Kuga je teška infekcija vezane uz karantenske bolesti. Uzrokuje ga bakterija Yersinia pestis. Uzročnika kuge otkrili su 1894. godine neovisno jedan o drugom francuski znanstvenik A. Yersin (1863.-1943.) i japanski znanstvenik S. Kitazato (1852.-1931.). Mikrob kuge osjetljiv je na učinke običnih dezinfekcijska sredstva a kipuća voda umire unutar 1 minute. No, u leševima životinja može preživjeti i do 60 dana te dobro podnosi niske temperature i smrzavanje.

Epidemije kuge

Epidemije crne smrti u prošlosti su odnijele živote mnogih ljudi raznim zemljama mir. Prva pandemija kuge, u literaturi poznata kao "Justinijanova kuga", pojavila se u 6. stoljeću u Istočnom Rimskom Carstvu. Tijekom ove pandemije u 50 godina umrlo je oko 100 milijuna ljudi. Druga pandemija započela je u 14. stoljeću na Krimu, brzo se proširivši na Mediteran i zapadnu Europu. Tijekom 5 godina epidemije umrlo je oko 60 milijuna ljudi. Krajem 19. stoljeća pojavila se treća pandemija, koja je počela u Hong Kongu, a uzrokovali su je štakori s brodskih brodova. To je dovelo do izbijanja epidemija u više od 100 luka u mnogim zemljama. Samo u Indiji ova je epidemija odnijela 12 milijuna života. U Rusiji su područja kuge endemična Kaspijska nizina, kao i regija Istočnog Urala, Stavropolj, Transbaikalija i Altaj.

Simptomi kuge

Infekciju najčešće prenose glodavci - štakori i miševi, kao i vjeverice i divlji psi. Kuga se prenosi na ljude ugrizom zaražene životinje ili buha koje žive na njoj. Također se možete zaraziti kontaktom i kapljicama u zraku od bolesne osobe. Razdoblje inkubacije kuge obično traje od 2 do 5 dana, rjeđe od nekoliko sati do 12 dana. Bolest počinje zimicom, naglim porastom temperature do 390C, puls se ubrzava, a krvni tlak pada. Javlja se delirij, zbunjenost i problemi s koordinacijom.

Postoji nekoliko oblika kuge: bubonska, pneumonična, septikemijska i blaga (tzv. mala kuga). U bubonskom obliku limfni čvorovi (buboni) postaju povećani, izrazito bolni, tvrdi, ali ne i vrući (okruženi otečenim tkivom). Jetra i slezena mogu se povećati, što je vidljivo pregledom. Limfni čvorovi se pune gnojem i mogu puknuti. Smrt bolesnika s bubonskom kugom bez liječenja nastupa između trećeg i petog dana bolesti. Više od 60% oboljelih umire.

Kod plućne kuge zahvaćena su pluća. U prva 24 sata bolesnik razvija kašalj, u početku je ispljuvak proziran, a ubrzo postaje obojen krvlju. Bolesnik umire unutar 48 sati, djelotvorno je samo liječenje započeto u najranijim fazama bolesti. Kod septičkog oblika mikrobi se šire krvlju po cijelom tijelu, a osoba umire unutar najviše jednog dana. U područjima gdje je kuga endemična, može se primijetiti manji oblik kuge. Očituje se povećanjem limfni čvorovi, povišena tjelesna temperatura, glavobolja; ti simptomi nestaju unutar tjedan dana.

Liječenje kuge

Za dijagnosticiranje kuge provodi se: laboratorijska kultura i izolacija bakterija iz krvi, sputuma ili tkiva limfnih čvorova; imunološka dijagnostika; PCR (lančana reakcija polimeraze). Ako se sumnja na kugu, pacijent se izolira, a osoblje mora nositi protukužna odijela. Nakon otpusta osoba je pod liječničkim nadzorom 3 mjeseca. Ako se liječenje započne na vrijeme, kuga se može dosta uspješno liječiti odgovarajućim antibioticima. Cjepivo protiv kuge postoji, ali ono ne štiti 100% od bolesti. Učestalost kod cijepljenih osoba smanjena je 5-10 puta, a sama bolest se javlja u blažem obliku.

Pitanja i odgovori na temu "Kuga"

Pitanje:Je li moguće sami izliječiti kugu?

Odgovor: Liječenje bilo kojeg oblika kuge na svoju ruku potpuno je isključeno.

Kuga (pestis) je akutna zoonotska prirodnožarišna zarazna bolest s pretežno transmisivnim mehanizmom prijenosa uzročnika, koju karakterizira intoksikacija, oštećenje limfnih čvorova, kože i pluća. Klasificira se kao posebno opasna, konvencionalna bolest.

Kodovi prema ICD -10

A20.0. Kuga.
A20.1. Celulokutana kuga.
A20.2. Plućna kuga.
A20.3. Kužni meningitis.
A20.7. Septikemična kuga.
A20.8. Ostali oblici kuge (abortivni, asimptomatski, manji).
A20.9. Neodređena kuga.

Etiologija (uzroci) kuge

Uzročnik je gram-negativni mali polimorfni nepomični bacil Yersinia pestis iz porodice Enterobacteriaceae iz roda Yersinia. Ima sluzavu čahuru i ne stvara spore. Fakultativni anaerob. Bojano bipolarnim anilinskim bojama (na rubovima intenzivnije). Postoje varijante bakterije kuge štakora, svizca, gofa, poljskog i pješčanog koplja. Raste na jednostavnim hranjivim podlogama uz dodatak hemolizirane krvi ili natrijevog sulfata, optimalna temperatura za rast je 28 ° C. Javlja se u obliku virulentnih (R-forme) i avirulentnih (S-forme) sojeva. Yersinia pestis ima više od 20 antigena, uključujući termolabilni kapsularni antigen, koji štiti patogen od fagocitoze polimorfonuklearnih leukocita, termostabilni somatski antigen, koji uključuje V- i W-antigene, koji štite mikrobe od lize u citoplazmi mononuklearnih stanica. , osiguranje intracelularne reprodukcije, LPS itd. Čimbenici patogenosti uzročnika su egzo- i endotoksin, kao i agresivni enzimi: koagulaza, fibrinolizin i pesticini. Mikrob je otporan na okoliš: postojanost u tlu do 7 mjeseci; u leševima zakopanim u zemlju, do godinu dana; u bubo gnoju - do 20-40 dana; na kućanskim predmetima, u vodi - do 30–90 dana; dobro podnosi smrzavanje. Zagrijavanjem (na 60 °C umire za 30 s, na 100 °C - odmah), sušenjem, izlaganjem izravnoj sunčevoj svjetlosti i dezinficijensima (alkohol, kloramin, itd.), Uzročnik se brzo uništava. Klasificira se u 1. skupinu patogenosti.

Epidemiologija kuge

Vodeću ulogu u očuvanju uzročnika u prirodi imaju glodavci, od kojih su glavni svisci (tarbagani), vjeverice, voluharice, gerbili, kao i lagomorfi (zečevi, pike). Glavni rezervoar i izvor u antropurgijskim žarištima su sivi i crni štakori, rjeđe - kućni miševi, deve, psi i mačke. Posebno je opasna osoba koja boluje od plućne kuge. Među životinjama, glavni distributer (prijenosnik) kuge je buha, koja može prenijeti uzročnika 3-5 dana nakon infekcije i ostaje infektivna do godinu dana. Mehanizmi prijenosa su različiti:

• prenosivo - kada ga ugrize zaražena buha;
• kontakt - kroz oštećenu kožu i sluznicu pri guljenju kože bolesnih životinja; klanje i rezanje trupova deva, zečeva, kao i štakora, tarbagana, koji se u nekim zemljama koriste kao hrana; u kontaktu s izlučevinama bolesne osobe ili predmetima zaraženim njime;
• fekalno-oralno - kada se jede nedovoljno toplinski obrađeno meso zaraženih životinja;
• aspiracija - od osobe koja boluje od plućnih oblika kuge.

Bolestima u ljudi prethode epizootije među glodavcima. Sezonalnost bolesti ovisi o klimatskoj zoni, au zemljama s umjerenom klimom bilježi se od svibnja do rujna. Ljudska osjetljivost je apsolutna u svim dobnim skupinama i za bilo koji mehanizam infekcije. Bolesnik s bubonskim oblikom kuge prije otvaranja bubona ne predstavlja opasnost za druge, no kada prijeđe u septički ili pneumonični oblik, postaje visoko infektivan, oslobađajući uzročnika ispljuvkom, bubonskim sekretom, urinom i izmet. Imunitet je nestabilan, opisani su ponovljeni slučajevi bolesti.

Prirodna žarišta infekcije postoje na svim kontinentima, osim Australije: u Aziji, Afganistanu, Mongoliji, Kini, Africi, Južna Amerika, gdje se godišnje registrira oko 2 tisuće slučajeva bolesti. U Rusiji postoji oko 12 prirodnih žarišnih zona: Sjeverni Kavkaz, Kabardino-Balkarija, Dagestan, Transbaikalija, Tuva, Altaj, Kalmikija, Sibir i Astrahanska regija. Antikužni stručnjaci i epidemiolozi prate epidemijsku situaciju u ovim krajevima. Tijekom proteklih 30 godina u zemlji nisu registrirane klaster epidemije, a stopa incidencije ostala je niska - 12-15 epizoda godišnje. Svaki slučaj ljudske bolesti mora se prijaviti teritorijalnom centru Rospotrebnadzor u obliku hitna obavijest slijedi najava karantene. Međunarodnim pravilima propisana je karantena u trajanju od 6 dana, promatranje osoba u kontaktu s kugom je 9 dana.

Trenutno je kuga uključena u popis bolesti čiji se uzročnik može koristiti kao sredstvo bakteriološkog oružja (bioterorizam). Laboratoriji su dobili vrlo virulentne sojeve koji su otporni na uobičajene antibiotike. U Rusiji postoji mreža znanstvenih i praktičnih institucija za borbu protiv infekcije: instituti za borbu protiv kuge u Saratovu, Rostovu, Stavropolju, Irkutsku i stanice za borbu protiv kuge u regijama.

Mjere za suzbijanje kuge

Nespecifičan

• Epidemiološki nadzor prirodnih žarišta kuge.
• Smanjenje broja glodavaca, provođenje deratizacije i dezinsekcije.
• Konstantno praćenje stanovništva u riziku od infekcije.
• Priprema medicinske ustanove i medicinsko osoblje za rad s oboljelima od kuge, provođenje prosvjećivanja stanovništva.
• Sprječavanje uvoza patogena iz drugih zemalja. Mjere koje treba poduzeti navedene su u Međunarodnim zdravstvenim propisima i Sanitarnim propisima.

Specifično

Specifična prevencija sastoji se od godišnje imunizacije živim cjepivom protiv kuge osoba koje žive u žarištima epizootije ili tamo putuju. Osobama koje dolaze u kontakt s oboljelima od kuge, njihovim stvarima i leševima životinja provodi se hitna kemoprofilaksa (Tablica 17-22).

Tablica 17-22. Sheme primjene antibakterijski lijekovi za hitnu prevenciju kuge

Droga	Način primjene	Pojedinačna doza, g	Učestalost primjene po danu	Trajanje tečaja, dani
Ciprofloksacin	Iznutra	0,5	2	5
ofloksacin	Iznutra	0,2	2	5
pefloksacin	Iznutra	0,4	2	5
Doksiciklin	Iznutra	0,2	1	7
Rifampicin	Iznutra	0,3	2	7
Rifampicin + ampicilin	Iznutra	0,3 + 1,0	1 + 2	7
Rifampicin + ciprofloksacin	Iznutra	0,3 + 0,25	1	5
Rifampicin + ofloxacin	Iznutra	0,3 + 0,2	1	5
Rifampicin + pefloksacin	Iznutra	0,3 + 0,4	1	5
Gentamicin	V/m	0,08	3	5
Amikacin	V/m	0,5	2	5
Streptomicin	V/m	0,5	2	5
Ceftriakson	V/m	1	1	5
Cefotaksim	V/m	1	2	7
ceftazidim	V/m	1	2	7

Patogeneza kuge

Uzročnik kuge u organizam čovjeka najčešće ulazi preko kože, rjeđe preko sluznice. dišni put, probavni trakt. Promjene na koži na mjestu prodora patogena (primarni fokus - fliktena) rijetko se razvijaju. Limfogenim putem s mjesta unošenja bakterija ulazi u regionalni limfni čvor, gdje se razmnožava, što je praćeno razvojem serozno-hemoragične upale, širenjem na okolna tkiva, nekrozom i gnojenjem uz stvaranje kužnog bubona. Kada se limfna barijera probije, dolazi do hematogene diseminacije uzročnika. Ulazak uzročnika aerogenim putem pospješuje razvoj upalnog procesa u plućima s otapanjem stijenki alveola i popratnim medijastinalnim limfadenitisom. Sindrom intoksikacije karakterističan je za sve oblike bolesti, uzrokovan je složenim djelovanjem toksina patogena i karakterizira ga neurotoksikoza, ITS i trombohemoragijski sindrom.

Klinička slika (simptomi) kuge

Razdoblje inkubacije traje od nekoliko sati do 9 dana ili više (u prosjeku 2-4 dana), skraćujući se u primarnom plućnom obliku, a produžujući u cijepljenih osoba.
ili primanje profilaktičkih lijekova.

Klasifikacija

Razlikuju se lokalizirani (kožna, bubonska, kožno bubonska) i generalizirani oblici kuge: primarno septikemijska, primarno plućna, sekundarno septička, sekundarno plućna i crijevna.

Glavni simptomi i dinamika njihovog razvoja

Bez obzira na oblik bolesti, kuga obično počinje iznenada, a kliničku sliku od prvih dana bolesti karakterizira izražen sindrom intoksikacije: zimica, visoka temperatura (≥39 ° C), jaka slabost, glavobolja, bolovi u tijelu , žeđ, mučnina, a ponekad i povraćanje. Koža je vruća, suha, lice crveno i podbuhlo, bjeloočnice su ubrizgane, konjunktiva i sluznica orofarinksa hiperemične, često s mjestimičnim krvarenjem, jezik je suh, zadebljan, prekriven gustom bijelom prevlakom (“ kredast"). Kasnije, u teškim slučajevima, lice postaje iscrpljeno, s cijanotičnom nijansom i tamnim kolutovima ispod očiju. Crte lica se izoštravaju, javlja se izraz patnje i užasa („maska ​​kuge”). Kako bolest napreduje, svijest je poremećena, mogu se razviti halucinacije, deluzije i agitacija. Govor postaje nejasan; koordinacija pokreta je poremećena. Izgled a ponašanje bolesnika nalikuje stanju alkoholiziranosti. Karakteristično arterijska hipotenzija, tahikardija, otežano disanje, cijanoza. U težim slučajevima bolesti moguće je krvarenje i povraćanje s primjesama krvi. Jetra i slezena su povećane. Primjećuje se oligurija. Temperatura ostaje konstantno visoka 3-10 dana. U perifernoj krvi - neutrofilna leukocitoza s pomakom ulijevo. Uz opisane opće manifestacije kuge razvijaju se lezije karakteristične za pojedine kliničke oblike bolesti.

Kutani oblik je rijetka (3-5%). Na mjestu ulaznih vrata infekcije javlja se mrlja, zatim papula, vezikula (fliktena), ispunjena serozno-hemoragičnim sadržajem, okružena infiltriranom zonom s hiperemijom i edemom. Phlyctena karakterizira jaka bol. Kada se otvori, stvara se čir s tamnom krašću na dnu. Kužni ulkus ima dug tijek i sporo zacjeljuje stvarajući ožiljak. Ako je ovaj oblik kompliciran septikemijom, nastaju sekundarne pustule i ulkusi. Moguć je razvoj regionalnog bubona (kožni bubonski oblik).

Bubonski oblik javlja se najčešće (oko 80%) i odlikuje se relativno benignim tijekom. Od prvih dana bolesti javlja se oštra bol u području regionalnih limfnih čvorova, što otežava kretanje i tjera bolesnika u prisilni položaj. Primarni bubo, u pravilu, je jedan; višestruki buboni se rjeđe promatraju. U većini slučajeva zahvaćeni su ingvinalni i femoralni limfni čvorovi, a nešto rjeđe aksilarni i cervikalni limfni čvorovi. Veličina bubona varira od oraha do jabuke srednje veličine. Žive značajke su oštra bol, gusta konzistencija, prianjanje na temeljna tkiva, glatkoća kontura zbog razvoja periadenitisa. Bubon se počinje formirati drugog dana bolesti. Kako se razvija, koža preko njega postaje crvena, sjajna i često ima cijanotičnu nijansu. U početku je gusta, zatim omekša, pojavljuju se fluktuacije, a konture postaju nejasne. 10-12 dana bolesti se otvara - formira se fistula i ulceracija. Uz benigni tijek bolesti i suvremenu antibiotsku terapiju, opaža se njegova resorpcija ili skleroza. Kao rezultat hematogenog unošenja uzročnika mogu nastati sekundarni buboni, koji se pojavljuju kasnije i male su veličine, manje bolni i, u pravilu, ne gnoje. Ozbiljna komplikacija ovog oblika može biti razvoj sekundarnog plućnog ili sekundarnog septičkog oblika, što naglo pogoršava stanje bolesnika, čak dovodi do smrti.

Primarni plućni oblik Javlja se rijetko, u razdobljima epidemija u 5-10% slučajeva i predstavlja epidemiološki i najteži klinički najopasniji oblik bolesti. Počinje oštro, nasilno. Na pozadini izraženog sindroma intoksikacije, od prvih dana pojavljuju se suhi kašalj, jaka otežano disanje i rezanje bolova u prsima. Kašalj tada postaje produktivan, uz stvaranje ispljuvka čija količina može varirati od nekoliko pljuvačka do velikih količina, a rijetko ga uopće nema. Iskašljaj, isprva pjenast, staklast, proziran, zatim poprima krvav izgled, kasnije postaje čisto krvav i sadrži veliku količinu bakterija kuge. Obično ima tekuću konzistenciju - jedan od dijagnostički znakovi. Fizikalni podaci su oskudni: blago skraćenje perkusionog zvuka nad zahvaćenim režnjem, auskultacijom nema puno finih zviždanja, što očito ne odgovara općem teškom stanju bolesnika. Završno razdoblje karakterizira povećanje kratkoće daha, cijanoza, razvoj stupora, plućni edem i ITS. Krvni tlak pada, puls se ubrzava i postaje konac, srčani tonovi su prigušeni, hipertermiju zamjenjuje hipotermija. Bez liječenja, bolest završava smrću unutar 2-6 dana. Uz ranu primjenu antibiotika, tijek bolesti je dobroćudan i malo se razlikuje od upale pluća druge etiologije, zbog čega je moguće kasno prepoznavanje plućnog oblika kuge i pojava bolesti u okolini bolesnika.

Primarni septički oblik To se događa rijetko - kada velika doza uzročnika uđe u tijelo, obično kapljicama u zraku. Počinje iznenada, s izraženim simptomima intoksikacije i kasnijim brzim razvojem klinički simptomi: višestruka krvarenja na koži i sluznicama, krvarenja iz unutarnjih organa (“ crna kuga", "Crna smrt"), mentalni poremećaji. Napreduju znakovi kardiovaskularnog zatajenja. Pacijentova smrt nastupa unutar nekoliko sati od ITS-a. Na mjestu unošenja uzročnika iu regionalnim limfnim čvorovima nema promjena.

Sekundarni septički oblik komplicira druge kliničke oblike infekcije, obično bubonske. Generalizacija procesa značajno pogoršava opće stanje bolesnika i povećava njegovu epidemiološku opasnost za druge. Simptomi su slični gore opisanim klinička slika, ali se razlikuju u prisutnosti sekundarnih bubona i duljeg tijeka. S ovim oblikom bolesti često se razvija sekundarni meningitis kuge.

Sekundarni plućni oblik kao komplikacija javlja se u lokaliziranim oblicima kuge u 5-10% slučajeva i naglo pogoršava ukupnu sliku bolesti. Objektivno, to se izražava povećanjem simptoma intoksikacije, pojavom boli u prsima, kašljem, nakon čega slijedi oslobađanje krvavog ispljuvka. Fizikalni podaci omogućuju dijagnosticiranje lobularne, rjeđe pseudolobarne pneumonije. Tijek bolesti tijekom liječenja može biti benigan, sa sporim oporavkom. Dodavanje upale pluća niskoinfektivnim oblicima kuge čini oboljele epidemiološki najopasnijim, pa se svaki takav bolesnik mora identificirati i izolirati.

Neki autori intestinalni oblik izdvajaju zasebno, ali većina kliničara intestinalne simptome (jake bolove u trbuhu, obilna sluzavo-krvava stolica, krvavo povraćanje) smatra manifestacijama primarnog ili sekundarnog septičkog oblika.

Kod ponovljenih slučajeva bolesti, kao i kod kuge u osoba koje su cijepljene ili primale kemoprofilaksu, svi simptomi počinju i razvijaju se postupno te se lakše podnose. U praksi se takva stanja nazivaju "manja" ili "ambulantna" kuga.

Komplikacije kuge

Identificirane su specifične komplikacije: ITS, kardiopulmonalno zatajenje, meningitis, trombohemoragijski sindrom, koji dovode do smrti pacijenata, i nespecifični, uzrokovani endogenom florom (flegmona, erizipela, faringitis, itd.), Što se često opaža u pozadini poboljšanja stanja.

Smrtnost i uzroci smrti

U primarnom plućnom i primarnom septičkom obliku bez liječenja smrtnost doseže 100%, najčešće do 5. dana bolesti. U bubonskom obliku kuge stopa smrtnosti bez liječenja je 20-40%, što je posljedica razvoja sekundarnog plućnog ili sekundarnog septičkog oblika bolesti.

Dijagnoza kuge

Klinička dijagnoza

Klinički i epidemiološki podaci omogućuju posumnjati na kugu: teška intoksikacija, prisutnost čira, bubona, teška upala pluća, hemoragijska septikemija kod osoba koje se nalaze u prirodnom žarištu kuge, žive u mjestima gdje su bile epizootije (smrti) među glodavcima. uočeno ili postoji naznaka registriranih slučajeva bolesti. Svakog sumnjivog bolesnika treba pregledati.

Specifična i nespecifična laboratorijska dijagnostika

Krvnu sliku karakterizira značajna leukocitoza, neutrofilija s pomakom ulijevo i povećanje ESR-a. Protein se nalazi u mokraći. Tijekom RTG pregleda organa prsnog koša, osim povećanih medijastinalnih limfnih čvorova, mogu se vidjeti žarišne, lobularne, rjeđe pseudolobarne pneumonije, au teškim slučajevima - RDS. U prisustvu meningealnih znakova (ukočenost vratnih mišića, pozitivan simptom Kernig) je neophodan spinalna lupa. U likvoru se češće otkriva troznamenkasta neutrofilna pleocitoza, umjereno povećanje sadržaja proteina i smanjenje razine glukoze. Za specifičnu dijagnostiku ispituju se bubo punktat, iscjedak ulkusa, karbunkul, sputum, bris nazofarinksa, krv, urin, feces, likvor i rezni materijal. Pravila prikupljanja materijala i njegovog prijevoza strogo su regulirana Međunarodnim zdravstvenim propisima. Materijal se prikuplja pomoću posebnih posuda, posuda i dezinficijensa. Osoblje radi u protukužnim odijelima. Preliminarni zaključak daje se na temelju mikroskopa razmaza obojenih po Gramu, metilenskim modrilom ili tretiranih specifičnim luminiscentnim serumom. Otkrivanje ovoidnih bipolarnih štapića s intenzivnim bojenjem na polovima (bipolarno bojenje) upućuje na dijagnozu kuge unutar jednog sata. Za konačnu potvrdu dijagnoze, izolaciju i identifikaciju kulture materijal se sije na agar u Petrijevu zdjelicu ili u bujon. Nakon 12-14 sati pojavljuje se karakterističan rast u obliku razbijeno staklo(“čipke”) na agaru ili “stalaktiti” u bujonu. Konačna identifikacija kulture provodi se 3.–5. dana.

Dijagnoza se može potvrditi serološke studije upareni serumi u RPGA, međutim ova metoda ima sekundarnu dijagnostička vrijednost. Proučavaju se patoanatomske promjene kod intraperitonealno zaraženih miševa, zamorci nakon 3–7 dana, uz sjetvu biološki materijal. Slične metode laboratorijske izolacije i identifikacije uzročnika koriste se za prepoznavanje epizootija kuge u prirodi. Za istraživanje, materijali se uzimaju od glodavaca i njihovih leševa, kao i buha.

Diferencijalna dijagnoza

Popis nozologija s kojima se mora provesti diferencijalna dijagnoza ovisi o klinički oblik bolesti. Kožni oblik kuge razlikuje se od kožnog oblika antraksa, bubonski - od kožnog oblika tularemije, akutnog gnojnog limfadenitisa, sodokua, benigne limforetikuloze, veneričnih granuloma; plućni oblik - od lobarne pneumonije, plućni oblik antraksa. Septički oblik kuge mora se razlikovati od meningokokemije i drugih hemoragijskih septikemija. Posebno je teško dijagnosticirati prve slučajeve bolesti. Velika važnost imaju epidemiološke podatke: boravak u žarištima infekcije, kontakt s glodavcima s upalom pluća. Treba imati na umu da rana primjena antibiotici modificiraju tijek bolesti. Čak i plućni oblik kuge u tim slučajevima može biti dobroćudan, ali bolesnici ipak ostaju zarazni. Uzimajući u obzir ove značajke, u prisutnosti podataka o epidemiji, u svim slučajevima bolesti koje se javljaju s visokom temperaturom, intoksikacijom, lezijama kože, limfnih čvorova i pluća, treba isključiti kugu. U takvim situacijama potrebno je provesti laboratorijske pretrage i uključiti stručnjake protukužne službe. Diferencijalno dijagnostički kriteriji prikazani su u tablici (Tablice 17-23).

Tablica 17-23. Diferencijalna dijagnoza kuga

Nozološki oblik	Opći simptomi	Diferencijalni kriteriji
Antraks, kožni oblik	Groznica, intoksikacija, karbunkul, limfadenitis	Za razliku od kuge, groznica i intoksikacija pojavljuju se 2.-3. dana bolesti, karbunkul i okolno područje edema su bezbolni, dolazi do ekscentričnog rasta čira.
Tularemija, bubonski oblik	Groznica, intoksikacija, bubo, hepatolienalni sindrom	Za razliku od kuge, groznica i intoksikacija su umjereni, bubo je malo bolan, pokretljiv, s jasnim konturama; gnojenje je moguće u 3.-4. tjednu, a kasnije, nakon normalizacije temperature i zadovoljavajućeg stanja bolesnika, mogu se pojaviti sekundarni buboni
Gnojni limfadenitis	Poliadenitis s lokalnom bolnošću, groznicom, intoksikacijom i gnojenjem	Za razliku od kuge uvijek postoji domaći gnojni fokus(felon, gnojna abrazija, rana, tromboflebitis). Pojavi lokalnih simptoma prethodi groznica, obično umjerena. Intoksikacija je blaga. Nema periadenitisa. Koža iznad limfnog čvora je jarko crvena, njeno povećanje je umjereno. Ne postoji hepatolienalni sindrom
Lobarna upala pluća	Akutni početak, groznica, intoksikacija, mogući ispljuvak pomiješan s krvlju. Fizički znakovi upale pluća	Za razliku od kuge, intoksikacija se povećava do 3.-5. dana bolesti. Simptomi encefalopatije nisu tipični. Fizikalni znaci pneumonije su jasno izraženi, ispljuvak je oskudan, “hrđav”, viskozan.

Indikacije za konzultacije s drugim stručnjacima

Konzultacije se obično provode kako bi se razjasnila dijagnoza. Ako se sumnja na bubonski oblik, indicirana je konzultacija s kirurgom, ako se sumnja na plućni oblik, indicirana je konzultacija s pulmologom.

Primjer formulacije dijagnoze

A20.0. Kuga, bubonski oblik. Komplikacija: meningitis. Teška struja.
Svi bolesnici sa sumnjom na kugu podliježu hitnoj hospitalizaciji posebnim transportom u bolnicu za zarazne bolesti, u posebnom boksu, uz poštivanje svih protuepidemskih mjera. Osoblje koje skrbi o oboljelima od kuge mora nositi zaštitno protukužno odijelo. Kućanski predmeti u odjelu i izlučevine pacijenta podliježu dezinfekciji.

Liječenje kuge

Način rada. Dijeta

Odmor u krevetu tijekom febrilnog razdoblja. Posebna prehrana nije predviđeno. Savjetuje se blaga dijeta (tablica A).

Terapija lijekovima

Etiotropnu terapiju treba započeti ako se sumnja na kugu, ne čekajući bakteriološku potvrdu dijagnoze. Uključuje upotrebu antibakterijskih lijekova. Prilikom proučavanja prirodnih sojeva bakterija kuge u Rusiji nije pronađena otpornost na uobičajene antimikrobne lijekove. Etiotropno liječenje provodi se prema odobrenim shemama (tablice 17-24-17-26).

Tablica 17-24. Shema primjene antibakterijskih lijekova u liječenju bubonske kuge

Droga	Način primjene	Pojedinačna doza, g	Učestalost primjene po danu	Trajanje tečaja, dani
Doksiciklin	Iznutra	0,2	2	10
Ciprofloksacin	Iznutra	0,5	2	7–10
pefloksacin	Iznutra	0,4	2	7–10
ofloksacin	Iznutra	0,4	2	7–10
Gentamicin	V/m	0,16	3	7
Amikacin	V/m	0,5	2	7
Streptomicin	V/m	0,5	2	7
Tobramicin	V/m	0,1	2	7
Ceftriakson	V/m	2	1	7
Cefotaksim	V/m	2	3–4	7–10
ceftazidim	V/m	2	2	7–10
Ampicilin/sulbaktam	V/m	2/1	3	7–10
Aztreoni	V/m	2	3	7–10

Tablica 17-25. Shema za primjenu antibakterijskih lijekova u liječenju pneumoničnih i septičkih oblika kuge

Droga	Način primjene	Pojedinačna doza, g	Učestalost primjene po danu	Trajanje tečaja, dani
Ciprofloksacin*	Iznutra	0,75	2	10–14
pefloksacin*	Iznutra	0,8	2	10–14
ofloksacin*	Iznutra	0,4	2	10–14
doksiciklin*	Iznutra	0,2 na prvom terminu, zatim 0,1 svaki	2	10–14
Gentamicin	V/m	0,16	3	10
Amikacin	V/m	0,5	3	10
Streptomicin	V/m	0,5	3	10
Ciprofloksacin	IV	0,2	2	7
Ceftriakson	V/m, i.v.	2	2	7–10
Cefotaksim	V/m, i.v.	3	3	10
ceftazidim	V/m, i.v.	2	3	10
Kloramfenikol (kloramfenikol natrijev sukcinat**)	V/m, i.v.	25-35 mg/kg	3	7

** Koristi se za liječenje kuge koja zahvaća središnji živčani sustav.

Tablica 17-26. Sheme za primjenu kombinacija antibakterijskih lijekova u liječenju pneumoničnih i septičkih oblika kuge

Droga	Način primjene	Pojedinačna doza, g	Učestalost primjene po danu	Trajanje tečaja, dani
Ceftriakson + streptomicin (ili amikacin)	V/m, i.v.	1+0,5	2	10
Ceftriakson + gentamicin	V/m, i.v.	1+0,08	2	10
Ceftriakson + rifampicin	IV, iznutra	1+0,3	2	10
Ciprofloksacin* + rifampicin	Unutra, unutra	0,5+0,3	2	10
Ciprofloksacin + streptomicin (ili amikacin)	Unutra, intravenozno, intramuskularno	0,5+0,5	2	10
Ciprofloksacin + gentamicin	Unutra, intravenozno, intramuskularno	0,5+0,08	2	10
Ciprofloksacin* + ceftriakson	IV, IV, IM	0,1–0,2+1	2	10
Rifampicin + gentamicin	Unutra, intravenozno, intramuskularno	0,3+0,08	2	10
Rifampicin + streptomicin (ili amikacin)	Unutra, intravenozno, intramuskularno	0,3+0,5	2	10

* Postojati injekcijski oblici lijek za parenteralnu primjenu.

U teškim slučajevima preporuča se koristiti ga tijekom prvog četiri dana bolesti kompatibilnih kombinacija antibakterijska sredstva u dozama navedenim u režimima. Sljedećih dana liječenje se nastavlja jednim lijekom. Prva 2-3 dana lijekovi se daju parenteralno, a zatim se prelazi na oralnu primjenu.

Uz specifične patogenetsko liječenje, usmjeren na borbu protiv acidoze, kardiovaskularnog zatajenja i DN, poremećaja mikrocirkulacije, cerebralnog edema i hemoragičnog sindroma.

Detoksikacijska terapija sastoji se od intravenskih infuzija koloidnih (reopoliglukin, plazma) i kristaloidnih otopina (glukoza 5–10%, poliionske otopine) do 40–50 ml/kg dnevno. Ranije korišteni serum protiv kuge i specifični gamaglobulin tijekom promatranja pokazali su se neučinkovitima te se trenutno ne koriste u praksi, kao ni bakteriofag kuge. Pacijenti se otpuštaju nakon potpuni oporavak(za bubonski oblik ne ranije od 4. tjedna, za plućni oblik - ne prije 6. tjedna od dana kliničkog oporavka) i trostruko negativan rezultat dobiven nakon kulture bubopunktata, sputuma ili krvi, što je provodi se 2., 4., 6. dan nakon prestanka liječenja. Nakon otpusta, liječničko promatranje provodi se 3 mjeseca.

Naći ćete njihov popis na dnu stranice.

Kuga je smrtonosna opasna bolest izazvan bacilom kuge (bakterija Yersinia Pestis). Na ljude se može prenijeti preko glodavaca, buha, loše pripremljene hrane, pa čak i putem udahnutog zraka. Poboljšanje sanitarnih uvjeta i životnog standarda učinilo je izbijanje kuge iznimno rijetkim, iako se još uvijek pojavljuju u nekim regijama Globus. Zaštitite sebe i svoje najmilije od moguće zaraze kugom: izbjegavajte kontakt sa životinjama koje ga prenose, strogo se pridržavajte sanitarnih i higijenskih pravila i odmah potražite liječničku pomoć. medicinska pomoć ako sumnjate da ste možda zaraženi ovom bolešću.

Koraci

1. dio

Prevencija kuge

Uklonite staništa pogodna za glodavce oko svog doma. Kuga se širi među štakorima koji se zaraze ugrizom buha kojima su glodavci domaćini. Uklonite moguća staništa štakora u i oko vašeg doma. Provjerite ima li štakora u pomoćnim prostorijama, gustom grmlju, podrumima, garažama i tavanima.

• Prisutnost štakora može se utvrditi po izmetu koji ostavljaju za sobom. Ako pronađete štakorski izmet, odmah ga uklonite. Budite oprezni jer bacil kuge može preživjeti i prenijeti se na vas dodirivanjem kontaminiranog izmeta.
• Prije čišćenja izmeta štakora obavezno nosite rukavice i pokrijte usta i nos (npr. gazom ili rupčićem) kako biste izbjegli kontakt s patogenim bakterijama.

1. Ne dirajte bolesne ili mrtve životinje. Nakon smrti životinje, aktivni bacil kuge može ostati u njezinim tkivima ili u buhama koje žive na njoj. Klonite se bolesnih ili mrtvih životinja koje pokazuju znakove kuge. Kuga se može prenijeti na živog domaćina putem zaraženih tkiva i tekućina.

   Koristite sredstvo protiv buha kad god izađete van. Nanesite dietiltoluamid sprej ili mast ako planirate biti vani duže vrijeme. Kuga se često širi preko ugriza buha, koje žive u krznu glodavaca i hrane se zaraženom krvlju. Dietiltoluamid i drugi repelenti otjerat će buhe i spriječiti infestaciju.

   Perite se redovito i temeljito. Perite ruke i lice vodom i dezinfekcijskim sapunom nekoliko puta tijekom dana, a također i svaki put nakon povratka s ulice ili kontakta sa životinjama ili njihovim izmetom. Bacil kuge može ući u tijelo kroz osjetljiva tkiva usne šupljine, nos i oči. Pažljivo provodite osnovnu higijenu i budite svjesni čimbenika rizika oko sebe.

   • Pokušajte što manje dodirivati ​​lice rukama. Bolest lako prodire u osjetljivo tkivo, a nikad se ne zna jeste li nedavno dirali nešto na čemu bi mogle biti patogene bakterije.

2. Budite svjesni simptoma kuge. Kuga ne mora izazvati nikakve simptome nekoliko dana. Unutar tjedan dana pacijent počinje osjećati simptome slične gripi, uključujući zimicu, vrućicu, hladno znojenje, mučninu i povraćanje. Kako bolest napreduje, limfni čvorovi postaju natečeni i osjetljivi dok se tijelo bori protiv infekcije. U kasnijim stadijima kuga je praćena sepsom, odnosno trovanjem krvi i razgradnjom tjelesnih tkiva. Na kraju dolazi smrt.

Kuga je izuzetno opasna, akutna zoonoza vektorska infekcija, što uzrokuje tešku intoksikaciju, kao i serozno-hemoragičnu upalu u plućima, limfnim čvorovima i drugim organima, a često je popraćeno razvojem.

Kratki povijesni podaci

U cijeloj povijesti čovječanstva nikada nije bilo tako nemilosrdnog zarazna bolest poput kuge. Uništio je gradove, uzrokujući rekordne stope smrtnosti. Do našeg vremena došle su informacije da su u davna vremena epidemije kuge odnijele ogromne količine ljudskih života. U pravilu, epidemije su počele nakon što su ljudi došli u kontakt sa zaraženim životinjama. Često se širenje ove bolesti pretvorilo u pandemiju; poznata su tri takva slučaja.

Prva pandemija, nazvana Justinijanova kuga, zabilježena je u Egiptu i Istočnom Rimskom Carstvu u razdoblju od 527. do 565. godine. Druga je nazvana "velika" i "crna" smrt; 5 godina, počevši od 1345., harala je mediteranskim zemljama, Zapadna Europa i na Krimu, odnijevši sa sobom oko 60 milijuna ljudskih života. Treća pandemija započela je u Hong Kongu 1895. godine i kasnije se proširila na Indiju, gdje je umrlo više od 12 milijuna ljudi.

Tijekom prošle pandemije napravljene su najvažnija otkrića, zahvaljujući čemu je postalo moguće provoditi prevenciju bolesti, vodeći se podacima o identificiranom uzročniku kuge. Također je dokazano da štakori doprinose širenju infekcije. Godine 1878. profesor G. N. Minkh otkrio je uzročnika kuge, a također su 1894. znanstvenici Sh. Kitazato i A. Yersin radili na ovom pitanju.

I u Rusiji je bilo epidemija kuge - počevši od 14. stoljeća strašna bolest povremeno se oglašavao. Mnogi ruski znanstvenici dali su velik doprinos proučavanju ove bolesti. Znanstvenici kao što su I. I. Mechnikov, D. K. Zabolotny, N. F. Gamaleya, N. N. Klodnitsky spriječili su širenje epidemije i liječili pacijente. I u 20. stoljeću G. P. Rudnev, N. N. Zhukov-Verezhnikov i E. I. Korobkova razvili su principe dijagnoze i patogeneze kuge, a također je stvoreno cjepivo protiv ove infekcije i određene su metode liječenja bolesti.

Uzročnik infekcije je nepokretna gram-negativna fakultativno anaerobna bakterija Y. Pestis, koja pripada rodu Yersinia i obitelji Enterobacteriaceae. Bacil kuge po svojim biokemijskim i morfološkim karakteristikama nalikuje uzročnicima bolesti kao što su pseudotuberkuloza, pastereloza, jersinioza i tularemija - osjetljivi su na njih ljudi i glodavci. Uzročnika karakterizira polimorfizam, ima izgled jajolikog štapića, bipolarno obojenog. Postoji nekoliko podvrsta ovog patogena, koje se razlikuju po virulentnosti.

Rast patogena odvija se u hranjivom mediju, a za stimulaciju rasta potreban je natrijev sulfit ili hemolizirana krv. U sastavu je pronađeno više od 30 antigena, kao i egzo- i endotoksini. Kapsule sprječavaju apsorpciju bakterija polimorfonuklearnim leukocitima, a V- i W-antigeni ih štite od lize u citoplazmi fagocita, zbog čega se razmnožavaju unutar stanica.

Uzročnik kuge može preživjeti ne samo u zaraženim izlučevinama, već iu raznim predmetima vanjsko okruženje sadržavati ga. Na primjer, bubo gnoj može trajati 30 dana, au leševima glodavaca, deva i ljudi - oko dva mjeseca. Osjetljivost patogena na sunčevu svjetlost, kisik, visoke temperature, reakcije kiselog okoliša, kao i neke kemikalije, dezinfekcijska sredstva. Otopina živinog klorida (1:1000) može uništiti uzročnika za 2 minute. Ali patogen dobro podnosi niske temperature i smrzavanje.

Epidemiologija

Glavni izvor, ali i njen rezervoar, su divlji glodavci, kojih ima oko 300 vrsta, a rasprostranjeni su posvuda. Ali nisu sve životinje sposobne sačuvati patogen. U svakom prirodnom žarištu postoje glavne vrste koje pohranjuju i prenose infekciju. Glavni prirodni izvori su gofovi, svisci, voluharice, gerbili, štuke i drugi. Za antropourgijska središta kuge - gradove, luke, glavna prijetnja su sinantropski štakori. Među njima možemo istaknuti sivi štakor, koji se također naziva pasyuk. Obično živi u kanalizacijskim sustavima velikih gradova. A također i crni - egipatski ili aleksandrijski štakor, koji živi u kućama ili na brodovima.

Ako se glodavci razviju akutni oblik bolesti, tada životinje brzo uginu, a širenje zaraze (epizootije) prestaje. Ali neki glodavci, na primjer, svizci, goperi, tarbagani, hiberniraju, prenose bolest u latentnom obliku, au proljeće postaju izvori kuge, zbog čega se u njihovom staništu pojavljuje prirodno žarište infekcije.

Zaraženi ljudi također postaju izvori kuge. Na primjer, ako osoba ima bolest kao što je plućna kuga, a također i ako postoji kontakt s gnojem bubona ili ako se buhe zaraze od pacijenta sa septikemijom kuge. Često su uzrok širenja infekcije leševi pacijenata s kugom. Od svih ovih slučajeva posebno opasnima smatraju se osobe zaražene plućnom kugom.

Također se možete zaraziti kontaktom, na primjer, preko sluznice ili lezija na koži. To se može dogoditi prilikom rezanja i obrade leševa zaraženih životinja (zečevi, lisice, sajge i drugi), kao i pri jedenju ovog mesa.

Ljudi su vrlo osjetljivi na zarazu, neovisno o načinu zaraze i dobnoj skupini kojoj osoba pripada. Ako je osoba preboljela kugu, ima određeni imunitet na ovu bolest, ali nije isključena mogućnost ponovne infekcije. Štoviše, zaraza kugom drugi put nije rijedak slučaj, a bolest prolazi u jednako teškom obliku.

Glavni epidemiološki znakovi kuge

Žarišta kuge u prirodi mogu zauzeti oko 7% kopnene mase, a zabilježena su na gotovo svim kontinentima (jedina iznimka su Australija i Antarktika). Svake godine kuga zarazi nekoliko stotina ljudi diljem svijeta. U CIS-u su identificirana 43 prirodna žarišta, koja pokrivaju površinu od najmanje 216 milijuna hektara. Žarišta se nalaze u ravnicama - pustinji, stepi i gorju.

Prirodna žarišta podijeljena su u dvije vrste: "divlja" i štakorska kuga. U prirodnim uvjetima kuga se javlja u obliku epizootije glodavaca i lagomorfa. Glodavci koji zimi spavaju zimski san prenose bolest u toplije mjesece (proljeće), a životinje koje ne spavaju zimski san doprinose stvaranju dva sezonska vrhunca kuge, koji se javljaju tijekom njihovog aktivnog razmnožavanja. U pravilu, muškarci imaju veću vjerojatnost da se zaraze kugom - to se objašnjava činjenicom da su prisiljeni češće boraviti u prirodnom žarištu kuge (aktivnosti vezane uz lov, stočarstvo). U urbanim uvjetima ulogu prijenosnika preuzimaju štakori – sivi i crni.

Usporedimo li epidemiologiju dviju vrsta kuge - bubonske i plućne, uočavaju se značajne razlike. Kao prvo, Kuga razvija se prilično sporo, a plućni oblik može se vrlo brzo proširiti u najkraćem mogućem vremenu - to je zbog lakog prijenosa bakterija. Ljudi koji boluju od bubonske kuge gotovo su nezarazni i slabo zarazni. U njihovim izlučevinama nema uzročnika bolesti, a ima ih dosta u gnoju bubona.

Ako je bolest prešla u septički oblik ili bubonska kuga ima komplikacije sekundarne upale pluća, što omogućuje prijenos uzročnika kapljicama u zraku, započinju epidemije plućne kuge primarnog tipa, različite visok stupanj zaraznost. Najčešće se plućna kuga javlja nakon bubonske kuge, zatim se s njom širi i vrlo brzo postaje vodeći epidemiološki i klinički oblik.

Postoji mišljenje da je infektivni agens sposoban ostati u tlu, dugo ostati u neobrađenom stanju. Istodobno, glodavci koji kopaju rupe u kontaminiranom tlu dobivaju primarnu infekciju. Znanstvenici potvrđuju ovu hipotezu eksperimentalnim studijama, kao i traženjem uzročnika kuge među glodavcima tijekom međuepizootskih razdoblja, čija nam neučinkovitost omogućuje izvlačenje nekih zaključaka.

Poznato je da trajanje inkubacije trajanje kuge je od 3 do 6 dana, ali u uvjetima epidemije ili sa septičkim oblikom može se smanjiti na 1 dan. Maksimalno zabilježeno razdoblje inkubacije je 9 dana.

Bolest počinje akutno, praćena brzim porastom tjelesne temperature, teškim zimicama i znakovima intoksikacije. Bolesnici se često žale na bolove u mišićima te bolove u sakrumu i glavi. Osoba povraća (ponekad s krvlju) i muči ga žeđ. U prvim satima bolesti opaža se psihomotorna agitacija. Bolesnik postaje nemiran i previše aktivan, javlja se želja za trčanjem (odatle dolazi izreka "trči kao lud"), zatim se javljaju halucinacije i deluzije. Osoba više ne može jasno govoriti niti hodati uspravno. Ponekad se, naprotiv, primjećuje apatija i letargija, a zbog slabosti pacijent ne može ustati iz kreveta.

Iz vanjski znakovi Može se primijetiti natečenost lica, hiperemija, kao i injekcija bjeloočnice. Izraz lica poprima bolan izgled, s pečatom užasa ili, kako se kaže, "maskom kuge". U teški slučajevi na koži se pojavljuje hemoragični osip. Jezik se povećava i postaje prekriven bijelim premazom koji podsjeća na kredu. Također se primjećuje da se postupno smanjuje. Čak i lokalni oblici bolesti karakterizirani su razvojem anurije, oligurije i tahipneje. Ovi simptomi su izraženiji na početno stanje bolesti, ali prate sve oblike kuge.

Godine 1970. G. P. Rudnev je predložio sljedeće klinička klasifikacija kuga:

lokalni oblici (bubonski, kožni i kožno-bubonski);

generalizirani (primarni i sekundarni septički);

eksterno diseminirana (primarna i sekundarna plućna, kao i intestinalna).

Kutani oblik

Ovaj oblik bolesti karakterizira pojava na mjestu invazije uzročnika. Prvo se na koži formira pustula (izgled je popraćen oštrom boli) s tamnocrvenim sadržajem. Nalazi se na potkožnom edematoznom tkivu, oko njega postoji zona hiperemije i infiltracije. Ako se pustula otvori, na njenom mjestu se pojavljuje čir sa žućkastim dnom, koji se povećava u veličini. Zatim je ovo dno prekriveno crnom krastom, koja se otkine ostavljajući za sobom ožiljke.

Bubonski oblik

Ovo je najčešći oblik bolesti. Bubonska kuga zahvaća limfne čvorove koji su najbliži mjestu ulaska uzročnika. Obično su to ingvinalni čvorovi, ponekad aksilarni, a rjeđe cervikalni. Buboni su najčešće pojedinačni, ali mogu biti i višestruki. Bolovi se javljaju na mjestu sljedećeg bubona koji se formira, a to je popraćeno intoksikacijom.

Limfni čvorovi mogu se palpirati 1-2 dana nakon pojave, tvrda konzistencija se postupno mijenja u mekšu. Čvorovi se sjedinjuju u sjedilački konglomerat, koji može fluktuirati tijekom palpacije zbog prisutnosti periadenitisa. Bolest se razvija oko 7 dana, nakon čega slijedi razdoblje oporavka. Povećani čvorovi mogu se riješiti, ulcerirati ili postati sklerotizirani; to je olakšano nekrozom i serozno-hemoragičnom upalom.

Kutani bubonski oblik

Ovaj oblik predstavlja promjene u limfnim čvorovima i kožnim lezijama. Lokalni oblici bolesti mogu se razviti u sekundarnu upalu pluća i sekundarnu kužnu sepsu. Kliničke karakteristike Ti se oblici ne razlikuju od primarnih oblika istih bolesti.

Primarni septički oblik pojavljuje se s kratkim (1-2 dana) razdobljem inkubacije i prati ga brzi početak intoksikacije, kao i hemoragijske manifestacije - gastrointestinalno ili bubrežno krvarenje, krvarenja u sluznicama i koži. U čim prije razvija se infektivno-toksični šok. Ako se bolest ne liječi, smrt je neizbježna.

Primarni plućni oblik javlja se nakon aerogene infekcije. Ima kratko razdoblje inkubacije - može trajati nekoliko sati, najviše dva dana. Bolest se razvija akutno, prvo postoji sindrom intoksikacije. Drugog ili trećeg dana javlja se kašalj i bol u predjelu prsa, otežano disanje. Kada se oslobađa staklasto tijelo (u početku), a zatim tekući pjenasti ispljuvak s krvlju.

Dobiveni fizikalni podaci pluća izrazito su oskudni, RTG pokazuje znakove lobarne ili žarišne pneumonije. Kardiovaskularna insuficijencija se povećava, što se izražava u tahikardiji i postupnom smanjenju krvni tlak, razvija se cijanoza. Na terminalnoj fazi pacijenti ulaze u soporozno stanje, što je popraćeno otežanim disanjem, hemoragijskim manifestacijama (opsežna krvarenja), nakon čega osoba pada u komu.

U crijevnom obliku, pacijenti doživljavaju jaku intoksikaciju, a istodobno Oštra bol u abdomenu, konstantan i praćen tenezmima. U stolici je vidljiv sluzav i krvavi iscjedak. I druge oblike kuge karakteriziraju slične manifestacije (vjerojatno zbog enteralne infekcije), pa pitanje postojanja crijevnog oblika ove bolesti kao samostalnog ostaje kontroverzno.

Diferencijalna dijagnoza

Različiti oblici kuge - bubonska, kožna i kožna bubonska - moraju se razlikovati od bolesti kao što je limfadenopatija i od karbunkula. I septični i plućni oblik mogu imati simptome koji podsjećaju na plućne bolesti, sepsu i meningokoknu etiologiju.

Svi oblici kuge karakteriziraju teška intoksikacija, čiji se progresivni znakovi pojavljuju na samom početku bolesti. Temperatura osobe raste, pojavljuju se zimice, povraća i muči ga žeđ. Psihomotorna agitacija, tjeskoba, halucinacije i deluzije također su alarmantni. Pri pregledu se otkriva nerazgovijetan govor, nesiguran hod, lice postaje podbuhlo, na njemu se javlja izraz patnje i užasa, a jezik je bijel. Razvija se kardiovaskularno zatajenje, oligurija i tahipneja.

Kožni i bubonski oblici kuge mogu se prepoznati po oštroj boli u zahvaćenim područjima, lako je odrediti stupnjeve razvoja karbunkula (prvo pustula, zatim čir, zatim crna krasta i ožiljak); kada se formira bubo , opaža se periadenitis.

Plućni i septički oblici popraćeni su izuzetno brzim razvojem intoksikacije, kao i manifestacijama hemoragičnog sindroma i infektivno-toksičnog šoka. Oštećenje pluća praćeno je jakom boli u prsa te jak kašalj sa staklastim, a zatim pjenastim ispljuvkom s krvlju. Fizikalni nalazi često ne odgovaraju uočljivom teškom stanju bolesnika.

Laboratorijska dijagnostika

Ova vrsta dijagnostike temelji se na primjeni bioloških i mikrobioloških, imunoseroloških i genetskih metoda. Hemogram pokazuje leukocitozu i neutrofiliju s pomakom ulijevo, kao i povećanje ESR. Patogen se izolira u visoko zaštićenim specijaliziranim laboratorijima stvorenim posebno za rad s patogenima većine opasnih infekcija. Provode se istraživanja kako bi se potvrdili klinički značajni slučajevi kuge i ispituju osobe koje su u žarištu infekcije i čija je tjelesna temperatura viša od normalne. Materijal uzet od oboljelih od kuge ili umrlih od ove bolesti podvrgava se bakteriološkoj analizi. Ubodi se uzimaju iz karbunkula i bubona, a pregledavaju se i odjeljci ulkusa, ispljuvak, sluz i krv. Provode pokuse s laboratorijskim životinjama, koje mogu živjeti oko 7 dana nakon što su zaražene kugom.

Od seroloških metoda koriste se RNAG, RNGA, RNAT, RTPGA, ELISA. Ako PCR daje pozitivan rezultat, tada 6 sati nakon dijagnoze možemo govoriti o prisutnosti DNK mikroba kuge i potvrditi preliminarnu dijagnozu. Da bi se konačno potvrdila prisutnost etiologije kuge, izolirana je i identificirana čista kultura uzročnika.

Bolesnici se mogu liječiti isključivo u bolničkim uvjetima. Lijekovi za etiotropna terapija, njihove doze i režimi liječenja određuju se ovisno o obliku bolesti. Tipično, tijek terapije je od 7 do 10 dana, bez obzira na oblik bolesti. Koriste se sljedeći lijekovi:

kožni oblik – kotrimoksazol (4 tablete dnevno);

bubonski oblik - istodobno se koristi kloramfenikol (doza: 80 mg/kg na dan) i streptomicin (doza: 50 mg/kg na dan). Lijekovi se primjenjuju intravenozno. Uočena je učinkovitost tetraciklina;

plućni i septički oblici - kombinacija kloramfenikola sa streptomicinom + doksiciklinom (doza: 0,3 grama dnevno) ili tetraciklinom (4-6 g/dan), uzima se oralno.

Uz to se provodi masivna detoksikacijska terapija: albumin, svježe smrznuta plazma, reopoliglukin, intravenske kristaloidne otopine, hemodez, ekstrakorporalne metode detoksikacije. Propisani su lijekovi koji pomažu u poboljšanju mikrocirkulacije: pikamilon, trental u kombinaciji sa solkoserilom. Forsiranje diureze, srčani glikozidi, kao i respiratorni i vaskularni analeptici, simptomatski i antipiretici.

U pravilu, uspjeh liječenja ovisi o tome koliko je pravodobno provedena terapija. Etiotropni lijekovi obično se propisuju pri prvoj sumnji na kugu, na temelju kliničkih i epidemioloških podataka.

Epidemiološki nadzor

Prognoza epidemijske i epizootske situacije u pojedinim prirodnim žarištima određuje prirodu, smjer i opseg mjera za sprječavanje bolesti. Pri tome su uzeti u obzir podaci dobiveni praćenjem povećanja broja zaraženih kugom u svijetu. Sve zemlje moraju prijaviti WHO-u slučajeve kuge, kretanja infekcija, životinjske epizootije i mjere poduzete za suzbijanje bolesti. Tipično, zemlja razvija sustav certificiranja koji bilježi prirodna žarišta kuge i omogućuje zoniranje teritorija u skladu s razmjerom epidemije.

Preventivne radnje

Ako se uoči epizootija kuge kod glodavaca ili se otkriju slučajevi bolesti među domaćim životinjama, te ako postoji vjerojatnost da je zaraza unesena od oboljele osobe, provodi se preventivna imunizacija stanovništva. Cijepljenje se može provoditi univerzalno ili selektivno - pojedincima koji imaju veze s onim područjima gdje postoji epizootija (lovci, agronomi, geolozi, arheolozi). Sve zdravstvene i preventivne ustanove trebaju imati opskrbu lijekovima, kao i zaštitnim i preventivnim sredstvima, a potrebno je razviti i shemu prijenosa informacija i uzbunjivanja osoblja. Preventivne mjere u enzootskim područjima, kao i za osobe koje su u kontaktu s uzročnicima opasnih infekcija, provode razne protukužne i mnoge druge zdravstvene ustanove.

Aktivnosti u izbijanju epidemije

Ako je utvrđen slučaj kuge ili postoji sumnja da je osoba nositelj ove infekcije, potrebno je poduzeti hitne mjere za lokalizaciju i uklanjanje žarišta. Na temelju epidemiološke odnosno epizootološke situacije određuje se veličina teritorija na kojem se moraju uvesti mjere ograničenja - karantena. Također uzimaju u obzir moguće operativne čimbenike putem kojih se infekcija može prenijeti, sanitarne i higijenske uvjete, broj ljudi koji migriraju i prometnu povezanost s obližnjim područjima.

Aktivnostima na području zaraze rukovodi Hitno protuepidemično povjerenstvo. Protuepidemijski režim mora se strogo poštovati, zaposlenici komisije moraju nositi zaštitna odijela. Povjerenstvo za hitne slučajeve donosi odluku o uvođenju karantene na cijelom području epidemije.

Specijalizirane bolnice stvorene su za oboljele od kuge i osobe koje pokazuju sumnjive simptome. Zaražene osobe transportiraju se na strogo definiran način, u skladu s važećim sanitarnim i biološkim propisima. Oboljeli od bubonske kuge mogu biti smješteni u skupinama od više ljudi u jednoj sobi, dok se bolesnici s plućnim oblikom moraju rasporediti u zasebne sobe. Osoba koja je preboljela bubonsku kugu može biti otpuštena najmanje 4 tjedna nakon kliničkog oporavka (negativan nalaz bakteriološke pretrage). S plućnom kugom, osoba mora ostati u bolnici nakon oporavka najmanje 6 tjedana. Nakon izlaska iz bolnice, pacijent se prati 3 mjeseca.

Izvor infekcije podliježe temeljitoj dezinfekciji (tekućoj i završnoj). Osobe koje su bile u kontaktu sa zaraženim osobama, njihovim stvarima, leševima, kao i sudionici u klanju bolesnih životinja, izoliraju se 6 dana i podliječu zdravstvenom nadzoru. U slučaju plućne kuge potrebna je individualna izolacija u trajanju od 6 dana za sve osobe koje su eventualno zaražene te im osigurati profilaktički termin antibiotici (rifampicin, streptomicin i sl.).

Obrazovanje: 2008. godine stekao je diplomu iz specijalnosti “Opća medicina (medicina i profilaktička njega)” na Ruskom istraživačkom institutu. medicinsko sveučilište nazvan po N.I. Pirogovu. Odmah sam završila pripravnički staž i stekla diplomu terapeuta.

Bolest kuge, s kojom se čovječanstvo susrelo prije otprilike tisuću i pol godina, prethodno je uzrokovala velike epidemije morbiditeta, odnoseći desetke i stotine milijuna života. Povijest ne poznaje ništa nemilosrdnije i razornije, a do sada joj se, unatoč razvoju medicine, nije uspjelo u potpunosti izboriti.

Što je kuga?

Kuga je bolest kod ljudi prirodno žarišne zarazne prirode, koja u mnogim slučajevima dovodi do smrti. Ovo je vrlo zarazna patologija, a osjetljivost na nju je univerzalna. Nakon preležane i izliječene kuge ne stvara se stabilan imunitet, odnosno ostaje rizik od ponovne infekcije (međutim, drugi put bolest je nešto blaža).

Točno podrijetlo naziva bolesti nije utvrđeno, ali riječ "kuga" u prijevodu s turskog znači "okrugla, kvrga", s grčkog - "osovina", s latinskog - "udarac, rana". U starim i modernim znanstvenim izvorima možete pronaći takvu definiciju kao bolest bubonske kuge. To je zbog činjenice da je jedan od razlikovna obilježja Bolest je bubo - zaobljena oteklina u upaljenom području. Međutim, postoje i drugi oblici infekcije bez stvaranja bubona.

Kuga je patogen

Dugo vremena nije bilo jasno što uzrokuje bubonsku kugu, uzročnik je otkriven i povezan s bolešću tek krajem 19. stoljeća. Ispostavilo se da je riječ o gram-negativnoj bakteriji iz obitelji enterobakterija - bacilu kuge (Yersinia pestis). Patogen je dobro proučen, identificirano je nekoliko podvrsta i utvrđene su sljedeće značajke:

• može imati drugačiji oblik– od nitastih do sferičnih;
• dugotrajno očuvanje održivosti u izlučevinama bolesnih ljudi;
• dobra podnošljivost niske temperature, smrzavanje;
• visoka osjetljivost na dezinficijense, sunčevu svjetlost, kiseli okoliš, povišene temperature;
• sadrži tridesetak antigenskih struktura, izlučuje endo- i egzotoksine.

Kuga - načini prodiranja bakterija u ljudsko tijelo

Važno je znati kako se kuga prenosi s čovjeka na čovjeka, kao i s drugih živih bića. Bacil kuge cirkulira u prirodnim infektivnim žarištima u tijelima životinjskih kliconoša, među kojima su divlji glodavci (gofovi, svisci, voluharice), sivi i crni štakori, kućni miševi, mačke, lagomorfi i deve. Nosioci (distributeri) uzročnika su razne vrste buha i nekoliko vrsta krpelja krvopiju, koji se zaraze uzročnikom hraneći se bolesnim životinjama koje u krvi sadrže bacil kuge.

Pravi se razlika između prijenosa patogena putem buha sa životinja nositelja na ljude i s osobe na osobu. Nabrojimo moguće načine prodiranje kuge u ljudsko tijelo:

1. Prenosiva– ulazak u krvotok nakon ugriza zaraženog insekta.
2. Kontakt– kada osoba koja ima mikrotraumu na koži ili sluznici dođe u kontakt s tijelima zaraženih životinja (primjerice, kod rasijecanja lešina, obrade kože).
3. Nutritivna– kroz sluznicu gastrointestinalni trakt kada jedu meso bolesnih životinja koje nisu podvrgnute dovoljno toplinskoj obradi ili druge kontaminirane proizvode.
4. Kontakt i kućanstvo– na dodir bolesne osobe, u kontaktu s njegovim biološkim tekućinama, korištenjem posuđa, predmeta za osobnu higijenu i sl.
5. Aerosol– od osobe do osobe preko sluznice dišnog trakta prilikom kašljanja, kihanja ili bliskog razgovora.

Kuga - simptomi kod ljudi

Mjesto unošenja uzročnika određuje koji će se oblik bolesti razviti, s oštećenjem kojih organa i s kakvim manifestacijama. Razlikuju se sljedeći glavni oblici ljudske kuge:

• bubonski;
• plućni;
• septički;
• crijevni.

Osim toga, postoje tako rijetki oblici patologije kao što su kožni, faringealni, meningealni, asimptomatski i abortivni. Bolest kuge ima inkubaciju od 3 do 6 dana, ponekad 1-2 dana (kod primarno plućnog ili septičkog oblika) ili 7-9 dana (kod cijepljenih ili već preboljelih bolesnika). Sve oblike karakterizira iznenadna pojava s teškim simptomima i sindromom intoksikacije, koji se očituje u sljedećem:

• visoka tjelesna temperatura;
• zimica;
• glavobolja;
• bol u mišićima i zglobovima;
• mučnina;
• povraćanje;
• jaka slabost.

Kako bolest napreduje, izgled bolesnika se mijenja: lice postaje podbuhlo, hiperemično, bjeloočnice crvene, usne i jezik suhi, tamni krugovi ispod očiju, lice izražava strah, užas (“kužna maska”). Nakon toga dolazi do poremećaja svijesti bolesnika, govor postaje nerazumljiv, koordinacija pokreta je poremećena, pojavljuju se zablude i halucinacije. Osim toga, ovisno o obliku kuge, razvijaju se specifične lezije.

Bubonska kuga - simptomi

Statistike pokazuju da je bubonska kuga najčešća vrsta bolesti, koja se razvija kod 80% zaraženih kada patogena bakterija prodre kroz sluznicu i kožu. U ovom slučaju, infekcija se širi kroz limfni sustav, uzrokujući oštećenje ingvinalnih limfnih čvorova, u rijetkim slučajevima - aksilarne ili cervikalne. Nastali buboni mogu biti pojedinačni ili višestruki, veličina im može varirati od 3 do 10 cm, au svom razvoju često prolaze kroz nekoliko faza:

Plućna kuga

Ovaj oblik se dijagnosticira u 5-10% bolesnika, dok se bolest kuge razvija nakon aerogene infekcije (primarna) ili kao komplikacija bubonskog oblika (sekundarna). Ovo je najviše opasne vrste, a specifični znakovi kuge kod ljudi u ovom se slučaju opažaju otprilike 2-3 dana nakon pojave simptoma akutne intoksikacije. Uzročnik inficira stijenke plućnih alveola, uzrokujući nekrotične pojave. Izrazite manifestacije su:

• brzo disanje, otežano disanje;
• kašalj;
• izlučivanje ispljuvka - u početku pjenast, proziran, zatim prošaran krvlju;
• bol u prsima;
• tahikardija;
• pad krvnog tlaka.

Septikemični oblik kuge

Primarni septički oblik kuge, koji se razvija kada velika doza mikroba uđe u krvotok, rijedak je, ali je vrlo težak. Znakovi intoksikacije javljaju se brzinom munje, jer se patogen širi na sve organe. Uočavaju se brojna krvarenja na koži i sluznicama, konjunktivi, crijevna i bubrežna krvarenja, s brzim razvojem. Ponekad se ovaj oblik javlja kao sekundarna komplikacija druge vrste kuge, što se očituje stvaranjem sekundarnih bubona.

Crijevni oblik kuge

Nisu svi stručnjaci odvojeno razlikuju crijevnu raznolikost kuge, smatrajući je jednom od manifestacija septičkog oblika. Kada se razvije crijevna kuga, znakovi bolesti kod ljudi na pozadini opća intoksikacija i vrućice bilježe se sljedeće:

• oštra bol u abdomenu;
• ponovljeno krvavo povraćanje;
• proljev sa sluzavo-krvavim stolicama;
• Tenezmi su bolni nagon za pražnjenjem crijeva.

Kuga - dijagnoza

Igra značajnu ulogu u postavljanju dijagnoze "kuge" laboratorijska dijagnostika provodi se pomoću sljedećih metoda:

• serološki;
• bakteriološki;
• mikroskopski.

Za istraživanje uzimaju krv, punkcije iz bubona, iscjedak iz čira, ispljuvak, orofaringealni iscjedak i povraćanje. Da bi se provjerila prisutnost patogena, odabrani materijal može se uzgajati na posebnim hranjivim medijima. Osim toga, rade se rendgenske snimke limfnih čvorova i pluća. Važno je utvrditi činjenicu ugriza insekata, kontakt s bolesnim životinjama ili ljudima i posjet područjima gdje je kuga endemična.

Kuga - liječenje

Ako se sumnja ili dijagnosticira patologija, pacijent se hitno hospitalizira bolnica za zarazne bolesti u izoliranu kutiju iz koje je isključen izravan protok zraka. Liječenje kuge kod ljudi temelji se na sljedećim mjerama:

• uzimanje antibiotika, ovisno o obliku bolesti (tetraciklin, streptomicin);
• detoksikacijska terapija (Albumin, Reopoliglyukin, Hemodez);
• korištenje lijekova za poboljšanje mikrocirkulacije i popravak (Trental, Picamilon);
• antipiretska i simptomatska terapija;
• terapija održavanja (vitamini, lijekovi za srce);
• – sa septičkim lezijama.

Tijekom razdoblja groznice, pacijent mora promatrati mirovanje. Antibiotska terapija provodi se 7-14 dana, nakon čega se propisuju kontrolne studije biomaterijala. Pacijent se otpušta nakon potpunog oporavka, što dokazuje trostruko negativan rezultat. Uspjeh liječenja uvelike ovisi o pravovremenom otkrivanju kuge.

Mjere za sprječavanje ulaska kuge u ljudsko tijelo

Za sprječavanje širenja infekcije, nespecifičan preventivne akcije, uključujući:

• analiza podataka o učestalosti kuge u različitim zemljama;
• identifikaciju, izolaciju i liječenje osoba sa sumnjom na patologiju;
• dezinfekcija transporta koji dolazi iz područja sklonih kugi.

Osim toga, kontinuirano se radi u prirodnim žarištima bolesti: brojenje divljih glodavaca, njihovo ispitivanje radi identifikacije bakterije kuge, istrebljenje zaraženih jedinki, suzbijanje buha. Ako se na nekom mjestu otkrije i jedan oboljeli, provode se sljedeće protuepidemijske mjere:

• određivanje karantene sa zabranom ulaska i izlaska ljudi na nekoliko dana;
• izolacija osoba koje su bile u kontaktu s oboljelima od kuge;
• dezinfekcija u područjima bolesti.

U profilaktičke svrhe osobama koje su bile u kontaktu s oboljelima od kuge daje se serum protiv kuge u kombinaciji s antibioticima. Cijepljenje protiv kuge osobi živim cjepivom protiv kuge provodi se u sljedećim slučajevima:

• kada se nalazite u prirodnim žarištima infekcije ili putujete u nepovoljno područje;
• tijekom rada koji uključuje mogući kontakt s izvorima infekcije;
• kada se otkrije rasprostranjena infekcija među životinjama u blizini naseljenih mjesta.

Kuga - statistika pojavnosti

Zahvaljujući razvoju medicine i održavanju međudržavnih preventivnih mjera, kuga se rijetko pojavljuje u većim razmjerima. U davna vremena, kada još nije bio izmišljen lijek za ovu zarazu, smrtnost je bila gotovo stopostotna. Sada te brojke ne prelaze 5-10%. U isto vrijeme, koliko je ljudi umrlo od kuge u svijetu U zadnje vrijeme, ne može ne biti alarmantan.

Kuga u ljudskoj povijesti

Kuga je ostavila razorne tragove u povijesti čovječanstva. Sljedeće epidemije smatraju se najvećim:

• “Justinijanova kuga” (551.-580.), koja je započela u Egiptu i usmrtila više od 100 milijuna ljudi;
• epidemija crne smrti (XIV. st.) u Europi, donesena iz istočne Kine, koja je odnijela oko 40 milijuna života;
• kuga u Rusiji (1654.-1655.) – oko 700 tisuća umrlih;
• kuga u Marseilleu (1720.-1722.) – umrlo 100 tisuća ljudi;
• pandemija kuge (kraj 19. stoljeća) u Aziji – umrlo više od 5 milijuna ljudi.

Kuga danas

Bubonska kuga danas se nalazi na svim kontinentima osim u Australiji i Antarktiku. Između 2010. i 2015. godine dijagnosticirano je više od 3 tisuće slučajeva bolesti, a smrt je zabilježena kod 584 zaražene osobe. Najviše slučajeva zabilježeno je na Madagaskaru (više od 2 tisuće). Žarišta kuge zabilježena su u zemljama kao što su Bolivija, SAD, Peru, Kirgistan, Kazahstan, Rusija i druge. Područja Rusije koja su endemična za kugu su: Altaj, Istočni Ural, Stavropolj, Transbaikalija, Kaspijska nizina.