Što nazvao operacija "Akušerski pinceta"?

„Akušerska pinceta“ je takva operacija kojom se vadi živi plod iz rodni kanal pomoću opstetričkih pinceta.

Što takav akušerski pinceta I Za što Oni namijenjeno?

Opstetrička pinceta je instrument koji se koristi za vađenje živog donošenog fetusa za glavu kroz prirodni porođajni kanal. Dizajnirani su za-

čvrsto uhvatiti glavu i zamijeniti sile izbacivanja vučnom silom liječnika. Klešta su samo alat za povlačenje, a ne rotirajući ili kompresijski alat. Ovisno o položaju glavice u maloj zdjelici razlikuju se vikend pinceta (forceps minor) i trbušna pinceta (forceps major).

Što je uređaj pinceta?

Kliješta imaju dvije grane koje su međusobno spojene bravom. Svaka se grana sastoji od tri dijela: žlice, brave i drške. Žlica ima izrez (prozor), zaobljena rebra - gornja i donja. Žlice su zakrivljene prema van i konkavne iznutra, prema obliku glave fetusa. Ova zakrivljenost žlica naziva se zakrivljenost glave. Rebra kukova također su zakrivljena kako bi odgovarala obliku zdjelice, a ta se zakrivljenost naziva zakrivljenost zdjelice. Neki modeli pinceta mogu imati zavoj na sredini grana - perinealna zakrivljenost (Piper pinceta) (sl. 23.10).

Ruske pincete su ravne, nemaju zakrivljenost zdjelice (Lazarevich, Pravosud, Gumilevsky). Analog ravnih pinceta u inozemstvu je model Killand (slika 23.11).

brava povezuje grane pincete. Prema uređaju brave razlikuje se nekoliko modela, odnosno vrsta, kliješta: a) ruska kliješta (Lazarevič) - brava je slobodno pomična; b) engleski-

Riža. 23.10. Piper opstetrička pinceta

nebeska kliješta (Simpson) - dvorac je umjereno pokretljiv; c) njemačka kliješta (Negele) - dvorac je gotovo nepomičan; d) francuska kliješta (Levre) - brava je nepomična (sl. 23.1 2).

Poluga služi za hvatanje pinceta i proizvodnju trakcije. Unutarnja površina ručki je glatka radi boljeg

Riža. 23.11. Kylandova opstetrička pinceta

međusobnog pristajanja, vanjski je utisnut s bočnim kukicama za bolje držanje rukama.

Riža. 23.12. Opstetrička pinceta:

A - Lazarevich; b - Simpson;

V - Negele; G - Levre;

Što kliješta češće Ukupno uživati V Rusija I što je

njihov uređaj?

U Rusiji se najčešće koriste Simpson-Fenomenov pincete (slika 23.13). N. N. Fenomenov (ruski opstetričar) napravio je važnu promjenu na pinceti Simpsonovog dizajna, čineći bravu pokretnijom. Ove pincete duge su 35 cm, grane im se križaju gotovo u sredini; bravica je jednostavna i omogućuje značajnu pokretljivost, nalazi se na lijevoj grani, a desna ima stanjište namijenjeno za umetanje u bravicu. Najveća udaljenost između unutarnjih površina presavijenih žlica (zakrivljenost glave) je 8 cm, udaljenost između vrhova žlica je 2,5 cm.Zakrivljenost zdjelice pinceta je beznačajna.

Što su svjedočanstvo Za preklapanja akušerski pinceta?

Indikacija za operaciju primjene opstetričkih pinceta je opasnost za majku ili plod tijekom razdoblja progonstva, koja se može potpuno ili djelomično ukloniti brzim porodom. Indikacije za operaciju mogu se podijeliti u dvije skupine: indikacije od strane majke i indikacije od strane ploda. Indikacije na strani majke mogu se podijeliti na: one povezane s trudnoćom i porodom (opstetričke indikacije) i one povezane s ekstragenitalnim bolestima žene koje zahtijevaju pokušaje „isključivanja“ (somatske indikacije). Često postoji njihova kombinacija.

Indikacije za operaciju primjene opstetričkih pinceta su sljedeće.

I. Indikacije majke:

1) opstetričke indikacije:

Riža. 23.13. Simpson-Fenomenova opstetrička pinceta

Teški oblici preeklampsije (preeklampsija, eklampsija, teška hipertenzija, koja nije podložna konzervativnoj terapiji) zahtijevaju pokušaje "isključivanja";

Trajna slabost porođaja i / ili slabost pokušaja, koja se očituje stajanjem glave fetusa u jednoj ravnini zdjelice dulje od 2 sata, u nedostatku učinka primjene lijekovi. Dugotrajno stajanje glavice u istoj ravnini male zdjelice dovodi do povećanog rizika od porođajne ozljede i fetusa (kombinacija mehaničkih i hipoksičnih čimbenika) i majke (urogenitalne i enterogenitalne fistule);

Krvarenje u drugoj fazi rada, zbog preranog odvajanja normalno smještene placente, rupture žila pupkovine tijekom njihovog pričvršćivanja membrane;

Endometritis u porodu;

2) somatske indikacije:

bolesti kardio-vaskularnog sustava u fazi dekompenzacije;

Respiratorni poremećaji zbog plućnih bolesti;

Kratkovidnost visok stupanj;

Akutne zarazne bolesti;

teški oblici neuropsihijatrijski poremećaji;

Intoksikacija ili trovanje.

Nametanje opstetričkih pinceta može biti potrebno trudnicama koje su bile podvrgnute uoči poroda kirurška intervencija na organima trbušne šupljine(nemogućnost trbušnih mišića da pruže punopravne pokušaje).

II. Fetalne indikacije:

Fetalna hipoksija zbog razni razlozi u II fazi porođaja (prerano odljuštenje normalno smještene posteljice, slabost porođaja, preeklampsija, kratka pupčana vrpca, upletanje pupkovine oko vrata i dr.).

Koji Uvjeti potrebna Za preklapanja akušerski pinceta?

Za nametanje opstetričkih pinceta potrebni su sljedeći uvjeti:

1) prisutnost živog fetusa;

2) potpuno otkrivanje ušća maternice;

3) odsutnost fetalnog mjehura; ako je netaknut, tada se prije operacije mora otvoriti;

4) glava fetusa trebala bi biti u izlazu ili u šupljini male zdjelice, swept šav - u ravnoj liniji ili u jednoj od kosih dimenzija;

5) glava ne smije biti premala (nedonošče, anencefalija) ni prevelika (hidrocefalus, prezrelost);

"Poroditeljstvo u pitanjima i odgovorima"

6) podudaranje veličine zdjelice majke i glave fetusa.

Kako održanog Priprema Do operacije preklapanja akušerski pinceta?

Priprema za operaciju primjene opstetričkih pinceta uključuje nekoliko točaka (odabir metode anestezije, priprema porodilje, priprema opstetričara, vaginalni pregled, provjera pincete).

Koji metode anestezija Limenka primijeniti?

Izbor metode anestezije određen je stanjem žene i indikacijama za operaciju. U slučajevima kada Aktivno sudjelovanje rodiljama čini prikladnim (slabi trudovi i/ili intrauterina fetalna hipoksija u somatski zdrave žene), operacija se može izvesti u dugotrajnoj epiduralnoj anesteziji (DPA) ili inhalacijom dušikovog oksida s kisikom. Međutim, pri primjeni abdominalnih opstetričkih pinceta u somatski zdrave žene preporučljivo je koristiti anesteziju, budući da je nametanje žlica na glavi u zdjeličnoj šupljini težak trenutak operacije, koji zahtijeva uklanjanje otpora mišića dna zdjelice. Kod trudnica, kod kojih su pokušaji kontraindicirani, operacija se izvodi u anesteziji.

Anestezija ne bi trebala završiti nakon uklanjanja djeteta, budući da je operacija primjene abdominalnih opstetričkih pinceta popraćena kontrolnim ručnim pregledom zidova šupljine maternice.

U kako je Priprema trudnice I opstetričar

Do operacije preklapanja akušerski pinceta?

Operacija primjene opstetričkih pinceta izvodi se u položaju porodilje na leđima s nogama savijenim u koljenima.

I zglobovi kuka. Prije operacije potrebno je isprazniti mjehur. Obrađuju se vanjski spolni organi i unutarnja strana bedara otopina za dezinfekciju. Ruke opstetričara tretiraju se kao kod kirurške operacije.

Što potrebno čini nakon matura trening trudnice Do operacije?

Neposredno prije primjene pinceta potrebno je obaviti temeljit vaginalni pregled ( bolji studij izvoditi polurukom, odnosno četiri prsta) kako bi se potvrdilo postojanje uvjeta za operaciju i odredio položaj glavice u odnosu na ravnine male zdjelice. Ovisno o položaju glave, određuje se koja će se varijanta operacije primijeniti (kavitarna ili izlazna opstetrička pinceta). Iz što glavni trenutaka sastoji se od operacija? Operacija se sastoji od pet glavnih točaka:

Prva točka je uvođenje i postavljanje žlica;

Druga točka je zatvaranje kliješta;

Treća točka je probna trakcija;

Četvrti trenutak je uklanjanje glave;

Peti trenutak je uklanjanje kliješta.

Koji postoji Pravilo na administriran žlice?

Kod uvođenja žlica postoji prvo "trojno" pravilo:

1) lijevo uzmi žlicu lijeva ruka i ubrizgava se u lijevu stranu majčine zdjelice; lijeva žlica ima bravicu i stoga se uvodi prva pod kontrolom desne ruke opstetričara;

"Poroditeljstvo u pitanjima i odgovorima"

2) pravo uzmi žlicu desna ruka i ući u desna strana majčina zdjelica; desna žlica se uvodi pod kontrolom lijeve ruke opstetričara.

Kako uveo V generički put pravo ruka opstetričar, pod kontrolirati koji superponirano lijevo žlica? Da bi kontrolirao položaj lijeve žlice, opstetričar umeće pola šake u rodnicu, odnosno četiri prsta (osim prvog) desne ruke. Polušaka treba biti okrenuta dlanovnom površinom prema glavi i umetnuta između glave i lijevog bočnog zida zdjelice. Desni prst ostaje izvana i povlači se u stranu. Nakon uvođenja poluruke, počinju primjenjivati ​​žlicu.

Kako uzeti drška pinceta na administriran žlice?

Drška kliješta se hvata na poseban način: po vrsti pisanje olovka(na kraju drške nasuprot palca nalaze se indeks i srednji prsti) ili po tipu luka (nasuprot palca, četiri druga su široko razmaknuta duž drške). Poseban tip držanja pincetne žlice izbjegava primjenu sile tijekom njenog uvođenja.

Kako imati podružnica pinceta prije Uvod žlice V generički put?

Prije uvođenja žlice u porođajni kanal, drška pincete se pomakne u stranu i postavi paralelno sa suprotnim ingvinalnim naborom, odnosno kada se uvodi lijeva žlica, paralelno s desnim ingvinalnim naborom i obrnuto. Stavite vrh žlice palmarna površina poluruka, smještena u vagini. Stražnji rub žlice nalazi se na bočnoj površini četvrtog prsta i naliježe na abducirani palac.

Kako predstaviti žlica?

Promicanje žlice u dubinu rodni kanal treba izvoditi zbog vlastite gravitacije instrumenta i guranjem donjeg ruba žlice I prstom desne ruke. U ovom slučaju, putanja kraja ručke mora biti luk. Drška hvataljke, dok se žlica umeće, spušta se prema dolje i zauzima vodoravni položaj (Sl. 23.14).

Što je ugovoreni sastanak poluručno smješten V generički načine?

Poluruka, smještena u porođajnom kanalu, ruka je vodiča i kontrolira točan smjer i položaj žlice. Uz njegovu pomoć, opstetričar pazi da vrh žlice ne ide u svod, na bočnu stijenku vagine i ne zahvati rub cerviksa. Nakon uvođenja lijeve žlice, kako bi se izbjeglo pomicanje, prenosi se pomoćniku. Nadalje, pod kontrolom lijeve ruke, opstetričar uvodi desnu granu desnom rukom u desnu polovicu zdjelice na isti način kao i lijevu.

Kako predstaviti druga (desna) žlica?

Druga (desna) žlica se daje na isti način kao

prvi, poštivanje "trostrukog" pravila: desna žlica se uzima u desnu ruku i uvodi u desnu stranu majčine zdjelice pod kontrolom lijeve polucipele.

Riža. 23.14. Položaj grane pincete kada je žlica umetnuta

Kako mora biti postavljen žlice na glava fetus?Žlice na glavi fetusa postavljaju se prema drugom "trostrukom" pravilu:

1) njihova duljina prolazi kroz uši od stražnjeg dijela glave do brade duž velike kose veličine (promjer mento-occipitalis) (Sl. 23.15);

"Poroditeljstvo u pitanjima i odgovorima"

2) u isto vrijeme, žlice hvataju glavu u najvećem promjeru tako da su parijetalni tuberkuli u prozorima žlica pincete;

3) linija ručki pinceta je okrenuta prema vodećoj točki glave.

Riža. 23.15. Položaj žlica u okcipitalnoj prezentaciji

Kako proizvoditi zatvaranje pinceta?

Za zatvaranje pincete, lijeva ručka se uzima u lijevu ruku, a desna ručka u desnu ruku tako da se prvi prsti nalaze na Bushovim kukama, a same ručke pokrivaju preostala četiri prsta. Nakon toga, ručke spajaju i zatvaraju kliješta (Sl. 23.1 6).

Stalno da li ručke pinceta susjedni Prijatelj Do prijatelju Zatvoriti?

Unutarnje površine drški hvataljki ne priliježu uvijek jedna uz drugu, budući da je razmak između žlica u zakrivljenosti glave 8 cm, a poprečna dimenzija glave mogu biti velike.

Riža. 23.16. Klešta za zatvaranje

Kako upisati V takav slučajevima?

U takvim slučajevima se između ručki umetne sterilna salveta presavijena 2-4 puta. Time se sprječava prekomjerna kompresija glave i postiže dobro pristajanje pinceta uz glavu.

Što narudžba ispunjenje treći trenutak operacije?

Treći trenutak operacije je probna trakcija.

Ovaj neophodan trenutak omogućuje vam da budete sigurni da je

pravilna primjena pinceta i odsutnost opasnosti od njihovog klizanja. Zahtijeva poseban položaj ruku opstetričara. Kako proizvoditi suđenje vuča?

Opstetričar svojom desnom rukom steže ručke pincete odozgo tako da kažiprst i srednji prst leže na Bushovim kukama. Stavlja lijevu ruku na stražnju površinu desne, ispruži kažiprst ili srednji prst i dodiruje njime glavu fetusa u području vodeće točke (Sl. 23.1 7). Ako se pinceta pravilno primijeni, tada je tijekom probne trakcije vrh prsta stalno u kontaktu s glavom. Inače se odmakne od glave, što znači da su pincete nepravilno postavljene i na kraju će skliznuti. U tom slučaju pinceta se mora ponovno postaviti.

Kako nalaze se ruke opstetričar kada On proizvodi izvlačenje glave kliješta?

Nakon probne trakcije prijeđite na uklanjanje glave. Da biste to učinili, kažiprst i prstenjak desne ruke stavite na Bushove kuke, srednji - između divergentnih

posežući granama kliješta, a palac i mali prst pokrivaju ručke sa strane. Lijeva ruka hvata kraj drške odozdo.

Koji lik mora imati vuča?

Prilikom izvlačenja glave pincetom potrebno je voditi računa o prirodi, snazi ​​i smjeru vuče. Trakcija glave pincetom treba imitirati prirodne kontrakcije. Za ovo biste trebali:

1) oponašajte borbu snagom: počnite vuču ne naglo, već slabim pijuckanjem, postupno je pojačavajte i ponovno oslabite;

2) kada proizvodite trakciju, nemojte razvijati pretjeranu snagu i nemojte je povećavati naginjanjem tijela unatrag ili oslanjanjem stopala na rub stola;

3) između pojedinačnih trakcija potrebno je napraviti pauzu od 0,5-1 minuta;

"Poroditeljstvo u pitanjima i odgovorima"

4) nakon 4-5 trakcija otvoriti pincetu i odmarati glavu 1-2 minute;

5) pokušajte proizvesti trakciju istovremeno s kontrakcijama, jačajući tako prirodne sile istiskivanja. Ako se operacija izvodi bez anestezije, potrebno je prisiliti trudnicu da gura tijekom trakcije.

Ljuljanje, rotacijski pokreti njihala su neprihvatljivi. Treba imati na umu da su kliješta instrument za crtanje; vuču treba izvoditi glatko u jednom smjeru.

U što smjer trebao bi proizvoditi vuča?

Smjer vuče određen je trećim "trostrukim" pravilom - postoji u potpunosti kada se pinceta primijeni na glavu, smještenu u širokom dijelu zdjelične šupljine (kavitarna pinceta):

1) prvi smjer vuča (od širok dijelovi šupljine mali zdjelica Do suziti) - dolje i natrag, žičanu os zdjelice (Sl. 23.18) *;

2) drugi smjer vučenje dijelovi šupljine mali zdjelica prije avion Izlaz) - dolje (sl. 23.1 9);

3) treći smjer trakcija (uklanjanje glave V kliješta) - sprijeda (slika 23.20).

Što narudžba ispunjenje Četvrta trenutak operacije -

povlačenja pinceta?

Postupak uklanjanja pincete prije izbijanja glavice je sljedeći:

1) uzmite desnu ručku u desnu ruku, lijevu ručku u lijevu ruku i, raširivši ih, otvorite bravu;

* Svi smjerovi trakcije su naznačeni u odnosu na vertikalni položaj tijela majke.

Riža. 23.17. probna trakcija

2) vadite žlice obrnutim redoslijedom od onog u kojem su unesene, tj. prvo uklonite desnu, a zatim lijevu žlicu; pri vađenju žlica drške treba skrenuti prema suprotnom bedru rodilje.

Limenka da li povući glava, ne skidanje pinceta, i Kako Ovaj čini?

Možete ukloniti glavu bez uklanjanja pincete na sljedeći način:

1) stanite s lijeve strane porodilje i desnom rukom uzmite pincetu, obuhvativši ih u području dvorca; stavite lijevu ruku na perineum kao što se radi kada ga štitite;

2) usmjerava trakciju sve više prema naprijed kako se glava savija i presijeca vulvarni prsten (Sl. 23.21);

3) jednom desnom rukom proizvesti privlačnost, lijevom poduprijeti perineum;

4) kada je glavica potpuno uklonjena iz porođajnog kanala, otvorite bravu i uklonite pincetu.

Riža. 23.21. Uklanjanje glave pincetom

Koji poteškoće svibanj sastati se na administriran žlice I

Kako njihov eliminirati?

Kod uvođenja žlica mogu se pojaviti sljedeće poteškoće:

1) vrh žlice se naslanja na nešto i ne pomiče se dublje, što može biti zbog toga što je vrh žlice zašao u pregib vagine ili, još opasnije, u njen forniks. U takvim slučajevima, prstima ručne vodilice trebate pronaći ono na što se oslanja vrh žlice i zaobići tu prepreku; ni pod kojim okolnostima ne smije se silom savladati prepreka. Kako biste izbjegli ovu komplikaciju, krak vodilice treba unaprijed umetnuti na dovoljnu dubinu;

"Poroditeljstvo u pitanjima i odgovorima"

2) nemoguće je provući ruku vodiča dovoljno duboko, jer je prostor između glave i bočnog zida zdjelice pretjerano uzak.

U takvim slučajevima potrebno je uvesti ruku vodiča nešto unatrag, bliže sakralnoj šupljini, te u istom smjeru umetnuti žlicu pincete. Za postavljanje žlice u poprečnu dimenziju zdjelice, mora se pomaknuti. Da biste to učinili, pomaknite ručnu vodilicu na stražnji rub žlice prema naprijed i pomaknite je na pravom smjeru i na potrebnu udaljenost.

Koji poteškoće svibanj sastati se na strujni krug pinceta

I Kako njihov eliminirati?

Prilikom zatvaranja kliješta mogu se pojaviti sljedeće poteškoće:

1) brava se ne zatvara, jer žlice nisu postavljene na glavu u istoj ravnini. Potrebno je umetnuti prste u vaginu i ispraviti položaj žlice;

2) brava se ne zatvara, jer je jedna od žlica umetnuta iznad druge. Potrebno je dublje uvesti žlicu koja nije uvedena dovoljno duboko; ovaj pokret treba napraviti pod kontrolom polu-ruke, koja je u tu svrhu umetnuta u vaginu;

3) brava je zatvorena, ali se ručke kliješta jako razlikuju. To je zbog činjenice da žlice nisu ležale na promjeru glave, već su ga uhvatile koso. Da biste to uklonili, potrebno je ispraviti položaj žlica na glavi. Žlice treba izvaditi, vaginalni pregled treba ponoviti s točnošću

ali odredite položaj glave i ponovno primijenite pincetu. Jaka divergencija krajeva ručki također može biti posljedica činjenice da obje žlice nisu umetnute dovoljno visoko i da zakrivljenost glave ne prianja uz glavu do kraja. Koji poteškoće svibanj sastati se na izvlačenje glave I Kako njihov eliminirati?

Prilikom uklanjanja glave mogu se pojaviti sljedeće poteškoće:

1) teško je odrediti u kojem smjeru proizvesti vuču. Potrebno je prisiliti ženu u trudu da gurne: pokretom ručki bit će jasno kamo bi privlačnost trebala biti usmjerena u ovom trenutku;

2) glava se ne pomiče duž rodnog kanala, unatoč nekoliko trakcija. Te poteškoće u uklanjanju glave mogu biti gotovo isključivo rezultat pogrešnog smjera trakcije. Potrebno je ponovno ispitati položaj glavice u zdjelici i po potrebi ispraviti položaj žlica. U slučaju da se napredovanje glave još uvijek ne dogodi, gruba sila se ne može koristiti;

3) žlice klize s glave. Ovo je vrlo ozbiljna komplikacija. Ako se ne uoči na vrijeme, žlice mogu odlomiti glavicu i teško oštetiti porodilju. Kako bi se na vrijeme uočilo iskliznuće pincete s glavice, osim probne atrakcije treba ponovno provjeriti položaj glavice u zdjelici i položaj žlica na glavici. Ponekad je klizanje pinceta naznačeno činjenicom da se njihove ručke počinju razilaziti.

Vikend pinceta

Izlazna pinceta naziva se pinceta, postavljena na glavu, stoji u izlazu male zdjelice sa streličastim šavom u izravna veličina zadnji.

"Poroditeljstvo u pitanjima i odgovorima"

Kako nalazi se glava Po podaci vaginalni istraživanje?

Unutarnja rotacija glave je završena. Glava je uključena dno zdjelice cijela sakralna šupljina, uključujući područje kokciksa, zauzima glavu, ne dopiru do ischialnih bodlji. Najveći krug je u izlaznoj ravnini, za-

nyata glava, swept šav - u izravnoj veličini izlaza iz zdjelične šupljine. Mali fontanel definiran je ispod velikog (glava je pognuta - okcipitalna insercija) i nalazi se sprijeda (pogled sprijeda) ili iza (pogled straga).

Kako predstaviti žlice?

Žlice se uvode prema ranije opisanim pravilima: prvo lijeva žlica - na lijevu stranu zdjelice trudnice, zatim desna žlica - na desnu stranu. Lijeva grana se drži lijevom rukom, desna grana desnom. Desna poluruka služi kao ruka vodič pri uvođenju lijeve žlice i obrnuto. Žlice se uvode u poprečnoj veličini zdjelice. Ručke pincete nalaze se vodoravno (Sl. 23.22).

Kako žlice uhvatiti glava I Kako Oni na nju nalazi se?

Žlice zahvataju glavu poprijeko i nalaze se u smjeru od stražnjeg dijela glave kroz uši do brade. Linija koja tvori mentalni nastavak ručki pinceta oslanja se na vodeću točku u okcipitalnoj prezentaciji.

U što smjer proizvoditi privlačnost na ispred oblik

okcipitalni prezentacija?

Zamisliti sve značajke privlačnosti, potrebno je

Riža. 23.22. Izlaz pinceta. Okcipitalna prezentacija, pogled sprijeda

zapamtite pokrete koje čini glava, prolazeći izlazom zdjelice u prednjem pogledu okcipitalne prezentacije (biomehanizam poroda).

Glava se pomiče nešto prema dolje i doseže dno zdjelice. Stražnji dio glave se sve više pokazuje iz genitalnog otvora. Subokcipitalna fosa pristaje ispod donjeg ruba simfize. Nakon toga, glava počinje ekstenzorno kretanje i prvo se rađa tjeme, zatim čelo i lice. Iz ovoga slijedi da se privlačnost prvo mora proizvesti prema dolje i prema naprijed sve dok subokcipitalna fosa ne dođe ispod donjeg ruba simfize. Tada su pogoni usmjereni sve više prema naprijed, zbog čega se glava savija i presijeca je krug koji prolazi kroz malu kosu dimenziju.

U što smjer proizvoditi privlačnost na straga oblik

okcipitalni prezentacija?

Trakcije se izvode u vodoravnom smjeru sve dok prednji rub velikog fontanela ne dođe u kontakt s donjim rubom pubične simfize (prva točka fiksacije). Zatim se trakcija izvodi sprijeda sve dok se područje subokcipitalne jame ne fiksira na vrhu kokciksa (druga točka fiksacije). Nakon toga se ručke pincete spuštaju unatrag - glava se ispružuje i porod je ispod pubične artikulacije čela, lica i brade fetusa.

šupljina pinceta

Pincete se nazivaju trbušne, nanose se na glavu, stoje u šupljini zdjelice (u njezinom širokom ili uskom dijelu) s šavom u obliku strelice u jednoj od kosih dimenzija. Glava će morati dovršiti unutarnju rotaciju u pinceti i izvesti ekstenziju (s prednjom okcipitalnom prezentacijom) ili dodatnu fleksiju i ekstenziju (sa stražnjom okcipitalnom prezentacijom). Zbog nepotpunosti unutarnje rotacije, pometeni šav je u jednoj od kosih dimenzija. Opstetričke pincete se postavljaju u suprotnoj kosoj veličini tako da žlice zahvate glavu u području parijetalnih kvržica. Nametanje pinceta u kosoj veličini predstavlja određene poteškoće.

"Poroditeljstvo u pitanjima i odgovorima"

nost. Složenije od izlaznih opstetričkih pinceta su trakcije, kod kojih je unutarnja rotacija glave dovršena za 45 ° ili više, a tek onda slijedi ekstenzija glave, stoga su šupljinska pinceta atipična, jer s danu lokaciju glave, osim trakcije, proizvode i atipičnu funkciju - rotaciju glave.

okcipitalni prezentacija, prva položaj, prednji pogled

Kako definirati mjesto glave Po podaci vaginalni istraživanje?

Fetalna glava, najvećim opsegom, nalazi se u širem ili uskom dijelu zdjelične šupljine i ispunjava sakralnu šupljinu do sredine ili u potpunosti. Sagitalni šav nalazi se u desnoj kosoj veličini zdjelice. Mala fontanela se određuje lijevo (prva pozicija), naprijed (anteriorna slika) i dolje (glava je pognuta - okcipitalna prezentacija) u odnosu na veliku fontanelu; ishijalne bodlje dosežu se lako (glavica fetusa u širem dijelu zdjelične šupljine) ili teško (fetalna glava u užem dijelu zdjelične šupljine).

Kako nametnuti pinceta?

Da bi glavica bila obuhvaćena žlicama pincete biparietalno, treba ih primijeniti u lijevoj kosoj veličini zdjelice, budući da je sagitalni šav u desnoj kosoj veličini.

Kako uveo I postavljeni prva (lijeva) žlica?

Pri primjeni abdominalnih opstetričkih pinceta čuva se redoslijed umetanja žlica. Lijeva žlica se uvodi pod kontrolom desne ruke vodiča ulijevo i nešto unatrag, tj. u stražnju stranu zdjelice. Žlica se nalazi na području lijevog parijetalnog tuberkula glave. Ova žlica se naziva fiksnom, jer se odmah nalazi na pravom mjestu nakon uvođenja.

Kako uveo I postavljeni druga (desna) žlica?

Desna žlica treba ležati na glavi sa suprotna strana, u anterolateralnom dijelu zdjelice, gdje se ne može odmah ući, jer to sprječava pubični luk. Ta se prepreka svladava pokretom ("lutanjem") žlice. Desna žlica umetne se na uobičajeni način u desnu

polovice zdjelice, zatim pod kontrolom lijeve ruke umetnute u vaginu, žlica se pomiče prema naprijed dok se ne uspostavi u području desnog parijetalnog tuberkula. Žlica se pomiče laganim pritiskom na njeno donje rebro II prstom lijeve ruke. U ovoj situaciji desna žlica se naziva "lutajuća".

Dakle, žlice leže jedna nasuprot drugoj u lijevoj kosoj veličini zdjelice (slika 23.23). U prvom položaju prednjeg pogleda okcipitalne prezentacije, lijeva je žlica uvijek "fiksirana", desna "luta".

U što smjer proizvoditi vuča?

Trakcije se izvode prema dolje i unatrag, glava se okreće unutarnje strane, sagitalni šav postupno prelazi u ravnu veličinu izlaza zdjelice. Potom se trakcija usmjerava najprije prema dolje do izlaza okcipitalne izbočine ispod maternice, zatim prema naprijed dok se glava ne ispruži.

"Poroditeljstvo u pitanjima i odgovorima"

Riža. 23.23. Šuplje pincete. Okcipitalna prezentacija, prvi položaj, pogled sprijeda

okcipitalni prezentacija, drugo položaj, prednji pogled

Kako nalazi se glava?

Glava se nalazi na isti način kao u prvom položaju, samo je pometeni šav u lijevoj kosoj veličini; mali fontanel se određuje desno (druga pozicija), kpe-

redi (pogled sprijeda) i dolje (okcipitalna prezentacija) u odnosu na veliki fontanel.

Kako nametnuti pinceta?

Pincetu treba primijeniti u desnoj kosoj dimenziji, budući da se sagitalni šav nalazi u lijevoj kosoj dimenziji.

Kako predstaviti I mjesto žlice?

Lijeva žlica se uvodi najprije u lijevu polovicu zdjelice, a zatim se pomiče prema naprijed prema anteriorno-lateralnoj zdjelici (lutajuća žlica). Desna, fiksirana žlica odmah se uvodi u desnu posterolateralnu zdjelicu. Dakle, žlice su smještene u desnoj kosoj veličini zdjelice biparietalno (slika 23.24).

U što smjer proizvoditi privlačnost?

Pogoni se proizvode na potpuno isti način kao u prvom položaju sprijeda, samo će se glava, zajedno s pincetom, dok se pomiče prema naprijed, okrenuti ne suprotno, već u smjeru kazaljke na satu.

Riža. 23.24. Šuplje pincete. Okcipitalna prezentacija, drugi položaj, pogled sprijeda

Što su ishodi operacije preklapanja akušerski pinceta?

Korištenje opstetričkih pinceta u skladu s uvjetima i tehnikom obično ne uzrokuje nikakve komplikacije za majku i plod. U nekim slučajevima ova operacija može uzrokovati neke komplikacije.

Koji svibanj biti komplikacije I Po Koji razlog?

Prilikom izvođenja operacije primjene opstetričkih pinceta mogu postojati sljedeće komplikacije.

Šteta generički načine. To uključuje rupture vagine i perineuma, rjeđe - cerviksa. Teške komplikacije su rupture donjeg segmenta maternice i oštećenja zdjeličnih organa: Mjehur i rektuma, obično proizlaze iz kršenja uvjeta za operaciju i pravila tehnologije. Rijetke komplikacije uključuju oštećenje porođajnog kanala kosti - ruptura pubične simfize, oštećenje sakrokokcigealnog zgloba.

Komplikacije Za fetus. Nakon jedva kirurškog zahvata na mekim tkivima glave fetusa obično se opaža oteklina cijanotične boje. Uz jaku kompresiju glave mogu se pojaviti hematomi. Snažan pritisak žlice facijalni živac može uzrokovati parezu. Teške komplikacije su oštećenja kostiju lubanje ploda, koja mogu biti različitog stupnja - od ulegnuća kosti do prijeloma. Krvarenja u mozgu velika su opasnost za život fetusa.

Nakon poroda zarazna komplikacije. Porođaj operacijom primjene opstetričkih pinceta nije uzrok postpartuma zarazne bolesti, međutim, povećava rizik od njihovog razvoja, stoga zahtijeva odgovarajuću prevenciju zarazne komplikacije V postporođajno razdoblje. Komplikacije mogu biti povezane i ovisiti o tome patološki proces ili stanje žene u trudu, koje su bile indikacija za nametanje opstetričkih pinceta.

"Poroditeljstvo u pitanjima i odgovorima"

vakuumska ekstrakcija fetus

Što nazvao operacija vakuumska ekstrakcija fetus?

Vakuumska ekstrakcija fetusa je operacija poroda kojom se fetus ekstrahira za glavu pomoću posebnog aparata - vakuum ekstraktora stvaranjem podtlaka između unutarnje površine čašice aparata i fetalne glave (slika 23.25).

Što su svjedočanstvo Do operacije vakuumska ekstrakcija fetus?

Za razliku od operacije primjene opstetričkih pinceta,

Kuum-ekstrakcija fetusa zahtijeva aktivno sudjelovanje trudnice tijekom vuče fetusa za glavu, tako da je popis indikacija vrlo ograničen.

Općenito, aforizam ostaje istinit: "Vakuumska ekstrakcija - izvršena operacija onda kada vrijeme Za carski rez odjeljci već prošao (endometritis), i Za opstetrička pinceta više Ne je došao."

Indikacije za vakuumsku ekstrakciju fetusa:

Slabost rada, nije podložna konzervativnoj terapiji;

Početak hipoksije fetusa.

Što su kontraindikacije Do operacije vakuumska ekstrakcija

fetus?

Kontraindikacije za primjenu vakuumske ekstrakcije fetusa su sljedeće:

1) razlika između veličine zdjelice i glave fetusa;

2) preeklampsija (nefropatija, preeklampsija, eklampsija);

3) bolesti porodilje koje zahtijevaju pokušaje "isključivanja" (dekompenzirane srčane mane, hipertonična bolest, plućne bolesti, visoki stupanj miopije itd.);

4) ekstenzorna prezentacija glave;

5) teška nedonoščad fetusa (do 36 tjedana).

Posljednje dvije kontraindikacije povezane su s osobitošću fizičkog djelovanja vakuumskog ekstraktora, stoga je postavljanje čaše na glavu preranog fetusa ili u području velikog fontanela prepuno ozbiljnih komplikacija.

Što su Uvjeti Za ispunjenje operacije vakuum ekstrakcija?

Za izvođenje operacije vakuumske ekstrakcije potrebni su sljedeći uvjeti:

1) prisutnost živog fetusa;

2) mjesto glave u maloj zdjelici;

3) potpuno otkrivanje ušća maternice;

4) odsutnost fetalnog mjehura;

5) korespondencija između veličina zdjelice i glave fetusa;

6) okcipitalna prezentacija fetusa.

Što je Priprema Do operacije?

Priprema za operaciju odgovara onoj kod primjene opstetričkih pinceta (vidi "Porodnička pinceta").

Što su metode anestezija?;

Kod izvođenja operacije vakuum ekstrakcije potrebno je aktivno sudjelovanje porodilje, stoga anestezija nije indicirana. Može se izvesti epiduralna ili pudendalna anestezija.

Što moram čini direktno prije operacija?

Neposredno prije operacije potrebno je ponovno obaviti vaginalni pregled kako bi se razjasnila opstetrička situacija: stupanj otvaranja ušća maternice, visina glave, priroda umetanja glave.

Iz što trenutaka razvija se tehnika operacije vakuum ekstrakcija?

Tehnika operacije vakuum ekstrakcije fetusa glavom sastoji se od sljedećih trenutaka:

"Poroditeljstvo u pitanjima i odgovorima"

1) uvođenje čašice i stavljanje na glavu;

2) stvaranje negativnog tlaka;

3) privlačenje fetusa glavom;

4) uklanjanje čašice.

Kako uveo kupa vakuumski ekstraktor?

Čašica za vakuumiranje veličine #5 do #7 može se umetnuti na dva načina:

Riža. 23.25. vakuumski ekstraktor

1) pod kontrolom ruke;

2) eksponiranjem glave uz pomoć ogledala (pod vizualnom kontrolom).

Najčešće se u praksi čašica uvodi pod kontrolom ruke. Da biste to učinili, pod kontrolom lijevog vodiča, čašica se desnom rukom umetne u vaginu, prinese glavi i pritisne na nju (Sl. 23.26). Moramo pokušati staviti šalicu bliže malom fontanelu. Ne možete ga nametnuti na velikom fontanelu.

Kako stvoriti negativan pritisak?

Da biste stvorili negativni tlak, potrebno je spojiti crijeva iz čaše i vakuumskog aparata, stvoriti nepropusnost u sustavu ručnom pumpom, postupno dovodeći negativni tlak na 500 mm Hg. Umjetnost. prema manometru spojenom na sustav.

Kako proizvoditi vuča?

Jednom rukom opstetričar hvata crijevo u blizini čašice ili posebnim uređajem koji se nalazi na spoju crijeva i istodobno s pokušajima izvodi trakcije u smjeru koji odgovara mehanizmu rođenja glavice, tj. ovisno o položaj glavice u maloj zdjelici (Sl. 23.27) . U pauzama između pokušaja privlačnost se ne proizvodi. Prilikom rezanja vulvarnog prstena parijetalnih kvržica, čašica se uklanja razbijanjem brtve u aparatu. U budućnosti se glava uklanja pružanjem ručne pomoći.

Koji svibanj biti komplikacije na implementacija ovaj operacije?

Najčešća komplikacija je skliznuće čašice s glave, što se događa kada se povrijedi tehnika, poveća sila privlačenja ili se pokvari nepropusnost u spravi. Ako čašica sklizne, možete je pokušati ponovno aplicirati, ali ako čašica ponovno sklizne, ne možete nastaviti s operacijom i potreban je porod drugom metodom.

Fetus je ponekad traumatiziran: kefalohematomi se uočavaju na glavi fetusa, postoje simptomi mozga, konvulzije itd. Uzroci takvih komplikacija su kršenje tehnike izvođenja operacije, nepravodobnost njegove primjene, kao i ozbiljnost patološkog

Riža. 23.26. Postavljanje čašice vakuum ekstraktora

Riža. 23.27. Trakcija s vakuum ekstraktorom

stanje porodilje, što je poslužilo kao indikacija za operaciju.

Operacija primjene opstetričkih pinceta odnosi se na porod. Porodnim zahvatima nazivaju se zahvati uz pomoć kojih se dovršava porod. Operativni zahvati porođaja kroz prirodni porođajni kanal uključuju: vađenje ploda uz pomoć opstetričkih pinceta, vakuum ekstrakcijom, vađenje ploda zdjeličnim končićima, operacije uništavanja ploda.

Operacija primjene pinceta izuzetno je važna u porodništvu. Domaći opstetričari učinili su mnogo za razvoj i unapređenje ove operacije, posebno su detaljno razrađene indikacije za nju i definiranje uvjeta za njezinu provedbu, stvorene su vlastite vrste instrumenta, a neposredno te su proučavani dugoročni ishodi operacije za majku i dijete. Velika je i odgovorna uloga opstetričara u pružanju brze pomoći rodiljama u slučaju kompliciranog poroda. Posebno je velika tijekom operacije primjene opstetričkih pinceta. Stoga, među malobrojnim, ali vrlo odgovornim opstetričkim operacijama (ne računajući one lake), operacija primjene opstetričkih pinceta nedvojbeno zauzima posebno mjesto kako po relativnoj učestalosti njezine primjene u odnosu na druge opstetričke operacije, tako i u smislu korisne rezultate koje ova operacija može dati pravovremenom, vještom i pažljivom primjenom.

Namjena i djelovanje opstetričkih pinceta

U literaturi se najčešće raspravlja o sljedećim pitanjima:

1. jesu li opstetričke pincete namijenjene samo za glavu (uključujući i naknadnu) ili se mogu primijeniti na stražnjicu fetusa;
2. je li moguće pincetom prevladati neusklađenost veličine zdjelice rodilje i glave fetusa, koristeći silu, a posebno silu privlačenja ili stiskanja glavice žlicama;
3. koja je priroda sile izvlačenja pincete;
4. da li je dopušteno okretati glavu kliještima oko svoje okomite ili vodoravne osi;
5. imaju li pincete dinamičko djelovanje;
6. treba li pinceta istezati meka tkiva porođajnog kanala, pripremajući ih za izbijanje glave fetusa.

Prvo pitanje - o dopuštenosti primjene pinceta na stražnjicu - pozitivno je riješeno u domaćem porodništvu. Gotovo sve smjernice dopuštaju primjenu pinceta na stražnjicu, pod uvjetom da su potonje već čvrsto umetnute u ulaz u zdjelicu i da je nemoguće staviti prst iza ingvinalnog nabora kako bi se izvukao fetus. Trakciju treba izvoditi pažljivo zbog lakoće klizanja pinceta.

O drugom pitanju - o prevladavanju nesklada između glave fetusa i zdjelice trudnice uz pomoć pinceta, domaći opstetričari imaju jednoglasno mišljenje. Pinceta nisu dizajnirana da premoste neusklađenost, a uska zdjelica sama po sebi nikad nije indikacija za operaciju. Treba napomenuti da je kompresija glave pincetom tijekom operacije neizbježna i predstavlja neizbježan nedostatak instrumenta. Davne 1901. godine u disertaciji A. L. Gelfera o leševima novorođenčadi proučavana je promjena intrakranijalnog tlaka kada se glava provlači pincetom kroz usku zdjelicu. Autor je došao do zaključka da kada je glava provučena pincetom kroz normalnu zdjelicu, intrakranijalni tlak se povećao za 72-94 mm Hg. Umjetnost. Samo 1/3 slučajeva povećanja tlaka ovisi o kompresijskom djelovanju pinceta, a 1/3 - o kompresijskom djelovanju zidova zdjelice. S pravim konjugatom od 10 cm intrakranijalni tlak porastao je na 150 mm, od čega se 1/3 javlja kada su korištene pincete, s konjugatom od 9 cm intrakranijalni tlak dosegao je 200 mm, a na 8 cm čak 260 mm Hg. Umjetnost.

Najpotpunije opravdanje stava o prirodi izvlačne sile i mogućnosti korištenja drugačija vrsta rotacijska gibanja dao je N. N. Fenomenov. Trenutno postoji jasna odredba da su pincete namijenjene samo za uklanjanje fetusa, a ne za umjetnu promjenu položaja glave. U ovom slučaju, opstetričar prati pokrete glave i pridonosi im, kombinirajući translacijsku i rotacijsko kretanje glave, kao što se događa kod spontanog poroda. Dinamičko djelovanje pinceta izražava se u pojačanoj porođajnoj aktivnosti uvođenjem pinceta žlica, ali to nije značajno.

Indikacije za nametanje opstetričkih pinceta

Indikacije za operaciju pincetom obično se dijele na indikacije za majku i fetus. U suvremenim smjernicama, indikacije za operaciju primjene opstetričkih pinceta su sljedeće: akutni distres (patnja) fetusa i skraćenje II. Postoji značajna razlika u učestalosti pojedinih indikacija za operaciju. A.V. Lankovits u svojoj monografiji "Operacija primjene opstetričkih pinceta" (1956) ukazuje na to da ta razlika ostaje velika, čak i ako se ne pridržavate detalja podjele i kombinirate indikacije u skupine: indikacije od majke, od fetus i mješoviti. Dakle, svjedočenje majke iznosi od 27,9 do 86,5%, a uključujući mješovite, od 63,5 do 96,6%. Indikacije iz fetusa kreću se od 0 do 68,6%, a uključujući miješane, od 12,7 do 72,1%. Mnogi autori uopće ne navode mješovite indikacije. Treba napomenuti da opća formulacija svjedočanstva koju je dao N. N. Fenomenov (1907.) izražava ono opće što je u osnovi pojedinačnog svjedočanstva i pokriva čitavu raznolikost pojedinih trenutaka. Tako je N. N. Fenomenov dao sljedeću opću definiciju indikacija za operaciju: „Primjena pinceta indicirana je u svim onim slučajevima u kojima se s gotovinom potrebne uvjete za njihovu primjenu, tjerajuće sile su nedovoljne za prekid čina rađanja u datom trenutku. I dalje: “Ako tijekom poroda nastupe okolnosti koje prijete opasnosti za majku ili plod, ili oboje zajedno, i ako se ta opasnost može otkloniti brzim završetkom poroda uz pomoć pinceta, tada su indicirana pinceta.” Indikacije za primjenu pinceta su prijeteće stanje rodilje i ploda, koje, kao i kod operacije vađenja ploda, zahtijeva hitan završetak porođajnog čina.

To su: dekompenzirane srčane mane, ozbiljne bolesti pluća i bubrezi, eklampsija, akutna infekcija popraćeno porastom tjelesne temperature, asfiksijom fetusa. Osim ovih općih i drugih opstetričkih zahvata, postoje posebne indikacije za pincetu.

1. Slabost radne aktivnosti. Učestalost ove indikacije je značajna. Pojava znakova kompresije mekih tkiva porođajnog kanala ili fetusa čini nužnim pribjegavanje operaciji, bez obzira na vrijeme tijekom kojeg je glavica stajala u porođajnom kanalu. Međutim, čak i bez očiti znakovi kompresije glave fetusa i mekih tkiva trudnice, opstetričar, ako postoje uvjeti, može pribjeći operaciji nakon prosječno 2 sata.
2. Uska zdjelica. Opstetričaru u vođenju poroda nije važna sama uska zdjelica, već omjer veličine i oblika zdjelice rodilje i glave ploda. Treba spomenuti da dugo vremena svrha i djelovanje hvataljki vidjela se u kompresiji glavice, što olakšava njen prolaz kroz usku zdjelicu. Nakon toga, zahvaljujući radu domaćih autora, posebno N. N. Fenomenova, ovaj pogled na djelovanje pinceta je napušten. Autor je napisao: „Govoreći na ovim osnovama na najkategoričniji način protiv doktrine koja usku (ravnu) zdjelicu smatra indikacijom za pincetu, razumijem vrlo dobro, naravno, da će nametanje pincete ipak i trebati uzeti mjesto s uskom zdjelicom, ali ne radi suženja, već zbog opće indikacije(slabljenje rada, itd.), Ako postoje uvjeti potrebni za pincetu. Nakon što je priroda uz pomoć svrsishodne konfiguracije glavice izgladila ili gotovo izbrisala prvobitni postojeći nesklad između zdjelice i porodnog predmeta, i kada je glavica već potpuno ili gotovo potpuno prošla suženo mjesto i za kraj porodu je potrebno samo povećanje (oslabljene) aktivnosti naprezanja, što se može umjetno nadomjestiti, operacija primjene pinceta u ovom je slučaju vrlo svrsishodna korist. Između ovog prikaza pinceta i uske zdjelice i gornjeg, razlika je golema i prilično očita. Stoga, po mom mišljenju, uska zdjelica sama po sebi nikada ne može biti indikacija za operaciju forcepsom. Uostalom, indikacija za opstetričke operacije općenito je uvijek ista - to je nemogućnost proizvoljnog završetka poroda bez opasnosti za majku i fetus.
3. Uskost i nefleksibilnost mekih tkiva porođajnog kanala i njihova povreda - ove indikacije su izuzetno rijetke.
4. Neobični umetci za glavu. Neuobičajena insercija glavice ne može poslužiti kao indikacija za operaciju ako se radi o manifestaciji nesklada između zdjelice i glavice, a taj nesklad nije prevladan. Klešta se ne smiju koristiti za ispravljanje položaja glave.
5. Prijeteća i postignuta ruptura maternice. Trenutno samo N. A. Tsovyanov smatra prekomjerno rastezanje donjeg segmenta maternice među indikacijama za nametanje pinceta. A. V. Lankovits (1956) smatra da ako je glavica u zdjeličnoj šupljini, ili još više u njenom izlazu, tada u takvim slučajevima carski rez nije izvediv, a žlice pincete ne mogu imati izravan kontakt s maternicom, jer vrat se već pomaknuo izvan glave . Autor smatra da u takvoj situaciji i prijetnji rupture maternice postoji razlog za razmatranje operacije primjene abdominalnih i izlaznih pinceta prema indikacijama. Sasvim je očito da je odbijanje vaginalnog poroda u slučaju dijagnosticiranog puknuća maternice tijekom poroda jedino ispravno stajalište liječnika.
6. Krvarenje tijekom poroda samo je u iznimnim slučajevima indikacija za operaciju pincetom.
7. Eklampsija je vrlo često indikacija za operaciju forcepsom, od 2,8 do 46%.
8. Endometritis u porodu. A.V. Lankovits, na temelju promatranja 1000 poroda kompliciranih endometritisom, smatra da je operacija prihvatljiva samo ako su neuspješni pokušaji da se konzervativnim mjerama ubrza tijek poroda ili ako se pojave neke druge ozbiljne indikacije na strani majke ili fetusa. .
9. Bolesti kardiovaskularnog sustava - pitanje treba riješiti pojedinačno, uzimajući u obzir kliniku ekstragenitalne bolesti, zajedno s terapeutom.
10. Bolesti dišnog sustava - uzima se u obzir funkcionalna procjena stanja trudnice uz određivanje indikacija funkcije vanjskog disanja.
11. Intrauterina fetalna asfiksija. Kada postoje znakovi asfiksije koja je započela, što nije podložno konzervativno liječenje, naznačena je trenutna isporuka.

Uvjeti potrebni za nametanje opstetričkih pinceta

Za izvođenje operacije primjene pinceta potrebni su brojni uvjeti koji osiguravaju povoljan ishod i za trudnicu i za fetus:

1. Pronalaženje glavice u šupljini ili izlazu zdjelice. U prisutnosti navedenog stanja, u pravilu su prisutni i svi ostali. Operacija primjene pinceta s visoko stojećom glavom spada u tzv. visoke pincete i trenutno se ne koristi. Međutim, pod visokim pincetom, opstetričari još uvijek podrazumijevaju potpuno razne operacije. Neki pod visokim pincetama podrazumijevaju operaciju nanošenja na glavu, koja je uspostavljena kao veliki segment na ulazu u malu zdjelicu, ali još nije prošao terminalnu ravninu, drugi - kada je glava pritisnuta na ulaz, a opet drugi – kad je glava pokretna. Pod visokim pincetama podrazumijeva se njihovo nametanje kada najveći segment glave, koji je čvrsto fiksiran na ulazu u malu zdjelicu, još nije imao vremena proći krajnju ravninu. Uz to, sasvim ispravno primjećuje da određivanje visine glave u zdjelici nije tako jednostavno kao što se na prvi pogled čini. Nijedna od predloženih metoda za određivanje visine glave u zdjelici (izvođenje sakralne šupljine, stražnja površina prsa, dostupnost rta, itd.) ne može tvrditi da je točna, jer se na ovu definiciju može utjecati razni faktori, naime: veličina glave, stupanj i oblik njegove konfiguracije, visina i deformacija zdjelice i niz drugih okolnosti koje nisu uvijek podložne računovodstvu.

Dakle, nije važna glava općenito, već njezin najveći opseg. U ovom slučaju, najveći opseg glave ne prolazi uvijek u istom dijelu glave, već je povezan sa značajkom umetanja. Dakle, s okcipitalnim umetkom, najveći krug će proći kroz malu kosu veličinu, s parijetalnom (anterocefalnom) - kroz ravnu liniju, s frontalnom - kroz veliku kosu i s licem - kroz strmu. Međutim, sa svim ovim varijantama umetanja glave, praktično će biti ispravno pretpostaviti da njegov najveći opseg prolazi na razini ušiju. Držeći poluruku dovoljno visoko (svi prsti osim palca) tijekom vaginalnog pregleda lako se može pronaći i uho i bezimena linija, koja čini granicu ulaza u zdjelicu. Stoga se prije operacije preporuča provesti studiju s pola šake, a ne s dva prsta, kako bi se došlo do uha i točno odredilo u kojoj se ravnini zdjelice nalazi najveći opseg glave i kako je umetnuto.

Ispod su opcije za položaj glave u odnosu na ravnine male zdjelice (Martiusova shema), koje treba uzeti u obzir pri primjeni opstetričkih pinceta:

• opcija 1 - glava fetusa je iznad ulaza u malu zdjelicu, primjena pinceta je nemoguća;
• opcija 2 - glava fetusa s malim segmentom na ulazu u malu zdjelicu, primjena pinceta je kontraindicirana;
• opcija 3 - glava fetusa s velikim segmentom na ulazu u malu zdjelicu, primjena pinceta odgovara tehnici visokih pinceta. Trenutno se ova tehnika ne koristi, budući da druge metode poroda (vakuumska ekstrakcija fetusa, carski rez) daju povoljnije rezultate za fetus;
• opcija 4 - glava fetusa u širokom dijelu zdjelične šupljine, mogu se primijeniti abdominalne pincete, međutim tehnika operacije je vrlo komplicirana i zahtijeva visokokvalificiranog opstetričara;
• opcija 5 - glava fetusa u uskom dijelu zdjelične šupljine, mogu se primijeniti trbušne pincete;
• opcija 6 - glava fetusa u ravnini izlaza iz male zdjelice, najbolji položaj za primjenu opstetričkih pinceta tehnikom izlaznih pinceta.

Sasvim sporednu ulogu igra pitanje gdje se nalazi donji pol glave, jer će kod drugačije insercije donji pol glave biti smješten na drugoj visini, kod konfiguracije glave donji pol će biti niži. Velika važnost ima pokretljivost ili nepokretnost glave fetusa. Potpuna nepokretnost glave obično se javlja samo kada se njezin najveći opseg poklapa ili gotovo poklapa s ravninom ulaska.

1. Podudarnost veličine zdjelice trudnice i glave fetusa.
2. Prosječna veličina glave, odnosno glava fetusa ne smije biti ni prevelika ni premala.
3. Tipično umetanje glavice - pinceta se koristi za vađenje ploda, te se stoga ne smije koristiti za promjenu položaja glavice.
4. Potpuno otkrivanje ždrijela maternice, kada su rubovi ždrijela posvuda pomaknuti izvan glave.
5. Puknuće fetalnog mjehura je apsolutno neophodno stanje.
6. Živo voće.
7. Točno poznavanje pronalaženja prezentirajućeg dijela, položaja, uključujući i stupanj asinklitičnosti.
8. Donji pol glave u razini ischialnih bodlji. Treba napomenuti da izraženi porođajni tumor može maskirati pravi položaj glave.
9. Dovoljne dimenzije izlaza zdjelice - lin. intertubero više od 8 cm.
10. Dovoljna epiziotomija.
11. Adekvatna anestezija (pudendalna paracervikalna, itd.).
12. Pražnjenje mjehura.

Ne zadržavajući se na tehnici primjene opstetričkih pinceta, koja je obrađena u svim priručnicima, treba se zadržati na pozitivnim i negativnim točkama primjene pinceta i za majku i za plod. Trenutno su se, međutim, pojavila izolirana djela komparativno vrednovanje korištenje opstetričkih pinceta i vakuum ekstraktora.

Modeli pinceta

Forceps - opstetrički instrument kojim se živi donošeni ili skoro donošeni plod vadi iz porođajnog kanala za glavicu.

Ima ih preko 600 razni modeli opstetričke pincete (francuski, engleski, njemački, ruski). Razlikuju se uglavnom u strukturi žlica kliješta i brave. Forceps Levre (francuski) imaju ukrštene duge grane, tvrdu bravu. Negele tong (njemački) - kratke ukrštene grane, bravica nalikuje škarama: na lijevoj žlici je šipka u obliku šešira, na desnoj je urez koji pristaje na šipku. Lazarevičeve pincete (ruski) imaju žlice koje se ne križaju (paralelne) samo sa zakrivljenošću glave i pomičnim zatvaračem.

U U zadnje vrijeme većina opstetričara koristi pincetu Simpson-Fenomenov model (engleski): ukrštene žlice imaju dvije zakrivljenosti - glavu i zdjelicu, brava je polupomična, na ručki pincete postoje bočne izbočine - Bush kuke.

Opća pravila za primjenu opstetričkih pinceta

Za izvođenje operacije porodilja se postavlja na Rakhmanov krevet u položaj za vaginalne operacije. Prije operacije provodi se kateterizacija mokraćnog mjehura i obrada vanjskih spolnih organa. Operacija postavljanja opstetričkih pinceta izvodi se u općoj anesteziji ili epiduralnoj anesteziji, a prije operacije obično se radi epiziotomija.

Glavne točke operacije primjene opstetričkih pinceta su uvođenje žlica pinceta, zatvaranje pinceta, izvođenje trakcija (probnih i radnih), uklanjanje pinceta.

Glavne temeljne točke koje treba promatrati prilikom primjene opstetričkih pinceta diktiraju trostruka pravila.

1. Prvo trostruko hvatanje odnosi se na umetanje čeljusti (žlica) pincete. U genitalni trakt unose se zasebno: prvo se lijevom žličicom uvodi lijevom rukom u lijevu polovicu zdjelice („tri slijeva“) pod kontrolom desne ruke, drugo, desna žlica umetnut desnom rukom u desnu polovicu zdjelice (“trojka zdesna”) pod kontrolom lijeve ruke.
2. Drugo trostruko pravilo je da se pri zatvaranju pinceta moraju poklapati os pincete, os glave i žičane osi zdjelice („tri osi“). Da biste to učinili, pincetu treba primijeniti tako da su vrhovi žlica okrenuti prema žičanom vrhu fetalne glave, uhvatite glavu po najvećem opsegu, a žičani vrh glave je u ravnini osi pinceta. Ispravno postavljena pinceta ušne školjke voće su između žlica pinceta.
3. Treće trostruko pravilo odražava smjer vuče pri uklanjanju glave pincetom, ovisno o položaju glave ("tri položaja - tri vuče"). U prvom položaju glava fetusa nalazi se kao veliki segment u ravnini ulaza u malu zdjelicu, dok je trakcija usmjerena odozgo prema dolje (na prstima cipela opstetričara koji sjedi). Ekstrakcija fetalne glavice koja se nalazi na ulazu u malu zdjelicu, opstetričkim pincetom (visoka pinceta) trenutno se ne koristi. U drugom položaju glava fetusa je u zdjeličnoj šupljini (abdominalna pinceta), dok se trakcija izvodi paralelno s vodoravnom linijom (u smjeru koljena opstetričara koji sjedi). U trećem položaju glava je u ravnini izlaza iz male zdjelice (izlazna pinceta), trakcija je usmjerena odozdo prema gore (na lice, au posljednjem trenutku - u smjeru čela opstetričara koji sjedi). ).

Tehnika opstetričkih pinceta

Izlazna pinceta se nanosi na glavu fetusa, koja se nalazi u ravnini izlaza iz male zdjelice. U ovom slučaju, pometeni šav se nalazi u izravnoj dimenziji izlazne ravnine, pinceta se primjenjuje u poprečnoj dimenziji ove ravnine.

Umetanje žlica pinceta provodi se prema prvom trostrukom pravilu, zatvaranje pinceta prema drugom trostrukom pravilu. Kliješta za žlicu zatvaraju se samo ako su pravilno legla. Ako žlice ne leže u istoj ravnini, tada se, pritiskom na Bush kuke, žlice moraju okrenuti u jednu ravninu i zatvoriti. Ako je pincetu nemoguće zatvoriti, potrebno je izvaditi žlice i ponovno staviti pincetu.

Nakon zatvaranja šiljaka izvodi se trakcija. Prvo, da provjerim ispravnu primjenu pinceta, izvodim! probna trakcija. Da biste to učinili, desnom rukom pokrijte dršku kliješta odozgo tako da kažiprst i srednji prst desne ruke leže na Bush kukama. Lijeva ruka je položena na desnu tako da kažiprst dotaknuo glavicu fetusa. Ako se pinceta pravilno primijeni, tada se tijekom probne trakcije glava pomiče iza pincete.

Ako se pinceta nepravilno postavi, kažiprst se zajedno s pincetom odmakne od glave fetusa (klizanje pincete). Razlikujemo okomito i horizontalno klizanje.Kod vertikalnog klizanja vrhovi žlica pinceta se razilaze, klize duž glavice i izlaze iz genitalnog trakta.Kod horizontalnog klizanja pinceta klizi od glavice prema gore (prema maternici) ili natrag (do križne kosti). Takvo proklizavanje moguće je samo s visoko postavljenom glavom. Na prvi znak skliznuća pinceta, operaciju treba odmah prekinuti, izvaditi žlice pincete i ponovno ih staviti.

Radne trakcije (stvarne trakcije) izvode se nakon što se uvjere u uspješnost probne trakcije. Desna ruka ostaje na pinceti, a ručke pincete odozdo pokrivaju lijevu ruku. Smjer trakcije odgovara trećem trostrukom pravilu - prvo na licu, zatim na čelu opstetričara koji sjedi. Snaga vuče nalikuje pokušajima - postupno se povećava i postupno slabi. Poput znojenja, trakcija se izvodi s pauzama, tijekom kojih je korisno opustiti pincetu kako bi se izbjeglo pretjerano stiskanje glave.

Nakon pojave zatiljka ploda iznad međice, opstetričar treba stati sa strane rodilje, uhvatiti rukama ručke pincete i usmjeriti trakciju prema gore. Nakon izbijanja glavice, trakcija se izvodi jednom rukom prema gore, a drugom se podupire perineum.

Nakon uklanjanja najvećeg opsega glave fetusa, kliješta se uklanjaju obrnutim redoslijedom (prvo desna žlica, zatim lijeva). Nakon toga se rukom uklanjaju glava i ramena ploda.

Tehnika nametanja izlaznih (tipičnih) opstetričkih pinceta u stražnjoj okcipitalnoj prezentaciji

U stražnjem pogledu na prezentaciju zatiljka, pinceta se primjenjuje na isti način kao u prednjem pogledu, međutim, priroda trakcije u ovom slučaju je drugačija. Prve trakcije usmjeravaju se strmo prema dolje dok se područje velikog fontanela ne dovede ispod pubične simfize, zatim se trakcijom izvlači krunica prema gore.

Nakon pojavljivanja potiljka iznad perineuma, ručke pinceta se spuštaju, glava fetusa se savija i njen prednji dio se pojavljuje u genitalnom prorezu.

Tehnika primjene abdominalnih (atipičnih) opstetričkih pinceta

Trbušne pincete se nanose na glavu fetusa koja se nalazi u zdjeličnoj šupljini. U ovom slučaju, pometeni šav se nalazi u jednoj od kosih dimenzija (desno ili lijevo) zdjelice, pinceta se primjenjuje u suprotnoj kosoj dimenziji ove ravnine. U prvom položaju (šav u obliku strelice u desnoj kosoj veličini), pinceta se primjenjuje u lijevoj kosoj veličini, u drugom položaju (šav u obliku strelice u lijevoj kosoj veličini) - u desnoj kosoj veličini (Sl. 109). ).

Uvođenje pinceta žlica provodi se prema prvom trostrukom pravilu ("tri lijevo, tri desno"), ali da bi pinceta ležala u kosoj veličini zdjelice, jedna od žlica mora biti pomaknut prema gore (prema maternici). Ta žlica, koja se nakon uvođenja u šupljinu zdjelice ne pomiče, naziva se fiksnom. Žlica, pomaknuta u njedra, naziva se lutanjem. U svakom pojedinačnom slučaju, ovisno o mjestu pometenog šava, fiksirati će se desna ili lijeva žlica. U prvom položaju (šav u obliku strelice u desnoj kosoj veličini), fiksna žlica će biti lijeva, u drugom položaju (šav u obliku strelice u lijevoj kosoj veličini) - desna.

Klešta za zatvaranje, probna i radna trakcija provode se prema gore opisanim pravilima.

Osim komplikacija povezanih s nepravilnom tehnikom operacije, mogu se uočiti puknuća međice, rodnice, velikih i malih stidnih usana te klitorisa. Moguća kršenja čina mokrenja i defekacije u postporođajnom razdoblju.

Operacija također može biti traumatična za fetus: oštećenje mekih tkiva glave, kefalohematom, krvarenje mrežnice, oštećenje cerebralna cirkulacija, ozljeda kostiju lubanje.

Operacija primjene opstetričkih pinceta do danas ostaje prilično traumatična metoda operativnog poroda kroz prirodni rodni kanal. Ishod poroda za fetus uvelike ovisi o težini njegova tijela, visini glave, položaju glave, trajanju operacije, kvalifikacijama liječnika, stanju fetusa na početku poroda. operacije, te kvalitetu neonatalne skrbi.

Komplikacije primjene opstetričkih pinceta

U domaćem i strane književnosti obratiti pozornost na brojne komplikacije kod majke i fetusa tijekom operacije primjene opstetričkih pinceta. Posebna se pozornost posvećuje povećanju broja kefalohematoma za 3-4 puta pri primjeni opstetričkih pinceta. Analiza 5000 porođaja pokazala je da se kod spontanih porođaja kefalohematom uočava u 1,7% naspram 3,5% tijekom operacije primjene izlaznih opstetričkih pinceta i u 32,7% - s kavitarnim opstetričkim pincetama. Unatoč činjenici da u ovim promatranjima nisu pronađeni patološki elektroencefalogrami ili ozljede lubanje, kefalohemagomi su pronađeni u 25% studija, a autori pripisuju ozljede lubanje uporabi opstetričkih pinceta. Iako se kefalohemagomi brzo povlače, treba napomenuti da neonatalne komplikacije nisu neuobičajene, uključujući komplikacije ovog neonatalnog razdoblja kao što su anemija, hiperbilirubinemija, kalcifikacija, septikemija i meningitis. Stoga se neposredni ishodi operacije pinceta za dijete mogu razmotriti podjelom svih komplikacija u sljedeće vrste:

• oštećenje mekog tkiva;
• krvarenja u mozgu i lubanjskoj šupljini;
• asfiksija;
• rijetke ozljede kostiju lubanje, očiju, živaca, ključne kosti itd.

Izlazna pinceta nije pokazala povećanje perinatalnog morbiditeta i mortaliteta. Što se tiče abdominalnih pinceta, pitanje do danas nije sasvim razjašnjeno. Neki autori smatraju da je smanjenje perinatalnog morbiditeta i mortaliteta posljedica povećane primjene carskog reza, a opstetrička pinceta se nudi samo za teške porode.

Zaključno, s razlogom možemo reći da ni ruska kliješta - najnaprednija od svih vrsta ovog instrumenta - ne predstavljaju potpuno siguran alat i ne smiju se koristiti bez opravdanog razloga.

Tim jedinim ispravnim putem opstetričar može ići samo uz dobro organiziranu porodničku skrb, kreativno razvijanje baštine ruske opstetričke škole, stalno usavršavanje znanja i iskustva te promišljenu kliničku procjenu cjelokupnog organizma porodilje. Poteškoće na takvom putu nisu male, ali sasvim savladive.

U operativnom porodu koriste se opstetrička pinceta. Često trudnice imaju mnogo pitanja o njihovoj upotrebi tijekom poroda. Pokušajmo odgovoriti na najpopularnije od njih.

Akušerska pinceta se stavlja samo na glavicu ili i na stražnjicu fetusa?

Da, pinceta se može staviti i na stražnjicu djeteta, ali pod uvjetom da je ona (stražnjica) čvrsto uvučena u ulaz male zdjelice i da je nemoguće staviti prst iza ingvinalnog nabora da se izvuče fetus.

Koriste li se pincete kada se veličina glave fetusa i veličina zdjelice ne poklapaju, primjenom sile za stiskanje glavice?

Ne, opstetrička pinceta nisu dizajnirana za to. Ali u svakom slučaju, kada koristite pincetu, visoki krvni tlak na glavicu fetusa, te se malo smanji.

Indikacije za upotrebu

Opstetrička pinceta se u porodničkoj praksi koristi u svim slučajevima kada istiskajuće snage majke nisu dovoljne da plod iznese na površinu.

Također, upotreba pincete je opravdana kada tijekom poroda postoji prijetnja životu/zdravlju majke/djeteta i jedini izlaz je brzo dovršiti porođaj pomoću pincete.

Dakle, kada opstetričari koriste pincetu:

Fetalna patnja tijekom dugotrajnog rada.

Slaba radna aktivnost- kada postoji kompresija mekih tkiva žene u trudu i glave djeteta.

uska zdjelica, točnije omjer veličine glave i oblika zdjelice. U Sovjetsko vrijeme kliještima se stiskala glavica fetusa kako bi prošla kroz usku zdjelicu. Sada se mogu koristiti pincete, ali ne za kompresiju glave, već ako postoje opće indikacije za njihovu upotrebu.

Zapamtiti! Uska zdjelica nije indikacija za primjenu opstetričkih pinceta!

Uskost mekih tkiva rodnog kanala i njihovo kršenje. To je iznimno rijetko u opstetričkoj praksi.

Neobični umetci za glavu. Pinceta se može koristiti, ali ne za korekciju položaja glave! Moraju pratiti glavu fetusa, ponavljati njegove pokrete.

Prijetnja rupture maternice/rupture maternice. Tu se mišljenja vodećih domaćih stručnjaka razlikuju (Tsovyanov, Repina, Lankovits). Neki kažu da je u tom slučaju potreban carski rez, ali kada je glavica ploda već ušla u zdjelicu, carski rez je nemoguć. A opstetrička pinceta ne može uhvatiti fetus. Drugi stručnjaci savjetuju korištenje abdominalnih pinceta.

Krvarenje tijekom poroda. Pinceta se rijetko koristi.

Eklampsija- visoko arterijski tlak kada postoji opasnost po život majke i djeteta. U ovom slučaju pinceta se koristi prilično često.

Porod je kompliciran endometritis(upala sluznice maternice). Ako su korišteni svi sigurni pokušaji da se ubrza porod, opstetričar može koristiti pincetu.

Bolesti srca i krvnih žila - odluka je individualna u svakom slučaju.

Bolesti dišnog sustava - odluka o korištenju pinceta donosi se strogo individualno nakon pregleda trudnice.

Fetalna asfiksija. U tom slučaju, da bi se dijete spasilo, porod se mora hitno završiti. Mogu se koristiti opstetrička pinceta.

Kontraindikacije

Fetus je već mrtav.

Hidrocefalus.

Frontalno ili facijalno uvlačenje glave u zdjelicu.

Nepotpuna dilatacija maternice.

Položaj prezentirajućeg dijela je nejasan.

Uspješna operacija

Uspješan porod pomoću opstetričkih pinceta moguć je pod sljedećim uvjetima:

Fetalna glava mora biti u šupljini ili izlazu zdjelice.

Podudarnost veličine glave fetusa i veličine zdjelice kod žena.

Bebina glava je srednje veličine (ne smije biti ni prevelika ni premala).

Glava je ispravno umetnuta, jer pinceta se ne koristi za repoziciju glave fetusa.

Potpuna dilatacija maternice.

Fetalni mjehur je rastrgan, vode su otišle.

Opstetričar zna točno mjesto fetusa.

adekvatna anestezija.

Pražnjenje mjehura prije operacije.

Nedostaci korištenja

Vjerojatnost hematoma je 2 puta veća nego bez pinceta.

Moguće oštećenje mekog tkiva kod djeteta.

Postoji opasnost od cerebralnog krvarenja.

rizik od fetalne asfiksije.

Vrlo rijetko: oštećenje kostiju lubanje, očiju i živaca.

Opstetrička pinceta - alat koji nadomješta nedostajuću ili nedostajuću snagu kontrakcija maternice tijekom poroda. Opstetričke pincete služe kao nastavak ruku opstetričara ("željezne ruke" opstetričara).
Nametanje opstetričkih pinceta jedna je od najvažnijih i najodgovornijih operacija u praksi opstetričara. Po tehničkoj težini operacija zauzima jedno od prvih mjesta u operativnom porodništvu. Prilikom primjene A. shch. moguće razne štete i komplikacije.
Uređaj opstetričkih pinceta - vidi Opstetrički i ginekološki instrumenti. Najčešći model u SSSR-u je engleski A. shch. Simpson u modifikaciji N. N. Fenomenova. U nekim opstetričkim ustanovama koriste se ruske opstetričke pincete IP Lazarevicha - bez zakrivljenosti zdjelice (ravna pinceta) i sa žlicama koje se ne križaju (klešta s paralelnim žlicama); Kyllandove opstetričke pincete (model koji se široko koristi u inozemstvu) izgrađene su prema tipu pinceta I. P. Lazarevicha.
Glavno djelovanje opstetričkih pinceta je čisto mehaničke prirode: kompresija glave, njeno ispravljanje i ekstrakcija. Kompresija glave, koja je neizbježna tijekom primjene pinceta, trebala bi biti minimalna, u svakom slučaju ne bi trebala prelaziti onu opaženu u porodu s prirodnom konfiguracijom glave. U suprotnom, kosti, žile i živci glave fetusa neizbježno će patiti. A. sh. su samo uzbudljiv i primamljiv alat, ali nikako ne ispravljaju netočne prezentacije i umetanja glave.
Indikacije i kontraindikacije. Ranije su opstetričke pincete primjenjivane prema osobnom nahođenju opstetričara, sada su razvijene određene indikacije za njihovo nametanje. Opstetričke pincete primjenjuju se u slučajevima kada je potrebno brzo prekinuti porođaj u interesu majke, ploda ili oboje zajedno: kod eklampsije, prijevremenog odlijepljenja posteljice, prolapsa pupkovine, početne fetalne asfiksije, bolesti majke. koji kompliciraju tijek razdoblja progonstva (defekti srca, nefritis), febrilno stanje itd. Uz sekundarnu slabost rada, opstetričke pincete se koriste u slučajevima kada razdoblje progonstva u primiparama traje više od 2 sata. (3-4 sata), a za višerotke - više od sat vremena.
Potrebno je strogo uzeti u obzir kontraindikacije za korištenje opstetričkih pinceta. Oni proizlaze iz sljedećih uvjeta pod kojima se ova operacija može primijeniti: dovoljne dimenzije zdjelice za prolazak glave - prava konjugata mora biti najmanje 8 cm; glava fetusa ne smije biti niti pretjerano velika (hidrocefalus, izražena trudnoća nakon termina), niti premala (klešta se ne smiju stavljati na glavicu fetusa mlađeg od 7 mjeseci); glava treba stajati u zdjelici u položaju pogodnom za primjenu opstetričkih pinceta (pokretna glava je kontraindikacija); grlić maternice treba biti zaglađen, ušće maternice je potpuno otvoreno, njegovi rubovi trebaju ići izvan glave; fetalni mjehur mora biti slomljen; fetus mora biti živ.
Među tim uvjetima posebno je važna visina glave u zdjelici. Za praktičan rad možete koristiti sljedeću shemu za određivanje položaja glave. 1. Glava stoji iznad ulaza u malu zdjelicu (Sl. 1), lako se pomiče guranjem, vraćajući se natrag (balotanje). Pincete su kontraindicirane. 2. Glava je ušla u zdjelicu kao mali segment (slika 2). Njegov najveći opseg (biparietalni promjer) nalazi se iznad ulaza u zdjelicu. Cervikalno-okcipitalni sulkus stoji tri poprečna prsta iznad simfize; glava je ograničeno pokretna, malo fiksirana. Tijekom vaginalnog pregleda, rt je dostupan prstu koji pregledava; swept seam - u poprečnoj ili blago kosoj veličini zdjelice. Ne mogu se primijeniti ni pincete. 3. Glava na ulazu u zdjelicu s velikim segmentom (slika 3); s biparietalnim promjerom, prošao je ulaz u zdjelicu, nepomično; cervikalno-okcipitalni sulkus stoji dva prsta iznad simfize. Kod vaginalnog pregleda, rt se ne može dosegnuti; glava je zauzeta sprijeda - gornji rub i gornja trećina stražnje površine stidne artikulacije, iza - rt i unutarnja površina prvog sakralnog kralješka. Swept šav - u jednoj od kosih dimenzija, ponekad bliže poprečnoj. Žičana točka gotovo doseže liniju glavne ravnine koja prolazi kroz donji rub simfize. Ne preporuča se primjena pinceta, osobito za porodničara početnika (visoka pinceta). 4. Glavica u širem dijelu zdjelične šupljine (slika 4); svojim najvećim opsegom prolazio je ravninu šireg dijela šupljine, cervikalno-okcipitalni žlijeb - oko jedan prst iznad simfize. Vaginalnim pregledom mogu se postići ischialne bodlje, sakralna šupljina je gotovo završena, promontorij se ne može dosegnuti. Žičani vrh gotovo doseže liniju kralježnice, sagitalni šav je u kosoj veličini. III i IV sakralni kralježak i kokcig su slobodno palpabilni. Dopuštena su pinceta (atipična pinceta, teška operacija). 5. Glavica u užem dijelu zdjelične šupljine (slika 5); iznad ulaza u zdjelicu, nije definiran (cervikalno-okcipitalni žlijeb u ravnini s visinom simfize). Tijekom vaginalnog pregleda, ishijalne bodlje nisu određene, sakrokokcigealna artikulacija je slobodna. Glava se približava dnu zdjelice, njegova biparietalna veličina zauzima ravninu uskog dijela zdjelične šupljine. Mali fontanel (žičana točka) - ispod linije kralježnice; glava još nije u potpunosti završila rotaciju, sagitalni šav je u jednoj od kosih dimenzija zdjelice, bliže ravnoj. Mogu se primijeniti pincete. 6. Glava u ispustu male zdjelice (slika 6). Ona i njen cervikalno-okcipitalni sulkus nad ulazom u zdjelicu nisu definirani. Glava je završila unutarnju rotaciju (rotaciju), sagitalni šav je u izravnoj veličini izlaza zdjelice. Povoljni uvjeti za primjenu pinceta (tipična pinceta).

Indikacije za pincetu može biti i sa strane majke i sa strane fetusa (iako je ova podjela uvjetna).

Svjedočanstvo majke:

Teške kardiovaskularne i dišni sustavi; bubrezi, organi vida itd.;

Teška preeklampsija, eklampsija;

miopija visokog stupnja;

slabost rada, nije podložna terapiji lijekovima.

Fetalne indikacije:

akutna hipoksija;

prolaps petlji pupkovine na kraju druge faze rada;

Prerano odvajanje posteljice koje se dogodilo na kraju razdoblja egzila.

Ako se pokaže da majka prekida pokušaje (visoka kratkovidnost s promjenama na očnom dnu, prijetnja odvajanja retine, kardiopulmonalna insuficijencija itd.), preporučljivo je poroditi carskim rezom kako bi se izbjegla moguća ozljeda fetusa pri postavljanju pinceta. primijeniti.

U SAD-u su vrlo popularne elektivne izlazne pincete koje se primjenjuju kod epiduralne analgezije, budući da potonja može oslabiti pokušaje.

Uvjeti za primjenu pinceta:

živi fetus

Potpuno otkrivanje osa maternice. Kod nepotpunog otvaranja ždrijela moguće je zahvatiti cerviks pincetom, a često dolazi i do rupture cerviksa koja može ići u donji segment maternice;

Odsutnost fetalnog mjehura. Privlačnost za membrane može izazvati prerano odvajanje posteljice;

Ne bi trebalo biti izražene nedonoščadi, glava bi trebala imati normalnu gustoću (inače, pinceta može skliznuti s glave tijekom privlačenja);

Glavica bi trebala biti u uskom dijelu zdjelične šupljine sa streličastim šavom u ravnoj ili gotovo ravnoj veličini zdjelice;

ispražnjen mjehur.

Kontraindikacije za nametanje opstetričkih pinceta:

- mrtvi fetus

- nepotpuno otvaranje otvora maternice;

- hidrocefalus, anencefalija;

- duboko nedonošče;

- visoka lokacija glave fetusa (glava je pritisnuta, s velikim segmentom na ulazu u zdjelicu, u širokom dijelu zdjelične šupljine);

- prijeteća ili početna ruptura maternice.

Priprema za operaciju. Rodilja se postavlja u položaj za vaginalne operacije (noge su savijene u zglobovima koljena i kuka i razvedene). Prije operacije se kateterizira mokraćni mjehur i tretiraju vanjski spolni organi 1% otopinom jodonata, oktenisepta, okteniderma i dr. Na noge majke stavljaju se sterilne navlake za cipele, vanjski spolni organi se pokrivaju sterilnim rubljem, ostavljajući ulaz u vaginu slobodan.

Kod primjene pinceta koristi se intravenska, rjeđe inhalacijska opća anestezija. Ako se epiduralna anestezija koristi u porodu, tada se može nastaviti.

Tehnika operacije. Prilikom primjene pinceta treba se pridržavati sljedećih pravila (trojno pravilo).

Prvo pravilo. Najprije se lijeva žlica uvodi lijevom rukom u lijevu polovicu zdjelice (majka) pod kontrolom desne ruke; desna žlica se uvodi desnom rukom u desnu stranu zdjelice pod kontrolom lijeve ruke.

Drugo pravilo. Vrhovi žlica trebaju biti okrenuti prema žičanoj osi zdjelice; pinceta bi trebala uhvatiti glavu duž velike kose dimenzije i biparietalno, tako da je žičano vrh glave u sredini žlica pincete.

Treće pravilo. Smjer trakcije odgovara liniji žice zdjelice. U ovom slučaju, smjer se određuje u odnosu na ženu koja stoji: dolje - znači do bubrega, naprijed - prema trbuhu, unatrag - prema leđima.

36. Izlazne opstetričke pincete u stražnjoj snimci okcipitalne prezentacije. Indikacije, uvjeti za primjenu pinceta. Anestezija.

Stražnja okcipitalna prezentacija je varijanta normalnog mehanizma porođaja, pa je potrebno ukloniti glavu fetusa u stražnjoj snimci.

Operacija primjene opstetričkih pinceta (applicatio forcipes obstetriciae) ima za cilj umjetno vađenje ploda za glavu (rjeđe za stražnjicu) u slučaju hitne potrebe za dovršetak druge faze porođaja. Instrumenti koji se za to koriste nazivaju se opstetričke pincete (forceps obstetriciae). Izumio ih je početkom 17. stoljeća Chamberlain (sl. 250). Riža. 250. Chamberlainova opstetrička pinceta (a). Palfinove opstetričke pincete („željezne ruke“) – manus ferreae Palfynianae (b).Međutim, svoj izum nije objavio i čast otvaranja pincete (1723.) s pravom pripada I. Palfinu. Nakon toga je predloženo nekoliko stotina modela opstetričkih pinceta.

Uređaj za pincetu

Gotovo svi predloženi modeli pinceta mogu se podijeliti u četiri vrste, a njihov uređaj odražava temeljni stav određenih opstetričara prema ovoj operaciji.Glavne vrste pinceta: 1) ruske, 2) engleske, 3) francuske, 4) njemačke.Ruske Pincete Lazarevich (Sl. 251), Gumilevsky (Sl. 252) nemaju zakrivljenost zdjelice, ravne su. Nasuprot tome, ostale tri vrste pinceta imaju dvije zakrivljenosti: cefaličnu i zdjeličnu; grane se sijeku.Glavni model pinceta koji smo do sada koristili je Simpsonova pinceta (slika 253) u modifikaciji Fenomenova.

Pinceta se sastoji od dvije grane - desne i lijeve. Svaka grana (ramus) ima tri dijela: žlicu (cochlear), bravu (pars juncturae), dršku (manubrium). Ukupna duljina instrumenta je 35 cm; duljina ručke s bravom je 15 cm, žlice - 20 cm. duljina mu je 11 cm, širina 5 cm, obrubljen je rebrom (gornjim i donjim kad se instrument postavi na stol). Žlica ima takozvanu zakrivljenost za glavu i zakrivljenost zdjelice (zakrivljenost duž ravnine). Vrhovi žlica pri zatvaranju hvataljki su na udaljenosti od 2,5 cm; udaljenost između najudaljenijih točaka zakrivljenosti glave žlica pri zatvaranju pincete je 8 cm (velika poprečna veličina glave do njezine konfiguracije je 9 cm).

Riža. 251. Izravna opstetrička pinceta Lazarevicha.Ako presavijene pincete stavite na stol, onda su vrhovi žlica 7,5 cm iznad ravnine stola.Grane se skupljaju u bravi; razmak između njih u dijelu koji je najbliži dvorcu je takav da se može staviti jedan prst.

Dvorac u kliještima Simpsona - Phenomenov prilično je jednostavan; na lijevoj grani nalazi se urez u koji je umetnuta desna grana. Drške klešta su pravocrtne, unutarnja površina im je ravna, ravna, a vanjska rebrasta, valovita, što sprječava klizanje ruku kirurga. Na vanjskoj površini ručki u blizini brave nalaze se takozvane Bush kuke. Masa alata je oko 500 g. Grane kliješta razlikuju se po sljedećim značajkama: 1) na lijevoj grani nalazi se brava i ploča za zaključavanje odozgo, s desne strane - odozdo; 2) Bushova kuka i rebrasta površina ručke (ako stavite kliješta na stol) na lijevoj grani okrenuti su ulijevo, na desnoj - udesno; 3) lijeva grana uzeti u lijevu ruku i ući u lijevu polovicu zdjelice; desna grana se uzima u desnu ruku i uvodi u desnu polovicu zdjelice. Djelovanje pincetom. Iz definicije operacije primjene pinceta proizlazi da je njihova glavna radnja primamljiva.

Riža. 252. Gumiljevskog opstetrička pinceta. a - u uobičajenom položaju; b - kod mješovitih grana.Klješta pri hvatanju glavice fetusa i povlačenju za ručice zamjenjuju vis a tergo (sila pritiska koja djeluje straga).U tom slučaju glava je podvrgnuta određenoj kompresiji; međutim, kompresija je nepoželjan komplicirajući čimbenik i trebala bi biti zanemariva. Veća ili manja kompresija glavice ovisi o tome jesu li pincete pravilno postavljene (kod okcipitalne prezentacije biparijetalne) i odgovara li smjer privlačenja mehanizmu poroda. Pri vađenju glave fetusa pincetom treba nastojati imitirati mehanizam poroda, ali ne silovito rotirati glavu pincetom. Pogrešno i opasno za život fetusa (prijelomi kostiju lubanje, krvarenje u mozgu) je prekomjerna kompresija glave pincetom.

Sila koja je potrebna za rad pincetom ne može se točno odrediti, ali treba smatrati da je to sila koju može djelovati jedna osoba; uporaba prekomjerne sile, osobito od strane dvoje ljudi, vrlo je opasna i mora se kategorički odbaciti. Izbor modela pincete. Od ogromnog broja modela pinceta, dovoljno je imati dva: 1) domaće ravne pincete Lazarevicha (uzorak 1887.) ili Gumilevsky, 2) engleske Simpsonove pincete, modificirane od strane N. N. Fenomenova. Indikacije za primjenu pinceta mogu se kombinirati u sljedeće glavne skupine: 1) indikacije od strane fetusa (asfiksija, prijetnja porođajne ozljede); 2) indikacije na strani porodilje: a) insuficijencija porođajne aktivnosti, b) bolesti kardiovaskularnog sustava, c) bolesti dišni put, bubrezi, d) teška nefropatija, eklampsija.

Riža. 253. Simpson-Fenomenova opstetrička pinceta (a) i Negele (b).Najčešće se nametanje pincete koristi za insuficijenciju rada, prekomjerno trajanje poroda povezano s njim, prijetnju traume i infekcije žene u trudnoći, traumu i asfiksija fetusa Ako se broj otkucaja srca fetusa uspori na 100 u minuti ili manje i ne ujednači se između pokušaja ili, obrnuto, stalno se povećava na 160 u minuti ili više, to ukazuje na opasnost od intrauterine fetalne asfiksije. Opstetričar treba nastojati da odmah otkrije uzrok tome temeljitim općim pregledom i vaginalni pregled trudnice. Ako se otkrije prolaps pupkovine fetusa i postoje uvjeti za primjenu pinceta, one se moraju hitno primijeniti, jer je opasnost za život fetusa ogromna.Uzrok fetalne asfiksije također može biti prerano odvajanje posteljice. , upletanje pupkovine oko vrata, kratkoća pupkovine, poremećena cirkulacija krvi i izmjena plinova u fetusu, intoksikacija majke itd. U svim ovim stanjima indiciran je hitan porod, pod odgovarajućim uvjetima - nametanje pinceta. rijetki slučajevi krvarenje iz rodnice nakon izlijevanja vode objašnjava se pucanjem pupkovine s takozvanim omotačem pupkovine. Otkucaji srca fetusa su ubrzani, može vrlo brzo umrijeti zbog gubitka krvi. Kako bi se spasio život fetusa, indiciran je hitan porod i, ako je potrebno, operacija za primjenu opstetričkih pinceta. Prisutnost jedne ili druge bolesti kardiovaskularnog sustava kod majke s oštećenom kompenzacijom indikacija je za upotrebu pinceta. Stoga, ako je ženi dijagnosticirana sklonost dekompenzaciji tijekom trudnoće i tijekom poroda, kratkoća daha, labilnost pulsa, cijanoza usana, noktiju i posebno zagušenja u plućima je indiciran porod pincetom. Nametanje abdominalnih ili izlaznih pinceta također je indicirano za hipertenziju kod rodilja. Uz to, opstetričar treba uvijek imati na umu da takve žene u trudnoći u trećem razdoblju poroda ili ubrzo nakon njih mogu razviti teški kolaps, au postporođajnom razdoblju - dekompenzaciju.Kod bolesti dišnog trakta, bubrega, teških oblika larinksa tuberkuloza, upala pluća, drugo razdoblje poroda treba biti što kraće; u tim slučajevima postoje postojane indikacije za nametanje pinceta. Ova operacija je također indicirana za nefritis s kršenjem općeg stanja.U liječenju eklampsije i preeklampsije trenutno se treba pridržavati uglavnom konzervativnog smjera. Međutim, uporaba nježnih metoda isporuke, kao što su izlazna pinceta, prilično je racionalna; naravno, može se primijeniti i više komplicirana operacija nametanje trbušnih pinceta, ako tijekom porođaja postoji opasnost od asfiksije fetusa Uvjeti za nametanje pinceta: 1) temeljita procjena općeg stanja trudnice i tijeka poroda; 2) potpuno otkrivanje ušća maternice; 3) stajanje glave fetusa u izlazu ili šupljini male zdjelice; 4) pravilan odnos veličine male zdjelice i glave ploda; 5) podudarnost veličine glave fetusa s prosječnom veličinom glave donošenog ili blizu donošenog fetusa; 6) živi fetus; 7) mora se otvoriti fetalni mjehur.