Einthoven predložio je određivanje kuta između vodoravne linije (paralelne s osi odvoda I) povučene kroz središte trokuta i električne osi - kut a za opisivanje položaja Aqrs-a u frontalnoj ravnini. Označio je lijevi kraj vodoravne linije (pozitivni pol osi odvoda I) kao 00, a desni kraj kao ± 180°. Označio je donji kraj okomice koja siječe vodoravnu liniju u središtu kao +90°, a gornji kraj -90°. Sada, s jednostavnim kutomjerom postavljenim duž horizontalne osi, možete odrediti kut a. U primjeru koji smo naveli, kut a=+40°.

Isto metoda možete odrediti položaj električne osi (prosječni vektor) ventrikularne repolarizacije (AT) - kut a. a električna os atrijalne ekscitacije (Ar) – kut a u frontalnoj ravnini.

Položaj električne osi može se odrediti pomoću Diedeove sheme. Unaprijed izračunati algebarski zbroj amplitude zubaca odvoda I i III u milimetrima. Zatim se dobivene vrijednosti odlažu na odgovarajuće strane dijagrama. Sjecišta mreže s radijalnim crtama označavaju veličinu kuta a.

U tu svrhu također se koriste tablice R. Ya. Pismennyja i drugih.

Opće je prihvaćeno normalan položaj električne osi u segmentu od +30° do +69°. Položaj električne osi u segmentu od 0° do +29° smatra se horizontalnim. Ako se električna os nalazi lijevo od 0° (u kvadrantu -1°-90°), kaže se da odstupa ulijevo. Položaj električne osi u segmentu od +70 ° do + 90 ° smatra se okomitim. O otklonu električne osi udesno govore kada se nalazi desno od +90° (u desnoj polovici koordinatnog sustava).

Normalan EKG odražava ispravan slijed pobuđivanja dijelova srca karakterističnih za sinusni ritam, normalnu orijentaciju EMF vektora njihove pobude i, prema tome, standardni odnos između smjera i amplitude valova u različitim odvodima. kao i normalno trajanje intervala između ciklusa i unutar ciklusa.

Slika prikazuje EKG zdrava žena G. 32 godine. Sinusni ritam uredan, puls 62 u minuti. (R - R = 0,95 sek.). P - Q = 0,13 sek. P = 0,10 sek. QRS = 0,07 sek. Q - T = 0,38 ex. RII>R>RIII. U frontalnoj ravnini, lokacija AQRS=+52°. AT=+39°. QRS - T = 13°. AP=+50. Amplituda P vala = 1,5 mm. PII>PI>PIII. P val je bifazičan, prva (pozitivna) faza je veća od druge (negativne).

QRS kompleks I, II, aVL tipa qRs. QRSIII tip R, q, „ aVL i SI, II su mali. R,u je malo nazubljen na silaznom koljenu. Kompleks QRSV1-V3 tipa RS(rS). QRSV4_v6 tip qRs. SV2=18 mm > SV3 > SV5, zub rv1 RV5>RV6. Prijelazna zona QRS je između odvoda V2 i V3. Segment RS - TV1-V3 pomaknut je prema gore od izoelektrične linije za 1 - 2 mm. Segment RS - T u ostalim odvodima na razini izoelektrične linije. Val TII>TI>TIII. Zubac TV1 negativan, TV2 pozitivan. TV2 TV4>TV5>TV6.

Normalan elektrokardiogram

Normalni elektrokardiogram, bez obzira na sustav odvoda, sastoji se od tri uzlazna (pozitivna) vala P, R i T, dva prema dolje (negativna) vala Q i S te varijabilnog, uzlaznog U vala.

Osim toga, EKG razlikuje P-Q, S-T, T-P, R-R intervale i dva kompleksa - QRS i QRST (slika 10).

Riža. 10. Valovi i intervali normalnog EKG-a

P val odražava depolarizaciju atrija. Prva polovica P vala odgovara ekscitaciji desnog atrija, druga polovica - ekscitaciji lijevog atrija.

P-Q interval odgovara razdoblju od početka ekscitacije atrija do početka ekscitacije ventrikula. P-Q interval mjeri se od početka P vala do početka Q vala, u nedostatku Q vala - do početka R vala. Uključuje trajanje atrijalne ekscitacije (samog P vala) i trajanje širenja ekscitacije uglavnom kroz atrioventrikularni čvor, gdje dolazi do fiziološkog kašnjenja u provođenju impulsa (segment od kraja P vala do početka Q vala). Tijekom prolaska impulsa kroz specifično provodljivi sustav nastaje tako mala razlika potencijala da se na EKG-u snimljenom s površine tijela ne mogu detektirati nikakvi odrazi te razlike. P-Q interval nalazi se na izoelektričnoj liniji, njegovo trajanje je 0,12-0,18 s.

QRS kompleks odražava depolarizaciju ventrikula. Trajanje (širina) QRS kompleksa karakterizira intraventrikularno provođenje, koje varira u normalnim granicama ovisno o srčanom ritmu (smanjuje se s tahikardijom, povećava s bradikardijom). Trajanje QRS kompleksa je 0,06-0,09 s.

Q val odgovara ekscitaciji interventrikularnog septuma. Normalno ga nema u desnim prsnim odvodima. Duboki Q zub u odvodu III pojavljuje se kada je dijafragma visoko, nestaje ili se smanjuje s dubokim udahom. Trajanje Q vala ne prelazi 0,03 s, njegova amplituda nije veća od 1/4 R vala.

R val karakterizira ekscitaciju glavnine ventrikularnog miokarda, S val - ekscitaciju posterosuperiornih dijelova ventrikula i interventrikularnog septuma. Povećanje visine R vala odgovara povećanju potencijala unutar elektrode. U trenutku kada je cijeli miokard uz elektrodu depolariziran, potencijalna razlika nestaje i R val dolazi do izoelektrične linije ili prelazi u S val koji se nalazi ispod nje (unutarnja devijacija ili unutarnja defleksija). U unipolarnim odvodima, segment QRS kompleksa od početka ekscitacije (početak Q vala, a u odsutnosti, početak R vala) do vrha R vala odražava pravu ekscitaciju miokarda na danu točku. Trajanje ovog segmenta naziva se interno vrijeme odstupanja. Ovo vrijeme ovisi o brzini širenja ekscitacije i debljini miokarda. Normalno, to je 0,015-0,035 s za desnu klijetku, za lijeva klijetka- 0,035-0,045 s. Vremenski odmak unutarnje devijacije koristi se za dijagnosticiranje hipertrofije miokarda, bloka grane i njegove lokalizacije.

Pri opisu QRS kompleksa, osim amplitude njegovih sastavnih valova (mm) i trajanja (s), dani su slovna oznaka. U ovom slučaju mali zubi označeni su malim slovima, a veliki velikim slovima (slika 11).

Riža. 11. Najčešći oblici složenica i njihova slovna oznaka

S-T interval odgovara razdoblju potpune depolarizacije kada nema razlike potencijala, te je stoga na izoelektričnoj liniji. Varijanta norme može biti pomak u intervalu u standardnim odvodima za 0,5-1 mm. Trajanje S-T intervala uvelike varira ovisno o brzini otkucaja srca.

T val je završni dio ventrikularnog kompleksa i odgovara fazi repolarizacije ventrikula. Usmjerena je prema gore, ima ravno uzlazno koljeno, zaobljeni vrh i strmije silazno koljeno, tj. asimetrična je. Trajanje T vala uvelike varira, u prosjeku 0,12-0,16 s.

QRST kompleks(Q-T interval) vremenski odgovara razdoblju od početka depolarizacije do kraja repolarizacije ventrikula i odražava njihovu električnu sistolu.

Kalkulacija QT interval može se učiniti pomoću posebnih tablica. Trajanje QRST kompleksa obično se gotovo podudara s trajanjem mehaničke sistole.

Za karakterizaciju električne sistole srca koristi se sistolički indikator SP - omjer trajanja električne sistole Q-T i trajanja izraženog u postocima. srčani ciklus R-R:

Povećanje sistoličke vrijednosti za više od 5% iznad normale može biti jedan od znakova neadekvatne funkcije srčanog mišića.

U val javlja se 0,04 s nakon vala T. Mali je, s normalnim pojačanjem ne detektira se na svim EKG-ima i nalazi se uglavnom u odvodima V2-V4. Nastanak ovog zuba nije jasan. Možda je to odraz potencijala u tragovima u fazi povećane ekscitabilnosti miokarda nakon sistole. Maksimalna amplituda U vala je normalno 2,5 mm, trajanje je 0,3 s.

Čitati 1181 jednom

Što pokazuje EKG?

Tipična elektrokardiografska studija uključuje snimanje EMF-a u 12 odvoda:

• standardni odvodi (I, II, III);
• poboljšani odvodi (aVR, aVL, aVF);
• prsni odvodi (V1..V6).

Svaki odvod bilježi najmanje 4 EKG kompleksa (puna ciklusa). U Rusiji je standard za brzinu trake 50 mm / s (u inozemstvu - 25 mm / s). Pri brzini trake od 50 mm/s, svaka mala ćelija smještena između susjednih okomitih linija (udaljenost 1 mm) odgovara intervalu od 0,02 s. Svaka peta okomita crta na elektrokardiografskoj traci je deblja. Konstantna brzina vrpce i milimetarska mreža na papiru omogućuju mjerenje trajanja EKG valova i intervala te amplitude tih valova.

Zbog činjenice da je polaritet osi odvoda aVR suprotan polaritetu osi standardnih odvoda, srčani EMF se projicira na negativni dio osi ovog odvoda. Stoga su normalno u odvodu aVR P i T valovi negativni, a QRS kompleks ima oblik QS (rjeđe rS).

Vrijeme aktivacije lijevog i desnog ventrikula- razdoblje od početka ekscitacije ventrikula dok ekscitacija ne obuhvati njihov najveći broj mišićna vlakna. To je vremenski interval od početka QRS kompleksa (od početka Q ili R vala), do okomice spuštene od vrha R vala do izolinije. Vrijeme aktivacije lijeve klijetke određuje se u lijevim prsnim odvodima V5, V6 (norma nije veća od 0,04 s ili 2 stanice). Vrijeme aktivacije desne klijetke određuje se u prsnim odvodima V1, V2 (norma nije veća od 0,03 s, ili jedna i pol stanica).

EKG valovi ukazuju latiničnim slovima. Ako je amplituda zuba veća od 5 mm, takav se zub označava velikim slovom; ako je manji od 5 mm - mala slova. Kao što se može vidjeti na slici, normalni kardiogram sastoji se od sljedećih dijelova:

• P val- atrijski kompleks;
• PQ interval— vrijeme prolaska ekscitacije kroz atrije do ventrikularnog miokarda;
• QRS kompleks- ventrikularni kompleks;
• q val- stimulacija lijeve polovice interventrikularnog septuma;
• R val- Osnovni, temeljni EKG val, uzrokovano uzbuđenjem ventrikula;
• s val- konačna ekscitacija baze lijeve klijetke (nestalni EKG val);
• ST segment- odgovara razdoblju srčanog ciklusa kada su obje klijetke uzbuđene;
• T val— snimljeno tijekom repolarizacije ventrikula;
• QT interval- električna ventrikularna sistola;
• u mahati- kliničko podrijetlo ovog vala nije točno poznato (ne bilježi se uvijek);
• TP segment- dijastola ventrikula i atrija.

Na temelju oblika i položaja T vala može se zaključiti o procesu obnove srčanih klijetki nakon kontrakcije. Ovo je najvarijabilniji EKG parametar, na njega mogu utjecati bolesti miokarda, endokrine patologije, lijekovi i intoksikacija. Veličina, amplituda i smjer T vala su poremećeni, ovisno o tim pokazateljima može se uspostaviti ili potvrditi preliminarna dijagnoza.

📌 Pročitajte u ovom članku

Val T na EKG-u normalan je kod djece i odraslih

Početak T vala poklapa se s fazom, odnosno s obrnutim prijelazom iona natrija i kalija kroz membranu srčanih stanica, nakon čega mišićno vlakno postaje spremno za sljedeću kontrakciju. Normalno, T ima sljedeće karakteristike:

• počinje na izoliniji nakon S vala;
• ima isti smjer kao QRS (pozitivan kada je R dominantan, negativan kada je S dominantan);
• glatkog oblika, prvi dio je ravniji;
• amplituda T do 8 stanica, povećava se od 1 do 3 prsna odvoda;
• može biti negativan u V1 i aVL, uvijek negativan u aVR.

U novorođenčadi, T valovi su niske visine ili čak ravni, njihov smjer je suprotan odrasli EKG. To je zbog činjenice da se srce okreće u smjeru i zauzima fiziološki položaj do 2 - 4 tjedna. Istodobno se konfiguracija zuba na kardiogramu postupno mijenja. Tipične značajke pedijatrijskog EKG-a:

• negativni T u V4 traje do 10 godina, V2 i 3 – do 15 godina;
• Adolescenti i mlade odrasle osobe mogu imati negativne T valove u 1. i 2. prsnom odvodu, npr. EKG vrsta zove se maloljetnica;
• visina T se povećava od 1 do 5 mm, u školske djece je 3–7 mm (kao kod odraslih).

EKG promjene i njihovo značenje

Najčešće se promjene sumnjaju na koronarnu bolest, ali takav poremećaj može biti znak i drugih bolesti:

Stoga, za postavljanje dijagnoze, sve se uzima u obzir Klinički znakovi te promjene u kardiogramu u cjelini.

Dvofazni

Na kardiogramu se T prvo smanjuje ispod izoline, a zatim je prelazi i postaje pozitivan. Taj se simptom naziva sindromom "roller coastera". Može se pojaviti u sljedećim patologijama:

• Hissov blok grane snopa;
• povećana razina kalcija u krvi;
• intoksikacija srčanim glikozidima.

Bifazni T val s hipertrofijom lijeve klijetke

Zaglađena

Spljoštenje T vala može biti uzrokovano:

• uzimanje alkohola, Cordarona ili antidepresiva;
• dijabetes ili jesti puno slatkiša;
• strah, uzbuđenje;
• kardiopsihoneuroza;
• infarkt miokarda u fazi ožiljaka.

Smanjenje indikatora

Smanjeni T označava njegova amplituda, koja je manja od 10% QRS kompleksa. Ovaj simptom na EKG-u uzrokuje:

• koronarna insuficijencija,
• kardioskleroza,
• pretilost,
• starija dob,
• hipotireoza,
• distrofija miokarda,
• uzimanje kortikosteroida,
• anemija,
• angina.

T val na EKG-u je izglađen

Val T može se izravnati u istim uvjetima kao i odsutni, jer obje definicije karakteriziraju oscilacije niske amplitude. Treba uzeti u obzir da kršenje pravila za registraciju EKG-a također može uzrokovati izglađivanje T. Također se javlja kod metaboličkih bolesti - niska funkcija štitnjače (miksedem, hipotireoza). Može se naći u potpuno zdravih osoba tijekom dana u nekoliko srčanih ciklusa (prema Holteru).

Inverzija

Inverzija (okretanje) T vala znači promjenu njegovog položaja u odnosu na izoliniju, odnosno u odvodima s pozitivnim T mijenja polaritet u negativan i obrnuto. Takva odstupanja mogu biti i normalna - u desnim prsnim odvodima s juvenilnom EKG konfiguracijom ili znak rane repolarizacije kod sportaša.

Inverzija T vala u odvodima II, III, aVF, V1-V6 u 27-godišnjeg sportaša

Bolesti koje prati T inverzija:

• ishemija miokarda ili cerebralna ishemija,
• utjecaj hormona stresa,
• krvarenje u mozgu,
• napad tahikardije,
• kršenje provođenja impulsa duž grana Hissovog snopa.

Negativan T val

Za koronarnu bolest karakterističan znak je pojava negativnih T valova na EKG-u, a ako su popraćeni promjenama QRS kompleksa, tada se dijagnoza srčanog udara smatra potvrđenom. U ovom slučaju promjene u kardiogramu ovise o stadiju nekroze miokarda:

• akutni – abnormalni Q ili QS, ST segment iznad crte, T pozitivan;
• subakutni – ST na izoliniji, negativna T;
• u fazi ožiljka, slabo negativan ili pozitivan T.

Negativan T val u odvodima V5-V6 (crveno) ukazuje na ishemiju

Varijanta norme može biti pojava negativnog T tijekom učestalog disanja, tjeskobe, nakon obilnog obroka koji sadrži puno ugljikohidrata, kao i zbog individualnih karakteristika kod nekih zdravih ljudi. Stoga se otkrivanje negativnih vrijednosti ne može smatrati ozbiljnom bolešću.

Patološka stanja koja su popraćena negativni zubi T:

• bolesti srca - angina pektoris, srčani udar, kardiomiopatija, upala miokarda, perikarda, endokarditis, ;
• hormonska i živčana regulacija srčana aktivnost (tirotoksikoza, dijabetes melitus, bolesti nadbubrežnih žlijezda, hipofize);
• nakon ili čestih ekstrasistola;

Subarahnoidno krvarenje popraćeno je negativnim T valovima

Odsutnost T vala na EKG-u

Odsutnost T na EKG-u znači da je njegova amplituda toliko niska da se spaja s izoelektričnom linijom srca. To se događa kada:

• piti alkohol;
• na pozadini uzbuđenja, tjeskobe;
• kardiomiopatija u bolesnika s dijabetes melitusom;
• neurocirkulacijska distonija (s naglom promjenom položaja tijela ili nakon brzog disanja);
• nedovoljan unos kalija ili njegov gubitak znojenjem, urinom, crijevnim sadržajem (proljev);
• ožiljci od infarkta miokarda;
• korištenje antidepresiva.

Visoka stopa

Normalno, u onim odvodima gdje je zabilježen najveći R, bilježi se najveća amplituda; u V3 - V5 doseže 15 - 17 mm. Vrlo visok T može nastati kada prevladava utjecaj na srce parasimpatičkog živčanog sustava, hiperkalijemija, subendokardijalna ishemija (prve minute), alkoholna ili menopauzalna kardiomiopatija, hipertrofija lijeve klijetke i anemija.

Promjene T vala na EKG-u tijekom ishemije: a - normalan, b - negativni simetrični "koronarni" T val,
c - visoki pozitivni simetrični "koronarni" T val,
d, e - dvofazni T val,
e - smanjen T val,
g - izglađeni T val,
h - slabo negativan T val.

Ravan

Blago obrnuti ili spljošteni T može biti ili normalna varijanta ili manifestacija ishemijskih i distrofičnih procesa u srčanom mišiću. Javlja se kod potpune blokade provodnih putova u klijetkama, hipertrofije miokarda, akutnog ili kroničnog pankreatitisa, uzimanja antiaritmika te hormonske i elektrolitske neravnoteže.

Koronarni

Kada je srčani mišić hipoksičan, najviše su pogođena vlakna koja se nalaze ispod njega. unutarnja ljuska– endokard. T val odražava sposobnost endokarda da zadrži negativan električni potencijal, stoga, u slučaju koronarne insuficijencije, mijenja svoj smjer i postaje ovaj oblik:

• jednakokračan;
• negativan (negativan);
• zašiljen.

Ovi znakovi karakteriziraju ishemijski val ili se još naziva i koronarni. Manifestacije na EKG-u su maksimalne u onim odvodima gdje je lokalizirano najveće oštećenje, au zrcalnim (recipročnim) odvodima je oštar i jednakokračan, ali pozitivan. Što je val T izraženiji, to je stupanj nekroze miokarda dublji.

Porast T vala na EKG-u

Umjereni fizički stres dovodi do povećanja amplitude T valova, infektivni procesi u tijelu, anemija. Povišeni T bez promjena u dobrobiti može se pojaviti kod zdravih ljudi, a može biti i simptom vegetativno-vaskularnih poremećaja s prevladavanjem vagalnog tonusa.

Depresija

Smanjeni T val može biti manifestacija kardiomiodistrofije, javlja se kod upale pluća, reumatizma, šarlaha, akutnog upalnog procesa u bubrezima, cor pulmonale i hipertrofičnog povećanja mišićnog sloja miokarda.

T val je pozitivan

Normalno, T valovi u odvodima trebaju biti pozitivni: prvi, drugi standard, aVL, aVF, V3-V6. Ako se pojavi gdje je kod zdravih ljudi negativan ili blizu izoelektrične linije, to ukazuje na nedostatak protoka krvi kroz arterije srca (ishemija miokarda), blokadu grana Hisovog snopa. Privremene promjene uzrokovane su stresom, napadajem ubrzanog rada srca i intenzivnim vježbanjem kod sportaša.

Nespecifične promjene T vala

Nespecifične promjene u T valu uključuju sva njegova odstupanja od norme koja se ne mogu povezati s bilo kojom bolešću. Postoje takvi opisi EKG-a:

• varijanta norme;
• s jakim kompresijom udova s ​​elektrodnim manšetama;
• nakon uzimanja srčanih glikozida, diuretika i nekih lijekova za snižavanje krvnog tlaka;
• s čestim i intenzivnim disanjem;
• zbog bolova u trbuhu;
• povezana s neravnotežom glavnih elektrolita u krvi (natrij, kalij, kalcij, magnezij) s povraćanjem, proljevom, dehidracijom i pijenjem alkohola uoči dijagnoze.

U nedostatku simptoma (bol u srcu, otežano disanje, ubrzan puls u mirovanju, poremećaji ritma, oteklina, povećanje jetre), takve se promjene smatraju minornima i ne zahtijevaju liječenje. Ako postoje znakovi srčane bolesti, potrebno je dnevno praćenje Holter EKG-a kako bi se razjasnila dijagnoza. Pokazat će hoće li ponovno uspostavljanje polariteta srca biti poremećeno tijekom normalne tjelesne aktivnosti.

U nekim slučajevima do nespecifičnih poremećaja oblika i veličine T vala dolazi kada:

• nedovoljna prehrana miokarda (ishemijska bolest);
• povišen krvni tlak, osobito uz istodobnu hipertrofiju (zadebljanje srčanog mišića) lijeve klijetke;
• kršenje intraventrikularne vodljivosti (blok grane).

Sinonim za nespecifične promjene u T valu je zaključak liječnika: kršenje repolarizacije ventrikula.

Dvogrbi T valovi su njihov oblik, u kojem se umjesto jednog kupolastog vrha na EKG-u pojavljuju 2 vala. Takve se promjene najčešće javljaju kod nedostatka kalija. To se očituje pojavom jasnog U vala, koji se obično ne razlikuje. S izraženim nedostatkom mikroelementa, taj porast je toliko izražen da val doseže razinu T, a može je čak i prestići po amplitudi.

DO mogući razlozi izgled dvogrbenog slova T uključuje:

• korištenje diuretika koji uklanjaju kalij;
• zlouporaba laksativa;
• proljev, povraćanje zbog infekcije;
• dugotrajna uporaba antibiotika, hormona;
• obilno znojenje;
• bolesti bubrega, nadbubrežne žlijezde, crijeva;
• predoziranje vitaminom B12 i folnom kiselinom.

Neskladan T val

T val se naziva diskordantan ako mu je smjer suprotan ventrikularnom QRS kompleksu. To se događa s blokom grane snopa, kao iu razdoblju obnove cirkulacije krvi u srčanom mišiću nakon srčanog udara.

Diskordantni T-valovi mogu se pojaviti i kod teške hipertrofije miokarda lijeve klijetke, kao i kod Wellensovog sindroma - začepljenja prednje lijeve koronarne arterije. Potonje stanje karakteriziraju napadaji boli tipa angine, visok rizik od srčanog udara i odsutnost drugih značajnih EKG promjena, osim smjera T, normalne testove krv.

Visoki T valovi u prekordijalnim odvodima

Visoki T valovi u prsnim odvodima prate anginu pektoris. Može biti stabilan i progresivan, odnosno prijeti razvojem infarkta miokarda. U ovom slučaju važno je uzeti u obzir kliničku sliku i druge EKG promjene. Tipičan znak ishemijskih valova je njihova simetrija.

Visoki T također se može manifestirati kao:

• hiperkalemija (prekomjerni unos kalija, uzimanje lijekova koji inhibiraju njegovo izlučivanje);
• anemija;
• poremećaji cirkulacije u mozgu;
• hipertrofija lijeve klijetke.

Alternacija T valova

Alternans T valova podrazumijeva bilo koju promjenu tijekom vježbanja: na traci za trčanje, sobnom biciklu ili davanju lijekova u usporedbi s EKG-om u mirovanju. Jedna od mogućnosti je analiza dnevnog snimanja (monitoringa) kardiograma.

Liječnik može otkriti da su se promijenili oblik, smjer, trajanje T i njegova amplituda (visina). Ali postoje i mikropromjene koje se pronađu analizom posebnom opremom - EKG-om s prosječnim signalom.

Identificiranjem alternansa T vala utvrđuje se električna nestabilnost srčanog mišića. To znači da pod utjecajem stresa ili stresa može doći do po život opasne aritmije sa srčanim zastojem. Proučavanje karakteristika T je potrebno ako imate:

• promjene u trajanju QT intervala;
• kardiomiopatija zbog aritmije;
• ventrikularna tahikardija;
• ventrikularna fibrilacija.

Za informacije o promjenama T vala na EKG-u pogledajte ovaj video:

Normalan QT interval

Normalno nema QT intervala konstantna vrijednost. Udaljenost od početka Q do kraja T ovisi o:

• spol i dob ispitanika;
• vrijeme dana;
• stanja živčanog sustava;
• korištenje lijekova, osobito analoga hormona stresa (Adrenalin, Dopamin, Hidrokortizon);
• razine kalcija, magnezija i kalija u krvi.

Najznačajnija ovisnost može se pratiti u otkucajima srca. Stoga su nastavljene formule za izračun koje uzimaju u obzir ovaj pokazatelj. Što je brži otkucaj srca, to je QT kraći. U matematičkoj analizi EKG podaci zdravih ljudi, izveden je približan obrazac koji se odražava u tablici.

QT karakteristika	Muškarci, gđa.	Žene, gđa.
Normalan
Malo duže
Produljena
Značajno produljen
Skraćeno
Znatno kraći od uobičajenog

Skraćivanje QT intervala na EKG-u je opasno jer izaziva složene vrste poremećaja ritma. Ovaj sindrom može biti urođena značajka, a također se pojavljuje kada:

• liječenje srčanim glikozidima u uobičajenoj dozi, napreduje s njegovim povećanjem;
• povećane koncentracije kalija i kalcija u krvi;
• vrućica;
• pomak u reakciji krvi na kiselu stranu (acidoza).

Sindrom kratkog QT intervala može biti konstantan i ponavljati se iz ciklusa u ciklus ili paroksizmalan zbog promjena u brzini otkucaja srca. Bolesnici s takvim poremećajima skloni su vrtoglavici, ošamućenosti i naglom gubitku svijesti. U teškim slučajevima postoji rizik od iznenadnog srčanog zastoja.

Nespecifične ST-T promjene

Nespecifične ST-T promjene uključuju sve manje povrede visine ST, izglađivanje ili suprotan smjer T. Oni "ne dopiru" do očitih patologija, ali liječnik obraća pažnju na njih kada ih dešifrira. Ovo može biti važno, jer ako postoje pritužbe na bol u srcu, potrebno je dodatno ispitivanje. Također se provodi s čimbenicima rizika:

• visokotlačni,
• pušenje,
• starija dob,
• visok kolesterol,
• sjedilački način života.

Na glavne razloge nespecifični znakovi odnositi se:

• neravnoteža elektrolita (kalij, magnezij, kalcij);
• korištenje lijekova;
• angina pektoris;
• zarazne bolesti, plućna patologija;
• napad boli;
• konzumacija velikih količina hrane, alkoholnih pića;
• hipertrofija lijeve klijetke;
• cerebrovaskularni inzult.

Budući da su svi ovi čimbenici raznoliki, liječnik prilikom postavljanja dijagnoze uzima u obzir simptome te po potrebi propisuje krvne pretrage, EKG holterovom metodom (24-satno praćenje) te testove opterećenja uz tjelesno opterećenje.

Elevacija ST segmenta

Elevacija ST segmenta javlja se kod sljedećih bolesti:

Povećanje segmenta je varijanta norme. U ovom slučaju:

• kupola ST je usmjerena prema dolje, prelazi u unipolarni (konkordantni) T;
• T produženo;
• promjene se mogu pratiti u svim odvodima i ciklusima.

Povišenje (povišenje) može biti uzrokovano povećanom koncentracijom kalija u krvi, upalom (miokarditis) i tumorskim procesom u srcu.

ST dolje

Izražen ST pomak prema dolje znak je nedovoljne ishrane miokarda – koronarne bolesti. Klinički se očituje anginom pektoris, infarktom srca i postinfarktnom kardiosklerozom. Slične promjene, ali bez jasne lokalizacije, karakteristične su za:

• predoziranje srčanih glikozida;
• korištenje diuretika;
• tahikardija;
• pojačano i učestalo disanje;
• hipertrofija ventrikula srca;
• poremećaji intraventrikularnog provođenja.

Val T odražava proces repolarizacije ventrikula nakon njihove kontrakcije. Ovo je najlabilniji val na EKG-u, njegove promjene mogu biti prvi znak poremećaja opskrbe miokarda krvlju kod koronarne bolesti srca. Za postavljanje dijagnoze potrebno je usporediti klinički simptomi i druge znakove na kardiogramu.

Koristan video

Pogledajte video o zubima i intervalima:

Pročitajte također

Prepoznavanje infarkta miokarda na EKG-u može biti teško zbog činjenice da različite faze imaju različite znakove i varijante skokova zuba. Na primjer, akutna i akutna faza možda neće biti vidljiva u prvim satima. Lokalizacija također ima svoje karakteristike: infarkt na EKG-u je transmuralan, q, prednji, stražnji, preneseni, veliki žarište, lateralni, različiti.

Ishemija miokarda na EKG-u pokazuje stupanj oštećenja srca. Svatko može shvatiti značenja, ali bolje je prepustiti to pitanje stručnjacima.

Cikatricijalne promjene u miokardu (lijeva klijetka, donja stijenka, septalna regija) javljaju se nakon određenih bolesti. Prisutnost se može pretpostaviti znakovima na EKG-u. Promjene nisu retroaktivne.

Na ovu temu...

Kada impuls uzbude napusti sinusni čvor, počinje ga bilježiti kardiograf. Normalno, ekscitacija desnog atrija (krivulja 1) počinje nešto ranije od lijevog (krivulja 2) atrija. Lijevi atrij počinje i kasnije završava ekscitaciju. Kardiograf bilježi ukupni vektor oba atrija, crtež P val: Uspon i pad P vala obično je blag, sa zaobljenim vrhom.

• Pozitivan P val pokazatelj je sinusnog ritma.
• P val se najbolje vidi u standardnom odvodu 2, u kojem mora biti pozitivan.
• Normalno, trajanje P vala je do 0,1 sekunde (1 velika stanica).
• Amplituda P vala ne smije biti veća od 2,5 stanica.
• Amplituda P vala u standardnim i ekstremitetnim odvodima određena je smjerom električne osi atrija (o čemu će biti riječi kasnije).
• Normalna amplituda: P II >P I >P III.

P val može biti nazubljen na vrhu, a udaljenost između zuba ne smije biti veća od 0,02 s (1 stanica). Vrijeme aktivacije desnog atrija mjeri se od početka P vala do njegovog prvog vrha (ne više od 0,04 s - 2 stanice). Vrijeme aktivacije lijevog atrija je od početka P vala do njegovog drugog vrha ili do najviše točke (ne više od 0,06 s - 3 stanice).

Najčešće varijante P vala prikazane su na donjoj slici:

Tablica u nastavku opisuje kakav bi trebao biti P val u različitim odvodima.

voditi	EKG uredan za P val
ja	Općenito pozitivno
II	Nužno pozitivno
III	Može biti pozitivan, bifazičan ili negativan Amplituda mora biti manja od amplitude T vala
aVR	Uvijek negativno
aVL	Može biti pozitivan, bifazičan ili negativan
aVF	Općenito pozitivno Amplituda mora biti manja od amplitude T vala
V1	Može biti pozitivan, negativan (obično male amplitude) ili izoelektričan
V2
V3	Može biti dvofazna (pozitivna i negativna), negativna, pozitivna, izglađena
V4
V5	Obično pozitivan, često niske amplitude
V6	Obično pozitivan, često niske amplitude

P val- nastaje kao rezultat ekscitacije dva atrija. Počinje se registrirati odmah nakon što impuls napusti sinusni čvor. Lijevi atrij počinje i kasnije završava svoju ekscitaciju, kao rezultat preklapanja ekscitacija lijevog i desnog atrija, nastaje val. Amplituda P vala obično je najveća u stadiju II. voditi. Normalno, trajanje P je do 0,1 s, amplituda ne smije biti veća od 2,5 mm. U odvodu aVR, val je uvijek negativan. P val može biti nazubljen na vrhu, ali udaljenost između nazubljenja ne smije biti veća od 0,02 s.

PQ interval- od početka vala P do početka vala Q. Odgovara vremenu prolaska ekscitacije kroz atrije i AV spoj do miokarda ventrikula. Razlikuje se ovisno o brzini otkucaja srca, dobi i tjelesnoj težini pacijenta. Normalno je PQ interval 0,12 - 0,18 (do 0,2 s). Dakle, PQ interval uključuje P val i PQ segment.

Indeks Makruz. Ovo je omjer trajanja P vala i trajanja PQ segmenta. Normalno -1,1 - 1,6. Ovaj indeks pomaže u dijagnosticiranju hipertrofije atrija.

QRS kompleks- ventrikularni kompleks. Ovo je obično najveće EKG odstupanje. Širina QRS kompleksa je normalno 0,06 - 0,08 s i označava trajanje intraventrikularnog provođenja ekscitacije. S godinama širina QRS kompleksa. Amplituda valova QRS kompleksa obično varira. Normalno, u barem jednom od standardnih odvoda ili u odvodima udova, amplituda QRS kompleksa trebala bi biti veća od 5 mm, au prekordijalnim odvodima - 8 mm. Ni u jednom prsnom odvodu kod odraslih amplituda QRS kompleksa ne smije biti veća od 2,5 cm.

Q val- početni val QRS kompleksa. bilježi se tijekom ekscitacije lijeve polovice interventrikularnog septuma. Registracija q vala čak i male amplitude u odvodima V1-V3 je patologija.Normalno širina q vala ne bi trebala prelaziti 0,03 s, a njegova amplituda u svakom odvodu trebala bi biti manja od 1/4 amplitude sljedećeg. R val u ovom odvodu.

R val- obično glavni val EKG-a. Uzrokuje ga ventrikularna ekscitacija, a njegova amplituda u standardnim odvodima i odvodima udova ovisi o položaju električne osi srca. Uz normalan položaj električne osi i RII>RI>RIII. R val može biti odsutan u odvodu aVR. U prsnim odvodima, R val bi trebao povećati amplitudu od V1 do V4.

S val- uglavnom zbog terminalne ekscitacije baze lijeve klijetke. Ovaj zub može normalno biti odsutan, osobito u odvodima ekstremiteta. U prsnim odvodima najveća amplituda S vala je u odvodima V1 i V2. Širina S ni u kojem slučaju ne smije biti veća od 0,03 s.

ST segment - odgovara onom razdoblju srčanog ciklusa kada su obje klijetke potpuno pokrivene ekscitacijom. Točka gdje QRS kompleks završava označena je kao ST spoj ili točka J. ST segment izravno prelazi u val T. ST segment se normalno nalazi na izoliniji, ali može biti blago povišen ili spušten. Normalno, ST segment se može nalaziti i 1,5 - 2 mm iznad izolinije. U zdravih ljudi to se kombinira s kasnijim visokim pozitivnim T valom i ima konkavan oblik. U slučajevima kada se ST segment ne nalazi na izoliniji, njegov oblik se opisuje kao konkavan, konveksan ili horizontalan. Trajanje ovog segmenta je veliko dijagnostička vrijednost nema, i obično se ne određuje.

T val. Snimljeno tijekom repolarizacije ventrikula. Ovo je najlabilniji val EKG-a. T val je normalno pozitivan. Normalno, T val nije nazubljen. Val T je obično pozitivan u onim odvodima gdje je QRS kompleks uglavnom predstavljen valom R. U odvodima. gdje se uglavnom bilježe negativni valovi u ovom kompleksu, postoji tendencija registriranja negativnog S. U odvodu bi aVR T uvijek trebao biti negativan. Trajanje ovog vala je od 0,1 do 0,25 s, ali nema veliku dijagnostičku vrijednost. Amplituda obično ne prelazi 8 mm. Normalno, TV1 je nužno veći od TV6.

QT interval. Ovo je električna sistola ventrikula. QT interval je vrijeme u sekundama od početka QRS kompleksa do kraja vala T. Ovisi o spolu, dobi i otkucajima srca. Normalno, trajanje QT intervala je 0,35 - 0,44 s. QT je konstanta za danu frekvenciju ritma odvojeno za muškarce i žene. Postoje posebne tablice koje predstavljaju standarde za električnu ventrikularnu sistolu za određeni spol i frekvenciju ritma. Za prepoznavanje grubih poremećaja u trajanju QT intervala u pojedinog bolesnika prikazane su različite formule, od kojih je u praksi najčešća Bazett formula. Ova formula uspoređuje uvjetno izračunati QT interval s njegovim trajanjem u određenog bolesnika i s trajanjem srčanog ciklusa (udaljenost između dva susjedna R vala u sekundama).

Normalno, masa lijeve klijetke je otprilike 3 puta veća od mase desne klijetke. S hipertrofijom lijeve klijetke, njegova prevlast je još izraženija, što dovodi do povećanja EMF-a i vektora uzbude lijeve klijetke.Trajanje ekscitacije hipertrofiranog ventrikula također se povećava zbog ne samo njegove hipertrofije, već i razvoja distrofičnih i sklerotičnih promjena u klijetki.

Karakteristične značajke EKG-a tijekom razdoblja ekscitacije hipertrofiranog lijevog ventrikula:

u desnim prsnim odvodima V1, V2 snima se EKG tipa rS: r val V1 uzrokovan je ekscitacijom lijeve polovice interventrikularnog septuma; val S V1 (njegova amplituda je veća od normalne) povezan je s ekscitacijom hipertrofiranog lijevog ventrikula;

u lijevim prsnim odvodima V5, V6, bilježi se EKG tipa qR (ponekad qRs): q val V6 (njegova amplituda je veća od normalne) uzrokovana je ekscitacijom hipertrofirane lijeve polovice interventrikularnog septuma; val R V6 (njegova amplituda i trajanje je veći od normalnog) povezan je s ekscitacijom hipertrofiranog lijevog ventrikula; prisutnost s vala V6 povezana je s ekscitacijom baze lijeve klijetke.

Karakteristične značajke EKG-a tijekom razdoblja repolarizacije hipertrofiranog lijevog ventrikula:

segment ST V1 je iznad izolinije;

T val V1 je pozitivan;

segment ST V6 je ispod izolinije;

zub T V6 negativan asimetričan.

Dijagnoza "hipertrofija lijeve klijetke" postavlja se na temelju analize EKG-a u prsnim odvodima:

visoki valovi R V5, R V6 (R V6 >R V5 >R V4 - jasan znak hipertrofije lijeve klijetke);

duboki zubi S V1, S V2;

što je veća hipertrofija lijeve klijetke, veći su R V5, R V6 i dublji S V1, S V2;

segment ST V5, ST V5 s lukom konveksnim prema gore, koji se nalazi ispod izolinije;

val T V5, T V6 je negativno asimetričan s najvećim sniženjem na kraju T vala (što je veća visina R V5, R V6 vala, to je izraženiji pad ST segmenta i negativnost T val u ovim vodovima);

segment ST V1, ST V2 s lukom konveksno okrenutim prema dolje, koji se nalazi iznad izolinije;

zub T V1, T V2 pozitivan;

u desnim prekordijalnim odvodima postoji prilično značajan porast ST segmenta i povećanje amplitude pozitivnog T vala;

Prijelazna zona s hipertrofijom lijeve klijetke često je pomaknuta prema desnim prekordijalnim odvodima, dok je val T V1 pozitivan, a val T V6 negativan: sindrom T V1 > T V6 (normalno je obrnuto). Sindrom T V1 >T V6 rani je znak hipertrofije lijeve klijetke (u odsutnosti koronarne insuficijencije).

Električna os srca s hipertrofijom lijeve klijetke često je umjereno odstupila ulijevo ili se nalazi vodoravno (oštro odstupanje ulijevo nije tipično za izoliranu hipertrofiju lijeve klijetke). Rjeđe se opaža normalan položaj e.o.s.; još rjeđe - poluokomiti položaj e.o.s.

Karakteristični EKG znakovi u odvodima udova s ​​hipertrofijom lijeve klijetke (e.o.s. smješten horizontalno ili zakrivljen ulijevo):

EKG u odvodima I, aVL sličan je EKG-u u odvodima V5, V6: izgleda kao qR (ali valovi imaju manju amplitudu); segment ST I, aVL često se nalazi ispod izolinije i prati ga negativni asimetrični val T I, aVL;

EKG u odvodima III, aVF sličan je EKG-u u odvodima V1, V2: izgleda kao rS ili QS (ali valovi imaju manju amplitudu); segment ST III, aVF često je podignut iznad izoline i spaja se s pozitivnim valom T III, aVF;

val T III je pozitivan, a val T I nizak ili negativan, pa je hipertrofija lijeve klijetke karakterizirana T III > T I (u odsutnosti koronarne insuficijencije).

Karakteristični EKG znakovi u odvodima ekstremiteta s hipertrofijom lijeve klijetke (e.o.s. okomito):

u odvodima III, aVF postoji visok R val; kao i smanjenje ST segmenta i negativni T val;

u odvodima I, aVL nalazi se r val male amplitude;

u odvodu aVR EKG izgleda kao rS ili QS; val T aVR je pozitivan; segment ST aVR nalazi se na izoliniji ili malo iznad nje.

Testiranje opterećenja služi za prepoznavanje skrivene koronarne insuficijencije, za diferencijalnu dijagnozu koronarne bolesti srca s drugim bolestima i procjenu rezervi. koronarna cirkulacija tjelesne sposobnosti, prepoznavanje prolaznih aritmija i poremećaja provođenja te razlikovanje njihove funkcionalne i organske naravi, određivanje prognoze bolesti i dr. Tjelesna aktivnost povećava potrebu miokarda za kisikom i protok krvi kroz koronarne žile.

Standardizirana metoda je Master's test. Uzimajući u obzir spol, dob i tjelesnu težinu bolesnika.

Nestandardizirana metoda temelji se na određivanju količine opterećenja ovisno o mogućnostima pojedinca: Test na bicikl ergometru i test na pokretnoj traci.

SSSU, principi liječenja.

EKG dijagnostika sindroma sinusnog sinusa U slučaju disfunkcije SA čvora, elektrokardiografski znakovi disfunkcije sinusnog sinusa mogu se zabilježiti puno prije pojave kliničkih simptoma. 1. Sinusna bradikardija – usporavanje sinusnog ritma s otkucajima srca manjim od 60 u minuti. zbog smanjenog automatizma sinusnog čvora. Kod SSSS sinusna bradikardija je perzistentna, dugotrajna, refraktorna na tjelesnu aktivnost i primjenu atropina (slika 1). 2. Bradisistolički oblik fibrilacije atrija (AF, fibrilacija atrija, fibrilacija atrija, apsolutna aritmija, fibrilacija atrija, vorhofflimmern, arrhythmia perpetua, delirium cordis, arrhythmia completa) - kaotična, brza i nepravilna fibrilacija pojedinih vlakana atrijalnog mišića nekoordinirana s međusobno kao rezultat ektopičnih atrijalnih impulsa frekvencije 350 do 750 u minuti, uzrokujući potpuni poremećaj ventrikularnih kontrakcija. U bradisistoličkom obliku AF, broj ventrikularnih kontrakcija manji je od 60 u minuti. (slika 2). 3. Migracija pacemakera kroz atrije (lutajući ritam, klizni ritam, migrirajući ritam, migracija srčanog pacemakera, lutajući pacemaker). Postoji nekoliko varijanti lutajućeg (lutajućeg) ritma: a) lutajući ritam u sinusnom čvoru. P val je sinusnog porijekla (pozitivan u odvodima II, III, AVF), ali se njegov oblik mijenja s različitim kontrakcijama srca. PR interval ostaje relativno konstantan. Teška sinusna aritmija je uvijek prisutna; b) lutajući ritam u atriju. P val je pozitivan u odvodima II, III, AVF, njegov oblik i veličina se mijenjaju s različitim kontrakcijama srca. Uz to se mijenja i trajanje PR intervala; c) lutajući ritam između sinusnih i AV čvorova. Ovo je najčešća varijanta lutajućeg ritma. S njim se srce steže pod utjecajem impulsa koji povremeno mijenjaju svoje mjesto, postupno se krećući od sinusnog čvora, duž mišića atrija do AV spoja, i ponovno se vraćaju u sinusni čvor. EKG kriteriji za migraciju pacemakera kroz atrije su tri ili više različitih P valova u nizu srčanih ciklusa, promjena u trajanju PR intervala. QRS kompleks se ne mijenja (sl. 3 i 4). 4. Pasivni ektopični ritmovi. Smanjena aktivnost sinusnog čvora ili potpuna blokada sinusnih impulsa zbog funkcionalnog ili organskog oštećenja sinusnog čvora uzrokuje aktivaciju automatskih centara II reda (stanice srčanih stimulatora atrija, AV spoj), III reda (Hisov sustav) i IV. reda (Purkinjeova vlakna, ventrikularna muskulatura). Automatski centri drugog reda stvaraju nepromijenjene ventrikularne komplekse (supraventrikularni tip), dok centri trećeg i četvrtog reda stvaraju proširene i deformirane ventrikularne komplekse (ventrikularni, idioventrikularni tip). Sljedeći poremećaji ritma imaju supstitucijsku prirodu: atrijalni, nodalni, migracija pacemakera kroz atrije, ventrikularni (idioventrikularni ritam), skakajuće kontrakcije. 4.1. Atrijski ritam (spori atrijski ritam) je vrlo spor ektopični ritam sa žarištima stvaranja impulsa u atriju (tablica 2): a) desni atrijski ektopijski ritam - ritam ektopičnog žarišta smještenog u desnom atriju. EKG pokazuje negativan P’ val u odvodima V1–V6, II, III, aVF. P-Q interval je normalnog trajanja, QRST kompleks nije promijenjen; b) koronarni sinusni ritam (koronarni sinusni ritam) - impulsi za ekscitaciju srca dolaze iz stanica smještenih u donjem dijelu desne pretklijetke i vene koronarnog sinusa. Impuls se širi kroz atrije retrogradno od dna prema gore. To dovodi do registracije negativnih P’ valova u odvodima II, III, aVF. P'aVR val je pozitivan. U odvodima V1–V6, P' val je pozitivan ili bifazičan. PQ interval je skraćen i obično je manji od 0,12 s. QRST kompleks je nepromijenjen. Koronarni sinusni ritam može se razlikovati od ektopičnog ritma desnog atrija samo po skraćivanju PQ intervala; c) ektopični ritam lijevog atrija – impulsi za ekscitaciju srca dolaze iz lijevog atrija. U ovom slučaju, negativan P' val se bilježi na EKG-u u odvodima II, III, aVF, V3–V6. Moguća je i pojava negativnih P' valova u I, aVL; P' val u aVR je pozitivan. Karakterističan znak lijevog atrijalnog ritma je P' val u odvodu V1 s početnim zaobljenim kupolastim dijelom, praćenim šiljastim vrhom - “štit i mač” (“kupola i toranj”, “luk i strijela”). P' val prethodi QRS kompleksu s normalnim PR intervalom od 0,12–0,2 s. Frekvencija atrijalnog ritma je 60-100 u minuti, rijetko ispod 60 (45-59) u minuti. ili iznad 100 (101–120) u minuti. Ritam je pravilan, QRS kompleks nije promijenjen (slika 5); d) ektopični ritam donjeg atrija - ritam ektopičnog žarišta smještenog u donjim dijelovima desnog ili lijevog atrija. To dovodi do registracije negativnih P' valova u odvodima II, III, aVF i pozitivnog P' vala u aVR. PQ interval je skraćen (slika 6). 4.2. Nodalni ritam (AV ritam, zamjenjuje AV nodalni ritam) je srčani ritam pod utjecajem impulsa iz AV spojnice s frekvencijom od 40-60 u minuti. Postoje dvije glavne vrste AV ritma: a) spojni ritam s istodobnim uzbuđenjem atrija i ventrikula (spojni ritam bez P vala, spojni ritam s AV disocijacijom bez P vala): EKG pokazuje nepromijenjen ili blago deformiran QRST kompleks, P val odsutan (slika 7); b) junkcijski ritam s različitim istodobnim podražajem ventrikula, a potom i atrija (nodalni ritam s retrogradnim P' valom, izolirani oblik AV ritma): na EKG-u se bilježi nepromijenjeni QRST kompleks, a zatim negativni P val ( Slika 8). 4.3. Idioventrikularni (ventrikularni) ritam (unutarnji ventrikularni ritam, ventrikularni automatizam, intraventrikularni ritam) - impulsi kontrakcije ventrikula nastaju u samim ventrikulama. EKG kriteriji: proširen i deformiran QRS kompleks (više od 0,12 s), ritam s otkucajima srca manjim od 40 (20-30) u minuti. Terminalni idioventrikularni ritam je vrlo spor i nestabilan. Ritam je često ispravan, ali može biti netočan ako postoji nekoliko ektopičnih žarišta u ventrikulima ili jedno žarište s različitim stupnjevima stvaranja impulsa ili izlaznog bloka. Ako je prisutan atrijski ritam (sinusni ritam, fibrilacija/fluter atrija, ektopični atrijski ritam), on je neovisan o ventrikularnom ritmu (AV disocijacija) (Slika 9). 5. Sinoaurikularni blok (blok izlaza iz SA čvora, dissociatio sino-atriale, SA-blok) - kršenje formiranja i / ili provođenja impulsa iz sinusnog čvora u atrije. SA blokada javlja se u 0,16-2,4% ljudi, uglavnom u osoba starijih od 50-60 godina, češće u žena nego u muškaraca. 5.1. Sinoaurikularni blok prvog stupnja očituje se sporim stvaranjem impulsa u sinusnom čvoru ili sporim provođenjem istih do atrija. Konvencionalni EKG je neinformativan i dijagnosticira se električnom stimulacijom atrija ili snimanjem potencijala sinusnog čvora te na temelju promjena u vremenu provođenja u sinoaurikularnom čvoru. 5.2. Sinoaurikularni blok drugog stupnja očituje se djelomičnim provođenjem impulsa iz sinusnog čvora, što dovodi do gubitka kontrakcija atrija i ventrikula. Postoje dvije vrste sinoaurikularnog bloka drugog stupnja: Sinoaurikularni blok drugog stupnja, tip I (sa Samoilov-Wenckebachovim razdobljem): a) progresivno skraćivanje RR intervala (Samoilov-Wenckebachovo razdoblje), nakon čega slijedi duga pauza. od RR; b) najveća udaljenost PP - tijekom stanke u trenutku gubitka kontrakcije srca; c) ta udaljenost nije jednaka dva normalna RR intervala i kraća je od njihova trajanja; d) prvi PP interval nakon pauze duži je od zadnjeg PP intervala prije pauze (sl. 10). Sinoaurikularni blok II stupnja, tip II: a) asistolija – izostanak električne aktivnosti srca (nema P val i QRST kompleksa), gubi se kontrakcija atrija i ventrikula; b) pauza (asistolija) je višekratnik jednog normalnog RR intervala (PP) ili jednak dvjema normalnim RR periodima (PP) glavnog ritma (slika 11). Uznapredovali sinoaurikularni blok drugog stupnja, tip II. Po analogiji s AV blokadom, produljena SA blokada 4:1, 5:1 itd. treba nazvati uznapredovalom SA blokadom drugog stupnja, tipa II. U nekim slučajevima, pauza (izoelektrična linija) je prekinuta klizanjem kompleksa (ritmova) iz atrijalnih centara automatizma ili, češće, iz područja AV spojnice. Ponekad se odgođeni sinusni impulsi susreću (poklapaju) s AV izlaznim impulsima. Na EKG-u, rijetki P valovi smješteni su u neposrednoj blizini escape QRS kompleksa. Ovi P ​​valovi nisu usmjereni na ventrikule. Pojavljujuća AV disocijacija može biti potpuna ili nepotpuna s ventrikularnim napadajima. Jedna od varijanti nepotpune AV disocijacije, kada svaki kompleks bijega prati hvatanje ventrikula sinusnim impulsom, naziva se escape-capture-bigemini (bigeminija tipa "slip-out-capture"). 5.3 Sinoaurikularni blok III stupnja (potpuni sinoaurikularni blok) karakterizira odsutnost ekscitacije atrija i ventrikula iz sinusnog čvora. Javlja se asistolija i traje sve dok ne počne djelovati automatski centar 2., 3. ili 4. reda (slika 12). 6. Zaustavljanje sinusnog čvora (zatajenje sinusnog čvora, zastoj sinusa, sinusna pauza, sinus–inertio) – periodični gubitak sposobnosti sinusnog čvora da proizvodi impulse. To dovodi do gubitka ekscitacije i kontrakcije atrija i ventrikula. Na EKG-u postoji duga pauza, tijekom koje se ne bilježe P i QRST valovi, a bilježi se izolinija. Pauza kada se sinusni čvor zaustavi nije višekratnik jednog RR (PP) intervala (slika 13). 7. Atrijski arest (atrijalna asistolija, atrijski zastoj, parcijalna asistolija) je odsutnost atrijalne ekscitacije, koja se opaža tijekom jednog ili (češće) više srčanih ciklusa. Atrijalna asistolija može se kombinirati s ventrikularnom asistolijom, u takvim slučajevima dolazi do potpune srčane asistolije. Međutim, tijekom atrijalne asistolije obično počinju raditi pacemakeri II, III, IV reda, koji uzrokuju ekscitaciju ventrikula (slika 14). Postoje tri glavne opcije za atrijski arest: a) atrijski arest zajedno s otkazivanjem (stopom) SA čvora: P valovi su odsutni, kao i elektrogrami SA čvora; spori nadomjesni ritam snima se iz AV spojnice ili iz idioventrikularnih centara. Sličan se fenomen može susresti kod teške intoksikacije kinidinom i digitalisom (slika 14); b) odsutnost električne i mehaničke aktivnosti (stop) atrija uz održavanje automatizma SA čvora, koji nastavlja kontrolirati ekscitaciju AV čvora i ventrikula. Ova se slika opaža s teškom hiperkalemijom (>9–10 mm/l), kada se javlja pravilan ritam s proširenim QRS kompleksima bez P valova. Taj se fenomen naziva sinoventrikularno provođenje; c) očuvanje automatizma SA čvora i električne aktivnosti atrija (P valova) u nedostatku njihovih kontrakcija. Sindrom elektromehanička disocijacija (odvajanje) u atriju ponekad se može primijetiti u bolesnika s proširenim atrijom nakon njihove električne defibrilacije. Trajni zastoj ili atrijalna paraliza je rijetka pojava. U literaturi postoje izvještaji o atrijskoj paralizi kod srčane amiloidoze, raširenoj atrijskoj fibrozi, fibroelastozi, masnoj infiltraciji, vakuolnoj degeneraciji, neuromuskularnim distrofijama i završnom stadiju bolesti srca. 8. Sindrom bradikardije/tahikardije (tachy/brady sindrom). S ovom opcijom, rijetki sinusni ili nadomjesni supraventrikularni ritam izmjenjuju se s napadima tahizistole (slika 15). Kliničku procjenu funkcije sinusnog čvora sinusnog čvora treba smatrati vjerojatnom dijagnozom u bolesnika s gore opisanim simptomima. Najsloženije elektrofiziološke studije treba provoditi samo kada dijagnoza disfunkcije sinusnog čvora izaziva određene sumnje. Valsalvin manevar. Najjednostavniji vagalni testovi sa zadržavanjem daha tijekom dubokog udisaja (uključujući Valsalvin manevar), izvedeni sami ili u kombinaciji s naprezanjem, ponekad otkrivaju sinusne pauze veće od 2,5-3,0 s, koje se moraju razlikovati od pauza uzrokovanih poremećajima AV provođenja. Otkrivanje takvih pauza ukazuje na povećanu osjetljivost sinusnog čvora na vagalne utjecaje, što se može dogoditi i kod VDS-a i kod SSSU-a. Ako su takve pauze popraćene kliničkim simptomima, potrebno je dubinsko ispitivanje bolesnika kako bi se odredila taktika liječenje. Masaža karotidnog sinusa. Karotidni sinus je mala tvorevina autonomnog živčanog sustava smještena na početku unutarnjeg karotidna arterija iznad mjesta grananja zajedničke karotidne arterije. Receptori karotidnog sinusa povezani su s nervus vagus. Refleks karotidnog sinusa u fiziološkim uvjetima uzrokuje bradikardiju i hipotenziju zbog iritacije živca vagusa i vaskularnog regulatornog centra u produžena moždina. Kod preosjetljivog (preosjetljivog) karotidnog sinusa, pritisak na njega može uzrokovati sinusne pauze veće od 2,5–3,0 s, popraćene kratkotrajnim poremećajem svijesti. Prije masaže karotidnih zona takvim se pacijentima savjetuje procijeniti stanje krvotoka u karotidnim i vertebralnim arterijama, jer Masiranje arterija s izraženim aterosklerotskim promjenama može dovesti do strašnih posljedica (teška bradikardija do gubitka svijesti i asistolije!). Važno je naglasiti da se sindrom karotidnog sinusa može, s jedne strane, razviti u pozadini normalne funkcije sinusnog čvora, as druge strane, ne isključuje prisutnost CVS-a. Test nagiba. Tilt test (pasivni ortostatski test) danas se smatra “zlatnim standardom” u pregledu bolesnika sa sinkopom nepoznate etiologije. Testiranje opterećenja (bicikloergometrija, treadmill test). Testiranjem opterećenja procjenjuje se sposobnost sinusnog čvora da poveća svoj ritam u skladu s unutarnjim fiziološkim kronotropnim podražajem. Holter monitoring. Ambulantni holter monitoring, kada se provodi tijekom normalne dnevne aktivnosti, čini se da je vrjednija fiziološka metoda za procjenu funkcije sinusnog čvora od testiranja opterećenja. Naizmjenična pojava bradiaritmija i tahiaritmija u bolesnika sa SSSS-om često se ne otkriva na konvencionalnom elektrokardiogramu u mirovanju. Proučavanje funkcije sinusnog čvora TEES metodom. Pokazatelj automatske aktivnosti sinusnog čvora je trajanje sinusne pauze od trenutka prestanka stimulacije (posljednji artefakt električnog podražaja) do početka prvog neovisnog vala P. To vremensko razdoblje naziva se vrijeme oporavka funkcije sinusnog čvora (RSFRU). Normalno, trajanje ovog razdoblja ne prelazi 1500-1600 ms. Osim VVFSU izračunava se još jedan pokazatelj - korigirano vrijeme oporavka funkcije sinusnog čvora (CRVFSU), koje uzima u obzir trajanje VVFSU pokazatelja u odnosu na početnu frekvenciju sinusnog ritma. Liječenje SSSU Na početku terapije SSSU ukidaju se svi lijekovi koji mogu pridonijeti smetnjama provođenja. U prisutnosti Tachy-Brady sindroma, taktika može biti fleksibilnija: s kombinacijom umjerene sinusne bradikardije, koja još nije indikacija za ugradnju trajnog pacemakera, i čestih brady-ovisnih paroksizama fibrilacije atrija, u nekim slučajeva moguće je testirati alapinin u maloj dozi (1/2 tablete . 3–4 r./dan) uz naknadno obvezno praćenje uz Holter. Međutim, tijekom vremena, progresija poremećaja provođenja može zahtijevati prekid uzimanja lijekova nakon čega slijedi ugradnja srčanog stimulatora. Ako bradikardija potraje, dopuštena je istodobna primjena belloid 1 tablete. 4 rublja/dan ili teopeca 0,3 g, 1/4 tabl. 2-3 rublja dnevno. Potrebno je isključiti hiperkalijemiju ili hipotireozu, kod kojih se bolesnik može greškom uputiti na ugradnju trajnog pacemakera. Ako se sumnja na SSSS, treba se suzdržati od propisivanja lijekova za supresiju sinusnog čvora dok se ne provedu Holter monitoring i posebni testovi. Neprimjereno je propisivanje β-blokatora, antagonista kalcija (verapamil, diltiazem), sotalola, amiodarona, srčanih glikozida. U slučajevima akutni razvoj SSSU se provodi prvenstveno etiotropno liječenje. Ako se sumnja na njegovu upalnu genezu, indicirana je primjena prednizolona 90-120 mg IV ili 20-30 mg/dan. iznutra. U slučaju akutnog infarkta miokarda propisuju se antiishemični lijekovi (nitrati), antiagregacijski lijekovi (acetilsalicilna kiselina, klopidogrel), antikoagulansi (heparin, niskomolekularni heparini), citoprotektori (trimetazidin). Hitno liječenje samog SSSU-a provodi se ovisno o njegovoj težini. U slučajevima asistolije i napadaja MAS-a neophodne su reanimacijske mjere. Teška sinusna bradikardija, koja pogoršava hemodinamiku i/ili izaziva tahiaritmije, zahtijeva primjenu atropina 0,5-1,0 ml 0,1% otopine supkutano do 4-6 puta dnevno, infuziju dopamina, dobutamina ili aminofilina pod kontrolom kardiomonitora. U profilaktičke svrhe može se ugraditi privremeni endokardijalni stimulator.

Tablica desno prikazuje EKG (12 odvoda) dva pacijenta: zdrave osobe i pacijenta s dijagnozom " teška hipertrofija desne klijetke"(baze: devijacija EOS-a udesno; dominantni R val V1; inverzija T vala u desnim prekordijalnim odvodima V1, V2). Brzina EKG trake - 25 mm/s (1 horizontalna ćelija = 0,04 s).

Kvantitativni znakovi hipertrofije desne klijetke

R V1 > 7 mm;

S V1,V2 ≤ 2 mm;

1. R V5, V6< 5 mm;

   R V1 +S V5(V6) > 10,5 mm;

   R aVR > 4 mm;

   negativan T V1 sa smanjenjem ST V1,V2 (R V1 > 5 mm) u odsutnosti koronarne insuficijencije.

EKG zaključak

Hipertrofija desne klijetke- ako na EKG znakovi hipertrofija desne klijetke, opaža se visok R val V1,V2 bez promjena od ST segmenta V1,V2 i T val V1,V2.

Hipertrofija desne klijetke s preopterećenjem- ako EKG pokazuje znakove hipertrofije desne klijetke, uočava se visok R val V1,V2 u kombinaciji sa smanjenjem ST segmenta V1,V2 i negativnim T valom V1,V2.

Hipertrofija desne klijetke s preopterećenjem i izraženim promjenama u miokardu- ako se visoki R val sa smanjenjem ST segmenta i negativni T val uoče ne samo u odvodima V1, V2, već iu drugim odvodima prsnog koša.

Sistoličko preopterećenje desne klijetke očituje se prostornim pomakom QRS petlje udesno i naprijed, te T petlje ulijevo i unatrag. Centripetalni dio QRS petlje pomiče se prema naprijed prema izoelektričnoj točki, što rezultira QRS petljom u smjeru kazaljke na satu u vodoravnoj ravnini.

“Dijastoličko” preopterećenje desne klijetke očituje se povećanjem krajnje devijacije QRS petlje, usmjerene udesno i prema gore (naprijed ili natrag), bez promjena u preostalim dijelovima QRS petlje i T petlje.

EKG znakovi ekstrasistola:

preuranjeni ventrikularni QRST kompleks i/ili P val (glavni znak);

potpuna kompenzacijska stanka - stanka koja nastaje nakon ventrikularne ekstrasistole, dok je udaljenost između dva sinusna kompleksa P-QRST jednaka dvostrukom R-R intervalu glavnog ritma;

nepotpuna kompenzacijska pauza - stanka koja nastaje nakon atrijalne ekstrasistole (ekstrasistole iz atrioventrikularnog spoja), dok je trajanje pauze nešto dulje od uobičajenog P-P intervala glavnog ritma;

aloritmija - pravilna izmjena ekstrasistola i normalnih kontrakcija:

• bigeminija - pojava ekstrasistole nakon svake normalne kontrakcije;

  trigeminija - nakon svaka dva normalna otkucaja srca;

  quadrigymenia - nakon svake tri normalne kontrakcije.

Liječenje supraventrikularnih ekstrasistola

poštivanje racionalnog režima: odustajanje od pušenja, alkohola, jakog čaja i kave, stvaranje povoljnog psiho-emocionalnog okruženja;

kalij dijeta i kalijeve soli;

sedativi (tinkture valerijane, motherwort, Corvalol - 20..30 kapi 3-4 puta dnevno);

antiaritmici:

• beta blokatori (propranolol 10 mg 4 puta dnevno; metoprolol- 50 mg 2 puta dnevno);

  antagonisti kalcija (verapamil- 40 mg 3-4 puta dnevno);

  srčani glikozidi u slučaju zatajenja srca ( digoksin, izolanid- 0,25 mg 2 puta dnevno);

  Lijekovi klase Ia (kinidin 0,25 g 1-3 puta dnevno).

1. Normalan sinusni ritam

Sinusni ritam je ritam koji izlazi iz sinusnog čvora, koji je automatski centar prvog reda (za više detalja pogledajte “Sustav provodljivosti srca”). Kod zdravih ljudi ritam je uvijek sinusni. Međutim, sinusni ritam također se može promatrati kod pacijenata. Frekvencija ritma (otkucaji srca - broj otkucaja srca) normalno leži u rasponu od 60-80 otkucaja u minuti.

Kriteriji za normalan sinusni ritam su:

1. Prisutnost p vala sinusnog porijekla, koji prethodi qrs kompleksu:

P val mora biti pozitivan u standardnom odvodu II i negativan u odvodu aVR;

u drugim odvodima udova, oblik P vala može biti različit ovisno o orijentaciji električne osi srca (e.o.s.) - u većini slučajeva P val je pozitivan u odvodima I, aVF;

u prsnim odvodima V1, V2 P val je obično bifazičan;

u preostalim prsnim odvodima V3-V6, P val u normalnom sinusnom ritmu obično je pozitivan, ali mogu postojati varijacije ovisno o lokaciji e.o.s.

konstantna i normalna (0,12-0,2 s) udaljenost PQ intervala (svaki P val treba biti praćen QRS kompleksom i T valom);

stalni oblik P vala u svim odvodima (oblik P vala može se mijenjati u nekim odvodima tijekom disanja, u ovom slučaju EKG se snima dok zadržavate dah);

Broj otkucaja srca unutar 60-80 otkucaja u minuti;

konstantan razmak zuba P (R) - razlike u razmaku zuba ne smiju biti veće od 10%.

1. Kod fibrilacije atrija opaža se česta (350-700 u minuti) poremećena, kaotična ekscitacija i kontrakcija pojedinih skupina mišićnih vlakana atrija.

EKG znakovi:

Odsutnost P vala u svim odvodima;

Prisutnost nasumičnih malih valova f različitih oblika i amplituda tijekom cijelog srčanog ciklusa. Najbolji u odvodima (V1, V2, II, III i aVF)

Nepravilnost ventrikularnih QRS kompleksa – nepravilan ventrikularni ritam

Prisutnost QRS kompleksa, koji u većini slučajeva imaju normalan, nepromijenjen izgled bez deformacija ili proširenja.

Terapija lijekovima

Razlikuju se sljedeća područja terapije lijekovima za fibrilaciju atrija: kardioverzija (uspostavljanje normalnog sinusnog ritma), prevencija ponovljenih paroksizama (epizoda) supraventrikularnih aritmija, kontrola normalne frekvencije kontrakcija srčanih klijetki. Drugi važan cilj liječenja lijekovima za MA je prevencija komplikacija - raznih tromboembolija. Terapija lijekovima provodi se u četiri smjera.

Liječenje antiaritmicima. Koristi se ako je donesena odluka o pokušaju medikamentozne kardioverzije (vraćanje ritma uz pomoć lijekova). Lijekovi po izboru – propafenon, amiodaron.

Propafenon je jedan od najučinkovitijih i najsigurnijih lijekova za liječenje supraventrikularnih i ventrikularnih poremećaja srčanog ritma. Djelovanje propafenona počinje 1 sat nakon oralne primjene, maksimalna koncentracija u krvnoj plazmi postiže se nakon 2-3 sata i traje 8-12 sati.

Kontrola otkucaja srca. Ako je nemoguće vratiti normalan ritam, potrebno je fibrilaciju atrija vratiti u normalan oblik. U tu svrhu koriste se beta-blokatori, nedihidropiridinski antagonisti kalcija (skupina verapamila), srčani glikozidi i dr.

Beta blokatori. Lijekovi izbora za kontrolu rada srca (učestalost i jačina kontrakcija) i krvnog tlaka. Skupina blokira beta-adrenergičke receptore u miokardu, uzrokujući izražen antiaritmijski (smanjenje otkucaja srca) kao i hipotenzivni (smanjenje krvnog tlaka) učinak. Pokazalo se da beta blokatori statistički povećavaju životni vijek kod zatajenja srca. Kontraindikacije za uporabu uključuju bronhijalnu astmu (jer blokiranje beta 2 receptora u bronhima uzrokuje bronhospazam).

Antikoagulantna terapija. Kako bi se smanjio rizik od tromboze u perzistentnim i kroničnim oblicima AF, moraju se propisati lijekovi za razrjeđivanje krvi. Propisani su antikoagulansi izravnog (heparin, fraxiparin, fondaparinuks, itd.) I neizravnog (varfarin) djelovanja. Postoje režimi uzimanja neizravnih (varfarin) i tzv. novih antikoagulansa - antagonista faktora zgrušavanja krvi (Pradaxa, Xarelto). Liječenje varfarinom popraćeno je obveznim praćenjem parametara koagulacije i, ako je potrebno, pažljivom prilagodbom doze lijeka.

Metabolička terapija. Metabolički lijekovi uključuju lijekove koji poboljšavaju prehranu i metaboličke procese u srčanom mišiću. Ovi lijekovi navodno imaju kardioprotektivni učinak, štiteći miokard od učinaka ishemije. Metabolička terapija za MA smatra se dodatnim i izbornim tretmanom. Prema novijim podacima, učinkovitost mnogih lijekova usporediva je s placebom. Takvi lijekovi uključuju:

• ATP (adenozin trifosfat);

  K i Mg ioni;

  kokarboksilaza;

  riboksin;

  mildronat;

  preduktalan;

  Lijevi atrij počinje i kasnije završava ekscitaciju. Kardiograf bilježi ukupni vektor oba atrija crtanjem P vala: porast i spuštanje P vala je obično blag, vrh je zaobljen.

  • Pozitivan P val pokazatelj je sinusnog ritma.
  • P val se najbolje vidi u standardnom odvodu 2, u kojem mora biti pozitivan.
  • Normalno, trajanje P vala je do 0,1 sekunde (1 velika stanica).
  • Amplituda P vala ne smije biti veća od 2,5 stanica.
  • Amplituda P vala u standardnim i ekstremitetnim odvodima određena je smjerom električne osi atrija (o čemu će biti riječi kasnije).
  • Normalna amplituda: P II >P I >P III.

  P val može biti nazubljen na vrhu, a udaljenost između zuba ne smije biti veća od 0,02 s (1 stanica). Vrijeme aktivacije desnog atrija mjeri se od početka P vala do njegovog prvog vrha (ne više od 0,04 s - 2 stanice). Vrijeme aktivacije lijevog atrija je od početka P vala do njegovog drugog vrha ili do najviše točke (ne više od 0,06 s - 3 stanice).

  Najčešće varijante P vala prikazane su na donjoj slici:

  Tablica u nastavku opisuje kakav bi trebao biti P val u različitim odvodima.

  Amplituda mora biti manja od amplitude T vala

  Amplituda mora biti manja od amplitude T vala

  Kako pravilno interpretirati EKG?

  • Analiza elektrokardiograma

  EKG interpretacija je analiza grafičkih slika prikazanih na elektrokardiogramu.

  Opće informacije o potrebi postupka

  Elektrokardiogram je grafički zapis električnih procesa koji se događaju tijekom rada srčanog mišića. Gotovo sve konačne dijagnoze postavljaju se pomoću EKG-a u kardiologiji. Elektrokardiografija je osnovni pregled bolesnika sa srčanim oboljenjima. EKG omogućuje prepoznavanje patologija kao što su ventrikularna hipertrofija, promjene u srčanom septumu, tromboza koronarnih arterija koje opskrbljuju krvlju srčani mišić i mnoge druge. patoloških procesa vezano za srce.

  Svaki pacijent, kada vidi vrpcu grafičkih zuba, želi znati što oni znače. Ali nije sve tako jednostavno kao što se čini, a da biste razumjeli oznake elektrokardiograma, morate znati što je ljudsko srce i koji se procesi odvijaju u njemu.

  Ljudsko srce je organ koji se sastoji od 4 komore: dvije pretkomore i dvije komore, odvojene ventilima i septumom. Glavna kontraktilna funkcija srčanog mišića leži u klijetkama. S druge strane, desni i lijevi dijelovi srca razlikuju se jedan od drugog: lijeva klijetka ima deblju stijenku i, prema tome, izraženiju kontraktilnost od desne klijetke.

  Imajući tako heterogenu strukturu, srce ima iste heterogene električne procese koji se javljaju u njemu tijekom kontrakcije.

  Ljudsko srce ima sljedeće sposobnosti:

  • automatizam - samo srce proizvodi impulse koji sudjeluju u njegovoj ekscitaciji;
  • vodljivost - provodi impulse od mjesta gdje nastaju do mjesta kontraktilnih elemenata;
  • ekscitabilnost - sposobnost da postane aktivan kao odgovor na nove impulse;
  • kontraktilnost - kontrakcija i opuštanje srčanog mišića kao odgovor na impulse;
  • toničnost - ima određeni ton, koji mu daje oblik koji srce ne gubi ni tijekom dijastole (opuštanja).

  Sam srčani mišić je električki neutralan. Ali, kao što je gore navedeno, živčani impulsi se stalno pojavljuju i provode u njemu, koji nisu ništa drugo nego električno punjenje. Dakle, elektrokardiogram bilježi upravo te impulse koji dovode do kontraktilnosti miokarda (srčanog mišića).

  Kako se snima elektrokardiogram?

  Snimanje elektrokardiograma zapravo nije teško. Prilično je jednostavno i to može učiniti čak i svaki student medicine. U svakoj bolnici i klinici postoji elektrokardiograf. Uvijek je prisutan u ambulanti. Za snimanje EKG-a potrebno je bolesnika položiti na leđa na ravnu podlogu, prethodno osloboditi prsa i noge od odjeće.

  Područja na kojima su postavljeni izvodi tretiraju se posebnom otopinom. Izvodi su stezaljke različite boje, od kojih žice idu do kardiografskog uređaja. Postoje i prsni odvodi - vakuumske čašice sa žicama koje se određenim redoslijedom pričvršćuju na interkostalne dijelove tijela. Na uređaju elektrokardiografa postoje različiti načini i brzine, koje postavlja stručnjak, papirna vrpca na kojoj se bilježe sva očitanja u obliku grafičkih impulsa.

  Nakon što primi elektrokardiogram, stručnjak ga dešifrira.

  EKG simboli i kako ih razumjeti

  Utvrđivanje dobivenih podataka na kardiogramu moguće je uz poznavanje nekih osnova kardiologije i kardiografije.

  Dakle, kardiogram pokazuje grafički uzorak s intervalima i zubima. Za oznake se koriste slova latinične abecede: P, Q, R, S, T, U.

  Svako slovo odgovara određenom području na kardiogramu. Svaki dio EKG-a je specifičan proces koji se odvija u srčanom mišiću. Primjeri:

  • P val - depolarizacija (kontrakcija) atrija;
  • Val R - depolarizacija (kontrakcija) ventrikula;
  • T val - repolarizacija (opuštanje) ventrikula srca.

  Postoji koncept izolinije - uvjetna linija u odnosu na koju su zubi podijeljeni na pozitivne i negativne. R val je uvijek iznad ove linije. To znači da je pozitivan, a Q val ispod je negativan.

  Elektrokardiogram također prikazuje odvode iz kojih je snimljen kardiogram. Obično postoji 12 ovih tragova:

  • standard 1, 2 i 3, označen latinskim brojevima;
  • poboljšani AVR, AVL, AVF;
  • prsa od V1 do V6.

  Analiza elektrokardiograma

  Da biste dešifrirali kardiogram, morate napraviti određene sekvencijalne izračune kako biste dobili potrebne rezultate. Shema analize izgleda otprilike ovako.

  Određivanje pacemakera, odnosno izvora ekscitacije. Zdrava osoba ima pacemaker smješten u sinusnom čvoru, pa se takav ritam naziva sinusni. Ovaj ritam ima neke karakteristike:

  • frekvencija od 60 do 80 otkucaja u minuti;
  • pozitivan P val u drugom standardnom odvodu;
  • nepromijenjeni normalni P oblik u svim odvodima.

  Ali ritam može biti i nesinusni, tada će karakteristike biti drugačije.

  Dakle, atrijski ritam karakteriziraju negativni P valovi u drugom i trećem odvodu.

  Ventrikularni (ventrikularni) ritam ima broj otkucaja srca ispod 40 otkucaja u minuti.

  Brzina otkucaja srca. Kako biste izračunali broj otkucaja srca, prvo morate izmjeriti trajanje RR intervala. Ako postoji aritmija, tada se određuje prosječna vrijednost pet RR intervala. Tada se ova vrijednost mora pomnožiti s 0,04 ako je brzina papirne trake u kardiografu 25 mm u sekundi, odnosno s 0,02 pri 50 mm u sekundi. Kod zdrave osobe broj otkucaja srca varira od 60 do 90 u minuti.

  Položaj električne osi srca. Ovo je ukupna vrijednost koja odražava smjer elektromotorne sile srčanog mišića. Položaj osi može biti fiziološki ili patološki. Fiziološki položaj električne osi promatra se kod zdrave osobe i varijanta je norme. Postoje normalni, vodoravni i okomiti položaji. Patološka situacija se opaža kod raznih bolesti srca. Razlikuju se sljedeći položaji: odstupanje osi ulijevo i odstupanje osi udesno.

  Definicija intervala. PQ interval je odraz vremena tijekom kojeg živčani impuls prolazi kroz atrije, uzrokujući njihovu kontrakciju. Njegove promjene nedvojbeno ukazuju na poremećaj u radu srca. Norma je 0,12 sekundi. Dakle, skraćenje ovog intervala ukazuje na to da su ventrikuli prerano uzbuđeni. Produljenje ukazuje da postoji blokada u atrioventrikularnom čvoru. Konstantan, nepromijenjen interval je znak sinusnog ritma.

  QRS interval je zapis vremena koje je potrebno živčanom impulsu da prođe kroz klijetke, uzrokujući njihovu kontrakciju. Normalno, ovaj interval traje od 0,06 do 0,1 sekunde. Ako se taj interval produlji, to znači da je došlo do intraventrikularnog bloka.

  QT interval - registracija sistole (kontrakcije) ventrikula srca. Normalno, trajanje ovog intervala je od 0,35 do 0,44 sekunde. Vrijednost ovisi o otkucajima srca, spolu i dobi. Ako je vrijednost ovog intervala veća od normalne, to znači da pacijent ima difuzno oštećenje srčanog mišića (miokarda). Na primjer, hiperkalcijemija.

  Definicija zuba, napona i segmenata. P val je rezultat ekscitacije dviju pretkomora. Njegova vrijednost je od 0,02 do 0,03 sekunde. Produljenje vremena ekscitacije ukazuje na intraatrijski blok.

  Q val je rezultat početne faze ventrikularne ekscitacije. Obično je negativan i ne iznosi više od 0,03 sekunde.

  R val je vrijeme tijekom kojeg se ventrikuli ekscitiraju i kontrahiraju. Tijekom normalnog rada srca, to je jednako 0,04 sekunde. Ako izmjerite visinu ovog vala u tri standardna odvoda i zbrojite te vrijednosti, možete dobiti napon srca. Normalno se smatra da je napon očuvan na vrijednostima od 5 do 15 mm. Smanjenje napona ukazuje na organsko oštećenje srca. Na primjer, eksudativni perikarditis.

  R val može biti račvan ili podijeljen. Ova situacija se događa s poremećajima intraventrikularnog provođenja.

  Val S. Kao i val P, negativan je. Ovo je snimka ekscitacije i kontrakcije baze ventrikula. Zub nije trajan. Njegovo trajanje je 0,04 sekunde. Najizraženiji je u prsnim odvodima.

  T val je registracija ventrikularne repolarizacije i relaksacije. Amplituda ovog vala ne smije biti veća od 6 mm u standardnim odvodima na elektrokardiogramu. Promjene u njegovoj veličini ili amplitudi su nespecifične.

  Dakle, postaje jasno da dešifriranje EKG-a nije najlakši zadatak s kojim se suočava liječnik. Za svladavanje je potrebno vrijeme, a neka znanja dolaze tek s iskustvom.

  Kompetentna i točna analiza elektrokardiografskih podataka može pomoći u postavljanju najsloženijih dijagnoza.

  • Aritmija
  • Bolesti srca
  • Bradikardija
  • Hipertenzija
  • Hipertonična bolest
  • Tlak i puls
  • Dijagnostika
  • ostalo
  • Srčani udar
  • Ishemijska bolest
  • etnoscience
  • Srčana bolest
  • Prevencija
  • Zastoj srca
  • Angina pektoris
  • Tahikardija

  Indikacije i kontraindikacije za kauterizaciju srca

  Kako se manifestira nepotpuna blokada? desna noga Njegov svežanj?

  Simptomi i liječenje kroničnog zatajenja srca

  Moguće posljedice srčane aritmije

  Uzimam Cardioactive za održavanje srčanog mišića. doktore reko.

  Hvala na zanimljivom članku. Moja mama je također počela testirati.

  Moje dijete ima kongenitalnu portalnu hipertenziju (sa godinu dana).

  Hvala na detaljnim informacijama.

  © Autorska prava 2014–2018 1poserdcu.ru

  Kopiranje materijala stranice moguće je bez prethodnog odobrenja ako instalirate aktivnu indeksiranu poveznicu na našu stranicu.

  Elektrokardiogram (EKG srca). Dio 2 od 3: Plan interpretacije EKG-a

  Ovo je drugi dio serijala o EKG-u (popularno - EKG srca). Da biste razumjeli današnju temu morate pročitati:

  Elektrokardiogram odražava samo električne procese u miokardu: depolarizaciju (pobudu) i repolarizaciju (obnavljanje) stanica miokarda.

  Korelacija EKG intervala s fazama srčanog ciklusa (ventrikularna sistola i dijastola).

  Normalno, depolarizacija dovodi do kontrakcije mišićna stanica, a repolarizacija dovodi do opuštanja. Da dodatno pojednostavim, umjesto "depolarizacija-repolarizacija" ponekad ću koristiti "kontrakcija-opuštanje", iako to nije sasvim točno: postoji koncept "elektromehaničke disocijacije", u kojoj depolarizacija i repolarizacija miokarda ne dovode do njegovo vidljivo skupljanje i opuštanje. Malo više sam o ovom fenomenu pisao ranije.

  Elementi normalnog EKG-a

  Prije nego što prijeđete na dešifriranje EKG-a, morate razumjeti od kojih se elemenata sastoji.

  Zanimljivo je da se u inozemstvu P-Q interval obično naziva P-R.

  Zubi su konveksna i konkavna područja na elektrokardiogramu.

  Na EKG-u se razlikuju sljedeći valovi:

  Segment na EKG-u je segment ravne linije (izolinije) između dva susjedna zuba. Najvažniji segmenti su P-Q i S-T. Na primjer, P-Q segment nastaje zbog kašnjenja u provođenju ekscitacije u atrioventrikularnom (AV) čvoru.

  Interval se sastoji od zuba (kompleksa zuba) i segmenta. Dakle, interval = zub + segment. Najvažniji su intervali P-Q i Q-T.

  Valovi, segmenti i intervali na EKG-u.

  Obratite pozornost na velike i male ćelije (više o njima u nastavku).

  QRS kompleksni valovi

  Budući da je miokard ventrikula masivniji od miokarda atrija i ima ne samo zidove, već i masivni interventrikularni septum, širenje ekscitacije u njemu karakterizira pojava složenog QRS kompleksa na EKG-u. Kako pravilno prepoznati zube u njemu?

  Prije svega, procjenjuje se amplituda (veličina) pojedinih valova QRS kompleksa. Ako amplituda prelazi 5 mm, zub se označava velikim (velikim) slovom Q, R ili S; ako je amplituda manja od 5 mm, onda mala slova (mala): q, r ili s.

  R val (r) je svaki pozitivni (uzlazni) val koji je dio QRS kompleksa. Ako ima više valova, sljedeći valovi označavaju se crtama: R, R', R" itd. Negativan (silazni) val QRS kompleksa, koji se nalazi prije R vala, označava se s Q (q), a nakon - kao S (s) . Ako u QRS kompleksu uopće nema pozitivnih valova, tada se ventrikularni kompleks označava kao QS.

  Varijante QRS kompleksa.

  Normalno, Q val odražava depolarizaciju interventrikularnog septuma, R val - glavninu ventrikularnog miokarda, S val - bazalne (tj. u blizini atrija) dijelove interventrikularnog septuma. Val R V1, V2 odražava ekscitaciju interventrikularnog septuma, a R V4, V5, V6 - ekscitaciju mišića lijeve i desne klijetke. Nekroza područja miokarda (na primjer, tijekom infarkta miokarda) uzrokuje širenje i produbljivanje Q vala, pa se ovom valu uvijek posvećuje velika pozornost.

  EKG analiza

  Opća shema dekodiranja EKG-a

  1. Provjera ispravnosti registracije EKG-a.
  2. Analiza otkucaja srca i provođenja:
     • procjena pravilnosti rada srca,
     • brojanje otkucaja srca (HR),
     • određivanje izvora uzbude,
     • procjena vodljivosti.
  3. Određivanje električne osi srca.
  4. Analiza atrijalnog P vala i P-Q intervala.
  5. Analiza ventrikularnog QRST kompleksa:
     • analiza QRS kompleksa,
     • analiza RS - T segmenta,
     • analiza T vala,
     • Analiza Q-T intervala.
  6. Elektrokardiografski izvještaj.

  1) Provjera ispravnosti registracije EKG-a

  Na početku svake EKG trake mora postojati kalibracijski signal - tzv. kontrolni milivolt. Da biste to učinili, na početku snimanja primjenjuje se standardni napon od 1 milivolta, koji bi trebao prikazati odstupanje od 10 mm na vrpci. Bez kalibracijskog signala, EKG zapis se smatra netočnim. Normalno, u barem jednom od standardnih ili poboljšanih odvoda ekstremiteta, amplituda bi trebala prelaziti 5 mm, au odvodima prsnog koša - 8 mm. Ako je amplituda niža, to se zove smanjeni EKG napon, koji se javlja u nekim patološkim stanjima.

  Kontrolni milivolt na EKG-u (na početku snimanja).

  2) Analiza otkucaja srca i provođenja:

  Pravilnost ritma procjenjuje se R-R intervalima. Ako su zubi na jednakoj udaljenosti jedan od drugog, ritam se naziva pravilnim ili pravilnim. Varijacije u trajanju pojedin R-R intervali ne više od ± 10% njihovog prosječnog trajanja. Ako je ritam sinusni, obično je pravilan.

• brojanje otkucaja srca (HR).

  EKG film ima otisnute velike kvadrate, od kojih svaki sadrži 25 malih kvadrata (5 okomito x 5 vodoravno). Kako biste brzo izračunali broj otkucaja srca s točnim ritmom, izbrojite velike kvadrate između dva susjedna zuba R - R.

  Pri brzini trake od 50 mm/s: HR = 600 / (broj velikih kvadrata).

  Pri brzini trake od 25 mm/s: HR = 300 / (broj velikih kvadrata).

  Na prevlaci EKG interval R-R je jednak otprilike 4,8 velikih stanica, što pri brzini od 25 mm/s daje 300 / 4,8 = 62,5 otkucaja/min.

  Pri brzini od 25 mm/s, svaka mala stanica jednaka je 0,04 s, a pri brzini od 50 mm/s - 0,02 s. Ovo se koristi za određivanje trajanja zubaca i intervala.

  Ako je ritam abnormalan, maksimalni i minimalni broj otkucaja srca obično se izračunavaju prema trajanju najkraćeg odnosno najdužeg R-R intervala.

• određivanje izvora uzbude

  Drugim riječima, traže gdje se nalazi pacemaker koji uzrokuje kontrakcije atrija i klijetki. Ponekad je to jedan od najtežih stadija, jer se različiti poremećaji ekscitabilnosti i provođenja mogu vrlo zbunjujuće kombinirati, što može dovesti do pogrešne dijagnoze i netočnog liječenja. Da biste ispravno odredili izvor ekscitacije na EKG-u, morate dobro poznavati provodni sustav srca.

SINUSNI ritam (ovo je normalan ritam, a svi ostali ritmovi su patološki).

Izvor ekscitacije nalazi se u sinoatrijalnom čvoru. Znakovi na EKG-u:

• u standardnom odvodu II, P valovi su uvijek pozitivni i nalaze se prije svakog QRS kompleksa,
• P valovi u istom odvodu imaju isti oblik u svakom trenutku.

P val u sinusnom ritmu.

ATRIJSKI ritam. Ako se izvor ekscitacije nalazi u donjim dijelovima atrija, tada se val ekscitacije širi prema atriju odozdo prema gore (retrogradno), dakle:

• u odvodima II i III P valovi su negativni,
• Prije svakog QRS kompleksa nalaze se P valovi.

P val tijekom atrijalnog ritma.

Ritmovi iz AV veze. Ako se pacemaker nalazi u atrioventrikularnom (atrioventrikularnom čvoru) čvoru, tada su klijetke uzbuđene kao i obično (odozgo prema dolje), a pretklijetke su retrogradno (tj. odozdo prema gore). U isto vrijeme, na EKG-u:

• P valovi mogu biti odsutni jer su superponirani na normalne QRS komplekse,
• P valovi mogu biti negativni, smješteni nakon QRS kompleksa.

Ritam iz AV spojnice, superpozicija P vala na QRS kompleks.

Ritam iz AV spojnice, P val se nalazi iza QRS kompleksa.

Otkucaji srca tijekom ritma iz AV spojnice manji su od sinusnog ritma i približno su jednaki otkucajima u minuti.

Ventrikularni, ili IDIOVENTRIKULARNI, ritam (od latinskog ventriculus [ventrikulyus] - klijetka). U ovom slučaju, izvor ritma je ventrikularni provodni sustav. Ekscitacija se klijetkama širi na pogrešan način i stoga je sporija. Značajke idioventrikularnog ritma:

• QRS kompleksi su prošireni i deformirani (izgledaju “strašno”). Normalno, trajanje QRS kompleksa je 0,06-0,10 s, stoga, s ovim ritmom, QRS prelazi 0,12 s.
• Nema uzorka između QRS kompleksa i P valova jer AV spoj ne oslobađa impulse iz ventrikula, a atrije se mogu pobuditi iz sinusnog čvora, kao i normalno.
• Broj otkucaja srca manji od 40 otkucaja u minuti.

Idioventrikularni ritam. P val nije povezan s QRS kompleksom.

Kako bi se ispravno uzela u obzir vodljivost, u obzir se uzima brzina snimanja.

Za procjenu vodljivosti izmjerite:

• trajanje P vala (odražava brzinu prijenosa impulsa kroz atrije), normalno do 0,1 s.
• trajanje P - Q intervala (odražava brzinu provođenja impulsa od atrija do ventrikularnog miokarda); interval P - Q = (val P) + (segment P - Q). Normalno 0,12-0,2 s.
• trajanje QRS kompleksa (odražava širenje ekscitacije kroz ventrikule). Normalno 0,06-0,1 s.
• interval unutarnje devijacije u odvodima V1 i V6. To je vrijeme između početka QRS kompleksa i vala R. Normalno u V1 do 0,03 s, a u V6 do 0,05 s. Koristi se uglavnom za prepoznavanje blokova grana i za određivanje izvora ekscitacije u ventrikulima u slučaju ventrikularne ekstrasistole (izvanredne kontrakcije srca).

Mjerenje internog intervala odstupanja.

3) Određivanje električne osi srca.

U prvom dijelu EKG serijala objašnjeno je što je električna os srca i kako se ona određuje u frontalnoj ravnini.

4) Analiza atrijalnog P vala.

Normalno, u odvodima I, II, aVF, V2 - V6, P val je uvijek pozitivan. U odvodima III, aVL, V1 P val može biti pozitivan ili bifazičan (dio vala pozitivan, dio negativan). U odvodu aVR, P val je uvijek negativan.

Normalno, trajanje P vala ne prelazi 0,1 s, a njegova amplituda je 1,5 - 2,5 mm.

Patološka odstupanja P vala:

• Šiljasti, visoki P valovi normalnog trajanja u odvodima II, III, aVF karakteristični su za hipertrofiju desnog atrija, na primjer, s "cor pulmonale".
• Split s 2 vrha, prošireni P val u odvodima I, aVL, V5, V6 karakterističan je za hipertrofiju lijevog atrija, na primjer, s defektima mitralnog ventila.

Stvaranje P vala (P-pulmonale) s hipertrofijom desnog atrija.

Formiranje P vala (P-mitrale) s hipertrofijom lijevog atrija.

Do povećanja ovog intervala dolazi kada je provođenje impulsa kroz atrioventrikularni čvor poremećeno (atrioventrikularni blok, AV blok).

Postoje 3 stupnja AV bloka:

• I stupanj - P-Q interval je povećan, ali svaki P val odgovara svom QRS kompleksu (nema gubitka kompleksa).
• II stupanj - QRS kompleksi djelomično ispadaju, tj. Nemaju svi P valovi vlastiti QRS kompleks.
• III stupanj - potpuna blokada provođenja u AV čvoru. Atrije i klijetke kontrahiraju se vlastitim ritmom, neovisno jedna o drugoj. Oni. javlja se idioventrikularni ritam.

5) Analiza ventrikularnog QRST kompleksa:

Maksimalno trajanje ventrikularnog kompleksa je 0,07-0,09 s (do 0,10 s). Trajanje se povećava s bilo kojim blokom grane snopa.

Normalno, Q val se može zabilježiti u svim standardnim i poboljšanim odvodima udova, kao iu V4-V6. Amplituda Q vala normalno ne prelazi 1/4 visine R vala, a trajanje je 0,03 s. U odvodu aVR obično postoji duboki i široki Q val, pa čak i QS kompleks.

R val, kao i Q val, može se snimiti u svim standardnim i poboljšanim odvodima udova. Od V1 do V4, amplituda se povećava (u ovom slučaju, r val V1 može biti odsutan), a zatim se smanjuje u V5 i V6.

S val može imati vrlo različite amplitude, ali obično ne više od 20 mm. S val se smanjuje od V1 do V4, a može čak i izostati u V5-V6. U odvodu V3 (ili između V2 - V4) “ tranzicijska zona(jednakost R i S valova).

• RS - analiza T segmenta

  S-T segment (RS-T) je segment od kraja QRS kompleksa do početka vala T. S-T segment se posebno pažljivo analizira u slučaju koronarne arterijske bolesti jer odražava nedostatak kisika (ishemija) u miokardu.

  Fino S-T segment nalazi se u odvodima udova na izoliniji (± 0,5 mm). U odvodima V1-V3, segment S-T može se pomaknuti prema gore (ne više od 2 mm), au odvodima V4-V6 - prema dolje (ne više od 0,5 mm).

  Prijelazna točka QRS kompleksa u S-T segment naziva se točka j (od riječi junction - spoj). Stupanj odstupanja točke j od izolinije koristi se, na primjer, za dijagnozu ishemije miokarda.

• Analiza T vala.

  T val odražava proces repolarizacije ventrikularnog miokarda. U većini odvoda gdje se bilježi visoki R, T val je također pozitivan. Normalno je T val uvijek pozitivan u I, II, aVF, V2-V6, s T I > T III i T V6 > T V1. U aVR je T val uvijek negativan.

• Analiza Q-T intervala.

  Q-T interval naziva se električna ventrikularna sistola, jer su u to vrijeme svi dijelovi srčanih klijetki uzbuđeni. Ponekad se nakon T vala bilježi mali U val, koji nastaje zbog kratkotrajne povećane ekscitabilnosti miokarda ventrikula nakon njihove repolarizacije.

6) Elektrokardiografski nalaz.

1. Izvor ritma (sinus ili ne).
2. Pravilnost ritma (ispravan ili ne). Obično je sinusni ritam normalan, iako je moguća respiratorna aritmija.
3. Položaj električne osi srca.
4. Prisutnost 4 sindroma:
   • poremećaj ritma
   • poremećaj provođenja
   • hipertrofija i/ili preopterećenje ventrikula i atrija
   • oštećenje miokarda (ishemija, distrofija, nekroza, ožiljci)

Primjeri zaključaka (ne posve potpuni, ali stvarni):

Sinusni ritam s otkucajima srca 65. Normalan položaj električne osi srca. Nikakva patologija nije identificirana.

Sinusna tahikardija s otkucajima srca 100. Jedna supraventrikularna ekstrasistola.

Sinusni ritam s otkucajima srca 70 otkucaja/min. Nepotpuna blokada desne grane snopa. Umjerene metaboličke promjene u miokardu.

Primjeri EKG-a za specifične bolesti kardiovaskularnog sustava - sljedeći put.

EKG smetnje

U vezi s čestim pitanjima u komentarima o vrsti EKG-a, reći ću vam o smetnjama koje mogu biti na elektrokardiogramu:

Tri vrste EKG smetnji (objašnjeno u nastavku).

Smetnje na EKG-u u leksikonu zdravstvenih radnika nazivaju se smetnjama:

a) indukcijske struje: mrežna indukcija u obliku pravilnih oscilacija s frekvencijom od 50 Hz, koja odgovara frekvenciji izmjenične električne struje u utičnici.

b) “plivanje” (drift) izolinije zbog lošeg kontakta elektrode s kožom;

c) smetnje uzrokovane podrhtavanjem mišića (vidljive su nepravilne učestale vibracije).

komentar 73 uz napomenu “Elektrokardiogram (EKG srca). Dio 2 od 3: Plan tumačenja EKG-a"

Hvala vam puno, pomaže vam da obnovite svoje znanje. ❗ ❗

Moj QRS je 104 ms. Što to znači. I je li ovo loše?

QRS kompleks je ventrikularni kompleks koji odražava vrijeme širenja ekscitacije kroz ventrikule srca. Normalno kod odraslih osoba iznosi do 0,1 sekunde. Dakle, nalazite se na gornjoj granici normale.

Ako u aVR vod T val je pozitivan, što znači da elektrode nisu pravilno postavljene.

Imam 22 godine, radila sam EKG, zaključak kaže: “ Ektopični ritam, normalni smjer...(nerazumljivo napisano) os srca...". Liječnik je rekao da se to događa u mojim godinama. Što je to i s čime je povezano?

“Ektopični ritam” znači ritam koji NE dolazi iz sinusnog čvora, koji je inače izvor uzbuđenja srca.

Možda je liječnik mislio da je takav ritam urođen, pogotovo ako nema drugih srčanih bolesti. Najvjerojatnije, putevi srca nisu potpuno pravilno formirani.

Ne mogu reći detaljnije - morate znati gdje je točno izvor ritma.

Imam 27 godina, u zaključku stoji: “promjene u procesima repolarizacije”. Što to znači?

To znači da je faza oporavka ventrikularnog miokarda nakon ekscitacije na neki način poremećena. Na EKG-u odgovara S-T segmentu i T valu.

Je li moguće koristiti 8 elektroda za EKG umjesto 12? 6 prsa i I i II vodi? I gdje mogu pronaći informacije o tome?

Može biti. Sve ovisi o svrsi ankete. Neki poremećaji ritma mogu se dijagnosticirati jednim (bilo kojim) odvodom. U slučaju ishemije miokarda potrebno je uzeti u obzir svih 12 odvoda. Ako je potrebno, uklanjaju se dodatni vodovi. Čitajte knjige o EKG analizi.

Kako će aneurizme izgledati na EKG-u? I kako ih prepoznati? Hvala unaprijed…

Aneurizme su patološka proširenja krvnih žila. Ne mogu se otkriti na EKG-u. Aneurizme se dijagnosticiraju pomoću ultrazvuka i angiografije.

Molimo objasnite što znači "...Sine". ritam 100 u minuti." Je li ovo dobro ili loše?

“Sinusni ritam” znači da je izvor električnih impulsa u srcu u sinusnom čvoru. Ovo je norma.

"100 u minuti" je broj otkucaja srca. Normalno, kod odraslih je od 60 do 90, kod djece je veći. To jest, u ovom slučaju učestalost je malo povećana.

Kardiogram pokazuje: sinusni ritam, nespecifične ST-T promjene, moguće promjene elektrolita. Terapeut je rekao da to ništa ne znači, zar ne?

Nespecifične su promjene koje nastaju kod raznih bolesti. U ovom slučaju postoje male promjene na EKG-u, ali je nemoguće doista razumjeti što je njihov uzrok.

Promjene elektrolita su promjene u koncentraciji pozitivnih i negativnih iona (kalij, natrij, klor itd.)

Utječe li na rezultate EKG-a činjenica da dijete nije mirno ležalo i smijalo se tijekom snimanja?

Ako se dijete ponaša nemirno, tada EKG može pokazati smetnje uzrokovane električnim impulsima iz skeletnih mišića. Sam EKG se neće promijeniti, samo će ga biti teže dešifrirati.

Što znači zaključak na EKG-u - SP 45% N?

Najvjerojatnije se misli na "sistolički indikator". Na internetu nije jasno objašnjeno što se pod tim konceptom podrazumijeva. Moguće omjer trajanja Q-T intervala i R-R intervala.

Općenito, sistolički pokazatelj ili sistolički indeks je omjer minutnog volumena prema površini tijela pacijenta. Jedino nisam čuo da se ta funkcija utvrđuje EKG-om. Bolje je da se pacijenti fokusiraju na slovo N, što znači normalno.

EKG pokazuje dvofazni val R. Smatra li se patološkim?

Nemoguće je reći. Procjenjuje se vrsta i širina QRS kompleksa u svim odvodima. Posebna pažnja obratite pozornost na zube Q (q) i njihove omjere s R.

Nazubljenost silaznog kraka R vala, u I AVL V5-V6, javlja se u anterolateralnom MI, ali nema smisla ovaj znak promatrati zasebno bez drugih, i dalje će biti promjena u ST intervalu s diskrepancijom ili T val.

Povremeno R val ispada (nestaje). Što to znači?

Ako to nisu ekstrasistole, tada su varijacije najvjerojatnije uzrokovane različitim uvjetima provođenje impulsa.

Sada sjedim i ponovno analiziram EKG, glava mi je u potpunom neredu, što je učiteljica objasnila. Što je najvažnije da znate kako ne biste ostali u zabuni?((((

Ja to mogu. Nedavno smo pokrenuli temu sindromske patologije, a oni već daju pacijentima EKG i moramo odmah reći što je na EKG-u i tu počinje zbrka.

Yulia, želiš odmah moći raditi ono što stručnjaci uče tijekom života. 🙂

Kupite i proučite nekoliko ozbiljnih knjiga o EKG-u, češće gledajte razne kardiograme. Kad naučite crtati iz sjećanja normalan EKG u 12 odvoda i opcija EKG-a za glavne bolesti možete vrlo brzo odrediti patologiju na filmu. Međutim, morat ćete se potruditi.

Neodređena dijagnoza ispisuje se zasebno na EKG-u. Što to znači?

Ovo definitivno nije zaključak elektrokardiograma. Najvjerojatnije se dijagnoza podrazumijevala prilikom upućivanja na EKG.

hvala na članku, stvarno pomaže u razumijevanju početne faze a Murashko je tada lakše percipirati)

Što znači QRST = 0,32 kao rezultat elektrokardiograma? Je li to neka vrsta prekršaja? S čime se to može povezati?

Duljina QRST kompleksa u sekundama. Ovo je normalan pokazatelj, nemojte ga brkati s QRS kompleksom.

Našao sam nalaz EKG-a od prije 2 godine, u zaključku piše “ znakovi hipertrofije miokarda lijeve klijetke". Nakon toga sam još 3 puta radio EKG, posljednji put Prije 2 tjedna, u sva tri zadnja EKG-a u zaključku nije bilo ni riječi o hipertrofiji miokarda LV. S čime se to može povezati?

Najvjerojatnije je u prvom slučaju zaključak donesen uvjetno, to jest bez uvjerljivih razloga: "znakovi hipertrofije ...". Kad bi bilo jasnih znakova, EKG bi ukazivao na "hipertrofiju...".

kako odrediti amplitudu zuba?

Amplituda zubaca izračunava se milimetarskim podjelama filma. Na početku svakog EKG-a trebao bi biti kontrolni milivolt visine 10 mm. Amplituda zuba se mjeri u milimetrima i varira.

Normalno, u barem jednom od prvih 6 odvoda, amplituda QRS kompleksa je najmanje 5 mm, ali ne više od 22 mm, au odvodima prsnog koša - 8 mm, odnosno 25 mm. Ako je amplituda manja, govore o smanjenom EKG naponu. Istina, ovaj je pojam uvjetan, jer, prema Orlovu, ne postoje jasni kriteriji razlikovanja ljudi s različitim tipovima tijela.

U praksi je važniji odnos pojedinih zubaca u QRS kompleksu, posebno Q i R, jer ovo može biti znak infarkta miokarda.

Imam 21 godinu, zaključak kaže: sinusna tahikardija s otkucajima srca 100. Umjerena difuzija u miokardu lijeve klijetke. Što to znači? Je li opasno?

Povećan broj otkucaja srca (normalno 60-90). „Umjereni difuzne promjene u miokardu - promjena električnih procesa u cijelom miokardu zbog njegove distrofije (poremećene prehrane stanica).

Kardiogram nije fatalan, ali se ne može nazvati ni dobrim. Morate ići na pregled kod kardiologa kako bi se utvrdilo što se događa sa srcem i što se može učiniti.

U mom nalazu piše sinusna aritmija, iako je terapeut rekao da je ritam pravilan, a zubi su vizualno na istoj udaljenosti. Kako to može biti?

Zaključak donosi osoba, pa može biti donekle subjektivan (to se odnosi i na terapeuta i na liječnika funkcionalne dijagnostike). Kao što je napisano u članku, s pravilnim sinusnim ritmom “ raspon u trajanju pojedinih R-R intervala dopušten je najviše ± 10% njihovog prosječnog trajanja." To je zbog prisutnosti respiratorne aritmije, koja je detaljnije opisana ovdje:

Do čega može dovesti hipertrofija lijeve klijetke?

Imam 35 godina. U zaključku je zapisano: „ val R slabo raste u V1-V3". Što to znači?

Tamara, kod hipertrofije lijeve klijetke dolazi do zadebljanja njezine stijenke, kao i do remodeliranja (obnove) srca - narušavanja pravilnog odnosa između mišićnog i vezivnog tkiva. To dovodi do povećanog rizika od ishemije miokarda, kongestivnog zatajenja srca i aritmija. Više detalja: plaintest.com/beta-blockers

Anna, u prsnim odvodima (V1-V6), amplituda R vala bi se normalno trebala povećati od V1 do V4 (tj. svaki sljedeći val trebao bi biti veći od prethodnog). U V5 i V6 R val je obično manje amplitude nego u V4.

Recite mi, koji je razlog za odstupanje EOS-a ulijevo i što to znači? Što je potpuni blok desne grane?

Otklon EOS-a (električne osi srca) ulijevo obično nastaje zbog hipertrofije lijeve klijetke (tj. zadebljanja njezine stijenke). Ponekad se odstupanje EOS-a ulijevo javlja kod zdravih ljudi ako im je kupola dijafragme visoko smještena (hiperstenična tjelesna struktura, pretilost, itd.). Za ispravnu interpretaciju, preporučljivo je usporediti EKG s prethodnima.

Potpuna blokada desne grane snopa je potpuni prekid širenja električnih impulsa duž desne grane snopa (vidi ovdje članak o provodnom sustavu srca).

zdravo, što ovo znači? EKG lijevog tipa, IBPBP i BPVPL

Lijevi tip EKG-a - odstupanje električne osi srca ulijevo.

IBPBP (točnije: UBPBP) je nepotpuna blokada desne grane snopa.

LPBL - blokada prednje grane lijeve grane snopa.

Recite mi, molim vas, što znači mali rast R vala u V1-V3?

Normalno, u odvodima V1 do V4, R val bi trebao povećati amplitudu, au svakom sljedećem odvodu trebao bi biti veći nego u prethodnom. Izostanak takvog povećanja ili ventrikularni kompleks tipa QS u V1-V2 znak je infarkta miokarda prednjeg dijela interventrikularnog septuma.

Morate ponoviti EKG i usporediti ga s prethodnima.

Recite mi, molim vas, što to znači "R se slabo povećava u V1 - V4"?

To znači da raste ili dovoljno brzo ili nedovoljno ravnomjerno. Pogledaj moj prethodni komentar.

Recite mi gdje čovjeku koji to u životu ne razumije može napraviti EKG pa da mu kasnije o tome sve potanko ispričaju?

Učinio sam to prije šest mjeseci, ali još uvijek nisam ništa razumio od nejasnih fraza kardiologa. I sada se moje srce opet počelo brinuti...

Možete konzultirati drugog kardiologa. Ili mi pošaljite EKG nalaz, objasnit ću. Iako, ako je prošlo šest mjeseci i nešto vas muči, trebate ponovno napraviti EKG i usporediti ih.

Ne ukazuju sve promjene EKG-a jasno na određene probleme, najčešće promjena može imati desetak razloga. Kao što su, na primjer, promjene vala T. U tim slučajevima mora se uzeti u obzir sve - pritužbe, povijest bolesti, rezultati pregleda i lijekova, dinamika promjena EKG-a tijekom vremena itd.

EKG pokazuje difuzne nespecifične ST-T promjene. Uputili su me endokrinologu. Za što? Ginekološki problemi može biti razlog za takve promjene?

Razne endokrinološke bolesti (feokromocitom, tireotoksikoza i dr.) mogu utjecati na oblik i trajanje različitih EKG valova i intervala.

Završni dio ventrikularnog kompleksa (S-T segment i T val) može se promijeniti u žena s različitim hormonskim poremećajima i tijekom menopauze (to su tzv. dishormonalne i klimakterijske distrofije miokarda, ili kardiopatija).

Recite mi molim vas da li disanje tijekom očitavanja EKG-a utječe na ispravnost EKG-a?

Moj sin ima 22 godine. Puls mu je od 39 do 149. Što bi ovo moglo biti? Liječnici zapravo ništa ne govore. Propisani Concor

Tijekom EKG-a disanje bi trebalo biti normalno. Dodatno, nakon dubokog udaha i zadržavanja daha, bilježi se standardni odvod III. Ovo je neophodno za provjeru prisutnosti respiratorne sinusne aritmije i položajne promjene EKG.

Ako vam se broj otkucaja srca u mirovanju kreće od 39 do 149, možda imate sindrom bolesnog sinusa. U SSSS-u, Concor i drugi beta blokatori su zabranjeni, jer čak i male doze mogu uzrokovati značajno smanjenje otkucaja srca. Sina treba pregledati kardiolog i napraviti test na atropin.

U zaključku EKG-a upisano je: metaboličke promjene. Što to znači? Je li potrebno konzultirati kardiologa?

Metaboličke promjene u zaključku EKG-a također se mogu nazvati distrofičnim (elektrolitskim) promjenama, kao i kršenjem procesa repolarizacije (prezime je najtočnije). Oni podrazumijevaju metabolički poremećaj u miokardu koji nije povezan s akutnim poremećajem opskrbe krvlju (tj. Srčanim udarom ili progresivnom anginom). Ove promjene obično zahvaćaju T val (on mijenja oblik i veličinu) u jednom ili više područja, a traju godinama bez dinamike karakteristične za srčani udar. Ne predstavljaju opasnost po život. Na temelju EKG-a nemoguće je reći točan razlog, jer se ove nespecifične promjene javljaju kod raznih bolesti: hormonalne razine(posebno menopauza), anemija, srčana distrofija različitog podrijetla, poremećaji ravnoteže iona, trovanja, bolesti jetre, bubrega, upalni procesi, ozljede srca itd. Ali morate otići kardiologu da pokuša otkriti što je uzrok promjenama na EKG-u.

Zaključak EKG-a kaže: nedovoljno povećanje R u prsnim odvodima. Što to znači?

To može biti ili varijanta norme ili mogući srčani udar miokarda. Kardiolog mora usporediti EKG s prethodnim, uzimajući u obzir pritužbe i klinička slika, ako je potrebno, propisati ehokardiogram, krvni test za markere oštećenja miokarda i ponoviti EKG.

pozdrav, recite mi, pod kojim uvjetima iu kojim odvodima će se vidjeti pozitivan Q val?

Ne postoji nešto poput pozitivnog Q zubca (q), on ili postoji ili ga nema. Ako je ovaj zub usmjeren prema gore, naziva se R (r).

Pitanje o otkucajima srca. Kupio sam pulsmetar. Prije sam radio bez toga. Iznenadio sam se kada je maksimalni broj otkucaja srca bio 228. Nijedan nelagoda Ne. Nikad se nisam žalio na svoje srce. 27 godina. Bicikl. U mirnom stanju, puls je oko 70. Provjerio sam puls ručno bez opterećenja, očitanja su točna. Je li to normalno ili treba ograničiti opterećenje?

Maksimalni broj otkucaja srca tijekom tjelesne aktivnosti izračunava se kao "220 minus dob". Za vas = 193. Prekoračenje je opasno i nepoželjno, pogotovo za osobu s malo treninga i dugo vremena. Bolje je vježbati manje intenzivno, ali dulje. Prag aerobnog opterećenja: 70-80% maksimalnog broja otkucaja srca (za vas). Postoji anaerobni prag: 80-90% maksimalnog broja otkucaja srca.

Budući da u prosjeku 1 udisaj-izdisaj odgovara 4 otkucaja srca, možete se jednostavno usredotočiti na frekvenciju disanja. Ako ne možete samo disati, već i govoriti kratke fraze, onda je u redu.

Molim vas objasnite što je parazistolija i kako se otkriva na EKG-u.

Parazistolija je paralelni rad dva ili više srčanih stimulatora srca. Jedan od njih je obično sinusni čvor, a drugi (ektopični pacemaker) najčešće se nalazi u jednoj od klijetki srca i uzrokuje kontrakcije koje se nazivaju parazistole. Za postavljanje dijagnoze parazistolije potrebno je dugotrajno snimanje EKG-a (dovoljan je jedan odvod). Pročitajte više u "Vodiču za elektrokardiografiju" V. N. Orlova ili u drugim izvorima.

Znakovi ventrikularne parazistolije na EKG-u:

1) parazistole su slične ventrikularnim ekstrasistolama, ali je interval spajanja drugačiji, jer nema veze između sinusnog ritma i parasistola;

2) nema kompenzacijske stanke;

3) razmaci između pojedinih parazistola višekratnici su najmanjeg razmaka između parazistola;

4) karakteristična značajka parasistole - konfluentne kontrakcije ventrikula, u kojima su ventrikuli uzbuđeni iz 2 izvora istovremeno. Oblik konfluentnih ventrikularnih kompleksa je srednji između sinusnih kontrakcija i parasistola.

Poštovani, molim Vas da mi kažete što znači mali porast R na EKG zapisu.

Ovo je jednostavno izjava činjenice da se u prsnim odvodima (od V1 do V6) amplituda R vala ne povećava dovoljno brzo. Razlozi mogu biti vrlo različiti, nije ih uvijek lako utvrditi pomoću EKG-a. Pomaže usporedba s prethodnim EKG-om, dinamičko promatranje i dodatni pregledi.

Recite mi što bi moglo biti uzrok promjene QRS-a koji se kreće od 0,094 s do 0,132 na različitim EKG-ima?

Moguć je prolazni (privremeni) poremećaj intraventrikularnog provođenja.

Hvala što ste uključili savjete na kraju. A onda sam dobio EKG bez dekodiranja i kada sam vidio čvrste valove na V1, V2, V3 kao u primjeru (a) - osjetio sam nelagodu...

Recite mi, molim vas, što znače dvofazni P valovi u I, v5, v6?

Široki dvogrbi P val obično se bilježi u odvodima I, II, aVL, V5, V6 s hipertrofijom lijevog atrija.

Recite mi, molim vas, što EKG znači u zaključku: "Pozornost se privlači na Q val u III, AVF (niveliran na inspiraciji), vjerojatno značajke intraventrikularnog provođenja položajne prirode."?

Q val u odvodima III i aVF smatra se patološkim ako prelazi 1/2 R vala i širi je od 0,03 s. U prisutnosti patološkog Q(III) samo u III standardnom odvodu, test s dubokim dahom pomaže: s dubokim dahom, Q povezan s infarktom miokarda je očuvan, dok se položajni Q(III) smanjuje ili nestaje.

Budući da nije stalan, pretpostavlja se da njegov nastanak i nestanak nije povezan sa srčanim udarom, već s položajem srca.