^

Kognitivna terapija

Osnovni koncept

Kognitivnu terapiju stvorio je Aaron Beck 1960-ih. U predgovoru poznate monografije Cognitive Therapy and Emotional Disorders, Beck svoj pristup proglašava temeljno novim, drugačijim od vodećih škola koje se bave proučavanjem i liječenjem emocionalnih poremećaja - tradicionalne psihijatrije, psihoanalize i bihevioralne terapije. Ove škole, unatoč značajnim razlikama, dijele zajedničku temeljnu pretpostavku: pacijenta muče skrivene sile nad kojima nema kontrole. Tradicionalna psihijatrija traži biološke uzroke, kao što su biokemijske i neurološke abnormalnosti, te koristi lijekove i druga sredstva za ublažavanje emocionalnog stresa.

Psihoanaliza objašnjava neurozu u smislu podsvjesnih psiholoških čimbenika: podsvjesni elementi prekriveni su psihološkim velovima u koje se može probiti samo psihoanalitičkim tumačenjima. Bihevioralna terapija promatra emocionalni poremećaj u smislu nasumičnih uvjetovanih odgovora koji su se javili ranije u pacijentovom životu. Prema teoriji ponašanja, za uklanjanje ovih uvjetovani refleksi jednostavno poznavanje pacijenta o njima ili njegovim željama nije dovoljno - potreban je razvoj "uvjetovanih kontrarefleksa" pod vodstvom kompetentnog bihevioralnog terapeuta.

Dakle, predstavnici ove tri vodeće škole tvrde da je izvor pacijentovog poremećaja izvan njegove svijesti. Malo pažnje obraćaju na svjesne pojmove, konkretne misli i fantazije, tj. spoznaje. Novi pristup - kognitivna terapija - smatra da se emocionalnim poremećajima može pristupiti na sasvim drugačiji način: ključ za razumijevanje i rješavanje psihički problemi je u glavama pacijenata.

Kognitivna terapija pretpostavlja da pacijentovi problemi uglavnom proizlaze iz nekog iskrivljenja stvarnosti temeljenog na pogrešnim premisama i pretpostavkama. Ove zablude nastaju kao posljedica netočnog učenja u procesu kognitivnog, odnosno kognitivnog, razvoja pojedinca. Iz ovoga je lako izvesti formulu liječenja: terapeut pomaže pacijentu pronaći iskrivljenja u mišljenju i naučiti alternativne, realističnije načine opažanja vlastitog iskustva.

Kognitivni pristup emocionalnim poremećajima mijenja odnos osobe prema sebi i svojim problemima. Odbacujući predodžbu o sebi kao bespomoćnom proizvodu biokemijskih reakcija, slijepih poriva ili automatskih refleksa, čovjek dobiva priliku u sebi vidjeti biće sklono pogrešnim idejama, ali i sposobno odučiti se od njih ili ih popraviti. Samo identificiranjem i ispravljanjem grešaka u razmišljanju može sebi stvoriti život s više visoka razina samoostvarenje.

Glavni koncept kognitivne terapije je da je procesiranje informacija odlučujući faktor za opstanak organizma. Ne bismo mogli preživjeti da nemamo funkcionalan aparat za primanje informacija okoliš, sintetizirajući ga i planirajući radnje temeljene na toj sintezi.

U različitim psihopatološkim stanjima (anksioznost, depresija, manija, paranoidno stanje, opsesivno-kompulzivna neuroza, itd.), obrada informacija je pod utjecajem sustavne predrasude. Ova pristranost specifična je za razne psihopatološke poremećaje. Drugim riječima, mišljenje pacijenata je pristrano. Dakle, depresivni pacijent selektivno sintetizira teme gubitka ili poraza iz informacija koje mu pruža okolina. I kod anksioznog pacijenta dolazi do pomaka u smjeru opasnih tema.

Ovi kognitivni pomaci su olakšani specifičnim stavovima koji postavljaju ljude u određene životne situacije da njihova iskustva tumače na pristran način. Na primjer, osoba za koju je ideja o mogućnosti iznenadna smrt je od posebne važnosti, on može, nakon što doživi po život opasnu epizodu, početi tumačiti normalne tjelesne senzacije kao signale nadolazeće smrti, a zatim će razviti napade tjeskobe.

Kognitivni pomak može se prikazati analogijom kao kompjuterski program. Svaki poremećaj ima svoj specifičan program. Program diktira vrstu ulaznih informacija, određuje način na koji se informacije obrađuju i rezultirajuće ponašanje. Na poremećaji anksioznosti ah, na primjer, aktivira se “program preživljavanja”: pojedinac odabire “signale opasnosti” iz toka informacija i blokira “sigurnosne signale”. Posljedično ponašanje bit će da će pretjerano reagirati na relativno manje podražaje kao jaku prijetnju i reagirat će izbjegavanjem.

Aktivirani program je odgovoran za kognitivni pomak u obradi informacija. Normalni program pravilno odabranih i interpretiranih podataka zamjenjuje se "programom anksioznosti", "depresivnim programom", "programom panike" itd. Kada se to dogodi, pojedinac doživljava simptome anksioznosti, depresije ili panike.

Strategije i tehnike kognitivne terapije osmišljene su da deaktiviraju takve neprilagodljive programe, da pomaknu aparat za obradu informacija (kognitivni aparat) u neutralniji položaj.

Svaki čovjek u kognitivnom funkcioniranju ima svoju slabu točku - "kognitivnu ranjivost" koja ga slaže psihičkom stresu. Te se “ranjivosti” odnose na strukturu osobnosti.

Formira se osobnost sheme, ili kognitivne strukture, koje su osnovna uvjerenja (pozicije). Te se sheme počinju formirati u djetinjstvu kroz osobno iskustvo i identifikaciju sa značajnim drugima. Ljudi stvaraju pojmove o sebi, drugima, o tome kako svijet funkcionira. Ovi koncepti su ojačani daljnjim iskustvima učenja i, zauzvrat, utječu na formiranje drugih uvjerenja, vrijednosti i stavova.

Sheme mogu biti prilagodljive ili disfunkcionalne. Sheme su trajne kognitivne strukture koje postaju aktivne kada ih pokreću specifični podražaji, stresori ili okolnosti.

Pacijenti s graničnim poremećajem osobnosti imaju ono što se naziva ranim negativnim shemama, ranim negativnim temeljnim uvjerenjima. Na primjer, “nešto nije u redu sa mnom”, “ljudi bi me trebali podržavati, a ne kritizirati, ne slagati se sa mnom ili me pogrešno razumjeti”. U prisutnosti takvih uvjerenja, te osobe lako razviju emocionalne poremećaje.

Još jedno uobičajeno uvjerenje Beck je nazvao "uvjetnom pretpostavkom". Takve pretpostavke ili pozicije počinju s "ako". Dvije uvjetne pretpostavke koje se često bilježe kod pacijenata s depresijom: "Ako ne uspijem u svemu što radim, nitko me neće poštovati"; "Ako me osoba ne voli, onda nisam vrijedan ljubavi." Takvi ljudi mogu funkcionirati relativno dobro dok ne dožive poraz ili odbacivanje. Nakon toga počinju vjerovati da ih nitko ne poštuje ili da su nedostojni ljubavi. U većini slučajeva takva se uvjerenja mogu raspršiti kratkotrajnom terapijom, ali ako čine srž uvjerenja, potrebno je dulje liječenje.
^

Kognitivni modeli emocionalnih poremećaja i poremećaja osobnosti

Kognitivni model depresije. A. Beck opisuje kognitivnu trijadu u depresiji.

1. Negativna slika o sebi. Depresivna osoba sebe doživljava kao nepodobnu, bezvrijednu, odbačenu.

2. Negativan pogled na svijet. Depresivna osoba uvjerena je da svijet pred osobu postavlja pretjerane zahtjeve i postavlja nepremostive prepreke za postizanje ciljeva. Svijet je lišen užitka i zadovoljstva.

3. Nihilistički pogled na budućnost. Depresivna osoba uvjerena je da su teškoće koje doživljava nepremostive. To ga beznađe često navodi na suicidalne misli.

^ Kognitivni model anksioznih poremećaja. U razmišljanju anksioznog bolesnika dominiraju teme opasnosti, odnosno anticipira događaje koji će biti štetni za njega, njegovu obitelj, njegovu imovinu i druge vrijednosti.

Percepcija opasnosti kod anksioznog pacijenta temelji se na lažnim pretpostavkama ili je pretjerana, dok normalna reakcija na temelju točnije procjene rizika i opasnosti. Osim toga, normalni pojedinci mogu kontrolirati svoje pogrešne percepcije pomoću logike i dokaza. Anksiozni pojedinci imaju poteškoća s prepoznavanjem sigurnosnih signala i drugih znakova koji smanjuju prijetnju opasnosti. Stoga se u slučajevima anksioznosti kognitivni sadržaj vrti oko teme opasnosti, a pojedinac je sklon preuveličati vjerojatnost štete i smanjiti svoju sposobnost suočavanja.

Manija. Razmišljanje s predrasudama maničnih pacijenata suprotno je onome depresivnih. Takvi pojedinci selektivno percipiraju dobrobiti svakog životnog iskustva, blokirajući negativno iskustvo ili ga tumačeći kao pozitivno i nerealno, očekujući povoljne rezultate. Preuveličavanje sposobnosti, vrlina i postignuća dovodi do osjećaja euforije. Stalna stimulacija koja dolazi od prenapuhanog samopouzdanja i pretjerano optimističnih očekivanja osigurava goleme izvore energije i uključuje maničnu osobu u stalnu aktivnost usmjerenu ka cilju.

^ Kognitivni model paničnog poremećaja. Pacijenti s paničnim poremećajem skloni su na svaki neobjašnjiv simptom ili osjet gledati kao na znak neposredne katastrofe. Glavna značajka osoba s paničnim reakcijama je uvjerenje da će im kolabirati vitalni sustavi – kardiovaskularni, dišni, središnji živčani sustav. Zbog svog straha stalno osluškuju unutarnje osjete i stoga primjećuju i preuveličavaju osjete koji kod drugih ljudi prolaze nezapaženo.

Bolesnici s paničnim poremećajem imaju specifične kognitivni deficit: nisu u stanju realno sagledati svoje osjećaje i protumačiti ih katastrofično.

Pacijenti koji su imali jedan ili više napadaja panike u konkretna situacija početi izbjegavati ove situacije. Iščekivanje takvog napadaja pokreće mnoštvo autonomnih simptoma, koji se zatim krivo tumače kao znakovi neposredne nesreće (srčani udar, nesvjestica, gušenje), što može dovesti do potpunog razvoja napadaja panike. Često se razvijaju pacijenti s paničnim poremećajem agorafobija. Na kraju ne napuštaju svoj dom ili toliko ograničavaju svoje aktivnosti da ne mogu otići daleko od kuće i potrebna im je pratnja.

^ Kognitivni model fobije. Kod fobija postoji predosjećaj fizičke ili psihičke ozljede u određenim situacijama. Ako pacijent uspije izbjeći takvu situaciju, neće se osjećati ugroženo i ostat će smiren. Ako se nađe u takvoj situaciji, osjećat će se subjektivno i fiziološki simptomi anksioznost.

Strah od određenih situacija temelji se na pacijentovoj pretjeranoj ideji o posebnim štetnim svojstvima tih situacija. Tako se pacijent s fobijom od tunela boji sudara u tunelu i vlastite smrti od gušenja; drugi će pacijent biti užasnut mogućnošću akutne, smrtonosne bolesti ako se ne liječi na vrijeme.

Na evaluativne fobije postoji strah od neuspjeha u društvenim situacijama, na ispitu ili u javni govor. Bihevioralni i fiziološki odgovori na potencijalnu "opasnost" (odbacivanje, podcjenjivanje, neuspjeh) mogu ometati funkcioniranje pacijenta do te mjere da mogu izazvati upravo ono čega se pacijent boji.

^ Kognitivni model paranoidnih stanja. Paranoični pojedinac pripisuje drugim ljudima predrasude prema sebi. Drugi ljudi namjerno vrijeđaju, miješaju se, kritiziraju. Za razliku od depresivnih pacijenata, koji vjeruju da su percipirane uvrede ili odbacivanje pravedni, paranoični pacijenti vjeruju da se drugi prema njima ponašaju nepravedno.

Za razliku od depresivnih pacijenata, paranoični pacijenti nemaju nisko samopoštovanje. Više su zabrinuti zbog nepravde navodnih napada i invazija nego zbog stvarnih gubitaka.

^ Kognitivni model opsesija i kompulzija. Pacijenti s opsesijama propituju situacije koje većina ljudi smatra sigurnima. Sumnja se obično odnosi na situacije koje su potencijalno opasne.

Opsesivni pacijenti stalno sumnjaju jesu li izveli radnju potrebnu za sigurnost (npr. jesu li ugasili plinsku peć, jesu li noću zaključali vrata, možda se boje mikroba). Nikakvo razuvjeravanje ne uklanja strah.

Njihovo glavno obilježje je osjećaj odgovornosti i uvjerenje da su odgovorni za počinjenje radnje koja može naštetiti njima i njihovim bližnjima.

Kompulzivni pacijenti pokušavaju smanjiti pretjerane sumnje izvođenjem rituala osmišljenih da neutraliziraju i spriječe nesreću. Kompulzivno pranje ruku, na primjer, temelji se na uvjerenju pacijenta da nije eliminirao svu prljavštinu iz svog tijela.

^ Kognitivni model histerije. U histeriji je pacijent uvjeren da ima somatski poremećaj. Budući da umišljeni poremećaj nije smrtonosan, on ga nastoji prihvatiti bez velike tjeskobe. Pacijenti koji pate od fobije su u suštini "senzorni fantazeri", odnosno zamišljaju sebi neku vrstu bolesti, a zatim doživljavaju senzorni osjet kao dokaz koji potvrđuje prisutnost ove bolesti. Pacijent, u pravilu, osjeća senzorne ili motoričke abnormalnosti koje odgovaraju njegovoj pogrešnoj ideji o organskoj patologiji.

^ Kognitivni model anoreksije nervoze. Anoreksija nervoza i bulimija predstavljaju konstelacije neprilagodljivih uvjerenja koja se vrte oko jedne središnje pretpostavke: "Težina i oblik mog tijela određuju moju vrijednost i moju društvenu prihvatljivost." Oko ove pretpostavke vrte se, na primjer, uvjerenja poput: "Bit ću ružan ako budem imao više kilograma", "Jedina stvar u životu koju mogu kontrolirati je moja težina" i "Ako ne gladujem, počet ću udebljati se - A ovo je katastrofa!

Bolesnici s anoreksija nervoza otkrivaju tipično iskrivljenje u obradi informacija. Pogrešno tumače simptome sitosti nakon obroka kao znakove da dobivaju na težini. Osim toga, krivo percipiraju svoju sliku u zrcalu ili na fotografiji voluminoznijim nego što zapravo jest.

^ Kognitivni model poremećaja osobnosti. Osnova poremećene osobnosti je genetska predispozicija i stečeno iskustvo učenja. Svaki poremećaj ličnosti karakterizira temeljno uvjerenje i odgovarajuća strategija ponašanja (A. Beck i suradnici). Opis temeljnih uvjerenja (shema) i strategija ponašanja za različite vrste poremećaja ličnosti dan je u tablici. 8.1.

U svakom poremećaju osobnosti mogu se naći i pretjerano razvijene i nedovoljno razvijene strategije. Na primjer, kod paranoidnog poremećaja, nepovjerenje je pretjerano razvijena strategija, a povjerenje je nedovoljno razvijena. Disfunkcionalne sheme karakteristične za poremećaje osobnosti izrazito su postojane, pa kognitivno restrukturiranje kod ovih pacijenata traje duže i uključuje dublje istraživanje porijekla shema nego kod pacijenata s emocionalnim poremećajima.

Tablica 8.1. Osnovna uvjerenja i njima odgovarajuće strategije ponašanja za različite vrste poremećaja osobnosti

Aaron Tiomkin Beck (1921. - danas) rođen je u Providenceu u Sjedinjenim Državama u židovskoj obitelji koja je emigrirala 1906. iz zapadne Ukrajine.

Tri godine prije rođenja sina, njegovi roditelji izgubili su kćer, koja je umrla od gripe, a Aaronova majka se nikada nije oporavila od tog gubitka. To je dovelo do činjenice da je dječak odrastao i odrastao u atmosferi beznađa i stalne depresije u kojoj je bila njegova majka. Možda iz tog razloga, nakon završene srednje škole, ulazi na Odjel za psihijatriju na Sveučilištu Pennsylvania.

Nakon završenog sveučilišta, Beck započinje vlastitu praksu, ali već duže vrijeme djeluje u okviru psihoanalitičkog koncepta u kojem se školovao. Međutim, s vremenom se razočarao u psihoanalizu i mladi znanstvenik počeo je tražiti vlastiti put koji ga je doveo do za to vrijeme vrlo originalne teorije koja objašnjava nastanak psihičkih problema.

U psihoanalizi, glavni uzrok neurotskih manifestacija pojedinca su čimbenici nesvjesnog, koji, ulazeći u jasnu ili skrivenu suprotnost sa super egom, rađaju neurotične manifestacije. Rješenje problema unutar ove škole vidi se u terapijskoj metodi psihoanalize koja se sastoji u pacijentovom osvještavanju svojih nesvjesnih manifestacija i izravnoj povezanosti neuroze s traumatskim iskustvom. Ključ uspješne psihoanalize je kasnija ponovna procjena događaja koji je u početku bio traumatičan za pojedinca i smanjivanje njegovog značaja za pojedinca.

U okviru biheviorizma (još jedna psihološka paradigma koja je posebnu popularnost stekla upravo u SAD-u), uzrokom neurotskih manifestacija smatralo se neprilagodljivo ponašanje pacijenta, koje se razvijalo postupno kao rezultat opetovanih utjecaja (podražaja). Utjecaji (podražaji) koji su doveli do takvih strategija ponašanja leže u prošlosti pacijenta, ali bihevioralna terapija nije naglašavala važnost sjećanja, kao što je to bio slučaj u psihoanalizi. U okviru praktične primjene bihevioralne psihologije smatralo se da je dostatno rješenje psihičkih problema korištenje posebnih tehnika učenja, kojima se mijenja ponašanje bolesnika, odnosno mijenja neprilagodljiva strategija u adaptivnu. Bihevioristi su bili sigurni da razvoj ispravno ponašanje i ključ je uspjeha.

Što se tiče Aarona Becka, njegov novi koncept nalazio se izvan okvira spomenutih metoda i za ono je vrijeme bio vrlo originalan.

Teorijska utemeljenost kognitivne terapije.

Beck je uzrok problema pacijenata smatrao u načinu na koji su tumačili događaje u svijetu oko sebe. Shema koju je predložio za ljudsku reakciju na te događaje bila je sljedeća.

Vanjski događaj => kognitivni sustav => mentalna interpretacija (ideja o tome što se dogodilo) => reakcija na događaj (osjećaji i (ili) ponašanje).

Ako se sada prisjetimo osnovnih principa biheviorizma, onda se tamo ljudska svijest smatrala crnom kutijom, o kojoj se ne bi trebali donositi nikakvi zaključci, jer ono što se unutra događa ne može se detektirati na objektivan znanstveni način.

To je bila i velika prednost bihevioralnog pristupa, jer je psihologiju prebacio u kategoriju znanstvene discipline, ali i veliki nedostatak, jer je isključio iz lanca podražaj => odgovor tako očito važnu komponentu procesa kao što je svijest i ono što se u njoj dogodilo s gledišta pojedinca (iako subjektivno).

Što se tiče psihoanalize, koja je u to vrijeme bila dominantna u Europi, situacija je u njoj bila upravo suprotna. Ovo je učenje uzelo u obzir ono što se događa u pacijentovom polju svijesti, na temelju jedine Freudove znanstvene pretpostavke o strukturi te svijesti, te se čak obvezalo na tumačenje uzročno-posljedičnih odnosa ovih u biti virtualnih procesa. Samo ponašanje pacijenta bilo je određeno njegovim neurotskim sklonostima, koje leže u prošloj povijesti.

Aaron Beck je bio jedan od prvih koji je zakomplicirao (proširio) shemu ljudskog ponašanja i u nju uveo svijest kao kognitivnu (kognitivnu) komponentu procesa podražaj => odgovorčime se bitno poboljšava bihevioralni pristup. Također, on je ljudskoj svijesti pristupio na potpuno drugačiji način nego u psihoanalizi (i puno jednostavnije), svodeći je na čisto kognitivne procese i njihove rezultate.

Još je važnije bilo to što je Beckova teorija, zbog svoje jednostavnosti, omogućila da se lako prevede u polje praktične psihologije i učini alatom psihološku pomoć narod.

Načela kognitivne psihologije.

Razmotrite osnovna načela njegova pristupa. Dakle, prema Aaronu Becku, izvor čovjekovih reakcija na okolne događaje bile su njegove ideje o svijetu oko sebe, koje su bile formirane ranije i nisu bile samo ideje o vanjskom svijetu, već io unutarnjem svijetu, drugim riječima, ideje pojedinca o sebi. Evo jednog njegovog citata koji vrlo zorno ilustrira njegov pristup.

“Ljudske misli određuju njegove emocije, emocije određuju odgovarajuće ponašanje, a ponašanje, zauzvrat, oblikuje naše mjesto u svijetu oko nas.” "Nije stvar u tome da je svijet loš, nego koliko ga često vidimo takvim." - A. Beck.

Međutim, ako imamo jasne predodžbe o svijetu, tada će njihova neslaganja sa stvarnošću neizbježno dovesti do negativne psihičke reakcije (frustracije), au slučaju jakih neslaganja i do ozbiljnih psihičkih problema.

Aaron Beck, kao psiholog, dosta je radio s pacijentima koji pate od depresije iu procesu takvih promatranja izvukao je njihove glavne emocionalne manifestacije, kojima je često dominirala tema beznađa, krivnje i gubitka.

Na temelju iskustva proučavanja takvih pacijenata, Beck je sugerirao da su se neurotične manifestacije pojavile u velikoj mjeri zbog percepcije svijeta u negativnim bojama, odnosno da je kognitivni sustav njegovih pacijenata u početku bio podešen upravo na ovu vrstu reakcije. Prema Becku, neurotične manifestacije takvih ljudi imale su tri značajke.

- Bez obzira na to što se događa, osoba ističe uglavnom negativne aspekte vanjskih događaja, umanjujući značaj pozitivne strane ili je uopće ne primjećujući.

- Zbog posebnosti takve percepcije događaja u vanjskom svijetu, ove ljude karakterizira i pesimističan pogled na budućnost, koji im, po njihovom mišljenju, ne može donijeti ništa pozitivno, jer očekivani događaji također ne donose bilo što dobro.

- Mnoge od ovih ljudi karakterizira nisko samopoštovanje, odnosno osoba sebe u početku smatra nedostojnom, promašenom, beznadnom.

Osim toga, sve navedeno često dovodi do čisto kognitivnih distorzija, kada osoba gradi svoje ponašanje na temelju pogrešnih generalizacija. Primjer takvih generalizacija su kognitivne pretpostavke – “nitko me ne treba”, “nisam dobar ni za što”, “svijet je nepravedan” itd.

Naravno, ljudski kognitivni sustav ne nastaje odjednom i ne od nule, to se događa postupno i kao rezultat utjecaja sasvim određenih vanjskih događaja.

Kada se takvi događaji događaju stalno i negativne su prirode, što se često događa u razdoblju rasta jedinke i njezina sazrijevanja, tada se često govori o formiranju postojanih strategija ponašanja koje vrlo brzo poprimaju automatski karakter i, kao dosta prilagodljive tijekom njihov izgled, postaju potpuno destruktivni kada se pojave drugi uvjeti i okolnosti, primjerice već u odrasloj dobi. Ali u stvarnosti, zbog gore navedenih životnih okolnosti, prvo se formira kognitivni sustav osobe koji određuje njegovo ponašanje.

Prema Aaronu Becku, ljudski se kognitivni sustav stvara uglavnom u djetinjstvu. U isto vrijeme, djeco, u ovom rano razdoblježivot razmišljaju u polarnim kategorijama prema tipu sve ili ništa, često se takav način razmišljanja naziva crno-bijelim razmišljanjem, a pod određenim okolnostima takav način razmišljanja ostaje iu odrasloj dobi, što dovodi do neprilagođenog ponašanja, pogrešnu percepciju svijeta i posljedične psihičke probleme.

Naravno, sklonost ljudi pogrešnom razmišljanju, generalizacijama, stereotipnoj percepciji svijeta daleko nije uvijek razlog neurotičnih simptoma a posebno depresija. Velik broj ljudi (ako ne i velika većina) ima kognitivni sustav (mapu svijesti) koji je većim dijelom izgrađen na pogrešnim pretpostavkama, no ipak se većina ljudi teško može nazvati neurotičarima. To znači da uzroci ozbiljnih psihičkih problema kao što je depresija, naravno, nisu ograničeni na sklonost jednostavnom razmišljanju.

Terapijska metoda Aarona Becka.

Ova vrsta terapije logičan je nastavak ideja utemeljitelja, te njihovo prenošenje iz područja znanstvenih pretpostavki u kategoriju praktične psihologije, odnosno metode psihološke pomoći.

To je sustavni pristup koji se temelji na praktični zadatak rješavanje specifičnih problema kupaca. Privlačnost metode specifično za svjesne procese pojedinca uopće ne znači da je Beck potpuno zanemario psihoanalitičke metode. Osim toga, u sustavu su se aktivno koristile bihevioralne tehnike, što je na kraju dovelo do razvoja kombinirane metode kognitivno-bihevioralne psihoterapije.

Rad s klijentom u okviru kognitivne psihoterapije.

Prije svega, psiholog, zajedno s klijentom, određuje raspon problema na kojima će raditi, nakon čega se postavlja praktična zadaća ovog rada - rješenje konkretnog problema. Ova specifičnost vrlo je važna za formiranje klijentove namjere i spremnosti za rutinsku terapiju. Pred terapeuta se postavlja niz zahtjeva, zapravo, to su principi preuzeti iz humanističke psihologije - empatija, prirodnost, integritet, prihvaćanje klijenta na bezuvjetno pozitivan način.

4. Dekastrofikaciju. S depresijom, anksioznim poremećajima i jednostavno s kognitivnim poremećajima, mnogi su ljudi skloni događaje koji nisu u skladu s njihovim očekivanjima promatrati kao katastrofu. U isto vrijeme, to može biti i gubitak posla, i prevrtanje šalice čaja na čisti stolnjak. Kod takvih simptoma terapeut predlaže razmatranje mogućih stvarnih posljedica "katastrofe", koje se najčešće pokažu tek privremenim poteškoćama, ali nikako smakom svijeta.

5. Poučavanje željenom ponašanju. Ponovljenim ponavljanjem željenog ponašanja klijent razvija adaptivnu strategiju ponašanja. Na primjer, bojažljivi klijent dobiva zadatak postupno proširivati ​​svoju sposobnost komunikacije u društvu.

Naveli smo glavne principe kognitivne terapije i spomenuli nekoliko uobičajenih načina rada s klijentom. Naravno, postoji još mnogo načina koje kognitivni psihoterapeut u principu može koristiti u svom radu.

Iz gore napisanog lako je shvatiti da kognitivna terapija nipošto nije ograničena na čisto kognitivne metode u radu s klijentom. Kao što smo vidjeli, najaktivnije se koriste bihevioralne metode, ali osim njih, to mogu biti psihoanaliza i humanistički principi, koji organski nadopunjuju Beckovu metodologiju.

Danas je kognitivna bihevioralna terapija jedna od najpopularnijih metoda u primijenjenoj psihologiji, a Aarona Becka s pravom možemo smatrati jednim od njezinih utemeljitelja. Zanimljiva je činjenica da su, zapravo, paralelno u vremenu i neovisno jedan o drugome, Aaron Beck i Albert Ellis stvorili uglavnom slične psihoterapijske tehnike.

U slučaju Alberta Ellisa, radi se o racionalno-emocionalnoj terapiji koja se temelji na sličnim idejama. Međutim, njihova praktična primjena također je slična.

Aaron Beck, A. Rush, Brian Shaw, Gary Emery.

Kognitivna terapija za depresiju.

(Aaron Beck, A. Rush, Brian Shaw, Gary Emery. Kognitivna terapija depresije, 1979.)

Ova je knjiga rezultat dugogodišnjeg istraživanja i kliničke prakse autora. Predstavlja specifične tehnike za ispravljanje pacijentovih kognitivnih distorzija i konačno pomaže u ublažavanju simptoma depresije. Koncept domaće zadaće ili "autoterapije", koji su predložili autori, otvara stvarnu priliku za proširenje terapeutskog procesa i njegovo izvođenje izvan okvira terapijskih sesija. Knjiga je namijenjena kako psihoterapeutima koji se pridržavaju kognitivno-bihevioralne tradicije, tako i profesionalcima koji žele proširiti granice stručnog znanja.

Ova knjiga posvećena je našoj djeci:

Roy, Judith i Alice Beck, Matthew Rush i Stephen Shaw

Predgovor.

Monografija koja otvara novi pristup razumijevanju i psihoterapiji depresije zaslužuje barem pripovijetka o povijesti njegova nastanka.

Ova je knjiga rezultat dugogodišnjeg istraživanja i kliničke prakse. Njezino rođenje omogućeno je zahvaljujući naporima mnogih, mnogih ljudi - kliničara, istraživača, pacijenata. Odajući priznanje doprinosu pojedini ljudi, također sugeriram da je sama kognitivna terapija odraz promjena koje se već dugi niz godina događaju u području bihevioralnih znanosti i tek su se posljednjih godina oblikovale u vodeći trend. Međutim, još uvijek ne možemo točno procijeniti ulogu koju je odigrala takozvana "kognitivna revolucija u psihologiji" u razvoju kognitivne terapije.

Stavljajući ovu knjigu u osobnu perspektivu, uputio bih čitatelja na svoj raniji rad, Depresija (1967.), koji je bio prvi pristup kognitivnom modelu i kognitivnoj terapiji za depresiju i druge neuroze. Moje sljedeće djelo, Kognitivna terapija i emocionalni poremećaji, objavljeno 1976., sadržavalo je detaljan opis kognitivnih aberacija koje karakteriziraju svaku od ovih neuroza, detaljan prikaz općih principa kognitivne terapije i koherentniju shemu kognitivne terapije za depresija.

Nije mi još sasvim jasno odakle potječu moje formulacije o kognitivnoj terapiji depresije. Gledajući unatrag, shvaćam da su prvi uvidi bili vidljivi već u pothvatu koji sam poduzeo 1956. godine s ciljem da potkrijepim određene psihoanalitičke koncepte. Vjerovao sam u istinitost psihoanalitičkih formulacija, ali sam doživio određeni "otpor" koji je vjerojatno prirodan za jednog akademskog psihologa i psihijatra koji pridaje toliku važnost empirijskim podacima. Vjerujući da je moguće razviti specifične tehnike, proveo sam niz istraživačkih radova osmišljenih da potvrdim ispravnost psihoanalitičkog razumijevanja depresije. Drugi, možda jači, motiv bila je želja za razumijevanjem psihološke konfiguracije depresije kako bi se razvio kratkoročni psihoterapijski režim usmjeren na uklanjanje žarišne psihopatologije.

Iako se činilo da prvi rezultati mog empirijskog istraživanja potvrđuju postojanje psihodinamskih čimbenika depresije, naime retroreflektirajućeg neprijateljstva, čiji je izraz "potreba za patnjom", naknadni eksperimenti donijeli su niz neočekivanih otkrića koja su proturječila ovoj hipotezi, što je dovelo do me na kritičniju procjenu psihoanalitičke teorije.depresiju, a potom i cijelu strukturu psihoanalize. U konačnici sam došao do zaključka da depresivni pacijenti uopće nemaju “potrebu trpjeti”. Eksperimentalni podaci pokazuju da depresivni pacijent ima tendenciju izbjegavanja ponašanja koje može izazvati odbacivanje ili neodobravanje od strane drugih; naprotiv, želi biti prihvaćen od ljudi i pridobiti njihovo odobravanje. Ova razlika između laboratorijskih podataka i kliničke teorije navela me da ponovno procijenim svoja uvjerenja.

Otprilike u isto vrijeme počeo sam shvaćati, na vlastiti užas, da su se nade koje sam polagao u psihoanalizu ranih 1950-ih pokazalo uzaludnim; promjene u njihovom ponašanju i osjećajima! Štoviše, u svom radu s depresivnim pacijentima primijetio sam da terapijske intervencije koje se temelje na hipotezi "retroaktivnog neprijateljstva" i "potrebe za patnjom" često samo štete pacijentu.

Stoga su me klinička opažanja, eksperimentalne i korelacijske studije, kao i tekući pokušaji da se objasne podaci koji proturječe psihoanalitičkoj teoriji, doveli do potpunog ponovnog promišljanja psihopatologije depresije i drugih neurotičnih poremećaja. Nakon što sam otkrio da depresivni pacijenti nemaju potrebu patiti, počeo sam tražiti druga objašnjenja za njihovo ponašanje, koje je samo "izgledalo" kao potreba za patnjom. Pitao sam se: kako drugačije objasniti njihovo nemilosrdno samobičevanje, njihovu ustrajno negativnu percepciju stvarnosti i ono što je izgleda upućivalo na prisutnost samoneprijateljstva, naime njihove suicidalne želje?

Prisjećajući se svog dojma o "mazohističkim" snovima depresivnih pacijenata, koji su, zapravo, poslužili kao polazište mog istraživanja, počeo sam tražiti alternativna objašnjenja za činjenicu da depresivni sanjar sebe u snu stalno vidi kao gubitnika. - ili izgubi neku vrijednu stvar, ili ne može postići neki važan cilj, ili se čini manjkav, ružan, odbojan. Kada sam slušao kako pacijenti opisuju sebe i svoja iskustva, primijetio sam da sustavno krivo prikazuju činjenice. Ta su me tumačenja, slična slikama njihovih snova, navela da vjerujem da depresivni pacijent ima iskrivljenu percepciju stvarnosti.

Daljnja sustavna istraživanja, uključujući razvoj i testiranje novih alata, potvrdila su ovu moju hipotezu. Utvrdili smo da depresiju karakterizira globalno pesimističan stav osobe prema sebi, vanjskom svijetu i svojoj budućnosti. Kako su se skupljali dokazi koji podupiru središnju ulogu kognitivnih distorzija u razvoju depresije, razvio sam posebne tehnike temeljene na primjeni logike koje su ispravljale pacijentove kognitivne distorzije i u konačnici dovele do ublažavanja simptoma depresije.

Kroz nekoliko studija dopunili smo naše znanje o tome kako depresivni pacijent procjenjuje svoje trenutno iskustvo i svoje izglede. Ovi eksperimenti su pokazali da, pod određenim uvjetima, niz uspješno obavljenih zadataka može igrati veliku ulogu u promjeni pacijentovog negativnog samopoimanja i time uklanjanju mnogih simptoma depresije.

Ove su nam studije omogućile da dopunimo gore opisane tehnike za ispravljanje kognitivnih predrasuda s novim, vrlo učinkovita sredstva kao što je provođenje eksperimenata osmišljenih da testiraju pacijentova pogrešna ili pretjerano pesimistična uvjerenja, što je u konačnici uvelike proširilo terapijski proces. Pacijenti sada imaju priliku testirati svoja pesimistična tumačenja i predviđanja u stvarnim životnim situacijama. Koncept domaće zadaće, ili "autoterapije", kako smo je kasnije nazvali, otvorio je stvarnu priliku da se terapijski proces proširi izvan okvira terapijskih seansi.

Na razvoj kognitivne terapije utjecao je bihevioralni pokret. Metodološki biheviorizam, naglašavajući važnost postavljanja diskretnih problema i opisivanja specifičnih postupaka za njihovo rješavanje, donio je potpuno nove parametre kognitivnoj terapiji (mnogi autori čak su naš pristup počeli nazivati ​​“kognitivno-bihevioralna terapija”).

Ova je monografija dobrim dijelom rezultat onih tjednih konferencija koje su se održavale na Odjelu za psihijatriju Sveučilišta u Pennsylvaniji, a na kojima se raspravljalo o problemima koji su se javljali u liječenju pojedinih pacijenata: sudionici su međusobno razmjenjivali iskustva i zajednički tražili načine kako riješiti probleme. Brojni prijedlozi naknadno su sažeti u nizu terapijskih smjernica koje kulminiraju u ovom izdanju. Broj ljudi koji su pridonijeli formiranju i razvoju našeg znanja je toliki da bi nabrajanje čak i glavnih imena zauzelo previše prostora. Zahvalni smo svim sudionicima ovih skupova, a siguran sam da su itekako svjesni koliku su veliku ulogu imali u nastanku ove knjige.

Posebno zahvaljujem kolegama koji su nam materijalima, sugestijama i komentarima pomogli u izradi terapijskih smjernica koje su prethodile ovoj monografiji. Naši najaktivniji asistenti bili su Marika Kovacs, David Burns, Ira German i Stephen Hollon. Također smo iznimno zahvalni Michaelu Mahoneyju, koji se potrudio pročitati i urediti naš rukopis. Također zahvaljujemo Sterlingu Mouriu na njegovoj velikodušnoj pomoći u završnim fazama pripreme ove knjige.

Osjećamo se obaveznim odati zahvalnost Ruth L. Greenberg, koja je surađivala s nama od početka do kraja ovog pothvata. Njen doprinos nastanku ove knjige je toliki da nam je teško pronaći riječi kojima bismo izrazili svoju zahvalnost.

Na kraju, izražavamo našu iskrenu zahvalnost daktilograficama Lee Fleming, Marilyn Star i Barbari Marinelli.

Zaključno, nekoliko riječi o "seksističkom" jeziku. Kada govorimo o "terapeutu" i "pacijentu", koristimo zamjenice muški(“on”, “njega”), ali to nikako ne znači da je riječ samo o muškarcima. Zadržali smo tradicionalnu upotrebu isključivo radi praktičnosti i jednostavnosti.

Aaron T. Beck, svibanj 1979

Poglavlje 1. Pregled.

Problem depresije.

Prema nekim autoritativnim izvorima, najmanje 12% odrasle populacije podložno je epizodnim, ali prilično izraženim i stoga zahtijevajući liječenje, depresivnim poremećajima (Schuyler, Katz, 1973). Tijekom proteklih 15 godina, bilo je na stotine sustavnih studija povezanih s biološkim supstratom depresije i farmakoterapijom depresije. Različite publikacije, kako iz vladinih izvora tako i iz privatnog sektora, tvrde da je došlo do nekog pomaka u razumijevanju psihobiologije depresije i medicinskog liječenja ovog poremećaja.

Međutim, ova općenito ružičasta slika zbunjuje kliničare. Unatoč značajnom napretku u području farmakoterapije depresije, ova je bolest još uvijek raširena. Štoviše, broj samoubojstava, koji se smatra pokazateljem raširenosti depresije, ne samo da se nije smanjio, već se posljednjih godina povećao. Održivost ovog pokazatelja čini se osobito značajnom s obzirom na goleme rezultate koji su došli od napora da se uspostave i održe centri za prevenciju samoubojstava diljem zemlje.

U posebnom izvješću Zemaljski institut Mental Health Depressive Disorders (Secunda, Katz, Friedman, 1973) navodi da je 75% svih prijema u psihijatrijske bolnice povezano s depresijom i da 15% odraslih u dobi od 18 do 74 godine ima simptome depresije svake godine. U novčanom smislu, ovo stanje stvari autori procjenjuju u rasponu od 3 milijuna do 9 milijuna dolara. A ti isti autori naglašavaju da je „glavni teret terapije depresivni poremećaji(75% svih psihijatrijskih hospitalizacija) potpada pod psihosocijalne terapijske modalitete.”

Vrijednost psihoterapije u liječenju depresije.

Vrijednost učinkovita psihoterapija jer je liječenje depresije samo po sebi razumljivo, a svoju zadaću vidimo jasno definirati indikacije i kontraindikacije za njegovu primjenu, kao i utvrditi njegovu ulogu u zajednički proces liječenje depresivnog bolesnika. Od psihoterapije do jednog ili drugog stupnja i do različite forme koristi u liječenju gotovo svih depresivnih pacijenata, bitno je definirati specifične oblike psihoterapije i procijeniti njihovu učinkovitost kako bi potrošač znao donosi li ova skupa usluga korisne rezultate. Međutim, postoje i drugi razlozi za definiranje i testiranje specifičnih psihoterapijskih modaliteta.

1. Jasno je da liječenje lijekovima mnogo...

nadzorna radionica A.B. Kholmogorova i N.G. Garanyan

Kognitivna psihoterapija je na dokazima utemeljen i vrlo učinkovit pristup liječenju depresivnih i anksioznih poremećaja čiji porast bilježe epidemiološke studije diljem svijeta. U stranim zemljama s razvijenom službom mentalnog zdravlja kognitivna psihoterapija obavezna je u izobrazbi psihologa različitih profila. U Rusiji postupno raste broj stručnjaka koji koriste kognitivnu psihoterapiju u svakodnevnom životu. praktični rad. Istodobno, ni u jednom ruskom jeziku ne postoji program dubinske obuke za kognitivnu psihoterapiju državno sveučilište. Ova važna praznina u obuci domaćih psihologa nadoknađena je ovim programom.

Za koga:

za specijaliste koji provode savjetodavnu djelatnost iu svom radu koriste principe kognitivne psihoterapije.

Vodeći programi:

diplomanti iz područja kognitivno-bihevioralne psihoterapije, nastavnici Katedre za kliničku psihologiju i psihoterapiju, doktorica pedagoških znanosti, prof. A.B. Kholmogorova, doktorica pedagogije, profesorica N.G. Garanyan.

Program je usmjeren na formiranje i razvoj vještina dijagnostike i psihoterapije epidemiološki značajnih poremećaja (depresivnih, anksioznih, osobnosti) različite dobi.

Glavni odjeljci:

Kognitivna psihoterapija depresivnih poremećaja;

Kognitivna psihoterapija za anksiozne poremećaje;

Kognitivna psihoterapija poremećaji osobnosti

CBT emocionalni poremećaji djetinjstva i adolescencije.

Ciljevi programa:

1. Formiranje ideja o dijagnostički kriteriji depresivni, anksiozni i poremećaji osobnosti u modernim klasifikacijskim sustavima.

2. Proširenje znanja o kulturnim, interpersonalnim, obiteljskim, kognitivnim i bihevioralnim čimbenicima emocionalnih poremećaja i poremećaja ličnosti.

3. Upoznavanje s temeljnim teorijama i principima kognitivno-bihevioralne terapije emocionalnih poremećaja i poremećaja osobnosti.

4. Ovladavanje vještinama psihodijagnostike depresivnih, anksioznih i poremećaja osobnosti primjenom intervjua i psihometrijskih tehnika.

5. Ovladavanje vještinama opisivanja kliničkih slučajeva kognitivno-biheviorističkim pristupom (sastavljanje „kognitivne konceptualizacije slučaja“ pomoću dijagrama).

6. Ovladavanje vještinama planiranja psihoterapijskih intervencija s pacijentima (izrada strategije intervencije).

7. Ovladavanje vještinama psihoedukacijskog rada s pacijentima koji boluju od depresivnih ili anksioznih poremećaja.

8. Ovladavanje vještinama psihoterapijskog rada s disfunkcionalnim misaonim procesima (metode prepoznavanja, evaluacije i suočavanja s negativnim automatskim mislima).

9. Ovladavanje vještinama psihoterapijskog rada s disfunkcionalnim kognitivnim shemama (metode za identifikaciju, evaluaciju i modificiranje maladaptivnih uvjerenja).

10. Ovladavanje vještinama dijagnosticiranja disfunkcionalnih obrazaca ponašanja povezanih s manifestacijom i kroničnosti depresivnih i anksioznih poremećaja te metodama za njihovu promjenu.

U svojoj monografiji "Kognitivna terapija i emocionalni poremećaj" (1976.) A. Beck izražava temeljno novi pristup ispravljanju emocionalnih poremećaja, različit od tradicionalnih škola psihoanalize i bihevioralne terapije.

Kognitivni pristup emocionalnim poremećajima mijenja pogled osobe na sebe i svoje probleme. Klijenta se uči da vidi sebe kao pojedinca koji je sklon generiranju pogrešnih ideja, ali koji je također u stanju odbaciti ili ispraviti pogrešne ideje. Samo identificiranjem ili ispravljanjem misaonih pogrešaka klijent može sebi stvoriti život većeg samoispunjenja.

Glavna ideja kognitivne psihokorekcije A. Becka je da je odlučujući faktor za opstanak organizma obrada informacija. Kao rezultat toga rađaju se programi ponašanja. Čovjek preživljava primajući informacije iz okoline, sintetizirajući ih i planirajući akcije na temelju te sinteze, tj. razvijanje vlastitog programa ponašanja.

Program može biti normalan (adekvatan) ili neadekvatan. U slučaju kognitivnog pomaka u obradi informacija, počinje se formirati abnormalni program. Na primjer, nakon što su stekli određeno iskustvo u nekim životnim situacijama, ljudi svoje iskustvo počinju tumačiti pristrano: osoba za koju je ideja moguće iznenadne smrti od posebne važnosti (zbog činjenice da je izgubila jednu od njegovi bliski rođaci) mogu, nakon što su doživjeli prijeteću epizodu, početi tumačiti normalne tjelesne osjete kao znak nadolazeće smrti. Razvija anksioznost

koja se može razviti u bolnu tjeskobu, dok mu se program ponašanja aktivira programom preživljavanja. Iz cjelokupnog dolaznog toka informacija bit će odabrani "signali opasnosti", a "sigurnosni signali" će biti blokirani. I kao rezultat toga, klijent počinje reagirati na relativno manje podražaje kao snažnu prijetnju, reagirajući emocionalno i ponašajući se neprikladno.

Aktivirani program za kognitivni pomak u obradi informacija. Normalni program ispravno percipiranih i interpretiranih podataka zamjenjuje se "anksioznim programom", "depresivnim programom", "programom panike" itd. Kada se to dogodi, osoba počinje osjećati simptome tjeskobe, depresije ili panike.

A. Beck smatra da svaka osoba ima svoju slabu točku u kognitivnom funkcioniranju - “kognitivnu ranjivost”. Ona je ta koja osobu stavlja na psihički stres.

Osobnost (prema A. Becku) formiraju sheme ili kognitivne strukture, koje su temeljna uvjerenja. Te se sheme počinju formirati u djetinjstvu kroz osobno iskustvo i identifikaciju sa značajnim drugima. Svaki čovjek stvara svoj koncept o sebi, drugima, svijetu i koncept svog postojanja u svijetu. Ovi koncepti su osnaženi daljnjim iskustvom osobe i, zauzvrat, utječu na formiranje drugih uvjerenja, vrijednosti i pozicija.

Sheme su stabilne kognitivne strukture koje postaju aktivne pod djelovanjem specifičnih podražaja, stresova ili okolnosti. Sheme mogu biti i prilagodljive i nefunkcionalne. Na primjer, "kognitivna trijada depresije" uključuje:

Negativna slika o sebi (“Ja sam neprilagođen, bezvrijedan, odbačeni gubitnik”);

Negativan pogled na svijet (klijent je uvjeren da svijet pred njega postavlja pretjerane zahtjeve i postavlja nepremostive barijere za postizanje ciljeva te da u svijetu nema ni užitka ni zadovoljstva);

Nihilistički pogled na budućnost (klijent je uvjeren da su teškoće koje proživljava nepremostive. Suicidalne misli se rađaju iz osjećaja potpune beznađa).

Dakle, emocionalni poremećaji i poremećaji u ponašanju smatra se posredovanim kognitivnim strukturama i stvarnim kognitivnim

procesi (u kojima misaona spoznaja djeluje kao posredne varijable).

Psihološki poremećaji koji prethode fazi neurofizioloških poremećaja povezani su s aberacijom mišljenja. (Pod aberacijom mišljenja A. Beck je razumio poremećaje na kognitivnom stupnju obrade informacija, koji iskrivljuju viziju objekta ili situacije.) Iskrivljene spoznaje, t.j. kognitivne distorzije uzrok su lažnih ideja i samosignala te, kao rezultat toga, neadekvatnih emocionalnih reakcija.

Kognitivne pristranosti su sustavne pogreške u prosudbama pod utjecajem emocija. To uključuje

1. Personalizacija – sklonost tumačenju događaja u smislu osobnih značenja. Na primjer, ljudi s povećana tjeskoba vjeruju da se mnogi događaji koji su potpuno nevezani za njih tiču ​​njih osobno ili su usmjereni protiv njih osobno. Tako, susrećući mrštenje hodnika, klijent misli: “Osjeća gađenje prema meni. Svi se zgroze kad me vide.” Dakle, klijent precjenjuje i učestalost i opseg negativnih osjećaja koje izaziva kod drugih ljudi.

2. Dihotomno mišljenje. Neurotični klijent sklon je razmišljati na ekstremne načine u situacijama koje utječu na njegova osjetljiva područja, poput samopoštovanja, s vjerojatnošću da će biti u opasnosti. Događaj je označen samo crnom ili bijelom bojom, samo kao dobar ili loš, lijep ili užasan. Ovo svojstvo naziva se dihotomno mišljenje. Osoba percipira svijet samo u kontrastnim bojama, odbacujući polutonove, neutralnu emocionalnu poziciju.

3. Selektivna apstrakcija (ekstrakcija). To je konceptualizacija situacija koja se temelji na detaljima izvučenim iz konteksta uz ignoriranje drugih informacija. Na primjer, na bučnoj zabavi mladić postane ljubomoran na svoju djevojku koja je pognula glavu pred drugom osobom kako bi ga bolje čula.

4. Proizvoljni zaključci - zaključci koji su neutemeljeni ili čak suprotni očitim činjenicama.Na primjer, zaposlena majka na kraju napornog radnog dana zaključuje: "Ja sam loša majka."

5. Pretjerano generaliziranje – neopravdano generaliziranje na temelju jednog slučaja. Na primjer, klijent je pogriješio, ali misli: "Uvijek radim stvari pogrešno." Ili nakon neuspješnog spoja žena zaključi: „Svi muškarci

98 su isti. Uvijek će se loše ponašati prema meni. Nikada neću uspjeti u vezama s muškarcima.

6. Preuveličavanje (katastrofizacija) – preuveličavanje posljedica bilo kojih događaja. Na primjer, klijent misli: „Ako ti ljudi misle loše o meni, to će biti jednostavno grozno!“; “Ako postanem nervozan na ispitu, sigurno ću pasti i bit ću odmah izbačen.”

99 Faze kognitivno-popravnog rada

1. Redukcija problema – identifikacija problema na temelju istih uzroka i njihovo grupiranje. To se odnosi kako na simptome (somatske, psihološke, patopsihološke), tako i na zapravo emocionalne probleme. U isto vrijeme, ciljevi korektivnih mjera su ojačani.

Druga mogućnost za smanjenje problema je identificiranje prve karike u lancu, koja započinje cijeli lanac simbola.

2. Osvještavanje i verbalizacija neadaptivnih spoznaja koje iskrivljuju percepciju stvarnosti.

Maladaptivna kognicija je svaka misao koja uzrokuje neprikladne ili bolne emocije i otežava rješavanje problema. Neadaptivne kognicije su u prirodi "automatskih misli": nastaju bez ikakvog prethodnog obrazloženja, refleksno. Za naručitelja imaju karakter vjerojatnih, utemeljenih, neupitnih. "Automatske misli" su nevoljne, ne privlače pozornost klijenta, iako usmjeravaju njegove radnje.

Za prepoznavanje neadaptivnih spoznaja koristi se tehnika „sakupljanja automatskih misli“.

Klijenta se potiče da se fokusira na misli ili slike koje izazivaju nelagodu u problemskoj situaciji (ili njoj sličnoj). Usredotočujući se na automatske misli, klijent ih može prepoznati i popraviti. Obično, izvan problematične situacije, te se misli teško ostvaruju, na primjer, kod ljudi koji pate od fobija. Njihovu identifikaciju olakšava realan pristup takvoj situaciji. Ponovljena aproksimacija ili uranjanje u situaciju omogućuje vam da prvo shvatite, izvršite njihovo "prikupljanje", a kasnije, umjesto skraćene (kao u telegramu) verzije, predstavite je u proširenijem obliku.

3. Odvajanje je proces objektivnog razmatranja misli, u kojem klijent svoje neprilagodljive spoznaje smatra psihološkim fenomenima izoliranim od stvarnosti.

Nakon što je klijent naučio prepoznati svoje neprilagodljive kognicije, treba ih naučiti objektivno razmatrati, tj. odmakni se od njih.

Nevezanost povećava sposobnost klijenta da razlikuje mišljenje koje treba opravdati ("Vjerujem da...") i neporecive činjenice ("Znam da..."). Distanca razvija sposobnost razlikovanja vanjskog svijeta i vlastitog odnosa prema njemu. Potkrepljujući, dokazujući stvarnost svojih automatskih misli od strane klijenta, psiholog olakšava klijentovo distanciranje od njih, oblikuje kod njega vještinu da u njima vidi hipoteze, a ne činjenice. U procesu odmicanja, klijentu postaje jasniji način iskrivljavanja percepcije događaja.

4. Promjena pravila regulacije pravila ponašanja.

Kako bi regulirali svoj život i ponašanje drugih ljudi, klijenti koriste pravila (recepte, formule). Ovi sustavi pravila uvelike unaprijed određuju označavanje, tumačenje i vrednovanje događaja. Ona pravila regulacije ponašanja koja su apsolutne prirode podrazumijevaju regulaciju ponašanja koja ne uvažava realnu situaciju i samim time stvara probleme klijentu.

Kako klijent ne bi imao takve probleme, treba ih modificirati, učiniti manje generaliziranim, manje personaliziranim, fleksibilnijim, realnijim.

Sadržaj pravila za reguliranje ponašanja koncentriran je oko dva glavna parametra: opasnost – sigurnost i bol – zadovoljstvo. Os opasnosti i sigurnosti uključuje događaje povezane s fizičkim, psihološkim ili psihosocijalnim rizikom. Dobro prilagođena osoba ima prilično fleksibilan skup točna pravila, omogućujući njihovo povezivanje sa situacijom, tumačenje i procjenu postojećeg stupnja rizika. U situacijama fizičkog rizika, pokazatelji potonjeg mogu se dovoljno provjeriti jednom ili više karakteristika. U situacijama psihološke ili psihosocijalne prijetnje provjera takvih pokazatelja je teška. Na primjer, osoba koja se vodi pravilom “Bit će strašno ako ne budem na razini” ima poteškoća u komunikaciji zbog nejasne definicije pojma

1 “biti na vrhu”, a njegova procjena učinkovitosti njegovih interakcija s partnerom povezana je s istom neizvjesnošću. Klijent projicira svoje pretpostavke o neuspjehu na percepciju drugih o njemu.

Sve metode mijenjanja pravila vezanih uz os opasnost-sigurnost svode se na ponovno uspostavljanje kontakta klijenta sa situacijom koju treba izbjeći. Takav se kontakt može obnoviti uranjanjem u situaciju u mašti, na razini stvarne radnje s jasnom verbalizacijom novih pravila regulacije, omogućujući vam da iskusite umjerena razina emocije.

Pravila usmjerena oko osi bol-užitak dovode do hipertrofirane težnje za određenim ciljevima na račun drugih.

Na primjer, osoba koja slijedi pravilo "Nikada neću biti sretan ako nisam slavan" osuđuje sebe da zanemari druga područja svoje veze u korist ropskog slijeđenja ovog pravila. Nakon identificiranja takvih pozicija, psiholog pomaže klijentu da shvati inferiornost takvih pravila, njihovu autodestruktivnu prirodu, objašnjava da bi klijent bio sretniji i manje patio da se vodio realnijim pravilima.

Klasifikacija pravila ponašanja

Pravila koja formuliraju vrijednosti koje izazivaju određene poticaje koji se subjektivno različito percipiraju, rađaju pozitivne ili negativne emocije kod klijenata (primjerice: „Neoprano povrće je kancerogeno”).

2. Pravila vezana uz utjecaj podražaja (na primjer: “Nakon razvoda sve će biti drugačije”).

3. Procjene ponašanja (na primjer: "Zato što mucam, nitko me ne sluša").

4. Pravila vezana uz emocionalno-afektivni doživljaj osobe (npr.: „Kad se sjetim ispita uhvati me jeza u leđima“, „Nemam više nade“).

5. Pravila vezana uz utjecaj reakcije (na primjer: "Bit ću točniji da ne izazovem šefov bijes").

6. Pravila vezana uz dužnost koja nastaju u procesu socijalizacije pojedinca (na primjer: „Osoba mora primiti više obrazovanje, biti sretan").

1 5. Promjena stava prema pravilima samoregulacije.

6. Provjera istinitosti pravila, njihova zamjena novima, fleksibilnijima. U početku je poželjno koristiti produktivne vještine rješavanja problema

klijenta u neproblematičnom području, i već generalizirati ove vještine u emocionalno problematično područje.

ciljevi korekcije. Glavni cilj je ispraviti neadekvatne spoznaje, spoznati pravila neadekvatne obrade informacija i zamijeniti ih ispravnima.

Zadaci psihologa.

Naučiti klijenta da bude svjestan povezanosti kognitivnih shema, afekata i ponašanja. Naučite zamijeniti disfunkcionalne misli realističnijim tumačenjima.

Identificirajte i promijenite uvjerenja koja predisponiraju iskustvo iskrivljenja.

mjesto psihologa. Budući da A. Beck smatra da su psiholog i klijent suradnici u proučavanju činjenica koje podupiru ili opovrgavaju klijentove kognitivne sheme, to je dvosmjeran proces i to je partnerstvo. Stoga se između klijenta i psihologa treba razvijati partnerski odnos. Interpretacije ili pretpostavke klijenta psiholog smatra hipotezama koje treba testirati i potvrditi.

Zahtjevi i očekivanja od klijenta. Od klijenta se očekuje prihvaćanje osnovnog stava kognitivne teorije o ovisnosti emocija o mišljenju. Uspostavljanje partnerskog odnosa sa psihologom zahtijeva od klijenta da visoka aktivnost, odgovornost, nedostatak "psihološke ovisnosti". Slijepa vjera u psihologa i povećani skepticizam klijenta dva su pola negativnog stava prema nadolazećoj interakciji. Za uspjeh korektivnih radnji potrebno je takve pozicije dovesti u centar prije početka mjera.

102 Tehnike

1. "Sokratski dijalog". Razgovor je glavno terapeutsko sredstvo u kognitivnoj psihokorekciji. Psiholog pažljivo osmišljava pitanja kako bi osigurao novo učenje. Svrha ovih pitanja je:

Pojasnite ili identificirajte zabrinutosti kupaca;

1. pomoći klijentu da identificira misli, slike, pretpostavke;

Ispitati značenje događaja za klijenta;

Procijenite posljedice održavanja neprilagodljivih misli i ponašanja.

Na temelju odgovora na ugrađena pitanja klijent dolazi do određenih logičnih zaključaka. Pitanja se postavljaju tako da ga dovedu do neizbježnog zaključka i da klijent ne pribjegne psihološkoj obrani. Odnosno, kako bi klijent mogao sagledati svoje pretpostavke s druge točke gledišta na takav način da psihološke obrane ne ometaju svijest o ovoj drugoj poziciji.

2. "Popunjavanje praznine." Metoda se koristi kada je razina doživljenih emocija umjerene prirode, a spoznaje koje ih prate nejasne su i nedovoljno formalizirane.

Kako bi se identificirale pacijentove nesvjesne misli, od klijenta se traži da ispuni sljedeći niz: A > B > C.

I > - bilo koji događaj.

S> - emocionalna reakcija klijenta na događaj.

B > - misli klijenta povezuju ova dva događaja.

Klijenta se uči promatrati niz vanjskih događaja (A) i reakcija na njih (C). Klijent treba ispuniti prazninu u svom umu (B), koja je poveznica između Lee C. B su misli ili slike koje su se pojavile u ovoj praznini i jasno pokazuju vezu između A i C.

Na primjer, vidjevši starog poznanika na ulici, klijent je osjetio tugu i tugu. A - susret s osobom; S - tuga; B je spoznaja koja povezuje ova dva događaja. Klijentica dalje objašnjava: “Kad sam vidjela tu osobu, pomislila sam da me možda neće prepoznati, ili reći da ne izgledam dobro, ili grubo odgovoriti i to će me uzrujati. Nakon toga javio se osjećaj tuge. Nakon što klijent otkrije vezu između događaja i emocionalne reakcije, psiholog može na temelju dobivenih podataka postaviti hipotezu i dati je na raspravu (potvrdu) klijentu.

Klijent ima pravo složiti se ili ne složiti se s psihologom i pronaći preciznije formulacije svojih uvjerenja. Jednom kada je uvjerenje identificirano, ono je otvoreno za modifikaciju. Modifikacija uvjeravanja provodi se na sljedeće načine:

1. Psiholog može pitati klijenta je li uvjerenje razumno;

Može tražiti od klijenta da pruži argumente za i protiv održavanja ovog uvjerenja;

Psiholog može tražiti od klijenta da pruži dokaze, činjenice koje su u suprotnosti s tim uvjerenjem (tj. opovrgnu ga).

3. Dekatastrofizacija (tehnika "što...ako"). Tehnika je osmišljena kako bi istražila stvarne činjenične događaje i posljedice koje mu, u umu klijenta, uzrokuju psihičku štetu i izazivaju osjećaj tjeskobe. Ova tehnika pomaže klijentima da se nose s posljedicama strašnog događaja.

U razgovoru s psihologom razmatra se situacija koja klijenta plaši i koju on doživljava kao katastrofalnu. Psiholog klijentu postavlja pitanje: “Što će se dogoditi ako se ova situacija dogodi?” Transferi klijenata moguće posljedice ova situacija. Psiholog ponavlja pitanje: "Što će se dogoditi ako ...?" Sagledavajući sve posljedice situacije, klijent dolazi do zaključka da situacija nije toliko značajna kako mu se činilo na samom početku razgovora.

4. Kognitivna reatribucija. Tehnika je slijed radnji s ciljem promjene automatiziranih (vještina) "lanca misli" koji patologiziraju klijenta, s ciljem provjere ispravnosti klijentovih uvjerenja. Psiholog i klijent razmatraju alternativne uzroke događaja. Tehnika reattribucije uključuje provjeru stvarnosti i ispitivanje svih činjenica koje su utjecale na nastanak situacije. Uključuje sljedeće metode:

1. Provjera jesu li klijentove kognicije ispunjene stvarnim sadržajem. Vrši se prijelaz na smisleniju i višestruku ideju o objektu lanca prosudbi koji patologizira klijenta (vlastito "ja", područje djelovanja, odnosi s drugom osobom itd.).

2. Otkrivanje nedosljednosti klijentovih ideja o uzrocima lanca prosudbi koji ga patologizira. Predmet utjecaja u ovoj fazi su zdrave prosudbe, kojima klijent obično opravdava svoje osjećaje krivnje, tjeskobe, inferiornosti, manifestacije agresivnosti.

3. Ispravljanje novih atribucija (u raspravi, igranje uloga, u svakodnevnom životu).

104 U korektivnoj praksi tehnika se koristi kod depresivnih neuroza, reaktivnih depresija, fobija, histeričnih reakcija, ovisnosti (droga, alkohol). Kontraindiciran kod psihotičnih poremećaja.

5. Preformulacija. Tehnika osmišljena da mobilizira osobu koja vjeruje da problem nije pod njezinom kontrolom. Klijent se poziva da formulira problem na novi način, kako bi dobio konkretan i specifičan zvuk. Na primjer, osoba koja vjeruje: "Nitko ne obraća pozornost na mene", pozvana je da preformulira problem: "Trebam emocionalnu toplinu. Ne shvaćam. Stoga moram doprijeti do drugih ljudi o kojima treba brinuti.”

6. Decentralizacija. Metoda oslobađanja klijenta od vlasništva je vidjeti u sebi žarište svih događaja. Kako bi testirao iskrivljena uvjerenja klijenta, on je pozvan da provede eksperimente ponašanja.

Na primjer, jedan je klijent smatrao da su ga tijekom sastanka svi promatrali, primjećujući njegovu nesigurnost, pa je radije šutio, ne progovarao. Zbog toga je imao problema s vodstvom. Od klijenta se tražilo da promatra okolinu umjesto da se fokusira na vlastitu nelagodu. Kad je promatrao zaposlenike, vidio je da jedni slušaju spikera, drugi nešto pišu, treći sanjare. Došao je do zaključka da se drugi brinu za svoja posla, a ne za odnos prema njemu. I njegov odnos prema sebi se promijenio.

7. Testiranje hipoteze. Klijent koji je u emocionalno nestabilnom stanju ima svoju hipotezu koja objašnjava takvo njegovo stanje. – pita psiholog

pružiti konkretne dokaze koji podupiru ovu hipotezu. Pritom je nemoguće koristiti generalizirajuće etikete, nejasne pojmove i nejasne pojmove.

Na primjer, klijent tvrdi da je loš učitelj. Psiholog traži činjenice, argumente u korist takvog zaključka. Prilikom razmatranja ovih argumenata može se pokazati da neki aspekti aktivnosti nisu uzeti u obzir. Nakon toga od klijenta se traži povratna informacija o činjenicama: mišljenja roditelja, prosudbe, povratne informacije učenika, kolega s posla, koje sam klijent mora dobiti. Nakon sagledavanja svih činjenica u cjelini, klijent dolazi do zaključka da zapravo nije tako loš kao što je mislio i da je njegovo mišljenje o sebi pogrešno.

1 8. Planiranje aktivnosti. Ovaj se postupak svodi na to da se od klijenta traži da sastavi dnevnu rutinu, zacrta plan za određenu aktivnost i ocijeni stupanj zadovoljstva tom aktivnošću na ljestvici od 0 do 10 bodova. Završetak takvih dnevnih rutina i njihova naknadna analiza sa psihologom dovodi do činjenice da je klijent uvjeren da je u stanju kontrolirati svoje ponašanje. I njegova emocionalna procjena te aktivnosti ovisi o nizu čimbenika, što dovodi do promjene emocionalnog odnosa prema sebi i aktivnosti kojom se bavi.

Na primjer, oni kupci koji vjeruju da su stalno in anksioznost Gledajući njihovu procjenu različitih aktivnosti, uvjereni su da jačina emocionalnog stresa varira ovisno o dobu dana ili poslu koji obavljaju, te da zapravo njihova iskustva nisu tako duboka kao što su mislili prije završetka ove rutine.