- Ovo patološko stanje koja je posljedica gubitka krvi i sindrom boli u slučaju ozljede i ozbiljna prijetnja za život pacijenta. Bez obzira na uzrok razvoja, uvijek se manifestira istim simptomima. Patologija se dijagnosticira na temelju klinički znakovi. Neophodno je hitno zaustavljanje krvarenja, anestezija i hitna isporuka bolesnika u bolnicu. Liječenje traumatskog šoka provodi se u jedinici intenzivne njege i uključuje niz mjera za kompenzaciju nastalih kršenja. Prognoza ovisi o težini i fazi šoka, kao i težini traume koja ga je uzrokovala.

MKB-10

T79.4

Opće informacije

Traumatski šok je ozbiljno stanje, koje je reakcija tijela na akutnu ozljedu, praćeno velikim gubitkom krvi i intenzivnom boli. Obično se razvija neposredno nakon ozljede i izravna je reakcija na ozljedu, no pod određenim uvjetima (dodatna trauma) može se pojaviti nakon nekog vremena (4-36 sati). To je stanje koje predstavlja opasnost za život pacijenta, i zahtijeva hitno liječenje u jedinici intenzivne njege.

Uzroci

Traumatski šok se razvija kod svih vrsta teških ozljeda, bez obzira na njihov uzrok, mjesto i mehanizam oštećenja. Može biti uzrokovan ubodima nožem i vatrenim oružjem, padom s visine, sudari automobila, katastrofe uzrokovane ljudskim djelovanjem i prirodne katastrofe, industrijske nesreće itd. Osim opsežnih rana s oštećenjem mekih tkiva i krvne žile, kao i otvoreni i zatvoreni prijelomi velikih kostiju (osobito višestruki i popraćeni oštećenjem arterija), traumatski šok može uzrokovati opsežne opekline i ozebline, koje su popraćene značajnim gubitkom plazme.

Razvoj traumatskog šoka temelji se na velikom gubitku krvi, jakom bolnom sindromu, oštećenoj funkciji vitalnih organa. važni organi i psihički stres zbog akutne traume. U ovom slučaju gubitak krvi igra vodeću ulogu, a utjecaj drugih čimbenika može značajno varirati. Dakle, ako su oštećena osjetljiva područja (međica i vrat), povećava se utjecaj čimbenika boli, a ako je ozlijeđen prsni koš, stanje bolesnika se pogoršava poremećenom respiratornom funkcijom i opskrbom tijela kisikom.

Patogeneza

Mehanizam okidača traumatskog šoka uvelike je povezan s centralizacijom cirkulacije krvi - stanjem kada tijelo usmjerava krv u vitalne organe (pluća, srce, jetra, mozak itd.), uklanjajući je iz manje važnih organa i tkiva (mišići, koža, masno tkivo). Mozak prima signale o nedostatku krvi i na njih reagira stimulirajući nadbubrežne žlijezde na otpuštanje adrenalina i norepinefrina. Ovi hormoni djeluju na periferne krvne žile, uzrokujući njihovo sužavanje. Kao rezultat toga, krv teče iz udova i postaje dovoljno za funkcioniranje vitalnih organa.

Nakon nekog vremena mehanizam počinje otkazivati. Zbog nedostatka kisika periferne žile se šire, pa krv otječe iz vitalnih organa. Istodobno, zbog kršenja metabolizma tkiva, zid periferne žile prestati reagirati na signale živčani sustav i djelovanje hormona pa ne dolazi do ponovnog suženja krvnih žila te se "periferija" pretvara u depo krvi. Zbog nedovoljnog volumena krvi poremećen je rad srca, što dodatno pogoršava poremećaje cirkulacije. Krvni tlak pada. Uz značajno smanjenje krvnog tlaka, normalno funkcioniranje bubrega je poremećeno, a nešto kasnije - jetre i crijevne stijenke. Toksini se oslobađaju iz crijevne stijenke u krv. Situacija je pogoršana pojavom brojnih žarišta tkiva koja su umrla bez kisika i grubog metaboličkog poremećaja.

Zbog grča i pojačanog zgrušavanja krvi, neke od malih žila su začepljene krvnim ugrušcima. To uzrokuje razvoj DIC-a (sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije), u kojem se zgrušavanje krvi prvo usporava, a zatim praktički nestaje. Kod DIC-a krvarenje se može nastaviti na mjestu ozljede, dolazi do patološkog krvarenja i višestrukih manjih krvarenja na koži i unutarnjim organima. Sve navedeno dovodi do progresivnog pogoršanja stanja bolesnika i postaje uzrok smrti.

Klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija traumatskog šoka, ovisno o uzrocima njegovog razvoja. Dakle, u mnogim ruskim smjernicama o traumatologiji i ortopediji razlikuju se kirurški šok, endotoksinski šok, šok uslijed prignječenja, opekline, zračni šok i podveza. Široko se koristi klasifikacija V.K. Kulagina, prema kojem postoje sljedeće vrste traumatskog šoka:

• Rana traumatski šok (posljedica mehaničke traume). Ovisno o mjestu oštećenja, dijeli se na visceralnu, plućnu, cerebralnu, s ozljedom udova, s višestrukom traumom, s kompresijom mekih tkiva.
• Operacijski traumatski šok.
• Hemoragijski traumatski šok (razvija se s unutarnjim i vanjskim krvarenjem).
• Mješoviti traumatski šok.

Bez obzira na uzroke nastanka, traumatski šok se odvija u dvije faze: erektilna (tijelo nastoji kompenzirati nastale poremećaje) i torpidna (kompenzatorne mogućnosti su iscrpljene). Uzimajući u obzir ozbiljnost stanja bolesnika u torpidnoj fazi, razlikuju se 4 stupnja šoka:

• Ja (lako). Bolesnik je blijed, ponekad malo letargičan. Svijest je bistra. Refleksi su smanjeni. Kratkoća daha, puls do 100 otkucaja / min.
• II ( umjereno). Bolesnik je letargičan i bezvoljan. Puls oko 140 otkucaja / min.
• III (teška). Svijest je očuvana, izgubljena je mogućnost percepcije okolnog svijeta. Koža je zemljano siva, usne, nos i vrhovi prstiju cijanotični. Ljepljivi znoj. Puls je oko 160 otkucaja / min.
• IV (predagonija i agonija). Svijest je odsutna, puls nije određen.

Simptomi traumatskog šoka

U erektilnoj fazi bolesnik je uznemiren, tuži se na bolove, može vrištati ili jaukati. Tjeskoban je i uplašen. Često je prisutna agresija, otpor prema ispitivanju i liječenju. Koža je blijeda, krvni tlak blago povišen. Javlja se tahikardija, tahipneja (pojačano disanje), drhtanje udova ili mali trzaji pojedinih mišića. Oči blistaju, zjenice su raširene, pogled nemiran. Koža je prekrivena hladnim ljepljivim znojem. Puls je ritmičan, tjelesna temperatura normalna ili blago povišena. U ovoj fazi tijelo još uvijek kompenzira nastale povrede. Gruba kršenja aktivnosti unutarnji organi odsutan, nema DIC-a.

S početkom torpidne faze traumatskog šoka, bolesnik postaje apatičan, letargičan, pospan i depresivan. Unatoč činjenici da se bol ne smanjuje tijekom tog razdoblja, pacijent prestaje ili gotovo prestaje signalizirati. Više ne vrišti i ne prigovara, može tiho ležati, tiho stenjati, pa čak i izgubiti svijest. Nema reakcije čak ni kod manipulacija u području oštećenja. Krvni tlak se postupno smanjuje, a otkucaji srca ubrzavaju. Puls na perifernim arterijama slabi, postaje nit, a zatim prestaje biti određen.

Oči bolesnika su mutne, upale, zjenice proširene, pogled nepomičan, sjene ispod očiju. Prisutno je izraženo bljedilo kože, cijanoza sluznice, usana, nosa i vrhova prstiju. Koža je suha i hladna, elastičnost tkiva smanjena. Crte lica su izoštrene, nazolabijalne bore su zaglađene. Tjelesna temperatura je normalna ili niska (moguće je i povećanje temperature zbog infekcije rane). Pacijent je ohlađen čak iu toploj sobi. Često postoje napadaji nevoljna sekrecija izmet i urin.

Otkrivaju se simptomi intoksikacije. Bolesnik pati od žeđi, jezik je obložen, usne isušene i suhe. Može doći do mučnine i teški slučajevičak i povraćanje. Zbog progresivnog oštećenja funkcije bubrega, količina urina se smanjuje čak i kod obilnog pijenja. Mokraća je tamna, koncentrirana, uz jak šok moguća je anurija (potpuni izostanak mokraće).

Dijagnostika

Traumatski šok se dijagnosticira kada se identificiraju odgovarajući simptomi, prisutnost svježe ozljede ili drugo mogući uzrok pojavu ove patologije. Za procjenu stanja žrtve provode se periodična mjerenja pulsa i krvnog tlaka, propisuju se laboratorijski testovi. Popis dijagnostičkih postupaka određen je patološkim stanjem koje je uzrokovalo razvoj traumatskog šoka.

Liječenje traumatskog šoka

U fazi prve pomoći potrebno je privremeno zaustaviti krvarenje (podvez, čvrsti zavoj), vratiti prohodnost dišni put, izvršiti anesteziju i imobilizaciju, kao i spriječiti hipotermiju. Premjestiti pacijenta treba biti vrlo oprezan kako bi se spriječila ponovna traumatizacija.

U bolnici, u početnoj fazi, reanimatologi-anesteziolozi transfuziraju fiziološke (laktasol, Ringerova otopina) i koloidne (reopoliglukin, poliglukin, želatinol i dr.) otopine. Nakon određivanja Rh i krvne grupe nastavlja se transfuzija ovih otopina u kombinaciji s krvlju i plazmom. Osigurajte odgovarajuće disanje pomoću dišnih putova, terapije kisikom, intubacije dušnika ili mehaničke ventilacije. Nastavite s anestezijom. Provedite kateterizaciju mjehura točna definicija količina urina.

Kirurški zahvati provode se prema vitalnim indikacijama u količini potrebnoj da se spasi život i spriječi daljnje pogoršanje šoka. Zaustavljaju krvarenje i liječe rane, blokadu i imobilizaciju prijeloma, uklanjaju pneumotoraks itd. Propisana je hormonska terapija i dehidracija, lijekovi se koriste za suzbijanje cerebralne hipoksije, ispravljaju se metabolički poremećaji.

Ažuriranje: prosinac 2018

Ostala je riječ "šok". suvremena kultura, kao osjećaj iznenađenja, ogorčenja ili druge slične emocije. Međutim, njegovo pravo značenje je sasvim druge prirode. Ovaj medicinski izraz nastao početkom 18. stoljeća, zahvaljujući poznatom kirurgu Jamesu Latti. Od tada su ga liječnici intenzivno koristili u stručnoj literaturi i povijesti bolesti.

Šok je ozbiljno stanje u kojem dolazi do naglog pada tlaka, promjene svijesti i poremećaja u radu raznih organa (bubrezi, mozak, jetra i dr.). Postoji veliki broj razloga koji mogu dovesti do ove patologije. Jedan od njih je teška ozljeda, na primjer, odvajanje ili nagnječenje ruke / noge; duboka rana s krvarenjem; prijelom bedrene kosti. U ovom slučaju, šok se naziva traumatski.

Razlozi za razvoj

Pojava ovog stanja povezana je s dva glavna čimbenika - boli i gubitkom krvi. Što su oni izraženiji, to će zdravlje i prognoza za žrtvu biti lošija. Pacijent nije svjestan prijetnje životu i ne može ni sam sebi pružiti prvu pomoć. Ova patologija je posebno opasna.

Svaka ozbiljna ozljeda može uzrokovati izraziti bolni sindrom, s kojim se osoba iznimno teško nosi sama. Kako tijelo reagira na to? Pokušava smanjiti percepciju nelagoda i spasiti svoj život. Mozak gotovo u potpunosti potiskuje rad receptora za bol i ubrzava otkucaje srca, povećava krvni tlak i aktivira dišni sustav. Pri tome se troši ogromna količina energije čije se zalihe brzo troše.

Shema

Nakon nestanka energetskih izvora, svijest se usporava, tlak pada, ali srce nastavlja raditi svom snagom. Unatoč tome, krv slabo cirkulira kroz krvne žile, zbog čega većina tkiva nema dovoljno kisika i hranjivih tvari. Prvi stradaju bubrezi, a zatim dolazi do poremećaja rada svih ostalih organa.

Sljedeći čimbenici mogu dodatno pogoršati prognozu:

1. gubitak krvi. Smanjenje količine krvi koja cirkulira kroz žile dovest će do većeg pada tlaka kratki raspon vrijeme. Često je ozbiljan gubitak krvi s razvojem šoka uzrok smrti;
2. Crash sindrom. Gnječenje ili drobljenje tkiva dovodi do njihove nekroze. Mrtva tkiva su najjači toksini za tijelo, koji, kada se ispuste u krv, truju žrtvu i pogoršavaju njegovu dobrobit;
3. Otrovanje krvi/sepsa. Prisutnost kontaminirane rane (zbog rane od vatrenog oružja, prilikom ranjavanja prljavim predmetom, nakon udaranja rane zemljom itd.) je rizik od ulaska opasnih bakterija u krv. njihovo razmnožavanje i aktivan život može dovesti do obilnog oslobađanja toksina i poremećaja funkcija različitih tkiva;
4. Stanje tijela. Zaštitni sustavi i sposobnost tijela da se prilagodi nisu isti kod različitih pojedinaca. Svaki šok velika je opasnost za djecu, starije osobe, osobe s teškim kroničnim bolestima ili s dugotrajnim padom imuniteta.

Stanje šoka se razvija brzo, remeti rad cijelog organizma i često završava smrću. Samo pravodobno liječenje može poboljšati prognozu i povećati šanse za život žrtve. A kako bi ga pružili, potrebno je pravodobno prepoznati prve znakove traumatskog šoka i nazvati tim hitne pomoći (hitna pomoć).

Simptomi

Sve različite manifestacije patologije mogu se svesti na 5 glavnih značajki koje odražavaju rad cijelog organizma. Ako osoba ima ozbiljnu ozljedu i ove simptome, vjerojatnost stanja šoka je izuzetno velika. U tom slučaju ne biste trebali oklijevati pružiti prvu pomoć.

Tipičnom kliničke manifestacije odnositi se:

Promjena svijesti

U većini slučajeva svijest prolazi kroz 2 faze razvoja ovog stanja. Na prvom ( erektilna), osoba je jako uzbuđena, ponaša se neadekvatno, misli joj "skaču" i nemaju logičnu vezu. U pravilu ne traje dugo - od nekoliko minuta do 1-2 sata. Nakon toga slijedi druga faza trom), u kojima se ponašanje žrtve bitno mijenja. On postaje:

• apatičan. Sve što se događa oko osobe, njega praktički nije briga. Pacijent možda neće reagirati ili će loše reagirati na verbalne apele, tapšanje po obrazima, promjene u okolini i druge iritante;
• dinamičan. Žrtva ne mijenja položaj tijela ili je izuzetno troma pokušavajući napraviti bilo kakav pokret;
• Bez emocija. Ako je govor pacijenta očuvan, on komunicira jednosložno, bez intonacija i izraza lica, apsolutno ravnodušan.

Jedna stvar ujedinjuje ove dvije faze - nemogućnost adekvatne procjene prisutnosti ozbiljne štete i prijetnje životu. Stoga mu je potrebna pomoć ljudi oko njega da pozove liječnika.

Povećanje broja otkucaja srca (HR)

Srčani mišić do posljednje minute života nastoji održati dovoljan krvni tlak i opskrbu krvlju vitalnih organa. Zato se kod otkucaja srca može značajno povećati - kod nekih bolesnika može doseći i do 150 ili više otkucaja / minuti, pri brzini do 90 otkucaja / min.

Zatajenje disanja

Budući da većini tkiva nedostaje kisika, tijelo pokušava povećati njegovu opskrbu iz okoliš. To dovodi do povećanja učestalosti disanja, ono postaje površno. Uz značajno pogoršanje dobrobiti, uspoređuje se s "dahom lovljene životinje".

Snižavanje krvnog tlaka (BP)

Glavni kriterij za patologiju. Ako se u pozadini teške ozljede brojevi na tonometru smanje na 90/70 mm Hg. i manje - to se može smatrati prvim znakom kršenja rada krvnih žila. Što je pad krvnog tlaka izraženiji, to je prognoza za bolesnika lošija. Ako niži tlak padne na 40 mm Hg, rad bubrega prestaje i dolazi do akutnog zatajenja bubrega. Opasan je nakupljanjem toksina (kreatinin, urea, mokraćne kiseline) i razvoj teških uremična koma/urosepsa.

Metabolički poremećaj

Manifestacije ovog sindroma prilično je teško otkriti u žrtvi, međutim, on je taj koji često dovodi do smrti. Budući da gotovo sva tkiva imaju manjak energije, njihov rad je poremećen. Ponekad te promjene postaju nepovratne i dovode do insuficijencije raznih organa hematopoeze, probavnog i imunološki sustavi, bubreg.

Klasifikacija

Kako odrediti koliko je opasno stanje osobe i kako grubo upravljati taktikom liječenja? U tu svrhu liječnici su razvili stupnjeve koji se razlikuju u razini krvnog tlaka, otkucaja srca, stupnja depresije svijesti i disanja. Ti se parametri mogu brzo i točno procijeniti u bilo kojem okruženju, čineći određivanje stupnja prilično jednostavnim procesom.

Moderna klasifikacija prema Keithu prikazana je u nastavku:

I (svjetlo) Potlačen, međutim, pacijent uspostavlja kontakt. Odgovara kratko, emotivno, praktički nema izraza lica. Plitko, često (20-30 udisaja u minuti), lako odredivo. Do 9090-10070-80

Stupnjevi	stupanj svijesti	Promjene u disanju	broj otkucaja srca (bpm)	BP (mm Hg)
				Syst. (gore na tonometru)	dijast. (niže na tonometru)
ja (svjetlo)	Potlačen, međutim, pacijent uspostavlja kontakt. Odgovara kratko, bez emocija, praktički nema izraza lica.	Plitko, često (20-30 udisaja u minuti), lako se određuje.	Sve do 90	90-100	70-80
II (umjereno)	Žrtva reagira samo na jak podražaj (glasan glas, tapšanje po licu i sl.). Kontakt je težak.	Vrlo površno, brzina disanja preko 30.	90-119	70-80	50-60
III (teški)	Bolesnik je bez svijesti ili u potpunoj apatiji. Ne reagira ni na kakve podražaje. Učenici se praktički ne sužavaju na svjetlu.	Disanje je gotovo neprimjetno, vrlo plitko.	Preko 120	Manje od 70	Manje od 40

U starijim monografijama liječnici su dodatno izdvajali IV ili izrazito teški stupanj, međutim, trenutno se to smatra neprikladnim. Stupanj IV je pre-agonija i početak umiranja, kada svaki tekući tretman postaje beskoristan. Moguće je postići značajan učinak terapije samo u prve 3 faze patologije.

Osim toga, liječnici dijele traumatski šok u 3 stupnja, ovisno o prisutnosti simptoma i odgovoru tijela na liječenje. Ova klasifikacija također pomaže preliminarno procijeniti prijetnju životu i vjerojatnu prognozu.

I faza (kompenzirana). Pacijent zadržava normalan/visok krvni tlak, ali postoje tipični znakovi patologije;

II (dekompenzirana). Osim izraženog sniženja tlaka, mogu se pojaviti poremećaji rada različitih organa (bubrezi, srce, pluća i drugi). Tijelo reagira na liječenje koje je u tijeku i uz ispravan algoritam pomoći moguće je spasiti život žrtve;

III (vatrostalni). U ovoj fazi, bilo koji medicinske mjere pokazalo se neučinkovitim - žile ne mogu održavati potreban krvni tlak, a lijekovi ne potiču rad srca. U velikoj većini slučajeva refraktorni šok završava smrću.

Prilično je teško unaprijed predvidjeti koji će stadij pacijent razviti - ovisi o velikom broju čimbenika, uključujući stanje tijela, težinu ozljeda i volumen terapijskih mjera.

Prva pomoć

Što određuje hoće li osoba preživjeti ili umrijeti s razvojem ove patologije? Znanstvenici su dokazali da je najvažnija pravodobnost prve pomoći za traumatski šok. Ako se pruži u bliskoj budućnosti i žrtva se odveze u bolnicu unutar sat vremena, vjerojatnost smrti značajno se smanjuje.

Evo nekoliko koraka koje možete poduzeti kako biste pomogli pacijentu:

1. Zovite hitnu pomoć. Ova točka je od temeljne važnosti - što prije liječnik započne punopravno liječenje, to su veće šanse pacijenta za oporavak. Ako se ozljeda dogodila u udaljenom području gdje nema stanice hitne pomoći, preporuča se samostalno dostaviti osobu u najbližu bolnicu (ili hitnu pomoć);
2. Provjerite prohodnost dišnih putova. Svaki algoritam pomoći pri udaru mora uključivati ​​ovu stavku. Da biste to učinili, morate zabaciti glavu žrtve, gurnuti Donja čeljust naprijed i pregledati usnu šupljinu. Ako ima povraćanja, stranih tijela - moraju se ukloniti. Kad je jezik zapeo, potrebno ga je povući prema naprijed i pričvrstiti za donja usna. Da biste to učinili, možete koristiti običnu iglu;
3. Zaustavite krvarenje, ako je dostupno. Duboka rana, otvoreni prijelom ili zgnječeni udovi često su uzrok ozbiljnog gubitka krvi. Ako se taj proces brzo ne zaustavi, osoba će izgubiti veliku količinu krvi, što često uzrokuje smrt. U velikoj većini slučajeva takvo krvarenje nastaje iz velike arterijske žile.
   Stavljanje steza iznad mjesta ozljede najbolja je stvar za prvu pomoć. Ako se rana nalazi na nozi, onda se nanosi na gornju trećinu bedra, preko odjeće. Ako je ruka ozlijeđena - na gornjem dijelu ramena. Da biste zategnuli plovilo, možete koristiti bilo koji materijal pri ruci: remen, jak remen, jak konop itd. Glavni kriterij za pravilan podvez je zaustaviti krvarenje. Ispod podveze treba staviti bilješku s vremenom njezine primjene.
4. Anestezirati. U kutiji prve pomoći u automobilu, ženskoj torbici ili u najbližoj ljekarni često se mogu naći razni lijekovi protiv bolova: Paracetamol, Analgin, Citramon, Ketorol, Meloksikam, Pentalgin i drugi. Preporuča se žrtvi dati 1-2 tablete bilo kojeg od lijekova sličnog učinka. To će donekle smanjiti simptome;
5. Imobilizirajte zahvaćeni ekstremitet. Prijelom, podveza, duboka rana, teška ozljeda - ovo je daleko od potpune liste stanja u kojima je potrebno popraviti ruku ili nogu. Da biste to učinili, možete koristiti jake improvizirane materijale (daske, čelične cijevi, jaku granu drveta itd.) I zavoj.

Postoje mnoge nijanse udlage, ali glavna stvar je kvalitativno imobilizirati ud u fiziološkom položaju za njega i ne ozlijediti ga. Ruka mora biti savijena zglob lakta 90° i "zamotati" uz tijelo. Noga treba biti ravna u zglobovima kuka i koljena.

Kada se ozljeda nalazi na trupu, nešto je teže pružiti kvalitetnu pomoć. Također je potrebno nazvati tim hitne pomoći i anestezirati žrtvu. No, kako bi se zaustavilo krvarenje, preporuča se primijeniti čvrsti zavoj. Ako je moguće, gusti pamučni jastučić se nanosi na mjesto rane kako bi se povećao pritisak na krvne žile.

Što ne učiniti kada ste šokirani

• Bez određenog cilja, ometati žrtvu, promijeniti položaj njegova tijela, samostalno pokušati izaći iz stupora;
• Koristite veliki broj tableta (ili bilo koje druge oblike doziranja) s analgetskim učinkom (više od 3). Predoziranje ovim lijekovima može pogoršati dobrobit pacijenta, uzrok krvarenje u želucu ili teška intoksikacija;
• Ako se u rani nalazi bilo kakav predmet, ne pokušavajte ga sami ukloniti - time će se pozabaviti liječnici u kirurškoj bolnici;
• Držite podvezu na ekstremitetu duže od 60 minuta. U slučaju da je potrebno zaustaviti krvarenje duže od 1 sata, potrebno ga je oslabiti za 5-7 minuta. To će djelomično obnoviti metabolizam u tkivima i spriječiti pojavu gangrene.

Liječenje

Svi ozlijeđeni u stanje šoka moraju biti primljeni u jedinicu intenzivne njege najbliže bolnice. Kad god je to moguće, timovi hitne pomoći nastoje takve bolesnike smjestiti u multidisciplinarne kirurške bolnice, gdje je dostupna sva potrebna dijagnostika i potrebni stručnjaci. Liječenje takvih bolesnika jedan je od najtežih zadataka, jer se poremećaji javljaju u gotovo svim tkivima.

Proces liječenja uključuje veliki broj postupaka koji su usmjereni na vraćanje funkcija tijela. Pojednostavljeno, mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

1. Potpuno ublažavanje boli. Unatoč činjenici da liječnik/bolničar daje neke od potrebnih lijekova još u vozilu hitne pomoći, u bolnici liječnici dopunjuju analgetičku terapiju. Ako je potrebno, operacija, pacijent može biti uronjen u punu anesteziju. Treba napomenuti da je borba protiv boli jedan od naglasci u antišok terapiji, budući da je ovaj osjećaj glavni uzrok patologije;
2. Vraćanje prohodnosti dišnog trakta. Potreba za ovim postupkom određena je stanjem bolesnika. U slučaju kršenja čina disanja, nedovoljnog udisanja kisika ili oštećenja dušnika, osoba se spaja na aparat za umjetno disanje (skraćeno ventilator). U nekim slučajevima to zahtijeva rez na vratu s ugradnjom posebne cijevi (traheostoma);
3. Zaustavi krvarenje. Što krv brže napušta krvne žile - što niže pada krvni tlak - tijelo više pati. Ako se ovaj patološki lanac prekine i uspostavi normalan protok krvi, značajno se povećavaju šanse za preživljavanje bolesnika;
4. Održavanje odgovarajućeg protoka krvi. Da bi se krv kretala kroz žile i hranila tkiva potrebna je određena razina krvnog tlaka i dovoljna količina same krvi. Za vraćanje hemodinamike liječnicima pomaže transfuzija otopina za zamjenu plazme i posebnih lijekovi poticajan rad kardio-vaskularnog sustava(Dobutamin, norepinefrin, adrenalin itd.);
5. Obnova normalnog metabolizma. Dok su organi u "gladovanju kisikom", u njima dolazi do metaboličkih poremećaja. Prilagoditi se metabolički poremećaji, liječnici mogu koristiti otopine glukoze i soli; vitamini B 1, B 6, PP i C; otopina albumina i druge medicinske mjere.

Uspješnim ostvarenjem ovih ciljeva ljudski život prestaje biti u opasnosti. Za daljnje liječenje premješta se na JIL (jedinicu intenzivne njege) ili u redovnu bolničku bolnicu. Teško je govoriti o uvjetima liječenja u ovom slučaju. Može trajati od 2-3 tjedna do nekoliko mjeseci, ovisno o težini stanja.

Komplikacije

Šok nakon nesreće, katastrofe, napada ili bilo koje druge traume strašan je ne samo zbog simptoma, već i zbog komplikacija. Istodobno, osoba postaje osjetljiva na različite mikrobe, rizik od začepljenja krvnih žila krvnim ugrušcima u tijelu se udeseterostručuje, a funkcija bubrežnog epitela može biti nepovratno narušena. Često ljudi ne umiru od šoka, već zbog razvoja teških bakterijske infekcije ili ozljede unutarnjih organa.

Sepsa

Ovo je često i opasna komplikacija, koja se javlja kod svakog trećeg bolesnika koji nakon ozljede ulazi u jedinicu intenzivnog liječenja. Čak i uz trenutnu razinu medicine, oko 15% pacijenata s ovom dijagnozom ne preživi, ​​unatoč zajedničkim naporima liječnika različitih specijalnosti.

Sepsa nastaje kada veliki broj mikroba uđe u ljudski krvotok. Normalno, krv je potpuno sterilna - ne bi trebala sadržavati nikakve bakterije. Stoga njihova pojava dovodi do jake upalne reakcije cijelog organizma. Pacijentova temperatura raste do 39 ° C i više, u različitim organima se pojavljuju gnojna žarištašto može ometati njihov rad. Često ovu komplikaciju dovodi do promjena u svijesti, disanju i normalnom metabolizmu tkiva.

TELA

oštećenje tkiva i vaskularni zid uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka, koji pokušavaju zatvoriti nastali defekt. Tipično, ovo obrambeni mehanizam pomaže tijelu da zaustavi krvarenje samo iz malih rana. U drugim slučajevima, proces stvaranja tromba predstavlja opasnost za samu osobu. Također je potrebno zapamtiti da zbog niskog krvnog tlaka i dugotrajnog ležanja dolazi do sustavnog zastoja krvi. To može dovesti do "nagomilavanja" stanica u krvnim žilama i povećati rizik od PE.

Plućna embolija (ili skraćeno PE) nastaje kada dođe do promjene u normalnom stanju krvi i krvni ugrušci uđu u pluća. Ishod ovisi o veličini patoloških čestica i pravodobnosti liječenja. Uz istodobnu blokadu obje plućne arterije, smrtni ishod je neizbježan. Uz opstrukciju samo najmanjih grana plovila, jedina manifestacija PE može biti suhi kašalj. U drugim slučajevima, za spašavanje života, potrebno je provesti posebnu terapiju razrjeđivanja krvi ili angio kirurška intervencija.

bolnička upala pluća

Unatoč temeljitoj dezinfekciji, u svakoj bolnici postoji mali postotak mikroba koji su stvorili otpornost na različite antiseptike. To može biti Pseudomonas aeruginosa, rezistentni staphylococcus aureus, bacil influence i drugi. Glavna meta ovih bakterija su imunokompromitirani pacijenti, uključujući pacijente u šoku u jedinicama intenzivne njege.

Bolnička pneumonija je na prvom mjestu među komplikacijama izazvanim bolničkom florom. Iako je otporna na većinu antibiotika, ova plućna lezija se uglavnom može liječiti rezervnim lijekovima. Međutim, upala pluća koja se razvija u pozadini šoka uvijek je ozbiljna komplikacija koja pogoršava prognozu za osobu.

Akutno zatajenje bubrega/kronična bubrežna bolest (AKI i CKD)

Bubrezi su prvi organ koji pati niski pritisak u arterijama. Za njihov rad, dijastolički (niži) krvni tlak je veći od 40 mm Hg. Ako prijeđe ovu granicu, počinje akutno zatajenje bubrega. Ova patologija očituje se prestankom stvaranja urina, nakupljanjem toksina u krvi (kreatinin, urea, mokraćna kiselina) i općim teškim stanjem osobe. Ako se u kratkom vremenu ne otkloni intoksikacija navedenim otrovima i ne uspostavi stvaranje urina, velika je vjerojatnost razvoja urosepse, uremične kome i smrti.

Međutim, čak i uz uspješno liječenje akutnog zatajenja bubrega, tkivo bubrega može biti dovoljno oštećeno da se razvije kronična bolest bubrega. Ovo je patologija u kojoj se pogoršava sposobnost organa da filtrira krv i uklanja otrovne tvari. Gotovo je nemoguće potpuno se oporaviti od njega, ali pravilna terapija može usporiti ili zaustaviti napredovanje KBB-a.

Stenoza larinksa

Vrlo često je potrebno spojiti bolesnika s šokom aparat za disanje ili imati traheostomiju. Zahvaljujući tim zahvatima moguće mu je spasiti život s poremećenim disanjem, no oni imaju i dugotrajne komplikacije. Najčešći od njih je stenoza grkljana. Ovo je suženje jednog od odjeljaka gornjeg dišnog trakta, koje se razvija nakon uklanjanja strana tijela. U pravilu se javlja nakon 3-4 tjedna, a očituje se zatajenjem disanja, promuklošću i jakim "šištavim" kašljem.

Provodi se liječenje teške stenoze grkljana kirurški. S pravodobnom dijagnozom patologije i normalnim stanjem tijela, prognoza za ovu komplikaciju gotovo je uvijek povoljna.

Šok je jedna od najtežih patologija koja se može dogoditi nakon ozbiljnih ozljeda. Njegovi simptomi i komplikacije često dovode do smrti žrtve ili razvoja invaliditeta. Kako bi se smanjila vjerojatnost nepovoljnog ishoda, potrebno je pravilno pružiti prvu pomoć i najkraće vrijeme odvesti osobu u bolnicu. U zdravstvena ustanova liječnici će poduzeti potrebne mjere protiv šoka i pokušati smanjiti vjerojatnost nuspojava.

Jedna od najtežih komplikacija masivnih ozljeda je traumatski šok. Pod utjecajem mnogih čimbenika, među kojima vodeće mjesto zauzima smanjenje volumena cirkulirajuće krvi, u tijelu se nakupljaju promjene koje, bez pomoći, brzo dovode do smrti žrtve.

Uzroci traumatskog šoka

Nedavno su čak i zdravstveni radnici koristili izraz "bolni šok". Njegovo postojanje povezivalo se s pogrešnom teorijom prema kojoj je glavni "okidač" bolesti jaka bol. Bilo je čak i studija koje su navodno dokazale točnost ove hipoteze.

Međutim, teorija o "boli" nije objasnila nedostatak šoka kod žena koje rađaju (čitatelji mogu šareno pričati o ekstremnim bolovima tijekom poroda) ili sposobnost osobe da se bori tijekom rata čak i nakon teškog ranjavanja. Stoga je na prvom mjestu postavljena teorija hipovolemije. Prema njezinim riječima, glavni uzrok razvoja traumatskog šoka je akutni masivni gubitak krvne plazme zbog:

• prijelomi;
• opsežne ozljede mekih tkiva;
• opekline;
• ozebline;
• rupture unutarnjih organa itd.

Istovremeno, tijelo mobilizira apsolutno sve svoje snage kako bi spasilo glavne organe - srce, mozak, bubrege, pluća. Kao rezultat kaskade neurohumoralnih reakcija dolazi do suženja svih perifernih žila i gotovo sva dostupna krv usmjerava se u te organe. To se prvenstveno postiže stvaranjem kateholamina - adrenalina i norepinefrina, kao i hormona kore nadbubrežne žlijezde.

Međutim, spašavajući "zapovjednike", tijelo počinje gubiti "jednostavne borce". Stanice perifernih tkiva (koža, mišići, unutarnji organi) doživljavaju gladovanje kisikom i prelaze na metabolizam bez kisika, u kojem se u njima nakupljaju mliječna kiselina i drugi štetni produkti raspadanja. Ovi toksini truju tijelo, pridonose pogoršanju metabolizma i pogoršavaju tijek šoka.

Za razliku od hemoragičnog šoka, komponenta boli također igra važnu ulogu u traumatskom šoku. Zbog snažnih signala koji dolaze iz živčanih receptora, tijelo reagira prenaglo, zbog čega je traumatski šok teži od hemoragijskog.

Klinička slika traumatskog šoka

Postoji klinička klasifikacija traumatskog šoka na temelju veličine pada krvnog tlaka, pulsa, stanja svijesti i laboratorijskih podataka. No, ona je zanimljiva prvenstveno liječnicima koji na temelju nje donose odluke o načinu liječenja.

Za nas je važnija druga klasifikacija, vrlo jednostavna. Po njoj se traumatski šok dijeli u dvije faze:

1. Erektilna, u kojoj je osoba pod utjecajem "konjskih" doza hormona stresa. U ovoj fazi bolesnik je uzbuđen, žuri, pokušava nekamo pobjeći. Zbog masivnog oslobađanja kateholamina, krvni tlak može biti normalan čak i kod velikog gubitka krvi, međutim, primjećuju se bljedilo kože i sluznice zbog spazma malih krvnih žila i tahikardija kao nadoknada nedostatka tekućine u krvotoku.
2. Torpidna faza nastupa vrlo brzo i što je brža, to je veći stupanj gubitka tekućine. U ovoj fazi osoba postaje inhibirana, letargična. Krvni tlak počinje padati, puls se još više ubrzava, disanje također postaje češće, proizvodnja urina prestaje, pojavljuje se hladan znoj - snažan znak kritičnog kršenja opskrbe krvlju tkiva.

U nedostatku medicinske skrbi ili nepravovremenog i nekvalitetnog pružanja, situacija se brzo pogoršava, šok prelazi u terminalno stanje, što gotovo uvijek završava smrću pacijenta zbog teških poremećaja hemostaze, prekida prehrane i kisika. opskrba stanica vitalnih organa, nakupljanje proizvoda propadanja tkiva.

Prva pomoć kod traumatskog šoka

Bez uljepšavanja se može reći da svaka minuta kašnjenja u pružanju pomoći osobi u stanju šoka oduzima deset godina njegovog života: ova fraza vrlo točno odražava kritičnost situacije.

Traumatski šok je stanje koje se gotovo nikada ne događa u bolničkom okruženju, gdje postoje svi potrebni stručnjaci, oprema i lijekovi, gdje osoba ima maksimalne šanse za preživljavanje. Unesrećeni se najčešće ozljeđuje na cesti, pri padu s visine, u eksplozijama u ratu i miru, u svakodnevnom životu. Zato hitnu pomoć kod traumatskog šoka treba pružiti onaj tko ga je otkrio.

Prije svega, svaku žrtvu u nesreći ili padu s visine treba promatrati kao osobu s prijelomom kralježnice. Ne može se podići, pomaknuti, pa čak ni tresti - to može pogoršati tijek šoka, a mogući pomak kralježaka sigurno će učiniti osobu invalidom, čak i ako preživi.

Prvi korak u medicinskoj skrbi je zaustaviti krvarenje. Da biste to učinili, u "terenskim" uvjetima možete koristiti bilo koju čistu krpu (naravno, preporučljivo je koristiti sterilne zavoje!), Koji čvrsto povezuju ozlijeđeni ud ili, uvijajući ga u kuglu, stežu ranu. U nekim slučajevima potrebno je primijeniti hemostatski podvez. Zaustavljanjem krvarenja isključuje se glavni uzrok šoka i daje kratak, ali vrijedan vremenski okvir za pružanje druge vrste pomoći i pozivanje hitne pomoći.

Osiguravanje disanja još je jedan važan zadatak. Treba osloboditi usne šupljine od stranih tijela i spriječiti njihov ulazak u budućnosti.

U sljedećoj fazi provodi se anestezija bilo kojim analgetikom, po mogućnosti jačim i po mogućnosti u obliku injekcije. Osobi bez svijesti ne smijete davati tabletu - neće je moći progutati, ali se može ugušiti. Bolje je uopće ne anestezirati, tim više što bolesnik bez svijesti više ne osjeća bol.

Osiguravanje imobilizacije (potpune nepokretnosti) zahvaćenih udova sastavni je stupanj prve pomoći. Zahvaljujući njemu smanjuje se intenzitet boli, a time se povećavaju i šanse da žrtva preživi. Imobilizacija se provodi bilo kojim priručnim sredstvima - štapićima, daskama, čak i sjajnim časopisima smotanim u cijev.

• povezuje sustav na intravenska infuzija otopine za zamjenu krvi;
• koristi lijekove koji povećavaju krvni tlak;
• ubrizgava jake lijekove protiv bolova, uključujući droge;
• osigurava udisanje kisika, te po potrebi umjetna ventilacija pluća.

Važno: nakon pružene prve pomoći i stabilizacije vitalnih znakova (i tek nakon stabilizacije!) Unesrećenog odmah odvozimo u najbližu bolnicu. Kada pokušavate transportirati osobu s nestabilnim tlakom i pulsom, s nenadoknađenim gubitkom krvi, gotovo će sigurno umrijeti. Zato se hitna pomoć ne udaljava odmah, ma koliko to okolni liječnici zahtijevali.

U bolnici se nastavljaju kompleksne mjere protiv šoka, provode kirurzi konačno zaustavljanje krvarenja (u slučaju ozljeda unutarnjih organa potrebna je operacija), konačno stabilizirati tlak, puls i pokazatelje disanja, primijeniti glukokortikoidne hormone koji održavaju kontraktilnost miokarda, uklanjaju vazospazam i poboljšavaju disanje tkiva.

Glavni kriterij za prevladavanje šoka je obnova rada bubrega, koji počinju izlučivati ​​mokraću. Ovaj se simptom može pojaviti čak i prije nego što se krvni tlak normalizira. U ovom trenutku možemo reći da je kriza prošla, iako dugotrajne komplikacije i dalje ugrožavaju život bolesnika.

Komplikacije traumatskog šoka

Kod šoka, jedan od glavnih mehanizama koji pogoršavaju njegov tijek je tromboza. Tijekom gubitka krvi tijelo aktivira sve svoje obrambene sustave, a često oni počnu raditi ne samo na mjestu ozljede, već iu vrlo udaljenim organima. Osobito teške komplikacije zbog toga se razvijaju u plućima, gdje se mogu pojaviti:

• tromboembolija (blokada grana plućne arterije);
• začinjeno sindrom respiratornog distresa(isključivanje plućnog tkiva iz izmjene plinova) - smrtonosna komplikacija sa stopom smrtnosti od 90%;
• žarišna upala pluća;
• plućni edem, koji gotovo uvijek završava tužno.

Relativno dugo postojanje tjelesnih tkiva u uvjetima gladovanja kisikom može dovesti do razvoja mikrofokusa nekroze, koji postaju povoljno okruženje za infekciju. Najčešća komplikacija traumatskog šoka su zarazne i upalne bolesti gotovo svih organa - slezene, jetre, bubrega, crijeva, potkožnog masnog tkiva, mišića itd.

Traumatski šok je izuzetno ozbiljna bolest uz visoku smrtnost i pravodobnost liječenja ovdje ovisi o gotovo svemu. Poznavanje njegovih glavnih simptoma i metoda prve pomoći omogućit će osobi da izbjegne smrt, au mnogim slučajevima spriječi razvoj komplikacija.

Traumatski šok je težak, po život opasan bolesnik koji nastaje kod teških ozljeda, kao što su prijelomi kostiju zdjelice, teške prostrijelne rane, traumatska ozljeda mozga, trauma abdomena s oštećenjem unutarnjih organa, operacijama i velikim gubicima krvi. Glavni čimbenici su jaka iritacija boli i gubitak velikih količina krvi.

Glavna mjera prve pomoći kod traumatskog šoka je zaustavljanje krvarenja. Potrebno je osigurati brzo pružanje kvalificirane medicinske pomoći žrtvi odvođenjem žrtve zdravstvena ustanova. Ako žrtva nema ozljeda i ozljeda, koristi se položaj protiv šoka: žrtva leži na leđima, noge su podignute za 15-30 cm.

Postoji nekoliko skupina mjera protiv šoka.

1. Mjere za ublažavanje boli: borba protiv boli provodi se intravenskim lijekovima i opojnim lijekovima (dušikov oksid s kisikom u omjeru 1:1), uvođenjem 2% otopine novokaina u hematom u količini od 10-30 ml sa zatvorenim prijelomima.

2. Mjere usmjerene na suzbijanje poremećaja cirkulacije. moćan alat u šoku prvog i drugog stupnja je drip i jet intravenska transfuzija krvi i tekućina protiv šoka pod kontrolom venskog tlaka.

3. Mjere usmjerene na suzbijanje respiratornih poremećaja. Kako bi se uklonila hipoksija uz održavanje aktivnog disanja, kisik se dovodi kroz masku aparata za anesteziju u obliku ovlažene smjese kisika i zraka s udjelom kisika do 50%. U slučaju kršenja aktivnog disanja, prije svega, potrebno je osigurati da je dišni put slobodan. Nakon toga se provodi intubacija i uspostavlja mehaničko umjetno disanje (vidi) pomoću aparata ili vrećice aparata za anesteziju. Endotrahealni tubus može biti u glotisu najviše šest sati. Ako se tijekom tog vremena aktivno disanje ne obnovi, tada je prikazano nametanje traheostomije i nastavak mehaničkog umjetnog disanja kroz traheostomiju. U slučajevima nakupljanja tekućine u dišnom traktu, potrebno je povremeno usisavanje iz bronha uvođenjem otopine sode i antibiotika u traheostomiju u isto vrijeme s ukupnim volumenom ne većim od 3-5 ml.

4. Aktivnosti koje normaliziraju metabolizam. U prostoriji u kojoj se pruža pomoć pacijentu u stanju traumatskog šoka, trebalo bi biti toplo, ali temperatura zraka ne smije prelaziti 20-22 °. Pojačano zagrijavanje bolesnika dovodi do širenja kapilara na periferiji, što pridonosi padu krvnog tlaka.

7) Vrste i znakovi opeklina.

Opeklina – oštećenje tjelesnih tkiva uzrokovano djelovanjem visoke temperature ili djelovanjem određenih kemijske tvari(lužine, kiseline, soli teških metala itd.).

Postoje 4 stupnja opeklina:

-Prvi stupanj. Zadivljen gornji sloj keratiniziranog epitela. Manifestira se crvenilom kože, blagim otokom i boli. Nakon 2-4 dana dolazi do oporavka. Nema tragova poraza.

-Drugi stupanj. Keratinizirani epitel je oštećen do klicinog listića. Stvaraju se mali mjehurići sa seroznim sadržajem. Potpuno zacjeljuje zahvaljujući regeneraciji iz sačuvanog izdanačkog sloja za 1-2 tjedna.

-Treći stupanj. Zahvaćeni su svi slojevi epidermisa i dermisa.

-četvrti stupanj. Smrt temeljnih tkiva, karbonizacija mišića, kostiju, potkožnog masnog tkiva.

8) Pravila i metode prve pomoći kod prijeloma.

Fiksirajte ekstremitet u položaju u kojem je nakon ozljede.

Učvrstiti najmanje 2 zgloba (iznad i ispod prijeloma). U slučaju ozljede kuka i ramena fiksirati 3 zgloba.

Ako nije moguće nazvati hitnu pomoć, morat ćete sami napraviti gumu i prevesti osobu. Guma se može izraditi od bilo kojeg pomoćnog materijala (štap, šipke, daske, skije, karton, snopovi slame itd.). Prilikom nanošenja gume potrebno je pridržavati se sljedećih pravila

Ako žrtva ima otvoreni prijelom (ozljeda koja krvari s ulomkom kosti), potrebno je dezinficirati ranu (jodom, briljantnim zelenilom, alkoholom) i primijeniti pritisni zavoj i / ili podvezu bez čekanja liječnika.

9) Pravila i načini pružanja pomoći opečenicima.

Opečenim osobama daje se topli slani napitak odmah pri pružanju prve pomoći.

Što se prije pruži prva medicinska pomoć opečenom, to rjeđe dolazi do komplikacija.

Prilikom pružanja pomoći, prije svega, potrebno je ugasiti goruću odjeću, za što se preko unesrećene osobe baca kaput, pokrivač, gusta tkanina i sl. Opečeni dio tijela oslobađa se odjeće, odrežući je okolo opeklina. Nemojte otvarati mjehuriće, dodirivati ​​opečenu površinu rukama, mazati je mašću, mašću i drugim tvarima. Na površinu opekotine stavlja se sterilni zavoj. Mogu se koristiti posebni konturni zavoji za opekline, koji se unaprijed pripremaju za lice, prsa, leđa, trbuh; bedra, u skladu s konturama granica ovih područja tijela, steriliziraju se i impregniraju posebnim sastavom. Popravite ih vrpcama. S opsežnim opeklinama donjih i gornjih udova imobiliziraju se gumama ili improviziranim sredstvima.

U slučaju opsežnih opeklina, koje zauzimaju veliku površinu tijela, najbolje je unesrećenu osobu umotati u čistu plahtu, poduzeti sve mjere za sprječavanje šoka i hitno, oprezno, prevesti u zdravstvenu ustanovu.

10) Prva pomoć kod strujnog udara.

Osigurajte svoju sigurnost. Stavite suhe rukavice (gumene, vunene, kožne itd.), gumene čizme. Isključite izvor napajanja ako je moguće. Kada prilazite žrtvi na tlu, hodajte malim koracima, ne više od 10 cm.

Ispustite žicu sa žrtve suhim neprovodljivim predmetom (štap, plastika). Povucite žrtvu za odjeću najmanje 10 metara od mjesta gdje žica dodiruje tlo ili od opreme koja je pod naponom.

Pozovite (sami ili uz pomoć drugih) hitnu pomoć.

Odredite prisutnost pulsa karotidna arterija, reakcije zjenica na svjetlost, spontano disanje.

Ako nema znakova života, provesti kardiopulmonalnu reanimaciju.

Prilikom uspostavljanja spontanog disanja i otkucaja srca, žrtvi dajte stabilan bočni položaj.

Ako je unesrećeni došao k svijesti, pokrijte ga i ugrijte. Pratite njegovo stanje do dolaska medicinskog osoblja, može doći do drugog zastoja srca.

11) Glavni znakovi oštećenja otrovnim tvarima.

Sadržaj

Jedno od najopasnijih stanja koje zahtijeva hitnu akciju je traumatski ili bolni šok. Ovaj se proces javlja kao odgovor na razne ozljede (prijelom, ozljeda, oštećenje lubanje). Često je praćena jakom boli i velikim gubitkom krvi.

Što je traumatski šok

Mnogi ljudi su zainteresirani za pitanje: što je bolni šok i je li moguće umrijeti od njega? Po patogenezi predstavlja najviši šok, sindrom ili patološko stanje koje ugrožava ljudski život. Može uzrokovati ozbiljne ozljede. Stanje je često popraćeno teškim krvarenjem. Često se posljedice ozljeda mogu javiti nakon nekog vremena - tada kažu da je nastupio posttraumatski šok. U svakom slučaju, ova pojava predstavlja prijetnju ljudskom životu i zahtijeva hitne korektivne mjere.

Traumatski šok - klasifikacija

Ovisno o uzrocima razvoja traumatskog stanja, postoje njegovi različite klasifikacije. U pravilu, sindrom boli može se pojaviti kao posljedica:

• podveza;
• kirurška intervencija;
• opekline;
• agresija endotoksina;
• drobljenje kostiju;
• udar zračnog udarnog vala.

Također je široko korištena klasifikacija traumatskog šoka prema Kulaginu, prema kojoj postoje sljedeće vrste:

• operativni;
• okretište;
• rana. Nastaje uslijed mehaničke ozljede (ovisno o mjestu ozljede dijeli se na cerebralnu, plućnu, visceralnu);
• hemoragični (razvija se s vanjskim i unutarnjim krvarenjem);
• hemolitički;
• mješoviti.

Faze traumatskog šoka

Postoje dvije faze (stupnjevi traumatskog šoka), koje karakteriziraju različite značajke:

1. Erektilna (uzbuđenje). Žrtva je trenutno unutra anksioznost, može žuriti, plakati. Doživljaj jakih bol, pacijent to signalizira na sve načine: izrazima lica, vriskom, gestama. U ovom slučaju osoba može biti agresivna.
2. Torpid (kočenje). Žrtva u ovoj fazi postaje depresivna, letargična, letargična, doživljava pospanost. Iako sindrom boli ne nestaje, već ga prestaje signalizirati. Krvni tlak počinje padati, broj otkucaja srca se povećava.

Stupnjevi traumatskog šoka

Uzimajući u obzir težinu stanja žrtve, razlikuju se 4 stupnja traumatskog šoka:

• Svjetlo.
  1. može se razviti u pozadini prijeloma (ozljede zdjelice);
  2. pacijent je uplašen, društven, ali u isto vrijeme malo inhibiran;
  3. koža postaje bijela;
  4. refleksi su smanjeni;
  5. pojavljuje se hladni ljepljivi znoj;
  6. jasna svijest;
  7. javlja se tremor;
  8. puls doseže 100 otkucaja u minuti;
  9. kardiopalmus.
• Srednje ozbiljnosti.
  • razvija sa višestruki prijelomi rebra, cjevaste duge kosti;
  • pacijent je letargičan, letargičan;
  • zjenice su proširene;
  • puls - 140 otkucaja / min;
  • Primjećuje se cijanoza, bljedilo kože, adinamija.
• Teški stupanj.
  • nastaje kada se kostur ošteti i izgori;
  • svijest je očuvana;
  • primjećuje se drhtanje udova;
  • plavkast nos, usne, vrhovi prstiju;
  • zemljano siva koža;
  • pacijent je duboko inhibiran;
  • puls je 160 otkucaja / min.
• Četvrti stupanj (može se nazvati terminal).
  • žrtva je bez svijesti;
  • krvni tlak ispod 50 mm Hg. Umjetnost.;
  • pacijenta karakteriziraju plavkaste usne;
  • kožni pokrov siva boja;
  • puls je jedva primjetan;
  • površno ubrzano disanje (tahipneja);
  • potrebno pružiti prvu pomoć.

Znakovi traumatskog šoka

Često se simptomi sindroma boli mogu odrediti vizualno. Oči žrtve postaju mutne, utonule, zjenice se šire. Primjećuje se bljedilo kože, cijanotične sluznice (nos, usne, vrhovi prstiju). Pacijent može stenjati, vrištati, žaliti se na bol. Koža postaje hladna i suha, elastičnost tkiva se smanjuje. Tjelesna temperatura pada, dok je pacijent ohlađen. Ostali glavni simptomi traumatskog šoka:

• jaka bol;
• masivni gubitak krvi;
• mentalni stres;
• konvulzije;
• pojava mrlja na licu;
• hipoksija tkiva;
• rijetko može doći do nevoljnog izlučivanja urina i fecesa.

Erektilna faza šoka

S oštrim istovremenim uzbuđenjem živčanog sustava, izazvanim traumom, dolazi do erektilne faze šoka. Žrtva u ovoj fazi zadržava svijest, ali u isto vrijeme podcjenjuje složenost svoje situacije. Uznemiren je, može adekvatno odgovarati na pitanja, ali mu je poremećena orijentacija u prostoru i vremenu. Pogled je nemiran, oči sjaje. Trajanje erektilne faze kreće se od 10 minuta do nekoliko sati. Fazu traume karakteriziraju sljedeće značajke:

• brzo disanje;
• blijeda koža;
• teška tahikardija;
• trzanje malih mišića;
• otežano disanje.

Faza torpidnog šoka

Kako se zatajenje cirkulacije povećava, razvija se torpidna faza šoka. Žrtva ima izraženu letargiju, dok je blijeda. Koža dobiva sivu nijansu ili mramorni uzorak, što ukazuje na stagnaciju u krvnim žilama. U ovoj fazi ekstremiteti postaju hladni, a disanje je površno, ubrzano. Postoji strah od smrti. Ostali simptomi bolnog šoka u torpidnoj fazi:

• suha koža;
• cijanoza;
• slab puls;
• proširene zjenice;
• intoksikacija;
• smanjena tjelesna temperatura.

Uzroci traumatskog šoka

Traumatsko stanje nastaje kao posljedica teških oštećenja ljudskog tijela:

• opsežne opekline;
• prostrijelne rane;
• kraniocerebralne ozljede (padovi s visine, nesreće);
• teški gubitak krvi;
• kirurška intervencija.

Ostali uzroci traumatskog šoka:

• intoksikacija;
• pregrijavanje ili hipotermija;
• DIC;
• gladovanje;
• vazospazam;
• alergija na ugrize insekata;
• zamarati.

Liječenje traumatskog šoka

• Terapija neopasnih ozljeda. Prve mjere održavanja života u pravilu su privremene prirode (transportna imobilizacija, podveza i zavoj), provode se izravno na mjestu događaja.
• Prekid impulsa (terapija boli). Postiže se kombinacijom tri metode:
  • lokalna blokada;
  • imobilizacija;
  • primjena neuroleptika i analgetika.
• Normalizacija reoloških svojstava krvi. Postignuto uvođenjem kristaloidnih otopina.
• Korekcija metabolizma. liječenje počinje otklanjanjem respiratorne acidoze i hipoksije uz pomoć inhalacije kisika. Možete napraviti umjetnu ventilaciju. Osim toga, infuzijskom pumpom se intravenski primjenjuju otopine glukoze s inzulinom, natrijevim bikarbonatom, magnezijem i kalcijem.
• Prevencija šoka. Pretpostavlja njega bolesnika, odgovarajuće liječenje respiratornih akutna insuficijencija(sindrom šok pluća), promjene na miokardu i jetri, akutno zatajenje bubrega (sindrom šok bubrega).

Prva pomoć kod traumatskog šoka

Pružanje prve pomoći može spasiti život unesrećenoj osobi. Ako se niz sveobuhvatnih mjera ne provede na vrijeme, žrtva može umrijeti od bolnog šoka. Hitna skrb za ozljede i traumatski šok uključuje sljedeći algoritam radnji:

1. Privremeno zaustavljanje krvarenja podvezom, čvrstim zavojem i oslobađanje od traumatskog agensa prva je pomoć, prva pomoć kod bolnog šoka.
2. Rehabilitacijska terapija za prohodnost dišnih putova (uklanjanje stranih tijela).
3. Anestezija (Novalgin, Analgin), u slučaju prijeloma - imobilizacija.
4. Upozorenje na hipotermiju.
5. Pružanje pomoći žrtvi obilno piće(s izuzetkom gubitka svijesti i ozljeda trbušne šupljine).
6. Prijevoz do najbliže klinike.
Razgovarajte

Traumatski šok - uzroci i stadiji. Algoritam hitne pomoći kod ozljeda i traumatskog šoka