Svežanj Njegov je sustav vlakana kroz koji živčanih impulsa ići na srčani mišić. Ovaj fenomen osigurava normalno otkucaji srca. A ako vam je na kardiogramu dijagnosticirano: blokada prednje grane lijeve noge snopa hys, onda to znači da je srce prestalo raditi s normalan ritam, a otkucaji srca odstupaju od norme.

Blokada prednje grane javlja se u slučaju sljedećih bolesti:

Kongenitalna srčana mana;

Kronična ishemijska bolest srca, raširena kardioskleroza opaža se u prednjem zidu lijeve klijetke;

Kardiopatije i miokarditis različitog podrijetla;

Hipertrofija lijeve klijetke sa sklerotičnim i distrofičnim promjenama;

Dilatacija lijeve klijetke, što dovodi do istezanja zbog insuficijencije aortnog ventila;

Dijabetes i pretilost.

Statistika pokazuje da je blok prednje grane prisutan kod svakog 75 bolesnika u dobi od četrdeset do sedamdeset i pet godina, a najčešće je to samo jedan uočeni znak oštećenja miokarda. Ako se takvo stanje srca dijagnosticira kod osoba s izraženom srčanom bolešću, to ukazuje na izražene promjene u miokardu.

Simptomi bolesti:

-simptomi su vrlo blagi. Često ih uopće nema, a bolest se otkrije pomoću kardiograma tijekom pregleda sasvim slučajno;

- aritmija srčani ton i puls. Ali takvi su simptomi vrlo slabo izraženi i iz njih se ne može odrediti bolest;

U novorođenčadi se ova patologija javlja kada kongenitalne promjene interventrikularnog septuma.

Kod starijih osoba blokada se može pojaviti zbog starenja organizma, jer stare i stanice srca i krvnih žila, kao i cijeli organizam u cjelini. Stoga se stariji ljudi žale da ih bole gotovo svi organi. A ponekad takvi pacijenti uzimaju simptome druge bolesti za simptome blokade, ali prognoza je ovdje prilično povoljna.

Liječenje

Obično blok prednje grane poseban tretman ne zahtijeva. Pacijenti kod kojih se tijekom pregleda otkriju odstupanja od norme električne osi liječe se od osnovne bolesti i, ako je moguće, eliminiraju se manifestacije blokade. U teški slučajevi pacijentima se propisuje aminofilin, atropin ili aminofilin. Ponekad ova bolest zahtijeva liječenje pomoću ventrikularnog stimuliranja.

Srce je najvažniji organ u ljudskom tijelu. Njegovo glavna funkcija je pumpanje krvi i opskrba svih organa hranjivim tvarima.

Poznato je da srce ima tri sloja - srednji, unutarnji i vanjski, koji se redom nazivaju miokard, endokard i epikard.

Miokard je odgovoran za kontrakciju srčanog mišića, koja se pojavljuje kao rezultat proizvodnje i provođenja impulsa.

• Sve informacije na web mjestu su informativnog karaktera i NISU vodič za djelovanje!
• Dati vam TOČNU DIJAGNOZU samo DOKTOR!
• Molimo Vas da se NE bavite samoliječenjem, već rezervirajte termin kod specijaliste!
• Zdravlje vama i vašim najmilijima!

Zbog toga se razlikuju sljedeće funkcije koje ovo tijelo obavlja:

• provodljivost;
• razdražljivost;
• kontraktilnost.

Važno je zapamtiti automatizam koji se može postići zahvaljujući pacemakeru. Dodatne funkcije miokarda uključuju provođenje ekscitacije duž sekundarnih putova. Također je odgovoran za inertnost kardiomiocita.

Jedna od opcija za probleme provođenja je blokada nogu Hisovog snopa. Ova pojava spada u kategoriju aritmija, budući da je popraćena promjenom srčanog ritma. Također je karakteriziran kršenjem učestalosti i periodičnosti ekscitacije nekih zona organa.

Opis ritma

Zdrava osoba ima sinusni ritam. To se može postići kroz vodljivi sustav, koji je lanac koji uključuje nekoliko čvorova. Sadrže stanice koje se mogu brzo uzbuditi i prenositi impulse između odjela. Kao rezultat toga dolazi do kontrakcije miokarda.

Provodni sustav uključuje sljedeće komponente:

• Purkinjeova vlakna;
• atrioventrikularni čvor;
• snop Njegov, koji se sastoji od lijeve i desne noge;
• sinusni čvor.

Prva komponenta sustava je sinusni čvor, koji se nalazi u desnom atriju. Iz njega impuls ulazi u čvor u kojem se nalaze atrij i ventrikul - ovdje su atrije uzbuđene.

Kroz lijevu nogu organa, impuls se šalje u ventrikul, koji se nalazi s lijeve strane. Desna noga je odgovorna za uzbuđenje desne klijetke srca.

Danas postoji nekoliko kršenja u sustavu provođenja - problemi u formiranju impulsa i poteškoće s njegovim prijenosom.

Što je svežanj Njegov

Hisov snop uključuje brojne grane, naime stražnju i 2 prednje. Blokada lijeve noge ovog dijela srca shvaća se kao bolest, koju karakterizira pojava poteškoća s funkcijom provođenja. U tom slučaju, prolaz pulsa značajno usporava ili potpuno prestaje.

Za ispravnu dijagnozu provode se samo instrumentalni postupci. Vidjeti ovu patologiju možda EKG. Važno je zapamtiti da ovo odstupanje nije neovisna bolest - to je samo simptom određene bolesti srca.

Postoje dokazi da je ovaj poremećaj prisutan kod 0,6% ljudi. U opasnosti su starije osobe. Važno je napomenuti da se patologija kod muškaraca dijagnosticira mnogo češće nego kod žena. Također, ova bolest se može javiti i kod djeteta, au većini slučajeva je posljedica nasljedne predispozicije.

Postoji nekoliko varijanti ovog odstupanja. Ponekad pati samo jedna grana lijeve noge. U drugom slučaju, obje grane mogu biti zahvaćene.

Također, blokade mogu biti potpune i nepotpune:

Postoji nekoliko stupnjeva ove patologije. Dakle, u prvom stupnju, svi impulsi ulaze u ventrikule, ali trajanje njihovog prijenosa značajno se povećava. Drugi stupanj karakterizira stanje u kojem dio impulsa ne ulazi u ventrikule. Prva dva stupnja blokade uključena su u kategoriju nepotpunog oblika bolesti.

Potpuna blokada smatra se najsloženijim kršenjem, u kojem se prijenos impulsa potpuno zaustavlja. Rezultat je neovisna kontrakcija lijeve klijetke.

U normalnom stanju, učestalost kontrakcija trebala bi biti 60-80 otkucaja. S pojavom potpune blokade, ovaj se pokazatelj smanjuje na 20-40.

Uzroci blokade lijeve noge

Danas postoje mnogi čimbenici koji utječu na razvoj ove patologije. U većini slučajeva razlog leži u razvoju srčanih bolesti kod ljudi.

Problemi s provođenjem mogu se pojaviti s razvojem sljedećih patologija:

• ishemijska bolest;
• infarkt miokarda;
• anomalije u strukturi organa.

Važnu ulogu u pojavi ovog poremećaja igra opijenost tijela lijekovima. U ovom slučaju opaža se trovanje diureticima, srčanim glikozidima, simpatomimeticima.

Ponekad prekomjerna konzumacija dovodi do razvoja blokade alkoholna pića pušenje, uzimanje droga. Također izgled ovu bolest može biti posljedica odstupanja u ravnoteža elektrolita organizam.

Razvoj blokade Hisovog snopa dovodi do nedostatka magnezija, nedostatka ili prekomjerne količine kalija. Također, uzrok razvoja blokade može biti pojava tireotoksikoze.

Uzroci oštećenja prednjeg i stražnja grana ovaj dio tijela može se značajno razlikovati. Dakle, sljedeći čimbenici najčešće dovode do problema u radu prednje grane:

• prednji infarkt;
• arterijska hipertenzija;
• bolest aortnog zaliska;
• mitralna insuficijencija.

Također, blokada prednje grane lijeve noge može biti posljedica kršenja integriteta septuma između atrija. Često dovodi do kardiomiopatije i taloženja kalcijevih soli. Često uzrok odstupanja leži u upalnom procesu koji utječe na srčani mišić.

Kršenje stražnje grane razvija se pod utjecajem takvih čimbenika:

• infarkt, koji se razlikuje u stražnjoj lokalizaciji;
• taloženje kalcijevih soli;
• miokarditis.

U više rijetki slučajevi može se otkriti blokada s dvije zrake - u ovom slučaju pate i prednja i stražnja grana organa.

Karakteristično

Ako se pojavi blokada prednje grane, onda su problemi s prijenosom impulsa lokalizirani u području prednje-lateralne zone lijeve klijetke. Desni dio tijelo ne sudjeluje u tom procesu - za to je odgovorna desna noga tijela.

Prema statistikama, ova se patologija dijagnosticira u približno 75% starijih osoba. Često problemi provođenja postaju glavni simptom bolesti srca.

Poraz prednje grane karakteriziraju nespecifične manifestacije. U nekim slučajevima, oni su potpuno odsutni. Vrlo rijetko, aritmija se javlja s ovom patologijom.

S porazom stražnje grane, provođenje ekscitacije u donjoj i stražnjoj zoni lijeve klijetke pati. Često se razvija stanje u kojem postoji blokada dviju nogu odjednom. To ukazuje na teške poremećaje u radu srca.

Dijagnostika

Dijagnoza ove bolesti temelji se na rezultatima instrumentalnih postupaka. Elektrokardiografija ima ključnu ulogu u određivanju točne dijagnoze. Za potvrdu prisutnosti bolesti, može se koristiti različite vrste ovaj postupak - posebice dnevno praćenje. Također se može izvesti ritmografija.

Da bi se identificirao organski poremećaj, potrebno je napraviti magnetsku rezonanciju, ehokardiogram. Veliku dijagnostičku vrijednost ima i pozitronska emisijska tomografija. Ako je zahvaćena prednja grana, dijagnostika će pokazati takve promjene - pojavu Q zubca u odvodu I i aVL.

Tipičan simptom bolesti je visoki R val, koji je prisutan u istim odvodima. Također, bolest je praćena pojavom dubokog S vala u odvodu III i aVR. Često postoji produljenje QRS-a.

S blokadom stražnje grane Q zubac se pojavljuje u odvodu III. Ovaj poremećaj karakterizira pojava R vala u I i aVL. Osim toga, postoji duboki S val u odvodima I, aVL i VI.

Liječenje

Poraz lijeve noge smatra se manifestacijom glavne bolesti. Stoga ne postoji specifična terapija za ovo stanje. Cilj liječenja trebao bi biti uklanjanje osnovne bolesti. To može biti miokarditis, hipertenzija, ishemijska bolest.

Blokada može biti popraćena arterijska hipertenzija i angina. To je također jedna od manifestacija zatajenja srca. U takvim slučajevima liječenje se sastoji u primjeni srčanih glikozida i nitroglicerina. Također se mogu koristiti lijekovi za snižavanje krvnog tlaka.

Liječnici danas često propisuju lijek koji se zove Transfer Factor Cardio. To je imunološki lijek koji pojačava učinkovitost drugih lijekovi a razlikuje se po karakteristikama imunološke memorije.

Treba imati na umu da blokada lijeve noge organa može izazvati potpunu leziju atrija i ventrikula. To značajno komplicira prognozu za ljudski život. Ovo kršenje može dovesti do smrti pacijenta. Preživljavanje s ovom dijagnozom u prosjeku je 2,5-5 godina.

To znači da je ova bolest izuzetno opasna. Ako se ne liječi na vrijeme, postoji visok rizik od smrti. Terapiju treba odabrati kardiolog nakon detaljnog pregleda.

Blokada lijeve noge srca prilično je ozbiljna patologija koja može dovesti do nepovratni procesi u organizmu. Kako se to ne bi dogodilo, vrlo je važno na vrijeme kontaktirati kvalificiranog stručnjaka. Nakon detaljnog pregleda kardiolog će moći odabrati adekvatnu terapiju.

Blokada lijeve noge Hisovog snopa je vrsta kršenja provođenja ekscitatornog impulsa kroz provodni sustav ventrikula. U velikoj većini slučajeva ova se patologija razvija sekundarno u pozadini poznatog oštećenja miokarda, međutim, u nekim situacijama konkretan razlog ne može se instalirati. U mnogih bolesnika blokada lijevog Hisovog snopa nije popraćena nikakvim značajnim simptomima, iako stupanj njihove ozbiljnosti uvelike ovisi o prirodi i težini osnovne bolesti.

U klinička praksa trajna i prolazna blokada bloka lijeve grane snopa u više od polovice svih slučajeva posljedica je koronarne bolesti srca. Osnova ove bolesti je hipoksija ("gladovanje kisikom") miokarda, zbog čega se srce ne može nositi sa svojim funkcijama.

Često se blokada razvija kao komplikacija akutni infarkt miokard, u kojem dolazi do smrti dijela srčanog mišića, uključujući pojedinačne dionice provodni sustav. Nakon kompenzacije stanja i formiranja postinfarktne ​​kardioskleroze, blokada traje dugi niz godina, pa čak i doživotno.

Ostali uzroci LBBB uključuju:

• Amiloidoza.
• Arterijska hipertenzija.
• Hemokromatoza.
• Kardiomiopatija.
• Valvularne bolesti srca i druge.

Treba imati na umu da se blokada LBPH može pojaviti iu normi, iako je to prilično rijetka situacija. Poseban problem je pojava ove patologije kod sportaša, koja je povezana s teškom hipertrofijom miokarda lijeve klijetke u pozadini intenzivnog tjelesnog napora.

Blokada lijeve noge Hisovog snopa: simptomi

U većini slučajeva, blokada LNPH nema neovisne klinička slika a skriva se pod maskom osnovne bolesti koja je dovela do njegove pojave. Međutim, uočeno je da se u bolesnika s blokadom lijeve grane Hisovog snopa smanjuje kontraktilnost miokarda, zbog čega je poremećena cirkulacija krvi u velikim i malim krugovima. To se očituje sljedećim simptomima:

• Smanjena tolerancija vježbanja.
• dispneja.
• Periferni edem.
• Opća slabost.
• Cijanotično (cijanotično) bojenje usana, falangi noktiju prstiju i ušnih školjki.

Cijanoza usana

Najčešće se blokada otkriva slučajno tijekom planirane elektrokardiografske studije (na primjer, tijekom liječničkog pregleda) ili tijekom pregleda za drugu bolest. Postoje jasni kriteriji za dijagnosticiranje blokade LBBB, koji omogućuju postavljanje dijagnoze u nekoliko sekundi, čak iu okružnoj klinici. To uključuje:

• Produljenje ventrikularnog kompleksa (preko 0,12 sekundi).
• Široki deformirani R val u lijevim prsnim odvodima i u I standardnom odvodu.
• u desnim prsima ventrikularni kompleksi imaju oblik QS ili rS.

Blokada stražnje grane lijeve noge Hisovog snopa

Dodatne metode istraživanja obično nisu potrebne za potvrdu dijagnoze blokade LBBB. Prema indikacijama se može napraviti holter, ehokardiografija i druge pretrage, koje se, međutim, koriste za procjenu osnovne bolesti.

Blokada lijevog snopa Hisa: je li opasno?

Sama po sebi, blokada njegove lijeve noge ne predstavlja opasnost za život i zdravlje pacijenta. Izuzetak su slučajevi blokade u oslabljenih bolesnika s dekompenziranim kardiovaskularnim bolestima, kada dodatno kršenje intraventrikularnog provođenja dodatno pogoršava zatajenje srca.

Međutim, podaci iz velikih studija pokazuju da prisutnost bloka lijeve grane nije tako bezopasna kako se čini na prvi pogled. Dokazano je da je blokada povezana s 2,4 puta većim rizikom od smrti od srčanih bolesti.

Otkrivanje blokade LBPH kod zdrave osobe također je prognostički nepovoljno, jer se u ovom slučaju rizik od razvoja bolesti srca u narednim godinama povećava 2 puta.

Blokada Gisovih lijevih nogu kod sportaša

Utvrđeno je da intenzivno psihička vježba može dovesti do strukturnog restrukturiranja miokarda, uključujući razvoj njegove hipertrofije. Produljenje vodljivosti Hissove lijeve noge kod sportaša nastaje zbog neslaganja između mase miokarda i broja vlakana u provodnom sustavu.

Sportaško srce sa zadebljanim miokardom

Također postoji kršenje metabolizma srčanog mišića i pojava područja prolazne i trajne ishemije, što zahtijeva dubinski pregled i, često, imenovanje specifične terapije.

Također treba uzeti u obzir da sportaši često imaju kompenzatornu bradikardiju zbog hipertreninga miokarda. Blokada lijeve grane Hisovog snopa može dovesti do usporavanja otkucaja srca. Izbjeći teške komplikacije pa čak i iznenadna smrt Preporuča se privremeno zaustaviti tjelesnu aktivnost i podvrgnuti se potpunom pregledu.

Blokada lijeve noge Hisovog snopa: liječenje

U tipični slučajevi blokada lijeve noge Hisovog snopa ne zahtijeva specifično liječenje. Sve napore treba usmjeriti na liječenje osnovne bolesti. Bolesnik treba redovito uzimati preporučene lijekove i podvrgavati se periodičnim pregledima radi pravovremenog otkrivanja nuspojava i komplikacija.

Indikacije za specifičnu terapiju blokade LPNH su sljedeće situacije:

• Značajno pogoršanje opće stanje i hemodinamskih parametara nakon detekcije blokade.
• Progresivno smanjenje brzine otkucaja srca.
• Potpuna blokada lijeve noge Hisovog snopa s prijetnjom razvoja potpune atrioventrikularne blokade.

Najviše učinkovita metoda liječenje blokade LPNH je ugradnja pacemakera. Ako pacijent ima kontraindikacije za ovu manipulaciju, propisana mu je antiaritmička terapija. Konačnu odluku o potrebi za određenom vrstom liječenja donosi liječnik na temelju rezultata sveobuhvatnog pregleda.

• Blokada nogu Hisovog snopa
• Etiološki čimbenici
• Dijagnostičke mjere
• Taktika liječenja

Malo ljudi bez medicinsko obrazovanje znati što je blokada lijeve noge Hisovog snopa i zašto do nje dolazi. Srce je najvažnije tijelo u ljudskom tijelu. Njegova glavna funkcija je pumpanje krvi i prehrana svih tkiva i organa. Poznato je da se ovaj organ sastoji od tri sloja: unutarnjeg (endokarda), srednjeg (miokarda) i vanjskog (epikarda). Miokard je taj koji osigurava kontrakciju srca. Kontrakcija nastaje kao rezultat stvaranja i provođenja električnih impulsa.

Iz ovoga slijedi da su glavne funkcije srca sljedeće:

• razdražljivost;
• provodljivost;
• kontraktilnost.

Ne zaboravite na automatizam, koji osigurava pejsmejker. Dodatne funkcije miokarda uključuju refrakternost (tromost kardiomiocita) i aberaciju (provođenje ekscitacije duž sekundarnih putova). Blokada nogu Hisovog snopa odnosi se na poremećaj provođenja. Slično stanje je uključeno u skupinu aritmija, to jest stanja u kojima se mogu promijeniti ritam, učestalost, redoslijed ekscitacije pojedinih dijelova srca i kontrakcija u cjelini. Koja je etiologija, klinika i liječenje ovog stanja?

Zdrava osoba ima sinusni ritam. Osigurava se zahvaljujući provodnom sustavu. Ovaj sustav je lanac koji se sastoji od nekoliko čvorova. U tim čvorovima nalaze se nakupine stanica koje se mogu brzo uzbuditi i provesti impuls iz jednog odjela u drugi. U konačnici, to dovodi do kontrakcije miokarda. Provodni sustav uključuje sljedeće strukture:

• sinusni čvor;
• atrioventrikularni čvor;
• , koji se sastoji od dvije noge (lijeva i desna);
• Purkinjeova vlakna.

Sinusni čvor je prva karika. Nalazi se u desnom atriju. Iz njega, impuls ulazi u atrioventrikularni čvor. Ovdje dolazi do stimulacije atrija. Uz pomoć lijeve noge Hisovog snopa, uzbuđenje se prenosi u lijevu klijetku. Desni je, odnosno, odgovoran za desnu klijetku. Trenutno se razlikuju sljedeće patologije provodnog sustava: kršenje formiranja impulsa i kršenje njegovog napretka.

Povratak na indeks

Blokada nogu Hisovog snopa

sastoji se od nekoliko grana: dvije prednje i stražnje. Blok lijeve grane snopa (LBBB) je patologija u kojoj je poremećena funkcija provođenja. Karakterizira ga usporavanje prolaska impulsa duž lijeve noge ili njegov završetak. Dijagnoza se postavlja samo na temelju instrumentalno istraživanje(rezultati elektrokardiograma). Mora se imati na umu da ovo nije neovisna bolest, već samo manifestacija bilo koje patologije srca. Utvrđeno je da se ovo stanje javlja u 0,6% populacije globus. Rizična skupina su starije osobe. Muškarci pate od ove bolesti češće nego žene.

Postoji nekoliko oblika blokade nogu Hisovog snopa. U prvom slučaju zahvaćena je samo jedna grana lijeve noge, u drugom obje. Blokada može biti potpuna i nepotpuna. S potpunom blokadom prestaje provođenje ekscitacije duž lijeve noge. S djelomičnim - uzbuđenje ventrikula je malo kasno. Postoje 3 stupnja ovoga patološko stanje. U stupnju 1, svi impulsi idu u ventrikule, ali se vrijeme njihovog provođenja povećava. U stupnju 2, dio impulsa ne dopire do ventrikula. Prva 2 stupnja odnose se na nepotpunu blokadu. Potpuna blokada je najteže stanje. U tom slučaju impulsi ne stižu, a lijeva klijetka počinje sama stezati. Normalna frekvencija kontrakcija je 60-80 otkucaja u minuti. Uz potpunu blokadu lijeve noge, učestalost kontrakcija je 20-40 otkucaja u minuti.

Povratak na indeks

Etiološki čimbenici

Koji su uzroci bloka lijeve grane? Danas postoji mnogo uzroka blokade noge. Najčešće je razlog povezan s kardiološke bolesti u osobi. Poremećaj provođenja može biti manifestacija koronarna bolest srce (srčani udar), miokarditis, zatajenje srca, razne malformacije ovog organa. Opijenost igra važnu ulogu u razvoju blokade. lijekovi(srčani glikozidi, diuretici, simpatomimetici). U nekim slučajevima, blokada lijeve noge Hisovog snopa posljedica je pušenja, alkoholizma i uzimanja droga. Moguće i drugo etiološki čimbenici uključuju kršenje stanja elektrolita (nedostatak kalija ili njegov višak, nedostatak magnezija). Uzrok blokade može biti tireotoksikoza.

Uz patologiju prednje i stražnje grane lijeve noge, uzroci se mogu donekle razlikovati. Dakle, patologija prednje grane u većini slučajeva javlja se u pozadini infarkta prednje lokalizacije, kardioskleroze, hipertenzije, defekta aortalni zalistak, mitralna insuficijencija. Uzrok može biti defekt septuma između atrija, taloženje kalcijevih soli, kardiomiopatija, upala srčanog mišića. Blokada stražnje grane može biti posljedica stražnjeg infarkta, ateroskleroze, kalcifikacije, miokarditisa. Rjeđe se otkriva blokada s dvije zrake kada se patologija promatra i na stražnjoj i na prednjoj grani lijeve noge.

Povratak na indeks

Karakteristike blokade lijeve noge

Ako postoji blok prednje grane lijeve noge, tada će prolaz impulsa biti poremećen u području prednje-lateralne površine lijeve klijetke. Desna klijetka nije uključena u proces, jer je za to odgovorna desna noga Hisovog snopa.

Prema statistikama, ova se patologija može dijagnosticirati u 3 od 4 starije osobe, odnosno u 75%. Često je poremećaj provođenja najvažniji simptom bolesti kardiovaskularnog sustava.

Uz blokadu prednje grane lijeve noge Hisovog snopa, simptomi su nespecifični ili su potpuno odsutni. U rijetkim slučajevima opaža se aritmija.

Što se tiče patologije stražnje grane, provođenje ekscitacije u stražnjim i donjim dijelovima lijeve klijetke je poremećeno. Često je moguće susresti takvo stanje kada postoji istovremena blokada lijevog i desna noga. To ukazuje na izražene promjene u srčanom mišiću.

16796 0

Formiranje ideja o blokadi grananja LBB (polu-blok) bio je važan korak u proučavanju mehanizama progresije AV bloka, jer je omogućilo identificiranje uključenosti LBBB u prisutnosti RBBB ( bifascikularni ili dvofascikularni blok). Prvo, takvim pacijentima (s blokadom dvije zrake) profilaktički su ugrađeni pacemakeri, što se trenutno smatra neopravdanim u nedostatku očite blokade tri zrake. LBBB (polu-blokovi) izvorno su opisani kod pasa, kod kojih se LBBB dijeli u dva prilično dobro definirana snopa. Kod ljudi je veća vjerojatnost da će se LBPH proširiti preko površine lijeve klijetke IVS-a, tvoreći dva različita snopa. Iz tog razloga, tipične promjene EKG podaci su slične, iako nisu nužno uzrokovane diskretnom lezijom jednog, dobro diferenciranog snopa.

Glavne promjene koje proizlaze iz bifascikularne blokade su kašnjenje u početku ekscitacije miokarda aktiviranog oštećenim snopom, koji, kao i kod BBB, nakon aktivacije formira vektor veće amplitude. Kašnjenje u početku ekscitacije miokarda nije jako veliko (≤20 ms), budući da se ekscitacija brzo širi kroz Purkinjeovu mrežu od intaktnog snopa do blokiranog područja distalno od mjesta blokade. Bifascikularne blokade rezultiraju blagom dilatacijom QRS kompleks(≤110 ms), međutim QRS os je značajno pomaknuta prema bloku. Polublokovi također mijenjaju smjer početnih vektora. Razumijevanje anatomije omogućuje vam da objasnite odstupanje električne osi.

Blokada prednjeg gornjeg grananja lijeve noge Hisovog snopa

Blokada prednjeg gornjeg grananja LBB-a pomiče početne vektore (u prvih 0-20 ms) prema dolje i udesno zbog nedostatka rane aktivacije prednjeg gornjeg papilarnog mišića LV. Kao rezultat toga, q valovi se bilježe u odvodima I i aVL, a zupci r u odvodima II, III i aVF. Pomak električne osi prema dolje može biti dovoljan da objasni male q valove u desnim prekordijalnim odvodima, koji se bilježe dovoljno visoko u četvrtom interkostalnom prostoru (slika 1). Glavni znak blokade prednje grane LBBB je pomak električne osi QRS do -45-60 ° zbog promjene smjera vektora 2 ulijevo i gore. QRS kompleks je oblikovan kao qR u odvodima I, aVL i rS u odvodima II, III i aVF. U prekordijalnim odvodima najčešća je značajna rotacija u smjeru kazaljke na satu sa S valovima u odvodima V5 i V6, kao što je slučaj s pomakom QRS krajnjih vektora udesno, ali bez stvaranja S vala u odvodima I i aVL. S valovi u odvodima V5-V6 nastaju zbog značajnog pomaka u smjeru vektora 2 prema gore, koji čak može biti usmjeren suprotno od odvoda V5 i V6, unatoč pomaku ulijevo (vidi sliku 1). Snimanje odvoda V5 i V6 u četvrtom interkostalnom prostoru (umjesto uobičajenog položaja u petom) smanjuje amplitudu ili dovodi do nestanka vala S. Trajanje QRS kompleksa blago se povećava na ≤110 ms, ponekad s blago cijepanje krajnjeg dijela. Blokada prednjeg LBBB nije popraćena sekundarnim promjenama u ST ili T.

Riža. 1. Shematski i elektrokardiografski prikaz promjena uzrokovanih blokadom prednje grane lijeve noge Hisovog snopa. Prsa su prikazana u frontalnoj (A), horizontalnoj (B) i lijevoj bočnoj (C) ravnini. MRI presjeci srca uključeni su u crteže kako bi se označio anatomski položaj (B). Offset vektor 2, koji definira os QRS kompleksa, prikazan je crvenom bojom. Važno je napomenuti da u lijevom bočnom prikazu relativno visoko mjesto elektroda V1 i V2 može biti uzrok početnog q vala čak i u slučaju vektora naprijed 1 ( žuta boja). Također je vrijedna pažnje činjenica da vektor 2 prema gore može formirati negativnu fazu QRS kompleksa u odvodu V6 kao rezultat svoje relativno niske lokacije. Detaljnije objašnjenje nalazi se u tekstu.

Diferencijalna dijagnoza blokade prednje grane LBBB provodi se između rotacije srca u smjeru kazaljke na satu zbog različite države: povećanje pankreasa, položajne promjene odnosno deformacije prsa. Prisutnost izraženih S valova u odvodima I i aVL karakteristična je za rotaciju srca u smjeru kazaljke na satu i omogućuje vam razlikovanje ova dva stanja. Klinički značaj izolirana blokada prednje grane LBBB vrlo je mala, čak i uz prisutnost elongacije interval H-V(Njegov snop - Purkinjeova vlakna).

Blokada stražnjeg donjeg grananja lijeve noge Hisovog snopa

Izolirana blokada stražnjeg donjeg ogranka LBBB je rijetko stanje, češće se dijagnosticira u kombinaciji s RBBB. EKG dijagnoza ove blokade je teška i više se temelji na kliničkim podacima. Glavni znak blokade stražnjeg donjeg grananja LBBB je pomak električne osi QRS-a udesno do + 100-120 °, što se također može primijetiti u zdravi ljudi, posebno u mlada dob, kao iu slučaju povećanja gušterače ili deformacije prsnog koša. Sva ova stanja moraju se isključiti prije postavljanja dijagnoze LBBB.

Promjene u QRS kompleksu uzrokovane blokadom posteriorno inferiornog ogranka LBB praktički su zrcalni odraz znakovi uočeni u blokadi prednjeg gornjeg grananja LBB (slika 2). Početni vektor (vektor 1) pomaknut je prema gore, budući da je "donja komponenta", koja se normalno formira tijekom ekscitacije stražnjeg inferiornog papilarnog mišića, odsutna. Na EKG-u se to odražava q valovima koji se pojavljuju u donjim odvodima (II, III i aVF). Kašnjenje ekscitacije stražnjeg zida LV pomiče vektor 2 prema dolje i udesno, što dovodi do pomaka kuta električne osi QRS-a udesno i promjene oblika kompleksa u odvodima II, III. a aVF pomoću qR. Na prsnim odvodima nema karakterističnih promjena.