Indikacije. Ovaj postupak se provodi u dijagnostičke i terapijske svrhe.

U dijagnostičke svrhe: otkrivanje prisutnosti krvi u trbušne šupljine ako je nemoguće izvesti laparoskopiju ili ultrazvuk trbušnih organa.

Za terapeutske svrhe: evakuacija ascitne tekućine.

Kontraindikacije. 1. Intestinalna opstrukcija.

2. Trudnoća.

3. Poremećaji zgrušavanja krvi: hemofilija, trombocitopenija, DIC sindrom itd.

4.Dostupnost upalne bolesti ispred trbušni zid: piodermija, čir, flegmona itd.

Tehnika. Postavite pacijenta na leđa. Prije izvođenja manipulacije, trebali biste isprazniti mjehur ili u njega umetnuti Foleyev kateter.

Dijagnostički test. Nakon tretiranja prednjeg trbušnog zida antiseptikom, lokalna anestezija, za koji se ubrizgava iglom i štrcaljkom u točku koja se nalazi duž središnje linije abdomena na sredini udaljenosti između pupka i stidne simfize i anestezira se u slojevima, duboko do peritoneuma. Skalpelom se napravi rez na koži do 1-1,5 cm i na aponeurozi rektusa abdominisa. Kroz ovaj rez se troakarom probija peritoneum i prodire u trbušnu šupljinu. Stilet troakara se uklanja, a kroz njegovu cijev u smjeru male zdjelice uvodi se gumena ili polivinilkloridna cijev - "pipajući kateter". Mala količina (5-10 ml) sterilne tekućine ubrizgava se kroz "groping kateter" pomoću šprice, a zatim se ta tekućina aspirira. Ako u trbušnoj šupljini ima krvi ili žuči, aspirirana tekućina bit će pomiješana s krvlju ili žuči, što je indikacija za hitnu pomoć kirurška intervencija. Ako u aspiriranoj tekućini nema nečistoća, kateter se ostavlja u trbušnoj šupljini dan-dva kao kontrolna drenaža.

Terapijska punkcija. Tehnika izvođenja terapijske punkcije ista je kao i kod dijagnostičke pretrage. Nakon uvođenja polivinilkloridne cjevčice kroz trokarsku cjevčicu, trokarska cjevčica se uklanja, a ascitna tekućina slobodno teče kroz drenažu ostavljenu u trbušnoj šupljini. Kako bi se izbjegao nagli pad intraabdominalnog tlaka, što može dovesti do kolapsiranog stanja pacijenta, potrebno je povremeno stezati cijev 2-3 minute. Nakon završene evakuacije ascitne tekućine, cjevčica se može ukloniti i kožna rana zašiti svilenom ligaturom ili se cjevčica može ostaviti u trbušnoj šupljini 3-4 dana radi kontrole i evakuacije nakupljene tekućine.

Komplikacije. 1. Perforacija crijeva ili mjehura.

2. Ozljeda epigastričnih žila ili mezenterijskih žila s intraabdominalnim krvarenjem.

3. Razvoj arterijska hipotenzija tijekom ili nakon izvođenja manipulacija.

Jedan od modifikacije abdominalne punkcije je metoda katetera "pipanja", koju je 1926. predložio N. Neuhof J., Cohen i koja je našla široku primjenu u narednim godinama. U lokalnoj anesteziji s 0,25% otopinom novokaina vrši se punkcija trbušne stijenke troakarom kroz koji se u trbušnu šupljinu uvodi kateter. Promjenom smjera katetera i povremenom aspiracijom tekućine iz trbušne šupljine utvrđuje se prisutnost krvi u trbušnoj šupljini. Sličnu metodu koristili smo kod 40 djece. U njih 27 pronađena je krv, što je poslužilo kao osnova za daljnju laparotomiju.

Tako, dijagnostička intraabdominalna punkcija indiciran u svim teško dijagnostičkim slučajevima, a prvenstveno kod djece s kombiniranim i popratnim ozljedama, osobito kod pacijenata koji su u konfuznoj ili nesvjesno, što će vam omogućiti da izbjegnete ozbiljne dijagnostičke i taktičke pogreške.

Endoskopske studije. Jedan od naj modernim metodama Izravni endoskopski pregled je laparoskopija. Prvi pregled trbušnih organa izveo je ruski opstetričar-ginekolog Dmitry Ott 1901. U narednim godinama objavljen je značajan broj radova o razvoju istraživačkih metoda, pitanjima indikacija i kontraindikacija, kao io pitanje poboljšanja različitih optičkih uređaja koji se koriste u laparoskopiji.

Međutim, o primjeni laparoskopija sa zatvorenom abdominalnom traumom, do sada je bilo samo izoliranih izvješća. Čak ni u glavnim monografijama A. M. Aminova (1948.), H. Kalka, V. Brfihla (1951.), I. Wittmana (1966.), posvećenih pitanjima laparoskopije, nema naznaka o korištenju ove metode za zatvorenu abdomenu. trauma.

Istovremeno, u malom djela posvećen upotrebi laparoskopije za zatvorenu abdominalnu traumu, još uvijek nema konsenzusa o njezinim indikacijama. Tako R. X. Vasiliev (1968.) S. J. Zoecler (1958.) smatraju da je indicirana u svim nejasnim slučajevima, dok G. N. Tsybulyak (1966.), J. E. Hamilton (1942.) i drugi kirurzi, na temelju vlastitih zapažanja, ukazuju da laparoskopija ne može zamijeniti laparotomiju, dakle primjena ove metode za zatvorene ozljede trbušnih organa je neprikladna.

Djelo je objavljeno 1968 V. K. Kalnberz i B. A. Freidus, posvećen laparoskopiji zatvorene traume abdomena i trbušnih organa, u kojem su autori uspoređivali laparoskopske i sekcijske podatke. Tijekom laparoskopije, pišu autori, dobro je pregledati prednje dijelove gornje i donje površine jetre, prednju površinu želuca, veliki omentum, crijevne petlje, prednju površinu mokraćnog mjehura i njegovo dno. U 94,1% promatranja uspjeli su otkriti promjene na oštećenim trbušnim organima. Bilo je teško pregledati neuvećanu slezenu i područje porta hepatis tijekom laparoskopije.

Neki organi locirani retroperitonealni, čak i uz vrlo pažljiv pregled ne mogu se vidjeti kroz laparoskop (na primjer, gušterača, duodenum), međutim, na temelju niza neizravnih znakova otkrivenih tijekom laparoskopije (mjesta masne nekroze, retroperitonealni emfizem), može se dijagnosticirati oštećenje ovih organa (Deryabina E. Ya., 1963).

Prema N.L.Kushchu, A.D.Timchenku, G.A. Sokova (1972., 1973.), laparoskopija u dijagnoza intraabdominalnih ozljeda dobiva posebnu vrijednost, jer se lako izvodi, a dobiveni podaci su vrlo vrijedni. Isto mišljenje dijeli i G. A. Bairov (1975).

Literaturni podaci govore da je laparoskopija kao pomoćna metoda dijagnostike ozljeda trbušnih organa s zatvorenom traumom abdomena ima određenu vrijednost, osobito s kombiniranom traumom, kada dijagnoza može biti vrlo teška. Jedina kontraindikacija za primjenu laparoskopije u djece je izuzetno teško stanje djeteta, s izraženom slikom šoka ili kolapsa koji je posljedica intraabdominalnog krvarenja.

Laparocenteza je punkcija trbušne stijenke u dijagnostičke i terapijske svrhe.

Indikacije:

Evakuacija tekućine iz trbušne šupljine, izazivanje poremećaja vitalne funkcije važni organi a ne eliminiran od strane drugih terapijske mjere(ascites);

Karakteristične ustanove patološki eksudat ili transudat u trbušnoj šupljini zbog ozljeda i bolesti;

Davanje plina tijekom laparoskopije i radiografije abdomena u slučajevima sumnje na rupturu dijafragme (pneumoperitoneum);

Uvođenje lijekova u trbušnu šupljinu.

Kontraindikacije:

adhezivna bolest trbušne šupljine, trudnoća (II pol).

Oprema:

Troakar, mandrinska ili gumbasta sonda, skalpel, igle i šprica za lokalnu anesteziju, sve potrebno za nanošenje 1-2 svilenih konaca (držač igle sa iglom, svila), posuda za izvučenu tekućinu (kanta, lavor), debeli široki ručnik ili plahta .

Za punkciju trbušne šupljine koristi se troakar koji se sastoji od cilindra (kanile) unutar kojega se na jednom kraju nalazi metalna šipka (stilet). Na suprotnom kraju stileta nalazi se ručka i sigurnosni disk.

1. Prije izvođenja punkcije, mjehur se isprazni kako bi se izbjegle ozljede. Ujutro istoga dana preporuča se pražnjenje crijeva (samostalno ili klizmom).

2. 20-30 minuta prije manipulacije, pacijentu se subkutano ubrizgava 1 ml 2% otopine promedola i 0,5 ml 0,1% otopine atropina.

3. Položaj bolesnika je sjedeći, s leđima oslonjenim na stolicu. Posuda za tekućinu postavlja se na pod između bolesnikovih raširenih nogu.

4. Mjesto uboda je sredina udaljenosti od pupka do pubisa duž središnje linije.

5. Ako je punkcija na prethodnoj točki nemoguća (višestruki ubodi u prošlosti, ožiljno tkivo, maceracija kože itd.), prikazuje se točka 5 cm prema unutra od linije koja povezuje pupak s gornjom prednjom spinom ilijake.

6. U dvojbenim slučajevima, punkcija se provodi pod kontrolom ultrazvuka.

7. Na mjestu uboda koža se tretira jodom i alkoholom i daje se lokalna anestezija otopinom novokaina.

8. Uzmite troakar tako da drška stileta leži na dlanu, i kažiprst položiti na kanilu troakara. Smjer uboda je strogo okomit na površinu kože.

9. Zatim, rastežući kožu s 2 prsta lijeve ruke, probušite je troakarom sa stiletom. Istodobno se rade rotacijski pokreti bušenja. Ponekad se koža najprije zareže skalpelom na mjestu uboda. Trenutak ulaska u trbušnu šupljinu je osjećaj naglog prestanka otpora.

10. Nakon prodora u trbušnu šupljinu stilet se vadi iz troakara. Tekućina koja izlazi kroz troakar skuplja se u posudu ili kantu, promatrajući stanje pacijenta (ako brza evakuacija tekućine, intraabdominalni tlak naglo pada). Dio tekućine u količini od 5-10 ml šalje se u laboratorij na ispitivanje. Kada mlaz tekućine oslabi i postupno presuši, počinju stezati trbuh ručnikom ili plahtom, spajajući svoje krajeve iza leđa pacijenta. Osim poboljšanja odljeva tekućine, ova tehnika pomaže povećati intraabdominalni tlak.

11. Slobodno otjecanje tekućine iz trbušne šupljine može povremeno biti blokirano omentumom ili petljom crijeva (unutarnji otvor troakara je zatvoren). U takvim slučajevima se tupim trnom ili gumbastom sondom pažljivo pomiče organ koji je zatvorio lumen troakara, nakon čega tekućina ponovno počinje slobodno teći.

12. Nakon završetka postupka, troakar se uklanja. Mjesto uboda se tretira jodom, alkoholom i zalijepi aseptičnim ljepljivim flasterom. Ponekad se kod široke rane na kožu stavljaju 1-2 svilena konca. Oko trbuha se veže ručnik ili plahta. Bolesnika se u sobu odvozi na kolicima.

Komplikacije:

Infekcija mjesta uboda, Oštećenje žila trbušnog zida, Ozljeda intraabdominalnih organa. Ponovljene punkcije mogu dovesti do upale peritoneuma i spajanja crijeva ili omentuma s prednjom trbušnom stijenkom trbuha.

Laparocenteza metodom "petljajućeg katetera".

Algoritam za izvođenje vještine:

1. Bolesnik leži na leđima. Koža trbušne šupljine tretirana je antiseptičkom otopinom i ograđena sterilnom krpom.

2. U lokalnoj anesteziji duž središnje linije abdomena 2 cm ispod pupka (ako na tom području nema kirurških ožiljaka) secira se koža i potkožno tkivo u dužini od 2 cm, a tupim instrumentom se tkiva razmaknu. do ovojnice ravnog trbušnog mišića.

3. Bijela linija abdomen (aponeuroza) podigne se prema gore oštrom kukom s jednim zubom (ili prošije debelim svilenim koncem i povuče).

3. U blizini kuke (ili šava) kroz aponeurozu rotacijski pokreti Troakar se pažljivo uvodi u trbušnu šupljinu. Kada se stilet izvadi iz nastavka troakara, može doći do curenja izljeva, krvi ili gnoja.

4. Ako su rezultati negativni ili upitni, vinil kloridni kateter s bočnim rupama uvodi se kroz tubus trokara i kroz njega se štrcaljkom aspirira sadržaj iz kosih područja trbušne šupljine.

5. Za više informacija možete izvršiti peritonealno ispiranje: kroz sondu ubrizgati 500 ml fiziološke otopine, koja se zatim aspirira, otkrivajući prisutnost patoloških nečistoća (krv, urin, izmet, žuč), što ukazuje na oštećenje. unutarnji organi ili razvoj peritonitisa.

Sve materijale na stranici pripremili su stručnjaci iz područja kirurgije, anatomije i specijaliziranih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez savjetovanja s liječnikom.

Laparocenteza je dijagnostička kirurška operacija u kojoj liječnik probija prednji trbušni zid kako bi razjasnio prirodu sadržaja trbušne šupljine.

Prvi pokušaji punkcije abdomena učinjeni su krajem 19. stoljeća, kada je tom tehnikom prilično uspješno ustanovljeno prsnuće žučnog mjehura nakon tupe ozljede abdomena. Sredinom prošlog stoljeća, metodu su aktivno svladali kirurzi različite zemlje i dokazao je ne samo visoku učinkovitost, već i sigurnost za pacijenta.

Sada se laparocenteza naširoko koristi za dijagnosticiranje raznih posljedica ozljeda i drugih patoloških stanja - ascitesa, perforiranih ulkusa, krvarenja itd. Operacija je minimalno invazivna, nisko-traumatska i praktički ne uzrokuje komplikacije ako se poštuju pravila asepse, antisepse i precizne tehnike. slijede.

Indikacije i kontraindikacije za laparocentezu

Tipično, abdominalna punkcija se koristi u dijagnostičke svrhe kada klinička slika ne dopušta postavljanje pouzdane dijagnoze. U drugim slučajevima, provodi se radi liječenja - evakuacije tekućine, na primjer. Osim toga, dijagnostička punkcija može postati terapeutska ako liječnik tijekom svog tijeka ne samo otkrije abnormalni sadržaj u abdomenu, već ga i ukloni.

Laparocenteza se kod ascitesa može izvesti ambulantno, au bolnici se koristi kod traumatskih ozljeda u slučaju nejasna dijagnoza, kao i prije laparoskopskih intervencija na trbušnim organima za davanje ugljičnog dioksida.

Indikacije za laparocentezu su:

Provođenje laparocenteze često je jedino mogući način dijagnostika kada druge metode (radiografija, ultrazvuk, itd.) ne daju priliku isključiti oštećenje unutarnjih organa s otpuštanjem sadržaja u trbušnu šupljinu.

Tekućina dobivena tijekom operacije - ascitna tekućina, gnoj, krv - šalje se na laboratorijsku pretragu. Eksudat neodređenog sastava mora se ispitati na sadržaj nečistoća gastrointestinalni trakt, žuč, urin, pankreasni sok.

Laparocenteza je kontraindicirana u:

1. Poremećaji krvarenja zbog opasnosti od krvarenja;
2. Teška adhezivna bolest trbušne šupljine;
3. Teška nadutost;
4. Ventralna kila nakon prethodnih kirurških intervencija;
5. Rizik od ozljede crijeva, veliki tumor;
6. Trudnoća.

Ne preporučuje se izvođenje laparocenteze u blizini područja mokraćnog mjehura, povećanih organa ili palpabilne tumorske formacije. Prisutnost priraslica je relativna kontraindikacija, ali sama adhezivna bolest podrazumijeva visok rizik od oštećenja krvnih žila i trbušnih organa, pa se indikacije za laparocentezu u ovom slučaju procjenjuju individualno.

Priprema za operaciju

U pripremi za planiranu laparocentezu (obično za ascites), pacijentu se prikazuju standardni pregledi. Uzima krv i urin, koagulogram i podvrgava se ultrazvuk trbušnih organa, radiografija i dr. ovisno o indikacijama za manipulaciju.

S obzirom na mogućnost prijelaza na laparotomiju ili laparoskopiju, priprema je što sličnija onoj prije bilo koje druge operacije, ali u slučajevima traume ili hitne kirurške patologije, studije traju minimalno vremena i uključuju opće kliničke pretrage, određivanje krvi zgrušavanje, njegova grupa i Rh status. Ako je moguće, ultrazvuk ili rendgenska snimka trbušne ili prsne šupljine.

Neposredno prije punkcije trbušne stijenke potrebno je isprazniti mjehur i želudac. Mjehur se prazni sam ili uz pomoć katetera ako je bolesnik bez svijesti. Želučani sadržaj se uklanja kroz sondu.

Za ozbiljne ozljede, u stanju šoka, koma podvrgava se antišok terapiji za održavanje hemodinamike, prema indikacijama se popravlja umjetna ventilacija pluća. Laparocenteza se kod takvih bolesnika izvodi u operacijskoj sali, gdje postoji mogućnost brzog prijelaza na otvoreni kirurški zahvat ili laparoskopiju.

Tehnika laparocenteze

Punkcija trbušne stijenke izvodi se u lokalnoj anesteziji, potrebni instrumenti za laparocentezu su specijalni troakar, cjevčica za drenažu sadržaja, štrcaljke i stezaljke. Tekućina ekstrahirana iz trbušne šupljine skuplja se u posudu, a kada se šalje na bakteriološku pretragu, u sterilne epruvete. Liječnik mora koristiti sterilne rukavice, au slučaju ascitesa pacijent je prekriven platnenom pregačom ili filmom.

Tehnika ne predstavlja nikakve poteškoće za kirurga. Za ublažavanje boli koristi se lidokain ili novokain, koji se primjenjuje neposredno prije manipulacije. meke tkanine abdomen, tada se mjesto predviđene punkcije tretira antiseptikom. Pacijent je u sjedećem položaju ako je potrebna punkcija za uklanjanje ascitne tekućine; u drugim slučajevima operacija se izvodi u ležećem položaju.

Punkcija se vrši duž središnje linije, 2 cm prema dolje od pupka ili malo ulijevo, u nekim slučajevima - na sredini udaljenosti između pupka i pubisa. Prije prodiranja troakara kirurg skalpelom zarezuje kožu, tkivo i mišiće što opreznije jer oštar skalpel može skliznuti dublje i oštetiti unutarnje organe. Mnogi kirurzi guraju tkivo na tup način, bez skalpela, što je sigurnije za pacijenta. Kako idete dublje, važno je osigurati prestanak krvarenja iz žila kože i tkiva kako biste izbjegli nepouzdane rezultate.

Troakar se usmjerava u rezultirajuću rupu u trbušnom zidu i uvodi u trbušnu šupljinu rotacijskim pokretima pod kutom od 45 stupnjeva u odnosu na xiphoidni nastavak sternuma.

Kako bi se stvorio prostor za pomicanje troakara, uhvati se pupčani prsten i lagano se podigne trbušna stijenka. Kirurški konac umetnut u područje uboda kroz aponeurozu rektus mišića, koji se može koristiti za podizanje mekih tkiva abdomena, također pomaže olakšati i osigurati ubod.

Laparocenteza za ascites

Abdominalna laparocenteza za ascites može se izvesti ambulantno. Troakar se uvodi prema prethodno opisanoj metodi, a čim se iz šupljine troakara pojavi tekućina, naginje se prema prethodno pripremljenoj posudi, dok se distalni kraj drži prstima.

Tijekom brze ekstrakcije ascitne tekućine mogu se pojaviti fluktuacije. krvni tlak do kolapsa, budući da se krv trenutno preusmjerava u žile trbušne šupljine, prethodno stisnute tekućinom. Kako bi se izbjegla iznenadna hipotenzija, tekućina se uklanja polako (ne više od litre tijekom pet minuta), pažljivo praćenje stanja pacijenta. Tijekom procesa manipulacije, pomoćnik kirurga postupno zateže pacijentov trbuh ručnikom kako bi se izbjegli hemodinamski poremećaji.

Kada je ascitna tekućina potpuno uklonjena, troakar se uklanja, a na rez se postavlja šav i sterilni zavoj. Preporučljivo je ne uklanjati kompresivni ručnik, što će pomoći u stvaranju pacijentu poznatog intraabdominalnog tlaka i postupnoj prilagodbi novim uvjetima opskrbe trbušnih organa krvlju.

Dijagnostička laparocenteza

Postupak laparocenteze u slučajevima koji nisu ascites malo je drugačiji. Za otkrivanje patološkog trbušnog sadržaja, tzv "petljajući" kateter, povezan sa štrcaljkom, kojom se isisava postojeći eksudat. Ako štrcaljka ostane prazna, tada se u trbušnu šupljinu ubrizga fiziološka otopina u volumenu od oko 200-300 ml, koja se zatim izvadi i ispita na okultnu krv.

Ako tijekom laparocenteze postoji potreba za pregledom unutarnjih organa, tada se laparoskop može postaviti u trokarnu cijev. Prilikom dijagnosticiranja teških ozljeda koje zahtijevaju kirurška intervencija, operacija se proširuje na laparoskopiju ili laparotomiju.

Evaluacija primljenog materijala

Nakon što je kirurg dobio trbušni sadržaj, važno je procijeniti njegov izgled i poduzeti odgovarajuće mjere daljnje liječenje. Ako dobiveni materijal sadrži krv, izmet, mokraću, crijevni i želudačni sadržaj ili je tekućina sivozelene boje, žuta boja, pacijentu je potrebna hitna operacija. Ovakav sadržaj može ukazivati ​​na intraabdominalno krvarenje, perforaciju stijenke probavnog organa, peritonitis, što znači da ne možete oklijevati spasiti život pacijenta.

Dijagnostička vrijednost laparocenteze ovisi o volumenu tekućine dobivenom tijekom postupka. Što je više, to točnija dijagnoza, a 300-500 ml smatra se minimumom, ali ovaj volumen omogućuje nam da razjasnimo patologiju u ne više od 80% slučajeva.

Poznato je da mnogi patološka stanja a potpuno su nedostupni za otkrivanje punkcijom trbušne stijenke u ranoj fazi nakon pojave bolesti. Dakle, oštećenje gušterače može se posumnjati nakon 5-6 sati po prisutnosti amilaze, koja do tog vremena ulazi u slobodnu trbušnu šupljinu. Nakupljanje krvi ili izljev u džepovima koje tvore peritoneum i stijenke organa, ligamenti i priraslice također se ne mogu utvrditi laparocentezom.

Ako su rezultati laparocenteze neuvjerljivi, ali postoji klinička slika akutne kirurške patologije, kirurzi prelaze na laparotomiju kako ne bi gubili dragocjeno vrijeme za pacijenta i kako ne bi propustili tešku i smrtonosnu patologiju.

U slučaju kada nije moguće dobiti patološki iscjedak, a klinička slika ili činjenica ozljede jasno ukazuju na njegovu prisutnost, moguće je izvršiti peritonealni ispiranje slana otopina. Da biste to učinili, ubrizgava se do litre sterilne otopine, koja se zatim uklanja za pregled.

Primjesa eritrocita, leukocita u ekstrahiranoj tekućini, definirano prema citološki pregled, omogućuje dijagnosticiranje krvarenja. Osim toga, kirurzi provode testove kako bi utvrdili je li krvarenje prestalo ili nije. Čak i kod velikog volumena krvavih masa, postoji mogućnost da je krvarenje zaustavljeno, a ako se nastavi, tada se odmah započinju mjere protiv šoka kako bi se smanjio rizik od naknadne hitne laparotomije.

Prisutnost urina u sadržaju peritonealne šupljine,što se utvrđuje karakterističnim mirisom, ukazuje na puknuće stijenke mokraćnog mjehura, a fekalne tvari na perforaciju stijenke crijeva. Ako eksudat ima zamućen izgled, zelenkastu ili žutu boju, otkrivene su pahuljice proteina fibrina, tada postoji velika vjerojatnost peritonitisa zbog oštećenja šupljih unutarnjih organa, a ova situacija zahtijeva hitnu otvorenu operaciju.

Događa se da u trbušnoj šupljini nema patološkog sadržaja, stanje bolesnika je stabilno, ali činjenica ozljede ne isključuje mogućnost rupture organa ili krvarenja u bliskoj budućnosti. Na primjer, hematomi slezene ili jetre, smješteni ispod kapsule organa, dok se povećavaju u veličini, mogu dovesti do rupture i krvarenja u abdomenu. U takvim slučajevima, kirurg nakon laparocenteze može ostaviti silikonsku drenažu za kontrolu 24-48 sati, instalirajući je tako da povratni protok tekućine bude adekvatan, inače se patologija ne može otkriti na vrijeme.

Laparocenteza je relativno sigurna, jednostavna i istovremeno informativna manipulacija, ali njeni nedostaci uključuju ne samo moguće komplikacije, ali i nepouzdanih rezultata, kako lažno pozitivnih tako i lažno negativnih, stoga je primarni zadatak specijalista pravilno procijeniti prirodu dobivenog materijala, što je često teško.

Lažno negativni najčešće zbog činjenice da je fleksibilne silikonske katetere teško kontrolirati i možda neće doseći područja gdje se nakuplja tekućina. Područja abdomena omeđena priraslicama potpuno su nedostupna kateterima za "pipanje", ali tamo se može nakupiti tekućina ako su šuplji organi oštećeni. Lažno negativan rezultat uzrokovan je ugruškom koji blokira kateter.

Lažno pozitivni rezultati u odnosu na krvarenje, često su povezani s nepravilnom tehnikom postupka laparocenteze, te malom količinom krvi koja ulazi s mjesta uboda, što se može zamijeniti sa sadržajem trbušne šupljine.

Kako bi se izbjegle dijagnostičke pogreške, koje mogu biti iznimno opasne, kod dobivanja nejasnih podataka o krvarenju, malom volumenu krvavog iscjetka ili odsutnosti sadržaja s očitom kliničkom slikom “akutnog” abdomena, kirurzi izvode dijagnostičku laparoskopiju, koja je pouzdanija u hitnoj kirurgiji.

Dijagnostička laparocenteza zahtijeva bolničko okruženje, ali moguće je izvaditi ascitičnu tekućinu i kod kuće. Ako se dijagnoza utvrdi, činjenica o ozljedama i teškim patologijama unutarnjih organa je isključena, a pacijent treba samo ukloniti viška tekućine da biste se osjećali bolje, sasvim je moguće to učiniti bez odlaska u bolnicu.

"Kućna" laparocenteza vrlo je relevantna za pacijente koji se zbog postojećih bolesti ne mogu kretati na velike udaljenosti, prisiljeni su se pridržavati mirovanje, pate od kongestivnog zatajenja srca, kao i za starije i senilne osobe.

Kod kuće se laparocenteza izvodi nakon prethodnog pregleda, pod kontrolom ultrazvuka. Ovu uslugu nude mnoge plaćene klinike koje su opremljene potrebnom prijenosnom opremom i imaju visoko kvalificirane stručnjake u osoblju. Rizik od komplikacija kod laparocenteze kod kuće može biti veći, stoga je vrlo važno promatrati i tehniku ​​manipulacije i prevenciju zaraznih komplikacija.

Postoperativno razdoblje i komplikacije

Komplikacije nakon laparocenteze vrlo su rijetke. Najvjerojatnije infektivni procesi na mjestu uboda ako se ne poštuju pravila asepse i antisepse. U teških bolesnika može se razviti flegmona trbušne stijenke i peritonitis. Šteta velike posude prepun je krvarenja, a nemarni postupci kirurga mogu dovesti do ozljeda unutarnjih organa skalpelom ili oštrim troakarom.

Laparocenteza se koristi za stvaranje pneumoperitoneuma tijekom laparoskopskih postupaka. Nepravilno uvođenje plina u trbušnu šupljinu može dovesti do njegovog ulaska u meka tkiva s razvojem potkožnog emfizema, a višak remeti ekskurziju pluća zbog previsoko podignute dijafragme.

Posljedice vađenja ascitne tekućine mogu biti krvarenje, produljeno istjecanje tekućine nakon punkcije trbušne stijenke, a tijekom samog zahvata - kolaps zbog preraspodjele krvi.

Postoperativno razdoblje prolazi povoljno, jer intervencija ne uključuje ni anesteziju ni veliki rez tkiva. Šavovi kože uklanjaju se 7. dana, a ograničenja u režimu su povezana s osnovnom bolešću (na primjer, dijeta za cirozu ili zatajenje srca, odmor u krevetu nakon uklanjanja hematoma i zaustavljanja krvarenja).

Nakon laparocenteze ne preporučuje se tjelesna aktivnost, a ako je ostavljena cjevčica za polaganu evakuaciju tekućine, pacijentu se savjetuje promjena položaja tijela, povremeno okretanje na drugi bok, kako bi se poboljšao otjecanje tekućine.

B.S. Sukovatykh

Neoperativni kirurški zahvati, koji uključuju sondiranje šupljih organa kroz prirodne otvore, punkcije šupljina i zglobova, stekli su osobitu važnost u kirurgiji, iako imaju široku primjenu u drugim kliničkim disciplinama. Stoga je znanje i sposobnost izvođenja ovih manipulacija neophodno za liječnika bilo koje specijalnosti, a posebno za liječnika opće prakse.

10.1. KATETERIZACIJA MOKRAĆNOG MJEHURA

Kateterizacija mokraćnog mjehura prije operacije provodi se radi praćenja funkcionalnog stanja mokraćnog sustava. Za kateterizaciju morate imati sterilni gumeni kateter, dvije sterilne pincete, sterilni vazelin, vatu, otopinu furatsilina 1:5000 ili 2% otopinu. Borna kiselina. Sve se to stavlja na sterilnu posudu. Ruke se peru tekućom vodom i sapunom i tretiraju alkoholom 3 minute.

Kateterizacija mjehura u žena

Počastite svoje ruke.

Nosite masku.

Stavite 4 kuglice, pincetu i salvete sa sterilnog stola s pincetom u sterilnu ladicu.

Zatvori stol.

Uzmite sterilni kateter iz biksa sterilnom radnom pincetom. Stavite ga u sterilnu posudu na radni stol.

Sterilnom pincetom navlažite sterilne kuglice sterilnim furatsilinom, izlijevajući ih iz boce na kuglice.

Obradite kateter vazelinom.

Nosite rukavice.

Položite pacijenticu na leđa, savijte joj koljena i raširite noge.

Ispod bolesnog mjesta stavite posudu i krpu.

Odvojite velike i male usne prstima I i II lijeve ruke, otkrivajući otvor mokraćne cijevi.

Uzmite kuglicu sa sterilnog stola pincetom i upijajućim pokretima tretirajte vanjski otvor uretre furatsilinom. Istrošene kuglice bacite u posudu.

Izvadite kateter iz sterilne ladice pincetom i umetnite ga u uretru 3-5 cm, spustite vanjski kraj u posudu.

Uklonite kateter iz uretre kako se količina izlučenog urina smanjuje, tako da se preostali urin ispere iz uretre.

Kateterizacija mjehura kod muškaraca

Pacijent se postavlja na leđa s nogama savijenim u zglobovima kuka i koljena. Između nogu pacijenta postavlja se posuda ili pladanj za skupljanje urina. Glavica penisa i područje vanjskog otvora uretre temeljito se obriše kuglicom antiseptičke otopine. Pincetom uzmite kateter 2-3 cm od kljuna i namažite ga vazelinom. Lijevom rukom između trećeg i četvrtog prsta uhvatite penis u predjelu vrata maternice, a prvim i drugim prstom razdvojite vanjski otvor mokraćne cijevi. Koristeći pincetu, umetnite kateter u vanjski otvor uretre i pomičući pincetu postupno pomičite kateter. Lagani osjećaj otpora pri pomicanju katetera moguć je pri prolasku kroz istmički dio uretre. Pojava urina iz katetera ukazuje na to da je u mjehuru. Kada se urin izlučuje, bilježi se njegova boja, prozirnost i količina.

Ako pokušaj uklanjanja urina mekim kateterom ne uspije, pribjegava se kateterizaciji mokraćnog mjehura metalnim kateterom, što zahtijeva određene vještine zbog opasnosti od oštećenja mokraćne cijevi.

10.2. ISPIRANJE ŽELUCA

Kateterizacija želuca tankom sondom

Postavljanje želučane sonde potrebno je za ispiranje želuca i sprječavanje aspiracije želučanog sadržaja tijekom operacije iu postoperativnom razdoblju. Manipulacija se provodi na sljedeći način. Kraj tanke sonde namaže se vazelinom, uvede kroz nosni prolaz u ždrijelo, tjerajući bolesnika da guta, a sonda se lagano pomakne duž jednjaka. Kada se postigne prva oznaka na sondi (50 cm), kraj sonde je u kardijalnom dijelu želuca. Kada je želudac pun, njegov sadržaj odmah počinje izlaziti iz cijevi, koja slobodno teče u zdjelicu. Sonda se pomakne dalje u želudac do druge oznake (kraj sonde je u antrumu) i fiksira se trakom flastera za stražnju i bočnu površinu nosa.

Ispiranje želuca debelom sondom

Oprema: debela želučana sonda, gumena sonda, lijevak zapremine 1 litre, kanta za vodu za ispiranje, kanta sa čista voda sobna temperatura 10-12 l, držač za jezik, metalni štitnik za prste, gumene rukavice, platnena pregača.

Sastavite sustav za ispiranje želuca.

Stavite pregače sebi i bolesniku, posjednite bolesnika na stolicu, ruke mu stavite iza naslona stolice i učvrstite ih ručnikom ili plahtom.

Stanite iza ili sa strane pacijenta.

Umetnite drugi prst lijeve ruke s metalnim vrhom ili otvaračem za usta između kutnjaka pacijenta i lagano pomaknite njegovu glavu unazad.

Desnom rukom prislonite slijepi kraj sonde navlažen vodom na korijen jezika, pozovite bolesnika da proguta i duboko diše na nos.

Čim pacijent napravi pokrete gutanja, umetnite sondu u jednjak (ovo mora biti učinjeno polako, jer brzopleto umetanje može dovesti do uvrtanja sonde).

Treba zapamtiti: Ako pri uvođenju sonde bolesnik počne kašljati, gušiti se, lice mu postane cijanotično, sondu treba odmah izvaditi, jer je ušla u dušnik ili grkljan, a ne u jednjak.

Dovedite sondu do željene oznake, zaustavite daljnje umetanje, spojite lijevak i spustite ga do razine koljena pacijenta. Iz njega se počinje oslobađati želučani sadržaj, što ukazuje na točan položaj sonde.

Držite lijevak blago nagnut u razini koljena i ulijte vodu u njega.

Polako podignite lijevak prema gore, a čim razina vode dosegne otvor lijevka, spustite ga ispod prvobitnog položaja, pri čemu količina unesene vode treba biti jednaka količini uklonjene.

Ulijte sadržaj lijevka u lavor.

Ponovite postupak 8-10 puta dok voda za pranje ne bude bistra.

Treba zapamtiti: ispiranje želuca za pacijenta bez svijesti u odsutnosti kašlja i laringealnog refleksa provodi se tek nakon preliminarne intubacije dušnika.

10.3. KLISTIR ZA ČIŠĆENJE

Indikacije za klistir za čišćenje.

U pripremi za rendgenske preglede probavnih organa i zdjeličnih organa.

U pripremi za endoskopske pretrage debelo crijevo.

Za zatvor, prije operacija, prije poroda, kod trovanja, prije davanja medicinskog klistira.

Kontraindikacije.

Krvarenje iz probavnog trakta.

Akutni upalni ili ulcerativni procesi u području debelog crijeva i anus.

Maligne neoplazme u rektumu.

Prvih dana nakon operacije na probavnom traktu.

Pukotine u anusu ili rektalni prolaps. Sekvenciranje.

U Esmarchovu šalicu ulijte 1-1,5 litara vode sobne temperature.

Otvorite ventil na gumenoj cijevi i napunite je vodom, zatvorite ventil.

Objesite šalicu na stalak i premažite vrh vazelinom.

Bolesnika smjestiti na kauč na lijevi bok, s nogama savijenim u koljenima i lagano okrenutim prema trbuhu.

Prvim i drugim prstom ruke raširite stražnjicu, a desnom rukom uvucite vrh u anus pomičući ga u rektum, prvo prema pupku za 3-4 cm, a zatim paralelno s kralježnicom za 8 cm. -10 cm.

Lagano otvorite ventil; voda počinje otjecati u crijeva.

Nakon uvođenja vode u crijeva, zatvorite ventil i uklonite vrh.

10.4. SIFONSKI KLISTIR

Oprema: dvije debele želučane sonde dužine 1 m, promjera 10 mm, lijevak zapremine 1 litre, 10-12 litara vode sobne temperature, kanta za vodu za ispiranje, mušeno platno, pregača, vazelin.

Indikacije.

Nedostatak učinka klistira za čišćenje i uzimanja laksativa.

Potreba za eliminacijom iz crijeva otrovne tvari ušao kroz usta.

Sumnja na crijevnu opstrukciju. Sekvenciranje.

Stavite pacijenta u isti položaj kao tijekom klistira za čišćenje.

Podmažite slijepi kraj sonde vazelinom 30-40 cm.

Raširite pacijentovu stražnjicu i umetnite slijepi kraj sonde u rektum.

Spojite lijevak.

Izlijte zadnji dio vode za ispiranje i polako uklonite sondu.

10.5. MEDICINSKI KLISTIR

Laksativni klistirUljni klistir

Oprema: balon u obliku kruške ili Janet štrcaljka, cijev za odvod plina, vazelin, 100-200 ml biljnog ulja, zagrijano na temperaturu od 37-38 °C. Sekvenciranje.

Upozorite bolesnika da ne ustaje do jutra nakon klistira.

Posudu u obliku kruške napunite uljem.

Podmazati plinska izlazna cijev Vazelin.

Stavite pacijenta na lijevi bok sa savijenim nogama i okrenutim prema trbuhu.

Raširite stražnjicu, umetnite plinsku cijev u rektum 15-20 cm.

Spojite balon u obliku lukovice i polako ubrizgajte ulje.

Uklonite izlaznu cijev za plin i stavite je u dezinfekcijsko sredstvo. otopine i operite posudu sapunom.

Hipertenzivni klistir

Oprema: isto kao kod uljnog klistira + 10% otopina natrijevog klorida 50-100 ml, 20-30% otopina magnezijevog sulfata.

Kontraindikacije.

Akutni upalni i ulcerativni procesi u donjim dijelovima debelog crijeva, pukotine u analnom području.

Slijed radnji sličan je slijedu davanja laksativnog klistira.

Odvodna cijev za plin

Svrha: s nadimanjem. Sekvenciranje.

Položite pacijenta na leđa, stavljajući muljnu tkaninu ispod njega.

Stavite posudu između nogu (u posudi je malo vode).

Podmažite zaobljeni kraj tube vazelinom.

Umetnite cjevčicu 20-30 cm u rektum (spustite vanjski kraj cjevčice u posudu jer se kroz nju također može ispuštati izmet).

Nakon sat vremena pažljivo izvadite tubu i obrišite anus salvetom.

10.6. PUNKCIJA TRBUHA

Svrha operacije: evakuacija ascitne tekućine tijekom abdominalnog hidropsa.

Metodologija: Punkcija se vrši duž središnje linije trbuha. Točka uboda se bira na sredini udaljenosti između pupka i pubisa. Najprije se mora isprazniti mjehur. Pacijent se sjedi na operacijskom stolu ili stolu za presvlačenje. Kirurško polje se tretira alkoholom i jodom. Koža i duboki slojevi trbušnog zida anesteziraju se 0,5% otopinom novokaina. Koža na mjestu uboda zareže se vrhom skalpela. Punkcija se vrši troakarom. Kirurg uzima instrument u desnu ruku, lijevom pomiče kožu i, postavljajući troakar okomito na površinu trbuha, probija trbušnu stijenku, uklanja stilet i usmjerava mlaz tekućine u zdjelicu. Kako bi se izbjegao nagli pad intraperitonealnog tlaka tijekom ekstrakcije tekućine, što bi moglo dovesti do kolapsa, vanjski otvor troakara se povremeno zatvara. Osim toga, asistent zateže trbuh ručnikom dok ascitična tekućina istječe.

10.7. LAPAROCENTEZA

Laparocenteza je punkcija peritoneuma s uvođenjem drenažne cijevi u šupljinu. Punkciju izvodi liječnik (slika 10-1).

Riža. 10-1. Tehnika laparocenteze.

1 - ligatura provučena kroz meko tkivo trbušnog zida; 2 - troakar umetnut u trbušnu šupljinu

Indikacije: ascites, peritonitis, intraabdominalno krvarenje, pneumoperitoneum.

Kontraindikacije: koagulopatija, trombocitopenija, crijevna opstrukcija, trudnoća, upala kože i mekih tkiva trbušne stijenke.

Oprema i alati: troakar za punkciju trbušne stijenke promjera 3-4 mm sa šiljastim trnom, drenažna gumena cijev duljine do 1 m, stezaljka, štrcaljka volumena 5-10 ml, 0,25% otopina novokaina, spremnik za prikupljanje ascitne tekućine, sterilne epruvete, zavojni materijal, sterilne pamučne štapiće, sterilnu pincetu, kožne igle sa sterilnim šavnim materijalom, skalpel, ljepljivi flaster.

Metodologija: liječnik i pom medicinska sestra nositi šešire i maske. Ruke se tretiraju kao i prije kirurgija, stavite sterilne gumene rukavice. Potrebno je osigurati potpunu sterilnost troakara, tubusa i svih instrumenata u dodiru s kožom. Punkcija se izvodi ujutro, na prazan želudac, na soba za liječenje ili svlačionici. Bolesnik isprazni crijeva i mjehur. Položaj bolesnika je sjedeći ili u težim slučajevima ležeći na desnom boku. Kao premedikacija, 1 ml 2% -tne otopine promedola i 1 ml 0,1% -tne otopine atropina daju se supkutano 30 minuta prije studije.

Punkcija trbušne stjenke izvodi se duž središnje linije trbuha na sredini razmaka između pupka i stidne kosti ili uz rub mišića rektusa abdominisa (prije punkcije morate se uvjeriti da u njemu ima slobodne tekućine). trbušna šupljina). Nakon dezinfekcije mjesta uboda provodi se infiltracijska anestezija prednjeg trbušnog zida i parijetalnog peritoneuma. Da bi se spriječilo oštećenje trbušnih organa, preporučljivo je aponeurozu trbušne stijenke zašiti debelom ligaturom, kojom se rastežu meka tkiva i stvara slobodan prostor između trbušne stijenke i organa koji leže ispod nje. Lijevom rukom pomiče se koža na mjestu uboda, a desnom se uvodi troakar. U nekim se slučajevima skalpelom napravi mali rez kože prije umetanja troakara. Nakon što troakar prodre u trbušnu šupljinu, mandrin se uklanja i tekućina počinje slobodno otjecati. Uzima se nekoliko mililitara tekućine za analizu i rade razmazi, potom se na troakar stavlja gumena cjevčica i tekućina otječe u zdjelicu. Tekućinu treba polako ispuštati (1 litra tijekom 5 minuta), u tu svrhu povremeno se na gumenu cijev stavlja stezaljka. Kada tekućina počne polako istjecati, pacijent se lagano pomakne na lijevu stranu. Ako je prestalo ispuštanje tekućine zbog zatvaranja unutarnjeg otvora troakara petljom crijeva, treba pažljivo pritisnuti trbušnu stijenku, dok se crijevo pomakne i ponovno uspostavi protok tekućine. tekućine, dolazi do oštrog pada intraabdominalnog tlaka, što dovodi do preraspodjele protoka krvi i, u nekim slučajevima, do razvoja kolapsa. Kako bi se spriječila ova komplikacija, tijekom uklanjanja tekućine, pomoćnik čvrsto steže trbuh širokim ručnikom. Nakon uklanjanja tekućine uklanja se troakar, stavljaju se šavovi na kožu na mjestu uboda (ili se čvrsto zalijepe sterilnim tupferom s kleolom), stavlja se pritisni aseptični zavoj, na trbuh se stavlja obloga s ledom i propisan je strogi pastelni režim. Potrebno je nastaviti pratiti bolesnika nakon punkcije kako bi se rano otkrivanje moguće komplikacije. Komplikacije.

Celulitis trbušnog zida zbog kršenja pravila asepse i antisepse.

Oštećenje žila trbušne stijenke s stvaranjem hematoma trbušne stijenke ili krvarenja trbušne šupljine.

Subkutani emfizem trbušne stijenke zbog prodora zraka u stijenku kroz ubod.

Oštećenje trbušnih organa.

Oslobađanje tekućine iz trbušne šupljine kroz ubodnu rupu, što je povezano s opasnošću od infiltracije rane i trbušne šupljine.

10.8. PLEURALNA PUNKCIJA

Indikacije. U zdrava osoba V pleuralna šupljina sadrži do 50 ml tekućine. U bolestima pluća i pleure, upalna ili edematozna tekućina može se nakupljati između slojeva pleure, što pogoršava stanje bolesnika i uklanja se kada pleuralna punkcija. Ako postoji mala količina tekućine u pleuralnoj šupljini, tada se pacijentu daje dijagnostički test.

punkcija za određivanje prirode akumulirane tekućine i prisutnosti patoloških stanica u njemu. Punkcija (punkcija) pleure izvodi se kako bi se razjasnila dijagnoza, kao i za uklanjanje tekućeg sadržaja iz pleuralne šupljine. U terapeutske svrhe, pleuralna punkcija je indicirana za eksudativne i gnojni pleuritis, hemotoraks.

Oprema i alati. Za takvu punkciju koristite štrcaljku od 20 ml i iglu duljine 7-10 cm, promjera 1-1,2 mm s oštro zakošenim vrhom, koja je spojena na štrcaljku gumenom cijevi. Na spojnu cijev se stavlja posebna stezaljka koja sprječava ulazak zraka u pleuralnu šupljinu tijekom punkcije. Za laboratorijska istraživanja Potrebne su 2-3 epruvete. Osim toga, pripremaju se slajdovi; jod, alkohol; kolodij, sterilna ladica s brisevima, pamučni štapići, pinceta; amonijak, kordiamin u slučaju nesvjestice u slabih bolesnika.

Metodologija. Punkciju izvodi liječnik (slika 10-2). Pacijent sjedi na stolcu, okrenut prema naslonu stolca. Na rebro leđa stavlja se jastuk na koji se bolesnik naslanja sa rukama savijenim u laktovima.Glava može biti blago nagnuta prema naprijed ili oslonjena na ruke. Torzo je lagano nagnut u smjeru suprotnom od strane uboda. Ponekad se od pacijenta traži da prekriži ruke na prsima ili stavi ruku na stranu uboda na glavi, na suprotnom ramenu. Za uklanjanje tekućine iz pleuralne šupljine, punkcija se izvodi u osmom interkostalnom prostoru duž stražnje aksilarne linije, a za uklanjanje zraka - u drugom interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije. Ako postoji slobodni izljev u pleuralnoj vrećici, punkcija se izvodi na najnižoj točki šupljine ili ispod razine tekućine utvrđene fizikalnim i rendgenski pregled. Punkcija pleure obično se radi u središtu perkutorne tuposti, najčešće u sedmom-osmom interkostalnom prostoru po stražnjoj aksilarnoj ili skapularnoj liniji. Temeljito sterilizirajte kožu etilnim alkoholom i otopinom joda. Punkcija se izvodi prema

gornji rub rebra, koji sprječava oštećenje interkostalnih žila i živaca. Prvo se provodi lokalna anestezija s otopinom novokaina koju medicinska sestra uvlači u jednokratnu štrcaljku. Nakon lokalne anestezije mekih tkiva, vrši se punkcija pleure, što se osjeća kao osjećaj "zatajenja" igle. U ovom trenutku medicinska sestra sastavlja sustav koji se sastoji od tee s dvije slavine, od kojih je jedna spojena na štrcaljku, a druga na Bobrov aparat. Nakon pleuralne punkcije, sadržaj iz pleuralne šupljine se usisava u štrcaljku. Medicinska sestra prebacuje adapter tako da

Riža. 10-2. Pleuralna punkcija

da se ventil koji spaja štrcaljku s iglom zatvori i ventil otvori u cjevčicu koja vodi do Bobrovljevog aparata, gdje se tekućina ispušta iz štrcaljke. Ovaj postupak se ponavlja mnogo puta. Istovremeno, medicinska sestra, na naredbu liječnika, broji puls i frekvenciju disanja te mjeri krvni tlak.

Na kraju pleuralne punkcije medicinska sestra daje liječniku vatu navlaženu alkoholom za dezinfekciju mjesta uboda. Zatim nanosi sterilni ubrus, pričvršćujući ga trakom ljepljive trake. Nakon obavljenog zahvata pacijent se na stolcu transportira na odjel, a dežurna medicinska sestra tijekom cijelog dana prati stanje pacijenta, uključujući i stanje zavoja.

Nakon punkcije pleuralni sadržaj se odmah šalje u laboratorij u posebno označenoj epruveti ili Petrijevoj zdjelici.

Pleuralna tekućina šalje se na analizu u sterilnim epruvetama, navodeći ime pacijenta i svrhu studije. Ako postoji značajno nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini, možete koristiti aparat Potena (pleuroaspirator). Uređaj je staklena posuda zapremine 0,5 do 2 litre s gumenim čepom koji pokriva grlo posude koja se nalazi na vrhu. Kroz čep prolazi metalna cijev koja je s vanjske strane podijeljena na 2 koljena koja su zatvorena slavinama. Jedno koljeno služi za usisavanje zraka iz posude pumpom i stvaranje negativni tlak. Drugo koljeno spojeno je gumenom cjevčicom na iglu koja se nalazi u pleuralnoj šupljini. Ponekad se u čep pleuroaspiratora umetnu 2 staklene cjevčice - kratka je gumenom cjevčicom spojena na pumpu, a duga s gumenom cjevčicom koja se natakne na iglu.

Značajke pleuralne punkcije za pneumotoraks. Uz aspiraciju tekućine, punkcija pleuralne šupljine može biti potrebna za hitne indikacije kada spontani pneumotoraks. Još jednom treba naglasiti da se pleuralna punkcija kod pneumotoraksa mora raditi u drugom ili trećem međurebrenom prostoru duž srednjeklavikularne linije. Tehnika postupka ne razlikuje se od gore opisane. Kod nevalvularnog pneumotoraksa zrak se usisava iz pleuralne šupljine štrcaljkom ili pleuralnim aspiratorom (pažljivo). S valvularnim pneumotoraksom, zrak stalno ulazi u pleuralnu šupljinu tijekom udisaja, a nema povratne drenaže, stoga nakon punkcije ne stežu cijev, već ostavljaju drenažu zraka i hitno prebacuju pacijenta na kirurški odjel.

10.9. INTERKOSTALNA DRENAŽA PLEURALNE ŠUPLJINE

OD BULAU

Indikacije. Kronični empijem pleure. Anestezija. Lokalna anestezija.

Tehnika manipulacije. Prije operacije radi se dijagnostička punkcija pleure. Na mjestu određenom za drenažu duž međurebarnog prostora napravi se kožni rez duljine 1-2 cm kroz koji se rotacijskim pokretima kroz meka tkiva kosti provuče troakar promjera 0,6-0,8 cm. interkostalni prostor.Ukloni se stilet troakara i umjesto njega se u lumen cijevi troakara umetne polietilenski dr.

utisnuti odgovarajući promjer na dubinu od 2-3 cm.Vanjski kraj drenaže zatvori se Kocherovom stezaljkom. Lijevom rukom fiksira se drenaža, a desnom se cijev troakar vadi iz pleuralne šupljine. Zatim se druga Kocher stezaljka nanosi na polietilensku drenažu na površini kože. Uklanja se prva Kocherova stezaljka i uklanja se cijev troakara. Drenažna cijev se fiksira na kožu ljepljivim flasterom (ili još bolje zašivenom ligaturom) i veže pletenicom oko tijela. Slobodni kraj drenaže se staklenom kanilom spoji na polietilensku cijev dugu oko 1 m.

Da bi se stvorio izljev gnoja iz pleuralne šupljine, kraj polietilenske cijevi uronjen je u posudu s otopina za dezinfekciju, postavljen ispod razine prsa bolestan. Osim toga, kako bi se spriječilo usisavanje zraka ili tekućine iz posude u pleuralnu šupljinu pacijenta prilikom udisanja, na kraj cijevi se stavlja prst gumene rukavice, prerezan na kraju.

Za stvaranje podtlaka u pleuralnoj šupljini, izravnavanje lakšeg i pouzdanijeg odljeva gnoja, može se koristiti Perthes-Hartert aparat koji se sastoji od sustava od 3 boce (slika 10-3).

Prvo se cijeli sustav cijevi napuni nekom vrstom antiseptičke otopine. Slobodni kraj cijevi spušta se u posudu s otopinom za dezinfekciju. Trenutno se za aktivnu aspiraciju iz pleuralne šupljine koriste industrijske instalacije koje stvaraju vakuumsko pražnjenje od 20 mm Hg. Nažalost, njihova je uporaba ekonomski isplativa samo u velikim multidisciplinarnim bolnicama.

Riža. 10-3. Drenaža i aspiracija sadržaja pleuralne šupljine

10.10. SONDIRA KAVIJETA I FISTULA

Sondiranje šupljina i fistula je najjednostavnija metoda istraživanja koja se može koristiti ambulantno. Pomoću sondi možete odrediti veličinu i sadržaj šupljine, smjer i opseg

trakt fistule, prisutnost stranih tijela u njima. Sonde se steriliziraju u skladu s aseptičkim pravilima. Sonda je preliminarno modelirana prema očekivanom obliku šupljine ili kanala koji se proučava. Bolesnik se postavlja u položaj pogodan za sondiranje, što je određeno tijekom fistule. Najčešće se kanali fistule sondiraju u području anusa, trtice i postoperativnih rana. Sonda se uzima s tri prsta (palcem, kažiprstom i srednjim) i uvodi u vanjski otvor trakta fistule. Pažljivo, bez nasilja, polako pomičite sondu kroz kanal. Ako postoji prepreka, nastoji se utvrditi njezin uzrok. Ako je razlog strano tijelo, onda je potonji određen osjetom čvrsta i metalni zvuk pri kuckanju. Ako je kanal zakrivljen, možete ukloniti sondu i ponovno je modelirati prema očekivanom obliku kanala. Ova se metoda može kombinirati s uvođenjem bojila (metilensko plavo) i radioloških tvari (vodotopivi kontrastni agensi), što povećava informacijski sadržaj studije. Pomoću sondi možete provoditi razne medicinski postupci: uvođenje tampona i drenaža s različitim lijekovima u puteve i šupljine fistule.

Sonde- instrumenti namijenjeni pregledu šupljine i njezinog sadržaja, kao i kanala i prolaza ljudskog tijela, prirodnih i nastalih kao rezultat patološki proces. Sonde se također koriste kao vodilice alata za rezanje i kao dilatatori.

Dizajn sondi, njihov oblik i materijal za izradu ovise o namjeni za koju su namijenjene. Za sondiranje se izrađuju sonde od lako savitljivog metala, provodne sonde od savitljivog i normalno tvrdog metala, a za ispitivanje sadržaja šupljina od gume. U kirurgiji se koriste gumbaste i žljebaste sonde. Dugasta sonda (slika 10-4) je okrugla, lako savitljiva metalna šipka duljine 15-20 cm i debljine 2-3 mm s batičastim zadebljanjem na jednom ili oba kraja. Ako se batičasto zadebljanje nalazi samo na jednom kraju, onda drugi kraj završava ili pločicom koja služi kao drška, ili ušicom za koju je vezan konac s gumenom drenažnom cijevi. Ova sonda služi za provođenje drenaže u željenom smjeru.

U otorinolaringologiji se koriste sonde u obliku gumba s ručkom koja se nalazi pod različitim kutovima u odnosu na šipku; u ginekologiji - duge, lako savitljive, metalne, gumbaste sonde sa ili bez niti i brojeva. Žljebasta sonda (sl. 10-5) je metalna ploča od savitljivog metala, dužine 15-20 cm i širine 3-4 mm, zakrivljena utorom.

Jedan kraj sonde je zaobljen, a na drugi je pričvršćena metalna ploča s izrezom u sredini. Pločica služi kao drška, a osim toga služi za fiksiranje i zaštitu jezika tijekom operacije zarezivanja njegovog frenuluma. Žljebasta sonda također se koristi kao vodič za instrument za rezanje pri rezanju uskih, steznih prstenova tijekom operacije, na primjer, s fimozom, stranguliranom kilom, crijevnom opstrukcijom itd. Prsten se reže duž utora sonde umetnute ispod prstena . To štiti od rezanja

Riža. 10-4. Tipkasta sonda

Riža. 10-5.Žljebasta sonda

okolna meka tkiva. Traktovi fistule također se diseciraju duž žlijeba žljebaste sonde. U istu svrhu koristi se užlijebljena Kocherova sonda (sl. 10-6) - kruta metalna ploča zaobljenih rubova. Trećina sonde je ovalna, blago konkavna pločica s tri uzdužna utora na konkavnoj strani. Na suženom kraju sonde nalazi se rupa kroz koju se provlači konac za ligaturu. Preostale dvije trećine sonde zauzima šira ploča koja služi kao ručka. Kocherova sonda se također koristi za tupo odvajanje tkiva (mišića, fascija) i njihovu sloj-po-slojnu disekciju tijekom operacija na Štitnjača, tijekom apendektomije itd.

Riža. 10-6 (prikaz, ostalo).Žljebasta Kocherova sonda

U oftalmološkoj praksi uglavnom se kao dilatatori suznih kanala koriste tanke, cilindrične, dlakave, dvostrane sonde, na čiju je sredinu zalemljena tanka metalna pločica radi lakšeg korištenja (slika 10-7). Iste sonde koriste se i za sondiranje slinovnih kanala.

Riža. 10-7 (prikaz, ostalo). Sonda za oko

10.11. puknutiZGLOBOVI

Indikacije. Punkcija zgloba služi za dijagnostiku i ljekovite svrhe odrediti prirodu sadržaja u njemu (izljev, krv), ukloniti taj sadržaj iz zglobne šupljine i uvesti antiseptičke otopine ili

antibiotici. Za punkciju se koristi štrcaljka od 10-20 grama opremljena debelom iglom, rjeđe se koristi tanki troakar (za zglob koljena). Prije punkcije zgloba pripremiti instrumente, ruke kirurga i operacijsko polje, kao za svaki operativni zahvat.

Anestezija - lokalna novokainska anestezija. Za punkciju zgloba preporuča se da prije uboda igle prstom pomaknete kožu na tom mjestu u stranu. Time se postiže zakrivljenost kanala rane (gdje je igla prošla) nakon što se igla izvadi i koža sjedne na svoje mjesto. Ova zakrivljenost kanala rane sprječava istjecanje sadržaja zgloba nakon uklanjanja igle. Igla se polagano pomiče dok se ne pojavi osjećaj koji ukazuje na probijanje zglobne čahure. Nakon završetka operacije, igla se brzo izvadi, a mjesto uboda se zalijepi kolodijem ili ljepljivom trakom. Ekstrem mora biti imobiliziran gipsom ili udlagom.

10.11.1. PUNKCIJA ZGLOBOVA GORNJIH UDOVA

Punkcija ramena

Ako postoje odgovarajuće indikacije, punkcija ramenog zgloba može se izvesti i s prednje i stražnje površine. Kako bi se probio zglob s prednje strane, sondira se korakoidni nastavak lopatice i ubod se napravi neposredno ispod njega. Igla je pomaknuta posteriorno, između korakoidnog nastavka i glave humerusa, do dubine od 3-4 cm. Punkcija ramenog zgloba straga provodi se kroz točku koja se nalazi ispod stražnjeg ruba vrha nadlaktične kosti. akromijalni proces, u fosi koju čine stražnji rub deltoidnog mišića i donji rub m. supraspinatus. Iglom se provlači anteriorno prema korakoidnom nastavku do dubine od 4-5 cm (slika 10-8 a).

Riža. 10-8 (prikaz, ostalo). Punkcija zglobova ramena (a), lakta (b) i šake (c).

Punkcija lakta

Ruka je savijena zglob lakta pod pravim kutom. Igla je umetnuta straga između bočnog ruba olekranon i donji rub epicondilis lateralis humeri, neposredno iznad glave radius. Gornja inverzija zgloba se puncira iznad vrha nastavka olekranona, pomičući iglu prema dolje i prema naprijed. Punkcija zgloba duž medijalnog ruba olekranona se ne koristi zbog opasnosti od oštećenja ulnarnog živca (vidi sl. 10-8 b).

Punkcija zgloba

Jer zglobna čahura S palmarna površina odvojen od kože s dva sloja tetiva fleksora, pristupačnije mjesto za ubod je dorzalna radijalna površina. Injekcija se vrši na dorzalnoj površini područja zgloba na sjecištu linije koja povezuje stiloidne nastavke radijusa i lakatna kost, s linijom koja je nastavak druge metakarpalne kosti, što odgovara prostoru između tetiva m. extensor policis longus et m. extensor indicis(vidi sliku 10-8 c).

10.11.2. PUNKCIJA ZGLOBOVA DONJIH UDOVA

Punkcija zgloba koljena

Indikacije: hemartroza, intraartikularni prijelomi.

Tehnika. Tretirajte kožu alkoholom i jodom. S vanjske strane patele, koža se anestezira 0,5% otopinom novokaina. Igla je usmjerena paralelno sa stražnjom površinom patele i prodire u zglob. Za evakuaciju krvi iz zgloba koristi se šprica. U prisutnosti unutarzglobni prijelomi nakon uklanjanja krvi, 20 ml 1% -tne otopine novokaina ubrizgava se u zglob za anesteziju mjesta prijeloma (slika 10-9).

Riža. 10-9 (prikaz, ostalo). Punkcija zgloba koljena

Punkcija gornje inverzije koljenskog zgloba najčešće se izvodi na lateralnom rubu baze patele. Igla se pomakne okomito na os bedra ispod tetive mišića kvadricepsa do dubine od 3-5 cm.Od ove točke može se probušiti zglob koljena. U ovom slučaju, igla je usmjerena prema dolje i prema unutra između stražnje površine patele i prednje površine epifize bedrene kosti.

Ne uočavaju se komplikacije ako se poštuju tehnika i asepsa.

Puknuti zglob kuka

Punkcija zgloba kuka može se izvesti s prednje i bočne površine. Za određivanje točke ubrizgavanja upotrijebite utvrđeni dijagram projekcije zgloba. Da biste to učinili, povucite ravnu liniju od velikog trohantera do sredine Pupart ligamenta. Sredina ove linije odgovara glavi bedrene kosti. Na tako utvrđenu točku ubode se igla koja se nosi okomito na ravninu bedra do dubine od 4-5 cm dok ne dođe do vrata bedrene kosti. Zatim se igla malo okrene prema unutra i pomičući je dublje prodire u zglobnu šupljinu (Sl. 10-10). Punkcija gornjeg dijela zgloba može se izvesti i iznad vrha velikog trohantera, prolazeći iglom okomito na dužu os femura. Dok igla prodire u tkivo, ona se oslanja na vrat bedrene kosti. Okrećući iglu blago kranijalno (gore), ulaze u zglob.

Riža. 10-10 (prikaz, ostalo). Punkcija zgloba kuka.

a - dijagram punkcije zgloba kuka; b - tehnika punkcije zgloba kuka

Punkcija gležnja

Punkcija skočnog zgloba može se izvesti s vanjske ili unutarnje površine. Za određivanje točke uboda upotrijebite dijagram projekcije zgloba (Sl. 10-11 a, b). Točka uboda na vanjskoj površini zgloba je 2,5 cm iznad vrha lateralnog malleolusa i 1 cm medijalno od njega (između lateralni malleolus I m. extensor digitorum longus). Točka uboda duž unutarnje površine zgloba nalazi se 1,5 cm iznad medijalnog malleolusa i 1 cm medijalno od njega (između unutarnjeg malleolusa i m. extensor halucis longus). Nakon anestezije mekih tkiva, vrši se punkcija zgloba na predviđenom mjestu, umetanjem igle između talus i gležanj. Iz zglobne šupljine uklanja se tekućina ili krv, a po potrebi se daje ljekovita tvar (antibiotici, antiseptici).