Kolaps

Više od 80% žena reproduktivne dobi pati od cervikalnih patologija. Međutim, patologija patologije je drugačija. Neki možda ne predstavljaju prijetnju životu žene, dok drugi neizbježno dovode do raka. Ovaj članak će raspravljati o cervikalnoj metaplaziji. Razgovarajmo o tome koliko je ova bolest opasna i kako je izliječiti.

Što je cervikalna metaplazija?

Sam koncept metaplazije podrazumijeva promjene u stanicama cerviksa, koje dovode do patologije. Jednostavno rečeno, cervikalna metaplazija je prekancerozna bolest. Ako ne vježbate hitno liječenje ove patologije, tada će se u gotovo 100% slučajeva razviti u rak.

Ova bolest najčešće se javlja kod pacijenata koji su navršili pedeset godina. Vrlo rijetko se metaplazija javlja kod mladih djevojaka. U kasnoj fazi, ovu bolest je prilično teško izliječiti, lakše ju je eliminirati u početku. Zato se svim ženama koje su u menopauzi preporučuje redoviti posjet ginekologu.

Razgovarajmo detaljno o svim nijansama cervikalne metaplazije, tako da kada se suočimo s njom, imamo potpuno razumijevanje i plan djelovanja. Fotografija ove patologije, pogledajte dolje.

Razlozi za razvoj bolesti

Najviše mogući razlozi formiranje cervikalne metaplazije su virusi i bakterije koje žive u genitourinarnom sustavu žene. Najopasniji je papilomavirus onkogenog tipa. Uostalom, on je taj koji prethodi raku.

Osim ovog virusa, druge infekcije također uzrokuju cervikalnu metaplaziju:

• herpes;
• klamidija;
• ureaplazma;
• gonokoki;
• toksoplazma.

Sami po sebi ne uzrokuju promjene u stanicama, ali će njihova dugotrajna prisutnost u organizmu dovesti do kroničnog upalnog procesa. A on će zauzvrat izazvati promjene u stanicama cerviksa, što će dovesti do onkologije.

Doista, sve je u našem tijelu međusobno povezano. Ne primjećujući manji problem, možete doći do neizlječivih posljedica. Kako je važno učiniti sve na vrijeme!

Faktori rizika

Postoji skupina pacijenata koji su u opasnosti od razvoja cervikalne metaplazije. To su pacijenti koji su predisponirani za rak. Što neizravno može doprinijeti razvoju takve patologije. Postoje dvije grupe.

Opći faktori. To uključuje nešto što slabi imunološki sustav i uzrokuje promjene u tijelu.

• pušenje duhana;
• zloupotreba alkohola;
• loši ekološki uvjeti života;
• stalni rad u opasnim industrijama;
• hrana koja sadrži kancerogene tvari.

lokalni faktori. To su čimbenici koji su svojstveni pojedinom organizmu i njegovim promjenama. Na primjer:

• Hormonska neravnoteža;
• mehanička oštećenja genitalnih organa;
• stalna upala;
• česti pobačaji;
• promiskuitet.

Svi ovi razlozi nisu u stanju samostalno izazvati metaplaziju cerviksa. Međutim, ako imate dodatne bolesti, svi ti čimbenici zajedno mogu doprinijeti razvoju patologije.

Simptomi

Glavna opasnost od cervikalne metaplazije je da se često javlja bez ikakvih kliničkih manifestacija. Ženu ništa ne brine pa neće ići liječniku. Ali zapravo su se u njoj počeli razvijati patološki procesi u stanicama cerviksa. Ako se ne primijete, razvit će se u displaziju, a potom i u rak. Svakako jednom godišnje idite kod ginekologa i napravite skrining na metaplaziju.

Ipak, ponekad se ova patologija osjeća. Simptomi se obično pojavljuju kao kombinacija s drugom patologijom. Na primjer, cervikalna metaplazija često prati takve bolesti:

• erozija;
• papiloma;
• bradavice;
• infekcija.

Uz takve popratne probleme, pacijent osjeća sljedeće probleme:

• neuspjeh ciklusa menstruacije (predugi ili prekratki intervali);
• stalna bol tijekom seksa (to je zbog činjenice da je integritet epitelne prevlake prekinut);
• iscjedak (zgrušani, smeđi, mliječni, krvavi);
• promijeniti hormonska pozadina(naglo povećanje ili smanjenje tjelesne težine, osip).

Žene koje su u razdoblju menopauze često manifestacije ovih simptoma pripisuju menopauzi. Smatraju da bi sve to trebalo biti u menopauzi i zato ne idu liječniku. Međutim, to nije točno.

Oblici bolesti

Bolest ima tri oblika. Oni ni na koji način ne utječu na proces tijeka bolesti, ali imaju drugačiju prognozu za oporavak. Još jedna točka koja je dovela do podjele metaplazije na tipove je da epitel u cerviksu ima različite tipove.

• Nezrela metaplazija cerviksa. Ovaj oblik je najmanje povoljan za zdravlje bolesnika. Ove patološke stanice vrlo je teško pripisati specifičan tip epitel. U razmazu liječnik promatra patološke stanice koje su male i nasumično smještene u epitelu. U stanicama cerviksa citoplazma je poremećena.
• Skvamozna metaplazija cerviksa s diskariozom. Diskaroza je fenomen abnormalne diobe u jezgri u obliku mitoza. Ova vrsta je više diferencirana u usporedbi s nezrelom metaplazijom.
• Skvamozna metaplazija cerviksa. Epitel ima karakteristike normalne stanice. Nenormalan je samo raspored stanica. Problematične stanice nalaze se u području cervikalnog kanala.

Dijagnostika

Glavna stvar u ispitivanju žene za metaplaziju je ispravan rad ginekološkog brisa. U mazati su epidermalne stanice. Ako se materijal ne uzme u potpunosti, tada će biti nemoguće pratiti razvoj patologije. Zbog kojih se razloga materijal za analizu smatra neispravnim?

• Nemar u prikupljanju građe;
• Vrat je teško vidjeti u ogledalu;
• Nisu ispunjeni svi uvjeti za uzimanje materijala za istraživanje metaplazije;
• Bris je uzet tanko ili debelo;
• Materijal nije dovoljno obojen za istraživanje;
• Prisutnost krvi u razmazu;
• Loše raspoređen razmaz na laboratorijskom staklu;
• U razmazu ima stranih tvari (lubrikant, sperma, gel, krema itd.)

Uz bris potrebno je provesti dodatne dijagnostičke metode.

Kolposkopija. Ovo je pregled vrata maternice pomoću posebnog uređaja za povećanje koji se zove kolposkop. Prethodno se cerviks boji otopinom, što omogućuje vizualizaciju oštećenih područja cerviksa. Uz pomoć ovu metodu dijagnostikom, moguće je otkriti cervikalnu metaplaziju, čak i ako nije bila vidljiva u zrcalu.

Struganje. Šupljina maternice se struže kako bi se ispitao njezin sadržaj na prisutnost atipičnih stanica.

Liječenje

Ova bolest se liječi na dva načina. Prijavite se prvi konzervativno liječenje lijekove, a onda, ako to ne donese rezultate, kreću s operacijom. Počnimo redom razmatrati režime liječenja.

konzervativna metoda. To uključuje lijekove. Ovi lijekovi će biti usmjereni na uklanjanje uzroka koji je izazvao metaplaziju. Budući da je to glavni dio uzroka virusne etiologije, tada će liječenje biti usmjereno na uklanjanje virusa i bakterija. Ako je metaplazija uzrokovana ljudskim papilomavirusom, tada su aktivni lijekovi Panavir i Genferon.

Panavir dostupan u obliku čepića, tableta i otopina za injekcije. Uobičajena shema uzimanja čepića je 1 čepić dva puta dnevno. Vrijeme prijema 30 dana. Tečaj se može ponoviti za mjesec dana. Kremom se mažu vanjske spolne organe dva puta dnevno tijekom dva tjedna.

Genferon. 1 čepić u vaginu dva puta dnevno tijekom 10 dana. Tečaj se može ponoviti za mjesec dana.

Ako je metaplazija uzrokovana bakterijama u vagini, tada je propisan tijek antibiotske terapije. Nekoliko je lijekova učinkovito.

Terzhinan. Svijeće se stavljaju u vaginu jednom dnevno tijekom 10 dana. Ovi lijekovi uklanjaju svrbež i druge povezane neugodne manifestacije metaplazije. Nakon položenih testova tečaj se može ponoviti.

Neotrizol. To su čepići koji se noću stavljaju u vaginu. Tijek prijema je oko 8 dana. Ako nakon osam dana neugodni simptomi ne nestanu, tada treba nastaviti tečaj.

Operativna metoda liječenja. Ako je metaplazija dosegla tešku razinu, a konzervativno liječenje nije dalo rezultate, tada se pribjegava kirurškoj metodi liječenja. Uključuje:

• Struganje kanala prilično je gruba metoda liječenja. Koristi se kada druge metode nisu dostupne.
• Rezanje konusa - odsijecanje dijela cerviksa s zahvaćenim područjem. Prednost je potpuno uklanjanje zahvaćenog područja. Međutim, metoda je još uvijek invazivna.
• Elektrokoagulacija - utjecaj nemetaplazije električnom strujom.
• Laserska terapija - patološke stanice se isparavaju laserom.

Prevencija

Glavna stvar je isključiti čimbenike koji mogu utjecati na razvoj metaplazije. I to:

• pušenje i pijenje;
• Prejedanje;
• Korištenje GMO proizvoda u hrani;
• Nehigijenski uvjeti u njezi genitalija.

Cijepljenje protiv raka vrata maternice nije standardna metoda prevencije. O tome hoće li ga uzimati treba odlučiti žena pojedinačno sa svojim liječnikom.

Dakle, cervikalna metaplazija ima pozitivan pogled liječenje, ako se na vrijeme uoči i na vrijeme započne s liječenjem. Glavna stvar je spriječiti razvoj raka.

←Prethodni članak Sljedeći članak →

Među ginekološkim bolestima kod žena reproduktivne dobi, patologija cerviksa javlja se u 10-15% slučajeva. Rak vrata maternice trenutno je najčešća onkološka bolest ženskih spolnih organa. Čini oko 12% svih maligni tumori nalaze kod žena.

Postoji određena stadija i stupnjevanje patoloških procesa vrata maternice u razvoju karcinogeneze. Postoje pozadinske i prekancerozne bolesti, rak in situ i uznapredovali rak vrata maternice.

Pozadina nazivaju se bolesti i promjene u vaginalnom dijelu vrata maternice, kod kojih je očuvana normoplazija epitela, tj. dogodi se prava stvar mitotička dioba epitelne stanice, njihova diferencijacija, sazrijevanje, ljuštenje. U te bolesti spadaju: pseudoerozija, ektropion, polip, endometrioza, leukoplakija, eritroplakija, papiloma, cervicitis, prava erozija.

DO prekancerozna stanja vrata maternice uključuju epitelnu displaziju - patološke procese u kojima se bilježi hiperplazija, proliferacija, poremećena diferencijacija, sazrijevanje i odbacivanje epitelnih stanica.

Etiopatogeneza bolesti cerviksa

Prekancer, a potom i rak grlića maternice, nastaju na pozadini benignih poremećaja slojevitog ravnog epitela (ektopija, metaplazija). To postaje moguće zahvaljujući bipotentnim svojstvima rezervnih stanica, koje se mogu transformirati i u skvamozni i u prizmatični epitel.

ektopija stupčasti epitel razvija se na dva načina:

1) stvaranje cilindričnog epitela iz rezervnih stanica na površini cerviksa (glavni put za razvoj ektopije);
2) zamjena erozije skvamoznog epitela upalnog ili traumatskog podrijetla s jednoslojnim cilindričnim epitelom koji potječe iz cervikalnog kanala (sekundarni put za razvoj ektopije).

Metaplazija- proces transformacije rezervnih stanica u skvamozni epitel. Skvamozna metaplazija povezana je s proliferacijom rezervnih stanica koje su nužan čimbenik maligne transformacije. Formiranje prekanceroze (displazije) dovodi do preklapanja cilindričnog epitela s ravnim.

Čimbenici u razvoju pozadinskih i prekanceroznih bolesti vrata maternice

1. Upalne bolesti genitalija uzrokuju nekrobiozu slojevitog pločastog epitela cerviksa i njegovu deskvamaciju, praćenu stvaranjem erodiranih područja na njemu do čijeg cijeljenja dolazi zbog izrastanja cilindričnog epitela iz cervikalnog kanala, što nije karakteristično za vaginalnu sredinu . U ovoj zoni nastaje pseudoerozija. Nakon toga se stupčasti epitel zamjenjuje slojevitim skvamoznim epitelom.

Poseban značaj u nastanku cervikalne displazije ima humani papiloma virus (HPV).

Prodire u bazalne stanice epitela kroz mikrotraume nastale tijekom spolnog odnosa. DNA virusa ulazi u stanicu nakon odvajanja proteinske ovojnice i ulazi u jezgru stanice. Budući da se nalazi u bazalnom sloju u malom broju kopija, DNA virusa nije otkrivena (latentno razdoblje). Daljnjom ekspresijom virusa razvija se subklinički, a zatim i klinički stadij bolesti. Karakterističan citopatski učinak HPV-a - koilocitoza - javlja se kod površinski slojevi epitela, dok jezgra poprima nepravilan oblik i postaje hiperkromna zbog nakupljanja viriona u njoj, u citoplazmi se pojavljuju vakuole.

Trenutno je identificirano više od 100 različitih tipova HPV-a, od kojih 30 inficira ljudski genitalni trakt. Među tipovima HPV infekcije postoje skupine različitog onkološkog rizika. Dakle, do niskog rizik od raka uključuju HPV tipove 6, 11, 40, 42, 43, 44 i 61; do srednjeg rizika - 30, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58; do visokog rizika - 16, 18 i 31 vrsta virusa.

U zaraženim stanicama virusni genom može postojati u 2 oblika: episomalni (izvan kromosoma) i integrirani u stanični genom. Za benigne lezije karakterističan je episomalni oblik, za karcinome - integracija u genom stanice raka. Episomalna faza je potrebna za replikaciju virusa i sastavljanje viriona. Ova se faza histološki karakterizira kao blaga cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN-1). Pojava aneuploidije, stanične atipije, citološke aktivnosti odgovaraju umjerenoj i teškoj cervikalnoj intraepitelnoj neoplaziji (CIN-2 i CIN-3).

Kombinacija HIV infekcije i HPV-a povećava rizik od malignih bolesti. Osim toga, sinergizam virusa može pridonijeti pojavi cervikalne displazije. herpes simplex, klamidija i CMV.

2. Traumatske ozljede cerviksa koji su nastali nakon poroda ili pobačaja (predisponirajući čimbenik je kršenje trofizma i inervacije tkiva), kao i kontracepcijska barijera i vaginalni tamponi kao što je "Tampax".
3. Hormonalni poremećaji(povećana gonadotropna funkcija, pomaci u metabolizmu estrogena s prevlašću estradiola, povećanje oksigeniranih oblika 17-ketosteroida).
4. imunološki poremećaji(povećanje razine citotoksičnih T-limfocita, smanjenje broja Langerhansovih stanica u cerviksu. Stupanj displazije proporcionalan je stupnju imunosupresije).
5. spolna aktivnost (rani početak seksualni život i veliki broj seksualni partneri).
6. Involutivne (povezane s dobi) promjene u genitalnim organima, kao i smanjenje otpornosti tijela, metaboličke značajke i hormonalne poremećaje.
7. Upotreba COC-a s visokim sadržajem gestagena.
8. Pušenje(rizik od bolesti raste s brojem cigareta dnevno i duljinom pušenja).
9. nasljedni faktor: rizik od raka vrata maternice u žena s opterećenom obiteljskom anamnezom.

Klasifikacija bolesti cerviksa

(E.V. Kokhanevich, 1997 s dodacima i izmjenama)

ja Benigni pozadinski procesi:

A. Dishormonalni procesi:
1. Ektopični stupčasti epitel (endocervikoza, žlijezdana erozija, pseudoerozija): jednostavan, proliferirajući, epidermis.
2. Polipi (dobroćudne izrasline poput polipa): jednostavni; proliferirajući; epidermis.
3. Zona benigne transformacije: nedovršena i dovršena.
4. Papilomi.
5. Endometrioza cerviksa.
B. Posttraumatski procesi:
1. Rupture cerviksa.
2. Ektropij.
3. Cicatricijalne promjene u cerviksu.
4. Cerviko-vaginalne fistule.

B. Upalni procesi:
1. Prava erozija.
2. Cervicitis (egzo- i endocervicitis): akutni i kronični.

II. Pretkancerozna stanja:

A. Displazija.
1. Jednostavna leukoplakija.
2. Polja displazije:
metalizirani prizmatični epitel.
3. Zona papilarne transformacije:
slojeviti skvamozni epitel;
metaplastični prizmatični epitel.
4. Zona prekancerozne transformacije.
5. Bradavice.
6. Prekancerozni polipi.
B. Leukoplakija s atipijom stanica.
B. Eritroplakija.
G. Adenomatoza.

III. Rak grlića maternice

A. Pretklinički oblici:
1. Proliferirajuća leukoplakija.
2. Polja atipičnog epitela.
3. Zona papilarne transformacije.
4. Zona atipične transformacije.
5. Zona atipične vaskularizacije.
6. Rak in situ (intraepitelni, stadij 0).
7. Mikrokarcinom (stadij I A).
B. Klinički oblici rak: egzo-, endofitni, mješoviti.

Histološka klasifikacija displazije (Richart, 1968.)

Cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN) dijeli se na:
♦ CIN I - blaga displazija;
♦ CIN II - umjerena displazija;
♦ CIN III - teška displazija i preinvazivni karcinom.

Klinika za bolesti vrata maternice

ja Pozadinski procesi

erozija - patološki proces na vaginalnom dijelu cerviksa, karakterizira početno stanje distrofija i deskvamacija skvamoznog slojevitog epitela (ulceracija, erozija) s naknadnim razvojem na erodiranoj površini cilindričnog epitela.

Odvojite pravu eroziju i pseudoeroziju.

Prava erozija cerviksa- oštećenje i deskvamacija slojevitog skvamoznog epitela vaginalnog dijela vrata maternice oko vanjskog otvora.

Prema etiološkom principu razlikuju se sljedeći vrste prave erozije:

1. Upalni (kao rezultat maceracije i odbacivanja epitela), češće u reproduktivnoj dobi.
2. Traumatska (ozljeda, na primjer, vaginalnog ogledala), češće u postmenopauzi.
3. Postopekline (nakon odbacivanja kraste kao rezultat kemo-, elektro- ili krioterapije), češće u reproduktivnoj dobi.
4. Trofički (s prolapsom maternice, nakon terapije zračenjem), češće u postmenopauzalnoj dobi.
5. Rak (tijekom raspadanja kancerogen tumor CMM), češće u postmenopauzalnoj dobi.
6. Sifilitička - češće u reproduktivnoj dobi.

Kada se gleda u zrcalu golim okom, erozija ima svijetlo crvenu boju, lako krvari. Osim sifilitičke, trofičke i kancerogene erozije, sve ostale vrste brzo prolaze kroz epidermizaciju i nakon 1-2 tjedna prekrivene su slojevitim skvamoznim epitelom.

U kolposkopiji, prava erozija se definira kao defekt epitela s izloženom subepitelnom stromom, s dnom ispod razine slojevitog skvamoznog epitela, rubovi su jasni. Nakon primjene 3% otopine octene kiseline, dno prave erozije postaje blijedo, kada se koristi Lugolova otopina, dno ne percipira boju, obojen je samo okolni slojeviti skvamozni epitel. Histološki pregled otkriva odsutnost epitelnog pokrova na granici s pravim slojevitim skvamoznim epitelom. Na površini ovog patološkog područja vidljive su naslage fibrina i krvi. U subeptelnom vezivnom tkivu izražen je upalni proces, infiltracija leukocita, otkrivene su proširene kapilare, krvarenja, edem tkiva.

Prava erozija odnosi se na kratkoročne procese: nema više od 1-2 tjedna, a pretvara se u pseudoeroziju.

Pseudoerozija (endocervikoza) cerviksa- zamjena slojevitog skvamoznog, cilindričnog epitela prema van od prijelazne zone između njih u različitim prethodnim patološkim procesima. U nedostatku potonjeg ovaj fenomen naziva se ektopija.

Vrste pseudoerozije:

1. Progresivna - stvaranje žljezdanih struktura na površini i u dubini vrata maternice. Vrat se povećava zbog rasta cilindričnog epitela i žlijezda sluznice cervikalnog kanala, kao i kao rezultat hiperplazije rezervnih stanica. Proces je karakteriziran stvaranjem cista u žlijezdama pseudoerozije, promjene u cerviksu očituju se povećanjem veličine, limfocitnom infiltracijom i proliferacijom vezivnog tkiva.

2. Stacionarna - druga faza pseudoerozije, tijekom koje dio erodiranih žlijezda ostaje ispod rastućeg slojevitog pločastog epitela i pretvara se u retencijske ciste (nabotove ciste), koje su pojedinačne ili višestruke, promjera 3-5 mm.

3. Zacjeljivanje (epidermis) - nakon liječenja upalnih procesa, otklanjanje hormonalnih poremećaja. Proces cijeljenja odvija se obrnutim redoslijedom: stupčasti epitel zamijenjen je slojevitim skvamoznim epitelom formiranim od rezervnih stanica. Cilindrični pseudoerozivni epitel prolazi kroz distrofiju praćenu deskvamacijom. Pseudoerozija nestaje potpunim odbacivanjem cilindričnog epitela uz stvaranje žljezdanih struktura. Ali često cistične formacije ostaju. Ciste dolaze u različitim veličinama: od 2-3 mm do 1-2 cm, zbog toga je cerviks deformiran i povećan. Kada se skvamozni epitel zamijeni cilindričnim epitelom, uočavaju se fenomeni neizravne metaplazije (diferencijacije) rezervnih stanica u stanice slojevitog skvamoznog epitela. U tom slučaju dolazi do keratinizacije zrelog metaplastičnog epitela u obliku keratoze (potpuna orožnjenja stanica, bez jezgri sa stvaranjem keratohijalinskog sloja), parakeratoze (nepotpuna keratinizacija stanica bez keratohijalinskog sloja, ali s jezgrama), hiperkeratoze. (pretjerana keratinizacija epitela).

Polipi cerviksa- ovo je izraslina sluznice cervikalnog kanala u obliku noge s vezivnotkivnom šipkom prekrivenom slojevitim pločastim ili cilindričnim epitelom sa žljezdanim strukturama u debljini.

Vrste polipa:

1. Jednostavni polipi - žljezdane ili žljezdano-vlaknaste tvorbe bez proliferativnih promjena.
2. Adenomatozni polipi - žljezdane strukture s proliferativnom aktivnošću, koje imaju žarišni ili difuzni karakter.

Mikroskopija polipa: strukture male veličine (od 2 do 40 mm u promjeru), ovalnog ili okruglog oblika, glatke površine, vise u vaginu na tankoj podlozi. Polipi imaju tamno ružičastu nijansu, meku ili gustu konzistenciju (ovisno o sadržaju vlaknastog tkiva). Površina polipa može biti prekrivena slojevitim ili stupastim epitelom. U prvom slučaju, polip ima glatku površinu s otvorenim kanalima žlijezda i stablolikim grananjem posuda, u drugom - papilarnu površinu.
Tijekom proliferacije uočava se pojačan rast polipa, a tijekom epidermizacije žljezdane strukture prekrivaju se slojevitim pločastim epitelom i rast prestaje. Polipi s displazijom su prekancerozna stanja.

Klinička slika: Pojava pritužbi i objektivni znakovi patološkog procesa ovise o popratnim bolestima genitalnih organa. Kod polipa endocerviksa često se javlja skvamozna metaplazija (indirektna metaplazija rezervnih stanica kolumnarnog epitela). Sekundarne promjene uključuju poremećaje cirkulacije (bez upalne reakcije), praćene edemom strome i zastojem u žilama. U prisustvu sekundarnih promjena može doći do zdravog iscjetka.

Zona benigne transformacije (zona benigne metaplazije)- transformacija prizmatičnog epitela (PE) u slojeviti pločasti (skvamozni) epitel (MSE).

Zona transformacije nastaje na mjestu bivše ektopične PE kao rezultat procesa regeneracije i epidermizacije. Proces regeneracije događa se tek nakon uništenja ektopije unutar normalnog ravnog epitela. Češće se zamjena PE provodi epidermizacijom. U ovom slučaju, slojeviti skvamozni epitel formiran je od rezervnih stanica smještenih između bazalna membrana i PE ektopija. Pod utjecajem kiselog okoliša u vagini, rezervne stanice će se pretvoriti u nezrele, a kasnije - u funkcionalno potpuni slojeviti pločasti epitel.

Kolposkopijom se razlikuje potpuna i nedovršena zona transformacije.

Nedovršena zona transformacije. Proširenom kolpocervikoskopijom nalaze se bijele ili bijelo-ružičaste mrlje s glatkim reljefom (PE stanice u procesu metaplazije dobivaju strukturu MSE stanica, zadržavajući funkciju stvaranja sluzi). Lokalizacija mrlja je različita - u središtu ili duž periferije ektopije, tj. na granici s ITU-om. Foci metaplastičnog epitela mogu biti u obliku pruga, "jezika", "kontinenata". U zoni žarišta metaplastičnog epitela često su očuvani izvodni kanali funkcionalnih žlijezda. Vidi se grananje stabla krvne žile. Kako metaplazija napreduje, područja ektopične PE se smanjuju, a na cerviksu se utvrđuje kontinuirana zona MSE. Kod podmazivanja Lugolovom otopinom nedovršena zona transformacije je slabo i neravnomjerno obojena ("mramorni uzorak").

Gotova zona transformacije- ovo je sluznica cerviksa, prekrivena MSE i pojedinačnim ili višestrukim retencijskim cistama. MSE blokira izlaz sekreta žlijezde i stvara napetost u cisti, kao rezultat toga, površinski zid je podignut iznad epitela koji okružuje žlijezdu. Boja retencijskih cista ovisi o prirodi njihovog sadržaja – od plave do žutozelene. Kolpocervikoskopska slika prije i nakon izlaganja octenoj kiselini se ne mijenja, budući da u pokrovnom epitelu nema stanica koje proizvode sluz, a žile retencijskih cista ne sadrže mišićni sloj, stoga ne reagiraju na kiselinu. Epitel s Schillerovim testom obojen je ravnomjernije nego s nepotpunom zonom transformacije. Nedovršene i gotove zone transformacije mogu se kombinirati.

Papiloma- žarišna proliferacija slojevitog skvamoznog epitela s fenomenom keratinizacije. Relativno rijedak oblik oštećenja vrata maternice. Kada se gledaju uz pomoć zrcala na vaginalnom dijelu, utvrđuju se papilomatozne izrasline u obliku rozeta, izvana slične egzofitnom obliku raka. Papilomi mogu biti ružičaste ili bjelkaste boje, jasno odvojeni od okolnog tkiva.

Određuje se kolposkopska slika na njegovoj površini veliki broj drvolike razgranate posude. Kada se na papilome nanese 3% otopina octene kiseline, krvne žile se grče, a papile blijede. Ne ostavlja mrlje s Lugolovom otopinom. Papilomi relativno često prolaze kroz malignu transformaciju. Morfološki pregled omogućuje vam postavljanje točne dijagnoze.

Endometrioza cerviksa. Kao posljedica traumatizacije sluznice cerviksa tijekom pregleda ili liječenja nastaju uvjeti za implantaciju stanica endometrija. Oni, množeći se, tvore žarišta subepitelne endometrioze.

Kolposkopska slika: tamnocrvene ili cijanotične, ograničene, nešto izdignute tvorevine različite veličine i oblika. Histološkim pregledom uočene su žljezdane strukture endometrija, krvarenja i sitnostanična infiltracija okolnog vezivnog tkiva.

Erodirani ektropij- everzija sluznice cerviksa, koju karakterizira prisutnost pseudoerozije i cicatricijalne deformacije cerviksa.

Etiološki čimbenik je proširenje cervikalnog kanala i traumatizacija cerviksa (nakon poroda, pobačaj).

Patogeneza: pri traumatizaciji bočnih stijenki cerviksa dolazi do oštećenja kružnih mišića, što dovodi do izvrtanja stijenki i ogoljavanja sluznice cervikalnog kanala, što nalikuje pseudoeroziji. U ovom slučaju, povrijeđena je granica između slojevitog skvamoznog epitela i cilindričnog epitela cerviksa. Postoji metaplazija (zamjena) cilindričnog epitela na zidovima cervikalnog kanala višeslojnim ravnim. Cerviks je hipertrofiran i prolazi kroz glandularnu cističnu degeneraciju.

Uz te procese dolazi do proliferacije vezivnog tkiva i stvaranja cicatricijalne deformacije cerviksa. Pacijenti se uglavnom žale na leukoreju, bol u donjem dijelu leđa i donjem dijelu trbuha, menstrualnu disfunkciju u obliku menoragije, uzrokovanu istodobnim, u pravilu, kroničnim endocervicitisom i endomiometritisom.

cervicitis- upalni proces sluznice cervikalnog kanala (odjeljak 2.3.4), što dovodi do hipertrofije njegovih staničnih elemenata, au nekim slučajevima i do metaplazije.

II. Pretkancerozna stanja

displazija- izražena proliferacija atipičnog epitela cerviksa s kršenjem njegove "raslojavanja" bez uključivanja strome i površinskog epitela u proces. Displazija je najčešći oblik morfološkog prekanceroza vrata maternice. Učestalost prijelaza displazije u preinvazivne karcinome je 40-64%. U 15% pacijenata, na pozadini displazije, razvija se mikrokarcinom.

Displaziju karakteriziraju akantoza, hiperkeratoza, parakeratoza, povećana mitotička aktivnost, poremećaji stanične strukture (nuklearni polimorfizam, promjene nuklearno-citoplazmatskog omjera s povećanjem prvog, vakuolizacija, patološke mitoze).

Displazija se očituje intenzivnom proliferacijom stanica s pojavom atipija u njima, osobito jezgri, bez zahvaćanja površinskog epitela u proces.

Ovisno o intenzitetu stanične proliferacije i izraženosti stanične i strukturne atipije u sloju epitela, odnosno u donjoj trećini ili u površnijim dijelovima, razlikuju se blaga, umjerena i teška displazija (cervikalna intraepitelna neoplazija - CIN-I, CIN- II, CIN-III ).

Na blaga displazija postoji hiperplazija bazalnih i parabazalnih slojeva (do U3 debljine epitelnog sloja), stanični i nuklearni polimorfizam, poremećena mitotička aktivnost.

Prosječni stupanj displazije karakterizira oštećenje U3-2/3 debljine slojevitog pločastog epitela. U ovom slučaju, zahvaćeni dio epitela predstavljen je izduženim, ovalnim stanicama, blisko jedna uz drugu. Vidljive su mitoze, uključujući i patološke. Karakterističan je blagi nuklearno-citoplazmatski pomak: jezgre su velike, gruba struktura kromatina.

Na teška displazija hiperplastične stanice bazalnog i parabazalnog sloja zauzimaju više od 2/3 epitelnog sloja. Jezgre su velike, ovalne ili izdužene, hiperkromne, postoje mitoze. Postoji izražen polimorfizam jezgre, nuklearno-citoplazmatski pomak, u razmazima se vide binuklearne stanice, ponekad divovske stanice s velikom jezgrom. Stanice održavaju jasne granice.

Displazija se može javiti progresijom promjena (povećanje atipičnih stanica u donjim slojevima epitela), stabilizacijom procesa ili njegovom regresijom (istiskivanjem patoloških stanica zbog rasta normalnog epitela).

Jednostavna leukoplakija - patološki proces keratinizacije slojevitog skvamoznog epitela. Ova se patologija javlja tijekom jedne od faza pseudoerozije. Primjećuje se razvoj hiperkeratoze, parakeratoze, akantoze, dolazi do keratinizacije intermedijarnih stanica i perivaskularnih subepitelnih infiltrata iz histiocita i plazma stanica.

Histološka slika: jednostavna leukoplakija izgleda bijela mrlja, zalemljen na podležeće tkivo.

Površina je hrapava, naborana ili ljuskasta s rožnatim preljevima. Polja leukoplakije su ravna, konveksna, koritastog oblika, predstavljena žućkastim ili bjelkastim područjima, podijeljena žilama u poligone, koji tvore uzorak saća. Stanice leukoplakije ne sadrže glikogen. S bradavičastim oblikom, na površini leukoplakije formiraju se brade ispunjene keratiniziranim masama, epitel se zgusne zbog proliferacije i širenja bazalnog sloja (hiperreaktivnost bazalnih stanica); postoji neuredan raspored bazalne stanice sa simptomima atipije.

Tijekom ginekološkog pregleda utvrđuje se leukoplakija u obliku gustih plakova na pozadini nepromijenjene sluznice s blago izraženom hipertrofijom cerviksa.

Polja displazije definiraju se kao bijela područja poligona odvojena crvenim rubovima.

Postoje polja hiperplazije MSE i polja metaplazije PE.

ITU polja hiperplazije nastaju u pozadini "lažnih erozija" ili u cervikalnom kanalu u prisutnosti dugotrajne kronične upale. Žarišta imaju jasne granice, ne mijenjaju se pod utjecajem octene kiseline, Uzorak

Schiller negativan. Uz ovu patologiju, jednofazni bazalna tjelesna temperatura, ili dvofazni, sa skraćenom lutealnom fazom. Polja MSE hiperplazije nisu podložna konvencionalnoj protuupalnoj terapiji i sklona su recidivu nakon dijatermoekscizije.

PE metaplazijska polja određuju se tek nakon dugog (unutar 30-40 s) izlaganja ectocervix octenoj kiselini; 1-1,5 minuta nakon prestanka djelovanja kiseline kolposkopska slika metaplazije nestaje. To je zbog sposobnosti stvaranja sluzi metaplastičnog PE: pod utjecajem kiseline, unutarstanična sluz koagulira, dajući epitelu bijelu boju; tijekom stanične sekrecije, patološki fokus ponovno dobiva ružičastu boju. Ova patologija je manje opasna u smislu malignosti od polja ITU hiperplazije.

zona papilarne transformacije.

Kolpocervikoskopska slika: bijele ili blijedo ružičaste mrlje s crvenim monomorfnim (isti su oblik, veličina, razina lokacije) mrljama i glatkim reljefom.

Razlikuje dvije vrste zona papilarne transformacije:
♦ papilarna zona hiperplazije MSE - makroskopski pregled cerviksa nije promijenjen; utvrđeni žarišta patologije tijekom kolposkopije ne reagiraju na octenu kiselinu; Schillerov test je negativan;
♦ papilarna zona PE metaplazije – određuje se tek nakon dugog djelovanja octena kiselina; Schillerov test je negativan.

Zona prekancerozne transformacije ima izgled bijelih monomorfnih rubova oko izvodnih kanala žlijezda, utvrđenih nakon produljene izloženosti octenoj kiselini. Schillerov test je negativan. Fokusi ove patologije karakteriziraju hiperplazija i displazija metaplastičnog epitela sa znakovima atipije stanica. Lokalizirani su na cerviksu iu cervikalnom kanalu, uz područja zone nepotpune benigne transformacije, polja displazije, ektopične PE.

Cervikalne bradavice - abnormalne izrasline slojevitog pločastog epitela u obliku akantoze (uranjanje orožnjavajućih epitelnih otočića u podležeće tkivo između papila vezivnog tkiva) s produženim papilama.

Etiologija: herpes virus tipa 2, infekcija humanim papiloma virusom.

Kolposkopski znaci ravnih bradavica mogu biti: aceto-bijeli epitel, leukoplakija, interpunkcija, mozaik, "biserna" površina nakon tretmana octenom kiselinom.
Histološka slika: skvamozna metaplazija uz prisutnost specifičnih stanica – koilocita s promijenjenim jezgrama (povećanim ili reduciranim) i perinuklearnom vakuolizacijom ili potiskivanjem stanične plazme na membranu, koilociti se nalaze u srednjem i površinskom sloju epitela.

Prekancerozni polipi . Kolpooskopijom se određuju različite vrste epitelne displazije.

Histološki se otkriva žarišna ili difuzna proliferacija slojevitog skvamoznog i/ili metaplastičnog epitela.

eritroplakija - patološki proces sluznice, u kojem postoji značajno stanjivanje epitelnog pokrova sa simptomima diskeratoze. Primjećuje se atrofija površinskih i srednjih slojeva skvamoznog slojevitog epitela, što je popraćeno hiperplazijom bazalnih i parabazalnih slojeva s atipijom staničnih elemenata.

Klinički se manifestira svijetlo crvenim područjima s jasnim, ali nepravilnim granicama okruženim normalnom sluznicom.

III. Rak grlića maternice

Proliferirajuća leukoplakija lokaliziran u zoni ektocerviksa.

Određeni su bijeli neravni žarišta s jasnim granicama, koji se uzdižu iznad površine epitela.

Karakterističan znak malignosti je polimorfizam epitelnih i vaskularne formacije(različiti oblik, veličina, visina položaja, boja pokrovni epitel- mliječno bijela sa sivim i žutim nijansama ili s prozirnošću staklastog tijela, struktura vezivnog tkiva i vaskularne komponente). Vaskularni uzorak nije definiran. Schillerov test je negativan.

Polja atipičnog epitela- polimorfna epitelna žarišta, ograničena vijugavim crvenim ružičastim linijama, s jasnim granicama. Epitelna područja razlikuju se po konkavnosti reljefa. Lokalizirani su uglavnom na vaginalnom dijelu vrata maternice.

Papilarna zona atipičnog epitela- polimorfna žarišta su lokalizirana u području vanjskog ždrijela cervikalnog kanala. Kolposkopski se atipični epitel definira kao neravnomjerno zadebljali endofitski rastući slojevi bijele ili bijelo-žute boje.

Zona atipične transformacije predstavljena prisutnošću polimorfnih epitelnih "rubova" oko otvora kanala žlijezda. Karakteristična je adaptivna vaskularna hipertrofija - stablo grananja krvnih žila koje ne nestaju pod utjecajem octene kiseline.

Područje atipične vaskularizacije. Atipične vaskularne izrasline jedina su manifestacija ove patologije. Karakteriziraju ih: odsutnost vidljivih anastomoza, neravnomjerna ekspanzija, nedostatak odgovora na vazokonstriktorne tvari. Granice ove zone određuju se samo tijekom Schillerovog testa (epitel s atipičnim žilama nije obojen).

Preinvazivni rak vrata maternice(intraepitelni karcinom, karcinom in situ). Preinvazivni stadij raka karakterizira maligna transformacija epitela u nedostatku sposobnosti metastaziranja i infiltrativnog rasta.

Pretežna lokalizacija je granica između slojevitog pločastog i cilindričnog epitela (kod mladih žena - područje vanjskog ždrijela; razdoblja prije i postmenopauze - cervikalni kanal).

Ovisno o strukturnim značajkama stanica, razlikuju se dva oblika raka in situ - diferencirani i nediferencirani. U diferenciranom obliku raka stanice imaju sposobnost sazrijevanja, a nediferencirani oblik karakterizira odsutnost znakova stratifikacije u epitelnom sloju.

Bolesnici navode bolove u donjem dijelu trbuha, leukoreju, krvavi iscjedak iz genitalnog trakta.

Mikroinvazivni rak vrata maternice (mikrokarcinom)- relativno kompenzirani i blago agresivni oblik tumora, koji zauzima srednji položaj između intraepitelnog i invazivnog raka.

Mikrokarcinom je pretklinički oblik malignog procesa i stoga nema specifične kliničke znakove.

Invazivni rak vrata maternice. Glavni simptomi su bol, krvarenje, leukoreja. Bol je lokalizirana u sakrumu, donjem dijelu leđa, rektumu i donjem dijelu trbuha. S uznapredovalim rakom vrata maternice s oštećenjem parametarskog tkiva zdjelice limfni čvorovi bol se može širiti u bedro.

Krvarenje iz genitalnog trakta nastaje kao posljedica oštećenja lako ozlijeđenih malih žila tumora.

Leukoreja je serozne ili krvave prirode, često s loš miris. Pojava leucorrhea je zbog autopsije limfne žile tijekom propadanja tumora.

Kada se rak proširi na mjehur, postoje česti nagoni i učestalo mokrenje. Kompresija uretera dovodi do stvaranja hidro- i pionefroze, a kasnije do uremije. Kada je zahvaćen tumor rektuma, javlja se zatvor, u izmetu se pojavljuju sluz i krv, nastaju vaginalno-rektalne fistule.

Dijagnostika pozadinskih i prekanceroznih bolesti vrata maternice

I. Osnovne metode ispitivanja.

1.Anamneza i ginekološki pregled. Tijekom vizualnog pregleda pozornost se posvećuje površini cerviksa, boji, reljefu, obliku vanjskog ždrijela, prirodi sekreta cervikalnog kanala i vagine, raznim patološka stanja(rupture, ektopija, everzija sluznice cervikalnog kanala, tumor itd.). Provedite bimanualnu studiju.

2. Klinički i laboratorijski pregled: opća analiza krv, test krvi za glukozu, RW, HIV, HbsAg, analiza urina, biokemijski test krvi, koagulogram.

Z. Citološka metoda istraživanja(bojenje po Romanovsky-Giemsa, Pappenheim, Papanicolaou, fluorescentna mikroskopija) je metoda za ranu dijagnostiku prekanceroznih stanja i raka vrata maternice.

Sastoji se od mikroskopskog pregleda razmaza dobivenih s površine cerviksa. Materijal se uzima s 3 mjesta: s površine vaginalnog dijela vrata maternice, s mjesta na granici skvamoznog slojevitog epitela sa sluznicom cervikalnog kanala i s donje trećine endocerviksa te se zasebno aplicira. za čišćenje stakalca u tankom ravnomjernom sloju. Pregledajte nativne razmaze ili proučite obojene razmaze. Kod bojenja prema Papanicolaouu, razmaz se prethodno fiksira u mješavini Nikiforova, koja se sastoji od jednakih dijelova od 95% etil alkohol i eter, 30 minuta; rok za slanje razmaza u laboratorij nije duži od 15 dana. Također se boje prema Romanovsky-Giemsa, Pappenheim.

Citološka klasifikacija briseva vrata maternice po Papanicolaouu (PAP-test)

1. klasa - nema atipičnih stanica, uredna citološka slika;
2. klasa - promjena staničnih elemenata zbog upalnog procesa u vagini i (ili) cerviksu;
3. razred - postoje pojedinačne stanice s promijenjenim omjerima jezgre i citoplazme;
4. razred - nalaze se pojedinačne stanice sa znakovima malignosti (povećane jezgre, bazofilna citoplazma, atipija stanica);
Stupanj 5 - u razmazu postoje brojne atipične stanice.
Fluorescentna mikroskopija temelji se na afinitetu akridin narančaste za staničnu DNA i RNA. Raspon sjaja od žuto-zelene do narančasto-crvene (stanice raka) boje.

4.Kolposkopija(pregled ektocerviksa) i cervikoskopija(pregled endocerviksa). Jednostavna kolposkopija - pregled cerviksa nakon uklanjanja iscjetka s njegove površine bez uporabe lijekovi. Jednostavna kolposkopija izvedena na početku studije je indikativna.

Proširena kolposkopija provodi se nakon nanošenja na vaginalni dio vrata maternice 3% otopine octene kiseline ili 2% Lugolove otopine, hematoksilina, adrenalina.

Normalna ružičasta sluznica s glatkom sjajnom površinom. Subepitelne žile nisu definirane. Nakon tretmana s 3% -tnom otopinom octene kiseline, nepromijenjeni epitel dobiva blijedu boju, primjenom 2% -tne Lugolove otopine (Schillerov test), površina vaginalnog dijela cerviksa ravnomjerno postaje tamnosmeđa. Granica između slojevitog skvamoznog i jednoslojnog stupastog epitela predstavljena je kao glatka, jasna linija. Schillerov test temelji se na sposobnosti normalnog epitela da promijeni boju pod utjecajem joda u tamno smeđu, ovisno o sadržaju glikogena u epitelnim stanicama. Normalno, postoji jednolika smeđa boja. Jod-negativna područja ukazuju na naglo smanjenje glikogena u stanicama pokrovnog epitela cerviksa.

Ektopični stupčasti epitel definiran kao nakupina jarkocrvenih kuglastih ili duguljastih papila u obliku grozda. Kada se 3% octene kiseline nanese na površinu ektopije, papile poblijede, poprimaju staklast izgled i nalikuju grozdovima.

Zona transformacije:
a) nepotpuna - područja u obliku jezika i / ili odvojeni otoci nezrelog skvamoznog epitela s glatkom površinom i otvorima izvodnih kanala otvorenih žlijezda u obliku tamnih točkica i fragmenata ektopije koji okružuju vanjski ždrijelo. Tijekom Schillerovog testa nezreli slabo diferencirani skvamozni epitel ne postaje smeđi;
b) potpuna - površina vaginalnog dijela cerviksa potpuno je prekrivena slojevitim skvamoznim epitelom, na kojem se otkrivaju otvorene žlijezde i retencijske ciste u obliku vezikula žućkaste nijanse. Žile se skupljaju pod djelovanjem octene kiseline.

Prava erozija - dno ima homogenu crvenu boju.

Polipi. Cilindrični epitel karakterizira papilarna struktura, kada se žljezdane izrasline polipa preklapaju ravnim epitelom, njegova površina je glatka. Polipi se ne boje Lugolovom otopinom.

Leukoplakija. Površina bjelkastih plakova (područja keratinizacije) je hrapava, naborana ili ljuskasta, konture su im jasne. Pod utjecajem 3% otopine octene kiseline, struktura leukoplakije se ne mijenja, tijekom Schillerovog testa formiraju se jod-negativna područja.

Interpunkcija (interpunkcija). Odgovara starom pojmu "baza leukoplakije". Jednostavna osnova leukoplakije definirana je kao tamnocrvene, male monomorfne točkice smještene na pozadini ograničenih bjelkastih ili svijetložutih područja koja se ne uzdižu iznad razine pokrovnog epitela vaginalnog dijela cerviksa. Papilarna baza leukoplakije uzdiže se iznad površine cerviksa i ima papilarnu strukturu na pozadini bjelkastog proliferirajućeg epitela. Identificiraju se polimorfne tamnocrvene točkice. Obje baze leukoplakije su jod-negativne.

Mozaik (polja). Predstavljaju ga bjelkasta ili žućkasta područja nepravilnog poligonalnog oblika, odvojena tankim crvenim rubovima (filamenti kapilara). Mozaik je jod negativan.

Papiloma se sastoji od zasebnih papila, u kojima se određuju vaskularne petlje. Žile su ravnomjerno raspoređene, u obliku bubrega. Kada se papiloma tretira s 3% otopinom octene kiseline, žile se skupljaju, sluznica postaje blijeda. Papiloma se ne boji Lugolovom otopinom.

Zona netipične transformacije- prisutnost tipične transformacijske zone u kombinaciji s leukoplakijom, mozaikom, punkcijom i atipičnim žilama.

Atipične posude- nasumično smještene posude koje imaju bizaran oblik, ne anastomoziraju jedna s drugom. Nakon tretmana s 3% otopinom octene kiseline, atipične žile se ne grče, postaju izraženije.

Kolpomikroskopija - intravitalni histološki pregled vaginalnog dijela vrata maternice, pri čemu se tkivo vrata maternice ispituje na upadnom svjetlu pod povećanjem od 160-280 puta uz bojenje vaginalnog dijela vrata maternice 0,1% vodenom otopinom hematoksilin.

5.Histološki pregled. Uzorkovanje materijala provodi se pod kontrolom kolposkopskog pregleda u području teške patologije oštrim skalpelom. Biopsija se čuva u 10% otopini formalina iu tom obliku šalje na histološku pretragu.

II Dodatne metode ispitivanja.

1. Bakterioskopski i bakteriološki pregled odijeljenog cervikalnog kanala i rodnice.

2.Molekularno biološka dijagnostika genitalnih infekcija.

Lančana reakcija polimerazom (PCR). Metoda se temelji na selektivnom dodavanju nukleotida u komplementarnu regiju ciljne DNA. Značajka PCR-a je enzimsko (DNA polimeraza) dupliciranje DNA patogena, što dovodi do stvaranja mnogih kopija. Reakcijska otopina sadrži nukleozidne fosfate od kojih su izgrađeni segmenti DNA, kao i PCR pufer. Reakcije se odvijaju u termociklerima s automatskim promjenama temperature. Računanje reakcije provodi se pomoću elektroforeze agar gel postavljen u električno polje. U gel se unosi otopina etidijevog bromid fluorofora koji boji dvolančanu DNA. Pozitivan rezultat PCR se uzima u obzir trakom luminescencije u ultraljubičastom svjetlu.
Ligas lančana reakcija (LCR). Za identifikaciju DNK patogena koristi se ligaza, a rezultati se bilježe dodatnom imunoluminiscentnom reakcijom.

Z. Hormonska studija gonadotropnih hormona hipofize i spolnih hormona.

4. Ultrazvučni pregled zdjeličnih organa.

5. Istraživanja s radioaktivnim fosforom. Metoda se temelji na svojstvu fosfora da se nakuplja u područjima intenzivne proliferacije stanica.

6. Optička koherentna tomografija (OCT) je nova metoda za dobivanje slike unutarnje mikrostrukture bioloških tkiva u presjeku u bliskom infracrvenom području s visoka razina dozvole.

Za OCT pregled cerviksa koristi se kompaktni prijenosni optički tomograf opremljen univerzalnom mikrosondom vanjskog promjera 2,7 mm i kompatibilan s radnim kanalima standardnih endoskopa. OCT sluznice cerviksa izvodi se tijekom standarda ginekološki pregled. Optička sonda tomografa pod kontrolom kolposkopa dovodi se izravno na površinu sluznice cerviksa. Za OCT se odabiru područja s različitim kolposkopskim znakovima, dobivaju se 2-3 ponovljena tomograma iz svake točke, a obavezan je kontrolni pregled zdravog područja sluznice. Ukupno vrijeme trajanja tomografskog pregleda je 10-20 minuta.

OCT znakovi nepromijenjene sluznice vrata maternice: strukturna optička slika s 2 kontrolna vodoravno orijentirana sloja i glatkom, kontinuiranom granicom između njih. Gornji sloj odgovara slojevitom skvamoznom epitelu, donji sloj odgovara stromi vezivnog tkiva. Granica između gornjeg i donjeg sloja je kontrastna, jasna, ravnomjerna i kontinuirana.

OCT znakovi endocervicitisa: atrofija epitela u obliku smanjenja visine gornjeg sloja na tomogramima, hipervaskularizacija strome - pojava u donji sloj višestruke kontrastne, okrugle i/ili uzdužne optičke strukture niske svjetline, limfocitna infiltracija strome.

OCT znakovi egzocervicitisa: slika ima kontrastnu dvoslojnu strukturu; spustio visinu gornjeg sloja; jasna i ravnomjerna granica između gornjeg i donjeg sloja; prisutnost u donjem sloju više kontrastnih, zaobljenih i uzdužnih slabo raspršenih područja različitih veličina.

OCT znakovi prave erozije: odsutnost dva kontrastna sloja; ujednačena svijetla slika bez strukture;

OCT - znakovi raka vrata maternice: svijetla slika (jako raspršena), nehomogena; slika je lišena strukture; signal brzo nestaje; smanjena dubina slike.

Liječenje pozadinskih i prekanceroznih bolesti vrata maternice

Terapija pozadinskih i prekanceroznih stanja CC-a provodi se u 5 faza.

1. stadij - etiopatogenetski tretman.

A. Antibakterijska i antivirusna terapija provodi se kod kliničkih i laboratorijskih znakova upalnog procesa u rodnici i cerviksu. Posebna pažnja treba posvetiti liječenju SPI, koje se provodi ovisno o identificiranom specifičnom patogenu (poglavlje genitourinarne infekcije).

B. Hormonska terapija se provodi kada se pomoću COC-a otkrije ektopični cilindrični epitel dishormonalne prirode. Uz istodobnu ovisnost o hormonima ginekološke bolesti(endometrioza, fibroidi maternice) liječenje se provodi prema nosološkom obliku.

U žena reproduktivne dobi estrogensko-gestenski pripravci primjenjuju se od 5. do 25. dana. menstrualnog ciklusa nakon čega slijedi pauza od sedam dana:
marvelon (desogestrel 150 mcg, etinil estradiol - 30 mcg);
logest (20 mcg etinilestradiola i 75 mcg gestodena);
femoden (etinilestradiol - 30 mcg, gestoden - 75 mcg);
rigevidon (150 mcg levonorgestrela i 30 mcg etinilestradiola);
mersilon (desogestrel - 150 mcg, etinilestradiol 20 mcg).
Gestageni se propisuju od 16. do 25. dana menstrualnog ciklusa:
progesteron 1 ml 2,5% otopine i / m dnevno;
17-OPK1 ml 12,5% otopina i / m jednom;
dufaston (didrogesteron) 10-20 mg dnevno;
noretisteron (norkolut) 0,005-0,01 g dnevno;
pregnin 0,02 g 2 puta / dan, sublingvalno;
orgametril (linestrol) 0,005 g dnevno;
utrozhestan 200-300 mg dnevno (1 kapsula ujutro i 1-2 kapsule navečer jedan sat nakon jela).
Sa starosnom distrofijom vulve koriste se pripravci estriola:
estriol 4-8 mg 1 put / dan. unutar 2-3 tjedna, zatim se doza postupno smanjuje na 1-2 mg dnevno;
ovestin 4-8 mg (4-8 tableta) 2-3 tjedna, zatim se doza postupno smanjuje na 0,25-2 mg dnevno.
Estrogeni se kombiniraju s kortikosteroidima u obliku masti: Fluorocort (triamcinolon acetat), 5 g masti, nanijeti tanki sloj na zahvaćeno područje, 3 puta / dan.
B. Imunomodulatori (vidi Dodatak 3). D. Lijekovi za desenzibilizaciju:
astemizol 1 tab. (0,01 g) 1 put / dan;
tavegil (klemastin) 1 tab. (0,001 g) 2 puta dnevno;
avil (feniramin) 1 tab. (0,025 g) 2-3 puta dnevno;
zyrtec (cetirizin) 1 tab. (0,01 g) 1 put / dan;
klaritin (loratadin) 1 tab. (0,01 g) 1 put / dan. D. Vitaminoterapija:
vitamin B1 0,002 g 3 puta dnevno;
vitamin B6 1 ml 5% otopine i/m;
askorbinska kiselina 200 mg / dan;
rutin 0,02 g 3 puta dnevno;
tokoferol acetat 1 kapsula (100 mg) 2 puta dnevno.

2. faza - korekcija kršenja vaginalne biocenoze.

Sanacija vagine antibakterijski lijekovi s naknadnom obnovom svoje biocenoze (poglavlje "Colpitis"). Za održivi učinak potrebno je istovremeno obnoviti biocenozu ne samo vagine, već i crijeva:
bificol - unutar 3-5 doza 2 puta dnevno;
liofilizirana kultura bakterija mliječne kiseline, 4-6 doza 2 puta dnevno, 3-4 tjedna;
colibacterin 2-4 doze 3-4 puta dnevno. jedan sat prije jela, 4-6 tjedana;
laktovit 1 kapsula 2 puta dnevno;
hilak 20-40 kapi 3 puta dnevno. s malom količinom tekućine;
bifiform 1 kapsula 2 puta dnevno, 15-30 dana.

3. faza - kirurško liječenje

Uključuje sljedeće metode:

I. Lokalna destrukcija: dijatermokirurška metoda, kriodestrukcija, laserska destrukcija, kemijska destrukcija.

II. Radikalna kirurgija: ekscizija cerviksa, amputacija cerviksa, rekonstruktivna plastična metoda, histerektomija.

1. Diathermocoagulation - uništavanje električnom strujom. Može biti monoaktivan (s jednom elektrodom), bipolaran (s dvije elektrode spojene u jedan bipolar) i bioaktivan (u otopini elektrolita). Razlikuju se površinska i duboka (slojevita) dijatermokoagulacija. Na mjestu izlaganja električnoj struji nastaje ulkus koji je zatim prekriven normalnim epitelom. Tako se tretiraju pseudoerozije i razne deformacije KMS. Operacija se provodi u lutealnoj fazi ciklusa. Nakon operacije, na cerviks se nanose antibiotske masti.

Indikacije: benigni pozadinski procesi bez teške deformacije i hipertrofije cerviksa.

Kontraindikacije: akutni i subakutni upalne bolestiženski spolni organi; aktivna genitalna tuberkuloza, cikličko mrljanje iz genitalnog trakta; benigni pozadinski procesi u kombinaciji s teškom deformacijom i hipertrofijom cerviksa, osobito kod žena starijih od 40 godina.

Negativne strane: bolan postupak, često krasta nestane 7-10. dana i pojavi se krvarenje; formira se ožiljak duž kojeg može ići praznina u porodu; nema materijala za histološku pretragu.

2. Cryodestruction - primjena niske temperature uzrokujući nekrozu patoloških tkiva. Hladno sredstvo je tekući dušik. Postoje sljedeće vrste ove metode:
♦ kriokoagulacija (kriokonizacija);
♦ kriolaser terapija - krioterapija (prvi stupanj) i djelovanje helij-neonskim laserom nakon 3 dana (drugi stupanj);
♦ kombinirana kriodestrukcija (kriolaser terapija i krioultrazvučna terapija). Cryodestruction se provodi u prvoj fazi ciklusa. Primijenite jedno-, dvo- i trostupanjsko zamrzavanje s izlaganjem od 3 do 8-10 minuta.

Prednosti metode: atraumatska, beskrvna, brže zacjeljivanje bez grubih ožiljaka, smanjena stopa komplikacija, jednostavnost primjene, sigurnost za pacijenta i medicinsko osoblje, mogućnost ambulantne primjene.

Indikacije: benigni patološki procesi CIM (ektopični stupčasti epitel posttraumatske prirode, zona benigne transformacije - potpuna i nepotpuna, subepitelna endometrioza); prekancerozni procesi raka vrata maternice (jednostavna leukoplakija, polja displazije, zona papilarne displazije, zona pretumorske transformacije); kondiloma i polipa CMM.

Kontraindikacije: popratne akutne zarazne bolesti; akutne i subakutne upalne bolesti unutarnjih genitalnih organa; čistoća vaginalne flore III-IV stupnja; spolne bolesti; prava erozija CMM-a; tumori ženskih genitalnih organa sa sumnjom na malignost; teške somatske bolesti u fazi dekompenzacije.

3. Lasersko uništavanje (vaporizacija). Koriste se visokoenergetski laseri: ugljikov dioksid, argon, neon, rubin.

Prednosti metode: nekroza tkiva je minimalna, ne uočava se stenoza kanala vrata maternice, oporavak nastupa brže nego kod drugih metoda fizičke destrukcije vrata maternice. pozitivna strana lasersko liječenje je odsutnost upalnih komplikacija i krvarenja. Za razliku od elektrokoagulacije i kriodestrukcije, nakon laserskog tretmana displazije, spoj između skvamoznog i kolumnarnog epitela ne prelazi u cervikalni kanal, već ostaje u ektocerviksu, što olakšava kasniju endoskopsku kontrolu.

Indikacije: pozadinske bolesti cerviksa (pseudoerozija, erozivni ektropij, čest oblik jednostavne leukoplakije, endometrioza, bradavice, polipi, retencijske ciste); prekancerozni procesi (leukoplakija s atipijom, eritroplakija, stadij I-III displazije); preinvazivni rak vrata maternice s lokalizacijom na vaginalnom dijelu; rekurentni oblici bolesti s neučinkovitošću konzervativnog liječenja i drugih vrsta uništenja.

Kontraindikacije: akutne upalne bolesti bilo koje lokalizacije; maligne bolesti; širenje patološkog procesa do 2/3 duljine cervikalnog kanala; patološki iscjedak iz genitalnog trakta.

Nedostaci metode: bol kada se liječe laserom, oni su izraženiji, stopa neuspjeha u liječenju displazije je nešto veća nego kod cryodestruction, vjerojatnost ponavljanja procesa doseže 20%.

Lasersko liječenje je složenija i skuplja metoda u usporedbi s kriodestrukcijom.

4. Kemijsko uništavanje. Za liječenje benignih procesa u vratu maternice, žene koje ne rađaju uspješno se koriste Solkovagin - vodena otopina, koji sadrži dušik, octenu, oksalna kiselina i cink citrat, koji liječi eroziju; kontrola nakon 3-5 dana. Ako nije došlo do zacjeljivanja, mjesto erozije se ponovno tretira dva puta s kontrolom nakon 4 tjedna. Vagotil (polycresulen) - 36% otopina, 2-3 puta tjedno, nanesite obrisak na područje erozije tri minute, broj postupaka je 10-12.

5. Dijatermoelektroekscizija (konizacija) - elektrokirurška konusna ekscizija patološki promijenjenog cervikalnog tkiva u obliku konusa, čiji je vrh okrenut prema unutarnjem ždrijelu. Komplikacije su identične onima kod dijatermokoagulacije, ali ih karakterizira veći stupanj težine. Ako tijekom operacije dođe do krvarenja, primjenjuju se ligature. Koristi se za liječenje ektropija, leukoplakije, displazije.

Indikacije: kombinacija benignih i / ili prekanceroznih procesa cerviksa s hipertrofijom i deformacijom; prisutnost displazije kod pacijenata koji su prethodno bili podvrgnuti destrukciji cerviksa, što je uzrokovalo pomicanje transformacijske zone u cervikalni kanal, ili je to pomicanje uzrokovano dobi žene (nakon 40 godina); recidivi displazije nakon elektrokoagulacije, kriodestrukcije, laserske vaporizacije; intracervikalna lokalizacija displazije; teški oblik displazije.

Kontraindikacije: upalni procesi ženskih spolnih organa; oštećenje cerviksa, koje prelazi na svod i zidove vagine; značajna posttraumatska deformacija cerviksa, koja se proteže do svoda vagine; teške somatske bolesti.

Prednosti metode: radikalno uklanjanje patološki promijenjena tkiva vrata maternice unutar zdravih tkiva, mogućnost temeljitog histološkog pregleda izvađenog preparata.

Komplikacije: krvarenje, menstrualne nepravilnosti, endometrioza, skraćivanje cerviksa i cervikalnog kanala, metaplazija.

6. Amputacija cerviksa (provodi se s teškim stupnjem displazije).

7. Rekonstruktivno-plastična metoda - uspostavlja normalnu anatomsku strukturu vrata maternice, pomaže u održavanju menstrualnog ciklusa.

8. Histerektomija

Indikacije: CIN-III s lokalizacijom u cervikalnom kanalu; tehnička nemogućnost elektroekscizije zbog anatomske značajke; kombinacija s fibroidima maternice ili tumorima jajnika; recidiva nakon krioterapije ili laserske terapije.

Kada se proces proširi na svodove rodnice indicirana je ekstirpacija maternice iz gornje 1/3 rodnice.

4. faza - postoperativna terapija, korekcija postojećih poremećaja

U ovoj se fazi vagina i CMM liječe antisepticima i antibioticima.

5. faza - liječnički pregled i rehabilitacija (procjena općeg stanja, menstrualne funkcije, imunološke homeostaze)

Uklonjeno iz dispanzerska registracija s benignim (pozadinskim) patološkim procesima 1-2 godine nakon liječenja. Za kontrolu se radi kolpocervikoskopija, citologija i bakterioskopija.

Nakon radikalno liječenje prekancerozni procesi u bez greške provodi se bakterioskopska, kolpocervikoskopska i citološka kontrola (nakon 1-2-6 mjeseci i godinu dana). Uklanjaju se iz registra tek nakon dobivanja relevantnih rezultata endoskopskih i citoloških studija 2 godine nakon liječenja, budući da se recidivi displazije opažaju uglavnom na kraju 1. i 2. godine promatranja.

Klinička taktika liječenja bolesnika s različitim oblicima pozadinskih i prekanceroznih bolesti vrata maternice

Ektopični stupčasti epitel posttraumatskog porijekla

S ektopijom cilindričnog epitela dishormonalne geneze bez popratne ginekološke patologije propisuju se trofazni oralni kontraceptivi. U nedostatku učinka, indicirana je krio- ili laserska destrukcija, kemijska koagulacija.

Benigne polipozne izrasline indikacija su za dijagnostičku kiretažu, polipektomiju.

S egzo- i endocervicitisom provodi se etiotropna terapija (antibakterijska, antiprotozoalna, antimikotička, antivirusna), ovisno o vrsti patogena.

U slučaju displazije, metoda liječenja odabire se uzimajući u obzir rezultate opsežnog kliničkog i endoskopskog, citološkog, bakterioskopskog, bakteriološkog pregleda cervikalnog kanala i morfološkog pregleda ciljanog biopsijskog materijala, kao i razine hormona. Rezultati istraživanja pokazuju da je displazija metaplastičnog epitela, koja se u obliku polja, papilarne zone i pretumorske transformacije određuje na pozadini endocervikoze, uzrokovana infekcijom. Stoga liječenje displazije metaplastičnog epitela mora započeti sanacijom vagine i cerviksa.

U slučaju displazije epitela cerviksa (CIN Í-P), u nedostatku cikatricijalne deformacije, provodi se krio- ili laserska destrukcija, u prisutnosti cikatricijalne deformacije, dijatermokonizacija.

Uz jednostavnu leukoplakiju, hormonalni poremećaji se ispravljaju; ako je neučinkovit, indicirana je laserska ili cryodestruction, diathermocoagulation.

Kod kondilomatoze obično se otkriva virusna infekcija (humani papiloma virus), što potvrđuje prisutnost koilocitne atipije u brisu vrata maternice. Liječenje treba kombinirati: opće (imunomodulatori), etiotropno i lokalno, usmjereno na uništavanje žarišta. Uništavanje žarišta može se provesti podofilinom ili solcodermom, lokalno primijenjenim, kao i kriogenim ili laserska metoda, koristeći dijatermoeksciziju.

Displazija slojevitog skvamoznog epitela (leukoplakija, polja i zona transformacije papile) u većini slučajeva razvija se u pozadini hormonalnih poremećaja (hiperprodukcija estrogena, anovulacijski menstrualni ciklus, insuficijencija druge faze). Stoga je pozitivan učinak moguć kombinacijom CO2 - laserske destrukcije, kriodestrukcije ili elektroekscizije s hormonskom terapijom. Doza i njezin režim ovise o dobi, MC-u, popratnim bolestima pacijenta.

Preinvazivni rak vrata maternice. Metoda izbora je elektroekscizija u obliku konusa. Indikacije za ekstirpaciju maternice: dob iznad 50 godina; primarna lokalizacija tumora u cervikalnom kanalu; uobičajena anaplastična varijanta s urastanjem u žlijezde; nepostojanje u preparatu, uklonjenom tijekom prethodne konizacije, područja bez tumorskih stanica; nemogućnost provođenja široke ekscizije; kombinacija preinvazivnog raka s drugim bolestima genitalnih organa koje zahtijevaju kiruršku intervenciju; recidiv tumora.

Mikroinvazivni rak vrata maternice. Metoda izbora u liječenju mikrokarcinoma je ekstrafascijalna ekstirpacija maternice, u prisutnosti kontraindikacija za kirurški zahvat - intrakavitarna y-terapija.

Invazivni rak vrata maternice:

I faza - kombinirano liječenje u dvije varijante: daljinsko ili intrakavitarno zračenje praćeno produljenom ekstirpacijom maternice s privjescima ili produženo ekstirpiranje maternice praćeno daljinskom y-terapijom. Ako postoje kontraindikacije za kiruršku intervenciju - kombinirano terapija radijacijom(daljinsko i intrakavitarno zračenje).
Stadij II - u većini slučajeva, kombiniran metoda snopa; kirurgija indiciran za one bolesnike kod kojih se terapija zračenjem ne može provesti u cijelosti, a stupanj lokalne raširenosti tumora dopušta radikalnu operaciju.
Stadij III - terapija zračenjem u kombinaciji s restorativnim i detoksikacijskim tretmanom.
IV stadij - simptomatsko liječenje.

Anatomska i morfološka struktura cerviksa je jedinstvena. Sve to osigurava održavanje glavne funkcije ženskog tijela - realizaciju reproduktivnog potencijala.

Normalno, na morfološkoj razini, dio vrata maternice koji se otvara u rodnicu prekriven je ravnim epitelom, a cervikalni kanal je cilindričan. Glavna funkcija potonjeg je proizvodnja sluznog sekreta žljezdanim stanicama, što osigurava zaštitnu i baktericidnu aktivnost, kao i povećanje mogućnosti prodiranja spermija u šupljinu maternice.

U procesu hormonalnih promjena ili kao posljedica česte izloženosti agensima koji iritiraju ili oštećuju epitel, može doći do njegove metaplazije.

Pojam skvamozne metaplazije odražava prijelaz žljezdanog epitela, koji je osjetljiviji na oštećenja, u skvamozni epitel, koji je otporniji na različite utjecaje.

Morfolozi razlikuju dva oblika ovog procesa:

• Nezreli morfološki oblik.

Karakterizira ga rast "rezervnih" stanica i njihova transformacija u skvamozni epitel. Budući da ova vrsta metaplazije sadrži malo glikogena, teško ju je dijagnosticirati, zbog poteškoća u određivanju pripada li epitel određenom podrijetlu. Takvo restrukturiranje može postati maligno.

• Zreli morfološki oblik.

Karakterizira ga konačno formiranje zrelog pločastog epitela. Ova vrsta metaplazije sadrži puno glikogena i karakterizirana je povoljnijim tijekom.

Uzroci

Cerviks je organ koji je "ulazna vrata" na putu do svoje šupljine, obavlja niz važnih funkcija, među kojima je, prije svega, zaštita od zaraznih i drugih utjecaja. Ali ne može uvijek izdržati štetne čimbenike i postaje osjetljiv na sve negativne utjecaje. Glavni razlozi koji pokreću proces metaplazije:

• Virusna infekcija. Među najopasnije viruse koji imaju tropizam za sluznicu vrata maternice i cervikalnog kanala su: humani papiloma virus (HPV), tip 2 herpes virus (HSV).
• bakterijska infekcija. Među uzročnicima bakterijske infekcije koji imaju afinitet za organe genitourinarni sustav kod žena, uključuju: klamidiju, mikoplazmu, trihomonas, gonokok.
  Čimbenici rizika za metaplaziju skvamoznih stanica cerviksa

U klinička praksa Uobičajeno je izdvojiti egzogene (vanjski) i endogene (unutarnje) čimbenike rizika koji mogu postati provokativni poticaj za razvoj ovog stanja.

Egzogeni uključuju:

• Neracionalna prehrana;
• Ekološka "katastrofa" - povećanje razine onečišćenja okoliša i hrane kemikalijama;
• Nekontrolirano i nerazumno uzimanje hormonskih lijekova;
• Profesionalne opasnosti u poduzeću;
• Loše navike.

Endogeni uključuju:

• Česte upale koje zahvaćaju sluznicu genitalnih organa;
  nasljedna sklonost;
• Prenesena dijagnostika i medicinske intervencije(operacije, abortusi);
• Ozljeda cerviksa tijekom poroda ili dijagnostičkih postupaka;
• Restrukturiranje hormonske ili receptorske aktivnosti;
• Redovita promjena partnera za seks;
• Kršenje ravnoteže mikroflore vagine i cerviksa.

Simptomi

Najveća opasnost je da izolirani proces skvamozne metaplazije teče "tiho", odnosno bez ikakvih simptoma. Ali ako se istodobno s kršenjem diferencijacije epitelnih stanica (metaplazija) aktivira virusna, bakterijska infekcija ili druge bolesti cerviksa (erozija, kondilomi i papilomi), tada se kod takvih žena mogu primijetiti kliničke manifestacije bolesti. . Ali oni apsolutno nemaju nikakve specifičnosti koje bi bile tipične isključivo za ovu patologiju. Tu leži poteškoća u identificiranju takvih žena.

Prisutnost popratnih bolesti koje utječu na cerviks, omogućuje vam da istaknete sljedeće simptome kod pacijenata:

• Bolni spolni odnos (dispareunija);
• Prisutnost iscjedka s neugodnim mirisom, što može ukazivati ​​na dodatak bakterijskog ili gljivičnog sredstva;
• Meno - i metroragija;
• Kršenje pravilnosti menstrualnog ciklusa;
• Neravnoteža u hormonskoj sferi: debljanje, problemi s kožom u obliku akni.

Dijagnostika

Vjerojatnost uspjeha u provođenju dijagnostičke pretrage najveća je ako je proces "zreo". Sama dijagnoza skvamozne metaplazije cerviksa u pravilu nije teška ako se na vrijeme posumnja na proces restrukturiranja epitela i u potpunosti je propisana sveobuhvatna dijagnostička studija.

Izvor: slideshare.net

Standardni popis dijagnostičke mjere u žena sa sumnjom na cervikalnu metaplaziju:

• Ginekološki bris za citologiju, kako bi se odredila priroda diferencijacije epitelnih stanica;
• Kolposkopija kolposkopom s povećalom. Metoda je vrlo informativna, budući da se pri pregledu cerviksa uz pomoć aparata za povećanje i iskusnog oka stručnjaka vjerojatnost ispravne dijagnoze povećava za 80%;
• Dijagnostička kiretaža (kiretaža) iz šupljine maternice - dijagnoza atipične stanične diferencijacije;
• Biopsije tkiva na mjestu predloženog restrukturiranja, što vam omogućuje određivanje morfološke faze bolesti.

Sve žene s potvrđenom dijagnozom trebale bi imati probirne dijagnostičke preglede i redovite kontrole kod ginekologa.

Liječenje

Potpuni tretman metaplazije skvamoznih stanica cerviksa trebao bi uključivati konzervativne metode liječenje, au nedostatku učinka od njih - operativno. Liječenje se provodi u tri faze, a obuhvatit će i liječenje popratne patologije.

Prvi stadij je etiološki i patogenetsko liječenje koje uključuje:

• Propisivanje lijekova iz skupine antibiotika i antivirusna sredstva, sa serološkom ili virološkom / bakteriološkom potvrdom zaraznog procesa;
• Imenovanje hormonskih lijekovi kada je metaplazija popraćena hormonski ovisnim bolestima cerviksa (ektopija). Estrogeni - gestogeni pripravci koji se počinju uzimati od 5. dana menstrualnog ciklusa, a završavaju 25. dana, nakon tečaja uzimaju pauzu od 7 dana; popis lijekova - Logest, Marvelon, Mercilon. Izolirani gestogeni pripravci propisani su od 15. do 25. dana ciklusa, uključuju Duphaston, Progesterone, Utrozhestan;
• Imunomodulirajuća terapija (timalin, T - aktivin);

Druga faza je uspostavljanje normalne vaginalne biocenoze, što uključuje lokalnu sanaciju vagine antiseptičkim otopinama i antibioticima.

Treća faza je kirurško liječenje, koje se provodi u nedostatku učinka konzervativne terapije. Uključuje sljedeće metode:

• elektrokoagulacija;
• Vaporizacija laserom (laserska terapija). Metoda se provodi 7-9 dana menstrualnog ciklusa. Metoda je kontraindicirana kod maligne degeneracije procesa, bolesti krvnog sustava, akutne upale cerviksa.
• Konusno rezanje (ekscizija) je invazivna metoda odsijecanja zahvaćenog područja tkiva.

Terapeutska kiretaža cervikalnog kanala je traumatična metoda, alternativa je ako je nemoguće provesti druge, nježnije metode.
Uspjeh liječenja ovisit će o provedbi svih preporuka liječnika i psihološkom raspoloženju žene.

Oko 30% žena u reproduktivnoj dobi ima dijagnozu cervikalne metaplazije. Opasnost ovu bolest je da s nepravodobnim liječenjem benigna formacija može degenerirati u malignu. Komplikaciju možete ukloniti redovitim posjetom ginekologu i probirom koji uključuje citološki pregled maternice i kolposkopiju. Što se problem ranije otkrije, to su veće šanse za potpuno izlječenje i manji rizik od razvoja tumora.

Epitel cerviksa u zdravom stanju ima sljedeću strukturu. U blizini vaginalnog kanala nalazi se pločasti slojeviti epitel. U neposrednoj blizini maternice nalazi se sljedeći sloj - međuzona. Cijela šupljina maternice i cervikalni kanal obloženi su stupastim epitelom. Obično se ovi slojevi ne miješaju jedni s drugima, jasno je vidljiva jasna granica između njih.

Razvoj metaplazije počinje prodorom patogenih bakterija ili virusa u cerviks. Integritet nuklearnih membrana je prekinut, počinje proces kaotične diobe stanica i pojavljuju se prve epitelne stanice s atipičnom jezgrom. U tom je stanju poremećena sinteza proteina u tijelu i.

Granica između slojeva epitela se briše, jer se jedna vrsta tkiva zamjenjuje drugom. Istodobno, histotip ostaje isti. Na primjer, slojeviti skvamozni epitel (SSE) zamjenjuje stanice međuzone. Matične (rezervne) stanice se aktiviraju, prilagođavajući se jednom ili drugom histološkom tipu. Nova tkiva su oslabljena i nalaze se na bilo kojem štetnih faktora mikrookruženja.

U takvom okruženju intenziviraju se procesi rasta zloćudnih tumora koji često zahvaćaju upravo oslabljena tkiva smanjene diferencijacije. Bolest je asimptomatska. I mnoge žene postanu svjesne problema kada im se dijagnosticira rak. Zato je vrijedno odabrati "svog" ginekologa s kojim se uspostavlja povjerljivi kontakt i redovito ga posjećivati, prolazeći sve potrebne testove. To će spriječiti komplikacije povezane sa zdravljem žena.

VAŽNO! Metaplazija nije uvijek opasna. Zapravo, proces zamjene jednih stanica drugima normalan je i način je prilagodbe tijela određenim uvjetima mikrookruženja. Potrebno je pratiti stanje žene i pravovremeno obratiti pažnju na razvoj promjena na epitelu maternice.

Najčešći provokator promjene epitela je humani papiloma virus. Virus se tropizira u tijelu, uzrokujući. Uz papilomavirus, uzrok bolesti su bakterijske infekcije koje uzrokuju ureaplazmozu i klamidiju, a također često postaju poticaj za stvaranje metaplazije. Postoje i drugi razlozi koji izazivaju kršenje strukture epitela. Žene s većim rizikom su:

• kojima su dijagnosticirane hormonalne promjene;
• postoje upale različitih etiologija;
• u kontaktu sa štetnim kemikalijama, na primjer, rad u opasnim industrijama;
• uzimanje kontraceptiva i drugo lijekovi bez nadzora stručnjaka;
• kronične bolesti reproduktivnog sustava;
• kršenje pravila osobne higijene;
• pacijenti s ozljedama (uključujući one s poviješću čestih poroda, pobačaja, pobačaja).

gluma nasljedni faktor. Kod žene čija je vjerojatnost da će se razboljeti povećana. Pušenje, zlouporaba alkohola i uzimanje droga - takve navike često dovode do patoloških promjena u epitelu i drugih prekanceroznih bolesti. Promiskuitetni seks također treba pripisati uzrocima ozbiljnih kvarova u reproduktivnom sustavu.

Simptomi metaplazije

Tijelo žene pod utjecajem negativnih čimbenika brzo se prilagođava situaciji, a bolest može biti asimptomatska. Ali postoje neke promjene u tijelu koje mogu ukazivati ​​na benigni proces. Na primjer:

• Bol tijekom spolnog odnosa zbog činjenice da epitelna displazija dovodi do ozljeda i krvarenja. Nemojte se ustručavati reći svom liječniku o ovim "intimnim" simptomima, kao io drugim znakovima kršenja ženskog zdravlja.
• Vaginalni iscjedak značajno se povećava, njihova nijansa postaje mliječna, a konzistencija postaje zgrušana. Zapravo, ovo stanje može se zbuniti s banalnim drozdom.
• Erozija, zarazne bolesti, bradavice mogu govoriti o progresivnoj metaplaziji, a također upozoravaju na mogućnost njenog razvoja u bliskoj budućnosti.
• , što ukazuje da je u tijelu započela upala.

Ovi simptomi mogu ukazivati zarazna bolest, upala, problemi s ženskim reproduktivnim sustavom. Vrijedno je ne samoliječiti se, već posjetiti što je prije moguće ženska konzultacija za kvalificirani pregled od strane stručnjaka.

PAŽNJA! Kod prvih simptoma metaplazije trebate se obratiti liječniku. Moguće je da su polip koji uopće ne smeta ženi ili bezopasni kondilom vjesnici prekancerozne promjene na grliću maternice. Pravovremena dijagnoza omogućuje prepoznavanje problema u početnoj fazi, a ponekad pomaže u sprječavanju razvoja maligne formacije.

Ne biste se trebali sami dijagnosticirati, na primjer, postavljanjem pitanja na ženskom forumu. Prva i obvezna točka u dijagnozi metaplazije je pregled cerviksa pomoću vaginalnih zrcala za određivanje veličine lezije epitela. Neophodan i koji omogućuje vidjeti bilo koji patološke promjene u strukturi epitela, a također vam omogućuje izvođenje ciljane biopsije za ispitivanje područja cerviksa koje izaziva zabrinutost. Histologija pomaže odrediti stadij bolesti i pružiti pravovremenu medicinsku pomoć pacijentu.

Vrste metaplazije epitela cerviksa

Probirom se utvrđuje oblik bolesti. Ova studija je osnova za ispravnu i, istodobno, pravovremenu dijagnozu. Metaplazije se dijele na: nezrele, skvamozne i skvamozne u kombinaciji s diskariozom. Vrsta epitelne promjene ne utječe na tijek bolesti, ali ima vodeću ulogu u njezinu liječenju.

Nezrela metaplazija smatra se najtežom varijantom za dijagnosticiranje. To je zbog činjenice da je razina diferencijacije stanica niska, a rizik od malignosti izuzetno visok. Na citološki pregled u razmazu se nalaze male stanice s nejasnim granicama različitih oblika. Same stanice u razmazu smještene su prilično kaotično.

U proučavanju unutarnje strukture stanica utvrđuje se promjena u citoplazmi, kršenje strukture i položaja svih njegovih strukturnih elemenata. Zbog niske diferencijacije teško je odrediti kojem tipu epitela pripadaju proučavane stanice epitela vrata maternice.

Sljedeća vrsta metaplazije je skvamozna. S ovom opcijom, epitel se praktički ne razlikuje od zdravog organa. Jedina stvar koja govori o stupnju i vrsti kršenja njegove strukture je abnormalna lokacija. Stratificirani epitel, koji se u normalnom stanju nalazi u blizini vaginalnog kanala, nalazi se iza srednje zone, prošaran dijelovima cilindričnog epitela.

Najdiferenciraniji tip metaplazije je skvamozna metaplazija s diskariozom. Ovaj oblik je zreo, odnosno stanice imaju određeni oblik, unutarnja citoplazma nije promijenjena, struktura je ispravna. Stanice se razlikuju u istoj veličini, što nije karakteristično za nezrele oblike metaplazije. Jedini čimbenik koji omogućuje razlikovanje patoloških rezervnih stanica od zdravih je abnormalna dioba u jezgri patoloških mitoza (diskarioza).

Dijagnoza nezrele ili skvamozne metaplazije na temelju ranoj fazi bolest, ponekad ne zahtijeva medicinsku intervenciju. Ženi se snažno preporučuje da se redovito podvrgava pregledima kod ginekologa, poduzima sve testove koje je propisao stručnjak, a također uklanja uzroke koji pridonose razvoju ove bolesti. Na primjer, prestati pušiti i izliječiti papilomatozu.

Odluku o tome kako će se točno liječenje provoditi donosi liječnik na temelju dijagnostički testovi. Ako je bolest virusne prirode, na primjer, HPV je postao njezin uzrok, tada se za liječenje koriste lijekovi koji suzbijaju aktivnost virusa i blokiraju njihovu daljnju reprodukciju. Ako se tijekom pregleda sluznice u razmazu pronađu bakterije, propisuju se antibiotici i antifungici. Skvamozna metaplazija uključuje liječenje lijekovima za jačanje imuniteta. Također su propisani vaginalni čepići koji zaustavljaju upalni proces.

Odluku o kirurškom zahvatu donosi liječnik u slučaju kada konzervativno liječenje nije dalo željene rezultate. Metoda se odabire na temelju oblika patologije i karakteristika njezinog tijeka. Trenutno se koristi nekoliko tretmana. To su: elektrokoagulacija, ekspozicija konusa, . Jedan od široko korištenih i učinkovite načine liječenje - kiretaža vrata maternice. Prevencija, koja vam omogućuje da na vrijeme spriječite ili dijagnosticirate kršenje, sastoji se u redovitim posjetima ginekologu i.

Zaključak

Metaplazija cerviksa nije rečenica. S bolešću, bez obzira na to koji je stupanj metaplazije dijagnosticiran, moguće je i potrebno boriti se. Suvremenim metodama dijagnostike i liječenja može se zaustaviti proces promjena u epitelnom tkivu i spriječiti maligni nastanak.

Imate li metaplaziju i želite znati više o tom problemu? Napišite komentar sa svojim pitanjima i prijedlozima na temu. Želite li svoje najmilije upozoriti na opasnosti koje nosi bolest? Podijelite ovaj članak na društvenim mrežama i forumima.

Video: Metaplazija. Patološka anatomija i histologija

Skvamozna (skvamozna) metaplazija je nekancerogena promjena na epitelu unutarnji organi, koji su zaštitna reakcija tijela na utjecaj nepovoljnih čimbenika. Metaplazija je patološki proces u kojem je jednoslojni cilindrični, prizmatični ili kubični epitel zamijenjen izdržljivijim stanicama slojevitog pločastog epitela, sa ili bez keratinizacije. Najčešće skvamozna metaplazija zahvaća epitel pluća (osobito kod pušača) i vrata maternice, ali može zahvatiti i sluznicu. Mjehur, crijeva, unutarnje žlijezde.

Mehanizam razvoja skvamozne metaplazije

Razmotrit ćemo razvoj metaplazije na primjeru sluznice cerviksa, gdje je cilindrični epitel zamijenjen ravnim. Metaplastični pločasti epitel ne razvija se iz glavnih zrelih stanica, već iz temeljnih, tzv. rezervnih. To jest, ispod sloja cilindričnog epitela formira se sloj rezervnih stanica, koji postupno raste. Postepeno gornji sloj stupčasti epitel se ljušti i zamjenjuje. Zatim dolazi faza nezrele skvamozne metaplazije, u kojoj histološke studije jasno pokazuju granice skupina rezervnih stanica i formiraju nekoliko slojeva stanica sličnih uobičajenom skvamoznom ne-keratinizirajućem epitelu.

U fazi sazrijevanja skvamozne metaplazije stanice postaju sve sličnije intermedijarnim stanicama skvamoznog epitela, a u fazi zrele metaplazije epitel se ne razlikuje od prirodnog površinskog sloja skvamoznog epitela.

Je li skvamozna metaplazija opasna?

Metaplazija nije bolest, već varijanta prilagodbe tijela na fiziološke ili patološke čimbenike stresa. S tim u vezi, skvamozna metaplazija nema specifične znakove i dijagnosticira se samo u laboratorijskim studijama, zbog otkrivanja stanica skvamoznog epitela u razmazima, sputumu, drugom istraživačkom materijalu ili histološkom pregledu tkiva.

Najčešće se metaplazija formira u pozadini kroničnih upalnih procesa, kao iu nepovoljnim uvjetima. vanjski utjecaj(pušenje, rad u nepovoljnom okruženju i sl.). Iako je sam po sebi benigni reverzibilni proces, dugotrajna izloženost štetnim čimbenicima ili neliječenje bolesti koja je izazvala promjene može kasnije dovesti do razvoja displazije i prekanceroznog stanja.

Uzroci i liječenje skvamozne metaplazije

Najčešća je skvamozna metaplazija cerviksa. To može biti reakcija na:

• kronični upalni proces;
• hormonalni poremećaji;
• zarazne bolesti.

Planocelularna metaplazija pluća najčešće je uzrokovana pušenjem, ali može biti potaknuta i kroničnim bolestima (bronhitis i dr.). Metaplazija mokraćnog mjehura uzrokovana je upalnim procesima, a među uzrocima je na prvom mjestu cistitis.

Budući da je skvamozna metaplazija varijanta adaptivnog odgovora tijela, ona kao takva specifično liječenje ne zahtijeva. Nakon liječenja osnovne bolesti ili prestanka izloženosti faktoru stresa, nakon nekog vremena sam epitel se vraća u normalu. Na primjer, za liječenje skvamozne metaplazije bronhalnog epitela, izazvane pušenjem, dovoljno je odreći se te navike, a ostatak liječenja bit će simptomatski.