Njezina bit leži u činjenici da takva depresija ne nestaje nakon standardne metode liječenja, već se ponovno javlja nakon Određeno vrijeme. Ova vrsta depresije javlja se kod osoba koje su više puta u životu doživjele tu bolest ili kod osoba s kroničnom depresijom.

Popratni čimbenici povezani s depresijom otpornom na liječenje

Bolest se često manifestira u u mladoj dobi. Bolesnici slabo reagiraju na liječenje antidepresivima, i to cijelo vrijeme životni ciklusčesto im se vraća depresija.

Pretjerana uporaba droga i alkohola pridonosi lošim rezultatima liječenja. Postoji velika vjerojatnost recidiva. Među takvim pacijentima su najčešći slučajevi samoubojstva ili pokušaja samoubojstva.

Javljaju se poremećaji prehrane, oboljeli razvijaju bulimiju i anoreksiju. Pokazatelj teške depresije su panični poremećaji, koji ne reagiraju dobro na standardne metode u liječenju bolesti.

Loši rezultati liječenja javljaju se u prisutnosti somatskih bolesti u kombinaciji s rezistentnom depresijom, a ponekad su i uzrok depresije.

Oblici otpora

Apsolutni (primarni) uvjetovani klinička bolest a javlja se kod svih lijekova.

Sekundarni oblik otpora je negativna reakcija za neke lijekove koje je pacijent prethodno uzimao. Manifestira se u obliku ovisnosti o lijekovima, dok se smanjuje učinkovitost liječenja.

Negativni oblik je vrlo rijedak i izražava se u netoleranciji na propisane lijekove.

Pseudorezistencija je reakcija bolesnika na nepravilno propisano liječenje.

Simptomi rezistencije

Pacijenti doživljavaju trajnu (kroničnu) depresiju ili psihološke patologije. Bolesna osoba postaje povučena i manje komunicira s voljenima. Osoba koja pati od depresije stalno je usamljena i izbjegava velike stvari. bučne tvrtke. Javlja se osjećaj melankolije, nisko je samopoštovanje, osoba je stalno nezadovoljna sobom, javlja se osjećaj tjeskobe. Među svim tim čimbenicima često se javlja ovisnost o drogama i alkoholu.

Osim emocionalnih poremećaja, popratnih bolesti i fiziološki simptomi. Poremećaji nastaju u spolnom životu. Pacijentov apetit se smanjuje ili, obrnuto, pacijent "pojede" sva iskustva, odnosno pati od prejedanja. Osjećate se umorno ujutro čim se probudite. Postoje problemi sa spavanjem, ustajanje noću bez razloga, stalna nesanica. Dnevna rutina je poremećena, a bolesnik je budan usred noći i želi spavati danju. Kako se bolest komplicira, javljaju se pokušaji samoubojstva.

Uzroci bolesti

Razlozi otpora su različiti:

• dijagnoza je netočna. U ovom slučaju liječnik nije uzeo u obzir sve simptome bolesti, a propisano liječenje nije prikladno. Neodgovarajuće propisano liječenje neće dati pozitivan rezultat;
• ozbiljnosti bolesti. Kada pacijent često pati od depresije, in kronični stadij bolesti, on razvija takozvani “depresivni stil života”. U tom slučaju tijelo slabi i razina energije se smanjuje;
• režim uzimanja lijekova. Pacijent ne dobiva željeni rezultat liječenja zbog otpornosti na određene lijekove;
• vanjski faktori. Razvoj i formiranje refraktorne depresije olakšava okolina društveno okruženje, što nije uvijek povoljno;
• učinkovitost liječenja smanjuje se tijekom uzimanja drugih lijekova. Ako se ne pridržava propisanog režima doziranja lijekovi smanjuje se rezultat cjelokupnog tretmana;
• otpornost se formira na genetskoj razini. Tijelo pokazuje toleranciju na lijekove koji se koriste u depresivnom stanju osobe;
• paralelna bolest. Depresija se javlja istodobno s drugim bolestima, što dovodi do slabljenja tijela i neučinkovitosti njegovog liječenja.

Liječenje depresije

• psihoterapijski;
• mikrovalna pećnica;
• post i dijete;
• ljekovito;
• X-zračna terapija;
• elektrokonvulzivan;
• biološki.

Ako jedna od metoda ne pomogne, kombiniraju se, što daje dobre rezultate u liječenju iu teškim slučajevima.

Najpopularnija metoda liječenja su lijekovi. Nakon postavljanja dijagnoze, liječnik utvrđuje učinkovitost propisanog lijeka, često antidepresiva. Njihovo uzimanje trebalo bi pokazati dobre rezultate.

U liječenju depresije otporne na liječenje koriste se različite metode psihoterapije. Prilično se često koristi kratkoročna terapija usmjerena na rezultate kako bi se lakše nosilo s problemom.

Ako liječenje tečajem psihoterapije ne daje pozitivan rezultat, pokušajte s drugim tečajem. To može biti obiteljska ili grupna terapija. Pokušajte posjetiti drugog terapeuta.

Kad ti psihoterapija ne pomaže ljekovita metoda, možeš koristiti alternativne metode tretmani kao što su neuroterapijske metode.

Duboka moždana stimulacija (DBS). Ova terapija šalje visokofrekventne električne signale u tkivo mozga kroz žice spojene na struju kroz lubanju.

Stimulacija vagusnog živca. Električna stimulacija mozga događa se pomoću elektrode omotane oko živca vagusa u vratu.

Elektrokonvulzivna terapija (ECT). Napadaji i konvulzije uzrokovani su iritacijom ljudskog mozga električnom strujom. Ova terapija je učinkovita u ublažavanju simptoma depresije, ali mnogi sumnjaju u njenu sigurnost.

Transkranijalna magnetska stimulacija mozga. U blizini glave pacijenta nalazi se elektromagnetska zavojnica.

U ovom trenutku u siva tvar Izmjenična električna struja nastaje kada brzo promjenjivo, snažno magnetsko polje prodre nekoliko centimetara u dubinu.

Kopiranje materijala stranice moguće je bez prethodnog odobrenja ako instalirate aktivnu indeksiranu poveznicu na našu stranicu.

Uzroci i varijante rezistentne depresije

Depresija se smatra jednom od najopasnijih bolesti 21. stoljeća. Mnoge oblike bolesti preporučuje se liječiti odgovarajućim metodama. Ispravna dijagnoza i adekvatno propisivanje lijekova glavna je stvar u liječenju.

U slučaju kombinacije nepovoljnih čimbenika, postoji rizik od rezistentne depresije.

Što je rezistentna depresija

Rezistentna depresija je depresija koja se ne može liječiti konvencionalnim metodama. Stručnjaci primjećuju da su nedostatak učinkovitosti liječenja ili njegova nedovoljnost tijekom dva uzastopna tečaja glavni znakovi otpornosti.

Nemoguće je izjednačiti dugotrajne, kronične oblike s rezistentnom depresijom. 6-10 tjedana je period u kojem bi lijekovi trebali biti barem 50% učinkoviti.

Uzroci

1. Težina bolesti. Razina otpornosti povećava produljenu prirodu bolesti. U kronični oblik depresija može rezultirati "depresivnim stilom života" - smanjen energetski potencijal, slabost tijela, promjene osobnosti.
2. Pogrešna dijagnoza. U slučaju pogrešne dijagnoze, svi simptomi nisu uzeti u obzir i pravilno protumačeni. Postojanost heterokromnih znakova bolesti otežava utvrđivanje prava dijagnoza i započeti liječenje na vrijeme. Neadekvatno propisani terapijski tretmani možda neće biti učinkoviti.
3. Paralelna bolest. Tijek depresije može biti popraćen drugim bolestima koje oslabljuju tijelo i smanjuju učinkovitost liječenja. U prisutnosti kardiovaskularnih, psihičkih i endokrinih bolesti otpor je jedan od oblika zaštitne reakcije organizma. Histerične, paranoične i shizoidne crte osobnosti povećavaju otpornost na liječenje.
4. Vanjski faktori. Prisutnost nepovoljnog društvenog okruženja može pojačati ili stvoriti otpor. Stručnjaci su utvrdili da je razvoj društva i civilizacije utjecao na patomorfozu bolesti. Studije su pokazale da se učinkovitost lijekova koji su se uspješno koristili prije 50 godina znatno smanjila. To zahtijeva potragu za novim metodama liječenja. Promjene u tijeku depresije koincidirale su s razvojem masovne kulture - ovaj faktor se ne može zanemariti. Općeprihvaćeno mišljenje je da je depresija postmoderna bolest. Kulturalni čimbenici smatraju se važnima u određivanju nepopustljivosti mentalnih poremećaja.
5. Režim uzimanja lijekova U 11-18% bolesnika uočava se rezistencija na djelovanje pojedinih lijekova. Jednostavno rečeno, lijek ne djeluje na ljude ili nema potrebnu razinu učinkovitosti.
6. Otpornost se može formirati na genetskoj razini - to se očituje u toleranciji tijela na učinke lijekova koji se tradicionalno koriste za liječenje depresije.
7. Učinkovitost liječenja može biti smanjena konkurencijom između lijekova ili međusobnim smanjenjem njihove učinkovitosti.Na tijek liječenja negativno utječe pacijentovo nepridržavanje režima uzimanja lijekova. U polovice bolesnika s rezistencijom lijek je pogrešno propisan, pa liječenje nije dalo željene rezultate.

Koji su uzroci suicidalne depresije? Pročitaj članak.

Mogućnosti otpora

1. Primarni ili apsolutni – oblik koji se javlja u odnosu na sve droge. Ovo je osnovni mehanizam tijela koji radi na genetskoj razini. Primarni oblik određen je kliničkom slikom bolesti.
2. Sekundarni – je reakcija na određene lijekove koje je pacijent već uzeo. Manifestira se kao ovisnost o lijeku - to je povezano sa smanjenjem njegove učinkovitosti.
3. Pseudorezistencija je reakcija na neadekvatno propisane lijekove, može biti manifestacija nedovoljnog liječenja ili pogrešne dijagnoze.
4. Negativno je rijetko. Posljedica je netolerancije i osjetljivosti na lijek – u ovom slučaju tijelo se štiti od nuspojava lijeka.

Metode psihoterapije

Postoji nekoliko područja psihoterapije:

• post i dijete;
• X-zračna terapija;
• izvantjelesni;
• biološki;
• mikrovalna pećnica;
• ljekovito;
• elektrokonvulzivan;
• psihoterapijski.

Ako svaka metoda pojedinačno nije učinkovita, koriste se kombinacije. Kombinacija nekoliko metoda borbe protiv depresije daje dobre rezultate, čak iu teškim slučajevima.

Liječenje

Najpopularnija metoda liječenja su lijekovi. Nakon dijagnoze, liječnik mora odrediti učinkovitost lijeka. Korištenje antidepresiva trebalo bi imati pozitivan rezultat.

U slučaju niske učinkovitosti ili njezine odsutnosti, potrebno je propisati drugi lijek. Važan uvjet za liječenje je usklađenost s režimom njihovog uzimanja.

Ako nema pozitivnog rezultata, preporučuje se kombinirano liječenje je primjena kombinacije različitih lijekova. Drugi lijek može biti antidepresiv ili lijekovi koji sadrže litij. Mogućnost kombinirane terapije je antidepresiv i ketiapin.

Što učiniti ako nema rezultata. Alternativa

Popularna metoda liječenja je psihoterapija. Postoje dva oblika - bihevioralni i racionalni. Stručnjaci preporučuju započeti tečaj liječenja ovom metodom.

Zašto je recidivna depresija opasna? Pročitaj članak.

Koja je dijagnoza? depresivna stanja? Odgovor je ovdje.

Postupno se lijekovi uvode u tijek liječenja ili se nekoliko metoda međusobno kombinira ako nema pozitivnog učinka.

• Metoda elektrošoka - razl visoka efikasnost, pa se koristi dugi niz godina.
• Upotreba antipsihotika. Ova metoda liječenja je moderna i učinkovita. Učinkovitost je zabilježena istraživanjem znanstvenika u industriji.
• Metoda elektrostimulacije je u fazi eksperimentalnog istraživanja. Stručnjaci bilježe njegovu učinkovitost, ali sve moguće posljedice još nisu proučene.

Prilikom propisivanja liječenja potrebno je uzeti u obzir karakteristike osobnosti pacijenta, prisutnost kontraindikacija i drugih bolesti. To se posebno odnosi na kardiovaskularne bolesti i patologije.

Ključ izlječenja od depresije je pravilna dijagnoza i pravovremena pomoć bolesniku.

Video: Samopoštovanje i depresivni poremećaj

Reci prijateljima! Recite svojim prijateljima o ovom članku u svom omiljenom društvena mreža pomoću gumba na ploči s lijeve strane. Hvala vam!

Otporna depresija: što učiniti?

Kod većine ljudi depresija nestane nakon liječenja i vraćaju se uobičajenom životu punom ugodnih događaja. Međutim, u nekih bolesnika tradicionalni tretman depresija ne daje željeni učinak. Čak i nakon tretmana ostaje im osjećaj beznađa, ne javlja se interes za aktivnosti, a neke i dalje progone misli o samoubojstvu.

Ako ste već bili liječeni od depresije, ali niste primijetili značajan napredak u svom blagostanju, tada imate neizlječivu depresiju. Ova vrsta depresije naziva se kroničnom ili rezistentnom. Ovaj članak pomoći će vam razumjeti razloge neuspješnog liječenja i upoznati se s mogućnostima koje suvremena medicina ima.

Što je depresija otporna na liječenje?

Rezistentna depresija je depresija čiji simptomi ne nestaju nakon liječenja s najmanje tri razne droge. Drugim riječima, vi i vaš liječnik se borite s depresijom mjesecima ili čak godinama, ali svi pokušaji rezultiraju ponovnom pojavom simptoma bolesti. Ova vrsta kronične depresije i distimije je razne bolesti. Za razliku od kronične depresije, simptomi distimije su manje izraženi i, iako je također teško liječiti, njezini simptomi rijetko onesposobe osobu i nemaju značajniji utjecaj na svakodnevni život.

Zašto je depresija ponekad otporna na liječenje?

Depresija možda neće reagirati na liječenje zbog nekoliko čimbenika.

• Ozbiljnost depresije. Kako ozbiljnije simptome depresije i što dulje traju, to je teže liječiti, razvijajući se u kroničnu depresiju. Što uraditi? Pažljivo pregledajte svoju povijest depresije sa svojim liječnikom. Samo poznavanjem točnog trajanja i intenziteta Vaših simptoma liječnik će Vam moći propisati najviše učinkovito liječenje.
• Pogrešna dijagnoza. Kad pacijent ima emocionalni poremećaj, ponekad ga je teško dijagnosticirati točna dijagnoza. Primjerice, kod bipolarnog poremećaja depresija se često pogrešno dijagnosticira, budući da manična faza može biti mnogo manje izražena od depresivne faze, a bolest je sličnija depresiji nego klasičnom bipolarnom poremećaju. Što uraditi? Ponovno razmotrite dijagnozu. Provjerite ima li tko u krvnom srodstvu tko pati bipolarni poremećaj. Potaknite bliskog prijatelja ili člana obitelji kojem vjerujete da razgovara s vašim liječnikom. Možda će mu reći o simptomima koje ne primjećujete, a to će pomoći u postavljanju ispravne dijagnoze.
• Još jedna bolest. Neke bolesti mogu oponašati ili pogoršati simptome depresije. Ove bolesti uključuju bolesti Štitnjača, kronična bol, anemija, bolesti kardio-vaskularnog sustava, anksiozni poremećaj, alkohol, duhan ili ovisnost o drogi. Što uraditi? Pregledajte se za druge bolesti. Iskreno recite svom liječniku o zlouporabi alkohola, cigareta ili droga.
• Vanjski faktori. Ako ste zbog životnih okolnosti u stalnom stanju stresa ili tjeskobe, lijekovi vam najvjerojatnije neće pomoći. Takve dugotrajne stresne situacije mogu biti napet odnos s voljenom osobom, nestabilan novčano stanje, loši životni uvjeti. Štoviše, teško djetinjstvo, kada je dijete često kažnjavano ili zanemarivano, može dovesti do ozbiljnih psihički problemi u odrasloj dobi i izazvati depresiju. Što uraditi? Ispričajte svom liječniku probleme u svom životu koji vas svakodnevno muče kako bi razumio s čime se borite. Ako još niste probali psihoterapiju, ovo je upravo ono što vam treba. Terapeut će vas naučiti ispravno ponašanje V stresne situacije, koji će vam omogućiti da kontrolirate svoje raspoloženje.
• Režim uzimanja lijekova. Mnogi pacijenti ne pridržavaju se režima uzimanja lijekova koje je propisao liječnik, što može smanjiti njihovu učinkovitost. Mogu prestati uzimati lijek, namjerno smanjiti dozu, smanjiti broj doza ili jednostavno zaboraviti redovito uzimati lijek. Ali najgore je što takvi pacijenti to rijetko prijavljuju liječniku. Što uraditi? Ako ste jedan od ovih pacijenata, onda barem, nemojte se ustručavati obavijestiti svog liječnika o tome. Ako vam je teško zapamtiti upute liječnika, kupite u ljekarni kutiju za tablete s utorima za svaku tabletu. Takve se kutije pune tabletama jednom tjedno u skladu s režimom liječenja koji je sastavio liječnik i uvijek se nose sa sobom. Moderniji, skuplji modeli ovakvih kutija sadrže mjerač vremena koji zvučnim signalom pokazuje vrijeme uzimanja lijeka.

Ako vi i vaš liječnik možete identificirati barem jedan od gore navedenih čimbenika, to će vam dati priliku da razvijete učinkovitiju strategiju liječenja.

Što učiniti ako nije moguće identificirati čimbenike koji ometaju proces liječenja?

Nije uvijek poznato koji čimbenici uzrokuju ili kompliciraju tijek depresije. Na primjer, u vašem slučaju može biti postavljena točna dijagnoza i možda nema popratne bolesti. Onda ne biste trebali prestati tražiti učinkovita shema liječenje. Idite na konzultacije s drugim stručnjakom, isprobajte one metode i lijekove koje prije niste koristili za svoje liječenje. Ako to ne pomogne, potražite alternativnu medicinu i eksperimentalne tretmane za depresiju.

Koji stručnjak treba liječiti depresiju otpornu na liječenje?

Najbolje je konzultirati liječnika specijaliziranog za liječenje psihičkih bolesti – psihijatra ili psihoterapeuta. Prilikom utvrđivanja popratnih bolesti mogu biti potrebni specijalizirani stručnjaci - endokrinolog, neurolog, kardiolog itd. U nekim slučajevima može biti potrebno istodobno promatranje psihijatra i psihologa kako bi mogli adekvatno procijeniti vaše stanje i pratiti napredak liječenja postupak.

Što bi trebao biti cilj kod liječenja depresije otporne na liječenje?

Poznato je da neki liječnici, a time i njihovi pacijenti, nisu dovoljno motivirani za liječenje depresije. Međutim, cilj liječenja depresije trebao bi biti potpuni nestanak svih simptoma bolesti. Istraživanja pokazuju da pacijenti koji postignu potpunu remisiju imaju puno manje šanse za recidiv nego oni koji ne postignu potpunu remisiju. Zato je važno postići maksimalnu učinkovitost liječenja. Djelomična poboljšanja ne bi trebala biti razlog za pretpostavku da je pronađen učinkovit tretman.

Koje se psihoterapijske metode koriste za liječenje depresije otporne na liječenje?

Mnoge psihoterapije mogu se koristiti za liječenje depresije otporne na liječenje. Danas se kratkoročna psihoterapija usmjerena na ishod često koristi kao pomoć u suočavanju s određenim problemom. U većini slučajeva to je kognitivno bihevioralna terapija. Ako vaša depresija ne reagira na liječenje, a niste je još pokušali liječiti psihoterapijom, učinite to što je prije moguće, ako je moguće.

Ako ste već bili na psihoterapiji i nije vam pomoglo, pokušajte sljedeće.

• Promjena psihoterapeuta.
• Pokušajte s drugom terapijom, poput grupne terapije, obiteljske terapije ili dijalektičke bihevioralne terapije. Posljednja vrsta psihoterapije je vrsta kognitivne bihevioralne terapije koja podučava bihevioralne vještine za učinkovitu borbu sa stresom, reguliranje emocija i poboljšanje odnosa s drugima.
• Dajte psihoterapiji još jednu priliku, jer se vaš stav prema ovoj vrsti liječenja može promijeniti na bolje.

Koji se lijekovi koriste za liječenje depresije otporne na liječenje?

Ako ste već isprobali nekoliko antidepresiva i drugih lijekova propisanih za liječenje depresije, ali vam nijedan nije pomogao, ne gubite nadu. Možda jednostavno još niste pronašli lijek koji vam odgovara. Nažalost, do sada je odabir lijeka kreativan proces koji se odvija metodom pokušaja i pogrešaka.

Čak i ako ste već isprobali brojne lijekove, još uvijek postoji nekoliko načina da pronađete učinkovit lijek.

Testovi za osjetljivost na antidepresive. Postoje posebni genetski testovi koji vam omogućuju da odredite kako će tijelo reagirati na određeni antidepresiv: hoće li biti učinkovit, hoće li se pojaviti simptomi. nuspojave. Na taj način možete značajno smanjiti vrijeme potrebno za pronalazak učinkovitog lijeka. Štoviše, postoje testovi za identifikaciju određenih gena koji su odgovorni za prijenos serotonina između neurona. Oni vam omogućuju da odredite hoće li antidepresivi iz klase inhibitora serotonina biti učinkoviti i u koje vrijeme ih je najbolje koristiti.

Jačanje učinka antidepresiva. Neki psihijatrijski lijekovi koji se obično ne koriste za liječenje depresije mogu pojačati učinke antidepresiva. Pojačani učinak može se postići zahvaljujući činjenici da ti lijekovi djeluju na različite neurotransmitere od onih na koje djeluju antidepresivi. Učinke antidepresiva također mogu pojačati lijekovi protiv anksioznosti. Loša Takvo liječenje zahtijeva redovito praćenje krvne slike i pojačane nuspojave. Treba napomenuti da se odabir "poboljšavajućeg" lijeka također može provesti pokušajem i pogreškom prije nego što se pronađe istinski uspješna kombinacija. To je zato što "poboljšivači" mogu uključivati ​​antikonvulzive, stabilizatore raspoloženja, beta blokatore, antipsihotike i stimulanse.

Kombinacija antidepresiva. Kako bi se pojačao učinak, mogu se istovremeno propisati dva antidepresiva iz različitih skupina. Na primjer, može vam se propisati selektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina (SSRI) i selektivni inhibitor ponovne pohrane norepinefrina dopamina (SNRI) u isto vrijeme ili triciklički antidepresiv i SSRI. Smisao kombinacije lijekova je istovremeno utjecati različite tvari, - serotonin, norepinefrin i dopamin. U tom slučaju također može biti potrebno više od jednog pokušaja da se identificira najuspješnija kombinacija, a istovremena primjena dvaju antidepresiva može povećati nuspojave.

Ići novi antidepresiv. Prelazak na novi antidepresiv uobičajena je tehnika kada propisani antidepresiv ne djeluje dovoljno učinkovito. Možda će vam biti propisana druga klasa antidepresiva, kao što je sertralin, ako citalopram nije učinkovit (oba lijeka su selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina), ili vam može biti propisan lijek iz druge klase antidepresiva, kao što je selektivni ponovni unos serotonina i norepinefrina inhibitor (SNRI). Nova droga može biti učinkovitiji.

Proširenje upotrebe antidepresiva. Antidepresivi i drugi lijekovi za liječenje mentalnih bolesti postaju potpuno učinkoviti 4-6 tjedana nakon početka liječenja. Isto toliko vremena potrebno je za smanjenje nuspojava. Glavne smjernice za antidepresive preporučuju uzimanje ovih lijekova najmanje 6 tjedana i tek nakon tog razdoblja promjenu antidepresiva ako je neučinkovit. Ne prežive svi pacijenti ovo razdoblje. Neke velike studije pokazuju da antidepresivi mogu biti učinkoviti tjednima nakon početka. Stoga nemojte žuriti s promjenom lijeka ako vam se čini neučinkovitim. Posavjetujte se s liječnikom i pokušajte nastaviti uzimati lijek još neko vrijeme.

Alternativni tretmani za depresiju otpornu na liječenje

Ako tradicionalne metode Liječenje depresije - terapija lijekovima i psihoterapija - bilo je neučinkovito, možda biste trebali koristiti alternativne metode. Koje metode uključuju neuroterapijski tretmani?

• Elektrokonvulzivna terapija (ECT). Elektrokonvulzivna terapija temelji se na izazivanju konvulzivnih napadaja u bolesnika draženjem mozga električnom strujom. Mnogi ljudi jako sumnjaju u sigurnost ove vrste terapije, iako je brza i učinkovit način ublažavanje simptoma depresije.
• Stimulacija vagusnog živca. Ova vrsta terapije cilja na živce u mozgu. Elektroda se omota oko živca vagusa u vratu, a zatim spoji na generator pulsa ugrađen u zid prsa. Uređaj je programiran za električnu stimulaciju mozga.
• Transkranijalna magnetska stimulacija mozga. Elektromagnetska zavojnica nalazi se blizu glave pacijenta. Tada snažno i brzo promjenjivo magnetsko polje prodire nekoliko centimetara duboko u sivu tvar mozga stvarajući u njoj izmjeničnu električnu struju.
• Duboka moždana stimulacija (DBS). Ova vrsta terapije uključuje umetanje žica povezanih s izvorom struje u mozak kroz lubanju. Visokofrekventni električni signali zatim se šalju u tkivo mozga. Pogledaj detalje.

Članci

V.E.Medvedev, F.Yu.Kopylov, E.A.Makukh

Ruski medicinski časopis

Kovrov G.V., Lebedev M.A., Palatov S.Yu.

Pretplatite se na RSS vijesti

Izvrsna fizička forma u mladosti ključ je dobrog raspoloženja u starosti

Botulinum toksin kao lijek za depresiju

Trećina osoba koje skrbe o dementnom rođaku razvije depresiju

Na moderna pozornica Liječnici mogu puno učiniti. Sve je moguće. Ali nitko još ne zna kako liječiti starost. Procesi vezani uz starenje su neumoljivi: što živi duže osobe, to je veća vjerojatnost da će u nekom trenutku i mozak "ostariti" i razviti demenciju (demenciju).

Duboka moždana stimulacija za depresiju

Zbog činjenice da se više od 30% depresije ne može liječiti tradicionalna terapija raste interes za istraživanja usmjerena na pronalaženje alternativnih načina liječenja.

Liječenje rezistentne depresije

Depresija otporna na liječenje (TRD), ili rezistentna depresija, refraktorna depresija, izraz je koji se koristi u psihijatriji za opisivanje slučajeva velike depresije koji su otporni na liječenje, odnosno ne reagiraju na najmanje dva odgovarajuća ciklusa liječenja antidepresivima od različite farmakološke skupine (ili ne reagiraju dovoljno, odnosno nema kliničkog učinka). Smanjenje simptoma depresije prema Hamiltonovoj ljestvici ne prelazi 50%.

Adekvatnost terapije treba shvatiti kao propisivanje antidepresiva u skladu s kliničkim indikacijama i karakteristikama spektra njegovog psihotropnog, neurotropnog i somatotropnog djelovanja, korištenje potrebnog raspona doza uz njihovo povećanje u slučaju neučinkovitosti terapije do maksimuma ili sa parenteralnu primjenu i usklađenost s trajanjem tijeka liječenja (najmanje 3-4 tjedna).

Izraz "depresija otporna na liječenje" prvi put je korišten u psihijatrijskoj literaturi s pojavom odgovarajućeg koncepta 1974. godine. U literaturi se također koriste izrazi “rezistentna depresija”, “depresija rezistentna na lijekove”, “depresija rezistentna na lijekove”, “rezistentna depresija”, “terapeutski rezistentna depresija”, “refraktorna depresija”, “depresija rezistentna na liječenje” itd. Svi ti pojmovi nisu striktno sinonimi ili ekvivalenti.

Klasifikacija turbomlaznih motora i njezini razlozi

postoji veliki broj razne klasifikacije TRD. Tako je, na primjer, I. O. Aksenova 1975. predložila razlikovati sljedeće podvrste turbomlaznih motora:

1. Depresivna stanja koja u početku imaju dugotrajan tijek.
2. Depresivna stanja koja iz nepoznatih razloga poprimaju dulji i dugotrajniji tijek.
3. Depresivna stanja s nepotpunim remisijama, odnosno s “djelomičnim oporavkom” (nakon liječenja kojih su bolesnici zadržali rezidualne, rezidualne simptome depresije).

Ovisno o razlozima, razlikuju se sljedeće vrste otpora:

1. Primarna (prava) terapijska rezistencija, koja je povezana s lošom izlječivošću stanja bolesnika i nepovoljnim tijekom bolesti, a ovisi i o dr. biološki faktori(ovakav otpor je izuzetno rijedak u praksi).
2. Sekundarna terapijska (relativna) rezistencija povezana s razvojem fenomena prilagodbe na psihofarmakoterapiju, odnosno nastala kao posljedica uzimanja droga (terapijski odgovor se razvija mnogo sporije od očekivanog, samo su određeni elementi psihopatoloških simptoma smanjeni).
3. Pseudo-rezistencija, koja je povezana s neadekvatnom terapijom (ovaj tip rezistencije je vrlo čest).
4. Negativna terapijska rezistencija (intolerancija) je povećana osjetljivost na razvoj nuspojava, koje u ovom slučaju premašuju glavni učinak propisanih lijekova.

Najčešći uzroci pseudorezistencije su neadekvatnost terapije (doza i trajanje uzimanja antidepresiva); podcjenjivanje čimbenika koji pridonose kroničnosti stanja; nedovoljno praćenje pridržavanja terapije; Mogući su i drugi razlozi: somatogeni, farmakokinetički itd. Postoji veliki broj eksperimentalnih podataka koji potvrđuju značajnu ulogu psiholoških i socijalnih čimbenika u formiranju rezistencije depresije na lijekove.

Depresija otporna na liječenje također se često razvija u bolesnika s hipotireozom. Prevalencija hipotireoze u bolesnika s depresijom rezistentnom na liječenje posebno je visoka i doseže do 50%. U tim slučajevima potrebno je liječenje osnovne bolesti: i za hipo- i za hipertireozu, adekvatno propisana terapija usmjerena na normalizaciju hormonalne ravnoteže, u većini slučajeva dovodi do radikalnog poboljšanja psihičkog stanja bolesnika.

Primarna prevencija TRD-a

Mjere primarna prevencija TRD, odnosno mjere za sprječavanje razvoja terapijska rezistencija u liječenju depresivnih stanja dijele se na:

1. Dijagnostičke mjere.
2. Terapijske mjere.
3. Mjere socijalne rehabilitacije.

Liječenje TRD-a

Kako bi se prevladala terapijska otpornost depresije, razvijene su mnoge metode, farmakološke i nefarmakološke. Međutim, prvi značajan korak u slučaju neučinkovitosti antidepresiva trebala bi biti potpuna ponovna procjena prethodne terapije antidepresivima, koja se sastoji u utvrđivanju mogućih uzroka rezistencije, što može uključivati, posebice:

• nedovoljna doza ili trajanje uzimanja antidepresiva;
• metabolički poremećaji koji utječu na koncentraciju antidepresiva u krvi;
• interakcije lijekova, koje također mogu utjecati na koncentraciju antidepresiva u krvi;
• nuspojave koje su spriječile postizanje dovoljno visoke doze;
• komorbiditet s drugima mentalni poremećaji ili sa somatskom ili neurološkom patologijom;
• netočna dijagnoza (ako, na primjer, u stvarnosti pacijent nema depresiju, već neurozu ili poremećaj osobnosti);
• promjena u strukturi psihopatoloških simptoma tijekom liječenja - npr. liječenje može uzrokovati prijelaz bolesnika iz depresivnog u hipomanično stanje ili se može eliminirati biološki simptomi depresija, melankolija i tjeskoba nastavljaju postojati;
• nepovoljne životne okolnosti;
• genetska predispozicija za određenu reakciju na antidepresiv;
• nedovoljno praćenje usklađenosti s režimom terapije.

U gotovo 50% slučajeva rezistentnu depresiju prati skrivena somatska patologija, u čijem razvoju veliku ulogu igraju psihološki i osobni čimbenici. Stoga je malo vjerojatno da će samo psihofarmakološke metode prevladavanja otpora bez sveobuhvatnog utjecaja na somatsku sferu, utjecaja na socio-psihološku situaciju i intenzivne psihoterapijske korekcije biti potpuno učinkovite i dovesti do održive remisije.

Konkretno, u liječenju depresije uzrokovane hipotireozom ili hipertireozom (tirotoksikoza) u većini slučajeva dovoljno je propisati odgovarajuću terapiju za normalizaciju hormonske ravnoteže, što dovodi do nestanka simptoma depresije. Terapija antidepresivima za hipotireozu obično je neučinkovita; Osim toga, bolesnici s disfunkcijom štitnjače imaju povećan rizik od razvoja neželjeni efekti psihotropni lijekovi: na primjer, triciklički antidepresivi (i rjeđe, MAO inhibitori) mogu dovesti do brzog cikliranja u bolesnika s hipotireozom; primjena tricikličkih antidepresiva za tireotoksikozu povećava rizik od somatskih nuspojava.

Promjena lijeka i kombinirana terapija

Ako gore navedene mjere ne dovedu do dovoljne učinkovitosti antidepresiva, primjenjuje se drugi korak - zamjena lijeka drugim antidepresivom (obično drugim farmakološku skupinu). Treći korak, ako je drugi neučinkovit, može biti propisivanje kombinirane terapije s antidepresivima različitih skupina. Na primjer, u kombinaciji možete uzeti bupropion, mirtazapin i jedan od SSRI lijekova, kao što su fluoksetin, escitalopram, paroksetin, sertralin; ili bupropion, mirtazapin i SNRI antidepresiv (venlafaksin, milnacipran ili duloksetin).

Inhibitori monoaminooksidaze, unatoč velikom broju nuspojave(zbog toga ih je bolje koristiti samo ako su svi drugi lijekovi bili neuspješni terapeutski učinak), i dalje najviše učinkoviti lijekovi za liječenje određenih oblika depresije koji se smatraju vrlo otpornima na tradicionalnu terapiju antidepresivima, posebice atipične depresije, kao i depresije komorbiditeta sa socijalnom fobijom i paničnim poremećajem.

Potenciranje

Ako je kombinirana terapija s antidepresivima neučinkovita, koristi se potenciranje - dodavanje druge tvari, koja se sama ne koristi kao specifičan lijek za liječenje depresije, ali može pojačati odgovor na uzeti antidepresiv. Postoje mnogi lijekovi koji se mogu koristiti za potenciranje, ali većina njih nema odgovarajuću razinu dokaza za svoju primjenu. Najveći stupanj dokaza je za litijeve soli, lamotrigin, kvetiapin, neke antiepileptike, trijodtironin, melatonin, testosteron, klonazepam, skopolamin i buspiron; oni su lijekovi prve linije za potenciranje. Međutim, lijekovi koji imaju niska razina dokaza, također se može koristiti za depresiju otpornu na liječenje u slučaju neučinkovitosti lijekova prve linije za potenciranje. Konkretno, za potenciranje se mogu koristiti benzodiazepini poput alprazolama, koji također smanjuju nuspojave antidepresiva. Neki autori preporučuju dodavanje niskih doza hormona štitnjače tiroksina ili trijodtironina za depresiju otpornu na liječenje.

Prema rezultatima meta-analize, u slučaju TRD-a, dodatak liječenju antidepresivima litija ili atipičnih antipsihotika poput kvetiapina, olanzapina, aripiprazola dovodi do poboljšanja stanja bolesnika u približno jednakoj mjeri kao i liječenje litijem. je jeftiniji. Olanzapin je posebno učinkovit u kombinaciji s fluoksetinom i proizvodi se u kombinaciji pod imenom Symbiax za liječenje bipolarnih depresivnih epizoda i depresije otporne na liječenje. Prema studiji koja je uključila 122 osobe, u dodatnom liječenju pacijenata s psihotičnom depresijom, kvetiapin u kombinaciji s venlafaksinom dao je značajno bolju stopu terapijskog odgovora (65,9%) nego venlafaksin kao monoterapija, a stopa remisije (42%) bila je viša u usporedbi s monoterapijom imipraminom (21%) i venlafaksinom (28%). Drugi podaci sugeriraju da iako je učinak na depresiju kada se antipsihotici dodaju glavnom režimu klinički značajan, općenito se ne postiže remisija, a pacijenti koji su uzimali antipsihotike vjerojatnije su rano napustili studiju zbog nuspojava. Uglavnom, postoje dokazi o djelotvornosti atipičnih antipsihotika u liječenju rezistentne depresije, tipični se spominju puno rjeđe. Osim toga, sami tipični antipsihotici imaju depresogeno djelovanje, odnosno mogu dovesti do razvoja depresije.

Psihostimulansi i opioidi

Psihostimulansi, kao što su amfetamin, metamfetamin, metilfenidat, modafinil, mezokarb, također se koriste u liječenju nekih oblika depresije otporne na liječenje, ali treba uzeti u obzir njihov adiktivni potencijal i mogućnost razvoja ovisnosti o drogama. Međutim, pokazalo se da psihostimulansi mogu biti učinkovit i siguran tretman za depresiju otpornu na liječenje kod onih bolesnika koji nemaju predispoziciju za ovisničko ponašanje i koji nemaju popratnu srčanu patologiju koja ograničava upotrebu psihostimulansa.

Također u liječenju nekih oblika rezistentne depresije koriste se opioidi - buprenorfin, tramadol, NMDA antagonisti - ketamin, dekstrometorfan, memantin, neki centralni antikolinergici - skopolamin, biperiden i dr.

Nefarmakološke metode

Elektrokonvulzivna terapija također se može koristiti za liječenje depresije otporne na liječenje. Danas se intenzivno istražuju novi načini liječenja ovih stanja, poput transkranijalne magnetske stimulacije. U liječenju najrefraktornijih oblika depresije mogu se koristiti invazivne psihokirurške tehnike, primjerice električna stimulacija živca vagusa, duboka moždana stimulacija, cingulotomija, amigdalotomija, prednja kapsulotomija.

Stimulaciju vagusnog živca odobrila je američka FDA kao dodatni pravni lijek za dugotrajnu terapiju kroničnih ili rekurentna depresija u bolesnika koji nisu adekvatno odgovorili na 4 ili više adekvatno odabranih antidepresiva. Podaci o antidepresivnom djelovanju ove metode su ograničeni.

The Lancet je 2013. godine objavio rezultate studije koja pokazuje da kod pacijenata kod kojih liječenje antidepresivima nije bilo uspješno, kognitivno-bihevioralna terapija, koja se koristi uz liječenje ovim lijekovima, može smanjiti simptome depresije i poboljšati kvalitetu života bolesnika.

Postoje dokazi o učinkovitosti tjelesna aktivnost kao sredstvo za potenciranje depresije otporne na liječenje.

Što znači otporan?

Otporan je tvrdoglav, nekontroliran, neosjetljiv, otporan, nepopustljiv.

Pojam s takvim značenjima naširoko se koristi u psihologiji, medicini, tehnologiji i kolokvijalnom govoru.

Otporan znači:

ljudi kojima je teško upravljati (nekontrolirati) i kontrolirati svoje ponašanje;

patološka stanja koja ne reagiraju na pokušaje terapije;

bolesti koje je teško ili nemoguće izliječiti;

neuroni koji ne reagiraju na stimulaciju;

površina koju je teško oštetiti konvencionalnim sredstvima;

bakterije koje su otporne na mnoge antibiotike i tako dalje.

Provela anketu: “ Ono što je otporno ? Dobio sam odgovor: Otporan je onaj koji svemu odolijeva. Da, možete i to reći!

Što znači neizlječivi oblik epilepsije?

Rezistentna epilepsija – ovo je neizlječivi oblik epilepsije ili otporan na terapiju.

Remisija epilepsije, odnosno potpuni prestanak napadaja, obično se postiže odmah nakon početka uzimanja prvog pravilno odabranog antiepileptika. Da bi se to postiglo, lijekovi prvog izbora trebaju se koristiti u monoterapiji i koristiti u prosječnoj terapijskoj dozi.

Ali u 30% slučajeva epilepsija se ne može izliječiti, unatoč naporima liječnika.

Mjere za prevladavanje rezistencije epilepsije:

Liječenje različitim antiepilepticima u monoterapiji.
Primjena politerapije - različite kombinacije dva, tri ili četiri lijeka.
Primjena novih AED-a.

Ako sve ove mjere ne dovedu do kontrole napadaja, onda jest rezistentnih slučajeva epilepsije , odnosno ne može se liječiti.

Na rezistentna epilepsija liječnici su prisiljeni srediti moguće opcije antikonvulzivi, a to ne vodi do uspjeha.

Posljednjih desetljeća uvedeni su novi lijekovi za liječenje epilepsije s dosad neiskorištenim mehanizmima djelovanja. Nekima su dali nadu rezistentnih pacijenata kod epilepsije za smanjenje, ublažavanje napadaja ili za remisiju. Proces izrade i registracije novih AEP-ova ne prestaje. Možda će u budućnosti biti manje rezistentnih slučajeva epilepsije.

Uzroci rezistencije epilepsije

1. Postoje nasljedni mehanizmi koji određuju negativan odgovor na liječenje.

Na primjer, u početku teške, nasljedno uvjetovane, otporan oblik su Lennox-Gastautov sindrom.

2. Neki žarišni oblici epilepsije, koji se temelje na strukturnom oštećenju mozga, također mogu loše reagirati na liječenje.

Primjer su malformacije cerebralnog korteksa. Tijekom vremena, kao rezultat ove razvojne anomalije (kao što je žarišna kortikalna displazija, heterotopija), simptomatska fokalna epilepsija, ne reagira na terapiju.

U kojim slučajevima je otpor moguć?:

ako je antiepileptička terapija neučinkovita,

u prisutnosti lokaliziranog žarišta epileptičke aktivnosti,

s rafiniranom dijagnozom utvrđenom MRI mozga.

Kirurško liječenje epilepsije moguće je samo za manji dio populacije. rezistentnih pacijenata s epilepsijom uz pomnu prijeoperacijsku selekciju, specijaliziranu obuku, kao i uz tehničku opremljenost i kadrovsku pripremljenost specijaliziranih medicinskih neurokirurških centara. Posljednjih desetljeća takve su operacije zahvaljujući državnoj potpori postale dostupne širem krugu ljudi.

Učinkovita metoda u slučaju farmakorezistencija epilepsije je specijalizirana ketogena dijeta. sada je dostupan pacijentima u Novosibirsku.

Kriteriji za teško izlječivu epilepsiju:

Rezistentna epilepsija - epilepsija, kod koje se primjenom dva osnovna antiepileptika u kombinaciji s jednim od novih lijekova u odgovarajućoj dozi ne postiže potpuna kontrola napadaja.

Napadaji kod oblika epilepsije otpornih na liječenje ponekad se mogu smanjiti povećanjem broja lijekova ili povećanjem njihovih doza iznad preporučene. Ali to dovodi do povećanja neželjenih nuspojava i smanjuje kvalitetu života pacijenata. Potrebno je postići optimalnu ravnotežu između učinka terapije i podnošljivosti lijekova. Da ne ispadne ovako , da jedno liječiš, a drugo osakaćuješ . Ponekad nije potrebno težiti potpunom prestanku napadaja, već samo smanjiti i ublažiti napade.

Otpor može biti apsolutni i relativni.

Vrste rezistencije epilepsije:

De nova otpor – kod kojih se od početka bolesti nikada neće postići remisija.

Progresivni otpor – dolazi do izbjegavanja terapije i narušavanja već postignute remisije, napadaji tada postaju nekontrolirani.

Valoviti otpor – promjena remisije dulje od 1 godine s razdobljima ponovnih napadaja.

Svladavanje otpora- u početku rezistentna epilepsija, kasnije se postiže remisija.

Ranije propisivanje visokoučinkovitih AEL-a povećava vjerojatnost remisije i očuvanja inteligencije.
Liječenje treba započeti novim antiepileptičkim lijekovima. Svaki slijedeći isprobani lijek smanjuje mogućnost remisije.
Primjena učinkovitih kombinacija novih AEL: okskarbazepina, levetiracetama, topiramata, lakozamida i drugih.
Postizanje maksimalne suradljivosti, uključujući provođenje edukacijskog rada s pacijentima, njihovim najbližima, kao i među stručnjacima o kojima ovisi stvaranje optimalnih uvjeta liječenja.

Tako, otporan znači otporan, nepopustljiv. Otporna epilepsija - ovo je neizlječivo oblik epilepsije ili otporan na liječenje. U članku su ispitani kriteriji, vrste, načini mogućeg svladavanja otpora te navedeni primjeri.

Ovaj članak posvećujem nedavno objavljenoj knjizi o rezistentnoj depresiji, u koautorstvu s Yu.V. Bykov i R.A. Becker.

Sam pojam rezistencije na liječenje podrazumijeva izostanak učinka uz adekvatno liječenje. Depresija nije jedina patologija kod koje se bilježi rezistencija, u psihijatriji se često piše o rezistentnoj shizofreniji, rezistentnom OKP-u itd.
Zašto je odabrana tema o depresiji? Ponajprije zbog raširenosti i niske stope otkrivanja.Poznato je da je jedna od glavnih metoda liječenja depresije propisivanje posebnih lijekova – antidepresiva. Ali što učiniti ako odabrani lijek ne pomaže? U ovom slučaju možete razmišljati o prisutnosti otpora. Što je rezistentna depresija? Ovo je stanje u kojem nema poboljšanja nakon liječenja s dva ciklusa antidepresivne terapije (lijekovi različitih klasa) u odgovarajućoj dozi (maksimalno podnošljivoj) i kroz odgovarajuće vrijeme (najmanje 8 tjedana). To jest, u biti možemo govoriti o rezistenciji ne ranije od 4 mjeseca od početka liječenja depresivne epizode, i to samo ako je doza bila dovoljno visoka - idealno maksimalno podnošljiva (definitivno ne manja od prosječne terapijske doze) i 2 korišteni su lijekovi različitih klasa, od kojih je jedan bio vrlo snažan - predstavnik tricikličkih antidepresiva, odnosno selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina i norepinefrina.
Postoji nekoliko opcija otpora:

1. Primarna (prava) terapijska rezistencija. Vjeruje se da je takva otpornost povezana s početno lošom izlječivošću bolesnikova stanja i nepovoljnim tijekom bolesti.
2. Sekundarna terapijska rezistencija (relativna rezistencija). Ova vrsta rezistencije povezana je sa smanjenjem terapeutske učinkovitosti psihotropnih lijekova zbog razvoja neosjetljivosti receptora.
3. Pseudo-otpor. Ova vrsta rezistencije nije prava rezistencija i povezana je s neadekvatnom ili nedovoljno intenzivnom psihofarmakoterapijom (PPT), koja se provodi bez uzimanja u obzir prirode psihopatoloških simptoma i stupnja njihove težine, vodećeg psihopatološkog sindroma i nozologije, tj. kao i bez uzimanja u obzir pratećih bolesti.
4. Negativna terapijska rezistencija (ili intolerancija). U ovom slučaju govorimo o o povećanoj osjetljivosti bolesnika na razvoj nuspojava psihotropnih lijekova.

Što učiniti ako se otkrije rezistencija na terapiju antidepresivima?
Postoji nekoliko koraka za prevladavanje otpora.
Prvi korak u liječenju depresije otporne na liječenje je temeljita procjena. bolesnika kako bi se identificirale i liječile popratne mentalne, ovisnosti o drogama, neurološke i opće somatske patologije. Poznato je da različite popratne mentalne patologije, na primjer, anksiozni poremećaji, patologija osobnosti i bolesti ovisnosti, mogu prikriti i pogoršati depresivne poremećaje. Važnu ulogu igra popratna neurološka patologija: Parkinsonova bolest, Multipla skleroza, kao i popratna somatska patologija, prvenstveno bolesti endokrilni sustav I kardiovaskularne bolesti. Ako se otkrije komorbidna patologija, njeno liječenje je obavezno. Na primjer, ako imate hipotireozu, liječenje depresije neće biti učinkovito dok vam se ne prepiše hormonska terapija.
Drugi korak je procjena primjerenosti doze i trajanja prethodne primjene antidepresiva. i pacijentova suradnja s režim liječenja. Adekvatna doza treba se smatrati ne nižom od prosječne terapijske doze i, ako je moguće, treba ju se što bolje tolerirati. Početak kliničkog učinka antidepresiva treba očekivati ​​najranije 2-3 tjedna nakon početka njihove primjene u odgovarajućim dozama.
Treći korak je promjena antidepresiva. Dokazano je da zamjena jednog lijeka drugim može biti učinkovita u 50% slučajeva. Ovdje terapijska taktika ovisi o tome koji je antidepresiv prvobitno propisan.
Četvrti korak uključuje istovremenu primjenu nekoliko antidepresiva odjednom., budući da učinci na različite sustave neurotransmitera mogu biti važni u postizanju remisije. Na primjer, mogu se koristiti kombinacije kao što su sertralin + trazodon, venlafaksin + mirtazapin.
Peti korak podrazumijeva potrebu povezivanja “agensa za potenciranje” - farmakološka sredstva, koji imaju sposobnost pojačavanja učinka antidepresiva ili imaju vlastitu antidepresivnu aktivnost. Danas se prilično velik broj tvari može klasificirati kao sredstva za potenciranje. Prije svega, to su stabilizatori raspoloženja (normalizatori). Od njih je najviše proučavan potencirajući učinak soli litija, a postoje i dokazi o učinkovitosti antiepileptika (lamotrigin, karbamazepin) i antagonista kalcija. Strategija kombiniranja antidepresiva s nekim atipičnim antipsihoticima, primjerice kvetiapinom, olanzapinom, također pokazuje visoku učinkovitost, osobito kod depresije s psihotičnim simptomima. Hormoni štitnjače također se mogu propisati kao potencirajuće sredstvo.
Šesti korak je korištenje nefarmakoloških tretmana. Glavna metoda je elektrokonvulzivna terapija. Međutim, postoje radovi o učinkovitosti drugih metoda - transkranijalne magnetske stimulacije, duboke stimulacije mozga, fototerapije.
Valja napomenuti da ovaj algoritam za prevladavanje rezistentne depresije nije apsolutno rigidan te je, ako je potrebno, u ranijim fazama moguća primjena elektrokonvulzivne terapije, drugih nemedikamentoznih terapija ili potenciratelja, kao i kombinacija antidepresiva. Također, u bilo kojoj fazi moguće je uz glavne terapijske intervencije dodati i psihoterapiju.
Detaljne informacije o rezistentnoj depresiji mogu se pronaći u našoj knjizi (Yu.V. Bykov, R.A. Bekker, M.K. Reznikov “Depresija i otpor”).

Knjiga je dostupna za narudžbu u nekoliko online trgovina:

Vrste depresivnih stanja uključuju rezistentnu depresiju. Ova vrsta depresije ne nestaje nakon standardnog liječenja, već se, naprotiv, nakon određenog vremena ponovno javlja. Stoga liječenje rezistentne depresije treba provoditi kvalificirani stručnjak, koristeći cijeli niz mjera.

Otporna depresija

Rezistentna depresija (perzistentna depresija) vrlo je teška za liječenje i zbog nje pacijent gubi nadu u oporavak. Čak i uz uspješne pokušaje borbe s depresijom, javljaju se novi znakovi bolesti.

Sam pojam rezistencija odnosi se na nedostatak odgovora i posebnu otpornost na bilo koju terapiju. To u konačnici dovodi do toga da liječnik takvom pacijentu ne pridaje dužnu pažnju i da ga tretira ravnopravno s ostalim pacijentima.

Uzroci

Glavni razlozi za nastanak rezistentne depresije kod bolesnika uključuju neuspješnu terapiju prethodne mentalna bolest. Važnu ulogu igraju i teškoće u prepoznavanju prikrivene depresije.

Patologiju potiče pogrešno odabrana terapija ili inherentna niska izlječivost bolesti. Sljedeći uzroci depresije kod bolesnika: trajanje depresivna faza i otpornost na mnoge vrste terapije.

U nekim slučajevima otpornost može biti uzrokovana popratnim bolestima koje mogu pojačati znakove depresije. Na primjer, anemija, bolest štitnjače, ovisnost o drogama i drugi. Stalni stres, nervoza i tjeskoba pogoršavaju opće stanje bolesnika i ometaju normalno liječenje.

Znakovi

Pacijent s poviješću depresije otporne na liječenje ima velik broj mentalne patologije ili kronične depresije. Bolest se obično javlja kod starijih osoba.

DO klinički znakovi depresija se može pripisati poremećaju opće stanje, nisko samopoštovanje, osjećaj tjeskobe i melankolije. Takav pacijent izbjegava komunikaciju s voljenima, pokušava provesti više vremena sam i postaje izoliran u svom stanju. Na temelju toga, vezanost za alkoholna pića ili narkotičke tvari.

Fiziološki znakovi također su povezani s emocionalnim manifestacijama rezistentne depresije. Poremeti se dnevna rutina i javlja se nesanica. Bolesnik se budi umoran i često ustaje noću. Apetit nestaje ili, naprotiv, osoba pati od prejedanja. Može doći do seksualne disfunkcije. Kao komplikacija u pozadini dugotrajnog depresivnog stanja, pacijent može pokušati počiniti samoubojstvo.

Liječenje

Prije svega, bolesnik s rezistentnom depresijom mora biti dovoljno motiviran za liječenje. Stoga je potrebno postići potpunu remisiju bolesti. Liječnik mora odabrati najprikladnije metode terapije koje mogu isporučiti maksimalan učinak. Ako postoje popratne bolesti ili patologije, potrebno je kontaktirati specijalizirane stručnjake za medicinsku pomoć.

Promatranje psihologa ili psihijatra pružit će priliku za procjenu primjerenosti pruženog liječenja i praćenje procesa oporavka. U nedostatku željenog učinka koriste se alternativne metode liječenja i novi lijekovi. Dobro pomaže metoda grupne ili individualne psihoterapije u kojoj pacijent razgovara o svojim problemima i uči se sam nositi sa stresom.

To znači da je režim odabran uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta i prirodu njegovih simptoma.

Opća medicinska statistika pokazuje da problem postaje sve hitniji. Problem je prvi put uočen u drugoj polovici 70-ih godina 20. stoljeća. Prije toga, lijekovi su dali pozitivan rezultat, a stabilna remisija dogodila se u 50% pacijenata. Počevši oko 1975. godine, broj pacijenata kojima nije pomoglo nekoliko ciklusa antidepresiva počeo je rasti. Otprilike trećina je sada otporna depresivni poremećaji.

Pregled terapije

U tom slučaju pribjegavaju sasvim logičnoj preispitivanju prethodno provedene terapije i sveobuhvatna analiza situacije. Što ga može uzrokovati?

1. Dijagnoza je pogrešno postavljena. Pacijent se liječi od depresije, a zapravo ima bipolarni afektivni poremećaj, shizofreniju ili nešto slično.
2. Metabolizam je poremećen, što onemogućuje postizanje potrebne koncentracije određenih tvari.
3. Postoji genetska predispozicija za atipični odgovor na antidepresive.
4. Javljaju se neke nuspojave koje smanjuju učinkovitost antidepresiva.
5. Općenito su pogrešno odabrani.
6. Liječenje se provodi bez složene psihoterapije.
7. Neki aktivni podražaj ostaje. To može biti siromaštvo, dug, problemi u vašem osobnom životu i slično.

Ovo nipošto nije potpun popis onoga što treba uzeti u obzir kada depresija ne reagira na liječenje.

Obratimo pozornost na ovu važnu činjenicu. Otpor je često povezan s prijelazom poremećaja u kronični oblik.

Pacijent napušta kliniku u blago poboljšanom stanju. Na primjer, osjećaj depresije je nestao, ali anksioznost ostaje, mogu biti prisutni elementi drugih emocionalnih poremećaja.

Međutim, nakon nekog vremena pacijent se vraća u medicinsku ustanovu, a povijest se ponavlja. Izvan zidova bolnice, suočava se sa svojim uobičajenim problemima i nalazi se u istom okruženju, što depresiju čini gotovo neizlječivom.

Farmakološke i druge metode

Naravno, analiza stanja dovodi do promjena u lijekovima i samom načinu njihove primjene. Međutim, često to samo započinje novi ciklus, a onda simptomi postaju isti.

Potonji se dijeli na najviše različiti tipovi utjecaji koji su bliži fizičkoj razini i psihoterapiji u shvaćanju psihoanalize, gestalt terapije i slično. Nemaju svi korišteni fizikalni i srodni postupci visoka razina znanstvena dokazivost njegove opravdanosti.

To uključuje deprivaciju sna, lasersko zračenje krvi, korištenje posebnih svjetlosnih lampi, elektrokonvulzivne učinke i slično.

Uzroci i varijante rezistentne depresije

Depresija se smatra jednom od najopasnijih bolesti 21. stoljeća. Mnoge oblike bolesti preporučuje se liječiti odgovarajućim metodama. Ispravna dijagnoza i adekvatno propisivanje lijekova glavna je stvar u liječenju.

U slučaju kombinacije nepovoljnih čimbenika, postoji rizik od rezistentne depresije.

Što je rezistentna depresija

Rezistentna depresija je depresija koja se ne može liječiti konvencionalnim metodama. Stručnjaci primjećuju da su nedostatak učinkovitosti liječenja ili njegova nedovoljnost tijekom dva uzastopna tečaja glavni znakovi otpornosti.

Nemoguće je izjednačiti dugotrajne, kronične oblike s rezistentnom depresijom. 6-10 tjedana je period u kojem bi lijekovi trebali biti barem 50% učinkoviti.

Uzroci

1. Težina bolesti. Razina otpornosti povećava produljenu prirodu bolesti. U kroničnom obliku depresije može se javiti “depresivni stil života” - smanjen energetski potencijal, slabost organizma, promjene osobnosti.
2. Pogrešna dijagnoza. U slučaju pogrešne dijagnoze, svi simptomi nisu uzeti u obzir i pravilno protumačeni. Postojanost heterokromnih znakova bolesti otežava postavljanje prave dijagnoze i početak liječenja na vrijeme. Neadekvatno propisani terapijski tretmani možda neće biti učinkoviti.
3. Paralelna bolest. Tijek depresije može biti popraćen drugim bolestima koje oslabljuju tijelo i smanjuju učinkovitost liječenja. U prisutnosti kardiovaskularnih, psihičkih i endokrinih bolesti otpor je jedan od oblika zaštitne reakcije organizma. Histerične, paranoične i shizoidne crte osobnosti povećavaju otpornost na liječenje.
4. Vanjski faktori. Prisutnost nepovoljnog društvenog okruženja može pojačati ili stvoriti otpor. Stručnjaci su utvrdili da je razvoj društva i civilizacije utjecao na patomorfozu bolesti. Studije su pokazale da se učinkovitost lijekova koji su se uspješno koristili prije 50 godina znatno smanjila. To zahtijeva potragu za novim metodama liječenja. Promjene u tijeku depresije koincidirale su s razvojem masovne kulture - ovaj faktor se ne može zanemariti. Općeprihvaćeno mišljenje je da je depresija postmoderna bolest. Kulturalni čimbenici smatraju se važnima u određivanju nepopustljivosti mentalnih poremećaja.
5. Režim uzimanja lijekova U 11-18% bolesnika uočava se rezistencija na djelovanje pojedinih lijekova. Jednostavno rečeno, lijek ne djeluje na ljude ili nema potrebnu razinu učinkovitosti.
6. Otpornost se može formirati na genetskoj razini - to se očituje u toleranciji tijela na učinke lijekova koji se tradicionalno koriste za liječenje depresije.
7. Učinkovitost liječenja može biti smanjena konkurencijom između lijekova ili međusobnim smanjenjem njihove učinkovitosti.Na tijek liječenja negativno utječe pacijentovo nepridržavanje režima uzimanja lijekova. U polovice bolesnika s rezistencijom lijek je pogrešno propisan, pa liječenje nije dalo željene rezultate.

Koji su uzroci suicidalne depresije? Pročitaj članak.

Mogućnosti otpora

1. Primarni ili apsolutni – oblik koji se javlja u odnosu na sve droge. Ovo je osnovni mehanizam tijela koji radi na genetskoj razini. Primarni oblik određen je kliničkom slikom bolesti.
2. Sekundarni – je reakcija na određene lijekove koje je pacijent već uzeo. Manifestira se kao ovisnost o lijeku - to je povezano sa smanjenjem njegove učinkovitosti.
3. Pseudorezistencija je reakcija na neadekvatno propisane lijekove, može biti manifestacija nedovoljnog liječenja ili pogrešne dijagnoze.
4. Negativno je rijetko. Posljedica je netolerancije i osjetljivosti na lijek – u ovom slučaju tijelo se štiti od nuspojava lijeka.

Metode psihoterapije

Postoji nekoliko područja psihoterapije:

• post i dijete;
• X-zračna terapija;
• izvantjelesni;
• biološki;
• mikrovalna pećnica;
• ljekovito;
• elektrokonvulzivan;
• psihoterapijski.

Ako svaka metoda pojedinačno nije učinkovita, koriste se kombinacije. Kombinacija nekoliko metoda borbe protiv depresije daje dobre rezultate, čak iu teškim slučajevima.

Liječenje

Najpopularnija metoda liječenja su lijekovi. Nakon dijagnoze, liječnik mora odrediti učinkovitost lijeka. Korištenje antidepresiva trebalo bi imati pozitivan rezultat.

U slučaju niske učinkovitosti ili njezine odsutnosti, potrebno je propisati drugi lijek. Važan uvjet za liječenje je usklađenost s režimom njihovog uzimanja.

U nedostatku pozitivnog rezultata, preporučuje se kombinirano liječenje - to je uporaba kombinacije različitih lijekova. Drugi lijek može biti antidepresiv ili lijekovi koji sadrže litij. Mogućnost kombinirane terapije je antidepresiv i ketiapin.

Što učiniti ako nema rezultata. Alternativa

Popularna metoda liječenja je psihoterapija. Postoje dva oblika - bihevioralni i racionalni. Stručnjaci preporučuju započeti tečaj liječenja ovom metodom.

Zašto je recidivna depresija opasna? Pročitaj članak.

Koja je dijagnoza depresivnih stanja? Odgovor je ovdje.

Postupno se lijekovi uvode u tijek liječenja ili se nekoliko metoda međusobno kombinira ako nema pozitivnog učinka.

• Metoda elektrošokova je vrlo učinkovita i koristi se već dugi niz godina.
• Upotreba antipsihotika. Ova metoda liječenja je moderna i učinkovita. Učinkovitost je zabilježena istraživanjem znanstvenika u industriji.
• Metoda elektrostimulacije je u fazi eksperimentalnog istraživanja. Stručnjaci bilježe njegovu učinkovitost, ali sve moguće posljedice još nisu proučene.

Prilikom propisivanja liječenja potrebno je uzeti u obzir karakteristike osobnosti pacijenta, prisutnost kontraindikacija i drugih bolesti. To se posebno odnosi na kardiovaskularne bolesti i patologije.

Ključ izlječenja od depresije je pravilna dijagnoza i pravovremena pomoć bolesniku.

Video: Samopoštovanje i depresivni poremećaj

Reci prijateljima! Podijelite ovaj članak sa svojim prijateljima na svojoj omiljenoj društvenoj mreži pomoću gumba na ploči s lijeve strane. Hvala vam!

Otporna depresija: dijagnoza i liječenje

Otporna depresija, čije se liječenje treba odvijati samo pod nadzorom stručnjaka, prilično je ozbiljna bolest. Rezistentna depresija (neodgovaranje na liječenje) jedna je od vrsta depresije.

Njezina bit leži u činjenici da takva depresija ne nestaje nakon standardne metode liječenja, već se ponovno javlja nakon određenog vremena. Ova vrsta depresije javlja se kod osoba koje su više puta u životu doživjele tu bolest ili kod osoba s kroničnom depresijom.

Popratni čimbenici povezani s depresijom otpornom na liječenje

Bolest se često javlja u mladosti. Pacijenti slabo reagiraju na liječenje antidepresivima i depresija se često vraća tijekom njihova životnog ciklusa.

Pretjerana uporaba droga i alkohola pridonosi lošim rezultatima liječenja. Postoji velika vjerojatnost recidiva. Među takvim pacijentima su najčešći slučajevi samoubojstva ili pokušaja samoubojstva.

Javljaju se poremećaji prehrane, oboljeli razvijaju bulimiju i anoreksiju. Pokazatelj teške depresije su panični poremećaji, koji ne reagiraju dobro na standardne metode u liječenju bolesti.

Loši rezultati liječenja javljaju se u prisutnosti somatskih bolesti u kombinaciji s rezistentnom depresijom, a ponekad su i uzrok depresije.

Oblici otpora

Apsolutna (primarna) je uzrokovana kliničkom bolešću i manifestira se u svim lijekovima.

Sekundarni oblik rezistencije je negativna reakcija na određene lijekove koje je bolesnik prethodno uzimao. Manifestira se u obliku ovisnosti o lijekovima, dok se smanjuje učinkovitost liječenja.

Negativni oblik je vrlo rijedak i izražava se u netoleranciji na propisane lijekove.

Pseudorezistencija je reakcija bolesnika na nepravilno propisano liječenje.

Simptomi rezistencije

Pacijenti doživljavaju trajnu (kroničnu) depresiju ili psihološke patologije. Bolesna osoba postaje povučena i manje komunicira s voljenima. Osoba koja pati od depresije stalno je usamljena i izbjegava velika bučna društva. Javlja se osjećaj melankolije, nisko je samopoštovanje, osoba je stalno nezadovoljna sobom, javlja se osjećaj tjeskobe. Među svim tim čimbenicima često se javlja ovisnost o drogama i alkoholu.

Uz emocionalne poremećaje pridruženi su i bolesni i fiziološki simptomi. Poremećaji nastaju u spolnom životu. Pacijentov apetit se smanjuje ili, obrnuto, pacijent "pojede" sva iskustva, odnosno pati od prejedanja. Osjećate se umorno ujutro čim se probudite. Postoje problemi sa spavanjem, ustajanje noću bez razloga, stalna nesanica. Dnevna rutina je poremećena, a bolesnik je budan usred noći i želi spavati danju. Kako se bolest komplicira, javljaju se pokušaji samoubojstva.

Uzroci bolesti

Razlozi otpora su različiti:

• dijagnoza je netočna. U ovom slučaju liječnik nije uzeo u obzir sve simptome bolesti, a propisano liječenje nije prikladno. Neodgovarajuće propisano liječenje neće dati pozitivan rezultat;
• ozbiljnosti bolesti. Kada pacijent često pati od depresije i nalazi se u kroničnom stadiju bolesti, razvija tzv. “depresivni stil života”. U tom slučaju tijelo slabi i razina energije se smanjuje;
• režim uzimanja lijekova. Pacijent ne dobiva željeni rezultat liječenja zbog otpornosti na određene lijekove;
• vanjski faktori. Razvoj i formiranje refraktorne depresije olakšava okolno društveno okruženje, koje nije uvijek povoljno;
• učinkovitost liječenja smanjuje se tijekom uzimanja drugih lijekova. Ako se ne poštuje propisani režim uzimanja lijekova, smanjuje se i rezultat cjelokupnog liječenja;
• otpornost se formira na genetskoj razini. Tijelo pokazuje toleranciju na lijekove koji se koriste u depresivnom stanju osobe;
• paralelna bolest. Depresija se javlja istodobno s drugim bolestima, što dovodi do slabljenja tijela i neučinkovitosti njegovog liječenja.

Liječenje depresije

• psihoterapijski;
• mikrovalna pećnica;
• post i dijete;
• ljekovito;
• X-zračna terapija;
• elektrokonvulzivan;
• biološki.

Ako jedna od metoda ne pomogne, kombiniraju se, što daje dobre rezultate u liječenju iu teškim slučajevima.

Najpopularnija metoda liječenja su lijekovi. Nakon postavljanja dijagnoze, liječnik utvrđuje učinkovitost propisanog lijeka, često antidepresiva. Njihovo uzimanje trebalo bi pokazati dobre rezultate.

U liječenju depresije otporne na liječenje koriste se različite metode psihoterapije. Prilično se često koristi kratkoročna terapija usmjerena na rezultate kako bi se lakše nosilo s problemom.

Ako liječenje tečajem psihoterapije ne daje pozitivan rezultat, pokušajte s drugim tečajem. To može biti obiteljska ili grupna terapija. Pokušajte posjetiti drugog terapeuta.

Kada psihoterapija i lijekovi ne djeluju na vas, mogu se koristiti alternativni tretmani poput neuroterapije.

Duboka moždana stimulacija (DBS). Ova terapija šalje visokofrekventne električne signale u tkivo mozga kroz žice spojene na struju kroz lubanju.

Stimulacija vagusnog živca. Električna stimulacija mozga događa se pomoću elektrode omotane oko živca vagusa u vratu.

Elektrokonvulzivna terapija (ECT). Napadaji i konvulzije uzrokovani su iritacijom ljudskog mozga električnom strujom. Ova terapija je učinkovita u ublažavanju simptoma depresije, ali mnogi sumnjaju u njenu sigurnost.

Transkranijalna magnetska stimulacija mozga. U blizini glave pacijenta nalazi se elektromagnetska zavojnica.

U ovom trenutku, izmjenična električna struja se generira u sivoj tvari kada brzo promjenjivo, snažno magnetsko polje prodire nekoliko centimetara duboko.

Kopiranje materijala stranice moguće je bez prethodnog odobrenja ako instalirate aktivnu indeksiranu poveznicu na našu stranicu.

/ !Depresija / Depresija otporna na liječenje

UDK 616.895.4:615 BBK 56.14-324

Bykov Yu. V. Depresija otporna na liječenje. – Stavropol, 2009. - 77 str.

Knjiga ocrtava moderni pogledi za liječenje depresivnih stanja otpornih na liječenje; razmatraju se mogući mehanizmi nastanka terapijske rezistencije na antidepresive, daju se glavne klasifikacije i kliničke karakteristike otpornim uvjetima. Posebna pažnja fokusira se na moguće terapijske pristupe usmjerene na prevladavanje terapijskog otpora u praksi liječnika. Opisani su i medicinski i nemedicinski učinci koji imaju određeni terapeutski učinak u borbi protiv otpornih stanja. Rastavljeno odvojene skupine antidepresiva, kao i mogućnost njihove sigurne međusobne interakcije.

Recenzent: doktor medicinske znanosti, profesor, Mazo Galina Elevna

ODJELJAK I. Terapijska otpornost i depresija……9

Malo statistike………………………………. 9

Pojam terapijske rezistencije…………………10

Od povijesti do suvremenih kriterija terapeutske rezistencije………………………………………………………………11

Glavne klasifikacije depresije otporne na liječenje………………………………………………………….12

Neki mogući mehanizmi za razvoj terapijske rezistencije (zašto tijelo ne reagira na antidepresiv?)………………………………………………………………17

Klinika i diferencijalna dijagnoza dugotrajna depresivna stanja………………………………………21

ODJELJAK II. Osnova taktike liječenja …………………………. 23

Glavni zadaci, faze i pristupi liječenju rezistentne depresije………………………………………………………….23

Opće karakteristike antidepresiva……………. ……25

ODJELJAK III. Glavne faze (koraci) prevladavanja terapijske rezistencije ……………………………. 33

Prvi korak: optimizacija terapije (što ako nema učinka na primarni antidepresiv?)………………………………………………………………33

Drugi korak: promijenite antidepresiv…………………………38

Treći korak: kombinirajte antidepresive……………. 40 Četvrti korak: antidepresiv + "ne-antidepresiv"

Peti korak: nefarmakološke terapije………. 51 1. Klasične nefarmakološke tehnike.……. 51

Elektrokonvulzivna terapija…………………………………. 51 Terapija atropinokomatoze……………………………. 53

Ekstrakorporalna farmakoterapija……………………. 56 Intravensko lasersko zračenje krvi …………………….56

2. Nedavno razvijene nefarmakološke terapije ……………………………………………..58

Magnetska konvulzivna terapija …………………………. 59 Transkranijalna magnetska stimulacija……………….…60

Stimulacija vagusnog živca ………………………..…..60 Duboka moždana stimulacija …………………………………..61 Svjetlosna terapija (fototerapija) …………………… … ……. 62

Izvucimo zaključke (umjesto zaključka)……….. ……………. 63

RECENZIJA KNJIGE

Objavljivanje knjige usmjerene na problematiku depresivnih stanja otpornih na liječenje vrlo je pravodobno i važno. Razlog tome je ne samo stalni porast prevalencije depresije, već i činjenica da, unatoč brzom porastu broja lijekova s ​​timoanaleptičkim djelovanjem na tržištu antidepresiva, problem nedostatka učinka pri njihovoj primjeni je sve veći. ne približavajući se barem djelomičnom razrješenju.

Koncept depresije otporne na liječenje jedan je od najkontroverznijih i najneriješenijih u modernoj psihijatriji. Na to ukazuje nedostatak konsenzusa u definiciji ovog pojma i brojni autorski pristupi klasifikaciji. Doista, identifikacija ovog koncepta nije povezana niti s kliničkim karakteristikama depresivnih stanja niti s obrascima njihova razvoja ili tijeka. Identifikacija depresije otporne na liječenje temelji se samo na procjeni odgovora na terapiju antidepresivima. Zato depresija otporna na liječenje nije ni dijagnostička ni sindromska karakteristika.

Važan aspekt knjige je njezino pokrivanje terapijskih pitanja. Suvremena literatura nudi mnogo različitih metoda za prevladavanje terapeutske rezistencije, čija je baza dokaza često nedostatna. Osim toga, u posljednjih godina opisan je veliki broj nemedicinskih metoda za prevladavanje terapijske rezistencije u depresivnom poremećaju. U kliničkoj stvarnosti liječnik suočen s izostankom ili nedovoljnim učinkom pri korištenju antidepresiva mora pronaći odgovor na pitanje – koji je sljedeći korak? Predloženi detaljan prikaz korištenih preporučenih terapijskih pristupa, korak po korak, nedvojbeno je važna prednost knjige. Ove su informacije jasno predstavljene jezikom razumljivim liječnicima i svakako pružaju potrebnu osnovu za optimiziranje liječenja pacijenata s depresijom otpornom na terapiju antidepresivima.

Doktor medicinskih znanosti, profesor, Galina Elevna Mazo

ACT – atropinokomatozna terapija ACTH – adrenokortikotropni hormon

ILBI - intravenozno lasersko zračenje krvi DOS - duboka moždana stimulacija HCA - heterociklički antidepresivi

DAST – terapija stimulacije dopamina DS – deprivacija sna MAOI – inhibitori monoaminooksidaze

MCT – magnetna konvulzivna terapija MEIVNA – tehnika hitne promjene vremena propisivanja antidepresiva

NaSSA – noradrenergički i specifični serotonergički antidepresivi OOA – trenutno ukidanje antidepresiva PA – plazmafereza

PR – psihoreanimatologija PFT – psihofarmakoterapija

RCT – randomizirano klinička istraživanja RLS - stimulacija vagusnog živca SNRI - selektivni inhibitori ponovne pohrane norepinefrina

SSRI - selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina SSRI - selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina i dopamina SSRI - selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina i norepinefrina

SSA – specifični serotonergički antidepresivi T3 – trijodtironin T4 – tetrajodtironin

TMS – transkranijalna magnetska stimulacija TRD – terapeutski otporna depresija TCA – triciklički antidepresivi UFOK – ultraljubičasto zračenje krvi CNS – središnji živčani sustav ECT – elektrokonvulzivna terapija

EFT – izvantjelesna farmakoterapija

Posvećeno mojim učiteljima - Aleksandru Iljiču Nelsonu i Vladimiru Aleksandroviču Baturinu

Pokretanje problema depresije otporne na liječenje vrlo je zanimljivo, ali daleko od jednostavnog. S jedne strane, relevantnost ovog problema odavno je nesumnjiva: prema brojnim literarni izvori(i domaći i

i stranih), učestalost depresije otporne na liječenje (TRD) u praksi raste iz godine u godinu, što sve više zanima istraživače. S druge strane, unatoč akumuliranom iskustvu u borbi protiv rezistentne depresije, granice ovog problema vrlo su nejasne. Dakle, mogući mehanizmi razvoja TRD-a još su daleko od razjašnjenja, a dijagnostički kriteriji za ovo teško stanje otvaraju više pitanja nego odgovora. Ne uvijek uspješni pokušaji suočavanja s TRD-om doveli su do više od desetak antirezistentnih metoda, od kojih su mnoge već postale povijest, a one metode koje ostaju i ponovno se pojavljuju često su prisiljene računati s modernim kanonima medicina utemeljena na dokazima. Naglasak ove knjige je na otporu kao razlogu kronifikacije depresije. Opis klasika same depresivne epizode (klasifikacija, klinička slika, dijagnoza) ostaje izvan okvira ovog materijala, jer Tome je danas posvećena ogromna količina literature. Jedina iznimka bila su pitanja farmakologije i farmakokinetike modernih antidepresiva, što je u potpunosti objašnjeno činjenicom da znanje u ovom području daje pristojnu prednost u fazi odabira taktike za borbu protiv TRD-a. Ovu monografiju nismo namjeravali napisati u obliku punog praktičnog vodiča. Zbog neriješene prirode mnogih pitanja vezanih uz TRD (uzročnost, klinički kriteriji, terapijske taktike), ova je knjiga više preporučne prirode i mješavina je pregleda literature i autorova vlastitog praktičnog iskustva.

te preporuke za pripremu ove knjige. Autor bi cijenio svaku kritiku ove knjige i nada se da će ova publikacija biti od neke koristi kliničarima u liječenju pacijenata s depresijom otpornom na liječenje.

Da biste došli do cilja, morate ići

Honore de Balzac

ODJELJAK I TERAPIJSKA REZISTENCIJA

Dobro je da je depresija u porastu diljem svijeta poznata činjenica. Statistike koje to potvrđuju daju se u mnogim literaturnim izvorima, a da se ne bismo ponavljali, nećemo prepisivati ​​brojke o tako sumornoj dinamici depresije u općoj populaciji, već ćemo se detaljnije zadržati na "našem" problemu - rezistentnim stanjima. Evo podataka koji su nama zanimljivi. Prema brojnim literaturnim izvorima, danas je najveći problem vezan uz depresivne poremećaje taj što, unatoč pojavi velikog broja novih antidepresiva i značajnom napretku u razumijevanju bioloških mehanizama razvoja depresije, u prosjeku oko 30-60% pacijenti s patologijom povezanom s depresijom poremećaji depresivnog spektra,

ispostavilo se da su otporni na tekuću terapiju timoanalepticima (to jest, antidepresivima) (V.V. Bondar, 1992; E.B. Lyubov

2006.; O. D. Pugovkina, 2006). Nije iznenađujuće da je napredovanje dugotrajne depresije otporne na liječenje na temelju ovih brojki već dugo ozbiljan klinički problem kako kod nas tako iu inozemstvu. Danas oko 60–75% bolesnika s depresivnim poremećajima nakon liječenja ima zaostale znakove simptoma depresije (S. Ballas, 2002.), a 5–10% takvih bolesnika, unatoč opetovanim pokušajima liječenja antidepresivima, nema učinka na sve (M. E. Thase, 1987; A. A. Nierenberg, 1990). Često korišten izraz " kronična depresija“(koncept koji se uvelike preklapa s rezistencijom) nalazimo već u otprilike 4% cjelokupne populacije (O.D. Pugovkina, 2006.), a u razdoblju od 1945. do 2000. ukupan broj produljenih depresija u trajanju do dvije godine porastao je s 20 do 45% (Cross-national..., 1999). Nedvojbeno je da porast terapeutski rezistentnih stanja uzrokuje značajne socioekonomske poteškoće ne samo za pacijente, već i za društvo u

općenito. Prema inozemnim autorima, značajno povećanje troškova u liječenju depresije uglavnom je posljedica porasta u praksi oblika rezistentnih na liječenje (J. M. Russell, 2004.). Osim toga, neuspješna primjena antidepresiva (i drugih antirezistentnih metoda) za depresiju stvara situacije koje teško podnose ne samo pacijenti, već i sami liječnici. Usput, među čimbenicima samoubojstva kod pacijenata koji boluju od dugotrajna depresija, ne najmanje važnu ulogu igra neučinkovitost njegovog liječenja.

POJAM TERAPIJSKE REZISTENCIJE

Za početak, prisjetimo se pojma otpora sa stajališta opće patofiziologije. Vjeruje se da je otpor temeljan biološke karakteristikeživi organizam. Rezistencija se podrazumijeva kao stupanj otpornosti organizma na jedan ili drugi patogeni ili oportunistički čimbenik, drugim riječima, to je individualni zaštitno-adaptivni odgovor biosustava. Uz rezistenciju je usko vezan pojam tolerancije koji se očituje indukcijom određenih enzima, kao i smanjenjem gustoće receptora zbog unošenja ljekovitih tvari u organizam.

Razgovarajte o terapeutskoj otpornosti na lijekovi uvijek teško, jer je problem još daleko od rješenja ne samo u psihijatriji, već iu mnogim drugim područjima moderna medicina. Ipak, u svom nizu neosjetljivosti na lijekove, najčešće se govori o rezistenciji na PPT zbog farmakoloških karakteristika psihotropnih lijekova. No, unatoč tome, još uvijek ne postoje općeprihvaćene definicije terapijske rezistencije u psihijatriji ni kod nas ni u inozemstvu. Zato donošenje odluke o neosjetljivosti na psihotropne lijekove još uvijek nosi znatnu dozu neizvjesnosti. Razlog tome su, očito, previše nejasne granice tumačenja ovog stanja, kao i veliki arsenal kvalitativnih karakteristika samog koncepta terapijske rezistencije u psihijatrijskoj praksi.

Među brojnim pokušajima karakterizacije ovog stanja, najčešće mišljenje u našoj zemlji (R. Ya. Vovin, 1975; S. N. Mosolov, 2004) je sljedeće:

terapijski rezistentni psihijatrijski bolesnici –

To su oni pacijenti koji ne doživljavaju očekivane (predviđene) pozitivne promjene klinička slika s dovoljno aktivnim (adekvatnim) PFT. Zauzvrat, adekvatan PFT obično se shvaća kao propisivanje liječenja u skladu s postojećim kliničkim indikacijama, odnosno kada postoji diferenciran pristup koji se temelji na ispravnoj dijagnozi uz korištenje učinkovite doze propisanih psihotropnih lijekova.

OD POVIJESTI DO SUVREMENIH KRITERIJA TERAPIJSKE REZISTENCIJE

Dugo se vremena pokušava izravno definirati turbomlazni motor kao fenomen. Već početkom 70-ih godina prošlog stoljeća (na temelju dvadesetogodišnje primjene antidepresiva u psihijatrijskoj praksi) prikupljen je opsežan klinički materijal o otpornosti nekih endogenih depresivnih stanja na liječenje antidepresivima. Do kraja 1970-ih u literaturi se sve više koristi izraz "depresija otporna na liječenje". Otprilike u isto vrijeme identificirana je skupina takozvanih “produženih depresivnih stanja” koja uključuje pacijente čiji depresivni simptomi nisu u potpunosti nestali, unatoč primjeni svih poznatih metoda liječenja. Postojale su i druge definicije TRD-a (u tadašnjem razumijevanju): "protrahirana depresija", "kronična depresija", "nepovratna depresija", "neizlječiva depresija". U to se vrijeme depresija smatrala otpornom na liječenje ako je kliničke manifestacije trajao više od godinu dana. Međutim, već tada se vjerovalo da pojmovi "otpora" i "protrahiranog tijeka" (u odnosu na depresivne poremećaje) nisu identični, već različiti biološki procesi (o tome ćemo govoriti u nastavku, jer moderni pogledi dijele to gledište) . WHO je 1986. definirao TRD kao "stanje za koje nije uspjelo liječenje u trajanju od najmanje dva mjeseca s dva uzastopna ciklusa terapije antidepresivima koji odgovaraju stanju."

Prema suvremenim općeprihvaćenim kriterijima (S.N.

Mosolov, 1995.; F. Janičak, 1999.; G. E. Mazo, 2005.; M. N. Trivedi, 2003), depresija se smatra rezistentnom ako unutar dva

Za nastavak preuzimanja potrebno je prikupiti sliku:

Depresija otporna na liječenje

Depresija otporna na liječenje (TRD), ili rezistentna depresija, refraktorna depresija, izraz je koji se koristi u psihijatriji za opisivanje slučajeva velike depresije koji su otporni na liječenje, odnosno ne reagiraju na najmanje dva odgovarajuća ciklusa liječenja antidepresivima od različite farmakološke skupine (ili ne reagiraju dovoljno, odnosno nema kliničkog učinka). Smanjenje simptoma depresije prema Hamiltonovoj ljestvici ne prelazi 50%.

Adekvatnost terapije treba shvatiti kao propisivanje antidepresiva u skladu s kliničkim indikacijama i karakteristikama spektra njegovog psihotropnog, neurotropnog i somatotropnog djelovanja, korištenje potrebnog raspona doza uz njihovo povećanje u slučaju neučinkovitosti terapiju do maksimuma ili s parenteralnom primjenom i usklađenost s trajanjem tijeka liječenja (najmanje 3 -4 tjedna).

Izraz "depresija otporna na liječenje" prvi put je korišten u psihijatrijskoj literaturi s pojavom odgovarajućeg koncepta 1974. godine. U literaturi se također koriste izrazi “rezistentna depresija”, “depresija rezistentna na lijekove”, “depresija rezistentna na lijekove”, “rezistentna depresija”, “terapeutski rezistentna depresija”, “refraktorna depresija”, “depresija rezistentna na liječenje” itd. Svi ti pojmovi nisu striktno sinonimi ili ekvivalenti.

Klasifikacija turbomlaznih motora i njezini razlozi

Postoji veliki broj različitih klasifikacija turbomlaznih motora. Tako je, na primjer, I. O. Aksenova 1975. predložila razlikovati sljedeće podvrste turbomlaznih motora:

1. Depresivna stanja koja u početku imaju dugotrajan tijek.
2. Depresivna stanja koja iz nepoznatih razloga poprimaju dulji i dugotrajniji tijek.
3. Depresivna stanja s nepotpunim remisijama, odnosno s “djelomičnim oporavkom” (nakon liječenja kojih su bolesnici zadržali rezidualne, rezidualne simptome depresije).

Ovisno o razlozima, razlikuju se sljedeće vrste otpora:

1. Primarna (prava) terapijska rezistencija, koja je povezana s lošom izlječivošću stanja bolesnika i nepovoljnim tijekom bolesti, a ovisi i o drugim biološkim čimbenicima (ovakav tip rezistencije u praksi je iznimno rijedak).
2. Sekundarna terapijska (relativna) rezistencija povezana s razvojem fenomena prilagodbe na psihofarmakoterapiju, odnosno nastala kao posljedica uzimanja droga (terapijski odgovor se razvija mnogo sporije od očekivanog, samo su određeni elementi psihopatoloških simptoma smanjeni).
3. Pseudo-rezistencija, koja je povezana s neadekvatnom terapijom (ovaj tip rezistencije je vrlo čest).
4. Negativna terapijska rezistencija (intolerancija) je povećana osjetljivost na razvoj nuspojava, koje u ovom slučaju premašuju glavni učinak propisanih lijekova.

Najčešći uzroci pseudorezistencije su neadekvatnost terapije (doza i trajanje uzimanja antidepresiva); podcjenjivanje čimbenika koji pridonose kroničnosti stanja; nedovoljno praćenje pridržavanja terapije; Mogući su i drugi razlozi: somatogeni, farmakokinetički itd. Postoji veliki broj eksperimentalnih podataka koji potvrđuju značajnu ulogu psiholoških i socijalnih čimbenika u formiranju rezistencije depresije na lijekove.

Depresija otporna na liječenje također se često razvija u bolesnika s hipotireozom. Prevalencija hipotireoze u bolesnika s depresijom rezistentnom na liječenje posebno je visoka i doseže do 50%. U tim slučajevima potrebno je liječenje osnovne bolesti: i za hipo- i za hipertireozu, adekvatno propisana terapija usmjerena na normalizaciju hormonalne ravnoteže, u većini slučajeva dovodi do radikalnog poboljšanja psihičkog stanja bolesnika.

Primarna prevencija TRD-a

Mjere primarne prevencije TRD-a, odnosno mjere sprječavanja razvoja terapijske rezistencije tijekom liječenja depresivnih stanja, dijele se na:

1. Dijagnostičke mjere.
2. Terapijske mjere.
3. Mjere socijalne rehabilitacije.

Liječenje TRD-a

Kako bi se prevladala terapijska otpornost depresije, razvijene su mnoge metode, farmakološke i nefarmakološke. Međutim, prvi značajan korak u slučaju neučinkovitosti antidepresiva trebala bi biti potpuna ponovna procjena prethodne terapije antidepresivima, koja se sastoji u utvrđivanju mogućih uzroka rezistencije, što može uključivati, posebice:

• nedovoljna doza ili trajanje uzimanja antidepresiva;
• metabolički poremećaji koji utječu na koncentraciju antidepresiva u krvi;
• interakcije lijekova, koje također mogu utjecati na koncentraciju antidepresiva u krvi;
• nuspojave koje su spriječile postizanje dovoljno visoke doze;
• komorbiditet s drugim mentalnim poremećajima ili s somatskom ili neurološkom patologijom;
• netočna dijagnoza (ako, na primjer, u stvarnosti pacijent nema depresiju, već neurozu ili poremećaj osobnosti);
• promjena u strukturi psihopatoloških simptoma tijekom liječenja - na primjer, liječenje može uzrokovati prijelaz bolesnika iz depresivnog u hipomanično stanje ili se biološki simptomi depresije mogu eliminirati, ali melankolija i tjeskoba i dalje traju;
• nepovoljne životne okolnosti;
• genetska predispozicija za određenu reakciju na antidepresiv;
• nedovoljno praćenje usklađenosti s režimom terapije.

U gotovo 50% slučajeva rezistentnu depresiju prati skrivena somatska patologija, u čijem razvoju veliku ulogu igraju psihološki i osobni čimbenici. Stoga je malo vjerojatno da će samo psihofarmakološke metode prevladavanja otpora bez sveobuhvatnog utjecaja na somatsku sferu, utjecaja na socio-psihološku situaciju i intenzivne psihoterapijske korekcije biti potpuno učinkovite i dovesti do održive remisije.

Konkretno, u liječenju depresije uzrokovane hipotireozom ili hipertireozom (tirotoksikoza) u većini slučajeva dovoljno je propisati odgovarajuću terapiju za normalizaciju hormonske ravnoteže, što dovodi do nestanka simptoma depresije. Terapija antidepresivima za hipotireozu obično je neučinkovita; osim toga, pacijenti s disfunkcijom štitnjače imaju povećani rizik od razvoja neželjenih učinaka psihotropnih lijekova: na primjer, triciklički antidepresivi (i rjeđe, MAO inhibitori) mogu dovesti do brzog cikliranja u bolesnika s hipotireozom; primjena tricikličkih antidepresiva za tireotoksikozu povećava rizik od somatskih nuspojava.

Promjena lijeka i kombinirana terapija

Ako navedene mjere ne dovedu do dovoljne učinkovitosti antidepresiva, pristupa se drugom koraku - zamjeni lijeka drugim antidepresivom (obično iz druge farmakološke skupine). Treći korak, ako je drugi neučinkovit, može biti propisivanje kombinirane terapije s antidepresivima različitih skupina. Na primjer, u kombinaciji možete uzeti bupropion, mirtazapin i jedan od SSRI lijekova, kao što su fluoksetin, escitalopram, paroksetin, sertralin; ili bupropion, mirtazapin i SNRI antidepresiv (venlafaksin, milnacipran ili duloksetin).

Inhibitori monoaminooksidaze, unatoč velikom broju nuspojava (zbog toga ih je najbolje koristiti samo ako svi drugi lijekovi nisu dali terapijski učinak), i dalje su najučinkovitiji lijekovi za liječenje nekih oblika depresije, koji se smatraju vrlo otpornima na tradicionalnu terapiju antidepresivima, posebice atipična depresija, kao i depresija komorbidna sa socijalnom fobijom, paničnim poremećajem.

Potenciranje

Ako je kombinirana terapija s antidepresivima neučinkovita, koristi se potenciranje - dodavanje druge tvari, koja se sama ne koristi kao specifičan lijek za liječenje depresije, ali može pojačati odgovor na uzeti antidepresiv. Postoje mnogi lijekovi koji se mogu koristiti za potenciranje, ali većina njih nema odgovarajuću razinu dokaza za svoju primjenu. Najveći stupanj dokaza je za litijeve soli, lamotrigin, kvetiapin, neke antiepileptike, trijodtironin, melatonin, testosteron, klonazepam, skopolamin i buspiron; oni su lijekovi prve linije za potenciranje. Međutim, lijekovi koji imaju nisku razinu dokaza također se mogu koristiti za depresiju otpornu na liječenje ako su sredstva za potenciranje prve linije neučinkovita. Konkretno, za potenciranje se mogu koristiti benzodiazepini poput alprazolama, koji također smanjuju nuspojave antidepresiva. Neki autori preporučuju dodavanje niskih doza hormona štitnjače tiroksina ili trijodtironina za depresiju otpornu na liječenje.

Prema rezultatima meta-analize, u slučaju TRD-a, dodatak liječenju antidepresivima litija ili atipičnih antipsihotika poput kvetiapina, olanzapina, aripiprazola dovodi do poboljšanja stanja bolesnika u približno jednakoj mjeri kao i liječenje litijem. je jeftiniji. Olanzapin je posebno učinkovit u kombinaciji s fluoksetinom i proizvodi se u kombinaciji pod imenom Symbiax za liječenje bipolarnih depresivnih epizoda i depresije otporne na liječenje. Prema studiji koja je uključila 122 osobe, u dodatnom liječenju pacijenata s psihotičnom depresijom, kvetiapin u kombinaciji s venlafaksinom dao je značajno bolju stopu terapijskog odgovora (65,9%) nego venlafaksin kao monoterapija, a stopa remisije (42%) bila je viša u usporedbi s monoterapijom imipraminom (21%) i venlafaksinom (28%). Drugi podaci sugeriraju da iako je učinak na depresiju kada se antipsihotici dodaju glavnom režimu klinički značajan, općenito se ne postiže remisija, a pacijenti koji su uzimali antipsihotike vjerojatnije su rano napustili studiju zbog nuspojava. Uglavnom, postoje dokazi o djelotvornosti atipičnih antipsihotika u liječenju rezistentne depresije, tipični se spominju puno rjeđe. Osim toga, sami tipični antipsihotici imaju depresogeno djelovanje, odnosno mogu dovesti do razvoja depresije.

Psihostimulansi i opioidi

Psihostimulansi, kao što su amfetamin, metamfetamin, metilfenidat, modafinil, mezokarb, također se koriste u liječenju nekih oblika depresije otporne na liječenje, ali treba uzeti u obzir njihov adiktivni potencijal i mogućnost razvoja ovisnosti o drogama. Međutim, pokazalo se da psihostimulansi mogu biti učinkovit i siguran tretman za depresiju otpornu na liječenje kod onih bolesnika koji nemaju predispoziciju za ovisničko ponašanje i koji nemaju popratnu srčanu patologiju koja ograničava upotrebu psihostimulansa.

Također u liječenju nekih oblika rezistentne depresije koriste se opioidi - buprenorfin, tramadol, NMDA antagonisti - ketamin, dekstrometorfan, memantin, neki centralni antikolinergici - skopolamin, biperiden i dr.

Nefarmakološke metode

Elektrokonvulzivna terapija također se može koristiti za liječenje depresije otporne na liječenje. Danas se intenzivno istražuju novi načini liječenja ovih stanja, poput transkranijalne magnetske stimulacije. U liječenju najrefraktornijih oblika depresije mogu se koristiti invazivne psihokirurške tehnike, primjerice električna stimulacija živca vagusa, duboka moždana stimulacija, cingulotomija, amigdalotomija, prednja kapsulotomija.

Stimulaciju vagusnog živca odobrila je FDA u Sjedinjenim Državama kao dodatni tretman za dugotrajno liječenje kronične ili rekurentne depresije kod pacijenata koji nisu odgovorili na 4 ili više adekvatno odabranih antidepresiva. Podaci o antidepresivnom djelovanju ove metode su ograničeni.

The Lancet je 2013. godine objavio rezultate studije koja pokazuje da kod pacijenata kod kojih liječenje antidepresivima nije bilo uspješno, kognitivno-bihevioralna terapija, koja se koristi uz liječenje ovim lijekovima, može smanjiti simptome depresije i poboljšati kvalitetu života bolesnika.

Postoje dokazi o učinkovitosti tjelesne aktivnosti kao sredstva za potenciranje depresije otporne na liječenje.