Okvirni sadržaj predavanja:

1. --- koštano-ligamentna baza zdjelice, veza sa susjednim područjima;

2. --- anatomski osobitosti ženska zdjelica;

3. --- podovi zdjelica;

4. --- kretati se peritoneum u zdjelici, značaj u patologiji;

5. --- fascija i tkivo zdjelice;

6. --- operacije na zdjeličnim organima.

Zdjelica, u smislu odnosa kostiju, ligamenata, mišića, žila, živaca i organa koji se nalaze u njoj, vrlo je složeno anatomsko područje. Općenito, zdjelicu je topografski i anatomski vrlo teško pregledati, pa se njezino proučavanje dijeli na zasebne dijelove, a osim toga potrebno je posebno istaknuti područje zdjelice.

Koštana zdjelica sastoji se od parnih kostiju - ilijačne, sjedalne i stidne kosti te neparnih kostiju - križne kosti i trtične kosti. Prva tri para kostiju u području acetabuluma srastaju i tvore jednu zdjeličnu kost, koja je u stražnjem dijelu povezana sa sakrumom, a naprijed tvore stidnu simfizu. Postoje velike i male zdjelice, odvojene graničnim linijama - linea terminalis. Dijelovi kostiju koji leže iznad te linije i predstavljeni uglavnom iliumom nazivaju se velika zdjelica, a kosti i ligamenti koji leže ispod te linije i zajedno s mišićima tvore neku vrstu kanala nazivaju se mala zdjelica. Ulaz u zdjelicu ograničen je sprijeda gornji rub simfize, sa strane - graničnim linijama, straga - artikulacijom 5. lumbalni kralježak sa križnom kosti, koja strši naprijed u obliku rta - promontorij. Izlaz iz zdjelice

Omeđen sprijeda rubom simfize, sa strane - granama ischiuma i stidnih kostiju, kvrgama ischiuma, lig. sacrotuberale, a iza - trtična kost. Velika zdjelica pruža potporu trupu, trbušnim mišićima, leđima i donjim udovima. Mala zdjelica je spremnik za rektum i genitourinarne organe, a kod žena je to i porođajni kanal. Općenito, kosti zdjelice tvore snažan zatvoreni prsten. Toliko jak da umivaonik može izdržati pritisak veći od 250 kg. Zglobovi zdjeličnih kostiju posebno su jaki, pa se kod ozljeda prijelomi češće uočavaju na mjestima gdje su zdjelične kosti tanke i uske - to su grane pubične i ishijalne kosti, tj. obturatorni otvor. Tipično, prijelomi zdjelice nastaju pri primjeni velikih sila, tj. to je obično ozljeda na cesti, pad s velika nadmorska visina, nesreće u rudarskoj industriji. Ozbiljnost prijeloma zdjelice određuje se prema tri anatomski razlozi:

Anemija koja se brzo razvija zbog krvarenja iz spužvastih kostiju i venskih pleksusa zdjelice;

Češći su višestruki prijelomi, dvostruki prijelomi s disrupcijom karlični prsten;

Oštećenje zdjeličnih organa (rektum, Mjehur, uretra, vagina kod žena).

Osim dva velika otvora u zdjelici (ulazni i izlazni), postoje relativno mali otvori:

--- obturator foramen, koju tvore ischium i stidne kosti; rupa je prekrivena membrana obturatoria u čijem se gornjem dijelu nalazi obturacijski kanal, koji prolazi opturatorne žile i živac do bedra; Dakle, značaj kanala je da je kroz njega tkivo zdjelice povezano s područjem bedara; ovaj kanal je put za širenje curenja mokraće i hematoma u slučaju prijeloma zdjeličnih kostiju s oštećenjem mokraćnog mjehura ili uretre; poznati ruski kirurg Buyalsky predložio je dreniranje flegmone zdjelice kroz rez na bedru, a zatim kroz opturatornu membranu;

U stražnjem donjem dijelu zdjelice nalaze se dva otvora, ograničena bedrenim usjekom i ligamentima (lig. sacrospinale, sacrotuberale) - veći i manji sjedalni forameni. Veliki sjedalni foramen podijeljen je mišićem piriformis na dva mala otvora - foramen supra - i infrapiriformis. Gornje glutealne žile i živci prolaze kroz supragiriformni foramen, a inferiorne glutealne žile i živci prolaze kroz donji foramen. ishijadični živac, stražnji inferiorni živac bedra i unutarnji pudendalni neurovaskularni snop. Potonji, obilazeći lig.sacrospinale, usmjerava se u mali sjedalni foramen unutar male zdjelice u ischiorectal fossa. Značaj označenih rupa je u tome što kroz njih dolazi i do širenja gnojnih curenja zbog flegmona zdjelice i hematoma u glutealnu regiju i stražnje dno bedra.

Ženska zdjelica ima značajne razlike od muške zdjelice – one su determinirane anatomski i fiziološki Značajke ženskog tijela:

Ženska zdjelica (cilindar) je šira i niža od muške (konusne) zdjelice; zidovi zdjelice su spljošteni, a krila ilijačnih kostiju više se odvajaju u stranu;

Sakrum je ravniji i širi, posteriorno odmaknut, čime se povećava kapacitet male zdjelice;

Kut nagiba zdjelice (inclinatio pelvis - kut između osi zdjelice i vodoravne ravnine od 45 do 60 stupnjeva kod nekih žena) kod žena je veći; kod muškaraca je os zdjelice okomitija;

Angulus subpubicus kod muškaraca je manji od pravog kuta (75 stupnjeva), kod žena je bliži pravi kut ili ga premašuje (95-100 stupnjeva);

Posebno je karakterističan oblik ulaza u malu zdjelicu: kod žena promontorij gotovo ne strši u zdjeličnu šupljinu, pa je otvor okrugao; kod muškaraca, oblik rupe podsjeća na srce od karte;

Obturatorni otvor ženske zdjelice po obliku je sličan trokutu, muški je sličan ovalu, čija je duga os usmjerena okomito;

Udaljenost između ischial tuberosities je više od 11 cm;

Acetabulum je okrenut prema naprijed.

Velika važnost veličina ženske zdjelice dati u porodništvu. Izravna veličina ulaza u zdjelicu, t.j. razmak između gornjeg unutarnjeg ruba pubične simfize i promontorijuma iznosi 11 cm.To je tzv.pravi konjugat – conjugata vera. Postoji i anatomski konjugat - udaljenost između promontorijuma i gornjeg ruba artikulacije je 11,5 cm. Poprečna dimenzija ravnine ulaza u zdjelicu jednaka je polovici udaljenosti između udaljenih točaka ilijačnih grebena, tj. - 13 cm.

U šupljini zdjelice Postoje tri etaže:

Peritonealno dno – cavum pelvis peritoneale;

Subperitonealno dno – cavum pelvis subperitoneale;

Potkožno dno – cavum pelvis subcutaneum .

Prvi kat zdjelice – peritonealni, ograničen na vrhu ravninom ulaza u zdjelicu. Ovo je najniži dio peritonealne vrećice.

Hod peritoneuma u zdjelici. Od prednjeg zida trbušne šupljine peritoneum prelazi u mokraćni mjehur, tvoreći prijelazni nabor. Dakle, prednja stijenka mokraćnog mjehura gotovo nije prekrivena peritoneumom, a kada se napuni, mjehur se podiže prema gore, a dio koji nije pokriven peritoneumom značajno se proteže iza maternice, gurajući peritonealnu vrećicu prema gore. Stoga, prilikom punjenja mjehura, ako iz nekog razloga nije moguće ukloniti urin kateterom, možete ga punktirati kako biste urin uklonili probijanjem središnja linija 2 cm iznad pubisa. Ekstraperitonealni pristup mokraćnom mjehuru temelji se na istoj značajki. U muškaraca peritoneum prelazi iz mokraćnog mjehura u rektum uz stvaranje usjeka – excavatio vesicorectalis. U ženskoj zdjelici peritoneum prolazi od mokraćnog mjehura do prednje površine, dna i stražnje površine tijela maternice i vagine. Vrlo je važno da gornjih 1-2 cm stražnje stijenke rodnice bude prekriven peritoneumom. Zatim peritoneum prelazi u rektum. Tako se u ženskoj zdjelici formiraju dva udubljenja: veziko-maternično (excavatio vesicouterina), relativno plitko, i dublje, uterorektalno (excavatio rectouterina - Douglasov prostor). Praktični značaj ovih prostora je da su oni najkosije mjesto u peritonealnoj vrećici, gdje se nakuplja gnoj i nastaju zaostali apscesi. trbušne šupljine s peritonitisom. U muškaraca, apscesi zdjelice često su posljedica akutnog gnojnog apendicitisa, au ženskoj zdjelici - češće zbog upale dodataka maternice.

Dijagnostika zdjeličnih apscesa u muškaraca započinje digitalnim pregledom rektuma i, ako postoje znakovi stvaranja apscesa, izvodi se punkcija. Kada se dobije gnoj, veziko-rektalni prostor se otvara i drenira kroz rektum. Dijagnoza apscesa zdjelice u žena počinje s vaginalni pregled. Ako postoje znakovi stvaranja apscesa, izvodi se punkcija stražnjeg vaginalnog forniksa. Po primitku gnoja, kroz rodnicu se vrši otvaranje i drenaža rektalno-uterinog prostora. Punkcija stražnjeg vaginalnog forniksa također se koristi za razjašnjenje dijagnoze u slučaju prekida izvanmaternična trudnoća. Treba napomenuti da peritoneum ne pokriva bočne površine uterus (rebra), te se u obliku dvostrukog nabora proteže do bočnih stijenki zdjelice. To je takozvani široki ligament maternice, na čijoj se stražnjoj strani nalaze dodaci maternice - cijevi i jajnici.

Drugi kat male zdjelice, subperitonealni, ograničen je na vrhu donjom površinom peritonealne vrećice, a na dnu dijafragmom zdjelice. U drugom katu su organi i stijenke zdjelice prekriveni fascijama i okruženi rastresitim i masnim tkivom.

Fascija zdjelice:

fascija zdjelice; --- prevezikalna ploča;

Peritonealno-perinealna aponeuroza (Denonvilliers-Salishcheva).

Zdjelična fascija, glavna fascija zdjelice, nastavak je intraabdominalne fascije. Ima dva lista. Parijetalni sloj fascije zdjelice oblaže zidove zdjelice. Posebno napominjemo da fiksira parijetalni sloj zdjelične fascije neurovaskularni snopovi zdjelice na stijenke zdjelice kroz ostruge i tvori ovojnicu neurovaskularnih snopova. Zahvaljujući tome, u slučaju ozljeda zdjelice, žile se ne urušavaju - stvaraju se masivni hematomi. Dalje, parijetalni list formira tetivni luk, od kojeg počinje mišić levator. anus, pokriva ga s obje strane, tvoreći mu vaginu. Dva sloja zdjelične fascije i m. levator ani čine dijafragmu zdjelice. Ispod simfize m. Levator ani je odsutan, a formira se prostor trokutastog oblika gdje dva lista fascije zdjelice koji pokrivaju mišiće srastaju u čvrstu opnu, rubovi na perinealnoj strani ojačani su mišićima perineuma. To je takozvana urogenitalna dijafragma.

Dakle, dijafragma zdjelice ima:

Mišićni dio(pars muscularis);

Membranozni dio (pars membranacea ili trigonum urogenitale).

Dijafragma zdjelice dijeli zdjelični kanal na gornji i donji dio; dva kata iznad i dva ispod.

Sa zidova, fascija zdjelice prelazi na organe. Ovaj dio fascije zdjelice naziva se visceralni sloj. Proteže se u obliku dva izdanka u sagitalnoj ravnini od sakruma do pubisa, sakro-pubične ploče. Dakle, zdjelični organi su zatvoreni između dvije sakro-pubične ploče sa strane, simfize sprijeda i križne kosti straga. Osim toga, u zdjelici postoje još dvije fascije, koje su visceralne fascije i leže u frontalnoj ravnini. Prevezikalna ploča leži ispred mokraćnog mjehura, formirana je od embrionalnog peritoneuma, ima oblik trokuta, ograničen na stranama obliteriranim umbilikalnim arterijama. Peritonealno-međična aponeuroza (Denonvillier-Salischev aponeuroza) je fascija koja ima gustu fibrozni izgled, smješten između vagine i rektuma kod žena, te između prostate i rektuma kod muškaraca. Aponeuroza dijeli zdjelicu na prednju i stražnji dijelovi. Zbog prisutnosti sagitalnih ploča i dviju visceralnih fascija, tkivo zdjelice podijeljeno je na stanične prostore. Visceralni sloj fascije zdjelice tvori kapsule organa s trnovima. Ligamenti s parijetalnim listom pričvršćuju zdjelične organe na zidove. Ostruge obično idu duž krvnih žila.

Upalni procesi mogu nastati u staničnom prostoru oko organa. Tipično, upala se javlja kao posljedica ekstraperitonealnog oštećenja mokraćnog mjehura tijekom prijeloma zdjelice, takozvanog uroflegmona. Njihovo otvaranje izvodi se poprečnim suprapubičnim rezom (duž Rajne) ili rezom duž unutarnje površine bedra ispod ingvinalnog ligamenta s perforacijom membrane obturatoria (pristup Mak Water-Buyalsky).

U ženskoj zdjelici, visceralni slojevi fascije zdjelice koji okružuju maternicu i vaginu dosežu bočne stijenke zdjelice, tvoreći takozvani sidreni aparat maternice: kardinalni, uterosakralni, veziko-stidni ligamenti.

Treći kat zdjelice smješten između dijafragme zdjelice, njezine donje površine i kože. Sa strane rektuma, to je mjesto gdje se nalazi najveći vlaknasti prostor zdjelice. Uključuje vlakno koje leži u ischiorektalnoj fosi, fossa ischiorectale. Ovdje se najčešće lokaliziraju gnojno-upalni procesi u blizini rektuma - paraproktitis. Ovo je jedna od najčešćih bolesti rektuma. Na temelju lokalizacije apscesa u tkivu u blizini rektuma razlikuju se sljedeće vrste paraproktitisa: --- ishiorektalni (najčešći); --- potkožno; ---submukozno; ---pelviorektalni (najopasniji, anaerobni); --- retrorektalno.

Paraproctitis se otvara lučnim rezom na bočnoj strani rektuma.

STANIČNI PROSTORI MALE ZDJELICE

Topografija zdjeličnih organa.

Vanjski spolni organi (genitalia externa, s. vulva), zajednički nazvani “vulva” ili “pudendum”, nalaze se ispod pubične simfize. To uključuje pubis, velike i male usne, klitoris i predvorje vagine . U predvorju rodnice otvara se vanjski otvor mokraćne cijevi (uretra) i kanali velikih žlijezda predvorja (Bartholinove žlijezde).

Unutarnji spolni organi (unutarnje genitalije). U unutarnje spolne organe ubrajamo vaginu, maternicu i njezine dodatke - jajovode i jajnike.

Vagina (vagina s. colpos) proteže se od genitalne fisure do maternice, prolazeći prema gore sa stražnjim nagibom kroz genitourinarnu i zdjeličnu dijafragmu. Duljina vagine je oko 10 cm, nalazi se uglavnom u šupljini zdjelice, gdje završava, spajajući se s cerviksom. Prednja i stražnja stijenka vagine obično su međusobno spojene na dnu, au presjeku imaju oblik slova H. Gornji dio naziva se vaginalni svod jer lumen oblikuje džepove ili svodove oko vaginalnog dijela cerviksa. Budući da je vagina pod kutom od 90° u odnosu na maternicu, stražnja stijenka je puno duža od prednje, a stražnji luk dublji od prednjeg i bočnog luka. Bočna stijenka vagine pričvršćena je na kardijalni ligament maternice i dijafragmu zdjelice. Stijenka se uglavnom sastoji od glatkih mišića i gustog vezivnog tkiva s mnogo elastičnih vlakana. Vanjski sloj sadrži vezivno tkivo s arterijama, živcima i živčanih pleksusa. Sluznica ima poprečne i uzdužne nabore. Prednji i stražnji uzdužni nabori nazivaju se stupovi nabora. Slojeviti skvamozni epitel na površini prolazi kroz cikličke promjene koje odgovaraju menstrualnom ciklusu.

Prednja stijenka vagine je uz mokraćnu cijev i bazu mokraćnog mjehura, a krajnji dio mokraćne cijevi strši u njen donji dio. Tanak sloj vezivnog tkiva koji odvaja prednju stijenku vagine od mjehura naziva se vezikovaginalni septum. S prednje strane, vagina je neizravno povezana sa stražnjom stranom stidne kosti pomoću fascijalnih zadebljanja na dnu mjehura poznatih kao pubovezikalni ligament. Straga je donji dio stijenke rodnice odvojen od analnog kanala perinealnim tijelom. srednji dio naliježe na rektum, a gornji na rektalno-uterini recesus (Douglasova vrećica) peritonealne šupljine, od koje je odvojen samo tankim slojem peritoneuma.

Maternica (uterus) izvan trudnoće smješten u središnjoj liniji zdjelice

Tijelo maternice, uključujući njen fundus, prekriveno je peritoneumom. Stijenka maternice sastoji se od tankog vanjskog sloja peritoneuma - serozne membrane (perimetrija), debelog međusloja glatkog mišića i vezivnog tkiva - mišićnog sloja (miometrija) i unutarnje sluznice (endometrija). Vanjski sloj miometrija sadrži uglavnom okomita vlakna koja idu lateralno u gornjem dijelu tijela i povezuju se s vanjskim uzdužnim mišićnim slojem jajovoda. Srednji sloj obuhvaća veći dio stijenke maternice i sastoji se od mreže spiralno oblikovanih mišićnih vlakana koja su povezana s unutarnjim kružnim mišićnim slojem svake cijevi. Snopovi glatkih mišićnih vlakana u suspenzornim ligamentima isprepliću se i spajaju s tim slojem. Unutarnji sloj sastoji se od kružnih vlakana koja mogu djelovati kao sfinkter na istmusu i na otvorima jajovoda.

Šupljina maternice izvan trudnoće je uski prorez, s prednjim i stražnjim zidovima koji su blizu jedan drugome. Šupljina ima oblik obrnutog trokuta, čija se baza nalazi na vrhu, gdje je s obje strane povezana s otvorima jajovoda; vrh se nalazi ispod, gdje šupljina maternice prelazi u cervikalni kanal. Cervikalni kanal u području isthmusa je komprimiran i ima duljinu od 6-10 mm. Mjesto gdje se cervikalni kanal spaja sa šupljinom maternice naziva se unutarnji os. Cervikalni kanal se u središnjem dijelu blago širi i vanjskim otvorom ulazi u rodnicu.

Dodaci maternice. U privjeske maternice spadaju jajovodi i jajnici, a neki autori ubrajaju ligamentarni aparat maternica.

Jajovodi (tubae uterinae). S obje strane tijela maternice bočno se nalaze dugi, uski jajovodi (jajovodi). Cijevi zauzimaju gornji dioširoki ligament i nadvijaju se lateralno preko jajnika, zatim se spuštaju preko stražnjeg dijela medijalne površine jajnika. Lumen, ili kanal, cijevi ide od gornjeg kuta šupljine maternice do jajnika, postupno povećavajući promjer bočno duž svog toka. Izvan trudnoće rastegnuta cijev ima duljinu od 10 cm, ima četiri dijela: intramuralno područje smješten unutar stijenke maternice i povezan sa šupljinom maternice. Njegov lumen ima najmanji promjer (I mm ili manje).Uski dio koji se proteže bočno od vanjske granice maternice naziva se tjesnac(istmus); tada se cijev širi i postaje vijugava, formirajući ampula, a završava u blizini jajnika u obliku lijevci. Uz periferiju lijevka nalaze se fimbrije koje okružuju trbušni otvor jajovoda; jedna ili dvije fimbrije su u kontaktu s jajnikom. Stijenku jajovoda čine tri sloja: vanjski sloj koji se uglavnom sastoji od peritoneuma (serozna membrana), međusloj glatkih mišića (miosalpinks) i sluznica (endosalpinks). Sluznica je predstavljena trepljastim epitelom i ima uzdužne nabore.

Jajnici (ovarii). Ženske spolne žlijezde predstavljene su jajnicima ovalnog ili bademastog oblika. Jajnici su smješteni medijalno u odnosu na zakrivljeni dio jajovoda i blago su spljošteni. U prosjeku su im dimenzije: širina 2 cm, duljina 4 cm i debljina 1 cm Jajnici su obično sivkasto-ružičaste boje s naboranom, neravnom površinom. Uzdužna os jajnika je gotovo okomita, s gornjom krajnjom točkom u jajovodu, a donjom krajnjom točkom bliže maternici. Stražnji dio jajnika je slobodan, a prednji dio fiksiran je za široki ligament maternice pomoću dvoslojnog nabora peritoneuma - mezenterijuma jajnika (mesovarium). Kroz njega prolaze žile i živci koji dopiru do hiluma jajnika. Na gornji pol jajnika pričvršćeni su nabori peritoneuma - ligamenti koji drže jajnike (infundibulopelvic), koji sadrže žile jajnika i živce. Donji dio jajnika je pričvršćen za maternicu fibromuskularnim ligamentima (vlasnički ligamenti jajnika). Ovi se ligamenti spajaju s bočnim rubovima maternice pod kutom točno ispod mjesta gdje se jajovod susreće s tijelom maternice.

Jajnici su prekriveni germinativnim epitelom ispod kojeg se nalazi sloj vezivnog tkiva – tunica albuginea. Jajnik ima vanjsku koru i unutarnju medulu. Žile i živci prolaze kroz vezivno tkivo medule. U korteksu, među vezivnim tkivom, postoji veliki broj folikula u različitim fazama razvoja.

Ligamentni aparat unutarnjih ženskih spolnih organa. Položaj maternice i jajnika u zdjelici, kao i rodnice i susjednih organa, ovisi uglavnom o stanju mišića i fascija dna zdjelice, kao io stanju ligamentnog aparata maternice. U normalnom položaju drže se maternica s jajovodima i jajnici suspenzorni aparat (ligamenti), ankerni aparat (ligamenti koji učvršćuju obješenu maternicu), potporni ili potporni aparat (dno zdjelice). Suspenzorni aparat unutarnjih genitalnih organa uključuje sljedeće ligamente:

Okrugli ligamenti maternice (ligg. teres uteri). Sastoje se od glatkih mišića i vezivnog tkiva, izgledaju poput užadi duljine 10-12 cm.Ovi se ligamenti protežu od uglova maternice, prolaze ispod prednjeg lista širokog ligamenta maternice do unutarnjih otvora ingvinalnih kanala. Prošavši ingvinalni kanal, okrugli ligamenti maternice lepezasto se šire u tkivo pubisa i velikih usana. Okrugli ligamenti maternice povlače fundus maternice prema naprijed (anteriorni nagib).

Široki ligamenti maternice . Ovo je duplikacija peritoneuma, koja se proteže od rebara maternice do bočnih stijenki zdjelice. U gornji dijeloviŠiroki ligamenti maternice sadrže jajovode, jajnici se nalaze na stražnjim slojevima, a između slojeva nalaze se vlakna, žile i živci.

Vlastiti ligamenti jajnika počinju od fundusa maternice iza i ispod ishodišta jajovoda i idu do jajnika.

Ligamenti koji drže jajnike , ili infundibulopelvični ligamenti, nastavak su širokih ligamenata maternice, koji idu od jajovoda do stijenke zdjelice.

Aparat za sidrenje maternice sastoji se od vezivnog tkiva pomiješanog s glatkim mišićnim vlaknima koja dolaze iz donjeg dijela maternice;

b) posteriorno - na rektum i sakrum (lig. sacrouterinum). Protežu se od stražnje površine maternice u području prijelaza tijela u cerviks, prekrivaju rektum s obje strane i pričvršćeni su na prednju površinu križne kosti. Ovi ligamenti povlače cerviks posteriorno.

Opskrba krvlju, limfna drenaža i inervacija genitalnih organa. Zaliha krvi vanjske genitalije uglavnom provodi unutarnja genitalna (pudendalna) arterija i samo djelomično grane femoralne arterije.

Unutarnja pudendalna arterija je glavna arterija perineuma. To je jedna od grana unutarnje ilijačne arterije. Napuštajući šupljinu zdjelice, prolazi u donjem dijelu velikog išijadičnog foramena, zatim obilazi ischialnu kralježnicu i ide uz bočnu stijenku ischiorektalne jame, poprečno prelazeći mali ishiatični foramen. Njegova prva grana je donja rektalna arterija. Prolazeći kroz ischiorektalnu jamu, opskrbljuje krvlju kožu i mišiće oko anusa. Perinealni ogranak opskrbljuje strukture površinskog dijela perineuma i nastavlja se u obliku stražnjih ogranaka koji idu do velikih i malih usana. Unutarnja pudendalna arterija, koja ulazi u duboki perinealni dio, grana se u nekoliko fragmenata i opskrbljuje bulbus predvorja vagine, veliku žlijezdu predvorja i uretru. Kada završi, dijeli se na duboku i dorzalnu arteriju klitorisa, koje joj se približavaju blizu pubične simfize.

Vanjska (površinska) pudendalna arterija nastaje s medijalne strane femoralne arterije i opskrbljuje prednji dio labia majora. Vanjska (duboka) pudendalna arterija također polazi od femoralne arterije, ali dublje i distalnije. Nakon što prođe kroz fascia lata na medijalnoj strani bedra, ulazi u lateralni dio velike usne. Njegove grane prolaze u prednju i stražnju labijalnu arteriju.

Vene koje prolaze kroz perineum uglavnom su grane unutarnje ilijačne vene. Najvećim dijelom prate arterije. Izuzetak je duboka dorzalna vena klitorisa, koja odvodi krv iz erektilnog tkiva klitorisa kroz pukotinu ispod pubične simfize u venski pleksus oko vrata mjehura. Vanjske genitalne vene odvode krv iz velikih usana, prolaze lateralno i ulaze u velike usne. vena safena noge.

Opskrba krvlju unutarnjih genitalnih organa provodi se uglavnom iz aorte (sustav zajedničke i unutarnje ilijačne arterije).

Osigurana je glavna opskrba krvlju maternice uterinska arterija , koji nastaje iz unutarnje ilijačne (hipogastrične) arterije. U otprilike polovici slučajeva uterinska arterija nastaje neovisno iz unutarnje ilijačne arterije, ali može nastati i iz umbilikalne, unutarnje pudendalne i površinske cistične arterije. Arterija maternice spušta se do bočne stijenke zdjelice, zatim prolazi naprijed i medijalno, nalazi se iznad uretera, na koji može dati neovisnu granu. Na dnu širokog ligamenta maternice skreće medijalno prema cerviksu. U parametriju je arterija povezana s pratećim venama, živcima, ureterom i kardinalnim ligamentom. Arterija maternice pristupa cerviksu i opskrbljuje ga uz pomoć nekoliko krivudavih prodornih grana. Arterija maternice zatim se dijeli na jednu veliku, vrlo krivudavu uzlaznu granu i jednu ili više malih silaznih grana koje opskrbljuju gornji dio vagine i susjedni dio mjehura. . Glavna uzlazna grana ide prema gore duž bočnog ruba maternice, šaljući lučne grane na njeno tijelo. Ove lučne arterije okružuju maternicu ispod seroznog sloja. U određenim intervalima od njih odlaze radijalne grane koje prodiru u isprepletena mišićna vlakna miometrija. Nakon poroda, mišićna vlakna se kontrahiraju i, djelujući kao ligature, stisnu radijalne grane. Arkuatne arterije brzo se smanjuju u veličini duž središnje linije, stoga se kod srednjih rezova maternice uočava manje krvarenja nego kod bočnih. Uzlazna grana materničke arterije približava se jajovodu, skrećući lateralno u gornjem dijelu i dijeli se na jajovodne i jajničke grane. Tubarna grana ide lateralno u mezenteriju jajovoda (mesosalpinx). Ovarijska grana ide do mezenterija jajnika (mesovarium), gdje se anastomozira s ovarijalnom arterijom, koja izlazi izravno iz aorte.

Jajnici se opskrbljuju krvlju iz jajničke arterije (a.ovarica), koja nastaje iz trbušna aorta lijevo, ponekad od bubrežna arterija(a.renalis). Spuštajući se zajedno s ureterom, arterija jajnika prolazi kroz ligament koji drži jajnik na gornjem dijelu širokog ligamenta maternice, odajući granu do jajnika i cijevi; terminalni dio arterije jajnika anastomozira sa terminalnim dijelom arterije uterine.

Osim materničnih i genitalnih arterija, u opskrbi krvlju rodnice sudjeluju i ogranci donje vezikalne i srednje rektalne arterije. Arterije genitalnih organa prate odgovarajuće vene. Venski sustav spolnih organa vrlo je razvijen; ukupna duljina venskih žila znatno premašuje duljinu arterija zbog prisutnosti venskih pleksusa koji se međusobno široko anastomoziraju. Venski pleksusi nalaze se u klitorisu, na rubovima bulbusa predvorja, oko mokraćnog mjehura, između maternice i jajnika.

12544 0

Glavne razlike između ženske i muške zdjelice jasno su vidljive kod odraslih. Glavne su sljedeće: kosti ženske zdjelice, u usporedbi s muškom, su tanje i glađe; ženska zdjelica je niža, voluminoznija i šira, krila ilijačnih kostiju kod žena su jače raspoređena, zbog čega su poprečne dimenzije ženske zdjelice više veličina muški; ulaz u zdjelicu žene je širi i ne sužava se prema dolje u obliku lijevka, kao kod muškaraca, već se, naprotiv, širi; kao rezultat toga, izlaz iz zdjelice žena je širi nego kod muškaraca; kut koji čine donje grane stidnih kostiju zdjelice kod žena je tupiji (90-100 stupnjeva) nego kod muškaraca (70-75 stupnjeva). Dakle, zdjelica odrasla žena U usporedbi s muškim, voluminozniji je i širok, a istovremeno manje dubok.

Svi zglobovi zdjeličnih kostiju su nepokretni ili slabo pokretni, tijekom trudnoće omekšaju, a do kraja trudnoće postaju toliko rastegljivi da zdjelične kosti, u određenoj mjeri, postaju međusobno pokretljive; To je najizraženije u sakrokokcigealnom zglobu.

Posebno je važno tijekom poroda zdjelično dno ženske zdjelice koje je uključeno u porođajni kanal i pospješuje rađanje ploda.

Gornji otvor male zdjelice – odnosno ulaz u zdjeličnu šupljinu ograničen je graničnom linijom, promontorijem sakruma. Subpubični kut, sjedalni tuberoziteti, sakrotuberkularni ligamenti, vrh sakruma i trtica ograničavaju donju aperturu zdjelice (ili ulaz u zdjeličnu šupljinu). U opstetričkoj praksi od posebne su važnosti ulazne i izlazne ravnine, kao i tzv. „širi dio zdjelice“, koji se procjenjuju izravnim i transverzalnim, desnim i lijevim kosim dimenzijama.

Izravna veličina ulaza - između gornjeg ruba simfize i promontorija je 11 cm; kosa veličina - od stidne-krestalne eminencije do sakroilijačnog zgloba - 12 cm; izravna veličina izlaza između stidnog kuta i kokciksa je 9,5 cm; poprečno između ischialnih tuberosities - 11 cm; poprečne i ravne dimenzije zdjelične šupljine su 1-3 cm veće od dimenzija ulaza; linija koja povezuje sredinu ravnih dimenzija i šupljinu zdjelice je njegova os (žičana linija u opstetriciji). Ulazna ravnina je nagnuta prema naprijed i s vodoravnom ravninom čini kut od 54-55 stupnjeva (kut nagiba).

Donja stijenka nalazi se na izlazu zdjelice i pripada slojevima perineuma, čiji duboki mišići tvore dijafragmu zdjelice i dijafragmu genitourinarnog sustava: mišić levator ani, duboki transverzalni mišić perineuma; kroz prvi od njih prolazi anus, kroz drugi - uretra i vagine.

Rektum

U ženskoj zdjelici, anteriorno od rektuma su maternica i vagina. U peritonealnom dnu male zdjelice, između rektuma i maternice, nalazi se najniži dio zdjelične šupljine - rektalno-maternična šupljina (excavatio rectouterina), u kojoj se mogu nalaziti vijuge tankog crijeva. U subperitonealnom podu, rektum je uz vaginu. Peritonealno-perinealna aponeuroza, ili septim rectovaginale, odvaja rektum i vaginu. Limfne žile rektuma tvore veze s limfnim žilama maternice i vagine.

Mokraćni mjehur i ureteri

U ženskoj zdjelici mokraćni mjehur leži dublje u zdjeličnoj šupljini nego u muškaraca. Sprijeda je uz simfizu i fiksiran je na nju pubovezikalnim ligamentima. Dno mokraćnog mjehura nalazi se na urogenitalnoj dijafragmi. Straga od mokraćnog mjehura nalazi se maternica, au subperitonealnom prostoru rodnica. Limfne žile mokraćnog mjehura u žena tvore izravne veze s limfnim žilama maternice i vagine na dnu širokog ligamenta maternice iu regionalnim ilijakalnim limfnim čvorovima.

U šupljini ženske zdjelice, fascija mokraćnog mjehura ima slične odnose s fascijom cerviksa i vagine; ovdje je najizraženija frontalno smještena peritonealno-perinealna aponeuroza (Denonvilliers) između stražnje stijenke vagine i rektuma. .

Ureteri u ženskoj zdjelici, kao iu muškoj zdjelici, nalaze se ispod peritoneuma i okruženi su parauretralnim tkivom te imaju vlastitu fascijalnu ovojnicu. U šupljini zdjelice, ureteri sechala leže na bočnoj stijenci zdjelice, na prednjoj površini unutarnje ilijačne arterije, ispred maternice, zatim u debljini baze širokih ligamenata maternice. Ovdje se ureteri ponovno križaju a. uterina, smještena ispod nje i 1,5-2 cm od unutarnjeg otvora cerviksa. Nadalje, ureter je uz prednju stijenku vagine na kratkoj udaljenosti i ispod oštar kut cijedi se u mjehur.

V. D. Ivanova, A. V. Kolsanov, S.S. Chaplygin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovski, S. N. Larionova

U zdjelici i na donjem ekstremitetu između mišića nalazi se niz kanala, jamica i utora kroz koje prolaze žile i živci.

U području zdjelice nalaze se forr. ischiadica majus et minus. Veliki sjedalni otvor tvore veliki sjedalni usjek i sakrospinozni ligament, manji je otvor ograničen malim sjednim usjekom, lig. sacrospinale et lig. sacrotuberale. Piriformis mišić izlazi iz zdjelice kroz veliki sjedalni otvor i ne ispunjava u potpunosti ovaj otvor. Stoga postoje praznine iznad i ispod mišića: forr. supra-et infrapiriforme. Kroz njih arterije, vene i živci izlaze iz zdjelične šupljine na njezinu stražnju površinu kako bi inervirali i opskrbljivali glutealne mišiće i kožu. Od male zdjelice do bedra prolazi obturatorni kanal (canalis obturatorius) duljine 2-2,5 cm.Njegove stijenke ograničene su obturatornim žlijebom pubisa, unutarnjim i vanjskim obturatornim mišićima. Obturatorni živac i krvne žile, inervirajući i opskrbljujući krvlju medijalne mišiće zdjelice.

U šupljini zdjelice nalazi se ilijačna jama, koja zauzima unutarnju površinu krila karlična kost. Fossa je djelomično ispunjena ilijačnim mišićem; u većini slučajeva, cecum sa dodatkom nalazi se na desnoj strani. Ispod, šupljina velike zdjelice komunicira s prednjom površinom bedra kroz širok otvor, ograničen sprijeda ingvinalnim ligamentom, rastegnutim između spina iliaca anterior superior i tuberculum pubicum, a straga zdjeličnom kosti. Ovu rupu dijeli lig. iliopectineum na dva dijela: lacuna musculorum – lateralno i lacuna vasorum – medijalno. Arterija, vena i limfne žile. U tom prostoru može se formirati femoralni kanal.

Femoralni kanal. Normalno femoralni kanal ne postoji; Tek u slučaju izlaska unutarnjih organa ili velikog omentuma iz trbušne šupljine u regio subinguinalis nastaje femoralni kanal koji ima unutarnje i vanjske otvore, konstantne topografije. Posljedično, u tečaju normalne anatomije pozornost se obraća samo na stazu duž koje unutarnji organi može prodrijeti iz trbušne šupljine na prednju površinu bedra.

Mjesto gdje unutarnji organi iz trbušne šupljine ulaze u kanal naziva se femoralni prsten (anulus femoralis); sprijeda je ograničena lig. inguinale, leđa - f. pectinea, lateralno - femoralna vena, medijalno - lig. lacunare (Sl. 203), predstavlja ligament rastegnut između ingvinalnog ligamenta i pubične kosti. Femoralni kanal je dug 2-2,5 cm i nalazi se između ingvinalnog ligamenta, bedrena vena i fascija koja prekriva mišić pectineus (slika 204). Vanjska rupa femoralni kanal postaje hiatus saphenus (vidi dolje), koji ograničava margo falciformis s dvije noge: cornu superius et inferius. V prolazi kroz hiatus saphenus. saphena magna.

203. Unutarnja površina prednjeg zida abdomena i zdjelice (prema V.P. Vorobyovu).
1 - m. transversus abdominis; 2 - f. transversa; 3 - f. iliaca; 4 - m. ilijakus; 4 - m. fliacus; 5 - m. veliki psoas; 6 - a. femoralis; 7 - v. femoralis; 8 - m. obturatorius internus; 9 - lig. lacunare; 10 - anulus femoralis; 11-lig. interfoveolare; 12 - ductus deferens, koji prolazi kroz ingvinalni kanal; 13 - m. rectus abodominis.

204. Desno područje prepona. Mjesto femoralnog kanala.
1 - lig. inguinale: 2 - lig. iliopektineum; 3 - a. femoralis; 4 - v. femoralis; 5 - anulus femoralis; 6 - lig. lacunare; 7 - funiculus spermaticus; 8 - m. iliopsoas; 10 - n. femoralis.

Krvožilna praznina (lacuna vasorum) nastavlja se na prednju površinu bedra, gdje prelazi u iliopektinealni žlijeb (sulcus iliopectineus), koji se nastavlja u prednji bedreni žlijeb (sulcus femoralis anterior). Prvi - iliopektinealni žlijeb - ograničen je m. pectineus i m. iliopsoas, drugi - m. adductor longus et magnus i m. vastus medialis. U donjoj trećini bedra, prednji bedreni žlijeb prelazi u adductor kanal (canalis adductorius) duljine 6-7 cm, povezujući prednju površinu bedra s poplitealnom jamom. Gornji otvor kanala je ograničen: ispred - zadebljana fascijalna ploča (lamina vastoadductoria), rastegnuta između m. adductor longus i m. vastus medialis, lateralno - m. vastus medialis, medijalno - m. adductor magnus. Donji otvor aduktornog kanala (hiatus tendineus) ograničen je tetivnim prstenom u donjem dijelu m. adductor magnus. Femoralna arterija prolazi kroz kanal u poplitealnu jamu, a od fosse do bedra - poplitealnu venu. Kroz gornju rupu, zajedno sa sudovima, ulazi n. saphenus, koji odstupa prema naprijed u kanalu i napušta ga kroz uski otvor koji se otvara u blizini medijalnog kondila. Prema tome, canalis adductorius ima gornji i dva donja otvora. Ako uklonite f. lata i f. subinguinalis, tada će biti vidljiv femoralni trokut (trigonum femorale), ograničen odozgo lig. inguinale, lateralno-m. sartorius, medijalno - m. adductor longus.

Na stražnjoj strani koljena nalazi se duboka poplitealna udubina ispunjena velikom grudicom masnog tkiva. Poplitealna jama je odozgo ograničena m. biceps femoris i m. semimembranosus, ispod - s dvije glave mišići lista. Poplitealna fossa komunicira ispod sa skočno-poplitealnim kanalom (canalis cruropopliteus). Prednja stijenka kanala ograničena je m. popliteusom, a straga tetivnim lukom iz kojeg izlazi m. soleus. Kanal prolazi između m. tibialis posterior i m. soleus, ima gornji i donji otvor. Gornji otvor otvara se u poplitealnu jamu, a donji se nalazi u razini početka tetive m. soleus. Kroz kanal prolaze žile i živci za stražnje, bočne i prednje mišiće noge.

Canalis musculoperoneus inferior ide duž srednje trećine fibule, ograničen straga mm. flexor hallucis longus i tibialis posterior, a ispred - fibula. Ovaj kanal komunicira s canalis cruropopliteus i a. peronea. U gornjoj trećini tibije nalazi se canalis musculoperoneus superior, kroz koji prolazi n. peroneus superficialis. Nalazi se između fibule i m. peroneus longus.

Na plantarnoj strani stopala medijalni žlijeb (sulcus plantaris medialis) ograničen je m. flexor digitorum brevis i m. halucis abduktora; lateralni žlijeb prolazi između m. flexor digitorum brevis i m. abductor hallucis.

Svaki žlijeb sadrži plantarnu arteriju, venu i živac.

Zdjelica je skup kostiju i mekih tkiva koji se nalazi ispod granične linije.

Zidovi zdjelice, predstavljeni zdjelične kosti Ispod granične linije križna kost, trtica i mišići koji prekrivaju veliki sjedalni (piriformis) i zatvorni (obturator internus) otvor ograničavaju zdjeličnu šupljinu sprijeda, straga i sa strane. Šupljina zdjelice je ograničena odozdo mekih tkiva prepone. Njegovu mišićnu osnovu čine mišić levator ani i duboki transverzalni perinealni mišić, koji sudjeluju u formiranju dijafragme zdjelice, odnosno genitourinarne dijafragme.

Šupljina zdjelice obično je podijeljena u tri dijela ili kata:

Peritonealna šupljina zdjelice– gornji dio zdjelične šupljine, zatvoren između parijetalnog peritoneuma male zdjelice (donji je dio trbušne šupljine). Sadrži peritonealne dijelove zdjeličnih organa - rektum, mjehur, kod žena - maternicu, široke ligamente maternice, jajovode, jajnike i gornji dio stražnjeg zida vagine. Nakon pražnjenja zdjeličnih organa, petlje tankog crijeva, veliki omentum, a ponekad i poprečni ili sigmoidni mogu se spustiti u peritonealnu šupljinu zdjelice. debelo crijevo, vermiformni dodatak.

Subperitonealna šupljina zdjelice– odjel karlične šupljine,

zatvoren između parijetalnog peritoneuma i lista zdjelične fascije, koji na vrhu pokriva mišić levator ani. Sadrži krvne i limfne žile, Limfni čvorovi, živci, ekstraperitonealni dijelovi zdjeličnih organa - mjehur, rektum, zdjelični dio uretera. Osim toga, u subperitonealnoj šupljini zdjelice kod žena nalaze se vagina (osim gornjeg dijela stražnjeg zida) i cerviks, kod muškaraca - prostata, zdjelični dijelovi sjemenovoda, sjemena žlijezda.

novi mjehurići. Navedeni organi obavijeni su masnim tkivom, podijeljeni izdancima fascije zdjelice na nekoliko staničnih prostora.

Potkožna karlična šupljina- prostor koji se odnosi na perineum i leži između kože i dijafragme zdjelice. Sadrži ischiorektalnu jamu ispunjenu masnim tkivom kroz koju prolaze unutarnje genitalne žile i pudendalni živac, kao i njihove grane, dijelove organa genitourinarni sustav, distalni dio rektuma. Izlaz iz male zdjelice zatvaraju zdjelična i genitourinarna dijafragma koju čine mišići i fascije.

Tijek peritoneuma

U šupljini muška zdjelica Peritoneum prolazi od anterolateralne stijenke abdomena do prednje stijenke mjehura, prekriva njegovu gornju, stražnju i dio bočnih stijenki i prelazi na prednju stijenku rektuma, tvoreći rektovezikalni recesus. Sa strana je ograničen rektovezikalnim naborima peritoneuma. Ovo udubljenje može primiti dio petlji tankog crijeva i sigmoidnog debelog crijeva.

U žena peritoneum prelazi iz mokraćnog mjehura u maternicu (prekriva mezoperitonealno), zatim u stražnji forniks rodnice, a zatim u prednju stijenku rektuma. Tako se u šupljini ženske zdjelice formiraju dvije depresije: veziko-uterinska i rektalno-uterinska. Tijekom prijelaza iz maternice u rektum, peritoneum formira dva nabora koji se protežu u anteroposteriornom smjeru, dosežući križnu kost. Veliki omentum može se nalaziti u vezikouterinom recesusu; u rektalno-uterinskom - petlje tankog crijeva. Kod ozljeda i upala ovdje se mogu nakupljati i krv, gnoj i mokraća.

Fascija zdjelice

Fascija zdjelice je nastavak intraabdominalne fascije i sastoji se od parijetalnog i visceralnog sloja.

Parijetalni sloj zdjelične fascije prekriva parijetalne mišiće zdjelične šupljine i dijeli se na gornju fasciju genitourinarnog sustava i dijafragme zdjelice i donju fasciju genitourinarnog sustava.

urlik i dijafragmu zdjelice, koji sadrže mišiće koji tvore dno zdjelice (duboki transverzalni mišić perineuma i mišić levator ani).

Visceralni sloj fascije zdjelice prekriva organe smještene u srednjem katu male zdjelice. Ovaj list formira fascijalne kapsule za zdjelične organe (Pirogov-Retsia za prostatu i Amousse za rektum), odvojene od organa slojem labavih vlakana u kojima se nalaze krvne i limfne žile i živci zdjeličnih organa. Kapsule su odvojene septumom koji se nalazi u frontalnoj ravnini (Denonvillier-Salischeva aponeuroza; rektovezikalni septum kod muškaraca i rektovaginalni septum kod žena), koji je duplikat primarnog peritoneuma. Ispred septuma nalaze se mokraćni mjehur, prostata, sjemeni mjehurići i dijelovi sjemenovoda u muškaraca, odnosno mokraćni mjehur i maternica u žena. Posteriorno od septuma nalazi se rektum.

Stanični prostori zdjelice Klasifikacija:

1. Parietalni: retropubično (preperitonealno, prevezikalno), retrovezikalno, retrorektalno, parametrično, lateralno.

2. Visceralni: peri-vezikalni, peri-rektalni, periocervikalni.

Bočni stanični prostor– u paru (desno-, i

lijevo), lateralno ograničen parijetalnom fascijom zdjelice, medijalno sagitalnim izbočinama visceralne fascije zdjelice.

Sadržaj: unutarnje ilijačne žile i njihove grane, zdjelični dijelovi uretera, vas deferens, grane sakralnog pleksusa.

Načini širenja gnoja:

l u retrovezikalni prostor (uz ureter);

l u retroperitonealni prostor (duž uretera);

l u glutealnoj regiji (duž tijeka gornjih i donjih glutealnih žila i živaca);

l u ingvinalni kanal (duž sjemenovoda).

160

Retropubični prostor

1. Prevezikalni prostor -ograničeno na prednji dio čela-

simfizom i ograncima pubičnih kostiju, a straga prevezikalnim fascijama.

2. Preperitonealni prostor – između prevezikalne fascije i prednjeg sloja visceralne fascije mjehura.

Načini širenja gnoja:

l u potkožno masnog tkiva kukovi (kroz femoralni prsten);

l u tkivo koje okružuje medijalnu skupinu mišića bedra (kroz obturacijski kanal);

l u preperitonealno tkivo prednjeg trbušnog zida;

l u lateralni celularni prostor zdjelice (kroz defekte u sagitalnim izbočinama visceralne fascije zdjelice).

Paravezikalni prostor-nalazi se između zidova-

sluznica mjehura i njegovo pokrivanje visceralna fascija.

Sadržaj: vezikalni venski pleksus.

Posteriorvezikalni prostor–ograničeno sprijeda prema nazad-

nim slojem visceralne fascije mjehura, straga

– peritonealno-međična fascija, koja tvori rekto-vezikalni septum kod muškaraca ili rektalno-vaginalni septum kod žena.

Sadržaj: kod muškaraca - prostata, sjemene mjehuriće, vas deferens i ureteri; kod žena - vagina i ureteri.

Načini širenja gnoja:

ušao sam područje prepona i skrotum (duž sjemenovoda kroz ingvinalni kanal);

l u retroperitonealni stanični prostor (duž uretera).

Stražnji rektalni prostor– ograničena specijalizacija

između rektuma, prekrivenog visceralnom fascijom zdjelice; iza - križna kost, obložena parijetalnom fascijom zdjelice.

Sadržaj: sakralni dijelovi simpatičkih debla, sakralni limfni čvorovi, lateralne i srednje sakralne arterije, istoimene vene koje tvore sakralni

venski pleksus, gornja rektalna arterija i vena.

Načini širenja gnoja(duž toka plovila) :

l u retroperitonealni prostor;

l u lateralni stanični prostor zdjelice.

Pararektalni prostor-između visceralnog-

fascija zdjelice, koja pokriva rektum i njegovu stijenku.

Obodni (parametarski) prostor – para-

novi ( desno i lijevo), između listova širokih ligamenata maternice .

Načini širenja gnoja:

l bočno i prema dolje - u lateralni prostor zdjelice;

l medijalno i prema dolje - u pericervikalno tkivo;

l u retrovezikalni prostor.

Pericervikalni prostor - koji se nalazi oko grlića maternice.

Žile zdjelice

Stijenke i organe zdjelice opskrbljuju krvlju unutarnje ilijačne arterije koje ulaze u bočne stanične prostore i dijele se na prednje i stražnje grane. Od prednjih grana unutarnje ilijačne arterije Nastaju grane koje opskrbljuju krvlju prvenstveno zdjelične organe:

pupčana arterija, ispuštanje gornje vezikalne arterije;

inferiorna vezikalna arterija; arterija maternice – među ženama, kod muškaraca– spermatična arterija

eferentni kanal; srednja rektalna arterija;

interna pudendalna arterija.

Iz stražnje grane odvod unutarnje ilijačne arterije-

grane koje krvlju opskrbljuju zidove zdjelice:

arterija iliopsoas; bočno sakralna arterija; obturatorna arterija; gornja glutealna arterija;

inferiorna glutealna arterija.

Parijetalne grane unutarnjih ilijačnih arterija prate dvije istoimene vene. Visceralne vene tvore dobro definirane venske pleksuse oko organa. Razlikuje se venski pleksus mokraćnog mjehura, prostate, maternice, vagine i rektuma. Vene rektuma, posebno gornja rektalna vena, kroz donju mezenterična vena Ulijevaju se u portalnu venu, srednje i donje rektalne vene - u sustav donje šuplje vene. Oni su povezani jedni s drugima, tvoreći portokavalne anastomoze. Iz ostalih venskih pleksusa krv teče u sustav donje šuplje vene.

Inervacija zdjelice Sakralni pleksus(somatski, upareni) formiran

prednje grane IV, V lumbalnog i I, II, III sakralnog spinalnog živca.

Podružnice:

mišićne grane; gornji glutealni živac;

inferiorni glutealni živac; stražnji kožni živac bedra; ishijadični živac; pudendalni živac