Sadržaj članka: classList.toggle()">prebaci

Krvarenje iz gastrointestinalnog trakta je komplikacija akutnih ili kroničnih bolesti organa probavni trakt. Kada dođe do krvarenja, krv curi u gastrointestinalni trakt.

Uzroci

Uzroci krvarenja iz gastrointestinalnog trakta mogu biti:

Klasifikacija

Ovisno o prirodi krvarenja, može biti:

Vrste težine gubitka krvi:

• Blagi (nedostatak cirkulacije krvi nije veći od 20%);
• Prosjek (nedostatak je 20-30% ukupnog volumena);
• Teška (deficit više od 30%).

Ovisno o mjestu krvarenja:

Iz gornjeg gastrointestinalnog trakta:

• želudac;
• jednjaka;
• Dvanaesnik (duodenum).

Iz donjih dijelova gastrointestinalnog trakta:

• Debelo crijevo;
• Tanko crijevo (enteralno);
• Rektalno (rektalno).

Simptomi krvarenja

Krvarenje iz gastrointestinalnog trakta karakteriziraju sljedeći simptomi:

Za krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta pojavljuje se boje taloga kave (krvavo). U latentnom obliku, 4-8 sati nakon početka krvarenja, uočava se Milenina katranasta stolica (stolica postaje crna).

Za čir na želucu i duodenum nastaje sindrom boli u epigastriju, sa simptomima crijevnog krvarenja akutni abdomen (oštri bolovi, peritonealna napetost). Uz krvarenje iz jetre, slezena i jetra se povećavaju, a pojavljuje se izražen uzorak vena safene.

Kod kroničnog krvarenja pojavljuju se sljedeći znakovi:

• Umor;
• Bljedilo sluznice, koža;
• Smanjena izvedba;
• Vrtoglavica, glavobolja;
• Opća slabost.

sličnih članaka

5 371 0

4 434 0

252 0

Dijagnostika

Dijagnoza krvarenja iz probavnog trakta postavlja se na temelju pritužbi bolesnika, prikupljanja anamneze (sadašnje bolesti, nasljedstvo) tijekom pregleda (mjerenje krvnog tlaka, pulsa, pregled kože), prema rezultatima laboratorijskih pretraga.

Dijagnostički testovi:

• Kompletna krvna slika, smanjenje broja crvenih krvnih stanica, hemoglobina;
• Broj trombocita u krvi, smanjen broj;
• Izmet za okultnu krv, tragovi krvi se otkrivaju u stolici;
• Koagulogram, krv se ispituje za brzinu i kvalitetu koagulacije;
• FEGDS, pregledati želučanu šupljinu;
• Kolonoskopija, pregled stijenke debelog crijeva;
• Sigmoidoskopija, pregled rektuma i sigmoidnog debelog crijeva;
• X-ray jednjaka, želuca, ubrizgava kontrastno sredstvo utvrditi izvor krvarenja.

Metode liječenja

Krvarenje iz gastrointestinalnog trakta je hitan slučaj koji zahtijeva Prva pomoć:

• Nazovite hitnu pomoć bez odlaganja;
• Stavite pacijenta na ravnu, tvrdu površinu;
• Stavite led umotan u tkaninu na trbuh;
• Otkopčajte usku odjeću i osigurajte svježi zrak;
• Promatrajte bolesnika do dolaska liječnika.

Ako imate simptome krvarenja, MORATE nazvati hitnu pomoć!

Hitna pomoć obavlja sljedeće hitne postupke:

• Intramuskularna injekcija 4 ml 12,5% otopine etamsilata (hemostatsko sredstvo);
• Intramuskularna injekcija 0,5 ml 0,1% otopine atropina (M-antiholinergik, inhibira izlučivanje žlijezda slinovnica i znojnica, ubrzava rad srca, smanjuje tonus organa);
• Intravenozno 400 ml reopoliglucina ( slana otopina za nadopunu volumena cirkulirajućeg krvotoka).

Nakon hospitalizacije u bolnici, pacijentu se propisuju sljedeći postupci:

• Odmor u krevetu, fizički i psihoemocionalni odmor;
• Sondiranje i ispiranje želuca hladnom vodom za uklanjanje ugrušaka i nakupljene krvi;
• Terapija kisikom (terapija kisikom), korištenje oralnih nosnih maski, endotrahealnih cijevi i dr.;
• Klistir za čišćenje za uklanjanje nakupljene krvi iz rektuma. 1,5-2 litre vode na sobnoj temperaturi ubrizgava se u rektum;

• Intravenska primjena krvnih nadomjesnih otopina(polivinol, Ringerova otopina, hemodez). Hemodez, odrasli 300-500 ml, djeca 5-15 ml po 1 kg težine, učestalost primjene odabire se pojedinačno;

• Intramuskularno i intravenozno postavljanje hemostatska (hemostatska) sredstva, dicinon, vikasol, amben. Dicinon, odrasli 1-2 ml 3-4 puta dnevno, djeca 0,5-1 ml tri puta dnevno;

• Intramuskularna i intravenska primjena pripravaka željeza, maltofera, totema, kosmofera. Maltofer, za odrasle i djecu tjelesne težine veće od 45 kg 4 ml tijekom dana, za djecu tjelesne težine manje od 6 kg ¼ ampule (0,5 ml), 5–10 kg ½ ampule (1 ml), 10–45 kg 1 ampula (2 ml);

• Korekcija ravnoteže vode i elektrolita intravenskom primjenom otopina glukoze, fiziološke otopine. Glukoza 5%, 500–3000 ml dnevno;

• Transfuzija krvi davatelja u slučaju velikih gubitaka krvi;
• Navodnjavanje sluznice (sluznice) želuca (pomoću specijalizirane želučane sonde) hemostatskom smjesom: 1 ml 0,1% otopine adrenalina, 150 ml 5% aminokapronske kiseline, 30 ml 0,5% otopine novokaina. 20-30 minuta nakon manipulacije ova smjesa se daje pacijentu hladna da je uzme oralno (na usta).

Ako je konzervativna terapija neučinkovita, koristi se kirurška intervencija:

• Resekcija (uklanjanje) debelog crijeva;
• Podvezivanje vena jednjaka i primjena sigmoidoma (trajni ili privremeni šavovi);
• Vagotomija debla (disekcija glavnog debla želučanog vagusnog živca);
• Resekcija želuca;
• Šivanje defekta krvarenja;
• U slučaju krvarenja iz proširenih vena jednjaka endoskopski se zaustavlja kauterizacijom i dopiranjem (šavovima) promijenjenih žila.

Dijeta nakon prestanka

Konzumacija hrane je moguća samo 1-2 dana nakon prestanka krvarenja. Jela trebaju biti ohlađena, tekuća ili polutekuća (pire juhe, sluzave kaše, žele), možete progutati komadiće leda.

Kako se stanje poboljšava, jelovnik se proširuje, postupno dodajući:

• Kajgana;
• Kuhano povrće;
• Omlet;
• Pečene jabuke;
• Mesni sufle;
• Riba kuhana na pari.

5-6 dana nakon prestanka krvarenja, pacijent treba jesti svaka 2 sata u minimalnim obrocima, dnevni volumen hrane ne više od 400 ml.

Nakon tjedan dana možete konzumirati:

• Krema, kiselo vrhnje;
• Uvarak od šipka, sokovi od voća i povrća;
• Maslac.

Komplikacije

Krvarenje iz gastrointestinalnog trakta može dovesti do razvoja sljedećih komplikacija:

• Anemija (anemija);
• Zatajenje više organa (nespecifična reakcija tijela, dolazi do oštećenja svih organa i sustava);
• Hemoragijski šok (opasno ozbiljno stanje koje ugrožava život pacijenta);
• Zatajenje bubrega (opasno patološko stanje u kojem je oštećen rad bubrega);
• Smrt.

Ove su informacije namijenjene zdravstvenim i farmaceutskim djelatnicima. Pacijenti ne bi trebali koristiti ove informacije kao medicinski savjet ili preporuku.

Krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta

prof. A.A. Šeptulin

Gornje krvarenje gastrointestinalnog trakta(GIT) čine približno 80-70% svih slučajeva gastrointestinalnog krvarenja. Klinički značaj krvarenja također je određen visokim stopama smrtnosti, koje tijekom zadnjih godina ostati stabilan na razini od 5-10%.

Etiologija

Glavni uzroci krvarenja iz gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta i njihova relativna učestalost navedeni su u tablici 1.

Najviše zajednički uzrok krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta su erozivne i ulcerativne lezije želuca i duodenuma. Čimbenici rizika za ova krvarenja su starija dob bolesnika (iznad 65 godina), kao i uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova. Na primjer, primanje podataka lijekovi u kombinaciji s poviješću peptički ulkus povećava rizik od razvoja krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta u usporedbi s općom populacijom za 17 puta.

Zasebnu skupinu čine krvarenja iz proširenih vena jednjaka i želuca. U pravilu se opažaju u bolesnika s cirozom jetre, ali se mogu pojaviti iu drugim bolestima popraćenim sindromom portalne hipertenzije (osobito tromboza portalne ili slezene vene). Njihov razvoj je olakšan visokim pritiskom u sustavu portalna vena, značajna veličina varikoznih čvorova, njihova erozija (s istodobnim refluksnim ezofagitisom), izraženo smanjenje funkcionalne aktivnosti jetre, stalna zlouporaba alkohola.

Rijetki uzroci krvarenja iz gornjeg dijela probavnog sustava mogu uključivati: angiodisplazija žila želuca i crijeva (Weber-Osler-Rendu bolest), puknuće aneurizme aorte (obično u lumen duodenuma), tuberkuloza I sifilis želuca, hipertrofični poliadenomatozni gastritis (Menetrierova bolest), strana tijela želuca, tumori gušterače (virsungoragija), šteta žučnih vodova ili ruptura jetrenih vaskularnih formacija (hemobilija), poremećaji zgrušavanja krvi (na primjer, s fulminantnim zatajenjem jetre, trombocitopenijskim stanjima s akutna leukemija) i tako dalje.

Glavni klinički znakovi krvarenja iz gornjeg dijela probavnog sustava (izravni simptomi) su povraćanje krvi (hematemeza) i crna, katranasta stolica (melena) (Tablica 2).

Povraćanje s krvlju obično se opaža sa značajnim gubitkom krvi (više od 500 ml) i, u pravilu, uvijek je popraćeno melenom. Arterijska ezofagealna krvarenja karakterizirana su povraćanjem pomiješanim s nepromijenjenom krvlju. Krvarenje iz proširenih vena jednjaka često je obilno i manifestira se povraćanjem s tamnom krvlju boje trešnje. Kada dođe do želučanog krvarenja kao rezultat interakcije hemoglobina sa solnom kiselinom i stvaranja hematin klorida, povraćeni sadržaj izgleda poput taloga kave. Istina, s teškom hipoklorhidrijom, kao iu slučajevima kada je želučano krvarenje obilno, povraćanje zadržava primjesu nepromijenjene krvi.

Melena često prati povraćanje s krvlju, ali se može pojaviti i bez nje. Melena je tipična za krvarenje iz duodenuma, no često se javlja kod viših izvora krvarenja, osobito ako se javlja dovoljno sporo. U većini slučajeva melena se otkriva ne prije 8 sati nakon početka krvarenja, a gubitak krvi od 5080 ml već može biti dovoljan za njenu pojavu. Kod manje obilnog krvarenja, kao i kod sporijeg prolaska crijevnog sadržaja, stolica postaje crna, ali ostaje formirana.

Kod pojave tamno obojene stolice treba imati na umu mogućnost pseudomelene koja se uočava kod uzimanja željeza, bizmuta, aktivni ugljik, kao i jedenje borovnica i crnog ribiza.

Kod ubrzanog (manje od 8 sati) prolaska sadržaja kroz crijeva i gubitka krvi većeg od 100 ml, krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta može se manifestirati oslobađanjem grimizne krvi u fecesu. (hematohezija), što se smatra tipičnijim za krvarenje iz donjeg gastrointestinalnog trakta. U otprilike 5% bolesnika s peptičkim ulkusom, hematohezija može biti jedini klinički simptom krvarenja peptičkog ulkusa.

DO opći simptomi(neizravni znakovi) krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta uključuju opću slabost, vrtoglavicu, osjećaj tinitusa i tamnjenje u očima, otežano disanje, lupanje srca. U nekim slučajevima neizravni simptomi gastrointestinalnog krvarenja mogu prethoditi pojavi melene i povraćanja s krvlju ili doći do izražaja u klinička slika. Ako je oslobađanje grimizne krvi s izmetom uzrokovano krvarenjem iz donjeg gastrointestinalnog trakta, tada se neizravni simptomi (palpitacije, vrtoglavica, opća slabost, itd.) Javljaju nakon hematohezije, a ne prethode njenom izgledu.

Ocjena ozbiljnosti

Ozbiljnost gastrointestinalnog krvarenja u prvim satima njegovog razvoja može se procijeniti prema stupanj pada krvnog tlaka, ozbiljnost tahikardije, nedostatak volumena cirkulirajuće krvi (OTSK). Treba imati na umu da se smanjenje sadržaja hemoglobina uzrokovano hemodilucijom počinje otkrivati ​​tek nekoliko sati nakon pojave krvarenja. Određivanje manjka BCC pomaže u procjeni indeks šoka(SI) prema Algover metodi (definirana kao kvocijent brzine pulsa podijeljen sa sistoličkim tlakom) (Tablica 3).

Ovisno o volumenu gubitka krvi i veličini BCC deficita, razlikuju se 3 stupnja težine akutno krvarenje iz gastrointestinalnog trakta (Tablica 4).

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

U dijagnosticiranju krvarenja iz gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta i utvrđivanju njegovog uzroka pomaže pažljivo prikupljanje anamneze bolesti, na primjer, utvrđivanje prisutnosti peptičkog ulkusa u prošlosti, uzimanje nesteroidnih lijekova lijekovi ili antikoagulansi, zlouporaba alkohola (uz Mallory-Weissov sindrom), otkrivanje znakova karakterističnih za cirozu jetre (ascites, palmarni eritem, hepato- i splenomegalija, ginekomastija) ili druge bolesti (telangiektazije na koži i sluznicama s Weber-Osler-Randuom sindrom).

Kod pregleda bolesnika sa sumnjom na gastrointestinalno krvarenje provodi se dinamičko praćenje laboratorijskih parametara (razina hemoglobina, hematokrit, sadržaj eritrocita i trombocita, razina protrombina, fibrinogen, vrijeme krvarenja i dr.), a potrebno je odrediti krvna grupa I Rh faktor, izvršiti složena instrumentalna istraživanja, usmjeren na utvrđivanje izvora krvarenja.

Ako bolesnik ima povraćanje krvi i melenu, prije svega izvesti ezofagogastroduodenoskopija, koja bi trebala biti što hitnija, budući da o pravovremenom prepoznavanju izvora krvarenja često ovisi prognoza bolesnika. Preliminarno umetanje nazogastrične sonde potvrđuje prisutnost krvi u želučanom sadržaju. Mora se imati na umu da odsutnost krvi u vodi za ispiranje želuca ne isključuje mogućnost gastrointestinalnog krvarenja (na primjer, kada je izvor krvarenja lokaliziran u distalni dijelovi dvanaesnik).

Endoskopski pregled omogućuje provjeru izvora krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta u 70% slučajeva. Ovisno o endoskopskoj slici u bolesnika s peptičkim ulkusom postoje aktivan I postojeće gastrointestinalno krvarenje (Tablica 5). S druge strane, aktivno krvarenje može se endoskopski manifestirati kao mlaz arterijskog krvarenja (tzv. Forrest tip Ia), krvarenje sa sporim oslobađanjem krvi (tip Forrest Ib), krvarenje sa sporim oslobađanjem krvi ispod susjednog tromba. Potpuno krvarenje je endoskopski karakterizirano otkrivanjem tromba ili površinski smještenih krvnih ugrušaka na dnu ulkusa s vidljivim područjem krvne žile koja ne krvari (Forrest tip II). U nekim slučajevima (Forrest tip III), endoskopski pregled otkriva erozivne i ulcerativne lezije bez ikakvih znakova krvarenja (slika 15).

Endoskopske promjene omogućuju procjenu rizika od ranog ponovnog krvarenja (Tablica 6).

Ako se izvor krvarenja ne može identificirati tijekom endoskopije, koristite angiografija I scintigrafija, sposobni detektirati, na primjer, prisutnost angiodisplazije.

Opća načela liječenja bolesnika s akutnim krvarenjem iz gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta sugeriraju hitnu hospitalizaciju bolesnika u kirurškom odjelu, koliko god je to moguće. brz oporavak BCC korištenjem intravenskog katetera i naknadne masivne infuzijske terapije, hemostatske terapije, primjene svježe smrznuta plazma i mase trombocita u prisutnosti poremećaja krvarenja.

Generalni principi

konzervativno liječenje bolesnika

s krvarenjem iz gornjeg gastrointestinalnog trakta

l Hitna hospitalizacija

l Obnova bcc

l Hemostatska terapija

l Transfuzije krvi

Izračun doza krvi (500 ml svaka)

prema formuli: n=10-x,

gdje je x izvorni sadržaj

hemoglobin u g%)

l Lijekovi

H 2 blokatori

inhibitori protonske pumpe

traneksamična kiselina

sekretin

somatostatin

Transfuzije krvi provode se kod pojave šoka, kao i kod pada razine hemoglobina ispod 100 g/l. Ako postoji slika šoka, dodajte još 4 doze krvi, a ako se krvarenje nastavi nakon početnog zaustavljanja, još 2 doze.

Učinkovitost korištenja H 2 blokatori I protonska pumpa za liječenje gastrointestinalnog krvarenja trenutno se kontroverzno ocjenjuje. Međutim, s obzirom na sposobnost ovih lijekova da povećaju intragastričnu pH razinu, njihova se uporaba za krvarenje ulkusa može smatrati opravdanom. Ranitidin se daje kap po kap ili u mlazu u dozi od 50 mg (famotidin u dozi od 20 mg) svakih 68 sati, omeprazol se daje intravenski u dozi od 40 mg dnevno.

U liječenju krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta, također je moguće koristiti traneksamična kiselina(intravenozno u dozi od 1015 mg na 1 kg tjelesne težine) lijeka s antifibrinolitičkim djelovanjem, koji inhibira vezanje plazminogena i aktivira pretvorbu plazmina u fibrin.

U liječenju erozivnog i ulcerativnog krvarenja (tip Forrest Ib), upotreba sekretin ili somatostatin. Secretin se primjenjuje intravenozno u izotoničnoj otopini natrijevog klorida ili 5% otopine fruktoze u dozi od 800 jedinica (ili 12 jedinica na 1 kg tjelesne težine) na dan i pomaže u zaustavljanju krvarenja u 80-95% slučajeva. Somatostatin se primjenjuje kontinuiranom infuzijom u dozi od 250 mcg/sat. Trajanje primjene sekretina i somatostatina treba biti najmanje 48 sati.

Otkrivanje kada endoskopski pregled znakovi aktivnog krvarenja iz ulkusa (strujajuće ili sa sporim krvarenjem) služe kao indikacija za primjenu endoskopske metode zaustavljanja krvarenja, koji u takvim slučajevima učinkovito smanjuju rizik od ponovnog krvarenja, stopu smrtnosti i učestalost hitnih kirurških intervencija.

Najčešće koriste razne termoaktivne metode endoskopska kontrola krvarenja, koja se temelji na činjenici da djelovanje visoke temperature dovodi do koagulacije tkivnih proteina, kompresije lumena žile i smanjenja protoka krvi. Takve metode uključuju lasersku terapiju, multipolarnu elektrokoagulaciju, termokoagulaciju. Za hemostatske svrhe, ubrizgavanje u područje čira raznih sklerozirajući I vazokonstriktorski lijekovi (otopine adrenalina, polidokanola, etanola itd.). Elektrokoagulacija, termokoagulacija, injekcijska skleroterapija i kombinirana uporaba termokoagulacija i injekcijska skleroterapija.

U slučajevima kada su endoskopske metode za zaustavljanje krvarenja ulkusa neučinkovite (krvarenje se nastavlja ili je potrebno više od 6 jedinica krvi dnevno za stabilizaciju hemodinamskih parametara i razine hemoglobina), pribjegavajte kirurško liječenje. Za duodenalni ulkus obično se koristi selektivno proksimalnu vagotomiju (SPV) sa šivanjem žile koja krvari, kod čira na želucu Operacija resekcije želuca prema Billrothu I ili ekscizija ulkusa u kombinaciji s PPV. Alternativa tradicionalnim načinima kirurško liječenje su laparoskopske operacije, praćen nižim stopama mortaliteta i kraćim razdobljima rehabilitacijski tretman u postoperativnom razdoblju.

Ako postoji veliki operativni rizik, mogu se koristiti angiografske metode liječenja, uključujući infuzija vazopresina I embolizacija Intraarterijska infuzija vazopresina uzrokuje vazokonstrikciju i zaustavlja krvarenje ulkusa u 50% slučajeva. Materijali za emboliju (npr. upijajuća želatinska spužva) ubrizgavaju se u arteriju koja krvari kroz kateter.

Liječenje bolesnika s krvarenjem

od proširenih vena jednjaka

Za sprječavanje pojave ili pogoršanja simptoma jetrene encefalopatije ograničiti sadržaj proteina u dijeti do 40 g dnevno, prep laktuloza oralno (1020 ml dnevno) i u obliku klistira (2 puta dnevno), neomicin (1,0 g 4 puta dnevno oralno).

Koristi se za zaustavljanje krvarenja vazokonstriktori (vazopresin, terlipresin, somatostatin, oktreotid). Vazopresin se najprije primjenjuje intravenozno (tijekom 20 minuta) u dozi od 20 jedinica na 100 ml 5% otopine glukoze, nakon čega se prelazi na polaganu infuziju lijeka, dajući ga tijekom 424 sata brzinom od 20 jedinica po 1 sat vremena dok krvarenje potpuno ne prestane. Kombinacija vazopresina s gliceril trinitratom može smanjiti težinu sistemskih nuspojava vazopresina. Triglicil vazopresin se inicijalno primjenjuje kao bolus injekcija u dozi od 2 mg, a zatim intravenozno u dozi od 1 mg svakih 6 sati.

Ako je krvarenje iz proširenih vena jednjaka malog volumena i hemodinamski parametri stabilni, preporučljivo je provesti endoskopska skleroterapija. Paravazalna ili intravazalna primjena sklerozanata (polidokanol ili etoksisklerol) pomaže zaustaviti krvarenje u više od 70% bolesnika.

U slučaju masivnog krvarenja, kada je skleroterapijska terapija nemoguća zbog slabe vidljivosti, pribjeći tamponada balona proširenih vena jednjaka Sengstaken-Blakemoreovom sondom ili (ako su proširene vene lokalizirane u fundusu želuca) Linton-Nahlassovom sondom. Sonda se ugrađuje na razdoblje ne dulje od 1224 sata.Dobar učinak može se postići kod većine pacijenata, međutim, kod nekih pacijenata krvarenje se može nastaviti nakon uklanjanja sonde.

Nemogućnost zaustavljanja krvarenja iz proširenih vena jednjaka, njegov brzi recidiv nakon početne hemostaze, kao i potreba za korištenjem velikih doza konzervirane krvi (više od 6 doza unutar 24 sata) indikacije su za kirurško liječenje. Za cirozu jetre klase A i B po Childu češće se koriste premosnice, za cirozu klase C koristi se transsekcija jednjaka.

Smrtnost od krvarenja iz varikoznih čvorova uvelike ovisi o funkcionalnom stanju jetre i doseže 50% kod ciroze C po Childeu.

Prevencija

Prevencija krvarenja iz gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta uključuje pravovremeno prepoznavanje i liječenje bolesti koje se mogu zakomplicirati gastrointestinalnim krvarenjem. Dakle, držanje eradikacijska antiulkusna terapija smanjuje vjerojatnost recidiva peptičkog ulkusa i, sukladno tome, smanjuje učestalost krvarenja peptičkog ulkusa.

Potrebno je strogo voditi računa o indikacijama za propisivanje lijekova koji imaju nepovoljan učinak na želučanu sluznicu (osobito nesteroidni protuupalni lijekovi, antikoagulansi). Profilaktička primjena misoprostola, H 2 blokatori ili inhibitori protonske pumpe smanjuje rizik od razvoja medikamentoznog oštećenja sluznice želuca i dvanaesnika. Ako postoji rizik od stresnih ulkusa (na primjer, kod raširenih opeklina, neurokirurških operacija), preporučljivo je koristiti antacidi .

Prevencija krvarenja iz proširenih vena jednjaka svodi se na pravovremena provedba zaobilaznih operacija (osobito, transjugularni intrahepatični portosistemski shunt) ili sklerozirajuća terapija, smanjujući rizik od ovih krvarenja. U preventivne svrhe također je indicirana primjena malih doza b-blokatora ili nitrata koji smanjuju tlak u portalnom sustavu.

Književnost

1. Ivaškin V.T. Patogeneza gastropatije uzrokovane uzimanjem nesteroidnih protuupalnih lijekova. Ross. časopis gastroenterol. hepatol. 1994.; 1: 1114.

2. Kitsenko E.A. Vodite taktiku i terapija lijekovima bolesnika s portalnom hipertenzijom. Ross. časopis gastroenergol. hepatol. 1997.; 5:1418.

3. Jensen DM. Nova dostignuća u dijagnostici i liječenju teškog krvarenja iz gornjeg probavnog sustava Aktualne teme u gastroenterologiji i hepatologiji (ur. G.N.J.Tytgat, M. van Blankenstein). Stuttgart-New York, 1990.; 422.

4. Levine JS, Klor H.-U., Oehler G. Gastroenterologische Differentialdiagnostik. Stuttgart, New York, 1995.

5. Swain CP. Gornje gastrointestinalno krvarenje Nedavni napredak u gastroenterologiji (Ed. R.E. Pounder). Edinbugh London Madrid Melbourne New York Tokio, 1992.; 9: 13550.

6. Wagner PK. Gastroduodenalno krvarenje. Simptomi i znakovi, dijagnoza, terapija. Hoechst Education Update. Frankfurt na Majni, 1988.

7. Walt RP. Gornje gastrointestinalno krvarenje Nedavni napredak u gastroenterologiji (Ed.R.E.Pounder). Edinburgh London Melbourne New York, 1990.; 8:10116.

Kontrolni zadaci

(može biti više točnih odgovora)

1. Koji od navedenih čimbenika doprinose razvoju krvarenja iz erozivnih i ulcerativnih lezija želuca?

A. Visoko lučenje klorovodične kiseline.

B. Starija dob bolestan.

B. Uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova.

D. Prisutnost popratnog refluksnog ezofagitisa.

D. Prisutnost duodenogastričnog refluksa žuči.

Pravi odgovori: B, V. Rizik od razvoja gastrointestinalnog krvarenja značajno se povećava kod starijih osoba, posebno kod uzimanja nesteroidnih protuupalnih lijekova.

2. Koji od sljedećih čimbenika pridonose razvoju krvarenja iz proširenih vena jednjaka?

A. Visoki stupanj portalne hipertenzije.

B. Značajne veličine varikoznih čvorova.

B. Prisutnost popratnog refluksnog ezofagitisa.

D. Prisutnost markera replikacije virusa hepatitisa B ili C.

D. Prisutnost istodobne jetrene gastropatije.

Pravi odgovori: A B C. Pojava krvarenja iz proširenih vena jednjaka pridonosi visok stupanj portalna hipertenzija, velike veličine varikozni čvorovi, njihova erozija (s istodobnim refluksnim ezofagitisom), oštro smanjenje funkcionalne aktivnosti jetre, stalna zlouporaba alkohola.

3. Koji čimbenici određuju boju povraćanog sadržaja tijekom gastrointestinalnog krvarenja?

A. Od lokalizacije izvora krvarenja.

B. Od brzine razvoja krvarenja.

B. Od uzimanja određenih lijekova.

D. Od stanja motiliteta gastrointestinalnog trakta.

D. Na razini lučenja klorovodične kiseline.

Točan odgovor: A, B, D. Boja povraćanja tijekom gastrointestinalnog krvarenja određena je mjestom izvora krvarenja (jednjak, želudac), brzinom njegovog razvoja, razinom izlučivanja klorovodične kiseline (s obilnim krvarenjem, kao i teškom hipoklorhidrijom, vezanjem neće doći do hemoglobina sa solnom kiselinom i neće doći do stvaranja hematina solne kiseline koji povraćenom sadržaju daje boju taloga kave).

4. U kojim je slučajevima kod ulcerativnog krvarenja preporučljivo napraviti endoskopsku hemostazu?

A. S aktivnim mlaznim krvarenjem iz ulkusa.

B. S aktivnim sporim krvarenjem iz ulkusa.

B. Kada se otkrije vidljiva krvna žila na dnu ulkusa.

D. Kada se krvni ugrušak otkrije na dnu čira.

D. U svim navedenim slučajevima.

Točan odgovor: A B C. Otkrivanje tijekom endoskopije znakova aktivnog (mlaznog ili sporog) krvarenja iz ulkusa, kao i vidljive posude na dnu ulkusa, ukazuje na visok rizik od ponovnog krvarenja i služi kao indikacija za endoskopsku hemostazu. Rizik od obnove krvarenja u prisutnosti krvnog ugruška na dnu ulkusa je mali, pa se u ovoj situaciji ne provodi endoskopska hemostaza.

stat

Riža. 3. Tromb na dnu ulkusa (Forrest tip II).

Riža. 4. Vidljivi dio krvne žile u ulkusu (Forrest tip II).

Riža. 5. Želučani ulkus bez znakova svježeg krvarenja (Forrest tip III).

Gastrointestinalno krvarenje(GIB) je istjecanje krvi iz područja oštećenih bolešću krvne žile u šupljini gastrointestinalnog trakta. Gastrointestinalno krvarenje je česta i ozbiljna komplikacija širokog spektra patologija gastrointestinalnog trakta, koja predstavlja prijetnju zdravlju, pa čak i životu pacijenta. Volumen gubitka krvi može doseći 3-4 litre, pa takvo krvarenje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

U gastroenterologiji gastrointestinalno krvarenje je na 5. mjestu po učestalosti nakon davljenja.

Izvor krvarenja može biti bilo koji dio gastrointestinalnog trakta. U tom smislu dolazi do krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta (jednjaka, želuca, dvanaesnika) i donjeg gastrointestinalnog trakta (tankog i debelog crijeva, rektuma).

Krvarenje iz gornjih odjela čini 80-90%, iz donjih odjela - 10-20% slučajeva. Ako pogledamo detaljnije, na želudac otpada 50% krvarenja, na dvanaesnik - 30%, na debelo crijevo i rektum - 10%, na jednjak - 5% i na tanko crijevo - 1%. S i, komplikacija kao što je krvarenje javlja se u 25% slučajeva.

Prema etiologiji razlikuju se ulcerativna i neulcerozna gastrointestinalna krvarenja, prema naravi samog krvarenja - akutna i kronična, prema kliničkoj slici - očita i skrivena, prema trajanju - jednokratna i ponavljajuća.

Muškarci su u opasnosti dobna skupina 45-60 godina. 9% ljudi isporučeno na kirurški odjeli službe hitne pomoći, tamo su primljeni s gastrointestinalnim krvarenjem. Količina toga mogući razlozi(bolesti i patološka stanja) prelazi 100.

Uzroci želučanog krvarenja

Sva gastrointestinalna krvarenja dijele se u četiri skupine:

Krvarenje zbog bolesti i oštećenja gastrointestinalnog trakta (peptički ulkus, divertikula, kila, itd.);

Krvarenje zbog portalne hipertenzije (cikatricijalne strikture, itd.);

Krvarenje zbog vaskularnog oštećenja (varikozne vene jednjaka, itd.);

Krvarenje zbog bolesti krvi (aplastična, hemofilija, trombocitemija, itd.).

Krvarenje zbog bolesti i oštećenja gastrointestinalnog trakta

U prvoj skupini razlikuju se ulcerativni i neulcerativni gastrointestinalni trakt. Ulcerativne patologije uključuju:

Čir želuca;

Duodenalni ulkus;

Kronični ezofagitis (upala sluznice jednjaka);

Gastroezofagealna refluksna bolest jednjaka (razvija se kao rezultat sustavnog spontanog refluksa želučanog sadržaja u jednjak);

Erozivni hemoragijski gastritis;

Infektivne lezije crijeva (,).

Krvarenje zbog portalne hipertenzije

Uzrok gastrointestinalnog krvarenja druge skupine može biti:

Kronični hepatitis;

Krvarenje zbog bolesti krvi

Četvrta skupina gastrointestinalnog krvarenja povezana je s bolestima krvi kao što su:

Hemofilija i von Willebrandova bolest su genetski uvjetovani poremećaji krvarenja);

Trombocitopenija (nedostatak trombocita - krvnih stanica odgovornih za zgrušavanje krvi);

Ljuto i kronične leukemije;

Hemoragijska dijateza(trombastenija, fibrinolitička purpura itd. - sklonost ponovnim krvarenjima i krvarenjima);

Aplastična anemija (poremećena hematopoetska funkcija koštane srži).

Posljedično, gastrointestinalno krvarenje može nastati i zbog povrede integriteta krvnih žila (s njihovim rupturama, trombozom, sklerozom) i zbog hemostatskih poremećaja. Često se kombiniraju oba faktora.

Kod čira na želucu i dvanaesniku, krvarenje počinje kao posljedica topljenja vaskularni zid. To se obično događa tijekom sljedećeg pogoršanja kronične bolesti. Ali ponekad postoje takozvani tihi čirevi koji se ne javljaju dok ne prokrvare.

U dojenčadi, crijevno krvarenje često je uzrokovano intestinalnim volvulusom. Krvarenje s njim je prilično oskudno, glavni simptomi su izraženiji: akutni napad bolovi u trbuhu, zatvor, neispuštanje plinova. U djece mlađe od tri godine takvo krvarenje češće je uzrokovano abnormalnostima u razvoju crijeva, prisutnošću neoplazmi, dijafragmalna kila. Starija djeca imaju veću vjerojatnost da će imati polipe debelog crijeva: u ovom slučaju, malo krvi se oslobađa na kraju pražnjenja crijeva.

Znakovi i simptomi želučanog krvarenja

Opći simptomi gastrointestinalna krvarenja su sljedeća:

Slabost;

Ozbiljnost ovih simptoma može uvelike varirati: od blage slabosti i vrtoglavice do duboke kome, ovisno o brzini i volumenu gubitka krvi. Uz sporo, slabo krvarenje, njihove manifestacije su beznačajne, postoji blagi normalan pritisak, budući da se djelomična nadoknada gubitka krvi ima vremena dogoditi.

Simptomi gastrointestinalnog trakta obično su popraćeni znakovima osnovne bolesti. U tom slučaju može doći do bolova u različitih odjela Gastrointestinalni trakt, ascites, znakovi intoksikacije.

Na akutni gubitak krvi moguća je kratkotrajna nesvjestica zbog oštrog pada tlaka. Simptomi akutnog krvarenja:

Slabost, pospanost, jaka vrtoglavica;

Zamračenje i "plutanje" u očima;

Kratkoća daha, teška tahikardija;

Hladne noge i ruke;

Slab puls i nizak krvni tlak.

Simptomi kroničnog krvarenja slični su simptomima anemije:

Pogoršanje opće stanje, veliki umor, smanjena izvedba;

Bljedoća kože i sluznice;

Vrtoglavica;

Najviše karakterističan simptom GI tekućina je primjesa krvi u povraćenom sadržaju i stolici. Krv u povraćenom sadržaju može biti prisutna u nepromijenjenom obliku (kod krvarenja iz jednjaka u slučaju njegovih vena i erozija) ili u promijenjenom obliku (kod želučanog i duodenalnog ulkusa, kao i Mallory-Weissovog sindroma). U potonjem slučaju, povraćanje ima boju "taloga kave", zbog miješanja i interakcije krvi sa sadržajem klorovodične kiseline želučana kiselina. Krv u povraćenom sadržaju svijetlo je crvena kod profuznog (masivnog) krvarenja. Ako krvavo povraćanje ponovno nastupi nakon 1-2 sata, najvjerojatnije se krvarenje nastavlja, ako nakon 4-5 sati, to je više pokazatelj ponovnog krvarenja. Uz krvarenje iz donjeg gastrointestinalnog trakta, povraćanje se ne opaža.

Krv je u stolici prisutna nepromijenjena kod jednokratnog gubitka krvi većeg od 100 ml (kod krvarenja iz donjeg dijela probavnog trakta i kod čira na želucu). U promijenjenom obliku krv je prisutna u stolici kod duljeg krvarenja. U tom slučaju 4-10 sati nakon početka krvarenja javlja se katranasta, tamna, gotovo crna stolica (melena). Ako tijekom dana u gastrointestinalni trakt uđe manje od 100 ml krvi, vizualne promjene u stolici nisu uočljive.

Ako je izvor krvarenja u želucu ili tanko crijevo, krv je u pravilu ravnomjerno pomiješana s izmetom; kada teče iz rektuma, krv izgleda kao odvojeni ugrušci na vrhu izmeta. Ispuštanje grimizne krvi ukazuje na prisutnost kroničnih hemoroida ili analne fisure.

Potrebno je uzeti u obzir da stolica može imati tamnu boju kada jedete borovnice, aronije, ciklu, heljdinu kašu, uzimanje aktivnog ugljena, dodataka željeza i bizmuta. Također, uzrok katranaste stolice može biti gutanje krvi tijekom plućnog ili nazalnog krvarenja.

Za čir na želucu i dvanaesniku karakteristično je smanjenje boli u čiru tijekom krvarenja. Ako postoji jako krvarenje, stolica postaje crna (melena) i rijetka. Tijekom krvarenja ne dolazi do napetosti trbušnih mišića i ne pojavljuju se drugi znakovi peritonealne iritacije.

zatajenje više organa (odgovor tijela na stres, koji se sastoji u kumulativnom zatajenju nekoliko funkcionalnih sustava).

Nepravodobna hospitalizacija i pokušaji samoliječenja mogu dovesti do smrti.

Dijagnoza želučanog krvarenja

Gastrointestinalno krvarenje treba razlikovati od plućnog nazofaringealnog krvarenja, kod kojeg se krv može progutati i završiti u gastrointestinalnom traktu. Isto tako, povraćanje može uzrokovati ulazak krvi u respiratorni trakt.

Razlike između hematemeze i hemoptize:

Krv odlazi s povraćanjem, a s hemoptizom - tijekom;

Kod povraćanja krv ima alkalnu reakciju i ima jarko crvenu boju, kada se pojavi hemoptiza, krv ima kiselu reakciju i ima tamnocrvenu boju;

Kod hemoptize, krv se može pjeniti, ali kod povraćanja to se ne događa;

Povraćanje je obilno i kratkotrajno, hemoptiza može trajati nekoliko sati ili dana;

Povraćanje prati tamna stolica, ali to nije slučaj kod hemoptize.

Profuzni GIB se mora razlikovati od infarkta miokarda. U slučaju krvarenja odlučujući znak je prisutnost mučnine i povraćanja, au slučaju krvarenja bol u prsima. U žena reproduktivne dobi potrebno je isključiti intraabdominalno krvarenje zbog izvanmaternične trudnoće.

Dijagnoza gastrointestinalnog trakta postavlja se na temelju:

Povijest života i povijest osnovne bolesti;

Klinički i rektalni pregled;

Opći test krvi i koagulogram;

Instrumentalna istraživanja, među kojima glavnu ulogu ima endoskopski pregled.

Prilikom analize anamneze dobivaju se podaci o prošlim i postojećim bolestima, korištenju određenih lijekovi(aspirin, nesteroidni protuupalni lijekovi, kortikosteroidi), koji bi mogli izazvati krvarenje, prisutnost/odsutnost intoksikacije alkoholom (što je čest uzrok Mallory-Weiss sindroma), mogući utjecaj štetnim uvjetima rad.

Klinički pregled

Klinički pregled uključuje pregled kože (boja, prisutnost hematoma i teleangiektazija), digitalni pregled rektuma, procjenu prirode povraćanja i izmet. Stanje limfnih čvorova, veličina jetre i slezene, prisutnost ascitesa, tumorskih neoplazmi i postoperativni ožiljci na trbušni zid. Palpacija abdomena provodi se izuzetno pažljivo kako se krvarenje ne bi povećalo. Kod krvarenja neulkusnog podrijetla nema bolne reakcije pri palpaciji abdomena. Povećani limfni čvorovi su znak maligni tumor ili sistemska bolest krv.

Žutilo kože u kombinaciji s može ukazivati ​​na patologiju bilijarnog sustava i može se smatrati mogućim izvorom krvarenja proširene vene jednjak. Hematomi, paučaste vene i druge vrste kožnih krvarenja ukazuju na mogućnost hemoragijske dijateze.

Pregledom je nemoguće utvrditi uzrok krvarenja, ali se može približno odrediti stupanj gubitka krvi i težina stanja. Letargija, vrtoglavica, mrlje pred očima, akutna vaskularna insuficijencija ukazuju na hipoksiju mozga.

Pregled rektuma prstom je važan, jer pomaže u analizi stanja ne samo crijeva, već i obližnjih organa. Bolne senzacije nakon pregleda, prisutnost polipa ili hemoroida koji krvare omogućuje nam da te formacije smatramo najvjerojatnijim izvorima krvarenja. U tom slučaju, nakon ručnog pregleda, provodi se instrumentalni pregled (rektoskopija).

Laboratorijske metode uključuju:

Iz ovog članka naučit ćete o uzrocima, manifestacijama, metodama prepoznavanja i liječenja strašne komplikacije različitih patoloških stanja gastrointestinalnog trakta - krvarenja. Ovisno o mjestu, može doći do krvarenja iz želuca, crijeva ili jednjaka.

Datum objave članka: 11.02.2017

Datum ažuriranja članka: 29.05.2019

Želučano krvarenje je istjecanje krvi u lumen želuca. Točan izvor krvarenja može se utvrditi samo korištenjem posebne metode istraživanja, zbog čega se koristi termin “gastrointestinalno krvarenje”.

Gastrointestinalni trakt je konvencionalno podijeljen u dva dijela: gornji i donji. Gornji uključuje: jednjak, želudac, dvanaestopalačno crijevo.

Ovaj članak je o krvarenju u želucu, jer se 80-90% svih krvarenja događa ovdje. probavni sustav. Bolesti želuca čine polovicu njih.

Krvarenje počinje zbog razaranja površine sluznice organa, ili rupture, ili arozije (erozije tkiva) vaskularne stijenke. Ponekad se uzrok krvarenja može u potpunosti ukloniti, ponekad se može samo održati zadovoljavajuće stanje bolesnika.

Kom doktoru da se obratim:

• Akutna obilno krvarenje zahtijeva hitnu hospitalizaciju i liječenje u kirurškoj bolnici. Također se savjetuju s kirurgom ako postoji krvavi iscjedak iz rektuma.
• Za simptome bolesti probavnog sustava, primite liječenje od terapeuta ili gastroenterologa.
• Prisutnost krvarenja, modrica, petehija (mjesta na koži uzrokovana kapilarnim krvarenjem) razlog je za konzultaciju s hematologom (specijalistom za krv).
• Pojava zajedničkih onkološki znakovi– izrazita iscrpljenost, bolovi, promjene u apetitu – potreban je pregled onkologa.

Sve je opasno. Nedostatak ili odgođeno liječenje može biti kobno.

Vrste želučanog krvarenja

Uzroci koji dovode do želučanog krvarenja

Postoji više od 100 mogućih procesa i patologija koje dovode do razaranja stijenki krvnih žila.

Glavne 4 grupe:

1. Bolesti gastrointestinalnog trakta

2. Krvarenje zbog portalne hipertenzije

• Kronični hepatitis;
• ciroza jetre;
• začepljenje portalnih ili jetrenih vena;
• smanjenje poprečnog presjeka vena zbog djelovanja tumora i ožiljaka.

3. Oštećenje krvnih žila

• Proširene vene jednjaka, gornja trećina trbuh;
• hemoragični vaskulitis;
• ateroskleroza;
• autoimune bolesti (sistemski eritematozni lupus);
• sklerodermija;
• kardiovaskularna patologija.

4. Patologija krvi i hematopoeze

• Aplastična anemija;
• hemofilija;
• trombocitopenija;
• leukemija;
• hemoragijska dijateza.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Često postoji kombinacija dva ili više faktora.

Simptomi krvarenja iz želuca

Vrsta znakova koji se javljaju u prisutnosti otvorenog protoka krvi u želucu i snaga njihove manifestacije određeni su veličinom otvorena rana i trajanje procesa.

Uobičajeni simptomi krvarenja želuca povezani su sa smanjenom opskrbom organa krvlju. Nespecifični znakovi karakteristični za unutarnje krvarenje u bilo koju šupljinu tijela:

1. slabost, spora reakcija na ono što se događa, do nesvjestice s masivnim krvarenjem;
2. blijeda koža, cijanoza (plava diskoloracija) prstiju, nosa, nasolabijalnog trokuta;
3. prekomjerno znojenje - hiperhidroza;
4. vrtoglavica, nesiguran hod;
5. treperenje "mušica", tinitus.

Puls se povećava, punjenje i napetost padaju, tonometar bilježi smanjenje tlaka.

Najkarakterističnije je povraćanje krvi, kao i promjene u stolici vanjske manifestacije opisano traumatizirano stanje Krvožilni sustav Gastrointestinalni trakt.

Povraćanje je često sa zgrušanom krvlju - "talogom od kave", jer na njega djeluje klorovodična kiselina želuca. Pojava grimizne krvi može ukazivati ​​ili na krvarenje iz jednjaka ili na obilno (profuzno) želučano krvarenje.

Stolica bolesnika postaje crna ili vrlo tamna - melena, zbog zgrušane i djelomično probavljene krvi.

Uz navedene simptome uočavaju se manifestacije bolesti ili stanja koje dovode do gubitka krvi.

Dijagnostičke metode

Pregled bolesnika sa sumnjom odn jasni znakovi krvarenje iz gastrointestinalnog trakta počinje prikupljanjem pritužbi i podataka o anamnezi.

Na preliminarnu dijagnozu utječu osobe koje uzimaju lijekove, hranu i popratne bolesti.

Laboratorijski testovi pomažu u procjeni stupnja gubitka krvi:

• opći klinički test krvi - broj formiranih elemenata, prisutnost anemije;
• biokemijski test krvi - procjena funkcije jetre i bubrega;
• test stolice na okultnu krv;
• koagulogram - pokazatelji sustava koagulacije krvi.

Najinformativniji se smatraju instrumentalne metode pregledi:

Prilikom pregleda bolesnika sa simptomima unutarnjeg krvarenja, potrebno je isključiti druge patologije: infarkt miokarda, izvanmaternična trudnoća kod žena, krvarenje iz nosa i hemoptiza.

Liječenje želučanog krvarenja

Medicinska taktika i opseg manipulacije ovise o intenzitetu krvarenja i stanju koje je dovelo do njega.

Manji kronični gubitak krvi može se liječiti konzervativno od strane stručnjaka čija je nadležnost uključena u bolest koja je uzrokovala ovo stanje.

Obilno povraćanje krvi, smetenost i gubitak svijesti zahtijevaju hitno pozivanje hitne pomoći i hospitalizaciju bolesnika.

Konzervativno

• Osobi se daje stroga mirovanje, hladnoća na epigastričnoj regiji (ledeni omot).
• Primijeniti ispiranje želuca hladna voda nakon čega slijedi davanje adrenalina kroz cjevčicu. To potiče vazospazam i zaustavlja krvarenje.
• U isto vrijeme počinju intravenska primjena hemostatska (hemostatska) sredstva i infuzijske otopine za održavanje volumena cirkulirajuće krvi.
• Dodaci željeza propisuju se za ispravljanje anemije.
• U slučaju velikog gubitka krvi, koristi se transfuzija krvnih komponenti - svježe smrznuta plazma, crvene krvne stanice.
• Ponašanje simptomatsko liječenje prema indikacijama.

Endoskopski

Povoljna metoda minimalno invazivne intervencije je endoskopska manipulacija. Oni mogu služiti kao dijagnostički postupak, a istovremeno omogućuju terapijski učinak.

• Prilikom izvođenja FEGDS i otkrivanja krvarećeg ulkusa, potonji se ubrizgava s otopinama adrenalina ili norepinefrina.
• Mala oštećena područja želučane sluznice kauterizirana su laserom ili elektrokoagulacijom.
• Opsežnije lezije zašivaju se kirurškim nitima ili metalnim kopčama.

Pacijenti lakše podnose takve manipulacije i sprječavaju dodatni gubitak krvi tijekom otvorene operacije, ali se može koristiti samo kod manjih krvarenja.

Kirurški

Otvoreni ili laparoskopski pristup odabire kirurg na temelju ciljeva operacije i općeg stanja bolesnika.

Nakon kirurškog liječenja, pacijentu se propisuje nježna dijeta, koja se postupno proširuje.

Prva pomoć

Ako se pojave simptomi gastrointestinalnog krvarenja, potrebna je hitna medicinska pomoć. Treba uzeti u obzir da se kod skrivenog gubitka krvi u probavnom traktu bolovi u području želuca ne pojavljuju u 90% slučajeva.

Prije dolaska hitne pomoći potrebno je poduzeti sljedeće radnje kako bi se olakšalo stanje pacijenta:

1. Stavite pacijentova leđa na tvrdu ili relativno tvrdu površinu. Ako je bolesnik na podu, ostavite ga na mjestu i nemojte ga premještati u krevet.
2. Prilikom povraćanja kontrolirajte okretanje glave u stranu kako biste spriječili gušenje povraćenim sadržajem.
3. Ohladite područje trbuha (mjehurić leda ili bilo što drugo improvizirana sredstva, smrznuta hrana, boca hladne vode). Kada koristite led ili smrznutu hranu, pratite temperaturu prostora koji se hladi kako biste spriječili ozebline.
4. Apsolutno isključiti unos hrane i tekućine. U slučaju nekontrolirane žeđi, ponudite kockicu leda
5. Ako imate tonometar, pratite očitanja tlaka. Krvni tlak pada ispod 100 mm Hg. st može ukazivati ​​na prijelaz gubitka krvi iz zadovoljavajuće u težu fazu, koja zahtijeva početnu infuzijsku terapiju.

Po dolasku hitne pomoći izvijestite o simptomima koji su se pojavili, očitanjima krvnog tlaka i dajte popis lijekova koje je pacijent uzeo za praćenje prisutnosti antikoagulansa i nesteroidnih protuupalnih lijekova propisanih za liječenje zglobova.

Ukoliko je potrebno, tim liječnika na licu mjesta izvršit će sve potrebne manipulacije za stabilizaciju stanja pacijenta i transport u vodoravnom položaju u medicinsku ustanovu, gdje će mu biti pružena sva potrebna pomoć, a koja odgovara stanju pacijenta i preliminarnoj dijagnozi.

Komplikacije želučanog krvarenja

Prekomjerno krvarenje u želucu može uzrokovati poremećaj funkcioniranja cijelog tijela u cjelini.

Uobičajene komplikacije uključuju:

1. razvoj hemoragičnog šoka;
2. teška anemija;
3. akutno zatajenje bubrega;
4. zatajenje više organa.

Razvoj komplikacija može se spriječiti pravovremenim upućivanjem na medicinska pomoć. Odgoda u nekim slučajevima pacijenta košta života.

Prognoza za krvarenje iz gastrointestinalnog trakta

Prognoza je određena količinom gubitka krvi i uzrocima ovog stanja.

• Uz manje promjene i korekciju osnovne bolesti, prognoza je povoljna.
• Obilno krvarenje maligni proces imaju lošu prognozu.

Postoji samo jedan način za sprječavanje želučanog krvarenja: adekvatno liječenje osnovne bolesti i pridržavanje preporuka liječnika.

Gastrointestinalno krvarenje je ispuštanje krvi iz žila koje su izgubile svoj integritet u lumen probavnog trakta. Ovaj sindrom je kompliciran mnogim bolestima probavnih i vaskularnih organa. Ako je količina gubitka krvi mala, pacijent možda neće primijetiti problem. Ako se puno krvi pusti u lumen želuca ili crijeva, svakako će se pojaviti opći i lokalni (vanjski) znakovi krvarenja.

Vrste krvarenja gastrointestinalnog trakta

Krvarenje gastrointestinalnog trakta (GIT) može biti akutno i kronično, latentno i očito (masivno). Osim toga, dijele se u dvije skupine ovisno o tome gdje se nalazi izvor gubitka krvi. Tako se krvarenje u jednjaku, želucu i dvanaesniku naziva krvarenjem u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta, a krvarenje u ostatku crijeva naziva se krvarenjem u donjem dijelu gastrointestinalnog trakta. Ako se izvor krvarenja ne može identificirati, govore o krvarenju nepoznate etiologije, iako hvala modernim metodama dijagnoza je vrlo rijetka.

Uzroci gastrointestinalnog krvarenja

Do razvoja krvarenja u gornjem probavnom traktu najčešće dolazi zbog:

• i duodenalno crijevo.
• , popraćeno stvaranjem erozija na želučanoj sluznici.
• Erozivna.
• Varikozne vene jednjaka. Ova patologija je posljedica hipertenzije u venu kroz koju krv istječe iz organa. trbušne šupljine na jetru. Ovo stanje se javlja kod raznih bolesti jetre - tumora itd.
• Ezofagitis.
• Maligni tumori.
• Mallory-Weissov sindrom.
• Patologije krvnih žila koje prolaze kroz zid probavnog trakta.

Najčešće se krvarenje javlja zbog ulcerativnih i erozivnih procesa u probavnim organima. Svi ostali razlozi su rjeđi.

Etiologija krvarenja iz donjeg gastrointestinalnog trakta je opsežnija:

• Patološke promjene u crijevnim žilama.
• (dobroćudna izraslina sluznice).
• Maligni tumorski procesi.
• (izbočenje stijenke) crijeva.
• Upalne bolesti zarazne i autoimune prirode.
• Tuberkuloza crijeva.
• Invaginacija (osobito često se javlja kod djece).
• Duboko.
• . Helminti sisanjem i prianjanjem za stijenku crijeva oštećuju sluznicu pa ona može krvariti.
• Ozljede crijeva od tvrdih predmeta.

Među navedene razloge najčešći uzroci ozbiljnog krvarenja su patologije žila crijevne sluznice i divertikuloza (više divertikula).

Simptomi gastrointestinalnog krvarenja

Najpouzdaniji znak gastrointestinalnog krvarenja je pojava krvi u stolici ili povraćenom sadržaju. Međutim, ako krvarenje nije obilno, ovaj se znak ne manifestira odmah, a ponekad prođe potpuno nezapaženo. Na primjer, da bi počelo krvavo povraćanje, u želucu se mora nakupiti dosta krvi, što se ne događa često. Krv u stolici također se možda neće vizualno otkriti zbog izloženosti probavni enzimi. Stoga je vrijedno, prije svega, razmotriti simptome koji se pojavljuju prvi i neizravno ukazuju na to da se krvarenje otvorilo u probavnom traktu. Ovi simptomi uključuju:

Ako se ti simptomi razviju kod osobe koja pati od peptičkog ulkusa ili vaskularne patologije probavnih organa, treba se posavjetovati s liječnikom. U takvim situacijama, čak i bez pojave vanjskih znakova, može se posumnjati na krvarenje.

Ako u pozadini opisanih općih simptoma povraćani sadržaj ima primjesu krvi ili pojavu "taloga kave", kao i ako je izmet dobio izgled katrana i loš miris, to znači da osoba definitivno ima ozbiljno gastrointestinalno krvarenje. Takav pacijent treba hitna pomoć, jer bi ga kašnjenje moglo koštati života.

Po vrsti krvi u povraćenom sadržaju ili stolici može se prosuditi gdje je lokalizirana. patološki proces . Na primjer, ako sigmoidni kolon ili rektum krvare, krv u izmetu ostaje nepromijenjena – crvena. Ako je krvarenje počelo u gornjim crijevima ili želucu i okarakterizirano je kao lagano, stolica će sadržavati takozvanu skrivenu krv - može se otkriti samo uz pomoć posebnih dijagnostičke tehnike. S uznapredovalim želučanim ulkusom, pacijent može doživjeti masivno krvarenje, u takvim situacijama postoji obilno povraćanje oksidirane krvi (“ talog kave"). Ako je osjetljiva sluznica jednjaka oštećena i s varikoznom patologijom vena jednjaka, pacijent može povraćati nepromijenjenu krv - svijetlo crvenu arterijsku ili tamnu vensku.

Hitna pomoć kod gastrointestinalnog krvarenja

Prije svega, morate nazvati hitnu pomoć. Dok liječnici voze, pacijent treba ležati s blago podignutim nogama i glavom okrenutom u stranu u slučaju povraćanja. Kako bi se smanjio intenzitet krvarenja, preporučljivo je staviti hladnoću na trbuh (na primjer, led umotan u ručnik).

Važno: osoba s akutnim gastrointestinalnim krvarenjem ne bi trebala:

• piti i jesti;
• interno uzimati bilo kakve lijekove;
• isprati želudac;
• napraviti klistir.

Ako je pacijent žedan, možete mu namazati usne vodom. Tu prestaje pomoć koja se može pružiti osobi prije dolaska tima liječnika. Upamtite: samoliječenje može imati strašne posljedice, posebno kod stanja kao što je gastrointestinalno krvarenje.

Dijagnostika i liječenje gastrointestinalnog krvarenja

Najinformativnija dijagnostička metoda za gastrointestinalno krvarenje je - I. Tijekom ovih postupaka liječnici mogu otkriti izvor krvarenja i odmah liječiti terapijske manipulacije, na primjer, kauterizacija oštećene posude. Kod kroničnog krvarenja iz želuca ili crijeva, pacijentima se savjetuje kontrastna angiografija probavnog trakta.

Za otkrivanje okultne krvi u stolici koriste se posebni imunokemijski testovi. U europskim zemljama i Sjedinjenim Državama svim se starijim osobama preporuča godišnje podvrgavanje takvim testovima. To omogućuje prepoznavanje ne samo kroničnog krvarenja, već i sumnje na tumore gastrointestinalnog trakta, koji mogu početi krvariti čak i kada su mali (prije nego što se pojavi crijevna opstrukcija).

Da bi se procijenila ozbiljnost krvarenja, pacijenti moraju biti podvrgnuti i. Ako je gubitak krvi ozbiljan, bit će promjena u svim tim pretragama.

Taktika liječenja bolesnika s gastrointestinalnim krvarenjem određena je mjestom i uzrocima ovog sindroma. U većini slučajeva liječnici se snalaze konzervativne metode, ali nije isključena kirurška intervencija. Operacije se provode planski, ako stanje bolesnika dopušta, i hitno, kada je nemoguće odgoditi.

• Mirovanje.
• Gladovanje do prestanka krvarenja, a zatim stroga dijeta koja je što nježnija za probavni trakt.
• Injekcije i oralna primjena hemostatskih lijekova.

Nakon zaustavljanja krvarenja, bolesnik se liječi od osnovne bolesti i anemije, koja se gotovo uvijek razvija nakon gubitka krvi. Preparati željeza propisuju se injekcijama, a zatim - oralno u obliku tableta.

U slučaju velikog gubitka krvi, pacijenti su hospitalizirani u jedinici intenzivne njege. Ovdje liječnici moraju riješiti nekoliko problema: zaustaviti krvarenje i ukloniti njegove posljedice - dati infuziju krvnih nadomjestaka i crvenih krvnih stanica za vraćanje volumena krvi koja cirkulira u tijelu, dati proteinske otopine itd.

Posljedice gastrointestinalnog krvarenja

Uz masivno krvarenje, osoba se može razviti stanje šoka, akutna pa čak i smrt. Stoga je iznimno važno da se takav pacijent što prije odveze u bolnicu. zdravstvena ustanova, koja ima kiruršku jedinicu i jedinicu intenzivnog liječenja.

Ako je gubitak krvi kroničan, javlja se anemija (anemija). Ovo stanje karakterizira opća slabost, propadanje kože, kose, noktiju, otežano disanje, smanjena učinkovitost te česte prehlade i gljivične bolesti. Takvi pacijenti ne mogu raditi i živjeti u potpunosti. Rješenje njihovog problema u rukama je gastroenterologa i specijalista endoskopskog pregleda probavnog trakta.

Zubkova Olga Sergeevna, medicinski promatrač, epidemiolog