Opstrukcija uretre je začepljenje urinarnog kanala kod mačaka.

Nastaje zbog sljedećih razloga:
1. Urološki sindrom, kompliciran stvaranjem prometnih gužvi.
2. mokraćni kamenci.
3. Tumorska lezija uretre ili mjehura.
4. Sužavanje ili kompresija uretre izvana.
5. Funkcionalna opstrukcija. Riječ je o na disfunkciju urinarnih sfinktera.

Patogeneza
Urološki sindrom karakterizira upala i oticanje sluznice uretre. Kao rezultat toga, postoji suženje. Osim toga, čestice mucina ili pijeska talože se na olabavljenoj stijenci uretre. To dovodi do stvaranja prometnih gužvi. Blokada uretra praćeno povećanjem razine kalija u krvi. Osim toga, postoji razvoj metabolička acidoza. Povećanje pritiska u mjehur potiče poremećaj glomerularne filtracije, bubrežnog protoka krvi, tubularne funkcije. Zbog toga raste razina dušika u krvi. Nakon što se prepreka ukloni, bubrezi obično ne mogu koncentrirati urin i zadržati kalij. Zbog toga se smanjuje količina kalija u tijelu. Krvarenje iz mokraćnog mjehura često dovodi do anemičnih poremećaja.

Klinička slika
Djelomična blokada uretre kod životinja karakterizira poremećeno mokrenje. S potpunom blokadom povećava se učestalost izlučivanja urina. Kako bolest napreduje, javljaju se anksioznost, anoreksija, povraćanje itd. Uz to se razvijaju klinički znakovi Napredna razina kalija i uree u krvi. Oni ukazuju na ozbiljno kršenje urinarnog aparata. Opstrukcija uretre kod mačaka može biti komplicirana razvojem kardiovaskularne insuficijencije.

Kada osjetite trbuh životinje, otkriva se njegovo povećanje, napetost i bol. Ako mjehura nema pri palpaciji, to ne isključuje blokadu uretre. Takav simptom može se otkriti djelomičnim začepljenjem ili rupturom mjehura.

Liječenje bolesti
Za stabilizaciju stanja životinje poduzimaju se sljedeće mjere:
1. Studija sadržaja kalija u krvi.
2. Liječenje infuzijom. U tu svrhu koristi se fiziološka otopina.
3. Izvođenje elektrokardiografije radi otkrivanja povišene razine kalija u krvi.

Na hiperkalijemiju ukazuje smanjenje broja otkucaja srca, promjene P i T valova itd. B teški slučajevi mogući razvoj poremećaja ritma. Govorimo o lepršanju i ventrikularnoj fibrilaciji. Za zaustavljanje hiperkalijemije koriste se inzulin, glukoza, kalcijev glukonat. Učinkovitost podataka lijekovi procijenjen rezultatima ponovljene elektrokardiografske studije.

Da bi se otklonila opstrukcija, prije svega se uvodi urinarni kateter i izvode hidraulički šokovi. Kako bi se olakšalo postavljanje katetera, urin se ispumpava. Indikacija za dugotrajnu upotrebu ovaj uređaj je slab protok urina kroz izvodni kanal, smanjen mišićni tonus mokraćnog mjehura, krvarenje, veliki broj pijesak u uretru. Ako kateterizacija nije moguća, postavlja se cistostomska cijev ili se radi hitna perinealna uretrostomija. Govorimo o formiranju novog otvora uretre u perinealnoj regiji. Kako bi se ublažila opća tjeskoba životinje, indicirana je uporaba sedativa (diazepam). Zahtjev podataka lijekovi je odsutnost toksično djelovanje na srcu.

Kada se stanje životinje stabilizira u prvih nekoliko sati, prognoza je povoljna.

Ako se utvrdi da mačka krvari iz uretre, potrebno je odmah otkriti uzrok ovog fenomena i provesti kvalitativno liječenje patologije. Postoji nekoliko razloga za pojavu takvog kršenja, stoga je za pravovremenu i točnu dijagnozu potreban posjet. veterinarska ambulanta. Kod kuće, dijagnoza bolesti neće uspjeti kako zbog nedostatka potrebnog znanja vlasnika, tako i zbog nemogućnosti kvalitetnog pregleda kućnog ljubimca sa svim testovima.

Uzroci problema

Uretra u mačke može početi krvariti ako je oštećena ili ako u njoj postoji neoplazma. Češće se krv iz nje oslobađa od činjenice da se krvarenje promatra u mjehuru ili bubrezima.

Glavni razlozi da iz uretre u mačke dolaze sljedovanje krvi:

• Uretritis. Bolest je povezana sa spolom životinje. mačka iz ovu bolest ne trpi. Bolest se javlja samo kod mačaka i to češće ako je životinja kastrirana. S ovim kršenjem, uretra (mokraćna cijev) postaje upaljena, zbog čega je njezina površina prekrivena erozijama, iz kojih se pojavljuje krv. Mačka s ovom bolešću također pati od ozbiljno otežanog mokrenja i boli tijekom tog procesa. Liječenje se provodi uz primjenu antibiotika i lokalnih antiseptika.
• Cistitis. Mačka i mačka podjednako mogu oboljeti od upale stijenki mjehura. U tom stanju ne krvari uretra, već mokraćni mjehur zbog erozija na njegovim stijenkama. Stanje životinje se brzo i ozbiljno pogoršava, a kako bi se mački vratilo zdravlje, potrebno je hitno liječenje antibioticima koje će on prepisati veterinar. Strogo je zabranjeno imenovati ih samostalno. Ako se cistitis ne liječi, upala se širi na bubrege i uretru. Terapija je u ovom slučaju komplicirana.
• Ozljeda. Ako je uretra oštećena, tada se u ovom slučaju krv pojavljuje u mokraći mačke. To se obično događa kada urolitijaza kada frakcije različitih veličina, prolazeći kroz uretru, ozlijeđuju njegovu sluznicu. U tom trenutku mačka će obično glasno vrištati zbog akutne i neočekivane boli. Krvarenje je rijetko dugotrajno. Nakon ispuštanja nekoliko kapi, krvarenje prestaje. Ponovno krv može početi teći ako mačka ponovno pati od kamenca tijekom mokrenja, što će oštetiti nježnu sluznicu mokraćne cijevi. ime bilo koje točno simptom urolitijaze, dopuštajući vlasniku da točno odredi bolest, nemoguće je. Dijagnozu će postaviti samo stručnjak.
• Posljedice kateterizacije. Obično se provodi kada je uretra blokirana, kada je potrebno ukloniti urin koji se nakupio zbog neke vrste kršenja. Tijekom ovog zahvata, mokraćna cijev mačke ponekad biva ozlijeđena cjevčicom, što uzrokuje krvarenje. Može se dogoditi iu trenutku kada je kateter u tijelu životinje i nakon što je uklonjen. Nije potrebno liječiti mačku, kršenje postupno nestaje samo od sebe.

Nakon utvrđivanja razloga zbog kojeg se krv oslobađa iz uretre, provodi se liječenje, koje, ako se započne na vrijeme, najčešće dovodi do potpunog uklanjanja opasnog problema. Glavna stvar, čim se pojavi krv, nije započeti bolest, već odmah pokazati životinju stručnjaku i učiniti sve, točno slijedeći njegove upute. Ako životinja negativno reagira na neke od propisanih lijekova, oni se ne mogu sami poništiti, već morate ponovno posjetiti liječnika i odabrati drugi lijek.

Opis i razlozi

Uretralna opstrukcija je djelomična ili potpuna opstrukcija istjecanja mokraće iz mokraćnog mjehura zbog stvaranja čepa u lumenu mokraćne cijevi.

Stvaranje opstrukcije može biti uzrokovano mnogim čimbenicima - ali u velikoj većini slučajeva, opstrukcija se razvija zbog mačjeg idiopatskog cistitisa (vidi letak ""). U ovom slučaju, čep se formira od upalnih stanica i mukoproteina, uz mogući dodatak urinarnog pijeska na pozadini grčenja uretre.

U malom postotku slučajeva razvoj opstrukcije je vjerojatan kada sadržaj mokraćnog mjehura (kamenje, upalne stanice itd.) prolazi, što prelazi promjer lumena uretre.

Termin koji se koristi je " urolitijaza"- ne odražava točno bit bolesti.

Klinički znakovi

Uz djelomičnu opstrukciju uretre, životinja češće nego inače zauzima pozu za mokrenje, izlučuje urin u malim obrocima, često s primjesama krvi. Moguće mokrenje na pogrešnim mjestima. Prilikom sondiranja abdomena, prepuni mjehur s veličinama u rasponu od kokošje jaje do naranče.

Uz potpunu opstrukciju, izlučivanje urina prestaje, ali životinja nastavlja pokušavati isprazniti mjehur. Nakon nekog vremena nakon razvoja potpune blokade, razvija se intoksikacija, opće stanje životinje se pogoršava, bilježi se povraćanje. Bez liječenja, životinja ugine unutar nekoliko dana.

Dijagnostika

Opstrukcija uretre lako se prepoznaje karakterističnim kliničkim znakovima.

MOGUĆNOSTI LIJEČENJA

Konzervativno liječenje

Taktika liječenja ovisi o općem stanju životinje.

Uz zadovoljavajuće opće stanje u životinje pod anestezijom, pluta se uklanja i obnavlja se odljev urina. Urinarni kateter može se postaviti do dva do tri dana.

S teškom depresijom, najprije se provodi infuzijska terapija prije i nakon anestezije. U budućnosti, kako bi se spriječio recidiv, poduzimaju se mjere za ispravljanje predisponirajućih čimbenika (vidi letak Idiopatski cistitis u mačaka).

Kirurško liječenje

standard kirurško liječenje ovu bolest služiperinealna uretrostomija. Njegova bit leži u uklanjanju onog dijela uretre gdje se formira čep (penis) uz uklanjanje šireg dijela iz šupljine zdjelice. Nakon operacije, manifestacije pokretačkog mehanizma su vjerojatne -, ali je vjerojatnost stvaranja čepa eliminirana.

Indikacije za operaciju su ponavljajuća opstrukcija i nemogućnost konzervativnog uklanjanja čepa. Statistike iz SAD-a i Kanade pokazuju da se 50% životinja s opstrukcijom mora operirati (odmah ili kad se pojavi recidiv). Sama operacija ima postotak komplikacija, uključujući smrtonosne, ali preživljavanje sa kirurško liječenje višestruko veći nego kod konzervativnog.

Sfinkter (skupina mišića koja kontrolira mokrenje) nalazi se blizu mokraćnog mjehura i tijekom kirurška intervencija nije zahvaćeno. Životinja zadržava sposobnost voljnog mokrenja.

Kod ove bolesnice konzervativna terapija nije bila uspješna te je učinjena kirurška intervencija.

Fotografija 1. Priprema životinje za operaciju c.

Fotografija 3. Konačni izgled postoperativne rane.

Veterinarska klinika dr. Shubina, Balakovo

Cistitis (Cistitis) - upala sluznice mokraćnog mjehura, kao rezultat prisutnosti jedne ili druge infekcije u mokraćnom mjehuru ili mehanička oštećenja sluznica s mokraćnim kamencima.

Kod mačaka se cistitis često javlja istovremeno s upalom sluznice mokraćne cijevi - uretritisom.

Javlja se kod svih pasmina mačaka, bez obzira na njihovu dob. Kod mačaka, cistitis je češći, što je povezano s anatomskim značajkama. Ako je kod mačaka mokraćna cijev kratka, ravna i široka, što ne sprječava slobodno prolaženje kristala soli s urinom, onda je kod mačaka mokraćna cijev duža, ima dva zavoja, plus suženje u penisu i području prostate. Stoga se u mačkama često pojavljuju sluzavi i slani čepovi koji dovode do prestanka izlučivanja mokraće iz mjehura.

Etiologija. Najčešće se ova bolest javlja kao posljedica dugotrajne hipotermije. Obično se to događa onim mačkama koje vole spavati na prozorskoj dasci s otvorenim prozorom ili na vratima (na mjestima gdje aktivno kretanje zrak).

Uzrok cistitisa, koji je težak za liječenje, može biti vrlo raširen kod mačaka zarazne bolesti poput rinotraheitisa. Ove zarazne bolesti su kronične i imaju oblik nosača.

Mehanička oštećenja uretre.

Nepravilno hranjenje mačke - nedostatak vode u suhom hranjenju mačke, prejedanje, neravnoteža u prirodno hranjenješto dovodi do povećanja soli u mokraći. Kao rezultat toga, bubrezi se ne mogu nositi s procesom filtracije i eliminacije toksina, javlja se oticanje mokraćne cijevi i poremećen je odljev mokraće, stvara se talog soli i sluzi u mokraći, dolazi do začepljenja mokraćne cijevi i urolitijaze. pojavljuje se.

Predisponirajući čimbenici koji doprinose cistitisu kod mačaka:

• poremećaji cirkulacije (stagnacija, plima) kao posljedica ozljede;
• prisutnost upalnih procesa u organima u blizini mokraćnog mjehura
• izlučivanje putem bubrega tvari (lijekova) koje iritiraju sluznicu mokraćnog mjehura.

Patogeneza. Produkti upale stijenki mokraćnog mjehura dovode do promjene sastava mokraće u kojoj se pojavljuju gnoj, epitel mokraćnog mjehura, eritrociti i komadići nekrotičnog tkiva. Kao posljedica pada ili uzlazni način u mikroorganizme mjehura, urin trune. Mačka na upalu mokraćnog mjehura reagira povišenjem tjelesne temperature, dolazi do povećanja neurorefleksne ekscitabilnosti upaljene sluznice, što dovodi do učestale kontrakcije mokraćnog mjehura, zbog čega mačka ima učestalo mokrenje u malim doze (ponekad kapi). Apsorbirani proizvodi upale dovode do pomaka u metaboličkim procesima tijela, intoksikacije. U krvi se povećava broj leukocita, osobito neutrofila.

Klinička slika. Mačka ima česti nagoni do mokrenja (mačka često sjedi na pladnju ili na drugom mjestu). Ponekad nakon posjete pladnju mačka puzi iz nje na savijenim nogama. slavimo učestalo mokrenje u malim obrocima (ponekad nekoliko kapi). Prilikom mokrenja mačka osjeća tjeskobu i bol. Na kraju čina, mačka ponekad ispušta žalosne zvukove. Miris iz urina postaje oštar amonijak ili gnojni. U urinu se pojavljuju sluz, kristali, krv, gnoj. Ponekad nema mokrenja. Zbog bolova u trbuhu mačka se vrlo pažljivo prevrće s jedne strane na drugu. Mačka počinje odbijati hranu, javlja se žeđ, puno pije, postaje letargična, apatična. Postoji neopravdano povećanje tjelesne temperature (iznad 39 ° C). Trbuh je na palpaciju jako bolan, napet i stegnut, ne dopušta dodirivanje trbuha.

U teškim slučajevima mačka će povraćati, imati natečene udove, kolabirati i pasti u komu.

Kronični cistitis je posljedica akutnog neliječenog cistitisa, s bubrežnim bolestima (pijelonefritis, pijelonefroza, inficirana hidronefroza, tumori mokraćnog mjehura, kamenci u mokraćnom mjehuru, neoplazme prostate, suženje uretre itd.). Kronični cistitis kod mačaka očituje se prisutnošću krvi u mokraći. Kod kroničnog cistitisa razvija se hipertrofija mišićnog sloja, zbog čega se mokraćni mjehur ne isprazni do kraja. U mjehuru se nakupljaju patogeni mikroorganizmi, što dovodi do drugog napada cistitisa.

U laboratorijskoj studiji urina, ovisno o težini upalnog procesa, u urinu mogu biti prisutni proteini, sluz, epitel, leukociti, eritrociti, gnoj, krv, kristali soli.

Bakteriološki pregled otkriva patogenu mikrofloru ( coli, koki, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa, klamidija itd.).

Dijagnoza na cistitis se stavlja na temelju anamneze, klinički znakovi bolesti, laboratorijski rezultati pretraga urina, klinički i biokemijske analize krvi, rezultati citoskopije, rezultati anketnog ultrazvučnog pregleda trbušne šupljine, rezultati rendgenskog pregleda trbušne šupljine. Ako postoji sumnja na cistitis zarazne etiologije, prikladno laboratorijska istraživanja. U teškim slučajevima cistitisa kod mačaka, klinički veterinar ponekad mora pribjeći dvostrukoj kontrastnoj cistografiji ili ekskretornoj urografiji.

Liječenje. U svakom slučaju, veterinar klinike propisuje liječenje ovisno o vrsti cistitisa, općem stanju, prisutnosti ili odsutnosti opstrukcije uretre ili uretera u bolesnoj mački.

Mački, kako bismo smanjili opterećenje bubrega i zaustavili povećanje koncentracije mokraće, uklanjamo hranu, osiguravamo obilno piće, jer tekućina "pere" mjehur. Ako nema začepljenja mokraćne cijevi, da bismo ubrzali oslobađanje produkata upale iz mjehura, dajemo dekocije biljaka koje imaju blagi diuretski i protuupalni učinak (list brusnice, kukuruzna svila, medvjeđe uho, listovi medvjetke, preslica).

Mačka je osigurana ugodnim uvjetima i potpuni mir.

Nakon što je mačka uspjela obnoviti odljev urina, pribjegavamo pranju mjehura i uretre antiseptičkim otopinama (kalijev permanganat, Borna kiselina, furacilin, ihtiol, itd.) ili fiziološka otopina(0,9% natrijev klorid) za uklanjanje nakupljene sluzi, sitnog pijeska, krvnih ugrušaka i drugih staničnih elemenata.

Ako se tijekom dijagnostičkog pregleda u bolesne mačke utvrdi začepljenje uretre, tada se pribjegava retrogradnoj urohidropulzaciji, kateterizaciji mokraćnog mjehura, nakon čega slijedi fiksacija urinarnog katetera na 5-7 dana, urotomija ili uretostomija.

Nakon uspostavljanja odljeva mokraće, veterinarski specijalist poliklinike provodi simptomatsku terapiju koja uključuje uklanjanje upalnog procesa i intoksikacije organizma, ublažavanje boli, kao i uspostavljanje poremećene ravnoteže vode i elektrolita u tijelu. tijelo bolesne mačke.

Za ublažavanje intoksikacije kod bolesne mačke koristi se kapaljka ili se ubrizgava 20 ml Ringerove otopine supkutano između lopatica.

S bakterijskim akutni cistitis nakon predtitracije uzročnik bolesti antibiotici su propisani antibakterijski lijekovi (bajtril, ciftriokson, cefatoksim, kobaktan, cefkin itd.), sulfanilamidni pripravci (furagin, furadonin, furasemid, biseptol za djecu). Nanesite prema uputama. Tijek liječenja je dug, ponekad i do mjesec dana.

Za eliminaciju nuspojave na životinjskom tijelu antibakterijski lijekovi propisati enterosorbente, probiotike itd.

Za kolike i grčeve koriste se injekcije antispazmodika - analgin, ciston, no-shpa, papaverin, baralgin, traumatin. Uz krvarenje - dicinon. Homeopatski pripravci - "Kanteren", "Cat Ervin". Imunokorektori - gamavit, anandin, vestin, roncoleukin, imunofan, ribotan, fosprinil itd.

Osim toga, prema odluci liječnika, primijenjeni standardni režim liječenja cistitisa može se nadopuniti terapijska dijeta, davanje posebne hrane koja sprječava urološke poremećaje kod mačaka (ljekovita hrana Royal Canin Urinary S/o), davanje mački antidepresiva i sedativa.

Dobar učinak je korištenje Stop cistitisa za mačke, koji sadrži komponente koje pomažu ublažiti upalu, spazam i imaju antimikrobni i diuretski učinak.

Ako je cistitis kod mačke bio posljedica urolitijaze, nefritisa, bolesti gastrointestinalni trakt, metabolizam itd., tada je potrebno započeti liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala cistitis kod mačke.

Mačići se cijepe u dobi od 9-12 tjedana. 10-14 dana prije cijepljenja vlasnik mora dehelmintizirati svog ljubimca.

Ako mačka ima kronični cistitis, tada u maloj količini dajemo izvarak diuretičkih biljaka homeopatski pripravci(Kantaren), Cat Erwin i dr. Preporučuje se prebacivanje mačke na dijetalna hrana posebna hrana (Royal Canin Urinary). Sukladnost s gore navedenim preporukama uzrokovat će vašu mačku povećana brzina filtracija u bubrezima, dovest će do smanjenja koncentracije soli u urinu i ubrzati njegov odljev iz mokraćnog mjehura.

Davidov V. B.

Začepljenje uretre kod mačaka puno više definira medicinski problem nego specifična priroda bolesti. Kada je mokraćna cijev začepljena, životinja osjeća preplavljenost mjehura i pokušava ga isprazniti. Opstrukcija uretre, sprječavanje pražnjenja mjehura. Mjehurić se prelijeva i širi. Ako se urin ne odvoji unutar 48 do 72 sata, razvija se uremija. Nekoliko je uzroka začepljenja mokraćne cijevi.

epidemiološka istraživanja

Provedene su opsežne epidemiološke studije u nadi da će otkriti etiološki čimbenici. Većina studija temeljila se na vlastite priče bolesti ili retrospektivne studije, pokušavaju identificirati uzrok, uzimajući u obzir samo kliničke znakove: hematuriju, disuriju ili začepljenje uretre. Populacije nisu identificirane ni za jednu dijagnostički kriteriji, kao što je analiza urina, sastav kulture mikroorganizama u urinu, radiografija. Stoga su te studije bile ograničene jer su općenito razmatrale bolesti donjeg urinarnog trakta, bez fokusiranja na bilo koju patologiju. Ukupno slučajeva ovih bolesti kod mačaka bilo je oko 0,85% u populaciji.

Osim toga, ove studije su otkrile da je rizik od bolesti mokraćnog sustava povećan kod mačaka starijih od 2 godine, steriliziranih, višak kilograma i nepokretan. Vrhunac incidencije bolesti javlja se u dobi od 2 do 6 godina. Učinak kastracije povezan je sa smanjenjem veličine mokraćne cijevi i povećanjem broja fibroblasta u mokraćnoj cijevi, što može uzrokovati njezinu slabu rastezljivost, što znači da se povećava vjerojatnost začepljenja.

Istraživanja učestalosti pojavljivanja kod različitih spolova pokazala su da se patologija javlja s istom učestalošću i kod mačaka i kod mačaka. Ali problem začepljenja uretre opasan je samo za mačke. Ova okolnost je zbog činjenice da je u potonjem mokraćna cijev uža i duža i ima tri prirodna suženja, što dovodi do čestih slučajeva začepljenja mokraćne cijevi. Dok je kod mačaka okluzivni materijal rijetko mnogo veći od mokraćne cijevi, koja je kod mačaka kraća i barem dvostruko šira nego kod mačaka. Ovaj anatomska značajka te kliničku manifestaciju opstrukcije čini rjeđom. Većina slučajeva patologija donjeg mokraćnog sustava kod mačaka prolazi nezapaženo od strane vlasnika.

Etiologija začepljenja uretre:

Blokada uretre može nastati kao posljedica mehaničke opstrukcije, spazma i patologije živčani sustav(nemogućnost opuštanja uretre).

Najčešće se promatraju mehanički uzroci začepljenja. Mehanički uzroci uključuju: konglomerate mokraćne sluznice, kamenje (pijesak), tumore, strikture (iz vlastitog vezivno tkivo, oštećena prostata ili druge ekstrapelvične mase) ili upalni edem uretre. Točan uzrok začepljenja u većini je slučajeva lako odrediti. Otprilike 62% mačaka s opstrukcijom uretre imalo je uretralne konglomerate, dok je još 10% imalo kamenje, a 28% nije imalo poznat uzrok.

Uretralni konglomerati su neorganizirani precipitati koji se sastoje od određene količine kristala (prvenstveno struvita) i koloidnih proteinskih matrica. Uretralni konglomerati razlikuju se od pravih kamenaca po tome što potonji imaju organiziranu kristalnu strukturu. Većina mokraćnih kamenaca sastoji se od struvita, ali se također može sastojati od kalcijevog oksalata, kalcijevog fosfata i urata.

Tumori se uglavnom javljaju kod starijih životinja (preko 10 godina), dok su uretralni konglomerati i kamenci češći kod relativno mladih životinja (od 1 do 6 godina). U tom smislu, možete koristiti faktor dobi u dijagnozi uzroka blokade.

Ozljeda se može otkriti pažljivim pregledom jednako učinkovito kao i rendgenskim zrakama. Trauma obično rezultira rupturom uretre i njezinom naknadnom strikturom.

Spazam uretre često se pojavljuje kao temeljni uzrok začepljenja. Međutim, spazam može pridonijeti poteškoćama s mokrenjem nakon eliminacije. mehanički uzrok. Spazam mokraćne cijevi u tim je slučajevima uzrokovan iritacijom mokraćne cijevi ili njezinom upalom.

Etiologija uretralnih konglomerata

Priroda stvaranja uretralnih ugrušaka nije poznata. Pretpostavlja se da su glavni uzrok njihove pojave infektivni uzročnici, poremećaji u prehrani i genetska predispozicija za bolest. Svaki od ovih razloga mora se istražiti zasebno. S obzirom na to da su uretralni konglomerati poligeni, s različitom količinom matriksa i kristala, moguće je da postoje različiti uvjeti za njihov nastanak. Kod nekih mačaka matrica može biti primarna s kristalima zatvorenim unutar nje. Kod drugih mačaka kristalne formacije mogu biti dominantne i uzrokovati stvaranje matriksa. Omjeri kristalne strukture i matrice su različiti, u nekim ugrušcima prevladava matrica, u drugima pijesak. Iako je više od 90% kristala struvit (amonijev magnezijev fosfat, heksahidrati), kristali drugih minerala kao što su kalcijev fosfat i kalcijev oksalat mogu prevladavati kod nekih oboljelih osoba. Osim kristala, konglomerati mogu sadržavati i druge komponente kao što su eritrociti, leukociti. specifično kemijski sastav a podrijetlo koloidne matrice je nepoznato.

infektivni agensi

Bakterijska infekcija vrlo je česta kod mačaka s opstrukcijom uretre. Čak ni specifične kulture kulture za identifikaciju anaeroba, spiroheta, mikoplazmi i drugih organizama u urinu ne dovode do identifikacije vrste mikroorganizma koji je potencijalno uzrokovao patologiju. Osim toga, malo je vjerojatno da su bakterije uzrok stvaranja proteinskog supstrata i stvaranja kristala.

Odnos virusne infekcije s uretralnim konglomeratima ostaje kontroverzan. Ali postoji činjenica o pojavi začepljenja uretre kod zdrave mačke uvođenjem urina bolesne životinje u njegov mjehur. Unatoč svim naporima, laboratorijske metode za poticanje stvaranja ugrušaka, čak i uz upotrebu glukokortikoida kao imunosupresiva, nisu bili uspješni. Također je utvrđeno da pikornavirus, izlučen mokraćom bolesnih životinja, ne može uzrokovati ugruške, ali može zakomplicirati upalu uzrokovanu herpesvirusom, koji se nalazi samo u stanicama sluznice uretre, ali ne i u mokraći.

Herpesvirus povezan sa stanicama izoliran je iz tkiva bubrega zdravih mačića. Osim toga, herpesvirus je izoliran iz mačića starog 4,5 mjeseca s opstrukcijom uretre. Kod ovog mačića virus je pronađen u bubrežnom tkivu, ali ne i u donjem urinarnom traktu. Herpesvirus je također pronađen u mačaka s opstrukcijom uretre.

Unatoč mogućnosti eksperimentalnog izazivanja cistitisa herpesvirusom vezanim za stanice, kod laboratorijskih mačića javlja se samo subklinički oblik bolesti. I, iako virus herpesa može izazvati bolest donjeg mokraćnog sustava, u slučajevima kada se njegov dio ne otkrije. Stoga ova hipoteza zahtijeva daljnje proučavanje.

Kao što je već spomenuto, struvit je dominantna mineralna komponenta kod većine osoba s uretralnom opstrukcijom. Uzrok taloženja struvita u mokraći uključuje povećanje koncentracije amonija, magnezija ili fosfata; promjena pH u alkalnu stranu, u kojoj je jedan od ovih minerala slabije topljiv, kao i promjena ostalih uvjeta kristalizacije. Povećanje koncentracije minerala u mokraći može biti posljedica povećanja količine izlučene tvari ili smanjenja količine vode u mokraći.

Karakteristike prehrane mogu uključivati ​​omjer sadržaja minerala, sadržaj kalorija, specifičnu težinu kalorija, probavljivost, sadržaj vode, kiselost urina.

Odnos količine minerala u prehrani s učestalošću začepljenja uretre dobiven je u mnogim eksperimentalnim studijama. Brojni su istraživači eksperimentalno izazvali opstrukciju uretre kod mačaka povećanjem količine magnezija u prehrani. Kamenje je bilo uzrok začepljenja u većini studija. Nađeni su i bubrežni kamenci. Mineralne komponente kamenja u tim su slučajevima bile magnezij i fosfati. Urin ovih mačaka bio je alkalan. Usporedba ovih eksperimentalnih oblika urolitijaze s prirodnom bolešću donjeg urinarnog trakta u mačaka postavlja pitanja u vezi s uvjetima:

1. Spontani slučajevi začepljenja uretre nisu često povezani s urolitijazom, a još više s nefrolitijazom, koja je izuzetno rijetka kod mačaka.

2. U većini spontanih slučajeva urolitijaze, kristali su struvitni.

3. Urin kod prirodno oboljelih životinja ima tendenciju biti kiseo.

Korištenje magnezijevog oksida u hranidbi pokusnih životinja, koji alkalizira mokraću, ali nije izvor magnezija, potvrđuje eksperimentalne podatke.

U eksperimentu za izazivanje blokade uretre, povećanje koncentracije struvita u prehrani (0,45% magnezija u suhoj hrani ili 0,5-1,0% magnezija u mokroj hrani) rezultiralo je oboljevanjem 6 od 8 mačaka.

Komercijalni Mačja hrana sadrži manje magnezija nego što je dodano za izradu složene prehrane, s izuzetkom jedne eksperimentalne dijete s 0,15% magnezija, kada je hranjena samo jedna mačka od 4 subjekta. Na ovoj dijeti, pH urina je bio 7,0. Komercijalna hrana za kućne ljubimce proizvedena u SAD-u ima sadržaj magnezija na bazi suhe tvari od 0,03% do 0,15%. 0,07 - 0,16% za hranu srednje vlažnosti i 0,15 - 0,16% za suhu hranu. Količina minerala u komercijalnoj stočnoj hrani uvelike varira. Ali u jednom eksperimentu, hranjenje komercijalnom hranom koja je sadržavala 0,16% magnezija u suhoj tvari nije izazvalo blokadu uretre ni u jednoj od testnih mačaka. Ova činjenica sugerira da proučavanje sadržaja samo magnezija može dovesti u zabludu. Količina minerala kao što su kalcij i fosfor također ima veliki značaj kod pojave urolitijaze.

Neki istraživači često brkaju odnos između sadržaja pepela u prehrani i incidencije opstrukcije. Sediment, odnosno pepeo, govori samo o svim nedovoljno oksidiranim mineralnim komponentama krmiva, dakle uključuje većinu minerala bez povezanosti s pojedinim komponentama. U jednom od pokusa hranjenje životinja hranom s 30% pepela, ali samo 0,03% magnezija nije izazvalo urolitijazu kod životinja. To znači da sadržaj pepela ne odražava količinu magnezija. Količina magnezija koja se mora izlučiti urinom također je neovisna o tome koliko je magnezija uneseno prehranom.

Potrošnja vode

Količina vode koja se konzumira u različitim vrstama dijeta također je pažljivo proučavana, jer količina vode ima jasan odnos s volumenom urina i koncentracijom minerala. Neka istraživanja promatraju samo unos vode, dok druga uzimaju u obzir ne samo unos vode i volumen urina, već i količinu vode izlučenu izmetom i drugim izvorima. Osim toga, na bilans vode utječe i na ukupni energetski sadržaj i na sadržaj masti, a ti su parametri čak važniji od toga je li prehrana suha ili mokra. Dijeta s visokim udjelom masti (otprilike 30%) i visokokalorična dijeta rezultiraju povećanim izlučivanjem urina, dok niskokalorična dijeta s niskim udjelom masti rezultira povećanim izlučivanjem vode s stolica. Ukupna količina popijene vode ne ovisi o tome je li prehrana bila suha ili mokra i iznosi otprilike 125 - 230 ml dnevno. Klimatski uvjeti, pojedine komponente obroka (npr. mast), starost životinje, dostupnost vode i hrane, stresne situacije može utjecati na potrošnju vode. Stoga klinički više vrijednosti ne hrani li se životinja suhom hranom ili tekućom hranom, već kakva je gustoća urina kao rezultat toga. A praćenje ovog pokazatelja je važnije, posebno tijekom razdoblja remisije za prevenciju ponovne opstrukcije, nego raspravljati o tome ima li ova životinja tendenciju stvaranja kamenca ili ne. Može se pretpostaviti da će u slučajevima kada su kristali uzrok začepljenja mokraćne cijevi smanjenje gustoće urina usporiti stvaranje kristala. I može se pretpostaviti da što više vode životinja konzumira s hranom ili pićem, to je manja vjerojatnost da će u urinu biti punopravnih kristala. Iz koloidne kemije je poznato da se brzina rasta umjetnih ili prirodnih kristala u prirodi događa pri većoj koncentraciji njihovih topljivih soli. Ali u zaključku treba napomenuti da usporedba ravnoteže vode mačaka u eksperimentu s poviješću opstrukcije s pojedincima koji su bili potpuno zdravi nije dala nikakvu jasnu razliku. Međutim, ova činjenica ne smanjuje ulogu vode u povećanju sklonosti stvaranju kristala u mjehuru.

Kiselost urina

Zbog činjenice da je struvit manje topiv pri pH vrijednosti većem od 6,8, studija se također usredotočila na odnos između prirode prehrane i kiselosti urina. Neke namirnice uzrokuju pomicanje kiselosti urina na alkalnu stranu nekoliko sati neposredno nakon uzimanja. Stupanj ove "popodnevne" alkalizacije urina varira s različiti tipovi hraniti. Učestalost hranjenja također utječe na alkalnost urina. Hranjenje jednom dnevno stvara više visoka razina pH od čestih hranjenja, ali je trajanje promjene kiselosti kraće. Kiselost urina ostaje približno ista tijekom dana uz neograničenu vrstu hranjenja. Iz ovoga se može zaključiti da često (ili ad libitum) hranjenje predstavlja opasnost od začepljenja uretre. Istraživanja pH urina kod mačaka tijekom začepljenja pokazala su da je on najčešće kiseo, a pH urina prije začepljenja ostaje nepoznat (treba napomenuti da se kiselost urina utvrđuje nakon manje ili više dugotrajnog stagnacije, a nakon stagnacije, kiselost urina, kao što je poznato, a vrlo je teško odrediti kakva je kiselost bila npr. nekoliko sati prije začepljenja).

Unatoč eksperimentalnom proučavanju prehrane, ravnoteže vode i utjecaja hranjenja na pH urina, odnos ovih čimbenika s blokadom uretre ostaje otvoren. Uretralni konglomerati sadrže isti matriks kao i mineral, ali nije poznato što se prvenstveno formira. Pretpostavlja se da je matrica nastala od neorganizirane strukture kristalnog materijala. Iako nije poznata veza između prehrane i sastava matrice biokemijski sastav matrica je proučavana u nekoliko eksperimenata.

Patofiziologija

Na klinički pregled opstrukcija se najčešće nalazi u distalni penilni dio uretre. Mokraćna cijev ima tri uska dijela: pomalo kaudalno od bulbourethral žlijezda, između mjehur te prostate i u distalnom dijelu penisa. Najčešće se uretra začepi na svom najužem dijelu, koji je oko 2,5 do 3 cm proksimalno od kraja penisa. Ali kod stvaranja većih kamenaca ili ugrušaka dolazi do začepljenja u razini ušća mokraćnog mjehura ili preprostatične regije.

Određivanje mjesta začepljenja vrlo je važan klinički znak za potvrdu potrebe za perinealnom uretrostomijom.

Ova operacija sastoji se u uklanjanju 2 najuža dijela uretre, upravo na mjestima gdje najčešće dolazi do začepljenja. To stvara novi široki otvor na razini kaudalnog ruba bulbourethral žlijezda. Međutim, ova operacija ne može spriječiti začepljenje u zdjeličnoj uretri u budućnosti (iako se tamo vrlo rijetko događa).

Bez obzira na uzrok, prestanak izlučivanja mokraće dovodi do očekivanih kliničkih i biokemijskih promjena, koje variraju ovisno o trajanju i stupnju opstrukcije. S pojavom blokade, mjehur se postupno rasteže. Pritisak, zajedno s pretjeranim istezanjem, dovodi do ishemije, edema, krvarenja, gubitka epitela i infiltracije neutrofila oko žila. Uretra kaudalno od mjesta začepljenja ima slične lezije: deskvamaciju epitela, edem i infiltraciju neutrofila kako u parijetalnom listiću tako iu mišićima. Povećani tlak u mokraćnom mjehuru širi mokraćovode prema bubrezima, dovodeći ih u stanje napetosti i brojnih krvarenja, dijelom i u srži. Azotemija nastaje zbog nemogućnosti mačke da izlučuje mokraću. Opstruktivna nefropatija u prvom razdoblju blokade definira se kao funkcionalni i biokemijski poremećaji bubrega. Opstrukcija dovodi do smanjenja bubrežnog protoka krvi i brzine glomerularne filtracije, što mijenja reapsorpciju soli i vode.

S porastom intrapelvičnog tlaka raste intratubularni tlak, koji ovisi o mokrenju i vremenu opstrukcije. Brzina tubularne filtracije (GFR) se smanjuje jer raste intratubularni tlak, koji je pak suprotan glomerularnom hidrostatskom kapilarnom tlaku i dovodi do smanjenja učinkovitosti filtracijskog tlaka. Preglomerularni vazospazam također stvara smanjenje GFR-a. U ispitivanjima je smanjena GFR u potpunosti uspostavljena unutar otprilike tjedan dana ako razdoblje blokade nije bilo dulje od 36 sati.

Većina kliničkih nalaza kod mačaka s opstrukcijom uretre povezana je s uremijom koja je posljedica odgođenog izlučivanja. štetnih proizvoda metabolizam i hiperkalemija, koja, pak, proizlazi iz smanjenja izlučivanja kalija, acidemije i moguće reapsorpcije kalija kroz oštećenu stijenku mjehura; Neke od tih promjena povezane su sa stupnjem blokade i koliko dugo ona traje. Simptomi uremije (anoreksija, letargija, konvulzije, povraćanje, hipotermija i dehidracija) javljaju se kod pokusnih životinja 48 sati nakon opstrukcije, no nekim mačkama je trebalo dulje.

Znakovi hiperkalemije uključuju: bradikardiju, ventrikularna aritmija, blok P valova, produljenje QRS i izoštravanje T vala, otkriveno na EKG-u. Ovi se znakovi javljaju kada je koncentracija kalija u serumu 10 mEq/A ili više. Bradikardija nije stalni znak, čak i s izraženom hiperkalemijom. A srce koje normalno radi nije u stanju nadoknaditi kontrakcijski učinak kalija na miokard.

Acidemija povezana s uremijom pojačava učinak hiperkalijemije. Osim toga, hiperkalemija terminalnoj fazi daje čak i mišićni tremor. U mačaka s eksperimentalnom opstrukcijom potrebno je 48 do 96 sati da serumski kalij dosegne više od 8 mEq/A. Acidemija, dehidracija, uremija, hiperkalijemija mogu dovesti do smrti ako se ne liječe.

Laboratorij i biokemijske promjene povezani s potpunom opstrukcijom uretre uključuju azotemiju, hiperfosfatemiju i hiperkalijemiju. Svi oni proizlaze iz smanjenja GFR-a. Druga promjena u sastavu krvi je hipokalcemija (kalcij u serumu manji od 8,0 mg/dl). Hipokalcemija kompenzirana hiperfosfatemijom za održavanje Ca/P. omjer dovodi do taloženja kalcija u tkivima.

Zbog činjenice da acidemija uzrokuje povećanje postotka serumskog kalcija u ionskom (aktivnom) obliku, hipokalcemija obično ne dovodi do pogoršanja kliničkih znakova. Umjerena hiperglikemija također se razvija s opstrukcijom, sekundarno zbog otpuštanja epenefrina i glukokortikoida i moguće zbog inhibicije inzulina. Hiperglikemija može biti povezana s glukozurijom, koja se javlja nekoliko dana nakon uklanjanja opstrukcije. To može biti posljedica oštećenja tubularnih stanica, što rezultira smanjenom reapsorpcijom glukoze.

Hematurija je simptom koji se otkriva analizom urina. Hematurija može biti primarna, nastati zbog oštećenja stijenki mjehura i povezana s opstrukcijom. U kliničkim slučajevima obično se ne zna je li hematurija primarna ili sekundarna opstrukciji uretre. U vrijeme blokade, urin je obično kiseo i visoko koncentriran. Piurija, ako je prisutna, je umjerena, ne više od 20 leukocita po vidnom polju.

Oboljele životinje imaju učestalo mokrenje, često na "neuobičajenim" mjestima. Mogu se napeti tijekom mokrenja, ali proizvode malu količinu urina. Ako se izluči nešto mokraće, često se može otkriti krv. Pojačane pokušaje i naprezanje vlasnici kućnih ljubimaca mogu pogrešno zamijeniti s otežanom defekacijom. Mačke često ližu područje prepucija, čija je boja promijenjena, najčešće hiperemična. Povraćanje, drhtanje, depresija bit će vidljiviji ako rani znakovi zapreke su ostale nezapažene.

Prvi korak u postavljanju dijagnoze je utvrditi da su disurija, hematurija posljedica začepljenja mokraćne cijevi. To se može učiniti već tijekom fizičkog pregleda. Tijekom pregleda nalazi se rašireni i puni mjehur čija palpacija izaziva bolnu reakciju. Ako se pri fizičkom pregledu posumnja na začepljenje, cjelovita povijest će odrediti trajanje i opseg začepljenja.

Simptomi uremije se javljaju nakon najmanje 48 sati bez mokrenja. Simptomi hiperkalemije, kao i opće drhtanje, srčana aritmija ili bradikardija, primjećuju se kod duljeg zastoja. Simptomi uremije i hiperkalijemije u ovoj fazi su reverzibilni. Sve druge radnje, osim vađenja krvi i urina s takvom mačkom, treba odgoditi do završetka liječenja i stabilizacije stanja životinje.

Najprije treba pokušati otkloniti opstrukciju kateterizacijom, ako se utvrdi mjesto i struktura opstruktivnog materijala. Nešto opstruktivnog materijala mora se sačuvati za analizu, mikroskopiranje i kristalografiju. Ako je korištena cistocenteza za smanjenje pritiska u mokraćnom mjehuru, potrebno je sačuvati i urin za kompletnu analizu. Ako se uz hematuriju u analizi urina otkrije piurija ili bakterurija, tada je poželjno provesti analizu kulture i osjetljivost dobivenih kolonija na antibiotike. Treba uzeti u obzir da tijekom kateterizacije može doći do kontaminacije urina. Urin se smatra kontaminiranim ako se u svakom mililitru urina nađe do 1000 mikrobnih tijela.

Prisutnost ili odsutnost kristala u sedimentu urina, kao i vrsta kristala, lako se detektira mikroskopom. Ali morate zapamtiti da se kristali počinju taložiti kako se urin izvan tijela hladi. Stoga prisutnost kristala in vitro ne znači prisutnost kristala in vivo osim ako je uzorak urina svjež. Osim toga, otkriće kristala iste vrste u sedimentu urina ne ukazuje da i kamenci koji su je uzrokovali pripadaju istoj vrsti kristala. Osim toga, poznato je da se kristalurija može primijetiti u zdravih mačaka.

U uzorku krvi ispituje se kompletan kvantitativni sastav, urea u krvi, serumski kreatinin i koncentracija elektrolita. Ova analiza je dodatni pokazatelj stanja homeostaze mačke i pomoći će u određivanju vrste i taktike liječenja.

Ako se utvrdi opstrukcija uretre, ali životinja nema simptome uremije (nepotpuna opstrukcija, traje manje od 48 sati), potrebno je napraviti radiografski pregled. Budući da se opstruktivni materijal često ne vidi na radiografiji, poželjna je radiografija s kontrastom. Radiografija s kontrastom je indicirana ako: opstrukcija nije liječena konzervativno; mačka ima infekciju mokraćnog sustava; postoji sumnja na tumor ili ozljedu uretre; a planirana je perinealna uretrostomija, iako nije obavezna.

Liječenje

Liječenje se provodi u dva smjera. Prva je simptomatska terapija: uklanjanje opstrukcije uretre, terapija tekućinom za poticanje diureze. Drugi smjer je utjecaj na uzrok opstruktivnog materijala.

Definirana je simptomatska terapija opstrukcije, iako o tome postoje oprečna mišljenja. Iskustvo sa specifičnom terapijom je vrlo ograničeno. Liječenje tumora i urolitijaze ovisi o vrsti tumora i vrsti kamenaca. Trenutno ne postoji specifična terapija zbog nepoznatog uzroka uretralnih ugrušaka. Preporuke su podijeljene u tri dijela:

uklanjanje opstrukcije uretre.

liječenje hematurije (dizurije).

prevencija ponovne pojave bolesti.

Liječenje začepljene uretre kod mačaka

Liječenje mačaka s opstrukcijom uretre ovisi o podacima klinička slika, koji variraju ovisno o stupnju i trajanju blokade.

Ako mačka još nema azotemiju, uremiju, tada može biti dovoljno ukloniti uzrok začepljenja. Mačke s azotemijom, ali bez uremije, treba liječiti tekućinom nakon što se blokada ukloni. infuzijska terapija. Što prvo učiniti, terapiju tekućinom ili ukloniti začepljenje, ovisi o stanju mačke. Ako je mačka depresivna i slaba, obično radimo tekućinsku terapiju i mokrimo cistocentezom. Ako je stanje životinje zadovoljavajuće, prvo možete pokušati ukloniti začepljenje.

Uklanjanje opstrukcije

Prvo ga je potrebno pokušati eliminirati retrogradnim ispiranjem uretre sterilnim fiziološkim otopinama.

Budući da je začepljena mokraćna cijev kod mačaka obično oštećena pritiskom materijala koji začepljuje, pritiskom ustajalog urina, potrebna je vrlo delikatna tehnika kako bi se izbjegle nove, jatrogene ozljede. Posebni polipropilenski kateteri su najmanje traumatični.

Dopušteno je provesti malu neuroleptoanalgeziju prije kateterizacije. To će ublažiti tjeskobu mačke i možda opustiti glatke mišiće, uključujući sfinkter i uretralne mišiće. Preporučuju se kratkodjelujući barbiturati ili male doze ketamina (2-6 mg/kg IM ili IV). Postoji opasnost od korištenja visokokoncentriranih otopina lokalnih anestetika za ispiranje sluznice uretre (kao što je lidokain 10% i dr.), jer mogu izazvati sustavnu toksikozu apsorbirajući se kroz oštećena tkiva.

Sterilni izotonični slana otopina oprati sluznicu uretre i, primjenom laganog pritiska (ali samo malo), pokušavajući gurnuti čep u šupljinu mjehura. Često, kada se začepljenje dogodi u distalnom dijelu uretre, ovu tehniku neće dati ništa. Najčešće je mokraćna cijev u distalnom dijelu začepljena kamencem. U tom slučaju mogu se koristiti otopine za otapanje kamenja. Budući da je najčešće (80 - 90% slučajeva) začepljenje uzrokovano struvitima, otopine s kiselom reakcijom omogućuju im da se otope i postupno dospiju u šupljinu mokraćnog mjehura. Nakon prolaska katetera u mjehur, ista se otopina može ubrizgati u šupljinu kako bi se otopilo preostalo kamenje.

Kada cistocenteza mora biti izuzetno oprezan! Dakle, s brzim ispuštanjem urina iz prepunog mjehura, može doći do pucanja žila mjehura u njegovu šupljinu. To je zbog oštre dekompenzacije pritiska u krvne žile ranije nadoknađen pritiskom mokraće u prepunom mjehuru. Ako se to dogodi, tada morate zaustaviti aspiraciju urina na 10-15 minuta, a zatim nastaviti, ali vrlo polako. Inače će krvarenje biti nekontrolirano i životinja će uginuti tijekom postupka. Osim ove opasnosti, postoji mogućnost curenja mokraće u trbušne šupljine. Prepunjeni mjehur može sadržavati od 50 - 200 do 250 ml urina.

Nakon uklanjanja začepljenja, fleksibilni polivinilni ili silikonski kateter se umetne u mjehur kako bi se mjehur ispraznio i uzeo urin za analizu ako nije uzet tijekom cistocenteze. Kateter treba stavljati samo dok se ne pojavi mokraća, dublje uvođenje može dovesti do ozljede sluznice mjehura i savijanja katetera.

Ostavite kateter u mjehuru ili ne, odlučite ovisno o stanju mačke i složenosti kateterizacije. Ostavljanje katetera sprječava neposrednu ponovnu opstrukciju uretre, što će omogućiti bubrezima da se oporave i opće stanje mačka. Osim toga, kroz kateter je moguće redovito prati šupljinu mokraćnog mjehura i uvoditi otopine koje se apsorbiraju.