Srce, pluća, jednjak i velike krvne žile dobivaju aferentnu inervaciju iz istog torakalnog živčanog ganglija. Bolni impulsi iz ovih organa najčešće se percipiraju kao bol u prsa, ali budući da postoji križanje aferentnih živčanih vlakana u dorzalni gangliji, bol u prsima se može osjetiti bilo gdje između epigastrične regije i jugularne jame, uključujući ruke i ramena (kao bol).

Impulsi boli iz organa prsne šupljine mogu uzrokovati nelagodu, koja se opisuje kao pritisak, punoća, žarenje, bol i ponekad oštra bol. Budući da ti osjećaji imaju visceralnu osnovu, mnogi ih pacijenti opisuju kao bol, iako ih je točnije protumačiti kao nelagodu.

Uzroci boli u prsima

Mnoge bolesti popraćene su nelagodom ili bolom u prsima. Neki od njih (npr. infarkt miokarda, nestabilna angina, disekcija torakalne aorte, tenzijski pneumotoraks, ruptura jednjaka, embolija plućna arterija) predstavljaju izravnu prijetnju životu. Neke bolesti (stabilna angina, perikarditis, miokarditis, pneumotoraks, upala pluća, pankreatitis, razni tumori prsa) predstavljaju potencijalnu prijetnju životu pacijenta. Ostala stanja [kao što je gastroezofagealna refluksna bolest (GERB), peptički ulkus, disfagija, osteohondroza, trauma prsnog koša, bolest bilijarnog trakta, herpes zoster] su neugodna, ali obično nisu opasna.

Bolovi u prsima u djece i mladih (ispod 30 godina) rijetko su posljedica ishemije miokarda, ali se infarkt miokarda može razviti u 20. godini života. Bolesti mišića, kostura ili pluća češće su u ovoj dobnoj skupini.

Bol u prsima najčešći je razlog poziva hitne pomoći. Glavne bolesti kardiovaskularnog sustava, u kojima je izražen bol u prsima su:

• angina,
• infarkt miokarda,
• disekcija aorte,
• plućna embolija,
• perikarditis.

Klasičan primjer boli ili nelagode u prsima je angina pri naporu. Kod "klasične" angine pectoris, tijekom vježbanja, pojavljuju se bolovi ili neugodni osjećaji pritiskanja ili stiskanja iza prsne kosti. Bol kod angine pektoris brzo nestaje nakon prestanka opterećenja (nakon prestanka), obično unutar 2-3 minute. Rjeđe unutar 5 minuta. Ako odmah uzmete nitroglicerin pod jezik, bol će nestati za 1,5-2 minute. Bol u angini je uzrokovana ishemijom miokarda. Kod spontane angine, bol se javlja u mirovanju ("angina mirovanja"), ali priroda boli tijekom tipični napadaji isto kao i kod angine pektoris. Osim toga, većina bolesnika sa spontanom anginom ima popratnu anginu pri naporu. Izolirana ("čista") spontana angina je izuzetno rijetka. Kod spontane angine u većini slučajeva postoji jasan učinak uzimanja nitroglicerina. Kod bolova u prsima koji se javljaju u mirovanju, učinak nitroglicerina ima vrlo veliku dijagnostičku vrijednost, svjedočeći u prilog ishemijskog porijekla boli.

Simptomi boli u prsima

Simptomi koji se javljaju kod teških bolesti prsne šupljine često su vrlo slični, no ponekad se mogu razlikovati.

• Nepodnošljiva bol koja se širi u vrat ili ruku ukazuje na akutnu ishemiju ili infarkt miokarda. Pacijenti često uspoređuju ishemijsku bol miokarda s dispepsijom.
• Bol povezana s vježbanjem, koja nestaje u mirovanju, karakteristična je za anginu pri naporu.
• Neizdrživa bol koja zrači u leđa ukazuje na snop prsni aorta.
• Pekuća bol koja se širi iz epigastrične regije u grlo, pojačava se ležanjem i ublažava uzimanjem antacida, znak je GERB-a.
• Visoka tjelesna temperatura, zimica i kašalj ukazuju na upalu pluća.
• Teška dispneja javlja se kod plućne embolije i upale pluća.
• Bol može biti potaknuta disanjem, pokretom ili oboje u teškim i blagim bolestima; ovi okidači nisu specifični.
• Kratka (manje od 5 sekundi), oštra, povremena bol rijetko je znak ozbiljne patologije.

Objektivno ispitivanje

Simptomi kao što su tahikardija, bradikardija, tahipneja, arterijska hipotenzija ili znakovi problema s cirkulacijom (npr. konfuzija, cijanoza, znojenje) su nespecifični, ali njihova prisutnost povećava vjerojatnost da pacijent ima ozbiljnu bolest.

Nedostatak provođenja zvukova disanja s jedne je strane znak pneumotoraksa; rezonantni perkusijski zvuk i otok vratnih vena svjedoče u prilog tenzijskog pneumotoraksa. Vrućica i hripanje simptomi su upale pluća. Vrućica je moguća kod plućne embolije, perikarditisa, akutnog infarkta miokarda ili rupture jednjaka. Trljanje perikardnim trenjem ide u prilog perikarditisu. Pojava IV srčanog tona (S 4), kasni sistolički šum disfunkcije papilarnog mišića ili oba ova znaka pojavljuju se kod infarkta miokarda. Lokalne lezije središnjeg živčanog sustava, šum aortne regurgitacije, asimetrija pulsa ili krvnog tlaka na rukama simptomi su torakalne disekcije aorte. Otok i osjetljivost donjih ekstremiteta ukazuju na duboku vensku trombozu, a time i moguću plućnu emboliju. Bol u prsima na palpaciju javlja se u 15% bolesnika s akutnim infarktom miokarda, ovaj simptom nije specifičan za bolesti stijenke prsnog koša.

Dodatne metode istraživanja

Minimalni pregled bolesnika s bolovima u prsima uključuje pulsnu oksimetriju, EKG i RTG prsnog koša. Odrasli se često testiraju na markere ozljede miokarda. Rezultati ovih pretraga, zajedno s podacima anamneze i fizikalnog pregleda, omogućuju postavljanje pretpostavljene dijagnoze. Krvni test često nije dostupan na prvom pregledu. Odvojeni normalni pokazatelji markera oštećenja miokarda ne mogu biti osnova za isključivanje oštećenja srca. U slučaju vjerojatne ishemije miokarda, studije se moraju ponoviti nekoliko puta, kao i EKG, također je moguće napraviti stres EKG i stres ehokardiografiju.

Dijagnostička primjena sublingvalne tablete nitroglicerina ili tekućeg antacida ne može pouzdano razlikovati ishemiju miokarda od GERB-a ili gastritisa. Bilo koji od ovih lijekovi može smanjiti simptome svake od bolesti.

, , , , , , , [

Bol koja se javlja na lijevoj strani pored srca izuzetno je zastrašujući simptom. To može značiti da se nevolja dogodila vašem srcu. Na primjer, ishemijski ili hipertonična bolest, bolest srca ili kardiomiopatija. Ali isti znak može biti manifestacija patologija kralježnice, rebra s lijeve strane. Bol iz unutarnjih organa može zračiti u lijevu stranu: želudac, slezena, debelo crijevo.

Gdje se zapravo nalazi srce?

Najviša kost koja se proteže vodoravno na zidu prsnog koša je ključna kost. Iza njega je prvo rebro, ispod možete osjetiti mali jaz mekih mišića, a ispod njega - drugo rebro. Dalje kroz intervale slijede 3, 4, 5, 6, 7 i 8 rebra. Sljedeće smjernice pomoći će vam u tome:

• bradavica u muškarca: nalazi se na istoj razini s 5. rebrom;
• kut lopatice usmjeren prema dolje odgovara 7. rebru kod osoba oba spola.

Čovjekovo srce je otprilike veličine njegove šake, postavljeno tako da je najisturenije kažiprst usmjerena prema dolje i ulijevo. Srce leži na sljedeći način (točku po točku):

• od gornjeg ruba drugog rebra, gdje je pričvršćeno za prsnu kost s desne strane;
• sljedeća točka do koje ide linija je gornji rub 3. rebra, 1-1,5 cm desno od desnog ruba prsne kosti;
• sljedeća točka: luk od 3 do 5 rebara s desne strane, 1-2 cm desno od desnog ruba prsne kosti.

Bilo je desna granica srca. Sada opišimo donju: ide od zadnje opisane točke na desnoj strani prsnog koša i ide koso do razmaka između 5. i 6. rebra lijevo, do točke koja leži 1-2 cm desno od lijevoj srednjoklavikularnoj liniji.

Lijeva granica srca: od posljednje točke linija ide u luku do točke 2-2,5 cm lijevo od lijevog ruba prsne kosti, u razini 3. rebra.

Ovaj položaj zauzima srce zajedno s velikim žilama koje ulaze i izlaze iz njega:

1. gornja šuplja vena: nalazi se na desnom rubu prsne kosti, od 2 do 3 rebra; dovodi krv siromašnu kisikom iz gornje polovice tijela;
2. aorta: lokalizirana na razini manubrija sternuma, od 2 do 3 rebra lijevo. Nosi oksigeniranu krv do organa
3. plućno deblo: nalazi se ispred ostalih krvnih žila, ide ispred aorte lijevo i natrag. Takva posuda je potrebna za prijenos krvi u pluća, gdje će biti zasićena kisikom.

Ako boli u predjelu srca

Bol u lijevoj polovici prsnog koša uzrokuje dvije vrste uzroka:

1. kardiološki, uzrokovan bolestima srca i krvnih žila koje ga hrane;
2. nekardiološki, inicirani mnogim drugim patologijama. Imaju svoju podjelu ovisno o organskom sustavu koji je uzrokovao sindrom.

Sljedeći znakovi ukazuju na to da boli srce:

• lokalizacija boli: iza prsne kosti i lijevo, do lijevog ruba ključne kosti;
• karakter može biti različit: bolan, probadajući, pritiskajući ili dosadan;
• nije popraćeno bolovima u interkostalnim prostorima ili u kralješcima;
• nema veze s određenom vrstom pokreta (na primjer, okretanje ruke u ramenom zglobu ili podizanje ruke), bol se najčešće pojavljuje nakon fizičkog napora;
• može postojati povezanost s unosom hrane - bolovi u srcu s anginom pektoris povezani su s uzimanjem velike količine hrane ili hodanjem neposredno nakon jela, ali tada nisu popraćeni žgaravicama, podrigivanjem ili poremećajima stolice;
• može dati lijevu ruku (osobito mali prst ruke), lijevu polovicu donje čeljusti, područje lijeve lopatice, ali u isto vrijeme nema kršenja osjetljivosti ruke, ne ne smrzava, ne slabi, koža ne počinje blijedjeti na njoj i kosa ispadati.

Bol u srcu: što je bol u srcu?

Mogu se navesti sljedeći uzroci boli uzrokovane bolestima samog srca:

angina pektoris

Ovo je jedna od vrsta koronarna bolest srca. To je povezano s činjenicom da se zbog aterosklerotskog plaka, tromba ili spazma koji se nalazi u koronarnoj arteriji smanjuje promjer ove žile koja hrani strukture srca. Potonji prima manje kisika i šalje signale boli. Karakteristike potonjeg:

• javljaju se najčešće nakon fizičkog ili emocionalnog stresa: dizanje utega, penjanje uz stepenice, brzo hodanje, hodanje protiv vjetra (osobito hladno, osobito ujutro), hodanje nakon jela;
• može se pojaviti noću ujutro ili nakon buđenja, kada osoba još nije ustala iz kreveta (ovo je Prinzmetalova angina);
• nakon odmora ili zaustavljanja u prvom slučaju ili uzimanja "Corinfara", "Nifedipina" ili "Fenigidina" - u drugom, bol nestaje;
• stiskanje boli, pečenje;
• lokaliziran ili iza prsne kosti ili lijevo od prsne kosti, njegovo se područje može naznačiti vrhom prsta;
• može dati u područje lijeve ruke, lopatice; lijeva polovica čeljusti;
• uklanja "Nitroglicerin" nakon 10-15 sekundi.

infarkt miokarda

Ovo je drugi i najteži oblik koronarne bolesti. Razvija se kada su oni plakovi ili arterije koji su uzrokovali kratkotrajno, samo tijekom emocionalnog ili fizičkog stresa, izgladnjivanje miokarda kisikom, narasli i gotovo potpuno blokirali arteriju. Ovo stanje se može dogoditi kada je odnekud (iz neke vene, najčešće na nogama) odletio krvni ugrušak ili komadić sala koji je začepio arteriju. Kao rezultat toga, dio srca, ako se u roku od sat vremena ne pruži stručna pomoć uvođenjem lijekova koji otapaju krvni ugrušak, će umrijeti.

Infarkt miokarda može se manifestirati na različite načine. Klasična verzija je:

• jaka, goruća, parajuća bol na lijevoj strani u predjelu srca. Toliko je jaka da osoba čak može izgubiti svijest;
• nije uklonjen "Nitroglicerinom" i mirovanjem;
• daje lijevoj ruci, lopatici, vratu i čeljusti - na lijevoj strani;
• bol raste u valovima;
• praćena nedostatkom daha, mučninom, brzina otkucaja srca;
• hladan znoj pojavljuje se posvuda po koži.

Infarkt je podmukla bolest: ako se manifestira tipično, daje čovjeku šansu za spas. Ali i kod ove opasne bolesti može boljeti samo ruka, čeljust ili čak jedan mali prst na lijevoj ruci; može doći do poremećaja srčanog ritma ili iznenada, bez vidljivog razloga, želudac počinje boljeti ili dolazi do popuštanja stolice.

Perikarditis

Tako se naziva upala srčane vrećice, uzrokovana zarazni uzrok. Ljudi opisuju takvu bol kao:

• bol u prsima (ili kažu: "Lokaliziran u dubini prsa");
• probadajući karakter;
• pogoršano u ležećem položaju;
• slabi ako sjedi ili stoji da se malo nagne naprijed;
• dugo, u mnogim slučajevima prolazi s vremena na vrijeme;
• ne daje nigdje;
• ne uklanja se nitroglicerinom;
• javlja se nakon akutnih respiratornih infekcija, upale pluća, drugih bolesti uzrokovanih mikrobima;
• popraćeno slabošću, groznicom.

Prolaps mitralnog zaliska

Takvo "ispupčenje" ventila u lijevi atrij (normalno bi se njegove latice trebale otvoriti u sistoli i čvrsto zatvoriti u dijastoli) ili ima urođeni uzrok ili se razvija nakon reume, infarkta miokarda ili miokarditisa, na pozadini lupusa, IHD ili druge bolesti srca.

Karakterizira ga:

• ne intenzivna pucajuća bol u srcu;
• napadaji brzog otkucaja srca;
• prekidi u radu srca;
• vrtoglavica;
• nesvjestica;
• mučnina;
• osjećaj "koma" u grlu;
• povećano znojenje;
• zbog nedovoljne opskrbe mozga krvlju, osoba s prolapsom mitralni zalistak sklon depresiji, razdobljima lošeg raspoloženja.

Disecirajuća aneurizma aorte

Tako se naziva stanje kada u aorti - najvećoj posudi u kojoj je najveći tlak, dolazi do proširenja - aneurizme. Zatim, na ovoj pozadini, između slojeva koji tvore zid aneurizme, pojavljuje se nakupljanje krvi - hematom. Ona "puzi" prema dolje, ljušteći slojeve zida aorte jedan od drugog. Kao rezultat toga, stijenka žile postaje slaba i može se pokidati u bilo kojem trenutku, uzrokujući veliko krvarenje.

Disecirajuća aneurizma rijetko nastaje "sama od sebe", najčešće joj prethodi razdoblje kada osoba ima stalno visok krvni tlak, ili boluje od ateroskleroze, kada se stvaraju plakovi u aorti, ili sifilis ili Marfanov sindrom postaju uzrok stanje.

Bol zbog disecirajuće aneurizme aorte:

• snažan;
• koji se nalazi iza vrh sternum;
• može isijavati prema vratu Donja čeljust;
• može se osjetiti u cijelom prsnom košu;
• traje od nekoliko sati do nekoliko dana;
• ne uklanja se nitroglicerinom;
• može biti popraćeno plavim licem i oticanjem vratnih vena smještenih na bočnim površinama vrata.

Aortitis

Tako se naziva upala sve tri (panaortitis) ili dijelova (endoortitis, mesaortitis, peraortitis) ovoja torakalne aorte. Uzrok bolesti može biti:

• infekcija (streptokok, sifilis, tuberkuloza, bruceloza);
• autoimune bolesti (Takayasuova bolest, kolagenoza, Bechterewova bolest, obliterirajući tromboangiitis);
• upala može "proći" iz upaljenih organa koji se nalaze u blizini aorte: s upalom pluća, apsces pluća, infektivni endokarditis, medijastinitis.

Bolest se manifestira skupom simptoma: neki od njih su znakovi osnovne bolesti, drugi su manifestacije poremećene prokrvljenosti unutarnjih organa ili mozga, a treći su simptomi upale same aorte. Potonji uključuju:

• pritiskanje i spaljivanje bolova u prsima;
• najčešće - iza ručke prsne kosti, ali bol može dati lijevo;
• dati u vratu, između lopatica, u području "jame želuca";
• puls na karotidnim i radijalnim arterijama nije simetričan, može biti potpuno odsutan s jedne strane;
• krvni tlak se ne smije mjeriti na jednoj ruci.

Endokarditis

Ovo je naziv upale unutarnje ljuske srca, od koje su napravljeni ventili, akordi glavne "pumpe" osobe. Bol se u ovoj bolesti javlja rijetko - samo u kasnijim fazama, kada pacijent obavlja fizičku aktivnost ili doživljava snažnu emociju. Bolno je, nije intenzivno, može dati u ruku i vrat.

Drugi znakovi endokarditisa su:

• porast temperature, često do niskih brojeva;
• tjelesna temperatura pada i raste bez vidljivog razloga;
• groznica je popraćena osjećajem hladnoće ili jake zimice;
• koža je blijeda, može biti žućkasta;
• nokti se zgušnjavaju, postaju poput stakla u satu;
• ako povučete donji kapak, neki ljudi mogu pronaći točkasta krvarenja na konjunktivi;
• zahvaćeni su mali zglobovi ruku;
• brz gubitak težine;
• povremeno vrtoglavica i glavobolje, ali u vodoravnom položaju, ti simptomi nestaju.

kardiomiopatija

Postoje 3 vrste ove bolesti, ali bol u području srca tipična je samo za hipertrofičnu varijantu. Sindrom boli se ne razlikuje od sindroma angine pektoris, a pojavljuje se čak i nakon fizičkog napora.

Uz bol, hipertrofična kardiomiopatija se manifestira:

• otežano disanje;
• povećan broj otkucaja srca;
• kašalj;
• vrtoglavica i nesvjestica;
• oticanje nogu (vidi);
• povećan umor.

Srčane mane

Oni su ili kongenitalne prirode ili se razvijaju u pozadini reumatizma. Bolovi u srcu najčešće prate samo stenozu aorte - smanjenje promjera na mjestu gdje aorta izlazi iz srca.

Sindrom boli u ovom slučaju je konstantan, njegov karakter je štipanje, probadanje, pritiskanje. Osim toga, često raste krvni tlak, pojavljuju se otekline na nogama. Sve druge specifičnosti stenoza aorte nema znakova.

Miokarditis

Upala srčanog mišića, koja je najčešće posljedica gripe ili enterovirusne infekcije, također se očituje bolovima u srcu u 75-90% slučajeva. Imaju probadajući ili bolni karakter, nastaju i u vezi s tjelesnom aktivnošću iu stanju relativnog odmora, nakon vježbanja. Javljaju se i povećani umor, povišena tjelesna temperatura. Nitroglicerin ne pomaže u ublažavanju boli.

Distrofija miokarda

Ovo je naziv skupine srčanih bolesti kod kojih srčani mišić nije upaljen i ne dolazi do degeneracije, ali stradaju glavne funkcije srca povezane s njegovom kontraktilnošću i ritmom.

Bolest se može pojaviti sindrom boli drugačija priroda. Najčešće su to bolni ili bolni bolovi koji se pojavljuju na pozadini osjećaja topline ili, obrnuto, povećane hladnoće udova, znojenja. Osim toga, bilježe se slabost, umor, česte glavobolje.

Hipertonična bolest

Konstantno visoki krvni tlak može se manifestirati ne samo glavoboljom, "mušicama" pred očima ili osjećajem "plime". U tom slučaju može se pojaviti bol u lijevoj polovici prsnog koša, koja ima bolni, pritiskajući karakter ili osjećaj "težine" u prsima.

To su u principu sve srčane bolesti koje mogu biti praćene bolovima u lijevoj strani prsnog koša. Postoji mnogo više ne-srčanih patologija koje uzrokuju ovaj simptom, a sada ćemo ih analizirati.

Nesrčane bolesti

Podijeljeni su u nekoliko skupina, ovisno o tome koji je organski sustav bio uzrok ovog simptoma.

Psihoneurološke patologije

Bolovi u području srca mogu biti uzrokovani kardioneuroza I ciklotimična stanja, koji su identični u svojim manifestacijama. U tim slučajevima, unatoč bogatstvu simptoma, ne otkriva se patologija tijekom pregleda srca i unutarnjih organa. Osoba primjećuje sljedeće simptome:

• bol u lijevoj strani prsnog koša pojavljuje se ujutro prije buđenja ili tijekom njega;
• napadi se gotovo uvijek javljaju kada se pregrije, a ne za hladnih i vjetrovitih dana, kao što je slučaj s anginom pektoris;
• može biti izazvan depresijom ili konfliktnom situacijom;
• bol ne nestaje ako prestanete ili uzimate nitroglicerin; može trajati do nekoliko dana, ili se može pojaviti nekoliko puta dnevno (do 5), u trajanju od 1-2 sata. U ovom slučaju, priroda boli može se promijeniti svaki put;
• ako izvodite nekoliko laganih tjelesnih vježbi, to može ublažiti bol;
• priroda boli može biti različita: stiskanje, težina, trnci, može se opisati kao "praznina" u prsima ili, obrnuto, pucanje. Može postojati "pritiskajuća bol" ili sindrom jakog intenziteta, popraćen strahom od smrti;
• bol zrači u vrat, obje lopatice, može uhvatiti desnu polovicu prsa, područje kralježnice;
• možete točno naznačiti točku u kojoj je zabilježena najveća bol;
• povećana osjetljivost lijeve bradavice;
• stanje se pogoršava kada doživljavate bilo kakve - pozitivne ili negativne - emocije;
• tijekom napadaja osoba počinje disati često i površno, zbog čega se sadržaj ugljičnog dioksida u krvi smanjuje, što je popraćeno vrtoglavicom, osjećajem straha i može poslužiti kao osnova za razvoj aritmije ;
• uz svu učestalost i intenzitet napadaja, lijekovi poput nitroglicerina ili anaprilina ne utječu na njih; traju godinama, niti dovode do razvoja fenomena zatajenja srca: otežano disanje, oticanje nogu, promjene na RTG-u prsnog koša ili ultrazvučnoj slici jetre.

Pacijenti s kardioneurozom su pričljivi, nervozni, mijenjaju položaj tijela tijekom napada, tražeći lokalni lijek za ublažavanje boli. Kada se uzima "Nitroglicerin", učinak se ne javlja nakon 1,5-3 minute, kao kod angine pektoris, već gotovo odmah ili nakon Dugo vrijeme. Takvim ljudima učinkovitije pomažu lijekovi kao što su Valocordin, Gidazepam ili tinktura valerijane.

Kardiopsihoneuroza- druga glavna patologija, u kojoj nema promjena ni u funkciji ni u strukturi unutarnjih organa, ali istodobno osoba pati od "srčanih" bolova. Oni mogu biti ove prirode:

1. Lokaliziran u području blizu bradavice, ima blagu ili umjerenu težinu, traje nekoliko minuta - nekoliko sati. Validol i nitroglicerin pomažu ublažiti bol. Ovo je najčešći tip kardialgije.
2. Boliti ili pritiskati, popraćeno povećanjem krvni tlak, strah, drhtanje, znojenje, otežano disanje. Takav napad možete ukloniti uz pomoć Anaprilina (Atenolol, Metoprolol, Nebivolol) u kombinaciji s tinkturom valerijane ili matičnjaka.
3. Posjeduju gorući karakter, lokalizirani iza prsne kosti ili lijevo od nje, popraćeni povećanom osjetljivošću interkostalnih prostora kada se ispituju. Nitroglicerin, validol ili valocordin ne zaustavljaju napad. To se radi pomoću senfa koji se stavlja na područje srca.
4. Imaju karakter pritiskanja, stiskanja, bolova, lokaliziran iza prsne kosti, pogoršan hodanjem i fizičkim naporom.

Bolovi u bolestima mišićno-koštanog sustava i živčanih završetaka

Sindrom boli može se pojaviti s iritacijom živaca koji inerviraju interkostalne mišiće, s upalom kostalnih i hrskavičnih dijelova rebara

Neuralgija interkostalnih živaca

Bol je stalna, pojačava se disanjem (osobito dubokim dahom), naginjanjem tijela u istom smjeru. Jedan ili više međurebarnih prostora su bolni. Ako je interkostalna neuralgija uzrokovana virusom herpes zoster, tada u jednom interkostalnom prostoru možete pronaći mjehuriće ispunjene bistrom tekućinom.

Osim ovih bolova nema drugih simptoma. Samo ako je neuralgija uzrokovana virusom varicella-zoster, temperatura se može povisiti. U slučaju oslabljenog organizma, komplikacije od živčani sustav: meningitis, encefalitis.

Miozitis interkostalnih mišića

U ovom slučaju postoje bolovi u mišićima srčanog područja. Pojačava se s dubokim udahom i kada se tijelo naginje u zdravom smjeru. Ako počnete opipati zahvaćeni mišić, osjeća se bol.

Rame-kostalni sindrom

U ovom slučaju, bol se javlja ispod lopatice, zrači u vrat i rameni obruč (ono što smo nazivali "rame"), prednje-bočni dio zid prsnog koša. Dijagnoza se postavlja vrlo jednostavno: ako pacijent stavi ruku na suprotno rame, zatim na gornjem kutu lopatice ili na kralježnici na ovom mjestu, možete osjetiti točku najveće boli.

Sindrom interskapularne boli

Ovo stanje nastaje kada je upaljen kompleks struktura smještenih između lopatica: mišići, ligamenti i fascije. Počinje s pojavom težine u interskapularnoj zoni. Zatim se razvija sindrom boli, koji ima lomljiv, dosadan, gorući karakter. Njegov intenzitet se povećava tijekom emocionalnog stresa, tijekom noćnog sna, disanja i okretanja tijela, zrači u vrat, rame, podlakticu i ruku. Sindrom se razlikuje od interkostalne neuralgije i boli u srcu po tome što se bolne točke nalaze u području lopatice, a interkostalni mišići su bezbolni.

Upala rebrene hrskavice (hondritis) na lijevoj strani

Očituje se pojavom otoka jedne od hrskavica; ona je bolesna. Nakon nekog vremena, edematozno područje omekšava, može se otvoriti s oslobađanjem gnoja. U tom slučaju temperatura može porasti do subfebrilnih brojeva. Čak i nakon otvaranja apscesa u području upaljenog rebra, bol se nastavlja, što može smetati 1-3 godine.

Tietzeov sindrom

Ovo je naziv za bolest nepoznatog uzroka, kod koje se jedna ili više rebarnih hrskavica upali na mjestu gdje se spajaju s prsnom kosti. Sindrom se očituje boli na lokalizaciji upale, koja se pojačava pritiskom na ovo područje, kihanjem, pokretima, ali i dubokim disanjem.

Bolest se nastavlja s razdobljima egzacerbacije, kada se pojavljuju svi simptomi, i remisije, kada se osoba osjeća zdravo.

Ozljede, prijelomi, modrice rebara

Ako je ozljeda nanesena, a zatim se primijeti bol u prsima, po simptomima se ne može razlučiti radi li se o modrici ili prijelomu. Obje ove patologije očituju se jakom boli koja se proteže na cijeli prsni koš; pogoršava se s disanjem. Čak i ako se radilo o prijelomu i ako je zarastao, bol u prsima još će se neko vrijeme osjećati.

Tumor jednog od rebara lijevo - osteosarkom

Može se pojaviti kod ljudi bilo koje dobi. Onkopatologija se očituje sindromom boli lokaliziranim u području rebara. Pojačava se noću, karakterizira ga potezni karakter. U kasnijim fazama primjećuje se oteklina u području zahvaćenog rebra.

Osteokondroza

Kod stiskanja greda spinalni živci lijevo bolovi u predjelu rebara. Ona:

• bolan;
• konstantno;
• mijenja intenzitet s promjenom položaja tijela;
• povećava se s fizičkim naporom, pregrijavanjem, propuhom i hipotermijom;

Dodatni simptomi su:

• trnci i utrnulost u lijevoj ruci,
• njezina slabost mišića
• može postojati bol u lijevoj ruci,
• koji ima tri mogućnosti distribucije:
  • duž njegove vanjske površine do palca i kažiprsta;
  • na unutarnjem, najbližem malom prstu, području ruke;
  • uzduž stražnjeg vanjskog dijela, prema srednjem prstu - to će ovisiti o tome koji je korijen stegnut.

Osteoporoza

Ovo je naziv patologije u kojoj su kosti (uključujući rebra) premale u kalciju. Nastaje zbog njegovog nedovoljnog unosa, slabije apsorpcije ili pojačanog razaranja.

Patologija je asimptomatska, o tome možete saznati ako napravite ultrazvučnu denzitometriju rebara (saznajte njihovu gustoću). Prvi simptomi se javljaju kada se na rebrima pojave male pukotine ili takvi prijelomi koji nastaju kada se tijelo nagne ili oštro okrene. Pri takvim pokretima obično se javlja jaka, oštra bol u predjelu rebara, koja zatim traje čak i kada se promijeni položaj tijela.

Hernija diska

Ova patologija je slična osteohondrozi, povezanoj s pothranjenošću intervertebralni disk nakon čega slijedi njegovo uništenje. Samo u slučaju kile, onaj dio diska koji se ne može uništiti počinje stršati izvan kralježaka i stisnuti živce koji tamo prolaze.

Hernija se manifestira kao sindrom boli:

• postupno raste;
• intenziviranje do najizraženijeg stupnja, što dovodi čak do gubitka svijesti;
• daje u vrat ili ruku, gdje ima karakter pucanja.

Simptomi se mogu zamijeniti s infarktom miokarda. Glavna razlika je činjenica da s hernijom diska opće stanje osobe ne pati.

fibromijalgija

Ovo je naziv za kroničnu mišićno-koštanu bol koja se javlja bez vidljivog razloga u simetričnim dijelovima tijela. U ovom slučaju, sindrom boli pojavljuje se nakon stresa ili emocionalne traume. Rebra bole ne samo lijevo, već i desno, bol se pogoršava kišom i sličnom promjenom vremenskih uvjeta.

Osoba primjećuje osjećaj ukočenosti u prsima, žali se da loše zaspi, povremene glavobolje. Smanjena koordinacija njegovih pokreta; kvaliteta života pati.

Mišićno-koštani sindrom

Ova bolest nije rijetka. Uzrok mu je ozljeda mekih tkiva prsnog koša (u ovom slučaju lijevog), pri čemu krv ulazi u mišiće, znoji svoj tekući dio i taloži protein fibrin koji je krvi potreban za proces zgrušavanja. Kao rezultat takve impregnacije mišića, njihov tonus naglo raste, što uzrokuje sindrom boli, opisan kao "u mišićima" ili kao "u rebrima", različitog intenziteta, koji se mijenja s kretanjem.

Sve gore navedene bolesti iz opisane skupine, postoji bol u rebrima. Ovaj simptom također će se primijetiti kod pleuritisa, tumora pleure i kardioneuroze. O bolestima pleure ćemo govoriti malo niže.

Kada je uzrok u bolesti jednog od unutarnjih organa

Sindrom boli, lokaliziran blizu srca, može biti uzrokovan patologijom pluća i pleure, u kojoj su omotani. Može nastati kao posljedica bolesti organa medijastinuma – tog kompleksa organa koji se nalazi između dva pluća, uz srce. Bolesti jednjaka, želuca, žučnog mjehura i jetre također mogu uzrokovati bolove slične bolovima srca.

bolesti pluća

1. Upala pluća. Najčešće će boljeti područje srca ako je upaljen cijeli režanj (krupozna upala pluća) pluća. Rjeđe, "cardialgia" će se primijetiti s upalom pluća žarišne prirode. Sindrom boli je probadajuće prirode, pogoršava se udisanjem i kašljanjem. Osim toga, postoji groznica, slabost, kašalj, mučnina, nedostatak apetita.
2. Apsces pluća. U tom slučaju do izražaja dolazi povišena temperatura, nedostatak apetita, mučnina, bolovi u mišićima i kostima. Sindrom boli lijevo od prsne kosti razlikuje se po intenzitetu, osobito se povećava ako se apsces sprema probiti u bronh. Ako se apsces nalazi u blizini zida prsnog koša, bol će se pojačati kada pritisnete rebro ili interkostalni prostor.
3. Pneumokonioza je kronična bolest uzrokovana udisanjem industrijske prašine koju pluća nastoje odvojiti od zdravih područja uz pomoć vezivno tkivo. Kao rezultat toga, respiratorne zone postaju manje. Bolest se manifestira kao otežano disanje, kašalj, bol u prsima probadajućeg karaktera, koja zrači u interskapularnu regiju i ispod lopatice. Napredovanje bolesti karakterizira groznica do 38 stupnjeva, slabost, znojenje, gubitak težine.
4. Tuberkuloza pluća. Bol u prsima u ovom slučaju javlja se samo kada se specifična upala karakteristična za tuberkulozni proces proširi na pleuru koja obavija pluća ili stijenku prsnog koša (rebro-mišićni okvir). Prije toga, pozornost se posvećuje gubitku težine, znojenju, nedostatku apetita, povećanom umoru, subfebrilnoj temperaturi, kašlju. Sindrom boli se pogoršava disanjem, kašljanjem, pritiskom na prsa.
5. Tumor pluća. Postoji stalna bol različite prirode: bolna, pritiskajuća, tupa, goruća ili dosadna, pogoršana kašljanjem i dubokim disanjem. Može dati u rame, vrat, glavu, trbuh; može zračiti na desnu stranu ili okruživati.
6. Pleuritis je upala pleure, odnosno membrane koja prekriva pluća. Gotovo uvijek je komplikacija upale pluća, tumora plućnog tkiva ili ozljeda. Ako se razvije lijevostrani pleuritis, sindrom boli može se lokalizirati u području srca. Povezan je s disanjem, a pogoršava se i kašljanjem. Osim toga, postoji povećanje temperature, otežano disanje.
7. Pneumotoraks. Ovo je naziv stanja u kojem zrak ulazi između pleure i pluća. Nestlačiv je, stoga s povećanjem volumena komprimira pluća, a zatim srce s krvnim žilama. Stanje je opasno, zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Patologija se manifestira probadajućom boli na strani lezije. Ona daje u ruku, vrat, iza prsne kosti. Povećava se disanjem, kašljanjem, pokretima. Može biti popraćeno strahom od smrti.

Medijastinalne patologije

Nema ih puno:

• Pneumomedijastinum (medijastinalni emfizem)- ulazak zraka masnog tkiva, koji se nalazi oko srca i krvnih žila. Pojavljuje se kao posljedica ozljede, oštećenja tijekom operacije ili gnojne fuzije tkiva koja sadrže zrak - jednjaka, dušnika, bronha ili pluća. Simptomi: osjećaj pritiska iza prsne kosti, otežano disanje, otežano disanje.
• Plućna embolija. Ovo je po život opasno stanje obilježeno iznenadnom, oštrom boli iza prsne kosti, koja se pojačava dubokim udahom i kašljanjem. Također se bilježi nedostatak daha, lupanje srca, gubitak svijesti.
• Traheitis je upala sluznice dušnika. Manifestira se kašljem, suhom žarećom boli iza prsne kosti.
• Spazam jednjaka. Simptome ovog stanja teško je razlikovati od napada angine pektoris: sindrom boli je lokaliziran iza prsne kosti, u području srca i lopatice, a ublažava se nitroglicerinom.

Bolesti trbušnih organa

Sljedeće patologije mogu uzrokovati bol sličnu srčanoj:

1. Ezofagitis je upala sluznice jednjaka. Karakterizira ga osjećaj žarenja iza prsne kosti, koji se pojačava gutanjem posebno tvrde, vruće ili hladne hrane.
2. Achalasia cardia je proširenje ezofagealnog otvora želuca. Sindrom retrosternalne boli povezan je s unosom hrane. Također su zabilježeni žgaravica i mučnina.
3. hijatalna hernija. Sindrom boli se pojavljuje ili pojačava nakon jela, kao iu vodoravnom položaju. Bol nestaje promjenom položaja tijela.
4. Peptički ulkus želuca ili dvanaesnika. Bol se u ovom slučaju javlja na prazan želudac ili 1-2 sata nakon jela. Primjećuje se i žgaravica.
5. Pogoršanje kroničnog kolecistitisa najčešće praćena boli ispod rebara na desnoj strani, ali se također može dati u lijevu polovicu prsnog koša. Osim toga, postoji gorčina u ustima, labavljenje stolice.
6. Pogoršanje kronični pankreatitis ako je upala lokalizirana u repu gušterače, uz mučninu, povraćanje i ređanje stolice, prati je i bol u lijevoj strani prsnog koša.

Dijagnoza ovisno o karakteristikama boli

Ispitali smo patologije koje uzrokuju sindrom boli lokaliziran u lijevoj polovici prsnog koša. Sada pogledajmo kakvu bol zadaje svaki od njih.

To je tupa bol

Bolna bol tipična je za:

• angina;
• miokarditis;
• kardioneuroza;
• peptički ulkus želuca i dvanaesnika;
• skolioza;
• osteohondroza torakalne kralježnice;
• egzacerbacija pankreatitisa.

Probadajuća priroda sindroma boli

Probadajući bol se javlja kada:

• infarkt miokarda;
• perikarditis;
• kardioneuroza;
• hipertrofična kardiomiopatija;
• neurocirkulacijska distonija;
• interkostalna neuralgija;
• upala pluća;
• pleuritis;
• tuberkuloza;
• šindre;
• rak pluća ili bronha.

Pritisni karakter

Bol pri pritisku može biti manifestacija:

• angina;
• miokarditis;
• prolaps mitralnog ventila;
• perikarditis;
• strano tijelo jednjak (u ovom slučaju, zabilježena je činjenica gutanja nekog nejestivog predmeta, na primjer, riblje kosti);
• kardiomiopatija;
• distrofija miokarda;
• tumori srca (npr. miksom);
• trovanja lijekovima, alkoholom, lijekovima, fosforno-organskim spojevima, otrovima. U ovom slučaju postoji činjenica uzimanja lijekova, alkohola, tretiranja biljaka od štetnika i tako dalje;
• čirevi u želucu na spoju s jednjakom.

Ako je priroda boli oštra

Riječ "oštar bol" obično se koristi samo za opisivanje infarkta miokarda. Uz kardialgiju slične prirode, primjećuje se opće pogoršanje stanja, hladan znoj, presinkopa, srčana aritmija. Zračenje kardialgije - u lijevoj lopatici, ruci.

Ako se bol čini "jakom"

Jaka bol se javlja kada:

• infarkt miokarda;
• osteohondroza cervikalne i torakalne regije;
• interkostalna neuralgija, posebno uzrokovana herpes zosterom;
• tromboembolija plućne arterije;
• ruptura disecirajuće aneurizme aorte;
• miokarditis.

Bol se osjeća cijelo vrijeme ili veći dio vremena

Stalna bol karakteristična je za osteohondrozu. Istodobno, nema pogoršanja stanja, ali se mogu primijetiti "goosebumps" i utrnulost u lijevoj ruci, smanjenje njezine snage. Slična pritužba je opisana i perikarditis - upala vanjske ljuske srca - srčana torba. Karakterizira ga i opća slabost i groznica. Perikarditis također može biti izvor čestih bolova koji s vremena na vrijeme nestaju. Tako možete opisati sindrom boli s menopauzom ili anksioznim poremećajima.

Sindrom boli tupe prirode

Ako se osjeti tupa bol u predjelu srca, to može biti:

• sindrom prednjeg prsnog zida;
• arterijska hipertenzija (u ovom slučaju se bilježi visoki krvni tlak);
• preopterećenje interkostalnih mišića, na primjer, tijekom vrlo aktivnog fizičkog treninga ili dugog sviranja puhačkih instrumenata.

Oštar bol u predjelu srca

Akutna bol opaža se s pleuritisom ili perikarditisom. Obje bolesti karakteriziraju groznica i slabost.

Mučna bol

Tipično je za:

• tromboza;
• neurocirkulacijska distonija;
• angina;
• osteohondroza;
• bolesti gastrointestinalni trakt.

Sindrom boli gorućeg karaktera

Takav se simptom primjećuje kod infarkta miokarda, u kojem slučaju će doći do oštrog pogoršanja stanja, može doći do zamagljenja svijesti zbog šoka boli. Na isti način se opisuje bol u neurozi, kada psihoemocionalni poremećaji dolaze do izražaja.

Dijagnoza ovisno o uvjetima za pojavu bolnog sindroma i pridruženih simptoma

Razmotrite dodatne karakteristike sindroma boli:

1. Ako bol zrači u lopaticu, to može biti: angina pektoris, spazam jednjaka, infarkt miokarda, kardioneuroza.
2. Kada se bol pojačava s udahom, to ukazuje na: interkostalnu neuralgiju, pleuritis ili miozitis interkostalnih mišića. Kada se intenzitet sindroma boli povećava s dubokim udahom, to može biti: upala pluća ili plućna embolija. U oba slučaja, pogoršanje opće stanje, ali kod upale pluća to se događa postupno, a kod PE se broji minutama.
3. Ako se sindrom boli povećava s kretanjem, to može biti znak osteohondroze cervikalne ili prsne regije.
4. Kada se pojavi bol koja zrači u ruci, osoba može imati jedno od sljedećih stanja:
   • osteohondroza;
   • miozitis interkostalnih mišića na lijevoj strani;
   • infarkt miokarda;
   • angina;
   • sindrom interskapularne boli;
   • endokarditis;
   • pneumotoraks.
5. Kada je sindrom boli popraćen nedostatkom daha:
   • infarkt miokarda;
   • pneumotoraks;
   • plućna embolija;
   • upala pluća;
   • puknuće aneurizme aorte.
6. Ako se pojavi i slabost i bol u predjelu srca, to može biti tuberkuloza, pleuritis, perikarditis, disecirajuća aneurizma aorte, upala pluća.
7. Kombinacija "bol + vrtoglavica" tipična je za:
   • prolaps mitralnog ventila;
   • kardiomiopatija;
   • kardioneuroza;
   • osteokondroza ili kila cervikalne regije, popraćena kompresijom vertebralne arterije.

Što učiniti s cardialgia

Ako imate bolove u predjelu srca, što učiniti:

• Prestanite s bilo kojom radnjom, zauzmite poluležeći položaj, stavite noge točno ispod tijela (ako postoji vrtoglavica - iznad položaja tijela).
• Otkopčajte svu odjeću koja smeta, zamolite da otvorite prozore.
• Ako je bol slična onoj opisanoj za anginu pektoris, uzmite "Nitroglicerin" pod jezik. Ako se sindrom zaustavi s 1-2 tablete (djeluju unutar 1,5-3 minute), isti ili sljedeći dan, obratite se terapeutu za dijagnosticiranje koronarne bolesti srca i prepisivanje odgovarajućeg liječenja. Ne možete piti više tableta - od njih se, između ostalog, smanjuje tlak (P.S. Glavobolja nakon uzimanja nitroglicerina normalna je pojava, uklanjaju je Validol ili Corvalment koji sadrže mentol).
• Ako nitroglicerin nije pomogao, a istodobno postoje poteškoće s disanjem, slabost, nesvjestica, teško bljedilo - nazovite hitnu pomoć, svakako naznačite da postoji bol u srcu. Prvo možete popiti tabletu za anesteziju: diklofenak, analgin, nimesil ili neki drugi.
• Ako je bol u predjelu srca nestala nakon prestanka, ovo stanje zahtijeva ranu dijagnozu pomoću EKG-a i ultrazvuka srca. Neobraćanje pozornosti prijeti pogoršanjem situacije s razvojem zatajenja srca.

Liječenje propisuje samo liječnik - na temelju rezultata pregleda. Samoliječenje je neprihvatljivo, jer su bolesti koje se manifestiraju ovim simptomom radikalno različite. Samoliječenje, na primjer, osteohondroze, koja se zapravo ispostavlja kao miokarditis, može dovesti do razvoja zatajenja srca, kada će svaki pogrešan pokret biti popraćen otežanim disanjem, osjećajem nedostatka zraka i oteklinom.

Dakle, bolni sindrom lokaliziran u području srca može biti uzrokovan ne samo srčanim bolestima. Mnogo češće, njegovi uzroci su patologije rebara i interkostalnih mišića, kralježnice, jednjaka i želuca. Da biste krenuli prema dijagnozi, trebate iznijeti svoje pritužbe terapeutu. Liječnik će ili sam riješiti problem ili će vas uputiti pravom stručnjaku. To će biti bolje rješenje nego da sami idete na preglede, gubite vrijeme i novac.

Bolovi u prsima pojavljuju se kod bolesti pluća, srca, patologije mišićno-koštanog sustava. Torakalgija nakon bolova u trbuhu drugi je najčešći razlog posjeta liječniku zbog bolova. Klinički pokusi su pokazali da je učestalost torakalgije oko 25% na 100 ispitanih osoba.

Postoje sljedeće vrste bolova u prsima:

• vertebrogeni;
• nevertebrogeni.

Vertebrogena torakalgija uzrokovana je problemima s kralježnicom. Pojavljuje se sa sljedećim bolestima:

• osteohondroza 2-4 stupnja;
• skolioza (bočna zakrivljenost kralježnice);
• intervertebralna kila;
• kalcifikacija ligamenata;
• vertebralna nestabilnost;
• degenerativno-distrofične lezije intervertebralnih zglobova.

Ozbiljnost boli kod ovih bolesti je različita. Da, u intervertebralna kila bol se javlja zbog stenoze leđne moždine ili povrede korijena živaca.

Kod osteohondroze dolazi do smanjenja visine intervertebralnih diskova. Stanje pridonosi kršenju živčanih vlakana koja izlaze iz leđne moždine kroz vertebralne fisure. Ovisno o stupnju oštećenja živca, pojavljuje se lučna ili bolna bol u prsima.

S nestabilnošću kralježaka, akutna bol može se lokalizirati ne samo u području oštećenja. Prostire se na okolna područja i okružuje. Javlja se i pri najmanjem pokretu tijela, okretima tijela. Samo pravodobno liječenje patologije može eliminirati.

Mučna bol u prsima pojavljuje se kod skolioze. Bolest predstavlja dugotrajno oštećenje korijena živaca, koje se ne može izliječiti lijekovima.

Oštra bol u donjem dijelu leđa tipa lumbaga može se primijetiti kod intervertebralne kile. Jaka kompresija korijena živaca u patologiji može se kombinirati sa sužavanjem leđne moždine. U takvoj situaciji bol se ne uklanja protuupalnim i analgetskim lijekovima. Liječenje "lumbaga" provodi se blokadama novokaina.

Odlučujući zašto prsa boli pri kretanju, liječnici prije svega isključuju nevertebrogene uzroke bolesti. Među njima se često nalaze:

• srčana bolest;
• interkostalna neuralgija;
• traumatske ozljede rebara;
• bolesti gastrointestinalnog trakta;
• miofascijalni sindromi.

Pojasna bol u prsima pojavljuje se kod bolesti gušterače i želuca. Ovi organi su lokalizirani u lijevom hipohondriju. S njihovim upalnim ili tumorskim lezijama, bol se javlja nakon jela. Povećavaju se kretanjem, a smanjuju u mirovanju.

Akutna bol u prsima u sredini pojavljuje se kod koronarne bolesti srca i infarkta miokarda. Obje bolesti su opasne. Bez odgovarajućeg liječenja, patološka stanja dovode do smrti osobe.

Istina, potrebno je razlikovati sindrom boli u prsima u sredini s interkostalnom neuralgijom ili torakalgijom vertebrogene etiologije. Često je bol iza prsne kosti uzrokovana oštećenjem korijena živaca. U takvoj situaciji bol je bolna, režuća, probadajuća, ali ne oštra.

Kada se krećete, interkostalni mišići uključeni u čin disanja aktivno rade. Ako boli u prsima s desne i lijeve strane, može se pretpostaviti miozitis (upalne promjene u mišićima). Pojavljuje se nakon teške hipotermije i pogoršava se disanjem.

Može govoriti i o bolestima kralježnice i o bolestima srca.

Snažni šindre pojavljuju se uz sljedeće bolesti:

• čir želuca;
• pankreatitis;
• tumor gušterače;
• ozbiljno povećanje slezene.

Kod želučanog ulkusa dolazi do oštećenja sluznice. Obično osobu boli čir u području njegove lokalizacije. U prisutnosti nekoliko ulkusa na većoj i manjoj zakrivljenosti organa, može se pojaviti jaka bol u pojasu u području lokalizacije defekta rane. Ipak, sličan simptom je karakterističniji za kancerogenu leziju, kada tumor prolazi kroz cijelu šupljinu želuca.

Upalni i tumorski procesi u gušterači izazivaju pucanje oštre boli. To ukazuje na uništavanje organa ili klijanje patološke formacije u okolna tkiva.

Odlučujući zašto boli prsa, treba zasebno izdvojiti skupinu reflektiranih osjeta boli. Oni su udaljeni od primarnog izvora, pa je liječenje ove vrste patologije rijetko učinkovito. Nije uvijek moguće utvrditi primarno područje sindroma boli. Međutim, neurolozi mogu predložiti dijagnozu jer spinalni živci imaju izlazne točke na površini tijela (dermatome).

Znanstvenici nisu utvrdili uzroke reflektiranih bolnih senzacija. Postoji pretpostavka da su povezani s interakcijom između aksona živčanih vlakana. Ali u praksi je utvrđeno da kod koronarne bolesti srca bolni sindrom nije uvijek lokaliziran u prsnom zidu. Mogu se odražavati u trbuhu i lijevoj ruci.

Akutna bol može se primijetiti kada se živčana vlakna rastegnu ili se korijen stisne u debljini upaljenog mišića. U takvoj situaciji, stanje se olakšava primjenom mišićnih relaksansa i protuupalnih lijekova.

Bolna i pucajuća bol

Prskajuća i bolna bol u prsnoj šupljini javlja se kod bolesti srca i pluća. Bol iza prsne kosti je među vodećim uzrocima smrti.

Kod kihanja, kašljanja i fizičkog napora kod koronarne bolesti srca i infarkta miokarda bolna bol je prolazna.

Kardialgija nije uvijek posljedica ishemijskog oštećenja miokarda. Može biti posljedica postojanja sljedećih patoloških stanja u prsnoj šupljini:

• perikarditis - upala perikardijalne vrećice;
• pleuritis - upala pleure pluća;
• malformacije i proširenje srca;
• bolesti koronarnih arterija i srca;
• neuroloških i duševnih bolesti.

Zasebno je potrebno istaknuti neurološke uzroke kardialgije. Kliničke studije su pokazale da je udaljena, tupa, probadajuća bol u prsima vrlo česta kod ljudi koji su često nervozni.

Akutna angina je toliko teška da osoba ne može hodati. Svaki pokušaj pokreta izaziva bol u njemu. Samo lijekovi nitroglicerinske skupine mogu eliminirati napad angine pektoris.

Bolesnici s anginom jasno znaju da kada se pojavi bol u prsnoj kosti, tabletu lijeka treba staviti pod jezik. Lijek širi krvne žile i poboljšava opskrbu srca krvlju.

Diferencijalni simptomi koji vam omogućuju da odvojite bolne osjećaje srčane i druge etiologije:

• oštećenje srca se pogoršava tjelesnom aktivnošću;
• vertebralne bolesti se ne uklanjaju uzimanjem nitroglicerina;
• crijevna patologija pogoršava odmah ili neko vrijeme nakon jela.

Priroda osjeta može ukazivati ​​na ozbiljnost bolesti. Ako vanjski simptomi nisu izraženi, au prsima se osjeća samo tupa bol, vjerojatno to ukazuje na početak ishemijskih promjena u miokardu ili razvoj osteohondroze kralježnice 2-3 stupnja.

Da bi se isključile patološke promjene, potrebno je provesti niz kliničkih i laboratorijskih studija:

• elektrokardiografija;
• opća analiza krv i urin;
• biokemija krvi;
• Ultrazvuk srca i krvnih žila;
• rendgen prsnog koša.

Ako je potrebno, liječnici propisuju neke dodatne testove koji vam omogućuju točnije dijagnosticiranje uzroka boli u prsima.

Liječenje

Liječenje boli unutar prsne šupljine temelji se na utvrđivanju uzroka patologije. Etiološko liječenje ne samo da će ukloniti simptome bolesti, već i spriječiti progresiju bolesti.

Međutim, nije uvijek moguće ukloniti uzrok bolesti. Na primjer, degenerativno-distrofične bolesti kralježnice nastaju zbog poremećene mikrocirkulacije i isporuke hranjivih tvari u kralježnicu. U takvoj situaciji mogu se eliminirati samo simptomi bolesti.

Lutajuća bol kod bolesti srca zbunjuje stručnjake. Može migrirati u kratkom vremenskom razdoblju. U takvoj situaciji vrlo je teško postaviti dijagnozu na vrijeme, a, kao što znate, srčana bolest ne tolerira odgađanje.

Zračenje šindre s upalom gušterače zahtijeva imenovanje lijekova za probavu hrane i dijete br. 9.

Dakle, pucajuća, bolna, akutna i kronična bol u prsima može se pojaviti s različitim bolestima. U većini slučajeva pravodobnim otkrivanjem bolesti mogu se spriječiti ozbiljne posljedice.

1. BOL U PRSIMA)- (Liz Burbo)

Fizičko blokiranje

Prsa su dio tijela između ramena i trbuha koji sadrži srce i pluća. Opis u nastavku odnosi se samo na BOL u prsima.

Emocionalno blokiranje

U metafizici grudi predstavljaju obitelj. Bol u prsima može ukazivati ​​na to da je osoba doživjela bol u vezi s nezadovoljenom željom da se priljubi uz prsa oca ili majke; to također može značiti da ova osoba ne dopušta da joj se netko drži za grudi. Moguće je da on nadima se, napuhuje prsa, nastojeći se pokazati potrebnim i važnim u obitelji. Osim toga, svaka bol u prsima sugerira da se osoba osjeća krivom - prema sebi ili prema nekom drugom. Može kriviti sebe ili nekog drugog što nije dovoljno brinuo o nekom drugom članu svoje obitelji.

mentalno blokiranje

Vaše tijelo vam govori da morate voljeti sebe i dati si za pravo da budete ono što jeste, odnosno da prihvatite sve svoje nedostatke i slabosti. Nemojte svoju sreću činiti ovisnom o drugima: nemojte misliti da možete voljeti sebe samo ako vas drugi vole.

Beta blokatori ( metoprolol, bisoprolol, karvedilol) smanjenje brzine otkucaja srca i produljenje dijastole ( stanka između ventrikularnih kontrakcija), što smanjuje potrebu miokarda za kisikom i poboljšava njegovu opskrbu krvlju.

Statini ( simvastatin, atorvastatin itd.) smanjuju razinu ukupnog kolesterola u krvi i lipoproteina niske gustoće, sprječavajući stvaranje aterosklerotičnih plakova.

Nitrati ( ) koriste se za ublažavanje napadaja angine tako što proširuju koronarne arterije, periferne vene i tako smanjuju predopterećenje srca.

Antikoagulansi ( heparin, fraksiparin, varfarin itd.) smanjuju brzinu stvaranja fibrinskih niti i ubrzavaju njihovo uništavanje, zbog čega se značajno smanjuje vjerojatnost stvaranja tromba, a već formirani krvni ugrušci postupno se otapaju.

diuretici ( furosemid, torasemid, indapamid) sniziti krvni tlak uklanjanjem tekućeg dijela krvi i smanjenjem njezina volumena. Istodobno se smanjuje naknadno opterećenje srca, što značajno smanjuje njegove energetske troškove i sprječava napade angine.

Antiaritmici ( amiodaron, sotalol, verapamil itd.) vraćaju pravilan srčani ritam, normaliziraju trajanje dijastole i poboljšavaju prehranu miokarda.

AFP inhibitori ( angiotenzin konvertirajući enzim) (lizinopril, enalapril, kaptopril) smanjuju sustavni arterijski tlak, a time i naknadno opterećenje srca.

Bol u prsima kod akutnog infarkta miokarda

Akutni infarkt miokarda je jedan od najnepovoljnijih oblika HMB, čija je bit nekroza ( nekroza) neko područje srčanog mišića. Što je veći volumen nekrotičnog područja, to je izraženiji nedostatak kontraktilne funkcije srca i prognoza fatalnija.

Uzroci infarkta miokarda

Uzroci akutnog infarkta miokarda su svi patološki procesi koji dovode do neravnoteže između energetskih potreba miokarda i sposobnosti da ih osigura. Konkretno, nekroza srčanog mišića može se razviti u pozadini aritmija, dugotrajnog spazma koronarnih arterija, tromboembolije koronarnih arterija, miokarditisa, hipertrofije lijevog srca itd.

Simptomi infarkta miokarda

Tipični simptomi akutnog infarkta miokarda su jak retrosternalni pritisak ili žareća bol, koja zrači ( davanje) u lijevom ramenu i ruci, otežano disanje, sniženje krvnog tlaka, bljedilo i cijanoza kože i sluznica, jake kontrakcije srca, vrtoglavica, gubitak svijesti, strah od smrti itd.

Međutim, treba napomenuti da infarkt miokarda može proći prilično atipično. Konkretno, bol se ne mora osjećati iza prsne kosti, već u ramenu, vratu, donjoj čeljusti ili abdomenu. U bolesnika sa šećernom bolešću srčani udari mogu proći potpuno bezbolno, samo uz znakove hemodinamskih poremećaja.

Dijagnoza infarkta miokarda

Dijagnoza infarkta miokarda temelji se na instrumentalnim i laboratorijskim studijama. Od instrumentalnih metoda treba razlikovati elektrokardiogram, Doppler ehokardiografiju i koronarografiju. Elektrokardiogram je pokazao znakove ishemije i nekroze miokarda ( u različitim fazama infarkta miokarda). Doppler ehokardiografijom utvrđuje se prohodnost najvećih segmenata koronarnih arterija, a procjenjuje se i kontraktilna funkcija svih dijelova miokarda. U području nekroze, tonus srčanog mišića slabi, zbog čega se kontrahira osjetno slabije ili se uopće ne kontrahira. Koronarna angiografija kod infarkta miokarda pomaže identificirati područja suženja koronarnih arterija duž cijele njihove duljine ( čak i najuže grane).

Laboratorijska dijagnostika sastoji se u upotrebi markera kao što su troponini, kreatin fosfokinaza ( MV frakcija), laktat dehidrogenaza, transaminaze, mioglobin itd. Također je važno napraviti opću krvnu sliku s leukogramom, jer nekoliko sati nakon srčanog udara dolazi do progresivnog povećanja broja leukocita s pomakom leukocita. formula ulijevo.

Glavni specijalist za infarkt miokarda

U početnim fazama akutni infarkt infarkt miokarda može dijagnosticirati liječnik bilo koje specijalnosti, međutim, daljnje liječenje treba provoditi u kardiološkoj bolnici pod nadzorom kardiologa i, ako je potrebno, kardiokirurga.

Metode liječenja infarkta miokarda

Prva pomoć sastoji se u postavljanju pacijenta u polusjedeći položaj i oslobađanju područja ovratnika. Potrebno je pozvati pomoć drugih i nazvati hitnu pomoć. Ako pacijent ima tablete nitroglicerina, jednu od njih treba staviti pod jezik. Ako bol ne nestane, nakon 5-7 minuta treba dati drugu tabletu. Ako ovaj put bol ne nestane, nakon još 5-7 minuta možete dati treću - posljednju tabletu.

Medicinska pomoć sastoji se od ublažavanja bolova ( morfin), primjena antikoagulansa ( heparin, fraksiparin) i stabilizacija hemodinamskih parametara ( normalizacija otkucaja srca i krvnog tlaka).

U bolničkim uvjetima može se pokušati uništiti tromb trombolitičkim lijekovima kao što su urokinaza, streptokinaza ili alteplaza. Ako postoje indikacije za operativni zahvat, izvodi se koronarna premosnica, ugradnja umjetnih stentova i drugi rekonstruktivni kirurški zahvati.

Bol iza prsne kosti s disecirajućom aneurizmom aorte

Disecirajuća aneurizma aorte je patološko stanje u kojem je intima ( unutarnja ljuska) ove žile nastaje defekt, kroz koji krv postupno prodire u debljinu stijenke. Zbog visokog tlaka krv postupno odvaja intimu od mišićnog sloja aorte ili opušta mišićni sloj i adventiciju ( vanjska vezivnotkivna ovojnica aorte). U prvom slučaju, odvajanje može doći do grana aorte i suziti ih, što dovodi do nedovoljne opskrbe krvlju relevantnih organa i tkiva. S retrogradnim odvajanjem ( prema srcu) može doći do krvarenja u perikard, tamponade srca ( krvni tlak miokarda), nedostatak učinkovitih kontrakcija srca i smrt pacijenta. U drugom slučaju krv može prodrijeti kroz sve slojeve aorte s razvojem klinike akutnog unutarnjeg krvarenja, što je također fatalno.

Uzroci disecirajuće aneurizme aorte

Glavni uzrok disecirajuće aneurizme aorte je teška ateroskleroza i hipertenzija. Sifilični mesaortitis i trauma prsnog koša također mogu dovesti do razvoja ove patologije, ali mnogo rjeđe. Razlog tome leži u činjenici da tercijarni sifilis u U zadnje vrijeme javlja se sve rjeđe, a same ozljede prsnog koša često dovode do smrti pacijenata, tako da se komplikacije nemaju vremena razviti. Također, u literaturi se opisuju slučajevi disecirajuće aneurizme aorte kod sepse, urođenih srčanih mana, infiltracije tumora u stijenku aorte itd.

Simptomi disecirajuće aneurizme aorte

Glavni simptom je jaka bol u području odvajanja aorte ( trbušne šupljine, prsne šupljine, neposredno iza prsne kosti itd.), koji može zračiti ( dati) duž glavnih grana aorte ( karotidne arterije, subklavijske arterije itd.). U trenutku otvaranja unutarnjeg krvarenja ( perforacija vaskularnog zida) ili tamponada srca, dolazi do oštrog pada krvnog tlaka i ubrzanog otkucaja srca. Klinička slika disecirajuće aneurizme aorte može se razviti unutar nekoliko sati ili tijekom nekoliko tjedana. Što odvajanje intime sporije napreduje, liječnici imaju više vremena za postavljanje dijagnoze i spašavanje života pacijenta.

Dijagnoza disecirajuće aneurizme aorte

S pojavom jake retrosternalne boli na popis uzroka mora se uvrstiti i disecirajuća aneurizma aorte. Potvrda ove analize provodi se izravnom vizualizacijom same aneurizme. Ovi aortalni defekti mogu se vizualizirati transezofagealnom ehokardiografijom, a u odsutnosti konvencionalnom transtorakalnom ehokardiografijom.

Aortografija zaslužuje posebnu pozornost. U ovoj studiji, sonda s fleksibilnim vodičem umetnuta je kroz jednu od velikih perifernih arterija. Zatim se sonda provuče do početnog segmenta uzlazne aorte, aplicira se kontrastno sredstvo i otprilike 1-2 rendgenski snimak u sekundi 5 do 10 sekundi. Dobivene slike omogućuju procjenu značajki protoka krvi u određenoj posudi i njenim granama. No, unatoč svim prednostima ove studije, ona ne može uvijek biti indicirana za disecirajuću aneurizmu aorte zbog činjenice da sonda ne može uvijek proći iznad mjesta odvajanja, a također i zbog opasnosti od perforacije ionako stanjene stijenke aorte. Stoga se ovoj studiji može pribjeći samo ako su ostale neinvazivne ( manje traumatično) metode iscrtavanja nisu dostupne.

Potreban specijalist za disekciju aneurizme aorte

Ako sumnjate na disecirajuću aneurizmu aorte, trebali biste hitno nazvati hitnu pomoć ili sami otići u najbližu bolnicu ili kardiološki centar. Specijalist za liječenje ovog akutnog stanja je kardiokirurg.

Metode liječenja disecirajuće aneurizme aorte

U prijebolničkom razdoblju sistolički krvni tlak bolesnika treba održavati unutar 100 - 120 mm Hg. Optimalni broj otkucaja srca je 50 - 60 otkucaja u minuti. Postizanje ovih ciljeva provodi se uz pomoć nitroglicerina, beta-blokatora ( propranolol, esmolol itd.) i blokatore kalcijevih kanala ( verapamil, diltiazem).

Tijek daljnjeg liječenja ovisi o težini aneurizme i brzini njezine progresije. Za male i stabilne aneurizme moguće je medicinsko liječenje. Za sve ostale aneurizme izvodi se tradicionalna operacija ili se stent umeće kroz rez u aneurizmi femoralna arterija i kompresija mjesta odvajanja.

Bol iza prsne kosti tijekom napada paroksizmalne tahikardije

Paroksizmalna tahikardija je naglo nastala i, u pravilu, naglo zaustavljanje srčane aritmije, u kojoj broj otkucaja srca doseže 140-240 otkucaja u minuti.

Uzroci paroksizmalne tahikardije

Kršenje srčanog ritma nastaje kao posljedica pojave ektopičnog žarišta uzbude u bilo kojem dijelu miokarda. Ako je fokus u atriju, tada se ova vrsta paroksizmalne tahikardije naziva supraventrikularna. Supraventrikularne tahikardije su manje opasne zbog činjenice da je dio impulsa blokiran atrioventrikularnim septumom, zbog čega se ventrikuli kontrahiraju nekoliko puta manje od atrija, a nema izraženih hemodinamskih poremećaja. Ako je fokus uzbude u ventrikulama srca, tada se ova vrsta paroksizmalne tahikardije naziva ventrikularna. Ventrikularne tahikardije mnogo su opasnije po život, jer je učestalost ventrikularnih kontrakcija kod njih vrlo visoka i uzrokuje teške hemodinamske poremećaje i smrt bolesnika.

Postoji mnogo izravnih uzroka ektopičnih žarišta ekscitacije u miokardu. Konkretno, govorimo o kršenjima sastava elektrolita u krvi, povećanju razine kateholamina, cikatricijalnim promjenama nakon infarkta, nekim popratnim bolestima ( peptički ulkus želuca i dvanaesnika, napadaj kolelitijaze, refluksni ezofagitis) i tako dalje.

Simptomi paroksizmalne tahikardije

Početak napadaja paroksizmalne tahikardije u pravilu dolazi naglo i manifestira se jakim i čestim otkucajima srca, retrosternalnim bolovima pri pritisku, teškom slabošću, vrtoglavicom, obilnim znojenjem, mučninom, au nekim slučajevima i povraćanjem. Koža postaje oštro blijeda. Vratne vene su začepljene i pulsirajuće. Također je jasan trenutak izlaska iz napada, nakon čega se stanje pacijenta vraća unutar nekoliko minuta.

Dijagnoza paroksizmalne tahikardije

Da bi se uhvatio napad paroksizmalne tahikardije, potrebno je napraviti elektrokardiogram tijekom razdoblja kliničke manifestacije napada. Vrlo često se tim napadajima ne može svjedočiti jer prestanu sami od sebe prije dolaska ekipe hitne pomoći. U tom smislu, pacijentima sa sličnim napadima preporuča se Holter elektrokardiografija, čija je bit nošenje prijenosnog elektrokardiografa na pojasu, koji može nekoliko dana snimati električnu aktivnost srca. Korištenje ovog uređaja omogućuje ne samo otklanjanje napada paroksizmalne tahikardije, već i pomoć u postavljanju dijagnoze drugih srčanih bolesti.

Neophodan stručnjak za paroksizmalnu tahikardiju

Dijagnostikom i liječenjem paroksizmalne tahikardije bavi se kardiolog. U njegovom nedostatku, prevenciju i liječenje blagih i umjerenih oblika paroksizmalne tahikardije mogu provoditi liječnik opće i obiteljske medicine. Liječnici hitne pomoći rješavaju napadaje.

Metode liječenja paroksizmalne tahikardije

Metode liječenja dijele se na metode usmjerene na zaustavljanje napadaja i metode suportivnog liječenja.

Za zaustavljanje napada paroksizmalne tahikardije bez prisutnosti ljekovite tvari pribjegavaju takozvanim vagalnim testovima, osmišljenim za pojačavanje utjecaja parasimpatičkog živčanog sustava i vraćanje sinusnog ritma. Najčešći test je Valsalvin test, čija je bit duboko udahnuti, zatvoriti gornje dišne ​​putove i napregnuti se, kao da snažno izdišete. Uz gore navedeni test koristi se Dagnini-Ashnerov test ( pritisak na očne jabučice ) i Heringov test ( masiranje mekih tkiva u projekciji bifurkacije zajedničke karotidne arterije).

Lijek izbora tijekom napadaja paroksizmalne tahikardije je amiodaron ( kordaron). Prednost ovog lijeka leži u njegovoj svestranosti, jer je pogodan za zaustavljanje i supraventrikularne i ventrikularne tahikardije.

Liječenje održavanja provodi se antiaritmicima s ciljem sprječavanja određenih vrsta aritmija zabilježenih kod pojedinog bolesnika. Također se uspješno koriste lijekovi iz skupine beta-blokatora, blokatora kalcijevih kanala i srčanih glikozida.

Bol u prsima kod akutnog perikarditisa

Perikarditis je upala perikardijalne vrećice, praćena nakupljanjem serozne, serozno-hemoragične ili gnojne tekućine u njoj i stvaranjem fibrinskih naslaga. Zbog zadebljanja stijenke perikarda, a također i zbog prisutnosti relativno velike količine tekućine u njegovoj šupljini, dolazi do nepotpunog širenja miokarda tijekom dijastole, zbog čega je učinkovitost pumpne funkcije srca značajno smanjena. , a bolesnik pokazuje znakove akutnog zatajenja srca.

Uzroci akutnog perikarditisa

Uzročnici perikarditisa dijele se na infektivne i neinfektivne. Infektivne lezije srčane vrećice uključuju bakterijske, virusne, reumatske, gljivične i tuberkulozne. Neinfektivni uzroci uključuju atopijski ( alergičan), traumatski, zračenje ( nakon zračenja), postinfarktni i metastatski.

Simptomi akutnog perikarditisa

Zbog činjenice da perikarditis može imati različit klinički tijek i razvija se kao komplikacija velikog broja bolesti, prilično je teško nabrojati njegove tipične simptome. Međutim, perikarditis je najčešće povezan sa sindromom opće intoksikacije ( groznica, zimica, teška slabost), retrosternalna bol anginozne prirode, ubrzan rad srca i znakovi zatajenja srca ( progresivni edem donjih ekstremiteta, otežano disanje mješoviti tip, akrocijanoza itd.). Simptomi osnovne bolesti, protiv kojih se razvio perikarditis, mogu djelovati kao dodatni klinički znakovi.

Dijagnoza akutnog perikarditisa

Za postavljanje takve dijagnoze potrebno je jasno vizualizirati vanjsku ljusku srca, procijeniti njegovu debljinu i gustoću, a također odrediti količinu tekućine u perikardijalnoj šupljini. Svi navedeni zadaci izvode se ehokardiografijom. Elektrokardiografija može samo sugerirati prisutnost perikarditisa ( ishemijske promjene, kao i pad voltaže R vala u svim odvodima).

Glavni stručnjak za akutni perikarditis

Dijagnozu perikarditisa može postaviti kardiolog ili liječnik opće prakse odgovarajućim ehokardiografskim podacima. Ako je potrebno, probijanje perikardijalne šupljine i uklanjanje tekućine u njoj pribjegava se pomoći kardiokirurga.

Mogućnosti liječenja akutnog perikarditisa

Konzervativne metode liječenja podrazumijevaju kompenzaciju osnovne bolesti, protiv koje se razvio perikarditis ( antibiotici, antifungici, glukokortikosteroidi itd.). Patogenetsko liječenje uključuje primjenu diuretika za smanjenje količine perikardijalne tekućine i sredstava koja normaliziraju hemodinamiku. S konstriktivnim perikarditisom učinkovito je samo kirurško liječenje.

Bol u prsima kod infektivnog endokarditisa

Infektivni endokarditis je upalna bolest endokarda ( unutarnja ovojnica srca), u kojem patološki proces uključen je valvularni aparat srca, kao i unutarnje strukture ventrikula i atrija, koji su derivati ​​endokarda ( niti tetiva, akordi itd.). Kao rezultat toga, nastaju stečene srčane mane, uzrokujući razvoj zatajenja srca različite težine. Osim navedenog, na srčanim zaliscima se razvijaju specifične izrasline, koje se nazivaju vegetacije, koje se mogu odlomiti i migrirati u krvožilno korito, uzrokujući sistemsku tromboemboliju.

Uzroci infektivnog endokarditisa

Prema nedavnim studijama o prirodi infektivnog endokarditisa, vjeruje se da se ova bolest ne razvija u intaktnom ( zdrav, netaknut) ventili. Da bi se razvila upala, određeno područje endokard je oštećen subendokardijalni infarkt miokarda, mehanička stimulacija umjetnim srčanim stimulatorima ili umjetnim zaliscima, oštećenje valvularnog aparata protutijelima kod reumatske groznice itd.).

Drugi uvjet za razvoj infektivnog endokarditisa je bakterijemija - cirkulacija patogenih mikroorganizama u perifernoj krvi, čije žarište može biti bilo koji kronični upalni proces ( infekcije usta i nosa, čirevi, dermatitis, crijevni divertikuli, osteomijelitis itd.). Kada se ti patogeni nasele na oštećena područja endokarda ( najčešće su to srčani zalisci) postaju upaljene. Spektar patogenih uzročnika upalnog procesa je velik. Najčešće se infektivni endokarditis razvija sa streptokoknim lezijama, rjeđe uzročnici mogu biti stafilokoki, enterokoki, Pseudomonas aeruginosa, neki virusi, protozoe, gljivice itd.

Simptomi infektivnog endokarditisa

Infektivni endokarditis karakterizira polimorfizam kliničke slike. Najviše rani znakovi bolesti se nazivaju toksično-infektivni sindrom ( dugotrajna groznica ili niska temperatura, teška opća slabost, obilno znojenje itd.), čija je pojava rijetko povezana sa srčanom patologijom. Znakovi zatajenja srca pojavljuju se kada se razvije oštećenje valvularnog aparata srca. Prvi simptom zatajenja srca je uporan porast broja otkucaja srca, koji se često krivo tumači. Nadalje, otežano disanje, oticanje nogu, cijanoza kože, retrosternalna bol itd.

Zbog činjenice da se kod infektivnog endokarditisa formiraju vegetacije na površini zalistaka ( izrasline), koji se mogu odvojiti i izazvati tromboemboliju perifernih arterija, gore navedenim simptomima pridružuju se simptomi tromboembolije glavnih grana aorte. Kad uđe tromb bubrežne arterije razvija se glomerulonefritis ( bol u leđima, crvena mokraća). S blokadom jetrene arterije razvija se klinika akutnog zatajenja jetre ( žutica). S tromboembolijom arterija mozga razvija se klinika moždani udar mozak ( djelomična ili potpuna paraliza, poremećaj govora, mišljenja, sluha, vida itd.). Trombotičko začepljenje kapilara očituje se hemoragičnim osipom, stvaranjem Oslerovih čvorova ( male bolne kvržice na dlanovima), kao i oštećenje vaskulature retine.

Klinička dijagnoza je gore navedena. Ako se sumnja na spazam jednjaka, radi se fluoroskopija s punjenjem ovog organa barijevim sulfatom, koji je neproziran za rendgenske zrake i otkriva eventualne nedostatke punjenja. Uz grč jednjaka, doći će do njegove potpune ili djelomične opstrukcije, kao i do širenja granica jednjaka iznad grča.

Detaljnija i pouzdanija studija usmjerena na otkrivanje uzroka spazma je FEGDS. Prednost ove metode je mogućnost vizualizacije sluznice jednjaka onakvom kakva ona stvarno jest. Povreda njegovog integriteta može imati neke značajke ( opekline, traumatske, bakterijske, gljivične itd.), što je korisno za određivanje uzroka spazma i propisivanje pravilnog liječenja.

Neophodan stručnjak za spazam jednjaka

Uz grč jednjaka trebate kontaktirati gastroenterologa.

Metode liječenja spazma jednjaka

Metode liječenja spazma jednjaka trebaju polaziti od uzroka koji ga je izazvao. Kod primarnih i funkcionalnih neurogenih spazama preporučuje se primjena antispazmodika ( papaverin) dok uzimate sedative ( ekstrakt valerijane, ekstrakt pasiflore, fenazepam itd.). Uz sekundarne posttraumatske grčeve na pozadini ezofagitisa, preporuča se antispazmodičkoj terapiji dodati antibiotike, nesteroidne protuupalne lijekove i lokalne anestetike. Uz spazam na pozadini gastroezofagealnog refluksa, kiselost želuca treba smanjiti uz pomoć lijekova iz skupine inhibitora protonske pumpe ( pantoprazol, lansoprazol, rabeprazol itd.) i H2 blokatori histaminskih receptora ( famotidin, ranitidin itd.).

Nitrati imaju dobar antispastički učinak ( nitroglicerin, izosorbid mononitrat) i blokatore kalcijevih kanala ( nifedipin, diltiazem itd.), no pri njihovoj uporabi svakako treba voditi računa o njihovom izraženom djelovanju na kardiovaskularni sustav.

Bougienage jednjaka ( vraćanje njegove prohodnosti guranjem krute sonde) sa svojim grčem se rijetko provodi, zbog visoka efikasnost liječenje lijekovima, ali u najtežim slučajevima ova metoda može pružiti neke koristi.

Bol iza prsne kosti s ahalazijom kardije

Achalasia cardia je kronična bolest jednjaka, u kojoj dolazi do patološkog zatvaranja donjeg ezofagealnog sfinktera u trenutku gutanja hrane. Kao rezultat toga, hrana stagnira u samom jednjaku, što dovodi do njegovog širenja.

Uzroci ahalazije kardije

Uzroci ove patologije nisu u potpunosti razumljivi, ali se pretpostavlja da je njegov razvoj povezan s nedostacima u inervaciji donjeg ezofagealnog sfinktera.

Simptomi ahalazije kardije

Najčešći simptom ahalazije jednjaka je disfagija ili poteškoće s gutanjem hrane. Ovaj simptom se očituje osjećajem kome u retrosternalnom prostoru, koji se javlja nekoliko sekundi nakon gutanja hrane. Bolovi kod ahalazije kardije prilično su česti, a njihovo pojačanje se opaža nakon jela, što je povezano s širenjem uzvodnog jednjaka. Za ove bolove tipična je retrosternalna lokalizacija. Rjeđe takva bol može isijavati ( dati) u leđima, vratu i donjoj čeljusti. Zbog boli bolesnici često smanjuju unos hrane, zbog čega brzo gube na težini.

Regurgitacija ili refluks hrane u usne šupljine je klasičan simptom ahalazije kardije. Njegovo jačanje primjećuje se kada je pacijent nagnut iu ležećem položaju. Važno je napomenuti da je regurgitacija nevoljna i nije popraćena mučninom. Često je regurgitacija popraćena promuklošću.

U četvrtom, terminalnom stadiju bolesti bolovi se mogu pojačati zbog razvoja kongestivne upale jednjaka. Sadržaj jednjaka dobiva truli miris.

Dijagnoza ahalazije kardije

Najčešća metoda dijagnosticiranja ove bolesti je fluoroskopija jednjaka s kontrastnim sredstvom. To otkriva kršenje prohodnosti jednjaka na razini kardije različite težine.

Kod FEGDS-a skreće se pozornost na trenutak otežanog prolaska kroz donji ezofagealni sfinkter. S izraženijim stadijima bolesti primjećuje se ne samo mjesto suženja, već i širenje jednjaka koji se nalazi iznad.

Zlatni standard za dijagnosticiranje ove patologije je ezofagealna manometrija, čija je suština mjerenje tlaka u različitim dijelovima jednjaka tijekom različitih faza gutanja. Kod ahalazije kardije dolazi do naglog povećanja tlaka u području donjeg ezofagealnog sfinktera.

Potreban specijalist za achalasia cardia

Dijagnostika i liječenje ove bolesti u nadležnosti je gastroenterologa.

Metode liječenja ahalazije kardije

Medikamentozne metode liječenja ove patologije karakterizira samo relativna učinkovitost. Iz skupine antispazmodika papaverin ima najizraženije djelovanje na mišiće jednjaka. Nitropreparati imaju relativno dobar učinak, ali je njihova primjena ograničena zbog izraženog djelovanja na kardiovaskularni sustav. Bougienage jednjaka daje kratkotrajni učinak, pa se rijetko koristi.

Radikal kirurška metoda Liječenje je danas ugradnja stenta opremljenog ventilnim mehanizmom u području donjeg ezofagealnog sfinktera. Također je razvijena tehnika za endoskopsku parcijalnu disekciju mišićnih vlakana donjeg ezofagealnog sfinktera, koja pokazuje izvrsne rezultate.

Bol iza prsne kosti s dijafragmalnom kilom

Dijafragmalna kila je patološko stanje u kojem dolazi do izbočenja trbušnih organa u prsna šupljina kroz defekt u dijafragmi. Dijafragmalne kile dijele se na prave i lažne. Prave kile razvijaju se u slabim područjima dijafragme i imaju hernijalnu vrećicu. Lažne kile razvijaju se s proširenjem fizioloških otvora dijafragme i nemaju hernijalnu vrećicu.

Uzroci dijafragmalne kile

Prava dijafragmalna kila razvija se dugo vremena u oslabljenom području dijafragme. Čimbenici koji dovode do izbočenja trbušnih organa u prsnu šupljinu su svi uzroci koji dovode do povećanja intraabdominalnog tlaka. Konkretno, to uključuje uporan kašalj, povraćanje, zatvor, ascites, veliki tumor, česte ozljede ( hrvači, boksači) i mnogo više. Istodobno formiranje i kršenje kile može se dogoditi s oštrim i značajnim povećanjem intraabdominalnog tlaka tijekom pada, nesreće ( npr. udar u pješaka), kompresija tijela blokadama tijekom potresa itd.

Stvaranje lažne kile ( kila jednjaka) doprinosi postupnom širenju ezofagealnog otvora dijafragme. Kao rezultat toga, jednjak, dio želuca, kao i petlja mogu se nalaziti u hernialnom otvoru. tanko crijevo odnosno žlijezda.

Simptomi dijafragmalne kile

Glavni simptomi dijafragmalne kile su bol u prsima, žgaravica i otežano disanje.

Intenzitet sindroma boli može varirati ovisno o tome postoji li povreda organa u hernialnom otvoru ili ne. Kada je kila povrijeđena, dolazi do akutnog poremećaja opskrbe krvlju organa koji se nalazi u hernijalnoj vrećici. Ako se ova komplikacija ne riješi, u sljedećih jedan i pol do dva sata dolazi do nekroze organa i razvoja peritonitisa.

Žgaravica se razvija zbog širenja donjeg ezofagealnog sfinktera i ulaska želučanog soka u jednjak. Kratkoća daha je posljedica kompresije plućnog tkiva od trbušnih organa koji se nalaze u herniji.

Dijagnoza dijafragmalne kile

Dijagnoza dijafragmalne kile postavlja se na temelju obične radiografije prsnog koša i trbušne šupljine s kontrastnim sredstvom. U ovoj studiji jasno se vizualiziraju strukture gastrointestinalnog trakta, koje prodiru u prsnu šupljinu kroz defekt dijafragme.

Glavni stručnjak za dijafragmalnu herniju

Ako sumnjate na dijafragmalnu kilu, trebate se obratiti gastrologu, a po potrebi i kirurgu.

Metode liječenja dijafragmalne kile

Dijafragmalna kila liječi se uglavnom simptomatski propisivanjem lijekova koji smanjuju kiselost želučanog soka i, kao rezultat toga, smanjuju bol i žgaravicu. Teži oblici bolesti liječe se kirurški planski, šivanjem hernijskih vrata i vraćanjem organa natrag u trbušnu šupljinu. Uklještena dijafragmalna kila liječi se kombinacijom lijekova ( antispazmodici) i kirurški u hitnim slučajevima.

Bol iza prsne kosti s tumorima medijastinuma

Tumor je područje nekontroliranog rasta određenih vrsta stanica. Ovisno o stupnju diferencijacije stanica, razlikuju se benigni i maligni tumori. Benigni tumori imaju visok stupanj diferencijacije i posljedično spor rast i nemogućnost metastaziranja ( jer se ne raspadaju). Maligni tumori sastoje se od slabo diferenciranih ( netipično) stanice, pa brže rastu i propadaju. Kao rezultat njihovog propadanja, tumorske metastaze se šire po cijelom tijelu.

Uzroci tumora medijastinuma

Mnogo je razloga za malignu degeneraciju pojedinih tkiva u tijelu. Najviše je dokazan onkogeni učinak ionizirajućeg zračenja, nekih kemikalija. Stres, pušenje, zlouporaba alkohola također povećavaju vjerojatnost raka. Kod nekih vrsta tumora postoji prilično velika vjerojatnost nasljedne predispozicije.

Simptomi tumora medijastinuma

Klinička slika tumora medijastinuma uvelike ovisi o njihovoj prirodi i stupnju razvoja. Benigni tumori medijastinuma su rijetki i uglavnom su lipomi izrazito sporog rasta. Pacijenti s takvim tumorima mogu otpisati njegove simptome ( otežano disanje i tupa bol u prsima) na znakove starenja i ignorirati ih dugi niz godina.

S malignim tumorima situacija je drugačija. Čak i ako su mali, mogu metastazirati u regionalne limfne čvorove medijastinuma i dovesti do njihovog brzog rasta. Dakle, od trenutka pojave tumora do pojave njegovih znakova prođe mnogo manje vremena. Osim toga, ako je ovaj tumor uz pleuru, postoji velika vjerojatnost nakupljanja transudata u pleuralnoj šupljini, koji bi kompresirao pluća, pomaknuo medijastinum u stranu i poremetio rad srca. Suppuracija transudata dovodi do razvoja kliničke slike empijema pleure.

Dijagnostika tumora medijastinuma

Na preglednim rendgenskim snimkama može se vidjeti proširenje medijastinuma. Najtočnija dijagnoza postavlja se na temelju CT-a, MRI-a i medijastinoskopije s biopsijom tumorskog tkiva i povećanih limfnih čvorova.

Potreban specijalist za tumore medijastinuma

Ako sumnjate na tumor medijastinuma, potrebno je javiti se onkologu, a po potrebi i torakalnom kirurgu.

Liječenje tumora medijastinuma

Liječenje dobroćudnih tumora je samo kirurško i provodi se planski uz pravilnu pripremu bolesnika za to.

Liječenje zloćudnih tumora ovisi o njihovom histološkom tipu i stadiju. Histološki tip može se koristiti za procjenu koliko se očekuje učinkovita kemoterapija i zračenje ( različiti tumori različito reagiraju na različite kemoterapijske lijekove), kao i koliko bi trebao biti intenzivan. Stadij tumora određuje koliko održivog tkiva mora biti uklonjeno zajedno s tumorom kako bi se potpuno izliječio. U zadnjim stadijima malignog procesa liječenje je, nažalost, samo palijativno i sastoji se uglavnom od ublažavanja boli narkotičkim analgeticima i njege bolesnika.

Bol u prsima kod infarkta pluća

Infarkt pluća je patološko stanje, u pravilu, razvija se kao rezultat tromboembolije jedne od grana plućne arterije. Kao rezultat toga, postoji akutno kršenje opskrbe krvlju u području plućnog tkiva, budući da je volumen protoka krvi kroz bronhijalne arterije nedovoljan za održavanje njegove održivosti. Upalna reakcija u žarištu infarkta pluća dovodi do nakupljanja krvi u njegovim alveolama. Često dolazi do nakupljanja bakterijske ili gljivične infekcije koja dovodi do teške upale pluća.

Uzroci infarkta pluća

Uzrok infarkta pluća je plućna embolija ( TELA). PE se pak razvija kada embolus uđe iz sistemske cirkulacije ( često duboke vene nogu) ili stvaranje tromba izravno u lumenu jedne od grana plućne arterije.

Simptomi infarkta pluća

Najčešći simptomi plućnog infarkta uključuju akutnu dispneju povezanu s hemoptizom i retrosternalnu bol. Uz veliko područje infarkta, postoje znakovi akutnog cor pulmonale ( povećanje srčanog impulsa u području xiphoid procesa). Preopterećenje desnog atrija može uzrokovati poremećaje srčanog ritma, što pak dovodi do povećanja ili pada krvnog tlaka. U rijetkim slučajevima mogu se javiti izražene vegetativne reakcije kao što su mučnina, povraćanje, proljev, bolovi u trbuhu poput crijevnih kolika i sl.

Dijagnoza infarkta pluća

Budući da se plućni infarkt gotovo uvijek razvija u pozadini PE, na prvim znakovima treba istražiti razinu D-dimera u perifernoj krvi, koja bi trebala biti povećana. Kao diferencijalna dijagnoza s infarktom miokarda, troponini se ispituju među hitnim studijama ( s PE su negativni).

Infarkt pluća najjasnije se može prikazati pomoću kompjutorizirane tomografije s plućnom angiografijom koja se izvodi paralelno s radioizotopskim skeniranjem pluća. CT angiografija otkriva područja nedostatka opskrbe pluća krvlju, a radioizotopsko skeniranje otkriva područja pluća koja ne dobivaju zrak. Kao rezultat toga, ako u istom području pluća postoji nedostatak opskrbe krvlju i prozračivanja, to svjedoči u korist plućnog infarkta. No, nažalost, ova se studija može provesti samo u velikim kardiološkim centrima, a košta puno više od mjesečne plaće prosječnog pacijenta.

Osim gore navedenih studija, možete napraviti konvencionalnu radiografiju, koja zajedno s specifičnom kliničkom slikom može dovesti liječnika do točne dijagnoze. Također, u prilog infarkta pluća svjedočit će naglo preopterećenje desnog srca na EKG-u i porast tlaka u plućnoj arteriji i desnoj komori na EchoCG-u.

Potreban specijalist za infarkt pluća

Bolesnici sa sumnjom na PE i infarkt pluća primaju se u jedinicu intenzivnog liječenja.

Metode liječenja infarkta pluća

Na infarkt pluća propisani su narkotički lijekovi protiv bolova, izravni i neizravni antikoagulansi ( u odsutnosti hemoptize), metilksantini ( eufilin), koloidne otopine itd. Pristupanje upale pluća uključuje imenovanje antibiotika ili antifungalnih lijekova.

Bol iza prsne kosti s perforiranim ulkusom želuca ili dvanaesnika

Perforirani ulkus je povreda cjelovitosti svih slojeva trbušnog organa ( želuca ili crijeva), što rezultira ispuštanjem njihovog sadržaja u trbušnu šupljinu.

Uzroci perforiranog ulkusa

Najčešći uzrok čira je izravno destruktivno djelovanje bakterije Helicobacter pylori. Također, etilni alkohol, nikotin i neselektivni protuupalni lijekovi, deterdženti i dr. imaju izravan i neizravan citotoksični učinak na sluznicu trbušnih organa.

Simptomi perforiranog ulkusa

Perforirani ulkus obično se razvija tijekom najmanje nekoliko tjedana. Tijekom tog razdoblja pacijent osjeća valovitu tupu, bolnu bol. Osim toga, može doći do povremenog gastrointestinalnog krvarenja, koje se očituje povraćanjem krvi boje " talog kave i crne rijetke stolice. Postoji oštra slabost, vrtoglavica, lupanje srca, bljedilo kože, hladan i ljepljiv znoj, gubitak svijesti. Trenutak perforacije ulkusa karakterizira akutna bodežna bol u epigastričnoj regiji ( u projekciji želuca, ispod žlice) ili nešto udesno kod perforacije duodenalnog ulkusa. Za nekoliko sati ovu bol pomiče se u desnu ingvinalnu regiju trbuha, oponašajući akutni apendicitis. Također su vrijedni pažnje znakovi oštećenja peritoneuma, kao što je lokalno, a zatim difuzno zbijanje trbušnih mišića ( "trbuh od daske"), podizanje tjelesne temperature na 38 stupnjeva ili više, dispeptički fenomeni ( mučnina, povraćanje, proljev itd.), pozitivni simptomi iritacija peritoneuma Blumberg, Voskresensky i drugi.).

Iznad klinička slika perforirani ulkus smatra se klasičnim, međutim, u nekim slučajevima epigastrična bol može isijavati ( dati) u prsa, simulirajući napad angine ili čak akutni infarkt miokarda.

Dijagnoza perforiranog ulkusa

Najtočnija instrumentalna metoda za dijagnosticiranje perforiranog ulkusa je FEGDS, u kojem se utvrđuje defekt stijenke želuca ili dvanaesnika. U nedostatku ove metode, može se koristiti fluoroskopija s kontrastnim sredstvom. Međutim, u ovom slučaju vrijedi dodati da ako se sumnja na perforaciju šupljeg organa, zabranjeno je koristiti barijev sulfat kao kontrast, jer uzrokuje specifičan barijev peritonitis nakon kontakta s peritoneumom. Umjesto toga, koriste se kontrastna sredstva topljiva u vodi, kao što je urografin. Ultrazvuk se češće koristi za diferencijalna dijagnoza s drugim bolestima. Opći test krvi otkrit će leukocitozu i pomak leukocitne formule ulijevo ( povećanje broja mladih oblika neutrofila). Da bi se isključila srčana patologija, potrebno je napraviti kardiogram i izmjeriti razinu troponina u krvi.

Glavni stručnjak za perforirani ulkus

Ako sumnjate na ovu bolest, preporuča se konzultirati kirurga.

Metode liječenja perforiranog ulkusa

Liječenje perforiranog ulkusa je isključivo kirurško. Njegov volumen ovisi uglavnom o veličini ulkusa i njegovoj lokalizaciji. U najjednostavnijim slučajevima čir se zašije, a u težim slučajevima odgovarajućim plastičnim kirurškim zahvatom odstrani se dio želuca ili crijeva ( obnova cjelovitosti i prohodnosti probavnog trakta).

Bol u prsima kod akutnog kolecistitisa

Akutni kolecistitis je upala žučnog mjehura koja se brzo razvija.

Uzroci akutnog kolecistitisa

Najčešće je razvoj ove bolesti povezan s akutnim kršenjem odljeva žuči zbog začepljenja kanala žučnog mjehura kamenjem. Rjeđe, blokada se može pojaviti kod helminta. Razvoj akalkuloznog kolecistitisa javlja se uglavnom kao komplikacija popratnih patoloških stanja ( sepsa, masivne opekline, otkazivanje više organa itd.).

Simptomi akutnog kolecistitisa

Klasični simptomi akutni kolecistitis su bol u desnom hipohondriju, groznica do 37,5 - 38,5 stupnjeva, mučnina, gorčina u ustima i rjeđe žutica. U nekim slučajevima, bol u akutnom kolecistitisu može zračiti u desnu subklavijsku regiju, desnu lopaticu, kralježnicu, pa čak i u desnu polovicu vrata.

Dijagnoza akutnog kolecistitisa

Dijagnoza akutnog kolecistitisa temelji se uglavnom na kliničkim podacima, kao i promjenama u obliku i strukturi žučnog mjehura na ultrazvuku. Kompletna krvna slika otkriva nespecifične znakove upale ( leukocitoza i pomak leukocitarne formule ulijevo). Skuplje metode poput CT-a rijetko se koriste.

Glavni stručnjak za akutni kolecistitis

Ako sumnjate na akutni kolecistitis, potrebno je konzultirati kirurga.

Metode liječenja akutnog kolecistitisa

Ako stanje pacijenta dopušta, tada se pribjegava pojačanom antispazmatskom liječenju ( ). Vrućica se snižava nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID). paracetamol, ibuprofen) ili litičke smjese ( analgin + difenhidramin).

Ako je stanje bolesnika teško i postoji sumnja na razvoj komplikacija ( subhepatični apsces, gangrena žučnog mjehura, peritonitis, sepsa itd.), zatim se provodi hitno kirurško uklanjanje žučnog mjehura i ekscizija neživih tkiva koja se nalaze okolo. Danas se većina operacija izvodi laparoskopski kroz nekoliko malih rezova na trbušnoj stijenci.

Bol iza prsne kosti s nekrozom gušterače

Nekroza gušterače je izražena upala s elementima nekrotičnog odbacivanja dijela ili cijele gušterače zbog njezine intraduktalne aktivacije vlastitih enzima.

Uzroci nekroze gušterače

Najčešće se nekroza gušterače razvija kao posljedica zlouporabe alkoholnih pića. Također, istraživanja posljednjih godina u ovom području ukazuju na izraženo direktno toksično djelovanje nikotina na tkivo gušterače.
Postoji i niz čimbenika koji povećavaju vjerojatnost razvoja nekroze gušterače. To uključuje operaciju u području zajedničkog žučnog voda i Oddijevog sfinktera, tumor glave gušterače, žučne kamence i helmintičku invaziju.

Simptomi nekroze gušterače

Među simptomima dominira bol u epigastričnoj regiji, čiji intenzitet obično odgovara težini upale. Ipak, slučajevi nekroze gušterače s bolovima malog i umjerenog intenziteta, koji zrače ( davanje) iza prsne kosti. Drugi važan simptom je stanje šoka oštar pad krvnog tlaka), što se očituje jakom slabošću, vrtoglavicom, gubitkom svijesti, lupanjem srca, blijedom kožom, hladnim ljepljivim znojem itd. Može doći do umjerenog povećanja tjelesne temperature.

Dijagnoza pankreasne nekroze

Dijagnoza se postavlja na temelju karakteristične kliničke slike, laboratorijskih podataka i ultrazvuka. karakteristična značajka pankreasna nekroza je pretjerano visoka razina njegovih enzima u krvi i urinu. Na ultrazvuku gušterača je nehomogena ( heterogena) je povećan. U retroperitonealnom prostoru iu malom omentumu bilježe se nakupine tekućine. U ekstremnim slučajevima provodi se dijagnostička laparoskopija.

Potreban specijalist za nekrozu gušterače

Ako se sumnja na nekrozu gušterače, hitno je potrebno kontaktirati kirurga.

Metode liječenja nekroze gušterače

Konzervativne metode liječenja sastoje se u uporabi antispazmodika ( papaverin, drotaverin, mebeverin itd.) i antienzimski ( gordox) lijekovi. Neki predstavnici nesteroidnih protuupalnih lijekova ( nimesulid, meloksikam itd.) uspješno zaustavljaju napredovanje nekroze pankreasa.

Kirurško liječenje ove bolesti je izuzetno teško i često neučinkovito. Glavni problem ovih operacija je što ekscizija mrtvog tkiva skalpelom dovodi do progresije nekroze. Optimalna metoda liječenja je pažljivo odstranjivanje otrgnutih dijelova žlijezde stezaljkama ili tupim vrhovima skalpela, u kombinaciji s gore navedenim lijekovima.

Bol u prsima s koledokolitijazom

Koledokolitijaza je patološko stanje u kojem dolazi do začepljenja zajedničkog žučnog kanala žučnim kamencima. Kao rezultat toga, dolazi do kršenja odljeva žuči, njegove stagnacije u jetri i povećanja razine bilirubina u krvi. Visoke razine bilirubina prvenstveno utječu na neurone mozga. Osim toga, zastoj žuči uzrokuje proširenje zajedničkog žučnog voda i intrahepatičnih žučnih vodova, što zajedno s dodatkom bakterijska infekcija izaziva izraženi toksično-infektivni sindrom.

Uzroci koledokolitijaze

Koledokolitijaza se razvija zbog začepljenja zajedničkog žučnog kanala kamencima formiranim u žučnom mjehuru. Stvaranje kamenja u žučnom mjehuru nastaje kada postoji kršenje metabolizma žučnih kiselina u tijelu, koje se razvija kod ljudi koji konzumiraju hranu bogatu zasićenim žučnim kiselinama u višku ( margarin i konditorski proizvodi na njegovoj osnovi).

Simptomi koledokolitijaze

Klasični simptomi koledokolitijaze su bol u desnom hipohondriju, jaka žutica i toplina tijelo ( preko 38 stupnjeva). Stolica je obično akolična ( nema karakterističnu smeđu boju). Razvoj peritonitisa može biti popraćen dodatkom proljeva. Neki pacijenti zrače povratak) bol od desnog hipohondrija do prsa, desnog ramena, ključne kosti, lopatice i kralježnice.

Dijagnoza koledokolitijaze

Dijagnoza ove bolesti temelji se na karakterističnim kliničkim manifestacijama i ultrazvuku. Ultrazvukom se utvrđuje kamenje zaglavljeno u zajedničkom žučnom vodu, kao i njegovo širenje iznad začepljenja. Ako postoji bilo kakva sumnja u dijagnozu, u krajnjem slučaju provodi se dijagnostička laparoskopija.

Glavni stručnjak za koledokolitijazu

Ako se pojave gore navedeni simptomi, odmah se obratite kirurgu.

Metode liječenja koledokolitijaze

Ako se potvrdi dijagnoza koledokolitijaze, tada se najčešće provodi kirurško uklanjanje kamenja iz zajedničkog žučnog kanala uz vraćanje njegovog integriteta. Obično se takva operacija izvodi otvorenim laparotomskim pristupom.

U rijetkim slučajevima, kada se koriste antispazmodici, može doći do samostalnog oslobađanja kamenca u lumen duodenuma. Međutim, ovo očekivano liječenje je opasno zbog visokog rizika od komplikacija kao što su žučni peritonitis, jetrena encefalopatija itd.

Bol u prsima s peritonitisom

Peritonitis je patološko stanje u kojem postoji upala peritoneuma, koji oblaže stijenke i okružuje većinu organa trbušne šupljine.

Uzroci peritonitisa

Velika većina peritonitisa razvija se zbog gutanja i razmnožavanja bakterija na površini peritoneuma. Bakterije mogu ući u trbušnu šupljinu tijekom rana, tijekom kirurške intervencije, kao i prodrijeti u crijevnu stijenku s ascitesom ili akutnom crijevnom opstrukcijom.

Osim toga, upala peritoneuma može se razviti bez prisutnosti patogenih mikroorganizama, osobito kada je nadražena. kemikalije sadržane u žuči, urinu, želučanom soku pa čak i krvi.

Simptomi peritonitisa

Peritonitis se manifestira oštri bolovi u zahvaćenom području peritoneuma s lokaliziranim peritonitisom i difuznom boli s raširenim peritonitisom.
Bol je praćena visokom tjelesnom temperaturom ( 38-40 stupnjeva), međutim, kod oslabljenih, starijih i imunokompromitiranih bolesnika može se primijetiti samo subfebrilno stanje ( tjelesna temperatura manja od 38 stupnjeva).

Na dodir, trbuh postaje tvrd, gustoća poput daske. Predstaviti razne simptome iritacija peritoneuma Šćetkin-Blumberg, Voskresenski, Mendel itd.). U većini slučajeva primjećuje se povraćanje, koje ne donosi olakšanje pacijentu. Rijetko, jedan od prvih znakova ovog patološkog stanja je proljev.

U nekim slučajevima, intenzitet sindroma boli može biti toliko velik koliko uzrokuje zračenje ( vraća) bol u retrosternalnom prostoru, vratu, preponama itd.

Dijagnoza peritonitisa

Dijagnoza ove bolesti temelji se na kliničkoj slici, laboratorijskim podacima i parakliničkim metodama kojima se utvrđuje uzrok peritonitisa. Najinformativnija analiza koja omogućuje procjenu ozbiljnosti i stupnja progresije peritonitisa je kompletna krvna slika, koja otkriva leukocitozu s oštrim pomakom formule leukocita ulijevo i povećanjem ESR ( sedimentacija eritrocita) . Slikovne metode uključuju panoramsku i kontrastnu radiografiju trbušne šupljine ( za dijagnozu akutnog crijevna opstrukcija ), ultrazvuk ( za dijagnosticiranje pankreasne nekroze), CT ( za otkrivanje encistiranih peritonealnih apscesa), FEGDS ( za dijagnostiku perforiranih ulkusa želuca i dvanaesnika) i tako dalje.

U slučaju lokaliziranog, encističnog peritonitisa, kod kojeg su kliničke manifestacije nejasne, osim navedenih metoda, može se pribjeći dijagnostičkoj laparoskopiji.

Glavni stručnjak za peritonitis

Sumnja na peritonitis izravna je indikacija za hospitalizaciju u kirurškoj bolnici radi hitne kirurške intervencije.

Metode liječenja peritonitisa

Liječenje ove patologije je isključivo kirurško i sastoji se u otvaranju trbušne šupljine, uklanjanju uzroka peritonitisa, liječenju peritoneuma antiseptičkim otopinama i šivanju rane. Još tjedan dana trbušna šupljina se ispire otopinama antiseptika koji se dovode kroz odvode ostavljene na nekoliko mjesta prednjeg trbušnog zida, nakon čega se naizmjenično uklanjaju i trbušna šupljina potpuno zašije.

Što je uzrok boli u prsima kod djeteta?

Uzrok boli u prsima kod djeteta mogu biti bolesti srca, dišnog, živčanog ili drugog sustava.

Bol u prsima kod djeteta može biti uzrokovana:

• Valvularna bolest srca. Bit ove patologije je kršenje strukture ventila koji omeđuju srčane komore i koji su im potrebni za obavljanje svoje crpne funkcije. Obično se prirođene valvularne mane otkrivaju pri rođenju, budući da imaju karakteristične kliničke manifestacije ( promjena boje kože, nedostatak zraka, poremećaj svijesti itd.). Međutim, u nekim slučajevima nedostaci mogu biti manje izraženi, zbog čega će se pojaviti tek s odrastanjem djeteta, kada se počne baviti intenzivnijom tjelesnom aktivnošću ( trčati, skakati). Valvularna bolest srca može se otkriti jednostavnim ultrazvukom ( ehokardiografija). Prognoza ovisi o težini samog defekta, kao io pravodobnosti dijagnostike i medicinske mjere (ako se dijagnoza postavi prekasno, kada su se već razvili znakovi zatajenja srca, učinkovitost liječenja bit će izuzetno niska).
• Ozljeda kralježnice. Poraz kičmeni stup može dovesti do oštećenja spinalnih živaca koji prolaze između kralježaka i inerviraju tkiva stijenke prsnog koša i organa prsnog koša. To može uzrokovati oštre, probadajuće bolove u prsima koji nisu povezani s vježbanjem ( potonji je karakterističniji za srčanu bol). Dijagnoza može zahtijevati kompjutoriziranu tomografiju ili magnetsku rezonanciju, koja može odrediti razinu i opseg lezije.
• Trauma. Djeca se često u igri ozljede, ali nisu uvijek voljna to reći roditeljima jer se često boje kazne. Ako se dijete iznenada počelo žaliti na bolove u prsima, trebali biste ga skinuti i pažljivo pregledati prsa i leđa na modrice, ogrebotine ili ogrebotine. Također biste trebali mirno pitati bebu je li nedavno bila ozlijeđena. Ako je došlo do ozljede, potrebno je što prije kontaktirati hitnu pomoć, gdje će liječnik pregledati dijete i po potrebi propisati rendgenski pregled. U takvim se slučajevima ne preporučuje samoliječenje, jer bol u prsima može biti posljedica prijeloma rebara ili oštećenja unutarnjih organa.
• pleuritis. Pleuritis je upala plućne pleure - tanke dvoslojne membrane koja okružuje pluća i osigurava njihovo ispravljanje tijekom udisaja. Upala pleure može se pojaviti kada je zahvaćena infektivnim agensima ( na primjer, s širenjem bakterija iz žarišta infekcije u upalu pluća). Bol će se u ovom slučaju pojaviti ili pojačati tijekom udisaja ili izdisaja i bit će jasno lokalizirana ( dijete će moći pokazati prstom gdje ga boli). Važno je napomenuti da kod obične upale pluća ( odnosno s pneumonijom bez zahvaćanja pleure) nema boli, jer se receptori za bol nalaze samo u pleuralnoj membrani pluća, ali ne iu samom plućnom tkivu.
• Trahealna ozljeda. Za virusne infekcije ( poput gripe) virus razara sluznicu gornjeg dišnog trakta, zbog čega ona postaje izrazito osjetljiva na vanjske podražaje. Zato kod kašlja ( koja je u prvim danima bolesti obično suha i bolna) djeca se mogu žaliti na jako peckanje ili probadanje, strijeljajuću bol u prsima i bol u grlu.
• Oštećenje jednjaka. Upala sluznice jednjaka može se pojaviti s njegovim kemijskim oštećenjem ( na primjer, ako je dijete popilo ocat ili drugu opasnu tekućinu). Također, uzrok boli može biti strano tijelo ( npr. riblja kost) koje dijete proguta i ostane u jednjaku. U tom će slučaju dijete biti izrazito nemirno, može vrištati i plakati, žaliti se na probadajuće ili žaruće bolove u prsima, pojačane tijekom gutanja. Ponekad može doći do povraćanja nedavno pojedene hrane.

Zašto bole prsa pri udisanju / disanju?

Bol u prsima koja se javlja ili pojačava tijekom disanja može ukazivati ​​na prisutnost ozbiljnih patologija stijenke prsnog koša ili unutarnjih organa prsnog koša.

Bol u prsima pri disanju može biti uzrokovana:

• pleuritis;
• ozljeda prsnog zida;

pleuritis
Svako pluće je obavijeno posebnom membranom - plućnom pleurom. Pleura se sastoji od dva lista - visceralnog ( prianja uz plućno tkivo) i parijetalni ( prianja uz unutarnju površinu stijenke prsnog koša). Između ova dva lista formira se zatvoreni prostor ( pleuralna šupljina), koji obično sadrži malu količinu tekućine. Tijekom udisaja stvara se negativni tlak u pleuralnoj šupljini, zbog čega se pluća šire. Istodobno, visceralni i parijetalni sloj pleure relativno lako klize jedan u odnosu na drugi, što je osigurano prisutnošću pleuralne tekućine.

S razvojem raznih plućnih bolesti ( s upalom pluća, tuberkulozom, ozljedom prsnog koša itd.) patološki proces može prijeći na pleuru, zbog čega se može razviti njezina upala ( pleuritis). Istodobno dolazi do oticanja pleuralnih listova i nakupljanja velike količine upalne tekućine u pleuralnoj šupljini ( eksudat). Kao rezultat toga, tijekom udisaja, pleuralni slojevi trljaju jedan o drugi s većom snagom, što dovodi do iritacije receptora za bol ( u kojoj su bogati) i bol. U miru ( odnosno na vrhuncu udisaja ili izdisaja) listovi pleure se ne taru jedan o drugi, receptori za bol nisu nadraženi i nema boli.

Ozljeda stijenke prsnog koša
U slučaju ozljede stijenke prsnog koša tupi predmet može se razviti modrica mekih tkiva ili prijelom rebara, što će biti popraćeno bolom tijekom disanja. U slučaju modrice, bol je uzrokovana upalom interkostalnih mišića, čija kontrakcija osigurava udisaj i izdisaj. S razvojem upalnog procesa, ozlijeđeni mišići nateknu, a osjetljivost receptora boli u zahvaćenom području značajno se povećava. Kao rezultat toga, sa svakim udahom ( odnosno svakom sljedećom kontrakcijom oštećenih mišića) osoba će osjetiti jaku probadajuću bol na mjestu udarca iu njegovoj neposrednoj blizini.

U slučaju prijeloma rebara razvija se i upalni proces koji prelazi na mekih tkiva te uzrokuje bol tijekom udisaja. Istodobno, fragmenti kosti mogu ozlijediti pleuralne listove, što također može uzrokovati ili pojačati bol.

U slučaju boli u prsima nakon ozljede, preporuča se posjetiti hitnu pomoć i podvrgnuti rendgenskom pregledu, koji će omogućiti isključivanje prisutnosti prijeloma rebara i drugih komplikacija.

Interkostalna neuralgija
Ovaj se pojam odnosi na patološko stanje u kojem osoba osjeća jaku bol u međurebarnim prostorima, pojačanu tijekom udisanja, kašljanja ili kihanja, kao i tijekom oštrog savijanja ili okretanja trupa. Bol je ponekad toliko jaka da ometa disanje ( pacijent ne može disati).

Uzrok interkostalne neuralgije je oštećenje spinalnih živaca torakalne kralježnice. Vlakna ovih živaca prolaze u interkostalne prostore i inerviraju tkiva ovog područja. Kada je oštećen ( cijeđenje) spinalni živci ( što se može primijetiti kod raznih bolesti kralježnice - kod osteohondroze, skolioze, traume, prekomjerne fizičke) razvijaju patološki bolni impulsi, koji se prenose u mozak i osoba ih percipira kao probadajuću, bolnu ili žareću bol u zoni inervacije oštećenog živca ( odnosno u interkostalnim prostorima).

Liječenje interkostalne neuralgije je uklanjanje uzroka kompresije spinalnih živaca ( kirurški ili terapijski), kao i u simptomatskom propisivanju lijekova protiv bolova, relaksansa mišića ( lijekovi koji opuštaju mišiće i smanjuju bol) i druge lijekove.

Gastroezofagealna refluksna bolest ( GERB)
Ova patologija karakterizira disfunkcija donjeg ezofagealnog sfinktera ( mišići), uslijed čega se hrana i kiseli želučani sok bacaju iz želuca u jednjak. U normalnim uvjetima ovaj sfinkter je zatvoren ( odnosno zatvara razmak između jednjaka i želuca), a otvara se samo tijekom gutanja hrane, kada joj se približi bolus progutane hrane. Kod GERB-a postoji kršenje inervacije donjeg ezofagealnog sfinktera ( ne zatvara se potpuno ili se otvara u nedostatku bolusa hrane), zbog čega sadržaj želuca može ući u jednjak. Doprinesite ovaj fenomen može duboko udahnuti, pri čemu se dijafragma steže ( dišni mišić koji odvaja prsnu od trbušne šupljine). To povećava pritisak u želucu posebno nakon uzimanja puno hrane) i njegov sadržaj se "izbacuje" u jednjak.

Kada kiseli želučani sok dospije u sluznicu jednjaka, ona se upali i ošteti, uslijed čega čovjek osjeća režuću bol ili jako peckanje u prsima, a ponekad i u grlu ( tj. žgaravica). Ako za vrijeme napadaja žgaravice popijete čašu vode ili nešto pojedete, kiseli želučani sok se nakratko neutralizira i bol se smanjuje, ali kao odgovor na uzetu hranu želučane žlijezde izlučuju još više soka, što je posljedica koji će se nakon nekog vremena žgaravica obnoviti novom snagom.

Simptomatsko liječenje sastoji se u uzimanju lijekova koji inhibiraju izlučivanje ili neutraliziraju već izlučeni kiseli želučani sok ( almagel, rennie itd.).