Preventivni rad u ambulanti. Organizacija preventivnih pregleda. Dispanzerska metoda u radu ambulante, njeni elementi. kontrolna kartica dispanzersko promatranje informacije koje sadrži.
Kabinet zarazne bolesti poliklinike. Dionice i metode rada liječnika u ordinaciji za zarazne bolesti.
Organizacija rada lokalnog terapeuta.
Okružno načelo organizacije izvanbolničke skrbi stanovništva. Vrste parcela. Teritorijalno terapijsko područje. Propisi. Sadržaj rada okružnog liječnika-terapeuta.
Rad poliklinike odvija se prema teritorijalno načelo. Prilikom formiranja terapijskih područja uzimaju se u obzir njihova duljina, udaljenost od klinike, na temelju toga broj stanovnika u području može donekle fluktuirati ( standardnih 1300 ljudi)
Vrste parcela:
a) teritorijalni - terapeutski, opstetrički, pedijatrijski
b) radionica
c) ruralna medicina - ima radijus istraživanja do 10 km, uključuje FAP, medicinsku ambulantu, okružnu bolnicu.
d) pripisana
Klinički pregledi i kućni posjeti liječnika opće prakse zakazuju se prema rasporedu koji bi trebao osigurati pristupačnost. medicinska pomoć, uključujući praznike i vikende. Raspored uključuje ambulantno vrijeme, kućnu njegu, preventivni i drugi rad.
Lokalni terapeut obično je prvi liječnik kojem se stanovništvo okruga obraća za medicinsku pomoć. Dužan je osigurati sadržaj rada lokalnog terapeuta):
pravovremeno kvalificirani terapijska pomoć u klinici i kod kuće;
Pravovremena hospitalizacija terapijskih pacijenata s obveznim pregledom tijekom planirane hospitalizacije;
U potrebnih slučajeva konzultacije pacijenata s voditeljem odjela, liječnicima drugih specijalnosti;
Ispitivanje privremene nesposobnosti;
Organizacija i provedba skupa mjera za liječnički pregled;
Izdavanje zaključaka osobama koje su na liječničkom pregledu;
Organizacija i provedba preventivnih cijepljenja i dehelmintizacije stanovništva;
Hitna medicinska pomoć pacijentima bez obzira na mjesto stanovanja.
Glavni zadaci (sekcije i metode rada) kabineta za zarazne bolesti:
Osiguravanje pravodobnog i ranog otkrivanja i liječenja zaraznih bolesnika;
Proučavanje i analiza dinamike zaraznih bolesti;
Dispanzersko promatranje rekonvalescenata, kliconoša;
Promicanje znanja o prevenciji zaraznih bolesti.
Postupak dobivanja i čuvanja pripravaka za cijepljenje. Po primitku zahtjeva, CGE izrađuje konsolidirani ažurirani plan preventivnih cijepljenja za određenu godinu za sve zdravstvene i preventivne ustanove okruga. Poliklinika dobiva bakterijske pripravke od CGE-a sukladno podnesenom zahtjevu. Cjepiva moraju biti strogo registrirana i čuvana pod određenim uvjetima, reguliranim uputama koje se nalaze uz svaki lijek.
Osnovna dokumentacija kabineta za zarazne bolesti:
a) računovodstvo:
Kontrolni karton dispanzerskog bolesnika 030/y;
hitna obavijest o zaraznoj bolesti, akutnom profesionalnom trovanju, neobičnoj reakciji na cijepljenje 058/y;
Registar zaraznih bolesti 060/y;
Registar preventivnih cijepljenja 064/g.
b) izvješćivanje:
Izvješće o preventivna cijepljenja f. br. 5 - predano CGE;
Izvješće o kretanju pripravaka za cijepljenje f. br. 20 - predano CGE;
Izvješće o kretanju zaraznih bolesti;
Izvještaj o pregledu bolesnika na difteriju dostavlja se HGK.
Osobitost medicinske skrbi koja se pruža u poliklinikama je organska kombinacija medicinskog i preventivnog rada u aktivnostima svih liječnika ove ustanove.
3 glavna smjera u preventivnom liječniku:
a) sanitarno-prosvjetni rad- u komunikaciji sa svakim bolesnikom treba mu objasniti načela zdravog načina života i režima pojedine bolesti, osnove racionalnog i medicinska prehranaštetnost pušenja i zlouporabe alkohola i drugi sanitarni i higijenski aspekti; liječnik također drži predavanja u klinici iu poduzećima, izdaje zdravstvene biltene i druge informativne materijale i sl.
b) rad na cijepljenju- provode pod vodstvom imunologa specijalisti za zarazne bolesti i okružni terapeuti poliklinike (posljednjih godina postala je akutna potreba za općim cijepljenjem odrasle populacije protiv difterije)
V) liječnički pregled (dispanzerska metoda) je metoda aktivnog dinamičkog praćenja zdravstvenog stanja stanovništva, usmjerena na poboljšanje zdravlja i povećanje radne sposobnosti, osiguravajući pravilnu tjelesni razvoj i prevencija bolesti kroz kompleks medicinskih i zdravstvenih te preventivne mjere. U dispanzerskom načinu rada zdravstvene ustanove najpotpunije dolazi do izražaja preventivna usmjerenost zdravstvene ustanove.
Kontingenti koji podliježu zdravstvenom pregledu uključuje i zdrave i bolesne ljude.
Grupa 1 (zdravi) uključuje:
Osobe koje zbog svojih fizioloških karakteristika zahtijevaju sustavno praćenje zdravstvenog stanja (djeca, adolescenti, trudnice);
Osobe izložene štetnim čimbenicima radne okoline;
Dekretirani kontingenti (prehrambeni radnici, komunalni radnici, javni i putnički prijevoznici, osoblje dječjih i zdravstvenih ustanova itd.);
Posebni kontingenti (osobe pogođene katastrofom u Černobilu);
Invalidi i sudionici Velikog Domovinskog rata i njima izjednačeni kontingenti.
Klinički pregled zdrav ima za cilj očuvanje zdravlja i sposobnosti za rad, prepoznavanje čimbenika rizika za razvoj bolesti i njihovo otklanjanje, sprječavanje nastanka bolesti i ozljeda provođenjem preventivnih i rekreacijskih mjera.
Grupa 2 (pacijenti) uključuje:
bolestan kronična bolest;
Rekonvalescenti nakon nekih akutnih bolesti;
Bolesnici s prirođenim (genskim) bolestima i malformacijama.
Klinički pregled bolestan pruža rano otkrivanje bolesti i uklanjanje uzroka koji pridonose njihovom nastanku; prevencija egzacerbacija, recidiva, komplikacija; očuvanje radne sposobnosti i aktivna dugovječnost; smanjenje morbiditeta, invaliditeta i mortaliteta kroz pružanje sveobuhvatnih kvalificiranih medicinska pomoć, zdravstvene i rehabilitacijske djelatnosti.
Zadaci dispanzera:
identifikacija osoba s čimbenicima rizika i bolesnika u ranim stadijima bolesti provođenjem godišnjih preventivnih pregleda obveznih kontingenata, a po mogućnosti i drugih skupina stanovništva;
aktivno praćenje i rehabilitacija bolesnika i osoba s čimbenicima rizika;
pregled, liječenje i rehabilitacija bolesnika po dogovoru, dinamičko praćenje istih;
stvaranje automatiziranih informacijskih sustava i banaka podataka za dispanzersku evidenciju stanovništva.
Faze medicinskog pregleda:
1. faza. Obračun, pregled stanovništva i odabir kontingenata za dispanzerski upis.
a) evidentiranje stanovništva po kotarima provođenjem popisa od strane medicinskog radnika
b) anketiranje stanovništva radi procjene zdravstvenog stanja, utvrđivanja čimbenika rizika, ranog otkrivanja oboljelih.
Identifikacija pacijenata provodi se tijekom preventivnih pregleda stanovništva, kada se pacijenti prijavljuju za medicinsku skrb u zdravstvenim ustanovama i kod kuće, aktivnim pozivima liječniku, kao i tijekom posebne ankete o kontaktu sa zaraznim bolesnicima.
razlikovati 3 vrste preventivnih pregleda.
1) preliminarni- provode osobe koje stupaju na rad ili studiraju radi utvrđivanja podobnosti (podobnosti) radnika i namještenika za odabrani posao i utvrđivanja bolesti koje mogu biti kontraindikacija za rad u ovom zanimanju.
2) periodički- planski provode osobe u utvrđenim rokovima za pojedine skupine stanovništva i uz trenutni poziv za medicinsku skrb zdravstvenim ustanovama.
Za kontingente koji podliježu obveznim periodičnim pregledima, odnosi se:
Radnici industrijskih poduzeća sa štetnim i opasnim uvjetima rada;
Radnici vodećih zanimanja poljoprivredne proizvodnje;
Kontingenti dekreta;
Djeca i adolescenti, mladići u dobi prije regrutacije;
Učenici strukovnih škola, tehničkih škola, studenti;
Trudna žena;
Invalidi i sudionici Velikog Domovinskog rata i njima izjednačeni kontingenti;
Osobe pogođene černobilskom katastrofom.
U odnosu na ostalu populaciju, svaki dolazak bolesnika u zdravstvenu ustanovu liječnik treba iskoristiti za preventivni pregled.
3) cilj- provodi se radi ranog otkrivanja bolesnika s određenim bolestima (tuberkuloza, maligne neoplazme itd.)
Glavni oblici preventivnih pregleda su
A. pojedinac- provode se:
Prema apelu stanovništva zdravstvenim ustanovama (za potvrdu, za izdavanje sanatorijske karte, u vezi s bolešću);
Aktivnim pozivom osoba koje poliklinika opslužuje na dispanzerski pregled u poliklinici;
Kada liječnici posjećuju bolesnike s kroničnim bolestima kod kuće;
Među onima koji se liječe u bolnici;
Prilikom pregleda osoba koje su bile u kontaktu sa zaraznim bolesnikom.
Ovo je glavni obrazac liječnički pregledi neorganizirano stanovništvo.
b. masivan- provode se, u pravilu, među organiziranim skupinama stanovništva: djecom predškolskih i školskih ustanova, mladićima prije regrutacije, učenicima srednjih specijaliziranih ustanova i studentima, radnicima i zaposlenicima poduzeća i ustanova. Masovni preventivni pregledi u pravilu su složene prirode i kombiniraju periodične i ciljane.
Pregledi organiziranih grupa provode se prema dogovorenom rasporedu i regulirani su odgovarajućim naredbama Ministarstva zdravlja.
Upisuju se podaci o liječničkim pregledima i rezultati obavljenih pregleda u medicinskoj dokumentaciji(“Medicinski karton ambulantnog bolesnika”, “Individualna karta trudnice i rodilje”, “Povijest razvoja djeteta”).
Na temelju rezultata pregleda daje se zaključak o zdravstvenom stanju i utvrđuje grupa za promatranje:
a) skupina "zdravi" (D1)- to su osobe koje se ne žale i nemaju odstupanja u zdravstvenom stanju u anamnezi i na pregledu.
b) skupina "praktički zdrav" (D2) - osobe s višegodišnjom poviješću kroničnih bolesti bez egzacerbacija, osobe s graničnim stanjima i čimbenicima rizika, često i dugotrajno bolesni, rekonvalescenti nakon akutnih bolesti.
c) skupina "kronični bolesnici" (D3):
Osobe s kompenziranim tijekom bolesti s rijetkim egzacerbacijama, kratkom invalidnošću koja ne ometa provođenje uobičajenog radna aktivnost;
Bolesnici s subkompenziranim tijekom bolesti, koji imaju česte godišnje egzacerbacije, produljenu nesposobnost i njezino ograničenje;
Bolesnici s dekompenziranim tijekom bolesti, sa stabilnim patološkim promjenama, nepovratni procesišto dovodi do trajnog invaliditeta i invaliditeta.
Ako se kod pregledanog otkrije bolest, liječnik ispunjava statistički kupon (f.025 / 2-g); vodi evidenciju o zdravstvenom stanju u zdravstveni karton ambulantnog bolesnika (f.025/g). Osobe raspoređene u treću zdravstvenu skupinu na dispanzerski upis vodi okružni liječnik ili liječnik specijalist. Prilikom preuzimanja bolesnika na dispanzersku evidenciju, pacijent se evidentira kontrolna kartica dispanzerskog promatranja (f.030 / g), koji čuva liječnik koji provodi dispanzersko promatranje bolesnika. Kontrolna karta pokazuje: prezime liječnika, datum prijave i odjave, razlog udaljenja, bolest zbog koje je stavljen na dispanzersko promatranje, broj ambulantne kartice bolesnika, njegovo prezime, ime, patronim, dob, spol, adresa, mjesto rada, posjet liječniku, evidencija promjena u početnoj dijagnozi, popratne bolesti, kompleks terapijskih i preventivnih mjera.
Provođenje preventivnog pregleda bez naknadnih terapijskih i preventivnih mjera nema smisla. Stoga se za svako profilaktičko praćenje izrađuje plan dispanzerskog promatranja koji se upisuje u kontrolni karton dispanzerskog promatranja i u zdravstveni karton ambulantnog bolesnika.
2. faza. Dinamičko praćenje zdravstvenog stanja osoba koje su na liječničkim pregledima i provode preventivne i terapijske mjere.
Dinamičko praćenje liječničkog pregleda provodi se diferencirano prema zdravstvenim skupinama:
a) promatranje zdravih ljudi (skupina 1) - provodi se u obliku periodičnih liječničkih pregleda. Obavezni kontingenti stanovništva podvrgavaju se godišnjim pregledima prema planu u utvrđenim rokovima. Za ostale kontingente liječnik bi trebao maksimalno iskoristiti svaki posjet pacijenta medicinskoj ustanovi. U odnosu na ovu skupinu stanovništva provode se zdravstveno-preventivne mjere usmjerene na sprječavanje bolesti, promicanje zdravlja, poboljšanje uvjeta rada i života, kao i promicanje zdravog načina života.
b) promatranje osoba raspoređenih u skupinu 2 (praktički zdravih) ima za cilj otklanjanje ili smanjenje čimbenika rizika za razvoj bolesti, korekciju higijenskog ponašanja, povećanje kompenzatornih sposobnosti i otpornosti organizma. Promatranje bolesnika koji su bili podvrgnuti akutnim bolestima ima za cilj spriječiti razvoj komplikacija i kronizaciju procesa. Učestalost i trajanje promatranja ovise o nosološkom obliku, prirodi procesa, moguće posljedice(nakon akutnog tonzilitisa, trajanje liječničkog pregleda je 1 mjesec). Bolesnici s akutnim bolestima s visokim rizikom kronizacije i razvoja podliježu dispanzerskom promatranju liječnika opće prakse. teške komplikacije: akutna upala pluća, akutni tonzilitis, infektivni hepatitis, akutni glomerulonefritis i drugi.
c) praćenje osoba raspoređenih u skupinu 3 (kronični bolesnici) - provodi se na temelju plana medicinsko-rekreacijskih aktivnosti, koji predviđa broj ambulantnih posjeta liječniku; konzultacije liječnika specijalista; dijagnostičke studije; liječenje lijekovima i liječenje recidiva; fizioterapijski postupci; fizioterapijske vježbe; dijetalna hrana, Spa tretman; sanitacija žarišta infekcije; planirana hospitalizacija; mjere rehabilitacije; racionalno zapošljavanje itd.
Dispanzerska skupina bolesnika s kroničnim bolestima Pacijenti pod dispanzerskim nadzorom liječnika opće prakse su pacijenti sa sljedećim bolestima: Kronični bronhitis, Bronhijalna astma, bronhiektazije, apsces pluća, hipertonična bolest, NDC, bolest koronarne arterije, peptički ulkus želuca i dvanaesnika, kronični gastritis s insuficijencijom sekrecije, kronični hepatitis, ciroza jetre, kronični kolecistitis i kolelitijaza, kronični kolitis i enterokolitis, ulcerozni kolitis, urolitijaza, kronični glomerulonefritis, kronični pijelonefritis, osteoartritis, reumatizam, reumatoidni artritis, često i dugo bolestan. Ako u poliklinici postoje liječnici uskih specijalnosti, profilni pacijenti, ovisno o dobi i stadiju kompenzacije, mogu biti pod dispanzerskim nadzorom ovih stručnjaka.
Skupina dispanzerskih pacijenata podliježe dispanzerskom promatranju kirurga, su pacijenti s flebitisom i tromboflebitisom, proširenim venama donjih ekstremiteta, postresekcijski sindromi, kronični osteomijelitis, endarteritis, trofični ulkusi itd.
Tijekom dinamičkog praćenja planirane aktivnosti se provode, usklađuju i dopunjuju tijekom godine. Na kraju godine popunjava se etapna epikriza za svaki profilaktičan koji odražava sljedeće točke: početno stanje bolesnika; provoditi medicinske i rekreacijske aktivnosti; dinamika tijeka bolesti; konačna procjena zdravstvenog stanja (poboljšanje, pogoršanje, bez promjene). Epikrizu pregledava i potpisuje voditelj odjela. Zbog praktičnosti, mnoge zdravstvene ustanove koriste posebne obrasce kao što su "epizize plana dispanzerskog promatranja", koji se lijepe u medicinski karton i mogu značajno smanjiti vrijeme potrebno za papirologiju.
3. faza. Godišnja analiza stanja dispanzerskog rada u zdravstvenim ustanovama, ocjena njegove učinkovitosti i izrada mjera za njegovo unapređenje (vidi pitanje 51).
Zdravstveni pregled stanovništva reguliran je sljedećim dokumentima:
1. Naredba Ministarstva zdravstva Republike Bjelorusije br. 10 od 10. siječnja 1994. "O obveznim zdravstvenim pregledima radnika zaposlenih u štetnim i opasnim radnim uvjetima" (Dodatak 1).
2. Naredba Ministarstva zdravstva Republike Bjelorusije br. 159 od 20. listopada 1995. „O razvoju integriranih preventivnih programa i poboljšanju metode medicinskog pregleda” (Dodatak 2).
3. Naredba Ministarstva zdravstva Republike Bjelorusije br. 159 od 27. lipnja 1997. “O provedbi programa integrirane prevencije nezaraznih bolesti (CINDI) u Republici Bjelorusiji”.
Statistička analiza dispanzerskog rada provodi se na temelju izračuna tri skupine pokazatelja:
Pokazatelji koji karakteriziraju organizaciju i opseg kliničkog pregleda;
Pokazatelji kvalitete kliničkog pregleda (djelatnost zdravstvenog nadzora);
Pokazatelji učinkovitosti kliničkog pregleda.
a) pokazatelji obima liječničkog pregleda
1. Obuhvat dispanzerskog promatranja bolesnika s ovim nosološkim oblikom:
2. Struktura pacijenata evidentiranih u dispanzeru:
b) pokazatelji kvalitete kliničkog pregleda
1. Pravodobnost obuhvata dispanzerskim promatranjem novooboljelih bolesnika:
2. Aktivnost posjeta liječniku:
3. Postotak hospitaliziranih dispanzerskih bolesnika:
Na sličan način obračunava se i aktivnost provođenja drugih medicinsko-dijagnostičkih i zdravstvenih mjera među osobama koje su podvrgnute liječničkim pregledima (dijetna prehrana, sanatorijsko liječenje, liječenje protiv relapsa i dr.).
c) pokazatelji učinkovitosti kliničkog pregleda
1. Promjene u zdravstvenom stanju osoba koje su na liječničkom pregledu (s poboljšanjem, s pogoršanjem, bez promjena)
2. Udio pacijenata koji su imali egzacerbaciju bolesti, za koje se provodi dispanzersko promatranje.
3. Morbiditet s privremenom nesposobnošću za liječničke preglede (u slučajevima i danima):
4. Primarni invaliditet među onima koji su pod liječničkim pregledom:
5. Smrtnost liječničkog pregleda:
Analiza dispanzerskog rada provodi se na kraju godine po okruzima, po odjelima i po ustanovi u cjelini, diferencirano po prirodi patologije, njihovi pokazatelji se procjenjuju u dinamici u usporedbi sa sličnim pokazateljima za druge godine.
Pravovremeno otkrivanje bolesti
Pravodobnost preuzimanja dispanzerske registracije
Cjelovitost obuhvata dispanzerskim nadzorom
Usklađenost s uvjetima dispanzerskih pregleda
Cjelovitost medicinskih i rekreacijskih aktivnosti
Pokazatelji učinkovitosti profilaktičkog pregleda.
Za prvu skupinu DN (zdravi): odsutnost bolesti, očuvanje zdravlja, sposobnost za rad
Za drugu skupinu DN (praktički zdravi): potpuni oporavak od akutne bolesti
Za treću skupinu DN (bolesnici s kroničnim bolestima):
a) učestalost egzacerbacija zbog osnovne bolesti
b) bolest s VUT
c) prijenos invaliditeta
d) dinamička procjena zdravlja; “poboljšanje”, “bez promjene”, “pogoršanje”.
Zadatak #2
U bolnici A od ukupnog broja umrlih tijekom godine otvoreno je 1265 slučajeva podudarnosti kliničke i patoanatomske dijagnoze, 1205 slučajeva podudarnosti kliničke i patoanatomske dijagnoze U bolnici B 1540 slučajeva podudarnosti kliničke i patoanatomske dijagnoze otvoreno je 1240 slučajeva podudarnosti kliničkih i patoanatomskih dijagnoza Odredite postotak odstupanja između kliničkih i patoanatomskih dijagnoza u dvije bolnice. Koristeći Studentov test, procijenite stupanj pouzdanosti razlika u ovim pokazateljima.
1. Postotak podudarnosti dijagnoza u bolnici = broj slučajeva podudarnosti kliničkih i patoanatomskih dijagnoza / ukupan broj umrlih godišnje x 100%.
Bolnica A = 1205:1265 x 100% = 95% podudaranja
U bolnici B = 1240:1540 x 100% = 80% podudaranja
U bolnici A, postotak odstupanja = 5%
U bolnici u postotku odstupanja - 20%
2. Pouzdanost razlika između ovih pokazatelja
t = P1 – P2 / √ m1 2 + m2 2 .
P1 – stopa podudaranja bolnice A
P2 – stopa podudaranja bolnice B
g - pokazatelji odstupanja
n je broj umrlih godišnje
m1 \u003d √ P1 x g / n \u003d √95x5 / 1265 \u003d 0,6
m2 = √ P2 x g / n = √80x20/1540 = 1,0
t \u003d P1 - P2 / √ m1 2 + m2 2 = 95-80 / √ 1 2 + 0,6 2 = 15 / 1,07 \u003d 13
Studentski kriteriji 13. Dakle, s vjerojatnošću prognoze bez pogreške, može se tvrditi da su pokazatelji pouzdani.
Napravite shemu za analizu djelatnosti bolnice.
Navedite pokazatelje rada bolnice.
Shema analize djelatnosti bolnice
1. Prosječan broj krevetnih dana u godini = broj stvarno provedenih dana u bolnici / prosječni godišnji broj kreveta
2. Promet postelja = broj bolesnika koji su prošli kroz bolnicu (polovica zbroja primljenih, otpuštenih i umrlih) / prosječni godišnji broj postelja;
3. Prosječna neaktivnost kreveta = broj dana u godini - usp. broj ležajeva godišnje / krevetski promet;
4. Prosječno trajanje boravka bolesnika u bolnici = broj posteljnih dana koje je bolesnik proveo / broj onih koji su napustili bolnicu (otpušteni + umrli);
5. Letalitet = broj umrlih pacijenata / broj umirovljenih pacijenata x 100%.
Glavni pokazatelji koji karakteriziraju kvalitetu rada bolnice
Prosječno trajanje liječenja bolesnika s određenom bolešću
Smrtnost
Kirurška djelatnost
Sastav izvedenih operacija
Učestalost postoperativnih komplikacija
Postoperativni mortalitet
Razina kvalitete liječenja
Podudarnost kliničke i patološke dijagnoze.
SVRHA SATA: proučavati organizacijske osnove dispanzer stanovništva. Znati formulirati zadatke liječničkog pregleda, sadržaj rada svih odjela zdravstvena ustanova o organizaciji kliničkog pregleda odraslog stanovništva, djece, trudnica i ginekoloških bolesnika. Ovladati metodologijom izračuna i analize pokazatelja liječničkog pregleda, sposobnost donošenja zaključaka i izrade preporuka za poboljšanje organizacije, kvalitete i učinkovitosti liječničkog pregleda.
METODIKA NASTAVNOG SATA: Učenici se samostalno pripremaju za praktična nastava prema preporučenoj literaturi i izraditi individualnu domaću zadaću. Nastavnik u roku od 10 minuta provjerava točnost domaće zadaće i ukazuje na učinjene pogreške, provjerava stupanj pripremljenosti testom i usmenim ispitivanjem. Zatim studenti samostalno, prema godišnjem izvješću zdravstvene ustanove, izračunavaju glavne pokazatelje organizacije, učinkovitosti i kvalitete liječničkog pregleda. Analizirati dobivene podatke i formulirati zaključak. Na kraju sata nastavnik provjerava samostalan rad učenika.
KONTROLNA PITANJA:
1. Što je dispanzerska metoda i koji je njen značaj?
2. Koji su ciljevi i zadaci liječničkog pregleda stanovništva?
3. Na kojim se razinama može provoditi zdravstveni pregled stanovništva?
4. Kako je organiziran zdravstveni pregled odraslog stanovništva?
5. U koje skupine se dijele osobe koje su bile na preventivnim pregledima?
6. Kako je organiziran zdravstveni pregled u uvjetima antenatalnu kliniku?
7. Koje su značajke dispanzerskog promatranja djece?
8. Kojim pokazateljima se ocjenjuje kvaliteta i učinkovitost liječničkih pregleda?
Klinički pregled - metoda aktivnog dinamičkog praćenja zdravih osoba, ujedinjenih zajedničkim fiziološkim karakteristikama ili radnim uvjetima; bolesnici koji boluju od kroničnih bolesti koje najčešće dovode do privremene nesposobnosti, invaliditeta, smrtnosti ili su preboljeli neke akutne bolesti; osobe s faktorima rizika. Ova metoda je usmjerena na prevenciju bolesti, njihovo aktivno otkrivanje u ranim fazama i pravodobno provođenje medicinskih i rekreacijskih aktivnosti.
Medicinski pregled stanovništva danas je od metode rada pojedinih ustanova postao sustav rada svih zdravstvenih i preventivnih ustanova u zemlji. Svaki od njih, u skladu s profilom svog rada, provodi klinički pregled različitih skupina stanovništva i određenih kontingenata bolesnika.
Glavni cilj kliničkog pregleda je očuvanje i jačanje zdravlja stanovništva, produljenje životnog vijeka ljudi i povećanje produktivnosti radnika sustavnim praćenjem njihovog zdravlja, proučavanjem i poboljšanjem uvjeta rada i života, širokom primjenom kompleksa socio-ekonomskih, sanitarno-higijenskih, preventivnih i terapijskih događanja.
Metode medicinskog pregleda zdravih i bolesnih ljudi u osnovi su iste. Kliničkim pregledom zdravih osoba treba osigurati pravilan tjelesni razvoj, poboljšati zdravlje, identificirati i ukloniti čimbenike rizika za nastanak razne bolesti kroz široku provedbu javnih i individualnih društvenih i medicinski događaji. Kliničkim pregledom bolesnika potrebno je aktivno identificirati i liječiti početne oblike bolesti, proučavati i uklanjati uzroke koji pridonose njihovu nastanku, sprječavati pogoršanje procesa i njegovu progresiju na temelju stalnog dinamičkog praćenja i provođenja terapijskih i rehabilitacijskih mjera. .
Glavni zadaci zdravstvenog pregleda stanovništva su:
1. utvrđivanje zdravstvenog stanja svakog pojedinca godišnjim pregledom i procjenom zdravstvenog stanja, uzimajući u obzir dob, spol i profesionalna obilježja;
2. diferencirano aktivno dinamičko praćenje zdravih osoba; osobe s čimbenicima rizika i bolesnici; postupni prijelaz s promatranja pojedinaca na promatranje obitelji;
3. utvrđivanje i otklanjanje uzroka, izazivač bolesti; promicanje eliminacije loše navike i osiguravanje zdravog načina života;
4. pravovremeno provođenje zdravstveno-rekreacijskih aktivnosti;
5. Poboljšanje kvalitete i učinkovitosti zdravstvene zaštite stanovništva kroz povezanost i kontinuitet u radu svih vrsta ustanova, širokim sudjelovanjem liječnika različitih specijalnosti, uvođenjem novih organizacijskih oblika, daljnje tehnička podrška i korištenje računala.
Medicinski pregled je zauzeo vodeće mjesto u radu poliklinika, ambulanti, domova zdravlja, trudničarskih klinika i liječnika raznih specijalnosti, prvenstveno liječ. opće prakse, teritorijalne i dućanske medicinske stranice. Za učinkovit i kvalitetan liječnički pregled potrebno je:
Aktivno otkrivanje bolesnika u ranim fazama bolesti;
Sustavno praćenje njihovog zdravstvenog stanja;
Pravodobno provođenje terapijskih i preventivnih mjera za brzo vraćanje zdravlja i radne sposobnosti;
Proučavanje vanjskog okoliša, proizvodnih i životnih uvjeta te poduzimanje mjera za njihovo poboljšanje;
Sustavno usavršavanje liječnika, kako u glavnoj specijalnosti tako iu pitanjima zdravlja na radu, profesionalnih bolesti, ispitivanja privremene nesposobnosti;
Sudjelovanje u liječničkom pregledu uprave poduzeća, sindikata i drugih javnih organizacija.
Među cijelom populacijom koja je podvrgnuta dispanzerskom promatranju, prije svega treba promatrati radnike u vodećim industrijama i profesijama sa štetnim i teškim uvjetima rada; studenti (strukovne škole, tehničke škole i sveučilišta), zaposleni tinejdžeri, bez obzira na prirodu proizvodnje i industrije; invalidi i veterani Domovinskog rata; žene u reproduktivnoj dobi; bolesnika prema glavnim skupinama bolesti koje određuju stupanj privremene nesposobnosti, invaliditeta i smrtnosti stanovništva; osobe s povećanim rizikom od bolesti: s visokim krvnim tlakom, s prekanceroznim bolestima, predijabetesom i drugim stanjima, osim toga, zlorabe alkohola, prejedanje, vođenje sjedilačkog načina života itd.
Cjelokupna mreža ambulanti sa širokim angažmanom trebala bi sudjelovati u zdravstvenom pregledu cjelokupnog stanovništva. medicinski radnici bolnice, visokokvalificirani stručnjaci medicinska sveučilišta, istraživački instituti i sl. Posebnu pozornost treba posvetiti širenju medicinskih programa za rano otkrivanje raznih bolesti. Zadaće zdravstvenih vlasti u poslovima kliničkog pregleda su racionalizacija rada liječnika sa zdravim osobama. Svaka osoba treba biti pod dispanzerskim nadzorom jedne zdravstvene ustanove, kod jednog liječnika, uz potpuno zadovoljenje potreba za dijagnostičkom, konsultativnom i terapijskom pomoći liječnika drugih specijalnosti. Kod višestruke kronične patologije prioritet se određuje u skladu s međunarodna klasifikacija bolesti i dispanzerska skupina za promatranje. Ovo osigurava individualni pristup, povećava odgovornost liječnika za kvalitetu i učinkovitost poduzetih mjera, eliminira dupliranje pregleda, promatranja, smanjuje broj nerazumnih i neučinkovitih posjeta medicinskoj ustanovi.
Institucije prema stupnju sudjelovanja u zdravstvenom pregledu stanovništva razlikuju se u sljedećim razinama:
Razina I - ambulante koje služe stanovništvu na proizvodnoj ili teritorijalnoj osnovi: FAP, ambulante, domovi zdravlja, medicinski centri, teritorijalne klinike, ženske konzultacije. Tehnologija je usmjerena na raspoložive kadrovske i materijalno-tehničke mogućnosti, korištenje mobilnih sustava, suvremene računalne tehnologije. Na ovoj razini nužna je automatizacija dijagnostičkog procesa; prikupljanje podataka o anamnezi, analiza EKG-a i FCG-a, laboratorijske dijagnostičke studije, funkcionalne i psihofiziološke pretrage; rješavanje administrativnih i organizacijskih poslova.
II stupanj - specijalizirani dispanzeri, bolnice, konzultativni i dijagnostički centri. Tehnologija je usmjerena na korištenje raspoloživih materijalno-tehničkih sredstava, dodatnog parka opreme, koji se razlikuje od razine I. Na ovoj razini, uz poslove općeg probira, provodi se dubinsko ispitivanje kardioloških, onkoloških, pulmoloških, oftalmoloških, neuropsihijatrijskih i drugih profila.
Razina III - regionalne i republičke bolnice, specijalizirani klinički centri medicinskih i istraživačkih instituta. Tehnologija je usmjerena na korištenje svih suvremenih i perspektivnih metoda dijagnostike i liječenja, stvaranje problemski orijentiranih baza podataka i banaka podataka za pacijente odgovarajućeg profila, kao i pojedine regije zemljama.
Faze medicinskog pregleda:
Prva razina. Planiranje rada na liječničkom pregledu stanovništva: provođenje popisa stanovništva na licu mjesta, odabir popisa osoba koje podliježu aktivnom dinamičkom promatranju u zdravstvenoj ustanovi, određivanje redoslijeda poziva na liječničke preglede i individualni program pregleda. Druga faza. Pregled po dogovoru i na preventivnim pregledima. Provođenje medicinskih i dijagnostičkih mjera, procjena zdravstvenog stanja, određivanje skupine zdravlja. Treća faza. Aktivan poziv za primanje pacijenata pod dispanzerskim nadzorom, za provođenje medicinskih i rekreacijskih i rehabilitacijskih aktivnosti. Ocjena kvalitete liječničkog pregleda.
Zbog zdravstvenih razloga svi pregledani štićenici podijeljeni su u tri skupine dispanzerskog promatranja.
I. skupina - zdravi - osobe koje nemaju kronične bolesti ili disfunkcije pojedinačna tijela i sustavi koji tijekom pregleda nisu pronašli odstupanja od utvrđenih granica norme i potpuno su sposobni.
II skupina - praktički zdravi - osobe koje često i dugo boluju od akutnih bolesti, koje imaju kroničnu bolest koja ne utječe na funkciju vitalnih organa i ne utječe na radnu sposobnost.
III skupina - bolesnici s kroničnim bolestima. Dijele se na osobe s kompenziranim tijekom bolesti, rijetkim i kratkotrajnim invaliditetom; s subkompenziranim tijekom bolesti, čestim egzacerbacijama i produljenom nesposobnošću; s dekompenziranim tijekom, stabilne patološke promjene koje dovode do trajnog invaliditeta.
U svakoj od skupina razlikuju se osobe s čimbenicima rizika industrijske, domaće i genetske prirode.
U zdravoj skupini pregled bi trebao biti usmjeren na utvrđivanje funkcionalno stanje pojedinačni sustavi te organa, prvenstveno kardiovaskularnih, dišnih, endokrinih, probavnih, središnjih i perifernih živčani sustav, stupanj prilagodbe organizma, identifikacija rezervi.
Kod pregleda osoba koje su praktički zdrave i imaju čimbenike rizika, uz navedene metode, odstupanja pojedinih organa i sustava, reakcije funkcionalni sustavi tijela na dinamičko opterećenje, kao i procijenjena radna sposobnost.
U skupini bolesnika potrebno je provesti ciljani pregled, uključujući sve modernim metodama laboratorijske, funkcionalne dijagnostike, radiološke, radioizotopske, endoskopske i druge studije. Učestalost i trajanje promatranja bolesnika s kroničnim bolestima ovisi o tijeku bolesti, obliku i stadiju. Dakle, trajanje dispanzerskog promatranja bolesnika s reumatizmom, ishemijska bolest srca, peptički ulkusželuca i dvanaesnika je preko 5-6 godina. Planiranje aktivnih pregleda pacijenata koji podliježu liječničkom pregledu treba biti izgrađeno na način da se provede liječenje protiv relapsa prije sezonskog pogoršanja (kolovoz-rujan, veljača-travanj).
Organizacija kliničkog pregleda u uvjetima antenatalne klinike.
Opstetričar-ginekolog donosi zaključak o stanju reproduktivne funkcije žene. Integralna procjena zdravstvenog stanja svake žene provodi se na temelju anamneze, pritužbi i podataka objektivnog pregleda. Zaključak je zdrav - daje se ako nema kršenja u anamnezi u formiranju i naknadnom tijeku menstrualne funkcije, ginekoloških bolesti, pritužbi; uz objektivni pregled (laboratorijski, klinički) promjene u strukturi i funkciji organa reproduktivnog sustava. rizična skupina. U anamnezi postoje naznake ginekoloških bolesti, funkcionalnih abnormalnosti ili pobačaja; nema pritužbi; objektivnim pregledom mogu postojati anatomske promjene koje ne uzrokuju kršenja reproduktivnog sustava i radne sposobnosti žena. Dostupni prenatalni faktori ne prelaze 4 boda u njihovoj ukupnoj procjeni. Funkcionalni poremećaji pojedinih organa i sustava ne uzrokuju komplikacije tijekom trudnoće, a svaki od njih nije ocijenjen višom od 2 boda na ljestvici prenatalnog rizika. bolestan. Mogu postojati naznake ginekološke bolesti u anamnezi, pritužbe mogu i ne moraju biti prisutne; objektivnim pregledom utvrđena je ginekološka bolest. Trudnica s ekstragenitalnom ili opstetričkom patologijom.
Populacija trudnica, kao posebna skupina stanovništva u određenom vremenskom intervalu, također treba procjenu zdravstvenog stanja. Zdravlje trudnice može se smatrati stanjem optimalnog fiziološkog, psihičkog i socijalnog funkcioniranja u kojem svi sustavi majčina organizma osiguravaju potpuno zdravlje i razvoj ploda.
Važno pitanje je liječnički pregled žena izvan trudnoće. Kliničkim pregledom zdravih žena osigurava se očuvanje zdravlja, stvaranje njihove otpornosti na nepovoljne čimbenike okoline (na poslu, kod kuće), adekvatno formiranje zdravog načina života u odnosu na određena dobna razdoblja. zdrave žene može jednom godišnje obaviti dispanzerski pregled kod ginekologa opstetričara.
Medicinski pregled žena iz rizične skupine ima za cilj razviti preventivne mjere protiv čimbenika rizika, povećati tjelesne rezerve usmjerene na prevenciju ginekoloških bolesti. Ova skupina treba biti podvrgnuta dispanzerskom pregledu najmanje 2 puta godišnje.
Klinički pregled oboljelih žena ima za cilj proučavanje i izbor mogućnosti otklanjanja uzroka koji su uzrokovali bolest, ranog otkrivanja, učinkovitog liječenja i naknadne rehabilitacije.
Za glavne oblike ginekoloških bolesti sada su razrađene specifične sheme dispanzerskog promatranja.
Organizacija zdravstvenog pregleda djece.
Prva faza liječničkog pregleda djece uključuje nekoliko međusobno povezanih razdoblja:
Prvo razdoblje - antenatalna zaštita fetusa, provodi okružna pedijatrijska služba u kontaktu s opstetričarom-ginekologom antenatalne klinike. Tijekom tog razdoblja glavna je zadaća organizirati kontinuitet u radu antenatalne klinike i dječje klinike, što bi se trebalo provoditi u obliku stalnih informacija koje dječja klinika prima o svakoj trudnici koja je uzeta na promatranje. Da bi to učinili, koriste takve oblike rada kao što su škola za mladu majku i prenatalna patronaža (u 28 i 32-36 tjedana trudnoće). Prenatalnu skrb, u pravilu, obavlja okr medicinska sestra. Pedijatar vodi patronažu trudnica s urednom trudnoćom na prijemu u ambulanti, a s nepovoljnom trudnoćom i opterećenom anamnezom kod kuće. Treba napomenuti da tijekom druge patronaže, koja se provodi u 32-36 tjednu trudnoće, buduća majka treba dobiti potrebne informacije o skrbi i organizaciji životnih uvjeta djeteta. Rođenje zdravog djeteta je u određenoj mjeri pokazatelj učinkovitosti i kvalitete antenatalne profilakse.
Drugo razdoblje je dinamičko praćenje novorođenčeta koje provodi mjesni pedijatar zajedno s medicinskom sestrom. Kvalitativno važna točka istodobno treba procijeniti karakteristike tijeka trudnoće i poroda kod majke, ranu postnatalnu ontogenezu, tj. utvrđivanje eventualne pripadnosti djeteta rizičnoj skupini. Već pri prvoj patronaži novorođenčeta moguće je u određenoj mjeri predvidjeti zdravstveno stanje djeteta i propisati odgovarajuće korektivne i zdravstvene mjere, u skladu sa zdravstvenim stanjem djeteta i rizičnom skupinom. U prvom patronatu također je preporučljivo prikupiti genealošku povijest kako bi se pravodobno provele laboratorijske metode istraživanja prema indikacijama. Zadaci i ciljevi dinamičkog praćenja novorođenčeta su dati majci određeni sustav znanja, uzimajući u obzir specifične uvjete obitelji, njezinu zdravstvenu pismenost u odgoju zdravog djeteta i prevenciji bolesti.
Treće razdoblje je mjesečno dinamičko praćenje djeteta tijekom 1. godine života. Treba imati na umu da fizički i neuropsihički razvoj, kao i razina zdravlja djeteta u prva 3 mjeseca života, mogu biti pokazatelj učinkovitosti i kvalitete praćenja djeteta u neonatalnom razdoblju. Pri procjeni kvalitete promatranja tijekom prve godine života potrebno je veliku važnost pridati sveobuhvatnoj procjeni stupnja razvoja i zdravstvenog stanja u dobi određenoj za dijete ovog razdoblja života: 3, 6, 9 godina. i 12 mjeseci. Liječnik, donoseći zaključak o zdravstvenom stanju djeteta u tim dobnim razdobljima, piše epikrizu prekretnice, koja odražava razvoj i zdravlje djeteta u proteklom razdoblju, procjenjuje razinu njegovog tjelesnog razvoja, za što koristi lokalnim standardima za određivanje skladnosti razvoja, važno je procijeniti stupanj neuropsihičkog razvoja . Od odlučujućeg značaja za ocjenu zdravstvenog stanja je prisutnost ili odsutnost bolesti u vrijeme pregleda, kao i učestalost i trajanje akutnih bolesti koje je dijete bolovalo u prethodnom tromjesečju. Mnoštvo i trajanje bolesti neizravno odražavaju stanje reaktivnosti djetetovog tijela.
Četvrto razdoblje je dinamičko promatranje djeteta u dobi od 1 do 7 godina. Takvo promatranje, kao što je poznato, provodi okružni pedijatar u slučaju da dijete ne pohađa predškolsku ustanovu, već se odgaja u obitelji. U dobi od 5-7 godina ovaj se pregled kombinira s cjelovitim pregledom prije polaska u školu. rezultate znanstveno istraživanje zadnjih godina ukazuju na potrebu pregleda djece od 3 i 5 godina u cilju prevencije kroničnih bolesti kod svih liječnika specijalista: ORL, oftalmolog, ortoped, neuropatolog, stomatolog, logoped.
Za svu djecu predškolska dob sveobuhvatna procjena zdravstvenog stanja od velike je važnosti. U djece 2. i 3. godine života nužno je procijeniti neuropsihički razvoj. Budući da okružni liječnik, zbog ograničenog vremena, ne može procijeniti neuropsihički razvoj djeteta na recepciji i ambulanti, ta je funkcija dodijeljena medicinskoj sestri ordinacije zdravog djeteta. Podatke ove procjene potrebno je unijeti u "Povijest razvoja djeteta" kako bi liječnik na recepciji, sastavljajući svoj iscrpan zaključak, mogao uzeti u obzir pokazatelje neuropsihičkog razvoja djeteta. Tako je tijekom prvih 7 godina života dijete pod nadzorom lokalne pedijatrijske službe i specijalista dječje poliklinike.
Treba napomenuti da je zdravstveno stanje djeteta pri polasku u školu pokazatelj kvalitete i učinkovitosti takvog praćenja.
Djeca koja imaju odstupanja u zdravstvenom stanju ili bolesti u bilo kojem razdoblju vode se pod diferenciranim nadzorom lokalnog liječnika ili liječnika specijaliste. Za to se djetetu dodjeljuje potreban kompleks medicinskih i rekreacijskih mjera, odnosno provodi se treća faza kliničkog pregleda.
Nakon što dobije potrebne podatke, okružni pedijatar provodi sveobuhvatnu procjenu zdravstvenog stanja djeteta s određivanjem zdravstvene skupine, što daje širu sliku o zdravstvenom stanju svakog djeteta i kontingentu promatrane djece općenito od samo dijagnoza. Osim toga, omogućuje vam prepoznavanje "ugroženog" kontingenta djece. U sveobuhvatnoj procjeni zdravlja djeteta uzimaju se u obzir:
Prisutnost ili odsutnost kronične (uključujući kongenitalnu patologiju);
Funkcionalno stanje organa i sustava;
Otpornost i reaktivnost organizma;
Stupanj i usklađenost tjelesnog i neuropsihičkog razvoja.
Kao rezultat znanstvenih istraživanja provedenih u dječjim medicinskim ustanovama u nizu područja zemlje, predloženo je 5 zdravstvenih skupina. I. skupina uključuje zdravu djecu; u skupinu II - zdrava, ali s rizikom od patologije; u skupine III, IV i V - kronično bolesna djeca u stanju kompenzacije, subkompenzacije i dekompenzacije patološkog procesa.
Djecu I. zdravstvene skupine treba promatrati u uobičajeno vrijeme utvrđeno za preventivne preglede zdrave djece. Liječnički pregledi za djecu ove skupine uključuju preventivne, općezdravstvene i odgojne aktivnosti.
Djeca II skupine zdravlja s rizikom od patologije trebaju posebna pažnja pedijatar, budući da preventivne i terapijske mjere, provedene pravodobno i svrhovito, daju najveći učinak u sprječavanju nastanka kronične patologije u njima. Uvjete promatranja za ovu skupinu djece postavlja liječnik pojedinačno za svako dijete u skladu sa stupnjem rizika u odnosu na nastanak kronične patologije, težinom funkcionalnih abnormalnosti i stupnjem otpornosti. Često bolesna djeca, kao i djeca koja su bila podvrgnuta akutna upala pluća, Botkinova bolest itd., pripadaju II skupini zdravlja, tijekom razdoblja rekonvalescencije uzimaju se pod posebnim nadzorom. Liječnički recepti za djecu ove skupine uključuju ne samo preventivne, odgojne i općezdravstvene mjere, već i posebne zdravstvene mjere. Terapeutske i rekreacijske aktivnosti za djecu II zdravstvene skupine propisuje ne samo pedijatar, već i liječnici specijalisti.
Djeca III, IV, V zdravstvene skupine su pod dispanzerskim nadzorom pedijatra i odgovarajućih specijalista i trebaju primati potrebno liječenje ovisno o njihovoj patologiji. Kombiniranje djece u homogene zdravstvene skupine omogućuje pružanje diferenciranih usluga za kontingente djece i racionalnije planiranje medicinske skrbi.
Organizacija medicinskog nadzora nad zdravljem školske djece predviđa godišnje preventivne preglede koji se provode u fazama: prva faza su studije probira, druga faza je pregled djece odabrane pomoću testova; treća faza je pregled specijalista školske djece koju šalje školski liječnik na konzultacije. Ova načela organiziranja masovnih medicinskih pregleda omogućuju ne samo povećanje učinkovitosti samih pregleda, već i poboljšanje organizacijskih pristupa medicinskoj skrbi za studente. Posebno pomažu povećati ulogu medicinskog osoblja u praćenju zdravlja djece; racionalno korištenje radno vrijeme školskog liječnika i liječnika specijalista za diferencirano praćenje zdravstvenog stanja učenika; širu provedbu terapijskih i preventivnih mjera među djecom s početni oblici odstupanja.
Sva djeca s odstupanjima u razvoju i zdravstvenom stanju vode se na dispanzersku evidenciju i za svakog od njih se pokreće „Kontrolna kartica dispanzerskog promatranja“. Osim liječnika dječja ustanova, ovu djecu promatraju specijalisti poliklinike i lokalni pedijatri. Vrijeme njihovih pregleda ovisi o težini i tijeku patološkog procesa.
U predškolskim ustanovama i školama medicinski radnici ovih ustanova i dječje poliklinike trebaju osigurati konzervativno liječenje kroničnih bolesti ORL organa, sanaciju zuba, korektivnu gimnastiku i fizioterapeutske vježbe.
Školski liječnik, zajedno s upravom i učiteljima, izrađuje opsežan plan preventivnih i terapijskih mjera, koji predviđa organizaciju racionalnog obrazovnog i radnog režima, prehrane, tjelesnog odgoja, postupaka kaljenja i ispunjavanja sanitarnih i higijenskih uvjeta. zahtjevi. O planu se raspravlja na pedagoško vijeće a odobrava ga ravnatelj škole, kao i voditelj dječje poliklinike na čijem području se škola nalazi.
Veliki izazovi s kojima se osoblje suočava predškolske ustanove i škole za široko promicanje medicinskih i pedagoških znanja među roditeljima, organiziranje praktične pomoći obiteljima u rješavanju problema tjelesnog odgoja djece i smanjenje morbiditeta. U ovom planu posebnu važnost ima djecu uključenu u redovne aktivnosti tjelesna i zdravstvena kultura, sport, turizam.
Uspješni liječnički pregledi uvelike ovise o jasnom dizajnu i održavanju medicinske dokumentacije. Glavni dokument koji sadrži sve podatke o liječničkom pregledu je "Medicinska kartica ambulantnog bolesnika" (f.025 / g), "Povijest razvoja djeteta" (f.112 / g), "Kartica zdravstvenog pregleda" (f.131 / g) i "Kontrolna kartica dispanzerskog promatranja" (f.030 / g).
Pokazatelji učinkovitosti liječničkog pregleda
1. Udio pacijenata uklonjenih iz dispanzerska registracija u vezi s oporavkom.
2. Udio pacijenata brisanih s dispanzerske evidencije zbog smrti.
3. Udio pacijenata koji su poboljšali svoje zdravstveno stanje (prešli iz treće u drugu promatranu skupinu).
4. Smanjenje učestalosti i trajanja recidiva bolesti (na 1000 liječničkih pregleda).
5. Učestalost liječničkih pregleda za primarnu invalidnost (na 1000 liječničkih pregleda).
6. Smanjenje ukupnog morbiditeta među kontingentom onih koji su podvrgnuti liječničkom pregledu (na 1000 pacijenata).
7. Smanjenje morbiditeta s privremenom nesposobnošću (broj slučajeva, dana na 100 dispanzerskih bolesnika, prosječno trajanje jednog slučaja).
Pokazatelji kvalitete liječničkog pregleda
1. Redovitost dispanzerskog promatranja pacijenata (u%).
2. Prosječan godišnji broj aktivnih posjeta po pacijentu na dispanzerskom promatranju.
3. Cjelovitost pregleda pacijenata koji su bili pod dispanzerskim promatranjem (u%).
4. Cjelovitost mjera za poboljšanje zdravlja za godinu promatranja (u %).
5. Postotak kasnog otkrivanja zloćudnih novotvorina (stadij IV).
6. Udio liječničkih pregleda koje tijekom godine nije pratio liječnik.
ZADATAK ZA SAMOSTALNI RAD:
Zadatak broj 1.
Prema godišnjem izvješću zdravstvene ustanove, izračunajte pokazatelje liječničkog pregleda pomoću obrazovno-metodološkog priručnika "Metodologija izračuna pokazatelja uspješnosti zdravstvenih ustanova i javnog zdravstva" (Stavropol, 2006.). Analizirati dobivene podatke i donijeti zaključak o organizaciji i kvaliteti kliničkog pregleda u zdravstvenoj ustanovi.
Zadatak broj 2.
Izraditi plan praćenja praktički zdravog novorođenčeta (6 dana života), koji je prvi put došao pod nadzor dječje klinike 1. rujna 2006. godine, kao i plan praćenja djeteta prve godine života. iz socijalno rizične skupine.
Lisitsyn Yu.P. Socijalna higijena (medicina) i organizacija zdravstvene zaštite. Moskva, 1999. - str. 329 - 331 (prikaz, stručni).
Javno zdravstvo i zdravstvena zaštita. ur. V.A. Minyaeva, N.I. Vishnyakova M. "MEDpress-inform", 2002. - str. 189-194 (prikaz, ostalo).
Yuriev V.K., Kutsenko G.I. Javno zdravstvo i zdravstvena zaštita. S-P, 2000. - str. 259-268 (prikaz, ostalo).
Pod pokazateljima učinkovitosti dispanzerskog promatranja treba razumjeti pokazatelje koji ocjenjuju postizanje cilja medicinskog pregleda, konačne rezultate. Pokazatelji učinkovitosti profilaktičkog pregleda uključuju dinamiku morbiditeta i morbiditeta prema MTD za radnike; opći morbiditet prema glavnom i popratna patologija; bolnički morbiditet; invaliditet, uključujući primarni; smrtnost; rezultati profilaktičkog pregleda prema podacima godišnjih epikriza oporavak, poboljšanje, bez promjena, pogoršanje.
Ocjenu učinkovitosti kliničkog pregleda potrebno je provesti odvojeno po skupinama:
- zdravi, bolesni ljudi koji su imali akutne bolesti;
- bolesnika s kroničnim bolestima.
Kriterij učinkovitosti medicinskog pregleda zdravih ljudi (I skupina dispanzerskog promatranja) je odsutnost bolesti, očuvanje zdravlja i sposobnosti za rad (nedostatak prijenosa u skupinu pacijenata).
Kriterij učinkovitosti kliničkog pregleda osoba koje su imale akutne bolesti (II. skupina dispanzerskog promatranja) je potpuni oporavak i prebaciti u zdravu skupinu.
Kriterij učinkovitosti kliničkog pregleda osoba oboljelih od kronična patologija(skupina III dispanzerskog promatranja) je stabilna remisija (bez egzacerbacija bolesti).
Osim toga, učinkovitost kliničkog pregleda potvrđuje stopa incidencije s privremenom nesposobnošću (s slučajevima i danima) za specifične nosološke oblike, za koje su pacijenti odvedeni na dispanzersko promatranje, ako postoji pad. Pokazatelj se uspoređuje s pokazateljem za prethodnu godinu ili za nekoliko godina (najcjelovitija slika učinkovitosti kliničkog pregleda daje usporedbu za 3-5 godina); pokazatelj primarne invalidnosti onih koji su na liječničkom pregledu; pokazatelj udjela pacijenata čije se stanje poboljšalo tijekom godine (III. skupina dispanzerskog promatranja); stopa smrtnosti osoba na dispanzerskoj evidenciji (na 1000 profilaktičara);
| Naziv indikatora | Metoda izračuna | Početni oblici stat. dokumenata | ||||
| Učinkovitost liječničkog pregleda | = | Broj bolesnika na dispanzerskoj evidenciji za ovu bolest s poboljšanjem (prevedeni u skupinu praktički zdravih) [pogoršanje, bez promjene stanja] na kraju izvještajne godine | x 100 | f. 030/u-04, f. 12 | ||
| Ukupni broj pacijenata na dispanzerskoj evidenciji za ovu bolest na kraju izvještajne godine | ||||||
| Broj slučajeva (dana) privremene nesposobnosti (na 100 zaposlenika prijavljenih u ambulantama) | = | Broj slučajeva (dana) privremene nesposobnosti za rad zaposlenika prijavljenih u dispanzerima | x 100 | f. 025-12/god | ||
| Ukupan broj djelatnika prijavljenih u ambulanti | ||||||
| Udio pacijenata koji su bili na dispanzerskoj evidenciji, prebačen na invaliditet | = | Broj pacijenata koji su bili na dispanzerskoj evidenciji, prebačen u invaliditet | x 100 | f. 030/u-04, f. 12 | ||
| Stopa primarne invalidnosti liječničkih pregleda godišnje (na 100 liječničkih pregleda) | = | Broj pacijenata koji su bili na dispanzerskoj evidenciji, po prvi put priznati kao invalidi u određenoj godini za ovu bolest | x 100 | f. 030/u-04, f. 12 | ||
| Ukupan broj pacijenata koji su bili na dispanzerskoj evidenciji tijekom godine zbog ove bolesti | ||||||
| Udio pacijenata čije se stanje poboljšalo tijekom godine (%) | = | Broj pacijenata čije se zdravstveno stanje poboljšalo godišnje | x 100 | f. 030/u-04, f. 12 | ||
| Ukupan broj kroničnih bolesnika na dispanzeru (III. skupina) | ||||||
| Smrtnost osoba na dispanzerskoj evidenciji (na 1000 profilaktičnih) | = | Broj umrlih među onima koji su registrirani u dispanzeru | x 1000 | f. 030/u-04, f. 12 | ||
| Ukupan broj pacijenata evidentiranih u ambulanti | ||||||
Primarna zdravstvena zaštita (PZZ) – prva je razina kontakta stanovništva sa sustavom zdravstvene zaštite; što je moguće bliže mjestu stanovanja i rada ljudi i predstavlja prvu fazu kontinuiranog procesa zaštite njihovog zdravlja.
Organizacija djelatnosti APU (ambulante) temelji se na 4 osnovna principa:
1. Lokalitet - dodjeljivanje određenog područja klinici.
2. Kontinuitet i faze u liječenju (poliklinika - prva faza, pacijenti dolaze u bolnicu po uputu liječnika.)
3. Preventivna usmjerenost, koja se provodi kroz skup mjera usmjerenih na sprječavanje bolesti (liječnički pregledi, zdravstvene škole, cijepljenja i dr.)
4. Dostupnost - tj. u nju možete jednostavno ući u svakom trenutku.Gradska poliklinika multidisciplinarna je medicinsko-preventivna ustanova namijenjena pružanju zdravstvene zaštite stanovništvu od 18 godina i starijima u prehospitalnom stadiju i provođenju mjera za unapređenje zdravlja stanovništva. . Prema organizacijskom principu poliklinike se dijele na bolničke i nebolničke.
Prema kapacitetu poliklinike su podijeljene u 5 kategorija ovisno o broju posjeta u smjeni ili broju opsluženih osoba:
Način rada poliklinike utvrđuje lokalna samouprava na čijem se području nalazi zdravstvena ustanova, polazeći od mogućnosti stanovništva da posjećuju polikliniku u svoje slobodno vrijeme. Najracionalnijim rasporedom rada gradske poliklinike treba smatrati rad ustanove u radnim danima od 800 do 20 sati, te subotom, nedjeljom i Praznici od 900 do 16-18 sati. Preferirani način rada gradske poliklinike je šestodnevni radni tjedan, čime se stvaraju povoljniji uvjeti za ravnomjernu raspodjelu pohađanja po danima u tjednu. Subotom prijem pacijenata u poliklinici obavljaju dežurni liječnik opće medicine, specijalisti i pomoćna medicinsko-dijagnostička služba.
Glavni zadaci klinike:
Pružanje kvalificirane i specijalizirane medicinske skrbi u klinici i kod kuće.
Organizacija i provedba preventivnih mjera - zdravstveni pregled stanovništva, sanitarni i obrazovni rad, promicanje zdravog načina života, protuepidemijske mjere.
Kvalitetno provođenje kliničkog i vještačenja - pregled privremene i utvrđivanje znakova trajne invalidnosti.
Pravovremena hospitalizacija osoba kojima je potrebna stacionarno liječenje, uz prethodni maksimalni pregled.
Usklađenost s uzastopnim vezama s drugim zdravstvenim ustanovama.
Obavljajući te poslove, gradska poliklinika pruža prvu i hitnu medicinsku pomoć bolesnicima s akutnim i iznenadne bolesti, ozljede, trovanja i druge nezgode; renderira medicinska pomoć kod kuće, pacijenti koji zbog zdravstvenih razloga i prirode bolesti ne mogu posjetiti kliniku, trebaju odmor u krevetu, sustavni medicinski nadzor ili hospitalizaciju; provodi rano otkrivanje bolesti (kvalificirani i puni pregled koji su se prijavili u kliniku): pruža pravovremenu i kvalificiranu medicinsku pomoć stanovništvu (na ambulantnom pregledu i kod kuće); provodi rehabilitacijsko liječenje bolesnika, sve vrste preventivnih pregleda, klinički pregled uklj. odabir osoba (zdravih i bolesnih) za dinamičko promatranje; provodi dinamičko praćenje zdravstvenog stanja učenika srednjih specijalnih i studenata visokih učilišta, kompleks medicinskih i rekreacijskih aktivnosti. Zajedno sa Središnjom državnom sanitarnom i epidemiološkom službom provodi niz protuepidemičnih mjera (cijepljenje, rano otkrivanje pacijenata zarazne bolesti, dinamičko praćenje osoba koje su bile u kontaktu s takvim bolesnicima, rekonvalescenti i sl.). Provodi vještačenje privremene i trajne nesposobnosti (izdavanje i produljenje potvrde o nesposobnosti za rad, preporuke za racionalno zapošljavanje i dr.), te upućuje osobe sa znakovima trajne nesposobnosti u Zavod za medicinsko i socijalno vještačenje.
U sastavu gradske poliklinike nalaze se:
1. upravljačka jedinica
・Ordinacija glavnog liječnika
Ured zamjenika glavnog liječnika
Ured glavne sestre
2. registar
3. liječenje i profilaktički blok
· Kabinet lokalnih terapeuta
Kabina okružnih kirurga
· Kabina različitih stručnjaka
Manipulacija, proceduralna
· Kabina za cijepljenje
CAB zarazne bolesti
Dispanzerski odjel
4.laboratorijska i dijagnostička jedinica
Laboratorij, ultrazvuk, ekg itd.
5. pomoćna jedinica
Ljekarna, cso
6. upravni blok
Računovodstvo, ured, servisno osoblje, skladišta
Ako je poliklinika kombinirana s bolnicom, tada njome ne upravlja glavni liječnik, A
zamjenik glavni liječnik klinike.
Da, ovo je za opći razvoj
Liječenje i profilaktički dio klinike počinje s registrom. Registar organizira preliminarne i hitne preglede pacijenata kako neposrednim kontaktom s poliklinikom tako i telefonom, te regulira protok ljudi koji traže liječničku pomoć kako bi se liječnici ravnomjerno opteretili.
Pravovremena selekcija i dostava medicinske dokumentacije u liječničke ordinacije, provodi se pravilan raspored medicinske dokumentacije u kartoteci. Matičari ispunjavaju prednji dio medicinske dokumentacije, prate njen estetski izgled. Vodi se knjiga kućnih posjeta, kontrolira se ažurnost preuzimanja poziva od strane liječnika. U registru pacijenti poliklinike dobivaju informacije o vremenu prijema liječnika svih specijalnosti, o postupku rada poliklinike, o pravilima poziva liječnika na kućnu adresu, o postupku zakazivanja liječnika. , o pravilima pripreme za istraživanje, o vremenu i mjestu prijema stanovništva od strane glavnog liječnika i njegovih zamjenika; adrese ljekarni, poliklinika i bolnica koje pružaju hitnu medicinsku pomoć stanovništvu u večernjim i noćnim satima.
Glavni i u većini slučajeva prvi liječnik u ambulanti, kojem se pacijent obraća je mjesni liječnik opće prakse. Stručnjaci s višim medicinsko obrazovanje specijalizacije "Opća medicina" ili "Pedijatrija" i svjedodžbu specijalista specijalizacije "Terapija" - naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja. Ruska Federacija od 7. prosinca 2005. godine broj 765. Liječnik opće medicine obavlja djelatnost pružanja primarne zdravstvene zaštite stanovništvu u medicinske organizacije pretežno općinski zdravstveni sustav: poliklinike; ambulante; stacionarne polikliničke ustanove općinskog zdravstvenog sustava; druge medicinske i preventivne ustanove koje pružaju primarnu zdravstvene zaštite populacija.
Rad većine ambulanti u našoj zemlji temelji se na distriktnom principu. Cjelokupno područje koje opslužuje klinika podijeljeno je na odjele, od kojih je svaki dodijeljen okružnom liječniku i okružnoj medicinskoj sestri. Organizacija medicinskog mjesta stvara povoljne uvjete za učinkovito liječenje i preventivni rad. Lokalni liječnik ima priliku upoznati ne samo pacijenta, već i njegovu obitelj, dugo vremena u dinamici pratiti zdravstveno stanje onih koji žive na lokaciji, razmotriti incidenciju u vezi sa specifičnim radnim i životnim uvjetima, koji neophodan je za provedbu zdravstvenih i rekreacijskih aktivnosti. Plohe se formiraju na temelju populacijskih standarda po mjestu. Standardi okruga: za liječnika opće prakse - 1700 stanovnika od 18 i više godina; za liječnika opće medicine - 1500 stanovnika od 18 i više godina; za obiteljskog liječnika - 1200 osoba svih dobnih skupina.
Svi liječnici poliklinike pružaju medicinsku njegu u kući prema utvrđenom rasporedu mjesečna stopa radno vrijeme. Opseg kućne njege, kao i kontingent osoba koje se liječe u kući, uvelike ovisi o dostupnosti različitih organizacijskih oblika kućne njege - bolnice u kući, odjela (punktova) hitna pomoć, odjeli za njegu bolesnika i starijih osoba, kratkotrajne ili dnevne bolnice s naknadnom njegom bolesnika u kući. Velika većina pacijenata poliklinike koji traže pomoć u kući su pacijenti terapijskog profila. Trajanje i priroda liječenja kod kuće ovise o stanju bolesnika. U akutnim bolestima liječnik je najčešće ograničen na 1-2 posjeta, a zatim prebacuje pacijenta na ambulantno liječenje u klinici. Međutim, treba imati na umu da praksa preranog premještanja pacijenata s akutnim bolestima od kuće na ambulantni režim prijeti izazivanjem komplikacija i razvojem kronični oblici bolesti. Također treba uzeti u obzir da, unatoč višim troškovima jednog liječničkog posjeta kod kuće, u usporedbi s ambulantnim pregledima, pravilna organizacija procesa liječenja i dijagnostike, uključujući kod kuće, omogućuje brzo postizanje pozitivni rezultati i time doprinosi više ekonomska učinkovitost općenito. Tijekom egzacerbacije kroničnih bolesti kućni posjeti često imaju oblik sustavnog liječenja, u nekim slučajevima što je moguće bliže bolničkim uvjetima. U ovoj situaciji posebno je važno organizirati cjeloviti pregled pacijenta, pravovremeno i redovito ispunjavanje svih imenovanja kod kuće i, ako je potrebno, brigu o pacijentu od strane rodbine, medicinskog osoblja, zaposlenika ustanova socijalne zaštite.
Omjer akutnih i kroničnih bolesti zbog kojih se traži kućna njega varira po sezoni. Tijekom ljetnog razdoblja značajan dio kućnih posjeta lokalnih terapeuta čine posjeti osobama koje boluju od kroničnih bolesti, uglavnom kardiovaskularnog, dišnog i živčanog sustava. U jesen i zimu zamjetno se povećava udio posjeta liječniku zbog akutnih bolesti. U određenoj mjeri o kvaliteti rada liječnika na mjestu može se suditi po ponovljenim posjetima pacijentima kod kuće. O pravilnoj organizaciji kućne njege svjedoče aktivni posjeti koje pokreće liječnik. Ponovljeni pozivi liječniku zbog iste bolesti, osobito zahtjevi za hitnu i hitnu pomoć, najčešće su povezani s neadekvatnošću propisanog liječenja, podcjenjivanjem težine pacijentovog stanja od strane liječnika i pogrešnim planiranjem vremena ponovljenog liječenja. aktivnih posjeta.
Ponovljeni posjeti mogu se dodijeliti paramedicinskom osoblju kako bi se provjerilo pridržavanje pacijenta mirovanje provođenje propisanog liječenja. Veliku ulogu pripada medicinskom osoblju u provođenju tako aktivnog oblika kućnih posjeta kao što je patronaža, posebice za usamljene starije osobe oboljele od zloćudnih novotvorina. Učinkovitost preventivnog i kurativnog rada uvelike je određena odnosom medicinskog osoblja i bolesnika, sposobnošću liječnika i medicinske sestre da iznađu načine utjecaja na način života bolesnika ili zdrava osoba. Stoga se svaki posjet kući treba šire koristiti za preventivni rad u obitelji, razgovore s rodbinom bolesnika, objašnjavajući im osobitosti psihologije bolesnika, brigu o njima i podučavanje mjerama rehabilitacije kod kuće.
Kućnu njegu u večernjim i noćnim satima za stanovnike naselja koje poliklinika (ili više poliklinika) opslužuje pruža hitna služba organizirana u jednoj od poliklinika. Odluka lokalne vlasti zdravstvena zaštita pružanje hitne pomoći u večernjim i noćnim satima može se u potpunosti povjeriti centraliziranoj službi hitne pomoći.
Dnevna bolnica progresivan je i učinkovit oblik pružanja kvalificirane medicinske skrbi pacijentima, koji omogućuje liječenje na bolničkoj razini bez hospitalizacije pacijenta. Dnevna bolnica može se organizirati za 5-25 i više kreveta, rad u jednoj ili dvije ili tri smjene. Liječi osobe s kroničnom patologijom i nekim akutnim bolestima. U kirurškim dnevnim bolnicama mogu se izvoditi operacije uklanjanja benignih tumora mekih tkiva, hernija; ortopedske intervencije. U dnevnim bolnicama pacijenti se pregledavaju: fonokardiografski, urografski, endoskopski i dr. Broj zaposlenih liječnika, medicinskog i drugog osoblja, popis potrebne opreme utvrđuje voditelj ustanove. Liječenje u dnevnim bolnicama bolesnika s bolestima krvnih žila donjih ekstremiteta, kroničnim bolestima dišnih i probavnih organa, posljedicama prenesenih akutno kršenje cerebralna cirkulacija i dr. Prijevoz bolesnika u dnevnu bolnicu može se organizirati prijevozom poliklinike prema medicinske indikacije. Dnevne bolnice široko koriste fizioterapiju, balneološko liječenje, terapiju blatom, masažu, fizioterapija i druge vrste rehabilitacijski tretman. Prosječna duljina boravka pacijenata u dnevnoj bolnici je 10-12 dana.
Kućna bolnica organizira se za liječenje bolesnika koji boluju od kroničnih bolesti, a zbog socijalno-pokućnih razloga odbijaju hospitalizaciju. Liječenje provodi liječnik poliklinike koji posjećuje bolesnika kod kuće najmanje 3 puta tjedno, a njegove preglede obavlja medicinsko osoblje.
Analizirati aktivnosti ambulante prema godišnjem izvješću. Analizu rada poliklinike treba započeti određivanjem opsega njezine djelatnosti, dinamike i strukture posjeta (preventivnih, za bolesti). Vrlo je važno utvrditi broj stanovnika po doktorskom području, razinu osoblja i stvarno opterećenje liječnika. Prema poliklinici, moguće je proučavati incidenciju stanovništva, kao i organizaciju preventivnog rada i njegove rezultate.
Pod pokazateljima učinkovitosti dispanzerskog promatranja treba razumjeti pokazatelje koji ocjenjuju postizanje cilja medicinskog pregleda, konačne rezultate. Pokazatelji učinkovitosti profilaktičkog pregleda uključuju dinamiku morbiditeta i morbiditeta prema MTD za radnike; opći morbiditet za glavnu i popratnu patologiju; bolnički morbiditet; invaliditet, uključujući primarni; smrtnost; rezultati profilaktičkog pregleda prema podacima godišnjih epikriza oporavak, poboljšanje, bez promjena, pogoršanje.
Ocjenu učinkovitosti kliničkog pregleda potrebno je provesti odvojeno po skupinama:
- zdravi, bolesni ljudi koji su imali akutne bolesti;
- bolesnika s kroničnim bolestima.
Kriterij učinkovitosti medicinskog pregleda zdravih ljudi (I skupina dispanzerskog promatranja) je odsutnost bolesti, očuvanje zdravlja i sposobnosti za rad (nedostatak prijenosa u skupinu pacijenata).
Kriterij učinkovitosti profilaktičkog medicinskog pregleda osoba koje su imale akutne bolesti (II skupina dispanzerskog promatranja) je potpuni oporavak i prijenos u zdravu skupinu.
Kriterij učinkovitosti liječničkog pregleda osoba s kroničnom patologijom (III skupina dispanzerskog promatranja) je stabilna remisija (bez egzacerbacija bolesti).
Osim toga, učinkovitost kliničkog pregleda potvrđuje stopa incidencije s privremenom nesposobnošću (s slučajevima i danima) za specifične nosološke oblike, za koje su pacijenti odvedeni na dispanzersko promatranje, ako postoji pad. Pokazatelj se uspoređuje s pokazateljem za prethodnu godinu ili za nekoliko godina (najcjelovitija slika učinkovitosti kliničkog pregleda daje usporedbu za 3-5 godina); pokazatelj primarne invalidnosti onih koji su na liječničkom pregledu; pokazatelj udjela pacijenata čije se stanje poboljšalo tijekom godine (III. skupina dispanzerskog promatranja); stopa smrtnosti osoba na dispanzerskoj evidenciji (na 1000 profilaktičara);
141. Klinički pregled za oboljele od tuberkuloze, bolesti kože - vena, onkolog, kardio - sud, psihoneurolog sa bolestima. Ključni elementi 1. Aktivno pronalaženje slučajeva početne faze, 2. klinički pregled, 3. dinamičko praćenje zdravstvenog stanja, 4 kompleks medicinsko-zdravstvenih mjera, 5 upoznavanje s uvjetima rada, 6 promicanje rac. dijeta, odmor, spavanje.
Dispanzeri organiziraju događaje za masovnu prevenciju, vode evidenciju o morbiditetu i mortalitetu.
Glavni dokumenti su medicinska kartica ambulanti pacijenata i kontrolna kartica.
Vrši 1. policijsku evidenciju stanovništva, 2 policijsku evidenciju kontingenata u službi doktorskih i adolescenata, 3 policijsku evidenciju kontingenata pridodanih ovoj ustanovi za medicinske preglede. 4 upis u primarnu medicinsku dokumentaciju podataka o zdravstvenom pregledu. 5 kontrola pravodobnosti javljanja stanovništva na liječnički pregled 6. Priprema podataka o izvještajnim pokazateljima (organizira i izdaje centralizirane kartoteke, objedinjuje informacije od liječnika, matičnih ureda.) U predliječničkom stadiju, antropometrija, pregled usne šupljine, obavlja se ispitivanje oštrine vida, sluha, pneumotahometrija, mjerenje krvnog tlaka, očnog tlaka nakon 40 godina.
142. stručni ispiti- djelovanje usmjereno na sprječavanje recidiva, komplikacija i smrti. Vrste - primarni, sekundarni, tercijarni. Primarni je usmjeren na održavanje i razvoj uvjeta koji promiču zdravlje i na sprječavanje djelovanja čimbenika i društvenih prirodno okruženje na zdravlje. Sekundarni - o rezultatima masovnih anketa i izgledu pojedinca u smislu korekcije životnih sustava i ponude radne snage. Tercijarni za ozdravljenje, sprječavanje prijelaza bolesti u teži stupanj PP 1 POVEĆUJE STUPANJU BLAGOSTANJA STANOVNIŠTVA, Racionalna organizacija rada3. imunizacija, 4 obavljanje poslova Državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora. 5 poboljšanje okoliša. 6 uklanjanje čimbenika rizika. Metode VP - klinički pregled, zdravstveni odgoj, racionalno zapošljavanje, dijetalna prehrana, cijepljenje, liječnički pregledi. TP 1. D računovodstvo2. povećava razinu znanja stanovništva o pitanjima zaštite okoliša, ... rehabilitaciju, medicinsku terapiju, fizioterapiju, dijetalnu prehranu, racionalno zapošljavanje.
143-144. promicanje zdravlja kao sastavni elementi uključuje sanitarno obrazovanje, profesionalne bolesti, zdravstvenu politiku, liječenje bolesti. Zdravstveni odgoj je sustav državnih, javnih i medicinskih mjera usmjerenih na širenje među stanovništvom znanja i vještina potrebnih za očuvanje promicanja zdravlja, sprječavanje bolesti, održavanje visoke učinkovitosti i odgajanje zdrave promjene. Higijenski odgoj je planska aktivnost koja pridonosi stjecanju znanja o zdravlju ili bolesti, osiguravajući trajnu promjenu ljudske svijesti. Krajnji cilj je poboljšanje kvalitete života, prevencija prerane smrti, bolesti i invaliditeta. srednji oblik Zdrav stil životaživota ili načina života. smjerovi sanitarnog obrazovanja - 1. informacijska propaganda2 razvoj obrazovanja i provedba programa higijenskog obrazovanja i osposobljavanja. 3. sudjelovanje specijalista zdravstvenog odgoja u izradi i provedbi pojedinačnih ili skupnih programa.Koordinaciju aktivnosti odlučujućih centara za medicinsku prevenciju provodi republički centar. Znanstveno-medicinsko pružanje usluge provodi Savezni istraživački institut za medicinske probleme formiranja javnog zdravstva. Teritorijalni centar medicinske profesije uključuje: organizacijsko - metodski odjel, informativno - propagandni odjel, urednički - izdavački, savjetodavno - zdravstveni. Glavna zadaća je razviti znanstvene i organizacijske metode za razvoj zdravstveno prosvjetne službe u širokom sastavu ZO. Provođenje higijenskog odgoja stanovništva je obavezno. Rukovoditelji za svakog liječnika i medicinskog radnika određuju najmanje 4 sata mjesečno za obavljanje sanitarnih poslova među stanovništvom na račun svog rada. Metode - 1. usmena 2 tiskana propaganda 3 vizualna 4 kombinirana. U usmenim izlaganjima treba koristiti vizualna pomagala koja povećavaju dostupnost informacija i bolju asimilaciju. Tiskana propaganda su leci, slogani, memorandumi, brošure, kalendari.
145. Metoda usmene propagande. Metode dostojanstvenog odgoja: 1) usmena propaganda, 2) tiskana, 3) vizualna, 4) kombinirana. Usmeni: predavanje (kontakt sa slušateljem, fleksibilnost propagande, 45-60 min, monolog, značajna količina materijala, više broja sudionici, vizualna pomagala), promidžbeno-informativna prezentacija (predavanje u minijaturi) (bliski kontakt sa slušateljem, propagandna fleksibilnost, 10-15 min, monolog, čisto praktična usmjerenost, više od 25 osoba, vizualna pomagala), razgovor (kontakt s slušatelj, fleksibilna propaganda, 20 min, dijalog, mala glasnoća, ne više od 25 osoba, vizualna pomagala), Q&A večeri (kontakt sa slušateljem, fleksibilna propaganda, 60-120 min, dijalog, velika glasnoća, više od 25 osoba, vizualno pomagala), emitiranje (bez kontakta, bez fleksibilnosti, 10-15 min, monolog, mala glasnoća, veliki broj sudionika, bez vizualnih pomagala). Metodološka pravila: 1) kada se pripremate za govor, unaprijed uzmite priručnik od najviše 20 jedinica, digitalne podatke prikažite u 2-3 priručnika, 2) slika treba biti utkana u vašu priču, 3) ako ne velika soba sjedi u polukrugu tako da se može vidjeti, 4) u velikim gledalištima korisnije je projicirati ne više od 4-5 slika na ekran.
146. Način tiskanja slogan - apel, apel stanovništvu s kratkim preporukama o zaštiti zdravlja.Ili zahtjev. Letak - propagandno - informativni test, koji najavljuje bilo koji medicinski događaj, vrijeme i mjesto njegovog održavanja. Memorandum je mali tiskani masovni propagandni alat koji sadrži specifične savjete za određene zdravstvene skupine i bolesne osobe. Brošura - neinformativna tekstualna poruka, isticanje različita pitanja zaštita i promicanje zdravlja, profesionalne bolesti. Bilten san prosvet zidne novine uključuje elemente aktivacije, tiskane kalendare.
147. metoda vizualne propagande 1. umjetni volumetrijski (izgled, model), planarni (za samostalnu percepciju plakata, filmske vrpce, dijapozitiva, izložbe fotografija), sve vrste grafičkih slika za predavanja, razgovore. 2 prirodna - (anatomski preparat, uzorci proizvoda), mikropreparati - koštani skelet, preparat u staklenkama.
148. Stil života povezana s ljudskim ponašanjem. životni stil - određena, povijesno uvjetovana vrsta djelatnosti u materijalnoj i nematerijalnoj (duhovnoj) sferi života, a ne u općoj djelatnosti, djelatnosti, nego skup bitnih obilježja čovjekove djelatnosti Životni uvjeti - materijalni i nematerijalni čimbenici koji utječu na način života; životni stil - aktivnost, aktivnost ljudi koji na određeni način reagiraju na životne uvjete, koriste ih. Pri organizaciji, provođenju i analizi rezultata vodi se računa o načinu života i životnim uvjetima sociološka istraživanja, uključujući socijalne i higijenske. Ta su istraživanja obično usmjerena na utvrđivanje utjecaja životnih uvjeta, prvenstveno društvenih (rad, život, obrazovanje, kultura, prehrana, stanovanje, proračun, odgoj, obiteljski, unutarindustrijski i mnogi drugi odnosi), na pojedince, skupine ljudi, itd. Ovo omogućuje donošenje zaključaka o utjecaju društvenih uvjeta. Dakle, u složenim socio-higijenskim studijama, u pravilu, uspostavljaju se korelacije između društvenih uvjeta i proučavanih znakova - pokazatelja zdravstvenog stanja skupina stanovništva ili djelatnosti zdravstvenih ustanova, ponekad ne uzimajući u obzir kako se društveni uvjeti koriste, kako utječu na aktivnosti, aktivnost ljudi. Pojmovi "način života", "životni standard", "kvaliteta života", "stil života" također su povezani s načinom života.
155. Glavni pravci reforme zdravstvo: 1) promjena upravljanja zdravstvom (decentralizacija, prioritet ekonomske metode, elementi znanstveni pristup upravi - upravljanje); 2) nova struktura upravljanja (stvaranje teritorijalnih liječničkih udruga - TMO, proširenje prava voditelja zdravstvenih ustanova i jačanje uloge radnih kolektiva u upravljanju ustanovama - stvaranje vijeća radnih kolektiva); 3) izmjena postupka financiranja zdravstvene zaštite (raspodjela sredstava iz proračuna po stanovniku prema diferenciranom standardu po stanovniku, dopuštenje korištenja dodatnih izvora financiranja u državnim zdravstvenim ustanovama, osiguranje plaćene usluge iznad zajamčenog, rad prema ugovorima s poduzećima itd.); 4) obračun cijena usluga u zdravstvenim ustanovama i uvođenje međusobnog obračuna unutar ustanove između odjela i između ustanova prema obavljenom poslu; 5) novi oblici organizacije rada u medicinske ustanove, brigadni način, brigadni i najamni ugovori, najamnine, liječničke zadruge, dnevne bolnice pri bolnicama i klinikama, kućne bolnice i dr.; 6) uvođenje samoizdržavajućih modela koji odgovaraju novim oblicima organizacije rada: prvi samoizdržavajući model je brigadni oblik organizacije rada, drugi samoizdržavajući model su ugovorni oblici rada (brigadni i najamni ugovori), treći samostalni model je najamnina, četvrti samostalni model su liječničke zadruge i drugi oblici privatnog poduzetništva u zdravstvu; 7) nastojanje da se stvori sustav nagrađivanja u skladu s opsegom i kvalitetom obavljenog posla, uvođenje ekonomskih metoda za poticanje intenziteta i kvalitete; 8) uvođenje sustava unutarodjelske kontrole kvalitete medicinske skrbi koji se temelji na izradi medicinskih i ekonomskih standarda (dijagnostički povezanih, dijagnostički povezanih ili kliničkih i statističkih skupina) korištenjem stručnih procjena različitih razina (etape kontrole kvalitete medicinske skrbi).
