Balashikha

2006

PAROKSIZMALNI POREMEĆAJI SVIJESTI.

AKTUALNA PITANJA DIJAGNOSTIKE, HITNE POMOĆI I VOJNOSANITETSKOG PREGLEDA

Sastavljeno u Glavnoj vojnoj kliničkoj bolnici

unutarnje postrojbe Ministarstva unutarnjih poslova Rusije

Sastavio: pukovnik liječnička služba, potpukovnik sanitetske službe.

Pod općim uredništvom načelnika vojnomedicinskog odjela Građanskog zakonika unutarnjih trupa Ministarstva unutarnjih poslova Rusije, kandidat medicinske znanosti General bojnik sanitetske službe

Diferencijalna dijagnoza paroksizmalni poremećaji svijesti (PRS) jedan je od najtežih problema kliničke medicine. Iznenadni poremećaji svijesti spadaju u najteže i najteže manifestacije patoloških stanja, koja često predstavljaju stvarnu prijetnju životu, pa zahtijevaju hitnu i točnu dijagnozu liječnika, provjerene i odlučne radnje.

Poboljšanje znanja iz područja etiologije, klinike, dijagnostike paroksizmalnih poremećaja svijesti pomoći će u izbjegavanju medicinskih pogrešaka u njihovoj dijagnozi, usmjerava liječnika na pravi izbor principi liječenja bolesnika i preventivne mjere, ponovljena sinkopa.

kasna pojava sinkope (nakon 40-50 godina),

iznenadni gubitak svijesti bez reakcija prije sinkope,

osjećaj “prekida u srcu u predsinkopskom razdoblju, što ukazuje na aritmičku genezu sinkope,

Povezanost pojave nesvjestice s tjelesnom aktivnošću, prestankom vježbanja i promjenom položaja tijela.

Kardiogenu sinkopu karakterizira:

Razvoj sinkope sa srčanim kontrakcijama manjim od 35-45 otkucaja u minuti ili više od 150 otkucaja u minuti,

kršenje cerebralnog protoka krvi s razvojem sinkope.

Tahikardija sinkopa je varijanta kardiogene sinkope koju karakterizira:

cijanoza,

bljedilo koža,

kratkotrajni gubitak svijesti.

Uzroci:

· infarkt miokarda,

miokarditis,

intoksikacija,

infekcije,

srčane mane,

bolesti periferni živci i mozak

stenoza aorte i druge srčane mane,

Primarna plućna hipertenzija

refleks - zbog utjecaja nervus vagus(s divertikulozom, tumorima jednjaka, pleuritisom, kolelitijazom).

Cerebrovaskularnu sinkopu karakterizira:

iznenadni gubitak svijesti

Razlozi mogu biti:

stres,

ateroskleroza cerebralne arterije,

anomalije gornje divizije kralježnice.

Sinkopa zbog insuficijencije cerebralna cirkulacija u vertebrobazilarnom bazenu

Sinkopalna stanja mogu biti manifestacija kratkotrajne reverzibilne ishemije struktura moždanog debla, koja se može akutno razviti s ekstravaskularnim utjecajem na žile vertebrovazilarnog bazena: uparene vertebralne arterije (osteokondroza cervikalni kralježnice, anomalije u razvoju kranio-vertebralnog spoja, itd.), ili hemodinamska dekompenzacija u ovoj regiji na pozadini vertebrobazilarne insuficijencije (discirkulacijska encefalopatija, sindrom subklavijske krađe, aneurizmatička lezija vertebralne arterije, itd.). U njihovom podrijetlu velika se pozornost posvećuje pregibima i kompresiji vertebralnih arterija, kao i anomalijama u njihovoj strukturi (hipoplazija, tortuoznost, atipična razina ulaska u koštani kanal itd.).

Vertebralni sinkopalni sindrom karakterizira

gubitak svijesti s oštrim okretom glave s prethodnim bol u vratu, česte vrtoglavice, buka u glavi i teška mišićna hipotenzija unutar nekoliko sati nakon što se pacijent probudi.

Dismetabolička sinkopa

Najčešći dismetabolički uzroci sinkope su: hipoglikemija, hipoksija, anemija i hipokapnija zbog hiperventilacijskog sindroma.

Razlog gubitka svijesti može biti spontana hipoglikemija povezan s pretjeranim oslobađanjem inzulina nakon obroka. O tome možete razmišljati ako se sinkopa ponovi 1,5-2 sata nakon jela. Diferencijalnu dijagnozu treba napraviti s hipoglikemijskom komom i hipoglikemijskom reakcijom na pozadini akutne gladi, pothranjenosti ili uporabe inzulina ili antidijabetika. Postoji oštra slabost, "osjećaj praznine u glavi", "unutarnje drhtanje u tijelu", što je često popraćeno jasnim drhtanjem glave i udova. Pojavljuje se obilno znojenje, razvija se ugnjetavanje svijesti različitog stupnja - od laganog omamljivanja do dubokog stupora. Spontana hipoglikemija povezana s prekomjernim oslobađanjem inzulina nakon obroka kratko traje i gotovo nikada ne uzrokuje komu koja se može razviti u dijabetičara. S dugotrajnom i teškom hipoglikemijom, motoričkom ekscitacijom, psihopatološkim simptomima, mogu se primijetiti epileptiformni konvulzivni napadaji. S odsutnošću hitna pomoć pacijenti padaju u komu. Uzrok hipoglikemije također može biti insuficijencija prednje hipofize, Addisonova bolest, adenom gušterače, kongenitalna intolerancija na fruktozu.

Hipokapnija (smanjenje razine ugljični dioksid u arterijskoj krvi) obično se razvija s hiperventilacijskim sindromom, a hipoksična sinkopa javlja se s akutni gubitak krvi, bolesti krvi i boravak u planini.

hiperventilacijski sindrom. Kratkotrajni gubitak svijesti tijekom hiperventilacije uglavnom je povezan s naglim smanjenjem sadržaja ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi i povećanjem pH. Klinička slika hiperventilacijskog sindroma uključuje respiratorne poremećaje (prije svega povećanje njegove dubine), mišićno-toničke i motoričke poremećaje (drhtanje, tetanija), senzorne poremećaje (utrnulost, parestezije, bol), psihičke poremećaje (prevare percepcije, depersonalizacija, derealizacija, osjećaj nestvarnosti, neobičnost okoline) i autonomni poremećaji. Kod hiperventilacijske krize bolesnik ima osjećaj nedostatka zraka, otežano disanje, osjećaj pritiska u prsima i niz drugih simptoma. Napad je popraćen tjeskobom, strahom, poremećajima ponašanja. Potpuno i dugotrajno isključenje svijesti nije specifično za GVS.

Važna značajka hipokapničkog tipa hiperventilacijske sinkope je dugo razdoblje prije sinkope (lipotimija). Može trajati prilično dugo (minuti, deseci minuta) i biti popraćeno psiho-vegetativnim manifestacijama (strah, tjeskoba, lupanje srca, kardialgija, nedostatak zraka, parestezija itd.). Druga značajka je odsutnost iznenadnog gubitka svijesti. U pravilu se isprva javljaju znakovi promijenjene svijesti: osjećaj nestvarnosti, neobičnost okoline. Pritom se primjećuje fenomen "treperenja svijesti" - izmjena perioda povratka i gašenja svijesti. Gubitak svijesti može biti mnogo duži nego kod obične nesvjestice (10-20 minuta). Mogu se uočiti različiti tipovi respiratornih poremećaja, tip bolesnika u ovom stanju nije promijenjen, specifične promjene hemodinamskih parametara se ne opažaju. Koncept "nesvjestice" u ovom slučaju nije sasvim adekvatan, već se ovo stanje može pripisati "transu" promjenama svijesti izazvanih hiperventilacijom.

Sindrom hiperventilacije karakterizira:

ubrzano disanje,

povećano oslobađanje adrenalina u krv i smanjenje razine ugljičnog dioksida,

Smanjeni cerebralni protok krvi.

Razvija:

s pojačanim disanjem pri češćem dizanju utega pri prelasku iz čučećeg položaja u okomiti,

· brzo hodanje i trčanje.

Dijagnoza se temelji na povezanosti sinkope s hiperventilacijom.

Sinkopa kada je izložena ekstremnim čimbenicima

Oštra promjena uvjeta okoline pokreće složenu adaptivnu reakciju tijela, čija je osnova regulacijskog sustava autonomni živčani sustav. U slučaju izloženosti čimbenicima koji su po intenzitetu ili prirodi na krajnjim granicama ili izvan mogućnosti tjelesnog odgovora, razvija se vegetativna neravnoteža čiji je klinički izraz sinkopalno stanje. Najčešći ekstremni okidači sinkope su: hipoksična, statokinetička, hipovolemijska, hiperbarična, intoksikacijska, gravitacijska, hipertermijska, hiperkapnička.

Najčešći uzroci paroksizmalnih poremećaja svijesti uzrokovani izloženošću fizičkim čimbenicima:

pregrijavanje,

superhlađenje,

elektro šok,

utjecaj preopterećenja tijekom leta,

Nepovoljna preraspodjela krvi u slučaju velikog gubitka krvi, dekompresija donje polovice tijela.

Obično se prvo pogorša centralni vid, predmeti se nejasno razlikuju, pred očima se pojavljuje "sivi veo", a potom potpuno nestaje središnji vid ("crni veo"), potpuno se gubi orijentacija u okolini i vremenu, dolazi do poremećaja mišićnog tonusa i dubokog gubitka svijesti. razvija se.

Psihogena sinkopa ("pseudo-napadaji")

Psihogena sinkopa (histerična sinkopa) mnogo su češći nego što se dijagnosticiraju. Njihova učestalost doseže učestalost jednostavne sinkope. Mogu se pojaviti kod histerije i emocionalnih stresnih reakcija (sukob sa zapovjednikom, kolegama, poteškoće u prilagodbi vojnom timu). Pod konvulzivnim epileptiformnim napadajem može se maskirati histerični napadaj, karakteriziran vezom s traumatičnom situacijom (sukobi, iskustva) i prisutnošću gledatelja; bolesnici ne padaju na leđa, već se uspijevaju lagano spustiti, često mašući rukama („princeza je poludjela“), pa gotovo nikada nemaju tjelesna ozljeda; skreće se pozornost na demonstrativno ponašanje (tzv. "govor tijela"), nema nevoljnog mokrenja i defekacije, ako postoje konvulzije, tada su pretenciozni, krvni tlak ostaje normalan, jasno reagiraju na iritacije - amonijak, prskanje hladna voda, energičan krik, pokušaj otvaranja očiju pacijenta nailazi na otpor. Trajanje napadaja je dulje (desetke minuta). Za razliku od refleksne i ortostatske sinkope, ne prestaje u vodoravnom položaju. Često tijekom histeričnog napadaja dolazi do hiperventilacije, izazivajući hipokapničku sinkopu. Izlaz iz " nesvjesno stanje' obično je brz. Opće stanje pacijenata nakon psihogene pseudosinkope najčešće je zadovoljavajuće, promatra se smireni stav pacijenta prema onome što se dogodilo (sindrom lijepe ravnodušnosti).

Liječniku (medicinskom radniku) je važno utvrditi je li vojnik u povijesti imao slične i druge histerične manifestacije: emocionalni gubitak glasa, oštećenje vida, osjetljivosti, pokreta itd.).

Treba uzeti u obzir moguću psihogenu genezu ako konvulzije:

imaju neobičan, umjetnički karakter,

odvijaju se u emocionalno značajnoj situaciji, u prisutnosti svjedoka,

početi postupno

nestereotipna (promjena iz napada u napad),

imitirati napadaje viđene kod drugih ljudi,

Javlja se s velikom učestalošću

Tijekom konvulzija postoji aktivan otpor pregledu kod liječnika.

sinkopa od droga

To uključuje slučajeve nesvjestice uslijed djelovanja lijekovi uzeti iz raznih razloga (pogrešan recept, predoziranje, samoubojstvo itd.) u prekomjernim količinama. Razvoj sinkope u svakom slučaju ovisi o specifičnom lijeku i njegovom mehanizmu djelovanja.

Lijekovi koji mogu uzrokovati nesvjesticu (značajno utječu na rad srca, krvni tlak i funkcionalno stanje mozak):

b-blokatori (anaprilin, atenolol, metoprolol),

Centralni adrenolitici (kofein, kordiamin),

blokatori ganglija (benzogeksonij, pentamin, pahikarpin),

Antipsihotici (klorpromazin, haloperidol, droperidol),

trankvilizatori (benzodiazepini (nitrazepam), barbiturati (fenobarbital),

vazoaktivni (vaskularni) lijekovi (pentoksifilin, vinpocetin, nicergolin), bronhodilatatori (eufilin),

Dijagnostičke taktike za jednostavnu sinkopu

Nesvjestica je česta i može biti povezana s razne bolesti, od kojih mnogi zahtijevaju hitno liječenje.

Stoga dijagnoza jednostavne sinkope, koja u pravilu ne predstavlja ozbiljnu prijetnju zdravlju, sadrži opasnost od propuštanja osnovne bolesti. Nakon inicijalne anamneze, liječničkog pregleda, dijagnoza se može postaviti u više od polovice bolesnika već u fazi medicinske jedinice.

Za dijagnosticiranje jednostavne sinkope s paroksizmalnim poremećajem svijesti potrebno je, prije svega, isključiti:

1. Neurološke bolesti s paroksizmalnim poremećajima svijesti (epilepsija, prolazna cerebrovaskularna nesreća, trauma, voluminozni procesi itd.);

2. patologija srca (poremećaji ritma, ishemijska bolest srca, itd.)

U tom smislu, preliminarna dijagnoza koju postavlja liječnik jedinice mora biti objektivizirana kliničkim pregledom neurologa i terapeuta, rezultatima niza studija (elektrokardiografskih, elektroencefalografskih i niza drugih).

Epilepsija i epileptični napadaji

Epilepsija(starogrčka riječ « epilambanein» ) u prijevodu znači "prikupiti", "akumulirati". Dugo je među ljudima postojala mistična ideja o epilepsiji. U drevna grčka Epilepsija se nazivala "svetom bolešću", povezanom s ulijevanjem duhova, đavla u tijelo. Na istom mjestu, u Grčkoj iu Rimu, ova se bolest smatrala zaraznom. Spominjanje epilepsije nalazi se i u Evanđelju sv. Marka i od sv. Luke, koja opisuje Kristovo ozdravljenje dječaka od demona koji je zaposjeo njegovo tijelo. U 10.-11. stoljeću pojavio se izraz "epilepsija" koji se odnosio na epilepsiju. Činjenica da su mnogi veliki ljudi (Sokrat, Platon, Julije Cezar, Kaligula, Petrarka) bolovali od epilepsije poslužila je kao preduvjet za širenje teorije da su epileptičari ljudi velike inteligencije. Međutim, kasnije (XVIII stoljeće) ova se bolest počela identificirati s ludilom.

Statistike pokazuju da oko 1% stanovništva boluje od epilepsije. U strukturi neurološkog morbiditeta epilepsija je 19%. Među bolestima mozga, epilepsija je na trećem mjestu po učestalosti, dok treba reći o prilično ranom početku ove bolesti: napadaji u 70-75% bolesnika počinju prije 25. godine.

Desetljećima se epilepsija smatrala jedinstvenom bolešću. Po moderne ideje Epilepsija je skupina različitih bolesti čija su glavna manifestacija epileptični napadaji. Epileptički napadaj nastaje kao posljedica poremećaja procesa ekscitacije i inhibicije u mozgu.

Mora se naglasiti da većina oblika epilepsije nipošto nije smrtonosna i može se uspješno liječiti. Povijest poznaje mnogo primjera epilepsije među velikim stvaraocima - V. Van Gogha, G. Flauberta i drugih - koji se nisu liječili, ali dugo vremena zadržali svoju kreativnost. Međutim, takvi primjeri su rijetki. Mnogo češće postoje situacije kada je nepravodobna terapija uzrok invaliditeta. Istodobno, učinkovitost liječenja epilepsije uvelike je određena njegovom ranom dijagnozom, pravodobnošću i primjerenošću terapije lijekovima te društvenim aspektima života pacijenta.

Prema definiciji SZO epilepsija je kronična bolest mozga, karakteriziran ponavljajućim epileptičkim napadajima koji su posljedica prekomjernog neuronskog pražnjenja. Ova definicija zahtijeva pojašnjenje u obliku nekoliko odredbi:

1. Epilepsija – samostalna nozološki oblik s određenom etiologijom i patogenezom, za koju je preduvjet dijagnoze pouzdana klinička činjenica ponovljenih (2 ili više) "neprovociranih" (spontanih) epileptičkih napadaja.

2. Epilepsija ne uključuje epileptički sindrom - epileptičke napadaje, koji su simptom stvarne patologije središnjeg živčani sustav. Episindrom je česta klinička manifestacija traumatske ozljede mozga, akutni poremećaji cerebralna cirkulacija, meningoencefalitis, volumetrijski patološki procesi, nasljedne bolesti.

3. Epilepsija ne uključuje slučajeve tzv. epileptičke reakcije - epileptičkog napadaja uvjetovanog situacijom koji se javlja u odsutnosti cerebralne patologije i povijesti epilepsije. Glavni razlog za razvoj epileptičke reakcije su akutni metabolički i toksični poremećaji.

4. Strogo individualan i uravnotežen medicinski pristup dijagnozi "epilepsije" u slučajevima jednog neprovociranog konvulzivnog napadaja. Jedan napadaj, iako je alarmantan u pogledu mogućnosti razvoja bolesti, uopće ne znači da pacijent ima epilepsiju. Pojedinačni konvulzivni paroksizmi često se mogu pojaviti pod utjecajem razni faktori- groznice metabolički poremećaji(hipo- i hiperglikemija, hipokalcemija, hiponatrijemija, hiperkalijemija, hipomagnezijemija), uremija, akutna infekcija, trovanja itd. Uklanjanje navedenih provocirajućih čimbenika dovodi do popuštanja napadaja.

Što su mogući razlozi epilepsija?

Postoji značajan broj čimbenika koji doprinose nastanku epilepsije. Važnu ulogu ima nasljedna predispozicija. Međutim, u većini slučajeva epilepsija nije nasljedna bolest. Danas se epilepsije prema etiologiji obično dijele na idiopatske i simptomatske. Idiopatska epilepsija ima čisto nasljednu osnovu, a simptomatska epilepsija posljedica je egzogenih utjecaja na mozak i njegovih strukturnih lezija.

Svi ti čimbenici (nasljedni i egzogeni) određuju tzv. "predispoziciju", budući da svaki od čimbenika stvara preduvjete za razvoj epilepsije i povećava rizik od njezine pojave.

U nekim oblicima simptomatske epilepsije uzrok razvoja bolesti je oštećenje mozga zbog:

· kongenitalne anomalije njegov razvoj,

intrauterine infekcije,

kromosomski sindromi,

nasljedne bolesti metabolizam,

Prirođena oštećenja središnjeg živčanog sustava

infekcije živčanog sustava,

traumatična ozljeda mozga,

tumori.

Klasifikacija i klinika epileptičkih napadaja

Trenutno je općenito prihvaćena klasifikacija epileptičkih napadaja iz 1981. godine usvojena u Kyotu (Japan). U skladu s ovom klasifikacijom, mogu se podijeliti u klase, koje se pak dijele na vrste i vrste.

Epileptički napadaji (EP) mogu se podijeliti u četiri klase:

1.djelomično,

2. generalizirano,

3.nije razvrstano,

4. epileptički status.

Parcijalni napadaji nazivaju se EP koji su posljedica fokalnih prekomjernih neuronskih pražnjenja iz epileptogenog žarišta (zahvaćenost patološki proces jedno ili više područja jedne hemisfere mozga). Podijeljeni su u tri vrste:

· jednostavni parcijali- odvijati u pozadini jasne ili izmijenjene svijesti,

· složeni parcijalni- nastaviti s gubitkom svijesti,

· sekundarni – generalizirani- poopćeni su od jednostavnih ili složenih djelomičnih.

Svaki od ovih tipova parcijalnih napadaja podijeljen je na specifične tipove ovisno o kliničkom fenomenu koji je u pozadini. Dakle, jednostavni parcijalni napadi mogu odgovarati četirima vrstama napadaja:

-motor- manifestiraju se raznim lokalnim konvulzijama; osjetilni - manifestiraju se kao različiti elementarni osjetilni osjeti,

-vegetativno-visceralni- odvijaju se u obliku raznih vegetativnih osjeta, s kršenjem mentalnih funkcija - odgovaraju paroksizmalnim mentalni poremećaji na pozadini jasne ili izmijenjene svijesti.

Složeni parcijali podijeljeni su u tri vrste: pretvarajući se u složene iz jednostavnih, vremenskih pseudoodsutnosti, automatizama.

Sekundarno generalizirano mogu se pojaviti u dvije vrste: započeti kao jednostavni (aura) ili složeni, nastavljajući se bez prethodne kliničke djelomične komponente.

Razred "Generalizirani napadaji".

Generalizirani napadaji- napadaji, čije početne kliničke i elektrofiziološke manifestacije ukazuju na uključenost obje hemisfere mozga u patološki proces. EP koji proizlaze iz inicijalno generaliziranog prekomjernog neuronskog pražnjenja uključuje šest vrsta:

· izostanci- kratkotrajni (do 10 sekundi) gubitak svijesti u izoliranom obliku ili s popratni simptomi(odnosno jednostavni i složeni),

· toničko-klonički- sekvencijalno se manifestiraju kao prodromalni fenomeni, tonične konvulzije, klonične konvulzije, postnapadni san i/ili promjena svijesti nakon napadaja,

· mioklonični - njihov klinički izraz su generalizirani mioklonični trzaji,

· tonik,

· kloničan,

· atoničan.

U nekim slučajevima napadi se mogu ponavljati jedan za drugim. Ako pacijent dolazi k svijesti između epileptičkih napadaja, tada se takvi napadaji nazivaju serijskim.

Epileptički status definira se kao posebno "fiksno" epileptično stanje koje se može razviti u pozadini bilo kojeg od gore navedenih napadaja. Dijagnoza epileptičkog statusa temelji se na njegovim dvjema mogućim kliničkim manifestacijama - izostanku potpunog oporavka svijesti u interiktnom razdoblju ili trajanju napadaja dužem od 30 minuta (izuzetak za trajanje su određene vrste automatizama ). Epileptički status je hitan slučaj i zahtijeva hitnu hospitalizaciju sa posebnim medicinske mjere u jedinici intenzivne njege.

Otprilike 90% bolesnika s epilepsijom ima takozvane grand mal napadaje. Najviše značajka takvih napadaja je iznenadni gubitak svijesti. U više od polovice ovih bolesnika, prije gubitka svijesti, unutar nekoliko sekundi javlja se stereotipni osjećaj za svakog bolesnika ili nasilni pokret, koji se naziva aura. Aura- dio napada, koji prethodi gubitku svijesti, kojeg se pacijent sjeća nakon oporavka. Riječ "aura" (lat. "vjetrić" na grčkom "zrak") ušao je u medicinsku terminologiju za vrijeme starorimskog liječnika Galena, a predložio ga je ne liječnik, već pacijenti koji su dali sličnu definiciju svojim osjećajima prije napadaja.

Ovisno o prirodi osjeta, aure se dijele na:

somatosenzorika (osjećaj obamrlosti, trnci, osjećaj nemogućnosti kretanja udova),

vizualni (iznenadni gubitak vida, bljeskovi svjetla, oblici, mrlje različite boje, slike ljudi, životinja pred očima, promjene u percepciji oblika i veličine okolnih predmeta itd.),

slušni (zujanje u ušima, škripanje, škripanje, pacijenti čuju glasove, glazbu),

Olfaktivni (iznenada nastali osjećaj bilo kakvog mirisa, uglavnom neugodnog truljenja, spaljene gume, sumpora itd.),

okus (osjet bilo kojeg okusa u ustima - slano, gorko, kiselo, slatko),

epigastrični (osjećaj "lepršanja leptira", "šlaga" u gornjem dijelu trbuha),

Mentalno (iznenadni osjećaj straha, tjeskobe, osjećaj senzacije već doživljene u prošlosti ili nikad doživljene).

Važna značajka aure je njeno ponavljanje od napada do napada. Kada doživi auru, pacijent zna da će uslijediti napad i pokušava u tom trenutku sjesti ili leći kako bi izbjegao pad ili modrice tijekom gubitka svijesti.

Nakon kratkotrajne aure bolesnik gubi svijest, pada i odmah počinju tonični, a zatim klonički konvulzije. Karakteristike konvulzivnog sindroma u određene vrste epileptičkih napadaja prikazano je u Dodatku br. 1 (tablica 2). Napadaj traje 3-4 minute i često završava snom. Spavanje nakon napadaja razlikuje se od normalnog sna – pacijente je teško probuditi. Nakon što se osvijeste, više nikada ne pričaju ni o kakvim snovima. Treba imati na umu da se napadi spavanja mogu promatrati i kao neovisni simptom epilepsije. U praksi vojnog liječnika mnogo se rjeđe promatraju pacijenti s epilepsijom, kod kojih tijekom velikih napadaja prevladavaju tonične konvulzije, što ukazuje na subkortikalnu lokalizaciju epileptogenog fokusa. Istodobno, napadaji su duži u vremenu i nisu popraćeni dubokom depresijom svijesti.

Mali napadaji uočeno u % bolesnika s epilepsijom. Postoji nekoliko vrsta ovih napada: jednostavan, miokloničan i akinetički. Jednostavni manji napadaji ( sitna mal) - predstavljaju kratki - 10-15 sekundi zastoj svjesne aktivnosti, gubitak svijesti i pamćenja. Tijekom napadaja pogled bolesnika je fiksiran, javlja se kratko trzanje u razgovoru ili drugoj aktivnosti, a ponekad se mogu primijetiti i lagani trzaji u rukama. U rijetki slučajevi pacijent tijekom malog napadaja može automatski nastaviti s nekim radnjama: ići u red, očistiti oružje itd. U nekih bolesnika opaža se samo pomračenje svijesti i samo posebna studija (elektroencefalografija) može otkriti promjene karakteristične za ovu bolest bioelektrična aktivnost mozak.

Mioklonički manji napadaji- kratkotrajno pomućenje svijesti s obostranim simetričnim trzanjem mišića ruku, glave, trupa, rjeđe nogu.

Najčešće se takvi uvjeti promatraju kada zaspite ili nakon kratko vrijeme Nakon sna.

astatičan, ili akinetički napadaji- napadaji iznenadnog gubitka statičkog tonusa sa kratkoročni gubitak svijesti i pada bez grčeva.

Epileptički ekvivalenti su povremeni poremećaji mentalna aktivnost u obliku sumračnih, snolikih promjena svijesti. U tom stanju pacijenti mogu izvoditi složene radnje, a da nisu svjesni svojih radnji. Poznati su slučajevi napuštanja vojnih lica s položaja postrojbe, napuštanja mjesta, upotrebe oružja, napada na ljude i drugo. Epileptični ekvivalenti karakterizirani su iznenadnim početkom i istim neočekivanim završetkom, te obično kratkotrajnim (nekoliko minuta) tijekom, no u nekim slučajevima stanje izmijenjene svijesti trajalo je satima, rjeđe danima.

Odvojeno, osim toga, mezencefalni napadaji, karakterizira tonički grč ekstenzora u udovima, naginjanje glave unatrag (stanje slično decerebracijskoj rigidnosti). Svijest u nekim slučajevima može biti očuvana.

Vrijedan spomena je i tzv diencefalna epilepsija, kod koje se, za razliku od obične epilepsije, napadaji manifestiraju u obliku izraženih vegetativnih kriza (znojenje, tahikardija, promjene u krvni tlak, poliurija, igra vazomotorike, glad ili žeđ itd.), što ukazuje na lokalizaciju epileptogenog žarišta u hipotalamusnoj regiji. Često se iritacija širi na kortikalne i subkortikalne strukture, što dovodi do poremećaja svijesti i konvulzija.

Diferencijalna dijagnoza paroksizmalne

poremećaji svijesti različite prirode

Budući da je kod većine vojnih osoba paroksizmalno oštećenje svijesti epizodičan i rijedak događaj, utvrđivanje uzročne veze od strane liječnika (medicinskog djelatnika) postrojbe obično je teško.

Čak iu fazi preliminarne (prehospitalne) dijagnoze, temeljito proučavanje anamneze je od najveće važnosti, jer u većini slučajeva samo to omogućuje ispravnu procjenu patogeneze određenog paroksizmalnog stanja i racionalno planiranje daljnjeg količina dodatnih studija potrebnih za postavljanje konačne dijagnoze. Dijagnostički postupak treba započeti pažljivim pregledom klinički simptomi i okolnosti pod kojima se PRS dogodio.

U svrhu kontinuiteta pregleda takvih pacijenata, liječnici i medicinsko osoblje medicinskih jedinica jedinica moraju stvoriti određenu predodžbu o prirodi bolesti. Trebalo bi se ocijeniti opće stanje serviser, obratite pozornost na njegovu pregovaračnost u medicinski centar. Prilikom pregleda vojnog osoblja s paroksizmalnim poremećajima svijesti (obično mladi ljudi od 18 do 25 godina) ne može se zanemariti činjenica da se ne mogu otkriti nikakve stvarne bolesti. Češće se javljaju znakovi tzv "vegetativno-vaskularna nestabilnost", "neurocirkulacijska distonija": oštra "igra vazomotorika", brze i značajne promjene otkucaja srca i krvnog tlaka, kao manifestacije autonomnog zatajenja razne forme aktivna aktivnost.

Okolnosti nastanka i klinička obilježja paroksizmalnih stanja u pravilu se mogu razjasniti samo ispitivanjem očevidaca, budući da se bolesnici ne sjećaju što se dogodilo ili to često netočno opisuju. Da bi se razjasnila priroda paroksizmalnih stanja, poželjno je saznati i okolnosti pod kojima je došlo do napadaja gubitka svijesti i navodni razlog njegove pojave - dugi boravak u prisilnom, statičnom položaju (na primjer, u činovi, tijekom služenja u dnevnoj opremi, na mjestu itd.) itd.), prisutnost prekursora napadaja, stanje svijesti tijekom napadaja, brzina gubitka svijesti i pada, trajanje nesvjesnog stanja , prisutnost ili odsutnost napadaja (njihova priroda i lokalizacija), nevoljno mokrenje i defekacija, ugrizi jezika, pjena iz usta, tjelesne ozljede, ten tijekom napada. Neophodne su informacije o značajkama razdoblja nakon napadaja (prisutnost poremećaja svijesti, automatizma, kome itd., Njihovo trajanje, kao i učinkovitost mjera poduzetih za zaustavljanje napada).

Velika važnost ima takav znak kao kršenje svijesti tijekom napada.

Stanje svijesti bolesnika u trenutku napada liječnik ili zdravstveni djelatnik često krivo protumače. Dakle, ako pacijent ne odgovara na pitanja tijekom napada, to se smatra kršenjem svijesti. Naprotiv, ako bolesnik nastavi započetu radnju ili pokret, smatra se da svijest nije poremećena. Međutim, mogućnost automatskih pokreta ili radnji ne isključuje kršenje svijesti.

Za ispravnu procjenu stanja svijesti bolesnika tijekom napada liječnik ( medicinski radnik) može izvesti sljedeći test:

Testiranje bolesnika nakon napada

Kada ste imali zadnji napadaj?

Kojeg se posljednjeg trenutka prije napada sjećate?

§ orijentacija nakon napada

· Kako se zoveš?

· gdje si?

Koji je danas datum?

Potpuni gubitak svijesti

Potpuna amnezija (nemogućnost pamćenja riječi ili predmeta prikazanog tijekom napadaja.

Djelomični poremećaj svijesti:

nedostatak odgovora na pitanja tijekom napada,

nedostatak izvršenja naredbi tijekom napada,

djelomična amnezija (pacijent se sjeća da je nazvao riječju ili/i pokazao predmet, ali se ne može sjetiti koje riječi ili predmeta.

Sigurna svijest:

sposobnost odgovaranja na pitanja tijekom napada,

sposobnost praćenja naredbi tijekom napada,

Sposobnost prisjećanja riječi ili predmeta nakon napada.

Točna predodžba o prirodi i trajanju napada (osobito stanje svijesti, puls, disanje, položaj očne jabučice, promjer i reakcije zjenice) mogu se dobiti samo u rijetkim slučajevima kada se napadaj dogodi u prisutnosti liječnika. Glavne razlike između neurogene sinkope i epileptičkog napadaja sažete su u tablici Dodatka br. 1.

Ako postoje znakovi nesvjestice (vrtoglavica, osjećaj vrtoglavice, naglo rastuća slabost u udovima), pokušajte leći. Otkopčajte ovratnik uniforme, osigurajte priljev svježi zrak u sobu.

Prva pomoć

Za vrijeme nesvjestice bolesniku treba dati vodoravan položaj (leći na leđa), noge podignuti, a glavu ispod razine tijela, vrat i prsa osloboditi od stezanja odjeće, osigurati svježi zrak. Koriste se sredstva koja refleksno stimuliraju krvožilno-motorni i dišni centri(udisanje amonijaka, prskanje lica hladnom vodom).

Prva pomoć.

U slučaju da kao rezultat aktivnosti prvog medicinska pomoć pacijent ne dođe k svijesti, potrebno je subkutano ubrizgati 1 ml 20% otopine kofeina, intramuskularno - 2 ml kordiamina.

Prva pomoć

Medicinski centar. Uz značajan pad krvnog tlaka, daju se simpatički tonici (mezaton, efedrin), s usporavanjem ili srčanim zastojem, supkutano se ubrizgava 0,5-1 ml 0,1% otopine atropina, izvodi se neizravna masaža srca.

Kvalificirana pomoć

Aktivnosti prethodne faze. Liječenje osnovne bolesti (s nesvjesticom zbog kršenja brzina otkucaja srca, koriste se antiaritmici itd.).

Kao preventivni tretman, dijelom, otvrdnjavanje, terapija vježbanjem, imenovanje adaptogena, vitamina (tinkture ginsenga, eleutherococcus, vitamini B, askorbinske kiseline), nootropnih lijekova (piracetam, pikamilon), lijekova s ​​antikolinergičkim učinkom (bellataminal), beta - adrenoblokatori (propranolol). Uz emocionalnu labilnost, anksioznost, tečajeve biljnih sedativa (valerijana, matičnjak).

Prehospitalna skrb za epileptičke napadaje

Pomoć bolesniku tijekom napadaja ograničena je na stvaranje potrebne uvjete isključujući ozljedu. Pokušaji izlaska iz stanja napadaja su nepraktični i praktički neuspješni. Smrt tijekom napadaja vrlo je rijetka i obično je uzrokovana gušenjem ili abnormalnim srčanim ritmom.

Prva pomoć

Ne preporuča se držanjem ili fiksiranjem sprječavati tijek napadaja. Tijekom napadaja otkopčajte ovratnik i pojas, zaštitite od modrica. Okrenite glavu u stranu, sprječavajući uvlačenje jezika. Da biste spriječili ugriz jezika, između kutnjaka umetnite rub ručnika ili dršku žlice omotanu u nekoliko slojeva tkanine. Očistite ako je potrebno usne šupljine od sluzi. Ne pokušavajte probuditi pacijenta i davati lijek na usta.

Prva pomoć

Osigurajte prohodnost gornjeg dijela dišni put. Uklonite proteze.

Prva pomoć

Medicinski centar

Aktivnosti prethodne faze. Uz razvoj ponovljenog napadaja, ubrizgajte 2 ml 3% otopine fenazepama. Oblozi leda na glavi.

S razvojem niza epileptičkih napadaja uvesti 50 ml kloral hidrata ili intramuskularno 2 ml 2,5% otopine klorpromazina, 1-2 ml 1% otopine difenhidramina i 5 ml 25% otopine magnezijevog sulfata. s mikroklizmom.

S oštrom depresijom disanja - IVL.

Hitna evakuacija u bolnicu (OMedB) sanitetom, ležeći na nosilima, u pratnji liječnika i dva bolničara (vojnika).

Ispitivanje paroksizmalnih stanja

Otprilike 60% vojnog osoblja koje se u bolnicama pregledava zbog epilepsije imalo je napadaje čak i prije nego što su pozvani u vojsku. Ove brojke ukazuju na poteškoće u dijagnosticiranju epilepsije u regrutnim povjerenstvima vojnih ureda i, s druge strane, na nedostatke u njihovom radu. Razlog tome je užurbanost u radu povjerenstva, nedovoljna upoznatost s materijalima o vojnim obveznicima te nedostatak odgovarajuće komunikacije sa zdravstvenim ustanovama. Većina vojnika koji boluju od epilepsije skrivaju svoju bolest, objašnjavajući to željom da služe vojsku, a dijelom i nadom u mogući pregled i liječenje u vojnim zdravstvenim ustanovama.

Svaki vojnik koji pati od paroksizmalnih poremećaja svijesti treba što prije konzultirati neurologa. Međutim, neki slučajevi zahtijevaju obveznu i hitnu konzultaciju:

sumnje u ispravnost dijagnoze,

Prvi konvulzivni napadaj (kako bi se otkrili uzroci).

Stručna mišljenja za vojno osoblje koje pati od paroksizmalnih stanja treba napraviti tek nakon stacionarnog pregleda u bolnici. Ambulantno mišljenje može se izdati samo u rijetkim, klinički jasnim slučajevima, uz dobru opširnu dokumentaciju (akti, karakteristike, odgovori na zahtjeve u mjestu stanovanja). U nedostatku dovoljno jasnih podataka, promatranje pacijenta provodi se u uvjetima neurološkog odjela bolnice prema barem u roku od mjesec dana. U dijagnostici i ispitivanju bolesti veliku važnost ima elektroencefalografska studija. Primjenom provokativnih testova (hiperventilacija, fotostimulacija) postotak pozitivnih EEG nalaza kod epilepsije je 70-80%.

Korištenje metode elektroencefalografije značajno skraćuje vrijeme pregleda.

Kada se pojave ponovljeni, česti (3 ili više puta godišnje) napadaji ili duševni ekvivalenti, kao i kada se izvan napadaja otkriju psihički progresivni poremećaji, takvi vojni obveznici podliježu pregledu prema članku 21. "A", stupac II. bolesti iz naredbe Ministarstva unutarnjih poslova Ruske Federacije br. 000 od 01.01.2001. („Pravilnik o vojnomedicinskoj ekspertizi“, odobren Dekretom Vlade Ruske Federacije od 01.01.01. br. 000), slijedi otpustom iz unutarnjih postrojbi uz odjavu.

U slučaju pojedinačne epileptičke reakcije uočene u zdravstvenoj ustanovi, čija je priroda potvrđena specifičnim promjenama bioelektrične aktivnosti na EEG-u, ili kada je napadaj potvrđen odgovarajućim aktom iz jedinice i postoje objektivni znakovi bolest na temelju članka 21. "B", stupca II, rasporeda bolesti naredbe Ministarstva unutarnjih poslova Ruske Federacije br. 000 od 01.01.2001., vojni obveznici priznati su nesposobnima za vojnu službu u miru i sposobni za vojnu službu u ratu. Prisutnost napadaja mora biti potvrđena medicinskim promatranjem, a iskazi očevidaca također se mogu uzeti u obzir ako napadaj i stanje nakon napadaja koje oni opisuju daju razlog da se napadaj smatra epileptičkim. U sumnjivim slučajevima trebate zatražiti podatke o mjestu stanovanja, studiranja, rada, vojne službe.

Kod pojedinačnih napadaja koji su posljedica prethodne neuroinfekcije, ozljede mozga i druge patologije (simptomatska epilepsija) ili kada je dvojbena valjanost dijagnoze "epilepsije" (uz potvrđeni jedan neprovocirani EP, nema više tri pouzdani argumenti za dijagnozu: anamnestički, elektroencefalografski, neuroimaging (CT, MRI mozga)), ispitivanje se provodi za bolest koja je dovela do razvoja konvulzivnog sindroma. Približna dijagnoza u ovom slučaju: „posljedice neuroinfekcije u obliku raspršene mikrosimptomatike, astenovegetativnog sindroma i jednog neprovociranog paroksizmalni poremećaj svijest u obliku generaliziranog toničko-kloničkog paroksizma. U tom slučaju vojska prema ugovoru može nastaviti vojnu službu na položajima koji nisu povezani s opasnošću za njihov život i živote drugih.

Vojno osoblje s pojedinačnim epileptičkim paroksizmima prebacuje se u službu koja nije povezana s vožnjom automobila, radom na visini, u blizini pokretnih mehanizama, vatre i vode.

Vojno osoblje s vegetativno-vaskularnom distonijom, popraćeno čestim (jednom ili više puta mjesečno) krizama tipa jednostavne i konvulzivne nesvjestice, potvrđene dokumentima, u nedostatku znakova organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava, pregledava se pod Članak 24. "B", stupac II rasporeda bolesti naredbe Ministarstva unutarnjih poslova Ruske Federacije br. 000 od 1. siječnja 2001. ("Pravilnik o vojnomedicinskoj ekspertizi", odobren Uredbom Vlade Ruske Federacije od 01.01.01 br. 000). Vojne osobe koje pate od rijetke nesvjestice, nakon odgovarajućeg liječenja vraćaju se u postrojbu bez promjena u kategoriji sposobnosti pod nadzorom liječnika. Vojnici skloni nesvjestici ne smiju raditi na visini, u blizini vatre, vode, pokretnih mehanizama.

Primjena

Tablica broj 1.

Usporedne karakteristike jednostavnih

(neurogena) sinkopa i epileptički napadaj

neurogene sinkope	epileptički napadaj
uvijek situacijski tempiran (strah, prizor krvi, zagušljiva soba)	nevezano za vanjske utjecaje
prekursori u obliku općih vegetativnih poremećaja	može postojati aura koja ukazuje na žarišni napadaj
razne manifestacije	monotonija ponavljajućih paroksizmalnih stanja
traumatske ozljede tijela su rijetke	ozljede su česte
postupni izlazak iz napada s općim vegetativnim simptomima	spavanje nakon napadaja ili psihijatrijski poremećaji nakon napadaja
asteničke crte ličnosti	promjene osobnosti po epitipu

Tablica broj 2.

Karakteristike konvulzivnog sindroma u različite vrste odgovarati

VRSTA NAPADAJA	CRTANJE GUNANJA
Toničko-klonički	Oštra napetost mišića praćena trzanjem mišića
Tonik	Oštra napetost mišića i pad
klonički	Trzanje mišića bez mišićne napetosti i pada
Atoničan	Gubitak tonus mišića i padati
mioklonski	Simetrično trzanje pojedinih mišića

Primjena

Shema akta o napadajima uočenim kod vojnog osoblja

1.

2.

3. Vrijeme događanja (datum, sat).

4. Mjesto uočenog oduzimanja: krevet, baraka, radno mjesto, straža, borbena pošta itd.

5. Prethodna situacija je prisutnost provocirajućih čimbenika: emocionalni stres, strah, umor, bolest, pregrijavanje, hlađenje, bolni podražaji itd.

6. Prisutnost prekursora - predosjećaj napadaja, nemir, nepokretnost, izraz lica, boja kože, pojačano znojenje itd.

7. Početak - vrištanje, nagli pad, bez obzira na mjesto, pregled prije pada (kao da se hvatate), odlazak na spavanje, reakcija na tuču itd.

8. Prisutnost gubitka svijesti i njegove prirode - potpuni, nepotpuni gubitak orijentacije, prepoznavanje drugih, kontakt s njima.

9. Priroda i dinamika konvulzivnih poremećaja - mišićno-tonična napetost, okretanje pogleda i glave, ugriz jezika, urinarna i fekalna inkontinencija, ritmički trzaji pojedinih mišićnih skupina, a potom i cijelog tijela, krvava pjena iz usta ili kaotični zamašni pokreti, slikovitost, demonstrativnost motoričkih manifestacija u ponašanju (vrištanje, jecanje, trganje odjeće, bacanje predmeta itd.). Odsutnost konvulzija, nepokretnost.

10. Stanje zjenica (sužene, proširene, normalna reakcija na svjetlost, reakcija na bol, zvučne podražaje).

11. Trajanje napadaja ili drugih poremećaja kretanja.

12. Učestalost napadaja, ako se ponavljaju - njihov broj, sličnost.

Karakteristike razdoblja nakon napadaja - povratak svijesti, priroda kontakta, sjećanja na prošlost, opće stanje, tjelesna aktivnost, slabost, adinamija, osjećaj slabosti; prisutnost ozljeda, modrica, krvarenja u konjunktivi, besmislenih automatskih radnji. Vrijeme početka sna, njegova priroda (odmah ili nakon nekog vremena; dubok ili površan, nedostatak sna.

a) prisutnost napadaja prije poziva na služenje vojnog roka i njihova priroda, učestalost, pojava danju i noću, učestalost u službi,

b) prisutnost aure,

c) dostupnost zdravstvene ustanove i dostupnost popratne dokumentacije,

d) pretpostavljena dijagnoza.

Shema postupanja kod epizodnih poremećaja svijesti kod vojnih osoba:

1. Vojni čin, broj jedinice, puno ime i prezime bolesnika.

2. Sastav očevidaca, njihov vojni činovi, pozicije, puno ime, datum sastavljanja akta.

3. Vrijeme događanja (datum, sat) i trajanje epizode.

4. Mjesto: vojarna, radno mjesto, straža, borbeno mjesto, ambulanta i dr.

5. Provocirajući čimbenici: emocionalni stres, umor, bolesna stanja, alkohol, droge, infekcije, ozljede glave, pregrijavanje, hlađenje, bolni podražaji itd.

6. Uočeni poremećaji: poremećaj dubine svijesti, orijentacije i razumijevanja okoline, kontakta, smetenosti, motoričke agitacije, svrhovitosti ili automatizma radnji, nepravilnosti u ponašanju i izrazu lica.

7. Stanje ponašanja nakon epizode, sjećanje na nju.

8. Učestalost uočenih poremećaja.

Ako je moguće, liječnik (medicinski radnik) jedinice dodatno odražava sljedeće podatke u aktu:

a) postojanje napadaja prije poziva u vojnu službu i njihovu prirodu, učestalost, pojavnost danju i noću, učestalost u službi, povezanost epizoda s različitim okolnostima i opasnostima,

b) obratiti se zdravstvenoj ustanovi ovom prilikom i dostupnost popratnih dokumenata.

d) klinička procjena prirode uočenih poremećaja.

Potpisi očevidaca Potpis liječnika (medicinskog radnika)

Akt odobrava zapovjednik i ovjerava ga službenim pečatom.

KNJIŽEVNOST

1. "Neurologija za liječnike opće prakse"; izdano, Moskva, 2001.

2. "Diferencijalna dijagnoza živčanih bolesti": Vodič za liječnike. Uredio, . SPb.: 2000.-str. 132-177.

3. " Klinička neurologija s osnovama medicinskog i socijalnog vještačenja”; Smjernice za liječnike; priredio, St. Petersburg, 2002., str.390.

4. " Autonomni poremećaji: klinika, liječenje, dijagnostika». Edited, Moskva, 2000, str. 540-581.

5. "Epilepsija". Uredio Karlov, 1990.-336 str.

6. “Neurologija. Priručnik praktičnog liječnika. , Moskva, 2002, str. 232-237, 554-588.

7." Izvanredni uvjeti u neuropatologiji. Vodič za liječnike. Lenjingrad, Medicina, 1986. str. 57-71.

8. “Epileptički sindromi. Dijagnostika i standardi terapije”. (Referentni vodič). , Moskva, 2005.

9. "Hitna stanja u neurologiji: konvulzivni sindromi." Materijali o zbirkama neurologa Moskovske regije, GVKG im. ; 2003. godine

10. "Vojna neuropatologija", vodič za vojne liječnike, uredio Lenjingrad; 1968. godine

11. Raspored bolesti naredbe Ministarstva unutarnjih poslova Ruske Federacije br. 000 od 01.01.2001. ("Pravilnik o vojnom medicinskom pregledu", odobren Uredbom Vlade Ruske Federacije od 01.01.01 br. 000).

12. Upute za hitna pomoć na akutne bolesti, ozljede i trovanja. 1. dio.; str 31-33, str 67. Moskva, vojna izdavačka kuća, 1992.

Paroksizmima se nazivaju kratkotrajni iznenadni poremećaji s naglim početkom i naglim prestankom, skloni ponovnoj pojavi. Paroksizmalno se mogu javiti različiti psihički (halucinacije, deluzije, pomućenje svijesti, napadaji tjeskobe, straha ili pospanosti), neurološki (konvulzije) i somatski (palpitacije, glavobolje, znojenje) poremećaji. U kliničkoj praksi najčešći uzrok napadaja je epilepsija, no napadaji su karakteristični i za neke druge bolesti, poput migrene (vidi dio 12.3) i narkolepsije (vidi dio 12.2).

11.1. epileptiformni paroksizmi

Epileptiformni paroksizmi uključuju kratkotrajne napadaje s vrlo različitom kliničkom slikom, izravno povezanom s organskim oštećenjem mozga. Epileptiformna aktivnost može se detektirati na EEG-u u obliku pojedinačnih i višestrukih vrhova, pojedinačnih i ritmički ponavljanih (frekvencija 6 i 10 u sekundi) oštrih valova, kratkih izboja sporih valova visoke amplitude, a posebno kompleksa vrh-val, iako ovi fenomeni se bilježe i kod osoba bez kliničkih znakova epilepsije.

Postoje mnoge klasifikacije paroksizama ovisno o mjestu lezije (temporalne, okcipitalne lezije itd.), dobi u kojoj su se pojavili (epilepsija u djetinjstvu - piknolepsija), uzrocima nastanka (simptomatska epilepsija), prisutnosti napadaja (konvulzivni i nekonvulzivni paroksizmi). Jedna od najčešćih klasifikacija je podjela napadaja prema vodećim kliničkim manifestacijama.

Veliknapadaj ( veličanstven mal ) očituje se iznenadnim gubitkom svijesti s padom, karakterističnom promjenom toničkih i kloničkih konvulzija i naknadnom potpunom amnezijom. Trajanje napadaja u tipičnim slučajevima je od 30 sekundi do 2 minute. Stanje bolesnika mijenja se u određenom slijedu. tonička faza očituje se naglim gubitkom svijesti i toničkim konvulzijama. Znakovi isključivanja svijesti su gubitak refleksa, reakcije na vanjske podražaje, odsutnost osjetljivosti na bol (koma). Kao rezultat toga, pacijenti, padajući, ne mogu se zaštititi od teških ozljeda. Toničke konvulzije očituju se oštrom kontrakcijom svih mišićnih skupina i padom. Ako je u vrijeme napadaja bilo zraka u plućima, uočava se oštar krik. S pojavom napadaja disanje prestaje. Lice prvo blijedi, a zatim se pojačava cijanoza. Trajanje toničke faze je 20-40 s. Klonička faza također se odvija u pozadini isključene svijesti i prati ga istodobna ritmička kontrakcija i opuštanje svih mišićnih skupina. Tijekom tog razdoblja uočava se mokrenje i defekacija, pojavljuju se prvi respiratorni pokreti, ali se ne uspostavlja potpuno disanje i cijanoza ostaje. Zrak istisnut iz pluća stvara pjenu, ponekad obojenu krvlju zbog ugriza jezika ili obraza. Trajanje faze tonika je do 1,5 minuta. Napadaj završava povratkom svijesti, ali nekoliko sati nakon toga postoji pospanost. U to vrijeme pacijent može odgovoriti na jednostavna liječnikova pitanja, ali, prepušten sam sebi, duboko zaspi.

U nekih bolesnika klinička slika napadaja može se razlikovati od tipične. Često je jedna od faza konvulzija odsutna (tonički i klonički napadaji), ali nikad se ne uočava obrnuti slijed faza. U otprilike polovici slučajeva, početku napadaja prethodi aura(razni senzorni, motorički, visceralni ili mentalni fenomeni, izrazito kratkotrajni i isti kod istog bolesnika). Kliničke značajke aure mogu ukazivati ​​na lokalizaciju patološkog žarišta u mozgu (somatomotorna aura - stražnji središnji girus, olfaktorni - uncinatni girus, vidni - okcipitalni režnjevi). Neki pacijenti osjećaju neugodan osjećaj slabosti, malaksalosti, vrtoglavice, razdražljivosti nekoliko sati prije početka napadaja. Te se pojave nazivaju vjesnici napadaja.

Malo pristaje ( tanka mal ) - kratkotrajno isključivanje svijesti s naknadnom potpunom amnezijom. Tipičan primjer malog napadaja je odsutnost, pri čemu bolesnik ne mijenja položaj. Isključivanje svijesti izražava se u tome da on prekida radnju koju je započeo (npr. ušuti u razgovoru); pogled postaje "plutajući", besmislen; lice problijedi. Nakon 1-2 sekunde bolesnik dolazi k sebi i nastavlja prekinutu radnju ne sjećajući se ničega o napadu. Konvulzije i padanje se ne opažaju. Ostale mogućnosti za male napadaje - složeni izostanci, praćeno abortivnim grčevitim pokretima prema naprijed (pogon) ili natrag (retropulzija) sklonosti prema vrsti orijentalnog pozdrava (selam napadaji). Pritom pacijenti mogu izgubiti ravnotežu i pasti, ali odmah ustaju i dolaze k svijesti. Manji napadaji nikada nisu popraćeni aurom ili prekursorima.

Nekonvulzivni paroksizmi ekvivalentni napadajima predstavljaju velike poteškoće za dijagnozu. Ekvivalenti napadaja mogu biti stanja sumraka, disforija, psihosenzorni poremećaji.

Sumračna stanja - iznenada nastali i iznenada prestajući poremećaji svijesti s mogućnošću izvođenja prilično složenih radnji i radnji i naknadnom potpunom amnezijom. Sumračna stanja detaljno su opisana u prethodnom poglavlju (vidi odjeljak 10.2.4).

U mnogim slučajevima epileptiformni paroksizmi nisu popraćeni gubitkom svijesti i potpunom amnezijom. Primjeri takvih paroksizama su disforija - iznenadni napadi promijenjenog raspoloženja s prevlašću zlonamjerno turobnog afekta. Svijest nije zamućena, već afektivno sužena. Bolesnici su uznemireni, agresivni, ljutito reagiraju na primjedbe, pokazuju nezadovoljstvo svime, govore oštro uvredljivo, a mogu i udariti sugovornika. Nakon završetka napadaja bolesnici se smiruju. Sjećaju se što se dogodilo i ispričavaju se za svoje ponašanje. Moguća je paroksizmalna pojava patoloških želja: na primjer, razdoblja prekomjernog pijenja su manifestacija epileptiformne aktivnosti - dipsomanija. Za razliku od bolesnika s alkoholizmom, takvi pacijenti ne osjećaju izraženu žudnju za alkoholom izvan napada, piju alkohol umjereno.

Gotovo svaki simptom produktivnih poremećaja može biti manifestacija paroksizama. Povremeno se javljaju paroksizmalne halucinatorne epizode, neugodni visceralni osjećaji (senestopatije) i napadaji s primarnim deluzijama. Vrlo često se tijekom napadaja uočavaju psihosenzorni poremećaji opisani u poglavlju 4 i epizode derealizacije.

psihosenzorni napadaji manifestira se osjećajem da su okolni predmeti promijenili veličinu, boju, oblik ili položaj u prostoru. Ponekad postoji osjećaj da su se dijelovi vlastitog tijela promijenili (" poremećaji tjelesne sheme). Derealizacija i depersonalizacija u paroksizmima mogu se očitovati napadima dejavu i jamaisvu. Karakteristično je da u svim tim slučajevima pacijenti zadržavaju prilično detaljna sjećanja na bolna iskustva. Nešto manje za pamćenje stvarni događaji u trenutku napadaja: bolesnici se sjećaju samo fragmenata izjava drugih, što ukazuje na promijenjeno stanje svijesti. M. O. Gurevich (1936) predložio je razlikovati takve poremećaje svijesti od tipičnih sindroma isključenja i zamagljenja svijesti i označio ih kao "posebna stanja svijesti".

34-godišnja pacijentica bila je kod psihijatra od djetinjstva zbog odgođene mentalni razvoj i česte paroksizmalne napadaje. Uzrok organskog oštećenja mozga je otogeni meningitis prenesen u prvoj godini života. Tijekom proteklih godina, napadaji se javljaju 12-15 puta dnevno i karakterizirani su stereotipnim manifestacijama. Nekoliko sekundi prije početka, pacijent može predvidjeti približavanje napada: iznenada uhvati ruku iza desnog uha, drugom rukom drži trbuh i nakon nekoliko sekundi podiže ga do očiju. Ne odgovara na pitanja, ne pridržava se uputa liječnika. Nakon 50-60 sekundi, napad prolazi. Pacijent navodi da je tada osjetio miris katrana i čuo grub muški glas u desnom uhu koji je prijetio. Ponekad se istovremeno s tim pojavama pojavljuje vizualna slika - osoba bijela bojačije se crte lica ne vide. Pacijent dosta detaljno opisuje bolna iskustva tijekom napada, također navodi da je osjetio doktorov dodir u trenutku napada, ali nije čuo govor koji mu je upućen.

U opisanom primjeru vidimo da, za razliku od malih napadaja i sutonske omamljenosti, bolesnik zadržava sjećanja na napad, ali je percepcija stvarnosti, kakva se očekuje u posebnim stanjima svijesti, fragmentarna, nejasna. Fenomenološki, ovaj je paroksizam vrlo blizak auri koja prethodi velikom konvulzivnom napadaju. Slični fenomeni ukazuju na lokalnu prirodu napada, očuvanje normalna aktivnost drugim dijelovima mozga. U opisanom primjeru simptomi odgovaraju vremenskoj lokalizaciji fokusa (podaci o anamnezi potvrđuju ovu točku gledišta).

Prisutnost ili odsutnost žarišnih (žarišnih) manifestacija najvažnije je načelo Međunarodne klasifikacije epileptiformnih paroksizama (tablica 11.1). Prema Međunarodnoj klasifikaciji napadaji se dijele na generalizirani(idiopatski) i djelomičan(žarišni). Od velike važnosti za diferencijalnu dijagnozu ovih varijanti paroksizama je elektroencefalografski pregled. Generalizirani napadaji odgovaraju istodobnoj pojavi patološke epileptičke aktivnosti u svim dijelovima mozga, dok se kod žarišnih napadaja promjene električne aktivnosti javljaju u jednom žarištu i tek kasnije mogu zahvatiti ostale dijelove mozga. Postoje i klinički znakovi karakteristični za parcijalne i generalizirane napadaje.

Generalizirani napadaji uvijek praćen grubim poremećajem svijesti i potpunom amnezijom. Budući da napadaj odmah poremeti rad svih dijelova mozga u isto vrijeme, pacijent ne može osjetiti približavanje napada, aura se nikada ne promatra. Absansi i druge vrste malih napadaja tipični su primjeri generaliziranih napadaja.

Tablica 11.1. Međunarodna klasifikacija epileptičkih paroksizama

Klase napadaja	Rubrika u ICD-10	Kliničke karakteristike	Kliničke opcije
Generalizirani (idiopatski)		Počinju bez vidljivog razloga, odmah s gubitkom svijesti; na EEG-u, bilateralna sinkrona epileptička aktivnost u vrijeme napada i odsutnost patologije u interiktnom razdoblju; dobar učinak od uporabe standardnih antikonvulziva	Toničko-klonički (grand mal) Atonični klonički Tonički Tipični absansni napadaji (petit mal) Atipični apsansi i mioklonički napadaji
Djelomično (žarišno)	G40.0, G40.1, G40.2	U pratnji aure, vjesnika ili ne potpunog pomračenja svijesti; asimetrija i žarišna epileptička aktivnost na EEG-u; često povijest organske bolesti CNS-a	epilepsija temporalnog režnja Psihosenzorni i jacksonovski napadaji s ambulantnim automatizmima Sekundarno generalizirano (grand mal)

napadaji. Grand mal napadaji se klasificiraju kao generalizirani samo ako nisu popraćeni aurom.

Parcijalni (žarišni) napadaji ne mora biti popraćeno potpunom amnezijom. Njihovi psihopatološki simptomi su raznoliki i točno odgovaraju lokalizaciji žarišta. Tipični primjeri parcijalnih napadaja su posebna stanja svijesti, disforija, Jacksonovi napadaji (motorički napadaji s lokalizacijom u jednom ekstremitetu, koji se javljaju u pozadini jasne svijesti). Često se lokalna epileptička aktivnost kasnije proširi na cijeli mozak. To odgovara gubitku svijesti i pojavi kloničko-toničnih konvulzija. Takve varijante parcijalnih napadaja označene su kao sekundarno generalizirani. Primjeri za to su napadi babe, čijoj pojavi prethode vjesnici i aura.

Za dijagnozu je bitna podjela napadaja na generalizirane i parcijalne. Dakle, generalizirani napadaji (i grandmal i petitmal) uglavnom služe kao manifestacija stvarne epileptičke bolesti (prava epilepsija). Parcijalni napadaji su, naprotiv, vrlo nespecifični i mogu se javiti kod raznih organskih bolesti mozga (trauma, infekcija, vaskularne i degenerativne bolesti, eklampsija itd.). Stoga je pojava parcijalnih napadaja (sekundarno generalizirani, Jacksonov, stanja sumraka, psihosenzorni poremećaji) u dobi iznad 30 godina često prva manifestacija intrakranijalnih tumora i drugih volumetrijskih procesa u mozgu. Epileptiformni paroksizmi česta su komplikacija alkoholizma. U tom se slučaju javljaju na vrhuncu apstinencijskog sindroma i prestaju ako se pacijent dulje vrijeme suzdrži od pijenja alkohola. Treba uzeti u obzir da neki lijekovi(kamfor, bromokamfor, korazol, bemegrid, ketamin, prozerin i drugi inhibitori kolinesteraze) također mogu izazvati epileptične napadaje.

Opasno paroksizmalno stanje u nastajanju je epileptički status - serija epileptičkih napada Suashchegrandmal), između kojih pacijenti ne dolaze do jasne svijesti (tj. koma perzistira). Ponovljeni konvulzivni napadi dovode do hipertermije, poremećaja opskrbe mozga krvlju i likvorodinamike. Sve veći cerebralni edem uzrokuje respiratorne i srčane poremećaje, koji su uzrok smrti (vidi dio 25.5). Epileptički status ne može se nazvati tipičnom manifestacijom epilepsije - najčešće se opaža kod intrakranijalnih tumora, ozljeda glave i eklampsije. Također se javlja kod naglog prekida uzimanja antikonvulziva.

11.2. Napadi anksioznosti sa somatovegetativnim simptomima

Od početka XX. stoljeća. V medicinska praksa značajna pažnja posvećuje se napadajima funkcionalni poremećaji s iznenadno nastalom somatovegetativnom disfunkcijom i teškom anksioznošću.

U početku su takvi napadi bili povezani s oštećenjem autonomnog živčanog sustava. Paroksizmi su klasificirani u skladu s postojećom idejom podjele autonomnog živčanog sustava na simpatički i parasimpatički. Znakovi simpatoadrenalne krize u obzir dolaze palpitacije, zimica, poliurija, strah od srčane smrti. Vagoinzularne krize tradicionalno se opisuje kao napadaji "bolesti" s osjećajima gušenja, lupanja, mučnine i znojenja. Posebna neurofiziološka istraživanja, međutim, ne pronalaze analogiju između kliničkih manifestacija napadaja i prevladavajuće aktivnosti jednog ili drugog dijela autonomnog živčanog sustava.

Neko su vrijeme pokušavali razmotriti takve paroksizme kao manifestaciju epileptiformne aktivnosti lokalizirane u diencefalnoj zoni, hipotalamusu i strukturama limbičko-retikularnog kompleksa. U skladu s tim, napadaji su označeni kao "diencefalne krize", "hipotalamusni napadaji", "krize stabla". Međutim, u većini slučajeva nije bilo moguće potvrditi prisutnost organskih promjena u tim strukturama. Stoga, u posljednjih godina ovi napadi se smatraju manifestacijom autonomne disfunkcije.

U ICD-10, termin * se koristi za označavanje takve patologije. napadi panike" Ovaj naziv opisuje spontane ponavljajuće napade intenzivnog straha, koji obično traju manje od sat vremena. Nakon što se pojave, napadaji panike obično se ponavljaju prosječno 2-3 puta tjedno. Često se u budućnosti pridruže opsesivni strahovi od prijevoza, gužve ili zatvorenih prostora.

S dijagnostičkog gledišta, napadi panike nisu homogena pojava. Pokazalo se da se u većini slučajeva napadaji razvijaju ili neposredno nakon djelovanja traumatskog čimbenika ili u pozadini dugotrajne stresne situacije. Navedite podatke u smislu ruska tradicija smatraju se manifestacijama neuroze (vidi odjeljak 21.3.1). No treba uzeti u obzir i važnost čimbenika poput nasljedne predispozicije i psihofiziološke konstitucije. Istraživači posebno obraćaju pozornost na povezanost napadaja anksioznosti i disfunkcije u metabolizmu neurotransmitera (GABA, norepinefrin, serotonin). Predispozicija za napade panike pokazala se kod osoba s niskom tolerancijom na tjelesna aktivnost(prema reakciji na uvođenje natrijevog laktata i inhalaciju CO 2).

Kod pojave somatovegetativnih paroksizama potrebno je provesti diferencijalnu dijagnostiku s epilepsijom, hormonski aktivnim tumorima (inzulinom, feokromocitom, hipofunkcija i hiperfunkcija štitnjače i para- štitne žlijezde itd.), simptomi ustezanja, menopauza, bronhijalna astma, distrofija miokarda.

11.3. histerični napadaji

Uzrokovani djelovanjem psihotraumatskih čimbenika, funkcionalni paroksizmalni poremećaji koji se razvijaju prema mehanizmu samohipnoze nazivaju se histeričan

histerični napadaj

Tablica 11.2. Diferencijalna dijagnoza histeričnih i grand mal napadaja

Grand mal napadaj

Spontani iznenadni napad

Iznenadni pad, moguća ozljeda

Oštro bljedilo koje prelazi u cijanozu

Nedostatak odgovora na vanjske podražaje, reflekse i osjetljivost na bol

Moguć je karakterističan slijed faza s izmjenom toničkih i kloničkih konvulzija, mokrenja i griženja jezika.

Grčevita besmislena grimasa na licu

Stereotipni ponavljajući obrazac napadaja

Trajanje od 30 s do 2 min

Potpuna amnezija

Razvoj neposredno nakon nastanka traumatske situacije

Pad oprezan, ponekad sporo klizanje prema dolje

Crvenilo ili nedostatak vaskularne reakcije na licu

Očuvanje refleksa tetiva i zjenica, prisutnost reakcije na bol i hladnoću

Atipične konvulzije (talasanje, tremor, trzanje) bez jasnog slijeda (kako bolesnik zamišlja)

Izrazi lica izražavaju patnju, strah, oduševljenje

Napadaji nisu isti

Dugo trajanje (od nekoliko minuta do nekoliko sati)

Moguća su pojedinačna sjećanja, a pod utjecajem hipnoze - potpuna obnova sjećanja

lakom. U većini slučajeva javljaju se kod osoba s histerijom karakterne osobine, tj. sklon demonstrativnom ponašanju. Treba samo imati na umu da organsko oštećenje mozga također može pridonijeti pojavi takvog ponašanja (osobito kod pacijenata s epilepsijom, uz tipične epileptičke paroksizme, mogu se primijetiti i histerični napadaji).

Klinička slika histeričnih napadaja izrazito je raznolika. U osnovi, to je određeno kako sam pacijent zamišlja tipične manifestacije bolesti. Karakterističan je polimorfizam simptoma, pojava novih simptoma od napada do napada. Histerični napadaji dizajnirani su za prisutnost promatrača i nikada se ne događaju u snu. Predlaže se niz diferencijalnih dijagnostičkih značajki za razlikovanje histeričnih i epileptičkih napadaja.

kov (tablica 11.2), ali nisu sve predložene značajke vrlo informativne. Najpouzdaniji znak velikog napadaja je koma s arefleksijom.

BIBLIOGRAFIJA

BoldyrevA. M. Epilepsija kod odraslih. - 2. izd. - M.: Medicina, 1984. - 288 str.

Burd G.S. Međunarodna klasifikacija epilepsija i glavni pravci njezina liječenja // Zhurn. neuropatol. i psihijatar. - 1995. - T. 95, br. 3. - S. 4-12.

Gurevich M.O. Psihijatrija. - M.: Medgiz, 1949. - 502 str.

Gusev E.I., Burd G.S. Epilepsija: Lamictal u liječenju bolesnika s epilepsijom. - M., 1994. - 63 str.

Karlov V.A. Epilepsija. - M.: Medicina, 1990.

Panika napadi (neurološki i psihofiziološki aspekti) / Pod. izd. A. M. Veyna. - St. Petersburg, 1997. - 304 str.

Semke V.Ya. histerična stanja. - M.: Medicina, 1988.

Paroksizam je sindrom kliničkih znakova svojstvenih bilo kojem patološko stanje, koji se javlja spontano, u pozadini vidljivog zdravog stanja ili kao pogoršanje kroničnog tijeka bilo koje bolesti. Paroksizam se uvijek temelji na cerebralnim poremećajima, stoga, unatoč velikom skupu različitih patologija koje se mogu karakterizirati manifestacijom paroksizma, u svim slučajevima nalazi se zajednička etiološka slika. Osim, karakteristične značajke paroksizmi su: kratkotrajnost, reverzibilnost poremećaja, sklonost redovitim relapsima i stereotipnost.

Drugim riječima, paroksizam nije zasebna bolest, već svojstvo nekih bolesti da se očituju u obliku pojačanih simptoma zbog poremećene funkcije mozga. Iz tog razloga, pojava paroksizama je sklona cerebralnim patologijama.

Kako bi se identificirali zajednički etiološki čimbenici koji uzrokuju paroksizmale u različitim bolestima, velik broj pacijenata s dijagnozama poput epilepsije, migrene, vegetovaskularna distonija, neuroze i neuralgije. smatralo se širok raspon dijagnostički kriteriji, počevši od krvne slike i završavajući proučavanjem mentalnog stanja pacijenata u odnosu na opću pozadinu čimbenika rizika. Zahvaljujući ovim studijama, dobivena je iscrpna slika čimbenika koji pridonose pojavi paroksizama, a popis dijagnoza koje karakteriziraju manifestacija paroksizmalnog stanja je dopunjen.

Kao što je već spomenuto, paroksizmi se javljaju zbog kršenja funkcionalnosti mozga i nadopunjuju ukupnu sliku bolesti simptomima karakterističnim za cerebralne poremećaje, što je jedna od glavnih značajki paroksizama.

Potrebno je razlikovati primarnu i sekundarnu paroksizmalnu genezu. Primarna priroda paroksizama posljedica je kongenitalnih čimbenika manifestacije - genetske dispozicije ili poremećaja u mozgu koji su nastali tijekom razdoblja embrionalni razvoj. Sekundarni paroksizmi nastaju tijekom života zbog utjecaja različitih unutarnjih ili vanjskih čimbenika.

Osim, moderna znanost karakteristike:

• Paroksizmalna reakcija - jednokratna, epizodna manifestacija paroksizma, kao odgovor na stanje šokaživčani sustav, na primjer, s oštrim porastom tjelesne temperature, ozljeda, akutni gubitak krvi.
• Paroksizmalni sindrom prati bolest tijekom cijelog tijeka.
• Paroksizmalno stanje - redoviti kratkotrajni paroksizmalni napadi koji zahvaćaju sva područja tijela. Najčešće, paroksizmalno stanje prati migrenu.

U ranim stadijima bolesti, paroksizmi služe kao zaštitni mehanizam koji stimulira kompenzacijsku komponentu, međutim, s redovitom manifestacijom - u obliku sindroma i stanja, oni sami počinju služiti kao komplicirajući čimbenik bolesti.

Osim toga, postoji pojednostavljena klasifikacija paroksizama prema prisutnosti uzročno-posljedičnih odnosa između epileptičkih manifestacija i paroksizmalnog stanja. razlikovati:

• Paroksizmi epileptičke prirode koji prate istoimenu bolest ili nadopunjuju epileptičke simptome drugog organskog cerebralnog poremećaja.
• Neepileptički paroksizmi, koji su karakterizirani jednostavnim povećanjem kliničkih znakova bilo koje bolesti i nemaju epileptičku osnovu.

Zauzvrat, neepileptička paroksizmalna stanja dijele se prema prevladavajućoj manifestaciji pojedinačnih kliničkih znakova:

• Sindromi mišićne distonije, karakterizirani nevoljnim i nekontroliranim ponavljajućim grčevima pojedinih mišićnih skupina - tikovi, konvulzije.
• Mioklonički sindromi su oštri, kratki, pojedinačni trzaji jednog mišića, mišićne skupine ili generalizirano stanje. Za razliku od distoničkih sindroma, oni se razlikuju u jednom drhtanju tijekom određenog vremenskog razdoblja.
• Glavobolja. Glavni simptom paroksizama sličnih migreni.
• Vegetativni poremećaji s odgovarajućim skupom simptoma.

Paroksizmi slični migreni

Glavobolje su jedan od najčešćih znakova cerebralnih patologija. Identificirano je nekoliko glavnih etioloških uzroka koji doprinose nastanku glavobolje: vaskularni poremećaji, napetost mišića, likvorodinamski uzroci, neuralgična etiologija, mješovita i centralna.

Svakome etiološki faktor karakterističan je zaseban mehanizam za pojavu boli, ali osnova je uvijek kršenje funkcioniranja nervne ćelije mozak. Konkretno, migrenu karakteriziraju vaskularni poremećaji, kada povišeni ili smanjeni krvni tlak u mreži moždanih kapilara osigurava redovitu nedovoljnu trofičnost neurona ili tlak proširenih krvne žile na tkivu mozga.

Paroksizmi migrene pripadaju neepileptičkom nizu i izražavaju se kao redoviti napadi boli u predjelu jedne strane glave. Bol su bolne i vrlo duge prirode, protežu se, ponekad, nekoliko dana. Značajka paroksizama sličnih migreni je dovoljna otpornost na liječenje - može biti izuzetno teško zaustaviti bol.

Izvanredna značajka migrene je činjenica da paroksizmalno stanje u ovoj patologiji može biti istodobno klinički znak, a također - pridružiti se kompleksu simptoma drugih cerebralnih patologija. Ova situacija uvelike komplicira ispravnu dijagnozu - izuzetno je teško razaznati bolesti treće strane iza napadaja migrene.

Alkoholizam & Zdrav izgledŽivot (zdrav način života). Poremećaji svijesti smatraju se najtežim psihičkim poremećajima, budući da se gubi kontakt s vanjskim svijetom, bolesnik gubi sposobnost pravilnog opažanja sebe i okoline. Njegovo ponašanje može biti opasno i nepredvidivo. Međutim, ti su poremećaji obično akutni, što znači da pravodobno liječenje omogućuje potpuno zaustavljanje psihoze. Pravovremena dijagnoza ovih stanja je vrlo važna za sprječavanje opasnih radnji bolesnika i komplikacija bolesti.

Kriteriji za dijagnosticiranje stanja poremećene svijesti:

Odvajanje od vanjskog svijeta;

dezorijentiranost;

Nejasno razmišljanje;

Amnezija tijekom psihoze.

Glavni znak poremećaja svijesti je odvojenost od vanjskog svijeta: pacijent ne percipira u potpunosti što se događa oko njega, ne čuje uvijek govor upućen njemu, ne hvata upute i naredbe, ne odgovara uvijek na pitanja. Da biste privukli pozornost pacijenta i dobili odgovor, morate nekoliko puta ponoviti pitanje ili govoriti vrlo glasno, u drugim slučajevima kontakt s njim je potpuno nemoguć. Odvojenost bolesnika postaje uzrok dezorijentacije, bolesnik krivo procjenjuje vrijeme, ne shvaća gdje se nalazi, ne shvaća situaciju i situaciju, ponekad se ne orijentira ni u vlastitoj osobnosti. Nejasno mišljenje se očituje nemogućnošću razumijevanja pitanja upućenih njemu, nerazumljivim, a ponekad i potpuno besmislenim govorom (nekoherentnost). Nakon što psihoza prođe, svi ili većina događaja nisu pohranjeni u sjećanju bolesnika (amnezija).

Poremećaji svijesti dijele se na stanja isključenosti i pomućenja svijesti. Sindromi isključenja svijesti su postupni gubitak veze bolesnika sa stvarnošću do potpunog isključenja svijesti (koma). Nema produktivnih simptoma, bolesnici su pasivni, ne predstavljaju opasnost za druge, ali bolest koja je uzrokovala ovaj poremećaj prijeti komplikacijama opasnim po život.

Sindromi zamračenja svijesti očituju se svijetlim produktivnim simptomima: psihomotorna agitacija, halucinacije, delirij, nasilne emocije (strah, tjeskoba, zbunjenost, ljutnja, agresija). Bolesnici mogu biti vrlo opasni, trebaju hitnu hospitalizaciju i pažljiv nadzor.

Među poremećajima svijesti mnoga su stanja koja se javljaju paroksizmalno, tj. nastaje iznenada, kratko postoji i naglo završava. Primjer paroksizama su epileptični napadaji, obično praćeni gubitkom svijesti i amnezijom. Međutim, ne nastavljaju se svi paroksizmi s poremećajem svijesti, neki od njih karakteriziraju vrlo neobični simptomi, koji mogu uzrokovati dijagnostičke pogreške.

Naša redovita čitateljica podijelila je učinkovitu metodu koja je spasila njenog supruga od ALKOHOLIZMA. Činilo se da ništa neće pomoći, bilo je nekoliko kodiranja, liječenje u dispanzeru, ništa nije pomoglo. pomoglo učinkovita metoda preporučila Elena Malysheva. AKTIVNA METODA

1. Sindromi isključenja svijesti

Sindromi uključeni u ovaj odjeljak niz su stanja koja glatko prelaze iz jednog u drugo kako se ozbiljnost bolesti povećava.

Kada je omamljen, teško je razmišljati i opažati okolinu. Pacijent nije odmah svjestan govora upućenog njemu, često morate ponoviti svoje riječi ili govoriti glasnije kako bi on čuo i mogao razumjeti bit problema. Istodobno, ne može razumjeti složene fraze čak ni nakon opetovanog ponavljanja.

Bolesnici s blagi stupanj stunners mogu održavati neku aktivnost, ustati iz kreveta, šetati po odjelu, ali njihov izgled govori o odvojenosti, zaokupljenosti samim sobom, na pitanja odgovaraju nasumično, s velikim kašnjenjem. Ponekad se javlja patološka pospanost (somnolencija), pri čemu se bolesnika može lako probuditi, ali ubrzo opet utone u duboki san, unatoč strci i buci oko njega.

Priče naših čitatelja

Sopor- duboki poremećaj svijesti s potpunim prekidom mentalne aktivnosti. Koma- najteži stupanj isključenja svijesti, kod kojeg ne samo da nema kontakta s bolesnikom, nego i nestaju reakcije na jake podražaje i blijede bezuvjetni refleksi.

OSJEĆAJ! Doktori su zaprepašteni! ALKOHOLIZAM je ZAUVIJEK nestao! Sve što trebate je svaki dan nakon obroka...

Ošamućenost, stupor i koma mogu biti uzrokovani raznim organskim lezijama mozga: intoksikacijom, infekcijom, traumom, cerebrovaskularnim inzultom, oštećenjem ravnoteža vode i soli pad glukoze u krvi, povećanje intrakranijalni tlak zbog rastućeg tumora ili hematoma itd. Sve ove bolesti su vrlo opasne, pa o pravovremenoj dijagnozi ovisi život bolesnika.

Čak i blagi stupnjevi nesvjestice ukazuju na organsko, često izuzetno opasno oštećenje mozga. Liječenje bolesnika s isključenom sviješću treba provoditi u jedinici intenzivne njege ili jedinici intenzivnog liječenja.

2. Sindromi zatupljenosti

Obično se razmatraju 3 glavna sindroma pomućenja svijesti: delirij, oneiroid i sumračno pomućenje svijesti.

Delirij je akutno iluzorno-halucinatorno ošamućenje, praćeno psihomotornom agitacijom i dezorijentiranošću u mjestu, vremenu i situaciji, uz očuvanje orijentacije u vlastitoj osobnosti. Pacijentovo ponašanje odražava njegova bolna iskustva, on razgovara s izmišljenim bićima, bježi od "progonitelja", brani se od fantastičnih životinja, nastoji udariti "prestupnika", pokušava zgrabiti fiktivni predmet rukama.

Delirij se razvija u fazama tijekom 1-3 dana. Na početku psihoze možete primijetiti anksioznost, nervozu, pojačavanje u večernjim satima. Noću, pacijenta uznemiruje stalna nesanica, uobičajene doze tableta za spavanje su neučinkovite.

U pozadini nesanice, pacijent često ima noćne more, nastavlja vidjeti halucinacije odmah nakon buđenja (hipnagogične i hipnopompijske halucinacije). U debiju delirija povećava se sugestibilnost bolesnika i tada je moguće izazvati prijevare percepcije, npr. pozivanjem bolesnika da pročita ono što piše na čisti list papir. U budućnosti se pojavljuju svijetle fantastične iluzije (pareidolične), pacijenti vide male insekte u uzorku tapeta, pogrešno vješaju odjeću za osobu, umjesto papuča vide štakore ili zmije sklupčane u loptu.

Konačno, cijeli okolni prostor ispunjen je vizijama, pacijent može tvrditi da je na poslu, na selu, u trgovini, u teretnom vagonu. U tom stanju, bježeći od imaginarnih progonitelja, može izaći kroz prozor, napasti rođake i slučajne osobe.

Ukupno trajanje delirija je od nekoliko sati do 3-5 dana. Cijelo to vrijeme opstaju zablude percepcije, bolesnik ostaje uznemiren i dezorijentiran. Bolesnici su tijekom dana obično smireniji, a do večeri im se stanje pogoršava, halucinacije se pojačavaju, a uzbuđenje raste. Cijelo to vrijeme pacijenti praktički ne spavaju.

Psihoza završava naglo (kritično): 3-4 dana pacijent zaspi, spava 10-12 sati, nakon buđenja sve manifestacije psihoze nestaju. Amnezija nakon preživljenog delirija obično je djelomična, bolesnici se ne sjećaju dobro stvarnih događaja, već živopisno opisuju svoje halucinantne slike. Sjećanja na fantastične događaje ponekad su toliko živa da bolesnici dugo ne mogu vjerovati da su sve to samo sanjali (rezidualni delirij).

Bolesnica stara 38 godina primljena je u bolnicu uzbuđena. Tjedan dana prije psihoze dobio je odsustvo s posla, a potom je svakodnevno uzimao alkohol. S obzirom na to, spavanje se pogoršalo, postalo je tjeskobno, osjećala se težina u glavi, uzimala pentalgin i tablete jantarne kiseline.

Na ulici sam čuo zvuke limene glazbe, "kao da je negdje demonstracija". Pitao sam prolaznike odakle muzika, ali nitko je nije čuo. Dok je bio kod kuće, navečer je kroz prozor čuo glasove muškaraca koji su ga optuživali za homoseksualnost, pogledao je u dvorište, ali nije vidio nikoga.

Jako su ga uzrujale uvrede, dugo nije mogao zaspati. U tami izvan prozora vidio sam ženu kako viri kroz njegov prozor. Bila je zapanjena, nije mogla shvatiti kako je dospjela na 5. kat. Potrčao sam do prozora, ali žena je nestala, ali dolje sam vidio dizalicu. Odmah je sišao u dvorište da vidi što je bilo. Ispod nisam ništa našao, ali sam, popevši se u svoju sobu, opet vidio dizalicu u dvorištu.

U krošnjama drveća i na rubu krova vidio sam ljude u crnom, koji su se kretali uz užad i pokušavali nešto napisati pored prozora bolesnika. Primijetio je sjene koje trepere u najbližem stanu, probudio je susjede, zahtijevao da provjere je li se netko popeo u njih.

U takvom stanju je hospitaliziran. Psihoza je trajala 2 dana i završila potpunim oporavkom. Slagao se s liječnicima da je bolestan, ali nije mogao vjerovati muški glasovi izvan prozora - njegova fantazija, dugo se sjećao i doživljavao uvrede koje je čuo.

Uzrok delirija mogu biti različite akutne organske lezije mozga (intoksikacija, infekcija, trauma, teške somatske bolesti, cerebrovaskularni inzult). Ovisno o težini temeljne bolesti, psihoza može rezultirati bilo kojom od njih potpuni oporavak, ili stvaranje perzistentnog organskog defekta (demencija ili Korsakovljeva psihoza).

Teški delirij može završiti smrću. O težini delirija govori potpuni izostanak kontakta s bolesnikom, slabost i iscrpljenost (bolesnik ne može ustati iz kreveta), nerazgovjetno mrmljanje govora, disanje i lupanje srca, pad krvnog tlaka, hipertermija iznad 39°C, kao kao i teške neurološke simptome: pareza okulomotornih mišića, poremećaji gutanja, mišićna rigidnost ili atonija, meningealni simptomi, hiperkineza, ataksija, dezinhibicija proboscisa i refleksa hvatanja.

Promatrajući pacijenta u stanju delirija, treba redovito procjenjivati ​​ritam disanja, otkucaje srca, krvni tlak, tjelesnu temperaturu.

Oneiroid- relativno rijetka psihoza s fantastičnim iskustvima sličnim snu. Karakteriziraju ga vrlo živopisne slike globalne svjetske katastrofe - "kraj svijeta", "svjetski rat", "invazija izvanzemaljaca", "svijet vještica".

Mnogi pacijenti opisuju osjećaj leta, kretanja u vremenu i prostoru. Pritom su izjave i ponašanje pacijenata kontradiktorni. Čini se da su sudionici proživljenih događaja i pritom sebe promatraju izvana. Glavom im jure slike, pacijenti ih jasno razlikuju od stvarnih predmeta i ljudi koji su s njima na odjelu.

Može se otkriti dvostruka orijentacija: pacijent točno imenuje svoje ime, shvaća da je u bolnici, ali istovremeno tvrdi da se “bori za slobodu Svemira”, “leti u daleke galaksije”, “sudjeluje u vještičji ritual«. Izvana, pacijent ne pokazuje svoj stav prema doživljenim događajima, njegovi postupci nisu povezani s halucinacijama ili zabludama, često se primjećuju katatonski poremećaji: pasivnost i ukočenost ili, obrnuto, stereotipno, kaotično uzbuđenje.

Oneiroid - najčešće manifestacija akutni napad shizofrenija. Formiranje psihoze događa se relativno brzo, ali može trajati nekoliko tjedana. Prvi znakovi početne psihoze su poremećaji spavanja i rastući osjećaj tjeskobe.

Bolesnik star 42 godine s dijagnozom paroksizmalna shizofrenija»ulazi mentalna ustanova po 7. put. Otprilike tjedan dana prije hospitalizacije, u pozadini potpunog zdravlja, pojavila se nervoza, spavanje je poremećeno. Činilo se da su njezini omiljeni filmovi posebno emitirani na televiziji.

Jedno jutro prišao sam prozoru i shvatio da je “rat počeo”. Bila je užasno prestrašena jer u hladnjaku nije pronašla hranu. Zvala je majku, iznenadila se da je živa. Pasivno je napustila kuću s majkom. Na putu do bolnice vidio sam ljude na ulici kako pokrivaju oči rukama i plaču. U bolnici najviše Neko je vrijeme nepomično ležala u krevetu, ponekad je odlazila liječnicima i govorila da je zove sin koji joj je svirao sviralu pod zemljom.

Ovo stanje trajalo je oko tjedan dana, sve to vrijeme nije mogla objasniti što joj se događa, ponekad se ukočila u neobičnom položaju, nije odgovarala na pitanja. Nakon što je izašla iz psihoze, rekla je da osjeća da su "vanzemaljci od nje napravili sunce". Shvatila je da je u bolnici, ali je u isto vrijeme osjećala nepodnošljivu vrućinu i jaku svjetlost. Noću sam vidio sjajne zvijezde u odjelu, Zemlju i za nju privezanu ogromnu letjelicu u koju ulaze svi ljudi, mislio sam da sam ostao sam na planeti. Nakon liječenja, napad bolesti tretirala je potpuno kritički, te se vratila na posao na isto mjesto.

Oneiroid se smatra najpovoljnijom varijantom psihoze kod shizofrenije, u većini slučajeva, u ishodu se formira kvalitativna remisija bolesti, pacijenti se vraćaju svojim obiteljima i na svoje prethodno mjesto rada. Kod uzimanja halucinogenih droga (dietilamid lizerginske kiseline (LSD), ecstasy i dr.) oniroid je dosta kratkotrajan (nekoliko sati).

Sumrak pomućenje svijesti- ovo je akutna paroksizmalna psihoza koja se manifestira u složenim oblicima ponašanja i završava potpunom amnezijom. Paroksizmalnost se izražava u tome što poremećaj nastaje iznenada (trenutačno), traje kratko (od nekoliko minuta do nekoliko sati) i nestaje naglo kao što se i pojavio. Specifični simptomi psihoze kod različitih bolesnika mogu se značajno razlikovati.

Tijekom psihoze percepcija okoline je fragmentarna, pacijentovu pozornost privlače samo neke činjenice, dok su njegove reakcije nepredvidive. Ponekad se opažaju produktivni simptomi (halucinacije, delirij, agresivnost), ali to je nemoguće točno opisati, jer tijekom zamagljenja svijesti pacijent nije dostupan za kontakt, au budućnosti se pacijent ne sjeća ničega o tome što se dogodilo. U nekim slučajevima psihoza završava dubok san. Ponašanje pacijenata u stanju psihoze može se izraziti kaotičnim smiješnim uzbuđenjem, često s agresivnošću ( jednostavnih oblika ošamućenost u sumrak, halucinatorno-deluzijska varijanta) ili uobičajene automatizirane radnje (ambulatorni automatizam).

Jednostavni oblici zatupljenosti u sumrak često postaju uzrokom društveno opasnih i agresivnih postupaka bolesnika. Naglo polijeću, trče, obaraju sve koji im se nađu na putu, iz sve snage tuku onoga tko ih pokuša zaustaviti, agresija im je smiješna, nemotivirana, ponašaju se osobito okrutno, zadaju brojne rane od kojih svaka može biti smrtonosna. Ozbiljni poremećaj svijesti ne dopušta pacijentima da procijene svoje postupke sa stajališta morala. Po izlasku iz psihoze ne mogu objasniti svoje ponašanje, ne sjećaju se ničega o tome što se dogodilo.

33-godišnjakinja je izvedena pred sud za ubojstvo svoje 4-mjesečne kćeri. Kaže da je posljednjih mjeseci bila stalno depresivna, budući da je njezin suprug nekoliko tjedana prije poroda otišao od kuće i živio s drugom ženom. Nakon poroda vratio se ženi, ali je bio ravnodušan prema djetetu, uopće ga nije mario, nije pomogao ženi ni na koji način, nije ustajao noću kad je djevojčica plakala. Dijete je bilo prilično nemirno.

Pacijentica je bila iscrpljena besanim noćima, tihim prezirom muža, njegovim jetkim primjedbama. Pacijentica ne zna ništa o počinjenom zločinu, suprug joj je rekao da se jedne noći začuo još jedan plač djeteta i umjesto da ga smiri, pacijentica je sa stola zgrabila tešku kristalnu vazu i udarila dijete po glavi 12- 15 puta. Odmah se srušila pored djevojčinog kreveta.

Muž je pokušao pacijenticu privesti sebi, udario ju je po licu. Nije odmah došla k sebi, nije mogla shvatiti što se točno dogodilo. Pacijentovo ponašanje ocijenjeno je kao "ošamućenost u sumrak", sud je proglasio neuračunljivim.

Ambulantni automatizmi obično ne dovode do tako teških posljedica, ponašanje pacijenata je uređenije. U tom stanju bolesnici mogu obavljati svoje uobičajene aktivnosti (hodati ulicom, svlačiti se, popravljati odjeću, crtati olovkom po papiru). Neki njihovi postupci čine se smislenim (staju na semaforu, izbjegavaju prepreke, silaze u podzemnu željeznicu, presjedaju), ali sami pacijenti se ne sjećaju svojih postupaka i iznimno su iznenađeni kada se nađu daleko od očekivanog mjesta. .

Duge epizode složenog bezumnog ponašanja nazivaju se trans. Primjer ambulantnog automatizma može biti i somnambulizam (mjesečarenje) - složeno ponašanje koje počinje tijekom spavanja, kada se pacijenti kreću po sobi, preslaguju stvari, izlaze iz kuće i pritom se ne sjećaju ničega o svojim postupcima.

Sumračno ošamućenje, kao i druga paroksizmalna stanja opisana u sljedećem odjeljku, smatraju se tipičnim manifestacijama epilepsije i drugih organskih bolesti (tumori, cerebralna ateroskleroza, trauma glave, itd.).

Histerična sumračna stanja treba razlikovati od epileptičkih. Razvijaju se prema mehanizmu samohipnoze nakon teške psihičke traume kod osoba s demonstrativnim karakternim osobinama. Simptomi bolesti ne odgovaraju u potpunosti tipičnoj slici sumračnih stanja, pa amnezija može biti djelomična, izlazak iz psihoze je postupan. Prošle epizode koje nisu povezane s psihozom mogu ispasti iz sjećanja, ponašanje tijekom zamagljenja svijesti često se odlikuje demonstrativnošću, glupošću i djetinjastim.

3. Paroksizmalna stanja

Paroksizmi nazivaju se kratkoročni, iznenada nastali i iznenada prestajući poremećaji, skloni stereotipnom ponavljanju. Najčešće su paroksizmi uzrokovani epilepsijom i organskim bolestima s epileptiformnim simptomima (tumori, vaskularne bolesti, ozljeda, infekcija i intoksikacija). Ponekad je od epileptičkih napadaja potrebno razlikovati histerične napadaje i paroksizmalne napadaje tjeskobe i straha (napadaji panike).

Epileptični i epileptiformni napadaji- manifestacija organske lezije mozga, zbog čega su cijeli mozak ili njegovi pojedinačni dijelovi uključeni u patološku ritmičku aktivnost, zabilježenu kao specifični kompleksi na EEG-u. Patološka aktivnost može se izraziti gubitkom svijesti, konvulzijama, epizodama halucinacija, deluzijama ili apsurdnim ponašanjem.

Karakteristični znakovi epileptičkih i epileptiformnih paroksizama:

Spontanost (nedostatak čimbenika izazivanja);

iznenadni napad;

Relativno kratko trajanje (sekunde, minute, ponekad deseci minuta);

Nagli prestanak, ponekad kroz fazu sna;

stereotipizacija i ponavljanje.

Specifična simptomatologija napadaja ovisi o tome koji su dijelovi mozga uključeni u patološku aktivnost. Uobičajeno je podijeliti napadaje na generalizirane i parcijalne (žarišne). Generalizirani napadaji, u kojima su svi dijelovi mozga istovremeno podložni patološkoj aktivnosti, očituju se potpunim gubitkom svijesti, ponekad općim konvulzijama. Bolesnici se ne sjećaju napadaja.

Parcijalni (žarišni) napadaji ne dovode do potpunog gubitka svijesti, pacijenti zadržavaju individualna sjećanja na paroksizam, patološka aktivnost javlja se samo u jednoj od regija mozga. Dakle, okcipitalna epilepsija očituje se razdobljima sljepoće ili bljeskova, bljeskova u očima, temporalna epilepsija - epizodama halucinacija (slušnih, olfaktornih, vidnih), oštećenje precentralnog girusa - jednostranim konvulzijama u jednom od udova (Jacksonovi napadaji ).

Na djelomičnu prirodu napadaja ukazuje i prisutnost prekursora ( nelagoda u tijelu, koji se javlja nekoliko minuta ili sati prije napadaja) i aura (kratka početna faza napadaja, koja je pohranjena u sjećanju bolesnika). Liječnici posebnu pozornost obraćaju na parcijalne napadaje jer oni mogu biti prva manifestacija žarišnih lezija mozga, poput tumora.

Napadaji se obično klasificiraju prema njihovim temeljnim kliničkim manifestacijama.

Epileptički paroksizmi su:

Veliki konvulzivni napadaji (grand mal, klonikotonični napadaji);

Mali napadaji (petit mal, jednostavni i složeni apsansi, mioklonički napadaji);

Zamućenje svijesti u sumrak (ambulantni automatizmi, somnambulizam, trans, halucinatorno-zaludna varijanta);

disforija;

Posebna stanja svijesti (psihosenzorni napadaji, napadi "deja vu" i "jame vu", paroksizmi sumanutih i halucinacijskih struktura);

Jacksonian napadaji, s konvulzijama u jednom od udova.

Grand mal napadaji (veliki mat)- napadaji koji traju do 2 minute, a manifestiraju se gubitkom svijesti i konvulzijama. Gubitak svijesti izražen je u stanju kome (odsutne su sve vrste refleksa: bolni, tetivni, pupilarni). Veliki napadaj obično počinje iznenada, samo ponekad, nekoliko sekundi prije gubitka svijesti, bolesnici dožive auru u obliku zasebnih perceptivnih prijevara (miris, vizualne slike, nelagoda u tijelu, mučnina), poremećaji kretanja ili emocionalni poremećaji (osjećaj tjeskobe, ljutnje, zbunjenosti ili sreće).

Na početku napadaja dolazi do toničkih konvulzija - svi mišići tijela se kontrahiraju istovremeno. U tom slučaju pacijent naglo pada, što može biti uzrok ozljede, ponekad postoji prodoran krik. Nakon 10-30 sekundi javljaju se kloničke konvulzije, svi mišići se istovremeno opuštaju, a zatim se opet i opet kontrahiraju, što se očituje karakterističnim pokretima ljuljanja.

Tijekom kloničkih konvulzija bolesnik ne diše, pa početno bljedilo lica zamjenjuje cijanoza. Tijekom tog razdoblja pacijent može mokriti, ugristi se za jezik, a često se pojavljuje pjena iz usta. Kloničke konvulzije može trajati od 30 do 1,5 minuta, a zatim pacijent dolazi k svijesti. Obično unutar 2-3 sata nakon napadaja, pacijent osjeća umor i pospanost.

Kod grand mal napadaja uvijek postoji velika vjerojatnost ozljede zbog iznenadnog pada i kloničkih konvulzivnih pokreta.

Mali napadaji (petit mat)- vrlo kratki (manje od minute) napadi isključivanja svijesti, koji nisu popraćeni konvulzijama i padom. Kod malih napadaja aura se nikada ne opaža, sami pacijenti se ne sjećaju ničega o napadu, ne primjećuju ga. Ljudi oko male napadaje opisuju kao kratkotrajne epizode nesvjestice, kada pacijent odjednom utihne, ima čudan, "lebdeći", odsutan pogled.

Ovaj poremećaj naziva se odsutnost (od francuskog odsutnosti - odsutnost). Ponekad se slika odsutnosti nadopunjuje kratkim pokretom - naklonom, kimanjem, okretom, prevrtanjem (složena odsutnost). U tom slučaju pacijenti mogu ispustiti predmete iz ruku, razbiti posuđe.

U adolescenciji se mali napadaji često očituju ponavljanim trzanjem, trzanjem, takvi se napadaji nazivaju mioklonički napadaji. Sami pacijenti ih ne primjećuju, rođaci možda ne pridaju važnost ovom poremećaju ili ga čak smatraju lošom navikom.

Sumračna pomračenja svijesti detaljno su opisana u prethodnom odjeljku. Njihovo glavno obilježje je paroksizmalni poremećaj svijesti, koji se očituje relativno složenim radnjama i djelima, nakon čega slijedi potpuna amnezija cijelog razdoblja psihoze.

disforija- kratkotrajni napadaji zlonamjerno depresivnog raspoloženja s razdraženošću, mrzovoljom, gunđanjem, ispadima bijesa, verbalnim zlostavljanjem ili čak opasnim agresivno ponašanje. Izbijanja se javljaju neočekivano, ne odražavaju uvijek stvarnu situaciju. Karakterizira postupno nakupljanje nezadovoljstva praćeno naglim pražnjenjem emocija, kada se sva nakupljena iritacija očituje u ponašanju pacijenta.

Za razliku od sumračne zamagljenosti svijesti, pacijent nema amnezije tijekom razdoblja uzbuđenja, a kasnije može vrlo točno opisati svoje postupke. Nakon što se smiri, često se ispriča za svoje postupke.

S liječnicima odjela je naglašeno pristojan, uljudan. Oprezan je s drugim pacijentima, nastoji održavati odnose s alkoholičarima, ali ne podnosi njihove šale i ruganje.

Obratio se šefu odjela s pritužbom na nepoštene uvrede jednog od pacijenata, što je postalo razlog ozbiljnog suđenja. Unatoč izrečenim primjedbama, vrijeđanje se nastavilo, pacijentica je bila zabrinuta, ali nije ulazila u svađu.

Jednom, nakon što su ga prezirno bacili jezgrom jabuke, on je iznenada zgrabio tešku pocinčanu kantu koja je stajala pored njega i, udarajući svom snagom, nanio počinitelju duboku rasječenu ranu na glavi. Zatim se dugo nije mogao smiriti, vikao je, mahao rukama, ometao pomoć žrtvi.

Posebna stanja svijesti, kao i disforija, nisu popraćena potpunom amnezijom, što ukazuje na parcijalnu prirodu napadaja. Simptomi mogu biti različiti, ali se kod istog bolesnika sve bolne pojave stereotipno ponavljaju, tako da je svaki sljedeći napadaj sličan svim prethodnima.

Neki pacijenti imaju senzorne poremećaje u obliku promjena veličine, oblika, boje, položaja promatranih objekata u prostoru i poremećaja tjelesne sheme (psihosenzorni napadaji), drugi mogu doživjeti napade derealizacije i depersonalizacije tipa "već viđeno" ("déjà vu") i "nikad viđen" ("jame vu") ili kratke epizode deluzija i halucinacija.

Iako sa svim navedenim varijantama paroksizama svijest nije potpuno isključena, pacijentova sjećanja na napad su nepotpuna, fragmentarna; vlastita iskustva bolje pamte, dok se postupci i izjave drugih možda neće utisnuti u pamćenje.

Svaki iznenadni gubitak svijesti zahtijeva hitnu pomoć. Posebnu opasnost po život predstavljaju:

Konvulzije i nesvjestice koje traju više od 2 minute;

ponovljeni napadaji;

Respiratorni i palpitacijski poremećaji nakon prestanka konvulzija.

Opasno pojavno paroksizmalno stanje je status epilepticus - niz epileptičkih napada (obično kloničko-toničkih), između kojih bolesnik ne dolazi k svijesti, tj. koma se nastavlja. Ponovljeni konvulzivni napadi dovode do povećanja cerebralnog edema s hipertermijom, respiratornim i srčanim poremećajima. U nedostatku pravovremene pomoći, postoji stvarna prijetnja smrti.

Epileptički status nije tipična manifestacija epilepsije, najčešće se javlja kod intrakranijalnih tumora, ozljeda glave i eklampsije. Javlja se i zbog naglog prekida uzimanja antikonvulzivnih (antiepileptičkih) lijekova.

histerični napadaji nisu povezani s organskim oštećenjem mozga i nisu popraćeni EEG promjene. Nastaju pod utjecajem mentalne traume kod osoba s pokaznim karakternim osobinama mehanizmom samohipnoze. Simptomi napadaja su onakvi kakvima ih pacijent zamišlja.

Ponašanje bolesnika je neobično, nemoguće je razlučiti karakteristične faze napadaja, konvulzije traju dugo (desetke minuta), obično nema ozljeda, bolesnik ne mokri, umjesto da padne, lagano klizi. Nakon napadaja često su sačuvana fragmentarna sjećanja na ono što se dogodilo.

Objektivni znak očuvanja svijesti tijekom histeričnog napadaja su živi refleksi (bolni, pupilarni, tetivni). Za razliku od epilepsije, svi histerični napadaji usko su povezani s traumatičnom situacijom, njihove manifestacije su vrlo raznolike, rijetko se događa da jedan napadaj točno ponavlja drugi, pacijentovo lice često izražava iskustvo i patnju.

Ponašanje pacijenata ovisi o postupcima onih koji ih promatraju. Oštar poziv, neočekivani čin, pljesak, prskanje vode mogu odmah prekinuti napadaj ili, obrnuto, povećati konvulzije i uzbuđenje.

Napadi panike- napadaji intenzivnog straha koji traju manje od sat vremena, javljaju se spontano (bez očitog uzroka) i ponavljaju se prosječno 2-3 puta tjedno. Kroz cijelo 20. stoljeće takvi su se napadaji smatrali ili atipičnim manifestacijama epilepsije (dijencefalni napadaji), ili funkcionalnim poremećajima autonomnog živčanog sustava (simpatoadrenalne i vagoinsularne krize).

Posljednjih se godina sve više pozornosti posvećuje povezanosti takvih stanja s traumatskom situacijom i karakteristikama osobnosti bolesnika. Psihogena priroda napadaja potvrđuje pozitivan učinak psihoterapije. Učinkovitost najnovijih psihofarmakoloških sredstava ukazuje na određeni odnos napadi panike s depresijom i neurozom opsesivna stanja. Pravodobno liječenje u većini slučajeva omogućuje ili potpuno spašavanje pacijenata od napada ili značajno smanjenje njihove učestalosti.

Izdavač: Yu.G. Lala. mentalna bolest s tečajem droge.

Etiološka dijagnoza paroksizmalni poremećaj ili nevoljni pokreti mogući su samo ako:
liječnik može sam promatrati napad;
i/ili pacijenta neposredno nakon završetka napada;
i/ili eventualno točan prikaz napadaja od strane pacijenta
ili svjedok.

Odlučujuća za dijagnozu su priroda poremećaja, trajanje/učestalost, precipitirajući čimbenici i obiteljska anamneza.
Dakle, prva stvar koju trebate učiniti je pitati o sljedećem.

Što prirodu napada:
Što se tiče poremećaja svijesti:
- javlja li se napad u pozadini jasne svijesti, depresije ili potpunog gubitka svijesti; postoji li amnezija napada (što ukazuje na gubitak svijesti);
- i/ili svjedoci promatraju patološko ponašanje pacijenta tijekom napada.

Za poremećaje kretanja:
- postoje li osobitosti pokreta ili poremećena koordinacija (ataksija);
- jesu li ti poremećaji trajne lokalizacije ili zahvaćaju različite dijelove tijela;
- kako ti pokreti izgledaju tijekom napada ("obrazac" pokreta).

Što se tiče senzornih poremećaja:
- Postoje li senzorne smetnje?
- ili paroksizmalna bol. Što se tiče osjetilnih organa:
- Ima li ikakvih osjeta mirisa?
- oštećenje vida;
- oštećenje sluha.

U vezi autonomne funkcije :
Postoje li epizode urinarne inkontinencije?
- Zaspi li bolesnik nakon napadaja;
- ima li mučnine, povraćanja, znojenja i sl. Vremenska karakteristika kršenja:

Koliko traje jedan napad?
Kolika je njihova učestalost i koliko se redovito ponavljaju?
- Kada se pojavljuju?

Mogući ili navedeni precipitirajući čimbenici(Procjene pacijenta i liječnika u ovom slučaju možda se neće podudarati).
Mogući događaji u životu bolesnika koji se mogu smatrati etiološkim uzrokom poremećaja (na primjer, traumatska ozljeda mozga kod žarišne epilepsije). Obiteljska povijest opterećena takvim poremećajima.

Treba još jednom naglasiti da u ovoj kategoriji bolesnika upravo motorički poremećaji dolaze do izražaja kao vodeći simptom, ali su vrlo često praćeni senzornim smetnjama i poremećajem svijesti, što je potrebno pažljivo ispitati i uzeti u obzir pri utvrđivanju etiološka dijagnoza.

Poremećaji praćeni poremećajem svijesti

Pacijent tijekom napada poremećaja kretanja je u besvjesnom stanju.
- Najčešće je to epilepsija s generaliziranim konvulzivnim napadajima. U tim se slučajevima opažaju generalizirane konvulzije, duboki gubitak svijesti, cijanoza, pjena na usnama, griženje jezika i/ili urinarna inkontinencija. Potrebni su razgovori sa svjedocima. Moguća je povijest epileptogenog oštećenja mozga. Potrebno je identificirati znakove ugriza jezika, mokro rublje. U svim slučajevima bilježe se EEG promjene, ali u interiktnom razdoblju često izostaju promjene specifične za epilepsiju. Svi drugi oblici epilepsije mogu se kombinirati s generaliziranim konvulzivnim napadajima. Svaki žarišni napadaj može se razviti u grand mal napadaj s gubitkom svijesti.
- Kod neepileptičkih paroksizama također se mogu uočiti toničke i/ili kloničke motoričke manifestacije (tzv. konvulzivna sinkopa).
- Gubitak svijesti i trzanje mogu pratiti respiratorne afektivne napade kod djece.

Pacijentova svijest u vrijeme napada je depresivan (u ovom slučaju govore o stanju "odsutnosti"), ali nije izgubljen. Primjećuju se promjene u ponašanju. Nakon toga se razvija potpuna ili djelomična amnezija za događaje koji su se dogodili tijekom napada. To je tipično za sljedeća patološka stanja:
- Složeni (kompleksni) parcijalni epileptički napadaji(epilepsija temporalnog režnja ili frontalni napadaji): kod epilepsije temporalnog režnja napadaji traju od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Moguće su i duže epizode (tzv. napadaji u sumrak) - od nekoliko minuta do nekoliko sati. Napadi mogu biti popraćeni udaranjem i drugim oralnim automatizmom, pokretima prstiju, besciljnim i besmislenim radnjama; rjeđe pacijent čini više ili manje svrhovite radnje. Tijekom napadaja nastaje amnezija. Epilepsija sljepoočnog režnja također se može manifestirati istodobnim ili izoliranim napadima poremećenih autonomnih funkcija i općeg blagostanja.

Frontalna epilepsija, kod kojih su psihomotorni napadaji bizarni (i stoga se često tumače kao psihogeni). Karakteriziraju ih nestalni pokreti, ponekad opscene geste, motorička hiperaktivnost i dominantan izgled noću.
- Absencijalna epilepsija(piknolepsija, petit mal, apsansi u užem smislu riječi), počevši gotovo isključivo u djetinjstvo a odlikuje ga vrlo česti napadi(tijekom dana mogu se ponoviti više puta), u trajanju od nekoliko sekundi, pri čemu se zapaža ukočen pogled, ponekad lagani pokreti ("struganje") prstima ili pokreti usana, ne dolazi do pada.
- I status složenih parcijalnih napadaja i status petit mal sliče na svoj način klinička slika vrlo duga (u trajanju od nekoliko sati do nekoliko dana) depresija ili zbunjenost svijesti (tzv. nekonvulzivni status).
- Hiperventilacijska tetanija(trenutačno se smatra oblikom paničnog poremećaja), u kojem su ruke grčevito stisnute ("ruka opstetričara"), a noge u položaju plantarne fleksije (karpopedalni spazam). Prije toga, parestezije se promatraju na usnama s obje strane iu prstima. U psihogenim napadajima (koji se također nazivaju "histerični" ili disocijativni napadaji, neepileptički poremećaj svijesti), pacijent ne reagira na poziv prema njemu, razvija se amnezija za vrijeme napadaja.

Slični napadaji su demonstrativni, pretenciozni, njihovi kliničke manifestacije ne odgovaraju nijednom od poznatih tipova epilepsije. Treba obratiti pozornost na situaciju koja pogoduje razvoju napadaja, odsutnost promjena u rezultatima pretrage, normalan EEG tijekom napadaja i odsutnost postiktalnog usporavanja električne aktivnosti. Kod psihogenih napadaja 90% bolesnika ima zatvorene oči, dok se kod pravih epileptičkih napadaja to opaža samo u 5% slučajeva.