Ishemijski kolitis je segmentna lezija debelog crijeva povezana s kršenjem njegove opskrbe krvlju. U većoj mjeri, područje zakrivljenosti slezene pati od toga, rjeđe - sigmoidnog, poprečnog debelog crijeva silaznog crijeva.

Etiologija i patogeneza: češće se javlja u starijih osoba s dijagnosticiranom aterosklerozom. Sličan kolitis uzrokuje u donjem mezenterična arterija aterosklerotska lezija; preduvjeti za sličnu bolest je anatomska značajka ovu arteriju ispod koje treba poći oštar kut iz aorte.

• vanjska kompresija krvnih žila, popraćena tumorom, povećanje limfni čvorovi, ljepljivi procesi;
• ateroskleroza mezenterične arterije (gornja, donja);
• abnormalni vaskularni razvoj;
• infektivni endokarditis;
• mikrosferocitna anemija;
• kompleksna fibromuskularna displazija;
• reumatoidni artritis, tj. sistemske bolesti vezivno tkivo;
• sistemski vaskulitis, kao što je nodularni panarteritis, Buergerov obliterirajući tromboembolitis, nespecifični aortoarteritis.

Simptomi, tijek ishemijskog kolitisa

Gangrena (gangrenozni oblik) nastaje kada je donja mezenterična arterija potpuno začepljena.

Znakovi manifestacije bolesti: napadaji počinju u lijevoj polovici trbuha oštri bolovi, rektalno krvarenje, simptomi crijevna opstrukcija a zatim peritonitis.

"Intemitentna klaudikacija crijeva" - prolazni epizodni oblik, otkriva se djelomičnim začepljenjem ove arterije; manifestira se u obliku epigastrične, pojačane boli u lijevoj strani trbuha, koja se javlja neposredno nakon jela, nadutosti, proljeva, a ponekad i povraćanja. To može dovesti do gubitka težine. Pri palpaciji trbuha postoje bolni osjećaji na mjestu zahvaćenog područja debelog crijeva, ponekad u prednjem dijelu trbušni zid- napetost mišića.

Dijagnoza se potvrđuje pregledom rektoromano-, irigo- i kolonoskopije. Ispitivanje irigoskopijom na zahvaćenom području omogućuje otkrivanje slike "pseudotumora" s "otiskom" palac» - nedostatak ispune. Endoskopski pregled otkriva submukozna krvarenja, ulceracije i, zbog ožiljaka od ulkusa, strikture zahvaćenog područja crijeva, s oticanjem sluznice zahvaćenog područja, u kroničnim slučajevima - upalu infiltracije sluznice. Selektivna mezenterična angiografija potvrđuje prohodnost mezenterične arterije.

Karakteristika bolesti je takva da tijek kroničnog oblika napreduje, prognoza je obično nepovoljna. Moguće komplikacije: nekroza dijela crijeva sa razvoj peritonitisa, akutno intestinalno obilno krvarenje, zbog upalnih cicatricijalnih procesa u crijevnoj stijenci - postupno sužavanje zahvaćenog segmenta.

Liječenje ishemijskog kolitisa

Pacijenti s gangrenoznim oblikom ishemijskog kolitisa podliježu hitnoj hospitalizaciji u kirurškoj bolnici. Strukturalni i gangrenozni oblici zahtijevaju kirurška intervencija i naknadno liječenje.

Slična bolest u kronični oblik podliježe liječenju antispazmodicima i antikolinergičkim lijekovima.

S proljevom se propisuju antidiarrheici, sa zatvorom - laksativi. Za poboljšanje crijevne mikrocirkulacije propisani su vaskularni agensi. Također, pacijent počinje uzimati vitamine skupine B i askorbinska kiselina, po pojavi anemija uzrokovana nedostatkom željeza- pripravci željeza. Sindrom jake boli zaustavlja se analgeticima, čiji unos treba biti strogo doziran.

Prehrana za ishemijski kolitis

Kada se pojavi ishemijski kolitis, posebno na njegovom rani stadiji dijeta se propisuje prema prevladavajućim crijevnim poremećajima.

Uz zatvor, dijeta se temelji na hrani bogatoj vlaknima; s proljevom, ograničena je uporaba hrane koja uzrokuje fermentaciju: mlijeko, grašak, kupus, krastavci.

Kod ishemijskog kolitisa potrebno je jesti često i djelomično (najmanje 5 puta dnevno).

Liječnici propisuju dijetu broj 4 prema Pevzneru. Kako se upalni proces smanjuje, prehrana se prilagođava. Za obnovu crijevne mikroflore propisani su prebiotici i probiotici, vitamini C, B2, B6, B12, mineralne vode.

Obavezno isključite:

• začini,
• začinjena jela,
• proizvodi koji pospješuju fermentaciju (kupus, kisele sorte voća i bobica, svježi i bogati pekarski proizvodi),
• hrana s grubim vlaknima (repa, rotkvica, luk, češnjak, rotkvica)
• masna, dimljena, marinirana jela

Uz egzacerbacije kolitisa i proljeva, minimizirajte proizvode mliječne kiseline.

Voće se može konzumirati u obliku pirea, sokova, želea, pečeno (jabuke), u svom prirodnom obliku - samo tijekom remisije i samo ono koje ne pojačava fermentaciju i nema laksativni učinak, tj. grožđe, suhe šljive, smokve najbolje je isključiti iz prehrane.

Također biste trebali minimalizirati unos soli.

Video - prva pomoć za bolove u srcu

Postoje čimbenici koji uzrokuju upalu debelog crijeva i, kao posljedicu, ishemijski kolitis. Ova bolest je relativno rijetka, ali se kod starijih osoba najčešće dijagnosticira. U većini slučajeva, nakon odgovarajućeg liječenja, bolesnici se oporave, ali ponekad nastupi smrt zbog razvoja sepse.

Ishemijski kolitis (IK) je bolest kod koje su upala i oštećenje debelog crijeva rezultat nedovoljne opskrbe krvlju. IR može pridonijeti nastanku ishemijske nekroze različite težine, koja često varira od površinske mukozne do transmuralne nekroze debelog crijeva.

Marston i suradnici prvi su upotrijebili izraz "ishemični kolitis" u radu objavljenom 1966. godine. Ovom izvješću prethodio je opis reverzibilne vaskularne okluzije debelog crijeva koju su izradili Boli i njegovi kolege 1963. godine.

Na ishemijski kolitis obično se posumnja na temelju kliničke slike, fizikalnog pregleda i nalaza. laboratorijska dijagnostika. Dodatno, dijagnoza se može potvrditi endoskopijom ili rezultatima korištenja sigmoidnog ili endoskopskog spektroskopskog katetera s osvjetljenjem. Većina pacijenata se potpuno oporavi nakon CPB-a. Povremeno, nakon teške ishemije, pacijenti mogu razviti dugotrajne komplikacije poput strikture ili kroničnog kolitisa.

Video Kolitis. Bolest debelog crijeva

Opis

Pojam "kolitis" (latinski colitis) dolazi od grč. kolon – debelo crijevo i grč. to je upalni proces. Definicija "ishemije" ukazuje na kršenje normalne cirkulacije krvi, zbog čega pate prehrana i prijenos kisika do stanica organa, u ovom slučaju debelog crijeva.

Normalno, debelo crijevo prima krv iz gornje i donje mezenterične arterije. Cirkulacijska mreža ove dvije glavne žile je prilično veliko područje s obilnom kolateralnom cirkulacijom. Poremećen protok krvi uzrokuje oštećenje sluznice debelog crijeva, uzrokujući čireve/erozije i krvarenje.

Razvoj ishemije

U normalnim uvjetima debelo crijevo prima 10% do 35% ukupnog minutnog volumena srca. Ako se protok krvi u crijevu smanji za više od 50%, razvit će se ishemija. Arterije koje hrane crijevo vrlo su osjetljive na vazokonstriktore; čini se da je ovo evolucijska prilagodba za preusmjeravanje krvi iz crijeva u srce i mozak tijekom razdoblja stresa. Kao rezultat toga, kada je krvni tlak nizak, arterije koje hrane debelo crijevo se prekomjerno sužavaju. Sličan proces može biti posljedica djelovanja vazokonstriktora kao što su ergotamin, kokain ili vazopresori. Ova vazokonstrikcija može dovesti do neokluzivnog ishemijskog kolitisa.

Sljedeći dijelovi debelog crijeva najosjetljiviji su na ishemiju:

• područje slezenskog kuta
• silazno debelo crijevo
• gornji rektum

Ozbiljnost ishemijskog kolitisa

S ishemijskim kolitisom može se razviti razne znakove ukazujući na odgovarajuću kliničku težinu.

• Blagi - vidljiva su mukozna i submukozna krvarenja i edemi, moguće s blagom nekrozom ili ulceracijom.
• Umjereno - postoji patološka slika koja podsjeća na upalnu bolest crijeva (tj. kronične ulceracije, apscesi i pseudopolipi).
• Teški - utvrđuje se transmuralni infarkt s posljedičnom perforacijom. Nakon oporavka mišića može biti zamijenjen vezivnim tkivom, što rezultira strikturom. Također, nakon uspostavljanja normalnog protoka krvi, reperfuzijska ozljeda može pridonijeti oštećenju debelog crijeva.

Činjenice i statistika o ishemijskom kolitisu:

• Bolest se utvrđuje kod jednog bolesnika od 2000 hospitaliziranih, a opaža se i kod približno jednog bolesnika od 100 endoskopski pregledanih.
• Više od 90% slučajeva javlja se u osoba starijih od 60 godina, pa se ishemijski kolitis smatra bolešću starijih osoba.
• Muškarci i žene podjednako često pate od IK.

Uzroci

Dva su glavna uzroka ishemijskog kolitisa, prema kojima se bolest dijeli na neokluzivni ishemijski kolitis i okluzivni.

Neokluzivna ishemija nastaje zbog nedovoljnog krvnog tlaka ili suženja žila koje hrane debelo crijevo. Okluzivna ishemija nastaje zbog činjenice da je krvni ugrušak ili druga patološka komponenta blokirala pristup krvi debelom crijevu.

Neokluzivna ishemija

U hemodinamski nestabilnih pacijenata (tj. onih u šoku), mezenterična perfuzija može biti oslabljena. Ovo je stanje obično asimptomatsko i manifestira se samo sustavnim upalnim odgovorom.

Okluzivna ishemija

Uglavnom se razvija kao posljedica tromboembolije. Embolus ulazi u krvotok debelog crijeva, obično kod fibrilacije atrija, valvularne bolesti, infarkta miokarda ili kardiomiopatije.

Osim toga, ishemijski kolitis je česta komplikacija rehabilitacijska terapija nakon aneurizme trbušna aorta kada je formiranje donje mezenterične arterije zatvoreno aortnim graftom.

U istraživanju iz 1991. na 2137 pacijenata, najviše zajednički uzrok(74%) ishemijskog kolitisa bila je nepotpuna ligatura mezenterične arterije.

Dakle, pacijenti bez odgovarajućeg liječenja su u opasnosti od ishemije sigmoidne i sigmoidne ishemije. Krvavi proljev i leukocitoza u postoperativnom razdoblju bitno omogućuju ispravnu dijagnozu ishemijskog kolitisa.

Video Ishemija: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje i patologija

faktori rizika

Prisutnost sljedećih čimbenika povećava rizik od razvoja ishemijskog kolitisa:

• Određivanje masnih naslaga na stijenkama arterija (ateroskleroza)
• Pretjerano nizak krvni tlak (hipotenzija), koji može biti posljedica zatajenja srca, velike operacije, traume ili šoka
• Opstrukcija crijeva uzrokovana kilom, ožiljnim tkivom ili tumorom
• Kirurški zahvati koji su izvedeni na srcu, krvnim žilama, probavnim organima ili ginekološkom sustavu
• Drugi medicinski poremećaji koji utječu na cirkulaciju, poput upale krvne žile(vaskulitis), sistemski eritematozni lupus ili anemija srpastih stanica
• Upotreba kokaina ili metamfetamina
• Rak debelog crijeva (rijetko)

Klinika

Opisane su tri faze razvoja ishemijskog kolitisa:

1. Hiperaktivna faza, koja se najčešće manifestira jakim bolovima u trbuhu i krvavom stolicom. Mnogi pacijenti ozdrave u ovoj fazi i bolest ne napreduje dalje.
2. Paralitička faza razvija se uz ishemiju koja je u tijeku. Može doći do bolova u trbuhu, najčešće pokrivajućih, trbuh postaje osjetljiviji na dodir, a pokretljivost crijeva se smanjuje, što dovodi do nadutosti, daljnje krvave stolice i odsutnosti crijevnih zvukova pri auskultaciji.
3. završna faza ili stanje šoka, razvijaju se kako tekućina počinje curiti oštećeno tkivo debelo crijevo. To može dovesti do šoka i metabolička acidoza dehidriran, nizak krvni tlak, tahikardija i zamagljenje svijesti. Takvi su pacijenti često u kritičnom stanju i zahtijevaju intenzivnu njegu.

Simptomi ishemijskog kolitisa variraju ovisno o težini ishemije. Najčešći rani znakovi ishemijski kolitis su bolovi u trbuhu (često na lijevoj strani), s blagom do umjerenom rijetkom stolicom.

Od 73 bolesnika s IC utvrđena je sljedeća učestalost pojavljivanja različitih simptoma:

• bol u trbuhu (78%)
• krvarenje (62%)
• proljev (38%)
• groznica iznad 38°C (34%)

Na fizičkom pregledu:

• bol u trbuhu (77%)
• abdominalna osjetljivost (21%)

Rizik od ozbiljnih komplikacija povećava se ako pacijent ima simptome lezija lokalizirane na desna strana trbuh. To je zato što arterije koje hrane desnu stranu debelog crijeva također opskrbljuju krvlju dio tankog crijeva, tako da i njegova opskrba može biti blokirana. U ovoj vrsti ishemijskog kolitisa, bol ima tendenciju da bude jača i ima lošu prognozu.

Blokiran protok krvi tanko crijevo može brzo dovesti do smrti cijelog crijeva (pannekroza). U takvim slučajevima često se provodi uklanjanjem dijela probavnog trakta.

Kada biste trebali posjetiti liječnika?

Kontaktirajte odmah za medicinska pomoć treba dati kada se pojavi iznenadna, jaka bol u trbuhu. Bolne senzacije možda neće dopustiti pacijentu da mirno sjedi ili zauzme udoban položaj tijela.

Morate posjetiti liječnika kada se utvrdi krvavi proljev. Rana dijagnoza a liječenje može pomoći u sprječavanju ozbiljnih komplikacija.

Dijagnostika

Ishemijski kolitis mora se razlikovati od mnogih drugih uzroka bolova u trbuhu i rektalnog krvarenja (npr. infekcija, upalna bolest crijeva, divertikuloza ili rak debelog crijeva). Također je važno razlikovati ishemijski kolitis, koji često prolazi sam od sebe, od opasnijeg stanja kao što je akutna mezenterična ishemija tankog crijeva.

Postoje metode kojima se može provjeriti je li dovoljno kisika dostavljeno debelom crijevu. Prvi instrument, odobren u SAD-u 2004., temelji se na spektroskopiji vidljivog svjetla i koristi se za analizu kapilarnih razina kisika. Njegovom upotrebom tijekom popravka aneurizme aorte može se otkriti smanjenje razine kisika u debelom crijevu, što omogućuje vraćanje poremećene prehrane u stvarnom vremenu.

U nekim je studijama specifičnost metode iznosila 90% ili više kod akutne ishemije debelog crijeva i 83% kod kronične mezenterične ishemije s osjetljivošću od 71% -92%. Međutim, ovaj uređaj uključuje endoskopiju.

Instrumentalne dijagnostičke metode

Obično str radiografija trbušne šupljine propisuje se u početku i provodi u većini slučajeva sa sumnjom na akutne abdominalne bolesti. Inicijalni radiološki nalazi mogu biti normalni kod ishemije debelog crijeva, unatoč tome postupak se često izvodi kako bi se razlikovale akutne patologije trbušne šupljine.

Rezultati bojenja barijem su abnormalni u 90% bolesnika s ishemijskim kolitisom.

CT skeniranje- jedina studija nakon jednostavnog rendgenskog snimanja koja vam omogućuje isključivanje mnogih drugih uzroka bolova u trbuhu. Time CT može pomoći u postavljanju dijagnoze crijevne ishemije. Za simptomatske bolesnike radi se CT abdomena s oralnim kontrastom i laboratorijska analiza.

Endoskopska evaluacija, kroz kolonoskopija ili fleksibilna sigmoidoskopija, je selekcijski postupak. Koristi se u slučajevima kada dijagnoza ostaje nejasna. Ishemijski kolitis ima karakterističan endoskopski izgled, a ovom dijagnostičkom metodom mogu se razjasniti i alternativne dijagnoze, poput infektivne ili upalne bolesti crijeva.

Video endoskopski spektar ishemijskog kolitisa

MRI uglavnom se koristi zajedno s angiografijom magnetskom rezonancijom, osobito u osoba s oštećenom funkcijom bubrega.

Ultrazvuk- neinvazivna metoda koja može pružiti korisna informacija posebno tijekom proučavanja kronične mezenterične ishemije.

Angiografija ima ograničenu ulogu u slučajevima ishemijskog kolitisa, međutim, može biti neprocjenjiv u nekim slučajevima vezanim uz definiciju arteriovenskih fistula i sindroma čelika.

Liječenje

Osim u najtežim slučajevima, ishemijski kolitis se liječi suportivnom njegom.

• Intravenozna infuzija za liječenje dehidracije
• Pacijent se mora pridržavati stroge dijete sve dok simptomi ne nestanu.
• Po potrebi se optimizira dovod kisika u ishemijsko crijevo, za što se koriste lijekovi koji pospješuju rad srca i pluća.
• Nazogastrična sonda se može umetnuti ako postoji crijevna opstrukcija.
• Za umjerenu do tešku IC daju se antibiotici. Profilaktička uporaba antibiotika nije dokazana u prospektivnim studijama.

Tijekom liječenja ishemijskog kolitisa treba izbjegavati lijekove koji potiču spazam krvnih žila. To mogu uključivati ​​lijekove protiv migrene, neke lijekove za srce i hormonske lijekove.

Kirurška intervencija može biti potrebna pri određivanju kod pacijenta dugo vremena:

• vrućica;
• pojačana bol u trbuhu;
• visoka razina leukocita;
• progresivno krvarenje.

U takvim slučajevima operacija se obično sastoji od laparotomije i resekcije crijeva.

Mogućnost operacije može biti veća ako pacijent ima neko drugo zdravstveno stanje, kao što je zatajenje srca ili nizak krvni tlak.

Prevencija

Budući da uzrok ishemijskog kolitisa nije uvijek u potpunosti shvaćen, ne postoji konačan način da se spriječi poremećaj. Većina ljudi s ishemijskim kolitisom brzo se oporavi i možda više nikada neće imati bolest.

Kako biste spriječili ponovne epizode ishemijskog kolitisa, liječnik vam može preporučiti da izbjegavate sve lijekove koji mogu uzrokovati ishemijski kolitis. Također se može napraviti testiranje na poremećaj zgrušavanja, osobito ako nije pronađen nijedan drugi uzrok ishemijskog kolitisa.

Prognoza

Većina bolesnika s ishemijskim kolitisom potpuno se oporavi, iako prognoza ovisi o težini zahvaćenosti crijeva. Bolesnici s već postojećom bolešću periferne žile ili ishemija uzlaznog (desnog) kolona može biti pod povećanim rizikom od komplikacija ili smrti.

Negangrenozni ishemijski kolitis, koji je definiran u većini slučajeva, povezan je sa smrtnošću u oko 6% slučajeva. Međutim, kod manjeg broja bolesnika kod kojih se kao posljedica ishemije debelog crijeva razvije gangrena, mortalitet je 50-75% uz kirurško liječenje. Ako kirurgija ne provodi, tada rizik od smrti doseže gotovo 100%.

Dugotrajne komplikacije

Oko 20% bolesnika s akutnim ishemijskim kolitisom može naknadno oboljeti od kroničnog ishemijskog kolitisa. Simptomi ove bolesti uključuju ponavljajuće infekcije, krvavi proljev, gubitak težine i kroničnu bol u trbuhu. Kronični ishemijski kolitis uglavnom se liječi kirurško uklanjanje oboljelog dijela crijeva.

Stenoza debelog crijeva je bolest koja je nastala zbog rasta ožiljnog tkiva, koje nastaje kao posljedica ishemijskog oštećenja. Sužava lumen debelog crijeva stvaranjem striktura i pogoršava stanje bolesnika. Strikture često nestaju spontano unutar 12 do 24 mjeseca. Ako crijevna opstrukcija nastane zbog striktura, najčešće se radi kirurška resekcija, iako su se danas počele prakticirati i nježnije metode - endoskopska dilatacija i stentiranje.

Video 10 dijeta za ishemijski kolitis

Uzrokovana neadekvatnom opskrbom krvlju, najčešća je manifestacija intestinalne ishemije (60%). Težina ovisi o mjestu i prevalenciji, težini početka bolesti, prisutnosti kolaterala i stupnju vaskularne okluzije: najosjetljiviji su slezenska fleksura, rektosigmoidni spoj i desni kolon. Mnogi različiti etiološki čimbenici dovode do zajedničkih patoloških promjena:

Vaskularna okluzija:
- Okluzija velike posude: infrarenalni aortni shunt, SMA tromboza/embolija, tromboza portalne vene/SMA, trauma, akutni pankreatitis, disekcija aorte.
- Periferna vaskularna okluzija: dijabetička angiopatija, tromboza, embolija, vaskulitis, amiloidoza, reumatoidni artritis, radijacijske ozljede, traume, embolizacija tijekom interventnih radioloških zahvata (u slučaju krvarenja iz donjeg gastrointestinalnog trakta), hiperkoagulabilno stanje (deficit proteina C i S). , antitrombin III , anemija srpastih stanica).

Neokluzivne bolesti:
- šok, sepsa, smanjena perfuzija (npr. fibrilacija atrija, infarkt miokarda, kardiopulmonalna premosnica), fenomen "pljačke", sindrom povećanog intraabdominalnog tlaka.
- Opstrukcija debelog crijeva, invaginacija, hernija.
- Intoksikacija: kokain, lijekovi (NSAID, vazopresori, digoksin, diuretici, lijekovi za kemoterapiju, spojevi zlata).

Pažnja: Pacijenti mogu imati druge značajne patološke promjene (npr. rak) u zahvaćenim ili nezahvaćenim područjima.

Liječenje varira od konzervativnog liječenja (blagi i umjereni oblici) do segmentne resekcije pa čak i kolektomija (teški ili po život opasni oblici).

A) Epidemiologija ishemijskog kolitisa:
Vrhunac incidencije javlja se između 60. i 90. godine života. Žene su zahvaćene češće nego muškarci. Uzrok hitne hospitalizacije u 1 od 2000 slučajeva.
Prava učestalost je nepoznata zbog pogrešne dijagnoze. Ranije je do 10% ishemijskog kolitisa bilo uzrokovano protetikom infrarenalne aorte, rjeđe intervencijskim zahvatima pod rendgenskom kontrolom.
Lokalizacija: 80% - u lijevim dijelovima (između fleksure slezene i sigmoidni kolon), 10-20% - u silaznom ili poprečnom kolonu,<3% - в прямой кишке.

b) Simptomi ishemijskog kolitisa

Akutna ishemija:
Početni stadij: akutna ishemija => akutna pojava bolova u trbuhu, moguće spastičnih, hiperperistaltika, može biti praćena proljevom i nagonom na defekaciju.
Drugi stadij: početak nekroze tkiva (nakon 12-24 sata) => pareza, paradoksalno smanjenje boli, krvarenje (nepromijenjena krv u stolici), blagi peritonealni simptomi.
Treća faza: peritonitis, sepsa - pojačani peritonealni simptomi, znakovi intoksikacije (groznica, leukocitoza s pomakom ulijevo, tahikardija); potpuna pareza, mučnina, povraćanje, nestabilna hemodinamika, septički šok.
Komplikacije:
- Dilatacija debelog crijeva i promjene na stijenci => perforacija, sepsa, oligurija, zatajenje više organa, smrt.
- Sepsa -> bakterijska kolonizacija implantata postavljenih zbog ishemije (npr. protetski zalisci, aortne proteze, itd.)

Kronična ishemija:
Angina abdominalis ("trbušna žaba krastača"): bol nakon jela kao posljedica nedovoljnog protoka krvi u crijevima.
Strikture zbog ishemijskog kolitisa => simptomi opstrukcije.

V) Diferencijalna dijagnoza ishemijski kolitis:
- IBD: ulcerozni kolitis,.
- Infektivni kolitis: Shigella, enterohemoragična E.coli, Salmonella, Campylobacter i dr.
- Rak debelog crijeva.
- Divertikuloza, divertikulitis.
- Radijacijski proktitis.
- Drugi uzroci akutne boli u trbuhu i/ili krvarenja iz donjeg probavnog trakta.

a,b - Pneumatoza debelog crijeva i plinovi u portalnim venama u bolesnika s ishemijskim kolitisom. Intestinalna pneumatoza (a) očituje se zakrivljenom konturom plina (prikazano strelicama) duž konture tekućinom ispunjenog prozirnog debelog crijeva.
Na periferiji lijevog režnja jetre (b) vidi se mnoštvo tubula ispunjenih plinom (ps strelice). CT skeniranje.
c - Simetrično zadebljanje (strelica) donjeg dijela descendentnog debelog crijeva (jedva primjetno zadebljanje stijenke) odgovara području prikazanom bijelom strelicom na rentgenogramu.
Kompjuterizirana tomografija kroz gornji otvor zdjelice.
d - Ishemijski kolitis u bolesnika s sindrom boli u lijevom donjem kvadrantu abdomena.
Nađeno je zadebljanje stijenke descendentnog debelog crijeva (prikazano strelicom) s disekcijom u predjelu stijenke. CT skeniranje.

G) Patomorfologija
Makroskopski pregled:
Akutna ishemija: otok cijele stijenke ili samo sluznice crijeva => područje ulceracije i nekroze, segmentalna nekroza pune stijenke => segmentalna gangrena.
Kronična ishemija: fibrozna striktura, površina sluznice je intaktna.

mikroskopski pregled:
Akutna ishemija: površinska mukozna nekroza (kripte su inicijalno intaktne) => krvarenja i pseudomembrane => transmuralna nekroza (gubitak jezgri, stanične sjene, upalni odgovor, poremećaj stanične arhitektonike); moguća prisutnost vidljivih krvnih ugrušaka, embolija, embolija kolesterola.
Kronična ishemija: uglavnom intaktna sluznica, ali postoji atrofija kripti i žarišne erozije, zadebljanje/hijalinoza vlastiti rekord, difuzna fibroza.

a - Makroskopska slika teškog akutnog ishemijskog kolitisa s totalnim infarktom stijenke crijeva.
b - Makroskopska slika debelog crijeva u ishemijskom kolitisu. Vidljiva su područja nekroze, peritonitis.
c - Početak ishemijskog kolitisa. Javlja se zadebljanje submukoznog sloja zbog edema (na rendgenopaknoj snimci s barijem uzorak "otiska palca"), hemoragijska nekroza sluznice.
Muscularis mucosa je još uvijek sposoban za život. Totalni mikroskopski presjek stijenke crijeva.
d - Sekundarna ishemija s trombozom mezenterijskih vena.
Mikroskopska slika: vidljivo je karakteristično masivno nakupljanje krvi u stijenci crijeva s nekrozom sluznice i mišićnog sloja lamine proprie sluznice i trombozom vena submukoznog sloja.
e - Ishemijski kolitis s ateromatoznom embolijom.
Mikroskopska slika: masivan edem submukoznog sloja, krvarenja i žarišta nekroze sluznice, veliki kolesterolski embolus u lumenu mišićne arterije duboko u submukoznom sloju (glavni centar).

e) Ispitivanje ishemijskog kolitisa

Potreban minimalni standard:
Anamneza:
- Nedavna vaskularna operacija, embolija, "abdominalna žaba krastača", vaskulitis u anamnezi, prijem lijekovi(uključujući varfarin, acetilsalicilnu kiselinu).
- Trijas simptoma: akutna bol u trbuhu, krv iz rektuma, proljev.

Klinički pregled:
- Glavni pokazatelji stanja tijela: aritmija (fibrilacija atrija), stabilnost hemodinamskih parametara?
- Abdominalna distenzija, bolovi u trbuhu nisu u skladu s podacima klinički pregled, hiperperistaltika ili pareza, peritonealni simptomi?
- Očuvanje pulsa uključeno femoralne arterije i distalne žile ekstremiteta? Znakovi raširene ateroskleroze?

Laboratorijske pretrage: krv => leukocitoza, anemija, trombocitopenija (?), laktacidoza, kreatin kinaza-BB, hipofosfatemija, koagulopatija, hipoproteinemija?

Metode snimanja zračenjem:
- RTG abdomena/prsnog koša: slobodni plinovi, znak "otiska prsta", gubitak haustracije, proširene petlje.
- CT s oralnim/IV kontrastom ako je dostupan (funkcija bubrega!): najpraktičnije ako postoji bol primarni simptom=> slobodni plinovi u trbušnoj šupljini, segmentno zadebljanje stijenke crijeva, simptom "digitalnih impresija", pneumatoza, gubitak haustracije, širenje petlji, simptom "dvostrukog haloa", plinovi u portalna vena? Drugi uzroci bolova u trbuhu? Stanje glavnih putova vaskularnog odljeva: krvni ugrušci?

Kolonoskopija- "zlatni" standard: najosjetljivija metoda, kontraindicirana u prisutnosti peritonealnih simptoma: normalan rektum (u nedostatku potpune okluzije aorte); segmentalne promjene na sluznici => krvarenja, nekroze, čirevi, vulnerabilnost? Strikture?

Dodatne studije (po izboru):
Rendgenske kontrastne studije obično nisu indicirane u akutnoj situaciji (uobičajeni znakovi: simptom "otisaka prstiju", edem crijevne stijenke, gubitak haustracije, čirevi); kronična ishemija => oblik crijeva, striktura?
Visceralna angiografija (interventna, npr. tromboliza): relativno ograničena uloga u akutnom okruženju, osim u slučajevima moguće uspješne trombolize; procjena simptoma kronična ishemija-» vaskularna arhitektonika.

a - Ishemijski kolitis s pneumatozom debelog crijeva. Iznad sjene debelog crijeva vidljive su sitne vezikule. Mjehurići zraka u stijenci crijeva, bočni pogled (prikazano strelicama).
Intestinalni lumen presijeca debeli nabor (prikazan bijelom strelicom). Rtg silaznog kolona.
b - Slika "otiska palca" na jednoj slici pacijenta s akutnim ishemijskim kolitisom. Barijev kontrastni klistir.
c - Ishemijski kolitis s pneumatozom debelog crijeva. Zakrivljena traka zraka (prikazana strelicama) nalazi se oko lumena crijeva ispunjenog kontrastom.
Kompjuterizirana tomografija na razini silaznog kolona.

e) Klasifikacija ishemijskog kolitisa
- na temelju etiološki čimbenici: okluzivna/neokluzivna ishemija.

Na temelju patoloških promjena:
Gangrenozni ishemijski kolitis (15-20%).
Negangrenozni ishemijski kolitis (80-85%):
- Prolazno, reverzibilno (60-70%).
- Kronični ireverzibilni => kronični segmentni kolitis (20-25%) => striktura (10-15%).

i) Liječenje ishemijskog kolitisa bez operacije:
Oporavak hemodinamskih parametara: nadoknada volumena važnija je od primjene vazopresora.
Antibiotici širok raspon, serija klinička istraživanja s razdobljima "odmora" za debelo crijevo.
Heparinizacija, ako se podnosi.
Moguće interventna radiologija.
Ponavljanje kolonoskopija: praćenje učinkovitosti liječenja, ponovni pregled debelog crijeva pod optimalnim uvjetima za otkrivanje drugih patološke promjene.

a - mjesto akutne žarišne ishemije. Kolonoskopija.
b - ishemijski kolitis slezene fleksure.
Praktično patognomonično unutarnje krvarenje. Kolonoskopija.

h) Operacija ishemijskog kolitisa:

Indikacije:
Akutna ishemija: peritonitis, bol koja nije u skladu s podacima kliničkog pregleda, znakovi gangrene, sepsa otporna na liječenje, pneumoperitoneum; izostanak poboljšanja, trajni gubitak proteina zbog patoloških promjena u crijevima (traje > 14 dana).
Kronična ishemija: rekurentna sepsa, simptomatska striktura debelog crijeva, svaka striktura kod koje se ne može isključiti prisutnost tumora.

Kirurški pristup:
1. Akutna ishemija:
Resekcija zahvaćenog segmenta => intraoperativna procjena vitalnosti debelog crijeva: krvarenja s rubova sluznice, venski trombi, prisutnost palpabilnog pulsa?
- Primarna anastomoza ili stoma (na primjer dvocijevka).
- Kontroverzna održivost: planirana relaparotomija ili opsežnija resekcija.
Eksploratorna laparotomija ako je područje nekroze preveliko i nemjerljivo sa životom.

2. Kronična ishemija:
Resekcija zahvaćenog segmenta s formiranjem primarne anastomoze.
Moguće su vaskularne intervencije i naknadna rekonstrukcija.

I) Rezultati liječenja ishemijskog kolitisa:
Prolazna ishemija: relativno dobra prognoza, uvelike ovisna o prognozi u drugim organima; 50% slučajeva je reverzibilno, klinička rezolucija unutar 48-72 sata, rezolucija endoskopske slike unutar 2 tjedna; kod težih oblika cijeljenje je produljeno (do 6 mjeseci) => striktura?
Gangrenozna ishemija: letalitet u 50-60% slučajeva - populacija bolesnika s pridruženim bolestima i s najtežim tijekom bolesti!
Kronična ishemija: morbiditet i mortalitet slični su onima kod resekcije debelog crijeva za druge bolesti, ali postoji veći rizik od kardiovaskularnih komplikacija.

Do) Nadzor i daljnje liječenje :
Kompletan pregled crijeva nakon 6 tjedana (ako stanje dopušta).
Hitna kirurgija: planiranje daljnjih intervencija, tj. obnova crijevnog kontinuiteta na planiran način, nakon potpunog oporavka fizičko stanje i prehrana.
Određivanje varijante i trajanja antikoagulantne terapije.

je akutna ili kronična upalna bolest debelog crijeva, koja se javlja kao posljedica kršenja opskrbe krvlju njegovih zidova. Manifestira se bolovima u trbuhu različitog intenziteta, nestabilnom stolicom, krvarenjem, nadutošću, mučninom, povraćanjem i gubitkom tjelesne težine (u kroničnom tijeku). U teški slučajevi tjelesna temperatura raste, pojavljuju se simptomi opća intoksikacija. U svrhu dijagnoze radi se sigmoidoskopija, irigoskopija, kolonoskopija i angiografija donje mezenterične arterije. Liječenje u početnim fazama je konzervativno, s neučinkovitošću - kirurško.

MKB-10

K55.0 K55.1

Opće informacije

Irrigoskopija je jedna od najinformativnijih dijagnostičke studije s ishemijskim kolitisom. Kod reverzibilnih promjena na ishemijskim mjestima mogu se vidjeti defekti u obliku otisaka prstiju. Kroz kratko vrijeme oni mogu nestati, tako da studiju treba provesti odmah pri prvoj sumnji na ishemijski kolitis. Nekrotične promjene vidljive su u obliku perzistentnih ulcerativnih defekata. Prilikom izvođenja irigoskopije mogu se dijagnosticirati i strikture. Kolonoskopija vam omogućuje da jasnije vidite morfološke promjene u stijenkama cijelog debelog crijeva, uzmete biopsiju iz područja s ishemijom ili sa strikturama debelog crijeva, osobito ako postoji sumnja na njihovu malignu degeneraciju.

Da bi se utvrdio uzrok i stupanj vaskularne opstrukcije, izvodi se angiografija donje mezenterične arterije. U slučaju komplikacija ishemijskog kolitisa, opće i biokemijske analize krv. Za korekciju antibiotske terapije provodi se bakposev izmeta i krvi s određivanjem osjetljivosti na lijekove.

Diferencijalna dijagnoza ishemijskog kolitisa provodi se sa zaraznim bolestima (dizenterija, amebijaza, helmintijaze), ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, maligne neoplazme. Kod zaraznih bolesti do izražaja dolaze simptomi opće intoksikacije, postoji odgovarajuća epidemiološka anamneza. Ulcerozni kolitis i Crohnova bolest razvijaju se postupno u mlađoj dobi. Razvoj kancerogenih tumora debelog crijeva odvija se dugo, često i više godina.

Liječenje ishemijskog kolitisa

U prvoj fazi bolesti provodi se konzervativna terapija. Propisuje se štedljiva dijeta, lagani laksativi, lijekovi koji poboljšavaju protok krvi (vazodilatatori) i reologiju krvi (antitrombocitna sredstva). Poboljšajte rezultate složeno liječenje lijekovi za ishemijski kolitis kao što su dipiridamol, pentoksifilin, vitaminski kompleksi. U teškom stanju bolesnika provodi se detoksikacijska terapija, korekcija ravnoteže vode i elektrolita, a ponekad i transfuzija krvi. Od velike važnosti za istovar crijeva je parenteralnu prehranu. Uz bakterijske komplikacije ishemijskog kolitisa, propisuju se antibiotici i sulfanilamidni lijekovi.

Kirurško liječenje ishemijskog kolitisa indicirano je kod opsežne nekroze, gangrene debelog crijeva, perforacije i peritonitisa. Zahvaćeno područje crijeva se uklanja unutar zdravih tkiva, zatim se provodi revizija i ostavlja postoperativna drenaža. Budući da je dob bolesnika s ishemijskim kolitisom uglavnom starija, komplikacije nakon takvih operacija vrlo su česte. Za strikture koje blokiraju ili sužavaju crijevni lumen, planirane operacije.

Prognoza i prevencija

Prognoza ishemijskog kolitisa ovisi o obliku bolesti, tijeku i prisutnosti komplikacija. Ako se protok krvi nastavio, a nekroza se nije razvila, prognoza je prilično povoljna. Kod nekroze sve ovisi o proširenosti procesa, pravovremenoj dijagnozi i ispravnom izvođenju kirurška intervencija. Također, tijek patologije ovisi o dobi, opće stanje bolesnika i komorbiditeta.

Budući da se ishemijski kolitis u većini slučajeva javlja kao komplikacija ateroskleroze, zatajenja srca, postoperativno razdoblje kod zahvata na crijevima, želucu, zdjeličnim organima, tada je temelj prevencije adekvatno liječenje primarne bolesti. Također je od velike važnosti pravilna prehrana redoviti preventivni liječnički pregledi.

Opis:

Promjer donje mezenterične arterije mnogo je manji od promjera gornje mezenterične arterije. Stoga se rjeđe razvija. Ishemija inferiorne mezenterične arterije dovodi do razvoja ishemije.

Uzroci ishemijskog kolitisa:

Suženje inferiorne mezenterične arterije nastaje zbog aterosklerotskih lezija. Obično se ishemijski kolitis javlja kod ljudi u dobi od 60-70 godina i starijih, koji pate od teške koronarne bolesti srca, aneurizme abdominalne aorte, periferne arterijske ateroskleroze i Lericheovog sindroma.
Na sistemski vaskulitis uključena je donja mezenterična arterija patološki proces ekstremno rijetko. Stupanj kršenja vaskularizacije može biti različit i ovisi o razvoju anastomoza između gornje i donje mezenterične arterije.
Na kronična insuficijencija Inferiornu mezenteričnu arteriju karakteriziraju segmentalne lezije debelog crijeva u području lijevog zavoja, ileocekalnog i rektosigmoidnog dijela debelog crijeva. Sigmoid je posebno osjetljiv na smanjenje opskrbe krvlju. debelo crijevo u području lijevog zavoja. Ovaj dio crijeva uključen je u proces u 80% slučajeva.
U normalnim uvjetima, sigmoidni kolon dobiva krv iz marginalne arterije, koja se formira iz anastomoza između grana gornje i donje mezenterične arterije. U predjelu lijevog zavoja rubne arterije su slabo razvijene, a opskrba krvlju odvija se iz dvije grane lijeve količne arterije. S okluzijom inferiorne mezenterične arterije na ovom mjestu, ishemija se razvija ranije nego u drugim dijelovima debelog crijeva.
Rektum u ishemijskom kolitisu najvećim dijelom nije uključen u patološki proces zbog učinkovite opskrbe krvlju iz drugih izvora.
Ishemijske promjene na sluznici debelog crijeva mogu se razviti i kod akutnog hemoragičnog kolitisa uzrokovanog Escherichiom coli 0157 i antibioticima, kao i kod ulceroznog kolitisa. Ishemijske promjene u upalne bolesti kolona su sekundarne i reverzibilne su.
Postoje prolazni ili reverzibilni i stenozirajući (nekrotični) oblici ishemijskog kolitisa. Nizak protok krvi zbog hipovolemije i smanjenog minutnog volumena igra važnu ulogu u razvoju neokluzivnih lezija.
U početnoj fazi zahvaćena je sluznica debelog crijeva. Javljaju se edemi, krvarenja te erozivne i ulcerativne lezije. U teškim slučajevima, cijeli zid debelog crijeva je uključen u patološki proces. Razvija se s transmuralnim infarktom debelog crijeva i perforacijom crijeva u slobodnu trbušnu šupljinu ili stvaranjem striktura.
Ozbiljnost i postojanost naknadnih patoloških promjena u crijevu ovisi o uzroku koji je izazvao ishemiju, njezinom trajanju, učinkovitosti kolateralne cirkulacije i stanju opće cirkulacije.
J. Marston i sur. (1976) predložio je klasifikaciju ishemijskog kolitisa, koja uključuje tri oblika: gangrenozni, prolazni i strikturni.
Na gangrenozni oblik razvija se infarkt crijeva. Kod prolaznih poremećaja cirkulacije u debelom crijevu ishemijska lezija ograničen samo na sluznicu ili submukozu. Nastale erozivne i ulcerativne lezije mogu se zamijeniti granulacijskim tkivom s naknadnim razvojem fibroznih striktura različitih duljina. Fibrozne strikture posebno su česte u lijevoj fleksuri debelog crijeva.

Simptomi ishemijskog kolitisa:

Najčešći je ishemijski kolitis u prolaznom ili reverzibilnom stadiju. Karakterizira ga iznenadna pojava s bolovima u lijevoj ilijačnoj regiji. Bolovi u trbuhu praćeni su nadutošću, proljevom, tenezmima i krvarenjem iz rektuma s vrućicom i leukocitozom. prolazni stadij ishemijskog kolitisa povezan je s tjelesna aktivnost i probavu. Pregled abdomena može pokazati napetost i simptome peritonealne iritacije u lijevoj ilijačnoj regiji. u prolaznom obliku ishemijskog kolitisa nisu nizovi. U većini slučajeva simptomi bolesti nestaju unutar nekoliko dana, a bolesnici se oporave za 2-3 tjedna. S razvojem ishemijske strikture pojavljuju se djelomični simptomi: grčeviti bolovi, loša prolaznost plinova i fecesa. Kada se u lumenu crijeva otkriva krvava sluz u nedostatku oštećenja sluznice.
U gangrenoznom obliku ishemijskog kolitisa, razvoju katastrofe u trbušnoj šupljini često može prethoditi egzacerbacija. U klinička slika do izražaja dolaze najjači bolovi u trbuhu, šok i krv. Pri palpaciji abdomena određuju se znakovi iritacije peritoneuma u lijevoj ilijačnoj regiji. Kasnije i razviti. Pojavljuju se u pozadini teških kardiovaskularne bolesti intestinalna gangrena je uzrok smrti u polovice bolesnika.
Bolesnici s ishemijskim rekurentnim kolitisom često razviju ishemijsku strikturu debelog crijeva.

Dijagnostika:

Od posebne važnosti za dijagnozu ishemijskog kolitisa može biti odnos boli u lijevoj ilijačnoj regiji s tjelesnom aktivnošću i unosom hrane, prisutnošću teških popratnih kardiovaskularnih bolesti, naprednom i senilnom dobi.
Glavne metode za dijagnosticiranje ishemijskog kolitisa su rendgenske i endoskopske. Radiografija abdomena pokazuje veliki broj zrak u debelom crijevu, razine tekućine i širenje debelog crijeva. Pažljivi kontrastni klistir omogućuje otkrivanje patoloških promjena različite duljine.
U promijenjenim dijelovima crijeva vidljivi su izostanak haustracija, glatke ili neravne konture crijeva, nalik na "zube pile", defekti uzrokovani pseudopolipima i stenoze. U prisutnosti submukoznih krvarenja u crijevu pojavljuju se slike koje nalikuju otiscima palca. Karakteristične su i sakularne izbočine duž konture crijeva zbog stvaranja pseudodivertikula.
Kako se stanje bolesnika poboljšava, opisano radiološki znakovi ishemijski kolitis smanjiti ili potpuno nestati.
Tijekom kolonoskopije u ranim stadijima ishemijskog kolitisa sluznica je edematozna, lako krvari, s konfluentnim krvarenjima. Mogu se vidjeti plavičaste bulozne izbočine koje stvaraju rendgenska slika poput otiska palca. U izraženijem stadiju nalaze se čirevi nepravilnog oblika okruženi hemoragijski promijenjenom sluznicom. Naknadno je moguća transformacija ulkusa u pseudopolipe.
Točna dijagnoza oštećenja donje mezenterične arterije moguća je selektivnom angiografijom ili dopplerografijom.
U gangrenoznom obliku ishemije inferiorne mezenterične arterije, pacijent razvija sliku " akutni abdomen a dijagnoza se obično postavlja tijekom operacije.
U posljednjih godina postoje izvješća o povećanju incidencije ishemijskog kolitisa među osobama mlađima od 40 godina. A. Kokawa i sur. (1998.) porast broja oboljelih u Japanu pripisuju širenju europske prehrane među stanovništvom. Najkarakterističnije rani simptomi bolesti su rektalno krvarenje, bolovi u trbuhu i zatvor. Glavna dijagnostička metoda je. Svih 65 pacijenata je bilo pogođeno lijeva strana debelog crijeva, njih 13 pokazalo je suženje zahvaćenog područja crijeva. U 22 bolesnika uočena je hiperemija sluznice, u 37 - erozija i čirevi. Ulceracije su bile češće u bolesnika koji su bili podvrgnuti kolonoskopiji u prva 3 dana bolesti.

Diferencijalna dijagnoza:

U većini slučajeva vrlo je teško razlikovati ishemijski kolitis od upalnih bolesti debelog crijeva – ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti. U međuvremenu, točna dijagnoza je veliki značaj već u prvim danima bolesti. Imenovanje glukokortikoida i imunosupresiva naznačeno za pacijente s ulcerozni kolitis i Crohnove bolesti, s ishemijskim kolitisom ne samo da nije indicirano, već je i opasno. S druge strane, primjena kardiotropnih lijekova u bolesnika s ishemijskim kolitisom ima etiotropni i patogenetski značaj. Međutim, dobro je poznato da se ti lijekovi ne koriste kod ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti.
Za ispravna dijagnoza dobni kriteriji mogu biti od neke važnosti: ishemijski kolitis razvija se u starijoj i senilnoj dobi, ubrzo nakon egzacerbacije ishemijskog ili. Ulcerozni kolitis i Crohnova bolest počinju u mladoj dobi, mogu biti u dobi od 40-50 godina i gotovo se ne razvijaju nakon 60-70 godina, osobito u starijoj dobi. Tijek ishemijskog kolitisa u većini slučajeva je blaži, akutna faza brzo se zamjenjuje remisijom.
Diferencijalna dijagnoza s tumorom provodi se biopsijom područja crijeva sumnjivih na tumor i nije teška.
Znakovi oticanja sluznice, stvarajući sliku poput "otiska palca", mogu se primijetiti kod hemoragičnog kolitisa - akutni zarazna bolest uzrokovana Escherichiom coli s hemoragičnim svojstvima. Hemoragijski kolitis karakterizira akutni početak u obliku jake grčevite boli u trbuhu i vodenastog proljeva koji ubrzo postaje krvav. Groznice obično nema, ali neke mogu doseći 39C. U lakšim slučajevima bolest traje 7-10 dana. Za točnu bakteriološku identifikaciju potrebno je dobiti odgovarajuće biokemijske karakteristike soja Escherichie coli izoliranog tijekom inokulacije. Stoga epidemiološki i klinički pokazatelji trebaju poslužiti kao glavni diferencijalno dijagnostički kriterij.

Liječenje ishemijskog kolitisa:

Liječenje u početne faze ishemijski kolitis je usmjeren na uklanjanje hipovolemije, zatajenja srca; primijeniti dekompresiju crijeva umetanjem u debelo crijevo plinska cijev. Koriste se i kisikoterapija, transfuzija plazme, albumin, reopoliglucin, vazodilatatori, antibiotici.
U slučaju poteškoća diferencijalna dijagnoza s ulceroznim kolitisom ili Crohnovom bolešću debelog crijeva, liječenje obično počinje imenovanjem sulfasalazina ili 5-ASA pripravaka (salosinal, salofalk, itd.). U pravilu, ovi lijekovi imaju dobar ljekovito djelovanje, budući da su u patogenezi ishemijskog kolitisa važni upala i disbakterioza debelog crijeva. S razvojem crijevne nekroze izvodi se lijevostrana hemikolektomija. U kroničnoj ishemiji i razvoju ishemijskog kolitisa, moguće su vaskularne operacije za vraćanje prohodnosti zahvaćenog segmenta inferiorne mezenterične arterije.

Prognoza:

Prognoza uvelike ovisi o pravodobnosti liječenja koronarna bolest crijeva. Pravovremeno otkrivanje bolesti i adekvatno terapijsko, a po potrebi i kirurško liječenje daje ohrabrujuće rezultate.