkim indikacijama, provodi vodeći računa o stupnju komunalne uređenosti naseljenih mjesta. Nespecifična prevencija Opće sanitarne mjere (poboljšanje kvalitete vodoopskrbe, sanitarno čišćenje naseljenih mjesta, kanalizacija, suzbijanje muha i dr.). VIRUSNI HEPATITIS Virusni hepatitis je skupina etiološki heterogenih bolesti, praćenih dominantnim oštećenjem jetre - povećanjem njezine veličine i smanjenom funkcionalnom sposobnošću, te različito izraženim simptomima intoksikacije. Klinička dijagnostika Razdoblje inkubacije Virusni hepatitis A prenosi se fekalno-oralnim putem, bolest je akutna, ciklička, karakterizirana kratkotrajnim simptomima intoksikacije, prolaznim poremećajima jetre i benignim tijekom. Razdoblje inkubacije je od 10 do 45 dana. Virusni hepatitis B prenosi se parenteralno, karakteriziran sporim razvojem bolesti, dugim tijekom, mogućnošću razvoja kroničnog hepatitisa i ciroze jetre. Razdoblje inkubacije je od 6 tjedana do 6 mjeseci. Virusni hepatitis C prenosi se isključivo parenteralnim putem, klinički protiče kao hepatitis B, samo su teški oblici rjeđi, ali se češće formira kronični proces s ishodom u cirozu jetre. Razdoblje inkubacije je od nekoliko dana do 26 tjedana. Delta virusni hepatitis prenosi se parenteralno, odvija se kao koinfekcija (istovremeno s hepatitisom B) ili kao superinfekcija (superiponirana na kronični hepatitis B, na nositeljstvo virusa hepatitisa B). Virusni hepatitis E prenosi se fekalno-oralnim putem, klinički protiče kao hepatitis A, ali češće daje teške oblike, sve do pojave fulminantnih oblika sa smrtnim ishodom, osobito u trudnica. Razdoblje inkubacije je od 10 do 40 dana. Preikterično razdoblje sa znakovima sindroma: gripozni (groznica, zimica, glavobolja, slabost), dispeptički (anoreksija, mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu, proljev, groznica), artralgični (bolovi u zglobovima, mišićima), astenovegetativni (slabost, poremećaji spavanja, glavobolja, razdražljivost), kataralni. Na kraju mjesečnice urin potamni, izmet promijeni boju, a jetra se poveća. Ikterično razdoblje. Porast žutice, opća slabost. Bol u jetri, svrbež kože. Ponekad je slezena povećana. Bradikardija, snižavanje krvnog tlaka. Prekom. Naglo rastuća slabost, slabost, uporno povraćanje, anoreksija, pogoršanje sna, tahikardija, smanjenje jetre i žutica. Vrtoglavica, tremor. krvarenja. Koma. Dugotrajno uzbuđenje zamjenjuje se nedostatkom odgovora na podražaje. Zjenice su proširene, tetivni refleksi su odsutni. Skupljanje jetre. Postikterično razdoblje. Sporo smanjenje veličine jetre, patološki promijenjeni funkcionalni jetreni testovi. razdoblje rekonvalescencije. Dimenzije jetre su normalizirane, njezino funkcionalno stanje je obnovljeno, može se uočiti astenovegetativni sindrom. Laboratorijska dijagnostika 1. Metode imuno- i serodijagnostike. Tijekom razdoblja inkubacije, preikterične i svih kasnijih faza tijeka hepatitisa B, serum se ispituje na prisutnost površinskog antigena hepatitisa B (HBsAg) u njemu, kao i na unutarnji antigen virusa hepatitisa B (anti-HBc). . U inkubacijskom i prodromalnom razdoblju te na početku akutnog stadija bolesti u serumu se otkriva HBsAg. Od kraja prodromalnog razdoblja, u akutnom razdoblju, u razdoblju rekonvalescencije, otkrivaju se anti-HBs i anti-HBc protutijela, potonja s većom konstantnošću i u višim titrima. Za otkrivanje antigena i protutijela na viruse A, B, C, delta koriste se radioimunološke i imunološke metode pomoću komercijalnih testnih sustava. U hepatitisu A, krvni serum se ispituje na prisutnost anti-HA antitijela klase IgM u njemu. U razdoblju rekonvalescencije pojavljuju se antitijela klase IgG koja perzistiraju dugi niz godina. 2. U preikteričnom iu svim razdobljima bolesti u krvi se određuje razina aktivnosti alanin i aspartat aminotransferaza (AlAT i AsAT). S hepatitisom se povećava aktivnost aminotransferaza (norma je 0,1-0,68 mmol / l / h). 3. Od kraja preikteričnog razdoblja u krvnom serumu uzetom na prazan želudac odredite sadržaj bilirubina: ukupni (norma 3,4-20,5 µmol/l), omjer između vezanog (izravnog) i slobodnog (neizravnog) u norma 1:4; staviti timol (norma 0-4 jedinice mutnoće) i sublimirati (norma 1,6-2,2 ml sublimata) uzorke. U bolesnika s hepatitisom povećava se sadržaj bilirubina (uglavnom zbog vezane frakcije), povećava se indeks timolnog testa, a sublimat se smanjuje. 4. Na početku ikteričnog razdoblja u mokraći se nalaze žučni pigmenti kojih inače nema. 5. Ozbiljnost bolesti može se procijeniti smanjenjem razine beta-lipoproteina (normalno 30-35%), protrombinskog indeksa (normalno 93-100%), promjenama u sadržaju frakcija proteina u serumu. Mjere za pacijente i kontakt osobe Hospitalizacija. Potreban. Sumnjivi na bolest smješteni su u dijagnostičke odjele, izolacija kod kuće dopuštena je 1-3 dana za laboratorijske pretrage. Izolacija kontakta. Nije provedeno. Medicinsko promatranje se uspostavlja za kontakte s pacijentom s virusnim hepatitisom A tijekom 35 dana. Za to je razdoblje zabranjen prijenos kontakata drugim skupinama i dječjim ustanovama. Prijem nove djece, kao i prijem kontaktne djece u zdrave skupine, dopušten je uz dopuštenje epidemiologa, uz pravovremenu primjenu imunoglobulina. Uvjeti puštanja u promet. Dobro opće stanje, odsutnost žutice, smanjenje ili tendencija smanjenja jetre, normalizacija razine bilirubina i drugih pokazatelja. Aktivnost aminotransferaza ne smije premašiti normu više od 2-3 puta. Otkrivanje HBsAg u rekonvalescenata nije kontraindikacija za otpust. Prijem u tim. Rekonvalescenti od hepatitisa A smatraju se invalidima 2-4 tjedna, ovisno o težini bolesti, stanju pri otpustu i prisutnosti popratnih bolesti. Oslobađaju se teškog fizičkog napora 3-6 mjeseci. Rekonvalescenti od hepatitisa B mogu se vratiti na posao ne ranije od 4-5 tjedana kasnije. Razdoblja oslobađanja od teške tjelesne aktivnosti trebaju biti 6-12 mjeseci, a ako je indicirano i duže. Klinički pregled: Sve rekonvalescente nakon 1 mjeseca pregleda dežurni liječnik bolnice. Djeca rekonvalescenti hepatitisa A pregledavaju se u klinici nakon 3 i 6 mjeseci i, u nedostatku zaostalih učinaka, brišu se iz registra. Djeca koja su imala hepatitis B također se pozivaju u bolnicu na pregled nakon 9 i 12 mjeseci. Odrasli rekonvalescenti hepatitisa A u prisutnosti rezidualnih učinaka pregledavaju se u klinici nakon 3 mjeseca i mogu se odjaviti. Odrasle osobe koje su imale hepatitis B pregledavaju se u ambulanti nakon 3, 6, 9 i 12 mjeseci. Svi rekonvalescenti (odrasli i djeca) s rezidualnim posljedicama promatraju se u bolnici svaki mjesec do potpunog ozdravljenja. Rehospitalizacija prema indikacijama. Specifična profilaksa. Identifikacija i praćenje nositelja antigena virusnog hepatitisa B. Identificirani nositelji antigena B registrirani su u centrima Državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora. Dispanzersko promatranje i registracija nositelja treba biti koncentrirana u uredu za zarazne bolesti. Računovodstvo se provodi tijekom cijelog razdoblja otkrivanja antigena. Klinički i biokemijski pregled nositelja HBsAg potrebno je provesti odmah nakon otkrivanja antigena, nakon 3 mjeseca, a zatim 2 puta godišnje tijekom cijelog razdoblja otkrivanja HBsAg. Od biokemijskih pokazatelja preporuča se istražiti u dinamici: sadržaj bilirubina, sedimentne uzorke proteina (sublimat, timol), aktivnost transamina (AlAT, AsAT). Prednost treba dati određivanju aktivnosti AST, budući da ovaj enzim odražava prisutnost minimalne upale u jetri. Uz konvencionalne metode preporuča se ultrazvučni pregled strukture jetre (ehohepatografija). Ako se HBsAg ponovno otkrije 3 i 6 mjeseci nakon prve pojave, kao i uz minimalne kliničke i biokemijske promjene, postavlja se dijagnoza kroničnog virusnog hepatitisa i potrebna je hospitalizacija u bolnici za zarazne bolesti radi razjašnjavanja dubine jetre. šteta. Način i priroda rada ovise o težini patološkog procesa u jetri. Zdravi kliconoše odjavljuju se ako pet puta tijekom godine u razmacima od 2-3 mjeseca budu negativni na HBsAg. Za prevenciju hepatitisa A, prema epidemiološkim indikacijama, koristi se imunoglobulin. Lijek se primjenjuje unutar 7-10 dana od početka bolesti djeci od 1 do 14 godina, kao i trudnicama koje su u kontaktu s oboljelom osobom u obitelji ili ustanovi. U predškolskim ustanovama s nepotpunom izolacijom skupina, imunoglobulin treba primijeniti djeci cijele ustanove. Nespecifična profilaksa Dezinfekcija: nadzor nad opskrbom vodom, sanitacijom i održavanjem prehrambenih objekata i dječjih ustanova; sanitarno čišćenje naseljenih područja, sanitarni i epidemiološki režim u medicinskim ustanovama, prevencija parenteralne infekcije. Gripa Gripa je akutna zarazna bolest karakterizirana simptomima specifične intoksikacije, katarom gornjih dišnih putova i sklonošću epidemijskom i pandemskom širenju. Klinička dijagnostika Period inkubacije 1-2 dana. Početak je oštar. Opća intoksikacija (groznica, slabost, slabost, znojenje, bol u mišićima, glavobolja, bol u očnim jabučicama, suzenje, fotofobija). Suhi kašalj, upaljeno grlo, grlobolja, promuklost, začepljenost nosa, krvarenje iz nosa. Hiperemija kože, hiperemija i granularnost ždrijela, skleritis. Bradikardija, sniženi krvni tlak, prigušeni srčani tonovi. U krvi - neutropenija, monocitoza. Laboratorijska dijagnostika 1. Virološka metoda. Od prvih dana bolesti proučavaju se brisevi sluznice ždrijela i nosa radi izolacije virusa (kod pilećih embrija u razvoju). 2. Imunofluorescentna metoda. Od prvih dana bolesti pregledavaju se razmazi-otisci sa sluznice donje nosne školjke tretirani specifičnim luminiscentnim serumom radi otkrivanja antigena virusa influence. 3. Serološka metoda. Upareni serumi ispituju se testom hemaglutinacije (RTGA) i RSK radi otkrivanja protutijela i povećanja njihova titra. Mjere za pacijente i kontakt osobe Hospitalizacija. prema kliničkim indikacijama. Izolacija kontakta. U predškolskim skupinama provodi se medicinsko promatranje i odvajanje kontakata od drugih skupina do 7 dana. Uvjeti puštanja u promet. Nakon kliničkog oporavka, ne prije 7 dana od početka bolesti. Prijem u tim. Nakon kliničkog oporavka, ne prije 10 dana od početka bolesti. Klinički pregled: Djeci rekonvalescentima daje se poštedni režim najmanje 2 tjedna nakon kliničkog oporavka Specifična prevencija 1. Živo cjepivo protiv gripe za intranazalnu primjenu cijepi se prema epidemijskim indikacijama kod osoba starijih od 16 godina. Monovakcinom ili divakcinom cijepljenje se provodi tri puta u razmaku od 2-3 tjedna. 2. Živo cjepivo protiv gripe za djecu cijepi se prema epidemijskim indikacijama u djece od 3-15 godina. Monovakcinom ili divakcinom cijepljenje se provodi tri puta u razmaku od 25-30 dana. 3. Živo cjepivo protiv gripe za oralnu primjenu cijepi se prema epidemijskim indikacijama djece i odraslih. Mono- ili divakcina se primjenjuje tri puta u razmaku od 10-15 dana, u svrhu hitne profilakse - dva puta unutar 2 dana. 4. Donorski imunoglobulin protiv gripe koristi se za prevenciju gripe u žarištima epidemije. Nespecifična prevencija Ograničenje posjećivanja bolesnih ljekarni i ambulanti, a zdravih osoba, osobito djece, zabavnih događanja: nošenje maski, korištenje oksolinske masti, provjetravanje, UV zračenje i dezinfekcija prostora. Dizenterija Dizenterija je zarazna bolest probavnog trakta uzrokovana mikrobima roda Shigella, kod koje je pretežno zahvaćena sluznica debelog crijeva, a očituje se sindromom kolitisa. Klinička dijagnoza Period inkubacije 1-7, obično 2-3 dana. Glavni simptomi dizenterije su opća intoksikacija (groznica, gubitak apetita, povraćanje, glavobolja). Neurotoksikoza prema meningoencefalnoj varijanti (gubitak svijesti, konvulzije, fenomeni meningizma). Sindrom kolitisa (grčevita bol u trbuhu, tenezmi, kruljenje i prskanje po debelom crijevu, spazmodični sigmoidni kolon, oskudne stolice sa sluzi, mrlje krvi, ponekad gnoja, u obliku "rektalnog pljuckanja", popustljivost, zjapenje anusa ili prolaps rektuma ). U blagom obliku, temperatura je subfebrilna, intoksikacija je blaga, kolitis je umjeren, stolice su do 5-8 puta dnevno, nema nečistoća krvi. U umjerenom obliku hipertermije izraženi su simptomi opće intoksikacije i sindroma kolitisa, stolice do 10-12 puta dnevno. U teškom obliku, izražena je neurotoksikoza, hipertermija, sindrom kolitisa, stolica u obliku "rektalnog pljuvanja" više od 12-15 puta dnevno. Laboratorijska dijagnostika 1. Bakteriološka metoda. Od prvih dana bolesti provodi se trostruko (prvo - prije početka etiotropne terapije) ispitivanje izmeta kako bi se izolirao patogen i identificirao ga. Podloga za primarnu sjetvu je Ploskirevljeva podloga. Za istraživanje, dijelovi s primjesom sluzi uzimaju se odmah nakon prirodnog pražnjenja crijeva. Ako je nemoguće inokulirati materijal na mjestu uzorkovanja, stavlja se u epruvete s konzervansom (mješavina glicerola) i čuva ne više od 12 sati na 2-6 (C. 2. Serološka metoda. Od kraja 1. tjedna ispituje se pasivna hemaglutinacija (RPHA) parni serumi za otkrivanje protutijela i njihov titar 3. Koprocitološki pregled provodi se od prvih dana bolesti Dokazivanje sluzi, neutrofilnih leukocita, eritrocita, crijevnih epitelnih stanica u razmazu iz fecesa omogućuje prosuđivanje intenziteta upalnog procesa i njegove lokalizacije 4. U kasnim stadijima bolesti u dijagnostičke svrhe može se koristiti sigmoidoskopija Mjere za bolesnike i kontakt osobe Hospitalizacija. Prema kliničkim i epidemiološkim indikacijama. Izolacija kontakta. Nije provedeno. Zdravstveni nadzor se uspostavlja u trajanju od 7 dana radi otkrivanja recidiva bolesti u žarištu. Osim toga, zaposlenici prehrambenih poduzeća i njima izjednačene osobe, djeca i osoblje predškolskih ustanova (ako se tamo pojave ponovljeni slučajevi bolesti), organizirani predškolci iz stambenih centara podvrgavaju se jednom pregledu stolice u prva 3 dana promatranja. Bakterionosci su hospitalizirani radi razjašnjenja dijagnoze. Uz istodobnu pojavu bolesti u nekoliko skupina predškolske ustanove, bakteriološki se ispituju sva kontaktna djeca, osoblje grupe, radnici prehrambenih jedinica i drugi pratitelji. Učestalost pregleda određuje epidemiolog. Uvjeti puštanja u promet. Ne prije 3 dana, nakon kliničkog oporavka, normalizacije stolice i temperature; negativan rezultat jednog kontrolnog bakterijskog pregleda izmeta, provedenog ne prije 2 dana nakon završetka etiotropne terapije. Zaposlenici prehrambenih poduzeća i njima izjednačene osobe koje su imale bakteriološki potvrđenu dizenteriju i organizirani predškolci otpuštaju se nakon oboljele od dizenterije nakon jednog bakteriološkog pregleda. Uz pozitivan rezultat bakteriološkog pregleda u bolnici, liječenje se nastavlja prije otpusta. Pozitivan rezultat bakteriološkog pregleda nakon ponovljenog tijeka etiotropne terapije određuje potrebu uspostavljanja dispanzerskog promatranja za takve osobe. Prijem u tim. Provodi se bez dodatnog pregleda. Djeca iz sirotišta i internata ne smiju biti na dužnosti u ugostiteljskoj jedinici i kantini 1 mjesec (oni koji su imali pogoršanje kronične dizenterije - 6 mjeseci). Predškolci koji su imali pogoršanje kronične dizenterije mogu se pridružiti timu nakon 5 dana liječničkog promatranja, dobrog općeg stanja, normalne stolice i temperature te negativnog rezultata jednog bakteriološkog pregleda. S kontinuiranim izlučivanjem bakterija, organizirani predškolci nisu dopušteni u tim. Zaposlenici prehrambenih poduzeća i osobe izjednačene s njima, s izlučivanjem bakterija dulje od 3 mjeseca, smatraju se bolesnicima s kroničnim oblikom dizenterije i prebacuju se na posao koji nije povezan s hranom. Klinički pregled: Organizirana predškolska djeca se promatraju mjesec dana s jednokratnim pregledom stolice na kraju razdoblja bolesti. U roku od 3 mjeseca mjesečnim bakteriološkim pregledom i pregledom liječnika promatraju se: - osobe oboljele od kronične dizenterije, potvrđene izlučivanjem uzročnika; - Bakterionosci koji dugo luče uzročnika; - osobe koje dulje vrijeme pate od nestabilne stolice; - zaposlenici prehrambenih poduzeća i s njima izjednačene osobe. Zaposlenici prehrambenih poduzeća i osobe izjednačene s njima, koji pate od kronične dizenterije, promatraju se 6 mjeseci uz mjesečni bakteriološki pregled. Nakon tog razdoblja, u slučaju potpunog kliničkog oporavka, ove osobe mogu biti primljene na rad u specijalnosti. Nespecifična prevencija Sanitarni nadzor vodoopskrbe, odvodnje, prikupljanja i neutralizacije otpadnih voda; sanitarni nadzor u poduzećima prehrambene industrije i javnog ugostiteljstva, sanitarno obrazovanje. DIFTERIJA Difterija je akutna zarazna bolest uzrokovana bacilom difterije, karakterizirana upalnim procesom sa stvaranjem fibrinoznog filma na mjestu uzročnika i općom intoksikacijom. Klinička dijagnoza Razdoblje inkubacije je od 2 do 10 dana (obično 7 dana). Difterija orofarinksa. Kataralni. Slabost, umjerena bol pri gutanju, subfebrilno stanje. Kongestivna hiperemija i oticanje tonzila, limfadenitis. Otočić. Umjerena groznica i intoksikacija. Povećanje i oticanje tonzila s otocima fibrinoznih filmova. Povećani bolni limfni čvorovi. Filmski. Početak je oštar. Groznica, intoksikacija. Povećanje i oticanje krajnika. Kongestivna mekana hiperemija sluznice. Racije su kontinuirane, guste, bjelkaste, nakon uklanjanja - erozija. Povećanje i bolnost limfnih čvorova. Uobičajen. Širenje filmova izvan tonzila, groznica, teška intoksikacija, snižavanje krvnog tlaka, prigušeni tonovi srca. Toksičan. Opća intoksikacija, groznica. Edem cervikalnog tkiva (subtoksični - jednostrani u blizini limfnih čvorova, I stupanj - do sredine vrata, II stupanj - do ključne kosti, III stupanj - ispod ključne kosti). Značajno povećanje i oticanje krajnika i okolnih tkiva. Zatajenje disanja. Napadi prljavo sive boje, šire se na sluznicu mekog i tvrdog nepca. Truli miris. Oštećenje kardiovaskularnog sustava. Pareza i paraliza. Trijas: povraćanje, bolovi u trbuhu, galopirajući otkucaji srca. Difterija grkljana. Početak je postupan. Umjerena intoksikacija. Stenoza grkljana (I. stadij - promuklost glasa, grub "laveći" kašalj; II. stadij - bučno disanje, afonija, povlačenje suptilnih mjesta, sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića; III. stadij - hipoksija, tjeskoba, pospanost, cijanoza). Nosna difterija. Blaga intoksikacija, zdrav iscjedak iz nosa, filmovi i erozije na nosnoj sluznici. Laboratorijska dijagnostika 1. Bakteriološka metoda. U prva 3 dana bolesti ili boravka pacijenta u bolnici potrebno je ispitivanje materijala uzetog iz lezije (sluz iz ždrijela i nosa, bris iz konjunktive, iz vagine, iscjedak iz rane, gnoj iz uha). , itd.) provodi se kako bi se izolirao uzročnik. Materijal iz ždrijela se uzima najranije 2 sata nakon jela. Medij za primarnu inokulaciju: telurit krvni agar, kinosol medij, Leflerov medij. Približne ubrzane metode: a) mikroskopiranje materijala iz tampona; b) materijal se uzima tupferom, prethodno navlaženim serumom i otopinom kalijevog telurita. Tampon se stavlja u termostat i nakon 4-6 sati, prema promjeni boje i na temelju mikroskopa razmaza iz tampona, daje se odgovor. 2. Serološke metode. a) ispitivanje krvnog seruma u RPHA kako bi se otkrila antibakterijska protutijela i povećao njihov titar; b) određivanje titra antitoksina u krvnom serumu po Jensenovoj metodi u prvim danima bolesti (prije davanja antitoksičnog seruma). Titar od 0,03 IU/ml i niži ide u prilog difteriji, titar od 0,5 IU/ml i više protiv difterije. 3. Za identifikaciju kontingenata koji podliježu revakcinaciji postavlja se RPHA s dijagnostikumom difterijskog eritrocitnog antigena. Mjere za pacijente i kontakt osobe Hospitalizacija. Obavezan za bolesne i sumnjive osobe, kao i nositelje toksigenih mikroba. Nosioci atoksigenih mikroba se ne hospitaliziraju i ne uklanjaju iz tima. Izolacija kontakta. Završava se nakon izolacije bolesnika ili nositelja toksigenih mikroba, završne dezinfekcije i jednokratnog negativnog nalaza bakteriološke pretrage sluzi ždrijela i nosa. Medicinsko promatranje kontakata provodi se u roku od 7 dana od trenutka hospitalizacije bolesnika ili nositelja. Uvjeti puštanja u promet. Izolacija bolesnika i nositelja toksigenih mikroba prekida se nakon kliničkog oporavka i negativnog rezultata dvostrukog bakteriološkog pregleda sluzi grla i nosa, koji se provodi u razmacima od 1 dana, 3 dana nakon završetka liječenja. Prijem u tim. Rekonvalescenti od difterije dopušteni su u tim bez dodatnog pregleda. Rekonvalescenti nositelji toksigenih mikroba s ponovljenim i produljenim sijanjem nastavljaju liječenje u bolnici. Mogu se primiti u imunološki tim najranije 60 dana od dana kliničkog oporavka, uz stalni liječnički nadzor do prestanka prijevoza. Za tim, gdje je primljen kliconoša toksigenog bacila, uspostavlja se zdravstveni nadzor radi otkrivanja osoba s bolestima nazofarinksa, njihovog liječenja i pregleda; samo propisno cijepljena djeca se ponovno primaju. Klinički pregled: nosioci toksigenih mikroba podliježu liječničkom nadzoru i bakteriološkom pregledu do dobivanja dva negativna nalaza. Nositelji atoksigenih mikroba s patološkim procesima u nazofarinksu podliježu liječenju Specifična prevencija 1. DTP cjepivom cijepe se djeca mlađa od 3 godine koja nisu bolovala od hripavca. 2. Djeca od 3 mjeseca do 6 godina koja su preboljela hripavac, koja prethodno nisu cijepljena DTP cjepivom, koja imaju kontraindikacije za cijepljenje DPT cjepivom (nježna metoda imunizacije) cijepe se ADS cjepivom. 3. Djeca i adolescenti od 6 do 17 godina, kao i odrasli, cijepe se ADS-M-anatoksinom. Nespecifična profilaksa Mjere za suzbijanje bakterijskog nositeljstva (otkrivanje, izolacija, liječenje). OSPICE Ospice su akutna zarazna virusna bolest obilježena povišenom tjelesnom temperaturom, intoksikacijom, katarom gornjih dišnih putova i sluznice očiju te stupnjevitim makulopapuloznim osipom. Klinička dijagnostika Razdoblje inkubacije je 9-17 dana (sa seroprofilaksom - 21 dan). Početno kataralno razdoblje traje prosječno 3-4 dana: povišena tjelesna temperatura, opća malaksalost, letargija, malaksalost, gubitak apetita, poremećaj sna, glavobolja, curenje nosa, skleritis, konjuktivitis, suhi kašalj. Od 2-3 dana - pad temperature, povećanje obične prehlade, grubi kašalj, enantem, Belsky-Filatov-Koplik mrlje. Razdoblje erupcije: povećana intoksikacija, egzantem - mrlje i papule, sklone spajanju, na nepromijenjenoj pozadini kože, stadije su karakteristične (1. dan - iza ušiju, lice, vrat i djelomično prsa; 2. dan - trup i proksimalni udovi; 3. dan – na cijeloj koži ekstremiteta). Od 4. dana osip blijedi istim redoslijedom, pigmentacija, povremeno ljuštenje. Komplikacije: krup, upala pluća, oštećenje probavnog trakta, upala srednjeg uha, meningoencefalitis. Ublažene ospice (u djece liječene imunoglobulinom): subfebrilna temperatura, blagi kataralni fenomeni, Belsky-Filatov-Koplik mrlje i bez stadija osipa, osip nije obilan, sitan. Komplikacije se ne promatraju. Laboratorijska dijagnostika 1. Virološka metoda. Od prvih dana bolesti proučavaju se brisevi iz nazofarinksa ili krvi kako bi se izolirao virus u kulturi tkiva. 2. Serološka metoda. Upareni serumi se ispituju u RSK ili RTGA radi otkrivanja antitijela i povećanja njihovog titra. 3. Imunofluorescentna metoda. Na kraju prodromalnog razdoblja i tijekom razdoblja osipa, radi izolacije antigena virusa ospica pregledavaju se razmazi-otisci nosne sluznice tretirane posebnim luminescentnim serumom. Mjere za pacijente i kontakt osobe Hospitalizacija. Prema kliničkim i epidemiološkim indikacijama (iz zatvorenih dječjih ustanova, hostela). Izolacija kontakta. Djeca koja nisu cijepljena protiv ospica i nisu preboljela ospice odvajaju se 17 dana od trenutka kontakta, a ona koja su primila imunoglobulin - 21 dan. Prilikom utvrđivanja točnog dana kontakta, odvajanje počinje 8. dana. Za djecu predškolske dobi cijepljenu živim cjepivom protiv ospica uspostavlja se zdravstveni nadzor 17 dana od trenutka kontakta. Uvjeti puštanja u promet. Klinički oporavak, ali ne prije 4. dana, au prisutnosti komplikacija (upala pluća) - ne prije 10. dana nakon pojave osipa. Prijem u tim. Nakon kliničkog oporavka. Klinički pregled: Nije proveden. Specifična profilaksa 1. Živo cjepivo protiv ospica daje se djeci u dobi od 12 mjeseci. Oni koji nemaju ospice revakciniraju se prije škole sa 6-7 godina. U žarištima u svrhu hitne prevencije ospica sva djeca starija od 12 mjeseci mogu se cijepiti samo do 5. dana od trenutka kontakta. 2. Imunoglobulin se koristi za hitnu profilaksu za djecu koja nisu preboljela ospice i nisu cijepljena; kontakt s pacijentom s ospicama - s kontraindikacijama za cijepljenje. 3. Za procjenu intenziteta imunosti na cjepivo provode se serološke studije. Kontingent: djeca, pravovremeno i pravilno cijepljena protiv ospica, posebno za svaku dobnu skupinu; u skupinama u kojima tijekom prošle godine nisu zabilježeni slučajevi ospica. Na temelju rezultata ankete djece u dobi od 4-5 godina može se prosuditi o kvaliteti cijepljenja prije 1-2 godine, a školaraca - o intenzitetu imuniteta na cjepivo dugoročno nakon imunizacije ili nakon ponovnog cijepljenja. Kriterij zaštite od ospica je izolacija u svakoj ispitivanoj skupini ne više od 10% seronegativnih osoba (s titrom specifičnih protutijela manjim od 1:10 u TPHA). Ako je više od 10% učenika seronegativno u skupini učenika i nemoguće je proširiti serološki pregled na sve učenike pojedine škole (strukovne škole, tehničke škole), s izuzetkom onih koji su već cijepljeni. Nespecifična profilaksa Rana izolacija bolesnika. RUBEOLA Rubeola je akutna zarazna virusna bolest koju karakteriziraju manji kataralni simptomi gornjih dišnih putova, povećanje okcipitalnih i drugih skupina limfnih čvorova te sitno točkasti osip. Klinička dijagnostika Period inkubacije 15-21 dan. Slabost, malaksalost, umjerena glavobolja, ponekad bolovi u mišićima i zglobovima. Temperatura je često subfebrilna, mali kataralni fenomeni, konjunktivitis. Povećanje i bolnost stražnjih cervikalnih i okcipitalnih limfnih čvorova. Sitno točkasti osip, prvo na koži lica i vrata, zatim po cijelom tijelu. Nema pigmentacije. Komplikacije - artritis, encefalitis. Laboratorijska dijagnostika Serološka metoda. Upareni serumi ispituju se u RPGA kako bi se otkrila antitijela i povećao njihov titar. Mjere za pacijente i kontakt osobe Hospitalizacija. Nije obavezno. Izolacija kontakta. Žene u prva 3 mjeseca trudnoće izolirane su od bolesnika 10 dana od početka bolesti. Uvjeti puštanja u promet. Izolacija bolesnika kod kuće prekida se 4 dana nakon pojave osipa. Klinički pregled: Nije proveden Specifična profilaksa U izradi. Nespecifična profilaksa Izolacija bolesnika iz tima. MALARIJA Malarija je dugotrajna zarazna bolest koju karakteriziraju povremeni napadaji vrućice, povećanje jetre i slezene te progresivna anemija. Klinička dijagnostika Razdoblje inkubacije za trodnevnu malariju je 10-20 dana, za četverodnevnu malariju - 15-20 dana, za tropsku - 8-15 dana. Početak je oštar. Sjajno opuštanje 1,5-2 sata. S trodnevnom malarijom, napadi traju 6-8 sati svaki drugi dan, s četverodnevnom malarijom - 12-24 sata nakon 2 dana, s tropskim - produljenim napadom. Postoji povećanje jetre i slezene. Blagi ikterus. Herpetičke erupcije. Laboratorijska dijagnostika Mikroskopska metoda. U razmazima krvi ili u "debeloj kapi" obojenoj prema Romanovsky-Giemsi nalaze se plazmodije malarije (plava citoplazma, jarko crvena jezgra, intraeritrocitni položaj). Mjere za pacijente i kontakt osobe Hospitalizacija. S tropskom malarijom - obvezno, odmah; u drugim slučajevima - obvezno tijekom razdoblja epidemije. Izolacija kontakta. Nije provedeno. Uvjeti puštanja u promet. Klinički oporavak, ali prije 2 dana nakon nestanka plazmodija u krvi. Prijem u tim. Nakon kliničkog i parazitološkog oporavka. Klinički pregled: Obavljen tijekom godine Specifična profilaksa Nije razvijena. Nespecifična prevencija Uništavanje ličinki i komaraca - prijenosnika malarije, korištenje repelenata. MENINGOKOKNA INFEKCIJA Meningokokna infekcija je akutna zarazna bolest uzrokovana meningokokom Neisseria meningitidis, karakterizirana kliničkim manifestacijama različite težine i prirode: od blagog nazofaringitisa i nosivosti do generaliziranih oblika - gnojnog meningitisa i meningokokemije. Klinička dijagnoza Razdoblje inkubacije je od 1 do 10 dana (obično 5-7 dana). Akutni nazofaringitis. Groznica, umjerena intoksikacija, nazofaringitis. Meningitis. Početak je akutan ili iznenadan. Povremeno, prodrom u obliku nazofaringitisa. Vrućica, agitacija, glavobolja, povraćanje, opća hiperestezija, meningealni simptomi, ispupčenje i napetost velikog fontanela. Poza: na boku, sa savijenim nogama i zabačenom glavom. Delirij, agitacija, poremećaj svijesti, konvulzije, tremor. Tetivni refleksi su žustri, a zatim se smanjuju. Meningoencefalitis. Patološki refleksi, pareza, paraliza. Meningokokemija. Akutni početak, groznica, bljedilo. Osip na koži trbuha, stražnjice, bedara od malih hemoragičnih "zvjezdastih" elemenata do velikih hemoragijskih elemenata s nekrozom u sredini na svim kožnim integumentima. Klinička slika infektivno-toksičnog šoka, Waters-Friderichsenov sindrom: pad temperature na normalne brojke, pad krvnog tlaka, puls, otežano disanje, akrocijanoza, opća cijanoza, oligoanurija, poremećaj svijesti, koma, povraćanje " talog kave", DIC. Laboratorijska dijagnostika 1. Mikroskopska metoda. Od prvih dana bolesti, razmazi iz sedimenta cerebrospinalne tekućine, iz hemoragijskih elemenata tifusa i rjeđe iz krvi otkrivaju gram (-), unutarstanične diplokoke u obliku graha. 2. Bakteriološka metoda. Od prvih dana bolesti likvor, krv, nazofaringealna sluz, materijal iz hemoragijskih elemenata tifusa uzgajaju se na serumu ili ascites agaru s ristomicinom kako bi se izolirali meningokoki. 3. Serološka metoda. Upareni serumi ispituju se u RPGA kako bi se otkrila protutijela i povećao njihov titar 5-7. dana bolesti iu dinamici. 4. Metoda imunodijagnostike. Detekcija kod meningokokne hipertenzije u krvi ili cerebrospinalnoj tekućini u reakciji kontra imunoelektroosmoforeze (WIEF). 5. Ostale metode. Prilikom ispitivanja cerebrospinalne tekućine otkriva se povećanje tlaka (norma je 130-180 mm vodenog stupca ili 40-60 kapi u minuti), određuje se citoza (broj stanica u 1 mm, norma je do 8-10), citogram (norma: limfociti 80-85%), bjelančevine (norma 0,22-0,33 g/l), sadržaj šećera (norma 0,2-0,3 g/l ili 2,8-3,9 mmol/l) i kloridi ( norma 120-130 mmol/l, odnosno 7-7,5 g/l). S meningitisom: povišen tlak, neutrofilna citoza do 10 000 u 1 mm, povećanje proteina, smanjenje šećera i klorida. U istraživanju periferne krvi otkriva se hiperleukocitoza s oštrim pomakom ulijevo. Mjere za pacijente i kontakt osobe Hospitalizacija. Obavezno za pacijente s generaliziranim oblikom. Hospitalizacija bolesnika s nazofaringitisom provodi se prema kliničkim i epidemiološkim indikacijama. Nosioci meningokoka ne podliježu hospitalizaciji. Izolacija kontakta. Provodi se dok se ne dobije jedan negativan nalaz bakteriološke pretrage sluzi iz nazofarinksa. Kontakt s nositeljem meningokoka nije izoliran. U kolektivima - žarištima infekcije, medicinsko promatranje se uspostavlja 10 dana. Uvjeti puštanja u promet. Nakon kliničkog oporavka i negativnog rezultata jedne bakteriološke studije sluzi iz nazofarinksa, provedene ne prije 3 dana nakon završetka etiotropne terapije. Prijem u tim. Rekonvalescenti se primaju u dječji tim nakon što dobiju negativan rezultat jedne bakteriološke studije sluzi iz nazofarinksa, koja se provodi ne prije 5 dana nakon otpusta iz bolnice. Nositelji meningokoka dopušteni su u tim nakon liječenja i negativnog rezultata bakteriološkog pregleda sluzi iz nazofarinksa, provedenog najkasnije 3 dana nakon završetka sanitacije. Klinički pregled: Preboljeli meningitis bez rezidualnih posljedica promatraju se 2 godine uz pregled psihoneurologa 4 puta u 1. godini promatranja i 1-2 puta u 2. godini. U prisutnosti rezidualnih učinaka - aktivno liječenje i promatranje najmanje 3-5 godina.Specifična profilaksa S kemijskim polisaharidnim meningokoknim cjepivom cijepljenje se provodi u profilaktičke svrhe iu žarištima infekcije - u svrhu hitne prevencije za djecu iznad 5 godina i odrasli. Nespecifična prevencija Opće mjere su iste kao i za druge infekcije koje se prenose zrakom. Djeca mlađa od 5 godina, kontakt s generaliziranim oblikom, možete koristiti imunoglobulin. INFEKCIJA PAROTITISA Zaušnjaci (zaušnjaci, zaušnjaci) su akutna zarazna virusna bolest koju karakteriziraju lezije žlijezdanih organa i središnjeg živčanog sustava. Klinička dijagnoza Period inkubacije 11-21 dan (prosječno 18-20 dana). žljezdani oblik. Početak je akutan, ponekad s prodromom (slabost, bolovi u mišićima, glavobolja, poremećaj sna i apetita). Povećanje temperature, povećanje i bol u žlijezdama slinovnicama (submandibularne, sublingvalne, češće parotidne). Upalne promjene u području izvodnih kanala žlijezda. Orhitis, pankreatitis itd. Živčani oblik. Početak je oštar. Groznica, jaka glavobolja, povraćanje, meningealni sindrom, žarišne lezije mozga i kranijalnih živaca. Laboratorijska dijagnostika 1. Virološka metoda. Od 1. do 5. dana bolesti ispituje se slina, krv, rjeđe cerebrospinalna tekućina radi izolacije virusa u pilećim embrijima u razvoju. 2. Serološka metoda. Upareni serumi se ispituju u RTGA (s intervalom od 7-14 dana) kako bi se otkrila protutijela i povećao njihov titar. 3. Ostale metode. U živčanom obliku: u prvim danima studija cerebrospinalne tekućine otkriva povećanje proteina do 2,5%, limfocitnu citozu u rasponu od 300-700 stanica po 1 mm. Kada je gušterača oštećena, otkriva se povećanje aktivnosti krvne dijastaze (normalno 32-64 jedinice). Mjere za pacijente i kontakt osobe Hospitalizacija. Prema kliničkim i epidemiološkim indikacijama. Izolacija kontakta. Djeca mlađa od 10 godina koja nisu imala zaušnjake odvajaju se 21 dan od trenutka kontakta. Prilikom utvrđivanja točnog dana kontakta, odvajanje počinje 11. dana. U slučaju ponovljenih slučajeva bolesti u dječjoj ustanovi, odvajanje se ne provodi. Uvjeti puštanja u promet. Klinički oporavak, ne prije 9 dana od početka bolesti. S živčanim oblikom - ne prije 21 dana od početka bolesti, s razvojem pankreatitisa - kontrolno određivanje aktivnosti dijastaze krvi. Prijem u tim. Nakon kliničkog oporavka. Klinički pregled: Kod oboljelih od živčanog oblika provodi se promatranje 2 godine uz pregled psihoneurologa 4 puta u 1. godini, 1-2 puta u 2. godini. Prema indikacijama - pregled oftalmologa i otorinolaringologa Specifična profilaksa Djeca od 15-18 mjeseci cijepe se živim cjepivom protiv zaušnjaka. Nespecifična profilaksa Izolacija bolesnika. SALMONELOZA Salmoneloza je akutna zarazna bolest uzrokovana mikrobima roda Salmonella, koja se javlja uglavnom s lezijama gastrointestinalnog trakta, rjeđe u obliku generaliziranih oblika. Klinička dijagnostika Razdoblje inkubacije s alimentarnim putem infekcije je 12-24 sata, s kontaktnim putem - 3-7 dana. Gastrointestinalni oblik. Gastritis, enteritis, gastroenteritis. Početak je oštar. Groznica, bol u epigastriju, mučnina, povraćanje. Intoksikacija (glavobolja, slabost, slabost, anoreksija). Stolica rijetka, vodenasta, neugodna, neprobavljena, tamnozelena. Eksikoza. Enterokolitis, gastroenterokolitis, kolitis. Početak je oštar. Groznica, intoksikacija, mučnina, uporno povraćanje. epigastrična bol. Povećanje jetre i slezene. Spazam i bol debelog crijeva. Može postojati tenezmi. Stolica je tekuća s primjesama sluzi, krvi, tamno zelene boje, u obliku "močvarnog mulja". Dugotrajna teška toksikoza, rijetko eksikoza, trajna intestinalna disfunkcija. Tifusni oblik. Početak je oštar. Groznica, intoksikacija. Koža je blijeda, suha. Cijanoza. Prigušeni srčani tonovi, bradikardija. Gusto obložen i zadebljan jezik, nadutost, rijetko, ali uporno povraćanje, povećana jetra i slezena. Rozeolozni ili rozeolopapulozni osip. Stolica je crijevna ili normalna. septički oblik. Razvija se u novorođenčadi i oslabljene djece. Vrućica s velikim dnevnim rasponima. Klinika ovisi o lokalizaciji gnojnog fokusa. Pneumonija, gnojni meningitis, nefritis, hepatitis, artritis, enterokolitis. Nozokomijalna salmoneloza, osobito u male djece, obično se odvija teže i dugo, praćena značajnom intoksikacijom i gastroenterokolitisom. Mogu se razviti toksično-distrofična stanja. U djece starije od 3 godine i odraslih bolnička salmoneloza može biti blaga. Laboratorijska dijagnostika 1. Bakteriološka metoda. Od prvih dana bolesti provodi se trostruko (prvo - prije početka etiotropne terapije) ispitivanje izmeta kako bi se izolirao patogen. Materijal za studiju također može poslužiti kao povraćanje, ispiranje želuca, ostaci hrane, ako se sumnja na generaliziranu infekciju - krv (u prvim danima bolesti), urin (od kraja 2. tjedna), cerebrospinalna tekućina, sputum. Primarne podloge za kulturu su selenit (žučni bujon) ili jedna od diferencijalno dijagnostičkih podloga za enterobakterije. 2. Serološka metoda. Upareni serumi ispituju se u RA i RPGA (s razmakom od 7-10 dana) kako bi se otkrila protutijela i povećao njihov titar. 3. Koprocitoskopija i sigmoidoskopija omogućuju procjenu prirode i lokalizacije upalnog procesa u crijevu. Mjere za pacijente i kontakt osobe Hospitalizacija. Prema kliničkim i epidemiološkim indikacijama. Izolacija kontakta. Nije provedeno. Medicinsko promatranje se uspostavlja 7 dana kako bi se otkrile bolesti koje se ponavljaju u izbijanju. Zaposlenici prehrambenih poduzeća i njima izjednačene osobe, djeca koja pohađaju jaslice, dječje vrtiće, kao i sirotišta i internate podvrgavaju se jednokratnom pregledu stolice bez suspenzije s posla i uklanjanja iz tima. Uz istodobnu pojavu bolesti u nekoliko skupina predškolske ustanove, bakteriološki se ispituju sva djeca, osoblje skupine, djelatnici prehrambenih jedinica i sve ostalo osoblje. Učestalost pregleda određuje epidemiolog. S nozokomijalnom salmonelozom: - bolesnik je izoliran; - u slučaju skupne bolesti (izbijanja) moguće je privremeno organiziranje posebnog odjela na licu mjesta; - nakon uklanjanja bolesnika, hospitalizacija novih bolesnika na ovom odjelu se prekida 7 dana; - kontakti ostaju na odjelu i podvrgavaju se jednom bakteriološkom pregledu i daljnjem kliničkom promatranju; - u slučaju pojave 3 ili više slučajeva bolesti na različitim odjelima ili u slučaju pojave salmonele iz briseva ili zraka u različitim prostorijama, odjel se zatvara, a sva djeca, majke i osoblje se bakteriološki pregledavaju. Takav odjel otvara se nakon provedbe kompleksa protuepidemičnih mjera uz dopuštenje Središnje državne sanitarne i epidemiološke službe. Uvjeti puštanja u promet. Najranije 3 dana nakon kliničkog oporavka, normalne temperature i stolice; negativan rezultat jedne bakteriološke studije stolice provedene ne prije 2 dana nakon završetka etiotropne terapije. Zaposlenici prehrambenih poduzeća i s njima izjednačene osobe, djeca mlađa od 2 godine i djeca koja pohađaju predškolske ustanove, otpuštaju se pod ovim uvjetima nakon dvostrukog negativnog testa stolice. Prijem u tim. Nakon kliničkog oporavka, osim zaposlenika prehrambenih poduzeća i njima izjednačenih osoba, te djece jaslica i sirotišta. Ove osobe se ne puštaju u tim 15 dana nakon otpusta iz bolnice (podvrgavaju se trokratnom pregledu stolice u razmaku od 1-2 dana). Kad se uzročnik izolira, promatranje se produljuje za još 15 dana itd. Kroničnim nosiocima salmonele nije dopušten boravak u vrtiću i dječjem domu, a radnici u prehrambenim poduzećima i njima izjednačene osobe premještaju se na poslove koji nisu povezani s hrana. Bakterionosci-školska djeca (uključujući internate) ne smiju dežurati u ugostiteljskoj jedinici i kantini. Klinički pregled: Zaposlenici prehrambenih poduzeća i osobe izjednačene s njima, djeca mlađa od 2 godine i organizirana predškolska djeca promatraju se 3 mjeseca s mjesečnim proučavanjem izmeta. Nespecifična profilaksa Sanitarni i veterinarski nadzor klanja stoke i peradi. Poštivanje pravila skladištenja i pripreme prehrambenih proizvoda. Deratizacija. ANTRAKS Antraks (antraks, maligni karbunkul) je akutna zarazna bolest iz skupine zoonoza, karakterizirana teškom intoksikacijom, vrućicom, koja se javlja u kožnim i visceralnim oblicima. Klinička dijagnoza Inkubacija od nekoliko sati do 8 dana (prosječno 2-3 dana). oblik kože. S varijantom karbunkula na mjestu ulaznih vrata infekcije - točka, papula, vezikula, pustula, ulkus, nekroza, regionalni limfadenitis. Od 2. dana bolesti - intoksikacija s porastom temperature na 39-40 ° C, kardiovaskularni poremećaji. Trajanje intoksikacije je 5-6 dana, lokalni proces je 2-4 tjedna. Edematozni, bulozni, erizepeloidni oblici oblik kože su mogući. Oblik pluća. Nakon kratkog razdoblja inkubacije (do 1 dan), nagli porast temperature do visokih brojeva, curenje iz nosa, suzenje, fotofobija, bol u prsima, kašalj, intoksikacija, glavobolja, povraćanje, sve veća kardiovaskularna insuficijencija. Smrt. Gastrointestinalni oblik. Intoksikacija. Akutna bol u trbuhu, hematemeza sa žuči, krvavi proljev, intestinalna pareza, upala peritoneuma, izljev, perforacija crijevne stijenke, peritonitis. Smrt za 2-4 dana. septički oblik. Generalizacija procesa dolazi brzo bez prethodnih lokalnih pojava. Na koži - obilna krvarenja, zahvaćena su pluća, crijeva. meningealni sindrom. Smrt nastupa prvog dana. Laboratorijska dijagnostika 1. Mikroskopska metoda. Razmazi obojeni po Gramu pripremljeni od sadržaja vezikula ili karbunkula ispituju se na prisutnost kapsula. 2. Imunofluorescentna metoda. Pregledajte razmaze pripremljene od gore navedenih materijala i tretirane specifičnim luminiscentnim serumom. 3. Bakteriološka metoda. Pregledajte materijal (vidi gore), inokulirajte na gustu (MPA) i tekuću (MPB) podlogu kako biste izolirali uzročnika. U istu svrhu postavlja se biotest intraperitonealnom infekcijom bijelih miševa. Materijal za istraživanje također može biti krv, ispljuvak, izmet, kadaverični materijal. 4. Alergijska metoda. Od prvih dana bolesti provodi se kožni alergijski test antraksinom. 5. Detekcija antigena patogena i protutijela na njega pomoću ELISA. Mjere za pacijente i kontakt osobe Hospitalizacija. Obavezno, odmah - na odjel za zarazne bolesti ili zasebne odjele. Za njegu je dodijeljeno zasebno medicinsko osoblje. Sve izlučevine su dezinficirane. Izolacija kontakta. Nije provedeno. Za osobe koje su bile u kontaktu s bolesnim životinjama ili koje su bile u bliskom kontaktu s bolesnom osobom, liječnički nadzor se uspostavlja 8 dana. Daje im se hitna profilaksa s imunoglobulinom protiv antraksa i antibioticima. Uvjeti puštanja u promet. Kod kožnog oblika - nakon epitelizacije i ožiljaka čira na mjestu otpale kraste, kod ostalih oblika - nakon kliničkog oporavka. Prijem u tim. Nakon kliničkog oporavka. Klinički pregled: Nije proveden. Specifična profilaksa 1. SPI živo suho cjepivo protiv antraksa ljudi se cijepi rutinski prema stručnim indikacijama kutano i supkutano. 2. Imunoglobulin protiv antraksa i antibiotici koriste se za hitnu profilaksu bolesti kod osoba koje su imale izravan kontakt sa zaraženim materijalom, u razdoblju od najviše 5 dana nakon konzumacije zaražene hrane ili nakon kontakta s kožom. Nespecifična prevencija Smanjenje i uklanjanje morbiditeta domaćih životinja. Uništavanje prehrambenih proizvoda i dezinfekcija sirovina dobivenih od bolesnih životinja. SINDROM STEČENE IMUNODEFICIJENCIJE (SIDA) Sindrom stečene imunodeficijencije (SIDA) je virusna, sporotekuća infekcija uzrokovana retrovirusom humane imunodeficijencije, prenosi se spolnim, parenteralnim i okomitim putem, karakterizirana specifičnom primarnom lezijom T-limfocita-pomoćnika, što dovodi do razvoj stanja sekundarne imunodeficijencije. Klinička dijagnostika Razdoblje inkubacije od 2-4 tjedna do 5 godina. U akutnoj febrilnoj fazi sindroma "mononukleoze": tonzilitis, groznica, limfadenopatija, hepatosplenomegalija; sindrom sličan gripi; astenični serozni meningitis ili meningoencefalitis; prolazni egzantemi. U asimptomatskoj fazi javlja se serokonverzija (serumska antivirusna protutijela). Perzistentna generalizirana limfadenopatija: povećanje cervikalnih, okcipitalnih, iza uha, lakta i drugih skupina limfnih čvorova; vegetovaskularni poremećaji; postoji neravnoteža u imunološkom sustavu. PreAIDS - gubitak težine do 10%; gljivične, virusne, bakterijske lezije kože i sluznice; pogoršanje kroničnih žarišta infekcije: znojenje, dugotrajni proljev, groznica, znakovi imunodeficijencije. AIDS - gubitak tjelesne težine veći od 10%, dlakava leukoplakija, plućna tuberkuloza, perzistentne bakterijske, gljivične, virusne, protozoalne lezije kože i unutarnjih organa, lokalizirani Kaposijev sarkom. Generalizacija svih infekcija, diseminirani Kaposijev sarkom, oštećenje živčanog sustava, AIDS-markerske bolesti. Laboratorijska dijagnostika 1. Serološka metoda. Za otkrivanje antitijela na HIV antigene enzimskim imunološkim testom proizvode se brojni dijagnostički testni sustavi. Početni pozitivan rezultat zahtijeva obaveznu potvrdu tehnikom imunoblotinga. 2. Imunoindukcija. Pomoću skupa poli- i monoklonskih protutijela u krvi bolesnika i HIV-inficiranih mogu se detektirati kako kompleksi tako i pojedinačne antigenske determinante HIV-a. 3. Virološka studija. Izolacija HIV-a provodi se samo u specijaliziranim centrima. 4. Genetske metode. U DNK krvnih stanica pacijenata i HIV-inficiranih mogu se detektirati nukleotidne sekvence virusa. Mjere za pacijente i kontakt osobe Hospitalizacija. Pitanja izolacije i hospitalizacije oboljelih od AIDS-a i HIV-inficiranih rješavaju kolegijalno epidemiolozi, kliničari i djelatnici Centra za AIDS. Izolacija kontakta. Nije provedeno. Za kontakte iz centara HIV infekcije uspostavlja se dispanzersko promatranje u centru za AIDS i sobi za zarazne bolesti tijekom 1 godine s testiranjem krvi na HIV pomoću ELISA jednom tromjesečno. Prijem u tim. O prijemu u tim oboljelih od AIDS-a i HIV-inficiranih zajednički će odlučivati ​​epidemiolozi, kliničari, djelatnici centra za AIDS. Klinički pregled: Obavlja se u AIDS centru, termini nisu regulirani Specifična profilaksa Nije razvijena. Nespecifična profilaksa Prevencija spolnog prijenosa HIV infekcije: - korištenje kondoma tijekom spolnog odnosa. Parenteralni put infekcije: - dezinfekcija i sterilizacija medicinskih instrumenata, raširena uporaba medicinskih instrumenata za jednokratnu upotrebu. Mjere osobne prevencije: - rad u kombinezonu, uporaba rukavica. U slučaju kontaminacije ruku krvlju (krvnim serumom) potrebno je “uštipnuti” kožu vatom namočenom u sredstvo za dezinfekciju (kloramin, izbjeljivač, alkohol), a zatim oprati ruke sapunom i vodom. Krpeljni tifus Krpeljni tifus (sjevernoazijska rikecioza) je akutna zarazna bolest benignog tijeka, karakterizirana prisutnošću primarnog afekta, vrućice i kožnih osipa. Klinička dijagnoza Period inkubacije 4-9 dana. Početak je oštar. Groznica, glavobolja, nesanica. Upalna reakcija na mjestu uboda krpelja i regionalni limfadenitis. Polimorfni roseolozno-papularni osip s karakterističnom lokalizacijom na koži trupa, stražnjice, ekstenzornoj površini udova, ponekad na licu, dlanovima i tabanima, praćen pigmentacijom. Bradikardija. Arteriovenska hipotenzija. Djeca imaju blaži tijek bolesti. Laboratorijska dijagnostika 1. Bakteriološka metoda. Od prvih dana bolesti, uzročnik se izolira iz krvi inficiranjem pilećih embrija u razvoju. 2. Serološka metoda. Od 2. tjedna bolesti ispituju se parni serumi u RA, RPHA ili RSK s rikecijskim antigenom radi otkrivanja protutijela i povećanja njihova titra. Mjere za pacijente i kontakt osobe Hospitalizacija. prema kliničkim indikacijama. Izolacija kontakta. Nije provedeno. Uvjeti puštanja u promet. Klinički oporavak ne prije 10 dana od početka bolesti. Prijem u tim. Nakon kliničkog oporavka. Klinički pregled: Preporuča se ograničenje tjelesne aktivnosti 3-6 mjeseci Specifična prevencija nije razvijena. Nespecifična profilaksa Deratizacija i dezinsekcija u žarištima epidemije. Oblačenje kombinezona i pregled odjeće i površina tijela radi otkrivanja i uklanjanja krpelja. Uklonjeni krpelji se uništavaju, mjesto ugriza tretira se otopinama joda, lapisa ili alkohola. KOLERA Kolera je akutna crijevna infekcija uzrokovana Vibrio cholerae, karakterizirana manifestacijama gastroenteritisa s brzom dehidracijom organizma zbog gubitka tekućine i elektrolita povraćenim sadržajem i izmetom. Klinička dijagnoza Razdoblje inkubacije od nekoliko sati do 5 dana. Lagani oblik. Gubitak težine - 3-5%. Umjerena žeđ i suhe sluznice. Nejasno izražena kratkotrajna dijareja. Eksikoza I stupnja. Srednji oblik. Gubitak tjelesne težine - 5-8%. Hemodinamski poremećaji (tahikardija, hipotenzija, cijanoza, hladni ekstremiteti). Žeđ, oligurija. Stolica je česta, obilna, brzo gubi fekalni karakter (vrsta rižine vode), primjesa sluzi, krvi. Intestinalno kruljenje, nadutost. Povraćanje. Eksikoza II stupnja. Teški oblik (algid). Gubitak težine više od 8-12%. Teški hemodinamski poremećaji (pad krvnog tlaka, puls slabog punjenja, prigušeni srčani tonovi, cijanoza, hladni ekstremiteti, anurija). Izoštrene crte lica, suha bjeloočnica, afonija. Hipotermija. Često povraćanje i proljev. Napadaji. Eksikoza III-IV stupnja. Laboratorijska dijagnostika 1. Bakteriološka metoda (provodi se u laboratorijima OOI). Od prvih dana bolesti provode se ponovljene studije izmeta i povraćanja kako bi se izolirao uzročnik. Medij za primarnu inokulaciju: 1% peptonska voda s kalijevim teluritom, alkalni agar. Preliminarni odgovor - za 12-16 sati, konačni - za 24-36 sati. 2. Serološka metoda. Upareni serumi ispituju se u RA i RPGA kako bi se otkrila protutijela i povećao njihov titar. Mjere za pacijente i kontakt osobe Hospitalizacija. Strogo je obvezan za pacijente i vibrionositelje. Izolacija kontakta. U iznimnim slučajevima, kada je infekcija široko rasprostranjena, karantena se uspostavlja na području žarišta s izolacijom onih koji su bili u kontaktu s bolesnicima, nositeljima vibrija, koji su umrli od kolere i zaraženih okolišnih objekata, kao i onih koji napuštaju područje karantene. Za ove osobe uspostavlja se medicinsko promatranje u trajanju od 5 dana uz trokratni (tijekom dana) pregled stolice. Vibriononoše i bolesnici s akutnim gastrointestinalnim bolestima identificiraju se i hospitaliziraju. Medicinsko osoblje bolnice i zvjezdarnice premješta se na položaj vojarne. Uvjeti puštanja u promet. Klinički oporavak, negativan 3x BC u stolici (3 uzastopna dana) i 1x BC u žuči (dijelovi B i C) učinjen ne prije 24-36 sati nakon liječenja antibioticima. Zaposlenici prehrambenih poduzeća i njima izjednačene osobe, kao i oni koji boluju od bolesti jetre i bilijarnog trakta, pregledavaju se 5 dana (petostruko ispitivanje izmeta i jednom - žuči) uz prethodno davanje laksativa prije prvog ispitivanje. Prijem u tim. Osobe koje su preboljele koleru i vibrionosioce primaju se u tim odmah nakon otpusta iz bolnice. Djeca su dopuštena najranije 15 dana nakon otpuštanja i peterostrukog dnevnog pregleda crijeva. Klinički pregled: Tijekom godine promatraju se osobe preboljele kolere i vibrionosioci. Bakterijski pregled (uz prethodnu primjenu laksativa) provodi se: 1. mjeseca 1 put u 10 dana, u sljedećih 5 mjeseci - 1 put mjesečno, zatim 1 put u 3 mjeseca. Uz produljeno nošenje vibrija s oštećenjem jetre i bilijarnog trakta - bolničko liječenje. Osobe koje su u žarištu kolere i imale su akutne gastrointestinalne bolesti promatraju se 3 mjeseca uz mjesečnu bakteriološku pretragu na patogenu crijevnu floru, uključujući i Vibrio cholerae. Kada se epidemija eliminira, radnici u prehrambenim poduzećima i njima izjednačene osobe, medicinski radnici i organizirani predškolci koji su bili u žarištu kolere podvrgavaju se bakteriološkom pregledu na nosivost vibrija 1 put tijekom 1. mjeseca, zatim jednom u travnju-svibnju. . Zaposlenici prehrambenih poduzeća i s njima izjednačene osobe pri zapošljavanju godinu dana nakon suzbijanja žarišta bolesti pregledavaju se tri puta dnevno na vibrionosioštvo Specifična profilaksa 1. Cjepivo protiv kolere koristi se za supkutano profilaktičko cijepljenje djece i odraslih. 2. Odrasli i djeca od 7 godina cijepe se Cholerogenetoxinom. Nespecifična prevencija Sanitarni nadzor vodoopskrbe, odvodnje, prikupljanja i neutralizacije otpadnih voda; sanitarni nadzor u poduzećima prehrambene industrije i javnog ugostiteljstva, sanitarno obrazovanje. KUGA Kuga je akutna zarazna bolest koju karakterizira teški oblik opće intoksikacije, specifične lezije limfnih čvorova, pluća i drugih organa. Klinička dijagnoza Inkubacija od nekoliko sati do 10 dana (obično 3-6 dana). Početak je iznenadan. Visoka temperatura, intoksikacija, poremećaj svijesti, delirij. Oštećenje kardiovaskularnog sustava. Toksična dispneja. Povećanje jetre i slezene. U bubonskom obliku - limfadenitis, gnojenje i otvaranje bubona. S kožno-bubonskim oblikom - pustula, oštra bol, zatim čir. U plućnom obliku - teška intoksikacija, visoka trajna groznica, prethodno progresivni pad kardiovaskularne aktivnosti, zatajenje disanja, kašalj, ispljuvak s krvlju. U septičkom obliku - teška sepsa s teškim hemoragijskim sindromom. Laboratorijska dijagnostika 1. Bakterioskopska metoda (izvodi se u laboratorijima OOI). Od prvih dana bolesti ispituju se razmazi sputuma, punktat bubona (rjeđe sluz iz grla), obojeni po Gramu i metilensko modrilo, kako bi se otkrio uzročnik. 2. Bakteriološka metoda (provodi se u laboratorijima OOI). Od prvih dana bolesti ispituju se ispljuvak, punktati bubona, krv, sluz iz grla kako bi se otkrio uzročnik. Primarni medij kulture: Hotingerov agar ili poseban medij. Isti materijal koristi se za zarazu laboratorijskih životinja. 3. Serološka metoda. Od kraja 1. tjedna ispituje se krvni serum na RA i RPHA i reakcije neutralizacije antigena radi otkrivanja protutijela. 4. Metoda imunodijagnostike. Od prvih dana bolesti ispituje se krvni serum i patološki materijal u reakciji inhibicije pasivne hemaglutinacije (RPHA) i reakciji neutralizacije antitijela (RNAT) radi otkrivanja antigena. 5. Detekcija antigena patogena i protutijela na njega pomoću ELISA. Mjere za pacijente i kontakt osobe Hospitalizacija. Obavezno, hitno, uz izolaciju u prostoriji s prethodnom dezinfekcijom, deratizacijom i dezinsekciju. Medicinsko osoblje radi u kompletnom protukužnom odijelu. Svi ispusti pacijenata su dezinficirani. Izolacija kontakta. Sve osobe koje su bile u kontaktu s oboljelom osobom ili kontaminiranim predmetima podliježu strogoj izolaciji u trajanju od 6 dana uz tri dnevna mjerenja temperature. Osobe s povišenom tjelesnom temperaturom prebacuju se u izolaciju radi konačne dijagnoze. Za medicinsko osoblje koje opslužuje pacijente uspostavljen je pažljiv medicinski nadzor uz dvostruko mjerenje temperature. Uvjeti puštanja u promet. Potpuni klinički oporavak (kod bubonskog oblika - ne prije 4 tjedna, kod plućnog oblika - ne prije 6 tjedana od dana kliničkog oporavka) i negativan nalaz trostruke bakteriološke pretrage (bubopunktat, bris grla i sputuma) . Prijem u tim. Nakon kliničkog oporavka i tri bakteriološke pretrage. Klinički pregled: Obavlja se unutar 3 mjeseca Specifična profilaksa Živim suhim cjepivom protiv kuge cijepe se odrasli i djeca od 2 godine prema epidemijskim indikacijama. Nespecifična profilaksa Sprječavanje unošenja bolesti iz inozemstva i pojave bolesti kod ljudi u enzootskim područjima.