Tanko crijevo je odjel gastrointestinalni trakt, polazi iz pilornog dijela želuca i završava. Njegova duljina varira do 5 metara, ima sljedeće dijelove: duodenum, jejunum, ileum.

Duljina duodenum otprilike 21 cm, prekriva glavu gušterače u obliku potkove, njezin zavoj se formira do dobi od šest mjeseci. Gušteračni kanal i zajednički žučni kanal otvaraju se na unutarnjoj površini. Rijetko se nađe pomoćni duktus gušterače. Početak i kraj crijeva projiciraju se u razini prvog lumbalnog kralješka. Njegov položaj je različit, ovisno o punini želuca: kod praznog želuca leži poprečno, a kod punog više sagitalno.

S godinama crijeva mijenjaju svoj oblik i kod odraslih već postoje takve mogućnosti: u obliku slova U u 15% slučajeva, u obliku slova V i potkove u 60%, prstenasti i presavijeni oblici (25% slučajeva ).

To je srednji dio tankog crijeva. Njegove petlje zauzimaju gornju lijevu polovicu trbušne šupljine. Ovaj dio crijeva potpuno je prekriven peritoneumom i ima dobro definiran mezenterij. Treitzov ligament odvaja jejunum od duodenuma. Ne postoji jasna struktura, u smislu anatomije, koja bi odvojila jejunum i ileum. Ali struktura ovih odjela ima svoje razlike. Ileum ima mnogo veći promjer, bolju prokrvljenost, stjenke su mu deblje. Ileum zauzima mjesto desno od središnje linije trbuha, nagnuto - lijevo. Tanko crijevo je određenom dužinom prekriveno omentumom.

Dužina jejunuma je normalno od 0,9 do 1,8 metara. Kod muškaraca je duži nego kod žena. Nakon smrti, tonička napetost mišićne stijenke crijeva nestaje, a duljina se može produžiti do 2,4 metra.

Ljudski ileum posljednji je dio tankog crijeva. Od cekuma (početak debelog crijeva) odijeljen je Bauhinijevim zaliskom (ileocekalni zalistak). Nalazi se u donjem desnom dijelu trbušne šupljine, a mjesto njenog prijelaza u debelo crijevo nalazi se u području ilijačne jame desno.

Ileum je sa svih strana prekriven peritoneumom, ima dobro izražen mezenterij i bogatu prokrvljenost. Duljina žive osobe je 1,3-2,6 metara. Nakon smrti, zbog nestanka tonusa, duljina se povećava na 3,6 metara. Ileum proizvodi neurotenzin, koji regulira ponašanje pri jelu i pijenju.

zaliha krvi

Tanko crijevo opskrbljuju krvlju grane gornje mezenterične arterije. Završna grana gornje mezenterične arterije opskrbljuje krvlju posljednji dio ileum i početak debelog crijeva.

Budući da su petlje tankog crijeva vrlo pokretne, stalno pokretne mase hrane, promjer i volumen njegovih petlji često se mijenjaju. To dovodi do kompresije krvne žile ugrušci hrane, poremećena opskrba krvlju. Da bi se to izbjeglo, postoje kolaterale koje tvore arkade od uzlaznih i silaznih grana arterija tankog crijeva, takva struktura omogućuje potpunu opskrbu krvlju svih dijelova organa. Postoji do 5 redova takvih arkada, njihov se broj povećava kako se približavaju kraju tankog crijeva.

inervacija

Tanko crijevo inerviraju simpatički i parasimpatički živčani sustav. Aferentnu inervaciju osiguravaju osjetljivi mišićno-intestinalni pleksusi, koji se tvore od osjetljivih vlakana iz spinalnih čvorova i njihovih završetaka živčanih receptora.
Eferentnu inervaciju provode mišićno-intestinalni i submukozni živčani pleksusi.

Zidna struktura

Tanko crijevo ima tri sloja:

1. Sluznicu (unutarnju) tvore stanice trepljastog epitela.
2. Mišićni sloj (srednji) sastoji se od glatkih mišićnih vlakana. Unutarnji dio formirana kružnim vlaknima, vanjska - uzdužna.
3. Vanjski sloj - serozna membrana, sastoji se od rastresitog vezivnog tkiva.

Promicanje hrane osiguravaju kontrakcije mišića, uglavnom peristaltički valovi. Osim toga, karakteristični su i antiperistaltički i klatni pokreti.

Položaj nabora i zavoja crijeva osigurava se fiksacijom serozne membrane.

Sluzni sloj crijevne stijenke ima jedinstvenu strukturu kako bi usisna površina bila što veća. To je osigurano stvaranjem oko 700 nabora kroz sluznicu. Cijela površina crijeva prekrivena je resicama, prstastim izraslinama sluznice visine do 1 mm. Time se ukupna površina povećava za još 10 četvornih metara.

Epitel crijeva (cilijaran) ima strukturu koja osigurava povećanje apsorpcije tvari iz crijevne šupljine. Na njemu se nalaze mikrovilli, koji čine do 50-100 milijuna po kvadratnom milimetru. Zahvaljujući ovim strukturama, usisna površina raste do 200 m2.

Funkcije

Iz želuca se hrana kreće u prvi dio tankog crijeva, dvanaesnik, gdje se odvija daljnja probava. Probavu hrane u tankom crijevu također osiguravaju vlastiti enzimi.

Enzimi gušterače izlučuju se u tanko crijevo, žuč iz jetre, koja se pretvara hranjivim tvarima osiguravajući probavu.
Pankreasni sok je bezbojna tekućina koja se proizvodi neposredno nakon obroka. Sok djeluje do 14-16 sati, sadrži enzim tripsin koji razgrađuje bjelančevine. U gušterači se stvara u neaktivnom obliku (tripsinogen), a enzimi u tankom crijevu (u ovom slučaju enterokinaza) aktiviraju ga u tripsin.

Lipaza pod želučana kiselina pretvara masti u masne kiseline i glicerol. Hepatična žuč povećava aktivnost ovog enzima.
Enzimi koji razgrađuju ugljikohidrate: amilaza razgrađuje škrob u disaharide, a enzim maltaza razgrađuje disaharide u monosaharide.

Važnu ulogu u probavi ima žuč koja kroz zajednički žučni kanal ulazi u tanko crijevo. Obično sadrži do 40 ml. V žučni mjehur. Žuč zaustavlja djelovanje kiselog želučanog soka i njegovih enzima.

Žuč ulazi 15 minuta nakon jela, njegova proizvodnja završava nakon što posljednji dio hrane napusti želudac.
Žuč sadrži masne kiseline, bilirubin, kolesterol, masti, anorganske soli, mucin, lecitin, sapune.

Žuč aktivira enzime: lipazu, emulgira masti, sudjeluje u apsorpciji masnih kiselina, pospješuje stvaranje pankreasnog soka, pozitivno utječe na pokretljivost crijeva.

Dnevno se stvara od 500 do 1000 ml. žuči, koncentrira se u žučnom mjehuru.

Crijevni sok proizvode žlijezde unutarnje sluznice crijeva. Dopunjuje probavu u tankom crijevu, sadrži enzime (di- i aminopeptidaze) u kompleksu.

Probava u tankom crijevu odvija se u dvije faze - šupljinska i parijetalna.

Kavitarni se javlja, kao što naziv implicira, u crijevnoj šupljini. Parietalni (membranski, kontaktni) prolazi na sluznici tankog crijeva, osiguravaju ga enzimi (saharoza, laktaza, maltaza). Kao rezultat složeni procesi nastaju monosaharidi, aminokiseline, masne kiseline koje se zatim apsorbiraju u tankom crijevu.

U tankom crijevu se u jednom satu može apsorbirati 2-3 litre tekućeg dijela i hranjivih tvari sadržanih u njemu.
Krv iz crijeva ulazi u jetru, gdje se neutraliziraju toksini koji dolaze s hranom, proizvedeni u tijelu, proizvedeni mikroflorom itd. Jetra regulira metabolizam proteina, ugljikohidrata i masti.

Proces probave u tankom crijevu dovršava se prolaskom ostataka hrane u debelo crijevo kroz sfinkter.

bolesti

Najčešće bolesti tankog crijeva:

1. Enteritis različitih etiologija.
2. Intestinalna fermentopatija (nedostatak disaharidaze, celijakija).
3. Ukupno oštećenje crijeva (divertikuloza, Crohnova bolest).
4. Whippleova bolest.

Bolesti tankog crijeva zahtijevaju složeno liječenje.

Upala tankog crijeva ili enteritis počinje iznenada. Simptomi bolesti su sljedeći:

1. Tekuća stolica.
2. Sindrom boli (uglavnom je bol lokalizirana u sredini trbuha).
3. Povraćanje.
4. Mučnina.
5. opća slabost i groznica.
6. Nedostatak apetita.

Stolica je česta (do 7 puta dnevno), pjenasta, miris izmeta je kiselkast. Bol je neznatan. Ako je u proces uključeno i debelo crijevo, stolica može biti 10 puta ili više.

Nakon nekog vremena javljaju se znakovi dehidracije: suha koža i sluznica, žeđ, smanjen broj i volumen mokrenja. Pojavljuju se simptomi opća intoksikacija tlak i temperatura mogu pasti. Ako liječenje nije započeto na vrijeme, tada zbog gubitka elektrolita mogu početi napadaji.
S enteritisom, pacijent će ukazati na bol u pupku ili malo lijevo. Uznemiravat će ga nadutost, kruljenje u želucu. S vremenom će se pojaviti simptomi nedostatka laktaze, neprobavljeni ostaci hrane u stolici.

Ako se upala razvila u tankom crijevu, tada će pacijenta karakterizirati sindrom poremećene apsorpcije (malapsorpcija), koji se očituje gubitkom težine, smanjenom radnom snagom, letargijom i općom slabošću. Vitamini i minerali se ne apsorbiraju, što dovodi do hipovitaminoze, nedostatka važnih mikro i makro elemenata.

Enteritis povlači za sobom i druge bolesti: anemiju, insuficijenciju nadbubrežne žlijezde i hipofize, amenoreju kod žena, impotenciju kod muškaraca. Liječenje bolesti treba biti pravodobno i potpuno.

Divertikulum tankog crijeva je kršenje strukture zida u obliku sakularne izbočine. Više divertikula zahvaća jejunum. Oni su urođeni i stečeni. Divertikuli se ne otkrivaju dok se ne razvije upala kao posljedica infekcije. Divertikulitis se u 6-10% komplicira krvarenjem. Na početku akutnog divertikulitisa, pacijent će biti uznemiren akutnom boli, mučninom, groznicom. Liječnik će primijetiti pozitivne simptome iritacije peritoneuma i napetost prednjeg mišića trbušni zid. Upala divertikula može se komplicirati perforacijom, opstrukcijom, tumorima, invaginacijom, nastankom adhezivne bolesti, stoga je liječenje bolesti često kirurško.

Crohnova bolest, ili nespecifična ulcerozni kolitis, klasificiraju se kao kronične patologije crijeva osobe s neodređeni razlozi. Međutim, utvrđena je povezanost bolesti s oslabljenim imunitetom i agresijom organizma na njegove stanice, pa liječenje uključuje imunosupresivne lijekove. Igra ulogu i nasljedstvo. U različitim dijelovima crijeva nastaju čirevi, priraslice, fistule. Sluznica nabrekne i zadeblja, u njoj nastaju fibrozne ireverzibilne promjene.

Simptomi i klinika bolesti ovise o mjestu lezije. Tanko crijevo je zahvaćeno u 10-15% slučajeva. Simptomi su sljedeći: mučnina, povraćanje, groznica, izražena sindrom boli, nečistoće krvi u izmet, odbijanje jela, opći simptomi(slabost, umor, groznica). Bol je lokalizirana u pupčanoj i hipogastričnoj regiji. Počinje 2-4 sata nakon jela. Stolica postaje sve češća, postaje tekuća. Pozitivni simptomi iritacije peritoneuma. Liječenje bolesti je dugo i zahtijeva strpljenje i strogo pridržavanje liječničkih propisa.

Za dijagnosticiranje bolesti koristi se pregled tankog crijeva pomoću sljedećih metoda:

• Radiokontaktan. Za određivanje strukture i funkcionalne značajke. Kao kontrast koristi se suspenzija barija.
• endoskopska metoda. Omogućuje vizualnu procjenu stanja sluznice, sfinktera, uzimanje biopsije za histološki pregled.
• Studija izmeta. Procijeniti makroskopski, mikroskopski i kemijski sastav.
• Ultrazvuk crijeva s kontrastom. U mnogočemu je sličan rendgenskom pregledu.
• Magnetska rezonancija (otkriva bolesti tumorske prirode).
• CT skeniranje. Informativne metode za otkrivanje skupnih procesa.
• Moderna metoda pomoću kapsule s video snimanjem (kapsulna endoskopija omogućuje provjeru crijeva u cijelosti, za prepoznavanje bolesti bilo koje prirode).
• Enterografija (uvođenje sonde i kontrasta u tanko crijevo).

Riječ je o sindromu koji nastaje kada razne bolesti gastrointestinalnog trakta i očituje se kršenjem peristaltike i funkcije evakuacije s morfološkim promjenama u zahvaćenom dijelu crijeva.

Tanko crijevo- cijev smještena između sfinktera pilorusa i cekuma, duljine je oko 4/5 cijele duljine gastrointestinalnog trakta. ukupna dužina tanko crijevo proporcionalno ljudskoj visini (približno 160% duljine tijela). Tanko crijevo je podijeljeno na 3 dijela: dvanaestopalačno crijevo, prazno i ​​ileum.

prazna crijeva- proksimalni (oralni) dio tankog crijeva, iznosi približno 40% ukupne duljine. Ovaj dio tankog crijeva ima najveći promjer, deblju stijenku, jače izražene kružne nabore sluznice. Mezenterij tankog crijeva sadrži manje masnog tkiva nego mezenterij ileuma.

Ileum, što čini 60% ukupne dužine, u distalni sadrži izražene nakupine limfoidnog tkiva smještene u submukozi.

Prazna i ilealna crijeva nalaze se intraperitonealno, imaju dugačak mezenterij koji ih fiksira na stražnji zid abdomena.

zaliha krvi. Arterijska krv ulazi u tanko crijevo iz gornje mezenterične arterije, čije grane tvore takve arterije:

1. Inferiorna pankreatoduodenalna arterija.

2. Arterije tankog crijeva, koje tvore brojne, u nekoliko slojeva, lučne anastomoze (arkade).

3. Iliokolična arterija – jedna njena grana opskrbljuje krvlju završni dio ileuma.

Venski odljev se provodi u sustavu portalne vene. Gornja mezenterična vena vodi krv iz tankog crijeva u nju.

Limfna drenaža. Limfne žile tankog crijeva nazivaju se mliječne zbog njihove karakteristične mliječno bijele boje nakon jela. Limfa iz tankog crijeva, prošavši kroz brojne Limfni čvorovi u korijenu mezenterija, ulazi u zajedničku mezenterično deblo. Potonji se, nakon spajanja s trbušnim limfnim stablom, ulijeva u lijevi lumbalni limfni stablo.

inervacija. Tanko crijevo inerviraju parasimpatički (vagus) i simpatički živci. živčana vlakna. Oni su dio živčanih pleksusa:

1. Pleksus abdominalne aorte.

2. Solarni pleksus.

3. Gornji mezenterični pleksus. Parasimpatička inervacija ubrzava kontraktilne pokrete crijevne stijenke, a simpatička - slabi ih.

Građa stijenke tankog crijeva. Sluznica oblaže crijevne resice, čime se povećava njezina apsorpcijska površina za oko 500 m2. Sluznica je skupljena u kružne kerkring nabore koji joj daju karakterističan izgled. Submukoza je vrlo dobro izražena, zapravo daje mogućnost intestinalnih anastomoza. Rahlo fibrozno vezivno tkivo submukoze sadrži Meissnerov živčani pleksus, krvne i limfne žile. Mišićni sloj sastoji se od 2 sloja: vanjskog uzdužnog i unutarnjeg kružnog. Između njih je intermuskularni živčani pleksus Auerbacha, izvana je stijenka crijeva prekrivena seroznom membranom ili peritoneumom. Prazno i ​​ilealno crijevo prekriveno je peritoneumom sa svih strana.

Korijen mezenterija tankog crijeva pričvršćen je na stražnji zid trbušne šupljine duž linije koja ide odozgo prema dolje od lijeve strane tijela drugog lumbalnog kralješka do desnog iliosakralnog zgloba.

Fiziologija. U tanko crijevo ulazi hrana, voda, kao i tekućina koju izlučuju želudac, jetra i gušterača (oko 10 litara dnevno). Glavne funkcije tankog crijeva: sekretorna, hidroliza sastojaka hrane, endokrina, motorna, usisna i ekskretorna.

Postoje dvije vrste kontraktilnih kretnji crijevne stijenke - klatna i peristaltika. Kao rezultat kretnji klatna, himus se pomiče s probavnim sokovima, a peristaltički pokreti pomiču masu hrane duž crijeva u distalnom smjeru.

Intestinalna opstrukcija javlja se u 9% svih bolesnika s akutnom kirurškom patologijom trbušnih organa. Bolest se javlja u bilo kojoj dobi, ali uglavnom između 25-50 godina. Češće obolijevaju muškarci (66,4%) nego žene (33,6%). Smrtnost je oko 17% i nakon akutnog pankreatitisa jedna je od najvećih među akutnom kirurškom patologijom trbušnih organa.

Proces daljnje probave dijelova hrane i kasnija apsorpcija produkata probave u krv odvija se u tankom crijevu (intestinum tenue). Ovo je najduži dio probavnog trakta, čija je duljina 4-6 m. Tanko crijevo počinje od pilorusa i završava ileocekalnim (ileocekalnim) otvorom na ušću tankog crijeva u debelo crijevo. Sastoji se od mezenteričnog dijela, kojeg predstavlja duodenum, i mezenterijuma, uključujući jejunum i ileum. Mezenterični dio gotovo u potpunosti zauzima donji dio peritoneuma Duodenum(duodenum)) nalazi se iza piloričnog (piloričnog) dijela želuca i lučno prekriva glavu gušterače. Duljina mu je 25–27 cm.Počinje od pilorusa u razini tijela XII prsnog kralješka ili I lumbalnog kralješka i završava u razini II–III lumbalnog kralješka.U dvanaestoj duodenum izdvojite gornji dio, koji je početni dio, silazni dio, vodoravni ili donji dio. , prelazeći u uzlazni dio.Gornji dio je uz četvrtasti režanj jetre, a donji dio na glavu gušterače. Silazni dio ide uz desni rub tijela I–III lumbalnog kralješka. Iza njega je susjedni desni bubreg i donji šuplja vena, a ispred - korijen poprečnog mezenterija debelo crijevo a njezin desni zavoj. Na glavnoj papili duodenuma do silaznog dijela zajednička usta otvaraju se vod pankreasa i zajednički žučni vod. Kada gornji dio prijeđe u silazni, nastaje gornji zavoj duodenuma. Donji dio se nalazi gotovo vodoravno, što je i razlog za njegovo ime. Sprijeda prelazi donju šuplju venu. Kada silazni dio prijeđe u donji dio, nastaje donji zavoj dvanaesnika. Uzlazni dio ide koso prema gore, prolazeći ispred trbušne aorte, i prelazi u jejunum, formirajući oštar zavoj dvanaesnika. duodenuma sastoji se od tri sloja. Vanjska serozna membrana (peritoneum) prekriva ga samo sprijeda. Srednji mišićni sloj ima debljinu od oko 0,5 mm i čine ga dva sloja glatkih mišića: vanjski je uzdužni i unutarnji je cirkularni (kružni). Sluznica je obložena jednoslojnim prizmatičnim epitelom s prugastim rubom. Formira kružne nabore čija je površina prekrivena prstastim izraštajima - crijevnim resicama. Njihov broj je do 40 resica na 1 mm2, što duodenumu daje baršunast izgled. Duodenum sadrži složene samo za njega karakteristične cjevasto-alveolarne duodenalne (Brunnerove) žlijezde koje leže u submukozi gornjeg dijela organa i cjevaste crijevne kripte (Lieberkünove žlijezde), smještene u donjem dijelu u dubini. sluznice.Probavni procesi koji se odvijaju u dvanaesniku, uglavnom se provode zbog proizvoda aktivnosti jetre i gušterače.

mezenteričnog dijela tankog crijeva nalazi se u donjem dijelu trbušne šupljine, duljina mu je 4-6 m, a promjer 2-4 cm. Proksimalno tanko crijevo naziva se jejunum, ima otprilike 2/5 i bez vidljivih granica prelazi u ileum, koji se u desnoj ilijačnoj jami u visini IV lumbalnog kralješka otvara u početni odjeljak debelog crijeva koji se naziva cekum. Ovaj dio tankog crijeva drži mezenterij, koji je široki nabor peritoneuma koji se sastoji od dva lista. Jednim rubom mezenterij je pričvršćen za stražnju stijenku peritoneuma, a drugim prekriva tanko crijevo držeći ga u limbu.Stjenke jejunuma i ileuma iste su građe kao i duodenum. Vanjski sloj tvori serozna membrana, a sluznica je obložena jednoslojnim prizmatičnim epitelom s prugastim rubom. Formira približno 700-900 poprečnih kružnih nabora prekrivenih crijevnim resicama u količini od 4-5 milijuna, koje su tanje i kraće od duodenalnih resica. U debljini sluznice nalaze se limfni folikuli, koji su nakupina limfnog tkiva. Submukoza sadrži krvne žile i živce.

	Tanko crijevo. Otvoreno uzdužnim rezom. 1 - nabori tankog crijeva (kružni); 2 - sluznica i submukoza; 3 - mišićna membrana; 4 - serozna membrana (peritoneum); 5 - uzdužni sloj mišićne membrane; 6 - arterija tankog crijeva; 7 - mezenterij tankog crijeva.
	Resice tankog crijeva Dio resica otvoren je uzdužnim rezom. 1 - epitelni pokrov sluznice; 2 - vrčaste stanice (jednostanične žlijezde); 3 - mreža krvnih kapilara resica; 4 - središnji limfni sinus (kapilara) resica; 5 - villus arterija; 6 - vena resica; 7 - mreža krvi i limfne žile sluznica; 8 - limfoidni čvor.
Sluznica tankog crijeva 1 - sluznica tankog crijeva; 2 - submukozna baza; 3 - mišićna membrana; 4 - limfni folikuli; 5 - mezenterij; 6 - poprečni kružni nabori

U 12. dvanaesniku dovršava se razgradnja masti, bjelančevina, ugljikohidrata pod djelovanjem tri probavna soka - crijevnog, pankreasnog i žučnog. Sastav crijevnog soka je bezbojna mutna tekućina sa specifičnim ribljim mirisom; ima blago alkalnu reakciju. U toku dana izluči se 2-3 litre crijevnog soka. Ima tekući i čvrsti dio. Tekući dio sastoji se od vode, minerala i organskih tvari (uglavnom bjelančevina, kao i sluzi i produkata metabolizma – aminokiselina, uree i dr.) Gusti dio čine grudice sluznice, koje se sastoje od potrganih epitelnih stanica, koje nakon uništenja luče enzime:

enterokinaza - aktivira pepsinogen gušterače;

peptizadas - razgrađuje polipeptide do aminokiselina;

alkalna fosfataza - probavlja fosfolipide (cijepa fosfate);

lipaza - razgrađuje masti na glicerol i masne kiseline;

karbohidraze: amilaza, laktaza, saharaza, maltaza - razgrađuju ugljikohidrate u monosaharide.

Mehanička iritacija tankog crijeva potiče oslobađanje tekućeg dijela soka, a proizvodi probave hrane - oslobađanje enzima.

Žile i živci duodenuma. Gornja prednja i stražnja pankreatoduodenalna arterija (tj. gastroduodenalna arterija) i inferiorna pankreatoduodenalna arterija (tj. gornja mezenterična arterija) pristupaju duodenumu, koje međusobno anastomoziraju i daju duodenalne grane na crijevnu stijenku. Istoimene vene ulijevaju se u portalnu venu i njezine pritoke. Limfne žile crijeva šalju se u pankreatoduodenalne, mezenterične (gornje) celijačne i lumbalne limfne čvorove. Inervacija vene-duodenuma provodi se izravnim granama vagusnih živaca te iz želučanog, bubrežnog i gornjeg mezenteričnog pleksusa. Crijevu se približava 15-20 arterija tankog crijeva (ogranci gornje mezenterične arterije). Venska krv teče kroz istoimene vene u portalnu venu. Limfne žile ulaze u mezenterične (gornje) limfne čvorove, iz terminalnog ileuma - u ileokolične čvorove. Inervaciju stijenke tankog crijeva provode grane vagusnih živaca i gornjeg mezenteričnog pleksusa (simpatički živci).

opće karakteristike tumori. Svojstva tumora (atipizam, tumorska progresija, recidiv, metastaze). Građa, tipovi rasta tumora (ekspanzivni, invazivni, endofitični, egzofitični).

Tumor ili neoplazma je patološki proces koji se nalazi u svim živim organizmima. Kod ljudi postoji više od 200 vrsta tumora koji nastaju u bilo kojem tkivu i organu. Malignost je prijelaz tkiva u tumor. Trenutno je u Rusiji rak pluća najčešći među muškarcima, a slijede rak želuca i kože. Kod žena - rak dojke, zatim želuca i kože. Liječenje se prvenstveno sastoji od operacije, te zračenja i kemoterapije.

Tumor je patološki proces karakteriziran nekontroliranim razmnožavanjem stanica, a rast i diferencijacija stanica poremećeni su zbog promjena u njihovom genetskom aparatu. Svojstva tumora: autonoman i nekontroliran rast, atipizam, anaplazija ili nova svojstva koja nisu svojstvena normalnoj stanici i kataplazija.

Struktura tumora u obliku: oblik čvora, kapa gljive, u obliku tanjura, u obliku papila, u obliku cvjetače itd. Površina: glatka, gomoljasta, papilarna. Lokalizacija: u debljini organa, na površini, u obliku polipa, difuzno prodire. Na rezu može biti u obliku homogenog bijelo-sivog tkiva, sivo-ružičastog (riblje meso), vlaknaste strukture (u testisima). Veličina tumora ovisi o brzini i trajanju njegova rasta, podrijetlu i položaju. Prema stupnju diferencijacije i rasta tumor može biti:

1) ekspanzivan, to jest, raste iz sebe, gurajući tkiva. Parenhimski elementi koji okružuju tumorsko tkivo atrofiraju, a tumor je, takoreći, okružen kapsulom. Rast je sporiji i češće dobroćudan. Maligni nastavlja u Štitnjača i bubrezi;

2) oporbeni rast zbog neoplastične transformacije normalnih stanica u tumorske stanice;

3) infiltrirajući rast. U tom slučaju tumor raste u okolna tkiva i uništava ih. Rast se odvija u smjeru najmanjeg otpora (duž međuprostornih pukotina, duž toka živčanih vlakana, krvnih i limfnih žila).

Prema omjeru rasta tumora prema lumenu šupljeg organa, razlikuju se: endofitični (infiltrirajući rast duboko u stijenku organa) i egzofitični rast (u šupljinu organa).

Mikroskopska struktura. Parenhim se sastoji od stanica koje karakteriziraju ovu vrstu tumora. Stroma nastaje kao vezivno tkivo organ, te stanice samog tumora. Stanice tumorskog parenhima induciraju aktivnost fibroblasta, mogu proizvesti međustaničnu tvar strome. Oni proizvode specifičnu proteinsku tvar - angeogenin, pod čijim djelovanjem nastaju kapilare u stromi tumora.

Homologni tumori – njihova građa odgovara građi organa u kojem se razvijaju (to su zreli diferencirani tumori). Heterologni tumori: njihov struktura stanice razlikuje od organa u kojem se razvijaju (mali ili nediferencirani tumori). Benigni tumori su homologni, sporo rastu, visoko diferencirani, ne metastaziraju i ne remete organizaciju. Maligni tumori sastoje se od malog broja ili nediferenciranih stanica, gube sličnost s tkivom, imaju stanični atipizam, brzo rastu i metastaziraju.

Metastaze mogu biti hematogene, limfogene, implantacijske i mješovite. Kod benignih tumora pripadnost tkivu je lako odrediti (za razliku od malignih). Vrlo je važno utvrditi histogenezu tumora, jer postoje različiti pristupi liječenju. Utvrđivanje histogeneze tumora temelji se na funkciji koju ova tumorska stanica obavlja, tj. treba odrediti tvari koje ta stanica proizvodi. Ono treba proizvoditi iste tvari kao i normalno tkivo (primjerice, normalni fibroblast i modificirani procesom malignosti proizvode istu tvar - kolagen).

Funkcija stanica također se utvrđuje reakcijama dodatnog bojenja ili uporabom monoklonskih antiseruma. Histogenezu tumora ponekad je teško utvrditi zbog izražene anaplazije stanice koja ne može obavljati određenu funkciju. Ako se ne može utvrditi histogeneza zloćudnog tumora, tada se takav tumor naziva blastom: velikostanični, vretenasti, polimorfni. Blastomi su kombinirane skupine tumora, od raznih maligni tumori može se transformirati u blastom.

Neepitelni ili mezenhimalni tumori nastaju iz vezivnog, masnog, mišićno tkivo, krvne i limfne žile, sinovijalno tkivo i kosti.

Razvoj tumora kroz kvalitativno prepoznatljive uzastopne faze:

a) pretumori - hiperplazija i pretumorska displazija;

b) neinvazivni tumor (“rak in situ”): rast tumora sam po sebi bez razaranja bazalne membrane i bez stvaranja strome i krvnih žila; trajanje tečaja može doseći 10 godina ili više;

c) invazivni rast tumora;

d) metastaze.

Neki zloćudni tumori također mogu proći kroz stadij benignog tumora (npr. iz adenoma se može razviti rak debelog crijeva, želuca).

DO prije tumorskih procesa trenutno se naziva displazija, koja je karakterizirana razvojem promjena ne samo u parenhimskim, već iu stromalnim elementima. Epitelna displazija je najbolje proučena.

Displazija epitela karakteriziran kršenjem proliferacije i diferencijacije epitela s razvojem staničnog atipizma (različite veličine i oblika stanica, povećanje veličine jezgri i njihova hiperkromija, povećanje broja mitoza i njihova atipija) i kršenje histoarhitektonike (gubitak polariteta epitela, njegove histo- i organske specifičnosti, zadebljanje bazalne membrane, kršenje omjera njegovih različitih komponenti itd.).

U stadiju displazije metodama imunohistokemije i molekularne biologije bilježi se preustroj u radu onkoproteina, faktora rasta, integrinskih receptora i adhezivnih molekula; genetske promjene

konstrukcije mogu znatno nadmašiti morfološke i poslužiti kao rane metode dijagnoza prekanceroznih stanja.

Postoje 3 stupnja epitelne displazije: blaga, umjerena i teška. Displazija je reverzibilan proces, međutim, kod teške displazije postoji značajan porast rizika od malignog tumora.

Tešku displaziju teško je razlikovati od karcinoma in situ.

U većini slučajeva, displastični proces javlja se u pozadini prethodne stanične hiperplazije zbog kronične upale i kršenje regeneracije, što može biti popraćeno pojavom multicentričnih žarišta hiperplazije, displazije i tumora - polje tumora. IV. Glavna svojstva tumora.

1. autonomni rast (ne ovisi o regulacijskim mehanizmima tijela).

2. Atipizam - odstupanje od norme.

A. Morfološki:

1) atipizam tkiva:

Povreda omjera parenhima i strome; promjena veličine i oblika struktura tkiva;

2) Stanični atipizam:

Polimorfizam (različiti oblik i veličina) stanica i jezgri;

Povećanje nuklearno-citoplazmatskog omjera;

Povećanje količine DNA, često aneuploidija (neparan broj kromosoma);

Hiperkromija (intenzivnije bojenje) jezgri;

0 pojava velikih jezgrica;

Povećanje broja mitoza, nepravilne mitoze.

b. Biokemijski:

Promjena u metabolizmu;

Odstupanja od normalnog metabolizma, otkrivena histokemijskim metodama, nazivaju se histokemijska atipija.

V. Antigenski. U tumorskim stanicama može se otkriti 5 vrsta antigena:

1) tumorski antigeni povezani s virusima;

Tumori. Opće odredbe 183

2) tumorski antigeni povezani s karcinogenima;

3) izoantigeni transplantacijskog tipa - tumorski specifični antigeni;

4) onkofetalni ili embrionalni antigeni:

Karcinoembrionalni antigen (češće se otkriva u kolorektalnim karcinomima),

Alfa-fetoprotein (određen u hepatocelularnom karcinomu i tumorima zametnih stanica);

5) heteroorganski antigeni. Imunohistokemijska detekcija različitih antigena

koristi se u praksi za provjeru tumora.

G. Funkcionalan smanjenje ili nestanak funkcije karakteristične za zrelo tkivo.

3. Progresija tumora (klonska evolucija).

Većina tumora razvija se iz jedne stanice, tj. inicijalno su monoklonski.

Kako tumor raste, postaje heterogen: subklonovi stanica pojavljuju se s novim svojstvima, posebice sposobnošću invazije i metastaziranja.

U pravilu selekcija novonastalih klonova dovodi do veće malignosti tumora.

4. invazije i metastaze.

A. Invazija.

Karakterizira ga infiltrirajući rast tumora (sposobnost širenja u okolna tkiva, uključujući krvne žile).

Provodi se zbog:

a) gubitak kontaktne inhibicije (nastavak rasta u kontaktu s drugim stanicama);

6) smanjenje ekspresije adhezivnih molekula, zbog čega tumorske stanice mogu rasti odvojeno jedna od druge bez stvaranja kompleksa;

c) promjene (povećanje, smanjenje, izopačenje funkcije) receptora za komponente izvanstaničnog matriksa. Konkretno, povećanje ekspresije receptora za laminin (komponenta bazalnih membrana) u određenoj fazi potiče prodiranje tumorskih stanica u bazalne membrane;

d) izolacija staničnih proteaza (kolagenaza, elastaza i dr.) koje razaraju izvanstanični matriks.

Širenje tumorskih stanica iz primarni tumor na druge organe uz stvaranje sekundarnih tumorskih čvorova – metastaza.

Provedeno različiti putevi:

1) limfogeni;

2) hematogeno;

3) implantacija (češće duž seroznih membrana kada tumor raste u serozne šupljine);

4) perineuralno (u CNS strujom likvora).

Višefazni proces (metastatska kaskada), čije su faze (s glavnim oblicima metastaza):

a) rast i vaskularizacija primarnog tumora (tumori manji od 0,1-0,2 cm nemaju vlastite žile), pojava subklona tumora sposobnog za metastaziranje;

b) invazija u lumen žile (intravazacija);

c) cirkulacija i preživljavanje tumorskog embola u krvotoku (limfni tok);

d) pričvršćivanje na zid posude na novom mjestu i izlazak u tkiva (ekstravazacija); provodi uz pomoć receptorskih mehanizama;

e) prevladavanje obrambenih mehanizama tkiva i nastanak sekundarnog tumora.

5. Sekundarne promjene u tumorima.

Žarišta nekroze i apoptoze (povezana s djelovanjem čimbenika imunološka zaštita citokini, posebno TNF, ishemija u slabo vaskulariziranim tumorima), itd.;

Hemoragije (.povezane s nesavršenom angiogenezom u tumorima i invazivnim rastom);

sluz;

Tanko crijevo, intestinum tenue, (grč. enteron), Ima oblik cijevi, dužine 5-6 metara. Ima tri dijela:

dvanaesnik, dvanaesnik,

jejunum, jejunum,

ileum, ileum.

Jejunum i ileum, koji imaju mezenterij, objedinjeni su pod nazivom tanko crijevo. mezenterijsko crijevo. Veći dio duodenuma nalazi se ekstraperitonealno i mezenterično je.

DVANAESNIK

Duodenum je početni dio tankog crijeva; ima oblik potkove.

I. Holotopija: nalazi se u desnom hipohondriju, u desnoj lateralnoj i paraumbilikalnoj regiji.

II. Skeletotopija:

Gornji dio se projicira na razini 1. lumbalnog kralješka;

Silazni dio spušta se od razine I do razine III lumbalnog kralješka;

Vodoravni dio nalazi se na razini III lumbalnog kralješka;

Uzlazni dio se diže od razine III do razine II lumbalnog kralješka.

III. Sintopija:

Gornji dio je u dodiru s četvrtastim režnjem jetre, vratom žučnog mjehura, a dolje s poprečnim kolonom;

Silazni dio je uz desni bubreg i prelazi ispred mezenterija poprečnog debelog crijeva;

U utoru između glave gušterače i silaznog dijela duodenuma prolazi zajednički žučni vod koji se otvara u silazni dio na otprilike polovici svoje visine;

Unutar potkovastog duodenuma nalazi se glava gušterače;

iza horizontalnog dijela nalazi se aorta i donja šuplja vena; ispred njega su gornja mezenterična arterija i vena.

IV. makroskopska struktura tijelo- u DPC-u se razlikuju:

1. četiri dijela:

Gornji dio (kod žive osobe njegov početni dio je proširen - luk);

Silazni dio

horizontalni dio

uzlazni dio

2. tri zavoja:

Gornji zavoj duodenuma (između gornjeg i silaznog dijela);

Donji zavoj duodenuma (između silaznog i vodoravnog dijela);

Duodenalna mršava fleksura (gdje duodenum prelazi u jejunum).

V. Mikroskopska građa organa:

Epitel je jednoslojni prizmatični (intestinalni tip);

Crijevne resice: iznutra je mliječna (limfna) kapilara, okružena mrežom krvnih kapilara;

Pojedinačni limfoidni folikuli;

Submukoza je dobro izražena – sluznica ima nabore: kružne nabore; samo u silaznom dijelu - uzdužni nabor, koji završava velikom papilom duodenuma (Vater papilla), gdje se otvara zajednički žučni vod i gušteračni kanal; u 30% slučajeva nalazi se mala papila duodenuma, gdje se otvara akcesorni kanal gušterače.

Vanjski sloj - uzdužni

3. vanjska ljuska- serozni i adventicijski; u odnosu na peritoneum gornji dio i duodenalno-mršavi zavoj leže intraperitonealno, a ostali odjeli - retroperitonealno.

VI. Opskrba organa krvlju: Duodenum prima arterijsku krv iz sljedećih arterija:

A. pancreatoduodenalis superior od a.gastroduodenalis od a.hepatica communis (truncus coeliacus ogranak od pars abdominalis aortae)

A. pancreatoduodenalis inferior od a.mesenterica superior (grana pars abdominalis aortae)

Otok krvi provodi se duž vv.pancreatoduodenalis superior et inferior u sustav v. portae.

VII. Inervacija organa: duž toka organa, živčana vlakna tvore tzv. duodenalni pleksus, plexus duodenalis:

A) aferentnu inervaciju osiguravaju prednje grane donjih torakalnih spinalnih živaca (spinalna inervacija); putem rr.duodenales n.vagi (bulbarna inervacija);

B) simpatičku inervaciju osiguravaju vlakna pleksusa duodenalisa, koja se formiraju od pleksusa coeliacusa duž arterija koje opskrbljuju organ;

U) parasimpatička inervacija pruža rr.duodenales n.vagi.

VIII. Limfna drenaža: limfni odljev se provodi u nodi lymphatici pancreatoduodenales, pylorici, mesenterici superiores et coeliaci.

MEZENCIJALNI DIO TANKOG CRIJEVA

mezenteričnog dijela tankog crijeva uključuje jejunum i ileum. Otprilike 2/5 mezenteričnog dijela otpada na jejunum, preostale 3/5 njegove duljine je ileum.

Jejunum počinje u visini tijela drugog lumbalnog kralješka lijevo kao nastavak duodenuma nakon duodenalno-skini zavoja. Njegove petlje leže u gornjem lijevom dijelu trbušne šupljine.

Ileum je nastavak jejunuma. Zauzima donji desni dio trbušne šupljine i završava u području desne ilijačne jame, prelazeći u cekum.

Tanko crijevo ima dvije granice:

Mezenterični rub - mjesto pričvršćivanja mezenterija;

Slobodni rub je okrenut prema trbušnom zidu.

Makroskopska struktura jejunuma i ileuma:

1. sluznica, tunica mucosa:

Sluznica je obložena jednoslojnim prizmatičnim epitelom (intestinalni tip);

Crijevne resice prekrivaju cijelu površinu sluznice; u jejunumu su dulje i gustoća im je veća nego u ileumu;

Pojedinačni limfoidni folikuli – više ih je u jejunumu;

Skupni limfoidni folikuli (Peyerove mrlje) – više ih je u ileumu;

Submukoza je dobro izražena i sluznica oblikuje kružne nabore - posebno brojne u primarni odjel jejunum; postupno se niže i duljina im se smanjuje (u završnom dijelu ileuma nabori praktički nestaju).

2. mišićna ovojnica, tunica muscularis:

Unutarnji sloj - kružni

Vanjski sloj - uzdužni

3. vanjska ljuska - serozna; u odnosu na peritoneum leže jejunum i ileum intraperitonealno.

Zaliha krvi: jejunum i ileum dobivaju arterijsku krv na račun a. pancreatoduodenalis inferior, aa. jejunales et ileales iz a. mesenterica superior (grana pars abdominalis aortae).

Otok krvi se odvija duž navedenih vena u v. mesenterica superior i dalje u sustav v. portae.

Inervacija: duž tankog crijeva, živčana vlakna tvore tzv. crijevni pleksus, plexus intestinalis:

A) aferentnu inervaciju osiguravaju prednje grane donjih torakalnih i gornjih lumbalnih spinalnih živaca (spinalna inervacija); od rr. intestinales n.vagi (bulbarna inervacija);

B) simpatičku inervaciju osiguravaju vlakna plexus intestinalis, koja se formiraju od plexus coeliacusa duž arterija koje opskrbljuju organ;

C) parasimpatičku inervaciju osigurava rr. intestinales n.vagi.

Limfna drenaža: odljev limfe provodi se u nodi lymphatici mesenterici superiores, coeliaci et ileocolici.

Struktura

Tanko crijevo je suženi dio crijevne cijevi.

Tanko crijevo je vrlo dugačak, predstavlja glavni dio crijeva i kreće se od 2,1 do 7,3 metra kod pasa. Viseći na dugom mezenteriju, tanko crijevo oblikuje petlje koje ispunjavaju veći dio trbušne šupljine.

Tanko crijevo izlazi iz kraja želuca i podijeljen je u tri različita dijela: dvanaesnik, jejunum i ileum. Duodenum čini 10% ukupne duljine tankog crijeva, dok preostalih 90% duljine tankog crijeva čine jejunum i ileum.

zaliha krvi

zid tanki odjel bogato vaskulariziran.

arterijska krv dolazi uz grane trbušna aorta- kranijalna mezenterična arterija, a do duodenuma također duž hepatične arterije.

Venski odljev odvija se u kranijalnom mezenterična vena, koji je jedan od korijena portalne vene jetre.

Limfna drenaža iz stijenke crijeva dolazi iz limfnih sinusa resica i intraorganskih žila kroz mezenterične (crijevne) limfne čvorove u intestinalni trunkus, koji se ulijeva u lumbalnu cisternu, zatim u torakalni limfni kanal i kranijalnu šuplju venu.

inervacija

Opskrbu živcima tankog dijela predstavljaju grane živca vagusa i postganglijskih vlakana solarnog pleksusa iz semilunarnog ganglija, koji tvore dva pleksusa u crijevnoj stijenci: međumišićni(Auerbach) između slojeva mišićne membrane i submukozni(Meissner) u submukoznom sloju.

Kontrola crijevne aktivnosti od strane živčanog sustava provodi se kroz lokalne reflekse i kroz vagalne reflekse koji uključuju submukozu živčani pleksus i intermuskularni živčani pleksus.

Funkciju crijeva regulira parasimpatički živčani sustav, čije je središte njegova produljena moždina, odakle polazi u tanko crijevo. nervus vagus(10. par kranijalnih živaca, respiratorno-intestinalni živac). Simpatička vaskularna inervacija regulira trofične procese u tankom crijevu.

Procesi lokalne kontrole i koordinacije motiliteta i izlučivanja crijeva i povezanih žlijezda su složenije prirode, uključujući živce, parakrine i endokrine kemikalije.

Topografija

Crijevne membrane

Funkcionalne značajke tankog crijeva ostavljaju trag na njegovoj anatomskoj strukturi. Dodijeliti sluznica I submukozni sloj, mišićni (vanjski uzdužni i unutarnji poprečni mišići) I serozni sluznica crijeva.

sluznica

sluznica oblikuje brojne naprave koje značajno povećavaju usisnu površinu.

Ovi uređaji uključuju Kružni nabori ili Kirkringovi nabori, u čijem formiranju sudjeluje ne samo sluznica, već i submukozni sloj, te resice koji sluznici daju baršunast izgled. Nabori pokrivaju 1/3 ili 1/2 opsega crijeva. Resice su prekrivene posebnim graničnim epitelom, koji obavlja parijetalnu probavu i apsorpciju. Resice, skupljajući se i opuštajući, čine ritmičke pokrete s frekvencijom od 6 puta u minuti, zbog čega tijekom usisavanja djeluju kao svojevrsne pumpe.

U središtu vilusa nalazi se limfni sinus, koji prima proizvode prerade masti. Svaka resica iz submukoznog pleksusa uključuje 1-2 arteriole, koje se raspadaju u kapilare. Arteriole međusobno anastomoziraju i tijekom sukcije funkcioniraju sve kapilare, dok tijekom pauze - kratke anastomoze. Resice su nitaste izrasline sluznice, formirane od rahlog vezivnog tkiva bogatog glatkim miocitima, retikulinskim vlaknima i imunokompetentnim staničnim elementima, a prekrivene su epitelom.

Duljina resica je 0,95-1,0 mm, njihova duljina i gustoća se smanjuje u kaudalnom smjeru, odnosno u ileumu, veličina i broj resica je mnogo manji nego u duodenumu i jejunumu.

Histološka građa

Sluznica tankog dijela i resica prekrivena je jednoslojnim stupastim epitelom u kojem se nalaze tri vrste stanica: stupčasti epiteliociti s prugastim rubom vrčasti egzokrinociti(izlučuju sluz) i gastrointestinalni endokrinociti.

Sluznica tankog dijela prepuna je brojnih parijetalnih žlijezda - općih crijevnih ili Lieberkünovih žlijezda (Lieberkünove kripte), koje se otvaraju u lumen između resica. Broj žlijezda u prosjeku iznosi oko 150 milijuna (u duodenumu i jejunumu nalazi se 10 tisuća žlijezda po četvornom centimetru površine, a u ileumu 8 tisuća).

Kripte su obložene s pet vrsta stanica: epitelocitima s prugastim rubom, vrčastim glandulocitima, gastrointestinalnim endokrinocitima, malim stanicama dna kripti bez rubova (matične stanice crijevnog epitela) i enterocitima s acidofilnim zrncima (Panethove stanice). Potonji izlučuju enzim koji je uključen u cijepanje peptida i lizozima.

Limfne formacije

Za duodenum karakteristične su tubularno-alveolarne duodenalne, odnosno Brunerove žlijezde koje se otvaraju u kripte. Ove žlijezde su, takoreći, nastavak piloričnih žlijezda želuca i nalaze se samo na prvih 1,5-2 cm duodenuma.

Krajnji segment tankog presjeka ( ileum) bogata je limfoidnim elementima koji se nalaze u sluznici na različitim dubinama na strani suprotnoj od pripoja mezenterija, a predstavljeni su pojedinačnim (solitarnim) folikulima i njihovim nakupinama u obliku Peyerovih mrlja.

Plakovi nastaju već u završnom dijelu duodenuma.

Ukupan broj plakova je od 11 do 25, okruglog su ili ovalnog oblika, duljine od 7 do 85 mm i širine od 4 do 15 mm.
Limfni aparat sudjeluje u procesima probave.

Kao rezultat stalne migracije limfocita u lumen crijeva i njihovog uništavanja, oslobađaju se interleukini koji imaju selektivni učinak na crijevnu mikrofloru, reguliraju njezin sastav i raspodjelu između tankog i debelog dijela. Kod mladih organizama limfni aparat je dobro razvijen, a plakovi su veliki.

S godinama dolazi do postupnog smanjenja limfoidnih elemenata, što se izražava u smanjenju broja i veličine limfnih struktura.

Mišićna membrana

Mišićna membrana predstavljena s dva sloja glatkog mišićnog tkiva: uzdužni I kružni, a kružni sloj je bolje razvijen od uzdužnog.

Mišićna ovojnica osigurava peristaltičke pokrete, pokrete njihala i ritmičku segmentaciju, zahvaljujući kojoj se sadržaj crijeva pomiče i miješa.

Serozna membrana

Serozna membrana- visceralni peritoneum - tvori mezenterij, na kojem je cijeli tanki dio suspendiran. Istodobno, mezenterij jejunuma i ileuma je bolje izražen, pa se stoga spajaju pod nazivom mezenterijsko crijevo.

Funkcije

U tankom crijevu dovršava se probava hrane pod djelovanjem enzima koje proizvodi parijetalni ( jetra I gušterača) i prizidni ( Lieberkuhn i Brunner) žlijezda, probavljeni produkti apsorbiraju se u krv i limfu, te biološka dezinfekcija primljenih tvari.

Potonji je zbog prisutnosti brojnih limfoidnih elemenata zatvorenih u stijenci crijevne cijevi.

Endokrina funkcija tankog dijela također je velika, koja se sastoji u proizvodnji određenih biološki aktivnih tvari crijevnim endokrinocitima (sekretin, serotonin, motilin, gastrin, pankreozimin-kolecistokinin itd.).

Uobičajeno je razlikovati tri dijela tankog dijela:

• početni segment, ili duodenum,
• srednji segment, odn jejunum,
• i krajnji segment, odn ileum.

Duodenum

Struktura

Duodenum je početni dio tankog dijela, koji je povezan s gušteračom i općenito žučni kanal a ima izgled petlje okrenute kaudalno i smještene ispod lumbalne kralježnice.

Duljina crijeva je prosječno 30 cm ili 7,5% duljine tankog presjeka. Ovaj dio tankog dijela karakterizira prisutnost duodenalnih (Brunerovih) žlijezda i kratkog mezenterija, zbog čega crijevo ne tvori petlje, već oblikuje četiri izražene vijuge.

Topografija

Formira se kranijalni dio crijeva U obliku slova S, ili sigmoidna vijuga, koji se nalazi u području pilorusa, prima kanale jetre i gušterače i uzdiže se dorzalno duž visceralne površine jetre.

Ispod desnog bubrega crijevo čini zaokret kaudalno – ovo kranijalni girus duodenuma, i ide na silazni dio, koji se nalazi u desnoj ilijaci.

Ovaj dio prolazi desno od korijena mezenterija i ispod 5-6 lumbalni kralježak pomiče ulijevo poprečni dio, dijeleći mezenterij na dva korijena na ovom mjestu, i formira kaudalni girus duodenuma.

Zatim se crijevo usmjerava kranijalno lijevo od korijena mezenterija kao uzlazni dio. Prije nego što stigne do jetre, formira se duodenalno-jejunal gyrus i prelazi u jejunum. Tako se ispod kralježnice formira uska petlja prednjeg mezenteričnog korijena, koja sadrži desni režanj gušterače.

Jejunum

Struktura

Jejunum je najduži dio tankog presjeka, dugačak je oko 3 metra, odnosno 75% duljine tankog presjeka.

Crijevo je dobilo ime po tome što ima poluuspavan izgled, odnosno ne sadrži rasuti sadržaj. U promjeru premašuje ileum koji se nalazi iza njega i odlikuje se velikim brojem žila koje prolaze u dobro razvijenom mezenteriju.

Zbog svoje velike dužine, razvijenih nabora, brojnih resica i kripti, jejunum ima najveću apsorpcijsku površinu, koja je 4-5 puta veća od površine samog crijevnog kanala.

Topografija

Crijevo se sastoji od 6-8 vijuga, koje se nalaze u predjelu xiphoidne hrskavice, pupčane regije, ventralnog dijela oba uzdaha i prepona.

Ileum

Struktura

Ileum je završni dio tankog presjeka koji doseže duljinu od oko 70 cm, odnosno 17,5% duljine tankog presjeka. Izvana se crijevo ne razlikuje od mršavog. Ovaj odjel karakterizira prisutnost velikog broja limfoidnih elemenata u zidu. Završni dio crijeva odlikuje se debljim stjenkama i najvećom koncentracijom Peyerovih ploča. Ovaj dio ide ravno ispod 1-2 lumbalnog kralješka s lijeva na desno i ulijeva se u cekum u području desne ilijake, povezujući se s njim ligamentom. Na mjestu ulaska ileuma u slijepi nastaje suženi i zadebljali dio ileuma. ileocekalni zalistak, ili ilealna papila, koji ima oblik reljefnog prstenastog prigušivača.

Topografija

Ovaj dio tankog crijeva dobio je ime zbog topografske blizine ilijačnih kostiju, kojima pripada.

Detaljniji savjet
za liječenje, prevenciju i laboratorijska dijagnostika
Možete doći u našu polikliniku
"Veles-Vet"