Infekcije dišnog sustava smatraju se najčešćim bolestima. Svatko ih je iskusio u ovom ili onom obliku. Ali ponekad je bolest popraćena atipičnim znakovima, što otežava dijagnosticiranje. Netko je vjerojatno već čuo za takvo stanje kao što je ARVI s abdominalnim sindromom, a za mnoge će ova dijagnoza biti vijest. Roditelji su posebno zabrinuti kada to čuju od pedijatra koji pregledava dijete. U svakom slučaju, morat ćete se pozabaviti njegovim podrijetlom, karakterističnim značajkama i dijagnostičkim kriterijima.

Zapravo dijagnoza virusna infekcija s abdominalnim sindromom kompetentan je samo u početnoj fazi prikazivanja medicinska pomoć. Griješi netočnošću i nedorečenošću, zahtijeva dodatnu provjeru, a ponekad se pokaže potpuno drugačijim od onoga što se isprva mislilo. Stoga je iznimno važno utvrditi što je točno uzrokovalo smetnje u organizmu.

Podrijetlo respiratornih i abdominalnih simptoma je različito. Abdominalni problemi obično su uzrokovani upalom trbušnih limfnih čvorova (mesadenitis). Ponekad je u proces uključen i zid šupljih organa. Nemoguće je isključiti neuro-refleksno podrijetlo abdominalnog sindroma, kao rezultat teške intoksikacije. Spektar uzročnika koji mogu izazvati takvo stanje prilično je širok i ne uključuje samo viruse. S pojavom boli u trbuhu na pozadini katara gornjeg dišnog trakta, vrijedi potražiti potvrdu ili opovrgnuti takve infekcije:

Enterovirusni.
Adenovirus.
Mononukleoza.
Citomegalovirus.
Pseudotuberkuloza.
Hemoragijska groznica.

Kao što vidite, popis vjerojatnih bolesti uključuje vrlo opasna stanja, karakteriziran visokom zaraznošću i teškim tijekom. Fenomen mesadenitisa može izazvati čak i uzročnike gripe, tonzilitisa i upale pluća. Ne treba odbaciti ni činjenicu da jedan bolesnik može kombinirati više bolesti. Tada respiratorne manifestacije nisu ni na koji način povezane s abdominalnima, što stvara potrebu za diferencijalnom dijagnozom s crijevnim infekcijama, gastroenterološkom i kirurškom patologijom.

Uzroci abdominalnog sindroma kod odraslih i djece, koji se javlja u pozadini znakova upale gornjeg dišnog trakta, mogu biti različiti uvjeti. I svaki specifičan slučaj zahtijeva pažljivu dijagnozu.

Simptomi

Priroda kliničke slike prva je stvar na koju liječnik obraća pozornost. Analiza znakova bolesti pola je dijagnoze. Najprije saznaju na što se pacijent žali i detaljiziraju anamnestičke podatke. Istina, ove informacije imaju veliki udio subjektivnosti. Zatim se provodi fizikalni pregled s pregledom, palpacijom abdomena i drugim postupcima (perkusija, auskultacija pluća). To vam omogućuje da nadopunite sliku važnim objektivnim značajkama.

Enterovirusna infekcija

Bolest uzrokovana enterovirusima (Coxsackie, ECHO) često je popraćena oštećenjem gastrointestinalnog trakta. Ovaj oblik infekcije obično se javlja kod djece. ranoj dobi i novorođenčadi. Početak je akutan, s vrućicom. Zatim dolazi do povraćanja, proljeva, bolova u trbuhu. Crijeva se nadimaju, tutnjaju, proljev se opaža do 7-10 puta dnevno. Stolica je tekuća, obilna, žuta ili zelenkasta, s primjesom sluzi.

U djece se katarhalni fenomeni iz gornjeg dišnog trakta otkrivaju s velikom postojanošću. Pri pregledu se utvrđuje crvenilo sluznice nepca, lukova, stražnje stijenke ždrijela. Potonji ima zrnasti izgled. U nekih bolesnika enterovirusi uzrokuju herpanginu - posebna vrsta lezije krajnika. Prekriveni su mjehurićima bistra tekućina, koji može prsnuti, otkrivajući eroziju. Karakterizira ga bol u grlu, pogoršana gutanjem. Postoji blagi porast u regionalnim Limfni čvorovi(submandibularni).

adenovirusna infekcija

S abdominalnim sindromom kod djece mlađa dob postoji i patologija, čiji je uzročnik adenovirus. Gastroenteritis je zaseban klinički oblik, ali može pratiti druge varijante bolesti. Infekcija ima nasilan početak s mučninom, povraćanjem, rijetkom stolicom. Prvo, djecu boli trbuh, pojavljuje se nadutost, zatim temperatura raste na 39 stupnjeva, pojavljuje se vodenasti proljev. U većini slučajeva razvijaju se stanja karakteristična za adenovirusne lezije:

faringitis.
Rinitis.
Konjunktivitis.

Kao specifična komplikacija može se smatrati invaginacija. Javlja se pretežno u djetinjstvo a karakteriziran je intenzivnim grčevitim bolovima, nadutošću, stolicom i zadržavanjem plinova. Vjeruje se da je njegov uzrok mezadenitis intraabdominalnih limfnih čvorova.

Mononukleoza

Oštećenje organa trbušne šupljinečesto se viđa kod infektivne mononukleoze. Bolest uzrokuje Epstein-Barr virus, koji se, prije nego što se manifestira, nakuplja u tijelu dosta dugo (do 50 dana). Patologija počinje sindromom intoksikacije: slabost, bolovi u tijelu, glavobolje, gubitak apetita. Zatim postoje znakovi karakteristični za mononukleozu:

Vrućica.
Grlobolja.
Povećani limfni čvorovi.

Upalne promjene u grlu vidljive su hiperemijom sluznice, hipertrofijom folikula ( granulozni faringitis). Krajnici su opušteni, povećani, često pokazuju nježnu bjelkastu prevlaku. Djeca mogu razviti adenoiditis, zbog čega glas postaje nazalan.

Kod mononukleoze povećavaju se mnoge skupine limfnih čvorova: cervikalni, aksilarni, ingvinalni, mezenterični, parabronhijalni. To uzrokuje pojavu boli u trbuhu, kašalj, otežano disanje. U djece abdominalni sindrom ponekad simulira sliku akutnog apendicitisa. Čest znak patologija postaje povećanje jetre i slezene (hepatosplenomegalija). To stvara osjećaj težine i nelagode u hipohondriju. Neki pacijenti razvijaju osip na koži (točkasti, urtikarijski, hemoragični).

Mononukleoza traje oko mjesec dana, bliže kraju bolesti, simptomi se poništavaju. Ponekad se proces proteže dugo, što nam omogućuje da govorimo o dugotrajnim oblicima. U djece mlađe od 2 godine klinička slika često je nejasna ili asimptomatska.

Abdominalni sindrom kod mononukleoze važno mjesto u kliničkoj slici. Njegovo podrijetlo povezano je s oštećenjem limfoidno-retikularnog tkiva.

Infekcija citomegalovirusom

Klinika citomegalovirusnog procesa vrlo je raznolika: s lokaliziranim i generaliziranim oblicima, manifestnim i latentnim tijekom. Najčešća manifestacija akutna bolest je sindrom sličan mononukleozi. Simptomi intoksikacije su u početku blagi: periodično subfebrilno stanje, slabost i umor. Ali onda se groznica povećava, penje se na 39 stupnjeva. Javljaju se bolovi u grlu, sluznica ždrijela postaje crvena, povećavaju se regionalni limfni čvorovi.

Infektivni proces može nastaviti s oštećenjem jetre u obliku hepatitisa. Tada su pacijenti zabrinuti zbog mučnine i povraćanja, koža požutjeti. Vjerojatno razvoj pankreatitisa s bolovima u trbuhu. Ali ne svaki poraz unutarnji organi praćeno kliničkim manifestacijama, odvijajući se asimptomatski. Uobičajeni oblici citomegalovirusne bolesti javljaju se u stanja imunodeficijencije(uključujući HIV infekciju). Karakterizira ih oštećenje gotovo svih organa: pluća, srca, živčani sustav, probavni trakt, oči, bubrezi.

Pseudotuberkuloza

Kliničku sliku pseudotuberkuloze karakterizira poseban polimorfizam. Razdoblje inkubacije u većini slučajeva je do 10 dana. Glavni sindromi koji se javljaju kod pacijenata uključuju:

Vrućica.
Opće toksične pojave.
Oštećenje probavnog trakta.
Respiratorni znakovi.
zajedničke manifestacije.
Kožni osip.

Već prvog dana tjelesna temperatura može narasti do 39 stupnjeva, što traje do 3 tjedna. Uznemiruju ga glavobolje, bolovi u tijelu, malaksalost. Bolovi u mišićima mogu biti vrlo intenzivni, što čak simulira kiruršku patologiju trbušne šupljine. U početku su zglobovi zahvaćeni u vidu artralgije, a potom se pridružuju znaci upale: crvenilo, otok, prstenasti eritem. Ponekad je zahvaćeno nekoliko zglobova, uključujući kralježnicu.

Uključivanje probavnog trakta u infektivni proces događa se na različite načine:

Bol u ilijačnoj, pupčanoj regiji, epigastriju.
Povraćanje i mučnina.
Loose stolice (s primjesom sluzi).
nadutost.
Povećanje jetre i slezene.

Ponekad čak dolazi do iritacije peritoneuma, au nekim slučajevima moguće je palpirati povećane mezenterične limfne čvorove. Ali reagiraju i druge skupine: submandibularne, aksilarne. Pokretne su, elastične konzistencije, bezbolne. Od manifestacija respiratorni sindrom kod pseudotuberkuloze vrijedi napomenuti:

Grlobolja.
Začepljenost nosa.
Suhi kašalj.

Pregledom sluznice ždrijela, liječnik otkriva njenu oteklinu i crvenilo, koje ponekad ima vrlo izražen karakter ("plameno ždrijelo").

točkasti elementi (enantem) ponekad se pojavljuju na stražnjoj stijenci grla, krajnici se povećavaju, postaju labavi. karakteristika izgled pacijent: lice je crveno i natečeno, bjeloočnice s ubrizganim žilama. Jezik je u početku prekriven bjelkastim premazom, ali nakon tjedan dana se izbistri i postane "malinast". Na koži trupa i ekstremiteta gotovo svi bolesnici razviju sitni točkasti osip.

Za pseudotuberkulozu je vrlo karakteristična kombinacija oštećenja probavnog sustava i kataralnih manifestacija u gornjem dišnom traktu.

Hemoragijske groznice

Najopasnije su zarazne bolesti koje se javljaju s hemoragijski sindrom. Tu spadaju brojne groznice (Lassa, Marburg, Ebola). Oni posjeduju visok stupanj zaraznost (zaraznost) i teški tijek, u vezi s kojim mogu završiti nepovoljno. Infekcije su uzrokovane virusima i praćene su oštećenjem više organa. Stoga su simptomi vrlo raznoliki:

Vrućica.
Intoksikacija (bolovi u tijelu, malaksalost).
Bolovi u grlu, trbuhu, prsima, leđima.
Kašalj.
Konjunktivitis.
Povraćanje i proljev.
Osip na koži (makulopapulozan, hemoragijski).
Krvarenje (nazalno, maternično, želučano, hematurija).

Zbog gubitka tekućine povraćanjem, rijetkim stolicama i krvlju dolazi do dehidracije (dehidracije). Karakteriziraju je suha usta, žeđ, smanjen tonus kože, bljedilo i iscrpljenost, ubrzan rad srca i pad tlaka, letargija. Sve to stvara izravnu opasnost za život bolesnika.

Dodatna dijagnostika

Kako bi se znalo točno podrijetlo abdominalnog sindroma, potrebno je provesti dodatna istraživanja. Dijagnostika bolesti može uključivati razne laboratorijske i instrumentalne metode, omogućujući utvrđivanje njegovog uzroka i razjašnjavanje prirode kršenja. To uključuje:

Kompletna krvna slika (leukociti, eritrociti i trombociti, ESR).
Analiza urina (leukociti, proteini, eritrociti i cilindri).
Biokemija krvi (parametri akutne faze, elektroliti, jetrene i bubrežne pretrage, koagulacija i proteinogram).
Bris iz ždrijela i nosa (mikroskopija, kultura, PCR).
Serološke pretrage (određivanje protutijela na uzročnika).
Analiza izmeta (koprogram, bakterijska kultura).
Ultrazvuk unutarnjih organa (jetre i slezene, gušterače, bubrega).
Fibrogastroskopija.

Sveobuhvatni pregled se ne odvija bez sudjelovanja srodnih stručnjaka: ORL liječnika, specijalista zaraznih bolesti, kirurga, gastroenterologa. I tek nakon sveobuhvatne dijagnoze možemo reći zašto se, na pozadini poraza respiratornog trakta, pojavila bol u abdomenu. A zatim se provodi odgovarajuća terapija koju će propisati liječnik. Pacijent također treba zapamtiti da mnogo ovisi o pravodobnosti traženja medicinske pomoći.

Tijelo svake osobe je jedinstveno. Neki ljudi ispadaju iz uobičajene kolotečine čak i s blagim curenjem nosa, drugi uspijevaju izdržati tešku gripu na nogama. Naravno, najteže vrijeme tijekom bolesti pada djeci čiji imunitet još nije dovoljno jak da se odupre infekciji. Čak i uobičajene akutne respiratorne infekcije u predškolske i mlađe školske djece često se javljaju s ozbiljnim komplikacijama. Na primjer, bolesti dišnog sustavačesto prati abdominalni sindrom. Razmotrimo što je to bolest i kako se s njom nositi.

Što je abdominalni sindrom?

Kada dijete razvije bolove u trbuhu, većina roditelja jednostavno mu da tabletu za anesteziju, vjerujući da je uzrok nelagode problem s probavnim sustavom. Međutim, to nije uvijek slučaj: trbuh može boljeti iz mnogo razloga koji nemaju nikakve veze s crijevima ili želucem. Ovaj fenomen čak ima i medicinski naziv – abdominalni sindrom. Pojam dolazi od latinskog "abdomen", što u prijevodu znači "želudac". Odnosno, sve što je povezano s ovim dijelom tijela je trbušno. Na primjer, crijeva, želudac, slezena, mjehur, bubrezi su trbušni organi. A gastritis, kolecistitis, pankreatitis i druge patologije gastrointestinalnog trakta su trbušne bolesti.

Ako povučemo analogiju, postaje jasno da je abdominalni sindrom sva nelagoda u abdomenu. Kada se pacijent žali na težinu, bol, trnce, grčeve, liječnik treba pravilno razlikovati simptome kako ne bi pogriješio s dijagnozom. Često se ti fenomeni javljaju kod djece na pozadini akutnih respiratornih infekcija.

Kako se abdominalni sindrom manifestira kod akutnih respiratornih infekcija kod djece?

Simptomi abdominalnog sindroma

Sindrom boli u trbuhu karakterizira povremena bol, čiju je lokalizaciju teško odrediti. Također, bolest prati:
povraćanje; napetost mišića prednjeg trbušnog zida; promjena u staničnom sastavu krvi, odnosno leukocitoza.

Stručnjaci razlikuju dvije vrste boli:

Sindrom akutnog abdomena. Kratko traje, najčešće se brzo razvija.

Kronični sindrom boli u trbuhu. Karakterizira ga postupno pojačavanje boli, koja se može ponavljati tijekom mjeseci.

Sindrom se također dijeli na:

Visceralni;
- roditeljski (somatski)
- odraženo; (zrači)
- psihogeni.

Visceralna bol javlja se u prisutnosti patoloških podražaja u unutarnjim organima, a provode je simpatička vlakna. Glavni impulsi za njegov nastanak su nagli porast pritisak u šupljem organu i rastezanje njegove stijenke (najčešći uzrok), rastezanje kapsule parenhimskih organa, napetost mezenterija, vaskularni poremećaji.

Somatska bol uzrokovana je prisutnošću patoloških procesa u parijetalnom peritoneumu i tkivima sa osjetnim završecima spinalnih živaca.

Zračenje boli lokalizirano je u različitim područjima udaljenim od patološkog žarišta. Javlja se u slučajevima kada je impuls visceralne boli pretjerano intenzivan (npr. prolazak kamenca) ili u slučaju anatomskog oštećenja organa (npr. strangulacija crijeva).
Isijavajuća bol se prenosi na područja površine tijela koja imaju zajedničku radikularnu inervaciju sa zahvaćenim organom trbušne regije. Tako, na primjer, s povećanjem tlaka u crijevima prvo se javlja visceralna bol, koja zatim zrači u leđa, s žučnim kolikama - u leđa, u desnu lopaticu ili rame.

Psihogena bol javlja se u odsutnosti periferne izloženosti ili kada potonja igra ulogu okidača ili predisponirajućeg čimbenika. Posebnu ulogu u njenom nastanku ima depresija. Potonji se često odvija skriveno i sami pacijenti ga ne shvaćaju. Bliska veza između depresije i kronične abdominalne boli objašnjava se zajedničkim biokemijskim procesima, a prije svega nedostatkom monoaminergičkih (serotoninergičkih) mehanizama. Potvrđeno je visoka efikasnost antidepresivi, posebno inhibitori ponovne pohrane serotonina, u liječenju boli. Priroda psihogene boli određena je osobinama ličnosti, utjecajem emocionalnih, kognitivnih, društveni faktori, psihološka stabilnost pacijenta i njegovo prošlo "doživljaje boli". Glavna obilježja ovih bolova su njihovo trajanje, monotonija, difuzna priroda i kombinacija s drugim lokalizacijama (glavobolja, bol u leđima, po cijelom tijelu). Često se psihogeni bolovi mogu kombinirati s drugim vrstama gore spomenutih bolova i ostaju nakon njihovog ublažavanja, značajno mijenjajući svoju prirodu, što se mora uzeti u obzir u terapiji.

Uzroci bolova u trbuhu dijele se na intraabdominalne i ekstraabdominalne.

Intraabdominalni uzroci: peritonitis (primarni i sekundarni), periodične bolesti, upalne bolesti trbušnih organa (apendicitis, kolecistitis, peptički ulkus, pankreatitis i dr.) i male zdjelice (cistitis, adnexitis i dr.), opstrukcija šupljine organa (intestinalna, bi -liarna, urogenitalna) i ishemija trbušnih organa, kao i sindrom iritabilnog crijeva, histerija, odvikavanje od droga i dr.

Ekstraabdominalni uzroci bolova u trbuhu uključuju bolesti organa prsna šupljina(plućna embolija, pneumotoraks, pleuritis, bolesti jednjaka), polineuritis, bolesti kralježnice, metabolički poremećaji ( dijabetes, uremija, porfirija itd.), izloženost toksinima (ugrizi insekata, trovanje otrovima).

Impulsi boli koji potječu iz trbušne šupljine prenose se kroz živčana vlakna autonomnog živčanog sustava, kao i kroz prednji i lateralni spinotolamički put.

Prisutnost sindroma boli u trbuhu zahtijeva dubinsko ispitivanje pacijenta kako bi se razjasnili mehanizmi njegovog razvoja i izbor taktike liječenja.

Velika većina bolesnika sa somatskom boli u pravilu zahtijeva kirurško liječenje. Visceralna bol koja se javlja kod pacijenata s prisutnošću organskih lezija probavnih organa i bez njih, posljedica je kršenja, prije svega, motoričke funkcije potonjeg. Posljedica toga je porast tlaka u šupljim organima i/ili rastezanje njegovih stijenki te nastaju uvjeti za stvaranje uzlaznih nociceptivnih impulsa.

Abdominalni sindrom, koji ima češći naziv "akutni abdomen", naziva se hitna patologija, karakterizirana jakim (dijeli se na akutne, tupe, vučne, točkaste, pojasne i kronične), koja je uzrokovana patološkim promjenama u trbušnim organima i maternici. sama, komplikacije bolesti i ozljeda abdomena.

Što uzrokuje abdominalni sindrom?

Sve bolesti koje mogu izazvati razvoj ovog sindroma konvencionalno su podijeljene u 2 vrste:

funkcionalni - nastaju kao posljedica mišićnih grčeva (glatkih) organa ili izlučnih kanala (ovaj se fenomen naziva kolika);
organski - razvijaju se tijekom upalnih procesa, kršenja kila, kada se promatra opstrukcija, perforacija šupljine ili ruptura parenhimskih organa.

Bolni osjećaji karakteristični za prvi tip uzrokovani su putem koji ima neuro-refleksni karakter ili u slučajevima gušenja kamenaca u kanalima tijekom njihovog prolaska, što može uzrokovati komplikacije u obliku njihovog prijelaza na organske patologije. Primjer takve situacije je kamenac, koji, ako se povrijedi u kanalu žučnog mjehura, u konačnici dovodi do razvoja žutice. Takve se boli razlikuju po svom grčevitom karakteru, koji se može zaustaviti 1-2 sata pri uzimanju antispazmodika (u nedostatku palpacijskih simptoma abdominalnih iritacija karakterističnih za Shchetkin-Brumbergovu bolest i napetost trbušne stijenke). Ovi lijekovi uključuju lijekove koji sadrže belladonna, platifilin, buxapan, itd. Oni se naširoko koriste u takve svrhe, pa čak i brojni psihotropni lijekovi, u obliku amitriptilina i mianserina (ali u vrlo ograničenim dozama).

Identifikacija organa ili sustava u kvaru moguća je lokalizacijom bol. To je zbog činjenice da se organi u obliku refleksa projiciraju u trbušnu stijenku, prenoseći svoju bol na njegovu površinu.Na primjer, bol u desnom hipohondriju može ukazivati na neispravnost jetre, žučnog mjehura i bilijarnog trakta, uretera i desni bubreg, 12-kolon, itd., au lijevoj - slezeni, lijevom bubregu. Ove senzacije, koje su po prirodi bolne, određuju se detaljnim lokalnim pregledom s različitim laboratorijskim i instrumentalnim studijama koje mogu potvrditi dijagnozu utvrđenu tijekom anamneze i fizičkog pregleda.

Većina bolesti trbušne šupljine može uzrokovati "", ali postoje slučajevi kada se formira pseudo sindrom. To se događa kada bolesni organi koji nisu u maternici zrače bol u njega uz pomoć refleksnih veza.

Ovaj fenomen se razvija

s različitim patologijama srca, osobito s infarktom miokarda, anginom pektoris;
s kršenjima pleuralne šupljine (u obliku izljeva i gnojni pleuritis), na;
u prisutnosti bolesti urološke prirode, naime s urolitijazom, pijelo- i paranefritisom, akutnom retencijom urina;
na razna kršenja rad živčanog sustava (središnji i periferni), osobito kod meningitisa, tumora, ozljeda mozga, radikulitisa, neuralgije;
sa zaraznim bolestima u obliku gripe, ospica, crvene groznice, lišajeva, trovanja hranom;
u prisutnosti dijabetesa, reumatizma, endometrioze itd.

U djece, razvoj takvog sindroma može biti izazvan tonzilitisom i tonzilitisom, otitisom, osteomelitisom.

VIDEO

Kako prepoznati abdominalni sindrom?

Postoje određeni pokazatelji koji ukazuju na razvoj abdominalnog sindroma. Ako je prisutan, uočava se bol u trbuhu i suhoća jezika, moguće je povraćanje, pareza crijeva, pojavljuju se znakovi tahikardije ili bradikardije (međutim, ne uzrokuju napetost prednjeg zida peritoneuma i Shchetkin-Bryumbergov simptom ). Međutim, samo kvalitativna anamneza u kojoj su obavljene sve potrebne fizikalne pretrage, kao i dodatne instrumentalne, moći će identificirati temeljnu patologiju, što znači da će pomoći utvrditi radi li se o prirodnom sindromu ili pseudo- abdominalni sindrom.

Što učiniti ako postoji abdominalni sindrom?

U prisutnosti takozvanog "akutnog abdomena", uzrokovanog bolestima trbušne šupljine, pacijent mora biti hitno dostavljen na kirurški odjel bolnice vozilom hitne pomoći.

Ali to se mora učiniti ako nema znakova bilo koje druge patologije koja projicira svoje bolne osjećaje u trbuh (primjeri za koje su navedeni gore).

Sindrom boli u abdomenu

Bolovi u trbuhu dijele se na:
akutni - razvijaju se, u pravilu, brzo ili, rjeđe, postupno i kratko traju (minuti, rijetko nekoliko sati)
kronični - karakteriziran postupnim pojačavanjem (ovi bolovi traju ili se ponavljaju tjednima i mjesecima)

Prema mehanizmu nastanka bolovi u trbušnoj šupljini dijele se na:
visceralni
parijetalni (somatski)
reflektiran (zrači)
psihogeni

Visceralna bol javlja se u prisutnosti patoloških podražaja u unutarnjim organima, a provode ga simpatička vlakna. Glavni poticaji za njen nastanak su nagli porast tlaka u šupljem organu i rastezanje njegove stijenke (najčešći uzrok), istezanje kapsule parenhimskih organa, napetost mezenterija i vaskularni poremećaji.

Somatska bol zbog prisutnosti patoloških procesa u parijetalnom peritoneumu i tkivima s osjetnim završecima spinalnih živaca.
Zračenje boli lokalizirano je u različitim područjima udaljenim od patološkog žarišta. Javlja se u slučajevima kada je impuls visceralne boli pretjerano intenzivan (npr. prolazak kamenca) ili u slučaju anatomskog oštećenja organa (npr. strangulacija crijeva).

Zračenje boli prenosi se na područja površine tijela koja imaju zajedničku radikularnu inervaciju sa zahvaćenim organom trbušne regije. Tako, na primjer, s povećanjem tlaka u crijevima prvo se javlja visceralna bol, koja zatim zrači u leđa, s žučnim kolikama - u leđa, u desnu lopaticu ili rame.

Psihogena bol javlja se u nedostatku periferne izloženosti ili kada potonja igra ulogu okidačkog ili predisponirajućeg čimbenika. Posebnu ulogu u njenom nastanku ima depresija. Potonji se često odvija skriveno i sami pacijenti ga ne shvaćaju. Bliska veza između depresije i kronične abdominalne boli objašnjava se zajedničkim biokemijskim procesima, a prije svega nedostatkom monoaminergičkih (serotoninergičkih) mehanizama. To potvrđuje i visoka učinkovitost antidepresiva, posebice inhibitora ponovne pohrane serotonina, u liječenju boli. Priroda psihogene boli određena je osobinama pojedinca, utjecajem emocionalnih, kognitivnih, socijalnih čimbenika, psihičkom stabilnošću bolesnika i njegovim prošlim „iskustvom boli“. Glavne značajke ovih bolova su njihovo trajanje, monotonija, difuzna priroda i kombinacija s drugim lokalizacijama ( glavobolja, bol u leđima, u cijelom tijelu). Često se psihogeni bolovi mogu kombinirati s drugim vrstama gore spomenutih bolova i ostaju nakon njihovog ublažavanja, značajno mijenjajući svoju prirodu, što se mora uzeti u obzir u terapiji.

Uzroci bolova u trbuhu dijele se na intraabdominalne i ekstraabdominalne.

Intraabdominalni uzroci: peritonitis (primarni i sekundarni), periodične bolesti, upalne bolesti trbušnih organa (apendicitis, kolecistitis, peptički ulkus, pankreatitis i dr.) i male zdjelice (cistitis, adneksitis i dr.), opstrukcija šupljeg organa (crijevnog, žučnog, urogenitalnog) i ishemija trbušnih organa, kao i sindrom iritabilnog crijeva, histerija, odvikavanje od droga itd.

Ekstraabdominalni uzroci bolova u trbuhu uključuju bolesti organa prsne šupljine (tromboembolija plućna arterija, pneumotoraks, pleuritis, bolesti jednjaka), polineuritis, bolesti kralježnice, metabolički poremećaji (dijabetes melitus, uremija, porfirija itd.), izloženost toksinima (ugrizi insekata, trovanja).

Impulsi boli koji potječu iz trbušne šupljine prenose se kroz živčana vlakna autonomnog živčanog sustava, kao i kroz prednji i lateralni spinotolamički trakt.

Bol koja se prenosi kroz spinotolamične puteve:
karakterizira jasna lokalizacija
nastaju kada je nadražen parijetalni peritoneum
dok pacijenti jasno ukazuju bolne točke jedan, rjeđe dva prsta
ova bol je u pravilu povezana s intraabdominalnim upalnim procesom koji se proteže na parijetalni peritoneum

Vegetativni bol najčešće ih bolesnik ne može sa sigurnošću lokalizirati, često su difuzne prirode, lokalizirane u srednjem dijelu abdomena.

!!! Treba napomenuti da je u dijagnozi, diferencijalnoj dijagnozi, određivanje lokalizacije sindroma boli vrlo važan čimbenik.

Počevši pregledavati pacijenta, liječnik mora odmah mentalno podijeliti trbuh na tri dijela glavni odjeli:
epigastrični u gornjoj trećini
mezogastričan ili paraumbilikalni
donjotrbušni, predstavljen suprapubičnim dijelom i područjem zdjelice

!!! U dijagnozi liječnik mora zapamtiti još jedno važno diferencijalno dijagnostičko pravilo - ako se pacijent žali na bolove u epigastričnoj regiji, potrebno je isključiti uzrok u prsima. Istodobno, nemojte zaboraviti da uzrok sindroma boli može ovisiti o upalnim, vaskularnim, tumorskim, metaboličko-distrofičnim, kongenitalnim bolestima.

!!! Svatko tko se pridržava ovih diferencijalno dijagnostičkih pravila izbjegava mnoge, često ozbiljne pogreške.

Na temelju prethodno navedenog treba napomenuti najčešći uzroci boli u gornje divizije trbuh: To su bolesti kao što su:
angina pektoris
infarkt miokarda
perikarditis
pleuritis
pneumonija donjeg režnja
pneumotoraks

Najčešći uzroci boli na ovoj lokalizaciji su:
peptički ulkus želuca i dvanaesnika
gastritis
duodenitis

Važne su manifestacije bolesti jetre i bilijarnog trakta:
hepatitis
apscesi jetre ili subfrenični apscesi
metastatske lezije jetre
kongestivna hepatomegalija
kolangitis
kolangiokolecistitis
kolecistitis

U posljednjih godina u bolničkom sindromu boli veću vrijednost stječe patologija gušterače i, prije svega, pankreatitis.

U postavljanju dijagnoze treba se uvijek sjećati o visokoj opstrukciji tankog crijeva, visokom i retrocekalnom položaju slijepog crijeva.

Ne sasvim tipični simptomi mogu se promatrati s pijelonefritis, bubrežne kolike.

Uz određene kliničke manifestacije i podatke o povijesti bolesti ne treba zaboraviti o mogućnosti oštećenja slezene.

Sindrom boli u pupčanoj i mezogastričnoj regijičesto se vidi u:
gastroenteritis
pankreatitis
upala slijepog crijeva u ranoj fazi boli
divertikulitis sigmoidnog debelog crijeva, češće kod osoba starijih od 50 godina i kod rani stadiji

Diferencijalna dijagnoza rijetko uključuje mezenterični limfadenitis, tromboza ili embolija mezenterične žile. Teška klinička slika opaža se kod opstrukcije tankog crijeva ili gangrene tankog crijeva.

Vrlo ponekad teško diferencijalna dijagnoza s bolovima u hipogastričnoj regiji, a osobito u žena. Bolesti kao što su upala slijepog crijeva, opstrukcija debelog crijeva, divertikulitis, strangulirana kila, pijelonefritis, bubrežne kolike mogu se pridružiti cistitis, salpingitis, bol tijekom ovulacije, torzija jajnika i jajovoda, ektopična trudnoća, endometrioza.

Dakle, dijagnoza, diferencijalna dijagnoza sindroma boli u trbuhu u klinici internih bolesti ostaje vrlo težak zadatak.

Razmotrimo detaljnije neke nazološki specifične abdominalne sindrome.

Bubrežno-visceralni sindrom

Obično se definira na dva načina: kardijalgičan I trbušni.

Cardialgic - javlja se paroksizmalno, podudara se s pogoršanjem procesa u bubrezima (bubrežni kamenci, pijelonefritis). Bolni osjećaji se razlikuju po trajanju, projiciraju se u područje vrha srca, lijeve strane i donjeg dijela leđa, praćeni autonomnim poremećajima - žeđ, blijeđenje lica, hladan ljepljiv znoj, akrocijanoza.

Diferencijalno dijagnostički simptomi bubrežne kardialgije su sljedeći:
1. atipična priroda i lokalizacija boli (duga, bolna priroda, često u kombinaciji s bolovima u donjem dijelu leđa)
2. bol se relativno slabo ublažava nitroglicerinom, validolom, valokordinom itd. 3. senzorni poremećaji (hiperestezija s elementima hiperpatije) također se određuju na unutarnjoj površini ramena, prednjoj površini prsnog koša, u donjem dijelu leđa i prepone
4. nema značajnih abnormalnosti na EKG-u ili postoji neizražena patologija ( difuzne promjene miokard, povremeno - mali znaci koronarne insuficijencije)
5. srčana bol se povlači kako se liječi zatajenje bubrega.

U bolesnika sa sklerozom koronarne arterije, paroksizmi bubrežne boli (kao i mnogi drugi egzogeni i endogeni čimbenici) mogu izazvati napade koronarne bolesti.

Abdominalni sindrom razvija se u pozadini napada nefrolitijaze ili kod akutnog zatajenja bubrega i očituje se prolaznom boli u epigastriju, leđima i donjem dijelu leđa, mučninom, podrigivanjem, žgaravom, koja nije povezana s unosom hrane, štucanjem, smanjenim ili nedostatak apetita i drugi dispeptički poremećaji. Prisutnost ovih simptoma oponaša bolesti kao što su kolecistitis, upala slijepog crijeva, pankreatitis, gastritis, peptički ulkus.

Postavljanje ispravne dijagnoze olakšava:
1. bez promjene kada rendgenski pregled gastrointestinalni trakt i hepatokolecistopankreatični sustav
2. pojava na vrhuncu sindroma boli, promjene u urinu karakteristične za bubrežnu patologiju (albuminurija, hematurija)
3. primjena posebne metode pregledi (urografija).

Jedna od vrsta boli centralna geneza je abdominalna migrena . Ovo posljednje je češće u mlada dob, ima intenzivan difuzni karakter, ali može biti lokalan u paraumbilikalnoj regiji. Povezana mučnina, povraćanje, proljev i autonomni poremećaji(blijeđenje i hladnoća ekstremiteta, poremećaji srčanog ritma, krvnog tlaka itd.), kao i migrenska cefalgija i njeni karakteristični izazivači i popratni čimbenici. Tijekom paroksizma dolazi do povećanja brzine linearni protok krvi u trbušnoj aorti. Najvažniji mehanizmi kontrole boli su endogeni opijatski sustavi. Opijatni receptori su lokalizirani u završecima osjetnih živaca, u neuronima leđne moždine, u matičnim jezgrama, u talamusu i limbičkim strukturama mozga. Povezivanje ovih receptora s nizom neuropeptida, poput endorfina i enkefalina, uzrokuje učinak sličan morfiju. Opijatni sustav djeluje prema sljedećoj shemi: aktivacija osjetljivih završetaka dovodi do oslobađanja supstance P, što uzrokuje pojavu perifernih uzlaznih i središnjih silaznih nociceptivnih (bolnih) impulsa. Potonji aktiviraju proizvodnju endorfina i enkefalina, koji blokiraju oslobađanje tvari P i smanjuju bol.

Abdominalni sindrom – maska

Ovo je specifična maska. algično-senestopatska varijanta- bol, grčevi, osjećaj pečenja, utrnulost, trnci, pritisak (parestezija) itd. u abdomenu. Pacijenti osjećaju težinu, "prelijevanje", "pucanje", "vibriranje" želuca, "napuhanost" crijeva, mučninu, bolno podrigivanje. Bolovi su često dugotrajni, stalni, bolni, pucajući tupi karakter, ali povremeno na ovoj pozadini postoje kratkoročni, jaki, poput munje. Bolovi se javljaju povremeno (najveći intenzitet noću i ujutro), nisu povezani s unosom i prirodom hrane.

Obično, dolazi do smanjenja apetita, pacijenti jedu bez užitka, gube na težini, pate od bolnog zatvora, rjeđe proljeva. Najstalnije manifestacije ovog sindroma, osim boli, uključuju nadutost - osjećaj nadutosti, prenatrpanosti, kruljenje crijeva. Pacijenti više puta zovu hitnu pomoć, hitno se dostavljaju u bolnice sa sumnjom na akutnu bolest gastrointestinalnog trakta, adhezivnu bolest, trovanje hranom.

Obično se dijagnosticiraju gastritis, kolecistitis, pankreatitis, kolitis, peptički ulkus želuca i dvanaesnika, solaritis, bilijarna diskinezija, upala slijepog crijeva, adhezivna bolest, disbakterioza, a neki od njih podvrgavaju se kirurškim zahvatima koji ne otkrivaju navodnu patologiju.

U nekim slučajevima, nakon podvrgavanja operaciji, somatski simptomi nestaju i opće stanje pacijenta se poboljšava, što se, očito, objašnjava snažnim stresnim učinkom operacije, koji mobilizira tjelesnu obranu i prekida napad depresije.

Podaci objektivnog istraživanja(pregled, pokazatelji kliničkih i biokemijskih testova krvi, rendgenski pregled, analiza želučanog sadržaja i duodenalnog sondiranja, koprološki pregled), u pravilu ostaju unutar normalnog raspona, ako se pronađu manja odstupanja, ne objašnjavaju prirodu i postojanost boli. Važan je i nedostatak učinka terapijskog liječenja navodne somatske bolesti.

Bolovi u trbuhu su spontani subjektivni osjećaj, slabog intenziteta koji proizlaze iz ulaska u središnji živčani sustav patoloških impulsa s periferije. Češće koncentriran u gornjem i srednjem dijelu trbušne šupljine.

Vrsta i priroda boli ne ovisi uvijek o intenzitetu čimbenika koji je uzrokuju. Trbušni organi obično su neosjetljivi na mnoge patološke podražaje, koji pri kontaktu s kožom izazivaju jaku bol. Ruptura, rez ili gnječenje unutarnjih organa nije popraćeno vidljivim osjećajima. Istodobno, istezanje i napetost stijenke šupljeg organa iritira receptore za bol. Tako napetost u peritoneumu (tumori), rastezanje šupljeg organa (kao što su žučne kolike) ili pretjerana kontrakcija mišića uzrokuju bolove i grčeve u abdomenu (abdominalni bolovi). receptore za bolšuplji organi trbušne šupljine (jednjak, želudac, crijeva, žučni mjehur, žučni i gušteračni vodovi) lokalizirani su u mišićnoj membrani njihovih stijenki. Slični receptori prisutni su u kapsuli parenhimskih organa, kao što su jetra, bubrezi, slezena, a njihovo rastezanje također je popraćeno bolom. Mezenterij i parijetalni peritoneum reagiraju na podražaje boli, dok su visceralni peritoneum i veći omentum lišeni bolne osjetljivosti.

Abdominalni sindrom je vodeći u klinici većine bolesti trbušnih organa. Prisutnost bolova u trbuhu zahtijeva dubinsko ispitivanje pacijenta kako bi se razjasnili mehanizmi njegovog razvoja i izbor taktike liječenja.

Bol u trbuhu (bol u trbuhu) podijeljeno na oštri bolovi i grčevi u trbuhu (Tablica 1), razvijaju se, u pravilu, brzo, rjeđe - postupno i kratko traju (minuti, rijetko nekoliko sati), i kronična bol u trbuhu, koju karakterizira postupno pojačavanje ili ponavljanje tijekom tjedana ili mjeseci.

Stol 1.

Kronična bol (grčevi) u želucu povremeno nestaju, a zatim se ponovno pojavljuju. Takva bol u trbuhu obično prati kronične bolesti gastrointestinalnog trakta. Ako primijetite takve bolove, trebate se posavjetovati s liječnikom i biti spremni odgovoriti na pitanja: jesu li bolovi povezani s hranom (tj. javljaju li se uvijek prije ili uvijek nakon jela ili tek nakon određenog obroka); koliko često se javljaju bolovi, koliko su jaki; jesu li bolovi povezani s fiziološkim funkcijama, a kod starijih djevojaka s menstruacijom; gdje obično boli, postoji li neka određena lokalizacija boli, širi li se bol negdje; poželjno je opisati prirodu boli ("vuče", "peče", "ubode", "reže" itd.); koje aktivnosti obično pomažu kod bolova (lijekovi, klistir, masaža, odmor, hladnoća, toplina itd.).

Vrste bolova u trbuhu

1. Spazmodični bolovi u trbuhu (kolike, grčevi):

uzrokovan spazmom glatkih mišića šupljih organa i izvodnih kanala (jednjaka, želuca, crijeva, žučnog mjehura, žučnih vodova, kanala gušterače itd.);
može se pojaviti s patologijom unutarnjih organa (jetrene, želučane, bubrežne, gušterače, crijevne kolike, grč slijepog crijeva), s funkcionalnim bolestima ( sindrom iritabilnog crijeva), u slučaju trovanja (olovne kolike, itd.);
nastaju iznenada i često isto tako iznenada prestaju, tj. imaju karakter napadaja boli. S produljenom spastičnom boli, njezin se intenzitet mijenja, nakon primjene topline i antispastičkih sredstava, opaža se njegovo smanjenje;
popraćena tipičnom zračenjem: ovisno o mjestu nastanka, spastična bol u trbuhu zrači u leđa, lopaticu, lumbalnu regiju, donje udove;
ponašanje pacijenta karakterizira uzbuđenje i tjeskoba, ponekad juri u krevetu, zauzima prisilni položaj;
često pacijent ima popratne pojave - mučninu, povraćanje, nadutost, tutnjavu (osobito kada zauzima vodoravni položaj ili mijenja položaj). Ovi simptomi su važni čimbenici koji ukazuju na poremećaj rada crijeva, želuca, bilijarnog trakta ili upalne procese u gušterači. Groznica i groznica obično prate opasne crijevne infekcije ili začepljenja žučnih vodova. Promjena boje urina i izmeta također je znak začepljenja bilijarnog trakta. U ovom slučaju, urin, u pravilu, dobiva tamnu boju, a izmet posvjetljuje. Intenzivna grčevita bol popraćena crnom ili krvavom stolicom ukazuje na prisutnost gastrointestinalno krvarenje i zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Grčevi u području trbuha su mučni, stiskajući osjećaji koji nestaju nakon nekoliko minuta. Od trenutka kada se pojavi, bolovi poprimaju sve veći karakter, a zatim se postupno smanjuju. Spasmodični fenomeni ne pojavljuju se uvijek u želucu. Ponekad se izvor nalazi mnogo niže. Kao primjer se može pozvati sindrom iritabilnog crijeva Ovi probavni poremećaji nepoznatog porijekla mogu uzrokovati bol, grčeve, rijetku stolicu i zatvor. Za osobe koje pate od IBS-a karakteristična je pojava boli odmah nakon jela, koja je popraćena nadutošću, pojačanom peristaltikom, kruljenjem, bolovima u crijevima s proljevom ili smanjenjem stolice. Bolovi nakon ili tijekom defekacije i odlaska plinova, u pravilu, ne smetaju noću. Bolovi u sindromu iritabilnog crijeva nisu popraćeni gubitkom težine, groznicom, anemijom.

Upalne bolesti crijeva ( celijakija, Crohnova bolest , nespecifičan ulcerozni kolitis(UC) također može uzrokovati grčeve i bolove u trbuhu, obično prije ili nakon pražnjenja crijeva, a može biti popraćen proljevom (proljevom).

Čest uzrok bolova u trbuhu je hrana koju jedemo. Iritacija jednjaka pritiskajući bolovi) uzrokuje slanu, pretoplu ili hladnu hranu. Neka hrana (masna hrana bogata kolesterolom) potiče stvaranje ili kretanje žučni kamenci izazivajući napade bilijarne kolike. Konzumacija proizvoda loše kvalitete ili hrane s nepravilnim kuhanjem obično završava trovanje hranom bakterijskog porijekla. Ova se bolest očituje grčevitim bolovima u trbuhu, povraćanjem i ponekad rijetkom stolicom. Nedovoljne količine dijetalnih vlakana u prehrani ili vodi također su među vodećim uzrocima zatvora i proljeva. Oba poremećaja također su često praćena grčevitim bolovima u trbuhu.

Osim toga, grčeviti bolovi u trbuhu pojavljuju se kod intolerancije na laktozu, nemogućnosti probave šećera sadržanog u mliječnim proizvodima, kod autoimune upalne bolesti tankog crijeva - celijakija, kada tijelo ne podnosi gluten.

Divertikuloza je bolest koja je povezana sa stvaranjem malih džepova ispunjenih crijevnim sadržajem i bakterijama. Oni uzrokuju iritaciju stijenki tankog crijeva i kao rezultat toga mogu se pojaviti ne samo spazmodični fenomeni i bolovi grčevite prirode, već i crijevno krvarenje.

Drugi poremećaj koji uzrokuje bol može biti virusna infekcija.

2. Bol od istezanja šupljih organa i napetosti njihovog ligamentarnog aparata(razlikuju se u bolnom ili vučnom karakteru i često nemaju jasnu lokalizaciju).

3. Bolovi u trbuhu ovisno o lokalnim poremećajima cirkulacije (ishemijski ili kongestivni poremećaji cirkulacije u žilama trbušne šupljine)

Zbog spazma, aterosklerotske, kongenitalne ili druge stenoze grana trbušna aorta, tromboza i embolija crijevnih žila, stagnacija u sustavu portalne i donje šuplje vene, poremećena mikrocirkulacija itd.

Angiospastični bolovi u abdomenu su paroksizmalni;

Za stenotičnu bol u abdomenu karakteristična je sporija manifestacija, ali obje se obično javljaju na vrhuncu probave ("trbušna žaba"). U slučaju tromboze ili embolije krvnih žila, ova vrsta boli u trbuhu dobiva jak, rastući karakter.

4. Peritonealna bol najopasniji i najneugodniji uvjeti ujedinjeni u konceptu "akutnog abdomena" (akutni pankreatitis, peritonitis).

Nastaju strukturnim promjenama i oštećenjima organa (ulceracije, upale, nekroze, rast tumora), s perforacijom, prodorom i prijelazom upalnih promjena na peritoneum.

Bolovi su najčešće intenzivni, difuzni, opće stanje je loše, temperatura često raste, otvara se jako povraćanje, mišići prednjeg trbušnog zida su napeti. Često pacijent zauzima položaj mirovanja, izbjegavajući manje pokrete. U ovoj situaciji nemoguće je dati bilo kakve lijekove protiv bolova dok liječnik ne pregleda, ali je potrebno hitno nazvati kola hitne pomoći i primljen u kiruršku bolnicu. Upala slijepog crijeva u ranim fazama obično nije popraćena jakom boli. Naprotiv, bol je tupa, ali prilično stalna, u donjem desnom dijelu trbuha (iako može početi u gornjem lijevom), obično s blagim porastom temperature, može doći do jednokratnog povraćanja. Stanje zdravlja može se pogoršati s vremenom, a kao rezultat toga pojavit će se znakovi "akutnog abdomena".

Peritonealna bol u trbuhu javlja se iznenada ili postupno i traje više ili manje dugo, postupno se smanjuje. Ova vrsta boli u abdomenu ima izraženiju lokalizaciju; palpacijom se mogu otkriti ograničena bolna područja i točke. Prilikom kašljanja, kretanja, palpacije, bol se pojačava.

5. Upućena bol u trbuhu (pričamo o odrazu boli u trbuhu u slučaju bolesti drugih organa i sustava). Reflektirana bol u trbuhu može se pojaviti kod upale pluća, ishemije miokarda, plućne embolije, pneumotoraksa, pleuritisa, bolesti jednjaka, porfirije, uboda insekata, trovanja).

6. Psihogena bol.

Ova vrsta boli u trbuhu nije povezana s bolestima crijeva ili drugih unutarnjih organa, neurotične boli. Osoba se može žaliti na bol kada se nečega boji ili ne želi, ili nakon nekog psiho-emocionalnog stresa, šoka. U isto vrijeme, uopće nije potrebno da glumi, želudac može stvarno boljeti, ponekad čak i bol je vrlo jaka, nalik na "akutni želudac". Ali pregledom ne nalaze ništa. U tom slučaju potrebno je konzultirati psihologa ili neurologa.

Posebnu važnost u nastanku psihogene boli ima depresija, koja često protiče skriveno i ne shvaćaju je sami bolesnici. Priroda psihogene boli određena je osobinama pojedinca, utjecajem emocionalnih, kognitivnih, socijalnih čimbenika, psihičkom stabilnošću bolesnika i njegovim prošlim „iskustvom boli“. Glavne značajke ovih bolova su njihovo trajanje, monotonija, difuzna priroda i kombinacija s bolovima druge lokalizacije (glavobolja, bolovi u leđima, po cijelom tijelu). Psihogena bol često perzistira nakon ublažavanja drugih vrsta boli, značajno mijenjajući njihov karakter.

Lokalizacija boli u abdomenu (Tablica 2)

U kojim slučajevima boli crijeva i već je potrebno posjetiti proktologa?

Dijagnoza bolova u trbuhu (bol u crijevima)

Sve žene reproduktivne dobi trebaju napraviti biokemijski test za utvrđivanje trudnoće.
Analiza urina pomaže u dijagnosticiranju infekcije mokraćnog sustava, pijelonefritisa i urolitijaze, ali je nespecifična (npr. piurija se može otkriti kod akutnog apendicitisa).
Kod upale obično postoji leukocitoza (npr. upala slijepog crijeva, divertikulitis), ali normalna analiza test krvi ne isključuje prisutnost upalne ili zarazne bolesti.
Rezultati ispitivanja funkcionalnih jetrenih testova, amilaze i lipaze mogu ukazivati na patologiju jetre, žučnog mjehura ili gušterače.
Metode vizualizacije:

Ako se sumnja na bolest bilijarnog trakta, aneurizmu abdominalne aorte, ektopičnu trudnoću ili ascites, ultrazvuk abdomena je metoda izbora;

CT trbušnih organa često vam omogućuje postavljanje ispravne dijagnoze (nefrolitijaza, aneurizma abdominalne aorte, divertikulitis, upala slijepog crijeva, mezenterična ishemija, crijevna opstrukcija);

Obična radiografija trbušne šupljine koristi se samo za isključivanje perforacije šupljeg organa i crijevne opstrukcije;

EKG za isključivanje ishemije miokarda

Fibroezofagogastroduadenoskopija za isključivanje bolesti jednjaka, želuca, dvanaesnika;

Mjesto bolova u trbuhu jedan je od glavnih čimbenika u dijagnozi bolesti. Bol koja je koncentrirana u gornjem dijelu trbušne šupljine obično je uzrokovana poremećajima u jednjaku, crijevima, bilijarnom traktu, jetri, gušterači. Bolovi u trbuhu koji proizlaze iz kolelitijaze ili upalnih procesa u jetri lokalizirani su u gornjem desnom dijelu trbuha i mogu zračiti ispod desne lopatice. Bol s čirevima i pankreatitisom, u pravilu, zrači kroz cijela leđa. Bolovi uzrokovani poremećajima u tanki odjel crijeva su obično centrirana oko pupka, dok se bolovi zbog debelog crijeva prepoznaju ispod pupka. Bol u zdjelici obično se osjeća kao stezanje i nelagoda u rektalnom području.

U kojim slučajevima je potrebno posjetiti proktologa zbog bolova u trbuhu?

Ako ste na barem jedno od sljedećih pitanja odgovorili potvrdno, obratite se svom liječniku:

Osjećate li često bolove u trbuhu?
Ometa li vas bol koju osjećate u svakodnevnim aktivnostima i uspješnosti na poslu?
Osjećate li gubitak težine ili smanjeni apetit?
Primjećujete li promjene u navikama pražnjenja crijeva?
Budite li se s jakim bolovima u trbuhu?
Jeste li u prošlosti bolovali od bolesti poput upalne bolesti crijeva?
Imaju li lijekovi koje uzimate gastrointestinalne nuspojave (aspirin, nesteroidni protuupalni lijekovi)?
Dijagnoza bolova u trbuhu (bolovi u trbuhu).

Ako standardizirani bolesnik s bolovima u trbuhu ne uspije postaviti dijagnozu (za bolove u trbuhu nepoznatog porijekla), preporuča se izvršiti kapsulna endoskopija, budući da u tom slučaju bolovi u trbuhu mogu biti posljedica patologije tankog crijeva (ulkusi, tumori, celijakija, Crohnova bolest, divertikuloza itd.). Poteškoće u dijagnosticiranju lezija tankog crijeva prvenstveno su uzrokovane teškom dostupnošću ovog dijela probavnog trakta standardnim metodama. instrumentalna dijagnostika, mjesto nastanka patološke promjene, odsutnost specifičnih simptoma. Kapsulna endoskopija rješava ovaj problem i to u većini slučajeva kliničkim slučajevima pomaže u postavljanju dijagnoze u bolesnika s bolovima u trbuhu nepoznatog podrijetla.

Diferencijalna dijagnoza bolova u trbuhu (bolovi u trbuhu).

Perforirani ulkus želuca ili dvanaesnika- pacijent se odjednom osjeća izuzetno Oštra bol u epigastričnoj regiji, što se uspoređuje s boli od bodeža. U početku je bol lokalizirana u gornjem dijelu trbuha i desno od središnja linija, što je tipično za perforaciju duodenalnog ulkusa. Ubrzo se bol širi cijelom desnom polovicom trbuha, zahvatajući desnu ilijačnu regiju, a potom i cijeli trbuh. Karakteristično držanje bolesnika: ležeći na boku ili na leđima s Donji udovi, savijen u koljenima, uhvativši se rukama za trbuh ili zauzima položaj koljeno-lakat. Izražena napetost mišića prednjeg trbušnog zida, u kasnijem razdoblju - razvoj lokalnog peritonitisa. Udaraljke se određuju odsutnošću jetrena tupost, što ukazuje na prisutnost slobodnog plina u trbušnoj šupljini.

Akutni kolecistitis - karakteriziran ponavljajućim napadima akutne boli u desnom hipohondriju, koji su popraćeni vrućicom, ponovljenim povraćanjem, a ponekad i žuticom, što nije karakteristično za perforirani čir na želucu. Kada se razvije slika peritonitisa, diferencijalna dijagnoza je teška, video endoskopska tehnika pomaže prepoznati njegov uzrok u tom razdoblju. Međutim, objektivnim pregledom abdomena moguće je palpirati napete mišiće samo u desnom ilijačnom predjelu, gdje se ponekad utvrđuje povećan, napet i bolan žučni mjehur. Slave se pozitivan simptom Ortner, phrenicus - simptom, visoka leukocitoza, ubrzan puls.

Akutni pankreatitis - nastanku bolesti prethodi korištenje obilne masne hrane. Iznenadna pojava akutnih bolova je pojasne prirode, praćena neukrotivim povraćanjem želučanog sadržaja sa žuči. Bolesnik viče od boli, ne nalazi miran položaj u krevetu. Trbuh je otečen, napetost mišića kao kod perforiranog ulkusa, peristaltika oslabljena. Postoje pozitivni simptomi Resurrection i Mayo-Robson. U biokemijskim testovima krvi - visoka stopa amilaze, ponekad - bilirubina. Videoendolaparoskopijom se vide plakovi masne nekroze na peritoneumu iu velikom omentumu, hemoragični izljev, gušterača s crnim krvarenjima.

Jetrene i bubrežne kolike- akutne boli su grčevite prirode, postoje kliničke manifestacije kolelitijaze ili urolitijaze.

Akutni apendicitis mora se razlikovati od perforiranog ulkusa. Budući da se kod perforiranog ulkusa želučani sadržaj spušta u desnu ilijačnu regiju, to uzrokuje oštru bol u desnoj ilijačnoj regiji, epigastriju, napetost prednjeg trbušnog zida i simptome peritonealne iritacije.

Tromboembolija mezenterijskih žila- okarakteriziran iznenadni napad bol u abdomenu bez specifične lokalizacije. Bolesnik je nemiran, bacaka se po krevetu, brzo se razvija intoksikacija i kolaps, pojavljuje se rijetka stolica s krvlju. Trbuh je otečen bez napetosti prednjeg trbušnog zida, nema peristaltike. Puls je čest. Otkrivena je bolest srca s fibrilacijom atrija. Vrlo često u anamnezi postoji indikacija embolije perifernih žila ogranaka aorte. Tijekom dijagnostičke video endolaparoskopije otkrivaju se hemoragični izljev i nekrotične promjene u crijevnim petljama.

Disecirajuća aneurizma abdominalne aorte- javlja se kod starijih osoba s teškom aterosklerozom. Početak raslojavanja očituje se iznenadnom boli u epigastriju. Trbuh nije natečen, ali su mišići prednjeg trbušnog zida napeti. Palpacijom u trbušnoj šupljini utvrđuje se bolna pulsirajuća tvorba nalik tumoru, nad kojom se čuje grubi sistolički šum. Puls se ubrzava, krvni tlak se snižava. Pulsacija ilijačnih arterija je oslabljena ili odsutna, ekstremiteti su hladni. Kada su uključeni u proces bifurkacije aorte i usta bubrežne arterije pojavljuju se znakovi akutne ishemije, dolazi do anurije, brzo se pojavljuju simptomi zatajenja srca.

Pneumonija donjeg režnja i pleuritis- može ponekad dati klinička slika abdominalnog sindroma, no pregledom se otkrivaju svi znakovi upalne bolesti pluća.

DO opasne simptome zahtijevajući rješenje pitanja hitnog kirurška intervencija za bolove u trbuhu uključuju:

vrtoglavica, slabost, apatija;
arterijska hipotenzija, tahikardija;
vidljivo krvarenje;
vrućica;
ponovljeno povraćanje;
povećanje volumena trbuha;
nedostatak ispuštanja plinova, peristaltički šumovi;
pojačana bol u abdomenu;
napetost mišića trbušnog zida;
pozitivan simptom Shchetkin-Blumberga;
vaginalni iscjedak;
nesvjestica i bolovi tijekom defekacije.

Klinički slučajevi Crohnove bolesti primjenom kapsulne endoskopije u pregledu I

Bolesnica A., 61, žena. Bila je na ispitivanju kapsulne endoskopije u svibnju 2011. Primljen je s pritužbama na kronične bolove u trbuhu, nadutost. Bolesna 10 godina, pacijentica je više puta podvrgnuta kolonoskopiji, gastroskopiji, MRI s kontrastom i CT-om. Bolesnika su promatrali i liječili liječnici različitih specijalnosti - gastroenterolog, kirurg, terapeut, neuropatolog, psihijatar...

U studiji kapsulne endoskopije, pacijent je otkrio eroziju tankog crijeva s mjestima bez vila. Kao i hiperemična sluznica ileuma.

Pacijentu je dijagnosticirana Crohnova bolest. tankog crijeva i propisan tijek konzervativne terapije mesalazinima, dijetalna terapija. Tijekom mjeseca, intenzitet i težina boli se smanjila u bolesnika nakon 3 mjeseca, bol je prestala.

Pacijent O žena 54 godine. Primljena je na Odjel za proktologiju Regionalne kliničke bolnice s pritužbama na povremena bol u lijevoj ilijačnoj regiji, mučnina, rijetke stolice 2-3 puta dnevno. Bolesna 7 godina. Prethodno su kolonoskopija i gastroskopija izvedene bez patologije. Prilikom dirigiranja kapsulna endoskopijau lipnju 2011 kod bolesnika je utvrđena promijenjena sluznica ileuma.

Kod naše kolonoskopije biopsijom završnog dijela tankog crijeva dobili smo histološki zaključak Crohnove bolesti tanko crijevo. Bolesniku je propisan osnovni tijek konzervativne terapije, mesalazina, dijetoterapije tijekom dva mjeseca, stolica se normalizirala i bolovi u abdomenu su prestali. Sada je na promatranju.

Abdominalni sindrom- kompleks simptoma, čiji je glavni kriterij bolovi u trbuhu koji nema izravne veze s akutnom kirurškom patologijom. Uzrok abdominalnog sindroma mogu biti bolesti trbušnih organa, pluća, srca, živčanog sustava. Mehanizam stvaranja boli u ovoj patologiji povezan je s upalnim procesom u peritoneumu zbog izloženosti otrovnim tvarima ili istezanja njegovog bolesnog organa.

Kada se može razviti abdominalni sindrom?

Ne postoji opća klasifikacija ove patologije. Njegova uvjetna podjela temelji se na bolestima u kojima se manifestira. Abdominalni sindrom (AS) svojstven je mnogim bolestima probavnih organa: hepatitisu, cirozi, stenozi pilorusa duodenuma i mnogim drugim. Bolovi u abdomenu također su zabilježeni kod bolesti organa prsa: s upalom pluća, infarktom miokarda, divertikulozom jednjaka. Čak zarazna i virusne bolesti može dovesti do stvaranja abdominalnog sindroma (herpes zoster, sifilis). Posebna skupina bolesti kod kojih se bilježi nastanak abdominalnog sindroma (AS) su bolesti uzrokovane metaboličkim poremećajima ili patologijom imunološkog sustava, a to su porfirija, dijabetes melitus i reumatizam.

Glavni klinički znak abdominalnog sindroma je bolovi u trbuhu. Mjesto boli može biti bilo koje, često nije povezano s anatomskim položajem bolesnog organa. Bol dovodi do napetosti trbušnih mišića. Bol može biti popraćena mučninom, nadutošću, nadimanjem, proljevom ili zatvorom. Uz ovaj kompleks simptoma dodaju se simptomi osnovne bolesti - groznica s infekcijom, bol u srcu s ishemijom miokarda, artralgija s reumatizmom.

Djeca su posebna rizična skupina za razvoj abdominalnog sindroma, koji je povezan sa sposobnošću djetetovog tijela da pretjerano reagira na bilo koji štetni čimbenik.

Vrste bolova u abdomenu.

1. Spazmodični bolovi u trbuhu (kolike):

Uzrokovan spazmom glatkih mišića šupljih organa i izvodnih kanala (jednjaka, želuca, crijeva, žučnog mjehura, žučnih vodova, kanala gušterače itd.);

Mogu se pojaviti u patologiji unutarnjih organa (jetrene, želučane, bubrežne, gušterače, crijevne kolike, grč slijepog crijeva), u funkcionalnim bolestima (sindrom iritabilnog crijeva), u slučaju trovanja (olovne kolike, itd.);

Nastaju iznenada i često isto tako iznenada prestaju, tj. imaju karakter napadaja boli. S produljenom spastičnom boli, njezin se intenzitet mijenja, nakon primjene topline i antispastičkih sredstava, opaža se njegovo smanjenje;

Popraćeni su tipičnom iradijacijom: ovisno o mjestu nastanka, spastična bol u trbuhu zrači u leđa, lopaticu, lumbalnu regiju, donje udove;

Ponašanje pacijenta karakterizira uzbuđenje i tjeskoba, ponekad juri u krevetu, zauzima prisilni položaj;

Često pacijent ima popratne pojave - mučninu, povraćanje, nadutost, tutnjavu (osobito pri vodoravnom položaju ili promjeni položaja). Ovi simptomi su važni čimbenici koji ukazuju na poremećaj rada crijeva, želuca, bilijarnog trakta ili upalne procese u gušterači. Groznica i groznica obično prate opasne crijevne infekcije ili začepljenja žučnih vodova. Promjena boje urina i izmeta također je znak začepljenja bilijarnog trakta. U ovom slučaju, urin, u pravilu, dobiva tamnu boju, a izmet posvjetljuje. Intenzivna grčevita bol popraćena crnom ili krvavom stolicom ukazuje na prisutnost gastrointestinalnog krvarenja i zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Grčevi u području trbuha su mučni, stiskajući osjećaji koji nestaju nakon nekoliko minuta. Od trenutka kada se pojavi, bolovi poprimaju sve veći karakter, a zatim se postupno smanjuju. Spasmodični fenomeni ne pojavljuju se uvijek u želucu. Ponekad se izvor nalazi mnogo niže. Primjer je sindrom iritabilnog crijeva. Ovi probavni poremećaji nepoznatog porijekla mogu uzrokovati bol, grčeve, rijetku stolicu i zatvor. Za osobe koje pate od sindroma iritabilnog crijeva karakteristična je pojava boli odmah nakon jela, koja je popraćena nadutošću, pojačanom peristaltikom, kruljenjem, proljevom ili smanjenjem stolice. Bolovi se povlače nakon defekacije i izlaska plinova i u pravilu ne smetaju noću. Bolovi u sindromu iritabilnog crijeva nisu popraćeni gubitkom težine, groznicom, anemijom.

Upalne bolesti crijeva (celijakija, Crohnova bolest, ulcerozni kolitis (UC).) također mogu uzrokovati grčeve i bolove u trbuhu, obično prije ili nakon pražnjenja crijeva, a praćene su proljevom (proljevom).

Čest uzrok bolova u trbuhu je hrana koju jedemo. Iritacija jednjaka (pritiskajuća bol) uzrokuje slanu, prevruću ili hladnu hranu. Neka hrana (masna hrana bogata kolesterolom) potiče stvaranje ili pomicanje žučnih kamenaca, uzrokujući napadaje bilijarne kolike. Korištenje proizvoda loše kvalitete ili hrane s nepravilnim kuhanjem obično završava trovanjem hranom bakterijskog podrijetla. Ova se bolest očituje grčevitim bolovima u trbuhu, povraćanjem i ponekad rijetkom stolicom. Nedovoljne količine dijetalnih vlakana u prehrani ili vodi također su među vodećim uzrocima zatvora i proljeva. Oba poremećaja također su često praćena grčevitim bolovima u trbuhu.

Osim toga, grčeviti bolovi u trbuhu javljaju se kod intolerancije na laktozu - nemogućnosti probave šećera sadržanog u mliječnim proizvodima, kod autoimune upalne bolesti tankog crijeva - celijakije, kada tijelo ne podnosi gluten.

Drugi poremećaj koji uzrokuje bol može biti virusna infekcija.

2. Bol od istezanja šupljih organa i napetosti njihovog ligamentarnog aparata

Razlikuju se u bolnom ili vučnom karakteru i često nemaju jasnu lokalizaciju.

3. Bolovi u abdomenu, ovisno o kršenju lokalne cirkulacije krvi

Ishemijski ili kongestivni poremećaji cirkulacije u žilama trbušne šupljine.

Uzrokovana spazmom, aterosklerotičnom, kongenitalnom ili drugom podrijetlom stenozom ogranaka trbušne aorte, trombozom i embolijom crijevnih žila, stagnacijom u portalnoj i donjoj šupljoj veni, poremećenom mikrocirkulacijom itd.

Angiospastični bolovi u abdomenu su paroksizmalni;

4. Peritonealna bol

Najopasniji i najneugodniji uvjeti ujedinjeni su u konceptu "akutnog abdomena" (akutni pankreatitis, peritonitis).

Nastaju strukturnim promjenama i oštećenjima organa (ulceracija, upala, nekroza, rast tumora), perforacijom, penetracijom i prijelazom upalnih promjena na peritoneum.

Bolovi su najčešće intenzivni, difuzni, opće stanje je loše, temperatura često raste, otvara se jako povraćanje, mišići prednjeg trbušnog zida su napeti. Često pacijent zauzima položaj mirovanja, izbjegavajući manje pokrete. U ovoj situaciji nemoguće je dati lijekove protiv bolova prije pregleda liječnika, ali je potrebno hitno nazvati hitnu pomoć i biti hospitaliziran u kirurškoj bolnici. Upala slijepog crijeva u ranim fazama obično nije popraćena jakom boli. Naprotiv, bol je tupa, ali prilično stalna, u desnom donjem dijelu trbuha (iako može početi u gornjem lijevom), obično s blagim porastom temperature, može doći do jednokratnog povraćanja. Stanje zdravlja može se pogoršati s vremenom, a kao rezultat toga pojavit će se znakovi "akutnog abdomena".

5. Upućena bol u trbuhu

Govorimo o odrazu boli u abdomenu s bolešću drugih organa i sustava. Reflektirana bol u trbuhu može se pojaviti kod upale pluća, ishemije miokarda, plućne embolije, pneumotoraksa, pleuritisa, bolesti jednjaka, porfirije, uboda insekata, trovanja).

6. Psihogena bol.

Ova vrsta boli u trbuhu nije povezana s bolestima crijeva ili drugih unutarnjih organa - neurotična bol. Osoba se može žaliti na bol kada se nečega boji ili ne želi, ili nakon nekog psiho-emocionalnog stresa, šoka. U isto vrijeme, uopće nije potrebno da glumi, želudac može stvarno boljeti, ponekad čak i bolovi su vrlo jaki, nalik na "akutni želudac". Ali pregledom ne nalaze ništa. U tom slučaju potrebno je konzultirati psihologa ili neurologa.

Što treba učiniti za bolove u trbuhu?

Za bilo kakvu bol u trbuhu, morate hitno konzultirati liječnika - samo on može utvrditi pravi uzrok abdominalnog sindroma. Samoliječenje je prepuno strašnih komplikacija. Abdominalni sindrom može biti jedna od manifestacija akutnog abdomena koja prati peritonitis i zahtijeva kirurško liječenje. U trbušnom obliku infarkta miokarda može se razviti akutno kardiovaskularno zatajenje. Za utvrđivanje uzroka AS liječniku pomažu opći i biokemijska analiza krvi, nalaza ultrazvuka i radiografije trbušnih i prsnih organa. U postavljanju dijagnoze liječniku pomaže i sam pacijent, koji detaljno odgovara na sva pitanja.

Kada trebate posjetiti proktologa zbog bolova u trbuhu?

Ako ste na barem jedno od sljedećih pitanja odgovorili potvrdno, obratite se svom liječniku:

Osjećate li često bolove u trbuhu?

Ometa li vas bol koju osjećate u svakodnevnim aktivnostima i uspješnosti na poslu?

Osjećate li gubitak težine ili smanjeni apetit?

Primjećujete li promjene u navikama pražnjenja crijeva?

Budite li se s jakim bolovima u trbuhu?

Jeste li u prošlosti bolovali od bolesti poput upalne bolesti crijeva?

Imaju li lijekovi koje uzimate gastrointestinalne nuspojave (aspirin, nesteroidni protuupalni lijekovi)?

Dijagnoza bolova u trbuhu (bolovi u trbuhu).

1. Sve žene reproduktivne dobi trebaju napraviti biokemijski test za utvrđivanje trudnoće.

2. Analiza urina pomaže u dijagnosticiranju infekcije mokraćnog sustava, pijelonefritisa i urolitijaze, ali je nespecifična (na primjer, piurija se može otkriti kod akutnog apendicitisa).

3. Kod upale obično postoji leukocitoza (npr. upala slijepog crijeva, divertikulitis), ali normalna krvna slika ne isključuje prisutnost upalne ili zarazne bolesti.

4. Rezultati studije funkcionalnih jetrenih testova, amilaze i lipaze mogu ukazivati na patologiju jetre, žučnog mjehura ili gušterače.

5. Metode vizualizacije:

Ako se sumnja na bolest bilijarnog trakta, aneurizmu abdominalne aorte, ektopičnu trudnoću ili ascites, ultrazvuk abdomena je metoda izbora;

Teška nelagoda u abdomenu, česte i oštre bolove izazvane razne patologije i neispravan rad unutarnjih sustava tijela, karakteriziraju bolove u trbuhu. Klasifikacija bolesti i utvrđivanje uzroka njezine pojave omogućit će postavljanje ispravne dijagnoze, postavljanje vektora punopravne terapijske mjere.

Bolovi u trbuhu, abdominalni sindrom - što je to

Akutna bol lokalizirana u abdomenu naziva se abdominalna bol. Može varirati ovisno o lokaciji u trbušno područje mnogo organa, od kojih svaki boli na svoj način i, sukladno tome, zahtijeva individualni terapijski pristup. Ponekad lijekovi pomažu da se riješite bolova u trbuhu. tradicionalna medicina, ali u većini slučajeva potrebna je hitna pomoć.

Abdominalni sindrom (akutni abdomen) odnosi se na hitnu patologiju i najčešće se objašnjava bolestima, ozljedama probavnog trakta. Priroda boli koja se osjeća je subjektivna, ali razlikovna obilježja. Može biti tup, oštar, točkast, okružujući, grčeviti, potezajući. Zadatak liječnika je utvrditi uzrok nelagode, ublažiti stanje pacijenta, čak iu nedostatku točne dijagnoze.

Simptomi koji ukazuju na abdominalni sindrom:

Rastuća bol;
letargija, vrtoglavica, slabost;
ponovljeno povraćanje;
značajna nadutost, nakupljanje plinova;
nesvjestica tijekom pokreta crijeva;
vrućica;
hipotenzija;
krvarenje;
napetost mišića peritoneuma;
tahikardija;
znak Šćetkina-Blumberga.

Prisutnost gore navedenih znakova zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Klasifikacija

Bolovi u trbuhu klasificiraju se prema nekoliko kriterija:

Patogenetski.
Prema mehanizmu pojave boli.
Po brzini razvoja.

Klasifikacija patogena uključuje:

1. Spazmodični bolovi. Karakteristični znakovi:

provocirajući element je grč glatkih mišića;
utjecaj organske patologije, funkcionalne bolesti, trovanja;
prisutnost napada boli (iznenadni početak / nestanak);
smanjenje intenziteta boli kada je izloženo toplini, antispastičkim sredstvima;
popraćeno zračenjem na leđima, donjem dijelu leđa, lopatici, nogama;
opaža se nemirno / uzbuđeno stanje, bacanje kreveta, usvajanje prisilnog položaja;
postoje popratni fenomeni u obliku povraćanja, nadutosti, aritmije, zatajenja cirkulacije.

2. Bolovi koji se javljaju s deformacijom organa. Imaju bolan, povlačeći karakter bez specifične lokalizacije.

3. Bol u slučaju zatajenja cirkulacije (lokalno):

angiospastična bol, praćena napadajima;
polagano se javljaju stenotični bolovi.

Uz vaskularnu emboliju, trombozu, primjećuje se sve veća, pogoršavajuća bol.

4. Peritonealna bol:

pojava dugotrajne boli (postupna, iznenadna) praćena postupnim nestankom;
izraženija lokalizacija, otkrivanje zona boli tijekom palpacije;
povećana bol tijekom kašlja, palpacije, kretanja;
pojava zaštitnog refleksa - povećan tonus trbušnih mišića;
zauzimanje mirnog položaja s minimalnom aktivnošću.

5. Upućena bol. Nastaju u probavnim organima, na drugim mjestima. Lokalizacija zračenja:

desno rame (bolesti dijafragme, bilijarnog trakta);
prepone, genitalije (bubrežna patologija, disfunkcija uretera);
leđa (poremećaji gušterače, 12 duodenalni ulkus);
čeljust, prsa, rame, vrat (problemi s jednjakom, želucem).

Klasifikacija prema mehanizmu pojave predstavljena je sljedećim osjećajima boli:

1. Visceralni:

signaliziraju prisutnost patoloških intraorganskih podražaja;
su difuzne prirode (zamagljena lokalizacija);
uzrokovan oštrim skokom intraorganskog tlaka ili istezanjem organa, vaskularnim poremećajima;
karakterizira povraćanje, tahikardija, pad tlaka, bradikardija.

2. Somatski:

kretanje patoloških procesa u peritonealnoj regiji;
akutna bol, točna lokalizacija (trbušni kvadranti);
povećana bol prilikom kašljanja, mijenjanje položaja;
osjeća se napetost u trbuhu.

3. Zračenje:

nastaju kada je organ deformiran (intestinalna povreda), intenzivan visceralni bolni impuls;
prenose se na površinska područja (leđa, ramena) povezana sa zahvaćenim organom u peritoneumu.

4. Psihogeni:

somatski, visceralni bolovi su odsutni ili djeluju kao okidač;
javljaju se u pozadini depresije;
karakteriziran trajanjem, monotonijom s raspršenom lokalizacijom;
povezan s bolovima u leđima, glavi i tijelu.

Prema brzini razvoja, bolovi u trbuhu se dijele na sljedeći način:

1. Oštar. Ima intenzivan karakter. Događa se:

trenutna, bolna (perforirani ulkus, bubrežna kolika, infarkt miokarda, žučne kolike ruptura aneurizme velikih krvnih žila);
brzo, trajno (akutni pankreatitis, crijevni problemi, tromboza).

2. Kronični. Traje satima:

kolike, povremene (disfunkcija tankog crijeva, početni subakutni pankreatitis);
razvija se postupno (akutni apendicitis, žučne upale, divertikulitis).

Uzroci bolova u trbuhu

Postoje 3 glavna razloga:

Intraabdominalni (nalazi se u samoj trbušnoj šupljini).
Ekstra-abdominalni (lokalizacija u blizini peritoneuma).
Nekirurški (neispravno funkcioniranje sustava).

Intraabdominalni uzroci uzrokovani su sljedećim bolestima:

1. Akutni peritonitis izazvan ektopičnom trudnoćom, perforacijom organa.

2. Upalni fenomeni u organima:

mala zdjelica;
hepatitis;
upala slijepog crijeva;
pankreatitis (vidi također -);
divertikulitis;
kolitis;
gastroenteritis;
peptički ulkus;
regionalni enteritis;
kolecistitis;
limfadenitis.

3. Opstrukcija organa:

aorta;
crijevni;
mokraćni put;
maternice;
žuč.

4. Ishemijske patologije:

crijevna ishemija;
uvijanje organa;
infarkt slezene, crijeva, jetre.

5. Ostali razlozi:

histerija;
povlačenje lijeka;
crijevni poremećaji;
retroperitonealne neoplazme;
Munchausenov sindrom.

Ekstraabdominalni uzroci nastaju pod utjecajem takvih čimbenika:

1. Bolesti organa koji se nalaze iza prsne kosti:

uništavanje gornjeg jednjaka;
ishemija miokarda;
upala pluća.

2. Neurogene bolesti:

sifilis (vidi također -);
metabolički neuspjeh (, porfirija);
problemi s kralježnicom;
šindre.

Nekirurški uzroci bolova u trbuhu predstavljeni su patologijama u sljedećim sustavima:

mokraćni;
probavni;
dišni organi;
kardio-vaskularni.

Lokalizacija bolova u trbuhu, izazivanje njegovih organa

1. Lijevi hipohondrij:

ureter, bubreg lijevo;
trbuh;
gušterača (njegov rep);
slezena;
pleura, pluća lijevo;
slezenski kut debelog crijeva.

2. Lijeva ilijakalna zona:

ureter, bubreg lijevo;
dodaci maternice s lijeve strane;
kolon, sigmoidni, silazni kolon.

3. Epigastrična zona:

jednjak (donja regija);
jetra;
trbuh;
kutija za punjenje;
celijakija pleksusa;
žučni kanali;
otvor dijafragme;
gušterača;
organa iza prsne kosti.

4. Desna ilijakalna zona:

dodaci maternice s desne strane;
ileum (njegov završni dio);
dodatak;
desni bubreg, ureter;
debelo crijevo, cekum (završno područje).

5. Desni hipohondrij:

jetra;
duodenum;
gušterača (njegova glava);
žučni kanali;
žučni mjehur;
debelo crijevo (jetreni kut);
pleura, pluća desno;
ureter, bubreg desno;
nenormalan položaj slijepog crijeva.

6. Pubična, ingvinalna zona:

mjehur;
organi koji se nalaze u zdjelici;
rektum.

7. Zona pupka:

posude peritoneuma;
tanko crijevo;
poprečni debelo crijevo;
nalazi se u sredini slijepog crijeva;
gušterača.

Zašto me boli trbuh (video)

U kojim slučajevima boli trbuh. Klasifikacija boli i patologija koje ga tvore. Lokalizacija boli. Metode liječenja.

Bolovi u trbuhu kod djece

Bebe. Bolovi u trbuhu najčešće su povezani s crijevne kolike. Ne predstavljaju nikakvu opasnost. Ozbiljni čimbenici i patologije koji ukazuju na nedostatak laktoze, alergije, disbakteriozu ili želučani refluks popraćeni su sljedećim simptomima:

tjeskoba, plač prilikom hranjenja;
nespremnost za jelo;
stalni pokreti nogu s pritiskom na prsa;
kožni osip;
labave stolice obilne prirode (nekoliko puta dnevno);
deficit težine.

Dodatni simptomi s bolovima u trbuhu (povraćanje, skok temperature, potpuno odbijanje jesti) mogu ukazivati na volvulus.

Djeca starija od godinu dana. Uzroci sindroma boli kod djece podudaraju se s odraslima, s izuzetkom nekih nijansi psihološke, fiziološke prirode. Bebe mlađe od 2 godine pokazuju prisutnost bolova u trbuhu kroz plač, neraspoloženje, ali djeca od 3-4 godine već mogu sama odrediti lokalizaciju i simptome.

Bolesti koje tvore abdominalni sindrom, uzimajući u obzir dob djeteta:

3 godine- akutni apendicitis, peritonitis, divertikulitis.

5-6 godina:

funkcionalna bol bez patologija;
stres, prekomjerni rad (fizički, mentalni);
dispepsija (napadi u gornjem dijelu trbuha);
crijevni problemi (zatvor, proljev);
migrena u trajanju od 1-1,5 sati, često praćena glavoboljama (mučnina, bljedilo, fotosenzitivnost, nespremnost na jelo).

Uklanjanje funkcionalne boli isključuje poseban terapijski pristup. Dovoljno je uspostaviti prehranu, obogaćujući je povrćem, voćem, žitaricama, suhim voćem. Na jaka bol Paracetamol će pomoći.

8-9 godina- kronična bolest.

Patološki uzroci koji izazivaju bol u trbuhu:

1. 8-13 godina - upala slijepog crijeva. Postoji tupa bol u desnom donjem dijelu trbuha, u blizini pupka. Potreban kirurška intervencija. Popratni simptomi:

temperatura 39 stupnjeva;
mučnina, povraćanje;
proljev.

2. 6-7 godina - pneumokokni peritonitis(djevojčice su češće pogođene). Formiraju se bolovi. Znakovi:

temperatura ispod 40 stupnjeva;
tahikardija;
bljedilo;
obilno povraćanje;
suhi jezik;
proljev;
teško opće stanje.

3. Koprostaza. Bol u lijevoj ilijačnoj regiji. Postoji lagana temperatura. Klistir olakšava stanje.

4. Tuberkulozni mesadenitis. Bolovi su oštri, grčeviti. Simptomi:

niske temperature;
povećanje mezenteričnih limfnih čvorova;
proljev.

5. Do 1 godine - intestinalna invaginacija. Iznenadna ili povremena bol praćena je povraćanjem, stolicom s krvlju.

6. Urološke patologije:

pijelonefritis;
bolest urolitijaze;
nefroptoza.

7. Bolesti gastrointestinalnog trakta:

trbušni tifus;
dizenterija;
gastritis;
akutni enterokolitis;
helmintička invazija.

Bolovi u trbuhu kod djece mogu se manifestirati kao komplikacija nakon upale grla, šarlaha, ospica, gripe i drugih virusnih infekcija.

Zašto dijete boli trbuh (video)

Zašto djecu boli trbuh. Koliko opasno može biti? Kako se nositi s problemom. Trebam li posjetiti liječnika.

Standardna, diferencijalna dijagnoza

Osobama koje pate od bolova u trbuhu propisuju se sljedeći pregledi:

Test krvi (podaci o leukocitozi).
Analiza urina.
Funkcionalno ispitivanje jetrene zone (otkrivanje patologija).
Ultrazvuk abdomena.
Radiografija abdomena.
Kompjuterizirana tomografija abdominalnog područja.

Za žene postoji poseban test trudnoće.

Diferencijalna dijagnoza provodi se radi otkrivanja sljedećih bolesti:

1. Perforirani želučani ulkus(dvanaesnik). Prati ga iznenadna oštra bol koja se javlja na vrhu trbuha, ali se postupno širi na cijelo područje.

2. Akutni kolecistitis. Povremeno u hipohondriju s desne strane postoje akutni bolovi, popraćeni:

povećanje temperature;
često povraćanje;
žutica (rijetko).

3. Akutni pankreatitis. Iznenadni bolovi u pojasu. Karakteristični su sljedeći znakovi:

žučno povraćanje;
nepodnošljiva bol;
napetost u trbuhu, nadutost;
poremećena peristaltika.

4. Hepatična, bubrežna kolika. Prisutnost akutne, grčevite boli, praćene urolitijazom, poremećajima žučnih kamenaca.

5. Akutni apendicitis. Simptomi su slični perforiranim ulkusima. Lokalizacija u ilijačnoj zoni desno. Postoji trbušna iritacija, napetost.

6. Tromboembolija. Formiranje boli bez specifične lokalizacije. U pratnji:

bacanje, tjeskoba;
opijenost, kolaps;
krvavi proljev;
nedostatak peristaltike;
povećan broj otkucaja srca;
nadutost;
bolesti srca (rijetko).

7. Aneurizma trbušne aorte. Izbijanja boli su neočekivana. Lokaliziran u epigastriju. U pratnji napetosti peritoneuma. Nema nadutosti. Simptomi:

niski krvni tlak;
povećan broj otkucaja srca;
neoplazma u trbušnoj šupljini;
slabljenje udova.

8. Pleuritis, upala pluća. Prisutnost boli kod upale pluća.

Liječenje

Terapija usmjerena na uklanjanje bolova u trbuhu može imati svoje karakteristike, ali se češće prakticira. Kompleksan pristup. Riješite se sindroma boli uzrokovanog ne tako opasnih razloga, možete kod kuće. Ali kod ozbiljnih problema trebate potražiti pomoć stručnjaka.

Pomozite u borbi protiv bolova u trbuhu sljedeće grupe lijekovi:

Relaksanti ("Atropin", "Metacin", "Platifilin"). Učinkovito djeluju na glatke mišiće, normaliziraju ih kontraktilna aktivnost, osiguravajući obnovu tranzita i prestanak grčeva.
Miotropni antispazmodici izravno djelovanje("No-shpa", "Papaverin", "Duspatalin"). Kupuju bol.
Selektivni blokatori ("Dicetel", "Spazmomen"). Uklonite sve bolove u gastrointestinalnom traktu.
Prokinetika. Povećajte motoričku aktivnost: dopaminergički ("Cerukal", "Reglan"), opioidni ("Debridat").
Nesteroidni protuupalni lijekovi ("Natrijev salicilat", "Aspirin"). Oni kontroliraju funkcije percepcije boli, ali nisu uvijek učinkoviti kao analgetici.

Nabavite gore navedene lijekove bez liječničkog recepta i pribjegnite im samoliječenje Ne preporučuje se.

Bolovi u trbuhu smatraju se uobičajenim simptomom destruktivne promjene organi koji se nalaze u trbušnoj šupljini ili u susjedstvu. Pojava akutnog abdomena ovisi o mnogim čimbenicima. Uklanjanje sindroma boli uključuje sveobuhvatnu dijagnozu i ciljanu terapiju koja normalizira rad patoloških područja.

Sljedeći članak.

Bolesti abdominalnog sindroma je. Sindrom boli u trbuhu kod djece. Abdominalni bolni sindrom u ordinaciji liječnika opće prakse