Kako pravilno postaviti intravenski kateter. Postavljanje perifernog venskog katetera. Postoje li komplikacije tijekom kateterizacije vene?

Punkcija i kateterizacija perifernih vena široko je korištena tehnika intravenske terapije koja ima niz prednosti kako za pacijenta tako i za medicinsko osoblje.

Za kateterizaciju periferne vene u pravilu se koristi vena pregiba lakta desne ili lijeve ruke. Manipulacija se izvodi iglom na koju se stavlja plastična kanila - kateter za kateterizaciju perifernih vena.

Periferni intravenski (venski) kateter je uređaj za dugotrajno intravensko davanje lijekova, transfuziju ili uzimanje krvi.

Indikacije

Indikacije za kateterizaciju perifernih vena su:

1. Potreba za produljenom ponovljenom intravenskom primjenom lijekova;

2. transfuziju ili višestruko vađenje krvi;

3. preliminarni stadij prije kateterizacije središnjih vena;

4. potreba za anestezijom ili regionalnom anestezijom (za manje operacije);

5. potpora i korekcija ravnoteže vode u tijelu bolesnika;

6. potreba za venskim pristupom u hitnim situacijama.

7. parenteralnu prehranu.

Tehnika

Tehnika periferne venske kateterizacije vrlo je jednostavna, što je razlog popularnosti ove metode.

1. Provesti potrebnu pripremu: odabrati kateter koji odgovara veličini i propusnosti, obraditi ruke, staviti rukavice i pripremiti alate i preparate, provjeriti njihov rok trajanja;

2. Stavite podvez 10-15 centimetara iznad predviđenog uboda i zamolite pacijenta da stisne i otpusti šaku, čime će se osigurati da se vena napuni krvlju;

3. Odaberite najprikladniju i dobro vizualiziranu perifernu venu;

4. Tretirajte ubodeno mjesto kožnim antiseptikom;

5. Probušite kožu i venu iglom s kateterom. U indikatorskoj komori trebala bi se pojaviti krv, što znači da se ubod može zaustaviti;

6. Uklonite podvezu i izvadite iglu iz katetera, stavite čep;

7. Pričvrstite kateter za kožu flasterom.

Algoritam kateterizacije perifernih vena i postavljanje perifernog katetera može se jasno vidjeti u ovom videu.

Prednosti i nedostatci

Prednosti kateterizacije perifernih vena uključuju sljedeće mogućnosti ove manipulacije:

Pouzdanost i praktičnost pristupa veni;

Mogućnost uzimanja uzoraka krvi za analizu bez nepotrebnih injekcija;

Mogućnost korištenja na kratkim operacijama;

Pacijent može hodati s kateterom u veni kada nema drip. Na kateter se stavlja čep, drugim riječima gumeni čep.

Nedostatak ovog postupka je što ga možete koristiti ne više od 2-3 dana.

Komplikacije

Algoritam za kateterizaciju perifernih vena je prilično jednostavan, ali budući da manipulacija je povezana s kršenjem kože, moguće su komplikacije.

1. Flebitis - upala vene povezana s iritacijom njezine stijenke lijekovima ili zbog mehanički utjecaj ili nastanak infekcije.

2. Tromboflebitis - upala vene s pojavom krvnog ugruška.

3. Tromboembolija i tromboza - iznenadno začepljenje žile trombom (krvnim ugruškom).

4. Uvijanje katetera.

Pravilna njega perifernog venskog katetera ključna je za sprječavanje tromboze katetera. Mora se povremeno ispirati otopinom heparina u fiziološkoj otopini svakih 4 do 6 sati.

Radi praktičnosti osoblja često se koristi trosmjerna slavina - čajnik. To vam omogućuje paralelno spajanje druge kapaljke ako je potrebno ili davanje lijekova i anestetika, mjerenje venskog tlaka.

Na kanilu katetera se pričvrsti T-kratnik, na njega se pričvrsti kapaljka, a kroz bočni ulaz se ubrizgavaju lijekovi. Kao što se može vidjeti na slici, na T-komadi se nalazi prekidač, tj. možete blokirati kapaljku i izravno ubrizgati lijekove. Tee se koristi s subklavijskim kateterom iu drugim slučajevima.

Kreirao sam ovaj projekt da prostim jezikom reći vam o anesteziji i anesteziji. Ako ste dobili odgovor na svoje pitanje i stranica vam je bila korisna, bit će mi drago podržati je, pomoći će u daljnjem razvoju projekta i nadoknaditi troškove njegovog održavanja.

Kod provođenja intravenske terapije kroz periferni venski kateter (PVC) komplikacije su isključene ako su ispunjeni sljedeći osnovni uvjeti: metoda se ne smije koristiti povremeno (postati stalna i uobičajena u praksi), kateteru treba osigurati besprijekornu njegu. Za uspješnu intravenoznu terapiju nužan je dobro odabran venski pristup.

KORAK 1. Odabir mjesta uboda

Prilikom odabira mjesta kateterizacije treba uzeti u obzir želje pacijenta, lakoću pristupa mjestu uboda i prikladnost žile za kateterizaciju.

Periferne venske kanile namijenjene su samo za umetanje u periferne vene. Prioriteti pri odabiru vene za punkciju:

Dobro vidljive vene s dobro razvijenim kolateralama.
Vene na nedominantnoj strani tijela (za dešnjake - lijevo, za ljevoruke - desno).
Prvo koristite distalne vene
Koristite vene meke i elastične na dodir
Vene sa strane suprotne od kirurške intervencije.
Vene s najvećim promjerom.
Prisutnost ravnog dijela vene duž duljine koja odgovara duljini kanile.

Najprikladnije vene i zone za ugradnju PVC-a su: nadlanica, unutarnja površina podlaktice.

Sljedeće vene smatraju se neprikladnima za kaniliranje:

Vene donjih ekstremiteta ( mala brzina protok krvi u venama donjih ekstremiteta dovodi do povećanog rizika od tromboze).
Mjesta zavoja udova (periartikularna područja).
Prethodno kateterizirane vene (moguće oštećenje unutarnje stijenke posude).
Vene smještene blizu arterija (mogućnost punkcije arterije).
Srednja kubitalna vena (Vena mediana cubiti). Punkcija ove vene prema protokolima dopuštena je u 2 slučaja - uzimanje krvi za analizu, u slučaju hitne pomoći i slabe izraženosti drugih vena.
Beč palmarna površina rukama (opasnost od oštećenja krvnih žila).
Vene u udovima na kojima se kirurške intervencije ili kemoterapije.
Vene ozlijeđenog ekstremiteta.
Slabo vidljive površinske vene.
Krhke i sklerozirane vene.
Područja limfadenopatije.
Zaražena područja i područja oštećenja kože.
Duboke vene.

stol 1

Parametri i opseg različitih tipova perifernih venskih katetera

Boja	Dimenzije	PVC propusnost	Područje primjene
naranča	14G (2,0 x 45 mm)	270 ml/min.
Sivo	16G (1,7 x 45 mm)	180 ml/min.	Brza transfuzija velikih količina tekućine ili krvnih produkata.
Bijela	17G (1,4 x 45 mm)	125 ml/min.	Transfuzija velikih količina tekućine i krvnih produkata.
zelena	18G (1,2 x 32-45 mm)		Bolesnici koji se planski podvrgavaju transfuziji krvnih pripravaka (eritrocitne mase).
Ružičasta	20G (1,0 x 32 mm)		Bolesnici na dugotrajnoj intravenskoj terapiji (od 2-3 litre dnevno).
Plava	22G (0,8 x 25 mm)		Bolesnici na dugotrajnoj intravenskoj terapiji, pedijatrija, onkologija.
Žuta boja	24G (0,7 x 19 mm)
ljubičica	26G (0,6 x 19 mm)		Onkologija, pedijatrija, tanke sklerozirane vene.

KORAK 2. Odabir vrste i veličine katetera

Prilikom odabira katetera potrebno je usredotočiti se na sljedeće kriterije:

Promjer vene;
Potrebna brzina uvođenja otopine;
Potencijalno vrijeme zadržavanja katetera u veni;
Svojstva ubrizgane otopine;
Kanila nikada ne smije potpuno blokirati venu.

Glavno načelo za odabir katetera je korištenje najmanje moguće veličine potrebna brzina injekcije, u najveću dostupnu perifernu venu.

Svi PVC-ovi se dijele na priključke (s dodatnim otvorom za ubrizgavanje) i neportirane (bez priključka). Portirani PVC-ovi imaju dodatni injekcijski otvor za uvođenje lijekova bez dodatnog uboda. Uz njegovu pomoć moguća je bolusna (intermitentna) primjena lijekova bez prekidanja intravenske infuzije bez igle.

U njihovoj strukturi uvijek postoje takvi osnovni elementi kao što su kateter, igla vodiča, čep i zaštitna kapica. Uz pomoć igle izvodi se veneseckcija, istodobno se uvodi kateter. Čep se koristi za zatvaranje otvora katetera kada se ne koristi. infuzijska terapija(kako bi se izbjegla kontaminacija), zaštitna kapica štiti iglu i kateter i uklanja se neposredno prije manipulacije. Za lakše uvođenje katetera (kanile) u venu, vrh katetera ima oblik stošca.

Osim toga, kateteri mogu biti popraćeni dodatnim strukturnim elementom - "krilima". Uz njihovu pomoć, PVC-ovi ne samo da su čvrsto fiksirani na kožu, već također smanjuju rizik od bakterijske kontaminacije, jer ne dopuštaju izravan kontakt između stražnje strane utikača katetera i kože.

KORAK 3. Postavljanje perifernog venskog katetera

Perite ruke;
Sastavite standardni komplet za venu, uključujući nekoliko katetera različitih promjera;
Provjerite cjelovitost pakiranja i rok trajanja opreme;
Uvjerite se da je ispred vas pacijent kojem je zakazana kateterizacija vene;
Osigurajte dobro osvjetljenje, pomozite pacijentu da pronađe udoban položaj;
Objasnite pacijentu bit nadolazećeg postupka, stvorite atmosferu povjerenja, pružite priliku za postavljanje pitanja, odredite pacijentove sklonosti prema mjestu postavljanja katetera;
Pripremite spremnik za oštre predmete na dohvat ruke;
Temeljito operite ruke i osušite ih;
Nanesite podvezu 10-15 cm iznad predviđenog područja kateterizacije;
Zamolite pacijenta da stisne i otpusti prste ruke kako bi se poboljšalo punjenje vena krvlju;
Odaberite venu palpacijom;
Uklonite podvezu;
Odaberite najmanji kateter uzimajući u obzir: veličinu vene, potrebnu brzinu infuzije, raspored intravenske terapije, viskoznost infuzije;
Ponovno tretirajte ruke antiseptikom i stavite rukavice;
Nanesite podvezu 10-15 cm iznad odabrane zone;
Tretirajte mjesto kateterizacije kožnim antiseptikom 30-60 sekundi bez dodirivanja netretiranih područja kože, ostavite da se samo osuši; NEMOJTE ponovo palpirati venu;
Fiksirajte venu pritiskom prsta ispod predviđenog mjesta umetanja;
Uzmite kateter odabranog promjera pomoću jedne od mogućnosti držanja (uzdužno ili poprečno) i uklonite zaštitni omotač. Ako na kućištu postoji dodatni čep, ne bacajte kućište, već ga držite između prstiju slobodne ruke;
Provjerite je li rez PVC igle u gornjem položaju;
Umetnite kateter na iglu pod kutom od 15 stupnjeva prema koži, promatrajući pojavu krvi u indikatorskoj komori;
Kada se krv pojavi u indikatorskoj komori, daljnje pomicanje igle mora se zaustaviti;
Fiksirajte stilet iglu i polako pomaknite kanilu od igle u venu do kraja (stilet igla još nije potpuno izvađena iz katetera);
Uklonite podvezu. NEMOJTE UMETATI IGLU U KATETER NAKON ŠTO JE IZ IGLE POMAKNUTA U VENU
Stegnite venu kako biste smanjili krvarenje i trajno uklonite iglu iz katetera;
Odložite iglu na siguran način;
Ako se nakon vađenja igle ispostavi da je vena izgubljena, potrebno je potpuno ukloniti kateter ispod površine kože, zatim pod vizualnom kontrolom prikupiti PVC (kateter staviti na iglu), a zatim ponovite cijeli postupak ugradnje PVC-a iz početka;
Izvadite čep iz zaštitnog omotača i zatvorite kateter umetanjem heparinskog čepa kroz otvor ili priključite infuzijsku liniju;
Pričvrstite kateter na ud;
Registrirati postupak kateterizacije vene prema zahtjevima zdravstvene ustanove;
Otpad zbrinuti u skladu sa sigurnosnim propisima i sanitarno-epidemiološkim režimom.

Standardni pribor za kateterizaciju perifernih vena:

Sterilna ladica
posuda za smeće
Štrcaljka s hepariniziranom otopinom 10 ml (1:100)
Sterilne pamučne kuglice i maramice
Ljepljivi flaster i/ili ljepljivi zavoj
Antiseptik za kožu
Periferni IV kateteri u nekoliko veličina
Adapter i/ili spojna cijev ili obturator
Sterilne rukavice
Škare
Langeta
Srednji zavoj
3% otopina vodikovog peroksida

KORAK 4. Uklanjanje venskog katetera

Perite ruke
Zaustavite infuziju ili uklonite zaštitni zavoj (ako postoji)
Dezinficirajte ruke i stavite rukavice
Od periferije prema sredini uklonite fiksirajući zavoj bez upotrebe škara
Polako i pažljivo uklonite kateter iz vene
Nježno pritisnite mjesto kateterizacije sterilnom gazom 2-3 minute
Tretirajte mjesto kateterizacije kožnim antiseptikom, stavite sterilni zavoj na mjesto kateterizacije i fiksirajte ga zavoj. Preporuča se ne uklanjati zavoj i ne mokriti mjesto kateterizacije tijekom dana
Provjerite cjelovitost kanile katetera. U slučaju tromba ili sumnje na infekciju katetera, odrežite vrh kanile sterilnim škarama, stavite je u sterilnu epruvetu i pošaljite u bakteriološki laboratorij na pretragu (po preporuci liječnika)
Dokumentirajte vrijeme, datum i razlog uklanjanja katetera
Otpad zbrinuti u skladu sa sigurnosnim propisima i sanitarno-epidemiološkim režimom

Set za uklanjanje venskog katetera

Sterilne rukavice
Sterilne kuglice od gaze
Ljepljiva žbuka
Škare
Antiseptik za kožu
posuda za smeće
Sterilna epruveta, škare i posuda (koristi se ako je kateter zgrušan ili se sumnja na infekciju katetera)

KORAK 5. Naknadne venepunkcije

Ukoliko je potrebno napraviti više postavki PVK, mijenjati ih zbog isteka preporučenog perioda PVK u veni ili pojave komplikacija, postoje preporuke za izbor mjesta venepunkcije:

Mjesto kateterizacije preporučuje se mijenjati svakih 48-72 sata.
Svaka sljedeća venepunkcija izvodi se na suprotnoj ruci ili proksimalno (više uz vene) od prethodne venepunkcije.

KORAK 6. Svakodnevna njega katetera

Svaki priključak katetera je prolaz za ulazak infekcije. Izbjegavajte višekratno dodirivanje opreme rukama. Strogo poštivati asepsu, raditi samo sa sterilnim rukavicama.
Često mijenjajte sterilne čepove, nikada ne koristite čepove koji su možda iznutra kontaminirani.
Neposredno nakon uvođenja antibiotika, koncentrirane otopine glukoze, krvnih pripravaka, isperite kateter malom količinom fiziološke otopine.
Pratiti stanje fiksirajućeg zavoja i mijenjati ga po potrebi ili svaka tri dana.
Redovito pregledavajte mjesto uboda radi ranog otkrivanja komplikacija. Pojavom edema, crvenila, lokalne temperature, začepljenja katetera, curenja, kao i bolne senzacije prilikom primjene lijekova obavijestiti liječnika i ukloniti kateter.
Prilikom mijenjanja ljepljivog zavoja zabranjeno je koristiti škare. Postoji opasnost da se kateter prekine, što će uzrokovati ulazak katetera u krvožilni sustav.
Da biste spriječili tromboflebitis, nanesite tanki sloj trombolitičkih masti na venu iznad mjesta uboda (na primjer, Traumeel, Heparin, Troxevasin).
Kateter treba isprati prije i nakon svake infuzije hepariniziranom otopinom (5 ml izotonične otopine natrijevog klorida + 2500 IU heparina) kroz priključak.

Moguće komplikacije:

Iako je periferna venska kateterizacija znatno manje opasan zahvat u usporedbi s centralnom venskom kateterizacijom, nosi potencijal komplikacija, kao i svaki zahvat koji narušava integritet. koža. Većina komplikacija može se izbjeći zahvaljujući dobroj tehnici manipulacije medicinske sestre, strogom pridržavanju pravila asepse i antisepse i odgovarajuću njegu iza katetera.

tablica 2

Moguće komplikacije i njihova prevencija

Moguće komplikacije
Zračna embolija	Potrebno je potpuno ukloniti zrak iz svih čepova, dodatnih elemenata i "kapaljki" prije spajanja PVVC-a, a također zaustaviti infuziju prije nego što se isprazni bočica ili vrećica s otopinom lijeka; koristite IV uređaje odgovarajuće duljine kako biste omogućili da se kraj spusti ispod mjesta umetanja, čime se sprječava ulazak zraka u sustav za infuziju. Važnu ulogu igra pouzdano brtvljenje cijelog sustava. Rizik od zračne embolije tijekom periferne kanilacije ograničen je pozitivnim perifernim venskim tlakom (3-5 mm vodenog stupca). negativni tlak u perifernim venama može se formirati pri odabiru mjesta za ugradnju PVC-a iznad razine srca.
Hematom povezan s uklanjanjem katetera	Nakon uklanjanja katetera pritisnite mjesto venepunkcije 3-4 min. ili podići ud.
Hematom povezan s postavljanjem PVK	Potrebno je osigurati adekvatno punjenje vene i pažljivo planirati postupak venepunkcije, nemojte bušiti krvne žile loše konture.
Tromboembolija	Treba izbjegavati venepunkciju donjih ekstremiteta i koristiti najmanji mogući promjer PVVC-a koji osigurava kontinuirano ispiranje krvlju vrha katetera koji se nalazi u žili.
flebitis	Potrebno je koristiti aseptičnu tehniku ugradnje PVVC-a, odabrati najmanju moguću veličinu za postizanje volumena potrebnih za intravenoznu terapiju; sigurno učvrstiti kateter kako bi se spriječilo njegovo pomicanje u veni; osigurati odgovarajuće otapanje lijekova i njihovu primjenu odgovarajućom brzinom; zamijenite PVVC svakih 48-72 sata ili ranije (ovisno o uvjetima) i alternativnu stranu tijela za mjesto katetera.

KORAK 7. Briga o središnjem kateteru

Punkcijska kateterizacija središnjih žila je medicinska manipulacija. Može se punktirati subklavijalna vena, jugularna i femoralna vena, i lijevo i desno. Središnji venski kateter može funkcionirati i biti neinficiran nekoliko tjedana. To se postiže strogim pridržavanjem pravila za brigu o kateteru, uključujući poštivanje pravila asepse tijekom njegove instalacije, mjera opreza pri izvođenju infuzije i injekcija.

S dugim boravkom katetera u PV-u mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

tromboza vene;

tromboza katetera;

Trombo- i zračna embolija;

Infektivne komplikacije (5 - 40%) kao što su gnojenje, sepsa itd.

Zato centralna venska kateterizacija zahtijeva pažljivo pridržavanje pravila njege i nadzora katetera:

1. Prije svih manipulacija operite ruke sapunom i vodom, osušite ih i tretirajte 70% alkoholom, stavite sterilne gumene rukavice.

2. Koža oko katetera svakodnevno se pregledava i tretira 70% alkoholom i 2% otopinom joda ili 1% otopinom briljantnog zelenog.

3. Zavoj se mijenja svakodnevno i kako se zaprlja.

4. Prije početka terapije infuzijom, zamolite pacijenta da udahne i zadrži dah. Uklonite gumeni čep, spojite štrcaljku s 0,5 ml fiziološke otopine na kateter, povucite klip prema sebi i uvjerite se da krv slobodno teče u štrcaljku. Spojite sustav za intravensku infuziju na kateter, dopustite pacijentu da diše, prilagodite učestalost kapi. Ulijte krv iz šprice u pladanj.

5. Nakon završetka infuzijske terapije potrebno je staviti heparinsku bravu na sljedeći način:

Zamolite pacijenta da udahne i zadrži dah;

Začepite kateter gumenim čepom i dopustite pacijentu da diše;

Kroz čep prethodno obrađen alkoholom, intradermalnom iglom ubrizgajte 5 ml otopine: 2500 IU (0,5 ml) heparina + 4,5 ml fiziološke otopine;

Pričvrstite čep na kateter ljepljivom trakom.

6. Obavezno isperite kateter istom otopinom kao kod postavljanja heparinske bravice u sljedećim slučajevima:

Nakon mlazne injekcije lijeka kroz kateter;

Kad se u kateteru pojavi krv.

7. Zabranjeno je savijati kateter, stavljati stezaljke koje nisu predviđene konstrukcijom katetera ili dopuštati ulazak zraka u kateter.

8. U slučaju otkrivanja problema povezanih s kateterom: bol, oticanje ruke, vlaženje zavoja krvlju, eksudatom ili medijem za infuziju, povišena tjelesna temperatura, savijanje katetera, odmah obavijestite liječnika.

9. Kateter uklanja dežurni liječnik ili anesteziološko osoblje, nakon čega slijedi bilješka u povijesti bolesti.

10. Zabranjeno je napuštanje teritorija bolnice s kateterom! U slučaju smjera na dr zdravstvena ustanova pacijent mora biti u pratnji zdravstvenog radnika; u otpusnici se navodi da bolesnik ima subklavijski kateter.

V.L. GOLOVČENKO, L.M. ROMANOV

Periferni venski kateter uvodi se u perifernu venu i omogućuje pristup krvotoku, omogućuje dugotrajnu infuzijsku terapiju i smanjuje učestalost psihičkih trauma (osobito u djece) povezanih s brojnim punkcijama perifernih vena.

Prilikom odabira katetera potrebno je uzeti u obzir sljedeća pravila:

Kateter bi trebao uzrokovati najmanju nelagodu pacijentu;

Osigurati optimalnu brzinu infuzije (davanje lijeka);

Duljina katetera treba odgovarati duljini ravnog dijela vene koja se koristi;

Promjer katetera treba odgovarati promjeru odabrane vene (kateteri manjeg promjera omogućuju bolji protok krvi oko katetera i razrjeđivanje lijeka krvlju, kateteri velikog promjera mogu zatvoriti lumen vene ili oštetiti unutarnju ovojnicu vene). vena);

Narančasta - za brzu transfuziju krvi;

Siva - za transfuziju krvi i njezinih komponenti;

Zeleno - za transfuziju krvi ili uvođenje velikih količina tekućine;

Pink - za uvođenje velikih količina tekućine, brzo uvođenje kontrastnih sredstava u dijagnostičkim postupcima;

Plava - za dugotrajnu medicinsku intravensku terapiju kod djece i odraslih (male vene);

Žuta - za novorođenčad, kemoterapija.

Trajanje rada jednog katetera je 3 dana. Prilikom rada s kateterom treba se strogo pridržavati pravila asepse i antisepse. Spojne točke katetera sa sustavom za intravenozno injekcije kap po kap, čep mora biti temeljito očišćen od ostataka krvi, prekriven sterilnim ubrusom. Pratite stanje vene i kože u području uboda. Kako biste izbjegli trombozu katetera s krvnim ugruškom, napunite ga otopinom heparina. Kako biste izbjegli migraciju katetera, stalno pratite pouzdanost njegove fiksacije.

Indikacije: 1) uvođenje lijekova pacijentima koji ih ne mogu uzimati oralno; ako se lijek u učinkovitoj koncentraciji mora primijeniti brzo i točno, osobito ako lijek može promijeniti svoja svojstva kada se uzima oralno;

2) slučajeve u kojima može biti potrebna hitna primjena lijeka ili otopine; 3) česta intravenska primjena lijekova; 4) uzimanje uzoraka krvi za kliničke studije koje se provode u vremenskim intervalima (na primjer, određivanje tolerancije glukoze, sadržaja lijekova u plazmi i krvi); 5) transfuziju krvnih pripravaka; 6) parenteralnu prehranu (osim uvođenja hranjivih smjesa koje sadrže lipide); 7) rehidracija tijela (uspostavljanje ravnoteže vode i elektrolita).

Kontraindikacije. Kateter se ne smije umetnuti u: 1) tvrde na dodir i sklerozirane vene (moguće oštećene) unutarnja ljuska); 2) vene fleksornih površina zglobova (visoki rizik mehanička oštećenja); 3) vene koje se nalaze blizu arterija ili njihovih izbočina (postoji opasnost od punkcije arterije); 4) vene donjih ekstremiteta

stey; 5) prethodno kateterizirane vene (moguća su oštećenja unutarnje stijenke žile); 6) male vidljive, ali neopipljive vene; 7) vene palmarne površine ruku, srednje kubitalne vene (obično se koriste za uzimanje krvi za istraživanje); 8) vene na ekstremitetu koji je podvrgnut operaciji ili kemoterapiji.

Oprema radnog mjesta: 1) sterilne rukavice; 2) čiste rukavice; 3) maska; 4) zaštitne naočale (plastični ekran); 5) vodootporna pregača; 6) bočicu s lijekom za intravenoznu primjenu; 7) bočica s 0,9% otopinom natrijeva klorida;

8) heparin; 9) turpija za otvaranje ampula; 10) škare; 11) sterilna pinceta; 12) sterilni zavoji u pakiranjima (vata, maramice od gaze); 13) ljepljivi flaster ili ljepljiva traka (tip "Tegoderm"); 14) dvije sterilne štrcaljke za jednokratnu upotrebu zapremine 5,0 ml; 15) bočica sa otopina za dezinfekciju za obradu ampula i bočica; 16) boca antiseptika za tretiranje kože pacijenata i ruku med. osoblje; 17) posude s dezinfekcijskom otopinom za dezinfekciju otpadnog materijala; 18) posuda za otpadni materijal; 19) longeta; 20) stol za alate; 21) posude sa dezinfekcijskim sredstvom

otopina za površinsku obradu; 22) čiste krpe, hemostatska stezaljka.

Pripremna faza manipulacije.

2. Objasnite bit postupka, dajte pacijentu priliku i vrijeme za postavljanje pitanja.

3. Operite ruke tekućom vodom koristeći tekući pH neutralni sapun. Osušite ih jednokratnim ubrusom (osobnim ručnikom).

4. Stavite vodootpornu pregaču, masku.

5. Tretirajte ruke antiseptikom prema europskom standardu, stavite dezinficirane rukavice.

6. Tretirajte površinu manipulacijskog stola, bix sterilnim materijalom, ladicu za otpadni materijal, podvezu i jastučić otopinom za dezinfekciju.

7. Skinuti rukavice, dezinficirati ih.

8. Operite ruke, osušite jednokratnim ubrusom (pojedinačnim ručnikom), tretirajte antiseptikom.

9. Stavite na stol s alatom potrebna oprema. Provjerite rok valjanosti lijekova i sterilnih materijala, cjelovitost pakiranja.

10. Tretirajte bočicu s 0,9% otopinom natrijeva klorida.

11. Uzmite štrcaljku i sakupite 5 ml 0,9% otopine natrijevog klorida.

12. Bočicu tretirati sa 100 ml 0,9% otopine natrijevog klorida, bočicu heparinom.

13. Prikupiti sterilnu štrcaljku, izvući 1 ml heparina, ubrizgati u bočicu sa 100 ml 0,9% otopine natrijevog klorida, izvući 2-3 ml dobivene otopine u štrcaljku.

14. Pripremite pacijenta: pomozite mu da zauzme udoban položaj.

15. Odaberite mjesto predložene kateterizacije vene, primijenite steznik iznad predloženog mjesta kateterizacije.

16. Zamolite pacijenta da stisne i otpusti ruku kako bi se poboljšalo punjenje vena krvlju; odaberite venu, uklonite podvezu (provjerite može li se podveza lako ukloniti nakon izvođenja ve-

neprobijanje).

Glavna faza manipulacije.

17. Stavite zaštitne naočale (ili plastični zaslon), tretirajte ruke antiseptikom, stavite sterilne rukavice.

18. Stavite podvezu 10-15 cm iznad mjesta uboda.

19. Temeljito tretirajte mjesto uboda vene antiseptikom (koji sadrži alkohol), ostavite 1-2 minute da se osuši.

20. Otvoriti pakovanje katetera i izvaditi ga, saviti krilca katetera "Jelco-2" i "Optiva-2", uhvatiti kateter sa tri prsta desne ruke, skinuti zaštitnu kapicu.

21. Lijevom rukom fiksirajte venu pritiskom palca ispod predviđenog mjesta uboda.

22. Umetnite kateter na iglu u venu pod kutom od 25-30 u odnosu na kožu, promatrajući pojavu krvi u indikatorskoj komori katetera.

23. Ako se u indikatorskoj komori pojavi krv, smanjite kut stilet igle prema koži na 10-15 i pomaknite iglu i kateter nekoliko milimetara duž vene.

24. Desnom rukom fiksirajte iglu stileta nepomično za indikatorsku komoru (ili za oslonac za palac.

25. Lijevom rukom polako pomičite kanilu katetera u venu duž stilet igle dok paviljon katetera ne dodirne kožu.

26. Fiksirajte iglu stileta i polako pomaknite kateter do kraja u venu (igla stileta je potpuno izvan katetera dok se potpuno ne izvadi).

27. Uklonite podvezu.

28. Slobodnom rukom pritisnite venu nekoliko centimetara iznad očekivanog mjesta kraja katetera (kako biste spriječili istjecanje krvi iz katetera).

29. Potpuno uklonite iglu stileta.

30. Spojiti štrcaljku s 0,9% otopinom natrijevog klorida na kateter i ubrizgati 4-5 ml otopine (nepostojanje infiltracije potvrđuje pravilno postavljanje katetera).

31. Pritisnite venu, odvojite štrcaljku, pričvrstite štrcaljku s otopinom heparina, ubrizgajte otopinu u kateter dok se ne napuni (1-2 ml).

32. Pritisnite venu, odvojite špricu i zatvorite kateter sterilnim čepom.

33. Očistite vanjski dio katetera i kožu od tragova krvi.

34. Pričvrstite kateter posebnim samoljepljivim zavojem ili ljepljivom žbukom (pouzdana fiksacija sprječava pomicanje katetera u veni, što je prevencija mehaničke iritacije stijenki vene).

35. Omotajte čep katetera sterilnom gazom, pričvrstite ga ljepljivom trakom.

36. Stavite zaštitni zavoj.

Završna faza manipulacije.

37. Korištene medicinske instrumente i materijal onečišćen krvlju dezinficirati prema uputama za dezinfekciju.

38. Radne površine tretirati otopinom za dezinfekciju.

39. Skinuti vodootpornu pregaču, zaštitni zaslon, rukavice, dezinficirati ih.

40. Operite ruke pod tekućom vodom pH neutralnim tekućim sapunom, osušite jednokratnim ubrusom (osobnim ručnikom), tretirajte antiseptikom.

Moguće komplikacije:

Su česti: 1) septikemija; 2) embolija (embolija s kateterom); 3) zračna embolija; 4) anafilaktički šok.

Lokalno: 1) flebitis (upala vene); 2) tromboflebitis (upala vene sa stvaranjem krvnog ugruška); 3) infiltracija i nekroza tkiva; 4) hematom; 5) začepljenje katetera; 6) venski spazam; 7) oštećenje usko smještenog živca.

Na PUT NAKON SREDIŠNJEG VENSKOG KATETERA (CVK)

CVC - (centralni venski kateter), dizajniran za ugradnju u gornju ili donju šuplju venu. CVC se razlikuju po materijalima koji se koriste za njihovu izradu (poliuretan, polietilen, silikon), neki kateteri imaju dodatne posebne premaze (heparin, antibakterijski) koji smanjuju rizik od komplikacija uzrokovanih uporabom CVC. Kateteri mogu biti jednosmjerni i višesmjerni. Kateter može biti u vaskularnom krevetu od nekoliko sati do nekoliko dana. Za prevenciju gnojnih komplikacija treba se pridržavati pravila

aseptika i antiseptici, najmanje 1 put u 3 dana (ako je potrebno i češće) za promjenu fiksirajućeg zavoja s tretiranjem rupe za ubod i kože oko nje antiseptičkim sredstvom; omotati sterilnim ubrusom mjesto spoja katetera sa sustavom za intravenske kapalne infuzije, a nakon infuzije - slobodni kraj katetera

tera. Treba izbjegavati ponovljeni kontakt s elementima infuzijskog sustava, pristup njegovoj unutrašnjosti treba svesti na minimum. Provedite promjenu infuzijskih sustava za intravenoznu infuziju otopina, antibiotike dnevno, zamjenu čajeva i vodiča - 1 puta u 2 dana (za pacijente s citopenijskim stanjem - dnevno). Korištenje sterilnog fiksirajućeg zavoja osigurava zaštitu od infekcije s vanjske površine katetera. Postoje dvije vrste pričvrsnih obloga: gluhi izolacijski i nepropusni. Gluhi izolacijski zavoji su vodootporni, prozirni (možete promatrati stanje kože). Nedostatak im je nakupljanje vlage i krvi ispod obloge, što povećava aktivnost mikroorganizama u zoni uboda.

Indikacije: 1) potreba za invazivnim praćenjem pokazatelja središnjeg venski pritisak; 2) infuzijska terapija hipertoničnim otopinama; 3) parenteralnu prehranu; 4) hemodijaliza (plazmafereza); 4) infuzijska terapija krvnim pripravcima.

Oprema radnog mjesta: 1) boca s napunjenim sustavom za intravenske kapalne infuzije za jednokratnu uporabu; 2) tronožac; 3) bočica heparina volumena 5 ml s aktivnošću 1 ml - 5000 IU; 4) ampula (bočica) s izotoničnom otopinom natrijevog klorida - 100 ml; 5) štrcaljke kapaciteta 5 ml; 6) sterilne čepove za kateter; 7) sterilni materijal (vata, salvete, pelene) u biksima ili paketima; 8) tacna za utrošeni materijal; 9) sterilna pinceta; 10) spis; 11) škare; 12) bočice s antiseptičkom otopinom za tretiranje kože pacijenata i ruku osoblja; 13) bočica s dezinfekcijskom otopinom za obradu ampula i bočica; 14) gips (obični ili tipa "Tegoderm", "Medipore") ili drugi fiksirajući zavoj; 15) maska; 16) sterilne medicinske rukavice; 17) nepromočivu dezinficiranu pregaču; 18) zaštitne naočale (plastični zaslon); 19) dezinficirane pincete za rad s rabljenim alatom; 20) posude s dezinfekcijskom otopinom za dezinfekciju površina, pranje rabljenih igala, štrcaljki (sustava), namakanje rabljenih štrcaljki (sustava), namakanje rabljenih igala, dezinfekciju vatnih loptica, gaznih maramica, rabljenih krpa; 21) čiste krpe; 22) alat

mentalni stol.

Pripremna faza manipulacije.

1. Dobiti pristanak pacijenta za izvođenje manipulacije.

2. Operite ruke tekućom vodom, sapunajući dva puta, s pH neutralnim tekućim sapunom. Osušite ih jednokratnim ubrusom (osobnim ručnikom).

3. Stavite pregaču, masku, tretirajte ruke antiseptikom, stavite rukavice.

4. Tretirajte površinu manipulativnog stola, ladice, biksa s otopinom za dezinfekciju.

5. Ruke oprati pod tekućom vodom sapunom, osušiti, obraditi, skinuti rukavice, dezinficirati.

6. Stavite potrebnu opremu na stol s alatom.

7. Pokrijte sterilni pladanj, stavljajući sve što vam je potrebno.

Postoji još jedna mogućnost rada sa sterilnim materijalom kada je u paketima.

Glavna faza manipulacije.

Spajanje infuzijskog sustava na CVC.

8. Obradite bočicu izotoničnom otopinom natrijeva klorida.

9. Izvucite 1 ml otopine u jednu špricu, 5 ml u drugu.

10. Stavite zaštitne naočale (plastični štitnik).

11. Tretirajte ruke antiseptikom, stavite sterilne rukavice.

12. Stavite bebi sterilnu pelenu na prsa.

13. Stegnite kateter plastičnom stezaljkom. Stezanjem katetera sprječava se krvarenje iz žile i zračna embolija.

14. Uklonite “stari” zavoj u obliku kruške s kanile katetera.

15. Tretirajte kanilu katetera i čep antiseptikom, držeći kraj katetera obješen na određenoj udaljenosti od kanile.

16. Djetetu staviti sterilnu pelenu na prsa, tretirani dio katetera staviti na sterilnu pelenu.

17. Ruke u rukavicama tretirajte antiseptičkom otopinom.

18. Izvadite utikač i bacite ga.

19. Pričvrstiti štrcaljku s izotoničnom otopinom natrijevog klorida, otvoriti stezaljku na kateteru, izvaditi sadržaj katetera.

20. Drugom štrcaljkom isperite kateter izotoničnom otopinom natrijevog klorida u količini od 5-10 ml. Kako bi se izbjegla zračna embolija i krvarenje, potrebno je stisnuti kateter plastičnom stezaljkom svaki put prije odvajanja štrcaljke, sustava, utikača s njega.

21. Pričvrstite IV sustav kapanja na kanilu katetera jet-to-mlaz.

22. Prilagodite brzinu primjene lijeka.

23. Omotajte sterilnu tkaninu oko spoja katetera sa sustavom.

Odspajanje infuzijskog seta od CVC-a.

24. Provjeriti nazive lijekova na bočicama s heparinom i izotoničnom otopinom natrijevog klorida (naziv lijeka, količina, koncentracija).

25. Pripremite bočice za otvaranje.

26. Navucite 1 ml heparina u štrcaljku.

27. Ubrizgajte 1 ml heparina u bočicu sa 100 ml izotonične otopine natrijevog klorida.

28. U štrcaljku uvucite 2 - 3 ml dobivene otopine.

29. Zatvorite stezaljku kapaljke, pričvrstite kateter plastičnom stezaljkom.

30. Uklonite gazu koja pokriva spoj između kanile katetera i kanile sustava. Prenesite kateter na drugi sterilni ubrus (pelenu) ili na unutarnju površinu bilo kojeg sterilnog pakiranja.

31. Tretirajte ruke antiseptičkom otopinom.

32. Odspojite kapaljku i spojite štrcaljku s razrijeđenim heparinom na kanilu, skinite stezaljku i ubrizgajte 1,5 ml otopine u kateter.

33. Stegnite kateter plastičnom stezaljkom, odspojite špricu.

34. Kanilu katetera tretirati alkoholom kako bi s njene površine uklonili tragove krvi, drugog proteinskog pripravka, glukoze.

35. Na sterilnu salvetu sterilnom pincetom staviti sterilni čep i njime zatvoriti kanilu katetera.

36. Omotajte kanilu katetera sterilnom gazom i pričvrstite gumicom ili ljepljivom trakom.

Promjena fiksirajućeg zavoja.

37. Uklonite stari fiksirajući zavoj.

38. Ruke u rukavicama tretirajte antiseptičkom otopinom (stavite sterilne rukavice).

39. Kožu oko mjesta uvođenja katetera prvo tretirati 70% alkoholom, zatim antiseptičkim jodobakom (betadin i dr.) u smjeru od centra prema periferiji.

40. Pokrijte sterilnim ubrusom, držite izloženost 3-5 minuta.

41. Osušite sterilnom krpom.

42. Stavite sterilni zavoj na mjesto ulaska katetera.

43. Popravite zavoj flasterom ili samoljepljivim filmom "Tegoderm", potpuno pokrivajući sterilni materijal.

44. Pokažite na gornji sloj zavoj datum.

Završna faza manipulacije.

45. Korištene medicinske instrumente, katetere, infuzijske sustave, pregaču dezinficirati u odgovarajućim posudama otopinom za dezinfekciju.

12 | | | | | | | | | |

Zahvaljujući njemu, možete izbjeći ozljede krvnih žila, a time i upalne procese i trombozu.

Što je venski kateter

Instrument je tanka šuplja cijev (kanila) opremljena troakarom (tvrda igla s oštrim krajem) koja olakšava njegovo uvođenje u krvnu žilu. Nakon uvođenja ostaje samo kanila kroz koju otopina lijeka ulazi u krvotok, a troakar se uklanja.

Prije postavljanja stadija liječnik provodi pregled pacijenta koji uključuje:

Koliko dugo traje instalacija? Zahvat u prosjeku traje oko 40 minuta. Prilikom umetanja katetera s tunelom može biti potrebna anestezija na mjestu umetanja.

Rehabilitacija pacijenta nakon ugradnje instrumenta traje oko sat vremena, šavovi se skidaju nakon sedam dana.

Indikacije

Venski kateter je neophodan ako je potrebna intravenska primjena lijekova za duge tečajeve. Koristi se u kemoterapiji kod oboljelih od raka, u hemodijalizi kod osoba s bubrežnom insuficijencijom, u slučaju dugotrajnog liječenja antibioticima.

Klasifikacija

Intravenski kateteri se klasificiraju na mnogo načina.

Po dogovoru

Postoje dva tipa: centralni venski (CVC) i periferni venski (PVC).

CVC su namijenjeni za kateterizaciju velikih vena, kao što su subklavijalne, unutarnje jugularne, femoralne. Ovim instrumentom daju se lijekovi i hranjive tvari te se uzima krv.

Ugrađen je PVC periferne žile. U pravilu su to vene ekstremiteta.

Praktični leptir kateteri za periferne vene opremljeni su mekim plastičnim krilcima kojima se pričvršćuju na kožu

"Butterfly" se koristi za kratkotrajne infuzije (do 1 sat), jer je igla stalno u posudi i može oštetiti venu ako se ostavi duže. Obično se koriste u pedijatriji i ambulantnoj praksi pri probijanju malih vena.

Po veličini

Veličina venskih katetera mjeri se u Geichu i označava slovom G. Što je instrument tanji, Geichova vrijednost je veća. Svaka veličina ima svoju boju, istu za sve proizvođače. Veličina se odabire ovisno o primjeni.

Po modelima

Postoje portirani i neportirani kateteri. Portirani se razlikuju od neportiranih po tome što su opremljeni dodatnim otvorom za uvođenje tekućine.

Po dizajnu

Jednokanalni kateteri imaju jedan kanal i završavaju s jednom ili više rupa. Koriste se za periodično i kontinuirano davanje ljekovitih otopina. Također se koriste kada hitna pomoć a uz dugotrajnu terapiju.

Višekanalni kateteri imaju od 2 do 4 kanala. Koristi se za simultanu infuziju nekompatibilnih lijekova, vađenje i transfuziju krvi, hemodinamsko praćenje, za vizualizaciju strukture krvnih žila i srca. Često se koriste za kemoterapiju i dugotrajnu primjenu antibakterijskih lijekova.

Po materijalu

skliska površina
Krutost

Uobičajene pojave krvnih ugrušaka

Visoka propusnost za kisik i ugljični dioksid
Velika snaga
Ne mokri se lipidima i mastima
Dovoljno otporan na kemikalije

Stabilno preoblikovanje na pregibima

Tromborezistencija
Biokompatibilnost
Fleksibilnost i mekoća
skliska površina
Otpornost na kemikalije
Nemočivost

Promjena oblika i mogućnost pucanja s povećanjem pritiska
Teško prolazi ispod kože
Mogućnost zapetljanja unutar posude

Nepredvidljiv u kontaktu s tekućinama (promjene u veličini i krutosti)

Biokompatibilnost
tromboza
Otpornost na habanje
Krutost
Otpornost na kemikalije
Povratak na prethodni oblik nakon pregiba
Jednostavno umetanje pod kožu
Tvrd na sobnoj temperaturi, mekan na temperaturi tijela

Otpornost na habanje
Tvrd na sobnoj temperaturi, mekan na temperaturi tijela

Česte tromboze
Plastifikator može dospjeti u krv
Visoka apsorpcija nekih lijekova

Centralni venski kateter

Ovo je dugačka cijev koja se umetne u veliku posudu za transport droge i hranjivim tvarima. Postoje tri pristupne točke za njegovu ugradnju: unutarnja jugularna, subklavijalna i femoralna vena. Najčešće se koristi prva opcija.

Uvođenjem katetera u unutarnju jugularnu venu manje je komplikacija, manji je pneumotoraks i lakše se zaustavlja krvarenje ako do njega dođe.

Kod subklavijalnog pristupa postoji visok rizik od pneumotoraksa i oštećenja arterija.

S pristupom kroz femoralnu venu nakon kateterizacije, pacijent će ostati nepokretan, osim toga, postoji rizik od infekcije katetera. Od prednosti se može istaknuti jednostavan ulazak u veliku venu, što je važno u slučaju hitne pomoći, kao i mogućnost ugradnje privremenog pacemakera.

Postoji nekoliko vrsta centralnih katetera:

periferni središnji. Voze kroz venu u gornjem ekstremitetu dok ne dođu do velike vene u blizini srca.
Tunel. Ubrizgava se u veliku cervikalnu venu, kroz koju se krv vraća u srce, a izlučuje se na udaljenosti od 12 cm od mjesta uboda kroz kožu.
Netunelski. Instaliran u velikoj veni Donji udovi odnosno vratu.
Port kateter. Ubrizgava se u venu na vratu ili ramenu. Priključak od titana nalazi se ispod kože. Opremljen je membranom koja se probuši posebnom iglom kroz koju se može ubrizgavati tekućina tjedan dana.

Indikacije za upotrebu

Centralni venski kateter postavlja se u sljedećim slučajevima:

Za uvođenje prehrane, ako je njegov unos kroz gastrointestinalni trakt nemoguć.
S ponašanjem kemoterapije.
Za brzu primjenu velikih količina otopine.
S produljenom primjenom tekućina ili lijekova.
Uz hemodijalizu.
U slučaju nedostupnosti vena na rukama.
Uz uvođenje tvari koje iritiraju periferne vene.
Tijekom transfuzije krvi.
Uz periodično vađenje krvi.

Kontraindikacije

Postoji nekoliko kontraindikacija za centralnu vensku kateterizaciju, koje su relativne, stoga će se, prema vitalnim indikacijama, CVC ugraditi u svakom slučaju.

Glavne kontraindikacije uključuju:

Upalni procesi na mjestu ubrizgavanja.
Kršenje zgrušavanja krvi.
Bilateralni pneumotoraks.
Ozljede ključne kosti.

Redoslijed uvoda

Centralni kateter postavlja vaskularni kirurg ili interventni radiolog. medicinska sestra kuhanje radno mjesto i pacijent, pomaže liječniku obući sterilni kombinezon. Kako biste spriječili komplikacije, važna je ne samo instalacija, već i briga o njoj.

Nakon ugradnje može stajati u veni nekoliko tjedana, pa čak i mjeseci.

Prije instalacije potrebne su pripremne mjere:

saznati je li pacijent alergičan na lijekove;
provesti krvni test za zgrušavanje;
prestati uzimati određene lijekove tjedan dana prije kateterizacije;
uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi;
saznajte jeste li trudni.

Postupak se provodi u bolnici ili ambulantno prema sljedećem redoslijedu:

Dezinfekcija ruku.
Izbor mjesta kateterizacije i dezinfekcije kože.
Određivanje položaja vene anatomskim značajkama ili pomoću ultrazvučne opreme.
Davanje lokalne anestezije i incizija.
Smanjenje katetera na potrebnu duljinu i ispiranje fiziološkom otopinom.
Uvođenje katetera u venu žicom vodilicom koja se zatim uklanja.
Pričvršćivanje instrumenta na kožu ljepljivom trakom i stavljanje poklopca na njegov kraj.
Nanošenje obloga na kateter i nanošenje datuma umetanja.
Kada se umetne portni kateter, formira se šupljina ispod kože za njegov smještaj, a rez se zašije upijajućim šavom.
Provjerite mjesto ubrizgavanja (boli li, ima li krvarenja i iscjetka tekućine).

Pravilna njega središnjeg venskog katetera vrlo je važna za sprječavanje gnojnih infekcija:

Najmanje jednom svaka tri dana potrebno je tretirati otvor katetera i promijeniti zavoj.
Spoj kapaljke s kateterom mora biti omotan sterilnim ubrusom.
Nakon uvođenja otopine sterilnim materijalom omotajte slobodni kraj katetera.
Izbjegavajte dodirivati set za infuziju.
Svakodnevno mijenjajte setove za infuziju.
Nemojte savijati kateter.

Održavajte mjesto uboda suhim, čistim i zavijenim.
Nemojte dirati kateter neopranim i nedezinficiranim rukama.
Nemojte se kupati ili prati s instaliranim instrumentom.
Ne daj da ga itko dira.
Nemojte se baviti aktivnostima koje bi mogle oslabiti kateter.
Svakodnevno provjeravajte mjesto uboda na znakove infekcije.
Isperite kateter fiziološkom otopinom.

Komplikacije nakon ugradnje CVC-a

kateterizacija središnja vena može dovesti do komplikacija, uključujući:

Punkcija pluća s nakupljanjem zraka u pleuralnoj šupljini.
Nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini.
Punkcija arterije (vertebralne, karotidne, subklavijske).
Embolija plućne arterije.
Pogrešno postavljen kateter.
Punkcija limfnih žila.
Infekcija katetera, sepsa.
Srčane aritmije tijekom pomicanja katetera.
Tromboza.
Oštećenje živaca.

periferni kateter

Periferni venski kateter postavlja se prema sljedećim indikacijama:

Nemogućnost oralnog uzimanja tekućine.
Transfuzija krvi i njenih komponenti.
Parenteralna prehrana (uvođenje hranjivih tvari).
Potreba za čestim ubrizgavanjem lijekova u venu.
Anestezija tijekom operacije.

PVK se ne može koristiti ako je potrebno ubrizgati otopine koje iritiraju unutarnju površinu krvnih žila, potrebna je velika brzina infuzije, kao i kada je potrebna transfuzija velikih količina krvi

Kako se biraju vene

Periferni venski kateter može se uvesti samo u periferne krvne žile, a ne u središnje. Obično se postavlja na nadlanicu i na unutarnju stranu podlaktice. Pravila odabira posude:

Dobro vidljive vene.
Plovila koja nisu na dominantnoj strani, npr. za dešnjake, treba odabrati s lijeve strane).
S druge strane kirurškog mjesta.
Ako postoji ravni dio žile koji odgovara duljini kanile.
Posude velikog promjera.

Ne možete staviti PVC u sljedeće posude:

U venama nogu (visoki rizik od stvaranja tromba zbog niske brzine protoka krvi).
Na mjestima savijanja ruku, u blizini zglobova.
U venu blizu arterije.
U srednjem laktu.
Kod slabo vidljivih vena safena.
Kod oslabljenih skleroziranih.
One duboke.
na zaraženim dijelovima kože.

Kako staviti

Postavljanje perifernog venskog katetera može izvesti kvalificirana medicinska sestra. Postoje dva načina da ga uzmete u ruku: uzdužni i poprečni hvat. Češće se koristi prva opcija, koja vam omogućuje sigurnije fiksiranje igle u odnosu na cijev katetera i sprječavanje da uđe u kanilu. Drugu opciju obično preferiraju medicinske sestre koje su navikle probijati venu iglom.

Algoritam za postavljanje perifernog venskog katetera:

Mjesto uboda tretira se alkoholom ili mješavinom alkohola i klorheksidina.
Postavlja se podvez, nakon punjenja vene krvlju, koža se zateže i kanila se postavlja pod blagim kutom.
Izvodi se venepunkcija (ako u komori za snimanje ima krvi, igla je u veni).
Nakon pojave krvi u komori za snimanje, napredovanje igle se zaustavlja, sada se mora ukloniti.
Ako se nakon uklanjanja igle vena izgubi, ponovno umetanje igle u kateter je neprihvatljivo, potrebno je potpuno izvući kateter, spojiti ga na iglu i ponovno ga staviti.
Nakon što je igla uklonjena i kateter je u venu, potrebno je staviti čep na slobodni kraj katetera, pričvrstiti ga na kožu posebnim zavojem ili ljepljivim flasterom i isprati kateter kroz dodatni otvor ako je prenesen, i priključeni sustav ako nije prenesen. Nakon svake infuzije tekućine potrebno je ispiranje.

Briga o perifernom venskom kateteru provodi se približno prema istim pravilima kao i za središnji. Važno je poštivati asepsu, raditi u rukavicama, izbjegavati dodirivanje katetera, češće mijenjati čepove i ispirati instrument nakon svake infuzije. Potrebno je pratiti zavoj, mijenjati ga svaka tri dana i ne koristiti škare prilikom mijenjanja zavoja od ljepljive trake. Mjesto uboda treba pažljivo nadzirati.

Iako se periferna venska kateterizacija smatra manje opasnom od središnje venske kateterizacije, moguće su neugodne posljedice ako se ne poštuju pravila instalacije i njege.

Komplikacije

Danas se posljedice nakon katetera javljaju sve rjeđe, zahvaljujući poboljšanim modelima instrumenata i sigurnim i nisko-traumatičnim metodama njihove ugradnje.

Od komplikacija koje se mogu dogoditi, mogu se razlikovati sljedeće:

modrice, otekline, krvarenje na mjestu umetanja instrumenta;
infekcija u području katetera;
upala stijenki vena (flebitis);
stvaranje tromba u posudi.

Zaključak

Intravenska kateterizacija može dovesti do raznih komplikacija, kao što su flebitis, hematom, infiltracija i drugi, stoga morate strogo slijediti tehniku ugradnje, sanitarne standarde i pravila za njegu instrumenta.

Postavljanje perifernog katetera Indikacije Kontraindikacije

N. B. Yarko, B. P. Gromovik, E. N. Eliseeva, N. V. Halayko, Lavovsko nacionalno medicinsko sveučilište. D. Galitsky, Odessa State Medical University

Periferni intravenski kateteri (infuzijske kanile, PVVC) koriste se za bolesnike kojima je potrebna hitna i/ili intenzivna dugotrajna infuzijska terapija, kao i za bolesnike s „teškim“, slabo vidljivim venama. Korištenje infuzijskih kanila u predbolničkom stadiju omogućuje udoban transport pacijenta bez straha da će igla "napustiti" žilu ili probiti njen suprotni zid i zakomplicirati stanje pacijenta infiltracijom ili hematomom.

S obzirom na razočaravajuće rezultate ankete farmaceuta i medicinskih sestara o potrošačkim svojstvima PVVC-a, svrha ove publikacije bila je sažeti podatke o indikacijama, kontraindikacijama, strukturi i značajkama uporabe infuzijskih kanila.

Kao što se može vidjeti iz podataka u tablici 1, intravenske katetere karakteriziraju četiri glavne vrste indikacija i tri skupine kontraindikacija.

Prisutnost širokog raspona PVVC-a uvjetovala je razvoj njihove klasifikacije ovisno o materijalu proizvodnje, strukturi, veličini i kodiranju bojom (slika 1).

Materijali za proizvodnju PVC-a su termoplastični i jaki, imaju visok stupanj biokompatibilnost i nizak koeficijent trenja. Oni osiguravaju da se kateteri, uz pravilnu njegu, mogu koristiti 48-120 sati. Ovisno o materijalu izrade, razlikuju se poliuretanski (vialon) i fluoroplastični (teflon) PVVC. U ovom slučaju koriste se dvije vrste fluoroplasta: politetrafluoretilen (PTFE-teflon) i analog teflona - fluorirani etilen propilen (FEP-teflon).

Prema strukturi, PVVK su portni i neportirani. U njihovoj strukturi uvijek postoje takvi osnovni elementi kao što su kateter, igla vodiča, čep i zaštitna kapica. Uz pomoć igle izvodi se veneseckcija, istodobno se uvodi kateter. Čep služi za zatvaranje otvora katetera kada se ne provodi infuzijska terapija (kako bi se izbjegla kontaminacija), zaštitna kapica štiti iglu i kateter i skida se neposredno prije manipulacije. Za lakše uvođenje katetera (kanile) u venu, vrh katetera ima oblik stošca. Za svaku veličinu katetera karakterističan je omjer vrha katetera i početka reza igle ili iznos trima.

Portirani PVVC imaju dodatni injekcijski otvor za uvođenje lijekova bez dodatne punkcije. Uz njegovu pomoć moguća je bolusna (intermitentna) primjena lijekova bez prekidanja intravenske infuzije bez igle.

Osim toga, kateteri mogu biti popraćeni dodatnim strukturnim elementom - "krilima". Uz njihovu pomoć, PVVC ne samo da je sigurno fiksiran na kožu, već i smanjuje rizik od bakterijske kontaminacije, jer ne dopuštaju izravan kontakt stražnje strane utikača katetera i kože.

Tablica 1: Indikacije i kontraindikacije za primjenu PVVK

Neke proizvodne tvrtke nude pribor: mandrin ili obturator (koristi se za zaštitu unutarnjeg lumena katetera od zgrušavanja krvi i krvnih ugrušaka nakon infuzije), dodatne Luer-Loc čepove, sterilne zavoje.

Kako bi se smanjilo trenje, što znači bol prilikom ugradnje, kateter i igla su premazani lubrikantom (silikon). Neki proizvođači opremaju katetere radiokontaktnom trakom kako bi osigurali učinkovitu kontrolu nad njihovim položajem u veni.

PVVC karakterizira veličina, koja se podrazumijeva kao vanjski promjer katetera (igle) i duljina kanile (u mm). Istodobno, prema mjernom sustavu Američkog udruženja proizvođača medicinskih instrumenata, vanjski promjer katetera (igle) dat je u mjernim mjerama (gauge - G), a njegova duljina u inčima (inch - in) . Veličina u heichima (na primjer, 14 G) odgovara broju kanila (u našem slučaju - 14) koje stanu u cijev s unutarnji promjer 1 in. S druge strane, 1 in iznosi 25,4 mm, tj. kateter 14 Gx1,77 in ima duljinu od 45 mm.

Za sav PVVC, ovisno o veličini, obavezno je označavanje bojama prema ISO 10555. Također treba napomenuti da je veličina katetera izravno povezana s opsegom njegove uporabe, kao i s brzinom protoka (izljeva) tekućina, koja, ovisno o proizvođaču, ima isti PVVC. Veličine mogu varirati.

Budući da ispitivani kateteri spadaju u proizvode za jednokratnu upotrebu (single-use), moraju biti sterilni, apirogeni, netoksični, a budući da dolaze u direktan kontakt s krvlju, moraju biti biokompatibilni i hipoalergeni. Uz opće zahtjeve za kvalitetu, predstavljen je niz funkcionalnih zahtjeva: igla mora biti oštra, elastična, bez rubova; čep se ne smije samovoljno odvojiti od rukavca katetera; poklopac otvora za ubrizgavanje trebao bi se otvarati i zatvarati bez sile.

S obzirom na nedovoljnu razinu znanja farmaceuta i medicinskih sestara u zbrinjavanju PVVC, izradili smo dijagram toka farmaceutske skrbi pri korištenju katetera na odjelima zdravstvene ustanove, namijenjen liječnicima i medicinskim sestrama. Kao što je vidljivo iz podataka na slici 2, farmaceutsku skrb možemo podijeliti u osam faza.

Blok dijagram farmaceutske skrbi pri korištenju PVVC-a u odjelima zdravstvene ustanove

Informirani pristanak pacijenta na manipulaciju ovjerava se njegovim potpisom, mora se upisati u zdravstveni karton stacionarnog bolesnika (obrazac br. 003-0) i druga je faza u izboru PVVK. Prije manipulacije, pacijent treba testirati na alergije na primijenjene lijekove.

U trećoj fazi razmatraju se pitanja izbora katetera ovisno o materijalu izrade, strukturi i veličini, kao i preporučena područja primjene pojedinih katetera, mogućnost dodatne primjene lijekova i trajanje potrebne kanilacije. .

Odgovarajući PVVC odabire se uzimajući u obzir:

veličina, stanje i protok dostupnih vena, budući da kanila nikada ne smije potpuno blokirati venu;
duljina kanile, koja bi trebala odgovarati približnoj duljini ravnog dijela odgovarajuće vene; lokalna anatomija;
potrebna brzina infuzije: visoka brzina infuzije zahtijeva ugradnju PVVC-a u vene većeg promjera;
vrsta tekućine koja se ulijeva, budući da se jaki iritirajući lijekovi moraju ubrizgati u veće žile radi intenzivnijeg razrjeđivanja krvlju;
predviđeno trajanje primjene, budući da će uporaba manjeg PVVC-a smanjiti iritaciju vene

Četvrta faza je izbor mjesta venepunkcije. PVVC treba ugraditi u vene:

dobro opipljiv s visokim punjenjem krvi;
udovi nedominantne strane tijela;
sa strane suprotne od one gdje je izvedena kirurška intervencija;
sa najvećim mogućim promjerom.

Izbjegavajte pregibe (područje zglobova), vene donjih ekstremiteta blizu arterija, nadražene od prethodne kateterizacije, lomljive i sklerozirane vene, limfodenome, inficirana područja i pukotine na koži te srednju kubitalnu venu, koja se mora ostaviti za uzorkovanje venske krvi.

Peta faza obuhvaća ugradnju PVVK, za što je potrebno provjeriti njegovu sterilnost i rok trajanja te pripremiti sve potrebne pomoćne materijale (u pravilu se priprema sterilna posuda s vatom, sredstvom za dezinfekciju kože , štrcaljku s 0,9% otopinom natrijeva klorida, sterilne zavoje i flastere). Prema liječničkom listu ( medicinska sestra) mora identificirati bolesnika, temeljito oprati, pokriti sve kožne lezije, staviti zaštitne rukavice (lateks, bez lateksa, lančane), tretirati ga dezinficijensom, po potrebi staviti medicinsku masku i naočale, zauzeti udoban položaj i nastavite s postupkom instaliranja PVVK. Mjesto venepunkcije i susjedna područja kože treba dva puta pažljivo tretirati otopinom za dezinfekciju. U ovom slučaju, površina kože trebala bi odgovarati površini veličine budućeg zavoja. Tretman se provodi od mjesta planirane ugradnje katetera u jednom smjeru ili kružnim pokretima prema van od njega i pričekajte dok se antiseptik ne osuši. Tretirano područje se ne smije dirati.

Još jednom provjerite da pakiranje nije oštećeno i da PVC-u nije istekao rok trajanja simboli(oznaka), otvorite paket na način koji je odredio proizvođač. Ako je potrebno, rasklopite "krila" i uzmite PVVK na najprikladniji način. Strogo je zabranjeno vaditi iglu iz katetera prije venepunkcije, jer ne samo da je trim slomljen, već će venepunkciju biti teško izvesti, a pacijent će imati ozbiljne bol, no moguće je i oštećenje samog katetera. Zatim se vena fiksira i ubrizgava pod blagim kutom PVVC, dok rez igle treba biti usmjeren prema gore. Uspješna venepunkcija, što znači da je igla u veni, indicirana je pojavom krvi u komori za reverznu struju.

Nakon toga se PVVK zajedno s iglom polagano pomiče nekoliko milimetara dalje u venu u koju ulazi vrh kanile, nakon čega se jednom rukom fiksira igla vodilica, a drugom se pomiče kateter čime se uklanja od igle vodilice, ili se iglom polako uvlači vodič i brže pomiče kanilu u venu. Ako je korišten podvez, mora se ukloniti. Zabranjeno je ponovno postavljanje igle vodilice u kanilu dok je u veni - to može oštetiti stijenke kanile. Kako biste spriječili istjecanje krvi iz PVVC-a, prstom pritisnite venu malo iznad vrha kanile. Zatim se igla vodilica u potpunosti ukloni i infuzijski sustav se pričvrsti na PVVC ili zatvori čepom. U svrhu zbrinjavanja igla vodilica se stavlja u spremnik za oštre predmete. Da biste potvrdili učinkovitost funkcioniranja i pravilan položaj PVC-a, potrebno ga je oprati (po mogućnosti s 0,9% otopinom natrijevog klorida). Kako bi se osigurala suhoća mjesta ugradnje, odsutnost moguće infekcije i mehaničkog flebitisa, kao i odgovarajući vijek trajanja PVVC-a, potrebno je staviti sterilni zavoj.

Kateterizacija vena - središnja i periferna: indikacije, pravila i algoritam za ugradnju katetera

Venska kateterizacija (centralna ili periferna) je manipulacija koja omogućuje potpuni venski pristup krvotoku kod pacijenata kojima su potrebne dugotrajne ili kontinuirane intravenske infuzije, kao i pružanje brže hitne pomoći.

Venski kateteri su središnji i periferni, prvi se koriste za punkciju središnjih vena (subklavijskih, jugularnih ili femoralnih) i može ih ugraditi samo reanimatologinja-anesteziolog, a drugi se ugrađuju u lumen periferne (ulnarne) vene. vena. Posljednju manipulaciju može obaviti ne samo liječnik, već i medicinska sestra ili anesteziolog.

Centralni venski kateter je dugačka savitljiva cijev (oko cm), koja je čvrsto ugrađena u lumen velike vene. U ovom slučaju, napravljen je poseban pristup, jer su središnje vene smještene prilično duboko, za razliku od perifernih vena saphenous.

Periferni kateter predstavlja kraća šuplja igla s tankom stylet iglom koja se koristi za punkciju kože i venske stijenke. Nakon toga se stilet igla uklanja i tanki kateter ostaje u lumenu periferne vene. Pristup veni safeni obično nije otežan, pa zahvat može izvesti medicinska sestra.

Prednosti i nedostaci tehnike

Nedvojbena prednost kateterizacije je provedba brzog pristupa krvotoku pacijenta. Osim toga, prilikom postavljanja katetera eliminira se potreba za svakodnevnom punkcijom vene u svrhu intravenskog dripa. Odnosno, dovoljno je da pacijent jednom ugradi kateter umjesto da svako jutro ponovno “bocka” venu.

Također, prednosti su dovoljna aktivnost i pokretljivost pacijenta s kateterom, budući da se pacijent nakon infuzije može kretati, a nema ograničenja u pokretima ruku s ugrađenim kateterom.

Među nedostacima može se primijetiti nemogućnost dugotrajne prisutnosti katetera u perifernoj veni (ne više od tri dana), kao i rizik od komplikacija (iako iznimno nizak).

Indikacije za postavljanje katetera u venu

Često u hitnim slučajevima, pristup vaskularni krevet bolesnika se ne može izvoditi drugim metodama iz više razloga (šok, kolaps, nizak krvni tlak, kolabirane vene i dr.). U tom slučaju, da bi se spasio život teškog bolesnika, potrebna je primjena lijekova tako da odmah uđu u krvotok. Tu na scenu dolazi centralna venska kateterizacija. Dakle, glavna indikacija za postavljanje katetera u središnju venu je pružanje hitne i hitne pomoći u jedinici intenzivne njege ili jedinici intenzivne njege za pacijente s teškim bolestima i poremećajima vitalnih funkcija.

Ponekad se može napraviti kateterizacija femoralne vene, npr. ako liječnici provode kardiopulmonalnu reanimaciju (ventilacija + kompresije prsnog koša), a drugi liječnik osigurava venski pristup, a pritom ne ometa svoje kolege manipulacijama na prsnom košu. Također, kateterizacija femoralne vene može se pokušati provesti u vozilu hitne pomoći kada se periferne vene ne mogu pronaći, a lijekovi su potrebni u hitnim slučajevima.

centralna venska kateterizacija

Osim toga, za postavljanje centralnog venskog katetera postoje sljedeće indikacije:

Izvođenje operacije na otvorenom srcu pomoću uređaja kardiopulmonalna premosnica(AIK).
Omogućavanje pristupa krvotoku u kritično bolesnih pacijenata na intenzivnoj njezi i intenzivno liječenje.
Ugradnja srčanog stimulatora.
Uvođenje sonde u srčane komore.
Mjerenje središnjeg venskog tlaka (CVP).
Provođenje radiokontaktnih studija kardiovaskularnog sustava.

Ugradnja perifernog katetera indicirana je u sljedećim slučajevima:

Rano započinjanje terapije tekućinom u vozilu hitne pomoći medicinska pomoć. Kada se pacijent primi u bolnicu s već ugrađenim kateterom, započeto liječenje se nastavlja, čime se štedi vrijeme za postavljanje kapaljke.
Postavljanje katetera u bolesnika kojima su predviđene obilne i/ili danonoćne infuzije lijekova i medicinskih otopina (fiziološka otopina, glukoza, Ringerova otopina).
Intravenske infuzije za pacijente u kirurškoj bolnici, kada operacija može biti potrebna u bilo kojem trenutku.
Primjena intravenske anestezije za manje kirurške zahvate.
Ugradnja katetera za rodilje na početku poroda kako bi se osiguralo da nema problema s venskim pristupom tijekom poroda.
Potreba za višestrukim uzorkovanjem venske krvi za istraživanje.
Transfuzije krvi, posebno višestruke.
Nemogućnost hranjenja pacijenta kroz usta, a zatim korištenjem venskog katetera, moguća je parenteralna prehrana.
Intravenska rehidracija za dehidraciju i promjene elektrolita u bolesnika.

Kontraindikacije za vensku kateterizaciju

Ugradnja središnjeg venskog katetera je kontraindicirana ako pacijent ima upalne promjene na koži subklavijske regije, kod poremećaja zgrušavanja krvi ili traume ključne kosti. Zbog činjenice da se kateterizacija subklavijske vene može izvesti i desno i lijevo, prisutnost jednostranog procesa neće ometati instalaciju katetera na zdravoj strani.

Od kontraindikacija za periferni venski kateter može se istaknuti da pacijent ima tromboflebitis kubitalne vene, ali opet, ako postoji potreba za kateterizacijom, tada se može izvršiti manipulacija na zdravoj ruci.

Kako se provodi postupak?

Posebna priprema za kateterizaciju središnjih i perifernih vena nije potrebna. Jedini uvjet pri početku rada s kateterom je potpuno poštivanje pravila asepse i antisepse, uključujući tretman ruku osoblja koje ugrađuje kateter, te pažljivo tretiranje kože na području gdje će se uboditi vena. . Naravno, s kateterom je potrebno raditi sterilnim instrumentima – priborom za kateterizaciju.

Centralna venska kateterizacija

Kateterizacija subklavijske vene

Prilikom kateterizacije vene subklavije (s "subklaviju", u žargonu anesteziologa), provodi se sljedeći algoritam:

kateterizacija subklavijske vene

Položiti bolesnika na leđa s glavom okrenutom u smjeru suprotnom od kateterizacije i s rukom položenom uz tijelo sa strane kateterizacije,

Izvršiti lokalnu anesteziju kože prema vrsti infiltracije (lidokain, novokain) ispod ključne kosti na granici između njezine unutarnje i srednje trećine,

Dugom iglom, u čiji lumen je umetnut provodnik (introducer), napraviti injekciju između prvog rebra i ključne kosti i tako osigurati ulazak u venu subklaviju – to je osnova Seldingerove metode centralne venske kateterizacije ( uvođenje katetera pomoću vodiča),

Provjerite prisutnost venske krvi u štrcaljki,

Izvadite iglu iz vene

Uvedite kateter kroz žicu vodilicu u venu i fiksirajte vanjski dio katetera s nekoliko šavova za kožu.

Video: kateterizacija subklavijske vene - video s uputama

Kateterizacija unutarnje jugularne vene

kateterizacija unutarnje jugularne vene

Kateterizacija unutarnje jugularne vene donekle se razlikuje u tehnici:

Položaj bolesnika i anestezija su isti kao kod kateterizacije vene subklavije,
Liječnik, koji je uz glavu pacijenta, određuje mjesto uboda - trokut koji čine noge sternokleidomastoidnog mišića, ali 0,5-1 cm prema van od sternalnog ruba ključne kosti,
Igla se ubrizgava pod kutom od stupnjeva prema pupku,
Preostali koraci u manipulaciji su isti kao i za kateterizaciju vene subklavije.

Kateterizacija femoralne vene

Kateterizacija femoralne vene značajno se razlikuje od gore opisanih:

Pacijent se položi na leđa s bedrom abduciranim prema van,
Vizualno izmjerite udaljenost između prednje spine ilijake i pubične simfize (stidne simfize),
Dobivena vrijednost podijeljena je s tri trećine,
Pronađite granicu između unutarnje i srednje trećine,
Odredite pulsiranje femoralne arterije u ingvinalnoj jami na dobivenoj točki,
1-2 cm bliže genitalijama je femoralna vena,
Provedba venskog pristupa provodi se uz pomoć igle i provodnika pod kutom od stupnjeva prema pupku.

Video: centralna venska kateterizacija - edukativni film

Kateterizacija periferne vene

Od perifernih vena najpoželjnije su lateralne i medijalne vene podlaktice, intermedijarna kubitalna vena i vena na nadlanici u smislu punkcije.

kateterizacija perifernih vena

Algoritam za umetanje katetera u venu na ruci je sljedeći:

Nakon tretiranja ruku antiseptičkim otopinama odabire se kateter potrebne veličine. Tipično, kateteri su označeni prema veličini i imaju različite boje - ljubičasta kod najkraćih katetera malog promjera, a narančasti kod najdužih velikog promjera.
Na rame pacijenta iznad mjesta kateterizacije stavlja se podvez.
Od pacijenta se traži da "radi" šakom, skupljajući i otpuštajući prste.
Nakon palpacije vene, koža se tretira antiseptikom.
Koža i vena se punktiraju stylet iglom.
Stilet igla se izvlači iz vene dok se kanila katetera uvodi u venu.
Nadalje, na kateter se spaja sustav za intravenske infuzije i provodi se infuzija terapijskih otopina.

Video: punkcija i kateterizacija ulne vene

Njega katetera

Kako bi se smanjio rizik od komplikacija, potrebno je pravilno njegovati kateter.

Prvo, periferni kateter treba instalirati ne dulje od tri dana. To jest, kateter može stajati u veni ne više od 72 sata. Ako je bolesniku potrebna dodatna infuzija otopina, potrebno je izvaditi prvi kateter i staviti drugi na drugu ruku ili u drugu venu. Za razliku od perifernog, centralni venski kateter može ostati u veni do dva do tri mjeseca, ali uz tjedno mijenjanje katetera novim.

Drugo, čep na kateteru treba svakih 6-8 sati ispirati hepariniziranom fiziološkom otopinom. To je neophodno kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka u lumenu katetera.

Treće, sve manipulacije s kateterom moraju se provoditi u skladu s pravilima asepse i antisepse - osoblje mora pažljivo očistiti ruke i raditi s rukavicama, a mjesto kateterizacije mora biti zaštićeno sterilnim zavojem.

Četvrto, kako bi se spriječilo slučajno rezanje katetera, strogo je zabranjeno koristiti škare pri radu s kateterom, na primjer, za rezanje ljepljive žbuke kojom je zavoj fiksiran na kožu.

Ova pravila pri radu s kateterom mogu značajno smanjiti učestalost tromboembolijskih i zaraznih komplikacija.

Postoje li komplikacije tijekom kateterizacije vene?

S obzirom na to da je kateterizacija vena zahvat u ljudskom tijelu, nemoguće je predvidjeti kako će tijelo reagirati na ovaj zahvat. Naravno, velika većina pacijenata ne doživljava nikakve komplikacije, ali u iznimno rijetkim slučajevima to je moguće.

Dakle, pri ugradnji središnjeg katetera, rijetke komplikacije su oštećenje susjednih organa - subklavijske, karotidne ili femoralne arterije, brahijalnog pleksusa, perforacije (perforacije) pleuralne kupole s prodorom zraka u pleuralna šupljina(pneumotoraks), oštećenje dušnika ili jednjaka. U ovu vrstu komplikacija spada i zračna embolija - prodor mjehurića zraka iz okoline u krvotok. Prevencija komplikacija je tehnički ispravna centralna venska kateterizacija.

Prilikom ugradnje i središnjeg i perifernog katetera, ozbiljne komplikacije su tromboembolične i infektivne. U prvom slučaju moguć je razvoj tromboflebitisa i tromboze, u drugom - sustavna upala do sepse (trovanje krvi). Prevencija komplikacija je pažljivo praćenje područja kateterizacije i pravovremeno uklanjanje katetera pri najmanjoj lokalnoj ili opće promjene- bol duž kateterizirane vene, crvenilo i otok na mjestu uboda, povišena temperatura.

Zaključno, valja napomenuti da u većini slučajeva kateterizacija vena, osobito perifernih, prolazi bez traga za pacijenta, bez ikakvih komplikacija. Ali terapeutsku vrijednost kateterizacije teško je precijeniti, jer venski kateter omogućuje provođenje količine liječenja koja je potrebna pacijentu u svakom pojedinačnom slučaju.

Algoritam za postavljanje perifernog venskog katetera

Sastavite standardni pribor za kateterizaciju vena koji uključuje: sterilnu ladicu, ladicu za otpad, štrcaljku s 10 ml heparinizirane otopine (1:100), sterilne pamučne kuglice i maramice, ljepljivu traku ili ljepljivi zavoj, antiseptik za kožu, periferne IV katetere nekoliko veličina , adapter ili spojna cijev ili obturator, steznik, sterilne rukavice, škare, udlaga, zavoj srednje širine, 3% otopina vodikovog peroksida.

Provjerite cjelovitost pakiranja i rok trajanja opreme.

Provjerite imate li ispred sebe pacijenta kojem je zakazana kateterizacija vene.

Osigurajte dobro osvjetljenje, pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj.

Objasnite pacijentu bit nadolazećeg postupka, stvorite atmosferu povjerenja, dajte mu priliku da postavlja pitanja, odredite pacijentove preferencije u odnosu na mjesto postavljanja katetera.

Pripremite spremnik za oštre predmete.

Odaberite mjesto predložene kateterizacije vene: nanesite podvezu iznad predložene zone kateterizacije; zamolite pacijenta da stisne i otpusti prste ruke kako bi se poboljšalo punjenje vena krvlju; odaberite venu palpacijom, uzimajući u obzir karakteristike infuzije, uklonite steznik.

Odaberite najmanji kateter, uzimajući u obzir veličinu vene, potrebnu brzinu umetanja, raspored intravenske terapije, viskoznost infuzije.

Očistite ruke antiseptikom i stavite rukavice.

Ponovno nanesite podvezu iznad odabrane zone.

Obradite mjesto kateterizacije antiseptikom za kožu, ostavite da se osuši. NE DIRAJTE TRETIRANO PODRUČJE!

Fiksirajte venu pritiskom prsta ispod predviđenog mjesta umetanja.

Uzmite kateter odabranog promjera i uklonite zaštitni omotač. Ako se na kućištu nalazi dodatni čep, ne bacajte kućište, već ga držite između prstiju slobodne ruke.

Umetnite kateter na iglu pod kutom od 15° u odnosu na kožu, promatrajući pojavu krvi u indikatorskoj komori.

Ako se u indikatorskoj komori pojavi krv, smanjite kut stileta igle i umetnite iglu nekoliko milimetara u venu.

Fiksirajte iglu za stilet i polako gurnite kanilu skroz od igle u venu (igla za stilet još nije potpuno uklonjena iz katetera).

Uklonite podvezu. Nemojte dopustiti da se igla stileta umetne u kateter nakon što je uvedena u venu!

Stegnite venu kako biste smanjili krvarenje i trajno uklonite iglu iz katetera, odložite iglu na siguran način.

Uklonite poklopac sa zaštitne ovojnice i zatvorite kateter ili pričvrstite infuzijski set.

Učvrstite kateter fiksirajućim zavojem.

Prijavite postupak kateterizacije vena prema zahtjevima bolnice.

Otpad zbrinuti u skladu sa sigurnosnim propisima i sanitarno-epidemiološkim režimom.

Svakodnevna njega katetera

Mora se zapamtiti da maksimalnu pozornost posvetite izboru katetera, procesu njegovog postavljanja i kvalitetna njega iza njega stoje glavni uvjeti za uspjeh liječenja i sprječavanje komplikacija. Strogo se pridržavajte pravila za rad s kateterom. Vrijeme provedeno u pažljivoj pripremi nikada nije izgubljeno!

Svaki priključak katetera je prolaz za ulazak infekcije. Dirajte kateter što je manje moguće, strogo se pridržavajte pravila asepse, radite samo sa sterilnim rukavicama.

Često mijenjajte sterilne čepove, nikada ne koristite čepove koji su možda iznutra kontaminirani.

Neposredno nakon uvođenja antibiotika, koncentrirane otopine glukoze, krvnih pripravaka, isperite kateter malom količinom fiziološke otopine.

Kako biste spriječili trombozu i produžili rad katetera u veni, dodatno ga isperite fiziološkom otopinom tijekom dana između infuzija. Nakon uvođenja fiziološke otopine, ne zaboravite ubrizgati hepariniziranu otopinu (u omjeru od 2,5 tisuća jedinica natrijevog heparina na 100 ml fiziološke otopine).

Pratite stanje pričvrsnog zavoja, promijenite ga ako je potrebno.

Redovito pregledavajte mjesto uboda radi ranog otkrivanja komplikacija. Kod pojave edema, crvenila, lokalne temperature, začepljenja katetera, boli tijekom davanja lijekova i njihovog istjecanja, kateter se mora ukloniti.

Prilikom mijenjanja ljepljivog zavoja zabranjeno je koristiti škare jer se time može odrezati kateter i on će ući u krvožilni sustav.

Za prevenciju tromboflebitisa potrebno je nanijeti trombolitičke masti (lioton-1000, heparin, troksevazin) u tankom sloju na venu iznad mjesta funkcije.

Ako je vaš pacijent malo dijete, pazite da ne uklonite zavoj i oštetite kateter.

Kada neželjene reakcije na lijek (bljedilo, mučnina, osip, otežano disanje, porast tjelesne temperature), javite se liječniku.

Podaci o količini primijenjenih lijekova po danu, brzini njihove primjene redovito se bilježe u preglednici pacijenta kako bi se pratila učinkovitost infuzijske terapije.

Antiseptik za kožu (70% etilni alkohol ili drugi);

Bočica s fiziološkom otopinom 0,9%;

Medicinske rukavice od lateksa, sterilne;

Spremnici za klase otpada: "A", "B" ili "C" (uključujući vodonepropusnu vrećicu, spremnik otporan na probijanje).

I. Priprema za zahvat

1. Identificirajte pacijenta, predstavite se. Uspostavite odnos povjerenja s pacijentom, procijenite njegovo stanje.

2. Objasniti svrhu i tijek zahvata, uvjeriti se da nema kontraindikacija, razjasniti saznanja o lijeku, dobiti pristanak na zahvat.

3. Pripremite potrebnu opremu. Provjerite cjelovitost pakiranja katetera, datum proizvodnje. Provjerite prikladnost lijeka. Provjerite upute liječnika. Sastavite štrcaljku i u nju uvucite lijek ili napunite uređaj za infuziju jednokratnih infuzijskih otopina i postavite ga na stalak za infuziju.

4. Pomozite pacijentu da legne, zauzme udoban položaj.

5. Odaberite i palpacijom pregledajte venu u kubitalnoj jami. Uvjerite se da nema boli, lokalne groznice, osipa na mjestu ubrizgavanja.

6. Stavite platneni jastučić ispod lakta, pomozite da što više ispružite ruku u zglobu lakta.

7. Operite ruke, stavite sterilne rukavice.

8. U sterilnu posudu pripremite 3 pamučne kuglice tretirane antiseptikom, 2 sterilne maramice.

9. Pakiranje katetera tretirajte antiseptikom.

10. Stavite gumeni podvez (na majicu ili pelenu) u srednju trećinu ramena.

11. Provjerite puls na radijalnoj arteriji, uvjerite se da je prisutan.

II. Izvođenje postupka

1. Zamolite pacijenta da nekoliko puta stisne i otpusti ruku u šaku; istovremeno tretirajte područje venepunkcije vatom navlaženom antiseptikom, dvaput potiskujući u smjeru od periferije prema sredini.

2. Uklonite zaštitni omotač katetera. Ako se na kućištu nalazi dodatni čep, ne bacajte kućište, već ga držite između prstiju slobodne ruke.

3. Polijetanje poklopac s igle katetera, otvorite krila, Uzmite kateter sa 3 prsta dominantne ruke: 2., 3. prst dominantne ruke pokrijte kanilu igle u predjelu krilaca, 1. prst postavite na poklopac čepa.

4. Fiksirajte venu palcem lijeve ruke, povlačeći kožu preko mjesta venepunkcije.

5. Pacijent ostavlja šaku stisnutu.

6. Umetnite iglu katetera s rezom prema gore pod kutom od 15 stupnjeva. na kožu, promatrajući pojavu krvi u indikatorskoj komori. Na kraju komore nalazi se čep koji sprječava istjecanje krvi iz kanile.

7. Kada se u kanili pojavi krv, smanjuje se kut nagiba stilet igle i igla se uvlači u venu za nekoliko milimetara.

8. Dok držite čeličnu stilet iglu na mjestu, pažljivo umetnite teflonski kateter u žilu (kliznite ga s igle u venu).

9. Uklonite podvezu. Pacijent otpušta ruku.

NIKADA NEMOJTE PONOVNO UMETATI IGLU U VENU NAKON ŠTO KATETER POČNE - to može uzrokovati emboliju katetera.

10. Stegnite venu kako biste smanjili krvarenje (pritisnite prstom) i potpuno uklonite čeličnu iglu, bacite iglu.

11. Izvadite čep iz zaštitnog omotača i zatvorite kateter (možete odmah pričvrstiti štrcaljku ili set za infuziju).

12. Fiksirajte kateter fiksirajućim zavojem.