Praktične vježbe na PMP.

Vježba #1

Asepsa (od grčkog a - čestica negacije i sepsa - truljenje) - sustav i metoda moderne kirurgije usmjerena na suzbijanje infekcije rana, a posebno na sprječavanje prodiranja mikroba u ranu odlaganjem svih predmeta i materijala, kao i kao što ruke kirurga i njihovih pomoćnika dolaze u dodir sa šupljinom i površinom rane.

Metode asepse:

1) racionalna izgradnja bolnice i bolničkih zgrada,

2) unutarnje ustrojstvo i način rada tih ustanova,

3) dezinfekciju (sterilizaciju) instrumenata, zavoja, ligatura, kao i razna rješenja,

4) depozicija ruku kirurga i njihovih pomoćnika, dezinfekcija kirurškog polja.

Antiseptici - skup mjera usmjerenih na sprječavanje infekcije rane i liječenje inficiranih rana različitim mehaničkim, fizikalnim, biološkim, kemijskim metodama i sredstvima. Ovisno o načinu primjene antiseptika, razlikuju se lokalni i opći antiseptici.

Metode (vrste) antiseptika:

1) Mehanički;

2) Fizički;

3) Kemijski;

4) Biološki;

5) Mješoviti.

Mehanički antiseptik - uništavanje mikroorganizama mehaničkim metodama kirurški instrumenti(uklanjanje tkiva zasićenih bakterijama). To je temeljna metoda antisepse, bez koje je primjena svih drugih metoda neučinkovita.

1) WC za rane- čišćenje kože i površina rane, uklanjanje gnojnog eksudata, krvnih ugrušaka.

2) Primarna kirurška obrada rane- skup mjera usmjerenih na pretvaranje inficirane rane u sterilnu (aseptičnu) - revizija; disekcija; izrezivanje rubova, zidova i dna rane; uklanjanje hematoma, stranih tijela i žarišta; obnova integriteta oštećenih tkiva. To je glavni tretman za inficirane rane.

3) Sekundarni debridman- skup mjera usmjerenih na transformaciju rane u kojoj se već razvila infekcija u aseptičnu - ekscizija neživih tkiva, otvaranje i sanitacija gnojnih pruga, drenaža rane.

Fizikalni antiseptik - Uništavanje mikroorganizama fizikalne metode:

1) Higroskopni zavojni materijal- gaze (tamponi, kuglice, salvete), vata, tuferi od pamučne gaze.

Štapić od pamučne gaze zadržava svoja higroskopna svojstva u rani oko 8 sati, a zatim postaje prepreka odljevu. Tampon treba labavo umetnuti u ranu, kako bi nakon 8 sati iscjedak mogao ići pored samog tampona.

2) Mikulicheva metoda- u ranu se stavi ubrus za koji se priveže dugačka nit, izvadi van, cijela šupljina unutar ubrusa se ispuni kuglicama. Naknadno se tijekom presvlačenja kuglice vade i zamjenjuju novima, a salveta se čuva do kraja faze hidratacije.

3) hipertonične otopine- otopine čiji je osmotski tlak viši nego u krvnoj plazmi. Češće se koristi 10% otopina NaCl (službeno "hipertonična otopina"). U pedijatriji se koristi 5% otopina NaCl. Pri vlaženju tampona hipertoničnom otopinom, zbog razlike u osmotskom tlaku, otjecanje tekućine iz rane je aktivnije.

4) Drenaža- metoda se temelji na principima kapilarnosti i komunikacijskih žila. Iznimno važan element fizikalne antiseptike. Koristi se u liječenju svih vrsta rana, nakon većine operacija na prsima i trbušnoj šupljini.

Vrste odvodnje:

1) pasivna drenaža– koristi gumene trake za rukavice, cijevi s dva lumena. Drenaža bi trebala biti smještena u donjem kutu rane, a njen drugi slobodni kraj trebao bi biti ispod rane (princip spojenih žila). Na drenaži se obično napravi nekoliko dodatnih bočnih rupa (u slučaju začepljenja glavne). Odvodi se fiksiraju na kožne šavove, a vanjski kraj ili ostaje u zavoju, ili se spušta u antiseptičku bočicu ili posebnu zatvorenu plastičnu vrećicu (tako da iscjedak ne bude izvor egzogene infekcije za druge pacijente).

2) aktivna drenaža– Podtlak se stvara u području vanjskog kraja odvoda. Da biste to učinili, na odvode je pričvršćena posebna harmonika, gumena limenka ili poseban električni usis. Aktivna drenaža moguća je uz nepropusnost rane, kada se na nju cijelom dužinom postavljaju zapečaćeni šavovi.

3) flow-flush drenaža- jedan od primjera mješovite antiseptike - kombinacija fizikalnih, kemijskih i bioloških metoda - u ranu se ugrađuju najmanje dva drena, od kojih se u jedan tijekom dana stalno uvodi tekućina (najbolje antiseptička otopina), a u drugi istječe. Ne bi trebalo biti kašnjenja u rani: količina tekućine koja istječe treba biti jednaka ubrizganoj količini.

5) Sorbenti- tvari koje se unose u ranu i na sebe adsorbiraju toksine i mikroorganizme. Češće se koriste tvari koje sadrže ugljik u obliku praha ili vlakana (polyphepan, SMUS-1).

6) Okolišni čimbenici- pacijenti su u odjelima s visokom temperaturom i niskom vlagom (sušenje), istodobno se na ranama stvara krasta - vrsta biološkog zavoja, a mikroorganizmi umiru pod utjecajem čimbenika lokalnog imuniteta. Uglavnom se koristi u liječenju opeklina.

7) Tehnička sredstva- veliki dio modernih antiseptika:

a. ultrazvučna kavitacija rane - u ranu se ulije antiseptička otopina i umetne vrh aparata s niskofrekventnim ultrazvučnim vibracijama. Kolebanje tekućine poboljšava mikrocirkulaciju u stjenkama rane, brže se odbacuju nekrotična tkiva, dolazi i do ionizacije vode, a vodikovi i hidroksilni ioni remete redoks procese u mikrobnim stanicama. Koristi se u liječenju gnojnih rana;

b. lasersko zračenje male snage - aktivno se koristi baktericidno djelovanje lasera gnojna kirurgija;

c. X-zračna terapija - koristi se za suzbijanje infekcije u malim, duboko smještenim žarištima (koštani panaritium, osteomijelitis, postoperativna upala u trbušnoj šupljini itd.).

Kemijski antiseptik – uništavanje mikroorganizama uz pomoć raznih kemikalija:

1) antiseptičke tvari- koristi se izvana, za liječenje kože, ruku kirurga, ispiranje rana, sluznica;

2) kemoterapijski agensi- daju se oralno i imaju resorptivni učinak u tijelu bolesnika, inhibirajući rast bakterija u različitim patološkim žarištima.

Glavne skupine kemijskih antiseptika:

1) Halidi (jod, jodinol, jodopiron, Lugolova otopina, kloramin B).

2) Soli teških metala (sublimat, srebrov nitrat, protargol, kolargol, cinkov oksid, živin oksicijanid).

3) Alkoholi ( etanol).

4) Aldehidi (formalin, lizol).

5) Fenoli (karbolna kiselina, trostruka otopina).

6) Boje (briljantno zelena, metilen plava).

7) Kiseline (borna kiselina, salicilna kiselina).

8) Alkalije (amonijak).

9) Oksidirajuća sredstva (vodikov peroksid, kalijev permanganat).

10) Deterdženti (klorheksidin diglukonat, cerigel, degmin, degmicid).

11) Derivati ​​nitrofurana (furatsilin, lifuzol, furagin, furazolidon, furadonin).

12) Derivati ​​8-hidroksikinolina (nitroksolin (5-NOC), enteroseptol, intestopan).

13) Derivati ​​kinoksalina (dioksidin).

14) Derivati ​​nitroimidazola (metronidazol).

15) Katrani, smole (brezin katran, ihtiol, naftalan).

16) Antiseptici biljnog podrijetla (fitoncidi, klorofillipt, ektericid, baliz, neven).

17) Sulfonamidi (streptocid, etazol, sulfadimezin, sulfazin, sulfadimetoksin, sulfalen, biseptol (bactrim)).

Biološki antiseptik – izravno i/ili neizravno uništavanje mikroorganizama uz sudjelovanje bioloških tvari i metoda.

1) tvari izravnog djelovanja:

a. Antibiotici

b. Antiseptici biljnog podrijetla (fitoncidi, klorofilip, ektericid, baliz, neven).

c. Sredstva specifične pasivne imunizacije (terapijski serumi, antitoksini, g-globulini, bakteriofagi, hiperimuna plazma).

2) tvari i metode neizravnog djelovanja na mikroorganizme:

a. UVI krvi, kvarcizacija, lasersko zračenje krvi, transfuzija krvi i njenih sastojaka.

b. Vitamini, lizozim, levamisol, interferoni, interleukini.

c. Cjepiva, toksoidi.

Mješoviti antiseptik - kombinacija dviju ili više osnovnih vrsta antiseptika.

5. Mjesta za supkutane injekcije . Zbog činjenice da je potkožni masni sloj dobro opskrbljen krvnim žilama, za više brzo djelovanje Lijek se primjenjuje supkutanom injekcijom. Ljekovite tvari primijenjene supkutano brže djeluju nego pri primjeni kroz usta jer. brzo se apsorbiraju. Subkutane injekcije daju se iglom najmanjeg promjera na dubinu od 15 mm i ubrizgavaju se do 2 ml lijeka koji se brzo apsorbira u rahlo potkožno tkivo i ne djeluje štetno na njega.

Najprikladnija mjesta za supkutanu injekciju su:

1) vanjska površina ramena;

2) subskapularni prostor;

3) anterolateralna površina bedra;

4) bočna površina trbušni zid;

5) donji dio pazuha.

Na tim mjestima koža se lako hvata u nabor i nema opasnosti od oštećenja krvnih žila, živaca i periosta.

1) na mjestima s edematoznim potkožnim masnim tkivom;

2) u pečatima od slabo apsorbiranih prethodnih injekcija.

Prije više od stotinu godina francuski znanstvenik Pasteur dokazao je da procese truljenja i fermentacije uzrokuju mikroorganizmi. Engleski kirurg Lister je na temelju rada Pasteura došao do zaključka da infekcija rana nastaje kao posljedica ulaska ovih mikroorganizama u njih. N. I. Pirogov je prvi izrazio ideju o infekciji rana "bolničkim mijazmima". Davno prije Listera koristio je alkohol, lapis i jod za dezinfekciju rana.

Osoba je stalno u kontaktu s ogromnim brojem mikroba u zraku i na okolnim predmetima. Na koži i sluznicama zdrava osoba mogu se naći razni mikroorganizmi. Međutim, oni prodiru u tijelo samo kada je integritet kože ili sluznice narušen zbog ozljeda, abrazija, injekcija, opeklina, smanjenja zaštitnih svojstava tijela, poremećene opskrbe krvlju, hlađenja, iscrpljenosti i slabljenja ljudskog organizma. tijelo kod općih bolesti.

Mikrobi koji su prodrli u tkivo izazivaju gnojno-upalne pojave na mjestu prodora. (gnojenje rana, apscesi, flegmone), iu težim slučajevima, kada uđu u krv, - opće gnojna infekcija (sepsa).

Većina kirurških zahvata (operacije, injekcije, blokade, intravenske i supkutane infuzije itd.) Praćena je jednim ili drugim kršenjem integriteta kože, što omogućuje mikrobima da uđu u tijelo. Prevencija infekcije rana i borba protiv mikroorganizama koji su ušli u ranu provodi se uz pomoć skupa mjera koje se nazivaju "antiseptici" i "asepse".

ASEPSA.

Asepsa je skup mjera usmjerenih na sprječavanje ulaska mikroba u ranu.
To se postiže potpunom dekontaminacijom svih predmeta koji mogu doći u dodir s ranom.

Potpuno uništavanje mikroba i njihovih spora na kirurškom rublju, instrumentima, šavnom i zavojnom materijalu, rukavicama i rukama kirurga naziva se sterilizacija.

Sterilizacija se provodi različiti putevi: para pod pritiskom (autoklaviranje), suha toplina, bušenje, kuhanje, pečenje, namakanje u otopinama antiseptika i otopinama antibiotika. Široko korištena sterilizacija radioaktivno zračenje (gama zrake), UV zrake (živino-kvarcne lampe) i tako dalje.
Predmet se smatra sterilnim ako na njegovoj površini iu debljini nema mikroba sposobnih za razmnožavanje. Sterilnost predmeta kontrolira se bakteriološkim kulturama na posebnim hranjivim podlogama.

Zavojni materijal i njegova sterilizacija.

Materijal koji se koristi tijekom operacija i previjanja za drenažu rana i operacijskog polja, tamponadu rana i postavljanje raznih obloga naziva se obloga. Zavoj mora imati dobru higroskopnost, brzo se sušiti, biti elastičan i lako se sterilizirati. Od mnogih različitih obloga, najviše se koriste gaza, vata, lignin.

Gaza - pamučna tkanina od rijetko isprepletenih niti, koja ima sposobnost da dobro upija krv, gnoj i druge tekućine. Gaza je elastična, mekana, ne začepljuje ranu i stoga je materijal od kojeg se izrađuju zavoji, salvete, tamponi i turunde.

vata - Vlakna koštica sjemena pamuka. U medicini se koristi higroskopna (bezmasna) vata koja ima veliki usisni kapacitet. Preko gaze na ranu se stavlja vata koja povećava sposobnost upijanja obloge i štiti ranu od vanjskih utjecaja.

lignin - valoviti listovi najtanjeg papira - koriste se umjesto upijajuće vate.

Zavoji se proizvode i nesterilni u velikim rolama i vrećicama (zavoje odgovarajuće veličine pripremaju i steriliziraju medicinski radnici na licu mjesta) i sterilni u malim hermetički zatvorenim pergamentnim vrećicama.
Sterilne vrećice su najprikladnije za pružanje prve pomoći izvan zdravstvene ustanove (na poslu, na terenu, kod kuće). Sterilni zavoji dostupni su u obliku zavoja ili salveta različitih veličina ili pojedinačnih vrećica, posebnih zavoja i vrećica impregniranih antiseptičkim otopinama jodoforma, briljantnog zelenila, sintomicina itd. i lijekova koji povećavaju zgrušavanje krvi (na primjer, hemostatska gaza).

Prva pomoć u poduzećima i ustanovama medicinski radnici doma zdravlja ili sanitarne postaje, odnosno zaposlenici poduzeća osposobljeni za pružanje prve pomoći, koji imaju na raspolaganju pribor prve pomoći, nosila, gume. Domovi zdravlja i sanitarni čvorovi moraju imati potrebne zalihe sterilnog zavojnog materijala. Najprikladniji za skladištenje i upotrebu su gotovi standardni paketi sa sterilnim zavojima, salvetama, vatom. Obavezno je imati pojedinačnu vrećicu za povijanje, čija uporaba omogućuje brzu i pouzdanu zaštitu rane od kontaminacije.

U nedostatku sterilnog zavoja, priprema se od nesterilnih velikih komada gaze.
Salvete, tamponi u pakiranjima od 10 komada stavljaju se u bikseve i autoklaviraju. Sterilni zavoji se čuvaju u zatvorenim posudama. Umjesto standardnih pojedinačnih pakiranja mogu se pripremiti improvizirana. Da biste to učinili, uzmite komad gaze veličine 6X9 cm, u njegovu sredinu, gotovo do ruba, položite ravnomjeran sloj vate, preklopite ga na pola s gazom prema van, zamotajte u pergamentni papir veličine 16X16 cm. Pojedinačna pakiranja stavljaju se u bikseve i steriliziraju.

Sterilizacija rublja, zavoja najčešće se provodi pod pritiskom u autoklavima.
Posteljina i zavoji obično se steriliziraju i skladište u metalne bačve (biksah). Na bočnim stijenkama bixsa nalaze se otvori za prolaz pare unutra, koji se nakon sterilizacije zatvaraju pomicanjem metalnog ruba. Ako su bix rupe otvorene, materijal nije sterilan. Oblozi se mogu sterilizirati u teškim tkaninskim vrećicama.

Sterilnost materijala nakon autoklaviranja kontrolira se posebnim uzorcima. Zajedno s materijalom u biks se stavljaju epruvete s prahom sumpora, litipirina, amidopirina ili druge tvari čija je talište oko 120 °C. Na visokoj temperaturi (120-134°C) tvar se topi. Ako ne dođe do topljenja, tada se sadržaj biksa ne može smatrati sterilnim. Ponekad se koristi Mikulicheva metoda. Na traci filter papira olovkom se napiše “sterilno”, traka se namaže škrobnom pastom, a zatim uroni u vodenu otopinu joda, traka postaje intenzivna. plave boje a natpis se više ne vidi. Trake se također polažu u kutije s materijalom. Kada je izložen temperaturama iznad 110°C, škrob se pretvara u dekstrin, što uzrokuje nestanak plave boje i riječ "sterilno" postaje vidljiva.

Ponekad se kontrola sterilizacije provodi pomoću biološki uzorak. Komad svilene niti impregnira se otopinom u koju se dodaje određena količina sporonosnih bakterija i pakira u sterilni papir. Nakon autoklaviranja, svilene niti se stavljaju u hranjive medije i uzgajaju. Odsutnost rasta bakterija ukazuje na učinkovitost sterilizacije.
Sterilizirano rublje mora biti suho; inače je njegova sterilnost upitna.

U hitnim slučajevima, u nedostatku sterilne gaze ili zavoja, komadići bilo koje čiste tvari mogu se koristiti kao zavoj. No, prije stavljanja opranog materijala na ranu potrebno ga je dobro ispeglati vrućim glačalom.

Ako je oblogu nemoguće sterilizirati na ovaj način, tada nesterilnu gazu ili drugi higroskopni materijal (krpu) treba navlažiti otopinom etakridin laktata (rivanol), slabom otopinom kalijevog permanganata, natrijevog tetraborata (boraks) ( 2 žličice na čašu kuhana voda) ili otopina borne kiseline 1/3 žličice na čašu prokuhane vode). U iznimnim slučajevima na ranu se mogu staviti obloge natopljene jednom od ovih otopina.

Kirurški instrumenti i njihova sterilizacija.

Moderni kirurški instrumenti vrlo su raznoliki.
Za rezanje tkiva koriste se noževi, skalpel, škare, za hvatanje i držanje mekih tkiva koriste se pincete, razne kukice, a za zaustavljanje krvarenja razne hemostatske stezaljke. Tkiva se spajaju šivanjem raznim iglama ili spajalicama.

Za obloge se koriste pincete (anatomske i kirurške), škare, sonde (užljebljene i gumbaste), kukice za proširenje rane, razne hemostatske stezaljke, pincete.
Previjanje se izvodi sterilnim instrumentima, bez obzira je li rana čista ili gnojna, - instrumentalno odijevanje.
Nakon svakog previjanja instrument se mora oprati i ponovno sterilizirati. Nakon previjanja gnojnih rana instrumenti se posebno steriliziraju.

Metalni instrumenti se steriliziraju žarenjem i suha toplina u posebnim sušionicama. Najčešći su ormari s električnim grijanjem, u kojima nakon 10-15 minuta temperatura doseže 140-180°C. Potpuna sterilnost instrumenata na ovoj temperaturi nastupa za 20-30 minuta.

Najlakši način sterilizacije je ključanje. Sterilizacija kuhanjem može se provoditi u bilo kojoj posudi, na bilo kojem izvoru topline. Postoje posebni sterilizatori - kotlovi raznih veličina, od džepnih do velikih stacionarnih.

Kuhanjem se mogu sterilizirati metalni instrumenti, drugo stakleno posuđe, rukavice, gumeni kateteri i cijevi, neki plastični instrumenti, posebne prilike- materijal za zavoje. Sterilizirajte instrumente kuhanjem u sterilnoj vodi. Sterilnost vode lako se postiže kuhanjem dva puta po 30 minuta u razmaku od 6 sati: takvim frakcijskim kuhanjem umiru čak i najupornije spore mikroba. U vodu se dodaje lužina (natrijev bikarbonat) dok se ne dobije 2% otopina. Alkalna voda ubrzava sterilizaciju, sprječava oksidaciju i hrđu na instrumentima. Niklani instrumenti moraju se uroniti u kipuću vodu, a ohladiti na stolu prekrivenom sterilnom muljem. Proizvodi od stakla (šprice, boce, staklenke, čaše) ne smiju se uranjati u kipuću vodu kako bi se izbjegla oštećenja.

U hitnim slučajevima metalni alati mogu bitiObezopasna ubrzani način - pucajući . Pečenje se vrši gorućim alkoholom. Instrument se stavi u posudu, prelije alkoholom i zapali. Plamen osigurava relativno zadovoljavajuću dekontaminaciju, jedno ­ Međutim, ova metoda ne osigurava pouzdanu sterilizaciju.

Dezinfekcija ruku i dezinfekcija rukavica.

Kako bi se spriječio ulazak infekcije u ranu, ruke svake kirurške manipulacije moraju biti pažljivo obrađene, a nokti kratko odrezani.

Tretman ruku uključuje: temeljito mehaničko čišćenje kože, pranje u antiseptičkoj otopini i tamnjenje kože. Često se sunčanje provodi alkoholom koji zatezanjem kože dovodi do zatvaranja pora i time sprječava “samoinficiranje” ruku. Postoji mnogo načina za rukovanje rukama.

Metoda Spasokukotsky-Kochergin.
Onečišćene ruke (šake i podlaktice) temeljito se operu sapunom pod tekućom vodom - uklanja se "kućanska" prljavština. Glavni tretman ruku provodi se u dvije emajlirane posude s toplom otopinom amonijaka (Sol. Ammonii caustici). U svakom bazenu za 2 litre prokuhane vode dodajte 10 ml amonijaka. Pranje ruku provodi se sterilnim maramicama od gaze. Pokreti trebaju biti snažni, a ruke većinu vremena uronjene u otopinu. U prvoj zdjelici posebno se temeljito peru podlaktice, ležišta noktiju, dlanovi, u drugoj - uglavnom ruke i područje zglobova šake. Trajanje tretmana ruke u svakoj zdjelici je 3 minute. Zatim se ruke temeljito obrišu sterilnim ručnikom ili salvetom. Suhe ruke (šaka i područje zglobova šake) tretiraju se dva puta po 2 1/2 minute 96% etilnim alkoholom.

Furbringerova metoda.
Ruke se peru sapunom i vodom s dvije sterilne četke za kosu 10 minuta pod mlazom tople tekuće vode. Zatim se ruke brišu sterilnim ubrusom, tretiraju se 70% etilnim alkoholom 3 minute i otopinom sublimata 1: 1000. Nokti se namažu alkoholnom otopinom joda.

Metoda dezinfekcije ruku vršnom kiselinom.
Ruke se operu sapunom u tekućoj vodi, obrišu suhom sterilnom krpom, zatim se operu u ovoj otopini jednu minutu i osuše sterilnom krpom. Otopina za dezinfekciju priprema se 1-1 1/2 sat prije upotrebe. Koristi se 2,4% otopina formulacije C-4. Za pripremu 1 litre otopine potrebno je uzeti 17 ml 33% otopine vodikovog peroksida i 7 ml 100% otopine mravlje kiseline, pomiješati i ostaviti u hladnjaku sat vremena. Zatim se dobivenoj otopini doda destilirana ili prokuhana voda do 1 litre.

Metoda dezinfekcije ruku cerigelom.
Zerigel je bezbojna viskozna tekućina koja ima značajan baktericidni učinak, brzo se skrućuje na zraku. Kada se ruke tretiraju cerigelom, na njima se stvara film i ruke su u sterilnim "rukavicama". Način upotrebe: 5 ml otopine cerigela ulije se u suhe dlanove i snažno trlja 8-10 sekundi tako da otopina prekrije površinu prstiju, šake i područje zglobova šake. Ruke se suše 2-3 minute u takvom položaju da se prsti ne dodiruju.
Film (“rukavica”) lako se ispire s ruku tamponom navlaženim alkoholom.

Kirurške rukavice značajno povećavaju pouzdanost dezinfekcije, ali njihova uporaba ne zamjenjuje obveznu obradu ruku. Sterilizacija rukavica provodi se autoklaviranjem ili kuhanjem.

Ubrzano rukovanje rukama u hitnim slučajevima.
Pri pružanju prve pomoći treba, ako je moguće, dekontaminirati ruke jednom od navedenih metoda, osobito ako unesrećeni ima rane ili druga oštećenja kože i sluznice (abrazije, opekline, ozebline).
U hitnim slučajevima liječenje ruku može se provesti na jednostavniji način. Ruke se operu sapunom pod tekućom vodom, osuše čistim ručnikom. Zatim u ruke uzmu lopticu vate ili zavoj, preliju 5-7 ml otopine za sunčanje ili dezinfekciju i pažljivo brišu prste i ruke 1-2 minute.

Za štavljenje kože možete koristiti etilni alkohol, 5% alkoholnu otopinu joda, 5% otopinu tanina; za dezinfekciju - 5% otopina fenola (karbolna kiselina), otopina živinog diklorida (sublimat) 1: 1000, otopina diocida (1: 5000), 0,5% otopina kloramina B, 1% otopina degmina. Ako su dostupne sterilne rukavice, mogu se nositi na nesterilnim rukama. U procesu pružanja pomoći kontaminiranim rukama, one se mogu više puta brisati istom otopinom dezinfekcije.

Završio student 3. godine 1. grupe Veterinarskog fakulteta Livoshchenko Taras Mikhailovich

Harkovska državna veterinarska akademija

Kharkov 2008

Antiseptici

Antiseptik je kompleks terapijskih i preventivnih mjera usmjerenih na uništavanje mikroba u rani ili u ljudskom tijelu.

Mnogi liječnici antike, neovisno jedni o drugima, došli su do zaključka da je potrebno dekontaminirati ranu. Kasnije su došli do zaključka da su se sve slučajne rane u početku pravile užarenim željezom, kauterizirale octom, vapnom, na ranu su se mazale balzamične masti itd.

I tek 1843. Holmes (O. W. Holmes), a 1847. Semmelweis (J. Semmelweis) predložili su otopinu izbjeljivača za dezinfekciju ruku opstetričara. N. I. Pirogov koristio je tinkturu joda, otopinu srebrnog nitrata u vinskom alkoholu itd. za dezinfekciju rana u njihovom liječenju.

Pojam "antiseptik" uveo je u svakodnevnu praksu Francuz L. Pasteur. Njegov rad poslužio je kao osnova za rješavanje problema uzroka gnojenja rana i mjera za borbu protiv infekcije. Dokazao je da su procesi fermentacije i truljenja u rani određeni ulaskom mikroba i njihovom vitalnom aktivnošću.

Engleski kirurg D. Lister, na temelju rada L. Pasteura o ulozi mikroorganizama u nastanku gnojenja rana, došao je do zaključka da oni ulaze u ranu iz zraka. Kako bi se spriječilo zagnojavanje rana, Lister je predložio tretiranje zraka operacijske dvorane sprejom karbolne kiseline. Kasnije su karbolnom kiselinom navodnjavane i ruke kirurga prije operacije i operacijsko polje, kao i rana nakon operacije, nakon čega je prekrivana gazom namočenom u otopinu karbolne kiseline.

Antiseptička metoda omogućila je operaciji prodiranje u sve organe ljudskog tijela. Međutim, Listerova antiseptička metoda imala je niz značajnih nedostataka. Započela su nova istraživanja koja su dovela do aseptične metode liječenja rana.

Listerova metoda imala je nedostatke kao što su:

karbolna kiselina izazvala je nekrozu tkiva u području rane;

nakon pranja ruku kirurga otopinom karbolne kiseline pojavio se dermatitis;

udisanje karbolne kiseline dovelo je do trovanja pacijenata i kirurga.

Korišteni su i drugi antiseptici - otopina sublimata 1: 1000, 1: 2000, cinkov klorid, salicilna kiselina, borna kiselina, kalijev permanganat itd. Ali oni, ubijajući bakterije, ubijali su i stanice tkiva. Fagocitoza se njihovom primjenom smanjuje ili potpuno prestaje.

Vrste antiseptika

Trenutno su antiseptici sastavni dio kirurške znanosti i uključuju sljedeće vrste: mehaničke, fizikalne, kemijske, biološke i mješovite antiseptike.

Mehanički antiseptik je mehaničko uklanjanje zaraženih i neživih tkiva. U biti - primarna kirurška obrada rane. Pravodobno učinjena, pretvara inficiranu ranu u aseptičnu kiruršku ranu koja zacjeljuje primarnom intencijom.

Mehanički antiseptik se koristi u obliku kirurške toalete rane, u kojoj se uklanjaju strana tijela, nekrotična i neživa tkiva, otvaraju brazde i džepovi, ispire se rana i provode druge manipulacije usmjerene na čišćenje inficirane rane.

Fizikalni antiseptik - prevencija i liječenje infekcija rane primjenom fizikalnih čimbenika koji osiguravaju smrt mikroba ili značajno smanjenje njihova broja, kao i uništavanje njihovih toksina.

Fizikalni antiseptici uključuju higroskopne zavoje koji isisavaju izlučevine rane s masom bakterija i njihovih toksina; korištenje hipertoničnih otopina, izvlačenje njegovog sadržaja iz rane u zavoj. Međutim, trebali biste znati da hipertonične otopine imaju kemijski i biološki utjecaj na rane i mikroorganizme. Fizikalni antiseptici također uključuju djelovanje svjetlosti, suhe topline, ultrazvuka, ultraljubičastih zraka na mikrobe. Mehanizam njihova djelovanja nije samo fizikalni, već i fizikalno-kemijski i biološki.

Kemijski antiseptici - izlaganje mikroorganizmima kemikalijama koje imaju baktericidni ili bakteriostatski učinak. Bolje je ako te tvari negativno utječu na mikrofloru i nemaju negativan učinak na stanice i tkiva ljudskog tijela.

Biološki antiseptici - uporaba bioloških proizvoda koji djeluju kako izravno na mikroorganizme i njihove toksine, tako i preko makroorganizama.

Ovi lijekovi uključuju:

antibiotici koji imaju baktericidni ili bakteriostatski učinak;

bakteriofagi - izjelice bakterija;

antitoksini - specifična protutijela nastala u ljudskom tijelu pod djelovanjem seruma. Antitoksini su jedan od faktora imuniteta kod tetanusa, difterije, botulizma, plinske gangrene i drugih bolesti.

Mješoviti antiseptik je učinak nekoliko vrsta antiseptika na mikrobnu stanicu, kao i na ljudsko tijelo. Često je njihovo djelovanje složeno. Na primjer, primarni kirurški tretman rane (mehanički i kemijski antiseptici) nadopunjuje se biološkim antisepticima (uvođenje tetanusnog toksoida, antibiotika) i imenovanjem fizioterapeutskih postupaka (fizikalni antiseptici).

Ovisno o načinu primjene antiseptika razlikuju se lokalni i opći antiseptici; lokalni, pak, podijeljen je na površne i duboke. Kod površinskih antiseptika lijek se koristi u obliku prašaka, masti, aplikacija, za ispiranje rana i šupljina, a kod dubokih antiseptika lijek se ubrizgava u tkiva upalnog žarišta rane (sjeckanje, penicilin-novokainska blokada i dr.). .).

Opći antiseptici podrazumijevaju zasićenje tijela antiseptičkim sredstvima (antibiotici, sulfonamidi itd.). Dovode se u žarište infekcije protokom krvi ili limfe i tako utječu na mikrofloru.

Prilikom propisivanja antiseptika uvijek treba imati na umu maksimalne dopuštene doze interakcija lijekova, moguće nuspojave i alergijske reakcije kod pacijenata.

Postoji nekoliko antiseptičkih metoda:

Ultrazvučni antiseptik

Sorbent antiseptik

Laserski antiseptik

Antiseptici rendgenske terapije

1 . Ultrazvuk se koristi u liječenju gnojnih rana. U ranu se ulije antiseptička otopina i umetne vrh aparata s niskofrekventnim ultrazvučnim vibracijama. Metoda se naziva "ultrazvučna kavitacija rane", vibracije tekućine poboljšavaju mikrocirkulaciju u stijenkama rane, nekrotična tkiva se brže odbacuju, osim toga dolazi do ionizacije vode, a vodikovi ioni i hidroksilni ioni remete redoks procese u mikrobnim stanicama.

2. Nedavno se sve više koristi sorpcijska metoda liječenja rana, kada se u ranu uvode tvari koje na sebe adsorbiraju toksine i mikroorganizme. Obično su to ugljične tvari u obliku praha ili vlakana. Najčešće se koriste polifepan i razni ugljeni namijenjeni hemosorpciji i hemodijalizi, poput SMUS-1.

3. Lasersko zračenje male snage (obično se koristi laser s plinovitim ugljičnim dioksidom) aktivno se koristi u gnojnoj kirurgiji. Baktericidni učinak na zidove rane omogućuje jamstvo uspjeha operacije u slučajevima kada se obično razvija gnojni proces.

Nedavno se lasersko i ultraljubičasto zračenje koristi za ekstrakorporalno i intravaskularno zračenje krvi. Za to su stvoreni posebni uređaji, međutim, ove metode su prikladnije odnositi se na biološke antiseptice, jer ovdje nije važan baktericidni učinak, već stimulacija obrambenih snaga pacijentovog tijela.

4. X-zračenje se koristi za suzbijanje infekcije u malim, duboko smještenim žarištima. Tako je moguće liječiti koštani panaricij i osteomijelitis, upale nakon operacija u trbušnoj šupljini itd.

Antiseptički pripravci:

Kloramin B je bijeli ili žućkasti kristalni prah koji sadrži 25-29% aktivnog klora. Djeluje antiseptički i dezinfekcijski. U kirurgiji se 0,5-3% otopine koriste za ispiranje rana, dezinfekciju ruku i nemetalnih instrumenata.

Jodonat, jodopiron, jodolan - vodena otopina smjese natrijevih alkil sulfata s jodom. Lijek se koristi umjesto tinkture joda za liječenje kirurškog polja u obliku 1% otopine.

Alkoholna otopina joda. Široko se koristi za dezinfekciju kože kirurškog polja, rubova rana, prstiju kirurga itd. osim baktericidnog i bakteriološkog djelovanja, djeluje kauterizirajuće i štavljenje.

Otopina vodikovog peroksida. To je bezbojna 3% otopina H2O2 u vodi. Pri razgradnji se oslobađa kisik koji u trenutku oslobađanja ima jak oksidacijski učinak stvarajući nepovoljne uvjete za razvoj anaerobnih i truležnih rana. Koristim ga za previjanje rana.

Kalijev permanganat. Tamni ili crveno-ljubičasti kristali, topljivi u vodi. To je najjači dezodorans. Nanesite vodene otopine za ispiranje rana, ispiranje usta i grla, ispiranje. Ima taninska svojstva.

Živin oksicijanid je jako dezinficijens, koji se u razrjeđenju 1:10.000, 1:50.000 koristi za pranje Mjehur, dezinfekcija cistoskopa.

Lapis (srebrov nitrat) se koristi kao dezinfekcijsko sredstvo za ispiranje gnojnih rana (1-2% otopina), za kauterizaciju rana, s prekomjernom granulacijom (10-20% otopina). Jaki antistatik.

Etilni alkohol ili vino. Koristi se 70-96% otopina čistog i denaturiranog alkohola. Široko se koristi za dezinfekciju i tamnjenje kože ruku kirurga, pripremu i skladištenje sterilne svile, dezinfekciju instrumenata.

Penicilini su najčešća skupina antibiotika. Primjenjuje se sa stafilokoknim, streptokoknim, meningokoknim infekcijama, na primjer, s erizipela, s infekcijom rane, itd.

Streptomicin - posebno učinkovit kod bolesti uzrokovanih gram-pozitivnim bakterijama, snažno djeluje na bacil tuberkuloze.

Tetraciklin, doksiciklin, metaciklin hidroklorid - djeluju na koku, bacil difterije, mikoplazme, klamidiju i dr.

Levomicein - antibiotik širok raspon djelovanje, djeluje i na gram-pozitivne i na gram-negativne mikrobe, Pseudomonas aeruginosa, klamidiju, mikoplazmu.

Eritromicin, oletetrin itd. - učinkovit kod bolesti uzrokovanih gram-pozitivnom kokom

Streptocid, norsulfazol, sulfadimetoksin - ometaju metaboličke procese u bakterijskoj stanici i uzrokuju bakteriostatski učinak.

Furacilin - ima visoko baktericidno svojstvo, djeluje na stafilokoke, anaerobne mikrobe, E. coli. Primjenjuje se u otopinama od 1: 5000 lokalno za ispiranje rana, šupljina pleure, zglobova, peritoneuma.

Octeniman-Octenidine hydrochloride, propanol-1, propanol-2 koriste se za higijensku obradu ruku kirurga i medicinskog osoblja, prevenciju hepatitisa B, njegu i zaštitu ruku. Baktericidno djelovanje počinje nakon 30 sekundi i traje 6 sati.

Dekosept Plus-2-propanol 44,7 g, 1-propanol 21,9 g, benzalkonijev klorid 0,2 g - koriste se za higijensko i kirurško liječenje ruku. Djeluje protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih (uključujući tuberkuloznih) bakterija, virusa.

Lizanin-Etilni alkohol, HOUR - antiseptik za higijensko i kirurško liječenje ruku. Ima antimikrobno djelovanje protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija, uključujući patogene nozokomijalnih infekcija, Mycobacterium tuberculosis, gljivice.

Biotenzid-Propanol-2, propanol-1, etanol, klorheksidin biglukonat. Ima antimikrobno djelovanje protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija, mikrobakterija tuberkuloze, patogenih gljivica, virusa. Namijenjen je za higijensku obradu ruku medicinskog osoblja i obradu ruku kirurga.

Ezemtan-Dezinfekcijsko sredstvo - losion za pranje ruku kirurga.

Vaza-Soft je tekući antibakterijski deterdžent za pranje kože. Preporučuje se u slučajevima kada je potrebno često pranje ruku – prije kirurške i higijenske dezinfekcije ruku.

Octeniderm - oktenidin dihidroklorid, propanol-1, propanol-2. Koristi se za dezinfekciju kože prije operacija, punkcija i drugih sličnih manipulacija. Također se koristi za higijensku i kiruršku dezinfekciju ruku: film koji nastane nakon sušenja dugo traje.

Glavne klase antiseptika i dezinficijensa

Alkoholi dovode do denaturacije strukturnih i enzimskih proteina mikrobnih stanica, gljivica i virusa. Nedostaci alkohola su: odsutnost sporicidnog učinka, sposobnost fiksiranja organskih kontaminanata, brzo smanjenje koncentracije zbog isparavanja. Ovi nedostaci su lišeni modernih kombiniranih proizvoda na bazi alkohola - sterillium, octeniderm, octenisept, sagrosept.

Aldehidi

Aldehidi su vrlo aktivni spojevi, jaki redukcijski agensi, nepovratno vežu proteine ​​i nukleinske kiseline. Dezinficijensi koji sadrže aldehide: gigasept FF, deconex 50 FF, desoform, lysoformin 3000, septodor forte, sideks - naširoko se koriste za različite vrste dezinfekcije i sterilizacije medicinske opreme.

Kiseline i njihovi derivati

Sredstva za dezinfekciju - Pervomur, Deoxon-O, Odoxon, Divosan-Forte - sadrže mravlju i octenu kiselinu. Imaju izraženo baktericidno (uključujući sporicidno), fungicidno i virucidno djelovanje. Njihovi nedostaci uključuju jak miris, potrebu za radom u respiratorima, kao i korozivna svojstva.

Skupina halogena i halogenirani spojevi klora, joda i broma

Suvremeni dezinficijensi koji sadrže klor - klorcept, sterin, neoklor, klorantoin i dr. - nemaju jak iritantan miris i učinak na kožu, visoko su učinkoviti i koriste se za razne vrste dezinfekcije. Za tekuću i završnu dezinfekciju koristi se Dezam (sadrži 50% kloramina B i 5% oksalne kiseline).

Oksidatori

U praksi se široko koriste složeni pripravci na bazi vodikovog peroksida:

pervomur (mješavina peroksida i performične kiseline) koristi se za tretiranje kirurškog polja, ruku kirurga, za sterilizaciju proizvoda od polimera, stakla, optičkih instrumenata;

persteril (10% otopina peroksida, 40% otopina mravljinčne kiseline i 1% otopina sumporne kiseline) koristi se za razne vrste dezinfekcije. U 1% otopini persterila umiru svi prirodni mikroorganizmi i njihove spore;

deoxon-1 (10% otopina peroksida, 15% otopina octene kiseline + stabilizatori) također se koristi za većinu vrsta dezinfekcije.

Surfaktanti (deterdženti)

Ova skupina uključuje kvaterne amonijeve spojeve (QAC), derivate gvanidina, aminske soli, jodofore, sapune. To uključuje:

dekametoksin i lijekovi koji se temelje na njemu: amosept (0,5% alkoholna otopina za dezinfekciju kirurških rukavica), dekasan (antiseptik širokog profila);

degmin i degmicid – koriste se za liječenje ruku kirurga.

Asepsa

Asepsa je metoda prevencije (sterilizacija instrumenata i sl.), usmjerena protiv prodora mikroba u ranu, tkivo ili tjelesnu šupljinu tijekom operacija i sl.

Postoje 2 izvora kirurške infekcije: egzogeni i endogeni. Egzogeni izvor nalazi se u okolini bolesnika, odnosno u vanjskoj sredini, endogeni izvor je u tijelu bolesnika.

Prevencija implantacijske infekcije sastoji se u pažljivoj sterilizaciji pomagala, šavnog materijala, drenova, endoproteza itd. Ova infekcija može biti u mirovanju i manifestirati se nakon duljeg vremena, kada su obrambene snage ljudskog organizma oslabljene.

Kod transplantacije organa i tkiva prevencija je od posebne važnosti jer se koriste metode kojima se slabe obrambene snage organizma. Asepsa je zakon kirurgije. To se postiže primjenom fizikalnih čimbenika i kemikalija.

U prošlosti se najčešće koristila visoka temperatura koja uzrokuje denaturaciju proteina mikrobnih stanica.

Osjetljivost mikroba na visoku temperaturu ovisi o njihovoj vrsti, soju i stanju mikrobne stanice (osjetljivije su bakterije koje se dijele i mlade bakterije, spore su otpornije na visoku temperaturu). U alkalnim i kiselim sredinama osjetljivost mikrobnih stanica je velika. Hladnoća odgađa reprodukciju mikrobnih stanica, bez izraženog baktericidnog učinka.

Ultraljubičaste zrake sposobne su zaraziti mikrobe u zraku, na koži, ljudskim tkivima, na zidovima i podu prostorija. Gama zrake su radioaktivni izotopi 60 CO i 137 Cs. Sterilizacija se provodi u posebnim komorama u dozi od 1,5-2,0 milijuna rubalja. Sterilizira se rublje, šavni materijal, sustavi za transfuziju krvi i dr. Radi posebno obučeno osoblje snabdjeveno snažnim zaštitnim uređajima. Osobito je korisna sterilizacija zračenjem predmeta od plastike koji ne podnose visoke temperature i paru pod pritiskom.

Toplinska sterilizacija, odnosno visoka temperatura, glavna je metoda dezinfekcije koja se koristi u medicinska praksa. Gornja granica vegetativnih mikroorganizama je 50°C, a spore bacila tetanusa su u kipućoj vodi (do 60 minuta).Najučinkovitiji način sterilizacije bilo kojeg oblika bakterija je vodena para pod pritiskom. Nakon 25 minuta svaka infekcija umire, a najčešća - nakon 1-2 minute (132 ° C). Pečenje se koristi samo u laboratorijskoj praksi za sterilizaciju plastičnih igala i omči koje se koriste u bakteriološkim laboratorijima iu hitnim situacijama – kada je ugrožen život bolesnika.

Sterilizacija suhom toplinom provodi se u sterilizatorima suhom toplinom na temperaturi od 180-200 °C. Steriliziraju se alati, pribor i sl. Ova vrsta sterilizacije ima široku primjenu u stomatološkoj praksi.

Kuhanje se provodi u kotlovima: prijenosnim i stacionarnim. Upotrebljava se prokuhana destilirana voda uz dodatak natrijevog bikarbonata u omjeru od 2,0 g na 100,0 g vode. Dobije se 2% otopina i vrelište vode se povećava za 1-2 °C.

Sterilizacija parom pod tlakom provodi se u autoklavima. Mogu biti stacionarni i putujući. Ovisno o tlaku pare (kgf/cm2), temperatura raste do strogo definiranih brojki, na primjer, pri tlaku pare od 1,1 kgf/cm2, temperatura u autoklavu raste do 121,2 °C; na 2 kgf / cm2 - do 132,9 ° C, itd. Stoga je izloženost sterilizaciji od 60 minuta do 15 minuta. Provodi se kontrola sterilnosti. Može biti bakteriološki, tehnički i toplinski. Bakteriološka metoda je najtočnija, ali rezultat se izdaje prekasno. Uzeti uzorke steriliziranog materijala i posijati na hranjive podloge. Prilikom ugradnje novog autoklava koriste se tehničke metode. Toplinske metode se koriste svakodnevno. Temelje se ili na promjeni boje tvari ili na topljenju tvari.

Mikulichev test: na bijeli filtar papir jednostavnom olovkom napišite "sterilno" i podmažite površinu papira 10% otopinom škroba. Kad se papir osuši namaže se Lugolovom otopinom. Papir potamni, riječ "sterilno" se ne vidi. Postavlja se u debljinu materijala koji se sterilizira u autoklavu. Na 100°C škrob se spaja s jodom i riječ "sterilno" ponovno postaje vidljiva. Ekspozicija mora biti najmanje 60 minuta.

Uzorci s praškastim tvarima koje se tale na određenoj temperaturi su učinkovitiji: sumpor - na 111-120 ° C, resorcinol - 110-119 ° C; benzojeva kiselina - 121 °C, urea - 132 °C; fenacetin - 134-135 ° C.

Za kontrolu sterilizacije suhom toplinom: tiourea - 180 °C; jantarna kiselina - 180-184 ° C; askorbinska kiselina - 187-192 ° C; barbital - 190-191 °C; pilokarpin hidroklorid - 200 °C.

Pojam i vrste kemijske sterilizacije

Kemikalije koje se koriste za sterilizaciju moraju biti baktericidne i ne smiju oštetiti instrumente i materijale s kojima dolaze u kontakt.

Nedavno se sve više koristi hladna sterilizacija uz korištenje antiseptičkih tvari. Razlog tome je činjenica da se u medicinskoj praksi koriste predmeti izrađeni od plastike. Ne mogu se sterilizirati toplinskim metodama. Tu spadaju aparati srce-pluća (AIC), aparati za anesteziju, umjetnu ventilaciju pluća itd. Teško je i teško rastaviti takve uređaje, a medicinski radnici nisu u mogućnosti. Stoga su bile potrebne metode za sterilizaciju aparata u cjelini, bilo u obliku ili rastavljenog na velike jedinice.

Kemijska sterilizacija može se provesti ili s otopinama, uključujući aerosole (otopine žive, klora itd.), ili s plinovima (pare formalina, OB smjesa).

Sterilizacija kemijskim otopinama

Karbolna kiselina je uključena u ternarnu otopinu (Krupeninova otopina). Steriliziraju alate za rezanje i plastične predmete. Pohranjuje sterilizirane igle, skalpele, pincete, polietilenske cijevi.

Lizol sa zelenim sapunom koristi se za pranje zidova, podova, namještaja kirurške previjalne jedinice, kao i za tretiranje instrumenata, gumenih rukavica, predmeta kontaminiranih gnojem ili izmetom tijekom operacije.

Sublimat (živin diklorid) 1:1000, 1:3000 Rukavice, odvodi i drugi predmeti se steriliziraju.

Živin oksicijanid 1:10000 koristi se za sterilizaciju ureteralnih katetera, cistoskopa i drugih instrumenata s optikom.

Diocid je pripravak žive koji objedinjuje svojstva antiseptika i deterdženta. Neki koriste kirurg za liječenje ruku - operu ruke u zdjelici otopinom 1: 3000, 1: 5000 - 6 minuta.

Etilni alkohol se koristi za sterilizaciju reznih instrumenata, gumenih i polietilenskih cijevi, ruke kirurga se prije operacije štavle 96% alkoholom (vidi priprema ruku kirurga).

Iako je 70% alkohol baktericidniji od 96%, međutim, infekcija slična sporama ne umire dugo vremena. Uzročnici plinske gangrene i spore antraksa mogu postojati u alkoholu nekoliko mjeseci (N. S. Timofeev i sur., 1980).

Da bi se povećala baktericidna aktivnost alkoholnih otopina, dodaju im se timol (1: 1000), 1% briljantno zelena otopina (Bakkal otopina), formalin itd.

dugo korišten baktericidna svojstva halogeni. N. I. Pirogov koristio je alkoholni jod 2%, 5% i 10%, još ne znajući za postojanje mikroorganizama. Jod djeluje baktericidno i sporicidno. Ni danas nije izgubila na značaju. No, češće se koriste njegovi složeni spojevi s površinom - djelatne tvari, tzv. jodofori, koji uključuju jodonat, jodopirodon, jodolan itd. Češće se koriste za liječenje ruku kirurga i kirurškog polja.

Spojevi klora odavno se koriste za dezinfekciju (izbjeljivač) i sterilizaciju (natrijev hipoklorid, kloramin itd.). Baktericidno djelovanje ovih lijekova ovisi o sadržaju aktivnog klora u njima. U kloraminu, aktivni klor je 28-29%, a dikloroizocijanurna kiselina - 70-80%, natrijev hipoklorid - 9,5%.

Za sterilizaciju i dezinfekciju koristi se vodikov peroksid (33% vodikov peroksid - perhidrol) u koncentraciji od 3% i 6%, koji je neškodljiv za ljude.

Smjesa vodikovog peroksida s mravljom kiselinom, koju su predložili I. D. Zhitnyuk i P. A. Melekhoy 1970. godine, nazvana je Pervomour. U procesu dobivanja C-4 nastaje performanska kiselina - ona je aktivni princip. Koristi se za čišćenje ruku kirurga ili sterilizaciju instrumenata (metoda pripreme C-4, vidi Praktični vodič za opću kirurgiju).

U Čehoslovačkoj je predložen persteril za sterilizaciju gumenih i polietilenskih cijevi.

Beta-propiolakton izdan u Rusiji. U koncentraciji 1:1000 Pseudomonas aeruginosa u 2% otopini umire unutar 10 minuta.

Sterilizacija plinovima

Sterilizacija plinovima prilično obećava. Ne oštećuje sterilizirane predmete, ne mijenja njihova svojstva.

Najveću praktičnu važnost ima sterilizacija parama formalina. Cistoskopi, kateteri i drugi predmeti u staklenim cilindrima se steriliziraju.

Etilen oksid ima široku primjenu. Baktericidno djelovanje nastaje zbog alkilacije bakterijskih proteina. Etilen oksid je topiv u vodi, alkoholu, eteru. Koriste se automatski plinski sterilizatori MSV - 532 korisne zapremine 2,3 litre. Pri koncentraciji etilen oksida od 555 mg/l sterilnost ispitivanih objekata postiže se za 2-4 sata. U tom slučaju, nakon 1 sata, streptokok, E. coli, Pseudomonas aeruginosa umiru. Mikrokok ugine nakon 2 sata, a stafilokok nakon 4-7 sati. Najotporniji su bacil sijena i plijesan, što je povezano s visokim sadržajem lipida u njima. Sa smanjenjem izloženosti na 3 sata, koncentracija lijeka se povećava na 8500 - 1000 mg / l. S obzirom na to da je etilen oksid eksplozivan, najčešće se koristi u smjesi s inertnim plinovima (10% etilen oksida i 90% ugljičnog dioksida). Ova smjesa se u literaturi naziva kartoks ili karboksi. Aktivnost etilen oksida raste s porastom temperature (za faktor 2,74 za svakih 100 oC porasta temperature). Obični temperaturni režim 45 - 65 oC sa satnom ekspozicijom i koncentracijom lijeka od 1000 mg/l. Pomoću plinske sterilizacije treba tretirati samo one predmete koji ne podnose sterilizaciju u autoklavu i komori za suho zagrijavanje. Sve predmete koji su bili izloženi etilen oksidu treba provjetravati 24 - 72 sata.

Liječenje ruku kirurga

Na rukama ljudi razlikuje se mikroflora dvostrukog podrijetla:

prolazno, lako se ispire;

stalne, gnijezde se u naborima i porama kože, neprestano žive i razmnožavaju se na koži ruku.

Zadaća tretmana rukama je dvojaka - uništavanje mikroba na površini kože i stvaranje uvjeta koji sprječavaju izlazak mikroba iz dubokih slojeva kože na površinu.

Stoga se metode obrade ruku kirurga sastoje od 3 komponente:

mehaničko čišćenje;

liječenje antiseptičkim otopinama;

štavljenje kože ili njeno prekrivanje tankim filmom.

Nošenje gumenih rukavica obavezno je za sve metode pranja ruku.

Metoda Spasokukotsky-Kochergin uključuje pranje ruku sapunom i vodom pod slavinom tople vode. Zatim se peru gazom ubrusom u 2 bazena 3 minute u 0,5% otopini amonijaka. Ruke se osuše sterilnim ručnikom i tretiraju malom krpom namočenom u 96% alkohol. Ležište noktiju i kožni nabori nadlanice namažu se 5% otopinom joda. Metoda je pouzdana, koža nije nadražena.

Alfeldova metoda uključuje pranje ruku od vrhova prstiju do laktova sapunom i četkom pod slavinom tople vode 10 minuta (četku mijenjamo dva puta). Ruke se suše sterilnim ručnikom i tretiraju 96% alkoholom 5 minuta. Nokti se podmazuju s 5% tinkture joda.

Srubringerova metoda uključuje pranje ruku sapunom i četkama 3 minute. Ruke se suše i tretiraju 70% alkoholom 3 minute, a zatim otopinom sublimata 1:1000 3 minute. Nokte se namažu tinkturom joda.

Pervomour tehnika obrade ruku. Ruke se peru sapunom (bez četke) 1 min i suše sterilnom krpom. Zatim se ruke urone u otopinu Pervomura 1 min. Ruke suhe. Stavite gumene rukavice. Svakih 40-60 minuta ruke u rukavicama uranjaju se u posudu s 2,4% otopinom pervomura.

Gibitan tehnika obrade ruku (otopina klorheksidin biglukonata). Ruke se peru toplom vodom i sapunom i suše sterilnim ručnikom. Zatim 2-3 minute obrišite ruke 0,5% otopinom klorheksidina (gibitan).

Sredstva prikladna za preoperativnu obradu ruku i kirurškog polja u skladu sa suvremenim zahtjevima uključuju:

- alkoholi (etanol 70%, propanol 60% i izopropanol 70%);

- halogeni i lijekovi koji sadrže halogen (klorheksidin biglukonat ili gibitan, jodopiron, jodonat itd.);

- vršna kiselina (recept C-4);

– površinski aktivne tvari ili deterdženti (degmicid, benzalkonijev klorid, itd.).

Pripreme

Javelion-Natrijeva sol dikloroizocijanurne kiseline je instant tabletirano sredstvo koje sadrži klor za pranje i dezinfekciju bilo kojih površina, sanitarne opreme.

Amocid - 2-bifenilol. Koristi se za završnu, tekuću i preventivnu dezinfekciju površina.

Lysoformin-special-didecildimetilamonijev klorid, derivat gvanida. Preporuča se za dezinfekciju unutarnjih površina, posuđa, sanitarne opreme i sredstava za čišćenje.

Vapusan 2000-Alkildimetilbenzilamonijev klorid, etanol je dezinfekcijsko sredstvo, deterdžent, sredstvo za čišćenje, dezodorans za pranje i dezinfekciju unutarnjih površina i sanitarne opreme za infekcije bakterijske (uključujući tuberkulozu), virusne etiologije. Koristi se za dezinfekciju u kombinaciji s čišćenjem prije sterilizacije (uključujući zubarske instrumente, krute i fleksibilne endoskope).

Bromosept 50% otopina - didecildimetilamonijev bromid, SAT 50%, etilni alkohol 40%. Koristi se za dezinfekciju površina prostorija, tvrdog namještaja, sanitarne opreme, posuđa, sredstava za čišćenje. Također i za predsterilizacijsko čišćenje medicinskih instrumenata. Trostruka otopina - za sterilizaciju zavoja, alata: 20 ml formalina, 10 ml 3% karbolne kiseline, 30 g sode, 1 litra vode.

Germicid-1% - za obradu kirurškog polja, ruku.

Rokkal-1/1000 - za alate za obradu, rukavice, drenažu.

Obrada operativnog polja.

Posljednjih godina za tretiranje kirurškog polja koriste se sljedeći antiseptički pripravci: 1% otopina degmina kojom se obilno navlaže tamponi i dva puta tretira koža; 05% otopina klorheksidina (voda-alkohol) kojom se koža tretira dva puta s razmakom od 2 minute.

Racionalna zamjena za alkoholnu otopinu joda je jodonat - vodena otopina kompleksa površinski aktivne tvari s jodom. Lijek sadrži 45% joda. Za obradu kirurškog polja koristi se 1% otopina, za koju se početni jodonat razrijedi 45 puta destiliranom vodom. Koža se prije operacije dva puta namaže ovom otopinom. Prije šivanja koža se ponovno tretira.

Borodin F. R. Odabrana predavanja. Moskva: Medicina, 1961.

Zabludovsky P.E. Povijest domaće medicine. M., 1981.

Zelenin S.F. Kratki tečaj povijest medicine. Tomsk, 1994.

Stočnik A.M. Odabrana predavanja iz kolegija povijesti medicine i kulturalnih studija. - M., 1994.

Sorokina T.S. Povijest medicine. -M., 1994.

Priručnik liječnika opće prakse / N. P. Bočkov, V. A. Nasonov, N. R. Paleeva, Moskva: Eksmo-Press, 2002.

24.08.2018

Postupak izrade sterilno okruženje oko rane, omogućujući izbjegavanje ulaska zaraznih sredstava - ovo je asepsa. Ako su patogeni već u tkivima, antiseptici se koriste za njihovo uništavanje.

Asepsa uključuje dezinfekcija egzogenog izvora mikroba- obloge, alate, ruke, kroz zrak u procesu razgovora ili disanja. Antiseptici se bore s endogenom infekcijom(mikrobi u tijelu).

Osnove i metode asepse

Korištenje asepse povezuje se s imenima njemačkog kirurga E. Bergmana i ruskog prof. N. Sklifosovski. Zahvaljujući njihovim otkrićima u razdoblju 1880.-1890. prvi put primijenjen fizičke načine dezinfekcija. Zavoji i medicinski instrumenti tretirani su zagrijanim zrakom i kuhani.

Danas se kao glavna metoda sterilizacije rublja koristi zasićena para u automatskim autoklavima. Sterilnost metalnih instrumenata postiže se u procesu vrenja. Koristi se tehnika spaljivanja alata iznad plamena u suhozračnim komorama. Kemijska dezinfekcija provodi se kloraminom i 96% etilni alkohol.

Uklanjanje infekcije zraka postiže se ventilacijom i mokrim čišćenjem uz upotrebu dezinficijensa. Čistoću zraka u zatvorenom prostoru osiguravaju ultraljubičaste svjetiljke. Kako bi se izbjegla kapljična infekcija, osoblje koristi sterilne zavoje od gaze. Za područja koja zahtijevaju povećanu sterilnost, postoji ograničen pristup prostorijama.

Osim medicinskih instrumenata i zavoja, ruke liječnika dolaze u dodir s ranom. Površina kože ruku u svom prirodnom stanju ima prirodne mikroflore. Rožnati sloj kože, žlijezde lojnice, folikuli dlake prirodno su stanište za stafilokoke, E. coli, anaerobne bakterije.

Prilikom pružanja medicinske skrbi neliječene ruke medicinskog osoblja mogu uzrokovati infekciju patogenim mikrobima.

Koža bolesnika također može biti izvor infekcije. Stoga se prije početka medicinskih manipulacija s površinama rane dezinficiraju ruke medicinskog radnika i koža oko rane.

Operacijsko polje se izolira sterilnim pokrovnim materijalima odn ljepljivi premaz. Sterilni drenažni uređaji i šavovi koriste se kako bi se izbjegla infekcija implantata.

Antiseptici

Njegov zadatak je eliminirati patogene mikroorganizme iz tijela. To je moguće učiniti na sljedeće načine:

• mehanički;
• biološki;
• kemijski;
• fizički.

Često se koristi više od jedne metode, ali mješovita kombinacija tehnika.

Mehanička metoda sastoji se u uklanjanju predmeta ili organskih čestica iz rana koji su izvor infekcije. To može biti mrtvo tkivo, krvni ugrušci i druge patogene organske tvari. Ako zanemarimo mehaničku metodu, učinkovitost ostalih metoda svedena je na nulu.

Ova metoda koristi kirurške instrumente. Uključuje otvaranje i bušenje područja gnojenja. Uklanjanje mrtvih tkiva dna, stijenki i rubova rane. Nakon čišćenja rane i dezinfekcije stavljaju se šavovi. Sekundarno kirurško otvaranje i drenaža mogu biti potrebni ako je proces regeneracije kompliciran gnojnim nakupinama.

Primjena fizikalne metode - To je stvaranje nepovoljnih uvjeta za razvoj mikroba. Korištenje higroskopnih prašaka i dezinfekcijskih sastava natrijevog klorida, sorbenata, obloga, ultraljubičastih zraka i magnetskih valova pomaže u sprječavanju procesa produkata raspadanja koji ulaze u krvotok i njihovu cirkulaciju u krvotoku.

X-zrake utječu na nakupljanje gnoja u koštanim falangama koje nastaje tijekom mikrotrauma i osteomijelitisa.

Kemijske metode koriste lijekove za kemoterapiju koji inhibiraju rast bakterija. Ovo je kategorija antibiotika i sulfonamida. Namijenjeni su lokalnoj primjeni i uklanjaju infekciju stvaranjem visoke koncentracije tvari na lokalnom području.

Tehnika leži u korištenje zavoja, impregnirani antisepticima, tekućim otopinama za pranje, antiseptičkom mašću i suhim prahom. U zatvorenoj šupljini, lijekovi se ubrizgavaju kroz drenažu. Klasični oblik opće uporabe su tablete i injekcije.

Biološki način je enzima i bakteriofaga. Koriste se toksoidi koji osiguravaju aktivnu imunizaciju za razne bolesti i antitoksični lijekovi za stvaranje povećane otpornosti na uzročnika infekcije.

Opće odredbe, definicije

Asepsa (A - bez, septikus- truljenje) je netruležni način rada.

Asepsa- skup metoda i tehnika rada usmjerenih na sprječavanje ulaska infekcije u ranu, u tijelo bolesnika, stvaranje mikrobnih, sterilnih uvjeta za kirurški rad primjenom organizacijskih mjera, aktivnih kemijskih sredstava za dezinfekciju, kao i tehničkih sredstava i fizički faktori.

Treba istaknuti važnost organizacijskih mjera: one postaju odlučujuće. U suvremenoj asepsi dva glavna principa zadržala su svoj značaj:

Sve što dolazi u dodir s ranom mora biti sterilno;

Svi kirurški bolesnici moraju se podijeliti u dvije struje: "čiste" i "gnojne".

Antiseptici(anti- protiv, septicus- truljenje) - način rada protiv truljenja. Pojam "antiseptik" uveo je 1750. godine engleski kirurg J. Pringle, koji je opisao antiseptičko djelovanje kinina.

Antiseptici- sustav mjera usmjerenih na uništavanje mikroorganizama u rani, patološkom fokusu, organima i tkivima, kao iu tijelu pacijenta u cjelini, koristeći mehaničke i fizičke metode izlaganja, aktivne kemikalije i biološke čimbenike.

Dakle, ako asepsa sprječava mikroorganizme da uđu u ranu, onda ih antiseptik uništava u rani i tijelu bolesnika.

Nemoguće je raditi bez pridržavanja pravila asepse i antisepse u kirurgiji. Uvođenje u unutarnje okruženje pacijentovog tijela glavna je razlika između kirurških metoda. Ako u isto vrijeme pacijent ima zaraznu komplikaciju zbog činjenice da su mikrobi ušli u tijelo izvana, tada će se trenutno smatrati jatrogenom komplikacijom, budući da je njen razvoj povezan s nedostacima u aktivnostima kirurške službe. .

Asepsa

Kako biste spriječili ulazak infekcije u ranu, prije svega morate znati njezine izvore i načine širenja (Sl. 2-1).

Infekcija koja ulazi u ranu iz okoline naziva se egzogeni. Njegovi glavni izvori su: zrak s česticama prašine na kojima se talože mikroorganizmi; iscjedak iz nazofarinksa i gornjih dišnih putova pacijenata, posjetitelja i medicinskog osoblja; iscjedak iz rana gnojnih rana, raznih onečišćenja kućanstva.

Riža. 2-1.Glavni načini širenja infekcije

Egzogena infekcija može prodrijeti u ranu pacijenta na tri glavna načina: zrakom, kontaktom i implantacijom.

Infekcija koja ulazi u ranu iz tijela samog pacijenta naziva se endogeni. Njegovi glavni izvori: pacijentova koža, unutarnji organi, patološki žarišta.

Prevencija infekcije koja se prenosi zrakom

Kod zračnog puta infekcije mikroorganizmi ulaze u ranu iz okolnog zraka, gdje se nalaze na česticama prašine ili u kapljicama sekreta iz gornjih dišnih putova ili iscjetka iz rane.

Za prevenciju infekcije zrakom koristi se skup mjera, od kojih su glavne organizacijske mjere povezane s osobitostima rada kirurških odjela i bolnice u cjelini.

Značajke organizacije i uređenja kirurške bolnice

Načelo poštivanja pravila asepse i antisepse temelji se na organizaciji kirurške bolnice. To je neophodno za prevenciju infekcije rane, stvaranje maksimalnih uvjeta za obavljanje operacija, pregleda i postoperativna njega za bolesne.

Glavne strukturne jedinice kirurške bolnice uključuju prijemni odjel, odjele za liječenje i dijagnostiku te operacijsku jedinicu.

Prijemni odjel

Prijemni odjel (prijemna soba) namijenjen je za prijem pacijenata upućenih iz ambulante medicinske ustanove(poliklinike, domovi zdravlja i sl.), dopremljeni vozilima hitne pomoći ili hitne pomoći ili sami traže pomoć.

Recepcijski uređaj

Prijemni odjel treba imati sljedeće prostorije: predvorje, recepciju, informacijski pult, prostorije za preglede. U velikim multidisciplinarnim bolnicama, osim toga, treba postojati

laboratorij, sobe za izolaciju, sobe za dijagnostiku, odjeli gdje se pacijenti liječe i višesatno pregledavaju radi razjašnjenja dijagnoze, te operacijske dvorane, previjališta i sobe za reanimaciju (antišok odjel). Organizacija rada

U prijemnom odjelu vrši se evidencija bolesnika, liječnički pregled, pregled, po potrebi liječenje u kratkom vremenskom roku, sanitarno-higijenska obrada. Iz njega se pacijenti prevoze do odjela za dijagnostiku i liječenje. U hitnoj pomoći rade liječnik i medicinska sestra.

Obaveze medicinske sestre

Registracija povijesti bolesti za svakog dolaznog pacijenta (popunjava naslovnu stranicu, označava točno vrijeme prijema, dijagnozu upućujuće ustanove). Medicinska sestra upisuje odgovarajući zapis u dnevnik prijema bolesnika.

Mjerenje tjelesne temperature, pregled kože i dlakavih dijelova tijela bolesnika radi otkrivanja pedikuloze.

Ispunjavanje naloga liječnika. Odgovornosti recepcionara

Pregled bolesnika i njegov pregled.

Popunjavanje anamneze, postavljanje dijagnoze pri prijemu.

Utvrđivanje potrebe za sanitarno-higijenskim tretmanom bolesnika.

Hospitalizacija u specijaliziranom odjelu s naznakom vrste prijevoza.

U nedostatku indikacija za hospitalizaciju, pružanje potrebne izvanbolničke medicinske skrbi.

Treba napomenuti da postoje razlike u planiranoj i hitnoj hospitalizaciji.

Tijekom planirane hospitalizacije liječnik mora na temelju uputnice ili prethodnog dogovora odrediti na kojem specijaliziranom odjelu će bolesnika hospitalizirati te utvrditi nepostojanje kontraindikacija za hospitalizaciju (zarazne bolesti, povišena tjelesna temperatura nepoznatog porijekla, kontakt sa zaraznim bolesnicima i dr.). .).

U slučaju hitne hospitalizacije liječnik mora sam pregledati bolesnika, pružiti mu potrebnu prvu pomoć, propisati dodatni pregled, postaviti dijagnozu i uputiti bolesnika na specijalizirani odjel ili na ambulantno liječenje.

Sanitarni tretman

Sanitarno-higijenski tretman uključuje sljedeće radnje.

Higijenska kupka ili tuš.

Previjanje bolesnika.

Ako se otkrije pedikuloza, provodi se poseban tretman: pranje sapunom pod tušem, šišanje, tretiranje pastom s 50% sapunom, dezinfekcija, dezinsekcija posteljine, odjeće i obuće.

Prijevoz bolesnika

Liječnik odabire način prijevoza ovisno o težini stanja bolesnika i karakteristikama bolesti. Moguće su tri opcije: pješice, na stolici (sjedeći) i na nosilima (ležeći).

Medicinsko-dijagnostički odjel kirurškog profila (kirurški odjel)

Iz prijemnog odjela bolesnici ulaze u odjel liječenja i dijagnostike. Značajke uređaja medicinskih i dijagnostičkih odjela kirurškog profila prvenstveno su podložne pravilima asepse i antisepse. Pri planiranju multidisciplinarnih bolnica uzimaju se u obzir karakteristike kontingenta pacijenata, originalnost opreme kirurških odjela namijenjenih pregledu i liječenju bolesnika s određenim bolestima. Osim općih kirurških odjela, postoje specijalizirani odjeli (kardiokirurgija, urologija, traumatologija, neurokirurgija itd.), Što vam omogućuje učinkovitije liječenje i sprječavanje mogućih komplikacija.

Značajke gradnje i usklađenost sa sanitarnim standardima. Većina bolnica izgrađena je u najzelenijim, ekološki najprihvatljivijim područjima. Kirurški odjeli ne bi trebali biti smješteni na nižim katovima, ako je moguće, odjeli trebaju biti za jednu ili dvije osobe. Najmanje 7,5 m 2 površine dodjeljuje se jednom bolesniku u bolnici s visinom sobe od najmanje 3 m i širinom od najmanje 2,2 m. 1:6-1:7. Temperatura zraka u odjelima treba biti u rasponu od 18-20 ° C, a vlažnost 50-55%.

Uređaj.Kirurški odjel treba biti opremljen odjelima za pacijente, mjestom odjelne medicinske sestre, prostorijom za liječenje, čistom i gnojnom svlačionicom, sanitarnom sobom, sobama za liječenje i dijagnostiku,

odjela i viša medicinska sestra, osoblje, njeg.

Značajke čišćenja, namještaja. Kirurški odjel treba biti prilagođen za temeljito višekratno čišćenje, uvijek mokro i uz upotrebu antiseptičkih sredstava. Svakog jutra i večeri provodi se mokro čišćenje prostorija. Zidovi se peru i brišu vlažnom krpom jednom svaka 3 dana. Gornji dijelovi zidova, stropova, plafona čiste se od prašine, okviri prozora i vrata se brišu jednom mjesečno.

Zbog potrebe za čestim mokrim čišćenjem, podovi trebaju biti kameni ili naplavljeni, ili obloženi linoleumom ili pločicama. Zidovi su popločani ili obojeni. U operacijskoj sali i svlačionici vrijede isti zahtjevi za stropove. Namještaj je obično izrađen od metala ili plastike, trebao bi biti lagan, bez složene konfiguracije površina i imati kotače za kretanje. Količinu namještaja treba ograničiti što je moguće više prema potrebama.

Prolazni način. Na kirurškom odjelu ne može biti stalne slobodne prisutnosti posjetitelja. Osim toga, potrebno je kontrolirati njihov izgled, odjeću, stanje.

Provjetravanje.Na odjelima postoji raspored ventilacije, čime se značajno (do 30%) smanjuje onečišćenje zraka.

Kombinezoni.Korištenje zaštitne odjeće na odjelu je obavezno. Ranije je to uvijek bilo povezano s bijelim kutama, što je još uvijek sačuvano u mnogim institucijama. Svi zaposlenici moraju imati preobuću, ogrtače ili posebna odijela od lagane tkanine, redovito oprana. Korištenje prostorija za sanitarni pregled je optimalno: kad zaposlenici dođu na posao, tuširaju se, skidaju dnevnu odjeću i oblače odijela (ogrtače). Izlazak u kombinezonu izvan odjela je zabranjen. Kape se moraju nositi u svlačionici, sobi za tretmane, operacijskoj sali, sobama za oporavak i jedinici intenzivne njege. Nošenje kapa obvezno je i za medicinske sestre stražare koje obavljaju razne postupke uz krevet bolesnika (injekcije, uzimanje krvi za analizu, postavljanje senfa, drenaža itd.).

Operacijski blok

Operacijski blok je najčišće, „najsvetije“ mjesto u kirurškoj bolnici. Upravo u operacijskoj jedinici potrebno je

strože pridržavanje pravila asepse. Prošla su vremena kada je operacijska sala bila na odjelu. Operacijska jedinica uvijek treba biti smještena odvojeno, au nekim slučajevima se čak izvodi u posebne anekse koji su prolazom povezani s glavnim bolničkim kompleksom.

Uređaj operativne jedinice, princip zoniranja Kako bi se spriječilo onečišćenje zraka u neposrednoj blizini kirurške rane, pri organiziranju operativne jedinice poštuje se načelo zoniranja. U operacijskoj sali postoje četiri zone sterilnosti.

Zona apsolutne sterilnosti.

Zona relativne sterilnosti.

Zabranjena zona.

Područje općeg bolničkog režima (nesterilno). Glavne prostorije operacijske dvorane i njihova raspodjela po zonama sterilnosti prikazane su na sl. 2-2.

Radni postupak

Glavno načelo u radu operacijske jedinice je najstrože poštivanje pravila asepse. U tom smislu postoje različite vrste operacijskih dvorana: planirane i hitne, čiste i gnojne. Pri rasporedu operacija u svakoj operacijskoj sali određuje se njihov redoslijed u skladu sa stupnjem zaraženosti: od manje zaraženih prema jače zaraženim.

U operacijskoj sali ne smije biti nepotrebnog namještaja i opreme, volumen pokreta i hoda koji uzrokuju pojavu turbulentnih strujanja zraka treba svesti na minimum.

Važno je ograničiti razgovore. U mirovanju, za 1 sat, osoba izlučuje 10-100 tisuća mikrobnih tijela, a kada razgovara - do 1 milijun U operacijskoj sali ne bi trebalo biti dodatnih ljudi. Nakon operacije, broj mikroorganizama u 1 m 3 zraka povećava se 3-5 puta, au prisutnosti, na primjer, grupe učenika od 5-6 ljudi - 20-30 puta. Stoga, za pregled operacija, postavljaju posebne kape, koriste sustav video opreme.

Vrste čišćenja operacijske dvorane

U operacijskoj sali, kao iu svlačionici, postoji nekoliko vrsta čišćenja.

Na početku radnog dana - brisanje prašine s horizontalnih površina, priprema sterilnog stola i potrebnog alata.

Trenutno- periodično uklanjanje tijekom rada korištenog zavojnog materijala i posteljine iz postavljenih bazena

Riža. 2-2.Izgled operativnog bloka

pohranjivanje reseciranih organa u posebne spremnike i njihovo iznošenje iz operacijske dvorane, stalna kontrola za čistoću prostorije i uklanjanje nastalih onečišćenja: brisanje poda, stolova itd.

Nakon svake operacije - uklanjanje svih otpadnih tvari iz operacijske dvorane, brisanje operacijskog stola antiseptičkom otopinom, mijenjanje posteljine, pražnjenje bacača po potrebi

Pranje poda, horizontalnih površina, priprema instrumenata i sterilnog stola za sljedeću operaciju.

Na kraju radnog dana - osim prethodnog stavka, potrebno je oprati podove i horizontalne površine, izvaditi sve zavoje i rublje, uključiti baktericidne lampe.

Općenito- Jednom tjedno operacijska dvorana ili svlačionica peru se antiseptičkim otopinama, tretiraju se sve površine: podovi, zidovi, stropovi, svjetiljke; mobilna oprema se iznosi i obrađuje u drugoj prostoriji, te se nakon čišćenja postavlja na radno mjesto.

Razdvajanje tokova pacijenata

Odvajanje "čistih" i "gnojnih" bolesnika osnovno je načelo asepse. Primjena svega najviše moderne načine prevencija infekcije bit će poništena ako u istoj prostoriji čisti postoperativni pacijent leži pored gnojnog!

Ovisno o kapacitetu bolnice, postoje različiti načini rješavanja ovog problema.

Ako u bolnici postoji samo jedan kirurški odjel, u njemu se posebno izdvajaju odjeli za gnojne bolesnike, trebaju postojati dvije svlačionice: čista i gnojna, a gnojna treba biti smještena u istom odjeljku kao i odjeli za gnojne bolesnike. Također je poželjno dodijeliti odjel za postoperativne pacijente.

Na suprotnoj strani grane.

Ako u bolnici postoji nekoliko kirurških odjela, oni se dijele na čiste i gnojne. U mjerilu velikih gradova čak je moguće bolnice podijeliti na čiste i gnojne. Istovremeno, kada su pacijenti hospitalizirani, liječnik hitne pomoći zna koje su čiste, a koje gnojne bolnice za hitnu kiruršku pomoć danas dežurne, te u skladu s prirodom bolesti odlučuje gdje će pacijenta odvesti.

Metode kontrole infekcije koje se prenose zrakom

Kojim se metodama mogu uništiti mikroorganizmi u zraku ili spriječiti njihov ulazak u zrak? To je nošenje maski, korištenje baktericidnih lampi i ventilacije, poštivanje osobne higijene od strane pacijenata i medicinskog osoblja.

Nošenje maski

Maske koriste medicinsko osoblje kako bi se smanjilo ispuštanje sekreta iz nazofarinksa i usne šupljine tijekom disanja u vanjsku okolinu. Postoje dvije vrste maski: filterske i reflektirajuće.

Maske od gaze prvenstveno spadaju u filterske. Troslojne maske od gaze koje pokrivaju nos i usta zadržavaju 70% izdahnutih mikroorganizama, četveroslojne - 88%, šestoslojne - 96%. Međutim, što je više slojeva, to je kirurgu teže disati. Kada se gaza navlaži, sposobnost filtriranja maske se smanjuje. Nakon 3 sata, 100% troslojne maske od gaze je obilno zasijano mikroflorom. Da bi maske imale veći učinak, impregniraju se antiseptikom (na primjer, klorheksidinom), osuše i autoklaviraju. Svojstva takvih maski čuvaju se 5-6 sati, a moderne jednokratne celulozne maske obično djeluju 1 sat.

Kod reflektirajućih maski kondenzat iz izdahnutog zraka slijeva se niz stijenke maske u posebne spremnike. Teško je raditi s takvim maskama, sada se praktički ne koriste.

Nošenje maski je obavezno u operacijskoj sali (i svaki put

Nova sterilna maska) i zavoj, za vrijeme epidemije gripe

U odjelima, u nekim slučajevima - u postoperativnom odjelu. Maske se moraju koristiti pri izvođenju bilo kakvih manipulacija povezanih s povredom pokrovnih tkiva (odvijanje u odjelu, kateterizacija krvnih žila itd.).

germicidne lampe

Postoje posebne svjetiljke koje emitiraju ultraljubičaste zrake određene valne duljine, koje imaju maksimalan baktericidni učinak. Takve zrake su štetne za ljude. Stoga svjetiljke imaju određenu zaštitu. Osim toga, postoji način njihovog rada - kvarcni način rada (svjetiljke su uključene u prostoriji u kojoj trenutno nema osoblja i pacijenata). Jedna baktericidna lampa sterilizira do 30 m 3 zraka 2 sata i uništava mikroorganizme na otvorenim površinama. Germicidne svjetiljke moraju biti u operacijskim dvoranama, svlačionicama, sobama za liječenje, postoperativnim odjelima i odjelima za gnojne bolesnike.

Ventilacija

Zračenje i ventilacija prostora smanjuje onečišćenje zraka mikroorganizmima za 30%. Ako se istovremeno dodatno koriste klima uređaji s bakterijskim filterima, učinkovitost ovih mjera se povećava na 80%. Na posebno "čistim" mjestima, na primjer, u operacijskim dvoranama, ventilacija bi trebala biti prisilna.

Osobna higijena bolesnika i medicinskog osoblja

Po prijemu pacijenti prolaze kroz sanitarni punkt u prijemnom odjelu (sanitarno čišćenje, presvlačenje, kontrola pedikuloze). Tada pacijenti moraju poštivati ​​pravila osobne higijene. Pomoć za teške bolesnike medicinske sestre(umivanje, čišćenje usne šupljine, brijanje, pospremanje kreveta). Posteljinu i donje rublje treba mijenjati svakih 7 dana.

Na kirurškom odjelu postoje određena pravila glede medicinskog osoblja. Prije svega, to je kontrola poštivanja pravila osobne higijene, odsutnosti prehlade i gnojnih bolesti. Osim toga, jednom svaka 3 mjeseca, osoblje se ispituje na nošenje stafilokoka u nazofarinksu. Ako je rezultat analize pozitivan, zaposlenik se udaljava s posla, unutar 3-4 dana ukapava antiseptik (klorheksidin) u nos, redovito ispire grlo, nakon čega mu se više puta uzima bris iz nazofarinksa.

Koncept ultra čistih operacijskih dvorana, barooperacijskih dvorana, odjela s abakterijskim okruženjem

U nekim slučajevima razvoj infekcije nakon operacije je posebno opasan. Prije svega, to se odnosi na pacijente nakon transplantacije organa koji primaju imunosupresivne lijekove, kao i na pacijente s opeklinama s velikom površinom ulaznih vrata za infekciju. Za takve slučajeve postoje ultra čiste operacijske dvorane, barooperacijske dvorane i odjeli s abakterijskim okruženjem. Ultra čiste operacijske dvorane s laminarnim protokom zraka Kroz strop operacijske sale stalno se ubacuje sterilni zrak koji je prošao kroz bakterijski filter. Na podu je postavljen uređaj za dovod zraka. Ovo stvara stalno laminarno (pravocrtno) kretanje zraka koje sprječava vrtložna strujanja koja podižu prašinu i mikroorganizme s nesterilnih površina (Sl. 2-3).

Riža. 2-3.Operacijska soba s laminarnim protokom zraka (dijagram): 1 - filtar; 2 - smjer strujanja zraka; 3 - ventilator; 4 - separator protoka zraka; 5 - otvor za vanjski zrak; b - rupe u podu

Barooperativno

Komprimirane zračne tlačne komore s povišenim tlakom, prilagođene za izvođenje kirurških operacija. Imaju posebne prednosti: povećana sterilnost, poboljšana oksigenacija tkiva. U ovim operacijskim dvoranama kirurg je odjeven u posebno nepropusno odijelo, a na glavi mu je aparat za disanje zatvorenog kruga (udisaj i izdisaj se vrši pomoću posebnih cijevi izvana). Time je osoblje potpuno izolirano od zraka operacijske sale.

Najveći barocentar nalazi se u Moskvi. Ali sada se ovaj pristup smatra ekonomski neispravnim, budući da su izgradnja i održavanje baro-operacijskih soba vrlo skupi, a radni uvjeti u njima teški.

Komore s antibakterijskim okruženjem

Takve se komore koriste u centrima za opekline i transplantacijskim odjelima. Njihova značajka je prisutnost bakterijskih filtera kroz koje se ubrizgava sterilni zrak u skladu s principom laminarnog kretanja. U odjelima se održava relativno visoka temperatura (22-25 ° C), kao i niska vlažnost (do 50%).

Prevencija kontaktne infekcije

Prevencija kontaktne infekcije, u biti, svodi se na provođenje jednog od glavnih principa asepse: „Sve što dolazi u dodir s ranom mora biti sterilno“.

Što je u kontaktu s ranom?

Kirurški instrumenti.

Zavojni materijal i kirurško rublje.

Ruke kirurga.

Operativno polje (koža samog pacijenta).

Opća načela i metode sterilizacije

Sterilizacija (sterilisati- barren, lat.) - potpuno oslobađanje predmeta od mikroorganizama i njihovih spora izlaganjem fizičkim ili kemijskim čimbenicima.

Sterilizacija je temelj asepse. Metode i sredstva sterilizacije trebaju osigurati smrt svih, uključujući visokorezistentne mikroorganizme (i patogene i nepatogene). Najotpornije spore mikroorganizama. Stoga se mogućnost korištenja pojedinih sredstava za sterilizaciju procjenjuje prisutnošću sporicidne aktivnosti u njima, koja se očituje u prihvatljivom vremenskom okviru.

Metode i sredstva sterilizacije koja se koriste u praksi trebaju imati sljedeća svojstva:

Uništiti mikroorganizme i njihove spore;

Budite sigurni za pacijente i medicinsko osoblje;

Nemojte umanjiti učinkovitost proizvoda.

U suvremenoj asepsi koriste se fizikalne i kemijske metode sterilizacije.

Izbor jedne ili druge metode sterilizacije ovisi, prije svega, o svojstvima proizvoda. Glavne metode se smatraju fizičkim metodama sterilizacije.

Fizičke metode sterilizacije

U fizikalne metode spadaju toplinske metode - sterilizacija parom pod pritiskom (autoklaviranje), sterilizacija vrućim zrakom (suha toplina), kao i sterilizacija zračenjem.

Sterilizacija parom pod pritiskom (autoklaviranje)

U ovoj metodi sterilizacije aktivno sredstvo je vruća para. Trenutno se ne koristi sterilizacija jednostavnom parom, budući da temperatura pare u normalnim uvjetima (100 °C) nije dovoljna za uništavanje svih mikroba.

U autoklavu (uređaj za parnu sterilizaciju pod tlakom) moguće je zagrijavati vodu pri povišenom tlaku (slika 2-4). To podiže vrelište vode i, sukladno tome, temperaturu pare na 132,9 ° C (pri tlaku od 2 atm).

Riža. 2-4.Autoklav (dijagram). A i B - vanjske i unutarnje stijenke autoklava; 1 - termometar; 2 - vodomjerno staklo; 3 - ulazni ventil; 4 - izlazni ventil; 5 - manometar; 6 - sigurnosni ventil

Kirurški instrumenti, zavoji, donje rublje i drugi materijali ubacuju se u autoklav u posebne metalne kutije - Schimmelbusch biks (slika 2-5). Biksevi imaju bočne rupe koje se otvaraju prije sterilizacije. Bix poklopac je čvrsto zatvoren.

Riža. 2-5.Bix Schimmelbusch

Nakon učitavanja bikseva, autoklav se zatvara hermetičkim poklopcem i provode se potrebne manipulacije za početak rada u određenom načinu rada.

Rad autoklava kontrolira se pomoću indikatora manometra i termometra. Postoje tri načina sterilizacije:

Pri tlaku od 1,1 atm (t = 119,6 ° C) - 1 sat;

Pri tlaku od 1,5 atm (t = 126,8 ° C) - 45 min;

Pri tlaku od 2 atm (t = 132,9 ° C) - 30 min.

Na kraju sterilizacije biksevi ostaju neko vrijeme u vrućem autoklavu da se osuše s malo odškrinutim vratima. Prilikom vađenja biksa iz autoklava zatvaraju se rupe na stijenkama biksa i bilježi se datum sterilizacije (obično na komadu mušene krpe pričvršćenom na biks). Zatvoreni biks drži predmete u njemu sterilnima 72 sata.

Sterilizacija vrućim zrakom (suha toplina)

Aktivno sredstvo u ovoj metodi sterilizacije je zagrijani zrak. Sterilizacija se provodi u posebnim uređajima - suhotoplinskim sterilizacijskim kabinetima (slika 2-6).

Instrumenti se stavljaju na police sterilizacijskog ormarića i najprije se suše 30 minuta na temperaturi od 80 °C s odškrinutim vratima. Sterilizacija se provodi sa zatvorenim vratima 1 sat na temperaturi od 180 °C. Nakon toga, kada se kabinet-sterilizator ohladi na 60-70 °C, vrata se lagano otvore, a pri konačnom hlađenju istovaruje se komora sa sterilnim instrumentima.

Riža. 2-6.Sterilizator za suhu toplinu (dijagram): 1 - tijelo, 2 - upravljačka ploča s termometrima i termostatima; 3 - postolje

Sterilizacija u autoklavu i suhoj pećnici sada je postala glavna, većina na pouzdan način sterilizacija kirurških instrumenata.

U modernim bolnicama obično se izdvajaju posebni centralni odjeli za sterilizaciju, gdje se pomoću ove dvije metode steriliziraju najjednostavniji i najčešće korišteni predmeti i instrumenti svih bolničkih odjela (šprice, igle, jednostavni kirurški pribor, sonde, kateteri itd.). .

Sterilizacija zračenjem

Antimikrobno liječenje može se provesti ionizirajućim zračenjem (γ-zrake), ultraljubičastim zrakama i ultrazvukom. Sterilizacija γ-zrakama dobila je najveću primjenu u naše vrijeme. Koriste se izotopi Co 60 i Cs 137. Doza prodornog zračenja trebala bi biti vrlo značajna - do 20-25 μGy, što zahtijeva poštivanje strogih sigurnosnih mjera. U tom smislu, sterilizacija zračenjem provodi se u posebnim prostorijama, ovo

tvornička metoda (ne provodi se izravno u bolnicama).

Sterilizacija instrumenata i drugih materijala provodi se u zatvorenim pakiranjima, uz cjelovitost potonjeg, sterilnost se održava do 5 godina. Zahvaljujući zapečaćenom pakiranju, prikladno je pohraniti i koristiti alat (samo trebate otvoriti paket). Metoda je korisna za sterilizaciju jednostavnih instrumenata za jednokratnu upotrebu (šprice, šavni materijal, kateteri, sonde, sustavi za transfuziju krvi, rukavice itd.) i postaje sve raširenija. To je uglavnom zbog činjenice da se svojstva steriliziranih predmeta ne mijenjaju tijekom sterilizacije zračenjem.

Kemijske metode sterilizacije

Kemijske metode uključuju plinsku sterilizaciju i sterilizaciju antiseptičkim otopinama.

Sterilizacija plinom

Sterilizacija plinom provodi se u posebnim zatvorenim komorama. Sredstva za sterilizaciju su pare formalina (tablete formaldehida stavljaju se na dno komore) ili etilen oksid. Instrumenti postavljeni na rešetku smatraju se sterilnima nakon 6-48 sati (ovisno o sastojcima plinske smjese i temperaturi u komori). Posebnost metode je minimalan negativan utjecaj na kvalitetu instrumenata, pa se metoda koristi prvenstveno za sterilizaciju optičkih, visoko preciznih i skupih instrumenata.

Trenutno je metoda sterilizacije u komori ozon-zrak sve raširenija. Sastoji se od generatora ozona i radnog dijela u koji se stavljaju predmeti koji se steriliziraju. Aktivno sredstvo je ozon, koji se miješa sa zrakom. Komora se održava na temperaturi od 40 °C. Vrijeme sterilizacije 90 min. Prednost ove metode je njezina pouzdanost, brzina, očuvanje svih svojstava obrađenih materijala i apsolutna sigurnost za okoliš. Za razliku od sterilizacije zračenjem, metoda se koristi izravno u bolnicama.

Sterilizacija antiseptičkim otopinama

Sterilizacija otopinama kemijskih antiseptika, kao i sterilizacija zračenjem i plinom, ubraja se u metode hladne sterilizacije. Ne dovodi do otupljenja instrumenata, te se prvenstveno koristi za obradu reznih kirurških instrumenata.

Za sterilizaciju se češće koristi 6% otopina vodikovog peroksida. Kada su natopljeni vodikovim peroksidom, instrumenti se smatraju sterilnim nakon 6 sati.

Sterilizacija kirurških instrumenata

Obrada svih instrumenata uključuje sekvencijalno izvođenje dvije faze: predsterilizacijsku obradu i samu sterilizaciju. Način sterilizacije prvenstveno ovisi o vrsti instrumenata.

Priprema pred sterilizaciju

Predsterilizacijska priprema sastoji se od dezinfekcije, pranja i sušenja. Podvrgnute su mu sve vrste instrumenata.

Vrsta i obujam predsterilizacijske obrade u novijoj prošlosti ovisio je o stupnju infekcije instrumenata. Dakle, prije je obrada instrumenata nakon čistih operacija (previjanja), gnojnih operacija, operacija kod pacijenata koji su imali hepatitis i bili u riziku od AIDS-a bila bitno drugačija. Međutim, trenutno, s obzirom na visok rizik od širenja HIV infekcije, pravila za pripremu pred sterilizaciju su pooštrena i izjednačena s metodama obrade instrumenata koji pružaju bezuvjetno jamstvo uništavanja HIV-a. Treba napomenuti da se instrumenti nakon gnojnih operacija, operacija kod pacijenata koji su imali hepatitis u posljednjih 5 godina, kao i kod rizika od HIV infekcije, tretiraju odvojeno od ostalih.

Svi postupci pred sterilizaciju moraju se izvoditi s rukavicama!

Dezinfekcija

Neposredno nakon upotrebe instrumenti se uranjaju u posudu s dezinficijensom (akumulator). U tom slučaju moraju biti potpuno uronjeni u otopinu. Kao dezinficijensi koriste se 3% otopina kloramina (ekspozicija 40-60 minuta) ili 6% otopina vodikovog peroksida (ekspozicija 90 minuta). Nakon dezinfekcije instrumenti se isperu tekućom vodom.

Pranje

Alati se uranjaju u posebnu (alkalnu) otopinu za pranje, koja uključuje deterdžent (prašak za pranje), vodikov peroksid i vodu. Temperatura otopine je 50-60 °S, izlaganje je 20 minuta. Nakon namakanja alat se opere četkama u istoj otopini, a zatim u tekućoj vodi.

Sušenjemože se učiniti prirodnim putem. U posljednje vrijeme, posebno tijekom naknadne sterilizacije vrućim zrakom, instrumenti se suše u suhoj pećnici na temperaturi od 80 °C 30 minuta. Nakon sušenja instrumenti su spremni za sterilizaciju.

Zapravo sterilizacija

Izbor metode sterilizacije prvenstveno ovisi o vrsti kirurških instrumenata.

Svi kirurški instrumenti mogu se podijeliti u tri skupine:

Metal (rezanje i nerezanje);

Guma i plastika;

Optički (sl. 2-7).

Riža. 2-7 (prikaz, ostalo).Glavne vrste kirurških instrumenata

Sterilizacija metalnih instrumenata koji ne režu

Glavna metoda sterilizacije nerezećih metalnih instrumenata je sterilizacija vrućim zrakom u pećnici sa suhom toplinom ili autoklavu pod standardnim uvjetima. Metodom zračenja moguće je sterilizirati neke vrste jednostavnih instrumenata (pincete, stezaljke, sonde i sl.) namijenjene jednokratnoj uporabi.

Sterilizacija metalnih instrumenata za rezanje

Sterilizacija alata za rezanje toplinskim metodama dovodi do njihovog otupljenja i gubitka potrebnih svojstava. Glavna metoda sterilizacije instrumenata za rezanje je hladna kemijska metoda pomoću antiseptičkih otopina.

Najboljim metodama sterilizacije smatraju se sterilizacija plinom (u ozonsko-zračnoj komori) i sterilizacija zračenjem u tvornici. Potonja metoda postala je raširena korištenjem jednokratnih oštrica skalpela i kirurških igala (atraumatski materijal za šivanje).

Sterilizacija gumenih i plastičnih instrumenata

Glavna metoda sterilizacije proizvoda od gume je autoklaviranje. Tijekom ponovljene sterilizacije guma gubi elastična svojstva i puca, što se prepoznaje kao nedostatak metode. Plastični proizvodi za jednokratnu upotrebu, kao i kateteri i sonde, podvrgavaju se tvorničkoj sterilizaciji zračenjem.

Posebno treba spomenuti sterilizaciju rukavica. U posljednje vrijeme najčešće se koriste rukavice za jednokratnu upotrebu koje su prošle tvorničku sterilizaciju zračenjem. Uz višekratnu upotrebu, autoklaviranje u nježnom načinu rada postaje glavna metoda sterilizacije: nakon predsterilizacijske obrade, rukavice se suše, posipaju talkom (spriječava lijepljenje), omotaju gazom i stavljaju u bix. Autoklav na 1,1 atm 30-40 minuta, na 1,5 atm - 15-20 minuta.

Nakon navlačenja sterilnih rukavica, one se obično tretiraju kuglicom gaze s alkoholom kako bi se s površine uklonio talk ili druge tvari koje sprječavaju lijepljenje gume.

U hitnim slučajevima moguća je sljedeća metoda sterilizacije rukavica: kirurg stavlja rukavice i 5 minuta ih obrađuje tamponom navlaženim 96% etilnim alkoholom.

Sterilizacija optičkih instrumenata

Glavna metoda sterilizacije optičkih instrumenata koji zahtijevaju nježan tretman s izuzetkom zagrijavanja je plinska sterilizacija. Svi instrumenti za laparoskopske i torakoskopske intervencije obrađuju se na ovaj način, što je povezano s njihovom složenom konstrukcijom.

Kod sterilizacije fibrogastroskopa, koledohoskopa, kolonoskopa moguće je koristiti i hladnu sterilizaciju kemijskim antisepticima (klorheksidin).

Posebno treba istaknuti da je uporaba jednokratnih instrumenata podvrgnutih tvorničkoj sterilizaciji zračenjem prepoznata kao najbolji način sprječavanja kontaktne infekcije!

Sterilizacija zavoja i rublja Vrste zavoja i kirurškog rublja

Zavojni materijal uključuje kuglice od gaze, tampone, salvete, zavoje, turunde, tampone od pamučne gaze. Oblog se obično priprema neposredno prije sterilizacije, posebnim tehnikama kako bi se spriječilo otpadanje pojedinačnih niti gaze. Radi praktičnosti brojanja, kuglice se stavljaju u 50-100 komada u gazne salvete, salvete i tamponi su vezani u 10 komada. Zavojni materijal se ne koristi ponovno, nakon upotrebe se uništava.

Kirurški zastori uključuju kirurške haljine, plahte, ručnike, posteljinu. Materijal za njihovu izradu je

žanju pamučne tkanine. Višekratno kirurško donje rublje pere se nakon upotrebe, odvojeno od ostalih vrsta donjeg rublja.

Sterilizacija

Zavoji i donje rublje se steriliziraju u autoklavu pod standardnim uvjetima. Prije sterilizacije, zavoji i donje rublje stavljaju se u bikseve. Postoje tri glavne vrste bix stila: univerzalni, ciljani i specifični stil.

Univerzalni styling. Obično se koristi za rad u garderobi i za male operacije. Bix je uvjetno podijeljen u sektore, svaki od njih je ispunjen određenom vrstom materijala za presvlačenje ili platna: salvete se stavljaju u jedan sektor, loptice u drugi, tamponi u treći itd.

Ciljano pristajanje. Namijenjen je izvođenju tipičnih manipulacija, zahvata i malih operacija. Na primjer, polaganje za traheostomiju, kateterizaciju vene subklavije, epiduralnu anesteziju itd. Svi instrumenti, zavoji i donje rublje potrebni za zahvat stavljaju se u biks.

Pogledajte stil. Obično se koristi u operacijskim dvoranama gdje je potrebna velika količina sterilnog materijala. Istovremeno se, na primjer, u jednu kutiju stavljaju kirurški ogrtači, u drugu plahte, u treću salvete itd.

U malim količinama, zavoji se koriste u pakiranjima koja su sterilizirana zračenjem. Postoje i posebni setovi jednokratnog kirurškog rublja (ogrtači i plahte) od sintetičkih tkanina koje su također sterilizirane zračenjem.

Liječenje ruku kirurga

Tretman (pranje) ruku kirurga vrlo je važan postupak. Postoje određena pravila za pranje ruku.

Klasične metode obrade ruku Spasokukotsky-Kochergin, Alfeld, Furbringer i drugi samo su od povijesnog interesa, trenutno se ne koriste.

Suvremene metode obrade ruku kirurga

Liječenje ruku kirurga sastoji se od dvije faze: pranje ruku i izlaganje antiseptičkim sredstvima.

Pranje ruku.Korištenje suvremenih metoda uključuje početno pranje ruku sapunom ili tekućim deterdžentima (u nedostatku kućne kontaminacije ruku).

Utjecaj antiseptika. Kemijski antiseptici koji se koriste za liječenje ruku trebaju imati sljedeća svojstva:

Posjeduju snažan antiseptički učinak;

Budite bezopasni za kožu ruku kirurga;

Budite dostupni i jeftini (jer se koriste u velikim količinama).

Suvremene metode liječenja ruku ne zahtijevaju posebno tamnjenje (koriste se antiseptici koji stvaraju film ili antiseptici s elementom tamnjenja).

Ruke se pažljivo tretiraju od vrhova prstiju do gornje trećine podlaktice. Istodobno se promatra određeni slijed, koji se temelji na načelu - ne dodirujte manje čistu kožu i predmete tretiranim područjima ruku.

Glavna suvremena sredstva za liječenje ruku su pervomur, klorheksidin, degmin (degmicid), tserigel, AHD, eurosept itd.

Tretman ruku s Pervomourom

Pervomur (predložen 1967. od F.Yu. Rachinsky i V.T. Ovsipyan) je mješavina mravlje kiseline, vodikovog peroksida i vode. Kombinacijom komponenti nastaje performanska kiselina - snažan antiseptik koji uzrokuje stvaranje najtanjeg filma na površini kože koji zatvara pore i eliminira potrebu za sunčanjem. Upotrijebite pripremljenu otopinu od 2,4%. ex temporo.

Metodologija: pranje ruku u lavorima 1 min, nakon čega se ruke suše sterilnim ubrusom. Prednost metode je njezina brzina. Nedostatak: moguć je razvoj dermatitisa na rukama kirurga.

Dezinfekcija ruku klorheksidinom

Koristi se 0,5% alkoholna otopina klorheksidina, što eliminira potrebu dodatnog izlaganja alkoholu u svrhu tamnjenja, kao i sušenje zbog brzog isparavanja alkoholne otopine.

Metodologija: ruke se dva puta tretiraju tamponom navlaženim antiseptikom 2-3 minute. Relativni nedostatak metode je njezino trajanje.

Liječenje degminom i degmicidom

Ovi antiseptici pripadaju skupini surfaktanata (detergenta).

Metodologija: tretman se provodi u lavorima 5-7 minuta, nakon čega se ruke suše sterilnim ubrusom. Nedostatak metode je njezino trajanje.

Liječenje AHD-a, AHD-specijalist, eurosept

Aktivni princip ovih kombiniranih antiseptika je etanol, poliol ester masne kiseline, klorheksidin.

Metodologija: preparati se nalaze u posebnim bočicama, iz kojih se pritiskom na posebnu polugu izlije određena doza preparata na ruke kirurga, a on otopinu utrljava u kožu ruku 2-3 minute. Postupak se ponavlja dva puta. Dodatno tamnjenje i sušenje nije potrebno. Metoda je praktički lišena nedostataka, trenutno se smatra najnaprednijom i najraširenijom.

Unatoč postojećim načinima obrade ruku, trenutno Sve operacije i manipulacije u kontaktu s krvlju pacijenta kirurzi moraju izvoditi samo sa sterilnim rukavicama!

Ako je potrebno izvesti manje manipulacije ili u kritičnim situacijama, dopušteno je staviti sterilne rukavice bez prethodnog tretmana ruku. Pri izvođenju konvencionalnih kirurških operacija to se ne smije činiti, jer svako oštećenje rukavice može dovesti do infekcije kirurške rane.

Obrada kirurškog polja

Prethodno se provodi sanitarna i higijenska obrada (pranje u kadi ili tušu, presvlačenje kreveta i donjeg rublja). Na dan operacije dlake u području operacijskog polja se briju (suho brijanje). Na operacijskom stolu operativno polje se tretira kemijskim antisepticima (organski pripravci koji sadrže jod, klorheksidin, pervomur, AHD, sterilni ljepljivi filmovi). Pri tome se poštuju sljedeća pravila:

Široka obrada;

Slijed "od centra - do periferije";

Kontaminirana područja tretiraju se zadnja;

Ponovljeni tretman tijekom operacije (pravilo Filonchikov-Grossich): tretman kože se izvodi prije razgraničenja

sterilno rublje, neposredno prije reza, kao i prije aplikacije šavovi kože i nakon njega.

Pravila pripreme za operaciju

Uz poznavanje osnova obrade ruku kirurga, operacijskog polja, sterilizacije instrumenata i dr., potrebno je slijediti određeni redoslijed radnji prije početka bilo kojeg kirurškog zahvata. Tipično, priprema za operaciju provodi se na sljedeći način.

Operacijska sestra prva se priprema za operaciju. Presvlači se u specijalno operacijsko odijelo, navlači navlake za cipele, kapu i masku. Zatim u predoperativnoj sali obrađuje ruke prema jednoj od navedenih metoda, nakon čega ulazi u operacijsku salu, otvara biks sa sterilnim rubljem (posebnom nožnom pedalom za otvaranje poklopca biksa) i stavlja sterilni haljini, istovremeno ulazeći u rukave objema rukama, bez dodirivanja stranih predmeta bilo kućnim ogrtačem ili rukama, što može dovesti do kršenja sterilnosti. Nakon toga sestra veže vezice na rukavima ogrtača, a pratilac veže ogrtač straga, ruke su mu nesterilne, tako da može dirati samo unutarnju površinu ogrtača i to onaj dio koji je na leđa sestre i naknadno se smatra nesterilnim.

Općenito, tijekom cijele operacije kućni ogrtač sestre i kirurga smatra se sterilnim od naprijed do struka. Sterilne ruke ne smiju se podizati iznad ramena i spuštati ispod struka, što je povezano s mogućnošću kršenja sterilnosti zbog neopreznih pokreta.

Nakon oblačenja u sterilnu odjeću, sestra navlači sterilne rukavice i pokriva sterilni stol za izvođenje intervencije: mali (ili veliki) operacijski stol se prekriva s četiri sloja sterilnog platna, zatim se polažu sterilni instrumenti i zavoji potrebni za operaciju. na njemu u određenom nizu.

Kirurg i asistenti se presvlače i na isti način tretiraju ruke. Nakon toga, jedna od njih prima dugi instrument (obično pincetu) s ubrusom navlaženim antiseptikom iz ruku sestre, te obrađuje kirurško polje, mijenjajući ubrus antiseptikom nekoliko puta. Zatim medicinska sestra oblači kirurga i asistenta sterilne ogrtače, prebacuje ih preko ispruženih sterilnih ruku i veže vezice na zapešćima. Medicinska sestra iza veže kućne ogrtače.

Nakon oblačenja u sterilne ogrtače, kirurzi ograničavaju operacijsko polje sterilnim kirurškim rubljem (plahtama, podstavama ili ručnicima), pričvršćujući ga posebnim kopčama za platno ili kapicama za prste. Medicinska sestra stavlja sterilne rukavice na ruke kirurga. Još jednom se tretira koža i radi rez, odnosno započinje kirurški zahvat.

Načini kontrole steriliteta

Sve radnje obrade i sterilizacije instrumenata, posteljine i ostalog podliježu obveznoj kontroli. Oni kontroliraju i učinkovitost sterilizacije i kvalitetu predsterilizacijske pripreme.

Kontrola sterilnosti

Metode kontrole sterilnosti dijele se na izravne i neizravne. izravna metoda

Izravna metoda kontrole steriliteta je bakteriološka pretraga: posebnim sterilnim štapićem prelazi se preko sterilnih instrumenata (koža ruku kirurga ili operacijskog polja, kirurško rublje i dr.), nakon čega se stavlja u sterilnu epruvetu i šalje u bakteriološki laboratorij, gdje se siju na razne hranjive podloge i tako utvrđuje bakterijska kontaminacija.

Najtočnija je bakteriološka metoda kontrole steriliteta. Negativna točka je trajanje studije: rezultat sjetve spreman je tek nakon 3-5 dana, a instrumenti se moraju koristiti odmah nakon sterilizacije. Stoga se bakteriološka studija provodi planirano i na temelju njezinih rezultata procjenjuju se metodološke pogreške u radu medicinskog osoblja ili nedostaci u korištenoj opremi. Prema postojećim standardima, koji su nešto drugačiji za različite vrste instrumenata, bakteriološki pregled treba provoditi jednom svakih 7-10 dana. Osim toga, 2 puta godišnje, takve studije u svim odjelima bolnice provode okružne i gradske sanitarne i epidemiološke službe.

Neizravne metode

Neizravne metode kontrole uglavnom se koriste u metodama toplinske sterilizacije. Uz njihovu pomoć možete odrediti temperaturu na kojoj je obrada izvršena, bez davanja točne

ny odgovor na pitanje o prisutnosti ili odsutnosti mikroflore. Prednost neizravnih metoda je brzina dobivanja rezultata i mogućnost korištenja kod svake sterilizacije.

Tijekom autoklaviranja, ampula (epruveta) s praškastom tvari koja ima talište u rasponu od 110-120 ° C obično se stavlja u bix. Nakon sterilizacije, prilikom otvaranja biksa, sestra prije svega obraća pozornost na ovu ampulu: ako se supstanca otopila, onda se materijal (instrumenti) može smatrati sterilnim, ako nije, grijanje je bilo nedovoljno i takav materijal se ne može koristiti, budući da je nesterilan. Za ovu metodu najčešće se koriste benzojeva kiselina (talište 120 °C), resorcinol (talište 119 °C), antipirin (talište 110 °C). Umjesto ampule, u bix se može staviti termoindikator ili maksimalni termometar, pomoću kojeg se također može odrediti kolika je bila temperatura tijekom obrade.

Slične neizravne metode koriste se u sterilizaciji u pećnici. Međutim, ovdje se koriste tvari s višim talištem (askorbinska kiselina - 190 °C, jantarna kiselina - 190 °C, tiourea - 180 °C), drugi toplinski indikatori ili termometri.

Kontrola kvalitete predsterilizacijske obrade

Za kontrolu kvalitete predsterilizacijskog tretmana koriste se kemikalije pomoću kojih se mogu otkriti tragovi neoprane krvi ili ostaci deterdženta na instrumentima. Reagensi obično mijenjaju svoju boju u prisutnosti odgovarajućih tvari (krv, alkalni deterdženti). Metode se koriste nakon obrade prije sterilizacije.

Benzidinski test se najčešće koristi za otkrivanje tzv. okultne krvi.

Za identifikaciju tragova deterdženata koriste se acidobazni indikatori, najčešći je fenolftaleinski test.

Prevencija implantacijske infekcije

Implantacija je uvođenje, implantacija u tijelo bolesnika umjetnih, stranih materijala i naprava s određenom terapeutskom svrhom.

Značajke prevencije implantacijske infekcije

Prevencija implantacijske infekcije - osiguranje najstrože sterilnosti svih predmeta koji se unose u tijelo pacijenta. Za razliku od kontaktnog puta infekcije, kod implantacije je zabilježena gotovo 100% zaraznost. Preostali u tijelu pacijenta, gdje postoje povoljni uvjeti (temperatura, vlažnost, hranjive tvari), mikroorganizmi dugo ne umiru i često se počinju razmnožavati, uzrokujući suppuration. Istodobno, strano tijelo uneseno u tijelo naknadno podupire upalni proces dugo vremena. U nekim slučajevima, kolonije mikroorganizama su inkapsulirane, koje ne umiru i mogu postati izvorom izbijanja gnojnog procesa u mjesecima ili godinama. Stoga je svako implantirano tijelo mogući izvor tzv. uspavane infekcije.

Izvori implantacijske infekcije

Što kirurzi "ostavljaju" u tijelu pacijenta? Prije svega, materijal za šivanje. Gotovo nijedna intervencija ne može bez toga. U prosjeku, kirurg stavlja oko 50-100 šavova tijekom operacije abdomena.

Vjerojatan izvor implantacijske infekcije su drenaže - posebne cjevčice namijenjene odvodu tekućine, rjeđe zraka (pleuralna drenaža) ili namijenjene davanju lijekova (kateteri). S obzirom na ovaj put infekcije postoji čak i koncept "kateter sepse" (sepsa je teška opća infekcija, vidi poglavlje 12).

Osim šavnog materijala i drenova, proteze srčanih zalistaka, krvnih žila, zglobova i sl., razne metalne konstrukcije (bravice, spajalice od šavnih aparata, vijci, igle za pletenje, vijci i pločice za osteosintezu), specijalne naprave (cava-filtri). , spirale, stentovi itd.), sintetička mrežica, homofascija, a ponekad i transplantirani organi.

Svi implantati moraju, naravno, biti sterilni. Način sterilizacije ovisi o materijalu od kojeg su napravljeni. Mnoge proteze imaju složen dizajn i stroga posebna pravila za sterilizaciju. Ako se gumeni odvodi i kateteri mogu sterilizirati u autoklavu ili kuhati, onda neke plastične proizvode, kao i različite materijale, treba sterilizirati kemijskim metodama (u antiseptičkim otopinama ili plinskom sterilizatoru).

U isto vrijeme, tvornička sterilizacija γ-zrakama sada je prepoznata kao glavna, praktički najpouzdanija i najprikladnija metoda.

Glavni vjerojatni izvor infekcije implantacije ostaje materijal za šavove, koji kirurzi stalno koriste.

Sterilizacija šavova

Vrste šavnog materijala

Šavni materijal je heterogen, što je povezano s njegovim različitim funkcijama. U jednom slučaju najvažnija je čvrstoća niti, u drugom - njihova resorpcija tijekom vremena, u trećem - inertnost u odnosu na okolna tkiva itd. Tijekom operacije kirurg odabire najprikladniju vrstu konca za svaki pojedini šav. Postoji dovoljan izbor vrsta materijala za šivanje.

Materijal za šivanje prirodnog i umjetnog podrijetla

Prirodni šavovi uključuju svilu, pamučni konac i katgut. Podrijetlo prve dvije vrste je dobro poznato. Katgut se pravi od submukoznog sloja crijeva goveda. Materijal za šivanje umjetnog podrijetla trenutno je predstavljen ogromnim brojem niti izrađenih od sintetičkih kemikalija: najlon, lavsan, fluorolon, poliester, dacron itd.

Resorptivni i neresorptivni šavni materijal

Apsorpcijski šavovi se koriste za šivanje brzo rastućih tkiva u slučajevima kada nije potrebna velika mehanička čvrstoća. Mišići, vlakna, sluznice gastrointestinalnog trakta, bilijarnog i urinarnog trakta šivaju se takvim materijalom. U potonjem slučaju, nametanjem resorpcijskih šavova izbjegava se stvaranje kamenca zbog taloženja soli na ligaturama. Klasičan primjer upijajućeg konca je katgut. Catgut niti se potpuno apsorbiraju u tijelu nakon 2-3 tjedna. Produljenje vremena resorpcije, kao i povećanje čvrstoće katguta, postiže se impregniranjem niti metalima (kromirani katgut, rjeđe srebrni katgut), u ovom slučaju vrijeme resorpcije se povećava na 1-2 mjeseca.

Sintetski upijajući materijali uključuju Dexon, Vicryl, Oxcilon. Uvjeti njihove resorpcije približno su isti kao kod kromiranog katguta, ali imaju povećanu čvrstoću, što omogućuje upotrebu tanjih niti.

Sve ostale niti (svila, najlon, lavsan, poliester, fluorolon itd.) nazivaju se neupijajućim - ostaju u tijelu pacijenta cijeli život (osim kožnih šavova koji se mogu skinuti).

Materijal za šavove s različitom strukturom niti

Razlikujte pleteni i upleteni šavni materijal. Tkano je teže napraviti, ali je izdržljivije. Nedavno je napredak u kemiji doveo do mogućnosti korištenja niti u obliku monofilamenta, koji ima visoku mehaničku čvrstoću pri malom promjeru. Upravo se monofilamenti koriste u mikrokirurgiji, estetskoj kirurgiji te operacijama srca i krvnih žila.

Traumatski i atraumatski šav

Godinama je tijekom kirurške operacije operacijska sestra uvlačila odgovarajući konac u odvojivu ušicu kirurške igle neposredno prije šivanja. Takav materijal za šavove trenutno se naziva traumatskim.

Posljednjih desetljeća atraumatski šavni materijal postao je raširen. Konac u tvornici čvrsto je povezan s iglom i dizajniran je za jedan šav. Glavna prednost atraumatskog materijala za šivanje je da promjer konca približno odgovara promjeru igle (kod korištenja traumatskog materijala debljina konca je mnogo manja od promjera ušice igle), pa nit gotovo u potpunosti pokriva defekt u tkivima nakon što je igla prošla. U tom smislu, za vaskularne i kozmetičke šavove treba koristiti atraumatski šavni materijal. Uzimajući u obzir i oštrinu jednokratnih igala te jednostavnost upotrebe, treba pretpostaviti da će u bliskoj budućnosti atraumatski šavni materijal postupno u potpunosti zamijeniti traumatski.

Debljina konca

Radi lakšeg korištenja, sve niti su numerirane ovisno o njihovoj debljini. Najtanja nit ima ?0, najdeblja -?10. U općoj kirurgiji obično se koriste niti

od?1 do?5. Konac 1, na primjer, može se koristiti za šivanje ili ligaciju malih krvnih žila, za nanošenje sivo-seroznih šavova na stijenku crijeva. Niti 2 i 3 - za podvezivanje krvnih žila srednjeg kalibra, serozno-mišićne šavove na crijevu, šivanje peritoneuma itd. Navoj 5 obično se koristi za šivanje aponeuroze.

Kod izvođenja vaskularnih operacija, posebno mikrokirurških intervencija, potrebni su još tanji konci od konca?0. Takve niti su se počele dodjeljivati?? 1/0, 2/0, 3/0 itd. Najtanji konac koji se trenutno koristi u oftalmologiji i kod operacija na limfnim žilama ima ?10/0. Treba napomenuti da se niti razlikuju i po drugim svojstvima: neke bolje klize i teže se odvezati, druge opruže na napetost, više ili manje su inertne u odnosu na tkiva, više ili manje su izdržljive itd.

Nedavno su niti s antimikrobnim djelovanjem postale raširene zbog uvođenja antiseptika i antibiotika (letilan-lavsan, fluorolon, itd.) U njihov sastav.

Nešto izdvojeno stoje metalne kopče, stezaljke, kopče od nehrđajućeg čelika, titana, tantala i drugih legura.

Ova vrsta materijala za šivanje koristi se u posebnim spajalicama.

Metode sterilizacije šavova

Trenutno je glavna metoda sterilizacije šavnog materijala sterilizacija zračenjem u tvornici. Ovo se u potpunosti odnosi na atraumatski materijal za šavove: igla s koncem stavlja se u posebno zatvoreno pakiranje, u kojem su naznačeni veličina, zakrivljenost i vrsta (probijanje ili rezanje) igle, materijal, duljina i broj konca. Šavni materijal se sterilizira, zatim se u paketu dostavlja u medicinske ustanove.

Također možete sterilizirati samo niti. Osim toga, segmenti konca mogu se staviti u zatvorene staklene ampule s posebnom antiseptičkom otopinom, a koluti konca mogu se staviti u posebne zatvorene spremnike s istom otopinom.

Klasične metode sterilizacije svile (Kocherova metoda) i katguta (Sitkovsky metoda u jodnim parama, Gubarevljeva i Claudiusova metoda u Lugolovim alkoholnim i vodenim otopinama) trenutno su zabranjene za upotrebu zbog dugotrajnosti, složenosti i ne uvijek dovoljne učinkovitosti.

Sterilizacija konstrukcija, proteza, transplantata

Način sterilizacije implantata u potpunosti ovisi o materijalu od kojeg su izrađeni.

Metalne konstrukcije za osteosintezu (pločice, vijci, vijci, žice) steriliziraju se zajedno s metalnim nereznim instrumentima u autoklavu ili komori za suhu toplinu.

Složenije proteze (proteze srčanih zalistaka, zglobova), koje se sastoje ne samo od metalnih, već i od plastičnih dijelova, najbolje je sterilizirati kemijskim metodama - u plinskom sterilizatoru ili namakanjem u antiseptičkim otopinama.

U posljednje vrijeme vodeći proizvođači proteza proizvode ih u zatvorenim pakiranjima, steriliziranim metodom zračenja.

Osim raznih dizajna i proteza, izvor implantacijske infekcije mogu postati i alogeni organi izvađeni iz drugog organizma tijekom operacije transplantacije. Sterilizacija transplantata nije moguća, stoga se pri uzimanju organa mora poštivati ​​najstroža sterilnost: operacije uzorkovanja izvode se u skladu s istim pravilima asepse kao i konvencionalne kirurške intervencije. Nakon vađenja iz tijela darivatelja i ispiranja sterilnim otopinama, organ se stavlja u posebnu zatvorenu posudu, gdje ostaje u sterilnim uvjetima do transplantacije.

Endogena infekcija i njezino značenje u kirurgiji

Naziva se endogena infekcija čiji je izvor u tijelu samog bolesnika (vidi sl. 2-1). Njegovi izvori su pacijentova koža, gastrointestinalni trakt, usna šupljina, kao i žarišta infekcije u prisutnosti popratnih bolesti. Najčešći su karijesni zubi, upalne bolesti mokraćnog sustava, kronični tonzilitis, adneksitis, kronični bronhitis.

Iz žarišta infekcije mikroorganizmi mogu dospjeti u ranu kroz krvne žile (hematogeno), kroz limfne žile (limfogeno) i izravno (kontaktom).

Prevencija endogenih infekcija bitna je komponenta moderne kirurgije. Razlikovati prevenciju endogene infekcije tijekom planiranih i hitnih operacija.

Prevencija tijekom planirane operacije

Planiranu operaciju treba izvesti uz najpovoljniju pozadinu. Stoga je jedan od zadataka prijeoperativnog razdoblja identificirati moguće žarište endogene infekcije. Postoji minimalni pregled koji se provodi za sve pacijente, čak i za one najjače, ništa osim temeljne bolesti, prethodno nisu bili bolesni. Uključuje kliničku analizu krvi, opću analizu urina, biokemijsku pretragu krvi, rendgensko snimanje prsnog koša, elektrokardiografiju, analizu krvi na RW (Wassermannova reakcija - otkriva sifilis) i obrazac 50 (test na antitijela na HIV), zaključak stomatologa o sanacija usne šupljine, za žene - zaključak ginekologa. Ako je pregledom otkriven izvor endogene infekcije (karijes, adneksitis, itd.), planirana operacija ne može se izvoditi dok se upalni proces ne eliminira. U epidemiji gripe važno je osigurati da se pacijent koji je u prodromalnom razdoblju ne uvede u operacijsku salu. Nakon akutne zarazne bolesti, nemoguće je planirano operirati još 2 tjedna nakon potpunog oporavka.

Prevencija prije hitne operacije

Drugačija je situacija u pružanju hitne pomoći. Ovdje je potpuno ispitivanje u kratkom vremenskom razdoblju nemoguće, au svakom slučaju nemoguće je otkazati vitalnu operaciju. Ali ipak, treba biti svjestan postojanja žarišta endogene infekcije kako bi se propisalo dodatno liječenje (antibiotici, itd.) Neposredno prije operacije iu postoperativnom razdoblju.

bolnička infekcija

Bolnička infekcija - bolest ili komplikacija, čiji je razvoj povezan s infekcijom pacijenta koja se dogodila tijekom njegovog boravka u bolnici.

Nozokomijalna infekcija danas je poznata kao bolnička infekcija. (noso- bolest, komos- akvizicija), s naglaskom da je u svim slučajevima bolest ili nastala komplikacija nastala u bolnici kao rezultat liječničko-dijagnostičkog procesa.

Bolničke infekcije ostaju najvažniji problem kirurgije, unatoč stalnom usavršavanju aseptičkih i antiseptičkih metoda.

opće karakteristike

Bolnička infekcija ima karakteristične značajke.

Uzročnici infekcije otporni su na osnovne antibiotike i antiseptike. To je zbog prolaska mikroflore u kirurškoj bolnici, gdje su niske koncentracije antimikrobnih sredstava prisutne u zraku, na različitim površinama, u tijelu bolesnika.

Uzročnici infekcije najčešće su oportunistički mikroorganizmi, a najčešće je to Staphylococcus aureus, Klebsiella, Escherichia coli, proteus vulgaris itd.

Infekcija se javlja kod bolesnika oslabljenih bolešću ili operacijom, često se radi o superinfekciji.

Često postoje masivne lezije jednog soja mikroorganizma, koje se manifestiraju sličnom kliničkom slikom bolesti (komplikacije).

Iz prikazanih karakteristika jasno je da su nastale bolesti ili komplikacije teške i teško liječive. Stoga je prevencija nozokomijalnih infekcija od posebne važnosti.

Prevencija

Glavne mjere za prevenciju nozokomijalnih infekcija:

Smanjenje broja prijeoperacijskih posteljnih dana;

Uzimanje u obzir osobitosti popunjavanja odjela tijekom hospitalizacije (pacijenti s približno istom duljinom boravka u bolnici trebaju biti na istom odjelu);

Prijevremeni otpust uz kućnu kontrolu;

Promjena antiseptika i antibiotika koji se koriste na odjelu;

Racionalno propisivanje antibiotika;

Poželjno je zatvoriti kirurške bolnice radi prozračivanja (1 mjesec godišnje); ova mjera je obavezna za gnojne odjele iu slučaju izbijanja bolničke infekcije.

Problem AIDS-a u kirurgiji

Sa širenjem sindroma stečene imunodeficijencije (AIDS), kirurgija se suočila s novim izazovima. S obzirom da kirurški bolesnici imaju rane, postoji mogućnost kontakta s krvlju i drugim tjelesnim tekućinama, što je najvažnije

postala je zadaća sprječavanja ulaska virusa humane imunodeficijencije (HIV) u tijelo bolesnika u bolničkom okruženju.

Sva prevencija AIDS-a u kirurgiji može se podijeliti u četiri neovisna područja: otkrivanje nositelja virusa, identifikacija pacijenata s HIV infekcijom, pridržavanje sigurnosnih propisa od strane medicinskog osoblja i promjene u pravilima za sterilizaciju instrumenata (slika 2-8).

Riža. 2-8.Glavni pravci prevencije HIV-a u kirurgiji

Identifikacija nositelja virusa

Ove mjere su neophodne za identifikaciju pacijenata u kirurškom odjelu - mogućih izvora prijenosa patogena. Svi rizični pacijenti (ovisnici o drogama, homoseksualci; pacijenti koji su imali hepatitis B ili C, spolno prenosive bolesti i dr.), kao i oni koji su bili podvrgnuti invazivnim dijagnostičkim i terapijskim metodama, moraju se testirati na HIV (nalaz krvi - obrazac 50). Osim toga, jednom u 6 mjeseci svi djelatnici kirurških odjela, operacijskih jedinica, odjela za transfuziju krvi, hemodijalize, laboratorija, odnosno svih službi u kojima je moguć kontakt s krvlju bolesnika, daju krv za biokemijsku analizu, analizu na australski antigen, RW i obrazac 50.

Identifikacija oboljelih od AIDS-a

Postoji kompleks karakteristične manifestacije HIV infekcije. Kako ne bi propustili ovu bolest u prisutnosti čak i jednog od simptoma prikazanih na dijagramu (vidi sl. 2-8), liječnik je uvijek dužan provesti krvni test pacijenta (obrazac 50). Treba zapamtiti da su dva gotovo apsolutna znaka AIDS-a pneumocistična pneumonija i Kaposijev sarkom.

Sigurnost medicinskog osoblja

Prvo i najvažnije: sve manipulacije u kojima je moguć kontakt s krvlju moraju se izvoditi s rukavicama!

To se odnosi na vađenje krvi za analizu, injekcije, kapaljke, krvne pretrage u laboratoriju, umetanje sonde, kateterizaciju mokraćnog mjehura itd. Nema, čak ni minimalnih, operacija bez rukavica!

Osim toga, postoji popis određenih sigurnosnih mjera. Evo samo nekoliko njih (Naredba? 86 od 30.08.89 Ministarstva zdravlja SSSR-a):

Nošenje posebnih maski (naočala) tijekom operacije;

U slučaju kontakta s kožom ili sluznicom (konjunktivom) bilo koje tekućine pacijenta, potrebno je tretirati antisepticima prema uputama;

Ako biološke tekućine dospiju na stolove, mikroskope i druge instrumente, njihova se površina mora dezinficirati;

Epruvete iz laboratorija mogu se ponovno koristiti samo nakon sterilizacije.

Promjena pravila za sterilizaciju instrumenata

Prvo, to je maksimalna uporaba jednokratnih instrumenata, prvenstveno šprica. Zabranjena je uporaba sustava za intravenoznu infuziju višekratne primjene.

Drugo, nakon upotrebe, kirurški instrumenti moraju se najprije natopiti jakim antisepticima (dezinficirati) prije nego što se podvrgnu uobičajenoj pripremi pred sterilizaciju i naknadnoj sterilizaciji. Za to se može koristiti samo 3% otopina kloramina (namakanje 60 minuta) i 6% otopina vodikovog peroksida (namakanje 90 minuta).

Antiseptici

Za razliku od asepse, gdje se glavnim mjerilom učinkovitosti mjera smatra njihovo snažno baktericidno djelovanje, pouzdanost i trajanje sterilizacije, kod antiseptica, kada lijekovi i metode uništavaju infekciju unutar živog organizma, iznimno je važno da su neškodljivi. , netoksičan za različite organe i sustave, nije uzrokovao ozbiljne nuspojave. Osim toga, korištenjem antiseptičkih metoda moguće je ne samo uništiti mikroorganizme, već i potaknuti različite mehanizme u tijelu pacijenta usmjerene na suzbijanje infekcije.

Postoje vrste antiseptika ovisno o prirodi korištenih metoda: mehanički, fizikalni, kemijski i biološki antiseptici.

U praksi se obično kombiniraju različite vrste antiseptika. Na primjer, u gnojnu ranu uvodi se tampon od gaze koji pospješuje otjecanje iscjetka iz rane zbog higroskopnosti materijala (fizikalni antiseptik) i navlaži ga. Borna kiselina(kemijski antiseptik). U slučaju pleuritisa punktira se pleuralna šupljina radi evakuacije eksudata (mehanički antiseptik), nakon čega se ubrizgava otopina antibiotika (biološki antiseptik). Mnogo je takvih primjera.

Mehanički antiseptik

Mehanički antiseptik - uništavanje mikroorganizama mehaničkim metodama. Naravno, tehnički je nemoguće mehanički ukloniti mikroorganizme u doslovnom smislu, ali je moguće ukloniti

sipati područja tkiva zasićena bakterijama, zaraženim krvnim ugrušcima, gnojnim eksudatom. Mehaničke metode prepoznate su kao glavne: teško je boriti se protiv infekcije kemijskim i biološkim metodama ako se ne ukloni izvor infekcije.

Dijagram (Sl. 2-9) prikazuje glavne aktivnosti vezane uz mehaničku antiseptiku.

WC za rane

Toalet rane izvodi se s gotovo svim oblogama iu malo modificiranom obliku - prilikom pružanja prve pomoći u slučaju slučajne ozljede.

Tijekom previjanja uklanja se zavoj natopljen iscjetkom, tretira se koža oko rane, uklanja se oljuštena epiderma, tragovi eksudata iz rane i ostaci kleola (vidi poglavlje 3). Ako je potrebno, gnojni eksudat, inficirani ugrušci, koji slobodno leže, uklanjaju se pincetom ili stezaljkom s kuglicom od gaze.

Riža. 2-9 (prikaz, ostalo).Glavne mjere mehaničke antiseptike

nekrotičnih tkiva itd. Mjere su jednostavne, ali vrlo važne. Njihovo poštivanje omogućuje uklanjanje oko 80-90% mikroorganizama u rani i oko nje.

Primarna kirurška obrada rane

Sljedeća i najvažnija mjera mehaničke antisepse je primarna kirurška obrada rane. Njegove faze, indikacije i kontraindikacije za izvođenje detaljno su obrađeni u 4. poglavlju.

Primarno kirurško liječenje rane omogućuje pretvaranje zaražene rane u sterilnu (aseptičnu) ranu izrezivanjem rubova, zidova i dna rane, zajedno sa stranim tijelima i područjima nekroze.

Na taj način uklanjaju se sva tkiva koja su u kontaktu s nesterilnim predmetom i vanjskim okolišem koji može sadržavati mikroorganizme. Ova kirurška metoda je glavni način liječenja inficiranih rana.

Sekundarni debridman

Za razliku od primarne, sekundarna kirurška obrada provodi se u prisutnosti već inficirane rane. U ovom slučaju, manipulacije su manje agresivne: uklanjaju se nekrotična tkiva, koja su dobar hranjivi medij za vitalnu aktivnost mikroorganizama. Osim toga, potrebno je utvrditi postoje li u rani udubljenja, džepovi ili pruge iz kojih je eksudat teško otjecati. U prisutnosti uskog prolaza koji vodi do šupljine s gnojem, samodrenaža je obično nedovoljna: šupljina s gnojnim eksudatom povećava se u veličini, a upalni proces napreduje. Ako se tečaj prereže i osigura slobodan odljev gnoja, upalni proces brzo počinje prestati.

Ostale operacije i manipulacije

Antiseptičke mjere uključuju brojne kirurške intervencije. To je prvenstveno otvaranje apscesa: apscesi, flegmone itd. "Uvi pus - ubi es"(vidiš gnoj - pusti ga) - osnovni princip gnojne kirurgije. Sve dok se ne napravi rez i gnoj se ne evakuira iz žarišta, nikakvi antibiotici i antiseptici neće pomoći u borbi protiv bolesti.

U kirurgiji nije uobičajeno takve operacije nazivati ​​antiseptičkim, poput apendektomije akutna upala slijepog crijeva, kolecistektomija kod akutnog kolecistitisa i slično, iako se njima zapravo uklanja organ u kojem se nalazi velika nakupina mikroorganizama, odnosno donekle se mogu smatrati i mehaničkim antiseptičkim mjerama.

U nekim slučajevima, punkcija apscesa je učinkovita. To se radi, na primjer, s gnojnim sinusitisom (probija se maksilarni sinus), pleuritisom (probija se pleuralna šupljina). Kod apscesa koji se nalaze duboko u tijelu, vrši se punkcija pod kontrolom ultrazvuka (ultrazvuka).

Dakle, u biti, mehanička antisepsa je liječenje infekcije istinski kirurškom metodom, korištenjem kirurških instrumenata i skalpela.

Fizikalni antiseptik

Fizikalni antiseptik – uništavanje mikroorganizama fizikalnim metodama. Glavni su prikazani na sl. 2-10 (prikaz, stručni).

Higroskopni zavojni materijal

Uvođenje higroskopnog materijala u ranu značajno povećava volumen evakuiranog eksudata. Obično se gaza koristi u obliku tampona, kuglica i salveta različitih veličina. Dodatno se koriste upijajuće (bijele) vate ili štapići od pamučne gaze.

Postoji Mikulich metoda: ubrus se stavi u ranu, na njega se veže dugačka nit, koja se izvadi, cijela šupljina unutar ubrusa se napuni kuglicama. Naknadno se tijekom presvlačenja kuglice vade i zamjenjuju novima, a salveta se čuva do kraja faze hidratacije.

Tampon od gaze umetnut u ranu u prosjeku zadržava svojstva "isisavanja" iscjetka iz rane oko 8 sati, a zatim postaje zasićen eksudatom i postaje prepreka odljevu. Previjanje pacijenata 3 puta dnevno je nemoguće, a ni potrebno. Stoga, kako tampon ne bi postao obturator, mora se labavo uvesti u ranu, tako da nakon 8 sati iscjedak može proći pored samog tampona.

hipertonične otopine

Za poboljšanje odljeva iz rane koriste se hipertonične otopine - otopine, osmotski tlak djelatne tvari je

Riža. 2-10 (prikaz, stručni).Glavne aktivnosti fizikalnih antiseptika

ryh viši nego u krvnoj plazmi. Najčešće se koristi 10% otopina natrijeva klorida (službena hipertonična otopina). U pedijatrijskoj kirurgiji koristi se 5% otopina natrijeva klorida. Kod vlaženja tampona hipertoničnom otopinom, zbog razlike u osmotskom tlaku, odljev tekućine iz rane događa se aktivnije.

Drenaža

Iznimno važan element fizikalne antiseptike je drenaža. Ova metoda se koristi u liječenju svih vrsta rana, nakon bolova

Riža. 2-11 (prikaz, stručni).Vrste odvodnje: a - pasivna; b - aktivan; c - protočni

Većina operacija na prsima i trbušnoj šupljini, temelji se na svojstvima kapilarnosti i komunikacijskih žila.

Postoje tri glavne vrste drenaže: pasivna, aktivna i protočno ispiranje (Sl. 2-11).

Pasivna drenaža

Za pasivnu drenažu koriste se gumene trake za rukavice, tzv. "cigarasta drenaža" (kada se u gumenu rukavicu ili njen prst stavlja tupfer navlažen antiseptikom), gumene i PVC cijevi. Nedavno su naširoko korištene cijevi s dvostrukim lumenom: zbog zakona kapilare, odljev tekućine se javlja aktivnije kroz njih. Kod pasivne drenaže odljev se odvija po principu spojenih žila, tako da drenaža treba biti u donjem kutu rane, a njezin drugi slobodni kraj treba biti ispod rane.

Na drenaži se obično napravi nekoliko dodatnih bočnih rupa (u slučaju začepljenja glavne). Kako bi se spriječilo pomicanje drenova, potrebno ih je fiksirati na kožu posebnim šavovima. Spontani gubitak drenažne cijevi iz rane je nepoželjan (proces drenaže je poremećen). Međutim, migracija drenaže unutra, osobito u prsnu ili trbušnu šupljinu, još je opasnija, što naknadno zahtijeva prilično složene mjere.

Vanjski kraj drenaže se ostavlja u zavoju ili se spušta u bočicu s antiseptikom ili posebnom zatvorenom plastičnom vrećicom (tako da iscjedak ne postane izvor egzogene infekcije za druge pacijente).

Aktivna drenaža

Kod aktivne drenaže stvara se podtlak u području vanjskog kraja drenaže. Da biste to učinili, na odvode je pričvršćena posebna plastična harmonika, gumena limenka ili električni usis. Aktivna drenaža moguća je uz nepropusnost rane, kada se na nju cijelo vrijeme nanose kožni šavovi.

Protočno ispiranje

Kod protočno-ispirne drenaže u ranu se ugrađuju najmanje dva drena. Prema jednom (ili više) od njih, tekućina se stalno primjenjuje tijekom dana (po mogućnosti antiseptička otopina), a istječe kroz drugu (druge).

Uvođenje tekućine u drenažu provodi se kao intravenske kapalne infuzije. Metoda je vrlo učinkovita i omogućuje u nekim slučajevima čvrsto šivanje čak i zaraženih rana, što naknadno ubrzava proces zacjeljivanja. Važno je osigurati da u rani ne dođe do zadržavanja tekućine: količina tekućine koja istječe mora biti jednaka ubrizganoj količini. Slična metoda može se koristiti u liječenju peritonitisa, tada se naziva peritonealna dijaliza. Ako se uz antiseptik u ranu unose i proteolitički enzimi, ova se metoda naziva protočna enzimska dijaliza. Ovo je još jedan primjer mješovite antiseptike – kombinacija fizikalnih, kemijskih i bioloških metoda.

Sorbenti

Nedavno se sve više koristi sorpcijska metoda liječenja rana: u ranu se ubrizgavaju tvari koje adsorbiraju toksine i mikroorganizme. Obično su to ugljične tvari u obliku praha ili vlakana. Najčešće se koriste hidrolizni lignin i razni ugljeni namijenjeni hemosorpciji i hemodijalizi, na primjer, SMUS-1.

Okolišni čimbenici

U liječenju rana čimbenici okoliša također se mogu koristiti za suzbijanje mikroorganizama. Pranje i sušenje rane su najčešći.

Prilikom ispiranja rane, zajedno s otopinom, uklanjaju se područja nekrotičnog tkiva, strana tijela i ispire gnojni eksudat.

Rane se mogu ispirati jako navlaženim tupferom, štrcaljkom ili ubrizgavanjem tekućine kroz dren. Većina zagnojenih rana ispire se tijekom previjanja. Prethodno je opisana metoda kontinuiranog ispiranja rane (drenaža protočnog ispiranja).

Za opekline se obično koristi sušenje rana (pacijenti su u odjelima s visokom temperaturom zraka i niskom vlagom). Istodobno se na ranama stvara krasta - vrsta biološkog zavoja, a mikroorganizmi umiru pod utjecajem čimbenika lokalnog imuniteta.

Tehnička sredstva

Primjena tehničkih sredstava važan je dio suvremene fizikalne antiseptike.

Ultrazvuk

Ultrazvuk se koristi u liječenju gnojnih rana. U ranu se ulije antiseptička otopina iu nju se umetne vrh aparata s niskofrekventnim ultrazvučnim vibracijama. Metoda se naziva ultrazvučna kavitacija rane. Vibracije tekućine doprinose poboljšanju mikrocirkulacije u zidovima rane, odbacivanju nekrotičnih tkiva. Osim toga, dolazi do ionizacije vode, a vodikovi ioni i hidroksilni ioni ometaju redoks procese u mikrobnim stanicama.

Laser

Lasersko zračenje male snage (obično se koristi plinski laser s ugljičnim dioksidom) aktivno se koristi u gnojnoj kirurgiji. Baktericidni učinak na stijenke rane osigurava uspjeh operacija u slučajevima kada se obično razvija gnojni proces.

Ultraljubičaste zrake

Baktericidni učinak ultraljubičastog zračenja (UVR) koristi se za uništavanje mikroorganizama na površini rane: zrači se područje rane, trofični ulkusi itd.

Nedavno se lasersko zračenje i ultraljubičasto zračenje koriste za ekstrakorporalno i intravaskularno zračenje krvi. Za to su stvoreni posebni uređaji, ali ove metode je prikladnije pripisati biološkim antisepticima, jer ovdje glavnu ulogu ne igra baktericidni učinak, već stimulacija pacijentove obrane.

Terapija X-zrakama

Rendgenskim zračenjem suzbija se infekcija u malim, duboko smještenim žarištima, pa se mogu liječiti koštani panaricij i osteomijelitis, upale nakon operacija u trbušnoj šupljini itd.

Kemijski antiseptik

Kemijski antiseptici - uništavanje mikroorganizama u rani, patološkom žarištu ili tijelu bolesnika iu okolini oko njega uz pomoć raznih kemikalija. Kemijski antiseptici naširoko se koriste u kirurgiji. Stvoriti, proizvesti i uspješno koristiti ogroman broj lijekova s ​​baktericidnim djelovanjem.

Klasifikacija antiseptika

prema namjeni i načinu primjene

Dodijelite dezinficijense, antiseptičke tvari za vanjsku upotrebu i kemoterapijska sredstva.

Dezinficijensi se koriste u asepsi za obradu alata, pranje zidova, podova, obradu predmeta za njegu itd.

Antiseptičke tvari koriste se izvana za liječenje kože, ruku kirurga, ispiranje rana i sluznica.

Kemoterapijska sredstva se primjenjuju oralno, imaju resorptivni učinak u tijelu pacijenta, inhibirajući rast bakterija u različitim patološkim žarištima.

Glavne skupine kemijskih antiseptika

Odvajanje antiseptika prema kemijskoj strukturi je tradicionalno i najprikladnije. Postoji 16 skupina kemijskih antiseptika.

1. Halogena skupina

Jod- 1-5% alkoholna tinktura, antiseptičko sredstvo za vanjsku upotrebu. Koristi se za tretiranje kože oko rane tijekom previjanja, za liječenje ogrebotina, ogrebotina, površinske rane. Ima izražen učinak tamnjenja.

Jod + kalijev jodid - 1% otopina, "plavi jod". Antiseptik za vanjsku upotrebu: za ispiranje rana, ispiranje grla.

Povidon-jod- organski spoj joda (0,1 - 1% slobodnog joda). Antiseptik za vanjsku upotrebu. Koristi se za tretiranje kože tijekom previjanja i operacija, kao i za liječenje rana (aerosol).

Lugolova otopinasadrži jod i kalijev jodid. Možete koristiti vodene i alkoholne otopine. Kombinirani lijek. Kao dezinfekcijsko sredstvo koristi se za sterilizaciju katguta, kao kemoterapeutsko sredstvo - za liječenje bolesti štitnjače.

Kloramin B- 1-3% vodena otopina. Sredstvo za dezinfekciju. Koristi se za dezinfekciju predmeta za njegu, gumenog alata, prostorija.

2. Soli teških metala

sublimirati -u koncentraciji 1:1000 za dezinfekciju rukavica, predmeta za njegu, kao faza u sterilizaciji svile. Trenutno se zbog toksičnosti praktički ne koristi.

Živin oksicijanid - dezinfekcijsko sredstvo. U koncentraciji 1:10 000, 50 000 je pogodno za sterilizaciju optičkih instrumenata.

Srebrni nitrat- antiseptik za vanjsku upotrebu. U obliku 0,1-2,0% otopine koristi se za ispiranje konjunktive i sluznice. 5-20% otopine imaju izraženo kauterizirajuće djelovanje i služe za liječenje viška granulacija, ubrzavanje ožiljaka na pupku kod novorođenčadi itd.

Srebrni proteinat - antiseptik za vanjsku upotrebu, ima adstringentni učinak. Koristi se za podmazivanje sluznice, pranje mjehura tijekom upalnog procesa u njemu.

cinkov oksid -antiseptik za vanjsku upotrebu. Uključeno u mnoge pudere i paste s protuupalnim učinkom, sprječava razvoj maceracije kože.

3. Alkoholi

Etanol- dezinfekcijsko sredstvo (sterilizacija šavnog materijala, obrada instrumenata) i antiseptičko sredstvo za vanjsku upotrebu (liječenje ruku kirurga i kirurškog polja, rubova rane tijekom previjanja, za obloge itd.). 70% alkohol djeluje antiseptički, a 96% ima i učinak tamnjenja. Trenutno se široko koristi za liječenje ruku kirurga

i kirurški instrumenti pronađeni lijekovi AHD-2000 (aktivne tvari - etanol i poliol ester masne kiseline) i AHD-2000-specijal (klorheksidin je dodatno uključen u sastav).

4. Aldehidi

Formalin- 37% otopina formaldehida. Snažno dezinfekcijsko sredstvo. 0,5-5,0% otopine koriste se za dezinfekciju rukavica, odvoda i alata. Djelotvorno protiv ehinokoka. Također se koristi za fiksiranje preparata za histološku pretragu. U suhom obliku pogodan je za sterilizaciju u plinskim sterilizatorima, posebice optičkih instrumenata.

Lysol- jako dezinfekcijsko sredstvo. 2% otopina se koristi za dezinfekciju predmeta za njegu, prostorija, namakanje kontaminiranih alata. Trenutno se praktički ne koriste zbog visoke toksičnosti.

5. Bojila

Briljantno zelena - antiseptik za vanjsku upotrebu. 1-2% alkoholna (ili vodena) otopina koristi se za liječenje površinskih rana i ogrebotina sluznice i kože usne šupljine.

Metiltioninijev klorid - antiseptik za vanjsku upotrebu. 1-2% alkoholna (ili vodena) otopina koristi se za liječenje površinskih rana i ogrebotina sluznice usne šupljine i kože, 0,02% vodena otopina koristi se za ispiranje rana.

6. Kiseline

Borna kiselina -antiseptik za vanjsku upotrebu. 2-4% otopina jedan je od glavnih pripravaka za ispiranje i liječenje gnojnih rana. Može se koristiti u obliku praha, dio je prašaka i masti.

Salicilna kiselina - antiseptik za vanjsku upotrebu. Ima keratolitički učinak. Koristi se u obliku kristala (za lizu tkiva), ulazi u sastav prašaka, masti.

7. Alkalije

Amonijak - antiseptik za vanjsku upotrebu. Prethodno je 0,5% otopina korištena za liječenje ruku kirurga (metoda Spasokukotsky-Kochergin).

8. Oksidanti

Vodikov peroksid - antiseptik za vanjsku upotrebu. 3% otopina - glavni lijek za pranje gnojnih rana tijekom obloga. Svojstva: antiseptik (aktivna tvar - atomski kisik), hemostatik (pomaže zaustavljanje krvarenja), dezodorans, izaziva pjenjenje, što poboljšava čišćenje rana. Dio je Pervomure (sredstva za obradu ruku kirurga i kirurškog polja). 6% otopina vodikovog peroksida - dezinficijens.

Kalijev permanganat - antiseptik za vanjsku upotrebu. Za liječenje opeklina i rana od dekubitusa koristi se 2-5% otopina (ima zgrušavajući i tamnjejući učinak). Rane i sluznice se ispiru 0,02-0,1% otopinom. Ima izražen dezodorirajući učinak.

9. Deterdženti (tenzidi)

klorheksidin -antiseptik za vanjsku upotrebu. Za tretiranje ruku kirurga i kirurškog polja prikladna je 0,5% otopina alkohola. 0,1-0,2% vodena otopina - jedan od glavnih pripravaka za ispiranje rana i sluznica, liječenje gnojnih rana. Uključeno u otopine za liječenje ruku i kirurškog polja (plivasept, AHD-special).

"Astra" "Novosti" - komponente otopina za čišćenje za dezinfekciju instrumenata.

10. Derivati ​​nitrofurana

Nitrofural- antiseptik za vanjsku upotrebu. Otopina 1:5000 - jedan od glavnih lijekova za liječenje gnojnih rana, ispiranje rana i sluznica.

"Lifuzol" -sadrži nitrofural, linetol, smole, aceton (aerosol). Antiseptik za vanjsku upotrebu. Nanosi se u obliku filma. Koristi se za zaštitu postoperativnih rana i drenažnih otvora od egzogene infekcije, kao i za liječenje površinskih rana.

Nitrofurantoin, furazidin, furazolidon - kemoterapijski agensi, takozvani "uroantiseptici". Osim u liječenju infekcija mokraćnog sustava, koristi se u liječenju crijevnih infekcija.

11. Derivati ​​8-hidroksikinolina

nitroksolin- kemoterapeutik, uroantiseptik. Koristi se za infekcije mokraćnog sustava.

loperamid, atapulgit - kemoterapijski agensi koji se koriste za crijevne infekcije.

12. Derivati ​​kinoksalina

Hidroksimetilkinoksilin dioksid - antiseptik za vanjsku upotrebu. 0,1 - 1,0% vodena otopina koristi se za ispiranje gnojnih rana, sluznica, osobito kada su antibiotici i drugi antiseptici neučinkoviti. Kod sepse i teških infekcija može se primijeniti i intravenozno.

13. Katran, smola

brezov katran - antiseptik za vanjsku upotrebu. Uključeno kao komponenta u Vishnevsky mast koja se koristi u liječenju gnojnih rana (osim antiseptičkog učinka, potiče rast granulacija).

Ichthammol- koristi se u obliku masti, djeluje protuupalno.

14. Derivati ​​nitroimidazola

Metronidazol- sredstva širokog spektra djelovanja. Djelotvoran protiv protozoa, bakteroida i dijela anaeroba.

15. Antiseptici biljnog podrijetla

Klorofilipt, ektericid, baliz, neven - uglavnom se koristi kao vanjski antiseptik za pranje površinskih rana, sluznica, liječenje kože. Djeluju protuupalno.

16. Sulfonamidi

Pripravci sulfanilamida - kemoterapijska sredstva koja imaju bakteriostatski učinak. Služe za suzbijanje raznih žarišta infekcije u organizmu, obično tabletirani pripravci. Također su dio masti i praškova za vanjsku upotrebu. Pripravci tableta imaju različito trajanje djelovanja: od 6 sati do 1 dana.

Sulfanilamid, sulfaetidol, sulfadimidin- kratko djelovanje.

Sulfagvanidin- prosječno trajanje.

Sulfalen- dugo djelovanje.

Ko-trimoksazol- kombinirani pripravak, sastoji se od derivata sulfanilamida i diaminopirimidina - trimetoprima. Vrlo čest lijek za liječenje raznih upalnih procesa.

Biološki antiseptik

Vrste bioloških antiseptika

Za razliku od prethodno spomenutih tipova antiseptika, biološki antiseptici nisu samo biološke metode za uništavanje mikroorganizama. Biološki antiseptici se dijele u dvije vrste:

Biološki antiseptici izravnog djelovanja - uporaba farmakoloških pripravaka biološkog podrijetla koji izravno utječu na mikroorganizme;

Biološki antiseptici neizravnog djelovanja - uporaba farmakoloških pripravaka i metoda različitog podrijetla koji stimuliraju sposobnost makroorganizma u borbi protiv mikroorganizama.

Glavni farmakoloških pripravaka i metode

Glavni pripravci i metode bioloških antiseptika prikazani su u tablici. 2-1.

Proteolitički enzimi

Proteolitički enzimi ne uništavaju same mikroorganizme, već liziraju nekrotična tkiva, fibrin, ukapljuju gnojni eksudat i djeluju protuupalno.

Tripsin, kimotripsin su pripravci životinjskog porijekla, dobivaju se iz gušterače goveda.

Terilitin je otpadni produkt plijesni. Aspergillis terricola.

Iruksol - mast za enzimsko čišćenje; kombinirani pripravak koji sadrži enzim klostridil peptidazu i antibiotik kloramfenikol.

Korištenje enzima za liječenje gnojnih rana i trofičnih ulkusa omogućuje brzo postizanje njihovog čišćenja od nekrotičnih tkiva.

Tablica 2-1.Osnovni pripravci i metode biološke antiseptike

ono, zasićeno mikrobima; takva tkiva postaju dobro tlo za razmnožavanje patogenih mikroorganizama. U nekim slučajevima, u biti, nekrektomija se izvodi bez upotrebe skalpela.

Proizvodi za pasivnu imunizaciju

Od pripravaka za pasivnu imunizaciju najčešće se koriste sljedeći.

Antitetanusni serum i antitetanusni γ-globulin – za prevenciju i liječenje tetanusa. Antigangrenozni serum koristi se za prevenciju i liječenje anaerobnih infekcija.

U arsenalu kirurga nalaze se antistafilokokni, antistreptokokni i anti-coli bakteriofagi, kao i polivalentni bakteriofag koji sadrži nekoliko virusa koji se mogu razmnožavati u bakterijskoj stanici i uzrokovati njezinu smrt. Bakteriofagi se koriste lokalno za ispiranje i liječenje gnojnih rana i šupljina nakon identifikacije uzročnika.

Antistafilokokna hiperimuna plazma - nativna plazma davatelja imuniziranih stafilokoknim toksoidom. Propisuje se za različite kirurške bolesti uzrokovane staphylococcus aureusom. Također se koristi antipseudomonalna hiperimuna plazma.

Metode poticanja nespecifične rezistencije

Metode poticanja nespecifične otpornosti uključuju jednostavne mjere kao što su kvarciranje, vitaminska terapija, pa čak i dobra prehrana, jer sve one poboljšavaju funkcije imunološkog sustava.

UVR i lasersko zračenje krvi prepoznati su kao složenije metode. Metode dovode do aktivacije fagocitoze i sustava komplementa, poboljšavaju funkciju prijenosa kisika i reološka svojstva krvi, što je također važno za zaustavljanje upalnog procesa. Ove se metode koriste iu akutnoj fazi zaraznog procesa i za prevenciju recidiva, na primjer, kod erizipela i furunculoze.

U posljednje vrijeme u klinici se sve više koriste preparati ksenoslezene (svinjske slezene). U ovom slučaju koriste se svojstva limfocita i citokina sadržanih u njemu. Moguća je perfuzija kroz cijelu ili fragmentiranu slezenu. Postoje metode za pripremu ksenoperfuzata i suspenzije stanica slezene.

Važna metoda poticanja imunološkog sustava je transfuzija krvi i njezinih sastojaka, prvenstveno suspenzija plazme i limfocita. Međutim, ove metode se koriste samo za teške zarazne procese (sepsa, peritonitis, itd.).

Lijekovi koji stimuliraju nespecifični imunitet

U ljekovite tvari koje stimuliraju nespecifični imunitet ubrajaju se lijekovi timus. Dobivaju se iz timusne žlijezde goveda. Reguliraju omjer T- i B-limfocita, stimuliraju fagocitozu.

Levamisol uglavnom stimulira funkcije limfocita, lizozim pojačava baktericidnu aktivnost krvi. No, odnedavno se umjesto njih koriste interferoni i interleukini koji imaju ciljaniji učinak na imunološki sustav. Posebno su učinkoviti novi lijekovi interferon alfa-2a, interleukin-2 i interleukin-1b dobiveni genetskim inženjeringom.

Lijekovi koji stimuliraju specifični imunitet

Od lijekova za poticanje aktivne specifične imunosti u kirurgiji najčešće se koriste stafilokokni i tetanusni toksoidi.

Antibiotici

Antibiotici su tvari koje nastaju životnom aktivnošću mikroorganizama koje inhibiraju rast i razvoj određenih skupina drugih mikroorganizama. Ovo je najvažnija skupina farmakoloških lijekova koji se koriste za liječenje i prevenciju kirurških infekcija.

Povijest antibiotika počinje u 19. stoljeću. Godine 1871. profesor peterburške Vojnomedicinske akademije V.A. Monassein je opisao sposobnost plijesni da suzbiju razvoj bakterija. Godine 1872. A.G. Polotebnov je izvijestio o pozitivnom rezultatu upotrebe plijesni za liječenje gnojnih rana, a nešto kasnije I.I. Mečnikov, istražujući fenomen fagocitoze, prvi je predložio mogućnost korištenja saprofitskih bakterija za uništavanje patogenih mikroorganizama.

Godine 1896. talijanski liječnik B. Gosio izolirao je iz kulture gljive Penicillium mikofenolna kiselina, koja ima bakteriostatski učinak na uzročnika antraksa. Bio je to zapravo prvi antibiotik na svijetu, ali nije bio široko korišten. Početkom 20. stoljeća iz kulture Pseudomonas aeruginosa izolirani su antibiotici, ali je njihov učinak bio nestabilan, tvari su bile nestabilne. Zatim je došla "era penicilina".

Godine 1913. Amerikanci Alsberg i Black izolirali su iz gljivice roda Penicillium antimikrobna tvar - penicilinska kiselina, no do proizvodnje i kliničke primjene lijeka nije došlo zbog svjetskog rata. Godine 1929. Englez Fleming uzgojio je gljivu Penicillium notatum, sposoban uništiti streptokoke i stafilokoke, a 1940. godine grupa znanstvenika sa Sveučilišta Oxford, predvođena Howardom Floryjem, izolirala je tvar iz ove gljive u čistom obliku, koju su nazvali penicilin. Godine 1943. u SAD-u je prvi put pokrenuta industrijska proizvodnja antibiotika penicilina.

Prvi domaći penicilin dobio je 1942. godine akademik Z.V. Yermolyeva od gljivica Penicillium crustosum,čija je produktivnost bila veća od engleske.

Pojava penicilina izazvala je pravu revoluciju u kirurgiji, ali i medicini općenito. Nakon nekoliko injekcija lijeka, pacijenti koji su nedavno bili osuđeni na propast su se oporavili. Činilo se da su sve vrste bolesti uzrokovane mikroorganizmima pobijeđene. Počela je neka euforija među liječnicima, no ubrzo je postalo jasno da su mnogi sojevi mikroorganizama otporni na penicilin, te su se ti sojevi počeli otkrivati ​​sve češće.

Znanstvenici su počeli otkrivati ​​nove skupine antibiotika. Godine 1939. Dubos je dobio gramicidin. Godine 1944. Schatz, Boogie i Waksman izolirali su streptomicin, koji je omogućio drastično smanjenje smrtnosti od tuberkuloze. Godine 1947. Erlich je primio kloramfenikol. Godine 1952. Mac Gupre - eritromicin. Godine 1957. Umizawa - kanamicin. Godine 1959. Senen - rifampicin. 50-ih godina prvi antibiotik iz gljivice dobiven je u laboratoriju G. Floryja cephalosporum, postavio je temelj velikoj skupini modernih antibiotika – cefalosporina. No, kod svih antibiotika zabilježena je slična slika - počeli su se stvarati sve otporniji sojevi bakterija. Posljednjih desetljeća stvorene su nove skupine antibiotika koji su učinkovitiji u suzbijanju suvremenih kirurških infekcija (fluorokinoloni, karbapenemi, glikopeptidi).

Glavne skupine antibiotika

Ispod su glavne skupine antibiotika. U zagradama su mehanizam i spektar djelovanja, moguće komplikacije. I. Beta laktami

1. Penicilini (inhibiraju sintezu stanične stijenke, uglavnom širokog spektra djelovanja):

polusintetika: oksacilin, ampicilin, amoksicilin;

produljeno: benzatin benzilpenicilin, benzatin benzilpenicilin + benzilpenicilin prokain + benzilpenicilin, benzatin benzilpenicilin + benzilpenicilin prokain;

kombinirano: amlicilin + oksacilin, amoksicilin + klavulanska kiselina, ampicilin + sulbaktam.

Klavulanska kiselina i sulbaktam su inhibitori penicilinaze koju sintetiziraju mikroorganizmi.

2. Cefalosporini (krše sintezu stanične stijenke, široki spektar djelovanja, nefrotoksični u visokim dozama):

I generacija: cefaleksin, cefazolin;

II generacija: cefamandol, cefoksitin, cefaklor, cefuroksim;

III generacija: ceftriakson, cefotaksim, cefiksim, ceftazidim;

IV generacija: cefepim.

3. Karbapenemi (poremećena sinteza stanične stijenke, široki spektar djelovanja):

meropenem;

kombinirano: imipenem + celastatin natrij. Celastatin je inhibitor enzima koji utječe na metabolizam antibiotika u bubrezima.

4. Monobaktami (krše sintezu stanične stijenke, široki spektar djelovanja):

II. ostalo

5. Tetraciklini (suzbijaju funkcije ribosoma mikroorganizama, širokog spektra djelovanja):

tetraciklin;

polusintetika: doksiciklin.

6. Makrolidi (krše sintezu proteina u mikroorganizmima, hepatotoksični, učinci na gastrointestinalni trakt):

Eritromicin, oleandomicin, azitromicin, klaritromicin.

7. Aminoglikozidi (narušavaju sintezu stanične stijenke, širok spektar djelovanja, oto- i nefrotoksični):

I generacija: streptomicin, kanamicin, neomicin;

II generacija: gentamicin;

III generacija: tobramicin, sisomicin;

polusintetika: amikacin, netilmicin.

8. Levomicetini (krše sintezu proteina u mikroorganizmima, širok spektar djelovanja, inhibiraju hematopoezu):

kloramfenikol.

9. Rifampicini (krše sintezu proteina u mikroorganizmima, širok spektar djelovanja, uzrokuju hiperkoagulaciju, hepatotoksični):

Rifampicin.

10. Antifungicid:

Levorin, nistatin, amfotericin B, flukonazol.

11. Polimiksin B (utječe na gram-negativne mikroorganizme, uključujući Pseudomonas aeruginosa).

12. Linkozamini (ometaju sintezu proteina u mikroorganizmima):

Linkomicin, klindamicin (u anaerobnom okruženju).

13. Fluorokinoloni (supresija mikrobne DNA giraze, širok spektar djelovanja):

III generacija: norfloksacin, ofloksacin, ciprofloksacin, pefloksacin, enofloksacin;

IV generacija: levofloksacin, sparfloksacin.

14. Glikopeptidi: (mijenjaju propusnost i biosintezu stanične stijenke, sintezu bakterijske RNA, širokog spektra djelovanja, imaju nefrotoksičnost, utječu na hematopoezu):

Vankomicin, teikoplanin.

Jedan od najčešćih antibiotika je beta-laktam. U kontaktu s ovim antibioticima neki mikroorganizmi počinju sintetizirati enzim koji ih razgrađuje (penicilinaza, cefalosporinaza ili β-laktamaza 1, 3, 5 itd.).

Najrjeđe bakterije sintetiziraju takve enzime za nove lijekove najnovijih generacija, što određuje njihovu visoku aktivnost i širok spektar djelovanja. Osim toga, antibioticima se dodatno dodaju inhibitori laktamaze (klavulanska kiselina, sulbaktam).

Osim prikazane klasifikacije po skupinama, antibiotici se dijele na lijekove široki i uski spektri.

Izolirajte antibiotike prvi red, ili prva linija (penicilini, makrolidi, aminoglikozidi), druga linija, ili druge linije (cefalosporini, polusintetski aminoglikozidi, amoksicilin + klavulanska kiselina itd.) i pričuva(fluorokinoloni, karbapenemi).

Izolirajte antibiotike kratak I produženo akcije. Dakle, za održavanje baktericidne koncentracije u krvnoj plazmi, benzilpenicilin treba davati svaka 4 sata, a ceftriakson (cefalosporin III generacije) - 1 put dnevno.

Prema otrovnosti razlikuju se oto-, nefro-, hepato- i neurotoksični antibiotici. Postoje antibiotici sa strogo reguliranom dozom primjene (linkozamini, aminoglikozidi i dr.) i lijekovi čija se doza može povećati ovisno o težini infektivnog procesa (penicilini, cefalosporini).

Komplikacije antibiotske terapije

Liječenje antibioticima je jedinstveno. Prije svega, to je zbog mogućnosti razvoja određenih komplikacija. Glavne komplikacije antibiotske terapije su sljedeće:

alergijske reakcije;

Toksični učinak na unutarnje organe;

disbakterioza;

Stvaranje rezistentnih sojeva mikroorganizama. alergijske reakcije može imati tipične manifestacije: alergijski osip (urtikarija), Quinckeov edem, zatajenje disanja, bronhospazam - do razvoja anafilaktičkog šoka. Relativno visoka učestalost takvih komplikacija posljedica je činjenice da su lijekovi biološkog podrijetla i češće od drugih izazivaju odgovarajuću reakciju makroorganizma.

Osnovne opcije toksično djelovanje na unutarnjim organima naznačeni su u gornjoj shemi glavnih skupina antibiotika. Najčešće su oštećeni sluh, bubrezi i jetra.

Razvoj disbakteriozačešće se javlja kod djece, kao i kod produljene primjene antibiotika u visokim dozama, osobito širokog spektra djelovanja.

Najsuptilnija, ali vrlo neugodna komplikacija - stvaranje rezistentnih sojeva mikroorganizama,što dovodi do neučinkovitosti naknadne antibiotske terapije ovim farmakološkim lijekovima.

Klasični principi racionalne antibiotske terapije

Značajke liječenja antibioticima povezane su s utjecajem vrste lijeka, doze, učestalosti primjene i trajanja njegove primjene na učinkovitost liječenja i mogućnost komplikacija. Posljednje, ali ne manje važno, su dostupnost i cijena lijeka. Glavna klasična načela racionalne antibiotske terapije su sljedeća:

Koristite antibiotike samo kada je to strogo indicirano.

Propisati maksimalne terapijske ili, u teškim infekcijama, subtoksične doze lijekova.

Promatrajte učestalost primjene tijekom dana kako biste održali konstantnu baktericidnu koncentraciju lijeka u krvnoj plazmi.

Primijenite antibiotike u tečajevima s trajanjem od 5-7 do 14 dana.

Prilikom odabira antibiotika, temeljite se na rezultatima studije osjetljivosti mikroflore.

Promijenite antibiotik ako je neučinkovit.

Voditi računa o sinergizmu i antagonizmu kod propisivanja kombinacije antibiotika, kao i antibiotika i drugih antibakterijskih lijekova.

Pri propisivanju antibiotika obratiti pozornost na mogućnost nuspojava i toksičnosti lijekova.

Kako biste spriječili komplikacije alergijske prirode, pažljivo prikupite alergijsku povijest.

Za duge tečajeve antibiotika, propisati lijekovi protiv gljivica za prevenciju disbakterioze, kao i vitamine.

Koristite optimalan način primjene. Postoji površinska (ispiranje rana), intrakavitarna (uvođenje u prsnu, trbušnu šupljinu, zglobnu šupljinu) i dubinska (intramuskularna, intravenska, intraarterijska i endolimfatska primjena) antibiotska terapija, kao i oralna metoda.

Suvremeni principi antibiotske terapije

Posljednjih su godina klasična načela racionalne antibiotske terapije znatno dopunjena. Postojao je koncept taktika (ili algoritam) antibiotske terapije kirurških infekcija. To se uglavnom odnosi na takozvanu empirijsku terapiju, odnosno imenovanje antibiotika, kada soj mikroorganizama još nije posijan i nije utvrđena njegova osjetljivost na antibiotike.

Na empirijski Terapija slijedi dva principa:

Načelo maksimalnog spektra;

Načelo razumne dostatnosti.

Načelo maksimalni spektar podrazumijeva imenovanje antibiotika maksimalnog spektra djelovanja i najveće učinkovitosti kako bi se osigurala najveća vjerojatnost uništenja uzročnika bolesti. Istodobno, postoji velika vjerojatnost stvaranja rezistentnih sojeva mikroorganizama i neučinkovitosti naknadnih tečajeva drugih antibiotika.

Načelo razumna dostatnost podrazumijeva imenovanje lijeka ne najšireg spektra djelovanja, ali dovoljno učinkovitog protiv navodnog patogena. Vjerojatnost postizanja kliničkog učinka je vrlo visoka, au isto vrijeme razvoj rezistencije je manje vjerojatan, a snažniji suvremeni lijekovi ostaju u rezervi.

Izbor pristupa i kombinacija ova dva principa je individualan i ovisi o težini infekcije, stanju bolesnika i virulenciji mikroorganizma. Vrlo je važno uzeti u obzir ekonomsku stranu problema (antibiotici čine oko 50% proračuna kirurškog odjela).

Ako bolesnik ima tešku zaraznu bolest, tijekom empirijske terapije preporučljivo je propisati ili kombinaciju antibiotika prve linije (npr. polusintetski penicilin ampicilin i aminoglikozid gentamicin) ili monoterapiju antibiotikom druge linije (obično to su cefalosporini II i III generacije, rjeđe - moderni makrolidi). Samo s posebno teškom infekcijom i neučinkovitošću drugih lijekova koriste se rezervni antibiotici - fluorokinoloni i karbapenemi. U empirijskoj terapiji potrebno je uzeti u obzir lokalne (regionalne) značajke učestalosti širenja mikroorganizama i njihovu otpornost. Važan faktor- infekcija nastala u bolnici (nozokomijalna infekcija) ili izvan nje.

Na etiotropni terapija, izbor lijeka ovisi o rezultatu mikrobiološke studije (izolacija patogena i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike).

Dokazano u modernoj kirurgiji visoka efikasnost takozvani korak terapija - rani prijelaz s parenteralne primjene antibiotika na oralne oblike lijekova iste skupine ili sličnog spektra djelovanja.

Antibiotska profilaksa

Donedavno je samo postojanje takvog pojma bilo nemoguće, jer je jedno od načela antibiotske terapije bilo nedopustivost korištenja antibiotika u profilaktičke svrhe. Međutim, ovo je pitanje sada revidirano. Štoviše, posljednjih se godina antibiotskoj profilaksi pridaje posebna važnost.

Za prevenciju postoperativne komplikacije najvažnije je stvoriti baktericidnu koncentraciju lijeka u krvnoj plazmi i operiranom području u vrijeme incizije i unutar 1-2 dana nakon intervencije (ovisno o vrsti operacije prema stupnju infekcije). Stoga se antibiotici primjenjuju uz premedikaciju ili tijekom uvodne anestezije i nastavljaju se primjenjivati ​​1-2 dana postoperativnog razdoblja. Takvi kratki tečajevi vrlo su učinkoviti i isplativi. Lijekovi izbora za antibiotsku profilaksu su cefalosporini II i III generacije, amoksicilin + klavulanska kiselina.