Postoji mišljenje da se intestinalna biopsija, kao najtočnija metoda za dijagnosticiranje stanja sluznice i tkiva, može koristiti kao probir za rak debelog crijeva. Ali biopsija crijeva je složen i pripremljen test probira.

Probir raka debelog crijeva može biti važan dio rutinske skrbi. Ako liječnik preporuči test probira za rak debelog crijeva, može se odabrati jedan od dostupnih testova osim biopsije crijeva.

Ako vam je teško donijeti odluku, sjetite se da su sve neugodnosti ili poteškoće uzrokovane pregledom raka debelog crijeva privremene, a rano otkrivanje problema može vam spasiti život.

Testovi probira koriste se samo u odsutnosti pritužbi i crijevni simptomi. Ako postoje znakovi i simptomi kao što su bolovi u trbuhu, promijenjene navike pražnjenja crijeva, krvarenje, zatvor ili proljev, potrebna su druga ispitivanja kako bi se riješili ti problemi.

Koja je priprema potrebna?

Priprema za probir raka debelog crijeva može biti neugodna i teška, ali je neophodna kako bi testovi i studije bili učinkoviti.

Priprema može uključivati, u različitim stupnjevima, odbacivanje krute hrane dan prije studije, korekciju unosa uobičajenog lijekovi, korištenje laksativa ili klistira za čišćenje debelog crijeva.

Koji test je prikladan?

Osim pripreme za test, razmislite o tome koliko će test trajati, koliko često će ga trebati ponavljati, potrebu za sedativima, kakva će pomoć biti potrebna nakon završetka testa, potrebu za nastavkom naknadnog testiranja opovrgnuti lažno pozitivan zaključak ili napraviti biopsiju crijeva.

Što je dublji (invazivni) pregled raka debelog crijeva, budući da je specifičniji i osjetljiviji, to je vjerojatnije da će se otkriti slučajni rak ili polipi. Nasuprot tome, dublji (invazivni) pregled također može uzrokovati veću nelagodu ili poteškoće u pripremi za test, ili više rizika ozbiljne komplikacije ili oboje.

Što je s troškovima i pitanjima osiguranja?

Saznajte koliko košta svaki test probira raka debelog crijeva, kao i koje pretrage pokriva vaše osiguravajuće društvo. Procijenite mogućnost plaćanja dodatnih troškova iz vlastitog džepa ako je potrebno. Ponekad Osiguravajuća društva ne uključuju biopsiju crijeva i kasniju histološku pretragu u programe pregleda. To može biti preveliko ako se tijekom intestinalne biopsije izvodi nekoliko uzorkovanja (na kraju krajeva, debelo crijevo je dugo: 1,5 - 2 metra).

Koja je razina rizika?

Rizik od raka debelog crijeva može utjecati na izbor verifikacijski testovi. Ako postoji povećani rizik od raka debelog crijeva, liječnik može preporučiti češće probirne pretrage za rak debelog crijeva kolonoskopijom, uz obaveznu biopsiju crijeva.

Čini se kao vrlo dobar kandidat za pregled. Prognoza nakon liječenja puno je bolja u ranom stadiju bolesti, a slijed "polip-karcinom" predlaže se kao mogućnost prevencije raka liječenjem prekanceroznih bolesti. Idealna metoda probira trebala bi otkriti većinu tumora u odsutnosti veliki broj lažno pozitivni rezultati, tj. Metoda treba imati visoku osjetljivost i specifičnost. Osim toga, mora biti siguran i prihvatljiv u populaciji kojoj se predlaže probir.

Kod raka debelog crijeva, najčešće korištena metoda je test fekalne okultne krvi na bazi guaiac kiseline (test koji otkriva aktivnost hematina u stolici sličnu peroksidazi). Budući da je ova aktivnost određena količinom prolaska hemoglobina kroz gastrointestinalni trakt, krvarenje iz gornje divizije manje je vjerojatno da će se otkriti nego krvarenje iz debelo crijevo. S druge strane, lažno pozitivni rezultati mogu biti uzrokovani konzumacijom životinjskog hemoglobina ili povrća koje sadrži peroksidazu, te su potrebna ograničenja u prehrani kako bi se potvrdili minimalno pozitivni rezultati. Osim toga, zbog periodične prirode krvarenja iz tumora, osjetljivost metode je samo 50-70%.

Vjerojatnije je da su tumori otkriveni tijekom probira raka debelog crijeva u ranoj fazi nego oni koji su već simptomatični, ali to ne dokazuje da je probir koristan. Čak je i poboljšano preživljenje pacijenata čiji su tumori otkriveni probirom neuvjerljivo jer je probir nužno pristran. Ove pogreške imaju tri komponente - odabir, trajanje i kašnjenje.

Pristranost odabira proizlazi iz sklonosti ljudi koji pristaju na probir da sebe percipiraju kao izrazito zdrave, pa se tako atipična populacija percipira kao cjelina. Pogreške u trajanju pokazuju tendenciju probira raka debelog crijeva da otkrije nerazmjeran broj sporo rastućih karcinoma, koji stoga imaju dobru prognozu. Pogreška odgode proizlazi iz vremena između razdoblja otkrivanja raka probirom i razdoblja kada je dijagnoza postavljena kod pacijenta koji nije pregledan na rak debelog crijeva. Budući da se preživljenje mjeri od trenutka postavljanja dijagnoze, probir raka debelog crijeva približava vrijeme postavljanja dijagnoze, pa se vrijeme preživljavanja produljuje bez nužnog mijenjanja vremena smrti.

Zbog ovih pristranosti, učinkovitost se može procijeniti samo usporedbom smrtnosti od bolesti u populaciji probira raka debelog crijeva s identičnom populacijom bez probira. To je učinjeno u obliku dobro osmišljenih randomiziranih kontroliranih ispitivanja, a za rak debelog crijeva, tri studije koje su koristile testiranje fekalne okultne krvi objavile su podatke o smrtnosti.

Prvi je proveden u Minnesoti i pokazao je značajno smanjenje od 33% u povezanom godišnjem testiranju fekalne okultne krvi i značajno smanjenje od 21% u skupini probira svake dvije godine. Međutim, ovo je istraživanje provedeno na dobrovoljcima, tako da nije pravo populacijsko istraživanje. Osim toga, za analizu je korišten rehidrirani Haemoccult, koji nije visoko specifičan, što je rezultiralo velikim brojem izloženih pacijenata s negativnim rezultatima.

Nottinghamska rigorozna populacijska randomizirana studija uključila je 150.251 osobu u dobi od 45 do 74 godine, a provodila se od 1981. do 1991. godine. U prvoj fazi analiza je poslana na 75.253 pacijenta, od kojih je 53,4% završilo. Analiza je bila pozitivna u 906 (2,1%), a od njih je 104 (11%) imalo karcinom (46%, razina dokaza A). Onima koji su izvršili analizu ponuđen je dodatni probir u intervalima od 2 godine i pronađena su dodatna 132 karcinoma (37%, razina dokaza A). Ukupno su 893 raka dijagnosticirana u ispitivanoj skupini, od kojih je 26% otkriveno probirom raka debelog crijeva, 28% se pojavilo nakon nekog vremena, a 46% se dogodilo kod pacijenata koji su odbili analizu. Uz prosječno praćenje od 7,8 godina, 360 pacijenata u ispitivanoj skupini umrlo je od raka debelog crijeva (nasuprot 420 u kontrolnoj skupini). To pokazuje značajno (15%) smanjenje kumulativne smrtnosti (omjer izgleda 0,85, 95% interval pouzdanosti 0,74-0,98). Gotovo identična studija provedena je u Funenu u Danskoj i pokazala je vrlo slične rezultate – 18% smanjenje smrtnosti. Nema sumnje da probir raka debelog crijeva temeljen na fekalnom okultnom krvarenju može smanjiti smrtnost od raka debelog crijeva, iako ne značajno kada se provodi u općoj populaciji, u budućnosti postoji potreba za povećanjem usklađenosti i povećanjem osjetljivosti i specifičnosti metode probira. .

Od 70% kancerogenih tumora a veliki adenomi se nađu unutar distalnih 60 cm debelog crijeva, kao metoda probira predlaže se fleksibilna sigmoidoskopija. Također postoje čvrsti dokazi da je ovo osjetljivija metoda od testa fekalne okultne krvi. U multicentričnom randomiziranom ispitivanju, Imperial Cancer Research Foundation (UK) istraživala je upotrebu fleksibilne sigmoidoskopije kao metode probira, no korelacija rezultata metode i mortaliteta još uvijek nije poznata. Drugi pristup poboljšanju probira je testiranje stolice na mutacije DNK za koje se zna da se javljaju kod raka debelog crijeva. To bi bilo vrlo specifično, ali je neophodno da analiza može otkriti mutacije u nizu gena, budući da ne postoji niti jedna genetska mutacija zajednička svim vrstama raka. Međutim, istraživači su uspjeli identificirati mutacije u APC, p53 genima u uzorcima stolice dobivenih od pacijenata s rakom debelog crijeva, tako da testiranje na nekoliko relevantnih genetskih mutacija u uzorku stolice nije tako isključeno.

NADZOR U SKUPINAMA VISOKOG RIZIKA

Pacijenti s visokim rizikom od raka debelog crijeva nisu podobni za populacijske strategije probira raka debelog crijeva opisane gore jer testovi nisu dovoljno osjetljivi. Međutim, druga važna skupina, uključujući pacijente s adenomatoznim polipima, snažno osporava upotrebu kolonoskopije. Na temelju ovih razloga, preporuča se klasificirati bolesnike s niskim, umjerenim ili visokim rizikom od recidiva adenoma. U kategoriji niskog rizika (oni koji imaju jedan ili dva adenoma manja od 1 cm u promjeru) ne preporučuju dispanzersko promatranje ili preporučiti kolonoskopiju svakih 5 godina; u skupini srednjeg rizika (3-4 adenoma više od 1 cm u promjeru) - kolonoskopija svake 3 godine; u visokorizičnoj skupini (5 ili više malih adenoma ili 3 ili više, prema barem, od kojih je jedan veći od 1 cm u promjeru), pacijenti trebaju imati kolonoskopiju nakon godinu dana. Do sada se ove preporuke temelje na ne baš jakim podacima, ali predstavljaju vrlo razborit pristup i široko su prihvaćene u Ujedinjenom Kraljevstvu.

Do početka ovog stoljeća prevencija raka debelog crijeva postala je prioritet u onkologiji. Procjenjuje se da je 90% svih RTK moguće spriječiti. Karcinogeneza u crijevima je povoljna za probir, jer karcinom nastaje na bazi adenoma unutar 10-15 godina, a oni se mogu ukloniti u ranoj fazi. Također je moguće blokirati daljnju progresiju na razini adenoma.

Ciljevi probira su otkrivanje i uklanjanje adenomatoznih polipa te dijagnosticiranje ranih stadija raka. Probir ima potencijal smanjiti učestalost. Smanjenje stope morbiditeta dovodi do smanjenja mortaliteta. Osim toga, na opći pokazatelji smrtnost će se odraziti na veliki udio ranih karcinoma, čiji je ishod znatno bolji od stadija III ili IV. Rano otkrivanje RTK među stanovništvom ima 2 pravca:

1. otkrivanje RTK u rizičnim skupinama,
2. otkrivanje RTK u formalno zdravi ljudi, bez ikakvih simptoma.

Metoda probira uvijek ima sljedeće zahtjeve: jeftina, sigurna, jednostavna za izvođenje, prihvatljiva ispitanicima i ispitivačima, s visokom osjetljivošću (malo lažno negativnih odgovora) i specifičnošću (malo lažno pozitivnih odgovora). U rizičnu skupinu spadaju osobe s obiteljskom anamnezom RTK (kod srodnika I. stupnja), pacijenti koji boluju od upalnih bolesti crijeva 10 godina (kronični ulcerozni kolitis ili Crohnova bolest), osobe s izraženom pretilošću koje se ne bave tjelesnom. aktivnost.

Probir visokorizičnih osoba počinje u dobi od 40 godina, za ostale je uobičajena dob probira 50 godina. Najpoznatiji test je FOBT – određivanje malih količina okultne krvi u sadržaju crijeva. Izvodi se kod kuće. Uzimaju se 2 uzorka stolice tijekom 3 dana. Potrebno je pridržavati se dijete bez životinjskih bjelančevina 3 dana prije testa. Test treba ponavljati jednom godišnje. Jedno ispitivanje jednog uzorka stolice se ne preporučuje. U SAD-u 17,3% stanovništva prolazi ovaj test.

Druga metoda imunokemijska studija izmeta za okultnu krv– FIT- prikladnije, ne zahtijeva posebna dijeta, moguće je imati manje uzoraka stolice za njegovu proizvodnju.

Metode mogu smanjiti rizik smrti od RTC-a za 15%, osim toga, FOBT i FIT smanjuju učestalost RTC-a za 20% zbog dijagnoze velikih polipa i njihovog naknadnog uklanjanja tijekom kolonoskopije.

Uz pozitivne testove na okultnu krv, pacijente treba pregledati dodatnim metodama.

Druga metoda probira je sigmoidoskopija. Endoskop od 60 cm omogućuje pregled rektuma i donjeg dijela debelog crijeva (oko jedne trećine) okom.

Sigmoidoskopija kao metoda probira provodi se u 30% zdrave populacije u SAD-u. Ako se tijekom ove endoskopske metode pronađe polip ili tumor, tada se radi kolonoskopija. Metoda omogućuje smanjenje stope smrtnosti od RTK za 60%. Sigmoidoskopija se izvodi jednom u 5 godina.

Kombinacija dviju metoda FOBT i sigmoidoskopije u SAD se provodi svakih 5 godina u 39% bolesnika probira. Kombinacija metoda može smanjiti rizik od smrti od RTC-a za 80%.

Kolonoskopija među metodama probira u nekim zemljama je označen kao zlatni standard. Kolonoskop vam omogućuje pregled cijelog debelog crijeva, uklanjanje otkrivenih polipa. Periodične kolonoskopije mogu spriječiti rak u 76-90% bolesnika s velikim polipima.

Kolonoskopija se u zdrave populacije radi jednom u 10 godina, a u bolesnika s malim polipima ili solitarnim adenomima bez teške displazije jednom u 3 godine. U bolesnika s kroničnim peptički ulkusi kolonoskopija se izvodi u razmacima od 1-2 godine.

Među nedavno razvijenim i vrlo obećavajućim metodama probira i dijagnoze - virtualna kolonoskopija– spiralna kompjuterizirana tomografija s vrlo tankim rezovima i 3 mjerna promjera. Metoda izbjegava bolnu pripremu crijeva, koja se izvodi za proizvodnju konvencionalne kolonoskopije. Osjetljivost nove metode u dijagnostici polipa većih od 1 cm je 90%, a specifičnost 96%. Metoda omogućuje otkrivanje adenoma većih od 6 mm u cijelom debelom crijevu. Trajanje studije je 10 minuta. Lažno pozitivni i lažno negativni rezultati iznimno su rijetki.

Metoda dvostrukog rendgenskog kontrastiranja debelog crijeva je ostavljena u programima probira zbog nedijagnosticiranja malih polipa, velikog broja lažno pozitivnih nalaza, visoke cijene i poteškoća u pripremi za studiju.

Od novih metoda probira (još uvijek eksperimentalnih) napominjemo DNK test stolice. Iz fecesa se izolira deskvamirani epitel debelog crijeva, ekstrahira se DNA i radi njegova mutacijska analiza.

Na temelju monografije A.M. Garin i I.S. Bazina
"Deset najčešćih malignih tumora"

koloproktolog, kirurški onkolog, dr. sc.

Što je kolorektalni karcinom

Kolorektalni karcinom je skupni naziv za rak (tumor) raznih odjela debelo crijevo (debelo crijevo) i rektum (rektum). Među mnogima onkološke bolesti ova patologija ostaje najmanje rasvijetljena i najviše prekrivena mitovima i strahovima pacijenata, ali, ipak, moderne mogućnosti rana dijagnoza sugeriraju da je CRC ~95% moguće spriječiti.

Statistike razvijenih zemalja svijeta pokazuju stalan porast novootkrivenih slučajeva raka debelog crijeva i rektalnog karcinoma u usporedbi sa malignim tumorima bilo koje druge lokalizacije, osim rak pluća. U svijetu u cjelini incidencija nije ista: najveće stope incidencije su u Australiji i Novom Zelandu, Europi i Sjeverna Amerika, a najmanji u Africi te srednjoj i južnoj Aziji. Čini se da su takve geografske razlike određene stupnjem utjecaja čimbenika rizika za CRC – prehrambenim navikama, loše navike, okolišni čimbenici u pozadini genetski uvjetovane sklonosti razvoju ove vrste raka.

U Rusiji kolorektalni rak zauzima jedno od vodećih mjesta. Među muškarcima koji su bolesni maligne neoplazme, CRC je na 3. mjestu nakon raka pluća i želuca, a kod žena nakon raka dojke i raka kože. Alarmantna je činjenica visoka razina smrtnost u 1. godini života nakon dijagnoze, zbog činjenice da su tijekom prvog posjeta bolesnika liječniku, uznapredovali oblici raka ( III-IV stadija) već ima više od 70% bolesnika s karcinomom debelog crijeva i više od 60% bolesnika s karcinomom rektuma, dok je oko 40% bolesnika podvrgnuto kirurškom liječenju.

U Sjedinjenim Američkim Državama ima oko 140 000 novih slučajeva i oko 50 000 smrtnih slučajeva svake godine zbog CRC-a. Iznenađujuće, upravo u Sjedinjenim Državama postoji spor, ali stabilan silazni trend u učestalosti CRC-a, a stope preživljenja od CRC-a među najvišima su u svijetu. Podaci iz izvješća američkog Nacionalnog instituta za rak pokazuju da je 61% pacijenata s ovom dijagnozom prevladalo petogodišnju stopu preživljavanja.

SAD i mnogi drugi zapadne zemlje poboljšanje rezultata postignuto je, posebice, pravovremenim otkrivanjem i uklanjanjem polipa debelog crijeva, dijagnostikom CRC-a u ranoj fazi i dr. učinkovito liječenje. Nažalost, u mnogim zemljama s ograničenim resursima i drugačijom zdravstvenom infrastrukturom, posebice u središnjoj i Južna Amerika i istočnoj Europi smrtnost od CRC nastavlja rasti.

Čimbenici rizika za kolorektalni rak

Rak debelog crijeva najčešće nastaje kao degeneracija adenomatoznih (žljezdanih) polipa.

Iako nasljedna predispozicija značajno povećava rizik od razvoja CRC-a, većina slučajeva je (drugim riječima, nepredvidiva, epizodna), a ne obiteljska: otprilike 80-95% slučajeva je sporadično naspram 5-20% s nasljednim uzrokom. Ali među svim drugim vrstama raka kod ljudi, CRC pokazuje najveću povezanost s incidencijom u obitelji. Istraživanje molekularni mehanizmi Razvoj kolorektalnog karcinoma otkrio je brojne genetske poremećaje od kojih se većina nasljeđuje autosomno dominantno i značajno povećava rizik od razvoja raka. Obiteljska adenomatozna polipoza i Lynchov sindrom (nasljedni nepolipozni kolorektalni karcinom) najčešći su obiteljske vrste karcinomi s poznatim genetskim defektima, zajedno čine samo oko 5% slučajeva raka debelog crijeva.

Od ostalih najpoznatijih predisponirajućih čimbenika vrijedi istaknuti upalne bolesti crijeva (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest) – rizik od karcinoma raste s dužinom trajanja ovih bolesti. Ukupna učestalost raka debelog crijeva počinje rasti otprilike 8-10 godina nakon pojave upalne bolesti crijeva i penje se na 15-20% nakon 30 godina. Glavni čimbenici rizika su trajanje bolesti, prevalencija lezije, mlada dob i prisutnost komplikacija.

Starost je značajan faktor rizik: kolorektalni karcinom je rijedak prije 40. godine života, no incidencija kolorektalnog karcinoma raste u svakom sljedećem desetljeću i doseže maksimum u 60-75 godini.

Postoje čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja raka debelog crijeva. Utvrđeno je da populacije ljudi u kojima je učestalost kolorektalnog karcinoma visoka jedu hranu siromašnu vlaknima, ali istovremeno bogatu životinjskim bjelančevinama, mastima i rafiniranim ugljikohidratima. Pretilost povećava rizik od razvoja raka debelog crijeva za oko 1,5 puta, i to više kod muškaraca. Pretjerana konzumacija alkohola i pušenje također su među čimbenicima koji povećavaju sporadičnu učestalost polipoze debelog crijeva i kolorektalnog karcinoma te značajno povećavaju rizik od raka u bolesnika s nasljedne bolesti debelog crijeva (na primjer, sa sindromom).

Što je probir kolorektalnog karcinoma?

Ovo su metode za aktivno identificiranje pojedinaca s čimbenicima rizika za razvoj CRC-a ili s asimptomatskim CRC-om, temeljene na upotrebi posebne metode dijagnostika. Probir za kolorektalni rak može značajno smanjiti šanse za njegov razvoj otkrivanjem prekancerozne bolesti crijeva ili raka u ranoj fazi i pružanjem pravodobnog liječenja.

Prije svega, skriningu podliježu osobe koje u rodbinskoj liniji (djeca, roditelji, braća i sestre) imaju slučajeve karcinoma debelog crijeva ili rektuma, adenoma i upalnih bolesti crijeva. Prisutnost takve dijagnoze kod rođaka povećava rizik za oko 2 puta u usporedbi s općom populacijom.

Preporuke niza znanstvenih zajednica za proučavanje raka debelog crijeva (American College of Gastroenterology, Multisociety Task Force on Colorectal Cancer od American Cancer Society, American College of Radiology) pružaju smjernice o vremenu prve kolonoskopije u sljedećih pacijenata:

rano, do 40 godina, u bolesnika s bliskim rođacima s intestinalnim adenomom dijagnosticiranim prije 60 godina;

10-15 godina ranije nego što je dijagnosticiran “najmlađi” CRC u obitelji, i/ili je ta dijagnoza postavljena u dobi od 60 godina ili mlađoj.

Vrijeme studija probira može se promijeniti ako pacijent ima dodatne čimbenike rizika za CRC: izloženost zračenju trbušne šupljine u ranoj dobi za rak, dijagnoza akromegalije (u kojoj je moguć razvoj adenomatoze debelog crijeva), transplantacija bubrega (kao razlog za dugotrajnu imunosupresivnu terapiju).

Simptomi kolorektalnog karcinoma

Tumori debelog crijeva i rektuma sporo rastu, i prolaze dovoljno veliko razdoblje vremena prije pojave prvih znakova. Simptomi ovise o mjestu tumora, vrsti, opsegu proširenosti i komplikacijama. Značajka kolorektalnog karcinoma je da se dosta kasno "stavlja na znanje". Drugim riječima, takav tumor nije vidljiv i neprimjetan za pacijenta; Tek kada naraste do značajne veličine i uraste u susjedne organe i/ili daje metastaze, pacijent počinje osjećati nelagodu, bol, primijetiti krv i sluz u stolici.

Desni dio debelog crijeva ima veliki promjer, tanku stijenku i tekući sadržaj, pa se začepljenje lumena crijeva (obturacija) razvija posljednje. Češće su pacijenti zabrinuti zbog gastrointestinalne nelagode zbog poremećaja funkcije susjednih organa - želuca, žučnog mjehura, jetre, gušterače. Krvarenje iz tumora obično je okultno, a umor i jutarnja mučnina zbog anemije mogu biti jedine tegobe. Tumori ponekad postanu dovoljno veliki da se mogu napipati kroz trbušni zid prije nego što se pojave drugi znakovi.

Lijevi dio debelog crijeva ima manji lumen, izmet u njemu je polučvrst, a tumor nastoji kružno suziti lumen crijeva, uzrokujući crijevna opstrukcija. Stagnacija crijevnog sadržaja aktivira procese propadanja i fermentacije, što je popraćeno nadutošću, tutnjavom u trbuhu. Zatvor ustupa mjesto obilnoj, rijetkoj, neugodnoj stolici. Pacijent je zabrinut zbog grčevitih bolova u abdomenu. Stolica može biti pomiješana s krvlju: krvarenje kod raka debelog crijeva najčešće je povezano s raspadom ili ulceracijom tumora. Neki pacijenti imaju simptome perforacije crijeva s razvojem peritonitisa.

Kod raka rektuma glavni simptom je krvarenje tijekom pražnjenja crijeva. Kad god postoji krvarenje ili iscjedak krvi iz anus, čak i u prisutnosti teških hemoroida ili divertikularne bolesti, mora se isključiti popratni karcinom. Može se javiti nagon za defekacijom i osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva. Bol se javlja kada su zahvaćena tkiva koja okružuju rektum.

U nekim slučajevima, čak i prije pojave crijevnih simptoma, pacijenti mogu pokazivati ​​znakove metastatske bolesti - širenje tumora na druge organe, na primjer, povećanje jetre, ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini) i povećanje u supraklavikularnim limfnim čvorovima.

Kršenje opće stanje pacijenti se također mogu promatrati rani stadiji a očituje se znakovima anemije bez vidljivog krvarenja, općom malaksalošću, slabošću, a ponekad i povišenom temperaturom. Ovi simptomi karakteristični su za mnoge bolesti, ali njihova pojava trebala bi biti razlog hitnog posjeta liječniku opće prakse.

Postoje mnoge "maske" za rak debelog crijeva, pa se trebate obratiti liječniku za savjet:

s povećanim umorom, nedostatkom daha, bljedilom nekarakterističnim za pacijenta, ako ih prije nije bilo;

s produljenim zatvorom ili proljevom;

s čestim / stalnim bolovima u abdomenu;

u prisutnosti vidljiva krv u izmetu nakon pražnjenja crijeva;

u prisutnosti okultne krvi u analizi izmeta.

Na akutna bol u abdomenu, s nadutošću ili asimetrijom trbuha, u odsutnosti stolice i iscjedka plinova, trebate nazvati " kola hitne pomoći» ili se hitno prijaviti medicinska pomoć.

Probir i dijagnoza CRC

U prisutnosti gore opisanih tegoba, kao i kod pacijenata koji pripadaju skupini visokog rizika za CRC, provodi se pregled. Najinformativnija i općeprihvaćena metoda rane dijagnoze je kolonoskopija - endoskopski (intraluminalni) pregled sluznice rektuma, debelog crijeva i dijela tanko crijevo(za oko 2 m). Sva patološki promijenjena tkiva i polipi će se tijekom kolonoskopije ili potpuno ukloniti ili će se iz njih uzeti komadići i poslati na histološki pregled. Ako je masa sjedeći ili se ne može sigurno ukloniti kolonoskopijom, liječnik će razmotriti operaciju.

Nakon što se dijagnosticira rak, pacijenti trebaju obaviti kompjutorizirana tomografija trbušne šupljine i prsa kako bi se identificirali metastatske lezije, i laboratorijska istraživanja za procjenu težine anemije.

U 70% bolesnika s kolorektalnim karcinomom uočava se porast razine serumskog kancero-embrionalnog antigena (CEA) i tumorskog markera CA19.9. U budućnosti bi praćenje CEA i CA19.9 moglo biti korisno za ranu dijagnozu recidiva tumora. Prema indikacijama se proučavaju i drugi markeri raka debelog crijeva.

Glavni test probira u bolesnika starijih od 50 godina s prosječnim rizikom je kolonoskopija. U prisutnosti polipa ili drugih patologija u debelom crijevu i rektumu, redovitost studija može se povećati na godišnje ili svakih 3-10 godina. Procjenjujući stupanj rizika od razvoja raka debelog crijeva u bolesnika s bolestima crijeva, liječnik odlučuje o učestalosti pregleda pojedinačno za svakog bolesnika.

Samo takav aktivan stav liječnika u pogledu ranog dijagnosticiranja polipa i prevencije tumora debelog crijeva i rektuma doveo je do usporavanja stope rasta raka debelog crijeva u SAD-u.

Liječenje kolorektalnog karcinoma

Kirurško liječenje kolorektalnog karcinoma može se izvesti u 70-95% bolesnika bez znakova metastatske bolesti. Kirurško liječenje sastoji se u odstranjivanju segmenta crijeva s tumorom lokalnim limfnim aparatom, nakon čega slijedi spajanje krajeva crijeva (stvaranje anastomoze) kako bi se očuvala prirodna sposobnost pražnjenja crijeva. Kod raka rektuma volumen ovisi o tome koliko je tumor udaljen od anusa. Ako je potrebno potpuno ukloniti rektum, formira se trajna kolostoma (kirurški napravljen otvor u prednjem dijelu trbušni zid za uklanjanje crijeva), kroz koji će se sadržaj crijeva isprazniti u kolostomijsku vrećicu. S obzirom moderna dostignuća lijekovi i uređaji za njegu kolostome, Negativne posljedice ova operacija je svedena na minimum.

U prisutnosti jetrenih metastaza u bolesnika koji nisu pothranjeni, preporučuje se uklanjanje. ograničen broj metastaze kao daljnja metoda kirurško liječenje. Ova operacija se izvodi ako primarni tumor potpuno odstranjen, metastaza je u jednom režnju jetre i nema ekstrahepatičnih metastaza. Preživljavanje nakon operacije 5 godina je 6-25%.

VAŽNO!!!

Učinkovitost liječenja raka debelog crijeva ovisi o tome u kojoj se fazi bolesti pacijent obratio liječniku. Samo rana dijagnoza kolorektalnog karcinoma omogućuje maksimalno korištenje cijelog spektra modernim metodama liječenje i postizanje zadovoljavajućih rezultata.

Pažljiv odnos prema vašem tijelu i pravovremeno traženje kvalificirane medicinske pomoći povećavaju šanse za nastavak aktivan životčak i kod tako ozbiljne onkološke bolesti.

Simptomi kolorektalnog karcinoma (KRR) ne doprinose njegovoj ranoj dijagnozi. To uvjetuje provođenje programa probira prilagođenog riziku od raka debelog crijeva za osobe mlađe od 50 godina u odsutnosti simptoma, a za one s visokim rizikom - u ranijoj dobi. Ne postoje jasni kriteriji za prekid programa probira.

Učinkoviti pregled:
Na temelju razumijevanja sekvence adenom-karcinom: od prvih molekularnih promjena do kliničke manifestacije tumora potrebno je 5-10 godina (pozor: kraća razdoblja s NSPRT).
Na temelju individualnog, genetskog, starosnog ili bolešću povezanog rizika od raka debelog crijeva.
Vrlo osjetljivo.
Praktično, jednostavno za izvođenje, jeftino.

Pojam skrining koristiti samo u nedostatku simptoma; istraživanja koja se provode na simptomatskim pojedincima ne bi se trebala nazivati ​​"probirom" nego "dijagnostičkom" metodom.

Prevalencija raka debelog crijeva

Prevalencija polipa: 20-30% kod osoba starijih od 50 godina u populaciji s prosječnim rizikom. Prva kolonoskopija je najkorisnija za polipektomiju; rizik od razvoja CRC-a u bolesnika s malim adenomima nije veći nego u populaciji s prosječnim rizikom. Trenutno je obuhvat probirom srednje rizične populacije nedopustivo nizak: 20-50%. Nasuprot tome, više od 50% gastroenterologa i proktologa izvodi kolonoskopiju češće nego što je preporučeno u smjernicama - neekonomično, preusmjeravajući sredstva od primarnog probira visoke vrijednosti.

Diferencijalna procjena rizika za rak debelog crijeva:
Niski do umjereni rizik (65-75%): nema čimbenika rizika, nema srodnika u prvom koljenu s rakom debelog crijeva.
Umjereni rizik (20-30%): Rak debelog crijeva u 1 rođaka u prvom koljenu mlađem od 60 godina ili 2 ili više rođaka u prvom koljenu bilo koje dobi, povijest radikalne operacije raka debelog crijeva, veliki polip (> 1 cm) ili više polipa debelog crijeva bilo koje veličine.
Visok rizik (6-8%): SATK, NNPRTK, IBD.

Metode probira za rak debelog crijeva

A) Test fekalne okultne krvi:
Prednosti: neinvazivna, jednostavna, praktična, sigurna metoda.
Protiv: nema pregleda debelog crijeva, niska do umjerena osjetljivost/specifičnost, pozitivan rezultat zahtijeva kolonoskopiju ili druge studije. Niska specifičnost: CRC se otkrije u samo 2% bolesnika s pozitivan test za okultnu krv, odnosno za identifikaciju jednog bolesnika s KRK potrebno je 50 kolonoskopija, a za spas jednog bolesnika potrebno je 100 kolonoskopija.
Mjere opreza: mora se ponavljati jednom godišnje, ograničenja u prehrani (isključivanje crvenog mesa, hrena, vitamina C itd.).
Činjenice: Godišnje testiranje na okultnu krv u stolici smanjuje smrtnost od CRC-a za 20-33%; osjetljivost za velike adenome i CRC je samo 24%.

b) Fibrosigmoidoskopija:
Prednosti: Sigurnije od kolonoskopije, praktičnije, ne zahtijeva pripremu crijeva, obično ne zahtijeva sedaciju.
Protiv: ne dopušta pregled cijelog debelog crijeva, utvrđene promjene zahtijevaju punu kolonoskopiju.
Činjenice: Smanjuje smrtnost od CRC-a za 60%, od CRC-a distalni odjeli- za 70%; 2% bolesnika s normalnom slikom na fibrosigmoidoskopiji ima značajne promjene proksimalno od slezene fleksure.

Kombinacija testa fekalne okultne krvi i fibrosigmoidoskopije. Činjenice: Unatoč teoretskim prednostima, u praksi korist od kombinacije obiju metoda ostaje nejasna: veća stopa detekcije, ali smanjenje smrtnosti od CRC-a u usporedbi s fibrosigmoidoskopijom nije dokazano.

V) Kolonoskopija:
Prednosti: Zlatni standard s potpunom vizualizacijom cijelog debelog crijeva, terapijske mogućnosti.
Protiv: veći rizik u usporedbi s fibrosigmoidoskopijom, potreba za pripremom crijeva, sedacija pacijenta.
Mjere opreza: mora se ponoviti svakih 10 godina.
Činjenice: Nacionalni program istraživanja polipa otkrio je 76-90% smanjenje incidencije CRC nakon kolonoskopije i uklanjanja svih vidljivih polipa u usporedbi s prethodnim kontrolnim razinama.

G) Irrigoskopija:
Prednosti: Potpuna vizualizacija debelog crijeva čak iu prisutnosti djelomično ili gotovo potpuno opturirajućih tvorbi, nema potrebe za sedacijom, bolje se podnosi.
Protiv: Nema mogućnosti liječenja, niža osjetljivost od kolonoskopije, mase ili dvosmisleni nalazi zahtijevaju kolonoskopiju, i dalje je potrebna priprema crijeva.
Mjere opreza: mora se ponoviti svakih 5 godina.
Činjenice: Osjetljivost u kolorektalnom karcinomu je 80-85% i 50% u velikim polipima (> 1 cm).

e) CT kolonografija:
Prednosti: Potpuna vizualizacija debelog crijeva, nema potrebe za sedativima.
Nedostaci: nema terapijskih opcija, još uvijek je potrebna priprema crijeva, veća nelagoda (insuflacija zraka, nema sedacije), dodatni pregledi/intervencije za slučajne nalaze.
Mjere opreza: Tumačenje rezultata i preporuke nisu dobro definirani.
Činjenice: Potrebna je dodatna potvrda. Nalazi su nedosljedni, s izvješćima o osjetljivosti/specifičnosti za velike mase u rasponu od usporedive s kolonoskopijom do umjerene.

e) DNK testiranje u fecesu:
Prednosti: neinvazivna, praktična, sigurna metoda.
Protiv: Nema kolonoskopije, niska do umjerena osjetljivost/specifičnost, pozitivni rezultati zahtijevaju kolonoskopiju ili druge pretrage.
Mjere opreza: potrebno je ponoviti jednom godišnje.
Činjenice: Osjetljivost je veća od testa fekalne okultne krvi; 50% za invazivni CRC, 15-20% za velike adenome.

Smjernice za probir raka debelog crijeva – probir

A) Početni probir (u nedostatku nalaza) za rak debelog crijeva

Cilj: identifikacija i uklanjanje prekursora, identifikacija rizičnih pacijenata za stratifikaciju učestalosti probira / daljnje praćenje.

1. Srednjerizični, asimptomatski, neafroamerikanci => početak u dobi od 50 godina.
A. Kolonoskopija svakih 10 godina (metoda izbora).
b. Godišnji test fekalne okultne krvi; ako je pozitivan => kolonoskopija.
V. Probirna sigmoidoskopija svakih 5 godina.
d. Irrigoskopija s dvostrukim kontrastom svakih 5 godina.

2. Osobe s povećanim individualnim rizikom => posebne smjernice:
A. Afroamerikanci: počnite s probirom u dobi od 45 godina.
b. Obiteljska anamneza (skupina visokog rizika): početak u dobi od 40 ili 10-15 godina prije dobi najmlađi član obitelji s rakom debelog crijeva.
V. Ulcerozni kolitis: 7 godina od početka bolesti, godišnja (dva puta godišnje) kolonoskopija s više biopsija.
d. SATK: početak u adolescenciji (ili genetsko testiranje).
e. NNPRTK: početak oko 25. godine (ili genetsko testiranje); zatim ponavljati kolonoskopije svake 1-3 godine zbog kraćeg slijeda adenom-rak.

b) Ponovite kolonoskopiju nakon polipektomije kako biste isključili rak debelog crijeva

Cilj: identifikacija i uklanjanje adenoma propuštenih tijekom početnog pregleda (10-20% polipa veličine 6 mm ostaje neotkriveno); procjena predispozicije za nastanak novih adenoma s nepovoljnim patomorfološkim znakovima.

1. Kratak interval (na temelju kliničke procjene):
A. Višestruki adenomi.
b. Maligni polipi (rak u polipu).
V. Veliki sesilni polipi.
d. Nepotpuno ili nepotpuno uklanjanje.

2. Interval od tri godine:
A. Veliki ili višestruki polipi (>3).

3. Interval od pet godina:
A. Jedan ili dva mala polipa (tubularni adenom).

4. Nije potreban nadzor:
A. Hiperplastični polipi (iznimka: bolesnici sa sindromima hiperplastične polipoze).

V) Ponovite kolonoskopiju za sporadični rak debelog crijeva(ne s NNPRTK/oslabljenim SATK)

Cilj: otkrivanje sinkronog/metakronog karcinoma debelog crijeva; otkrivanje pravih recidiva u području anastomoze (rizik< 2%); выявление и удаление аденом, пропущенных при первичном исследовании; оценка предрасположенности к образованию новых аденом с неблагоприятными патоморфологическими признаками.