Nakupljanje zraka ili plina u šupljini formiranoj od pleure naziva se pneumotoraks. Naziv spontanog pneumotoraksa govori sam za sebe: to je patologija koja se javlja spontano, bez vidljivih vanjskih uzroka.

Ova bolest najčešće pogađa muškarce u mladoj dobi, mršave građe i dugog staža pušenja. Učestalost ove patologije među muškarcima i ženama u dobi od 20-40 godina može se korelirati kao 3:1.

Uzroci spontanog pneumotoraksa kod odraslih i djece

Spontani pneumotoraksi se dijele na:

U svakom petom slučaju primarnog spontanog pneumotoraksa ne može se utvrditi uzrok bolesti. U preostalih 80% slučajeva takva patološka stanja razvijaju se u pozadini buloznog emfizema.

Bulozni emfizem je plućna patologija u kojoj su stijenke alveola prenapregnute uz stvaranje bula - vezikularnih tvorevina u plućnom tkivu.

Uzroci spontanog pneumotoraksa nisu u potpunosti utvrđeni, ali su identificirani čimbenici koji doprinose nastanku buloznog emfizema:

• kronične bolesti bronha i pluća (bronhiektazije, pneumokonioza, pneumoskleroza, Bronhijalna astma);
• duga povijest pušenja;
• plućni oblik tuberkuloze;
• poremećaji cirkulacije u plućnoj cirkulaciji;
• genetske patologije (kongenitalni nedostatak alfa-1-antitripsina);
• nepovoljni ekološki uvjeti mjesta stanovanja (zagađenje zraka iz industrijskih emisija, ispušni plinovi);
• štetni radni uvjeti (rad u rashladnoj mikroklimi, lebdeća prašina i štetne tvari u zraku).

Bolesti i stanja koja mogu izazvati sekundarni spontani pneumotoraks uključuju:

Zrak koji ulazi u pleuralnu šupljinu kolabira (pritišće) pluća, uzrokujući respiratorni distres, i gura u stranu srce i velike posude, što dovodi do hemodinamskih poremećaja. U teški slučajevi poremećaji disanja i cirkulacije su toliko izraženi da zahtijevaju korekciju hitna pomoć.

Spontani pneumotoraks kod djece može se pojaviti iz sljedećih razloga:

Anatomske značajke strukture dišnog sustava kod djece dovode do kolapsa pluća brže nego kod odraslih, te pomicanje medijastinalnih organa u suprotnu stranu kod djece se javlja kod manjeg volumena nakupljenog zraka.

Zbog toga je veća vjerojatnost da će djeca doživjeti savijanje velikih krvnih žila, lošu cirkulaciju i razvoj pleuropulmonalnog šoka, koji može brzo dovesti do smrti.

Kliničke manifestacije nakon pregleda

Klinički simptomi spontanog pneumotoraksa obično su karakteristični za ovo stanje i stoga omogućuju kirurgu da brzo postavi preliminarnu dijagnozu na temelju rezultata pregleda i fizičkog pregleda.

Pojava i težina kliničke slike pneumotoraksa izravno ovisi o:

• volumen akumuliranog zraka u interpleuralnom prostoru;
• prisutnost fistule između pleuralne šupljine i vanjskog zračnog okruženja (otvoreni, zatvoreni ili ventilski pneumotoraks);
• stupanj kompresije pluća.

Spontani pneumotoraks praćen je sljedećim simptomima:

Po težini zatajenje disanja Pacijent ima četiri stupnja:

Prema prirodi patološkog stanja razlikuju se:

S brzim napredovanjem patologije, pacijenti istodobno doživljavaju intenzivnu bol u prsima, od koje neki pacijenti mogu izgubiti svijest, i tešku otežano disanje.

Bolesnici blijedi i postaju hladni, na koži se pojavljuje ljepljiv znoj. Pacijenti su uznemireni i uzbuđeni.

Da bi se smanjila amplituda respiratornih pokreta, pacijenti zauzimaju prisilni položaj: sjedeći s nagibom prema pneumotoraksu ili ležeći na bolnoj strani. Klinički simptomi nastavlja rasti, simptomi kolapsa popraćeni su znakovima sekundarne infekcije pleure.

U tipičnom tijeku spontanog pneumotoraksa umjerenog volumena prvo se javlja bol. Nakon boli, kratkoća daha se povećava. Pacijent ne može duboko udahnuti.

Tijekom sljedećeg sata intenzitet boli se smanjuje, a stanje bolesnika se poboljšava. Nakon toga, pacijenti navode osjećaj nedostatka zraka tijekom tjelesne aktivnosti. Opće stanje pacijenata ostaje zadovoljavajuće.

Uz skriveni tijek spontanog pneumotoraksa, pacijenti možda neće primijetiti kliniku, jer se manifestira samo u obliku trnaca u prsima i laganog nedostatka zraka. Takvi pneumotoraksi otkrivaju se uglavnom slučajno tijekom rutinske fluorografije ili radiografije.

Znakovi na fizičkom pregledu

Prilikom fizikalnog pregleda bolesnika skreće se pozornost na karakterističan položaj bolesnika. Za smanjenje raspona pokreta prsa, pacijenti su u sjedećem položaju, nagnuti prema leziji ili ležeći na zahvaćenoj strani.

Objektivno se otkriva povećanje opsega prsnog koša s izbočenjem mišića u međurebarnim prostorima na zahvaćenoj strani. Vratne vene su natečene. Kod mršavih muškaraca može se otkriti viši položaj bradavice na zahvaćenoj polovici prsa, što je povezano s refleksnim grčem prsnog mišića na ovoj strani.

Nakon palpacije na zahvaćenoj strani utvrđuje se slabljenje drhtanja glasa. Na valvularni pneumotoraks Tijekom palpacije osjeća se krckanje (crepitus) u masnom tkivu ispod kože prsa i vrata.

Nakon perkusije otkriva se glasan uokvireni zvuk (timpanitis). Može varirati u intenzitetu, ovisno o količini zraka nakupljenog u pleuralnoj šupljini i stupnju kompresije pluća.

Tijekom auskultacije čuje se odsutnost vezikularnog disanja i drugih respiratornih zvukova (sitno- i krupnomjehurasti hropci). Određuje se pomak srčanih šumova na zdravu stranu.

Glavni simptomi prisutnosti zraka u interpleuralnom prostoru kod djece nisu bitno drugačiji od onih kod odraslih:

Kad djeca osjete bol, u pravilu počnu plakati ili vrištati te izbjegavaju pregled i pregled. Ove mentalne karakteristike djece zahtijevaju strpljenje liječnika i uspostavljanje odnosa povjerenja s djetetom i njegovim roditeljima.

Dodatne metode istraživanja

Dijagnoza spontanog pneumotoraksa s tipičnom kliničkom slikom nije teška, no svaki peti bolesnik ima blagi ili asimptomatski tijek bolesti.

Da biste postavili dijagnozu ili je razjasnili nakon početnog pregleda, propisane su dodatne dijagnostičke metode:

Standard Rentgenski pregled organa prsna šupljina je javno dostupna i osnovna dijagnostička metoda za potvrdu dijagnoze. Izvođenje kompjutorizirana tomografija za ovu patologiju smatra se suvišnim i rijetko se koristi.

Rezultati dodatnih dijagnostičkih metoda omogućuju određivanje volumena zraka u pleuralnoj šupljini, stupanj kompresije pluća, stanje medijastinalnih organa, prisutnost komplikacija ili provođenje diferencijalne dijagnostike.

Prva pomoć i liječenje

Pacijent sa sumnjom na spontani pneumotoraks ili s utvrđenom dijagnozom podliježe hitnoj hospitalizaciji u općoj kirurškoj bolnici ili torakalnom odjelu (ako je moguće).

Glavne zadaće prve kirurško zbrinjavanje takvi pacijenti su:

• brzo, sigurno i učinkovita dijagnostika patologije pluća;
• proširenje pluća u čim prije i obnavljanje njegove respiratorne funkcije kroz pasivnu drenažu pleuralne šupljine;
• opravdanost taktike liječenja.

Taktika kirurškog liječenja spontanog pneumotoraksa treba biti u skladu s načelom postupnog povećanja invazivnosti:

Prijelaz na svaku sljedeću fazu liječenja mora se provesti razumno.

Ako u spontanom pneumotoraksu postoji mala količina zraka, ograničeni su na promatranje i terapiju kisikom. Indikacija za neoperativno liječenje je manji kolaps pluća (ne više od 20%).

Uz pomoć terapije kisikom postiže se povećanje oksigenacije krvi i smanjenje znakova respiratornog zatajenja. Hendikep konzervativna metoda je visoka stopa recidiva: ponovljeni pneumotoraks nakon konzervativno liječenje uočen u 30% pacijenata tijekom prve godine nakon prvog incidenta.

Provodi se punkcija interpleuralne šupljine kako bi se evakuirao zrak prisutan u pleuralnom prostoru. Nakon punkcije potrebno je napraviti kontrolni rendgenski ili ultrazvučni pregled.

Ako postoji značajno nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini, postavlja se drenaža. Drenaža s aktivnom evakuacijom zraka standard je hitne kirurške skrbi za spontani pneumotoraks.

Odvodnja s aktivnim usisavanjem omogućuje:

• brzo ukloniti zrak;
• postići proširenje pluća;
• spriječiti ili ublažiti respiratorne hemodinamske poremećaje.

Kirurški zahvati se izvode samo ako postoje određene indikacije, a to su:

Operacije spontanog pneumotoraksa mogu biti video-torakoskopske i otvorenim (torakotomijskim) pristupom.

Video-potpomognute torakoskopske operacije preferirana su vrsta operacije jer:

• su manje traumatični;
• pružiti najbolja recenzija strukture prsne šupljine;
• smanjiti vjerojatnost gnojno-upalnih postoperativnih komplikacija;
• promicati ranu aktivaciju pacijenta;
• smanjiti trajanje postoperativnog razdoblja;
• su jeftiniji za državu i pacijenta;
• imaju dobar kozmetički učinak.

Principi liječenja spontanog pneumotoraksa kod djece isti su kao i kod odraslih.

Prognoza za zdravlje i život bolesnika s pravovremenom dijagnozom spontanog pneumotoraksa i odgovarajućim liječenjem prilično je povoljna. Što se brže pruži hitna pomoć za spontani pneumotoraks, to će se brže proširiti pluća i, shodno tome, brže će nestati simptomi respiratornog i kardiovaskularnog zatajenja.

Spontani pneumotoraks je patološko stanje, koji je karakteriziran nakupljanjem zraka u pleuralnoj šupljini zbog kršenja integriteta visceralne pleure. Spontani pneumotoraks nije povezano s mehaničkom (traumatskom ili jatrogenom) ozljedom prsnog koša ili pluća.

Češći je kod muškaraca astenične građe u dobi od 20 do 40 godina. Pušenje uvelike povećava rizik od razvoja pneumotoraksa.

Kada plućno tkivo pukne, nakon 4-5 sati uočava se i povećava upalna reakcija, karakterizirana hiperemijom i edemom pleure, seroznim eksudatom. Nakon toga se povećava količina eksudata, a može se dodati hemoragična ili infektivna komponenta. Pluća su komprimirana zrakom i tekućinom, kolabiraju, a volumen alveola koje sudjeluju u izmjeni plinova se smanjuje. Na površini pleure taloži se fibrin, koji potom prerasta u granulacije i transformira se u vezivno tkivo. Vlaknasta degeneracija fibrina fiksira pluća u komprimiranom stanju, sprječavajući ga da se proširi.

Klasifikacija i razlozi

• Sekundarni spontani pneumotoraks je komplikacija plućne bolesti, koji uključuju tuberkulozu, sarkoidozu i rak pluća, pneumonija (pneumocista, apsces), KOPB, bronhijalna astma, cistična fibroza, kronični bronhitis s čestim egzacerbacijama, apsces pluća (s stvaranjem piopneumotoraksa). Spontani pneumotoraks može se razviti kada su pluća oštećena zbog bolesti kao što su Wegenerova granulomatoza, ankilozantni spondilitis, Marfanov sindrom, Beckova sarkoidoza, reumatoidni artritis, dermato- i polimiozitis, progerija, nedostatak α1-antitripsina, neka druga patološka stanja.
  

Izuzetno rijetki slučajevi uključuju menstrualni - u žena u prva dva dana menstruacije u prisutnosti torakalne endometrioze, te neonatalni spontani pneumotoraks, koji se češće javlja kod dječaka i povezan je s poteškoćama u ravnanju plućnog tkiva, ARDS.

Prema stupnju kolapsa pluća ovisno o početnom volumenu

• Djelomični: mali – do 1/3 i srednji – do 1/2 V

• Ukupni ili veliki - više od 1\2 V
  

Prema stupnju kompenzacije respiratornih i cirkulacijskih funkcija

• Faza stabilne kompenzacije je za mali i srednji pneumotoraks. Nijedan vanjske manifestacije hemodinamski i respiratorni poremećaji. U ovom slučaju, VC i MVL mogu se smanjiti na 75%

• Faza nestabilne kompenzacije - kratkoća daha i tahikardija samo tijekom tjelesne aktivnosti

• Faza nedovoljne kompenzacije (dekompenzacije) - kratkoća daha i tahikardija u mirovanju, cijanoza, respiratorna funkcija smanjena je za 2/3 ili više od normalnih vrijednosti.

Simptomi pneumotoraksa

Kliničke manifestacije spontani pneumotoraks razvija se iznenada, često ne u pozadini potpunog blagostanja, često nakon prethodne tjelesne aktivnosti ili napadaja kašlja. Glavni simptomi uključuju Oštra bol u prsima i otežano disanje. Bol je umjerena do jaka i može se širiti u vrat, supraklavikularni prostor i lumbalni dio na zahvaćenoj strani. Povećana bol se opaža s dubokim nadahnućem i kašljanjem. Bolesnici često zauzimaju prisilni položaj, polusjedeći ili ležeći na bolnoj strani, što olakšava stanje.

Disanje je učestalo i plitko. Ozbiljan nedostatak zraka praćen je akrocijanozom, tahikardijom, padajući u nesvijest. Povremeni simptom je suhi kašalj. Spontani pneumotoraks često je praćen osjećajem straha i tjeskobe kod bolesnika. Stanje bolesnika sa sekundarnim pneumotoraksom je teže i ovisi o tijeku osnovne bolesti. Osim toga, spontani pneumotoraks može biti kompliciran krvarenjem (hemopneumotoraks) ili istjecanjem gnoja (piopneumotoraks) u pleuralna šupljina.

U pravilu se simptomi poput boli i nedostatka zraka smanjuju do kraja prvog dana.

Dijagnoza pneumotoraksa

Na temelju pritužbi, povijesti bolesti i podataka objektivnog pregleda.

Tijekom pregleda može se obratiti pozornost na zaostajanje zahvaćene polovice prsnog koša u činu disanja. S udaraljkama na zahvaćenoj strani, bilježi se timpanijski zvuk, s auskultacijom - slabljenje ili potpuni odsutnost disanja. Ponekad, na zdravoj strani, možete čuti box percussion sound zbog vikarnog (nadomjesnog) povećanja volumena intaktnog pluća. S razvojem potkožnog emfizema, crepitus u prsima, vratu i gornjim ekstremitetima.

Instrumentalne metode istraživanja pomažu identificirati prisutnost slobodnog plina u pleuralnoj šupljini, prisutnost i količinu eksudata, pomicanje medijastinalnih organa, prisutnost patoloških promjena u plućima i stupanj njihovog kolapsa. U tu svrhu koriste se fluoroskopija i radiografija, CT i MRI. Vrlo informativna metoda Dijagnoza spontanog pneumotoraksa je invazivna metoda istraživanja - torakoskopija, koja također pomaže u obavljanju biopsije.

Komplikacije spontanog pneumotoraksa

• tenzijski spontani pneumotoraks;
• valvularni spontani pneumotoraks;
• hemopneumotoraks, ponekad do 1,5 litara ili više s razvojem hemoragičnog šoka;
• piopneumotoraks;
• empijem pleure;
• reaktivni pleuritis

Liječenje spontanog pneumotoraksa

Potrebno je što ranije ukloniti zrak iz pleuralne šupljine, što može dovesti do širenja pluća. U tu svrhu izvodi se punkcija i drenaža pleuralne šupljine u drugom interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije, po potrebi uz daljnju aktivnu aspiraciju.

Istovremeno se poduzimaju mjere za poboljšanje bronhijalna opstrukcija, koji potiče potpuno širenje pluća i sprječava razvoj zarazne komplikacije. Pacijentima se preporučuje terapija kisikom, inhalacija s mukoliticima, vježbe disanja, u nekim slučajevima - sanitarna bronhoskopija.

Aktivna kirurška taktika koristi se u nedostatku pozitivne dinamike 4-5 dana od početka pneumotoraksa. Može se primijeniti kemijska pleurodeza, disekcija priraslica, dijatermokoagulacija bula i ekscizija fistula.

Kod rekurentnog spontanog pneumotoraksa provode se kirurški zahvati: od rubne resekcije pluća do pneumonektomije.

Prognoza

U nekompliciranim slučajevima, uz pravovremenu i adekvatnu pomoć, oporavak nastupa unutar 7-10 dana. Uz sekundarni spontani pneumotoraks, stanje bolesnika je mnogo ozbiljnije i određeno je težinom i prirodom osnovne bolesti.

Spontani pneumotoraks je bolest u kojoj dolazi do nakupljanja zraka između visceralnog i parijetalnog sloja pleure. Uzroci ovog stanja nisu ozljede ili bilo kakve medicinske intervencije, već unutarnje bolesti i patologije dišnog sustava.

Ovisno o prirodi uzroka patologije, spontani pneumotoraks je dvije vrste.

1. Sekundarni (simpatički) spontani pneumotoraks. U ovom slučaju, patološko stanje je prilično predvidljivo, budući da je povreda integriteta plućnog tkiva posljedica ili komplikacija druge ozbiljne bolesti pluća ili bronha, prethodno dijagnosticirane kod pacijenta. Najčešći uzroci su KOPB, cistična fibroza, tuberkuloza, sifilis, apsces ili gangrena pluća, kao i kongenitalne ciste, kancerogeni tumori na tkivu pluća ili pleuri.
2. Primarni (idiopatski) spontani pneumotoraks dijagnosticira se kod naizgled zdravih osoba, često mlada. U velikoj većini slučajeva izazvan je buloznim emfizem(patološki promijenjene alveole uočavaju se u ograničenom području pluća). Fistula u visceralnom sloju pleure može nastati kada alveole puknu uslijed fizičkog napora, jakog kašlja, smijeha i sl.

Rjeđe se idiopatski spontani pneumotoraks javlja zbog razloga kao što je pad tlaka tijekom ronjenja na dubinu, pada s visine, letenja zrakoplovom itd.

U 20-50% bolesnika ponavljaju se simptomi spontanog idiopatskog pneumotoraksa.

Bez obzira na uzrok koji ga je izazvao, ovaj oblik pneumotoraksa se razvija po istom mehanizmu. Kroz fistulu u plućnom i visceralnom sloju, zrak se usisava u pleuralnu šupljinu, zbog čega tlak, koji je inače negativan, raste na pozitivne razine. Dolazi do kolapsa pluća, praćenog pomakom medijastinuma na suprotnu, zdravu stranu. Prokrvljenost pluća je poremećena. Razvija se respiratorno i srčano zatajenje.

Klasifikacija bolesti

Uz činjenicu da je spontani pneumotoraks klasificiran prema podrijetlu, postoje i drugi kriteriji, na primjer, prema prevalenciji ili prisutnosti komplikacija.

Dakle, prema njihovoj prevalenciji, razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

• ukupno;
• djelomičan (djelomičan).

Ovisno o tome je li patološko stanje komplicirano, događa se:

• nekompliciran (zbog rupture plućnog tkiva, samo je zrak u pleuralnoj šupljini);
• komplicirano (postoji gnoj ili krv između slojeva pleure).

Osim toga, spontani pneumotoraks može biti:

• Otvoren. S ovom vrstom patologije, tijekom udisanja, atmosferski zrak se pumpa u pleuralnu šupljinu, budući da je izravno povezan s lumenom bronha. Pri izdisaju zrak slobodno izlazi kroz fistulu u visceralni sloj.
• Zatvoreno. Defekt u plućnom tkivu prekriven je fibrinskim proteinom, komunikacijom pleuralnog prostora sa vanjsko okruženje spontano prestaje.
• Ventil. Fistula između bronha i pleure može se zatvoriti s rubovima tijekom izdisaja razderotina na plućnom tkivu. Pojavljuje se ventilski mehanizam: pri udisaju se atmosferski zrak pumpa u pleuru kroz fistulu; pri izdisaju se ventil zatvara i zrak se ne može ispustiti. Tlak u pleuralnoj šupljini brzo će rasti i postati znatno viši od atmosferskog tlaka. Dolazi do kolapsa pluća i njegovog potpunog isključivanja iz procesa disanja.

Osim što je ovo patološko stanje samo po sebi opasno za ljudski život, vrlo brzo dovodi do katastrofalnih posljedica. Već 6 sati nakon stvaranja fistule dolazi do upale slojeva pleure, koji nakon 2-3 dana oteknu, zadebljaju se i srastu, što otežava ili onemogućuje ravnanje pluća.

Simptomi i dijagnoza

Spontani pneumotoraks karakterizira akutni početak - simptomi se pojavljuju iznenada u 4 od 5 slučajeva bolesti.Postoji tendencija razvoja patologije kod mladih muškaraca u dobi od 20 do 40 godina.

Postoji jasan algoritam za dijagnosticiranje spontanog pneumotoraksa koji uključuje subjektivnu, objektivnu i slikovnu pretragu bolesnika koji je tek primljen na Odjel torakalne kirurgije.

Algoritam za dijagnosticiranje pneumotoraksa

Odjednom pacijent počinje osjećati sljedeće subjektivne simptome:

1. Oštra bol. Javlja se u polovici prsnog koša na strani pluća u kojoj je nastao defekt i zrači u trbuh, leđa, vrat ili ruku. Što se zrak brže iu većoj količini upumpava u pleuru, bol je jača.
2. Kratkoća daha. Disanje se ubrzava i postaje plitko. Tijekom vremena, ako se pacijentu ne pruži pomoć, znakovi respiratornog zatajenja postaju izraženiji.
3. Kašalj. U 2/3 slučajeva je neproduktivan, u 1/3 je produktivan.
4. Slabost, glavobolja, zbunjenost ili gubitak svijesti.
5. Uzbuđenje i strah od smrti.

Ako je defekt u plućnom tkivu beznačajan, zrak ulazi u pleuru u malim količinama, pacijent možda uopće nema simptome pneumotoraksa. Mali postotak slučajeva bolesti nije dijagnosticiran ili liječen; oporavak dolazi sam od sebe.

Objektivni znakovi prisutnosti zraka u pleuralnoj šupljini opažaju se sa značajnim defektom plućnog tkiva, ako je pluće kolabiralo za 40% ili više.

Prilikom pregleda pacijenta liječnik bilježi sljedeće:

1. Karakterističan položaj je sjedeći ili polusjedeći. Pacijent je prisiljen uzeti ga kako bi nadoknadio zatajenje disanja i smanjio bol.
2. Bolesnik ima kratak dah, cijanozu i oblijeva ga hladan znoj. Njegov prsni koš se širi, interkostalni prostori i supraklavikularni prostori izlaze.
3. Na strani gdje je oštećeno pluće, pokreti disanja su ograničeni.
4. Nakon auskultacije primjećuje se da su na strani patologije vezikularno disanje i vokalni tremor oslabljeni ili potpuno odsutni.

Danas je jedna od najpristupačnijih i najčešće korištenih slikovnih metoda za dijagnosticiranje spontanog pneumotoraksa radiografija.

Snimajući fotografije u frontalnoj i bočnoj projekciji, liječnik traži odgovore na sljedeća pitanja:

• postoje li dokazi o pneumotoraksu;
• gdje je plućno tkivo oštećeno?
• što je uzrokovalo patologiju;
• koliko su pluća komprimirana;
• je li medijastinum pomaknut;
• postoje li fuzije između visceralnog i parijetalnog pleuralnog sloja;
• ima li tekućine u pleuralnoj šupljini.

Dijagnoza je potvrđena ako se na slikama vidi sljedeća slika:

• vizualizira se visceralna pleura, odvojena je od prsnog koša 1 mm ili više);
• medijastinalna sjena je pomaknuta u smjeru suprotnom od pneumotoraksa;
• pluća su djelomično ili potpuno kolabirana.

Pojava kompjutorizirane tomografije pomogla je napraviti napredak u dijagnostici i kasnijem liječenju spontanog pneumotoraksa. Računalne studije omogućuju točno određivanje položaja i proširenosti fistule u plućnom tkivu, procjenu njezine funkcionalne korisnosti i odabir vrste kirurške operacije koja je najučinkovitija u izlječenju bolesnika.

Također je važno da CT omogućuje određivanje prirode promjena u plućnom tkivu koje su uzrokovale nastanak fistule. Tijekom studija razlikuju se bule emfizema, ciste i tumori.

Nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini

Ultrazvuk se ne koristi često za dijagnosticiranje pneumotoraksa. Njegove prednosti su apsolutna neškodljivost, mogućnost ponovljenog testiranja i praćenja dinamike bolesti, mogućnost određivanja točnog mjesta za pleuralna punkcija.

Ako postoji razlog za sumnju da je fistula u plućima nastala zbog kancerogen tumor ili tuberkuloze radi se fibrobronhoskopija.

U u rijetkim slučajevima, ali se ipak radi dijagnostička pleuralna punkcija.

Pacijentu je također propisano sljedeće laboratorijska istraživanja, Kako klinička ispitivanja krvi i urina.

Prva pomoć i liječenje

Hitnu pomoć za spontani pneumotoraks, osobito ako je formirana valvula, treba pružiti prije hospitalizacije bolesnika i potvrde dijagnoze. Tim hitne pomoći punktira drugi međurebarni prostor i primjenjuje terapiju kisikom kako bi kompenzirao respiratorno zatajenje.

Unatoč činjenici da je s manjim nedostacima u plućnom tkivu moguće samoizlječenje fistule i samo jedno probijanje, stav čekanja nije opravdan. Pleuralna šupljina je drenirana. Potrebno je 1 do 5 dana da se pluća potpuno rašire i vrate svoju funkciju.

Tipično, fistula se kirurški zatvori u 5-20% pacijenata.

Prognoza i moguće komplikacije

Prognoza za bolest općenito je povoljna, ali u gotovo polovici slučajeva spontani pneumotoraks je kompliciran intrapleuralnim krvarenjem, razvojem serozno-fibroznog pneumopleuritisa i empiema.

Spontani pneumotoraks je patološko stanje karakterizirano nakupljanjem zraka između visceralne i parijetalne pleure, a nije povezano s mehanička oštećenja pluća ili prsnog koša kao rezultat ozljede ili medicinske manipulacije.

Uzroci i patogeneza spontanog pneumotoraksa

Pneumotoraks koji je posljedica razaranja plućnog tkiva u teškim slučajevima patološki proces(apsces, gangrena pluća, ruptura tuberkulozne šupljine itd.), smatra se simptomatskom (sekundarnom). Spontani pneumotoraks, koji se razvija bez klinički značajne prethodne bolesti, uključujući i osobe koje se smatraju praktički zdravima, naziva se idiopatskim. Razvoj idiopatskog pneumotoraksa najčešće je posljedica lokaliziranog buloznog emfizema, čija je etiologija nepoznata. Ponekad se bulozni emfizem razvija s kongenitalnim nedostatkom alfa2-antitripsina, što dovodi do enzimske destrukcije plućnog tkiva proteolitičkim enzimima, uglavnom kod mladih ljudi. U nekim je slučajevima idiopatski spontani pneumotoraks povezan s kongenitalnom konstitucijskom slabošću pleure, koja se lako rasprsne jakim kašljem, smijehom, dubokim disanjem ili intenzivnim fizičkim naporom.

Ponekad se spontani pneumotoraks javlja tijekom dubokog uranjanja u vodu, ronjenja ili tijekom leta u zrakoplovu. velika nadmorska visina, vjerojatno zbog razlika u tlaku, koje se neravnomjerno prenose na raznih odjela pluća.

Glavni uzroci simptomatskog pneumotoraksa: plućna tuberkuloza (proboj u pleuralnu šupljinu kazeoznih žarišta ili šupljina smještenih u blizini pleure); komplikacije upale pluća - empijem pleure, apsces i gangrena pluća; bronhiektazije; kongenitalne ciste pluća; ehinokokne ciste i sifilis pluća; maligni tumori pluća i pleura; proboj u pleuru karcinoma ili divertikuluma jednjaka, subdijafragmalni apsces.

Pojava zraka u pleuralnoj šupljini značajno povećava intrapleuralni tlak (normalno je tlak u pleuralnoj šupljini niži od atmosferskog zbog elastične vučne sile pluća), što rezultira kompresijom i kolapsom plućnog tkiva, pomakom medijastinuma u suprotnom smjeru, spuštanje kupole dijafragme, kompresija i savijanje velikih krvne žile u medijastinumu. Svi ti čimbenici dovode do poremećaja disanja i cirkulacije krvi.

Klasifikacija spontanog pneumotoraksa (N.V. Putov, 1984.)

1. Po porijeklu:
   1. Primarni (idiopatski).
   2. Simptomatično.
2. Prema prevalenciji:
   1. Ukupno.
   2. Djelomično (djelomično).
3. Ovisno o prisutnosti komplikacija:
   1. Jednostavan.
   2. Komplicirano (krvarenje, pleuritis, medijastinalni emfizem).

Ukupni pneumotoraks naziva se u nedostatku pleuralnih priraslica (bez obzira na stupanj kolapsa pluća), djelomični (djelomični) - kada je dio pleuralne šupljine obliteriran.

Razlikuju se otvoreni, zatvoreni i ventilni (tenzijski) pneumotoraks.

Na otvoreni pneumotoraks postoji veza između pleuralne šupljine i lumena bronha i, prema tome, s atmosferskim zrakom. Kada udišete, zrak ulazi u pleuralnu šupljinu, a kada izdišete, napušta je kroz defekt u visceralna pleura.

Naknadno se defekt visceralne pleure zatvara fibrinom i nastaje zatvoreni pneumotoraks, a komunikacija između pleuralne šupljine i atmosferskog zraka prestaje.

Može nastati tenzijski pneumotoraks (s pozitivnim tlakom u pleuralnoj šupljini). Ova vrsta pneumotoraksa nastaje djelovanjem ventilnog mehanizma u području bronhopleuralne komunikacije (fistule), koji omogućava ulazak zraka u pleuralnu šupljinu, ali mu ne dopušta izlazak iz nje. Kao rezultat toga, tlak u pleuralnoj šupljini progresivno raste i premašuje atmosferski tlak. To dovodi do potpunog kolapsa pluća i značajnog pomaka medijastinuma na suprotnu stranu.

Nakon 4-6 sati od razvoja pneumotoraksa dolazi do upalne reakcije pleure, nakon 2-5 dana dolazi do zadebljanja pleure zbog edema i naslaga spalog fibrina, nakon čega nastaju pleuralne priraslice koje mogu otežati ispravljanje. pluća.

Simptomi spontanog pneumotoraksa

Spontani pneumotoraks najčešće se razvija kod mladih, visokih muškaraca u dobi od 20-40 godina.

U 80% slučajeva bolest počinje akutno. U tipični slučajevi iznenada se pojavljuje akutna probadajuća bol u odgovarajućoj polovici prsnog koša, koja zrači u vrat, ruku, a ponekad i u epigastričnu regiju. Nerijetko je bol popraćena osjećajem straha od smrti. Bolovi se mogu javiti nakon intenzivne tjelesne aktivnosti, prilikom kašljanja, a bolovi se često javljaju tijekom spavanja. Često uzrok boli ostaje nepoznat.

Drugi karakteristična značajka bolest - iznenadna pojava nedostatka zraka. Ozbiljnost kratkoće daha je različita, disanje je u bolesnika ubrzano i površno, ali do izuzetno teškog respiratornog zatajenja obično ne dolazi ili je vrlo rijetko. Neki pacijenti razvijaju suhi kašalj.

Nakon nekoliko sati (ponekad minuta), bol i otežano disanje se smanjuju; bol može smetati samo kada duboko udahnete, otežano disanje - tijekom fizičke aktivnosti.

U 20% bolesnika spontani pneumotoraks može započeti atipično, postupno i neprimjetno za bolesnika. U tom su slučaju bol i otežano disanje blagi, mogu djelovati nejasno i brzo nestaju kako se bolesnik prilagođava promijenjenim uvjetima disanja. Međutim, atipični tijek se češće opaža kada male količine zraka uđu u pleuralnu šupljinu.

Pregledom i fizikalnim pregledom pluća otkriva se klasična klinički simptomi pneumotoraks:

• prisilni položaj pacijenta (sjedenje, polusjedenje), pacijent je prekriven hladnim znojem;
• cijanoza, otežano disanje, širenje prsnog koša i interkostalnih prostora, kao i ograničenje respiratornih pokreta prsnog koša na zahvaćenoj strani;
• timpanitis nakon perkusije pluća na odgovarajućoj strani;
• slabljenje ili odsutnost vokalnog podrhtavanja i vezikularnog disanja na zahvaćenoj strani;
• pomicanje područja srčanog impulsa i granica srčane tuposti na zdravu stranu, tahikardija, sniženi krvni tlak.

Treba napomenuti da se fizički simptomi pneumotoraksa s malim nakupljanjem zraka u pleuralnoj šupljini možda neće otkriti. Svi fizički znakovi pneumotoraksa jasno su izraženi tek kada se plućno krilo kolabira za 40% ili više.

Instrumentalne studije

RTG pluća otkriva karakteristične promjene na zahvaćenoj strani:

• područje čišćenja, lišeno plućnog uzorka, smješteno duž periferije plućno polje i odvojen od kolabiranog pluća jasnom granicom. Kod malog pneumotoraksa ove promjene možda neće biti vidljive na inspiratornoj radiografiji. U tom slučaju potrebno je napraviti ekspiratornu radiografiju;
• pomicanje medijastinuma prema zdravim plućima;
• pomak kupole dijafragme prema dolje.

Mali pneumotoraks bolje se identificira u kasnijoj poziciji - na strani pneumotoraksa postoji produbljivanje kostofreničnog sinusa i zadebljanje kontura bočne površine dijafragme.

EKG otkriva odstupanje električne osi srca udesno, povećanje amplitude P vala u odvodima II, III i smanjenje amplitude T vala u istim odvodima.

Tijekom pleuralne punkcije detektira se slobodni plin, intrapleuralni tlak fluktuira oko nule.

Laboratorijski podaci

Nema karakterističnih promjena.

Tijek spontanog pneumotoraksa

Tijek nekompliciranog spontanog pneumotoraksa obično je povoljan - zrak prestaje dotjecati u pleuralnu šupljinu iz kolabiranog pluća, fibrinom se zatvara defekt visceralne pleure, a zatim se zrak postupno sanira, što traje oko 1-3 mjeseca.

Spontani pneumotoraks je spontana ruptura pleure, što dovodi do nakupljanja zraka i pomicanja pluća. Ova bolest, u pravilu, dijagnosticira se kod ljudi u dobi od 20 do 40 godina. Uz pravovremenu pomoć, prognoza za pacijenta je povoljna.

Uzroci bolesti

Uzroci bolesti su sljedeći:

• spontano;
• traumatski;
• Jatrogeni.

Traumatski uzročni čimbenici uključuju ozljede uzrokovane tupim ili prodornim predmetima. Kod spontanog pneumotoraksa dolazi do rupture alveola pluća. Takva ruptura može nastati kao posljedica pogoršanja stanja zbog bilo koje patologije. Može biti uzrokovan tuberkulozom ili emfizemom. Međutim, spontani pneumotoraks može se pojaviti u apsolutno zdrava osoba ne boluje od plućnih bolesti.

Jatrogeni uzroci patologije povezani su s dijagnostičkim postupcima ili kirurškim liječenjem. Provocirajući čimbenici uključuju biopsiju pleure, punkciju pleuralne šupljine i endoskopsku dijagnostiku pluća.

U pleuralnom području medicinske svrhe liječnici umjetno uvode zrak. Takva manipulacija uzrokuje spontani pneumotoraks, a uzroci posebno izazvanog stanja povezani su s teškom plućnom tuberkulozom. Ova metoda liječenja danas se izuzetno rijetko koristi.

Spontani pneumotoraks može se razviti kao posljedica dubokog uranjanja u vodu, skoka padobranom ili oštrog povećanja srčanog tlaka. Uzrok bolesti može biti apsces pluća, ruptura ciste ili poremećaj cjelovitosti jednjaka.

U primarnom obliku pneumotoraksa ne opažaju se patološke promjene u plućnom tkivu. U tom slučaju, ruptura pleure može biti uzrokovana letom zrakoplova, podvodnim ili kesonskim radom. Osobe s kongenitalnom slabošću pleure posebno su rizične. Provocirajući čimbenik u razvoju bolesti može biti kašalj, kihanje ili pušenje. Razvoj patologije izravno je povezan s anatomska građa osoba. Na primjer, kod mršavih ljudi visokog stasa češće se dijagnosticira spontani pneumotoraks.

Ako uzmemo u obzir sekundarni oblik bolesti, uzročni čimbenici uključuju bulozni emfizem, cističnu fibrozu, astmu, upalu pluća, rak, sarkoidozu, endometriozu, ankilozantni spondilitis i tuberkulozu.

Spontani pneumotoraks rijetko se dijagnosticira u novorođenčadi. U ovom slučaju je zbog urođene mane pluća ili distres sindrom.

Vrste pneumotoraksa

Spontani pneumotoraks je zatvorenog, otvorenog i ventilnog tipa. Zatvoreni tip se smatra najviše blagi oblik bolesti. U ovom slučaju, pleuralna šupljina nije povezana s vanjskim okruženjem, a zrak ne prodire u nju.

Otvoreni tip se razvija u pozadini veze pleuralne šupljine s vanjskim okruženjem. Zrak unutar pleure se miješa s atmosferskim zrakom. Pluća kolabiraju i prestaju sudjelovati u procesu disanja.

Tip ventila je najviše opasni oblik pneumotoraks. Kod ovog tipa zrak ulazi u pleuralnu šupljinu i ostaje unutra. Pluća kolabiraju i to je to unutarnji organi pomaknuti u sredinu. Volumen zraka se povećava sa svakim udahom, što dovodi do povećanog pritiska na pleuralnu šupljinu i stresa na dišne ​​mišiće. Stanje bolesnika naglo se pogoršava. Uz valvularni tip patologije, rizik od razvoja hidrotoraksa, piotoraksa i hemotoraksa je visok. Bez medicinske pomoći, pacijent može razviti pleuropulmonalni šok.

Spontani pneumotoraks također može biti jednostran ili obostran. Jednostrani oblik bolesti karakterizira disfunkcija jednog od pluća. U bilateralnom obliku, oba pluća su isključena iz procesa disanja. U ovom slučaju, respiratorna funkcija je potpuno poremećena. Ova vrsta pneumotoraksa smatra se najopasnijom. Bez pravovremenog medicinska intervencija pacijent može umrijeti.

Simptomi bolesti

Simptomi pneumotoraksa ovise o vrsti i obliku patologije. Klinička slika može biti blaga. Glavni simptomi bolesti uključuju kratkoću daha, otežano disanje i pritiskanje boli u predjelu grudi. Pacijent osjeća nedostatak zraka, što rezultira osjećajem straha i tjeskobe.

Na primarni pneumotoraks Bolesnik najčešće osjeća samo bol u prsima. Ostali simptomi ostaju skriveni. Bolne senzacije oštar i intenzivan.

Bol je lokalizirana u desnoj ili lijevoj strani prsnog koša, ovisno o tome s koje se strane pluća spušta. U nekim slučajevima jaka bol može isijavati u vrat ili rame. Sjedeći ili ležeći sindrom boli smanjuje se.

Kratkoća daha pogoršava se, u pravilu, nakon tjelesna aktivnost. Međutim, u teškim slučajevima bolesti, kratkoća daha može smetati osobi čak iu mirovanju. S primarnim tipom pneumotoraksa može se pojaviti suhi kašalj.

Sekundarni pneumotoraks je mnogo kompliciraniji. Svim gore opisanim simptomima dodaju se blijeda koža, sniženi srčani tlak, oticanje vratnih vena, tahikardija i akrocijanoza. Stanje bolesnika naglo se pogoršava.

Dijagnostika

Osim analize glavnih pritužbi i opći pregled pacijent, liječnici provode instrumentalne i laboratorijske pretrage. Kao instrumentalna dijagnostika Radi se RTG prsnog koša. Omogućuje vam prepoznavanje zraka u pleuralnoj šupljini i otkrivanje patološke promjene u plućima. Kod spontanog pneumotoraksa slike pokazuju da je zahvaćeno područje lišeno plućnog uzorka. Osim toga, postoji pomak zahvaćenog pluća prema zdravom i pomak kupole dijafragme. Na početno stanje patologija, radiografija se radi na udisaju i izdisaju.

Da biste dobili kompletan klinička slika liječnici rade EKG. Omogućuje vam prepoznavanje abnormalnosti u radu srca. Kao pomoćna dijagnoza provodi se studija sastav plina krv. Sa spontanim pneumotoraksom laboratorijska dijagnostika sadrži opća analiza urin i krv.

Pravovremena dijagnoza omogućuje izbjegavanje ozbiljnih komplikacija. Iz moguće komplikacije patologija, najčešće pacijent razvija intrapleuralno krvarenje. Kod spontanog pneumotoraksa moguća je upala pleure i stvaranje priraslica koje sprječavaju širenje pluća.

Ako uđe zrak potkožnog masnog tkiva, tada se na koži pacijenta stvaraju mala otečena područja. Prilikom palpacije javlja se karakterističan zvuk krckanja. Ovakvo stanje stvari medicinska praksa naziva se potkožni emfizem. Zrak može ući u velike krvne žile, što dovodi do poremećaja u radu srca. U teškim slučajevima bolest može dovesti do smrti pacijenta.

Liječenje bolesti

Spontani pneumotoraks se razvija prilično brzo, stoga je neophodno hitno liječenje. Ako se pacijentu ne pruži pravodobno medicinska pomoć, bolest može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija. Kako bi se izbjegao razvoj pleuralnog šoka, pacijentu se daju injekcije s analgeticima, kao što su Promedol, Morphine ili Pantopon. Za umjerenu bol, koristite otopinu Analgin. Da biste uklonili napade kašlja, koristite Tusuprex, Codeine ili Libexin.

Liječenje spontanog pneumotoraksa sastoji se od ispumpavanja nakupljenog zraka iz pleure.

Liječnik postavlja prsnu cijev u drugi interkostalni prostor i pričvršćuje je na aktivnu sukciju.

Glavni cilj postupka je poboljšati prohodnost bronha i ukloniti viskozni sputum.

Nakupljeni zrak se ispušta kroz iglu. Osim toga, liječnici propisuju pacijentu inhalacije s bronhodilatatorima i mukoliticima.

Ako se nakon manipulacija stanje pacijenta ne poboljša, liječnici pribjegavaju radikalan način. Provodi se 4-5 dana kirurgija. Zadatak kirurška intervencija sastoji se od uklanjanja bula, priraslica i pleuralnih fistula.

Završna faza operacije je kemijska pleurodeza. Za egzacerbaciju spontanog pneumotoraksa, liječenje uključuje atipične marginalne resekcija pluća ili pneumotomija.

Ako je pneumotoraks otvoren, liječenje se sastoji od stavljanja zavoja koji čvrsto pokriva ranu. Pacijentu je propisano lijekovi, koji podupiru rad dišnih i srčanih organa, lijekovi protiv bolova. U slučaju otvorenog spontanog pneumotoraksa, rana u zid prsnog košašivanje i aspiracija sadržaja.

Pravodobno liječenje izbjegava razvoj komplikacija. Prognoza za pacijenta je povoljna. U primarnom obliku bolesti moguće je ispraviti pluća invazivnim metodama. U 40% slučajeva pacijenti doživljavaju egzacerbacije. U ovom slučaju koriste se radikalnije taktike liječenja. Osobe koje boluju od ove bolesti dužne su se prijaviti liječniku.

Tradicionalna medicina

Pneumotoraks se također može liječiti s narodni lijekovi. Oni neće ukloniti uzrok nakupljanja zraka u pleuralnom području, ali će pomoći poboljšanju opće stanje bolestan.

Često se pneumotoraks dijagnosticira s tuberkulozom, au tom slučaju liječenje se može provesti pomoću izvarka od knotweeda. Ulijte 1 žlicu. l. bilja s čašom vode. Stavite posudu u vodenu kupelj. Juha treba kuhati 10-15 minuta. Uklonite posudu s vatre i pustite da se proizvod ohladi. Uzmite 1 žlicu izvarka. l. dnevno 3 puta dnevno.

Ovaj video govori o spontanom pneumotoraksu:

Iz svježe bobice Iscijedite sok od borovnica. Uzmite 2 žlice. l. ujutro i navečer. Sok od bobica može se dodati u čaj.

Za spontani pneumotoraks, možete pripremiti infuziju Veronica officinalis. Ulijte 1,5 žlice. l. suho bilje 200 ml kipuće vode. Pokrijte posudu poklopcem i ostavite 1-1,5 sati. Gotovu infuziju procijedite kroz sito ili gazu. Trebate uzeti proizvod ½ žlice. l. 2-3 puta dnevno. Nakon 2-3 dana opće stanje se znatno popravlja, a bolesnik dobiva apetit.

Smola smola se dobro dokazala. Za pripremu proizvoda trebat će vam uzeti malo smole bora ili jele. Ako je smola dovoljno gusta, prvo se mora rastopiti. Da biste to učinili, napunite ga votkom ili alkoholom tako da tekućina prekrije smolu. Ostavite 1-2 dana. Pomiješajte jedan dio gotove smole s dva dijela unutrašnje masti.

Ovaj video govori o liječenju pneumotoraksa:

Dobivenu masu dobro izmiješajte i stavite u vodenu kupelj. Kada se smjesa potpuno otopi, dodajte 1,5 žličicu. pčelinji med. Lijek treba uzeti 1 žličicu. 3-4 puta dnevno. Minimalni tijek liječenja je mjesec dana.