Postoji nekoliko vrsta gastroenterologije peptički ulkusželuca, od kojih najčešći uključuju podjelu želučanih ulkusa prema takvim znakovima kao što su uzroci nastanka bolesti, uključenost jednog ili drugog dijela želuca u patološki proces, volumen neoplazmi i priroda tečaja.

Na temelju takvih klasifikacija odredit će se taktika za uklanjanje svake od vrsta takvog poremećaja.

Klasifikacija prema prirodi toka

Ovisno o tijeku bolesti, dijelimo je na akutnu i kroničnu.

Nekoliko puta rjeđe od ulcerativne lezije pilorusa želuca, postoji patologija srčanog odjela. Često se ova dijagnoza postavlja kod muškaraca. Protiče u tri faze - lagana, umjereno i komplicirano. Ovisno o stadiju, znakovi se manifestiraju s većim intenzitetom:

• paroksizmalni grčevi boli koji se povećavaju nakon jela;
• pojava gorkog okusa u usnoj šupljini;
• uporno podrigivanje;
• oteklina i pojava bijeli premaz u jeziku.

Prve dvije faze liječe se lijekovima, a za uklanjanje najtežih potrebna je medicinska intervencija.

Nastaje peptički ulkus želuca gornji sloj sluznica. Često je komplikacija nakon kirurškog liječenja. Drugi predisponirajući čimbenici mogu biti infekcija bakterijom Helicobacter pylori ili uzimanje određenih lijekova.

Klinička slika se izražava u manifestacijama:

• akutna i oštra bol, koja se formira na prazan želudac ili tijekom dugih pauza između obroka;
• česte mučnine i povraćanje. Povraćani sadržaj može sadržavati nečistoće krvi;
• oštro smanjenje tjelesne težine, što je uzrokovano potpunim nedostatkom apetita;
• poremećaj stolice, koji se očituje u proljevu.

Eliminacija takvog peptičkog ulkusa je složena.

Druge vrste bolesti

Postoji nekoliko klasifikacija bolesti koje nisu uključene ni u jednu od gore opisanih skupina.

Takva sorta je zrcalni čir na želucu. Stvaranje ulceroznog defekta potječe od početka upale u sluznici. Pod utjecajem kiselog želučanog soka pojavljuje se udubljenje, koje može pokriti nekoliko slojeva stijenke ovog organa odjednom. Ovaj oblik bolesti dobio je ime jer se istovremeno pojavljuju dva žarišta. patološki proces koji se nalaze jedan nasuprot drugog.

Glavni simptom zrcalnog ulkusa je jak sindrom boli to ne prolazi dugo vremena. Bol se manifestira bez obzira na unos hrane. Također je zabilježen izgled bol pri hodu. Liječenje ove vrste poremećaja je kirurško.

Kalozni čir na želucu jedan je od najčešćih opasni oblici peptički ulkus, jer je znak prekanceroznog stanja. Nema specifičnih simptoma i izražava se uobičajenim simptomima slične bolesti. U osnovi, razvoj se javlja u pozadini kroničnog tijeka ulkusa. Eliminacija se provodi samo operativno, jer konzervativna terapija ne donosi željeni rezultat.

Endokrini želučani ulkus ima tipičnu kliničku sliku i nastaje zbog povećanja kiselosti želučanog soka. Prilično je teško odgovoriti na medicinsko i kirurško liječenje.

- predstavlja pojavu prolazne rupe u zidu ovog organa, što povlači za sobom pojavu upalnog procesa u peritoneumu. Ovaj tijek bolesti prolazi kroz nekoliko faza:

• bolni šok - karakteriziran intenzivnom manifestacijom simptoma;
• lažni reljef države;
• razvoj gnojnog peritonitisa - ako se pacijent ne pruži na vrijeme kirurško zbrinjavanje vjerojatnost smrti je velika.

Klasifikacija želučanih ulkusa prema veličini neoplazme:

• mali ulkus koji ne doseže 0,5 cm u volumenu;
• srednje - ne više od jednog centimetra;
• velika - do tri cm;
• div - preko tri cm.

Prema dubini prodiranja u tkivo želuca razlikuju se takvi ulkusi:

• površno - s blagim defektom zida;
• duboko.

Ovisno o broju ulkusa:

• singl;
• višestruki.

Osim toga, postoji nekoliko varijanti tijeka bolesti - tipično, s manifestacijom karakteristični simptomi, atipično - u kojem nema izražaja sindroma boli i drugih znakova.

1. Etiološki: 1) oblik povezan s Helicobacter pylori; 2) oblik koji nije povezan s N.R.

2. Po lokalizaciji: izlučuju čir na želucu i čir na dvanaesniku. Čir na želucu: 1) kardijalni i subkardijalni odjel; 2) tijelo želuca; 3) antrum; 4) pyloric odjel. Duodenalni ulkusi: 1) lukovice; 2) postbulbozni odjel (ekstrabulbozni ulkusi). Također izdvajaju kombinirane čireve želuca i dvanaesnika.

3. Vrste ulkusa: pojedinačni i višestruki.

4. Prema kliničkom tijeku: 1) tipično; 2) atipični (s atipičnim sindromom boli; bezbolan, ali s drugim kliničkim manifestacijama; asimptomatski).

5. Prema razini želučane sekrecije: 1) s povećanom sekrecijom; 2) s normalnom sekrecijom; 3) sa smanjenom sekrecijom.

6. Po prirodi toka: 1) novodijagnosticirani peptički ulkus; 2) relapsirajući tijek: a) s rijetkim egzacerbacijama (1 svake 2-3 godine ili manje); b) s godišnjim egzacerbacijama; c) s čestim egzacerbacijama (2 puta godišnje ili više).

7. Prema stadiju bolesti: 1) egzacerbacija; 2) remisija.

8. Prema prisutnosti komplikacija: krvarenje, perforacija, stenoza, malignost (degeneracija u kancerogeni tumor).

Etiologija i patogeneza. Helicobacter pylori (H.P.) ima veliku ulogu u razvoju peptičkog ulkusa. Kao što je gore navedeno, bolesti, u pravilu, prethodi razvoj kronične

Nic neatrofični (Helicobacter pylori) gastritis. Trenutno se vjeruje da nastanak čira na želucu ili dvanaesniku nastaje kao posljedica promjena u omjeru lokalni faktori„agresije“ i „zaštite“, dok postoji značajan porast „agresije“ na pozadini smanjenja faktora „zaštite“. DO faktori "agresije" uključuju: bakterije (N.R.); povećana kiselost i peptička aktivnost želučanog soka u uvjetima oslabljene pokretljivosti želuca i dvanaesnika; kršenja evakuacije hrane iz želuca itd. Smanjena aktivnost "zaštitnih" faktora zbog: smanjenja proizvodnje mukobakterijske sekrecije (glavne komponente bikarbonatno-sluzne barijere); usporavanje procesa fiziološke regeneracije površinskog epitela; smanjenje cirkulacije krvi mikrocirkulacijskog kreveta i živčanog trofizma sluznice; inhibicija glavnog mehanizma sanogeneze - imunološki sustav i dr. "Bez kiseline - nema čira!" - ova se odredba još uvijek može smatrati istinitom za većinu slučajeva DU, iako ovaj uvjet nije uvijek potreban za GU.

klinička slika. Karakterizira ga visok polimorfizam i ovisi o lokalizaciji ulceroznog defekta, njegovoj veličini i dubini, sekretorna funkcijaželudac, dob bolesnika. Glavni sindrom je bol. Oni, u pravilu, imaju jasan ritam pojavljivanja, povezanost s unosom hrane, učestalost. U odnosu na vrijeme koje je proteklo nakon jela, uobičajeno je razlikovati rane, kasne i "gladne" bolove. rani bol pojavljuju se 0,5-1 sat nakon jela, postupno povećavaju intenzitet, traju 1,5-2 sata, smanjuju se i nestaju kako se želučani sadržaj evakuira u dvanaesnik. Takvi su bolovi karakteristični za čir na želucu. S porazom kardijalnog, subkardijalnog i fundalnog odjela, bol se javlja odmah nakon jela. kasna bol javljaju se 1,5 - 2 sata nakon obroka, postupno se povećavaju kako se sadržaj evakuira iz želuca. Karakteristični su za čireve pilorusa želuca i duodenalnog bulbusa. Kombinacija rane i kasne boli opažena je u bolesnika s kombiniranim i višestrukim ulkusima želuca i dvanaesnika. "Gladni" (noćni) bolovi javljaju se 2,5 - 4 sata nakon jela i nestaju nakon sljedećeg obroka. Ovi bolovi su također karakteristični za čireve duodenuma i pilorusa želuca.

Ozbiljnost osjeta boli ovisi o lokalizaciji ulceroznog defekta (beznačajan - s ulkusima tijela želuca, oštar - s ulkusima pilorusa i ekstrabulboznim ulkusima), o dobi (intenzivniji - u mladih ljudi) i prisutnosti komplikacija. Bol obično prestaje nakon uzimanja antisekretornih lijekova.

Klinički tijek peptički ulkus može se komplicirati krvarenjem, perforacijom ulkusa u šupljini pilorusa, sužavanjem pilorusa. Uz dugi tijek može doći do kancerogene degeneracije ulkusa. osteohondroza itd.), a otkriva se slučajno.Peptički ulkus također može biti popraćeno želučanom i crijevnom dispepsijom, astenoneurotičkim sindromom.

Liječenje. Bolesnici s egzacerbacijom nekompliciranog peptičkog ulkusa obično se liječe ambulantno. Sljedeće kategorije pacijenata podliježu hospitalizaciji: s novo dijagnosticiranim peptičkim ulkusom; s kompliciranim i često ponavljajućim tijekom; s teškim sindromom boli, koji se ne oslobađa izvanbolničkim liječenjem; s peptičkim ulkusom koji se razvija u pozadini teških popratnih bolesti.

U slučaju peptičkog ulkusa koristi se kompleksna terapija, slična liječenju kroničnog gastritisa: dijeta, terapija lijekovima, fizioterapija, Spa tretman(u remisiji), terapija vježbanjem. U obliku koji nije povezan s H.R., koriste se sve skupine antisekretornih lijekova.

Određena kategorija pacijenata prolazi kirurški tijek. Apsolutne indikacije za operaciju jetre su sljedeće komplikacije: perforacija ulkusa; obilno gastrointestinalno krvarenje; stenoza, popraćena teškim poremećajima evakuacije. Relativna očitanja: višestruko obilno gastrointestinalno krvarenje u povijesti; veliki kalozni penetrirajući čirevi otporni na liječenje lijekovima.

U složenom liječenju bolesnika s PU koristi se širok raspon nemedicinska sredstva koja imaju lokalni i opći učinak na tijelo: hiperbarična terapija kisikom, laserska terapija, balneoterapija, terapija blatom, pijenje mineralne vode, fizioterapija, terapeutske vježbe u dvorani i bazenu (uz odabir individualnih motoričkih načina ). Međutim, svi ti lijekovi za liječenje peptičkog ulkusa (uključujući terapiju vježbanjem) imaju uglavnom pomoćni, simptomatski učinak na tijelo.

Prevencija. Za prevenciju egzacerbacija peptičkog ulkusa preporučuju se dvije vrste terapije s pacijentima koji se pridržavaju općeg i motoričkog režima, kao i Zdrav stil životaživot.

1. Potporna njega(više mjeseci pa i godina) antisekretorne lijekove u pola doze. Ovaj tip terapija se koristi u sljedećim slučajevima: s neučinkovitošću antibiotske terapije; s komplikacijama peptičkog ulkusa; u bolesnika starijih od 60 godina s godišnjim rekurentnim tijekom bolesti.

2. Preventivna terapija "na zahtjev". Kada se simptomi pogoršanja peptičkog ulkusa pojave unutar 2-3 dana, koriste se antisekretorni lijekovi. Ako simptomi potpuno nestanu, terapija se prekida.

Vrlo učinkovit alat primarna i sekundarna prevencija ulkusa je sanatorijsko liječenje.

Prognoza. S nekompliciranim peptičkim ulkusom - povoljno. S učinkovitim antibakterijski tretman recidivi tijekom prve godine javljaju se samo u 6-7% bolesnika. Rana dijagnoza i pravodobno liječenje suvremenim metodama sprječavaju razvoj mogućih komplikacija i čuvaju radnu sposobnost bolesnika. Prognoza se pogoršava s dugim trajanjem bolesti u kombinaciji s čestim, dugotrajnim recidivima, kao i s kompliciranim oblicima peptičkog ulkusa - osobito s malignom degeneracijom ulkusa.

Kontrolna pitanja i zadaci

1. Definirajte kronični gastritis (KG). Koja je njegova prevalencija?

2. Recite nam nešto o klasifikaciji CG i navedite glavne etiološke čimbenike.

3. Opišite glavne patogenih mehanizama HG.

4. Recite nam kliničku sliku i tijek ove bolesti.

5. Koji su glavni sindromi i simptomi CG?

6. Koji se poremećaji funkcije želuca javljaju kod kroničnog hepatitisa?

7. Recite nam o metodama i sredstvima liječenja kroničnog gastritisa.

8. Definirajte peptički ulkus (PU) želuca i dvanaesnika.

9. Recite nam nešto o klasifikaciji peptičkog ulkusa i glavnom etio-1
logični faktori.

10. Koji su glavni mehanizmi patogeneze I B?

11. Opišite kliničku sliku i tijek peptičkog ulkusa.?

12. Koje vrste boli razlikujemo kod ove bolesti?

13. Navedite sredstva kompleksne terapije u liječenju peptičkog ulkusa.

14. Recite nam nešto o prevenciji i prognozi ove bolesti.

Kronična bolest u kojoj se stvaraju čirevi na želučanoj sluznici naziva se peptički ulkus. Patologija se dobro podnosi konzervativno liječenje ali samo ako se pridržavate dijete koju vam je propisao liječnik. Bez liječenja, peptički ulkus može dovesti do krvarenja, perforacije, pa čak i raka želuca.

Svrha i ciljevi klasifikacije čira na želucu

Suvremeni su znanstvenici temeljito proučavali peptički ulkus Stoga takve patologije imaju višestruku klasifikaciju. Potrebno je sastaviti strategiju liječenja za uklanjanje čira. Klasifikacija peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika je ista, budući da se mehanizmi za razvoj patologija ne razlikuju.

Vrste čira na želucu

Prema ICD-10, bolest ima kod K25. Od njegovih podvrsta razlikuju se 4 akutna, 4 kronična i jedan nespecificirani oblik. Svaki ima svoju oznaku - broj od 0 do 9 dodaje se kodu K25 kroz točku. Oštro i kronični oblici dijele se na čireve koji se javljaju sa ili bez krvarenja, sa ili bez perforacije ili s dvije patologije odjednom.

Zbog razvoja

Svi uzroci razvoja ulcerativnih lezija želučane sluznice podijeljeni su na neinfektivne i neinfektivne. Klasifikacija patologije uzimajući u obzir etiološke čimbenike:

Po prirodi toka

Peptički ulkus želuca kod različitih bolesnika može se pojaviti u različitim stupnjevima težine, što ovisi o težini simptoma. Imajući to na umu, liječnici su sastavili sljedeću klasifikaciju bolesti:

Ovisno o kvantitativnim i kvalitativnim karakteristikama

S obzirom na broj defekata sluznice, ulkusi su pojedinačni ili multipli. Klasifikacija bolesti ovisno o veličini ulkusa:

• Mali. Promjer do 5 mm.
• Prosjek. Ulceracija doseže 20 mm u promjeru.
• Velik. Veličina ulkusa je do 30 mm.
• Div. Takva ulceracija u promjeru prelazi 30 mm.

Prema lokalizaciji ulcerativnih nedostataka

U samom želucu može postojati čir različita lokalizacija. Oštećenje u području gdje organ prelazi u duodenum smatra se opasnijim, budući da defekt uzrokuje stagnaciju bolusa hrane. Općenito, uzimajući u obzir mjesto, izolirana je ulcerativna lezija sljedećih dijelova želuca

• srčani;
• subkardijalni;
• tijelo želuca;
• antralni;
• pilorični.

Ostale klasifikacijske značajke

Zasebno je vrijedno spomenuti klasifikaciju ulkusa prema Johnsonu. Koristi se pri odabiru metode kirurško liječenje. Prema ovoj klasifikaciji postoje:

• tipkam. Ovo je mediogastrični ulkus koji se javlja u 60% slučajeva.
• II vrsta. Ovo je kombinirani ulkus želuca i dvanaesnika 12. Prema statistikama, javlja se u 20% pacijenata.
• III vrsta. To uključuje piloroduodenalni oblik bolesti. Učestalost njegove pojave je također 20%.

Kako bi izradili taktiku liječenja, stručnjaci su sastavili još nekoliko klasifikacija. Oni se temelje na razlikama u značajkama tijeka peptičkog ulkusa:

Klasifikacija kompliciranog peptičkog ulkusa

Pri određivanju taktike liječenja također se uzimaju u obzir komplikacije koje prate patologiju. Najčešće posljedice peptičkog ulkusa:

• Krvarenje. Učestalost pojavljivanja je 15–20%. Krvarenje može biti akutno i kronično, prema prirodi tečaja ima 4 stupnja težine.
• Prodiranje. Često prati druge komplikacije. Patologija je širenje ulkusa na susjedne organe i tkiva: jetru, gušteraču, sigmoidni kolon itd.
• Stenoza pilorusa. Pojavljuje se u pozadini naprednog stadija patologije, uzrokuje sužavanje lumena u području pilorusa, što sprječava normalan protok vode i hrane u želudac.
• Malignost. Ovo je maligna transformacija. Prema različitim izvorima, ulkus uzrokuje rak u 2-12% slučajeva.
• Perforacija. Javlja se u 4-10% bolesnika. To je kroz oštećenje stijenke želuca na mjestu ulkusa. Stanje je opasno razvojem peritonitisa.

Antralni odjel.

Odjel pilorusa.

II. Ulkusi duodenuma:

1. Pilorobulbarna zona.

2. Žarulje duodenuma.

3. Postbulbarni odjel.

III. Kombinirani ulkus želuca i dvanaesnika

B) prema fazi tijeka ulceroznog procesa

Remisija.

Nepotpuna egzacerbacija ("predulcerativno stanje")

Pogoršanje.

nepotpuna remisija.

C) PREMA PRIRODI BOLESTI

II. Kronično

1. Latentni peptički ulkus.

*2. Blagi (recidiv 1 put u 2-3 godine ili manje) tijek.

*3. Umjereno (1-2 recidiva godišnje).

*4. Teška (3 relapsa godišnje ili više) ili kontinuirano relapsirajuća bolest, razvoj komplikacija.

* - odnosi se na duodenalni ulkus

D) PREMA CLIC OBRASCU

I. Tipično (do 25%)

II. Netipično

s atipičnim bolnim sindromom.

Bezbolno (ali s drugim kliničkim manifestacijama).

Asimptomatski.

D) PO VELIČINI

I. Za želudac:

Do 1,0 cm - normalno.

Od 1,0 cm do 1,5 cm - veliki.

Više od 1,5 cm - div.

II. Za dvanaesnik 12:

1.Do 0,5 cm - normalno.

2. Od 0,5 do 1,0 cm - veliki.

3. Više od 1,0 cm - div.

E) PO PRISUTNOSTI KOMPLIKACIJA

1. Krvarenje (15-20%).

2. Perforacija (4-10%).

3. Piloroduodenalna (bulbarna) stenoza (5-10%).

4. Penetracija (često u kombinaciji s drugim komplikacijama).

Malignost (20%, a prava malignost je rjeđa, ali često primarni ulcerozni oblik raka želuca).

G) KLASIFIKACIJA ČIRA ŽELUCA PO JOHNSONU, 1965.

Tip I - mediogastrični ulkus (60%).

Tip II - kombinirani peptički ulkus želuca i 12 duodenalni ulkus (20%).

Tip III - piloroduodenalni ulkus (20%).

H) SIMPTOMATSKI GASTRODUODENALNI ULCUS

I. Medicinski ulkusi.

II. "Stresni" čirevi.

S raširenim opeklinama (Curlingovi ulkusi).

S kraniocerebralnim ozljedama, krvarenjima u mozgu, neurokirurškim operacijama (Cushingov ulkus).

U drugim "stresnim" situacijama - infarkt miokarda, sepsa, teške ozljede i abdominalne operacije.

III. Endokrini ulkusi:

1. Zollinger-Ellisonov sindrom.

2. Gastroduodenalni ulkusi u hiperparatireoidizmu.

IV. Gastroduodenalni ulkusi kod nekih bolesti unutarnji organi(discirkulatorno-hipoksična)

S kroničnim nespecifične bolesti pluća.

Za reumu, hipertenzija i ateroskleroza.

S bolestima jetre ("hepatogenim" ulkusima).

Kod bolesti gušterače ("pankreatogeni" ulkusi).

S kroničnim zatajenja bubrega.

S reumatoidnim artritisom.

Kod drugih bolesti (dijabetes melitus, eritremija, karcinoidni sindrom, Crohnova bolest itd.).

Indikacije za kirurško liječenje peptičkog ulkusa

Apsolutno

1. Hitno

Perforacija ulkusa

Profuzno krvarenje ulkusa

2. Planirano

Piloroduodenalna stenoza

Maligni čir na želucu

Penetracija ulkusa uz stvaranje interorganske fistule

relativna

1. Peptički ulkus želuca

neučinkovitost konzervativne terapije tijekom 68 tjedana s novodijagnosticiranim ulkusom;

ponovna pojava čira na želucu;

kombinirani ulkus (tip II po Johnsonu)

Peptički ulkus duodenuma 12:

teška varijanta kliničkog tijeka;

čir na dvanaesniku, duodenalni ulkus

Verzija: Imenik bolesti MedElement

Duodenalni ulkus (K26)

Gastroenterologija

opće informacije

Kratki opis


Peptički ulkus dvanaesnika- multifaktorijalna bolest s nastankom ulkusa dvanaesnika, s mogućom progresijom, kronizacijom i razvojem komplikacija. Najčešće je to stanje povezano s infekcijom Helicobacter pylori, što ga, uz morfologiju, razlikuje od tzv. "akutnih" (simptomatskih, stresnih ulkusa) ulkusa.
Neki simptomatski ulkusi također mogu biti akutni ili kronični.

Glavni morfološki supstrat peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika (GU i duodenuma) je prisutnost kroničnog ulkusa.

Prvi morfološki stadij peptičkog ulkusa je erozija, koji je plitki defekt (oštećenje) sluznice unutar granica epitela i nastaje tijekom nekroze područja sluznice.
Erozije su u pravilu višestruke i lokalizirane uglavnom duž male zakrivljenosti tijela i pyloricnog dijela želuca, rjeđe u duodenumu. Erozije mogu imati drugačiji oblik i veličina - od 1-2 mm do nekoliko centimetara. Dno defekta prekriveno je fibrinoznim plakom, rubovi su mekani, ravni i izgledom se ne razlikuju od okolne sluznice.
Zacjeljivanje erozije događa se epitelizacijom (potpuna regeneracija) u 3-4 dana bez stvaranja ožiljaka, s nepovoljnim ishodom, moguć je prijelaz u akutni ulkus.

akutni ulkus je duboki defekt sluznice, koji prodire do pravilne mišićne ploče sluznice i dublje. Razlozi za nastanak akutnog ulkusa slični su onima kod erozija. Akutni ulkusi su češće pojedinačni; imaju okrugli ili ovalni oblik; na presjeku izgledaju kao piramida. Veličina akutnih ulkusa je od nekoliko mm do nekoliko cm, a lokalizirani su na maloj krivini. Dno ulkusa prekriveno je fibrinoznim plakom, ima glatke rubove, ne izdiže se iznad okolne sluznice i ne razlikuje se od nje po boji. Često dno ulkusa ima prljavo sivu ili crnu boju zbog primjesa hematin hidroklorida.
Mikroskopski: slabo ili umjereno izražen upalni proces u rubovima ulkusa; nakon odbacivanja nekrotičnih masa na dnu ulkusa - tromboziranih ili zjapećih žila. Kada akutni ulkus zacijeli, ožiljak nastaje unutar 7-14 dana (nepotpuna regeneracija). S rijetkim neželjenim ishodom moguć je prijelaz na kronični ulkus.


Za kronični ulkus karakterizira izražena upala i proliferacija ožiljnog (vezivnog) tkiva u području dna, zidova i rubova čira. Ulkus je okruglog ili ovalnog (rijetko linearnog, prorezanog ili nepravilnog) oblika. Njegova veličina i dubina mogu varirati. Rubovi ulkusa su gusti (kalozni ulkus), ravni; potkopana u svom proksimalnom dijelu i blago zakošena u distalnom.
Morfologija kroničnog ulkusa tijekom egzacerbacije: povećava se veličina i dubina ulkusa.
Na dnu čira razlikuju se tri sloja:
- gornji sloj- gnojno-nekrotična zona;
- srednji sloj - granulacijsko tkivo;
- donji sloj - ožiljno tkivo koje prodire u mišićnu membranu.
Purulentno-nekrotična zona smanjuje se tijekom remisije. Granulacijsko tkivo, rastući, sazrijeva i prelazi u grubo fibrozno vezivno (ožiljno) tkivo. U području dna i rubova ulkusa intenziviraju se procesi skleroze; dno ulkusa je epitelizirano.
Ožiljci na čiru ne dovode do izlječenja peptičkog ulkusa, budući da do pogoršanja bolesti može doći bilo kada.




Klasifikacija

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija.
U opća klasifikacija peptički ulkus želuca i dvanaesnika spominje se lokalizacija čira kod ulkusne bolesti. Lezije samo dvanaesnika opisane su kao varijanta lokalizacije želučanog ulkusa i ulkusa dvanaesnika.

Klasifikacija želučanog i duodenalnog ulkusa

Prema nozološkoj samostalnosti:

peptički ulkus;
- simptomatski gastroduodenalni ulkusi.

Prema mjestu lezije

1. Dijelovi želuca i dvanaesnika (duodenum):

Čir na želucu:

Kardijalni i subkardijalni odjeli;
- tijelo i kut želuca;
- antrum;
- piloričnog kanala.

Duodenalni ulkusi:

Žarulje duodenuma;
- postbulbarna regija (ekstrabulbozni ulkusi) - mnogo su rjeđi od čira lukovice.

Kombinacija želučanog i duodenalnog ulkusa.

2. Projekcija lezije želuca i duodenuma:

Mala zakrivljenost;
- velika zakrivljenost;
- prednji zid;
- stražnji zid.

Po brojučirevi:

Singl;
- višestruki.

Po promjeručirevi:

Mali;
- prosjek;
- velik;
- gigantski.

prema kliničkom obliku:

tipičan;
- netipično:
a) s atipičnim sindromom boli;
b) bezbolan (ali s drugim kliničkim manifestacijama);
c) asimptomatski.

Prema stupnju lučenja želučane kiseline:
- povišen;
- normalno;
- smanjeno.

Priroda gastroduodenalnog motiliteta može biti sljedeća:

Povećan tonus i povećana peristaltika želuca i dvanaesnika;
- smanjenje tonusa i slabljenje peristaltike želuca i dvanaesnika;
- duodenogastrični refluks.

Faze tijeka bolesti:

Stadij egzacerbacije;
- faza ožiljaka:
a) stadij "crvenog" ožiljka;
b) stadij "bijelog" ožiljka;
- faza remisije.

Vrijeme ožiljaka postoje čirevi
- s uobičajenim uvjetima ožiljaka (do 1,5 mjeseca za duodenalni ulkus; do 2,5 mjeseca za želučani ulkus);
- teško izlječivi ulkusi (s razdobljem ožiljaka dužim od 1,5 mjeseca za duodenalni ulkus; više od 2,5 mjeseca za želučani ulkus).

Prema prisutnosti ili odsutnosti deformacija nakon ulkusa:

Cicatricial i ulcerativni deformitet želuca;
- cicatricijalna i ulcerativna deformacija duodenalne žarulje.

Priroda toka bolesti mogu biti:

Akutni (prvi put identificirani ulkus);
- kronični:
a) s rijetkim egzacerbacijama (1 put u 2-3 godine ili manje) - blagi stupanj gravitacija;
b) s godišnjim egzacerbacijama - umjerena težina;
c) s čestim egzacerbacijama (2 puta godišnje i češće);
- teški tečaj.

Ulkusi se razlikuju i po prisutnosti ili odsutnosti komplikacija, te po vrstama komplikacija (krvarenje, perforacija, penetracija, perigastritis, periduodenitis, organska stenoza pilorusa, malignitet).

Simptomatski gastroduodenalni ulkusi (sekundarni: akutni i kronični)

1. "Stresni" ulkusi:

Curling čirevi - s uobičajenim opeklinama;
- Cushingov ulkus - s kraniocerebralnim ozljedama, krvarenjima u mozgu, neurokirurškim operacijama;
- čirevi u drugim stresnim situacijama: infarkt miokarda, sepsa, teške ozljede i abdominalne operacije.

2. Ulkusi lijekova

3. Endokrini ulkusi:

Zollinger-Ellisonov sindrom;
- gastroduodenalni ulkusi u hiperparatireoidizmu.

4. Gastroduodenalni ulkusi kod nekih bolesti unutarnjih organa:

U kroničnim nespecifičnim bolestima pluća;
- s reumatizmom, hipertenzijom i aterosklerozom:
- kod bolesti jetre ("hepatogenih" ulkusa);
- kod bolesti gušterače ("pankreatogeni" ulkusi);
- kod kroničnog zatajenja bubrega;
- kod reumatoidni artritis;
- s drugim bolestima ( dijabetes, eritremija, karcinoidni sindrom, Crohnova bolest).

Postoji i sljedeća klasifikacija peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika (Baranov A.A. et al., 1996; s promjenama).

Vrste ulkusa lokalizacijom:

- piloroantralni;

bulbar;
- postbulbarni;
- kombinirani (želudac i duodenum).


Vrste ulkusa kliničkom fazom i endoskopskim stadijem:

1. Pogoršanje:
I - svježi ulkus;
II - početak epitelizacije.

2. Povlačenje egzacerbacije:
III - zacjeljivanje čira:
- bez ožiljka
- cicatricijalni i ulcerativni deformitet.

3. Remisija

Ozbiljnost struje:
- lako;
- umjereno;
- težak.

Etiologija i patogeneza


Najčešća teorija povezuje razvoj peptičkog ulkusa sprisutnost Helicobacter pylori infekcije,uzrokujući prekomjerno lučenje klorovodične kiseline u želucu . Djelovanjem na sluznicu duodenuma, solna kiselina dovodi do njenog oštećenja, što dovodi do pojave žarišta želučane metaplazije u duodenumu. Metaplastični želučani epitel, zahvaćen H. pylori, doprinosi razvoju duodenitisa, a potom i duodenalnog ulkusa.

U prilog tome da se H. pylori (HP) smatra glavnim etiološki faktor peptički ulkus može se primijetiti sljedeće:

1. Većina bolesnika s peptičkim ulkusom tijekom razdoblja egzacerbacije ima HP.
2. Provođenje eradikacijske terapije dovodi do zacjeljivanja ulkusa, skraćujući trajanje liječenja bolesnika.
3. Eradikacijska terapija, koja dovodi do eliminacije HP-a, može smanjiti aktivnost gastritisa, au nekih ga bolesnika i eliminirati, tj. za postizanje normalnog stanja želučane sluznice.

Unatoč prepoznavanju vodeće uloge HP u etiologiji i patogenezi bolesti, uloga HP se ne može u potpunosti isključiti. nasljedni faktor predispozicije za razvoj peptičkog ulkusa. Također, većina istraživača prepoznaje važnost emocionalni stres te poremećaji psihičke prilagodbe uključeni u razvoj egzacerbacija bolesti kao pokretački mehanizam. Niz autora veliki značaj fokusira se na autonomne i neuroendokrine poremećaje, kroz koje se posreduje djelovanje čimbenika stresa.


Kod djece

Nasljedna predispozicija je najvažniji faktor razvoj duodenalnog ulkusa. U djece je stopa obiteljske opterećenosti peptičkim ulkusom 60-80%.

Nasljedna ili stečena obilježja gastroduodenalne zone samo su preduvjet za nastanak duodenalnog ulkusa. Ova bolest pripada multifaktorijalnim bolestima, čiji razvoj ovisi o prilično intenzivnoj i dugotrajnoj izloženosti čimbenicima okoliša. Imaju mogućnost mijenjanja omjera u pojedinim poveznicama neurohumoralna regulacija, utječu na aktivaciju acido-peptičkog faktora, mijenjaju stanje mukozno-bikarbonatne barijere, ispravljaju brzinu regeneracije epitela želuca i dvanaesnika.

Ti okolišni čimbenici prvenstveno uključuju infekciju H. pylori. U djece s duodenalnim ulkusom, H.pylori se nalazi u sluznici antruma u 99% slučajeva, u sluznici duodenuma - u 96%.


Peptički ulkus nastaje kao posljedica kršenja fiziološke ravnoteže između agresivnih svojstava želučanog sadržaja (proteolitička aktivnost želučanog soka) koji ulazi u dvanaesnik i zaštitnih čimbenika želučane sluznice ( stanična regeneracija stanje lokalnog krvotoka, lučenje bikarbonata, intenzitet stvaranja mucina). Štetno djelovanje želučanog sadržaja ima ulogu u nastanku kroničnih ulkusa pilorijskog kanala i dvanaesnika.

U djece se nasljedna predispozicija za ulkus dvanaesnika očituje na sljedeći način:
1. U genetski uvjetovanim značajkama strukture želučane sluznice: povećan broj stanica koje proizvode gastrin (G) i histamin (ECL), hiperplazija fundicalnih žlijezda s povećanjem broja glavnih i parijetalnih stanica.
2. Kod povećane acidopeptičke agresije, koja je povezana s nasljeđem pojačanog izlučivanja pepsinogena I od strane želučane sluznice (gen je lokaliziran na 11. paru kromosoma), kao i s kvalitativnim značajkama pepsinogena I (dominacija 3. frakcije (PgZ) u svojoj strukturi) ).
3. Kod takve značajke motoričke funkcije želuca kao što je smanjenje opturatornog refleksa, koji sprječava ulazak kiselog sadržaja u duodenum dok se ne alkalizira u antrumu, t j. slabljenje "antroduodenalne kiselinske kočnice".
4. U smanjenju zaštitnih svojstava sluznice - smanjen intenzitet stvaranja mucina, kao i smanjeno lučenje bikarbonata u odnosu na zdravu djecu.

S obzirom na gore navedene značajke, pogoršane utjecajem okolišnih okidačkih čimbenika, postoji dugotrajna acidifikacija duodenalnog bulbusa. Potom dolazi do razvoja želučane metaplazije u njegovoj sluznici i kolonizacije HP-a, što u konačnici doprinosi stvaranju rekurentnih ulceracija sluznice s mogući razvoj komplikacije.


Epidemiologija

Dob: preko 7 godina

Znak prevalencije: Često

Omjer spolova (m/ž): 2




Lokalizacija ulkusa na dvanaesniku prevladava nad "želučanom" lokalizacijom u omjeru od približno 4:1 kod želučanog i duodenalnog ulkusa.
Peptički ulkus pogađa 5-10% stanovništva.
Prema nekim autorima, infekcija H. pylori je mnogo veća i kreće se od 25 do 80% u raznim zemljama. Razina zaraženosti prvenstveno korelira sa socioekonomskom razinom. Među urbanim stanovnicima bolest se registrira 2-3 puta češće nego među ruralnim stanovnicima. Muškarci mlađi od 50 godina obolijevaju češće nego žene. Duodenalni ulkus je češći od želučanog ulkusa.

Prevalencija peptičkog ulkusa u djece je 1,6 ± 0,1 na 1000 djece u populaciji, što je 5-6% svih bolesti probavnog sustava u djece (Podaci Istraživački institut u Nižnjem Novgorodu pedijatrijska gastroenterologija, u Ruskoj Federaciji).

Ulcerozni proces u djece u gotovo 99% lokaliziran je u žarulji duodenuma, u 1% slučajeva u piloricnom kanalu. U 0,25% slučajeva postoji kombinirana lokalizacija u želucu i dvanaesniku. U potonjem slučaju obično se nađe svježi želučani ulkus i ožiljak ili zacijeljeni duodenalni ulkus.

Peptički ulkus se dijagnosticira, u pravilu, nakon otkrivanja kroničnog ulkusa. Istodobno, karakteristični patogenetski poremećaji probavnog trakta i tipični klinički simptomi pojavljuju se i mogu se otkriti i prije nastanka čira. Dakle, u mnogim situacijama kod djece možemo govoriti o predulkusnom stadiju peptičkog ulkusa, čija učestalost još nije istražena.


Peptički ulkus dvanaesnika javlja se uglavnom kod djece starije od 7 godina. U predpubertetskom razdoblju podjednako često obolijevaju i dječaci i djevojčice. Ulaskom u pubertet povećava se učestalost i težina bolesti kod dječaka, a kod djevojčica je duodenalni ulkus rjeđi i ima povoljnu prognozu zbog zaštitne uloge estrogena koji potiče regeneraciju želučane sluznice i dvanaesnika.
Omjer dječaka i djevojčica u dobi od 12-14 godina je 3:1, a u dobi od 17-18 godina 5:1.

Čimbenici i rizične skupine


Odgovara onima za peptički ulkus želuca i dvanaesnika. Razlika je u višoj dokazanoj povezanosti s Helicobacter pylori infekcijom i povećanoj ulozi raznih agresivnih čimbenika.

Glavni čimbenici koji pridonose razvoju bolesti:
- H.pylori infekcija;
- nasljedstvo;
- pušenje;
Gastrinom (Zollinger-Ellisonov sindrom) Zollinger-Ellisonov sindrom (sin. gastrinoma) - kombinacija peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika s adenomom otočića gušterače, koji se razvijaju iz acidofilnih inzulocita (alfa stanica)
) - prekomjerno stvaranje gastrina i histamina (karcinoidni sindrom);
- hiperkalcijemija;
- prenapučenost;
- niska socioekonomska razina;
- profesionalni kontakt sa želučanim i duodenalnim sadržajem (zdravstveni radnici).

Klinička slika

Klinički kriteriji za dijagnozu

Bol nakon jela, bol natašte, bol u epigastriju, mučnina, podrigivanje, bol u leđima, dispepsija, žgaravica.

Simptomi, tijek

Glavna manifestacija peptičkog ulkusa je bol.
Postoje kasni (1,5-2 sata nakon jela) i gladni bolovi koji se pojavljuju na prazan želudac i nestaju nakon jela. Varijacija potonjeg je bol koja se javlja noću.
Obično je bol lokalizirana u epigastričnoj regiji ili desnom hipohondriju, može se primijetiti zračenje u leđa. Sindrom boli se smanjuje ili potpuno uklanja uzimanjem antacida ili antisekretornih lijekova.
Intenzitet, lokalizacija, zračenje Zračenje - širenje boli izvan zahvaćenog područja ili organa.
i ritam boli ovise o mnogim okolnostima, prvenstveno o dubini ulkusa i njegovoj lokalizaciji. Konkretno, postbulbarne ulceracije karakterizira visok intenzitet boli s lokalizacijom u desnom gornjem kvadrantu trbuha i zračenjem u leđa. Ozbiljnost duodenitisa također utječe na prirodu boli. Duodenitis - upala dvanaesnika.
.

Dispeptički simptomi: Drugi najčešći simptom je povraćanje. Osim toga, čir na dvanaesniku karakteriziraju zatvor, nadutost i podrigivanje. Zbog anatomske blizine glavi gušterače, žučnog mjehura, zajedničkog žučnog voda, kao i prisutnosti funkcionalne veze s drugim probavnim organima, razvoj popratna patologija, čiji simptomi mogu prevladati nad manifestacijama peptičkog ulkusa. Treba imati na umu mogućnost asimptomatskog tijeka peptičkog ulkusa, što nije neuobičajeno (do 25% slučajeva).

Detaljnije klinička slika kako slijedi:

Ulkusi žarulje dvanaesnika češće su lokalizirani na prednjem zidu;

Dob pacijenata je obično mlađa od 40 godina;

Muškarci su češće bolesni;

Bolovi u epigastriju (više desno) pojavljuju se 1,5-2 sata nakon jela, često postoje noćni, ranojutarnji i "gladni" bolovi;

Povraćanje je rijetko;

Karakteristična je sezonalnost egzacerbacija (uglavnom u proljeće i jesen);

Odlučan pozitivan simptom Mendel u epigastriju desno;

Najčešća komplikacija je perforacija ulkusa.


Kada se čir nalazi na stražnjoj stijenci lukovice dvanaesnika U kliničkoj slici najkarakterističnije su sljedeće manifestacije:

Glavni simptomi slični su gore opisanim simptomima, koji su karakteristični za lokalizaciju čira na prednjem zidu lukovice dvanaesnika;

Često postoji grč Oddijevog sfinktera, diskinezija žučnog mjehura hipotoničnog tipa (osjećaj težine i tupe boli u desnom hipohondriju s zračenjem u desnu subskapularnu regiju);

Bolest je često komplicirana prodorom čira u gušteraču i hepatoduodenalni ligament, razvojem reaktivnog pankreatitisa.


Duodenalni ulkusi, za razliku od želučanog ulkusa, obično nisu maligni.


Ekstrabulbarni (postbulbarni) ulkusi


Ekstrabulbozni (postbulbarni) ulkusi su ulkusi smješteni distalno od bulbusa dvanaesnika. Oni čine 5-7% svih gastroduodenalnih ulkusa (V. X. Vasilenko, 1987).
Karakterne osobine:

Najčešće u muškaraca u dobi od 40-60 godina, bolest počinje 5-10 godina kasnije u usporedbi s duodenalnim ulkusom;

U akutnoj fazi karakteristična je intenzivna bol u subskapularnoj regiji i leđima. Često je bol paroksizmalne prirode i može nalikovati napadu urolitijaze ili kolelitijaze;

Bol se pojavljuje 3-4 sata nakon jela, a jedenje, posebno mlijeko, ne zaustavlja sindrom boli odmah, već nakon 15-20 minuta;

Bolest se često pogoršava crijevno krvarenje, razvoj perivisceritisa Perivisceritis - upala tkiva koje okružuje unutarnji organ.
, perigastritis, penetracija i stenoza duodenuma;

Perforacija ulkusa, za razliku od lokalizacije na prednjem zidu duodenalne žarulje, opaža se mnogo rjeđe;

Neki pacijenti mogu razviti mehaničku (subhepatičnu) žuticu, koja je posljedica kompresije zajedničkog žučnog voda upalnim periulceroznim Periulcerozni – periulcerozni.
infiltrat ili vezivno tkivo.


Kod djece
Klinička slika duodenalnog ulkusa je raznolika i klasična klinika se ne promatra uvijek.
Tipična manifestacija je sindrom boli koji ima jasnu vezu s unosom hrane. Bolovi su paroksizmalne, rezne ili probadajuće prirode, lokalizirani u epigastriju i desno od središnja linija trbuh, zrači prema leđima, desna lopatica, desno rame.

Karakterističan znak peptičkog ulkusa je prestanak boli nakon jela, uzimanja antisekretornih i antispazmodičnih lijekova. Tijekom 1. tjedna odgovarajućeg liječenja također se opaža karakteristično povlačenje boli.
Kasna bol se javlja 1,5-2 sata nakon jela na visini probave. Gladni bol se javlja na prazan želudac (6-7 sati nakon jela) i prestaje nakon jela. Noćna bol je po svojim karakteristikama slična gladi.
Budući da pacijenti često pribjegavaju jelu kada se pojavi bol, to može oponašati povećani apetit.


Osim sindroma boli karakteristični simptomi su dispeptik Dispepsija je poremećaj probavnog procesa koji se obično očituje bolovima ili neugodne senzacije u donjem dijelu prsnog koša ili trbuha, koji se mogu pojaviti nakon jela i ponekad su popraćeni mučninom ili povraćanjem.
manifestacije.
U 30-80% bolesnika opaža se žgaravica, koja može prethoditi boli, biti u kombinaciji ili izmjenjivati ​​s njom, a može biti i jedina manifestacija bolesti.
Povraćanje se u pravilu javlja bez prethodne mučnine na vrhuncu boli i donosi olakšanje bolesniku. Kako bi uklonio bol, često sam pacijent umjetno izaziva povraćanje. Mučnina je rijetka.
Epizodno podrigivanje i kiseo zadah zabilježeni su kod većine pacijenata. Bolesnici obično imaju dobar ili pojačan apetit.
Zatvor se opaža u 50% bolesnika s duodenalnim ulkusom.
Prilikom pregleda pacijenta mogu se otkriti znakovi hipovitaminoze, dlake na jeziku, ponekad se primjećuje gubitak težine, bolovi u mezogastriju i epigastriju se osjećaju pri palpaciji trbuha.

Peptički ulkus duodenuma u većini slučajeva ima valovit tijek. Egzacerbacije bolesti, u pravilu, su sezonske (proljeće-jesen) u prirodi, izazvane utjecajem bilo kojeg čimbenika okidača ili njihove kombinacije (pogreška u prehrani, stresna situacija itd.) i traju od nekoliko dana do 6-8 tjedana, nakon čega slijedi faza remisije. Tijekom remisije pacijenti se često osjećaju gotovo zdravi.

Kliničke manifestacije duodenalnog ulkusa, ovisno o mjestu ulkusa:

1. S ulkusom pyloricnog kanala, bol je umjerena, nije povezana s unosom hrane u 50% bolesnika, s različitim trajanjem. Postoji i postupno povećanje i polagano opadanje jaka bol. Mnogi pacijenti nemaju sezonskost egzacerbacija, karakteristični su stalna mučnina i povraćanje.
2. S postbulbarnim ulkusom tijek bolesti je uporan s čestim i dugotrajnim egzacerbacijama. Postoji sklonost stenozi Stenoza je suženje cjevastog organa ili njegovog vanjskog otvora.
i krvarenje. Bol je češće lokalizirana u desnom gornjem kvadrantu abdomena i zrači ispod desne lopatice. Bol je paroksizmalne prirode, ponekad nalikuje bilijarnoj ili bubrežne kolike, nakon jela, nestaje nakon 15-20 minuta, a ne odmah, kao kod bulbarnog ulkusa.

3. S kombiniranim ulkusima želuca i dvanaesnika postoji uporan tijek, dugotrajno očuvanje sindroma boli i odsutnost sezonskih egzacerbacija. Obično ulcerativne lezije različita lokalizacija javljaju se uzastopno, a ne istodobno, bez značajne promjene prirode sindroma boli u značajnog dijela bolesnika.


Klasični tijek duodenalnog ulkusa javlja se u manje od polovice djece. U većine bolesnika opaža se atipični bolni sindrom, koji se očituje odsutnošću "Moyniganovog" ritma, učestalosti i stereotipnosti boli. U 75% djece bol je bolne prirode, u 50% djece klinička slika i podaci endoskopskog pregleda nisu povezani.
U 15% djece nema pritužbi na peptički ulkus, u 3% - prve manifestacije bolesti su komplikacije kao što su krvarenje, stenoza, perforacija. Kako mlađe dijete manje tipična klinička slika.

Često u djece postoje znakovi vegetativne distonije vagotoničnog tipa - umor, prekomjerno znojenje, emocionalna labilnost, arterijska hipotenzija, bradikardija Bradikardija je nizak broj otkucaja srca.
.

Dijagnostika

Dijagnoza peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika temelji se na kombinaciji podataka kliničkog pregleda, rezultata instrumentalnih, morfoloških i laboratorijske metode istraživanje.

Instrumentalna dijagnostika. Dijagnoza prisutnosti ulkusa

Obavezna istraživanja

Od primarne je važnosti endoskopija , što vam omogućuje da razjasnite lokalizaciju čira i odredite stadij bolesti. Osjetljivost metode je oko 95%. Ulkus je defekt na sluznici, koji doseže mišićni, pa čak i serozni sloj. Kronični ulkusi mogu biti okrugli, trokutasti, lijevkasti ili nepravilnog oblika. Rubovi i dno ulkusa mogu biti zapečaćeni zbog vezivno tkivo(kalozni ulkus). Kada kronični ulkus zacijeli, nastaju ožiljci.

Značajke rendgenske dijagnostike ulkusa dvanaesnika

Rentgenska dijagnoza duodenalnog ulkusa temelji se na istim simptomima kao i otkrivanje čira na želucu. Neke su razlike povezane s anatomskim i funkcionalnim značajkama duodenuma.
Velika većina duodenalnih ulkusa lokalizirana je u lukovici. Njegove su dimenzije male, a radiolog ima mogućnost pregledati doslovno svaki milimetar njegove stijenke uz pomoć višeosne transiluminacije i niza vizualizacijskih slika. Ovo objašnjava visoka efikasnost radiodijagnostika ulkusa lukovice (95-98%). Međutim, punjenje crijeva kontrastnim sredstvom kod peptičkog ulkusa je otežano zbog spazma pilorusa i otoka sluznice piloroduodenalne regije. U tom smislu morate pribjeći raznim trikovima kako biste dobili dobru sliku žarulje. Jedna od tih tehnika je smijeh: tijekom smijeha dolazi do opuštanja mišića pilorusa. Učinkovita je i druga tehnika: u trenutku kada se peristaltički val približi kanalu pilorusa, od pacijenta se traži da uvuče trbuh. Ponekad do evakuacije barijevog sulfata u crijevo dolazi kada brz prijevod ispitan od položaja na desnoj strani do pozicije na lijevoj strani. Osim toga, u položaju na lijevoj strani, zrak iz želuca ulazi u crijevo, zbog čega se pneumoreljef žarulje prikazuje na ekranu i filmu.

rendgenska dijagnostika kronični rekurentni ulkus teže, jer ožiljci unakazuju žarulju. Neravnomjerno je ispunjen kontrastnim sredstvom, njegove kvržice mogu ostati između edematoznih nabora, simulirajući ulceraciju. U takvim slučajevima pomaže samo niz slika u različitim projekcijama, što vam omogućuje da utvrdite postojanost rendgenske slike. Konačno, i kod funkcionalnih i kod organskih promjena ponekad postoji potreba za farmakološkom relaksacijom želuca i dvanaesnika, što se postiže prethodnom primjenom tableta Aeron ili intravenska primjena atropin.

Ulceracije u lukovici, kao i u želucu, dijagnosticiraju se uglavnom na temelju otkrivanja izravni simptom- niše. Konturna niša je izbočina trokutastog ili polukružnog oblika na konturi sjene kontrastno sredstvo s malim zarezima na dnu. U akutnom tijeku bolesti, otkriti konturnu nišu, a obično je mala, pomaže spastično povlačenje suprotnog zida.
Mnogo češće nego u želucu, čir se određuje reljefnom nišom. S kompresijom trbušni zid cijevi ili na pozadini zraka koji je prodro u žarulju s barijevim sulfatom, određuje se zaobljena nakupina kontrastnog sredstva, omeđena zonom edema sluznice. U kroničnom tijeku bolesti, reljef niše može imati nepravilan oblik, a moguće je primijetiti konvergenciju nabora sluznice na njega.

Za akutne čireve i pogoršanje kroničnih čireva postoje neizravni znakovi. Za duodenalni ulkus najkarakterističniji simptomi su prisutnost tekućine u želucu na prazan želudac (manifestacija hipersekrecije), grč pilorusa, naglo ubrzano pražnjenje bulbusa (lokalni hipermotilitet), duodenogastrični refluks, povećanje želučanih areola. i volumen mukoznih nabora u želucu i žarulji, točkasta bol, odnosno niša. Primijećeno je da je uz duodenalnu diskineziju, duodenalni ulkus u nekih bolesnika popraćen insuficijencijom kardije, gastroezofagealnim refluksom, a zatim se razvija ezofagitis. Ezofagitis je upala sluznice jednjaka.
i hijatalnu herniju Hijatalna kila dijafragme je kronična recidivirajuća bolest povezana s pomakom kroz otvor jednjaka dijafragma unutra prsna šupljina(stražnji medijastinum) abdominalnog jednjaka, kardija želuca, a ponekad i crijevne petlje.
.

Svi simptomi karakteristični za ulkus otkrivaju se s ponavljajućim tijekom bolesti. Osim niše, lokalni edem sluznice, konvergencija nabora u ulkus i nav. funkcionalni poremećaji utvrđuju se cikatricijalne promjene. U maloj žarulji, oni su posebno upečatljivi i izraženi su u ispravljanju male ili velike zakrivljenosti, asimetriji položaja žarulje u odnosu na kanal pilorusa, sužavanju ili širenju inverzija na dnu žarulje ( ponekad izgledaju kao divertikuli Divertikulum je izbočina stijenke šupljeg organa (crijeva, jednjaka, uretera itd.) koja komunicira s njegovom šupljinom.
). Karakteristična je deformacija bulbusa u obliku trolista, koja nastaje kada je ulkus lokaliziran u središnjem dijelu bulbusa, a na njegovim suprotnim stijenkama postoje dva kontaktna (ljubeća) čira. Zbog periduodenitisa, obrisi žarulje postaju neravni, a njegov pomak je ograničen.

Dijagnoza H. pylori(kao glavni uzrok GU)

Invazivne metode:

Bojenje biopsije prema Giemsi, Warthin-Starryju;
- CLO-test - određivanje ureaze u bioptatu sluznice;
- biopsijska kultura.

Neinvazivne metode:
- određivanje antigena u stolici (kromatografija s monoklonskim antitijelima);
- izdisajni test s ureom obilježenom izotopom ugljika (C13-14);
- serološke metode(određivanje antitijela na H.pylori).

Pripravci bizmuta, inhibitori protonske pumpe i drugi suzbijaju aktivnost H. pylori, što dovodi, na primjer, do lažno negativnih rezultata testa ureaze, histološkog pregleda i određivanja antigena u fecesu. Dakle, dijagnostičke metode treba primijeniti u prosjeku 4 tjedna nakon završetka antibiotske terapije ili 2 tjedna nakon završetka druge antiulkusne terapije (PPI). Također je moguće povećati pouzdanost studija njihovim umnožavanjem - na primjer, višestruke biopsije s više od 2 mjesta želuca povećavaju specifičnost ove dijagnostičke metode.

Dodatna istraživanja
Radi se ultrazvuk trbušnih organa.




Laboratorijska dijagnostika


Potrebna istraživanja: opća analiza krv i urin, koprogram Koprogram - bilježenje rezultata studije izmeta.
, analiza izmeta na okultnu krv.



Dodatna istraživanja: biokemijska analiza krvi (određivanje ukupnih bjelančevina, kolesterola, bilirubina, glukoze, amilaze, serumskog željeza, aktivnosti ALT i AST), krvne grupe i Rh faktora.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza Priroda kliničke manifestacije potrošiti sa:
- funkcionalna dispepsija;
- YABZH;
- GERB;
- bolesti bilijarnog trakta i gušterače.

Kada se otkrije čir diferencijalna dijagnoza provodi se kod simptomatskih ulkusa.

Akutni duodenalni ulkus (stresni, alergijski, medikamentozni) ima ista obilježja kao i akutni želučani ulkus.

Među endokrini ulkusi povremeno se ponavljaju duodenalni ulkusi kod Zollinger-Ellisonovog sindroma, koji je uzrokovan rastom tumora stanica koje proizvode gastrin i manifestira se simptomima sličnim duodenalnom ulkusu. Karakterizira izražena hipertrofija želučane sluznice, intragastrična hipersekrecija, otpornost na konvencionalnu terapiju. Probirni test otkriva višestruki porast koncentracije gastrina u krvnom serumu. Verifikacijski test koristi se za morfološko otkrivanje hiperplazije G stanica.

U nizu teških kroničnih bolesti mogu nastati sekundarni ulkusi.

Na kronična bolest jetra s pojavama hepatocelularne insuficijencije (kronični hepatitis, ciroza jetre, Wilson-Konovalovljeva bolest, masna infiltracija jetre itd.) zbog smanjenja inaktivacije gastrina i histamina u jetri i povećane proizvodnje klorovodične kiseline, nastaju hepatogeni duodenalni ulkusi.

S cističnom fibrozom kronični pankreatitis zbog smanjenja stvaranja bikarbonata i povećanja stvaranja kinina moguć je razvoj pankreatogenih ulkusa.

S plućnim zatajenjem srca nastaju hipoksični ulkusi.
Ulceracije u dvanaesniku nastaju kao posljedica poremećaja mikrocirkulacije sa difuzne bolesti vezivno tkivo; kod kroničnog zatajenja bubrega zbog odgođenog razaranja gastrina u bubrezima i kršenja zaštitne barijere želuca.


Komplikacije


Moguće komplikacije:
- krvarenje;
- perforacija;
- prodor;
- formiranje stenoze pilorusa.

Malignost (rijetka)


Recidivi. Godišnja stopa recidiva kroničnog duodenalnog ulkusa uz neadekvatnu terapiju je oko 75%. Ta se brojka može smanjiti na 25% kontinuiranom antiulkusnom terapijom održavanja. Nakon potpune eradikacije H. pylori, godišnji recidiv kroničnog duodenalnog ulkusa smanjen je na 5%.


Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje u inozemstvu

Dobijte savjet o medicinskom turizmu