Nagnječenje glave razlikuje se od svih drugih vrsta traumatskih ozljeda mozga po tome što nema oštećenja (puknuća) kože. Obično uzrokovan udarcem tupi predmet tijekom nesreće ili nakon pada.

Postoje 2 glavne vrste traume:

1. Kontuzija mozga (u članku je posvećena velika pozornost).
2. Modrice mekih tkiva glave (najmanje opasne).

Rizik od razvoja jedne ili druge vrste ozljede glave ovisi o intenzitetu traumatskog faktora. Što je jači, to su zahvaćeni dublji slojevi.

Istodobno, kontuzija mozga često se kombinira s krvarenjem u tkivu mozga i ispod njegove arahnoidne membrane, što pogoršava stanje osobe. Često se ovim pacijentima dijagnosticiraju prijelomi kostiju lubanje.

Glavni simptomi ozljede glave

Simptomi ozljede glave uklapaju se u 3 glavna sindroma:

1. moždani povezana s nespecifičnim odgovorom mozga na traumu.
2. Lokalni, ovisno o neposrednom mjestu oštećenja mozga (najopasnije su ozljede koje zahvaćaju medula, jer Sadrži centre za regulaciju disanja i srčane aktivnosti).
3. Meningealni zbog iritacije moždanih ovojnica.

Cerebralni simptomi javljaju se s modricom bilo koje težine. Njihova prisutnost i povezanost s traumatskim faktorom omogućuju liječniku postavljanje preliminarne dijagnoze.

Ovi simptomi uključuju:

• difuzna bol u glavi;
• mučnina koja uzrokuje povraćanje;
• vrtoglavica;
• smanjena pozornost;
• slabljenje pamćenja do njegovog gubitka za neke događaje.

Pojava meningealnih simptoma ukazuje na ozbiljno oštećenje mozga. Prognostički, ovaj sindrom nije vrlo povoljan.

Ukazuje se na:

• Jaka glavobolja;
• napetost u mišićima vrata i leđa;
• opetovano povraćanje, nakon čega nema olakšanja itd.

Lokalni (žarišni) simptomi omogućuju lokalnu dijagnozu, tj. pogoditi u kojem se režnju mozga nalazi patološko žarište.

Dakle, s modricom stražnje strane glave, glave pate vidne funkcije. To je zbog činjenice da u okcipitalni režanj završeci perifernog živčanog puta očne jabučice i prebacuje se na centralno.

Stoga osoba može doživjeti privremenu sljepoću, dvoslike i druge oftalmološke znakove.

Treba ih razlikovati od sličnih simptoma, ali povezanih s izravnom traumom oka, što dovodi do odvajanja mrežnice. P Bolesniku s kontuzijom zatiljka potrebna je dodatna konzultacija s oftalmologom.

Žarišni simptomi s ozljedom frontalni režnjevi također ima karakterističan uzorak:

• nesvjesno stanje zamjenjuje mentalno i motoričko uzbuđenje;
• zbunjen um;
• agresija;
• euforičan i hrđava procjena vaše stanje;
• smanjena kritika itd.

Ozljede glave uvjetno se klasificiraju u 3 stupnja, određujući ozbiljnost stanja osobe i njegovu daljnju prognozu.

Lagana oštećenja karakteriziraju sljedeći kriteriji:

• Gubitak svijesti koji traje ne više od nekoliko minuta;
• Njegov brzi oporavak bez pomoćnih metoda;
• Cerebralni simptomi prevladavaju nad žarišnim;
• Nehotični pokreti očnih jabučica;
• Ponekad može doći do smanjenja osjetljivosti i motoričke aktivnosti suprotna strana torzo u odnosu na stranu ozljede mozga (ovaj simptom je tipičniji za umjerenu modricu, ali se može pojaviti i kod lagane);
• Regresija klinički simptomi a morfološke promjene traje 2-3 tjedna. Zaostale promjene praktički nije uočeno.

Srednje teška ozljeda mozak je popraćen izraženim kršenjem općeg stanja.

Njegove karakteristike su:

• Duži gubitak svijesti - do 2-4 sata;
• Svijest je ošamućena nekoliko sati, najviše do 24 sata;
• Umjereno izraženi cerebralni simptomi;
• Postoje manifestacije meningealnog sindroma;
• Žarišni simptomi - gubitak govora, izopačena osjetljivost, nemogućnost normalnog pomicanja udova desne ili lijeve strane, pojačano disanje i drugi.

(teški) predstavlja ozbiljna prijetnjaživot.

Može biti popraćeno koma, koji traje nekoliko dana. Ovi pacijenti imaju respiratorne i kardiovaskularni sustavi koji zahtijevaju medicinsku i hardversku korekciju. U suprotnom nastupa smrt.

Ostali znakovi teške ozljede su:

• Gubitak sjećanja na događaje koji su prethodili ozljedi
• poremećaji vida;
• Motorički nemir;
• Povećana mentalna razdražljivost, itd.

Modrice mekih tkiva glave, koje nisu popraćene oštećenjem mozga, ne predstavljaju ozbiljnu opasnost za ljude.

Ovo je prilično uobičajeno stanje koje se može dobiti od udarca u glavu tupim predmetom, dok je integritet koža nije povrijeđeno. Najčešće se nalazi kod sportaša, ali može biti iu svakodnevnom životu.

Kvrga na glavi s takvom modricom vodeći je simptom. Ona se pojavljuje na mjestu gdje je udaren. Kada se osjeti, bilježi se bol. Na koži mogu postojati manje ogrebotine, ali nema defekta epitela kao takvog.

Pupoljci su rezultat 2 međusobno ovisna procesa:

• Krvarenja u tkivu zbog mehaničkog pucanja krvnih žila;
• Natečenost zbog otpuštanja plazme u okolna tkiva.

Obično neki specifično liječenje nije potrebno za ozljede glave. Neposredno nakon ozljede, preporuča se nanošenje leda na mjesto modrice. To će dovesti do grčenja krvnih žila i smanjenja krvarenja.

Nakon toga, kako bi se ubrzala resorpcija, preporučuju se fizioterapeutski postupci zagrijavanja (UHF, elektroforeza). Ako je hematom glave nakon modrice masivan, može biti potrebno kirurško liječenje koje se sastoji od dvije faze:

1. Otvaranje hematoma (na koži se pod anestezijom napravi rez);
2. Obrada šupljine krvarenja i drenaža (uvođenje posebnih cijevi kroz koje će se provesti odljev sadržaja i, ako je potrebno, uvođenje antiseptika).

U nekim slučajevima, hematomi mekih tkiva mogu supurirati (a to ne ovisi o njihovoj veličini). Rizik od razvoja ove komplikacije u bolesnika s dijabetes melitusom se povećava.

Uz gnojenje krvarenja, otvara se i propisuje se antibiotska terapija. Ovaj pristup će spriječiti prijelaz gnojna upala mekih tkiva u mozgu.

Prva pomoć kod kuće i kada otići u bolnicu

Prva pomoć za ozljedu glave - njezina kvaliteta i pravodobnost - određuju učinkovitost daljnje liječenje. Stoga morate znati kako to učiniti ispravno.

Prioritetne aktivnosti su:

• Okretanje glave ozlijeđene osobe u stranu kako bi se spriječilo moguće gutanje bljuvotine u Zračni putovi;
• Uklanjanje svih uklonjive proteze i uklanjanje strana tijela iz usta;
• Ako je svijest sačuvana, tada osoba mora leći - zabranjeno je stajati ili sjediti;
• Fiksacija cervikalni bilo kojim sredstvom pri ruci.

Paralelno s pružanjem prve pomoći, potrebno je nazvati hitnu pomoć.

Treba imati na umu da prilikom primanja bilo kakve ozljede glave uvijek trebate konzultirati liječnika, jer. kod nekih bolesnika modrice u početku mogu biti minimalno simptomatske, ali potom mogu dovesti do teških posljedica.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnostika pacijenata sa sumnjom na ozljedu glave provodi se na složen način:

• Radiografija (za isključivanje prijeloma i identificiranje lokalnih žarišta u mozgu);
• Spinalna punkcija (određuje se povećan broj crvenih krvnih stanica);
• Kompjuterizirana tomografija (može se koristiti za identifikaciju ne samo mjesta ozljede, već i zone terapijske rezerve - edema i ishemije).

Glasgowska ljestvica pomaže u određivanju stupnja poremećaja svijesti. Ovisno o broju bodova, planiraju se terapijske mjere i daljnja prognoza.

Načela liječenja ozljede mozga određena su prirodom i stadijem patološke promjene. Ovisno o tome, razlikuju se primarna i sekundarna oštećenja. živčanog tkiva.

Primarni- to su oni koji su izravno posljedica utjecaja traumatskog faktora. Ove štete predstavljaju različita stanja:

• Kršenje strukture živčanih stanica i glije (okruženje živčanog tkiva);
• Razbijanje veza između živčanih stanica;
• Vaskularna tromboza;
• Ruptura stijenke posude;
• Povećana propusnost stanične membrane i energetska glad (smanjuje se broj molekula ATP-a), praćena smrću stanica.

Oko neposrednog patološkog žarišta nalazi se zona preosjetljivosti. Živo je nervne ćelije, ali lako ranjivi kada su izloženi bilo kojem patološkom čimbeniku (nedostatak glukoze ili kisika).

Upravo ova zona predstavlja terapijsku rezervu, tj. na pravilno liječenje te će stanice zamijeniti mrtve i neće doći do gubitka funkcije za koju je oštećeno žarište bilo odgovorno.

Sekundarna oštećenje se razvija kao posljedica upalnog procesa koji je uvijek prisutan u traumi. Ovisno o intenzitetu upale, stanice živčanog tkiva mogu se obnoviti ili oštetiti. Liječenje treba biti usmjereno na stvaranje uvjeta za oporavak.

Liječenje ozljede glave može biti konzervativno ili kirurško. Posljednja vrsta pomoći potrebna je u 10-15% slučajeva za pacijente kojima je dijagnosticirana kontuzija mozga.

Indikacije za kirurško liječenje su:

• hematom, unutarnji promjer koja prelazi 4 cm;
• Značajno pomicanje (više od 5 mm) moždanih struktura, s izuzetkom hemisfera;
• Teška intrakranijalna hipertenzija, koja se ne može ukloniti farmakološkim metodama.

Konzervativno liječenje uključuje:

• Diuretici za smanjenje ozbiljnosti cerebralnog edema;
• Terapija kisikom (ako je potrebno, provodi se intubacija traheje);
• Terapija tekućinom i održavanje krvni tlak na odgovarajućoj razini;
• antikonvulzivi;
• Antihipoksanti koji smanjuju težinu ishemijskih promjena, povećavaju otpornost živčanog tkiva na gladovanje kisikom i pridonose njegovom oporavku.

Posljedice modrice

Posljedice ozljede glave su različite i ovise o težini ovog stanja. Na blagi stupanj obično se simptomi brzo povuku bez ostavljanja traga. S teškim modricama velika je vjerojatnost nekih komplikacija:

• Apalični sindrom - osoba je pri svijesti, ali ravnodušna prema okolini, ne može fiksirati predmete i osobe, reagira samo na bolne podražaje (stanje budne kome);
• Pareza - gubitak sposobnosti pokretanja mišića;
• ciste mozga;
• Apsces - stvaranje gnojne šupljine u mozgu;
• Perzistentna intrakranijalna hipertenzija;
• Kronična glavobolja - stanje kada glava boli nakon modrice 6 mjeseci ili više;
• Meningitis je upalna lezija moždanih ovojnica;
• Sekundarna epilepsija.

S teškom ozljedom rizik od smrti ili invaliditeta je visok.

Uspjeh liječenja ovisit će o pravodobnosti traženja pomoći i masivnosti lezije.

Ozljeda glave prema ICD 10

Nadređena tema: OZLJEDE GLAVE (S00-S09)

Prema ICD 10, ozljeda glave ima različite kodove. Ističe raznolikost klinički oblici ovo stanje.

Oni također mogu biti:

• Traumatski cerebralni edem;
• Difuzna trauma;
• Žarišna trauma;
• Krvarenje ispod dura mater;
• Krvarenje pod arahnoidom itd.

Pitanja

• Možete li osjećati vrtoglavicu nakon ozljede glave?

Ovisno o težini modrice i njezinoj masivnosti, vrtoglavica može potrajati nekoliko mjeseci. Ako je vrlo intenzivan, liječnik može propisati određene lijekove koji će pomoći u uklanjanju ovog neugodnog simptoma.

Tijekom vremena na laka ozljeda vrtoglavica prolazi sama od sebe.

• Što učiniti s ozljedom glave?

U ovom slučaju, odmah nakon ozljede, morate:

1. nanesite led ili ručnik navlažen hladnom vodom na područje modrice;
2. uzmite vodoravni položaj i okrenite glavu na jednu stranu;
3. poziv kola hitne pomoći ili sami otići u bolnicu (kod prijevoza automobilom preporučljivo je spustiti sjedalo što je više moguće).

... "Sedam, osam, devet, van!" - sudac podiže ruku pobjednika, a nokautirani protivnik se uz urlik publike iznosi iz ringa. Svaki boksač teži takvom rezultatu – kao dokazu svoje apsolutne nadmoći nad protivnikom.

Ali koji je nokaut mehanizam?

Profesionalci su skloni svojim udarcem "dobiti" neku od najosjetljivijih točaka na protivnikovom tijelu ili glavi. Kao što je rekao Rey Asel, trener apsolutnog svjetskog prvaka među profesionalcima Michaela Tysona: "Naravno, potrebno je unijeti određenu snagu u udarac. Ali jednako je važno znati gdje i kada udariti..."

Kakva je anatomija nokauta sa fiziološka točka vizija?

Pogledajmo redoslijed udarca, trudeći se da ne budemo previše emotivni.

Udarač nastoji udariti što je moguće većom snagom. Da bi to učinio, on ne samo da "uključuje" dobro utrenirane mišiće u strogo razrađenom nizu, već se i pomiče s noge na nogu, jačajući tako udarac i težinu tijela. Napadač nije nimalo slučajan cilja u određene točke na glavi: na primjer, u čeljusti ili u bradi. Stoljetnim iskustvom utvrđeno je da upravo ovdje zadani udarac donosi maksimalan učinak. Zašto?

S fizičke točke gledišta, svaki udarac može se klasificirati kao naglo ubrzanje nekog dijela tijela u odnosu na sve ostale. Glava se u trenutku udara, naravno, oštro trza. Štoviše, ponavljamo, nastoje usmjeriti udarac na način da tijelo uslijed njega anatomske značajke, nije ga mogao pravilno ublažiti. U trenutku udara mozak se snažno trese, te se po inerciji, na temelju drugog Newtonovog zakona, pomiče, udarajući u unutrašnjost lubanje. U ovom slučaju postoji kršenje njegove funkcije - vrsta "kratkog spoja". I glavni "kormilar" našeg tijela na neko vrijeme gubi kontrolu nad njim. Svijest blijedi, osoba pada. Koliko dugo će osoba biti u nesvijesti ovisi o jačini potresa mozga, kao io individualnim karakteristikama ovog organizma.

Postoje bokserice pa "primi udarac", a ima i onih kojima je za gubitak svijesti dovoljan i prilično lagan udarac. Imaju tendenciju da vrlo brzo napuste ring, jer sposobnost "primanja udarca" gotovo nemoguće trenirati. Ali čak i izdržljivim sportašima je teško. Dokaz tome su i zaštitne kacige koje posebnom odlukom Svjetske amaterske boksačke federacije od sada obvezno stavljaju na glave sportaši na natjecanjima bilo kojeg ranga.

Još jedan dokaz su tužne sudbine mnogi nekoć eminentni boksači. Gdje je sada, na primjer, Mohammed Ali, koji je zauzeo boksački tron ​​malo prije Tysona?.. Zadnje što se o njemu čulo: Ali je ozbiljno bolestan, na rubu je invaliditeta. Naravno, jednom zarađeni milijuni donekle ublažavaju njegovu tragediju. Ali zdravlje se ne može kupiti...

Ova slika pokazuje kako su ubrzanja raspoređena na lubanji primajući udarac. Kao što vidite, najopasnija nije modrica koja se može stvoriti na licu, već ona koja se formira unutra - na površini mozga ... Brojevi pokazuju:
1 - moždane ovojnice;
2 - gornja saeitalna vena;
3 - granica koja razdvaja hemisfere;
4 - glavni, mozak;
5 - vizualni odjel mozga;
6 - čeljusna kost.

U trenutku udara događa se sljedeće:
7 - lubanja se okreće;
8 - meninge su rastegnute;
9 - čeljust je pomaknuta;
10 - mozak se kreće inercijom;
11 - mozak se uključuje unutarnji dio lubanja s modricama.

Kod nokauta:
12 - frontalni dio takvom snagom udara u lubanju (13), koja se nastavlja okretati, da dolazi do oštećenja ovojnice mozga (14) i krvne žile moždane ovojnice (15).

Kako izbjeći katastrofalne posljedice nokauta

"Potres mozga u sportu smjernice za prevenciju katastrofalnog ishoda"
James R. Kelly, dr. med.; John S. Nichols, dr. med.; Doktorat: Christopher M. Fllley. DOKTOR MEDICINE; Kevin O. Llllehel, dr. med.; David Rubinstein, dr. med.; W. K. Kleinschmldt-DeMasters, dr. med.

Morbiditet i mortalitet povezani s ozljedom mozga naziva "tiha epidemija" jer im se posvećuje manje pažnje nego drugima neurološke bolesti(na primjer, Alzheimerova bolest, moždani udar ili demencija uzrokovana AIDS-om). Ozljede mozga česte su u kontaktnim sportovima. Stoga se procjenjuje da u američkom nogometu Svake godine ima 250 000 slučajeva potresa mozga, s prosječno 8 od 10 smrtnih slučajeva zbog ozljede glave. 20% sveučilišnih nogometnih igrača doživi potres mozga svake nogometne sezone, a neki i više puta. Ponovljeni potresi mozga mogu postati uzrok atrofije mozga i vrlo značajnih neuroloških poremećaja. Ponovljeni potresi mozga u kratkom vremenskom razdoblju mogu biti fatalni. U nastavku se raspravlja o patofiziološkim karakteristikama otoka mozga i predlažu se smjernice za liječenje potresa mozga povezanog sa sportom.

Neke činjenice naglašavaju potrebu za objašnjenjem liječnicima i drugim zdravstvenim radnicima posljedice blage ozljeda glave. postoji pogrešno mišljenje da je potres mozga popraćen gubitkom svijesti. Ta je zabluda našla mjesto u nedavnoj službenoj publikaciji, iako je još prije 25 godina Kongres neurokirurga zaključio da je potres mozga moguć i bez gubitka svijesti. Potres mozga treba definirati kao promjenu mentalnog stanja izazvanu traumom. Simptomi potresa mozga su zbunjenost i gubitak pamćenja nakon potresa mozga. Godine 1966. Fisher je opisao slučaj amnezije izazvane traumom bez gubitka svijesti, te se osvrnuo na niz drugih sličnih izvješća, uglavnom u vezi s nogometašima i boksačima. Ommaya i Gennarelli razvili su životinjski model potresa mozga u kojem 3 i 6 stupnja potresa mozga prolaze bez gubitka svijesti. Sugerirali su da postojanost svijesti ukazuje na to da sile utjecaja ne dopiru do aktivirajućeg retikularnog sustava, već utječu na kortikalne, subkortikalne i diencefalne strukture i uzrokuju zbunjenost i gubitak pamćenja.

U daljnjim studijama na životinjama ustanovljeno je da se pod elektronskim mikroskopom može vidjeti reaktivno oticanje aksona nakon svjetla ozljeda mozga, što baca sumnju na dugogodišnje uvjerenje da potres mozga ne uzrokuje anatomske promjene. Amnezija povezana s potresom mozga može biti iznenadna pri udaru ili odgođena nekoliko minuta. Odgođeni razvoj amnezije ili simptoma sugerira da neki patoloških procesa izvode se u fazama i mogu se izbjeći rješavanjem stanja sportaša što je ranije moguće.

Medicinsko društvo države Colorado razvilo se načela koja određuju stupanj ozljede, te radnje koje treba poduzeti ako se sumnja na takve ozljede. Sportaša treba suspendirati iz natjecanja zbog potresa mozga 1. stupnja sa smetenošću, ali bez gubitka svijesti ili amnezije, na 20 minuta dok se provode uzastopne procjene (u intervalima od 5 minuta) neurološke funkcije. Ako se simptomi amnezije ili druge bolesti ne pojave unutar 20 minuta, sudionik se može vratiti u igru.

Razvoj amnezije tijekom razdoblja promatranja dovodi do promjene u težini potresa mozga do 2. stupnja i ne dopušta sportašu da ponovno sudjeluje u ovoj igri. Igrača treba redovito kontrolirati na znakove razvoja intrakranijalnih promjena, može se vratiti bavljenju sportom tek nakon tjedan dana ako nema simptoma bolesti. Procjena mentalnog stanja trebao uključivati ​​test sposobnosti snalaženja, te pažnje, koncentracije i kratkoročnog pamćenja. Potrebno je tijekom boravka sportaša iza bočne linije igrališta dati mu vježbe opterećenja kako bi se identificirali takvi rani simptomi stanja nakon potresa mozga kao što su glavobolja, mučnina i vrtoglavica. Također trebate staviti Iskustvo Valsalve podizanje bolesnika u sjedeći položaj za povećanje intrakranijalni tlak te pažljivo praćenje neuroloških znakova i simptoma.

Za procjenu neurološke funkcije korisno je koristiti obični sprint., koji vam omogućuje određivanje koordinacije i brzine, ali teoretski može smanjiti intrakranijski tlak zbog kontrakcije cerebralnih žila uzrokovanih hiperventilacijom, zbog čega se neće primijetiti rano i malo povećanje intrakranijalnog tlaka. Sportaša koji je izgubio svijest (3. stupanj) vozilom hitne pomoći treba prevesti s mjesta natjecanja u najbližu bolnicu, po potrebi imobilizaciju vratne kralježnice.

Neophodno snimanje mozga svaki sportaš koji je izgubio svijest, kao i svi oni koji nakon potresa mozga imaju zaseban razvoj simptoma s lokalnom neurološkom insuficijencijom ili trajnim promjenama psihičkog stanja.

Hospitalizacija opravdano u slučaju otkrivanja neuroloških poremećaja. Ako je neurološko stanje normalno, pacijent se može otpustiti nakon što se članovima obitelji uputi da organiziraju noćnu stražu. Nakon pretrpljene ozljede 3. stupnja, sportaš može nastaviti sa sportskim aktivnostima tek nakon 2 tjedna bez simptoma. Zaključno, osobe sa simptomima nakon potresa mozga (čak i bez gubitka pamćenja) izložene su riziku od razvoja difuznog oticanja mozga s ponovnim potresom mozga.

Analiza trenutnih načela liječenja bolesnika s potresom mozga izazvala je zabrinutost da ovo pitanje nije dobilo odgovarajuću pozornost.. Nadamo se da će pažljivo praćenje ozljeda glave kod sportaša i njihova procjena u skladu s načelima "Colorada" pomoći u otklanjanju ovog uzroka morbiditeta i mortaliteta koji se može spriječiti.

Principi liječenja potresa mozga tijekom sporta

Korišteno uz dopuštenje Medicinskog društva Kolorada (Denver, SAD)

Stupanj znak Preporuke 1 stupanj Zbunjenost svijesti nosi amneziju i gubitak svijesti. Maknite žrtvu iz natjecanja. Odmah ga pregledajte i ponovite pregled svakih 5 minuta u mirnom stanju uz napetost kako biste utvrdili znakove razvoja amnezije i simptome nakon potresa mozga. Omogućite ponovno natjecanje ako unutar 20 minuta nema znakova amnezije ili drugih simptoma bolesti. 2 stupanj Zbunjenost svijesti s amnezijom nosi gubitak svijesti. Maknite žrtvu iz natjecanja. Provedite redovite preglede kako biste identificirali znakove razvoja intrakranijalne patologije. Sljedeći dan obavite pregled. Dopustite ponovno sudjelovati u sportu ne prije tjedan dana u nedostatku simptoma bolesti. 3 stupanj Gubitak svijesti. Prevesti pacijenta vozilom hitne pomoći s igrališta do najbliže bolnice (uz imobilizaciju vratne kralježnice, ako je indicirano). Provesti temeljitu hitnu procjenu neurološkog statusa pacijenta. Ako se pronađu znakovi patologije, smjestite u bolnicu. Ako su rezultati procjene pozitivni, uputiti članove obitelji u vezi s organizacijom noćne straže. Dopustite ponovno sudjelovati u sportu ne prije 2 tjedna u nedostatku simptoma bolesti.

Kontuzija mozga dijagnosticira se kada su tkiva oštećena i kada se u strukturi organa formiraju područja odumiranja. U ovom slučaju najčešće je poremećeno normativno funkcioniranje frontalnog, okcipitalnog i temporalnog režnja.

Trauma ima primarne i sekundarne posljedice.

• U primarnom se otkrivaju neposredni rezultati izloženosti - traume kože i koštanog tkiva lubanje, uništavanje moždanih stanica. Formira se mjesto lokalizacije ozljede, karakterizirano rupturom krvnih žila, lezijama živčanih procesa, kontuzija moždanog debla. Postoji kršenje strukture tijela na staničnoj razini. Kao rezultat toga, pojavljuje se početni proces nekroze tkiva, u kombinaciji s stvaranjem edema.
• Sekundarne (ishemije) nastaju zbog primarnih posljedica, a izražavaju se kao upalna reakcija na ozljedu. Kontuzije mozga karakterizira neuspjeh u procesu opskrbe stanica kisikom, kao i mehanizam metabolizma kalcija i natrija. Oni su prezasićeni kalcijem, što uzrokuje njihovo pucanje i atrofiju.

Vrste

Kod postavljanja dijagnoze postoji podjela prema broju i veličini nastalih ozljeda:

• teško nagnječenje mozga je oblik koji, prema statistikama, dovodi do oko 50% smrti u slučaju traume glave. Pacijenti s ovom dijagnozom rehabilitiraju se unutar godinu dana i to ne uvijek do kraja;
• kontuzija mozga umjerenog stupnja, često u kombinaciji s prijelomom baze i svoda lubanje, krvarenjem od rupture aneurizme;
• lakše nagnječenje mozga - TBI s povoljnim posljedicama i daljnjim uspostavljanjem zdravlja ozlijeđenog ne predstavlja opasnost za njegov život.

Ovi oblici traume imaju svoju sliku, simptome, specifičnosti liječenja, o kojima ovisi daljnji scenarij života bolesnika, posebice njegovog života.

Uzroci

Glavni i jedini čimbenik ozljede mozga je TBI. Liječnici stanje alkoholne opijenosti različitog stupnja nazivaju čestim i popratnim uzrokom ozljede glave. Alkohol je povezan s nesrećama na cesti, kod kuće, u poduzeću. Ova statistika je netočna jer pacijenti s ozljedama glave u fazi alkoholna opijenost ne idite u zdravstvenu ustanovu istog dana.

Komplicirana trauma glave događa se u ekstremnim okolnostima:

• kod kuće;
• u nesreći;
• u dječjim igrama;
• u kriminalnim epizodama;
• u proizvodnji;
• tijekom sporta;
• tijekom epileptičnog napadaja.

Razmotrimo svaki slučaj detaljnije.

1. Znak nesreće u svakodnevnom životu je ozljeda koja je posljedica netočnih kućanskih poslova. Osobito često dolazi do pada s visine rasta na voluminozan i čvrst predmet kućnog namještaja.
2. U slučaju nesreće na cestama ozljede se događaju i vozaču automobila i pješaku na cesti. To se posebno često događa zimi - tijekom ledenih uvjeta, magle i oborina.
3. Traume kod djece prilično su česte. To je zbog anatomska građa I dobne značajke lubanja. To je najveći i najteži dio djetetova tijela, zbog čega je sklono visoka razina ozljeda. Postotak tužne statistike smrti male djece vrlo je visok. Ovo je najčešća ozljeda kod djece mlađe od 5 godina.
4. U forenzici, nagnječenja glave nastaju zbog namjernog udara u lubanju. Često se ozljeda manifestira nakon udarca glomaznim predmetom ili uslijed pada na njega.
5. Proizvodnja - ozljeda tijekom razdoblja radna aktivnost nastaje kao posljedica nepoštivanja sigurnosnih propisa. Razlog je nedostatak kaciga koje štite glavu. Žrtve su često građevinari, rudari itd.
6. Sport – je posljedica bavljenja sportom – padovi, udarci i sl. Ova se ozljeda javlja i kod profesionalnih sportaša i kod početnika.

Simptomi

Simptomi se razlikuju ovisno o težini ozljede. Razmotrite simptome na svakom stupnju.

blage težine

Slika modrice u blagi oblik izgleda ovako:

• gubitak svijesti;
• pospanost, produljena reakcija;
• gubitak pamćenja koji se oporavlja nakon nekoliko sati;
• glavobolja koja proizlazi iz rasta intrakranijalnog tlaka, stvaranja edema na mjestu izlaganja i protudjelovanja;
• mučnina i povraćanje, koji se pojavljuju zbog kršenja funkcija centra koji se nalazi u moždanom deblu;
• vrtoglavica;
• nestabilnost u radu srca. Ubrzajte ili usporite brzina otkucaja srca. Povećan krvni tlak;
• povišena tjelesna temperatura (37°C);
• neurološki simptomi (nekoordinirani, drhtavi pokreti očiju, proširenje zjenica, fotofobija, izostanak reakcije zjenice na svjetlosni snop), koji se dalje mogu oporaviti i nemaju nikakvih posljedica;
• meningealni simptomi koji se razvijaju zbog oštećenja ovojnice mozga i krvarenja.

Trajanje takvih znakova kod blage kontuzije mozga nije dulje od 3 tjedna. Svi simptomi ozljede mozga imaju pozitivne posljedice, tijelo se brzo oporavlja.

Prosječna diploma

S ozljedom mozga umjereno pojavljuju se simptomi slični blagom obliku, razlikuju se samo u trajanju procesa oporavka i nastalih komplikacija:

• gubitak svijesti;
• poremećaj pamćenja;
• sindrom boli;
• povećana vrtoglavica;
• mučnina i povračanje;
• lupanje srca, povišen krvni tlak;
• brzo disanje;
• povišena tjelesna temperatura do 38 ° C;
• akutni neurološki simptomi, mogući razvoj epilepsije, iskrivljenje izraza lica, nejasan govor;
• meningealni znakovi određeni su intenzitetom krvarenja.

Simptomi i liječenje umjerenih modrica mozga promatraju se nekoliko mjeseci, postupno nestaju, ali pojedinačni problemi vjerojatno će ostati zauvijek.

težak

Uz tešku ozljedu mozga, simptome karakteriziraju popratni parametri:

• gubitak svijesti koji traje nekoliko tjedana, koma;
• konvulzivni sindrom;
• ubrzano disanje i pojačan protok krvi. Pacijent je spojen na umjetne organe;
• temperatura do 41 ° C;
• grubi neurološki simptomi, duboke lezije mozga. Manifestacija oštećenja na neozlijeđenim dijelovima. Paraliza, gubitak govora i utrnulost udova;
• akutni meningealni simptomi.

Svi znakovi teške kontuzije mozga teško se liječe. Rehabilitacija je spora, oko šest mjeseci. Poremećaji psihe, govora i pokretljivosti postaju uzrok invaliditeta pacijenta.

Prva pomoć

Nakon što ste svjedočili TBI-u, potrebno je nazvati tim hitne pomoći. Pružanje pomoći sastoji se u praćenju vitalnih znakova važni organi. Potrebno je osloboditi dišni trakt od stranih elemenata, a također, položiti pacijenta ili njegovu glavu na bok, isključiti asfiksiju s povraćanjem i povlačenjem jezika.

U svjesnom stanju, strogo je zabranjeno staviti pacijenta na noge. Samo ležeći na leđima ili na boku, pacijent treba čekati dolazak liječnika. Po njihovom dolasku, žrtva će biti odvedena na kiruršku ili intenzivnu njegu.

Dijagnostika

Uz pregled i razjašnjavanje okolnosti nastanka ozljede vrlo je važna dijagnostika na kompjutoriziranom tomografu (CT). Studija se provodi na opremi dizajniranoj za dijagnosticiranje traumatskih ozljeda mozga. Tomograf primjećuje manja odstupanja u supstanci mozga, omogućuje vam da ispravno prepoznate vrstu ozljede, znakove cerebralnog krvarenja, odredite veličinu i identificirate oštećenje kostiju lubanje. Ponekad se koristi lumbalna punkcija, EEG i sl.

a - blagi stupanj, b - teški

Liječenje

Liječenje kontuzije mozga provodi se u bolnici dok se zdravstveno stanje ne stabilizira, a teške ozljede - u jedinici intenzivne njege.

Liječenje se provodi prema konzervativnoj metodi. Ali u teškim epizodama može biti potrebno kirurška intervencija. Prilikom pružanja pomoći posebna se pozornost posvećuje veličini štete.

Po potrebi se pacijent priključuje na respiratore i umjetno srce, budući da njegovi organi prestaju samostalno normalno funkcionirati, dok se smanjuje volumen krvi, koji se nadopunjuje otopinama koloida i kristaloida.

Uzglavlje kreveta treba podići za 30°, poduzimaju se mjere za snižavanje tjelesne temperature i krvnog tlaka, a lijekovima se održava razina kisika u krvi.

Provodi se neuroprotektivna terapija. Uključuje korištenje lijekova koji hrane mozak kako bi se spriječilo ponovno oštećenje i oticanje mozga. primijeniti antikonvulzivi, s manifestacijom epileptičkih napadaja.

• povećanje edema i pojava pomaka moždanih struktura. Proces predstavlja prijetnju životu žrtve;
• velika područja oštećenja moždanog tkiva;
• povećanje intrakranijalnog tlaka i nemogućnost normalizacije pokazatelja farmaceutskim sredstvima. S povećanjem neuroloških simptoma.

U liječenju ozljeda mozga značajno mjesto zauzimaju odgovarajuću njegu za bolesne. Uz stalnu nepokretnost nastaju dekubitusi. U ovom slučaju propisana je antibakterijska terapija.

Posljedice

Kod lakše ozljede mozga nema posljedica i komplikacija. Ozljeda praktički ne utječe na kasniju kvalitetu života pacijenta. To se događa s kompetentnim imenovanjem i savjesnim, točnim izvođenjem mjera liječenja od strane pacijenta. Često se može osjetiti glavobolja i pojaviti znakovi vegetativno-vaskularne distonije, hipertenzije.

Posljedice teške ozljede mozga vrlo su opasne. 50% takvih epizoda završava smrću bolesnika u akutnom razdoblju. Među preživjelima nalaze se odstupanja od norme:

• atrofija mozga, promjena veličine njegovih tkiva;
• upala membrana;
• razvoj epilepsije;
• hidroincefalus s intrakranijalnom hipertenzijom;
• likvorne ciste;
• ožiljci u tkivima i membranama mozga;
• liquorrhea u prisutnosti prijeloma kostiju lubanje.

Slični simptomi popraćeni su disfunkcijom mišićno-koštani sustav, paraliza, poteškoće u kretanju i samoposluživanju, gubitak govora, koordinacije pokreta, mentalni poremećaji, mentalno propadanje, glavobolje, vrtoglavica, konvulzivni napadaji. U vezi s gubitkom sposobnosti za rad, pacijentu se dodjeljuje invalidska mirovina.

TBI, posebno kontuzija mozga, zahtijeva obvezno liječenje i pridržavanje liječničkih propisa. Hitna pomoć pacijentu spasit će mu život, a kompetentno imenovanje i liječenje omogućit će isključivanje naknadnih komplikacija ozljede.

4810 0

Ne postoje znanstveno utemeljene i dobro ispitane preporuke za povratak sportu (u tijeku su brojna istraživanja). * Bez obzira na sustav koji se koristi, postoji jedan opća preporuka: ako je simptomatski, sportaš se ne bi trebao natjecati. Navedene su neurološke kontraindikacije za povratak sportu zbog TBI tab. 24-10 (prikaz, ostalo).. Preporuke za nastavak sportskih aktivnosti u prisutnosti jedne od ovih kontraindikacija dane su u tab. 24-12 (prikaz, ostalo)., na temelju GM AAN klasifikacije mućkanja. Preporuke za nastavak bavljenja sportom s ozljedom kralježnice.

tab. 24-10 (prikaz, ostalo). Neurološke kontraindikacije za povratak sportu u TBI

tab. 24-12 (prikaz, ostalo). Terapijske mjere nakon GM potresa mozga

AAS stupanj	Terapijske mjere*
1 (svijetlo)	A. Odustati od natjecanja B. Provjerite amneziju i druge simptome svakih 5 minuta C. Ako se svi simptomi povuku unutar 15 minuta, sportaš se može ponovno kvalificirati za natjecanje.
2 (srednje)	A. Odustati od natjecanja B. Zabraniti sudjelovanje na ovaj dan C. Ponovno pregledajte na licu mjesta na znakove intrakranijalne patologije D. Ponovni pregled sljedeći dan od strane posebno obučene osobe E. Ako se H/B ili drugi simptomi pogoršaju ili potraju više od 1 tjedna, napravite CT ili MRI† F. Sportaš može biti ponovno primljen na natjecanje tjedan dana nakon što svi simptomi potpuno nestanu.
3 (teška)	A. Ako nesvjestica potraje ili se pojave drugi prijeteći simptomi, prevezite žrtvu s mjesta natjecanja vozilom hitne pomoći na hitni odjel bolnice (uz potrebne mjere opreza za ozljedu kralježnice ako je indicirano) B. Hitni neurološki pregled; ako je potrebno, neuroimaging C. Može se dopustiti da ide kući s pismenim preporukama (vidi tab. 24-4) ako se tijekom inicijalnog neurološkog pregleda dobiju normalni nalazi D. Ako simptomatsko ili psihičko oštećenje potraje, hospitalizirati E. Dnevni neurološki pregled do stabilizacije ili potpunog povlačenja simptoma F. Dugotrajni ultrazvuk, trajno oštećenje mentalnog statusa, pogoršanje posttraumatskih simptoma ili neuroloških simptoma → hitan n/h pregled ili transfer u centar za traume G. Nakon SHM 3. (teškog) stupnja s kratkotrajnim US (<1 мин), спортсмен может быть вновь допущен к соревнованиям через нед после полного исчезновения всех симптомов* H. Nakon stupnja 3 (teški) CGM s produljenim SS (>1 min), sportaš može biti ponovno kvalificiran za natjecanje 2 tjedna nakon što su svi simptomi potpuno nestali‡ G. Ako se H/B ili drugi simptomi pogoršaju ili potraju više od 1 tjedna, napravite CT ili MRI†

* učiti u mirovanju i pod opterećenjem

† ako CT/MRI otkrije edem, modrice ili drugu akutnu intrakranijalnu patologiju, sportaš ne bi trebao nastaviti sudjelovati u natjecanjima u tekućoj sezoni.U budućnosti se snažno obeshrabruje povratak sudjelovanju u bilo kojem kontaktnom sportu.

Razlog za razdoblje čekanja nakon 2. ili 3. stupnja SGM je moguć­ osjetljivost mozga na oštećenje nakon CGM. Gotovo svi sportaši s blagim CGM-om mogu se vratiti natjecanju. U nekim slučajevima dopušteno je vraćanje nakon umjerenog potresa mozga ako su simptomi odsutni u mirovanju i tijekom vježbanja pomoću provokativnih testova.

: Tipično provokativni testovi uključuju trčanje na 50 metara, čučnjeve, sklekove i/ili duboke pregibe.U hitnoj službi, kao test opterećenja, možete zamoliti pacijenta da legne na pregledni ležaj tako da glava malo visi s njega. Pojava bilo kakvih simptoma tijekom testiranja stresa smatra se abnormalnom i sprječava sportaša da se vrati na trenutno natjecanje.

Ponovljeni SGM: ponovljeni SGM unutar kratkog vremena je opasan. Preporuke za ponovljene SHM unutar jedne sportske sezone navedene su u tab. 24-11 (prikaz, ostalo).. Daljinski učinak ponovljenog SGM-a.

	Ozbiljnost
	Srednje ili teško	1 mjesec* + normalan CT ili MRI†
		Otkazivanje tekuće sezone, CT ili MRI†
		Prekid nastupa u tekućoj sezoni, mogući prekid sudjelovanja u bilo kojem kontaktnom sportu

* odsutnost simptoma u mirovanju i tijekom vježbanja ( vidi tekst)

† ako dođe do bilo kakvih promjena na CT/MRI, prekinuti natjecanje u tekućoj sezoni. Možda će morati prestati sudjelovati u svim kontaktnim sportovima

Neuroimaging

Kontroverzna je potreba za korištenjem neuroimaginga (npr. CT-a) kod sportaša koji su potpuno riješili simptome ili se popravljaju; smatra se da njezinu potrebu najbolje može procijeniti ordinirajući liječnik. Preporuke za provođenje:

1. SGM teška

1. trajanje čak i manjih simptoma >1 tjedan

1. prije povratka natjecanju nakon 2. ili 3. MGM-a u istoj sezoni

Greenberg. Neurokirurgija

Među ozljedama mozga uzrokovanim vanjskim (traumatskim) uzrocima, gotovo četvrtina ukupni broj slučajeva je modrica ili kontuzija. Modricu karakterizira oštećenje moždanih struktura, najčešće frontalnog i temporalnog režnja obje hemisfere. Liječnici dijele tri stupnja ozljede: blagu, umjerenu i tešku. Često, modrica prati zatvoreni prijelom kostiju lubanje.

Koja je razlika između modrice i potresa mozga? Koncept "modrice" ne smijete zamijeniti pojmom "potres mozga", jer u potonjem slučaju mozak ne dobiva izraženu strukturnu štetu. Ipak, događa se da osoba istovremeno dobije i potres i nagnječenje mozga.

Uzrok ozljede može biti nezgoda, pad, epileptični napadaj, udarac teškim predmetom u glavu, slučajno ili namjerno. Također je veliki postotak slučajeva nagnječenja mozga kod radnika opasnih zanimanja (speleolozi), sportaša (ronioci) i vojske. Oko 45% modrica klasificira se kao lake, a prema statistikama, muškarci pate od ovog stanja 2 puta češće od žena.

Bilješka! Kao posljedica nagnječenja mozga može se razviti amnezija (gubitak pamćenja), i to ne samo retrogradna, u kojoj osoba gubi sjećanja na ono što se dogodilo prije ozljede, već i anterogradna, koju karakterizira nemogućnost bolesnika da se još ičega prisjeti neko vrijeme. vremensko razdoblje nakon kontuzije.

Simptomi i dijagnoza nagnječenja mozga

Znakovi kontuzije u većini slučajeva su isti za sve stupnjeve oštećenja, ali se razlikuju u intenzitetu manifestacija.

Simptomi ozljede mozga uključuju:

• Gubitak svijesti: s blagim modricama - od nekoliko minuta do jednog sata, s prosječnim stupnjem - do 4-5 sati, s teškim stupnjem - do nekoliko dana.
• Opći poremećaj svijesti: letargija, pospanost, slaba amnezija - nakon lakše modrice, jače oštećenje pamćenja, smetenost - kod srednje teške modrice.
• Glavobolja koji proizlaze iz cerebralnog edema, poremećenog odljeva cerebrospinalne tekućine, vrtoglavice.
• Mučnina i povraćanje s modricama blagog i umjerenog stupnja, psihomotorna agitacija (konvulzije) - s teškim.
• Kršenje normalne razine krvnog tlaka: porast na 140/80 mm Hg. Umjetnost. nakon male modrice (može se primijetiti bradikardija ili tahikardija); povećati na 180/100 mm Hg. Umjetnost. s povećanjem brzine otkucaja srca do 120 (ili usporavanjem do 45) otkucaja u minuti - s umjerenim potresom mozga; u slučaju teškog oštećenja, tlak prelazi 180/110, broj otkucaja srca je ili veći od 120 ili manji od 40, što predstavlja izravnu opasnost za život pacijenta.
• Hipertermija: od blagog porasta temperature s blagim modricama (37 ° C) do 40-41 ° C s teškim.
• Neurološki simptomi proizlaze iz razaranja moždanih stanica, poremećenog protoka cerebrospinalne tekućine i trovanja produktima raspada stanica: spontani pokreti oko, grčevi mišića, pareza udova, gubitak govora itd.
• Meningealni znakovi različitim stupnjevima izražajnost.

Liječnici mogu dijagnosticirati prisutnost TBI (traumatske ozljede mozga) već pri prvom pregledu pacijenta. Kako bi se razjasnila dijagnoza, gotovo je uvijek propisana CT skeniranje ponekad - elektroencefalografija ili lumbalna punkcija.

Liječenje treba započeti što je prije moguće, jer posljedice nagnječenja mozga mogu biti najteže, dovesti do invaliditeta ili čak smrti bolesnika.

Liječenje i rehabilitacija nakon nagnječenja mozga

Glavni kriterij za odabir metoda liječenja je ozbiljnost ozljede. Najčešće se provodi konzervativno liječenje u klinici, ponekad sa kirurška intervencija. U slučaju teških oštećenja, prije svega, obnovite vitalne važne karakteristike organizam: funkcija disanja i cirkulacije. Temperatura se normalizira, daju se diuretici za smanjenje edema, daju se neuroprotektori (na primjer, Cerebrolysin) za održavanje funkcija mozga, au prisutnosti napadaja propisuju se i antikonvulzivi. Kirurgija može biti potrebno ako je žarište ozljede vrlo veliko (od 30 cm³), ako terapija lijekovima cerebralni edem ne jenjava (ili se povećava) ako se intrakranijalni tlak ne može smanjiti.

Liječenje kraniocerebralnih ozljeda općenito, a posebno nagnječenja mozga složen je i dugotrajan proces koji može potrajati mjesecima, pa čak i godinama. Rehabilitacija nakon takvih ozljeda i klinička terapija mogu trajati i nekoliko mjeseci. Poželjno je da pacijent prođe rehabilitacijski tečaj u specijaliziranom centru ili sanatoriju.