Stenoza aorte(aortna stenoza) – suženje aorte u području aortalni zalistak, koji je od srca rastavlja. Kao rezultat toga, normalan odljev krvi iz lijeve klijetke je poremećen. Bolest se razvija prilično sporo. Često se ova patologija često kombinira s oštećenjem mitralnog ventila, koji se nalazi između lijevog atrija i lijeve klijetke.

Stenoza aorte čini 25% svih srčanih mana. Iz nepoznatih razloga, bolest pogađa muškarce 3 puta češće nego žene. 2% osoba starijih od 65 godina pati od ove mane. A s godinama se povećava postotak ljudi sa stenozom aorte.

Uzroci bolesti

Stenoza aorte može biti urođena ili stečena.

Kongenitalne patologije, koje su nastale i prije rođenja bebe, točnije u prvom tromjesečju trudnoće.

1. Tripice od vezivno tkivo ispod aortnog zaliska.
2. Vlaknasta dijafragma (film) s otvorom koji se razvija iznad ventila.
3. Abnormalni razvoj ventila. Sastoji se od 2 vrata umjesto 3.
4. Jednostruki ventil.
5. Uski aortni prsten.

Ove promjene mogu se pojaviti kod novorođenčeta od prvih dana života. Ali u većini slučajeva takve anatomske značajke postupno pogoršavaju cirkulaciju krvi, a simptomi bolesti pojavljuju se u dobi od 30 godina.

Uzroci razvoja stečene aortne stenoze

Sistemske bolesti povezane s oslabljenim imunitetom Ove bolesti dovode do rasta vezivnog tkiva na mjestu pripoja aorte na lijevu klijetku, što sužava lumen aorte i ometa uklanjanje krvi iz srca. Naknadno se kalcij brže taloži na zahvaćena područja, što dodatno sužava kanal i čini listiće ventila neelastičnima.

Zarazne bolesti povezane s bakterijama ili virusima

1. Osteitis deformans je lezija kosti.
2. Infektivni endokarditis – upala unutarnja ljuska srca.

Infekcija se krvlju širi po cijelom tijelu, a mikroorganizmi se naseljavaju u srčanim komorama. Razmnožavaju se i stvaraju kolonije koje su zatim prekrivene vezivnim tkivom. Kao rezultat toga, izrasline slične polipima pojavljuju se u različitim dijelovima srca, uglavnom na zaliscima. Oni čine letke ventila debelim i masivnim i mogu izazvati spajanje.

Bolesti povezane s metaboličkim poremećajima

1. Kronična bolest bubreg

U većini slučajeva ova stanja uzrokuju promjene mišića u ušću aorte i taloženje kalcija. Zid aorte gubi elastičnost i zadeblja. U tom slučaju, letke ventila su malo zahvaćene, a aorta postaje poput pješčanog sata.

Bez obzira koji su uzroci doveli do stenoze aorte, rezultat je uvijek isti - poremećen je protok krvi i svi organi imaju nedostatak hranjivim tvarima. To objašnjava pojavu simptoma bolesti.

Simptomi i vanjski znakovi

Normalno, rupa je 2,5-3,5 cm 2. U početnim stadijima, kada je suženje neznatno, stenoza aorte je asimptomatska (I stupanj, otvor 1,6 - 1,2 cm2). Prvi znakovi bolesti pojavljuju se kada se prsten ventila suzi na 1,2 - 0,75 cm 2 (II stupanj). U tom razdoblju može doći do otežanog disanja tijekom tjelesne aktivnosti. Kada lumen dosegne 0,5 - 0,74 cm 2 (III stupanj), dolazi do ozbiljnih poremećaja cirkulacije.

Da bi se odredio stupanj stenoze aorte, liječnici koriste poseban pokazatelj - gradijent tlaka. Karakterizira razliku krvnog tlaka prije aortnog zaliska, u lijevoj klijetki i nakon nje, u aorti. Kada nema suženja i krv teče u aortu bez zapreka, razlika tlakova je minimalna. Ali što je stenoza izraženija, to je veći gradijent tlaka.

I stupanj: 10 – 35 mmHg. Umjetnost.
II stupanj: 36 – 65 mm Hg. sv
III stupanj: preko 65 mmHg. Umjetnost.

Dobrobit s III stupnjem aortne stenoze:

• blijeda koža;
• brza umornost;
• otežano disanje sa tjelesna aktivnost;
• bol iza prsne kosti tijekom fizičkog i mentalnog stresa;
• poremećaji srčanog ritma - aritmija;
• lupanje srca;
• kašalj nepovezan bolesti dišnog sustava i napadi gušenja;
• nesvjestica koja nije povezana s naporom i stresom;
• povećanje jetre;
• oticanje udova.

Objektivni simptomi koje liječnik otkriva

• bljedilo kože povezano sa spazmom malih krvnih žila u koži. To je rezultat činjenice da srce ne pumpa dovoljno krvi u arterije i one se refleksno kontrahiraju;
• puls je spor (manje od 60 otkucaja u minuti), rijedak i slabo ispunjen;
• Na prsima liječnik osjeća drhtanje koje se javlja zbog činjenice da krv prolazi kroz uski otvor u aortu. U tom slučaju protok krvi stvara turbulencije, koje liječnik osjeća pod rukom, poput vibracija;
• slušanjem fonendoskopom (cijevicom) otkriva se šum na srcu i oslabljen zvuk kvržica aortnog zaliska, što zdravi ljudi jasno čuo;
• u plućima se čuju vlažni hropci;
• pri lupkanju se ne može utvrditi povećanje srca, iako stijenka lijeve klijetke zadeblja.

Podaci instrumentalnog pregleda za stenozu aorte

elektrokardiogram (EKG), može biti nepromijenjen ili prikazati:

• povećanje lijeve klijetke;
• proširenje lijevog atrija;
• poremećaji srčanog ritma;
• smetnje u provođenju biostruja kroz srce.

RTG prsnog koša:

• proširenje aorte iznad mjesta stenoze;
• taloženje kalcija na ušću aorte;
• znakovi zagušenja u plućima - područja zamračenja.

Ehokardiografija(ultrazvuk srca):

• zadebljanje letaka aortnog ventila;
• smanjenje ulaznog otvora aorte;
• povećanje lijeve klijetke.

Ehokardiografija u Doppler modu:

• znakovi poremećaja odnosa tlaka između lijeve klijetke i aorte - povećava se gradijent tlaka;
• Tijekom kontrakcije dio krvi ne može pobjeći u aortu i ostaje u lijevoj klijetki.

Kateterizacija srčanih šupljina:

• promjene u omjeru tlaka;
• smanjena veličina otvora aortnog zaliska.

Koronarna angiografija(radi se osobama starijim od 35 godina istovremeno s kateterizacijom)

• ateroskleroza (blokada) koronarnih arterija;
• koronarna bolest srca - koronarne žile ne opskrbljuju dovoljno krvlju srčani mišić;
• smanjenje količine krvi koju izbacuje lijeva klijetka.

Ne zaboravite da kada se pojave simptomi bolesti, prosječni životni vijek bez liječenja je 5 godina. Stoga nemojte odgađati posjet liječniku i slijedite sve njegove preporuke.

Dijagnostika

Elektrokardiogram EKG
Uobičajena i dostupna studija srca, koja se temelji na snimanju električnih impulsa koji se javljaju tijekom njegovog rada. Zapisuju se na papirnatu traku u obliku isprekidane linije. Svaki zub govori o raspodjeli biostruja u različitim dijelovima srca. Sa stenozom ušća aorte otkrivaju se sljedeće promjene:

• povećanje i preopterećenje lijeve klijetke;
• proširenje lijevog atrija;
• poremećaji u vodljivosti biostruja u zidu lijeve klijetke;
• V teški slučajevi poremećaji srčanog ritma.

Rentgenski pregled prsa
Test u kojem snop X-zraka prolazi kroz tjelesno tkivo i ono ga neravnomjerno apsorbira. Kao rezultat toga, moguće je dobiti slike organa na rendgenskom filmu i utvrditi postoje li promjene na njima povezane s bolešću:

• širenje aorte preko suženog područja;
• zamračenje u plućima - znakovi edema;

Ehokardiografija (EchoCG ili ultrazvuk srca)
Bezopasan i bezbolan pregled srca bez kontraindikacija. Temelji se na svojstvima ultrazvuka koji prodire u tkivo, djelomično se apsorbira i tamo raspršuje. Ali većina Ultrazvučni valovi se reflektiraju i bilježe posebnim senzorom. Ultrazvučni odjek pretvara u sliku koja omogućuje promatranje rada organa u stvarnom vremenu. Kako bi se što točnije proučile promjene na srcu, ono se ispituje iz različitih kutova. Ovo otkriva sljedeće promjene:

• sužavanje otvora aorte;
• povećanje zidova lijeve klijetke;
• naslage kalcija na listićima aortnog ventila;
• kvar ventila.

Ehokardiografija u Doppler modu
Jedna od vrsta ultrazvuka koja vam omogućuje proučavanje kretanja krvi u srcu. Senzor, poput radara, otkriva kretanje velikih krvnih stanica. To omogućuje određivanje razlike u tlaku u lijevoj klijetki i aorti. S aortnom stenozom prelazi 30 mm Hg. Umjetnost.

Kateterizacija srčanih šupljina
Metoda proučavanja srca iznutra. U velikom krvna žila Tanka fleksibilna cijev umetnuta je u bedro ili podlakticu i lako prolazi do srca. Liječnik kontrolira napredak sonde pomoću rendgenske opreme koja u stvarnom vremenu pokazuje gdje se nalazi kateter. Može neizravno mjeriti tlak u aorti i lijevoj klijetki. Dijagnozu potvrđuju sljedeći podaci:

• tlak u ventrikulu raste, au aorti, naprotiv, smanjuje se;
• sužavanje aorte;
• poremećaj odljeva krvi iz lijeve klijetke.

Koronarna angiografija
Najviše točna metoda proučavanje žila koje opskrbljuju srce krvlju. Studija se provodi istodobno s kateterizacijom srca kod osoba starijih od 35 godina. U ovoj dobi počinju poremećaji u radu srčanih žila. Kontrastno sredstvo koje apsorbira X-zrake ubrizgava se u krv kroz otvor u sondi. Zahvaljujući ovom svojstvu, moguće je na rendgenskoj snimci vidjeti što se događa u koronarne žile srca. Studija pomaže identificirati:

• smanjenje šupljine lijeve klijetke;
• zadebljanje njegovih zidova;
• deformacija i poremećena pokretljivost preklopa ventila;
• začepljenje arterija srca;
• povećanje promjera aorte.

Liječenje aortne stenoze

Ako vam je dijagnosticirana aortna stenoza, trebali biste izbjegavati aktivne vrste sport i tjelesna aktivnostčak i ako nema simptoma bolesti. Također se preporučuje ograničiti unos soli. Ako liječnik smatra da nema potrebe za operacijom, morat ćete redovito posjećivati ​​kardiologa (barem jednom godišnje). To će vam pomoći da ne propustite progresiju bolesti i razvoj infektivnog endokarditisa.

Liječenje lijekovima

Ako se pojave znakovi bolesti, liječnik će preporučiti uzimanje srčanih glikozida i diuretika. Ne mogu proširiti lumen aorte, ali poboljšavaju cirkulaciju krvi i stanje srca. Za razliku od drugih bolesti koje dovode do zatajenja srca, kod stenoze aorte ne preporučuje se oprezno uzimanje beta-blokatora i srčanih glikozida.

Dopaminergički lijekovi: dopamin, dobutamin
Oni poboljšavaju rad srca, potičući ga na aktivnije kontrakcije. Zbog toga se povećava tlak u aorti i drugim arterijama i krv bolje cirkulira tijelom. Ovi lijekovi se primjenjuju intravenski: 25 mg dopamina se razrijedi u 125 ml otopine glukoze.

Diuretici: torasemid (Trifas, Torsid)
Ubrzava uklanjanje vode iz tijela, što pomaže smanjiti opterećenje srca, ono mora pumpati manje krvi. Otok nestaje, disanje postaje lakše. Ovi lijekovi su nježni i mogu se uzimati svakodnevno dulje vrijeme. Prepisati 5 mg jednom dnevno ujutro.

Vazodilatatori: Nitroglicerin
Uzima se za ublažavanje bolova u srcu. Otopi se pod jezikom kako bi se ubrzao učinak. Ali kod stenoze aorte, nitroglicerin i drugi nitrati mogu izazvati komplikacije. Stoga se uzimaju samo prema preporuci liječnika.

Antibiotici: cefaleksin, cefadroksil
Koriste se za sprječavanje infektivnog endokarditisa (upala unutarnje ovojnice srca) prije posjeta stomatologu, bronhoskopije i drugih manipulacija. Nanesite 1 g jednom sat vremena prije postupka.

Kirurgija

Operacija je najviše učinkovita metoda liječenje aortne stenoze. Mora se izvršiti prije nego što se razvije zatajenje lijeve klijetke, inače se rizik od komplikacija tijekom operacije znatno povećava.

U kojoj je dobi bolje operirati kongenitalnu stenozu aorte?

Potrebno je ukloniti uzrok suženja ušća aorte prije nego što se u srcu dogode nepovratne promjene i ono se istroši od pretjeranog rada. Stoga, ako je dijete rođeno sa stenozom III stupnja, operacija se izvodi u prvim mjesecima. Ako je stenoza manja, tada se izvodi nakon završetka razdoblja rasta, nakon 18 godina.

Vrste operacija

Za upotrebu u protetici:

1. Vlastiti transplantat iz pulmonalne valvule - Rossova operacija. Umjesto toga, u plućnu arteriju postavlja se umjetni zalistak. Autotransplantat se daje djeci i adolescentima. Nastavlja rasti, ne troši se i ne dovodi do krvnih ugrušaka. Međutim, takva se operacija smatra prilično složenom i traje oko 7 sati.
2. Ljudski zalistak izvađen iz leša. Relativno se dobro ukorijenjuje, ne stvara krvne ugruške i ne zahtijeva uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi - antikoagulansa. Međutim, s vremenom se istroši. Za 10-15 godina bit će potrebna operacija da se zamijeni. Stoga se takve proteze postavljaju na starije osobe.
3. Valvule izrađene od goveđeg ili svinjskog perikarda. Takvi se zalisci također troše, zbog čega se ugrađuju u osobe starije od 60 godina. Biološke transplantacije ne povećavaju rizik od krvnih ugrušaka, a ljudi ne moraju stalno uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi. Ovo je osobito važno ako imate čir na želucu ili neku drugu bolest gastrointestinalni trakt.
4. Zalisci od umjetnih materijala su mehaničke proteze. Moderni materijali praktički se ne troše i mogu trajati desetljećima. Ali oni doprinose stvaranju krvnih ugrušaka u srcu i zahtijevaju korištenje antikoagulansa (Warfarin, Syncumar) kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka.

Liječnik odabire vrstu operacije pojedinačno, na temelju dobi i zdravstvenog stanja. Uspješna operacija produljuje životni vijek za desetke godina i omogućuje normalan rad i život.

Stenoza aorte u novorođenčadi

Stenoza aorte u novorođenčadi(aortalna stenoza) je suženje najveće tjelesne arterije, koja odvodi krv iz lijeve klijetke srca i raznosi je po cijelom tijelu. Ova se srčana mana javlja kod 4 bebe od 1000, a kod dječaka je 3-4 puta češća nego kod djevojčica.

Stenoza se može manifestirati u prvim danima nakon rođenja ako je otvor ušća aorte manji od 0,5 cm.U 30% slučajeva stanje se oštro pogoršava za 5-6 mjeseci. Ali kod većine pacijenata simptomi aortne stenoze pojavljuju se postupno tijekom nekoliko desetljeća.

Uzroci kongenitalne aortne stenoze

Kongenitalna stenoza aorte javlja se kod djeteta u prva 3 mjeseca nakon začeća. To može dovesti do:

• nasljedna sklonost;
• loše navike majke, loša ekologija;
• neki genetske bolesti dijete: Williamsov sindrom.

Stenoza aorte u novorođenčadi može biti supravalvularna, valvularna (80% slučajeva) i subvalvularna. U ovom slučaju dolazi do sljedećih odstupanja u strukturi srca:

• membrana iznad ventila s uskom rupom u sredini ili sa strane;
• abnormalnosti razvoja ventila (jedan ili bikuspidalni ventil);
• trikuspidalni zalistak sa sraslim laticama i asimetričnim listićima;
• suženi aortni prsten;
• valjak izrađen od spojnog i mišićno tkivo, koji se nalazi ispod aortnog zaliska u lijevoj klijetki.

Ako se ventil sastoji od jednog lista, tada je stanje novorođenčeta vrlo ozbiljno i zahtijeva hitno liječenje. U drugim slučajevima, bolest se razvija postupno. Kalcij se taloži na listićima zalistaka, raste vezivno tkivo, a aortalni otvor se sužava.

Simptomi i vanjski znakovi aortne stenoze u novorođenčadi

Dobrobit

70% djece s ovim urođena mana srca se osjećaju normalno. Najgore je zdravstveno stanje one djece čiji je otvor aorte manji od 0,5 cm - III stupanj stenoze. Blokada krvi koja napušta lijevu klijetku dovodi do ozbiljnih problema s cirkulacijom. Organi primaju 2-3 puta manje krvi nego što je potrebno i doživljavaju gladovanje kisikom.

Nakon zatvaranja aortnog kanala između aorte i plućne arterije (unutar 30 sati nakon rođenja), stanje novorođenčadi se naglo pogoršava. Simptomi teške aortne stenoze u novorođenčadi:

• blijeda koža, ponekad plava diskoloracija na zapešćima i područjima oko usta;
• česta regurgitacija;
• gubitak težine;
• brzo disanje više od 20 puta u minuti;
• dijete slabo siše dojku i ima kratak dah.

Objektivni simptomi

Tijekom pregleda pedijatar otkriva sljedeće znakove kongenitalne aortne stenoze:

• blijeda koža;
• tahikardija preko 170 otkucaja u minuti;
• puls na zapešćima gotovo nije opipljiv zbog lošeg punjenja arterija;
• Pomoću stetoskopa liječnik sluša šum srca;
• ako je novorođenče razvilo sepsu, tada je buka praktički odsutna zbog slabih kontrakcija srca;
• osobitost bolesti - buka se čuje u posudama vrata;
• Liječnik osjeća drhtanje prsnog koša ispod dlana. To je rezultat turbulentnih tokova i vrtloga u protoku krvi u aorti;
• što je otvor aortnog zalistka manji, to je niži arterijski tlak. Može biti različito na desnoj i lijevoj ruci;
• karakteristična značajka bolest - simptomi se s vremenom povećavaju.

Ako novorođenče ima rupu veću od 0,5 cm, defekt može biti asimptomatski. Jedini znak bolesti u ovom slučaju je karakterističan šum na srcu.

Podaci instrumentalnog pregleda stenoze aorte u novorođenčadi

Elektrokardiografija za tešku stenozu

• preopterećenje lijeve klijetke;
• neuspjeh u prijenosu biostruja u srce;
• poremećaji u ritmu kontrakcije ventrikula.

• znakovi kongestije u plućima s teškom stenozom - plućne krvne žile su proširene;
• srce je malo povećano u području klijetki, a suženo u sredini - struk srca je izražen.

Ehokardiografija

• masa (membrana ili jastuk) iznad ili ispod aortnog zaliska;
• suženi otvor aortnog ventila;
• poremećaji u radu ventila: sastoji se od 1 ili 2 letke, pri zatvaranju se savijaju u šupljinu lijeve klijetke;
• zadebljanje mišićni zid lijeve klijetke zbog proliferacije mišićnog ili vezivnog tkiva;
• smanjenje veličine unutarnjeg prostora tijekom kontrakcije i opuštanja.

Dopplerografija

• omogućuje procjenu ozbiljnosti stenoze - veličinu ulaznog otvora aorte;
• pomaže izračunati gradijent tlaka - značajke razlike tlaka u lijevoj klijetki i u aorti.

Kateterizacija srca i angiokardiografija
Ove se studije provode vrlo rijetko ako postoji sumnja da se u srcu razvilo nekoliko defekata odjednom. Istodobno se može izvesti balon valvuloplastika za proširenje lumena aortnog zaliska.
Kao rezultat instrumentalno istraživanje Liječnik može identificirati sve navedene znakove stenoze aorte ili samo neke od njih.

Dijagnostika

Slušanje srca - auskultacija
Slušanje srca stetoskopom omogućuje vam proučavanje zvukova koji nastaju tijekom kontrakcija ventrikula i zatvaranja arterijskih ventila, kao i buke protoka krvi kroz labavo zatvorene ventile i suženi dio aorte. Uz stenozu aorte u novorođenčadi, liječnik čuje:

• grubi šum u srcu i arterijama na vratu koji se javlja kada krv prolazi kroz suženu rupu;
• brzi i nepravilni otkucaji srca.

Elektrokardiografija
Metoda proučavanja električnih struja u srcu. Bezbolan je i apsolutno bezopasan za dijete. Električni potencijali snimljeni na papirnoj vrpci u obliku isprekidane linije daju liječniku podatke o radu srca. Ova studija omogućuje vam da saznate ritam srca, opterećenje atrija i ventrikula, vodljivost biostruja i opće stanje srčani mišić. Sa stenozom ušća aorte u novorođenčadi pojavljuje se sljedeće:

• znakovi preopterećenja lijeve klijetke;
• tahikardija (brzi otkucaji srca) u novorođenčeta, više od 170 otkucaja u minuti;
• poremećaji srčanog ritma - aritmija;
• Povremeno su uočljivi znakovi zadebljanja srca u lijevoj klijetki.

RTG prsnog koša
Dijagnostička metoda pomoću rendgenskih zraka. Prolazi kroz ljudska tkiva i organe i ostavlja sliku na filmu. Iz slika možete prosuditi kako su organi smješteni i promjene koje se u njima događaju. Bezbolna i raširena metoda koja omogućuje brzo postizanje rezultata. Njegov nedostatak: dijete prima malu dozu zračenja i da bi slika bila jasna, beba mora mirno ležati nekoliko sekundi, što nije uvijek moguće. Znakovi aortne stenoze u novorođenčadi:

• povećana lijeva strana srca;
• ponekad postoje znakovi stagnacije krvi u plućima, koji se na slici pojavljuju kao tamnjenje.

Ehokardiografija Ehokardiografija ili ultrazvuk srca
Metoda se temelji na svojstvu ultrazvuka da se reflektira od organa i da ga oni djelomično apsorbiraju. Različiti načini rada: M-, B-, Dopplerografija i postavljanje senzora u različite položaje omogućuju detaljno proučavanje svih dijelova srca i njegovog rada. Studija ne šteti zdravlju djeteta i ne uzrokuje nelagoda. U novorođenčadi aortalnu stenozu označavaju:

• deformirane kvržice aortnog zaliska;
• smanjeno otvaranje ušća aorte;
• pojava turbulentnog protoka krvi u aorti. Vrtlozi i valovi nastaju kada krv pod pritiskom prolazi kroz suženo područje;
• smanjenje šupljine lijeve klijetke zbog rasta njegovih zidova;
• promjene u razini krvnog tlaka u lijevoj klijetki i aorti tijekom kontrakcije srca.

Kateterizacija srca
Pregled srca tankom cjevčicom – kateterom. Ubrizgava se kroz žile u šupljinu srca. Pomoću sonde možete odrediti tlak u srčanim komorama i ubrizgati kontrastno sredstvo, nakon čega se x-zrake. Omogućuju vam određivanje stanja srčanih žila i njegovih struktura. Kod novorođenčadi pregled se obavlja u općoj anesteziji. Zbog toga se kateterizacija rijetko izvodi u novorođenčadi. Znakovi aortne stenoze:

• sužavanje aorte;
• povećanje tlaka u lijevoj komori i njegovo smanjenje u aorti.

Liječenje

Bez liječenja, smrtnost od stenoze aorte u prvoj godini života doseže 8,5%. I 0,4% svake sljedeće godine. Stoga je vrlo važno slijediti preporuke liječnika i podvrgnuti se pregledu na vrijeme.

Ako nema hitne potrebe za operacijom, može se odgoditi do 18. godine, kada je razdoblje rasta završilo. U tom slučaju bit će moguće ugraditi umjetni ventil koji se ne istroši i ne zahtijeva zamjenu.

Liječenje lijekovima
Uzimanje lijekova ne otklanja problem, ali može ublažiti simptome bolesti, poboljšati rad srca i otkloniti zastoj krvi u plućima.

Prostaglandini (PGE)
Te tvari sprječavaju zatvaranje otvorenog duktus arteriosusa. Daju se prvi dan djeci čiji je otvor aorte samo nekoliko milimetara. U tom slučaju veza između aorte i plućne arterije (patent ductus arteriosus) poboljšava cirkulaciju krvi u plućima i prehranu organa. Kako bi se arterijski kanal održao otvorenim prije operacije, PGE 1 se primjenjuje intravenozno pomoću kapaljke brzinom od 0,002-0,2 mcg/kg po minuti.

Diuretici ili diuretici: Furosemid (Lasix)
Propisuje se novorođenčadi ako postoje znakovi plućnog edema i problema s disanjem. Lijekovi ubrzavaju izlučivanje viška vode urinom. Ali u isto vrijeme djetetovo tijelo gubi i elektrolite - minerale kalij i natrij potrebne za život. Stoga se tijekom liječenja povremeno uzimaju testovi krvi i urina za njihovo praćenje. kemijski sastav. Diuretici se propisuju u sljedećim dozama: 0,5-3,0 mg po kilogramu težine. Daju se intravenozno, intramuskularno ili na usta.

Srčani glikozidi, adrenergički blokatori, antagonisti aldosterona i digoksin iznimno se rijetko propisuju za stenozu aorte u novorođenčadi. Ti lijekovi snižavaju tlak u krvnim žilama, a kod ove mane smanjuje se krvni tlak u aorti i drugim arterijama.

Vrste operacija za stenozu aorte u novorođenčadi

Kirurško liječenje jedina je učinkovita metoda vraćanja zdravlja srca.
Odgovor na pitanje: "u kojoj dobi treba raditi operaciju?" odlučuje se individualno i ovisi o stupnju suženja ušća aorte. Ako je rupa manja od 0,5 cm, a stanje djeteta je ozbiljno, tada se operacija izvodi u prvim danima života. U nekim slučajevima tim kardiologa ide izravno u rodilište. Ali ako dobrobit djeteta dopušta, onda se operacija pokušava izvesti u zrelijoj dobi, ali u ovom slučaju potrebno je posjetiti kardiologa 1-2 puta godišnje i napraviti ultrazvuk srca.

Kontraindikacije za operaciju su:

1. Sepsa je trovanje krvi.
2. Teški zatajenje lijeve klijetke (nerazvijenost ili proliferacija vezivnog tkiva u njegovim zidovima).
3. Povezano ozbiljne bolesti pluća, jetra i bubrezi.

U novorođenčadi sa stenozom aorte češće se koristi balon valvuloplastika nego zamjena aortne valvule.

1. Balon valvuloplastika za aortalnu stenozu u novorođenčadi
   Na velikoj arteriji na bedru ili podlaktici napravi se mala rupica kroz koju se uvuče tanka sonda (kateter) s balonom na kraju. Promiče se duž žile do suženog područja aorte. Cijeli proces odvija se pod kontrolom rendgenske opreme. Kada balon dosegne željeno mjesto, naglo se napuhuje pravu veličinu. Na taj način je moguće proširiti lumen aorte za 2 puta.

   Indikacije za upotrebu

   • poremećaji u odljevu krvi iz lijeve klijetke;
   • ishemijska bolest povezana s oštećenom cirkulacijom krvi u zidovima srca i pogoršanjem njegovog funkcioniranja;
   • razlika u tlaku između lijeve klijetke i aorte je 50 mm Hg. Umjetnost.;
   • zatajenje srca - srce ne pumpa krv kroz krvne žile dovoljno učinkovito, a djetetovim organima nedostaju hranjive tvari i kisik.
   Prednosti
   • nisko-traumatska operacija u kojoj nema potrebe za otvaranjem prsnog koša;
   • dobro podnose djeca;
   • minimalni postotak komplikacija;
   • odmah se poboljšava cirkulacija krvi;
   • Razdoblje oporavka traje nekoliko dana.
   Mane
   • nemoguće izvršiti ako postoje presude u drugim dijelovima aorte;
   • nakon nekoliko godina, usta aorte mogu se ponovno suziti i bit će potrebna ponovna operacija;
   • nije dovoljno učinkovit za subvalvularnu aortnu stenozu;
   • Kao posljedica operacije može doći do insuficijencije aortnog zaliska i bit će potrebna protetska zamjena;
   • nije učinkovit ako postoje defekti drugih srčanih zalistaka.
2. Plastična kirurgija aortnog zaliska u novorođenčadi
   Kardiokirurg napravi rez na sredini prsnog koša i privremeno zaustavi srce. Kroz rez u lijevoj klijetki, liječnik prereže spojene dijelove listića ventila koji sprječavaju njegovo potpuno otvaranje.

   Prednosti

   • omogućuje vam da zadržite vlastiti ventil. Ne troši se i ne zahtijeva zamjenu kada dijete odraste;
   • nema potrebe za uzimanjem antikoagulansa za sprječavanje krvnih ugrušaka;
   • omogućuje djetetu da u budućnosti vodi aktivan stil života.
   Mane
   • u nekim slučajevima, listići ventila mogu ponovno srasti;
   • zahtijeva povezivanje uređaja za kardiopulmonalna premosnica;
   • na djetetovim prsima će ostati ožiljak;
   • Za oporavak nakon operacije potrebno je nekoliko mjeseci.
3. Zamjena aortnog zaliska u novorođenčadi
   Na prsima se napravi rez i velike žile se spoje na aparat srce-pluća. Tjelesna temperatura djeteta smanjuje se za oko 10 stupnjeva pomoću izmjenjivača topline kako bi se spriječilo oštećenje mozga kao posljedica nedostatka kisika. Nakon toga se ventil mijenja.

   Vrste proteza:
   

   1. Biološka proteza njihovog svinjskog ili goveđeg srca. Prednost je pristupačnost, ne morate stalno uzimati antikoagulanse. Nedostatak: istroši se za 10-15 godina i zahtijeva zamjenu.
   2. Proteze od umjetnih materijala. Prednost je pouzdanost i dug radni vijek. Nedostatak: Uzrokuje krvne ugruške i zahtijeva stalnu upotrebu lijekova za razrjeđivanje krvi. Kako tijelo raste, zalistak postaje mali i potrebna je ponovljena operacija da bi se zamijenio većim implantatom.
   3. Transplantacija vlastite valvule iz plućne arterije (Rossova operacija). Biološka proteza postavlja se u plućni trup. Prednost je što se takav zalistak u aorti ne troši i raste s djetetom. Nedostaci: operacija je složena i dugotrajna, a može biti potrebna i zamjena valvule na plućnoj arteriji.
   Indikacije za operaciju
   • razlika tlaka između lijeve klijetke i aorte je veća od 50 mmHg. st;
   • otvor ušća aorte je manji od 0,7 cm;
   • aneurizma aorte ili sužavanje u različitim dijelovima;
   • oštećenje nekoliko srčanih ventila;
   • suženje ispod aortnog zaliska.
   Prednosti metode
   
   • tijekom operacije liječnik može eliminirati sve nedostatke koji su se razvili u srcu;
   • operacija je učinkovita za bilo kakve lezije aortnog ventila;
   • izbjegava insuficijenciju aortne valvule.
   Mane
   • operacija traje 5-7 sati i zahtijeva spajanje na aparat srce-pluća;
   • nakon operacije ostaje ožiljak na prsima;
   • potpuni oporavak traje 3-5 mjeseci.

Iako je kirurško liječenje stenoze aorte u novorođenčadi povezano s određenim rizicima i izaziva strah kod roditelja, to je još uvijek jedina učinkovita metoda vraćanja zdravlja djeteta. Moderne tehnologije i vještina liječnika omogućuju 97% djece da u budućnosti žive punim, aktivnim životom.

Aortna stenoza (AS) najčešći je poremećaj srčanih zalistaka i treći najčešći oblik kardiovaskularne bolesti u zapadnom svijetu, nakon arterijska hipertenzija I koronarna bolest srca (CHD). Nalazi se u 2-7% bolesnika starijih od 65 godina.

AS je bolest koja sporo napreduje, ne mora dugo pokazivati ​​nikakve simptome, ali na kraju dolazi do brzog kliničkog pogoršanja, a nakon pojave simptoma stopa smrtnosti bolesnika je vrlo visoka.

Etiologija i patofiziologija aortne stenoze

Degenerativna bolest normalne trikuspidalne aortne valvule (AV) koja rezultira kalcifikacijom je najčešća uobičajeni razlog AS u odraslih (80% svih slučajeva AS u SAD-u i Europi). Bolest se klinički manifestira uglavnom u dobi iznad 60 godina. Ranije se vjerovalo da je riječ o degenerativnoj leziji čiji je uzrok starenjem trošenje listića zalistaka, pojava mikropukotina i posljedično nakupljanje kalcija. Međutim, sada prevladava mišljenje da je ovo upalna bolest, koji ima mnogo sličnosti s aterosklerozom. Na jednom kraju spektra kalcifikacije AC je AC skleroza, koja se definira kao zadebljanje listića bez dokaza očite opstrukcije protoka krvi, a na drugom kraju je teška kalcifikacija zalistaka s teškim AC.

Drugo mjesto u prevalenciji zauzima kongenitalni bikuspidni AK. Ova se patologija češće otkriva kod muškaraca i kod tipični slučajevi simptomi se javljaju ranije (u dobi od 50-60 godina). AS se klinički manifestira ranije, budući da strukturno bikuspidalni aortni zalistak uzrokuje značajan poremećaj protoka krvi.

Reumatske bolesti srca kroz povijest su važan razlog AS, ali sada, kao rezultat pravodobnog liječenja u razvijenim zemljama, reumatsko oštećenje ventila javlja se rijetko; međutim, u zemljama u razvoju, reumatska bolest je značajan razlog AC. Važno je napomenuti da bolesnici s reumatskim AS gotovo uvijek imaju karakteristično reumatsko oštećenje mitralnog zaliska. Razvoj AS također može biti ubrzan u bolesnika s kroničnom bubrežnom bolešću, Pagetovom bolešću, nakon zračenja i u prisutnosti obiteljske homozigotne hiperkolesterolemije.

Kako se ozbiljnost AS povećava, naknadno opterećenje lijeve klijetke (LV) se povećava i kompenzatorna hipertrofija miokarda. U određenim fazama ovaj adaptivni mehanizam omogućuje normalno funkcioniranje LV-a, unatoč prisutnosti opstrukcije protoku krvi kroz AV. Ali kada se postigne određena razina stenoze, adaptivni mehanizam postaje nesolventan i krajnji dijastolički tlak u LV počinje rasti. Zatim se sistolička funkcija lijeve klijetke počinje smanjivati ​​i dolazi do dilatacije njezine šupljine.

Simptomi aortne stenoze

Klasični simptomi AS su angina, sinkopa i zatajenje srca, a bez liječenja su povezani s visokim stopama smrtnosti (50% nakon 5, 3, odnosno 2 godine).

Sistematski pregled.

Prva manifestacija AS je prisutnost sistoličkog šuma pri auskultaciji. Priroda šuma je crescendo-decrescendo, a najbolje se čuje u drugom međurebarnom prostoru desno od prsne kosti i provodi se na karotidne arterije. Kako AS napreduje, šum postaje vrlo glasan, vrhunac se pomiče u kasniju fazu sistole, a puls u karotidnoj arteriji je parvus i tardus prirode. U bolesnika s posebno kritičnim AS-om, intenzitet šuma može biti oslabljen kako se sistolička funkcija LV smanjuje.

Dijagnoza aortne stenoze

U više od 90% bolesnika s AS-om elektrokardiogram je patološki, kada dominantno pokazuje hipertrofiju LV sa znakovima sistoličkog preopterećenja. Standardnom radiografijom prsnog koša ponekad se mogu otkriti kalcifikati u projekciji aortne valvule, kardiomegalija u kasnijim fazama bolesti, kao i aneurizma ascendentne aorte.

Najbolji dijagnostički alat Za postavljanje dijagnoze AS-a i praćenje dinamike takvih bolesnika dolazi u obzir transtorakalna ehokardiografija. Samo u slučajevima kada se transtorakalnom ehokardiografijom ne dobije slika adekvatna za postavljanje dijagnoze, pacijenti se upućuju na kateterizaciju srca ili transezofagealnu ehokardiografiju. Također je moguće potvrditi dijagnozu i detaljnije karakterizirati AK pomoću kompjutorizirane tomografije i magnetske rezonancije.

Ehokardiografska procjena aortne stenoze.

Svrha ehokardiografske studije u AV bolesti je postaviti dijagnozu, kvantificirati težinu oštećenja valvule i također procijeniti funkciju LV. Procjena funkcije LV je važna jer ovaj pokazatelj ima prognostička vrijednost i igra važnu ulogu u odabiru taktike liječenja bolesnika. Osim toga, smanjena sistolička funkcija LV mijenja odnos između gradijenta tlaka preko ventila i AV područja, čime je teško kvantificirati ozbiljnost bolesti ventila. ostalo povezani čimbenicišto se mora procijeniti kod bolesnika s AK bolešću: prisutnost i izraženost dilatacije proksimalni dio aorte, prisutnost popratne bolesti mitralnog zaliska, određivanje tlaka u plućnoj arteriji i identifikacija popratne ishemijske bolesti srca.

Kvalitativna dijagnoza AS-a postavlja se dvodimenzionalnom ehokardiografskom studijom. Promatrajući otvaranje i zatvaranje aortnog zaliska u sistoli i dijastoli, može se pouzdano utvrditi prisutnost ili odsutnost valvularne stenoze. U osoba s normalnim zaliskom, listići zaliska izgledaju tanki i osjetljivi i ponekad ih je teško vizualizirati. Da bi se odredio broj listića i postoji li spajanje jedne ili više komisura, koristi se presjek kratke osi na razini listića AC. Ako je zalistak teško vizualizirati, onda je to neizravni dokaz da je zalistak morfološki normalan.

Kod stečenog valvularnog AS-a listići postaju zadebljani i njihovo kretanje je ograničeno. Položaj listića tijekom sistole više nije paralelan sa stijenkama aorte, a često se vidi da rubovi listića pokazuju prema središtu aorte. U teškim slučajevima možda uopće neće biti pokretljivosti listića i anatomija može postati toliko iskrivljena da je identifikacija pojedinačnih listića nemoguća.

Dopplerska procjena aortne stenoze.

Ova AC procjena počinje određivanjem maksimalna brzina mlazovi krvi teku kroz stenozirani zalistak. I na temelju te maksimalne brzine, korištenjem pojednostavljene Bernoullijeve jednadžbe, određuje se vršni (maksimalni) gradijent tlaka kroz ventil. Budući da su brzine protoka krvi kroz stenozirani zalistak velike, za procjenu stenotičnog zaliska koristi se kontinuirani Doppler ultrazvuk. Oblik rezultirajućeg Dopplerovog valnog oblika brzine pomaže u razlikovanju na kojoj razini postoji opstrukcija, kao i ozbiljnosti valvularne opstrukcije. U slučajevima teške valvularne stenoze, vršna brzina se pomiče u kasnije faze sistole i oblik Dopplerovog valnog oblika postaje zaobljeniji. Sa ventilom plućna stenoza ili se umjerena vršna brzina postiže u ranim fazama sistole i Dopplerova krivulja brzine ima trokutasti oblik.

Kriteriji za težinu aortne stenoze

U normalnoj odrasloj osobi, površina AC je 3-4 cm 2 . Da bi AC postao klinički značajan, površina AC bi se trebala smanjiti za otprilike 4 puta, odnosno iznositi 0,75-1 cm 2 .

Preporuke American Heart Association / American College of Cardiology / predlažu parametre koji omogućuju ocjenjivanje težine AS-a. Omjer AV površine i ozbiljnost stenoze mogu biti pod utjecajem veličine pacijenta. Na primjer, AS s površinom AC od 0,9 cm2 može biti kritičan kod velikog pacijenta, ali njegova težina može biti umjerena kod malog pacijenta. Također otkrivaju uzrokuje li AS simptome, što je vrlo važan čimbenik pri odabiru taktike liječenja.

Prirodna povijest i progresija aortne stenoze.

Prisutnost AS-a u bolesnika starijih od 65 godina koji nisu imali podataka o koronarnoj arterijskoj bolesti bila je povezana s 50%-tnim povećanjem rizika od infarkta miokarda i kardiovaskularne smrti tijekom 5-godišnjeg praćenja. Međutim, samo oko 5% odraslih bolesnika s AC sklerozom napreduje do aortne stenoze. Ali ako pacijent već ima blagi AS, tada postoji vrlo velika vjerojatnost progresije u teški AS unutar 5-10 godina.

Liječenje aortne stenoze

Liječenje lijekovima.

Do danas ne postoji lijek za koji je dokazano da poboljšava preživljenje bolesnika s AS-om. Mnoga su istraživanja ispitivala učinkovitost statina u usporavanju napredovanja AS-a. Nekoliko retrospektivnih i nerandomiziranih studija pružilo je dokaze da statini mogu usporiti progresiju AS-a, ali tri velike studije nisu pokazale nikakvu korist od statina u bolesnika s AS-om. umjerena ozbiljnost i teška aortna stenoza.

Kirurgija.

Ključni čimbenici koje treba uzeti u obzir pri odabiru kada kirurška intervencija- pojava simptoma i funkcija LV. Pojava simptoma ukazuje na lošu prognozu, i prosjek Smrtnost nakon 3 godine bez operacije je 75%. Stopa kirurškog mortaliteta u bolesnika podvrgnutih izoliranom kirurškom zahvatu na AC je 2,6%. U osoba mlađih od 70 godina rizik od smrti tijekom operacije je 1,3%, a u bolesnika u dobi od 80-85 godina 30-dnevna smrtnost manja je od 5%. Pacijenti koji prežive operaciju imaju gotovo normalan životni vijek. U gotovo svih bolesnika, uključujući tešku kategoriju, nakon operacije povećava se ejekcijska frakcija, a simptomi zatajenja srca nestaju ili su značajno oslabljeni.

• Balon valvuloplastika.

Već 20 godina pacijenti sa simptomatskim teškim AS-om i istodobno vrlo visokim kirurškim rizikom upućuju se na balon valvuloplastiku, koja je palijativni zahvat. Tijekom ovog postupka, kateter se koristi za umetanje i napuhavanje balona na razini AV kako bi se smanjio stupanj stenoze. Većina pacijenata osjeti olakšanje simptoma i smanjenje gradijenta tlaka kroz AV nakon ovog postupka, ali taj je učinak privremen i poboljšanje se opaža u prosjeku 6-12 mjeseci. Međutim, učestalost ovog postupka sada se smanjuje zbog visoke učestalosti ranih komplikacija i nedostatka pozitivan utjecaj na smrtnost.

• Zamjena aortnog zaliska pomoću katetera.

Pojava zamjene aortnog zalistka temeljene na kateteru (CAVR) dovela je do revolucije u liječenju pacijenata s teškim AS-om koji su pod visokim rizikom za otvorenu kardiokirurgiju. Novi AC se ugrađuje na stent koji se uvodi kroz kateter. Kateter se uvodi u srce ili retrogradno kroz femoralna arterija, ili antegradno kroz vrh srca nakon izvođenja minimalne anterolateralne torakotomije. Nakon što je balon napuhan, stent i ventil se postavljaju umjesto zahvaćene AV.

Podaci iz nekoliko registara pokazali su da se PACA može izvesti u bolesnika s visokim kirurškim rizikom, te kliničke implikacije jednaka kirurškoj zamjeni AV. Sada se uspješnost takve intervencije približava 95%. Međutim, valja napomenuti da ovaj zahvat prati prilično visoka učestalost komplikacija, posebice moždanog udara i vaskularnih događaja.

• Zamjena aortnog zaliska.

U svih bolesnika s teškim AS-om koji imaju indikacije za kirurški zahvat iu nedostatku visokog rizika otvorene kardiokirurške intervencije preporučuje se AV nadomjestak. Izbor proteze (mehaničke ili biološke) provodi se individualno, uzimajući u obzir različite povezane čimbenike.

Aortalna stenoza je suženje otvora aorte u području valvule, sprječavajući normalan protok krvi iz lijeve klijetke u aortu. Ova se patologija smatra najčešćom srčanom manom, javlja se kod odraslih i djece i otkriva se kod svake desete osobe u dobi od 60-65 godina. Muškarci pate od stenoze aortne valvule četiri puta češće od žena.

Stenoza aorte očituje se pogoršanjem disanja čak i pri malom tjelesnom naporu, emocionalni stres, kao i u obliku nedostatka zraka, vrtoglavice i mučnine. Teška tjelovježba je kontraindicirana u bolesnika s aortnom stenozom. Poremećeni protok krvi, koji se očituje u lijevoj klijetki, povećava opterećenje na njoj i manifestira se kao poteškoće u sistoličkom pražnjenju lijeve polovice srca. Ova bolest čini 25% slučajeva srčanih mana.

Prevalencija aortne stenoze je 3-7%. S godinama se učestalost defekta povećava i iznosi 15-20% u osoba starijih od 80 godina. Nažalost, ovaj nedostatak je sklon progresiji, a bez liječenja osoba, u pravilu, ne živi dugo. Stoga je važno rana dijagnoza stenoza aortnog zaliska. ICD-10 šifra: Q25.3, stenoza aorte.

Stupnjevi aortne stenoze

Ovisno o stupnju hemodinamskih poremećaja, razlikuje se 5 stadija stenoze aorte.

Faza 1 - puna naknada

Patologija se ne manifestira ni na koji način, već se otkriva slučajno tijekom pregleda. Stenoza aorte otkriva se samo auskultacijom, stupanj suženja ušća aorte je mali. Pacijenti zahtijevaju dinamičko praćenje kardiologa; kirurško liječenje nije indicirano.

Faza 2 - skriveno zatajenje srca

Karakteriziraju ga sljedeće pritužbe:

• umor;
• kratkoća daha s umjerenom tjelesnom aktivnošću;
• slabost;
• otkucaji srca;
• vrtoglavica.

Znakovi aortne stenoze određuju se EKG-om i X-zrakom, gradijent tlaka u rasponu od 36-65 mm Hg. Art., Što postaje indikacija za kiruršku korekciju defekta.

Faza 3 - relativna koronarna insuficijencija

Tipično pojačan nedostatak zraka, angina i nesvjestica. Gradijent sistoličkog tlaka prelazi 65 mmHg. Umjetnost. Kirurško liječenje aortne stenoze u ovoj fazi je moguće.

Stadij 4 - ozbiljno zatajenje srca

Zabrinuti zbog nedostatka zraka u mirovanju, noćnih napada srčane astme. Bolovi u predjelu srca javljaju se iu mirovanju. Kirurška korekcija defekta obično je isključena; U nekih je pacijenata kardiokirurški zahvat potencijalno moguć, ali s manjim učinkom.

Faza 5 - terminal

Zatajenje srca stalno napreduje, izražen je nedostatak zraka i sindrom edema. Liječenje lijekovima pomaže postići kratkoročno poboljšanje; Kirurška korekcija aortne stenoze je kontraindicirana.

Simptomi aortne stenoze

U početnim fazama razvoja patologije ne pojavljuju se znakovi stenoze, a bolest se otkriva slučajno tijekom rutinskog pregleda srca. Prvi znakovi stenoze aorte pojavljuju se kada se lumen arterije suzi za 50% ili više. Simptomi se razlikuju po intenzitetu, ali su slični fizičke manifestacije, a manifestiraju se kod djece, novorođenčadi i odraslih.

Rani znakovi aortne stenoze:

• kratkoća daha koja se javlja tijekom tjelesne aktivnosti;
• umor.

Razvoj bolesti dovodi do povećanja simptoma - nedostatak daha pojavljuje se iu mirovanju, a javljaju se i napadi noćnog gušenja (srčana astma).

Osim toga, aortalnu stenozu karakteriziraju bolovi u srcu i nesvjestica, obično tijekom fizičkog napora. Međutim, pritužbe sa stenozom aortnog zaliska su nespecifične - isti se simptomi javljaju i kod drugih bolesti kardiovaskularnog sustava.

Postupno povećanje simptoma ukazuje na razvoj bolesti i zahtijeva hitnu liječničku pomoć.

Liječenje aortne stenoze

Liječenje aortne stenoze postaje nužno kada se pojačaju prijeteći simptomi, što ukazuje na daljnji razvoj bolesti, koja postaje opasna po život.

Liječenje bolesti ima dva glavna cilja:

• prevencija zatajenja srca i, kao posljedica, smrti pacijenta;
• smanjenje težine simptoma bolesti.

Metode liječenja stenoze aortne valvule konvencionalno se dijele na medikamentozne i kirurške.

Liječenje lijekovima

Ako nije moguće kirurgija ili u nedostatku indikacija propisuje se liječenje lijekovima. Osim toga, terapija lijekovima je indicirana za pacijente koji su prošli operaciju zamjene ventila. Konzervativno liječenje stenoza aorte sastoji se od sljedećeg terapijske mjere aktivnosti:

• stabilizacija krvnog tlaka;
• usporavanje patološkog procesa;
• otklanjanje poremećaja srčanog ritma.

Koriste se sljedeće skupine lijekova:

• beta blokatori;
• nitrati;
• diuretici za smanjenje rizika od zatajenja srca;
• inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin;
• srčani glikozidi.

Kirurgija

Metode kirurško liječenje stenoza aorte uključuje kiruršku zamjenu oštećene valvule. Indikacije i kontraindikacije za operaciju određuje liječnik pojedinačno.

Indikacije:

• područje otvora aorte je manje od 1 cmx2;
• kongenitalna stenoza aorte u djetinjstvu;
• kritična stenoza tijekom trudnoće;
• frakcijski izljev lijevog ventrikula manji od 50%.

Kontraindikacije:

• starija dob (70 i više godina);
• 5 stupanj bolesti;
• teške popratne bolesti.

Koriste se sljedeće kirurške metode:

• zamjena aortnog ventila;
• balonska valvuloplastika;
• perkutana zamjena valvule.

Zamjena aortnog zaliska

Protetika je uobičajena vrsta kirurškog liječenja aortne stenoze. U obliku valvularne proteze koriste se i umjetni materijali (silikon, metal) i biomaterijali - valvula iz vlastite plućne arterije ili donorske. Indikacije za operaciju:

Nakon takve operacije često je potrebno propisivanje antikoagulansa koji razrjeđuju krv. To je zbog činjenice da operacija povećava rizik od krvnih ugrušaka. Donatorska proteza se privremeno ušiva i ima vijek trajanja od 5 godina. Zatim se izvodi ponovljena operacija. Prednosti metode:

• uklanja simptome bolesti;
• poboljšava stanje srca i krvnih žila;
• Operacija je učinkovita čak iu starijoj dobi.

U slučajevima kada otvoreni zahvat nije moguć, radi se perkutana zamjena valvule. U aortu se pomoću katetera postavlja posebno upakirana umjetna valvula koja se otvara i čvrsto pritišće uz stijenke krvne žile. Nedostaci metode:

• zahtijeva otvaranje prsa;
• dugo razdoblje oporavka;
• moguća je ponovna operacija.

Osim toga, operacija se ne radi kod teških kroničnih bolesti bubrega, pluća i jetre te ireverzibilnih promjena na srcu.

Balon valvuloplastika

Balon valvuloplastika se koristi za liječenje djece. Također postaje priprema za protetiku. Za odrasle pacijente ova tehnika se izvodi u iznimnim slučajevima, budući da listići zaliska s godinama postaju krhki i uništavaju se kao posljedica intervencije. Indikacije za operaciju:

Operacija se sastoji u mehaničkom povećanju lumena u području zalistaka pomoću posebnog balona. Operacija se provodi bez prodora u prsna šupljina. Kroz femoralnu arteriju uvodi se poseban balon koji proširuje suženi lumen aorte. Manipulacije se provode pod radiografskom kontrolom. Prednosti metode:

• nizak morbiditet;
• dobro podnosi;
• Razdoblje oporavka traje od nekoliko dana do dva tjedna.

Ako se manipulacija izvodi netočno, stenoza aorte je komplicirana insuficijencijom ventila, u kojoj se dio krvi vraća natrag u šupljinu lijeve klijetke. U nekim slučajevima postupak dovodi do cerebralne embolije i moždanog udara. Vrlo je rijetko da se operacija komplicira infekcijom, oštećenjem srca ili srčanim udarom. Nedostaci metode:

• učinkovitost u odraslih 50%;
• vjerojatnost da će se otvor ventila ponovno suziti;
• ne može se učiniti ako postoje naslage kalcija na ventilima;
• nemojte izvoditi u prisutnosti krvnih ugrušaka ili upale.

Ponekad ova metoda uzrokuje sljedeće komplikacije:

• insuficijencija ventila;
• cerebralna embolija;
• srčani udar;
• moždani udar.

Perkutana zamjena valvule

Perkutana zamjena valvule izvodi se na isti princip kao i balon valvuloplastika. Razlika je u tome što je u ovom slučaju instaliran umjetni ventil koji se otvara nakon umetanja kroz arteriju.Ova metoda zamjene aortnog ventila je minimalno traumatična, ali postoje i kontraindikacije.

Dijeta za aortalnu stenozu

Učinkovito liječenje aortne stenoze nemoguće je bez pridržavanja odgovarajuće prehrane.

• slatki čaj;
• nemasno meso i riba;
• mliječni proizvodi;
• voće, povrće, sokovi;
• kaša.

Potrebno je isključiti konzumaciju sljedećih proizvoda:

• kava;
• začinjeno, slano, dimljeno, masno;
• brza hrana;
• gazirana pića i deserti koji sadrže boje;
• alkohol.

Osim toga, pacijentu je potreban kompleks vitamina. Višak kilograma treba smanjiti.

Uzroci stenoze aorte

Stenoza aorte se prema uzroku dijeli na prirođenu i stečenu. Genetska predispozicija glavni je razlog za razvoj ovoga srčana mana. Kongenitalna stenoza aortne valvule najčešće se dijagnosticira ultrazvučnim pregledom fetusa u maternici ili u novorođenčadi. Stečena mana često se razvija zbog prethodnih bolesti.

Urođena mana

Kongenitalna aortalna stenoza javlja se u 10% slučajeva i povezana je s razvojnim anomalijama (bikuspidalni zalistak ili suženje ušća). Javlja se zbog genetskih abnormalnosti u intrauterinom razvoju fetusa i bolesti koje boluje trudnica. Promjene u strukturi aortnog zaliska kod kongenitalne stenoze su sljedeće:

Simptomi ove srčane mane javljaju se kod novorođenčadi odmah nakon rođenja. Ako se ovoj novorođenčadi ne pruži skrb u bliskoj budućnosti nakon rođenja, ishod je često katastrofalan.

Stečeni porok

Uzroci stenoze aorte podijeljeni su u skupine.

Zarazne bolesti

• upala pluća;
• sepsa;
• gnojna upala grla.

Uz ove bolesti, ponekad se javlja infektivni endokarditis - upala unutarnje ovojnice srca, koja se proteže na letke ventila. Letci se stapaju i na njima se pojavljuju "izrasline": kao rezultat dolazi do stenoze.

Sistemske bolesti

• reumatizam;
• zatajenje bubrega;
• sistemski eritematozni lupus;
• sklerodermija.

Mehanizam nastanka aortne stenoze u takvim bolestima je imunološko oštećenje vezivnog tkiva aortnog ventila. U tom slučaju također dolazi do spajanja ventila i pojavljuju se izrasline. Nedostaci u tim bolestima obično se kombiniraju - na primjer, aortno-mitralna.

Promjene povezane s dobi

Nakon pedesete godine dolazi do poremećaja metabolizma, uključujući taloženje plakova na stijenkama krvnih žila i zaliscima, kolesterola kod ateroskleroze ili se sastoji od kalcijevih soli u degenerativna stenoza ušće aorte. To ometa protok krvi.

Faktori rizika

• visoke razine kolesterola u krvi;
• pušenje;
• hipertonična bolest.

Stenoza aorte u djece

U novorođenčadi i djece predškolska dob ova patologija ponekad se javlja bez simptoma, ali kako raste, simptomi stenoze postaju izraženi. Postoji povećanje veličine srca i, sukladno tome, volumena cirkulirajuće krvi, a uski lumen u aortnom ventilu ostaje nepromijenjen.

Sužavanje aortnog zaliska u novorođenčadi nastaje zbog abnormalni razvoj zalisci tijekom intrauterinog razvoja, koji rastu zajedno ili se ne odvajaju u 3 odvojena zaliska. Takvu patologiju u fetusu možete vidjeti već u 6 mjeseci trudnoće pomoću ehokardiografije.

Ponekad se stenoza pojavljuje u prvim danima nakon rođenja, ako je otvor ušća aorte manji od 0,5 cm.U 30% slučajeva stanje se oštro pogoršava za 5-6 mjeseci. Ali kod većine pacijenata simptomi aortne stenoze pojavljuju se postupno tijekom nekoliko desetljeća.

Takva dijagnoza je obavezna, jer odmah nakon rođenja dijete razvija kritičnu stenozu. Opasnost od stanja je da lijeva klijetka s aortnom stenozom radi s pretjerano povećanim opterećenjem. Ako se patologija otkrije na vrijeme, operacija se izvodi nakon rođenja djeteta i sprječava nepovoljan ishod.

Kritična stenoza definirana je kada je lumen u aortnom ventilu manji od 0,5 cm. Nekritična stenoza uzrokuje pogoršanje stanja djeteta tijekom prve godine života, ali nekoliko mjeseci nakon rođenja beba se osjeća zadovoljavajuće.

U tom slučaju će se primijetiti nedovoljno povećanje tjelesne težine i tahikardija s nedostatkom daha. Ako roditelji sumnjaju na znakove bolesti kod djeteta, trebaju se obratiti pedijatru.

70% djece s ovom urođenom srčanom greškom osjeća se normalno. O stenozi aorte u novorođenčadi možete pogoditi prema sljedećim znakovima:

• naglo pogoršanje stanja djeteta u prva 3 dana nakon rođenja;
• česta regurgitacija;
• beba postaje letargična;
• nema apetita;
• gubitak težine;
• brzo disanje više od 20 puta u minuti;
• koža postaje plavkasta.

Kod starije djece situacija nije tako loša kao kod novorođenčadi. Liječnik prati razvoj bolesti tijekom vremena i odabire odgovarajuću metodu korekcije. Zanemariti očiti znakovi bolest nije moguća, potrebno je liječenje, jer je moguća smrt. Postoje 3 mogućnosti za razvoj patologije:

Bez liječenja, smrtnost u prvoj godini života doseže 8,5%. I 0,4% svake sljedeće godine. Stoga je važno slijediti preporuke liječnika i podvrgnuti se pregledu na vrijeme. Ako nema potrebe za hitnim kirurškim zahvatom, tada se kirurški zahvat radi nakon 18. godine života, kada završava razdoblje rasta. U tom slučaju ugrađuje se umjetni zalistak koji se ne istroši i ne zahtijeva zamjenu.

Klasifikacija aortne stenoze

Stenoza aorte klasificira se prema nekoliko kriterija.

Zbog pojave

Stenoza aorte dijeli se na prirođenu i stečenu.

Na mjestu suženja

Stenoza aorte dijeli se prema lokalizaciji patološkog procesa:

• supravalvularni;
• ventil;
• subvalvularni

Valvularna lokalizacija aortne stenoze je češća.

Prema stupnju poremećaja cirkulacije

Ova klasifikacija razlikuje kompenziranu i dekompenziranu (kritičnu) stenozu aorte.

Dijagnoza aortne stenoze

Zahvaljujući dijagnostici, moguće je identificirati patološko suženje aorte srca i provesti potrebno liječenje. Pri pregledu se ponekad otkrije oteklina na Donji udovi i blijede kože. Provodi se fizikalni pregled pacijenta. U ovom slučaju procjenjuje se izgled, vrši se palpacija i auskultacija srca.

Palpacija

Aortalnu stenozu karakterizira spor puls s niskim punjenjem. Međutim, kod starijih osoba, zbog rigidnosti stijenke krvnog suda, ovaj simptom ponekad izostaje. Palpacija srca otkriva intenzivan, produljen, difuzan apeksni otkucaj i sistolički tremor.

Auskultacija

Klasična manifestacija aortne stenoze je slušanje glasnog sistoličkog šuma koji se povećava i smanjuje, a koji se javlja ubrzo nakon srčani ton. Karakteristični simptomi a pokazatelji pregleda bolesnika daju temelj za dodatne metode ispitivanja.

Ehokardioskopija (EchoCG)

EchoCG ili ultrazvučni pregled srca glavna je metoda za prepoznavanje defekata, uključujući stenozu aorte. Bezopasan i bezbolan pregled srca, koji nema kontraindikacija. Ovom dijagnostičkom metodom procjenjuje se stanje i funkcija aortne valvule, težina stenoze, te se mjeri promjer otvora. Otkrivaju se sljedeće promjene:

• sužavanje otvora aorte;
• povećanje zidova lijeve klijetke;
• kvar ventila.

Osim toga, metoda pomaže identificirati popratne bolesti i srčane mane, procijeniti stanje strukturnih dijelova i velike posude. Ehokardiografija se radi kroz prsni koš ili jednjak.

Kateterizacija srca

Točna dijagnostička metoda je kateterizacija srca i naknadna primjena kontrastno sredstvo. Ova dijagnostička metoda je invazivna, pa se koristi prije kirurškog liječenja.

Tanka, fleksibilna cijev umetnuta je u krvnu žilu na bedru ili podlaktici i lako prolazi do srca. Liječnik kontrolira napredovanje sonde pomoću rendgenske opreme koja pokazuje položaj katetera. Uređaj može neizravno mjeriti tlak u aorti i lijevoj klijetki. Dijagnoza se potvrđuje sljedećim pokazateljima:

• tlak u ventrikulu raste, au aorti, naprotiv, smanjuje se;
• sužavanje aorte;
• poremećaj odljeva krvi iz lijeve klijetke.

Ultrazvuk srca

Ultrazvukom srca određuju se parametri koji karakteriziraju bolest aortne valvule s predominacijom stenoze. Ako dodatno koristite Doppler ultrazvuk, dobit ćete i predodžbu o brzini protoka.

EKG otkriva poremećaje ritma ili povećanje mase miokarda, koji često prate tešku aortnu stenozu. Proširenje srčanih šupljina određuje se rendgenskim snimkom prsnog koša, ali ove metode su pomoćne.

RTG prsnog koša

Na rendgenskom filmu moguće je dobiti slike organa i utvrditi prisutnost promjena povezanih s bolešću:

• naslage kalcija na listićima aortnog ventila;
• širenje aorte preko suženog područja;
• tamnjenje u plućima znakovi su edema.

Komplikacije stenoze aorte

U početno razdoblje Stenoza aorte je dugo asimptomatska. Ako se stenoza aorte ne otkrije na vrijeme, bolest se razvija, a ako se ne liječi, vjerojatna je smrt. Prema statistikama, bez odgovarajućeg liječenja smrt nastupa unutar prve 2-3 godine nakon pojave prvih simptoma.

Sljedeće predstavlja opasnost po život:

• ozbiljni poremećaji srčanog ritma;
• iznenadna smrt;
• akutno zatajenje srca;
• tromboembolijske promjene.

Prognoza aortne stenoze

Ishod bez terapijskih mjera za pacijenta bit će negativan. Kada se liječenje započne nakon pojave početni znakovi patologija, prognoza će biti relativno povoljna - pacijenti imaju 70% stopu preživljavanja. Uz česte nesvjestice, jaku anginu i povećani umor, prognoza je 5-8 godina.

• Sljedeće bolesti mogu pogoršati tijek stenoze aorte;
• teška hipotenzija ili angina pektoris;
• endokarditis.

50% smrti nastupi iznenada. Iz tog razloga pacijenti koji čekaju operaciju moraju ograničiti svoju tjelovježbu kako bi izbjegli iznenadnu smrt.

Prevencija aortne stenoze

Mjere za sprječavanje stečene aortne stenoze svode se na prevenciju sljedećih bolesti:

• reumatizam;
• ateroskleroza;
• infektivni endokarditis.

Osim toga, potrebno je pažljivo liječenje upale grla i pravilna prehrana za sprječavanje stvaranja kolesterolskih naslaga na stijenkama krvnih žila.

Kako živjeti sa stenozom aorte

Stenoza aortne valvule nije smrtna presuda. Ljudi s ovom dijagnozom žive mirno, rade, žene nose i rađaju zdravu djecu.

Međutim, ne smijete zaboraviti na patologiju srca i morate prilagoditi svoj način života:

• dijeta;
• adekvatna tjelesna aktivnost.

Prekid trudnoće je indiciran samo kada se stanje žene pogorša. Invaliditet se utvrđuje u prisutnosti cirkulacijskog zatajenja faza 2B-3.

Pitanja i odgovori na temu "Aortna stenoza"

Pitanje:Zdravo. Moja dijagnoza je CHD, insuficijencija aortne valvule 2. stupnja sa stenozom "plus" prolapsom mitralne valvule 1. stupnja. Dijagnoza je postavljena na temelju nekoliko eho-ekg. Do sada je zabilježen blagi porast lijeve klijetke, ejekcijska frakcija sa 55 na 60%, kdo sa 6 na 6,2. Također sam ljeti radio koronarografiju srčanih žila, provodio se dnevni nadzor - sve je bilo normalno. Tlak općenito je također normalan - 130-135/75-80. Imam pitanje: ima li ih neurološki simptomi argument u korist operacije na pozadini glavne dijagnoze? Možemo li se barem s ikakvim stupnjem sigurnosti nadati da će operacija konačno vratiti kvalitetu života?

Odgovor: Zdravo. Neurozu treba liječiti psihoterapeut. Indikacije za operaciju aortne stenoze su klinički znakovi i visoki gradijent na aortnoj valvuli prema ehokardiografiji.

Pitanje:Zdravo. Moja majka ima 76 godina. Na temelju rezultata ultrazvuka srca postavljena je dijagnoza stenoze aorte. Razvio se jak kašalj. Postoji temperatura. Napravili su kompjutersku dijagnostiku i pluća su bila čista. Srčani kašalj? Uzima Bisoprolol 2.5, ramipril, ostoris, aspirin cardio, torosemid, digoksin, meldonij, tiocepam. Jako oticanje nogu i ruku.

Odgovor: Zdravo. Najvjerojatnije kašalj - nuspojava ramipril. Razgovarajte sa svojim liječnikom o zamjeni s lijekom iz klase sartana (valsartan, itd.) Međutim, kombinacija kašlja i groznice, jednostavno rečeno, može biti znak ARVI.

Stenoza aorte naziva se i stenoza aorte ili stenoza aorte. Jednostavno rečeno, ovo je suženje otvora aorte duž razni razlozi. Patologija je neugodna jer značajno skraćuje životni vijek (ako se ne liječi!) - od 15 do 20 posto može pretrpjeti iznenadnu smrt.

Statistika bolesti pokazuje da se kongenitalna stenoza najčešće dijagnosticira prije tridesete godine života, a reumatska stenoza nakon toga. U nekim slučajevima, stenoza aorte prati druge patologije.

Ako ne posjetite liječnika na vrijeme, to može dovesti do radikalno liječenje u obliku transplantacije aortnog zaliska. Operacija je daleko od jeftine, pa je bolje proći terapija lijekovima i prevencija.

Stenoza u medicinskoj praksi znači suženje organske prirode žile, šupljeg organa, kanala ili kanala. U tom slučaju postoji potpuna ili djelomična opstrukcija prohodnosti stenotičnog područja.

Stenoza se javlja:

• Lažna (kompresija) - u takvim slučajevima suženje je uzrokovano vanjskim čimbenicima.
• Istina - takvo se suženje razvija kao posljedica promjena u stjenkama krvnih žila, organa itd. Prave su stenoze, pak, prirođene i stečene; kompenzirane i dekompenzirane.

Sve stenoze, bez obzira na prirodu, mogu biti pojedinačne ili višestruke.

Stenoza aorte - što je to?

Aortalna stenoza je patologija semilunarne valvule aorte, koja se sastoji od suženja njenog izlaznog trakta. Ova mana je srčana mana i karakterizirana je otežanim protokom krvi iz lijeve klijetke tijekom sistole.

U tom slučaju nastaje izražena razlika tlaka između aorte i komore lijeve klijetke, a opterećenje srčanog mišića raste u svim dijelovima srca. S vremenom dolazi do izraženog hemodinamskog poremećaja.

Za referencu! Stenoza aorte (stenoza ušća aorte) je do 4 puta češća u muškaraca.

U kardiološkoj praksi, najčešća lezija aortnog ventila kombinira se s drugim srčanim defektima.

Izolirana lezija bilježi se vrlo rijetko - u samo 1,5% slučajeva.

Za referencu! Od svih defekata ventila, aortalna stenoza čini približno 25% svih srčanih malformacija.

Osnovni, temeljni patogenetske veze Takva se bolest sastoji od razvoja uzastopnih reakcija:

• Stenotično područje ne dopušta pravilan protok krvi.
• Pokušavajući gurnuti potrebnu količinu krvi u takav odjeljak, srce počinje raditi pod stalnim opterećenjem.
• Stalna aktivnost srca u ovom načinu rada dovodi do razvoja hipertrofije lijeve klijetke.
• Nedostatak krvi, koju ne primaju žile, a time i unutarnji organi, dovodi do potpune hipoksije.
• Hipertrofirani miokard lijeve klijetke gubi sposobnost održavanja udarnog volumena i ejekcijske frakcije na odgovarajućoj razini, s naknadnim razvojem sistolička disfunkcija. U tom slučaju srce više nije u stanju nositi se s opterećenjem.
• Takve promjene povećavaju tlak u lijevom atriju i plućnoj cirkulaciji s razvojem plućne hipertenzije. U ovom slučaju, hipertrofija desne klijetke pojavljuje se zbog plućne hipertenzije. Tako dolazi do potpunog zatajenja srca.

Za referencu! S razvojem hipoksije, sve vitalne važni organi, osobito mozak, koji ima male rezerve glukoze i, u uvjetima nedostatka kisika, osjetljiv je na razvoj vaskularnih incidenata.

Stenoza aorte. Gradijentna klasifikacija

Prije svega, stenoza aortne valvule podijeljena je u vrste prema podrijetlu:

• Kongenitalna.
• Stečena.

Prema mjestu stenoze aorte može biti:

• Subvalvularno - javlja se u 25-30% slučajeva.
• Supravalvularno - zabilježeno u 6-10% pacijenata.
• Valvularni – javlja se najčešće, u 60% slučajeva.

Kardiolozi koriste podatke o gradijentu tlaka za procjenu stupnja stenoze aorte.

Za referencu! Gradijent tlaka je razlika krvnog tlaka u lijevoj klijetki prije i iza aortnog zaliska. U nedostatku suženja, pritisak je minimalan, a što je suženje izraženije, to je pritisak veći.

U fiziološkim uvjetima otvor aortnog zaliska kreće se od 2,5 do 3,5 cm2. U takvim slučajevima krv teče bez zapreka, isporučujući potrebnu količinu kisika od srca do tkiva.

U slučaju razvoja stenoze, ovisno o težini suženja ušća aorte, razlikuje se nekoliko stupnjeva težine, što je određeno područjem otvaranja zalistaka ventila i razlikom tlaka. Aortna stenoza i njezina gradijentna klasifikacija su kako slijedi:

• I stupanj, blaga stenoza - otvor valvule je najmanje 1,2 cm2, gradijent tlaka je od 10 do 35 mm Hg. Umjetnost.
• II stupanj, umjeren - površina otvora 1,2 - 0,75 cm2 s gradijentom od 36-65 mm Hg. Umjetnost.
• III stupanj, teški - otvor ventila nije veći od 0,74 cm2, a gradijent postaje veći od 65 mm Hg. Umjetnost.
• IV stupanj, kritična stenoza - lumen je sužen na 0,5 - 0,7 cm2 s gradijentom tlaka većim od 80 mm Hg. Umjetnost.

Aortalnu stenozu karakteriziraju hemodinamski poremećaji, koji ovise o stupnju suženja ušća aorte. U ovom slučaju, kliničari dijele bolest u nekoliko faza:

• Faza 1, kompenzirana - u takvim slučajevima, kvar se može otkriti samo auskultacijom srca, stupanj suženja ventila je beznačajan. Srce radi gotovo normalno.
• Faza 2, latentno zatajenje srca - patologija se utvrđuje na EKG-u i rendgenskom snimku prsnog koša. U ovoj fazi pacijenti se počinju žaliti na promjene u svom zdravstvenom stanju. Gradijent tlaka od 36 do 65 mmHg. Umjetnost.
• Stadij 3, relativna koronarna insuficijencija - tegobe se pojačavaju, stanje bolesnika se pogoršava. Gradijent tlaka veći od 65 mm Hg. Umjetnost.
• Stadij 4, teško zatajenje srca - značajno pogoršanje stanja bolesnika. gradijent veći od 80 mm Hg. Umjetnost.
• Stadij 5, terminalni – ozbiljno zatajenje srca koje dovodi do smrti.

Za referencu! Stenoza aorte može biti kompenzirana, kada je još moguće pomoći bolesniku, i dekompenzirana, kada je moguća samo kratkotrajna simptomatska pomoć. Taj se fenomen naziva kritična aortalna stenoza.

Uzroci stenoze aorte

Često je stečena aortna stenoza uzrokovana oštećenjem zalistaka reumatskog podrijetla. Osnova ovog poraza je deformacija zalistaka ventila, njihova fuzija, zbijanje, slabost, što dovodi do suženja ušća aorte.

Aortalna stenoza je suženje izlaznog trakta lijeve klijetke u području aortnog zaliska. Stenoza aorte može biti valvularna, subvalvularna ili supravalvularna. Subvalvularna stenoza također je karakteristična za hipertrofičnu kardiomiopatiju. Stenoza aorte često se kombinira s insuficijencijom aortnog zaliska. U ovom članku ćemo pogledati simptome stenoze aorte i glavne znakove stenoze aorte kod ljudi.

Uzroci stenoze aorte

Prevalencija

Stenoza aorte čini 25% svih valvularnih srčanih mana. Oko 80% pacijenata sa simptomima aortne stenoze su muškarci.

Aortalna stenoza i insuficijencija aortne valvule

Uslijed fibroznih priraslica listića aortnog zaliska, zalistak se u sistoli lijeve klijetke nepotpuno otvara (aortalna stenoza), au dijastoli lijevog ventrikula se listići ne mogu potpuno zatvoriti zbog skraćivanja i zadebljanja listića - regurgitacija krv dolazi u lijevu klijetku (insuficijencija aortnog zalistka) . Auskultatorna slika sastojat će se od dva odvojena zvuka - sistoličkog i dijastoličkog (aortalna stenoza i insuficijencija aortalnog zaliska). Slične promjene mogu se dogoditi na ventilu plućna arterija, te u trikuspidalnom zalisku.

Uzroci stenoze aorte

Valvularna stenoza ušće aorte može nastati kao posljedica reumatskih lezija, degenerativnih promjena (ateroskleroza, kalcifikacija) u starijih osoba, s infektivni endokarditis, SKV, reumatoidni artritis.

Tijekom reumatskog procesa dolazi do zadebljanja zalistaka i njihovog spajanja, što dovodi do smanjenja njihove pokretljivosti, pa se aortalni zalistak ne može potpuno otvoriti tijekom sistole lijevog ventrikula.

Slične promjene na aortnom ventilu javljaju se kod reumatoidnog artritisa i SLE (međutim, mnogo su manje izražene).

Simptomi aortne stenoze

U većini slučajeva, stenoza aorte je asimptomatska. Tegobe bolesnika javljaju se kada je otvor aorte sužen za 2/3 normale ili do 0,5 cm2 po 1 m2 tjelesne površine. Glavni simptomi teške stenoze ušća aorte: otežano disanje pri naporu, angina pektoris, nesvjestica.

Substernalna bol tijekom tjelesne aktivnosti posljedica je relativne koronarne insuficijencije.

Sinkopa (gubitak svijesti) tijekom vježbanja javlja se zbog sistemske vazodilatacije pri fiksnom minutnom volumenu srca i/ili zbog aritmije. Sinkopa u mirovanju može biti posljedica ventrikularne paroksizmalne tahikardije, fibrilacije atrija ili prolaznog AV bloka.

Dispneja, srčana astma, plućni edem, ortopneja nastaju zbog razvoja plućne hipertenzije u plućnim venama ("pasivni", venski tip sa smanjenjem kontraktilne funkcije lijeve klijetke i lijevog atrija).

Uz izraženu stenozu razvija se plućni edem i kronično zatajenje srca. Venska kongestija u veliki krug cirkulacija krvi s povećanjem jetre i perifernim edemom – rezultat povećanog sistemskog venski pritisak te zadržavanje vode i soli. To može dovesti do gastrointestinalnog krvarenja i anemije (rijetka komplikacija).

Iznenadna srčana smrt javlja se u 5% bolesnika s aortnom stenozom, obično u pozadini teških simptoma defekta i uglavnom u starijih osoba.

Znakovi aortne stenoze

Uz tešku stenozu ušća aorte, karakteristično je takozvano "bljedilo aorte", povezano s niskim minutnim volumenom srca i kompenzacijskim sužavanjem malih arterija i arteriola kao odgovor na nizak minutni volumen srca.

Hemodinamika aortne stenoze

Kada se površina otvora aorte smanji za 50% ili više (normalno 2,6-3,5 cm2), dolazi do značajnih promjena u gradijentu tlaka između lijeve klijetke i aorte - tlak u lijevoj klijetki se povećava uz održavanje normalnog tlaka u aorta. Uslijed povećanja intraventrikularnog tlaka povećava se napetost u stijenci lijeve klijetke, što dovodi do njezine hipertrofije koncentričnog tipa (hipertrofija s povećanjem debljine stijenke lijeve klijetke, ali uz smanjenje u volumenu njegove šupljine, tj. "konvergentna" hipertrofija). Budući da stenoza aorte sporo napreduje, hipertrofija se razvija proporcionalno porastu intraventrikularnog tlaka. Kako stenoza napreduje, ventrikularna sistola se produljuje, jer je potrebno više vremena da se krv izbaci iz lijeve klijetke kroz suženi otvor u aortu. Postoji i kršenje dijastoličke funkcije lijeve klijetke. To dovodi do porasta krajnjeg dijastoličkog tlaka u lijevoj klijetki, porasta tlaka u lijevom atriju, stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji - javlja se klinika dijastoličkog zatajenja srca (ortopneja, srčana astma, plućni edem), čak ako kontraktilnost lijeve klijetke ostane normalna.

S teškom stenozom ušća aorte povećava se potreba miokarda za kisikom zbog povećanja njegovog mišićna masa(hipertrofija) i povišen intraventrikularni tlak, produljenje sistole. Istodobno se smanjuje protok krvi u koronarnim arterijama zbog smanjenja perfuzijskog tlaka u arterijama (povećani krajnji dijastolički tlak u lijevoj klijetki smanjuje dijastolički gradijent aorta-lijeva klijetka) i kompresije arterija koje vode do endokarda. hipertrofiranim miokardom. To dovodi do tipična angina napetost čak i u odsutnosti znakova okluzije arterija srca (relativna insuficijencija koronarne cirkulacije). Dodatak ateroskleroze koronarnim arterijama pogoršava koronarnu insuficijenciju.

Dijagnoza aortne stenoze

Ispitivanje aortne stenoze

Palpacija za aortalnu stenozu

Periferni puls na radijalnim arterijama je mali, nizak, rijedak (parvus, tardus, rams), pulsni tlak smanjen (ovi se simptomi javljaju kada je defekt ozbiljan). Sistolički tremor se utvrđuje u drugom interkostalnom prostoru desno od sternuma iu karotidnim arterijama (ekvivalent sistoličkom šumu).

Auskultacija srca u slučaju stenoze aorte

Drugi ton je oslabljen ili potpuno odsutan zbog niskog minutnog volumena i/ili sraštavanja listića ventila. Otkriva se paradoksalno razdvajanje drugog tona: aortna komponenta drugog tona, zbog produljenja sistole lijeve klijetke, pojavljuje se kasnije od plućne komponente drugog tona (normalno je omjer suprotan, budući da je aortalni zalistak prvo se zatvara, a zatim plućni zalistak). Čuje se grubi škripavi sistolički šum najvećeg intenziteta u 2. interkostalnom prostoru desno i iradijacijom na karotidne arterije (najbolje se čuje u vodoravnom položaju i pri okretu na desni bok). U nekih bolesnika šum se bolje čuje u području desnog sternoklavikularnog zgloba. Ponekad, osobito u starijih bolesnika, sistolički šum se provodi (zrači) do vrha srca (u 10% slučajeva). Uz zatajenje srca i smanjenje udarnog volumena, intenzitet buke može se smanjiti. Često se čuje dijastolički šum popratne insuficijencije aortnog zaliska. U mladih se bilježi sistolički "klik" koji nestaje s povećanjem težine stenoze ("klik" je uzrokovan udarom mlaza krvi o stijenku aorte tijekom kontrakcije lijeve klijetke zbog visokotlačni mlaznice). U starijih osoba sistolički šum ponekad može biti tih i čuti se samo na vršku srca.

EKG za aortnu stenozu

EKG može biti normalan. Kod teške stenoze karakteristični su znakovi hipertrofije lijeve klijetke, ali u 15% bolesnika, čak i kod teške hipertrofije lijeve klijetke, ti znakovi nisu prisutni na EKG-u. Promjene P vala otkrivaju se u 80% bolesnika, karakteriziraju hipertrofiju i dilataciju lijevog atrija, te kašnjenje u provođenju ekscitacije. Intraventrikularni blok može se otkriti u obliku blokade grana Hisovog snopa (uglavnom lijeve, mnogo rjeđe desne). S dnevnim EKG praćenje možete registrirati razne srčane aritmije ili znakove tiha ishemija miokarda.

Rentgenski pregled aortne stenoze

Veličina srca nije promijenjena, što se može objasniti koncentričnim tipom hipertrofije lijeve klijetke. Uz značajnu stenozu ušća aorte, može se otkriti poststenotička dilatacija aorte. Ako defekt traje dulje vrijeme, rendgenska slika će otkriti kalcifikate u projekciji aortnog zaliska. Kod teške stenoze ušća aorte može se otkriti zastoj u plućima.

Ehokardiografija za aortalnu stenozu

U dvodimenzionalnom modu bilježi se zbijanje i zadebljanje listića aortnog zaliska, sistoličko ispupčenje njegovih listića duž protoka krvi i koncentrična hipertrofija lijeve klijetke. U kontinuiranom dopplerskom načinu rada utvrđuje se gradijent tlaka između lijeve klijetke i aorte i područje otvora aorte.

Manja stenoza ušća aorte dijagnosticira se kada je prosječna vrijednost gradijenta manja od 30 mm Hg. Art., Što odgovara površini otvora aorte od 1,3-2 cm2.

Umjerena stenoza - prosječni gradijent tlaka 30-50 mm Hg. Art., Što odgovara površini otvora aorte od 0,75-1,3 cm2.

Teška stenoza - prosječni gradijent tlaka veći od 50 mm Hg. Art., Što odgovara površini otvora aorte manjoj od 0,75 cm2.

Kateterizacija srčanih šupljina za stenozu aorte

Kateterizacija srčanih šupljina se izvodi za izravna definicija gradijent tlaka i ozbiljnost stenoze. Osobama starijim od 35 godina preporuča se istovremeno podvrgnuti koronarografiji za otkrivanje ateroskleroze koronarnih arterija. Angiografija se izvodi zbog činjenice da se stenoza aorte često kombinira s koronarnom arterijskom bolešću. Dakle, kod osoba starijih od 50 godina, IHD se otkriva u 50% slučajeva aortne stenoze. U osoba mlađih od 35 godina koronarografija se radi ako postoje simptomi koronarne bolesti, prisutnost dva ili više čimbenika rizika za koronarnu bolest ili smanjenje ejekcijske frakcije lijeve klijetke (u ovom slučaju istovremeno kirurško liječenje obje bolesti).