Transvezikalna adenomektomija je kirurška intervencija za uklanjanje adenoma prostate. Koristi se za bilo koju veličinu i vrstu hiperplazije. Operacija se izvodi kroz mokraćni mjehur (urea). Zahvat je poznat i pod nazivima - suprapubična, otvorena, transvezikalna adenomektomija.

Indikacije i kontraindikacije za

Suprapubična adenomektomija indicirana je upravo kada konzervativne metode tretmani ne pomažu. Operacija je propisana kada se potvrđuje dijagnoza adenoma prostate. Postupak se provodi s teškim tijekom bolesti u kasnijim fazama.

Sljedeća klinička slika ukazuje na potrebu kirurške intervencije:

• veliki tumor u prostati;
• blokiran odljev urina, što uzrokuje prenatrpanost mjehura;
• dekompenzirana hiperplazija organa s komplikacijom u obliku zatajenja bubrega;
• često pogoršani prostatitis zaraznog podrijetla;
• prisutnost krvnih ugrušaka u mokraći;
• veliki kamenci u organima mokraćnog i reproduktivnog sustava;
• čest i nekontroliran problem urinarne inkontinencije.

Svi ti simptomi ukazuju na to da tkiva žlijezde rastu i ometaju normalan rad obližnjih sustava. Kontraindikacije za operaciju su sljedeće:

• rak prostate;
• ozbiljno zatajenje srca i bubrega;
• aneurizma aorte;
• ateroskleroza krvnih žila mozga u kompliciranom obliku;
• pogoršanje cistitisa, pijelonefritisa ili drugih upalnih bolesti;
• infarkt miokarda;
• dekompenzirani dijabetes melitus.

Adenomektomija je ozbiljna operacija i može uvelike pogoršati stanje već oslabljenog organizma. Svrsishodnost operacije određuje urolog nakon pregleda pacijenta i potpunog pregleda. Uzimaju se u obzir karakteristike tijela, druge bolesti.

Pogoršanje zaraznih procesa, patologija srca su relativne kontraindikacije. Ako je takva prijetnja eliminirana, operacija je dopuštena. Što se tiče raka, kirurška greška tijekom postupka može imati loše posljedice. U blizini prostate nalazi se mnogo živčanih završetaka i krvnih žila. Osim toga, metastaze se mogu proširiti na druga tkiva.

Pripremna faza

Priprema treba započeti potpunim pregledom. Dodijelite sljedeće:

1. Laboratorijska analiza urina, krvi i fecesa. Određuje biokemiju, infekcije, opće stanje organizam.
2. EKG i RTG prsnog koša. Pomoći u procjeni stanja srca i dišni sustav.
3. ultrazvuk, uroflowmetrija, CT skeniranje. Ovaj specifične metode pomoći u procjeni promjena u tkivu prostate.

Takve se aktivnosti provode kako bi se identificirale moguće prijetnje koje mogu nastati tijekom procesa transvezikalne adenomektomije. Također je potrebno procijeniti izbor optimalne opcije anestezije.

Napredak operacije

Nakon proučavanja rezultata pregleda, propisana je suprapubična adenomektomija. Na dan operacije zabranjeno je uzimanje krute i tekuće hrane (uključujući čajeve) 8 sati prije operacije. Definitivno se treba riješiti prepone od kose (brijati), tako da liječnik ima pristup problematičnom području.

Postoje 2 metode izvođenja transvezikalne adenomektomije. Uz istovremeno uklanjanje hiperplazije u 1 postupku. Ovo je najčešća opcija. U rijetkim slučajevima propisana je dvostupanjska terapija s dugim pripremnim razdobljem. Prvo, potrebno je obnoviti rad bubrega kroz drenažu mokraćnih kanala. Aparat ćete morati nositi od 3 tjedna do 6 mjeseci, odnosno dok se opće stanje ne poboljša. Tek nakon toga se radi transvezikalna adenomektomija.

Tijek operacije je sljedeći:

1. Otopina se ubrizgava u ureu i uvodi se kateter za odvod urina. Kirurg pravi rez u suprapubičnom području.
2. Stijenke mjehura se podignu i učvrste držačima. Zatim se napravi rez kroz sve slojeve stijenki organa.
3. Kateter se koristi za pronalaženje vrata uretre. Napravi se rez oko 10 mm od njega kako bi se pristupilo prostati.
4. Kirurg prstima odvaja obraslo tkivo od prostate. Druga ruka može pomoći kroz anus da bolje palpira prostatu.
5. Nakon uklanjanja adenoma, provodi manipulacije za zaustavljanje krvarenja i zašiva ureu posebnim koncem. Cijev se umetne u mali rez kako bi se organ isprao od krvi.

Operacija traje otprilike 2-3 sata. Pacijent se zatim premješta u jedinicu intenzivne njege dok se oporavlja od anestezije. Tada će se pacijent oporaviti u stacionarnim uvjetima.

Postoperativno razdoblje

Nakon otvorene adenomektomije potrebno je vrijeme za rehabilitaciju. Prvih 1-1,5 tjedana pacijent se dodatno liječi u bolnici. Propisani su mu lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi, antibiotici. To će spriječiti zarazne procese, smanjiti bol. U prvih nekoliko dana postoperativnog razdoblja, mjehur se ispere otopinom furatsilina kroz posebnu drenažu.

Kateter se koristi do 1,5 tjedna. Zatim se ukloni, a organ ponovno ispere fiziološkom otopinom ili Furacilinom. Nakon toga se pacijent može isprazniti. U prva 4 dana mokrenje bi trebalo biti učestalo – otprilike svakih pola sata. Zatim svaka 2 sata. Potpuni oporavak traje 2-3 mjeseca.

Kako bi se spriječile patologije fuzije tkiva i stvaranje ožiljaka, rano tjelesna aktivnost. Već prvi dan nakon operacije liječnik će pacijentu preporučiti da ustane i polagano hoda. To će spriječiti stagnirajuće procese.

Dijeta je neophodna. Dijeta bi trebala uključivati ​​više namirnica bogatih proteinima i vlaknima. Morat ćete privremeno napustiti hranu koja uzrokuje nadutost. Obavezno se pridržavajte režima pića: pijte 1,5 litara vode dnevno.

Moguće komplikacije

Tijekom operacije može doći do oštećenja uretre, krvne žile, poremećaja zgrušavanja krvi, što može uzrokovati krvarenje. Pacijent može biti alergičan na anesteziju. Ako se adenomektomija izvodi ispravno, poštuju se sve preporuke liječnika, tada je rizik od komplikacija u postoperativnom razdoblju minimalan.

Što se tiče posljedica operacije, one se u pravilu pojavljuju zbog nepoštivanja savjeta liječnika. To uključuje:

1. Infekcije. Uzrokovano odbijanjem antiseptika, nepravilnim odijevanjem. Stanje karakterizira bol, crvenilo, oticanje rane, groznica.
2. Urinarna inkontinencija. Uzrokovana traumom urinarnog sfinktera tijekom operacije katetera. Privremena inkontinencija, do 1 mjeseca, nije komplikacija.
3. Striktura uretra. Lumen se sužava zbog spajanja zidova. Vjerojatnost strikture povećava se s ozljedama sluznice.
4. Prisutnost rezidualne šupljine. Nastaje na mjestu uklanjanja tkiva prostate.
5. Kongestivna upala pluća. Pojavljuje se zbog dugotrajnog odmora u krevetu.

Takve postoperativne komplikacije opažene su u 10-15% slučajeva. Adenomektomija je radikalna i vrlo traumatična, ali učinkovita metoda za uklanjanje hiperplazije prostate. Postupak uklanjanja tkiva organa provodi se kroz mokraćni mjehur. Razdoblje potpunog oporavka traje do 3 mjeseca.

je operacija kojom se uklanja dobroćudna izraslina prostate.

Trenutno se adenomektomija može izvesti na dva načina:

• transvezikalni (transvezikalni)
• transuretralni.

Transvezikalni pristup je otvoreni pristup. To znači da za uklanjanje adenoma prostate kirurg otvara mokraćni mjehur (otuda naziv - transvezikalni). Osim ove metode, postoji i druga, štedljivija u smislu traume okolnih tkiva, te stoga karakterizirana blažim tijekom postoperativnog razdoblja - to je takozvana transuretralna metoda. Operacija se izvodi endoskopskom tehnikom. Istodobno se u mušku uretru umetne tanka cijev, kroz koju kirurg može izvršiti potrebne manipulacije na prostati i sve to vidjeti na zaslonu monitora.

Indikacije za transvezikalnu adenomektomiju

Kod adenoma prostate indicirana je transvezikalna adenomektomija. Za razliku od transuretralne resekcije prostate (TURP), koja se izvodi endoskopski, otvorena transvezikalna adenomektomija indicirana je kod velikih adenoma.

Kontraindikacije za otvorenu adenomektomiju

Kontraindikacije za otvorenu adenomektomiju mogu biti samo teške popratne bolesti s lošom prognozom.

Priprema za otvorenu adenomektomiju

Kao i kod svake druge operacije, prije otvorene adenomektomije potrebne su pretrage krvi i urina. Od krvnih pretraga, prije svega, rade se:

• opća analiza krvi
• test zgrušavanja krvi
• test šećera u krvi
• biokemija krvi

Prije operacije pacijenta pregledava anesteziolog. On odlučuje koja će vrsta anestezije biti najoptimalnija za pojedinog pacijenta. Otvorena adenomektomija može se raditi u općoj anesteziji ili u regionalnoj anesteziji – epiduralnoj anesteziji. U isto vrijeme, pacijent je cijelo vrijeme pri svijesti. Prednost ove vrste anestezije je bolja podnošljivost od strane pacijenata, kako tijekom operacije tako iu postoperativnom razdoblju.

Prije operacije pacijent mora (sam ili uz pomoć medicinskog osoblja) obrijati dlake na stidnom području. Prije operacije pacijent ne smije jesti i piti 8 sati.

Tehnika operacije

Otvorena transvezikalna adenomektomija sastoji se u tome da kirurg kroz rez na mjehuru ljušti hiperplastični (povećani) dio prostate. Bolesnik leži na operacijski stol straga. Prvo se u mokraćni mjehur postavlja urinarni kateter. Kirurg čini uzdužni rez u suprapubičnoj regiji. Nakon što je napravljen pristup mokraćnom mjehuru, kirurg ga uzima na posebnim držačima na dva mjesta (prešivanjem koncem), za što podiže stijenku mokraćnog mjehura. Nastali nabor se secira i mjehur se otvori. Koristeći unutarnji kraj urinarnog katetera, kirurg određuje područje vrata mjehura. Nadalje, oko unutarnjeg otvora uretre, skalpelom se napravi rez na sluznici na udaljenosti od 0,5 - 1 cm od njega. Nakon toga, prst kirurga prodire u prostatu, pokušavajući oljuštiti njezin povećani dio od normalnog. Prstom druge ruke, koji je umetnut u pacijentov rektum, kirurg, takoreći, "hrani" prostatu u šupljinu mokraćnog mjehura kako bi olakšao njezino ljuštenje.

Nakon ove faze operacije zaustavlja se krvarenje u području gdje je bio adenom prostate. Zatim se mjehur zašije, a kroz ranu se ostavi tanka cjevčica. To se radi kako bi se mjehur isprao od nastalih krvnih ugrušaka u postoperativnom razdoblju. Obično se za pranje koristi sterilna otopina furacilina.

Urinarni kateter ostaje u uretri nakon operacije 7-10 dana. To je neophodno kako bi se oko njega formirao novi dio uretre (kao što se sjećate, dio uretre prolazi kroz prostatu i tijekom operacije jednostavno se uklanja).

Komplikacije tijekom operacije

S pravilnom tehnikom operacije ne bi trebalo biti komplikacija. Međutim, ponekad može doći do takvih komplikacija:

• krvarenje zbog oštećenja krvne žile ili poremećaja krvarenja,
• alergijska reakcija na anesteziju
• ozljeda uretre.

Postoperativno razdoblje

U postoperativnom razdoblju pacijent dobiva:

• Antibiotici - za prevenciju zaraznih i gnojne komplikacije u rani.
• Lijekovi protiv bolova (obično promedol, analgin, itd.).

Tijekom prvog dana nakon operacije, mjehur se ispere furacilinom. To se radi na sljedeći način: kapaljka s furacilinom spojena je na cijev (drenažu), koja nakon operacije ostaje u rani mjehura. Odljev furacilina prolazi kroz kateter u uretru. Potreba za takvim postupkom povezana je s prevencijom tromboze u mjehur i začepljujući ga ugrušcima.

Ako je operacija izvedena u općoj anesteziji, obično se odmah nakon nje pacijent stavlja u jedinicu / odjel intenzivne njege nekoliko sati. Sterilni zavoji se mijenjaju svakih nekoliko dana. Konci se skidaju 7-8 dan nakon operacije.

Urinarni kateter se obično uklanja 10. dana. Prije toga, mjehur se napuni furacilinom ili fiziološkom otopinom kroz kateter tako da pacijent može mokriti odmah nakon uklanjanja.

Komplikacije u postoperativnom razdoblju

Učestalost komplikacija nakon adenomektomije kreće se od 8,8 - 18,8%. Među komplikacijama razlikuju se rani i kasni (daljinski). U postoperativnom razdoblju mogu se uočiti sljedeće komplikacije:

• Zarazna. Ako se pravila asepse i antisepse krše tijekom operacije ili tijekom previjanja, kao i s oslabljenim imunološkim sustavom, u rani se može razviti zarazni proces. Manifestira se upalom: u rani se bilježi oteklina, bol, crvenilo, osim toga, tjelesna temperatura raste.
• Uretralne strikture. Suženje uretre je najneugodnija komplikacija nakon adenomektomije, jer često zahtijeva kirurško liječenje za njeno rješavanje. Striktura je infekcija uretre duž određene duljine. Najčešće je to zbog upale u uretri, prisutnosti ugrušaka u njoj itd.
• Urinarna inkontinencija. Ova komplikacija također je česta nakon operacije adenomektomije. To je povezano s činjenicom da se tijekom manipulacije u području prostate traumatizira sfinkter mjehura, koji je odgovoran za njegovo pražnjenje.
• Stvaranje "predmjehurića". To je formiranje rezidualne šupljine na mjestu gdje je uklonjen adenom prostate. Najčešće se ova komplikacija kombinira sa suženjem uretre. Uglavnom se ova komplikacija očituje istjecanjem urina.

Više pojedinosti o komplikacijama adenomektomije i njihovom liječenju opisano je u odgovarajućem odjeljku.

Obično operaciju adenomektomije provode pacijenti zrele i starije dobi. I kao što znate, pacijenti ove dobi vode sjedilački način života. To je prepuno činjenice da postoperativno razdoblje u takvim pacijentima može biti komplicirano kongestivnom upalom pluća, kršenjem motoričke funkcije crijeva, što dovodi do zatvora. Stoga se svim takvim bolesnicima preporuča rana aktivacija, odnosno da bolesnik što ranije ustane iz kreveta i počne hodati.

Dijeta. Preporučena hrana bogata proteinima i vlaknima. U početku je preporučljivo ograničiti hranu koja pridonosi stvaranju plinova u crijevima i nadutosti. Osim toga, vrlo je važan režim pijenja. Preporučljivo je piti više tekućine nego inače. Ovo je važno i dok je urinarni kateter u uretri i nakon što je kateter uklonjen. Potreba za tim povezana je s prevencijom takve komplikacije adenomektomije kao što su strikture uretre - stvaranje suženja duž njezine duljine.

žljezdano tkivo s nastankom benignog tumora.

Prostata se sastoji od glatke mišićne stanice, žljezdane stanice i stromalne stanice. Prostata je okružena gustim fibrozna kapsula. Žljezdane stanice izlučuju sjemenu tekućinu koja je sastavni dio sperma.

Također, u prostati se proizvodi hormon (dihidrotestosteron) koji utječe na razvoj prostate.

Otvorena adenomektomija

U novorođenog dječaka veličina prostate jednaka je veličini zrna graška. Prostata počinje rasti tijekom puberteta, dostiže svoj normalan oblik i veličinu (postaje slična orah) do dvadesete godine.

Do 40. godine života veličina prostate se ne mijenja. Nakon 40. godine života kod većine muškaraca žljezdane stanice prostate počinju rasti, što dovodi do razvoja hiperplazije.

Brzi rast stanica prostate kod starijih muškaraca uzrokuje simptome donjeg urinarnog trakta, koji uključuju:

• napinjanje pri mokrenju
• poteškoće s početkom mokrenja
• curenje na kraju mokrenja ili curenje urina kasnije
• slab ili isprekidan mlaz urina
• bolno mokrenje.

Ostali simptomi (iritativni simptomi) koji su povezani s iritacijom mjehura uključuju:

• urgentan (hitni) nagon na mokrenje
• urinarna inkontinencija
• povećana učestalost mokrenja, osobito noću
• iritacija mjehura pri mokrenju

Razlozi za razvoj adenoma prostate nisu potpuno jasni. Trenutno se vjeruje da je uzrok adenoma prostate hormon, dihidrotestosteron, koji se sintetizira u prostati. Dihidrotestosteron nastaje iz testosterona pomoću enzima zvanog 5-alfa reduktaza.

Kirurški zahvat indiciran je za bolesnike s umjerenim do teškim simptomima BHP-a, osobito onih s kroničnom retencijom mokraće ili ako BHP uzrokuje ponavljajuće infekcije mokraćnog sustava, krv u mokraći, kamence u mokraćnom mjehuru ili probleme s bubrezima.

Prostatektomija je indicirana u 2 - 3% bolesnika s adenomom prostate velike veličine, s oštećenjem mokraćnog mjehura ili s drugim problemima povezanim s adenomom prostate. Prostatektomija se radi ako je masa povećane prostate 80-100 grama, a transuretralna resekcija prostate ( endoskopsko uklanjanje adenom prostate) ne može se izvesti.

Dodatne indikacije za adenomektomiju uključuju:

• ponavljajuće ili kronične infekcije mokraćni put
• blokada protoka urina iz mjehura
• ponavljajuća pojava krvi u mokraći (velika hematurija) povezana s adenomom prostate
• patološke promjene u mokraćnom mjehuru, ureterima i bubrezima povezane s blokadom urinarnog trakta povećanom prostatom.

Kontraindikacije za adenomektomiju uključuju: povijest adenomektomije, rak prostate, fibrozu male prostate i prethodne operacije zdjelice koje otežavaju pristup prostati.

Demografija

Razlozi za nastanak adenoma prostate nisu do kraja jasni, no s godinama raste učestalost benigne hiperplazije prostate (BPH).

U muškaraca mlađih od 40 godina, incidencija adenoma prostate je oko 10%. U muškaraca starijih od 40 godina, adenom prostate male veličine otkriva se u 80% slučajeva.

Otprilike 8 - 31% muškaraca starijih od 50 godina i 80% muškaraca starijih od 80 godina ima umjerene ili teške simptome donjeg urinarnog trakta.

Čimbenik rizika za razvoj adenoma prostate je normalna funkcija testisa (muških spolnih žlijezda). Istraživanja su pokazala da kastracija može smanjiti hiperplaziju prostate jer razraslo žljezdano tkivo prostate drugačije reagira na muške spolne hormone u usporedbi s normalnim tkivom.

Rizik od razvoja BHP-a se povećava ako tri ili više članova obitelji imaju BHP.

Opis adenomektomije

Prostatektomija se izvodi retropubičnim ili suprapubičnim pristupom. Za adenomektomiju, poželjna metoda anestezije je spinalna ili epiduralna anestezija (regionalna anestezija).

Regionalna anestezija smanjuje rizik od komplikacija poput plućne embolije i postoperativne duboke venske tromboze.

Opća anestezija se koristi ako pacijent ima anatomske ili medicinske kontraindikacije za regionalnu anesteziju.

S retropubičnom adenomektomijom napravi se rez duž prednje površine kapsule prostate. Adenoma prostate se ljušti prstom. Prije izvođenja adenomektomije, izvodi se cistoskopija. Pacijent leži na operacijskom stolu u ležećem položaju.

Nakon cistoskopije položaj bolesnika se mijenja u Tradelenburgov položaj (noge iznad glave). Zatim se obrađuje područje rada. U mjehur se uvodi kateter. Rez se radi od pupka do stidne kosti. Rectus abdominis mišići su izloženi, a zatim je umetnut retraktor kako bi se proširio rez.

Zatim je potrebno odrediti lokalizaciju venskog pleksusa i vrata mokraćnog mjehura, budući da tamo prolazi glavna arterija koja opskrbljuje prostatu. Zatim se kirurška kapsula prostate secira bliže adenomu, koji se ljušti prstom.

Nakon potpunog uklanjanja adenoma prostate provodi se hemostaza (zaustavljanje krvarenja) i slojevito šivanje kirurške rane.

Prednosti retropubične adenomektomije uključuju:

• mogućnost izravnog pregleda adenoma prostate
• precizna incizija uretre, čime se smanjuje vjerojatnost komplikacija retencije mokraće
• dobra anatomska izolacija i vizualizacija prostate
• mogućnost potpune hemostaze nakon uklanjanja adenoma prostate
• nema ozljede mjehura.

Suprapubična adenomektomija(transvezikalna adenomektomija), za razliku od retropubične adenomektomije, izvodi se drugačijim kirurškim pristupom. Uz suprapubični pristup, rez se izvodi u donjem dijelu prednje površine mokraćnog mjehura.

Glavna prednost suprapubične adenomektomije u odnosu na retropubičnu adenomektomiju je u tome što je suprapubičnim pristupom moguće izravno pregledati cerviks kao i sluznicu mokraćnog mjehura.

U tom smislu suprapubična adenomektomija indicirana je za bolesnike s BHP, s komplikacijama na mokraćnom mjehuru i za bolesnike s prekomjernom tjelesnom težinom.

Glavni nedostaci suprapubične adenomektomije su pogoršanje vizualizacije glavnog dijela adenoma prostate, kao i poteškoće u provođenju hemostaze.

Koristeći skalpel, napravite rez duž središnja linija trbuh od pupka do stidne kosti. Otvorite mjehur i pregledajte njegovu sluznicu.

Uz pomoć elektrokautera (posebnim alatom s omčom na kraju, koji se zagrijava električnom strujom, uklanja se tkivo i zaustavlja krvarenje) i škarama prereže se kapsula prostate i odstrani adenom.

Hemostaza se provodi šivanjem ležišta adenoma prostate. Zatim se slojevito zašije rez mokraćnog mjehura i operativna rana na prednjoj trbušnoj stijenci.

Dijagnoza i priprema

Prisutnost gore opisanih simptoma omogućuje sumnju na adenom prostate kod pacijenta. Dob bolesnika može poslužiti kao dijagnostički kriterij, jer je to čimbenik rizika za razvoj adenoma prostate.

Prije adenomektomije, pacijent mora biti podvrgnut digitalnom rektalnom pregledu i testu krvi na prostatu specifični antigen (PSA).

Ako rezultati digitorektalnog pregleda i PSA krvi upućuju na postojanje karcinoma prostate, radi se transrektalni ultrazvuk (TRUS) s biopsijom prostate tankom iglom kako bi se isključila maligna neoplazma.

Osim toga, pacijenti prije adenomektomije podvrgavaju se studijama donjeg urinarnog trakta, uključujući uroflowmetriju (UFM) i mjerenje volumena rezidualnog urina u mokraćnom mjehuru.

Budući da većina pacijenata ima 60 ili više godina, prijeoperativna priprema uključuje detaljnu anamnezu i fizikalni pregled, rutinske pretrage krvi i urina, rendgensko snimanje prsnog koša i elektrokardiografiju (EKG) kako bi se otkrili eventualni komorbiditeti.

Njega bolesnika nakon adenomektomije

prostatektomija je velika kirurška operacijašto zahtijeva da pacijent ostane u bolnici četiri do sedam dana. Zbog razvoja metoda i tehnika adenomektomije, transfuzija krvi obično nije potrebna.

Neposredno nakon operacije kirurg kontrolira volumen izlučene mokraće i hemodinamske parametre (puls i krvni tlak). Prvog dana nakon adenomektomije pacijent mora slijediti tekuću dijetu, kao i sjesti u krevet najmanje četiri puta.

Za smanjenje postoperativne boli intravenski se daju jaki lijekovi protiv bolova (morfij, promedol).

Drugi dan nakon adenomektomije, ako mokraća ne sadrži krv, uklanja se mokraćni kateter. Ako se pacijent može vratiti na normalnu prehranu, tada se u tabletama propisuju lijekovi protiv bolova za suzbijanje sindroma boli.

Trećeg dana nakon operacije, ako je količina tekućine koja se oslobodi kroz drenažu zdjelice manja od 75 mililitara dnevno, drenaža se uklanja. Bolesnik treba postupno povećavati svoju aktivnost. Nakon otpuštanja iz bolnice, pacijenta treba promatrati kirurg ili urolog. Očekuje se da će pacijent moći nastaviti punu aktivnost četiri do šest tjedana nakon adenomektomije.

Komplikacije adenomektomije

Poboljšanje tehnike adenomektomije smanjilo je rizik od gubitka krvi na minimalnu razinu. Nekoliko tjedana nakon adenomektomije, pacijenti mogu imati potrebu za mokrenjem i urinarnu inkontinenciju.

Ozbiljnost komplikacija povezanih s mjehur, ovisi o stanju mokraćnog mjehura prije adenomektomije. Erektilna disfunkcija (poremećaj erekcije) javlja se u 3-5% bolesnika koji su bili podvrgnuti adenomektomiji.

Retrogradna ejakulacija (sperma tijekom ejakulacije ulazi u mjehur) nakon adenomektomije javlja se u 50-80% pacijenata.

Neurološke komplikacije adenomektomije uključuju plućnu emboliju, infarkt miokarda (srčani udar), duboku vensku trombozu i cerebrovaskularni inzult (moždani udar). Učestalost ovih potencijalno opasnih po život komplikacija adenomektomije manja je od 1%.
Rezultati adenomektomije

Benigna hiperplazija prostate

Krv u mokraći (hematurija) obično prestaje unutar dva dana nakon operacije. Pacijent se odmah nakon adenomektomije može vratiti normalnoj prehrani i postupno povećavati svoju aktivnost. Razine aktivnosti prije operacije oporavit će se unutar četiri do šest tjedana nakon adenomektomije.
Morbiditet i mortalitet

Stope morbiditeta i mortaliteta nakon adenomektomije izrazito su niske. Stopa smrtnosti nakon adenomektomije teži nuli.

Alternative adenomektomiji

Koristi se za liječenje malih adenoma prostate lijekovi, koji pomažu u kontroli rasta BPH. Ako je adenom prostate velik (od 75 grama ili više), tada je indicirano kirurško liječenje.

Gdje se radi adenomektomija i tko je izvodi?

Prostatektomiju izvodi educirani liječnik Opća kirurgija godine, a zatim specijalizirao urologiju. Prostatektomija se izvodi na urološkom odjelu opće bolnice.

Pitanja koja možete postaviti svom liječniku:

• Zašto se preporučuje adenomektomija?
• Koji pristup - retropubični ili suprapubični - ćete koristiti?
• Koja se vrsta anestezije planira tijekom adenomektomije?
• Koje su komplikacije adenomektomije?
• Je li kirurg certificirani urolog?
• Postoje li alternative adenomektomiji?
• Kolika je frekvencija nuspojave adenomektomija, uključujući erektilnu disfunkciju?

Izvor: http://doctor.kz/health/news/2013/01/11/14456

Kirurški zahvat uklanjanja hiperplastičnog tkiva prostate ili adenomektomija izvodi se iz medicinskih razloga i in moderna medicina Smatra se radikalnom metodom liječenja bolesti povezanih s benignim ili malignim promjenama u tkivu prostate.

Intervencije na otvorenom kavitetu postale su rijetkost, traumatske kirurške zahvate zamijenili su minimalno invazivni kirurški zahvati.

Rizici povezani s adenomektomijom, zbog trenutnog stupnja razvoja medicinske opreme, postali su minimalni, a oporavak je brz i omogućuje čovjeku povratak normalnom životu uz pridržavanje preporuka liječnika.

O operaciji

BPH (benigna hiperplazija prostate) povezana je s prekomjernom aktivnošću stanica prostate, koje se počinju ubrzano razmnožavati, uzrokujući povećanje veličine organa. Adenoma prostate dijagnosticiran kod muškarca zahtijeva liječenje.

Kršenja povezana s funkcioniranjem mokraćnog sustava i erektilne disfunkcije podliježu korekciji, inače dovode do nepovratnih promjena.

Prije svega, konzervativnim terapijskim metodama pokušavaju usporiti razvoj obraslog tkiva žlijezde, ali ako nakon Određeno vrijeme prema pregledu, nema pozitivne dinamike, tada se pribjegavaju kirurškom liječenju i postavljaju datum planirane adenomektomije.

Dugo vremena jedina metoda uklanjanja hiperplastičnog tkiva prostate bila je otvorena operacija, tijekom koje je kroz rez na prednjem trbušnom zidu kirurg dobio pristup mokraćnom mjehuru i žlijezdi ispod njega.

Sada se također koristi tehnika izvođenja abdominalne adenomektomije, ali samo ako je potpuno nemoguće izvršiti jednostavniji kirurški zahvat zbog velike veličine izraslina. Otvoreni pristup prikladan je za liječnika, ali razdoblje oporavka za čovjeka proteže se dugo.

Glavna metoda liječenja u suvremenoj kirurgiji je transuretralna kirurgija, s pristupom žlijezdi kroz mokraćnu cijev, što se može izvesti uz manje traume.

Indikacije

Popis indikacija za adenomektomiju uključuje glavne funkcionalne poremećaje koji karakteriziraju tijek adenoma prostate kod muškaraca:

1. Nedostatak učinka konzervativne terapije.
2. Teški poremećaji mokrenja, koji uključuju zadržavanje i nakupljanje velike količine rezidualnog urina, promjene u funkciji mokraćnog mjehura i bubrega.
3. Česte zarazne i upalne bolesti genitourinarnog sustava.
4. Progresija rasta hiperplastičnih tkiva.
5. Prijetnja razvoja maligne degeneracije stanica.

Da bi se identificirale indikacije za adenomektomiju, prikazan je muškarac puni pregled na temelju čijih se rezultata donosi odluka o kirurškom liječenju.

Kontraindikacije

Metode kirurška intervencija u svrhu uklanjanja adenoma ne primjenjuju se u prisutnosti medicinske kontraindikacije, što može zakomplicirati tijek operacije ili izazvati ozbiljne posljedice:

Provjereno kućni lijek za povećanje POTENCIJE:

• nevjerojatan rezultat,
• niska cijena,
• potpuna sigurnost,
• ne uzrokuje prekoračenje.

Mišljenje kupaca o alatu ...

1. Rak prostate s metastazama.
2. Nedavne operacije na zdjeličnim organima.
3. Prethodna adenomektomija.

Infektivni procesi u akutnoj fazi, bolesti srca i prisutnost patologija dišnog sustava su relativne kontraindikacije. Nakon uklanjanja prijetnje može se donijeti pozitivna odluka o pitanju kirurškog liječenja.

Priprema

Prije planirane adenomektomije, muškarac treba podvrgnuti potpunom pregledu tijela. Pripremne radnje se provode kako bi se identificirale moguće prijetnje tijekom operacije, odlučila o željenoj kirurškoj tehnici i procijenile najprikladnije mogućnosti anestezije.

• Laboratorijska dijagnostika krvi, urina i fecesa otkriva biokemijske parametre, nosivost infekcija i opće stanje organizma prije operacije.
• Procjena stanja srčane i respiratorne aktivnosti provodi se na temelju EKG-a i radiografije pluća.
• Specifične pretrage koje se odnose na procjenu hiperplastičnih promjena prostate i stupnja poremećaja uzrokovanih adenomom uključuju prolazak ultrazvuka, uroflowmetrije i računalnih dijagnostičkih metoda.

Ovisno o dostupnosti opreme i standardima medicinska pomoć snimljeno u različitim regijama, plan preliminarno istraživanje mogu varirati i uključivati ​​dodatne dijagnostičke postupke.

Kako ide

U suvremenoj kirurgiji postoji nekoliko općeprihvaćenih tehnika izvođenja adenomektomije. Svaki od njih ima svoje prednosti i nedostatke, a odluku o izboru metode kirurške intervencije donosi liječnik na temelju dijagnostičkih podataka, ovisno o opremi koja je dostupna u medicinskoj ustanovi i kvalifikacijama kirurga.

Retropubično

Retropubična adenomektomija ili retropubična se naziva otvorene metode No, prednosti tehnike leže u potpunoj kontroli i dobroj preglednosti cjelokupnog područja djelovanja kirurga. Kroz mali rez u donjem dijelu trbuha secira se tkivo i otvara pristup mokraćnom mjehuru bez njegovog oštećenja.

Uklanja se alatima ili ručno oštećeno tkivo prostate, kauteriziraju se krvne žile, formira postoperativni ožiljak i rana se slojevito šije. Koristi se sa značajnim rastom tkiva prostate, kao i za vizualnu kontrolu.

Tijekom operacije, položaj pacijenta se mijenja nekoliko puta, što omogućuje praktičan pristup kirurškom polju i omogućuje potpuni pregled prostate za promjene.

Suprapubično (transvezikalno)

Metoda prolaska kroz mokraćni mjehur za pristup prostati jedna je od najmanje poželjnih kirurških tehnika, stoga je transvezikalna adenomektomija kod modernim uvjetima rijetko provodi.

Prekomjerno krvarenje komplicira tijek operacije, ometa kvalitetan vizualni pregled, a također je popraćeno rizikom od oštećenja velikih živčanih debla i krvnih žila.

Šupljina mokraćnog mjehura je prethodno ispunjena otopinom, zatim fiksirana držačima i napravljen je rez kroz sve slojeve zidova organa. Otvaranjem kirurškog polja otvara se pristup prostati koja se ekscizira.

Trajanje operacije je mnogo duže nego kod prethodne metode, budući da kirurg mora vratiti integritet ne samo kože, već i zidova mokraćnog mjehura.

Transuretralni

Uz dobru tehničku opremljenost bolnice, liječnici radije provode transuretralnu resekciju prostate, koja se smatra modernom i minimalno invazivnom kirurškom metodom adenomektomije.

Tijekom operacije, integritet kože nije povrijeđen, ne jako krvarenje i rizik od oštećenja glavnih živaca i krvnih žila.

Kroz otvor mokraćne cijevi uvodi se endoskop koji je opremljen optičkim uređajima, sustavom za navodnjavanje kirurškog polja i kirurški instrument za eksciziju tkiva prostate.

Vizualna kontrola provodi se promatranjem na ekranu monitora, a sam zahvat izvodi se električnim ili laserskim skalpelom. Istodobno uklanjanje hiperplazije i kauterizacija krvnih žila tijekom transuretralne adenomektomije skraćuje trajanje operacije i smanjuje rizik od ranih postoperativnih komplikacija povezanih s krvarenjem.

Rehabilitacija

Oporavak nakon adenomektomije obično se dijeli na rana i kasna razdoblja, od kojih svako ima značajke povezane s njegom i vraćanjem funkcija genitourinarnog sustava.

Rehabilitacija u ranom postoperativnom razdoblju uključuje prevenciju komplikacija, previjanje i održavanje higijenske čistoće ugrađenog katetera. Kod abdominalnih operacija u prvim danima preporučuje se mirovanje, lako probavljiva hrana i dosta tekućine.

Ako je potrebno, propisuju se lijekovi protiv bolova i antibakterijski lijekovi. Kako rana zacjeljuje, preporuča se da muškarac češće ustaje i održava uspostavljenu drenažu čistom.

Kada je muškarac otpušten iz bolnice, uklanja se urinarni kateter, preporučuje se pridržavanje motoričkog režima i propisuje štedljiva dijeta kako bi se olakšao rad crijeva i smanjilo opterećenje mokraćnog sustava.

Kasno razdoblje oporavka prikazane su šetnje, provedba kompleksa terapeutska gimnastika, po potrebi nošenje postoperativnog zavoja. Oporavak erektilne funkcije događa se unutar 3-12 mjeseci nakon adenomektomije.

Koriste se lijekovi, fizioterapeutski postupci, koriste se posebni uređaji za poticanje erekcije.

Trajanje razdoblja rehabilitacije ne ovisi samo o kvaliteti izvršene adenomektomije. Od velike je važnosti pridržavanje preporuka liječnika u svim fazama oporavka. Podrška voljenima i psihološka spremnost oporavak pomaže čovjeku da se brže vrati u normalan život.

Komplikacije

Nakon adenomektomije od 3-7 dana, muškarac je u bolnici pod strogim nadzorom medicinskog osoblja.

Rane komplikacije povezane su s mogućim pristupanjem infektivni proces, s razvojem poremećaja mokrenja, a također su povezani s rizikom od krvarenja.

Često se razvijaju alergijske reakcije uzrokovane lijekovima, kao i poremećaji cirkulacije povezani s kongestijom.

Nakon otpusta iz bolnice, muškarac mora sam pratiti svoje zdravlje. Moguće komplikacije u tom razdoblju povezane su s dugoročnim posljedicama adenomektomije:

1. Zadržavanje urina može biti uzrokovano cicatricijalnim sužavanjem uretralnog kanala.
2. Urinarna inkontinencija se formira zbog slabosti mišićne stijenke Mjehur.
3. Erektilna disfunkcija je češće povezana s oštećenjem tijekom rada živčanih završetaka ili uzrokovana hormonalnim promjenama.

Muškarci sa slabom psihom mogu biti u stanju duboke depresije nakon operacije, u takvim slučajevima preporuča se pohađanje psihološke obuke i pružanje podrške rodbini. Glavna opasnost je ponovni razvoj hiperplazije, stoga bi nakon adenomektomije muškarci trebali proći rutinske preglede i promatrati ih urolog kako bi se identificirali mogući problemi.

Imate PROSTATITIS? Jeste li već isprobali mnoge lijekove i ništa nije pomoglo? Ovi simptomi su vam poznati iz prve ruke:

• stalna bol u donjem dijelu trbuha, skrotum;
• poteškoće s mokrenjem;
• seksualna disfunkcija.

Jedini način je operacija? Čekaj i nemoj djelovati radikalno. Prostatitis je MOGUĆE izliječiti! Slijedite poveznicu i saznajte kako specijalist preporuča liječenje prostatitisa…

Izvor: https://MenSila.com/predstatelnaya-zheleza/adenoma-prostaty/adenomektomiya/

Kirurgija za uklanjanje adenoma prostate

Adenoma prostate je muška bolest koja se može liječiti konzervativno i kirurški.

Razmatra se druga opcija učinkovit način, jer ne uzrokuje štetu, ali isključuje razvoj raka prostate.

Izbor specifičan tip Operacija adenoma ovisi o:

• opće zdravlje i dob pacijenta;
• tehničke mogućnosti zdravstvene ustanove i kvalifikacije osoblja;
• faze adenoma, prisutnost znakova povećanja tumora;
• pristanak pacijenta na predloženu varijantu operacije.

Važno je konzultirati urologa što je prije moguće, čim se počnu pojavljivati ​​prvi simptomi bolesti, a veličina tumora je mala. Operacija je indicirana za:

• povećanje količine zaostalog urina u mjehuru;
• zadržavanje mokraće;
• prisutnost krvi u urinu;
• kamenje u mjehuru;
• zatajenja bubrega.

Svaka operacija, uključujući adenom prostate, puna je komplikacija, a što je stariji muškarac, to je veća vjerojatnost takvih komplikacija.

Odabir odgovarajuće metode liječenja pacijenta u svakom pojedinom slučaju, liječnik razumije da ne postoje idealne mogućnosti. Kako bi se smanjio rizik od nuspojava, kirurzi izvode minimalno invazivne i endoskopske operacije za uklanjanje adenoma prostate.

Ako je tumor dovoljno velik, zajedno s prostatom, njegov volumen je do 100 ml, u mjehuru se nalaze kamenci, a zidovi mjehura su podvrgnuti promjenama, tada liječnik mora odabrati radikalnu metodu - adenomektomiju.

Ako adenom zajedno s prostatom dosegne volumen od 80 ml, tada će ekscizija adenoma ili TUR biti poželjna metoda intervencije. Ako je upalni proces mali, adenom je mali, nema kamenja u mjehuru, ova faza se liječi endoskopskim metodama, uključujući korištenje lasera, električne struje.

Postoje kontraindikacije, u prisutnosti kojih se ne provodi kirurško liječenje adenoma prostate.

Liječnici ne propisuju operaciju ako:

• akutne zarazne bolesti;
• teška ateroskleroza, aneurizma aorte;
• akutni cistitis, pijelonefritis;
• zatajenje bubrega;
• teška patologija pluća, srca.

Neka od navedenih stanja mogu se svrstati u relativne kontraindikacije, ako je adenom potrebno ukloniti, tada treba riješiti problem.

Liječnik usmjerava pacijenta na liječenje postojećih poremećaja kako bi se smanjio rizik od komplikacija tijekom operacije uklanjanja adenoma. Uzimajući u obzir volumen nadolazeće operacije i pristup prostati, razlikuju se sljedeće metode uklanjanja adenoma:

• otvorena adenomektomija;
• transuretralna resekcija;
• minimalno invazivne operacije, endoskopske metode (krioliza, laserska vaporizacija, mikrovalna terapija itd.).

Otvorena adenomektomija

Prije otprilike 30 godina, otvorena operacija uklanjanja adenoma prostate bila je gotovo jedini način da se riješimo tumora.

Unatoč činjenici da postoje mnoge suvremene metode liječenja, adenomektomija je još uvijek relevantna. Propisuje se za velike tumore, prisutnost kamenja, rizik od mutacije tumorskih stanica u maligne. S obzirom da se operacija izvodi preko otvorenog mjehura, naziva se i abdominalna.

Stoga se operacija izvodi u općoj anesteziji, a ako postoje kontraindikacije za to, tada se izvodi spinalna anestezija. Liječnik može unaprijed reći pacijentu kako se takva operacija izvodi. Općenito, postoje 3 faze:

• mjesto operacije se tretira antiseptikom, kosa se uklanja. Liječnik izvodi rez na koži i tkivu ispod;
• nakon što je došao do zida mjehura, liječnik ga secira, ispituje uzrok kamenja, neoplazme;
• koristeći prste, liječnik uklanja tumor kroz mjehur.

Posljednja faza je najvažnija, jer zahtijeva iskustvo i vještinu liječnika, specijalist se mora osloniti na osjetljivost svojih prstiju.

Tijekom treće faze liječnik kažiprst dopire do unutarnjeg otvora uretre, trga sluznicu i istiskuje tumor koji je prostatu potisnuo u stranu.

Da bi si olakšao, liječnik uvlači prst druge ruke u anus pacijenta i pritiskom pomiče prostatu.

Nakon izolacije adenoma, vadi se kroz otvoreni mjehur, tkiva se šalju na pregled.

Nakon završetka operacije adenoma prostate moguće je krvarenje. Ova komplikacija je opasna zbog stvaranja krvnog ugruška u mjehuru, koji može blokirati mokraćni trakt.

Kako bi se spriječila takva situacija, kateter se umetne u lumen mokraćnog mjehura tjedan dana, ispere fiziološkom otopinom. Tijekom prvih dana nakon operacije, pacijent mora često prazniti mjehur - otprilike jednom na sat - kako bi se izbjegao pritisak tekućine na šavove. Tada se interval između mokrenja može povećati. Mjehur se može oporaviti za otprilike 3 mjeseca.

Otvorena operacija adenoma prostate jamči trajno uklanjanje tumora. Ali za takvu prednost, pacijent plaća dugim razdobljem rehabilitacije, potrebom za prijenosom opća anestezija, rizik od gnojenja i krvarenja, postoperativni ožiljci.

Tura za adenom prostate

TUR je operacija koja se najčešće izvodi kod adenoma. Propisuje se za volumen prostate do 80 ml. Među prednostima ove tehnike postoji mala razdoblje rehabilitacije, bez šavova, brza normalizacija stanja pacijenta.

Uz prednosti, takvo uklanjanje adenoma prostate ima i nedostatke - ne postoji način uklanjanja velikih tumora, operacija zahtijeva skupu opremu, visokokvalificiranog kirurga.

Operacija je uklanjanje adenoma prostate kroz uretru. Koristeći resektoskop, kirurg ulazi u mjehur, procjenjuje njegovo stanje, pronalazi tumor i započinje ekstrakciju.

Glavni uvjet za uspjeh TUR-a je dobra vizualizacija, kako bi se osigurala posebna tekućina koja se kontinuirano dovodi kroz resektoskop i odmah uklanja. S obzirom da oštećene žile mogu krvariti i time narušiti vidljivost, liječnik mora postupati pažljivo.

Takva operacija traje ne više od sat vremena, budući da pacijent leži u neudobnom položaju, au uretri se nalazi veliki medicinski instrument.

Stoga, kako bi se isključilo daljnje krvarenje i bol, operacija se provodi brzo. Konkretno, moguće je izrezati adenom analogijom s blanjanjem trupca dok se ne pojavi prostata.

U mokraćnom mjehuru, tijekom operacije, nakupljaju se fragmenti "blanjanja" tumora koji se uklanjaju.

Nakon uklanjanja tumora, liječnik ispire mjehur, ako postoje krvareće posude, kauterizira ih. Ako je liječnik zadovoljan pregledom, resektoskop se može ukloniti i postaviti Foleyev kateter u mokraćni mjehur.

Ovaj kateter je opremljen balonom za ispiranje mjehura na napuhavanje. Ako se nakon nekoliko dana ne uoče nikakve komplikacije, kateter se uklanja. Muškarci se ne trebaju bojati ako će nakon uklanjanja katetera biti blagi simptomi boli tijekom prvog pražnjenja mjehura, urin će biti crvenkast. Morate mokriti što češće kako se stijenke mjehura ne bi istegnule, već brže zacijelile.

Minimalno invazivne operacije u liječenju adenoma prostate

Urologija nije jedino područje medicine gdje se uspješno uvode minimalno invazivne operacije. Na takve načine liječi se adenom prostate, kod adenoma prostate transuretralnim pristupom provodi se:

• kriodestrukcija;
• elektrokoagulacija;
• mikrovalna termoterapija;
• laserska ablacija;
• električna vaporizacija.

Prednosti minimalno invazivnih tehnika uključuju njihovu relativnu sigurnost, mali broj mogućih komplikacija u usporedbi s načinom na koji se provodi kirurško liječenje adenoma prostate.

Kod minimalno invazivne operacije nije potrebna opća anestezija, takve operacije se propisuju pacijentima koji su kontraindicirani u klasičnoj operaciji zbog dijabetes, hipertenzija, zatajenje pluća i srca.

Sve su ove metode slične po načinu pristupa kroz uretru, upotrebi lokalna anestezija, ali se razlikuju po obliku energije koja uništava tumor - to može biti električna struja, ultrazvuk, laser itd.

Suština operacija može se opisati:

• mikrovalna terapija uključuje utjecaj na adenom visokofrekventnih mikrovalova. Takvi valovi zagrijavaju tumorska tkiva, uništavajući ih. Rektoskop se može umetnuti kroz uretru ili u rektum bez oštećenja njegove sluznice;
• vaporizacija se sastoji u zagrijavanju tumorskih tkiva, isparavanju tekućine iz njih i naknadnom uništavanju adenoma. Vaporizacija se provodi laserom, strujom, ultrazvukom. Postupak se smatra sigurnim i učinkovitim;
• kriodestrukcija uključuje uništavanje stanica adenoma hladnoćom. Za to se koristi tekući dušik. Tijekom postupka, stijenka uretre se zagrijava tako da se ne ošteti;
• lasersko liječenje je jedna od novih metoda koja vam omogućuje da istovremeno djelujete na adenom laserom i kauterizirate krvne žile. Prednosti laserske terapije su brzina i sigurnost operacije, što je posebno važno za starije pacijente;
• laserska vaporizacija je "najnapredniji" način liječenja adenoma. Zelena laserska zraka djeluje na tumorske stanice, dovodeći tekućinu u njima do vrenja. Kao rezultat izlaganja laseru, tkiva adenoma se uništavaju, dobrobit pacijenta se brzo vraća u nomu i praktički nema komplikacija.

Komplikacije radikalnog liječenja adenoma prostate

Unatoč naporima liječnika koji žele da laparoskopija adenoma prostate i druge vrste operacija budu uspješne, nemoguće je isključiti pojavu komplikacija.

Veliki postotak komplikacija - s klasičnim abdominalnim operacijama, malo niži - s TUR-om, a laparoskopska kirurgija puna je minimalnih nuspojava.

Uobičajeni postoperativni problemi uključuju: krvarenje, trombozu plućna arterija i vene nogu, infektivni i upalni procesi. Nakon određenog vremena nakon operacije mogu se razviti i komplikacije - skleroza stijenki mokraćnog mjehura, problemi s potencijom, urinarna inkontinencija.

Kako bi se izbjegle komplikacije, pacijent mora strogo slijediti preporuke liječnika. Prvi korak ka oporavku je pravodobno obraćanje urologu pri prvim simptomima bolesti.

Liječnik će procijeniti sliku bolesti, poslati je na dijagnozu, odgovoriti na pitanja pacijenta, uključujući i zahtijeva li adenom prostate 2. stupnja operaciju ili postoje druge metode terapije. Nakon operacije liječnik će objasniti kako se ponašati kako se bolest ne bi vratila, a tijelo se brzo vratilo u normalu.

Savjeti koje treba uzeti u obzir:

• unutar mjesec dana nakon operacije potrebno je ograničiti tešku tjelesnu aktivnost;
• morate se suzdržati od intimnih odnosa 4 tjedna;
• piti više tekućine, češće ići na WC;
• isključiti iz prehrane oštra, začinjena i slana jela, odreći se alkohola i jake kave;
• svaki dan izvodite vježbe koje aktiviraju protok krvi u zdjelici i poboljšavaju opću dobrobit.

Razvoj transvezikalna adenomektomija povezan s imenima Fuller (1895), Freyer (1901), S. P. Fedorov (1908). Transcistična adenomektomija može se izvesti za bilo koji tip i. Posebne indikacije za nju su prisutnost, divertikulum, deformacija stidnih kostiju koja onemogućuje retropubično adenomektomiju ili nemogućnost postavljanja bolesnika na urološku stolicu zbog ankiloze. zglobovi kuka, sprječavanje provedbe transuretralne resekcije ili cryodestruction adenoma.

Preoperativna priprema. Priroda i svrha predoperacijske pripreme proizlaze iz onih odstupanja koja je potrebno otkloniti u zdravstvenom stanju bolesnika kako bi se smanjio rizik operacije i težina postoperativnog razdoblja.

U prisutnosti promjena u kardiovaskularnom i respiratornom sustavu provodi se odgovarajuća terapija lijekovima.

Mnogo se pažnje posvećuje liječenju, u pravilu, popratne infekcije i mokraćnog sustava. Za to se pacijentima propisuju antiseptici i antibiotici, obično širokog spektra djelovanja, ovisno o osjetljivosti mikroflore. Prednost se daje najmanje nefrotoksičnim lijekovima, kao što su polusintetski penicilini (ampicilin, karbenicilin i dr.), levomicetin, klaforan, garamicin, gentamicin; od antiseptika - 5-NOC, crnci ili nevigramon; sulfonamidi.

Anestezija - opća, epiduralna i (rjeđe) spinalna anestezija.

Tehnika transvezikalne adenomektomije. Položaj pacijenta - na leđima s podignutom zdjelicom. Prije operacije u mjehur se uvodi mekani kateter kroz koji se mjehur ispire i puni otopinom antiseptičke tekućine (300 - 400 ml). Pristup mokraćnom mjehuru izvodi se srednjim uzdužnim ili poprečnim rezom. Ako je nemoguće uvesti kateter u mjehur, operacija se izvodi kada je mjehur ispunjen urinom. Prednja stijenka mokraćnog mjehura između dvije ručke, postavljene 4-5 cm iznad pubične simfize, presijeca se uzdužno ili poprečno za 4-6 cm kroz sve slojeve stijenke mokraćnog mjehura, postavljaju se 4 ručke i temeljita revizija šupljine mokraćnog mjehura. se izvodi. Istodobno se specificira stanje sluznice, prisutnost strana tijela(kamenci), tumori, divertikulum, položaj čvorova adenoma, unutarnji otvor i.

Ako zbog oštrih upalnih promjena na sluznici nije moguće pregledati otvore mokraćovoda, tada se intravenozno ubrizgava 2-3 ml 0,4% otopine indigo karmina, što olakšava njihovo otkrivanje. Za smanjenje krvarenja tijekom ljuštenja adenoma iu postoperativnom razdoblju ispod jednog i drugog otvora mokraćovoda, 0,5-1 cm od njih katgutom br. 2, stijenka mjehura se zašije za 1,5-2 cm, a katgut je vezan.

Za ljuštenje adenoma, Freyer je predložio trganje sluznice prostate uretre s noktom drugog prsta umetnutim u unutarnji otvor uretre. Predložen je i poseban alat koji se nosi na drugom prstu u obliku naprstka s klinastim vrhom na kraju. Međutim, većina urologa trenutno radije koristi električni nož, a rjeđe skalpel za rezanje sluznice mokraćnog mjehura i kirurške kapsule.

S izraženom ekspanzijom žila sluznice, prikladnih za izbočeni dio adenoma, oni se prošivaju i zavijaju. Rez sluznice mokraćnog mjehura i kirurške kapsule ne vrši se na samom unutarnjem otvoru uretre, već na udaljenosti od 1,5 - 2 cm od mjesta njegovog prijelaza na adenom. Dubina reza treba biti dovoljna da se iz njega vidi tkivo adenoma koje ima bjelkasti izgled.

Neki kirurzi, radi lakše izolacije adenoma, umetnu jedan ili dva prsta lijeve ruke, namazane vazelinom, u pacijentov rektum, a drugi prst desne ruke u sloj između adenoma i kirurške kapsule i ljuštiti adenom.

Ovisno o veličini adenoma, može se ukloniti u jednom bloku ili odvojeno u srednjem i dva bočna režnja. Nakon uklanjanja adenoma, pregledava se njegovo ležište, uklanjaju se komadići tkiva, krvni ugrušci.

Adenomektomija izvedena na pacijentu sa suprapubičnim ima neke značajke.

Ožiljno tkivo, zajedno s fistuloznim traktom, potpuno se izrezuje. Prednja stijenka mokraćnog mjehura se mobilizira i uzdužno disecira, a nakon revizije njegove šupljine radi se adenomektomija.

Kod vrlo grubih ožiljaka oko fistuloznog trakta, kako bi se izbjegao rizik od oštećenja peritoneuma, može se koristiti sljedeća tehnika. Secirajte fistulozni trakt 1-1,5 cm prema dolje i ulaskom prsta u šupljinu mokraćnog mjehura kontrolirajte daljnji tijek ekscizije ožiljka na stijenci mokraćnog mjehura. Odluka o šivanju prednje stijenke mokraćnog mjehura i načinu njegove drenaže donosi se ovisno o konkretnoj situaciji.

Krvarenje nakon uklanjanja adenoma prostate može biti slabo, umjereno i jako. Kod manjeg krvarenja, hemostaza se provodi privremenim tamponiranjem ležišta adenoma 5-7 minuta gazom umočenom u 4% otopinu formalina i 10% otopinu alkohola ili u 3% otopinu formalina, vodikov peroksid ili otopinu aminokapronske kiseline.

Ako se krvarenje ne nastavi nakon uklanjanja tampona, tada se u mjehur postavlja trajni kateter i njegova prednja stijenka se čvrsto zašije. V. N. Tkachuk i sur. (1985) ne koristi se privremena tamponada ležišta adenoma, već se dvije polivinilkloridne cjevčice (iz jednokratnog sustava za transfuziju krvi) umetnu u mokraćni mjehur uz mokraćnu cijev i pričvrste na; kroz te cijevi uspostavljaju stalnu plimnu drenažu mjehura; njegova prednja stijenka je čvrsto zašivena. Foleyjev kateter postavljen u ležište adenoma može se koristiti za zaustavljanje manjeg krvarenja, osobito ako je uklonjeni adenom bio mali.

Kod umjerenog i jakog krvarenja ono se zaustavlja uz pomoć hemostatskih šavova koji mogu biti trajni i skidivi.

Trajni hemostatski šavovi postavljaju se pomoću dva dugačka držača igle za desnu i lijevu ruku. Kirurg nanosi duboki vrećasti šav katgutom br. 2 na kiruršku kapsulu i stijenku mjehura uz defekt na mjestu uklonjenog adenoma. U ovom slučaju, prva injekcija igle se provodi sa strane sluznice mokraćnog mjehura na prednjem dijelu defekta, a injekcija se provodi na unutarnjoj površini kirurške kapsule adenoma; sljedeća injekcija se vrši duboko sa strane unutarnje površine kapsule - probijanje kroz sluznicu mokraćnog mjehura i tako dalje, izbjegavajući hvatanje u šavu ušća uretera, do završetka purse-string suture ispred cirkumference, gdje se šav zateže preko Foley katetera umetnutog u mjehur. Nakon zatezanja šava dolazi do zaustavljanja krvarenja. Prednja stijenka mjehura je čvrsto zašivena.

Izvorna tehnika transvezikalne adenomektomije imenovao autor ekstrauretralni predložio I. F. Sergienko (1979). Glavni cilj ove tehnike je očuvanje prostate uretre i sprječavanje oštećenja vrata mjehura.

Tehnika operacije. Prednja stijenka mokraćnog mjehura secira poprečno. Iznad mjesta adenomatoznih čvorova iza, ispred i sa strane unutarnjeg otvora uretre, poluovalni rez se napravi škarama ili električnim nožem, povlačeći se 0,5 - 2 cm od unutarnjeg otvora uretre. Tkiva se seciraju do adenomatoznih čvorova. Ovisno o položaju i veličini potonjeg, rez se može pomaknuti. Provesti hemostazu. Rubovi rane se zašiju i podignu ligaturom, a stjenka vrata mokraćnog mjehura zajedno s kirurškom čahurom odvoji se od adenoma krakovima škara ili vrhom drugog prsta. Održavanje cjelovitosti uretre kontrolira se sondiranjem mekog katetera u njemu. Prstom ili škarama se adenomatozni čvorovi dijele na zasebne fragmente, čija veličina ne smije biti veća od veličine reza na vratu, te se postupno odstranjuju, nakon čega se narušava cjelovitost vrata mjehura u području rez se obnavlja šivanjem rubova rane potopnim catgut šavovima. Smanjuju ležište adenoma. Konveksni dio vrata mokraćnog mjehura pomaknut je unatrag i prelazi u konkavan, što također smanjuje ležište. Kroz uretru se u mjehur uvodi balon-kateter napunjen s 5-7 ml furacilina. Ako postoji krvarenje iz žila kirurške kapsule, tada se kateter fiksira uz laganu napetost, au tom slučaju se balon napuni do 30 ml. U nedostatku kontraindikacija, mjehur se čvrsto zašije.

Uzimajući u obzir da stalno napuštanje catgut niti dovodi do grubih ožiljaka na području vrata mokraćnog mjehura, brojni autori su predložili različite uklonjive hemostatske šavove koji se primjenjuju prije [Pytel Yu.A. et al., 1973.] ili nakon ljuštenja adenoma prostate. U isto vrijeme, hemostatske šavove koji se mogu ukloniti mogu se ukloniti duž uretre [Gelfer PI et al., 1959; Sitdykov E. N., 1964; Pytel Yu.A. i sur., 1973.; Aleshin P. M., 1975; Looped G.P., 1977.; Karpenko V. S. i sur., 1981], Smisao operacija ove vrste je zašiti 2-4 šava u obliku slova U zida mokraćnog mjehura [Gelfer P. I. i sur., 1959] ili zida mokraćnog mjehura zajedno s kirurškom kapsulom [ Karpenko V. S. i sur., 1981]. U isto vrijeme, žile su stisnute, ležište prostate se smanjuje, a vrat mokraćnog mjehura i uretre se približavaju. Konci izvedeni kroz mokraćnu cijev i rastegnuti fiksiraju se na pacijentovu potkoljenicu (P. I. Gelfer), prebacuju preko bloka, kao što traumatolozi rade sa skeletnom trakcijom [Karpenko V. S. i sur., 1981], fiksiraju se na posebnu udlagu, u formirati stremen do Donji udovi[Sitdykov EN, 1964] i dr. Stupanj napetosti niti određen je intenzitetom. Nakon 10 - 24 sata, kako se primjesa krvi u mokraći smanjuje, napetost niti se zaustavlja i, ako se krvarenje nije obnovilo, nakon još nekoliko sati uklanjaju se niti izvučene duž mokraćne cijevi.

Uretralni kateter kroz koji je dreniran mjehur uklanja se 7-8 dan.

Uklonjivi hemostatski šavovi mogu se dovesti do perineuma. I. F. Novikov (1974.) nakon što je na kiruršku kapsulu adenoma prostate nanio vrećasti šav s dugom najlonskom ili, po mogućnosti, catgut ligaturom s posebnom iglom dugom 12-15 cm, probija dno zdjelice lijevo i desno od gomoljaste uretre do kože perineuma i uklanja krajeve vrećastog konca na koži. Napetost konca dovodi do stezanja vrećastog konca oko drenaže uretre, kompresije žila koje krvare i konvergencije vrata mjehura s uretrom. Krajevi niti u zategnutom stanju vezani su na valjak od gaze. Mokraćni mjehur je čvrsto zašiven. Nakon 6 sati, čvor na perineumu se razriješi i, ako se krvarenje nije nastavilo, ligature se ostave u slobodnom, nenategnutom stanju 12-24 sata, nakon čega se uklanjaju.

Kad se krvarenje nastavi nakon odvezivanja čvora, niti se ponovno povlače.

Uklanjanje uklonjivih ligatura nakon nanošenja vrećastog konca na kiruršku kapsulu prostate i stijenku mokraćnog mjehura na prednjoj površini abdomena rijetko se koristi zbog velikog pomaka i deformacije vrata mokraćnog mjehura tijekom ekstrakcije ligacije. . Preporuka I. Zhuvara (1968) pomaže da se to izbjegne. Radi slobodnijeg i atraumatičnijeg izvlačenja kesičnog konca, oba kraja konca, nakon stezanja kesinog konca oko drenaže uretre, umetnu se u tanku plastičnu cjevčicu, čime se stvara podvez. Krajevi niti nakon napetosti vezani su na poprečnu cijev. 24-48 sati nakon operacije (ovisno o intenzitetu krvarenja tijekom operacije i kasnijoj primjesi krvi u urinu) čvor se razveže i najlonska nit rastapa, a nakon još nekoliko sati nit i podvez cijevi se uklanjaju.

Samoodvezujući šav predložio je F. L. Fixman (1973). Prije operacije drenažna cijev namijenjena prolasku kroz mokraćnu cijev zašije se catgut ligaturom br. 5 u dužini od 70 cm distalno od bočne rupe koja je u njoj izrezana i zaveže se čvorom radi čvršće veze s drenažom. Vrat mjehura se zašije krajevima pripremljene ligature desno i lijevo od adenoma. Nakon uklanjanja adenoma, u uretru se retrogradno uvodi bougie i pomoću njega se drenažna cijev izvodi kroz mokraćnu cijev. Ligature se čvrsto stegnu oko drenažne cijevi s prvim dijelom kirurškog čvora (jedan čvor s dvostrukim zavrtanjem). Krajevi niti su odsječeni na udaljenosti od 1 - 1,5 cm.Mokraćni mjehur je čvrsto zašiven. Kateter s koncem uklanja se 5-7. Oslabljeni čvor i natečena nit prekrivena sluzi do tog vremena ne sprječavaju uklanjanje drenaže.

Kontrolirana hipotenzija [Ovnatanyan K. T. et al., 1969], lokalna hipotermija pomoću psihrofora [Kholtsov B. I., 1909], stimulacija ležišta adenoma električnim impulsom [Datikashvili T. Sh., 1980]. K. T. Ovnatanyan (1961) koristio je bilateralnu ligaciju unutarnjeg ilijačne arterije; također je preporučio zaustavljanje profuznog krvarenja iz ležišta žlijezde selektivnom kateterizacijom i embolizacijom ozlijeđenih žila.

Osim toga, koriste se brojna farmakološka sredstva (aminokapronska kiselina, dicenon, pripravci kalcija, vikasol).

Ako iz nekog razloga nije moguće nositi se s krvarenjem koje je proizašlo iz kreveta, tada se vrši čvrsta tamponada kreveta adenoma prostate s tamponom gaze duljine 2-3 m pomoću hemostatskih sredstava [Shapiro I. N., 1948], čiji je kraj kroz prednji trbušni zid izvučeni su van. Drenaža mokraćnog mjehura provodi se kroz suprapubičnu cijev ili kroz uretralni kateter. Nakon 24-48 sati, 30-50 ml vazelinskog ulja ubrizgava se kroz drenažnu cijev u šupljinu mokraćnog mjehura, a nakon preliminarne injekcije lijekova, bris se uklanja i suprapubična vezikalna fistula počinje zacjeljivati.

Drenaža mjehura. Slijepi šav prednje stijenke mokraćnog mjehura pri izvođenju transcistične suprapubične adenomektomije značajno ubrzava cijeljenje rane, skraćuje boravak bolesnika u bolnici i trenutno je metoda izbora. Mjehur se obično drenira Foleyjevim kateterom.

Ako je potrebno kontinuirano ispiranje mjehura antiseptičkim otopinama, koristi se trosmjerni Foleyev kateter. Umjesto toga mogu se koristiti obični Nelaton kateteri ili polivinilkloridne cjevčice koje se fiksira ili za frenulum prepucija ligaturom za šavove ili za. Ako je potrebno stalno ispiranje, kroz mokraćnu cijev u mjehur se umetnu 2 cijevi - tanka (promjera 3-4 mm) i debela (promjera do 5-7 mm).

Kontraindikacije za čvrsto šivanje prednje stijenke mjehura nakon adenomektomije su: zbog kršenja odljeva urina iz bubrega zbog kompresije otvora (otvora) uretera adenomom; prisutnost buloznih,; , i tako dalje.; izražena hipotenzija mjehura s ostatkom urina od 500 ml ili više; izražen; nedovoljna pouzdanost hemostaze nakon šivanja kreveta adenoma prostate.

U tim se slučajevima polivinilkloridna drenažna cijev umetne u ranu mokraćnog mjehura, fiksira na kožu, a prednja stijenka mokraćnog mjehura se zašije dvorednim catgut šavom do drenaže. Neposredno na operacijskom stolu, nakon nanošenja prvog reda catgut konaca na stijenku mjehura kroz suprapubičnu cijev, mjehur se ispere antiseptičkom tekućinom (2% otopina borne kiseline, 0,01% otopina klorheksidin-biglukonata itd.) s tekućina preusmjerena kroz drenažu uretre.

Kada se adenom prostate kombinira s kamencem u donjoj trećini uretera, istodobno se izvodi tumor ili adenomektomija, ali nakon što se izvede operacija koja je naznačena za pacijenta. Samo u nekim slučajevima, ako je potrebno, presaditi jedan ili dva uretera u mjehur ili ako postoji teške poremećaje kardiopulmonalnog sustava kod starih oslabljenih bolesnika kirurška intervencija je raskomadana - najprije se operira mokraćni mjehur i drenira kroz suprapubičnu fistulu, a zatim se radi adenomektomija.

Značajke postoperativnog razdoblja. S obzirom na značajnu dob pacijenata koji su podvrgnuti adenomektomiji, u postoperativnom razdoblju treba obratiti veliku pozornost na stanje kardiovaskularnog i respiratornog sustava. Za ovo, pored liječenje lijekovima, od prvog dana nakon operacije provode se vježbe disanja i fizioterapijske vježbe, koriste se inhalacije kisika, limenke, senf flasteri, pacijenti se posjedaju u krevet i rano ustaju. Ključ uspješnog zacjeljivanja rane na mjehuru je osigurati evakuaciju urina iz mjehura. To se najbolje postiže, kao što je već spomenuto, uspostavljanjem priljevno-odljevnog ispiranja mjehura antiseptičkom tekućinom. Slijepim šavom mokraćnog mjehura drenaža (drenaže) uretre uklanja se 7-8.dan nakon operacije, a bolesnik počinje sam mokriti.

U slučaju kombinacije suprapubične i uretralne drenaže ili uspostave samo suprapubične drenaže, one djeluju ovisno o razlogu takve drenaže (vidi kontraindikacije za slijepi šav mokraćnog mjehura).

Ako je potrebno dugo održavati suprapubičnu vezikalnu fistulu (na primjer, s teškom hipotenzijom mokraćnog mjehura), uretralni kateter uklanja se 7-8 dana, a 10-12 dana nakon operacije provodi se trening mokraćnog mjehura. započeto: punjenje mjehura antiseptičkom tekućinom, pacijentu se nudi samostalno mokriti, svaki put bilježeći količinu ostatka urina; nakon njenog nestanka suprapubična tuba se uklanja i suprapubična vezikalna fistula zacjeljuje.

Započeo u prijeoperacijsko razdoblje protuupalno liječenje se nastavlja, au prvim danima nakon operacije daje se prednost parenteralnu primjenu antibiotici nakon čega slijedi prijelaz na oralne protuupalne lijekove; istodobno imenuje nistatin.

Prehrana bolesnika u prva 2-3 dana nakon operacije je štedljiva, ne u velikim obrocima; hrana treba biti bogata proteinima, vitaminima. Količina uzete tekućine, zajedno s parenteralnom injekcijom, trebala bi biti oko 2000 - 2500 ml, ovisno o tjelesnoj težini bolesnika. Strogo se vodi računa o diurezi, stalno se prati funkcija izlučivanja dušika iz bubrega.

Mnogo se pažnje posvećuje stanju koagulacijskog i antikoagulacijskog sustava krvi.

Pažljivo pratiti funkciju crijeva, prvo pridonoseći njegovom čišćenju klistirima (najmanje 1 puta u 2 dana), a zatim imenovanjem laksativa, istodobno provodeći terapiju usmjerenu na poticanje rada crijeva. U narednim danima postoperativnog razdoblja provodi se ispitivanje ravnoteže elektrolita i acidobaznog stanja, te se provodi korektivna infuzijska terapija, uzimajući u obzir količinu tekućine i nedostatak elektrolita.

Rane komplikacije i njihova prevencija.

Krvarenje. Krvarenje iz ležišta adenoma prostate može biti rano - 1. dan nakon operacije - i kasno - 7-10. ili više dana nakon operacije. Njihov razlog je nedostatak hemostatskih šavova ili uništavanje tromba urokinazom. Kao rezultat ove komplikacije ponekad se razvija tamponada mokraćnog mjehura, koja se često može eliminirati ispiranjem krvnih ugrušaka kroz kateter ili metalni evakuator koji se koristi za pranje fragmenata kamenca nakon cistolitotripsije; rjeđe je potrebno ponovno otvoriti mjehur i zaustaviti krvarenje bilo šivanjem mjesta krvarenja, bilo tamponadom ležišta adenoma tuferom od gaze.

Tromboembolija. Najviše je tromboembolija plućne arterije i moždanih žila zajednički uzrok smrt bolesnika nakon adenomektomije. Najbolja prevencija tromboembolije je rana aktivni pokreti bolesnika u krevetu i ustajanje bolesnika sljedeći dan nakon operacije. Osim toga, počevši od 2-3 dana nakon operacije, pacijentima treba propisati butadion 0,1 g 3 puta dnevno ili acetilsalicilnu kiselinu 0,5 g 2 puta dnevno tijekom 1-2 tjedna, sustavno prateći stanje sustava koagulacije krvi. Broj ovih postoperativnih komplikacija kreće se od 0,2 do 3% [Sinkyavichus Ch. A., 1977; Karpenko V.S., 1981].

Među gnojno-upalne komplikacije zabilježeni su akutni pijelonefritis, akutni epididimitis, akutni uretritis, gnojenje rane, flegmon mokraćnog sustava. Prevencija ovih komplikacija sastoji se u preliminarnoj prijeoperativnoj pripremi bolesnika, skraćivanju rokova prijeoperacijske pripreme, brižljivoj njezi drenova i poštivanju pravila asepse i antisepse itd., a ako se razviju, anti- liječenje upale. Kod epididimitisa provode se novokainske blokade spermatične vrpce.

Kasne komplikacije i njihova prevencija.

Inkontinencija urina u postoperativnom razdoblju javlja se u 1-2% bolesnika i privremena je. Imenovanje toplih mikroklizama s izvarkom kamilice, bougienageom uretre, posebnim terapeutskim vježbama i dijadinamičkim strujama uklanja ovu komplikaciju.

glavni razlog dugotrajno nezacjeljujuća suprapubična vezikalna fistula nakon transvezikalne suprapubične adenomektomije postoji nedovoljno dobro uspostavljena drenaža mokraćnog mjehura (sa slijepim šavom prednje stijenke), loš rad trajnog katetera, a ostavljenom drenažnom cjevčicom u suprapubičnoj regiji, njegova loša funkcija, tj. povezana ili s njihovom nepravilnom ugradnjom u mjehur ili s djelomičnim ili potpunim začepljenjem krvnim ugruškom. To pak dovodi do prodiranja urina u perivezikalno tkivo i istjecanja urina uz stvaranje šupljine, koja se povremeno otvara kroz kožu trbuha ili u mokraćni mjehur i onemogućuje cijeljenje suprapubične vezikalne fistule.

Prevencija ove komplikacije sastoji se u osiguravanju dobrog otjecanja mokraće iz mokraćnog mjehura, au slučaju fistule, u postavljanju kapilarne polivinilkloridne cijevi u mokraćni mjehur tijekom 5-7 dana dok se ne formira ravnomjeran, gladak fistulozni trakt. a šupljina u prevezikalnom prostoru ispunjena je granulacijama. Nakon vađenja fistula se obično odmah zatvori i bez postavljanja trajnog katetera.

Drugi razlog za nastanak dugotrajne vezikalne fistule koja ne zacjeljuje je pogrešna procjena stanja njezine sluznice - kod akutne upale slijepi šav je kontraindiciran, a slijepo šivanje mokraćnog mjehura može dovesti do stvaranja fistula. Nedovoljno potpuna ekscizija ožiljaka stijenke mjehura oko fistuloznog trakta i njegova ograničena mobilizacija tijekom adenomektomije u bolesnika s postojećom suprapubičnom fistulom također može dovesti do ove komplikacije. Javlja se u 0,5 - 1%. U vrlo rijetkim slučajevima potrebno je hitno zatvoriti suprapubičnu fistulu koja ne zarasta.

A kao komplikacija suprapubične transcistične adenomektomije javljaju se u 1-2%. Glavni razlog za njih je gruba izolacija adenoma s rupturama kapsule i regije vrata mjehura, "otkidanje" uretre daleko izvan adenoma dok se "povlači" u mjehur. Često, razvoj ožiljaka na mjestu adenoma pridonosi izraženom upalnom procesu kako u samom adenomu tako iu području vrata mjehura; Ponekad je uzrok cicatricijalnog suženja vrata mokraćnog mjehura i stražnjeg dijela uretre rano (3. - 4. dan) uklanjanje katetera ili, obrnuto, ostavljanje tamo 3 - 4 tjedna.

Dinamičko praćenje bolesnika u postoperativnom razdoblju i pravodobno bougienage kod prvih znakova stenoze vrata mokraćnog mjehura i strikture prostate uretre, koja se očituje sužavanjem mlaza urina, pomaže u izbjegavanju ove komplikacije.

Kod već razvijene komplikacije provodi se i bougienage, a ako je neuspješan ili je učinak kratkotrajan, radi se transuretralna elektroresekcija vrata mjehura. S dugim strikturama (više od 1 cm) koristi se bougienage ili Solovovljeva operacija [Lopatkin N. A et al., 1982].

Prognoza. S pravovremenom operacijom, uzimajući u obzir indikacije i kontraindikacije, prognoza nakon adenomektomije je povoljna. Smrtnost trenutno ne prelazi 1-2%.

Nakon adenomektomije, pacijenti se oporavljaju besplatno, bezbolno; nestaje. U pravilu se poboljšava opće stanje bolesnika, raspoloženje, san. Kod mnogih pacijenata zabilježena je obnova seksualne aktivnosti.

"Operativna urologija" - uredili akademik Akademije medicinskih znanosti SSSR-a N. A. LOPATKIN i profesor I. P. SHEVTSOV

Upalne bolesti prostate kod muškaraca, kojima se u ranoj fazi razvoja nije posvetila dovoljna pozornost, dovode do teških komplikacija. Prostata prestaje funkcionirati, njezine promjene postaju ireverzibilne, a jedini način da se spasi život i zdravlje bolesnika je operacija njezina uklanjanja - adenomektomija.

Adenomektomija - što je to? To je uklanjanje adenoma (dobroćudnog tumora) na željeznoj prostati pacijenta. Moderna kirurgija uključuje nekoliko tehnika kirurške intervencije, koje se razlikuju u načinu pristupa glavnoj muškoj žlijezdi. Ovaj:

• retropubična operacija;
• suprapubični ili transvezikalni;
• transuretralni.

Svaka vrsta kirurške intervencije ima svoje nedostatke i prednosti, o kojima će liječnik detaljno raspravljati u fazi pripreme za kiruršku terapiju.

Retropubična tehnika

Također, ova metoda je poznata kao retropubična adenomektomija. Kirurg dobiva pristup prostati rezanjem kože ispod pupka, a cjelovitost mjehura nije narušena. S retropubičnom adenomektomijom, kirurška tehnika uključuje šivanje kapsule u kojoj se nalazi prostata iznad i ispod predloženog mjesta reza.

Zatim kirurg nježno razmakne epidermu (škarama ili ručno) i izreže tkiva koja drže željezo u prostati. Istodobno, komponente mokraćnog sustava (uretra, mjehur) nisu povrijeđene. Čim se žlijezda ukloni, liječnik zaustavlja krvarenje iz oštećenih žila i slojevito zašije rez.

suprapubična metoda

Kod transvezikalne adenomektomije, pacijent je položen vodoravno, a regija zdjelice je blago povišena. Na tijelu ispod pupka napravi se rez. Neposredno prije operacije u mjehur se kroz kateter ubrizgava fiziološka otopina nakon zagrijavanja na određenu temperaturu.

Stijenke mokraćnog mjehura se učvrste s dva držača i napravi se rez u kojem se seciraju svi slojevi. Sljedeći korak je pregled njegovog unutarnjeg sloja i traženje ušća mokraćovoda i uretre. Sluznica mokraćnog sustava, koja se nalazi u blizini ušća mokraćne cijevi, zareže se posebnim elektrokirurškim nožem kojim se kauteriziraju krvne žile, čime se sprječava krvarenje.

Ako se prostata ne može vizualizirati, liječnik umetne prst anus, lagano stiskanje prostate prema gore. Slijedi ekscizija žlijezde i pomni pregled ležišta u kojem se nalazila. Završna faza: hemostaza (sušenje tkiva od viška krvi) i sloj-po-sloj šivanje tkiva.

Transuretralna metoda

Kod ove vrste kirurškog zahvata ne uklanja se sama prostata, već samo tkiva zahvaćena benignim promjenama. Operacija se izvodi pomoću dijatermokoagulatora, koji istovremeno kauterizira rubove reza, čime se smanjuje gubitak krvi. Intervencija se izvodi pod vizualnom kontrolom endoskopom.

Tijekom intervencije pacijent je u vodoravnom položaju na leđima, noge su savijene u koljenima, zdjelica je podignuta. Obavezna faza postupka je stalno navodnjavanje mjesta reza fiziološkom otopinom za hlađenje. Transuretralna resekcija ima nekoliko varijanti:

• ukupno, u kojem se uklanja više od 80% organa, što odgovara otvorenom obliku kirurške intervencije;
• djelomično, kada se izrezuje od 30 do 80% tkiva organa i formira se kanal u dijelu uretre koji prolazi kroz prostatu;
• radikal, koji se koristi za liječenje ranih stadija raka prostate.

Adenoma je benigna neoplazma naći ne samo u urologiji. Dakle, uklanjanje hiperplazije tkiva hipofize, koje pripada području neurokirurgije, također se provodi pomoću adenomektomije, samo transsfenoidalne.

Indikacije za provođenje

Kirurški zahvat na zdjeličnim organima indiciran je za pacijente koji imaju trajnu sklonost progresiji postojeće bolesti. Formiranje adenoma nije jednokratni proces, razvija se dugo, prethode mu simptomi i patologije zbog kojih se čovjek mnogo ranije obrati liječniku.

Ako prethodno propisano liječenje nije dalo očekivane rezultate i bolest nastavlja zahvaćati nove stanice, operacija je neizostavna.

Glavne indikacije za adenomektomiju su:

• povećanje veličine željeznog organa prostate, unatoč tijeku liječenja lijekovima;
• promjena urodinamičkih parametara;
• disfunkcija nakupljanja i izlučivanja urina;
• prisutnost zaostalog volumena urina zbog neispravnosti mišića odgovornog za istiskivanje tekućine;
• teško pražnjenje;
• širenje šupljina genitourinarnog sustava zbog patoloških procesa;
• izbacivanje urina iz mjehura natrag u uretere;
• zadržavanje urina akutne ili rekurentne prirode;
• stalni upalni procesi u mjehuru, uretri, bubrezima;
• razvoj bubrežnih patologija.

Stoga svi ti procesi mogu postati prijetnja životu pacijenta jedini način spasiti zdravlje čovjeka je uklanjanje prostate ili njenog dijela.

Kome je operacija kontraindicirana

U nekim slučajevima operacija možda neće biti moguća. Resekcija je zabranjena ako tijelo pacijenta ima upalu bilo koje prirode ili je u fazi dekompenzacije dijabetes melitusa. Prisutnost ozbiljnih patologija kardiovaskularnog sustava također je uključena u popis kontraindikacija, na primjer, operacija je zabranjena ako je čovjeku dijagnosticiran infarkt miokarda, vaskularne patologije uzrokovane stvaranjem krvnih ugrušaka i moždani udar.

VAŽNO! Resekcija tkiva prostate moguća je najkasnije šest mjeseci nakon završetka liječenja bolesti srca i krvnih žila.

Adenomektomija se ne ponavlja, kao ni kod bolesnika s respiratornim bolestima u fazi dekompenzacije. Intervencija se može otkazati ako su analize prethodnog dana pokazale prijelaz hiperplazije u maligno stanje.

Rehabilitacijski tretman

U postoperativnom razdoblju može se pojaviti bol u području gdje je napravljen rez (ako je intervencija bila otvorena) ili lagana nelagoda u uretri. Lijekovi protiv bolova u tabletama ili primijenjeni intramuskularno injekcijom pomoći će eliminirati nelagodu.

Prva tri dana postoji hematurija - prisutnost krvi u mokraći. Ova pojava je sasvim normalna i ne zahtijeva nikakvo liječenje. Pacijent će biti pod nadzorom liječnika najmanje tjedan dana, a tijekom tog vremena liječnici će pratiti dobrobit operirane osobe, funkcioniranje organa mokraćnog sustava i stanje šavova.

VAŽNO! Preduvjet uspješne rehabilitacije je uspon i prvi koraci sljedeći dan nakon resekcije. Ovo je prevencija stagnacije krvi - priraslica.

Razdoblje oporavka počinje nakon otpuštanja pacijenta iz bolnice. Dobiva popis preporuka koje mu pomažu da brzo vrati svoje zdravlje, vrati se uobičajenom ritmu života i minimizira rizik od mogućih komplikacija.

Prvo pravilo je ograničenje tjelesne aktivnosti. Možete im se izložiti najranije mjesec dana nakon kirurškog liječenja i samo nakon dopuštenja liječnika.

VAŽNO! Tjelesna aktivnost nije samo dizanje utega, već i intenzivni sportovi, dugo vremena držanje uspravno, putovanja na velike udaljenosti itd.

Drugo pravilo je dijeta. Ne bi trebalo biti prestrogo, dovoljno je iz jelovnika isključiti masnu, začinjenu i slanu hranu, dajući prednost pečenom ili parenom mesu, darovima prirode, fermentirani mliječni proizvodi. Alkohol je strogo zabranjen!

Svakodnevne šetnje su neophodne svježi zrak, umjereno tjelesna aktivnost, pozitivne emocije i moral za oporavak. Moguće je uzimanje lijekova prema preporuci liječnika, redovito praćenje zdravstvenog stanja.