Sadržaj članka
Izolirano prijelomi kondila humerus
su teške intraartikularne ozljede. Relativno su rijetki i zauzimaju treće mjesto po učestalosti među prijelomima distalnog kraja nadlaktične kosti. Ovi se prijelomi javljaju uglavnom kod djece i adolescenata, ali se javljaju i kod odraslih. Prijelomi lateralnog kondila češći su od prijeloma unutarnjeg. Mehanizam prijeloma obično je neizravan: pad na umjereno flektiranu i pronatiranu podlakticu. Ponekad ravnina prijeloma prolazi uz epifiznu hrskavicu glavičaste eminencije. Takve se lezije obično nazivaju epifizioliza glavičaste eminencije.
Svi izolirani prijelomi kondila humerusa podijeljeni su u tri glavne skupine:
1) prijelomi kondila bez pomaka koji ne narušavaju os zgloba;
2) prijelomi kondila s pomakom, ali bez rotacije fragmenta oko osi;
3) prijelomi kondila s rotacijom ulomka oko osi, tako da su prijelomne površine okrenute u različitim smjerovima.
Simptomi prijeloma kondila nadlaktične kosti
Pacijent obično dolazi liječniku blago pognut zglob lakta ruku, zglob lakta je povećan, deformiran, njegove konture su izglađene. Gutherov jednakokračni trokut je narušen. S prijelomima kondila s pomakom u zglobu lakta određuje se bočna pokretljivost. Najveća bol se primjećuje pri palpaciji zgloba u području slomljenog kondila. Pokreti zglobova su bolni i ograničeni.Liječenje prijeloma kondila nadlaktične kosti
Za prijelome bez pomaka potrebna je kratkotrajna (6-8 dana) fiksacija lakatnog zgloba stražnjom gipsanom udlagom pod pravim kutom.Kod prijeloma kondila s pomakom izvodi se jednostupanjska repozicija pod uvjetom dobre anestezije: repoziciju je bolje obaviti pod rendgenskom kontrolom.
Pacijent se postavlja na stol u ležećem položaju. Pomoćnik abducira ozlijeđeni ekstremitet, supinira podlakticu i stvara potisak duž osi. Kirurg pritišće prste na pomaknuti fragment, pokušavajući ga staviti na mjesto. Kod smanjenja vanjskog kondila,
stvoriti lagani cubitus varus, jer ova tehnika pomaže spustiti i smanjiti kondil. Pri redukciji unutarnjeg kondila ruci treba dati položaj cubitus valgus. Nakon repozicije ekstremitet se fiksira stražnjom sadrenom udlagom ili cirkularnim zavojem pod kutom od 90° u zglobu lakta. Prethodno se pelota od pamučne gaze nanosi na područje smanjenog fragmenta. Razdoblje fiksacije kod djece i adolescenata je 10-12 dana, kod odraslih 2-3 tjedna.
Sljedeći dan nakon repozicije, pacijentu se preporučuje kretanje u ramenom zglobu i zglobovima prstiju. Nakon uklanjanja zavoja provodi se kompleks fizioterapijske vježbe i fizioterapije.
Oporavak nastupa 5-8 tjedana nakon ozljede.
Ako zatvorena redukcija kondila ne uspije, ako je kondil pomaknut s rotacijom oko osi, ako je kondil ustajao (preko 5 dana), kronične i nepravilno srasle frakture kondila, indicirano je kirurško liječenje. Otkinuti koštani ulomak postavlja se i pričvršćuje za rodiljni krevet katgutom za periost i mekih tkiva ili fiksirati metalnim ili koštanim klinom transosalno.
Uzroci: pad na ispruženu ruku, pri čemu se glava radijusa pomiče prema gore i ozljeđuje kondil ramena.
Znakovi. Otok, hematom u području vanjskog epikondila, ograničenje pokreta. Veliki fragment se može napipati u području kubitalne jame. U dijagnozi od odlučujuće važnosti su rendgenske snimke u dvije projekcije.
Liječenje. Proizvesti hiperekstenziju i istezanje lakatnog zgloba s varusnom adukcijom podlaktice. Traumatolog postavlja fragment, pritiskajući ga s dva palca prema dolje i unatrag. Zatim se podlaktica savije do 90°, a ekstremitet se imobilizira stražnjom sadrenom udlagom na 4-6 tjedana. Potrebna je kontrolna radiografija.
Rehabilitacija - 4-6 tjedana.
3-4 mjeseca
Indicirano je kirurško liječenje s neriješenim pomakom, s odvajanjem malih fragmenata koji blokiraju zglob. Veliki fragment se fiksira iglom 4-6 tjedana. Otpušteni mali fragmenti se uklanjaju.
Tijekom razdoblja oporavka funkcije zgloba lakta, lokalni toplinski postupci i aktivna masaža su kontraindicirani (doprinose stvaranju kalcifikacija koje ograničavaju pokretljivost). Prikazana je gimnastika, mehanoterapija, elektroforeza natrijevog klorida ili tiosulfata, podvodna masaža.
№ 24 Prijelomi dijafize humerusa: dijagnoza, moguće komplikacije, liječenje.
Uzroci. Udarac u rame ili pad na lakat.
Znakovi. Deformitet ramena, skraćenje i disfunkcija. U razini prijeloma utvrđuju se krvarenja, oštra bol pri palpaciji i lupkanju po savijenom laktu, patološka pokretljivost i krepitacija. Priroda prijeloma i stupanj pomaka fragmenata određuju se rendgenskim snimkama.
Za prijelome dijafize gornja trećina , ispod kirurškog vrata humerusa, središnji fragment trakcijom supraspinatus abduciran i pomaknut prema naprijed s rotacijom prema van, periferni fragment je aduciran s proksimalnim pomakom i rotacijom prema unutra trakcijom prsnog mišića. S prijelomima dijafize na granici gornje i srednje trećine, središnji fragment pod utjecajem vučenja velikog prsnog mišića nalazi se u adukcijskom položaju, periferni fragment se povlači prema gore i lagano uvlači zbog vučenja prsnog mišića. deltoidni mišić.
S prijelomom dijafize u srednjoj trećini, ispod pripoja deltoidnog mišića, potonji uklanja središnji fragment. Periferni fragment karakteriziran je pomakom prema gore i medijalno.
S prijelomima humerusa u donjoj trećini dijafize trakcija mišića tricepsa i supinatora uzrokuje pomicanje perifernog fragmenta posteriorno, a mišić bicepsa pomiče fragmente duž duljine. Kod prijeloma nadlaktične kosti u srednjoj i donjoj trećini potrebno je provjeriti stanje radijalnog živca koji je na ovoj razini u kontaktu s kosti. Njegovo primarno oštećenje fragmentima uočeno je u 10,1% slučajeva. Klinički, to se očituje odsutnošću aktivnog produženja prstiju i ruke, kao i kršenjem osjetljivosti u odgovarajućoj zoni. Najopasnije je oštećenje radijalnog živca između fragmenata.
Liječenje. Prva pomoć je imobilizacija ekstremiteta autobus za prijevoz i davanje analgetika.
Liječe se prijelomi dijafize u gornjoj trećini na divertirajućoj udlazi (90°) s anteriornom ekstenzijom ramena do 40-45° i aksijalnom ekstenzijom (adhezivnom ili skeletnom).
30-40 ml 1% -tne otopine novokaina ubrizgava se u područje prijeloma s vanjske površine ramena. Pacijent se sjedi na stolici. Jedan od pomoćnika izvodi trakciju duž osi ramena za podlakticu savijenu u zglobu lakta, drugi izvodi kontratrakciju ručnikom provučenim u pazuh. Dok je rame istegnuto, uvlači se do 90°, rotira prema van i pomiče naprijed za 40-45°. Traumatolog uspoređuje fragmente i eliminira njihov kutni pomak. Dostignuti položaj uda fiksira se abduktorskom udlagom. Uz ispravnu os, akromion, veliki tuberkulus i vanjski kondil ramena su u liniji.
Za liječenje prijeloma dijafize ramena u srednjoj i donjoj trećini staviti skeletnu trakciju i torakobrahijalni gips. Postavljanje gipsa počinje fiksiranjem ramena gipsanom udlagom u obliku slova U. Pokriva vanjsku površinu ramena počevši od podlaktice, zatim prolazi kroz zglob lakta do unutarnje površine ramena i dalje, ispunjavajući pazuh valjkom od pamučne gaze koji je tamo umetnut, prelazi na bočnu površinu prsnog koša. Ovako postavljena udlaga fiksira se cirkularnim kolutima sadrenog zavoja. Tijekom njenog nametanja asistent nastavlja ekstenziju prema naprijed u položaju fleksije do 30-40° i vanjske rotacije do 20-30°. Nakon stvrdnjavanja zavoja provjerava se stanje ulomaka (radiološki). U nedostatku pomaka, zavoj se pretvara u torakobrahijalni zavoj. Dopušteni pomak fragmenata može se smatrati pomakom do 2/3 promjera i kutnom zakrivljenošću koja ne prelazi 10-15 °.
Trajanje imobilizacije je 2-3 mjeseca.
Naknadna rehabilitacija - 4-6 tjedana.
Rehabilitacija - nakon 3 - 4 mjeseca
Indikacije za operaciju: neuspješna repozicija, sekundarni pomak fragmenata humerusa, oštećenje radijalnog živca. Za fiksaciju ulomaka koriste se unutarnje osteosinteze (šipke, ploče, vijci) ili vanjske fiksacijske naprave (Sl. 48, 49). Nakon stabilne fiksacije unutarnjim ili vanjskim strukturama nije potrebna imobilizacija gipsanim zavojima.
Rehabilitacija počinje odmah nakon operacije.
Vrijeme oporavka je skraćeno za 1-2 mjeseca.
№ 25 Prijelomi i prijelomi-iščašenja podlaktice. Klasifikacija, dijagnoza, liječenje.
razlikovati sljedeće vrste prijeloma podlaktice:
1. Prijelomi dijafize kostiju podlaktice sa i bez pomaka fragmenata, koji se pak dijele na:
Prijelomi obje kosti u gornjoj, srednjoj i donjoj trećini dijafize;
· Izolirani prijelomi radijusa;
· Izolirani prijelomi ulne;
2. Prijelom-iščašenje kostiju podlaktice:
Monteggijeve ozljede (izolirani prijelom gornje trećine ulne i dislokacija glave grede):
Galeazzijeve ozljede (prijelom radijusa u donjoj trećini i iščašenje glave ulne).
3. Prijelomi distalnog dijela radijusa:
· Prijelomi grede na tipičnom mjestu kao što je kotač;
Prijelomi grede na tipičnom Smithovu mjestu
Prijelomi kostiju dijafize podlaktice. Prijelomi kostiju dijafize podlaktice najčešće se javljaju kada su izloženi izravnoj traumatskoj sili. To obično rezultira poprečni prijelom obje kosti su u istoj razini. Kod neizravne ozljede (pad na ispruženu ruku) dolazi do prijeloma obje kosti s kosom prijelomnom ravninom, razine prijeloma u pravilu su u različitih odjela dijafiza. Kod ovog mehanizma ozljede češće dolazi do izoliranih prijeloma jedne od kostiju podlaktice, ali moguće u kombinaciji sa subluksacijom jedne od zglobnih površina u gornjem ili donjem zglobu. U djece nisu rijetki nepotpuni subperiostalni prijelomi tipa "zelenog štapića".
Pomicanje fragmenata kod prijeloma dijafiznih kostiju podlaktice ovisi o smjeru traumatske sile, države mišićni sustav u trenutku ozljede najtraumatičniji agens i mišići vezani za ulomke. Kod prijeloma obje kosti može doći do raznih vrsta pomaka, no u dijagnozi je potrebno Posebna pažnja obratite pozornost na rotacijski pomak, o kojem prije svega ovisi način redukcije i fiksacije oštećenog segmenta.
Oštećenje Monteggie. Ovo oštećenje podlaktice odnosi se na prijelome-iščašenja: prijelom lakatne kosti u gornjoj trećini i iščašenje glave radijusa.
Ovisno o mehanizmu ozljede i vrsti pomaka, razlikuju se fleksiona i ekstenzorna vrsta oštećenja. Ekstenzorni tip javlja se puno češće nego fleksioni tip. Karakterizira ga dislokacija glave grede prema naprijed, s čestim rupturom prstenastog ligamenta radijusa i pomicanjem fragmenata ulne pod otvorenim kutom prema nazad.
Šteta za Galeazzija. Ova prilično rijetka ozljeda odnosi se na prijelome-iščašenja podlaktice i karakterizirana je prijelomom radijusa u srednjoj trećini ili donjoj trećini s dislokacijom glave lakatne kosti unatrag ili na palmarnu stranu (ovisno o mehanizmu ozljeda).
Prijelomi radijusa na tipičnom mjestu mnogo su češći od svih drugih lokalizacija prijeloma kostiju podlaktice. Zona prijeloma je lokalizirana na spoju donje trećine dijafize grede s izdržljivijim kortikalnim slojem u epimetafizi, koji se uglavnom sastoji od spužvaste kosti i tankog kortikalnog sloja. Javljaju se u svim dobnim skupinama, ali najčešće u starijih žena.
Br. 26 Prijelomi olekranona. Klasifikacija, dijagnoza, liječenje. indikacije za operaciju.
Uzroci: izravan utjecaj na tvrdi predmet, oštra kontrakcija triceps mišića ramena.
Znakovi. Edem i deformacija zgloba lakta, hemartroza, aktivna ekstenzija u zglobu lakta je nemoguća, palpacija olekranona je oštro bolna, utvrđuje se retrakcija između fragmenata. S prijelomom bez pomaka i oštećenja ekstenzorskog aparata moguće je djelomično produženje podlaktice.
Dijagnoza se razjašnjava nakon radiografije.
Liječenje. Prva pomoć sastoji se u imobilizaciji uda transportnom gumom i davanju analgetika. U slučaju prijeloma bez pomaka fragmenata, gipsana udlaga se nanosi 4-5 tjedana duž stražnje površine ekstremiteta od filo-falangealnih zglobova do gornje trećine ramena. U isto vrijeme, ud je savijen u zglobu lakta do 100-120 °, podlaktica je u srednjem položaju između pronacije i supinacije, ruka je u položaju blagog produženja. Nakon 3 tjedna, udlaga se može skinuti.
Rehabilitacija - 3-5 tjedana.
Zapošljivost je vraćena nakon 1 1 / 2 -2 mjeseca
Indicirano je kirurško liječenje s prijelomima olekranona s pomakom. Fragmenti se pričvršćuju dugim vijkom, šipkom, spojnim vijkom, iglama za pletenje i serklažima (slika 59, b). Imobilizacija sadrenom udlagom traje do 5-8 tjedana, rehabilitacija - 4-6 tjedana, radna sposobnost se vraća nakon 2-2 1 /2 mjeseca
Liječenje uređajem za vanjsku fiksaciju (slika 59, c) smanjuje vrijeme rehabilitacije za 2 puta.
Br. 27 Iščašenja podlaktice. Klasifikacija, dijagnoza, redukcija, uvjeti imobilizacije.
Stražnje dislokacije podlaktice nastaju pri padu na ispruženu ruku s prekomjernom ekstenzijom u zglobu lakta, mogu se kombinirati s bočnim pomakom podlaktice.
Znakovi. Deformacija zgloba zbog oštre protruzije olekranona prema straga, fiksacija podlaktice u položaju fleksije do 130-140°, stepenasta retrakcija mekih tkiva iznad olekranona, deformacija Gueterovog trokuta, palpacija blok nadlaktične kosti u području pregiba lakta je bolan. Pasivno i aktivni pokreti u zglobu lakta nisu mogući. Dijagnoza se potvrđuje radiografijom. Ako su žile i živci oštećeni, utvrđuju se znakovi akutne ishemije i (ili) kršenja osjetljivosti kože podlaktice i ruke.
Liječenje. Prilikom pružanja pomoći na mjestu ozljede ne pokušavajte smanjiti dislokaciju. Ud je imobiliziran transportnom gumom ili šalom, pacijent se odmah šalje u traumatski centar ili bolnicu. Redukciju je preporučljivo provesti u općoj anesteziji ili provodnoj anesteziji. Lokalna anestezija se također može koristiti ako nije prošlo više od jednog dana od ozljede, a žrtva ima slabo razvijene mišiće.
Tehnika redukcije. Bolesnik leži na stolu, rame je abducirano, ud je savijen u zglobu lakta do 90°, trakcija se izvodi duž osi ramena uz istovremeni pritisak na olekranon sprijeda. Nakon redukcije iščašenja pažljivo se provjerava pokretljivost tijekom pasivnih pokreta. Ud se imobilizira gipsanim zavojem stražnji zglob pod kutom od 90°. Podlaktica je na sredini između pronacije i supinacije. Izraditi kontrolnu radiografiju.
Pojam imobilizacije - 2-3 tjedna, rehabilitacija - 4-6 tjedana.
- 2 mjeseca
Masaža, toplinski postupci ne smiju se koristiti, budući da se kalcifikacije lako formiraju u periartikularnim tkivima, oštro ograničavajući funkciju zgloba.
Prednje dislokacije podlaktice nastaju pri padu na lakat s prekomjernom fleksijom podlaktice.
Znakovi. Ud u lakatnom zglobu je ispružen, distalni kraj ramena strši straga ispod kože, os podlaktice je pomaknuta u odnosu na rame. Aktivni pokreti u zglobu su nemogući. Palpacijom se utvrđuje retrakcija na mjestu olekranona, a iznad njega se palpira zglobna površina rame. U području savijanja lakta određuju se olekranon i glava radijusa. S pasivnom fleksijom podlaktice određuje se simptom opruge.
Liječenje. Prva pomoć pruža se na isti način kao i kod iščašenja straga. Uklanjanje dislokacije nastaje istezanjem duž osi nesavijene podlaktice uz istovremeni pritisak na Gornji dio dolje i unatrag i naknadnu fleksiju u zglobu lakta.
Priroda imobilizacije i njezino vrijeme su isti kao i kod iščašenja unatrag.
Bočne dislokacije podlaktice su rijetke, nastaju pri padu na ispruženu i abduciranu ruku. U tom slučaju dolazi do devijacije podlaktice na lateralnu ili medijalnu stranu, što dovodi do posteromedijalnog ili posterolateralnog iščašenja.
Znakovi. Kliničkoj slici karakterističnoj za stražnju dislokaciju podlaktice pridodaje se proširenje lakatnog zgloba. Os podlaktice je otklonjena lateralno ili medijalno. Istodobno se dobro palpira medijalni ili lateralni epikondil nadlaktične kosti.
Liječenje. Prvo se bočno iščašenje prenosi na leđa, što se postavlja na uobičajeni način. Imobilizacija - gipsana udlaga. Pokušaj istodobnog smanjenja kombinirane dislokacije može propasti, jer koronoidni nastavak djelomično ili potpuno "skoči" iza mišića ramena. Kontrolne radiografije potrebno je napraviti odmah nakon redukcije i imobilizacije uda te nakon 1 tjedna (opasnost od recidiva!).
Dislokacija glave radijusa javlja se češće kod djece kao posljedica prisilne pronacije podlaktice s oštrom trakcijom zgloba lakta, koji je u položaju ekstenzije. U tom slučaju, prstenasti ligament je pokidan i glava je pomaknuta prema naprijed. Dislokacija glave grede također je olakšana kontrakcijom bicepsa ramena, koji je pričvršćen na tuberozitet radijusa.
Znakovi. Podlaktica je pronatirana, ruka je savijena u zglobu lakta, lateralna regija lakta je zaglađena. Na palpaciji se utvrđuje koštana izbočina (glava radijusa) na prednjoj površini zavoja lakta. Pasivna supinacija podlaktice je bolna i ograničena. Aktivna i pasivna fleksija podlaktice je nemoguća zbog naglaska pomaknute glave na humerus.
Dijagnoza se potvrđuje RTG snimkom.
Liječenje. Prva pomoć sastoji se u fiksiranju ekstremiteta šalom. Smanjenje dislokacije glave radijusa izrađuju se u lokalnoj, provodnoj ili općoj anesteziji. Pomoćnik fiksira ruku na donju trećinu ramena, izvodeći kontratrakciju. Traumatolog postupno rasteže duž osi podlaktice, supinira je i savija, zatim prstom pritišće glavu radijalne kosti i istovremeno savija podlakticu. U ovom trenutku se iščašena glava repozicionira. Ud se fiksira gipsanom udlagom postavljenom duž stražnje površine 3 tjedna.
Rehabilitacija - 2-3 tjedna.
Sposobnost za rad (u odraslih) vraća se nakon 1-2 mjeseca.
№ 28 Prijelomi glave i vrata radijusa. Dijagnoza, liječenje.
Prijelomi glave i vrata radijusa nastaju pri padu na ispruženu ruku.
Znakovi: bolna palpacija bočni rub zavoja lakta, kršenje rotacijski pokreti podlaktice, krepitacija fragmenata. Dijagnoza se potvrđuje radiografski.
Liječenje. Imobilizacija ekstremiteta transportnom gumom ili šalom. U slučaju prijeloma bez pomaka nakon anestezije, nanosi se gipsana ongeta od metakarpofalangealnih zglobova do gornje trećine ramena u položaju fleksije udova u zglobu lakta do 90-100 °, razdoblje imobilizacije je 2- 3 tjedna.
Proizvesti repoziciju (pod anestezijom) pritiskom na glavu u smjeru suprotnom od pomaka. U tom slučaju ud je savijen u zglobu lakta do 90°, a podlaktica je supinirana.
Imobilizacija sadrenom udlagom - 4-5 tjedana.
Rehabilitacija - 2-4 tjedna.
Zapošljivost je vraćena nakon V /2 -2 mjeseca
Mora biti napravljeno kontrolna radiografija tjedan dana nakon repozicije. Kirurško liječenje indicirano je kod neuspjele repozicije, kod usitnjenih i rubnih prijeloma glave radijalusa. Fragmenti su fiksirani s 1-2 igle za pletenje. S rubnim i usitnjenim prijelomima indicirana je resekcija glave.
Uvjeti rehabilitacije i vraćanja radne sposobnosti su isti.
№ 29 Prijelomi distalnih metaepifiza kostiju podlaktice. Klasifikacija, dijagnoza, liječenje.
prijelom ekstenzora(Kollesa) javlja se pri padu s naglaskom na ispruženu ruku, u 70-80% slučajeva kombinira se s odvajanjem stiloidnog procesa ulne.
Znakovi: bajunet deformacija s izbočenjem distalnog kraja radijusa prema naprijed, edem, lokalna bol pri palpaciji i opterećenje duž osi; aktivni pokreti u zglobu su nemogući, funkcija prstiju je gotovo potpuno isključena; karakterističan znak prijeloma radijusa na tipičnom mjestu je promjena smjera linije koja spaja oba stiloidna nastavka. Dijagnoza je potvrđena radiografski.
Liječenje. Podlaktica i šaka su fiksirane palmarna površina autobus za prijevoz. Pacijent se šalje u traumatski centar.
Za prijelome bez pomaka fragmenatašaka i podlaktica se imobiliziraju sadrenom udlagom 4-5 tjedana.
Rehabilitacija - 1-2 tjedna.
Sposobnost za rad se vraća nakon 1- 1 1 /g mjeseca
Za prijelome s pomakom fragmenata u lokalnoj anesteziji proizvesti repoziciju. Pacijent leži na stolu, ozlijeđena ruka, abducirana i savijena u zglobu lakta, nalazi se na pomoćnom stolu. Pomoćnici provode vuču duž osi podlaktice (za prste I i II-III, protutrakciju - za rame). Uz postupno rastuću trakciju, četka se savija preko ruba stola i odvodi na lakatnu stranu. Traumatolog palpacijom provjerava položaj fragmenata i smjer linije između stiloidni nastavci. Bez slabljenja vuče, gipsana udlaga se nanosi duž dorzalne površine od glave metakarpalnih kostiju do lakatnog zgloba uz obvezno hvatanje podlaktice na 3/4 opsega. Nakon kontrolne radiografije skida se meki zavoj i dodatno se aplicira gipsana udlaga za fiksiranje zgloba lakta. Potonji se pušta nakon 3 tjedna. Ukupno razdoblje imobilizacije je 6-8 tjedana. Kontrolna radiografija radi isključivanja recidiva pomaka izvodi se 7-10 dana nakon repozicije.
Rehabilitacija - 2-4 tjedna.
Uvjeti invaliditeta - 1-2 mjeseca.
U ranim danima morate pratiti stanje prstiju. Pretjerana kompresija gipsa može uzrokovati povećani edem i neuropatiju periferni živci. Kod poremećaja cirkulacije mekani zavoj se reže, a rubovi udlage lagano savijaju. Aktivni pokreti prstiju dopušteni su pacijentu od 2. dana.
Fleksijski prijelom (Smith) je posljedica pada s naglaskom na savijenu ruku. Pomicanje distalnog fragmenta zajedno s šakom događa se u palmarnoj i radijalnoj strani, rjeđe u palmarnoj i ulnarnoj.
Pri repoziciji šaka se postavlja u položaj lagane ekstenzije i lakatne abdukcije.
Rok imobilizacije je 6-8 tjedana.
Rehabilitacija - 2-4 tjedna.
Sposobnost za rad se vraća nakon 1 - 2 mjeseca Pokreti prstiju dopušteni su od 2. dana nakon prijeloma. Nakon nestanka edema i bol bolesnici trebaju započeti s aktivnim pokretima u zglobu lakta, uključujući pronaciju i supinaciju (pod nadzorom fizioterapeuta).
Kod usitnjenih intraartikularnih prijeloma metaepifize radijusa preporučljivo je primijeniti transosalnu osteosintezu vanjskom fiksacijom ili unutarnju osteosintezu za repoziciju i retenciju fragmenata.
№ 30 Dupuytrenova kontraktura: dijagnoza, liječenje. Prijelomi i dislokacije metakarpalnih kostiju i falangi prstiju: dijagnoza, liječenje.
Dupuytrenova kontraktura. Bolest je prvi opisao Dupuytren, koji je otkrio da je ova bolest uzrokovana patologijom palmarne fascije. Uglavnom su bolesni muškarci u radnoj dobi.
Uzroci bolest još nije razjašnjena. Neki preferiraju mikrotraumu palmarne površine ruke, što dovodi do mikrooštećenja aponeuroze i pridonosi njenom grubom ožiljku. Drugi ukazuju na moguću konstitucijsku predispoziciju. Ali stvarni razlozi razvoj bolesti je još uvijek misterij za kirurge ruke.
Suština patologije je kod hipertrofije i cikatricijalne degeneracije palmarne aponeuroze i njezinih grana. Aponeuroza se zadeblja i zadeblja, a svojom strukturom podsjeća na ožiljak gustog vezivnog tkiva. Zadebljanje grana aponeuroze, koje idu do glavnih falangi prstiju, kasnije dovodi do razvoja kontrakture, prvo metakarpofalangealnih zglobova, a zatim interfalangealnih zglobova. Koža dlana zalemljena je za ispod cikatricijalno promijenjenu palmarnu aponeurozu. Najčešće su zahvaćeni V, IV i rjeđe III prst.
U početne faze razvoj bolesti u području distalnog palmarnog nabora palpira se ograničena zbijenost. Kako se ožiljak širi, klinička slika kontrakture postaje jasnija, kao što je gore opisano. U teškim oblicima Dupuytrenove kontrakture, funkcija ruke pati. Neki pacijenti se žale da zbog kontraktura zglobova prstiju ne mogu obavljati svoj uobičajeni posao, a neki od pacijenata čak traže da im se ti prsti amputiraju.
Predloženo razne metode konzervativne terapije nisu uspješne. Samo kirurški zahvat - ekscizija cikatricijalno-promijenjene palmarne aponeuroze dovodi do izlječenja bolesnika. U postoperativno razdoblje ovi bolesnici trebaju adekvatnu rehabilitacijsku terapiju, inače su mogući recidivi koji se javljaju u 7-12% slučajeva.
Dislokacije metakarpalnih kostiju.
Uzroci: padajući na stisnute prste.
Znakovi: oteklina i deformacija u području metakarpalno-karpalnih zglobova zbog pomicanja proksimalnih krajeva metakarpalnih kostiju prema natrag ili, rjeđe, prema palmarnoj strani, relativno skraćenje šake, nemogućnost stezanja prste u šaku zbog napetosti tetiva ekstenzora. Pacijent se žali na bolove i otežano kretanje u metakarpalno-karpalnom zglobu. Dijagnoza se potvrđuje radiografski.
Liječenje. Iščašenje metakarpalnih kostiju smanjuje se u intraosealnoj ili općoj anesteziji. Dislokacije II-V metakarpalnih kostiju smanjuju se trakcijom duž osi odgovarajućih prstiju i pritiskom na stršeće proksimalne krajeve metakarpalnih kostiju. Zadržati unutra ispravan položaj preporučljivo ih je fiksirati iglama perkutano u trajanju od 2-3 tjedna.
Prilikom repozicioniranja dislokacija 1. metakarpalne kosti, trakciju duž osi 1. prsta treba provesti u položaju njegove otmice. Kirurg pritišće bazu I metakarpalne kosti u smjeru suprotnom od njezina pomaka. Teško je zadržati smanjenu dislokaciju, pa je preporučljivo fiksirati I i II metakarpalnu kost s dvije žice koje se ugrađuju perkutano.
Prijelomi metakarpusa.
Uzroci: izravan udar ili stiskanje. Postoje intraartikularni, periartikularni i dijafizarni prijelomi.
Znakovi: bol, deformacija, disfunkcija, abnormalna pokretljivost i krepitacija. Prijelomi bez pomaka i intraartikularni prijelomi često su maskirani krvarenjem i rastućim edemom. U prepoznavanju prijeloma odlučujući je rendgenski pregled.
Liječenje.Četkica je fiksirana gumom, prsti su postavljeni na valjak od pamučne gaze. Liječenje se provodi ambulantno. Bolesnici s višestrukim prijelomima trebaju kirurško liječenje.
Liječe se prijelomi bez pomaka ulomaka imobilizacija sadrenom udlagom, nametnutom na dlanovoj površini šake i podlaktice u prosječnom fiziološkom položaju. Trajanje imobilizacije je 3-4 tjedna.
Za prijelome s pomakom pod, ispod lokalna anestezija proizvesti repoziciju istezanjem duž osi prsta i pritiskom na fragmente. Da bi se zadržala u ispravnom položaju, od gornje trećine podlaktice do vrhova prstiju postavlja se palmarna gipsana udlaga. Prstima se nužno daje prosječni fiziološki položaj, tj. položaj fleksije u svakom zglobu do kuta od 120 °. Ovo je važno za provedbu vuče, kao i za prevenciju ukočenosti u zglobovima. Na stražnju plohu aplicira se dodatna udlaga koja se dobro modelira (slika 81). Rezultat repozicije provjerava se radiografski.
Uvjeti imobilizacije za prijelome dijafize su 3-4 tjedna. S periartikularnim prijelomima, razdoblje imobilizacije smanjuje se na 2 tjedna. Kod intraartikularnih prijeloma ta su razdoblja još kraća (do 10 dana).
Rehabilitacija - 1-2 tjedna.
Sposobnost za rad se vraća nakon 1 mjeseca.
Dislokacije prstiju.
Uzroci: pad na ispruženi prst ili udarac ravnim prstom duž osi. Češće pati prvi prst.
Znakovi: skraćivanje i deformacija zbog pomaka prsta prema natrag s abdukcijom i fleksijom falange nokta zbog napetosti tetive dugog fleksora. Prst s I metakarpalna kost formira kut otvoren prema radijalnoj strani, u području tenara palpira se glava prve metakarpalne kosti. Nema aktivnih pokreta.
Liječenje. Iščašenje se smanjuje intraosealnom ili lokalnom anestezijom. Kirurg jednom rukom hiperekstendira prst i izvodi trakciju duž osi, a drugom rukom pritišće glavu I metakarpalne kosti sa stražnje strane. Čim se pojavi osjećaj klizanja glavne falange duž vrha glave prve metakarpalne kosti, prst je oštro savijen u metakarpofalangealnom zglobu. U ovom položaju se postavlja gipsana udlaga. Trajanje imobilizacije je 2-3 tjedna.
U slučajevima interiopozicije razderane zglobne čahure ili prelijevanja tetive dugog pregibača, smanjenje iščašenja moguće je samo kirurškim putem. Nakon operacije postavlja se sadrena udlaga 2-3 tjedna.
Rehabilitacija - 1-2 tjedna.
1 /2 mjeseca Iščašenja II-V prstiju u metakarpofalangealnim zglobovima su rijetka. Njihovo liječenje se ne razlikuje od liječenja iščašenja prvog prsta.
Prijelomi falangi. Od falangi najčešće strada nokat, zatim proksimalni i srednji, češće bez pomaka fragmenata. Kod rubnih prijeloma nastavlja se imobilizacija sadrenom udlagom 1-1 1 / 2 tjedna, s prijelomima falange nokta, nokat djeluje kao udlaga.
Repozicija fragmenata proizveden rastezanjem duž osi prsta dajući mu funkcionalno povoljan položaj. Imobilizacija se provodi s dvije gipsane udlage (palmarnom i dorzalnom) od vrha prsta do gornje trećine podlaktice. S intraartikularnim prijelomima potrebna su kraća razdoblja (do 2 tjedna), s periartikularnim prijelomima - do 3 tjedna, s prijelomima dijafize - do 4-5 tjedana. Prijelomi proksimalne falange zacjeljuju brže od prijeloma srednje falange.
Rehabilitacija - 1-3 tjedna.
Sposobnost za rad se vraća nakon 1-1 1 /2 mjeseca
Kirurško liječenje indiciran za prijelome metakarpalnih kostiju i falangi s tendencijom sekundarnog pomaka. Fragmenti se uspoređuju i perkutano fiksiraju iglama. Imobilizacija se provodi sadrenom udlagom po dlanovoj površini 2-3 tjedna. Igle se uklanjaju nakon 3-4 tjedna. S intraartikularnim i periartikularnim prijelomima falangi s pomakom fragmenata koristi se aparat za distrakciju.
№ 31 Oštećenje tetiva fleksora i ekstenzora prstiju. Dijagnoza, principi liječenja.
Prijelomi medijalnog epikondila humerusa su avulzijske prirode i čine 35% svih prijeloma distalnog dijela ove kosti. Oni su rezultat neizravnog mehanizma ozljede i nastaju tijekom pada s naglaskom na šaku ispružene ruke s otklonom podlaktice prema van. Mišići pričvršćeni na medijalni epikondil ga otkidaju.
U tom slučaju dolazi do značajnog pucanja kapsule lakatnog zgloba. Mehanizam nastanka prijeloma medijalnog epikondila odgovara mehanizmu dislokacije kostiju podlaktice. Vrlo često kod dislokacije podlaktice dolazi do povrede ovog epikondila u zglobu lakta. Prema našoj statistici, 62% dislokacija obje kosti podlaktice pratilo je odvajanje medijalnog epikondila.
Postoje sljedeće vrste prijeloma medijalnog epikondila nadlaktične kosti:
prijelomi bez pomaka;
prijelomi s pomakom u širini;
prijelomi s rotacijom;
prijelomi s povredama u zglobu lakta;
prijelomi s oštećenjem živaca;
prijelomi u kombinaciji s dislokacijom podlaktice;
ponovljeni prekidi.
Klinička i radiološka dijagnostika
Izraženo je ograničeno oticanje tkiva duž anteromedijalne površine zgloba lakta, opsežne modrice i lokalna bol. Palpacijom se može odrediti mobilni epikondil. To sliči simptomima transkondilarnog prijeloma s pomakom distalnog fragmenta na lateralnu stranu. Međutim, kod potonjeg se oteklina proteže na cijeli zglob lakta, a oštar rub središnjeg fragmenta određuje se na medijalnoj strani zgloba lakta. Kada se otkine medijalni epikondil, ekstenzija u zglobu lakta s odstupanjem ispruženih prstiju prema leđima uzrokuje bol u projekciji ovog epikondila, u šupljini zgloba lakta se utvrđuje tekućina, otkrivaju se znakovi oštećenja živaca. Kod dislokacije kostiju podlaktice uočava se deformacija zgloba lakta. Priroda deformacije određena je vrstom dislokacije. Kod ponovljenih odvajanja medijalnog epikondila, koja se javljaju s fibroznom fuzijom lažnih zglobova, simptomi su "zamagljeni", oteklina je mala i ograničena, nema modrica, na anteromedijalnoj površini zgloba lakta, povezano je zbijanje mekog tkiva. s humerusom se palpira.
Poteškoće rendgenska dijagnostika javljaju se uglavnom u djece mlađe od 6 godina, kod kojih se jezgra okoštavanja još nije pojavila, te u odsutnosti pomaka epikondila.
Karakteristična je kombinacija odvajanja medijalnog epikondila i dislokacije obje kosti podlaktice, stoga je pri proučavanju radiografija potrebno obratiti pozornost na područje medijalnog epikondila. Ponekad je teško razlikovati ponovljeni prijelom od primarnog. Samo prisutnost osifikacije ukazuje na ponovnu ozljedu.
U djece se avulzija medijalnog epikondila javlja kao apofizeoliza ili osteoapofizeoliza. Postoje odvajanja samo dijela apofize. Ponekad se radi o hrskavičnoj ploči koja nije rendgenski neprozirna. Promatraju se odvajanja mišićne noge s periostom. Ponekad se u zglobu lakta povrijedi mišićna stabljika, povlačeći za sobom ulnarni živac, te se utvrđuju znakovi njegovog oštećenja. Potonji slučajevi su rijetki i teško ih je prepoznati, ali ih uvijek treba imati na umu. Postoje odvajanja u isto vrijeme i lateralni epikondil nadlaktične kosti. Odvajanje medijalnog epikondila često se kombinira s drugim prijelomima u zglobu lakta.
Fragment pod utjecajem mišićne vuče pomiče se prema dolje i na radijalnu stranu. Povreda epikondila u zglobu lakta je dvije vrste:
kada je sve u zglobnoj šupljini;
kada je povrijeđen samo njegov rub.
Zglobni prostor je proširen s medijalne strane. S hrskavičnim epikondilom, ovo rendgenski znak postaje posebno vrijedna. Obavezno obratite pozornost na stupanj rotacije fragmenta, oblik i veličinu jezgre okoštavanja. U djece od 6-7 godina, jezgra okoštavanja ima zaobljen oblik i isprva se njegova sjena pojavljuje u obliku točke.
Liječenje
Ako nema pomaka koštanog fragmenta, tada je liječenje ograničeno na imobilizaciju stražnje gipsane udlage tijekom 15-20 dana. S pomakom većim od 5 mm, rotacijskim pomakom, kršenjem epikondila, indicirano je kirurško liječenje. Kod iščašenja kostiju podlaktice najprije se umanjuje iščašenje pa se tek onda odlučuje o kirurškom liječenju. Operacija je tehnički jednostavna i, ako se pravilno izvede, dovodi do potpunog oporavka.
Otvorenu redukciju nastoji se izvesti što je prije moguće nakon ozljede. U prva 1-3 dana operacija se izvodi uz minimalnu traumu mekog tkiva i nije povezana s poteškoćama. Rez kože se izvodi duž anteromedijalne površine zgloba lakta. Glupo odvojite meka tkiva i približite se mjestu prijeloma. Time se uklanjaju krvni ugrušci. Površina rane nadlaktične kosti oslobađa se mekih tkiva koja je prekrivaju, a koja se uvlače medijalno zajedno s ulnarnim živcem. Odredite položaj epikondila, stupanj oštećenja kapsule i zgloba. Ako je fragment povrijeđen u zglobnoj šupljini, on se uklanja. Obavezno evakuirajte krvne ugruške iz zglobne šupljine. Za usporedbu fragmenta, mora se pomaknuti prema gore i malo unatrag. U središte epikondila ubrizgava se igla s potisnom platformom ili šilo s uklonjivom ručkom tako da ide okomito na ravninu prijeloma. Kraj igle se izvlači iznad površine rane za 0,5-1 cm. Uz pomoć igle, epikondil se povlači prema gore. Potom se kraj žbice postavlja u središte fasete na humerusu i po principu poluge postiže se repozicija. Igla se uvodi u kondil humerusa, pritišćući epikondil na njega upornom platformom. Ova tehnika uvelike olakšava redukciju, osobito kod ustajalih prijeloma. Vizualno provjerite točnost smanjenja. Rana je čvrsto zašivena. Obavezno napravite rendgensku kontrolu, imajući na umu da kada je epikondil otrgnut, postoji tendencija dislokacije podlaktice. Nametnite stražnji gipsani zavoj od baze prstiju do gornje trećine ramena. Zglob lakta je imobiliziran pod kutom od 140°. Praksa pokazuje da se iz ovog položaja zgloba njegova funkcija brže obnavlja. Kako bi se izbjeglo stvaranje sukoba, rubovi udlage su savijeni. U postoperativnom razdoblju propisano je UHF polje. Imobilizacija se nastavlja najmanje 3 tjedna. Igla za fiksiranje se uklanja i propisuje se terapija vježbanjem. Pokreti u zglobu lakta izvode se unutar amplitude koja ne uzrokuje bol. Prisilno vraćanje funkcije, nasilni pokreti dovode do refleksnog zatvaranja zgloba lakta, stvaranja okoštavanja i u konačnici do produljenja ponovnog uspostavljanja funkcije zgloba lakta. Masaža područja zgloba lakta, zagrijavanje također ima negativan učinak.
Tijekom prvog tjedna već se uočavaju prvi znakovi oporavka pokreta. U tom razdoblju dijete i njegovi roditelji prilično dobro svladavaju osnovne principe terapije vježbanjem i nakon otpusta iz bolnice provode je kod kuće pod nadzorom metodologa terapije vježbanjem.
Najčešća komplikacija je stvaranje lažnog zgloba. Uz nekirurško liječenje, ova komplikacija se opaža u 40% slučajeva, što je uglavnom povezano s interpozicijom mekih tkiva. U kirurškom liječenju je rijetka i povezana je s pogreškama u operativna oprema, kao i u liječenju zastarjelih prijeloma.
Avulzijski prijelomi lateralnog epikondila humerusa vrlo su rijetki. Obično se otkine samo njegova vanjska ploča na koju se veže radijalni kolateralni ligament lakatnog zgloba i mišića. Pomak je obično beznačajan i lako se eliminira. Fiksacija lateralnog epikondila izvodi se tankom iglom. Ishodi su povoljni. Indikacije za kirurško liječenje vrlo su rijetke.
Prijelomi glave kondila humerusa
Među svim prijelomima kostiju koje čine zglob lakta, prijelomi glave kondila nadlaktične kosti zauzimaju prvo mjesto po učestalosti nepovoljnih ishoda. To je kršenje funkcije zgloba lakta, odgođena konsolidacija, stvaranje pseudartroze i druge komplikacije. Ovi prijelomi čine 8,2% svih prijeloma u zglobu lakta. Nastaju neizravnim mehanizmom ozljede, pri padu na ispruženu, blago savijenu ruku; češće se javljaju kod djece u dobi od 5-7 godina.
Postoji nekoliko vrsta ovih prijeloma:
epimetafizni prijelom vanjskog dijela kondila;
osteoepifizeoliza;
čista epifizeoliza;
prijelom jezgre okoštavanja glave kondila;
subhondralne frakture;
prijelom ili epifizioliza u kombinaciji s dislokacijom u zglobu lakta.
Prijelomi glave kondila nadlaktične kosti ponekad se kombiniraju s prijelomima medijalnog epikondila, olekranona i vrata radijusa. Prijelomi glave kondila humerusa u kombinaciji s dislokacijama u zglobu lakta javljaju se u 2% slučajeva. Dominira anteriorno-medijalna dislokacija, posteriorno-medijalna dislokacija je rjeđa.
Klinička i radiološka karakterizacija
Izraženo oticanje bočne strane zgloba lakta, oštra bol pri palpaciji bočne površine distalnog dijela nadlaktične kosti. U tekućini zglobne šupljine utvrđuju se hemartroze. Ponekad se određuje pokretljivost fragmenata slomljene kosti. U nedostatku pomaka mogu se pojaviti poteškoće u radiografskoj dijagnozi. Obično je slomljeni ulomak kosti pomaknut lateralno i prema dolje, prema naprijed ili prema straga, kao i pod kutom otvorenim prema straga ili prema naprijed. Vrlo često se opaža rotacija fragmenta, zbog vuče mišića koji su na njega pričvršćeni. Tipično, rotacija se događa u više od jedne ravnine i često je prilično značajna. U takvim slučajevima, zglobna površina glave kondila može biti usmjerena prema površini rane humerusa. Gubi kontakt s glavom radijusa i nalazi se u položaju subluksacije ili dislokacije.
Kod osteoepifiziolize fragment metafize može biti različitih veličina i oblika. Karakterističan je njegov oblik polumjeseca. Javlja se u trenutku ozljede s pomakom lateralno i posteriorno. U ovom slučaju samo se kompaktna ploča odvaja s bočne ili stražnje površine metafize humerusa. Na radiografiji se definira kao srp, koji se na jednom kraju približava bočnoj površini jezgre okoštavanja glave kondila humerusa.
Po prirodi plohe prijeloma i stupnju pomaka s dovoljnom se sigurnošću utvrđuje dubina poremećaja prokrvljenosti slomljenog ulomka. U najvećoj mjeri pati od čiste epifiziolize. Stanje opskrbe krvlju uvelike određuje izbor taktike liječenja.
Liječenje
Metoda liječenja odabire se na temelju proučavanja svih značajki prijeloma. U nedostatku pomaka, postavlja se stražnja gipsana udlaga od baze prstiju do gornjeg dijela ramena. Ako postoji blagi pomak, tada je poželjno popraviti fragment iglama za pletenje. Time se eliminira mogućnost spore konsolidacije.
Kada je ulomak pomaknut duž širine, pod kutom i blago rotiran, koristi se zatvorena repozicija. Izvodi se vrlo opreznim pokretima. Pritom se vodi računa o smjeru pomaka i lokalizaciji neprekinutih mekih tkiva koja vežu ulomke i daju im određenu stabilizaciju. Kada se ulomak pomakne lateralno i prema dolje, podlaktica se deflektira medijalno i pritiskom prstiju na ulomak izvana prema gore i prema unutra približava se humerusu, uvodeći ga između kondila nadlaktične kosti i glave nadlaktične kosti. radius. Kada se pomaknu unatrag, pritišću fragment straga i savijaju ud u zglobu lakta. Zatim se ulomak perkutano fiksira klinovima s potisnim jastučićima za humerus. Proizvesti rendgensku kontrolu. Uvjeti imobilizacije su 4-5 tjedana.
Prijelomi glave kondila humerusa u kombinaciji s dislokacijom u ramenom zglobu
Proučavanje takvih ozljeda pokazalo je da je u trenutku ozljede glava kondila humerusa slomljena, a zatim dolazi do dislokacije. Kao rezultat toga, slomljeni fragment zadržava vezu s dijelom epikondila nadlaktične kosti kroz meka tkiva. Postoji pomak u jednom ligamentu podlaktice s glavom kondila humerusa. To objašnjava mogućnost beskrvne redukcije takvih ozljeda. U tijeku kirurških zahvata utvrđeno je da je kod djece sa sličnim prijelomima-iščašenjima došlo do povrede mekih tkiva u humeroulnarnom zglobu ili je došlo do značajnog pucanja zglobne čahure i drugih mekih tkiva. Nakon uklanjanja povrede mekih tkiva u zglobnoj šupljini došlo je do slobodne redukcije koštanog ulomka.
Mogućnosti liječenja
Na temelju kliničke i radiološke studije bolesnika, kao i analize kirurškog nalaza, razvijena je tehnika beskrvne repozicije prijeloma glave kondila nadlaktične kosti u kombinaciji s dislokacijom u glenohumeralnom zglobu. Njegov princip je da se prijelom i dislokacija smanjuju istovremeno. Istodobno, sve manipulacije trebaju biti razumne, svrhovite i što štedljivije kako bi se izbjeglo dodatno pucanje mekih tkiva. Inače, smanjenje postaje neučinkovito. Rezultat redukcije kontrolira se radiografijom, osteosinteza se izvodi klinovima s potisnim jastučićima.
U djece, u pravilu, postoji mnogo hrskavičnih elemenata u zglobu lakta, tako da pravilna procjena položaja slomljenog fragmenta može biti teška. Posebno je teško odrediti stupanj rotacije. Stoga se u dvojbenim slučajevima preferira otvorena repozicija.
Od temeljne važnosti je pitanje vremena imobilizacije za sve prijelome glave kondila humerusa. Iskustvo nas uvjerava da je smanjenje termina čak iu odsutnosti pomaka neprihvatljivo pokazalo da je komplikacija često bila kod onih kod kojih pomaka ili uopće nije bilo ili je bio neznatan. Vodeći se time, liječnici su pacijentima ove kategorije prekinuli imobilizaciju već 2 tjedna nakon ozljede, što je bio razlog za nesrastanje kosti.
Razdoblje imobilizacije ovisi o nizu čimbenika, a posebno o dobi pacijenta, stupnju prilagodbe fragmenata i kršenju opskrbe krvlju slomljenog fragmenta. S epifiziolizom, u vezi s tim, vrijeme fiksacije treba biti veliko. U prosjeku bi mirovanje područja prijeloma trebalo trajati najmanje 4-5 tjedana. Odlučujuću važnost u donošenju odluke o skidanju gipsa imaju podaci kontrolnih radiografija. Strah od pojave postimobilizacijskih kontraktura kod djece nije opravdan. Kod odgođene konsolidacije, imobilizacija se produljuje dok prijelom ne zaraste.
Uz značajan rotacijski pomak, pribjegava se otvorenoj redukciji bez pokušaja zatvorene redukcije. Operacija se izvodi nježnim tehnikama. Fiksacija se provodi žbicama s potisnim jastučićima, koji stvaraju određenu kompresiju između fragmenata.
Zbog osobitosti opskrbe krvlju distalnog kraja humerusa u njegovim prijelomima, osobito bočnog dijela, često postoji odgođena konsolidacija, lažni zglob glave kondila, fenomeni njegove avaskularne nekroze. Ove komplikacije olakšavaju neučinkovita i kratkotrajna imobilizacija. Odgođena konsolidacija i lažni zglobovi često se javljaju kod prijeloma bez pomaka. U takvim slučajevima liječnici pogrešno skraćuju vrijeme imobilizacije, što je uzrok navedenih komplikacija. Za njihovo liječenje koristi se zatvorena fiksacija fragmenata pomoću posebno dizajniranog vijka koji omogućuje njegovo umetanje pomoću uklonjive ručke. Ako se fragment pomakne istodobno s pokretima podlaktice, tada se potonji postavlja u položaj u kojem je glava kondila ramena postavljena u pravilan položaj. Fragmenti su fiksirani iglom. Zatim se skalpelom napravi rez do 5 mm u smjeru glave kondila nadlaktične kosti. Kroz rez šilom kroz glavicu kondila napravi se kanal u drugi fragment. Vijak se provlači kroz kanal pomoću uklonjive ručke. Vijak stvara kompresiju između fragmenata. Stavite gipsani zavoj. Nakon zarastanja prijeloma s odvojivom drškom, vijak se uklanja ambulantno.
Subhondralni prijelomi glave kondila nadlaktične kosti.
Posebna skupina prijeloma glave kondila su subhondralni prijelomi. Riječ je o o odvajanju zglobne hrskavice s područjima koštane supstance. Oni nisu tako rijetki, ali se, u pravilu, ne dijagnosticiraju. Obično se svrstavaju u skupinu epifizeoliza. Subhondralne frakture opažaju se samo kod djece od 12-14 godina. Karakterističan je pomak samo prema naprijed. Oni nisu poznati praktičarima, jer se vrlo rijetko spominju. U međuvremenu, oni zahtijevaju poseban pristup u dijagnozi i izboru liječenja.
Klinički i radiološki znakovi
Kliničke manifestacije subhondralnih prijeloma ovise o vremenu proteklom od ozljede i stupnju pomaka. U novijim slučajevima, izražena bol u zglobu lakta, pogoršana pokretom. Konture zgloba su zaglađene, lokalna bol se detektira pritiskom na glavu kondila. U šupljini lakatnog zgloba u svježim i ustajalim slučajevima određuje se tekućina.
Odlučan dijagnostička vrijednost Ima rendgenski pregled. Rentgenska slika oštećenja ovise o veličini slomljene zglobne hrskavice i koštanih pločica, te o stepama i njezinom pomaku. U većini slučajeva prijelom se proteže samo do glave kondila, ali često prelazi na bočnu površinu osovine bloka. Jednom je pacijentu uklonjena zglobna hrskavica s cijele distalne epifize ramena.
Budući da se pločice koštane tvari različitih veličina lome zglobnom hrskavicom, konture odvojenog fragmenta prilično su jasno vidljive na rendgenskim snimkama.
Treba napomenuti da se u određenog broja pacijenata kortikalna ploča i koštana supstanca odlome s vanjske površine glave kondila nadlaktične kosti. Nadalje, ravnina prijeloma ide prema unutra, odvajajući samo zglobnu hrskavicu. Stoga, na bočnoj radiografiji, kada je fragment pomaknut prema naprijed, otkriva se slika pomaka cijele epifize humerusa u obliku hemisfere.
U praksi je preporučljivo razlikovati 5 skupina subhondralnih prijeloma:
prijelomi bez pomaka i s blagim pomakom; vidljivi su samo na bočnoj radiografiji; u isto vrijeme pojavljuje se udvostručenje konture glave kondila; liječenje se sastoji u imobilizaciji zgloba lakta 3-4 tjedna;
prijelomi s pomakom, ali samo pod kutom otvorenim sprijeda; repozicija se sastoji u pritisku na glavicu kondila od naprijed prema natrag i punoj ekstenziji u zglobu lakta; u ovom položaju se nanosi gipsana udlaga; u pravilu, repozicija dovodi do željenog rezultata;
prijelomi s pomakom ne samo pod kutom, već iu širini prema naprijed; u isto vrijeme, površine rane fragmenata straga su još uvijek u kontaktu; repozicija se također provodi istim metodama kao i za prijelome prethodne skupine;
potpuni pomak fragmenta naprijed; pri čemu površina rane nalazi se uz prednju površinu distalnog dijela humerusa; zatvorena redukcija ne uspijeva, indicirano je kirurško liječenje;
pomicanje fragmenta u prednju torziju zgloba lakta; u takvim slučajevima, pokreti u zglobu lakta potpuno se obnavljaju bez uklanjanja pomaka; s nekorigiranim pomacima 3. i 4. skupine, funkcija zgloba lakta je oštro poremećena, prvenstveno pati ekstenzija.
Za stare prijelome bez pomaka klinički simptomi malo izraženo. Pacijenti se žale na umjerenu bol u zglobu lakta, proširenje u njemu je ograničeno. U zglobnoj šupljini postoji tekućina.
Palpacija nije bolna. Na bočnoj radiografiji ponekad se otkriva fragmentacija jedne od kontura glave kondila humerusa. Liječenje počinje imobilizacijom zgloba. Zatim koristite terapiju vježbanjem, FTL.
Prijelomi humeralnog bloka
Prijelomi bloka nadlaktične kosti u djece vrlo su rijetki i nastaju neizravnim mehanizmom ozljede, pri padu na aduciranu i blago savijenu ruku u zglobu lakta. Tipične su za stariju djecu. dobna skupina. Postoje metaepifizalni prijelomi medijalnog dijela kondila humerusa, vertikalni prijelomi medijalnog ruba bloka s medijalnim epikondilom i epifizioliza.
Klinička i radiološka slika
Prijelom bloka humerusa karakterizira otok zgloba lakta, ponekad značajan, ali više lokaliziran na njegovoj medijalnoj strani. Kod pune ekstenzije prstiju iu zglobu šake bol se javlja i na medijalnoj strani zgloba.
Na palpaciji se ovdje otkriva oštra bol, ponekad pokretljivost fragmenta kosti. U zglobnoj šupljini se određuje tekućina, koja se smatra hemartrozom.
Rtg pokazuje prijelom bloka drugačija priroda. Poteškoće u tumačenju rendgenskih snimaka mogu se pojaviti kod djece kod kojih je blok predstavljen s nekoliko jezgri okoštavanja. Fragment je pomaknut prema unutra i prema dolje. Vrlo često se opaža rotacija fragmenta, ponekad značajna, zbog vuče mišića pričvršćenih na medijalni epikondil.
Liječenje
Liječenje blok fraktura bez pomaka ograničeno je na imobilizaciju stražnje gipsane udlage tijekom 3 tjedna.
Pomicanje prijeloma bloka humerusa dovodi do ograničenja pokreta u zglobu lakta, pa ih je potrebno eliminirati. Kada je pomaknut po širini, točna usporedba obično je moguća na zatvoren način izravnim pritiskom prstiju na fragment. Kako bi se izbjegao sekundarni pomak koristi se osteosinteza žicama. Rotacija fragmenata, u pravilu, ne može se eliminirati zatvorena, stoga se koristi otvorena redukcija.
Primijenite medijalni pristup mjestu prijeloma. Ulnarni živac je izoliran i uvučen medijalno. Pod kontrolom oka postiže se točna usporedba fragmenata. Fiksiraju se iglama za pletenje s upornim platformama. Nakon sloj-po-sloja šivanja rane, ruka se fiksira stražnjom sadrenom udlagom na 4 tjedna. Žbice se uklanjaju i pokret u zglobu lakta se obnavlja prema ranije navedenim načelima. Pravilna uporaba terapije vježbanjem jamči potpunu obnovu funkcija zgloba lakta.
Moguće je oštećenje sljedećih dijelova koji čine kondil humerusa: unutarnji i vanjski epikondil humerusa, glava kondila humerusa, blok, sam kondil u obliku linearnih T- i Y- oblikovani prijelomi.
Prijelomi epikondila nadlaktične kosti
Prijelomi epikondila nadlaktične kosti svrstavaju se u izvanzglobne ozljede, češće se javljaju kod djece i adolescenata.
Mehanizam nastanka ozljede je neizravan - prekomjerna devijacija podlaktice prema unutra ili prema van (avulzijski prijelomi), ali može biti i izravan - udarac u zglob lakta ili pad na njega. Unutarnji epikondil nadlaktične kosti je češće zahvaćen.
Simptomi i dijagnoza prijeloma epikondila nadlaktične kosti
Anamneza, pregled i fizikalni pregled. Bol na mjestu ozljede. Ovdje možete vidjeti otekline, modrice. Palpacija otkriva bolnost, ponekad pokretni fragment kosti, crepitus. Povrijeđeni vanjski orijentiri zgloba. Normalno, uzlazne točke epikondila i olekranona sa savijenom podlakticom tvore jednakokračni trokut, a kada se ispruže u zglobu lakta, točke se razilaze, tvoreći ravnu liniju - trokut i Gueterovu liniju. Pomicanje epikondila dovodi do deformacije ovih uvjetnih figura. Pokreti u zglobu lakta su umjereno ograničeni zbog boli. Iz istog razloga, ali jače izraženo je ograničenje rotacijskih pokreta podlaktice i fleksija šake s prijelomom unutarnjeg epikondila i ekstenzija šake s ozljedom vanjskog epikondila nadlaktične kosti.
Sažima dijagnozu radiografije zgloba lakta u frontalnim i bočnim projekcijama.
Liječenje prijeloma epikondila nadlaktične kosti
Za prijelome bez pomaka ili u slučajevima kada je ulomak iznad zglobnog prostora primijeniti konzervativna legija.
Nakon prokainske blokade zone prijeloma, ud se imobilizira gipsanom udlagom od gornje trećine ramena do glava metakarpalnih kostiju s podlakticom u prosječnom položaju između supinacije i pronacije. Fleksija lakta 90°, ručni zglob ispružen na 30°. Period imobilizacije je 3 tjedna. Zatim se propisuje rehabilitacijski tretman.
Ako se otkrije značajan pomak fragmenta, izvodi se zatvorena ručna repozicija. Nakon anestezije, podlaktica se naginje prema slomljenom epikondilu i prstima se ulomak pritišće uz rodiljni krevet. Podlaktica je flektirana do pravi kut. Kružni gipsani zavoj se nanosi od gornje trećine ramena do glave metakarpalnih kostiju 3 tjedna, a zatim se zavoj može ukloniti 1-2 tjedna. Dodijelite rehabilitacijski tretman.
Kirurgija. Ponekad, s dislokacijama podlaktice, unutarnji epikondil je otrgnut s njegovim kršenjem u zglobnoj šupljini. Zbog toga se nakon redukcije podlaktice ne vraćaju funkcije zgloba lakta („blokada“ zgloba) i sindrom boli. RTG prikazuje uklješteni epikondil nadlaktične kosti. Indicirana je hitna kirurška intervencija. Otvaranje zgloba lakta iznutra, otkrivajući zonu odvajanja epikondila. Zglobni prostor otvara se otklonom podlaktice prema van. Udica s jednim zubom uklanja strangulirani fragment kosti s mišićima pričvršćenim na njega. Ovu manipulaciju treba izvesti vrlo pažljivo, jer epikondil može biti povrijeđen ulnarnim živcem. Otkinuti koštani ulomak fiksira se za postelju majke iglom, vijkom, a kod djece se epikondil zašije transkoštanim katgut šavovima. Uvjeti imobilizacije su isti kao i kod konzervativnog liječenja.
U slučaju prijeloma bez pomaka, radna sposobnost se vraća nakon 5-6 tjedana. U drugim slučajevima, povratak na posao nakon prijeloma vanjskog epikondila nadlaktične kosti dopušten je nakon 5-6 tjedana, unutarnji - nakon 6-8 tjedana.
Prijelomi glave kondila i trohleje humerusa
Prijelomi glave kondila i trohleje humerusa, kao odvojeni nozološki oblici ozljede su vrlo rijetke.
Simptomi i dijagnoza prijeloma glave kondila i bloka humerusa
Anamneza, pregled i fizikalni pregled. Prijelomi su intraartikularni, što ih određuje klinička slika: bol i ograničenje funkcija zgloba lakta, hemartroza i značajno oticanje zgloba, pozitivan simptom aksijalno opterećenje.
Laboratorijska i instrumentalna istraživanja. Dijagnoza se potvrđuje radiografski.
Liječenje prijeloma glave kondila i bloka nadlaktične kosti
Konzervativno liječenje. U slučaju prijeloma bez pomaka, izvodi se punkcija zgloba lakta, uklanja se hemartroza i ubrizgava 10 ml 1% otopine prokaina. Ud se fiksira gipsom u funkcionalno povoljnom položaju od gornje trećine ramena do metakarpofalangealnih zglobova 2-3 tjedna. Zatim počinju razvijati pokrete, a imobilizacija se koristi kao uklonjiva još 4 tjedna. Rehabilitacijski tretman nastaviti i nakon skidanja gipsa.
Za pomaknute prijelome izvodi se zatvorena ručna repozicija. Nakon anestezije, ruka se savija u zglobu lakta, stvara se trakcija duž uzdužne osi iza podlaktice i ponovno se ispružuje, pokušavajući što više proširiti razmak zgloba lakta. Odsječeni fragment, koji se obično nalazi na prednjoj površini, kirurg namješta pritiskom palca. Ekstrem je savijen pod kutom od 90° s pronatiranom podlakticom i fiksiran gipsom 3-5 tjedana. Imenovati terapeutska gimnastika aktivnog tipa, a imobilizacija se drži još mjesec dana.
Kirurška legija. Ako je nemoguće blisku usporedbu fragmenata, provodi se otvorena repozicija i fiksacija fragmenata Kirschnerovim žicama. Potrebno je izvesti najmanje dvije žbice kako bi se isključila moguća rotacija fragmenta. Ekstrem je imobiliziran sadrenom udlagom. Igle se uklanjaju nakon 3 tjedna. Od istog vremena, imobilizacija se pretvara u uklonjivu i čuva se još 4 tjedna. Kod višekominutirnih prijeloma dobri funkcionalni rezultati postižu se nakon resekcije razbijene glave kondila ramena.
Približno trajanje invaliditeta. U slučaju prijeloma bez pomaka, radna sposobnost se vraća nakon 8-12 tjedana. U slučaju pomaknutih prijeloma s naknadnim konzervativnim liječenjem, razdoblje invaliditeta je 12-16 tjedana. Nakon kirurško liječenje radna sposobnost se obnavlja za 10-12 tjedana.
Linearni (rubni), prijelomi kondila nadlaktične kosti u obliku slova T i U
Takvi su prijelomi složene intraartikularne ozljede, prepune ograničenja ili gubitka funkcije zgloba lakta.
Mehanizam ozljede može biti izravan ili neizravan.
Simptomi i dijagnoza
Simptomi su karakterizirani boli, gubitkom funkcije ekstremiteta, značajnim oticanjem i deformacijom zgloba lakta. Prekršeni, au nekim slučajevima trokut i Gueterova linija, Marxov znak, nisu definirani. Dijagnoza se potvrđuje RTG snimkom.
Konzervativno liječenje. Kod prijeloma bez pomaka fragmenata, liječenje se sastoji u uklanjanju hemartroze i anesteziji zgloba. Ud se fiksira koritastom gipsanom udlagom od gornje trećine ramena do glava metakarpalnih kostiju. Podlaktica je flektirana pod kutom od 90-100° i zauzima srednji položaj između supinacije i pronacije. Nakon 4-6 tjedana imobilizacija se pretvara u uklonjivu na 2-3 tjedna. Imenovati složeno liječenje. Dopušteno im je da počnu raditi za 8-10 tjedana.
Liječenje prijeloma s pomakom fragmenata svodi se na zatvorenu repoziciju. Može biti trenutna ručna ili postupna uz pomoć skeletne trakcije za olekranon ili vanjske fiksacije. Glavno je da obnova anatomskih odnosa fragmenata kosti bude što točnija, budući da netočno podudaranje i prekomjerni kalus ozbiljno remete funkcije zgloba lakta. Tehnika repozicije je nestandardna, njezine faze se odabiru pojedinačno za svaki pojedini slučaj. Njegov princip sastoji se u istezanju podlaktice savijene pod pravim kutom kako bi se opustili mišići, otklonu podlaktice prema van ili prema unutra kako bi se uklonio kutni pomak, modeliranje (eliminiranje pomaka u širinu). Podlaktica se nalazi u srednjem položaju između supinacije i pronacije.
Bolje je koristiti opću anesteziju. Uspješno slaganje ulomaka, potvrđeno RTG kontrolom, završava se postavljanjem gipsane udlage od ramenog zgloba do glava metakarpalnih kostiju uz fleksiju u zglobu lakta do 90-100°. Grumen labavo postavljene vate stavlja se u predjelu pregiba lakta. Treba isključiti čvrsto previjanje, suženja u području zgloba, inače će rastući edem dovesti do kompresije i razvoja ishemijske kontrakture. Razdoblje trajne imobilizacije je 5-6 tjedana, uklonjivo - 3-4 tjedna.
Kirurgija koristi se kada konzervativni pokušaji usklađivanja ne uspiju. Otvorena repozicija izvodi se što štedljivije. Ne može se odvojiti od fragmenata kostiju zglobna čahura i mišiće. To će dovesti do pothranjenosti i aseptične nekroze područja kostiju. Usklađeni fragmenti fiksiraju se na jedan od načina.
Nakon šivanja rane ekstremitet se fiksira sadrenom udlagom, isto kao i kod konzervativnog liječenja. Pojam trajne imobilizacije - 3 tjedna, uklonjive - 4 tjedna.
Približno trajanje invaliditeta. Uz povoljan ishod, radna sposobnost se vraća nakon 10-12 tjedana od trenutka ozljede.
Transkondilarni prijelom i epifizeoliza donje epifize humerusa
Transkondilarni (ekstenzorski i fleksijski) prijelom odnosi se na intraartikularni. Javlja se kada padnete na lakat savijen ispod oštar kut. Ploha prijeloma ima poprečni smjer i prolazi neposredno iznad epifize nadlaktične kosti ili kroz nju. Ako prijelomna linija prolazi kroz epifiznu liniju, ima karakter epifiziolize. Donja epifiza je pomaknuta i rotirana prema naprijed duž epifizne linije. Stupanj pomaka može biti različit, često mali. Ovaj se prijelom događa gotovo isključivo u djetinjstvu i adolescenciji (G. M. Ter-Egiazarov, 1975.).
Simptomi i prepoznavanje. Javlja se otok u predjelu zgloba lakta, te krvarenje unutar i oko zgloba. Aktivni pokreti u zglobu lakta su ograničeni i bolni, pasivni pokreti bolni, ekstenzija ograničena. Simptomi su nekarakteristični, pa je transkondilarni prijelom ramena lako zamijeniti s uganućem. ligamentarni aparat. U većini slučajeva transkondilarni prijelom prepoznaje se samo radiografijom, ali i tu nastaju poteškoće kada postoji blagi pomak donje epifize. Treba napomenuti da je u djece donja epifiza nadlaktične kosti normalno nešto (za 10-20 °) nagnuta prema naprijed u odnosu na uzdužnu os osovine ramena. Kut nagiba prema naprijed je individualan, ali nikada ne doseže 25 °. Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je usporediti radiografiju u bočnoj projekciji ozlijeđena ruka i zdravo. Moraju biti izrađene u istim i strogim projekcijama. Identifikacija pomaka donje epifiziolize od velike je praktične važnosti, budući da fuzija u pomaknutom položaju dovodi do ograničenja fleksije, što izravno ovisi o stupnju povećanja kuta nagiba epifize.
Liječenje . Smanjenje kod djece izvodi se pod anestezijom. Kirurg stavlja jedan dlan na ekstenzornu površinu donjeg dijela ramena, a drugim vrši pritisak natrag na donju epifizu ramena s njezine fleksorne površine. Podlaktica treba biti u ispruženom položaju. Nakon redukcije, djetetova ruka, ispružena u zglobu lakta, fiksira se sadrenom udlagom 8-10 dana. Zatim nastavite s postupnim pokretima u zglobu lakta. Liječenje se može provoditi i stalnom skeletnom trakcijom na gornjem dijelu ulne tijekom 5-10 dana. Zatim se ukloni trakcija i stavi udlaga s podlakticom savijenom pod pravim kutom u zglobu lakta tijekom 5-7 dana (N. G. Damier, 1960.).
U odraslih se transkondilarni prijelomi liječe na isti način kao i suprakondilarni prijelomi.
Interkondilarni prijelomi humerusa
Ova vrsta prijeloma humerusa odnosi se na intraartikularne. Prijelomi u obliku slova T i Y nastaju pod izravnim utjecajem velike sile na lakat, npr. pri padu na lakat s velika nadmorska visina itd. Ovim mehanizmom olekranon cijepa blok odozdo i uvodi se između kondila ramena. Istodobno dolazi do prijeloma suprakondilarne fleksije. Donji kraj dijafize ramena također prodire između rascijepljenih kondila, razmiče ih i dolazi do tzv. prijeloma kondila ramena u obliku slova T i Y. Ovim mehanizmom ponekad dolazi do fragmentacije kondila ramena, a često se olekranon ili prijelom kondila kombinira s iščašenjem i prijelomom podlaktice. Ovi prijelomi mogu biti
fleksioni i ekstenzorni tipovi. U djece su prijelomi u obliku slova T i Y rjeđi nego u odraslih. Prijelom oba kondila ramena može biti popraćen oštećenjem krvnih žila, živaca i kože.
Simptomi i prepoznavanje. Kada su oba kondila slomljena, dolazi do značajnog otoka i krvarenja i oko i unutar zgloba. Donji dio ramena naglo je povećan u volumenu, osobito u poprečnom smjeru. Palpacija zgloba lakta u području koštanih izbočina je vrlo bolna. Aktivni pokreti u zglobu su nemogući, s pasivnim jaka bol, krckanje kostiju i abnormalna pokretljivost u anteroposteriornom i lateralnom smjeru. Bez radiografije napravljene u dvije projekcije, nemoguće je imati točnu ideju o prirodi prijeloma. Važno je pravovremeno dijagnosticirati oštećenja krvnih žila i živaca.
Liječenje. Za prijelome bez pomaka u odraslih, gips se nanosi od gornje trećine ramena do baze prstiju. Zglob lakta je fiksiran pod kutom od 90-100°, a podlaktica je u srednjem položaju između pronacije i supinacije. Sadreni zavoj se nanosi 2-3 tjedna. Liječenje se može provesti uz pomoć žbica s upornim platformama zatvorenim u luku ili Volkov-Oganesyan zglobnog aparata. Kod djece se ruka fiksira u istom položaju gipsanom udlagom i objesi na maramu. Longueta se uklanja nakon 6-10 dana. Od prvih dana propisuju se aktivni pokreti u ramenom zglobu i prstima. Nakon uklanjanja udlage, funkcija zgloba lakta je dobro obnovljena; odrasli ponekad imaju blago ograničenje kretanja 5-8 tjedana. Radna sposobnost pacijenata se vraća nakon 4-6 tjedana.
Za ishod liječenja prijeloma kondila ramena u obliku slova T i Y s pomakom ulomaka izuzetno je važna dobra repozicija ulomaka. U odraslih se postiže skeletnom trakcijom iza olekranona, koja se izvodi na abdukcionoj udlazi ili pomoću balkanskog okvira s mirovanje bolestan. Nakon uklanjanja pomaka fragmenata po duljini, istog ili sljedećeg dana, raspršeni kondili nadlaktične kosti se spajaju stiskanjem između dlanova i primjenom gipsane udlage u obliku slova U duž vanjske i unutarnje površine kosti. rame. Na temelju rendgenske snimke treba se uvjeriti da su fragmenti u ispravnom položaju. Trakcija se prekida 18-21. dana i započinju dozirani, postupno sve veći volumen pokreta u zglobu lakta, najprije pomoću udlage koja se može skinuti. Liječenje se također može provesti pomoću zglobnog kompresijsko-distraktnog aparata Volkov-Oganesyan. Istodobno, moguće je rano započeti pokrete u zglobu lakta.
U djece se, obično u anesteziji, izvodi jednofazna repozicija, a zatim fiksacija sadrenom udlagom. Ruka je obješena o šal. Imobilizacija lakatnog zgloba izvodi se pod kutom od 100°. Pokreti u zglobu lakta počinju kod djece s prijelomima s pomakom nakon 10 dana.
Ako repozicija nije uspješna, indicirana je skeletna trakcija za gornji dio ulnarne kralježnice s kompresijom kondila 2-3 tjedna u odraslih i 7-10 dana u djece. U nekim slučajevima, ako su ulomci smanjeni, moguće je napraviti zatvorenu transossealnu fiksaciju iglama za pletenje; zatim se ukloni trakcija i postavi gipsana udlaga.
Masaža, kao i nasilni i prisilni pokreti u zglobu lakta su kontraindicirani, jer doprinose stvaranju osificirajućeg miozitisa i prekomjernog kalusa. Čak i uz dobar stojeći ulomci u slučajevima intraartikularnih prijeloma često postoji ograničenje pokreta u zglobu lakta, osobito kod odraslih.
Operativno liječenje. Dokazuje se ako repozicija ulomaka prema opisanoj metodi ne uspije ili postoje simptomi poremećaja inervacije i prokrvljenosti uda. Operacija se izvodi pod anestezijom. Rez je napravljen uzdužno
sredini ekstenzorne površine ramena u donjoj trećini. Kako bi se izbjeglo oštećenje ulnarnog živca, bolje ga je prethodno izolirati i uzeti na držač od tanke gumene trake. Kondile se ne smiju odvajati od mišića i ligamenata koji su na njima vezani jer će u protivnom doći do poremećaja njihove prokrvljenosti i nekroze kondila. Za spajanje fragmenata bolje je koristiti tanke igle čiji su krajevi izvučeni iznad kože (tako da se mogu lako ukloniti) ili ostavljeni ispod kože (slika 59). Također možete koristiti 12 tankih čavala ili vijaka odgovarajuće duljine ili koštane igle. Djeca u tim rijetki slučajevi kada je potrebno operirati, ulomci se dobro drže debelim katgutovim nitima provučenim kroz rupe izbušene ili napravljene šilom u kosti. Na ramenu i podlaktici, savijenoj pod kutom od 100 °, nanosi se gipsana udlaga duž površine ekstenzora, a ruka se objesi na šal. Igle se uklanjaju nakon 3 tjedna. Pokreti u zglobu lakta kod odraslih počinju nakon 3 tjedna, kod djece - nakon 10 dana.
S nepravilno sraslim prijelomima, oštar ograničenje pokreta, ankiloza zgloba lakta, osobito u funkcionalno nepovoljnom položaju, artroplastika se izvodi u odraslih. U djece nisu indicirane resekcija zgloba lakta i artroplastika zbog mogućeg zakržljavanja uda. Operaciju treba odgoditi do odrasle dobi. U starijoj i senilnoj dobi s intraartikularnim prijelomima ograničeni su na postavljanje uda u funkcionalno povoljan položaj i funkcionalno liječenje.
Prijelom lateralnog kondila nadlaktične kosti
Prijelom lateralnog kondila nije neuobičajen, osobito u djece mlađe od 15 godina. Prijelom nastaje kao posljedica pada na lakat ili šaku ekstendiranoga i abduciranoga ekstremiteta. Glava radijusa, naslonjena na glavičastu uzvisinu ramena, odloma cijeli vanjski kondil, epifizu i mali komadić susjednog dijela bloka. Zglobna površina glavičaste eminencije ostaje netaknuta. Ravnina prijeloma ima smjer odozdo i iznutra prema van i prema gore i uvijek prodire u zglob.
Zajedno s prijelomima bez pomaka, opažaju se prijelomi s blagim pomakom kondila prema van i prema gore. Teži oblik je prijelom, u kojem se odvojeni kondil pomiče prema van i prema gore, klizi iz zgloba i okreće se u vodoravnoj i okomitoj ravnini (za 90-180 °) s unutarnjom površinom prema van. Blagi bočni pomak bez rotacije ulomka ne ometa fuziju i očuvanje puna funkcija. Kada se fragment rotira, dolazi do fibrozne fuzije. Često postoji cubitus valgus praćen zahvaćanjem ulnarnog živca.
Simptomi i prepoznavanje. Prijelom lateralnog kondila ramena bez pomaka teško je prepoznati. Postoji krvarenje i otok u području zgloba lakta. Vanjski epikondil, kada je kondil pomaknut prema gore, viši je od unutarnjeg. Udaljenost između vanjskog epikondila i olekranona veća je nego između njega i unutarnjeg epikondila (normalno je ista). Pritisak na lateralni kondil uzrokuje bol. Ponekad je moguće napipati pomaknuti fragment i odrediti krckanje kosti. Fleksija i ekstenzija u zglobu lakta je očuvana, ali je rotacija podlaktice oštro bolna. S prijelomom vanjskog kondila s pomakom povećava se fiziološki valgus položaj lakta, posebno izražen kod djece i žena (10-12 °). Podlaktica je u abduciranom položaju i može se prisilno aducirati. Za prepoznavanje prijeloma veliki značaj napraviti radiografiju u dvije projekcije; bez njih je teško postaviti točnu dijagnozu. Ponekad postoje poteškoće u dešifriranju radiografija kod djece. Uzrok
leži u činjenici da iako se jezgra okoštavanja vanjskog kondila može vidjeti u 2. godini života, ali linija prijeloma ide kroz hrskavični dio, koji se ne otkriva na slici.
Liječenje . Prijelomi vanjskog kondila bez pomaka liječe se gipsom, a kod djece udlagom koja se stavlja na rame, podlakticu i šaku. Zglob lakta je fiksiran pod kutom od 90-100°.
Riža. 59. Transkondilarni višekominutni prijelom s velikim pomakom fragmenata prije i poslije osteosinteze klinovima.
Ako postoji pomak ulomka prema van uz laganu rotaciju slomljenog kondila, redukcija se izvodi u lokalnoj ili općoj anesteziji. Pomoćnik
stavlja ruku na unutarnju površinu pacijentova lakta, drugom rukom hvata ruku preko zgloba zgloba, proteže se duž duljine i prinosi podlakticu. Na taj način se stvara lagani varusni položaj lakta i širi se prostor u vanjskoj polovici zgloba lakta. Kirurg stavlja oba palca na fragment, gura ga prema gore i unutra na mjesto. Zatim stavlja ruke također na prednju i stražnju površinu kondila ramena, zatim na bočne površine i stišće ih. Komad se postupno savija pod pravim kutom; nakon toga kirurg ponovno komprimira kondile i stavlja gips na rame, podlakticu i šaku. Lakat je fiksiran pod kutom od 100°, a podlaktica je u srednjem položaju između pronacije i supinacije. Ako kontrolni rendgenski snimak pokaže da nije bilo moguće namjestiti fragment, indicirana je operativna redukcija. Ako je repozicija uspjela, sadreni zavoj se u odraslih skida nakon 3-4 tjedna, a udlaga u djece nakon 2 tjedna. U nekim slučajevima, unatoč dobroj redukciji fragmenata i pravodobnim pokretima u zglobu lakta, u njemu ostaje različit stupanj ograničenja fleksije i ekstenzije. Kako bi se mogli rano započeti s pokretima u zglobu lakta, preporučljivo je koristiti zatvorenu osteosintezu s klinovima s potisnim jastučićima zatvorenim u luku ili korištenje Volkov-Oganesyan zglobnog kompresijsko-distraktnog aparata.
Operativna redukcija izvodi se u intraosealnoj i lokalnoj anesteziji ili anesteziji. Rez se vrši duž vanjsko-stražnje površine kondila ramena (mora se imati na umu da je radijalni živac smješten više sprijeda). Uklanjaju se krvni ugrušci i meka tkiva koja su prodrla u ležište fragmenta.
Kako bi se izbjegla avaskularna aseptička nekroza, treba nastojati ne oštetiti ili odvojiti fragment od mekih tkiva s kojima je povezan, budući da se kroz njih provodi krvna opskrba fragmenta.
U većini slučajeva, fragment s nesavijenim položajem lakta lako se smanjuje i, ako je lakat tada savijen, ostaje na mjestu. Ulomak se također može fiksirati provlačenjem catgut konca kroz meka tkiva ili kroz rupe izbušene bušilicom ili šilom u ulomku i humerusu. U odraslih se fragmenti mogu fiksirati koštanom iglom, iglom, tankim metalnim čavlom ili vijkom. Nakon toga, rana se čvrsto zašije i na rame i podlakticu, savijenu u zglobu lakta, stavi gips. Podlaktica se postavlja u položaj između pronacije i supinacije. U odraslih se gipsani zavoj uklanja nakon 3-4 tjedna, au djece - nakon 2 tjedna. Daljnje liječenje je isto kao kod prijeloma bez pomaka ili nakon manualne repozicije.
Niz autora (A. L. Polenov, 1927.; N. V. Schwartz, 1937.; N. G. Damier, 1960., itd.) Uočili su dobre rezultate nakon uklanjanja vanjskog kondila kod kroničnih prijeloma s ograničenim kretanjem. Ipak, ako je moguće, treba izbjegavati odstranjivanje vanjskog kondila ramena, ne samo u svježim, već iu kroničnim slučajevima, te težiti postavljanju ulomka. Kod nesmanjenog iščašenog vanjskog kondila, kao i nakon njegovog uklanjanja, nastaje valgus lakat. To može uzrokovati naknadni razvoj (ponekad mnogo godina kasnije) neuritisa, pareze ili paralize ulnarnog živca zbog pretjeranog istezanja, stalne traume, pa čak i njegovog kršenja. U slučajevima kada se pojave simptomi sekundarne lezije ulnarnog živca, mogu postojati indikacije za njegovo pomicanje iz stražnjeg epikondilarnog žlijeba, ispred njega između mišića fleksora.
Prijelom unutarnjeg kondila nadlaktične kosti
Prijelom unutarnjeg kondila nadlaktične kosti vrlo je rijedak. Mehanizam ovog prijeloma povezan je s padom i nagnječenjem lakta. Djelujuća sila \1 prenosi se kroz
olecranon do kondila; u ovom slučaju prije svega pukne olekranon, a ne unutarnji kondil ramena. Prijelom može nastati i kao posljedica udarca unutarnje površine lakta. U djece rijetko dolazi do prijeloma unutarnjeg kondila jer blok ramena do dobi od 10-12 godina ostaje hrskavičan i stoga ima veliku elastičnost koja se odupire operativna sila pri padu na lakat.
