Elektrokardiografija je jedna od najčešćih i najinformativnijih metoda za dijagnosticiranje velikog broja bolesti. EKG uključuje grafički prikaz električnih potencijala koji se stvaraju u kucajućem srcu. Indikatori se uzimaju i prikazuju pomoću posebnih uređaja - elektrokardiografa, koji se stalno poboljšavaju.

Sadržaj:

U pravilu se tijekom studije bilježi 5 valova: P, Q, R, S, T. U nekim trenucima moguće je snimiti suptilni U val.

Elektrokardiografija vam omogućuje prepoznavanje sljedećih pokazatelja, kao i varijanti odstupanja od referentnih vrijednosti:

• Otkucaji srca (puls) i pravilnost kontrakcija miokarda (mogu se otkriti aritmije i ekstrasistole);
• Poremećaji u srčanom mišiću akutne ili kronični(osobito s ishemijom ili srčanim udarom);
• metabolički poremećaji glavnih spojeva s elektrolitičkom aktivnošću (K, Ca, Mg);
• poremećaji intrakardijalnog provođenja;
• hipertrofija srca (atrija i ventrikula).

Bilješka:kada se koristi paralelno s kardiofonom, elektrokardiograf omogućuje daljinsko određivanje nekih akutne bolesti srce (prisutnost područja ishemije ili infarkta).

EKG je najvažnija tehnika probira za otkrivanje koronarne arterijske bolesti. Dragocjene podatke daje elektrokardiografija s tzv. „testovi na stres“.

Izolirano ili u kombinaciji s drugima dijagnostičke tehnike EKG se često koristi u proučavanju kognitivnih (misaonih) procesa.

Važno:Tijekom liječničkog pregleda potrebno je napraviti elektrokardiogram, bez obzira na dob i opće stanje pacijent.

Preporučujemo čitanje:

EKG: indikacije za izvedbu

Postoji niz patologija kardio-vaskularnog sustava te drugi organi i sustavi za koje je propisana elektrokardiografska pretraga. To uključuje:

• angina pektoris;
• infarkt miokarda;
• reaktivni artritis;
• peri- i miokarditis;
• periarteritis nodosa;
• aritmije;
• akutno zatajenje bubrega;
• dijabetička nefropatija;
• sklerodermija.

S hipertrofijom desne klijetke povećava se amplituda S vala u odvodima V1-V3, što može biti pokazatelj simetrične patologije na dijelu lijeve klijetke.

S hipertrofijom lijeve klijetke, R val je izražen u lijevim prekordijalnim odvodima, a njegova dubina je povećana u odvodima V1-V2. Električna os je vodoravna ili zakrivljena ulijevo, ali često može odgovarati normi. QRS kompleks u odvodu V6 karakterizira qR ili R oblik.

Bilješka:Ova patologija često je popraćena sekundarnim promjenama u srčanom mišiću (distrofija).

Hipertrofiju lijevog atrija karakterizira prilično značajan porast P vala (do 0,11-0,14 s). U lijevim prsnim odvodima i odvodima I i II poprima “dvogrbi” oblik. U rijetkim kliničkim slučajevima postoji određeno spljoštenje vala, a trajanje unutarnje devijacije P prelazi 0,06 s u odvodima I, II, V6. Među prognostički najpouzdanijim dokazima ove patologije je povećanje negativne faze P vala u odvodu V1.

Hipertrofija desnog atrija karakterizirana je povećanjem amplitude P vala (preko 1,8-2,5 mm) u odvodima II, III, aVF. Ovaj zub dobiva karakterističan šiljasti oblik, a električna os P postavljena je okomito ili ima blagi pomak udesno.

Kombinirana hipertrofija atrija karakterizirana je paralelnim širenjem P vala i povećanjem njegove amplitude. U nekim kliničkim slučajevima zabilježene su promjene poput izoštravanja P u odvodima II, III, aVF i cijepanja vrha u I, V5, V6. U odvodu V1 povremeno se bilježi porast obje faze P vala.

Za srčane mane nastale tijekom intrauterinog razvoja češće je značajno povećanje amplitude P vala u odvodima V1-V3.

U bolesnika s teškim oblikom kroničnog plućnog srca s emfizematoznim oštećenjem pluća u pravilu se određuje EKG tipa S.

Važno:kombinirana hipertrofija dviju klijetki odjednom rijetko se detektira elektrokardiografijom, osobito ako je hipertrofija jednolika. U ovom slučaju, patološki znakovi imaju tendenciju kompenzirati jedni druge.

Uz "sindrom preuranjene ekscitacije ventrikula" na EKG-u, širina QRS kompleksa se povećava i postaje kraća PR interval. Delta val, koji utječe na povećanje QRS kompleksa, nastaje kao rezultat ranog povećanja aktivnosti područja srčanog mišića ventrikula.

Blokade nastaju prestankom električnog impulsa u jednom od područja.

Poremećaji provođenja impulsa očituju se na EKG-u promjenom oblika i povećanjem veličine P vala, a kod intraventrikularnog bloka - povećanjem QRS. Atrioventrikularni blok može se karakterizirati gubitkom pojedinačnih kompleksa, povećanjem P-Q interval, i to u većini teški slučajevi– potpuni nedostatak veze između QRS i P.

Važno:sinoatrijski blok pojavljuje se na EKG-u kao prilično svijetla slika; karakterizira ga potpuni izostanak PQRST kompleksa.

U slučaju poremećaja srčanog ritma, elektrokardiografski podaci se procjenjuju na temelju analize i usporedbe intervala (inter- i intra-ciklusa) za 10-20 sekundi ili čak i duže.

Važno dijagnostička vrijednost kod dijagnosticiranja aritmija imaju smjer i oblik P vala, kao i QRS kompleksa.

Distrofija miokarda

Ova patologija vidljiva je samo u nekim odvodima. Manifestira se promjenama vala T. U pravilu se opaža njegova izražena inverzija. U nizu slučajeva bilježi se značajno odstupanje od normalne RST linije. Izražena distrofija srčanog mišića često se očituje izraženim smanjenjem amplitude QRS i P valova.

Ako pacijent razvije napadaj angine, elektrokardiogram pokazuje zamjetno smanjenje (depresiju) RST, au nekim slučajevima i inverziju T. Ove promjene u EKG-u odražavaju ishemijske procese u intramuralnom i subendokardijalnom sloju srčanog mišića lijevoj klijetki. Ova područja su najzahtjevnija za opskrbu krvlju.

Bilješka:kratkotrajni porast RST segmenta karakterističan je znak patologije poznate kao Prinzmetalova angina.

U otprilike 50% bolesnika, između napadaja angine, promjene na EKG-u se možda uopće ne bilježe.

U ovom stanju opasnom po život, elektrokardiogram daje informacije o opsegu lezije, njezinom točnom položaju i dubini. Osim toga, EKG vam omogućuje praćenje patološki proces u dinamici.

Morfološki je uobičajeno razlikovati tri zone:

• središnji (zona nekrotičnih promjena u tkivu miokarda);
• zona izražene distrofije srčanog mišića koja okružuje leziju;
• periferna zona izraženih ishemijskih promjena.

Sve promjene koje se odražavaju na EKG-u dinamički se mijenjaju prema stupnju razvoja infarkta miokarda.

Dishormonalna distrofija miokarda

Miokardijalna distrofija, uzrokovana oštrom promjenom hormonske pozadine pacijenta, obično se očituje promjenom smjera (inverzija) vala T. Značajno rjeđe promatrana depresivne promjene RST kompleks.

Važno: Ozbiljnost promjena može varirati tijekom vremena. Registriran na EKG patološke promjene samo u rijetkim slučajevima su povezani s takvim klinički simptomi, Kako sindrom boli u predjelu grudi.

Razlikovati manifestacije ishemijske bolesti srca od distrofije miokarda na pozadini hormonska neravnoteža, kardiolozi prakticiraju testove pomoću takvih farmakološka sredstva, kao što su β-adrenergički blokatori i lijekovi koji sadrže kalij.

Promjene u parametrima elektrokardiograma tijekom uzimanja određenih lijekova

Promjene EKG slike može dati sljedeće lijekove:

• lijekovi iz skupine diuretika;
• lijekovi koji se odnose na srčane glikozide;
• Amiodaron;
• kinidin.

Konkretno, ako bolesnik uzima preparate digitalisa (glikozide) u preporučenim dozama, tada se utvrđuje ublažavanje tahikardije (ubrzanog rada srca) i smanjenje Q-T intervala. Također je moguće "izglađivanje" RST segmenta i skraćivanje T. Predoziranje glikozidima očituje se takvim ozbiljnim promjenama kao što su aritmija (ventrikularne ekstrasistole), AV blok, pa čak i stanje opasno po život - ventrikularna fibrilacija (zahtijeva hitne mjere reanimacije) .

Patologija uzrokuje prekomjerno povećanje opterećenja na desnoj klijetki i dovodi do njenog gladovanja kisikom i brzo rastućih distrofičnih promjena. U takvim situacijama pacijentu se dijagnosticira „akutni plućno tijelo" U prisutnosti tromboembolije plućne arterije Blokade grana Hisovog snopa nisu neuobičajene.

EKG pokazuje porast RST segmenta paralelno u odvodima III (ponekad u aVF i V1,2). Postoji T inverzija u odvodima III, aVF, V1-V3.

Negativna dinamika se brzo povećava (prođe nekoliko minuta), a progresija se bilježi unutar 24 sata. Uz pozitivnu dinamiku karakteristični simptomi postupno prestaje unutar 1-2 tjedna.

Rana repolarizacija srčanih klijetki

Ovo odstupanje karakterizira pomak RST kompleksa prema gore od tzv izolinije. Drugi karakterističan znak je prisutnost specifičnog prijelaznog vala na valove R ili S. Ove promjene u elektrokardiogramu još nisu povezane s bilo kojom patologijom miokarda, stoga se smatraju fiziološkom normom.

Perikarditis

Akutna upala perikarda očituje se značajnom jednosmjernom elevacijom RST segmenta u bilo kojem odvodu. U nekim kliničkim slučajevima pomak može biti neskladan.

Miokarditis

Upala srčanog mišića uočljiva je na EKG-u po odstupanjima od vala T. Mogu varirati od pada voltaže do inverzije. Ako, paralelno, kardiolog provodi testove s lijekovima koji sadrže kalij ili β-blokatorima, tada T val ostaje negativan.

Kardiologija
Poglavlje 5. Analiza elektrokardiograma

V. Poremećaji provođenja. Blok prednje grane lijeve grane snopa, blok stražnje grane lijeve grane snopa, potpuna blokada blok lijeve grane snopa desna noga Njegov snop, AV blok 2. stupnja i potpuni AV blok.

G. Aritmije vidi pogl. 4.

VI. Poremećaji elektrolita

A. Hipokalijemija. Produljenje PQ intervala. Proširenje QRS kompleksa (rijetko). Izražen U val, spljošteni invertirani T val, depresija ST segmenta, blago produljenje QT intervala.

B. Hiperkalijemija

Lagan(5,5 x 6,5 meq/l). Visoko šiljati simetrični T val, skraćenje QT intervala.

Umjereno(6,5 x 8,0 meq/l). Smanjena amplituda P vala; produljenje PQ intervala. Proširenje QRS kompleksa, smanjena amplituda vala R. Depresija ili elevacija ST segmenta. Ventrikularna ekstrasistola.

Teška(911 meq/l). Odsutnost vala P. Proširenje QRS kompleksa (do sinusoidnih kompleksa). Usporen ili ubrzan idioventrikularni ritam, ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, asistolija.

U. Hipokalcijemija. Produljenje QT intervala (zbog produljenja ST segmenta).

G. Hiperkalcijemija. Skraćenje QT intervala (zbog skraćivanja ST segmenta).

VII. Akcijski lijekovi

A. Srčani glikozidi

Terapeutski učinak. Produljenje PQ intervala. Kosa depresija ST segmenta, skraćenje QT intervala, promjene vala T (spljošten, invertiran, bifazičan), izražen val U. Smanjenje brzine otkucaja srca uz fibrilaciju atrija.

Toksični učinak. Ventrikularna ekstrasistolija, AV blok, atrijalna tahikardija s AV blokom, ubrzani AV nodalni ritam, sinoatrijski blok, ventrikularna tahikardija, dvosmjerna ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija.

A. Dilatacijska kardiomiopatija. Znakovi povećanja lijevog atrija, ponekad i desnog. Niska amplituda valova, pseudoinfarktna krivulja, blokada lijeve grane snopa, prednja grana lijeve grane snopa. Nespecifične promjene ST segmenta i vala T. Ventrikularna ekstrasistolija, fibrilacija atrija.

B. Hipertrofična kardiomiopatija. Znakovi povećanja lijevog atrija, ponekad i desnog. Znakovi hipertrofije lijeve klijetke, patološki Q zubac, pseudoinfarktna krivulja. Nespecifične promjene u segmentu ST i valovima T. Uz apeksnu hipertrofiju lijeve klijetke, ogromni negativni valovi T u lijevim prekordijalnim odvodima. Supraventrikularni i ventrikularni poremećaji ritam.

U. Amiloidoza srca. Niska amplituda valova, pseudoinfarktna krivulja. Fibrilacija atrija, AV blok, ventrikularne aritmije, disfunkcija sinusnog čvora.

G. Duchenneova miopatija. Skraćivanje PQ intervala. Visok R val u odvodima V 1, V 2; duboki Q zub u odvodima V 5, V 6. Sinusna tahikardija, atrijalna i ventrikularna ekstrasistolija, supraventrikularna tahikardija.

D. Mitralna stenoza. Znakovi povećanja lijevog atrija. Uočava se hipertrofija desne klijetke i devijacija električne osi srca udesno. Često fibrilacija atrija.

E. Prolaps mitralnog zaliska. T valovi su spljošteni ili negativni, osobito u odvodu III; Depresija ST segmenta, blago produljenje QT intervala. Ventrikularna i atrijalna ekstrasistolija, supraventrikularna tahikardija, ventrikularna tahikardija, ponekad fibrilacija atrija.

I. Perikarditis. Depresija PQ segmenta, posebno u odvodima II, aVF, V 2 V 6. Difuzna elevacija ST segmenta s konveksitetom prema gore u odvodima I, II, aVF, V 3 V 6. Ponekad postoji depresija ST segmenta u odvodu aVR (u rijetkim slučajevima, u odvodima aVL, V 1, V 2). Sinusna tahikardija, poremećaji atrijalnog ritma. EKG promjene prolaze kroz 4 faze:

Elevacija ST segmenta, normalan T val;

ST segment se spušta do izolinije, amplituda T vala se smanjuje;

ST segment na izoliniji, T val invertiran;

ST segment na izoliniji, T val normalan.

Z. Veliki perikardijalni izljev. Niska amplituda valova, izmjena QRS kompleksa. Patognomonični znak potpuni električni alternans (P, QRS, T).

I. Dekstrokardija. P val je negativan u odvodu I. QRS kompleks je invertiran u odvodu I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

DO. Atrijski septalni defekt. Znakovi povećanja desnog atrija, rjeđe lijevog; produljenje PQ intervala. RSR" u odvodu V 1; električna osovina srca deviirana udesno s defektom tipa ostium secundum, ulijevo s defektom tipa ostium primum. Invertirani T val u odvodima V 1, V 2. Ponekad fibrilacija atrija.

L. Stenoza plućne arterije. Znakovi povećanja desnog atrija. Hipertrofija desne klijetke s visokim R valom u odvodima V 1, V 2; devijacija električne osi srca udesno. Invertirani T val u odvodima V 1, V 2.

M. Sindrom bolesnog sinusa. Sinusna bradikardija, sinoatrijski blok, AV blok, sinusni arest, sindrom bradikardija-tahikardija, supraventrikularna tahikardija, fibrilacija/fluter atrija, ventrikularna tahikardija.

IX. Druge bolesti

A. KOPB. Znakovi povećanja desnog atrija. Devijacija električne osi srca udesno, pomak prijelazne zone udesno, znakovi hipertrofije desne klijetke, niska amplituda valova; EKG tip S I S II S III. Inverzija T vala u odvodima V 1, V 2. Sinusna tahikardija, AV nodalni ritam, poremećaji provođenja, uključujući AV blok, usporavanje intraventrikularnog provođenja, blok grane snopa.

B. TELA. Sindrom S I Q III T III, znakovi preopterećenja desne klijetke, prolazna potpuna ili nepotpuna blokada desne grane snopa, pomak električne osi srca udesno. Inverzija T vala u odvodima V 1, V 2; nespecifične promjene ST segmenta i vala T. Sinusna tahikardija, ponekad poremećaji atrijalnog ritma.

U. Subarahnoidno krvarenje i druge lezije središnjeg živčanog sustava. Ponekad - patološki val Q. Visoki široki pozitivni ili duboko negativni val T, elevacija ili depresija ST segmenta, izražen U val, izraženo produljenje QT intervala. sinusna bradikardija, sinusna tahikardija, AV-nodalni ritam, ventrikularna ekstrasistolija, ventrikularna tahikardija.

G. Hipotireoza. Produljenje PQ intervala. Niska amplituda QRS kompleksa. Spljošteni val T. Sinusna bradikardija.

D. CRF. Produljenje ST segmenta (zbog hipokalcemije), visoki simetrični T valovi (zbog hiperkalijemije).

E. Hipotermija. Produljenje PQ intervala. Urez u završnom dijelu QRS kompleksa (vidi Osborne val). Produljenje QT intervala, inverzija vala T. Sinusna bradikardija, fibrilacija atrija, AV nodalni ritam, ventrikularna tahikardija.

BIVŠI . Glavne vrste pejsmejkera opisane su kodom od tri slova: prvo slovo označava u kojoj se komori srca radi pejsing (A A trium atrij, V V ventrikul ventrikul, D D i atrij i ventrikul), drugo slovo aktivnost koje komore se percipira (A, V ili D), treće slovo označava vrstu odgovora na percipiranu aktivnost (I ja blokiranje inhibicije, T T namještanje lansiranja, D D obično oboje). Dakle, u VVI modu, i stimulirajuća i senzorna elektroda nalaze se u ventrikulu, a kada dođe do spontane ventrikularne aktivnosti, njegova stimulacija je blokirana. U DDD načinu rada, dvije elektrode (stimulirajuća i senzorska) nalaze se u atriju i ventrikulu. Tip odgovora D znači da kada dođe do spontane atrijalne aktivnosti, njezina stimulacija će biti blokirana, a nakon programiranog vremenskog razdoblja (AV interval) stimulus će biti poslan ventrikulu; kada dođe do spontane ventrikularne aktivnosti, naprotiv, ventrikularna stimulacija će biti blokirana, a atrijalna stimulacija će započeti nakon programiranog VA intervala. Tipični načini rada jednokomornog pacemakera VVI i AAI. Tipični načini rada srčanog stimulatora s dvije komore DVI i DDD. Četvrto slovo R ( R ate-adaptive adaptive) znači da pacemaker može povećati brzinu stimulacije kao odgovor na promjene motorna aktivnost ili fiziološki parametri ovisni o opterećenju (npr. QT interval, temperatura).

A. Opća načela interpretacije EKG-a

Procijenite prirodu ritma (vlastiti ritam s povremenim aktiviranjem stimulatora ili nametnuti).

Odredite koja komora(e) se stimulira.

Odredite aktivnost kojih komora(a) percipira stimulator.

Odredite programirane intervale pacemakera (VA, VV, AV intervali) iz artefakata atrijalnog (A) i ventrikularnog (V) stimuliranja.

Odredite način rada EX. Treba imati na umu da EKG znakovi jednokomornog pacemakera ne isključuju mogućnost prisutnosti elektroda u dvije komore: stoga se stimulirane kontrakcije klijetki mogu primijetiti i s jednokomornim i s dvokomornim pacemakerom, u kojem ventrikularna stimulacija slijedi u određenom intervalu nakon P vala (DDD način) .

Uklonite kršenja nametanja i otkrivanja:

A. poremećaji nametanja: postoje artefakti stimulacije koji nisu praćeni depolarizacijskim kompleksima odgovarajuće komorice;

b. smetnje detekcije: postoje artefakti stimulacije koji se moraju blokirati za normalno otkrivanje depolarizacije atrija ili ventrikula.

B. Individualni EX modovi

AAI. Ako frekvencija prirodnog ritma postane manja od programirane frekvencije srčanog stimulatora, tada se atrijalna stimulacija pokreće u konstantnom intervalu AA. Kada dođe do spontane depolarizacije atrija (i njezinog normalnog otkrivanja), brojač vremena pejsmejkera se poništava. Ako se spontana depolarizacija atrija ne ponovi nakon navedenog intervala AA, započinje atrijski stimulator.

VVI. Kada dođe do spontane ventrikularne depolarizacije (i njezine normalne detekcije), brojač vremena pejsmejkera se poništava. Ako se nakon unaprijed određenog intervala VV ne ponovi spontana ventrikularna depolarizacija, započinje ventrikularni elektrostimulator; inače se brojač vremena ponovno poništava i cijeli ciklus počinje ispočetka. U adaptivnim VVIR srčanim stimulatorima, frekvencija ritma raste s povećanjem razine tjelesne aktivnosti (do zadane gornje granice otkucaja srca).

DDD. Ako intrinzična brzina postane manja od programirane brzine srčanog stimulatora, atrijski (A) i ventrikularni (V) stimulacija se pokreće u određenim intervalima između impulsa A i V (AV interval) i između V pulsa i sljedećeg A pulsa (VA interval ). Kada dođe do spontane ili inducirane ventrikularne depolarizacije (i njezine normalne detekcije), brojač vremena pejsmejkera se poništava i počinje se brojati VA interval. Ako se spontana depolarizacija atrija dogodi tijekom tog intervala, atrijski stimulator je blokiran; inače se emitira atrijski impuls. Kada dođe do spontane ili inducirane atrijalne depolarizacije (i njezine normalne detekcije), brojač vremena pejsmejkera se poništava i počinje se brojati AV interval. Ako tijekom ovog intervala dođe do spontane ventrikularne depolarizacije, ventrikularni stimulator je blokiran; inače se izdaje ventrikularni impuls.

U. Disfunkcija pacemakera i aritmije

Kršenje nametanja. Artefakt stimulacije nije praćen depolarizacijskim kompleksom, iako miokard nije u refraktornom stadiju. Uzroci: pomak stimulirajuće elektrode, perforacija srca, povišeni prag stimulacije (tijekom infarkta miokarda, uzimanje flekainida, hiperkalemija), oštećenje elektrode ili narušavanje njezine izolacije, poremećaji u stvaranju pulsa (nakon defibrilacije ili zbog iscrpljenosti izvora energije) ), kao i neispravno postavljene parametre pejsmejkera.

Neuspješno otkrivanje. Brojač vremena pejsmejkera se ne resetira kada dođe do vlastite ili nametnute depolarizacije odgovarajuće komore, što dovodi do pojave netočnog ritma (nametnuti ritam se superponira sam). Razlozi: niska amplituda percipiranog signala (osobito s ventrikularnom ekstrasistolom), netočno postavljena osjetljivost pacemakera, kao i gore navedeni razlozi (vidi). Često je dovoljno reprogramirati osjetljivost pacemakera.

Preosjetljivost srčanog stimulatora. U očekivanom trenutku (nakon što je prošao odgovarajući interval), nema stimulacije. T valovi (P valovi, miopotencijali) pogrešno se tumače kao R valovi i mjerač vremena pejsmejkera se poništava. Ako je T val netočno detektiran, VA interval se počinje računati od njega. U tom slučaju, osjetljivost ili refraktorno razdoblje detekcije mora se reprogramirati. Također možete postaviti VA interval tako da počinje od T vala.

Blokada miopotencijala. Miopotencijali koji proizlaze iz pokreta ruku mogu se pogrešno protumačiti kao potencijali iz miokarda i blokirati stimulaciju. U tom slučaju intervali između nametnutih kompleksa postaju različiti, a ritam postaje netočan. Najčešće se takvi poremećaji javljaju kod korištenja unipolarnih srčanih stimulatora.

Kružna tahikardija. Nametnuti ritam s maksimalnom frekvencijom za pacemaker. Javlja se kada atrijalna elektroda osjeti retrogradnu ekscitaciju atrija nakon ventrikularne stimulacije i pokrene ventrikularnu stimulaciju. Ovo je tipično za dvokomorni pacemaker s detekcijom atrijalne ekscitacije. U takvim slučajevima može biti dovoljno produžiti refraktorno razdoblje detekcije.

Tahikardija izazvana atrijalnom tahikardijom. Nametnuti ritam s maksimalnom frekvencijom za pacemaker. Promatra se ako se atrijalna tahikardija (na primjer, fibrilacija atrija) pojavi u bolesnika s dvokomornim pacemakerom. Učestalu depolarizaciju atrija očitava pacemaker i pokreće ventrikularni stimulator. U takvim slučajevima prelaze na VVI način rada i uklanjaju aritmiju.

Riješite online test (ispit) na ovu temu...

R val(Osnovni, temeljni EKG val) uzrokovana je ekscitacijom ventrikula srca (za više detalja pogledajte “Ekcitacija u miokardu”). Amplituda R vala u standardnim i poboljšanim odvodima ovisi o položaju električne osi srca (e.o.s.). Na normalno mjesto e.o.s. R II >R I >R III.

• R val može biti odsutan u augmentiranom elektrodu aVR;
• S okomitim položajem e.o.s. R val može biti odsutan u odvodu aVL (na EKG-u desno);
• Normalno je amplituda R vala u odvodu aVF veća nego u standardnom odvodu III;
• U prsnim odvodima V1-V4, amplituda R vala bi se trebala povećati: R V4 >R V3 >R V2 >R V1;
• Normalno, r val može biti odsutan u odvodu V1;
• U mladih ljudi, R val može biti odsutan u odvodima V1, V2 (u djece: V1, V2, V3). Međutim, takav EKG često je znak infarkta miokarda prednjeg interventrikularnog septuma srca.

Riješite online test (ispit) na ovu temu...

PAŽNJA! Podaci navedeni na stranici web stranica je samo za referencu. Administracija stranice nije odgovorna za moguće negativne posljedice ako uzimate bilo kakve lijekove ili postupke bez liječničkog recepta!

Na ovu temu...

Kada impuls uzbude napusti sinusni čvor, počinje ga bilježiti kardiograf. Normalno, ekscitacija desnog atrija (krivulja 1) počinje nešto ranije od lijevog (krivulja 2) atrija. Lijevi atrij uzbuđenje počinje kasnije i završava kasnije. Kardiograf bilježi ukupni vektor oba atrija, crtež P val: Uspon i pad P vala obično je blag, sa zaobljenim vrhom.

• Pozitivan P val pokazatelj je sinusnog ritma.
• P val se najbolje vidi u standardnom odvodu 2, u kojem mora biti pozitivan.
• Normalno, trajanje P vala je do 0,1 sekunde (1 velika stanica).
• Amplituda P vala ne smije biti veća od 2,5 stanica.
• Amplituda P vala u standardnim i ekstremitetnim odvodima određena je smjerom električne osi atrija (o čemu će biti riječi kasnije).
• Normalna amplituda: P II >P I >P III.

P val može biti nazubljen na vrhu, a udaljenost između zuba ne smije biti veća od 0,02 s (1 stanica). Vrijeme aktivacije desnog atrija mjeri se od početka P vala do njegovog prvog vrha (ne više od 0,04 s - 2 stanice). Vrijeme aktivacije lijevog atrija je od početka P vala do njegovog drugog vrha ili do najviše visoka točka(ne više od 0,06 s - 3 ćelije).

Najčešće varijante P vala prikazane su na donjoj slici:

Tablica u nastavku opisuje kakav bi trebao biti P val u različitim odvodima.

voditi	EKG uredan za P val
ja	Općenito pozitivno
II	Nužno pozitivno
III	Može biti pozitivan, bifazičan ili negativan Amplituda mora biti manja od amplitude T vala
aVR	Uvijek negativno
aVL	Može biti pozitivan, bifazičan ili negativan
aVF	Općenito pozitivno Amplituda mora biti manja od amplitude T vala
V1	Može biti pozitivan, negativan (obično male amplitude) ili izoelektričan
V2
V3	Može biti dvofazna (pozitivna i negativna), negativna, pozitivna, izglađena
V4
V5	Obično pozitivan, često niske amplitude
V6	Obično pozitivan, često niske amplitude

Prije nego što prijeđete na dešifriranje EKG-a, morate razumjeti od kojih se elemenata sastoji.

Valovi i intervali na EKG-u.
Zanimljivo je da se u inozemstvu obično naziva P-Q interval P-R.

Svaki EKG sastoji se od zubi, segmentima I intervali.

ZUBI- to su konveksiteti i konkaviteti na elektrokardiogramu.
Na EKG-u se razlikuju sljedeći valovi:

• P(kontrakcija atrija)
• Q, R, S(sva 3 zupca karakteriziraju kontrakciju ventrikula),
• T(opuštanje ventrikula)
• U(nestalni zub, rijetko se snima).

SEGMENTI
Segment na EKG-u se naziva segment ravne linije(izolinije) između dva susjedna zuba. Najveća vrijednost imaju segmente P-Q i S-T. Na primjer, P-Q segment nastaje zbog kašnjenja u provođenju ekscitacije u atrioventrikularnom (AV) čvoru.

INTERVALI
Interval se sastoji od zub (kompleks zuba) i segment. Dakle, interval = zub + segment. Najvažniji su intervali P-Q i Q-T.

Valovi, segmenti i intervali na EKG-u.
Obratite pozornost na velike i male ćelije (više o njima u nastavku).

QRS kompleksni valovi

Budući da je miokard ventrikula masivniji od miokarda atrija i ima ne samo zidove, već i masivni interventrikularni septum, širenje ekscitacije u njemu karakterizira pojava složenog kompleksa QRS na EKG-u. Kako to učiniti ispravno istaknuti zube u njemu?

Prije svega ocjenjuju amplitude (veličine) pojedinih zuba QRS kompleks. Ako amplituda prijeđe 5 mm, pokazuje zub veliko slovo Q, R ili S; ako je amplituda manja od 5 mm, tada mala slova (mala): q, r ili s.

R val (r) naziva se bilo pozitivno(uzlazni) val koji je dio QRS kompleksa. Ako postoji nekoliko zuba, sljedeći zubi označavaju udarci: R, R", R", itd. Negativan (silazni) val QRS kompleksa, lociran prije R vala, označava se kao Q(q), i nakon - kao S(s). Ako u QRS kompleks Uopće nema pozitivnih valova, tada je ventrikularni kompleks označen kao QS.

Varijante QRS kompleksa.

Normalan zub Q odražava depolarizaciju interventrikularnog septuma, zub R- glavnina ventrikularnog miokarda, zub S- bazalni (tj. u blizini atrija) dijelovi interventrikularnog septuma. Val R V1, V2 odražava ekscitaciju interventrikularnog septuma, a R V4, V5, V6 - ekscitaciju mišića lijeve i desne klijetke. Nekroza područja miokarda (na primjer, tijekom infarkta miokarda) uzrokuje širenje i produbljivanje Q vala, pa se ovom valu uvijek posvećuje velika pozornost.

EKG analiza

Općenito Dijagram dekodiranja EKG-a

1. Provjera ispravnosti registracije EKG-a.
2. Analiza otkucaja srca i provođenja:
   • procjena pravilnosti rada srca,
   • brojanje otkucaja srca (HR),
   • određivanje izvora uzbude,
   • procjena vodljivosti.
3. Određivanje električne osi srca.
4. Analiza atrijalnog P vala i P-Q intervala.
5. Analiza ventrikularnog QRST kompleksa:
   • analiza QRS kompleksa,
   • analiza RS - T segmenta,
   • analiza T vala,
   • Analiza Q-T intervala.
6. Elektrokardiografski izvještaj.

Normalan elektrokardiogram.

1) Provjera točne registracije EKG-a

Na početku svake EKG trake mora postojati kalibracijski signal- tzv referentni milivolt. Da biste to učinili, na početku snimanja primjenjuje se standardni napon od 1 milivolta, koji bi trebao prikazati odstupanje od 10 mm. Bez kalibracijskog signala, EKG zapis se smatra netočnim. Normalno, prema barem u jednom od standardnih ili poboljšanih odvoda udova, amplituda bi trebala premašiti 5 mm, a u prsima vodi - 8 mm. Ako je amplituda manja, zove se smanjen EKG napon, koji se javlja u nekim patološkim stanjima.

Referentni milivolt na EKG-u (na početku snimanja).

2) Analiza otkucaja srca i provođenja:

1. procjena pravilnosti rada srca

   Procjenjuje se pravilnost ritma intervalima R-R. Ako su zubi na jednakoj udaljenosti jedan od drugog, ritam se naziva pravilnim ili pravilnim. Varijacije u trajanju pojedin R-R intervali ne više ± 10% od njihovog prosječnog trajanja. Ako je ritam sinusni, obično je pravilan.

2. brojanje otkucaja srca(brzina otkucaja srca)

   EKG film ima otisnute velike kvadrate, od kojih svaki sadrži 25 malih kvadrata (5 okomito x 5 vodoravno). Kako biste brzo izračunali broj otkucaja srca s točnim ritmom, izbrojite velike kvadrate između dva susjedna zuba R - R.

   Kod brzine trake 50 mm/s: HR = 600 / (broj velikih kvadrata).
   Kod brzine trake 25 mm/s: HR = 300 / (broj velikih kvadrata).

   Na gornjem EKG-u R-R interval iznosi približno 4,8 velikih stanica, što pri brzini od 25 mm/s daje 300 / 4,8 = 62,5 otkucaja/min.

   Brzinom od 25 mm/s svaki male ćelije jednak 0,04 s, a pri brzini od 50 mm/s - 0,02 s. Ovo se koristi za određivanje trajanja zubaca i intervala.

   Ako je ritam neispravan, obično se uzima u obzir maksimalni i minimalni broj otkucaja srca prema trajanju najmanjeg, odnosno najvećeg R-R intervala.

3. određivanje izvora uzbude

Sinusni ritam(ovo je normalan ritam, a svi ostali ritmovi su patološki).
Izvor pobude je u sinoatrijski čvor. Znakovi na EKG-u:

• u standardnom odvodu II, P valovi su uvijek pozitivni i nalaze se prije svakog QRS kompleksa,
• P valovi u istom odvodu imaju isti oblik u svakom trenutku.

P val u sinusnom ritmu.

ATRIJSKI ritam. Ako se izvor ekscitacije nalazi u donjim dijelovima atrija, tada se val ekscitacije širi prema atriju odozdo prema gore (retrogradno), dakle:

• u odvodima II i III P valovi su negativni,
• Prije svakog QRS kompleksa nalaze se P valovi.

P val tijekom atrijalnog ritma.

Ritmovi iz AV veze. Ako je pacemaker u atrioventrikularnom ( atrioventrikularni čvor) čvor, tada su ventrikuli uzbuđeni kao i obično (odozgo prema dolje), a atrije - retrogradno (tj. Odozdo prema gore). U isto vrijeme, na EKG-u:

• P valovi mogu biti odsutni jer su superponirani na normalne QRS komplekse,
• P valovi mogu biti negativni, smješteni nakon QRS kompleksa.

Ritam iz AV spojnice, superpozicija P vala na QRS kompleks.

Ritam iz AV spojnice, P val se nalazi iza QRS kompleksa.

Otkucaji srca s ritmom iz AV spojnice manji su od sinusnog ritma i iznose približno 40-60 otkucaja u minuti.

Ventrikularni, ili IDIOVENTRIKULARNI, ritam(od latinskog ventriculus [ventrikulyus] - klijetka). U ovom slučaju, izvor ritma je ventrikularni provodni sustav. Ekscitacija se klijetkama širi na pogrešan način i stoga je sporija. Značajke idioventrikularnog ritma:

• QRS kompleksi su prošireni i deformirani (izgledaju “strašno”). Normalno, trajanje QRS kompleksa je 0,06-0,10 s, stoga, s ovim ritmom, QRS prelazi 0,12 s.
• Nema uzorka između QRS kompleksa i P valova jer AV spoj ne oslobađa impulse iz ventrikula, a atrije se mogu pobuditi iz sinusnog čvora, kao i normalno.
• Broj otkucaja srca manji od 40 otkucaja u minuti.

Idioventrikularni ritam. P val nije povezan s QRS kompleksom.

1. procjena vodljivosti.
   Kako bi se ispravno uzela u obzir vodljivost, u obzir se uzima brzina snimanja.

   Za procjenu vodljivosti izmjerite:

   • trajanje P val(odražava brzinu prijenosa impulsa kroz atrije), normalno do 0,1 s.
   • trajanje interval P - Q(odražava brzinu provođenja impulsa od atrija do miokarda ventrikula); interval P - Q = (val P) + (segment P - Q). Fino 0,12-0,2 s.
   • trajanje QRS kompleks(odražava širenje ekscitacije kroz ventrikule). Fino 0,06-0,1 s.
   • interni interval odstupanja u odvodima V1 i V6. Ovo je vrijeme između početka QRS kompleksa i vala R. Normalno u V1 do 0,03 s i u V6 do 0,05 s. Koristi se uglavnom za prepoznavanje blokova grana i za određivanje izvora ekscitacije u ventrikulima u slučaju ventrikularne ekstrasistole (izvanredne kontrakcije srca).

Mjerenje internog intervala odstupanja.

3) Određivanje električne osi srca.
U prvom dijelu EKG serijala objašnjeno je što je električna os srca i kako se ona određuje u frontalnoj ravnini.

4) Analiza P valova atrija.
Normalno, u odvodima I, II, aVF, V2 - V6, P val uvijek pozitivan. U odvodima III, aVL, V1 P val može biti pozitivan ili bifazičan (dio vala pozitivan, dio negativan). U odvodu aVR, P val je uvijek negativan.

Normalno, trajanje P vala ne prelazi 0,1 s, a amplituda mu je 1,5 - 2,5 mm.

Patološka odstupanja P vala:

• Šiljati visoki P valovi normalnog trajanja u odvodima II, III, aVF karakteristični su za hipertrofija desnog atrija, na primjer, s "plućnim srcem".
• Split s 2 vrha, proširen P val u odvodima I, aVL, V5, V6 karakterističan je za hipertrofija lijevog atrija, na primjer, s defektima mitralnog ventila.

Formiranje P vala (P-pulmonale) s hipertrofijom desnog atrija.

Formiranje P vala (P-mitrale) s hipertrofijom lijevog atrija.

P-Q interval: dobro 0,12-0,20 s.
Do povećanja ovog intervala dolazi kada je provođenje impulsa kroz atrioventrikularni čvor oštećeno ( atrioventrikularni blok, AV blok).

AV blok Postoje 3 stupnja:

• I stupanj - P-Q interval je povećan, ali svaki P val ima svoj QRS kompleks ( nema gubitka kompleksa).
• II stupanj - QRS kompleksi djelomično ispasti, tj. Nemaju svi P valovi vlastiti QRS kompleks.
• III stupanj - potpuna blokada provođenja u AV čvoru. Atrije i klijetke kontrahiraju se vlastitim ritmom, neovisno jedna o drugoj. Oni. javlja se idioventrikularni ritam.

5) Ventrikularna QRST analiza:

1. Analiza QRS kompleksa.

   Maksimalno trajanje ventrikularnog kompleksa je 0,07-0,09 s(do 0,10 s). Trajanje se povećava s bilo kojim blokom grane snopa.

   Normalno, Q val se može zabilježiti u svim standardnim i poboljšanim odvodima udova, kao iu V4-V6. Amplituda Q zuba normalno ne prelazi 1/4 R visine vala, a trajanje je 0,03 s. U odvodu aVR obično postoji duboki i široki Q val, pa čak i QS kompleks.

   R val, kao i Q val, može se snimiti u svim standardnim i poboljšanim odvodima udova. Od V1 do V4, amplituda se povećava (u ovom slučaju, r val V1 može biti odsutan), a zatim se smanjuje u V5 i V6.

   S val može imati vrlo različite amplitude, ali obično ne više od 20 mm. S val se smanjuje od V1 do V4, a može čak i izostati u V5-V6. U odvodu V3 (ili između V2 - V4) " tranzicijska zona (jednakost R i S valova).

2. RS - analiza T segmenta

   S-T segment (RS-T) je segment od kraja QRS kompleksa do početka vala T. S-T segment se posebno pažljivo analizira u slučaju koronarne arterijske bolesti jer odražava nedostatak kisika (ishemija) u miokardu.

   Fino S-T segment nalazi se u vodi udova na izoliniji ( ± 0,5 mm). U odvodima V1-V3, segment S-T može se pomaknuti prema gore (ne više od 2 mm), au odvodima V4-V6 - prema dolje (ne više od 0,5 mm).

   Točka u kojoj QRS kompleks prelazi u S-T segment naziva se točka j(od riječi junction - veza). Stupanj odstupanja točke j od izolinije koristi se, na primjer, za dijagnozu ishemije miokarda.

3. Analiza T vala.

   T val odražava proces repolarizacije ventrikularnog miokarda. U većini odvoda gdje se bilježi visoki R, T val je također pozitivan. Normalno je T val uvijek pozitivan u I, II, aVF, V2-V6, s T I > T III i T V6 > T V1. U aVR je T val uvijek negativan.

4. Analiza Q-T intervala.

   Q-T interval se zove električna ventrikularna sistola, jer su u ovom trenutku svi dijelovi srčanih klijetki uzbuđeni. Ponekad nakon T vala postoji mali U val, koji nastaje zbog kratkotrajne povećane ekscitabilnosti miokarda ventrikula nakon njihove repolarizacije.

6) Elektrokardiografski izvještaj.
Treba uključiti:

1. Izvor ritma (sinus ili ne).
2. Pravilnost ritma (ispravan ili ne). Obično je sinusni ritam normalan, iako je moguća respiratorna aritmija.
3. Položaj električne osi srca.
4. Prisutnost 4 sindroma:
   • poremećaj ritma
   • poremećaj provođenja
   • hipertrofija i/ili preopterećenje ventrikula i atrija
   • oštećenje miokarda (ishemija, distrofija, nekroza, ožiljci)

Primjeri zaključaka(ne potpuno, ali stvarno):

Sinusni ritam s otkucajima srca 65. Normalan položaj električne osi srca. Patologija nije otkrivena.

Sinusna tahikardija s otkucajima srca 100. Jedna supraventrikularna ekstrasistola.

Sinusni ritam s otkucajima srca 70 otkucaja/min. Nepotpuna blokada desne grane snopa. Umjerene metaboličke promjene u miokardu.

Primjeri EKG-a za specifične bolesti kardiovaskularnog sustava - sljedeći put.

EKG smetnje

Zbog čestih pitanja u komentarima o vrsti EKG-a, reći ću vam o tome smetnje koji se mogu pojaviti na elektrokardiogramu:

Tri vrste EKG smetnji(objašnjeno u nastavku).

Interferencija na EKG-u u leksikonu zdravstvenih radnika naziva se obavijestiti:
a) udarne struje: preuzimanje mreže u obliku pravilnih oscilacija s frekvencijom od 50 Hz, što odgovara frekvenciji izmjenične električne struje u utičnici.
b) " plivanje(drift) izolina zbog lošeg kontakta elektrode s kožom;
c) smetnje uzrokovane drhtanje mišića(vidljive su nepravilne učestale vibracije).

komentar 73 uz napomenu “Elektrokardiogram (EKG srca). Dio 2 od 3: Plan tumačenja EKG-a"

hvala vam puno, pomaže vam da obnovite svoje znanje, ❗ ❗

Moj QRS je 104 ms. Što to znači. I je li ovo loše?

QRS kompleks je ventrikularni kompleks koji odražava vrijeme širenja ekscitacije kroz ventrikule srca. Normalno kod odraslih osoba iznosi do 0,1 sekunde. Dakle, nalazite se na gornjoj granici normale.

Ako je T val pozitivan u aVR odvodu, tada elektrode nisu pravilno postavljene.

Imam 22 godine, radila sam EKG, zaključak kaže: “Ektopični ritam, normalan smjer... (nerazumljivo napisano) srčana osovina...”. Liječnik je rekao da se to događa u mojim godinama. Što je to i s čime je povezano?

“Ektopični ritam” znači ritam koji NE dolazi iz sinusnog čvora, koji je inače izvor pobuđenja srca.

Možda je liječnik mislio da je takav ritam urođen, pogotovo ako nema drugih srčanih bolesti. Najvjerojatnije, putevi srca nisu potpuno pravilno formirani.

Ne mogu reći detaljnije - morate znati gdje je točno izvor ritma.

Imam 27 godina, u zaključku stoji: “promjene u procesima repolarizacije”. Što to znači?

To znači da je faza oporavka ventrikularnog miokarda nakon ekscitacije na neki način poremećena. Na EKG-u odgovara S-T segmentu i T valu.

Je li moguće koristiti 8 elektroda za EKG umjesto 12? 6 prsa i I i II vodi? I gdje mogu pronaći informacije o tome?

Može biti. Sve ovisi o svrsi ankete. Neki poremećaji ritma mogu se dijagnosticirati jednim (bilo kojim) odvodom. U slučaju ishemije miokarda potrebno je uzeti u obzir svih 12 odvoda. Ako je potrebno, uklanjaju se dodatni vodovi. Čitajte knjige o EKG analizi.

Kako će aneurizme izgledati na EKG-u? I kako ih prepoznati? Hvala unaprijed…

Aneurizme su patološka proširenja krvnih žila. Ne mogu se otkriti na EKG-u. Aneurizme se dijagnosticiraju pomoću ultrazvuka i angiografije.

Molimo objasnite što" …Sinus. ritam 100/min.". Je li ovo dobro ili loše?

“Sinusni ritam” znači da je izvor električnih impulsa u srcu u sinusnom čvoru. Ovo je norma.

"100 u minuti" je broj otkucaja srca. Normalno, kod odraslih je od 60 do 90, kod djece je veći. To jest, u ovom slučaju učestalost je malo povećana.

Kardiogram pokazuje: sinusni ritam, nespecifične ST-T promjene, moguće promjene elektrolita. Terapeut je rekao da to ništa ne znači, zar ne?

Nespecifične su promjene koje nastaju kada razne bolesti. U ovom slučaju postoje male promjene na EKG-u, ali je nemoguće doista razumjeti što je njihov uzrok.

Promjene elektrolita su promjene u koncentraciji pozitivnih i negativnih iona (kalij, natrij, klor itd.)

Utječe li EKG rezultatičinjenica da dijete nije mirno ležalo i smijalo se dok je snimalo?

Ako se dijete ponaša nemirno, tada EKG može pokazati smetnje uzrokovane električnim impulsima iz skeletnih mišića. Sam EKG se neće promijeniti, samo će ga biti teže dešifrirati.

Što znači EKG zaključak - SP 45% N?

Najvjerojatnije se misli na "sistolički indikator". Na internetu nije jasno objašnjeno što se pod tim konceptom podrazumijeva. Moguće omjer trajanja Q-T intervala i R-R intervala.

Općenito, sistolički pokazatelj ili sistolički indeks je omjer minutni volumen na područje tijela pacijenta. Jedino nisam čuo da se ta funkcija utvrđuje EKG-om. Bolje je da se pacijenti fokusiraju na slovo N, što znači normalno.

EKG pokazuje dvofazni val R. Smatra li se patološkim?

Nemoguće je reći. Procjenjuje se vrsta i širina QRS kompleksa u svim odvodima. Posebna pažnja obratite pozornost na zube Q (q) i njihove omjere s R.

Nazubljenost silaznog kraka R vala, u I AVL V5-V6, javlja se u anterolateralnom MI, ali nema smisla ovaj znak promatrati zasebno bez drugih, i dalje će biti promjena u ST intervalu s diskrepancijom ili T val.

Povremeno R val ispada (nestaje). Što to znači?

Ako to nisu ekstrasistole, tada su varijacije najvjerojatnije uzrokovane različitim uvjetima provođenje impulsa.

Sada sjedim i ponovno analiziram EKG, glava mi je u potpunom neredu, što je učiteljica objasnila. Što je najvažnije da znate kako ne biste ostali u zabuni?((((

Ja to mogu. Nedavno smo pokrenuli temu sindromske patologije, a oni već daju pacijentima EKG i moramo odmah reći što je na EKG-u i tu počinje zbrka.

Julija, želite odmah moći raditi ono što stručnjaci uče tijekom života. 🙂

Kupite i proučite nekoliko ozbiljnih knjiga o EKG-u, češće gledajte razne kardiograme. Kada naučite iz sjećanja crtati normalan 12-kanalni EKG i varijante EKG-a za glavne bolesti, moći ćete vrlo brzo odrediti patologiju na filmu. Međutim, morat ćete se potruditi.

Neodređena dijagnoza ispisuje se zasebno na EKG-u. Što to znači?

Ovo definitivno nije zaključak elektrokardiograma. Najvjerojatnije se dijagnoza podrazumijevala prilikom upućivanja na EKG.

hvala na članku, stvarno pomaže u razumijevanju početne faze a Murashko je tada lakše percipirati)

Što znači QRST = 0,32 kao rezultat elektrokardiograma? Je li to neka vrsta prekršaja? S čime se to može povezati?

Duljina QRST kompleksa u sekundama. Ovaj normalan pokazatelj, nemojte ga brkati s QRS kompleksom.

Našao sam nalaz EKG-a od prije 2 godine, u zaključku piše “ znakovi hipertrofije miokarda lijeve klijetke". Nakon toga sam još 3 puta radio EKG, posljednji put Prije 2 tjedna, u sva tri zadnja EKG-a u zaključku nije bilo ni riječi o hipertrofiji miokarda LV. S čime se to može povezati?

Najvjerojatnije je u prvom slučaju zaključak donesen provizorno, odnosno bez uvjerljivih razloga: " znakovi hipertrofije..." Da postoje jasni znakovi na EKG-u, to bi značilo " hipertrofija…».

kako odrediti amplitudu zuba?

Amplituda zubaca izračunava se milimetarskim podjelama filma. Na početku svakog EKG-a trebao bi biti kontrolni milivolt visine 10 mm. Amplituda zuba se mjeri u milimetrima i varira.

Normalno, u barem jednom od prvih 6 odvoda, amplituda QRS kompleksa je najmanje 5 mm, ali ne više od 22 mm, au odvodima prsnog koša - 8 mm, odnosno 25 mm. Ako je amplituda manja, govore o smanjena EKG napon . Istina, ovaj je pojam uvjetan, jer, prema Orlovu, ne postoje jasni kriteriji razlikovanja ljudi s različitim tipovima tijela.

U praksi je važniji odnos pojedinih zubaca u QRS kompleksu, posebno Q i R, jer ovo može biti znak infarkta miokarda.

Imam 21 godinu, zaključak kaže: sinusna tahikardija s otkucajima srca 100. Umjerena difuzija u miokardu lijeve klijetke. Što to znači? Je li opasno?

Povećan broj otkucaja srca (normalno 60-90). „Umjereni difuzne promjene u miokardu - promjena električnih procesa u cijelom miokardu zbog njegove distrofije (poremećaj prehrane stanica).

Kardiogram nije fatalan, ali se ne može nazvati ni dobrim. Morate ići na pregled kod kardiologa kako bi se utvrdilo što se događa sa srcem i što se može učiniti.

U mom nalazu piše sinusna aritmija, iako je terapeut rekao da je ritam pravilan, a zubi su vizualno na istoj udaljenosti. Kako to može biti?

Zaključak donosi osoba, pa može biti donekle subjektivan (to se odnosi i na terapeuta i na liječnika funkcionalne dijagnostike). Kao što je napisano u članku, s pravilnim sinusnim ritmom “ raspon u trajanju pojedinih R-R intervala dopušten je najviše ± 10% njihovog prosječnog trajanja." To je zbog prisutnosti respiratorna aritmija, o čemu je opširnije napisano ovdje:
web stranica/info/461

Do čega može dovesti hipertrofija lijeve klijetke?

Imam 35 godina. U zaključku je zapisano: „ val R slabo raste u V1-V3". Što to znači?

Tamara, s hipertrofijom lijeve klijetke, dolazi do zadebljanja njezine stijenke, kao i do remodeliranja (ponovne izgradnje) srca - kršenja pravilnog odnosa između mišića i vezivno tkivo. To dovodi do povećanog rizika od ishemije miokarda, kongestivnog zatajenja srca i aritmija. Više detalja: plaintest.com/beta-blockers

Anna, u prsnim odvodima (V1-V6), amplituda R vala normalno bi se trebala povećati od V1 do V4 (tj. svaki sljedeći val trebao bi biti veći od prethodnog). U V5 i V6 R val je obično manje amplitude nego u V4.

Recite mi, koji je razlog za odstupanje EOS-a ulijevo i što to znači? Što je potpuni blok desne grane?

Devijacija EOS-a (električne osi srca) ulijevo Obično postoji hipertrofija lijeve klijetke (tj. zadebljanje njezine stijenke). Ponekad dolazi do devijacije EOS-a ulijevo zdravi ljudi ako imaju visoku kupolu dijafragme (hiperstenična tjelesna građa, pretilost, itd.). Za ispravnu interpretaciju, preporučljivo je usporediti EKG s prethodnima.

Potpuni blok desne grane- ovo je potpuni prekid širenja električnih impulsa duž desne grane snopa (vidi ovdje članak o provodnom sustavu srca).

zdravo, što ovo znači? EKG lijevog tipa, IBPBP i BPVPL

Lijevi tip EKG-a - odstupanje električne osi srca ulijevo.
IBPBP (točnije: IBPBP) je nepotpuna blokada desne nožne grane.
LPBL - blokada prednje grane lijeve grane snopa.

Recite mi, molim vas, što znači mali rast R vala u V1-V3?

Normalno, u odvodima V1 do V4, R val bi trebao povećati amplitudu, au svakom sljedećem odvodu trebao bi biti veći nego u prethodnom. Izostanak takvog povećanja ili ventrikularni kompleks tipa QS u V1-V2 znak je infarkta miokarda prednjeg dijela interventrikularnog septuma.

Morate ponoviti EKG i usporediti ga s prethodnima.

Recite mi, molim vas, što to znači "R se slabo povećava u V1 - V4"?

To znači da raste ili dovoljno brzo ili nedovoljno ravnomjerno. Pogledaj moj prethodni komentar.

Recite mi gdje čovjeku koji to u životu ne razumije može napraviti EKG pa da mu kasnije o tome sve potanko ispričaju?

Učinio sam to prije šest mjeseci, ali još uvijek nisam ništa razumio od nejasnih fraza kardiologa. I sada se moje srce opet počelo brinuti...

Možete konzultirati drugog kardiologa. Ili mi pošaljite EKG nalaz, objasnit ću. Iako, ako je prošlo šest mjeseci i nešto vas muči, trebate ponovno napraviti EKG i usporediti ih.

Ne ukazuju sve promjene EKG-a jasno na određene probleme, najčešće promjena može imati desetak razloga. Kao što su, na primjer, promjene vala T. U tim slučajevima mora se uzeti u obzir sve - pritužbe, povijest bolesti, rezultati pregleda i lijekova, dinamika promjena EKG-a tijekom vremena itd.

Moj sin ima 22 godine. Puls mu je od 39 do 149. Što bi ovo moglo biti? Liječnici zapravo ništa ne govore. Propisani Concor

Tijekom EKG-a disanje bi trebalo biti normalno. Dodatno, nakon dubokog udaha i zadržavanja daha, bilježi se standardni odvod III. Ovo je neophodno za provjeru prisutnosti respiratorne sinusne aritmije i položajne promjene EKG.

Ako vam se broj otkucaja srca u mirovanju kreće od 39 do 149, možda imate sindrom bolesnog sinusa. U SSSS-u, Concor i drugi beta blokatori su zabranjeni, jer čak i male doze mogu uzrokovati značajno smanjenje otkucaja srca. Sina treba pregledati kardiolog i napraviti test na atropin.

U zaključku EKG-a upisano je: metaboličke promjene. Što to znači? Je li potrebno konzultirati kardiologa?

Metaboličke promjene u zaključku EKG-a također se mogu nazvati distrofičnim (elektrolitskim) promjenama, kao i kršenjem procesa repolarizacije (prezime je najtočnije). Oni podrazumijevaju metabolički poremećaj u miokardu koji nije povezan s akutnim poremećajem opskrbe krvlju (tj. Srčanim udarom ili progresivnom anginom). Ove promjene obično zahvaćaju val T (mijenja oblik i veličinu) u jednom ili više područja, a traju godinama bez dinamike karakteristične za srčani udar. Ne predstavljaju opasnost po život. EKG-om je nemoguće utvrditi točan razlog, jer se te nespecifične promjene javljaju kod raznih bolesti: hormonalne neravnoteže (osobito u menopauzi), anemije, srčane distrofije različitog podrijetla, poremećaja ravnoteže iona, trovanja, bolesti jetre, bubrega, upalnih procesi, ozljede srca itd. Ali treba otići kardiologu da pokuša otkriti koji je razlog promjenama na EKG-u.

Zaključak EKG-a kaže: nedovoljno povećanje R u prsnim odvodima. Što to znači?

To može biti ili varijanta norme ili mogući srčani udar miokarda. Kardiolog mora usporediti EKG s prethodnim, uzimajući u obzir pritužbe i klinička slika, ako je potrebno, propisati ehokardiogram, krvni test za markere oštećenja miokarda i ponoviti EKG.

1. pozdrav, recite mi, pod kojim uvjetima iu kojim odvodima će se vidjeti pozitivan Q val?

   Ne postoji nešto poput pozitivnog Q zubca (q), on ili postoji ili ga nema. Ako je ovaj zub usmjeren prema gore, naziva se R (r).

2. Pitanje o otkucajima srca. Kupio sam pulsmetar. Prije sam radio bez toga. Iznenadio sam se kada je maksimalni broj otkucaja srca bio 228. Nijedan nelagoda Ne. Nikad se nisam žalio na svoje srce. 27 godina. Bicikl. U mirnom stanju, puls je oko 70. Provjerio sam puls ručno bez opterećenja, očitanja su točna. Je li to normalno ili treba ograničiti opterećenje?

   Maksimalni broj otkucaja srca pri tjelesna aktivnost računa se kao "220 minus starost." Za vas je 220 - 27 = 193. Prekoračenje je opasno i nepoželjno, pogotovo za osobu s malo treninga i dugo vremena. Bolje je vježbati manje intenzivno, ali dulje. Prag aerobnog opterećenja: 70-80% maksimalnog broja otkucaja srca (135-154 za vas). Postoji anaerobni prag: 80-90% maksimalnog broja otkucaja srca.

   Budući da u prosjeku 1 udisaj-izdisaj odgovara 4 otkucaja srca, možete se jednostavno usredotočiti na frekvenciju disanja. Ako ne možete samo disati, nego i govoriti kratke fraze, onda je to normalno.

3. Molim vas objasnite što je parazistolija i kako se otkriva na EKG-u.

   Parazistolija je paralelni rad dva ili više srčanih stimulatora srca. Jedan od njih je obično sinusni čvor, a drugi (ektopični pacemaker) najčešće se nalazi u jednoj od srčanih komora i uzrokuje kontrakcije koje se nazivaju parazistole. Za postavljanje dijagnoze parazistolije potrebno je dugotrajno snimanje EKG-a (dovoljan je jedan odvod). Pročitajte više u "Vodiču za elektrokardiografiju" V. N. Orlova ili u drugim izvorima.

   Znakovi ventrikularne parazistolije na EKG-u:
   1) parazistole su slične ventrikularnim ekstrasistolama, ali je interval spajanja drugačiji, jer nema veze između sinusnog ritma i parasistola;
   2) nema kompenzacijske stanke;
   3) razmaci između pojedinih parazistola višekratnici su najmanjeg razmaka između parazistola;
   4) karakteristična značajka parasistole - konfluentne kontrakcije ventrikula, u kojima su ventrikuli uzbuđeni iz 2 izvora istovremeno. Oblik odvoda ventrikularni kompleksi ima srednji izgled između kontrakcija sinusa i parasistola.

4. Poštovani, molim Vas da mi kažete što znači mali porast R na EKG zapisu.

   Ovo je jednostavno izjava činjenice da se u prsnim odvodima (od V1 do V6) amplituda R vala ne povećava dovoljno brzo. Razlozi mogu biti vrlo različiti, nije ih uvijek lako utvrditi pomoću EKG-a. Pomaže usporedba s prethodnim EKG-om, dinamičko promatranje i dodatni pregledi.

5. Recite mi što bi moglo biti uzrok promjene QRS-a koji se kreće od 0,094 s do 0,132 na različitim EKG-ima?

   Moguć je prolazni (privremeni) poremećaj intraventrikularnog provođenja.

6. Hvala što ste uključili savjete na kraju. A onda sam dobio EKG bez dekodiranja i kada sam vidio čvrste valove na V1, V2, V3 kao u primjeru (a) - osjetio sam nelagodu...

7. Recite mi, molim vas, što znače dvofazni P valovi u I, v5, v6?

   Široki dvogrbi P val obično se bilježi u odvodima I, II, aVL, V5, V6 s hipertrofijom lijevog atrija.

8. Molim Vas da mi kažete što znači zaključak EKG-a: “ Vrijedan je spomena Q val u III, AVF (niveliran na udisaju), vjerojatno značajke intraventrikularnog provođenja položajne prirode.»?

   Niveliranje = nestajanje.

   Q val u odvodima III i aVF smatra se patološkim ako prelazi 1/2 R vala i širi je od 0,03 s. U prisutnosti patološkog Q(III) samo u III standardnom odvodu, test s dubokim dahom pomaže: s dubokim dahom, Q povezan s infarktom miokarda je očuvan, dok se položajni Q(III) smanjuje ili nestaje.

   Budući da nije stalan, pretpostavlja se da njegov nastanak i nestanak nije povezan sa srčanim udarom, već s položajem srca.