Sumnja na gastrointestinalni crijevno krvarenje moguće je ako osoba povraća "talog od kave" ili grimiznu krv s ugrušcima, ako mu je stolica ili katranasto crna (melena), ili tamnocrvena, ili crveno-smeđa. U nekim slučajevima u stolici se nađe nepromijenjena krv. Koža takvih ljudi obično je blijeda, arterijski tlak niski, brzi otkucaji srca. Kod želučanog krvarenja karakteristični su slabost, hladan znoj, tahikardija, bol u području srca, može se razviti kolaps, moguća je nesvjestica.

Simptomi ovise o gubitku krvi. Ako je pacijent izgubio do 10-15% (oko 500 ml) krvi, karakteristični simptomi možda neće biti. Ali kada je gubitak krvi približno 25%, dolazi do pada tlaka, zatajenja bubrega i srca, hipoksije, hipovolemičnog šoka i cerebralnog edema.

Opis

Krvarenje nastaje kada su oštećene različite krvne žile (arterije, vene ili kapilare). A intenzitet krvarenja izravno ovisi o promjeru oštećene posude. Najčešći uzrok gastrointestinalnog krvarenja je oštećenje arterija. Mnogo su rjeđa krvarenja iz vena i kapilara. Liječnici razlikuju skriveno (okultno) i otvoreno krvarenje. Uzrok skrivenog krvarenja je oštećenje stijenki kapilara. Najčešće je to kronično stanje, praćeno anemijom nedostatka željeza.

Gastrointestinalno krvarenje i prema težini:

• Grupa 1 - nedvojbeno neozbiljno krvarenje;
• skupina 2 - potencijalno ozbiljno krvarenje;
• Grupa 3 - nedvojbeno ozbiljno krvarenje.

Uzroci gastrointestinalnog krvarenja:

• erozija želučane sluznice;
• Mallory-Weissov sindrom (ruptura sluznice kardijalnog dijela želuca, koja se javlja kod ponovljenog povraćanja);
• proširene vene jednjaka;
• polipi želuca i crijeva;
• neki crijevne infekcije;
• uzimanje određenih lijekova;
• ozljeda.

Prema simptomima je moguće odrediti u kojem je dijelu probavnog trakta došlo do krvarenja. Ako dođe do krvarenja u gornje divizije Gastrointestinalni trakt, pacijent je mučen povraćanjem taloga kave. Boju mu daje mješavina krvi i želučanog sadržaja.

Kod krvarenja iz donjeg probavnog trakta krv se izlučuje kroz anus zajedno sa stolicom ili sama.

Dijagnostika

Svim bolesnicima kod kojih se sumnja na gastrointestinalno krvarenje radi se fibrogastroduodenoskopija (FGDS), te kolonoskopija i sigmoidoskopija, kako bi se utvrdilo koji je dio gastrointestinalnog trakta oštećen. Izuzetak su bolesnici s akutnim infarktom miokarda i akutno kršenje cerebralna cirkulacija. Rade hitnu rendgensku studiju gornjeg gastrointestinalnog trakta.

Osim toga, trebate napraviti pulsnu oksimetriju i elektrokardiogram.

Važno je pravilno procijeniti težinu gubitka krvi. Ima ih samo četiri:

• I stupanj - kronično okultno krvarenje, dok je sadržaj hemoglobina u krvi blago smanjen, a nema znakova hemodinamskih poremećaja;
• II stupanj - akutno manje krvarenje, otkucaji srca i krvni tlak su stabilni;
• III stupanj - akutni gubitak krvi umjereno. Ovo stanje karakterizira tahikardija i blagi pad krvnog tlaka.
• Stupanj IV - masivno teško krvarenje, u kojem krvni tlak pada ispod 80 mm Hg. Art., Otkucaji srca se povećavaju na 120 otkucaja u minuti.

Liječenje

Liječenje gastrointestinalnog krvarenja je hitne mjere usmjeren na zaustavljanje krvarenja, uklanjanje njegovog uzroka, vraćanje volumena cirkulirajuće krvi. To se radi za kateterizaciju. subklavijalna vena, kroz koji fiziološka otopina za vraćanje volumena krvi. Provesti sondiranje i ispiranje želuca. Ovo se radi kako bi se otkrilo odakle dolazi krv. Također je važno kontrolirati pojavu ponovljenih kršenja. Krvarenje se zaustavlja koagulacijom oštećene žile.

Što je veći promjer oštećene žile, manja je vjerojatnost da će se nositi s krvarenjem bez kirurška intervencija.

Gastrointestinalno krvarenje javlja se kao komplikacija mnogih bolesti i često predstavlja opasnost za život bolesnika. Trenutno je poznato više od 100 bolesti i patoloških stanja koja uzrokuju ovu komplikaciju; glavni su navedeni u nastavku:

1) lezije gastrointestinalnog trakta:čirevi jednjaka / želuca / dvanaesnika različite etiologije (uključujući simptomatske, uzrokovane lijekovima), neoplazme, divertikule; vaskularne ektazije; tuberkulozni ileotiflitis, Crohnova bolest, nespecifična ulcerozni kolitis, bakterijski kolitis, hemoroidi, helmintijaze, ozljede, strana tijela;

2) portalna hipertenzija: kronični hepatitis i ciroza jetre razne geneze; tromboza u portalnoj veni ili jetrenim venama; kavernozna transformacija ili kompresija portalne vene i njezinih grana ožiljcima, tumorima, infiltratima; konstriktivni perikarditis;

3) vaskularna oštećenja: kapilarotoksikoza, nodozni periarteritis, sklerodermija, sistemski eritematozni lupus, reumatizam, septički endokarditis, beriberi C, hemoragična angiomatoza: teleangiektazija, Randu-Oslerova bolest, ateroskleroza, tromboza i embolija mezenterijskih žila;

4) bolesti krvnog sustava: Werlhofova bolest, hemoragijska trombocitemija, trombastenija, aplastična anemija, akutna i kronične leukemije, hemofilija, afibrinogena purpura, hipoprotrombinemija, avitaminoza K.

Od većine uobičajeni uzroci razvojem krvarenja u ordinaciji liječnika opće prakse, treba izdvojiti čir na želucu i dvanaesniku bilo koje etiologije. Često je faktor koji uzrokuje razvoj krvarenja Mallory-Weissov sindrom, proširene vene jednjaka, maligne neoplazme u jednjaku i želucu, erozija želuca.

Patogeneza

Mehanizam razvoja gastrointestinalnog krvarenja:
kršenje vaskularne komponente hemostaze (erozija žile izvana, ruptura stijenke sklerotično promijenjene žile, aneurizme ili varikozne vene, vaskularna tromboza i embolija, povećana krhkost i propusnost kapilara - dijapedetsko krvarenje)
promjene u sustavu trombocitne komponente hemostaze (trombocitopenija i trombocitopatija), poremećaji sustava zgrušavanja krvi
u nekim slučajevima sve komponente su uključene u mehanizam krvarenja, ali u različitim stupnjevima - ovisno o prirodi bolesti

Krvarenje se može pojaviti bilo gdje probavni trakt, pa su Uobičajeno je podijeliti ovisno o izvoru na:
jednjaka
želučane
duodenalni
tanko crijevo
debelog crijeva
hemoroidalni
na bilo kojem:
krvarenje iz gornjeg dijela (iz jednjaka, želuca, dvanaesnika)
krvarenje iz donjih (intestinalno krvarenje) dijelova gastrointestinalnog trakta

Krvarenja iz donjih dijelova probavnog trakta mnogo su rjeđa nego iz gornjih dijelova (10-20 odnosno 80-90% slučajeva).

Da biste saznali uzroke i izvor gastrointestinalnog krvarenja, potrebno je:
1. procijeniti dinamiku bolesnikovih tegoba
2. napraviti diferencijalnu karakteristiku bljuvotine i fecesa

Boja bljuvotine ovisi o ozbiljnost krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta: sa obilno krvarenje primjećuje se krvavo povraćanje, a s umjerenim - povraćanje će izgledati talog kave.

Kod krvarenja iz donjih dijelova probavnog trakta izostaje povraćanje. Za takvo krvarenje karakterističnija je prisutnost krvi u fecesu, što će se također utvrditi digitorektalnim pregledom, a što je krv koja izlazi iz rektuma svjetlija, to je izvor krvarenja lociran distalnije.

Uz istovremeni gubitak više od 100 ml krvi na pozadini ubrzanog crijevnog tranzita, izmet će sadržavati tamnu tekuću krv, a s vremenom crijevnog prolaza od najmanje 6 sati, bilježi se melena (katranasta stolica).

Ako se izvor krvarenja nalazi proksimalno od rektosigmoidnog kolona, ​​tada je krv više-manje ravnomjerno pomiješana s izmetom. Oslobađanje nepromijenjene krvi, nepomiješane s izmetom, koja zadržava svoju inherentnu smeđu boju, češće je znak hemoroidalnog krvarenja ili krvarenja povezanog s oštećenjem perianalne regije (pukotine, itd.).
U diferencijalnoj dijagnozi stolica potrebno je isključiti uporabu pripravaka i bojila koji sadrže bizmut (cikla, heljda i tako dalje.).

Unatoč činjenici da su glavni znakovi krvarenja iz gornjeg probavnog trakta povraćanje i melena, mora se imati na umu da ti simptomi ne prate uvijek odmah početak krvarenja - u pravilu se odmah pojavljuju samo s akutnim i masivnim krvarenja, a s kroničnim i ne masivnim - tek nakon nekoliko sati, pa čak i dana nakon njihovog početka.

Dijagnostika

Anamneza
Prilikom proučavanja anamneze potrebno je dobiti podatke o prošlim bolestima i utvrditi čimbenike koji bi mogli izazvati krvarenje: korištenje kortikosteroida, aspirina, nesteroidnih protuupalnih lijekova i drugih lijekova koji mogu izazvati krvarenje; ponovljeno povraćanje, često nakon alkoholna opijenost(Mallory-Weissov sindrom); povijest simptoma pojačanog krvarenja; kontakt s profesionalnim opasnostima.

Objektivno istraživanje
Na pregledu koža a vidljive sluzaveškoljke obratite pozornost na:
njihovu boju
prisutnost teleangiektazija, hematoma, petehija itd.

Žutilo kože i teleangiektazija(u kombinaciji s hepatomegalijom i ascitesom) omogućuju sumnju na patologiju hepatobilijarnog sustava i, kao mogući izvor krvarenja, varikozne vene jednjaka.

Hematomi, petehije i druge vrste potkožnih ili intradermalnih hemoroida agiya ukazuju na mogućnost da pacijent ima hemoragičnu dijatezu. Uz ovu pretpostavku, potrebno je odrediti simptome Konchalovsky-Rumpel-Leede i Yurgens, istražiti otpor kapilara. Posebna pažnja okrenuti se kardiovaskularni sustav(kako bi se utvrdio ne toliko uzrok krvarenja koliko ozbiljnost stanja bolesnika), stanje limfni čvorovi, veličina jetre i slezene, prisutnost ascitesa, znakovi akutni abdomen. Palpaciju abdomena, kao i opći pregled bolesnika, potrebno je pažljivo provesti kako se ne bi poremetila hemostaza.
Digitalni pregled rektuma je obavezan ako se sumnja na gastrointestinalno krvarenje.

Uz gore navedene simptome, krvarenje je u pravilu popraćeno pojavom slike akutne anemije, čija težina ovisi o brzini i volumenu gubitka krvi.

Akutni gubitak krvi (više od 500 ml krvi) karakteriziraju sljedeći simptomi:
opća slabost
vrtoglavica
buka i zujanje u ušima
mračenje u očima
dispneja
bol u srcu
tahikardija
bljedilo
pretjerano znojenje
hladnih ekstremiteta
pospanost
zbunjen um
puls slabog punjenja i napetosti
niski krvni tlak

Često su pacijenti prisiljeni leći, jer kada pokušaju ustati, doživljavaju padajući u nesvijest, kolaps, šok.

Krvarenje je toliko obilno da vrlo brzo može dovesti do smrti. Međutim, mala pojedinačna krvarenja obično malo utječu na stanje bolesnika i za njega prolaze nezapaženo ili se manifestiraju simptomima kao što su kratkotrajna opća slabost, vrtoglavica, melena.

Kod kroničnog krvarenja uočavaju se simptomi povezani s kroničnom anemijom:
bljedilo kože i sluznica
umor
vrtoglavica
glositis, stomatitis
anemija
moguća melena
karakterizira izostanak povraćanja s krvlju ili "talogom kave"

Laboratorijska dijagnostika
Ako se sumnja na gastrointestinalno krvarenje ili ako se dijagnosticira krvarenje, potrebno je napraviti krvnu pretragu.

Klinička analiza(određivanje hematokrita, hemoglobina, eritrocita, trombocita, leukocita uz brojanje leukocitarna formula, ESR, volumen cirkulirajuće krvi). Prilikom procjene stupnja gubitka krvi, treba imati na umu da se na vrhuncu krvarenja ili u prvim satima nakon njegovog početka kvalitativni sastav krvi neznatno mijenja. Obično se odmah nakon gubitka krvi primjećuje samo umjerena leukocitoza s pomakom leukocitne formule ulijevo (što je teži gubitak krvi, to je leukocitoza izraženija), ponekad se broj trombocita blago povećava i ESR se povećava. U budućnosti (obično drugog dana) krv se razrjeđuje tkivnom tekućinom, a sadržaj hemoglobina i crvenih krvnih stanica se smanjuje, iako krvarenje već može prestati.

Koagulogram(određivanje vremena zgrušavanja krvi, retrakcije krvnog ugruška, protrombinskog vremena i dr.). Nakon akutnog masivnog krvarenja dolazi do značajnog povećanja aktivnosti sustava zgrušavanja krvi.

Biokemijske pretrage krvi(određivanje sadržaja uree, kreatinina). Treba napomenuti da je stalni pratilac gastrointestinalnog krvarenja povećanje razine ureje tijekom normalan kreatinin. To je zbog iritirajućeg i toksičnog učinka produkata raspadanja krvi apsorbiranih u crijevima.

Gornji krvni testovi imaju dijagnostičku vrijednost u studijama u dinamici. Obavezno je odrediti krvnu grupu i Rh faktor.

Instrumentalna dijagnostika

Rentgenski pregled i tijekom krvarenja i nakon što se zaustavi, omogućuje vam postavljanje topikalne dijagnoze ulkusa i otkrivanje drugih bolesti (neoplazme, divertikule, itd.). Ali mogućnosti ove metode su ograničene za krvarenje koje se javlja kod gastritisa, portalne hipertenzije, rupture sluznice jednjaka, kod bolesnika s erozijama želuca i dvanaesnika, kod krvarenja iz crijeva.

dijagnostički kraj oscopy gornjeg i / ili donjeg gastrointestinalnog trakta - kako tijekom krvarenja, tako i nakon što je prestalo. To je najprihvaćenija metoda. U pogledu točnosti, dijagnostička endoskopija je znatno bolja od rendgenskog pregleda i omogućuje dijagnosticiranje površinskih lezija sluznice jednjaka, želuca i dvanaesnika koje se ne mogu otkriti. X-ray metoda. Valja napomenuti da kolonoskopija u bolesnika s aktivnim krvarenjem iz debelog crijeva može biti otežana, jer je potrebna pažljiva priprema bolesnika, nadopuna volumena cirkulirajuće krvi i odgovarajuća anestezija. Kontraindikacija za endoskopiju je agonalno stanje pacijenta, kada rezultati studije ne mogu utjecati na daljnju taktiku upravljanja.

Selektivna celiakografija i mezenterikografija, u pravilu, provodi se u slučaju da nema promjena na endoskopija i koristi se za otkrivanje crijevnog krvarenja. Ali u bolesnika s gubitkom krvi manjim od 0,5 ml / min ili s završenim krvarenjem, dijagnostička vrijednost metode je niska.

Radioizotopska istraživanja ima visoku dijagnostičku vrijednost za potvrdu krvarenja, ali nije moguće utvrditi točnu lokalizaciju izvora krvarenja (osobito u tankom crijevu), što značajno ograničava njegovu praktičnu primjenu.

Spirala CT skeniranje s vaskularnim kontrastom omogućuje vam prepoznavanje izvora krvarenja iz tankog i debelog crijeva, ali ova metoda je dostupna samo u specijaliziranim medicinskim ustanovama.

Dijagnostička pitanja

Pri pregledu bolesnika s pretpostavkom krvarenja često se javljaju dijagnostičke poteškoće, budući da masivno krvarenje često bude potpuno iznenađenje za bolesnika i može biti prvo klinička manifestacija peptički ulkus, a nedostatak relevantnih anamnestičkih podataka stvara određene poteškoće u utvrđivanju uzroka krvarenja. Stoga, za pravovremenu dijagnozu krvarenja i otkrivanje njegovog izvora, liječnik mora zapamtiti sljedeće.

Uz iznenadnu "nerazumnu" pojavu opće slabosti, vrtoglavice, ubrzanog rada srca i pada krvnog tlaka, potrebno je prije svega isključiti krvarenje, a ne ograničiti se na dijagnozu "nesvjestice".

Ne može se pretpostaviti da su hematemeza i tamno obojeni izmet obvezna manifestacija započetog želučanog krvarenja, ali njihov izostanak ne isključuje gastrointestinalno krvarenje, prema barem u trenutku pregleda pacijenta.

Pri procjeni stanja bolesnika (osobito u početnim fazama) glavnu važnost treba dati karakteristikama pulsa i krvnog tlaka, a ne samo krvnoj slici, jer će to pomoći u određivanju težine stanja bolesnika i odabiru ispravna taktika liječenja.

Nedostatak dinamičkog praćenja stanja bolesnika i prekasne endoskopske/rendgenske studije smanjuju kvalitetu dijagnoze.

Neophodna je diferencijalna dijagnoza gastrointestinalnog, nazofaringealnog i plućnog krvarenja. Pažljivo proučavanje anamneze, perkusionih i auskultacijskih podataka pluća, temperaturne reakcije, rezultata fluoroskopije organa prsa i pažljivo promatranje bolesnika omogućuju prevladavanje diferencijalno dijagnostičkih poteškoća.

Pritužbe o bilo kakvom povećanju boli kod krvarećeg ulkusa treba uzeti posebno ozbiljno, jer je moguća kombinacija gastrointestinalnog krvarenja s drugim komplikacijama osnovne bolesti, posebice krvarenjem i perforacijom.

Krvarenje može biti neulcerativnog karaktera, pa nije samo broj trombocita dijagnostički značajan, već i njihova funkcionalna obilježja.

Benzidinski test (Gregersenov test), kojim se utvrđuje latentni gubitak krvi, može biti pozitivan kod blagog krvarenja desni, kod invazije glistama, nakon jedenja prženog mesa, mnogih vrsta kobasica, šunke, rajčice, jabuka, orašastih plodova, šljiva, ananasa , banane, kao i kod uzimanja određenih lijekova koji sadrže željezo i bizmut.

Često bolesnici s krvarenjem iz tanko crijevo dugoročno praćenje anemija uzrokovana nedostatkom željeza nepoznatog porijekla(zbog iznimne složenosti topikalne dijagnoze takvih krvarenja).

Otkrivanje bilo koje bolesti koja može uzrokovati krvarenje ne znači da je gubitak krvi povezan s njom u ovom slučaju.

Bolesnici s teškim gubitkom krvi i teškim hemodinamskim poremećajima trebaju uvijek provesti elektrokardiografski pregled i odrediti markere nekroze kardiomiocita, jer simptomi krvarenja mogu prikriti manifestacije akutnog koronarnog sindroma.

Procjena težine krvarenja

Za početnu indikativnu procjenu težine akutni gubitak krvi možete izračunati indeks šoka prema Algover metodi - omjer brzine pulsa u 1 min prema vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka. Obično je 0,5. S pokazateljem od 1,0 postoji manjak volumena cirkulirajuće krvi od 20-30%, 1,5 - 50%, a s 2,0 - 70%. U budućnosti je težinu krvarenja prikladnije procijeniti, uzimajući u obzir istodobno vrijednost krvnog tlaka, pulsa, hemoglobina i crvenih krvnih stanica u perifernoj krvi itd.

Klasifikacije težine akutnog gastrointestinalnog krvarenja vrlo su raznolike. Najčešće korištena podjela prema težini gubitka krvi:

I stupanj (svjetlo)- subjektivni i objektivni znakovi akutne anemije su odsutni ili slabo izraženi (puls do 80 / min, sistolički krvni tlak iznad 110 mm Hg), hemoglobin 100 g / l i više, broj eritrocita veći od 3,5 1012 / l , hematokrit veći od 0,3, manjak volumena cirkulirajuće krvi do 20%, središnji venski tlak (CVP) 5-15 cm vode. Umjetnost.

II stupanj (srednji)- različita opći simptomi gubitak krvi (puls 80-100/min, sistolički krvni tlak 100-110 mm Hg), hemoglobin 80-100 g/l, broj crvenih krvnih zrnaca - 2,5-3,5 1012/l, hematokrit 0,25-0,3, nedostatak cirkulirajuće krvi volumen 20-30%, CVP 1-5 cm vode. Umjetnost.

III stupanj (teški)- izraženi opći simptomi gubitka krvi do besvijesti, stanje hemoragičnog kolapsa (puls preko 100/min, sistolički krvni tlak ispod 100 mm Hg), hemoglobin ispod 80 g/l, broj eritrocita manji od 2,5 1012/l, hematokrit manji od 0,25, nedostatak volumena cirkulirajuće krvi do 30-40%, CVP manji od 1 cm vode. Umjetnost.

Ova podjela vam omogućuje da odredite medicinsku taktiku i potrebu za hitnom kirurškom intervencijom.

Medicinska taktika

Taktika liječnika bilo koje specijalnosti u slučaju prisutnosti krvarenja ili otkrivanja akutnog želučanog i crijevnog krvarenja trebala bi biti sljedeća: potrebna je hitna hospitalizacija pacijenta u kirurškoj bolnici. Pojašnjenje lokalizacije i neposredni uzrok krvarenje treba provoditi samo u bolnici - kućno liječenje je neprihvatljivo, budući da je sudbina pacijenta u velikoj mjeri određena rana dijagnoza krvarenje i boravak u bolnici. U bolnici se istovremeno provodi dijagnostička, diferencijalna dijagnostička i medicinske mjere za zaustavljanje krvarenja, suzbijanje hemoragičnog šoka, nadoknadu gubitka krvi, zajednički pregled bolesnika od strane kirurga i liječnika opće prakse, a po potrebi i drugih stručnjaka (ginekolog, specijalist za zarazne bolesti, itd.).

Uz gubitak krvi I stupnja nema potrebe za hitnom operacijom, iako se u nekim slučajevima može smatrati prikladnom.

Uz gubitak krvi II stupnja ozbiljnosti koriste se taktike aktivnog čekanja odnosno provode konzervativno liječenje, a ako je krvarenje zaustavljeno, tada se pacijent ne operira.

Osim toga, indicirano je konzervativno liječenje kada je uzrok krvarenja hemoragijska dijateza, vaskulitis itd. (krvarenje povezano s oštećenjem fizioloških mehanizama hemostaza, povećat će se tijekom operacije), u teškom stanju bolesnika, uzrokovanom ne toliko gubitkom krvi koliko interkurentnim bolestima (zatajenje srca, srčane mane, itd.), ili s teškom osnovnom bolešću koja je uzrokovala krvarenje: neoperabilni karcinom , teški oblici leukemije itd., kao iu slučaju kategoričkog odbijanja pacijenta od operacije.

Na krvarenje III stupanj, obilno i opetovano krvarenje, kirurška intervencija ponekad je jedina metoda liječenja koja daje nadu za spas bolesnika. Potrebno je suzdržati se od operacije samo ako je kontraindicirana ili neopravdana (na primjer, s rakom IV stadija). Osim toga, hitna operacija je neophodna u slučaju perforiranog ulkusa u kombinaciji s krvarenjem; ako krvarenje traje dulje od 24 sata i izvor se može eliminirati kirurški; nema dovoljno kompatibilne krvi ili je ponovno krvarenje neizbježno.

Kirurgija je metoda izbora za masivno krvarenje, s tekućim krvarenjem, s ponavljanim krvarenjem i s kombiniranom kirurškom patologijom. Međutim ove vrste terapija ima visok rizik od komplikacija (uključujući one koje dovode do smrti).

Endoskopsko liječenje koristi se uglavnom kod krvarenja iz varikoziteta jednjaka, s aktivnim arterijskim krvarenjem (mlaznim ili sporim krvarenjem), krvarenjem u pozadini akutnog infarkta miokarda (u ovoj skupini bolesnika to je metoda izbora, budući da kirurški zahvat značajno povećava rizik od smrti ).

Indikacije i metode

Konzervativne terapije za akutno gastrointestinalno krvarenje mogu se podijeliti u skupine povezane s učincima na:
lokalni izvor krvarenja
sustav hemostaze
nadopunjavanje gubitka krvi

1. Opće aktivnosti: strogi odmor u krevetu (osigurati potpuni fizički i psiho-emocionalni mir pacijenta), udisanje kisika kroz nosni kateter.

2. Opće hemostatske mjere: utjecaj na sustav hemostaze - imenovanje oktreotida, etamsilata 12,5% otopina od 4-6 ml; intravenozno kapanje - trombin, fibrinogen 1-2 g u 250-500 ml izotonične otopine natrijevog klorida, aminokapronska kiselina, vikasol. Treba imati na umu da aminokapronska kiselina i vikasol počinju djelovati tek nakon određenog vremenskog razdoblja.
Baza je intravenska primjena oktreotid intravenozno u obliku bolusa u dozi od 50-100 mcg, zatim 50 mcg/h intravenozno dripom do 3-5 dana. Korištenje lijeka omogućuje vam kontrolu krvarenja smanjenjem protoka krvi u žilama unutarnji organi i smanjenje pritiska u portalna vena; smanjenje izlučivanja klorovodične kiseline; povećanje sposobnosti agregacije trombocita; povećana aktivnost zaštitnih čimbenika sluznice.

3. Nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi i poboljšanje mikrocirkulacije- intravenski reopoliglyukin u dozi od 400-1200 ml dnevno, proteinske otopine (albumin u dozi od 80-100 mg), neogemodez - 300-400 ml dnevno, nativni ili svježe smrznuta plazma. Potrebno je točno izračunati volumen infuzije, jer prekomjerna primjena tekućine sa značajnim viškom deficita cirkulirajuće krvi može izazvati ponovnu pojavu krvarenja. Za srednje teška i teška krvarenja dodatno se primjenjuje prednizon do 30 mg dnevno intravenski.
Intravenska primjena krvi jedne skupine, masa eritrocita pribjegava se u slučajevima kada je potrebna brza korekcija (s teškom anemijom).
Korištenje simpatomimetičkih i kardiotoničkih lijekova kontraindiciranih kod gastrointestinalnog krvarenja može povećati gubitak krvi i značajno pogoršati stanje bolesnika.

4. Utjecaj na lokalni izvor krvarenja.
Kod krvarenja ulkusa indicirana je intravenska primjena famotidina - 20-40 mg 3-4 puta dnevno (do 160 mg dnevno) ili inhibitora protonske pumpe - pantoprazola 40-80 mg bolus, zatim drip 8 mg / h u 100 ml izotonične otopine natrijevog klorida u trajanju do 10 dana, nakon čega slijedi prijelaz na uzimanje lijekova u obliku tableta. Uvod lijekovi osigurava povećanje pH u želučanoj šupljini >4,0, što inhibira razaranje fibrina klorovodičnom kiselinom, potiče stvaranje ugrušaka i smanjuje hemoragijske komplikacije.
Za krvarenje iz varikoziteta jednjaka, zlatni standard liječenja je endoskopska skleroza jednjaka. U nedostatku ishemijskih promjena na elektrokardiogramu, indicirana je intravenska primjena vazopresina u dozi od 20 IU tijekom 10 minuta u 100 ml 5% glukoze, nakon čega se prelazi na polaganu infuziju tijekom 4-24 sata brzinom od 20 U/h do potpunog prestanka krvarenja. Dobar učinak daje intravenska primjena oktreotida u dozi od 50 mcg/h do 3-5 dana. Moguće intravenozno drip uvod nitroglicerin 20-40 mg u 200 ml izotonične otopine natrijevog klorida.

Ako primjena vazopresina ili oktreotida ne osigurava hemostazu i ne postoji mogućnost endoskopske skleroze vena jednjaka, koristi se balon tamponada krvarećih varikoziteta jednjaka, ali je vjerojatnost recidiva velika.

Intestinalno krvarenje povezano je s manjom smrtnošću u usporedbi s krvarenjem iz gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta, jer u većine bolesnika krvarenje spontano prestaje. I samo ako su ta krvarenja obilna i ne prestaju sama od sebe, potrebno ih je zaustaviti kirurška intervencija.

Također treba imati na umu da se liječenje mora nastaviti čak i nakon postizanja hepostaze. Dakle, kod krvarenja iz ulkusa povezanog s Helicobacterom treba propisati anti-Helicobacter pylori i nastaviti s antisekretornom terapijom dok ulkus ne zacijeli; u suprotnom, rizik od ponovnog krvarenja je do 30%.
Zaključno treba istaknuti da dijagnostika i liječenje bolesnika s gastrointestinalnim krvarenjem zahtijeva interdisciplinarni klinički pristup, koji uključuje blisku suradnju terapeuta, kirurga i drugih specijalista.

Kada dođe do krvarenja iz želuca, znakove je prilično lako prepoznati. Glavna stvar u ovoj situaciji je donijeti odgovarajuće odluke i kompetentno pružiti prvu pomoć, jer je svaka minuta dragocjena s velikim gubitkom krvi.

U tom slučaju ne biste trebali besposleno čekati dolazak liječnika: morate pokušati zaustaviti ili barem smanjiti intenzitet gubitka krvi. Čak i ako krvarenje u želucu nije jako, osobi treba pružiti minimalnu pomoć i posjetiti liječnika.

Ovo se stanje javlja prilično često, osobito u bolesnika s kronična bolestželuca i crijeva. Prema medicinskoj statistici, 8-9% pacijenata kirurški odjeli koji dolaze kolima hitne pomoći imaju takvu dijagnozu.

Više od polovice slučajeva čini unutarnje krvarenje želuca, na drugom mjestu je duodenum. Otprilike 10% krvari iz rektuma. Gubitak krvi je rijedak u srednjem crijevu.

Kako i zašto dolazi do gastrointestinalnog krvarenja?

Postoje tri glavna mehanizma za razvoj ovog stanja:

1. Oštećenje krvne žile u sluznici želuca ili crijeva. Glavni uzroci su mehanička ili kemijska oštećenja, upala, peptički ulkus, prekomjerno rastezanje stijenki želuca.
2. Smanjeno zgrušavanje krvi.
3. Curenje krvi kroz stijenke krvnih žila.

Ukupno postoji više od dvjesto razloga koji mogu izazvati želučano krvarenje.. I iako je većina slučajeva povezana s prisutnošću patologija gornjeg probavnog trakta, druge bolesti također mogu dovesti do ovog stanja.

Tuberkulozne ili sifilitičke lezije želuca, opekline, ishemija želučane sluznice također mogu dovesti do razvoja takve patologije - ali ti su slučajevi rijetki.
Povećana sklonost i veliki rizik postoji kod osoba koje zlorabe alkohol: zbog promjena na žilama probavnih organa.

Također faktori rizika uključuju:

1. Avitaminoza, osobito nedostatak vitamina K, može uzrokovati lagano krvarenje.
2. Stanje šoka.
3. Otrovanje krvi.
4. Starost i prisutnost veliki broj kronična bolest.
5. Hernija jednjaka.
6. Traumatična ozljeda mozga.
7. Nizak krvni tlak u kombinaciji s tahikardijom.

Obično se krvarenje iz želuca i crijeva javlja kada je prisutno nekoliko čimbenika navedenih u tablici.

Intragastrično krvarenje može se pojaviti jednom i više ne uznemiravati osobu ili se ponavljati s vremena na vrijeme. U drugom slučaju možemo govoriti o recidivnom stanju. U ovom slučaju, pacijent treba temeljit pregled, koji će pomoći identificirati cijeli niz razloga koji svaki put dovode do gubitka krvi.

Akutni se razvija naglo i brzo, dovodi do gubitka velikih količina krvi i oštrog pogoršanja općeg stanja. Osoba treba hitno zdravstvene zaštite jer postoji opasnost od gubitka velike količine krvi. Znak je povraćanje crvene krvi, smetenost, nizak krvni tlak (gornje očitanje ispod 100) i gubitak svijesti.

Kronični može trajati danima ili čak tjednima. Za bolesnika to često prolazi nezapaženo, no s vremenom se razvija anemija uzrokovana nedostatkom željeza. Nemojte se nadati da će nakon nekog vremena ovo stanje proći samo od sebe: nužan je pregled i liječnička pomoć za stabilizaciju stanja.

Ovisno o količini gubitka krvi, događa se:

1. Jednostavno - praktički se ne pojavljuje. Osoba može primijetiti malu količinu krvi u stolici ili povraćenom sadržaju. Obično su zahvaćene male žile, a gubitak krvi je zanemariv.
2. Sekundarna plućna vrtoglavica i blagi pad krvnog tlaka.
3. Teška, u kojoj osoba može izgubiti svijest, ne reagirati na okolinu.

Bolesnik s crijevnim krvarenjem treba se smiriti i posavjetovati se s liječnikom. Što je stanje teže, to je prije potrebna liječnička pomoć. Ako se osjećate zadovoljavajuće, ipak se trebate javiti liječniku opće prakse ili gastroenterologu.

Pacijent možda neće primijetiti nikakve znakove osim ako je lezija opsežna.

U kasnijim fazama i s ozbiljnim bolestima može doći do:

1. Vrtoglavica.
2. Bljedilo.
3. Drhtavica, ljepljiv znoj.
4. Slabost, umor.
5. Tamna boja izmeta je gotovo crna. Krv u crijevima ima vremena da se djelomično probavi, pa poprima crnu boju. Ako su rektalne žile oštećene, stolica se ne miješa s krvlju.
6. Mučnina.
7. Povraćanje - grimizna krv s velikim i brzim gubitkom krvi ili oštećenjem jednjaka. Uz sporo, ali voluminozno povraćanje, nalikuje talogu kave - krv se zgrušava pod utjecajem želučanog soka.
8. Smanjeni broj otkucaja srca.
9. Buka u ušima, zamračenje očiju.

Bol ne mora nužno pratiti ovo stanje. Perforacija ulkusa obično je popraćena akutnim osjećajima. Ako dođe do krvarenja kada je žila oštećena čirom ili povremeno krvari, a stijenka želuca se ne probija, bol se, naprotiv, smanjuje.

Ako postoji sumnja na krvarenje u želucu kod odraslih, prije svega morate osigurati odmor. Optimalan položaj je ležanje na leđima, na tvrdoj podlozi. Ako osoba izgubi svijest, potrebno je paziti da tijekom povraćanja masa ne uđe u dišni sustav.

Kada povraćate grimiznu krv, odmah pozovite hitnu pomoć. Povraćanje grla ukazuje na sporiji gubitak krvi. Ali pokušati zaustaviti krvarenje potrebno je u oba slučaja. Da biste to učinili, stavite hladnoću na trbuh. Kontakt s ledom - ne duže od 20 minuta, a zatim morate napraviti pauzu kako ne biste izazvali ozebline.

Nikada nemojte davati hranu ili vodu. Ako je pacijent pri svijesti i traži piće, vrijedi mu dati led za sisanje: hladnoća će izazvati vazospazam i smanjiti gubitak krvi, dok u želucu neće biti velike količine vode.

Kako zaustaviti krvarenje kod kuće? U akutnom stanju možete samo usporiti brzinu gubitka krvi i pomoći osobi da izdrži do dolaska liječnika. Treba zapamtiti da prva pomoć može i spasiti osobu i naškoditi.

Ne možete prisiliti osobu da se pomakne. Možete transportirati samo na nosilima, spuštajući glavu ispod nogu. U ovom položaju možete položiti pacijenta prije dolaska hitne pomoći, stavljajući mu jastuk ili smotani ručnik pod noge. dotok krvi u glavu pomoći će u izbjegavanju gubitka svijesti.

Nije preporučljivo uzimati lijekove. Samo u akutnom stanju možete dati 30-50 ml aminokapronske kiseline, 2-3 zdrobljene tablete Dicinon ili nekoliko žlica kalcijevog klorida. Poželjno je koristiti jedan ili drugi jer sva tri lijeka povećavaju zgrušavanje krvi, a predoziranje će dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka. Morate zapisati ime, dozu i približno vrijeme primjene kako biste te podatke prenijeli liječnicima.

Dijagnostika

Kod blagog, a ponekad i umjerenog krvarenja, bolesnik se liječi ambulantno. U akutnom stanju indicirana je hospitalizacija. Samo u bolničkom okruženju liječnici će moći pružiti brzu i kvalificiranu pomoć koja će pomoći spasiti život osobe.

Gatsroenterolog se bavi ambulantnim liječenjem. Akutno stanje zaustavlja kirurg. Ako su krvarenje i bol lokalizirani u rektalnom području, potrebno je konzultirati proktologa. Ovisno o rezultatima preliminarno istraživanje može biti potrebna konzultacija s hematologom ili onkologom.

Saznajte zašto ima krvi iz sluznice želuca i crijeva, kao i procijeniti stanje pacijenta pomoći će:

1. FGDS. Ova metoda omogućuje liječniku da vidi opseg lezije. Adrenalin se također može ubrizgati tijekom postupka kako bi se brzo spriječio gubitak krvi.
2. Test fekalne okultne krvi koristi se za unutarnje crijevno krvarenje. Omogućuje vam određivanje prisutnosti nečistoća u krvi čak i ako je volumen dnevnog gubitka 15 ml.
3. Opća analiza krvi. Njegovo dekodiranje pomoći će identificirati prisutnost upale, procijeniti koagulabilnost i identificirati anemiju.
4. Ako je potrebno, provodi se analiza povraćanih masa.
5. Rtg i CT želuca ili crijeva.

Kako liječiti pacijenta - liječnik odabire nakon temeljitog pregleda.

U bolničkom okruženju obično se propisuje:

1. Sredstva za povećanje koagulabilnosti.
2. Pripreme za nadopunjavanje volumena krvi.
3. inhibitori protonske pumpe.
4. Endoskopske operacije (kauterizacija, šivanje, ligacija posuda).
5. Kirurško podvezivanje krvnih žila, resekcija oštećenog dijela želuca ili crijeva.

Posljedice i komplikacije

Što je veći gubitak krvi, to su opasnije posljedice. Akutno krvarenje može dovesti do hemoragičnog šoka i brze smrti. Gubitak malih volumena dovodi do razvoja trajne anemije. Ako se uzrok intraintestinalnog krvarenja ne otkrije na vrijeme, bolest se može pokrenuti do te mjere da liječnici budu nemoćni.

Stoga je prva stvar koju treba učiniti s gastrointestinalnim krvarenjem konzultirati liječnika. Unutarnje krvarenje je opasno jer je teško procijeniti opseg gubitka krvi i vjerojatnost određenih komplikacija.

Video - Kutija prve pomoći. unutarnje krvarenje

Kada dođe do krvarenja želuca, simptomi mogu biti različitim stupnjevima težina ovisno o osnovnoj bolesti i težini njezina tijeka. Ovaj fenomen se smatra ozbiljnom komplikacijom niza bolesti, koja zahtijeva hitnu akciju. Veliki gubitak krvi može biti opasan za ljudski život, pa će znanje o tehnikama prve pomoći pomoći u izbjegavanju tragičnih posljedica. Važno je strogo poštivati ​​zabrane korištenja niza proizvoda, budući da to nije slučaj pravilna prehranačesto uzrokuje patologiju.

Suština problema

Gastrointestinalno krvarenje je krvarenje u lumen crijeva ili želuca. Ovaj fenomen se ne smatra samostalnom bolešću, ali obično izražava patognomonične znakove različite geneze. Utvrđeno je da krvarenje u želudac može nastati s razvojem više od 100 razne bolesti, pa stoga često postoji problem u pogledu dijagnoze.

Da bismo razumjeli mehanizam crijevnog krvarenja, potrebno je upoznati se s anatomijom organa. Ljudski želudac je neka vrsta šuplje "vreće" u koju hrana ulazi iz jednjaka, gdje se djelomično obrađuje, miješa i šalje u dvanaestopalačno crijevo. Tijelo se sastoji od nekoliko odjela:

• ulazni odjel, ili kardija;
• želučani fundus (u obliku svoda);
• tijelo;
• pylorus želuca (prijelaz želuca u dvanaesnik).

Zid želuca ima troslojnu strukturu:

• sluznica;
• mišićni sloj;
• vanjska ljuska od vezivno tkivo.

Volumen želuca kod odraslih obično je 0,5 litara i proteže se pri jelu do 1 litre.

Opskrbu želuca krvlju osiguravaju arterije koje prolaze duž rubova - desno i lijevo. Brojne male grane odlaze od velikih. Venski pleksus prolazi u području kardije. Krvarenje je moguće ako je neka od navedenih žila oštećena. Najčešći izvor crijevnog krvarenja može biti venski pleksus, jer se iz niza razloga vene šire, što povećava rizik od oštećenja.

Vrste patologije

Ovisno o etiološkom mehanizmu, postoje 2 glavne vrste želučanog krvarenja: ulcerozno (koje se javlja uz čir na želucu) i neulcerativno. Prema prirodi tijeka patologije, akutni i kronični oblik. U prvom slučaju, unutarnje krvarenje se razvija vrlo brzo s intenzivnim gubitkom krvi, što zahtijeva hitnu pomoć medicinske mjere. Kroničnu kliniku karakterizira dugi tijek s malim stalnim curenjem krvi u lumen želuca.

S obzirom na težinu fenomena, razlikuju se 2 varijante: otvoreno i prikriveno krvarenje. U prvoj varijanti svi znakovi želučanog krvarenja su intenzivni i lako se otkrivaju. Latentni tok je karakterističan za kronični proces, dok je definicija bolesti teška zbog odsutnosti izraženih simptoma, a prisutnost patologije, u pravilu, naznačena je samo neizravnim znakovima, osobito bljedilom osobe. Prema težini manifestacija razlikuju se sljedeći stupnjevi: blagi, umjereni i teški.

Klinika crijevnog krvarenja također ovisi o mjestu izvora krvarenja. Razlikuju se sljedeće glavne opcije:

1. Krvarenje u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta: jednjak, želudac, dvanaesnik.
2. Krvarenja u donjim dijelovima: mala, velika i rektum.

Etiologija fenomena

Najčešće su uzroci želučanog krvarenja povezani s razvojem peptičkog ulkusa u samom organu ili dvanaesniku. Oni su fiksirani u gotovo svakoj petoj bolesnoj osobi s takvom patologijom. U tom slučaju dolazi do izravnog oštećenja krvnih žila. želučana kiselina ili se razvijaju komplikacije u obliku stvaranja krvnog ugruška, što dovodi do rupture žile.

Problem koji se razmatra također može biti uzrokovan uzrocima koji nisu povezani s peptičkim ulkusom:

• erozija želučane sluznice;
• čirevi uzrokovani ozljedama, opeklinama, kirurškim zahvatom (tzv. stresni ulkusi);
• čirevi uzrokovani dugotrajnim liječenjem uz upotrebu jakih lijekova;
• Mallory-Weissov sindrom, tj. oštećenje sluznice tijekom intenzivnog povraćanja;
• ulcerozni kolitis;
• tumorske formacije, polipi;
• divertikul želuca, uzrokovan izbočenjem stijenke želuca;
• dijafragmalna kila povezana s izbočenjem dijela želuca u trbušnu šupljinu.

Također su utvrđeni razlozi uzrokovani kršenjem strukture krvnih žila:

• stvaranje aterosklerotskih plakova u vaskularnim zidovima;
• vaskularne aneurizme;
• venska ekspanzija u portalnoj hipertenziji zbog disfunkcije jetre;
• bolesti vezivnog tkiva: reumatizam, eritematozni lupus;
• sistemski vaskulitis: periarteritis nodosa, Schenlein-Genoch purpura.

Ponekad je uzrok krvarenja poremećaj krvarenja. Glavne patologije ove vrste uključuju trombocitopeniju i hemofiliju. Osim toga, gubitak krvi može biti uzrokovan mehaničkom traumom kada uđe u želudac. čvrsto tijelo, kao i zarazne lezije - salmoneloza, dizenterija itd.

Simptomatske manifestacije

Postoji nekoliko skupina znakova krvarenja u želucu. S bilo kojim unutarnjim krvarenjem u ljudskom tijelu razvijaju se opći simptomi:

• blijeda koža;
• opća slabost i apatija;
• hladno znojenje;
• arterijska hipotenzija;
• pojava brzog, ali oslabljenog pulsa;
• vrtoglavica;
• buka u ušima;
• zbunjenost i letargija.

Uz intenzivan gubitak krvi, osoba može izgubiti svijest.

Patognomonični znakovi fenomena koji se razmatra uključuju povraćanje i defekaciju s krvlju. Krvarenje se može odrediti pomoću karakterističan izgled povraćanje: podsjeća na "talog kave". U tom slučaju oslobađa se krv, koja je u želucu pogođena kiselinom. Istodobno, s krvarenjem iz jednjaka ili teškim oštećenjem želučanih arterija, moguće je izaći s povraćanjem grimizne, nepromijenjene krvi. Primjese krvi u izmetu daju mu izgled tvari nalik katranu.

Ozbiljnost stanja bolesne osobe s želučanim krvarenjem procjenjuje se prema 3 stupnja:

1. Određuje se blagi stupanj sa zadovoljavajućim opće stanje bolestan. Moguća je lagana vrtoglavica, puls je do 76-80 otkucaja u minuti, tlak nije niži od 112 mm Hg.
2. Prosječni stupanj utvrđuje se u prisutnosti jakog bljedila kože s hladnim znojenjem. Puls se može povećati na 95-98 otkucaja, a tlak može pasti na 98-100 mm Hg.
3. Teški stupanj zahtijeva renderiranje hitna pomoć. Karakterizira ga takav znak kao očita inhibicija. Puls prelazi 102 otkucaja, a tlak pada ispod 98 mm Hg.

Ako se liječenje ne provodi ili se provodi pogrešno, tada patologija brzo napreduje.

Pružanje hitne pomoći

S razvojem akutnog želučanog krvarenja, simptomi se povećavaju vrlo brzo. Ako ne započnete pravodobno liječenje, posljedice mogu postati vrlo ozbiljne. S oštrim pogoršanjem stanja osobe, velika slabost i bljedilo, zamagljenje svijesti, pojava povraćanja u obliku "taloga kave", hitno je nazvati hitnu pomoć.

Prije dolaska liječnika pruža se prva pomoć kod želučanog krvarenja. Kako zaustaviti krvarenje u hitnim slučajevima? Omogućuje potpuni odmor i oblog od leda. Bolesnik se postavlja u ležeći položaj s blago podignutim nogama. Led se stavlja u trbuh. Pod teškim okolnostima, intramuskularna injekcija kalcijev glukonat i vikasol. Moguće je koristiti tablete Dicinon.

Načela liječenja patologije

Liječenje želučanog krvarenja usmjereno je na borbu protiv osnovne bolesti i uklanjanje samog simptoma i njegovih posljedica. Može se provesti konzervativnim ili kirurškim metodama, ovisno o vrsti patologije i težini njezina tijeka.

Liječenje se temelji na sljedećim načelima:

1. Na blagi stupanj poraz. Pod uvjetom stroga dijeta s želučanim krvarenjem propisana je injekcija Vikasola, uzimaju se pripravci na bazi kalcija, kao i vitamini.
2. S umjerenom težinom. Liječenje uključuje endoskopiju s kemijskim ili mehaničko djelovanje do izvora krvarenja. Moguća transfuzija krvi.
3. U teškim patologijama. Predviđene su hitne mjere reanimacije i, u pravilu, kirurgija. Liječenje se provodi u stacionarnim uvjetima.

Konzervativna terapija usmjerena je na zaustavljanje krvarenja. Za to se poduzimaju sljedeće mjere:

1. Ispiranje želuca s hladnim sastavom. Provodi se pomoću cijevi sonde umetnute kroz usta ili nos.
2. Uvođenje lijekova za izazivanje vaskularnih grčeva: Adrenalin, Norepinefrin.
3. Intravenska injekcija (kapaljka) hemostatskih sredstava.
4. Transfuzija darovanom krvlju ili krvnim nadomjescima.

Endoskopske metode provode se uz pomoć posebnih instrumenata. Najčešće korištene metode su:

• usitnjavanje žarišta ulkusa adrenalinom;
• elektrokoagulacija uništenih malih posuda;
• izloženost laseru;
• šivanje oštećenog područja nitima ili posebnim kopčama;
• pomoću posebnog ljepila.

Važan element liječenja je pravilna prehrana. Dijeta nakon želučanog krvarenja treba se strogo pridržavati. Što se može konzumirati nakon poduzimanja hitnih mjera i eliminacije akutni tijek? Prvog dana uopće ne možete jesti ili piti. Sljedeći dan možete početi uzimati tekućinu (100-150 ml). Prehrana tijekom sljedeća 3-4 dana uključuje postupno uvođenje juha, pire juha, kiselo-mliječnih proizvoda, razrijeđenih žitarica. Možete jesti normalno, ali u okviru štedljive dijete, tek 9-10 dana nakon prestanka krvarenja. Sljedeći obroci provode se u skladu s tablicom br. 1 s prijelazom na manje krute dijete. Režim unosa hrane je čest (7-8 puta dnevno), ali u doziranim obrocima.

Krvarenje u želucu smatra se vrlo opasnom manifestacijom određenih bolesti. Ako se otkrije takva patologija, potrebno je hitno poduzeti mjere.

Intestinalno krvarenje popraćeno je ispuštanjem velikih ili malih količina krvi u lumen crijeva. Patološki proces značajno pogoršava stanje osobe, au nedostatku medicinske intervencije postaje uzrok njegove smrti. Većina dijagnosticiranih slučajeva unutarnjeg krvarenja javlja se u probavnom sustavu. Opasan simptom mnoge bolesti zahtijevaju laboratorijske i instrumentalno istraživanje. Nakon utvrđivanja uzroka crijevnog krvarenja, gastroenterolog propisuje pacijentu farmakoloških pripravaka a u teškim slučajevima bit će potrebna operacija.

Zbog rupture žile može doći do crijevnog krvarenja

Etiologija

Za crijevno krvarenje, izraženi simptomi nisu karakteristični. Patološki proces se otkriva prilikom dijagnosticiranja drugih bolesti, često nevezanih za gastrointestinalni trakt.

Upozorenje: “Osoba može posumnjati na krvarenje u šupljinu tankog ili debelog crijeva promjenom konzistencije stolice. Sa svakim aktom defekacije, tekuća stolica crne boje sa smrdljivim mirisom.

Manje krvarenje nije klinički vidljivo i zahtijevat će testove fekalne okultne krvi da bi se otkrilo. Krvarenje u crijevima često se javlja kao posljedica:

• vaskularne lezije (tromboza, skleroza, ruptura);
• smanjujući sposobnost tijela da spriječi i zaustavi gubitak krvi.

Ovi provocirajući čimbenici mogu se manifestirati istodobno, što dovodi do brzog napredovanja patološkog procesa. Krvarenje s ulkusom gornjeg dijela tankog crijeva razvija se tijekom relapsa kronične bolesti nakon gnojne fuzije vaskularni zid. Krv u debelom crijevu može se istaknuti na pozadini čestih i dugotrajnih zatvora. Uzrok krvarenja u novorođenčadi često je volvulus, a kod starije djece - stvaranje polipa u debelom crijevu.

Maligna neoplazma u crijevima

U procesu degeneracije stanica crijevne sluznice dolazi do stvaranja maligni tumor. Benigne neoplazme nazivaju se polipi i mogu se ukloniti endoskopskom operacijom. Često, kancerogeni tumor nastaje iz tkiva polipa. Opasnost od maligne neoplazme leži u nedostatku izraženih simptoma crijevnog krvarenja:

• nema pada krvnog tlaka;
• oslobađa se mala količina krvi;
• u stolici se pojavljuju tamni krvni ugrušci ili pruge;
• bez boli.

Krvarenje jarko crvene boje javlja se samo ako je rektum ili sigmoidno crijevo zahvaćeno kancerogenim tumorom. Tijekom stvaranja maligne neoplazme u debelom crijevu, u izmetu se nalazi tamni iscjedak. Indirektan znak prisutnosti kancerogen tumor u crijevu često postaje anemija nedostatka željeza.

Upala debelog crijeva

Često se krvarenje javlja kod kolitisa - upalnog procesa u debelom crijevu, koji je uzrokovan ishemijskim, lijekovima ili infektivnim oštećenjem stijenki crijeva. U velikoj većini slučajeva dijagnosticira se kronični oblik bolesti ili ulcerozni kolitis nepoznatog podrijetla. Upala debelog crijeva razvija se i kod proktitisa, Crohnove bolesti zbog patološko stanje imunološki sustav. U klinička slika Prevladavaju sljedeći simptomi crijevnog krvarenja:

• nelagoda u donjem dijelu trbuha, rjeđe u epigastričnoj regiji;
• izlučivanje izmeta obojenog crvenom krvlju;
• V rijetki slučajevi dolazi do jednokratnog gubitka velike količine krvi.

Na ishemijski kolitis pogoršati kronične bolesti žila koje se nalaze u stijenkama crijeva. Često provokativan patološki proces začepljenje velike arterije koja opskrbljuje debelo crijevo krvlju postaje faktor. Opskrba krvlju je poremećena, nastaju veliki ulkusi i erozije. Ulceracija sluznice izaziva grčeve glatkih mišića zidova i, kao rezultat, crijevno krvarenje.

Pukotine u anusu

Najčešći uzrok crijevnog krvarenja je pukotina u anusu. Javlja se pri oštećenju sluznice rektuma, au težim slučajevima i njegovih dubljih slojeva. Bolne pukotine pojavljuju se zbog bolesti gastrointestinalnog trakta, popraćene probavom, kronični zatvor i proljev. U procesu defekacije oslobađaju se čvrsti izmet koji, kada se ispusti, ozbiljno oštećuje rektum. Koji se znakovi opažaju kod osobe s analnom fisurom:

• jaka bol pri svakom pokretu crijeva;
• mala količina tamnih krvnih ugrušaka u stolici;
• otkrivanje kapljica svježe krvi na donjem rublju ili toaletnom papiru.

Patologija treba hitno liječenje lijekovima. Činjenica je da sluznica rektuma nema vremena za oporavak između defekacije, što pogoršava bolest, dovodi do ozbiljnijeg crijevnog krvarenja.

Stvaranje divertikuluma

Divertikuloza je izbočenje crijevne sluznice kao posljedica oštećenja mišićnog sloja. U sigmoidni kolon izmet se stvara, zbija i nakuplja. Prilikom regulacije od napredovanja do rektuma, značajno je segmentiran, doživljava visoki krvni tlak i rasteže se. To dovodi do stvaranja divertikuluma. Intestinalno krvarenje nastaje pod utjecajem sljedećih čimbenika:

• stiskanje krvnih žila u stijenkama crijeva;
• pogoršanje opskrbe krvlju tkiva i razvoj anemije;
• atrofija mišićnog sloja;
• smanjenje tonusa glatkih mišića crijeva.

Divertikuloza pogađa osobe starije od 45 godina. Bolest je nemoguće samostalno prepoznati jer su simptomi blagi i očituju se samo tamnim iscjetkom tijekom pražnjenja crijeva. Samo kod upale divertikula može doći do njegovog pucanja i teškog krvarenja.

Hemoroidi nastaju kada je poremećena cirkulacija krvi u venama anusa. Bolest je karakterizirana širenjem vena i stvaranjem čvorova. Napredovanje hemoroida prati njihova upala i prolaps u lumen crijeva, što dovodi do pucanja sluznice. Intestinalno krvarenje u ovoj patologiji kombinira se sa sljedećim simptomima:

• oštre bolove pri svakom pokretu crijeva;
• poteškoće s defekacijom;
• pojava kapljica svježe krvi u stolici.

Bolest često izaziva stvaranje duboke pukotine anus. U nedostatku medicinskog ili kirurškog liječenja, osoba razvija arterijsku hipotenziju i anemiju nedostatka željeza.

Hemoroidi su jedan od glavnih uzroka crijevnog krvarenja.

angiodisplazija

Pod utjecajem provocirajućih čimbenika krvne žile unutarnji zidovi počinju se povećavati i prodiru u lumen crijeva. Njihovo nakupljanje često se opaža u desnom dijelu cekuma ili debelog crijeva. Kršenje integriteta krvnih žila uzrokuje:

• teško crijevno krvarenje;
• nedostatak željeza u ljudskom tijelu.

Angiodisplazija nije popraćena nikakvim bolne senzacije, što otežava dijagnosticiranje patologije. Najinformativnija studija u ovom slučaju je kolonoskopija.

Hitna pomoć

Svatko s kroničnom gastrointestinalnom bolešću trebao bi znati kako zaustaviti crijevno krvarenje. Ako se pri svakom činu defekacije oslobodi mala količina krvi ili se njezini tamni ugrušci nađu u izmetu, tada pacijentu neće trebati hitna pomoć. Tijekom liječenja trebate slijediti pravila osobne higijene i koristiti pamučne štapiće.

Savjet: “Kad dođe do jakog krvarenja, osoba treba hitno medicinsko ili kirurško liječenje. Potrebno je nazvati tim hitne pomoći i opisati simptome koji su se pojavili dispečeru.

Nemoguće je samostalno utvrditi izvor krvarenja, ali svatko može ublažiti stanje pacijenta prije dolaska liječnika. Trebate osobu polegnuti, smiriti je. Za upijanje krvi možete koristiti ručnik ili drugu gustu tkaninu. Taj se materijal ne smije odlagati niti prati - iskusan liječnik za težinu i izgled Jednostavno odredite volumen gubitka krvi za preliminarnu dijagnozu. Ako se tijekom defekacije otvori crijevno krvarenje, potrebno je uzeti uzorak fecesa za laboratorijsku pretragu.

Patologiju prati gubitak tekućine, što je izuzetno opasno za oslabljeno tijelo. Prevencija dehidracije je česta uporaba čiste negazirane vode. Liječnici će procijeniti stanje pacijenta, izmjeriti puls i krvni tlak. U pravilu, pacijent s crijevnim krvarenjem podliježe hitna hospitalizacija za bolničko liječenje.

Tijekom formiranja neoplazmi pojavljuje se crijevno krvarenje

Dijagnostika

Kada se pronađe uzrok i izvor crijevnog krvarenja, najučinkovitije su instrumentalne dijagnostičke metode. Ali kliničar, prije pregleda pacijenta, provodi niz aktivnosti: proučava povijest bolesti i anamnezu života osobe. Fizikalni pregled sastoji se od pažljive palpacije prednjeg zida trbušne šupljine, proučavanje kože za otkrivanje znakova anemije zbog nedostatka željeza. Razgovori s pacijentima su važni. Gastroenterolog ili kirurg zanima kada su se pojavili prvi simptomi patologije i trajanje krvarenja.

Obavezno laboratorijska istraživanja krv. Nakon dešifriranja rezultata, liječnik procjenjuje:

• sposobnost zgrušavanja krvi;
• promjene u sastavu krvi.

Ako je potrebno, koriste se sljedeće instrumentalne studije:

• celiakografija;
• irigoskopija;
• vaskularna angiografija;
• radiografija;
• magnetska rezonanca trbušnih organa.

Da bi se razlikovalo želučano krvarenje, pacijentu je prikazana. Sigmoidoskopija i kolonoskopija pomoći će pronaći izvor gubitka krvi u rektumu. Takav se pregled provodi ne samo za dijagnozu, već i za liječenje crijevnog krvarenja.

Medicinska i kirurška terapija

Ako se pojavi čak i mala količina krvi iz rektuma, odmah se obratite gastroenterologu. Briga o pacijentu počinje pružanjem mirovanje, isključivanje psiho-emocionalnih i tjelesna aktivnost. Terapijski režim za crijevno krvarenje uključuje:

• razjašnjenje uzroka patološkog procesa;
• nadoknada gubitka krvi sa parenteralnu primjenu otopine za zamjenu krvi (5% i 40% glukoza, Poliglucin, 0,9% natrijev klorid);
• korištenje hemostatskih lijekova (Ditsinon, Vikasol);
• uzimanje lijekova koji sadrže željezo (Ferrum-lek, Sorbifer, Fenyuls, Totem).

Obilno ponovljeno krvarenje zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju, osobito kada je ulkus perforiran. Za zaustavljanje krvarenja koriste se i otvorene abdominalne operacije i endoskopske operacije: elektrokoagulacija, skleroterapija i ligacija.