Nespecifični ulcerozni kolitis. Bolesti Upalne bolesti crijeva

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli MH RK - 2013. (monografija).

Ulcerozni kolitis, nespecificiran (K51.9)

Gastroenterologija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno zapisnikom sa sastanka
Stručno povjerenstvo za razvoj zdravstva Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan
broj 23 od 12. prosinca 2013

Definicija
Definicija IBD-a dana je u skladu s ECCO konsenzusom, preporukama British Society of Gastroenterology.

Ulcerozni kolitis- kronična bolest koja dovodi do dugotrajne upale sluznice debelog crijeva bez granuloma na biopsiji, koja zahvaća rektum i, u različitim stupnjevima, debelo crijevo, karakterizirana remitirajućim tijekom s razdobljima egzacerbacija. Također su karakteristične sistemske i izvanintestinalne manifestacije.

Crohnova bolest- multisistemska bolest specifične kliničke slike, karakterizirana žarišnom, asimetričnom, transmuralnom granulomatoznom upalom, koja prvenstveno zahvaća gastrointestinalni trakt (GIT); ali se može očitovati i sistemskim i ekstraintestinalnim komplikacijama.

Neklasificirani IBD- pojam kojim se prate slučajevi teške diferencijalne dijagnoze između ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti ili drugog kolitisa, uzimajući u obzir podatke iz anamneze, endoskopske i histopatološke pretrage više bioptata, kao i radiološke pretrage.

nediferencirani kolitis je izraz koji morfolozi koriste za opisivanje preklapanja između ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti u uzorcima kolektomije. Prisutnost toga služi kao prognostički faktor rizika za kiruršku intervenciju.

I. UVOD

Naziv protokola: *Ulcerozni kolitis (Trenutno se "ulcerozni kolitis" smatra točnijim izrazom). Crohnova bolest

Šifra protokola:

Kodovi za ICD X:

K50.0 Crohnova bolest tankog crijeva

K50 Crohnova bolest (regionalni enteritis)

K50.1 Crohnova bolest debelog crijeva

K50.8 Druge vrste bolesti

K50.9 Crohnova bolest, nespecificirana

K51 Ulcerozni kolitis

K51.0 Ulcerativni (kronični) enterokolitis

K51.1 Ulcerativni (kronični) ileokolitis

K51.2 Ulcerativni (kronični) proktitis

K51.3 Ulcerativni (kronični) rektosigmoiditis

K51.9 Ulcerozni kolitis, nespecificiran

Datum razvoja protokola: 20.04.2013

Kratice koje se koriste u protokolu:

5-ASA - 5-aminosalicilna kiselina

EL (Evidence level) - razina dokaza

CD - Crohnova bolest

IBD - upalna bolest crijeva

ECCO - Europsko udruženje Crohnove bolesti i kolitisa

GIT - gastrointestinalni trakt

UC (UC) - ulcerozni kolitis (zastarjeli izraz "Ulcerozni kolitis")

KLA - Kompletna krvna slika

OAM - Analiza urina

RSS - rektosigmoskopija

CRP – C-reaktivni protein

Ultrazvuk - ultrasonografija

Korisnici protokola: liječnici opće medicine i gastroenterolozi bolničkog i vanbolničkog odjela, liječ. opće prakse poliklinike

Klasifikacija

Klinička klasifikacija

1. Stratifikacija pacijenata prema dobi:

A1< 16 лет;

A2 - 17 - 40 godina;

A3 > 40 godina.

Klasifikacija prema dobi u kojoj se bolest razvila prediktivna vrijednost. Mladi pacijenti s UC imaju tendenciju da imaju agresivniji tijek i vjerojatnije je da će primiti imunomodulatore. Dok je u bolesnika kojima je UC dijagnosticiran kasnije u životu (A3), tijek bolesti je blaži, s manjom potrebom za operacijom.

2. Po lokalizaciji(Montrealska IBD klasifikacija)

E2 lijevi kolitis
- E3 totalni kolitis (pankolitis)

Crohnova bolest:
- L1 terminalni ileitis
- L2 debelo crijevo
- L3 ileokolitis

L4 gornji dio gastrointestinalnog trakta

L4+ donji i distalni gastrointestinalni trakt

B1 bez striktura, penetracija

B2 bez striktura

B3 unutarnji prodor

B3p perianalna penetracija

3. Prema stupnju aktivnosti. Treba imati na umu da pojam "aktivnosti" u ruskoj terminologiji odgovara pojmu "ozbiljnosti bolesti".

Ulcerozni kolitis. U skladu s ECCO konsenzusom i Montrealskom klasifikacijom tijek ulceroznog kolitisa dijeli se na remisiju i aktivnu fazu bolesti (Tablica 1). Remisija se definira kao potpuni izostanak kliničkih simptoma (tj. učestalost stolice ≤3/dan bez krvarenja) i normalna endoskopija sluznice bez akutnog upalnog infiltrata na histološkom pregledu.

Stol 1. Montrealska klasifikacija aktivnosti ulceroznog kolitisa

	Remisija	Aktivni Jak
	S0	S1	S2	S3
Frekvencija stolice/dan	Nema simptoma	≤4	>4	≥6 i
primjesa krvi u stolici		Može biti biti prisutan	Predstaviti	Predstaviti
Puls, otkucaja/min		Norma	moguće znakovi sistemski intoksikacija	>90 ili
Temperaturaº C				> 37,5 ili
Hemoglobin, g/l				<105 или
ESR, mm/h				>30

Za određivanje težine (jačine aktivnosti) ulceroznog kolitisa koristi se modificirana klasifikacija po Trueloveu i Wittsu. Kriteriji u tablici 2 lako se primjenjuju u izvanbolničkim uvjetima, omogućuju vam određivanje indikacija za hospitalizaciju i intenzivnu njegu, kao i praćenje rezultata. Ove kriterije za prepoznavanje teškog kolitisa preporučuju Američki gastroenterološki fakultet (ACG), Udruga koloproktologije Velike Britanije i Irske (ACPGBI) i ECCO.

Tablica 2. aktivnost ulceroznog kolitisa(modificirana Truelove i Wittsova klasifikacija)

	Slaba aktivnost	umjerena aktivnost	Izražena aktivnost
Učestalost krvavih stolica/dan	<4	4 ili više	>6
Puls	<90 уд/мин	≤90 otkucaja u minuti	>90 otkucaja u minuti
Temperatura	<37,5ºС	≤37,8 ºS	>37,8 ºS
Hemoglobin	>11,5 g/dl	≥10,5 g/dl	<10,5 г/дл
ESR	<20 мм/час	≤30 mm/sat	>30 mm/sat
SRP	Norma	≤30mg/l	>30 mg/l

Prilikom dirigiranja klinička istraživanja Za određivanje aktivnosti UC češće se koristi Mayo Clinic indeks aktivnosti bolesti – tablica 3.

Tablica 3 Mayo indeks

Mayo indeks	0	1	2	3
Učestalost stolice	Norma	1-2/dan>normalno	3-4/dan>normalno	≥5/dan
rektalno krvarenje	Ne	primjesa	Predstaviti	U značajnoj količini
Sluzav	Norma	Eritem, smanjenje vaskularnog uzorka, ranjivost	Teški eritem, nedostatak vaskularnog uzorka, erozija, ranjivost	Spontano krvarenje, čirevi
Opća medicinska procjena	Nema simptoma kolitisa, bolesnik se osjeća dobro, prema RCC - 0 bodova	Manji simptomi kolitisa (0 ili 1 bod), funkcionalni skor 0 ili 1, PCC - 0 ili 1 bod)	Znakovi umjerene aktivnosti (simptomi kolitisa, krvarenje, funkcionalna procjena i endoskopski - 1 ili 2 boda)	Teški stupanj s velikom vjerojatnošću propisivanja glukokortikoida i hospitalizacije. Učestalost stolice, rektalno krvarenje, dobrobit pacijenta i prema RCC - 2 ili 3 boda

Crohnova bolest. U većini zemalja i kliničke studije za procjenu klinička aktivnost(težina) CD-a, koristi se indeks aktivnosti CDAI (Crohnov indeks aktivnosti bolesti (CDAI), najbolji indeks).

Izračun uzima u obzir samo kliničke (ne endoskopske) kriterije. Maksimalan broj bodova je 600 (Tablica 4). CDAI<150 баллов расценивается как ремиссия БК, индекс >150 bodova - kao aktivna bolest s podjelom na nisku (150-200 bodova), umjerenu (200-450) i visoka aktivnost(više od 450 bodova).

Tablica 4 Indeks najbolje kladioničarske aktivnosti (CDAI)

№	Parametar	Faktor
1	Učestalost rijetke (tekuće ili kašaste) stolice u posljednjih tjedan dana	x 2
2	Bolovi u trbuhu (prema intenzitetu), zbroj bodova po tjednu	x 5
3	Opće blagostanje, ukupan broj bodova za tjedan	x 7
4	Broj navedenih komplikacija (artritis ili artralgija; iritis ili uveitis; nodozni eritem, pyoderma gangrenosum ili aftozni stomatitis; analna fisura, fistula ili apsces; druge fistule; temperatura >37,8 C (100 F) u zadnjem tjednu	x 20
5	Simptomatsko liječenje proljev (npr. loperamid). 0 - ne, 1 - da	x 30
6	Prednji otpor trbušni zid. 0 - ne, 2 - nejasno, 5 - jasno	x 10
7	Hematokrit (Hct). Žene: 42 minus Hct, muškarci: 47 minus Hct	x 6
8	1 minus (tjelesna težina/normalna tjelesna težina)	x 100
	Konačna vrijednost CDAI

Trenutačno postoji trend korištenja razine CRP >10 mg/l za procjenu aktivnosti ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti uz kriterije kliničke aktivnosti. Na primjer, razina CRP od 45 mg/l 3. dan nakon prijema u bolnicu uz učestalost stolice od 3-8 puta dnevno prediktivni je znak visokog rizika od kolektomije.

4. Prema prisutnosti komplikacija:

Akutna toksična dilatacija debelog crijeva (megakolon);

Intestinalno krvarenje, posthemoragijska anemija;

Intestinalna opstrukcija;

Perforacija;

peritonitis;

cicatricial strikture;

malignost;

paraproktitis;

DIC;

Tromboflebitis vena zdjelice i donjih ekstremiteta.

5. Prisutnošću ekstraintestinalnih manifestacija:

Sa strane gornjeg gastrointestinalnog trakta: aftozni / ulcerativni stomatitis, glositis, gingivitis, ezofagitis;

Na dijelu kože, potkožnog masnog tkiva: erythema nodosum, pyoderma gangrenosum, čirevi donjih ekstremiteta, analni svrbež, dermatitis, apscesi, flegmona;
- Na dijelu organa vida: iritis, episkleritis, keratitis, konjuktivitis, blefaritis, uveitis;

Od zglobova: poliartritis, ankilozantni spondilitis, artralgija;

Sa strane jetre i bilijarnog trakta: primarni sklerozirajući kolangitis, kolangiokarcinom, periholangitis, masna hepatoza, kronični hepatitis;

Sa strane bubrega: pijelonefritis, nefrolitijaza;

Sa strane krvi: autoimuno hemolitička anemija, anemija nedostatka željeza i B12;

ostalo.

Primarni sklerozirajući kolangitis (PSC) povezan s ulceroznim kolitisom povećava rizik od razvoja kolorektalnog karcinoma.

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI U DIJAGNOSTICIRANJU I LIJEČENJU

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:

1. opći test krvi s određivanjem razine trombocita;

2. određivanje CRP, elektrolita;

3. pokazatelji funkcije jetre - aspartat aminotransferaza, alanin aminotransferaza, γ-glutamil transpeptidaza, alkalna fosfataza;

4. metabolizam željeza;

5. koncentracija proteina i albumina u serumu;

6. ileokolonoskopija ili rektosigmoskopija s multiplom biopsijom (najmanje 2 komada s 5 mjesta, uključujući distalni ileum i rektum);
7. ezofagogastroduodenoskopija s biopsijom;

8. mjerenje tjelesne težine;

9. opća analiza urina;

10. pregled fecesa - skatološki pregled.

Treba uzeti u obzir opasnost od endoskopskih i radiografskih manipulacija u bolesnika u akutnoj fazi bolesti zbog vjerojatnosti perforacije crijeva.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:

1. pANCA (perinuklearna antineutrofilna antitijela), ASCA (antitijela na Saccharomyces cerevisiae);

2. rentgenski pregled debelog crijeva s dvostrukim kontrastom i irigoskopijom;

3. Pregledna radiografija u uvjetima prirodnog kontrasta (uz sumnju na toksičnu dilataciju debelog crijeva);

4. video endoskopija video kapsule;

5. ultrazvuk;

6. MRI trbušne šupljine;

7. MR i CT kolonografija;

8. krvni test na HIV;

9. koagulogram;

11. krvna grupa, Rh faktor

12. pregled fecesa:

Fekalni kalprotektin;

13. test na citomegalovirus, herpes virus i Ebstein-Barr indiciran je u slučaju teškog ili rezistentnog tijeka bolesti; reaktivacija ovog virusa često se opaža kod pacijenata koji primaju imunosupresivnu terapiju;

14. Pojedinci koji su putovali u inozemstvo mogu biti podvrgnuti dodatnim testovima.

Popis pregleda koji se moraju obaviti prije planirane hospitalizacije (minimalni popis):

3. Ukupni proteini i albumini;

4. Elektroliti

5. AST, ALT, AP;

6. Koprogram;

7. OAM;
8. Rektosigmoskopija s histološkim pregledom bioptata.

Dijagnostički kriteriji:

1) F alobe: česte, vodenaste stolice, prisutnost krvi i/ili sluzi u stolici, noćno pražnjenje crijeva, osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva, bol i kruljenje u trbuhu, gubitak težine, bolovi u zglobovima, promjene na koži (pyoderma gangrenosum, erythema nodosum) ), fistule, vrućica, tahikardija, umor, edem.

Anamneza: trajanje proljeva dulje od 4 tjedna, ponavljajuća priroda opisanih tegoba, prisutnost IBD-a u bliskim rođacima; aktivno pušenje (zaštitni faktor za UC i čimbenik rizika za CD), povijest apendektomije (zaštitni faktor za UC). Neselektivni nesteroidni protuupalni lijekovi povećavaju rizik od egzacerbacije ulceroznog kolitisa. Prilikom prikupljanja anamneze bolesti potrebno je razjasniti odnos pojave simptoma s nedavnim putovanjem, primjenom antibakterijskih ili nesteroidnih protuupalnih lijekova, prošlom crijevnom infekcijom, promjenom spolnog partnera, apendektomijom.

2) Sistematski pregled: proljev, bol u desnom ilijačnom području i napetost prednjeg trbušnog zida, tumorske formacije u trbušnoj šupljini, perianalne komplikacije, vrućica, tahikardija, bljedilo kože, periferni edem, ekstraintestinalne manifestacije, unutarnje fistule, gubitak težine.

3) Laboratorijska istraživanja.
- Markeri akutne faze: ubrzanje ESR, leukocitoza, povišen CRP, hipoproteinemija, hipoalbuminemija, porast alfa 2-globulina.

Anemija, trombocitoza; poremećaji elektrolita.

Serološki markeri: perinuklearna antineutrofilna citoplazmatska protutijela (pANCA) pozitivna su u 65% bolesnika s UC, anti-Saccharomyces cerevisiae protutijela (ASCA) pozitivna su u CD-u.

Fekalni markeri upale crijeva (kalprotektin, laktoferin, lizozim ili elastaza).

PCR za Cl. difficile i citomegalovirusna infekcija.

Mikrobiološka istraživanja stolica za infekcije.

Serologija za sumnju na jersiniozu, salmonelozu itd.

4) Instrumentalno istraživanje:

1. Endoskopske metode istraživanja. Endoskopski pregled gornjeg i donjeg dijela gastrointestinalnog trakta provodi se kako bi se potvrdila dijagnoza IBD-a, procijenila lokacija i proširenost patološkog procesa te uzeli uzorci tkiva za morfološku analizu radi razlikovanja UC-a od CD-a, otkrivanja displazije ili maligne bolesti.

U UC-u se otkriva kontinuirana (solidna) upala sluznice debelog crijeva, koja gotovo uvijek počinje u rektumu, šireći se proksimalno u oko 50% slučajeva. Rijetko je zahvaćen terminalni ileum (refluksni ileitis).

Prisutnost poprečnih ulkusa, afti, ograničenih područja hiperemije i edema u obliku " geografska karta”, fistule s lokalizacijom u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta karakteristične su za CD.

Videokapsulna endoskopija (VCE), otkako ju je odobrila Uprava za hranu i lijekove (SAD) 2001., postala je inovativan alat za proučavanje patologija tankog crijeva, uključujući Crohnovu bolest. Prije TCE-a preporučuje se endoskopski pregled gornjeg i donjeg GI trakta.

Endoskopija s videokapsulama je neinvazivna i smatra se sigurnim postupkom, budući da se endoskopske kapsule obično izlučuju fecesom unutar 24-48 sati. Međutim, ako dođe do zadržavanja kapsule, to može pomoći u određivanju temeljnog uzroka gastrointestinalne patologije i zahtijevati kiruršku intervenciju.

2. Rentgenske metode. Tijekom studije procjenjuje se širina crijevnog lumena, ozbiljnost haustracije, konture crijevne stijenke, kao i promjene na sluznici. IBD je karakteriziran prisutnošću rigidnosti crijevne stijenke i njezinih rubnih obrisa, strikturama, apscesima, tumorskim konglomeratima, fistuloznim prolazima, neravnomjernim sužavanjem crijevnog lumena do simptoma "čipke".

3.Histološki: poremećaj arhitektonike kripti, apscesi kripti, transmuralna upala sluznice, edem i infiltracija limfnih i plazma stanice submukozni sloj, hiperplazija limfoidnih folikula i Peyerove mrlje, granulomi. S progresijom bolesti, gnojenje, ulceracija limfoidnih folikula, širenje infiltracije na sve slojeve crijevne stijenke, hijalina degeneracija granuloma.

4. Ultrazvuk: klasični UZ znak upalnih promjena u crijevnoj stjenci, detektiran na presjeku, je otkrivanje konfiguracije u obliku prstena - tzv. ciljni simptom. Ovaj fenomen korelira s težinom promjena u crijevnoj stjenci. U uzdužnom presjeku uočava se njegovo prošireno anehogeno zadebljanje. Također postoji sužavanje lumena zahvaćenog područja crijeva, slabljenje ili nestanak njegove peristaltike. Metoda ultrazvučne dijagnostike ne nosi izloženost zračenju, ne zahtijeva uvođenje kontrastnog sredstva, stoga je sigurna u trudnica, nezamjenjiva za proučavanje kamenaca u bubregu i žučnom mjehuru, čija prisutnost može biti komplikacija CD-a. , i dovoljno je osjetljiv za otkrivanje apscesa, posebno u mršavih pacijenata.

5. Magnetska rezonancija. Ova metoda može biti korisna za razlikovanje upalnih i fibroznih striktura. Karakterizira ga visoka osjetljivost za otkrivanje apscesa, unutarnjih fistula i perianalnih komplikacija.

MR kolangiopankreatografija je primarna metoda istraživanja za dijagnozu sklerozirajućeg kolangitisa. MR nije povezan s izlaganjem ionizirajućem zračenju, što je vrlo važno s obzirom na dob bolesnika i potrebu višestrukog snimanja.

6. CT skeniranje tradicionalno se smatra "zlatnim standardom" za otkrivanje izvanintestinalnih manifestacija bolesti, kao što su apscesi, flegmone, natečeni limfni čvorovi. CT omogućuje ne samo procjenu debljine stijenke zahvaćenih područja crijeva, već i prepoznavanje komplikacija (perforacije, fistule). Informativnost rezultata CT-a uvelike ovisi o stupnju kontrastiranja lumena crijeva, tako da studija zahtijeva posebne tehnike za njegovu provedbu.

5)Indikacije za savjet stručnjaka: okulist (kako bi se isključilo oštećenje organa vida), reumatolog (uz uključivanje u autoimuni proces zglobova), kirurg (ako se sumnja na akutnu toksičnu dilataciju debelog crijeva, u nedostatku pozitivne dinamike konzervativne terapije), onkolog (ako se pojave znakovi displazije, raka).

Diferencijalna dijagnoza

Simptomi	Ulcerozni kolitis	Crohnova bolest
Epidemiologija
Spol (M:Ž)	1:1	2:1
Nikotin	preventivni faktor	Može pogoršati
Kliničke manifestacije
Prisutnost sluzi i krvi u stolici	Često	Rijetko
Zahvaćenost tankog crijeva	Ne (iznimka - retrogradni "refluks" ileitis)	Da
Zahvaćenost rektuma	Stalno	Ponekad
Uključenost gornje divizije gastrointestinalni trakt	Ne	Da
Ekstraintestinalne manifestacije	Često	Često
Perianalne fistule	Ne	Često
Fistule	Rijetko	Često
Opipljivo obrazovanje u trbušnoj šupljini	Često	Često (uključujući ileo- cekalna zona)
Recidiv nakon kirurško liječenje	Rijetko	Često
Biokemijski znakovi
Serološki markeri	pANCA	ASCA
Endoskopska slika
Afte	Ne	Često
Kontinuirano (čvrsto) poraz	Tipično	Rijetko
Terminal poraza ileum	Ne	Često (40-60%)
Priroda lezije sluznica	Koncentrično	Ekscentričan
Bauhinov prigušivač	Obično normalno	Obično stenotičan
pseudopolipoza	Često	Rijetko
Strikture	Rijetko	Često
Histopatologija
Transmuralna upala sluzav	Ne	Da
Kriptitis i apscesi kripte	Da	Da
Granulomi	Ne	Rijetko
Fisure	Rijetko	Često

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Liječenje u inozemstvu

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Ciljevi liječenja:

Postizanje i održavanje bez steroidne remisije;

Postizanje i održavanje cijeljenja crijevne sluznice (uključujući prema histološkom pregledu);

Prevencija komplikacija, regresija sustavnih manifestacija;

Poboljšanje kvalitete života.

Taktika liječenja

Liječenje upalnih bolesti crijeva tijekom pogoršanja procesa treba provoditi samo u bolnici s kasnijom fazom rehabilitacijskog liječenja (rehabilitacije) na ambulantnoj osnovi i uz dispanzersko i dinamičko promatranje polikliničkog terapeuta ili gastroenterologa s tečajevima anti- liječenje recidiva.

Terapijski pristup ovisi o lokalizaciji bolesti, težini njezina tijeka, prisutnosti komplikacija, kao i odgovoru na prethodnu terapiju.

Međutim, treba napomenuti da se lokalizacija lezije uzima u obzir samo kada se propisuju ciljani lijekovi, kao što su, na primjer, sulfasalazin, mesalazin i enterički budesonid.

Smatra se da svi ostali lijekovi (kortikosteroidi, merkaptopurin, azatioprin, metotreksat, infliksimab (koristi se samo originalni infliksimab, jer registrirani biosimilar infliksimaba nema indikacije za primjenu u bolesnika s IBD-om), adalimumab, certolizumab pegol) za liječenje IBD djeluju na cijeli gastrointestinalni trakt.

Klinički odgovor treba procijeniti tijekom razdoblja od nekoliko tjedana, a nuspojave treba pratiti tijekom cijelog razdoblja terapije.

Uz egzacerbacije bolesti, liječenje treba nastaviti dok se ne postigne klinička remisija ili dok se ne utvrdi njegova neučinkovitost. Općenito, poboljšanje obično nastupa unutar 2-4 tjedna, dok remisija nastupa nakon 12-16 tjedana. Nakon postizanja remisije, bolesnicima treba dati terapiju održavanja. Ako simptomi potraju, potrebno je alternativno liječenje.

Liječenje bez lijekova

Dijeta broj 4 (b, c). Posebnu pozornost treba posvetiti popunjavanju praznine hranjivim tvarima(kalcij, vitamin D, drugi vitamini topivi u mastima, cink, željezo i (osobito nakon ileocekalne resekcije) vitamin B12).Dehidriranim bolesnicima prikazana je dodatna primjena tekućine i elektrolita. S anemijom i aktivnim krvarenjem - transfuzija krvi.

Enteralna prehrana. Da bi se potkrijepila moguća terapijska učinkovitost dijetetske prehrane, navedeni su sljedeći argumenti: funkcionalno opterećenje zahvaćenih distalnih crijeva je smanjeno, budući da se pri primjeni dijete procesi apsorpcije odvijaju već u proksimalnih dijelova gastrointestinalni trakt; eliminacija antigena iz lumena crijeva povoljno djeluje na tijek bolesti; oba ova mehanizma mogu dovesti do smanjenja propusnosti sluznice tankog crijeva. Međutim, u bolesnika s umjerenom egzacerbacijom KB enteralna prehrana je manje učinkovita od primjene kortikosteroida (EL A), ali izbjegava nuspojave karakteristične za ovu skupinu lijekova.

Liječenje:

1) 5-aminosalicilna kiselina: mesalazin ili sulfasalazin. Liječenje blage do umjerene UC treba započeti s oralnim 5-ASA >3 g/dan, koji treba kombinirati s topikalnim mesalazinom. Primjena 5-ASA jednom dnevno jednako je učinkovita kao iu obliku podijeljenih doza. Glavna uloga 5-ASA u liječenju UC je održavanje remisije, minimalna učinkovita doza oralne 5-ASA je 1,2 g/dan. Za rektalno liječenje, 3 g/tjedan u podijeljenim dozama dovoljno je za održavanje remisije. Doza se može individualno prilagoditi ovisno o učinkovitosti, au nekim slučajevima se koriste veće doze 5-ASA. Iako sulfasalazin nije inferioran u djelotvornosti zbog svoje toksičnosti, prednost se daje drugim 5-ASA. U isto vrijeme, 5-ASA se ne preporučuje za indukciju remisije kod aktivnog CD-a.

Nema uvjerljivih dokaza za primjenu 5-ASA kao prve linije terapije u Crohnovoj bolesti.

2) hormonska terapija

Sistemski kortikosteroidi(prednizon, prednizolon, metilprednizolon) koriste se kada se simptomi aktivnog kolitisa ne ublažavaju mesalazinom i učinkoviti su u postizanju remisije i kod UK i kod CD-a. U prisutnosti sistemskih manifestacija, kortikosteroidi su također lijekovi izbora.

U kliničkoj praksi obično se koriste sljedeće sheme:

Početna doza od 40 mg prednizolona dnevno, dalje smanjena za 5 mg dnevno s intervalom od tjedan dana.

Uz umjerenu aktivnost, 20 mg/dan tijekom 4 tjedna, zatim smanjena na 5 mg/dan tjedno. Odgovor na intravenske steroide treba procijeniti trećeg dana. Više od 50% pacijenata kojima su propisani kortikosteroidi kasnije postanu ili "ovisni o steroidima" (ovisnost o steroidima - nemogućnost smanjenja doze kortikosteroida ispod doze koja je jednaka 10 mg prednizolona dnevno unutar 3 mjeseca od početka liječenja, ili egzacerbacija bolesti unutar 3 mjeseca nakon prestanka terapije steroidima), ili "rezistentnost na steroide"

(rezistencija na steroide - očuvanje aktivnosti bolesti pri uzimanju prednizolona u dozi od 0,75 mg / kg / dan tijekom 4 tjedna), osobito pušača i bolesnika s oštećenjem debelog crijeva.

Ako se razvije kolitis otporan na steroide, s bolesnikom treba razgovarati o mogućnostima liječenja, uključujući kolektomiju.

Terapija druge linije je ciklosporin ili infliksimab, a takrolimus također može biti prikladan. Obično se azatioprin koristi za umjerene egzacerbacije UC ili CD-a, anti-TNF terapija za CD, a ciklosporin (ili infliksimab ako je ciklosporin kontraindiciran) za egzacerbacije teškog ulceroznog kolitisa).

Terapija se preispituje u sljedećim situacijama :

U slučaju ozbiljnog recidiva ili s čestim recidivom tijeka bolesti;

U slučaju ponovne pojave IBD-a pri pokušaju smanjenja doze steroida< 15 мг;

S razvojem relapsa unutar 6 tjedana nakon prekida terapije steroidima.

Lokalni steroidi. Budezonid se preporučuje kao prva linija terapije u bolesnika s blagim do umjerenim CD-om (niska aktivnost) koji imaju leziju lokaliziranu na ileumu i/ili uzlaznom kolonu. Doza budezonida je 9 mg/dan.

3) Imunomodulatori

Kako bi se spriječila hormonska rezistencija ili ovisnost, liječenju se dodaju citostatici (metotreksat, azatioprin, ciklosporin A). U bolesnika s kronično aktivnim tijekom bolesti dodatnom primjenom citostatika može se smanjiti doza kortikosteroida u prosjeku za 60%.

Još jedna indikacija za imenovanje citostatika je prisutnost fistula, koje se mogu zatvoriti u 40% slučajeva na pozadini uporabe ovih lijekova. Učinak liječenja obično se javlja već u prva 2-4 mjeseca, no u nekim slučajevima može nastupiti i nakon 6 mjeseci.

Glavni nedostatak ove skupine lijekova su nuspojave koje se javljaju prilično često, a uključuju povišenu tjelesnu temperaturu, pankreatitis, inhibiciju hematopoeze u koštanoj srži, gastrointestinalne poremećaje, rizik od razvoja infekcija te toksična oštećenja jetre i bubrega.

tiopurini. Azatioprin ili merkaptopurin propisuju se za održavanje remisije postignute steroidima. Dodavanje azatioprina i 6-merkaptopurina liječenju kortikosteroidima smatra se dokazanom dobrobiti. Tiopurini se ne preporučuju za indukciju remisije kod aktivne Crohnove bolesti, ali su učinkoviti u održavanju remisije. Za postizanje optimalnog učinka, liječenje tiopurinima može trajati više od 4 mjeseca (nakon postizanja ciljane doze). Za pravodobno otkrivanje supresije funkcije koštane srži i procjenu stanja jetrene funkcije indicirano je provođenje detaljne krvne pretrage i ispitivanje razine transaminaza, prvo svaka 1-2 tjedna, a zatim najmanje svaka 3 mjeseca.

Metotreksat. Parenteralna primjena metotreksata od 25 mg supkutano ili intramuskularno jednom tjedno učinkovita je u postizanju remisije i smanjenju doze steroida u bolesnika s CD-om rezistentnih ili o steroidima ovisnih. Manje doze su neučinkovite. Prije imenovanja liječenja, preporučljivo je svim pacijentima provesti rendgenske snimke organa. prsa u početku, zatim redovito izvoditi klinička analiza testovi krvi i funkcije jetre.

Metotreksat u dozi od 15 m / tjedan nije pokazao visoka efikasnost u indukciji remisije u UC.

Inhibitori kalcineurina

Ciklosporin. Intravenska primjena ciklosporin (2 mg/kg/dan) je spasonosna terapija u bolesnika s refraktornim ulceroznim kolitisom s visokim rizikom od kolektomije. Nadalje, kada se uzima oralno, potrebno je kontrolirati razinu lijeka u krvi (ciljana razina 100-200 ng / ml) u 0, 1 i 2 tjedna, a zatim mjesečno. Prije početka terapije određuje se razina kolesterola i magnezija u krvi. Lijek se rijetko koristi dulje od 3-6 mjeseci zbog visoke toksičnosti.

Ciklosporin nema terapijsku vrijednost u Crohnovoj bolesti.

Takrolimus- još jedan inhibitor kalcineurina učinkovit je u liječenju oblika UC koji nisu otporni na steroide i tiopurine. Doza lijeka je 0,025 mg / kg dva puta dnevno, dok se ne postigne 10-15 ng / ml. Odgovor u postizanju remisije i sprječavanju kolektomije sličan je oralnom i intravenskom ciklosporinu. U Drugom europskom konsenzusu o dijagnostici i liječenju CD-a inhibitorima kalcineurina (ciklosporin A, takrolimus) pripisuje se ograničena uloga u liječenju ove bolesti.

4) biološku terapiju. Napredak u liječenju IBD-a, koji je zacrtan u posljednjih nekoliko godina, povezan je s razvojem temeljnih nova grupa lijekovi, koji se nazivaju "biološki lijekovi". Njihovo Posebnost- selektivni (točkasti, ciljni) učinak na glavne uzroke razvoja IBD-a - proupalni (podržavaju upalu) citokini. Ako lijekovi koji se tradicionalno koriste za liječenje IBD-a - 5-ASA i GCS - osiguravaju kontrolu tijeka bolesti, utječući na mnoge ciljeve imunološkog upalnog procesa, tada su "biološki lijekovi" po prvi put dali visok učinak zbog na selektivni učinak na uzročnika bolesti (blokada proupalnog citokina TNF-a).

Čimbenici koji utječu na odluku o korištenju biološke terapije:

Postizanje brze remisije bez steroida;

Potpuno zacjeljivanje sluznice;

Smanjenje učestalosti hospitalizacija i kirurških intervencija;

Poboljšanje kvalitete života bolesnika.

Glavna skupina lijekova biološkog djelovanja su monoklonska protutijela na TNF-α (infliximab, adalimumab, golimumab) i cetrolizumab Pegol). Jedan od prvih predstavnika ove skupine, infliksimab, učinkovit je u induciranju remisije u bolesnika s umjerenom i teškom aktivnošću UK i KB, kao i kod fistulizirajućeg oblika KB.

U liječenju IBD-a koristi se samo originalni infliksimab, jer Prema uputama registriranim na području Republike Kazahstan, bioslični (biosimilar) infliksimaba nema indikacija za primjenu u bolesnika s IBD-om zbog nedostatka podataka o učinkovitosti i sigurnosti.

Infliksimab, adalimumab i certolizumab pegol učinkoviti su u bolesnika s umjerenim do teškim oblikom CD-a koji ne uspijevaju postići remisiju unatoč potpunoj i adekvatnoj terapiji kortikosteroidima, imunosupresivima, antibioticima i aminosalicilatima (Dokaz A). Trenutno je samo infliksimab odobren kao biološka terapija za liječenje umjerenog i teškog UC, fistuloznih oblika CD-a, kao i u liječenju djece i adolescenata u dobi od 6 do 17 godina, u nedostatku odgovora ili kontraindikacija na steroide. i tiopurini.

Režim doziranja infliksimaba za indukciju remisije: 5 mg/kg nakon 0, 2 i 6 tjedana. Nastavite s pozitivnim odgovorom za održavanje remisije istom dozom svakih 8 tjedana. Ako se odgovor izgubi, doza se može povećati na 10 mg/kg. U bolesnika koji primaju infliksimab ili adalimumab, daljnje liječenje se revidira svakih 12 mjeseci.

Golimumab injekcija 50 mg/0,5 ml u napunjenoj štrcaljki ili autoinjektoru, za liječenje umjerenog do teškog ulceroznog kolitisa u bolesnika koji ne reagiraju na oralne aminosalicilate, oralne kortikosteroide, azatioprin, 6-merkaptopurin (za izazivanje i održavanje kliničkog odgovora ) i poboljšanje endoskopskih znakova). Golimumab u početnoj dozi od 200 mg ubrizgava se supkutano, nakon čega slijedi 100 mg nakon 2 tjedna, a zatim morate primiti 50 mg svaki 4. tjedan.

Adalimumab i certolizumab pegol također su učinkoviti u liječenju IBD-a.

Adalimumab (monoklonska protutijela na TNF, potpuno identična ljudskim) odobrena je za supkutanu primjenu u srednje teškim do teškim egzacerbacijama bolesti. Lijek je učinkovit kako u bolesnika koji prethodno nisu primali biološke lijekove, tako i u onih koji su izgubili klinički odgovor na infliksimab ili je utvrđena intolerancija na njega. Prema kliničkim studijama, primjena adalimumaba je učinkovitija u bolesnika bez prethodnog iskustva liječenja infliksimabom. Optimalna početna doza je 160 mg, a zatim 80 mg nakon 2 tjedna. Infuzije održavanja supkutano (40 mg svaka 2 tjedna) u bolesnika kod kojih je prva primjena lijeka bila učinkovita produljuju trajanje remisije. U nekih bolesnika, za održavanje remisije, moguće je povećati dozu na 40 mg jednom tjedno.

Odobren u Sjedinjenim Državama, Švicarskoj i Rusiji, certolizumab pegol od 400 mg primijenjen supkutano također je učinkovit u postizanju i održavanju remisije kod CD-a.

Osim toga, primjena monoklonskih protutijela na druge citokine i neke signalne molekule (integrini, adhezini, NFk-B, aktivirane subpopulacije limfocita), topljive receptore faktora nekroze tumora (etanercept), inhibitor interleukina 12, 23 (ustekinumab).

Ako nema odgovora na anti-TNF terapiju, treba pregledati aktivnost bolesti, isključiti komplikacije i razgovarati s pacijentom o kirurškim mogućnostima. Za aktivnu bolest poduzimaju se mjere za smanjenje intervala između infuzija, povećanje doze ili prelazak na drugu strategiju lijeka. Prebacivanje je učinkovita strategija, međutim, ograničava buduće terapijske mogućnosti. U nedostatku odgovora, osobito u teškim slučajevima, razuman je prijelaz na alternativni anti-TNF lijek. Neki pacijenti mogu odgovoriti samo na treći anti-TNF agens, a također treba razmotriti i raspraviti kirurške mogućnosti. Primarni izostanak odgovora na terapiju može se utvrditi unutar 12 tjedana, nakon čega slijedi odabir alternativnog biološkog sredstva.

Uvođenje infliksimaba može biti popraćeno reakcijama na infuziju trenutnog ili odgođenog tipa (sindrom sličan serumu). Zbog činjenice da se drugi lijekovi primjenjuju supkutano, reakcije na infuziju i reakcije odgođene preosjetljivosti nisu tipične, ali postoje opažanja lokalnih reakcija na mjestu ubrizgavanja. Kod primjene antitijela na TNF također se povećava rizik od zaraznih komplikacija i reaktivacije procesa tuberkuloze.

5) Antibakterijski lijekovi preporučuju se samo kada postoji opasnost od razvoja ili prisutnost septičkih komplikacija. Antibakterijska terapija nije pokazala značajnu učinkovitost u induciranju remisije UC i CD.

metronidazo l u CD-u u dozi od 10-20 mg / kg / dan može se koristiti u slučaju neučinkovitosti sulfasalazina (razina dokaza C). Međutim, u literaturi nema podataka o učinkovitosti lijeka u dugotrajnu upotrebu, dok njegova primjena dulja od 6 mjeseci povećava rizik od razvoja periferne neuropatije.

Ciprofloksacin. Pretpostavlja se da je ciprofloksacin u liječenju manjih egzacerbacija bolesti usporediv po učinkovitosti s mesalazinom i steroidima, ali rezultati placebom kontroliranih studija nisu navedeni.

Rifaksimin. Otvorena, nekontrolirana studija pokazala je da je rifaksimin u dozi od 200 mg tri puta dnevno tijekom 16 tjedana smanjio simptome CD-a u bolesnika s niskom aktivnošću bolesti.

Popis osnovnih lijekova:

mesalazin, sulfasalazin,

prednizolon, budezonid,

azatioprin, metotreksat,

Infliksimab (original). Primjena biosimilara (biosimilara) infliksimaba u bolesnika s IBD-om nije odobrena.

Popis dodatnih lijekova:

adalimumab, cetrolizumab pegol, golimumab,

ciklosporin, takrolimus,

Produkti iz krvi, uključujući otopine albumina, infezol,

Smektitni dioktaedar,

koloidno srebro,

metronidazol, ciprofloksacin, rifaksimin,

slane otopine,

mikroelementi i vitamini,

Antidepresivi i psihotropici,

Liofilizirani kvasac Saccharomyces boulardii.

Ostali tretmani

1) Prebiotici - neprobavljivi ugljikohidrati, kao što su frukto-oligosaharidi - oligosaharidi, koji se pod utjecajem crijevne mikroflore metaboliziraju u kratkolančane masne kiseline (imaju zaštitni učinak na sluznicu)

2) Probiotici. Najviše proučavani u IBD-u su E coli Nissle 1917, Lactobacillus rhamnosius GC, Bifidobacterium i Saccharomyces boulardii.

Kirurška intervencija

Hitne indikacije za kirurško liječenje UC (kolektomija) su: toksična dilatacija, perforacija, masivno krvarenje, izostanak poboljšanja kod teške bolesti uz adekvatnu terapiju (uključujući intravenske steroide) tijekom 7 dana.

Planirane indikacije su: teški UC bez učinka konzervativne terapije s progresijom bolesti, česti recidivi koji značajno narušavaju kvalitetu života, displazija ili karcinom visokog stupnja.

Glavne indikacije za kirurško liječenje CD-a su: teški oblici u odsutnosti učinka konzervativne terapije, crijevna opstrukcija zbog striktura; fistule, apscesi, perforacije.

Preventivne radnje: u ambulantnoj fazi liječe se egzacerbacije UC i CD s blagim tijekom bolesti, kao i terapija održavanja i antirelapsa u bolesnika otpuštenih iz bolnice.

Daljnje upravljanje: praćenje nakon postizanja remisije je provođenje endoskopskog pregleda najmanje jednom svake 2 godine tijekom najmanje 8 godina

Pokazatelji učinkovitosti liječenja i sigurnosti metoda dijagnostike i liječenja:

Postizanje remisije bez steroida;

Održavanje remisije;

Prevencija komplikacija.

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju

Planirana hospitalizacija:

Novodijagnosticirani UC ili CD;

Izraženi stupanj egzacerbacije i prevalencija kolitisa (umjereni i teški tijek), laboratorijski znakovi aktivnosti procesa;

Dostupnost crijevne komplikacije i/ili sustavne manifestacije.

Hitna hospitalizacija za ulcerozni kolitis:

Toksična dilatacija debelo crijevo;

Perforacija;

Masivno crijevno krvarenje;

Nedostatak poboljšanja kod teške bolesti uz odgovarajuću terapiju (uključujući intravenske steroide) tijekom 7 dana.

Hitna hospitalizacija za Crohnovu bolest:

Teški oblici u nedostatku učinka konzervativne terapije;

Intestinalna opstrukcija zbog striktura;

Fistule, apscesi, perforacije.

Informacija

Izvori i literatura

Zapisnici sa sastanaka Stručnog povjerenstva za razvoj zdravstva Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2013.
1. 1. Dignass A., Eliakim R., Maaser C. i sur. Drugi europski konsenzus utemeljen na dokazima o dijagnozi i liječenju UC-a: Definicije i dijagnoza // Journal of Crohn's and Colitis (2012), http://dx.doi.org/10.1016/j.crohns.2012.09.003 2. Gert Van Assche, Dignass A, Panes J. Drugi europski konsenzus utemeljen na dokazima o dijagnozi i liječenju Crohnove bolesti: Definicije i dijagnoza, Current management//Journal of Crohn's and Colitis. - 2010. - Br. 4. - P.28-62 3. Mowat C., Cole A., Windsor Al., u ime IBD Sekcije Britanskog gastroenterološkog društva Smjernice za liječenje upalne bolesti crijeva kod odraslih// Gut 2011;60: 571e607 doi:10.1136/gut. 2010.224154 4. Silverberg MS, Satsangi J, Ahmad T. et al. Prema integriranoj kliničkoj, molekularnoj i serološkoj klasifikaciji upalne bolesti crijeva: Izvješće radne skupine Svjetskog gastroenterološkog kongresa u Montrealu 2005.// Can J Gastroenterol. - 2005. 19. Dodatak A: 5 – 36. 5. Kornbluth A, Sachar DB. Smjernice za liječenje ulceroznog kolitisa kod odraslih (ažurirano): American College of Gastroenterology, Practice Parameters Committee // Am J Gastroenterol. - 2004. - br. 99. - str.1371–85. 6. Preporuke Ruske gastroenterološke udruge za liječenje Crohnove bolesti kod odraslih (nacrt)// RJGGK online - www.gastro-j.ru. 7. Brown SR, Haboubi N, Hampton J, George B, Travis SP. Liječenje akutnog teškog kolitisa: izjava o stavu ACPGBI.// Colorectal Dis. - 2008. - Broj 10. - R.8–29. 8. Ford A., Moayyedi P., Hanauer S.B. Ulcerozni kolitis // BMJ 2013;346:f432 doi: 10.1136/bmj.f432. 9. Baumgart D.C. Dijagnostika i liječenje Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa//Deutsches Ärzteblatt International Dtsch Arztebl Int 2009; 106 (8): 123–33. 10. Fumiaki Ueno, Toshiyuki Matsui, Takayuki Matsumoto. Smjernice kliničke prakse temeljene na dokazima za Crohnovu bolest, integrirane s formalnim konsenzusom stručnjaka u Japanu // J Gastroenterol (2013) 48:31–72 DOI 10.1007/s00535-012-0673-1. 11. Abreu M.T., Achkar, J.P. Sustavni pregled medicinskih terapija za upalne bolesti crijeva utemeljen na dokazima//Am J Gastroenterol 2011.; 106: S2-S25; doi: 10.1038/ajg.2011.58. 12. Reinisch W., Gert Van Assche, Befrits R. et al. Preporuke za liječenje ulceroznog kolitisa infliksimabom: konsenzus gastroenterološke skupine stručnjaka//Journal of Crohn's and Colitis (2012) 6, 248–258.

Informacija

III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROVEDBE PROTOKOLA

Popis programera protokola s kvalifikacijamapodaci:

1. Bektaeva R.R. - dr. med Profesor, voditelj Odjela za gastroenterologiju, FNPR i DO MUA, Astana, predsjednik Republičkog udruženja gastroenterologa, član Svjetske gastroenterološke organizacije, član "Global guideline Committee"

2. Kaybullaeva D.A. - Doktorat, doktor najviša kategorija, viši znanstveni suradnik, Odjel za gastroenterologiju i hepatologiju, Istraživački institut za kardiologiju i interne bolesti, Almaty

Pokazatelj nepostojanja sukoba interesa: pisac protokola nema sukob interesa s farmakološkim tvrtkama.

Recenzent: Iskakov B.S. - Doktor medicinskih znanosti, profesor Odsjeka za stažiranje i boravak u terapiji br. 3 KazNMU nazvan. S. D. Asfendijarova

Naznaka uvjeta za reviziju protokola: Ovaj protokol podliježe reviziji nakon 4 godine. U slučaju novih podataka temeljenih na dokazima, protokol se može pregledati ranije.

PRIMJENA
(TABLICE UČESTALOSTI I VJEROJATNOSTI PRIMJENE OSNOVNIH I DODATNIH METODA DIJAGNOSTIKE I LIJEČENJA TIJEKOM ZAHVATA/KIRURŠKE INTERVENCIJE)

1. Dijagnostičke studije

№	Osnovne dijagnostičke studije	Višestrukost primjene	Vjerojatnost primjene (%)
1	Kompletna krvna slika s brojem trombocita	2-3	100
2	Definicija CRP-a	1-2	100
3	Određivanje elektrolita	2-3	100
4	AST, ALT, γ-glutamiltrans- peptidaza, alkalna fosfataza	1-2	100
5	izmjena željeza	1-2	100
6	Koncentracija proteina i albumina u serumu	1-2	100
7	Fibrokolonoskopija ili rektosigmoskopija s više biopsija (najmanje 2 komada s 5 mjesta uključujući distalni ileum i rektum)	1	100
8	Ezofagogastro- duodenoskopija s biopsijom	1	100
9	Mjerenje tjelesne težine	1-2	100
10	pANCA, ASCA	1	100
11	Opća analiza urina	1	100
12	Koprogram	1	100
13	Studija fekalnog kalprotektina	1	80-100
14	Mikrobiološka pretraga na prisutnost Clostridium difficile toksina Shigella, Salmonella, Yersinia, dizenterične amebe, Dodatni dijagnostički testovi	Višestrukost primjene	Vjerojatnost primjene (%)
1	RTG pregled debelog crijeva s dvostrukim kontrastom i irigoskopijom	1	80-100
2	Pregledna radiografija u prirodnom kontrastu (ako se sumnja na toksičnu dilataciju debelog crijeva)	1	30
3	Video kapsulna endoskopija	1	50-80
4	Ultrazvuk	1-2	50-80
5	MRI abdomena	1	80-100
6	MR i CT kolonografija	1	50-80
7	Test krvi za HIV	1	30-50
8	Koagulogram	1	50
9	EKG	1	100
10	Krvna grupa, Rh faktor	1	80
11	Test na citomegalovirus	1	30-50

2. Medicinski uređaji i lijekovi

№	Glavni	Količina po danu	Trajanje primjene	Vjerojatnost primjene (%)
1	Mesalazin, sulfasalazin	>3 g tijekom egzacerbacije	Nakon indukcije remisije, dugotrajna terapija održavanja	80-100
2	Prednizolon	Indukcija remisije - 40-125 mg / dan, doza održavanja - 5-10 mg / dan	Ne više od 3 mjeseca (do postizanja remisije)	80-100
3	Budezonid	9-18 mg/dan	dugo vremena	50-80
4	Azatioprin	2,0-2,5 mg/kg/dan	dugo vremena	50-80
5	Metotreksat	25 mg supkutano ili intramuskularno jednom tjedno	dugo vremena	30-50
6	infliksimab	5-10 mg/kg nakon 0, 2, 6 tjedana, zatim svakih 8 tjedana za održavanje remisije	dugo vremena	80-100
№	Dodatni	Količina po danu	Trajanje primjene	Vjerojatnost primjene (%)
1	Adalimumab	40-80 mg supkutano jednom svaka 2 tjedna	dugo vremena	30-50
2	cetrolizumab pegol	Prve tri injekcije od 200 mg svaka 2 tjedna, zatim 400 mg jednom mjesečno	dugo vremena	10-20
3	Golimumab	50 mg supkutano svaki mjesec na isti dan u mjesecu	dugo vremena	10-20
4	Ciklosporin	Početna doza je 2,0 mg / kg / dan intravenozno tijekom 7-10 dana, zatim oralna primjena pod kontrolom koncentracije lijeka u krvi (100-300 mg / ml)	Intravenozno 7-10 dana, zatim terapija održavanja	5-10
5	Krvni pripravci, uključujući otopine albumina, infezol	S ciljem nadomjesna terapija ovisno o kliničkim i biokemijskim parametrima	7-10 dana	20-50
6	Smekt dioktaedar	3-5 puta dnevno	10-14 dana	50-80
7	Koloid srebra	50-100 ml 2-3 puta dnevno	10-14 dana	50-80
8	Metronidazol, ciprofloksacin, rifaksimin	10-20 mg/kg/dan 200 mg 3 puta dnevno	Ne više od 6 mjeseci 16 tjedana	Informacije objavljene na web stranici MedElement ne mogu i ne smiju zamijeniti osobnu liječničku konzultaciju. Obavezno kontaktirajte medicinske ustanove ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče. O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela. Web stranica MedElement samo je informativni i referentni izvor. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata. Urednici MedElementa ne snose odgovornost za bilo kakvu zdravstvenu ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

- Ovo je difuzna ulcerozno-upalna lezija sluznice debelog crijeva, praćena razvojem teških lokalnih i sustavnih komplikacija. Kliniku bolesti karakteriziraju grčeviti bolovi u trbuhu, proljev s primjesama krvi, crijevno krvarenje, ekstraintestinalne manifestacije. Ulcerozni kolitis se dijagnosticira na temelju rezultata kolonoskopije, barijevog klistira, CT-a i endoskopske biopsije. Liječenje može biti konzervativno (dijeta, fizioterapija, lijekovi) i kirurško (resekcija zahvaćenog područja debelog crijeva).

Opće informacije

Nespecifični ulcerozni kolitis (UC) je vrsta kronične upalne bolesti debelog crijeva nepoznate etiologije. Karakterizira ga sklonost ulceraciji sluznice. Patologija se nastavlja ciklički, egzacerbacije se zamjenjuju remisijama. Najkarakterističniji klinički znakovi su proljev s primjesama krvi, bolovi u trbuhu spastične prirode. Dugotrajni ulcerozni kolitis povećava rizik od malignih tumora u debelom crijevu.

Incidencija je oko 50-80 slučajeva na 100 tisuća stanovnika. Istodobno, godišnje se otkrije 3-15 novih slučajeva bolesti na svakih 100 tisuća stanovnika. Žene su sklonije razvoju ove patologije nego muškarci, kod njih se UC javlja 30% češće. Za nespecifični ulcerozni kolitis primarno otkrivanje je karakteristično u dvije dobne skupine: kod mladih (15-25 godina) i starijih (55-65 godina). Ali osim toga, bolest se može pojaviti u bilo kojoj drugoj dobi. Za razliku od Crohnove bolesti, ulcerozni kolitis zahvaća samo sluznicu debelog crijeva i rektuma.

Uzroci

Etiologija ulceroznog kolitisa trenutno nije poznata. Prema pretpostavkama istraživača u području suvremene proktologije, imunološki i genetski uvjetovani čimbenici mogu imati ulogu u patogenezi ove bolesti. Jedna teorija o nastanku ulceroznog kolitisa sugerira da uzrok mogu biti virusi ili bakterije koje aktiviraju imunološki sustav ili autoimuni poremećaji (senzibilizacija imuniteta na vlastite stanice).

Osim toga, primijećeno je da je ulcerozni kolitis češći kod ljudi čiji bliski rođaci boluju od ove bolesti. Sada su identificirani i geni koji mogu biti odgovorni za nasljednu predispoziciju za ulcerozni kolitis.

Klasifikacija

Nespecifični ulcerozni kolitis razlikuje se po lokalizaciji i prevalenciji procesa. Lijevi kolitis karakterizira oštećenje silaznog kolona i sigmoidnog kolona, proktitis se očituje upalom u rektumu, s totalnim kolitisom, cijelim debelo crijevo.

Simptomi UC

U pravilu, tijek nespecifičnog ulceroznog kolitisa je valovit, razdoblja remisije zamjenjuju se egzacerbacijama. U vrijeme pogoršanja ulcerozni kolitis manifestira se različitim simptomima, ovisno o lokalizaciji upalnog procesa u crijevu i intenzitetu patološkog procesa. Uz dominantnu leziju rektuma (ulcerozni proktitis), može doći do krvarenja iz anusa, bolnog tenezma i boli u donjem dijelu trbuha. Ponekad je krvarenje jedina klinička manifestacija proktitisa.

Kod lijevostranog ulceroznog kolitisa, kada je zahvaćeno descendentno debelo crijevo, obično se javlja proljev, a stolica sadrži krv. Bolovi u abdomenu mogu biti dosta izraženi, grčeviti, uglavnom u lijevoj strani i (sa sigmoiditisom) u lijevoj ilijačnoj regiji. Smanjeni apetit, dugotrajni proljev i probavne smetnje često dovode do gubitka težine.

Totalni kolitis manifestira se intenzivnim bolovima u abdomenu, stalnim profuznim proljevom, teškim krvarenjem. Totalni ulcerozni kolitis je stanje opasno po život, jer prijeti razvojem dehidracije, kolapsa zbog značajnog pada krvni tlak, hemoragijski i ortostatski šok.

Posebno je opasan fulminantni (fulminantni) oblik nespecifičnog ulceroznog kolitisa, koji je prepun razvoja teških komplikacija do rupture stijenke debelog crijeva. Jedna od čestih komplikacija u ovom tijeku bolesti je toksično proširenje debelog crijeva (megakolon). Pretpostavlja se da je pojava ovog stanja povezana s blokadom receptora glatkih mišića crijeva viškom dušikovog oksida, što uzrokuje potpuno opuštanje mišićnog sloja debelog crijeva.

U 10-20% slučajeva bolesnici s ulceroznim kolitisom imaju izvanintestinalne manifestacije: dermatološke patologije (pyoderma gangrenosum, erythema nodosum), stomatitis, upalne bolesti oka (iritis, iridociklitis, uveitis, skleritis i episkleritis), bolesti zglobova (artritis, sakroiliitis, spondilitis), lezije bilijarnog sustava (sklerozirajući kolangitis), osteomalacija (omekšavanje kostiju) i osteoporoza, vaskulitis (upala krvnih žila), miozitis i glomerulonefritis.

Komplikacije

Prilično česta i ozbiljna komplikacija nespecifičnog ulceroznog kolitisa je toksični megakolon - proširenje debelog crijeva kao posljedica paralize mišića stijenke crijeva u zahvaćenom području. Uz toksični megakolon, bilježe se intenzivna bol i nadutost u abdomenu, groznica i slabost.

Osim toga, ulcerozni kolitis može biti kompliciran masivnim crijevnim krvarenjem, rupturom crijeva, sužavanjem debelog crijeva, dehidracijom zbog velikog gubitka tekućine s proljevom i rakom debelog crijeva.

Dijagnostika

Glavna dijagnostička metoda kojom se otkriva ulcerozni kolitis je kolonoskopija, koja vam omogućuje detaljan pregled lumena debelog crijeva i njegove unutarnji zidovi. Irrigoskopijom i rendgenskim pregledom s barijem mogu se otkriti ulcerozni defekti stijenke, promjene u veličini crijeva (megakolon), poremećena peristaltika, suženje lumena. učinkovita metoda snimanje crijeva je kompjutorizirana tomografija.

Osim toga, izrađuju koprogram, test na okultnu krv i bakteriološku kulturu. Analiza krvi za ulcerozni kolitis pokazuje sliku nespecifične upale. Biokemijski pokazatelji mogu signalizirati prisutnost popratnih patologija, probavnih poremećaja, funkcionalnih poremećaja u radu organa i sustava. Tijekom kolonoskopije obično se radi biopsija promijenjenog dijela stijenke debelog crijeva za histološki pregled.

Liječenje UC

Budući da uzroci nespecifičnog ulceroznog kolitisa nisu u potpunosti razjašnjeni, ciljevi liječenja ove bolesti su smanjiti intenzitet upalnog procesa, ublažiti kliničke simptome te spriječiti egzacerbacije i komplikacije. S pravovremenim pravilno liječenje i strogo pridržavanje preporuka proktologa, moguće je postići stabilnu remisiju i poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Liječenje ulceroznog kolitisa provodi se terapijskim i kirurškim metodama, ovisno o tijeku bolesti i stanju bolesnika. Jedan od važnih elemenata simptomatske terapije nespecifičnog ulceroznog kolitisa je dijetalna prehrana.

U teškim slučajevima bolesti usred kliničkih manifestacija, proktolog može preporučiti potpuno odbijanje jesti, ograničavajući se na vodu za piće. Najčešće, pacijenti s pogoršanjem gube apetit i prilično lako podnose zabranu. Ako je potrebno, propisana je parenteralna prehrana. Ponekad se pacijenti prebacuju na parenteralnu prehranu kako bi se brže ublažilo stanje s teškim kolitisom. S jelom se nastavlja odmah nakon povratka apetita.

Dijetetske preporuke za ulcerozni kolitis usmjerene su na zaustavljanje proljeva i smanjenje iritacije crijevne sluznice komponentama hrane. Iz prehrane se uklanja hrana koja sadrži dijetalna vlakna, vlakna, začinjena, kisela jela, alkoholna pića, gruba hrana. Osim toga, pacijentima koji pate od kronične upale crijeva preporučuje se povećanje udjela bjelančevina u prehrani (od 1,5-2 grama po kilogramu tjelesne težine dnevno).

Medikamentozna terapija ulceroznog kolitisa uključuje protuupalne lijekove, imunosupresive (azatioprin, metotreksat, ciklosporin, merkaptopurin) i anticitokine (infliksimab). Osim toga, propisuju se simptomatska sredstva: antidiarrheals, lijekovi protiv bolova, pripravci željeza sa znakovima anemije.

Kao protuupalni lijekovi u ovoj patologiji koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi - derivati 5-aminosalicilne kiseline (sulfasalazin, mesalazin) i kortikosteroidni hormonski lijekovi. Kortikosteroidni lijekovi se koriste tijekom razdoblja teške egzacerbacije u slučaju teškog i umjerenog tijeka (ili s neučinkovitošću 5-aminosalicilata) i ne propisuju se dulje od nekoliko mjeseci.

Kortikosteroidni hormoni propisuju se djeci s velikim oprezom. Protuupalna hormonska terapija može uzrokovati niz teških nuspojave: arterijska hipertenzija, glukozemija, osteoporoza i dr. Od fizioterapijskih metoda liječenja ulceroznog kolitisa mogu se koristiti dijadinamička terapija, SMT, interferentna terapija i dr.

Indikacije za kirurško liječenje su neučinkovitost dijete i konzervativne terapije, razvoj komplikacija (obilno krvarenje, perforacija debelog crijeva, ako postoji sumnja na maligna neoplazma itd.). Resekcija debelog crijeva praćena izradom ileorektalne anastomoze (spoj slobodnog kraja ileuma s analnim kanalom) najčešća je kirurška tehnika liječenja ulceroznog kolitisa. U nekim slučajevima uklanja se dio zahvaćenog crijeva, ograničen unutar zdravih tkiva (segmentna resekcija).

Prognoza i prevencija

Trenutno ne postoji prevencija nespecifičnog ulceroznog kolitisa, budući da uzroci ove bolesti nisu potpuno jasni. Preventivne mjere pojava recidiva egzacerbacije je usklađenost s preporukama liječnika o načinu života (preporuke prehrane slične onima za Crohnovu bolest, smanjenje broja stresnih situacija i fizičkog prenaprezanja, psihoterapija) i redovito promatranje dispanzera. Dobar učinak u smislu stabilizacije stanja daje sanatorijsko liječenje.

S blagim tijekom bez komplikacija, prognoza je povoljna. Oko 80% pacijenata koji uzimaju 5-acetilsalicilate kao terapiju održavanja ne prijavljuju recidive i komplikacije bolesti tijekom cijele godine. Bolesnici obično imaju relaps jednom u pet godina, u 4% egzacerbacija nema egzacerbacija 15 godina. U 20% slučajeva pribjegava se kirurškom liječenju. Vjerojatnost razvoja malignog tumora u bolesnika s UC varira između 3-10% slučajeva.

Nespecifični ulcerozni kolitis (NUC) je bolest nepoznate etiologije, karakterizirana razvojem nekrotizirajućeg upalnog procesa sluznice debelog crijeva sa stvaranjem ulkusa, krvarenja i gnoja.

Etiologija i patogeneza

Etiologija NUC je nepoznata. Pretpostavljeni etiološki čimbenici su infekcija (virusi, bakterije), pothranjenost (prehrana siromašna dijetalnim vlaknima). Mnogi smatraju potonji čimbenik predispozicijom za razvoj bolesti.

Glavni patogeni čimbenici su:

Intestinalna disbakterioza - kršenje normalnog sastava mikroflore u debelom crijevu, koje ima lokalni toksični i alergeni učinak, a također doprinosi razvoju neimune upale debelog crijeva;

Kršenje neurohumoralne regulacije crijevne funkcije zbog disfunkcije autonomnog i gastrointestinalnog endokrinog sustava;

Značajno povećanje propusnosti sluznice debelog crijeva za proteinske molekule i bakterijske antigene;

Oštećenje stijenke crijeva i stvaranje autoantigena, nakon čega dolazi do stvaranja autoantitijela na stijenku crijeva. Antigeni nekih sojeva E coli potaknuti sintezu antitijela na tkivo debelog crijeva;

Stvaranje imunoloških kompleksa lokaliziranih u stijenci debelog crijeva, s razvojem imunološke upale u njemu;

Razvoj ekstraintestinalnih manifestacija bolesti zbog višestruke autoimune patologije.

Etiopatogeneza UC prikazana je na slici. 13.

Patomorfologija

S NUC-om se razvija izražen upalni proces u sluznici debelog crijeva. Progresivno uništavanje epitela i spajanje upalnih infiltrata uzrokuju razvoj mukoznih ulkusa.

U 70-80% bolesnika razvija se karakterističan znak UC - mikroapscesi kripti debelog crijeva. U kroničnom tijeku zabilježena je displazija crijevnog epitela i fibroza crijevne stijenke.

Najčešće su kod NUC-a zahvaćeni distalni dijelovi debelog crijeva i rektuma, a potonji je uključen u patološki proces u gotovo 100% slučajeva. Pankolitis se razvija u 25% bolesnika.

Klasifikacija

Klasifikacija nespecifičnog ulceroznog kolitisa data je u tablici. 25.

tab. 25. Klasifikacija nespecifičnog ulceroznog kolitisa

(V. D. Fedorov, M. X. Levitan, 1982.; Yu. V. Baltaitis i dr., 1986.; G. A. Grigorieva, 1996.)

Klinička slika

Kronična upala sluznice debelog crijeva

Riža. 13. Etiopatogeneza nespecifičnog ulceroznog kolitisa (Falk, 1998).

Učestalost pojavljivanja (primarna incidencija) je 4-10 bolesti na 100.000 stanovnika godišnje, incidencija (broj oboljelih) je 40-117 oboljelih na 100.000 stanovnika. Kod većine bolesnika bolest se prvi put dijagnosticira u dobi od 15-30 godina.

Glavni simptomi NUC-a su sljedeći.

1. Proljev s krvlju, sluzi i gnojem. Uz izraženu kliničku sliku bolesti karakteristične su česte rijetke stolice pomiješane s krvlju, sluzi i gnojem. Stolica do 20 puta dnevno, au teškim slučajevima i do 30-40, uglavnom noću i ujutro. U mnogih bolesnika količina krvi u izmetu je vrlo značajna, ponekad se defekacija javlja s gotovo čistom krvlju. Količine krvi koje bolesnici izgube tijekom dana mogu se kretati od 100 do 300 ml. Stolica sadrži veliku količinu gnoja i može imati smrdljiv miris.

Početak bolesti može biti različit ovisno o vremenu pojave krvi u stolici; moguće su sljedeće opcije:

U početku se javlja proljev, a nakon nekoliko dana sluz i krv;

Bolest odmah počinje rektalnim krvarenjem, dok stolica može biti formirana ili kašasta;

Istodobno počinje proljev i rektalno krvarenje, dok su preostali simptomi bolesti (bolovi u trbuhu, intoksikacija) izraženi kod bolesnika.

Proljev i krvarenje smatraju se glavnim kliničkim manifestacijama UC. Proljev je uzrokovan opsežnom upalnom lezijom sluznice debelog crijeva i oštrim smanjenjem njezine sposobnosti reapsorpcije vode i natrija. Krvarenje je posljedica ulceracije sluznice debelog crijeva i razvoja rahlog vezivnog tkiva s bogato razvijenom vaskularnom mrežom.

2. Bolovi u trbuhu. Stalni simptom NUC-a. Bolovi su grčevite prirode i lokalizirani su uglavnom u projekciji debelog crijeva, najčešće u području sigmoidnog, poprečnog debelog crijeva, rektuma, rjeđe u području cekuma, u paraumbilikalnoj regiji. Obično se bolovi pojačavaju prije pražnjenja crijeva, a smiruju se ili slabe nakon stolice. Može pojačati bol nakon jela.

Treba napomenuti da iznimno jaka bol a simptomi peritonitisa za NUC nisu karakteristični, budući da je upalni proces u ovoj bolesti ograničen na sluznicu i submukozni sloj. S kompliciranim tijekom NUC-a, upalni proces se proteže do dubokih slojeva crijevne stijenke (vidi dolje).

3. Bol u trbuhu na palpaciju. Karakterističan znak NUC-a. Na palpaciju se utvrđuje izražena bol u području sigmoidnog, poprečnog kolona i cekuma. Što je izraženiji upalni proces u debelom crijevu, to je veća bol tijekom palpacije njegovih odjela. Simptomi iritacije peritoneuma, napetost mišića u nekompliciranom tijeku bolesti u pravilu se ne opažaju, međutim, u teškim slučajevima može se pojaviti otpor mišića prednjeg trbušnog zida.

4. sindrom intoksikacije. Karakteristično za teške UC i akutne fulminantne oblike bolesti. Sindrom intoksikacije očituje se teškom slabošću, slabošću, groznicom (često do visokih brojeva), gubitkom težine, smanjenim ili čak potpunim nedostatkom apetita, mučninom, depresijom, teškom emocionalnom labilnosti, suzljivošću, razdražljivošću.

5. Sindrom sustavnih manifestacija. Sustavne manifestacije UC-a karakteristične su za teški tijek bolesti iu nekim se slučajevima javljaju u obliku umjereno. Tipične sustavne manifestacije uključuju:

Poliartritis - obično su zahvaćeni gležanj, koljeno, interfalangealni zglobovi, intenzitet boli i stupanj ograničenja pokreta u zglobovima su obično mali. S početkom remisije, zglobne promjene potpuno nestaju, ne razvijaju se deformacije i disfunkcije zglobova. Neki bolesnici razviju prolazni spondilitis i sakroileitis. Sakroileitis je češći i teži kod opsežnijih i težih lezija debelog crijeva. Simptomi sakroileitisa mogu mnogo godina prethoditi kliničkim manifestacijama UC;

Erythema nodosum - razvija se u 2-3% bolesnika, očituje se višestrukim čvorovima, češće na ekstenzornoj površini noge. Koža iznad čvorova ima ljubičasto-ljubičastu boju, zatim postaje zelenkasta, žućkasta, a zatim dobiva normalnu boju;

Lezije kože - moguć je razvoj pyoderma gangrenosum (s teškim septičkim tijekom bolesti); ulceracija kože; žarišni dermatitis; postularne i urtikarijalne erupcije. Pyoderma gangrenosum je posebno teška;

Lezije oka - zabilježene u 1,5-3,5% pacijenata, karakterističan je razvoj iritisa, iridociklitisa, uveitisa, episkleritisa, keratitisa, pa čak i panoftalmitisa;

Lezije jetre i ekstrahepatičnih žučnih kanala od velike su važnosti za procjenu tijeka bolesti, taktiku liječenja i prognozu. Kod NUC-a uočavaju se sljedeći oblici oštećenja jetre: masna degeneracija, portalna fibroza, kronični aktivni hepatitis, ciroza jetre. Prema Yu. V. Baltaitisu i sur. (1986), lezije jetre praktički se ne mijenjaju pod utjecajem konzervativne terapije UC, au teškim oblicima napreduju i dovode do razvoja ciroze jetre. Nakon kolektomije promjene na jetri se povlače. Karakteristična lezija ekstrahepatičnog bilijarnog trakta je sklerozirajući kolangitis.

Oštećenje oralne sluznice karakterizira razvoj aftozni stomatitis, glositis, gingivitis, koji se javlja s vrlo jakom boli; mogući ulcerozni stomatitis;

Nefrotski sindrom je rijetka komplikacija NUC-a.

Autoimuni tiroiditis.

Autoimuna hemolitička anemija.

Razvoj sindroma sustavnih manifestacija posljedica je autoimunih poremećaja i odražava aktivnost i težinu patološkog procesa u ulceroznom kolitisu.

6. distrofični sindrom. Razvoj distrofičnog sindroma karakterističan je za kronični oblik, kao i akutni tijek NUC Distrofični sindrom se očituje značajnim gubitkom težine, bljedilom i suhom kožom, nedostatkom vitamina, gubitkom kose i promjenama noktiju.

Klinički oblici tečaja

Većina gastroenterologa razlikuje sljedeće oblike tijeka UC: akutni (uključujući fulminantni) i kronični (rekurentni, kontinuirani).

Akutni tečaj

akutni oblik Bolest se odlikuje brzim razvojem kliničke slike, težinom općih i lokalnih manifestacija, ranim razvojem komplikacija i zahvaćanjem cijelog debelog crijeva u patološki proces. Akutni tijek ulceroznog kolitisa karakterizira teška dijareja, značajno crijevno krvarenje. Kod teškog proljeva, iscjedak iz rektuma gotovo da ne sadrži izmet, svakih 15-20 minuta iz rektuma se oslobađaju krv, sluz, gnoj i detritus tkiva. Razvija se teška mršavost (gubitak mase može doseći 40-50%). Bolesnici su adinamični, blijedi, izraženi su simptomi intoksikacije (suha koža i sluznica usne šupljine; tahikardija; povišena tjelesna temperatura; nedostatak apetita; mučnina). Pri palpaciji abdomena izražena je bolnost debelog crijeva. Akutni tijek bolesti karakteriziraju komplikacije (toksična dilatacija debelog crijeva, perforacija, peritonitis).

Oblik munje (fulminantno) - je najteži tijek UC-a i obično zahtijeva kirurško liječenje. Karakterizira ga nagli početak, brzi razvoj kliničke slike (ponekad unutar nekoliko dana ili 1-2 tjedna). U fulminantnom obliku uočava se izražen proljev, značajno crijevno krvarenje, visoka tjelesna temperatura, teška intoksikacija, a često se razvijaju komplikacije opasne po život. U fulminantnom obliku NUC-a primjećuje se potpuna lezija debelog crijeva i brzi razvoj sustavnih manifestacija bolesti.

Kronični oblici

Kronični kontinuirani oblik dijagnosticira se ako 6 mjeseci nakon početnih manifestacija nema remisije procesa (Yu. V. Baltaitis i sur., 1986.). S ovim oblikom egzacerbacije često se prate jedna drugu, remisije su vrlo nestabilne, kratkotrajne, brzo se formiraju sustavne manifestacije bolesti, a često se razvijaju komplikacije.

Kronični relapsirajući oblik javlja se najčešće i karakteriziraju ga remisije koje traju 3-6 mjeseci ili više, nakon čega slijede egzacerbacije različite težine.

Ozbiljnost

U NUC-u, težina bolesti određena je stupnjem uključenosti debelog crijeva u patološki proces. Najčešći proktosigmoiditis (70% pacijenata), izolirano oštećenje rektuma zabilježeno je u 5% pacijenata, ukupni kolitis - u 16% pacijenata.

U tablici. Slika 26 prikazuje ozbiljnost NUC-a.

Komplikacije

1. Perforacija debelog crijeva. Jedna od najtežih komplikacija UC-a opažena je u 19% bolesnika s teškim tijekom bolesti. Ulkusi debelog crijeva mogu perforirati, a moguće su i višestruke perforacije prenapetog i stanjenog debelog crijeva na pozadini njegove toksične dilatacije.

Perforacije se javljaju u slobodnoj trbušnoj šupljini i mogu biti prekrivene.

Glavni simptomi perforacije debelog crijeva su:

Pojava iznenadne oštre boli u abdomenu;

Pojava lokalne ili raširene napetosti u mišićima prednjeg trbušnog zida;

Naglo pogoršanje stanja pacijenta i pogoršanje simptoma intoksikacije;

Identifikacija slobodnog plina u trbušnoj šupljini tijekom pregleda fluoroskopije trbušne šupljine;

Pojava ili jačanje tahikardije;

Prisutnost toksične granularnosti neutrofila;

Teška leukocitoza.

Peritonitis se može razviti bez perforacije zbog ekstravazacije intestinalnog sadržaja kroz stanjenu stijenku debelog crijeva. Da biste razjasnili dijagnozu perforacije debelog crijeva i peritonitisa, možete koristiti laparoskopiju.

2. Toksična dilatacija debelog crijeva. Vrlo teška komplikacija koju karakterizira njezino pretjerano širenje. Razvoju ove komplikacije doprinosi sužavanje distalnog kolona, uključivanje u patološki proces neuromuskularnog aparata crijevne stijenke, glatkih mišićnih stanica crijeva, gubitak mišićnog tonusa, toksemija i ulceracija crijevne sluznice.

Razvoj ove komplikacije također može pridonijeti glukokortikoidima, antikolinergicima, laksativima.

Glavni simptomi toksične dilatacije debelog crijeva su:

Pojačana bol u abdomenu;

Povećanje simptoma intoksikacije, letargija pacijenata, zbunjenost;

Povećanje tjelesne temperature do 38-39 ° C;

Smanjenje tonusa prednjeg trbušnog zida i palpacija (pažljivo palpacija!) oštro proširenog debelog crijeva;

Slabljenje ili nestanak peristaltičke intestinalne buke;

Identifikacija natečenih područja debelog crijeva na običnoj radiografiji trbušne šupljine.

Toksična dilatacija debelog crijeva ima lošu prognozu. Smrtnost kod ove komplikacije je 28-32%.

3. Intestinalno krvarenje. Primjesa krvi u izmetu s NUC-om stalna je manifestacija ove bolesti. O intestinalnom krvarenju kao komplikaciji NUC-a treba govoriti kada se krvni ugrušci oslobađaju iz rektuma. Izvori krvarenja su:

Vaskulitis na dnu i rubovima ulkusa; ovi vaskulitisi praćeni su fibrinoidnom nekrozom stijenke žile;

Flebitis crijevne stijenke s ekspanzijom lumena vena sluznice, submukoze i mišićne membrane i rupturama ovih žila (V.K. Gusak, 1981).

4. Strikture debelog crijeva. Ova komplikacija se razvija kada NUC traje više od 5 godina. Stikture se razvijaju na malom dijelu crijevne stijenke, zahvaćajući područje duljine 2-3 cm, Klinički se očituju klinikom crijevne opstrukcije različite težine. U dijagnostici ove komplikacije važnu ulogu imaju irigoskopija i fibrokolonoskopija.

5. Upalni polipi. Ova komplikacija UC razvija se u 35-38% bolesnika. U dijagnostici upalnih polipa važnu ulogu ima irigoskopija kojom se otkrivaju višestruki defekti ispune pravilnog oblika duž debelog crijeva. Dijagnoza se potvrđuje kolonoskopijom i biopsijom, nakon čega slijedi histološki pregled bioptata.

6. Rak crijeva. Trenutno je formirano stajalište da je NUC prekancerozna bolest. G. A. Grigorieva (1996) navodi da bolesnici s ukupnim i subtotalnim oblicima ulceroznog kolitisa s trajanjem bolesti od najmanje 7 godina, kao i bolesnici s lijevom lokalizacijom procesa u debelom crijevu i trajanjem bolesti više od 15 godina. godina, imaju najveći rizik od razvoja raka debelog crijeva. Osnova dijagnostike je kolonoskopija s ciljanom višestrukom biopsijom sluznice debelog crijeva.

tab. 26. Težina nespecifičnog ulceroznog kolitisa

znakovi

blage težine

Umjereni oblik

Teški oblik

Prevalencija lezije

Proktitis, prokto-sigmoiditis

Lijeva strana, međuzbroj

subtotal, ukupno

Broj pražnjenja crijeva dnevno

Primjesa krvi u stolici

pruge krvi

Značajna količina krvi pomiješana sa stolicom

Izolacija krvavo-tkivnog detritusa bez fecesa. Izolacija krvnih ugrušaka

Promjene crijevne stijenke

Lagano oticanje sluznice, žile submukoznog sloja nisu prozirne, blago kontaktno krvarenje, nedostatak krvi i gnoja u lumenu crijeva.

Edem oticanje sluznice, odsutnost vaskularnog uzorka, površinski ulkusi prekriveni fibrinom, erozija, upalni polipi, jako kontaktno krvarenje, sluz i gnoj u lumenu crijeva u malim količinama

Teško oticanje i kontaktno krvarenje sluznice. Izražena zrnatost, čirevi i erozije sluznice, velika količina gnojno-krvavog sadržaja u lumenu crijeva.

Gubitak težine

Tjelesna temperatura

Manje od 37-C

Preko 38°C

Brzina pulsa u 1 minuti

Sistemske manifestacije (artralgija, uveitis, iridociklitis, neuritis, kožne lezije, itd.)

Može biti

Ukupni protein krvnog seruma, g/l

ESR, mm/h

Preko 30

Hematokrit

Preko 0,35

Ulcerozni kolitis ili nespecifični ulcerozni kolitis (često skraćeno NUC) je bolest u kojoj se razvijaju upalni procesi na sluznici rektuma. Bolest karakterizira prijelaz u kronični stadij s izmjenom egzacerbacija i razdoblja remisije. Među glavnim uzrocima nespecifičnog ulceroznog kolitisa postoji kombinacija genetskih čimbenika koji predisponiraju patologiju i negativan utjecaj vanjsko okruženje. Prevalencija ulceroznog kolitisa kreće se od 40 do 117 slučajeva na 100.000 stanovnika. Najugroženiji dio populacije je 20-40 godina. Najveća učestalost smrti od NUC-a zabilježena je kada se bolest odvija munjevitom brzinom, u prvoj godini bolesti, s teškim tijekom, razvijaju se brzo. maligni tumori, a također i 10 godina nakon manifestacije.

Etiologija nespecifičnog ulceroznog kolitisa

Ulcerozni kolitis je bolest čiji okidači nisu u potpunosti razjašnjeni. Poznato je da prisutnost među bliskim rođacima bolesnika s ulceroznim kolitisom crijeva ili, također karakteriziranim kroničnim upalnim procesom stijenki crijeva, povećava rizik od razvoja UC.
Najčešće se registrira nespecifični kolitis u mlada dob, od 20 do 25 godina, drugi najugroženiji dobna skupina- 55-65 godina.
Postoje dokazi da ulcerozni kolitis izazivaju infekcije bakterijske i virusne prirode, ali još nema jasne korelacije.

Pouzdani podaci uključuju neke okolišne čimbenike koji utječu na nastanak bolesti i njezino pogoršanje. Najpotpunije proučeni su uzimanje oralnih kontraceptiva i određenih hormona lijekovi, pušenje, strast prema određenim vrstama dijeta. Ovisnost o hormonskim lijekovima i fluktuacijama u prirodnoj hormonalnoj pozadini (uglavnom s povećanjem razine estrogena u krvi) neizravno potvrđuju statistički podaci: među odraslim osobama broj pacijentica s dijagnozom UC-a gotovo je veći od muškog dijela. 30%.

Postoji korelacija između povećanog rizika od razvoja bolesti i dugotrajnog uzimanja nesteroidnih protuupalnih lijekova, prisutnosti alergija na hranu koje nisu korigirane dijetom i/ili lijekovima te teškim ili dugotrajnim stresnim stanjima.
Glavna teorija nastanka bolesti temelji se na prisutnosti imunoloških čimbenika i autosenzibilizaciji pacijentovog tijela.

Zaštitni i preventivni čimbenici u UC

Različite studije identificirale su čimbenike koji smanjuju vjerojatnost razvoja ulceroznog kolitisa, povećavajući učinkovitost njegove dijagnoze i liječenja.

Vjerojatno je da operacija apendektomije za pravi apendicitis, prenesen u mladoj dobi, smanjuje rizik od razvoja ulceroznog nespecifičnog kolitisa.
Potencijalni zaštitni faktor je dojenje: u žena koje nisu suzbile laktaciju nakon poroda, ulcerozni kolitis je rjeđi.
Odnos između intestinalnog kolitisa i pušenja duhana je dvosmislen: među pušačkom populacijom prevalencija ulceroznog kolitisa veća je nego među nepušačima. Međutim, učestalost bolesti dramatično raste kod onih koji prestanu pušiti, u vezi s čime je provedena studija o utjecaju nikotina na manifestaciju simptoma ulceroznog kolitisa. Na temelju rezultata zaključeno je da je moguće uključiti nikotinske pripravke (u obliku flastera i sl.) u opći tijek medikamentozne terapije nespecifičnog ulceroznog kolitisa.
Oleinska kiselina se smatra sredstvom za prevenciju nastanka i razvoja bolesti, ima sposobnost blokiranja kemijskih spojeva odgovornih za upalu stijenki crijeva, može se uključiti u prehranu bolesnika i rizičnih bolesnika kako bi se spriječio razvoj ili egzacerbacija bolesti. Prosječna preporučena doza temelji se na unosu kiseline u formulaciji. prehrambeni proizvodi npr. 2-3 žlice maslinovog ulja.

Ulcerozni kolitis: simptomibolesti

Ulcerozni kolitis crijeva karakterizira produljeno kronični tijek u kojem klinička slika bolesti kombinira razdoblja egzacerbacije i remisije. Ozbiljnost i specifičnost simptomatskih manifestacija ovisi o lokalizaciji destruktivnog procesa i njegovom intenzitetu, kao io dubini oštećenja tkiva.

Ulcerozni nespecifični kolitis u početnoj fazi popraćen je oticanjem i hiperemičnim promjenama crijevne sluznice. Nakon određenog vremena (ovisno o brzini razvoja patologije, otpornosti tijela i pravodobnosti dijagnoze nespecifičnog kolitisa, početku terapije), počinje ulceracija crijevnih stijenki s upalnom lezijom submukoznog sloja i u teškom obliku bolesti, mišićno tkivo također može biti uključeno u proces razaranja. Vjerojatno formiranje takozvanih pseudopolipa, sužavanje lumena crijeva i druge komplikacije.

S razvojem nespecifičnog ulceroznog kolitisa, simptomi se dijele na intestinalne i ekstraintestinalne, ovisno o lokalizaciji manifestacije. Obje vrste simptoma, ovisno o stadiju bolesti i općem stanju tijela, mogu se manifestirati iu izraženom obliku iu minimalnom ili potpuno odsutnom obliku.
Među intestinalnim simptomima nespecifičnog ulceroznog kolitisa su:

učestalost tekućih, kašastih stolica s različitim inkluzijama (sluz, krv, gnojni iscjedak);
prisutnost lažnog i imperativnog nagona za defekaciju;
bol u abdomenu, uglavnom u lijevoj donjoj četvrtini. Međutim, ovisno o mjestu patologije, može postojati bol u donjem dijelu trbuha, popratna lažni pozivi za sindrom boli pri defekaciji. Bol s lijevom lokalizacijom može biti režuća, grčevita, valovita itd.;
poremećaji apetita (češće - smanjenje), gubitak težine, s dugim akutnim stadijem do kaheksije;
poremećaji vode ravnoteža elektrolita različiti stupnjevi ozbiljnosti;
povećanje tjelesne temperature od subfebrilnih do febrilnih pokazatelja (od 37 do 39 ° C);
opća slabost, slabost, bol u zglobovima.

Ekstraintestinalne manifestacije s visokom prevalencijom uključuju kožne manifestacije s širenjem na potkožno tkivo upalni procesi (pyoderma gangrenosum, nordularni eritrem), lezije oralne sluznice (aftozni i drugi stomatitis), manifestacije upale u zglobnim tkivima (artralgija, ankilozantni spondilitis), organi vida, razvoj uveitisa, episkleritisa, primarnog sklerozirajućeg kolangitisa , patologije su također vjerojatne kardio-vaskularnog sustava, bubrezi, jetra, bilijarni trakt, itd. U prisutnosti ovih bolesti, osobito u kombinaciji s crijevnim simptomima, kako bi se identificirala etiologija, treba se podvrgnuti dijagnostička studija organa gastrointestinalnog trakta za potvrdu ili isključivanje nespecifičnog ulceroznog kolitisa.

Vrste nespecifičnog ulceroznog kolitisa: klasifikacija bolesti

Ulcerozni kolitis razlikuje se po vrstama ovisno o lokalizaciji upalnog procesa, tijeku bolesti i njezinoj težini.
Klasifikacija tipova nespecifičnog ulceroznog kolitisa prema lokalizaciji upale:

s upalom rektalne sluznice dijagnosticira se proktitis;
s kombiniranom lezijom sluznice sigmoida i rektuma, govore o nespecifičnom ulceroznom proktosigmoiditisu;
ukupno oštećenje značajnog dijela crijevne sluznice omogućuje dijagnosticiranje ukupnog nespecifičnog ulceroznog kolitisa, najtežeg oblika bolesti;
kolitis, koji je karakteriziran upalnim procesom u lijevoj strani, izdvaja se u zasebnoj rafiniranoj dijagnozi kao lijevostrani UC s upalnim procesom u crijevu koji se nalazi iznad rektuma i ograničen je slezenskom fleksijom debelog crijeva;
preostale lokalizacije se spajaju u dijagnozu "regionalni ulcerozni kolitis" uz navođenje mjesta lezije.

Ovisno o dinamici bolesti, razlikuju se njezini oblici:

akutan;
kronični;
relapsirajući oblik nespecifičnog ulceroznog kolitisa.

Klinička slika i težina simptoma omogućuju klasifikaciju nespecifičnog ulceroznog kolitisa prema težini tijeka:

ulcerozni kolitis crijeva blagi oblik karakteriziraju kašaste stolice s učestalošću ne više od 5 puta unutar 24 sata, zadovoljavajuće opće stanje, mala količina nečistoća u izmetu (krv, sluz, gnoj), odsutnost drugih izraženih manifestacija, uključujući poremećaje vode ravnotežu elektrolita i time uzrokovanu tahikardiju i druge komplikacije. U laboratorijskim studijama vrijednosti hemoglobina su obično normalne, povišena tjelesna temperatura se ne bilježi;
prosječni oblik težine popraćen je bolovima u abdomenu, brzim (do 8 puta) rijetkim stolicama s nečistoćama, prisutnošću subfebrilne tjelesne temperature, znakovima anemije, tahikardijom;
u teškom obliku, primjećuje se proljev, rijetka stolica, 8 ili više puta dnevno, značajna količina nečistoća u izmetu, febrilna tjelesna temperatura (iznad 38 ° C), anemija (vrijednosti hemoglobina ne više od 90 g / l), teška tahikardija, opće stanje nezadovoljavajuća do teška. Dugotrajno unutarnje krvarenje ne samo da može biti popraćeno anemijom, hipoproteinemijom, beriberijem, već može dovesti i do hemoragičnog šoka, koji može biti fatalan.

Dijagnostički kriteriji za bolest

Nedvosmisleni dijagnostički kriteriji za nespecifični ulcerozni kolitis nisu razvijeni zbog složene manifestacije bolesti i sličnosti simptoma s raznim drugim patologijama. Dijagnoza zahtijeva razlikovanje od helmintske invazije, akutne crijevne infekcije (dizenterija), protozoalne invazije (amebijaza), Crohnova bolest, tumorske formacije u šupljini debelog crijeva.
Općenito, klinička manifestacija bolesti i studije mogu točno odrediti prisutnost nespecifičnog ulceroznog kolitisa pomoću sljedećih dijagnostičkih metoda:

prikupljanje anamneze proučavanjem medicinskog kartona i ispitivanjem bolesnika. Dijagnostička vrijednost imaju i pritužbe i informacije o prisutnosti bliskih srodnika s upalnim i neupalnim patologijama crijeva, popis lijekova koji se uzimaju, putovanja u zemlje s visokom epidemiološkom razinom za određene bolesti, povijest crijevne infekcije, trovanje hranom, pušenje, alergije i intolerancija na hranu u bolesnika;
podaci detaljnog fizikalnog pregleda bolesnika s procjenom otkucaja srca, tjelesne temperature, krvnog tlaka, indeksa tjelesne mase, procjenom peritonealnih (abdominalnih) simptoma, utvrđivanjem prisutnosti ili odsutnosti znakova širenja crijeva, kao i kao pregled oralne sluznice, kože, bjeloočnice i zglobova;
pregled anusa, digitalni pregled i/ili sigmoidoskopija rektuma;
pregledna radiografija gastrointestinalnog trakta;
totalna kolonoskopija s uključivanjem ileoskopije u studiju;
biopsija sluznice debelog crijeva ili drugih odjela s lokalnom, regionalnom upalom;
Ultrazvuk trbušnih organa, male zdjelice i dr.;
laboratorijske pretrage izmeta, urina, krvi.

Kako bi se diferencirala dijagnoza, moguće je propisati druge metode istraživanja, uključujući magnetsku rezonanciju, kompjutoriziranu tomografiju, transabdominalni i transrektalni ultrazvučni pregled crijeva, radiografiju s injekcijom kontrasta, kapsulnu endoskopiju i druge.

Komplikacije bolesti

Ulcerozni kolitis je bolest koja zahtijeva stalnu terapiju i pridržavanje liječničkih propisa, kako u uzimanju lijekova tako iu pridržavanju pravila dijetetske prehrane. Povrede režima terapije, iskrivljenje recepata i neliječeni oblici nespecifičnog ulceroznog kolitisa, uz patologije različitih organa i razvoj upalnih procesa u tkivima izvan crijevne sluznice, također mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije koje zahtijevaju hitna hospitalizacija zbog visoke stope smrtnosti. To uključuje:

megakolon toksične sorte ili proširenje crijeva, češće poprečnog debelog crijeva s kršenjem tonusa zidova. Promjer ekspanzije od 6 ili više centimetara karakterizira teška opijenost tijela, iscrpljenost, bez hitne terapije dovodi do smrti;
izražen upalni proces u sluznici kod svakog 30 bolesnika dovodi do perforacije, perforacije debelog crijeva te je također uzrok totalne sepse i smrti;
obilno crijevno krvarenje dovodi do teških oblika, iscrpljenosti;
komplikacije s lokalizacijom u perianalnoj regiji: fisure, fistulozne promjene, paraproktitis itd.;
Prema istraživanjima, s potpunom lezijom debelog crijeva do jetrene fleksure, pacijenti s ulceroznim kolitisom više od 10 godina u povijesti imaju visok rizik od razvoja raka crijeva.

Izvancrijevne komplikacije uključuju izražene patologije i disfunkcije srčanog sustava, krvnih žila (tromboflebitis, tromboza), bubrega, jetre itd. Dugotrajni upalni proces crijeva značajno utječe na cijeli organizam i bez učinkovite terapije , uzrokuje invaliditet i smrt pacijenta.

Metode liječenja ulceroznog kolitisa crijeva: liječenje i prevencija egzacerbacija

S NUC-om, liječenje se odabire ovisno o mjestu upalnog procesa i stupnju pokrivenosti, težini bolesti, opsegu bolesti, prisutnosti ekstraintestinalnih manifestacija i komplikacija, kao i riziku od njihovog razvoja. Također se procjenjuje učinkovitost prethodnih tečajeva liječenja.
Nespecifični kolitis u blagi stadij i umjereni tijek bolesti bez egzacerbacija ne zahtijevaju hospitalizaciju, a terapija se može provoditi samostalno kod kuće. Teški oblici bolesti zahtijevaju boravak u bolnici za pregled, olakšanje akutne faze i liječenje.

Nespecifični ulcerozni kolitis: prehrana bolesnika

Bez obzira na stadij bolesti, ozbiljnost simptoma i prisutnost egzacerbacija, svima se preporučuje da se pridržavaju načela štedljive prehrane i dijete sa sljedećim prehrambenim ograničenjima:

sva hrana koja sadrži gruba vlakna koja mogu iritirati upaljenu crijevnu sluznicu. Tu spadaju integralno brašno, voće, povrće bogato vlaknima, žitarice s očuvanom ljuskom, mahunarke, orašasti plodovi itd.;
sva jela pripremljena s ljutim začinima, marinadama, visokim udjelom soli, octom itd.

Prilikom sastavljanja prehrane za bolesnike s nespecifičnim ulceroznim kolitisom preporuča se usredotočiti se na sljedeće skupine namirnica i metode njihove obrade:

osnova prehrane sastoji se od nemasnih sorti mesa, peradi, ribe, bjelanjaka, svježeg sira u nedostatku kontraindikacija za te proizvode, što je povezano s visokom učestalošću hipoproteinemije u ovoj bolesti (nedostatak proteina);
svu hranu koja zahtijeva obradu treba kuhati ili kuhati na pari;
toplo se preporuča samljeti hranu i posuđe prije jela do gotovo homogenog stanja.

Konzervativno liječenje nespecifičnog ulceroznog kolitisa

Konzervativna terapija nespecifičnog kolitisa temelji se na načelima suzbijanja upalnog procesa protuupalnim lijekovima. nesteroidni lijekovi, hormonska sredstva(kortikosteroidi) i suzbijanje imunološke autoreakcije organizma imunosupresivima. Ove skupine lijekova koriste se sekvencijalno, uz dobar terapeutski odgovor na protuupalne lijekove, dodatni lijekovi nisu povezani s tijek liječenja.
Glavne skupine lijekova i značajke njihovog imenovanja:

5-acetilsalicilna kiselina (acetilsalicilna kiselina produljenog djelovanja s dugim vremenom oslobađanja aktivni sastojak, što vam omogućuje da utječete na crijevnu sluznicu u željenom području crijeva. Ovi lijekovi uključuju Pentasu, Mefalazim, Sulafalk, Sulafalazine, itd. Korištenje konvencionalne acetilsalicilne kiseline (Aspirin) se izrazito ne preporučuje zbog mogućeg pojačanja simptoma;
hormonski kortikosteroidi. Koriste se u kratkim (do 3-4 mjeseca) tečajevima kako bi se postigla remisija i smanjila ozbiljnost bolesti. Kortikosteroidni lijekovi jednako djeluju na upalne procese u cijelom tijelu, utječući na mehanizme reakcije tkiva. Međutim, dugotrajna primjena može izazvati brojne nuspojave. Najčešći su noćno znojenje, pojačana dlakavost kože, uključujući i područje lica, poremećaji spavanja (monsterizam), razdražljivost, hiperaktivno stanje, pad općeg imuniteta s povećanom osjetljivošću na izloženost patogeni mikroorganizmi. Uz dugotrajnu terapiju moguće je razviti dijabetes melitus tipa 2, hipertenzivnu reakciju (povišen krvni tlak), kataraktu, osteoporozu i sklonost ozljedama zbog poremećene apsorpcije kalcija. Uz terapiju u djetinjstvu, rast tijela može biti usporen. Imenovanje tečaja kortikosteroidnih lijekova opravdano je u trajnom teškom ulceroznom kolitisu koji ne reagira na druge vrste liječenja;
lijekovi koji suzbijaju reakciju imunološki sustav(imunosupresivi) utječu na težinu upalnog procesa smanjujući autoimunu agresiju organizma. Glavni učinak je potiskivanje imunološka zaštita- dovodi do povećane osjetljivosti na infekcije, zbog čega se lijekovi propisuju u kratkim tečajevima i pod strogim liječničkim nadzorom. Tijekom terapije i 2 mjeseca nakon nje preporučuje se suzdržati se od kontakta s nositeljima virusa i bakterija, izbjegavati prepuna mjesta tijekom sezone povećane epidemiološke opasnosti.

Nespecifični ulcerozni kolitis (proktitis, proktosigmoiditis, kolitis i druge sorte) može zahtijevati dodatne metode konzervativne terapije u teškim slučajevima, teškim simptomima (groznica, jaka bol, teški proljev, itd.). U takvim slučajevima stručnjaci mogu dodati sljedeće skupine lijekova u tijek terapije:

skupina antibiotika. S opsežnim upalnim procesom, popraćenim povišena temperatura tijela i rasta patogene bakterijske flore, antibakterijski lijekovi se odabiru u skladu s podacima o pacijentu (dob, opće stanje, alergijske reakcije ili individualna netrpeljivost itd.). Moguće je koristiti i crijevne antibiotike i antibakterijske lijekove s niskom apsorpcijom i sustavne lijekove, ovisno o težini stanja;
sredstva protiv proljeva za nespecifični ulcerozni kolitis, čak iu teškom stadiju bolesti s teškim proljevom, koriste se samo prema uputama liječnika. Kombinacija upalnog procesa crijevne sluznice i fiksirajućih lijekova može dovesti do akutnog toksičnog megakolona (proširenje debelog crijeva, gubitak tonusa crijevnog područja), što bez hitne pomoći može dovesti do smrti. Loperamid i Imodium smatraju se prvim izborom kada su potrebni antidijaroici;
lijekove protiv bolova također odabire stručnjak. Primjena uobičajenih nesteroidnih protuupalnih lijekova (ibuprofen, aspirin itd.) može pogoršati tijek bolesti zbog povećanog rizika od nuspojava iz gastrointestinalnog trakta;
za nadoknadu nedostatka željeza i smanjenje ozbiljnosti anemija uzrokovana nedostatkom željeza, često prateći razvoj nespecifičnog ulceroznog kolitisa zbog gubitka krvi, propisuju se pripravci željeza, kako u mono- tako iu multivitaminskom kompleksu;
za održavanje ravnoteže elektrolita moguće je uzimati rehidracijske otopine, kao i pripravke kalija, magnezija i dr.

S razvojem bolesti povezanih s ulceroznim kolitisom, odabire se lijekovi i potporna terapija uzimajući u obzir glavnu dijagnozu i učinak lijekova na zahvaćene stijenke crijeva. Terapija se, ako je moguće, preporučuje tijekom razdoblja remisije.

Kirurške metode liječenja nespecifičnog ulceroznog kolitisa

Nespecifični ulcerozni kolitis zahtijeva kirurško liječenje u sljedećim slučajevima:

s akutnim, prolaznim oblikom bolesti bez terapijskog odgovora na konzervativnu terapiju unutar 14-28 dana;
sa subakutnim, rekurentnim, progresivnim oblikom UC-a s neuspješnim rezultatom terapije lijekovima tijekom šest mjeseci;
na kronični kolitis s izmjenom egzacerbacija i remisija i nepovratnih promjena u sluznici zidova debelog crijeva;
s teškim komplikacijama opasnim po život, neovisno o stadiju bolesti.

Kirurško liječenje UC može biti potrebno u hitnim slučajevima, hitno i kao planirana operacija. Indikacije za hitnu kiruršku terapiju su perforacija crijeva i peritonitis, kao i crijevna opstrukcija. Ako se ne dijagnosticira akutna crijevna opstrukcija, operacija se može prebaciti u kategoriju hitne ili zahtijevaju razjašnjenje, međutim, perforacija crijeva bilo kojeg stupnja je bezuvjetna indikacija za hitnu intervenciju, budući da je stopa smrtnosti od perforacije do 40% ukupni broj bolesnika s ovom patologijom.

Hitno kirurška intervencija provodi se u dijagnostici profuznog krvarenja stijenki debelog crijeva, apscesa trbušne šupljine, akutne toksične dilatacije (megakolon, ekspanzija) debelog crijeva.
Propisuju se planirane kirurške metode liječenja:

s otporan (otporan) na medicinska metoda liječenje oblika bolesti, oblika ovisnog o hormonima itd.;
s trajanjem bolesti više od 10 godina s prosječnim ili visokim stupnjem displazije epitela crijevnih zidova;
na početku kancerogenih procesa, degeneracija mukoznih tkiva u tumorske formacije.

Ukupan broj pacijenata s UC koji su podvrgnuti kirurške metode liječenje je oko 10%, od čega je oko četvrtina bolesnika s intestinalnim pankolitisom.
Razne metode kirurško liječenje NUC je uvjetno podijeljen u tri glavne skupine:

prvi uključuje palijativni zahvat na vegetativnom živčani sustav. Ovaj tip kirurško liječenje je prepoznato kao učinkovito s kratkoročnim učinkom i trenutno se ne preporučuje pri odabiru metode terapije za ulcerozni nespecifični kolitis. Ova tehnika nije primjenjiva na hitne i hitne operacije;
ileostoma, kolostoma i slične metode operativna kirurgija. Provodi se na mjestu iznad mjesta registracije destruktivnog procesa kako bi se isključio iz probavni proces zahvaćeno područje crijeva. Ova vrsta palijativne intervencije u većini je slučajeva preliminarna, potporna faza prije sljedeće metode kirurške terapije. Međutim, u nekih pacijenata, takve operacije praćene su popratnim konzervativno liječenje može dovesti do dugotrajne remisije bolesti;
radikalna operacija je uklanjanje područja ili cijelog debelog crijeva zahvaćenog upalnim promjenama.

Opcija kao što je apendikostomija, koja se ranije koristila, danas se ne preporučuje u kirurška praksa za liječenje UC i drugih upalnih i destruktivnih crijevnih patologija (Crohnova bolest, itd.).
Varijante segmentne i subtotalne resekcije (djelomičnog uklanjanja) debelog crijeva trenutno se ne smatraju učinkovitim metodama zbog visokog rizika od recidiva bolesti u preostalom području.

Koloproktomija s formiranjem krajnje ileostome smatra se optimalnom tehnikom. Ova vrsta kirurškog liječenja ima najmanji broj postoperativne komplikacije i potrebu za ponovnim kirurškim zahvatom. Također, kod koloproktektomije, formirana ileostoma je laka za njegu i pristup.

Međutim, zbog osobitosti položaja ileostome, pacijenti češće preferiraju kolostomsku verziju operacije, u kojoj iz formirane rupe izlaze guste fekalne mase, a ne tekući sadržaj. tanko crijevo kao kod ileostome. Međutim, učinkovitost tehnike ileostomije mnogo je veća i omogućuje nam govoriti o mogućem oporavku pacijenta bez radikalne intervencije. Bilo koja vrsta rupe nakon oporavka pacijenta može se eliminirati.

Metode pranja debelog crijeva antiseptičkim, antibakterijskim otopinama kroz rupu nastalu tijekom operacije rijetko dovode do očekivanog učinka. Vrijedno je zapamtiti da je nakon ovih vrsta palijativne intervencije potrebno kritički procijeniti stanje, dijeleći dugotrajnu remisiju i potpuni oporavak sluznice. U slučaju pogrešne procjene može biti potrebna druga slična operacija ili radikalno uklanjanje debelog crijeva.

Radikalni kirurški zahvat, indiciran za bolesnike s teškim oblikom bolesti, često se preporuča provesti u dvije faze. Prvo se izvodi operacija s nametanjem ileostomske rupe, što poboljšava opće stanje pacijenta kada se debelo crijevo isključi iz procesa probave. Nakon razdoblja oporavka, na pozadini stabilizacije apetita, spavanja, rasta tjelesne težine, poboljšanja razine proteina i hemoglobina i smanjenja beriberija, kao i uspostavljanja mentalne ravnoteže, provodi se radikalna kirurška terapija s uklanjanjem debelog crijeva. U prosjeku je potrebno od nekoliko mjeseci do šest mjeseci da se uspostavi fizička i psihička stabilnost, reaktivnost i otpornost organizma. Važno je ne stati u ovoj fazi ako postoje ranije indikacije za radikalno liječenje.

Metode prevencije

Budući da točni uzroci razvoja bolesti nisu identificirani, metode prevencije uključuju Zdrav stil životaživota, racionalna prehrana, pravodobno otklanjanje simptoma i liječenje crijevnih infekcija, korekcija alergijskih reakcija na hranu i dr. Preventivno, preventivne akcije kod osoba s obiteljskom poviješću upalne bolesti crijeva.

1. VAŽNOST TEME

Nespecifični ulcerozni kolitis pogađa ljude diljem svijeta.

Kliničke manifestacije ove bolesti su raznolike, moraju se nositi s liječnicima različitih specijalnosti. Prvi liječnik kojemu se obraćaju pacijenti s intestinalnim i izvanintestinalnim manifestacijama bolesti je liječnik opće prakse. Liječnik opće prakse mora biti dobro informiran o ovoj problematici radi kompetentne dijagnoze, procjene aktivnosti, težine i odabira adekvatnog liječenja nespecifičnog ulceroznog kolitisa.

2. NAMJENA SATA

Znati posumnjati na nespecifični ulcerozni kolitis i izraditi plan zbrinjavanja bolesnika (dijagnostička pretraga, liječenje), koristeći poznavanje kliničkih manifestacija, dijagnostičkih metoda, načela liječenja bolesti.

3. PITANJA ZA PRIPREMU ZA LEKCIJU

1. Koncept "nespecifičnog ulceroznog kolitisa", definicija.

2. Etiologija, faktori rizika, patogeneza.

3. Morfološke promjene.

4. Klasifikacija.

5. Kliničke manifestacije, komplikacije.

6. Određivanje aktivnosti i težine.

7. Dijagnostičke metode.

8. Diferencijalna dijagnoza.

9. Načela liječenja.

4. TESTIRANJE NA OSNOVNOJ RAZINI

1. Razvoj nespecifičnog ulceroznog kolitisa temelji se na:

A. Nasljedna fermentopatija. B. Infektivna upala.

B. Neinfektivna upala.

G. Strukturne anomalije debelog crijeva. D. Distrofični proces.

2. Glavni čimbenici rizika za razvoj nespecifičnog ulceroznog kolitisa su:

A. Pušenje.

B. Uzimanje oralnih kontraceptiva.

B. Insolacija.

D. Zlouporaba alkohola.

D. Prejedanje.

E. Uzimanje antibiotika.

3. U patogenezi nespecifičnog ulceroznog kolitisa najvažniji su:

A. Nasljedstvo.

B. Neuropsihijatrijski poremećaji.

D. Promjena imunološke reaktivnosti. D. Alergija na hranu.

4. Kod nespecifičnog ulceroznog kolitisa češće su zahvaćeni:

A. Želudac. B. Jednjak.

B. Jetra.

G. Tanko crijevo. D. Debelo crijevo.

5. Promjene na sluznici debelog crijeva kod nespecifičnog ulceroznog kolitisa u početku se javljaju kod:

A. U cekumu.

B. U transverzalnom kolonu.

B. U sigmoidnom kolonu. G. U rektumu.

D. U svim dijelovima debelog crijeva.

6. Navedite morfološke promjene na sluznici debelog crijeva u akutnom obliku nespecifičnog ulceroznog kolitisa:

A. Edem, hiperemija.

B. Sužavanje lumena crijeva. B. Nestanak haustr. G. Erozije, čirevi. D. Pseudopolipi.

7. Navedite glavne tegobe bolesnika s nespecifičnim ulceroznim kolitisom:

A. Često tekuća stolica.

B. Učestale rijetke stolice pomiješane sa sluzi.

8. Česte rijetke stolice s primjesama krvi.

G. Bolovi u abdomenu povezani s činom defekacije. D. Bolovi u trbuhu povezani s jelom.

8. Navedite najinformativnije instrumentalne metode istraživanja koje se koriste u dijagnostici nespecifičnog ulceroznog kolitisa:

B. Ultrazvuk trbušnih organa.

B. Sigmoidoskopija.

D. Kompjuterizirana tomografija. D. Kolonoskopija.

9. Navedite komplikacije nespecifičnog ulceroznog kolitisa:

A. Anemija. B. Artritis.

B. Perforacija crijeva. D. Krvarenje.

D. Blefaritis.

10. Navedite osnovne lijekove koji se koriste u liječenju bolesnika s ulceroznim kolitisom:

A. Antibiotici.

B. Glukokortikoidi.

D. Pripravci 5-aminosalicilne kiseline. D. Antacidi.

E. Enzimski pripravci.

5. GLAVNA PITANJA TEME

Nespecifični ulcerozni kolitis je teška kronična, progresivna bolest koju karakteriziraju nekrotične promjene sluznice debelog crijeva uz uključivanje drugih organa i sustava u patološki proces.

5.1. Etologija, faktori rizika, patogeneza

Etiologija nepoznato.

Faktori rizika: uzimanje oralnih kontraceptiva, antibiotika, insolacija, fizičko preopterećenje, psiho-emocionalni stres.

U srži patogeneza leže genetski čimbenici, alergije na određene sastojke hrane, poremećaji imunološke reaktivnosti organizma, neuropsihijatrijski poremećaji.

Česta kombinacija nespecifičnog ulceroznog kolitisa s autoimunim bolestima (autoimuni tireoiditis, autoimuni gastritis) upućuje na autoimunu prirodu bolesti. To dokazuje:

Ponavljajuća priroda bolesti;

Sustavna lezija;

Pozitivan učinak hormonska terapija. Detekcija IgG na epitelnim stanicama to potvrđuje

hipoteza.

5.2. Morfološke promjene u crijevu

Ulcerozni kolitis se temelji na oštećenju rektalne sluznice, koje se kasnije širi na ostale dijelove debelog crijeva.

Akutno razdoblje karakterizira pojava:

Upala, oticanje sluznice;

Pseudopolipi.

Ozbiljnost ovih promjena ovisi o stupnju aktivnosti i težini upalnog procesa.

U fazi remisije, erozije i čirevi su epitelizirani, reljef nabora je grub, sluznica je blijeda, glatka, s višestrukim pseudopolipima. Česte egzacerbacije popraćene su nestankom haustre, skraćivanjem i sužavanjem lumena crijeva.

5.3. Klasifikacija nespecifičnog ulceroznog kolitisa

Prema kliničkom tijeku:

Oblik munje;

akutni oblik;

Kronični oblik;

ponavljajući oblik;

kontinuirani oblik.

Po dužini procesa:

proktitis;

proktosigmoiditis;

Lijevi kolitis;

totalni kolitis.

Prema težini kliničkih manifestacija:

Lagana struja;

Umjeren tečaj;

Teška struja.

Prema stupnju oštećenja sluznice:

Minimum;

umjereno;

Teška.

5.4. Klinički simptomi, komplikacije nespecifičnog ulceroznog kolitisa

Klinička slika je raznolika i ovisi o težini tijeka, duljini procesa i stupnju oštećenja sluznice debelog crijeva.

5.4.1. Intestinalni simptomi

Nečistoće krvi u stolici.

Proljev noću i rano ujutro.

Primjesa gnoja i sluzi (količina sluzi ovisi o sigurnosti sluznice: s dubokom lezijom u stolici nema sluzi).

Bolovi u trbuhu.

Ovisno o trajanju procesa, razlikuju se distalni (proktitis, protosigmoiditis), lijevi i totalni kolitis.

U blagim slučajevima, kada je proces u rektumu ograničen, prvi simptom je pojava krvi na površini formiranog izmeta.

Kako se aktivnost i duljina procesa povećavaju u distalnom smjeru, pridružuje se proljev pomiješan s krvlju, gnojem, sluzi, tenezmima; pogoršava se funkcija držanja crijeva; s potpunim porazom, stolice gube svoj fekalni karakter, krv i gnoj se oslobađaju.

Bolovi nisu vodeći simptom, javljaju se prije čina defekacije i nestaju nakon njega.

5.4.2. Opći simptomi

Mučnina, anoreksija, groznica, gubitak težine, slabost, tahikardija, hipotenzija; u teškim slučajevima - poremećaj ravnoteže vode i elektrolita i proteina zbog gubitka tekućine, soli i izlučivanja proteina plazme iz crijeva; zbog gubitka krvi, razvija se anemija, dodaju se simptomi neuropsihičke astenije.

5.4.3. Ekstraintestinalne manifestacije nespecifičnog ulceroznog kolitisa

Klasični ekstraintestinalni simptomi uključuju lezije:

Koža (nodozni eritem, septička piodermija);

Oko (episkleritis, uevitis, konjuktivitis, keratitis);

Orofarinks (afte);

Mišićno-koštani sustav (artritis, ankilozantni spondilitis), osteoporoza, osteomalacija, ishemijska i aseptična nekroza kao komplikacije kortikosteroidne terapije;

Jetra (masna degeneracija, hepatitis, sklerozirajući kolangitis, ciroza);

Akutni pankreatitis;

Bolest urolitijaze;

Kršenje respiratorne funkcije;

Hiperkoagulabilnost;

Amiloidoza.

Vaskulitis, glomerulonefritis, miozitis su rijetki ekstraintestinalni simptomi.

5.4.4. Komplikacije debelog crijeva:

krvarenje;

Perforacija crijevne stijenke - peritonitis;

Akutna dilatacija crijeva (proširenje poprečnog debelog crijeva više od 5 cm u promjeru, otkriveno običnom radiografijom trbušnih organa).

Te se komplikacije javljaju u akutnom razdoblju bolesti s ukupnim kolitisom.

U budućnosti se mogu razviti:

stenoze;

Stol15-1. Kriteriji za težinu i aktivnost nespecifičnog ulceroznog kolitisa.

Indikatori	Svjetlo	Srednji	težak
Lokalizacija	Distalni kolitis	Lijevi kolitis	subtotal colitis ukupni kolitis
učestalost stolice po danu	Ne više od 4 puta		Više od 6 puta (možda više od 30 puta)
rektalno krvarenje	Minor	Izrazio	izražena
Tjelesna temperatura	Normalan	Subfebrilna	38 °S i više
	Do 80 min	Do 90 min	Preko 90 u minuti


Gubitak težine
Ekstraintestinalne manifestacije		Može biti
Komplikacija debelog crijeva
Podaci kolonoskopije i sigmoidoskopije	Sluznica je hiperemična, edematozna, granularna; vaskularni uzorak je razmazan; kontaktno krvarenje	Teški edem i oticanje sluznice, erozija, čirevi s fibrinozno-gnojnim plakom; teško kontaktno krvarenje	Oštro oticanje sluznice; opsežna ulceracija sluznice; pseudopolipi; spontano krvarenje; krvavo-gnojni eksudat u lumenu crijeva
Biopsija sluznice	Edem, punokrvnost krvnih žila, povećanje broja upalnih stanica, karakteristično za akutnu i kronične upale; površinski epitel očuvan		Infiltracija upalnih stanica kripti; apscesi; ulceracija površinskog epitela, gnojni eksudat

Intestinalna opstrukcija;

Malignost debelog crijeva;

Anorektalne fisure.

5.4.5. Procjena težine i aktivnosti nespecifičnog ulceroznog kolitisa

U tu svrhu koriste se različiti klinički, laboratorijski endoskopski i histološki pokazatelji (vidi tablicu 15-1).

Početak bolesti može biti postupan ili akutan.

Karakterizirani su akutni oblici česta stolica do 20 ili više puta dnevno, s primjesama krvi, gnoja, izraženim simptomima intoksikacije, dodatkom ekstraintestinalnih i lokalnih (kolon) komplikacija. Među akutnim oblicima razlikuje se rijetki fulminantni oblik, u kojem se potpuna lezija debelog crijeva razvija za 1-2 dana s maksimalnim stupnjem aktivnosti procesa i visokim rizikom od komplikacija koje zahtijevaju kiruršku intervenciju. Akutni oblici prelaze u kronični relapsni oblik (recidivi mogu biti različite težine) i u kronični oblik kontinuiranog tijeka.

5.4.5. Metode ispitivanja

Obuhvaćaju kompletnu krvnu sliku, određivanje krvne grupe i Rh faktora, biokemijske pretrage (kolesterol, bilirubin, bjelančevine i frakcije, AST, ALT, K, Na, Ca), opću analizu stolice, skrivenu krv i bakterijsku floru, opću analizu urina. , Ultrazvuk trbušnih organa, sigmoidoskopija, kolonoskopija s biopsijom sluznice, irigoskopija.

Ako se sumnja na perforaciju i toksičnu dilataciju crijeva, svakodnevno se radi pregledna radiografija trbušne šupljine.

5.4.6. Diferencijalna dijagnoza

5.5. Načela liječenja

Volumen medicinske mjere ovisi o težini tečaja, fazi pogoršanja ili remisije, prisutnosti komplikacija.

Dijeta koja usporava motilitet crijeva uključuje stolove 4, 4a, 4b, 4c, bogate proteinima, uz ograničenje masti i ugljikohidrata.

S fulminantnim oblikom propisana je parenteralna prehrana.

Terapija lijekovima

Osnovni lijekovi su derivati 5-aminosalicilne kiseline (sulfasalazin, mesalazin, sulfac-^, pentasa*), glukokortikoidi, imunosupresivi.

5.5.1. Režim liječenja nespecifičnog ulceroznog kolitisa

Riža. 15-1. Režim liječenja nespecifičnog ulceroznog kolitisa

S razvojem po život opasnih komplikacija - krvarenja, perforacije ili dilatacije crijeva - kolektomija je standard kirurškog liječenja.

8. SITUACIONI ZADACI

Klinički izazov? 1

Pacijent K., 20 godina, primljen je u bolnicu s pritužbama na labavu stolicu pomiješanu s krvlju i sluzi do 4-6 puta dnevno, opću slabost, gubitak težine, bolove u zglobovima koljena i skočnog zgloba.

Smatra se bolesnom oko 2 mjeseca, kada je počela primjećivati krvne ugruške na površini formiranog izmeta. 2 tjedna prije prijema u bolnicu pojavila se rijetka stolica s primjesama krvi i sluzi te je uzimala antibiotike i loperamid 10 dana. Zdravstveno stanje se pogoršalo: stolica je učestala do 4-6 puta dnevno, bolovi u trbuhu su se pridružili prije defekacije, pojavila se opća slabost, izgubila je 2 kg.

Objektivno: stanje je srednje teško, koža i vidljive sluznice normalne boje, jezik vlažan, obložen bijelom prevlakom; perkusione granice pluća u granicama normale, jasan plućni zvuk; vezikularno disanje pri auskultaciji, bez zviždanja.

Granice srca nisu promijenjene, tonovi su čisti, ritam pravilan, broj otkucaja srca 94 u minuti. Dimenzije jetre po Kurlovu su 10x9x8 cm, donji rub jetre je bezbolan. Trbuh je bolan na palpaciju u lijevoj ilijačnoj regiji. Na istom mjestu, gusta, bolna sigmoidni kolon. Bubrezi se ne pipaju. Nema perifernih edema. Štitnjača nije povećana. Patološki refleksi su odsutni. Vanjske promjene u zglobovima nisu određene.

Krvni test: Hb - 110 g / l, eritrociti - 4,1x10 12 / l, leukociti - 6,8x10 9 / l, ubodni - 1%, segmentirani - 65%, limfociti - 30%, eozinofili - 1%, monociti - 3% , ESR - 20 mm / h.

Analiza urina: relativna gustoća - 1019, protein, eritrociti su odsutni, leukociti - 1-2 u vidnom polju.

Biokemija krvi: bjelančevine - 60 g / l, kolesterol - 4,2 mg%, kreatinin - 102 mmol / l, kalij - 3,5 mmol / l, AST - 30 U, ALT - 20 U.

Ultrazvučni pregled abdomena nije otkrio patologiju. 1. Formulirajte preliminarnu dijagnozu.

2. Koje pretrage treba učiniti za potvrdu dijagnoze?

3. Koji su očekivani rezultati ankete?

4. Koje su pogreške učinjene tijekom tretmana?

5. Vaša taktika liječenja.

Klinički izazov? 2

Pacijentica K., 23 godine, primljena je na gastroenterološki odjel bolnice s pritužbama na česte rijetke stolice s primjesama krvi i sluzi, gubitak apetita, gubitak težine, fotofobiju i peckanje u očima, bolnu bol u gležnjevima, zglobovi koljena, osip na koži nogu, opća slabost, povećan umor, poremećaj sna, groznica do 38 ° C.

Smatra se bolesnim oko mjesec dana, kada su se pojavili bolovi u trbuhu i rijetka stolica do 2-3 puta dnevno; kako je propisao liječnik klinike, uzeo je no-shpu *, loperamid - bez učinka: rijetka stolica počela je uznemiravati češće, do 10-12 puta, uglavnom noću, počeo je primjećivati iscjedak svježe krvi iz anus. Dodane su gore opisane tegobe, u vezi s kojima je poslan u bolnicu.

Objektivno: stanje srednje težine, tjelesna temperatura - 37,8°C, koža blijeda, suha, periferni limfni čvorovi nisu povećani; kapci su hiperemični, prekriveni sivkasto-bijelim ljuskama; brzina disanja - 17 u minuti; jasan, plućni zvuk iznad pluća, vezikularno disanje, bez zviždanja; granice srca nisu proširene, srčani tonovi čisti, sistolički šum na vrhu, broj otkucaja srca 105 u minuti, ritam pravilan.

Trbuh je umjereno otečen, bolan na palpaciju u lijevoj ilijačnoj regiji. Jetra i slezena nisu povećane. Bolni gusti svijetlocrveni edematozni čvorovi na nogama i bedrima, pokreti udova su ograničeni zbog boli. Nema perifernih edema.

Krvni test: Hb - 93 g / l, eritrociti - 4,2x10 12 / l, leukociti - 8,8x10 9 / l, ubodni - 8%, segmentirani - 68%, eozinofili - 2%, limfociti - 20%, monociti - 2% , ESR - 30 mm / h, anizocitoza.

Biokemijski test krvi: ukupni protein - 52 g / l, kolesterol - 4,5 mmol / l, bilirubin - 18,2 mmol / l, kalij - 3,50 meq / l, natrij - 135 meq / l.

Ultrazvuk trbušnih organa: nema patoloških promjena.

Kolonoskopija: sluznica transverzalnog debelog crijeva, sigme i rektuma oštro edematozna, hiperemična, multipli ulkusi prekriveni fibrinozno-gnojnim plakom, konfluent, pseudopolipi, krv, gnoj, spontana krvarenja u lumenu crijeva.

1. Formulirajte dijagnozu.

2. Na temelju kojih podataka se utvrđuje aktivnost procesa?

3. Koje su se komplikacije razvile kod bolesnika?

4. Predložiti taktiku liječenja bolesnika.

Klinički izazov? 3

Pacijent N., 18 godina, primljen je u bolnicu s pritužbama na rijetku stolicu pomiješanu s krvlju i gnojem do 15-20 puta dnevno, česte bolne nagone za defekaciju, grčevite bolove u trbuhu, mučninu, gubitak težine, rastuću opću slabost. , povećana razdražljivost.

Smatra se bolesnim 3 dana, kada je nakon teške stresna situacija u obitelji se pojavila rijetka stolica pomiješana s krvlju i gnojem, pridružile su se gore opisane tegobe. Stanje pri prijemu je teško, bolesnica je pothranjena, nema apetita, raspoloženja je depresivno. Koža je blijeda, suha. Tjelesna temperatura 38,3 ° C, broj udisaja - 22 u minuti. U plućima s komparativnom perkusijom, jasan plućni zvuk, vezikularno disanje, bez zviždanja. Granice srca nisu promijenjene, tonovi su prigušeni, ritmični, sistolički šum na vrhu. Broj otkucaja srca - 125 u minuti. BP - 100/60 mm Hg. Jezik obložen gustim bijelim premazom. Trbuh je umjereno natečen, bolan na palpaciju, patološki simptomi nisu određeni. Iz anusa se stalno javlja krvavo-gnojni iscjedak.

Jetra strši ispod ruba obalnog luka duž srednjeklavikularne linije za 3 cm, rub je zapečaćen. Slezena nije palpabilna. Oticanje nogu i stopala.

U krvnim pretragama: Hb - 70 g / l, eritrociti - 2,5x10 12 / l, leukociti - 14x10 9 / l, ubodni - 10%, segmentirani - 59%, limfociti - 18%, eozinofili - 3%, monociti - 10% , ESR - 43 mm / h.

Biokemijski test krvi: ukupni protein - 50 g/l, kolesterol - 4,5 mmol/l, ukupni bilirubin - 18,6 mmol/l, ALAT - 60 jedinica, AST - 80 jedinica, K+ - 3,5 meq/l, Na+ - 135 meq/l .

Rtg organa prsnog koša: žarišne i infiltrativne sjene nisu otkrivene.

Sigmoidoskopija: sluznica oštro hiperemična, krvari difuzno, edematozna, zadebljana, stijenke crijeva prekrivene gnojnim plakom, više aktivnih konfluentnih ulkusa, nema vaskularnog šara, u lumenu crijeva ima gnoja i krvi.

Do kraja prvog dana boravka u bolnici, u pozadini terapije koja je u tijeku, učestalost stolice značajno se smanjila, ali se opće stanje pacijenta pogoršalo: bolovi u trbuhu su se pojačali, ponovljeno povraćanje, tjelesna temperatura povećana na 39,8 ° C, broj otkucaja srca povećan na 140 u minuti, krvni tlak smanjen.do 70/40 mm Hg Pri pregledu lice blijedo, prekriveno hladnim ljepljivim znojem, trbuh oštro otečen, bolan po cijeloj površini, nema simptoma nadražaja peritoneuma.

U analizi krvi, leukocitoza - 22x10 9, s pomakom formule ulijevo (15% ubodnih neutrofila).

Pregledna radiografija organa trbušne šupljine: u trbušnoj šupljini se utvrđuje slobodni plin, poprečni kolon je proširen u promjeru do 8-10 cm, nema haustracija.

1. Odredite klinički oblik bolesti.

2. Koje su se komplikacije debelog crijeva razvile u ovom slučaju?

3. Navedite značajke kliničke manifestacije ovih komplikacija kod nespecifičnog ulceroznog kolitisa.

4. Odrediti daljnju taktiku terapijskih mjera.

9. ZAVRŠNI TESTOVI

Odaberite jedan ili više točnih odgovora.

1. Prepoznajte najčešće klinički oblici nespecifični ulcerozni kolitis:

A. Munja. B. Akutni.

B. Kronični kontinuirani tijek. G. Kronični relaps.

D. Svi su oblici jednako obični.

2. Vodeći sindromi nespecifičnog ulceroznog kolitisa su:

A. Kršenje stolice.

B. Hemoragijski. V. Bolno.

G. Upalno-inoksikacijski. D. Sve navedeno.

3. Navedite kriterije koji određuju težinu nespecifičnog ulceroznog kolitisa:

A. Lokalizacija procesa. B. Učestalost stolice.

B. Prisutnost komplikacija.

G. Upalno-intoksikacijski sindrom. D. Stupanj aktivnosti.

4. Umjereni ulcerozni kolitis karakteriziraju:

A. Više od 8 stolica dnevno.

B. Prisutnost ekstraintestinalnih komplikacija.

B. Prisutnost komplikacija iz debelog crijeva. G. Nema komplikacija.

D. Lokalizacija procesa u rektumu i sigmoidnom kolonu.

5. Navedite glavne simptome karakteristične za teški ulcerozni kolitis:

A. Krvavi proljev.

B. Učestalost stolice više od 10 puta dnevno.

B. Grčeviti bolovi u abdomenu povezani s činom defekacije. G. Stalna bol u abdomenu.

D. Bolovi u predjelu srca.

6. Laboratorijski pokazatelji teškog oblika ulceroznog kolitisa su:

A. Hipokalijemija.

B. Upalne promjene u hemogramu.

B. Anemija.

D. Retikulocitoza.

D. Hipoalbuminemija.

7. Povežite podatke kolonoskopije sa stupnjem aktivnosti lezije sluznice debelog crijeva:

1. Minimum

2. Umjereno

3. Teška

A. Sluznica je edematozna, hiperemična, žile su proširene, uzorak je zamagljen, kontaktno krvarenje.

B. Sluznica je edematozna, hiperemična, vaskularni uzorak je zamućen, pojedinačne erozije, čirevi, teško kontaktno krvarenje.

C. Sluznica je blijeda, stanjena, krupnozrnastog izgleda, u lumenu su multipli pseudopolipi, lumen crijeva je sužen.

G. Jaki edem i hiperemija sluznice, višestruki konfluentni aktivni ulkusi, pseudopolipi, spontano krvarenje.

8. Nabrojite izvanintestinalne komplikacije nespecifičnog ulceroznog kolitisa:

A. Erythema nodosum.

B. Prstenasti eritem.

B. Pneumonija.

G. Sklerozirajući kolangitis. D. Artritis.

9. Nabrojite po život opasne komplikacije debelog crijeva:

A. Strikture.

B. Krvarenje.

B. Toksična dilatacija. G. Perforacija.

D. Sve navedeno.

10. Pregledna radiografija trbušne šupljine otkriva:

A. Nadutost.

B. Krvarenje.

B. Perforacija.

G. Malignost.

D. Toksična dilatacija.

11. Navedite karakteristične znakove toksične dilatacije debelog crijeva:

A. Pojačana stolica. B. Stolica koja se skuplja.

B. Nadutost.

G. Rastuća priroda opijenosti. D. Leukocitoza.

12. Radiološki znakovi toksične dilatacije debelog crijeva su:

A. Nadutost.

B. Prisutnost slobodnog plina u trbušnoj šupljini. C. Proširenje promjera poprečnog kolona do 4 cm D. Proširenje promjera poprečnog kolona preko 4 cm E. Odsutnost haustracija.

13. Perforaciju debelog crijeva karakteriziraju:

A. Pojačana bol u trbuhu.

B. Smanjenje bolova u trbuhu.

B. Tahikardija. G. Bradikardija.

D. Povećan krvni tlak. E. Snižavanje krvnog tlaka.

14. Diferencijalna dijagnoza nespecifičnog ulceroznog kolitisa provodi se sa:

A. Bakterijska dizenterija. B. Amebni kolitis.

B. Tuberkulozni kolitis. G. Crohnova bolest.

D. Sindrom iritabilnog crijeva. E. Divertikuloza sigmoidnog kolona.

15. Navedite principe dijetoterapije nespecifičnog ulceroznog kolitisa:

A. Povećanje unosa proteina. B. Ograničenje unosa proteina.

B. Povećanje unosa ugljikohidrata. D. Ograničenje unosa ugljikohidrata. D. Povećanje unosa masti.

E. Ograničenje unosa masti. G. Povećanje unosa vlakana. Z. Isključenje mlijeka, citrusa.

16. Za liječenje nespecifičnog ulceroznog kolitisa koristiti:

A. Nesteroidni protuupalni lijekovi. B. Kortikosteroidi.

B. Kolinolitički lijekovi. D. Citostatici.

D. Pripravci 5-aminosalicilne kiseline.

17. Liječenje umjerenih oblika ulceroznog kolitisa uključuje:

A. Oralna primjena kortikosteroida. B. Intravenska primjena kortikosteroida.

B. Intravenska primjena citostatika. D. Propisivanje pripravaka 5-aminosalicilne kiseline.

18. Liječenje teških oblika ulceroznog kolitisa uključuje:

A. Parenteralna prehrana.

B. Intravenska primjena kortikosteroida.

B. Intravenska primjena citotoksičnih lijekova. D. Pripravci 5-aminosalicilne kiseline.

D. Srčani glikozidi.

19. Za liječenje nespecifičnog ulceroznog kolitisa koriste se svi lijekovi osim:

A. Prednizolon. B. Hidrokortizon.

B. Sulfasalazin. G. Meloksikam.

D. Ciklosporin. E. Famotidina.

20. Apsolutne indikacije za hitan kirurški zahvat su:

A. Krvarenje koje ne prestaje unutar 48 sati B. Perforacija crijeva.

B. Toksična dilatacija. G. Strikture.

D. Malignost.

E. Intestinalna opstrukcija.

10. STANDARDI ODGOVORA

10.1. Odgovori na ispitne zadatke početne razine

3. A, C, D, D.

9. A, B, C, D, D.

10.2. Odgovori na situacijske zadatke

Klinički izazov? 1

1. Nespecifični ulcerozni kolitis, akutni oblik umjerena težina, umjerena aktivnost, s primarnom lezijom rektuma i sigmoidnog kolona (distalni kolitis).

2. Za potvrdu dijagnoze potrebno je provesti endoskopske metode istraživanja s biopsijom sluznice debelog crijeva.

3. Tijekom kolonoskopije, u ovom slučaju, bilježi se edem, granularnost, hiperemija sluznice, odsutnost vaskularnog uzorka, erozija, površinski ulkusi, pseudopolipi, ozbiljno krvarenje. Histološki pregled: edem, vaskularna punokrvnost, povećanje broja upalnih stanica, cjelovitost epitela nije narušena.

4. Pogreška je bila uzimanje antibiotika, lijekova protiv proljeva zbog njihove niske učinkovitosti i mogućnosti razvoja komplikacija u obliku dilatacije crijeva na pozadini njihove uporabe.

5. Dijeta - tablica 4c. Osnovni lijekovi u liječenju nespecifičnog ulceroznog kolitisa su glukokortikoidi i pripravci 5-aminosalicilne kiseline, uz rezistenciju se propisuju imunosupresivi. U umjerenim oblicima prednizolon se koristi oralno 40 mg dnevno tijekom mjesec dana uz postupno smanjenje doze na 5-10 mg tjedno, s proktosigmoiditisom se propisuju mikroklizmi (hidrokortizon 125 mg ili prednizolon 20 mg) 2 puta dnevno tijekom 7 dana. . Istodobno se propisuje sulfasalazin 2 g (ili drugi lijekovi 5-ASA) dugo vremena.

Klinički izazov? 2

1. Nespecifični ulcerozni kolitis, akutni oblik teškog tijeka, visok stupanj aktivnosti s pretežnom lezijom poprečnog debelog crijeva, sigmoida i rektuma.

2. Aktivnost procesa određuje se na temelju pritužbi, anamneze, kliničkih podataka o učestalosti stolice, simptoma intoksikacije, u kombinaciji s rezultatima endoskopskog pregleda, promjenama u općim i biokemijskim studijama te prisutnosti komplikacija.

3. Ovaj pacijent ima komplikacije od strane mišićno-koštanog sustava - artritis koljena i skočnog zgloba, kože - nodozni eritem, očiju - konjunktivitis, keratitis,

promjene u krvi ukazuju na prisutnost anemije nedostatka željeza.

4. U teškom ulceroznom kolitisu propisuju se glukokortikoidi, intravenski prednizolon 120 mg / dan ili hidrokortizon 400 mg / dan tijekom 5-7 dana, zatim se prednizolon daje oralno brzinom od 1,0-1,5 mg / kg težine pacijenta.

Uz otpornost na hormonsku terapiju propisuju se imunosupresivi, ciklosporin 2-4 mg / kg tijekom 7-10 dana, nakon čega slijedi smanjenje doze na 4-8 mg / dan.

Ako intravenska terapija ne uspije ili se stanje bolesnika pogorša, nužna je kirurška intervencija.

Klinički izazov? 3

1. U ovom slučaju postoji fulminantni oblik bolesti.

2. Razvijene komplikacije debelog crijeva: perforacija i akutna dilatacija debelog crijeva.

3. U teškim slučajevima nespecifičnog ulceroznog kolitisa može doći do perforacije sa skrivenim simptomima, znakovi akutnog abdomena su izbrisani, simptom Shchetkin-Blumberga nije određen. Ovu komplikaciju može ukazivati na tahikardiju i pad krvnog tlaka. Potvrda je rendgenska snimka abdomena: u trbušnoj šupljini detektira se slobodni plin.

Kod akutne dilatacije debelog crijeva, zbog promjene peristaltike, učestalost defekacije je značajno smanjena. Dijagnoza se postavlja na temelju pojačanih simptoma intoksikacije i radioloških znakova - proširenja poprečnog kolona u promjeru većem od 5-6 cm i odsutnosti haustracija.

4. Identifikacija životno ugrožavajućih komplikacija u vidu perforacije i akutne dilatacije debelog crijeva apsolutna je indikacija za hitan kirurški zahvat.

10.3. Odgovori na završne ispitne zadatke

3. B, C, D, D.

6. A, B, C, D.

7. A - 1; B - 2; G - 3.

11. B, C, D, D.

14. A, B, C, D, D.

15. A, G, E, Z.

19. A, B, C, D.

20. A, B, C, E.

Nespecifični ulcerozni kolitis. Bolesti Upalne bolesti crijeva

opće informacije

Kratki opis

Klasifikacija

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Liječenje

Hospitalizacija

Informacija

Izvori i literatura

Informacija

Opće informacije

Uzroci

Klasifikacija

Simptomi UC

Komplikacije

Dijagnostika

Liječenje UC

Prognoza i prevencija

Klasifikacija

Klinička slika

Kronična upala sluznice debelog crijeva

Etiologija nespecifičnog ulceroznog kolitisa

Zaštitni i preventivni čimbenici u UC

Ulcerozni kolitis: simptomibolesti

Vrste nespecifičnog ulceroznog kolitisa: klasifikacija bolesti

Dijagnostički kriteriji za bolest

Komplikacije bolesti

Metode liječenja ulceroznog kolitisa crijeva: liječenje i prevencija egzacerbacija

Nespecifični ulcerozni kolitis: prehrana bolesnika

Konzervativno liječenje nespecifičnog ulceroznog kolitisa

Kirurške metode liječenja nespecifičnog ulceroznog kolitisa

Metode prevencije

Eduard Limonov - biografija, fotografije, knjige, osobni život, žene

Što je treset, njegove prednosti i štete za vrt