Treponema pallidum

Kongenitalni sifilis

Rani kongenitalni sifilis

Popis kratica

IM – intramuskularno

VS – kongenitalni sifilis

ED – jedinice

IUGR – intrauterini zastoj u rastu

ELISA – enzimski imunološki test

ICC – imunocitokemijska analiza

kg – kilogram

mg/kg – miligram po kilogramu

NTT - netreponemski testovi

PCR – lančana reakcija polimeraze

RIBT – Reakcija imobilizacije Treponema pallidum

RIF – reakcija imunofluorescencije

RMP – reakcija mikroprecipitacije

RPHA – reakcija pasivne hemaglutinacije

CNS – središnji živčani sustav

RW – Wassermanova reakcija

Pojmovi i definicije

Sifilis– zarazna bolest koju uzrokuje Treponema pallidum, prenosi se pretežno spolnim putem, karakterizirana oštećenjem kože, sluznice, živčanog sustava, unutarnjih organa i mišićno-koštanog sustava

Kongenitalni sifilis– rezultat je transplacentalnog prijenosa uzročnika s bolesne majke na fetus, karakteriziran nizom specifičnih i nespecifičnih manifestacija i periodičnošću povezanom s dobi.

1. Kratke informacije

1.1 Definicija

Sifilis– kronična zarazna bolest uzrokovana Treponema pallidum, karakterizirana sustavnim oštećenjem tijela i stupnjevitim tijekom.

1.2 Etiologija i patogeneza

Uzročnik sifilisa pripada redu Spirochaetales, obitelji Spirochaetaeceae, rodu Treponema, vrsti Treponemapallidum, podvrsti pallidum (syn. Spirochaetapallidum). Treponema pallidum se lako uništava pod utjecajem vanjskih sredstava: sušenje, zagrijavanje na 55? C 15 minuta, ekspozicija 50 – 55? otopina etilnog alkohola. U isto vrijeme niske temperature potiču preživljavanje Treponema pallidum. Treponema pallidum je mikroorganizam spiralnog oblika, ali može postojati i u obliku ciste i L-forme. Cista je oblik preživljavanja Treponema pallidum u nepovoljnim uvjetima okoliša i smatra se stadijem mirovanja T. pallidum; ima antigensko djelovanje. L-oblik je način na koji Treponema pallidum preživljava i ima slabu antigensku aktivnost.

Infekcija fetusa sifilisom javlja se transplacentalno, počevši od 4. mjeseca trudnoće. Uz neliječeni sifilis, majka može zaraziti svoju djecu tijekom cijelog razdoblja rađanja, ali najopasnije za potomstvo su prve 3 godine od trenutka infekcije, što odgovara primarnom, sekundarnom i ranom latentnom razdoblju stečenog sifilisa.

1.3 Epidemiologija

Sifilis se nalazi posvuda. Stopa incidencije varira oko 40,0 na 100 000 stanovnika, ovisno o regiji. Učestalost kongenitalnog sifilisa posljednjih godina u Ruskoj Federaciji u prosjeku iznosi 0,59 na 100 000.

Prema službenim državnim statističkim izvješćima, epidemiološku situaciju sa sifilisom karakterizira postupno smanjenje incidencije u Ruskoj Federaciji u cjelini (u 2009. - 53,3 slučaja na 100.000 stanovnika; u 2012. - 33,1 slučaj na 100.000 stanovnika).

1.4 Šifriranje prema ICD 10

Kongenitalni sifilis(A50):

A50.0 – Rani kongenitalni sifilis sa simptomima;

A50.1 – Rani latentni kongenitalni sifilis;

A50.2 – Rani kongenitalni sifilis, nespecificiran;

A50.9 – Kongenitalni sifilis, nespecificiran.

1.5 Klasifikacija

Klinička klasifikacija:

Rani kongenitalni sifilis;

Latentni kongenitalni sifilis.

2. Dijagnostika

2.1 Klinička slika

Prisutnost ili odsutnost manifestacija kongenitalnog sifilisa u novorođenčadi ovisi o stadiju majčinog sifilisa, njezinim popratnim bolestima i loše navike, što može pridonijeti oštećenju posteljice i lakšem prodoru blijede treponeme u plod.

2.1.1 Rani kongenitalni sifilis sa simptomima u novorođenčadi

Karakteriziraju ga 3 skupine simptoma:

patognomoničan za kongenitalni i nenađeni u stečenom sifilisu:

sifilitički pemfigus,

difuzna infiltracija Hochsingerove kože,

specifični rinitis,

Wegnerov osteohondritis dugih kostiju;

tipične manifestacije sifilis:

papularni osip na udovima, stražnjici, licu, ponekad po cijelom tijelu;

erozivne papule i condylomas lata u područjima maceracije;

osip od rozeole,

alopecija,

lezije kostiju u obliku periostitisa, osteoporoze i osteoskleroze, gume kostiju;

oštećenje unutarnjih organa.

opći i lokalni simptomi , također se nalazi u drugim intrauterinim infekcijama.

Ovu skupinu bolesnika karakterizira specifičan izgled: obično su to nedonoščad ili bebe male porođajne težine sa znakovima intrauterinog zastoja u rastu (IUGR). Lubanja je deformirana, povećana u volumenu, s izraženim venska mreža, prevladava njegov moždani dio, nizak položaj i deformacija ušiju, kratak vrat, širok hrbat nosa i udubljeni korijen nosa, zbog čega lice djeteta izgleda sitno i naborano, s karakterističnim “senilnim” izrazom - “malo staro” muškarci". Postoji povećanje veličine trbuha i prisutnost vaskularne mreže.

Ozbiljnost stanja novorođenčeta može biti posljedica sindroma respiratornog distresa. Pluća karakteriziraju manifestacije intrauterine upale pluća, višestruka atelektaza i nerazvijenost plućnog tkiva. Moguća su teška oštećenja središnjeg živčanog sustava zbog ishemije i hipoksije mozga, razvoja krvarenja, intrakranijalne hipertenzije i meningoencefalitisa. Često se opaža oštećenje parenhimskih organa u obliku hepatomegalije, splenomegalije i specifičnog hepatitisa. Često se otkrivaju hipokromna anemija i trombocitopenija, što rezultira hemoragičnim sindromom.

Specifični znakovi karakteristični samo za kongenitalni sifilis su oštećenje kože, sluznice, kostiju i središnjeg živčanog sustava (SŽS). Jedna od ranih i tipičnih manifestacija aktivnog kongenitalnog sifilisa je sifilični pemfigus. Tipično, mjehurići su lokalizirani na dlanovima i tabanima, rjeđe se nalaze na nogama i podlakticama. Koža na dnu mjehurića je zadebljana i kongestivno hiperemična. Mjehurići su veličine od 3 do 10 mm u promjeru, imaju prilično gustu ovojnicu i proziran ili mutan sadržaj. Obično se ne povećavaju, ne stapaju se jedna s drugom, kada se otvore, stvaraju erozije praćene slojevanjem krusta, a ako se ne otvore, skupljaju se i nakon toga se ljušte. Treponema pallidum može se otkriti u sadržaju mjehurića, što pridonosi ranoj dijagnozi sifilisa.

Specifična manifestacija ranog kongenitalnog sifilisa je difuzna papulozna Hochsingerova infiltracija. Češće se krajem prvog i drugog mjeseca djetetova života javlja zadebljanje i crvenilo kože šaka, stražnjice i lica. Koža na zahvaćenim područjima postaje napeta i sjajna, kao da je "lakirana". Nakon toga na licu, osobito oko usta, na usnama i bradi, nastaju duboke krvareće pukotine, prekrivene krastama. Ishod difuzne papularne infiltracije na licu su radijalni ožiljci (Robinson-Fournier ožiljci), koji perzistiraju cijeli život.

Značajan znak ranog kongenitalnog sifilisa je papulozan ili, rjeđe, rozeolasti osip, koji se obično javlja u 2-3 mjesecu života. Lokaliziran je na trupu, udovima, a ponekad i na licu. Osipi obično nisu grupirani, već se spajaju i erodiraju samo u naborima. Nakon njihove rezolucije ostaje nestabilna pigmentacija. Sifilitička paronihija pojavljuje se u dobi od 2-3 mjeseca, zahvaća periungualne grebene i može se kombinirati s periostitisom distalnih falangi prstiju.

Rani kongenitalni sifilis karakterizira specifičan rinitis, koji se može otkriti već pri rođenju po otoku nosne sluznice i otežanom nosnom disanju (stadij I). Zatim se pojavljuje obilan mukopurulentni iscjedak koji se suši u nosnim prolazima u guste kruste (stadij II). Sluznica može ulcerirati, što dovodi do pojave krvi u iscjetku, pa čak i krvarenja iz nosa ( Stadij III). Nakon toga, specifični proces prelazi na hrskavicu i koštano tkivo nosa, što se klinički očituje deformacijom nosa.

Patološki proces može zahvatiti sluznicu usne šupljine i grkljana. Papularni osip se može naći na sluznici obraza, stražnjoj strani jezika, mekom nepcu i krajnicima. Uslijed maceracije, papularni elementi mogu biti erodirani. Zbog osipa na sluznici grkljana, djeca mogu osjetiti promuklost glasa do potpune afonije.

Najčešći specifični znak ranog kongenitalnog sifilisa je oštećenje kostiju. U tom slučaju se razvija osteohondritis, u kojem je enhondralna osifikacija poremećena zbog inhibicije razvoja osteoblasta. Osteohondritis se najčešće otkriva u prva 3 mjeseca djetetova života. Radiološki se razlikuju tri stupnja osteohondritisa. U stupnju I otkriva se tamna, blago nazubljena traka širine do 2 mm u području preliminarne kalcifikacije (normalno 0,5 mm). S osteohondritisom II stupnja, tamna pruga je šira (2-4 mm), nazubljenost je izražena, usmjerena prema epifizi. Radiološki se obično uočava proširena zona kalcifikacije oko neravnomjerne trake razrijeđenosti. S osteohondritisom III stupnja, granulacijsko tkivo se formira ispod hrskavice bliže dijafizi. Klinički je moguće identificirati samo osteohondritis III stupnja, kada dijete bolno reagira na bilo kakvu manipulaciju, i Parrotovu pseudoparalizu, kada nema aktivnog pokreta u zahvaćenim udovima, položaj ruku podsjeća na peraje tuljana i Donji udovi savijena u koljenima.

Uz osteohondritis, periostitis se otkriva kod djece s ranim kongenitalnim sifilisom. Na rendgenskim snimkama periostitis je predstavljen zadebljanjem periosta u obliku prilično široke okoštale trake ili slojevitih slojeva. Tipično, periostitis se nalazi u području tibije, fibule, radijusa, a povremeno se otkriva periostitis rebara.

Pouzdan znak ranog kongenitalnog sifilisa je oštećenje organa vida u obliku korioretinitisa, parenhimskog keratitisa i atrofije vidnog živca.

Često se kongenitalni sifilis očituje kao unutarnji hidrocefalus i kronični sifilični leptomeningitis. Klinički karakteriziran letargijom djeteta, čestim regurgitacijom, monotonim plačem ili bezrazložnim vrištanjem (Sistoov simptom), konvulzivnim sindromom, žarišnim simptomima. Simptomi specifičnih lezija često su izbrisani, ali lumbalnu punkciju treba učiniti u svakom slučaju kongenitalnog sifilisa ili ako se sumnja na njega. U cerebrospinalnoj tekućini otkrivaju se limfocitna citoza i povećan sadržaj proteina.

Najčešći simptom ranog kongenitalnog sifilisa je hepatomegalija - otkriva se u 60% bolesnika, a splenomegalija - u 30%.

2.1.2 Latentni kongenitalni sifilis karakteriziran samo pozitivnim serološkim reakcijama krvi u nedostatku bilo kakvih kliničkih manifestacija. Kod majki takvih bolesnika neliječeni ili nedovoljno liječeni sifilis otkrije se pri porodu.

2.2 Laboratorijska dijagnostika

2.2.1 Dijagnoza kongenitalnog sifilisa u antenatalnom razdoblju

Apsolutni dokaz prisutnosti bolesti je detekcija Treponema pallidum u uzorcima dobivenim od trudnice.

2.2.2 Dijagnoza kongenitalnog sifilisa u novorođenčeta

Netreponemski testovi:

reakcija mikroprecipitacije (MPR) s plazmom i inaktiviranim serumom ili njegovim analozima:

RPR (RPR) - brzi test reagina plazme (Rapid Plasma Reagins), odnosno brzi test reagina plazme

VDRL – Venereal Disease Research Laboratory test – test Istraživačkog laboratorija za spolne bolesti

TRUST – test s toluidin crvenim i nezagrijanim serumom

(ToluidinRedUnheatedSerumTest)

USR – test na reagine nezagrijanim serumom (Unheated Serum Reagins)

Komentari:Opće karakteristike netreponemskih testova:

koristi se antigen netreponemskog podrijetla - standardizirani kardiolipinski antigen;

rana pozitivnost;

sposobnost određivanja titra antitijela;

imaju nisku osjetljivost (do 70-90% u ranim oblicima sifilisa i do 30% u kasnim oblicima), te mogu dati lažno pozitivne rezultate (3% ili više).

Prednosti netreponemskih testova:

tehnička jednostavnost implementacije;

brzina dobivanja rezultata.

Indikacije za primjenu netreponemskih testova:

probir stanovništva na sifilis;

određivanje aktivnosti infekcije (određivanje titra antitijela);

praćenje učinkovitosti terapije (određivanje titra antitijela).

Treponemski testovi:

ELISA (imunoenzimski test) - Osjetljivost na kongenitalni sifilis – 98-100%, specifičnost – 96-100%. Omogućuje diferencirano i ukupno određivanje IgM i IgG protutijela na uzročnika sifilisa;

imunobloting je modifikacija ELISA-e. Osjetljivost i specifičnost – 98-100%. Može se koristiti za potvrdu dijagnoze, osobito kada su rezultati drugih treponemskih testova dvosmisleni ili nedosljedni.

ICL (imunochemiluminescence) metoda, koja ima visoku osjetljivost i specifičnost (98-100%), omogućuje kvantitativno određivanje razine protutijela na uzročnika sifilisa, a može se koristiti za potvrdu sifilitičke infekcije i probira.

PBT (jednostavni brzi noćni testovi, ili imunokromatografski testovi) omogućuju brzo određivanje sadržaja treponemskih specifičnih protutijela na uzročnika sifilisa u uzorcima seruma i cijele krvi bez upotrebe posebne laboratorijske opreme.

RPHA (reakcija pasivne hemaglutinacije) vrlo je osjetljiv i specifičan test. Osjetljivost na kongenitalni sifilis – 76%? 100%, sa skrivenim – 94?97%, specifičnost – 98-100%;

RIF (reakcija imunofluorescencije, uključujući modifikacije RIFabs i RIF200) prilično je osjetljiva u svim fazama sifilisa, specifičnost je 94-100%. RIF se koristi za razlikovanje latentnih oblika sifilisa i lažno pozitivnih rezultata testa na sifilis;

RIBT (RIT) (reakcija imobilizacije treponeme pallidum) je klasičan test za identifikaciju specifičnih treponemskih protutijela; osjetljivost (ukupno po fazama sifilisa) je 87,7%; specifičnost – 100%.

Opće karakteristike treponemskih testova:

koristi se antigen treponemskog podrijetla;

osjetljivost – 70-100% (ovisno o vrsti testa i stadiju sifilisa);

specifičnost – 94-100%.

RIF, ELISA, imunobloting (IB) postaju pozitivni od 3. tjedna od trenutka infekcije i ranije, RPGA i RIBT - od 7.–8.

Prednosti treponemskih testova:

visoka osjetljivost i specifičnost.

Indikacije za primjenu treponemskih testova:

potvrda pozitivnih rezultata netreponemskih testova;

potvrda u slučaju odstupanja između rezultata probirnog treponemskog testa i naknadnog netreponemskog testa, kao i probirnog i potvrdnog treponemskog testa;

provođenje probira određenih kategorija stanovništva na sifilis metodama ELISA, RPGA, ICL, PBT (donatori, trudnice, pacijenti u oftalmološkim, neuropsihijatrijskim, kardiološkim bolnicama, HIV-inficirani).

Komentari:

treponemskim testovima ne može se pratiti učinkovitost terapije jer antitreponemska protutijela dugo cirkuliraju u tijelu pacijenta koji je imao sifilitičku infekciju;

• treponemski testovi daju pozitivne rezultate za nevenerične treponematoze i spirohetoze;

  Treponemalni testovi mogu dati lažno pozitivne reakcije kod pacijenata s autoimunim bolestima, gubom, onkološkim bolestima, endokrinom patologijom i nekim drugim bolestima.

3. Liječenje

3.1 Konzervativno liječenje

Specifično liječenje djece s ranim kongenitalnim sifilisom

Preporuča se kristalna sol benzilpenicilin natrija**: za djecu mlađu od 1 mjeseca - 100 tisuća jedinica po kg tjelesne težine dnevno, podijeljeno u 4 injekcije (svakih 6 sati) intramuskularno (IM) tijekom 20 dana za rane monosimptomatske i latentne oblike kongenitalni sifilis, a unutar 28 dana - s manifestnim sifilisom i oštećenjem središnjeg živčanog sustava (potvrđeno pozitivnim serološkim reakcijama cerebrospinalne tekućine).

Komentari: Ako majka odbije provesti lumbalnu punkciju djeteta, tijek liječenja također treba biti 28 dana. Ova razdoblja liječenja također se trebaju odnositi na alternativne metode liječenja (ampicilin**, ceftriakson**).

Benzilpenicilin novokainska sol** 50 tisuća jedinica po kg tjelesne težine dnevno, podijeljeno u 2 injekcije (svakih 12 sati) intramuskularno tijekom 20 dana.

Prilikom naznake dostupnosti alergijske reakcije Preporuča se koristiti rezervne lijekove za penicilin:

Ceftriakson** za djecu u prva dva mjeseca života propisuje se u dozi od 50 mg/kg tjelesne težine na dan u 2 primjene.

Komentari:Trajanje liječenja manifestnog ili latentnog ranog kongenitalnog sifilisa je 20 dana, ranog kongenitalnog sifilisa s oštećenjem središnjeg živčanog sustava - 28 dana.

Ampicilin** 100 tisuća jedinica po kg tjelesne težine 2 puta dnevno od 1. do 8. dana života, 3 puta dnevno od 9. do 30. dana života. Za manifestne i latentne oblike ranog kongenitalnog sifilisa, trajanje liječenja je 20 dana, za oštećenje središnjeg živčanog sustava - 28 dana.

Komentari:Za manifestne i latentne oblike ranog kongenitalnog sifilisa, trajanje liječenja je 20 dana, za oštećenje središnjeg živčanog sustava - 28 dana.

Ako nakon 6-12 mjeseci ostanu pozitivni ne-treponemski testovi (NTT) i nije došlo do četverostrukog smanjenja titra, djecu treba ponovno pregledati uz obveznu studiju CSF-a i, ako je potrebno, dodatni 10-dnevni tečaj liječenja natrijevom soli benzilpenicilina.

4. Rehabilitacija

Rehabilitacije nema.

5. Prevencija i kliničko promatranje

5.1 Prevencija

Prevencija kongenitalnog sifilisa

Komentari: Preventivno liječenje indicirano je za novorođenčad rođenu bez manifestacija sifilisa od majke koja nije bila liječena ili neadekvatno liječena tijekom trudnoće (specifično liječenje započeto nakon 32. tjedna trudnoće, s kršenjem ili promjenom odobrenih režima liječenja), kao i novorođenčad čija je majka, ako je indicirana, nije primila preventivni tretman tijekom trudnoće.

Preventivni tretman za djecu

Lijekovi, pojedinačne doze i učestalost primjene odgovaraju onima za specifično liječenje.

Trajanje terapije za novorođenčad čija majka nije bila preventivno liječena ili je primila neadekvatan tretman je 10 dana, a za novorođenčad bez manifestacija sifilisa od neliječene majke - 20 dana.

Kriteriji za ocjenu kvalitete medicinske skrbi

Bibliografija

1. Liječenje bolesnika sa spolno prenosivim infekcijama i urogenitalnim infekcijama Kliničke preporuke Ruskog odjela za vaskularne bolesti; M.2012
2. Gorlanov I.A., Milyavskaya I.R., Kachanov V.P., Leina L.M. Moderna pitanja epidemiologije, klinike, dijagnoze, liječenja i prevencije kongenitalnog sifilisa. Tutorial. SPbGPMA 2004
3. Gorlanov I.A. , Milyavskaya I.R. Leina L.M. Kliničke i serološke paralele ranog kongenitalnog sifilisa. Sažeci VI ruske znanstvene i praktične konferencije "St. Petersburg Dermatological Readings", 2012., str. 106-107.
4. Pedijatrijska dermatovenerologija uredio I.A. Gorlanova. Akademija.2012
5. Spolno prenosive infekcije/Ur. V.A.Akovbyana, V.I. Prokhorenkova, E.V. Sokolovski // M., Mediasfera, 2007. – P. 324-337.
6. Korepanova M.V., Korobeynikova E.A., Kryukova O.I. Klinička učinkovitost ceftriaksona u liječenju ranih oblika sifilisa. Clin Dermatol Venerol 2011;1: 55-58.
7. Loseva O.K. Suvremeni problemi liječenja sifilitičke infekcije. Učinkovita farmakoterapija, 2011.; : 42-45.
8. Melašenko T.V., I.R. Milyavskaya, I.A. Gorlanov i dr. O oštećenju središnjeg živčanog sustava u ranom kongenitalnom sifilisu. Pediatr 2014;2;65-69.
9. Chebotarev V.V., Baturin V.A. Sifilis: suvremeni algoritam liječenja bolesnika i kliničkog pregleda, temeljen na farmakokinetici penicilina. – Stavropol, Izdavačka kuća Stavropol. država med. akad., 2010. – 178 str.
10. Chebotarev V.V., Chebotareva N.V. Posljedice epidemije sifilisa u Rusiji i načini za njihovo rješavanje. Sovr probl dermatovenerol immunol doctor cosmetol, 2010.; 5:5-9.
11. Chebotareva N.V. Suvremena antibiotska terapija sifilisa penicilinima temeljena na farmakokinetičkim studijama: Sažetak disertacije. dis. liječnici med. Sci. – M., 2007. – 38 str.
12. BASHH Grupa za kliničku učinkovitost. Nacionalne smjernice Ujedinjenog Kraljevstva o ranom i kasnom sifilisu 2008. www.BASSH.org.uk.
13. Brockmeyer N.H. Sifilis. U: Petzoldt D, Gross G (ur.). Diagnostik und Therapie sexuell ?bertragbarer Krankheiten. Berlin, Springer Verlag, 2001: 101-11.
14. Centar za kontrolu i prevenciju bolesti. Smjernice za liječenje spolno prenosivih bolesti. 2010.; MMWR59 (Br. RR-12): 1-110.
15. Clement M.E., Okeke N.L., Hicks C.B. Liječenje sifilisa: sustavni pregled JAMA, 2014.; 312(18); 1905-1917.
16. Dayan L., Ooi C. Liječenje sifilisa: staro i novo. Expert Opin Pharmacother, 2005.; 6 (13).
17. Douglas J.M. ml. Liječenje sifilisa penicilinom: čišćenje sjena na zemlji. JAMA. 2009.; 301(7):769-771.
18. Dowell D., Polgreen P.M., Beekmann S.E. et al. Dileme u liječenju sifilisa: anketa infektologa. Clin Infect Dis 2009; 49 (10): 1526-1529.
19. Verzija nacrta za javne komentare: Smjernice za liječenje spolno prenosivih bolesti, 2014. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. Način pristupa: http://www.cdc.gov/std/treatment/update.htm.
20. francuski P. Sifilis. BMJ 2007.; 334: 143-147.
21. French P., Gomberg M., Janier M. et al. IUSTI: Europske smjernice za liječenje sifilisa iz 2008. International Journal of STD & AIDS, 2009.; 20: 300-309.
22. Holman K.M., Hook E.W. 3. Kliničko liječenje ranog sifilisa. Expert Rev Anti Infect Ther, 2013.; 11 (8): 839-843.
23. Janier M., Hegyi V., Dupin N. et al. Europske smjernice za liječenje sifilisa iz 2014. J Eur Acad Dermatol Venereol 2014; 28 (12): 1581-1593.
24. Pichichero M.E., Casey J.R. Sigurna uporaba odabranih cefalosporina u pacijenata alergičnih na penicilin: meta-analiza. Otolaryngol Head Neck Surg, 2007.; 136 (3): 340-347.
25. Salojee H, Velaphi S, Goga Y, Afadapa N, Steen R, Lincetto O. Prevencija i liječenje kongenitalnog sifilisa: pregled i preporuke. Bull Svjetski zdravstveni organ 2004; 82: 424-430.
26. Satti K.F., Ali S.A., Weitkamp J-H Kongenitalna infekcija. Dio 2: Parvovirus, Listeria, Tuberkuloza, Sifilis i Varicella. NeoReviews 2010;11(12;e681-e695.)
27. Shann S., Wilson J. Liječenje neurosifilisa ceftriaksonom. Sex Transm Infect, 2003.; 79: 415-416.
28. Stamm L.V. Globalni izazov Treponema pallidum otporna na antibiotike. Antimikrobna sredstva Chemother, 2010.; 54(2):583-589.
29. Liječite J, Fisher BT bakterijsku infekciju. U Eichenfield LF, Frieden IJ, Mathes EF, Zaenglein AL. Neonatalna i dojenačka dermatologija. Treće izdanje. ELSEVIER 2015:216-32.
30. WendelG.D, Sheffield J.S., Hollier L.M. i sur. Liječenje sifilisa u trudnoći i prevencija kongenitalnog sifilisa. Clin Infect Dis 2002;35(Suppl 2);S200-S209.
31. Svjetska zdravstvena organizacija. Smjernice za upravljanje spolno prenosivim infekcijama 2004. http://www.who.int/HIV_AIDS.
32. Zhu L., Qin M., Du L. i sur. Majčin i kongenitalni sifilis u Šangaju, Kina, 2002. do 2006. Int J Infect Dis, 2010.; 14 (Dodatak 3): e45-48.
33. Zhou P., Gu Z., Xu J., Wang X., Liao K. Studija koja procjenjuje ceftriakson kao sredstvo za liječenje primarnog i sekundarnog sifilisa u trudnoći. Seks. Transm. Dis 2005;32(8):495–498.

Dodatak A1. Sastav radne skupine

Vasiljev Valerij Viktorovič - voditelj Odjela za kongenitalnu infektivnu patologiju - vodeći istraživač Savezne državne proračunske ustanove Istraživački institut za dječje infekcije Federalne medicinske i biološke agencije Rusije, profesor Odjela za zarazne bolesti Sjeverozapadne državne medicinske Sveučilište nazvano po. I.I. Mečnikova, profesor, liječnik medicinske znanosti.

Volodin Nikolaj Nikolajevič – akademik Ruske akademije znanosti, profesor, doktor medicinskih znanosti. Predsjednik RASPM-a, Federalne državne proračunske ustanove FSCC DGOI nazvan. Dmitrij Rogačov

Gorškov Dmitrij Aleksandrovič - reanimator, jedinica neonatalne intenzivne njege, Sjeverozapadni federalni centar za medicinska istraživanja nazvan po. V.A. Almazova",

Ivanov Dmitry Olegovich - glavni slobodni stručnjak Ministarstva zdravstva Ruske Federacije za neonatologiju, rektor Državnog pedijatrijskog medicinskog sveučilišta u Sankt Peterburgu, doktor medicinskih znanosti, profesor.

Lobzin Jurij Vladimirovič - direktor Federalne državne proračunske ustanove Istraživački institut za dječje infekcije Federalne medicinske i biološke agencije Rusije, akademik Ruske akademije znanosti, profesor, doktor medicinskih znanosti

Petrenko Jurij Valentinovič - glavni neonatolog Sjeverozapadnog saveznog okruga Rusije, prorektor za medicinski rad Državnog pedijatrijskog medicinskog sveučilišta u Sankt Peterburgu

Tatyana Aleksandrovna Fedoseeva - viša znanstvena suradnica, Istraživački laboratorij za fiziologiju i patologiju novorođenčadi, Institut za perinatologiju i pedijatriju, Sjeverozapadni savezni centar za medicinska istraživanja nazvan po. V.A. Almazova

Gorlanov Igor Aleksandrovič - voditelj Odjela za dermatovenerologiju Državnog pedijatrijskog medicinskog sveučilišta u Sankt Peterburgu, profesor, doktor medicinskih znanosti

Kuzmin Vladimir Nikolajevič - profesor Odsjeka za reproduktivnu medicinu i kirurgiju, doktor medicinskih znanosti.

Kurtser Mark Arkadyevich - predsjednik Upravnog odbora grupe tvrtki Majka i dijete, dopisni član Ruske akademije znanosti, profesor

Leina Larisa Mikhailovna - izvanredni profesor Odsjeka za dermatovenerologiju Državnog pedijatrijskog medicinskog sveučilišta u Sankt Peterburgu, kandidat medicinskih znanosti

Milyavskaya Irina Romanovna - izvanredni profesor Odsjeka za dermatovenerologiju Državnog pedijatrijskog medicinskog sveučilišta u Sankt Peterburgu, kandidat medicinskih znanosti

Ovsyannikov Dmitry Yurievich - voditelj Odjela za pedijatriju Sveučilišta RUDN, doktor medicinskih znanosti.

Pankratieva Lyudmila Leonidovna - Savezna državna proračunska ustanova Savezni znanstveni centar za djecu i ortopediju Goi nazvan po Dmitriju Rogačovu, voditelj. odjelu, dr. sc.

Shabalov Nikolay Pavlovich - načelnik Odjela za dječje bolesti Vojnomedicinske akademije nazvan. CM. Kirov.

Sukob interesa. Svi članovi Radne skupine potvrdili su da nemaju financijsku potporu/sukob interesa za prijavu.

Pedijatrija;

Neonatologija;

Porodiništvo i Ginekologija.

Metodologija

Metode prikupljanja/izbora dokaza: pretraživanje elektroničkih baza podataka.

Opis metoda korištenih za prikupljanje/odabir dokaza: baza dokaza za preporuke su publikacije uključene u Cochrane knjižnicu, baze podataka EMBASE i MEDLINE te elektroničku knjižnicu (www.elibrary.ru). Dubina pretrage bila je 5 godina.

Metode korištene za procjenu kvalitete i snage dokaza:

stručni konsenzus;

Metode korištene za analizu dokaza:

sustavni pregledi s evidencijskim tablicama.

Opis metoda korištenih za analizu dokaza

Prilikom odabira publikacija kao potencijalnih izvora dokaza ispituje se metodologija korištena u svakoj studiji kako bi se osigurala njezina valjanost. Ishod studije utječe na razinu dokaza dodijeljenu publikaciji, što pak utječe na snagu proizašlih preporuka.

Metodološko ispitivanje temelji se na nekoliko ključnih pitanja koja se fokusiraju na one značajke dizajna studije koje imaju značajan utjecaj na valjanost rezultata i zaključaka. Ova ključna pitanja mogu varirati ovisno o vrsti studija i upitnicima koji se koriste za standardizaciju procesa procjene publikacija.

Na proces ocjenjivanja, naravno, može utjecati i subjektivni faktor. Kako bi se potencijalna pristranost smanjila na najmanju moguću mjeru, svaka je studija procijenjena neovisno, tj. najmanje dva neovisna člana radne skupine. O svim razlikama u procjenama raspravljala je cijela grupa kao cjelina. Ako nije bilo moguće postići konsenzus, uključivao se neovisni stručnjak.

Evidencijske tablice ispunili su članovi radne skupine.

Metode korištene za formuliranje preporuka: konsenzus stručnjaka.

vanjska stručna procjena;

interna stručna procjena.

Ove nacrte preporuka recenzirali su neovisni stručnjaci od kojih je zatraženo da prvenstveno komentiraju u kojoj je mjeri razumljivo tumačenje dokaza na kojima se temelje preporuke. Zaprimljeni su komentari liječnika primarne zdravstvene zaštite i lokalnih terapeuta koji se odnose na jasnoću preporuka i njihovu ocjenu važnosti preporuka kao radnog alata u svakodnevnoj praksi.

Preliminarna verzija također je poslana nemedicinskom recenzentu za komentare iz perspektive pacijenata.

Rani kongenitalni sifilis:

■■ koža;

■■ kože i sluznice;

■■ visceralni.

Rani kongenitalni sifilis:

■■ laringitis;

■■ okulopatija;

■■ osteohondropatija;

■■ faringitis;

■■ upala pluća;

■■ rinitis.

A50.1 Rani latentni kongenitalni sifilis

Kongenitalni sifilis bez kliničkih manifestacija, s pozitivnom serološkom reakcijom i negativnim rezultatom u studiji cerebrospinalne tekućine, očituje se prije dobi od dvije godine.

A50.2 Rani kongenitalni sifilis, nespecificiran

Kongenitalni sifilis NOS (drugačije nespecificiran), manifestiran prije dobi od dvije godine.

A50.3 Kasno kongenitalno sifilično oštećenje oka

Kasni kongenitalni sifilični intersticijski keratitis (H19.2).

Kasna kongenitalna sifilitička okulopatija (H58.8). Hutchinsonov trijas (A50.5) je isključen.

A50.4 Kasni kongenitalni neurosifilis (juvenilni neurosifilis)

Maloljetna paralitička demencija.

Maloljetnik:

■■ progresivna paraliza;

■■ tabes dorsalis;

■■ taboparaliza.

Kasni kongenitalni sifilis(i):

■■ encefalitis (G05.0);

■■ meningitis (G01);

■■ polineuropatija (G63.0).

Ako je potrebno, identificirajte sve povezane probleme

Lijevo mentalni poremećaj koristite dodatnu šifru. Hutchinsonov trijas (A50.5) je isključen.

A50.5 Drugi oblici kasnog kongenitalnog sifilisa sa simptomima

Svako kongenitalno sifilično stanje navedeno kao kasno ili koje se javlja dvije godine ili više nakon rođenja.

Cluttonovi zglobovi (M03.1).

Hutchinson:

■■ zubi;

■■ trijada.

Kasno kongenitalno:

■■ kardiovaskularni sifilis (198.);

■■ sifilitičan:

- artropatija (M03.1);

- osteohondropatija (M90.2). Sifilitičan sedlasti nos.

A50.6 Kasni kongenitalni latentni sifilis

Kongenitalni sifilis bez kliničkih manifestacija, s pozitivnom serološkom reakcijom i negativnim nalazom likvora, očituje se u dobi od dvije ili više godina.

A50.7 Kasni kongenitalni sifilis, nespecificiran

Kongenitalni sifilis NOS, očituje se u dobi od dvije ili više godina.

A50.9 Kongenitalni sifilis, nespecificiran

A51 Rani sifilis

A51.0 Primarni sifilis genitalnih organa

Sifilitički šankr NOS.

A51.1 Primarni sifilis analnog područja A51.2 Primarni sifilis drugih lokalizacija

A51.3 Sekundarni sifilis kože i sluznica

Condyloma lata. Sifilitičar(i):

■■ alopecija (L99.8);

■■ leukoderma (L99.8);

■■ lezije na sluznicama.

A51.4 Drugi oblici sekundarnog sifilisa

Sekundarni sifilis:

■■ upalna bolest ženskih zdjeličnih organa (N74.2);

■■ iridociklitis (H22.0);

■■ limfadenopatija;

■■ meningitis (G01);

■■ miozitis (M63.0);

■■ okulopatija NEC (H58.8);

■■ periostitis (M90.1).

A51.5 Rani latentni sifilis

Sifilis (stečeni) bez kliničkih manifestacija s pozitivnom serološkom reakcijom i negativnim uzorkom cerebrospinalne tekućine, manje od dvije godine nakon infekcije.

A51.9 Rani sifilis, nespecificiran

A52 Kasni sifilis

A52.0 Sifilis kardiovaskularnog sustava

Kardiovaskularni sifilis NOS (198,0). Sifilitičar(i):

■■ aneurizma aorte (179,0);

■■ aortna insuficijencija (139.1);

■■ aortitis (179.1);

■■ cerebralni arteritis (168.1);

■■ endokarditis NOS (139,8);

■■ miokarditis (141,0);

■■ perikarditis (132,0);

■■ zatajenje pluća (139.3).

A52.1 Neurosifilis sa simptomima

Charcotova artropatija (M14.6). Kasni sifilis:

■■ akustični neuritis (H49.0);

■■ encefalitis (G05.0);

■■ meningitis (G01);

■■ atrofija vidnog živca (H48.0);

■■ polineuropatija (G63.0);

■■ retrobulbarni neuritis (H48.1). Sifilični parkinsonizam (G22). Tabes dorsalis.

A52.2 Asimptomatski neurosifilis

A52.3 Neurosifilis, nespecificiran

Guma (sifilitička).

Sifilis (kasni) središnjeg živčanog sustava NOS. Sifiloma.

A52.7 Ostali simptomi kasnog sifilisa

Sifilitička lezija bubrežnih glomerula (N08.0).

Guma (sifilitična) bilo koje lokalizacije, osim onih razvrstanih u tarifne brojeve A52.0–A52.3.

Spolno prenosive infekcije

Sifilis (bez navođenja stadija):

■■ kosti (M90.2);

■■ jetra (K77.0);

■■ pluća (J99.8);

■■ mišići (M63.0);

■■ sinovijalne (M68.0).

A52.8 Kasni latentni sifilis

Sifilis (stečeni) bez kliničkih manifestacija, s pozitivnom serološkom reakcijom i negativnim uzorkom cerebrospinalne tekućine, dvije godine ili više od infekcije.

A52.9 Kasni sifilis, nespecificiran

A53 Ostali i nespecificirani oblici sifilisa

A53.0 Latentni sifilis, neoznačen kao rani ili kasni

Latentni sifilis NOS.

Pozitivna serološka reakcija na sifilis.

A53.9 Sifilis, nespecificiran

Infestacija uzrokovana Treponema pallidum, NOS. Sifilis (stečeni) NOS.

Sifilis NOS koji uzrokuje smrt prije dobi od dvije godine bio je isključen (A50.2).

PUTEVI ZARAZE

■■ spolni (najčešći i tipični put infekcije; infekcija se javlja kroz oštećenu kožu ili sluznicu);

■■ transplacentalno (prijenos infekcije s bolesne majke na fetus kroz placentu, što dovodi do razvoja kongenitalnog sifilisa);

■■ transfuzija (s transfuzijom krvi od donatora sa sifilisom u bilo kojoj fazi);

■■ kontaktno-kućanstvo(rijetko; javlja se uglavnom kod djece u svakodnevnom kontaktu s roditeljima koji imaju sifilitične osipe na koži i/ili sluznicama);

■■ profesionalni (infekcija laboratorijskog osoblja, radno

postupanje sa zaraženim pokusnim životinjama, kao i opstetričari-ginekolozi, kirurzi, stomatolozi, patolozi, sudski vještaci u obavljanju stručnih poslova).

Moguće je zaraziti dojenčad sifilisom preko mlijeka dojilja sa sifilisom. Također zarazne biološke tekućine uključuju slinu i sjeme bolesnika sa sifilisom s kliničkim manifestacijama odgovarajuće lokalizacije. Nije bilo slučajeva infekcije putem znoja ili urina.

KLINIČKA SLIKA

Trajanje inkubacije počinje unošenjem uzročnika sifilisa kroz oštećenu kožu ili sluznicu i završava pojavom primarnog afekta. Prosječno trajanje trajanje inkubacije kreće se od 2 tjedna do 2 mjeseca, to se razdoblje može skratiti na 8 dana ili, obrnuto, produžiti na 190 dana. Smanjenje razdoblja inkubacije opaža se tijekom reinfekcije i kada se uzročnik sifilisa unese u tijelo kroz nekoliko ulaznih vrata, što ubrzava generalizaciju infekcije i razvoj imunoloških promjena u tijelu. Produljenje razdoblja inkubacije opaženo je kao rezultat uporabe malih doza treponemocidnih antibakterijskih lijekova za interkurentne bolesti.

Primarni sifilis(A51.0-A51.2). Na mjestu uvođenja blijede treponeme razvija se primarni afekt - erozija ili čir promjera od 2-3 mm (patuljasti šankr) do 1,5-2 cm ili više (divovski šankr), okruglog oblika, glatkih rubova, glatko, sjajno ružičasto ili crveno dno, ponekad sivkasto-žute boje, u obliku tanjura (ulkus), s oskudnim seroznim iscjetkom, bezbolan na palpaciju; u bazi primarnog sifiloma nalazi se gusti elastični infiltrat. Primarni afekt prati regionalni limfadenitis, rjeđe limfangitis; mogu biti tipični (erozivni, ulcerativni) i atipični (indurativni edem, šankr-felon i šankr-amigdalitis); pojedinačni i višestruki; genitalni, perigenitalni i ekstragenitalni; kada je priključena sekundarna infekcija - komplicirana (impetiginizacija, balanopostitis, vulvovaginitis, fimoza, parafimoza, gangrenizacija, fagedenizam). Na kraju primarnog razdoblja pojavljuje se poliadenitis i opći infektivni simptomi (sindrom intoksikacije).

Sekundarni sifilis(A51.3). Nastaje hematogenim širenjem infekcije u pozadini razvoja infektivne imunosti, a očituje se: osipom na koži (rozeoloznim (mrljastim), papuloznim (nodularnim), papulopustularnim (pustularnim) i rijetko vezikularnim) i/ili sluznicama. (ograničeni i konfluentni rozeolni i papularni sifilidi); leukoderma, alopecija. Mogući su rezidualni učinci primarnog sifilisa, oštećenja unutarnjih organa, mišićno-koštanog sustava i živčanog sustava (A51.4).

Tercijarni sifilis(A52.7). Može se razviti neposredno nakon sekundarnog sifilisa, ali u većini slučajeva postoji latentno razdoblje između sekundarnog i tercijarnog razdoblja. Pojava simptoma tercijarnog sifilisa moguća je mnogo godina nakon infekcije ako je infekcija asimptomatska. Manifestira se osipom na koži/sluznicama (tuberkularni i gumasti sifilid, Fournier tercijarna rozeola), lezijama unutarnjih organa, mišićno-koštanog sustava i živčanog sustava (A52.0-A52.7).

potkoljenice, horioretinitis, nazalni deformiteti, zrakasti ožiljci oko usta, lubanja u obliku stražnjice, deformacije zuba, sifilitički gonitis, lezije živčanog sustava u obliku hemipareza i hemiplegije, poremećaji govora, slaba inteligencija, cerebralna infantilna paraliza i Jacksonova epilepsija) i distrofije (zadebljanje sternalnog kraja desne ključne kosti, distrofija kostiju lubanje u obliku "olimpijskog čela", visoko "gotičko" ili "lancetasto" nepce, odsutnost xiphoidnog nastavka sternuma, infantilni mali prst , široko razmaknuti gornji sjekutići, kvržica na žvačnoj površini prvog kutnjaka gornje čeljusti). Osim toga, karakteristične su specifične lezije na koži i sluznicama u vidu tuberkuloznih i gumastih sifilida kože, sluznica, oštećenja organa i sustava, osobito kosti (periostitis, osteoperiostitis, gumasti osteomijelitis, osteoskleroza), jetre i slezene. , kardiovaskularni, živčani i endokrini sustav.

Neurosifilis. Postoji asimptomatski i manifestni neurosifilis. Prema vremenskom razdoblju od trenutka infekcije neurosifilis se konvencionalno dijeli na rani (do 5 godina od trenutka infekcije) i kasni (više od 5 godina od trenutka infekcije). Ova podjela ne definira u potpunosti sve aspekte oštećenja živčanog sustava, jer kliničke manifestacije neurosifilis predstavljaju jedan dinamički sustav s kombinacijom simptoma ranih i kasnih oblika.

Asimptomatski neurosifilis(A51.4; A52.2) karakterizira odsutnost kliničkih manifestacija. Dijagnoza se postavlja na temelju patoloških promjena koje se otkrivaju pregledom cerebrospinalne tekućine.

Neurosifilis sa simptomima očituje se bilo kakvim neurološkim ili mentalnim poremećajima koji imaju akutni ili subakutni razvoj i napreduju tijekom nekoliko mjeseci ili godina. Najčešći rani oblik neurosifilisa (A51.4) je meningovaskularni sifilis, čijom kliničkom slikom dominiraju simptomi oštećenja ovojnica i krvnih žila mozga: sifilitički meningitis (akutni konveksilni, akutni bazalni, akutni sifilitički hidrocefalus) , sifilitički uveitis (chorioretinitis, iritis), vaskularni neurosifilis (ishemijski, rjeđe hemoragijski moždani udar), spinalni meningovaskularni sifilis (sifilični meningomijelitis). Kasni oblici neurosifilisa uključuju progresivnu paralizu, tabes dorsalis, taboparalizu, atrofiju vidnog živca (A52.1) i gumasti neurosifilis (A52.3), u čijoj kliničkoj slici dominiraju simptomi oštećenja moždanog parenhima.

Sifilis unutarnjih organa i mišićno-koštanog sustava Na temelju vremenskog razdoblja od trenutka infekcije konvencionalno se dijele na rane (do 2 godine od trenutka infekcije) i kasne (više od 2 godine od trenutka infekcije) oblike. U ranim oblicima (A51.4) najčešće se razvijaju samo funkcionalni poremećaji zahvaćenih organa. Patološki proces prvenstveno zahvaća srce (rani kardiovaskularni sifilis), jetru (anikterični ili ikterični oblici hepatitisa), želudac (prolazna gastropatija, akutni gastritis, stvaranje specifičnih ulkusa i erozija),

Spolno prenosive infekcije

naočale (asimptomatska bubrežna disfunkcija, benigna proteinurija, sifilitička lipoidna nefroza, sifilitički glomerulonefritis). Najraniji simptom oštećenja mišićno-koštanog sustava je noćna bol u dugim cjevastim kostima udova. Bolovi nisu popraćeni objektivnim promjenama na kostima. Mogu se uočiti specifični sinovitis i osteoartritis.

U kasnim oblicima (A52.0; A52.7) uočeno destruktivne promjene unutarnji organi. Najčešće se bilježe specifične lezije kardiovaskularnog sustava (mezaortitis, insuficijencija aortne valvule, aneurizma aorte, miokarditis, gumasti endo- i perikarditis), rjeđe - kasni hepatitis (ograničeni (fokalni) gumasti, miliarni gumasti, kronični intersticijski i kronični epitelni ), a rjeđe - druge kasne visceralne sifilitičke lezije (A52.7).

Kasne manifestacije patologije mišićno-koštanog sustava uključuju tabetičku artropatiju i gumozne lezije kostiju i zglobova (A52.7).

DIJAGNOSTIKA

Za laboratorijsku dijagnostiku sifilisa koriste se izravne i neizravne metode. Izravne dijagnostičke metode identificiraju samog patogena ili njegov genetski materijal. Neizravne metode dijagnosticiranja sifilisa uključuju pretrage kojima se u krvnom serumu i cerebrospinalnoj tekućini otkrivaju protutijela na uzročnika sifilisa.

Apsolutni dokaz prisutnosti bolesti je detekcija Treponema pallidum u uzorcima dobivenim iz lezija pomoću mikroskopski pregled u tamnom vidnom polju, imunohistokemijske studije korištenjem monoklonskih ili poliklonskih protutijela, kao i otkrivanje specifične DNA i RNA patogena molekularno biološkim metodama pomoću testnih sustava odobrenih za medicinsku uporabu u Ruskoj Federaciji. Izravnim metodama dijagnosticiraju se rani oblici bolesti (primarni i sekundarni sifilis) s kliničkim manifestacijama (erozivni i ulcerativni elementi), potvrđuje kongenitalni sifilis (tkivo pupkovine, posteljica, fetalni organi, iscjedak iz nosne sluznice, sadržaj mjehurića). , iscjedak s površine papula) .■ VDRL - Venereal Disease Research Laboratory test - test Istraživačkog laboratorija za spolne bolesti;

■ ■ TRUST - test s toluidin crvenim i nezagrijanim serumom (Toluidin Red Unheated Serum Test);

■ ■ USR - test na reagine nezagrijanim serumom (Unheated Serum Reagins).

Opće karakteristike netreponemskih testova:

■■ koristi se antigen netreponemskog podrijetla (standardizirani kardiolipinski antigen);

■■ pozitivni su kroz 1-2 tjedna nakon formiranja primarnog sifiloma;

■■ imaju nisku osjetljivost (do 70–90% u ranim oblicima sifilisa i do 30% u kasnim oblicima), može dati lažno pozitivne rezultate (3% ili više).

Prednosti netreponemskih testova:

■■ niska cijena;

■■ tehnička jednostavnost implementacije;

■■ brzina dobivanja rezultata.

Indikacije za primjenu netreponemskih testova:

■■ probir stanovništva na sifilis;

■■ određivanje aktivnosti infekcije (određivanje titra antitijela);

■■ praćenje učinkovitosti terapije (određivanje titra antitijela).

Treponemski testovi:

■ ■ ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) vrlo je osjetljiv i specifičan test. Osjetljivost za primarni i sekundarni sifilis je 98-100%, specifičnost je 96-100%. Omogućuje diferencirano i ukupno određivanje IgM i IgG protutijela na uzročnika sifilisa;

■ ■ imunobloting je modifikacija ELISA-e. Osjetljivost i specifičnost - 98-100%. Može se koristiti za potvrdu dijagnoze, osobito ako su rezultati drugih treponemskih testova dvosmisleni ili nedosljedni.

Metode za otkrivanje antitijela specifičnih za treponeme temeljene na metodama imunokemiluminiscencije (ICL) i imunokromatografije (ICH) relativno su nove za upotrebu u Ruskoj Federaciji.

■ ■ ICL (imunokemiluminiscencijska) metoda s visokom osjetljivošću i specifičnošću(98-100%), omogućuje kvantitativno određivanje razine protutijela na uzročnika sifilisa,

Spolno prenosive infekcije

Može se koristiti za potvrdu sifilitične infekcije i provjeru. Ograničenja upotrebe: ne može se koristiti za praćenje učinkovitosti terapije i može dati lažno pozitivan rezultat.

■ ■ PBT (jednostavni brzi noćni testovi, ili imunokromatografski testovi) omogućuju brzo određivanje sadržaja treponema specifičnih protutijela na uzročnika sifilisa u uzorcima seruma i pune krvi bez upotrebe posebne laboratorijske opreme i mogu se koristiti u pružanje primarne zdravstvene zaštite, uključujući epidemiološke indikacije. Ograničenja upotrebe: ne može se koristiti za praćenje učinkovitosti terapije i može dati lažno pozitivan rezultat.

■ ■ RPHA (reakcija pasivne hemaglutinacije) vrlo je osjetljiv i specifičan test. Osjetljivost metode za primarni sifilis je 76%, za sekundarni sifilis - 100%, za latentni sifilis - 94-97%, specifičnost - 98-100%;

■ ■ RIF (reakcija imunofluorescencije, uključujući modifikacije RIFabs i RIF200) - prilično osjetljiv u svim fazama sifilisa (osjetljivost za primarni sifilis - 70-100%, za sekundarni i kasni - 96-100%), specifičnost - 94-100%. RIF se koristi za razlikovanje latentnih oblika sifilisa i lažno pozitivnih rezultata testa na sifilis;

■ ■ RIBT (RIT) (reakcija imobilizacije treponeme pallidum) je klasičan test za identifikaciju specifičnih antitijela na treponemu; osjetljivost (ukupno po fazama sifilisa) je 87,7%; specifičnost - 100%. Radno intenzivan i težak test za izvođenje, koji zahtijeva značajna sredstva za testiranje. Opseg primjene RIBT-a se sužava, ali zadržava svoju poziciju "arbitra reakcije" u diferencijalnoj dijagnozi latentnih oblika sifilisa s lažno pozitivnim rezultatima seroloških reakcija na sifilis.

Opće karakteristike treponemskih testova:

■■ koristi se antigen treponemskog podrijetla;

■■ osjetljivost - 70-100% (ovisno o vrsti testa i stadiju sifilisa);

■■ specifičnost - 94-100%.

RIF, ELISA, imunobloting (IB) postaju pozitivni od 3. tjedna od trenutka infekcije i ranije, RPGA i RIBT - od 7.–8.

Prednosti treponemskih testova:

visoka osjetljivost i specifičnost.

ZDRAVLJENJE BOLESNIKASIFILIS

Moskva 2013

Osoblje radne skupine za izradu saveznih kliničkih preporuka u profilu "Dermatovenerologija", odjeljak "Sifilis":

1. 
   Sokolovsky Evgeniy Vladislavovich - voditelj odjela za dermatovenerologiju s klinikom Prvog Sankt Peterburgskog državnog medicinskog sveučilišta nazvanog po. Akademik I.P. Pavlova, doktor medicinskih znanosti, profesor, Sankt Peterburg.
2. 
   Krasnoselskikh Tatyana Valerievna – izvanredni profesor Odsjeka za dermatovenerologiju s klinikom Prvog Sankt Peterburgskog državnog medicinskog sveučilišta nazvanog po. Akademik I.P. Pavlova, kandidat medicinskih znanosti, St. Petersburg.
3. 
   Margarita Rafikovna Rakhmatulina – Zamjenica ravnatelja Savezne državne proračunske ustanove “Državni znanstveni centar za dermatovenerologiju i kozmetologiju” Ministarstva zdravlja Rusije za medicinski rad, doktorica medicinskih znanosti, Moskva.
4. 
   Frigo Natalija Vladislavovna– Zamjenik ravnatelja Savezne državne proračunske ustanove “Državni znanstveni centar za dermatovenerologiju i kozmetologiju” Ministarstva zdravstva Rusije za znanstveni i obrazovni rad, doktor medicinskih znanosti, Moskva.
5. 
   Ivanov Andrej Mihajlovič - Pročelnica Zavoda za kliničku biokemiju i laboratorijsku dijagnostiku Savezna državna proračunska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "Vojnomedicinska akademija nazvana po. CM. Kirov" ruskog Ministarstva obrane, glavni laboratorijski pomoćnik ruskog Ministarstva obrane, Profesor, doktor medicinskih znanosti, St.
6. 
   Denis Vladimirovich Zaslavsky – profesor Odsjeka za dermatovenerologiju Državne proračunske obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja „St. Petersburg State Pediatric Medical University“ Ministarstva zdravstva Rusije, doktor medicinskih znanosti, St.

METODOLOGIJA

Metode korištene za prikupljanje/odabir dokaza:

pretraživanje u elektroničkim bazama podataka.
Opis metoda korištenih za prikupljanje/odabir dokaza:

• 
  Konsenzus stručnjaka;
• 
  Ocjena značajnosti prema shemi ocjenjivanja (shema u prilogu).

Metode korištene za analizu dokaza:

• 
  Pregledi objavljenih meta-analiza;
• 
  Sustavni pregledi s evidencijskim tablicama.

Metode korištene za formuliranje preporuka:

Pokazatelji dobre prakse (DobroPraksaBodovi – GPP-ovi):

Nije provedena analiza troškova niti su pregledane farmakoekonomske publikacije.
Metoda provjere valjanosti preporuke:

• 
  Vanjska stručna procjena;
• 
  Interna stručna procjena.

Primjedbe pristigle od stručnjaka su sistematizirane i raspravljene od strane članova radne skupine. Nastale promjene preporuka su zabilježene. Ako izmjene nisu izvršene, evidentiraju se razlozi odbijanja izmjena.
Konzultacije i stručna procjena:

Preliminarna verzija objavljena je za raspravu na web stranici Savezne državne proračunske ustanove “Državni znanstveni centar za dermatovenerologiju i kozmetologiju” Ministarstva zdravstva Rusije tako da su osobe koje nisu uključene u izradu preporuka imale priliku sudjelovati u rasprava i poboljšanje preporuka.
Radna skupina:

Za konačnu reviziju i kontrolu kvalitete preporuke su ponovno pregledali članovi radne skupine.
Osnovne preporuke:

SIFILIS

Šifra prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10

A 50, A51, A52, A53
DEFINICIJA

Sifilis je zarazna bolest koju uzrokuje Treponema pallidum ( Treponema pallidum), prenosi se pretežno spolnim putem, karakterizira oštećenje kože, sluznice, živčanog sustava, unutarnjih organa i mišićno-koštanog sustava.
ETIOLOGIJA I EPIDEMIOLOGIJA

Uzročnik sifilisa pripada red Spirochaetales, obitelj Spirochaetaeceae, obitelj Treponema, um Treponema pallidum, podvrstapallidum (sin. Spirochaeta pallidum). Treponema pallidum se lako uništava pod utjecajem vanjskih sredstava: sušenje, zagrijavanje na 55 ° C tijekom 15 minuta, izlaganje 50-56 O otopini etilnog alkohola. U isto vrijeme niske temperature potiču preživljavanje Treponema pallidum.

Treponema pallidum je mikroorganizam spiralnog oblika; broj okretaja spirale je od 8 do 12, njene kovrče su ujednačene i imaju identičnu strukturu. Izvodi karakteristične vrste pokreta: rotacijski, translatorni, valoviti i fleksioni. Razmnožava se primarno poprečnom diobom na dva ili više segmenata, od kojih svaki zatim izraste u odraslu jedinku.

Mikroorganizam također može postojati u obliku cista i L-formi. Cista je oblik preživljavanja Treponema pallidum u nepovoljnim uvjetima okoliša i smatra se stadijem mirovanja T. Ralidum; ima antigensko djelovanje. L-forma je način preživljavanja Treponema pallidum i ima slabu antigensku aktivnost.

Prema službenim državnim statističkim izvješćima, epidemiološku situaciju sa sifilisom karakterizira postupno smanjenje incidencije u Ruskoj Federaciji u cjelini (u 2009. - 53,3 slučaja na 100.000 stanovnika; u 2012. - 33,1 slučaj na 100.000 stanovnika).

U pozadini smanjenja ukupne incidencije sifilisa, povećava se broj registriranih slučajeva neurosifilisa s prevlašću njegovih kasnih oblika (70,1%). Od 2000. do 2010. godine učestalost neurosifilisa porasla je 7,2 puta (sa 120 na 862 slučaja).
PUTEVI ZARAZE

• 
  spolni (najčešći i tipični put infekcije; infekcija se javlja kroz oštećenu kožu ili sluznicu);
• 
  transplacentalno (prijenos infekcije s bolesne majke na fetus kroz placentu, što dovodi do razvoja kongenitalnog sifilisa);
• 
  transfuzija (s transfuzijom krvi od donatora sa sifilisom u bilo kojoj fazi);
• 
  kontakt-kućanstvo (rijetko; javlja se uglavnom tijekom svakodnevnog kontakta s djecom roditelja koji imaju osip na koži/sluznici);
• 
  profesionalni (infekcija laboratorijskog osoblja koje radi sa zaraženim eksperimentalnim životinjama, kao i opstetričari-ginekolozi, kirurzi, stomatolozi, patolozi, sudski vještaci tijekom obavljanja profesionalnih dužnosti);

Trenutno Rusija koristi Međunarodnu klasifikaciju bolesti, 10. revizija (ICD-10), koja ne odražava uvijek adekvatno kliničke oblike bolesti. Dakle, A51.4 (drugi oblici sekundarnog sifilisa) uključuje rano oštećenje živčanog sustava, unutarnjih organa i mišićno-koštanog sustava. Također ne postoji podjela asimptomatskog neurosifilisa na rani i kasni, zbog čega se svi bolesnici s asimptomatskim neurosifilisom, bez obzira na trajanje bolesti, svrstavaju u kasni sifilis (A 52.2). Treba napomenuti da šifra koja završava brojem 9 (A 50.9; A 51.9, A 52.9 i A 53.9), kao i A50.2 i A50.7, odražavaju oblike infekcije koji nisu potvrđeni. laboratorijske metode dijagnostiku, kao „koš u koji se bacaju krivo izvršene opomene“.

A 50 Kongenitalni sifilis

A 50.0 Rani kongenitalni sifilis sa simptomima

Svako kongenitalno sifilično stanje navedeno kao rano ili se javlja prije dobi od dvije godine.

Rani kongenitalni sifilis:

• 
  koža;
• 
  kože i sluznice;

• 
  visceralni.

• 
  laringitis;
• 
  okulopatija;
• 
  osteohondropatija;
• 
  faringitis;
• 
  upala pluća;
• 
  rinitis.

Kongenitalni sifilis bez kliničkih manifestacija, s pozitivnom serološkom reakcijom i negativnim nalazom likvora prije navršene druge godine života.

A50.2 Rani kongenitalni sifilis, nespecificiran

Kongenitalni sifilis NOS, očituje se prije navršene druge godine života.

A50.3 Kasno kongenitalno sifilično oštećenje oka

Kasni kongenitalni sifilični intersticijski keratitis (H19.2).

Kasna kongenitalna sifilitička okulopatija (H58.8).

Hutchinsonov trijas (A50.5) je isključen.

A50.4 Kasni kongenitalni neurosifilis (juvenilni neurosifilis)

Maloljetna paralitička demencija.

Maloljetnik:

• 
  progresivna paraliza;
• 
  tabes dorsalis;
• 
  Taboparaliza Kasni kongenitalni sifilis(i):
• 
  encefalitis (G05.0);
• 
  meningitis (G01);
• 
  polineuropatija (G63.0).

Isključeno: Hutchinsonov trijas (A50.5).

A50.5 Drugi oblici kasnog kongenitalnog sifilisa sa simptomima

Svako kongenitalno sifilično stanje navedeno kao kasno ili koje se javlja dvije godine ili više nakon rođenja.

Cluttonovi zglobovi (M03.1).

Hutchinson:

• 
  zubi;
• 
  trijada.

• 
  kardiovaskularni sifilis (198.);
• 
  sifilitičan:

• 
  artropatija (M03.1);
• 
  osteohondropatija (M90.2).

A50.6 Kasni kongenitalni latentni sifilis

Kongenitalni sifilis bez kliničkih manifestacija, s pozitivnom serološkom reakcijom i negativnim nalazom likvora u dobi od dvije ili više godina.

A50.7 Kasni kongenitalni sifilis, nespecificiran

Kongenitalni sifilis NOS u dobi od dvije ili više godina.

A50.9 Kongenitalni sifilis, nespecificiran

A51 Rani sifilis

A51.0 Primarni sifilis genitalnih organa Sifilitički šankr NOS.

A51.1 Primarni sifilis analnog područja

A51.2 Primarni sifilis drugih lokalizacija

A51.3 Sekundarni sifilis kože i sluznica Condyloma lata.

Sifilitičar(i):

• 
  alopecija (L99.8);
• 
  leukoderma (L99.8);
• 
  lezije na sluznicama.

Sekundarni sifilis(i):

• 
  upalna bolest ženskih zdjeličnih organa (N74.2);
• 
  iridociklitis (H22.0);
• 
  limfadenopatija;
• 
  meningitis (G01);
• 
  miozitis (M63.0);
• 
  okulopatija NEC (H58.8);
• 
  periostitis (M90.1).

Sifilis (stečeni) bez kliničkih manifestacija s pozitivnom serološkom reakcijom i negativnim uzorkom cerebrospinalne tekućine, manje od dvije godine nakon infekcije.

A51.9 Rani sifilis, nespecificiran

Uzročnik sifilisa pripada redu Spirochaetales, obitelji Spirochaetaeceae, rodu Treponema, vrsti Treponema pallidum, podvrsti pallidum (syn. Spirochaeta pallidum). Treponema pallidum se lako uništava pod utjecajem vanjskih sredstava: sušenje, zagrijavanje na 55 ° C tijekom 15 minuta, izlaganje 50-56 ° otopini etilnog alkohola. Istodobno, niske temperature potiču preživljavanje Treponema pallidum.Treponema pallidum je mikroorganizam spiralnog oblika; broj okretaja spirale je od 8 do 12, njene kovrče su ujednačene i imaju identičnu strukturu. Izvodi karakteristične vrste pokreta: rotacijski, translatorni, valoviti i fleksioni. Razmnožava se primarno poprečnom diobom na dva ili više segmenata od kojih svaki zatim preraste u adultnu jedinku.Mikroorganizam može postojati i u obliku cista i L-formi. Cista je oblik preživljavanja Treponema pallidum u nepovoljnim okolišnim uvjetima, smatra se stadijem mirovanja T. pallidum i ima antigensko djelovanje. L-oblik je način na koji Treponema pallidum preživljava i ima slabu antigensku aktivnost.

Prema službenim državnim statističkim izvješćima, epidemiološku situaciju sa sifilisom karakterizira postupno smanjenje incidencije u Ruskoj Federaciji u cjelini (u 2009. - 53,3 slučajeva na 100 000 stanovnika; u 2014. - 30,7 slučajeva na 100 000 stanovnika). U pozadini smanjenja ukupne incidencije sifilisa, povećava se broj registriranih slučajeva neurosifilisa s prevlašću njegovih kasnih oblika (70,1%).

1. spolni (najčešći i tipični put infekcije; infekcija se javlja kroz oštećenu kožu ili sluznicu);
2. transplacentalno (prijenos infekcije s bolesne majke na fetus kroz placentu, što dovodi do razvoja kongenitalnog sifilisa);
3. transfuzija (s transfuzijom krvi od donatora sa sifilisom u bilo kojoj fazi);
4. kontaktno-kućanstvo (rijetko; javlja se uglavnom kod djece tijekom svakodnevnog kontakta s roditeljima koji imaju sifilitične osipe na koži i/ili sluznicama);
5. profesionalni (infekcija laboratorijskog osoblja koje radi sa zaraženim pokusnim životinjama, kao i opstetričari-ginekolozi, kirurzi, stomatolozi, patolozi, sudski vještaci tijekom obavljanja profesionalnih dužnosti).
6. Moguće je zaraziti dojenčad sifilisom preko mlijeka dojilja sa sifilisom.
7. Također zarazne biološke tekućine uključuju slinu i sjeme bolesnika sa sifilisom s kliničkim manifestacijama odgovarajuće lokalizacije. Uočeni su slučajevi infekcije putem znoja i urina.

Trenutno Rusija koristi Međunarodnu klasifikaciju bolesti, 10. revizija (ICD-10), koja ne odražava uvijek adekvatno kliničke oblike bolesti. Dakle, A51.4 (drugi oblici sekundarnog sifilisa) uključuje rano oštećenje živčanog sustava, unutarnjih organa i mišićno-koštanog sustava. Također ne postoji podjela asimptomatskog neurosifilisa na rani i kasni, zbog čega se svi bolesnici s asimptomatskim neurosifilisom, bez obzira na trajanje bolesti, svrstavaju u kasni sifilis (A52.2). Treba napomenuti da ICD-10 kod koji završava brojem 9 (A50.9; A51.9; A52.9 i A53.9), kao i A50.2 i A50.7, odražavaju oblike infekcije koji su nije potvrđena laboratorijskim dijagnostičkim metodama, te je „košara u koju se bacaju netočno ispunjene obavijesti“.

A50 Kongenitalni sifilis

A50.0 Rani kongenitalni sifilis sa simptomima

1. Svako kongenitalno sifilično stanje navedeno kao rano ili se javlja prije dobi od dvije godine.
2. Rani kongenitalni sifilis: koža; koža i sluznice; visceralni.
3. Rani kongenitalni sifilis: laringitis; okulopatija; osteohondropatija; faringitis; pneumonija; rinitis.

A50.1 Rani latentni kongenitalni sifilis

1. Kongenitalni sifilis bez kliničkih manifestacija, s pozitivnom serološkom reakcijom i negativnim rezultatom u studiji cerebrospinalne tekućine, očituje se prije dobi od dvije godine.

A50.2 Rani kongenitalni sifilis, nespecificiran

1. Kongenitalni sifilis NOS (drugačije nespecificiran), manifestiran prije dobi od dvije godine.

A50.3 Kasno kongenitalno sifilično oštećenje oka

1. Kasni kongenitalni sifilični intersticijski keratitis (H19.2).
2. Kasna kongenitalna sifilitička okulopatija (H58.8).

A50.4 Kasni kongenitalni neurosifilis (juvenilni neurosifilis)

1. Maloljetna paralitička demencija.
2. Juvenilni: progresivna paraliza; tabes dorsalis; taboparaliza.
3. Kasni kongenitalni sifilis: encefalitis (G05.0); meningitis (G01); polineuropatija (G63.0).

A50.5 Drugi oblici kasnog kongenitalnog sifilisa sa simptomima

1. Svako kongenitalno sifilično stanje navedeno kao kasno ili koje se javlja dvije godine ili više nakon rođenja.
2. Cluttonovi zglobovi (M03.1).
3. Hutchinson: zubi; trijada.
4. Kasni kongenitalni: kardiovaskularni sifilis (198.);
5. sifilitička: artropatija (M03.1); osteohondropatija (M90.2).
6. Sifilitičan sedlasti nos.

A50.6 Latentni kasni kongenitalni sifilis Kongenitalni sifilis bez kliničkih manifestacija, s pozitivnom serološkom reakcijom i negativnim testom cerebrospinalne tekućine, očituje se u dobi od dvije ili više godina.

A50.7 Kasni kongenitalni sifilis, nespecificiran/Kongenitalni sifilis NOS, manifestiran u dobi od dvije ili više godina.

A50.9 Kongenitalni sifilis, nespecificiran

A51 Rani sifilis

A51.0 Primarni sifilis genitalnih organa Sifilitični šankr NOS.

A51.1 Primarni sifilis analnog područja

A51.2 Primarni sifilis drugih lokalizacija

A51.3 Sekundarni sifilis kože i sluznica

1. Condyloma lata.
2. Sifilitička(i): alopecija (L99.8); leukoderma (L99.8); lezije na sluznicama.

A51.4 Drugi oblici sekundarnog sifilisa

Sekundarni sifilis: upalna bolest ženskih zdjeličnih organa (N74.2); iridociklitis (H22.0); limfadenopatija; meningitis (G01); miozitis (M63.0); okulopatija NEC (H58.8); periostitis (M90.1) ).

A51.5 Rani latentni sifilis.

1. Sifilis (stečeni) bez kliničkih manifestacija s pozitivnom serološkom reakcijom i negativnim uzorkom cerebrospinalne tekućine, manje od dvije godine nakon infekcije.

A51.9 Rani sifilis, nespecificiran

A52 Kasni sifilis

A52.0 Sifilis kardiovaskularnog sustava Kardiovaskularni sifilis NOS (198.0).

Sifilitička(i): aneurizma aorte (179,0); aortna insuficijencija (139,1); aortitis (179,1); cerebralni arteritis (168,1); endokarditis NOS (139,8); miokarditis (141,0); perikarditis (132,0); plućna insuficijencija (139,3).

A52.1 Neurosifilis sa simptomima

1. Charcotova artropatija (M14.6).
2. Kasni sifilitis: akustični neuritis (H49.0); encefalitis (G05.0); meningitis (G01); atrofija vidnog živca (H48.0); polineuropatija (G63.0); retrobulbarni neuritis (H48.1).
3. Sifilični parkinsonizam (G22).
4. Tabes dorsalis.

A52.2 Asimptomatski neurosifilis

A52.3 Neurosifilis, nespecificiran Gumma (sifilitičan).

1. Sifilis (kasni) središnjeg živčanog sustava NOS.
2. Sifiloma.

A52.7 Ostali simptomi kasnog sifilisa

1. Sifilitička lezija bubrežnih glomerula (N08.0).
2. Guma (sifilitična) bilo koje lokalizacije, osim onih razvrstanih u tarifne brojeve A52.0-A52.3.
3. Kasni ili tercijarni sifilis.
4. Kasni sifilitis: burzitis (M73.1); korioretinitis (H32.0); episkleritis (H19.0); upalna bolest ženskih zdjeličnih organa (N74.2); leukoderma (L99.8); okulopatija NCDR (H58.8) ); peritonitis (K67.2).
5. Sifilis (bez navođenja stadija): kosti (M90.2); jetra (K77.0); pluća (J99.8); mišići (M63.0); sinovijal (M68.0).

A52.8 Kasni latentni sifilis

Sifilis (stečeni) bez kliničkih manifestacija, s pozitivnom serološkom reakcijom i negativnim uzorkom cerebrospinalne tekućine, dvije godine ili više od infekcije.

A52.9 Kasni sifilis, nespecificiran

A53 Ostali i nespecificirani oblici sifilisa

A53.0 Latentni sifilis, neoznačen kao rani ili kasni

1. Latentni sifilis NOS.
2. Pozitivna serološka reakcija na sifilis.

A53.9 Sifilis, nespecificiran

1. Infestacija treponema pallidum, NOS. Sifilis (stečeni)
2. Sifilis NOS koji uzrokuje smrt prije dobi od dvije godine bio je isključen (A50.2).

Razdoblje inkubacije počinje unošenjem uzročnika sifilisa kroz oštećenu kožu ili sluznicu i završava pojavom primarnog afekta. U prosjeku, razdoblje inkubacije traje od 2 tjedna do 2 mjeseca, ovo se razdoblje može skratiti na 8 dana ili, obrnuto, produžiti na 190 dana. Smanjenje razdoblja inkubacije opaža se tijekom reinfekcije i kada se uzročnik sifilisa unese u tijelo kroz nekoliko ulaznih vrata, što ubrzava generalizaciju infekcije i razvoj imunoloških promjena u tijelu. Produljenje razdoblja inkubacije opaženo je kao rezultat uporabe malih doza treponemocidnih antibakterijskih lijekova za interkurentne bolesti.

Primarni sifilis (A51.0-A51.2). Na mjestu uvođenja blijede treponeme razvija se primarni afekt - erozija ili čir promjera od 2-3 mm (patuljasti šankr) do 1,5-2 cm ili više (divovski šankr), okruglih obrisa, glatkih rubova, glatko, sjajno ružičasto ili crveno dno, ponekad sivkasto-žute boje, u obliku tanjura (ulkus), s oskudnim seroznim iscjetkom, bezbolan na palpaciju; u bazi primarnog sifiloma nalazi se gusti elastični infiltrat. Primarni afekt prati regionalni limfadenitis, rjeđe limfangitis; mogu biti tipični (erozivni, ulcerativni) i atipični (indurativni edem, šankr-felon i šankr-amigdalitis); pojedinačni i višestruki; genitalni, perigenitalni i ekstragenitalni; kod sekundarne infekcije dolazi do komplikacije (impetiginizacija, balanopostitis, vulvovaginitis, fimoza, parafimoza, gangrenizacija, fagedenizam).Na kraju primarnog razdoblja javlja se poliadenitis i opći infektivni simptomi (intoksikacijski sindrom).

Sekundarni sifilis (A51.3). Nastaje hematogenim širenjem infekcije u pozadini razvoja infektivne imunosti, a očituje se: osipom na koži (rozeoloznim (mrljastim), papuloznim (nodularnim), papulopustularnim (pustularnim) i rijetko vezikularnim) i/ili sluznicama. (ograničeni i konfluentni rozeolni i papularni sifilidi); leukoderma, alopecija. Mogući su rezidualni učinci primarnog sifilisa, oštećenja unutarnjih organa, mišićno-koštanog sustava i živčanog sustava (A51.4).

Tercijarni sifilis (A52.7). Može se razviti neposredno nakon sekundarnog sifilisa, ali u većini slučajeva postoji latentno razdoblje između sekundarnog i tercijarnog razdoblja. Pojava simptoma tercijarnog sifilisa moguća je mnogo godina nakon infekcije ako je infekcija asimptomatska. Manifestira se kao osip na koži/sluznici (tuberkularni i gumasti sifilid, tercijarna Fournierova rozeola), lezije unutarnjih organa, mišićno-koštanog sustava i živčanog sustava (A52.0-A52.7).

Skriveni sifilis. Razlikuju se rani (A51.5) (do 2 godine od trenutka infekcije), kasni (A52.8) (više od 2 godine od trenutka infekcije) i neoznačeni kao rani ili kasni (A53.0) latentni sifilis. . Karakterizira odsutnost kliničkih manifestacija. Bolesnike s ranim latentnim sifilisom treba smatrati opasnima u smislu epidemije, jer mogu razviti zarazne manifestacije bolesti. Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata pretrage krvnog seruma serološkim metodama (netreponemski i treponemski test) i anamnestičkih podataka. U nekim slučajevima dijagnozi sifilisa pomažu podaci objektivnog pregleda (ožiljak na mjestu bivšeg primarnog sifiloma, povećani limfni čvorovi), kao i pojava temperaturne reakcije egzacerbacije (Jarisch-Herxheimerova reakcija) nakon početka specifično liječenje.

Kongenitalni sifilis (A50) razvija se kao posljedica infekcije fetusa tijekom trudnoće. Jedini izvor infekcije za fetus je majka sa sifilisom. Postoji rani (manifestira se u prve 2 godine života) i kasni (manifestira se u kasnijoj dobi) kongenitalni sifilis, koji se javlja i s kliničkim manifestacijama (manifest) (A50.0; A50.3-A50.5) i bez njih ( latentni) (A50.1; A50.6).

Rani kongenitalni sifilis sa simptomima (A50.0) karakteriziraju 3 skupine simptoma:

1. patognomoničan za kongenitalni i ne nalazi se u stečenom sifilisu (sifilični pemfigoid, difuzna infiltracija Hochsingerove kože, specifični rinitis - suhi, kataralni i ulcerativni stadij) i osteohondritis dugih cjevastih Wegnerovih kostiju (I, II i III stupanj, otkriven X- zračni pregled; I stupanj nema dijagnostičku vrijednost, jer se slične promjene mogu primijetiti kod rahitisa);
2. tipične manifestacije sifilisa, koje se javljaju ne samo s ranim kongenitalnim, već i sa stečenim sifilisom, su papularni osip na udovima, stražnjici, licu, a ponekad i po cijelom tijelu; na mjestima maceracije - erozivne papule i condylomas lata; osip od rozeole (rijetko), raucedo, alopecija, lezije kostiju u obliku periostitisa, osteoporoza i osteoskleroza, gume kostiju; oštećenje unutarnjih organa u obliku specifičnog hepatitisa, glomerulonefritisa, miokarditisa, endo- i perikarditisa itd., oštećenje središnjeg živčanog sustava u obliku specifičnog meningitisa, hidrocefalusa itd.;
3. opći i lokalni simptomi koji se javljaju i kod drugih intrauterinih infekcija: "senilni izgled" novorođenčeta (koža je naborana, mlitava, prljavo žuta); mala duljina i tjelesna težina sa simptomima pothranjenosti, do kaheksije; hipokromna anemija, leukocitoza, povećan ESR, trombocitopenija; hepatosplenomegalija; korioretinitis (tip IV); onihija i paronihija. Posteljica kod sifilisa je povećana i hipertrofirana; težina mu je 1/4-1/3 (normalno 1/6-1/5) težine fetusa.

Kasni kongenitalni sifilis sa simptomima (A50.3; A50.4) karakteriziraju pouzdani znakovi (Hutchinsonov trijas: parenhimski keratitis, labirintna gluhoća, Hutchinsonovi zubi), vjerojatni znakovi (sabljaste potkoljenice, korioretinitis, deformiteti nosa, zračeći ožiljci oko usta, stražnjica u obliku lubanje, deformacije zuba, sifilitički gonitis, oštećenje živčanog sustava u obliku hemipareza i hemiplegije, poremećaji govora, demencija, cerebralna paraliza i Jacksonova epilepsija) i distrofije (zadebljanje sternalnog kraja desne ključne kosti, degeneracija kosti lubanje u obliku "olimpijskog čela", visoko "gotičko" ili "lancetasto" nepce, odsutnost xiphoidnog nastavka prsne kosti, infantilni mali prst, široko razmaknuti gornji sjekutići, kvržica na žvačnoj površini prvog kutnjaka gornje čeljusti). Osim toga, karakteristične su specifične lezije na koži i sluznicama u vidu tuberkuloznih i gumastih sifilida kože, sluznica, oštećenja organa i sustava, osobito kosti (periostitis, osteoperiostitis, gumasti osteomijelitis, osteoskleroza), jetre i slezene. , kardiovaskularni, živčani i endokrini sustav.

Neurosifilis. Postoji asimptomatski i manifestni neurosifilis. Prema vremenskom razdoblju od trenutka infekcije neurosifilis se konvencionalno dijeli na rani (do 5 godina od trenutka infekcije) i kasni (više od 5 godina od trenutka infekcije). Ova podjela ne definira u potpunosti sve aspekte oštećenja živčanog sustava, budući da kliničke manifestacije neurosifilisa predstavljaju jedan dinamički sustav s kombinacijom simptoma ranih i kasnih oblika.

Asimptomatski neurosifilis (A51.4; A52.2) karakterizira odsutnost kliničkih manifestacija. Dijagnoza se postavlja na temelju patoloških promjena koje se otkrivaju pregledom cerebrospinalne tekućine.

Neurosifilis sa simptomima očituje se bilo kojim neurološkim ili mentalnim poremećajima koji imaju akutni ili subakutni razvoj i napreduju tijekom nekoliko mjeseci ili godina. Najčešći rani oblik neurosifilisa (A51.4) je meningovaskularni sifilis, čijom kliničkom slikom dominiraju simptomi oštećenja ovojnica i krvnih žila mozga: sifilitički meningitis (akutni konveksilni, akutni bazalni, akutni sifilitički hidrocefalus) , sifilitički uveitis (chorioretinitis, iritis), vaskularni neurosifilis (ishemijski, rjeđe hemoragijski moždani udar), spinalni meningovaskularni sifilis (sifilični meningomijelitis). Kasni oblici neurosifilisa uključuju progresivnu paralizu, tabes dorsalis, taboparalizu, atrofiju vidnog živca (A52.1) i gumasti neurosifilis (A52.3), u čijoj kliničkoj slici dominiraju simptomi oštećenja moždanog parenhima.

Sifilis unutarnjih organa i mišićno-koštanog sustava Na temelju vremenskog razdoblja od trenutka infekcije konvencionalno se dijele na rane (do 2 godine od trenutka infekcije) i kasne (više od 2 godine od trenutka infekcije) oblike. U ranim oblicima (A51.4) najčešće se razvijaju samo funkcionalni poremećaji zahvaćenih organa. Patološki proces primarno zahvaća srce (rani kardiovaskularni sifilis), jetru (anikterični ili ikterični oblici hepatitisa), želudac (prolazna gastropatija, akutni gastritis, stvaranje specifičnih ulkusa i erozija), bubrege (asimptomatska bubrežna disfunkcija, benigna proteinurija, sifilični lipoidi). nefroza, sifilični glomerulonefritis).Najraniji simptom oštećenja mišićno-koštanog sustava je noćna bol u dugim cjevastim kostima ekstremiteta. Bolovi nisu popraćeni objektivnim promjenama na kostima. Mogu se uočiti specifični sinovitis i osteoartritis.
U kasnim oblicima (A52.0; A52.7) opažaju se destruktivne promjene u unutarnjim organima. Najčešće se bilježe specifične lezije kardiovaskularnog sustava (mezaortitis, insuficijencija aortne valvule, aneurizma aorte, miokarditis, gumasti endo- i perikarditis), rjeđe - kasni hepatitis (ograničeni (fokalni) gumasti, miliarni gumasti, kronični intersticijski i kronični epitelni ), još rjeđe - druge kasne visceralne sifilitičke lezije (A52.7).Kasne manifestacije patologije mišićno-koštanog sustava uključuju tabetičku artropatiju i gumozne lezije kostiju i zglobova (A52.7).

Za laboratorijsku dijagnostiku sifilisa koriste se izravne i neizravne metode. Izravne dijagnostičke metode identificiraju samog patogena ili njegov genetski materijal. Neizravne metode dijagnosticiranja sifilisa uključuju pretrage kojima se u krvnom serumu i cerebrospinalnoj tekućini otkrivaju protutijela na uzročnika sifilisa.

Apsolutni dokaz prisutnosti bolesti je detekcija treponeme pallidum u uzorcima dobivenim iz lezija mikroskopskim pregledom u tamnom polju, imunohistokemijskim studijama s monoklonskim ili poliklonskim antitijelima, kao i detekcija specifične DNA i RNA uzročnika molekularno biološkim metodama. koristeći testne sustave odobrene za medicinsku uporabu u Ruskoj Federaciji. Izravnim metodama dijagnosticiraju se rani oblici bolesti (primarni i sekundarni sifilis) s kliničkim manifestacijama (erozivni i ulcerativni elementi), potvrđuje kongenitalni sifilis (tkivo pupkovine, posteljica, fetalni organi, iscjedak iz nosne sluznice, sadržaj mjehurića). , iscjedak s površine papula) .

• Netreponemski testovi:

1. reakcija mikroprecipitacije (MPR) s plazmom i inaktiviranim serumom ili njegovim analozima:
2. RPR (RPR) - brzi plazma reagin test (Rapid Plasma Reagins), odnosno brzi plazma reagin test;
3. VDRL - Venereal disease Research Laboratory Test - test Istraživačkog laboratorija za spolne bolesti;
4. TRUST - test s toluidin crvenim i nezagrijanim serumom (Toluidin Red Unheated Serum Test);
5. USR - test na reagine nezagrijanim serumom (Unheated SerumReagins).

Opće karakteristike netreponemskih testova:

1. koristi se antigen netreponemskog podrijetla (standardizirani kardiolipinski antigen);
2. pozitivni su 1-2 tjedna nakon formiranja primarnog sifiloma;
3. imaju nisku osjetljivost (do 70-90% u ranim oblicima sifilisa i do 30% u kasnim oblicima), te mogu dati lažno pozitivne rezultate (3% ili više).

Prednosti netreponemskih testova:

1. niska cijena;
2. tehnička jednostavnost implementacije;
3. brzina dobivanja rezultata.

1. probir stanovništva na sifilis;
2. određivanje aktivnosti infekcije (određivanje titra antitijela);
3. praćenje učinkovitosti terapije (određivanje titra antitijela).

Treponemski testovi:

1. ELISA (engl. enzyme-linked immunosorbent assay) vrlo je osjetljiv i specifičan test. Osjetljivost za primarni i sekundarni sifilis je 98-100%, specifičnost je 96-100%. Omogućuje diferencirano i ukupno određivanje IgM i IgG protutijela na uzročnika sifilisa;
2. imunobloting je modifikacija ELISA-e. Osjetljivost i specifičnost - 98-100%. Može se koristiti za potvrdu dijagnoze, osobito kada su rezultati drugih treponemskih testova dvosmisleni ili nedosljedni.

Metode za otkrivanje antitijela specifičnih za treponeme temeljene na metodama imunokemiluminiscencije (ICL) i imunokromatografije (ICH) relativno su nove za upotrebu u Ruskoj Federaciji.

1. ICL (imunochemiluminescence) metoda, koja ima visoku osjetljivost i specifičnost (98-100%), omogućuje kvantitativno određivanje razine protutijela na uzročnika sifilisa, a može se koristiti za potvrdu sifilitičke infekcije i probira. Ograničenja uporabe: ne može se koristiti za praćenje učinkovitosti terapije, može dati lažno pozitivan rezultat.
2. PBT (jednostavni brzi noćni testovi, ili imunokromatografski testovi) omogućuju brzo određivanje sadržaja treponema specifičnih protutijela na uzročnika sifilisa u uzorcima seruma i cijele krvi bez uporabe posebne laboratorijske opreme i mogu se koristiti u pružanju primarne zdravstvene zaštite, uključujući epidemiološke indikacije .Ograničenja uporabe: ne može se koristiti za praćenje učinkovitosti terapije, može dati lažno pozitivan rezultat.

RPHA (reakcija pasivne hemaglutinacije) vrlo je osjetljiv i specifičan test. Osjetljivost metode za primarni sifilis je 76%, za sekundarni sifilis - 100%, za latentni sifilis - 94-97%, specifičnost - 98-100%;

RIF (reakcija imunofluorescencije, uključujući modifikacije RIFabs i RIF200) - prilično je osjetljiv u svim fazama sifilisa (osjetljivost za primarni sifilis - 70-100%, sekundarni i kasni - 96-100%), specifičnost - 94-100%. RIF se koristi za razlikovanje latentnih oblika sifilisa i lažno pozitivnih rezultata testa na sifilis;

RIBT (RIT) (reakcija imobilizacije treponeme pallidum) je klasičan test za identifikaciju specifičnih treponemskih protutijela; osjetljivost (ukupno po fazama sifilisa) je 87,7%; specifičnost - 100%. Radno intenzivan i težak test za izvođenje, koji zahtijeva značajna sredstva za testiranje. Opseg primjene RIBT-a se sužava, ali zadržava svoju poziciju "arbitra reakcije" u diferencijalnoj dijagnozi latentnih oblika sifilisa s lažno pozitivnim rezultatima seroloških reakcija na sifilis.

Opće karakteristike treponemskih testova:

1. koristi se antigen treponemskog podrijetla;
2. osjetljivost - 70-100% (ovisno o vrsti testa i stadiju sifilisa);
3. specifičnost - 94-100%.
4. RIF, ELISA, imunobloting (IB) postaju pozitivni od 3. tjedna od trenutka infekcije i ranije, RPGA i RIBT - od 7-8.

Prednosti treponemskih testova: visoka osjetljivost i specifičnost.

Indikacije za primjenu treponemskih testova:

1. potvrda pozitivnih rezultata netreponemskih testova;
2. potvrda u slučaju odstupanja između rezultata probirnog treponemskog testa i naknadnog netreponemskog testa, kao i probirnog i potvrdnog treponemskog testa;
3. provođenje probira određenih kategorija stanovništva na sifilis metodama ELISA, RPGA, ICL, PBT (donatori, trudnice, pacijenti u oftalmološkim, neuropsihijatrijskim, kardiološkim bolnicama, HIV-inficirani).

Bilješke:

1. treponemalni testovi ne mogu se koristiti za praćenje učinkovitosti terapije, budući da antitreponemska protutijela dugo cirkuliraju u tijelu pacijenta koji je imao sifilitičku infekciju;
2. treponemski testovi daju pozitivne rezultate za nevenerične treponematoze i spirohetoze;
3. Treponemalni testovi mogu dati lažno pozitivne reakcije kod pacijenata s autoimunim bolestima, gubom, rakom, endokrinom patologijom i nekim drugim bolestima.

Ovisno o ciljevima, serološki probir stanovništva na sifilis provodi se različitim metodama:

Lažno pozitivne serološke reakcije na sifilis (FPR)

Lažno pozitivni ili nespecifični su pozitivni rezultati seroloških reakcija na sifilis kod osoba koje ne boluju od sifilitičke infekcije i nisu imale sifilis u prošlosti.

Donositelji odluka mogu biti zbog tehničkih grešaka tijekom istraživanja i karakteristika tijela. Konvencionalno, DM se dijeli na akutni (< 6 месяцев) и хронические (>6 mjeseci). Akutni DMARDs mogu se primijetiti tijekom trudnoće i tijekom menstruacije, nakon cijepljenja, nakon nedavnog doživio srčani udar miokarda, kod mnogih zaraznih bolesti (guba, malarija, respiratorne bolesti, gripa, vodene kozice, virusni hepatitis, HIV infekcija) i dermatoze; kronični lijekovi - sa autoimune bolesti, sistemske bolesti vezivno tkivo, onkološke bolesti, kronična patologija jetre i bilijarnog trakta, s kardiovaskularnim i endokrina patologija, za bolesti krvi, za kronične plućne bolesti, za injekciono uzimanje droga, u starijoj dobi itd.

Lažno pozitivne reakcije treponemskih i netreponemskih testova mogu se uočiti kod endemskih treponematoza (frambezija, pinta, bejel), borelioze i leptospiroze. Bolesnika s pozitivnim serološkim reakcijama na sifilis koji je doputovao iz zemlje s endemskim treponematozama potrebno je pregledati na sifilis i propisati antisifilitičko liječenje ako ono prethodno nije primijenjeno.

Kronične lažno pozitivne reakcije mogu biti pretkliničke manifestacije ozbiljnih bolesti.Broj DM raste s godinama. U dobna skupina U osoba u dobi od 80 godina prevalencija DM je 10%.

Lažno negativni serološki testovi za sifilis može se primijetiti u sekundarnom sifilisu zbog fenomena prozona pri testiranju nerazrijeđenog seruma, kao i kod pregleda imunokompromitiranih osoba, kao što su pacijenti zaraženi HIV-om.

Studija cerebrospinalne tekućine (CSF) igra odlučujuću ulogu u dijagnozi neurosifilisa.

Spinalna punkcija za pregled likvora indicirana je za bolesnike sa sifilisom ako imaju kliničke neurološke simptome (bez obzira na stadij bolesti); osobe s latentnim, kasnim oblicima infekcije; pacijenti s manifestacijama sekundarnog rekurentnog sifilisa (osobito s leukodermom, osobito u kombinaciji s alopecijom); sumnja na kongenitalni sifilis u djece; u nedostatku negativnosti netreponemskih seroloških testova u bolesnika nakon završenog specifičnog liječenja.

Dijagnoza neurosifilisa sa simptomima postavlja se na temelju kombinacije kliničkih manifestacija s pozitivnim rezultatima seroloških testova s ​​CSF-om i promjenama u sastavu potonjeg (broj stanica i razina proteina), latentno - na temelju laboratorijske detekcije patološke promjene u likvoru.Preporučene metode za proučavanje likvora su: citološki pregled s brojanjem formiranih elemenata, određivanje količine proteina, kao i serološki testovi za otkrivanje protutijela na T. pallidum: RMP, RIFc (RIF s cijelim likvorom), RPHA, ELISA, imunobloting.

Pleocitoza i povišena razina proteina u cerebrospinalnoj tekućini nisu specifični za neurosifilis, ali imaju važnu dijagnostičku vrijednost kao kriteriji za razvoj upalnih procesa u membranama i organskih lezija moždane supstance. Određivanje više od 5 stanica limfocitne serije u 1 mm3 cerebrospinalne tekućine ukazuje na prisutnost patoloških promjena u živčanom sustavu. Sadržaj proteina u cerebrospinalnoj tekućini odrasle osobe je normalno 0,16-0,45 g/l. Specifičnost netreponemskih likvorskih testova je blizu 100%, ali njihova osjetljivost nije dovoljno visoka, a učestalost negativnih rezultata kod razne forme neurosifilis varira od 30 do 70%. Treponemski testovi, naprotiv, imaju visoku osjetljivost (90-100%), ali nisu dovoljno specifični i mogu biti pozitivni s cerebrospinalnom tekućinom u oblicima sifilisa koji nisu popraćeni oštećenjem živčanog sustava, ali negativni rezultati treponemskih testova s likvorom isključiti neurosifilis.

Trenutno ne postoji univerzalni test koji bi omogućio nedvosmisleno potvrditi ili opovrgnuti dijagnozu neurosifilisa, kao i razlikovati antitreponemska protutijela koja pasivno prodiru u središnji živčani sustav iz seruma od lokalno sintetiziranih. Dijagnoza se postavlja na temelju na temelju skupa kriterija.

Za dijagnosticiranje neurosifilisa može se koristiti obrnuti algoritam, uključujući sekvencijalno korištenje modernih laboratorijskih dijagnostičkih metoda: ELISA/imunoblotting, RMP/RPR i RPGA. Testiranje ovim algoritmom uključuje osobe za koje se sumnja da imaju neurosifilis, uključujući pacijente s latentnim sifilisom i osobe koje su u prošlosti imale sifilis, uz zadržavanje pozitivnih netreponemalnih seroloških pretraga krvi. Testiranje započinje pregledom cerebrospinalne tekućine pacijenta ELISA ili imunobloting metodama. Ako je nalaz negativan, s velikom vjerojatnošću se može zaključiti da pacijent nema neurosifilis. Ako je rezultat ELISA/IB pozitivan, provodi se ispitivanje pomoću jednog od netreponemskih testova (RMP, RPR). Ako ELISA/IB i RMP/RPR daju pozitivan rezultat, pacijentu se dijagnosticira neurosifilis i daljnje testiranje se prekida. Ako je RMP/RPR negativan, cerebrospinalna tekućina se testira drugom visoko osjetljivom i specifičnom treponemskom metodom - RPGA. Ako je rezultat RPGA pozitivan, donosi se zaključak o prisutnosti neurosifilisa u bolesnika. Ako je nalaz RPGA negativan, zaključuje se da pacijent nema neurosifilis i prvi treponemski test je lažno pozitivan.Za dijagnosticiranje neurosifilisa dodatno se koriste instrumentalne metode: magnetska rezonancija i kompjutorizirana tomografija, elektroencefalografija. Rezultati neinvazivnih neuroimaging studija za neurosifilis su nespecifični i koriste se za procjenu opsega lezije i topikalne dijagnoze.

Dijagnoza neurosifilisa smatra se potvrđenom ako bolesnik ima serološki dokazan sifilis, neovisno o stadiju, te pozitivan nalaz RMP (RPR) s likvorom.

Dijagnoza neurosifilisa smatra se vjerojatnom kada:

1. bolesnik ima serološki dokazan sifilis, bez obzira na stadij;
2. prisutnost neuroloških/psihijatrijskih/oftalmoloških/otoloških simptoma koji se ne mogu objasniti drugim razlozima;
3. negativan rezultat RMP (RPR) s cerebrospinalnom tekućinom;
4. prisutnost pleocitoze (više od 5 stanica u 1 mm 3 cerebrospinalne tekućine) i/ili povećane razine proteina (više od 0,5 g/l), što ne može biti uzrokovano drugim bolestima.

Dijagnoza se postavlja na temelju povijesti bolesti majke, kliničkih manifestacija, podataka rendgenski pregled te rezultate seroloških reakcija (RMP/RPR, ELISA, RPGA, RIBT, RIF).

Prema kriterijima WHO-a (1999.), slučaj kongenitalnog sifilisa smatra se potvrđenim kada Tr. pallidum mikroskopijom u tamnom polju, PCR ili IHC u materijalu dobivenom iz iscjetka osipa, amnionske tekućine, tkiva posteljice, pupkovine ili obdukcijskih uzoraka.

Mrtvorođenčetom zbog kongenitalnog sifilisa smatra se smrt ploda koja nastupi nakon 20. tjedna trudnoće ili tjelesne težine veće od 500 grama, uz neliječeni ili neadekvatno liječeni sifilis kod majke.

Kongenitalni sifilis smatra se vjerojatnim ako:

1. majka novorođenčeta nije bila liječena ili je bila neadekvatno liječena (nakon 32. tjedna trudnoće ili rezervnim antibakterijskim lijekovima) tijekom trudnoće (bez obzira na prisutnost znakova bolesti u djeteta);
2. uz pozitivan nalaz TT u djeteta i prisutnost barem jedan od sljedećih kriterija: manifestacije kongenitalnog sifilisa tijekom fizikalnog pregleda ili radiografije dugih tubularnih kostiju; pozitivan RMP u cerebrospinalnoj tekućini, pleocitoza ili hiperproteinarhija (u nedostatku drugih razloga); detekcija 19S IgM u RIF-abs ili RPGA test, detekcija IgM ELISA ili IB .

Prilikom dijagnosticiranja ranog kongenitalnog sifilisa sa simptomima, treba imati na umu da osteohondritis I stupnja bez drugih simptoma kongenitalnog sifilisa ne može poslužiti kao znak kongenitalnog sifilisa, jer se slične promjene mogu primijetiti kod drugih bolesti, pa čak i kod zdrave djece.

Postavljanje dijagnoze ranog kongenitalnog sifilisa mora se provesti uzimajući u obzir sljedeće glavne kriterije:

1. otkrivanje kliničkih manifestacija bolesti kod djeteta;
2. otkrivanje Treponema pallidum izravnim laboratorijskim metodama;
3. pozitivni rezultati seroloških reakcija u djeteta (krv se uzima paralelno s krvlju majke, ispituje se istim testovima, RMP/RPR i RPGA - u kvantitativnoj verziji);
4. prisutnost patoloških promjena u cerebrospinalnoj tekućini;
5. prisutnost radiološki utvrđenih promjena u dugim cjevastim kostima;
6. utvrđivanje makroskopskih i patomorfoloških znakova promjena na posteljici, pupkovini, unutarnjim organima;
7. otkrivanje manifestnog ili latentnog sifilisa kod majke, potvrđeno rezultatima izravnih i/ili seroloških dijagnostičkih metoda.

Treba imati na umu da je u novorođenčadi razina protutijela u serumu niska, pa čak i uz očite kliničke znakove ranog kongenitalnog sifilisa, neke serološke reakcije mogu biti negativne.Serološke reakcije mogu ostati negativne 4-12 tjedana života novorođenčeta. ako se zarazio u kasnoj trudnoći. Istodobno, pozitivni rezultati seroloških reakcija mogu biti posljedica pasivnog transplacentalnog transporta majčinih protutijela. Ta protutijela nestaju unutar 3-6 mjeseci nakon rođenja, a serološke reakcije postupno postaju negativne.

Ako je titar RMP/RPR sa serumom novorođenčeta 4 ili više puta veći od titra ovih reakcija sa serumom majke ili ako tijekom prva 3 mjeseca života djeteta postoji barem četverostruko povećanje titra RMP/RPR u usporedbi s početnim, ovo se smatra pokazateljem kongenitalnog sifilisa. Međutim, ova situacija se opaža samo u 30% djece s ranim kongenitalnim sifilisom, stoga odsutnost titra NTT u djeteta četiri puta većeg od majčinog ne isključuje kongenitalni sifilis. Specifična antitreponemska IgM protutijela otkrivaju se IgM- ELISA, IgM-IB, IgM-RIF-abs samo u 75-80% novorođenčadi s klinički manifestnim ranim kongenitalnim sifilisom. Stoga negativni rezultati IgM testova također ne isključuju kongenitalni sifilis.

Kasni kongenitalni sifilis može se dijagnosticirati uzimajući u obzir:

1. kliničke manifestacije bolesti: svaka od manifestacija uključenih u Hutchinsonov trijas ima dijagnostički značaj; vjerojatni znakovi i distrofije (stigme dismorfogeneze) uzimaju se u obzir u kombinaciji s pouzdanim ili u kombinaciji s podacima serološkog pregleda i anamneze. Samo otkrivanje distrofija, bez ikakvih drugih znakova sifilisa, ne omogućuje potvrdu dijagnoze, jer distrofije mogu biti manifestacija drugih kroničnih bolesti i intoksikacija kod roditelja (alkoholizam, toksoplazmoza, endokrine bolesti itd.) i djece (tuberkuloza, rahitis). , itd.), kao i kod praktički zdravih ljudi.
2. pozitivni rezultati seroloških reakcija: NTT su pozitivni u 70-80% bolesnika, TT - u 92-100%;
3. majka ima kasni oblik sifilisa;
4. povijest bolesti majke, uključujući opstetričku, kao i rezultate pregleda oca i ostale djece u obitelji.

Dijagnostika sifilitičkih lezija unutarnjih organa i mišićno-koštanog sustava na temelju kliničkih manifestacija, podataka instrumentalne studije(RTG, ultrazvuk, magnetna rezonanca, kompjutorizirana tomografija) i laboratorijske pretrage (serološke, patomorfološke).

Kriteriji za dijagnosticiranje ranog visceralnog sifilisa:

1. otkrivanje tijekom patomorfološke pretrage biopsijskog uzorka limfohistioplazmocitne upalne infiltracije i Treponema pallidum (pomoću IHC i metoda posrebrivanja) dokaz je specifične prirode lezije;

Kriteriji za dijagnosticiranje kasnog visceralnog sifilisa:

1. bolesnik ima serološki dokazan sifilis;
2. prisutnost kliničkih simptoma oštećenja relevantnog organa;
3. otkrivanje granulomatozne upale tijekom patomorfološkog pregleda biopsijskog uzorka dokaz je specifične prirode lezije;
4. pozitivna dinamika procesa na pozadini specifične terapije.

Diferencijalna dijagnoza se provodi:

Primarni sifilis: s erozivnim balanopostitisom, genitalnim herpesom, trihomonijazom, chancriform pyoderma, rakom kože, mekim šankroidom, lymphogranuloma venereum, donovanozom, akutnim Chaplin-Lipschützovim ulkusom vulve, fulminantnom gangrenom genitalija, tromboflebitisom i flebolimfangitisom genitalija;

Sekundarni sifilis: točkasti sifilid - s akutnim infekcijama (rubeola, ospice, tifus i tifus), toksiderma, pityriasis versicolor, pityriasis versicolor, mramoriziranost kože, mrlje od uboda insekata; papularni sifilidi - s gutatnom parapsorijazom, lichen planusom i psorijazom; kada su papule lokalizirane na dlanovima i tabanima - s psorijazom, ekcemom, mikozama stopala i ruku; erozivne papule genitalija - s folikulitisom, molluscum contagiosum; Condylomas lata - s genitalnim bradavicama, pemphigus vegetans, hemoroidi; papulopustularni sifilidi: akne - s vulgarnim (mladenačkim) aknama, papulonekrotična tuberkuloza kože, nodularni alergijski vaskulitis, jodne ili bromidne akne, uljni profesionalni folikulitis; velike boginje - s vodenim kozicama; nalik na impetigo - s vulgarnim impetigom; syphilitic ecthyma - s ecthyma vulgaris; sifilitičke rupije - s psorijazom; vezikularni sifilid - s herpetičkim osipima; oštećenje sluznice - s lakunarnom anginom, difterijom ždrijela, Plaut-Vincentovom anginom, lihen planusom, leukoplakijom, eritemskim lupusom, kandidijazom, multiformnim eritemom, buloznim pemfigoidom, herpesom, pravim pemfigusom, aftoznim stomatitisom, eksfolijativnim glositisom; sifilitička leukoderma - s pityriasis versicolor, leukoderma nakon razrješenja drugih dermatoza (psorijaza, parapsorijaza, itd.), vitiligo; sifilitička alopecija - s difuznom alopecijom nespecifične etiologije, velika žarišna alopecija, seboroična alopecija, cicatricijalna alopecija (Broca's pseudopel) ade), trihomikoza, diskoidni i diseminirani crveni lupus, lichen planus;

Tercijarni sifilis: tuberkulozni sifilid - s tuberkuloznim lupusom, tuberkuloidnim tipom lepre, konglobatnim aknama, prstenastim granulomom, bazocelularnim karcinomom, Besnier-Beck-Schaumannovom sarkoidozom, ecthyma vulgaris, varikoznim ulkusima nogu, kožnom lišmaniozom, lipoidnom nekrobiozom, nekrotizirajućim nodularnim vaskulitisom, kroničnim ulkusom. cerativna piodermija , psorijaza; guma - sa skrofulodermom, indurativnom tuberkulozom kože, vulgarnim ektimom, kroničnom ulcerativnom piodermijom, spinocelularnim karcinomom, sifilitičnim ektimom, ulceriranim bazaliomom, lepromatoznim čvorovima, varikoznim ulkusima, nodoznim eritemom, alergijskim nodularnim vaskulitisom, Weber-Christianovim febrilnim nodularnim panikulitisom, leđom kože išmanijaza, lezije tuberkuloze i neoplazme; tercijarna rozeola - s različitim eritemima (trajni figurirani eritem Wende, kronični migratorni eritem Afzelius-Lipschütz, centrifugalni prstenasti eritem Darier), kao i s makularnim osipom kod lepre;

Pozitivni rezultati serološke pretrage u latentnim oblicima sifilisa - s lažno pozitivnim serološkim reakcijama na sifilis;

Neurosifilis- s meningitisom bilo koje etiologije, senzorineuralnim gubitkom sluha različitog podrijetla, hipertenzivnom krizom, mijelitisom druge etiologije, tumorom leđne moždine, trombozom krvnih žila leđne moždine, spinalni oblik Multipla skleroza; mentalni poremećaji s progresivnom paralizom - s neurastenijom, manično-depresivnom psihozom, shizofrenijom, aterosklerozom, senilnom psihozom, tumorom mozga (osobito frontalnih režnjeva); neurološki poremećaji s tabes dorsalis - s traumom mozga i leđne moždine, akutni zarazne bolesti s oštećenjem živčanog sustava (tifusna groznica, gripa), dugotrajno kronična intoksikacija(arsen, alkohol); primarna tuberkulozna atrofija optičkih živaca - s atrofijama optičkih živaca druge etiologije, najčešće tuberkuloznih; gummas - s neoplazmama mozga i leđne moždine.

1. oftalmolog, neurolog, otorinolaringolog - za djecu sa sumnjom na kongenitalni sifilis;
2. oftalmolog i neurolog - za sve bolesnike sa stečenim sifilisom;
3. ako se sumnja na specifičnu leziju unutarnjih organa, mišićno-koštanog sustava itd. - konzultacije sa stručnjacima u skladu s pritužbama i/ili patološke promjene tijekom instrumentalnog pregleda.

Ciljevi liječenja

Specifično liječenje provodi se u cilju etiološkog izlječenja bolesnika stvaranjem treponemocidne koncentracije antimikrobnog lijeka u krvi i tkivima, au slučaju neurosifilisa - u likvoru.

Preventivno liječenje provodi se radi sprječavanja sifilisa kod osoba koje su imale seksualni i bliski kontakt u kućanstvu s bolesnicima s ranim oblicima sifilisa, ako od kontakta nije prošlo više od 2 mjeseca.

Profilaktičko liječenje provodi se radi sprječavanja kongenitalnog sifilisa: a) trudnica koje su prije trudnoće liječene od sifilisa, ali ostaju pozitivne u netreponemskim serološkim testovima; b) trudnice koje su tijekom trudnoće primile specifično liječenje sifilisa; c) novorođenčad rođena bez manifestacija sifilisa od neliječene ili neadekvatno liječene majke tijekom trudnoće (specifično liječenje započeto nakon 32. tjedna trudnoće, kršenje ili promjena odobrenih režima liječenja); d) novorođenčad čije majke, ako je indicirano tijekom trudnoće, nisu primile preventivno liječenje.

Probno liječenje (treatment ex juvantibus) u određenom volumenu provodi se ako se sumnja na specifično oštećenje unutarnjih organa, živčanog sustava i mišićno-koštanog sustava, kada se dijagnoza ne može potvrditi uvjerljivim serološkim i kliničkim podacima.

Opće napomene o terapiji

penicilini:

1. durant: bicilin-1 (dibenziletilendiamin sol benzilpenicilina, inače - benzatin benzilpenicilin), kombinirani: bicilin-5 (dibenziletilendiamin i novokain i natrijev solipenicilin u omjeru 4: 1);
2. srednje trajanje: benzilpenicilin novokainska sol;
3. topiv u vodi: kristalna natrijeva sol benzilpenicilina;
4. polusintetski: natrijeva sol ampicilina, natrijeva sol oksacilina.

Tetraciklini: doksiciklin.

Makrolidi: eritromicin.

Cefalosporini: ceftriakson.

Lijek izbora za liječenje sifilisa je benzilpenicilin. Liječenje bolesnika s visceralnim sifilisom preporuča se provoditi u bolničkim uvjetima - dermatovenerološkim ili terapeutskim / kardiološkim, uzimajući u obzir težinu lezije. Liječenje provodi dermatovenerolog, koji propisuje specifično liječenje, zajedno s terapeutom/kardiologom, koji preporučuje popratnu i simptomatsku terapiju.

Liječenje bolesnika s klinički manifestnim oblicima neurosifilisa provodi se u neurološkoj/psihijatrijskoj bolnici zbog potrebe aktivnog sudjelovanja neurologa/psihijatra u liječenju i promatranju bolesnika, težine njegovog stanja i vjerojatnosti pogoršanja. ili pojava neuroloških simptoma tijekom antibakterijske terapije. Specifični tretman propisuje dermatovenerolog.

Pacijenti s asimptomatskim oblicima neurosifilisa mogu dobiti punu medicinsku skrb u dermatovenerološkoj bolnici. O pitanju pripremne i simptomatske terapije zajednički odlučuju dermatovenerolog, neurolog, psihijatar i, ako je potrebno, oftalmolog.

Indikacije za hospitalizaciju

1. sumnja na prisutnost ili utvrđenu dijagnozu neurosifilisa;
2. sumnja na prisutnost ili utvrđena dijagnoza kardiovaskularnog sifilisa i drugih visceralnih lezija;
3. sifilitička lezija mišićno-koštanog sustava;
4. kasni latentni i nespecificirani sifilis;
5. tercijarni sifilis;
6. sifilis kod trudnica;
7. kongenitalni i stečeni sifilis u djece;
8. svi oblici bolesti koji se mogu liječiti penicilinom topivim u vodi;
9. naznaka u anamnezi netolerancije na antibakterijske lijekove; istodobna infekcija HIV-om;
10. radnika epidemiološki značajne profesije(navedeno u Naredbi Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije br. 302n od 12. travnja 2011.), koji mogu biti izvori širenja sifilisa zbog karakteristika proizvodnje ili rada (usluge) koju obavljaju;
11. svi oblici bolesti u nedostatku mogućnosti pružanja primarne specijalizirane zdravstvene zaštite na području prebivališta pacijenta;
12. osobe bez stalnog prebivališta.

Preventivni tretman

1. Bicillin-5 (B) 1,5 milijuna jedinica 2 puta tjedno intramuskularno, 2 injekcije po kuri
2. benzilpenicilin novokainska sol (C) 600 tisuća jedinica 2 puta dnevno intramuskularno 7 dana.
3. bicilin-1 (A) 2,4 milijuna jedinica intramuskularno jednom (lijek se ubrizgava u 1,2 milijuna jedinica u svaki gluteus maximus mišić, razrijeđen s 1% otopinom lidokaina).

Poželjna je jednokratna doza trajnog penicilina (benzatin benzilpenicilin): nisu opisani neuspjesi liječenja, au isto vrijeme ima najveću suradljivost.

Liječenje bolesnika s primarnim sifilisom

1. Bicillin-1 (A) 2,4 milijuna jedinica 1 puta svakih 5 dana intramuskularno, 3 injekcije po kuri
2. bicilin-5 (B) 1,5 milijuna jedinica 2 puta tjedno intramuskularno, za tijek od 5 injekcija
3. benzilpenicilin novokainska sol (C) 600 tisuća jedinica 2 puta dnevno intramuskularno 14 dana
4. kristalna natrijeva sol benzilpenicilina (B) 1 milijun jedinica svaka 4 sata (6 puta dnevno) intramuskularno tijekom 14 dana.

Lijek izbora je durant penicilin (benzatin benzilpenicilin), jer je najpogodniji za primjenu. Srednje dugotrajni lijekovi ili penicilin topiv u vodi koriste se kada je potrebno liječiti bolesnika u bolnici (kod komplicirane bolesti, somatski pogoršanih bolesnika i sl.).

Liječenje bolesnika sa sekundarnim i ranim latentnim sifilisom

1. benzilpenicilin novokainska sol (C) 600 tisuća jedinica 2 puta dnevno intramuskularno 28 dana
2. kristalna natrijeva sol benzilpenicilina (B) 1 milijun jedinica svaka 4 sata (6 puta dnevno) intramuskularno tijekom 28 dana,
3. Bicillin-1 (A) 2,4 milijuna jedinica 1 put u 5 dana intramuskularno, za tijek od 6 injekcija (za sekundarni sifilis).

U bolesnika s trajanjem bolesti dužim od 6 mjeseci preporučuje se primjena benzilpenicilin novokainske soli ili benzilpenicilin natrijeve kristalne soli.

Liječenje bolesnika s tercijarnim, latentnim kasnim i latentnim nespecificiranim sifilisom

1. natrijeva kristalna sol benzilpenicilina (B) 1 milijun jedinica svaka 4 sata (6 puta dnevno) intramuskularno tijekom 28 dana, nakon 2 tjedna - drugi ciklus liječenja natrijevom kristalnom soli benzilpenicilina u sličnim dozama tijekom 14 dana ili jedan od “ srednje” trajanje lijekova (benzilpenicilin novokainska sol)
2. benzilpenicilin novokainska sol (C) 600 tisuća jedinica 2 puta dnevno intramuskularno 28 dana, nakon 2 tjedna - drugi tijek liječenja benzilpenicilin novokainskom soli u sličnoj dozi 14 dana.

Liječenje bolesnika s ranim visceralnim sifilisom

1. kristalna natrijeva sol benzilpenicilina (B) 1 milijun jedinica svaka 4 sata (6 puta dnevno) intramuskularno tijekom 28 dana
2. benzilpenicilin novokainska sol (C) 600 tisuća jedinica 2 puta dnevno intramuskularno 28 dana.

Liječenje bolesnika s kasnim visceralnim sifilisom

Liječenje započinje dvotjednom pripremom s antibakterijskim lijekovima širokog spektra (doksiciklin, eritromicin). Zatim se prelazi na terapiju penicilinom:

1. natrijeva kristalna sol benzilpenicilina (d) 1 milijun jedinica svaka 4 sata (6 puta dnevno) intramuskularno tijekom 28 dana, nakon 2 tjedna - drugi ciklus liječenja natrijevom kristalnom soli benzilpenicilina u sličnoj dozi tijekom 14 dana
2. benzilpenicilin novokainska sol (d) 600 tisuća jedinica 2 puta dnevno intramuskularno 28 dana, nakon 2 tjedna - drugi tijek liječenja benzilpenicilin novokainskom soli u sličnoj dozi 14 dana.

Liječenje bolesnika s ranim neurosifilisom

1. benzilpenicilin natrijeva kristalna sol (d) 12 milijuna jedinica 2 puta dnevno intravenozno tijekom 20 dana. Pojedinačna doza lijeka se razrijedi u 400 ml izotonične otopine natrijevog klorida i daje intravenski tijekom 1,5-2 sata. Otopine se koriste odmah nakon pripreme. Na kraju tijeka intravenskih injekcija - 1 injekcija bicilina-1 u dozi od 2,4 milijuna jedinica
2. kristalna natrijeva sol benzilpenicilina (d) 4 milijuna jedinica 6 puta dnevno intravenozno u mlazu tijekom 20 dana. Pojedinačna doza lijeka razrijedi se u 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida i daje intravenski polako tijekom 3-5 minuta u kubitalnu venu. Na kraju tijeka intravenskih injekcija - 1 injekcija bicilina-1 u dozi od 2,4 milijuna jedinica.

Za prevenciju reakcije egzacerbacije (u vidu pojave ili pogoršanja neuroloških simptoma) u prva 3 dana penicilinske terapije preporuča se uzimati prednizolon u opadajućoj dnevnoj dozi od 90-60-30 mg (jednom ujutro). ).

Liječenje bolesnika s kasnim neurosifilisom

1. benzilpenicilin natrijeva kristalna sol (d) 12 milijuna jedinica 2 puta dnevno intravenozno tijekom 20 dana. Na kraju 20-dnevnog tijeka intravenskih injekcija - 1 injekcija bicilina-1 u dozi od 2,4 milijuna jedinica. 2 tjedna nakon injekcije bicilina-1 provodi se drugi tijek liječenja prema sličnoj shemi
2. kristalna natrijeva sol benzilpenicilina (d) 4 milijuna jedinica 6 puta dnevno intravenozno u mlazu tijekom 20 dana. Na kraju 20-dnevnog tijeka intravenskih injekcija - 1 injekcija bicilina-1 u dozi od 2,4 milijuna jedinica jednom svakih 5 dana. 2 tjedna nakon injekcije bicilina-1 provodi se drugi tijek liječenja prema sličnoj shemi.

U bolesnika s progresivnom paralizom, kako bi se spriječilo pogoršanje psihotičnih simptoma u pozadini specifičnog liječenja, na početku terapije indicirana je primjena prednizolona u gore navedenim dozama.Za gume mozga i leđne moždine, primjena prednizolona u preporuča se paralelno s terapijom penicilinom tijekom prvog tijeka liječenja; primjena prednizolona može prethoditi početku antibakterijske terapije nekoliko dana, što pridonosi regresiji kliničkih simptoma bolesti.

Bolesnike treba upozoriti na moguću reakciju tijela na liječenje. U medicinske organizacije Tamo gdje se provodi terapija moraju postojati prostorije za hitnu pomoć.

1. Reakcija egzacerbacije (Jarisch-Herxheimer).

Reakcija egzacerbacije opažena je u 30% bolesnika s ranim sifilisom. U većine bolesnika kliničke manifestacije reakcije egzacerbacije počinju 2-4 sata nakon prve primjene antibakterijskog lijeka, postižu najveću težinu nakon 5-7 sati, a stanje se vraća u normalu unutar 12-24 sata. Glavni klinički simptomi su zimice i oštro povećanje tjelesne temperature (do 39 ° C, ponekad više). Ostali simptomi reakcije su opća slabost, glavobolja, mučnina, bolovi u mišićima i zglobovima, tahikardija, ubrzano disanje, sniženi krvni tlak i leukocitoza. S sekundarnim sifilisom, roseolous i papularni osipi postaju brojniji, svijetli, natečeni, ponekad se elementi spajaju zbog obilja (tzv. lokalna reakcija egzacerbacije). U nekim slučajevima, u pozadini reakcije egzacerbacije, sekundarni sifilidi se prvo pojavljuju na mjestima gdje nisu bili prisutni prije liječenja. Povremeno, pacijenti mogu razviti psihozu, moždani udar, konvulzivni sindrom i zatajenje jetre.Brzo prolazna reakcija egzacerbacije obično ne zahtijeva nikakvo posebno liječenje. Međutim, treba izbjegavati razvoj izražene reakcije egzacerbacije:

1. kod liječenja trudnica, jer može izazvati prijevremeni porod, fetalna toksičnost i mrtvorođenče;
2. u bolesnika s neurosifilisom, budući da reakcija egzacerbacije može izazvati progresivni razvoj neuroloških simptoma;
3. u bolesnika s oštećenjem organa vida;
4. u bolesnika s visceralnim sifilisom, osobito sifilitičkim mezaortitisom.

Visoka temperatura i sindrom teške intoksikacije mogu biti opasni u bolesnika s kronična patologija kardiovaskularni sustav, teške somatske bolesti u fazi dekompenzacije. Kako bi se izbjegla reakcija egzacerbacije, preporuča se u prva 3 dana terapije penicilinom oralno ili intramuskularno propisati prednizolon 60-90 mg dnevno (jednom ujutro) ili u smanjenoj dozi - 75-50-25 mg dnevno.

2. Reakcija na intramuskularnu primjenu dugodjelujućih penicilinskih pripravaka (Hineov sindrom).

Može se pojaviti nakon bilo koje injekcije lijeka. Karakteriziran vrtoglavicom, tinitusom, strahom od smrti, bljedilom, parestezijom, zamagljenim vidom, visokim krvnim tlakom, može doći do kratkotrajnog gubitka svijesti, halucinacija ili konvulzija neposredno nakon injekcije. Traje unutar 20 minuta. Simptomi se mogu izraziti kao različitim stupnjevima- od blage do teške.Reakcija se razlikuje od anafilaktičkog šoka, u kojem se opaža nagli pad krvnog tlaka.
Liječenje: 1) potpuni odmor, tišina, vodoravni položaj tijela bolesnika; 2) prednizolon 60-90 mg ili deksametazon 4-8 mg intravenozno ili intramuskularno; 3) suprastin ili difenhidramin 1 ml 1% otopine intramuskularno; 4) s povećanim krvni tlak- papaverin 2 ml 2% otopine i dibazol 2 ml 1% otopine intramuskularno. Po potrebi je indicirana konzultacija psihijatra te primjena sedativa i antipsihotika.

3. Nicolauov sindrom

Simptokompleks komplikacija nakon intraarterijske primjene dugotrajnih lijekova penicilina ili drugih lijekova kristalne strukture. Karakteriziran je iznenadnom ishemijom na mjestu ubrizgavanja, razvojem bolnih plavičastih neravnih mrlja (livedo) praćenih stvaranjem mjehurića. i nekroza kože, u nekim slučajevima razvija se mlitava paraliza ekstremiteta u koji je ubrizgana arterija.lijek je uveden u u rijetkim slučajevima- transverzalna paraliza. Ogromna hematurija i krvave stolice opažene su kao dugotrajne komplikacije. U krvi - leukocitoza. Do danas su slučajevi zabilježeni samo u pedijatrijskoj praksi.

4. Neurotoksičnost- konvulzije (češće u djece), pri primjeni visokih doza penicilina, osobito kod zatajenja bubrega.

5. Neravnoteža elektrolita- u bolesnika sa zatajenjem srca, kada se primjenjuju velike doze natrijeve soli benzilpenicilina, edem se može povećati (1 milijun jedinica lijeka sadrži 2,0 mmol natrija).

6. Alergijske reakcije- toksikodermija, urtikarija, Quinckeov edem, glavobolja, groznica, bolovi u zglobovima, eozinofilija itd. - kod primjene penicilina javljaju se u 5 do 10% bolesnika. Najopasnija komplikacija je anafilaktički šok koji ima smrtnost do 10%.

7. Anafilaktički šok karakteriziran strahom od nadolazeće smrti, osjećajem vrućine u cijelom tijelu, gubitkom svijesti, blijedom kožom, hladnim ljepljivim znojem, šiljatim crtama lica, učestalim plitkim disanjem, končastim pulsom, niskim krvnim tlakom Liječenje: 1) adrenalin 0,5 ml 0,1% otopina primijenjena na mjestu ubrizgavanja lijeka; 2) adrenalin 0,5 ml 0,1% otopine intravenski ili intramuskularno 3) prednizolon 60-90 mg ili deksametazon 4-8 mg intravenozno ili intramuskularno; 4) suprastin ili difenhidramin 1 ml 1% otopine intramuskularno, 5) kalcijev glukonat 10 ml 10% otopine intramuskularno, ako je disanje teško - aminofilin 10 ml 2,4% otopine intravenozno polako.

1. 1. Netolerancija na benzilpenicilin, njegove dugodjelujuće pripravke i polusintetske derivate.
2. 2. Dugodjelujuće penicilinske pripravke treba s oprezom propisivati ​​bolesnicima s teškom hipertenzijom, koji su u prošlosti preboljeli infarkt miokarda, s bolestima endokrinih žlijezda, s akutnim gastrointestinalnim bolestima, aktivnom tuberkulozom i s bolestima hematopoetskog sustava. .

Trenutno, zbog dostupnosti učinkovitih i kratkoročnih metoda liječenja, otkrivanje sifilisa nije medicinska indikacija za prekid trudnoće. Odluku o nastavku ili prekidu trudnoće donosi žena. Uloga liječnika je pravodobno adekvatno liječenje (treba započeti prije 32. tjedna trudnoće i provoditi ga srednjetrajnim penicilinom, natrijevim penicilinom, polusintetskim penicilinom ili ceftriaksonom) i pružiti psihološku podršku trudnici.

Specifičan tretman za trudnice, bez obzira na gestacijsku dob, provode se benzilpenicilin natrijeva kristalna sol ili lijekovi "srednjeg" trajanja (benzilpenicilin novokainska sol), kao i liječenje žena koje nisu trudne, prema jednoj od metoda predloženih u ovim preporukama, u skladu s postavljena dijagnoza.

Preventivni tretman provodi se počevši od 20. tjedna trudnoće, ali ako se specifično liječenje započne kasno - odmah nakon njega. Lijekovi, pojedinačne doze i učestalost primjene odgovaraju onima za specifično liječenje. Trajanje preventivne terapije je 10 dana, a ako postoje podaci o neadekvatnosti specifičnog liječenja, tada preventivno liječenje treba trajati 20 dana (kao dodatni).Ako je trudnici dijagnosticiran kasni sifilis ili sifilis nespecificiran kao rano ili kasno”, drugi ciklus specifičnog liječenja, koji se u pravilu provodi u 20 ili više tjedana trudnoće, treba smatrati profilaktičkim liječenjem. U slučajevima kada je u cijelosti provedeno odgovarajuće specifično i preventivno liječenje, porod se može dogoditi u općem rodilištu na općoj osnovi. Dijete rođeno bez znakova kongenitalnog sifilisa od žene koja je primila punu specifičnu i preventivnu terapiju ne treba liječenje.

Specifično liječenje djece s ranim kongenitalnim sifilisom

kristalna natrijeva sol benzilpenicilina (d):

1. djeca mlađa od 1 mjeseca - 100 tisuća jedinica po kg tjelesne težine dnevno, podijeljeno u 4 injekcije (svakih 6 sati), intramuskularno;
2. djeca u dobi od 1 do 6 mjeseci - 100 tisuća jedinica po kg tjelesne težine dnevno, podijeljeno u 6 injekcija (svaka 4 sata), intramuskularno;
3. djeca starija od 6 mjeseci - 75 tisuća jedinica po kg tjelesne težine dnevno intramuskularno;
4. djeca starija od 1 godine - 50 tisuća jedinica po kg tjelesne težine dnevno intramuskularno:

u roku od 20 dana za latentni rani kongenitalni sifilis;u roku od 28 dana - za manifestni rani kongenitalni sifilis, uključujući oštećenje središnjeg živčanog sustava, potvrđeno pozitivnim serološkim reakcijama cerebrospinalne tekućine.Ako majka odbije napraviti lumbalnu punkciju za dijete, tijek liječenja također treba biti 28 dana

benzilpenicilin novokainska sol (d) 50 tisuća jedinica po kg tjelesne težine dnevno, podijeljeno u 2 injekcije (svakih 12 sati), intramuskularno: - 20 dana za latentni rani kongenitalni sifilis - 28 dana - za manifestni rani kongenitalni sifilis .

Kada se ukazuje na prisutnost alergijskih reakcija na penicilin, koriste se rezervni lijekovi:

1. Ceftriakson (d) za djecu u prva dva mjeseca života propisuje se u dozi od 50 mg po kg tjelesne težine dnevno u 2 primjene, za djecu od dva mjeseca do 2 godine - u dozi od 80 mg po kg tjelesne težine dnevno u 2 primjene. Trajanje liječenja latentnog ranog kongenitalnog sifilisa je 20 dana, za manifestnog ranog kongenitalnog sifilisa, uključujući oštećenje središnjeg živčanog sustava, 28 dana.
2. ampicilin natrijeva sol 100 tisuća jedinica po kg tjelesne težine 2 puta dnevno od 1 do 8 dana života, 3 puta dnevno - od 9 do 30 dana života, 4 puta dnevno - nakon 1 mjeseca života. Za latentne oblike ranog kongenitalnog sifilisa, trajanje liječenja je 20 dana, za manifestne oblike, uključujući one s oštećenjem središnjeg živčanog sustava, 28 dana.

Specifično liječenje djece s kasnim kongenitalnim sifilisom

1. natrijeva kristalna sol benzilpenicilina (d) 50 tisuća jedinica po kg tjelesne težine dnevno, podijeljeno u 6 injekcija (svaka 4 sata), intramuskularno tijekom 28 dana; nakon 2 tjedna - drugi tijek liječenja kristalnom natrijevom soli benzilpenicilina u sličnoj dozi tijekom 14 dana.
2. benzilpenicilin novokainska sol (d) 50 tisuća jedinica po kg tjelesne težine dnevno, podijeljeno u 2 injekcije (svakih 12 sati), intramuskularno 28 dana; nakon 2 tjedna - drugi tijek liječenja benzilpenicilinom s novokainskom soli u sličnoj dozi tijekom 14 dana.

Kada se ukazuje na prisutnost alergijskih reakcija na penicilin:

1. Ceftriakson (d) za djecu od 2 do 12 godina propisuje se u dozi od 80 mg po kg tjelesne težine dnevno u dvije doze, za djecu stariju od 12 godina - u dozi od 1-2 g dnevno. Za manifestni ili latentni kasni kongenitalni sifilis, trajanje prvog ciklusa liječenja je 28 dana; nakon 2 tjedna provodi se drugi ciklus liječenja ceftriaksonom u sličnoj dozi tijekom 14 dana.

Specifično liječenje stečenog sifilisa u djece provodi se prema metodi liječenja odraslih u skladu s dijagnozom, na temelju dobnih doza antibakterijskih lijekova, uzimajući u obzir činjenicu da su domaći bicilini kontraindicirani za djecu mlađu od 2 godine. , te tetracikline za djecu mlađu od 8 godina. Izračun penicilinskih pripravaka za liječenje djece provodi se u skladu s tjelesnom težinom djeteta: u dobi do 6 mjeseci koristi se natrijeva sol penicilina u iznosu od 100 tisuća jedinica po kg tjelesne težine po dan, u dobi iznad 6 mjeseci - po stopi od 75 tisuća jedinica po kg tjelesne težine dnevno i u dobi od 1 godine - po stopi od 50 tisuća jedinica po kg tjelesne težine dnevno.

Dnevna doza novokainske soli penicilina i jednokratna doza durantnih lijekova koriste se u iznosu od 50 tisuća jedinica po kg tjelesne težine.Dnevna doza se dijeli na 6 jednakih pojedinačnih doza za penicilin topljiv u vodi i u dvije doze za njegova novokainska sol.

Uzimajući u obzir anatomske i fiziološke karakteristike mokraćnog sustava u novorođenčadi i djece u prvom mjesecu života, dopušteno je smanjiti učestalost primjene penicilina na 4 puta dnevno. Kako bi se izbjegla toksična reakcija zbog masovne smrti Treponema pallidum nakon prvih injekcija penicilina (pogoršanje Herxheimer-Yarish-Lukashevich reakcije), prvog dana liječenja pojedinačna doza penicilina ne smije biti veća od 5000 jedinica po injekciji. Nakon svake injekcije prvog dana potrebna je kontrolna termometrija i praćenje somatskog stanja djeteta.

Preventivni tretman indiciran za svu djecu mlađu od 3 godine. Za stariju djecu, pitanje liječenja odlučuje se pojedinačno, uzimajući u obzir oblik sifilisa kod kontaktne odrasle osobe, lokalizaciju osipa, stupanj kontakta djeteta s pacijentom. Provodi se prema metodi preventivno liječenje odraslih, na temelju dobnih specifičnih doza antibakterijskih lijekova.

Preventivno liječenje indicirano je za novorođenčad rođenu bez manifestacija sifilisa od neliječene ili neadekvatno liječene majke tijekom trudnoće (specifično liječenje započeto nakon 32. tjedna trudnoće s kršenjem ili promjenom odobrenih režima liječenja), kao i novorođenčadi čija je majka, ako je indicirano, , tijekom trudnoće nije primila preventivni tretman.

Lijekovi, pojedinačne doze i učestalost primjene odgovaraju onima za specifično liječenje.

Trajanje terapije za novorođenčad čija majka, ako je indicirano tijekom trudnoće, nije primila preventivno liječenje ili je primila neadekvatan tretman je 10 dana, novorođenčad rođena bez manifestacija sifilisa od neliječene majke - 20 dana.

Djeca rođena od majki koje su primale odgovarajuće specifično liječenje prije trudnoće i preventivno liječenje tijekom trudnoće, koja su u trenutku rođenja ostala pozitivna na NTT s trajno niskim titrima (RMP)<1:2, РПР <1:4), профилактическое лечение не показано, если НТТ у ребенка отрицательны, либо их титры не превышают титров НТТ у матери.

Adekvatno liječenje majke treba smatrati dokumentiranom terapijom koja se provodi u zdravstvenoj ustanovi u skladu s kliničkim oblikom i trajanjem sifilisa, uz strogo pridržavanje pojedinačnih i tečajnih doza i učestalosti primjene antibakterijskih lijekova.

Kada se ukazuje na prisutnost alergijskih reakcija na penicilin, koriste se rezervni lijekovi:

1. ceftriakson (C): za preventivno liječenje - 1,0 g 1 puta dnevno intramuskularno dnevno tijekom 5 dana; za liječenje primarnog sifilisa - 1,0 g 1 puta dnevno intramuskularno tijekom 14 dana; za liječenje sekundarnog i ranog latentnog sifilisa - 1,0 g 1 puta dnevno intramuskularno tijekom 28 dana; za liječenje kasnih oblika sifilisa - 1,0 g 1 puta dnevno intramuskularno tijekom 28 dana i nakon 2 tjedna drugi ciklus lijeka u sličnoj dozi tijekom 14 dana; za rano liječenje neurosifilis - 2,0 g 1 puta dnevno intramuskularno tijekom 20 dana, u teškim slučajevima (sifilični meningoencefalitis, akutni generalizirani meningitis) moguće je koristiti lijek intravenozno i ​​povećati dnevnu dozu na 4 g; za liječenje kasnog neurosifilisa, dva tečaja liječenja provode se na sličan način s razmakom od 2 tjedna između tečajeva.Režimi liječenja sifilisa ceftriaksonom razvijeni su na temelju proučavanja farmakokinetike izvornog ceftriaksona. Nije bilo studija koje bi ispitivale učinkovitost većine generičkih pripravaka ceftriaksona. Ne postoje podaci o ekvivalentnosti (farmaceutskoj, farmakokinetičkoj, terapijskoj) generičkih lijekova ceftriaksona i originalnog lijeka, bez čijeg proučavanja je nedopustiva zamjena jednog lijeka drugim,
2. doksiciklin (C) 0,1 g 2 puta dnevno oralno 10 dana za preventivno liječenje; 0,1 g 2 puta dnevno oralno 20 dana - za liječenje primarnog sifilisa; 0,1 g 2 puta dnevno oralno tijekom 28 dana - za liječenje sekundarnog i ranog latentnog sifilisa,
3. eritromicin (d) 0,5 g 4 puta dnevno peroralno 10 dana za preventivno liječenje; 0,5 g 4 puta dnevno oralno tijekom 20 dana za liječenje primarnog sifilisa; 0,5 g 4 puta dnevno oralno tijekom 28 dana za liječenje sekundarnog i ranog latentnog sifilisa,
4. natrijeva sol oksacilina ili natrijeva sol ampicilina (d) 1 milijun jedinica 4 puta dnevno (svakih 6 sati) intramuskularno tijekom 10 dana za preventivno liječenje; 1 milijun jedinica 4 puta dnevno (svakih 6 sati) intramuskularno tijekom 20 dana - za liječenje primarnog sifilisa; 1 milijun jedinica 4 puta dnevno (svakih 6 sati) intramuskularno tijekom 28 dana za liječenje sekundarnog i ranog latentnog sifilisa.

Za trudnice s netolerancijom na penicilin (uključujući polusintetski) i ceftriakson, zbog kontraindikacija za tetraciklinske lijekove, preporučuje se propisivanje eritromicina. Međutim, dijete se mora liječiti penicilinom nakon rođenja jer eritromicin ne prolazi kroz placentu.

1. Negativnost nespecifičnih seroloških reakcija - RMP (RPR, VdRL) - ili smanjenje titra protutijela za 4 ili više puta (za 2 razrjeđenja seruma) unutar 12 mjeseci nakon završetka specifične terapije ranih oblika sifilisa.
2. Negativnost RIBT (obično ne prije 2-3 godine nakon završetka liječenja).

Negativnost RIF-a, ELISA-e i RPGA-a iznimno je rijetka. Postojanost pozitivnih RIF, ELISA i RPGA s negativnim NTT kod osobe koja je imala sifilis ne smatra se neuspjehom terapije.

Kriteriji za učinkovitost liječenja neurosifilisa su:

1. normalizacija pleocitoze unutar 6 mjeseci nakon završetka terapije;
2. nestanak specifičnih IgM i antitijela na kardiolipine iz seruma unutar 6-12 mjeseci nakon završetka terapije. Ponekad se proizvodnja ovih protutijela može nastaviti dulje od godinu dana, tada je važno uzeti u obzir dinamiku smanjenja titara;
3. izostanak novih neuroloških simptoma i povećanje postojećih neuroloških simptoma.

1. Postojanost ili ponavljanje kliničkih manifestacija (klinički recidiv).
2. Održano povećanje od 4 puta ili više u usporedbi s početnim vrijednostima titra nespecifičnih seroloških reakcija.
3. Ponovljena pozitivnost NTT-a nakon razdoblja privremene negativnosti u nedostatku dokaza o ponovnoj infekciji (serološki recidiv).
4. Perzistentna perzistencija pozitivnih NTT bez tendencije smanjenja titra protutijela unutar 12 mjeseci nakon završetka specifične terapije ranih oblika sifilisa (serološka rezistencija).

Ako unutar 12 mjeseci nakon završetka specifične terapije za rane oblike sifilisa, pozitivnost NTT-a i/ili titar protutijela postupno opada (barem 4 puta), ali nije uočena potpuna negativnost NTT-a, smatra se odgođena negativnost NTT-a. navedeno. Kliničko i serološko promatranje takvih bolesnika produljuje se na 2 godine, nakon čega se odlučuje o uputnosti propisivanja dodatnog liječenja.

Dodatno liječenje propisano je u sljedećim slučajevima:

1. ako godinu dana nakon potpunog liječenja ranih oblika sifilisa nije došlo do 4-strukog smanjenja titra RMP/RPR;
2. ako 1,5 godine nakon potpunog liječenja ranih oblika sifilisa nema tendencije daljnjeg smanjenja titara/stupnja pozitivnosti RMP/RPR;
3. ako 2 godine nakon potpunog liječenja ranih oblika sifilisa nije došlo do potpune negativnosti RMP/RPR;
4. ako 6 mjeseci nakon potpunog liječenja ranog kongenitalnog sifilisa nije došlo do 4-strukog smanjenja titra RMP/RPR.

Prije dodatnog liječenja indiciran je ponovni pregled bolesnika od strane liječnika specijalista (dermatovenerolog, oftalmolog, neurolog, terapeut, otorinolaringolog) i pregled likvora, čak iu odsutnosti kliničkih neuroloških simptoma. Ako se otkrije specifična patologija živčanog sustava i unutarnjih organa, postavlja se dijagnoza neuro- ili visceralnog sifilisa i provodi se odgovarajuće specifično liječenje prema metodama ovih oblika.

U nedostatku specifične patologije živčanog sustava i unutarnjih organa, dodatno liječenje obično se provodi jednom / dvaput sljedećim lijekovima:

1. kristalna natrijeva sol benzilpenicilina (C) 1 milijun jedinica 6 puta dnevno (svaka 4 sata) intramuskularno tijekom 28 dana
2. kristalna natrijeva sol benzilpenicilina (B) 12 milijuna jedinica 2 puta dnevno intravenozno tijekom 14 dana. Zbog potrebe održavanja treponemocidne koncentracije penicilina najmanje 4 tjedna, na kraju terapije potrebno je dati 3 injekcije bicilina-1 u dozi od 2,4 milijuna jedinica intramuskularno jednom svakih 5 dana,
3. ceftriakson (d) 1,0 g 2 puta dnevno intramuskularno 20 dana.

Dodatno liječenje u djece provodi se prema metodi liječenja odraslih na temelju dobnih doza antibakterijskih lijekova.

Indikacije za dodatni tijek terapije nakon liječenja neurosifilisa:

1. broj stanica se ne vraća u normalu unutar 6 mjeseci ili se, nakon što se vrati u normalu, ponovno povećava;
2. unutar 1 godine nema smanjenja pozitivnosti RMP/RPR u likvoru;
3. unutar 2 godine nema značajnog smanjenja sadržaja proteina u likvoru.

Dodatno liječenje u ovom slučaju provodi se prema metodama liječenja neurosifilisa.

Razine proteina u likvoru mijenjaju se sporije od citoze i seroloških testova, a ponekad su potrebne i do 2 godine da se normaliziraju. Perzistiranje povišene, ali opadajuće razine proteina uz normalnu razinu citoze i negativne rezultate seroloških testova nije indikacija za dodatnu terapiju.

Osobama koje su imale seksualni ili bliski kontakt u kućanstvu s pacijentima s ranim oblicima sifilisa, za koje nije prošlo više od 2 mjeseca od kontakta, preporučuje se preventivno liječenje pomoću jedne od gore navedenih metoda.

Osobe kod kojih je prošlo 2 do 4 mjeseca od kontakta s bolesnikom s ranim sifilisom podvrgavaju se dvostrukom kliničkom i serološkom pregledu u razmaku od 2 mjeseca; ako je od kontakta prošlo više od 4 mjeseca, provodi se jednokratna klinička i serološka pretraga.

Preventivno liječenje primatelja koji je primio transfuziju krvi od bolesnika sa sifilisom provodi se prema jednoj od metoda preporučenih za liječenje primarnog sifilisa, ako od transfuzije nije prošlo više od 3 mjeseca; ako je to razdoblje bilo od 3 do 6 mjeseci, tada je primatelj podvrgnut kliničkoj i serološkoj kontroli dva puta u razmaku od 2 mjeseca; Ako je od transfuzije krvi prošlo više od 6 mjeseci, tada se radi jednokratna klinička i serološka pretraga.

Odrasli i djeca koji su primili preventivno liječenje nakon seksualnog ili bliskog kontakta u kućanstvu s pacijentima s ranim oblicima sifilisa podliježu jednom kliničkom i serološkom pregledu 3 mjeseca nakon završetka liječenja.

Klinička serološka kontrola (KSK) nakon završetka specifičnog liječenja provodi se jednom svaka 3 mjeseca tijekom prve godine promatranja i jednom svakih 6 mjeseci u sljedećim godinama netreponemskim testovima, jednom godišnje - odgovarajućim treponemskim testom, koji koristio se za dijagnozu bolesti.

Bolesnici s ranim oblicima sifilisa koji su prije liječenja imali pozitivne rezultate RMP/RPR trebaju biti na CSC-u do negativnog serološkog netreponemskog testa, a zatim još 6-12 mjeseci (pri čemu su potrebna 2 pregleda). Trajanje CSC određuje se individualno ovisno o rezultatima liječenja.

Bolesnici s kasnim oblicima sifilisa, kod kojih rezultati netreponemskih testova često ostaju pozitivni nakon liječenja, trebaju biti na CSC-u najmanje 3 godine. Odluka o odjavi ili produljenju kontrole donosi se pojedinačno.

Bolesnici s neurosifilisom, bez obzira na stadij, trebaju biti na CSC-u najmanje 3 godine uz obvezno praćenje sastava CSF-a jednom svakih 6-12 mjeseci. Postojanost patoloških promjena (uzimajući u obzir netreponemske testove) indikacija je za dodatno liječenje.

Stalna normalizacija sastava likvora, čak i ako rezidualne kliničke manifestacije traju, indikacija je za odjavu.

Djeca rođena od seropozitivnih majki koje nisu imale kongenitalni sifilis, bez obzira jesu li primale preventivno liječenje ili ne, podliježu promatranju 1 godinu. Prvi klinički i serološki pregled provodi se u dobi od 3 mjeseca i uključuje pregled pedijatra, konzultacije neurologa, oftalmologa, otorinolaringologa te sveobuhvatnu serološku pretragu. Ako su rezultati serološke pretrage negativni i nema kliničkih simptoma bolesti, pretraga se ponavlja prije odjave u dobi od 1 godine. U ostalim slučajevima pregled se provodi u dobi od 6, 9 i 12 mjeseci.

Djeca koja su primila specifičnu terapiju su na CSC 3 godine.

U slučaju kliničkog ili serološkog relapsa, kao iu slučajevima trajne pozitivne ili odgođene negativne serološke reakcije, indicirane su konzultacije terapeuta, neurologa, oftalmologa, otorinolaringologa, spinalna punkcija i klinički serološki pregled spolnog partnera. Liječenje se provodi prema metodama navedenim u odjeljku "Dodatno liječenje".

Na kraju razdoblja promatranja provodi se potpuni klinički i serološki pregled, uključujući RMP (ili analoge), RPGA, ELISA, ako je potrebno, RIBT, RIF i konzultacije s terapeutom/pedijatrom, neurologom, oftalmologom, otorinolaringologom.

Osobe koje su primile puni tijek specifičnog liječenja sifilisa, nakon regresije kliničkih simptoma bolesti (u prisutnosti manifestnog oblika sifilisa), smiju raditi u dječjim ustanovama i javnim ugostiteljskim objektima.

Djeca koja primaju specifično liječenje sifilisa mogu posjetiti dječju ustanovu nakon nestanka kliničkih manifestacija i završetka specifičnog liječenja.

Bolesnici s pozitivnim nalazom netreponemskih pretraga mogu se ispisati iz evidencije ako su ispunjeni sljedeći uvjeti: 1) završeno specifično liječenje; 2) KSK najmanje 3 godine; 2) povoljan rezultat pretrage likvora prije odjave; 3) nepostojanje specifične kliničke patologije nakon konzultacija sa specijalistima (neurolog, oftalmolog, otorinolaringolog, internist/pedijatar); 4) odsutnost sumnje na kardiovaskularni sifilis tijekom ultrazvučnog pregleda srca i aorte.

Prevencija sifilisa uključuje: sanitarni odgoj; probirni pregled određenih skupina stanovništva s povećanim rizikom od infekcije, odnosno onih skupina u kojih bolest dovodi do opasnih socijalnih i medicinskih posljedica, kao i cjelovito specifično liječenje praćeno kliničkim i serološkim promatranjem.

Prevencija kongenitalnog sifilisa provodi se antenatalno i postnatalno.

1. Antenatalna prevencija uključuje: rad sa zdravim osobama, informiranje o mogućnosti intrauterinog prijenosa sifilisa i potrebi rane prenatalne skrbi; trokratni serološki pregled trudnica (prilikom posjeta antenatalnoj klinici, 28-30 tjedana i 2-3 tjedna prije rođenja); kada se otkrije sifilis, provodi se odgovarajuće specifično i preventivno liječenje.
2. Postnatalna prevencija kongenitalnog sifilisa sastoji se od preventivnog liječenja djece.

Individualna prevencija osigurava se korištenjem barijerskih metoda kontracepcije (kondoma). Nakon slučajnog nezaštićenog spolnog odnosa, može se provesti samostalno uz pomoć pojedinačnih profilaktičkih sredstava (klorheksidin biglukonat, miramistin).