zaliha krvi leđna moždina, njegove membrane i korijene provode brojne žile koje se protežu na razini vrata od vertebralne, tiroidne i subklavijske arterije, na razini torakalne i lumbalne leđne moždine - od grana aorte (interkostalne i lumbalne arterije) . Više od 60 uparenih segmentnih radikularne arterije, formirane u blizini intervertebralnih otvora, imaju mali promjer (150-200 mikrona) i opskrbljuju krvlju samo korijene i membrane uz njih. U opskrbi krvi same leđne moždine uključeno je 5-9 neparnih arterija velikog kalibra (400-800 mikrona), koje ulaze u spinalni kanal na različitim razinama, bilo kroz lijevi ili kroz desni intervertebralni foramen. Te se arterije nazivaju radikulomedularni, ili trup, posude leđne moždine. Velike radikulomedularne arterije variraju u broju i javljaju se u vratnoj leđnoj moždini od 2 do 5, u torakalnoj - od 1 do 4 i u lumbalnoj - od 1 do 2.

Nakon ulaska u subduralni prostor ove arterije koje dopiru do leđne moždine dijele se na dvije završne grane - prednja i stražnja.

Vodeći funkcionalna vrijednost imaju prednje grane radikulomedularnih arterija. Prolazeći na ventralnu površinu leđne moždine do razine prednje pukotine kralježnice, svaka od ovih grana podijeljena je na uzlaznu i silaznu granu, tvoreći deblo, a češće sustav krvnih žila tzv. prednja spinalna arterija. Ova arterija osigurava opskrbu krvlju prednjih 2/3 promjera leđne moždine zbog poprečno prugaste arterije, čije je područje distribucije središnja zona leđne moždine. Svaka njegova polovica opskrbljena je neovisnom arterijom. Postoji nekoliko poprečno-prugastih arterija po segmentu leđne moždine. Žile intramedularne mreže obično su funkcionalno terminalne. Periferno područje leđne moždine čini druga grana prednje leđne moždine. cerebralna arterija - obodni- i njegove grane. Za razliku od prugastih arterija, one imaju bogatu mrežu anastomoza s istoimenim žilama.

Stražnje, obično brojnije (u prosjeku 14) i manjeg promjera grane radikulomedularnih arterija tvore sustav stražnja spinalna arterija, njegove kratke grane hrane stražnju (dorzalnu) trećinu leđne moždine.

Prednja spinalna arterija proteže se kaudalno do samo nekoliko cervikalnih segmenata. Ispod ne predstavlja jednu žilu, već je lanac anastomoza nekoliko velikih radikulomedularnih arterija. Nije slučajno da se protok krvi u prednjoj spinalnoj arteriji odvija u različitim smjerovima: u cervikalnom i gornjem torakalnom dijelu leđne moždine od vrha prema dolje, u srednjem i donjem torakalnom dijelu - odozdo prema gore, u lumbalni i sakralni - dolje i gore.

Anatomski se razlikuju vertikalni i horizontalni arterijski bazen leđne moždine.

U okomitoj ravnini razlikuju se 3 vaskularna bazena leđne moždine:

1. Gornji (cerviko-dorzalni), koji hrani leđnu moždinu u zoni segmenata C 1 - Th 3.

2. Srednji ili srednji - segmenti Th 4 - Th 8.

3. Donji, ili lumbalni - ispod segmenta Th 9.

Cervikalno zadebljanje je funkcionalno središte gornjih udova i ima autonomnu vaskularizaciju. Ne samo vertebralne arterije, već i okcipitalna arterija (grana vanjske karotidne arterije), kao i duboke i uzlazne cervikalne arterije (grane subklavijske arterije) sudjeluju u opskrbi krvlju cervikotorakalne leđne moždine. Stoga gornji vaskularni bazen ima najbolji uvjeti kolateralna cirkulacija.

Kolaterale na razini srednjeg bazena znatno su siromašnije, a prokrvljenost Th 4 - Th 8 segmenata znatno lošija. Ova je regija iznimno ranjiva i selektivno je mjesto ishemijske ozljede. Srednji torakalni dio leđne moždine je tranzicijska zona između dva zadebljanja koja predstavljaju prave funkcionalne centre leđne moždine. Njegova slaba opskrba arterijskom krvlju odgovara nediferenciranim funkcijama.

Lumbalno zadebljanje leđne moždine i njezin sakralni dio ponekad se opskrbljuje krvlju samo jedna velika (do 2 mm u promjeru) Adamkevičeva arterija, koja najčešće ulazi u spinalni kanal između 1. i 2. lumbalnog kralješka. U nekim slučajevima (od 4 do 25%), dodatna arterija Desproges-Gotteron, koja ulazi u kanal između IV i V lumbalnog kralješka, sudjeluje u opskrbi krvlju konusa leđne moždine.

Posljedično, uvjeti opskrbe krvlju različitih dijelova leđne moždine nisu isti. Cervikalni i lumbalni dio opskrbljeni su krvlju bolje od prsnog koša. Kolaterale su jače izražene na lateralnim i stražnja površina leđna moždina. Prokrvljenost je najnepovoljnija na spoju vaskularnih bazena.

Unutar leđne moždine (u poprečnoj ravnini), mogu se razlikovati 3 relativno diskretna (odvojena) područja opskrbe krvlju:

1. Zona koju hrane središnje arterije - grane prednje spinalne arterije. Zauzima od 2/3 do 4/5 promjera leđne moždine, uključujući većinu siva tvar(prednji rogovi, baza stražnjih rogova, substantia gelatinosa, lateralni rogovi, Clarkovi stupovi) i bijele tvari (prednje vrpce, duboki dijelovi bočnih i ventralnih dijelova stražnjih vrpci).

2. Zona koju opskrbljuje arterija stražnjeg sulkusa - ogranak stražnje spinalne arterije. Uključuje vanjske dijelove stražnjih rogova i stražnje vrpce. Pritom je Gaulleov snop bolje opskrbljen krvlju nego Burdachov snop - zbog anastomoznih grana iz suprotne stražnje spinalne arterije.

3. Zona koju opskrbljuju rubne arterije koje izlaze iz perimedularne krune. Potonji se sastoji od malih arterija, koje su kolaterale prednje i stražnje spinalne arterije. Omogućuje prokrvljenost površinskih dijelova bijele tvari leđne moždine, kao i kolateralnu vezu između ekstra- i intramedularne vaskulature, odnosno žila pia mater te središnjih i perifernih arterija leđne moždine. .

Većina žarišta omekšavanja u leđnoj moždini gotovo je uvijek lokalizirana u središnjem bazenu i, u pravilu, promatraju se u graničnim zonama, tj. duboko u bijeloj tvari. Središnji bazen, koji se opskrbljuje iz jednog izvora, ranjiviji je od zona koje se istovremeno napajaju iz središnje i periferne arterije.

Venski odljev

Vene koje ulaze u venski pleksus leđne moždine međusobno su povezane u subarahnoidnom prostoru s radikularnim arterijama. Izljev iz radikularnih vena provodi se u epiduralni venski pleksus, koji komunicira s donjom šupljom venom preko paravertebralnog venskog pleksusa.

Vene leđne moždine. Radikularne, prednje i stražnje spinalne vene (Suh Alexander, 1939.)

razlikovati prednji i stražnji izljevni sustav. Središnji i prednji izlazni putevi idu uglavnom od sive komisure, prednjih rogova i piramidalnih snopova. Periferni i stražnji putevi polaze od stražnjeg roga, stražnjeg i bočnog stupa.

Raspored venskih bazena ne odgovara rasporedu arterijskih. Vene ventralne površine odvode krv iz jednog područja, koje zauzima prednju trećinu promjera leđne moždine, a ostatak krvi ulazi u vene dorzalne površine. Tako je stražnji venski bazen značajniji od stražnjeg arterijskog, i obrnuto, prednji venski bazen je manjeg volumena od arterijskog.

Vene na površini leđne moždine ujedinjene su značajnom mrežom anastomoze. Podvezivanje jedne ili više radikularnih vena, čak i velikih, ne uzrokuje ozljede ili oštećenja kralježnice.

Intravertebralni epiduralni venski pleksus ima površinu približno 20 puta veću od grananja odgovarajućih arterija. To je put bez zalistaka koji se proteže od baze mozga do zdjelice; krv može kolati u svim smjerovima. Pleksusi su građeni tako da pri zatvaranju jedne žile krv odmah otječe drugim putem bez odstupanja u volumenu i tlaku. Tlak cerebrospinalne tekućine unutar fizioloških granica tijekom disanja, srčanih kontrakcija, kašlja itd. praćen je različitim stupnjevima punjenja venskih pleksusa. Povećanje unutarnjeg venski pritisak s kompresijom jugularnih vena ili vena trbušne šupljine, s kompleksom inferiorne vene cave, određuje se povećanjem volumena epiduralnog venskog pleksusa, povećanjem tlaka cerebrospinalne tekućine.

Vezivno tkivo, koji okružuje epiduralni pleksus, sprječava proširene vene.

Kompresija donje šuplje vene kroz trbušnu stijenku koristi se u spinalnoj intraosealnoj venografiji kako bi se dobila bolja vizualizacija venskog pleksusa kralježaka.

Iako je u klinici često potrebno konstatirati neku ovisnost prokrvljenosti leđne moždine o općem arterijskom tlaku i stanju kardiovaskularnog sustava, trenutna razina istraživanja omogućuje autoregulaciju spinalnog krvotoka.

Dakle, cijeli središnji živčani sustav, za razliku od drugih organa, ima zaštitnu arterijsku hemodinamiku.

Nije utvrđeno za leđnu moždinu minimalne vrijednosti krvnog tlaka, ispod kojeg dolazi do poremećaja cirkulacije (za mozak su to brojke od 60 do 70 mm Hg (J. Espagno, 1952). Čini se da tlak od 40 do 50 mm Hg ne može biti u čovjeka bez pojave spinalne ishemije. poremećaja ili oštećenja (C. R. Stephen et al., 1956.)

Leđna moždina prima krv uglavnom iz dva izvora: iz nesparene prednja spinalna arterija i par stražnjih spinalnih arterija(Sl. 16-8). Parne stražnje kralježnične arterije imaju bogatu kolateralnu mrežu i opskrbljuju bijelu i sivu tvar stražnjeg dijela leđne moždine. Stražnje spinalne arterije izlaze iz arterija Willisovog kruga i imaju brojne kolaterale s subklavijskim, interkostalnim, lumbalnim i sakralnim arterijama.

Riža. 16-4. Leđna moždina

Rns. 16-5 (prikaz, ostalo). Vertebra, leđna moždina s moždanim ovojnicama, spinalni živci: transverzalni presjek. (Iz: Waxman S, G., deGroot J. Correlative Neuroanatomy, 22. izdanje. Appieton & Langc, 1995. Reproducirano s izmjenama, uz dopuštenje.)

Zbog bogate kolateralne mreže, ako je arterijski segment oštećen, malo je vjerojatna ishemija leđne moždine u slivu stražnje spinalne arterije. Drugačija situacija u slivu neparne prednje spinalne arterije, koja opskrbljuje ventralni dio leđne moždine, nastaje kao rezultat spajanja dviju grana vertebralne arterije i ima brojne kolaterale sa segmentnim i radikularnim granama cervikalne arterije. , torakalne (interkostalne arterije) i lumbosakralne (sl. 16-9). Stražnje lateralne spinalne arterije - grane vertebralne arterije, prolazeći prema dolje, opskrbljuju gornje torakalne segmente krvlju. Neparena segmentna grana aorte (Adamkiewiczeva arterija ili velika radikularna arterija) osigurava gotovo cjelokupnu opskrbu krvlju u donjem torakalnom i lumbalnom segmentu. Oštećenje ove arterije nosi opasnost od ishemije cijele donje polovice leđne moždine. Adamkevicheva arterija prolazi kroz intervertebralni foramen, najčešće lijevo,

Fiziologija

Fiziološki učinci središnje blokade nastaju zbog prekida aferentnih i eferentnih impulsa prema autonomnim i somatskim strukturama. Somatske strukture dobivaju osjetljivu (senzornu) i motoričku (motoričku) inervaciju, dok visceralne strukture dobivaju autonomnu.

Riža. 16-6 (prikaz, ostalo). Shema međusobnog položaja tijela kralješaka, segmenata, leđne moždine i korijena spinalnih živaca koji iz njih izlaze. (Iz: Waxman S. G., deGroot J. Correlative Neuroanatomy, 22. izdanje. Appieton & Lange, 1995. Reproducirano s izmjenama, uz dopuštenje.)

Riža. 16-7 (prikaz, ostalo). Regionalne razlike u građi leđne moždine

Somatska blokada

Prevencija boli i opuštanje skeletnih mišića najvažniji su ciljevi središnje blokade. Nakon lumbalne punkcije u subarahnoidalni prostor ubrizgava se lokalni anestetik odgovarajućeg trajanja djelovanja (odabir ovisno o trajanju operacije). Anestetik se miješa s cerebrospinalnom tekućinom i djeluje na leđnu moždinu. Širenje anestetika duž duge osi leđne moždine ovisi o nizu čimbenika, uključujući gravitaciju, tlak cerebrospinalne tekućine, položaj pacijenta, temperaturu otopine itd. Lokalni anestetik se miješa s cerebrospinalnom tekućinom, difundira i prodire u supstanciju središnjeg živčanog sustava. Blokada zahtijeva da anestetik prodre stanična membrana i blokirao natrijeve kanale aksoplazme. Ovaj se proces događa samo pri određenom minimalnom pragu koncentracije lokalnog anestetika (Km, od engl. minimalna koncentracija - minimalna koncentracija). Ali živčana vlakna nisu homogena. Postoje strukturne razlike između vlakana koja osiguravaju motornu, senzornu i simpatičku inervaciju.

Postoje tri tipa vlakana, koja se nazivaju A, B i C. Tip A ima podskupine α, β, γ i δ . Funkcije vlakana ovisno o vrsti i podskupini dane su u tablici. 16-1. Korijen živca sastoji se od vlakana različitih vrsta, tako da početak anestezije neće biti trenutan. Drugim riječima, minimalna koncentracija Lokalni anestetik (Km) potreban za prekid živčanog impulsa varira ovisno o vrsti vlakna (poglavlje 14). Na primjer, mala i mijelinizirana vlakna lakše je blokirati od velikih i nemijeliniziranih. Sada je jasno zašto A γ- a B vlakna je lakše blokirati nego velika Aα i nemijelinizirana c vlakna. Budući da postoji difuzija i razrjeđivanje lokalnog anestetika, dakle potpuna blokada možda se neće pojaviti najotpornija vlakna. Zbog toga granica simpatičke blokade (koja se procjenjuje temperaturnom osjetljivošću) može biti dva segmenta viša od granice senzorne blokade (bolne i taktilne osjetljivosti), koja je pak dva segmenta viša od granice motoričke blokade. Pozivaju se segmenti u kojima je primljena blokada nekih, a ne dolazi do blokade drugih zona diferencijalne blokade. Pri procjeni anestezije važno je imati na umu koja je blokada postignuta: temperaturna (simpatička), bolna (senzorna, senzitivna) ili motorna (motorička), jer maksimalna težina svake od njih nije ista u različitim segmentima.

Različiti stupnjevi blokade somatskih vlakana mogu stvoriti kliničke probleme. Osjećaj jakog pritiska ili značajnih motoričkih utjecaja prenosi se C-vlaknima, koja se teško blokiraju. Slično, granica motoričke blokade može biti puno niža od senzorne. Posljedično, pacijent zadržava sposobnost kretanja u operiranom ekstremitetu, što može ometati rad kirurga. Osim toga, posebno zabrinuti pacijenti mogu percipirati taktilne

Riža. 16-8 (prikaz, ostalo). Arterijska opskrba leđne moždine krvlju

osjećaji od dodira kao bolni. Sedacija i dobar psihološki kontakt s anksioznim pacijentima mogu spriječiti neželjenu percepciju propriocepcijske recepcije kao boli.

Visceralna blokada

Većina visceralnih učinaka središnje blokade posljedica je prekida autonomne inervacije različitih organa.

Cirkulacija

Prekid simpatičkih impulsa uzrokuje hemodinamske promjene u kardiovaskularnom sustavu, čija je težina izravno proporcionalna stupnju medicinske simpatektomije. Simpatičko deblo povezano je s tora-koabdominalnim područjem leđne moždine. Vlakna koja inerviraju glatke mišiće arterija i vena odlaze iz leđne moždine na razini T V -L I segmenata. Medicinskom simpatektomijom u lokalnoj anesteziji pretežno je očuvan arterijski tonus (zbog djelovanja lokalnih medijatora), dok je venski značajno smanjen. Totalna medicinska simpatektomija uzrokuje povećanje kapaciteta vaskularnog korita, praćeno smanjenjem venskog povrata i arterijskom hipotenzijom. Hemodinamske promjene kod djelomične simpatektomije (blokada do razine T VIII) obično se kompenziraju vazokonstrikcijom posredovanom simpatičkim vlaknima iznad razine blokade. Kod ljudi svijetle puti vazokonstrikcija se može vidjeti golim okom. Simpatička vlakna koja idu kao dio torakalnih srčanih živaca (T 1 -T 4) nose impulse koji ubrzavaju kontrakcije srca. S visokom središnjom blokadom, tonička aktivnost živca vagusa postaje neuravnotežena, što uzrokuje bradikardiju. Spuštanje glave i infuzija tekućine uzrokuju povećanje predopterećenja, povećava se venski povrat i normalizira se minutni volumen srca. Holinoblokatori uklanjaju bradikardiju.

Ozbiljnost arterijske hipotenzije određuje izbor terapijskih mjera. Najosjetljiviji ciljni organi su srce i mozak. Umjereno smanjenje isporuke kisika u srce kompenzira se smanjenjem rada miokarda i potrošnje kisika. Postopterećenje je značajno smanjeno, a rad srca povezan s svladavanjem ukupnog perifernog vaskularni otpor također se smanjuje. Uz značajno i neliječeno smanjenje predopterećenja, ovi kompenzacijske reakcije pokazati se neodrživim. Autoregulacija cerebralne cirkulacije je mehanizam kojim se mozak u velikoj mjeri štiti od arterijske hipotenzije.

Na zdravi ljudi cerebralni protok krvi ostaje nepromijenjen do srednje vrijednosti arterijski tlak ne smanjuje se manje od 60 mm Hg. Umjetnost. (pogl. 25).

Liječenje i prevencija arterijske hipotenzije organski su povezani s razumijevanjem mehanizama njezina razvoja. Neposredno prije izvođenja blokade i nakon toga, tijekom anestezije, provodi se infuzija tekućine.

Riža. 16-9 (prikaz, ostalo). Segmentalna priroda opskrbe leđne moždine krvlju (A, B)

TABLICA 16-1. Klasifikacija živčana vlakna

Infuzijom kristaloida u dozi od 10-20 ml/kg djelomično se kompenzira taloženje krvi u venama uzrokovano medicinskom simpatektomijom.

Liječenje uključuje niz mjera. Spuštanjem glave (ili podizanjem stopala) potencira se djelovanje infuzijskih otopina, što pridonosi brzom povećanju predopterećenja. S teškom bradikardijom koriste se antikolinergici. Ako su ove mjere neučinkovite ili postoje kontraindikacije za masivne infuzije, tada se koriste adrenomimetici izravnog ili neizravnog djelovanja. Adrenomimetici izravnog djelovanja (na primjer, fenilefrin) vraćaju venski tonus, uzrokuju arteriolarnu vazokonstrikciju i povećavaju predopterećenje. Teoretski nedostatak adrenomimetika s izravnim djelovanjem je povećanje naknadnog opterećenja, što dovodi do povećanja rada miokarda. Adrenomimetici neizravnog djelovanja (na primjer, efedrin) povećavaju kontraktilnost miokarda (centralni učinak) i uzrokuju vazokonstrikciju (periferni učinak). Periferni učinak neizravnih agonista ne može se ostvariti kada su endogeni kateholamini iscrpljeni (na primjer, tijekom dugotrajnog liječenja rezerpinom). Uz duboku arterijsku hipotenziju, uvođenje adrenalina omogućuje vam vraćanje koronarne perfuzije i sprječavanje srčanog zastoja zbog ishemije miokarda.

Dah

Prekidanje impulsa motorički živci trupa, središnja blokada utječe na disanje. Interkostalni mišići osiguravaju i udisaj i izdisaj, a mišići prednjeg dijela trbušni zid- prisilni izdisaj. Blokada će poremetiti funkciju interkostalnih mišića na razini dotičnih segmenata, a funkcija trbušnih mišića će patiti u svim slučajevima (osim možda kod posebno niske blokade). Funkcija otvora blende ne trpi zbog prijenosa živčani impuls duž freničnog živca rijetko se prekida čak i kod visokih blokova u cervikalnoj regiji. Taj otpor nije zbog činjenice da otopina lokalnog anestetika ne može doprijeti do segmenata leđne moždine iz kojih polaze korijeni freničnog živca (C 3 -C 5), već zbog nedovoljne koncentracije anestetika. Čak i kod totalne spinalne anestezije koncentracija anestetika znatno je niža od one pri kojoj je moguća blokada vlakana tipa Aα u frenikalnom živcu ili blokada respiratornog centra u moždanom deblu. Apneja povezana s visokom središnjom blokadom je prolazna, traje puno kraće nego što anestetik nastavlja djelovati i najvjerojatnije je posljedica ishemije moždanog debla zbog hipotenzije.

Čak i uz visoku blokadu na razini torakalnih segmenata sastav plina arterijska krv se ne razlikuje od norme. Tidalni volumen, minutni volumen i maksimalni inspiracijski volumen obično ovise o funkciji dijafragme. Funkcionalni rezidualni kapacitet i forsirani ekspiracijski volumen smanjuju se proporcionalno smanjenju aktivnosti trbušne i interkostalne muskulature. U zdravih ljudi ne dolazi do poremećaja ventilacije, što se ne može reći za bolesnike s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću, koji moraju koristiti pomoćne mišiće za aktivni izdisaj. Gubitak tonusa mišića rektusa abdominisa otežava fiksaciju prsa, a gubitak interkostalnog mišićnog tonusa sprječava aktivni ekspirij, pa u kroničnoj opstruktivnoj plućnoj bolesti središnja blokada može dovesti do smanjene ventilacije. Rani znakovi ovog pada uključuju subjektivni osjećaj kratkoća daha i pojačana zaduha. Ovi fenomeni mogu brzo napredovati do osjećaja gušenja i panike, iako se oksigenacija i ventilacija održavaju tijekom Osnovna linija. U konačnici, hiperkapnija se može pretvoriti u akutnu hipoksiju čak i uz terapiju kisikom. Bolesnici s teškom restriktivnom bolešću pluća ili akutnim bronhospazmom koji su uključeni u čin udisanja pomoćni mišići, također su u opasnosti zbog smanjenja tonusa međurebarnih i trbušnih mišića.

Regionalna anestezija indicirana je za bolesnike s popratnim plućnim bolestima (nema potrebe za manipulacijama u dišnim putovima, nema potrebe za mehaničkom ventilacijom, nema povećanja omjera ventilacije i perfuzije) - ali samo pod uvjetom da je gornja granica motoričke blokade ne proteže se iznad razine T VII segmenta. U slučajevima kada je potreban veći stupanj blokade (kirurški zahvati na organima gornje trbušne šupljine), izolirana regionalna anestezija nije metoda izbora kod pridruženih plućnih bolesti.

U neposrednom razdoblju nakon operacija na organima prsna šupljina i gornji dio abdomena, regionalna anestezija (koja se izvodi samo ako je senzorna blokada bez motorne blokade tehnički moguća) sprječava bol i povezano refleksno plitko disanje. Istodobno je moguć produktivan kašalj i duboko disanje, što vam omogućuje da evakuirate tajnu iz dišnog trakta i spriječite pojavu atelektaze.

8.1. Dotok krvi u mozak

Opskrbu krvlju mozga osiguravaju dva arterijska sustava: unutarnje karotidne arterije (karotidne) i vertebralne arterije (Sl. 8.1).

Vertebralne arterije polaze iz subklavijskih arterija, ulaze u kanal poprečnih nastavaka vratnih kralješaka, u visini I. vratnog kralješka (C\) izlaze iz ovog kanala i prodiru kroz foramen magnum u lubanjsku šupljinu. Uz promjenu u vratnoj kralježnici, prisutnost osteofita, moguća je kompresija vertebralne arterije VA na ovoj razini. U lubanjskoj šupljini, PA se nalaze na bazi produžene moždine. Na granici medule oblongate i ponsa mozga, PA se spajaju u zajedničko deblo velikog bazilarna arterija. Na prednjem rubu mosta, bazilarna arterija se dijeli na 2 stražnje moždane arterije.

unutarnja karotidna arterija je grana zajednička karotidna arterija, koji lijevo polazi izravno od aorte, a desno - od desne subklavijske arterije. U vezi s ovim rasporedom žila u sustavu lijeve karotidne arterije održavaju se optimalni uvjeti za protok krvi. Istodobno, kada se tromb odvoji od lijeve regije srca, embolus mnogo češće ulazi u grane lijeve karotidne arterije (izravna komunikacija s aortom) nego u sustav desne karotidne arterije. Unutarnja karotidna arterija ulazi u lubanjsku šupljinu kroz istoimeni kanal.

Riža. 8.1.Glavne arterije mozga:

1 - luk aorte; 2 - brachiocephalic deblo; 3 - lijeva subklavijalna arterija; 4 - desna zajednička karotidna arterija; 5 - vertebralna arterija; 6 - vanjska karotidna arterija; 7 - unutarnja karotidna arterija; 8 - bazilarna arterija; 9 - oftalmološka arterija

(Can. caroticus),iz koje izlazi s obje strane turskog sedla i optičke kijazme. Završne grane unutarnje karotidne arterije su srednja moždana arterija, koja prolazi duž bočnog (silvijevog) žlijeba između parijetalnog, frontalnog i temporalnog režnja, i prednja cerebralna arterija(Slika 8.2).

Riža. 8.2.Arterije vanjske i unutarnje površine moždanih hemisfera:

A- vanjska površina: 1 - prednja parietalna arterija (grana srednje cerebralne arterije); 2 - stražnja parietalna arterija (grana srednje cerebralne arterije); 3 - arterija kutnog girusa (grana srednje cerebralne arterije); 4 - završni dio stražnja cerebralna arterija; 5 - stražnja temporalna arterija (grana srednje cerebralne arterije); 6 - srednja temporalna arterija (grana srednje cerebralne arterije); 7 - prednja temporalna arterija (grana srednje cerebralne arterije); 8 - unutarnja karotidna arterija; 9 - lijeva prednja cerebralna arterija; 10 - lijeva srednja cerebralna arterija; jedanaest - terminalna grana prednja cerebralna arterija; 12 - lateralna oftalmo-frontalna grana srednje cerebralne arterije; 13 - frontalna grana srednje cerebralne arterije; 14 - arterija precentralnog gyrusa; 15 - arterija središnjeg sulkusa;

b- unutarnja površina: 1 - perikalosalna arterija (grana srednje cerebralne arterije); 2 - paracentralna arterija (grana prednje cerebralne arterije); 3 - pretklinička arterija (grana prednje cerebralne arterije); 4 - desna stražnja cerebralna arterija; 5 - parijeto-okcipitalna grana stražnje cerebralne arterije; 6 - ogranak stražnje cerebralne arterije; 7 - leđa temporalna grana stražnja cerebralna arterija; 8 - prednja temporalna grana cerebralne arterije; 9 - stražnja komunikacijska arterija; 10 - unutarnja karotidna arterija; 11 - lijeva prednja cerebralna arterija; 12 - rekurentna arterija (grana prednje cerebralne arterije); 13 - prednja komunikacijska arterija; 14 - oftalmološke grane prednje cerebralne arterije; 15 - desna prednja cerebralna arterija; 16 - grana prednje cerebralne arterije do pola frontalnog režnja; 17 - arterija corpus callosum (grana prednje cerebralne arterije); 18 - medijalne frontalne grane prednje cerebralne arterije

Komunikacija dvoje arterijski sustavi(unutarnje karotidne i vertebralne arterije) provodi se zbog prisutnosti cerebralni arterijski krug(takozvani Willisov krug). Dvije prednje cerebralne arterije su anastomozirane sa prednja komunikaciona arterija. Dvije srednje cerebralne arterije anastomoziraju sa stražnjim cerebralnim arterijama sa posteriornim komunikacijskim arterijama(od kojih je svaki ogranak srednje moždane arterije).

Dakle, arterijski krug velikog mozga tvore arterije (slika 8.3):

Stražnji cerebralni (sustav vertebralnih arterija);

Stražnja komunikacija (sustav unutarnje karotidne arterije);

Srednji cerebralni (sustav unutarnje karotidne arterije);

Prednji cerebralni (sustav unutarnje karotidne arterije);

Prednji vezivni (sustav unutarnje karotidne arterije).

Funkcija Willisovog kruga je održavanje odgovarajućeg protoka krvi u mozgu: ako je protok krvi poremećen u jednoj od arterija, dolazi do kompenzacije zbog sustava anastomoza.

Prednja cerebralna arterija opskrba krvlju (Sl. 8.4):

Cerebralni korteks i subkortikalna bijela tvar medijalne površine frontalnog i parijetalnog režnja donje (bazalne) površine frontalnog režnja;

Riža. 8.3.Arterije baze mozga:

1 - prednja komunikacijska arterija;

2 - rekurentna arterija (grana prednje cerebralne arterije); 3 - unutarnja karotidna arterija; 4 - prednja cerebralna arterija; 5 - srednja cerebralna arterija; 6 - anterolateralne talamostrijatne arterije; 7 - prednja vilozna arterija; 8 - stražnja komunikacijska arterija; 9 - stražnja cerebralna arterija; 10 - vrh cerebelarna arterija; 11 - glavna arterija; 12 - arterija labirinta; 13 - prednja inferiorna cerebelarna arterija; 14 - vertebralna arterija; 15 - prednja spinalna arterija; 16 - stražnja inferiorna cerebelarna arterija; 17 - stražnja spinalna arterija

Gornji dijelovi precentralne i postcentralne vijuge;

Olfaktorni trakt;

Prednje 4/5 corpus callosuma;

Glava i vanjski dio jezgre kaudatusa;

Prednji dijelovi lentikularne (lentikularne) jezgre;

Prednja noga unutarnje kapsule.

Riža. 8.4.Opskrba krvlju moždanih hemisfera i moždanog debla:

A)I - frontalni rez na razini najizraženijih bazalnih jezgri,

II - frontalni presjek na razini jezgri talamusa. Bazen srednje moždane arterije označen je crvenom bojom, prednja moždana arterija plavom, stražnja moždana arterija zelenom, a prednja horoidalna arterija žutom;

b)bazeni: 1 - stražnja cerebralna arterija; 2 - gornja cerebelarna arterija; 3 - paramedijalne arterije (od glavne arterije); 4 - stražnja inferiorna cerebelarna arterija; 5 - prednja spinalna arterija i paramedijske arterije (iz vertebralne arterije); 6 - prednja inferiorna cerebelarna arterija; 7 - stražnja spinalna arterija

Kortikalne grane prednje cerebralne arterije spuštaju se duž vanjske površine hemisfera, anastomozirajući s granama srednje cerebralne arterije. Tako, srednji dio precentralni i postcentralni vijug (projekcija ruku) vaskulariziran je iz dva bazena odjednom.

Srednja cerebralna arterija osigurava opskrbu krvlju (Sl. 8.4):

Cerebralni korteks i subkortikalna bijela tvar većeg dijela vanjske površine hemisfere;

Koljeno i prednje 2/3 stražnjih nogu unutarnje kapsule;

Dijelovi kaudatusne i lentikularne jezgre;

Vizualni sjaj (graziola beam);

Wernickeovo središte temporalnog režnja;

parijetalni režanj;

Srednji i donji frontalni vijuzi;

Stražnji donji dio frontalnog režnja;

Središnja kriška.

U bazi mozga, srednja cerebralna arterija daje nekoliko dubokih grana koje odmah prodiru u supstancu mozga i vaskulariziraju koljeno i prednje 2/3 stražnje noge unutarnje kapsule, dio kaudatusa i lentikularnog jezgre. Jedna od dubokih grana - arterija lentikularne jezgre i striatum, koja pripada sustavu talamostriatalnih arterija, služi kao jedan od glavnih izvora krvarenja u bazalnim jezgrama i unutarnjoj kapsuli.

Još jedna grana - prednja koroidalna arterijačesto polazi izravno iz unutarnje karotidne arterije i osigurava vaskularizaciju vaskularnog pleksusa, a također može sudjelovati u opskrbi krvlju kaudatusnih i lentikularnih jezgri, motorne zone unutarnje kapsule, vizualnog zračenja (Grazioleov snop), Wernickeovog centra temporalnog režanj.

U lateralnom žlijebu nekoliko arterija odlazi iz srednje moždane arterije. Prednja, srednja i stražnja temporalna arterija vaskulariziraju temporalni režanj, prednja i stražnja parijetalna arterija opskrbljuju parijetalni režanj, široko zajedničko deblo šalje se u frontalni režanj, koji se dijeli na orbitalno-frontalnu granu (vaskularizira srednji i inferior frontal gyrus), arterija precentralnog sulkusa (stražnji-donji dio frontalnog režnja) i arterija središnjeg sulkusa (opskrbljuje središnji lobulus).

Srednja cerebralna arterija vaskularizira ne samo cerebralni korteks, već i značajan dio bijele tvari, uključujući ispod

kora gornjeg dijela središnjeg lobula, povezana s bazenom prednje cerebralne arterije, i unutarnja kapsula. Stoga, začepljenje duboke središnje grane srednje moždane arterije uzrokuje uniformna hemiplegija s oštećenjem lica, ruku i nogu, i poraz površne precentralne grane - neujednačena hemipareza s pretežnom lezijom mišića lica i ruku. Stražnja cerebralna arterija vaskularizira:

Moždana kora i subkortikalna bijela tvar okcipitalnog režnja, stražnjeg tjemenog režnja, donjeg i stražnjeg dijela temporalnog režnja;

Stražnji dijelovi talamusa;

Hipotalamus;

Corpus callosum;

Caudatus jezgra;

Dio vizualnog sjaja (graziola beam);

Subtalamička jezgra (Lewisovo tijelo);

kvadrigemina;

Noge mozga.

Opskrbu krvlju moždanog debla i malog mozga osiguravaju vertebralne arterije, bazilarne i stražnje cerebralne arterije (sl. 8.5, 8.6).

Bazilarna arterija (tzv. glavni) sudjeluje u vaskularizaciji moždanog mosta i malog mozga. Opskrbu malog mozga krvlju provode tri para cerebelarnih arterija, od kojih dvije odlaze od glavne arterije (gornja i prednja donja), a jedna (stražnja donja) je najveća grana vertebralne arterije.

Vertebralne arterije tvore bazilarnu arteriju, odaju dvije grane koje se spajaju u prednju spinalnu arteriju, dvije stražnje spinalne arterije koje se ne spajaju i prolaze odvojeno duž strana stražnjih vrpci leđne moždine, te također dvije stražnje inferiorne cerebelarne arterije. Vertebralne arterije vaskulariziraju:

medula;

Stražnji-donji cerebelum;

Gornji segmenti leđne moždine.

Posterior inferiorna cerebelarna arterija vaskularizira:

Gornji lateralni dijelovi produžene moždine (tjelesa konopa, vestibularne jezgre, trigeminalna površinska senzorna jezgra, dvostruka jezgra debla spinotalamičkog puta);

Stražnji dio malog mozga.

Riža. 8.5.Arterije vertebrobazilarnog sustava:

A- glavni segmenti vertebralne arterije (V1-V4): 1 - subklavijska arterija; 2 - zajednička karotidna arterija; 3 - vanjska karotidna arterija; 4 - glavna arterija; 5 - stražnja cerebralna arterija; 6 - okcipitalna arterija; b- opskrba krvlju moždanog debla i malog mozga: 7 - glavna arterija, grane mosta; 8 - unutarnja karotidna arterija; 9 - stražnja komunikacijska arterija; 10 - srednja cerebralna arterija; 11 - prednja cerebralna arterija; 12 - školjka; 13 - unutarnja kapsula; 14 - kaudatna jezgra; 15 - talamus; 16 - stražnja cerebralna arterija; 17 - gornja cerebelarna arterija; 18 - labirintna arterija;

V- poprečni presjek mosta; opskrba krvlju: 19 - glavna arterija; 20 - medijalne grane; 21 - mediolateralne grane; 22 - bočne grane

Riža. 8.6.Žile baze mozga (shema):

1 - cerebralni dio unutarnje karotidne arterije; 2 - srednja cerebralna arterija; 3 - prednja cerebralna arterija; 4 - prednja komunikacijska arterija; 5 - stražnja komunikacijska arterija; 6 - stražnja cerebralna arterija; 7 - glavna arterija; 8 - gornja cerebelarna arterija; 9 - prednja inferiorna cerebelarna arterija; 10 - stražnja inferiorna cerebelarna arterija; 11 - vertebralna arterija

Karakteristična razlika u opskrbi mozga krvlju je odsutnost uobičajenog sustava "vrata". Ogranci arterijskog kruga velikog mozga ne ulaze u medulu (kao što je to uočeno u jetri, plućima, bubrezima, slezeni i drugim organima), već se šire po površini mozga, uzastopno dajući brojne tanke ogranke koji se protežu desno kutovi. Takva struktura, s jedne strane, osigurava ravnomjernu raspodjelu protoka krvi po cijeloj površini moždanih hemisfera, as druge strane, stvara optimalne uvjete za vaskularizaciju kore velikog mozga. To također objašnjava odsutnost žila velikog kalibra u supstanci mozga - prevladavaju male arterije, arteriole i kapilare. Najrazgranatija mreža kapilara nalazi se u hipotalamusu i subkortikalnoj bijeloj tvari.

Velike cerebralne arterije na površini mozga prolaze u debljini arahnoidni, između

njegovim parijetalnim i visceralnim slojevima. Položaj ovih arterija je fiksan: obješene su na trabekule arahnoidne šupljine i, osim toga, poduprte su svojim granama na određenoj udaljenosti od mozga. Pomicanje mozga u odnosu na membrane (na primjer, s ozljedom glave) dovodi do razvoja subarahnoidnog krvarenja zbog istezanja i kidanja "spojnih" grana.

Između vaskularni zid i moždanom tkivu postoje intracerebralni perivaskularni prostori Virchow-Robina koji

Riža. 8.7.Vene na licu i tvrde moždane ovojnice:

I - gornji sagitalni sinus; 2 - donji sagitalni sinus; 3 - velika cerebralna vena; 4 - poprečni sinus; 5 - izravni sinus; 6 - gornji i donji kameniti sinusi; 7 - unutarnji jugularna vena; 8 - retromaksilarna vena; 9 - pterigoidni venski pleksus; 10 - vena lica;

II - donja oftalmološka vena; 12 - gornja oftalmološka vena; 13 - interkavernozni sinusi; 14 - kavernozni sinus; 15 - parietalni diplomant; 16 - polumjesec mozga; 17 - gornje cerebralne vene

komuniciraju sa subarahnoidalnim prostorom i intracerebralni su putovi cerebrospinalne tekućine. Blokada ušća Virchow-Robinovog prostora (na ulaznim točkama u moždane žile) remeti normalnu cirkulaciju cerebrospinalne tekućine i može dovesti do pojave intrakranijalne hipertenzije (slika 8.7).

Intracerebralni kapilarni sustav ima niz značajki:

Moždane kapilare nemaju Rogerove stanice koje imaju kontraktilnu sposobnost;

Kapilare su okružene samo tankom elastičnom membranom, nerastegljivom u fiziološkim uvjetima;

Funkcije transudacije i apsorpcije obavljaju prekapilari i postkapilari, a razlike u brzini protoka krvi i intravaskularnom tlaku stvaraju uvjete za transudaciju tekućine u prekapilaru, odnosno za apsorpciju u postkapilaru.

Dakle, komplicirani sustav prekapilara – kapilara – postkapilara osigurava ravnotežu procesa transudacije i apsorpcije bez pomoći limfnog sustava.

Sindromi poraza odvojenih vaskularnih bazena. Kada je protok krvi poremećen u prednjoj cerebralnoj arteriji, opaža se sljedeće:

Nepravilna kontralateralna hemipareza i kontralateralna hemihipestezija pretežno zahvaća nogu

(gornji dio središnjeg lobula) na strani suprotnoj od žarišta. Pareza ruke oporavlja se brže, s klasičnom verzijom, bilježe se monopareza i monohipestezija donjeg ekstremiteta;

Na paraliziranoj nozi mogu se primijetiti blagi senzorni poremećaji;

Refleksi hvatanja i aksijalni refleksi kontralateralni od žarišta (supkortikalni automatizmi su dezinhibirani);

Homolateralna hemiataksija (poremećena kortikalna korekcija pokreta duž fronto-pontocerebelarnog puta);

Homolateralna apraksija (kortikalne zone praxisa i corpus callosum), uz monoparezu noge, može se otkriti apraksija ruke na istoj strani;

Promjena psihe - takozvana frontalna psiha (apatoabulična, dezinhibirano-euforična ili mješovita varijanta);

Hiperkineza mišića lica i ruke (lezija prednjeg dijela kaudatusa i lentikularnih jezgri) homolateralno;

Kršenje osjeta mirisa (olfaktivnog trakta) homolateralno;

Poremećaj mokrenja prema središnjem tipu s bilateralnim lezijama.

srednja moždana arterija uočeni su sljedeći simptomi:

Hemiplegija/hemipareza kontralateralno od žarišta (ujednačena s oštećenjem dubokih grana srednje cerebralne arterije i neravnomjerna s blokadom kortikalnih grana);

Hemianestezija kontralateralnog fokusa/hemihipestezija;

Ugnjetavanje svijesti;

Okretanje glave i pogleda prema žarištu (oštećenje adverzivnog polja);

Motorna afazija (Broca centar frontalnog režnja), senzorna afazija (Wernicke centar temporalnog režnja) ili totalna afazija;

Bilateralna apraksija (s oštećenjem donjeg pola lijevog parijetalnog režnja);

Kršenje stereognozije, anosognozije, kršenje sheme tijela (gornji dijelovi desnog parijetalnog režnja);

Kontralateralna hemianopija.

Kada je blokiran prednja koroidalna arterija razvija klinički sindrom u obliku hemiplegije, hemianestezije, hemianopsije,

bol u talamusu, teški vazomotorni poremećaji s oticanjem zahvaćenih udova.

U slučaju poremećaja cirkulacije u bazenu stražnja moždana arterija nastati:

Kontralateralna homonimna hemianopsija, polovica ili kvadrant (oštećenje unutarnje površine okcipitalnog režnja, utor klina, lingvalni utor);

Vizualna agnozija (vanjska površina lijevog okcipitalnog režnja);

Talamusni sindrom: hemianestezija kontralateralno od žarišta, hemiataksija, hemianopsija, talamusna bol, trofički i emocionalni poremećaji i patološke postavke udova (npr. talamusna ruka);

Amnestička afazija, aleksija (oštećenje susjednih područja parijetalnog, temporalnog i okcipitalni režanj lijevo);

Athetoidna, horeiformna hiperkineza homolateralno;

Izmjenični sindromi oštećenja srednjeg mozga (Weberov i Benedictov sindrom);

nistagmus;

Simptom Hertwig-Magendie;

Periferna hemianopsija uzrokovana oštećenjem stražnjih dijelova vidnog trakta (potpuna poluhomonimna hemianopsija na suprotnoj strani s gubitkom reakcije zjenice od "slijepih" polovica retine);

Korsakovljev sindrom;

Autonomni poremećaji, poremećaji spavanja. Akutna blokada bazilarna arterija pozivi:

Paraliza udova (hemi-, tetraplegija);

Poremećaji osjetljivosti na jednoj ili obje strane vodljivog tipa;

Poraz kranijalnih živaca(II, III, V, VII), češće u obliku sindroma izmjeničnog stabla, često postoji divergencija optičkih osi očnih jabučica vodoravno ili okomito (disfunkcija medijalnog uzdužnog snopa);

Promjene u mišićnom tonusu (hipotenzija, hipertenzija, decerebrirana rigidnost, hormone);

Pseudobulbarna paraliza;

Respiratorni poremećaji.

Postupna blokada bazilarna arterija (tromboza) karakterizira sporo raspoređivanje klinička slika. Na početku

pojavljuju se prolazni simptomi: vrtoglavica, teturanje pri hodu, nistagmus, pareza i hipoestezija ekstremiteta, asimetrija lica, okulomotorni poremećaji.

U slučaju poremećaja cirkulacije u bazenu nastaje vertebralna arterija:

Okcipitalna glavobolja, vrtoglavica, buka, zujanje u ušima, nistagmus, fotopsija, osjećaj "magle" pred očima;

Respiratorni i kardiovaskularni poremećaji;

Kontralateralna hemiplegija i hemianestezija trupa i ekstremiteta;

Homolateralno kršenje površinske osjetljivosti na licu;

Bulbarni sindrom;

Radikularni sindrom na cervikalnoj razini.

Može postojati izmjenično Wallenberg-Zakharchenko sindrom, karakterističan za začepljenje stražnje inferiorne cerebelarne arterije.

Kad je poražen posterior inferiorna cerebelarna arterija promatranom:

vrtoglavica, mučnina, povraćanje, štucanje;

Homolateralno oštećenje površinskog osjeta na licu (lezija spinalnog trakta V živac), smanjen kornealni refleks;

Homolateralna bulbarna pareza: promuklost, poremećaji gutanja, smanjen faringealni refleks;

Kršenje simpatičke inervacije oka - Bernard-Hornerov sindrom (oštećenje silaznih vlakana do ciliospinalnog centra) na strani lezije;

Cerebelarna ataksija;

Nistagmus kada se gleda prema leziji;

Kontralateralna blaga hemipareza (oštećenje piramidnog trakta);

Hemianestezija boli i temperature na trupu i ekstremitetima ( spinotalamičkog puta) kontralateralno od žarišta.

8.2. Venski odljev

Odljev krvi iz mozga provodi se kroz sustav površnih i dubokih moždanih vena, koje se ulijevaju u venske sinuse dura mater (slika 8.7).

Površinske cerebralne vene - Gornji I niži- prikupiti krv iz cerebralnog korteksa i subkortikalne bijele tvari. Gornji se ulijevaju u gornji sagitalni sinus, donji -

u transverzalni sinus i druge sinuse baze lubanje. Duboke vene osiguravaju odljev krvi iz subkortikalnih jezgri, unutarnje kapsule, ventrikula mozga i spajaju se u jednu velika moždana vena koji se ulijeva u izravni sinus. Vene malog mozga ulijevaju se u veliku moždanu venu i sinuse baze lubanje.

Iz venskih sinusa krv teče kroz unutarnje jugularne vene, vertebralne vene, zatim kroz brahiocefalne vene i ulijeva se u gornju šuplju venu. Osim toga, kako bi se osigurao odljev krvi, diploične vene lubanje I emisione vene, spajanje sinusa s vanjskim venama lubanje, kao i male vene koje izlaze iz lubanje zajedno s kranijalnim živcima.

Karakteristične značajke vena mozga su nedostatak ventila I mnogo anastomoza. Opsežna venska mreža mozga, široki sinusi pružaju optimalne uvjete za odljev krvi iz zatvorene lubanjske šupljine. Venski tlak u lubanjskoj šupljini gotovo je jednak intrakranijalnom tlaku. To je zbog povećanja intrakranijalni tlak s venskom stazom i, obrnuto, poremećenim venskim odljevom u intrakranijalnoj hipertenziji (tumori, hematomi, hiperprodukcija cerebrospinalne tekućine, itd.).

Venski sinusni sustav ima 21 sinus (8 parnih i 5 neparnih). Zidovi sinusa formirani su listovima procesa dura mater. Na rezu, sinusi imaju prilično širok trokutasti lumen. Najveći je gornji sagitalni sinus. On hoda zajedno gornji rub srpasti mozak, prima krv iz površnih cerebralnih vena i široko je povezan s diploičnim i emisarnim venama. U donjem dijelu falx cerebrum nalazi se donji sagitalni sinus, anastomozira s gornjim sagitalnim sinusom pomoću vena falx cerebruma. Oba sagitalna sinusa povezana su s ravni sinus, nalazi se na spoju falx cerebrum i cerebellum. Sprijeda se u ravni sinus ulijeva velika moždana vena koja nosi krv iz dubokih dijelova mozga. Nastavak gornjeg sagitalnog sinusa ispod cerebelarnog tenona je okcipitalni sinus, koji vodi do foramena magnuma. Na mjestu pričvršćivanja cerebelarnog plašta na lubanju nalazi se upareni transverzalni sinus. Svi ovi sinusi povezani su na jednom mjestu, tvoreći zajednički nastavak - sinusni odvod (confluens sinuum). U piramidama temporalne kosti poprečni sinusi se savijaju prema dolje i dalje pod imenom sigmoidni sinusi uliti u unutarnju jugularnu šupljinu

vene. Tako se krv iz oba sagitalnog, izravnog i okcipitalnog sinusa ulijeva u sinusni odvod, a odatle kroz transverzalni i sigmoidni sinus ulazi u unutarnje jugularne vene.

U dnu lubanje nalazi se gusta mreža sinusa koji primaju krv iz vena baze mozga, kao i iz vena unutarnje uho, oči i lica. S obje strane turskog sedla nalaze se kavernozni sinusi, koji, kroz sfenoidno-parijetalni sinusi, koja se proteže uz donje krilo sfenoida, takozvanu glavnu, kosti anastomoziraju s gornjim sagitalnim sinusom. Krv iz kavernoznih sinusa duž gornjeg i donjeg petrozni sinusi ulijeva se u sigmoidne sinuse, a zatim u unutarnju jugularnu venu. Kavernozni, kao i donji kameniti sinusi s obje strane, anastomoziraju se iza turskog sedla uz pomoć interkavernozni sinus I venski bazilarni pleksus.

Povezivanje sinusa baze lubanje s oftalmološkim venama, venama lica (kutne vene, pterigoidni venski pleksus) i unutarnjeg uha može uzrokovati širenje infekcije (na primjer, kod upale srednjeg uha, čireva Gornja usna, kapak) na sinusima dura mater i uzrokuju upalu sinusa i trombozu sinusa. Uz to, s blokadom kavernoznih ili kamenitih sinusa, venski povratak kroz oftalmološke vene i dolazi do otoka lica, kapaka, periokularnog tkiva. Promjene u fundusu koje se javljaju s intrakranijalnom hipertenzijom uzrokovane su kršenjem venskog odljeva iz lubanjske šupljine i, posljedično, poteškoćama u protoku krvi iz oftalmološke vene u kavernozni sinus.

8.3. Prokrvljenost leđne moždine

3 dugačke uzdužne arterije sudjeluju u opskrbi krvlju leđne moždine: prednja i dvije stražnje spinalne arterije, koje daju tanke grane u supstancu mozga; između arterija postoji mreža anastomoza, pletenica leđne moždine sa svih strana (slika 8.8).

Prednja spinalna arterija nastaje spajanjem dviju grana koje se protežu iz intrakranijalnog dijela desne i lijeve vertebralne arterije, a nalazi se uz prednju uzdužnu fisuru leđne moždine.

Tako se na temelju medule oblongate formira romb "Zaharčenkov arterijski krug", njegov gornji kut predstavlja početak bazilarne arterije, a donji prednja spinalna arterija.

Riža. 8.8.Shema dovoda krvi u leđnu moždinu:

A- arterije leđne moždine: 1 - stražnja spinalna arterija; 2 - prednja spinalna arterija; 3 - radikularna arterija; 4 - vododjelnica; 5 - vertebralna arterija; 6 - uzlazna cervikalna arterija; 7 - vododjelnica; 8 - luk aorte; 9 - torakalna interkostalna arterija; 10 - aorta; 11 - vododjelnica; 12 - Adamkevicheva arterija; 13 - lumbalna arterija;

b- vene leđne moždine: 14 - vertebralna vena; 15 - duboka cervikalna vena; 16 - spinalna vena; 17 - radikularna vena; 18 - donja jugularna vena; 19 - subklavijalna vena; 20 - desna brachiocephalic vena; 21 - lijeva brachiocephalic vena; 22 - dodatna polu-neparena vena; 23 - neparena vena; 24 - polu-neparena vena;V- poprečni presjek kralježnice i presjek leđne moždine; opskrba krvlju: 25 - grana spinalnog živca; 26 - prednja kralježnica; 27 - epiduralni prostor; 28 - vaskularna kruna; 29 - prednja spinalna arterija i vena; 30 - stražnje spinalne arterije; 31 - stražnja spinalna vena; 32 - prednja radikularna vena; 33 - stražnji vanjski vertebralni venski pleksus; 34 - pia mater; 35- spinalni živac; 36 - spinalni ganglion

Dva stražnje moždane arterije polaze od intrakranijalnog dijela obiju vertebralnih arterija (ponekad od inferiornih cerebelarnih arterija), a također su nastavak gore i dolje stražnjih radikularnih arterija. Prolaze duž stražnje površine leđne moždine, uz ulaznu liniju stražnjih korijena.

Glavni izvori opskrbe krvi leđne moždine služe kao arterije koje se nalaze izvan šupljine lubanje i kralježnice. Ogranci iz ekstrakranijalnog dijela približavaju se leđnoj moždini vertebralne arterije, duboko cervikalna arterija (iz kostocervikalnog trupa), drugi proksim ogranci arterije subklavije kao i od stražnje interkostalne, lumbalne i lateralne sakralne arterije. Stražnja interkostalna, lumbalna i lateralna sakralna arterija odvode se kralježnične grane, prodirući u spinalni kanal kroz intervertebralni foramen. Dajući grane kralježnici i spinalnom čvoru, spinalne arterije se dijele na završne grane koje idu uz prednje i stražnje korijene, - prednje i stražnje radikularne arterije. Neke od radikularnih arterija su iscrpljene unutar korijena, druge ulaze u perimedularnu vaskularnu mrežu (kompleks malih arterija i vena u pia mater leđne moždine) ili opskrbljuju krvlju dura mater. Radikularne arterije koje dopiru do leđne moždine i spajaju se s prednjom i stražnjom spinalnom arterijom nazivaju se radikularno-spinalne (radikulomedularne) arterije. Oni igraju glavnu ulogu u opskrbi krvlju leđne moždine. Postoji 4-8 prednjih i 15-20 stražnjih radikularno-spinalnih arterija. Najveća od prednjih radikularno-spinalnih arterija je velika prednja radikularno-spinalna arterija(tzv. arterija lumbalnog proširenja, odn Adamkevicheva arterija), koji opskrbljuje donju polovicu prsnog koša i cijelu lumbosakralnu regiju.

Na površini leđne moždine nalaze se neparne prednje i stražnje spinalne vene i dvije parne uzdužne anterolateralne i posterolateralne vene povezane anastomozama.

Radikularne vene nose krv iz venska mreža leđne moždine u prednji i stražnji vertebralni venski pleksus, koji se nalazi u epiduralnom tkivu između dva sloja dura mater. Iz venskih pleksusa krv teče u vrat u vertebralne, interkostalne i lumbalne vene. Varikozna ekspanzija unutarnjih vertebralnih venskih pleksusa može dovesti do kompresije leđne moždine u spinalnom kanalu.

Sindromi poraza

Na polovična ozljeda leđne moždine razvija se brownsequardov sindrom,što je u pravilu povezano s ishemijom u bazenu prednje spinalne arterije (budući da prugaste arterije koje se protežu od prednje spinalne arterije opskrbljuju samo jednu polovicu leđne moždine). Istodobno, duboka osjetljivost ostaje na trupu, budući da se stražnja vrpca opskrbljuje krvlju iz stražnje spinalne arterije.

Transverzalna ozljeda leđne moždine javlja se s istodobnim kršenjem cirkulacije krvi u slivu prednje i stražnje spinalne arterije i karakteriziran je razvojem donje para ili tetraplegije (ovisno o razini lezije), gubitkom svih vrsta osjetljivosti i oštećenjem funkcija zdjelice .

Moguća je izolirana lezija bazena prednje i stražnje spinalne arterije.

S oštećenjem prednje spinalne arterije (sindrom okluzije prednje spinalne arterije ili sindrom Preobraženskog) promatranom:

Razvoj pareze ili paralize (na razini lezije - flakcidna paraliza, ispod ove razine - spastična);

Kršenje osjetljivosti na bol i temperaturu prema vrsti provođenja;

Poremećaj funkcija zdjelice;

Proprioceptivna i taktilna osjetljivost je očuvana. U kršenju cirkulacije krvi u bazenu prednjeg cerebralnog

arterije iznad povećanje cerviksa zabilježena je spastična tetraplegija; ispod cervikalnog zadebljanja (u razini torakalnih segmenata) – spastična paraplegija.

Sindrom prednjeg roga (dječija paraliza) javlja se kod tromboze prednje spinalne arterije. Selektivno oštećenje motornih neurona objašnjava se činjenicom da je siva tvar leđne moždine osjetljivija na ishemiju od bijele tvari. Ovaj se sindrom često javlja s lezijama na razini lumbalnog proširenja. Klinička slika nalikuje poliomijelitisu (razvoj flakcidne pareze donjih ekstremiteta). Za razliku od poliomijelitisa, nema vrućice, osim toga, sindrom se pojavljuje u kasnijoj dobi. Često postoje znakovi upozorenja.

Sindrom centromedularnog infarkta (ishemijska lezija leđne moždine u središnjem dijelu njezina promjera oko

središnji kanal) karakteriziran je mlitavom paralizom mišića trupa i udova te segmentnim poremećajima osjeta (siringomijelički sindrom).

U slučaju poremećaja cirkulacije u bazenu primjećuje se stražnja spinalna arterija:

Kršenje duboke osjetljivosti po vrsti provođenja;

Spastična (rijetko mlitava) paraliza;

Poremećaji zdjelice.

Sindrom začepljenja velike prednje spinalne arterije (simptomi oštećenja donjeg torakalnog i lumbalnog segmenta) uključuje:

Flakcidna ili inferiorna paraplegija ili parapareza;

Poremećaji površinske osjetljivosti prema konduktivnom tipu, počevši od razine od Th 2-3 do Th 12;

Razvoj trofičkih poremećaja;

Poremećaji funkcije zdjeličnih organa.

Sindrom opstrukcije donje akcesorne prednje radikularno-spinalne arterije (Desproges-Hutteronova arterija). Ova arterija prisutna je u 20% ljudi i uključena je u opskrbu krvlju kaude equine i kaudalne leđne moždine. S njegovom okluzijom može se razviti:

Flakcidna paraliza donjih ekstremiteta, uglavnom u distalnim dijelovima;

Smanjena osjetljivost u anogenitalnoj zoni i na donjim ekstremitetima;

Poremećaji zdjelice perifernog tipa.

Stanilovsky-Tanonov sindrom (oštećenje prednjeg dijela lumbosakralnog zadebljanja) karakterizira:

Flakcidna donja paraplegija s arefleksijom;

Kršenje osjetljivosti na bol i temperaturu u području lumbalnog i sakralnog segmenta;

Trofički poremećaji u zoni inervacije lumbalnog i sakralnog segmenta;

Disfunkcija zdjeličnih organa prema perifernom tipu (inkontinencija).

2466 0

Krvožilni sustav leđne moždine podijeljen po dužini i po promjeru.

Sustav opskrbe krvlju leđne moždine duž duljine

Opskrbu krvi leđne moždine osiguravaju prednje i uparene stražnje spinalne arterije, kao i radikularno-spinalne arterije.

Smještena na prednjoj površini leđne moždine, prednja arterija počinje od dviju vertebralnih arterija i grana koje se protežu iz intrakranijalnog dijela, zvanog spinalna, koje se ubrzo spajaju i tvore zajedničko deblo koje se spušta duž prednje brazde ventralne površine kralježnice. leđna moždina.

Dvije stražnje spinalne arterije, koje potječu iz vertebralnih arterija, prolaze duž dorzalne površine leđne moždine izravno na stražnjim korijenima; svaka arterija sastoji se od dvije paralelne stabljike, od kojih je jedna smještena medijalno, a druga je lateralno od stražnjih korijena.

Spinalne arterije koje polaze iz vertebralnih arterija opskrbljuju krvlju samo 2-3 gornja vratna segmenta, dok se ostatak leđne moždine hrani radikularno-spinalnim arterijama, koje u cervikalnom i gornjem prsnom dijelu primaju krv iz ogranaka kralježnične moždine. vertebralne i uzlazne cervikalne arterije (sustav subklavije). arterije), a ispod - od interkostalnih i lumbalnih arterija koje se protežu od aorte.

Dorso-spinalna arterija polazi od interkostalne arterije i dijeli se na prednju i stražnju radikularno-spinalnu arteriju. Prednja i stražnja radikularno-spinalna arterija, prolazeći kroz intervertebralni otvor, idu zajedno s korijenima živaca. Krv iz prednjih radikularnih arterija ulazi u prednju spinalnu arteriju, a iz stražnje - u stražnju spinalnu.

Prednje radikularne arterije su manje od stražnjih, ali su veće. Broj arterija varira od 4 do 14 (obično 5-8). U cervikalnoj regiji u većini slučajeva nalaze se 3. Gornji i srednji dio torakalne leđne moždine (od ThIII do ThVII) hrane 2-3 tanke radikularne arterije. Donji torakalni, lumbalni i sakralni dio leđne moždine opskrbljuju 1-3 arterije. Najveći od njih (2 mm u promjeru) naziva se arterija lumbalnog zadebljanja ili arterija Adamkevich.

Isključivanje arterije lumbalnog zadebljanja daje karakterističnu kliničku sliku infarkta leđne moždine s teškim simptomima.

Počevši od 10., a ponekad i od 6. torakalnog segmenta, hrani cijeli donji dio leđne moždine. Adamkevicheva arterija ulazi u spinalni kanal obično s jednim od korijena od ThVIII do LIV, češće s ThX, ThXI ili ThXII torakalnim korijenom, u 75% slučajeva - lijevo i u 25% - desno.

U nekim slučajevima, osim Adamkevicheve arterije, nalaze se male arterije koje ulaze iz ThVII, ThVIII ili ThIX korijena, te arterija koja ulazi iz LV lumbalnog ili SI sakralnog korijena, opskrbljujući konus i epikon leđne moždine. Ovo je Desproges-Gotteronova arterija. Postoji oko 20 stražnjih radikularnih arterija; manjeg su kalibra od prednjih.

Dakle, postoje tri kritične razine opskrbe leđne moždine krvlju duž njezine duljine: ThII-ThIII; ThVIII-ThX; LIV-SI.

Sustav opskrbe leđne moždine duž promjera

Od prethodne kralježnične arterije pod pravim kutom odlazi veliki broj središnjih arterija (a.a. centralis), koje prolaze duž prednje spinalne brazde i u blizini prednje sive komisure ulaze u tvar leđne moždine bilo u desnoj ili u njezinu lijeva polovica. Središnje arterije opskrbljuju prednje rogove, bazu stražnjih rogova, Clarkove stupove, prednje stupove i većinu bočnih stupova leđne moždine.

Dakle, prednja spinalna arterija opskrbljuje približno 4/5 promjera leđne moždine. Ogranci stražnjih spinalnih arterija ulaze u područje stražnjih rogova i, osim njih, hrane gotovo u potpunosti stražnje stupove i manjim dijelom bočne stupove. Dakle, stražnja spinalna arterija opskrbljuje približno 1/5 promjera leđne moždine.

Obje stražnje spinalne arterije povezane su jedna s drugom i s prednjom spinalnom arterijom pomoću vodoravnih arterijskih stabala koja prolaze duž površine leđne moždine i oko nje tvore vaskularni prsten – Vasa corona.

Okomito na ovaj prsten nalaze se više debla koja ulaze u leđnu moždinu. Unutar leđne moždine, između žila susjednih segmenata, kao i između žila desne i lijeve strane, nalaze se obilne anastomoze iz kojih kapilarna mreža, u sivoj tvari je gušći nego u bijeloj.

Leđna moždina ima vrlo razvijen venski sustav.

Vene koje dreniraju prednji i stražnji dio leđne moždine imaju vododjelnicu otprilike na istom mjestu kao i arterije. Glavni venski kanali, koji primaju krv vena iz tvari leđne moždine, idu u uzdužnom smjeru, slično arterijskim stablima. Na vrhu se spajaju s venama baze lubanje, tvoreći kontinuirani venski trakt. Vene leđne moždine također imaju vezu s venskim pleksusima kralježnice, a preko njih - s venama tjelesnih šupljina.

Vertebrogena vaskularna mijeloishemija

Najčešće je mijeloishemija vertebralnog podrijetla uzrokovana osteokondrozom cervikalne i lumbalne kralježnice. spinalna vaskularni poremećaji može se pojaviti i akutno, poput moždanog udara (na primjer, s prolapsom diska), i postupno, kronično (s "rastom" stražnjih egzostoza, hipertrofijom žuti ligament i postupna vaskularna kompresija).

Često se vaskularna patologija očituje prolaznim poremećajima spinalne cirkulacije, čiji je mehanizam obično refleksan. U patogenezi vaskularne mijeloishemije posebno važnu ulogu ima smanjenje veličine intervertebralnih foramena kroz koje prolaze radikulomedularne arterije. S osteohondrozom, diskovi se izravnavaju, talože, što samo po sebi dovodi do sužavanja intervertebralnog otvora.

Doprinijeti vaskularnoj kompresiji "labavost" kralješka, patološka pokretljivost, nestabilnost (pseudospondilolisteza), što je posljedica slabljenja fiksacije ligamentnog aparata kralježnice, osobito kada cervikalna osteohondroza. Popratni reaktivni rastovi koštanog i hrskavičnog tkiva uz stvaranje osteofita i neoartroza čine te otvore još sužima.

Svaki pokret u zahvaćenom području (pa čak i ako nije dovoljno fiksiran), koji uključuje čak i minimalno sužavanje intervertebralnog otvora, povećava kompresiju krvnih žila i korijena koji prolaze kroz njega.

Uz izravni učinak na žilu s kompresijom i poremećenim protokom krvi, u pravilu postoji i refleksna komponenta - sužavanje arterija nastaje zbog iritacije u uskom krevetu. To se također očituje kao prolazna vaskularna inferiornost. Radikulomedularne arterije i vene su komprimirane najčešće kada donji lumbalni diskovi prolabiraju.

Dakle, kod vertebrogene vaskularne mijeloishemije, medularna patologija ovisi o stanju glavnog procesa - vertebralnog. Vaskularna patologija u tim slučajevima mora se procijeniti uzimajući u obzir temeljni uzrok patnje - patologiju kralježnice. Pristup s takvih pozicija ovoj složenoj patnji omogućit će adekvatnu patogenetsku terapiju.

Oštećenje radikulomedularnih arterija cervikalnog zadebljanja

Bolest se obično razvija akutno nakon ozljeda s hiperekstenzijom glave (na primjer, s "ozljedom ronioca"). Razvijaju se segmentni motorički i provodni senzorni poremećaji, poremećaji funkcije zdjeličnih organa. Gubitak svijesti nije uvijek opažen. Poremećaji kretanja mogu biti različitim stupnjevima težina: od blage pareze do potpune tetraplegije.

Pretežno površne vrste osjetljivosti pate. U većini slučajeva dolazi do dobrog povlačenja simptoma. Uglavnom se očituju rezidualni učinci bolesti periferna pareza distalni dijelovi ruke i svijetli piramidalni znaci na nogama. Sindrom amiotrofične lateralne skleroze može se razviti i kod kronične dekompenzacije spinalne cirkulacije u cervikalnim segmentima.

Oštećenje velike prednje radikulomedularne arterije Adamkevicha

Razvoj kliničke slike ovisi o području leđne moždine koju opskrbljuje ova arterija u pojedinog bolesnika, o prisutnosti ili odsutnosti dodatnih radikularnih arterija (Desproges-Gotteron arterije), gornje ili donje dodatne radikulomedularne arterije.

Prolazni poremećaji cirkulacije u ovoj arteriji imaju svoje karakteristike - sindrom "intermitentne klaudikacije" leđne moždine (sindrom mijelogene intermitentne klaudikacije), osjećaj težine, slabosti u nogama, parestezije koje se šire na perineum, donji dio tijela, imperativni nagon. mokriti se razviti.

Sve to brzo nestaje odmorom. Takvi bolesnici nemaju bolove u nogama i slabljenje pulsacije perifernih žila - patognomonični znakovi periferne intermitentne klaudikacije (Charcotova bolest). Najvažnija značajka razlikovanja je prisutnost u anamnezi indikacija rekurentne boli u donjem dijelu leđa. Objektivni pregled, u pravilu, otkriva vertebralni sindrom.

Kompresija Adamkevicheve arterije obično se razvija nakon dizanja utega, duge drhtave vožnje, nespretnog kretanja. Akutno razvija donju paraparezu, sve do plegije. Paraliza je mlitava. Prvo, postoje značajke flakcidne paralize, a zatim se mogu pridružiti simptomi spastične paralize. Površne vrste osjetljivosti prema vodljivom tipu su povrijeđene, povremeno u akutnoj fazi, duboka osjetljivost također opada.

Karakteristični su poremećaji funkcije zdjeličnih organa središnjeg ili perifernog tipa. Rano se pridružuju trofični poremećaji u obliku dekubitusa. Brzo se razvija hipotrofija mišića nogu. Regresija simptoma se promatra polako, disfunkcije sfinktera zdjeličnih organa su posebno stabilne.

Oštećenje inferiorne akcesorne radikulomedularne arterije Desproges-Gotteron

Prolazni poremećaji cirkulacije u bazenu ove arterije javljaju se kao mijelogena ili kao kauzogena intermitentna klaudikacija (Verbiestov sindrom). Prilikom hodanja pojavljuju se bolne parestezije u nogama koje se šire na perinealnu regiju. Zatim se pridružuje bol u nogama. Ove tegobe su osobito česte kod osoba sa suženošću spinalnog kanala.

Kompresijom dodatne arterije koja ide uz korijene LV ili SI razvija se sindrom ozljede leđne moždine, različite težine: od blage paralize pojedinih mišića do teškog epikonusnog sindroma s anestezijom u anogenitalnoj regiji, grubim poremećajima zdjelice i motorike - sindrom tzv. paralizirajućeg išijasa (de Sez i sur.).

Obično, na pozadini dugotrajnog radikularnog sindroma ili fenomena kaudogene intermitentne klaudikacije, dolazi do paralize mišića potkoljenice i stražnjice. Češće pati peronealna mišićna skupina (bolesnik ne može stajati i hodati na petama), rjeđe tibijalna skupina (ne može stajati i hodati na prstima); stopalo visi ili, naprotiv, poprima oblik kalkanealnog stopala. Hipotonija pokriva mišiće potkoljenice, bedara, stražnjice. Ahilovi refleksi mogu biti izgubljeni ili zadržani.

Često se opažaju fascikularni trzaji mišića nogu. Karakterističan je razvoj pareze u simetričnim miotomima (LIV, LV, SI, SII), koja se javlja nakon nestanka radikularne boli. U anogenitalnoj regiji razvijaju se senzorni poremećaji. Na taj se način dinamika i priroda procesa razlikuje od kompresijskih radikulomijelopatija s njihovom asimetrijom lezije i stabilnošću radikularne boli.

Stoga postoje dva mehanizma oštećenja korijena s razvojem pareze mišića nogu: kompresijska radikulopatija i kompresijsko-ishemijska radikulopatija.

Istodobno, prema A. A. Skoromets i Z. A. Grigoryan, sindrom paralize miotoma 1-2 može nastati od ishemije samo korijena ili u kombinaciji s ishemijom i odgovarajućim segmentima leđne moždine. S radikularnom varijantom paralizirajućeg išijasa, patološki proces je jednostran.

Kod kompresijsko-vaskularne radikuloishemije jasno se pojavljuju simptomi ozljede leđne moždine sa segmentalnim i provodnim poremećajima osjetljivosti. Pareza zahvaća šire područje. Često postoje bilateralni patološki znakovi stopala, čak i uz gubitak Ahilovih refleksa.

Ozljeda stražnje spinalne arterije

Ishemijski poremećaji u slivu stražnjih spinalnih arterija često se razvijaju u vratnoj leđnoj moždini, rjeđe u torakalnoj, a još rjeđe u lumbalnoj. Vodeći simptomi izolirane lezije stražnje spinalne arterije su senzorni poremećaji. Pate sve vrste senzibiliteta. Postoje segmentalni poremećaji osjetljivosti, prokrioceptivni refleksi ispadaju zbog oštećenja stražnjeg roga.

Osjetljiva ataksija se razvija zbog kršenja zglobno-mišićnog osjećaja. Otkrivaju se znakovi oštećenja piramidalnih puteva. S oštećenjem stražnjih spinalnih arterija na razini cervikalnih segmenata, zbog osobitosti vaskularizacije Gaulleovih i Burdachovih snopova, razvija se osebujan kompleks simptoma.

Klinički, karakterizira ga gubitak dubokog osjeta u rukama s osjetljivom ataksijom, uz zadržavanje dubokog osjeta u nogama. To je u kombinaciji sa spastičnom spinalnom hemiparezom, ponekad sa segmentalnim senzornim poremećajima.

Poremećaji cirkulacije u različitim vaskularnim bazenima leđne moždine dovode do ishemije različitih zona kako u izvornom tako iu promjeru. U nekim slučajevima zahvaćena je samo siva tvar, u drugima - siva i bijela. Ishemija se može proširiti na jednu ili obje polovice leđne moždine, po dužini - na jedan ili dva segmenta ili cijeli dio leđne moždine.

U svakom pojedinačnom slučaju, lokalizacija lezije određuje razvoj određenih kliničkih simptoma. Najčešće kombinacije simptoma lezije kombiniraju se u zasebne kompresijsko-vaskularne sindrome.

IH. Danilov, V.N. Nabojčenka

Za normalan rad središnjeg živčanog sustava prokrvljenost leđne moždine mora biti dostatna i bez ikakvih smetnji. Budući da osigurava opskrbu živčanog tkiva hranjive tvari i kisik. Također, uz normalnu opskrbu krvlju, provodi se metabolizam i izlučuju se produkti metaboličkih procesa. Da bi osigurala sve te procese, leđna moždina ima složenu anatomiju.

Također treba napomenuti da je leđna moždina odgovorna za ispravnost kontrakcija mišića, zbog čega se zglobovi pokreću. Ako dođe do disfunkcije zglobova, tada se problem može kriti iza nedovoljne opskrbe krvlju stanica leđne moždine.

Shema arterija leđne moždine prilično je složena, jer su međusobno povezane zbog veliki broj anastomoze. To je mreža koja doslovno plete površinu leđne moždine. Zove se Vasa corona. Anatomija i njena struktura su složeni. Već iz ovog prstena odlaze posude koje se nalaze okomito na glavna debla, ulaze u kralježnični kanal kroz kralješke. U sredini između ovih debla također ima mnogo anastomoza. Oni tvore kapilarnu mrežu. Karakteristično je da siva tvar ima gušću mrežu kapilara od bijele tvari.

Plovila

Opskrba leđne moždine krvlju je uzrokovana:

Prednja spinalna arterija je neparena žila, koja uključuje različite segmentne grane nekoliko arterija. Perforirajuće arterije odlaze od prednje, a u blizini svakog segmenta leđne moždine nalazi se jaz u koji te žile ulaze. I tada ulaze u parenhim leđne moždine.

Krvožilna mreža također komunicira s drugim žilama koje se nalaze iza kralježnice. Ove žile opskrbljuju krvlju uglavnom bijelu tvar CM-a.

Za punu opskrbu leđne moždine krvlju potrebne su 3 kralježnične arterije, ali one same po sebi nisu dovoljne. To je zbog činjenice da što dalje arterije odlaze od vratne kralježnice. Što im je lumen manji i otpor protoku krvi se povećava.

U dijelovima kralježnice, koji se nalaze ispod vratne, iz tog razloga postoji dodatna opskrba krvlju. Ove dodatne žile proizlaze iz ogranaka aorte. Nazivaju se radikularno-spinalnim.

U torakalnu regiju te žile primaju krv iz ogranaka vertebralnih i uzlaznih arterija. A u donjim dijelovima leđne moždine krv dolazi iz arterija intervertebralnog i lumbalnog tipa. Takve posude prolaze kroz rupe između kralježaka i ulaze u mrežu koja obavija leđnu moždinu.

Interkostalna arterija ima granu koja se naziva dorso-spinalna arterija. Ona je pak podijeljena na 2 radikularno-spinalne arterije - prednju i stražnju. Njihova anatomija leži u činjenici da prolaze kroz rupu između kralježaka zajedno s korijenima živaca.

Područja opskrbe krvlju

Unutar leđne moždine opskrbljuje se krvlju prema vrsti podjele u 3 zone. Prva zona uključuje najveći dio sive tvari. Naime, radi se o želatinoznoj tvari, prednjem, bočnom i stražnjem (samo njihovoj bazi) rogovima, Clarkovim stupovima. Ove strukture otprilike zauzimaju 2/3-4/5 promjera leđne moždine. Njihov položaj je individualan za svaku osobu. Ova zona također uključuje dio bijele tvari. Strukture bijele tvari su prednja i stražnja (duboka i ventralna) vrpca. Prva zona se hrani krvlju uglavnom iz grana prednje spinalne arterije.

Druga zona uključuje strukture kao što su stražnji rogovi i vrpce, ali u stražnjim rogovima to su samo njihovi vanjski dijelovi. U ovoj zoni Gaulleov snop je opskrbljen više krvi, a Burdachov snop manje. Ovi se snopovi hrane iz grana anastomoznog tipa koje potječu iz stražnje spinalne arterije.

Treća zona uključuje strukture kao što je površinska bijela tvar. I opskrbiti njegove rubne arterije.

Radikulomedularne žile

Radikulomedularne arterije leđne moždine su žile koje opskrbljuju krvlju područja leđne moždine koja se nalaze ispod
kralješci C3-C4. Svaka od ovih posuda podijeljena je u 2 grane: silaznu i uzlaznu. Ovo je podjela dihotomnog tipa. Ove se grane, pak, također povezuju s istim granama drugih radikulomedularnih arterija, koje se nalaze iznad i ispod.

Ove žile tvore anastomoze. Prolaze duž leđne moždine - 1 ispred i 2 iza. To su prednja i stražnja spinalna arterija. Duž ova 3 trakta su područja sa suprotnim protokom krvi. Takva mjesta nalaze se na mjestima gdje su radikulomedularne arterije podijeljene na grane.

Radikulomedularnih posuda može biti od 2 do 27. Ispred ih može biti 6-28, a broj stražnjih doseže 15-20.

Struktura žila leđne moždine može biti glavna i labava. S glavnim tipom radikulomedularnih arterija, ima ih manje do 5 prednjih i do 8 stražnjih. Ali labavi tip karakterizira veći broj arterija - prednje do 12 i stražnje više od 22.

Najveće radikulomedularne žile nalaze se u srednjem cervikalnom području leđne moždine. Jedna od njih je arterija cervikalnog zadebljanja. Također se mogu lokalizirati u donjem torakalnom i gornjem lumbalnom dijelu. To uključuje arterije lumbalnog zadebljanja Lazorta i velike prednje arterije Adamkevicha.

Također, velike radikulomedularne arterije uključuju:

• Desproges-Hutteronova donja arterija. Nema ga svatko, ali ima ga oko 15% ljudi.
• Gornja pomoćna arterija, koja se nalazi na razini D2-D. Ova arterija postoji samo s glavnom strukturom opskrbe krvlju.

Nemaju svi ljudi sve gore navedene arterije. Ponekad postoje samo neki od njih i to se ne smatra patologijom. A ponekad imaju sve, ali im je promjer puno manji. Drugi pojedinac je mjesto ulaza ovih arterija. To jest, oni mogu ući u spinalni kanal u područjima različitih segmenata. Na primjer, Adamkiewicz brod može ući u područja 9 prsni kralježak a dolje do 2. lumbalnog kralješka.

Likvorne i pahionske granulacije

Opskrba krvlju leđne moždine ima svoje karakteristike. To uključuje činjenicu da krv ne ulazi izravno u leđnu moždinu u svom izvornom obliku. Krv prolazi kroz mnoge membrane i dijelove, au procesu tog prolaza prelazi u drugo stanje. To jest, razgrađuje se i one korisne tvari koje se nalaze u njemu padaju u cerebrospinalnu tekućinu. On je taj koji ih isporučuje u leđnu moždinu.

CSF je cerebrospinalna tekućina koja cirkulira između leđne moždine i mozga. Ovu tekućinu proizvode koroidni pleksusi koji se nalaze u moždanim komorama. Tečnost ispunjava klijetke, a zatim ulazi u spinalni kanal. Ova tvar potpuno okružuje SM. Odnosno, po svojoj je strukturi u limbu. Liker štiti leđnu moždinu, sprječava oštećenja, jer stvara amortizaciju. Ali osim toga, on također nosi hranjive tvari koje se ravnomjerno apsorbiraju mekih tkiva mozak.

I već odljev CSF-a u venske sinuse javlja se zbog granulacije, koja se javlja u arahnoidnoj membrani.

neurotransmitera

Neurotransmiteri također imaju vrlo važnu ulogu u opskrbi krvlju leđne moždine. Ove strukture također olakšavaju otpuštanje hranjivih tvari iz krvi. Naime, njihova je funkcija razvijanje tajne. To je zbog sinteze proteinskih spojeva i polipeptida.

Bilo kakve smetnje u procesu opskrbe leđne moždine krvlju povezane su upravo s neurotransmiterima. Odnosno njihovom brojnošću i aktivnošću. Nalaze se u stanicama živčanog tkiva.

Kršenja

Hipotenzija - nizak krvni tlak

Postoji nekoliko razloga zašto postoje kršenja opskrbe krvlju leđne moždine. To mogu biti razni poremećaji i bolesti kardiovaskularnog sustava. Ti čimbenici uključuju:

• hipotenzija - nizak krvni tlak;
• srčana bolest;
• aterosklerotske vaskularne lezije;
• vaskularna tromboza;
• aneurizma arterija leđne moždine.

Vrlo često dolazi do kršenja opskrbe leđne moždine krvlju iz 2 razloga. To uključuje osteohondrozu i aterosklerozu. Ove su patologije danas vrlo česte, čak i među mladima.

Drugi uzrok poremećaja opskrbe krvlju ove važne strukture tijela može biti oštećenje mišićno-koštanog sustava. Ovaj razlog se često dijagnosticira.

Vrlo je važno da je opskrba krvlju potpuna, jer svaka krvna žila ima vrlo važnu ulogu u funkcioniranju SM. Ali vrlo često postoje različiti poremećaji cirkulacije. Opskrba krvlju je inhibirana zbog jakog mišićnog spazma, kile, rasta koštano tkivo, rast tumora, prisutnost ožiljaka. Također, do stiskanja može doći i zbog prijeloma kralježnice, dok komadić kosti može blokirati dotok krvi.

Prokrvljenost mozga i leđne moždine značajno je oštećena ako je vertebralna arterija inhibirana ili potpuno začepljena, osobito u cervikalnom području. Budući da opskrbljuje krvlju ove 2 važne strukture ljudskog tijela.

ozljeda leđne moždine

Drugi čimbenik, zbog kojeg može doći do kršenja opskrbe krvlju SM, su jatrogeni uzroci. Tada dolazi do kršenja kao posljedica raznih dijagnostičke studije ili kirurška intervencija. Na primjer, to uključuje nepravilnu lumbalnu punkciju, ručnu terapiju.

Kritična stanja uključuju krvarenja zbog aneurizme, prijeloma. U ovom stanju postoji velika vjerojatnost da će nastupiti smrt pacijenta.

Hematomijelija

Ova bolest je akutno kršenje opskrbe krvi leđne moždine. Češće, međutim, dolazi do inhibicije krvotoka, a rjeđe do krvarenja. To jest, hematomijelija je uništenje stijenke krvnog suda, lokalizirano u spinalnom kanalu, s krvarenjem u leđnu moždinu. To se događa zbog raznih mehaničkih oštećenja.

Za središnji živčani sustav, stvaranje hematoma u leđnoj moždini vrlo je opasno. Uzroci takve lezije mogu biti ne samo mehanički utjecaj, već i tumori, zarazne bolesti, poremećaji zgrušavanja krvi, flebitis. Postoje i slučajevi kada do krvarenja dolazi zbog određenih medicinskih postupaka.

Složenost ove bolesti leži u činjenici da br vanjski faktori Ne. Pojavljuju se simptomi:

• poremećaji osjetljivosti;
• kršenja koordinacije;
• paraliza udova;
• nevoljno mokrenje i defekacija.

Da bi se otkrilo akutno kršenje opskrbe krvi leđne moždine, provodi se magnetska rezonancija i kompjutorska tomografija. Druga važna studija je analiza cerebrospinalne tekućine.

Venski sustav

Venski sustav u leđnoj moždini vrlo je razvijen. To je zbog ogromnog broja žila koje ga hrane krvlju. Glavna venska stabla teku na isti način kao i arterijska stabla, to jest paralelno. Ova debla su povezana s venama, koje su lokalizirane na bazi lubanje. Tako se dobiva jedan kontinuirani put. Anatomija venskog sustava slična je arterijskom sustavu.