(Mitralna regurgitacija; mitralna regurgitacija)

Neuspjeh mitralni zalistak retrogradni protok krvi iz lijeve klijetke u lijevi atrij kroz inkompetentni (ne potpuno zatvarajući) mitralni zalistak.

Uzroci bolesti

Četiri glavna uzroka mitralne regurgitacije u odraslih su prolaps mitralnog zaliska, disfunkcija papilarnog mišića, reumatska bolest zaliska i puknuće tetivnih vrpci. Mnogo rjeđe, mitralna insuficijencija u odraslih uzrokovana je miksomom lijevog atrija, defektom u endokardijalnoj ovojnici zaliska s cijepanjem njegove prednje kvržice i izraženom kalcifikacijom mitralnog prstena (uglavnom u starijih žena).

Kod dojenčadi najviše uobičajeni uzroci Mitralna insuficijencija uključuje disfunkciju papilarnog mišića zbog abnormalnog polazišta lijeve koronarne arterije iz plućnog debla, endokardijalnu fibroelastozu, akutni miokarditis, cijepanje mitralnog listića sa ili bez defekta u endokardijalnoj ovojnici i degeneraciju miksomatozne valvule.

Trenutačno je izolirana reumatska mitralna insuficijencija bez istodobne stenoze ili prolapsa mitralnog zaliska rijetka i uzrokovana je skraćivanjem ne samo listića zaliska, već i papilarnih mišića, kao i tetiva, koje se zapletu i zaleme za zalistak. .

Mitralna insuficijencija uzrokovana disfunkcijom papilarnog mišića posljedica je nedavnog ili dugotrajnog IM sa ili bez LV aneurizme i fibroze papilarnog mišića (ili bez nje). Infarkt na bazi papilarnih mišića ili ishemija ovog područja tijekom napada angine može uzrokovati tešku mitralnu insuficijenciju čak i bez oštećenja samog papilarnog mišića. Ako se jedan od papilarnih mišića ne može kontrahirati ili je pričvršćen na infarktirano područje miokarda, tada ovaj mišić, zajedno s pripadajućim akordama, postaje duži od suprotnog kontraktirajućeg papilarnog mišića sa svojim akordama. Stoga, tijekom sistole, papilarni mišić koji normalno radi povlači mitralni zalistak na svoju stranu. Drugi letak, bez potpore suprotnog letka, prolabira u šupljinu lijevog atrija.

Simptomi i tijek insuficijencije mitralnog zaliska

Klinička slika

Palpitacije kod teške mitralne regurgitacije često se javljaju puno prije prvih simptoma zatajenja cirkulacije, vjerojatno zbog čestih ekstrasistola i hiperdinamičkog učinka postekstrasistoličkih kontrakcija povećane lijeve klijetke. Ako je mitralna regurgitacija teška, tada:

1. čak i prije razvoja simptoma smanjenog minutnog volumena srca može doći do kratkog daha zbog visokotlačni u lijevom atriju, uzrokovan velikim valom regurgitacije (val CV);
2. povremeno postoji promuklost povezana s Ortnerovim sindromom (vidi o simptomima stenoze mitralnog zaliska);
3. Obični rendgenski snimci ponekad pokazuju proširene vene gornje divizije desno plućno krilo(zbog selektivnog vraćanja krvi u njih iz lijevog atrija).

ur. N. Alipov

"Nedostatnost mitralnog ventila, uzroci bolesti" - članak iz odjeljka

Prolaps mitralnog zaliska je patologija koja je uzrokovana činjenicom da listići aparata ventila počinju prolabirati (spuštati) u područje lijevog atrija kada se ventrikularni mišići kontrahiraju u sistoli. Zbog toga se može formirati povratni protok krvi u malim količinama u lijevi atrij.

Učestalost pojave ove srčane bolesti u populaciji kreće se od 3 do 11%. Najčešće se bolest dijagnosticira u djetinjstvo a među adolescentima prednjači ženska polovica stanovništva. Kod starijih osoba nema značajnih razlika u otkrivanju bolesti kod muškaraca i žena. Prolaps mitralnog ventila kod djece nastaje nakon preležane upale grla ili crvene groznice, koje prati naknadni reumatoidni napad.

Etiološki čimbenici

U srži razvoja mitralni prolaps su sljedeći razlozi:

• displazija vezivnog tkiva;
• ruptura akorda zbog njihovih degenerativnih promjena;
• patologija funkcije papilarnog mišića;
• patologija funkcije miokardijalnog područja na koje je ventil pričvršćen;
• izražena ekspanzija lijevog srca, u kojoj postoji povećanje atrioventrikularnog prstena.

Provocirajući čimbenici za razvoj ovih promjena mogu biti razne bolesti kardiovaskularni sustav: miokarditis, ishemijska bolest srca, hipertenzija, infektivni endokarditis.

Od rijetkih uzroka mogu se istaknuti: stvaranje ovapnjenja prstena mitralnog zaliska, trauma u području prsnog koša (u ovom slučaju može doći do kidanja listića zaliska ili potpunog odvajanja akorda), kongenitalnog cijepanja letke aparata ventila (u ovom slučaju još uvijek se može dijagnosticirati defekt atrijalnog septuma).

Što je onda poremećeno u radu srca? U sistoli, kada dolazi do kontrakcije ventrikula, dio krvi se vraća u lijevi atrij. Količina krvi koja se isporučuje u atrij u potpunosti ovisi o stupnju mitralnog prolapsa. U ovom slučaju dolazi do postupnog širenja lijevog atrija, ali se krvni tlak ne povećava značajno. Kada dođe do dijastole, cijeli volumen krvi vraća se u lijevu klijetku, ona je preopterećena volumenom. S vremenom ovo preopterećenje uzrokuje hipertrofiju i dilataciju lijeve klijetke. Sve to dovodi do progresivnog povećanja veličine lijevog srca, smanjenja minutnog volumena srca i povećanja tlaka u plućnim arterijama i venama. Kao rezultat toga, razvija se zatajenje srca.

Morfološke promjene

Nakon preležanog reumatizma, listići valvularnog aparata su značajno zadebljani, dolazi do njihove značajne deformacije, površina ventila je smanjena. Ako defekt postoji dulje vrijeme, tada može doći do taloženja kalcifikata u bazi kvržica mitralnog zaliska.

Nakon infektivnog endokarditisa može doći do perforacije i kidanja listića zaliska, rupture akorda i razvoja apscesa prstena zaliska.

S kongenitalnom varijantom prolapsa mitralnog ventila, njegovi letci su miksomatski promijenjeni, veličina samih letaka i njihovih akorda često se mogu povećati.

Klinička klasifikacija

Prolaps mitralnog zaliska može biti primarni i sekundarni. Primarni prolaps nastaje zbog kongenitalne displazije vezivnog tkiva. U pravilu ima povoljan tijek i prognozu. Sekundarni prolaps uzrokovan je prethodnim ili dugotrajnim postojeću bolest kardio-vaskularnog sustava.

Prema ehokardiografskim (ultrazvučnim) znakovima bolest se dijeli na nekoliko stupnjeva:

• prolaps mitralnog ventila 1. stupnja - letci prolabiraju za 3-6 mm;
• prolaps mitralnog ventila 2. stupnja - letci prolabiraju za 6-9 mm;
• prolaps mitralnog zaliska 3. stupnja - letci prolabiraju više od 9 mm.

Takve promjene vrlo su jasno vidljive na fotografiji prolapsa mitralnog zaliska, koja se izvodi tijekom ultrazvučnog pregleda.

Manifestacije bolesti

Vrijeme kada se javljaju prvi simptomi prolapsa mitralnog zaliska u potpunosti ovisi o uzrocima koji su uzrokovali bolest, dobi bolesnika u kojoj se prvi put pojavila, težini i brzini razvoja te stanju srčanog mišića.

Nakon preležanog reumatizma simptomi bolesti mogu se javiti i nakon dvadesetak godina. Ako postoji ruptura akorda ili disfunkcija papilarnih mišića, tada vas manifestacije neće ostaviti na čekanju. U ovom slučaju, bolest se brzo razvija i brzo napreduje.

U početku se pacijenti počinju žaliti na slabost i umor. Zatim se postupno pridružuje kratkoća daha, koja u pravilu ne doseže stupanj gušenja. Često pacijenti primjećuju pojavu brzog otkucaja srca, što je posljedica razvoja fibrilacije atrija.

S progresijom bolesti pridružuje se zatajenje srca, što se izražava srčanim edemom. Pacijenti su zabrinuti zbog bolova u prsima, glavobolje, koje po svojim karakteristikama nalikuju migrenama, vrtoglavica. Neki pacijenti bilježe pojavu ortostatskih simptoma (uz nagli porast, tlak također naglo pada na maksimalne moguće vrijednosti, dok se vrtoglavica javlja do gubitka svijesti).

Žene se mogu žaliti na simptome kao što su mučnina, osjećaj kome u grlu, vegetativne krize, pojačano znojenje, astenični sindrom, periodično povećanje tjelesne temperature. Istodobno, pojava vegetativnih kriza nije posljedica aktivne tjelesne aktivnosti ili pretjeranog psiho-emocionalnog stresa.

Nakon pažljivog pregleda pacijenata, pozornost se obraća na sljedeće simptome: zbog dilatacije lijeve strane srca dolazi do povećanja relativna glupost srce (određeno tijekom perkusije prsnog koša), sistolički šum u vrhu (određen tijekom auskultacije pacijenta). Nakon preležanog reumatizma, šum se definira kao pansistolički, karaktera mu je puhanje, visoke frekvencije i konstantne glasnoće. Šum se čuje na velikoj površini i provodi se ispod lijeve lopatice, njegov intenzitet se ne mijenja čak ni kod poremećaja srčanog ritma.

Izolirani prolaps prednjeg listića mitralnog zaliska ima iste simptome.

Dijagnoza bolesti

Za postavljanje dijagnoze prolapsa mitralnog zaliska dovoljno je da liječnik tijekom auskultacije čuje karakterističan škljocajući zvuk zatvaranja zalistaka ili šum na srcu. Ehokardiografska studija pomaže potvrditi sumnje stručnjaka i odrediti stupanj mitralne regurgitacije.

Promjene u elektrokardiogramu također će omogućiti sumnju na kršenja u radu aparata ventila.

Načela liječenja

Ako postoji teška mitralna regurgitacija, tada prije kirurških operacija i stomatoloških zahvata takvi pacijenti trebaju uzimati profilaktičke antibiotike. To je neophodno kako bi se spriječila mogućnost infekcije valvularnog aparata srca bakterijama, koje tijekom ovih intervencija mogu ući u ljudsku krv.

Indikacija za kirurško liječenje prolapsa mitralnog ventila je pojava prvih simptoma dekompenzacije stanja bolesnika. Indikacija je i prisutnost infektivnog endokarditisa, kada je antibiotska terapija u tijeku neučinkovita. U tom slučaju može se izvršiti i zamjena samog ventila i operacije usmjerene na očuvanje aparata ventila (plastika). Ako kirurška intervencija zbog nekih uvjeta nemoguće, tada provode terapiju, koja je usmjerena na kompenzaciju zatajenja srca.

Prognoza

Prognoza bolesti ovisi o uzroku i stupnju prolapsa mitralnog zaliska. Ali, općenito, prognoza je prilično povoljna u primarnoj varijanti patologije. Najčešće tečaj patološki proces prije pridruživanja simptoma mitralne, a zatim zatajenje srca prolazi bez teških kliničkih simptoma. Takvi bolesnici imaju povećanu toleranciju na tjelesnu aktivnost. Iz ovoga se vidi da prolaps mitralnog zaliska nije smetnja za bavljenje sportom. Važno je da trudnoća s prolapsom mitralnog zaliska također ima mjesto - to nije kontraindikacija za trudnoću i porođaj.

Akutna disfunkcija papilarnog mišića LV (zbog njihove ishemije i nekroze ili stvaranja aneurizme) u bolesnika s IM određuje se u 10-50% slučajeva tijekom prvih dana (češće s nižom lokalizacijom), kada se javlja nizak, prolazni sistolički šum različitog intenziteta, trajanja i zračenje se pojavljuje na vršku srca. Može biti tiho, glasno, visoko- i niskofrekventno, zauzimati cijelu sistolu. U prvim satima MI ovaj se šum čuje kod svakog 10. bolesnika. Uz mitralnu regurgitaciju, funkcija LV je značajno smanjena. Ovisno o težini disfunkcije LV, mogu se razviti manifestacije staze krvi u malom krugu, OL (trajni ili prolazni), hipotenzija i CS. Takvim pacijentima propisuju se vazodilatatori.
Dijagnostika. Metoda izbora - ehokardiografija

Akutna disfunkcija papilarnih mišića ne zahtijeva specifičnu terapiju. U prisutnosti teške regurgitacije (insuficijencija UA), potrebno je kirurško liječenje(kao kod rupturiranih papilarnih mišića). U srednjim slučajevima propisuju se ACE inhibitori kako bi se smanjilo naknadno opterećenje

Mitralna (ishemijska) regurgitacija(loš prognostički pokazatelj) javlja se u 15-40% bolesnika s MI i u većini je slučajeva blaga (ili asimptomatska), prolazna (zbog dinamičke ishemije i disfunkcije papilarnih mišića) i ima relativno povoljan tijek. Drugi uzroci mitralne regurgitacije postinfarktno modeliranje lijeve klijetke, što dovodi do njezine dilatacije (i, sukladno tome, do širenja mitralnog prstena), razne lokalne deformacije lijeve klijetke, pridonoseći kršenju cijelog MV aparata (na primjer , nenormalno pomicanje stijenki ventrikula u blizini pripoja stražnjeg dijela papilarnih mišića ili djelomično ili potpuno pucanje niti koja povlači te mišiće), i prolaps MK. Mali broj bolesnika (4%) razvije značajnu (tešku) mitralnu regurgitaciju (zbog rupture papilarnih mišića), što dovodi do katastrofalnih komplikacija koje zahtijevaju hitno kirurško liječenje.

Dinamičko sužavanje putanje Izljev LV-a je rijetka komplikacija MI, koja se očituje simptomima ARF-a, pojačanog znojenja i periferne hipoperfuzije (hladna i mokra koža ekstremiteta) u bolesnika sa značajnom težinom ove patologije. Moguće je razviti CS s teškom ortopnejom, dispnejom u mirovanju, oligurijom, kao i promjenom socijalnog statusa zbog smanjenja moždane perfuzije.

Ovaj komplikacija zbog hiperkinezije bazalnog i srednjeg segmenta lijeve klijetke. Povećanje sile kontrakcije ovih zona dovodi do smanjenja površine izlaznog otvora LV. Posljedično povećanje protoka krvi kroz suženi izlazni trakt može smanjiti tlak ispod mitralnog zaliska, uzrokujući pomicanje njegovih listića prema naprijed (Venturijev učinak). To dovodi do daljnjeg suženja izlaznog trakta LV i pojave mitralne regurgitacije. Oni to vjeruju ovu komplikaciju MI može igrati ulogu u pucanju slobodne stijenke LV povećanjem stresa na stijenku (zbog povećanog kasnog sistoličkog tlaka u komori LV) u području oslabljenom nekrozom miokarda.

Objektivno uočava se tahikardija i pad krvnog tlaka, čuje se novi sistolički šum (bolje u gornjem dijelu torakalnog ruba sternuma) s iradijacijom u vrat i 3. ton. Kao rezultat sistoličkog pomicanja mitralnog zaliska prema naprijed, sistolički šum se također može pojaviti na vrhu s zračenjem u aksilarnu regiju.

Dijagnoza disfunkcije papilarnog mišića. Dijagnostička metoda izbora je ehokardiografija kojom se vizualiziraju hiperkinetički segmenti, suženje izlaznog trakta LV i pomak listića MV prema naprijed.

Liječenje disfunkcije papilarnog mišića. Konzervativno liječenje temelji se na smanjenju srčanog ritma, kontraktilnosti miokarda i naknadnom opterećenju, kao i malom povećanju intravaskularnog volumena. Intravenska infuzija tekućine počinje bolusima malog volumena (250 ml) fiziološka otopina kako bi se povećalo predopterećenje, smanjilo suženje izlaznog trakta iz lijeve klijetke i pomicanje listića MV prema naprijed.

Aortna regurgitacija je abnormalni protok iz aorte natrag u srce koji je posljedica nepotpunog zatvaranja aortnog zaliska, kao što se vidi kod aortne regurgitacije.

Vrste patologije

Insuficijencija aorte klasificira se na temelju volumena protoka krvi iz aorte u srce. Postoje 4 stupnja ove patologije:

1. I stupanj: mlaz ne izlazi izvan izlaznog trakta lijeve klijetke.
2. II stupanj: mlaz se proteže do prednjeg mitralnog zaliska.
3. III stupanj: doseže razinu papilarnih mišića.
4. Stupanj IV: može doći do stijenke lijeve klijetke.

Aortna regurgitacija je znak valvularne insuficijencije, koja može biti akutna ili kronična. Akutni oblik bolesti izaziva brzo kršenje hemodinamike, a ako se osobi ne pruži pravodobno zdravstvene zaštite povećava rizik od razvoja kardiogenog šoka. Kroničnu aortnu insuficijenciju karakterizira odsutnost izraženih simptoma. Postupno se razvija disfunkcija lijeve klijetke, izazvana stagnacijom venske krvi u malom krugu. Koronarne arterije su također zahvaćene i dijastolički krvni tlak je smanjen. Kronična aortalna regurgitacija dovodi do postupnog smanjenja kontraktilnosti lijeve klijetke.

Uzroci

Kronični oblik je uzrokovan:

• Patologija aortnog ventila:
  • reumatizam;
  • bakterijski endokarditis;
  • autoimune bolesti: reumatoidni artritis, eritematozni lupus;
  • ateroskleroza;
  • teške ozljede prsnog koša;
  • bolesti gastrointestinalnog trakta: Whippleova bolest, Crohnova bolest;
  • valvularna lezija uzrokovana nuspojava neki lijekovi;
  • trošenje bioproteze ventila.
• Patologija uzlazne aorte i njenog korijena:
  • proširenje korijena aorte u starijih osoba;
  • aortitis uzrokovan sifilisom;
  • hipertenzija;
  • psorijaza;
  • nesavršena osteogeneza;
  • Reiterov sindrom;
  • Behçetova bolest;
  • Marfanov sindrom;
  • cistična medijalna nekroza aorte.

Akutna insuficijencija aortnog zaliska također je izazvana oštećenjem zaliska, korijena i uzlazne aorte. Uzroci patologije uključuju:

• teška trauma prsnog koša;
• infektivni endokarditis;
• disfunkcija protetskog ventila;
• disekcija aneurizme aorte;
• paraprotetička fistula.

Simptomi

Kronična insuficijencija aorte očituje se kada je funkcija lijeve klijetke osobe oslabljena. Simptomi:

• kratkoća daha (u početku se promatra samo tijekom fizičkog napora, au mirovanju ukazuje na progresiju bolesti);
• bradikardija, najčešće noću;
• angina pektoris (rjeđe).

Akutni oblik bolesti karakteriziraju sljedeće manifestacije:

• jaka otežano disanje;
• stanje nesvjestice;
• bol u prsima;
• gubitak snage.

Akutna aortna regurgitacija koja se javlja s valvularnom insuficijencijom ima simptome slične disekciji aorte. Stoga, ako osoba ima gore navedene simptome, potrebna mu je hitna medicinska pomoć.

Postoje i simptomi koji ukazuju na insuficijenciju aortnog zaliska:

• ritmička promjena (pulsacija) boje jezika, nepca, tonzila i ploča nokta;
• suženje učenika, naizmjenično s njihovim širenjem;
• izražen puls u vremenskim, karotidnim i brahijalnim arterijama;
• bljedilo kože.

Ako je osoba pronašla takve simptome u sebi, trebala bi kontaktirati kardiologa. Insuficijencija aorte, kao i svaka druga bolest srca i krvnih žila, mora se dijagnosticirati na vrijeme.

Dijagnostika

Suvremene metode istraživanja pomažu ne samo staviti točna dijagnoza ali i utvrditi opseg bolesti. Ako sumnjate na aortnu regurgitaciju i aortnu insuficijenciju, pacijent treba proći sljedeće studije:

1. Elektrokardiogram: informativan samo s teškim stupnjem bolesti.
2. Fonokardiogram: čuje se dijastolički šum koji dolazi nakon drugog tona.
3. Radiografija srca: otkriva povećanje veličine organa zbog povećanja lijeve klijetke i širenja uzlazne aorte.
4. Ehokardiografija: najinformativnija dijagnostička metoda.
5. Aortografija: određuje se stupanj regurgitacije.
6. Kateterizacija: procjena vala regurgitacije i plućnog kapilarnog tlaka (prilikom pregleda desnih dijelova), procjena amplitude pulsnog tlaka (lijevih odjeljaka).

Liječenje

Ako osoba ima akutni oblik insuficijencija aorte, tada je indicirana hitna zamjena aortne valvule. Ovo je otvoreni kardiokirurški zahvat koji uključuje uklanjanje zahvaćene valvule i implantaciju njezinog umjetnog, potpuno funkcionalnog analoga. Nakon operacije prikazan je prijem:

• vazodilatatori;
• inotropni lijekovi.

Operacija zamjene valvule nosi visok rizik od komplikacija. Zabranjeno je osobama s poviješću infarkta miokarda i teškim zatajenjem lijeve klijetke.

Liječenje kronične aortne regurgitacije ovisi o simptomima koje pacijent ima. Ako manifestacije bolesti ometaju puni život, osobi je indicirana zamjena aortnog ventila.

Uz manje simptome bolesti, osoba bi trebala smanjiti intenzitet tjelesna aktivnost i redovito posjećujte kardiologa. Vaš liječnik može propisati vazodilatatore za optimizaciju rada lijeve klijetke. U slučaju zatajenja ventrikula mogu se propisati i diuretici (Veroshpiron, Veroshpilakton) i inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (Lisinopril). Uz sličnu dijagnozu, ne preporučuje se uzimanje beta-blokatora u velikim dozama.

Za oboljele od ove bolesti i one koji su bili podvrgnuti operaciji ugradnje umjetne valvule iznimno je važno spriječiti infektivni endokarditis. Njegova suština je u uzimanju antibiotika, posebno uz sljedeće medicinske postupke:

• liječenje i vađenje zuba;
• uklanjanje krajnika i adenoida;
• operacije mokraćni put ili prostate;
• operacije na organima gastrointestinalnog trakta.

Prevencija infektivnog endokarditisa osigurava se lijekovima:

1. ampicilin.
2. Klindamicin.
3. Amoksicilin.

Antibiotici se uzimaju strogo prema shemi koju propisuje liječnik.

Povećanje intenziteta simptoma aortne insuficijencije indikacija je za prekid trudnoće.

Ako osoba ima aortalnu regurgitaciju II (III) stupnja bez ikakvih znakova, a nema disfunkcije lijeve klijetke, tada će prognoza biti povoljna. Za bolesnike s insuficijencijom aortalnog ventila I stupnja, vjerojatnost 10-godišnjeg preživljavanja može doseći 95%, s II (III) stupnjem - 50%. Najnepovoljnija prognoza za pacijente s teškim IV stupnjem aortne regurgitacije. Zatajenje lijeve klijetke pogoršano ishemijom miokarda povećava vjerojatnost iznenadne smrti.

Za osobe s blagom aortnom regurgitacijom indicirano je praćenje kod kardiologa i godišnji ehokardiogram. Slična je preporuka relevantna za bolesnike s teškom insuficijencijom aorte koja se javlja u pozadini potpunog funkcioniranja lijeve klijetke. Ako se dijagnosticira proširenje korijena aorte, preporuča se pratiti opseg patologije barem jednom godišnje. Pacijentima se preporučuje zdrav način života: odricanje od alkohola i pušenja, kontrola tjelesne težine, izbjegavanje stresa i prekomjernog rada, umjerena tjelesna aktivnost.

Da biste razumjeli što je to, morate razumjeti kakvu ulogu mitralni ventil igra u radu srca.

Ventil koji se nalazi između lijeve klijetke i lijevog atrija naziva se mitralni zalistak. Mitralni zalistak (valva mitralis) zatvara se u trenutku kontrakcije lijeve klijetke, sprječavajući povratni protok krvi u lijevi atrij.

Valva mitralis sastoji se od dva ventila pričvršćena akordima, pričvršćivanje se vrši papilarnim i papilarnim mišićima, ova struktura omogućuje učinkovito funkcioniranje u dvije faze (sistola, dijastola).

Dijastolu (ili relaksaciju) karakterizira spuštanje njegovih zalistaka, dok prolazi protok krvi usmjeren iz lijevog atrija u lijevu klijetku.

Faza sistole, odnosno kontrakcije, ne dopušta povrat krvi u lijevu pretklijetku, takva stopostotna funkcionalnost valve mitralis tijekom sistole još se ne može postići ugradnjom proteze.

Disfunkcija mitralnog zaliska

Postoji mnogo razloga za neuspjeh funkcije. Simptomi ovise o težini lezije valve mitralis.

Najčešći simptomi:

• aritmija;
• dispneja;
• netolerancija na tjelesnu aktivnost;
• nedijagnosticiran kašalj noću.

Bolesti koje dovode do kvara ventila uzrokuju mitralna stenoza ili kombinirana stečena bolest srca.

Glavni poremećaji valve mitralis:

Prolaps mitralnog zaliska

Prolaps je izbočenje njegove kvržice ili dviju kvržica tijekom sistole prema lijevom atriju. Poremećaj se najčešće dijagnosticira kod mladih ljudi i djece.

Prolaps mitralnog ventila kod djece je kongenitalan. U odraslih može biti sekundarna posljedica endokarditisa, reumatizma ili mehaničke traume.

Postoje tri razine kršenja:

• Poremećaj 1. stupnja rezultira određenom nepodnošljivošću prema vježbanju, adolescenti općenito normalno podnose vježbanje, ali se brže umaraju od zdrave djece. Tijekom pregleda i auskultacije čuju se pojedinačni klikovi. Krvotok dopire do listića ventila, stupanj regurgitacije je minimalan.
• Kršenje drugog stupnja dovodi do boli u prsima, slabosti, nedostatka zraka. Stupanj regurgitacije je slab, protok može doći do sredine atrija.
• Prolaps trećeg stupnja liječi se samo zamjenom ventila umjetnim. Teški simptomi povezani s visokom regurgitacijom uključuju jake glavobolje, tahikardiju, bolove u trbuhu, otežano disanje, subfebrilna temperatura, stanje nesvjestice.

Prolaps prvog stupnja ne zahtijeva liječenje.

Dodatni akord

Dodatni akord odnosi se na manje nedostatke i obično ne narušava normalu fiziološko stanje organizam. Ova dodatna nit se najčešće formira u šupljini lijeve klijetke.

Događa se da postoji nekoliko akorda, au tom slučaju višak vezivnog tkiva nalazi se ne samo u srcu, već iu drugim dijelovima tijela, što uzrokuje bolesti mnogih unutarnjih organa i mišićno-koštanog sustava.

Taj se poremećaj naziva displazija vezivnog tkiva.

Značajke displazije vezivnog tkiva kod djeteta:

• Kršenje u strukturi kostura.
• Skolioza i deformirani udovi.
• Nepravilan razvoj skeletnih mišića.
• Promjene u unutarnjim organima.

Tetive mogu biti postavljene uzdužno, dijagonalno ili poprečno. Na rad srca utječu poprečne akorde koje ometaju protok krvi, što negativno utječe na rad miokarda. U odrasloj dobi transverzalna akorda uzrokuje aritmiju.

U adolescenata dodatni akord počinje utjecati na rad srca tijekom razdoblja intenzivnog rasta, kod djece se može dijagnosticirati bol u srcu, slabost, netolerancija na fizički napor, nestabilnost mentalnih procesa, VVD i česte vrtoglavice.

Gore navedeni simptomi mogu se pojaviti iu odrasloj dobi. Kod sumnje na razvoj anomalije kardiolog upućuje bolesnika na ultrazvuk, EKG i test opterećenja.

Nakon postavljanja dijagnoze propisuje se simptomatsko liječenje i wellness postupci. U teški slučajevi izvršiti eksciziju akorda kirurški.

insuficijencija mitralnog zaliska

Abnormalni ventil koji se ne zatvara omogućuje protok krvi kroz lijevu klijetku u lijevu pretklijetku, uzrokujući probleme u funkcioniranju kardiovaskularnog sustava.

Glavni uzroci anomalije:

• disfunkcija papilarnog mišića;
• prolaps mitralnog ventila;
• reumatizam;
• mehanička ozljeda notohorde.

U rijetki slučajevi uzrok kvara ventila je miksom u lijevom atriju ili teška kalcifikacija prstena ventila.

Disfunkcija papilarnog mišića najčešće se dijagnosticira u novorođenčadi.

Glavni uzroci anomalije:

• nepravilno postavljanje lijeve koronarne arterije;
• akutni stadij miokarditisa;
• fibroelastoza;
• miksomatozne promjene u tkivima ventila.

Preboljeli infarkt miokarda s aneurizmom može uzrokovati valvularnu insuficijenciju i fibrozu papilarnog mišića u odraslih, češće u starijih osoba.

Napadaj angine pektoris uzrokuje ishemiju ili infarkt u području papilarnih mišića koji gube sposobnost kontrakcije. Tijekom sistoličkog stadija zdravi mišić povlači list zaliska prema sebi, a zahvaćeni tone u područje lijevog atrija.

Kako se može otkriti mitralna insuficijencija u fazi intaktne cirkulacije? S anomalijom se pojavljuju sljedeći simptomi:

• Kratkoća daha uzrokovana povećanim tlakom u lijevom atriju. Povezan je s CV valom.
• Ortnerov sindrom uzrokuje promukli glas.
• RTG prikazuje proširene vene u gornjem dijelu desnog plućnog krila.

Terapija mitralne regurgitacije

Bolest se liječi konzervativno, medikamentozno i ​​kirurški.

Terapija lijekovima propisana je za bolesnike bez ili s blagom regurgitacijom.

Prije svega, uklanjaju se glavne bolesti: endokarditis, reumatizam. Inhibitori, kardiotonici, kardiotrafiki i antioksidansi obnavljaju poremećaje cirkulacije.

U slučaju aritmija i jasno izraženih poremećaja električne vodljivosti, kardiolozi propisuju adrenoblokatore i srčane glikozide.

Operacija se izvodi u takvim slučajevima:

• Volumen izbačenog protoka krvi je 40% ukupnog minutnog volumena srca.
• Uz neučinkovitost antibiotika u liječenju endokarditisa.
• Skleroza subvalvula i listića, kao i fibrozni deformitet, zahtijevaju kirurška intervencija.
• S teškim zatajenjem srca i tromboembolijom.

Proteza zaliska se izvodi zamjenom bioprotezama, no kardiolozi koriste svaku priliku da očuvaju prirodni zalistak pacijenta, jer niti jedna proteza ne može u potpunosti obavljati svoje funkcije.

Prolaps mitralnog zaliska: znakovi, stupnjevi, manifestacije, terapija, kontraindikacije

Jedna od anomalija razvoja srca je prolaps mitralnog zaliska (MVP). Karakterizira ga to što su njegovi zalisci pritisnuti u šupljinu lijevog atrija u trenutku kontrakcije lijeve klijetke (sistola). Ova patologija ima još jedno ime - Barlowov sindrom, nazvan po liječniku koji je prvi utvrdio uzrok kasnog sistoličkog apikalnog šuma koji prati MVP.

Značaj ove srčane mane još uvijek nije dobro shvaćen. Ali većina medicinskih svjetiljki vjeruje da to ne predstavlja posebnu prijetnju ljudskom životu. Obično ova patologija nema izražene kliničke manifestacije. Ne zahtijeva terapiju lijekovima. Potreba za liječenjem javlja se kada se kao rezultat MVP-a razvije kršenje srčane aktivnosti (na primjer, aritmija), što je popraćeno određenim kliničkim manifestacijama. Stoga je zadatak kardiologa uvjeriti pacijenta da ne paničari i naučiti ga osnovnim vježbama opuštanja mišića i auto-treninga. To će mu pomoći da se nosi s nastalim stanjem tjeskobe i živčanih poremećaja, da smiri uzbuđenje srca.

Što je prolaps mitralnog zaliska?

Da bismo to razumjeli, potrebno je zamisliti kako radi srce. Krv obogaćena kisikom iz pluća ulazi u šupljinu lijevog atrija, koja joj služi kao svojevrsno skladište (spremnik). Odatle ulazi u lijevu klijetku. Njegova je svrha silom istisnuti svu pristiglu krv u ušće aorte, za distribuciju u organe koji se nalaze u zoni glavnog krvotoka (veliki krug). Protok krvi ponovno juri u srce, ali već u desni atrij, a zatim u šupljinu desne klijetke. U tom slučaju troši se kisik, a krv je zasićena ugljičnim dioksidom. Gušterača (desna klijetka) ga izbacuje u plućni krvotok (plućna arterija), gdje se ponovno obogaćuje kisikom.

Tijekom normalnog rada srca, u trenutku početka sistole atrija, atrije su potpuno oslobođene krvi, a mitralni zalistak zatvara ulaz u atrije, nema povratnog toka krvi. Prolaps ne dopušta da se opušteni, rastegnuti ventili potpuno zatvore. Stoga sva krv ne ulazi u ušće aorte tijekom minutnog volumena. Dio se vraća natrag u šupljinu lijevog atrija.

Proces retrogradnog protoka krvi naziva se regurgitacija. Prolaps, popraćen otklonom manjim od 3 mm, razvija se bez regurgitacije.

PMK klasifikacija

Od toga koliko je jaka regurgitacija (stupanj ispunjenosti lijeve klijetke rezidualnom krvlju), postoje:

1 stupanj

Minimalni otklon oba krila je 3 mm, maksimalni 6 mm. Obrnuti tok je zanemariv. Ne dovodi do patoloških promjena u cirkulaciji krvi. I ne uzrokuje povezane neugodni simptomi. Smatra se da je stanje bolesnika s MVP 1 stupnja unutar normalnog raspona. Ova se patologija otkriva slučajno. Medicinski tretman nije potreban. Ali pacijentu se preporuča povremeno posjetiti kardiologa. Sport i tjelesni odgoj nisu kontraindicirani. Dobro jača srčani mišić trčanje, hodanje, plivanje, skijanje i klizanje. Umjetničko klizanje i aerobik su korisni. Prijem za ove sportove na profesionalnoj razini izdaje nazočni kardiolog. Ali postoje i ograničenja. Strogo je zabranjeno:

1. Sportovi dizanja utega koji uključuju dinamičko ili statičko dizanje utega;
2. Vježbe za trening snage.

2 stupanj

Maksimalni otklon krila je 9 mm. Popraćena je kliničkim manifestacijama. Potrebno je simptomatsko medicinsko liječenje. Sport i tjelesni odgoj su dopušteni, ali samo nakon konzultacija s kardiologom koji će odabrati optimalno opterećenje.

3 stupanj

3. stupanj prolapsa dijagnosticira se kada se listići spuste više od 9 mm. U ovom slučaju očituju se ozbiljne promjene u strukturi srca. Šupljina lijevog atrija se širi, stijenke ventrikula se zgušnjavaju i opažaju se abnormalne promjene u radu cirkulacijskog sustava. Oni dovode do sljedećih komplikacija:

Kod 3. stupnja potrebna je kirurška intervencija: šivanje listića zalistaka ili protetika MV. Preporučuju se posebne gimnastičke vježbe koje odabire liječnik fizioterapijske vježbe.

Prema vremenu nastanka prolaps se dijeli na rani i kasni. U nizu europskih zemalja, uključujući Rusiju, klasifikacija bolesti sadrži:

1. Primarni(idiopatski ili izolirani) MK prolaps nasljedne, kongenitalne i stečene geneze, koji može biti popraćen miksomatoznom degeneracijom različite težine;
2. Sekundarna, predstavljen nediferenciranom displazijom vezivnog tkiva i proizlazi iz nasljedne patologije (Ehlers-Danlosova bolest, Marfanova bolest) ili drugih srčanih bolesti (komplikacija reumatizma, perikarditisa, hipertrofične kardiomiopatije, atrijalnog septalnog defekta).

Simptomi MVP-a

Prvi i drugi stupanj MVP-a najčešće su asimptomatski, a bolest se otkrije slučajno prilikom obveznog liječničkog pregleda. U trećem stupnju bilježe se sljedeći simptomi prolapsa mitralnog zaliska:

• Postoji slabost, malaksalost, subfebrilna temperatura traje dugo (37-37,5 ° C);
• Primjećuje se pojačano znojenje;
• Glavobolja ujutro i noću;
• Postoji osjećaj da nema ništa za disanje i osoba instinktivno pokušava apsorbirati što više zraka, duboko udahnuti;
• Pojavne bolove u srcu ne uklanjaju srčani glikozidi;
• Razvija se stabilna aritmija;

Tijekom auskultacije jasno se čuju srčani šumovi (srednjesistolički klikovi uzrokovani velikom napetosti akorda, koji su prije toga bili vrlo opušteni). Nazivaju se i sindromom klapne valvule.

Prilikom provođenja ultrazvuka srca s Dopplerom moguće je otkriti obrnuti protok krvi (regurgitacija). MVP nema karakteristične EKG znakove.

Video: PMK na ultrazvuku

1 stupanj, dječak 13 godina, vegetacija na krajevima zalistaka.

Etiologija

Smatra se da dva razloga igraju odlučujuću ulogu u formiranju MVP-a:

1. Kongenitalne (primarne) patologije koje se prenose nasljeđivanjem abnormalne strukture vlakana koja čine osnovu zalistaka ventila. Istodobno, akordi koji ih povezuju s miokardom postupno se produžuju. Krila postaju mekana i lako se rastežu, što pridonosi njihovom otklonu. Tijek i prognoza kongenitalne MVP su povoljni. Rijetko uzrokuje komplikacije. Nije bilo slučajeva zatajenja srca. Stoga se ne smatra bolešću, već se jednostavno naziva anatomskim obilježjima.
2. Stečeni (sekundarni) prolaps srca. Nastaje iz više razloga, koji se temelje na upalnom i degenerativnom procesu vezivnog tkiva. Takvi procesi uključuju reumatizam, popraćen oštećenjem letaka mitralnog ventila s razvojem upale i deformacije u njima.

Terapija PMK

Liječenje prolapsa mitralnog zaliska ovisi o stupnju regurgitacije, uzrocima patologije i nastalim komplikacijama, ali u većini slučajeva pacijenti rade bez ikakvog liječenja. Takvim pacijentima treba objasniti bit bolesti, umiriti i, ako je potrebno, propisati sedative.

Jednako je važna normalizacija režima rada i odmora, dovoljno sna, odsutnost stresa i živčanih šokova. Unatoč činjenici da im je teška tjelesna aktivnost kontraindicirana, preporučuju se umjerene gimnastičke vježbe, hodanje, naprotiv.

Iz lijekovi pacijentima s MVP propisano je:

• S tahikardijom (ubrzani otkucaji srca) moguće je koristiti beta-blokatore (Propranolol, Atenolol, itd.);
• Ako je MVP popraćen kliničkim manifestacijama vegetativno-vaskularne distonije, koriste se pripravci koji sadrže magnezij (Magne-B6), adaptogene (Eleutherococcus, Ginseng, itd.);
• Obavezan unos vitamina skupine B, PP (Neurobeks Neo);
• MVP stupnja 3 i 4 može zahtijevati kirurško liječenje (šivanje listića ili protetske valvule).

PMK u trudnica

Mnogo je vjerojatnije da će se MVP razviti u ženskoj polovici populacije. Ovo je jedna od najčešćih srčanih patologija otkrivenih tijekom obveznog pregleda trudnica (EchoCG, ultrazvuk srca), budući da mnoge žene s MVP 1-2 stupnja možda nisu znale za svoju anomaliju. Prolaps mitralnog zalistka može se smanjiti tijekom trudnoće, što je povezano s povećanim minutnim volumenom srca i smanjenim perifernim vaskularnim otporom. Tijekom trudnoće, u većini slučajeva, prolaps se odvija povoljno, međutim, kod trudnica se često javljaju srčane aritmije (paroksizmalna tahikardija, ventrikularna ekstrasistola). MVP tijekom razdoblja trudnoće često je popraćen preeklampsijom, koja je prepuna fetalne hipoksije s kašnjenjem u njegovom rastu. Ponekad trudnoća završava preranim porodom ili je moguća slabost porođajne aktivnosti. U tom slučaju indiciran je carski rez.

Liječenje MVP-a u trudnica provodi se samo u iznimnim slučajevima s umjerenim ili teškim tijekom s velikom vjerojatnošću aritmija i hemodinamskih poremećaja. Prate ga četiri glavna sindroma.

Vegetativno-vaskularna disfunkcija:

1. Bol u prsima u predjelu srca;
2. Hiperventilacija, čiji je središnji simptom izražen u akutnom nedostatku zraka;
3. Kršenje srčanog ritma;
4. Osjećaj zimice ili pojačanog znojenja zbog smanjene termoregulacije;
5. Poremećaji gastrointestinalnog trakta (gastrointestinalnog trakta).

Sindrom vaskularnih poremećaja:

1. Česte glavobolje; oteklina;
2. Snižavanje temperature u ekstremitetima (ledene ruke i stopala);
3. Naježiti se.

Hemoragijski:

1. Modrice pri najmanjem pritisku
2. Učestalo krvarenje iz nosa ili desni.

Psihopatološki sindrom:

1. Osjećaj tjeskobe i straha
2. Česte promjene raspoloženja.

U ovom slučaju, trudnica je u opasnosti. Treba je promatrati, liječiti i roditi u specijaliziranim perinatalnim centrima.

Buduća majka s dijagnozom MVP 1. stupnja može roditi prirodnim putem u normalnim uvjetima. Međutim, ona mora slijediti ove smjernice:

• Treba izbjegavati dugotrajno izlaganje toplini ili hladnoći, u zagušljivim prostorijama s visokom vlagom, gdje postoje izvori ionizirajućeg zračenja.
• Za nju je kontraindicirano predugo sjedenje. To dovodi do stagnacije krvi u zdjelici.
• Odmor (čitanje knjiga, slušanje glazbe ili gledanje televizije) bolje je ležeći.

Ženu koja ima prolaps mitralnog zaliska s regurgitacijom treba promatrati kardiolog tijekom cijelog razdoblja trudnoće kako bi se komplikacije u razvoju prepoznale na vrijeme i poduzele mjere za njihovo pravovremeno uklanjanje.

Komplikacije s prolapsom MK

Većina komplikacija prolapsa mitralnog zalistka razvija se s godinama. Nepovoljna prognoza za razvoj mnogih od njih daje se uglavnom starijim osobama. Najozbiljnije komplikacije koje ugrožavaju život uključuju sljedeće:

1. Različite vrste aritmija uzrokovane disfunkcijom vegetativno-vaskularnog sustava, povećanom aktivnošću kardiomiocita, prekomjernom napetošću papilarnih mišića, oštećenjem angioventrikularnog provođenja impulsa.
2. Nedostatak UA uzrokovan retrogradnim (u suprotnom smjeru) protokom krvi.
3. Infektivni endokarditis. Ova komplikacija je opasna jer može uzrokovati rupturu akorda koje povezuju MV sa stijenkama ventrikula ili odvajanje dijela ventila, kao i različite vrste embolija (mikrobna, tromboembolija, embolija fragmenata ventila).
4. Komplikacije neurološke prirode povezane s cerebralnom vaskularnom embolijom (cerebralni infarkt).

prolaps u djetinjstvu

U dječjoj dobi prolaps MK mnogo je češći nego u odraslih. O tome svjedoče statistički podaci temeljeni na rezultatima istraživanja koja su u tijeku. Istodobno se primjećuje da se u adolescenciji MVP dvostruko češće dijagnosticira kod djevojčica. Pritužbe djece su iste vrste. U osnovi, to je akutni nedostatak zraka, težina u srcu i bol u prsima.

Najčešće se dijagnosticira prolaps prednjeg listića 1. stupnja. Otkriven je u 86% pregledane djece. Bolest 2. stupnja javlja se u samo 11,5%. MVP III i IV s regurgitacijom stupnja vrlo su rijetki, javljaju se u manje od 1 od 100 djece.

Simptomi MVP-a manifestiraju se kod djece na različite načine. Neki gotovo i ne osjećaju abnormalni rad srca. Za druge se to pokazuje prilično snažno.

• Tako bol u prsima ima gotovo 30% adolescenata kojima je dijagnosticiran PSMK (prolaps mitralne valvule). Uzrokovana je raznim razlozima, među kojima su najčešći:
  1. previše čvrsti akordi;
  2. emocionalni stres ili fizičko prenaprezanje koje dovodi do tahikardije;
  3. gladovanje kisikom.
• Isto toliko djece ima lupanje srca.
• Često su tinejdžeri koji provode puno vremena za računalom, preferirajući mentalnu aktivnost od tjelesne aktivnosti, skloni umoru. Često osjećaju nedostatak zraka tijekom tjelesnog odgoja ili fizičkog rada.
• Djeca s dijagnozom MVP u mnogim slučajevima pokazuju simptome neuropsihološke prirode. Skloni su čestim promjenama raspoloženja, agresivnosti, živčanim slomovima. Kod emocionalnog stresa mogu imati kratkotrajnu nesvjesticu.

Tijekom pregleda bolesnika, kardiolog koristi različite dijagnostičke testove, pomoću kojih se otkriva najtočnija slika MVP-a. Dijagnoza se postavlja otkrivanjem šuma tijekom auskultacije: holosistolički, izolirani kasni sistolički ili u kombinaciji s klikovima, izolirani klikovi (klikovi).

Zatim se bolest dijagnosticira ehokardiografijom. Omogućuje određivanje funkcionalnih odstupanja miokarda, strukturu MV kvržica i njihov prolaps. Definirajuće značajke MVP-a na ehokardiografiji su sljedeće:

1. Listići MK su povećani za 5 mm ili više.
2. Lijevi ventrikul i atrij su povećani.
3. Kada se ventrikul kontrahira, MV listići se savijaju u komoru atrija.
4. Mitralni prsten je proširen.
5. Akordi su izduženi.

DO dodatne mogućnosti odnositi se:

Na rendgenski snimak jasno je da:

• Slika pluća nije promijenjena;
• Izbočenje luka plućne arterije - umjereno;
• Miokard izgleda kao "viseće" srce smanjene veličine.

EKG u većini slučajeva ne pokazuje nikakve promjene u srčanoj aktivnosti povezane s MVP.

Prolaps srčanog ventila u djetinjstvu često se razvija u pozadini nedostatka iona magnezija. Nedostatak magnezija ometa proizvodnju kolagena u fibroblastima. Uz smanjenje sadržaja magnezija u krvi i tkivima, dolazi do povećanja beta-endorfina u njima i kršenja ravnoteža elektrolita. Primjećuje se da su djeca s dijagnozom MVP-a pothranjena (neprimjerena visini). Mnogi od njih imaju miopatiju, ravna stopala, skoliozu, slab razvoj mišićnog tkiva i slab apetit.

Tretirajte MVP sa visok stupanj regurgitacije kod djece i adolescenata preporučuje se uzimajući u obzir njihovu dobnu skupinu, spol i nasljeđe. Na temelju težine kliničkih manifestacija bolesti odabire se metoda liječenja i propisuju lijekovi.

Ali glavni naglasak je na promjeni uvjeta života djeteta. Njihovo mentalno opterećenje treba prilagoditi. Mora se nužno izmjenjivati ​​s fizičkim. Djeca bi trebala posjetiti sobu za fizioterapiju, gdje će kvalificirani stručnjak odabrati optimalni skup vježbi, uzimajući u obzir individualne karakteristike tijeka bolesti. Preporučuju se tečajevi plivanja.

Uz metaboličke promjene u srčanom mišiću, djetetu se mogu propisati fizioterapijski postupci:

1. Galvanizacija zone refleksnog segmenta, intramuskularnom injekcijom tiotriazolina najmanje dva sata prije početka zahvata.
2. Elektroforeza kalcija u vagotonskim poremećajima.
3. Elektroforeza s bromom za simpatikotonične disfunkcije.
4. Darsonvalizacija.

Od lijekova koji se koriste su sljedeći:

• Cinnarizine - za povećanje mikrocirkulacije krvi. Tijek liječenja je od 2 do 3 tjedna.
• Kardiometaboliti (ATP, Riboksin).
• Beta-blokatori - s MVP-om, praćeni sinusnom tahikardijom. Doziranje je strogo individualno.
• Antiaritmici za trajne aritmije koje prate MVP 3. stupnja.
• Kompleksi vitamina i minerala.

Koriste se i biljni lijekovi: izvarak preslice (sadrži silicij), ekstrakt ginsenga i drugi lijekovi sa sedativnim (umirujućim) učinkom.

Sva djeca s BMD-om trebaju biti registrirana kod kardiologa i redovito (najmanje dva puta godišnje) podvrgnuti pregledu s ciljem pravovremenog otkrivanja svih promjena u hemodinamici. Ovisno o stupnju MVP-a utvrđuje se mogućnost bavljenja sportom. S prolapsom 2. stupnja, neka djeca zahtijevaju prijenos u grupu tjelesnog odgoja sa smanjenim opterećenjem.

S prolapsom postoji niz ograničenja za bavljenje sportom na profesionalnoj razini uz sudjelovanje u odgovornim natjecanjima. Možete se upoznati s njima u posebnom dokumentu koji je izradilo Sverusko kardiološko društvo. Zove se "Preporuke o prijemu sportaša s kršenjima SS sustava u trenažni i natjecateljski proces." Glavna kontraindikacija za intenzivne treninge sportaša i njihovo sudjelovanje u natjecanjima je prolaps kompliciran:

• Aritmija registrirana Holterom (dnevni EKG);
• Ponavljajuća ventrikularna i supraventrikularna tahikardija;
• Regurgitacija iznad 2. stupnja, registrirana na ehokardiografiji;
• Veliko smanjenje izbacivanja krvi - do 50% ili manje (otkriveno ehokardiografijom).

Svim osobama s prolapsom mitralnog i trikuspidalnog zaliska kontraindicirani su sljedeći sportovi:

1. U kojima je potrebno izvoditi trzajne pokrete - bacanje kugle, bacanje diska ili koplja, razne vrste hrvanja, skakanje itd .;
2. Dizanje utega, povezano s dizanjem utega (dizanje utega, itd.).

Video: mišljenje fitness trenera o PMK

Prolaps u vojnoj dobi

Za mnoge mlade ljude u vojnoj dobi s dijagnozom prolapsa mitralnog ili trikuspidalnog zalistka postavlja se pitanje: "Voze li ih u vojsku s takvom dijagnozom?" Odgovor na ovo pitanje je dvosmislen.

S MVP 1. i 2. stupnja bez regurgitacije (ili s regurgitacijom 0-I-II stupnja), koji ne uzrokuju poremećaj rada srca, ročnik se smatra sposobnim za vojnu službu. Budući da se prolaps ove vrste odnosi na anatomske značajke strukture srca.

Na temelju zahtjeva "Rasporeda bolesti" (članak 42.), vojni obveznik se priznaje nesposobnim za vojnu službu u sljedećim slučajevima:

1. Treba mu postaviti dijagnozu: „Primarni prolaps MK 3. stupnja. Zatajenje srca I-II funkcionalne klase.
2. Potvrda dijagnoze ehokardiografijom, Holter monitoringom. Moraju registrirati sljedeće pokazatelje:
   1. smanjena je stopa skraćivanja vlakana miokarda tijekom cirkulacije krvi;
   2. regurgitacija teče preko aortalnog i mitralnog zaliska;
   3. pretklijetke i ventrikuli su povećani, i tijekom sistole i dijastole;
   4. izbacivanje krvi tijekom ventrikularne kontrakcije značajno je smanjeno.
3. Pokazatelj tolerancije napora prema rezultatima biciklističke ergometrije trebao bi biti nizak.

Ali ovdje postoji jedna nijansa. Stanje pod nazivom "Zatajenje srca" klasificira se u 4 funkcionalne klase. Od njih samo tri mogu odobriti oslobađanje od vojne obveze.

• ja f.c. - vojni obveznik se smatra sposobnim za službu u RA, ali uz manja ograničenja. U ovom slučaju, na odluku vojnog odbora mogu utjecati simptomi koji prate bolest, uzrokujući netoleranciju na fizički napor.
• Na II f.k. ročniku se dodjeljuje kategorija sposobnosti "B". To znači da je sposoban služiti vojsku samo u ratnim ili hitnim slučajevima.
• A samo III i IV f.k. dati puni i bezuvjetni otpis iz vojne službe.

Mitralni, trikuspidalni, aortalni prolaps i ljudsko zdravlje

Srčani zalisci su zalisci koji reguliraju kretanje krvi kroz srčane komore, kojih srce ima četiri. Dva ventila nalaze se između ventrikula i krvnih žila (plućna arterija i aorta), a druga dva su na putu protoka krvi od atrija do ventrikula: lijevo - mitralno, desno - trikuspidalno. Mitralni zalistak sastoji se od prednjeg i stražnjeg listića. Patologija se može razviti na bilo kojem od njih. Ponekad se to dogodi na oba odjednom. Slabost vezivnog tkiva ne dopušta im da budu zatvoreni. Pod krvnim tlakom počinju se savijati u komoru lijevog atrija. U tom slučaju, dio protoka krvi počinje se kretati u suprotnom smjeru. Retrogradna (obrnuta) struja može se provesti s patologijom čak i jednog letka.

Razvoj MVP može biti popraćen prolapsom trikuspidalnog ventila (tricuspid), koji se nalazi između desne klijetke i atrija. Štiti desni atrij od povratnog protoka venske krvi u njegovu komoru. Etiologija, patogeneza, dijagnoza i liječenje PTK slični su prolapsu MV. Patologija u kojoj dolazi do prolapsa dva ventila odjednom smatra se kombiniranom bolesti srca.

MK prolaps malog i umjerenog stupnja otkriva se prilično često i apsolutno zdravi ljudi. Nije opasno za zdravlje ako se otkrije regurgitacija 0-I-II stupnja. Primarni prolaps 1. i 2. stupnja bez regurgitacije odnosi se na male anomalije razvoja srca (MARS). Kada se otkrije, ne biste trebali paničariti, jer, za razliku od drugih patologija, ne dolazi do progresije MVP-a i regurgitacije.

Razlog za zabrinutost je stečena ili kongenitalna MVP s regurgitacijom III i IV stupnja. Spada u teške srčane mane koje zahtijevaju kirurško liječenje, jer se tijekom njenog razvoja, zbog povećanja volumena rezidualne krvi, rasteže komora LA, a povećava se i debljina stijenke ventrikula. To dovodi do značajnih preopterećenja u radu srca, što uzrokuje zatajenje srca i niz drugih komplikacija.

Rijetke srčane patologije uključuju prolaps aortne valvule i plućne valvule. Također obično nemaju teške simptome. Liječenje je usmjereno na uklanjanje uzroka ovih anomalija i sprječavanje razvoja komplikacija.

Ako vam je dijagnosticiran prolaps mitralnog zaliska ili bilo kojeg drugog srčanog zaliska, nema mjesta panici. U većini slučajeva ova anomalija ne uzrokuje ozbiljne promjene u srčanoj aktivnosti. To znači da možete nastaviti svoj uobičajeni način života. Je li samo jednom zauvijek odreći se loših navika koje skraćuju život čak i apsolutno zdrave osobe.

Video: prolaps mitralnog zaliska u programu "Živjeti zdravo!"

Zdravo! Let, odnosno tinejdžersko razdoblje, formiranje unutarnjih organa još uvijek traje, pa se od tada srce možda promijenilo, a prolaps nestao. S druge strane, nemoguće je isključiti pogrešnu dijagnozu i tada i sada, stoga, ako imate bilo kakvih nedoumica, ponovno prođite ultrazvučni pregled kod drugog stručnjaka.

Zdravo! Imam dijagnozu: kardinalna neurocirkulacijska distonija. Prolaps mitralnog ventila 1 tbsp. Insuficijencija trikuspidalnog ventila 1 tbsp. Na poslu često moram dizati utege (nositi namještaj), zbog čega se osjećam loše. Je li legalno da mi liječnici odbiju izdati potvrdu da mi je kontraindicirano dizanje utega?

Zdravo! To je sasvim legitimno, budući da prolaps 1. stupnja bez regurgitacije nije prepreka dizanju utega i tjelesnoj aktivnosti, a insuficijencija trikuspidalnog ventila 1. stupnja često se nalazi u gotovo zdravih ljudi. Kod vas, očito, obje anomalije nastavljaju bez ikakvih kršenja intrakardijske hemodinamike, a simptomi su vjerojatnije povezani s neurocirkulacijskom distonijom.

Mislim da trčanje ništa ne može zamijeniti. kardio trening je neophodan u svakom slučaju, bez fanatizma. Postupno i stalno trebate trenirati srce za opterećenja. Ostale vježbe u kojima postoje oštri pokreti mogu samo zakomplicirati situaciju. I sam sam core i vježbam uz pulsmetar, točnije uz pametni sat. Trčim. Počela sam trčati 5 minuta dnevno – bilo je teško, ali s vremenom je rezultat bio sve bolji i bolji. Trčim barem 2-3 km dnevno. Ljeti, kad je bilo toplo, trčao sam u parku i do 8 km. Glavna stvar je ne trčati jako brzo i pratiti puls. Broj otkucaja srca mi ne raste više od 130 otkucaja u minuti. Ovo je dobar rezultat za 45 godina.

Da je Nikolaj Amosov živ, nedvosmisleno bi odgovorio da je važno baviti se tjelesnom aktivnošću. Morate shvatiti da je srce mišić i da ga treba trenirati. Ne odmah, ne naglo, već postupno. Moguće je da je potrebna pomoć određenih aminokiselina. Svi su zaboravili da takvi problemi mogu biti uzrokovani hranom, kao nedostatak aminokiselina u tijelu. Isprobajte sportske dodatke prehrani.

Zdravo! Insuficijencija mitralnog zaliska može dati temperaturu od 37,2 sa sterilnom krvlju? I može li se NMC smatrati kongenitalnom ako nema infekcije u krvi?

Zdravo! Temperatura nije nužno povezana s insuficijencijom mitralnog zaliska, postoje mnogi drugi razlozi za to. NMC je gotovo uvijek stečena u prirodi, a "kongenitalnost" ili "stjecanje" ove patologije nije određena prisutnošću ili odsutnošću infekcije u krvi.

Zdravo! Osim samog prolapsa, važno je znati postoji li i obrnuti protok krvi (regurgitacija). Prolaps može zaprijetiti zatajenjem srca u budućnosti, pa je vrijedno riješiti pitanje tjelesne aktivnosti koja prati nogomet. Potrebno je konzultirati pedijatra kardiologa koji će točno odgovoriti na sva pitanja.

Zdravo. Moja kći ima 7 godina. Godine 2010. podvrgnula se plastičnoj operaciji VSD-a. Dijagnoza je bila CHD VSD LLC FC 2, CHF 2 A. Nedavno smo bili podvrgnuti ehokardiografiji, zaključak kaže: stanje nakon plastične operacije za VSD. Nema resetiranja. Zatvaranje ovalnog prozora male veličine. Prolaps mitralnog zaliska 1. stupnja sa MR (+) Zadebljanje listića mitralnog zaliska (moguće miksomatozna degeneracija MK). Manja trikuspidalna insuficijencija. Koliko je to opasno. Što da radimo? Hvala vam.

Zdravo! Prema ultrazvuku, nema znakova dekompenzacije, operacija je, očito, bila uspješna. S djetetom morate promatrati kardiologa i slijediti sve njegove preporuke.

Zdravo! Moj sin ima 7 godina. U zaključku ehokardiografije je upisano: predominacija desnog atrija, fibroza kvržica trikuspidalne valvule, prolaps trikuspidalne valvule 1. stupnja, trikuspidalna regurgitacija 1.-2. prolaps mitralne valvule 1. stupnja, mitralna regurgitacija 0-1 stupanj, procijenjeni sistolički tlak u desnoj klijetki =27 mm Hg (TR), pokazatelji globalne sistoličke i dijastoličke funkcije miokarda LV uredni, akcesorna akorda u lijevoj klijetki. Koliko je ovo ozbiljno? Hvala vam.

Zdravo! Razlog za takve promjene nije sasvim jasan (je li dijete ranije bilo bolesno od nečega, je li bilo problema sa srcem, u vezi s čime je provedena studija), ali u svakom slučaju, trebali biste biti pod nadzorom kardiologa . Sve dok nema hemodinamskih poremećaja u cirkulacijskim krugovima, dovoljno je promatranje specijalista.

Prolaps mitralnog zaliska

Prolaps mitralnog ventila je patologija u kojoj je oštećena funkcija ventila koji se nalazi između lijeve klijetke srca i lijevog atrija. U prisutnosti prolapsa tijekom kontrakcije lijeve klijetke, jedan ili oba ventila strše i dolazi do obrnutog protoka krvi (ozbiljnost patologije ovisi o veličini ovog obrnutog protoka).

Opće informacije

Mitralni zalistak dvije su ploče vezivnog tkiva koje se nalaze između atrija i ventrikula lijeve strane srca. Ovaj ventil:

• sprječava obrnuti protok krvi (regurgitacija) u lijevi atrij koji se javlja tijekom kontrakcije ventrikula;
• razlikuje se u ovalnom obliku, veličina promjera je od 17 do 33 mm, a uzdužna je 23 - 37 mm;
• ima prednju i stražnju kvržicu, a prednja je bolje razvijena (klijetka se pri stezanju savija prema lijevom venskom prstenu i zajedno sa stražnjom kvržicom zatvara ovaj prsten, a pri opuštanju klijetke zatvara otvor aorte) , uz interventrikularni septum).

Stražnji list mitralnog zaliska je širi od prednjeg listića. Česte su varijacije u broju i širini dijelova stražnjeg zaliska - može se podijeliti na lateralni, srednji i medijalni zalistak (srednji dio je najduži).

Moguće su varijacije u položaju i broju akorda.

Tijekom kontrakcije atrija, ventil je otvoren i krv u ovom trenutku ulazi u klijetku. Kada se klijetka napuni krvlju, zalistak se zatvori, klijetka se steže i potiskuje krv u aortu.

S promjenom srčanog mišića ili s nekim patologijama vezivnog tkiva, struktura mitralnog zaliska je poremećena, zbog čega se, kada se klijetka kontrahira, letke ventila savijaju u šupljinu lijevog atrija, prolazeći dio krvi koja je ušla natrag u ventrikul.

Patologiju su 1887. godine prvi opisali Cuffer i Borbillon kao auskultatorni fenomen (otkriva se slušanjem srca), koji se očituje kao srednji sistolički klikovi (klikovi), koji nisu povezani s izbacivanjem krvi.

Godine 1892. Griffith je identificirao povezanost između apikalnog kasnog sistoličkog šuma i mitralne regurgitacije.

Bilo je moguće identificirati uzrok kasne buke i sistoličkih klikova samo tijekom angiografskog pregleda pacijenata s navedenim zvučnim simptomima (provedeno u 8 godina od strane J. Barlow i sur.). Stručnjaci koji su proveli pregled otkrili su da s ovom simptomatologijom, tijekom sistole lijeve klijetke, dolazi do svojevrsnog propadanja kvržica mitralnog ventila u šupljinu lijevog atrija. Utvrđenu kombinaciju balonaste deformacije listića mitralnog zaliska sa sistoličkim šumom i klikovima, koji je popraćen karakterističnim elektrokardiografskim manifestacijama, autori su označili kao auskultatorno-elektrokardiografski sindrom. U procesu daljnjih istraživanja ovaj sindrom se počeo nazivati ​​sindrom klika, sindrom klapne valvule, sindrom klika i šuma, Barlow sindrom, Angle sindrom itd.

Najčešći izraz "prolaps mitralnog zaliska" prvi je upotrijebio J Criley.

Iako je općeprihvaćeno da se prolaps mitralnog zalistka najčešće javlja kod mladih osoba, podaci iz Framinghamske studije (najduže epidemiološke studije u povijesti medicine, koja traje 65 godina) pokazuju da nema značajne razlike u učestalosti ovog poremećaja. kod ljudi različitih dobnih skupina i spola. Prema ovoj studiji, ovu patologiju javlja se u 2,4% ljudi.

Učestalost otkrivenog prolapsa u djece je 2-16% (ovisno o načinu otkrivanja). U novorođenčadi se rijetko opaža, češće se nalazi u 7-15 godina. Do 10 godina patologija se jednako često opaža kod djece oba spola, ali nakon 10 godina češće se otkriva kod djevojčica (2: 1).

U prisutnosti srčane patologije u djece, prolaps se otkriva u 10-23% slučajeva (visoke vrijednosti opažene su kod nasljedne bolesti vezivno tkivo).

Utvrđeno je da se s malim povratom krvi (regurgitacija) ova najčešća valvularna patologija srca nikako ne manifestira, ima dobru prognozu i ne zahtijeva liječenje. Uz značajan povratni tok krvi, prolaps može biti opasan i zahtijeva kiruršku intervenciju, budući da neki pacijenti razvijaju komplikacije (zatajenje srca, ruptura akorda, infektivni endokarditis, tromboembolija s miksomatoznim promjenama u mitralnom ventilu).

Obrasci

Prolaps mitralnog zaliska može biti:

1. Primarni. Povezan sa slabošću vezivnog tkiva koja se javlja kod urođenih bolesti vezivnog tkiva i često se genetski prenosi. S ovim oblikom patologije, letke mitralnog ventila su rastegnute, a akordi koji drže letke su produljeni. Kao rezultat ovih kršenja, kada je ventil zatvoren, letke strše i ne mogu se čvrsto zatvoriti. Kongenitalni prolaps u većini slučajeva ne utječe na rad srca, ali se često kombinira s vegetativno-vaskularnom distonijom - uzrokom simptoma koje pacijenti povezuju s patologijom srca (periodična funkcionalna bol iza prsne kosti, poremećaji srčanog ritma).
2. Sekundarni (stečeni). Razvija se s različitim bolestima srca koje uzrokuju kršenje strukture kvržica ili akorda ventila. U mnogim slučajevima prolaps je izazvan reumatskom bolešću srca ( upalna bolest vezivno tkivo infektivno-alergijske prirode), nediferencirana displazija vezivnog tkiva, Ehlers-Danlosova i Marfanova bolest (genetske bolesti), itd. U sekundarnom obliku prolapsa mitralnog zalistka, bolovi prolaze nakon uzimanja nitroglicerina, prekidi u radu srca , kratkoća daha nakon vježbanja i drugi su opaženi simptomi. U slučaju rupture srčanih akorda kao posljedica ozljede prsnog koša, potrebna je hitna medicinska pomoć (ruptura je popraćena kašljem, tijekom kojeg se izdvaja pjenasti ružičasti ispljuvak).

Primarni prolaps, ovisno o prisutnosti / odsutnosti buke tijekom auskultacije, dijeli se na:

• "Nijemi" oblik, u kojem su simptomi odsutni ili su oskudni, ne čuju se šumovi i "klikovi" tipični za prolaps. Otkriva se samo ehokardiografijom.
• Auskultatorni oblik, koji se pri auskultaciji očituje karakterističnim auskultatornim i fonokardiografskim "klikovima" i šumovima.

Ovisno o težini otklona ventila, izoliran je prolaps mitralnog ventila:

• I stupanj - krila se savijaju za 3-6 mm;
• II stupanj - postoji otklon do 9 mm;
• III stupanj - krila se savijaju za više od 9 mm.

Prisutnost regurgitacije i stupanj njezine ozbiljnosti uzimaju se u obzir zasebno:

• I stupanj - regurgitacija je blago izražena;
• II stupanj - opaža se umjereno izražena regurgitacija;
• III stupanj - postoji izražena regurgitacija;
• IV stupanj - regurgitacija se izražava u teškom obliku.

Razlozi za razvoj

Uzrok protruzije (prolapsa) listića mitralnog zaliska je miksomatozna degeneracija valvulnih struktura i intrakardijalnih živčanih vlakana.

Točan uzrok miksomatoznih promjena na listićima ventila obično ostaje neprepoznat, ali budući da je ova patologija često u kombinaciji s nasljednom displazijom vezivnog tkiva (primjećena kod Marfanovih, Ehlers-Danlosovih sindroma, malformacija prsnog koša itd.), pretpostavlja se njezina genetska uvjetovanost. .

Javljaju se miksomatozne promjene difuzna lezija fibroznog sloja, destrukcija i fragmentacija kolagenih i elastičnih vlakana, povećano nakupljanje glikozaminoglikana (polisaharida) u izvanstaničnom matriksu. Osim toga, u listićima ventila s prolapsom, kolagen tipa III otkriva se u višku. U prisutnosti ovih čimbenika, gustoća vezivnog tkiva se smanjuje, a zalisci strše kada se ventrikul stisne.

S godinama se povećava miksomatozna degeneracija, pa se povećava rizik od perforacije listića mitralnog zaliska i rupture akorda kod osoba nakon 40 godina.

Prolaps listića mitralnog zaliska može se pojaviti s funkcionalnim fenomenima:

• regionalno kršenje kontraktilnosti i opuštanje miokarda lijeve klijetke (niža bazalna hipokinezija, što je prisilno smanjenje raspona pokreta);
• abnormalna kontrakcija (neadekvatna kontrakcija duge osi lijeve klijetke);
• prerano opuštanje prednjeg zida lijeve klijetke, itd.

Funkcionalni poremećaji posljedica su upalnih i degenerativnih promjena (razvijaju se uz miokarditis, asinkroniju ekscitacije i provođenja impulsa, poremećaja srčanog ritma itd.), poremećaja autonomne inervacije subvalvularnih struktura i psihoemocionalnih devijacija.

U adolescenata uzrok disfunkcije lijeve klijetke može biti poremećena prokrvljenost uzrokovana fibromuskularnom displazijom malih koronarnih arterija i topografskim anomalijama lijeve cirkumfleksne arterije.

Prolaps se može pojaviti u pozadini poremećaja elektrolita, koji su popraćeni intersticijskim nedostatkom magnezija (utječe na proizvodnju neispravnih kolagenskih fibroblasta u listićima ventila i karakteriziran je teškim kliničkim manifestacijama).

U većini slučajeva uzrok prolapsa zalistaka smatra se:

• kongenitalna insuficijencija vezivnog tkiva struktura mitralnog ventila;
• manje anatomske anomalije valvularnog aparata;
• poremećaji neurovegetativne regulacije funkcije mitralnog zaliska.

Primarni prolaps je samostalni nasljedni sindrom koji je nastao kao posljedica kongenitalnog poremećaja fibrilogeneze (procesa stvaranja kolagenih vlakana). Odnosi se na skupinu izoliranih anomalija koje se razvijaju u pozadini kongenitalnih poremećaja vezivnog tkiva.

Sekundarni prolaps mitralnog zaliska je rijedak, javlja se kada:

• Reumatsko oštećenje mitralnog ventila, koje se razvija kao posljedica bakterijskih infekcija (s ospicama, crvenom groznicom, raznim vrstama tonzilitisa itd.).
• Ebsteinova anomalija, koja je rijetka urođena mana srca (1% svih slučajeva).
• Kršenje opskrbe krvlju papilarnih mišića (javlja se uz šok, aterosklerozu koronarnih arterija, tešku anemiju, anomalije lijeve koronarne arterije, koronaritis).
• Elastični pseudoksantom, koji je rijetka sistemska bolest povezana s oštećenjem elastičnog tkiva.
• Marfanov sindrom je autosomno dominantan poremećaj koji pripada skupini nasljedne patologije vezivno tkivo. Uzrokuje ga mutacija u genu koji kodira sintezu glikoproteina fibrilin-1. Razlikuje se u različitim stupnjevima ozbiljnosti simptoma.
• Ehlers-Dunlowov sindrom – nasljedan sistemska bolest vezivnog tkiva, što je povezano s defektom u sintezi kolagena tipa III. Ovisno o specifičnoj mutaciji, težina sindroma varira od blage do opasne po život.
• Utjecaj toksina na fetus u zadnjem tromjesečju intrauterinog razvoja.
• Ishemijska bolest srca, koju karakterizira apsolutno ili relativno kršenje opskrbe miokarda krvlju, što je posljedica oštećenja koronarnih arterija.
• Hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija je autosomno dominantna bolest koju karakterizira zadebljanje stijenke lijeve, a ponekad i desne klijetke. Najčešće se opaža asimetrična hipertrofija, popraćena lezijom interventrikularnog septuma. Obilježje bolesti je kaotičan (pogrešan) raspored mišićna vlakna miokarda. U polovici slučajeva otkriva se promjena sistoličkog tlaka u izlaznom traktu lijeve klijetke (u nekim slučajevima desne klijetke).
• Atrijski septalni defekt. To je druga najčešća urođena srčana bolest. Manifestira se prisutnošću rupe u septumu koja razdvaja desnu i lijevu pretklijetku, što dovodi do ispuštanja krvi s lijeva na desno (abnormalna pojava u kojoj je poremećena normalna cirkulacija krvi).
• Vegetovaskularna distonija (somatoformna autonomna disfunkcija ili neurocirkularna distonija). Ovaj kompleks simptoma posljedica je autonomne disfunkcije kardiovaskularnog sustava, javlja se kod bolesti endokrinog sustava ili središnjeg živčanog sustava, kod poremećaja cirkulacije, oštećenja srca, stresa i mentalnih poremećaja. Prve manifestacije obično se promatraju u adolescenciji zbog hormonalnih promjena u tijelu. Može biti prisutan cijelo vrijeme ili se pojaviti samo u stresnim situacijama.
• Ozljede prsnog koša itd.

Patogeneza

Listići mitralnog zaliska su troslojne tvorbe vezivnog tkiva koje su pričvršćene na fibromuskularni prsten i sastoje se od:

• fibrozni sloj (sastoji se od gustog kolagena i kontinuirano se nastavlja u akorde tetiva);
• spužvasti sloj (sastoji se od male količine kolagenih vlakana i velike količine proteoglikana, elastina i stanica vezivnog tkiva (tvori prednje rubove ventila));
• fibroelastični sloj.

Obično su listići mitralnog zaliska tanke, savitljive strukture koje se slobodno kreću pod utjecajem krvi koja teče kroz otvor mitralnog zaliska tijekom dijastole ili pod utjecajem kontrakcije anulusa mitralnog zaliska i papilarnih mišića tijekom sistole.

Tijekom dijastole dolazi do otvaranja lijevog atrioventrikularnog zaliska i zatvaranja konusa aorte (spriječeno je izbacivanje krvi u aortu), a za vrijeme sistole zatvaraju se lamele mitralnog zaliska duž zadebljanog dijela lamela atrioventrikularnog zaliska.

Postoje pojedinačne značajke strukture mitralnog zaliska, koje su povezane s različitim strukturama cijelog srca i varijante su norme (za uska i duga srca karakterističan je jednostavan dizajn mitralnog zaliska, a za kratke a širokih to je složeno).

S jednostavnim dizajnom, fibrozni prsten je tanak, malog opsega (6-9 cm), postoje 2-3 mala ventila i 2-3 papilarna mišića, od kojih se do 10 tetivnih akorda proteže do ventila. Žice se gotovo ne granaju i pričvršćene su uglavnom na rubove zalistaka.

Za složen dizajn karakteriziran velikim opsegom fibroznog prstena (oko 15 cm), ventilima i od 4 do 6 višeglavih papilarnih mišića. Tetive (od 20 do 30) granaju se u mnoge niti koje su pričvršćene na rub i tijelo zalistaka, kao i na fibrozni prsten.

Morfološke promjene kod prolapsa mitralnog zaliska očituju se rastom mukoznog sloja listića zaliska. Vlakna mukoznog sloja prodiru u vlaknasti sloj i narušavaju njegov integritet (u ovom slučaju zahvaćeni su segmenti ventila koji se nalaze između akorda). Kao rezultat toga, listići ventila se spuštaju i tijekom sistole lijevog ventrikula kupolasto se savijaju prema lijevom atriju.

Mnogo rjeđe, kupolasto savijanje zalistaka događa se s produljenjem akorda ili sa slabim akordalnim aparatom.

Kod sekundarnog prolapsa najkarakterističnije je lokalno fibroelastično zadebljanje donje površine lučnog listića i histološka očuvanost njegovih unutarnjih slojeva.

Prolaps prednjeg listića mitralnog ventila u primarnim i sekundarnim oblicima patologije rjeđi je od oštećenja stražnjeg letka.

Morfološke promjene u primarnom prolapsu su proces miksomatozne degeneracije mitralnih listića. Miksomatozna degeneracija je bez znakova upale i genetski je uvjetovan proces destrukcije i gubitka normalne arhitektonike fibrilarnog kolagena i elastičnih struktura vezivnog tkiva, što je praćeno nakupljanjem kiselih mukopolisaharida. Osnova za razvoj ove degeneracije je nasljedni biokemijski defekt u sintezi kolagena tipa III, što dovodi do smanjenja razine molekularne organizacije kolagenih vlakana.

Uglavnom je zahvaćen fibrozni sloj - uočava se njegovo stanjenje i diskontinuitet, istodobno zadebljanje rastresitog spužvastog sloja i smanjenje mehaničke čvrstoće zalistaka.

U nekim slučajevima, miksomatozna degeneracija je popraćena rastezanjem i rupturom tetivnih akorda, širenjem mitralnog prstena i korijena aorte te oštećenjem aortalnog i trikuspidalnog zaliska.

Kontraktilna funkcija lijeve klijetke u odsutnosti mitralne insuficijencije se ne mijenja, ali zbog vegetativnih poremećaja može doći do hiperkinetičkog srčanog sindroma (srčani zvukovi se pojačavaju, uočava se sistolički istisni šum, jasno pulsiranje karotidne arterije umjerena sistolička hipertenzija).

U prisutnosti mitralne insuficijencije smanjuje se kontraktilnost miokarda.

Primarni prolaps mitralnog zaliska u 70% prati granična plućna hipertenzija na koju se sumnja u prisutnosti bol u desnom hipohondriju tijekom dugotrajnog trčanja i bavljenja sportom. Nastaje zbog:

• visoka vaskularna reaktivnost malog kruga;
• hiperkinetički srčani sindrom (uzrokuje relativnu hipervolemiju malog kruga i poremećeni venski odljev iz plućnih žila).

Postoji i sklonost fiziološkoj arterijskoj hipotenziji.

Prognoza tijeka granične plućne hipertenzije je povoljna, ali u prisutnosti mitralne insuficijencije, granična plućna hipertenzija može se pretvoriti u visoku plućnu hipertenziju.

Simptomi

Simptomi prolapsa mitralnog zaliska variraju od minimalnih (u % slučajeva, nikakvi) do značajnih. Ozbiljnost simptoma ovisi o stupnju displazije vezivnog tkiva srca, prisutnosti autonomnih i neuropsihijatrijskih abnormalnosti.

Markeri displazije vezivnog tkiva uključuju:

• kratkovidnost;
• ravna stopala;
• astenični tip tijela;
• visok rast;
• smanjena prehrana;
• slab razvoj mišića;
• povećana ekstenzija malih zglobova;
• poremećaj držanja.

Klinički, prolaps mitralnog zaliska kod djece može se manifestirati:

• Identificirani u ranoj dobi znakovi displastičnog razvoja struktura vezivnog tkiva ligamentnog i mišićno-koštanog sustava (uključuje displaziju kuka, umbilikalne i ingvinalne kile).
• Sklonost prehladama (česte upale grla, kronični tonzilitis).

U nedostatku bilo kakvih subjektivnih simptoma u 20-60% bolesnika, nespecifični simptomi neurocirkulacijske distonije otkriveni su u % slučajeva.

Glavne kliničke manifestacije prolapsa mitralnog zaliska su:

• Srčani sindrom, praćen vegetativnim manifestacijama (razdoblja boli u području srca koja nisu povezana s promjenama u radu srca, koja se javljaju tijekom emocionalnog stresa, fizičkog napora, hipotermije i po prirodi nalikuju angini pektoris).
• Palpitacije i prekidi u radu srca (primjećeni u 16-79% slučajeva). Subjektivno se osjećaju tahikardija (ubrzani otkucaji srca), "prekidi", "blijeđenje". Ekstrasistola i tahikardija karakteriziraju labilnost i uzrokovani su uzbuđenjem, tjelesnom aktivnošću, pijenjem čaja, kave. Najčešće se otkrivaju sinusna tahikardija, paroksizmalna i neparoksizmalna supraventrikularna tahikardija, supraventrikularne i ventrikularne ekstrasistole, rjeđe sinusna bradikardija, parasistolija, fibrilacija i lepršanje atrija, WPW sindrom. Ventrikularne aritmije u većini slučajeva ne predstavljaju prijetnju životu.
• Sindrom hiperventilacije (kršenje u respiratornom regulacijskom sustavu).
• Autonomne krize (napadaji panike), koje su paroksizmalna stanja neepileptičke prirode i karakterizirani su polimorfnim autonomnim poremećajima. Pojavljuju se spontano ili situacijski, nisu povezani s prijetnjom životu ili jakim fizičkim stresom.
• sinkopa (iznenadna trenutni gubitak svijest, praćena gubitkom mišićnog tonusa).
• Poremećaji termoregulacije.

U 32 - 98% bolesnika bol u lijevoj strani prsnog koša (kardialgija) nije povezana s oštećenjem arterija srca. Pojavljuje se spontano, može biti povezan s prekomjernim radom i stresom, zaustavlja se uzimanjem valocordina, corvalola, validola ili prolazi sam po sebi. Pretpostavlja se da je izazvana disfunkcijom autonomnog živčanog sustava.

Klinički simptomi prolapsa mitralnog zalistka (mučnina, osjećaj "kome u grlu", prekomjerno znojenje, sinkopa i krize) češće se opažaju kod žena.

U % bolesnika otkrivaju se povremeno ponavljajući napadi glavobolje, koji po prirodi nalikuju tenzijskoj glavobolji. Zahvaćene su obje polovice glave, bol je izazvana vremenskim promjenama i psihogenim čimbenicima. 11-51% ima migrenske bolove.

U većini slučajeva ne postoji korelacija između uočene kratkoće daha, umora i slabosti te težine hemodinamskih poremećaja i tolerancije napora. Ovi simptomi nisu povezani s deformacijama kostura (imaju psihoneurotičko podrijetlo).

Kratkoća daha može biti jatrogena ili povezana sa sindromom hiperventilacije (odsutne su promjene na plućima).

U % dolazi do produljenja QT intervala. Obično asimptomatski, ali ako je prolaps mitralnog zaliska u djece popraćen sindromom produženog QT intervala i nesvjestice, treba utvrditi vjerojatnost razvoja po život opasne aritmije.

Auskultatorni znakovi prolapsa mitralnog zaliska su:

• izolirani klikovi (klikovi) koji nisu povezani s izbacivanjem krvi lijevom klijetkom i otkriveni su tijekom mezosistole ili kasne sistole;
• kombinacija klikova s ​​kasnim sistoličkim šumom;
• izolirani kasni sistolički šumovi;
• holosistolički šumovi.

Podrijetlo izoliranih sistoličkih klikova povezano je s prekomjernom napetošću akorda s maksimalnim otklonom listića mitralnog zaliska u šupljinu lijevog atrija i naglim izbočenjem atrioventrikularnih listića.

• biti pojedinačni i višestruki;
• čuje se stalno ili prolazno;
• mijenja svoj intenzitet s promjenom položaja tijela (pojačava se u uspravnom položaju, a slabi ili nestaje u ležećem položaju).

Klikovi se obično čuju na vrhu srca ili u točki V, u većini slučajeva ne izlaze izvan granica srca, ne prelaze jačinu drugog srčanog zvuka.

U bolesnika s prolapsom mitralnog zaliska povećano je izlučivanje kateholamina (frakcije adrenalina i norepinefrina), s vršnim povećanjem tijekom dana, a noću se smanjuje stvaranje kateholamina.

Često se opažaju depresivna stanja, senestopatije, hipohondrijska iskustva, astenični kompleks simptoma (netolerancija na jako svjetlo, glasne zvukove, povećana distraktibilnost).

prolaps mitralnog zaliska u trudnoći

Prolaps mitralnog ventila je uobičajena patologija srca, koja se otkriva tijekom obveznog pregleda trudnica.

Prolaps mitralnog ventila 1. stupnja tijekom trudnoće odvija se povoljno i može se smanjiti, budući da se u tom razdoblju povećava srčani učinak i smanjuje periferni vaskularni otpor. Istodobno, kod trudnica se češće otkrivaju srčane aritmije (paroksizmalna tahikardija, ventrikularna ekstrasistola). S prolapsom 1. stupnja, porod se javlja prirodno.

S prolapsom mitralnog zaliska s regurgitacijom i prolapsom 2. stupnja, buduću majku treba promatrati kardiolog tijekom cijelog razdoblja trudnoće.

Liječenje lijekovima provodi se samo u iznimnim slučajevima (umjereni ili teški stupanj s velikom vjerojatnošću aritmija i hemodinamskih poremećaja).

Ženi s prolapsom mitralnog zaliska tijekom trudnoće preporučuje se:

• izbjegavajte dugotrajno izlaganje toplini ili hladnoći, nemojte dugo ostati u zagušljivoj sobi;
• nemojte voditi sjedeći način života (dugo sjedenje dovodi do stagnacije krvi u maloj zdjelici);
• odmorite se u ležećem položaju.

Dijagnostika

Dijagnoza prolapsa mitralnog zaliska uključuje:

• Ispitivanje povijesti bolesti i obiteljske anamneze.
• Auskultacija (slušanje) srca, koja vam omogućuje otkrivanje sistoličkog klika (klika) i kasnog sistoličkog šuma. Ako sumnjate na prisutnost sistoličkih klikova, slušanje se provodi u stojećem položaju nakon laganog fizičkog napora (čučnjevi). U odraslih bolesnika može se provesti inhalacijski test amil nitrita.
• Ehokardiografija je glavna dijagnostička metoda koja omogućuje otkrivanje prolapsa listića (koristi se samo parasternalni longitudinalni položaj iz kojeg se započinje ehokardiografski pregled), stupanj regurgitacije i prisutnost miksomatoznih promjena na listićima zalistaka. U 10% slučajeva omogućuje otkrivanje prolapsa mitralnog zaliska u bolesnika koji nemaju subjektivnih tegoba i auskultatornih znakova prolapsa. Specifičan ehokardiografski znak je ulegnuće listića na sredini, kraju ili kroz cijelu sistolu u šupljinu lijevog atrija. Dubina opuštenosti trenutno se posebno ne uzima u obzir (nema izravne ovisnosti o prisutnosti ili težini stupnja regurgitacije i prirodi poremećaja srčanog ritma). U našoj zemlji mnogi liječnici i dalje se fokusiraju na klasifikaciju iz 1980. godine, koja prolaps mitralnog zaliska dijeli na stupnjeve ovisno o dubini prolapsa.
• Elektrokardiografija, koja vam omogućuje prepoznavanje promjena u završnom dijelu ventrikularnog kompleksa, poremećaja srčanog ritma i provođenja.
• X-ray, koji vam omogućuje određivanje prisutnosti mitralne regurgitacije (u odsutnosti, nema širenja sjene srca i njegovih pojedinačnih komora).
• Fonokardiografija, koja dokumentira čujne zvučne fenomene prolapsa mitralnog zalistka tijekom auskultacije (metoda grafičke registracije ne zamjenjuje senzornu percepciju zvučnih vibracija uhom, stoga je prednost auskultaciji). U nekim slučajevima fonokardiografija se koristi za analizu strukture faznih pokazatelja sistole.

Budući da izolirani sistolički škljocaji nisu specifični auskultatorni znak prolapsa mitralnog zaliska (promatra se s aneurizmama atrija ili ventrikularnog septuma, prolapsom trikuspidalnog zaliska i pleuroperikardijalnim priraslicama), neophodna je diferencijalna dijagnoza.

Kasni sistolički klikovi bolje se čuju u ležećem položaju na lijevoj strani, pojačavaju se tijekom Valsalva testa. Priroda sistoličkog šuma tijekom dubokog disanja može se promijeniti, najjasnije se otkriva nakon fizičkog napora u uspravnom položaju.

Izolirani kasni sistolički šum javlja se u oko 15% slučajeva, čuje se na vrhu srca i provodi se u aksilarnu regiju. Nastavlja se do II tona, odlikuje se grubim, "strugajućim" karakterom, bolje se definira kada leži na lijevoj strani. Nije patognomoničan znak prolapsa mitralnog zaliska (može se auskultirati s opstruktivnim lezijama lijeve klijetke).

Holosistolički šum, koji se u nekim slučajevima otkriva s primarnim prolapsom, dokaz je prisutnosti mitralne regurgitacije (provodi se u aksilarnom području, zauzima cijelu sistolu i gotovo se ne mijenja s promjenom položaja tijela, povećava se s Valsalvin manevar).

Izborne manifestacije su "škripanje" zbog vibracije akorda ili letke (češće se čuje kada se sistolički klikovi kombiniraju s bukom nego s izoliranim klikovima).

Prolaps mitralnog ventila u djetinjstvu i adolescenciji može se čuti kao III ton u fazi brzog punjenja lijeve klijetke, ali ovaj ton nema dijagnostičku vrijednost (u mršave djece može se čuti u odsutnosti patologije).

Liječenje

Liječenje prolapsa mitralnog ventila ovisi o težini patologije.

Prolaps mitralnog zalistka 1. stupnja u nedostatku subjektivnih pritužbi ne treba liječenje. Za tjelesni odgoj nema ograničenja, ali se ne preporuča profesionalni sport. Budući da prolaps mitralnog ventila 1. stupnja s regurgitacijom ne uzrokuje patološke promjene u cirkulaciji krvi, u prisutnosti ovog stupnja patologije kontraindicirani su samo dizanje utega i trening s utezima.

Prolaps mitralnog ventila 2. stupnja može biti popraćen kliničkim manifestacijama, stoga je moguće koristiti simptomatsko liječenje lijekovima. Tjelesni odgoj i sport su dopušteni, ali kardiolog tijekom konzultacija odabire optimalno opterećenje za pacijenta.

Prolaps mitralnog zalistka 2. stupnja s regurgitacijom 2. stupnja zahtijeva redovito praćenje, au prisutnosti znakova cirkulacijskog zatajenja, aritmija i slučajeva sinkope, u individualno odabranom liječenju.

Prolaps mitralnog ventila 3. stupnja očituje se ozbiljnim promjenama u strukturi srca (proširenje šupljine lijevog atrija, zadebljanje stijenki ventrikula, pojava abnormalnih promjena u funkcioniranju cirkulacijskog sustava), što dovodi do do insuficijencije mitralnog zaliska i poremećaja srčanog ritma. Ovaj stupanj patologije zahtijeva kiruršku intervenciju - šivanje ventila ventila ili njegovu protetiku. Sport je kontraindiciran - umjesto tjelesnog odgoja, pacijentima se preporučuje odabir posebnih gimnastičkih vježbi koje odabire liječnik fizioterapije.

Na simptomatsko liječenje Bolesnicima s prolapsom mitralnog zalistka propisuju se sljedeći lijekovi:

• vitamini skupine B, PP;
• s tahikardijom, beta-blokatori (atenolol, propranolol, itd.), koji uklanjaju palpitacije srca i pozitivno utječu na sintezu kolagena;
• s kliničkim manifestacijama vegetativna distonija- adaptagene (pripravci Eleutherococcus, ginseng i dr.) i pripravke koji sadrže magnezij (Magne-B6 i dr.).

U liječenju se koriste i psihoterapijske metode koje smanjuju emocionalni stres i uklanjanje manifestacije simptoma patologije. Preporuča se uzimanje sedativnih infuzija (infuzija matičnjaka, korijena valerijane, glog).

S vegetativno-distoničkim poremećajima koriste se akupunktura i vodeni postupci.

Svim pacijentima s prolapsom mitralnog zaliska preporučuje se:

• odreći se alkohola i duhana;
• redovito, barem pola sata dnevno, vježbajte tjelesna aktivnost ograničavanje prekomjerne tjelesne aktivnosti;
• održavajte raspored spavanja.

Prolaps mitralnog ventila otkriven u djeteta može nestati sam od sebe s godinama.

Prolaps mitralnog zaliska i sport su kompatibilni ako pacijent nema:

• epizode gubitka svijesti;
• iznenadne i trajne srčane aritmije (određene dnevnim praćenjem EKG-a);
• mitralna regurgitacija (određena rezultatima ultrazvuka srca s dopplerografijom);
• smanjena kontraktilnost srca (određena ultrazvukom srca);
• prethodna tromboembolija;
• obiteljska povijest slučajeva iznenadna smrt među rođacima koji su imali dijagnosticiran prolaps mitralnog zaliska.

Prikladnost za vojnu službu u prisutnosti prolapsa ne ovisi o stupnju otklona zalistka, već o funkcionalnosti valvularnog aparata, odnosno o količini krvi koju zalistak propušta natrag u lijevi atrij. Mlade ljude uzimaju u vojsku s prolapsom mitralnog zaliska 1-2 stupnja bez povratka krvi ili s regurgitacijom 1. stupnja. Vojna služba je kontraindicirana s prolapsom 2. stupnja s regurgitacijom iznad 2. stupnja ili u prisutnosti poremećaja provođenja i aritmije.