32. Inervacija kože gornjeg ekstremiteta: ishodište i topografija živaca. N. cutaneus antebrachii lateralis (od n. nusculocutaneus) - Koža prednje bočne površine podlaktice

N. medianus (pl. bracialis) - Koža tenara, prednja površina zgloba šake, sredina dlana, I, II, III i radijalna strana IV prsta, koža stražnje površine srednje i distalne falange. II, III i radijalne strane IV prstiju

N. ulnaris (pl. brachialis) - Koža stražnje površine V i IV prsta, ulnarna strana III ulnarnog živca kože distalnog i srednjeg dijela (humeralne falange ulnarne strane III i pleksusa ) radijalne strane IV prstiju; koža palmarne površine petog prsta, ulnarna strana četvrtog prsta

N. cutaneus brachii medilalis (pl. brachialis) - Koža medijalne površine ramena

N. cutaneus antebrachii medialis (pl. brachialis) - Koža prednje-medijalne površine podlaktice

N. cutaneus brachii posterior (od n. radialis) - Koža stražnje i stražnje bočne površine ramena

N. cutaneus antebrachii posterior (od n. radialis) - Koža stražnje strane podlaktice

N. radialis (pl. brachialis) - Koža dorzalne površine radijalne strane šake, dorzalne površine I i II prsta, radijalne strane radijalnog III prsta, osim distalnog i živca srednje falange šake. II i III prst

33. Lumbalni pleksus, njegov nastanak, topografija, grane i područja inervacije. Lumbalni pleksus , plexus lumbalis, formiran je od prednjih grana tri gornja lumbalna živca i gornjeg dijela IV istog živca, kao i grana XII interkostalnog živca. Pleksus leži ispred transverzalnih nastavaka slabinskih kralježaka u debljini m. psoas major i daje čitav niz ogranaka koji izlaze dijelom ispod lateralne, dijelom ispod medijalnog ruba ovog mišića, dijelom ga probijaju i pojavljuju se na njegovoj prednjoj turn xnosti. Ove grane su sljedeće: 1. Rami musculares do mm. psoas major et minor, m. quadratus lumborum i mm. intertransversarii laterales lumborum. 2. N. iliohyrogastricus (LI) izlazi ispod lateralnog ruba m. psoas major i leži na prednjoj površini m. quadratus lumborum paralelno sa XII interkostalnim živcem. Budući da je, kao i posljednji, segmentni živac, n. iliohupogastricus, poput njega, prolazi između poprečnih i unutarnjih kosih trbušnih mišića, opskrbljujući ih mišićnim granama, a također inervira kožu gornjeg dijela stražnjice i ingvinalnog kanala iznad površinske rupe. 3. N. ilioinguinalis (LI) - također segmentalni živac, izlazi ispod lateralnog ruba m. psoas major i ide paralelno i prema dolje od n. ILIOHUPOGASTRICUSUS, i nećemo imati isto na putu, moći će se dobro zabaviti i rosoblit na način. oh usne. 4. N. genitofemoralis (LII) prolazi kroz debljinu m. psoas major na prednjoj površini ovog mišića i dijeli se na dvije grane od kojih je jedna, r. femoralis, ide do ingvinalnog ligamenta, prolazi ispod njega i grana se u koži bedra neposredno ispod ovog ligamenta. Druga grana, r. genitalis, probija stražnju stijenku ingvinalnog kanala i spaja se sa sjemenom vrpcom, opskrbljujući m. kremaster i membrane testisa. 5. N. cutaneus femoris lateralis (LII, LIII), izlazi ispod bočnog ruba m. psoas major, usmjeren je duž površine m. iliacus do spina iliaca anterior superior, gdje probija trbušnu stijenku i ulazi u bedro, postaje subkutano i spušta se duž lateralne površine bedra do koljena, inervirajući kožu. 6. N. femoralis, femoralni živac - najdeblja grana lumbalnog pleksusa (LII, LIII, LIV), izlazi kroz lacuna musculorum na prednjoj strani natkoljenice. Leži lateralno od femoralne arterije, odvojena od nje dubokim listom, fasciae latae, raspada se na brojne grane, od kojih jedna, rami musculares, inervira m. kvadriceps, m. sartorius i m. pectineus, i drugi, rami cutanei anteriores, opskrbljuju kožu anteromedijalne površine bedra. Jedna od kožnih grana femoralnog živca, vrlo duga, n. saphenius, leži u canalis adductorius lateralno od a. femoralis. U hiatus addoctoriusu, živac napušta arteriju, probija prednju stijenku kanala i postaje površan. Na potkoljenici živac prati v. saphena magna. Od njega polazi ramus infrapatellaris na kožu donjeg dijela koljena i rami cutanei cruris mediales - na kožu medijalne površine potkoljenice do istog ruba stopala.7. N. obturatorius, obturatorni živac (LII-LIV), prolazi kroz obturatorni kanal do bedra i inervira m. obturatorius externus, zglob kuka i sve aduktore zajedno s m. gracilis i m. pectineus, kao i kožu iznad njih. 34. Sakralni pleksus, njegov nastanak, topografija, grane i područja inervacije. sakralni pleksus, njegovu formaciju, grane i područje inervacije. Sakralni pleksus, plexus sacralis, formiran je od prednjih grana sakralnih spinalnih živaca. Razlikuje stvarni sakralni, spolni i kokcigealni pleksus. Kratke i duge grane polaze od sakralnog pleksusa. Kratke grane: 1. Mišićne grane, rr.musculares, idu na piriformis, blizanac, obturator internus i kvadratne mišiće bedra. 2. Gornji glutealni živac, n.gluteus superior, inervira mA-lui i srednji glutealni mišić, kao i mišić koji napreže fasciju latu. 3. Donji glutealni živac, n.gluteus inferior, inervira veliki gluteus mišić, kvadratni mišić natkoljenice, mišiće blizance i čahuru zgloba kuka. Dugi ogranci: 1. Stražnji kožni živac bedra, p. cutaneus femoris posterior, inervira kožu donjeg dijela stražnjice, kožu međice, stražnju stranu bedra i poplitealnu jamu. 2. Išijatični živac, p.ischiadicus, na bedru odaje mišićne grane prema stražnjoj skupini mišića bedra i granu prema zglobu koljena. U poplitealnoj jami, živac se dijeli na zajednički peronealni i tibijalni živac. Tibijski živac, n. tibialis, inervira stražnju mišićnu skupinu potkoljenice, čahuru zglobova koljena i skočnog zgloba, kožu stražnje medijalne površine potkoljenice, zajedno s granom peronealnog živca inervira kožu bočne površine pete i bočnog ruba stopala. Završne grane tibijalnog živca inerviraju kožu plantarne površine prstiju. Zajednički peronealni živac, p. flbularis communis, grana se od išijasa u poplitealnoj jami ili iznad i dijeli se na površinski i duboki peronealni živac. Grane odlaze od zajedničkog peronealnog živca do kapsule koljena i tibiofibularnog zgloba i kože bočne površine potkoljenice i stopala. Površinski peronealni živac, p. fibularis superficialis daje grane na lateralnu mišićnu skupinu noge, na kožu medijalne površine prvog prsta, lateralnu površinu II i medijalno - III prsta, na IV prst i medijalnu površinu prsta peti prst. Duboki peronealni živac, n. fibularis profundus, daje grane na bočnu površinu I i medijalnog prsta II, do kapsula intertarzalnih i tarzalno-metatarzalnih zglobova. Mišićne grane dubokog peronealnog živca inerviraju prednju mišićnu skupinu potkoljenice.

35. Femoralni i ishijadični živci, njihov nastanak, topografija, grane i područja inervacije. N. femoralis, femoralni živac - najdeblja grana lumbalnog pleksusa (LII, LIII, LIV), izlazi kroz lacuna musculorum na prednjoj strani natkoljenice. Leži lateralno od femoralne arterije, odvojena od nje dubokim listom, fasciae latae, raspada se na brojne grane, od kojih jedna, rami musculares, inervira m. kvadriceps, m. sartorius i m. pectineus, i drugi, rami cutanei anteriores, opskrbljuju kožu anteromedijalne površine bedra. Jedna od kožnih grana femoralnog živca, vrlo duga, n. saphenus, leži u canalis adductorius lateralno od a. femoralis. U hiatus adductorius, živac napušta arteriju, probija prednju stijenku kanala i postaje površinski.

Na potkoljenici živac prati v. saphena magna. Od njega polazi ramus infrapatellaris do kože donjeg dijela koljena i rami cutanei cruris mediales - do kože medijalne površine potkoljenice do istog ruba stopala.

N. obturatorius, obturatorni živac (LIII - LIV), prolazi kroz obturatorni kanal do bedra i inervira m. obturatorius externus, zglob kuka i sve aduktore zajedno s m. gracilis i m. pectineus, kao i kožu iznad njih.

N. ischiadicus, išijatični živac - najveći od živaca cijelog tijela, izravni je nastavak sakralnog pleksusa, koji sadrži vlakna svih njegovih korijena. Izlazeći iz zdjelične šupljine kroz veliki sjedalni foramen ispod m. piriformis, prekriva m. stražnjični mišić Maximus. Dalje prema dolje, živac izlazi ispod donjeg ruba ovog mišića i spušta se okomito na stražnju stranu bedra ispod pregibača potkoljenice. U gornjem dijelu poplitealne jame obično se dijeli na dvije glavne grane: medijalnu, deblju, n. tibialis, i lateralno, tanje, n. peroneus (fibularis) communis. Vrlo često, živac je podijeljen u dva odvojena debla već kroz bedro.

Ogranci išijatičnog živca.

1. Rami musculares prema stražnjim mišićima natkoljenice: m. semitendinosus, m. semimembranosus i na dugu glavu m. biceps femoris, kao i na stražnju stranu m. adductor magnus, Kratka glava m. biceps prima granu od peronealnog živca. Odavde grana ide do zgloba koljena.

2. N. tibialis, tibijski živac (LIV, LM, SI SIII), ide ravno dolje u sredini poplitealne jame duž trakta poplitealnih žila, zatim ulazi u canalis cruropopliteus i, prateći a. i v.v. tibiales posteriores, doseže medijalni malleolus. Iza posljednjeg n. tibialis se razdvaja u svoj terminalne grane, nn. plantares lateralis et medialis, prolazeći u žljebove istog imena potplata. U poplitealnoj jami od n. tibialis odlaze rami musculares na m. gastrocnemius, m. plantaris, m. soleus i m. popliteus, kao i nekoliko grana do zgloba koljena. Osim toga, u poplitealnoj jami, tibijski živac daje dugu kožnu granu, p. cutaneus surae medialis, koja ide prema dolje zajedno s v. saphena parva i inervira kožu posteromedijalne površine potkoljenice. Na potkoljenici p. tibialis daje p. interosseus cruris, koji inervira sva tri duboka mišića: m. tibialis posterior, t. flexor hallucis longus i t. flexor digitorum longus, stražnja strana skočnog zgloba i daje kožne grane iza medijalnog gležnja do kože pete i medijalnog ruba stopala.

N. plantaris medialis, medijalni plantarni živac zajedno s istoimenom arterijom prelazi u sulcus plantaris medialis uz medijalni rub m. plantaris medialis. flexor digitorum brevis i opskrbljuje ovaj mišić i mišiće medijalne skupine, s izuzetkom m. adductor hallucis i lateralna glava m. flexor hallucis brevis. Tada se živac na kraju podijeli na sedam nn. digitales plantares proprii, od kojih jedna ide do medijalnog ruba palca i usput opskrbljuje i prvi i drugi mm. lumbricales, a preostalih šest inervira kožu bočnih strana prstiju okrenutih jedna prema drugoj, počevši od lateralne strane palca i završavajući s medijalnim rubom IV.

N. plantaris lateralis, lateralni plantarni živac ide duž istoimene arterije do sulcus plantaris lateralis. Inervira preko rami musculares sva tri mišića lateralne skupine tabana i m. quadratus plantae i dijeli se na dvije grane – duboku i površinsku. Prvi, ramus profundus, ide uz plantarni arterijski luk i opskrbljuje treći i četvrti mm. lumbricales i sve mm. interossei, kao i m. adductor hallucis i lateralna glava m. flexor hallucis brevis.

Površinski ogranak, ramus superficialis, daje ogranke do kože tabana i dijeli se na tri nn. digitales plantares proprii, ide do obje strane petog prsta i prema posljednjoj strani četvrtog prsta. Općenito, raspodjela nn. plantares medialis et lateralis odgovara toku n. medianus i n. ulnaris na ruci.

36. Inervacija kože Donji udovi: podrijetlo i topografija živaca. N. cutnaneus femoris lateralis (pl. lumbalis) - Koža bočne površine bedra do razine koljenskog zgloba

N. obturatorius (pl. lumbalis) - Koža medijalne površine bedra

Rr. cutaneus anteriores n. femoralis - Koža prednje-medijalne površine bedra

N. saphenus (od n. femoralis) - Koža prednje-medijalne površine potkoljenice, stražnjeg i medijalnog ruba stopala do nožnog palca

N. pudendus (mn. sacralis) - Koža anusa, perineuma, stražnje površine skrotuma (labia), penisa

N. cutaneus femoris posterior (pl. sacralis) - Koža stražnje medijalne površine bedra do poplitealne jame, perineuma i donjeg dijela glutealne regije

N. kutaneus n. tibialis) - koža medijalnog dijela (s površine potkoljenice

N. plantaris medialis n. tibialis) - koža medijalnog ruba stopala (od palca i strana I-IV prstiju okrenutih jedan prema drugom

N. plantaris lateralis n. tibialis) - koža plantarne strane (s bočne površine petog prsta, koža četvrtog interdigitalnog prostora

N. suralis - Koža bočnog dijela glotisa, bočnog ruba stopala i bočne strane petog prsta

N. cutaneus dorsalis medialis (od n. Fibularis superficialis) - Koža medijalnog ruba stopala, medijalna strana palca, II interdigitalni prostor.

N. cutaneus dorsalis intermedius (od n. Fibularis superficialis) - Koža stražnjeg dijela stopala, III i IV interdigitalni prostori

N. fibularis profundus (od n. Fibularis communis) - Koža prvog interdigitalnog prostora

N. cutanens surae lateralis (od n. Fibularis communis) - Koža bočne strane potkoljenice.

37. Y kranijalni živac, njegove jezgre i nastanak. I i II grane trigeminalnog živca, njihova topografija i područja inervacije. N. trigeminus, trigeminalni živac, razvija se u vezi s prvim škržnim lukom (mandibularnim) i miješan je. Svojim osjetljivim vlaknima inervira kožu lica i prednjeg dijela glave, graniči iza područja distribucije u koži stražnjih ogranaka cervikalnih živaca i ogranaka cervikalnog pleksusa niya. Kožne grane (stražnje) II cervikalnog živca ulaze u područje trigeminalnog živca, zbog čega se granična zona mješovite inervacije širine 1 - 2 iskače epechnik prsta. Trigeminalni živac također je dirigent osjetljivosti od receptora sluznice usta, nosa, uha i konjunktive oka, osim onih odjela koji su specifični receptori osjetilnih organa (inervirani iz parova I, II, VII , VIII i IX). Kao živac prvog granskog luka n. trigeminus inervira žvačne mišiće i mišiće dna usne šupljine koji su se razvili iz njega i sadrži aferentna (proprioceptivna) vlakna koja dolaze od njihovih receptora, a završavaju u nucleus mesencerhalicus n. trigemini. U sastavu grana živca, osim toga, sekretorna (vegetativna) vlakna prolaze do žlijezda smještenih u području šupljina lica. Budući da je trigeminalni živac mješoviti, on ima četiri jezgre, od kojih su dvije osjetljive i jedna motorna ugrađena je u stražnji mozak, a jedna je osjetljiva (proprioceptivna) - u srednjem mozgu. Procesi stanica ugrađeni u motornu jezgru (nucleus motorius) izlaze iz mosta na liniji koja odvaja most od srednje cerebelarne peteljke i povezuje izlazno mjesto nn. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), tvoreći motorni korijen živca, radix motoria. Pored njega u supstancu mozga ulazi osjetljiv korijen, radix sensoria. Oba korijena čine deblo trigeminalnog živca, koji, nakon izlaska iz mozga, prodire ispod tvrde ljuske dna srednje lubanjske jame i leži na gornjoj površini piramida sljepoočne kosti na svom vrhu, gdje nalazi se impressio trigemini. Ovdje tvrda ljuska, račvajući se, tvori malu šupljinu za nju, cavum trigeminale. U ovoj šupljini osjetljivi korijen ima veliki trigeminalni čvor, ganglion trigeminale. Centralni procesi stanica ovog čvora čine radix sensoria i idu do osjetljivih jezgri: nucleus pontinus n. trigemini, nucleus spinalis n. trigemini i nucleus mesencephalicus n. trigemini, a periferni ide kao dio tri glavne grane trigeminalnog živca, koji se proteže od konveksnog ruba čvora. Ove grane su slijedeće: prva, ili oko, n. orchtalmicus, drugi ili maksilarni, n. maxillaris, a treći, ili mandibularni, n. mandibularis. Motorni korijen trigeminalnog živca, koji ne sudjeluje u formiranju čvora, slobodno prolazi ispod potonjeg, a zatim se pridružuje trećoj grani. Ljudski trigeminalni živac rezultat je spajanja dva životinjska živca: 1) n. ophthalmicus profundus, ili n. trigeminus I, i 2) n. maxillomandibularis, ili n. trigeminus II. Tragovi ove fuzije uočljivi su u ganglion trigeminale živca, koji je često dvostruk. Prema tome, ramus orchthalmicus je bivši n. orchthalmicus profundus, a druge dvije grane čine n. mahillomandibularis, koji, budući da je živac prvog škržnog luka, ima strukturu tipičnog visceralnog živca: njegov ganglion trigeminale je homologan supragibularnom čvoru, ramus machillaris je pregilarni vjetar, a ramus mandibularis - škržna grana. To objašnjava da je ramus mandibularis mješovita grana, a radix motoria zaobilazi živčani čvor. Svaka od tri grane trigeminalnog živca šalje tanku granu u tvrdu ljusku mozga.U području grananja svake od tri grane n. trigeminus također postoji nekoliko malih živčanih čvorova povezanih s autonomnim živčanim sustavom, ali obično se opisuju s trigeminalnim živcem. Ovi vegetativni (parasimpatički) čvorovi nastali su od stanica koje su u procesu embriogeneze napustile putove ogranaka trigeminalnog živca, što objašnjava doživotnu povezanost s njima, i to: c n . orphthalmicus - ganglion ciliare, c n. mahillaris - g. pterugoralatinum, c n. mandibularis-g. oticum i cn. lingualis (iz treće grane) - g. submandibulare.Prva grana trigeminalnog živca. N. ophthalmicus, oftalmički živac, izlazi iz lubanjske šupljine u orbitu kroz fissura orbitalis superior, ali se prije ulaska u nju također dijeli na tri grane: n. frontalis, n. lacrimalis i n. nasociliaris.

1. N. frontalis, frontalni živac, ide ravno anteriorno ispod krova orbite kroz incisuru (ili foramen) surraorbitalis u kožu čela, ovdje se naziva n. surraorbitalis, dajući usput grane u kožu gornjeg kapka i medijalni očni kut.2. N. lacrimalis, suzni živac, ide do suzne žlijezde i prolazeći kroz nju završava u koži i spojnici lateralnog očnog kuta. Prije ulaska u suznu žlijezdu n. lacrimalis se spaja s n. zugomaticus (iz druge grane trigeminalnog živca). Kroz ovu "anastomozu" n. lacrimalis prima sekretorna vlakna za suznu žlijezdu i također je opskrbljuje osjetljivim vlaknima. 3. N. nasociliaris, nasociliaris nerve, inervira prednji dio nosne šupljine (nn. ethmoidales anterior et posterior), očnu jabučicu (nn. ciliares longi), kožu medijalnog očnog kuta, spojnicu i suznu šupljinu. vreća (n. infratrochlearis). Od njega polazi i spojna grana za ganglion ciliare. N. orchthalmicus osigurava osjetljivu (proprioceptivnu) inervaciju očnih mišića preko veza s III, IV i Vl živcima. Gandlion ciliare, cilijarni čvor, u obliku duguljaste kvrge duge oko 1,5 mm, leži u stražnjem dijelu orbite na lateralnoj strani vidnog živca. U ovom čvoru, vezanom za autonomni živčani sustav, prekidaju se parasimpatička vlakna koja dolaze iz akcesorne jezgre okulomotornog živca u sastavu n. oculomotorius na mišiće oka. Od prednjeg kraja čvora odstupite 3 - 6 nn. ciliares breves, koji probijaju bjeloočnicu očne jabučice u opsegu vidnog živca i idu u unutrašnjost oka. Kroz te živce prolaze (nakon njihovog prekida u čvoru) navedena parasimpatička vlakna do m. sphincter pupilae i m. ciliaris. Druga grana trigeminalnog živca. N. maxillaris, maksilarni živac, izlazi iz lubanjske šupljine kroz foramen rotundum u pterygopalatine fossa; dakle njegov je neposredni nastavak n. infraorbitalis, ide kroz fissura orbitalis inferior do sulcus i canalis infraorbitalis na donjem zidu orbite i zatim izlazi kroz foramen infraorbitale na lice, gdje se raspada u snop grana. Ove grane, povezujući se djelomično s granama n. facialis, inerviraju kožu donjeg kapka, bočne površine nosa i gornje usne. Od n. maxillaris i njegovi nastavci, n. infraorbitalis, polaze, osim toga, sljedeće grane:

1. N. zygomaticus, zigomatični živac, na kožu obraza i prednji dio temporalne regije.

2. Nn. alveolares superiores u debljini machile čine pleksus, plexus dentalis superior, iz kojeg se rami dentales superiores protežu do gornjih zuba, a rami gingivales superiores do desni.

3.Rr. ganglionares ujediniti n. mahillaris s ganglion pterugopalatinum. Ganglion pterygopalatinum, pterygopalatine čvor, smješten u pterygo-palatine fossa medijalno i prema dolje od n. macillaris. U čvoru koji se odnosi na vegetativni živčani sustav prekidaju se parasimpatička vlakna koja dolaze iz vegetativne jezgre n. intermedius na suznu žlijezdu i žlijezde sluznice nosa i nepca u sklopu samog živca i dalje u obliku, n. retrosus major (grana facijalnog živca). Ganglion pterugopalatinum daje sljedeće (sekretorne) grane:

1) rami nasales posteriores idu kroz foramen sphenopalatinum do žlijezda nosne sluznice; najveći od njih, n. nasoralatinus, prolazi kroz canalis incisivus, do žlijezda sluznice tvrdog nepca;

2) nn. palatini bite no canalis palatinus major i, izlazeći kroz foramina palatina majus et minus, inerviraju žlijezde sluznice tvrdog i mekog nepca.nožni čvor, prolaze, osim sekretornih vlakana, još osjetljivi (iz druge grane trigeminalni živac) i simpatička vlakna. Dakle, vlakna n. intermedius (parasimpatički dio facijalnog živca), prolazi duž n. retrosus major, preko pterigopalatinskog čvora inerviraju žlijezde nosne šupljine i nepca, kao i suznu žlijezdu. Ova vlakna dolaze iz pterigopalatinskog čvora kroz n. zugomaticus, a od njega do n. lakrimalis.

Treća grana trigeminalnog živca. N. mandibularis, mandibularni živac, u svom sastavu osim senzitivnog ima i cijeli motorički korijen trigeminalnog živca, koji dolazi od spomenute motoričke jezgre, nucleus motorius, do mišića koji izlaze iz mandibularnog luka, te stoga inervira mišiće vezane za donju čeljusti, kože koja ga prekriva i drugih derivata mandibularnog luka. Nakon izlaska iz lubanje kroz foramen ovale, dijeli se u dvije skupine ogranaka. A. Mišićne grane: Na navedene mišiće: n. maseterikus, nn. temporales profundi, nn. pterygoidei medialis et lateralis, n. tensoris tympani, n. tensoris velli palatini, n. mylohyoideus; posljednji polazi od n. alveolaris inferior, grane n. mandibularis, a inervira i prednji abdomen m. digastricus. B. Osjetljive grane:

1. N. buccalis na bukalnu sluznicu.

2. N. lingualis leži ispod sluznice dna usne šupljine. Davši n. sublingualis na sluznicu dna usne šupljine, inervira sluznicu stražnjeg dijela jezika duž njegove prednje dvije trećine. Na mjestu gdje je n. lingualis prolazi između oba pterigoidna mišića, pridružuje mu se tanka grana facijalnog živca - chorda tymrani, koja izlazi iz fissure retrotranice. Kroz njega prolaze izlazne iz nucleus salivatorius superior n. intermedii parasimpatička sekretorna vlakna za sublingvalne i submandibularne žlijezde slinovnice. Također u svom sastavu nosi okusna vlakna iz prednje dvije trećine jezika. Vlakna istog n. lingualis, šireći se u jeziku, provodnici su opće osjetljivosti (osjetljivost na dodir, bol, temperaturu).

3. N. alveolaris inferior kroz foramen mandibulae zajedno s istom arterijom

ide u kanal donje čeljusti, gdje daje grane svim donjim zubima, prethodno formirajući pleksus, lexus dentalis inferior. Na prednjem kraju canalis mandibulae n. alveolaris inferior daje debelu granu, n. mentalis, koji izlazi iz foramena mentale i širi se u kožu brade i donje usne. N. alveolaris inferior - osjetni živac sa malom primjesom motornih vlakana koja izlaze iz njega u foramen mandibulae u sastavu n. mulohuoideus.

4. N. auriculotemporalis prodire u gornji dio parotidne žlijezde i ide u temporalnu regiju, prateći a. temporalis superficialis. Daje sekretorne grane do parotidne žlijezde slinovnice, kao i osjetljive grane do temporomandibularnog zgloba, do kože prednjeg dijela ušne školjke, vanjskog slušnog prolaza ovog i do kože sljepoočnice. U području treće grane trigeminalnog živca nalaze se dvije kvržice koje se odnose na vegetativni sustav, kroz koje se uglavnom odvija inervacija žlijezda slinovnica. Jedan od njih je ganglion oticum, ušni čvor predstavlja malo okruglasto tijelo smješteno ispod foramena ovale na medijalnoj strani n. mandibularis. Do njega dolaze simpatička sekretorna vlakna u sastavu n. petrosus minor, koji je nastavak n. tymranicus, koji polazi od glosofaringealnog živca.

Ova vlakna se prekidaju u čvoru i idu do parotidne žlijezde kroz n. auriculotemporalis, s kojim je ganglion oticum u spoju. Drugi čvor, ganglion submandibulare, submandibularni čvor, smješten na prednjem rubu m. pterugoideus medialis, preko submandibularne žlijezde slinovnice, ispod n. lingualis. Čvor je granama povezan s n. lingualis. Kroz ove grane idu do čvora i u njemu završavaju vlakna chorda tympani; Na njih se nastavljaju vlakna koja dolaze iz ganglion submandibulare, a inerviraju submandibularne i sublingvalne žlijezde slinovnice.

38. III grana trigeminalnog živca, njegova formacija, topografija i područja inervacije. Treća grana trigeminalnog živca. N. mandibularis, mandibularni živac, u svom sastavu osim osjetnog ima i cijeli motorički korijen trigeminalnog živca, koji dolazi od spomenute motoričke jezgre, nucleus motorius, do mišića koji su proizašli iz mandibularnog luka, te stoga inervira mišiće pričvršćene na donju čeljust, kožu, njezin omotač i druge derivate mandibularnog luka. Nakon izlaska iz lubanje kroz foramen ovale, dijeli se u dvije skupine ogranaka.

A. Mišićne grane:

Na navedene mišiće: n. maseterikus, nn. temporales profundi, nn. pterygoidei medialis et lateralis, n. tensoris tympani, n. tensoris veli palatini, n. mylohyoideus; potonji polazi od n. alveolaris inferior, grane n. mandibularis, a inervira i prednji abdomen m. digastricus.

B. Osjetljive grane:

1. N. buccalis na bukalnu sluznicu.

2. N. lingualis leži ispod sluznice dna usne šupljine. Davanje n. sublingualis na sluznicu dna usne šupljine, inervira sluznicu stražnjeg dijela jezika kroz njegove prednje dvije trećine. Gdje je n. lingualis prolazi između oba pterigoidna mišića, na njega se pridružuje tanka grana facijalnog živca, chorda tympani, koja izlazi iz fissure petrotympanica. Prolazi izlazeći iz nucleus salivatorius superior n. intermedii parasimpatička sekretorna vlakna za sublingvalne i submandibularne žlijezde slinovnice. Također prenosi okusna vlakna iz prednje dvije trećine jezika. Vlakna Samrgo n. lingualis, šireći se u jeziku, provodnici su opće osjetljivosti (osjetljivost na dodir, bol, temperaturu).

3. N. alveolaris inferior kroz foramen mandibulae, zajedno s istoimenom arterijom, ulazi u kanal donje čeljusti, gdje daje grane svim donjim zubima, prethodno formirajući pleksus, plexus dentalis inferior. Na prednjem kraju canalis mandibulae n. alveolaris inferior daje debelu granu, n. mentalis, koji izlazi iz foramena mentale i proteže se u kožu brade i donje usne. N. alveolaris inferior - osjetni živac s malom primjesom motornih vlakana koja izlaze iz njega u foramen mandibulae kao dio n. mylohyoideus (vidi gore).

4. N. auriculotemporalis prodire u gornji dio parotidne žlijezde i ide u temporalnu regiju, prateći a. temporalis superficialis. Daje sekretorne grane do parotidne žlijezde slinovnice (vidi dolje za njihovo podrijetlo), kao i osjetljive grane do temporomandibularnog zgloba, do kože prednjeg dijela ušna školjka, vanjski slušni kanal i na kožu sljepoočnice.

U području treće grane trigeminalnog živca nalaze se dva čvorića koji pripadaju autonomnom sustavu, preko kojih su uglavnom inervirane žlijezde slinovnice. Jedan od njih je ganglion oticum, ušni čvor je malo okruglasto tijelo smješteno ispod foramena ovale na medijalnoj strani n. mandibularis. Na njega dolaze parasimpatička sekretorna vlakna u sklopu n. petrosus minor, koji je nastavak n. tympanicus, koji polazi od glosofaringealnog živca. Ta se vlakna prekidaju na nodusu i idu do parotidne žlijezde kroz n. auriculotemporalis, s kojim je ganglion oticum u spoju. Drugi nodus, ganglion submandibularni submandibularni čvor, nalazi se na prednjem rubu m. pterygoideus medialis, preko submandibularne žlijezde slinovnice, ispod n. lingualis. Čvor je granama povezan s n. lingualis. Kroz ove grane idu do čvora i završavaju u njemu vlakna chorda tympani; na njih se nastavljaju vlakna koja izlaze iz ganglion submandibularis, a inerviraju submandibularne i sublingvalne žlijezde slinovnice.

39. YII kranijalni živac, njegove jezgre, nastanak, topografija, ogranci i područja inervacije. N. facialis (n. intermedio-facialis), facijalni živac, je mješoviti živac; kao živac drugog granskog luka inervira mišiće koji su se iz njega razvili - sve mimične i dio hioidnih, te sadrži eferentna (motorna) vlakna koja izlaze iz njegove motoričke jezgre do tih mišića i aferentna (proprioceptivna) vlakna koja izlaze iz receptore potonjeg. Također uključuje okusna (aferentna) i sekretorna (eferentna) vlakna koja pripadaju takozvanom intermedijarnom živcu, n. intermedius (vidi dolje).

Po sastavnim dijelovima, koji ga sačinjavaju, n. facialis ima tri jezgre uklopljene u most: motornu - nucleus motorius nervi facialis, senzitivnu - nucleus solitarius i sekretornu - nucleus salivatorius superior. Posljednje dvije jezgre pripadaju nervus intermediusu.

N. facialis ulazi u površinu mozga lateralno uz stražnji rub ponsa, na linea trigeminofacialis, uz n. vestibulocochlearis. Zatim zajedno sa posljednjim živcem probija porus acusticus interinus i ulazi u kanal lica (canalis facialis). U kanalu, živac u početku ide vodoravno, usmjeren prema van; zatim u području hiatus canalis n. petrosi majoris, skreće unatrag pod pravim kutom i također ide vodoravno duž unutarnje stijenke bubne šupljine u njezinom gornjem dijelu. Nakon što je prošao granice bubne šupljine, živac se ponovno savija i spušta okomito prema dolje, napuštajući lubanju kroz foramen stylomastoideum.

Na mjestu gdje živac, okrećući se unatrag, tvori kut (koljeno, geniculum), njegov osjetljivi (gustativni) dio tvori mali živčani čvor, ganglion geniculi (koljenski čvor). Po izlasku iz foramena stylomastoideuma facijalni živac ulazi u debljinu parotidne žlijezde i dijeli se na njene završne grane.

Na putu u istoimenom kanalu temporalne kosti n. facialis daje sljedeće grane:

1. Veliki kameni živac, n. petrosus major (sekretorni živac) polazi u predjelu koljena i izlazi kroz hiatus canalis n. petrosi majoris; zatim ide duž istoimenog žlijeba na prednjoj površini piramide temporalne kosti, sulcus n. petrosi majoris, prelazi u canalis pterygoideus zajedno sa simpatičkim živcem, n. petrosus profundus, tvoreći s njim zajednički n. canalis pterygoidei, a dopire do ganglion pterygopalatinum. Živac je prekinut na čvoru i njegovim vlaknima u sklopu rami nasales posteriores i nn. palatini idu u žlijezde sluznice nosa i nepca; dio vlakana u n. zygomaticus (od n. maxillaris) preko veza s n. lacrimalis dospijeva u suznu žlijezdu.

2. N. stapedius (mišićni) inervira m. stepedius.

3. Bubanj, chorda tympani (mješovita grana), odvojivši se od facijalnog živca u donjem dijelu facijalnog kanala, prodire u bubnu šupljinu, leži tamo na medijalnoj površini bubne opne, a zatim izlazi kroz fissura petrotympanica. Izlazeći iz procjepa prema van, ona ide dolje i naprijed i spaja se s p. lingualis.

Osjetljivi (okusni) dio chordae tympani (perifernih nastavaka stanica koje leže u ganglion geniculi ide u sklopu n. lingualis do sluznice jezika, opskrbljujući dvije prednje trećine okusnim vlaknima. sekretorni dio približava se ganglion submandibulare i nakon prekida u njemu opskrbljuje submandibularnu i sublingvalnu žlijezdu slinovnicu sekretornim vlaknima.

Nakon izlaska iz foramena stylomastoideuma iz n. facialis, polaze sljedeće mišićne grane:

1. N. auricularis posterior inervira m. auricularis posterior i venter occipitalis m. epicranii.

2. Ramus digastricus inervira stražnji abdomen m. digastricus i m. stylohyoideus.

3. Brojni ogranci mimičnih mišića lica čine pleksus, plexus parotideus, u parotidnoj žlijezdi. Ove grane uglavnom imaju radijalni smjer od straga prema naprijed i, napuštajući žlijezdu, idu do lica i gornjeg dijela vrata, široko anastomozirajući s potkožnim granama trigeminalnog živca. Oni razlikuju:

a) rami temporales do mm. auriculares anterior et superior, venter frontalis m. epicranius i m. orbicularis oculi;

b) rami zygomatici do m. orbicularis oculi i m. zygomaticus;

c) rami buccales na mišiće oko usta i nosa;

d) ramus marginalis mandibulae - grana ide uz rub donje čeljusti do m-ja brade i donje usne;

e) ramus colli, koji se spušta do vrata i inervira m. platisma.

N. intermedius, intermedijarni živac, je mješoviti živac. Sadrži aferentna (okusna) vlakna koja idu do njegove osjetne jezgre (nucleus solitarius) i eferentna (sekretorna, parasimpatička) vlakna koja dolaze iz njegove autonomne (sekretorne) jezgre (nucleus salivatorius superior).

N. intermedius napušta mozak kao tanka stabljika između n. facialis i n. vestibulocochlearis; nakon što je prošao određenu udaljenost između oba ova živca, spaja se facijalni živac, postaje njezin sastavni dio, zbog čega n. intermedius zove se portio intermedia n. facialis. Zatim ide u chorda tympani i n. petrosus major. Njegova osjetljiva vlakna proizlaze iz procesa pseudo-unipolarnih ganglijskih genikuli stanica. Središnji procesi ovih stanica dio su n. intermedius u mozak, gdje završavaju u nucleus solitarius.

Periferni nastavci stanica prelaze u chorda tympani, provodeći okusnu osjetljivost s prednjeg dijela jezika i mekog nepca. Sekretorna parasimpatička vlakna iz n. intermedius počinju u nucleus salivatorius superior i idu uz chorda tympani do sublingvalne i submandibularne žlijezde (kroz ganglion submandibulare) i uz n. petrosus major kroz ganglion pterygopalatinum do žlijezda sluznice nosne šupljine i nepca. Suzna žlijezda prima sekretorna vlakna iz n. intermedius kroz n. petrosus major, ganglion pterygopalatinum i anastomozu druge grane trigeminalnog živca s n. lakrimalis.

Dakle, možemo reći da od n. intermedius, sve su žlijezde inervirane, osim glandula parotis, koja prima sekretorna vlakna iz n. glosofaringeusa.

40. IX kranijalni živac, njegove jezgre, nastanak, topografija, ogranci i područja inervacije. (IX)N. glossopharyngeus, glosofaringealni živac, živac 3. granskog luka, odvojen od X para živaca tijekom razvoja, n. vagus. Sadrži tri vrste vlakana:

1) aferentni (osjetljivi), koji dolazi od receptora ždrijela, bubne šupljine, sluznice jezika (stražnja trećina), tonzila i palatinskih lukova; 2) efferent (motor), koji inervira jedan od mišića ždrijela (m. stulopharyngeus);

3) eferentni (sekretorni), parasimpatički, za glandula parotis.

Odgovarajući svojim komponentama, ima tri jezgre: nucleus solitarius, na koji dolaze središnji procesi stanica 2 aferentna čvora - ganglia superius et inferius. Besettical (bazirano na jezgri), paracimpatichoe, jezgra, nucleus salivatorius inferior (donja jezgra slična lijenosti), COPTOTE CLECTIONS, RACCE -RACCE Što je jezgra, pokret, do kojeg dolazi c n. vagus, nucleus ambiguus. N. glossorcharungeus izlazi svojim korijenjem iz medule oblongate iza olive, iznad n. vagus, te zajedno s potonjim napušta lubanju kroz foramen jugulare. Unutar potonjeg, osjetljivi dio živca tvori čvor, ganglion superius, a nakon izlaska iz otvora, drugi čvor, ganglion inferius, leži na donjoj površini piramide temporalne kosti. Živac se spušta, prvo između v. jugularis interna i a. carotis interna, a zatim se savija iza m. stulorharyngeus i na lateralnoj strani ovaj mišić se u blagom luku približava korijenu jezika, gdje se dijeli na svoje završne grane Ogranci glosofaringealnog živca: 1. N. tympanicus od ide od ganglion inferius i prodire u bubnu šupljinu. (cavitas tymrani), gdje tvori pleksus, plexus tympanicus, na koji također dolaze grane iz simpatičkog pleksusa unutrašnje karotidne arterije. Ovaj pleksus inervira sluznicu bubne šupljine i slušne cijevi. Po izlasku iz bubne šupljine kroz gornju stijenku u obliku n. retrosus minor nerv prolazi u istoimenom žlijebu, sulcus n. retrosi minoris, duž prednje površine piramide sljepoočne kosti i doseže ganglion oticum. Kroz ovaj živac, parasimpatička sekretorna vlakna za parotidnu žlijezdu dovode se do ganglion oticum iz nucleus salivatorius inferior. Nakon prekida u čvoru, sekretorna vlakna prilaze žlijezdi u sklopu n. auriculotemporalis iz treće grane trigeminusa.2. Ramus m. stylorharyngei na istoimeni mišić. 3. Rami tonsillares na sluznicu nepčanih tonzila i lukova. 4. Rami pharyngei na ždrijelni pleksus (plehus pharyngeus). 5. Rami liguales, završni ogranci glosofaringealnog živca do sluznice stražnje trećine jezika, opskrbljujući je osjetljivim vlaknima, među kojima i vlakna za okus prelaze na rarillae vallatae.6. R. sinus carotici - osjetljivi živac na sinus caroticus (glomus caroticum).

17.1. GRANICE I PODRUČJA GORNJEG UDOVA

Gornji ud je omeđen od tijela sprijeda deltoidno-prsnim utorom (sulcus deltoideopectoralis), iza - stražnjim rubom deltoidnog mišića, odozdo i iznutra - uvjetnom linijom koja povezuje donje rubove prsnog mišića. veliki i latissimus dorsi mišići na prsima.

Na gornjem ekstremitetu nalaze se: deltoid, aksilarne regije, rame, lakat, podlaktica, ručni zglob, šaka. Osim toga, anterosuperiorna (subklavija) i posteriorna gornja (skapularna) regija prsa, opisana gore, zajednička su gornjim ekstremitetima i prsima.

17.2. Područje pazuha

Aksilarna regija (redio axillaris) (slika 17.1) ograničena je sprijeda donjim rubom velikog prsnog mišića, iza - donjim rubovima mišića latissimus dorsi i velikog okruglog mišića; iznutra i izvana - s linijama koje povezuju rubove ovih mišića na prsima i ramenu.

Koža regije je tanka, pokretna, kod odraslih prekrivena tvrdom čekinjastom dlakom, sadrži mnogo žlijezda lojnica i znojnica; inervira ga interkostalno-brahijalni živac (n. intercostobrachialis). Potkožno tkivo je umjereno izraženo, sadrži 5-6 površinskih limfnih čvorova. Površinska fascija je slabo izražena, vlastita je gušća na rubovima, a tanka, labava u središtu, gdje je probijena brojnim limfnim i krvnim žilama. Nakon uklanjanja vlastite fascije, otkrivaju se mišići koji ograničavaju aksilarnu jamu, koja ima oblik skraćene tetraedarske piramide, baza okrenuta prema dolje i prema van, vrh - gore i prema unutra. Baza piramide odgovara vanjskim granicama regije. Prednji aksilarni zid

šupljina su veliki i mali prsni mišići, stražnja su subscapularis, mali okrugli i latissimus dorsi mišići, unutarnja je stijenka prsnog koša s prednjim zupčastim mišićem, vanjska je nadlaktična kost s kratkom glavom bicepsa i mišići coracobrachialis. od ramena.

Riža. 17.1.Topografija krvnih žila i živaca pazuha:

I - serratus anterior; 2 - latissimus dorsi mišić; 3 - veliki prsni mišić; 4 - mali prsni mišić; 5 - aksilarna arterija; 6 - lateralna torakalna arterija; 7 - subskapularna arterija; 8 - arterija, koja obavija lopaticu; 9 - torakalna arterija; 10 - aksilarna vena;

II - vanjska safena vena ruke; 12 - stražnji snop brahijalnog pleksusa; 13 - unutarnji snop brahijalnog pleksusa; 14 - vanjski snop brahijalnog pleksusa; 15 - ulnarni živac; 16 - mišićno-kožni živac; 17 - srednji živac; 18 - unutarnji kožni živac podlaktice; 19 - unutarnji kožni živac ramena; 20 - prsni živac; 21 - dugi torakalni živac; 22 - interkostalno-brahijalni živac

Aksilarna jama ispunjena je dubokim rastresitim masnim tkivom, u kojem se nalaze aksilarni limfni čvorovi i glavni neurovaskularni snop, uključujući aksilarne žile (a. et. v. axillaris) i brahijalni pleksus. Projekcija arterije odgovara prednjoj granici rasta kose (prema N.I. Pirogovu). Radi lakšeg proučavanja, u pazuhu se razlikuju tri odjeljka: trigonum clalipectorale - od ključne kosti do gornjeg ruba malog prsnog mišića, trigonum pectorale - odgovara širini malog prsnog mišića, trigonum subpectorale - nalazi se između donjeg rubovi malog i velikog prsnog mišića.

U klavikularno-torakalnom trokutu, vena leži najpovršnije prema dolje i prema unutra, brahijalni pleksus je dublji prema van i unatrag, arterija se nalazi između njih. U ovom dijelu gornja torakalna (a. thoracica superior) i torakoakromijalna (a. thoracoacromialis) arterija odlaze od aksilarne arterije.

U torakalnom trokutu arterija i vena su smještene na isti način i s tri su strane okružene sekundarnim snopovima (fasciculi lateralis, medialis et posterior) brahijalnog pleksusa. Vanjska torakalna arterija (a. thoracica lateralis) polazi od aksilarne arterije.

U subpektoralnom trokutu arterija se također nalazi i sa svih strana je okružena dugim živcima brahijalnog pleksusa: mišićno-kožnim i vanjskim korijenom medijalnog živca izvana, unutarnjim korijenom medijalnog živca sprijeda, ulnarnim , unutarnji kožni živci ramena i podlaktice iznutra; radijalni i aksilarni živci iza. Aksilarna vena zauzima najveći unutarnji položaj. U ovom dijelu aksilarna arterija daje svoju najveću granu - subskapularnu (a. subscapularis) te prednju i stražnju arteriju koja okružuje rame (a. circumflexa humeri anterior et. posterior), koje sudjeluju u formiranju arterijske mreže. ramenog zgloba. Osim živaca koji čine glavni neurovaskularni snop, duž stijenki pazuha prolaze živci supraklavikularnog (cervikalnog) dijela brahijalnog pleksusa (kratki ogranci): n. thoracicus longus, n. subclavius, n. thoracodorsalis, n. subscapularis, nn. pectorales, n. suprascapularis, n. dorsalis scapulae i potkoljenice n. frenikus.

U pazuhu se nalazi 15-20 limfnih čvorova, koji se dijele u 5 skupina: nodi lymphatici centralis; nodi lymphatici pectoralis; nodi lymphatici subscapularis; nodi lymphatici lateralis; nodi lymphatici apicalis (slika 17.2). Masno tkivo pazuha prelazi natrag u prednju fisuru preskapularne kosti

stanični prostor, a kroz tripartitne i četverokutne otvore - u infraspinatusno ležište lopatice i subdeltoidni stanični prostor, naprijed - u površinski i duboki subpektoralni stanični prostor, gore - u stanično tkivo vanjskog trokuta vrata i dolje - u osteofascijalne slučajeve ramena.

Riža. 17.2.Grupe limfnih čvorova u pazuhu:

1 - apikalni čvorovi; 2 - bočni čvorovi; 3 - središnji čvorovi,

4 - medijalni čvorovi; 5 - donji čvorovi

17.3. RAMENI ZGLOB

U formiranju ramenog zgloba (articulatio humeri) (Sl. 17.3) sudjeluju glava humerusa i zglobna šupljina lopatice, povećana zbog hrskavične zglobne usne (labrum glenoidal). Zglobna čahura je pričvršćena na lopaticu oko hrskavičnog prstena i na anatomski vrat ramena. Zglobna čahura je ojačana

gornji, srednji i donji zglobno-rameni ligamenti (lig. glenohumerales superior, internum et. Inferior) i korako-brahijalni ligament (lig. Soracohumerale), koji predstavljaju zadebljanje fibroznog sloja zglobne vrećice. Sinovijalna membrana zglobne čahure tvori tri inverzije, zbog čega se zglobna šupljina povećava:

Riža. 17.3.Zglob ramena (od: Kishsh-Sentagotai, 1959): 1 - poprečni ligament lopatice; 2 - ključna kost; 3 - konusni ligament; 4 - trapezoidni ligament; 5 - korakoklavikularni ligament; 6 - korakoidni proces; 7 - akromioklavikularni ligament; 8 - korakoidno-akromijalni ligament; 9 - akromijalni proces; 10 - tetiva subskapularnog mišića; 11 - obalna površina lopatice; 12 - aksilarni rub; 13 - zglobna čahura; 14 - tetiva duge glave biceps mišića; 15 - humerus

recessus subscapularis, recessus intertubercularis i recessus subcoracoideus. Sinovijalna torzija je slaba točka zglobne čahure, a kod gnojnog omarthritisa moguće je njihovo taljenje i širenje gnojnih pruga u preskapularno koštano-fibrozno ležište, aksilarnu regiju i subdeltoidni prostor.

Opskrba krvlju zgloba dolazi iz prednje i stražnje arterije koja okružuje humerus i torakoakromijalnu arteriju. Zglob je inerviran subskapularnim i aksilarnim živcem.

17.4. PODRUČJA RAMENA

Gornja granica prednjeg i stražnjeg dijela ramena (regiones brachii anterior et posterior) je uvjetna linija koja na ramenu povezuje donje rubove mišića pectoralis major i latissimus dorsi, a donja je linija koja prolazi 2 poprečna prsta iznad epikondile nadlaktične kosti. Na prednjoj površini ramena jasno su vidljive konture mišića bicepsa, na čijim su stranama definirane dvije brazde: unutarnja i vanjska (sulci bicipitales medialis et lateralis), koje dijele rame na prednju i stražnju površinu.

Koža ramena je tanja na unutarnjoj strani ramena, inervirana je vanjskim, unutarnjim i stražnjim kožnim živcima ramena. Potkožno tkivo je srednje razvijeno, a osim navedenih živaca sadrži v. cephalica (izvana) i v. bazilika (iznutra). Površinska fascija u donjem dijelu ramena tvori ovojnice za vene safene i kožne živce.

Vlastita fascija je dobro izražena, prekriva rame sa svih strana, daje dvije međumišićne pregrade kosti i rame dijeli na dva koštano-fascijalna ležišta: prednje i stražnje. Unutarnji intermuskularni septum, cijepajući se, tvori fascijalnu ovojnicu glavnog neurovaskularnog snopa. U prednjem krevetu, fleksori ramena i podlaktice nalaze se u dva sloja, u stražnjem - ekstenzori. Biceps mišić leži najpovršnije u prednjem ležištu, kljunasto-rameni mišić prolazi posteriorno i medijalno od njega, a brachialis mišić straga i prema van. Između prvog i drugog sloja mišića nalazi se mišićno-kožni živac (n. musculocutaneus), koji u donjem dijelu ramena perforira vlastitu fasciju i ide u potkožno tkivo zvano n. Cutaneus antebrachii lateralis. Glavni sadržaj stražnjeg kreveta je triceps mišić, au donjoj trećini - brachioradialis (slika 17.4).

Riža. 17.4. Presjeci ramena u srednjoj trećini.

a - fascijalni kreveti i stanične praznine: 1 - vlastita fascija ramena; 2 - biceps mišić ramena; 3 - mišić ramena; 4 - kljunasto-rameni mišić;

5 - krevet medijalnog neurovaskularnog snopa; 6 - medijalni intermuskularni septum; 7 - brahijalni kanal; 8 - triceps mišić;

9 - stražnji koštano-vlaknasti krevet; 10 - bočni intermuskularni septum; 11 - prednji koštano-vlaknasti krevet.

6 - krvne žile i živci ramena: 1 - medijalna safena vena ruke; 2 - medijalni kožni živac podlaktice; 3 - medijalni kožni živac ramena; 4 - ulnarni živac; 5 - radijalni živac; 6 - duboka arterija i vena ramena; 7 - brahijalna arterija; 8 - srednji živac; 9 - mišićno-kožni živac;

10 - lateralna safena vena ruke

U unutarnjem žlijebu prolazi glavni neurovaskularni snop ramena, koji uključuje a. brachialis s dvije prateće vene i dugim ograncima brahijalnog pleksusa. A polazi od brahijalne arterije. profunda brachii, koji zajedno s radijalnim živcem ide u vanjski žlijeb i ide na stražnju površinu u canalis humeromuscularis; a. collateralis ulnaris superior, zajedno s ulnarnim živcem, probija unutarnji intermuskularni septum i ide na stražnju površinu; a. collateralis ulnaris inferior. N. medianus u gornjoj trećini ramena nalazi se prema van od arterije, u sredini je presijeca, au donjoj trećini leži medijalno od arterije.

17.5. PREDNJA REGIJA LAKTA

Prednja regija lakta (regio. cubiti anterior) ograničena je s dvije uvjetne linije povučene 2 poprečna prsta iznad i ispod epikondila ramena, a dvije okomite linije koje prolaze kroz epikondile odvojene su od stražnje regije ramena. lakat (slika 17.5).

Riža. 17.5.Topografija dubokih slojeva regije prednjeg lakta: 1 - biceps ramena; 2 - mišić ramena; 3 - brachioradialis mišić; 4 - supinator; 5 - okrugli pronator; 6 - medijalni intermuskularni septum; 7 - brahijalna arterija; 8 - gornja kolateralna ulnarna arterija; 9 - donja kolateralna ulnarna arterija; 10 - radijalna arterija; 11 - ulnarna arterija; 12 - rekurentna ulnarna arterija; 13 - rekurentna radijalna arterija; 14 - zajednička međukoštana arterija; 15 - radijalni živac; 16 - površinska grana radijalnog živca; 17 - duboka grana radijalnog živca; 18 - srednji živac; 19 - ulnarni živac

Koža je tanka, pokretna, s dobro razvijenim žlijezdama lojnicama i znojnicama. Površinske vene i živci prolaze u potkožnom tkivu: izvana - v. cephalica i n. cutaneus antebrachii lateralis, iznutra - v. bazilija i n. Cutaneus antebrachii medialis. Obje vene su međusobno povezane tvoreći anastomoze u obliku slova M ili N. Vlastita fascija ulnarne regije s donje medijalne strane zadeblja zbog istezanja tetive dvoglavog mišića (aponeurosis bicipitalis). Ispod vlastite fascije nalaze se mišići koji tvore ulnarnu jamu, izvana ograničeni brachioradialis mišićem i supinatorom, iznutra okruglim pronatorom i fleksorima zapešća, odozgo trbušnom površinom bicepsa ramena, tetiva koja je ugrađena između prve dvije skupine i dijeli ulnarnu jamu u dva prednja ulnarna utora: medijalni i lateralni. U lateralnom žlijebu radijalni živac prolazi zajedno s kolateralnom radijalnom arterijom i dijeli se na površinske i duboke grane. Medijalni sulkus sadrži glavni neurovaskularni snop, koji se sastoji od brahijalne arterije s pratećim dvjema venama i srednjim živcem. Iza aponeurosis bicipitalis, brahijalna arterija se dijeli na ulnarnu i radijalnu arteriju, od kojih polaze rekurentna radijalna i ulnarna arterija.

Lakatni zglob (articulatio cubiti) složen je zglob koji se sastoji od humeroulnarnog - između bloka nadlaktične kosti i blokastog usjeka lakatne kosti; brahioradijalno - između glave kondila humerusa i fose glave radijusa; proksimalni radioulnar - između zglobnog polukruga radijusa i radijalnog usjeka ulne, okružen zajedničkom zglobnom kapsulom. Epikondili humerusa ostaju izvan zglobne šupljine. Zglobna čahura ojačana je prstenastim ligamentom radijusa (lig. annulare radii), lakatnim kolateralnim ligamentom (lig. collaterale ulnare) i radijalnim kolateralnim ligamentom (lig. collaterale radii). Opskrba krvlju zgloba provodi se ulnarnom zglobnom mrežom. Zglob je inerviran ograncima radijalnog, srednjeg i ulnarnog živca.

17.7. PODRUČJA PODLAKTICE

Prednji i stražnji dio podlaktice (regiones antebrachii anterior et posterior) ograničeni su s dvije vodoravne linije koje prolaze odozgo 2 poprečna prsta ispod epikondila ramena i odozdo - 1 cm iznad stiloidnih procesa ulne i radijusa. Dvije okomite linije koje povezuju epikondile ramena sa stiloidnim procesima, podlaktica je podijeljena na prednji i stražnji dio (slika 17.6).

Podlaktica je prekrivena tankom i pokretnom kožom koju inerviraju vanjski, unutarnji i stražnji kožni živci podlaktice. Potkožno tkivo je slabo razvijeno i u njemu se pored nav

Riža. 17.6.Poprečni presjeci podlaktice u srednjoj trećini: a - fascijalni kreveti i mišići podlaktice: 1 - radijalni fleksor zgloba; 2 - dugi palmarni mišić; 3 - fleksor lakta zgloba; 4 - duboki fleksor zgloba; 5 - ekstenzor malog prsta; 6 - ulnarni ekstenzor zgloba; 7 - ekstenzor V prsta; 8 - dugi ekstenzor prvog prsta; 9 - kratki ekstenzor prvog prsta; 10 - ekstenzor prstiju; 11 - dugi mišić koji abducira prvi prst; 12 - kratki radijalni ekstenzor zgloba; 13 - dugi fleksor prvog prsta; 14 - tetiva dugog radijalnog ekstenzora zgloba; 15 - površinski fleksor prstiju; 16 - brachioradialis mišić; 17 - okrugli pronator.

6 - žile i živci podlaktice: 1 - srednja vena podlaktice; 2, 3 - medijalni kožni živac i medijalna safena vena podlaktice; 4 - ulnarna arterija i vene; 5 - ulnarni živac; 6 - prednja međukoštana arterija i vene;

7 - stražnja međukoštana arterija i vene; 8 - stražnji kožni živac podlaktice; 9 - stražnji međukoštani živac; 10 - prednji međukoštani živac; 11 - radijalni živac; 12 - površinska grana radijalnog živca; 13 - radijalna arterija i vene; 14, 15 - lateralni kožni živac i lateralna safena vena podlaktice

kožni živci, prolaz v. cephalica (izvana) i v. bazilika (iznutra), a ponekad i treća žila - v. antebrachii intermedia. Površinska fascija je slabo razvijena. Vlastita fascija je deblja i izdržljivija u proksimalnom dijelu, a postupno se tanji prema dolje. Prekriva podlakticu sa svih strana i šalje tri međumišićne pregrade na kosti podlaktice: jednu u ulnu (medijalnu) i dvije na radijus (prednju i stražnju) te tako zajedno s međukoštanim septumom tvori tri koštane pregrade. fascijalna ležišta: prednja, stražnja i vanjska.

U prednjem osteofascijalnom ležištu, fleksori zapešća i prstiju, kao i pronatori i glavni neurovaskularni snopovi podlaktice, smješteni su u četiri sloja. U prvom sloju, izvana prema unutra, smješteni su mišići: m. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. palmaris longus i m. flexor carpi ulnaris. Drugi sadrži m. flexor digitorum superficialis. U trećem sloju, smještenom ispod dubokog lista vlastite fascije, nalaze se m. flexor policis longus i m. flexor digitorum profundus. Četvrti sadrži m. pronator quadratus. Između trećeg i četvrtog sloja u donjoj trećini podlaktice nalazi se međumišićni stanični prostor Paron-Pirogova, koji može primiti do 0,25 gnoja tijekom razvoja flegmone.

U vanjskom osteofascijalnom ležištu nalaze se radijalni ekstenzori ručnog zgloba i nosač luka, smješteni u 4 sloja: m. brachioradialis, m. extensor carpi radialis longus, m. extensor carpi radialis brevis i m. supinator. U stražnjem koštano-fascijalnom ležištu nalaze se ekstenzori ručnog zgloba i prstiju, smješteni u dva sloja: m. ekstenzor prstiju, m. extensor digiti minimi i m. extensor carpi ulnaris - prvi sloj; m. abductor policis longus, m. extensor policis brevis, m. extensor policis longus i m. extensor indicis je drugi sloj.

Na podlaktici postoji 5 neurovaskularnih snopova, od kojih su 4 smještena na prednjoj površini: radijalna arterija s venama i površinska grana radijalnog živca; ulnarna arterija s venama i ulnarnim živcem; srednji živac s arterijom srednjeg živca; prednji međukoštani neurovaskularni snop i jedan na stražnjoj; stražnji interosealni neurovaskularni snop s dubokim ogrankom radijalnog živca.

Arterija radijalna s dvije vene i površinskom granom radijalnog živca nalazi se u radijalnom žlijebu između m. brachioradialis (izvana) i m. flexor carpi radialis (s unutrašnje strane). Površinska grana radijalnog živca nalazi se skroz prema van od arterije,

a u donjoj trećini ide ispod tetive brachioradialis mišića do stražnje strane podlaktice, šake i prstiju.

Ulnarni neurovaskularni snop, uključujući ulnarnu arteriju, dvije vene i ulnarni živac koji se nalazi medijalno od njih, prolazi između m. flexor digitorum superficialis i m. flexor carpi ulnaris u ulnarnom žlijebu.

Srednji živac zajedno sa svojom pratećom arterijom (a. comitans n. medianus) iz prednje međukoštane arterije nalazi se u srednjem žlijebu između površinskog i dubokog fleksora prstiju, au donjoj trećini podlaktice dolazi do površine ispod vlastite fascije.

Prednji međukoštani snop tvore prednji međukoštani živac (ogranak n. medianus) i prednja međukoštana arterija (iz sustava ulnarne arterije) s pratećim venama i nalazi se na prednjoj površini međukoštane membrane. U donjoj trećini podlaktice na gornjem rubu četvrtastog pronatora, dajući grane zglobu zapešća, arterija prelazi na stražnju površinu podlaktice, gdje sudjeluje u formiranju dorzalne mreže zapešća.

Stražnji interosealni neurovaskularni snop, formiran od duboke grane radijalnog živca i a. interossea posterior (iz sustava a. ulnaris), s pripadajućim venama, nalazi se između površinskog i dubokog sloja mišića dorzuma podlaktice.

17.8. ČETKA

Šaka (manus) proksimalno je ograničena linijom koja prolazi preko pisiformne kosti. Postoje područja šake (reg. palmae manus) i stražnje (reg. dorsi manus) šake. Na dlanu su jasno vidljiva dva uzvišenja formirana od mišića I i V prsta, tenara i hipotenara. Srednji dio dlana ima oblik šupljine, odijeljen od tenara kožnim naborom, čija se proksimalna trećina naziva Canavelova zabranjena zona. U ovom području živac medianus daje motoričku granu mišićima palca, pa je ovdje opasno raditi rezove.

Koža palmarne površine šake je debela i neaktivna, jer je fibroznim mostovima čvrsto povezana s dubljom palmarnom aponeurozom. Koža je lišena dlaka i žlijezda lojnica, ali je bogata žlijezdama znojnicama, koje inerviraju kožni ogranci

ulnarnog i srednjeg živca. Potkožno tkivo je dobro razvijeno, prožeto fibroznim mostovima i ima celularnu strukturu. Vlastita fascija je dobro izražena, posebno u srednjim dijelovima, gdje su u nju utkana tetivna vlakna dugih i kratkih palmarnih mišića. Taj zadebljali dio fascije u obliku trokuta, s bazom okrenutom prema prstima, naziva se palmarna aponeuroza. U distalnim dijelovima palmarne aponeuroze nalaze se tri komisuralna otvora kroz koje krvne žile i živci izlaze na prste. Kroz te otvore potkožno tkivo proksimalnih dijelova prstiju i dlana komunicira sa srednjim subaponeurotičnim staničnim prostorom dlana.

Vlastita fascija dlana podijeljena je na površinski i duboki list. Duboki sloj fascije prekriva palmarne i dorzalne međukoštane mišiće. Površinski list okružuje četku sa svih strana i prelazi na prste, pričvršćujući se na bočne površine falangi prstiju. Od njega odlaze dvije intermuskularne pregrade: medijalna - do V metakarpalna kost i lateralno - do III metakarpalne kosti. Tako se na šaci formira 5 koštano-fibroznih prostora: dorzalni, duboki, tenor bed, hipotenor bed i srednji dlan. Sadržaj medijalnog i lateralnog prostora su mišići V i I prsta, sadržaj srednjeg ležišta su tetive površinskih i dubokih fleksora prstiju okružene sinovijalnom membranom, kao i glavne žile i živci od dlana.

Izravno ispod palmarne aponeuroze nalazi se površinski palmarni arterijski luk, koji se uglavnom sastoji od ulnarne arterije i površinske grane radijalne arterije (slika 17.7). Od površnog palmarnog luka polaze tri zajedničke digitalne palmarne arterije, koje u visini glava metakarpalnih kostiju primaju palmarne metakarpalne arterije iz dubokog palmarnog luka i izlaze kroz komisuralne otvore na prste, gdje se dijele na svoje vlastite palmarne digitalne arterije na dva susjedna prsta. Zajedničke palmarne digitalne arterije do I i V prsta polaze izravno od radijalne i ulnarne arterije.

Ispod površnog palmarnog luka nalaze se ogranci srednjeg i ulnarnog živca, koji se po analogiji s arterijama dijele na zajednički i pravi digitalni živac. Srednji živac opskrbljuje I, II, III i radijalnu stranu IV prsta, lakatni - V prst i lakatnu stranu IV.

Riža. 17.7.Arterije palmarne površine šake (od: Sinelnikov R.D. 1952): 1 - ulnarna arterija; 2 - ulnarni živac; 3 - fleksor lakta zgloba; 4-pisiformna kost; 5 - duboka palmarna grana lakatne arterije; 6 - retinaculum flexorum; 7 - površinski palmarni luk; 8 - duboki palmarni luk; 9 - zajedničke palmarne digitalne arterije; 10 - tetiva površnog fleksora prstiju; 11 - tetiva radijalnog fleksora zgloba; 12 - srednji živac; 13 - radijalna arterija; 14 - palmarna grana srednjeg živca; 15 - površinska palmarna grana radijalne arterije; 16 - kratki mišić koji abducira prvi prst; 17 - fleksor prvog prsta; 18 - mišić koji vodi prvi prst; 19 - grane arterije prvog prsta; 20 - vlastite palmarne digitalne arterije; 21 - vlaknasta tetivna ovojnica; 22 - perforirajuće grane; 23 - palmarne metakarpalne arterije; 24 - m. pronatorski kvadrati; 25 - tetiva brachioradialis mišića; 26 - karpalne palmarne grane ulnarnih i radijalnih arterija; 27 - arterija prvog prsta; 28 - prednja međukoštana arterija; 29 - radijalna arterija drugog prsta

Ispod dubokog sloja vlastite fascije na međukoštanim mišićima nalazi se duboki palmarni luk, koji nastaje zbog spajanja duboke grane radijalne arterije (prolazi sa stražnje strane šake kroz I intermetakarpalni prostor) i duboka grana ulne arterije. Tri skupine grana polaze iz dubokog luka: palmarne metakarpalne arterije, anastomozirajuće sa zajedničkim digitalnim arterijama, perforirajuće grane, anastomozirajuće s dorzalnim metakarpalnim arterijama i rekurentne arterije koje sudjeluju u formiranju arterijske mreže zgloba zapešća.

Stražnja strana šake prekrivena je tankom, vrlo pokretnom kožom s umjereno izraženim žlijezdama lojnicama i znojnicama. Potkožno tkivo je slabo razvijeno, vrlo rahlo, s dobro izraženom mrežom limfne žile, stoga se tijekom upalnih procesa edem s palmarne strane proteže prema stražnjoj strani. Vlakno sadrži ogranke površinske grane radijalnog živca i dorzalne grane ulnarnog živca, kao i vensku mrežu koja daje v. cephalica i v. bazilika. Ispod površinskog sloja vlastite fascije nalaze se tetive ekstenzora zapešća i prstiju. Na dorzalnoj površini, neposredno ispod tetiva ekstenzora, na ligamentarnom aparatu kostiju zapešća, nalazi se dorzalna arterijska mreža (rete carpi dorsalis), koju tvore dorzalne grane radijalne i ulnarne arterije. Od njega polaze tri dorzalne metakarpalne arterije, koje se u razini glava metakarpalnih kostiju dijele na dvije dorzalne digitalne arterije koje prolaze duž bočnih površina susjednih prstiju.

Ispod dubokog listića vlastite fascije nalaze se 4 para dorzalnih i palmarnih međukoštanih mišića u zatvorenim interkarpalnim prostorima.

prsti.Koža i potkožno tkivo prstiju ima strukturu sličnu šaci. Uzdužni snopovi palmarne aponeuroze (prava fascija) prelaze na prste i pričvršćeni su duž rubova palmarne površine falangi, tvoreći koštano-vlaknaste kanale u kojima se nalaze tetive fleksora prstiju. Fibrozni kanali u razini interfalangealnih zglobova ojačani su poprečnim i križnim ligamentima. Radi lakšeg klizanja tetiva unutar ovih fibroznih kanala, i sami kanali i tetive prekriveni su sinovijalnom membranom koja se sastoji od parijetalnog (peritenon seu peritendinum), visceralnog (epitenon seu epitendinum) i mezenteričnog (mesotenon) sloja (Sl. 17.9). Između parijetalnog i visceralnog sloja sinovijalna ovojnica postoji prorez

prostor ispunjen sinovijalnom tekućinom i naziva se šupljina sinovijalne ovojnice. Duljina sinovijalnih ovojnica fleksora prstiju nije ista (slika 17.8). Sinovijalna ovojnica prvog prsta u proksimalnim dijelovima komunicira sa sinovijalnom vrećicom radijalnog fleksora zapešća i naziva se radijalna sinovijalna ovojnica. Sinovijalna ovojnica V prsta u proksimalnom dijelu, pokrivajući sva 4 para tetiva površinskih i dubokih fleksora prstiju, komunicira sa sinovijalnom vrećicom ulnarnog fleksora zapešća i naziva se ulna

Riža. 17.8.Sinovijalne ovojnice dlana:

1 - omotač tetive dugog fleksora palca; 2 - omotač tetive petog prsta; 3 - omotač tetive drugog prsta; 4 - omotač tetiva III prsta; 5 - omotač tetive IV prsta

Riža. 17.9.Topografska i anatomska struktura prsta na razini srednje falange. Poprečni presjek:

1 - koža; 2 - potkožno masno tkivo; 3 - tetiva površnih i dubokih fleksora prsta; 4 - vlastita fascija (vlaknasta vagina); 5 - peritenon; 6 - epitenon; 7 - mezotenon; 8 - šupljina sinovijalne vagine; 9 - vlastiti palmarni digitalni živac; 10 - vlastita digitalna palmarna arterija; 11 - falanga prsta; 12 - dorzalni digitalni živac; 13 - dorzalna digitalna arterija; 14 - tetiva ekstenzora prsta

sinovijalna ovojnica. Sinovijalne ovojnice II, III i IV prsta počinju na razini glava metakarpalnih kostiju. Sinovijalne ovojnice završavaju u svih 5 prstiju na bazi falangi nokta.

Tetive površnog fleksora prstiju rastavljaju se u dvije noge i pričvršćuju se na bočne površine baze srednje falange. Tetive dubokog pregibača prstiju prolaze između crure površnog pregibača i pričvršćene su za bazu falange nokta.

Na poleđini falangi prstiju, tetive ekstenzora prstiju međusobno su spojene skakačima (connexus intertendineus), spljoštene i podijeljene na tri dijela. Srednji su pričvršćeni na baze srednjih falangi, a bočni su pričvršćeni na baze nokta.

17.9. GRANICE I PODRUČJA DONJEG UDOVA

Donji ud je odvojen od tijela sprijeda i odozgo ingvinalnim naborom (plica inguinalis), iza i odozgo - grebenom. karlična kost(crista iliaca) i uvjetna linija koja povezuje stražnju gornju ilijačnu kralježnicu sa spinoznim procesom IV lumbalnog kralješka.

Na donjem ekstremitetu razlikuju se: glutealna regija, regija bedra, koljena, potkoljenice, gležnja i stopala.

17.10. STRAŽNJICA

Glutealna regija (regio glutea) ograničena je odozgo grebenom ilijake, odozdo glutealnim naborom, iznutra interglutealnim naborom (srednja linija), izvana linijom koja spaja prednju gornju bodlju ilijake s velikim trohanter femura (slika 17.10).

Koža glutealne regije je debela, neaktivna, jer je srasla s dublje vlastitom fascijom fibroznim mostovima, sadrži vellus dlake, žlijezde lojnice i znojnice. Inerviraju ga gornji, srednji i donji kožni živci stražnjice (nn. clunii superiores, medii et inferiors). Potkožno tkivo je dobro razvijeno i režnjevite je strukture. Površinska fascija je slabo izražena, au vanjskim dijelovima regije razdvaja se u dva lista i dijeli vlakna u dva sloja - površinski i duboki, koji prelazeći u tkivo lumbalne regije formira lumbalno-glutealni masni jastučić. (massa adiposa lumboglutealis).

Vlastita fascija na gornjem rubu gluteusa maximusa se dijeli na dva lista. Površinski list tvori fascijalnu ovojnicu potonjeg. Duboki list prekriva mišiće drugog sloja: gluteus medius, piriformis, obturator internus s blizancima i quadratus femoris.

Riža. 17.10.Topografija mišića, žila i živaca glutealne regije: 1 - gluteus maximus; 2 - gluteus medius; 3 - mali glutealni mišić; 4 - piriformis mišić; 5, 7 - gornji i donji mišići blizanci; 6 - unutarnji mišić obturator; 8 - kvadratni mišić bedra; 9, 10 - supra- i sub-kruške rupe; 11 - sacrotuberous ligament; 12 - mali sjedalni otvor; 13, 14 - gornji glutealni živac i arterija; 15, 16 - donji glutealni živac i arterija; 17 - unutarnja genitalna arterija; 18 - genitalni živac; 19 - stražnji kožni živac bedra; 20 - išijatični živac

Između mišića prvog i drugog sloja nalazi se značajan sloj labavog masnog tkiva, u kojem se nalaze glavne žile i živci koji izlaze iz zdjelične šupljine kroz supra- i sub-piriformne otvore (slika 17.10).

Gornja glutealna arterija, vena i živac prolaze kroz suprapiriformni otvor, njihove grane nalaze se dublje - između srednjeg (drugi sloj) i malih (treći sloj) glutealnih mišića. Kroz kruškoliki otvor prolaze unutarnja pudendalna arterija i vene (a. et v. pudendae internae), pudendalni živac (n. pudeudus), donja glutealna arterija i vene (a. et v. gluteae inferiors), ishijad. živac (n. ischiadicus) prolazi prema van iznutra), stražnji kožni živac bedra (n. cutaneus femoris posterior), a donji glutealni živac (n. gluteus inferior) zauzima krajnji vanjski položaj. Duboki (treći) sloj mišića čine gluteus minimus (gore) i vanjski obturator (dolje).

U glutealnoj regiji postoje dva duboka stanična prostora: između gluteusa maximusa i drugog sloja mišića te između gluteusa mediusa i minimusa. Prvi (subglutealni) stanični prostor duž ishijadičnog živca komunicira s dubokim tkivom stražnjeg bedra, kroz piriformni otvor - s parijetalnim tkivom male zdjelice, kroz mali ishijadični foramen duž genitalnih žila - s tkivom bedra. išijatično-rektalnu jamu i duž grana inferiorne glutealne arterije - s ležajem mišića aduktora bedra. Drugi stanični prostor je zatvoren, budući da su srednji i mali glutealni mišići zatvoreni u jednu fascijalnu ovojnicu.

17.11. ZGLOB KUKA

Zglob kuka (articulatio coxae) tvore acetabulum zdjelične kosti (acetabulum) i glava bedrene kosti (caput ossis femoris). Zbog nepotpune podudarnosti zglobnih površina glave bedrene kosti i acetabuluma, potonji je nadopunjen hrskavičnom usnom (slika 17.11).

Zglobna čahura je pričvršćena duž ruba acetabuluma prema van od hrskavične usne. Na bedru, zglobna čahura sprijeda pokriva cijeli vrat do intertrohanterne linije, a iza nje ne doseže 1/3 vrata femura do intertrohanterne tuberoznosti.

Riža. 17.11.Zglob kuka (otvoren) (od: Sinelnikov R.D., 1952) 1 - lunatna površina; 2 - fossa acetabuluma; 3 - rectus femoris; 4 - hrskavična usna; 5 - ligament glave bedrene kosti; 6 - glava bedrene kosti; 7 - zglobna čahura (okrenuta); 8 - poprečni ligament acetabuluma; 9 - opturatorna membrana; 10 - zglobna usna

Kružna tetivna vlakna prolaze oko vrata femura u kapsuli, tvoreći kružnu zonu (zona orbicularis). Od glave bedrene kosti do fose acetabuluma proteže se ligament glave bedrene kosti (lig. capitis femoris), u kojem prolazi grana obturatorne arterije koja opskrbljuje dio glave bedrene kosti.

Zglobnu čahuru učvršćuju tri ligamenta: ilio-femoralni (lig. Bertinii), ischio-femoralni i pubično-femoralni. Između ovih ligamenata zglobna čahura je tanka, pa na tim slabim mjestima može doći do iščašenja zgloba kuka.

Opskrba krvlju zgloba vrši se granama duboke femoralne arterije, obturatorne arterije i glutealnih arterija. Zglob inerviraju grane femoralnog, išijadičnog i obturatornog živca.

17.12. Područja bedara

Prednji i stražnji dio bedra (regiones femori anterior et posterior) ograničeni su iznad i ispred ingvinalnim naborom, iznad i iza glutealnim naborom, ispod uvjetnom vodoravnom linijom nacrtanom 2 poprečna prsta iznad baze patele. . Odvojeni su s dvije okomite linije koje povezuju epikondil bedrene kosti s prednjom gornjom ilijačnom kralježnicom izvana i simfizom s unutarnje strane.

Koža bedara je tanka, pokretna, s dobro razvijenim znojnim (u gornjim dijelovima) i lojnim žlijezdama. Kožu inerviraju femoralna grana femoralno-genitalnog živca, prednje kožne grane femoralnog živca, lateralni kožni živac bedra i kožna grana opturatornog živca (od lumbalnog pleksusa) sprijeda i straga. kožni živac bedra (od sakralnog pleksusa) straga.

Potkožno tkivo na bedru je dobro izraženo, a površinska fascija, koja se sastoji od dva lista, podijeljena je u nekoliko slojeva. U potkožnom tkivu, osim navedenih kožnih živaca, nalaze se dvije skupine površinskih limfnih čvorova (ingvinalni i subingvinalni) i površinski ogranci femoralne arterije s pripadajućim venama: površinska epigastrična arterija (a. epigastrica superficialis), površinska arterija, cirkumfleks ilium (a. circumflexa ilium superficilis), i vanjske pudendalne arterije ^a. pudendae externae). Osim toga, na anteromedijalnoj površini bedra okomito prolazi v. saphena magna (sl. 17.12).

Riža. 17.12.Površne formacije prednjeg dijela bedra u gornjoj trećini: 1 - široka fascija bedra; 2 - srpasti rub; 3 - rešetkasta fascija; 4 - površinski (sublingvinalni) limfni čvorovi; 5 - prednje kožne grane femoralnog živca; 6 - kožne grane vanjskog kožnog živca bedra; 7 - površinska epigastrična arterija i vena; 8 - površinska arterija i vena koja obavija ilium; 9 - vanjska genitalna arterija i vena; 10 - velika safena vena

Vlastita fascija bedra (fascia lata; f. lata) je prilično debela vlaknasta ploča, osobito izvana, gdje su u nju utkana tetivna vlakna mišića tensor fascia lata. Ovaj zadebljani dio vlastite fascije naziva se ilijačno-tibijalni trakt i koristi se u kirurgiji za plastičnu kirurgiju. Okružujući bedro sa svih strana, fascija šalje tri intermuskularne pregrade u bedrenu kost: medijalnu, koja također tvori fascijalnu ovojnicu femoralnog neurovaskularnog snopa, lateralnu i stražnju.

Dakle, bedro je podijeljeno u tri koštano-fascijalna ležaja: prednji, unutarnji i stražnji. Osim toga, u gornjim dijelovima bedra (unutar sartorius mišića), vlastita fascija se dijeli na površinski i duboki list. Površinski list nalazi se ispred femoralnih žila i utkan je u ingvinalni ligament. Unutarnji dio ovaj list ima mnogo rupa kroz koje površne žile i živci ulaze u potkožno tkivo, i v. saphena magna ulijeva se u femoralnu venu i naziva se etmoidna fascija (f. CTibrosa). Ako se etmoidna fascija ukloni, nalazi se malo udubljenje ovalnog oblika (fossa ovale), gdje je otvor v. saphena magna, koja se naziva hiatus saphenus. Ovaj dio vlastite fascije je slaba točka gdje femoralne hernije ulaze u potkožno tkivo, a naziva se vanjskim ili površinskim otvorom femoralnog kanala. Granica između gustog vanjskog i etmoidnog unutarnjeg dijela fascije ima zadebljani oblik polumjeseca (margo falciformis), koji završava gornjim, utkanim u ingvinalni ligament, i donjim, spajajući se medijalno od femoralne vene s dubokim listićem , rogovi.

Duboki list vlastite fascije (f. pectinea) prema van od m. iliopsoas doseže eminentia iliopectinea i naziva se iliopectineal luk, arcus iliopectineus, prolazi u periosteum stidne kosti (lig. pectineale, seu Cooperi), spušta se iza femoralnih žila, pokrivajući mišić kapice, i medijalno od bedrene vene spaja se s površinskim listom. Dakle, prostor koji se nalazi iza ingvinalnog ligamenta podijeljen je lukom grebena ilijake u dva dijela: mišićne i vaskularne praznine (sl. 17.13, 17.14). Mišićna praznina sadrži m. iliopsoas, n. femoralis i n. cutaneus femoris laterlis, vaskularni (manji u volumenu) - femoralna arterija, vena i 2-3 duboka ingvinalna limfna čvora Rosenmuller-Pirogova.

Riža. 17.13.Mišićne i vaskularne praznine:

1 - ingvinalni ligament; 2 - ilium; 3 - iliac-comb ligament; 4 - duboki list široke fascije; 5 - lakunarni ligament; 6 - vanjski kožni živac bedra; 7 - m. iliopsoas; 8 - femoralni živac; 9, 10 - femoralna arterija i vena; 11, 12 - unutarnji femoralni prsten s dubokim limfnim čvorovima koji se nalaze u njemu

Ovi limfni čvorovi, smješteni u unutarnjim dijelovima vaskularne praznine u rastresitom masnom tkivu, lako se istiskuju s povećanjem intraabdominalnog tlaka i formira se femoralni kanal. Sam kanal je interfascijalna pukotina trokutastog oblika, medijalno od femoralne vene, ograničena sprijeda površinskim listom široke fascije, straga dubokim listom, a izvana fascijalnim omotačem femoralne vene. Unutarnji otvor (ili femoralni prsten) femoralnog kanala, smješten u trbušnoj šupljini (fossa femoralis) i prekriven intraabdominalnom fascijom, medijalni je dio vaskularne praznine. bedreni

annulus je sprijeda omeđen ingvinalnim ligamentom, straga pektinatnim ligamentom, izvana femoralnom venom, a iznutra lakunarnim ligamentom.

Sadržaj prednjeg osteofascijalnog ležišta su mišići - fleksori kuka ili ekstenzori nogu - i glavni neurovaskularni snop donjeg uda (a., v., n. femorales). Prednju mišićnu skupinu čini m. tenzor f. Mae, m. sartorius, m. iliopsoas i m. quadriceps famoris, koji se sastoji od m. vastus lateralis, m. rectus femoris, m. vastus medialis i m. vastus intermedia.

Femoralni neurovaskularni snop u gornjoj trećini bedra nalazi se između dva lista vlastite fascije u sulcus iliopectineusu, gdje arterija zauzima središnji položaj, vena je smještena prema unutra od nje, a živac je prema van i odvojen je od arterija dubokom pločom vlastite fascije. 5-6 cm ispod ingvinalnog ligamenta, femoralni živac se dijeli na motoričke i kožne grane, prestajući postojati, a samo jedna duga

Riža. 17.14.Poprečni presjeci bedra u srednjoj trećini.

a - fascijalni kreveti i stanične praznine: 1 - široki medijalni mišić bedra; 2 - krojački mišić; 3 - kratki mišić adductor; 4 - dugi mišić adductor 5 - tanki mišić; 6 - veliki mišić adductor; 7 - polumembranozni mišić; 8 - semitendinozni mišić; 9 - biceps femoris; 10 - bočni široki mišić bedra; 11 - srednji široki mišić bedra; 12 - rektus mišić;

b - krvne žile i živci ramena: 1 - femoralna vena, 2 - femoralna arterija; 3 - saphenous živac; 4 - velika safena vena noge; 5 - kožna grana obturatornog živca; 6 - stražnji kožni živac bedra; 7 - išijatični živac; 8, 9 - duboka arterija i vena bedra

grana (n. saphenus) dopire do stopala. Na istoj razini, osim površnih grana, najveća grana polazi od femoralne arterije - duboka arterija bedra, koja daje dvije arterije koje okružuju bedro, au obliku perforiranih grana ide na stražnju površinu. U srednjoj trećini bedra greda se nalazi između m. vastus medialis i m. adductor longus u sulcus femoralis anterior i prekriven sprijeda mišićem sartorius. U donjoj trećini bedra a. et v. femoralis i n. saphemus ulaze u femoralno-poplitealni kanal kojeg tvori m. vastus medialis izvana, m. adductor magnus s unutarnje strane i lamina vastoadductoria sprijeda. Unutar ovog kanala femoralna arterija daje silaznu granu koljena, koja zajedno s n. saphenus kroz prednji otvor koji se nalazi u tetivnoj ploči, ide na površinu bedra.

Sadržaj medijalnog koštano-fascijalnog ležišta su mišići aduktori natkoljenice: m. pectineus, m. adductor brevis, m. adductor lougus, m. adductor magnus i m. gracilis. Ovdje se ispod češljastog mišića (m. pectiineus) nalazi drugi neurovaskularni (obturatorni) snop bedra, koji prodire u bedro iz zdjelične šupljine kroz obturatorni otvor.

Sadržaj stražnjeg koštano-fascijalnog ležišta su mišići ekstenzori kuka ili fleksori nogu: semitendinosus, semimembranosus, biceps femoris i išijadični živac s pratećim žilama. Išijatični živac u gornjoj trećini bedra nalazi se ispod vlastite fascije između dvoglavog mišića s unutarnje strane i donjeg ruba gluteus maximusa izvana, u srednjoj i donjoj trećini živac je smješten između dvoglavog mišića izvana, polutendinozni i semimembranozni mišići iznutra.

17.13. PODRUČJA KOLJENA

Koljeno (genu) ograničeno je s dvije vodoravne linije povučene 2 poprečna prsta iznad i ispod patele, a s dvije okomite linije koje prolaze kroz epikondile bedra, podijeljeno je na prednji i stražnji dio.

Koža je umjerene debljine, neaktivna na koštanim izbočenjima i pokretljivija između njih. Potkožno tkivo je rahlo, sprijeda slabo razvijeno, a straga bolje. Na medijalnoj površini koljena prolazi v. saphena magna s n. saphenus, a na leđima - v. saphena parva, koja perforira vlastitu fasciju unutar tog područja

Riža. 17.15.Topografija poplitealne jame:

I - biceps femoris; 2, 3 - semitendinosus i semimembranosus mišići bedra; 4 - poplitealni mišić; 5 - teleći mišić; 6 - išijatični živac; 7 - tibijski živac; 8 - zajednički peronealni živac; 9 - vanjski kožni živac tele; 10 - unutarnji kožni živac tele;

II - poplitealna vena; 12 - poplitealna arterija; 13 - duboki poplitealni limfni čvorovi; 14 - mala safena vena

a ulijeva se u poplitealnu venu. Vlastita fascija je nastavak široke fascije bedra, sprijeda i sa strane spaja se s tetivama i ligamentima zgloba, a iza prelazi u aponeurozu potkoljenice. Ispod vlastite fascije, sprijeda se nalazi tetiva kvadricepsa femorisa, koja prekriva patelu i veže se kao vlastiti ligament patele u području tuberoziteta tibije. Kada se ukloni vlastita fascija, iza se otkriva potkoljena jama (fossa poplitea), koja ima oblik romba i ograničena je sljedećim mišićima: odozgo i izvana - tetivom bicepsa femorisa, odozgo i iznutra - mišićima semitendinosus i semimembranosus, odozdo - dvjema glavama gastrocnemius mišića. Dno poplitealne jame je poplitealna površina bedrene kosti, kapsula koljenskog zgloba i poplitealni mišić koji se nalazi na njima (m. Popliteus). Sadržaj poplitealne jame je masno tkivo, u kojem se nalaze poplitealni limfni čvorovi, i neurovaskularni snop, koji se sastoji od poplitealne arterije, vene i završnog dijela išijatičnog živca (slika 17.15). Najpovršnije je smješten ishijadični živac, koji se u gornjem dijelu poplitealne jame dijeli na zajednički peronealni (n. peroneus communis) i tibijski (n. tibialis) živac. Zajednički peronealni živac odstupa prema van ispod tetive dvoglavog mišića prema glavi fibule, gdje ulazi u gornji muskuloperonealni kanal. Tibijski živac ide u donji kut poplitealne jame kao dio glavnog snopa. Od svakog od ovih živaca na razini sredine poplitealne jame, tele (nn. cutaneus surae lateralis et medialis) polazi duž kožnog živca. Ispred i s unutrašnje strane tibijalnog živca je poplitealna vena, a najdublji položaj zauzima a. poplitea. Od poplitealne arterije do zgloba koljena polazi 5 grana: aa. genus superior lateralis et medialis, aa. genus inferior lateralis et nadialis i a. genus media, koji zajedno s rekurentnim tibijalnim arterijama i ograncima femoralne arterije čine arterijsku mrežu zgloba.

17.14. ZGLOB KOLJENA

Zglob koljena (articulatio genus) tvore zglobne površine kondila femura i tibije i stražnja površina patele (slika 17.16). Zglobne površine kondila su inkongruentne, pa su poravnate intraartikularnim hrskavicama -

a b

Riža. 17.16.Zglob koljena (od: Sinelnikov R.D., 1952): a - neotvoren; b - otvoren;

1 - površina patele; 2 - stražnji križni ligament; 3 - prednji križni ligament; 4 - prednji menisko-femoralni ligament; 5 - medijalni meniskus; 6 - tibijski kolateralni ligament; 7 - vlastiti ligament patele; 8 - zglobna površina patele; 9 - peronealni kolateralni ligament; 10 - bočni menisk; 11 - tetiva bicepsa femorisa; 12 - ligament glave fibule; 13 - glava fibule; 14 - međukoštana membrana noge; 15 - zglobni mišić koljena; 16, 17, 2 1 - tetive kvadricepsa femorisa; 18 - patela; 19, 22 - medijalni i bočni potporni ligamenti patele; 20 - tuberosity tibije; 23 - poprečni ligament koljena

menisci. Lateralni menisk ima oblik slova O, medijalni - slova C. Sprijeda su povezani svojim susjednim rubovima uz pomoć poprečnog ligamenta (lig. trausversum), a vanjski rubovi su im utkani u zglob. kapsula. Značajka zgloba je prisutnost intraartikularnih ligamenata (lig. cruciatum anterior et posterior), koji počinju u interkondilarnoj jami bedra i pričvršćeni su na interkondilarnu eminenciju tibije. Druga značajka zgloba je prisutnost velikog broja torzija, koje nastaju zbog različitih razina pričvršćivanja fibroznih i sinovijalnih

Riža. 17.17.Sinovijalne vrećice koljenskog zgloba

dijelova zglobne čahure i osiguravajući veću količinu fleksije (Sl. 17.17). Postoji 9 glavnih inverzija: jedna neparna (recessus superior; često komunicira sa suprapatelarnom burzom), 4 uparene prednje (2 gornje i 2 donje) i 4 stražnje (2 gornje i 2 donje).

Zglobna čahura ojačana je sprijeda istezanjem tetive mišića kvadricepsa i vlastitim ligamentom patele, iza - kosim i lučnim poplitealnim ligamentima (lig. popliteum obliquum et arcuatum), izvana - peronealnim kolateralnim ligamentom (lig. collaterale fibulare), iznutra - tibijski kolateralni ligament (lig. collaterale tibiale).

Zglob je inerviran ograncima zajedničkog peronealnog, tibijalnog i potkožnog (n. saphenus) živca. Zglob koljena krvlju opskrbljuju brojne arterije koje tvore rete articulare genus, opisan u prethodnom odjeljku.

17.15. REGIJE GLJEVNICA

Područje potkoljenice (regiones cruris) ograničeno je s dvije vodoravne linije povučene kroz sredinu kvrgave tibije odozgo i bazu gležnjeva odozdo. Dvije uvjetne linije koje povezuju gležnjeve s kondilima tibije, potkoljenica je podijeljena na prednji i stražnji dio (slika 17.18).

Koža potkoljenice prilično je tanka i pokretna, s izuzetkom anteromedijalne površine, gdje je praktički uz periosteum tibije. Koža je inervirana n. saphenus sprijeda i iznutra, n. cutaneus surae lateralis i n. peroneus superficialis sprijeda i izvana, n. cutaneus surae medialis straga i iznutra i n. suralis ispod. Potkožno tkivo je rahlo, srednje razvijeno, s izuzetkom anteromedijalne strane, gdje je vrlo oskudno. U potkožnom tkivu, osim navedenih živaca, nalaze se medijalno pritoke v. saphena magna, bočno - v. saphena parva. Površinska fascija je tanka. Vlastita fascija potkoljenice (f. CTuris) je dovoljno jaka i ima oblik aponeuroze. U gornjim dijelovima potkoljenice srasla je s mišićima, a cijelom dužinom medijalne površine srasla je s periostom tibije. Okružujući potkoljenicu gotovo sa svih strana, šalje do fibule dvije intermuskularne pregrade - prednju i stražnju, te zajedno s međukoštanim septumom dijeli potkoljenicu na tri osteofascijalna ležišta: vanjsko, prednje i stražnje.

Prednje koštano-fascijalno ležište sadrži tri mišića koji ekstenzoriraju stopalo i prste, smještena u jednom sloju: m. tibialis anterior - iznutra, m. extensor digitorum longus izvana, au donjoj polovici noge između njih je m. extensor hallucis longus. U prednjem fascijalnom ležištu na međukoštanoj membrani leži a. tibialis anterior s dvije prateće vene i izvan njih duboki peronealni živac (n. peroneus profundus) je ogranak zajedničkog peronealnog živca.

Dugi i kratki peronealni mišići (m. Peroneus longus et brevis) nalaze se u vanjskom osteofascijalnom ležištu. U ležištu bočnih mišića iz poplitealne jame između nožica dugog peronealnog mišića i vrata fibule prodire zajednički peronealni živac (n. Peroneus communis), koji se dijeli na površinski i duboki peronealni živac. Duboki peronealni živac ulazi u prednji krevet, a površinski se spušta u gornji muskuloperonealni kanal, zatim prolazi između

dugog i kratkog peronealnog mišića i u donjoj trećini potkoljenice prelazi u potkožno tkivo.

U stražnjem osteo-fascijalnom slučaju nalaze se fleksori stopala i prstiju, koji su dubokim slojem vlastite fascije podijeljeni u dva sloja: površinski i duboki. Površinski sloj predstavljaju gastrocnemius (m. gastrocnemius), plantarni (m. plantaris) i soleus (m. soleus) mišići, koji se spajaju sa svojim tetivama u donjim dijelovima potkoljenice, tvoreći jednu snažnu petnu tetivu (tendo calcaneus Achillis). Duboki sloj mišića izvana je tibialis posterior, iznutra dugi pregibač prstiju, au donjoj polovici potkoljenice javlja se dugi pregibač palca koji priliježe na fibulu i tvori donji muskuloperonealni kanal. s kosti (sadrži a. et v. peronea).

Riža. 17.18.Poprečni presjeci potkoljenice u srednjoj trećini:

a - fascijalni kreveti i stanične praznine: prednji tibijski mišić; 2 - dugi fleksor prstiju; 3 - stražnji tibijalni mišić; 4 - tetiva plantarnog mišića; 5 - teleći mišić; 6 - soleus mišić; 7 - dugi fleksor prvog prsta; 8 - dugi peronealni mišić; 9 - kratki peronealni mišić; 10 - dugi ekstenzor prvog prsta; 11 - dugi ekstenzor prstiju.

b - krvne žile i živci potkoljenice: 1 - prednja tibijalna arterija i vene; 2, 3 - velika safena vena noge, safeni živac; 4 - stražnja tibijalna arterija i vene; 6, 7 - mala safena vene noge i medijalni kožni živac teleta; 8 - peronealna arterija i vene; 9 - površinska grana peronealnog živca; 10 - duboka grana peronealnog živca

Između površnih i dubokih slojeva mišića stražnje površine potkoljenice nalazi se gležanj-poplitealni kanal (canalis cruropopliteus Gruberi), u kojem prolazi glavni neurovaskularni snop, koji se sastoji od stražnje tibijske arterije (a. tibialis posterior) s dvije vene i tibijski živac (n. tibialis). Živac se nalazi izvan arterije u cijelosti.

17.16. NOGA

Gornja granica područja stopala (regio pedis) su uvjetne linije koje povezuju vrhove gležnjeva na stražnjoj strani i potplat stopala.

Koža dorzuma stopala je tanka, pokretna, inervirana nn. ratanei dorsalis medialis i intermedius (iz površnog peronealnog živca), n. cutaneus dorsalis lateralis (od n. suralis) i n. saphenus.

Koža plantarne površine stopala je debela, nepomična, bez dlaka, ali postoji veliki broj znojnih žlijezda, inerviranih vanjskim i unutarnjim plantarnim živcima (od n. tibialis) i n. suralis.

Potkožno tkivo na leđima je slabo izraženo, sadrži brojne vene koje tvore mrežu na dnu prstiju, od kojih se formira dorzalni venski luk (arcus venosus dorsalis pedis) iz kojeg nastaju velika i mala vena safena. Potkožno tkivo tabana je dobro izraženo, ima staničnu strukturu, jer je prožeto vlaknastim mostovima koji povezuju kožu s aponeurozom. Površinska fascija je slabo izražena. Vlastita fascija, analogno šaci, gusta je, izdržljiva, osobito na plantarnoj strani, gdje izgleda kao aponeuroza, u čijim se distalnim dijelovima nalaze komisuralni otvori koji prolaze kroz krvne žile i živce do prstiju. Površinski list vlastite fascije, koji okružuje stopalo, šalje dvije intermuskularne pregrade do III i V metatarzalne kosti. Duboki list koji pokriva međukoštane mišiće tvori duboki koštano-fascijalni prostor, a na stražnjoj površini između dubokog i površinskog lista nalazi se stražnji međufascijalni prostor.

U stražnjem interfascijalnom prostoru u dva sloja nalaze se mišići: m. tibialis anterior, m. extensor hallucis longus i m. extensor digitorum longus - prvi sloj; m. extensor hallucis brevis i extensor digitorum brevis su drugi sloj.

Riža. 17.19.Arterije stopala (od: Sinelnikov R.D., 1952): a - dorzalna površina; b - plantarna površina; 1 - prednja tibijalna arterija; 2 - perforirajuća grana peronealne arterije; 3 - dorzalna arterija stopala; 4 - lučna arterija; 5 - duboka plantarna grana; 6 - perforirajuće grane; 7 - dorzalne metatarzalne arterije; 8 - stražnja tibijalna arterija; 9 - medijalna plantarna arterija 10 - lateralna plantarna arterija; 11, 12 - površinske i duboke grane medijalne plantarne arterije; 13 - plantarni luk; 14 - plantarne metatarzalne arterije; 15 - vlastite plantarne digitalne arterije

Glavni neurovaskularni snop dorzalnog stopala su a. dorsalis pedis s dvije vene i dubokim peronealnim živcem (slika 17.19). Zraka se projicira od sredine udaljenosti između gležnjeva do I interdigitalnog prostora, gdje možete osjetiti puls. Na dnu prstiju, dorzalna arterija stopala formira a. arcuata, od kojih se aa protežu do prstiju. metatarseae dorsales, koje se dijele na dorzalne digitalne arterije.

Medijalno ležište tabana sadrži mišiće koji tvore uzvišenje palca (mm. Abductor hallucis, flexor hallucis brevis, adductor hallucis). Lateralno fascijalno ležište sadrži mišiće malog prsta (mm. Abductor digiti minimi, flexor digiti minimi, opponens digiti minimi).

U središnjem ležištu, odmah iza aponeuroze, nalaze se kratki pregibač prstiju, četvrtasti mišić tabana, tetive dugog pregibača prstiju s crvolikim mišićima, mišić koji pokreće prvi prst, te tetiva dugog peronealnog mišića.

Na plantarnoj strani stopala postoje dva utora u kojima leže žile i živci. Medijalni sulkus sadrži medijalne plantarne žile i živac (od a. tibialis pasterior i n. tibialis). Lateralne plantarne žile i živac, kao i prethodni, dopiru do stopala, prolaze kroz gležanj, kalkanealni i plantarni kanal, a zatim zauzimaju lateralni žlijeb. A. plantais lateralis, veći, u visini pete metatarzalne kosti, skreće prema unutra, tvoreći arcus plantaris, od kojeg polaze 4 a. metatarsea plantares, a iz njih izlaze plantarne digitalne arterije.

17.17. OPERACIJE NA KRVNIM ŽILAMA UDOVA

Podvezivanje krvne žile u rani provodi se s krvarenjem iz arterije ili vene kao rezultat ozljede ili s disekcijom žile tijekom operacije. U tom slučaju, nakon drenaže rane tupferom, na kraj krvareće žile stavi se hemostatska stezaljka, ispod stezaljke se provuče ligatura i zaveže prvi čvor. Stezaljka se polako uklanja i istovremeno se zateže čvor. Zavežite drugi čvor kako biste napravili morski čvor.

Podvezivanje krvne žile u cijelosti obično se izvodi s oštećenjem glavnih žila. Indikacije za operaciju:

nagnječenje ili strijelna rana, krvarenje zbog razaranja žile gnojnim procesom ili tumorom, traumatska aneurizma, amputacija uda kada se ne može primijeniti podveza (anaerobna infekcija, visoka amputacija itd.).

Najčešće se operacija izvodi pod lokalnim infiltracijska anestezija prema A.V. Vishnevsky. Postoje izravni i neizravni pristupi neurovaskularnom snopu, ovisno o omjeru reza prema liniji projekcije žila i živaca. Kružni pristup izvodi se u slučajevima kada neurovaskularni snop leži površinski ili se u njegovoj projekciji nalaze površne vene i kožni živci. Nakon uvođenja novokaina u vaginu neurovaskularnog snopa, arterija se izolira na tup način. Deschampsovom ligaturnom iglom provlači se ligatura ispod arterije sa strane živca i veže se kirurškim čvorom. Odmaknuvši se u distalnom smjeru za 2 cm, na sličan se način primjenjuje druga ligatura. Između superponiranih ligatura nanosi se piercing ligatura. Arterija je prerezana između distalne i piercing ligature. Na središnjem segmentu žile ostaju dvije ligature, čime se izbjegava sekundarno krvarenje uslijed skliznuća ligature. Križanje arterije izvodi se kako bi se denervirala žila i poboljšala cirkulacija u udu. Za poboljšanje mikrocirkulacije, u nekim slučajevima, istodobno se izvodi ligacija istoimene vene prema Oppelovoj metodi.

Podvezivanje brahijalne arterije na ramenu. Pacijent se postavlja na operacijski stol, ruka se postavlja na bočni stol u supinacijskom položaju. Linija projekcije brahijalne arterije ide od vrha pazuha do sredine udaljenosti između medijalnog epikondila ramena i tetive bicepsa. Izvodi se incizija površinskih tkiva duljine 8-10 cm, povlačeći se 2 cm prema van od linije projekcije. Brahijalna fascija se secira duž žljebaste sonde, dvoglavi mišić se povlači prema van. Kroz stražnju stijenku fascijalne ovojnice, mišić, koji je ujedno i prednja stijenka ovojnice neurovaskularnog snopa, otkriva brahijalnu arteriju, srednji živac i brahijalne vene. Ligature se nanose na brahijalnu arteriju, između kojih se križa posuda. Kružna cirkulacija nakon podvezivanja brahijalne arterije provodi se duž grana duboke arterije ramena - srednje i radijalne kružne arterije, koje anastomoziraju s recidivnom radijalnom i međukoštanom arterijom.

Podvezivanje radijalne arterije na podlaktici. Linija projekcije radijalne arterije na podlaktici ide od medijalnog ruba tetive bicepsa do točke koja se nalazi 0,5 cm medijalno od stiloidnog nastavka radijusa (točka pulsa). Površinska tkiva se seciraju rezom duž linije projekcije duljine 6-8 cm, između brachioradialis mišića i radijalnog fleksora šake, radijalna arterija, odgovarajuće vene i površinska grana radijalnog živca se izoliraju. Kružna cirkulacija nakon ligacije radijalne arterije provodi se kroz anastomoze s ulnarnom arterijom (površinski i duboki dlanovi lukovi i arterijska mreža zgloba šake).

Podvezivanje femoralne arterije. Linija projekcije femoralne arterije, kada je rotirana prema van, blago savijena u zglobovima koljena i kuka udova, ide od sredine ingvinalnog ligamenta do adductor tuberkuloze femura (Kaneova linija). Podvezivanje femoralne arterije najbolje je učiniti ispod razine podrijetla duboke arterije bedra iz nje. Uzduž linije projekcije u srednjoj trećini bedra napravi se rez duljine 8-10 cm. Krojački mišić je uvučen prema van. Femoralna arterija zauzima u vaskularnom živčani snop najpovršniji položaj. Nakon podvezivanja, kružna cirkulacija krvi provodi se anastomozama između grana duboke femoralne arterije i arterijske mreže koljenskog zgloba.

17.18. OPERACIJE GNOJNIH OBOLJENJA

MEKA TKIVA UDOVA

Gnojne bolesti mekih tkiva najčešća su kirurška patologija ekstremiteta. Kirurška intervencija je indicirana u fazi gnojne fuzije tkiva, s opsežnim žarištem infiltracije mekog tkiva s formiranjem apscesa i limfangitisom. Operacijom treba osigurati otvaranje svih gnojnih pruga, njihovu drenažu i uklanjanje gnojnog žarišta.

17.18.1. Operacije flegmona udova

Površinska gnojna žarišta lokalizirana su uglavnom u potkožnom masnom tkivu (površinski flegmon, čirevi, karbunkuli, hidradenitis, površinski adenoflegmon, gnojni ateromi). Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Istodobno se otvaraju gnojna žarišta u području najizraženijeg

fluktuacije ili u središtu infiltrata. Nakon pražnjenja šupljine gnojnog žarišta, drenira se i nanosi se zavoj s hipertoničnom otopinom.

Položaj i distribucija duboke flegmone ekstremiteta određeni su topografijom fascijalnih kućišta, neurovaskularnih snopova i staničnih prostora određenih područja ekstremiteta. U skladu s tim, provodi se online pristup (Sl. 17.20). Operacija se izvodi u anesteziji, intraosealnoj anesteziji ili anesteziji u omotaču. Nakon disekcije površinskih tkiva i vlastite fascije, prodire se u dublje slojeve na tup način, anatomskom pincetom, hemostatskom pincetom ili pincetom. Gnojna šupljina se otvara i ispituje, džepovi i pruge uklanjaju se tupim odvajanjem tkiva. Po potrebi se radi dodatni rez ili protuotvor. Nakon pražnjenja gnojne šupljine drenira se gazom ili gumenim diplomama, ugrađuju se gumene i PVC cijevi za davanje antiseptika i antibiotika. Izbjegavajte kontakt odvoda s velikim žilama kako biste spriječili dekubitus žile i naknadno krvarenje.

Riža. 17.20.Rezovi za flegmone udova

17.18.2. Operacije za panaritijume

Bolesnici s gnojne bolesti prstiju (panaricijumi) predstavljaju najopsežniju skupinu izvanbolničkih kirurških bolesnika. U nastanku panaritijuma dominantnu ulogu imaju otvorene mikrotraume i ubodne rane prstiju. Anatomske značajke strukture tkiva ruke određuju originalnost tijeka gnojnih procesa.

Panaricijumi palmarne površine prstiju (Slika 17.21)

Kožni panaricij predstavlja gnojnu šupljinu u debljini epiderme i, u pravilu, rezultat je gnojenja vodenih kalusa. S malim neotvorenim žarištima, gnojna tekućina uklanja se losionima od 96% etilnog alkohola, podmazanim briljantnom zelenom otopinom. Kod opsežnih ili otvorenih kožnih felona pažljivo se uklanja oljuštena epiderma, suši se rana i namaže briljantnom zelenom otopinom.

Potkožni felon češće lokaliziran na palmarnoj površini falange nokta. Zbog prisutnosti fibroznih septuma u debljini potkožnog masnog tkiva, upala je sklona gnojnom spajanju tkiva i brzom širenju u dubinu.

Operacija se izvodi u provodnoj anesteziji po Lukashevich-Oberstu. Na podnožje prsta nanosi se podveza. Na stražnjoj strani glavne falange s bočne i medijalne strane intradermalno se ubrizgava 1-2% otopina novokaina i igla se provlači kroz dobivene "limunove kore" na površinu dlana uz istodobno uvođenje 5-10 ml otopine novokaina. Anestezija nastupa za 3-5 minuta.

Rezovi u lokalizaciji panariciuma na srednjim i glavnim falangama izvode se na palmarno-lateralnim površinama i ne protežu se do interfalangealnih nabora (Klappovi rezovi) (Sl. 17.22). Istodobno, radna (palmarna) površina prsta i neurovaskularni snopovi nisu oštećeni. Kroz drenažu se izvodi gumenom trakom.

Kada je panaritium lokaliziran na falangi nokta, na jednoj od njegovih bočnih površina napravi se rez u obliku palice, a na drugoj se nanese protuotvor (Segesserov rez). Provedite kroz drenažu gumenom trakom. Ovim rezom izbjegava se denervacija falange.

Panaricij tetive - upala sinovijalne ovojnice tetive (tenosinovitis), praćena gnojnim kompresijom

Riža. 17.21.Vrste kriminalaca (iz: Gostishchev V.K., 1996.):

1-4 - paronihija; 5 - koža; 6 - potkožno; 7 - koža-potkožna "u obliku manšete"; 8 - tetiva; 9 - zglobni; 10-12 - kost

Riža. 17.22.Rezovi za panaritijume.

Rezovi za subkutani panaritium falange nokta na III prstu su rezovi u obliku palice, na IV prstu je Zagesserov rez. Rezovi za panaritium tetiva prstiju prema Clappu, IV prst - prema Canavelu (s nekrozom tetive). Posjekotine na flegmonama četke. Označeno "zabranjeno područje Thenar".

sadržaj mezenterija tetive i krvnih žila koje prolaze kroz njega. Uz nepravovremenu operaciju, to dovodi do nekroze tetive.

Operacija se izvodi u provodnoj anesteziji prema Brown-Usoltseva: 0,5-1% otopina novokaina ubrizgava se sa stražnje strane šake u distalne interkarpalne prostore do površine dlana. Anestezija nastupa za 5-10 minuta.

Na srednjim i glavnim falangama se rade rezovi, kroz koje se otvara sinovijalna ovojnica prsta. Proizvesti kroz drenažu gumenom trakom. Kako bi se izbjeglo oštećenje mezenterija tetive, trakom se prelazi preko tetive.

U slučaju tenosinovitisa 1. prsta, Clappovi rezovi se rade na glavnoj falangi, radijalna sinovijalna vrećica se otvara i drenira rezom u području eminencije palca. U isto vrijeme, kako bi se očuvale grane srednjeg živca, povlače se od tenarnog nabora prema van za 1 cm.

Kod tenosinovitisa petog prsta, osim Clappovih rezova, na srednjoj i glavnoj falangi, ulnarna sinovijalna burza otvara se i drenira rezom uz vanjski rub hipotenara.

Panaricijumi dorzuma prstiju

Subungualni panaritium otvoriti u lokalnoj anesteziji potpunim ili djelomičnim uklanjanjem ploče nokta.

Periungualni panaritij (paronihija) operiraju se u provodnoj anesteziji po Lukashevich-Oberstu. Uzdužnim rezom lateralnog grebena otvara se periungualni panaritij bočnog grebena nokta. Periungualni panaritij stražnjeg nokatnog nabora otvara se rezom u obliku slova U. Kao drenaža ispod odsječenog režnja stavlja se gumica.

17.18.3. Operacije flegmone šake

Komisuralna flegmona otvoren uzdužnim rezom u procjepu između glava metakarpalnih kostiju. Koristi se provodna anestezija prema Brown-Usoltseva.

Flegmona srednjeg kreveta (subaponeurotična flegmona), ležaj od thenar i hypothenar otvoriti uzdužnim pojedinačnim ili parnim rezovima, izbjegavajući oštećenje grana srednjeg i ulnarnog živca. Prolazna drenaža je učinkovita.

17.19. AMPUTE I EGZARTIKULACIJE

Amputacija- skraćivanje ekstremiteta duž kosti. Odstranjivanje perifernog dijela uda u razini zgloba bez prelaska kosti naziva se egzartikulacija. Ove operacije su kategorizirane kao FGM i utvrđivanje indikacija je težak zadatak. Amputacije i egzartikulacije provode se kod ozljeda s oštećenom sposobnošću preživljavanja perifernog dijela uda, sindroma produženog zgnječenja, gangrene udova zbog različitih uzroka (vaskularne patologije, opekline, ozebline i dr.), progresivne plinske gangrene, nekih gnojnih procesa, onkološke patologije. . Prilikom izvođenja operacije, zbog

fizičke i psihičke težine kirurške ozljede, češće se koristi opća anestezija.

Amputacije se klasificiraju prema različitim kriterijima. Prema vremenu nastanka indikacija razlikuju se primarne, sekundarne i ponovljene (reamputacija). Po vrsti disekcije mekih tkiva razlikuju se kružne (kružne), eliptične i patchwork amputacije (slika 17.23).

Riža. 17.23.Rezovi mekih tkiva tijekom amputacija (iz: Matyushin I.F., 1982.):

1 - kružni (okrugli); 2 - ovalni (elipsoidni); 3 - u obliku reketa; 4 - dvoslojni; 5 - jedan preklop

Način pokrivanja batrljka kosti tijekom amputacije određuje nosivost batrljka ekstremiteta. Ovisno o korištenim tkivima, razlikuju se kožne, fascioplastične, mioplastične i osteoplastične amputacije.

Stvaranje rezerve mekih tkiva za pokrivanje batrljka kosti osigurava se njihovim pomicanjem u proksimalnom smjeru tijekom sloj-po-sloja disekcije (slika 17.24). Kod amputacije giljotinom one se ne uvlače i batrljak kosti nije prekriven. Operacija se koristi za plinsku gangrenu, ozbiljno stanje pacijenta. Istodobna

Slika 17.24.Metode disekcije mekih tkiva tijekom amputacija (iz: Matyushin I.F., 1982.):

a - amputacija giljotinom; 1 - kost; 2 - periost; 3 - mišići; 4 - vlastita fascija; 5 - potkožni masni sloj; 6 - koža; b - jednostupanjska amputacija; c - dvostupanjska amputacija; d - trostupanjska amputacija; e - fascioplastična amputacija; f - tendoplastična amputacija

amputacija vam omogućuje stvaranje zaliha površinskih tkiva koja pokrivaju batrljak kosti (kožne i fascioplastične amputacije). S amputacijama u dva i tri stupnja stvara se zaliha mišićnog tkiva koja pokriva piljevinu kosti (mioplastična amputacija).

Faze operacije: anestezija, primjena podveze, sloj po sloj disekcija tkiva, podvezivanje krvnih žila, liječenje živaca, disekcija i pomicanje periosta, presjek kosti, uklanjanje podveza, sloj po -slojno šivanje rane i njezina drenaža, postoperativna imobilizacija patrljka.

17.20. OPERACIJE KOSTIJU

Uz konzervativno liječenje patologije kostiju, u traumatologiji i ortopediji koriste se kirurške metode liječenja. Najčešći zahvati na mišićno-koštanom sustavu (kostiju i zglobovima) su:

Skeletna trakcija - usporedba koštanih fragmenata njihovim doziranim i višesmjernim rastezanjem posebnim uređajima.

osteotomija- disekcija kosti radi ispravljanja oblika, osi, uklanjanja promijenjenog koštanog tkiva i dr.

Trepanacija- izrada rupe u kosti za pristup drugim strukturama, otvaranje patološkog žarišta.

Sekvestar-I nekrektomija- uklanjanje gnojnog ili nekrotičnog područja kosti.

ŠavI vezivanje kostiju- spajanje fragmenata kosti sa šavnim materijalom (žica, lavsan traka, catgut) ili ljepilom.

Ekstra-I intramedularna osteosinteza- spajanje koštanih fragmenata s metalnim strukturama superponiranim na površini kosti ili umetnutim u kanal koštane srži

(Slika 17.25).

Presađivanje kosti - spajanje fragmenata kosti s koštanim transplantatom (slika 17.26).

Kompresijsko-distrakcijska osteosinteza - povezivanje kostiju s uređajima (Sl. 17.27) Ilizarov ili drugim uređajima za fiksiranje fragmenata kostiju s iglama izvan mjesta prijeloma.

Riža. 17.25.Intramedularna osteosinteza bedrene kosti metalnim klinom (iz: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M., 1996.)

Riža. 17.26.Presađivanje kosti prema Chaklinu (iz: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N.,

Bomash Yu.M., 1996)

Riža. 17.27.Aparat G.A. Ilizarov (od: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N.,

Bomash Yu.M., 1996)

17.21. OPERACIJA ZGLOBOVA

Među tipičnim operacijama na zglobovima najpoznatiji su:

Punkcija zgloba- perkutana punkcija zglobne čahure u terapijske ili dijagnostičke svrhe.

Artrotomija- otvaranje zglobne šupljine radi drenaže zglobne šupljine ili u svrhu pristupa šupljini za naknadni kirurški zahvat.

Artrodeza(sin.: artroza) - ortopedska operacija za fiksiranje zgloba u određenom položaju.

Resekcija zgloba - uklanjanje zglobnih ploha i zglobne čahure, a zatim artrodeza.

Artroplastika- obnova funkcije zgloba zamjenom njegovih oštećenih struktura.

Zglobna protetika - zamjena reseciranog zgloba umjetnom endoprotezom.

17.22. TESTOVI

17.1. Kirurg izlaže aksilarni neurovaskularni snop rezom duž prednje granice aksilarne regije. U ovom slučaju, prva anatomska formacija s kojom će se susresti je:

1. Aksilarna arterija.

2. Aksilarna vena.

3. Brahijalni pleksus.

17.2. U pazuhu, na razini klavikularno-torakalnog trokuta, nalaze se debla brahijalnog pleksusa u odnosu na aksilarnu arteriju:

3. Gornji i prednji dio.

4. Vrh i leđa.

5. Sa svih strana.

17.3. U pazuhu, na razini prsnog trokuta, nalaze se živci brahijalnog pleksusa u odnosu na aksilarnu arteriju:

1. Medijalno, lateralno i anteriorno.

2. Medijalno, lateralno i straga.

3. Gornji i prednji dio.

4. Vrh i leđa.

5. Sa svih strana.

17.4. Uz flegmonu pazuha, gnojni otok u stražnjem fascijalnom ležištu ramena razvija se duž puta:

1. Duga glava triceps mišića ramena.

2. Korakobrahijalni mišić.

3. Radijalni živac.

17.5. U predjelu ramena nalaze se dva fascijalna ležišta i to:

1. Natrag.

2. Bočno.

3. Prednja strana.

17.6. Tri od sljedećih mišića nalaze se u prednjem fascijalnom ležištu ramena:

1. Biceps ramena.

2. Troglavi mišić ramena.

3. Korakobrahijalni mišić.

4. Okrugli pronator.

5. Rameni mišić.

17.7. Kirurg je ciljano otkrio brahijalnu arteriju u gornjoj trećini ramena

njegovo podvezivanje i odlučuje o razini podvezivanja: prije ili poslije otpusta duboke arterije ramena. Odredite željenu razinu u smislu obnavljanja opskrbe krvlju distalnog uda:

1. Poželjno je ligirati prije nego što duboka arterija ramena napusti.

2. Podvezivanje je poželjno nakon što je duboka arterija ramena otišla.

3. Jednako su moguće obje razine odijevanja.

17.8. U bolesnika s prijelomom nadlaktične kosti u razini kirurškog vrata pojavio se opsežan hematom u području prijeloma, najvjerojatnije kao posljedica oštećenja:

1. Arterije koje opskrbljuju humerus.

2. Duboka arterija ramena.

3. Stražnja cirkumfleksna arterija humerusa.

4. Brahijalna arterija.

17.9. U razdoblju formiranja kalusa nakon zatvorenog prijeloma nadlaktične kosti u srednjoj trećini, kod bolesnika je došlo do otežane ekstenzije šake, I, II i III prsta, šaka i prsti su u savijenom položaju, osjetljivost stražnje površine ovih prstiju i odgovarajuće područje stražnje strane šake je oštećeno, što je bila posljedica kompresije:

2. Radijalni živac.

3. Mišićno-kožni živac.

4. Srednji živac.

17.10. Punkcija vene u kubitalnoj jami može biti popraćena jakom boli kada neke injektirane tvari uđu u okolna tkiva, što je posljedica:

1. Iritacija kožnih receptora.

2. Iritacija smještena u blizini kožnih živaca.

3. Iritacija paravenoznog živčanog pleksusa.

4. Iritacija živca medijanusa.

17.11. Bolesnik ima kosu urezanu ranu u donjoj trećini prednje regije podlaktice. Pregledom je utvrđeno odsustvo fleksije I, II, III prsta, poremećaji osjetljivosti kože na dlanovoj površini prva tri prsta i pripadajućeg dijela dlana, što ukazuje na oštećenje:

2. Površinska grana radijalnog živca.

3. Srednji živac.

17.12. Spoji naziv vezivnotkivnih membrana živca s njihovom definicijom:

1. Epineurium vanjski.

2. Epineurium interni.

3. Perineurij.

4. Endoneurij.

A. Vezivnotkivni omotač živčanog snopa.

B. Vezivno tkivo u živčanom snopu između živčanih vlakana.

B. Vezivno tkivo između živčanih snopova.

D. Vezivnotkivni omotač oko živčanog debla.

17.13. Upalni procesi na palmarnoj površini prstiju i šake popraćeni su izraženim edemom stražnje strane šake, što je posljedica:

1. Širenje edema duž interfascijalnih staničnih pukotina.

2. Pretežno mjesto na nadlanici su površinske vene.

3. Prijelaz na stražnju stranu šake glavnine limfnih žila.

17.14. Jedna od komplikacija akutnog gnojnog tendovaginitisa je nekroza tetiva pregibača prstiju, što je posljedica:

1. Kompresija tetive gnojem koji se nakuplja u sinovijalnoj ovojnici.

2. Gnojna fuzija tetive u sinovijalnoj ovojnici.

3. Kompresija mezenterija tetive gnojem koji se nakuplja u sinovijalnoj ovojnici.

17.15. U bolesnika sa šećernom bolešću, postinjekcijska flegmona subglutealnog prostora proširila se u obliku gnojnog curenja u stražnje fascijalno femoralno ležište duž puta:

1. Biceps femoris.

2. Semimembranozni mišić.

3. Semitendinozni mišić.

4. Išijatični živac.

17.16. Vaskularna praznina je ograničena:

1. Prednja strana.

2. Iza.

3. Izvana.

4. Iznutra.

A. Pektinasti ligament. B. Lacunarni ligament.

B. Ingvinalni ligament.

G. Iliopektinealni luk.

17.17. Unutarnji prsten femoralnog kanala je ograničen:

1. Prednja strana.

2. Iza.

3. Bočno.

4. Medijalno.

A. Femoralna vena.

B. Pektinasti ligament.

B. Lacunarni ligament. G. Inguinalni ligament.

17.18. Sadržaj femoralnog kanala je:

1. Femoralna arterija.

2. Femoralna vena.

3. Femoralna kila.

4. Femoralni živac.

17.19. Iz krvnih žila bedra za operaciju koronarne premosnice kao slobodni vaskularni graft koriste se:

1. Femoralna arterija.

2. Femoralna vena.

3. Velika vena safena.

4. Duboka arterija bedra.

5. Obturatorna arterija.

17.20. U skočno-poplitealnom kanalu nalaze se sljedeće arterije, vene i živac:

1. Prednja tibijalna arterija i vene.

2. Stražnja tibijalna arterija i vene.

3. Peronealna arterija i vene.

4. Tibijski živac.

5. Duboki peronealni živac.

6. Površinski peronealni živac.

17.21. Dječak je primljen na odjel kirurgije s tupom ozljedom bočne površine potkoljenice u gornjoj trećini (udarac hoklicom). Na rendgenskom snimku nema promjena na kostima. Klinički: bočni rub stopala je spušten, oslabljena je osjetljivost kože bočnog dijela stražnjeg dijela stopala, osim prvog interdigitalnog prostora. Takva klinička slika odgovara oštećenju:

1. Tibijski živac.

2. Duboki peronealni živac.

3. Zajednički peronealni živac.

4. Površinski peronealni živac.

17.22. Operacija fiksiranja zgloba u određenom položaju naziva se:

1. Artrodeza.

2. Artroliza.

3. Artroplastika.

4. Artrotomija.

5. Resekcija zgloba.

17.23. Operacija vraćanja pokretljivosti u zglob ekscizijom fibroznih priraslica između zglobnih površina naziva se:

1. Artrodeza.

2. Artroliza.

3. Artroplastika.

4. Artrotomija.

5. Resekcija zgloba.

17.24. Operacija vraćanja funkcije zgloba nadomještanjem njegovih oštećenih ili funkcionalno neupotrebljivih elemenata naziva se:

1. Artrodeza.

2. Artroliza.

3. Artroplastika.

4. Artrotomija.

5. Resekcija zgloba.

17.25. Aperiostalna metoda obrade kosti tijekom amputacije ekstremiteta sastoji se u disekciji periosta, njegovom pomicanju distalno i piljenju kosti:

1. Uz rub diseciranog periosta.

2. Odmah se povlačeći od ruba diseciranog periosta.

3. Odstupite od ruba periosta za 3-5 mm.

4. Odstupite od ruba periosta za 5-10 mm.

APLIKACIJE

ODGOVORI NA TESTOVE

Poglavlje 6

6.1 - 1.

6.2 - 1.

6.3 - 4.

6.4 - 4.

6.5 - 4.

6.6 - 2.

6.7 - 4.

6.8 - 3.

6.9 - 3.

6.10 - 2.

6.11 - 1.

6.12 - 5.

6.13 - 5.

Poglavlje 8

8.1 - 1, 5, 2, 4, 3, 6.

8.2 - 1b, 2B, 3A

8.3 - 5, 8, 7, 3, 4, 2, 9, 1, 6.

8.4 - 2.

8.5 - 3.

8.6 - 2.

8.7 - 2.

8.8 - 3.

8.9 - 3, 4.

8.10 - 2, 4, 5, 6.

8.11 - 1, 6, 4, 2, 5, 3, 7.

8.12 - 5.

8.13 - 1, 3, 4, 7.

8.14 - 2.

8.15 - 3.

8.16 - 5.

8.17 - 3.

8.18 - 2.

8.19 - 3.

8.20 - 2.

8.21 - 5, 6, 4, 2, 1, 3.

8.22 - 3, 5.

8.23 - 1.

8.24 - 5.

8.25 - 6, 1, 4, 2, 3, 5.

8.26 - 1, 5.

8.27 - 2, 3, 4.

8.28 - 1, 2, 3, 5, 6.

8.29 - 1, 5.

8.30 - 2, 4, 5.

8.31 - 1.

8.32 - 1b, 2A, 3C.

Poglavlje 9

9.1 - 2.

9.2 - 2.

9.3 - 2.

9.4 - 2, 5.

9.5 - 1, 3.

9.6 - 3, 4, 5.

9.7 - 3.

9.8 - 3.

9.9 - 2.

9.10 - 4.

9.11 - 3.

9.12 - 2.

9.13 - 2.

9.14 - 3.

9.15 - 2.

9.16 - 5.

9.17 - 2.

9.18 - 1.

9.19 - 2.

9.20 - 3, 5.

Poglavlje 10

10.1 - 1. 10.19 - 2. 10.37 - 2.

10.2 - 3. 10.20 - 2. 10.38 - 4.

10.3 - 4. 10.21 - 3. 10.39 - 1.

10.4 - 4. 10.22 - 2. 10.40 - 2.

10.5 - 2. 10.23 - 4. 10.41 - 4.

10.6 - 3. 10.24 - 3. 10.42 - 2, 3, 4.

10.7 - 5. 10.25 - 1, 2. 10.43 - 4.

10.8 - 3. 10.26 - 1. 10.44 - 2, 3, 4, 5.

10.9 - 3, 5. 10.27 - 3. 10.45 - 3.

10.10 - 1. 10.28 - 1, 2, 6. 10.46 - 1, 2, 3.

10.11 - 5. 10.29 - 1, 2, 3, 6. 10.47 - 1, 4, 5.

10.12 - 1b, 2a, 3c. 10.30 - 3. 10.48 - 1, 3, 4, 5.

10.13 - 4. 10.31 - 2. 10.49 - 1.

10.14 - 2, 6, 4, 3, 1, 5. 10.32 - 2. 10.50 - 2.

10.15 - 1. 10.33 - 3, 4, 5. 10.51 - 1.

10.16 - 3. 10.34 - 4. 10.52 - 2.

10.17 - 2. 10.35 - 2, 3. 10.53 - 1, 2, 3, 4.

10.18 - 4. 10.36 - 1, 2.

Poglavlje 11

11.1 - 4. 11.21 - 3. 11.41 - 1. 11.61 - 4.

11.2 - 4. 11.22 - 4. 11.42 - 5. 11.62 - 1.

11.3 - 3. 11.23 - 3. 11.43 - 3. 11.63 - 5.

11.4 - 5. 11.24. - 5. 11.44 - 4. 11.64 - 3.

11.5 - 5. 11.25. - 3. 11.45 - 1. 11.65 - 2.

11.6 - 3. 11.26. - 4. 11.46 - 2. 11.66 - 5.

11.7 - 4. 11.27 - 5. 11.47 - 1. 11.67 - 4.

11.8 - 5. 11.28 - 5. 11.48 - 2. 11.68 - 1.

11.9 - 2. 11.29 - 3. 11.49 - 5. 11.69 - 3.

11.10 - 5. 11.30 - 5. 11.50. - 3. 11.70 - 5.

11.11 - 1. 11.31 - 2. 11.51. - 4. 11.71 - 2.

11.12 - 1. 11.32 - 2. 11.52. - 5. 11.72 - 2.

11.13 - 2. 11.33 - 3. 11.53 - 3. 11.73 - 4.

11.14 - 1. 11.34 - 4. 11.54 - 3. 11.74 - 5.

11.15 - 2. 11.35 - 3. 11.55 - 5. 11.75 - 1.

11.16 - 4. 11.36 - 3. 11.56 - 1. 11.76. - 5.

11.17 - 5. 11.37 - 5. 11.57 - 1. 11.77. - 3.

11.18 - 2. 11.38 - 2. 11.58 - 1. 11.78. - 2.

11.19 - 2. 11.39 - 3. 11.59 - 2.

11.20 - 3. 11.40 - 5. 11.60 - 1.

Poglavlje 12. Topografska anatomija vrata

12.1 - 2, 4, 5. 12.24 - 3, 5.

12.2 - 1, 3. 12.25 - 1.

12.3 - 2. 12.26 - 3, 4.

12.4 - 1B, 2C, 3A. 12.27 - 2, 3, 7.

12.5 - 1B, 2A, 3B. 12.28 - 3.

12.6 - 1C, 2B, 3A. 12.29 - 3.

12.7 - 3, 5, 2, 1, 4. 12.30 - 4.

12.8 - 1, 2. 12.31 - 2, 3.

12.9 - 1, 2, 4, 6. 12.32 - 4.

12.10 - 1, 2, 3, 4, 5. 12.33 - 2.

12.11 - 1, 2, 5. 12.34 - 2.

12.12 - 1, 2, 3, 5. 12.35 - 2.

12.13 - 2. 12.36 - 3.

12.14 - 4. 12.37 - 1.

12.15 - 2. 12.38 - 3.

12.16 - 2. 12.39 - 1.

12.17 - 4. 12.40 - 2.

12.18 - 2. 12.41 - 2.

12.19 - 3. 12.42 - 1.

12.20 - 2. 12.43 - 4.

12.21 - 4. 12.44 - 2.

12.22 - 3. 12.45 - 3.

12.23 - 4.

Poglavlje 13

13.1 - 2, 3. 13.12 - 2.

13.2 - 2, 4, 5. 13.13 - 5.

13.3 - 3. 13.14 - 3.

13.4 - 4. 13.15 - 4.

13.5 - 2. 13.16 - 3.

13.6 - 2, 4. 13.17 - 3.

13.7 - 1. 13.18 - 1B, 2D, 3A, 4B.

13.8 - 1, 5. 13.19 - 3.

13.9 - 3, 2, 4, 1, 6, 5. 13.20 - 3.

13.10 - 5, 1, 3, 2, 4, 6. 13.21 - 1, 3, 5.

13.11 - 2.

Poglavlje 14. Topografska anatomija i operativna kirurgija dojke

14.2 - 2. 14.28 - 1ABVDE, 2GZHZ.

14.3 - 2. 14.29 - 3, 4, 1, 2.

14.4 - 2. 14.30 - 2.

14.5 - 2. 14.31 - 2.

14.6 - 1. 14.32 - 1B, 2A, 3D, 4B.

14.7 - 1. 14.33 - 1C, 2D, 3B, 4A.

14.8 - 3B. 14.34 - 2.

14.9 - 3. 14.35 - 4.

14.10 - 3. 14.36 - 3.

14.11 - 2. 14.37 - 3.

14.12 - 1. 14.38 - 2.

14.13 - 2. 14.39 - 3.

14.14 - 2. 14.40 - 4.

14.15 - 3. 14.41 - 4.

14.16 - 2. 14.42 - 3.

14.17 - 3. 14.43 - 2.

14.18 - 2. 14.44 - 6, 5, 1, 4, 3.2

14.19 -1B, 2D, 3D, 4A, 5B. 14.45 - 2.

14.20 - 2. 14.46 - 5.

14.21 - 2. 14.47 - 3.

14.22 - 3. 14.48 - 3.

14.23 - 1B, 2D, 3A, 4D, 5B. 14.49 - 1.

14.24 - 1, 2. 14.50 - 2.

14.25 - 4. 14.51 - 2.

14.26 - 3. 14.52 - 1, 2, 3, 7.

Poglavlje 15. Topografska anatomija i operativna kirurgija abdomena

15.1 - 2 15.26 - 2

15.2 - 2, 4, 7, 1, 5, 6, 3 15.27 - 2, 4

15.3 - 3 15.28 - 2, 4, 3, 1

15.4 - 1, 3, 5 15.29 - 2

15.5 - 2 15.30 - 1, 4, 5

15.6 - 3 15.31 - 1, 3, 5, 7, 8

15.7 - 2 15.32 - 2, 4, 6

15.8 - 2 15.33 - 3

15.9 - 3 15.34 - 1

15.10 - 1 15.35 - 4

15.11 - 4 15.36 - 2, 4, 5

15.12 - 3 15.37 - 1

15.13 - 3 15.38 - 2

15.14 - 2, 4, 5, 6 15.39 - 2

15.15 - 1, 3, 7, 8, 9 15.40 - 2

15.16 - 1D, 2B, E, 3B, 4G, 5A, 6G 15.41 - 3, 1, 2

15.17 - 1B, 2E, 3D, 4B, G, 5G, 6A 15.42 - 1

15.18 - 1, 4, 5 15.43 - 3

15.19 - 1G, 2A, E, 3B, C, D, 4D 15.44 - 2, 3, 5, 7

15.20 - 4 15.45 - 1, 4, 6

15.21 - 1 15.46 - 2

15.22 - 2 15.47 - 1

15.23 - 4 15.48 - 3

15.24 - 2, 3 15.49 - 1, 2

15.25 - 1

Poglavlje 16. Topografska anatomija i operativna kirurgija zdjelice

16.1 -

16.2 -

16.3 -

16.4 -

16.5 -

16.6 -

16.7 -

16.8 -

16.9 - 16.10

Poglavlje 17. Topografska anatomija i operativna kirurgija ekstremiteta

17.1 - 2.

Prolazi kroz coracobrachialis mišić. Uzvraća motorne grane na biceps i mišiće ramena i dalje smješten između tih mišića. U donjoj trećini ramena živac probija vlastitu fasciju i naziva se lateralni kožni živac podlaktice.

TOPOGRAFSKA ANATOMIJA DONJEG UDOVA

TOPOGRAFIJA STRAŽNICE

Slojevita topografija - koža,. potkožno masno tkivo s vezivnim tkivom premošćuje površinsku fasciju,. glutealna fascija

Površinski list. gluteus maximus mišić s fascijalnim nastavcima. duboki list glutealne fascije. medijalna glutealna fascija. piriformis mišić. gornji blizanački mišić. obturator internus, gemellus inferior. kvadratni mišić bedra. gluteus minimus. vanjski obturatorni mišić.

S primarnom lokalizacijom flegmona u glutealnoj regiji, gnoj se može proširiti u tkivo zdjelice kroz piriformni otvor. u ischiorektalnu jamu kroz mali sjedalni foramen. prema dolje duž ishijadičnog živca - u tkivo stražnjeg bedara,. sprijeda - u tkivo medijalnog femoralnog kreveta duž grana obturatorske arterije.

1). Koža - gusta, prekrivena dlakom u međuglutealnom naboru i ima mnogo žlijezda lojnica i znojnica. Povezana je vezivnotkivnim mostovima kroz gušteraču s fascijom.

2). PZhK - debeo. U gornjem vanjskom dijelu, izdanak površinske fascije podijeljen je u 2 sloja: duboki - ide u lumbalnu regiju (massa adiposa lumboglutealis) i površinski. U pankreasu prolaze nn.cluneum super., medius et inf., ogranci gornje i donje glutealne arterije i vene.

3). površinska fascija - slabo izražen, odvaja 2 sloja gušterače.

4). Glutealna fascija (prava) - polazeći od križne kosti i grebena ilijake, pokriva gluteus medius mišić u gornjem-lateralnom dijelu, zatim stvara vlagu za gluteus maximus. Gore ide na f.thoracolumbalis, dolje - na f. lata.

5). mišići - leži u 3 sloja:

A). površinski sloj- veliki i gornji dio srednjeg glutealnog mišića. BYAM počevši od tjemena podvzd. kosti i ide prema dolje, prema van i naprijed (tvoreći tr. iliotibialis).

b). srednji sloj- odozgo prema dolje: SYM, kruškoliki, obturator internus s geminima, quadratus femoris. Unutarnji obturatorni mišić dolazi iz zdjelice h-s malen ishijadični foramen zajedno s n. pudendus i a.v. pudendae int. Ispod tetiva nekih m-ts nalaze se sinovijalne vrećice.

Piriformis dijeli veliki sjedalni foramen na

za. suprapiriforme – tvore ga donji rub SYM i gornji rub piriformisa.

Kroz njega prolazi gornja glutealna arterija (medijalno i iznad), vena i živac (lat-but).

za. infrapiriforme - obr-ali donji rub kruškolikog m-tsy i sacrospinous st.

Kroz njega izlaze pudendalni živac i unutarnji pudendalni s-dy (medijalno), donji glutealni živac, stražnji kožni živac bedra, donji glutealni s-dy i ishijadični živac (lateralno).

V). duboki sloj- na vrhu MNM, ispod - vanjski obturator m-tsa.

Išijatični živac - na donjem rubu BNM leži ispod površne fascije duž okomice, prolazi duž m-du unutarnje i srednje treće linije, povezujući veliki trohanter i sedal. brežuljak

Zatim ide ispod duge glave bicepsa femorisa.

Unutarnji pudendalni s-dy i pudendalni živac idu oko sjedne kralježnice i kroz mali sjedalni foramen padaju u perineum, dopirući do fossa ischiorectalis.

Donji glutealni živac inervira BM.

Donja glutealna arterija odmah se dijeli na grane na glutealne mišiće i na išijatični živac (r. comitans n. ischiadici). Ova arterija široko anastomozira sa susjednim.

Celuloza glutealne regije:

nalazi se između NAM i dub slojevi m-c, izvijestila je:

1). h-z veliki sjedalni foramen (točnije kruškoliki) – s tkivom zdjelice.

2). h-z mali sjedalni foramen s fibrom fossa ischiorectalis.

3). odozdo, prelazi u vlakno koje okružuje išijatični živac (a zatim u poplitealno područje).

4). anteriorno duž stražnje grane arterije obturator - s dubokim tkivom regije adductor mc.

TOPOGRAFSKO-ANATOMSKA obilježja zgloba kuka

Zglob kuka čine acetabulum zdjelične kosti i glava bedrene kosti. Zglobna semilunarna površina acetabuluma nadopunjuje se hrskavičnom usnom. Zglobna čahura pričvršćena je duž ruba acetabuluma tako da je hrskavična usna okrenuta prema zglobnoj šupljini. Na usjeku acetabuluma kapsula je srasla s posljednjim ligamentom. Na bedru, zglobna čahura sprijeda pokriva cijeli vrat i pričvršćena je duž trohanterne linije, a iza - na vrat bedrene kosti na granici srednje i vanjske trećine. Zglobna čahura ojačana je s 3 ligamenta: sprijeda - ilio-femoralni (vrlo snažan), straga - ischio-femoralni i pubično-femoralni ligament koji jača ligament iznutra. Između navedenih ligamenata tanka je zglobna čahura – slabe točke. Ovdje se mogu pojaviti dislokacije.

Da bi se utvrdila prisutnost dislokacije, linija se povlači kroz gornju prednju ilijačnu kralježnicu i ischial tuberosity. Normalno, linija prolazi kroz veliki trohanter bedrene kosti (Roser-Nelyaton linija). Pomicanje velikog trohantera od razine ove linije ukazuje na prisutnost dislokacije u zglobu kuka ili prijeloma vrata bedrene kosti.

Punkcija zgloba kuka - Preko površine konvencionalnog lm/db trohantera i 1/2 ingvinalnog ligamenta, u sredini ove linije. Na 4-5 cm strogo okomito (injekcija u vrat bedra kosti) povlačimo unatrag, uvodimo ga prema unutra. Sa strane sam joj okretao vrh dok se ne zaustavi na vratu femura kosti, unatrag, prema gore.

TOPOGRAFIJA MIŠIĆNIH I VASKULARNIH lakuna

U prednjem dijelu bedra, iza ingvinalnog ligamenta, nalazi se razmak između njega i zdjelične kosti. podijeljen na dvije lakune iliopektinealnim lukom Iliopektinealni luk povezuje ingvinalni ligament s ilijačno-pubičnom uzvišenjem. Praznina koja se nalazi ispod ingvinalnog ligamenta lateralno od iliopektinealnog luka naziva se mišićna. a lakuna koja leži medijalno od iliopektinealnog luka naziva se vaskularna.

mišić psoas (lateralno) i femoralni živac (medijalno).

Vaskularna praznina:. ispred - ingvinalni ligament,. iza - pektinatni ligament,. lateralno - iliopektinealni luk, medijalno - lakunarni ligament,. sadržaj: srednji i bočni dijelovi - femoralna arterija (lateralna). femoralna vena (medijalno). medijalni odjel - l / y P irogov-Rosenmuller

144 TOPOGRAFSKO-ANATOMSKI PREDUVJETI ZA NASTANAK FEMORALNE KILE FEMORALNI KANAL

Topografija b jedinice kanal.. Femoralni kanal .. - normalno, jaz između femoralne vene i lakunarnog ligamenta ispunjava Pirogov-Rosenmuller limfni čvor, u patologiji, femoralna kila izlazi kroz ovaj jaz, koji tvori femoralni kanal. ima 3 zida. vanjske i unutarnje rupe.

*. unutarnji otvor (femoralni prsten) - razmak između femoralne vene (lateralno) i lakunarnog ligamenta (medijalno). prednji ingvinalni ligament. iza - češljasti ligament ..

*. vanjska rupa - potkožna fisura- jaz u širokoj fasciji bedra,. bočno srpasti rub,. odozgo svojim gornjim rogom; odozdo svojim donjim rogom. medijalno - duboka ploča široke fascije bedra ..

*. prednji zid je ingvinalni ligament i gornji rog falciformnog ruba.

*. lateralna stijenka – femoralna vena.

*. stražnji zid - češljasta fascija (duboka ploča široke fascije bedra, pokriva češljasti mišić).

FEMORALNE KILE. Hernioplastika femoralnim pristupom

Plastična kirurgija femoralnog kanala po Lokvu du- Bassini:. izvodi se u 2 koraka.

1. - eliminacija femoralnog prstena šivanjem ingvinalnog ligamenta na pektinatni ligament s dva ili tri šava. dok kirurg mora osigurati da se ne suzi lumen femoralne vene.

2. - eliminacija vanjskog otvora femoralnog kanala šivanjem polumjesečastog ruba na duboku ploču široke fascije bedra.

Ulnarni živac

Ulnarni živac prolazi u ulnarnu brazdu iz stražnjeg ulnarnog područja između glava ulnarnog fleksora zapešća, daje motoričke grane ovom mišiću i ulnarnom dijelu dubokog fleksora prstiju. U srednjoj trećini podlaktice ulnarna grana i dorzalna grana odlaze od ulnarnog živca, koji odstupa prema unutra, prolazi između ulne i ulnarnog fleksora zapešća, probija vlastitu fasciju podlaktice i na granici s zglob, prelazi na stražnji dio šake

139 Topografija živca medijanusa

U gornjoj trećini podlaktice, živac leži između glava pronator teres, prelazi ulnarnu arteriju sprijeda, prolazi između površnih i dubokih fleksora prstiju, au donjoj trećini doseže srednji sulkus. Srednji živac opskrbljuje motorne grane okruglog pronatora, radijalnog pregibača zapešća, dugog palmarnog mišića, površinskog pregibača prstiju, radijalnog dijela dubokog pregibača prstiju, dugog pregibača prvog prsta, ispušta prednji međukoštani živac i kožna palmarna vrpca.

srednji živac leži u canaliscarpalisu zajedno s tetivama površinskih i dubokih fleksora p-ceva i im.flexorpollicislongus. Njegove grane nah-Xia ispod PLD-a, pored njega nah-Xia palmarne granen. ulnaris. Od njih polaze nn.digitalespalmarescommunes, to-rye slučajevi sami. digitalni živci (oni izlazni. h-z KO na prste).

“Zabranjena zona” je mjesto povlačenja. od srednjeg živca ogranka do mišića tenara (projiciran na proks. polovicu tenara).

U lat. strana ide površinska palmarna granaa. radialis. Za med. side go lakat. s-dy i živci (in canalis carpi ulnaris).

U vlaknima pod LA nah-Xia površinski palmarni luk (arr-Xia na račun a.ulnaris, rubovi anastomoze s površinom palmarne grane a.radialis) - leži u sredini 3. metakarpalne kosti. 3aa.digitalespalmaresco-mmunes polaze od nje, do-rye, izašavši kroz KO, anastomiziraju s metakarpalnim arterijama (od GLD-a) i dijele se u svoje vlastite digitalne arterije (koje opskrbljuju obrnuto drugu drugu stranu prstiju 2- 5. Mali prst prima granu od a.ulnaris (prije luka), a palac i 1/2 kažiprsta od a.prin-cepspollicis (grana a.radialis).

Duboki palmarni luk leži proksimalno od PLD-a na međukoštanim mišićima ispod tetiva fleksora (od njih odvojen vlaknom i dubokom fascijom). Obr-Xia na račun a.radialis, do-nebesa anastast s dubokom palmarnom granom a.ulna-ris. Od luka polaze Aa.metetarseaepalmares (koji se zatim anastomiziraju s istim dorzalnima i ulijevaju se u aa.digitalespalmarescommunes

140 Topografija mišićno-kožnog živca

Prolazi kroz coracobrachialis mišić. Daje motoričke grane bicepsu i mišićima ramena i nalazi se dalje između tih mišića. U donjoj trećini ramena živac probija vlastitu fasciju i naziva se lateralni kožni živac podlaktice.

TOPOGRAFSKA ANATOMIJA DONJEG UDOVA

141 Topografija glutealne regije

Slojevita topografija - koža,. potkožno masno tkivo s vezivnim tkivom premošćuje površinsku fasciju,. glutealna fascija

Površinski list. gluteus maximus mišić s fascijalnim nastavcima. duboki list glutealne fascije. medijalna glutealna fascija. piriformis mišić. gornji blizanački mišić. obturator internus, gemellus inferior. kvadratni mišić bedra. gluteus minimus. vanjski obturatorni mišić.

S primarnom lokalizacijom flegmona u glutealnoj regiji, gnoj se može proširiti u tkivo zdjelice kroz piriformni otvor. u ischiorektalnu jamu kroz mali sjedalni foramen. prema dolje duž ishijadičnog živca - u tkivo stražnjeg bedara,. sprijeda - u tkivo medijalnog femoralnog kreveta duž grana obturatorske arterije.

1). Koža - gusta, prekrivena dlakom u međuglutealnom naboru i ima mnogo žlijezda lojnica i znojnica. Povezana je vezivnotkivnim mostovima kroz gušteraču s fascijom.

2). PZhK - debeo. U gornjem vanjskom dijelu, izdanak površinske fascije podijeljen je u 2 sloja: duboki - ide u lumbalni dio (massaadiposalumboglutealis) i površinski. U pankreasu prolaze nn.cluneumsuper.,mediusetinf., ogranci gornje i donje glutealne arterije i vene.

3). površinska fascija - slabo izražen, odvaja 2 sloja gušterače.

4). Glutealna fascija (prava) - polazeći od križne kosti i grebena ilijake, pokriva gluteus medius mišić u gornjem-lateralnom dijelu, zatim stvara vlagu za gluteus maximus. Gore ide na f.thoracolumbalis, dolje - na f.lata.

5). mišići - leži u 3 sloja:

A). površinski sloj- veliki i gornji dio srednjeg glutealnog mišića. BYAM počevši od tjemena podvzd. kosti i ide prema dolje, prema van i naprijed (tvoreći tr.iliotibialis).

b). srednji sloj- odozgo prema dolje: SYM, kruškoliki, obturator internus s geminima, quadratus femoris. Unutarnji obturatorni mišić dolazi iz zdjelice kroz mali sjedalni foramen zajedno s n.pudendus i a.v.pudendaeint. Ispod tetiva nekih m-ts nalaze se sinovijalne vrećice.

Piriformis dijeli veliki sjedalni foramen na

Za.suprapiriforme – tvore ga donji rub SYM i gornji rub piriformisa.

Kroz njega prolazi gornja glutealna arterija (medijalno i iznad), vena i živac (lat-but).

Za.infrapiriforme - obr-ali donji rub kruškolikog m-tsy i sacrospinous st.

Kroz njega izlaze pudendalni živac i unutarnji pudendalni s-dy (medijalno), donji glutealni živac, stražnji kožni živac bedra, donji glutealni s-dy i ishijadični živac (lateralno).

V). duboki sloj- na vrhu MNM, ispod - vanjski obturator m-tsa.

Išijatični živac - na donjem rubu BNM leži ispod površne fascije duž okomice, prolazi duž m-du unutarnje i srednje treće linije, povezujući veliki trohanter i sedal. brežuljak

Zatim ide ispod duge glave bicepsa femorisa.

Unutarnji pudendalni s-dy i pudendalni živac idu oko sjedne kralježnice i kroz mali sjedalni foramen ulaze u perineum, dosežući fossaischiorectalis.

Donji glutealni živac inervira BM.

Donja glutealna arterija odmah se dijeli na grane na glutealne mišiće i na išijatični živac (r.comitansn.ischiadici). Ova arterija široko anastomozira sa susjednim.

Celuloza glutealne regije:

nalazi se između BYAM-a i dubokih slojeva MC-a, izvješćuje se:

1). h-z veliki sjedalni foramen (točnije kruškoliki) – s tkivom zdjelice.

2). h-z mali sjedalni foramen sa fibrom fossaischiorectalis.

3). odozdo, prelazi u vlakno koje okružuje išijatični živac (a zatim u poplitealno područje).

4). anteriorno duž stražnje grane arterije obturator - s dubokim tkivom regije adductor mc.

U predjelu lakta. Živac ulazi u prednju kubitalnu jamu medijalno od biceps brachii, prolazeći kroz mišić brachialis, koji odvaja živac od distalnog kraja nadlaktične kosti. U prednjoj kubitalnoj jami srednji živac sukcesivno (jedan za drugim) prolazi kroz tri luka ili tunela, usmjeravajući živac duboko u podlakticu da bi se ponovno pojavio na površini distalnog dijela podlaktice prije nego što stigne do cisti (četvrti tunel je karpalni tunel ). Prvi luk (ili tunel) ispod kojeg prolazi živac je aponeurosis biceps brachii (fibrozna fascija) - debela fascija koja povezuje biceps ramena s proksimalnim dijelom fleksora podlaktice. Treba napomenuti da se srednji živac može palpirati sve dok ne uroni ispod ove aponeuroze, na udaljenosti od dva poprečna prsta iznad i dva prsta lateralno od medijalnog epikondila. Ispod ove aponeuroze, tetiva bicepsa brachii i brachijalne arterije leže lateralnije, dok je brahijalna glava pronator teresa medijalna u odnosu na srednji živac.

Nakon što prođe kratku udaljenost od proksimalnog ruba aponeuroze bicepsa ramena, srednji živac uranja ispod drugog luka (tunela) - humeralne glave okruglog pronatora. Okrugli pronator je mišić u obliku slova Y s uskom dugom bazom i dvije glave - distalnom i bočnom. Ako promatrate područje prednje lakatne jame s prednje strane, kada je podlaktica u ispruženom i supiniranom položaju, tada je okrugli pronator rotiran na takav način da njegov gornji dio (glave) zauzima proksimalni i medijalni položaj, koji se nalazi iznad ostalih mišića podlaktice. Ovaj gornji dio mišića uključuje dvije glave - veliku površnu koja se pričvršćuje na nadlaktičnu kost (humeralna glava) i dublju, manju koja se pričvršćuje distalnije od lakatne kosti (lakatna glava). Srednji živac prodire izravno između dviju glava pronator teresa, s radijalnom glavom iza živca i brahijalnom glavom iznad njega.

Nadalje, čim se pronator teres ostavi iza sebe, srednji živac gotovo odmah ulazi u treći tunel, koji čine dvije glave površnog fleksora prstiju. Humeroulnarna glava ovog mišića nalazi se medijalno, njegova radijalna glava - lateralno. Flexor digitorum superficialis u biti tvori drugi "Y" kroz koji ponovno prolazi srednji živac. Međutim, za razliku od pronator teresa, kada se gleda s prednje strane supinirane podlaktice, "Y" površinskog pregibača prstiju ne rotira s podlakticom. Između dviju glava ovog mišića formira se fibrozni greben ispod kojeg prodire živac medijanus (četvrti tunel -).

dodatne informacije:

1 . : Priručnik neurologa: vlastiti živci podlaktice (web stranica);

2 . : Priručnik neurologa: srednji živac (n. medianus) [web stranica];

3 . : Brzi testovi za dijagnostiku glavnih živaca gornjeg ekstremiteta (radijalnog, ulnarnog, srednjeg) [web stranica];

4 . : Klinička neurologija medijalnog živca: pronator teres sindrom (ole35306784.ya.ru);

5 . : Inervacija ruke srednjim živcem (mjesto);

6 . : Klinička neurologija: fenomenologija lezija medijalnog živca u karpalnom tunelu (web stranica);

7 . : Martin-Gruberove anastomoze (web stranica);

8 . : Dijagnostička vrijednost pokazatelj senzornih i motoričkih funkcija živaca gornjeg uda (web stranica);

anatomski crteži: na temelju materijala "Atlasa ljudske anatomije" u 4 sveska R.D. Sinelnikov, Ya.R. Sinelnikov, ur. 2. stereotipno, Moskva, ed. "Medicina", 1996

© Laesus De Liro