U suvremenoj terminologiji - sistoličko zatajenje srca. Međutim, u kasnim 1970-ima i 80-ima postalo je jasno da značajan dio bolesnika s kliničkim zatajenjem srca ima normalnu kontraktilnu funkciju srca, normalne vrijednosti ejekcijska frakcija lijeve klijetke. Ova se klinička slika u modernoj terminologiji opisuje kao dijastoličko zatajenje srca.

Proučavanje dijastole i, zapravo, bolesti povezanih s njezinim promjenama započelo je 1877. godine, kada je Francois-Franck na temelju pokusa zaključio da se maksimalno punjenje lijeve klijetke krvlju događa u ranoj dijastoli. Godine 1906. Hendorson je opisao tri faze dijastole, a 1921. Wiggers i Katz otkrili su da se doprinos lijevog atrija punjenju lijeve klijetke krvlju može povećati kod ljudi s promijenjenim svojstvima LV. Godine 1927. Meek je eksperimentalno ustanovio da faza aktivne relaksacije miokarda u dijastoli utječe na kontraktilnost miokarda. Godine 1949. Wiggers je uveo pojam "unutarnja elastičnost" kako bi opisao ponašanje miokarda LV tijekom dijastole, tj. pokušao opisati osnovno stanje miokarda u dijastoli – relaksaciju.

Godine 1975. W.H. Gaasch je nizom eksperimentalnih i kliničkih studija utvrdio razlike u dijastoli kod zdravi ljudi i bolesnika s kardiovaskularnim bolestima, koristeći promjene tlaka u LV šupljini i promjene njezina volumena. Konkretno, utvrđeno je da je volumen krvi tijekom pasivnog punjenja LV smanjen u bolesnika s kardiovaskularnim bolestima. Godine 1983.-1984 N.N. Echeverria, A.N. Dougherty, R. Souter uveo u klinička praksa termin "dijastoličko zatajenje srca".

Dijastoličko zatajenje srca (DHF) - klinički sindrom sa simptomima i znakovima zatajenja srca, normalnim LVEF-om i poremećenom dijastoličkom funkcijom.

Klinički se dijastoličko zatajenje srca očituje kao manje ograničenje tjelesna aktivnost(FC I prema NYHA klasifikaciji Udruge za proučavanje srčanih bolesti), te prisutnost simptoma u mirovanju (FC IV).

Normalna dijastolička funkcija LV-a je njegova sposobnost da "prihvati" volumen krvi potreban za održavanje odgovarajućeg minutnog volumena srca bez povećanja prosječne plućne vrijednosti. venski pritisak(>12 mmHg). Dijastolička disfunkcija LV nastaje ako LV može primiti potrebni volumen krvi samo povećanjem svog tlaka punjenja ili ako nije u mogućnosti povećati punjenje tijekom vježbanja i time osigurati odgovarajuće povećanje minutnog volumena. Svako povećanje tlaka punjenja LV uvijek ukazuje na dijastoličku disfunkciju. Gotovo svi bolesnici sa sistoličkom disfunkcijom lijevog ventrikula srca imaju poremećaje u njegovoj dijastoličkoj funkciji.

Dijastola je ograničena vremenskim razdobljem od zatvaranja aortalni zalistak prije zatvaranja mitralni zalistak. U dijastoli se događaju dva ključna mehanizma - opuštanje i punjenje LV. Relaksacija LV počinje već u drugoj polovici sistole (u razdoblju sporog izbacivanja krvi), doseže maksimum u fazi izovolumetrijske relaksacije i završava već tijekom punjenja LV, koje se sastoji od faza brzog punjenja, sporog punjenja (dijastaza) i atrijalnu sistolu.

Dijastolička funkcija LV ovisi o sposobnosti opuštanja miokarda, što ovisi o funkcioniranju sarkoplazmatskog retikuluma kardiomiocita.

Dijastolička funkcija LV također ovisi o mehaničkim svojstvima miokarda – elastičnosti (promjeni duljine mišićna vlakna ovisno o sili primijenjenoj na njih), popustljivost (promjena volumena ventrikula za danu promjenu tlaka) i krutost (inverzna karakteristika popustljivosti). Pasivne karakteristike srca odražavaju sposobnost LV da se rasteže dok krv ulazi u njega.

U u mladoj dobi Punjenje LV uzrokovano je visokim gradijentom tlaka na početku dijastole, koji nastaje velikom brzinom opuštanja i elastična svojstva miokarda. U ovoj situaciji, LV se uglavnom puni krvlju u prvoj polovici dijastole.

Starenje, hipertenzija i bolest koronarnih arterija dovode do značajnog usporavanja procesa opuštanja. U takvoj situaciji, punjenje LV krvlju uglavnom se ne događa u prvoj polovici dijastole, već u sistoli lijevog atrija.

Na dijastoličku funkciju miokarda značajno utječu stanje (veličina, volumen) lijevog atrija, brzina transmitralnog krvotoka i broj srčanih kontrakcija.

Promjena u unosu glasnoće lijevi atrij krv mijenja svoju kontraktilnost u potpunom skladu sa Starlingovim zakonom. Povećana sila kontrakcije lijevog atrija generira udarni mlaz, koji mijenja brzinu punjenja LV i pomiče sljedeće faze u vremenu, povećavajući krutost miokarda. Ove promjene su očite s AV blokom, visokim otkucajima srca i preopterećenjem volumena krvi lijevi atrij.

Simptomi i znakovi dijastoličke disfunkcije lijevog želuca

Bolesnici s dijastoličkim zatajenjem srca imaju iste tegobe kao i bolesnici sa zatajenjem srca - osjećaj nedostatka zraka, umor, lupanje srca.

U bolesnika s dijastoličkim zatajenjem srca češća je hipertenzija, a rjeđa postinfarktna kardioskleroza. Takvi su bolesnici obično stariji od bolesnika sa sistoličkim zatajenjem srca i često imaju prekomjernu tjelesnu težinu. Za bolesnike s dijastoličkim zatajenjem srca, fibrilacija atrija(među starijim pacijentima - do 75%).

U bolesnika s dijastoličkim zatajenjem srca znakovi venske kongestije i pridruženi simptomi (edem, hripanje u plućima, otok vratnih vena, gušenje) rjeđi su u usporedbi s bolesnicima s klasičnim, sistoličkim oblikom bolesti.

Pri auskultaciji bolesnika s dijastoličkim zatajenjem srca često se mogu čuti 4 srčana tona. Iako je otkrivanje trećeg srčanog tona tipičnije za bolesnike sa sistoličkim zatajenjem srca. S teškom dijastoličkom disfunkcijom, osobito s restriktivnog tipa Punjenje LV, ovaj znak se otkriva vrlo često.

Najveća klinička i epidemiološka studija klinička slika zatajenje cirkulacije - istraživanje provedeno u Ruskoj Federaciji (EPOCHA-O-CHF) 2001.-2002.

Dobiveni podaci ukazuju na tendenciju porasta prevalencije dijastoličkog zatajenja srca preko posljednjih godina. Normalna sistolička funkcija LV zabilježena je u 35-40% bolesnika sa zatajenjem srca. Prevalencija dijastoličkog zatajenja srca ovisi o dobi. U bolesnika mlađih od 50 godina dijastolički oblik dijagnosticira se u 15% bolesnika, u bolesnika starijih od 70 godina - u 50% bolesnika.

Učestalost zatajenja srca s normalnom sistoličkom funkcijom LV ovisi o težini pregledanih bolesnika i kriterijima za procjenu sistoličke funkcije. Dakle, među pacijentima hospitaliziranim sa srčanom dekompenzacijom, normalna LVEF zabilježena je u 20-30% pacijenata, au terminalnom zatajenju srca - u 5-10% pacijenata. Istodobno, u izvanbolničkoj praksi, prevalencija zatajenja srca s normalnom sistoličkom funkcijom LV, dijagnosticiranom pomoću "mekih" kriterija (na primjer, na temelju ejekcijske frakcije veće od 40%), doseže 80%. Dakle, kako se ozbiljnost zatajenja srca povećava, doprinos izolirane dijastoličke disfunkcije kao glavnog uzroka zatajenja srca opada.

Prognoza dijastoličkog zatajenja srca

• Učestalost ponovne hospitalizacije bolesnika s DHF-om i bolesnika sa sistoličkim zatajenjem se ne razlikuje - približno 50% godišnje.
• Smrtnost u bolesnika s DHF je 5-8% godišnje (s sistoličkim zatajenjem cirkulacije - 15% godišnje). Posljednjih godina nije došlo do smanjenja stope smrtnosti od DHF-a.
• Smrtnost kod dijastoličkog zatajenja srca ovisi o uzroku zatajenja srca, a kod neishemijskog zatajenja srca iznosi 3% godišnje.

Dijagnoza dijastoličkog zatajenja srca

Dijagnoza dijastoličke disfunkcije verificirana je ako bolesnik ima 3 kriterija.

• Simptomi ili znakovi zatajenja srca.
• Normalna ili blago smanjena kontraktilna funkcija LV (LVEF >45% i end-dijastolički indeks veličine<3,2 см/м 2).
• Znakovi poremećenog opuštanja ili punjenja lijeve klijetke, povećana krutost, dobiveni instrumentalnim metodama istraživanja.

Osnova za dijagnosticiranje dijastoličkog zatajenja srca je ehokardiografija.

Dijastolička elevacija baze lijeve klijetke. Kod dijastoličke disfunkcije, maksimalna brzina ranog dijastoličkog porasta baze LV (Em) je ispod 8 cm/s. Osim toga, omjer maksimalnih brzina valnog protoka transmitralne krvi E i E >15 ukazuje na povećani krajnji dijastolički tlak u LV (>12 mm Hg), E/E m<8 - о нормальном, а при Е/Е m 8-15 необходимы дополнительные данные.

Općeprihvaćeni biokemijski marker dijastoličkog zatajenja srca je prekursor moždanog natriuretskog peptida (NT-pro-BNP). Dijastoličko zatajenje srca karakterizira povećanje razine ovog peptida.

Liječenje dijastoličkog zatajenja srca

Liječenje ishemije miokarda. IHD je jedan od glavnih čimbenika predispozicije za dijastoličke poremećaje. Neki se poremećaji dijastole otkrivaju u više od 90% bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću. Poboljšanje dijastoličke funkcije u stanjima koronarne bolesti moguće je primjenom lijekova (β-blokatori, antagonisti kalcija) i mjerama revaskularizacije miokarda.

Liječenje arterijske hipertenzije. U bolesnika s hipertenzijom, dijastolička disfunkcija LV jedna je od ranih i čestih manifestacija disfunkcije miokarda, osobito u fazi hipertrofije miokarda. Normalizacija krvnog tlaka jedan je od jednostavnih, a istodobno učinkovitih načina za poboljšanje dijastoličkog punjenja LV.

Smanjenje tlaka punjenja LV (smanjenje njegovog predopterećenja). Najvažniji princip liječenja ovog stanja je smanjenje predopterećenja LV (upotreba diuretika). Pretjerano smanjenje predopterećenja naglo smanjuje volumen punjenja LV i smanjuje minutni volumen. U tim slučajevima opravdana je taktika polaganog smanjivanja predopterećenja LV. Uzimanje diuretika praćeno je prekomjernom aktivacijom renin-angiotenzinskog sustava, pa ih je poželjno kombinirati s blokatorima renin-angiotenzinskog sustava (ACE inhibitori, blokatori angiotenzinskih receptora, antagonisti aldosterona).

Održavanje i/ili vraćanje sinusnog ritma, održavanje kontraktilne funkcije lijevog atrija. Kontraktilna funkcija lijevog atrija igra ključnu ulogu u osiguravanju normalne tolerancije napora u stanjima dijastoličkog zatajenja srca, čija progresija naglo povećava rizik od fibrilacije atrija. Za fibrilaciju atrija, liječnik odabire taktiku "kontrole ritma" ili "kontrole frekvencije". Pažljiva usklađenost sa zahtjevima odabrane taktike sprječava napredovanje dijastoličkog zatajenja srca.

Bolesnici s dijastoličkim zatajenjem srca trebaju imati ciljane razine otkucaja srca: za koronarnu arterijsku bolest - 55-60 u minuti. U CHF-u, smanjenje početnog broja otkucaja srca od 16% (80-84 u minuti) prati smanjenje rizika od smrti. Za smanjenje brzine otkucaja srca koriste se β-blokatori, fenilalkilamini i blokatori If kanala.

Srce, kao i cijelo tijelo, zahtijeva odmor kako bi nastavilo produktivno funkcionirati. Ako se srčane komore ne opuštaju pravilno, razvija se dijastolička disfunkcija miokarda lijeve klijetke. Ova patologija dovodi do ozbiljnih poremećaja u radu srčanog organa. Sada ostaje otkriti u kojem se trenutku srce odmara, jer radi bez prestanka.

Odmor za srce

Srce je složen "motor", barem iz razloga što radi i istovremeno se odmara. Stvar je u tome da se srčane komore: ventrikuli i atrijalne komore naizmjenično kompresuju. Tijekom sistole (kompresije) atrija dolazi do dijastole ventrikula (oni se odmaraju), i obrnuto, kada ventrikuli počnu raditi, atrij se u ovom trenutku odmara.

Dakle, ventrikularna dijastola je razdoblje kada je ovaj dio u opuštenom stanju i ispunjen krvlju. Tijekom daljnje kontrakcije srca krv se šalje kroz žile i isporučuje u sve ljudske organe. Srčana funkcija, mjerena volumenom krvi poslane u srčane komore, također ovisi o koherentnosti i potpunosti opuštanja – trenutku dijastole.

Definicija dijastoličke disfunkcije

Čini se da je dijastolička endotelna disfunkcija lijeve klijetke (LVED) teška medicinska definicija. Ali njegova suština je jednostavna. To se odnosi na poremećaj lijeve klijetke tijekom razdoblja opuštanja (dijastola). Ovaj proces je povezan s patološkim poremećajem opuštanja miokarda lijeve komore srca. U tom slučaju ne dolazi do potrebne relaksacije ventrikularnog miokarda. Zbog toga se presporo puni i nije u potpunosti ispunjen krvlju.

Smanjuje se količina krvi koja ide u donji dio srca, što povećava opterećenje atrija. Tlak u njima se povećava zbog prenatrpanosti krvlju i razvija se stagnacija. S takvom srčanom disfunkcijom često dolazi do dijastoličkog zatajenja, ali u mnogim slučajevima ova se patologija manifestira nepromijenjenom sistoličkom izvedbom ventrikula.

Jednostavno rečeno, najranija patološka promjena u radu ventrikula je njihova poremećena funkcija tijekom razdoblja odmora; zatajenje srca tijekom dijastole postaje ozbiljan problem s ovom patologijom. Možda nema sistoličke disfunkcije lijevog ventrikula.

Građa srčanog organa

Uzroci ventrikularne disfunkcije

Bolna promjena u funkcioniranju miokarda ventrikula u fazi dijastole može se razviti zbog povećanja njegove težine (hipertrofije) ili zbog promjene strukture samih tkiva miokarda. Imajte na umu da gotovo sve bolesti srca u određenoj mjeri utječu na funkcioniranje lijeve klijetke. Najčešće se dijastolička disfunkcija LV očituje u sljedećim bolestima:

• kardiomiopatija;
• arterijska hipertenzija;
• stenoza aorte;
• aritmije različitih etiologija;
• upalne bolesti perikarda i endokarda.

Bolesno srce

Povećanje veličine ili gubitak elastičnosti mišića ventrikula također se događa tijekom prirodnog procesa starenja tijela. U opasnosti su pacijenti stariji od šezdeset godina. Visoki krvni tlak na krvnim žilama uzrokuje povećanje opterećenja srčane klijetke, što dovodi do povećanja njegove veličine i hipertrofije miokarda. Kršenje strukture miokarda uzrokuje gubitak njegove sposobnosti da se adekvatno opusti. Te promjene najprije uzrokuju disfunkciju, a kasnije razvoj zatajenja srca.

Vrste patologije

Postoje tri vrste (stadija) dijastoličke disfunkcije lijeve klijetke:

1. Dijastolička disfunkcija lijevog ventrikula tipa 1 identificira se kao blagi oblik bolesti. Patološki poremećaji u miokardu su na početnoj razini, njihovo drugo ime je hipertrofična disfunkcija. U ranoj fazi, bolest prolazi bez simptoma, i to je njegova opasnost. U slučaju asimptomatskog tijeka bolesti, ne uočava se zatajenje srčane funkcije, pa se ova vrsta disfunkcije može dijagnosticirati ehokardiografijom.
2. Bolest tipa 2 je patologija umjerene težine. Zbog slabe kontraktilne funkcije ventrikula s lijeve strane i smanjene količine otpuštene krvi iz nje, pretklijetka s lijeve strane to počinje kompenzirati. Prisiljen je djelovati za dva odjela odjednom. Zbog toga se povećava tlak u odgovarajućem atriju, što dovodi do njegove hipertrofije. Ova vrsta dijastoličke disfunkcije lijeve klijetke ima kliničke znakove zatajenja srca i kongestivne patologije u plućima.
3. Treći je restriktivni tip disfunkcije. Ova vrsta patologije smatra se ozbiljnom. Popraćen je značajnim smanjenjem elastičnih svojstava ventrikula, stalno povišenim krvnim tlakom u području atrija i izraženim simptomima CHF-a.

Opasnost od bolesti

Ako bolesnik s endotelnom dijastoličkom disfunkcijom zanemari savjete liječnika i odbije uzimati propisane lijekove, to dovodi do progresije patologije miokarda i pojave znakova kroničnog zatajenja srca. Kod bolesnika ovaj razvoj bolesti ne teče na isti način. Nekima – polako, desetljećima. A kod ostalih bolesnika - brzo, unutar prve godine od dijagnoze. Najveća opasnost od disfunkcije je daljnji razvoj kroničnog zatajenja srca.

Opasnost od bolesti

Osim toga, postoji rizik od komplikacija, osobito kod težih oblika disfunkcije, kada se vaskularni endotel istroši, a ejekcijska frakcija krvi ne dosegne ni 30 posto. Tako se može razviti tromboembolija, zatajenje lijeve klijetke, nepopravljivi poremećaji srčanog ritma itd.

Liječenje

I liječnik i pacijent moraju jasno razumjeti da čak i početni oblik disfunkcije ventrikularnog miokarda zahtijeva propisivanje lijekova. Jednostavna pravila za uzimanje lijekova omogućuju dugotrajno sprječavanje pojave simptoma i produljenje životnog vijeka u razvoju kroničnog zatajenja srca.

Liječenje

U fazi izraženih simptoma, osoba neće moći ublažiti svoje dobrobit samo tabletama. Ali ipak, optimalno sastavljen popis lijekova pomoći će značajno usporiti razvoj bolesti i kvalitativno poboljšati život pacijenta.

Dakle, u početnoj fazi disfunkcije pacijent svakako mora koristiti ACE inhibitore, a ako postoji intolerancija na njih, liječnik će propisati druge zamjenske lijekove. Ovi lijekovi imaju organoprotektivne funkcije - štite ljudske organe koji su najosjetljiviji na negativne učinke visokog tlaka u krvnim žilama. Među tim organima: mozak, bubrezi, mrežnica, srce i krvne žile.

Više:

Obilježja infarkta desne klijetke, uzroci bolesti te metode liječenja i prevencije

U ovom ćete članku naučiti: sve važno o dijastoličkoj disfunkciji lijeve klijetke. Razlozi zbog kojih ljudi imaju ovaj poremećaj srca, koje simptome ova bolest daje. Potreban tretman, koliko dugo ga treba provoditi, je li moguće potpuno izliječiti.

Datum objave članka: 05.04.2017

Datum ažuriranja članka: 29.05.2019

Dijastolička disfunkcija lijeve klijetke (skraćeno LVDD) je nedovoljna ispunjenost klijetke krvlju tijekom dijastole, tj. razdoblja opuštanja srčanog mišića.

Ova se patologija češće dijagnosticira kod žena u dobi za umirovljenje koje pate od arterijske hipertenzije, kroničnog zatajenja srca (skraćeno CHF) ili drugih bolesti srca. U muškaraca se disfunkcija lijeve klijetke otkriva mnogo rjeđe.

S takvom disfunkcijom, srčani mišić se ne može potpuno opustiti. Time se smanjuje punjenje ventrikula krvlju. Ova disfunkcija lijeve klijetke utječe na cijelo razdoblje ciklusa srčane kontrakcije: ako tijekom dijastole klijetka nije bila dovoljno ispunjena krvlju, tada će tijekom sistole (kontrakcije miokarda) malo toga biti gurnuto u aortu. To utječe na funkcioniranje desne klijetke, dovodi do stvaranja stagnacije krvi, a potom i do razvoja sistoličkih poremećaja, preopterećenja atrija i CHF-a.

Ovu patologiju liječi kardiolog. U proces liječenja moguće je uključiti i druge specijalizirane stručnjake: reumatologa, neurologa, rehabilitatora.

Nije moguće potpuno se riješiti takvog poremećaja, jer je često izazvan osnovnom bolešću srca ili krvnih žila ili njihovim starenjem uvjetovanim trošenjem. Prognoza ovisi o vrsti disfunkcije, prisutnosti popratnih bolesti, ispravnosti i pravodobnosti liječenja.

Vrste dijastoličke disfunkcije lijeve klijetke

Vrste	Kratka definicija
Hipertrofični tip (tip 1 dijastoličke disfunkcije lijeve klijetke)	Početna faza, često otkrivena u bolesnika u ranim fazama hipertenzije. Karakteriziran blagim oštećenjem opuštanja mišića lijeve klijetke.
Pseudonormalni tip	Identificiran u bolesnika s ozbiljnijim srčanim problemima. Opuštanje mišića se pogoršava, tlak u lijevom atriju raste, a lijeva klijetka se puni krvlju zbog razlike tlakova.
Restriktivni tip	Najteži (terminalni) stadij dijastoličke disfunkcije. Punjenje lijeve klijetke je slabo zbog prevelike krutosti i smanjene elastičnosti njezinih stijenki.

Razlozi za razvoj

Češće su razlozi kombinacija nekoliko čimbenika:

• starija dob;
• arterijska hipertenzija;
• pretežak;
• kronične srčane patologije: aritmije ili drugi poremećaji ritma, fibroza miokarda (zamjena mišićnog tkiva fibroznim tkivom koje nije u stanju kontrahirati i provoditi električne impulse), aortna stenoza;
• akutni srčani poremećaji, poput srčanog udara.

Uzroci patologije

Poremećen protok krvi (hemodinamika) može biti uzrokovan:

• patologije cirkulacijskog sustava i koronarnih žila: tromboflebitis, srčana ishemija;
• konstriktivni perikarditis sa zadebljanjem vanjske ovojnice srca i kompresijom srčanih komora;
• primarna amiloidoza, u kojoj se elastičnost miokarda smanjuje zbog taloženja posebnih tvari koje uzrokuju atrofiju mišićnih vlakana;
• postinfarktna kardioskleroza.

Simptomi

U otprilike 45% slučajeva, LVDD je asimptomatski dulje vrijeme, osobito u hipertrofičnim i pseudonormalnim oblicima patologije. Tijekom vremena i kod najtežeg, restriktivnog tipa, karakteristične su sljedeće manifestacije:

U početnim stadijima dijastoličke disfunkcije, pacijent nije svjestan početka srčane disfunkcije, a slabost i kratkoću daha pripisuje jednostavnom umoru. Duljina ovog razdoblja bez simptoma razlikuje se od osobe do osobe. Do posjeta liječniku dolazi tek kada se pojave opipljivi klinički znakovi, na primjer, nedostatak zraka u mirovanju, oticanje nogu, što utječe na kvalitetu života osobe.

Osnovne dijagnostičke metode

Od dodatnih mjera moguće je proučavanje funkcije štitnjače (određivanje razine hormona), rendgensko snimanje prsnog koša, koronarna angiografija itd.

Liječenje

S poremećenom dijastoličkom funkcijom lijeve klijetke moguće je suočiti se samo ako je uzrokovan kardiokirurškom patologijom, koja se može u potpunosti kirurški ukloniti. U drugim slučajevima problemi s dijastolom srca korigiraju se lijekovima.

Terapija je prvenstveno usmjerena na korekciju poremećaja cirkulacije. Kvaliteta njegovog budućeg života ovisi o pravodobnosti, ispravnosti liječenja i pacijentovom strogom pridržavanju medicinskih preporuka.

Ciljevi mjera liječenja:

Glavne skupine lijekova	Akcijski
Beta blokatori	Oni normaliziraju krvni tlak, smanjuju kontrakcije srca, sprječavaju napredovanje hipertrofije miokarda i poboljšavaju prehranu srčanog tkiva.
Antagonisti kalcija	Imaju pozitivan učinak na dijastolu: smanjenje kalcija u stanicama srčanog mišića olakšava opuštanje miokarda.
ACE inhibitori	Smanjuju A/D, opuštaju stijenke srčanih žila, poboljšavaju elastičnost miokarda te povoljno utječu na prognozu, kvalitetu i životni vijek bolesnika.
Sartani	Djeluje slično ACE inhibitorima.
Diuretici	Ispravljaju ravnotežu vode uklanjanjem viška tekućine, uklanjanjem oteklina i smanjenjem kratkoće daha. Zajedno s antihipertenzivima normaliziraju A/D i ublažavaju sve manifestacije zatajenja srca.
Nitrati	Koristi se kao adjuvantna terapija za ishemijsku bolest srca i anginu pektoris.
Srčani glikozidi	Ozbiljni lijekovi koji se koriste pod liječničkim nadzorom. Smanjiti broj i povećati snagu srčanih kontrakcija.

Prognoza

Kršenje dijastoličke funkcije lijeve klijetke ne može se potpuno zaustaviti, ali uz adekvatnu medikamentoznu korekciju poremećaja cirkulacije, liječenje osnovne bolesti, pravilnu prehranu, raspored rada i odmora, pacijenti s takvim poremećajem žive punim životom dugi niz godina.

Unatoč tome, vrijedi znati da je poremećaj srčanog ciklusa opasna patologija koja se ne može zanemariti. Ako slabo napreduje, može doći do srčanog udara, stagnacije krvi u srcu i plućima i oticanja potonjih. Moguće su komplikacije, osobito kod teške disfunkcije: tromboza, plućna embolija, ventrikularna fibrilacija.

U nedostatku odgovarajućeg liječenja, teške disfunkcije s teškim CHF-om, prognoza za oporavak je nepovoljna. U većini ovih slučajeva završava smrću bolesnika.

Redovitim pravilnim liječenjem, prilagodbom prehrane s ograničenjem soli, kontrolom stanja i razine krvnog tlaka i kolesterola, bolesnik može računati na povoljan ishod, produljenje života i aktivnog života.

Dijastolička disfunkcija lijeve klijetke je neuspjeh u procesu punjenja krvlju tijekom dijastole (opuštanje srčanog mišića), tj. smanjuje se sposobnost pumpanja krvi iz sustava plućne arterije u šupljinu ove srčane komore i, posljedično, smanjuje se njegov kapacitet punjenja tijekom opuštanja. Dijastoličko oštećenje lijeve klijetke očituje se povećanjem omjera takvih pokazatelja kao što su njegov konačni tlak i konačni volumen tijekom dijastole.

Zanimljiv! Ova bolest se obično dijagnosticira kod osoba starijih od 60 godina, najčešće kod žena.

Dijastolička funkcija lijeve klijetke (njeno punjenje) uključuje tri faze:

• opuštanje srčanog mišića, koje se temelji na aktivnom uklanjanju iona kalcija iz filamenata mišićnih vlakana, opuštanju kontrahiranih mišićnih stanica miokarda i povećanju njihove duljine;
• pasivno punjenje. Ovaj proces izravno ovisi o usklađenosti zidova potonjeg;
• punjenje, koje se provodi zbog kontrakcije atrija.

Različiti čimbenici dovode do smanjenja dijastoličke funkcije lijeve klijetke, što se očituje kršenjem jedne od tri faze. Kao rezultat ove patologije, miokard nema dovoljno krvi da osigura normalan minutni volumen srca. To dovodi do razvoja zatajenja lijeve klijetke i plućne hipertenzije.

Zanimljiv! Dokazano je da ovaj patološki proces prethodi promjenama sistoličke funkcije, a može dovesti i do razvoja kroničnog zatajenja srca u slučajevima kada udarni volumen i minutni volumen, srčani indeks i ejekcijska frakcija još nisu promijenjeni.

Što je uzrokovalo ovo kršenje?

Kršenje dijastoličke funkcije lijeve klijetke, popraćeno pogoršanjem procesa opuštanja i smanjenjem elastičnosti njegovih zidova, najčešće je povezano s hipertrofijom miokarda, tj. zadebljanja njegovih stijenki.

Glavni uzroci hipertrofije srčanog mišića su:

• kardiomiopatije različitog podrijetla;
• hipertenzija;
• suženje ušća aorte.

Čimbenici koji pridonose razvoju hemodinamike tijekom dijastoličke disfunkcije u ovom dijelu miokarda su:

• zadebljanje perikarda, što dovodi do kompresije srčanih komora;
• infiltrativno oštećenje miokarda kao rezultat amiloidoze, sarkoidoze i drugih bolesti koje dovode do atrofije mišićnih vlakana i smanjenja njihove elastičnosti;
• patološki procesi koronarnih žila, osobito ishemijska bolest, što dovodi do povećanja krutosti miokarda zbog stvaranja ožiljaka.

Važno! Rizik za razvoj patologije uključuje ljude koji su pretili i imaju dijabetes.

Kako se bolest manifestira?

Funkcionalni poremećaj dijastole lijevog ventrikula može biti asimptomatski dugo vremena prije pojave prvih kliničkih simptoma. Razlikuju se sljedeći klinički znakovi dijastoličke disfunkcije lijeve klijetke:

• abnormalni srčani ritam (fibrilacija atrija);
• jaka dispneja, koja se manifestira nekoliko sati nakon što zaspi;
• kašalj koji se pogoršava kada ležite;
• kratkoća daha, koja se u početku manifestira samo tijekom fizičkog napora, a s progresijom bolesti - čak iu mirovanju;
• brza umornost.

Vrste patologije i njihova težina

Danas se razlikuju sljedeće vrste dijastoličke disfunkcije lijeve klijetke:

• I, što je popraćeno kršenjem procesa opuštanja (njegovo usporavanje) ove komore srca u dijastoli. Potrebna količina krvi u ovoj fazi dolazi tijekom kontrakcija atrija;
• II, karakteriziran porastom tlaka u lijevom atriju, zbog čega je punjenje susjedne donje komore srca moguće samo zbog djelovanja gradijenta tlaka. Ovo je tzv pseudonormalnog tipa.
• III, povezan s povećanjem tlaka u atriju, smanjenjem elastičnosti i povećanjem krutosti stijenki ventrikula (restriktivni tip).

Funkcionalni poremećaj dijastole u ovoj komori srca razvija se postupno i dijeli se na 4 stupnja težine: blagi (bolest tipa I), umjereni (bolest tipa II), teški reverzibilni i ireverzibilni (bolest tipa III).

Kako se može identificirati bolest?

Ako je dijastolička funkcija lijeve klijetke poremećena i poremećaj se otkrije u ranim fazama, tada se može spriječiti razvoj ireverzibilnih promjena. Dijagnoza ove patologije provodi se sljedećim metodama:

• dvodimenzionalna ehokardiografija u kombinaciji s dopplerografijom, koja omogućuje dobivanje slike miokarda u stvarnom vremenu i procjenu njegovih hemodinamskih funkcija.
• ventrikulografija pomoću radioaktivnog albumina za određivanje kontraktilne funkcije srca općenito i posebno potrebne komore;
• EKG, kao pomoćna studija;
• RTG prsnog koša za određivanje prvih simptoma plućne hipertenzije.

Kako se liječi funkcionalno oštećenje?

Kao što je već navedeno, dijastolička disfunkcija lijevog ventrikula, čije liječenje ovisi o vrsti bolesti, prvenstveno utječe na hemodinamske procese. Stoga se plan liječenja temelji na ispravljanju smetnji u tom procesu. Posebno se provodi redovito praćenje krvnog tlaka, otkucaja srca i metabolizma vode i soli, zatim njihova korekcija, kao i remodeliranje geometrije miokarda (smanjenje zadebljanja i vraćanje zidova njegovih komora u normalu).

Među lijekovima koji se koriste za liječenje funkcionalnih poremećaja dijastole u ovom dijelu srca razlikuju se sljedeće skupine:

• adrenergički blokatori;
• lijekovi za poboljšanje elastičnosti srčanog mišića, smanjenje tlaka, smanjenje predopterećenja i poticanje remodeliranja miokarda (sartani i ACE inhibitori);
• diuretici (diuretici);
• lijekovi koji smanjuju razinu kalcija u stanicama srca.

Kako bi svaka stanica ljudskog tijela primila krv s vitalnim kisikom, srce mora ispravno raditi. Pumpna funkcija srca ostvaruje se naizmjeničnim opuštanjem i kontrakcijom srčanog mišića - miokarda. Ako je bilo koji od ovih procesa poremećen, razvija se disfunkcija srčanih klijetki i sposobnost srca da gura krv u aortu postupno se smanjuje,što utječe na prokrvljenost vitalnih organa. Razvija se disfunkcija ili disfunkcija miokarda.

Ventrikularna disfunkcija je kršenje sposobnosti srčanog mišića da se kontrahira tijekom sistoličke kontrakcije da izbaci krv u krvne žile i opusti se tijekom dijastoličke kontrakcije da prihvati krv iz atrija. U svakom slučaju, ti procesi uzrokuju poremećaj normalne intrakardijalne hemodinamike (kretanje krvi kroz srčane komore) i stagnaciju krvi u plućima i drugim organima.

Obje vrste disfunkcije povezane su s - što je ventrikularna funkcija oštećenija, to je veća težina zatajenja srca. Ako CHF može nastati bez srčane disfunkcije, onda disfunkcija, naprotiv, ne nastaje bez CHF, odnosno svaki bolesnik s ventrikularnom disfunkcijom ima kronično zatajenje srca početnog ili teškog stadija, ovisno o simptomima. To je važno da pacijent uzme u obzir ako smatra da uzimanje lijekova nije potrebno. Također morate razumjeti da ako se pacijentu dijagnosticira disfunkcija miokarda, to je prvi signal da se u srcu događaju neki procesi koje treba identificirati i liječiti.

Disfunkcija lijeve klijetke

Dijastolička disfunkcija

Dijastolička disfunkcija lijeve klijetke srca karakterizirana je kršenjem sposobnosti miokarda lijeve klijetke da se opusti kako bi se potpuno napunio krvlju. Ejekcijska frakcija je normalna ili nešto viša (50% ili više). U svom čistom obliku, dijastolička disfunkcija javlja se u manje od 20% svih slučajeva. Razlikuju se sljedeći tipovi dijastoličke disfunkcije: poremećena relaksacija, pseudonormalni i restriktivni tip. Prva dva ne moraju biti popraćena simptomima, dok posljednji tip odgovara teškom CHF-u s teškim simptomima.

Uzroci

• s remodeliranjem miokarda,
• – povećanje mase klijetki zbog zadebljanja njihovih stijenki,
• Arterijska hipertenzija,
• – upala vanjske ovojnice srca, srčane “vreće”,
• Restriktivne lezije miokarda (endomiokardijalna Loefflerova bolest i endomiokardijalna Davisova fibroza) su zbijenja normalne strukture mišićne i unutarnje ovojnice srca, koja mogu ograničiti proces opuštanja, odnosno dijastole.

Znakovi

Asimptomatski tijek opažen je u 45% slučajeva dijastoličke disfunkcije.

Kliničke manifestacije uzrokovane su povišenim tlakom u lijevom atriju zbog činjenice da krv ne može dotjecati u lijevu klijetku u dovoljnoj količini zbog njezine stalne napetosti. Krv također stagnira u plućnim arterijama, što se očituje sljedećim simptomima:

1. , isprva neznatno pri hodu ili penjanju stepenicama, zatim izraženo u mirovanju,
2. Bol u suhom nosu, pogoršanje u ležanju i noću,
3. Osjećaj smetnji u radu srca, bol u prsima, najčešće uz fibrilaciju atrija,
4. Umor i nemogućnost obavljanja tjelesnih aktivnosti koje su se prethodno dobro podnosile.

Sistolička disfunkcija

Sistolička disfunkcija lijevog ventrikula karakteriziran smanjenom kontraktilnošću srčanog mišića i smanjenim volumenom krvi izbačene u aortu. Otprilike 45% osoba s CHF ima ovu vrstu disfunkcije (u ostalim slučajevima funkcija kontraktilnosti miokarda nije poremećena). Glavni kriterij je da je lijeva klijetka manja od 45% prema rezultatima ultrazvuka srca.

Uzroci

• (u 78% bolesnika s infarktom disfunkcija lijeve klijetke nastaje prvog dana),
• – proširenje srčanih šupljina zbog upalnih, dishormonalnih ili metaboličkih poremećaja u tijelu,
• virusne ili bakterijske prirode,
• Insuficijencija mitralnog zaliska (stečena bolest srca),
• u kasnijim fazama.

Simptomi

Pacijent može primijetiti i prisutnost karakterističnih simptoma i njihovu potpunu odsutnost. U potonjem slučaju govore o asimptomatskoj disfunkciji.

Simptomi sistoličke disfunkcije uzrokovani su smanjenjem izbacivanja krvi u aortu i, posljedično, smanjenim protokom krvi u unutarnjim organima i skeletnim mišićima. Najkarakterističniji znakovi:

1. Bljedoća, plavičasta obojenost i hladnoća kože, oticanje donjih ekstremiteta,
2. Umor, bezrazložna slabost mišića,
3. Promjene u psiho-emocionalnoj sferi zbog iscrpljenosti cerebralnog protoka krvi - nesanica, razdražljivost, oštećenje pamćenja itd.
4. Poremećena funkcija bubrega i promjene u testovima krvi i urina koje se razvijaju u vezi s tim, povišen krvni tlak zbog aktivacije bubrežnih mehanizama hipertenzije, otekline na licu.

Disfunkcija desne klijetke

Uzroci

Gore navedene bolesti ostaju relevantne kao uzroci disfunkcije desne klijetke. Osim njih, izolirano zatajenje desne klijetke može biti uzrokovano bolestima bronhopulmonalnog sustava (teška bronhijalna astma, emfizem itd.), kongenitalnim i defektima trikuspidalne valvule i plućne valvule.

Simptomi

Disfunkcija desne klijetke karakterizirana je simptomima koji prate stagnaciju krvi u organima sustavne cirkulacije (jetra, koža i mišići, bubrezi, mozak):

• Izražena koža nosa, usana, nokatnih falangi prstiju, vrhova ušiju, a u težim slučajevima cijelog lica, šaka i stopala,
• Edem donjih ekstremiteta, koji se pojavljuje navečer i nestaje ujutro, u teškim slučajevima - edem cijelog tijela (anasarca),
• Disfunkcija jetre, sve do srčane ciroze u kasnijim fazama, i rezultirajuće povećanje jetre, bol u desnom hipohondriju, povećanje abdomena, žutilo kože i bjeloočnice, promjene u krvnim testovima.

Dijastolička disfunkcija obiju klijetki srca ima odlučujuću ulogu u razvoju kroničnog zatajenja srca, a poremećaji sistole i dijastole dio su jednog procesa.

Kakav je pregled potreban?

Ako pacijent doživi simptome slične znakovima disfunkcije ventrikularnog miokarda, treba se obratiti kardiologu ili terapeutu. Liječnik će obaviti pregled i propisati neku od dodatnih metoda pregleda:

Kada započeti liječenje?

I pacijent i liječnik moraju jasno znati da čak i asimptomatska disfunkcija ventrikularnog miokarda zahtijeva propisivanje lijekova. Jednostavna pravila uzimanja barem jedne tablete dnevno mogu dugo spriječiti pojavu simptoma i produžiti život u slučaju teškog kroničnog zatajenja cirkulacije. Naravno, u fazi teških simptoma, jedna tableta ne može poboljšati dobrobit pacijenta, ali najprikladnije odabrana kombinacija lijekova može značajno usporiti napredovanje procesa i poboljšati kvalitetu života.

Stoga je u ranoj, asimptomatskoj fazi tijeka disfunkcije imperativ propisati ili, ako je nepodnošljivo, antagoniste receptora angiotenzina II (ARA II). Ovi lijekovi imaju organoprotektivna svojstva, odnosno štite organe koji su najosjetljiviji na štetne učinke, na primjer, trajno visokog krvnog tlaka. Ti organi uključuju bubrege, mozak, srce, krvne žile i mrežnicu. Svakodnevno uzimanje lijeka u dozi koju je propisao liječnik značajno smanjuje rizik od komplikacija u ovim strukturama. Osim toga, ACE inhibitori sprječavaju daljnje remodeliranje miokarda, usporavajući razvoj CHF-a. Među lijekovima koji se propisuju su enalapril, perindopril, lizinopril, kvadripril, iz ARA II losartan, valsartan i mnogi drugi. Uz njih, liječenje je propisano za temeljnu bolest koja je uzrokovala disfunkciju ventrikula.

U fazi izraženih simptoma, na primjer, s čestim nedostatkom daha, noćnim napadima gušenja, oticanjem ekstremiteta, propisuju se sve glavne skupine lijekova. To uključuje:

• – veroshpiron, diuver, hidroklorotiazid, indapamid, lasix, furosemid, torasemid uklanjaju stagnaciju krvi u organima i plućima,
• (metoprolol, bisoprolol itd.) smanjuju broj otkucaja srca, opuštaju periferne krvne žile, smanjujući opterećenje srca,
• Trebali biste ograničiti unos kuhinjske soli iz hrane (ne više od 1 grama dnevno) i kontrolirati količinu tekućine koju pijete (ne više od 1,5 litara dnevno) kako biste smanjili opterećenje krvožilnog sustava. Prehrana treba biti racionalna, prema režimu prehrane s učestalošću od 4 - 6 puta dnevno. Isključena je masna, pržena, začinjena i slana hrana. Potrebno je povećati potrošnju povrća, voća, fermentiranog mlijeka, žitarica i proizvoda od žitarica.

  

  Druga točka liječenja bez lijekova je korekcija načina života. Potrebno je odreći se svih loših navika, pridržavati se rasporeda rada i odmora i posvetiti dovoljno vremena spavanju noću.

  Treća točka je dovoljna tjelesna aktivnost. Tjelesna aktivnost mora odgovarati općim mogućnostima organizma. Sasvim je dovoljno navečer prošetati ili ponekad izaći u branje gljiva ili pecanje. Osim pozitivnih emocija, ovakav odmor pridonosi dobrom funkcioniranju neurohumoralnih struktura koje reguliraju rad srca. Naravno, u razdoblju dekompenzacije, odnosno pogoršanja bolesti, potrebno je isključiti svaki stres na vrijeme koje odredi liječnik.

  Koja je opasnost od patologije?

  

  Ako bolesnik s utvrđenom dijagnozom zanemari preporuke liječnika i ne smatra potrebnim uzimati propisane lijekove, to pridonosi progresiji disfunkcije miokarda i pojavi simptoma kroničnog zatajenja srca. Za svakoga se to napredovanje događa drugačije - za neke polako, desetljećima. A kod nekih se to dogodi brzo, unutar prve godine od dijagnoze. To je opasnost od disfunkcije - razvoj teške CHF.

  Osim toga, mogu se razviti komplikacije, osobito u slučajevima teške disfunkcije s ejekcijskom frakcijom manjom od 30%. To uključuje akutno zatajenje srca, uključujući zatajenje lijeve klijetke (plućni edem), smrtonosne aritmije () itd.

  Prognoza

  U nedostatku liječenja, kao iu slučaju značajne disfunkcije praćene teškim CHF-om, prognoza je loša, budući da napredovanje procesa bez liječenja uvijek završava smrću.