Mikrobna flora usne šupljine je normalna. Suvremeni problemi znanosti i obrazovanja. Norma i patologija

Ovaj članak posvećen je pregledu podataka iz suvremene literature o kvalitativnom sastavu normalne mikroflore. usne šupljine osoba. Navedene su razlike između autohtone, alohtone, rezidentne i prolazne mikroflore. Ukratko je razmotren značaj normalne mikroflore usne šupljine za ljudski organizam. Trenutno još nije konačno riješeno pitanje raznolikosti vrsta mikrobiocenoza, što se također odnosi i na ljudsku usnu šupljinu; Stoga smo u ovom članku smatrali prikladnim iznijeti stajališta različitih istraživača, unatoč činjenici da su prilično kontradiktorna. Detaljnije se razmatraju streptokoki, difteroidi i veillonella zbog činjenice da kvantitativno dominiraju među ostalom normalnom mikroflorom. Laktobacili i bifidobakterije nalaze se u usnoj šupljini u znatno manjim količinama, ali imaju veliku fiziološku ulogu u ljudskom organizmu pa se Kratki opis također smo uključili u ovu recenziju.

normalna mikroflora

autohtone mikroflore

alohtona mikroflora

prolazna mikroflora

dominantna mikroflora

mikrobiocenoza

usne šupljine

1. Vecherkovskaya M.F. Proučavanje miješanih mikrobnih biofilmova u usnoj šupljini djece: dis. kand. med. znanosti. - St. Petersburg. - 2015. - 150 str.

2. Voida Yu.V., Solonin N.L. Ljudska mikroekologija i uloga probiotičkih pripravaka u liječenju gnojno-upalnih bolesti u porodništvu i ginekologiji // AnnalsofMechnikovInstitute - br. 2. - 2012. - P. 27 - 36.

3. Dobrenkov D.S. Obilježja biocenotskih odnosa bakterijskih zajednica u usnoj šupljini i mikrobiološka utemeljenost principa biokorekcije : dis. kand. med. znanosti. - Volgograd, 2014. - 146 str.

4. Zorina O.A., Kulakov A.A., Grudyanov A.I. Mikrobiocenoza usne šupljine u normi i kod upalnih parodontnih bolesti // Stomatologija - 2011. - br. 1. - str. 73 - 78.

5. Mikrobiologija, virusologija i imunologija usne šupljine: udžbenik. / [Tsarev V. N. i drugi]; izd. V.N. Tsarev. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 576 str.: ilustr.

6. Odrednica bakterije Bergey. U 2 sveska T. 2: Per. s engleskog. / Ed. J. Holt, N. Krieg, P. Sneath, J. Staley, S. Williams. - M.: Mir, 1997. - 368 str., ilustr.

7. Pozdeev O.K. Medicinska mikrobiologija: udžbenik / ur. U I. Pokrovski. - 4. izd., stereo. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 768 str.: ilustr.

8. Pokrovsky V. I., Briko N. I., Ryapis L. A. Streptokoki i streptokokoza. - M.: "GEOTAR-Media", 2006. - 544 str.

9. Redinova T.L. Mikrobiološke i kliničke karakteristike disbiotičkog stanja usne šupljine / T.L. Redinova, L.A. Ivanova, O.V. Martjuševa, L.A. Čerednikova, A.B. Cherednikova // Stomatologija. - br. 6. - 2009. - S. 12 - 18.

10. Simonova E.V., Ponomareva O.A. Uloga normalne mikroflore u održavanju zdravlja ljudi Siberian Medical Journal. - br. 8. - 2008. S. 20 - 25.

11. Chervinets V.M. Stvaranje biofilmova antagonističkim sojevima oralnih laktobacila / Chervinets V.M., Chervinets Yu.V., A.M. Samoukina, E.S. Mihajlova, O.A. Gavrilova // Stomatologija. - 2012. - br. 1. - str. 16 - 19.

12. Al-Otaibi F.E., Al-Mohizea M.M. Ne-vertebralna septikemija i osteomijelitis vrste Veillonella u bolesnika s dijabetesom: prikaz slučaja i pregled literature / Journal of Medical Case Reports. - 2014. - 8:365.

13. Aas J.A. Definiranje normalne bakterijske flore usne šupljine / J.A. Aas, B.J. Paster, L.N. Stokes, I. Olsen, F.E. Dewhirst // J. Clin. mikrobiol. - 2005. - Vol. 43.-br.11. - Str. 5721 - 5732.

14. Dewhirst F.E. Oralni mikrobiom čovjeka / F.E. Dewhirst, T. Chen, J. Izard, B.J. Paster, A.C. Tanner, Wen-Han Yu, A. Lakshmanan, W.J. Wade // Journal of bacteriology. - 2010. - Vol. 192. - Br. 19. - Str. 5002 - 50017.

15. Ishihara Y. Teška oralna infekcija izazvana Lactobacillus rhamnosus tijekom indukcijske kemoterapije akutne mijeloične leukemije / Ishihara Y., Kanda J., Tanaka K. et al. // Int. J. Hematol. - 2014. - br. 100. - Str. 607 - 610.

16 Keijser B.J.F. Pirosekvencijska analiza oralne mikroflore zdravih odraslih osoba / B.J.F. Keijser, E. Zaura, S.M. Huse, J.M.B.M. van der Vossen, F.H.J. Schuren, R.C. Montijn, J.M. ten Cate, W. Crielaard // Journal of Dental Research. - 2008. - Vol. 87. - Broj 11. - Str. 1016 - 1020.

17. Kreth J., Merritt J., Qi F. Interakcije oralnih streptokoka između bakterija i domaćina // DNA i stanična biologija. - 2009. - Vol. 28. - Broj 8. - Str. 397-403.

18. Paster B.J. Širina bakterijske raznolikosti u ljudskom parodontalnom džepu i drugim oralnim mjestima / B.J. Paster, I. Olsen, J.A. Aas, F.E. Dewhirst // Periodontoljgy 2000. - 2006. - Vol. 42. – Str. 80 – 87.

19. Papaioannou W. Mikrobiota na različitim oralnim površinama u zdrave djece / W. Papaioannou, S. Gizani, A. D. Haffajee, M. Quirynen, E. Mamai-Homata, L. Papagiannoulis // Oral Microbiol. Immunol. - 2009. - br. 24. - str. 183–189.

20. Redanz S. Niz transkriptoma od pet vrsta za oralne studije miješanog biofilma / S. Redanz., K. Standar., A. Podbielski, B. Kreikemeyer // PLoSONE. - 2011. - Vol. 6.–Broj 12.–Str. e27827.

21. Salvetti E., Torriani S., Felis G. E. Rod Lactobacillus: ažuriranje taksonomije / Probiotici i antimikro. Prot. - 2012. - Broj 4. - Str. 217 - 226.

Usna šupljina je osebujna, složena i stabilna mikrobiocenoza, te je vrlo povoljan okoliš za rast i održavanje mikroorganizama. Stoga je broj mikroorganizama u usnoj šupljini, kako po broju vrsta tako i po gustoći mikrobne kontaminacije, na drugom mjestu iza debelog crijeva. Mikroorganizmi, više ili manje često izolirani iz tijela zdrave osobe, tvore njegovu normalnu mikrofloru. Dominantno mjesto među mikroorganizmima koji žive u usnoj šupljini, kako po raznolikosti tako i po količini, zauzimaju bakterije.

U procesu evolucije između ljudskog tijela i mikroorganizama usne šupljine formirao se složen i kontradiktoran odnos. Mikroorganizmi sudjeluju u metabolizmu prehrambeni proizvodi. Vodeće mjesto u sustavu antimikrobne zaštite također pripada normalnoj mikroflori. Posjedujući visok afinitet za receptore stanica sluznice, predstavnici normalne mikroflore usne šupljine sprječavaju njegovu kontaminaciju patogenim mikrobima; oni. postaju dio ekološke barijere i blokiraju receptore epitelocita od adhezije patogenih bakterija na njih. Jedna od važnih funkcija normalne mikroflore je održavanje "radnog" stanja specifičnih i nespecifičnih, humoralnih i staničnih mehanizama imuniteta. Antagonistička aktivnost normalne mikrobne flore u odnosu na patogene i uvjetno patogene bakterije očituje se njihovom sintezom baktericidnih tvari (nizin, diplokokcin, acidofil, laktocidin, laktolin, brevin, itd.), Metabolita s antibiotskim djelovanjem (vodikov peroksid, itd.), Organske kiseline (mliječna, octena, ketoglutarna i jantarna). Normalna mikroflora sudjeluje u sintezi vitamina skupine B, PP, K, C, poboljšava se sinteza i apsorpcija vitamina D i E, folne i nikotinske kiseline koje ulaze u tijelo hranom. S druge strane, mnogi oralni mikroorganizmi proizvode organske kiseline i tako pridonose razvoju zubnog karijesa; štoviše, pod određenim uvjetima neki mikroorganizmi mogu izazvati ozbiljne bolesti.

Sastav mikroflore usne šupljine uključuje različite mikroorganizme; neki tvore autohtonu mikrofloru, drugi - alohtonu. Autohtona mikroflora je tipična za ovo područje (u ovom slučaju usnu šupljinu). Među autohtonim mikroorganizmima razlikuju se rezidentne (sinonimi: obligatne, autohtone ili stalne) i prolazne vrste.

Rezidentna mikroflora uključuje relativno stalne vrste bakterija svojstvena određenom biotopu i starosti makroorganizma, te je sposoban za brzi oporavak u slučaju njegovog kršenja.

Prolazna (sinonimi: prijelazna, fakultativna) flora sastoji se od nepatogenih ili oportunističkih mikroorganizama koji nastanjuju usnu šupljinu kroz ograničeno vremensko razdoblje bez uzroka bolesti. Međutim, u slučaju poremećaja ili smrti rezidentne mikroflore, predstavnici prolazne mikroflore mogu zamijeniti upražnjenu nišu određenog biotopa, što može naknadno pridonijeti razvoju patologije. Među prolaznim mikroorganizmima, enterobakterije, Pseudomonas aeruginosa, bakterije koje stvaraju spore, mikroorganizmi roda Campylobacter .

Alohtona mikroflora usne šupljine predstavljena je mikrobima svojstvenim drugim dijelovima tijela; uključuje vrste koje obično žive u crijevima ili nazofarinksu.

Kao iu svakoj biocenozi, iu usnoj šupljini mogu se izdvojiti skupine mikroorganizama čiji je broj vrsta mali, ali brojčano predstavljaju osnovu biocenoze. Ovo je dominantna mikroflora. Sva rezidentna mikroflora odnosi se na dominantnu mikrofloru, pa se često ovi pojmovi mogu smatrati sinonimima.

Kvalitativni i kvantitativni sastav mikroflore raznih dijelova usne šupljine nije isti. U usnoj šupljini postoji nekoliko niša pogodnih za rast i razmnožavanje mikroba, a to su sluznica nepca, obraza, jezika, desni, kao i zubi i slina. Najveći broj bakterija prisutna je u zubnom plaku, dok je najmanja populacija zabilježena na sluznici nepca.

Do danas je pitanje broja bakterijskih vrsta u mikrobiocenozama još daleko od rješenja. 250 - 280 vrsta bakterija (prema procjenama različitih autora) pronađenih u usnoj šupljini izolirano je u čistu kulturu i proučavana su njihova svojstva. Uz pomoć molekularno-bioloških istraživačkih metoda (npr. kao što je sekvenciranje 16S rRNA) u usnoj je šupljini prema različitim autorima pronađeno 600 - 750 vrsta mikroorganizama; a prema izračunima drugih znanstvenika – čak nekoliko tisuća vrsta. Dakle, većinu bakterija iz ove raznolikosti vrsta predstavljaju nekultivirani oblici bakterija, koje se još ne mogu kultivirati na hranjivim podlogama, izolirati u čistu kulturu i proučavati njihova svojstva; zbog toga se ovim bakterijama još ne može dati određeni naziv. Pojam filotip naširoko se koristi za sistematizaciju nekultiviranih bakterija. Filotip je termin koji karakterizira nekultivirani mikroorganizam koji je poznat samo iz sekvencirane 16S rRNA sekvence.

Smatra se da je normalan omjer anaerobnih i aerobnih mikroorganizama u usnoj šupljini 10:1. Bakterije anaerobnog tipa disanja čine oko 75% cjelokupne bakterijske flore. .

Otprilike 30 - 60% cjelokupne mikroflore usne šupljine čine fakultativni i obligatni anaerobni streptokoki. Streptokoki su članovi obitelji Streptococcaceae. Taksonomija streptokoka trenutno nije dobro utvrđena. Prema odrednici bakterija Bergey (1997), na temelju fizioloških i biokemijskih svojstava roda Streptococcus podijeljeni u 38 vrsta, od kojih oko polovica pripada normalnoj mikroflori usne šupljine. Najtipičniji tipovi oralnih streptokoka su: Str. mutans, Str. mitis, Str. sanguis i dr. Štoviše, različite vrste streptokoka zauzimaju određenu nišu, na primjer, Str. Mitior tropen na epitel obraza, Str. salivarius- na papile jezika Str. sangius i Str. mutans- na površinu zuba.

Sve streptokoke prema tipu hemolitičke aktivnosti tijekom rasta na krvnom agaru možemo podijeliti u 3 skupine: β-hemolitičke - potpuno hemolitičke; α-hemolitički (zeleni streptokoki) - daju djelomičnu hemolizu i ozelenjavanje okoliša; γ-hemolitičke (nehemolitičke) – ne daju vidljivu hemolizu. U medicinskoj praksi široko se koristi serološka klasifikacija streptokoka prema R. Lancefieldu. Ovisno o antigenskim svojstvima specifičnog ugljikohidratnog antigena stanične stijenke, α-hemolitički streptokoki se dijele u 17 serogrupa.

Drugu polovicu rezidentne flore usne šupljine čine veillonella i difteroidi (25% u svakoj skupini).

Veillonella (često napisana kao "vaillonella") su striktno anaerobne, nepomične Gram-negativne male kokobakterije; ne stvarati spor; pripadaju obitelji Acidaminococcaceae. Oni dobro fermentiraju octenu, pirogrožđanu i mliječnu kiselinu do ugljičnog dioksida i vode i tako neutraliziraju kisele produkte metabolizma drugih bakterija, što im omogućuje da se smatraju antagonistima kariogenih bakterija. Osim u usnoj šupljini, Veillonella nastanjuju i sluznicu probavnog trakta. Patogena uloga Veillonella u razvoju bolesti usne šupljine nije dokazana. Međutim, mogu izazvati meningitis, endokarditis, bakterijemiju. U usnoj šupljini veillonella su zastupljene po vrstama Veillonellaparvula I V. Alcalescens .

Bakterije rodova Propionibacterium, Corynebacterium I Eubacteriumčesto se nazivaju "difteroidi", iako je to više povijesni pojam. Ova tri roda bakterija trenutno pripadaju različitim obiteljima - Propionibacteriaceae, Corynebacteriacea i Eubacteriaceae. Svi oni tijekom svoje životne aktivnosti aktivno smanjuju molekularni kisik i sintetiziraju vitamin K, što doprinosi razvoju obveznih anaeroba. Vjeruje se da uzrok mogu biti određene vrste korinebakterija gnojna upala. Jače patogena svojstva su izražena u Propionibacterium I Eubacterium- proizvode enzime koji utječu na tkiva makroorganizma, često se ove bakterije izoliraju u pulpitisu, parodontitisu i drugim bolestima.

Svi ostali mikroorganizmi usne šupljine - stafilokoki, spirohete ( Leptospira, borelija, Treponema), laktobacili (sinonim za laktobacile), fuzobakterije, bakteroidi, aktinomicete, neiserije, mikoplazme ( Mycoplasmaorale, M. slinavac) gljive slične kvascu ( Candida), najjednostavniji ( Entamoebabuccalis, E. dentalis, Trichomonas buccalis) su sporedni predstavnici mikroflore i nalaze se u znatno manjem broju. Od ove velike skupine pobliže ćemo razmotriti samo laktobacile i bifidobakterije zbog njihovog velikog fiziološkog značaja za ljudski organizam.

Laktobacili (fam. Lactobacillaceae) - strogi ili fakultativni anaerobi; više od 10 vrsta živi u usnoj šupljini ( Lactobacilluscasei, L. acidophylius, L. salivarius i tako dalje). Laktobacili lako stvaraju biofilmove u usnoj šupljini. Aktivan život ovih mikroorganizama stvara okruženje povoljno za razvoj normalne mikroflore. Laktobacili, fermentirajući ugljikohidrate uz stvaranje mliječne kiseline, snižavaju pH medija, te s jedne strane sprječavaju razvoj patogene, truležne i plinotvorne mikroflore, ali s druge strane doprinose razvoju karijesa. Većina istraživača vjeruje da su laktobacili nepatogeni za ljude, međutim, u literaturi se ponekad pojavljuju izvješća da neke vrste laktobacila mogu uzrokovati bakterijemiju kod oslabljenih ljudi, infektivni endokarditis, peritonitis, stomatitis i neke druge patologije.

Bifidobakterije (rod Bifidobakterija, obitelj Actinomycetacea) su nepomični anaerobni Gram-pozitivni štapići koji se ponekad mogu granati. Taksonomski su vrlo bliski aktinomicetama. Osim u usnoj šupljini, bifidobakterije nastanjuju i crijeva. Bifidobakterije fermentiraju različite ugljikohidrate uz stvaranje organskih kiselina, a također proizvode vitamine B skupine i antimikrobne tvari koje inhibiraju rast patogenih i uvjetno patogenih mikroorganizama. Osim toga, lako se vežu za receptore epitelnih stanica i stvaraju biofilm te na taj način sprječavaju naseljavanje epitela patogenim bakterijama.

zaključke

Među mikroorganizmima normalne mikroflore usne šupljine prevladavaju bakterije. Raznolikost vrsta ove mikrobiocenoze različiti autori procjenjuju od nekoliko stotina do tisuća vrsta. U kvantitativnom smislu osnovu mikrobiocenoze usne šupljine čine streptokoki, vejonele i difteroidi. Ostale bakterije prisutne su u usnoj šupljini u znatno manjim količinama.

Recenzenti:

Pivnenko T.N., doktor bioloških znanosti, profesor Odsjeka za prehrambenu biotehnologiju Instituta za proizvodnju hrane FSBEI HPE "Dalrybvtuz", Vladivostok;

Martynenko A.V., doktor medicinskih znanosti, profesor Odsjeka za epidemiologiju i vojnu epidemiologiju, SBEE HPE "Pacific State medicinsko sveučilište Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Vladivostok.

Bacteroides su skupina gram-negativnih anaerobnih bakterija grupiranih u tri glavna roda: Prevotella, Porfiromonas a zapravo Bakteroidi.

Bibliografska poveznica

Krendelev M.S. NORMALNA MIKROFLORA LJUDSKE USNE ŠUPLJINE // Suvremeni problemi znanosti i obrazovanja. - 2015. - br. 5.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=21628 (pristupljeno 12.12.2019.). Predstavljamo vam časopise koje izdaje izdavačka kuća "Academy of Natural History"

Mikroflora ljudske usne šupljine bogata je raznim vrstama mikroorganizama. Korisne bakterije pomažu u metaboličkim procesima i imaju zaštitnu funkciju. Patogeni mikrobi izlučuju štetne i otrovne proizvode svoje vitalne aktivnosti, što pridonosi razvoju ozbiljnih bolesti.

U optimalnom okruženju, korisni i štetni mikroorganizmi normalno se nalaze u jednakim količinama. Pod utjecajem agresivnih vanjskih i unutarnjih čimbenika ravnoteža se može narušiti.

Ako je u ustima sve dobro

Da biste razumjeli koja se mikroflora usne šupljine smatra normalnom, morate se malo zadubiti u mikrobiologiju.

Normalna mikroflora podrazumijeva brojne mikrobiocenoze – skup populacija različiti tipovi mikroorganizama.

Usna šupljina se od ostalih organa našeg tijela razlikuje po prisutnosti ogromnog broja bakterija. Temperatura, vlaga i višestruki nabori sluznice povoljno su okruženje za njihov život. Na jeziku i zubnim površinama nalazi se veliki broj bakterija. Bakterijski okoliš oralne sluznice stvaraju autohtoni i alohtoni mikroorganizmi.

Autohtonu mikrofloru tvore rezidentne (stalne) i prolazne (privremene) bakterije. Prolazni su organizmi koji uzrokuju patološke procese u ustima i pojavljuju se iz okoline. Stalna (rezidentna ili autohtona) mikroflora uzima se iz organa probavnog sustava i nazofarinksa.

Rezistentni sastav flore formiran je od 30 vrsta bakterija. U sastav mikroflore ulaze: bakterije (koke, spirohete), gljivice, protozoe i virusi. Štoviše, gljivica i virusa mnogo je manje. Također, mikrobni sastav usne šupljine dijelimo na aerobe (kisik), anaerobe (bez kisika), gram-pozitivne i gram-negativne mikroorganizme.

Najčešće se kokalne bakterije nalaze u ustima (do 90% svih vrsta). Njihov rad uključuje razgradnju proteina i ugljikohidrata uz stvaranje sumporovodika.

Predstavnici kokija:

streptokoki su sferični, Gram-pozitivni. Postoje i aerobni i anaerobni oblici. Oni sudjeluju u fermentaciji ugljikohidrata i tvore organske kiseline, uključujući mliječnu. Kiseline, zauzvrat, potiskuju vitalnu aktivnost patogenih mikroorganizama.
Stafilokok su sferični, Gram-pozitivni. Oni mogu obavljati svoju vitalnu aktivnost i uz sudjelovanje kisika i bez njega. Nalazi se u 80% ljudi. Sudjeluju u razgradnji ostataka hrane. Pod određenim uvjetima uzrokuju gnojne i upalne procese.
Waylonelles- imaju sferni oblik, gram-negativne, anaerobi. Sudjeluju u pretvaranju organskih kiselina u ugljični dioksid i vodu, čime suzbijaju kariogenu floru. Neki oblici veillonella, pod odgovarajućim uvjetima, uzrokuju bakterijske bolesti.
Neisseria- Aerobi, Gram-negativni. Sudjeluju u procesu fermentacije male količine ugljikohidrata. Neki oblici mikroorganizama su patogeni.

U mikrobiološkom statusu usne šupljine veliku ulogu ima laktobacili. To su mikroorganizmi mliječne kiseline koji imaju oblik štapića. Javljaju se u 90% ukupne populacije. Mogu živjeti u aerobnim i anaerobnim uvjetima. Oni su u stanju suzbiti postojanje mnogih patogenih i uvjetno patogenih organizama. Broj laktobacila jako se povećava s karijesnim procesom zuba.

aktinomicete nalazi se u ustima kod 100% ljudi. Oni su gljive, sastoje se od niti - hifa. Organizmi fermentiraju ugljikohidrate uz stvaranje organskih kiselina koje nepovoljno utječu na zubnu caklinu. Aktinomicete također sudjeluju u razgradnji proteina u aminokiseline. Postoje oblici gljiva koji uzrokuju bolesti kao što su disbakterioza i.

Stalni stanovnici unutar usta su spirohete. U kombinaciji s fuzobakterijama i vibrionima uzrokuju ulcerozni stomatitis i Vincentov tonzilitis.

Najjednostavniji mikroorganizmi nalaze se u 50% pojedinaca. Obično se nalazi u zubnom plaku i parodontnim džepovima. Intenzivno se razmnožavaju kod upalnih bolesti zubnog mesa (gingivitis, parodontitis).

Kad stvari postanu gore

Do poremećaja oralne flore dolazi zbog neuspjeha u omjeru mikroorganizama. U pozadini nepovoljnog okruženja razvija se takva patologija mikroflore kao. Bolest karakterizira snažan porast uvjetno patogenih bakterija, što uzrokuje patološke procese u tkivima unutar usta.

Disbakterioza može nastati i zbog zubnih tkiva, poremećaja rada žlijezda slinovnica, kao i ulaska štetnih i zagađujućih tvari u usnu šupljinu. Uzrok bolesti također može biti različit kronična bolest nazofarinksa i gastrointestinalni trakt, alergijske reakcije, smanjenje lokalnog i općeg imunološkog sustava, kao i izloženost antibakterijskim lijekovima.

Proteze također mogu utjecati na mikrofloru u ustima.

Nekvalitetna površina, zadržavanje ostataka hrane stvaraju povoljne uvjete za razmnožavanje raznih vrsta mikroba.

Disbakterioza se razvija u tri faze:

Kompenzirano. U ovoj fazi nema znakova patološkog procesa. Bolest se može otkriti laboratorijskim pretragama.
Subkompenzirano. Osobe koje pate od disbakterioze žale se na osjećaj svrbeža i peckanja. Prilikom pregleda otkrivaju se otok i crvenilo sluznice.
Dekompenzirana. Karakterizira ga prisutnost edema, upale i nakupljanje velike količine na stražnjoj strani jezika, kao i višestruko. Često stadij bolesti prati početak.

Liječenje patologije propisuje stručnjak na temelju laboratorijskih testova. Terapija uključuje:

vodica za ispiranje usta;
pranje zuba ljekovitim pastama;
uzimanje imunostimulirajućih lijekova;
korištenje vitamina;
uzimanje prebiotika i probiotika;
dovršiti .

Uz dugotrajnu odsutnost odgovarajućeg liječenja javljaju se patološki procesi kao što su:, kao i razne vrste. Sva ta stanja mogu dovesti do potpunog gubitka zuba i ozbiljnih poremećaja gastrointestinalnog trakta i nazofarinksa.

Kako bi se spriječilo narušavanje mikroflore, potrebno ju je pažljivo ukloniti s površina zuba, obraza i jezika uz pomoć sredstava i predmeta za oralnu njegu. Također je potrebno odreći se loših navika i posjetiti stomatologa 2 puta godišnje u svrhu pravodobnog liječenja.

Kako ispraviti stvari

Ako osjetite nelagodu u ustima, odmah se obratite stomatologu. Na temelju rezultata studije i znakova bolesti, liječnik daje odgovarajuće preporuke.

Higijena

Zahvaljujući racionalnoj oralnoj higijeni može se obnoviti bakterijski sastav. Čišćenje zuba treba provoditi četkicom i pastom za zube 2 puta dnevno. Čišćenje zuba provodi se zamahujućim pokretima od zubnog mesa prema reznom rubu zuba. Osim osnovnih sredstava i higijenskih potrepština, trebali biste koristiti i sredstva za poboljšanje uklanjanja plaka.

Odbacivanje loših navika

Kao što znate, zlouporaba pušenja i alkohola dovodi do smanjenja općeg i lokalnog imuniteta, kao i do promjene bakterijskog sastava usne šupljine. Stoga se za liječenje i prevenciju bolesti preporučuje napuštanje loših navika.

Lijekovi

S razvojem patološko stanje trebali biste isprati usta antiseptičkim i dezinfekcijskim otopinama (,). Nadoknada nedostatka optimalne mikroflore provodi se uz pomoć eubiotičkih pripravaka (Lactobacterin, Eubicor, Acipol). Imunomodulatori (Imudon, Lizobakt) pomoći će podići lokalnu otpornost tijela.

Narodne metode

Narodni lijekovi također će pomoći riješiti se disbakterioze zuba. Postoje 2 učinkovita načina:

Jagode. Komponente koje čine bobice potiču salivaciju, što doprinosi samočišćenju usne šupljine od štetnih bakterija.
Uvarak od potentile. Otopina ublažava upalu i uništava patogenu mikrofloru. 1 žlica osušene biljke Vruća voda i kuhajte oko 30 minuta. Uvarak treba piti 2 puta dnevno prije jela.

Alternativna terapija je učinkovita samo kao dodatak glavnom liječenju.

difteroidi i bacil lažne difterije (Hoffmannov štapić). Razlikuju se od pravih bacila difterije po morfologiji, nekim biokemijskim svojstvima, a također i po odsutnosti stvaranja toksina. Karakteristična značajka korinebakterija koje vegetiraju u usnoj šupljini je njihova sposobnost snižavanja redoks potencijala, što potiče rast i razmnožavanje anaeroba.

Porodica Bacteroidaceae. Ova se obitelj sastoji od anaerobnih Gram-negativnih bakterija koje ne stvaraju spore i zastupljene su s nekoliko rodova. Osjetljivost na kisik nije ista u različitih vrsta, ali mnoge su prilično aerotolerantne i prežive (ali se ne razmnožavaju) u normalnoj atmosferi do 72 sata.Kemoorganotrofi. Uzgoj na posebnim hranjivim podlogama (krvni agar). Većina ih je dio mikroflore usne šupljine. Neke vrste su potencijalno sposobne pokrenuti patološke procese, a velika većina njih su infekcije uzrokovane predstavnicima rodova Bacteroides, Porphyromonas, Prevotella, Fusobacterium, Leptotrichia.

Rod Bacteroides sadrži predstavnike crijevne mikroflore.

Rod Porphyromonas predstavljen je vrstama koje tvore pigmente, inertne na ugljikohidrate. Gram-negativne štapiće, kratke, nepokretne, ne stvaraju spore. Pri uzgoju na krvnom agaru 6-14 dana dobiva se smeđe-crni pigment. Porphyromonas su dio normalne mikroflore ljudske usne šupljine: tamo se stalno nalaze. Najčešće izolirana P.asaccharolytica ( prikaz tipa), P. endodentalis i I "gingivalis. Njihov broj raste kod različitih gnojno-upalnih procesa usne šupljine - kod gnojnih zubnih granuloma, kod gnojnog osteomijelitisa čeljusti, kod aktinomikoze, kao i kod gnojno-upalnih procesa. Bolesti uzrokovane ovim bakterijama endogene su prirode, najčešće su uzrokovane asocijacijama više vrsta bakterija. Budući da su bakteroidi uzročnici mješovite infekcije, nikada nisu izolirani u čistoj kulturi.

Rod Prevotella uključuje 13 vrsta. Bakteroidi koji fermentiraju ili djelomično fermentiraju ugljikohidrate mogu stvoriti pigment kada se uzgajaju na hranjivim podlogama 5-14. dana (kolonije su obojene crno). Pigmentacija je povezana s derivatima hemoglobina, no pomnim ispitivanjem utvrđeno je da se stvaranje pigmentiranih kolonija ne može smatrati pouzdanom klasifikacijskom značajkom, te su vrste koje ne tvore obojene kolonije uključene u ovaj rod. Po morfologiji - polimorfni štapići, nepokretni, ne stvaraju spore. Tipičan predstavnik je P. melaninogenica, kojoj je usna šupljina glavni biotop. Sudjeluje u nastanku miješanih infekcija u usnoj šupljini.

Rod Fusobacterium uključuje više od 10 vrsta izoliranih iz usne šupljine ljudi i životinja, kao i iz patološkog materijala - žarišta nekrotične infekcije. Fuzobakterije su gram-negativne anaerobne štapiće, nejednake veličine i oblika, osobito u patološkom materijalu, gdje mogu izgledati kao koke, štapići, dugačke niti. U kulturi izgledaju poput ravnih ili zakrivljenih štapića, kratkih niti sa šiljastim krajevima, nalik na vreteno. Otuda naziv - "fusiform bakterije".

U citoplazmi ovih bakterija mogu postojati granule koje su obojene

Gram-pozitivna, sama citoplazma je Gram-negativna. Kada se boji prema Romanovsky-Giemsi, citoplazma je obojena plavo, a granule su obojene rubinom.

Fuzobakterije su stalno prisutne u usnoj šupljini (u 1 ml sline - nekoliko desetaka tisuća). Patogenost fusiformnih šipki naglo se povećava u mješovitim kulturama sa spirohetama, vibrionima i anaerobnim kokama. S različitim patološkim procesima njihov se broj naglo povećava. Dakle, s ulcerozno-nekrotičnim lezijama (Vincentov tonzilitis, gingivitis, stomatitis), broj fuzobakterija se povećava za 1000-10000 puta istovremeno s naglim povećanjem broja drugih anaerobnih mikroorganizama, posebno spiroheta.

Fusobacteria se nalazi u karijesnom dentinu iu gingivalnim džepovima kod parodontitisa.

Glavne lezije kod ljudi uzrokuju F.nucleatum i F.necrophorum.

Rod Leptotrichia uključuje jedinu vrstu Leptotrichia buccalis.

Prema morfologiji, leptotrihije se ne razlikuju od fuzobakterija, stoga je prijašnje ime leptotrihija (od latinskog "nježna nit") bilo Fusobacterium fusiforme.

Leptotrihije imaju oblik dugih niti različite debljine sa šiljastim ili nabreklim krajevima, daju guste pleksuse, a mogu biti raspoređene u parovima u obliku zrnastih štapića. Leptotrihije su nepokretne, ne stvaraju spore niti kapsule. Neke bakterije u mladim kulturama ponekad izgledaju Gram-pozitivne jer sadrže granule obojene po Gramu; u starim kulturama leptotrihije su gram-negativne.

Leptotrichia fermentira glukozu uz stvaranje velike količine mliječne kiseline, što dovodi do smanjenja razine pH na 4,5.

Odvajanje od Fusobacterium i formiranje zasebnog roda povezano je s metaboličke karakteristike leptotrichia: glavna masna kiselina koju proizvode tijekom metabolizma je mliječna kiselina.

Leptotrihije su stalno prisutne u usnoj šupljini (češće na vratu zuba) u velikom broju (u 1 ml sline 103 - 104 ).

Organsku osnovu (matriks) zubnog kamenca čine uglavnom leptotrihije. Kod parodontne bolesti povećava se broj ovih bakterija u usnoj šupljini.

Osim toga, kod svih zdravih ljudi u usnoj šupljini postoji mala količina zamršenih oblika bakterija - anaerobnih vibrija i spirila. Uz fusospirochstosis, njihov se broj dramatično povećava.

Porodica Actinomycetaceae je velika heterogena skupina bakterija. Aktinomicete su gotovo uvijek prisutne u usnoj šupljini zdrave osobe. Imaju izgled gram-pozitivnih granajućih bakterija s tendencijom fragmentacije: kako štapići rastu, stvaraju se ravne ili blago zakrivljene tanke niti, štapići s kockastim završecima, stanice ostaju zajedno, granaju se, tvoreći izdužene lance,

ponekad razgranat. Lanci su brzo uništeni, fragmentirani, ponovno formirajući štapiće. Karakteristična značajka aktinomiceta je sposobnost stvaranja dobro razvijenog micelija. Oni su mikroaerofili ili strogi anaerobi.

Pojačano razmnožavanje aktinomiceta, koje se svrstavaju u kariogene bakterije, uočava se istovremeno s razmnožavanjem druge anaerobne mikroflore.

Sa smanjenjem otpornosti makroorganizama, aktinomicete mogu izazvati endogenu infekciju aktinomikozom (glavni uzročnik Actinomyces israelii).

Actinomyces israelii je gotovo uvijek prisutan na površini zubnog mesa, u plaku, u zubnim džepovima kod parodontitisa, u karijesnom dentinu, u korijenskim kanalima zuba s nekrotičnom pulpom, u zubnim granulomima.

U usnoj šupljini postoje omiljena mjesta za prodiranje aktinomiceta u dubinu tkiva - upaljene desni u blizini umnjaka ili u blizini uništenih korijena zuba, patološki desni džepovi s parodontitisom.

Obitelj Spirochaetaceae. Spirohete nastanjuju usnu šupljinu od trenutka nicanja mliječnih zubića kod djeteta i od tada postaju stalni stanovnici usne šupljine. Svi su gram negativni. Kemoorganotrofi. Spirohete koje vegetiraju u usnoj šupljini su strogi anaerobi. Vrlo su pokretljivi, izvode fleksije, rotacije, pravocrtne i kontraktilne pokrete. aktivni pokreti provodi se pomoću mikrofibrila koji sadrže kontraktilni protein flagelin. Najlakše se otkrivaju mikroskopiranjem nativnog preparata u tamnom vidnom polju (dark-field microscopy).

Uzgoj ovih mikroorganizama je složen proces, budući da su spirohete vrlo ćudljivi i hiroviti mikroorganizmi. Uzgoj na podlogama koje sadrže serum, ascitnu tekućinu, reducirajuće tvari (cistein, glutaminska kiselina), uz dodatak svježih komadića raznih organa. Kako bi se izolirala čista kultura spiroheta, ispitni materijal se obično inokulira u polutekuću izbornu hranjivu podlogu ili poluzgrušani serum. Zbog velike pokretljivosti spiroheta, brzo se šire u hranjivom mediju, stvarajući izmaglicu u obliku oblaka. Rub takvog "oblaka" uhvati se kapilarom Pasteurove pipete i nacijepi na svježu podlogu, a nakon 15-18 takvih pasaža moguće je dobiti čistu kulturu spiroheta.

Saharolitička svojstva spiroheta su slabo izražena (razgrađuju samo glukozu), proteolitička aktivnost je visoka - ukapljuju želatinu, bjelanjak, zgrušanu sirutku, tvore indol, sumporovodik, amonijak. Spirohete su osjetljive na antibiotike i rezistentne na djelovanje lizozima i lipaze sline, slabo su fagocitirane. Svježi normalni serum koji sadrži komplement uzrokuje lizu spiroheta.

U usnoj šupljini stalno se nalaze spirohete, koje su simbiotska flora i pripadaju trima rodovima: 1) Borrelia; 2) treponema; 3) Leptospira.

Ovi se rodovi međusobno razlikuju po morfologiji. Borelije su najkraće, najdeblje, s malim brojem kratkih kolutova. Prema Romanovsky-Giemsa, obojeni su plavo-ljubičastom bojom. Treponeme su tanje i jednoličnije. Prema Romanovsky-Giemsa, obojeni su u blago ružičastu boju. Leptospira osim toga

male, blisko raspoređene zavojnice tvore sekundarne vijuge, izvana nalikuju slovu C ili S.

Borrelia buccalis je debela naborana kratka nit s 2-6 zavoja i tupim krajevima. U tamnom vidnom polju ima konfiguraciju s dvije petlje.

Borrelia Vincentii je naborana fina nit s 5 ravnomjernih zavoja i šiljatim krajevima. U tamnom vidnom polju - jednostruka kontura. Kretanje karakterizira kontrakcija i istezanje tijela. Otkriva se u naborima sluznice i džepovima desni. U normalnim uvjetima virulencija mikroorganizma je dosta niska, ali kada je makroorganizam oslabljen, može izazvati simbiozu s Fusobacterium nucleatum (prema novijim podacima i s Prevotella melaninogenica)

ulcerozno nekrotična angina Vincenta.

Treponema microdentium morfološki je vrlo slična blijedoj spiroheti, uzročniku sifilisa. Izgleda kao tanka naborana nit s 8-14 jednolikih kovrča, blizu jedna drugoj.

Treponema macrodentium je grublja, tanke niti sa šiljastim krajevima čine 8-12 ravnomjernih zavoja.

Leptospira dentium se po morfologiji ne razlikuje od ostalih leptospira.

Spirohete se intenzivno razmnožavaju u usnoj šupljini uz značajno razmnožavanje svih anaerobnih mikroorganizama. Uzrokuju patološke procese samo u kombinaciji s drugim mikrobima, kokima, fuzobakterijama, vibrionima. Spirohete koje se nalaze u usnoj šupljini u čistoj kulturi nisu patogene za ljude i životinje. Mnoge spirohete nalaze se u ulcerativno-nekrotičnim lezijama sluznice (s ulceroznim stomatitisom, Vincentovim tonzilitisom), u patološkim gingivalnim džepovima, u teškim oblicima parodontitisa, u karijesnim žarištima i nekrotičnoj pulpi.

7. Nestabilna mikroflora usne šupljine.

Predstavnici nestabilne mikroflore usne šupljine nalaze se u malim količinama, vrlo rijetko i ne kod svih ispitanika. Njihov dugi boravak u usnoj šupljini, očito, sprječavaju nespecifični čimbenici koji štite usnu šupljinu. Osim toga, laktobacili i streptokoki, stalno prisutni u usnoj šupljini, antagonisti su mnogih nepostojanih stanovnika usne šupljine (sarcina, Escherichia coli, Proteus i dr.) i doprinose oslobađanju usne šupljine od njih.

U slučaju kršenja fiziološko stanje usne šupljine, predstavnici nestabilne flore mogu ostati u njoj, razmnožavati se i uzrokovati patološke procese. Određenu ulogu igraju bakterije uključene u mikrobiocenoza ljudskog crijeva. Normalno, sastav mikroflore usne šupljine ne bi trebao sadržavati predstavnike enterobakterija. U nekim patološkim procesima mogu se razlikovati predstavnici četiriju generičkih taksona obitelji intestinalnih:

1) Escherichia; 2) Aerobacter; 3) Proteus; 4) Klebsiella.

U gnojno-upalnim procesima ponekad se nalaze predstavnici roda

Određena uloga pripisuje se gljivicama sličnim kvascima iz roda Candida, koje u normalnoj flori zdravih ljudi ili nisu prisutne ili se nalaze u vrlo malim količinama.

Nestabilna mikroflora usne šupljine također uključuje bakterije iz roda Clostridium. To su gram-pozitivne šipke koje tvore spore, obvezni anaerobi. U usnoj šupljini zdravih ljudi izuzetno su rijetki. Mogu se naći samo u karijesnim šupljinama, u korijenskim kanalima. Pritom najveću ulogu u patologiji usne šupljine ima Clostridium perfringens, mikrob izrazito visoke saharolitičke i proteolitičke aktivnosti; njegov metabolizam pridonosi razgradnji kolagena, uništavanju dentina tijekom karijesa.

MIKROBIOCENOZE POJEDINIH BIOTOPA USTA

1. Rezidentna mikroflora usne šupljine. Sinergizam i antagonizam između vrsta. 2. Simbioza mikrobnih asocijacija usne šupljine i makroorganizma. Stabilizirajuća i agresivna oralna mikroflora. 3. Glavni biotopi usne šupljine. Značajke sastava mikroflore, sjetva. 4. Mehanizmi međudjelovanja bakterija u usnoj šupljini.

1. Rezidentna mikroflora usne šupljine. Sinergizam i antagonizam između vrsta.

Prilikom izdvajanja rezidentne flore uočena je dominacija pojedinih vrsta u različitim dijelovima usne šupljine. To može biti zbog posebnih fizioloških uvjeta koji su karakteristični za svaku zonu.

Bakterijske interakcije (sinergističke i antagonističke) između različitih vrsta pomažu u održavanju homeostaze oralne mikroflore i formiranju individualnih biotopa.

2. Simbioza mikrobnih asocijacija usne šupljine i makroorganizma. Stabilizirajuća i agresivna oralna mikroflora. Trenutno gotovo

30 vrsta bakterija opisano je kao stanovnici usne šupljine. Otprilike polovica stalnih (rezidentnih) vrsta su fakultativni i obligatni anaerobni streptokoki, koji uključuju S.mutans, S.sanguis, S.mitis, S.salivarius i peptostreptokoke. Drugu polovicu rezidentne flore čine veillonella (25%) i difteroidi (oko 25%).

Stafilokoki, laktobacili, bakteroidi, neiserije, gljivice, protozoe nalaze se u usnoj šupljini u znatno manjem broju nego streptokoki, veillonella i difteroidi. Stoga se čini potrebnim razlikovati glavne i sekundarne predstavnike rezidentne flore, a također zapamtiti da su normalno neke od vrsta koje čine određeni dio oralne flore (bakteroidi, laktobacili, uvijeni oblici, spirohete) prisutne u tako malim količinama da se obično gube među streptokokima, veillonellama i difteroidima s kojima su obično povezane. Između tih stalnih predstavnika postoji antagonistički ili sinergistički odnos. Smatra se da su streptokoki (S.salivarius, S.sanguis, S.mitis), veillonella i difteroidi stabilizirajući dio oralne mikroflore,

A streptokoki (S.mutans), laktobacili, bakteroidi, aktinomicete - agresivni.

3. Glavni biotopi usne šupljine. Značajke sastava mikroflore,

zasijavanje. Glavni biotopi usne šupljine su sluznice, stražnji dio jezika, gingivalni sulkus, oralna tekućina i plak. Kao što znate, osim u slini, bakterije se nalaze u tri zone:

1) u zubnim naslagama na krunicama zuba, te u slučaju karijes - u karijesnim šupljinama;

2) u gingivalnim (gingivalnim) žljebovima;

3) na stražnjoj strani jezika, posebno u njegovim stražnjim dijelovima.

O kontaminaciji pojedinih biotopa postoje proturječni podaci.

Prema različitim autorima, broj bakterija u slini kreće se od 43 milijuna do 5,5 milijardi po 1 ml (prosječno 750 milijuna po 1 ml). Koncentracija mikroba u plakovima i gingivalnom (gingivalnom) sulkusu je gotovo 100 puta veća - oko 200 milijardi stanica po 1 g uzorka (koji sadrži oko 80% vode).

Sastav vrsta pojedinih dijelova usne šupljine uvelike ovisi o redoks potencijalu (ORP) i pH okoliša. U usnoj šupljini u pojedinim biotopima utvrđuju se različite vrijednosti redoks potencijala, što omogućuje rast aeroba, fakultativnih anaeroba i striktnih anaeroba. Općenito, dorzum jezika te bukalna i palatalna sluznica aerobna su sredina s pozitivnim ORP-om, pa je rast fakultativnih anaeroba bolje podržan u tim biotopima. Gingivalni razmak i susjedne površine zuba (površine između zuba) imaju nizak (negativan) ORP, pa se obvezni anaerobi najaktivnije razmnožavaju u tim područjima.

Fakultativni streptokoki i veillonella su najviše flore sline, u koju ulaze uglavnom sa stražnje strane jezika. S.salivarius stalno vegetira na jeziku, s kojeg se ispire slinom, gdje se također nalazi u visokim koncentracijama. Neisserie su stalno prisutne u usnoj šupljini (često u slini), dosežući 3-5% izlučene količine bakterija.

Na zubima mikroorganizmi stvaraju guste mase u obliku plaka, a zatim nastaju zubne naslage. Ove tvorevine sadrže mikrobne zajednice, njihove metaboličke proizvode i komponente sline. Dentalni plak se uglavnom razvija na površinama koje su zaštićene od mehaničkog trenja, kao što je područje između dva zuba, subgingivalni džep, udubljenja ili pukotine na površini za žvakanje.

Prevladavajući mikroorganizmi izolirani iz supragingivalnog plaka su fakultativni anaerobi, posebice aktinomicete i streptokoki. Gram-negativne bakterije iz skupina Veillonella, Haemophilus i Bacteroides također se redovito izoliraju, iako u manjem broju. U zdravim subgingivalnim džepovima, ukupan broj bakterija koje rastu je relativno nizak (103 - 10 CFU/džep). U subgingivalnim plakovima također dominiraju aktinomicete i streptokoki. Anaerobne bakterije iz rodova Porphyromonas i Prevotella često se izoliraju iz zdravih gingivalnih džepova i iz plakova u malim količinama. Osim toga, difteroidi i vibriosi mogu se naći u plakovima i gingivnoj fisuri. Spirohete su karakteristične za gingivalnu fisuru, gdje je njihov broj 1-5% od ukupnog broja održivih jedinki.

Sluznice (gingiva, nepce, obrazi i dno usne šupljine) kolonizirane su malim brojem mikroorganizama (od 0 do 25 CFU po epitelnoj stanici). Najveći udio čine streptokoki, a prevladavaju S.oralis i S.sanguis. Neisseria, Haemophilus influenzae i Veillonella također su izolirani s površine epiteliocita. najveća gustoća bakterija (100 CFU po epitelnoj stanici) pronađena je na površini jezika. Jezik, svojom papilarnom površinom, pruža mjesta kolonizacije zaštićena od mehaničkog uklanjanja. U proučavanju ovog biotopa usne šupljine stalno su izolirani streptokoki (S.salivarius i S.mitis), veillonella. Ostale skupine uključivale su peptostreptokoke, aktinomicete i bakteroide. Obligate anaerobi koji ne stvaraju spore i spirohete, koji su usko povezani s parodontnom bolešću, uvijek su pronađeni u malom broju. Ova činjenica ukazuje na to

Jezik je rezervoar mikroorganizama koji su od posebne važnosti u nastanku i razvoju parodontne patologije.

4. Mehanizmi međudjelovanja bakterija u usnoj šupljini. Odnosi u mikrobnoj (bakterijskoj) zajednici usne šupljine pokoravaju se istim zakonima koji djeluju u svakom otvorenom ekološkom sustavu. Različiti (korisni i antagonistički) odnosi pomažu u održavanju homeostaze oralne flore. Pri formiranju mikrobne zajednice usne šupljine važni su sljedeći čimbenici:

1) stopa adhezije i kolonizacije;

2) natjecanje za izvore hrane;

3) promjena pH i ORP medija;

4) izolacija inhibitora koji utječu na reprodukciju. Poznato je da se bakterije nastanjuju u usnoj šupljini

moraju biti pričvršćeni za zube ili za sluznicu i time si pružiti otpor protoku sline. Adhezija je posredovana bakterijskim površinskim adhezinima i epitelocitnim receptorima usne šupljine, strukturama zubne cakline. Mikrobni adhezini sastoje se od polisaharida, lipoteihoične kiseline, a mogu biti predstavljeni i glikoziltransferazama i proteinima povezanim s ugljikohidratima (lektini). Ovi adhezini su komponente stanične stijenke ili su povezani sa strukturama bakterijskih stanica kao što su pili, fimbrije, fibrile ili kapsule. Receptori mogu biti komponente sline (mucini, glikoproteini, amilaza, lizozim, IgA, IgG, proteini bogati prolinom, staterin) ili bakterijske komponente (glikozil transferaze ili glukani) koje su povezane s oralnim površinama. Tijekom adhezije dolazi do nespecifičnih fizikalno-kemijskih interakcija između bakterija i epiteliocita (na primjer, lipoteihoične kiseline bakterijske stanične stijenke vežu se na negativno nabijene komponente stanica domaćina putem iona kalcija, vodika ili hidrofobnih veza). Veću važnost u procesima adhezije, čini se, imaju specifični kontakti, koji su mogući pod uvjetom da su bakterijski adhezini komplementarni receptorima stanice domaćina ili nekim drugim strukturama. Za mnoge bakterije proučavani su takvi specifični adhezini: A. viscosus pili ili fimbrije i površinski antigen (P1 protein) S. mutans mogu se vezati za proteine bogate prolinom; A.viscosus i F.nucleatum mogu stupiti u interakciju sa staterinom. Druga strategija prianjanja uključuje kontakt bakterijskog proteina sličnog lektinu s komplementarnim receptorom ugljikohidrata lokaliziranim na glikoproteinima stanice domaćina. Ova vrsta interakcije može se inhibirati in vitro dodavanjem specifičnih ugljikohidrata. S.sanguis se može vezati za oligosaharide koji sadrže sijaličnu kiselinu, mucine sline niske molekularne težine. Fimbrije (tip 2) aktinomiceta pričvršćene su beta vezom glikoproteina galaktoze na površine epitelnih stanica.

Neke bakterije mogu kolonizirati površinu sluznice ili zuba, pričvrstiti se na površinske strukture drugih bakterija, tj. izvođenje koagregacije. Streptokoki različitih vrsta koagregiraju s aktinomicetama,

F.nucleatum, Veillonella, Haemophilus parainfluenzae. F.nucleatum veže se za Porphyromonas gingivalis, Haemophilus parainfluenzae i Treponema spp. Većina

koagregacije su detaljno proučavane na primjerima bakterijskih sojeva različitih rodova (međugenerička koagregacija). Intraspecifični se opaža samo kod oralnih zelenih streptokoka. Koagregacija je primjer komenzalizma i sinergije koja se javlja između mikrobnih vrsta. Omogućuje neizravnu adheziju određenih bakterija na epiteliocite i površine zuba i može biti od značaja u razvoju zubnog plaka jer potiče kolonizaciju bakterija koje ne mogu adherirati na pelikulu.

Drugi primjer koagregacije je sinteza ekstracelularnih polisaharida S. mutans iz saharoze. Ovi polisaharidi potiču pričvršćivanje bakterija na zube i pogoduju povećanoj stabilnosti matrice plaka.

Mnogi drugi primjeri pozitivnih interakcija mogu se pronaći u usnoj šupljini. Različite vrste bakterija surađuju u korištenju supstrata koje ne mogu same metabolizirati. Dakle, F.nucleatum i Porphyromonas gingivalis sinergistički hidroliziraju kazein, a razgradnja glikoproteina može uključivati sinergistički učinak različitih bakterija koje imaju komplementarne tipove aktivnosti glikozidaze i proteaze.

Razvoj kompleksa hranidbeni lanci također pridonosi raznolikosti i stabilnosti ekosustava. Na primjer, metabolizam ugljikohidrata od strane streptokoka i aktinomiceta stvara laktat, koji može koristiti veillonella. Pretpostavlja se da proizvodnja H2O2 od strane oralnih streptokoka može smanjiti rast parodontopatogenih bakterija.

Proizvodnja mliječne kiseline S.mutans snižava pH i inhibira rast S.oralis i S.sanguis, kao i Gram-negativnih bakterija koje ne stvaraju spore. Korištenje kisika od strane fakultativnih anaeroba snižava O2 i ORP na razine pogodne za kolonizaciju sluznice striktno anaerobima.

Mehanizmi kompeticije i antagonizma među rezidentnim bakterijama mogu pomoći u održavanju ekološke ravnoteže i spriječiti reprodukciju nekih rezidentnih bakterijskih vrsta ili kolonizaciju usne šupljine alohtonim bakterijama. Natjecanje za adhezijske receptore, hranjive tvari i proizvodnja inhibitora najvažniji su mehanizmi koji reguliraju kolonizaciju bakterija, sprječavaju prekomjerni rast bakterija u usnoj šupljini i utječu na formiranje rodnog sastava različitih oralnih biotopa.

MIKROBNA EKOLOGIJA USNE ŠUPLJINE

1. Stvaranje mikrobnih zajednica u usnoj šupljini. 2. Pojam cjelovite prirode mikrobnih populacija (biofilmova). Kolonijalna organizacija i međustanična komunikacija kod mikroorganizama. 3. Mikroflora usne šupljine kao pokazatelj zdravlja čovjeka. 4. Čimbenici koji utječu na formiranje normalne flore usne šupljine.

1. Stvaranje mikrobnih zajednica u usnoj šupljini. Usna šupljina jedinstvena je ekološka niša u kojoj mirno koegzistiraju stotine vrsta mikroorganizama, vegetirajući na sluznici i površini zuba. Proces kolonizacije sluznice počinje od rođenja djeteta i kolonizacija se odvija sve dok na epitelocitima postoje slobodna mjesta (receptori) za prianjanje mikroba – predstavnika normalne flore.

Bakterijska flora usne šupljine podložna je opći zakoni funkcioniranje ekosustava u divljini i formira se ovisno o nizu čimbenika. Ekosustav rezidentne mikroflore uvelike je određen specifičnim fiziološke značajke organizma domaćina općenito, a posebno usne šupljine, kao što su, na primjer, karakteristike morfologije usne šupljine, sastav sline i intenzitet njenog stvaranja, priroda prehrane, prisutnost loših navika, nasljeđe itd.

Oralni ekosustav sastoji se od mikrobne zajednice i njezine okoline (sluznica, jezik, zubi itd.). Razvoj zajednice uvijek se odvija sekvencijalno. Proces počinje naseljavanjem sluznice mikrobnim populacijama – „pionirima“. U usnoj šupljini novorođenčadi takve bakterije su streptokoki (S.mitis, S.oralis i S.salivarius). Mikrobni "pioniri" ispunjavaju određene niše i mijenjaju uvjete okoline unutar njih, zbog čega se nove populacije mogu umnožiti. S vremenom se povećava raznolikost i složenost mikrobne zajednice. Proces završava ako ne postoji odgovarajuća niša dostupna za nove populacije. Time se postiže relativna stabilnost oralne mikroflore temeljena na homeostazi koja uključuje kompenzacijske mehanizme koji održavaju potrebne parametre. Određeni čimbenici (kao što je prehrana bogata ugljikohidratima) mogu trajno poremetiti homeostazu oralnog ekosustava, što dovodi do karijesa.

2. Koncept holističke prirode mikrobnih populacija (biofilmova). Kolonijalna organizacija i međustanična komunikacija kod mikroorganizama.

Formiranje bakterijske zajednice u usnoj šupljini uvjerljiv je dokaz u prilog suvremenih koncepcija koje govore o cjelovitoj prirodi mikrobnih populacija (kolonija, biofilmova) koje su svojevrsni „superorganizmi“.

U novijim studijama je pokazano da bakterije i eukariotski jednostanični organizmi postoje u obliku cjelovito strukturiranih kolonija. Mikrobne kolonije karakterizira funkcionalna specijalizacija stanica koje ih sačinjavaju i osiguravaju tim stanicama niz prednosti "društvenog načina života",

Odjeljak 4. Mikrobiologija usne šupljine.

1. Mikrobne asocijacije usne šupljine i pojam biofilma. Uvjeti, mehanizmi i faze nastanka biofilma. svojstva biofilma.

Mikrobne asocijacije- Tsarev str 5-7

Biofilm I

bioloških filmova(biofilmovi) su organizirane zajednice mikroba koje nastaju u tekućim sredinama. Nastaju u svim prirodnim tekućim medijima, gdje postoji usmjereno kretanje tekućine, pa tako iu usnoj šupljini.

Biofilmovi nastaju u rijekama, morima i oceanima, zatvorenim sustavima cirkulirajućih tekućina podmornica, svemirski brodovi, klima uređaji i, naravno, unutarnje šupljineživi organizmi u interakciji s okolišem.

Ove su šupljine iznutra obložene sluznicom i ispiru se različitim vrstama sekreta, koji su izvrsna hranjiva podloga za razne mikrobe.

Preko 800 vrsta različitih bakterija nastanjuje biofilmove ljudskog tijela.
Pokazalo se da se mikroorganizmi u biofilmu ponašaju drugačije od bakterija u mediju kulture.

Mikroskopski promatrane bakterije u biofilmu su neravnomjerno raspoređene.

Oni su grupirani u mikrokolonije, okružen omotnim mukopolimerom egzopolisaharidno-mucinska matrica koji sadrži unutarnji okoliš s kontroliranim sastavom mikroelemenata i signalne tvari koje proizvode mikroorganizmi jedne vrste za druge simbionte. Matrica je probušena kanala kroz koje kruže hranjive tvari, otpadni proizvodi, enzimi, metaboliti i kisik.

Ove mikrokolonije imaju vlastito mikrookruženje koje se razlikuje po pH vrijednostima, apsorpciji hranjivih tvari i koncentraciji kisika.

Bakterije u biofilmu međusobno "komuniciraju" pomoću kemijskih podražaja (signala). Ove kemijske iritacije uzrokuju da bakterije proizvode potencijalno štetne proteine i enzime. Mukozni matriks osigurava otpornost biofilma na vanjske utjecaje, obavlja adhezivne, transportne i drenažne funkcije za mikrobe koji ga nastanjuju. Uz razumijevanje biofilma, pokazalo se da postoje velike razlike u ponašanju bakterija u laboratorijskoj kulturi iu njihovim prirodnim ekosustavima.

Budući da su u biofilmu, bakterije proizvode tvari koje ne proizvode u kulturi.

Osim toga, matrica koja okružuje mikrokolonije služi kao zaštitna barijera za organizam domaćina protiv kolonizacije patogena.

1. Mikrobi preživljavaju u koncentracijama AB 500-1000 puta većim od MIK;

2. Moguće je da AB uopće ne mogu potpuno uništiti mikrobe, jer se u biofilmu nalaze perzisteri koji su potpuno otporni na sve lijekove;

3. Preraspodjela genetske informacije (izvanstanična DNA) uključena je u formiranje otpornosti mikroba na antibiotike.

Faze stvaranja biofilma

I Primarno (reverzibilno) vezivanje mikroba

II Ireverzibilno (perzistentno) vezivanje mikroba

III Sazrijevanje

a) reprodukcija

b) proizvodnja polimera

c) uključivanje novih vrsta

IV Potpuno sazrijevanje

V Distribucija (distribucija)

Trenutno su formulirana glavna svojstva biofilma: biofilm je međudjelovajuća zajednica različitih vrsta mikroorganizama;

Mikroorganizmi biofilma skupljaju se u mikrokolonije;

Mikrokolonije su okružene zaštitnim matriksom formiranim od mikrobnih polimera;

Unutar mikrokolonija stvara se mikroekološki okoliš;

Mikrobi imaju primitivni komunikacijski sustav topljive proteinske molekule;

Mikrobi u biofilmu otporni su na antibiotike, antimikrobna sredstva i obrambene mehanizme domaćina

2. Normalna mikroflora usne šupljine. Aerobna i anaerobna rezidentna mikroflora različitih biotopa usne šupljine.

Mikroflora usne šupljine(sin. mikrobiocenoza usne šupljine)- skup predstavnika različitih taksonomskih skupina mikroorganizama koji nastanjuju usnu šupljinu kao svojevrsnu ekološku nišu ljudskog tijela, stupajući u biokemijske, imunološke i druge interakcije s makroorganizmom i međusobno.

Uloga normalne mikroflore usne šupljine:

1. Ima antagonistički učinak protiv raznih patogenih vrsta bakterija koje ulaze u usnu šupljinu.

Ovo se provodi putem:

veći biološki potencijal (kratka lag faza, veća stopa reprodukcije),

natjecanje za izvor hrane, promjenom pH, proizvodnjom alkohola, vodikovog peroksida, mliječne i masne kiseline itd.

Predstavnici normalne mikroflore sintetiziraju acidophilus, bakteriocine, koji imaju baktericidno djelovanje protiv stranih mikroorganizama.

2. potiče razvoj limfnog tkiva

3. Podržava fiziološku upalu u sluznici i povećava spremnost za imunološke reakcije

4. osigurava samočišćenje usne šupljine

5. doprinosi opskrbi tijela aminokiselinama i vitaminima koji se luče m/o tijekom metabolizma

6. Otpadne tvari mikroorganizama mogu potaknuti izlučivanje žlijezda slinovnica i sluznice

7. su uzročnici i glavni uzročnici velikih bolesti zuba.

Čimbenici koji utječu na formiranje mikroflore usne šupljine.

Sastav vrsta mikrobne flore usne šupljine obično je prilično konstantan. Međutim, broj mikroba može značajno varirati. Sljedeći čimbenici mogu utjecati na formiranje mikroflore usne šupljine:

1) stanje oralne sluznice, strukturne značajke (nabori sluznice, gingivalni džepovi, deskvamirani epitel);

2) temperatura, pH, redoks potencijal usne šupljine;

3) izlučivanje sline i njen sastav;

4) stanje zuba;

5) sastav hrane;

6) higijensko stanje usne šupljine;

7) normalne funkcije salivacije, žvakanja i gutanja;

8) prirodna otpornost organizma.

Mikroflora usne šupljine

Mikroflora usne šupljine dijeli se na autohtona(rezident, stalni) I alohton(prolazno, privremeno).

DO rezidentna grupa uključuju mikrobe koji su maksimalno prilagođeni postojanju u uvjetima makroorganizma i stoga su stalno prisutni u određenom biotopu. Sadrže se u prilično visokim koncentracijama, obavljaju određene funkcije i igraju značajnu ulogu u aktiviranju metaboličkih procesa organizma domaćina.

Mikroflora usne šupljine

autohtona mikroflora se dijeli na obavezan, koji trajno boravi u usnoj šupljini, i neobavezan, kod kojih su češće oportunističke bakterije. Fakultativne vrste su rjeđe, a najkarakterističnije su za pojedine bolesti zuba, parodonta, oralne sluznice i usana.

Mikroflora usne šupljine

Prolazna skupina su mikroorganizmi koji nisu sposobni za dugotrajnu egzistenciju u ljudskom organizmu te su stoga neobavezne komponente mikrobiocenoze usne šupljine.

Učestalost njihove pojave i koncentracija u određenom biotopu određena je unosom mikroba iz okoliša i stanjem imunološkog sustava domaćina. Istodobno, njihov sadržaj i specifična težina u zdravih ljudi ne premašuju rezidentne mikroorganizme.

Mikrobna flora usne šupljine je normalna

obvezni anaerobi. Gram-negativne šipke.

Bakteroidi- skupina gram-negativnih anaerobnih bakterija koje ne stvaraju spore, koja trenutno broji više od 30 vrsta, ujedinjenih u tri glavna roda Bacteroides, Porphyromonas, Prevotella.

Strogi anaerobi. Kemoorganotrofi. Uzgoj na posebnim hranjivim podlogama (krvni agar). Većina ih je dio mikroflore usne šupljine. Oni proizvode različite masne kiseline, koje se koriste u identifikaciji rodova i vrsta. Neke su vrste potencijalno sposobne pokrenuti patološke procese.

Rod Porphyromonas

Rod Porphyromonas predstavljena vrstama koje stvaraju pigment, inertnim za ugljikohidrate. Gram-negativne štapiće, kratke, nepokretne, ne stvaraju spore. Obligate, anaerobi.

Pri uzgoju na krvnom agaru 6-14 dana dobiva se smeđe-crni pigment. Porphyromonas su dio normalne mikroflore ljudske usne šupljine: tamo se stalno nalaze. Najčešće se izdvajaju P.asaccharolytica (tipska vrsta), P.endodentalis i P.gingivalis.

Rod Porphyromonas

Njihov se broj povećava s različitim gnojno-upalnim procesima usne šupljine - kod gnojnih zubnih granuloma, s gnojnim osteomijelitisom čeljusti, s aktinomikozom, kao i s gnojno-upalnim procesima.

Bolesti uzrokovane ovim bakterijama su endogene prirode, a najčešće su uzrokovane udruženjima više vrsta bakterija. Budući da su bakteroidi uzročnici mješovite infekcije, nikada se ne izoliraju u čistoj kulturi.

Rod Prevotella

Rod Prevotella uključuje 13 vrsta.

Prevotella su gram-negativne polimorfne šipke. Nepokretan. Obligatni anaerobi koji ne stvaraju spore, od kojih mnogi stvaraju tamni pigment kada rastu na hranjivim medijima 5-14 dana (kolonije su obojene u crno). Pigmentacija je povezana s derivatima hemoglobina, no pomnim ispitivanjem utvrđeno je da se stvaranje pigmentiranih kolonija ne može smatrati pouzdanom klasifikacijskom značajkom, te su vrste koje ne tvore obojene kolonije uključene u ovaj rod.

Rod Prevotella

Češće u usnoj šupljini

P. buccae, P. denticola, P. melaninogenica(tipičan pogled), P. oralis, P. oris. Prevotele nastanjuju gingivalni žlijeb, džepove sluznice.

Sudjeluju u nastanku odontogenih infekcija u usnoj šupljini i razvoju parodontnih bolesti.

Porodica Bacteroidaceae
Rod Prevotella
P.melaninogenica

Rod Fusobacterium

Rod Fusobacterium uključuje više od 10 vrsta izoliranih iz usne šupljine ljudi i životinja, kao i iz patološkog materijala - žarišta nekrotične infekcije. Fuzobakterije su gram-negativne anaerobne štapiće, nejednake veličine i oblika, osobito u patološkom materijalu, gdje mogu izgledati kao koke, štapići, dugačke niti.

U kulturi izgledaju poput ravnih ili zakrivljenih štapića, kratkih niti sa šiljastim krajevima, nalik na vreteno. Otuda naziv - "fusiform bakterije". Nepokretan. Obligatni anaerobi koji ne stvaraju spore.

Rod Fusobacterium

Fusobacteria se nalazi u karijesnom dentinu iu gingivalnim džepovima kod parodontitisa. Glavne lezije kod ljudi uzrokuju F.nucleatum i F.necrophorum.

Porodica Bacteroidaceae
Rod Fusobacterium
F. nucleatum
F.necrophorum

Rod Leptotrichia

Rod Leptotrichia uključuje jednu vrstu Leptotrichia buccalis.

Prema morfologiji, leptotrihije se ne razlikuju od fuzobakterija, stoga je prijašnje ime leptotrihija (od latinskog "nježna nit") bilo Fusobacterium fusiforme.

Porodica Bacteroidaceae
Rod Leptotrichia
Leptotrichia buccalis.

Rod Leptotrichia

Leptotrichia fermentira glukozu uz stvaranje velike količine mliječne kiseline, što dovodi do smanjenja razine pH na 4,5.

Odvajanje od Fusobacteria i formiranje zasebnog roda povezano je s metaboličkim značajkama leptotrihija: glavna masna kiselina koju proizvode tijekom metabolizma je mliječna.

Leptotrihije su prisutne u usnoj šupljini stalno (češće na vratu zuba) u velikom broju (10 3 - 10 4 u 1 ml sline).

Organsku osnovu (matriks) zubnog kamenca čine uglavnom leptotrihije. Kod parodontne bolesti povećava se broj ovih bakterija u usnoj šupljini.

Osim toga, kod svih zdravih ljudi u usnoj šupljini postoji mala količina zamršenih oblika bakterija - anaerobnih vibrija i spirila. S fusospirohetozom njihov se broj naglo povećava.

1. Obligatni anaerobi.
Gram-negativne koke: Veillonella
(rod Veillonella).

Veillonella su gram-negativne bakterije u obliku koka, smještene u parovima ili - rjeđe - pojedinačno, ponekad u malim nakupinama. Nepokretan. Spor se ne formira. obvezni anaerobi. Ne rastu dobro na hranjivim podlogama, ali im se rast znatno poboljšava dodatkom laktata koji im je izvor energije.

Oni dobro razgrađuju niskomolekularne proizvode metabolizma ugljikohidrata - laktat, piruvat, acetat - na CO 2 i H 2, pridonoseći povećanju pH medija.

Rod Veillonella

Koncentracija veillonella (vrsta - V. parvula) u slini približno je jednaka koncentraciji zelenih streptokoka. U usnoj šupljini zdravih ljudi stalno su prisutni u velikim količinama (do 10 7 - 10 11 u 1 ml sline). Učestalost detekcije veillonella u slini i parodontnim džepovima -100%.

Vjeruje se da zbog katabolizma mliječne kiseline koju stvaraju zeleni streptokoki, veillonella može djelovati protiv karijesa.

Sami obično ne uzrokuju razvoj patoloških procesa, ali mogu biti dio mješovitih skupina patogena. Njihov se broj povećava s upalnim procesima, s odontogenim apscesima usne šupljine.

1. Obligatni anaerobi. Zamršeni oblici
Obitelj Spirochaetaceae.

Spirohete nastanjuju usnu šupljinu od trenutka nicanja mliječnih zubića kod djeteta i od tada postaju stalni stanovnici usne šupljine. Pripadaju trima rodovima: 1) Borrelia; 2) treponema; 3) Leptospira. Svi su gram negativni. Kemoorganotrofi. Vrlo pokretljiv. Aktivni pokreti se provode uz pomoć mikrofibrila koji omataju bakterijsku stanicu.

Uzgoj na podlogama koje sadrže serum, ascitnu tekućinu, reducirajuće tvari (cistein, glutaminska kiselina), uz dodatak svježih komadića raznih organa.

Kao izvor energije koriste se ugljikohidrati, aminokiseline i masne kiseline.

Rod Borrelia u usnoj šupljini zastupljene su sljedeće vrste: B. buccalis B. vincentii.

Borelije su debela upletena kratka nit s 2-6 asimetričnih kovrča. Spore i kapsule se ne stvaraju. Prema Romanovsky-Giemsa, obojeni su plavo-ljubičastom bojom. obvezni anaerobi. Nalaze se u naborima sluznice i desnim džepovima.

Rod Treponema. Treponeme imaju izgled tanke upletene niti s 8-14 jednolikih kovrča, blisko raspoređenih jedna prema drugoj. Prema Romanovsky-Giemsa, obojeni su u blago ružičastu boju.

obvezni anaerobi. U usnoj šupljini nalaze se T. orale, T. macrodentium, T. denticola.

Treponema microdentium

1. Obligatni anaerobi.
Gram-pozitivne šipke:
Laktobacili (rod Lactobacillus).

Laktobacili (laktobacili) su gram-pozitivni štapići različitih duljina sa zaobljenim krajevima, često skupljeni u kratke lančiće. Ponekad mobilni (peritrihozni). Spore i kapsule se ne stvaraju. Fakultativni anaerobi, mikroaerofili, rjeđe obligatni anaerobi.

U usnoj šupljini najčešće se nalaze Lactobacillus acidophilus, L. fermentum, L. brevis, L. casei.

Laktobacili izazivaju mliječno kiselo vrenje uz stvaranje velike količine mliječne kiseline. Zbog stvaranja velike količine mliječne kiseline usporavaju rast (antagonisti su) drugih mikroba: stafilokoka, Escherichie coli i bacila dizenterije.

Broj laktobacila u usnoj šupljini tijekom karijesa raste i ovisi o veličini karijesnih lezija. Bakterije mogu postojati pri niskim pH vrijednostima i, sintetizirajući veliku količinu kiselina, pogoršati karijesni proces. Ovi mikrobi igraju odlučujuću ulogu u razaranju dentina nakon deformacije cakline.

Leptospira dentium

Gram-pozitivne koke: Streptokok (rod Streptococcus)

streptokoki- koke nepravilnog okruglog oblika, smještene u obliku lanaca ili u parovima. Nepokretan, nema spora; neki oblikuju kapsule. Gram-pozitivni, fakultativni anaerobi. Za uzgoj su potrebne posebne hranjive podloge (krvni agar, šećerni bujon). U vanjskom okruženju manje su otporni od stafilokoka.

Streptokoki su glavni stanovnici usne šupljine (u 1 ml sline - do 10 8 -10 11 streptokoka). Uz značajnu enzimsku aktivnost, streptokoki fermentiraju ugljikohidrate uz stvaranje mliječne kiseline. Kiseline nastale fermentacijom inhibiraju rast brojnih mikroba truljenja koji se nalaze u usnoj šupljini. Osim toga, kiseline koje proizvode streptokoki snižavaju pH u usnoj šupljini i doprinose razvoju karijesa. Važna je i sposobnost streptokoka da iz saharoze sintetizira netopljive polisaharide.

Streptokoki, koji vegetiraju u usnoj šupljini, čine posebnu ekološku skupinu i nazivaju se "oralni". Tu spadaju sljedeće vrste: S.mutans, S.salivarius, S.sanguis, S.mitis, S.oralis itd.

Oralni streptokoki se međusobno razlikuju po sposobnosti fermentacije ugljikohidrata i stvaranja vodikovog peroksida. Na krvnom agaru stvaraju točkaste kolonije okružene zelenkastom zonom α-hemolize.

Kolonizacija oralnim streptokokom različitih dijelova usne šupljine ima kvalitativne i kvantitativne varijacije ovisno o životnim uvjetima. S.salivarius i S.mitis prisutni su u 100% slučajeva u usnoj šupljini. S. mutans i S. sanguis nalaze se u velikom broju na zubima, a S. salivarius - uglavnom na površini jezika. S.mutans i S.sanguis otkriveni su u usnoj šupljini tek nakon oštećenja zuba.

Rod Streptococcus

Stafilokok
(rod Staphylococcus).

Stafilokoki su Gram-pozitivne koke. U čistoj kulturi nalaze se u obliku grozdova nalik grožđu, au patološkom materijalu - u malim grozdovima koka. Nepokretan. fakultativni anaerobi.

Oni su dio normalne mikroflore ljudskog tijela, žive u nazofarinksu, orofarinksu i na koži.

Stafilokoke u usnoj šupljini zdrave osobe nalaze se u prosjeku u 30% slučajeva. U plaku i na desnima zdravih ljudi uglavnom je prisutan Staphylococcus epidermidis. U nekih ljudi, Staphylococcus aureus (najpatogenija vrsta) može se naći i u usnoj šupljini.

Posjedujući značajnu enzimsku aktivnost, stafilokoki sudjeluju u razgradnji ostataka hrane u usnoj šupljini. Patogeni stafilokoki (koagulaza-pozitivni), koji se nalaze na sluznici nazofarinksa i u usnoj šupljini, čest su uzročnik endogenih infekcija, uzročnika različitih gnojno-upalnih procesa u usnoj šupljini.

Staphylococcus spp.

štapići
Corynebacteria (rod Corynebacterium).

Corynebacteria su ravni ili blago zakrivljeni štapići, ponekad s batičastim krajevima. Nalaze se: pojedinačno ili u parovima, tvoreći konfiguraciju u obliku slova V; u obliku hrpe od nekoliko paralelnih ćelija. Gram-pozitivan. Imaju volutinska zrna.

Korinebakterije se gotovo uvijek iu velikim količinama nalaze u usnoj šupljini zdrave osobe. To su nepatogeni predstavnici roda. Karakteristična značajka korinebakterija koje vegetiraju u usnoj šupljini je njihova sposobnost snižavanja redoks potencijala, što potiče rast i razmnožavanje anaeroba.

Rod Corynebacterium

Grananje:
Aktinomicete (rod Actinomyces)

Aktinomicete su štapićaste ili nitasto razgranate bakterije. Kada se dijele fragmentacijom, mogu formirati tanke ravne, blago zakrivljene šipke, često sa zadebljanjima na krajevima, smještene pojedinačno, u parovima, u obliku slova "V, Y" ili grozdove koji podsjećaju na prednji vrt. Nepokretan. Gram-pozitivan. Obligatni ili fakultativni anaerobi.

Aktinomicete su gotovo uvijek prisutne u usnoj šupljini zdrave osobe (A. israelii, A. naeslundii, A. viscosus, A. odontolyticus).

Aktinomicete sudjeluju u razvoju karijesa, parodontne bolesti. Sa smanjenjem otpornosti makroorganizama, aktinomicete mogu uzrokovati endogenu infekciju aktinomikozom - bolest koja se javlja u obliku kronične gnojne upale s razvojem granuloma, apscesa i fistula, žarišta i nekrotične pulpe.

Porodica Actinomycetaceae
Actinomyces israelii

Gljive u ustima

U usnoj šupljini zdravih ljudi gljivice poput kvasca iz roda Candida nalaze se u 40-50% slučajeva. Imaju izgled ovalnih ili izduženih stanica, često s pupanjem nove stanice.

Patogena svojstva su najizraženija kod C. albicans. Osim toga, u usnoj šupljini mogu se naći i druge vrste gljivica sličnih kvascu, na primjer, C. tropicalalis, C. sgasei.

Na pozadini stanja imunodeficijencije ili produljene antibiotske terapije, što dovodi do disbakterioze, uzrokuju kandidijazu. Klinički tijek može biti u obliku lokalne lezije usne šupljine ili u obliku generalizirane kandidijaze s višestrukim lezijama unutarnjih organa osobe.

Najjednostavnije usne šupljine

Protozoe su najprimitivnije organizirane, jednostanične eukariotske životinje.

U 50% zdravih ljudi Entamoeba gingivalis, Trihomonas elongata (T. tenax) mogu vegetirati u usnoj šupljini.

Do pojačanog razmnožavanja protozoa dolazi kod nehigijenskog održavanja usne šupljine. Nalaze se uglavnom u zubnom plaku, kriptama krajnika, u gnojnom sadržaju parodontnih džepova. U vrlo velikim količinama nalaze se kod gingivitisa i paradentoze.

3. Mikrobna ekologija usne šupljine. Faze formiranja mikrobiocenoze usne šupljine u ontogenezi. Specifični sastav mikroflore.

Predavanje 3

1. Stvaranje mikrobnih zajednica u usnoj šupljini. Usna šupljina jedinstvena je ekološka niša u kojoj mirno koegzistiraju stotine vrsta mikroorganizama, vegetirajući na sluznici i površini zuba. Proces kolonizacije sluznice počinje od trenutka rođenja djeteta i kolonizacija se odvija sve dok na epitelocitima postoje slobodna mjesta (receptori) za prianjanje mikroba - predstavnika normalne flore.

Bakterijska flora usne šupljine pokorava se općim zakonima funkcioniranja ekosustava u divljini i formira se ovisno o nizu čimbenika. Ekosustav rezidentne mikroflore uvelike je određen specifičnim fiziološkim karakteristikama organizma domaćina općenito, a posebno usne šupljine, kao što su, na primjer, karakteristike morfologije usne šupljine, sastav sline i intenzitet njenog stvaranja, priroda prehrane, prisutnost loših navika, nasljeđe itd.

2. Koncept holističke prirode mikrobnih populacija (biofilmova). Kolonijalna organizacija i međustanična komunikacija kod mikroorganizama. Formiranje bakterijske zajednice usne šupljine uvjerljiv je dokaz u prilog suvremenih koncepcija koje govore o cjelovitoj prirodi mikrobnih populacija (kolonija, biofilmova), koje su svojevrsni „superorganizmi“.

kao što je više učinkovitu upotrebu hranjivi supstrati (osobito u višestaničnim organizmima ljudi, životinja, biljaka), povećana otpornost na antibakterijska sredstva, sposobnost kolonije da utječe na prirodu okoliša s dovoljnom gustoćom naseljenosti. Složenost organizacije kolonija i međustanične komunikacije mikroorganizama može se adekvatno razumjeti samo ako se uzme u obzir čitava gama ne samo intraspecifičnih, već i interspecifičnih ekoloških odnosa. Drugim riječima, biosocijalni mikrobni sustavi nužno su ugrađeni u složenije ekološke sustave, u mnogim slučajevima uključujući i makro- i mikroorganizme. Stoga agensi (čimbenici) mikrobne komunikacije u gusto ovisnim sustavima često funkcioniraju upravo u vezi s procesima koji su važni za uspostavljanje odnosa između makro- i mikroorganizama.

3. Mikroflora usne šupljine kao pokazatelj zdravlja čovjeka. Ako je čovjek makroorganizam domaćin, onda je njegova simbiozna mikroflora svojevrsna zvučna vilica koja je osjetljiva na somatsko stanje, razinu stresa, pa čak i raspoloženje. Na temelju toga može se reći da je jedan od najinformativnijih pokazatelja stanja organizma u cjelini i usne šupljine posebno mikroflora usne šupljine, njezin odnos s epitelnim stanicama, kao i interakcija čimbenika lokalne imunosti, nespecifične otpornosti i specifične imunosti.

4. Čimbenici koji utječu na formiranje normalne flore usne šupljine. Kao što je već spomenuto, na formiranje normalne flore usne šupljine utječu stanje usne sluznice, strukturne značajke (sluznički nabori, gingivalni džepovi, deskvamirani epitel), temperatura, pH, ORP usne šupljine, sastav hrane, izlučivanje rožnate tekućine i njen sastav, kao i neki drugi čimbenici.

Svaki od njih utječe na odabir mikroorganizama u različitim biotopima usne šupljine i pomaže u održavanju ravnoteže između bakterijskih populacija.

površina sluznice Predstavljen je slojevitim pločastim epitelom, čiji broj slojeva nije isti u različitim dijelovima usne šupljine. Sluznica koja prekriva obraze, jezik, desni, nepce i dno usta razlikuje se po anatomskoj građi.

Stanice površinskog epitela neprestano se skidaju s oralne sluznice, brzo noseći prianjajuće mikrobe sa sobom. Mehaničkim pokretima usana i jezika pojačava se kontinuirani protok sline i pospješuje kretanje velikog broja bakterija sa zuba i sluznice.

Sluznica jezika ima papilarnu površinu i to osigurava mjesta naseljavanja mikroba zaštićena od mehaničkog uklanjanja. Područje između vezivnog epitela zubnog mesa i zuba, koje čini gingivalni sulkus (u slučaju patologije, parodontni džep), također je jedinstveno mjesto kolonizacija, uključujući i tvrda i meka tkiva. Zubna caklina je uređena i nalazi se u takvim uvjetima da je idealna površina za prianjanje velikog broja mikroorganizama ispod i iznad ruba desni.

temperatura i pH. Usna šupljina ima relativno stalnu temperaturu (34-36°C) i pH blizak neutralnom u većini područja pogodnih za razvoj mnogih mikroorganizama. Međutim, u različitih odjela postoje neke razlike u

fizikalno-kemijski parametri koji potiču rast različitih mikrobnih zajednica.

Dakle, temperatura je promjenjivija na površini sluznice i zuba iznad zubnog mesa. Tijekom obroka, mikroorganizmi koji naseljavaju ta područja izloženi su toploj ili hladnoj hrani i moraju se prilagoditi naglim promjenama temperature. Međutim, očito ove kratka razdoblja promjene temperature ne utječu značajno na metabolizam oralnih bakterija.

pH medija (izražava koncentraciju vodikovih iona u cijelim brojevima) utječe na mikroorganizme i njihove enzime izravno, ali i neizravno, utječući na razgradnju mnogih molekula. Mikrobi općenito ne podnose ekstremne pH vrijednosti. U usnoj šupljini koncentracija vodikovih iona održava se slinom na razini blizu neutralne (6,7-7,3). Slina pomaže u održavanju pH vrijednosti na razne načine. Prvo, protok sline uklanja ugljikohidrate koje mogu metabolizirati bakterije; osim toga, uklanjaju se kiseline koje proizvode bakterije. Drugo, kiselost pića i hrane neutralizirana je puferskim svojstvima sline. Bikarbonati su glavni puferski sustav sline, ali u ovaj proces sudjeluju i peptidi, proteini i fosfati. Povećanje pH također ovisi o bakterijama koje metaboliziraju ureu u amonij. Smanjenje pH vrijednosti mogu izazvati kiseline nastale tijekom metabolizma mikroba iz ugljikohidrata koji se nakupljaju u zubnom plaku zbog spore difuzije sline kroz njega. Dakle, dugotrajnom konzumacijom šećera pH zubnog plaka može pasti na 5,0; što pogoduje rastu bakterija koje stvaraju kiselinu kao što su laktobacili i S. mutans i predisponira nastanak karijesa.

Subgingivalno područje ispire gingivalna tekućina i nije regulirano puferskom aktivnošću sline. pH u rubu desni može varirati od 7,5 do 8,5. Alkalni pH V gingivalni pukotine i parodontni džepovi mogu potaknuti kolonizaciju parodontnih patogena.

Redoks potencijal usne šupljine. Mnoge enzimske reakcije su redoks reakcije u kojima se neke komponente oksidiraju dok se druge reduciraju. Njihov omjer je ORP ili redoks potencijal (rH2) medija. Anaerobne bakterije trebaju smanjenu okolinu (negativni ORP) za rast, dok aerobi trebaju oksidiranu okolinu (pozitivan ORP).

Usnu šupljinu karakterizira širok raspon ORP-a koji omogućuje rast obligatnih anaeroba, fakultativnih anaeroba i aeroba. Stražnja strana jezika i sluznice obraza i nepca su aerobna sredina s pozitivnim redoks potencijalom, pa je tu bolje podržan rast fakultativnih anaeroba. Gingivalni jaz i susjedne površine zuba imaju najniži ORP i, kao rezultat toga, najveću koncentraciju obveznih anaerobnih bakterija.

Tijekom stvaranja zubnog plaka uočava se prilično brza (unutar 7 dana) promjena ORP-a s pozitivne razine na čistim zubnim površinama na negativnu. Ovaj pad ORP-a rezultat je potrošnje kisika od strane fakultativnih anaeroba, kao i smanjenja sposobnosti kisika da difundira kroz plak. Ovo djelomično objašnjava povećanje broja obveznih anaeroba tijekom stvaranja plaka.

Hranjive tvari. U usnoj šupljini mikrobi koji žive u supragingivalnom okruženju dobivaju hranjive tvari iz dva izvora - unutarnjeg (slina) i vanjskog (proizvodi koje konzumira određena osoba). Slina je najvažniji izvor hrane za mikroorganizme i može podržati njihov normalan rast u nedostatku egzogenih supstrata. Sadrži vodu, ugljikohidrate, glikoproteine, aminokiseline, plinove i razne ione, uključujući natrij i fosfat. Među vanjskim komponentama prehrane najveći utjecaj na sastav oralne mikroflore imaju ugljikohidrati i bjelančevine.

Slina nema pristup praznini desni. Stoga gingivalna tekućina ne sadrži prehrambene sastojke i slinu. Sve komponente potrebne za prehranu mikroorganizama ulaze u njega iz plazme, a to je još jedna točka koja doprinosi razmnožavanju izbirljivih mikroorganizama. Plazma sadrži faktore rasta, kao što su hemin i vitamin K, neophodne za rast anaerobnih bakterija koje ne stvaraju spore i koje su povezane s parodontitisom kod odraslih.

oralna tekućina. Usna šupljina neprestano je okupana dvjema važnim tjelesnim tekućinama – slinom i tekućinom iz desni. Važni su za oralne ekosustave, opskrbljujući ih vodom, hranjivim tvarima, adhezivnim i antimikrobnim čimbenicima. Supragingivalnu okolinu ispire slina, dok je subgingivalna uglavnom tekućina gingivalnih fisura.

Slina je složena smjesa koja ulazi u usnu šupljinu kroz kanale triju glavnih žlijezda slinovnica (parotidne, submandibularne, sublingvalne) i malih žlijezda slinovnica. Sadrži 94-99% vode, te glikoproteine, proteine, hormone, vitamine, ureu i razne ione. Koncentracija ovih komponenti može varirati ovisno o priljevu sline. Obično slabo povećanje lučenja dovodi do povećanja bikarbonata i pH, dok dolazi do smanjenja razine natrija, kalija, kalcija, fosfata, klorida, uree i proteina. Kada je razina lučenja visoka, povećava se koncentracija natrija, kalcija, klorida, bikarbonata i proteina, dok koncentracija fosfata pada. Slina pomaže održati zube netaknutima opskrbljujući ih ionima kalcija, magnezija, fluora i fosfata za remineralizaciju cakline.

Gingivalna tekućina je plazma eksudat koji prolazi kroz gingivu (spojni epitel), ispunjava gingivalni cilj i teče duž zuba. Difuzija gingivalne tekućine u zdravu desni je spora, ali se taj proces pojačava s upalom. Sastav gingivalne tekućine sličan je plazmi: sadrži proteine, uključujući albumine, leukocite, sIgA i komplement.

Od svih čimbenika koji određuju prirodu i stanje oralne flore, slina je, prema nizu autora, odlučujuća i regulatorna. Specifični i nespecifični zaštitni čimbenici sline i gingivalne tekućine, njihova uloga u ekosustavu usne šupljine bit će detaljnije obrađena u pripadajućem predavanju.

Drugi rani kolonizatori

Rani kolonizatori prepoznaju receptore pelikule sline i specifično se vežu na njih preko adhezinskih proteina. Kao rezultat njihove fiksacije pojavljuju se površine na koje se mogu pričvrstiti stanice sljedećeg koadhezijskog partnera.

Rani kolonizatori mogu komunicirati ne samo s receptorima pelikule, već i međusobno.

Primjer je agregacija (povezivanje stanica) između Prevotella loesheii i S.oralis, P. loesheii i A.israelii

Zubni plak kod gingivitisa

Mikroflora usne šupljine: norma i patologija

Tutorial

2004. godine

Predgovor

Posljednjih godina bilježi se porast interesa stomatologa za temeljne discipline, uključujući medicinsku mikrobiologiju i imunologiju. Od svih grana mikrobiologije, za specijalno obrazovanje doktora dentalne medicine, od najveće je važnosti dio koji proučava normalnu, odnosno rezidentnu, ljudsku floru, posebice autohtonu mikrofloru usne šupljine. Karijes i parodontne bolesti, koje zauzimaju jedno od vodećih mjesta u ljudskoj patologiji, povezane su s konstantnom mikroflorom usne šupljine. Postoje brojni podaci da njihova prevalencija u populaciji u mnogim zemljama doseže 95-98%.

Zbog toga je poznavanje ekologije usne šupljine, mehanizama nastanka normalne mikrobne flore, čimbenika koji reguliraju homeostazu oralnog ekosustava, prijeko potrebno studentima stomatoloških fakulteta. U udžbeniku “Mikroflora usne šupljine: norma i patologija” u pristupačnom obliku prezentiraju se suvremeni podaci o značaju normalne flore i mehanizmima lokalne imunosti usne šupljine u nastanku oralne patologije.

Ovaj priručnik izrađen je u skladu s nastavnim planom i programom za temu "Mikrobiologija usne šupljine" i nadopunjuje dio "Mikrobiologija i imunologija bolesti zuba" udžbenika L.B. Borisov "Medicinska mikrobiologija, virologija, imunologija", M., Medicina, 2002.

glava Klinika za terapijsku stomatologiju NMA, doktor medicinskih znanosti, prof

L.M. Lukinykh

Predavanje 1

Mikrobna flora usne šupljine je normalna

Mikroorganizmi	u slini	Učestalost otkrivanja u parodontnim džepovima, %
Učestalost detekcije, %	Količina u 1 ml
Rezidentna flora 1. Aerobi i fakultativni anaerobi:
1. S. mutans		1,5´10 5
2. S. salivarius		10 7
3. S. mitis		10 6 – 10 8
4. Saprofitne neiserije		10 5 – 10 7	+ +
5. Lactobacillus		10 3 – 10 4	+
6. Stafilokok		10* 3 – 10* 4	+ +
7. Difteroidi		Nedefiniran	=
8. Hemofilije		Nedefiniran
9. Pneumokok		Nedefiniran	Nedefiniran
1. Ostali koki		10* 2 – 10* 4	+ +
1. Saprofitske mikobakterije	+ +	Nedefiniran	+ +
2. Tetracocci	+ +	Nedefiniran	+ +
3. Gljive poput kvasca		10* 2 – 10* 3	+
4. Mikoplazme		10* 2 – 10* 3	Nedefiniran
2. obvezni anaerobi
1. Veillonella		10* 6 – 10* 8
2. Anaerobni streptokoki (Peptostreptococci)		Nedefiniran
3. Bakteroidi		Nedefiniran
4. Fusobacteria		10* 3 – 10* 3
5. Nitaste bakterije		10* 2 – 10* 4
6. Aktinomicete i anaerobni difteroidi		Nedefiniran	+ +
7. Spirile i vibrioni	+ +	Nedefiniran	+ +
8. Spirohete (saprofitne borelije, treponeme i leptospire)	±	Nedefiniran
3. Protozoa:
1. Entamoeba gingivalis
2. Trichomonas clongata
Nestalna flora 1. Aerobi i fakultativni anaerobi Gram-negativni štapići:
1. Klebsiella		10 – 10* 2
2. Escherichia		10 – 10* 2	±
3. Aerobacter		10 – 10* 2
4. Pseudomonas	±	Nedefiniran
5. Proteus	±	Nedefiniran
6 Alkaligeni	±	Nedefiniran
7. Bacili	±	Nedefiniran
2. 2. Obligatni anaerobi: Clostridia:
1. Clostridium putridium	±	Nedefiniran
2. Clostridium perfingens	±	Nedefiniran

Predavanje 2

Predavanje 3

Predavanje 4

Mikroflora zubnog plaka

1. Kratke informacije o građi tvrdih tkiva zuba. 2. Organske membrane koje prekrivaju zubnu caklinu. 3. Sastav plaka. 4. Dinamika stvaranja plaka. 5. Čimbenici koji utječu na stvaranje plaka. 6. Mehanizmi stvaranja plaka. 7. Fizička svojstva plaka. 8. Mikroorganizmi plaka. 9. Kariogenost zubnog plaka.

1. Kratke informacije o građi tvrdih tkiva zuba. Tvrdi dio zuba sastoji se od cakline, dentina i cementa (slika 1).

Dentin čini najveći dio zuba. Krunice zuba prekrivene su caklinom - najtvrđim i najizdržljivijim tkivom ljudskog tijela. Korijen zuba prekriven je tankim slojem koštanog tkiva koje se zove cement i okružen periostom kroz koji se zub hrani. Od cementa do periosta idu vlakna koja tvore tzv. ligament zuba (parodont), koji čvrsto učvršćuje zub u čeljusti. Unutar krune zuba nalazi se šupljina ispunjena tekućinom vezivno tkivo naziva pulpa. Ova šupljina se u obliku kanala nastavlja u korijen zuba.

2. Organske membrane koje prekrivaju zubnu caklinu. Površina cakline prekrivena je organskim školjkama, zbog čega, kada se ispituje u elektronskom mikroskopu, ima glatki reljef; ipak postoje konveksna i konkavna područja koja odgovaraju krajevima prizmi (najmanje strukturne jedinice cakline su kristali tvari slične apatitu koji tvore caklinske prizme). U tim se područjima po prvi put počinju nakupljati mikroorganizmi ili se mogu zadržavati ostaci hrane. Čak ni mehaničko čišćenje cakline četkicom za zube ne može u potpunosti ukloniti mikroorganizme s njezine površine.

Riža. 1. Struktura zuba: 1 - kruna; 2 - korijen; 3 - vrat; 4 - caklina; 5 - dentin; 6 - pulpa; 7 - sluznica zubnog mesa; 8 - parodontalna; 9 - koštano tkivo; 10 - rupa vrha korijena

Na površini zuba često se može uočiti zubni plak (PL), koji je bijela mekana tvar lokalizirana u vratu zuba i na cijeloj njegovoj površini. Pelikula, koja se nalazi ispod sloja plaka i predstavlja tanki organski film, strukturni je element površinskog sloja cakline. Nakon nicanja zuba na površini se stvara pelikula. Vjeruje se da je derivat proteinsko-ugljikohidratnih kompleksa sline. Elektronska mikroskopija pelikule otkrila je tri sloja i karakterističnu značajku - nazubljeni rub i niše, koje su spremnici za bakterijske stanice. Debljina dnevne ovojnice je 2-4 mikrona. Njegov aminokiselinski sastav je negdje između sastava zubnog plaka i taloga mucina iz sline. Sadrži puno glutaminske kiseline, alanina i malo aminokiselina koje sadrže sumpor. Pelikula sadrži veliku količinu amino šećera, koji su derivati stanične stijenke bakterija. U samoj ovojnici nema bakterija, ali sadrži komponente liziranih bakterija. Možda je stvaranje pelikule početna faza pojave plaka. Druga organska ljuska zuba je kutikula (reducirani epitel cakline) koja se nakon nicanja zuba gubi i u budućnosti nema značajniju ulogu u fiziologiji zuba. Osim toga, tanki film mucina koji se oslobađa iz sline prekriva sluznicu usne šupljine i zuba.

Tako se na površini zubne cakline uočavaju sljedeće formacije:

kutikula (smanjeni epitel cakline);

· pelikula;

· ploča;

Ostaci hrane

mucinski film.

Predlaže se sljedeća shema formiranja stečenih površinskih struktura zuba: nakon nicanja zuba, površina cakline je izložena slini i mikroorganizmima. Kao posljedica erozivne demineralizacije na površini cakline nastaju ultramikroskopski tubuli koji prodiru u caklinu do dubine od 1-3 mikrona. Nakon toga, tubuli su ispunjeni netopivom proteinskom supstancom. Taloženjem mukoproteina iz sline, te adhezijom i rastom, a potom i uništavanjem mikroorganizama, na površinskoj kutikuli nastaje deblji organski sloj pelikule, u različitom stupnju mineraliziran.

Zbog lokalnih uvjeta, mikrobi napadaju te strukture i razmnožavaju se, što dovodi do stvaranja mekog MN. Mineralne soli talože se na koloidnoj osnovi GN, uvelike mijenjajući odnos između mukopolisaharida, mikroorganizama, salivnih tjelešaca, deskvamiranog epitela i ostataka hrane, što u konačnici dovodi do djelomične ili potpune mineralizacije GN. Kada započne njegova intenzivna mineralizacija, može doći do stvaranja zubnog kamenca, što nastaje impregnacijom GN kristalima kalcijevog fosfata. Vrijeme potrebno za stvrdnjavanje meke matrice je oko 12 dana. Činjenica da je mineralizacija počela postaje vidljiva već 1-3 dana nakon stvaranja plaka.

3. Sastav plaka. Uz pomoć biokemijskih i fiziološka istraživanja Utvrđeno je da je GN nakupina kolonija mikroorganizama ugrađenih u matriks koji žive u usnoj šupljini i na površini zuba.

U istraživanjima pomoću skenirajućeg elektronskog mikroskopa pokazalo se da se GN sastoji isključivo od mikroorganizama s blagim udjelom organske tvari bez strukture. Od organskih komponenti u ON-u identificirani su proteini, ugljikohidrati i enzimi. Njegov aminokiselinski sastav razlikuje se od sastava mucina i pelikule, kao i sline. Najtemeljitije su proučene ugljikohidratne komponente ON (glikogen, kiseli mukopolisaharidi, glikoproteini).

Postoji hipoteza da GN enzimi igraju važnu ulogu u karijesnom procesu. Kemijski sastav MN uvelike varira u različitim dijelovima usta i kod različitih ljudi ovisno o dobi, unosu šećera itd. U plaku su pronađeni kalcij, fosfor, kalij, natrij. Oko 40% suhe mase anorganskih tvari nalazi se u njemu u obliku hidroksiapatita. Sadržaj mikroelemenata u GN izrazito je promjenjiv i nedovoljno istražen (željezo, cink, fluor, molibden, selen i dr.). Pretpostavke o mehanizmima karijes-inhibicijskog djelovanja mikroelemenata temelje se na njihovom utjecaju na aktivnost bakterijskih enzima, kao i na omjeru različitih skupina mikroorganizama. Određeni elementi u tragovima (fluor, molibden, stroncij) uzrokuju manju osjetljivost zuba na karijes, utječući na ekologiju, sastav i metabolizam GN; selen, naprotiv, povećava mogućnost karijesa. Fluor je jedna od najvažnijih komponenti koja utječe na biokemiju ON-a. Postoje tri načina ugradnje fluora u GL: prvi je stvaranjem anorganskih kristala (fluorapatit), drugi je stvaranjem kompleksa s organskim tvarima (s proteinom matriksa plaka); treći je prodor bakterija. Interes za metabolizam fluora u ON povezan je s antikarijesnim učinkom ovog mikroelementa. Fluor, prvo, utječe na sastav GN, drugo, utječe na topljivost cakline, i treće, inhibira aktivnost bakterijskih enzima koji čine plak.

Anorganske tvari GN izravno su povezane s mineralizacijom i stvaranjem zubnog kamenca.

4. Dinamika stvaranja plaka. GN se počinje nakupljati unutar 2 sata nakon pranja zuba. Unutar 1 dana na površini zuba prevladava kokalna flora, nakon 24 sata - štapićaste bakterije. Nakon 2 dana, brojne štapiće i filamentozne bakterije nalaze se na površini GN (slika 2).

Kako se MN razvija, njegova se mikroflora mijenja prema tipu disanja. Prvotno formirani plak sadrži aerobne mikroorganizme, a zreliji plak sadrži aerobne i anaerobne bakterije.

Određenu ulogu u nastanku GN imaju deskvamirane epitelne stanice koje se pričvrste za površinu zuba unutar sat vremena nakon čišćenja. Broj stanica znatno se povećava prema kraju dana. Nadalje, epitelne stanice adsorbiraju mikroorganizme na svojoj površini. Također je utvrđeno da stvaranje GN i njegovo prianjanje na caklinu u velikoj mjeri potiču ugljikohidrati.

Najvažniju ulogu u stvaranju GN ima S. mutans, koji ga aktivno stvara na bilo kojoj površini. Ali u ovom procesu postoji određeni slijed. U eksperimentalnim uvjetima pokazalo se da se na čistu površinu zuba najprije prilijepi S.salivarius, a zatim prilijepi S.mutans i počne se razmnožavati. U isto vrijeme, S.salivarius vrlo brzo nestaje iz plaka. Na formiranje GN matrice utječu enzimi bakterijskog podrijetla, na primjer, neuraminidaza, koja je uključena u razgradnju glikoproteina u ugljikohidrate, kao iu polimerizaciji saharoze u dekstran-levan.

Slina sadrži IgA, IgM, IgG, amilazu, lizozim, albumin i druge proteinske supstrate koji mogu biti uključeni u stvaranje MN. Pelikula, u pravilu, sadrži sve klase imunoglobulina (A, M, G), dok se u ON najčešće otkrivaju IgA i IgG (međutim, udio IgA u mehanizmu stvaranja ON je vrlo mali: samo oko 1% IgA je uključeno u ovaj proces, još manje je sudjelovanje IgG). Utvrđeno je da imunoglobulini oblažu zub i bakterije koje se mogu zalijepiti za ljusku zuba. MN bakterije mogu biti obložene antitijelima koja dolaze iz sline ili tekućine gingivalnog sulkusa.

Riža. 2. Mikroorganizmi na površini plaka (elektronogram)

Uloga sIgA u procesu stvaranja plaka se aktivno proučava. Nalazi se u pelikuli u biološki aktivnom stanju u velikim količinama. Očigledno, sIgA može igrati dvostruku ulogu u stvaranju plaka. Prvo, sIgA iz sline može smanjiti prianjanje bakterija na caklinu i tako inhibirati stvaranje GN, a potom i zubnog plaka. Drugo, sIgA, pod određenim uvjetima, potiče prianjanje autohtone flore na hidroksiapatit cakline (osobito tijekom sinteze glukana S. mutans). Osim toga, pokazalo se da S. mutans obložen sIgA i IgG može osloboditi vezana protutijela u obliku imunih kompleksa antigen-antitijelo (AG+AT) i tako smanjiti inhibicijski učinak protutijela na bakterijsku adheziju na hidroksiapatit.

Proučavajući dinamiku rasta GN u eksperimentalnim uvjetima, utvrđeno je da se tijekom prva 24 sata formira film homogene tvari bez bakterija, debljine 10 mikrona. Sljedećih dana dolazi do adsorpcije bakterija i njihovog rasta. Nakon 5 dana plak prekriva više od polovice krune zuba i količinski znatno premašuje početni dnevni CL. Najbrže se nakuplja na bukalnim površinama gornjih žvačnih zuba. Širenje GN po površini zuba događa se iz međuzubnih prostora i gingivalnih utora; rast kolonija sličan je razvoju potonjih na hranjivoj podlozi.

Najslabije se čiste aproksimalne površine zuba.

5. Čimbenici koji utječu na stvaranje plaka:

1) mikroorganizmi, bez kojih se GN ne formira;

2) ugljikohidrati (relativno velika količina plaka nalazi se kod osoba koje konzumiraju mnogo saharoze);

3) viskoznost sline, oralna mikroflora, procesi bakterijske koagregacije, deskvamacija epitela oralne sluznice, prisutnost lokalnih upalnih bolesti, procesi samopročišćavanja.

6. Mehanizmi stvaranja plaka. Postoje tri teorije o nastanku ND:

1) prianjanje epitelnih stanica napadnutih bakterijama na površinu zuba, praćeno rastom bakterijskih kolonija; koagregacija bakterijskih populacija;

2) taloženje izvanstaničnih polisaharida formiranih oralnim streptokokom;

3) taloženje glikoproteina iz sline tijekom bakterijske razgradnje. U procesu taloženja bjelančevina u slini nemalu važnost ima djelovanje bakterija koje stvaraju kiselinu i kalcija u slini.

7. Fizička svojstva plaka. ZN je otporan na ispiranje slinom i ispiranje usta. To je zbog činjenice da je njegova površina prekrivena mukoznim polupropusnim mukoidnim gelom. Mukoidni film također u određenoj mjeri sprječava neutralizirajuće djelovanje sline na NA bakterije. Netopljiv je u većini reagensa i djeluje kao barijera cakline u određenoj mjeri. Mucin sline i tjelešca sline talože se na površini zuba i inhibiraju proces remineralizacije. Možda je ovaj učinak povezan s proizvodnjom kiseline na površini cakline tijekom razgradnje šećera ili sa sintezom velikih količina intra- i izvanstaničnih polisaharida pomoću NA bakterija.

8. Mikroorganizmi plaka. ZN je nakupina mikroorganizama različitih vrsta ugrađenih u matriks. U 1 mg GN tvari nalazi se 500×10 6 mikrobnih stanica.

Od toga, više od 70% su streptokoki, 15% su veillonella i neisseria, ostatak flore predstavljaju laktobacili, leptotrihije, stafilokoki, fusobakterije, aktinomicete, a povremeno i gljivice slične kvascu Candida albicans.

U mikrobiocenozi, prema različitim studijama, omjeri između bakterija su sljedeći: fakultativni streptokoki - 27%, fakultativni difteroidi - 23%, anaerobni difteroidi - 18%, peptostreptokoka - 13%, 4%, 4%, bakteroida - bakteroidas - bakteroidas - bakteroidas - bakteroidas - bakteroidas - 4%, 4%, 4%, 4%, 4%, 4%, 4%, 4%, 4%, 4%, 4%, 4%, 4%, 4%, 4%, 4%, 4%, 4%, 4%, 4%, 4%, 4%, 4%, 4%, 4%, 4%, 6

U ploči je također pronađeno šest vrsta gljiva.

Mikrobna flora ON je nestabilna i kvantitativno i kvalitativno.

Dakle, jednodnevni i dvodnevni ON sastoje se pretežno od mikrokoka, dok se filamentozni oblici pojavljuju (i od 5. dana počinju prevladavati) u uzorcima od 3-4 dana.

Broj različitih vrsta mikroorganizama u ON-u i slini nije isti. Dakle, u plaku ima malo S.salivariusa (oko 1%), dok je ovih koka u slini mnogo; također sadrži oko 100 puta manje laktobacila od sline.

ZN mikroorganizmi bolje se kultiviraju u anaerobnim uvjetima, što ukazuje na nisku napetost kisika u dubokim slojevima plaka. Čini se da hranjive tvari za rast bakterija dolaze izvana. Zubna tkiva sama po sebi ne omogućuju rast kultura mikroorganizama.

U NA većina bakterija stvara kiselinu. Postoje i proteolitičke bakterije, ali je njihova aktivnost relativno niska.

9. Kariogenost zubnog plaka*. GN ne nastaje bez mikroorganizama, stoga je njegova kariogenost povezana s kariogenim bakterijama prisutnim u njemu, koje proizvode značajnu količinu kiselina. Većina bakterija u ON-u (osobito kariogenih) sposobna je sintetizirati jodofilne polisaharide, koji se identificiraju kao unutarstanični tipovi glikogena. Kada se pojavi karijes, dolazi do razmnožavanja bakterija koje proizvode hijaluronidazu, koja, kao što znate, može aktivno utjecati na propusnost cakline. Bakterije kariogenog plaka također su sposobne sintetizirati enzime koji razgrađuju glikoproteine. Utvrđeno je da što je veća brzina stvaranja GN, to je izraženiji kariogeni učinak.

U istraživanju kariogenosti zubnog plaka izoliran je veliki broj streptokoka, aktinomiceta i veillonella. Od streptokoka dominiraju S.mutans i S.sanguis, dok fuzobakterija i laktobacila gotovo da i nema.

Najveću ulogu u nastanku karijesa ima S. mutans. Utvrđeno je da se u pravilu karijes kod djece razvija ako u flori dominira S. mutans, koji se ističe na mjestima najčešće lokalizacije karijesa (proksimalne površine prvih gornjih pretkutnjaka). Trenutno je identificirano pet serotipova S. mutans (a, b, c, d, e) koji su neravnomjerno raspoređeni među svjetskom populacijom. S. mutans se selektivno adsorbira na površini zuba. Osobito je puno ovih bakterija u području fisura i na aproksimalnim površinama zuba. U eksperimentalnim uvjetima pokazalo se da ako se ovaj mikroorganizam zalijepi za bilo koju površinu zuba, onda se nakon 3-6 mjeseci širi na druge i istovremeno se čvrsto fiksira u primarnom žarištu. Utvrđeno je da u onim područjima gdje se kasnije razvijaju karijesne lezije, 30% mikroflore je S. mutans: 20% u području lezije i 10% duž periferije.

S.sanguis se također često identificira. Za razliku od S. mutans, koji je lokaliziran u fisurama, S. sanguis obično prianja na glatke površine zuba.

Na floru ON-a utječe fluor sadržan u piti vodu, na koje su posebno osjetljive različite vrste streptokoka i bakterija koje sintetiziraju jodofilne polisaharide. Za suzbijanje rasta bakterija potrebno je oko 30-40 mg/l fluora.

Dakle, NA flora je dinamičan ekološki sustav dobro prilagođen okolnoj mikroflori. Ona se može brzo oporaviti nakon pranja zubi, pokazujući visoku metaboličku aktivnost, posebno u prisutnosti ugljikohidrata.

Predavanje 5

Mikroflora zubnog plaka

1. Definicija zubnog plaka. 2. Mehanizmi nastanka zubnih naslaga. 3. Čimbenici stvaranja zubnog plaka. 4. Uloga oralnih streptokoka u kvalitativnom prijelazu iz plaka u zubni plak. 5. Lokalizacija zubnog plaka. Značajke mikroflore, uloga u patologiji.

1. Definicija zubnog plaka. Zubni plak je nakupina bakterija u matriksu organskih tvari, uglavnom proteina i polisaharida, dopremljenih slinom i proizvedenih od samih mikroorganizama. Plakovi su čvrsto pričvršćeni za površinu zuba. Zubni plak obično je rezultat strukturnih promjena u zubnom plaku - ova amorfna tvar koja čvrsto prianja uz površinu zuba, ima poroznu strukturu, što osigurava prodiranje sline i tekućih sastojaka hrane u nju. Nakupljanje krajnjih produkata vitalne aktivnosti mikroorganizama i mineralnih soli* u plaku usporava tu difuziju, jer nestaje njegova poroznost. Uslijed toga nastaje nova tvorevina - zubni plak, koji se može ukloniti samo na silu i to ne u potpunosti.

2. Mehanizmi nastanka zubnih naslaga. Stvaranje plaka na glatkim površinama opsežno je proučavano in vitro i in vivo. Njihov razvoj ponavlja opći bakterijski slijed formiranja mikrobne zajednice u oralnom ekosustavu. Proces stvaranja plaka počinje nakon pranja zuba interakcijom glikoproteina sline s površinom zuba, pri čemu se kisele skupine glikoproteina spajaju s ionima kalcija, a bazične skupine s hidroksiapatit fosfatima. Tako se na površini zuba, kao što je prikazano u predavanju 3, stvara film koji se sastoji od organskih makromolekula, a naziva se pelikula. Glavni sastojci ovog filma su komponente sline i gingivalne krevikularne tekućine kao što su proteini (albumini, lizozim, proteini bogati prolinom), glikoproteini (laktoferin, IgA, IgG, amilaza), fosfoproteini i lipidi. Bakterije koloniziraju pelikulu tijekom prva 2-4 sata nakon četkanja. Streptokoki i, u manjoj mjeri, Neisseria i Actinomycetes su primarne bakterije. Tijekom tog razdoblja bakterije su slabo vezane za film i mogu se brzo ukloniti protokom sline. Nakon primarne kolonizacije, najaktivnije vrste počinju brzo rasti, stvarajući mikrokolonije koje napadaju izvanstanični matriks. Tada počinje proces agregacije bakterija i u ovoj fazi se povezuju sastavni sastojci sline.

Prve mikrobne stanice nasele se u udubljenja na površini zuba, gdje se razmnožavaju, nakon čega najprije ispune sve udubine, a zatim prelaze na glatku površinu zuba. U ovom trenutku, uz koke, pojavljuje se veliki broj štapića i nitastih oblika bakterija. Mnoge same mikrobne stanice ne mogu se pričvrstiti izravno na caklinu, već se mogu naseliti na površini drugih bakterija koje su se već zalijepile, tj. u tijeku je proces koahezije. Taloženje kokija duž perimetra nitastih bakterija dovodi do stvaranja takozvanih "klipova kukuruza".

Proces prianjanja je vrlo brz: nakon 5 minuta broj bakterijskih stanica po 1 cm 2 raste s 10 3 na 10 5 - 10 6 . Nakon toga se brzina prianjanja smanjuje i ostaje stabilna oko 8 sati. Nakon 1-2 dana broj pričvršćenih bakterija ponovno raste i dostiže koncentraciju od 10 7 - 10 8 . Formira se ZN.

Dakle, početne faze stvaranja plaka su proces stvaranja izraženog mekog plaka, koji se intenzivnije stvara lošom oralnom higijenom.

3. Čimbenici stvaranja zubnog plaka. Postoje složeni, komplementarni i međusobno isključivi odnosi u bakterijskoj zajednici zubnog plaka (koagregacija, proizvodnja antibakterijskih tvari, promjene pH i ORP-a, natjecanje za hranjive tvari i suradnja). Dakle, potrošnja kisika aerobnim vrstama pridonosi kolonizaciji obveznih anaeroba, kao što su bakteroidi i spirohete (ovaj se fenomen opaža nakon 1-2 tjedna). Ukoliko zubni plak nije izložen nikakvim vanjskim utjecajima (mehaničko uklanjanje), tada se kompleksnost mikroflore povećava sve dok se ne uspostavi maksimalna koncentracija cjelokupne mikrobne zajednice (nakon 2-3 tjedna). Već u tom razdoblju neravnoteža u ekosustavu zubnog plaka može dovesti do razvoja oralnih bolesti. Na primjer, neograničeni razvoj subgingivalnog plaka u nedostatku oralne higijene može uzrokovati gingivitis i kasniju kolonizaciju subgingivalne fisure parodontnim patogenima. Osim toga, razvoj zubnog plaka povezan je s nekima vanjski faktori. Dakle, veliki unos ugljikohidrata može dovesti do intenzivnijeg i bržeg naseljavanja plakova S. mutans i laktobacila.

4. Uloga oralnih streptokoka u kvalitativnom prijelazu iz plaka u zubni plak. Oralni streptokoki imaju važnu ulogu u stvaranju zubnih naslaga. Od posebne je važnosti S. mutans, budući da ovi mikroorganizmi aktivno stvaraju GN, a potom i plakove na svim površinama. Određenu ulogu ima S.sanguis. Dakle, tijekom prvih 8 sati, broj stanica S.sanguis u plakovima je 15-35% od ukupnog broja mikroba, a do drugog dana - 70%; pa tek onda njihov broj opada. S.salivarius u plakovima nalazi se samo tijekom prvih 15 minuta, njegova količina je beznačajna (1%). Za ovaj fenomen postoji objašnjenje (S.salivarius, S.sanguis su streptokoki osjetljivi na kiseline).

Intenzivno i brzo trošenje (potrošnja) ugljikohidrata dovodi do naglog pada pH plaka. Time se stvaraju uvjeti za smanjenje udjela bakterija osjetljivih na kiseline kao što su S.sanguis, S.mitis, S.oralis te povećanje broja S.mutans i laktobacila. Takve populacije pripremaju površinu za zubni karijes. Povećanje broja S. mutansa i laktobacila dovodi do velike proizvodnje kiseline, povećavajući demineralizaciju zuba. Zatim im se pridružuju veillonella, corynebacteria i actinomycetes. 9-11. dana pojavljuju se fusiformne bakterije (bakteroidi), čiji se broj brzo povećava.

Dakle, tijekom stvaranja plakova isprva prevladava aerobna i fakultativno anaerobna mikroflora, što naglo smanjuje redoks potencijal u ovom području, stvarajući tako uvjete za razvoj strogih anaeroba.

5. Lokalizacija zubnog plaka. Značajke mikroflore, uloga u patologiji. Postoje supra- i subgingivalni plakovi. Prvi su patogenetski u razvoju zubnog karijesa, a drugi u razvoju patoloških procesa u parodonciju. Mikroflora naslaga na zubima gornje i donje čeljusti razlikuje se po sastavu: na naslagama zuba Gornja čeljustčešće žive streptokoki i laktobacili, na plakovima donjeg - veillonella i filamentozne bakterije. Aktinomicete se izoliraju iz plakova na obje čeljusti u istoj količini. Moguće je da se takva raspodjela mikroflore objašnjava različitim pH vrijednostima medija.

Stvaranje plaka na površini fisura i međuzubnih prostora odvija se različito. Primarna kolonizacija je vrlo brza i dostiže maksimum prvog dana. Raspodjela po površini zuba događa se iz međuzubnih prostora i gingivalnih utora; rast kolonija sličan je razvoju potonjih na agaru. U budućnosti, broj bakterijskih stanica ostaje konstantan dugo vremena. U plakovima fisura i međuzubnih prostora prevladavaju gram-pozitivni koki i štapići, dok anaeroba nema. Dakle, ne dolazi do zamjene aerobnih mikroorganizama anaerobnom mikroflorom, što se uočava u plakovima glatke površine zuba.

Ponovljenim periodičnim pretragama različitih plakova kod iste osobe postoje velike razlike u sastavu izlučene mikroflore. Mikrobi koji se nalaze u nekim plakovima mogu biti odsutni u drugima. Ispod plakova pojavljuje se bijela mrlja (faza bijela mrlja prema klasifikaciji morfoloških promjena u tkivima zuba tijekom nastanka karijesa). Ultrastruktura zuba u području bijelih karijesnih mrlja uvijek je neravna, kao da je olabavljena. Na površini se uvijek nalazi veliki broj bakterija; prianjaju uz organski sloj cakline.

U osoba s multiplim karijesom dolazi do povećanja biokemijske aktivnosti streptokoka i laktobacila koji se nalaze na površini zuba. Stoga visoku enzimsku aktivnost mikroorganizama treba smatrati sklonošću karijesu. Pojava početnog karijesa često je povezana s lošom oralnom higijenom, kada se mikroorganizmi čvrsto fiksiraju na pelikulu, stvarajući plak, koji pod određenim uvjetima sudjeluje u stvaranju zubnog plaka. Ispod zubnog plaka pH se mijenja na kritičnu razinu (4,5). Upravo ta razina vodikovih iona dovodi do otapanja kristala hidroksiapatita u najmanje stabilnim područjima cakline, kiseline prodiru u podpovršinski sloj cakline i uzrokuju njezinu demineralizaciju. Uz ravnotežu de- i remineralizacije, karijesni proces se ne javlja u zubnoj caklini. Ako je ravnoteža poremećena, kada prevladavaju procesi demineralizacije, karijes se javlja u fazi bijele pjege, a proces ne mora tu stati i poslužiti kao polazište za nastanak karijesnih šupljina.

Predavanje 6

Predavanje 7

Predavanje 8

Predavanje 9

Predavanje 10

Predavanje 11

Predavanje 12

Predavanje 13

Predavanje 14

· Predgovor

· Predavanje 1

· Normalna mikroflora usne šupljine

· Predavanje 2

· Mikrobiocenoze pojedinih biotopa usne šupljine

· Predavanje 3

· Mikrobna ekologija usne šupljine

· Predavanje 4

· Mikroflora zubnog plaka

· Predavanje 5

· Mikroflora zubnog plaka

· Predavanje 6

· Uloga mikroorganizama u nastanku karijesa

· Predavanje 7

· Mikrobna flora u patološkim procesima u usnoj šupljini

· Predavanje 8

· Mikroflora u parodontnim bolestima. Parodontopatogene vrste mikroba

· Predavanje 9

· Mikrobna flora usne šupljine i upalni procesi u njoj maksilofacijalna regija

· Predavanje 10

· Mikrobna flora kod upale sluznice usne šupljine

· Predavanje 11

· Aktinomicete usne šupljine. Uloga u patologiji

· Predavanje 12

· Mehanizmi oralne imunosti

· Predavanje 13

· Poremećaji u mikroflori usne šupljine. Disbakterioza

· Predavanje 14

· Candida: ekologija, morfofunkcionalne značajke i faktori patogenosti, značajke imuniteta

Mikroflora usne šupljine: norma i patologija

Zelenova E.G., Zaslavskaya M.I., Salina E.V., Rassanov S.P.

Mikrobna flora usne šupljine je normalna. Suvremeni problemi znanosti i obrazovanja. Norma i patologija

Bibliografska poveznica

Ako je u ustima sve dobro

Kad stvari postanu gore

Kako ispraviti stvari

Higijena

Odbacivanje loših navika

Lijekovi

Narodne metode

Nastanak i razvoj pisma – sažetak

Skladatelj Raimonds Pauls: biografija, osobni život, kreativnost Raimonds Pauls - biografija