S HIV infekcijom propisan je krvni test za CD4 stanice. Prema pokazateljima ovog testa, može se suditi o stanju ljudskog imunološkog sustava. Rezultati ispitivanja također pokazuju stadij bolesti i stupanj oštećenja organizma virusom. Koji su standardi za ovu analizu? Ukazuje li niska razina takvih stanica uvijek na sindrom stečene imunodeficijencije? Ova pitanja ćemo razmotriti u članku.

Što je

Najvažnije stanice ljudskog imunološkog sustava su limfociti. Podijeljeni su u 3 grupe:

1. B-limfociti. Oni su u stanju zapamtiti i prepoznati patogene koji su prethodno ušli u tijelo. Uz ponovnu izloženost opasnim mikroorganizmima, ova vrsta limfocita proizvodi antitijela - imunoglobuline. Zahvaljujući tim stanicama, osoba razvija imunitet protiv određenih zaraznih patologija.
2. NK limfociti. Uništava vlastite tjelesne stanice koje su prošle infekciju i malignu transformaciju.
3. T-limfociti. Ovo je najbrojnija skupina zaštitnih stanica. Otkrivaju i uništavaju patogene.

CD4 stanice su vrsta T-limfocita. Zatim ćemo detaljnije pogledati njihove funkcije.

Funkcije stanica

Zauzvrat, T-limfociti su podijeljeni u nekoliko vrsta koje obavljaju različite funkcije u tijelu:

1. T-ubojice. Ubiti patogene.
2. T-pomagači. To su stanice pomoćnice. Oni pojačavaju odgovor imunološkog sustava na invaziju infektivnih agenasa.
3. T-supresori. Ova vrsta limfocita regulira snagu reakcije imunološkog sustava na prodor mikroba.

Na površini T-pomagača nalaze se molekule CD4 glikoproteina. Oni djeluju kao receptori koji prepoznaju antigene patogena. Pomoćne T-stanice nazivaju se i CD4 ili CD4 T-stanice. One prenose informacije o invaziji uzročnika infekcije u B limfocite. Zatim se pokreće proces proizvodnje antitijela protiv stranih antigena.

Kako djeluju CD4 stanice? zdrava osoba. Oni služe za zaštitu tijela od patogena. Međutim, s HIV infekcijom postoje ozbiljni kvarovi u radu T-pomagača. Razmotrit ćemo ih dalje.

Stečena imunodeficijencija

Na HIV stanice CD4 su prvi na udaru. T-pomagači postaju glavna meta virusa.

Prodire u CD4 i zamjenjuje normalan genetski kod ove stanice za patološke. U procesu razmnožavanja T-pomagača stvara se sve više novih kopija virusa. Tako se infekcija širi u tijelu.

Na početne faze bolesti, dolazi do povećane proizvodnje T-pomagača. Ovo je odgovor tijela na invaziju virusa. Nije slučajno da ljudi s HIV-pozitivnim statusom primjećuju da su u ranim fazama infekcije rijetko imali prehlade.

Međutim, dugi boravak virusa u tijelu i njegovo širenje iscrpljuje imunološki sustav. U budućnosti, osobe zaražene HIV-om doživljavaju nagli pad razine CD4 stanica. To ukazuje na to da je osoba već duže vrijeme zaražena virusom imunodeficijencije. Uz nisku stopu ovih stanica, pacijent praktički nema tjelesnu otpornost na opasne mikrobe. Pacijent postaje izuzetno osjetljiv na bilo koji zarazne bolesti koji su u teškom obliku.

Koju analizu treba napraviti

Da biste saznali stanje vašeg imunološkog sustava, morate se testirati na CD4 T stanice. Uzimaju se uzorci venske krvi. Test se provodi ujutro na prazan želudac. Prije studije potrebno je isključiti fizički i psiho-emocionalni stres, pijenje alkohola i pušenje.

Indikacije ispitivanja

Pacijentima s HIV pozitivnim statusom propisan je krvni test za CD4 T stanice. Ovaj test se provodi u sljedeće svrhe:

• pratiti dinamiku razvoja HIV infekcije;
• odrediti stupanj patologije;
• utvrditi potrebu za medikamentoznom terapijom.

Kao što je već spomenuto, prisutnost i širenje virusa HIV-a u tijelu uvijek je popraćeno naglim smanjenjem otpornosti tijela na patogene. Analiza pomaže u procjeni vjerojatnosti da će pacijent razviti zarazne patologije i provesti antivirusne i preventivno liječenje.

Normalni rezultati

Pogledajmo prihvatljivi broj CD4 stanica. Norme ovise o dobi osobe, kao io mjernoj jedinici. Najčešće se te ćelije izračunavaju kao postotak ukupno limfociti. Neki laboratoriji određuju koncentraciju T-pomagača u 1 litri krvi.

Koliki postotak svih vrsta limfocita čine CD4 stanice kod zdrave osobe? Norma se smatra od 30 do 60%. Ovo su referentne vrijednosti za odrasle pacijente.

Ako se koncentracija T-pomagača u 1 litri krvi procjenjuje u laboratoriju, tada su za odrasle dopuštene vrijednosti od 540 x 10 6 do 1460 x 10 6 stanica / l.

Normalno, CD4 stanice se u zdravog djeteta proizvode u većim količinama nego u odraslih. Referentne vrijednosti T-pomagača za djecu prikazane su u donjoj tablici:

Razlozi povećanja

Obično se pri provođenju analize procjenjuju ne samo pokazatelji T-pomagača, već i broj T-supresora (CD8 stanica). Njihov odnos je važan dijagnostička vrijednost. Vrlo često povećanje koncentracije T-pomagača prati smanjenje aktivnosti supresora. To dovodi do pretjeranog i neadekvatnog imunološki odgovor. U tom slučaju limfociti mogu napasti zdrava tjelesna tkiva. Ovo je znak sljedećih autoimunih patologija:

• sistemski eritematozni lupus;
• sklerodermija;
• reumatoidni artritis;
• autoimuni tiroiditis;
• dermatomiozitis.

Povećanje koncentracije CD4 također se opaža kod bolesnika s cirozom jetre i hepatitisom.

Razlozi za pad

Najviše zajednički uzrok pad razine CD4 je HIV infekcija. To ukazuje na progresiju bolesti i visok rizik od infekcije bakterijskim, virusnim i gljivičnim patologijama. Uz niske stope ovih stanica, liječnici propisuju tijek preventivne terapije.

U ovom slučaju uvijek se vodi računa o broju T-supresora. Njihovo povećanje i smanjenje razine pomoćnih limfocita zabilježeno je u Kaposijevom sarkomu. Ovaj teška komplikacijačesto se javlja kod bolesnika u kasnijim fazama AIDS-a.

Međutim, HIV nije jedini razlog smanjenja koncentracije T-pomagača. Broj ovih stanica također se smanjuje kod sljedećih bolesti i stanja:

• kronične dugotrajne zarazne patologije (na primjer, s tuberkulozom ili gubom);
• urođeni poremećaji imunološkog sustava;
• nedostaci u prehrani;
• kancerogenih tumora;
• radijacijske bolesti;
• nakon opeklina i ozljeda;
• u starosti;
• sa sustavnim stresom.

Određeni lijekovi također mogu utjecati na vaš broj CD4. Lijekovi koji smanjuju razinu T-pomagača uključuju kortikosteroidne hormone, citostatike, imunosupresive. Stoga se prije prolaska analize preporuča isključiti uporabu takvih lijekova.

Što trebam učiniti ako osoba s HIV pozitivnim statusom pokazuje naglo smanjenje broja CD4? Ovakvi rezultati testova ukazuju na širenje virusa i ozbiljno oštećenje imunološkog sustava. Pacijent mora uzimati profilaktičke lijekove.

U ovom slučaju, rezultati testa za T-pomagače uzimaju se u obzir zajedno s podacima analize virusnog opterećenja. Ova studija pokazuje broj kopija HIV patogena po jedinici krvi.

Broj CD4 manji od 350 x 10 6 stanica / l (ne više od 14% ukupnih limfocita) smatra se opasnim. Takvi rezultati sugeriraju da HIV infekcija može prijeći u fazu aktivnih manifestacija AIDS-a. Ako u isto vrijeme pacijent ima visoko virusno opterećenje, potrebno je posebno liječenje. To se zove antiretrovirusna terapija. Pacijentima se propisuju tri ili četiri vrste lijekova koji suzbijaju reprodukciju patogena različite faze njegov razvoj. Ovaj tretman omogućuje HIV-om zaražene osobe ostati u remisiji.

Postoji i koncept oportunističkih infekcija. To su bolesti koje se rijetko javljaju kod ljudi s normalnim imunološki sustav. Međutim, takve su patologije prilično česte kod HIV-a. Test pokazuje vjerojatnost takvih bolesti:

1. S brojem stanica manjim od 200 x 10 6, bolesnik je izložen povećanom riziku od upale pluća gljivične etiologije (pneumocistoza).
2. Ako CD4 padne ispod razine od 100 x 10 6, onda je to prepuno pojave toksoplazmoze i meningitisa uzrokovanog gljivicama (kriptokokoza).
3. Ako pokazatelji T-pomagača padnu ispod 75 x 10 6, tada pacijent ima povećan rizik od mikobakterioze. Ovo je teški oblik tuberkuloze koji se javlja samo kod AIDS-a.

S takvim podacima analize, pacijent treba profilaksu oportunističke infekcije. Pacijentu se propisuje preventivni tijek antifungalnih i antibakterijskih lijekova.

Redovito praćenje (provjera) broja CD4 stanica i virusno opterećenje služi kao dobar pokazatelj kako HIV utječe na ljudsko tijelo. Liječnici tumače rezultate testova u kontekstu onoga što znaju o obrascima HIV-a.

Na primjer, rizik od razvoja oportunističkih infekcija izravno je povezan s brojem CD4 stanica. Razine virusnog opterećenja mogu predvidjeti koliko brzo bi razine CD4 mogle pasti. Kada se ova dva rezultata sagledaju zajedno, moguće je predvidjeti koliki je rizik od dobivanja AIDS-a u sljedećih nekoliko godina.

Na temelju rezultata vašeg broja CD4 stanica i testova virusnog opterećenja, vi i vaš liječnik moći ćete odlučiti kada započeti ARV (antiretrovirusnu) terapiju ili liječenje za prevenciju oportunističkih bolesti.

CD4 stanice, koje se ponekad nazivaju pomoćne T stanice, bijele su krvne stanice koje su odgovorne za imunološki odgovor tijela na bakterijske, gljivične i virusne infekcije.

Broj CD4 stanica kod osoba bez HIV-a

Normalan broj CD-4 stanica kod HIV negativnog muškarca je između 400 i 1600 po kubnom milimetru krvi. Broj CD-4 stanica kod HIV negativne žene obično je nešto veći - od 500 do 1600. Čak i ako osoba nema HIV, broj CD-4 stanica u njezinu tijelu ovisi o mnogim čimbenicima.

Na primjer, poznato je da:

• U žena je razina CD4 viša nego u muškaraca (za oko 100 jedinica);
• Razina 4 kod žena može varirati ovisno o fazi menstrualnog ciklusa;
• Oralni kontraceptivi mogu sniziti razinu CD-4 u žena;
• Pušači obično imaju niži broj CD-4 od nepušača (za oko 140 jedinica);
• Razina CD-4 pada nakon odmora - fluktuacije mogu biti unutar 40%;
• Nakon dobro prospavane noći, broj CD4 može značajno pasti ujutro, ali porasti tijekom dana.

Čini se da nijedan od ovih čimbenika ne utječe na sposobnost imunološkog sustava da se bori protiv infekcija. U krvi se nalazi samo mali broj CD-4 stanica. Ostatak - u limfnim čvorovima i tkivima tijela; stoga se ove fluktuacije mogu objasniti kretanjem CD-4 stanica između krvi i tkiva u tijelu.

Broj CD-4 stanica u osoba zaraženih HIV-om

Nakon infekcije, razina CD-4 naglo pada, a zatim se postavlja na razinu od 500-600 stanica. Vjeruje se da ljudi čije razine CD-4 u početku padaju brže i stabiliziraju se na nižoj razini od ostalih imaju veću vjerojatnost da će razviti HIV infekciju.

Čak i kada osoba nema očiti simptomi HIV, milijuni njegovih CD-4 stanica su zaraženi i umiru svaki dan, a još milijune proizvodi tijelo i brani tijelo.

Procjenjuje se da bez liječenja broj CD4 stanica kod HIV pozitivne osobe opada za oko 45 stanica svakih šest mjeseci, pri čemu se veći gubitak CD4 stanica viđa kod osoba s više visoka razina CD4. Kada broj CD4 stanica dosegne 200-500, to znači da je imunološki sustav osobe oštećen. Do naglog pada broja CD4 dolazi otprilike godinu dana prije pojave AIDS-a, zbog čega je potrebno redovito pratiti razinu CD4 od trenutka kada dosegne 350. Razina CD4 također će pomoći pri donošenju odluke o uzimanju lijekova za prevenciju određenih bolesti povezan sa stadijem AIDS-a.

Na primjer, ako je broj CD4 ispod 200, preporučuju se antibiotici za sprječavanje infektivne upale pluća.

Broj CD4 može varirati, stoga ne obraćajte previše pozornosti na rezultat jednog testa. Bolje je obratiti pozornost na kretanje broja CD4 stanica. Ako je broj CD4 visok, osoba je asimptomatska i ne uzima antiretrovirusne lijekove, vjerojatno će morati provjeravati broj CD4 svakih nekoliko mjeseci. Ali, ako broj CD4 naglo padne, ako je osoba u kliničkim ispitivanjima novih lijekova ili uzima antiretrovirusne lijekove, tada bi trebala češće provjeravati svoj broj CD4.

Broj CD4 stanica

Ponekad liječnici ne samo da proučavaju nominalni broj CD4 stanica, već i određuju koji postotak svih bijelih krvnih stanica čine CD4 stanice. To se zove određivanje postotka CD4 stanica. Normalan rezultat takav test kod osobe s intaktnim imunološkim sustavom je oko 40%, a postotak CD4 stanica ispod 20% znači isti rizik od obolijevanja od bolesti povezan sa stadijem AIDS-a.

Razina CD4 i ARV terapija

CD4 može poslužiti za utvrđivanje potrebe za započinjanjem ARV terapije i kao pokazatelj njezine učinkovitosti. Kada broj CD4 padne na 350, liječnik bi trebao pomoći osobi da odredi treba li započeti s ARV terapijom. Liječnici preporučuju da osoba počne s ARV terapijom kada im broj CD4 padne na 250-200 stanica. Takva razina CD4 stanica znači da je osoba u stvarnoj opasnosti da dobije AIDS, povezanu bolest. Također se vjeruje da ako započnete ARV terapiju kada je broj CD4 pao ispod 200, tada osoba lošije "odgovara" na liječenje. Ali, u isto vrijeme, poznato je da nema koristi od početka terapije kada je razina CD-4 stanica iznad 350.

Kada osoba počne uzimati antiretrovirusne lijekove, broj CD4 stanica trebao bi polako rasti. Ako rezultati nekoliko testova pokažu da razina CD4 i dalje pada, to bi trebalo upozoriti liječnika, obavijestiti ga da je potrebno ponovno razmotriti oblik ARV terapije.

www.antiaids.org

HIV+ FORUMI Uzimanje terapije

Stranica: 1 (ukupno - 1)

ris2
Citat

Citat
Truvada i Efavirenz.
VN nije definiran.

ris2
Rusija, Sankt Peterburg Dodano: 20-01-2011 21:31
Citat

Zapravo, o ovoj se temi već puno puta raspravljalo. Kratak zaplet slične teme: nedostatak imunološkog učinka na pozadini potpune supresije replikacije virusa na početku liječenja u fazi AIDS-a

Citat
Na terapiji sam već godinu i pol.
Truvada i Efavirenz.
SD kakav je bio 110 ćelija. pa vrijedi.
VN nije definiran.
Za sada neću mijenjati plan. Uostalom, virološki uspjeh je evidentan.
A SD je, iako nizak, stabilan.

Postoji samo jedna preporuka u tom pogledu: revizija režima antiarv-a uz zamjenu NNRTI-a inhibitorom proteaze potaknutim ritonavirom. Međutim, učinak je teško reproducirati - kod nekih daje poticaj povećanju apsolutnog broja CD4 limfocita, kod drugih ne.
Što učiniti za one koji imaju izuzetno niske vrijednosti nema uzlaznog trenda?

1) Dodavanje Fusion shemi. Nije primjenjivo zbog nedostupnosti

2) 4. opcija lijeka, npr. prezista/ritonavir + isentress + 2 NRTI-a

No, ako je prvi pristup, ako ne i de facto standard, ali prilično uspješno primjenjivan u Europi, drugi, baš kao i zamjena NNRTI-a PI-jevima, može ali i ne mora dati poticaj. Trenutačno ne postoje randomizirana kontrolirana ispitivanja ove vrste, pristup bi se trebao smatrati empirijskim.
Međutim, s obzirom da su niske vrijednosti SI same po sebi povezane s visokim rizikom od smrtnosti, to može biti slučaj, a ako je moguće primiti ove lijekove, onda treba pokušati.

Bez sumnje, potrebno je pokušati. Ali trebali biste biti spremni na činjenicu da ti pristupi možda neće funkcionirati. Primjer:

Kako ojačati imunitet kod HIV-a?

U središtu takve bolesti kao što je HIV leži, prije svega, slabljenje tijela i poremećaj imunološkog sustava. O tome kako povećati imunitet kod HIV-a naučit ćemo u ovom članku.

Kako funkcionira imunološki sustav?

Znati kako rade obrambeni mehanizmi našeg tijela vrlo je važan u otkrivanju HIV-a i, štoviše, u dijagnosticiranju infekcije kao što je AIDS.

Imunitet kod HIV-a značajno je oslabljen, što svakodnevno pogoršava zdravlje pacijenta, čineći ga potpuno bespomoćnim od okolnih mikroba i bolesti.

Rad imunološkog sustava vode bijele krvne stanice ili leukociti, koji su sposobni uništiti sve vrste nakupina virusa i bakterija koje napadaju naše tijelo. Ova bijela krvna zrnca i njihov učinak u krvnim pretragama vrlo su važni za prepoznavanje svih vrsta poremećaja u imunološkom sustavu. Normalno, kod zdravih ljudi, njihova razina, s razvojem bilo koje infekcije, raste.

Također važan pokazatelj rad imunološkog sustava ljudsko tijelo je prisutnost stanica kao što su T- i B-limfociti. Oni pomažu u proizvodnji posebnih antitijela za otpor razvoju bolesti.

A CD4 stanice igraju najvažniju ulogu u održavanju i funkcioniranju imunološkog sustava. Kao posljedica infekcije HIV-om i aktivnog umnožavanja virusa, broj ovih stanica postupno se smanjuje, tijelo se više ne može oduprijeti infekciji i kao posljedica toga dolazi do razvoja AIDS-a. Takvo zatajenje organizma mora se spriječiti što je ranije moguće, od trenutka uspostavljanja HIV infekcije.

Što može pomoći u jačanju imuniteta kod HIV-a?

Podizanje imuniteta kod HIV-a vrlo je važno i potrebno. I ovaj proces nije za jedan dan ili tjedan. Za stimulaciju imunološkog sustava kod ljudi razvijena su i istaknuta brojna pravila i preporuke, čije redovito poštivanje omogućuje jačanje imunološkog sustava, otpornost na viruse i bakterije i odgađanje prijelaza HIV-a na AIDS što je više moguće. .

Kako podići imunitet na HIV, razmotrit ćemo u nastavku. Evo osnovnih pravila:

1. Stalno voditi Zdrav stil životaživot. Ovaj aspekt uključuje nekoliko točaka - ovo je prestanak pušenja, alkohola, kao i redovita tjelovježba, dugi boravak na svježi zrak, otvrdnjavanje.
2. Jednako je važno pravilno i racionalno jesti.. Značenje zdrava prehrana je poticanje imunološkog sustava uz konzumaciju zdrave hrane sa odličan sadržaj vitamin A. Također je poželjno to raditi svaki dan. Za tijelo s HIV-om važno je konzumirati povrće i voće, žitarice i meso. Količina hrane treba biti umjerena (bez konzervansa i aditiva), raznolika.
3. Istraživanja to potvrđuju pretjerani stres i iskustva ljudi nimalo ne pomažu u jačanju imunološkog sustava, ne povećavaju broj zaštitnih stanica u tijelu, već provociraju i pogoršavaju tijek ovu bolest. Zato važna točka je izbjegavanje nepotrebnih briga i briga, pokušajte biti što smireniji u vezi s novonastalim problemima.
4. Dovoljno sati sna, također pomažu u jačanju imunološkog sustava u slučaju HIV bolesti, odupiru se ovoj infekciji, a također potiču rad stanica u zaštiti od bakterija i virusa.

Lijekovi za jačanje imuniteta

Mnogo i često se piše o tome kako kompetentno ojačati obranu bolesnog tijela. I većina ljudi savršeno razumije i zna sve ove preporuke. Glavna točka leži u činjenici da kod HIV-a i AIDS-a samo promatranje nije uvijek dovoljno. Stvarno potrebno pravi putevi, koji zajedno pomažu u obuzdavanju razvoja bolesti.

Upravo za takve namjene taj poseban medicinski preparati. Razgovarajmo o tome koji su od njih najčešći i dostupni:

1. Induktori interferona. Riječ je o lijekovima koji kod ljudi mogu potaknuti sintezu posebnog proteina, interferona, koji će suzbiti razvoj virusa i njihovo oštećenje tjelesnih stanica. Najčešće, lijekovi kao što su Cycloferon, Viferon, Genferon, Arbidol, Amiksin i mnogi drugi pomažu u podizanju imuniteta tijela s HIV-om.
2. Lijekovi mikrobnog porijekla. Temelje se na aktivnoj otpornosti organizma na HIV i druge bolesti, aktiviranjem rada vlastitog obrambenog sustava. Sadrže malu količinu komponenti određenih bakterija, što potiče imunološki sustav organizma na rad i zaštitu. Najpoznatiji i češće propisani su Likopid, Imudon, Bronchomunal i drugi.
3. Biljni pripravci. Njihova učinkovitost leži u činjenici da redovitom uporabom jačaju imunološki sustav i aktiviraju ga za borbu protiv virusa i bakterijskih stanica. Primjeri lijekova: Immunal, Echinacea, Ginseng i drugi.

Važno je zapamtiti da HIV nije samo prehlada. Ovo je prilično ozbiljan imunološki poremećaj i, točnije, uništavanje tijela. Stoga, svako samoimenovanje lijekovi možda neće dati željeni učinak. Svi lijekovi protiv virusa i bakterija, za poticanje rada zaštitnih krvnih stanica, smiju se koristiti samo uz dogovor s liječnikom. Opasnost leži u činjenici da s HIV-om možete sebi uzrokovati nepopravljivu štetu bilo kojim lijekom!

Tradicionalna medicina za jačanje imunološkog sustava

Brojna istraživanja pokazuju da redoviti svakodnevni unos vitamina C pomaže u jačanju imuniteta. A važnost ovog trenutka je da samo vitamin C neće biti dovoljan za našu bolest. Poželjno je, čak i potrebno, svaki dan stimulirati stanice protiv brojnih virusa da konzumiraju komplekse lijekova s velika doza vitamini B, A, E, C i mnogi drugi, kao i minerali.

Velik broj raznih korisnih tvari i vitamina može se naći u jednostavnim narodnim i raspoloživim sredstvima i recepti. Na primjer, voćni napici i infuzije, kompoti i dekocije od brusnica, brusnica, limuna.

Činjenica da biljne infuzije i njihove razne zbirke pomažu u jačanju imuniteta i prevenciji razne bolesti, kažu mnoga istraživanja na tom području tradicionalna medicina. Najviše se preporučuje za patologiju koja se razmatra je izvarak lana, cvijeta vapna, matičnjaka, gospine trave i mnogih drugih.

Ne zaboravite da postoji tako čudotvoran lijek kao što je češnjak, što također dokazuju istraživanja i promatranja. Njegova redovita konzumacija vrlo je korisna u sprječavanju progresije i razvoja bilo koje prehlade, uključujući na vic.

Ukratko, želio bih još jednom napomenuti da je važno razumno ojačati imunološki sustav, bez fanatizma, usklađujući sve točke s liječnikom kako bi to donijelo nedvosmislene koristi.

kako povećati stanice u hiv

Nastavit ću o liječenju HIV infekcije. Dopustite mi da vas podsjetim na tri glavna cilja liječenja:

1. Prije svega, smanjite količinu virusa u krvi ispod razine detekcije (ovo je bio prethodni post).
2. Povećati (ili barem ne izgubiti) broj CD4 stanica.
3. Pobrinite se da se uz sve to osoba osjeća dobro (ili barem podnošljivo). Jer ako se čovjek loše osjeća, kad-tad će završiti liječenje. Obratit ću pozornost na ovu točku, jer bi se moglo činiti da sve, postoje lijekovi, postoji uspjeh, nešto o čemu treba brinuti. Zapravo, lijekovi mogu dugoročno naštetiti zdravlju (na primjer, polako ubijati bubrege) i uzrokovati značajne neugodnosti svaki dan.

Ako je s virusnim opterećenjem sve više-manje jasno (ne treba kontinuirano utvrđivati ​​virus u krvi, što bi se trebalo postići nakon najviše 6 mjeseci), onda nema jasnih kriterija za ocjenu uspješnosti liječenja. u smislu CD4 stanica. Najjednostavnija formulacija zvuči ovako - liječenje je uspješno ako su CD4 stanice narasle. Ali koliko bi trebali narasti, nitko sa sigurnošću ne može reći. Sa 50 godina? na 100? Postati preko 200 (kako bi se zaštitili od markera AIDS-a) ili preko 500 (kako bi se približio imunološkom statusu HIV-negativnih)?
Lakše je procijeniti neuspjeh - ako su stanice počele padati tijekom liječenja, mora se nešto poduzeti. Općenito, jasno je zašto nema jasnih procjena. Teško je predvidjeti kako će se imunološki sustav oporaviti betonski osoba. I što je najvažnije, gotovo je nemoguće utjecati na ovaj proces izvana. Ima, naravno, uspješnih pokušaja i shema, znanost radi u tom smjeru, ali toga nema na razini svake klinike i svakog infektologa, toga još nema.

Baš kao i virusno opterećenje, broj CD4 stanica se mijenja u 2 faze: prvo brzo, zatim polako. Jedna studija pokazuje da su u prosjeku CD4 stanice rasle za 21 stanicu mjesečno prva tri mjeseca, a zatim za 5 mjesečno nakon toga. Drugi podaci govore da je u prvoj godini liječenja broj stanica narastao za 100.

Liječnici se i dalje svađaju Postoji li granica oporavka imunološkog sustava? Ako broj stanica raste, hoće li uvijek biti tako ili će one na kraju doći do svog maksimuma? Delikatno pitanje, jer je važno sa stajališta “trebam li promijeniti lijek ili je to sve, granica, možete se smiriti”. Iako se vjeruje da su obje opcije moguće:
1. Polagano, ali ravnomjerno povećanje broja CD4 stanica.
2. Dostizanje određene razine (teško je točno predvidjeti koju) i nakon toga rast prestaje.

Na čemu možete temeljiti svoje predviđanje?

1. Nažalost, statistike pokazuju da više od niska razina CD4 stanice počnu liječiti, manja je vjerojatnost da će narasti na 500. Ali dobra je vijest da je za CD4 stanice svako smanjenje virusnog opterećenja već plus. Što je manje virusa u krvi, veće su šanse da ostanu živi. A što je više stanica, manji je rizik da osoba razvije infekciju ili tumor. Stoga, čak i ako lijekovi ne uspiju konačno “istisnuti” virus, liječenje treba nastaviti kako biste sačuvali svoju imunološku vojsku.

2. Dob pacijenta igra važnu ulogu. Obično nego mlađi čovjek, to se brže i bolje njegov imunološki sustav oporavlja. Iako su mi pričali o jednom djedu koji nije znao za HIV-pozitivnost sve dok nije primljen u bolnicu s AIDS-om. Prognoza nije bila baš dobra: dob iznad 60 godina, broj CD4 manji od 150. Liječenje je počelo, djed je dobro reagirao. Broj CD4 je porastao na 500. Djed ima više od 70, sve je ok. Ovaj primjer dobro pokazuje koliko su naši organizmi različiti i kako pojedinačna osoba može biti u suprotnosti sa svim statistikama.

3. Prisutnost drugih bolesti. Ciroza jetre ima negativnu ulogu, imunološke bolesti također imaju negativan učinak. Skrivene infekcije kao što je tuberkuloza mogu se pogoršati (ili se čak i osjetiti) u pozadini oživljenog imunološkog sustava, što također uzrokuje probleme. Čini se da je prema analizama sve dobro, ali je osobi sve gore. Već je počeo kašljati.

4. Je li osoba već bila liječena ili ne. Vjeruje se da je najbolji imunološki odgovor kod onih koji se nikada nisu liječili. Kod onih koji su prekinuli liječenje, CD4 stanice padaju i ne podižu se na prethodnu maksimalnu razinu. Odnosno, prekidom liječenja čovjek ostavlja sve manje šanse za normalan imunološki sustav.

Postoje situacije kada je jedan od ciljeva terapije postignut, a drugi nije. Na primjer, razina virusa pada ispod razine detekcije, a stanice ne rastu puno. Ili obrnuto, stanice dobro rastu, ali virus i dalje ne odustaje. Prva se situacija događa češće: zahvaljujući pilulama, virus nije otkriven, ali se broj CD4 ne povećava puno. Čak i unatoč novim lijekovima, ova situacija javlja se kod gotovo četvrtine pacijenata. Zasad liječnicima nije potpuno jasno što učiniti u vezi s tim.
Jedno od očitih rješenja je revidiranje režima liječenja, ali nema jasnog razumijevanja kada to učiniti, kako i je li to uopće potrebno (ovisnost o novim drogama, novim nuspojave- sve to povećava rizik od prekida liječenja od strane pacijenta). Osim toga, studije pokazuju da nema dokazane učinkovitosti ove metode. Općenito, nastoje uzeti u obzir toksičnost određenih lijekova kako njihovo liječenje ne bi potpuno uništilo CD4 stanice. A ako CD4 stanice dulje vrijeme ostanu ispod 250-350, onda se one dodaju u terapiju antimikrobna sredstva u vidu prevencije AIDS-markerskih bolesti.

Jedno od glavnih pitanja u liječenju HIV infekcije je Kada točno treba započeti liječenje? Na prvi pogled sve je vrlo jednostavno. Što je CD4 niži, to će prije nastupiti smrt, što znači da treba prije započeti liječenje. U stvarnosti je sve kompliciranije. Potrebno je uzeti u obzir toksičnost lijekova. Recimo, godinu dana života s napadima proljeva – možete misliti. Što je s 20 godina? Unatoč činjenici da proljev nije najviše veliki problem koji proizlaze iz liječenja. Mnogo je ozbiljnija prijetnja transplantacije bubrega ili života na dijalizi.
Ne zaboravite na financijske resurse zemlje. Liječiti 200 ljudi ili liječiti 1000 ljudi godišnje – razlika je. Stoga se u siromašnijim zemljama liječenje započinjalo s 200 CD4 stanica, u bogatijim zemljama (Amerika, na primjer) s 500. Većina zemalja još uvijek misli da 350 CD4 stanica već je solidna indikacija za početak liječenja. Vodimo se 400. Podsjećam da gotovo polovica naših pacijenata započinje liječenje s 250 stanica, iako su mogli početi i s 400 da su došli ranije. Na temelju svega napisanog, šteta je što gube tih 150 stanica u uvjetima kada ih država pristaje liječiti besplatno (da, u Estoniji je tako. Upisuješ se kod infektologa, jednom mjesečno dolaziš na pregled lijekove, primate ih uz potpis u ordinaciji iz ruku medicinske sestre, 5 dana u tjednu, od 8 do 4 sata. Takve ordinacije nalaze se pri polikliničkim bolnicama).

Posljednja, ali možda i najvažnija točka: je li osoba spremna za liječenje? Ispostavilo se da bez jasne, svjesne želje za liječenjem možda nema smisla žuriti (u situaciji kada, na primjer, postoji od 200 do 350 stanica). Zato što je opasno započeti pa prekinuti liječenje (virus nije budala, on mutira i naći će zaštitu od lijekova, svojim prekidima čovjek mu daje priliku za to). Jer nuspojave koje liječnik neće izdržati, već osoba sama, svaki dan. Na primjer, većina lijekova nije kompatibilna s alkoholom. Znaš kakav je to problem. Lijekovi se moraju uzimati 2 puta dnevno, tako da je teško pronaći trenutak za piće, otriježnjenje, a zatim tabletu. Kaže nam jedan čovjek: “Pa kad pijem, ne uzimam tablete, bit će mi loše. Koliko često pijem? Pa 2 puta mjesečno. I na koliko dana? dobro, 10 dana.
Neke tablete treba uzimati samo noću, što nije prikladno za one koji rade noću ili u smjenama. Prvih mjesec-dva bit će posebno neugodno, tijelo će se naviknuti, imunološki sustav će se oporaviti, latentne infekcije će se probuditi - sve to nije za stresna razdoblja života, nije za odmor ili praznike.
Ovo ne računa čisto medicinske faktore - da li osoba ima anemiju, da li postoji C-hepatitis, kako rade bubrezi itd.

Općenito, početak liječenja, izbor lijekova, samo liječenje je čisto individualna stvar. U svakom konkretnom slučaju ne gledaju se analize, nego osoba i njen specifičan život (infektionisti imaju više nego posebne živote). Stoga, što više vremena imate za odluku, za razgovor s liječnikom, to bolje. I sve ovisi o imunološki status osobu i njeno znanje o tome ima li HIV ili ne. Dakle, kao i obično, završit ću s onim što treba ispitati i ispitati, pa će biti vremena za razmišljanje.

yakus-tqkus.livejournal.com

Antiretrovirusna terapija online

Kalkulatori

Stranica je namijenjena medicinskim i farmaceutskim djelatnicima 18+

Ako terapija ne uzrokuje povećanje imuniteta?

Zdravo! Pišemo vam jer očajnički želimo pronaći barem malo razumijevanja u AIDS centru. Činjenica je da moj suprug ima HIV i hepatitis C više od 10 godina. Već deset godina ide u centar, prima terapiju, ali nema značajnijih poboljšanja ((odnosno prvo (oko godinu dana kasnije) imunološke stanice porastao na oko 250 i virusno opterećenje je nestalo. Ali tada je napredak stao, stanice ne rastu dalje. Uzimao je različite terapije, ne sjećamo se svih. Ali poboljšanje je počelo prije samo 1,5 godina, s nova terapija atazanavir + lamivudin + abakavir. Stanice su narasle na 400. Ali ova terapija je otkazana, motivirana činjenicom da je sve u redu i da možete uzimati druge lijekove. Promijenjeno u atazanavir + combivir, prije 7 mjeseci. Od tada sve ide gore ((i u zadnjoj analizi su našli viral load 1000 ((Doktorica je rekla njenom mužu da vjerojatno ne pije tablete, ona nema drugog objašnjenja (i odredila me na analizu) 26. rujna. Moj muž je obeshrabren, jako sam zabrinuta. Ali beskorisno je pitati u centru, oni ne žele razgovarati ((Pitanja:
1. Zašto se stanice ne popravljaju toliko godina?
2. Zašto su promijenili shemu koja je pomogla?
3. Trebaju li liječnici u centru davati savjete i pratiti komorbiditete?
4. Gdje ići na konzultacije o popratnim bolestima, ako posvuda odgovaraju: dobro, što želite, znate svoju dijagnozu!
5. Kako si možete pomoći kod lipodistrofije?
6. Je li ispravno uzimati lijekove za disbakteriozu? Ne postoje testovi, ali simptomi ((
Molimo odgovorite, jako smo uzbuđeni!

Što su CD4 limfociti i zašto je njihov broj toliko važan zna svaki HIV pozitivan pacijent. Za većinu nas ovaj koncept je nepoznat. U članku ćemo govoriti o bijelim krvnim stanicama, CD4 i CD8 limfocitima, njihovom značaju i normalan.

Naši glavni branitelji

Limfociti su jedna od vrsta bijelih krvnih stanica i naših najvažnijih imunoloških stanica koje štite tijelo od virusnih, bakterijskih, gljivičnih infekcija, proizvode antitijela, bore se protiv stanice raka te koordinirati rad drugih agenasa imunološkog odgovora.

Postoje 3 vrste limfocita:

• B-limfociti su "špijuni" imunološkog sustava. Oni, nakon što su se jednom susreli s patogenom, to se sjećaju. Zahvaljujući njima razvijamo imunitet na one bolesti koje smo imali. Oni su oko 10-15%.
• NK-limfociti - "KGB" našeg tijela. Oni prate "izdajnike" - zaražene stanice tijela ili one kancerogene. Oni su oko 5-10%.
• T-limfociti su "vojnici" našeg imuniteta. Mnogo ih je - oko 80%, otkrivaju i uništavaju uzročnike koji ulaze u naše tijelo.

opće karakteristike

Svi limfociti su promjera 15 do 20 mikrona. Volumen citoplazme je velik, a jezgra je nepravilnog oblika sa svijetlim kromatinom. T-limfociti i B-limfociti mogu se razlikovati samo imunomorfološkim metodama.

Svi su oni sposobni za fagocitozu i mogu prodrijeti krvne žile u intersticijske i intersticijske tekućine.

Na površini membrana T-limfocita nalaze se proteinski receptori koji su povezani s molekulama ljudskog glavnog histokompatibilnog kompleksa. Upravo ti koreceptori određuju funkcije i zadatke koje rješavaju različite vrste leukocita.

Njihov prosječni životni vijek je 3-5 dana, umiru ili na mjestu upalnog procesa, ili u jetri i slezeni. I sve je formirano u koštana srž od hematopoetskih progenitora.

T-limfociti: pravci zaštite

Ova velika vojska radi za našu dobrobit na nekoliko načina:

• T-ubojice izravno uništavaju viruse, bakterije, gljivice koje su ušle u tijelo. Na njihovoj membrani nalaze se posebni CD8 koreceptorski proteini.
• T-pomagači pojačavaju obrambenu reakciju organizma i prenose informaciju o stranom agensu B-limfocitima kako bi oni proizveli potrebna protutijela. Na površini njihovih membrana nalazi se glikoprotein CD4.
• T-supresori reguliraju snagu imunološkog odgovora organizma.

Zanima nas rad i značaj CD4 pomoćnih T-limfocita. Detaljno ćemo govoriti o specifičnostima ovih pomoćnika.

Više o limfocitima

Svi limfociti nastaju u koštanoj srži iz specifičnih hematopoetskih matičnih stanica (hematopoetska matična stanica, od grčkih riječi haima – krv, poiesis – stvaranje). B-limfociti sazrijevaju u koštanoj srži, ali T-limfociti u timus ili timus, po čemu su i dobili ime.

Kratica CD označava cluster of differentiation – klasteri diferencijacije. To su specifični proteini na površini staničnih membrana, kojih ima nekoliko desetaka vrsta. Ali najčešće se ispituju CD4 i CD8, budući da imaju značajnu dijagnostičku vrijednost.

HIV i CD4 limfociti

Upravo su T-helperi meta napada virusa humane imunodeficijencije. Virus napada te stanice imunološkog sustava i ubacuje svoju DNK u DNK limfocita. Limfocit cd4 umire i daje signal za povećanje proizvodnje novih T-pomagača. To je upravo ono što virus treba - odmah prodire u mlade limfocite. Kao rezultat toga imamo začarani krug, s kojim se naš imunitet ne može nositi, kao ni s ostalima moderna medicina.

Norma i zadaci

Imajući podatke o broju CD4 T-limfocita u krvi bolesnika, može se zaključiti o zdravlju imunološkog sustava. Ako ih je malo, imunološki sustav nije u redu.

Normalan broj CD4 limfocita u kubnom milimetru krvi je od 500 do 1500 jedinica. Njihovo brojanje posebno je važno za HIV pozitivne osobe. Liječnik odlučuje o početku antiretrovirusne terapije prema broju CD4 limfocita u krvi bolesnika.

U bolesnika s HIV-om, u nedostatku liječenja, broj pomoćnika u krvi smanjuje se za 50-100 stanica godišnje. Kada je broj CD4 limfocita u krvi manji od 200 jedinica, bolesnici počinju razvijati bolesti povezane s AIDS-om (na primjer, pneumocystis pneumonia).

Udio pomoćnika u krvnom testu

Za obična osoba veću vrijednost nema broj tih stanica, već njihov udio u krvi, a upravo je taj stupac češći u rezultatima krvne pretrage. U zdrave osobe udio CD4 limfocita u krvi je 32-68% od ukupnog broja svih leukocita.

To je pokazatelj udjela T-pomagača koji je često točniji od njihovog izravnog brojanja. Na primjer, broj pomagača u krvi može varirati tijekom nekoliko mjeseci od 200 do 400, ali njihov udio je 21%. I dok se ovaj pokazatelj ne mijenja, možemo pretpostaviti da je imunološki sustav normalan.

Ako se udio CD4 T-limfocita smanji na 13%, bez obzira na njihov broj, to znači da je došlo do značajnih oštećenja u radu ljudskog imunološkog sustava.

imunološki status

U rezultatima analize također se može naznačiti omjer T-pomagača i T-ubica - CD4 + / CD8 + (broj CD4 limfocita podijeljen s brojem cd8 limfocita). HIV pozitivne osobe karakterizira nizak broj CD4 i visok broj CD8, pa će u skladu s tim njihov omjer biti nizak. Štoviše, ako se ovaj pokazatelj poveća tijekom liječenja, to ukazuje na to terapija lijekovima djela.

Omjer CD4 i CD8 limfocita smatra se normalnim od 0,9 do 1,9 u opća analiza ljudske krvi.

Klinička i dijagnostička vrijednost

Određivanje broja i sadržaja glavnih skupina i subpopulacija limfocita u krvi bolesnika važno je kada stanja imunodeficijencije, limfoproliferativne patologije i HIV infekcija.

Broj CD4 limfocita može se povećati s drugim imunološkim aktivacijama, poput infekcija ili odbacivanja transplantata.

Podaci o broju i omjerima ovih subpopulacija limfocita koriste se za potvrdu ili opovrgavanje dijagnoze, praćenje funkcioniranja imunološkog sustava, predviđanje težine i trajanja tijeka bolesti te ocjenu učinkovitosti terapije.

Kada je potrebna analiza?

Glavne indikacije za krvni test za broj CD4 limfocita su sljedeće:

• Zarazne bolesti koje imaju kronični i dugotrajni tijek, česte recidive.
• Sumnja na kongenitalnu ili stečenu imunodeficijenciju.
• Autoimune bolesti.
• Onkološke patologije.
• Alergijske bolesti.
• Pregledi prije i poslije transplantacije.
• Pregled bolesnika prije ozbiljne abdominalne kirurške operacije.
• Komplikacije u postoperativno razdoblje.
• Praćenje antiretrovirusne terapije, učinkovitosti citostatika, imunosupresiva i imunomodulatora.

Priprema i provođenje analize

Biomaterijal za kliničku dijagnostičku analizu - venska krv bolesnika. Prije davanja krvi za određivanje CD4+/CD8+ potrebno je isključiti pušenje i psihička vježba. Krv se uzima na prazan želudac, posljednji obrok - najmanje 8 sati prije analize.

Djeci mlađoj od pet godina i pacijentima koji su kontraindicirani u postu dopušteno je uzeti lagani obrok dva sata prije analize.

Tumačenje rezultata

Omjer CD4+/CD8+ veći je od normalnog kod bolesti kao što su limfocitna leukemija, timom, Wegenerova bolest i Cesarijev sindrom. Povećanje broja stanica može ukazivati ​​na značajno virusno opterećenje i autoimune reakcije.

Ova brojka raste s mononukleozom, koju uzrokuje Epstein-Barr virus, kronična limfocitna leukemija, miastenija gravis, Multipla skleroza, HIV infekcija.

Pokazatelji omjera u regiji tri često se promatraju tijekom akutne faze raznih zarazne bolesti. Usred upalnog procesa češće se opaža smanjenje broja T-pomagača i povećanje broja T-supresora.

Smanjenje ovog pokazatelja zbog povećanja broja supresora karakteristično je za neke tumore (Kaposijev sarkom) i sistemski eritematozni lupus (kongenitalni defekt imunološkog sustava).

Nastavit ću o liječenju HIV infekcije. Dopustite mi da vas podsjetim na tri glavna cilja liječenja:

1. Prije svega, smanjite količinu virusa u krvi ispod razine detekcije (prijašnji je bio o tome).
2. Povećati (ili barem ne izgubiti) broj CD4 stanica.
3. Pobrinite se da se uz sve to osoba osjeća dobro (ili barem podnošljivo). Jer ako se čovjek loše osjeća, kad-tad će završiti liječenje. Obratit ću pozornost na ovu točku, jer bi se moglo činiti da sve, postoje lijekovi, postoji uspjeh, nešto o čemu treba brinuti. Zapravo, lijekovi mogu dugoročno naštetiti zdravlju (na primjer, polako ubijati bubrege) i uzrokovati značajne neugodnosti svaki dan.

Ako je s virusnim opterećenjem sve više-manje jasno (ne treba kontinuirano utvrđivati ​​virus u krvi, što bi se trebalo postići nakon najviše 6 mjeseci), onda nema jasnih kriterija za ocjenu uspješnosti liječenja. u smislu CD4 stanica. Najjednostavnija formulacija zvuči ovako - liječenje je uspješno ako su CD4 stanice narasle. Ali koliko bi trebali narasti, nitko sa sigurnošću ne može reći. Sa 50 godina? na 100? Postati preko 200 (kako bi se zaštitili od markera AIDS-a) ili preko 500 (kako bi se približio imunološkom statusu HIV-negativnih)?
Lakše je procijeniti neuspjeh - ako su stanice počele padati tijekom tretmana, mora se nešto poduzeti. Općenito, jasno je zašto nema jasnih procjena. Teško je predvidjeti kako će se imunološki sustav oporaviti betonski osoba. I što je najvažnije, gotovo je nemoguće utjecati na ovaj proces izvana. Naravno, postoje uspješni pokušaji i sheme, znanost radi u tom smjeru, ali na razini svake klinike i svakog infektologa - ne, toga još nema.

Baš kao i virusno opterećenje, broj CD4 stanica se mijenja u 2 faze: prvo brzo, zatim polako. Jedna studija pokazuje da su u prosjeku CD4 stanice rasle za 21 stanicu mjesečno prva tri mjeseca, a zatim za 5 mjesečno nakon toga. Drugi podaci govore da je u prvoj godini liječenja broj stanica narastao za 100.

Liječnici se i dalje svađaju Postoji li granica oporavka imunološkog sustava? Ako broj stanica raste, hoće li uvijek biti tako ili će one na kraju doći do svog maksimuma? Suptilno pitanje, jer je važno sa stajališta "trebam li promijeniti lijek ili je to sve, granica, možete se smiriti." Iako se vjeruje da su obje opcije moguće:
1. Polagano, ali ravnomjerno povećanje broja CD4 stanica.
2. Dostizanje određene razine (teško je točno predvidjeti koju) i nakon toga rast prestaje.

Na čemu možete temeljiti svoje predviđanje?

1. Nažalost, statistike pokazuju da što je niža razina CD4 stanica na početku liječenja, manja je vjerojatnost da će narasti na 500. Ali dobra vijest je da je za CD4 stanice svako smanjenje virusnog opterećenja već plus. Što je manje virusa u krvi, veće su šanse da ostanu živi. A što je više stanica, manji je rizik da osoba razvije infekciju ili tumor. Stoga, čak i ako lijekovi ne uspiju konačno “istisnuti” virus, liječenje treba nastaviti kako biste sačuvali svoju imunološku vojsku.

2. Dob pacijenta igra važnu ulogu. U pravilu, što je osoba mlađa, to se njezin imunološki sustav brže i bolje obnavlja. Iako su mi pričali o jednom djedu koji nije znao za HIV-pozitivnost sve dok nije primljen u bolnicu s AIDS-om. Prognoza nije bila baš dobra: dob iznad 60 godina, broj CD4 manji od 150. Liječenje je počelo, djed je dobro reagirao. Broj CD4 je porastao na 500. Djed ima više od 70, sve je ok. Ovaj primjer dobro pokazuje koliko su naši organizmi različiti i kakav pojedinac može biti unatoč svim statistikama.

3. Prisutnost drugih bolesti. Ciroza jetre ima negativnu ulogu, imunološke bolesti također imaju negativan učinak. Skrivene infekcije kao što je tuberkuloza mogu se pogoršati (ili se čak i osjetiti) u pozadini oživljenog imunološkog sustava, što također uzrokuje probleme. Čini se da je prema analizama sve dobro, ali je osobi sve gore. Već je počeo kašljati.

4. Je li osoba već bila liječena ili ne. Vjeruje se da je najbolji imunološki odgovor kod onih koji se nikada nisu liječili. Kod onih koji su prekinuli liječenje, CD4 stanice padaju i ne podižu se na prethodnu maksimalnu razinu. Odnosno, prekidom liječenja čovjek ostavlja sve manje šanse za normalan imunološki sustav.

Postoje situacije kada je jedan od ciljeva terapije postignut, a drugi nije. Na primjer, razina virusa pada ispod razine detekcije, a stanice ne rastu puno. Ili obrnuto, stanice dobro rastu, ali virus i dalje ne odustaje. Prva se situacija događa češće: zahvaljujući pilulama, virus nije otkriven, ali se broj CD4 ne povećava puno. Čak i unatoč novim lijekovima, ova situacija javlja se kod gotovo četvrtine pacijenata. Zasad liječnicima nije potpuno jasno što učiniti u vezi s tim.
Jedno od očitih rješenja je revidiranje režima liječenja, ali nema jasnog razumijevanja kada to učiniti, kako i je li uopće potrebno (ovisnost o novim lijekovima, nove nuspojave - sve to povećava rizik od prekida liječenja od strane pacijenta). Osim toga, studije pokazuju da nema dokazane učinkovitosti ove metode. Općenito, nastoje uzeti u obzir toksičnost određenih lijekova kako njihovo liječenje ne bi potpuno uništilo CD4 stanice. A ako CD4 stanice dulje vrijeme ostanu ispod 250-350, tada se liječenju dodaju antimikrobni lijekovi u obliku prevencije bolesti markera AIDS-a.

Jedno od glavnih pitanja u liječenju HIV infekcije je Kada točno treba započeti liječenje? Na prvi pogled sve je vrlo jednostavno. Što je CD4 niži, to će prije nastupiti smrt, što znači da treba prije započeti liječenje. U stvarnosti je sve kompliciranije. Potrebno je uzeti u obzir toksičnost lijekova. Recimo, godinu dana života s napadima proljeva – možete misliti. Što je s 20 godina? S obzirom na to da proljev nije najveći problem koji proizlazi iz liječenja. Mnogo je ozbiljnija prijetnja transplantacije bubrega ili života na dijalizi.
Ne zaboravite na financijske resurse zemlje. Liječiti 200 ljudi ili liječiti 1000 ljudi godišnje – razlika je. Stoga se u siromašnijim zemljama liječenje započinjalo s 200 CD4 stanica, u bogatijim zemljama (Amerika, na primjer) s 500. Većina zemalja još uvijek vjeruje da 350 CD4 stanica već je solidna indikacija za početak liječenja. Vodimo se stanicama od 400. Podsjećam, gotovo polovica naših pacijenata započinje liječenje s 250 stanica, iako bi mogli i s 400 da su došli ranije. Na temelju svega napisanog, šteta je što gube tih 150 stanica u uvjetima kada ih država pristaje liječiti besplatno (da, u Estoniji je tako. Upisuješ se kod infektologa, jednom mjesečno dolaziš na pregled lijekove, dobivate ih uz potpis posebna soba iz ruku medicinske sestre, 5 dana u tjednu, od 8 do 4. Takve sobe se nalaze u polikliničkim bolnicama).

Posljednja, ali možda i najvažnija točka: je li osoba spremna za liječenje? Ispostavilo se da bez jasne, svjesne želje za liječenjem možda nema smisla žuriti (u situaciji kada, na primjer, postoji od 200 do 350 stanica). Zato što je opasno započeti pa prekinuti liječenje (virus nije budala, on mutira i naći će zaštitu od lijekova, svojim prekidima čovjek mu daje priliku za to). Jer nuspojave koje liječnik neće izdržati, već osoba sama, svaki dan. Na primjer, većina lijekova nije kompatibilna s alkoholom. Znaš kakav je to problem. Lijekovi se moraju uzimati 2 puta dnevno, tako da je teško pronaći trenutak za piće, otriježnjenje, a zatim tabletu. Jedan čovjek nam kaže: "Pa kad pijem, ne pijem tablete, bit će loše za mene. Koliko često pijem? Pa, 2 puta mjesečno. I koliko dana? Pa, 10 dana."
Neke tablete treba uzimati samo noću, što nije prikladno za one koji rade noću ili u smjenama. Prvih mjesec-dva bit će posebno neugodni, tijelo će se naviknuti, imunološki sustav će se oporaviti, latentne infekcije će se probuditi - sve to nije za užurbana razdoblja života, nije za odmor ili praznike.
Ovo ne računa čisto medicinske faktore - da li osoba ima anemiju, da li postoji C-hepatitis, kako rade bubrezi itd.

Općenito, početak liječenja, izbor lijekova, samo liječenje je čisto individualna stvar. U svakom konkretnom slučaju ne gledaju se analize, nego osoba i njen specifičan život (infektionisti imaju više nego posebne živote). Stoga, što više vremena imate za odluku, za razgovor s liječnikom, to bolje. A sve ovisi o imunološkom statusu osobe i njezinoj spoznaji ima li HIV ili ne. Dakle, kao i obično, završit ću s onim što treba ispitati i ispitati, pa će biti vremena za razmišljanje.

Liječnici koriste dvije vrste testova kako bi procijenili kako HIV utječe na zdravlje: Vaš broj CD4 pokazuje koliko je jak vaš imunološki sustav. Test virusnog opterećenja mjeri količinu HIV-a u vašoj krvi.

Redovito praćenje (provjera) broja CD4 stanica i količine virusa dobar je pokazatelj kako HIV utječe na tijelo. Liječnici tumače rezultate testova u kontekstu onoga što znaju o obrascima HIV-a.

Na primjer, rizik od razvoja oportunističkih infekcija izravno je povezan s brojem CD4 stanica. Razine virusnog opterećenja mogu predvidjeti koliko brzo bi razine CD4 mogle pasti. Kada se ova dva rezultata sagledaju zajedno, moguće je predvidjeti koliki je rizik od dobivanja AIDS-a u sljedećih nekoliko godina.

Na temelju rezultata vašeg broja CD4 stanica i testova virusnog opterećenja, vi i vaš liječnik moći ćete odlučiti kada započeti ARV (antiretrovirusnu) terapiju ili liječenje za prevenciju oportunističkih bolesti.

CD4 stanice, koje se ponekad nazivaju pomoćne T stanice, bijele su krvne stanice koje su odgovorne za imunološki odgovor tijela na bakterijske, gljivične i virusne infekcije.

Broj CD4 stanica kod osoba bez HIV-a

Normalan broj CD-4 stanica kod HIV negativnog muškarca je 400 do 1600 po kubnom milimetru krvi. Broj CD-4 stanica kod HIV negativne žene obično je nešto veći - od 500 do 1600. Čak i ako osoba nema HIV, broj CD-4 stanica u njezinu tijelu ovisi o mnogim čimbenicima.

Na primjer, poznato je da:

• U žena je razina CD4 viša nego u muškaraca (za oko 100 jedinica);
• Razina 4 kod žena može varirati ovisno o fazi menstrualnog ciklusa;
• Oralni kontraceptivi mogu sniziti razinu CD-4 u žena;
• Pušači obično imaju niži broj CD-4 od nepušača (za oko 140 jedinica);
• Razina CD-4 pada nakon odmora - fluktuacije mogu biti unutar 40%;
• Nakon dobro prospavane noći, broj CD4 može značajno pasti ujutro, ali porasti tijekom dana.

Čini se da nijedan od ovih čimbenika ne utječe na sposobnost imunološkog sustava da se bori protiv infekcija. U krvi se nalazi samo mali broj CD-4 stanica. Ostatak - u limfnim čvorovima i tkivima tijela; stoga se ove fluktuacije mogu objasniti kretanjem CD-4 stanica između krvi i tkiva u tijelu.

Broj CD-4 stanica u osoba zaraženih HIV-om

Nakon infekcije, razina CD-4 naglo pada, a zatim se postavlja na razinu od 500-600 stanica. Vjeruje se da ljudi čije razine CD-4 u početku padaju brže i stabiliziraju se na nižoj razini od ostalih imaju veću vjerojatnost da će razviti HIV infekciju.

Čak i kada osoba nema očite simptome HIV-a, milijuni njenih CD-4 stanica su zaraženi i umiru svaki dan, dok ih tijelo proizvodi još milijune i bore se za tijelo.

Procjenjuje se da bez liječenja broj CD4 stanica HIV-pozitivne osobe opada za oko 45 stanica svakih šest mjeseci, s većim gubitkom CD4 stanica vidljivim kod ljudi s višim brojem CD4. Kada broj CD4 stanica dosegne 200-500, to znači da je imunološki sustav osobe oštećen. Do naglog pada broja CD4 dolazi otprilike godinu dana prije pojave AIDS-a, zbog čega je potrebno redovito pratiti razinu CD4 od trenutka kada dosegne 350. Razina CD4 također će pomoći pri donošenju odluke o uzimanju lijekova za prevenciju određenih bolesti povezan sa stadijem AIDS-a.

Na primjer, ako je broj CD4 ispod 200, preporučuju se antibiotici za sprječavanje infektivne upale pluća.

Broj CD4 može varirati, stoga ne obraćajte previše pozornosti na rezultat jednog testa. Bolje je obratiti pozornost na kretanje broja CD4 stanica. Ako je broj CD4 visok, osoba je asimptomatska i ne uzima antiretrovirusne lijekove, vjerojatno će morati provjeravati broj CD4 svakih nekoliko mjeseci. Ali, ako broj CD4 naglo padne, ako je osoba u kliničkim ispitivanjima novih lijekova ili uzima antiretrovirusne lijekove, tada bi trebala češće provjeravati svoj broj CD4.

Broj CD4 stanica

Ponekad liječnici ne samo da proučavaju nominalni broj CD4 stanica, već i određuju koji postotak svih bijelih krvnih stanica čine CD4 stanice. To se zove određivanje postotka CD4 stanica. Normalan rezultat takvog testa kod osobe s intaktnim imunološkim sustavom je oko 40%, a postotak CD4 stanica ispod 20% znači isti rizik od obolijevanja od bolesti povezane sa stadijem AIDS-a.

Razina CD4 i ARV terapija

CD4 može poslužiti za utvrđivanje potrebe za započinjanjem ARV terapije i kao pokazatelj njezine učinkovitosti. Kada broj CD4 padne na 350, liječnik bi trebao pomoći osobi da odredi treba li započeti s ARV terapijom. Liječnici preporučuju da osoba počne s ARV terapijom kada im broj CD4 padne na 250-200 stanica. Ova razina CD4 stanica znači da je osoba u stvarnoj opasnosti da oboli od AIDS-a - povezane bolesti. Također se vjeruje da ako započnete ARV terapiju kada je broj CD4 pao ispod 200, tada osoba lošije "odgovara" na liječenje. Ali, u isto vrijeme, poznato je da nema koristi od početka terapije kada je razina CD-4 stanica iznad 350.

Kada osoba počne uzimati antiretrovirusne lijekove, broj CD4 stanica trebao bi polako rasti. Ako rezultati nekoliko testova pokažu da razina CD4 i dalje pada, to bi trebalo upozoriti liječnika, obavijestiti ga da je potrebno ponovno razmotriti oblik ARV terapije.