Definicija pojma

Groznica je povišenje tjelesne temperature kao posljedica promjena u termoregulacijskom centru hipotalamusa. Ona je zaštitnički nastrojena adaptivna reakcija organizam, koji nastaje kao odgovor na djelovanje patogenih podražaja.

Hipertermiju treba razlikovati od groznice - povišenja temperature kada nije poremećen proces termoregulacije organizma, a povišena tjelesna temperatura je uzrokovana promjenom vanjski uvjeti, na primjer, pregrijavanje tijela. Tjelesna temperatura kod zarazne groznice obično ne prelazi 41 0 C, za razliku od hipertermije, kod koje je iznad 41 0 C.

Temperature do 37 °C smatraju se normalnim. Tjelesna temperatura nije stalna vrijednost. Vrijednost temperature ovisi o: vrijeme dana(maksimalna dnevna kolebanja su od 37,2 °C u 6 ujutro do 37,7 °C u 16 sati). Noćni radnici mogu imati suprotan odnos. Razlika između jutarnje i večernje temperature kod zdravih ljudi ne prelazi 1 0 C); motorna aktivnost(odmor i spavanje pomažu u snižavanju temperature. Neposredno nakon jela uočava se i blagi porast tjelesne temperature. Značajan fizički stres može uzrokovati povećanje temperature za 1 stupanj); faze menstrualnog ciklusameđu ženama S normalnim temperaturnim ciklusom, krivulja jutarnje vaginalne temperature ima karakterističan dvofazni oblik. Prva faza (folikularna) karakterizira niska temperatura (do 36,7 stupnjeva), traje oko 14 dana i povezana je s djelovanjem estrogena. Druga faza (ovulacija) očituje se višom temperaturom (do 37,5 stupnjeva), traje oko 12-14 dana i uzrokovana je djelovanjem progesterona. Zatim, prije menstruacije, temperatura pada i počinje sljedeća folikularna faza. Odsutnost smanjenja temperature može ukazivati ​​na gnojidbu. Karakteristično je da jutarnja temperatura mjerena u aksilarnoj regiji, u usnoj šupljini ili rektumu daje slične krivulje.

Normalna tjelesna temperatura ispod pazuha:36,3-36,9 0 C, u usnoj šupljini:36,8-37,3 0, u rektumu:37,3-37,7°C.

Uzroci

Uzroci groznice su brojni i različiti:

1. Bolesti koje izravno oštećuju termoregulacijske centre mozga (tumori, intracerebralna krvarenja ili tromboze, toplinski udar).

3. Mehanička ozljeda(dekompresija).

4. Neoplazme (Hodgkinova bolest, limfom, leukemija, karcinom bubrega, hepatom).

5. Akutni metabolički poremećaji (kriza štitnjače, kriza nadbubrežne žlijezde).

6. Granulomatozne bolesti (sarkoidoza, Crohnova bolest).

7. Imunološki poremećaji (bolesti vezivnog tkiva, alergija na lijekove, serumska bolest).

8. Akutni vaskularni poremećaji (tromboza, plućni infarkti, miokard, mozak).

9. Poremećaj hematopoeze (akutna hemoliza).

10. Pod utjecajem lijekova (neuroleptički maligni sindrom).

Mehanizmi nastanka i razvoja (patogeneza)

Temperatura ljudskog tijela je ravnoteža između stvaranja topline u tijelu (kao produkta svih metaboličkih procesa u tijelu) i otpuštanja topline kroz površinu tijela, posebice kožu (do 90-95%), kao i kroz pluća, izmet i urin. Ovi procesori su regulirani hipotalamusom, koji djeluje poput termostata. U uvjetima koji uzrokuju povećanje temperature, hipotalamus naređuje simpatičkom živčanom sustavu da vazodilatira krvne žile kože, pojačano znojenje, što povećava prijenos topline. Kada temperatura padne, hipotalamus daje naredbu za zadržavanje topline stežući krvne žile kože i drhtanje mišića.

Endogeni pirogen - niskomolekularni protein koji proizvode krvni monociti i makrofagi tkiva jetre, slezene, pluća i peritoneuma. Kod nekih tumorskih bolesti - limfoma, monocitne leukemije, karcinoma bubrega (hipernefroma) - dolazi do autonomne proizvodnje endogenog pirogena, pa je stoga u kliničkoj slici prisutna vrućica. Endogeni pirogen nakon oslobađanja iz stanica djeluje na termoosjetljive neurone preoptičke regije hipotalamusa, gdje se uz sudjelovanje serotonina inducira sinteza prostaglandina E1, E2 i cAMP. Ovi biološki aktivni spojevi, s jedne strane, uzrokuju intenziviranje proizvodnje topline restrukturiranjem hipotalamusa kako bi se tjelesna temperatura održavala na višoj temperaturi. visoka razina, a s druge strane utječu na vazomotorni centar, uzrokujući sužavanje perifernih žila i smanjenje prijenosa topline, što općenito dovodi do povišene temperature. Do povećanja proizvodnje topline dolazi zbog povećanja intenziteta metabolizma, uglavnom u mišićnom tkivu.

U nekim slučajevima stimulacija hipotalamusa može biti uzrokovana ne pirogenima, već disfunkcijom endokrinog sustava (tireotoksikoza, feokromocitom) ili autonomnog živčanog sustava (neurocirkulacijska distonija, neuroze), ili utjecajem određenih lijekova (groznica od lijekova).

Najčešći uzročnici medikamentozne groznice su penicilini i cefalosporini, sulfonamidi, nitrofurani, izoniazid, salicilati, metiluracil, prokainamid, antihistaminici, alopurinol, barbiturati, intravenske infuzije kalcijevog klorida ili glukoze, itd.

Vrućica središnjeg podrijetla uzrokovana je izravnim nadražajem toplinskog središta hipotalamusa kao rezultat akutnog poremećaja cerebralna cirkulacija, tumori, traumatske ozljede mozga.

Dakle, povećanje tjelesne temperature može biti posljedica aktivacije sustava egzopirogena i endopirogena (infekcije, upale, pirogene tvari tumora) ili drugih razloga bez sudjelovanja pirogena.

Budući da stupanj porasta tjelesne temperature kontrolira "hipotalamički termostat", čak i kod djece (s njihovim nezrelim živčanim sustavom) vrućica rijetko prelazi 41 0 C. Osim toga, stupanj porasta temperature uvelike ovisi o stanju Tijelo pacijenta: za istu bolest Može biti različito za različite pojedince. Na primjer, kod upale pluća kod mladih ljudi temperatura doseže 40 0 ​​​​C i više, ali u starijoj dobi i kod iscrpljenih ljudi ne dolazi do tako značajnog porasta temperature; ponekad čak i ne prelazi normu.

Klinička slika (simptomi i sindromi)

Groznica se smatra akutan", ako ne traje duže od 2 tjedna, groznica se naziva " kronični» u trajanju duljem od 2 tjedna.

Osim toga, tijekom groznice razlikuje se razdoblje porasta temperature, razdoblje vrhunca vrućice i razdoblje pada temperature. Smanjenje temperature događa se na različite načine. Postupno, stepenasto smanjenje temperature tijekom 2-4 dana s manjim večernjim porastom naziva se liza. Iznenadni, brzi završetak groznice s padom temperature na normalu unutar 24 sata naziva se kriza. U pravilu, brzi pad temperature prati obilno znojenje. Ovoj se pojavi pridavalo posebno značenje prije ere antibiotika, budući da je simbolizirala početak razdoblja oporavka.

Povišena tjelesna temperatura od 37 do 38 0 C naziva se subfebrilitet. Umjereno povišena tjelesna temperatura od 38 do 39 0 C naziva se febrilna groznica. Visoka tjelesna temperatura od 39 do 41 0 C naziva se piretička groznica. Pretjerano visoka tjelesna temperatura (preko 41 0 C) je hiperpiretička groznica. Ova temperatura sama po sebi može biti opasna po život.

Postoji 6 glavnih vrsta groznice i 2 oblika groznice.

Treba napomenuti da su naši prethodnici pridavali veliku važnost veliki značaj temperaturna krivulja kod dijagnosticiranja bolesti, ali u današnje vrijeme sve te klasične vrste vrućice su od male pomoći u radu, jer antibiotici, antipiretici i steroidni lijekovi promijeniti ne samo prirodu temperaturne krivulje, već i cijelu klinička slika bolesti.

Vrsta groznice

1. Konstantna ili uporna groznica. Prisutna je stalno povišena tjelesna temperatura, a tijekom dana razlika između jutarnje i večernje temperature ne prelazi 1 0 C. Smatra se da je takav porast tjelesne temperature karakterističan za lobarnu upalu pluća, trbušni tifus, virusne infekcije (npr. , gripa).

2. Ublažavanje vrućice (remitentno). Postoji stalno povišena tjelesna temperatura, ali dnevna kolebanja temperature prelaze 1 0 C. Sličan porast tjelesne temperature javlja se kod tuberkuloze, gnojne bolesti(na primjer, s apscesom zdjelice, empijemom žučnog mjehura, infekcijom rane), kao i s malignim neoplazmama.

Inače, groznica s oštrim fluktuacijama tjelesne temperature (raspon između jutarnje i večernje tjelesne temperature veći je od 1°C), praćena u većini slučajeva zimicom, obično se naziva septički(vidi također intermitentna groznica, hektična groznica).

3. Intermitentna groznica (intermitentna). Dnevna kolebanja, kao i kod relapsno-remitentnih stanja, prelaze 1 0 C, ali je ovdje jutarnji minimum u granicama normale. Štoviše, povišena tjelesna temperatura pojavljuje se periodički, u približno jednakim vremenskim razmacima (najčešće oko podneva ili noću) tijekom nekoliko sati. Intermitentna groznica posebno je karakteristična za malariju, a opaža se i kod infekcija citomegalovirusom, infektivna mononukleoza i gnojna infekcija (na primjer, kolangitis).

4. Groznica iscrpljenosti (hektična). Ujutro, kao i kod povremenih, normalnih ili čak niske temperature tijela, ali dnevne temperaturne fluktuacije dosežu 3-5 0 C i često su popraćene iscrpljujućim znojenjem. Takav porast tjelesne temperature karakterističan je za aktivnu plućnu tuberkulozu i septičke bolesti.

5. Obrnuta ili izopačena groznica razlikuje se po tome što je jutarnja tjelesna temperatura viša od večernje, iako se s vremena na vrijeme ipak javlja uobičajeni lagani večernji porast temperature. Reverzna groznica javlja se kod tuberkuloze (češće), sepse i bruceloze.

6. Nepravilna ili nepravilna vrućica očituje se kao izmjena različitih tipova vrućice i praćena je raznolikim i nepravilnim dnevnim kolebanjima. Abnormalna temperatura javlja se kod reumatizma, endokarditisa, sepse i tuberkuloze.

Oblik groznice

1. Valovita groznica karakteriziran postupnim porastom temperature tijekom određenog vremenskog razdoblja (konstantna ili remitentna groznica nekoliko dana), nakon čega slijedi postupno snižavanje temperature i više ili manje duga razdoblja normalna temperatura, što daje dojam niza valova. Točan mehanizam ove neobične groznice nije poznat. Često se opaža kod bruceloze i limfogranulomatoze.

2. Povratna groznica (rekurentna) karakteriziran izmjenom razdoblja vrućice s razdobljima normalne temperature. U većini tipičan oblik javlja se kod povratne groznice i malarije.

Jednodnevna ili efemerna groznica: povišena tjelesna temperatura se opaža nekoliko sati i ne ponavlja se. Javlja se kod blažih infekcija, pregrijavanja na suncu, nakon transfuzije krvi, a ponekad i nakon intravenske primjene lijekova.

Svakodnevno ponavljanje napadaja - zimica, groznica, pad temperature - kod malarije se naziva dnevna groznica.

Trodnevna groznica je ponavljanje napadaja malarije svaki drugi dan.

Četverogodišnja groznica je ponavljanje napadaja malarije nakon 2 dana bez vrućice.

Petodnevna paroksizmalna groznica (sinonimi: Werner-Hisova bolest, rovovska ili rovovska groznica, paroksizmalna rikecioza) je akutna zarazna bolest uzrokovana rikecijom koju prenose uši, a tipično se javlja kod paroksizmalni oblik s ponovljenim četvero- ili petodnevnim napadima vrućice, odvojenim nekoliko dana remisije, ili u tifusnom obliku s mnogo dana kontinuirane vrućice.

Simptomi koji prate groznicu

Groznicu karakterizira ne samo povećanje tjelesne temperature. Groznica je popraćena ubrzanim otkucajima srca i disanjem; krvni tlak se često smanjuje; pacijenti se žale na osjećaj topline, žeđi, glavobolje; smanjuje se količina izlučene mokraće. Vrućica ubrzava metabolizam, a budući da se uz to smanjuje i apetit, pacijenti s dugotrajnom vrućicom često gube na težini. Pacijenti s groznicom bilježe: mialgiju, artralgiju, pospanost. Većina njih ima zimicu i zimicu. Uz jaku zimicu i jaku temperaturu javlja se piloerekcija (“naježica”) i drhtanje, a pacijentu cvokoću zubi. Aktivacija mehanizama gubitka topline dovodi do znojenja. Abnormalnosti mentalnog statusa, uključujući delirij i napadaje, češće su u vrlo mladih, vrlo starih ili oslabljenih pacijenata.

1. Tahikardija(kardiopalmus). Odnos između tjelesne temperature i pulsa zaslužuje veliku pažnju, budući da je, pod istim uvjetima, prilično konstantan. Tipično, s povećanjem tjelesne temperature za 1°C, broj otkucaja srca se povećava za najmanje 8-12 otkucaja u minuti. Ako je pri tjelesnoj temperaturi od 36 0 C puls npr. 70 otkucaja u minuti, tada će tjelesna temperatura od 38 0 C biti popraćena povećanjem otkucaja srca na 90 otkucaja u minuti. Odstupanje između visoke tjelesne temperature i pulsa u jednom ili drugom smjeru uvijek je podložno analizi, jer je kod nekih bolesti to važan znak prepoznavanja (npr. groznica s trbušni tifus, naprotiv, karakterizira relativna bradikardija).

2. Znojenje. Znojenje je jedan od mehanizama prijenosa topline. Profuzno znojenje javlja se s padom temperature; kada temperatura raste, naprotiv, koža je obično vruća i suha. Znojenje se ne opaža u svim slučajevima groznice; karakteristična je za gnojnu infekciju, infektivni endokarditis i neke druge bolesti.

4. Herpes. Vrućica je često popraćena pojavom herpetičkog osipa, što ne čudi: 80-90% populacije zaraženo je virusom herpesa, iako se kliničke manifestacije bolesti opažaju u 1% populacije; aktivacija virusa herpesa događa se u vrijeme pada imuniteta. Štoviše, kada se govori o groznici, obični ljudi često pod ovom riječju misle na herpes. Uz neke vrste groznice, herpetički osip se javlja toliko često da se njegov izgled smatra jednim od dijagnostičkih znakova bolesti, na primjer, lobarna pneumokokna upala pluća, meningokokni meningitis.

5. Febrilni napadajiOgi. Napadaji s vrućicom javljaju se u 5% djece u dobi od 6 mjeseci do 5 godina. Vjerojatnost razvoja konvulzivnog sindroma tijekom groznice ne ovisi toliko o apsolutnoj razini povećanja tjelesne temperature, već o brzini njezina porasta. Tipično, febrilni napadaji ne traju više od 15 minuta (u prosjeku 2-5 minuta). U mnogim slučajevima, napadaji se javljaju rano u razvoju groznice i obično prolaze sami od sebe.

Konvulzivni sindrom može biti povezan s vrućicom ako:

dob djeteta ne prelazi 5 godina;

nema bolesti koje mogu izazvati napadaje (na primjer, meningitis);

nisu primijećeni napadaji u odsutnosti vrućice.

Kod djeteta s febrilnim napadajima treba prvo razmisliti o meningitisu ( lumbalna punkcija indiciran za odgovarajuću kliničku sliku). Kako bi se isključila spazmofilija u dojenčadi, procjenjuje se razina kalcija. Ako su konvulzije trajale dulje od 15 minuta, preporučljivo je napraviti elektroencefalografiju kako bi se isključila epilepsija.

6. Promjena u testu urina. Kod bolesti bubrega u urinu se mogu naći leukociti, odljevi i bakterije.

Dijagnostika

U slučaju akutne vrućice poželjno je, s jedne strane, izbjegavati nepotrebne dijagnostičke pretrage i nepotrebnu terapiju bolesti koje mogu rezultirati spontanim ozdravljenjem. S druge strane, valja se prisjetiti da pod krinkom banalnosti respiratorna infekcija ozbiljna patologija može biti skrivena (na primjer, difterija, endemske infekcije, zoonoze itd.), koja se mora prepoznati što je ranije moguće. Ako je povećanje temperature popraćeno karakterističnim pritužbama i/ili objektivnim simptomima, to omogućuje da se odmah odredi dijagnoza pacijenta.

Potrebno je pažljivo procijeniti kliničku sliku. Detaljno proučavaju anamnezu, povijest života pacijenta, njegova putovanja i nasljeđe. Zatim se provodi detaljan funkcionalni pregled pacijenta, ponavljajući ga. Provedite laboratorijske testove, uključujući klinička analiza krv s potrebnim detaljima (plazmociti, toksične granule itd.), kao i proučavanje patološke tekućine (pleuralna, zglobna). Ostali testovi: ESR, opća analiza urina, određivanje funkcionalne aktivnosti jetre, hemokulture na sterilnost, urin, sputum i feces (na mikrofloru). Posebne metode studije uključuju x-zrake, MRI, CT (za otkrivanje apscesa), studije radionuklida. Ako neinvazivne metode istraživanja ne dopuštaju postavljanje dijagnoze, provodi se biopsija tkiva organa, a kod bolesnika s anemijom preporučuje se punkcija koštane srži.

Ali često, osobito prvog dana bolesti, nemoguće je utvrditi uzrok groznice. Tada postaje osnova za donošenje odluka zdravstveno stanje bolesnika prije pojave vrućice i dinamika bolesti.

1. Akutna groznica na pozadini potpunog zdravlja

Ako se groznica pojavi u pozadini potpunog zdravlja, osobito kod mladih ili sredovječnih osoba, u većini slučajeva može se pretpostaviti akutna respiratorna virusna infekcija (ARVI) sa spontanim oporavkom unutar 5-10 dana. Kod dijagnosticiranja ARVI treba uzeti u obzir da se kod infektivne groznice uvijek promatraju katarhalni simptomi različitog stupnja težine. U većini slučajeva nisu potrebni nikakvi testovi (osim dnevnih mjerenja temperature). Prilikom ponovnog pregleda nakon 2-3 dana moguće su sljedeće situacije: poboljšanje zdravlja, smanjenje temperature. Pojava novih znakova, na primjer kožni osip, plak u grlu, hripanje u plućima, žutica itd., što će dovesti do specifične dijagnoze i liječenja. Pogoršanje/bez promjene. U nekih bolesnika temperatura ostaje prilično visoka ili se pogoršava opće stanje. U tim situacijama potrebna su ponovljena, dublja ispitivanja i dodatna istraživanja kako bi se potražile bolesti s egzo- ili endogenim pirogenima: infekcije (uključujući žarišne), upalni ili tumorski procesi.

2. Akutna groznica s promijenjenom pozadinom

Ako temperatura raste u pozadini postojeće patologije ili ozbiljnog stanja pacijenta, mogućnost samoizlječenja je mala. Odmah se propisuje pregled (dijagnostički minimum uključuje opće testove krvi i urina, rendgenske snimke organa prsa). Takvi bolesnici podliježu i redovitijem, često svakodnevnom nadzoru, pri čemu se utvrđuju indikacije za hospitalizaciju. Glavne opcije: Pacijent s kroničnom bolešću. Groznica može biti povezana prvenstveno s jednostavnim pogoršanjem bolesti ako je infektivno-upalne prirode, na primjer, bronhitis, kolecistitis, pijelonefritis, reumatizam itd. U tim slučajevima indicirano je ciljano dodatno ispitivanje. Bolesnici sa smanjenom imunološkom reaktivnošću. Na primjer, oni koji boluju od onkohematoloških bolesti, HIV infekcije ili iz bilo kojeg razloga primaju glukokortikosteroide (prednizolon više od 20 mg/dan) ili imunosupresive. Pojava groznice može biti posljedica razvoja oportunistička infekcija. Pacijenti koji su nedavno prošli invazivne dijagnostičke studije ili terapijske manipulacije. Groznica može odražavati razvoj zarazne komplikacije nakon pregleda/liječenja (apsces, tromboflebitis, bakterijski endokarditis). Također postoji povećan rizik od infekcije među ovisnicima o drogama kada intravenska primjena opojne droge.

3. Akutna vrućica u bolesnika starijih od 60 godina

Akutna groznica u starijoj i senilnoj dobi uvijek je ozbiljna situacija, jer zbog smanjenja funkcionalnih rezervi, pod utjecajem groznice kod takvih bolesnika mogu se brzo razviti akutni poremećaji, na primjer, delirij, srčano i respiratorno zatajenje, dehidracija. Stoga takvi pacijenti zahtijevaju hitno laboratorijsko i instrumentalno ispitivanje i utvrđivanje indikacija za hospitalizaciju. Treba uzeti u obzir još jednu važnu okolnost: u ovoj dobi kliničke manifestacije mogu biti asimptomatske i atipične. U većini slučajeva groznica u starijoj dobi ima zaraznu etiologiju. Glavni uzroci infektivnih i upalnih procesa u starijoj dobi: Akutna pneumonija je najčešći uzrok povišene temperature u starijoj dobi (50-70% slučajeva). Vrućica, čak i kod opsežne upale pluća, može biti niska, auskultatorni znakovi upale pluća možda neće biti izraženi, a opći simptomi (slabost, otežano disanje) bit će u prvom planu. Dakle, za svaku nejasnu temperaturu indiciran je RTG pluća - to je zakon ( upala pluća je starčev prijatelj). Prilikom postavljanja dijagnoze uzima se u obzir prisutnost sindroma intoksikacije (groznica, slabost, znojenje, cefalalgija), poremećaji bronho-drenažne funkcije, auskultatorne i radiološke promjene. U krugu diferencijalna dijagnoza uključuju mogućnost plućne tuberkuloze, koja se često susreće u gerijatrijskoj praksi. Pijelonefritis se obično očituje vrućicom, disurijom i bolovima u donjem dijelu leđa; opći test urina otkriva bakteriuriju i leukocituriju; Ultrazvuk otkriva promjene u sabirnom sustavu. Dijagnoza se potvrđuje bakteriološkim pregledom urina. Pojava pijelonefritisa najvjerojatnija je uz prisutnost čimbenika rizika: ženski spol, kateterizacija Mjehur, opstrukcija urinarnog trakta ( bolest urolitijaze, adenom prostatna žlijezda). Na akutni kolecistitis može se posumnjati pri kombinaciji vrućice i zimice, bolova u desnom hipohondriju, žutice, osobito u bolesnika s već poznatom kroničnom bolešću žučnog mjehura.

Ostali, rjeđi uzroci groznice u starijoj i senilnoj dobi uključuju herpes zoster, erizipele, meningoencefalitis, giht, reumatsku polimijalgiju i, naravno, ARVI, osobito tijekom epidemijskog razdoblja.

4. Dugotrajna groznica nepoznatog porijekla

Zaključak "groznica nepoznatog porijekla" vrijedi u slučajevima kada porast tjelesne temperature iznad 38°C traje više od 2 tjedna, a uzrok groznice ostaje nejasan nakon rutinskih studija. U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 10. revizija, vrućica nepoznatog podrijetla ima šifru R50 u odjeljku "Simptomi i znakovi", što je sasvim razumno, jer je teško preporučljivo podići simptom na nozološki oblik. Prema mnogim kliničarima, sposobnost razumijevanja uzroka dugotrajne vrućice nepoznatog podrijetla temelj je liječničkih dijagnostičkih sposobnosti. Međutim, u nekim je slučajevima potpuno nemoguće identificirati bolesti koje je teško dijagnosticirati. Među febrilnim pacijentima kod kojih je inicijalno dijagnosticirana "groznica nepoznatog porijekla", slučajevi koji nisu u potpunosti dešifrirani čine, prema različitim autorima, od 5 do 21% takvih bolesnika. Dijagnostika vrućice nepoznatog podrijetla treba započeti procjenom socijalnih, epidemioloških i kliničke karakteristike bolestan. Da biste izbjegli pogreške, morate dobiti odgovore na 2 pitanja: Kakva je osoba ovaj pacijent (društveni status, profesija, psihološki portret)? Zašto se bolest manifestirala sada (ili zašto je poprimila ovaj oblik)?

1. Detaljna anamneza je od najveće važnosti. Potrebno je prikupiti sve dostupne podatke o bolesniku: podatke o prethodnim bolestima (osobito tuberkulozi i manama srčanih zalistaka), operativnim zahvatima, uzimanju bilo kakvih lijekova, radnim i životnim uvjetima (putovanja, osobni hobiji, kontakt sa životinjama).

2. Provedite pažljiv fizički pregled i rutinske testove (kompletna krvna slika, kompletna analiza urina, biokemijski test krvi, Wassermannov test, EKG, rendgensko snimanje prsnog koša), uključujući hemokulturu i urinokulturu.

3. Razmislite o mogućim uzrocima vrućice nepoznatog podrijetla kod pojedinog bolesnika i proučite popis bolesti koje se manifestiraju dugotrajnom vrućicom (vidi popis). Prema različitim autorima, temelj dugotrajne groznice nepoznatog podrijetla u 70% je “velika trojka”: 1. infekcije - 35%, 2. maligni tumori- 20%, 3. sistemske bolesti vezivnog tkiva - 15%. Drugih 15-20% je zbog drugih bolesti, au otprilike 10-15% slučajeva uzrok vrućice nepoznatog porijekla ostaje nepoznat.

4. Formirajte dijagnostičku hipotezu. Na temelju dobivenih podataka potrebno je pokušati pronaći „vodeću nit“ te, u skladu s prihvaćenom hipotezom, propisati određena dodatna istraživanja. Mora se imati na umu da za svaki dijagnostički problem (uključujući vrućicu nepoznatog porijekla) prije svega trebate tražiti uobičajene i učestale bolesti, a ne neke rijetke i egzotične bolesti.

5. Ako se zbunite, vratite se na početak. Ukoliko se postavljena dijagnostička hipoteza pokaže neodrživom ili se pojave nove pretpostavke o uzrocima povišene tjelesne temperature nepoznatog podrijetla, vrlo je važno bolesnika ponovno ispitati i pregledati te preispitati medicinsku dokumentaciju. Provesti dodatne laboratorijske pretrage (rutinski) i postaviti novu dijagnostičku hipotezu.

5. Dugotrajna niska temperatura

Pod febrilnom tjelesnom temperaturom podrazumijevaju se njezina kolebanja od 37 do 38°C. Dugoročno niska temperatura zauzima u terapijska praksa posebno mjesto. Pacijenti čija je dugotrajna niska temperatura dominantna tegoba vrlo se često viđaju na pregledima. Da bi se otkrio uzrok niske temperature, takvi se pacijenti podvrgavaju raznim studijama, postavljaju im se različite dijagnoze i propisuje (često nepotrebno) liječenje.

U 70-80% slučajeva dugotrajna subfebrilnost javlja se kod mladih žena sa simptomima astenije. Ovo je objašnjeno fiziološke karakteristikeženskog tijela, lakoća infekcije urogenitalnog sustava, kao i visoka učestalost psiho-vegetativnih poremećaja. Mora se uzeti u obzir da je dugotrajna subfebrilnost znatno rjeđa manifestacija bilo koje organske bolesti, za razliku od dugotrajne febrilnosti s temperaturom iznad 38°C. U većini slučajeva, produljena niska temperatura odražava banalnu autonomna disfunkcija. Konvencionalno, uzroci dugotrajne niske temperature mogu se podijeliti u dvije velike skupine: zarazne i neinfektivne.

Zarazno subfebrilno stanje. Subfebrilnost uvijek izaziva sumnju na zaraznu bolest. Tuberkuloza. Ako imate nejasnu nisku temperaturu, najprije morate isključiti tuberkulozu. U većini slučajeva to nije lako učiniti. Od anamneze su bitni: prisutnost neposrednog i dužeg kontakta s bolesnikom od bilo kojeg oblika tuberkuloze. Najznačajnije je biti na istom mjestu s bolesnikom s otvorenim oblikom tuberkuloze: ured, stan, stubište ili ulaz u kuću u kojoj stanuje bolesnik s bakteriološkim izlučevinom, kao i skupina obližnjih kuća objedinjenih zajedničkim dvorište. Povijest prethodne tuberkuloze (bez obzira na mjesto) ili prisutnost zaostale promjene u plućima (vjerojatno tuberkulozne etiologije), prethodno otkrivene tijekom preventivne fluorografije. Svaka bolest s neučinkovitim liječenjem unutar posljednja tri mjeseca. Pritužbe (simptomi) sumnjivi na tuberkulozu uključuju: prisutnost sindroma opće intoksikacije - dugotrajna niska temperatura, opća nemotivirana slabost, umor, znojenje, gubitak apetita, gubitak težine. Ako sumnjate na tuberkulozu pluća - kronični kašalj(traje više od 3 tjedna), hemoptiza, otežano disanje, bol u prsima. Ako postoji sumnja na izvanplućnu tuberkulozu, pritužbe na disfunkciju zahvaćenog organa, bez znakova oporavka tijekom terapije. Žarišna infekcija. Mnogi autori smatraju da produljena subfebrilnost može biti posljedica postojanja kroničnih žarišta infekcije. Međutim, u većini slučajeva, kronični žarišta infekcije (zubni granulom, sinusitis, tonzilitis, kolecistitis, prostatitis, adneksitis, itd.), U pravilu, nisu popraćeni povećanjem temperature i ne uzrokuju promjene u perifernoj krvi. Dokažite uzročnu ulogu fokusa kronična infekcija moguće je samo kada sanacija lezije (na primjer, tonzilektomija) dovodi do brzog nestanka prethodno postojeće niske temperature. Stalni znak kronične toksoplazmoze u 90% bolesnika je niska temperatura. Kod kronične bruceloze, prevladavajući tip vrućice je također niska temperatura. Akutna reumatska groznica (sistemska upalna bolest vezivno tkivo koje uključuje srce i zglobove u patološki proces, uzrokovano beta-hemolitičkim streptokokom skupine A i koje se javlja kod genetski predisponiranih osoba) često se javlja samo s niskom tjelesnom temperaturom (osobito s II stupnjem aktivnosti reumatskog procesa) . Subfebrilnost se može pojaviti nakon zarazne bolesti ("fever tail"), kao odraz sindroma postvirusne astenije. U ovom slučaju, niska temperatura je benigne prirode, nije popraćena promjenama u testovima i obično nestaje sama od sebe unutar 2 mjeseca (ponekad "temperaturni rep" može trajati do 6 mjeseci). Ali u slučaju trbušnog tifusa, dugotrajna niska temperatura koja se javlja nakon smanjenja visoka temperatura tijela, znak je nepotpunog oporavka i praćen je trajnom adinamijom, nesmanjenom hepato-splenomegalijom i trajnom aneozinofilijom.

6. Putnička groznica

Najviše opasne bolesti: malarija (Južna Afrika; Središnja, Jugozapadna i Jugoistočna Azija; Središnja i Južna Amerika), trbušni tifus, japanski encefalitis (Japan, Kina, Indija, Južna i Sjeverna Koreja, Vijetnam, Daleki istok i Primorski kraj Rusije), meningokokna infekcija (incidencija je česta u svim zemljama, osobito visoka u nekim afričkim zemljama (Čad, Gornja Volta, Nigerija, Sudan), gdje je 40-50 puta veća nego u Europi), melioidoza (juž. - Istočna Azija, Karibi i Sjeverna Australija), amebni apsces jetre (prevalencija amebijaze - Srednja i Južna Amerika, južna Afrika, Europa i Sjeverna Amerika, Kavkaz i srednjeazijske republike bivši SSSR), HIV infekcija.

Mogući uzroci: kolangitis, infektivni endokarditis, akutna upala pluća, Legionarska bolest, histoplazmoza (rasprostranjena u Africi i Americi, pronađena u Europi i Aziji, izolirani slučajevi opisani su u Rusiji), žuta groznica (Južna Amerika (Bolivija, Brazil, Kolumbija, Peru, Ekvador itd.), Afrika (Angola) , Gvineja, Gvineja Bisau, Zambija, Kenija, Nigerija, Senegal, Somalija, Sudan, Sierra Leone, Etiopija itd.), lajmska bolest (borelioza koju prenose krpelji), denga groznica (središnja i južna Azija (Azerbajdžan, Armenija, Afganistan) , Bangladeš, Gruzija, Iran, Indija, Kazahstan, Pakistan, Turkmenistan, Tadžikistan, Uzbekistan), jugoistočna Azija (Bruneji, Indokina, Indonezija, Singapur, Tajland, Filipini), Oceanija, Afrika, Karibi (Bahami, Guadeloupe, Haiti, Kuba, Jamajka Nije pronađeno u Rusiji (samo uvezeni slučajevi), groznica Rift Valley, Lassa groznica (Afrika (Nigerija, Sierra Leone, Liberija, Obala Bjelokosti, Gvineja, Mozambik, Senegal, itd.)), riječna groznica Ross, pjegava groznica Rocky Mountaina (SAD, Kanada, Meksiko, Panama, Kolumbija, Brazil), bolest spavanja (afrička tripanosomijaza), šistosomijaza (Afrika, Južna Amerika, jugoistočna Azija), lišmanijaza ( Centralna Amerika(Gvatemala, Honduras, Meksiko, Nikaragva, Panama), Južna Amerika, Središnja i Južna Azija (Azerbejdžan, Armenija, Afganistan, Bangladeš, Gruzija, Iran, Indija, Kazahstan, Pakistan, Turkmenistan, Tadžikistan, Uzbekistan), Jugozapadna Azija ( Ujedinjeni Arapski Emirati, Bahrein, Izrael, Irak, Jordan, Cipar, Kuvajt, Sirija, Turska itd.), Afrika (Kenija, Uganda, Čad, Somalija, Sudan, Etiopija itd.), Marseljska groznica (sredozemni i kaspijski bazeni) , neke zemlje središnje i južne Afrike, južna obala Krima i crnomorska obala Kavkaza), groznica Pappataci (tropske i suptropske zemlje, kavkaske i srednjoazijske republike bivšeg SSSR-a), groznica Tsutsugamushi (Japan, istok i jugoistočnoj Aziji, Primorskoj i Habarovsk kraj Rusija), sjevernoazijska rikecioza koju prenose krpelji (tifus koji prenose krpelji - Sibir i Daleki istok Rusije, neka područja sjevernog Kazahstana, Mongolije, Armenije), povratna groznica (endemska krpelja - Središnja Afrika, SAD, Srednja Azija, kavkaskim i srednjoazijskim republikama bivšeg SSSR-a, teška akutna respiratorni sindrom (Jugoistočna Azija- Indonezija, Filipini, Singapur, Tajland, Vijetnam, Kina i Kanada).

Obavezne pretrage u slučaju povišene temperature po povratku s putovanja u inozemstvo su:

Opća analiza krv

Pregled guste kapi i razmaza krvi (malarija)

Hemokultura (infektivni endokarditis, trbušni tifus itd.)

Analiza urina i urinokultura

Biokemijska analiza krvi (jetrene pretrage, itd.)

Wassermanova reakcija

RTG prsnog koša

Mikroskopija stolice i kultura stolice.

7. Bolnička groznica

Bolnička (nozokomijalna) groznica, koja se javlja tijekom boravka bolesnika u bolnici, opaža se u otprilike 10-30% bolesnika, a svaki treći od njih umre. Bolnička groznica pogoršava tijek osnovne bolesti i povećava smrtnost 4 puta u usporedbi s pacijentima koji boluju od iste patologije koja nije komplicirana groznicom. Kliničko stanje pojedinog bolesnika diktira opseg inicijalnog pregleda i načela liječenja vrućice. Moguća su sljedeća glavna klinička stanja praćena bolničkom groznicom. Neinfektivna groznica: uzrokovana akutnim bolestima unutarnji organi(akutni infarkt miokarda i Dresslerov sindrom, akutni pankreatitis, perforirani želučani ulkus, mezenterična (mezenterična) ishemija i intestinalni infarkt, akutni duboki venski tromboflebitis, tireotoksična kriza itd.); povezana s medicinskim intervencijama: hemodijaliza, bronhoskopija, transfuzija krvi, medikamentozna groznica, postoperativna neinfektivna groznica. Infektivna groznica: upala pluća, infekcija mokraćnog sustava (urosepsa), sepsa zbog kateterizacije, postoperativna infekcija rane, sinusitis, endokarditis, perikarditis, aneurizma gljivičnog porijekla (mikotična aneurizma), diseminirana kandidijaza, kolecistitis, intraabdominalni apscesi, bakterijska translokacija crijeva, meningitis itd.

8. Simulacija groznice

Lažno povećanje temperature može ovisiti o samom termometru kada ne odgovara standardu, što je izuzetno rijetko. Lažna groznica je češća.

Simulacija je moguća kako u svrhu prikazivanja febrilnog stanja (npr. trljanjem spremnika živinog toplomjera ili njegovim predgrijavanjem), tako i u svrhu prikrivanja temperature (kada pacijent drži toplomjer tako da ne grije gore). Prema raznim publikacijama, postotak simulacije febrilnog stanja je beznačajan i kreće se od 2 do 6 posto ukupni broj bolesnika s povišenom tjelesnom temperaturom.

Na lažnu temperaturu se sumnja u sljedećim slučajevima:

• koža je normalna na dodir i nema simptoma koji prate temperaturu, kao što su tahikardija, crvenilo kože;
• temperatura je previsoka (od 41 0 C i više) ili su dnevna kolebanja temperature netipična.

Ako se očekuje glumljenje groznice, preporuča se učiniti sljedeće:

Usporedite dobivene podatke s određivanjem tjelesne temperature dodirom i s drugim manifestacijama groznice, posebno s brzinom pulsa.

U prisutnosti medicinskog stručnjaka i korištenjem različitih toplomjera izmjerite temperaturu na oba pazuha i definitivno unutra rektum.

Izmjerite temperaturu svježe ispuštenog urina.

Sve mjere treba objasniti pacijentu potrebom da se razjasni priroda temperature, a da ga se ne uvrijedi sumnjom na simulaciju, pogotovo zato što ona možda neće biti potvrđena.

Riža. 1

Predavanje

Sažetak predavanja

Predavanje.

Predavanje.

Razvijen

učitelji

Dryuchina N.V.

Marycheva N.A.

Dogovoren

na sjednici Središnjeg odbora

Protokol br._____

od "___"_______2014

Predsjednik Središnjeg odbora

Tupikova N.N.

Orenburg 2014

Tema 3.8. „Termometrija. Njega za groznicu"

Student mora imati ideju:

- vrućica.

Učenik mora znati:

Mehanizam stvaranja topline i putevi prijenosa topline;

Fiziološke fluktuacije tjelesne temperature tijekom dana;

Pojam, vrste, razdoblja, mehanizam razvoja groznice.

1.Fiziološke fluktuacije tjelesne temperature tijekom dana.

2.Mehanizam stvaranja topline i putevi prijenosa topline.

3. Pojam, vrste, razdoblja, mehanizam razvoja groznice.

1. U zdrave osobe tjelesna temperatura je stalna s blagim kolebanjima u jutarnjim i večernjim satima. Poznate su fiziološke fluktuacije temperature tijekom dana. Tijekom dana bilježi se blagi porast i pad temperature u skladu s dnevnim bioritmom: minimalna temperatura zabilježena je u 2 - 4 sata ujutro, maksimalna u 16 - 19 sati. Razlika između jutarnje i večernje temperature u prosjeku je 0,3 - 0,5°C, a može i do 1°C. U starijih i starijih osoba temperatura je nešto niža nego kod mladih i sredovječnih ljudi. Fino tjelesna temperatura lagano raste nakon jela, tjelesne aktivnosti, u izraženom emocionalnom stanju, kod žena tijekom trudnoće i menstruacije. U zdravih ljudi tjelesna temperatura normalno varira ovisno o fiziološkom stanju unutar 0,5°C. Također mogu postojati razlike u temperaturi kada se mjeri u lijevom i desnom aksilarnom području. Tjelesna temperatura izmjerena na koži (u prirodnim naborima) je za 0,5-0,8˚C niža od temperature na sluznicama (usna šupljina, rektum, rodnica). Ova konstantna temperatura osigurava se složenom regulacijom proizvodnje topline (generacije topline) i prijenosa topline.

2. Proizvodnja topline je uglavnom kemijski proces, čiji su izvor procesi oksidacije, odnosno sagorijevanja ugljikohidrata, masti i dijelom bjelančevina u svim stanicama i tkivima organizma, prvenstveno u skeletnim mišićima i jetri.Što je veći intenzitet metaboličkih procesa, to je veća proizvodnja topline.

Rasipanje topline -u osnovi fizički proces , u mirnom stanju, oko 80% topline koja se stvara u njemu zrači s površine tijela, zbog isparavanja vode tijekom disanja i znojenja - oko 20%, s urinom i izmetom - oko 1,5%. sjetio se da kod ljudi stalna temperatura tijelo je podržano od neurohumoralna regulacija prijenos topline s kože i unutarnjih organa na okoliš. Prijenos topline može se provesti provođenjem topline, toplinskim zračenjem i isparavanjem. Vranem djetinjstvo Osobito je prisutna nestabilnost tjelesne temperature s velikim kolebanjima tijekom dana (u djece je tjelesna temperatura 0,3 - 0,4 °C viša nego u odraslih). Zdravi ljudi mogu normalno doživjeti stalni porast ili pad temperature, što se kompenzira promjenama u razini prijenosa topline. Razina prijenosa topline ovisi uglavnom o bogatoj mreži krvnih žila kože, koje mogu značajno i brzo promijeniti svoj lumen. Nedovoljna proizvodnja topline u tijelu (ili kada se ohladi) Kao refleks, krvne žile u koži se sužavaju i prijenos topline se smanjuje. Koža postaje hladna, suha, ponekad se javlja zimica (drhtanje mišića),što doprinosi laganom povećanju proizvodnje topline od strane skeletnih mišića. Obratno, s viškom topline (ili kada se tijelo pregrije). refleksno širenje krvnih žila kože, povećava se dotok krvi u kožu i, sukladno tome, povećava se prijenos topline provođenjem i zračenjem. Ako su ti mehanizmi prijenosa topline nedovoljni (na primjer, tijekom teškog fizičkog rada), znojenje se naglo povećava: isparavajući s površine tijela, znoj osigurava vrlo intenzivan gubitak topline iz tijela.

Dakle, složena regulacija procesa prijenosa topline i proizvodnje topline osigurava postojanost temperature unutarnjeg okoliša tijela, optimalnu za normalno funkcioniranje organa i tkiva. Poremećaj mehanizma proizvodnje topline kao rezultat djelovanja različitih vanjskih ili unutarnji razlozi može dovesti do sniženja ili (češće) povećanja tjelesne temperature – groznica.

Putevi stvaranja topline (a) i prijenosa topline (b). Proizvodnja topline rezultat je biokemijskih procesa,

Prijenos topline rezultat je fizičkih procesa (Agajanyan N.A. et al. 1986.)

Riža. 2 Shema regulacije tjelesne temperature (prema K. Kullande, 1976.)

3. Groznica (febris) je povećanje tjelesne temperature iznad 37°C, koje se javlja kao aktivna zaštitna i adaptivna reakcija tijela kao odgovor na niz vanjskih i unutarnjih podražaja. Najčešće su to takozvane pirogene tvari (grčke riječi - vatra, toplina i gene - generiranje, stvaranje). Pirogene tvari uzrokuju promjenu termoregulacije: prijenos topline naglo se smanjuje (žile se sužavaju), a proizvodnja topline se povećava, što odgovara akumulaciji topline i porastu tjelesne temperature. Rezultirajuća groznica dovodi do povećanja brzine metaboličkih procesa i igra važnu ulogu u mobilizaciji obrambenih snaga tijela u borbi protiv infekcija i drugih pirogenih čimbenika. Rjeđe je vrućica čisto neurogenog podrijetla i povezana je s funkcionalnim i organskim lezijama središnjeg živčanog sustava.

Prema etiologiji (uzroku) vrućica se dijeli na infektivne i nezarazne.

1) Infektivni, uzrokovani pirogenim tvarima proteinske prirode

a) mikroorganizmi, toksini.

b) serumi, cjepiva

2) Neinfektivni, uzrokovani neinfektivnim pirogenim tvarima razgradnje proteina:

a) produkti razgradnje tkiva uslijed nekroze (opekline, dekubitusi, infarkt miokarda), tumori, prijelomi

b) hemoliza eritrocita (malarija)

3) Hormoni štitnjače, otrovi

4) Središnji uzroci: traumatska ozljeda mozga, tumori mozga, krvarenje (moždani udar)

5) Pregrijavanje (fizički faktor)

Taj se proces svodi na transformaciju u tijelu egzogenih (izvana djelujućih) pirogena u endogene (formirane u tijelu) i njihov učinak na hipotalamus. Endogeni pirogeni pobuđuju neurone u jezgrama prednjeg hipotalamusa, što dovodi do inhibicije pare simpatička inervacija kožne žile (sposobnost širenja) i inhibicija znojenja. Ekscitacija neurona u jezgrama stražnjeg hipotalamusa uzrokuje ekscitaciju simpatičke inervacije mišića, jetre i drugih organa, što potiče proizvodnju topline. Ove promjene u izmjeni topline dovode do “prebacivanja” termoregulacije na novu višu temperaturnu razinu, ali se izmjena topline nastavlja po istim obrascima kao i normalno (na primjer: kada se tijelo hladi, povećava se proizvodnja topline, kada se pregrijava, prijenos topline), tj. centar za termoregulaciju radi adekvatno i održava ravnotežu između povišene temperature i odgovarajućeg prijenosa topline. Tijekom groznice uglavnom je poremećen proces prijenosa topline.

Postoje 2 vrste groznice:

1. „bijelo”, što je posljedica kršenja središnje periferne hemodinamike, tzv. ).

2. “crvena” groznica, kod koje nema hemodinamskih poremećaja, tijelo kontrolira situaciju, termoregulacijski centar je osjetljiv na antipiretike, koža je crvena, tijelo i udovi vrući na dodir.

Predavanje br.4

Vrućica. Termometrija.

1. Pojam groznice, uzroci, mehanizam razvoja.

2. Promjene koje se događaju u tijelu tijekom groznice.

3. Značenje groznice.

4. Vrste temperaturnih krivulja za razne bolesti.

5. Uređaj termometra i pravila dezinfekcije.

6. Pravila za popunjavanje temperaturnog lista. Njegovo mjesto u povijesti bolesti.

Izmjena topline i njena regulacija.

Prije nego počnemo govoriti o groznici, potrebno je prisjetiti se što je izmjena topline i kako se ona regulira.

Ljudi su toplokrvna bića, temperatura ljudskog tijela je stalna i ne ovisi o okolini. Tijekom dana moguća su kolebanja tjelesne temperature, ali su beznačajna i iznose otprilike 0,3-0,5 C. Normalno, temperatura zdrave odrasle osobe odgovara 36,4-36,9 C

Toplina se stvara u stanicama i tkivima tijela kao rezultat oksidativnih procesa razgradnje hranjivih tvari koje prodiru u njih (velike količine pri razgradnji ugljikohidrata i masti).Stalnost tjelesne temperature regulirana je odnosom proizvodnje topline. i prijenos topline. Što se više topline stvara, to se više mora osloboditi.

Ako se poveća proizvodnja topline, primjerice tijekom pojačanog rada mišića, tada se kapilare kože šire i počinje znojenje. Kada se kožni kapilari prošire, velika količina krvi prodire kroz kožu, ona postaje toplija, povećava se temperaturna razlika između kože i okoline – povećava se prijenos topline.

Povećani prijenos topline tijekom znojenja nastaje zbog činjenice da kada nota isparava s površine tijela, gubi se puno topline.

Dio topline gubi se s površine pluća, s pojačanim radom mišića osoba diše češće i dublje.

Smanjenje proizvodnje topline karakterizirano je sužavanjem krvnih žila u koži, bljedilom i hladnoćom - smanjuje se prijenos topline. Kao rezultat kontrakcije miša pojavljuje se nevoljni tremor. Ovo poboljšava stvaranje topline.

Procesi proizvodnje topline i prijenosa topline regulirani su središnjim živčanim sustavom.

Središte termoregulacije nalazi se u diencefalonu, točnije u području hipotalamusa.

Vrućica- zaštitno-adaptivna reakcija tijela koja se javlja kao odgovor na djelovanje pirogenih podražaja i izražava se u restrukturiranju termoregulacije za održavanje više od normalne tjelesne temperature.

Uzroci povišene tjelesne temperature mogu biti različiti patološki procesi, ali se ona uvijek javlja stereotipno, odnosno tipičan je patološki proces.

Uzroci groznice:

2. Neinfektivno:

a) endogeni - vlastite tjelesne bjelančevine koje su promijenile svojstva kao rezultat nekog patološkog procesa (primjerice hemoliza, nekroza tkiva)

b) egzogeni - unošenje stranih serumskih proteina, cjepiva (npr. povećanje tjelesne temperature nakon primjene DTP cjepiva)

Z. Neurogena groznica - povišena tjelesna temperatura zbog ozljeda mozga, živčanog uzbuđenja, kao i hiperfunkcije štitnjače.

Tvari koje uzrokuju groznicu u tijelu nazivaju se pirogeni. Pirogeni mogu biti:

a) primarne - posredno mijenjaju rad sustava termoregulacije. Primarni pirogeni uključuju viruse, bakterije, itd. Hvataju ih leukociti, koji proizvode

b) sekundarni pirogeni su lipopolisaharidi. Sekundarni je umjetni pirogen - pirogenal - to je lijek koji u malim dozama može izazvati jaku temperaturu.

Mehanizam razvoja groznice.

Razvoj groznice povezan je s restrukturiranjem centra za termoregulaciju, koji se nalazi, kao što smo već rekli, u području hipotalamusa. Centralni kemoreceptori, koji percipiraju sekundarne pirogene, od primarne su važnosti u promjeni funkcioniranja ovog centra. Pod utjecajem sekundarnih pirogena mijenja se stvaranje prostaglandina u neuronima centra termoregulacije, što zauzvrat dovodi do smanjenja ekscitabilnosti tih neurona. Kao rezultat smanjenja ekscitabilnosti, centar za termoregulaciju opaža živčanih impulsa iz kožnih termoreceptora i krvi koja teče u mozgu kao signala za hlađenje tijela. Aktivira se simpato-adrenalni sustav, što uzrokuje grč mikrožila kože, slabljenje toplinskog zračenja i smanjenje znojenja, što dovodi do smanjenja prijenosa topline i povećanja proizvodnje topline. Povećanje proizvodnje topline nastaje zbog intenziviranja oksidativnih procesa. Nakon što je infektivni agens uništen i sekundarni pirogeni nestanu, rad termoregulacijskog centra se normalizira i temperatura se vraća na normalne razine.

Faze groznice.

Ima ih ukupno tri:

1) stanica za porast temperature

2) stupanj njegovog relativnog položaja

3) faza pada temperature

Prvi stupanj karakterizira povećanje tjelesne temperature iznad normalnih razina. Porast temperature može biti brz, kada se za nekoliko minuta podigne na 39,0-39,5 o C (tipično za lobarnu pneumoniju), a može biti spor kroz nekoliko dana, ponekad neprimjetan za samog bolesnika.

Sljedeća faza je faza relativnog temperaturnog stajanja. Njegovo trajanje varira. Po stupnju maksimalnog porasta? temperatura u fazi stajanja, groznica je usmjerena na blagu ili subfebrilnu - temperatura ne prelazi 39,0 0 C, umjerenu ili fibrilnu - 38,0-39,0 0 C, visoku ili piretičnu - 39,0-41,0 C i vrlo visoku ili hiperpiretičnu, kada temperatura poraste iznad 41 o C.

Pad tjelesne temperature, kao i njen porast, može biti brz, tj. kroz nekoliko sati - pola dana, i polako kroz nekoliko dana. Nagli pad tjelesne temperature naziva se kriza, a spori pad naziva se liza. Minimalna temperatura razlikuje se ujutro u 6 sati, a maksimalna navečer u 18 sati.

Promjene u toplinskoj ravnoteži tijela tijekom vrućice.

Kako se groznica razvija, toplinska ravnoteža tijela se mijenja.

U fazi porasta temperature, procesi proizvodnje topline prevladavaju nad procesima prijenosa topline, zbog spazma kožnih krvnih žila. U ovoj fazi bolesnik je blijed i hladan. Kod brzog porasta temperature bolesnik drhti, zbog kontrakcije kože i skeletnih mišića dolazi do pojačanog stvaranja topline.

U fazi relativne temperaturne stabilnosti, prijenos topline se povećava, ali proizvodnja topline i dalje ostaje visoka i toplinska ravnoteža se održava na višoj razini od normalne. Zbog toga tjelesna temperatura ostaje stalno visoka.

U fazi pada temperature dolazi do naglog povećanja prijenosa topline uz smanjenje procesa proizvodnje topline. To se događa zbog širenja krvnih žila kože i povećanog znojenja. Kritičan pad tjelesna temperatura javlja se s obilnim "teškim" znojenjem.

Drhtavica kada tjelesna temperatura poraste i izlijevanje znoja kada ona kritično padne uočava se ne samo na početku i na kraju bolesti, već tijekom cijelog tijeka bolesti, kada tjelesna temperatura brzo raste i također brzo pada.

Vrste temperaturnih krivulja.

Temperaturna krivulja je grafički prikaz dnevnih kolebanja temperature.

Vrsta temperaturne krivulje ovisi o prirodi faktora koji je izazvao groznicu, kao io reaktivnosti ljudskog tijela.

Razlikuju se sljedeće vrste temperaturnih krivulja:

1. Konstantna - dnevna kolebanja temperature ne prelaze 1,0 C. Ovakva temperaturna krivulja uočena je kod lobarnog

upala pluća.

2. Remitentna - kolebanja temperature su 1.0-2.OC.Primjećuje se kod tuberkuloze.

H. Povremeno - veliki temperaturni rasponi: jutarnja temperatura može pasti na normalu ili čak ispod normale. Ova vrsta se opaža kod malarije, svaki porast temperature popraćen je ogromnim zimicama, a njegov pad popraćen je jakim znojenjem.

4. Hektični - fluktuacije su 3,0-5,0°C, temperatura doseže 41,0°C, karakteristična za teške oblike tuberkuloze.

5. Perverzno - jutarnji porast temperature i večernji pad. Uočeno kod septičkih bolesti,

6. Povratak - razdoblja porasta temperature do nekoliko dana s kratkim intervalima normalne temperature - karakteristična za povratna groznica.

Promjene unutarnjih organa tijekom groznice.

Tijekom groznice dolazi do restrukturiranja metabolizma: pojačani metabolizam - oksidativni procesi u tkivima dovode do povećanja tjelesne potrebe za kisikom. Povećava se aktivnost sustava za prijenos kisika, ali unatoč tome, tjelesna potreba za njim premašuje potrošnju i stoga se na vrhuncu vrućice razvija gladovanje kisikom. Povećana aktivnost simpato-adrenalnog sustava dovodi do povećane razgradnje glikogena, što rezultira hiperglikemijom. Uslijed nedostatka kisika u stanicama dolazi do pojačane anaerobne glikolize, a posljedica te pojave je povećanje razine mliječne kiseline u krvi – nastaje acidoza. Na vrhuncu vrućice pojačava se razgradnja bjelančevina i masti, povećava se razina keto kiselina u krvi, što također pridonosi razvoju acidoze.

Promjene u živčanom sustavu:

slabost, malaksalost, apatija, glavobolja, a uz visoku temperaturu mogući su delirij i halucinacije te se razvija zarazna psihoza.

Promjene u kardiovaskularnom sustavu: povećanje broja otkucaja srca (s povećanjem temperature za 1,0 C, otkucaji srca se povećavaju za 10 kontrakcija), međutim, kod nekih bolesti uočavaju se takozvane "škare", kada se otkucaji srca razlikuju s povećanje tjelesne temperature. Primljeno na znanje arterijska hipertenzija(pogođen je utjecaj simpato-adrenalnog sustava)

Promjene u gastrointestinalnom traktu - smanjen apetit, sekretorna i motorna funkcija.

Značenje groznice.

Vrućica ima zaštitni i adaptivni značaj: pojačava stvaranje protutijela, aktivira fagocitozu, povećava baktericidna svojstva krvi, potiče bubrege na izlučivanje produkata raspadanja.

Pozitivni učinci vrućice koriste se u liječenju raznih bolesti kod oslabljenih bolesnika smanjene aktivnosti imunološki sustav- piroterapija.

Negativan učinak - nastaju viši poremećaji živčana aktivnost, problemi s cirkulacijom i disanjem. Posebno je opasan oštar pad temperature - postoji opasnost od kolapsa.

Hipertermija.

Hipertermija je kršenje toplinske ravnoteže tijela, karakterizirano povećanjem tjelesne temperature iznad normalnih vrijednosti.

Hipertermija može biti egzogena i endogena. Egzogeni - javlja se pri visokim temperaturama okoline, osobito ako je prijenos topline istovremeno ograničen i proizvodnja topline se povećava tijekom fizičkog rada (intenzivnog). Endogeni - nastaje zbog prekomjernog psihoemocionalnog stresa, djelovanja određenih kemijskih sredstava koji pospješuju proces oksidacije u mitohondrijima i slabe nakupljanje energije u obliku ATP-a.

Tri stanice:

I. Stadij kompenzacije - unatoč porastu temperature okoline, tjelesna temperatura ostaje normalna, aktivira se sustav termoregulacije, povećava se prijenos topline, a proizvodnja topline je ograničena.

2. Stadij relativne kompenzacije - proizvodnja topline prevladava nad prijenosom topline i, kao rezultat toga, tjelesna temperatura počinje rasti. Karakteristična je kombinacija poremećaja termoregulacije: smanjenje toplinskog zračenja, povećanje oksidativnih procesa, opća agitacija uz zadržavanje nekih zaštitnih i adaptivnih reakcija: pojačano znojenje, hiperventilacija pluća.

3. Stadij dekompenzacije - inhibicija centra termoregulacije, oštra inhibicija svih putova prijenosa topline, povećana proizvodnja topline kao rezultat privremenog povećanja oksidativnih procesa u tkivima pod utjecajem visoke temperature. U ovoj fazi se događa vanjsko disanje, njegov karakter se mijenja, postaje čest, površan, poremećena je cirkulacija krvi, arterijska hipotenzija, tahikardija, a zatim inhibicija ritma. U teški slučajevi Javlja se hipoksija i javljaju se konvulzije. Vrućica i hipertermija.

Koja je razlika između vrućice i hipertermije? Čini se da u oba slučaja postoji povećanje tjelesne temperature, međutim, groznica i hipertermija su bitno različita stanja.

Vrućica je aktivna reakcija tijela, njegovog sustava termoregulacije na pirogene.

Hipertermija je pasivan proces – pregrijavanje zbog oštećenja sustava termoregulacije. Vrućica se razvija bez obzira na temperaturu okoline, a stupanj hipertermije određuje vanjska temperatura. Suština groznice je aktivno restrukturiranje termoregulacijskog sustava, regulacija temperature se održava. Kod hipertermije, zbog poremećaja termoregulacijskog sustava, poremećena je regulacija tjelesne temperature.

Hipotermija.

Hipotermija je kršenje toplinske ravnoteže, popraćeno smanjenjem tjelesne temperature ispod normalnih uvjeta. Mogu biti egzogeni i endogeni. Postoje tri faze razvoja:

1. Faza kompenzacije.

2. Stadij relativne kompenzacije.

3. Stadij dekompenzacije.

Svojstvo hipotermije je smanjenje potrebe organizma za kisikom i povećanje njegove otpornosti na patogene utjecaje. Koristi se u praktičnoj medicini. Tijekom teških kirurških operacija koristi se opća ili lokalna (kraniocerebralna) hipotermija. Metoda se naziva "umjetna hibernacija". Uz opće i lokalno hlađenje mozga, takve operacije koriste lijekove koji slabe zaštitne i adaptivne reakcije usmjerene na održavanje tjelesne temperature na normalnoj razini. Ovi lijekovi smanjuju potrebu tijela za kisikom. Kao metoda otvrdnjavanja organizma koristi se blaga hipotermija.

KRIZA(od grčkog krisis^-odluka, ishod), jedan od oblika trećeg razdoblja groznice (smanjenje stadiona), njegov pad, karakteriziran brzim padom temperature i oštrom promjenom tijekom same groznice. Sniženje temperature događa se u razdoblju od 4-5 sati do 2 dana od vrijednosti visoke temperature do normalnih i ispod normalnih, za razliku od postupnog pada koji se naziva liza. Uzrok K. treba prepoznati kao brzo isključivanje podražaja koji su uzrokovali poremećaj termoregulacije tijela. Takav iritant najčešće je jedan ili drugi infektivni princip - patogeni mikroorganizmi, točnije proizvodi njihove vitalne aktivnosti ili propadanja (toksini). No, sličan učinak može izazvati i ulazak u optok raznih tzv. pirogene ili febrigene tvari, koje su produkt razgradnje staničnih elemenata živog organizma. Ovisno o broju podražaja i brzini isključivanja svakog od njih kada razne bolesti, može se uočiti niz oblika opadanja grozničavog t°. Među potonjim postoje oblici kod kojih je pravilo kritičan pad temperature (povratna groznica, malarija, lobarna pneumonija, erizipel itd.). Tijekom prva dva dana ponekad se mjeri period pada temperature za 5-6-7° za 5-8 sati (krivulja I). Kod lobarne pneumonije i erizipela, uz isti brzi pad temperature, često dolazi do smanjenja temperature na normalu tijekom duljeg vremenskog razdoblja, kao u dva koraka; nagli pad temperaturne krivulje je odgođen, ne dostižući normalnu razinu, ponekad daje veći ili manji skok prema gore, tako da tijekom drugog dana pada na normalu (krivulja II). Tifus je obično jedna od najteže izdržljivih bolesti. Međutim, tijekom prošle pandemije bilo je moguće provjeriti da nekomplicirani oblici tifusa vrlo često završavaju postupnim padom temperature tijekom 3 ili čak više dana (krivulja III). Takvo trajanje razdoblja smanjenja t° približava K. lizi (produljena K. ili skraćena liza, krizoliza) i jasno ilustrira konvencionalnost kvalitativne suprotnosti pojava koje se bitno kvantitativno razlikuju. Treba napomenuti da je kritični pad temperature obično karakterističan za one zarazne bolesti koje se razvijaju jednako brzo, s naglim visokim porastom temperature i zimice. Međutim, ovo pravilo nije bez izuzetaka: na primjer. šarlah, ospice. Često, neposredno ili malo prije temperaturne krize, dolazi do maksimalnog porasta t° (perturbatio praecritica) ili do dubokog rezanja krivulje prema dolje (tzv. lažna temperatura, pseudokriza). Izraz pseudokriza naglašava da pojam temperature nije ograničen na brz i značajan pad temperature. Razlika između dubokih remisija, ponovljenih "kritičnih" padova t° (na primjer, s pijemijom, sepsom, itd.) od K. je u tome što su prolazne, brze, temperaturna I KRIVULJA w II KRIVULJA S: III KRIVULJA g brzo ustupaju mjesto novim porastima temperature i nisu povezani s potpunim uklanjanjem uzroka febrilnog stanja tijela. K. je evidentan kada brzo smanjenje t° ovisi o završetku ciklusa ove bolesti(npr. lobarna pneumonija) ili određeno razdoblje to (na primjer, s povratnom vrućicom). Uz normalan i potpuni završetak krize, kompleks simptoma uzrokovan vrućicom - ubrzani otkucaji srca, ubrzano i produbljeno disanje, uznemirenost ili smetenost, suha koža, smanjena količina urina i njegove kvalitativne promjene, odražavaju promjene u metabolizmu karakteristične za groznicu. , promijeniti; Obično, čak i prije nego što temperatura padne, pojavljuje se znojenje, dostižući jak znoj, u potpunosti u skladu s brzim naknadnim padom temperature. Puls se usporava, a često se opaža čak i bradikardija; disanje se vraća u normalu. Ako je svijest bila zamračena, postaje jasnija, uzbuđenje i nesanica zamjenjuju se dubok san, buđenja iz kojeg, unatoč ponekad izraženoj općoj slabosti, izjavljuje osjećaj olakšanja i oporavka. Nestaju i razni simptomi koji su tako česti tijekom febrilnog stanja. bolne senzacije(neuralgija, bolovi u mišićima i zglobovima, bolovi), diureza se povećava, mokraća postaje svjetlija, lupanje. V. njeni padovi. Zaostajanje u obrnutom razvoju gore navedenih simptoma febrilnog stanja u usporedbi s oštrim padom temperature objašnjava se činjenicom da ne ovise svi izravno o uzroku koji je uzrokovao poremećaj regulacije topline. Iznenadna oštra promjena u tonusu živčanog i kardiovaskularnog sustava povezana s K. može uzrokovati stanja colyaps(cm.). Wedge, ocjena colyapsa i K. je posve drugačija. Kolyaps, koji ima zajedničku značajku s K. u brzom padu temperature, oštro se razlikuje od K. sve većim povećanjem brzine pulsa, smanjenjem do točke niti, ubrzanim plitkim disanjem, bljedilom, cijanozom, zbunjenošću, mučninom , povraćanje; umjesto tzv pojavljuje se vrući reaktivni, hladni, gušljivi znoj. Nadalje, neposredni uzrok kolapsa je insuficijencija kardiovaskularnog sustava, dok je K. relativno pogodan trenutak, označavajući, takoreći, završetak tog imunobiola. ciklus, koji se zove zarazna bolest. Da bi se uklonili poremećaji regulacije topline i metabolizma koji su u osnovi febrilnog procesa, tijelo se može ili osloboditi glavnog izvora nadražaja koji je uzrokovao te poremećaje, ili ga neutralizirati; ova odredba ostaje na snazi ​​bez obzira na način na koji se postiže nadražaj odgovarajućih sustava i centara - izravnim opijanjem ili refleksom. Mogućnost kritičnog razrješenja febrilnog procesa nakon oslobađanja tijela od patogenog izvora često se dokazuje prekidanjem radnje autopsije. gnojni fokus izazivanje groznice. Upečatljiv primjer K. istog reda je abortivno liječenje. učinak salvarsana kod relapsne groznice. Prirodni razvoj K. može biti posljedica ne samo uništavanja patogena, već i njegove neutralizacije (privremene ili konačne) ili razvoja odgovarajućeg imuniteta od strane tijela. -■ Razlučivost kritičnog reda zarazni oblici nije uvijek povezan s preliminarnom smrću svih mikroorganizama koji su uzrokovali bolest. Ako se K. tijekom posljednjeg napada relapsne groznice obično podudara sa smrću svih spiroheta; tada ponavljanje napada ukazuje na postojanost živog virusa u tijelu bolesnika unatoč kritičnom završetku prethodnih napada. Periodično ponavljanje K. tijekom paroksizmalne febrilne bolesti je zbog promjene u odnosu između patogena i tijela, ovisno o novoj fazi razvoja infekcije.groznica, predstavlja malariju.-K.u takvim zaraznim bolestima kao lobar pneumonije, erizipela itd., objašnjava se promjenom imunobiološkog stanja tijela, a ne uništavanjem uzročnika.Oblik razrješenja febrilnog procesa uzrokovan infekcijom ne može se ostaviti bez utjecaja na prirodu i broj infektivna žarišta; zato K. mora prekinuti takve infekcije, kod kojih je moguće jednokratno uklanjanje glavne iritacije koja uzrokuje febrilno stanje tijela. Otuda kritični kraj tzv. infekcija krvi (malarija, recidivi) i takve strogo definirane oblike, poput lobarne pneumonije i erizipela.Lutajući oblici pneumonije i erizipela nisu kritički razriješeni. K. - pojava s klinom, sa strane često je vrlo poželjna - može prihvatiti velike veličine i izazvati, kako je već rečeno, reakciju koja izravno ugrožava život b-nogo. Odgovornost kliničara je podržati tijelo pacijenta u ovom trenutku i poduzeti mjere za sprječavanje mogućih komplikacija. Dok čekate K., nemojte propisivati ​​antipiretike, ako srčana aktivnost oslabi, kamfor ispod kože, strofantus, digalen, kofein oralno. Na prvi znak znojenja, skinite led s glave osobe s groznicom, toplo ga pokrijte, brzo i pažljivo promijenite donje rublje natopljeno znojem. Grijaća podloga za vaša stopala. Pijte puno toplih napitaka. Ako postoji opasnost od kolapsa - kofein, strich-. nin, adrenalin u mišiće, infuzije soli ispod kože; stimulansi - vruća kava, vino (posebno za alkoholičare!). S povećanjem slabosti srca - strophanthus, digalen u venu. U slučaju kolapsa - adrenalin u venu ili u srčanu šupljinu, kisik, umjetno disanje(cm. Koljaps). Lit.-cm. lit. na čl. Vrućica.. G. Ivashentsov.

U medicini postoji nekoliko stajališta o ulozi vrućice u patogenezi bolesti. Najčešći pogled je priroda groznice kao zaštitno-adaptivne reakcije tijela. Ovo gledište je odraz općih ideja o bolesti, prema kojima su zaštitno-adaptivni procesi u osnovi svake bolesti. Vrućica potiče stvaranje protutijela, citokina, posebice interleukina, interferona, fagocitozu te je čimbenik povećanja imunološke reaktivnosti organizma. Ima inhibicijski učinak na razvoj nekih alergijskih reakcija.

No, povišenu tjelesnu temperaturu u znatno većoj mjeri treba smatrati patološkim procesom - upravo bi štetno djelovanje povišene tjelesne temperature na organizam trebalo prije svega zanimati liječnike. Doista, dugotrajna febrilna stanja (tuberkuloza, bruceloza, upale rana itd.) i hiperpiretičke vrućice dovode bolesnika do krajnje iscrpljenosti i slabljenja mnogih fizioloških funkcija. Pokušaji da se ova stanja objasne intoksikacijom, popratnim infekcijama i gladovanjem nisu uvjerljivi, jer Ovi štetni učinci vrućice mogu se primijetiti kod pacijenata bez ikakvih infekcija, na primjer, s aseptičnim, neurogenim, endokrinim vrućicama. Stoga liječnici nastoje zaustaviti dugotrajne groznice ili zaustaviti nagla povećanja temperature primjenom antipiretika. Umjetna reprodukcija groznice kao sredstva za poticanje tjelesnih funkcija, koja se ranije široko koristila (toplinski iritant), postupno gubi svoje mjesto.

Temperatura hipertermije tijekom groznice smatra se jednim od čimbenika povećanja otpornosti organizma, jačanja fagocitoze, povećanja antivirusnog djelovanja interferona i suzbijanja razvoja mikroba.

Najjednostavniju definiciju groznice dao je Galen – Calor practer naturalis – neprirodna toplina. Groznica je jedan od najstarijih i najtemeljnijih pojmova u medicini. Za definiranje vrste bolesti danas se često koristi izraz “groznica”. Na primjer, močvarna groznica (malarija), Q groznica (Queensland - Australija ili Query - nejasno, Rickettsia burneti), pappataci groznica komaraca itd. Izraz groznica u ruskoj transkripciji dolazi od dvije riječi - dashing - zlo, loše, drago - savjet , Pomozite . Dakle, groznica znači lošu, zlu pomoć u borbi organizma protiv bolesti. Kod ostalih slavenskih naroda groznica se definira riječju "vruće", au mnogim drugim jezicima - vrućina, vatra (groznica, pireksija).

Od davnina se povišena temperatura ljudskog tijela smatrala znakom bolesti. Iako tjelesna temperatura u tom smislu ne može poslužiti kao univerzalni kriterij, "samozagrijavanje" tijela, neovisno o vanjskoj temperaturi, prati mnoge bolesti različitog podrijetla, dok se temelji na jednom patogenetskom mehanizmu. Ovo samozagrijavanje tijela dobilo je naziv groznica u ruskoj transkripciji. Groznica je istinski ruski pojam ("dashing" - zlo, šteta, "rad" - svjetlo, pomoć). Dakle, groznica znači lošu, zlu pomoć u borbi organizma protiv bolesti. Kod ostalih slavenskih naroda groznica se definira pojmom "groznica", au mnogim drugim jezicima - vrućina, vatra. Latinski ili grčki naziv za groznicu je febris, pyrexia: pyr - vatra, vatra. Najjednostavniju definiciju groznice dao je Galen: “Calor practer naturalis” - neprirodna vrućina. Groznica je jedan od najstarijih i najtemeljnijih pojmova u medicini. Pojam groznica u naše vrijeme često se koristi za određivanje vrste bolesti, na primjer, močvarna groznica (malarija), groznica komaraca, Q groznica (Queensland - Australija, ili upit - nejasno) itd.

Groznica je tipičan patološki proces koji se sastoji od privremenog povećanja tjelesne temperature zbog djelovanja pirogenih podražaja zbog restrukturiranja regulacije izmjene topline na novu višu razinu. Groznica je u osnovi adaptivna reakcija koja povećava prirodnu otpornost tijela.

Etiologija. Neposredni uzrok groznice su pirogene tvari (koje prenose toplinu) ili pirogeni. Termin pirogeni skovan je 1875. Tako se naziva tvar izolirana iz pokvarenog mesa, koja ne sadrži mikroorganizme, ali parenteralno daje povišenu temperaturu. Svi pirogeni su vrlo aktivni i izazivaju povišenje temperature - pireksiju u nanogramskim i pikogramskim dozama (10 -9 -10 -12 grama).

Osim LPS-a, pirogena svojstva imaju i kapsularni polisaharidi bakterija (levan, dekstran), kao i polimerni flagelin flagelata, Ficoll i peptidi iz desnorotirajućih aminokiselina. Svi ovi takozvani T-neovisni bakterijski antigeni aktiviraju različite klonove B limfocita i stimuliraju proizvodnju sekundarnih endopirogena od strane brojnih fagocita. Gram-pozitivne bakterije i gljivice koje ne sadrže LPS služe kao izvori malih količina egzopirogena - lipoteihoične kiseline i peptidoglikana. Toplinski labilne proteinske tvari kao infektivni egzopirogeni dio su endo- i egzotoksina brojnih uzročnika zaraznih bolesti - Staphylococcus aureus, hemolitički streptokok, bacili difterije, uzročnici dizenterije, tuberkuloze, paratifusa i drugi. Pirogena aktivnost termolabilnih proteinskih pirogena znatno je niža od LPS-a. Virusi, rikecije i spirohete ne sadrže egzopirogene, međutim, kada uđu u fagocite i nakon interakcije s limfocitima, pokreću proces proizvodnje sekundarnih endogenih pirogena u tim stanicama. Epstein-Barr virusi su posebno aktivni u tom pogledu. Neki infektivni pirogeni s izrazito visokom aktivnošću, posebice lipoid A, dobiveni su u čisti oblik iz membrana nekih bakterija i naširoko se koriste u kliničkoj praksi (npr. pirogenal).

Kao što je gore spomenuto, toksična svojstva lipopolisaharida tisućama puta premašuju pirogena svojstva. Mnogi od njih su toplinski stabilni, pa sterilizacija ili toplinska obrada ne eliminiraju njihovu pirogenost. S druge strane, neki infektivni pirogeni niza uzročnika zaraznih bolesti (na primjer, tuberkuloza, paratifusna groznica itd.) Predstavljeni su proteinskim komponentama, a njihova toplinska svojstva nestaju nakon vrenja (tzv. termolabilni pirogeni ).

Neinfektivne (aseptične) groznice. Primarni pirogeni mogu nastati u tijelu ne samo kao posljedica oštećenja infektivni proces vlastita tkiva. Razvoj aseptičke groznice uzrokovan je primarnim egzogenim i endogenim neinfektivnim pirogenima nakon aktivacije makrofaga i drugih mezenhimskih stanica u tijelu i njihove proizvodnje sekundarnih proteinskih endopirogena. Endopirogene oslobađaju maligne mijeloične stanice kod mijeloične leukemije, limfoma, melanoma i drugih malignih tumora transformiranih u tumorske stanice. Javljaju se u slučajevima aseptičkog traumatskog oštećenja tkiva (trauma, modrica, nagnječenja i dr.), aseptičke upale, hemolize i dr., razvoja ishemijske ili hemoragijske nekroze (srčani udari, krvarenja i dr.), imunoalergijskih procesa i dr., primjene seruma za terapeutske i dijagnostičke svrhe, transfuzije krvi i drugih tekućina koje sadrže bjelančevine i krvnih nadomjestaka. U tim slučajevima pirogene stvaraju stanično-tkivne strukture samog tijela (komponente komplementa - C 3 a, C 5 a, leukotrieni, antigeni). Na alergijske reakcije kompleksi antigen-antitijelo, vežući se za specifične receptore citoplazmatske membrane, aktiviraju gene odgovorne za sintezu endopirogena. Posljedično, učinci primarnih infektivnih i neinfektivnih egzopirogena posredovani su sekundarnim endopirogenima koji nastaju u tijelu, a koji su prirodni i stoga adekvatni iritansi hipotalamičkih struktura termoregulacijskog centra, uzrokujući razvoj vrućice.

Uz infektivnu i neinfektivnu groznicu, postoji još jedna skupina hipertermije koja se može izazvati bez obveznog sudjelovanja pirogena. Zovu se stanja slična groznici. To uključuje neurogena, endokrina stanja i stanja slična medikamentoznoj groznici. Neurogene "groznice" mogu imati centrogeno (oštećenje struktura središnjeg živčanog sustava), psihogena stanja slična groznici - funkcionalni poremećaji više živčane aktivnosti, refleksogeno (s bubrežnim kamencima, kolelitijazom itd.) Podrijetlo. Potonji su uvijek u pratnji sindrom boli. Stanja slična endokrinoj groznici javljaju se kod nekih endokrinopatija (hipertireoza, lezije hipotalamusa), a kod onih izazvanih lijekovima - primjenom određenih farmakoloških lijekova(kofein, efedrin, hiperosmolarne otopine itd.).

Patogeneza. Primarni infektivni i neinfektivni pirogeni sami po sebi ne mogu uzrokovati restrukturiranje termoregulacijskog sustava karakteristično za groznicu. Prethodno su u interakciji s fagocitima koji slobodno cirkuliraju u krvi, kao i s fiksnim i polufiksnim tkivnim makrofagima. Leukociti, fagocitoza primarnih pirogena kod mikroba, aktiviraju se i stječu sposobnost sintetiziranja različitih biološki aktivnih tvari, uključujući sekundarne endopirogene.

Sekundarni endopirogeni predstavljeni su heterogenom skupinom biološki aktivnih tvari, ujedinjenih konceptom citokina - oligopeptida s molekulskom težinom od 10-30 kD: leukocitni pirogen, ili čimbenik aktivacije leukocita interleukin-1 (IL-1α, IL-1β), IL-6, IL-8, čimbenici nekroze tumora (TNF-α, ili kaheksin, TNF-β, ili limfotoksin), interferoni (INF -α, IFN-β, INF-γ), makrofagni upalni protein-1-α, aktivni kationski proteini, faktori stimulacije kolonije (CSF), oligopeptidi, pirogeni moždani protein, prostaglandini skupine E (PgE 1, (PgE 2) ), endotelini.Sve njih sintetiziraju stanice aktivirane na mjestu upale - granulociti, krvni i limfni monociti, tkivni makrofagi, stanice prirodne ubojice (NK), B-limfociti, endotelne stanice, apudociti, mastociti, kao i mikro- i makroglijalni, mezangijski elementi kroz reakciju interakcije egzopirogena sa specifičnim receptorima tih elemenata. Stimulacija stvaranja i kasnijeg otpuštanja medijatora groznice osigurava se pino- i fagocitozom egzopirogenskih nosača ili oštećenih stanične strukture tijelo, imunološki kompleksi itd. Granulociti počinju proizvoditi "leukocitni" pirogen 0,5-1 sat nakon kontakta s egzopirogenom, otpuštajući ga unutar 16-18 sati. Sinteza endopirogena makrofaga traje dan i pol. Većina limfocita ne sintetizira endopirogene, već izlučuje limfokine – čimbenike koji stimuliraju stvaranje leukocitnog pirogena od strane fagocita. U vezi s navedenim, predlaže se suvremena definicija vrućice - vrućica je privremeno povećanje temperature unutarnje okoline tijela zbog povećanja sadržaja sistemskih citokina (interleukina) u krvi - IL-1, IL-6, TNF, γ-interferon, protein makrofaga 1-α upala i drugi citokini .

Endopirogeni se mogu formirati u leukocitima kada su izloženi limfokinima i "pirogenim" steroidni hormoni tip etioholanolona - prirodni jetreni metabolit androgena ili analoga progesterona. Za razliku od egzogenih pirogena, sekundarni endopirogeni ne izazivaju razvoj tolerancije kada se ponovno formiraju u tijelu i dovode do vrućice nakon latentnog razdoblja koje je znatno kraće nego nakon izlaganja egzopirogenima.

Neurotransmiteri groznice su tvari poput acetilkolina, histamina, serotonina, dopamina i drugih.

Nakon toga, medijatori groznice ometaju metabolizam neurona termoregulacijskog centra, gdje se također stvara više od 20 biološki aktivnih metabolita, nazvanih "medijatori groznice". Svi oni u konačnici stimuliraju sintezu prostaglandina skupine E, kojima se, kao što je navedeno, pripisuje uloga pravih medijatora vrućice u termosenzitivnim neuronima i neuronima postavljene točke centra za termoregulaciju hipotalamusa. Od posebne važnosti u posredovanju između prostaglandina (sekundarni intracelularni glasnici) i aktivnosti neurona hipotalamusa je ciklički adenozin monofosfat (c-AMP), koji nakupljajući se u stanicama termosenzitivnog centra mijenja pragove osjetljivosti na “hladnoću” i “ topli” neuroni tako da središte za normalnu temperaturu krvi to percipira kao signal hlađenja i uključuje mehanizme za proizvodnju topline. Ekscitacija ovih neurona preoptičke zone prednjeg hipotalamusa prenosi se u obliku povećanja frekvencije paljenja na intermedijarne neurone. Ekscitacija neurona prednjeg hipotalamusa povećava prijenos topline zbog dilatacije kožnih žila i znojenja, a ekscitacija neurona stražnjeg hipotalamusa uzrokuje povećanje proizvodnje topline, tahikardiju, tahipneju, hipertenziju i druge simpatomimetičke učinke. Dakle, pod utjecajem endopirogena, dolazi do restrukturiranja točke "postavljanja" centra termoregulacije na višu razinu, a referentna točka normalne temperature pomiče se prema gore. Sada se novi temperaturni režim uzima kao osnova za regulaciju, au tijelu se poduzima sve što je potrebno kako bi se osiguralo održavanje te nove, već povišene temperature.

Svaka groznica u svom razvoju prolazi kroz tri faze: uspon (stadium incrementi), relativno stajanje povišena razina(stadium fastigii) i pad temperature (stadium decrementi). Zagrijavanje tijela u prva razina može se dogoditi unutar 0,5-3 sata (malarija, lobarna pneumonija, itd.) ili nekoliko dana (trbušni tifus, itd.) ovisno o jednoj od nekoliko opcija izmjene topline. S brzim porastom temperature uočava se povećana proizvodnja topline kao rezultat nevoljne kontrakcije poprečno-prugastih mišića (zimice) uz istodobno smanjenje prijenosa topline kroz spazam površinskih žila, ograničenje cirkulacije krvi na periferiji tijela, prestanak znojenje, te smanjenje intenziteta isparavanja znoja. S polaganim porastom temperature moguće je istovremeno povećanje proizvodnje topline i prijenosa topline, ali pod uvjetom da stupanj povećanja proizvodnje topline premašuje njezin gubitak.

Povišenje temperature tijekom groznice temelji se na fizikalno-kemijskim procesima koji uzrokuju nakupljanje dodatne topline u tijelu. Dugo je vladala pretpostavka da je samozagrijavanje tijela tijekom groznice posljedica “metaboličke vatre”, tj. nagli porast proizvodnju topline uz ograničavanje mogućnosti oslobađanja viška topline. Međutim, kasnije je utvrđeno da se u febrilnog bolesnika proizvodnja topline može povećati samo za 30-50% od početne razine; dok se kod zdrave osobe, u uvjetima fizičkog stresa, proizvodnja topline može povećati za 40% ili više, a da ne uzrokuje povećanje tjelesne temperature zbog odgovarajućeg povećanja prijenosa topline. Osim toga, febrilno tijelo zadržava sposobnost aktivnog održavanja temperature uspostavljene na povišenoj razini, odupirući se vanjskom pregrijavanju i hipotermiji. Zato se relativno brzo povećanje temperature unutarnje okoline tijela objašnjava ne toliko kemijskom termoregulacijom (proizvodnjom topline), koliko fizičkom termoregulacijom - ograničavanjem gubitka topline. U mehanizmima ograničavanja gubitka topline tijekom razvoja vrućice, spazam kožnih žila postaje bitan. Njihovo sužavanje može ograničiti gubitak topline na 70% normalnih vrijednosti.

Dodatno dobivanje topline nastaje kao rezultat aktivacije mehanizama kontraktilne i nekontraktilne termogeneze. Ovi mehanizmi su gore detaljno razmatrani. Ovdje ističemo da termoregulacijski tonus mišića, poput drhtanja, specijalizirani su oblici mišićne aktivnosti čiji je cilj povećanje proizvodnje topline. Prvo se formira asinkrona kontrakcija mišićnih vlakana, koja se percipira kao tonična napetost mišića - tj. termogeneza bez drhtanja. Formira se daljnja aktivacija mišića kontraktilna aktivnost pojedine motoričke jedinice - javljaju se trzaji mišića, t.j. drhtava termogeneza - nevoljne kontrakcije različitih mišićnih skupina, uklj. i za žvakanje. Smanjenje žvačni mišići popraćeno udaranjem zuba jedni o druge. Drhtanje povećava metabolizam mišića za 4-5 puta u usporedbi s osnovnom vrijednošću. Budući da se u ovom slučaju vrši neznatan mehanički rad mišića, gotovo sva proizvedena energija oslobađa se u obliku slobodne topline, što dovodi do samozagrijavanja tijela. Kod odraslih je drhtanje primarni i najučinkovitiji način povećanja proizvodnje topline više zimice, to intenzivnije raste tjelesna temperatura. U dojenčadi povećanje proizvodnje topline osigurava se pojačanom termogenezom bez drhtanja, a samo u iznimnim slučajevima - zbog drhtanja mišića.

Nakon urgentne kontraktilne termogeneze aktivira se odgođena nekontraktilna termogeneza uzrokovana aktivacijom kemijskih termoregulacijskih mehanizama - povećanje tonusa simpatikusa, oslobađanje adrenalina, somatoliberina i hormona rasta, hormona koji oslobađa tireotropin, TSH, T 3 i T 4 , ACTH i glukokortikoidi, inzulin, glukagon, paratiroidni hormon. Aktivaciju kataboličkih procesa osiguravaju dobro poznati citokini - IL-1, TNF i drugi. Spojeni mehanizmi kontraktilne i nekontraktilne termogeneze dovode do akumulacije topline u tijelu i povećanja temperature unutarnjeg okoliša dok ne dosegne razinu nove zadane točke temperaturne homeostaze. Time je završena prva faza groznice.

· Stupanj povećanja temperature unutarnjeg okoliša određen je mnogim čimbenicima:

· Količina nastalih egzopirogena i dinamika njihovog pojavljivanja u krvotoku;

· Intenzitet proizvodnje endopirogena;

· Njihova razina i omjer u krvi;

· Osjetljivost termokompetentnih neurona na informaciju o temperaturi i pirogenima;

· Učinkovitost i stupanj zrelosti organa i sustava koji proizvode i odvode toplinu;

· Netemperaturni refleksni učinci na centar termoregulacije od perifernih receptora.

Nemoguće je ne uzeti u obzir funkciju sustavne endogene antipireze, koju predstavljaju neurohumoralni mehanizmi - hipotalamički arginin-vazopresin neuromodulatori, tireotropin-oslobađajući hormon, intestinalni inhibicijski peptid, neurotenzin, bombezin, melanotropin, oksitocin, kortikoliberin, ACTH, kortizol, lipokortin. -1, somatostatin, endorfini, enkefalin, glikoprotein (težine 18 kD), uromodulin, transformirajući faktor rasta-β i drugi.

U druga faza razvoj grozničave reakcije, prijenos topline općenito je izjednačen s proizvodnjom topline. Ta se ravnoteža termoregulacijskih procesa uspostavlja na višoj razini od normalne, što osigurava zadržavanje povišene tjelesne temperature (osjećaj topline).

U trećem stadiju vrućice vraća se "postavljena točka" centra za termoregulaciju izvorna razina, te se uspostavlja normalna temperaturna homeostaza. Proces prijenosa topline u ovoj fazi premašuje proizvodnju topline, čija se razina ne može promijeniti u usporedbi s prethodnom fazom ili se može smanjiti (povećava se znojenje, šire periferne žile itd.). Postoje dva ekstremna tipa razvoja trećeg stadija groznice: postupni ili litički i brzi ili kritični pad temperature. Tijekom kritičnog pada, kada temperatura može pasti za 3-4 o C unutar 1-2 sata, obično se opaža obilno znojenje, praćen oštrim širenjem perifernih žila, što može dovesti do pada krvnog tlaka i akutnog vaskularna insuficijencija. Litički pad temperature javlja se sporije, unutar 12-16 sati.

Razvoj groznice ovisi o mnogim čimbenicima: zarazni patogen; mjesto njegovog uvođenja (na primjer, kada se pirogen daje u bubrege, ne razvija se groznica); stanje središnjeg živčanog sustava i autonomnog živčanog sustava, kao i receptora na mjestu uvođenja pirogenog sredstva; stanje endokrinog sustava (na primjer, s hiperfunkcijom štitnjače, termoregulacijski centri pokazuju veću osjetljivost na pirogene). Efektorski dio febrilne reakcije uključuje hipofizu, nadbubrežne žlijezde i gušteraču.

Trajanje vrućice varira od nekoliko sati do više mjeseci. Prema stupnju porasta temperature u drugom stadiju razlikuju se sljedeće vrste groznice: blaga (blaga temperatura), kada temperatura poraste na 38 o; umjereno(febrilno - povećanje na 38-39 o); visoka(piretik - povećati na 39-41 o) i pretjerano(hiperpiretik - povećanje na 41 o ili malo više).

Ljudska tjelesna temperatura podložna je dnevnim fluktuacijama: minimum ujutro u 4-6, maksimum navečer u 17-19. Ovaj temperaturni ritam u većini slučajeva traje tijekom groznice. Prema tome, tijek temperaturne krivulje febrilnog organizma rezultat je dnevnih kolebanja i faza razvoja same febrilne reakcije. S produljenom hipertermijom, ovisno o tijeku temperaturne krivulje, razlikuju se sljedeće glavne vrste groznice: konstantno (febris continua) – dnevna kolebanja ne prelaze 1 o C, relapsno-remitentna , ili laksativ (febris remittens) – dnevne fluktuacije veće od 1 o C; isprekidan (febris intermittens) – dnevne fluktuacije od normale do maksimuma; užurbano , ili debilitating (febris hectica) - vrlo veliki porasti s brzim smanjenjem temperature, koji se ponekad ponavlja nekoliko puta tijekom dana; izopačen (febris inversa) - poremećaj cirkadijalnog ritma s većim porastom temperature ujutro; pogrešno (febris atypica) – temperaturne fluktuacije tijekom dana bez specifičnog uzorka; povratna (febris recurrens) – povratak vrućice nakon normalizacije temperature.

Promjene u tijelu tijekom groznice. Etiološki čimbenici, uzrokujući groznicu, osim pirogenih svojstava, u pravilu imaju niz drugih patogenih svojstava. Kao rezultat toga, u tijelu se događa niz promjena koje se sastoje od termoregulacijskih reakcija (promjene periferna cirkulacija, znojenje, stanje skeletne muskulature, intenzitet oksidativnih procesa) od izravnih posljedica povišene temperature i od poremećaja uzrokovanih specifičnim patogenim svojstvima patogenog čimbenika.

Najznačajnije promjene tijekom vrućice događaju se u Krvožilni sustav. Dakle, povećanje temperature za 1 ° C prati povećanje broja otkucaja srca za 8-10 otkucaja / min do tahikardije, povećanje moždanog udara i minutnog volumena, što je povezano sa zagrijavanjem stanica pacemakera sinoatrijalnog čvora. srca, što rezultira sporom dijastoličkom depolarizacijom stanica.pacemaker ranije dosegne kritičnu razinu depolarizacije, akcijski potencijal i kontrakcija miokarda se javljaju ranije. Postoje, međutim, iznimke. Dakle, groznica tijekom trbušnog tifusa javlja se s bradikardijom. Moguć je razvoj aritmija, fibrilacija, pa čak i srčanog zastoja. Tijekom različitih faza groznice uzrokovane brojnim bakterijama, krvni tlak može rasti ili padati (infektivni kolaps tijekom kritičnog pada temperature).

Disanje može poslužiti kao jedan od načina prijenosa topline. To može objasniti promjene u ventilaciji - u prvom stadiju groznice može biti potisnuta, u sljedećim fazama može se povećati. Kod raznih zaraznih bolesti moguć je toksični učinak na dišni centar.

Promjene u krvi također se mogu odrediti prema vrsti patogena. Moguća leukopenija, leukocitoza, pomak jezgre leukocitarna formula lijevo (hiporegenerativne, regenerativne, hiperregenerativne i druge promjene, sve do leukemoidne reakcije).

Središnji živčani sustav. Tijekom zaraznih groznica poremećeno je funkcionalno stanje središnjeg živčanog sustava i više živčane aktivnosti. Popratna toksikoza može uzrokovati depresiju funkcija, češće inhibiciju, ponekad uzbuđenje (delirij, halucinacije, apatija, poremećaji spavanja, itd.). Ovi poremećaji, međutim, nisu patogenetski povezani s porastom temperature, već su posljedica intoksikacije tijela.

Endokrilni sustav. Simpatoadrenalni sustav karakterizira uključenost u aktivnost hipotalamusa i hipofize (ACTH, TSH, STH, ADH, liberini, statini), a potom i odgovarajućih ciljnih žlijezda – nadbubrežne žlijezde (kateholamini, glukokortikoidi), štitnjače (s jodom). hormoni tiroksin, trijodtironin), gušterača (inzulin ). Pirogeni i sama vrućica su stresori i stoga uzrokuju nespecifičan zaštitni odgovor na stres.

Metabolizam. Metabolizam proteina karakterizira negativna ravnoteža dušika, iako ne postoji paralelizam između razgradnje proteina i temperature. Značajno povećanje kataboličkih procesa povezano je s infektivnom intoksikacijom, uključujući njezinu negativni utjecaji na probavni sustav. Metabolizam ugljikohidrata i masti karakterizira pojačana glikoliza i razvoj hiperglikemije, smanjenje sadržaja glikogena u jetri, pojačana razgradnja masti, ponekad nepotpuna oksidacija, ketoza i metabolička acidoza. Promjene u funkcijama jetre, bubrega i drugih organa uočene tijekom groznice su adaptivne prirode, usmjerene na uklanjanje bočnog netermogenog utjecaja patogenih čimbenika. Samo kod vrlo visoke i dugotrajne vrućice mogu se pojaviti smetnje na tim organima.

Biološki značaj vrućica. U medicini postoji nekoliko stajališta o ulozi vrućice u patogenezi bolesti. Najčešći pogled je priroda groznice kao zaštitno-adaptivne reakcije tijela. Ovo gledište je odraz općih ideja o bolesti, prema kojima su zaštitno-adaptivni procesi u osnovi svake bolesti. Vrućica potiče stvaranje protutijela, interferona, procese fagocitoze i čimbenik je povećanja imunološke reaktivnosti organizma. Inhibirajuće djeluje na razvoj nekih alergijskih bolesti.

Imajući zaštitnu moć, groznica u mnogo većoj mjeri može pod određenim uvjetima dobiti patogeno značenje za organizam. Upravo bi štetnost povišene tjelesne temperature trebala prvenstveno zanimati liječnike. Doista, dugotrajna febrilna stanja (s tuberkulozom, brucelozom, upala rane itd.) i hiperpiretske vrućice dovode bolesnika do krajnje iscrpljenosti i slabljenja mnogih fizioloških funkcija. Pokušaj da se ova stanja objasne intoksikacijom, popratnom infekcijom ili gladovanjem je neuvjerljiv, jer Ovi štetni učinci vrućice mogu se primijetiti kod pacijenata bez ikakvih infekcija, na primjer, s aseptičnim vrućicama neurogene, endokrine prirode. Stoga liječnici nastoje zaustaviti dugotrajne groznice ili zaustaviti nagla povećanja temperature primjenom antipiretika. Umjetna reprodukcija groznice kao sredstva za poticanje tjelesnih funkcija, koja je ranije bila široko korištena, postupno gubi svoje mjesto.

Samozagrijavanje tijela tijekom razvoja niza bolesti, osobito zaraznih, pomaže u borbi protiv patogenog faktora i uklanjanju posljedica njegovog utjecaja. Povećanje tjelesne temperature sprječava reprodukciju mnogih patogeni mikroorganizmi(na primjer, razmnožavanje virusa dječje paralize na temperaturi od 40 °C vrlo je značajno inhibirano); visoka temperatura može oštro smanjiti otpornost mnogih bakterija na lijekove (na primjer, osjetljivost bacila tuberkuloze na djelovanje streptomicina na temperaturi od 40 ° C povećava se 100 puta); tijekom groznice, stimuliraju se metabolički procesi u stanicama, povećava se njihova funkcionalna aktivnost; aktivira se imunobiološka obrana tijela; stimulira proizvodnju imunoglobulina i drugih biološki značajnih zaštitnih tvari (na primjer, interferon); povećava se fagocitna aktivnost leukocita i fiksnih makrofaga; Aktiviraju se enzimski sustavi uključeni u suzbijanje reprodukcije virusa. S druge strane, u patogenezi groznice možda najvažniju ulogu ima leukocitni pirogen, nazvan interleukin-1. Osim što je pirogen, ima i mnoge druge biološke učinke, koje je gotovo nemoguće razlikovati od ostalih komponenti groznice.

Stvarna negativna vrijednost vrućice može biti posljedica dodatno opterećenje na neke organe i sustave, posebno na kardiovaskularni sustav. U nekim slučajevima otkriva se individualna osjetljivost tijela na visoku temperaturu. Sama hiperpiretička temperatura može dovesti do ozbiljnog funkcionalnog oštećenja. Kritični pad temperature u trećoj fazi febrilne reakcije može dovesti do razvoja kolapsa.

Dakle, sama groznica nema štetnog učinka. Febrilna reakcija olakšava tijek mnogih bolesti. Međutim, također je neprihvatljivo podcjenjivati ​​neke od negativnih pojava koje se mogu pojaviti tijekom razvoja groznice.

Hipertermijska stanja uključuju pregrijavanje tijela, toplinski udar, sunčanicu, hipertermijske reakcije i groznicu.

Sama hipertermija tipičan je oblik poremećaja izmjene topline povezan s kršenjem temperaturne ravnoteže unutarnjeg okoliša, izraženog akumulacijom topline u tijelu zbog njegove prekomjerne proizvodnje ili poremećaja prijenosa topline. Uzroci hipertermije su visoke temperature okoline, kao i vanjski i unutarnji čimbenici koji otežavaju prijenos topline. Osoba je izložena visokim temperaturama okoline u regijama Globus s vrućom klimom (tropi, suptropi, pustinje, iznenadno stvaranje tzv. "atmosferskih toplinskih valova" i dr.), u industrijskim uvjetima (na primjer, radnici metalurških poduzeća, djelatnici hitne pomoći i vatrogasci pri gašenju požara, vojno osoblje u borbi uvjetima), u svakodnevnom životu ("finske" i "ruske" kupke itd.). Uočeno je ograničenje učinkovitosti procesa prijenosa topline kao posljedica poremećaja u mehanizmima termoregulacije (oštećenje hipotalamusa, središnjeg živčanog sustava, kod pretilih osoba, prekomjerna stres vježbanja, razdvajanje procesa disanja i oksidativne fosforilacije pod utjecajem egzogenih i endogenih čimbenika). Važni čimbenici rizika za hipertermiju su značajna vlažnost, smirenost, nepromočiva odjeća, dob, tjelesna aktivnost i niz bolesti (hipertenzija, endokrinopatije, pretilost i dr.).

Patogeneza. Hipertermija se javlja u fazama. Tijekom njegovog razvoja razlikuju se dvije faze - kompenzacija i dekompenzacija. Konačni ishod pregrijavanja je hipertermijska koma.

U prvom stupnju pregrijavanja aktivira se trijada hitnih adaptivnih reakcija - stres, ponašanje (izbjegavanje toplinskog faktora) i napetost u procesima prijenosa topline i ograničenja proizvodnje topline. Kao rezultat toga, temperatura unutarnjeg okoliša tijela, iako se povećava, ostaje unutar gornje granice normalnog raspona, međutim, već tijekom tog razdoblja utječe izravno djelovanje zagrijanu krv na središnji živčani sustav, posebice na neurone termoregulacijskog centra hipotalamusa. Kada temperatura okoline poraste na 30-31 ° C, nastaje arterijska hiperemija krvnih žila kože i potkožnog tkiva (povećanje temperature površinskih tkiva), međutim, daljnji porast temperature okoline na 32-33 ° C. °C ograničava prijenos topline konvekcijom i zračenjem, a znojenje postaje bitno, a isparavanje s površine kože i dišni put. Istodobno se aktivira djelovanje kinina, nastalih pod utjecajem kalikreina, koji proizvode žlijezde znojnice zbog njihove aktivacije.

Slijedi aktivacija kardiovaskularnog, respiratornog, endokrinog sustava i središnjeg živčanog sustava: tahikardija, povećani MOS, centralizacija krvotoka, tendencija povećanja krvnog tlaka, smanjenje alveolarne ventilacije i potrošnje kisika u tkivima, razvoj toplinske neurastenijski sindrom.

Naknadno povećanje tjelesne temperature za 1,5-2°C pri vanjskoj temperaturi od 38-39°C dovodi do hiperkateholaminemije i progresivnog porasta sadržaja hormona stresa, izražene arterijske hiperemije kože i sluznica te obilnog znojenja. Također postoji povećanje moždanog udara i minutnog volumena, povišen krvni tlak, alveolarna ventilacija, potrošnja kisika i emisija ugljičnog dioksida, hipokapnija, kratkotrajna respiratorna alkaloza, zamjenjivo metabolička acidoza, hipohidracija, povećana viskoznost krvi, gubitak vitamina, aniona i kationa iz tijela, prvenstveno alkalnih i zemnoalkalijskih.

Stadij dekompenzacije karakterizira slom i neučinkovitost mehanizama termoregulacije, što dovodi do poremećaja toplinske homeostaze tijela, povećanja temperature unutarnjeg okoliša na 41-43 ° C i glavna je karika u patogenezi hipertermije. . Manifestacije hipertermije u fazi dekompenzacije su hipertermijski kardiovaskularni sindrom, acidoza, dehidracija, metabolički i fizikalno-kemijski poremećaji.

Hipertermijski kardiovaskularni sindrom karakteriziraju sve veća tahikardija, pad udarnog volumena (MVR se održava na donjoj granici normale zbog progresivne tahikardije), sve veća razlika između sistoličkog i dijastoličkog tlaka, poremećaj mikrocirkulacije, znakovi diseminirane intravaskularne koagulacije i fibrinolize.

Acidoza je pomak acidobazne ravnoteže krvi prema zakiseljavanju. U tom smislu, stimulira se alveolarna ventilacija, stimulira se eliminacija ugljičnog dioksida, povećava se potrošnja kisika, smanjuje se afinitet hemoglobina za kisik i disocijacija oksihemoglobina u tkivima, pogoršavajući hipokapniju, hipoksemiju i hipoksiju. Hipoksija i hipoksemija pak uzrokuju aktivaciju glikolize, poremećaj opskrbe tkiva energijom i daljnji razvoj acidoze.

Hipohidracija se razvija zbog gubitka značajnih količina tekućine putem znoja i urina. Poznato je da je gubitak 9-10% vode povezan sa značajnim poremećajima života, što se naziva "sindrom pustinjske bolesti".

U fazi dekompenzacije povećavaju se znakovi iscrpljenosti odgovora na stres i nastaje insuficijencija nadbubrežne žlijezde i štitnjače, koja se očituje tjelesnom neaktivnošću, miastenijom, smanjenom kontraktilnošću miokarda, hipotenzijom do kolapsa.

Metabolički poremećaji dovode do promjena u strukturi i funkciji bioorganskih molekula – proteina, nukleinskih kiselina, membranskih lipida, te u kinetici enzimskih reakcija. Povećava se sadržaj proteina srednje težine (500-5000 D) u krvnoj plazmi i pojavljuju se proteini toplinskog šoka. To uključuje oligopeptide, oligosaharide, poliamine, peptide, nukleotide, glikoproteine, nukleoproteine ​​- svi oni imaju visoku citotoksičnost. U mnogim tkivima povećava se sadržaj proizvoda lipidne peroksidacije - dienskih konjugata i lipidnih hidroperoksida. Pojavljujući se u prvim minutama pregrijavanja, ti toksični agensi povećavaju svoju koncentraciju do 10 puta u usporedbi s normom kako se razvija hipertermija. U isto vrijeme, aktivnost antioksidativnih enzima u tkivima je potisnuta.

Intenzitet i stupanj dekompenzacije mehanizama proizvodnje topline određuju mnogi čimbenici. Vodeća vrijednost među njima su brzina i veličina porasta vanjske temperature. Što su oni veći, to brže i značajnije rastu poremećaji vitalnih funkcija organizma. Tako se porast tjelesne temperature na 43° C pri temperaturi okoline od 60° C postiže za 6 sati, a pri 80° C za 40 minuta.

Terminalni stadij pregrijavanja je hipertermijska koma, karakterizirana stuporom, gubitkom svijesti, kloničkim i tetaničkim konvulzijama, nistagmusom, dilatacijom i naknadnim suženjem zjenica. U pravilu, hipertermijska koma je praćena oticanjem mozga i njegovih membrana, oštećenjem i smrću neurona, distrofijom miokarda, jetre, bubrega, venskom hiperemijom, petehijalnim krvarenjima u mozgu, srcu, bubrezima i drugim organima. U nekim slučajevima moguć je razvoj psihotičnih stanja.

Vjeruje se da je za osobu kritična temperatura u rektumu, koja dovodi do smrti tijela, 42-44 ° C, ali smrt može nastupiti i na nižim temperaturama. To je određeno činjenicom da je tijekom hipotermije tijelo izloženo ne samo takvom patogenom čimbeniku kao što je prekomjerna temperatura, već i drugim čimbenicima koji se sekundarno formiraju u tijelu - nekompenzirane promjene u pH, sadržaju iona i vode, nakupljanju toksičnih tvari. produkti metabolizma, posljedice insuficijencije funkcija organa i sustava: kardiovaskularni, dišni, bubrežni, jetreni i drugi.