Neuropatija peronealnog živca razvija se kada je komprimiran ili oštećen. Ovisno o mjestu ozljede, simptomi ove bolesti variraju, ali općenito neuropatiju karakteriziraju bolovi, senzorni poremećaji, slabost ili pareza mišića. U ovom će se članku raspravljati o simptomima i liječenju ove bolesti, uključujući vježbanje.

Govoreći o bolestima peronealnog živca, morate imati ideju o tome gdje se nalazi i kako funkcionira.

Zajednički peronealni živac je grana ishijadičnog živca koja nastaje iz sakralnog pleksusa. Išijatični živac dijeli se na peronealni i tibijalni živac poplitealna jama.

Zajednički peronealni živac nalazi se s vanjske strane noge, spušta se niz nogu i dijeli se na dvije velike grane: površinsku i duboku, te male grane koje su odgovorne za osjetljivost s vanjske strane noge. Ove se grane sjedinjuju s ostalima i protežu se dalje do vanjskog ruba stopala.

Duboki dio peronealnog živca odgovoran je za pokrete prednjeg tibialnog mišića, ekstenzora nožnih prstiju i posebno ekstenzora prvog prsta. Zatim ide duž stopala i završava na prvom i drugom prstu.

Površinski dio je podijeljen na kožne grane, odgovorne za osjetljivost i idu do prvog, drugog i trećeg prsta, i mišićne grane, odgovorne za pokrete perastih mišića noge. Zasebna grana inervira sve prste osim palca.Tako složen tijek živca dovodi do njegove ranjivosti.

Uzroci neuropatije peronealnog živca mogu biti različiti.

1. Ozljede - položaj živca na površini noge znači da se relativno lako može oštetiti kao posljedica ozljeda gornjeg vanjskog dijela noge. Posttraumatska neuropatija peronealnog živca naziva se i traumatski neuritis. Može nastati kao posljedica ozljede, prijeloma, iščašenja zgloba, operacije na zglobu ili ulaska igle u intramuskularna injekcija, padovi, udarci, kompresija ožiljnim tkivom nakon ozljeda i operacija. Njegov integritet može biti povrijeđen do potpunog prekida. Kod prijeloma živac se može oštetiti krhotinama kosti, a može se i stisnuti gipsom. Ako je peronealni živac oštećen, može doći do pareze ili paralize mišića.
2. Sindromi tunela. Češće se javljaju kod dužeg boravka u čučećem položaju ili tijekom monotonih pokreta nogu. U opasnosti su ljudi u profesijama čiji rad uključuje dugotrajni boravak u ovoj poziciji. Sindrom karpalnog tunela može se pojaviti i kod dugotrajnog sjedenja prekriženih nogu. Sindrom karpalnog tunela može biti uzrokovan kompresijom živaca intervertebralni disk(spondilogeni sindrom karpalnog tunela).
3. Nepravilan položaj nogu tijekom prisilne dugotrajne nepokretnosti (u ležećih bolesnika, tijekom dugih operacija).
4. Poremećena opskrba krvlju.
5. Toksične lezije (u teškim zatajenje bubrega, šećerna bolest, alkoholne lezije), a obje su noge zahvaćene u tipu "čarapa".
6. Teške infekcije.
7. Kompresija tumora i metastaze u karcinomu.

Peronealni živac može biti zahvaćen u različitim područjima, tako da će simptomi varirati. Mogu se podijeliti na motoričke i osjetne.

S visokom kompresijom (u poplitealnoj jami) javljaju se sljedeći simptomi:

• Osjetljivost na anterolateralnoj površini noge i stražnjoj strani stopala je oslabljena; osjećaj dodira, topline i hladnoće, te razlika između boli i dodira može biti odsutna.
• Bolovi na bočnim površinama stopala i potkoljenice, pojačavaju se kod čučnjeva.
• Ekstenzija stopala je poremećena, a mišići ekstenzori mogu potpuno otkazati.
• Podizanje vanjskog ruba stopala je otežano i postaje nemoguće.
• Pacijent ne može stajati na petama niti hodati po njima.
• "Konjska noga" - stopalo visi. Pri hodu bolesnik je prisiljen visoko podići nogu kako se prstima ne bi držao za tlo. Pri iskoraku prvo se na tlo postavljaju prsti stopala, a zatim cijela noga (iskorak, “hod pijetla”, “hod konja”).
• Uz dugotrajnu bolest, opaža se atrofija mišića, bolesna noga postaje tanja od zdrave.

Ako je vanjski dio kože stisnut, tada su simptomi samo osjetljivi: oslabljena je osjetljivost na vanjskoj površini potkoljenice.

Ako je površinska grana oštećena, simptomi će biti sljedeći:

• Bol i peckanje na dnu bočne površine noge, u stražnjem dijelu stopala, u 1-4 prsta.
• Gubitak osjetljivosti u tim istim područjima.
• Otežano je podizanje i abdukcija vanjskog ruba stopala.
• Oštećenje duboke grane manifestira se na sljedeći način.
• Mišići odgovorni za istezanje stopala i nožnih prstiju otkazuju.
• Smanjena osjetljivost između 1-2 prsta na stražnjoj strani stopala.
• Lagano spušteno stopalo.
• Uz dugotrajnu bolest - atrofija mišića stopala. U usporedbi sa zdravom nogom, kosti su uočljivije, a razmaci između prstiju udubljeni.

Važno je da pacijent zapamti da bolest može napredovati s manjim bolne senzacije ili uopće bez njih. Važan simptom ove bolesti je nemogućnost stajanja ili hodanja na petama.

Za točnu dijagnozu koriste se elektroneuromiografija i ultrazvuk.

Neuropatija tibijskog živca može se kombinirati s oštećenjem peronealnog živca. Obje mogu biti zahvaćene u razini glave fibule. Primjećuju se sljedeći simptomi:

• Utrnulost vanjske strane stopala.
• “Štapanje” stopalo je poremećaj hoda.Slabost mišića koji savijaju stopalo, bolesnik teško okreće stopalo prema van.
• Kod uklještenja u tarzalnom kanalu i gležnju zamjećuju se bol i trnci na tabanu i u blizini baze prstiju te utrnulost.
• Kada su zahvaćene plantarne grane, osjetljivost na bočnim ili unutarnjim površinama stopala je oštećena.

Liječenje neuropatije ovisi o uzroku i području na kojem je živac zahvaćen. Ponekad je dovoljno ukloniti uzrok kompresije (gips, neudobne cipele).

Ako je neuropatija uzrokovana drugom bolešću, glavni fokus bit će njezino liječenje, a ostale mjere, iako također obvezne, sekundarne su.

Lijekovi koji se koriste:

• nesteroidni protuupalni lijekovi (ibuprofen, nimesulid, diklofenak),
• lijekovi koji poboljšavaju vodljivost živaca (Prozerin, Neuromidin),
• B vitamini (njihove kombinacije: Milgamma, Combilipen i drugi),
• lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi,
• antioksidativna sredstva.

Također se koristi fizioterapija:

• magnetoterapija,
• amplipuls,
• ultrazvučna terapija,
• elektroforeza,
• električna stimulacija za pareze i paralize.

Akupunktura, masaža i terapija vježbanjem također su učinkoviti.

U slučaju značajne kompresije, indicirano je kirurško liječenje. U tom slučaju uklanjaju se strukture koje stišću živac i proširuje se kanal u kojem on prolazi. Nakon operacije korištenjem konzervativne metode vratiti rad živaca.

Operacija je također indicirana za traumatsko oštećenje živca, kada se njegova regeneracija ne događa, na primjer, kada je prekinuta. pri čemu kirurški vratiti njenu cjelovitost. Što se takva operacija prije izvede, to je njezin učinak bolji i oporavak potpuniji.

Za fiksiranje stopala ispravan položaj(korekcija “konjskog stopala”) koriste se posebne ortoze.

Fizioterapija

Vježbe odabrane za fizikalna terapija, ovise o očuvanju funkcije mišića. Vježbe su usmjerene na obnavljanje plantarne i dorzalne fleksije stopala i poboljšanje cirkulacije krvi.

Najučinkovitije vježbe izvode se na posebnim simulatorima u sobi za fizikalnu terapiju, odabrane uzimajući u obzir stanje pacijenta. Liječnik će pojedinačno odabrati kompleks koji pacijent može izvoditi kod kuće, svladavši ga s instruktorom. Samoliječenje vježbanjem može uzrokovati daljnje oštećenje živaca. Isto vrijedi i za terapeutsku masažu.

Neuropatija peronealnog živca može nastati zbog razni razlozi. Ova bolest se dugo liječi, a prognoza ovisi, između ostalog, o njezinom trajanju. Terapija treba biti sveobuhvatna, ako je oštećenje živca posljedica neke druge bolesti, tada se najprije liječi, uz usporednu obnovu funkcije živaca i mišića noge. U nekim slučajevima konzervativno liječenje neučinkovit i zahtijeva operaciju.

Duboki peronealni živac ima važnu anatomsku ulogu, o njegovom pravilnom funkcioniranju ovisi zdravlje i osjetljivost nogu sve do vrhova prstiju. Budući da bilo kakva kršenja u ovom području dovode do problema, vrijedi razmisliti moguće bolesti peronealni živac i metode njihova liječenja.

Ovaj segment živčani sustav potječe iz područja ishijadični živac, ulazeći u njegov sastav s nekim svojim vlaknima, a zatim se odvaja u samostalnu granu. Prvo, peronealni živac inervira mišiće do koljena u obliku jednog kanala, koji prolazi do fibule, a zatim se dijeli na 3 vlakna: površinsko, vanjsko i unutarnje.

Anatomija peronealnog živca

Lokacija peronealnog živca

Površinsko vlakno nalazi se iznad potkoljenice. Odgovoran je za funkcioniranje mišića u ovom području i pokretljivost stopala.

Unutarnje vlakno nalazi se ispod potkoljenice. Omogućuje fleksiju i ekstenziju nožnih prstiju.

Patologije peronealnog živca povezane su s štipanjem jednog ili nekoliko vlakana odjednom. Takav problem može dovesti do poremećaja funkcioniranja noge ispod koljena, uključujući paralizu stopala.

Uzroci bolesti peronealnog živca

Inervacija može biti poremećena iz sljedećih razloga:

• prijelomi nogu sa stegnutim živcem;
• kompresija kanala ili vlakana;
• problemi s cirkulacijom krvi;
• poremećaji živčanog sustava;
• komplikacije raka;
• poremećaji temperature;
• otrovno trovanje tijela.

Sve vrste bolesti mogu se podijeliti u dvije kategorije. Primarne bolesti su oni poremećaji koji ne ovise o drugim procesima koji se odvijaju u ljudskom tijelu. To uključuje ozljede udova ili pretjeranu tjelesnu aktivnost, osobito ako se provodi samo na jednoj nozi.

Sekundarne bolesti manifestiraju se kao komplikacije postojećih bolesti, pa pretpostavljaju složeno liječenje. Prije svega, ovo je liječenje osnovne bolesti, a zatim obnova funkcioniranja živca.

Vrste bolesti

Uganuti gležanj dovodi do uklještenja živca.

Glavni uzrok problema s peronealnim živcem je kompresija ili štipanje; na temelju dodatnih simptoma i okolnosti lezije razlikuju se brojne bolesti povezane s ovim stanjem:

• osteopatija;
• benigni tumori kostiju;
• sinonimni upalni proces u području sinovijalne membrane;
• prijelomi ili dislokacije u području gležnja;
• modrice nogu ispod koljena;
• tenosinovitis;
• upala membrane koja se nalazi unutar zgloba;
• komplikacija osteoartritisa - upala zglobnog tkiva i hrskavice;
• upala zglobna čahura(burzitis);
• artroza, koja se očituje kao posljedica ozljede;
• neuropatija;
• neuralgija;
• Oštećenje živaca tijekom operacije noge.

Svaki poremećaj koji uključuje peronealni živac uzrokovat će slične simptome. Udovi ispod koljena bit će manje osjetljivi i pokretljivi nego inače.

Pacijent će povremeno osjećati oštru bol.

Kao i svaka druga bolest, takvi problemi dovode do pogoršanja opće stanje tijelo.

Dijagnoza disfunkcije peronealnog živca

Ultrazvučna dijagnostika perifernih živaca

Prije svega, potrebno je identificirati specifičnu točku kompresije živca i uzrok razvoja patologije. Za to se koristi niz tehnika.

• Liječnik će obaviti pregled, provjeriti osjetljivost i procijeniti funkcionalnost udova. Nakon testiranja refleksa bit će jasni približni položaj lezije i stupanj razvoja patologije.
• Specijalist će propisati ultrazvuk peronealnog živca. To će pomoći u prepoznavanju popratnih bolesti i odabiru optimalna metoda liječenje. U teške situacije MRI može dati točnu kliničku sliku.
• Prikupiti podatke o ranijim i postojećim ozljedama kronična bolest. To će pomoći utvrditi jesu li problemi sa živčanim završecima u nogama posljedica drugog poremećaja.

Bez obzira na uzrok i težinu simptoma, posjet liječniku je neophodan. Ako se bolest otkrije na ranoj fazi, lakše je zaustaviti destruktivni proces i spriječiti pojavu novih simptoma.

Simptomi i liječenje neuropatije

Neuritis peronealnog živca

Neuropatija je upalni proces koji lišava udove osjetljivosti. U početku osoba prestaje osjećati promjene temperature ili mehanički utjecaji, koji u normalnim uvjetima uzrokuju nelagoda ili bol. U budućnosti to može dovesti do utrnulosti udova i smanjene sposobnosti kontrole nad njima.

Najčešće neuropatija pogađa ljude koji su zbog svoje profesije ili vrste aktivnosti izloženi velikim tjelesna aktivnost. Profesionalni sportaši su u opasnosti.
Za liječenje bolesti koristi se cijeli niz metoda. Terapija se provodi uglavnom u bolnici, jer najviše kućni postupci nisu mogući.

• Pacijentu je propisano liječenje lijekovima. Budući da je neuropatija prvenstveno upalni proces, potrebni su lijekovi koji ga ublažavaju. A ako bolest prati ne samo utrnulost udova, već i Oštra bol, bit će propisani i lijekovi protiv bolova.
• Za takve poremećaje učinkovita je fizioterapija.
• Trebat će rehabilitacijska terapija usmjeren na opće jačanje tijela.

Dakle, pacijentu se propisuje uzimanje vitamina, a liječenje se provodi usmjereno na smanjenje razine toksina.

Značajke neuralgije

Zajednički peronealni živac

Neuralgija se javlja kao posljedica ozljede. To može biti ozbiljno iščašenje ili prijelom. I odrasli i djeca su osjetljivi na patologiju. Ponekad može biti posljedica oštećenja peronealnog živca tijekom operacije meniskusa.

Glavni simptomi bolesti:

• povećavajući prag boli, vanjski utjecaji se manje osjećaju u oštećenom području.
• smetnje utječu na rad mišića u području živčanog završetka, a hod se osjetno mijenja.

Ako je uzrok uklještenja živca ozljeda, potrebna je složena terapija. Najprije morate imobilizirati ozlijeđenu nogu kako bi tkiva pravilno zacijelila.

Za to se koristi gipsana traka koja osigurava fiksaciju i sprječava moguće ponovne ozljede.

Ako se mjesto ozljede već počelo upaliti, pacijent treba uzimati lijekove koji mogu ublažiti bol i oteklinu. Osim toga, potrebni su vitamini, fizioterapija i terapija vježbanjem za stegnute peronealne živce.

Znakovi i liječenje neuritisa

Terapija neuritisa gležnja

Za razliku od gore opisanih bolesti, neuritis, iako je vrsta upale, ne dovodi do gubitka osjetljivosti. Manifestira se grčevima i osjećajem pečenja. Pojavljuje se ružičasto-ljubičasta oteklina, ponekad učinak opuštenih udova. Također se razvijaju opći simptomi:

• slabost;
• povećanje tjelesne temperature.

Prije svega, s takvom dijagnozom potrebno je spriječiti daljnje spuštanje uda. To zahtijeva njegovu pouzdanu fiksaciju i imobilizaciju. Propisuju se lijekovi protiv bolova za ublažavanje osjećaja pečenja. Za vraćanje funkcije živčanih kanala potrebna je fizikalna terapija.

Za bol se koristi blokada.

Za dodatnu podršku tijelu propisana je fizioterapija i masaža.

Aksonska polineuropatija

Aksonalni poremećaj

Riječ je o bolesti koja može zahvatiti bilo koji dio živčanog sustava, pa se dijagnosticira simptomima koji se paralelno pojavljuju u različite dijelove tijela.

U nogama se ova bolest manifestira kao letargija, poremećena koordinacija mišića i nevoljni trzaji. Pacijent također može doživjeti trnce, goosebumps, peckanje i druge neugodne senzacije. Može ozlijediti razna mjesta noge. Sve to utječe na pokrete, uključujući i hod.

Izvana se uočavaju promjene u vlažnosti i boji kože. Ovisno o tijeku bolesti, osoba pati od pojačano znojenje ili suhu kožu. Može doći do pretjeranog bljedila ili crvenila kože.

Poremećaj aksona također se dijagnosticira simptomima koji ne utječu izravno na noge.

Dakle, bolest je popraćena crijevnom disfunkcijom, Mjehur, pojačano lučenje sline, kao i poremećaji reproduktivnog sustava.

Ovi znakovi mogu ukazivati ​​na trovanje živom ili drugim štetnim tvarima, kao i na komplikacije bolesti cirkulacijskog ili endokrinog sustava.

Ovisno o dijagnozi, terapija je usmjerena na uklanjanje otrovnih tvari i obnavljanje hormonalne razine ili liječenje bolesti koje su uzrokovale ovu pojavu.

Paraliza peronealnog živca

Oštećenje peronealnog živca

S ovom dijagnozom, zbog gubitka osjetljivosti, nemoguće je pomicati prste i savijati stopalo. Patologija utječe na tibijalni mišić, koji je odgovoran za pokrete donjih ekstremiteta.

Za razjašnjenje dijagnoze za takve simptome, liječnik će propisati posebne metode dijagnostika:

Omogućuju vam da identificirate žarište lezije i područje širenja paralize. Ako postoji mogućnost zaustavljanja ukliještenog živca i ublažavanja simptoma, pacijentu će biti ponuđena operacija.

Zajednički peronealni živac (n. peroneus communis) sastoji se od vlakana LIV - LV i SI - SII spinalni živci a prolazi poplitealnom fozom prema vratu fibule. Ovdje se dijeli na površinske, duboke i rekurentne grane. Iznad ovih grana neposredno uz kost, na mjestu njihove podjele, nalazi se vlaknasti pojas mišića peroneus longus u obliku luka. Može pritisnuti te živčane grane uz kost kada mišić postane napet zbog hiperekstenzije. skočni zglob s forsiranim podizanjem njegova unutarnjeg ruba. Istodobno, živci su istegnuti. Takav se mehanizam događa kod ozljede skočnog zgloba s okretanjem stopala prema unutra i istovremenom plantarnom fleksijom.

Vanjski kožni živac mišići lista, opskrbljujući bočne i stražnja površina potkoljenica, polazi od debla zajedničkog peronealnog živca u poplitealnoj fozi, iznad mjesta njegove podjele. U razini donje trećine noge ovaj živac anastomozira s kožnim medijalnim živcem noge (grana tibijalnog živca) i zajedno tvore suralni živac (n. suralis).

Površinski peronealni živac ide niz anterolateralnu površinu noge, dajući grane dugim i kratkim peronealnim mišićima. Ovi mišići abduciraju i podižu vanjski rub stopala (izvode pronaciju dok ga istovremeno savijaju.

Test za određivanje snage mišića peroneus longus i brevis: od ispitanika se u ležećem položaju traži da abducira i podigne vanjski rub stopala, uz istodobnu fleksiju stopala; ispitivač se opire tom pokretu i palpira kontrahirani mišić.

U razini srednje trećine noge, površinski peronealni živac, probijajući fasciju mišića peroneus brevis, izlazi ispod kože i dijeli se na terminalne grane- medijalni i srednji dorzalni kožni živci.

Medijalni dorzalni kožni živac opskrbljuje unutarnji rub i dio dorzuma stopala, prvi nožni prst i površine drugog i trećeg prsta stopala okrenute jedna prema drugoj.

Intermedijarni dorzalni kožni živac daje grane na kožu donje trećine noge i dorzum stopala, na dorzalnu površinu između III i IV, IV i V prstiju.

Duboki peronealni živac, probijajući debljinu dugog peronealnog mišića i prednjeg intermuskularnog septuma, prodire u prednju regiju noge, gdje može biti podložan kompresiji tijekom ishemijske nekroze mišića. U gornji dijeloviživac potkoljenice prolazi između dugog ekstenzora prstiju i prednjeg tibialnog mišića, u donjim dijelovima potkoljenice - između potonjeg i dugog mišića ekstenzora palac, dajući grane tim mišićima.

Mišić tibialis anterior (inervira ga segment LIV - SI) produžuje stopalo u skočnom zglobu, aducira i podiže njegov unutarnji rub (supinacija).

Test za određivanje snage prednjeg tibialnog mišića: od pacijenta se u ležećem položaju traži da ispravi ud u skočnom zglobu, aducira i podigne unutarnji rub stopala; ispitivač se opire tom pokretu i palpira kontrahirani mišić.

Extensor digitorum longus ekstenzira II - V prste i stopalo u skočnom zglobu, abducira i pronacira stopalo (inervira ga LIV - SI segment).

Test za određivanje njegove snage: od subjekta, koji leži na leđima, traži se da ispravi proksimalne falange II - V prstiju; ispitivač se opire tom pokretu i palpira napetu tetivu mišića.

Dugi ekstenzor pollicisa produžava prvi prst i stopalo u skočnom zglobu, supinirajući ga (inervira ga LIV - SI segment).

Test za određivanje njegove čvrstoće; od ispitanika se traži da ispravi prvi nožni prst; Ispitivač sprječava taj pokret i palpira napetu tetivu mišića.

Pri prelasku na dorzum stopala duboki peronealni živac nalazi se prvo ispod gornjeg, a zatim ispod donjeg ekstenzornog ligamenta i tetive dugog ekstenzora prvog prsta. Ovdje je moguća kompresija ovog živca. Izlazeći iz stopala, duboki peronealni živac dijeli se na dvije grane. Vanjska grana ide do kratkih mišića opružača prstiju, a unutarnja grana dopire do prvog međukoštanog prostora, gdje se, prolazeći ispod tetive kratkog mišića opružača prvog prsta, dijeli na završne ogranke koji se granaju u koži. susjednih površina - medijalne površine prvog i bočnih površina drugog prsta.

Extensor digitorum brevis ispružuje II - IV prste s blagom abdukcijom prema van (inervira ga LIV - SI segment); Extensor pollicis brevis produžuje prvu palaeu stopala i lagano je pomiče u stranu.

U otprilike 1/4 pojedinaca, vanjski dio extensor digitorum brevis (do IV-V prstiju) inerviran je pomoćnim dubokim peronealnim živcem, granom površinskog peronealnog živca.

Kada je zajednički peronealni živac oštećen, gubi se sposobnost ekstenzije stopala u skočnom zglobu i prstima, abdukcije stopala i pronacije njegova vanjskog ruba. Stopalo se sporo spušta i rotira se medijalno. Prsti su savijeni na proksimalnim falangama. Kod dugotrajnog oštećenja ovog živca, zbog djelovanja mišića antagonista (pottkoljenice i međukoštani mišići), može nastati kontraktura koja dovodi do trajne plantarne fleksije stopala i glavnih falangi prstiju. Stopalo poprima izgled "konjskog stopala" (pes equinovarus). Karakterističan hod takvi pacijenti: kako bi izbjegao dodir sa podom sa stražnjom stranom stopala, pacijent visoko podiže bedro; kada ga spušta, viseće stopalo prvo se oslanja na prste, a zatim pada na pod cijelim tabanom. Ovaj hod je sličan koraku konja ili pijetla ("konjski" ili "pjetlov" hod - steppage). Mišići prednje vanjske površine nogu atrofiraju. Područje poremećaja osjetljivosti proteže se na prednju vanjsku površinu noge (lateralni kožni živac noge) i na dorzum stopala, uključujući prvi interdigitalni prostor.

Ahilov refleks je očuvan, ali nestaje ili se smanjuje refleks s tetive dugog ekstenzora nožnog palca.

Vazomotorni ili trofični poremećaji mnogo su manje izraženi kada je oštećen peronealni živac nego tibijski živac, budući da fibularni živac sadrži malo autonomnih vlakana.

Oštećenje dubokog peronealnog živca dovodi do pareze ekstenzije i elevacije unutarnjeg ruba stopala (pareza prednjeg tibialnog mišića). Stopalo se spušta i donekle je abducirano prema van, vanjski rub stopala nije dlakav zbog očuvanosti funkcija dugih i kratkih peronealnih mišića (pes equinus). Glavne falange nožnih prstiju su savijene (antagonističko djelovanje međukoštanih i lumbrikalnih mišića kod paralize zajedničkog ekstenzora prstiju i dugog ekstenzora pollicisa). Senzorno oštećenje ograničeno je na područje prvog interdigitalnog prostora.

Oštećenje površinskog peronealnog živca dovodi do oslabljene abdukcije i elevacije vanjskog ruba stopala (peroneus longus i brevis). Stopalo je blago abducirano prema unutra, vanjski rub mu je spušten (pes varus), ali je moguća ekstenzija stopala i prstiju. Osjetljivost je poremećena u dorzumu stopala, s izuzetkom prvog interdigitalnog prostora i vanjskog ruba stopala.

Najčešće je peronealni živac zahvaćen traumom kroz mehanizam tunelskog (kompresijsko-ishemijskog) sindroma. Postoje dvije glavne mogućnosti lokalizacije takve lezije - gornja i donja kompresijsko-ishemična neuropatija peronealnog živca.

Sindrom gornjeg peronealnog tunela razvija se kada je zahvaćen u razini vrata fibule. Kliničku sliku karakterizira paraliza ekstenzije stopala, duboka pareza ekstenzora prstiju, abdukcija stopala prema van s elevacijom njegova vanjskog ruba; bol i parestezija u prednjim vanjskim dijelovima nogu, na stražnjoj strani stopala i prstima, anestezija u ovom području. Često se ovaj sindrom razvija tijekom dugotrajnog boravka u monotonom "čučećem" položaju, sjedeći s jednom nogom prekriženom preko druge, ili kod osoba određenih zanimanja (poljoprivredni radnici, postavljači cijevi i asfalta, manekenke, krojačice i dr.) te se upućuje do u literaturi kao "profesionalna paraliza peronealnog živca" ili Guillain-de Sez-Blondin-Walterov sindrom. U čučećem položaju živac je stisnut zbog napetosti mišića bicepsa femorisa i njegovog približavanja glavici fibule, a u položaju prekriženih nogu živac je stisnut između femur a glava fibule. Treba napomenuti da je peronealni živac vrlo osjetljiv u usporedbi s drugim živcima Donji udovi, na utjecaj brojnih čimbenika (trauma, ishemija, infekcija, intoksikacija). Ovaj živac sadrži mnogo debelih mijeliniziranih vlakana i malo nemijeliniziranih vlakana. Poznato je da se pri izlaganju ishemiji prvenstveno oštećuju debela mijelinska vlakna.

Sindrom inferiornog peronealnog tunela nastaje kada je duboki peronealni živac oštećen na dorzumu skočnog zgloba ispod donjeg ekstenzornog ligamenta, kao i na dorzumu stopala u području baze prve metatarzalne kosti. Kompresijsko-ishemijska lezija dubokog peronealnog živca ispod inferiornog ekstenzornog ligamenta naziva se sindromom prednjeg tarzalnog tunela, a ista lezija stražnjeg tibijalnog živca naziva se sindromom medijalnog tarzalnog tunela.

Klinička slika ovisi o tome jesu li oštećene obje grane dubokog peronealnog živca ili su zasebno zahvaćene vanjska i unutarnja. S izoliranom lezijom vanjske grane, vlakna koja provode duboku osjetljivost su nadražena i na dorzumu stopala javlja se slabo lokalizirana bol. Može se razviti pareza i atrofija malih mišića stopala. Nema poremećaja osjetljivosti kože.

Ako je komprimirana samo unutarnja grana, dominiraju znakovi oštećenja provodnih vlakana površinske osjetljivosti. Bol i parestezija mogu se osjetiti samo u prvom i drugom nožnom prstu, ako nema retrogradnog širenja bolne senzacije. Senzorni poremećaji odgovaraju zoni inervacije kože prvog interdigitalnog prostora i susjednih površina prvog i drugog prsta; nema motoričkih gubitaka.

Ispod inferiornog ekstenzornog ligamenta dolazi do kompresije češće zajedničko deblo duboki peronealni živac ili obje njegove grane. U ovom slučaju klinička slika očitovat će se zbrojem simptoma oštećenja vanjskih i unutarnjih ogranaka. Oštra iritacija osjetnih živčanih vlakana zbog traume dorzuma stopala može uzrokovati lokalnu osteoporozu.

Gornja razina provokacije bolnih osjeta na stražnjoj strani skočnog zgloba u kombinaciji s parezom kratkog ekstenzora prstiju i hipoestezijom u području kože ukazuje na oštećenje obje grane živca ispod ekstenzornog ligamenta. Ako će na ovom mjestu biti samo kompresija vanjska grana, sljedeća tehnika pomoći će identificirati parezu extensor digitorum brevis. Od bolesnika se traži da ispravi prste maksimalnom snagom protiv smjera sile otpora i istovremeno snažno izvede dorzalnu fleksiju stopala.

Proučavanje distalnog motornog razdoblja dubokog peronealnog živca ima dijagnostičku vrijednost: vrijednost latentnog razdoblja kreće se od 7 do 16,1 ms [ Prosječna vrijednost u zdravih osoba 4,02 (± 0,7) ms, s fluktuacijama od 2,8 do 5,4 ms]. Brzina ekscitacije duž motornih vlakana živca u području od razine glave fibule do inferiornog fleksornog ligamenta ostaje normalna. Na elektromiogramu mišića extensor digitorum brevis pojavljuje se patološka spontana aktivnost u obliku fibrilacijskih potencijala i visokofrekventnih valova. Nakon 2-4 tjedna pojavljuju se znakovi kronične mišićne denervacije.

Za određivanje mjesta oštećenja živaca koristi se lokalna primjena novokaina. Najprije se subfascijalno ubrizga 3-5 ml 0,5-1% otopine novokaina. proksimalni dio I intermetatarzalni prostor. U slučaju poraza unutarnja granaživca na ovoj razini, nakon anestezije dolazi do prestanka boli. Ako bol ne nestane, ista količina otopine se ubrizgava na stražnju stranu skočnog zgloba ispod stražnjeg talofibularnog ekstenzornog ligamenta. Nestanak boli potvrđuje dijagnozu sindroma prednjeg tarzalnog tunela. Naravno, s više visoka razina lezijama (deblo dubokog ili zajedničkog peronealnog živca, išijadičnog živca ili korijena LV - SI), blokada u području ekstenzornog ligamenta neće ublažiti centripetalnu aferentaciju boli i neće zaustaviti bol.

Neuropatija peronealnog živca često se javlja kod djece i odraslih. Za postavljanje dijagnoze potrebni su i pregledi.

Zajednički peronealni živac (n. peroneus communis, L4-L5, S1-S2) druga je završna grana ishijadičnog živca; prije no što se podijeli na završne grane, vanjski kožni živac polazi od zajedničkog peroneusa communisa, inervirajući lateralne i stražnjoj površini noge, a također tvori anastomozu s medijalnim kožnim živcem noge, što dovodi do suralnog živca (gore opisano). Zatim se zajednički peronealni živac približava vratu glave fibule, gdje se dijeli na svoje završne grane, tvoreći površinski, duboki i povratni živac.

Portret mlade djevojke koja uživa u tretmanu zdrave kože u toplicama.

Površinski peronealni živac inervira dugi i kratki peroneus mišić (podižu i abduciraju vanjski rub stopala). Na razini srednje trećine potkoljenice površinska grana izlazi ispod kože tvoreći medijalni dorzalni kožni živac (inervira unutarnji rub stopala, 1. nožni prst i 2. interdigitalni prostor) i intermedijarni dorzalni kožni živac (inervira donju trećinu noge, dorzum stopala te 3. i 4. interdigitalni prostori).

Duboki peronealni živac inervira extensor digitorum longus (produžuje prste 2-5 i stopalo u skočnom zglobu, istovremeno pronacira i abducira stopalo), tibialis anterior mišić (produžuje stopalo u skočnom zglobu, aducira i podiže unutarnji rub stopala), extensor hallucis longus (produžuje nožni palac i sudjeluje u opružanju stopala u skočnom zglobu). Na stopalu duboki peronealni živac inervira kratki ekstenzor prstiju (produžuje 2-5 prstiju), kratki ekstenzor 1. prsta (produžuje 1 prst i vodi ga prema van) i 1 interdigitalni prostor.

Kod oštećenja zajedničkog peronealnog živca poremećena je ekstenzija stopala u skočnom zglobu i pronacija njegovog vanjskog ruba, te nastaje "konjsko stopalo" - manifestira se ustrajnom plantarnom fleksijom stopala. Pojavljuje se iskorak ili "hod pijetla" u kojem bolesnik, tako da stražnji dio stopala ne dodiruje pod, visoko podiže noge, pri spuštanju donjeg uda površina prvo dodiruje prste, a zatim cijelo stopalo. . Postoji atrofija mišića prednje vanjske površine noge, u istom području postoji poremećaj osjetljivosti, na stopalu je hipoestezija na dorzalnoj površini, koja uključuje 1 interdigitalni prostor.

Liječenje neuropatije peronealnog živca treba biti sveobuhvatno i uključivati ​​korištenje lijekovi, fizioterapija, masaža, terapija vježbanjem, električna i magnetska stimulacija, refleksologija, tretmani vodom.

U području poplitealne jame na dva dijela. Formirana vlaknima L IV, L V, S I, S IIživci.

Od proksimalnog vrha poplitealne jame ide na njezinu lateralnu stranu i nalazi se ispod medijalnog ruba mišića biceps femoris, između njega i lateralne glave mišića gastrocnemiusa, spiralno se okrećući oko glave fibule, a pokrivena je samo ovdje fascijom i kožom. U ovom području nepostojane zglobne grane protežu se od živčanog debla do bočnih dijelova zglobne čahure koljena. Distalno prodire u debljinu početnog dijela dugog peronealnog mišića, gdje se dijeli na svoje dvije završne grane - površinski i duboki peronealni živac.

Enciklopedijski YouTube

1 / 3

Pokretni hod. Uzroci. Liječenje

Ozljeda živaca i elektromiografija

PAREZA I PARALIZA. Što je pareza? Što je paraliza? (doktor objašnjava)

titlovi

Ogranci živca

Iz zajedničkog peronealnog živca nastaju:

1. Lateralni kožni živac potkoljenice(lat. Nervus cutaneus surae lateralis) odlazi u poplitealnu fosu, ide do bočne glave gastrocnemius mišića i, probijajući fasciju noge na ovom mjestu, grana se u koži bočne površine noge, dosežući lateralni malleolus;
2. Peronealna komunikacijska grana(lat. Ramus communicans fibularis) može nastati iz glavnog debla zajedničkog peronealnog ili lateralnog kožnog živca. Slijedi lateralnu glavu gastrocnemius mišića, koji se nalazi između njega i fascije noge, probija potonju i, granajući se u koži, povezuje se s medijalnim kožnim živcem noge;
3. Površinski peronealni živac(lat. Nervus fibularis superficialis) prolazi između glava dugog peronealnog mišića, slijedi dolje na određenoj udaljenosti između oba peronealna mišića. Odlaskom na medijalna površina kratki peronealni mišić, živac probija fasciju u donjoj trećini noge i grana se u svoje završne grane: dorzalni medijalni i srednji kožni živac (stopalo). Grane površnog peronealnog živca: Mišićne grane inerviraju mišiće peroneus longus i brevis Medijalni kožni dorzalni živac(lat. Nervus cutaneus dorsalis medialis) - jedna od dvije završne grane površnog peronealnog živca. Slijedi do neke mjere preko fascije noge, ide do medijalnog ruba dorzuma stopala, odaje grane na kožu medijalni malleolus, gdje se spaja s ograncima nervusa safene noge, nakon čega se dijeli na dvije grane. Jedan od njih, medijalni, grana se u koži medijalnog ruba stopala i nožnog palca do distalne falange i spaja se u području prvog međukoštanog prostora s dubokim peronealnim živcem. Druga grana, lateralna, spaja se sa završnom granom dubokog peronealnog živca i ide u područje drugog međukoštanog prostora, gdje se grana u površinama II i III prsta okrenute jedna prema drugoj, dajući ovdje dorzalni digitalni živci stopala(lat. nervi digitales dorsales pedis). Intermedijarni dorzalni kožni živac stopala(lat. Nervus cutaneus dorsalis intermedius) - kao i medijalni dorzalni kožni živac, nalazi se preko fascije noge i prati anterolateralnu površinu dorzuma stopala. Dajući ogranke na kožu područja bočnog gležnja, koji se spajaju s ograncima suralnog živca, on se dijeli na dvije grane, od kojih se jedna, idući medijalno, grana u koži površina treće i četvrti prsti okrenuti jedan prema drugome. Drugi, koji leži više bočno, usmjeren je na kožu četvrtog prsta i malog prsta. Sve ove grane nazivaju se dorzalni digitalni živci stopala.
4. Duboki peronealni živac(lat. Nervus fibularis profundus) probija debljinu primarnih odjela dugi peronealni mišić, prednji intermuskularni septum noge i dugi ekstenzor prstiju, leži na prednjoj površini međukoštane membrane, smještene na bočnoj strani prednjih tibijalnih žila. Zatim, živac prelazi na prednju, a zatim na medijalnu površinu vaskularnog snopa, koji se nalazi u gornjim dijelovima noge između dugog ekstenzora nožnih prstiju i, u donjim dijelovima - između prednjeg tibialnog mišića i dugog ekstenzor nožnog palca, inervirajući ih. Duboki peronealni živac ima povremene spojne grane s površinskim peronealnim živcem. Pri prelasku na dorzum stopala živac prvo prolazi ispod gornjeg ekstenzornog retinakuluma, dajući nepostojanu zglobnu granu čahuri skočnog zgloba, a zatim se ispod donjeg ekstenzornog retinakuluma i tetive ekstenzora halucis longusa dijeli na u dvije grane: lateralnu i medijalnu. Bočna grana je kraća. Inervira kratke mišiće ekstenzore prstiju. Medijalni je duži - grana se u koži dorzalne površine bočnih strana 1. i 2. prsta okrenutih jedan prema drugom. Ogranci dubokog peronealnog živca: Mišićne grane usmjereni su i inerviraju mišiće prednje skupine mišića potkoljenice -