Ova skupina poremećaja razlikuje se od ostalih skupina po tome što uključuje poremećaje identificirane ne samo na temelju simptoma i tijeka, već i na temelju dokaza o utjecaju jednog ili čak oba uzroka: iznimno nepovoljnog životnog događaja koji je uzrokovao akutna reakcija na stres ili značajne promjene u životu koje dovode do dugotrajnih neugodnih okolnosti i uzrokuju poremećaje prilagodbe. Iako manji psihosocijalni stres (životne okolnosti) može ubrzati nastanak ili pridonijeti manifestaciji širok raspon poremećaja zastupljenih u ovoj klasi bolesti, njezino etiološko značenje nije uvijek jasno, au svakom slučaju će se priznati da ovisi o pojedincu, često o njegovoj preosjetljivosti i ranjivosti (tj. životni događaji nisu nužni ili dovoljni za objašnjenje pojava i oblik poremećaja ). Nasuprot tome, poremećaji prikupljeni pod ovim naslovom uvijek se smatraju izravnom posljedicom akutnog ozbiljnog stresa ili produljene traume. Stresni događaji ili dugotrajne neugodne okolnosti primarni su ili dominantni uzročni čimbenik i bez njihovog utjecaja poremećaj ne bi nastao. Stoga se poremećaji klasificirani pod ovom rubrikom mogu promatrati kao izopačeni adaptivni odgovori na jak ili dugotrajan stres koji ometaju uspješno suočavanje i stoga dovode do problema u socijalnom funkcioniranju.
Akutna reakcija na stres
Prolazni poremećaj koji se razvija kod osobe bez ikakvih drugih simptoma mentalnog zdravlja kao odgovor na neobičan fizički ili mentalni stres i obično se povlači nakon nekoliko sati ili dana. Individualna ranjivost i samokontrola igraju ulogu u prevalenciji i ozbiljnosti reakcija na stres. Simptomi pokazuju tipično mješoviti i promjenjivi obrazac i uključuju početno stanje "ošamućenosti" s određenim sužavanjem raspona svijesti i pažnje, nemogućnošću potpunog osvještavanja podražaja i dezorijentacije. Ovo stanje može biti popraćeno naknadnim "povlačenjem" iz okolne situacije (do stanja disocijativnog stupora - F44.2) ili uznemirenosti i hiperaktivnosti (reakcija bijeg ili fuga). Tipično su prisutna neka obilježja paničnog poremećaja (tahikardija, pretjerano znojenje, crvenilo). Simptomi obično počinju nekoliko minuta nakon izlaganja stresnom podražaju ili događaju i nestaju unutar 2-3 dana (često unutar nekoliko sati). Može biti prisutna djelomična ili potpuna amnezija (F44.0) za stresni događaj. Ako gore navedeni simptomi traju, potrebno je promijeniti dijagnozu. Akutni: krizna reakcija, odgovor na stres, živčana demobilizacija, Krizno stanje, Mentalni šok.
A. Izloženost čisto medicinskom ili fizičkom stresoru.
B. Simptomi se javljaju odmah nakon izlaganja stresoru (unutar 1 sata).
B. Postoje dvije skupine simptoma; Reakcija na akutni stres dijeli se na:
F43.00 svjetlo ispunjen je samo sljedeći kriterij 1)
F43.01 umjereni kriterij 1) ispunjen je i prisutna su bilo koja dva simptoma iz kriterija 2)
F43.02 teški kriterij 1) ispunjen je i prisutna su bilo koja 4 simptoma iz kriterija 2); ili postoji disocijativni stupor (vidi F44.2).
1. kriteriji B, C i D za generalizirani anksiozni poremećaj (F41.1) su zadovoljeni.
2. a) Izbjegavanje nadolazećih društvenih interakcija.
b) Sužavanje pažnje.
c) Manifestacije dezorijentacije.
d) Ljutnja ili verbalna agresija.
e) Očaj ili beznađe.
f) Neprikladna ili besciljna hiperaktivnost.
g) Nekontrolirano i pretjerano iskustvo tugovanja (smatra se u skladu s
lokalni kulturni standardi).
D. Ako je stresor privremen ili se može ublažiti, simptomi bi trebali početi
smanjiti nakon najviše osam sati. Ako stresor potraje,
Simptomi bi se trebali početi povlačiti za najviše 48 sati.
D. Najčešće korišteni kriteriji isključenja. Reakcija se mora razviti u
odsutnost bilo koje druge mentalne ili poremećaji u ponašanju u ICD-10 (s izuzetkom P41.1 (generalizirano poremećaji anksioznosti) i F60- (poremećaji osobnosti)) i najmanje tri mjeseca nakon završetka epizode bilo kojeg drugog mentalnog poremećaja ili poremećaja ponašanja.
Posttraumatski stresni poremećaj
Javlja se kao odgođena ili dugotrajna reakcija na stresni događaj (kratkotrajan ili dugotrajan) izuzetno prijeteće ili katastrofalne prirode, koji može uzrokovati duboki stres kod gotovo svakoga. Predisponirajući čimbenici kao što su osobne karakteristike(kompulzivnost, asteničnost) ili živčana bolest anamneza može sniziti prag za razvoj sindroma ili pogoršati njegov tijek, ali nikada nije nužna ili dovoljna da objasni njegovu pojavu. Tipični znakovi uključuju epizode ponovnog proživljavanja traumatskog događaja u povratnim sjećanjima, mislima ili noćnim morama koje se javljaju u stalnoj pozadini osjećaja obamrlosti, emocionalne blokade, otuđenosti od drugih ljudi, nereagiranja na okolinu i izbjegavanja radnji i situacija koje podsjećaju na trauma. Pretjerano uzbuđenje i izražena hipervigilantnost, pojačana reakcija preplašenosti i nesanica su česti. Anksioznost i depresija često su povezane s gore navedenim simptomima, a suicidalne ideje nisu neuobičajene. Pojavi simptoma poremećaja prethodi latentno razdoblje nakon ozljede, u rasponu od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Tijek poremećaja je različit, ali se u većini slučajeva može očekivati oporavak. U nekim slučajevima, stanje može imati kronični tijek dugi niz godina s mogućim prijelazom u trajnu promjenu osobnosti (F62.0). Traumatska neuroza
A. Pacijent mora biti izložen stresnom događaju ili situaciji (i kratkoročnoj i dugoročnoj) izuzetno prijeteće ili katastrofalne prirode koja može izazvati opću nevolju kod gotovo svakog pojedinca.
B. Uporno prisjećanje ili "oživljavanje" stresora u nametljivim sjećanjima, živopisnim flashbackovima ili snovima koji se ponavljaju, ili ponovnom proživljavanju tuge kada se izloži okolnostima koje sliče ili su povezane s stresorom.
B. Pacijent mora pokazivati stvarno izbjegavanje ili želju za izbjegavanjem okolnosti koje nalikuju ili su povezane s stresorom (što nije primijećeno prije izlaganja stresoru).
D. Bilo koje od to dvoje:
1. psihogena amnezija (F44.0), djelomična ili potpuna u vezi s važnim aspektima razdoblja izloženosti stresoru;
2. Trajni simptomi povećane psihološke osjetljivosti ili razdražljivosti (koji nisu primijećeni prije stresora), predstavljeni bilo koja dva od sljedećeg:
a) poteškoće s uspavljivanjem ili zadržavanjem sna;
b) razdražljivost ili izljevi bijesa;
c) poteškoće s koncentracijom;
d) povećanje razine budnosti;
e) pojačan kvadrigeminalni refleks.
Kriteriji B, C i D javljaju se unutar šest mjeseci od stresne situacije ili na kraju razdoblja stresa (za neke svrhe može se uključiti pojava poremećaja odgođena više od šest mjeseci, ali ti slučajevi moraju biti jasno definirani odvojeno).
Poremećaj prilagodbe
Stanje subjektivne uznemirenosti i emocionalni poremećaj, stvarajući poteškoće za socijalne aktivnosti te radnje koje se javljaju tijekom razdoblja prilagodbe na značajnu promjenu u životu ili stresni događaj. Stresni događaj može poremetiti integritet društvenih mreža pojedinca (žalost, odvajanje) ili šireg sustava socijalna podrška i vrijednosti (migracije, izbjeglički status) ili predstavljaju širok raspon promjena i prekretnica u životu (polazak u školu, stjecanje roditeljskog statusa, neostvarivanje željenog osobnog cilja, odlazak u mirovinu). Individualna predispozicija ili vulnerabilnost igra važnu ulogu u riziku nastanka i oblika manifestacije poremećaja adaptacijskih reakcija, ali se ne dopušta mogućnost da se takvi poremećaji pojave bez traumatskog faktora. Manifestacije su vrlo varijabilne i uključuju depresivno raspoloženje, oprez ili tjeskobu (ili njihovu kombinaciju), osjećaj nesposobnosti suočavanja, planiranja unaprijed ili odlučivanja ostati u sadašnjoj situaciji, a također uključuju određeni stupanj smanjene sposobnosti funkcioniranja Svakidašnjica. Istodobno se mogu javiti poremećaji u ponašanju, osobito u adolescenciji. Karakteristična značajka može biti kratkotrajna ili dugotrajna depresivna reakcija ili poremećaj drugih emocija i ponašanja: kulturni šok, reakcija tugovanja, hospitalizacija u djece. Isključuje: poremećaj tjeskobe odvajanja u djece (F93.0)
A. Do razvoja simptoma mora doći unutar jednog mjeseca od izlaganja prepoznatljivom psihosocijalnom stresoru koji nije neobičan ili katastrofalan.
B. Simptomi ili poremećaj ponašanja tipa koji se nalazi u drugim afektivnim poremećajima (F30-F39) (isključujući deluzije i halucinacije), bilo kojem poremećaju u F40-F48 (neurotični, stresom povezani i somatoformni poremećaji) i poremećajima ponašanja (F91- ), ali u nedostatku kriterija za ove specifične poremećaje. Simptomi mogu varirati u obliku i težini. Prevladavajuća obilježja simptoma mogu se odrediti pomoću petog znaka:
F43.20 Kratka depresivna reakcija.
Prolazna pluća depresivno stanje, ne traje duže od mjesec dana
F43.21 Produljena depresivna reakcija.
Lagano depresivno stanje koje je posljedica dugotrajne izloženosti stresnoj situaciji, ali ne traje dulje od dvije godine.
F43.22 Mješovita anksiozna i depresivna reakcija.
Simptomi i anksioznosti i depresije su izraženi, ali na razinama koje nisu više od onih definiranih za miješani anksiozno-depresivni poremećaj (F41.2) ili druge miješane anksiozne poremećaje (F41.3).
F43.23 S predominacijom poremećaja drugih emocija
Simptomi su obično nekoliko emocionalnih tipova, kao što su anksioznost, depresija, nemir, napetost i ljutnja. Simptomi anksioznosti i depresije mogu zadovoljiti kriterije za miješani anksiozno-depresivni poremećaj (F41.2) ili druge miješane anksiozne poremećaje (F41.3), ali nisu toliko dominantni da bi se dijagnosticirali drugi specifičniji depresivni ili anksiozni poremećaji. Ovu bi kategoriju također trebalo koristiti za reakcije kod djece koja također imaju regresivna ponašanja poput mokrenja u krevet ili sisanja palca.
F43.24 S predominacijom poremećaja ponašanja. Glavni poremećaj uključuje ponašanje, npr. kod adolescenata se reakcija tugovanja manifestira kao agresivno ili asocijalno ponašanje.
F43.25 S mješovitim poremećajima emocija i ponašanja. Izraženi su i emocionalni simptomi i poremećaji ponašanja.
F43.28 S drugim specificiranim dominantnim simptomima
B. Simptomi ne traju dulje od šest mjeseci nakon prestanka stresa ili njegovih posljedica, s izuzetkom F43.21 (produljena depresivna reakcija), ali ovaj kriterij ne bi trebao onemogućiti privremenu dijagnozu.
Unatoč iskošenosti autonomna disfunkcija i često maskirane prirode emocionalnih poremećaja, osnovno liječenje poremećaja prilagodbe je psihofarmakološko liječenje. Terapijska strategija mora se graditi ovisno o vrsti dominantnog poremećaja i stupnju njegove težine. Izbor lijeka ovisi o težini razine anksioznosti i trajanju bolesti.
Ako bolni simptomi traju kratko (do dva mjeseca) i blago ometaju funkcioniranje bolesnika, tada se mogu koristiti i medikamentozne (anksiolitička terapija) i nemedikamentozne metode. Nemedikamentozna terapija je prije svega prilika da pacijenti izraze svoje strahove u okruženju psihološke podrške koju liječnik može pružiti. Sigurno, stručna pomoć psiholog može aktivirati metode prilagodbe karakteristične za bolesnika.
Medicinske metode Liječenje prvenstveno uključuje lijekove za smirenje. Za ublažavanje se koriste benzodiazepinski anksiolitici akutni simptomi tjeskobe i ne smije se koristiti dulje od 4 tjedna zbog rizika od razvoja sindroma ovisnosti. Kod kratkotrajnog subsindromskog ili blagog anksioznog poremećaja adaptacije koriste se biljni sedativi ili pripravci na njihovoj osnovi, antihistaminici(hidroksizin). Valerijana se već godinama koristi u tradicionalnoj medicini zbog svojih hipnotičkih i sedativnih učinaka i do danas je vrlo tražen lijek. Osobito su uspješni bili pripravci koji sadrže valerijanu i dodatne fitoekstrakt koji pojačava anksiolitički učinak valerijane. Lijek Persen pronašao je široku primjenu, koji osim valerijane sadrži ekstrakt matičnjaka i mente, koji pojačava anksiolitički učinak valerijane i dodaje antispazmodični učinak. Persen-Forte, koji sadrži 125 mg ekstrakta valerijane u kapsuli naspram 50 mg u obliku tablete, posebno se pokazao u liječenju subsindromske anksioznosti i blagih anksioznih poremećaja, zbog čega Persen-Forte daje visok i brz anksiolitički učinak. . Raspon primjene Persen-Forte u kliničkoj praksi iznimno je širok - od primjene u monoterapiji za liječenje subsindromskih i blagih anksioznih poremećaja do kombinacije s antidepresivima za ujednačavanje anksioznosti kod anksiozno-depresivnih poremećaja. Ne postoje jasne preporuke o trajanju terapije za blage i subsindrome anksiozni sindromi. Međutim, većina studija je dokazala dobrobiti dugih tečajeva terapije. Smatra se da nakon smanjenja svih simptoma treba proći najmanje 4 tjedna remisije lijeka, nakon čega se pokušava ukinuti lijek. U prosjeku, liječenje sedativnim biljnim mješavinama traje 2-4 mjeseca.
Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI) lijekovi su prvog izbora za liječenje kroničnih anksioznih poremećaja. Kod poremećaja prilagodbe postavlja se pitanje propisivanja SSRI-a ako postoji rizik od kronizacije poremećaja (napredovanje simptoma dulje od tri mjeseca) i/ili rizik od prijelaza adaptivnog poremećaja u kliničke oblike psihopatologije. Osim toga, indikacija za propisivanje antidepresiva je poremećaj adaptacije s anksiozno-depresivnim raspoloženjem ili dominacijom depresivnog raspoloženja.
Gomila lijekovi, koji se koriste za liječenje poremećaja raspoloženja, tjeskobe i spavanja, bolesnici mogu loše podnositi zbog nuspojava, što u konačnici smanjuje njihovu učinkovitost. Službene droge biljnog porijekla, koji imaju znatno manje nuspojava, mogu se smatrati alternativnom terapijom ili koristiti za poboljšanje učinkovitosti lijekova na recept (osobito u slučaju netolerancije na sredstva za smirenje i antidepresive).
mialgija;
poliartralgija bez crvenila ili oticanja zglobova;
glavobolja (drugačije prirode ili intenziteta nego prije bolesti);
nedostatak osjećaja odmora nakon sna
malaksalost koja traje više od 24 sata nakon tjelesne aktivnosti.
Kada pacijent sa sindromom kontaktira kronični umor: prvo: pacijent mora znati za svoju bolest, drugo, pacijenta treba povremeno sveobuhvatno pregledati kako bi se isključile druge bolesti. Treće, nesteroidni protuupalni lijekovi smanjuju glavobolju, mialgiju, artralgiju i vrućicu.
Antidepresivi poboljšavaju raspoloženje i san, smanjuju sindrom umora.
Četvrto, pacijenti bi trebali dobiti preporuke u vezi s načinom života. Treba izbjegavati prejedanje, pijenje kave i alkohol. Potrebna je dozirana tjelesna aktivnost bihevioralna psihoterapija; borba protiv oštećenja pamćenja, apatije i očaja.
KNJIŽEVNOST
1. Acneson ED. Klinički sindrom koji se različito naziva beningn myolgie, enapnalomielitis. Jselandova bolest i epidemija neuromyasente. Am. J/ Kud 26: 589, 1959
2. Bock J.H. Whelan J (ur.) Ciba Joufnsymp 173, 1993
3. S Strauss. Sindrom kroničnog umora. Praksa 2005 7 stranica 3014-3017
4. Fukuda k et al: Sindrom umora: Sveobuhvatan pristup njegovoj definiciji i istraživanju: Ann Intern Med 121.953,1994.
KLINIČKA DIJAGNOSTIKA POREMEĆAJA STRESA I POREMEĆAJA PRILAGODBE. (F 43.1. ICD - 10)
V.A. Sappirova, O.M. Shtang, A.A. Zusman
Epidemiološke studije zadnjih godina pokazuju da od 10 do 30% stanovništva traži pomoć liječnika opće prakse. Štoviše, samo 3% pacijenata žali se na čisto psihičke probleme, 68,8% ima samo somatske tegobe, a 27,6% ima i somatske i psihičke tegobe. U većine ovih bolesnika (75%) ti se poremećaji stječu kronične prirode i zahtijevaju specifičnu terapiju.
Stresne poremećaje i poremećaje adaptacije spaja činjenica da u njihovoj patogenezi značajnu ulogu ima psihogeni (stresni) čimbenik, tj. izloženost traumatičnoj situaciji različite težine i trajanja. Teška tjeskoba može biti uzrokovana ekstremnim mentalne traume, s reakcijom afektivnog šoka. Oni dovode do značajnih promjena u načinu života, što pridonosi poremećaju prilagodbe (trauma ili smrt voljenih osoba, prijetnja samom pacijentu).
Ovaj poremećaj nastaje kao posljedica izloženosti ekstremnim situacijama, katastrofama s iskustvima straha i užasa. Iako individualna predispozicija i ranjivost, odnosno nasljedni, konstitucijski i čimbenici ličnosti imaju veliku ulogu u razvoju ovih poremećaja, glavni uzrok ovih poremećaja je izravan utjecaj stresa ili dugotrajne traumatske situacije, bez koje bi poremećaj mogao nisu nastale.
Anksiozna reakcija može se javiti odmah nakon ozljede (akutni stresni poremećaj) i odgođena, javlja se s recidivima (posttraumatski stresni poremećaj) F-43.1.MKB-10.
Oba sindroma prate smanjenje mentalnog odgovora, emocionalna tupost, a ponekad i depersonalizacija. U nekim slučajevima pacijent se ne može sjetiti pojedinačnih detalja traumatskog događaja, dok ga u drugim slučajevima može doživjeti više puta, u snovima i mislima, osobito ako stvarna situacija na neki način podsjeća na ono što se dogodilo. Stoga pacijenti aktivno izbjegavaju sve podražaje koji pobuđuju sjećanja na iskustvo. Takva sjećanja bude
oprez, tjeskoba, strah. Bolesnici sa stresnim poremećajima imaju povećan rizik od anksioznih poremećaja s poremećajem prilagodbe, afektivnih poremećaja te zlouporabe alkohola i droga.
Stanja koja zadovoljavaju kriterije za posttraumatski stresni poremećaj primjećuju se u 5-10% populacije u jednom ili drugom razdoblju života; u općoj populaciji žene češće pate.
Dijagnostički kriteriji Posttraumatski stresni poremećaj:
A. Pacijent je pretrpio ekstremne psihotraumatske učinke tijekom kojih je:
1. Bio sudionik ili svjedok događaja praćenih teškim ozljedama, smrću ili prijetnjom smrću ljudi ili prijetnjom sebi.
2. Doživjeli ekstremni strah, tjeskobu ili bespomoćnost.
B. Traumatski događaj opetovano se doživljava na jedan od sljedećih načina:
ponavljajuća nametljiva opresivna sjećanja (slike, misli, osjećaji).
ponavljajući teški snovi, uključujući snove iz nedavnih događaja.
živopisna proživljavanja doživljenih događaja (nakon buđenja ili tijekom opijanja).
izražena tjeskoba i nelagoda od podsjetnika ili nagovještaja doživljenih događaja.
B. Smanjena mentalna reakcija, želja za izbjegavanjem podsjetnika na proživljene događaje:
Izbjegavanje misli, osjećaja ili razgovora povezanih s iskustvom;
Izbjegavanje ljudi s mjesta ili aktivnosti koje evociraju sjećanja na iskustvo;
Nemogućnost pamćenja važnih detalja iskustva;
Značajno smanjenje interesa za prethodno važne aktivnosti, nesudjelovanje
Odvajanje, izolacija;
Emocionalna tupost (na primjer, nesposobnost ljubavi);
Osjećaj bez budućnosti (nema razmišljanja o unapređenju, braku, rađanju djece ili normalnom životnom vijeku)
D. Postoje dva ili više sljedećih simptoma dugotrajne hiperuzbuđenosti koji nisu bili prisutni prije ozljede:
Teškoće zaspati ili ostati u snu.
Razdražljivost, izljevi bijesa.
Poremećena koncentracija.
Povećana budnost.
Zapanjujuće kao odgovor na normalne podražaje.
D. Simptomi navedeni u točke B, C, D trajati više od mjesec dana.
E. Simptomi uzrokuju jaku nelagodu, poremećaj života i socijalnu prilagodbu.
Čimbenici rizika za PTSP uključuju povijest mentalnih bolesti, visoka razina neuroticizma i ekstraverzije.
Nedavna istraživanja pokazala su da genetski čimbenici igraju značajnu ulogu u razvoju simptoma posttraumatskog stresnog poremećaja.
Etiologija i patogeneza.
Pretpostavlja se da u posttraumatskom stresnom poremećaju igra ulogu prekomjerno oslobađanje norepinefrina tijekom stresa i dolazi do postupne generalizacije reakcija na bilo koji podražaj, čak i izdaleka podsjećajući na traumatsku situaciju, trajnu fiksaciju na mjestu neurona hipokampusa. i amigdalna jezgra traumatskih utisaka.
Serotoninergički utjecaji i lučenje kortizola su smanjeni, a inhibicijski učinak deksametazona na ovo lučenje je pojačan. U bolesnika s posttraumatskim stresnim poremećajem, tijekom situacija sličnih stresu, povećava se otpuštanje norepinefrina, kao i smanjenje aktivnosti trombocitne adenilat ciklaze.
Akutni stresni poremećaji prolaze sami od sebe: njihovo liječenje uključuje samo kratku terapiju benzodiazepinima i psihoterapiju. Međutim, kada
Posttraumatski stresni poremećaj, s kroničnim relapsirajućim tijekom, teže je liječiti. Anksioznost, simptomi intruzije (bolna sjećanja, snovi) i izbjegavanje mogu se liječiti tricikličkim antidepresivima (amitriptilin), inhibitorima ponovne pohrane serotonina (Paxil, Zoloft, Cipralex). Za nesanicu se propisuju sredstva za smirenje.
U nekih pacijenata mnoge manifestacije posttraumatskog stresnog poremećaja ublažavaju karbamazepin, lijekovi valproične kiseline i alprazolam.
Ciljevi psihoterapije posttraumatskog stresnog poremećaja su pomoći bolesniku u prevladavanju depresije, suočavanju s reakcijama izbjegavanja i strahom od ponavljanja psihičke traume.
Najučinkovitije metode su mentalna desenzibilizacija, u kojoj se pacijent postupno uči mirno prisjećati događaja koji prate psihičku traumu.
KNJIŽEVNOST
1. Stresni poremećaji i poremećaji adaptacije. S N. Mosolov. Klinička primjena moderni antidepresivi. Agencija za medicinske informacije. Sankt Peterburg 1995 str. 411-415.
2. Hyman E.E. Nester E.J. Inicijacija i prilagodba: paradigma za razumijevanje djelovanja psihotropnih lijekova. Aur. J. Psihijatrija 153 154 1996
3. Marshall R.D. Klein D.F. Farmakoterapija u liječenju posttraumatskog stresnog poremećaja. Phsyhiatr.Amr.25: 588
4. Vein A.M., Golubev V.P., Kolosova O.A. i dr. Antikonvulzivi (karbamazepin) i atipični benzodiazepini (cponazepam i alprazolam) u klinici živčanih bolesti. Uredio A.M. Veina i S.N. Mosolova 1994, 266-316
NEUROLOŠKE MANIFESTACIJE NASLJEDNIH BOLESTI VEZIVNOG TKIVA
E.N.Popova, E.A.Selivanova, O.P.Sidorova.
Moskovski regionalni istraživački klinički institut nazvan po. M.F.Vladimirsky
U nasljedne bolesti vezivnog tkiva ubrajamo Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, nediferenciranu displaziju vezivnog tkiva itd. Marfanov sindrom, koji je prvi opisao francuski liječnik Jean Pierre Marfan, poznat je više od 100 godina, a odnosi se na metabolički poremećaj jednog od komponente morfofunkcionalnog kompleksa vezivnog tkiva - protein kolagen.
Kao što je poznato, vezivno tkivo generaliziran u tijelu i osnova je za osteoartikularni, kardiovaskularni sustav, kožu i fascije, ligamentarni aparat, organ vida. Ovo objašnjava polisistemsku prirodu lezija u Marfanovom sindromu - jednu od najvažnijih karakteristika nasljedne bolesti općenito, a posebno Marfanov sindrom.
Marfanov sindrom karakterizira sljedeće simptome iz ovih tjelesnih sustava.
Osteoartikularni sustav: deformiteti prsnog koša i kralježnice, dolikostenomelija, pozitivni digitalni testovi, hipermobilnost u malim zglobovima, ograničena ekstenzija zglobovi lakta, kraniofacijalne značajke (hipoplazija zigomatičnih lukova, retrognatija, malokluzija, visoko nepce, itd.).
Organ vida: češće - oštećenje vida, rjeđe - ektopija leće.
Kardiovaskularni sustav: češće - prolaps ventila sa ili bez regurgitacije, dilatacija plućna arterija, kalcifikacija mitralni zalistak; rjeđe (patognomonični znakovi) - dilatacija uzlazne aorte sa ili bez aortne regurgitacije i zahvaćenosti, prema barem, sinus Vaalsava, disekcija stijenke ascendentne aorte.
Dišni sustav: spontani pneumotoraks, apikalni mjehurići (otkriveni radiografski).
Stanja subjektivne nevolje i emocionalnog poremećaja, koja obično ometaju socijalno funkcioniranje i produktivnost, a javljaju se tijekom razdoblja prilagodbe na značajnu životnu promjenu ili stresan životni događaj (uključujući prisutnost ili mogućnost ozbiljne fizičke bolesti). Čimbenik stresa može utjecati na integritet bolesnikove socijalne mreže (gubitak voljenih osoba, separacijska anksioznost), širi sustav socijalne podrške i društvene vrijednosti (migracija, izbjeglički status). Stresor može utjecati na pojedinca ili također na njegovu mikrosocijalnu okolinu.
Individualna predispozicija ili vulnerabilnost igra značajniju ulogu u riziku nastanka i razvoja manifestacija poremećaja prilagodbe nego kod ostalih poremećaja u F43.-, no ipak se smatra da stanje ne bi nastalo bez čimbenika stresa. Manifestacije variraju i uključuju depresivno raspoloženje, tjeskoba, zabrinutost (ili njihova mješavina); osjećaj da se ne možete nositi, planirati ili ostati u sadašnjoj situaciji; kao i određeni stupanj smanjene produktivnosti u svakodnevnim aktivnostima. Pojedinac se može osjećati sklon dramatičnom ponašanju i agresivnim ispadima, ali oni su rijetki. Međutim, mogu se pojaviti i poremećaji ponašanja (npr. agresivno ili disocijalno ponašanje), osobito kod adolescenata.
Nijedan simptom nije toliko značajan ili dominantan da bi sugerirao precizniju dijagnozu. Regresivni fenomeni kod djece, poput mokrenja ili dječjeg govora ili sisanja palca, često su dio simptomatologije. Ako ove osobine prevladavaju, treba koristiti F43.23.
Početak se obično javlja unutar mjesec dana nakon stresnog događaja ili promjene života, a trajanje simptoma obično ne prelazi 6 mjeseci (osim F43.21 - produljena depresivna reakcija). Ako simptomi potraju, dijagnozu treba promijeniti u skladu s postojećom kliničkom slikom, a svaki stres koji je u tijeku može se kodirati pomoću jedne od šifri "g" poglavlja XX MKB-10.
Kontakti s medicinskim službama i službama za mentalno zdravlje zbog normalne reakcije tuga koja je kulturološki primjerena ove osobe i općenito ne smije premašiti 6 mjeseci, ne bi trebao biti označen šiframa ovog poglavlja (F), ali bi trebao biti kvalificiran šiframa Poglavlje XXI ICD-10, kao što je "Z"-71.9 (savjetovanje) ili "Z"-73.3 (stres koji nije klasificiran drugdje). Reakcije žalovanja bilo kojeg trajanja procijenjene kao abnormalne zbog oblika ili sadržaja treba šifrirati kao F43.22, F43.23, F43.24 ili F43.25, a one koje ostaju intenzivne i traju više od 6 mjeseci - F43.21 ( produljena depresivna reakcija).
Dijagnostičke upute:
Dijagnoza ovisi o pažljivoj procjeni odnosa između:
a) oblik, sadržaj i težinu simptoma;
b) anamnestičke podatke i osobnost;
c) stresni događaj, situacija i životna kriza.
Prisutnost trećeg faktora mora biti jasno utvrđena i moraju postojati čvrsti, iako možda sugestivni, dokazi da poremećaj ne bi nastao bez njega. Ako je stresor relativno neznatan i ako se vremenski odnos (manje od 3 mjeseca) ne može utvrditi, poremećaj treba klasificirati drugamo u skladu s prisutnim značajkama.
Uključeno:
Kulturni šok;
Reakcija tuge;
Hospitalizacija u djece.
Isključen:
separacijska tjeskoba u djetinjstvo(F93.0).
S kriterijima za poremećaje prilagodbe klinički oblik ili se prevladavajuća obilježja mogu razjasniti petim znakom:
F43.20 kratkotrajna depresivna reakcija.
Prolazno blago depresivno stanje, koje ne traje duže od 1 mjeseca.
F43.21 produljena depresivna reakcija.
Blaga depresija kao odgovor na produljenu izloženost stresna situacija, ali ne duže od 2 godine.
F43.22 mješovita anksiozna i depresivna reakcija.
Jasno izražena tjeskoba i depresivni simptomi, ali njihova razina nije veća nego u mješovitoj anksioznosti i depresivni poremećaj(F41.2) ili drugi miješani anksiozni poremećaj (F41.3).
F43.23 s predominacijom poremećaja drugih emocija.
Simptomi obično uključuju nekoliko vrsta emocija kao što su tjeskoba, depresija, zabrinutost, napetost i ljutnja. Simptomi tjeskobe i depresije mogu zadovoljiti kriterije za mješoviti anksiozno-depresivni poremećaj (F41.2) ili drugi mješoviti anksiozni poremećaj (F41.3), ali nisu toliko prevladavajući da bi se mogli dijagnosticirati drugi specifičniji depresivni ili anksiozni poremećaji. Ovu kategoriju također treba koristiti kod djece kada postoji regresivno ponašanje kao što je mokrenje ili sisanje palca.
F43.24 s dominacijom poremećaja u ponašanju.
Glavni poremećaj je poremećaj ponašanja, tj. reakcija adolescentnog tugovanja koja vodi do agresivnog ili disocijalnog ponašanja.
F43.25 miješani poremećaj emocija i ponašanja
I emocionalni simptomi i poremećaji ponašanja su istaknute karakteristike.
F43.28 drugi specifični dominantni simptomi.
Molimo učitajte slike/datoteke samo na našu web stranicu.
Dugme "Učitaj datoteku" koji se nalazi ispod prozora za unos teksta.
Održavanje medicinske povjerljivosti je sastavni dio stranice.
Ne zaboravite izbrisati osobne podatke pacijenta prije objave materijala.
