Ministarstvo obrazovanja Ruske Federacije
Državno sveučilište u Penzi
Medicinski institut
Odjel za kirurgiju
glava Zavod za med
Esej
"Perforacija šupljih organa"
Izvedena:
Student 5. godine
Provjereno:
Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor
Penza
Plan
Uvod
- Patofiziologija
- Perforacija ulkusa
- Perforacija žučnog mjehura
- Perforacija tanko crijevo
- Perforacija debelog crijeva
- Klinička slika
- Liječenje
Književnost
Uvod
Ne-traumatska perforacija gastrointestinalnog trakta rijetko se opaža s intaktnom stijenkom organa. Pažljiva analiza obično otkriva etiološki faktor, što dovodi ili do oštećenja stijenke ili do brzog i značajnog povećanja intraluminalnog tlaka. Takvi čimbenici mogu uključivati upalne, neoplastične, jatrogene procese i procese stvaranja kamenaca. U nedostatku drugih razloga treba posumnjati na gutanje stranog tijela. Bez obzira na mjesto perforacije organa, njezini znakovi i simptomi najprije su određeni kemijskom iritacijom peritoneuma, a zatim dodatkom peritonitisa ili sepse. Stoga je u nastanku kemijskog peritonitisa bitan kemijski sastav sadržaja organa koji određuje nastanak i težinu procesa.
Bolesnici koji primaju glukokortikoide nemaju klasične znakove perforacije. Liječenje bolesnika koji primaju visoke doze steroida počinje sa značajnim odgodom zbog minimalne težine simptoma, pa se smrtnost takvih bolesnika približava 80% .
Ponekad znakovi i simptomi perforacije prethode simptomima osnovne bolesti ili doista mogu biti njezina prva manifestacija. U drugim slučajevima, simptomatsko razdoblje povezano s patološki proces, uočiti prije pojave bilo kakvih znakova i simptoma perforacije. Iako se većina GI perforacija događa u trbušnoj šupljini, one mogu biti lokalizirane, ograničene na okolne organe ili omentum, ili se mogu pojaviti u ograničenom prostoru (npr. perforacija u omentalnu vrećicu). Općenito, simptomi i znakovi perforacije definirani su kako slijedi:
1) uključeno tijelo;
2) lokalizacija perforacije;
3) volumen i kemijski sastav prosuti sadržaj;
4) prethodna bolest;
5) mehanizmi odgovora bolesnika.
Osim ako pacijent nema ozbiljne kontraindikacije, kirurška intervencija preporučuje se već tijekom dijagnostičkog razdoblja. Takav se zahvat provodi prije nego što dođe do značajnijeg onečišćenja. trbušne šupljine ili će se razviti sepsa, budući da količina kontaminacije uvelike određuje preživljavanje. Intenzivna terapija uključuje sljedeće:
1) nazogastrična sukcija;
2) intravenska primjena tekućine;
3) antibiotsku terapiju u skladu s postojećom florom;
4) neposredna konzultacija s kirurgom.
1. Patofiziologija
Ukupna površina peritoneuma (visceralnog i parijetalnog) je oko 50% ukupne površine tijela. Kontakt crijevnog sadržaja s peritoneumom dovodi do naglog povećanja propusnosti kapilara i naknadne eksudacije velikog volumena plazme u trbušnu šupljinu, crijevni lumen, crijevnu stijenku i mezenterij. Tijekom dana u treći prostor može se uliti od 4 do 12 litara.
Upala visceralnog peritoneuma uzrokuje iritabilnost crijeva i njegovu hipermotilnost kratak period vrijeme, nakon čega slijedi atonija crijeva s paralitičkom (adinamičkom) opstrukcijom i distenzijom. Upaljeno crijevo više ne upija tekućinu, a u lumen se izlučuje povećana količina soli i vode. Kada rastezanje uzrokuje sužavanje kapilara i zaustavljanje ili smanjenje cirkulacije u području upale, eksudacija prestaje. Klinički je karakteriziran teškom hipovolemijom i šokom.
Teška hipovolemija dovodi do smanjenog minutnog volumena srca, kompenzacijske vazokonstrikcije i neadekvatne perfuzije tkiva. Ako se situacija ne riješi dovoljno brzo, tada se javlja oligurija, izražena metabolička acidoza I zatajenje disanja. Peritonitis i naknadna septikemija mogu dovesti do septički šok. Zbog velikog gubitka tekućine u trećem prostoru, nadoknada gubitka obavezna je iu slučaju septičkog šoka.
Lokalni odgovor na bakterijsku invaziju iz perforiranog crijeva je složen. U slučajevima fatalnog peritonitisa obično dolazi do bakterijske kontaminacije. Endo- i egzotoksini povećavaju propusnost stanica, povećavajući već značajan gubitak tekućine u treći prostor.
Razlike u klinička slika perforacije se određuju prisutnošću distalne opstrukcije, stupnjem kontaminacije, vremenom proteklim od perforacije do početka terapije i odgovorom bolesnika na infekciju.
Perforacija ulkusa
Perforacija želuca ili duodenum javlja se najčešće kod benignih ulkusa, iako je moguća i perforacija malignih želučanih ulkusa. Kemijski peritonitis razvija se u prvih 6-8 sati nakon perforacije i određen je djelovanjem kiselog želučanog sadržaja i pepsina na peritoneum.
Čirevi na stražnjoj stijenci duodenalnog bulbusa perforiraju (prodiru) u gušteraču, a ne u slobodnu trbušnu šupljinu, što dovodi do razvoja pankreatitisa. Slobodna perforacija je nemoguća zbog čvrstog prianjanja gušterače na stražnju stijenku dvanaesnika. Ulceri na stražnjoj stijenci želuca i dvanaesnika mogu perforirati u omentalnu vrećicu, što dovodi do stvaranja apscesa.
Ulkusi prednjeg zida perforiraju u pravilu u slobodnu trbušnu šupljinu, iako područje ulkusa može biti prekriveno omentumom koji podmazuje klinički simptomi. Anamneza ne ukazuje uvijek na prisutnost peptičkog ulkusa; perforacija može biti njegova prva manifestacija. Međutim, pažljivo proučavanje anamnestičkih podataka otkriva podatke o uzimanju antacida (najčešće uz propisane lijekove).
Bol kod perforiranog ulkusa obično je oštra i jaka. Pacijent može čak i naznačiti točno vrijeme njegova pojava. Bol je obično lokalizirana u epigastričnoj regiji, iako perforacija "stražnjih" ulkusa može zračiti prema leđima (bol u leđima bez pojasa).
Perforacija nije popraćena teškim gastrointestinalnim krvarenjem. Krvarenje je obično minimalno. Kronični gubitak krvi javlja se s produljenim postojanjem ulkusa. masivan gastrointestinalno krvarenje sama po sebi ukazuje na prisutnost perforiranog ulkusa.
Perforacija žučnog mjehura
Perforaciju žučnog mjehura prati visoka smrtnost, iako se u posljednjih 25 godina smanjila s 20 na 7%. Smrtnost se smanjuje ranom kirurškom intervencijom. Najveća smrtnost povezana je s konzervativno liječenje. Peritonitis je posljedica kemijske iritacije peritoneuma i bakterijske kontaminacije. U ovom slučaju dolazi do bakterijske kontaminacije veću vrijednost. Kemijska iritacija određena je holatnom frakcijom žuči.
Začepljenje cističnog ili zajedničkog žučnog voda kamencem dovodi do dilatacije mjehura s poremećenom prokrvljenošću stijenke, razvoja gangrene i perforacije. Kamen može nagrizati stijenku žučnog mjehura, cističnog ili zajedničkog žučnog kanala. Takva erozija češće dovodi do stvaranja fistula između žučnog mjehura i drugog dijela gastrointestinalnog trakta nego do perforacije u trbušnu šupljinu. Veliko kamenje može uzrokovati opstrukciju tankog crijeva nakon formiranja ovih fistula, što rezultira sindromom poznatim kao žučni kamenac ileus.
A u nedostatku kamenja, moguć je razvoj gangrene žučnog mjehura, postoje izvješća o pojavi perforacije u akalkuloznom kolecistitisu, osobito u bolesnika s dijabetesom. Prema jednom nedavnom istraživanju, perforacija u odsutnosti kamenja primijećena je u 40% pacijenata.
U rizičnu skupinu spadaju bolesnici sa šećernom bolešću, starije osobe, bolesnici s vaskularnom aterosklerozom, kao i oni s anamnezom kolelitijaza ili ponovljenim napadima kolecistitisa. Perforacija je također opisana u bolesnika sa srpastim ili hemolitička anemija. Infekcija je često povezana s cističnom ili opstrukcijom zajedničkog žučnog kanala i stvaranjem kamenca. Među oboljelima prevladavaju muškarci (omjer 2,3:1).
Dijagnoza je često teška. Treba aktivno tražiti rane znakove i simptome bolesti bilijarnog trakta, iako oni nisu uvijek prisutni. Na perforaciju žučnog mjehura treba posumnjati u starijih bolesnika s osjetljivošću u desnom gornjem kvadrantu, vrućicom i leukocitozom koji se očituju kliničkim pogoršanjem ili znakovima peritonitisa. Moguć je porast razine bilirubina, kao i blagi porast amilaze u krvi. Ako pacijenti koji ne piju alkohol u anamnezi imaju žuticu ili pankreatitis, onda to ukazuje na prisutnost kamenaca u općem žučni kanal. Perforacija žučnog mjehura može dovesti do stvaranja subhepatičnog ili subfrenični apsces. U takvim slučajevima temperaturna krivulja odgovara slici apscesa. U prisutnosti subhepatičnog ili subdijafragmatičnog apscesa, pokreti desnog lista dijafragme su otežani. Obična fluoroskopija može otkriti kamenje u slobodnoj trbušnoj šupljini.
Kod svih pacijenata za koje se sumnja da imaju kamence, ultrazvuk trbušne šupljine.
Perforacija tankog crijeva
Netraumatska perforacija srednjeg dijela gastrointestinalnog trakta vrlo je rijetka. Šteta jejunum može biti posljedica određenih lijekova (npr. tablete kalija koje uzrokuju ulceracije u tankom crijevu), infekcija (kao što je tifus ili tuberkuloza), tumori, strangulirana kila (vanjska ili unutarnja) i (rijetko) regionalni enteritis.
Perforacija jejunuma obično rezultira težim kemijskim peritonitisom nego rupturom. ileum, budući da sok koji teče iz oštećenog jejunuma ima pH oko 8 i bogat je enzimima poput tripsina, lipaze i amilaze. Tekućina koja teče iz donjeg jejunuma i ileuma je manja enzimska aktivnost i niži pH. Perforacija ileuma popraćena je značajnom bakterijskom kontaminacijom. Međutim, ako je perforacija posljedica opstrukcije (kao kod upale slijepog crijeva nakon koje slijedi perforacija), tada klinički tijek najčešće je dosta teška bez obzira na razinu perforacije. To je zbog učinka trajanja opstrukcije i prethodnog upalnog procesa. Oporavak je izravno proporcionalan stupnju kontaminacije, brzini dijagnoze i liječenja.
Perforacija jejunuma i ileuma (osobito ako je posljedica regionalnog enteritisa) brzo se encistira, pa simptomi generaliziranog peritonitisa mogu dugo izostati. Akutni simptomi kratko traju. Postoje izvješća o razvoju masivnog potkožnog emfizema zbog opstrukcije tankog i debelog crijeva. Slobodni zrak može se otkriti na rendgenskom snimku; zrak se može odrediti u retroperitonealnom području ili u stijenci crijeva. Postoji leukocitoza s pomakom formule ulijevo; razine amilaze u serumu također mogu biti povišene. Može biti prisutna metabolička acidoza. Obično se opaža tahikardija i groznica. Trbuh može biti napuhan. Utvrđuje se (auskultativno) usporavanje peristaltike. Osjetljivost na palpaciju, bol koja zrači, mišićna zaštita i rigidnost karakteristični za peritonitis mogu izostati, osobito u starijih osoba. Perforacija slijepog crijeva vjerojatnija je u posljednjem dobne skupine a također i ako eksploraciji prethode dugotrajni simptomi. U dijagnozi može pomoći suprapubična peritonealna paracenteza.
Perforacija debelog crijeva
Netraumatska perforacija debelog crijeva najčešće je posljedica divertikulitisa, karcinoma, kolitisa ili prisutnosti stranih tijela. To može biti zbog uvođenja barija, kolonoskopije i sigmoidoskopije. Za razliku od kemijske iritacije, perforacija debelog crijeva određena je simptomima sepse.
Rak debelog crijeva otkriven perforacijom povezan je s većom smrtnošću od raka otkrivenog opstrukcijom, disfunkcijom crijeva ili krvarenjem. U odsutnosti opstrukcije, promatrana klinička slika je to teža što je mjesto perforacije proksimalnije, vjerojatno zato što je kod proksimalnijih crijevnih ruptura feces tekućiji i brže se diseminira. Potrebno je utvrditi anamnestičke podatke o djelomičnoj ili potpunoj opstrukciji, kao i promjene u motilitetu crijeva i druge znakove povezane s karcinomom.
Perforacija zbog opstrukcije (kao kod karcinoma debelog crijeva ili akutnog divertikulitisa sa stvaranjem apscesa) može biti popraćena privremenim ublažavanjem bolova u trbuhu zbog smanjenja lokalne distenzije crijeva, ali to je rijetko. Perforacija kod divertikulitisa obično je rezultat apscesa, što dovodi do prevlasti znakova i simptoma stvaranja apscesa. Perforacija koja se javlja kod karcinoma posljedica je erozije tumora, a ne posljedica oštećenja normalne stijenke crijeva. Nakon toga, međutim, slijede peritonitis, hipovolemija i sepsa.
2. KLINIČKA SLIKA
Obično se opaža povraćanje. Žuč u povraćenom sadržaju ukazuje na zjapeći pilorus i nema stenoze izlaznog otvora želuca. povraćati" talog kave"Ona je tipična za bolesnike s čirom na želucu ili dvanaesniku, kao i za bolesnike u kojih su kamenci cističnog ili zajedničkog žučnog voda dospjeli u želudac ili dvanaesnik. Nazogastrična drenaža sadržaja koji mirisom i bojom podsjeća na fekalne mase ili povraćanje s sličan sadržaj može ukazivati na dugotrajnu opstrukciju ili nekrozu tankog crijeva. Napuhnutost trbuha, nadutost i zatvor simptomi su istodobne opstrukcije ili opstrukcije debelog crijeva.
Vrućica, tahikardija, smanjena napetost pulsa, oligurija i tahipneja znakovi su hipovolemije i sepse. Pad krvnog tlaka obično ukazuje na proširenu sliku stanje šoka. Prije pojave šoka potrebno je započeti s intenzivnim nadomjesna terapija uz paralelno praćenje vital važne funkcije uključujući diurezu. Davanje tekućine i aktivno liječenje sepse dio su reanimacije u hitnoj pomoći; međutim, oni često nisu mogući prije operacije.
Palpacija abdomena često otkriva značajnu bolnost, praćenu reflektiranom bolnošću u području upale. U slučaju razvoja generaliziranog peritonitisa, utvrđuje se i abdominalna rigidnost. Bol izaziva svaki pokret bolesnika, uključujući disanje i kašalj. Pacijent često leži u položaju "fetusa", što omogućuje ublažavanje boli zbog maksimalnog smanjenja pritiska na peritoneum.
Navedena bol obično ukazuje na područje perforacije. Simptom zaštite nije pouzdan znak. S razvojem adinamičke opstrukcije zbog upale, nema pokretljivosti crijeva. Na ranoj fazi peristaltika opstrukcije može biti hiperaktivna. Uz dugotrajnu opstrukciju, crijevni zvukovi nestaju. U slučaju nakupljanja slobodnog zraka, možda ga nema jetrena tupost na udaraljkama. Perforacija debelog crijeva ili rektuma može uzrokovati potkožni emfizem u donjem dijelu trbušni zid ili na bokovima. Intraluminalni crijevni plinovi šire se duž neurovaskularnih snopova u potkožno masno tkivo.
Ako je prisutan u trbušnoj šupljini veliki broj tekućina može pomaknuti područja tuposti. Provođenje rektalnog i ginekološka istraživanja otkriva volumetrijske formacije u donjem dijelu trbuha ili u području zdjelice, kao i bol.
Laboratorijske studije često su neinformativne. Leukocitoza se obično promatra s pomakom formule ulijevo. Kod teške dehidracije može doći do povećanja razine dušika iz uree. učestalo poremećaji elektrolita. Razvija se rano u sepsi respiratorna alkaloza. Uz neliječenu sepsu i hipovolemiju moguća je metabolička acidoza. Blagi porast amilaze u krvi ne mora nužno ukazivati na pankreatitis, budući da takav porast često prati perforaciju (osobito tankog crijeva).
U slučaju nesigurnosti u dijagnozi peritonitisa, razumno je ispiranje peritoneuma. Tekućina se analizira na prisutnost krvi, bakterija, žuči, bijelih krvnih stanica, fecesa i amilaze u njoj. Provodi se bojanje razmaza po Gramu, kao i kulturalne studije za identifikaciju aerobne i anaerobne flore. Naravno, ispiranje nije moguće ako postoje kirurški ožiljci ili značajno rastezanje trbušne stijenke.
Radi se radi isključivanja patologije prsnog koša i/ili otkrivanja slobodnog zraka ispod dijafragme (u stojećem položaju, ako je moguće). U ovom položaju bolje se vide listovi dijafragme. Pri određivanju slobodnog zraka također je poželjno dobiti sliku trbušnih organa u lijevoj bočnoj projekciji (u ležećem položaju). U svakom slučaju, prije snimanja, pacijenta treba ostaviti 10 minuta u ovom položaju.
Rendgenske snimke abdomena mogu otkriti stepenice zrak-tekućina koje ukazuju na mehaničku opstrukciju ili proširene petlje crijeva zbog adinamičke opstrukcije. Kada kamenac erodira u tanko ili debelo crijevo, zrak može biti prisutan u žučnim kanalima. S edemom crijevne stijenke moguća je široka divergencija susjednih crijevnih petlji. U trbušnoj šupljini mogu se naći labavi kamenci.
Ako se sumnja na neotkriveni slobodni zrak, 200 ml zraka može se ubrizgati u želudac kroz nazogastričnu sondu. Zatim se cijev steže. Kod dvokanalne sonde oba izlaza se preklapaju. Nakon 10-15 minuta rendgenski pregled ponoviti. U prisutnosti tekućine u trbušnoj šupljini ili retroperitonealnom prostoru, moguće je izglađivanje sjena glutealnih miševa. Ako se utvrdi izrazito smanjenje plinova u crijevu, treba misliti na nekrozu crijeva.
Kako bi se isključila prisutnost kamenja u žučni mjehur ili zajedničkog žučnog voda, može biti potrebna IV kolagiografija ili ultrazvuk. Također se preporučuje CT skeniranje. Postoje prijedlozi o svrsishodnosti kompjutorizirane tomografije u otkrivanju neoplazmi u mezenteriju ili u tkivima uz organe, kao iu dijagnosticiranju perforacije i formiranih apscesa. Za otkrivanje perforacije žučnog mjehura koristi se hepatobilijarno skeniranje s "Tc", ali takve studije nisu svugdje dostupne.
3. LIJEČENJE
Nadomjesnu plazma terapiju potrebno je provesti što je prije moguće. Najčešće se koristi uravnotežena otopina elektrolita. Uz praćenje otkucaja srca i krvnog tlaka, praćenje središnjeg venski pritisak te satne diureze uz stalnu procjenu "volumetrijskog statusa" bolesnika. Uz značajan gubitak krvi, potrebna je transfuzija krvi. Čak i kod neodređene dijagnoze, treba brzo umetnuti nazogastričnu sondu. Pojava komplikacija tijekom istezanja ili aspiracije povezana je sa značajnom smrtnošću. Čak i uz pretpostavljenu dijagnozu, propisuju se intravenski antibiotici. širok raspon akcije. Kod primjene određenih antibiotika potrebna je konzultacija s kirurgom. Preporučeno što prije kirurška intervencija osim ako je rizik od kirurškog zahvata veći od rizika smrti od perforacije.
KNJIŽEVNOST
- "Hitno zdravstvene zaštite", ur. J. E. Tintinalli, Rl. Crouma, E. Ruiz, Prijevod s Engleski Dr. med. znanosti V.I. Candrora, dr. med M.V. Neverova, dr. med. znanosti A.V. Suchkova, dr. sc. A.V. Nizovy, Yu.L. Amchenkova; izd. DOKTOR MEDICINE V.T. Ivaškina, D.M.N. P.G. Brjusov; Moskva "Medicina" 2001
- Interne bolesti Eliseev, 1999
Edelmannov sindrom.
Syndromus pancreohepaticus.
Edelman s. - kombinacija kroničnog pankreatitisa s kožnim, neurološkim i psihičkim simptomima: simptomi kroničnog pankreatitisa, kaheksija, atrofija kože, difuzna sivkasta pigmentacija, folikularna hiperkeratoza, petehijalna krvarenja, paraliza očnih mišića, vestibularni poremećaji; često polineuritis. Česti su različiti psihički poremećaji.
Westphal-Bernhard sindrom.
Papillitis primariaicterogenes, choledochus-syndromus.
Westphal - Bernhard s. - trijas simptoma karakterističnih za primarnu stenozirajuću upalu Vaterove papile: rekurentna vrućica, žučne kolike intermitentna žutica. X-ray - žučni kamenci nisu otkriveni, dijagnoza se potvrđuje samo tijekom operacije; kasnije se razvija kolestatska ciroza jetre.
Simptomi perforacije šupljeg organa
Bernsteinov znak.
Sinonim: "genitalni simptom".
Berstein s. - mogući znak perforirani ulkus želuca ili dvanaesnika: povlačenjem testisa na vanjske otvore ingvinalnih kanala, penis se okreće glavom prema gore, paralelno s prednjom trbušnom stijenkom, kao posljedica refleksne kontrakcije površinske fascije trbuha i mišića koji podiže testis.
Simptom Gefter-Schipitsyn.
Geftera-Schipitsyn s. - buka prskanja s perforiranim gastroduodenalnim ulkusom.
Grekovljev simptom.
Grekova s. - rani znak perforacija želučanog ili duodenalnog ulkusa: usporavanje pulsa neposredno nakon perforacije.
Simptom Dzbanovsky - Chuguev.
Dzbanovski-Chuguev s. - određeno vizualno u prvim satima nakon perforacije želučanog ili duodenalnog ulkusa: poprečni uvučeni utori na prednjem trbušnom zidu, koji odgovaraju mostovima rektus abdominis mišića.
Simptom Levasheva.
Levasheva s. - nakon perforacije ulkusa (s trbušnim tifusom) čuje se auskultatorni šum u desnom bočnom području, s kojim sadržaj crijeva ulazi u trbušnu šupljinu.
Simptom Ratner-Vicker.
Ratner-Vicker s. - karakteristika prekrivene perforacije želuca ili dvanaesnika: dugotrajna perzistentna napetost mišića u desnom gornjem kvadrantu prednje trbušne stijenke uz opće dobro stanje bolesnika.
Spizharnyjev simptom.
Spizharny s. - znak perforacije u gastroduodenalnim ulkusima: nestanak jetrene tuposti i pojava visokog timpanitisa nad jetrom.
Shefterov znak.
Shefter s. - znak perforacije gastroduodenalnih ulkusa: buka prskanja tijekom perkusije u području xiphoidnog procesa.
Simptom Yudin.
Yudina s. - Rentgenski znak perforacije gastroduodenalnih ulkusa: deformacija lučne konture želuca pri pregledu bolesnika u ležećem položaju na desnoj strani.
Simptom Yudina - Yakusheva.
Yudina-Yakusheva s. - znak perforacije gastroduodenalnih ulkusa: pri palpaciji prednjeg trbušnog zida u epigastričnoj regiji osjeća se nalet plinova koji prodiru kroz perforiranu rupu.
Simptom Brenner.
Brenner s. - znak perforacije želuca: tijekom auskultacije bolesnika koji sjedi čuje se metalni šum trenja iznad XII rebra lijevo (zbog izlaska zraka iz želuca u subdijafragmalni prostor).
Baileyev znak
Sinonim: pervertirani torakoabdominalni ritam.
Bailey s. - opaženo kod perforiranog čira na želucu, kada postoji napetost u trbušnom tisku: prilikom udisaja, trbušni zid se uvlači istovremeno s porastom prsa.
Simptom Brown.
Smeđa s. - mogući znak perforacije crijeva u bolesnika s trbušnim tifusom: ako pritisnete fonendoskop na ileocekalno područje tijekom auskultacije abdominalnog područja, čuje se krepitacija.
Simptom Brunner.
Brunner s. - znak perforacije gastroduodenalnih ulkusa: buka trenja u hipohondriju. "Dijafragmalno trenje" između dijafragme i želuca. Nastaje kao posljedica djelovanja želučanog sadržaja na peritoneum.
Simptom Clark
Clark s. - znak perforacije želuca ili dvanaesnika, kao i teška nadutost: s perkusijom, nestanak jetrene tuposti.
Cushingov simptom.
Cushing s. - je prodromalni znak perforacije i razvoja peritonitisa kod trbušnog tifusa: trajni bolovi u trbuhu, nadutost, obilan proljev, crijevno krvarenje.
Simptom Dieulafoya.
Dieulafoy s. - karakteristika perforiranih gastroduodenalnih ulkusa: akutna "bodežna" bol u abdomenu.
Simptom De Querven.
De Cuervena s. - znak perforacije želuca ili dvanaesnika: pojava tupog perkutornog zvuka u donjem i bočnom dijelu abdomena, češće na desnoj strani zbog istjecanja želučanog sadržaja i peritonealne eksudacije.
Simptom Eleker - Brunner, simptom frenikusa.
Eleker-Brunner str. - znak perforacije želuca ili dvanaesnika: bol se širi prema gore u područje ramenog obruča, ključne kosti, lopatice zbog iritacije živčanih završetaka freničnog živca.
Simptom Federici.
Sinonim: Claybrookov simptom.
Federici s. - utvrđeno s perforacijom tankog ili debelog crijeva: srčani zvukovi se čuju tijekom auskultacije trbušne šupljine.
Guistonov simptom.
Gusten s. - s perforiranim gastroduodenalnim ulkusom: slušanje srčanih tonova do razine pupka. Fenomen je posljedica rezonantnih svojstava slobodnog zraka, što povećava vodljivost zvuka.
Guistonov simptom, Guistonova trijada.
Gusten s. - širenje srčanih tonova kroz trbušnu šupljinu rastegnutu plinovima do razine pupka. Peritonealno trenje, nalik trenju pleure, u hipohondriju ili epigastričnoj regiji. Metalno zvonjenje ili srebrnasti šum koji se javlja tijekom udisaja i povezan je s prisutnošću slobodnog plina koji izlazi iz želuca kroz perforaciju.
Joberov simptom.
Jaubert s. - znak perforacije želuca ili dvanaesnika: u području jetre utvrđuje se područje ograničenog timpanitisa ili potpuni nestanak jetrene tuposti (simptom je posebno jasno izražen tijekom anestezija - Kokorina L.M.).
Simptom Kulenkampff.
Kulenkampf s. - znak perforacije u gastroduodenalnim ulkusima: digitorektalnim pregledom utvrđuje se bolnost Douglasovog prostora uzrokovana nakupljanjem peritonealnog eksudata i želučanog sadržaja.
Simptom Podlach.
Podlakha s. - simptom atipične perforacije: potkožni emfizem u lijevoj subklavijskoj regiji s perforacijom ulkusa kardije želuca.
Viguazo simptom.
Vigiatso s. - s lokalizacijom perforiranog ulkusa na stražnjoj stijenci duodenuma, potkožni emfizem može zauzeti područje pupka zbog širenja plina duž okruglog ligamenta jetre.
Simptom Winiwarter.
Vinivartera s. - ukazuje na perforaciju njenog ekstraperitonealnog duodenuma: žuta mrlja na stražnjem parijetalnom peritoneumu u blizini duodenuma. utvrđeno tijekom operacije.
Kod kliničke slike difuznog peritonitisa potrebna je diferencijalna dijagnoza s bolestima trbušnih organa, ekstraabdominalnih organa, retroperitonealnih organa s nekim sistemskim bolestima. Bolesti od ekstraabdominalne patologije, kod kojih je potrebno provesti diferencijalna dijagnoza su akutni infarkt miokarda i upala pluća. Akutni infarkt miokarda ponekad se očituje iznenadnom pojavom intenzivne boli u epigastričnoj regiji, praćene tahikardijom, mučninom i povraćanjem. Takvi se bolesnici često pogrešno dijagnosticiraju kao perforirani želučani ili duodenalni ulkus. U takvim slučajevima pažljivo prikupljena anamneza, elektrokardiografija i podaci objektivnog pregleda pomažu u postavljanju ispravne dijagnoze. Pneumonija donjeg režnja pluća, osobito u mladih i starijih bolesnika, također se ponekad manifestira akutnom lokaliziranom boli u gornje divizije trbuh u tim situacijama, pogrešna dijagnoza akutne upale slijepog crijeva ili akutni kolecistitis. Kako bi se izbjegle takve dijagnostičke pogreške, svi pacijenti s oštri bolovi u abdomenu treba napraviti običnu rentgensku snimku prsnog koša. U tom slučaju moguće je otkriti slobodni plin u subdijafragmalnom prostoru i, ne manje važno, isključiti (ili potvrditi) dijagnozu upale pluća. Naravno, liječenje svih ovih bolesti je potpuno drugačije.
Akutna upala gušterače i bubrega smještenih u retroperitonealnom prostoru često se očituje kliničkom slikom koja podsjeća na patologiju intraabdominalnih organa, što može biti uzrok pogrešne dijagnoze peritonitisa. Klinička slika akutni pankreatitis gore je detaljno opisano. Akutni pijelonefritis ili bubrežna kolika mogu se zamijeniti s akutnim kolecistitisom, akutna upala slijepog crijeva, perforirani ulkus želuca ili dvanaesnika ili bilo koji drugi gnojno-upalni proces u trbušnoj šupljini. Akutni pijelonefritis često se manifestira bolovima u abdomenu, ali gotovo uvijek istovremeno bolovima u boku i leđima (lumbalnoj regiji). Za dijagnozu akutni pijelonefritis kompliciran razvojem gnojnog paranefrita ili stvaranjem apscesa u perinefričkom tkivu, vrlo informativna metoda istraživanje je CT skeniranje trbuh. Prilikom izvođenja intravenske pijelografije u bolesnika s bubrežne kolike kamenje se može naći u pelvikalcealnom sustavu. U takvih pacijenata, u pravilu, postoje promjene u analizi urina.
Postoji nekoliko sistemskih bolesti, čiji su glavni simptomi bolovi u trbuhu ili osjetljivost na palpaciju trbuha. Jaka bol u trbuhu može se očitovati dijabetičkom ketoacidozom, akutnom intermitentnom porfirijom, hemolitičkom krizom s nasljednom sferocitozom ili anemijom srpastih stanica te tzv. želučanom krizom sa suhoćom. leđna moždina. U takvim slučajevima pažljivo prikupljena anamneza i podaci objektivnog pregleda omogućuju postavljanje ispravne dijagnoze. U takvih bolesnika intenzitet boli u trbuhu možda ne odgovara podacima dobivenim tijekom objektivnog pregleda. Ako podaci objektivnog pregleda ne odgovaraju pritužbama pacijenata, to u većini slučajeva ukazuje na odsutnost peritonitisa.
Najinformativnije dijagnostičke metode, koji se koriste u pregledu bolesnika s akutnom abdominalnom boli su obična radiografija abdomena u stojećem položaju i kompjutorizirana tomografija abdomena. Laparocenteza i peritonealna lavaža često mogu biti od velike pomoći u postavljanju dijagnoze, osobito u bolesnika s zatvorena ozljeda trbuh.
Postoji nekoliko načina za izvođenje peritonealne lavage. Autori ove monografije preferiraju ubrizgavanje u trbušnu šupljinu pod lokalna anestezija sterilni kateter u središnjoj liniji abdomena točno ispod pupka. To se radi malim rezom na koži. potkožno tkivo a aponeuroza na peritoneum. Nakon toga se u trbušnu šupljinu uvodi kateter i aspirira sadržaj. Ako postoji velika količina krvi u trbušnoj šupljini, indicirana je hitna operacija. Ako se sadržaj ne može aspirirati kroz kateter, tada se u trbušnu šupljinu ubrizga 1 litra izotonične otopine natrijevog klorida (ili Ringerlaktata), a kateter se ostavi otvoren kako bi ta otopina sama iscurila. Tekućina koja izlazi mora se pažljivo ispitati na prisutnost krvi ili drugih nečistoća u njoj, a ako se pronađu, može se dijagnosticirati intraabdominalno krvarenje ili perforacija crijeva. U bolesnika s difuznim peritonitisom peritonealna lavaža nije potrebna. Prikazani su kratkotrajni intenzivni infuzijska terapija i hitna laparotomija.
Često je prije izvođenja laparotomije potrebno ponovno pregledati bolesnike nakon uvođenja narkotičkih analgetika ili anestezije. Otkrivanje tumorskih tvorevina u abdomenu pomoći će u postavljanju ispravne dijagnoze i u određenoj mjeri utjecati na #Perforaciju kroničnog čira na želucu ili dvanaesniku
Kod perforacije kroničnog želučanog ili duodenalnog ulkusa, pacijenti osjećaju iznenadnu, vrlo jaku bol u epigastričnoj regiji (često se naziva nemilosrdnom) i brzo se širi cijelim trbuhom. Iradijacija boli u ramenu znak je da je želučani ili duodenalni sadržaj koji se slijeva u trbušnu šupljinu dospio u dijafragmu. Često, ali ne uvijek, ti pacijenti osjećaju mučninu i povraćaju.
Zdravstveno stanje bolesnika s perforiranim ulkusom želuca ili dvanaesnika prilično je teško, najčešće nepomično leže sa savijenim nogama prinesenim želucu. Disanje im je plitko i bučno. Trbuh je napet, na palpaciju bolan u svim odjelima, a najviše u epigastričnoj regiji. Peristaltika crijeva je oslabljena ili odsutna. Osim toga, ti pacijenti obično imaju umjerenu tahikardiju, puls slabog punjenja.
Simptomi otkriveni u ovoj fazi bolesti uglavnom nastaju kao rezultat refleksnih mehanizama zbog kemijske iritacije peritoneuma prednjeg trbušnog zida. Područje distribucije peritonitisa brzo se povećava kako želučani ili duodenalni sadržaj ulazi iz perforacije. Kada se digitalnim pregledom rektuma često određuje bol u Douglasovom džepu (Douglas) ili nadvišenju prednjeg zida rektuma. To je znak nakupljanja u maloj zdjelici agresivnog sadržaja želuca ili dvanaesnika. Međutim, ponekad falciformni ligament jetre i debelo crijevo. U tom slučaju želučani (ili duodenalni) sadržaj se nakuplja u desnom gornjem kvadrantu abdomena. Prisutnost slobodnog plina u trbušnoj šupljini dokazuje timpanitis koji se otkriva perkusijom abdomena, kao i nestanak tupog perkutornog zvuka nad jetrom (tzv. jetrena tupost). Područja prigušenosti perkusionog zvuka u bočnim dijelovima trbuha koja se pomiču kada se promijeni položaj pacijentovog tijela znak su nakupljanja slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.
Ako je sadržaj želuca ili dvanaesnika u trbušnoj šupljini dulje od 8-12 sati, razvija se sekundarni bakterijski peritonitis. Pacijenti razvijaju groznicu i nadutost.
S napredovanjem gnojnog procesa kao rezultat toksičnog oštećenja neuromuskularnog sustava, napetost mišića prednjeg trbušnog zida može nestati. Oslobađanje histamina i drugih vazoaktivnih tvari uzrokuje obilno izlučivanje tekućine iz peritonealnih listova. To dovodi do nadutosti, hipovolemije, hipotenzije i tahikardije. Gram-pozitivne i Gram-negativne bakterije mogu ući u trbušnu šupljinu kroz crijevnu stijenku (tzv. bakterijska translokacija) i uzrokovati bakterijski peritonitis. Takvim pacijentima svakako treba propisati antibiotike koji ciljano djeluju na te bakterije.
Dijagnozu perforiranog želučanog ili duodenalnog ulkusa obično nije teško postaviti. Ovi bolesnici najčešće imaju anamnezu peptičkog ulkusa. Bolovi u trbuhu kod njih se obično pogoršavaju otprilike 2-3 dana prije perforacije. RTG prsne šupljine i elektrokardiografija mogu isključiti bolesti pluća i srca. Obične radiografije prsnog koša i abdomena u stojećem položaju pokazuju slobodne plinove u trbušnoj šupljini u više od 50% bolesnika s perforiranim želučanim ili duodenalnim ulkusom. Opći klinički test krvi otkriva umjerenu leukocitozu (14,0-16,0 × 109/l) s pomakom leukocitarna formula lijevo unutar nekoliko sati nakon perforacije. Indeks hematokrita raste sa smanjenjem volumena cirkulirajuće plazme zbog izlučivanja velike količine tekućine u trbušnu šupljinu. U bolesnika s perforiranim želučanim ili duodenalnim ulkusom razina serumske amilaze može biti blago povišena i najčešće ne prelazi 200 jedinica Somogyija. Rijetko je sadržaj serumske amilaze 600 IU ili više.
Ponekad, čak i uz pažljivo prikupljenu anamnezu, cjeloviti objektivni i laboratorijski pregled, postoje sumnje u ispravnost dijagnoze. U slučajevima kada se slobodni plin ne otkrije u trbušnoj šupljini na običnoj radiografiji abdomena, kompjuterizirano skeniranje abdomena uz oralnu primjenu kontrastnog sredstva pomaže u dijagnosticiranju perforiranog želučanog ili duodenalnog ulkusa. Perforacija želuca ili dvanaesnika može se otkriti fluoroskopijom želuca pomoću vodotopljivog sredstva za zračenje kao što je gastrografin.
Ponekad kronični ulkusi stražnje stijenke želuca ili dvanaesnika ne perforiraju u slobodnu trbušnu šupljinu, već u omentalnu vrećicu ili retroperitonealni prostor. Javlja se želučani ulkus koji perforira u omentalnu vrećicu iznenadni bolovi u želucu. Ti su bolovi često manjeg intenziteta nego kad ulkus perforira u slobodnu trbušnu šupljinu i zrači u leđa. Međutim, ako želučani sadržaj curi iz omentalne vrećice kroz Winslow otvor u slobodnu trbušnu šupljinu, javlja se klasična klinička slika perforiranog ulkusa. S perforacijom ulkusa stražnje stijenke duodenalnog bulbusa može se razviti intenzivno krvarenje u lumen gastrointestinalnog trakta iz aroziranih žila gušterače. U ovom slučaju, bol također zrači u leđa, i klinički simptomi nema perforacija ulkusa u slobodnu trbušnu šupljinu.
Najčešće od zatvoreno oštećenje organa trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora, postoje rupture šupljih i parenhimskih organa.
Snažan udarac nekim predmetom po trbuhu kada je trbušni zid opušten ili, obrnuto, kada se udari u trbuh, donji dio prsa kada pada na čvrsta je tipičan mehanizam ozljede kod rupture trbušnih organa.
Silina udarca, traumatski agens (udarac konjskog kopita, kotača automobila, padajućeg predmeta, dijela radnog stroja, pri padu s visine na kamen, kladu i dr.) i anatomski a fiziološko stanje organa u trenutku oštećenja određuje težinu oštećenja. Postoje opsežnije rupture šupljih organa ako su bile ispunjene u trenutku udara. Kolabirane crijevne petlje i želudac su rijetko rastrgani. Rupture parenhimskih organa promijenjenih patološkim procesom (malarična slezena, jetra kod hepatitisa i dr.) mogu nastati uz manju traumu.
Kod puknuća šupljeg organa (crijeva, želuca, itd.) Glavna opasnost je infekcija trbušne šupljine njegovim sadržajem i razvoj difuznog gnojnog peritonitisa. Pukotine parenhimskih organa (jetre, slezene, bubrega) opasne su za razvoj unutarnjeg krvarenja i akutna anemija. U ovih bolesnika može se brzo razviti gnojni peritonitis zbog prisutnosti infekcije (s rupturom jetre, bubrega, mjehura) i hranjivog medija - krvi.
Simptomi i tijek. Klinika zatvorenih ozljeda trbušnih organa karakterizira izgled jaka bol po cijelom trbuhu s najvećom težinom u području oštećenog organa. Oštra napetost u mišićima trbušnog zida, koja na palpaciju daje osjećaj gustoće poput daske, - karakterističan simptom s rupturama intraabdominalnih organa.
Opće stanje bolesnika je teško: bljedilo, hladan znoj, čest i slab puls, napeta nepokretnost u ležećem položaju, obično s kukovima prinesenim trbuhu, slika šoka ili akutne anemije, ovisno o oštećenom organu.
Oštećenje parenhimskog organa, popraćeno unutarnjim krvarenjem, brzo dovodi do razvoja akutne anemije: sve veće bljedilo, čest i slab puls, vrtoglavica, povraćanje, progresivno smanjenje krvnog tlaka itd. Uz udaraljke abdomena, tupost se primjećuje u njegovi donji bočni dijelovi, krećući se s promjenama odredbi. Ponekad kod intraabdominalnog krvarenja prije razvoja infekcije, trbušni zid može biti blago napet, ali u pravilu postoji oteklina i izražen simptom iritacije peritoneuma. Brzi razvoj peritonitisa karakterističan je za rupturu šupljih organa.
X-zraka trbušne šupljine u slučaju sumnje na rupturu šupljeg organa pomaže razjasniti dijagnozu, tk. moguće je odrediti slobodni plin u njemu.
Liječenje. Ozljede trbušnih organa zahtijevaju hitan kirurški zahvat koji se, zbog teškog stanja bolesnika, izvodi uz kontrolu krvnog tlaka, pulsa, disanja i prati transfuziju krvi jet-drop metodom.
Na intraperitonealna ruptura bubrega, pri dolasku krvi i urina u trbušnu šupljinu indicirana je hitna operacija abdomena koja, ovisno o težini destrukcije bubrega, može rezultirati njegovim odstranjivanjem ili šivanjem rane uz izolaciju bubrega iz trbušne šupljine i drenažu kroz dodatni lumbalni rez.
Ekstraperitonealne rupture bubrega popraćeno razvojem velikog retroperitonealnog hematoma, oticanjem lumbalne regije, urinom s krvlju i razvojem različitih stupnjeva akutne anemije. Ako nema teške akutne anemije, ovi se bolesnici liječe konzervativno: mirovanje, hladnoća na križa, davanje hemostatika, transfuzija hemostatskih doza krvi. Kako bi se spriječilo gnojenje hematoma, aspirira se i daju antibiotici.
Ako se anemija pogorša, potrebna je operacija. Izlaganje oštećenog bubrega (kroz lumbalni rez) i, ovisno o težini ozljede, njegovo uklanjanje ili šivanje rane s naknadnom drenažom. Ako je potrebno ukloniti bubreg, kirurg mora osigurati da pacijent ima drugi bubreg koji funkcionira.
Intraperitonealna ruptura mjehura popraćeno prestankom mokrenja i brzim razvojem peritonitisa, teške intoksikacije. Indiciran je trenutni kirurški zahvat kako bi se rana mokraćnog mjehura zašila i osigurao otjecanje mokraće.
Ekstraperitonealna ruptura mjehura očituje se stvaranjem velikog infiltrata iznad pubisa, koji doseže do pupka, nedostatkom mokrenja i teškom intoksikacijom kao rezultatom apsorpcije urina.
Liječenje- hitna operacija, koja se sastoji u otkrivanju mjehura (bez otvaranja peritoneuma), šivanju oštećenja i osiguravanju odljeva urina. Ponekad je moguće osigurati preusmjeravanje urina stalnim kateterom umetnutim kroz uretru.
Kod unesrećenih s ozljedama prsnog koša ili abdomena uvijek treba uzeti u obzir mogućnost tzv. torakoabdominalnih ozljeda (istovremeni prsni koš i abdomen).
Ozljede abdomena mogu biti praćene rupturom dijafragme i ulaskom utrobe u prsna šupljina. U slučaju prijeloma rebara s desne strane, uvijek je potrebno uzeti u obzir mogućnost rupture jetre i ispitati žrtvu u smjeru identificiranja ove štete; oštećenje rebara na lijevoj strani često prati ruptura slezene.
Perforacija želuca, dvanaesnika, žučnog mjehura, crijeva, jednjaka.
Perforacija šupljeg organa - teška komplikacija, što dovodi do razvoja peritonitisa ili medijastenitisa (perforacije jednjaka). U takvim slučajevima potrebno je hitno dijagnosticirati i kirurgija, jer ni jedan sat ne treba izgubiti.
Perforacija pogađa uglavnom muškarce.
Najčešće se perforacija želuca i dvanaesnika javlja kod peptičkog ulkusa. Osim toga, uzrok može biti tumor, strano tijelo.
Simptomi i tijek. U trenutku perforacije javlja se oštra bol u abdomenu ("bodež"), koja je lokalizirana u epigastričnoj regiji (ispod jame želuca) i desnom hipohondriju. Pacijent je blijed, jezik je suh, primjećuje se nedostatak zraka. Tipično, položaj pacijenta na boku s koljenima privučenim trbuhu. Trbušna stijenka je napeta, karakterističan je "daskasti" trbuh zbog napetosti njegovih rektusnih mišića. Na palpaciju postoji jaka bol u gornjem dijelu trbuha više desno, pozitivni simptomi peritonealna iritacija. Ovi bolesnici podliježu hitnoj hospitalizaciji i kirurškom liječenju.
Složenija dijagnoza je prekrivena perforacija želuca ili dvanaesnika. Nastaje kada je perforacija prekrivena omentumom, jetrom, žučnim mjehurom, ograničena na omentalnu vrećicu (stražnji zid želuca). pri čemu oštri bolovi postupno se smanjuju opće stanje se poboljšava. U tom slučaju u prepoznavanju mogu pomoći rendgenske i endoskopske metode pregleda, kao i promatranja u bolnici. Kirurško liječenje- ovisno o indikacijama: od šivanja perforacije do resekcije želuca.
Perforacija žučnog mjehura promatrati tijekom upalnog procesa. U tom slučaju razvija se žučni peritonitis. U pozadini akutnog kolecistitisa pojavljuju se oštri bolovi, koji se kasnije šire na desnu polovicu trbuha, pojavljuju se simptomi iritacije peritoneuma. Ako je klinička slika dvojbena, pribjegnite dijagnostička laparoskopija. Pacijenti podliježu hitnoj operaciji.
Perforacija crijeva uzrokuje fekalni peritonitis. Uzrok su upalni procesi, specifični i nespecifični ulkusi, tumori, strana tijela. Najčešće se perforacija događa u debelom crijevu. Bolest počinje jakom boli u području perforacije. Kako peritonitis napreduje, povećava se i njegova klinička slika. Kirurško liječenje: šivanje perforacije, resekcija oštećenog područja, uklanjanje mjesta perforacije na prednji trbušni zid.
Perforacija jednjaka- ozbiljno stanje koje često dovodi do smrti. Uzroci su tumori upalne bolesti, perforacija stranim tijelima (riblja kost, instrumentalno istraživanje). Simptomi: bol u vratu ili iza prsne kosti, pojačan gutanjem, povraćanje, potkožni emfizem, vrućica, tahikardija, pad krvnog tlaka. U bolesnika s oštećenjem prsni jednjaka, fenomeni medijastenitisa ili gnojni pleuritis. U dijagnostici je od velike pomoći rendgenski pregled.
Neliječena perforacija jednjaka završava smrću u 100% slučajeva. Liječenje prema indikacijama: može biti operativno i konzervativno.
Perforacija šupljeg organa nastaje zbog stvaranja prolaznog defekta u njegovoj stijenci. To je moguće zbog mehaničkog ili kemijskog djelovanja na tkivo.
Šuplji organi uključuju želudac, jednjak, maternicu, mokraćni i žučni mjehur, tanku i debelo crijevo. S njihovim porazom, nema tako izraženog krvarenja kao u slučaju ozljeda parenhimskih organa. S druge strane, sadržaj šupljih struktura izlijeva se u retroperitonealni prostor ili medijastinum. Postoji infekcija susjednih struktura, moguć je razvoj komplikacija u obliku medijastinitisa, peritonitisa i sepse.
Mogući uzroci perforacija:
Kemijske opekline gastrointestinalnog trakta koje se javljaju nakon što kiseline ili livade uđu u jednjak. Počinje nekroza i erozija tkiva, što završava kršenjem njihovog integriteta; Ulkusi želuca i dvanaesnika. U slučajevima kada peptički ulkus ima dug, zanemaren tijek, defekt u zidovima oboljelih organa postupno se produbljuje; Ulazak stranih tijela u šuplje organe. Na primjer, jednjak se može oštetiti ako se kosti slučajno progutaju tijekom jela; Ozljede. Perforacija se može dogoditi i kod penetrantne i kod tupe traume abdomena. Popunjenost organa u trenutku ozljede igra ulogu: ako mjehur bio pun, tada je vjerojatnije da će se slomiti pod utjecajem mehaničkih čimbenika; Tumori. Maligni tumori imaju tendenciju propadanja i uništavanja susjednih struktura; Dugotrajni mehanički pritisak. Javlja se pri izlaganju stranim predmetima, kamencima u žučnom mjehuru, s vremenom se razvijaju dekubitusi; crijevni ulkusi razne geneze. Uzrok pojave višestrukih crijevnih ulkusa mogu biti mnoge bolesti: Crohnova bolest, nespecifična ulcerozni kolitis, terminalni ileitis, trbušni tifus, crijevna tuberkuloza, dizenterija; Upala slijepog crijeva također može uzrokovati perforaciju; Nekroza zbog ishemije kod poremećaja cirkulacije.
Najvažniji simptom u kliničkoj slici perforacije penisa je bol u trbuhu. Obično je oštar, iznenadan, ima karakter "bodeža". Prati ga simptomi peritonealne iritacije: refleksna napetost mišića prednjeg trbušnog zida, simptom Shchotkin-Blumberg. Padati arterijski tlak, temperatura raste i otkucaji srca se ubrzavaju. Karakterizira ga blijeda koža, pojava hladnog znoja. Bolesnik pokušava pronaći položaj u kojem će osjetiti olakšanje, pa zauzima prisilni položaj.
Primjećuje se tupost perkusionog zvuka i odsutnost jetrene tuposti.
Perforacija šupljeg organa također se dijagnosticira pomoću instrumentalne metode dijagnostika. U tu svrhu koriste se fibrogastroduodenoskopija, ultrazvuk, kolonoskopija i radiografija s kontrastom. Ako se sumnja na perforaciju maternice, radi se punkcija Douglasovog prostora.
Liječenje je uvijek kirurško: potrebno je zašiti oboljeli organ, odstraniti nekrotična tkiva i revidirati susjedne strukture. Također se preporučuje profilaktička antibiotska terapija.
