Simptom ladica

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prvo zdravstvene zaštite. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinski pojmovi. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte što je "simptom ladice" u drugim rječnicima:

Patološko pomicanje potkoljenice prema naprijed kada je ud savijen u zglobu koljena; ozljeda prednjeg križnog ligamenta... Veliki medicinski rječnik

ROCHE SIMPTOM- (nazvan po francuskom kirurgu H. G. L. Rocheru, rođenom 1876.; sinonim za simptom "ladice") - znak oštećenja križnih ligamenata koljenskog zgloba: sa savijenim koljenim zglobom i fiksiranom patelom, potkoljenica (tibijalna ... ... Enciklopedijski rječnik psihologije i pedagogije

I Zglob koljena (articulatio genus) je isprekidana sinovijalna veza femura, tibije i patele. O obliku i volumenu pokreta To. je složeni trohlearno-rotacijski zglob. Obrazovan zglobne površine:… … Medicinska enciklopedija

Zglob desnog koljena, strana ... Wikipedia

Zglob koljena- U formiranju koljenskog zgloba, articutatio genus, sudjeluju tri kosti: distalna epifiza femur, proksimalna epifiza tibija i patela. Zglobna površina kondila femura je elipsoidna, zakrivljena ... ... Atlas ljudske anatomije

Ovaj izraz ima i druga značenja, vidi Gap. Puknuće (lat. ruptura puknuće ili prijelom) je oštećenje mekih tkiva uzrokovano silom u vidu iznenadne trakcije i narušavanje njihovog anatomskog kontinuiteta (integriteta). ... ... Wikipedia

- (articulationes; sinonim za articulation) pomični spojevi kostiju kostura, koji sudjeluju u kretanju pojedinih koštanih poluga jedna u odnosu na drugu, u lokomociji (kretanju) tijela u prostoru i održavanju njegova položaja. Razlikovati…… Medicinska enciklopedija

Prednji i stražnji križni ligamenti sprječavaju pomicanje potkoljenice prema naprijed i prema natrag. Pri grubom nasilju na tibiji udarcem straga i naprijed dolazi do kidanja prednjeg križnog ligamenta, a djelovanjem sile u suprotnom smjeru dolazi do kidanja stražnjeg križnog ligamenta. Prednji križni ligament strada višestruko češće od stražnjeg, jer je njegovo oštećenje moguće ne samo opisanim mehanizmom, već i prekomjernom unutarnjom rotacijom potkoljenice.

Klinika i dijagnostika. Pritužbe na bol i nestabilnost u zglobu koljena koja se pojavila nakon ozljede. Zglob je povećan zbog hemartroze i reaktivnog (traumatskog) sinovitisa, koji se lako prepoznaju. Kretanje u zglobu koljena je ograničeno zbog boli. Što više slobodne tekućine komprimira živčane završetke sinovijalne membrane, to je intenzivniji sindrom boli.

Pouzdani znakovi rupture križnih ligamenata su simptomi "prednje i stražnje ladice", karakteristični za rupturu istoimenih ligamenata.

Simptomi se provjeravaju na sljedeći način: pacijent leži na kauču na leđima, ozlijeđeni ud je savijen u zglobu koljena do položaja plantarne površine stopala na ravnini kauča. Liječnik sjedi okrenut licem prema žrtvi tako da se pacijentovo stopalo oslanja na njegovo bedro. Zagrljeni gornja trećina potkoljenice s obje ruke, ispitivač je pokušava naizmjenično pomaknuti prema naprijed i prema nazad (Sl. 2-13).

Riža. 2-13 (prikaz, stručni). Shema za dijagnosticiranje rupture križnog ligamenta. Simptomi "stražnje (a) i prednje (b) ladice"

Ako je potkoljenica pretjerano pomaknuta prema naprijed, onda govore o pozitivnom simptomu "prednje ladice"; ako je unatrag - "stražnja ladica". Pokretljivost potkoljenice treba provjeriti na obje noge, jer baletani, gimnastičari ponekad imaju pokretni ligamentni aparat koji simulira rupturu ligamenata.

Simptom "prednje ladice" može se provjeriti na drugi način - metodom koju je predložio G.P. Kotelnikov (1985). Pacijent leži na kauču. Zdravi ud je savijen u zglobu koljena ispod oštar kut. Zahvaćena noga se postavlja na nju s područjem poplitealne jame (slika 2-14).

Riža. 2-14 (prikaz, ostalo). Metoda dijagnosticiranja rupture prednjeg križnog ligamenta prema G. P. Kotelnikovu

Zamolite pacijenta da opusti mišiće i nježno pritisnite distalni potkoljenice. Kada je ligament puknut, proksimalna tibija se lako pomiče prema naprijed. Ova jednostavna metoda može se koristiti i tijekom radiografije kao dokumentarni dokaz prisutnosti prednjeg pomaka potkoljenice. Opisana metoda je jednostavna. Ima veliki značaj pri provođenju dispanzerskih pregleda velikih skupina stanovništva.

Rentgenskim pregledom može se otkriti odvajanje interkondilarne eminencije.

U kroničnim slučajevima klinika rupture križnog ligamenta sastoji se od znakova nestabilnosti koljenskog zgloba (iščašenje potkoljenice pri hodu, nemogućnost čučnja na jednoj nozi), pozitivnih simptoma "ladice", brzog zamaranja uda, statične boli u bedru, donjem dijelu leđa, u zdravom udu. Objektivni znak je atrofija mišića ozlijeđene noge.

Čvrsto podvijanje koljenskog zgloba ili nošenje steznika za koljeno privremeno olakšava hodanje, daje bolesniku samopouzdanje i smanjuje hromost. Međutim, produljena uporaba ovih uređaja dovodi do atrofije mišića, što smanjuje rezultat. kirurško liječenje.

Liječenje. Konzervativno liječenje primjenjuje se samo kod nepotpunih ruptura ili u slučajevima kada se operacija ne može izvesti iz bilo kojeg razloga.

Zglob se probuši, hemartroza se eliminira, 0,5-1% otopina novokaina se ubrizgava u šupljinu u količini od 25-30 ml. Potom se od ingvinalnog nabora do kraja prstiju stavlja cirkularni gipsani zavoj u trajanju od 6-8 tjedana. UHF od 3-5 dana. Gimnastika statičkog tipa. Hodanje na štakama od 10-14 dana. Nakon uklanjanja gipsa, propisuje se elektroforeza novokaina i kalcijevog klorida na zglobu koljena, ozokerit, ritmička galvanizacija bedrenih mišića, tople kupke, terapija vježbanjem. Sposobnost za rad se vraća za 2,5-3 mjeseca.

Kirurško liječenje sastoji se u šivanju potrganih ligamenata, ali se koristi izuzetno rijetko zbog tehničkih poteškoća u izvođenju operacije i niske učinkovitosti. U starim slučajevima primijeniti različite vrste plastični. Vrsta imobilizacije i rokovi su isti kao i za konzervativno liječenje. Puno opterećenje na nozi dopušteno je najranije 3 mjeseca od datuma plastične operacije. Sposobnost za rad se vraća za 3,5-4 mjeseca.

Značajke dijagnostike i konzervativnog liječenja ozljeda ligamenata koljenskog zgloba:

1. Simptomi koji upućuju na otkazivanje lateralnih ili križnih ligamenata ne mogu se utvrditi odmah nakon ozljede zbog boli. Studija se provodi nakon uklanjanja hemartroze i anestezije zgloba.

2. Obavezno napraviti RTG radi otkrivanja avulzijskih prijeloma i isključivanja oštećenja kondila bedrene kosti i potkoljenice.

3. Ako je nakon spuštanja edema gips oslabio, potrebno ga je pomaknuti (promijeniti).

Klasifikacija oštećenja ligamentnog aparata:
Stupanj I (manja djelomična pukotina):
1. Lokalna bolnost
2. Minimalna oteklina
3. Nema nestabilnosti tijekom testa opterećenja u ekstremnim položajima
4. Manja bol pri naporu
5. Artrogram ne pokazuje istjecanje kontrastnog sredstva

II stupanj (umjerena parcijalna ruptura):
1. Lokalna bolnost
2. Umjereno oticanje
3. Nestabilnost 1+ tijekom testa opterećenja u ekstremnim položajima u usporedbi sa zdravim zglobom koljena
4. Umjereno oštećenje funkcije
5. Na artrogramu minimalni protok kontrastnog sredstva

III stupanj (potpuna ruptura):
1. Lokalna osjetljivost, ali bol ne odgovara stupnju oštećenja
2. Otok može biti minimalan ili jak
3. Tijekom stres testa nestabilnost od 2+ do 3+ uz labavost zgloba u ekstremnim položajima
4. Može postojati teška invalidnost pacijenta
5. Artrogram pokazuje istjecanje kontrastnog sredstva

Rentgenski pregled treba prethoditi dubinskom kliničkom pregledu. Dijagnostičke manipulacije i testovi opterećenja provode se nakon rutinskog rendgenskog pregleda.

Prije ispitivanje liječnik treba uzeti detaljnu anamnezu. U akutnim i kroničnim stanjima određuje se lokalizacija otoka i vrsta pokreta u zglobu koji ga uzrokuju, uobičajeno trajanje simptoma, kao i odgovor na mirovanje.

Točno lokalizacija boli nakon ozljede i čimbenici koji pogoršavaju simptome vrlo su specifični za određene ozljede ligamenata. Djelomično puknuće ligamenta obično je bolnije od potpunog puknuća. U jednoj seriji studija, 76% pacijenata s potpunim puknućem ligamenta koljena hodalo je bez potpore.

Ozljede ligamenatačesto povezana s pritužbama na blokadu zgloba koljena. Blokada može biti dvije vrste: istinita i lažna. Lažna blokada obično se javlja nakon napada sve veće boli i otekline. U pravilu je posljedica izljeva i boli, koja je sekundarna, te mišićni spazam. Prava blokada uglavnom nastaje spontano i može biti uzrokovana otrgnutim fragmentom meniskusa, strano tijelo ili pokidani križni ligament koji onemogućuje kretanje u zglobu.
Pravi blokada rijedak u djece i obično ukazuje na kongenitalni diskoidni meniskus.

Neki istraživanje pokazalo je da ako se čuje zvučni klik ili pucketanje u trenutku ozljede, to je siguran znak puknuća ACL-a. Nekoliko je autora utvrdilo da je u bolesnika s ovom poviješću vjerojatnost rupture prednjeg križnog ligamenta 90%, što se potvrđuje tijekom operacija. Međutim, 65% pacijenata s rupturom prednjeg križnog ligamenta nije čulo pucketanje ili klik u trenutku ozljede. Nakon rupture prednjeg križnog ligamenta hemartroza se obično brzo razvija. Najčešći uzrok traumatske hemartroze u prva 2 sata nakon ozljede je ruptura prednjeg križnog ligamenta.

Aksiom: ako je u trenutku ozljede pacijent čuo klik ili pucketanje, treba pretpostaviti rupturu prednjeg križnog ligamenta (dok se ne dokaže suprotno), osobito ako je došlo do brzog razvoja hemartroze.

Često pacijentžali se da koljeni zglob "lomi". Osim razjašnjavanja učestalosti i okolnosti pojave ovog simptoma, liječnik mora otkriti je li prije bilo oštećenja koljenskog zgloba. po najviše uobičajeni uzroci ovog simptoma su: 1) prava blokada; 2) slabost mišića kvadricepsa femorisa ili bolest patele; 3) oštećenje prednjeg križnog ligamenta; 4) nestabilnost koljenskog zgloba u kombinaciji s oštećenjem kolateralnog ili križnog ligamenta ili oboje zajedno.

Bolesti patele i kvadricepsa često se očituju simptomom potkopavanja ekstremiteta kada pacijent napravi korak prema dolje, na primjer, siđe s pločnika. Pacijenti s oštećenjem prednjeg križnog ligamenta često se žale na bezbolan osjećaj pomicanja jedne kosti prema naprijed uz istodobnu subdukciju.

Postoje proturječni mišljenja glede uporabe i interpretacije raznih testova u ispitivanju bolesnika s akutna ozljeda zglob koljena. U razmatranju ove problematike autori su se rukovodili objavljenim i vlastitim podacima osobno iskustvo. Treba naglasiti da bolesnici s potpunom rupturom internog kompleksa u akutni stadij mogu se žaliti na manju bol, oticanje ili nestabilnost zgloba pri hodu. Pri sažimanju podataka kliničkog pregleda potrebno je znati vrijeme od trenutka oštećenja do pregleda. Neposredno nakon ozljede nema zglobnog izljeva ili spazma, pa se ozljede ligamenata lako prepoznaju. Nakon nekoliko sati, isto oštećenje zbog otoka okolnog ligamentarnog aparata i spazma mišića bit će teško dijagnosticirati. Ako postoji grč, opuštanje ligamenata može proći nezapaženo. Ti se bolesnici ponovno pregledaju nakon 24 sata, kada se spazam smanji. U razmaku između pregleda treba imobilizirati koljeni zglob pacijenta stražnjom udlagom, podignuti ekstremitet, a na mjesto ozljede staviti ledenu oblogu. Ako se grč nastavi, preporučuje se propisivanje analgetika i injekcija lidokaina u zglob. Ako grč ne nestane ni nakon toga, može biti potreban pregled u općoj anesteziji.

Bolesnici s akutna ozljeda koljena pregledajte metodički, prije svega obraćajući pozornost na eventualnu oteklinu. Houghton je primijetio da je do 64% pacijenata imalo lokalni edem nedugo nakon ozljede na mjestu koje odgovara pokidanom ligamentu. Kod potpunih ruptura ligamenata možda neće biti oteklina, budući da tekućina istječe kroz rastrganu kapsulu. Tenzijska hemartroza može se manifestirati lažnim blokom, koji se ispravlja aspiracijom izljeva. Izljev koji se pojavi u prva 2 sata nakon ozljede karakterističan je za rupturu tkiva, dok je onaj koji se pojavi između 12 i 24 sata nakon ozljede obično reaktivni izljev iz sinovijalne ovojnice zgloba. Hemartroza na normalnoj radiografiji ukazuje na jednu od sljedećih ozljeda: 1) ruptura prednjeg križnog ligamenta; 2) osteohondralni prijelom; 3) praznina periferni odjel meniskus; 4) ruptura ligamenata.

Na osnovnoj pregled Treba uputiti pacijenta s akutnom ozljedom koljena Posebna pažnja bilo koji deformitet koji ukazuje na dislokaciju. Tada bi liječnik trebao pažljivo opipati zglob koljena, pokušavajući lokalizirati bol. U jednoj od serija promatranja u 76% bolesnika dijagnoza postavljena na temelju utvrđivanja mjesta boli potvrđena je na operaciji. Indiciran je pažljiv pregled kako bi se dokumentirao raspon pokreta.

Testovi opterećenja za ozljede ligamenatačesto daju vrijedne informacije, ali bi se trebali izvoditi tek nakon radiološkog isključivanja prijeloma. Važno je dokumentirati stanje spoja pod maksimalnim opterećenjem (stabilno ili nestabilno) zajedno sa stupnjem otvorenosti zglobnog prostora. Objektivna klasifikacija(ograničena upotreba) stupanj otvaranja zglobnog prostora je sljedeći:
1) 1+ = 5 mm ili manje otvora spojnog prostora;
2) 2+ = 5 do 10 mm otvora spojnog prostora;
3) 3+ = 10 mm ili više otvora spojnog prostora.

Valgus i varus testovi opterećenja izvodi se fleksijom potkoljenice pod kutom od 30 °. Test opterećenja na ozlijeđenom udu treba usporediti sa sličnim testom na zdravom. Oštećenje ligamenata koljenskog zgloba ili tzv. uganuće prema težini može se podijeliti u 3 stupnja.

Valgus stres test u položaju fleksije prvo izvodite na zdravom zglobu koljena. Zglob kuka mora biti lagano ispružen kako bi se opustili fleksori kuka. To se može učiniti tako da se bedro i potkoljenica pacijenta objese preko ruba stola s kutom fleksije u zglobu koljena od 30°; pacijent u ovom trenutku leži na leđima. Liječnik stavlja jednu ruku na vanjsku površinu zgloba koljena, a drugom rukom hvata stopalo i skočni zglob. Zatim izvodi nježnu abdukciju potkoljenice s vanjskom rotacijom stopala i skočni zglob. Lagana vanjska rotacija rasteže unutarnje kapsularne ligamente. Test se izvodi nekoliko puta za redom do krajnjih položaja kako bi se utvrdilo maksimalno opuštanje ligamenata. Ovaj test je pouzdan pokazatelj oštećenja kolateralnog tibijalnog (medijalnog) ligamenta. Postoje različita mišljenja o utjecaju puknuća prednjeg križnog ligamenta na valgusnu nestabilnost koljenskog zgloba. Iskustvo autora ove knjige i niza drugih istraživača pokazuje da ruptura prednjeg križnog ligamenta dovodi do značajne valgus nestabilnosti.

Klasifikacija ozljeda tijekom valgus stres test u položaju fleksije koljena je kako slijedi (treba usporediti sa zdravim zglobom koljena):
1. Otvaranje zglobnog prostora 1+ ukazuje na potpuni rascjep tibijalnog kolateralnog ligamenta ili na ozbiljno nepotpuno napuknuće.
2. Otvaranje zglobnog prostora 2+ ukazuje na potpunu rupturu kolaterale tibije i moguće prednjeg križnog ligamenta.
3. Otvaranje 3+ zglobnog prostora ukazuje na potpunu puknuću tibijalnog kolateralnog, prednjeg križnog i moguće stražnjeg križnog ligamenta.

Valgus stres test u položaju ekstenzije izvodi se nakon pregleda zgloba u položaju fleksije, istim tehnikama. Tumačenje ovog testa je kontroverzno. Otvaranje zglobnog prostora ukazuje na rupturu tibijalnog kolateralnog ligamenta. Neki autori smatraju da to ukazuje na rupturu prednjeg križnog ligamenta i stražnjeg dijela kapsularno-ligamentnog aparata. Hiperekstenzija u zglobu ili izrazito pozitivan test opterećenja ukazuju na oštećenje stražnjeg križnog ligamenta.

Varus stres test u položaju fleksije koljenskog zgloba pod kutom od 30° izvodi se unutarnjom rotacijom potkoljenice i stopala. Otkrivanje zglobnog prostora ukazuje na rupturu peronealnog (lateralnog) kolateralnog ligamenta.

Varus stres test kada je ispružen s unutarnjom rotacijom potkoljenice, učinkovit je pri pregledu vanjska grupa ligamenata i tetiva. Otvaranje zglobnog prostora ukazuje da je uz rupturu peronealnog kolateralnog ligamenta vjerojatno i ruptura vanjskog dijela zglobne čahure (koja se nalazi zasebno), ilio-tibijalnog trakta ili poplitealnog ligamenta. Široki otvor zglobnog prostora upućuje na pokidani stražnji križni ligament.

vrijednost uzorci U literaturi je dosta pažnje posvećeno identifikaciji simptoma prednje i stražnje ladice. Međutim, tumačenje ovih uzoraka je dvosmisleno. Prema najčešćem mišljenju, njihova izvedba je važna za procjenu nestabilnosti koljenskog zgloba tijekom rotacijskih pokreta. U ovoj studiji dijagnosticira se šest vrsta nestabilnosti: prednja, stražnja, anterounutarnja, anterovanjska, stražnja vanjska i stražnja unutarnja.

Na provođenje ovom studijom, pacijent je u ležećem položaju u opuštenom stanju. Zglob kuka je savijen pod kutom od 45°, zglob koljena je pod kutom od 80-90°, stopalo je fiksirano. doktor sklapa ruke gornji dio tibia, stavljajući prste unutra poplitealna jama, i provjerite jesu li fleksori kuka opušteni. Labavost zgloba utvrđuje se pokušajem naizmjeničnog pomicanja potkoljenice prema naprijed i prema nazad. Zatim se ovaj test izvodi u položajima unutarnje i vanjske rotacije potkoljenice. Važno je testirati i oštećene i zdrave zglobove koljena.

Pomak potkoljenice sprijeda u neutralnom položaju ukazuje na puknuće prednjeg križnog ligamenta. Pomak samo prema unutarnjem kondilu ukazuje na anterounutarnju rotacionu nestabilnost i rupturu meniskotibijalnog dijela medijalnog kapsularnog ligamenta. Pomak prema lateralnom kondilu ukazuje na anterolateralnu rotacionu nestabilnost. Stražnji pomak u neutralnom položaju ukazuje na rupturu stražnjeg križnog ligamenta. S potkoljenicom u vanjskoj rotaciji može se procijeniti prednje-unutarnja rotacijska nestabilnost. Kombinacija negativan simptom ladica u neutralnom položaju potkoljenice i pozitivan simptom ladica u vanjskoj rotaciji ukazuje na pukotinu u dubokoj unutrašnjosti zglobne čahure i moguće puknuće u stražnjem kosom ligamentu. Puknuće ACL-a će dodati ovoj prednjoj unutarnjoj nestabilnosti. Osim toga, prethodno uklanjanje medijalnog meniskusa također pogoršava anterounutarnju nestabilnost. S izraženim pozitivan rezultat Uzorak obično ima pokidani prednji križni ligament.

Ako je tibija rotirana iznutra, intaktni stražnji križni ligament spriječiti stražnji unutarnji pomak tibije u odnosu na bedrenu kost. Kako bi dalje istražio značaj rotacijske nestabilnosti u određivanju simptoma ladice, čitatelj bi trebao pogledati tablicu predstavljenu u ovom članku na web stranici.

Test za simptom prednje ladice može biti pozitivan u 77% bolesnika s rupturom prednjeg križnog ligamenta. Ruptura prednjeg križnog ligamenta dovodi do prednje-unutarnje rotacijske nestabilnosti. Pozitivan test stražnje ladice ukazuje na rupturu stražnjeg križnog ligamenta. Međutim, negativan test simptoma ne isključuje ovu leziju.

Lachmanov test osjetljiviji kod akutnih ruptura prednjeg ili stražnjeg križnog ligamenta. Izvodi se u položaju pune ekstenzije koljenskog zgloba. Jednom rukom hvataju distalnu bedrenu kost i podižu je tako da zglob koljena prijeđe u fleksiju u proksimalnom smjeru.

još ruka staviti na proksimalni tibiju otprilike u razini njezine kvržice i pokušajte pomaknuti potkoljenicu prema naprijed. Anteriorni pomak potkoljenice u usporedbi sa zdravom stranom ukazuje pozitivan uzorak. U jednoj seriji promatranja, Lachmanov test bio je pozitivan u 99% pacijenata s rupturom prednjeg križnog ligamenta. U bolesnika sa značajnim oticanjem koljenskog zgloba ovaj je test lakše izvesti nego test s prednjom ladicom.

Probati slip je vrlo učinkovit u otkrivanju anterointerne rotacijske nestabilnosti. Za izvođenje ovog testa pacijent mora biti u ležećem položaju s kukovima savijenim pod kutom od 45° i koljenim zglobom pod kutom od 90°. Za pregled desnog zgloba koljena, liječnik hvata desna ruka rotirana unutar stopala pacijenta, a lijeva istovremeno vrši valgus pritisak na zglob koljena. Pozitivan test pri fleksiji od približno 30° (ekstenzirano koljeno) rezultira subluksacijom vanjskog tibiofemoralnog zgloba. Tijekom produženja doći će do spontanog smanjenja. Lažno pozitivan slip test može se uočiti nakon interpozicije potrganog fragmenta meniskusa.

U dijagnostika rupture kapsule, opisan je i test pomaka. Tijekom ovog testa liječnik jednom rukom hvata distalni dio tibije i rotira ga prema unutra, a drugom rukom podupire tibiju izvana u razini glave fibule uz lagani pritisak. Zglob koljena se postupno savija. Kod pozitivnog testa dolazi do redukcije lateralnog tibiofemoralnog zgloba, koji je u položaju subluksacije, pri fleksiji od približno 30°.

Ako uzorci za ligamentarna nestabilnost zgloba negativan, utvrditi snaga mišića ozlijeđeni ekstremitet i usporedite ga sa zdravom stranom. Kada je mišićno-tetivni spoj potrgan, može doći do gubitka mišićne snage.

Ozljede ligamenata preporučljivo je klasificirati ovisno o oštećenoj strukturi i stupnju oštećenja.
Šteta I stupanj znači rastezanje vlakana bez njihovog lomljenja. Testovi opterećenja kod oštećenja 1. stupnja otkrivaju stabilnost zgloba uz maksimalne kretnje segmenta ekstremiteta.
Kod oštećenja II stupanj stručne spreme dolazi do djelomičnog pucanja vlakana. Testiranje opterećenja također otkriva stabilnost spoja.
Šteta III stupanj stručne spreme karakterizira potpuna ruptura ligamenta. Klinički, stres test otkriva nestabilnost zgloba tijekom maksimalnih pokreta segmenta ekstremiteta.

Stabilnost zglobova je nužan uvjet normalna aktivnost ljudskog mišićno-koštanog sustava.

Oštećenje jednog ili drugog elementa kapsularno-ligamentnog aparata koljenskog zgloba tijekom vremena dovodi do progresije njegove nestabilnosti uz obavezno uključivanje drugih prethodno neoštećenih kapsularno-ligamentnih struktura u patološki proces.

Najteže je liječiti i predvidjeti rupture križnih ligamenata. To je zbog složenosti njihove strukture i višenamjenske namjene. Prema različitim autorima, rupture križnih ligamenata koljenskog zgloba javljaju se s učestalošću od 7,3 do 62% među svim ozljedama kapsularno-ligamentnog aparata koljenskog zgloba.

Rupture križnih ligamenata dovode do preopterećenja drugih elemenata zgloba. Neuspjeh da se ispravi nestabilnost dovodi do disfunkcije koljenskog zgloba.

Stoga je liječenje ozljeda križnog ligamenta patogenetski opravdano.

Postavljanje točne dijagnoze kod ozljede koljena predstavlja određene poteškoće i zahtijeva posebnu pažnju. Ispitivanje žrtve započinje prikupljanjem anamneze. Poseban značaj u dijagnostici daje se utvrđivanju mehanizma ozljede. Bol, njihova lokalizacija u mirovanju i tijekom pokreta ukazuju na uključenost u patološki proces jedne ili druge formacije koljenskog zgloba. Otok koljena, koji se javio prvi dan nakon ozljede, ukazuje na hemartrozu, a zglobni otok, koji traje dulje od 24-48 sati, na sinovijalni izljev u zglobu.

Obratite pozornost na prirodu hoda, prisutnost zakrivljenosti u zglobnom području s statičko opterećenje(varus, valgus, recurvacija). Određivanje opsega pokreta potrebno je (kao i određivanje tipa kontrakture) za daljnji odabir vrste kirurškog liječenja, mogućnosti njegove provedbe i vremena. Jedan od najvažnijih subjektivnih znakova nestabilnosti zgloba koljena je atrofija mišića, posebice kvadricepsa femorisa. Na svaku promjenu u zglobu mišići reagiraju promjenom tonusa, odnosno kod bolesti zgloba prvo dolazi do hipotenzije, a zatim do atrofije kvadricepsa. Stupanj atrofije ukazuje na fazu tečaja patološki proces. Sportaši u prilično kratko vrijeme atrofija mišića kvadricepsa femorisa javlja se s jednim ili drugim oblikom nestabilnosti koljenskog zgloba. To je zbog velikih funkcionalnih opterećenja, kada čak i manja ozljeda izbacuje sportaša iz sportskog načina rada, pa stoga u uvjetima neaktivnosti brzo dolazi do atrofije.

Dijagnoza oštećenja kapsularno-ligamentnog aparata zgloba koljena u akutnom razdoblju često je teška zbog prisutnosti boli i otekline zgloba. Dijagnostiku olakšava smanjenje boli, otoka i sl. Posebno mjesto zauzima artroskopska procjena intraartikularnih ozljeda, koja se u ovoj fazi smatra prioritetnom.

Stupanj oštećenja kvantificiran je na temelju kriterija koje je formuliralo Američko liječničko društvo 1968. godine.

Da, u blagi stupanj nestabilnost (+) zglobne površine femura i tibije pomaknute su jedna u odnosu na drugu za 5 mm, s umjerenim (++) - od 5 do 10 mm, teškim (+++) - preko 10 mm. Na primjer, u testu "prednje ladice" (+++), anteriorni pomak tibije u odnosu na bedrenu kost prelazi 10 mm; u testu abdukcije s opterećenjem (+++), odražava divergenciju medijalnog zglobnog prostora za više od 10 mm. U nekim je slučajevima prikladnije procijeniti stupanj nestabilnosti ne u milimetrima, već u stupnjevima. Na primjer, u testovima abdukcije i adukcije na rendgenskim snimkama (+) odgovara kutu od 5° koji čine zglobne površine femura i tibije, (++) - od 5 do 8°, (+++) - preko 8°. Treba imati na umu da se hipermobilnost u zglobu koljena normalno javlja u 16% slučajeva. Na stanje kapsularno-ligamentarnog aparata koljenskog zgloba utječu dob i tjelesna aktivnost kod ovog bolesnika. Stoga, kako biste izbjegli pogreške, preporučljivo je provjeriti testove na zdravoj nozi.

U praksi je korisno razlikovati 3 vrste nestabilnosti: prednju, stražnju i anteroposteriornu. Prednji tip nestabilnosti uključuje anteromedijalni tip testa I, II i III stupnja, anterolateralni tip I i ​​II stupnja, totalni prednji tip nestabilnosti; posteriorni tip - posterolateralni i posteromedijalni tip nestabilnosti. Svaka vrsta i vrsta nestabilnosti pretpostavlja prisutnost određenog (a ponekad i potpunog) stupnja njegove kompenzacije. Zato klinički pregled treba uključiti i objektivnu procjenu (testiranje) i subjektivnu analizu kompenzacijskih mogućnosti stabilizirajućih mehanizama koljenskog zgloba. Objektivna procjena stupnja kompenzacije uključuje aktivno i pasivno testiranje.

Kompleks najinformativnijih pasivnih testova uključuje sljedeće: simptom "prednje ladice" u neutralnom položaju, s vanjskom i unutarnjom rotacijom potkoljenice; simptom 'stražnje ladice' s vanjskom rotacijom i neutralnim položajem; testovi abdukcije i adukcije pri fleksiji od 0 i 30° u koljenom zglobu; test bočne promjene; simptom recurvacije; mjerenje patološke rotacije potkoljenice; Lachman-Trillatov simptom.

Simptom "prednja ladica". Pažljivo proučavanje djela funkcionalna anatomija i biomehanike zgloba koljena i kliničko iskustvo dovela je do zaključka da je optimalni kut za određivanje maksimalne veličine „ladice“ u slučaju oštećenja prednjeg križnog ligamenta (ACL) kut jednak 60° fleksije.

Trenutno je općenito prihvaćeno definirati simptom "prednje ladice" u tri položaja: s vanjskom rotacijom potkoljenice 10-15°, u neutralnom položaju i s unutarnjom rotacijom potkoljenice 30°. Razlika između kutova unutarnje i vanjske rotacije objašnjava se većom fiziološkom pokretljivošću lateralnih struktura koljenskog zgloba u usporedbi s medijalnim. Metoda izvođenja simptoma je sljedeća. Bolesnik leži na leđima sa svojim zglob kuka nogu do 45°. U zglobu koljena kut fleksije je 60°. Ispitivač hvata gornju trećinu potkoljenice na razini tibijalnog tuberoziteta i, postigavši ​​maksimalnu relaksaciju mišića, čini pokrete naprijed i natrag u proksimalnom dijelu potkoljenice. Kontinuirani uvjet za ovo ispitivanje je primjena dovoljne sile da se prevlada funkcija fiksiranja unutarnjeg meniskusa u odnosu na unutarnji kondil natkoljenice i elastični otpor mišića natkoljenice i potkoljenice.

Simptom "prednje ladice" s vanjskom rotacijom od 15°. Ovaj tip rotacijska "ladica" moguća je kod I stupnja (+) nestabilnosti kao posljedice istegnuća tibijalnog kolateralnog ligamenta stražnje interne formacije. U takvim slučajevima ne treba razmišljati toliko o "ladici", koliko o hiperrotaciji medijalnog platoa tibije u odnosu na femur. Ova vrsta pomaka potkoljenice prema naprijed tipična je za kroničnu nestabilnost koljenskog zgloba nakon totalne meniscektomije. Povećanje "ladice" tijekom vanjske rotacije (++, +++) ukazuje na oštećenje prednjeg križnog ligamenta i medijalnog kapsularno-ligamentnog aparata.

Ovaj simptom nego odražava rotacijsku nestabilnost. Stoga se kod utvrđivanja vrste i stupnja nestabilnosti mora korelirati s drugim objektivnim testovima (abdukcija, adukcija).

Simptom "prednja ladica" u neutralnom položaju. Ovaj simptom je pozitivan ako je ACL oštećen. Doseže veći stupanj s popratnim oštećenjem stražnjih unutarnjih struktura.

Simptom "prednje ladice" s unutarnjom rotacijom od 30°. Simptom stupnja I (+) odražava istezanje bočnog dijela kapsularno-ligamentnog aparata koljenskog zgloba u kombinaciji s oštećenjem ACL-a, peronealnog kolateralnog ligamenta, posterolateralnog dijela kapsule, tetive poplitealnog mišića.

Simptom "prednje ladice" stječe najveću dijagnostičku vrijednost s anteromedijalnom nestabilnošću. Procjena ozljeda koje dovode do kronične anterolateralne nestabilnosti koljena nije tako jednostavna zbog složenosti ligamenata bočnog zgloba. Čak i ozbiljna ozljeda bočnih struktura zgloba može biti popraćena niskim stupnjem pozitivnosti testova i simptoma. Anterolateralna nestabilnost koljena se pouzdanije dijagnosticira prisutnošću drugih simptoma (aduktivnih).

Simptom "stražnje ladice". Test se izvodi u dva položaja: s vanjskom rotacijom od 15° i u neutralnom položaju potkoljenice. Za određivanje maksimalne vrijednosti "stražnje ladice", optimalni kut fleksije u zglobu koljena u trenutku ispitivanja je 90°. Tehnika izvođenja simptoma ne razlikuje se od tehnike "prednje ladice", osim što je sila usmjerena unatrag. Test stražnje ladice s vanjskom rotacijom J5°. Biomehanička osnova ovog testa je sljedeća: tijekom izvođenja testa dolazi do stražnje subluksacije vanjskog dijela tibijalnog platoa u odnosu na lateralni kondil femura. S blagim stupnjem oštećeni su elementi stražnje unutarnje formacije. Stražnji križni ligament (PCL) ostaje netaknut. Uključen je u štetu s izraženim testom (-i-, +++).

Test "stražnje ladice" u neutralnom položaju. Test je oštro pozitivan kod izoliranog oštećenja PCL-a. Osim što ukazuju na stupanj oštećenja križnih ligamenata, simptomi "ladice" sadrže informacije o oštećenju bočnog ligamentnog aparata koljenskog zgloba, odnosno prisutnosti jednog ili drugog oblika rotacijske nestabilnosti, što treba uzeti u obzir pri odabiru vrste kirurška intervencija.

Test abdukcije s opterećenjem. Test se izvodi na sljedeći način. Pacijent leži na leđima s blagom fleksijom i abdukcijom u zglobu kuka. Fleksija do 30° u zglobu koljena. Usporedba se provodi sa zdravom nogom. Pokreti abdukcije potkoljenice izvode se postupno s povećanjem snage. Ovaj se test također izvodi uz punu ekstenziju koljenskog zgloba. Test adukcije opterećenja. Test se izvodi pri fleksiji od 0 i 30° u koljenom zglobu. Abdukcijski test je indiciran za anteromedijalnu i posteromedijalnu nestabilnost koljenskog zgloba. Test je najinformativniji kod anterolateralne nestabilnosti II stupnja. Ovo je osobito važno, jer je dijagnoza oštećenja bočnog zgloba najteža.

Simptom rekurvacije (hiperekstenzije). Određuje se pri punoj ekstenziji u zglobu koljena. Usporedni rezultati s drugom nogom ukazuju na stupanj rekurvacije. Ovaj simptom je pozitivan ako su PCL i stražnji dio kapsule oštećeni. Česti u kompleksu, tj. u najtežem obliku nestabilnosti zgloba koljena, su sljedeće simptome.

Bočna promjena testa uporišta. Na razne forme nestabilnost, na primjer, s anterolateralnom nestabilnošću, pacijenti bilježe iznenadno pomicanje potkoljenice prema van u zglobu koljena bez vidljivog razloga. Daljnjom fleksijom dolazi do svojevrsnog repozicioniranja potkoljenice u odnosu na bedro. Ovaj fenomen koji se naziva lateralni pivot shift. Fenomen je moguć kod oštećenja ACL, tibijalnog ili peronealnog kolateralnog ligamenta.

Ovaj test se provodi na sljedeći način. Bolesnik leži na leđima. Liječnik jednom rukom drži pacijentovo bedro, a potkoljenicu rotira prema unutra. Dodatno se drugom rukom učvršćuje ispruženo koljeno u valgusnom smjeru, nakon čega se izvodi pasivna fleksija u koljenom zglobu uz primjenu aksijalnog opterećenja. S fleksijom od 0 do 5° uočava se prednja subluksacija lateralne tibije, a ilio-tibijalni trakt je pomaknut prema naprijed. Kod fleksije koljena do 30-40°, subluksacija naglo nestaje uz klik, dok se ilio-tibijalni trakt vraća na prvobitno mjesto.

Lachman-Trillat znak, ili znak "prednje ladice", kod niskih kutova fleksije koljena ili kod pune ekstenzije. Kutovi fleksije u koljenom zglobu tijekom ovog testa kreću se od 0 do 20°, što omogućuje točniju procjenu težine nestabilnosti, budući da je pri tim kutovima minimalna napetost u mišićima natkoljenice, posebice mišiću kvadricepsa.

Mjerenje veličine patološke rotacije potkoljenice. Na odjelu za sportsku i baletnu traumu CITO pacijenti s nestabilnošću koljenskog zgloba u prijeoperacijsko razdoblje provodi se hardverska studija patološke rotacije potkoljenice. U tu svrhu koristi se rotatometar. Uređaj omogućuje mjerenje pasivnih i aktivnih rotacijskih pokreta potkoljenice.

Aktivno testiranje je definirano kao pasivni antitest, i to: nakon postavljanja određene vrste pomaka u koljenom zglobu (pasivni test), od pacijenta se traži da napne mišiće bedra. Po stupnju eliminacije zadanog pomaka može se suditi o stupnju kompenziranog ™ procesa nestabilnosti. Kompleks aktivnih testova uključivao je: aktivnu "prednju kliznu ložu" u neutralnom položaju potkoljenice, s unutarnjom i vanjskom rotacijom, aktivnu vanjsku rotaciju potkoljenice, aktivnu unutarnju rotaciju potkoljenice, aktivni abdukcioni test, aktivni adukcijski test, aktivnu "stražnju kliznu ložu" u neutralnom položaju potkoljenice.

Subjektivno, stupanj nestabilnosti, kao i njezina kompenzacija, određen je standardnim motoričkim zadacima: trčanje po ravnoj liniji, trčanje u krugu (velikog radijusa), trčanje po ravnoj liniji s ubrzanjem, trčanje u krugu s ubrzanjem, trčanje u krugu s malim polumjerom zakrivljenosti, hodanje po ravnom terenu, hodanje po neravnom terenu, skakanje na dvije noge, skakanje na bolnu nogu, spuštanje niz stepenice, penjanje uz stepenice, korištenje trzaja. šake pri hodu, korištenje štapova pri hodu bbe, hodanje bez dodatnog oslonca, šepanje, čučanj na dvije noge, čučanj na bolnoj nozi.

Konačan zaključak o stupnju kompenzacije donosi se nakon ručnog testiranja mišićnih skupina uz ocjenu na bodovnoj ljestvici.

Bodovanje je sljedeće:
0 bodova - nema napetosti mišića;
1 bod - izometrijska napetost bez motoričke komponente;
2 boda - postoje pokreti u svjetlosnim uvjetima, djelomično protiv gravitacije;
3 boda - postoji cijeli niz pokreta protiv gravitacije;
4 boda - smanjenje snage u usporedbi sa zdravom nogom;
5 bodova - zdravi mišići.

Ako je funkcija mišića ocijenjena s manje od 3 boda, tada eliminira nestabilnost unutar (+), tj. eliminira pomak potkoljenice u odnosu na bedro za 5 mm - to je dekompenzacija.

Rezultat mišićne funkcije 3 označava da je kompenzacija dizajnirana za (++) ili (+++), tj. uklanja neusklađenost za 10-15 mm. Ovaj proces je subkompenziran. Konačna dijagnoza postaviti uzimajući u obzir vrstu, vrstu nestabilnosti zgloba koljena i stupanj kompenzacije procesa. Ovo je pak temeljno za izbor najbolja metoda kirurški zahvat na aktivno-dinamičkoj komponenti i individualno odabranom složenom funkcionalnom rehabilitacijski tretman.

Traumatologija i ortopedija
Uredio dopisni član RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

U običnom životu osoba najviše provodi vrijeme na nogama. Stoga je važno da mišići i zglobovi donjih ekstremiteta bili zdravi. Nestabilnost koljenskog zgloba je ispunjena činjenicom da je funkcija amortizacije i potpore za nogu oštećena. Osim toga, ovaj proces se širi, uključujući i druge koštane strukture COP, što može dovesti do invaliditeta.

U ovom članku ćemo definirati što je to kronična nestabilnost koljena, te simptome i liječenje nestabilnosti koljena.

Ova se bolest može manifestirati u bilo kojoj dobi, ako za to postoje razlozi. Takva bolest nastaje zbog prekomjernog istezanja ligamentno-mišićnog aparata. Postoji niz drugih razloga koji dovode do nestabilnog položaja COP-a. To uključuje:

• trajna ozljeda koljena
• istegnuća ili puknuća ligamenata;
• mehanička ozljeda;
• stalno ponavljajući pokreti koljena (fleksija i ekstenzija);
• pada s visine;
• prometne nezgode;
• druge tegobe.

Prilikom ozljede može doći do pucanja jednog ili više ligamenata. U više teški slučajevi ozljede su popraćene rupturama meniskusa i tetiva.

Simptomi

Uz nestabilnost koljena, pacijent osjeća niz neugodni simptomi. Glavna je bol, koja se povećava ovisno o stupnju bolesti.

Simptomi ove bolesti su sljedeći:

• jak bolni sindrom, koji je uzrokovan rastrganim ligamentima. Možda pojava krvarenja u zglobu, kao i punjenje zglobne šupljine tekućinom;
• s laganom ozljedom, područje oko patele izgleda zaglađeno. Ako je zglobna kapsula oštećena, tada se ne opaža izglađivanje konture;
• modrice na unutarnjoj strani koljena. Karakteristično u zadnjem stupnju bolesti;
• u zglobu se čuje pucketanje;
• prekomjerna pokretljivost CS-a, što ga čini nestabilnim i dovodi do potkopavanja nogu;
• kada je meniskus ozlijeđen, dolazi do djelomične ili potpune blokade koljena;
• teško je izvoditi elementarne pokrete (silazak i uspon stepenicama, fleksija i ekstenzija udova, čučnjevi).

Stupnjevi nestabilnosti

Kao što je već spomenuto, do ovu bolest komorbiditeti također mogu dovesti do zgloba koljena. Na primjer, hipotenzija je faktor u razvoju bolesti, jer postupno deformira zglobno tkivo. Ovi procesi smanjuju radnu aktivnost kvadricepsa femoralnog mišića.

Na temelju težine tijeka bolesti dijagnosticiraju se sljedeći stupnjevi nestabilnosti CS-a:

• svjetlo. Očituje se u početnoj fazi bolesti. Karakterizira ga površinski pomak zgloba za 5 mm. Zglobna čahura je malo oštećena s opuštenim ligamentima;
• prosjek. Ovdje dolazi do pomaka površine spoja za više od 5 mm. Može doseći oznaku od 10 mm. Vjerojatno pojava problema s križnim ligamentom;
• težak. Najopasnija razina. Pomak prelazi granicu od 10 mm, što dovodi do rupture ligamenta, au nekim slučajevima i dva odjednom.

Dijagnostika

Da bi se postavila dijagnoza, specijalist najprije pregledava pacijenta. U pravilu je samo palpacijom vrlo teško utvrditi nestabilnost koljenskog zgloba, dakle dodijeljen je niz dodatnih studija:

• terapija magnetskom rezonancijom;
• radiografija;
• tomografija oštećenog zgloba;
• ponekad se koristi artroskopska metoda pregleda;
• ako se sumnja na maligne tumore, uzima se punkcija iz koljena.

Tek nakon postavljanja točna dijagnoza liječnik može propisati liječenje.

Sindrom ladice

Sindrom ladice koljenskog zgloba - anteriorno-posteriorni prekomjerni pomak potkoljenice. U ovom slučaju se provodi posebna metoda dijagnostika kojom se utvrđuje stupanj ozljede križnog ligamenta. Izvodi se pomicanjem potkoljenice u nekoliko položaja. Klinički test ide ovako:

• pacijent je položen leđima na kauč, a ozlijeđena noga je savijena za 90 stupnjeva;
• tada liječnik savija i savija bolesni ud u tri položaja: normalnom, vanjskom i unutarnjem. To stvara prisilnu rotaciju, koja vam omogućuje određivanje stupnja oštećenja. Ako je prednji križni ligament oštećen, potkoljenica se pomiče prema naprijed ako je oštećena stražnji ligament- leđa.

Negativan rezultat testa ukazuje da postoje mehanička oštećenja koljeno. Ako ligamenti koljena nije oštećen, zglob ostaje stabilan u ispruženom položaju.

Liječenje

Samo liječnik može izgraditi ispravnu i učinkovitu terapiju za bolest zgloba koljena, na temelju dijagnostičkih podataka. Zapamtite da je apsolutno nemoguće samoliječiti se, jer će to dovesti do još gorih posljedica, sve do potpuna blokada spojnica. Količina i vrsta tretmana ovisi o individualnim karakteristikama i opće stanje pacijent.

Mogućnosti liječenja nestabilnosti koljena:

• liječenje lijekovima;
• fizioterapija;
• kirurška intervencija.

Lijekovi

Ova vrsta liječenja je pogodna za liječenje blage do srednje teške bolesti. Liječenje Usmjeren je na ublažavanje popratnih simptoma, kao i na obnavljanje oštećenog hrskavičnog tkiva.

Najčešće korišteni lijekovi su:

• nesteroidni protuupalni lijekovi:"", "Nimesulid", "", "Meloxicam". Ovi pripravci mogu biti za oralnu i vanjsku primjenu. Aktivne tvari u svom sastavu savršeno se nose s sindromom boli i zaustavljaju upalni proces;
• lijekovi koji ublažavaju oticanje zahvaćenog zgloba:"L-lizin escinat";
• kondroprotektori:"Kondroitin-AKOS", "Elbona", "Kondrolon", "". Sredstva ove skupine odgovorna su za obnovu oštećenog hrskavičnog tkiva;
• pripravci za normalizaciju cirkulacije krvi:"Pentoksifelin", "Ksantinol nikotinat";
• B i C vitamini.

S jakim sindrom boli specijalist može propisati lijekove u obliku injekcija. Važno je napomenuti da svi lijekovi mogu se uzimati samo po preporuci liječnika. Nepravilno odabrani lijek može pogoršati vaše zdravlje.

Fizioterapija

Fizioterapija je sastavni dio terapije. Zahvaljujući njemu možete poboljšati protok krvi, normalizirati metaboličke procese i potaknuti brzi oporavak.

Popularni postupci za nestabilnost koljena:

• aplikacije parafina i blata;
• elektroforeza;
• laserska terapija.

Najčešće se takvi postupci provode tijekom razdoblja rehabilitacije. Također, pacijentu se propisuje terapija vježbanjem i masaža zahvaćenog područja.

Kirurgija

Kirurška intervencija je potrebna u teškim situacijama koje su tipične za složeni stupanj bolesti ili s neučinkovitošću prethodno navedenih metoda liječenja. Artroskopska kirurgija koristi se za popravak oštećenih ligamenata.

Tijekom intervencije kirurg napravi dvije male rupice kroz koje artroskop spaja zahvaćene ligamente kontrolom video opreme.

Ova metoda liječenja ima svoje prednosti:

• minimalna trauma tijekom operacije;
• nema krvarenja;
• brzo zacjeljivanje rana;
• mali popis nuspojava.

Rehabilitacija nakon operacije traje od jednog i pol do dva mjeseca.

Sprječavanje bolesti

Kako bi se izbjegla pojava takve neugodne bolesti kao što je CS nestabilnost, Postoji nekoliko jednostavnih preventivnih mjera koje morate poduzeti:

• koristite posebne ortopedske cipele ako imate ravne noge;
• pri odabiru cipela obratite pozornost na kvalitetu kako bi noga bila u ispravnom položaju;
• na tjelesna aktivnost osigurati sigurnost zglobova koljena s zavojima;
• češće raditi vježbe za jačanje mišića;
• Jedite pravilno i uravnoteženo. Dnevna prehrana treba sadržavati hranu bogatu kalcijem, magnezijem i kalijem;
• ako radite složen pogled sport (trčanje ili gimnastika), morate promijeniti vrstu aktivnosti na nježniju, na primjer, plivanje.

Zaključak

Zahvaljujući ovom članku možete saznati što je nestabilnost koljena i kako se možete riješiti ove bolesti. Ni u kojem slučaju nemojte se baviti samoliječenjem, a pri prvim simptomima odmah se obratite liječniku. Pravodobno liječenje omogućit će vam puni život.