Akutne crijevne infekcije u djece predstavljaju značajan javnozdravstveni problem zbog svoje visoke prevalencije. Prema podacima WHO-a, stopa smrtnosti od akutnih crijevnih infekcija (AII) je visoka i u nekim zemljama iznosi 50-70% ukupne smrtnosti djece mlađe od 5 godina. Glavni uzrok AII težine u djece, koji dovodi do smrti, je razvoj dehidracije. U tom smislu, osnova za racionalno liječenje bolesnika s akutnim crijevnim infekcijama je raširena primjena oralne rehidracije uz primjenu otopina glukoze i soli u kombinaciji s pravilnom prehranom.

Primjena otopina glukoze i soli za oralnu rehidraciju je fiziološki opravdana, jer je utvrđeno da glukoza ima svojstvo pospješivanja prijenosa kalija i natrija kroz sluznicu. tanko crijevo- doprinosi brz oporavak kršenja ravnoteže vode i soli i normalizacija metabolizma.

SZO preporuča korištenje metode oralne rehidracije kod akutnih crijevnih infekcija praćenih tzv. crijevne infekcije druge etiologije, koja se javlja s pojavama enteritisa, gastroenteritisa i enterokolitisa (salmoneloza, infekcija rotavirusom i tako dalje.). Oralna rehidracija je najučinkovitija kada se koristi nakon 1 sata od početka bolesti. Prema SZO, oralna rehidracija u rani datumi Bolesti AII dovele su do smanjenja mortaliteta za 2-14 puta i do smanjenja potrebe za hospitalizacijom pacijenata za polovicu.

Metoda oralne rehidracije ima sljedeće prednosti:

• s eksikozom od 1-2 stupnja uz pomoć oralne rehidracije, obnavljanje koncentracije kalija, natrija i KOS-a događa se brže nego kod intravenska primjena rehidracijske otopine, iako se normalizacija stolice može odgoditi za 1-2 dana;
• uvođenjem metode oralne rehidracije u bolnicama može se smanjiti broj intravenoznih infuzija, što s jedne strane pojeftinjuje liječenje bolesnika i skraćuje duljinu njegovog ležanja u krevetu, as druge strane ima antioksidativni učinak. -epidemijska vrijednost u smislu prevencije virusni hepatitis S parenteralnim putem prijenos infekcije;
• Jednostavnost i pristupačnost metode omogućuje njezinu primjenu u predbolničkom stadiju liječenja bolesnika s akutnim crijevnim infekcijama - u klinici, pa čak i kod kuće, te s ranom primjenom u početno razdoblje bolest može učiniti nepotrebnom i hospitalizaciju;
• na visoka efikasnost(u 80-95% pacijenata), metoda, ako se pravilno koristi, praktički ne daje komplikacije, dok s infuzijska terapija neželjene reakcije javljaju se u 16% ili više pacijenata.

Indikacije za oralnu rehidraciju – početne manifestacije proljev, umjerena (1-2 stupnja) dehidracija, nije ozbiljno stanje djeteta.

Indikacije za parenteralnu rehidraciju:

• teški oblici dehidracije (2-3 stupnja) sa znakovima hipovolemičnog šoka;
• infektivno-toksični šok;
• kombinacija eksikoze (bilo kojeg stupnja) s teškom intoksikacijom;
• oligurija ili anurija koja ne nestaje tijekom prve faze rehidracije;
• neukrotivo povraćanje;
• povećanje volumena stolice tijekom oralne rehidracije unutar 2 dana od liječenja. Ovi fenomeni mogu biti posljedica prirođene ili stečene tijekom razdoblja bolesti malapsorpcije glukoze (rijetko).
• ne učinkovitost oralne rehidracije tijekom dana.

Za borbu protiv dehidracije preporučuje se uporaba lijeka. "Rehidron" koji sadrži u 1 prahu: 3,5 g natrijevog klorida, 2,9 g natrijevog citrata, 2,5 g kalijevog klorida i 10,0 g glukoze (ili domaće glukozolan koji sadrži u 1 prahu 3,5 g natrijevog klorida, 2,5 g natrijevog bikarbonata, 1,5 g kalijevog klorida i 20 g glukoze). Prije upotrebe, 1 prašak ovih lijekova razrijedi se u 1 litri prokuhane vode i može se čuvati u razrijeđenom obliku ne više od jednog dana.

Bilješka: Za oralnu rehidraciju mogu se koristiti i druge otopine - oralit, bioriža ili juha od mrkve i riže, "Dječji liječnik".

Kod crijevnih infekcija "invazivnog" i "osmotskog" tipa prednost treba dati oralnoj rehidraciji hipoosmolarna otopina glukoze i soli s ekstraktom kamilice "Gastrolit". Sastav elektrolita ovog lijeka dizajniran je u skladu s najnovije preporuke Europsko društvo za pedijatrijsku gastroenterologiju i prehranu (ESPGAN). Sadržaj suhe tvari u smislu 1 litre: natrijev klorid - 1,75 g, kalijev klorid - 1,5 g, natrijev bikarbonat - 2,5 g, glukoza - 14,5 g, ekstrakt kamilice - 0,5 g, osmolarna otopina - 240 mmol / l. Lijek ne samo da nadoknađuje gubitak vode i elektrolita, već i zaustavlja metaboličku acidozu. Ekstrakt kamilice dodatno ima protuupalno, antiseptičko i antispazmodičko djelovanje na crijeva, ima umjereno izražena antidijaroična svojstva. Dostupan u prahu od 4,15 g za pripremu otopine od 200 ml. voda.

Metodologija izračuna tekućine za oralnu rehidraciju. Oralna rehidracija u prisutnosti dehidracije od 1-2 stupnja provodi se u dvije faze:

I faza: u prvih 6 sati uklanja se postojeći deficit mase djetetovo tijelo zbog eksikoze . Količina tekućine potrebna za ovu fazu jednaka je postotku deficita tjelesne mase i izračunava se po formuli:

gdje, ml / sat - volumen tekućine primijenjene pacijentu u 1 sat

M - stvarna tjelesna težina djeteta u kg

P - postotak akutnog gubitka tjelesne težine zbog eksikoze

10 - koeficijent proporcionalnosti

Pri određivanju stupnja dehidracije prema kliničkim podacima mogu se koristiti i okvirni podaci o volumenu tekućine potrebnom bolesniku u prvih 6 sati rehidracije, uzimajući u obzir stvarnu tjelesnu težinu i stupanj dehidracije:

Glavni uzrok AII težine u djece, koji dovodi do smrti, je razvoj dehidracije. Stoga je temelj racionalnog liječenja bolesnika s akutnim crijevnim infekcijama, osobito na početku bolesti, raširena primjena oralne rehidracije uz primjenu otopina glukoze i soli u kombinaciji s pravilnom prehranom.

Korištenje ovih otopina za oralnu rehidraciju je fiziološki opravdano: glukoza ima sposobnost poboljšanja prijenosa kalija i natrija kroz sluznicu tankog crijeva, a to pridonosi brzoj obnovi kršenja ravnoteže vode i soli i normalizaciji metabolizam.

WHO preporuča primjenu oralne rehidracije kod akutnih crijevnih infekcija praćenih tzv. "vodenastim proljevom" (kolera, enterotoksigena escherichiosis, itd.) . Oralna rehidracija je najučinkovitija ako se provodi od prvih sati od početka bolesti.

Prednosti metode oralne rehidracije:

S eksikozom od 1-2 stupnja uz pomoć oralne rehidracije, obnavljanje koncentracije kalija, natrija i KOS-a događa se brže nego kod intravenske primjene rehidracijskih otopina, iako normalizacija stolice može biti odgođena za 1-2 dana;

Korištenjem metode oralne rehidracije u bolnicama može se smanjiti broj intravenskih infuzija, što s jedne strane pojeftinjuje liječenje bolesnika i skraćuje duljinu njegova ležanja, a ima i protuepidemijski značaj (prevencija virusnog hepatitisa s parenteralnim prijenosom infekcije);

Jednostavnost i pristupačnost metode omogućuje da se koristi već u predbolničkom stadiju liječenja bolesnika s akutnim crijevnim infekcijama (u klinici, pa čak i kod kuće), a kada se koristi u početnom razdoblju bolesti, često pomaže u izbjegavanju hospitalizacije;

Uz visoku učinkovitost (u 80-95% bolesnika), pravilnom primjenom ova metoda praktički ne daje komplikacije, dok se kod infuzijske terapije nuspojave javljaju u 16% ili više pacijenata.

Indikacije za oralnu rehidraciju- početne manifestacije proljeva, umjerena (1-2 stupnja) dehidracija, a ne ozbiljno stanje djeteta.

Indikacije za držanje parenteralna rehidracija :

Teški oblici dehidracije (2-3 stupnja) sa znakovima hipovolemičnog šoka;

Infektivno-toksični šok;

Kombinacija eksikoze (bilo kojeg stupnja) s teškom intoksikacijom;

Oligurija ili anurija koja ne nestaje tijekom prve faze rehidracije;

neukrotivo povraćanje;

Povećanje volumena stolice tijekom oralne rehidracije tijekom 2 dana liječenja. Ovi fenomeni mogu biti posljedica prirođene ili stečene tijekom razdoblja bolesti malapsorpcije glukoze (rijetko).

Oralna rehidracija tijekom dana nije učinkovita.

Za borbu protiv dehidracije preporučuje se uporaba lijeka Regidron i Glucosolan. Za oralnu rehidraciju možete koristiti druge otopine - oralit, biorižu ili juhu od mrkve i riže. Međutim, kod crijevnih infekcija "invazivnog" i, posebice, "osmotskog" tipa, kada se proljev temelji na hiperosmolarnosti himusa, treba dati prednost oralnoj rehidraciji. hipoosmolarni otopina glukoze i soli s ekstraktom kamilice "Gastrolit

Izračun tekućine za oralnu rehidraciju. Oralna rehidracija u prisutnosti dehidracije od 1-2 stupnja provodi se u dvije faze:

I faza: u prvih 6 sati uklanja se postojeći deficit tjelesne težine djeteta zbog eksikoze. Količina tekućine potrebna za ovu fazu jednaka je postotku deficita tjelesne mase i izračunava se po formuli:

ml/sat = (M x R x 10): 6

gdje, ml / sat - volumen tekućine primijenjene pacijentu u 1 sat

M - stvarna tjelesna težina djeteta u kg

P - postotak akutnog gubitka tjelesne težine zbog eksikoze

10 - koeficijent proporcionalnosti

Pri određivanju stupnja dehidracije prema kliničkim podacima mogu se koristiti i okvirni podaci o volumenu tekućine potrebnom bolesniku u prvih 6 sati rehidracije, uzimajući u obzir stvarnu tjelesnu težinu i stupanj dehidracije (tablica 50).

Tablica 50

Količina otopine ovisi o težini djeteta

Terapija vodom i elektrolitima, provodi se intravenski primijenjenim poliionskim kristaloidnim otopinama, kao i oralno, provodi se u dvije faze: I - obnavljanje gubitaka tekućine i soli zabilježenih prije početka infuzijske terapije; II - korekcija tekućih gubitaka vode i elektrolita.

Početak rada I faza rehidracijske terapije, prije svega, potrebno je odrediti volumen tekućine koju je preporučljivo ubrizgati pacijentu. U tu svrhu otkriva se stupanj dehidracije. S I stupnjem dehidracije gubitak tekućine ne prelazi 3% tjelesne težine, s II - gubitak tekućine je 4-6%, s III - 7-9%, s IV (dekompenzirana dehidracija) - 10% ili više. Utvrđivanjem stupnja dehidracije prema kliničkim i laboratorijskim pokazateljima pomoću tablice i utvrđivanjem tjelesne težine bolesnika (prema iskazu bolesnika ili vaganjem u odjelu) moguće je izračunati količinu izgubljene tekućine. Važnost pravilne procjene stupnja dehidracije je u tome što ona određuje način i tempo rehidracijske terapije – ključne karike u liječenju bolesnika s akutnim crijevnim infekcijama.

Primjeri proračuna: 1) pacijent ima III stupanj dehidracije, tjelesna težina - 80 kg. Kod ovog stupnja dehidracije gubitak tekućine iznosi prosječno 8% tjelesne težine, odnosno 6400 ml. To znači da će volumen intravenskih tekućina u prvoj fazi liječenja biti 6400 ml; 2) pacijent ima IV stupanj dehidracije, tjelesne težine 90 kg. Uz određeni stupanj dehidracije gubitak tekućine je najmanje 10% tjelesne težine, odnosno 9 litara. Volumen otopina koje se daju intravenozno u prvoj fazi liječenja bit će 9 litara.

Općenito, na kolera i nekolerne akutne crijevne infekcije sličnosti kliničke manifestacije zbog uobičajenih patofizioloških mehanizama - akutno razvijanje izotonične dehidracije, manjka elektrolita, hemokoncentracije, metaboličke acidoze, hemodinamske insuficijencije s funkcionalnim preopterećenjem desnog srca i plućne hipertenzije, trombohemoragijskog sindroma, hipoksije, insuficijencije vanjsko disanje i rad bubrega. Ova sličnost određuje svrhovitost sindromskog pristupa pri provođenju rehidracijske terapije.

Vodeno-solna terapija kolere s dehidracijom II-IV stupnja nužno uključuje I fazu rehidracije, u kojoj je optimalna brzina intravenske infuzije 70-120 ml u minuti, a volumen ubrizgane tekućine određuje se deficitom tjelesne težine u skladu s navedenim stupnjem dehidracija.

Vodeno-solna terapija akutnih crijevnih infekcija nekolerične etiologije treba provoditi u teškim slučajevima bolesti brzinom od 70-90 ml / min u volumenu od 60-120 ml / kg, au umjerenim slučajevima - brzinom od 60-80 ml / min , u volumenu od 55-75 ml / kg.

Iskustvo to pokazuje rehidracija bolesnika s akutnim crijevnim infekcijama, koje se provode u volumenu manjem od 60 ml / kg i brzinom manjom od 50 ml / min, uz dulje trajanje simptoma dehidracije i intoksikacije, ne doprinosi obnovi promjena koji su se dogodili i kod bolesnika se razvijaju sekundarni poremećaji homeostaze. Navedena kršenja su čimbenik ponovnog napredovanja dehidracije, hemodinamskih poremećaja, mikrocirkulacijskih poremećaja, promjena u hemostazi, razvoja komplikacija, uključujući akutnu bubrežnu i koronarnu insuficijenciju, trombozu mezenterijskih žila.

Završetak faze I rehidracijske terapije javlja se uspostavom hemodinamike, prestankom povraćanja i normalizacijom diureze. U značajnog udjela bolesnika postoji potreba za rehidracijom stupnja II. Liječenje se provodi istim poliionskim kristaloidnim otopinama, uzimajući u obzir kontinuirani gubitak tekućine izmetom, povraćanim sadržajem i urinom za određeno razdoblje(za velike gubitke, njihov volumen se određuje svaka 2 sata, za male gubitke - svakih 4-6 sati). Brzina unosa tekućine u fazi II liječenja može varirati ovisno o volumenu tekućih gubitaka i obično je 40-60 ml / min. Bilanca gubitaka i količina ispuštene tekućine svaka 2 sata bilježe se u povijesti bolesti. Takav obračun gubitaka tekućine (povraćanjem, fecesom, urinom) i volumena ubrizganih otopina od temeljne je važnosti u liječenju bolesnika s akutnim crijevnim infekcijama, ako se provodi rehidracijska terapija.

Intravenska tekućina prestaje nakon nestanka povraćanja, jasne stabilizacije hemodinamike i obnove funkcije izlučivanja bubrega. Važan kriterij za donošenje odluke o prekidu intravenskih infuzija je značajna prevlast količine izlučenog urina nad brojem stolica tijekom posljednja 4 sata.
Ukupni volumen intravenski primijenjene tekućine u teškim i dugotrajnim slučajevima može doseći nekoliko desetaka litara.

Često nakon liječenja stadija I uz pomoć intravenskih infuzija provodi se stadij II metodom oralne rehidracije. Istodobno, principi liječenja i količina primijenjene tekućine ostaju nepromijenjeni.
Svakako potrebno ispravak metabolička acidoza , koja je u nekih bolesnika dekompenzirana.

Korekcija metaboličke acidoze u većine bolesnika provodi se otopinama poliionskih kristaloida. Najučinkovitija rješenja su Trisol i Quartasol. Kada to ne uspije, korekcija metaboličke acidoze provodi se 4% otopinom natrijevog bikarbonata ili otopinom trisamina.

Obrazovni video o stupnju dehidracije prema Pokrovskom i njihovoj korekciji

Aktivni gubitak tekućine u tijelu prilično je ozbiljno stanje koje zahtijeva hitan odgovor i odgovarajuću korekciju. Takvu smetnju najčešće izazivaju jaki proljev i povraćanje, a dehidracija se ponekad opaža za vrijeme velikih vrućina, kada tijelo gubi puno vlage, a osoba ne pije dovoljno vode. Nositi se s blagim gubitkom tekućine vrlo je jednostavno, no kod djece to stanje može biti razlogom za prijevoz u bolnicu. Razgovarajmo na www.site kako se rehidracijska terapija može provoditi kod kuće.

Ispravljanje ozbiljne dehidracije je prilično teško, mnogo je lakše spriječiti njen razvoj. Upravo zbog prevencije ovakvog problema potrebno je već pri prvim simptomima koji mogu uzrokovati veliki gubitak tekućine provesti rehidracijsku terapiju.

S razvojem dehidracije i za njezinu prevenciju potrebno je pacijentu osigurati odmor. Položite ga na ravnu podlogu, a najbolje ga je staviti u prilično hladnu i vlažnu prostoriju u kojoj zrak dobro cirkulira. Izuzetno je važno stalno davati žrtvi vodu, po mogućnosti u minimalnim obrocima. Također, u tu svrhu mogu se koristiti razne rehidracijske otopine, ali o njima ćemo govoriti malo niže.

Ako je pregrijavanje uzrok dehidracije, vrijedi pričvrstiti običnu krpu na čelo žrtve, navlažiti je hladna voda. Također možete smočiti odjeću ili staviti žrtvu u kadu ili pod tuš.

Otopine za rehidraciju

Takav ljekovite formulacije mogu se kupiti u svakoj ljekarni, relativno su jeftini, kao i jednostavni za korištenje. Mogu se lako koristiti kod kuće. Najpoznatiji lijek ove vrste je, koji se sastoji od natrijevog klorida, kalijevog klorida, kao i natrijevog citrata i glukoze. Svi sastojci su međusobno uravnoteženi. Sadržaj vrećice Regidrona treba otopiti u jednoj litri tople, prethodno prokuhane vode.

Općenito, rehidraciju tijela kod kuće treba provoditi u dvije faze. Prvi od njih uključuje obnavljanje nedostatka soli, kao i vode, što se promatra prije početka terapije. Ova faza traje oko četiri do šest sati. Pacijentu se daje otopina lijeka u malim dozama - deset do dvadeset mililitara odjednom s intervalom od deset do petnaest minuta.

Sljedeća faza je usmjerena na nadoknadu gubitka tekućine, kao i elektrolita, zajedno sa stolicom, povraćanjem i znojenjem (znojenjem). U ovom slučaju, za svaki kilogram tjelesne težine, koristi se pedeset do sto mililitara otopine na sat.

Umjesto Regidrona, možete koristiti i njegove analoge, koje predstavljaju Hydrovit, Trihydron, Reosolan itd.

Značajke liječenja dehidracije u djece

U djetinjstvo dehidraciju je teže ispraviti, budući da je tjelesna težina djeteta manja od odrasle osobe, a aktivni gubitak tekućine za bebe može biti vrlo opasan. Glavni problem u liječenju takvog problema kod kuće je teškoća uvjeravanja bebe da uzme slanu otopinu gore opisanih lijekova. Ali na farmaceutskom tržištu postoje i posebni lijekovi za rehidraciju beba, ugodnog su okusa. Najpoznatiji predstavnici takvih lijekova mogu se nazvati Humana Electrolyte i Gastrolit.

Humana elektrolit je pogodan za liječenje djece od tri godine starosti. Vrećica ovog lijeka se razrijedi u čaši vode. Sastav ovog lijeka također sadrži komorač, koji uklanja kolike i pektin, koji uklanja toksine iz tijela.

Gastrolit je dostupan u obliku tableta, od kojih se svaka razrijedi u sto mililitara vode. Ovaj lijek je izvrstan za liječenje djece od rođenja, ima ugodan okus, a također pomaže u borbi protiv upala, grčeva i nadutosti.

Mnogi liječnici tvrde da prevencija i liječenje početni stupanj dehidracija se može provesti običnom vodom, voćnim dekocijama (jabuka, grožđice), kao i zaslađenim čajem s limunovim sokom. Sve tekućine kod dehidracije možete piti u malim gutljajima, na žlicu ili na slamku.

Ako je dijete na dojenje, onda ga za vrijeme bolesti treba pustiti da visi na prsima koliko god želi.

Kako sami napraviti savršenu otopinu za rehidraciju?

Za samostalnu pripremu otopine za liječenje dehidracije, vrijedi kombinirati tri četvrtine žličice soli, četiri žlice šećera, čašu svježe iscijeđenog soka od naranče i čašu vode. Dobiveni napitak treba piti u malim gutljajima.

Da biste pripremili klasičnu otopinu za liječenje i prevenciju dehidracije, vrijedi otopiti nekoliko žlica šećera, kao i četvrtinu žličice soli i istu količinu sode u čaši vode. Uzmite na isti način kao i obični Regidron.

Za liječenje djece možete pripremiti uvarak od grožđica: sto grama grožđica kuhajte pola sata u litri vode, procijedite kroz sito i sameljite grožđice. Dobivena juha mora se kombinirati sa žličicom soli, pola žličice sode i četiri žličice šećera. Prokuhajte još dvije minute i ohladite. Dajte bebi žličicu što je češće moguće.

Kod velikog gubitka tekućine, osobito kod djece, kao i kod simptoma teške dehidracije, nužno je potražiti liječničku pomoć.

Glavni uzrok ozbiljnosti AII u djece, koji često dovodi do smrti, je razvoj dehidracije. 70-ih godina uvedena je metoda SZO - oralna rehidracija otopinama glukoze i soli. U tom smislu, osnova za racionalno liječenje bolesnika s akutnim crijevnim infekcijama je raširena primjena oralne rehidracije uz primjenu otopina glukoze i soli u kombinaciji s pravilnom prehranom.

Upotreba otopina glukoze i soli za oralnu rehidraciju je fiziološki opravdana, tk. utvrđeno je da glukoza ima sposobnost poboljšati prijenos kalija i natrija kroz sluznicu tankog crijeva - to pridonosi brzoj obnovi kršenja ravnoteže vode i soli i normalizaciji metabolizma. Oralna rehidracija je najučinkovitija kada se koristi nakon 1 sata od početka bolesti.

Metoda oralne rehidracije ima svoje prednosti:

s eksikozom od 1-2 stupnja uz pomoć oralne rehidracije, obnavljanje koncentracije kalija, natrija, KOS-a događa se brže nego kod / u uvođenju rehidracijskih otopina, iako se normalizacija stolice može odgoditi za 1- 2 dana.;

smanjuje se broj intravenskih infuzija, što s jedne strane pojeftinjuje liječenje bolesnika i skraćuje duljinu ležanja, a s druge strane ima protuepidemijski značaj u smislu prevencije virusnih hepatitisa;

jednostavnost i pristupačnost metode omogućuje da se koristi u prehospitalnoj fazi liječenja bolesnika s akutnim crijevnim infekcijama - u klinici i kod kuće, a ako se koristi rano u početnom razdoblju bolesti, može učiniti hospitalizaciju nepotrebnom;

s visokom učinkovitošću (u 80-95% pacijenata), metoda praktički ne daje komplikacije, dok se kod infuzijske terapije nuspojave javljaju u 16% pacijenata. Ali ima i svojih nedostataka - ne utječe bitno na konzistenciju stolice, trajanje proljeva, a visok sadržaj natrija stvara uvjete za hipernatrijemiju (tj. visok osmolar).

Indikacije za oralnu rehidraciju – početne manifestacije proljeva, umjerena (1-2 stupnja) dehidracija, a ne ozbiljno stanje djeteta.

Indikacije za parenteralnu rehidraciju:

Teški oblici dehidracije 2-3 stupnja sa znakovima hipovolemičnog šoka, ITSH; kombinacija eksikoze (bilo kojeg stupnja) s intoksikacijom; oligurija ili anurija koja ne nestaje tijekom prve faze rehidracije; neukrotivo povraćanje; povećanje volumena stolice tijekom oralne rehidracije tijekom 2 dana liječenja (ovi fenomeni mogu biti posljedica urođene ili stečene tijekom razdoblja bolesti malapsorpcije glukoze i rijetki su); neuspjeh oralne rehidracije

Za suzbijanje dehidracije preporuča se koristiti Regidron (u 1 g praha: 3,5 g natrijevog klorida, 2,9 natrijevog citrata, 2,5 g kalijevog klorida: i 10,0 glukoze) ili domaćeg glukosalana (3,5 g natrijevog klorida, 2,5 g natrijevog bikarbonata, 1,5 g kalijevog klorida i 20 g glukoze). Za oralnu rehidraciju mogu se koristiti i druge otopine - oralit, bioriža ili juha od mrkve i riže, "liječnik za djecu".

Pri provođenju oralne rehidracije potrebno je voditi računa o osmolarnosti himusa. Kod AII "invazivnog" i "osmotskog" tipa dolazi do hiperosmolarnosti himusa. Određen je novi standard za osmolarnost otopina glukoze i soli - 200-250 mmol/L. Pojavila se nova hipoosmolarna otopina glukoze i soli "Gastrolit", razvijena u skladu s najnovijim preporukama Europskog društva za pedijatrijsku gastroenterologiju i prehranu. Sadržaj suhe tvari u smislu 1 litre: natrijev klorid - 1,75 g, kalijev klorid - 1,5 g, natrijev bikarbonat - 2,5 mg, glukoza = - 14,5 g, ekstrakt kamilice - 0,5. Osmolarnost otopine je 240 mmol/l. Lijek ne samo da nadoknađuje gubitak vode i elektrolita, već i zaustavlja metaboličku acidozu. Ekstrakt kamilice dodatno djeluje protuupalno, antiseptički i antispazmodično na crijeva, ima umjereno izražen antidijaroični učinak. Dostupan u prahu od 4,15 g za pripremu otopine od 200 ml.

Metodologija izračuna tekućine za oralnu rehidraciju.

jafaza: u prvih 6 sati nakon prijema bolesnika s proljevom provodi se likvidacija vodeno-solnog deficita koji se javlja na početku liječenja. U prosjeku, količina tekućine potrebna u fazi 1 je od 50 ml/kg do 80 ml/kg i 100 ml/kg u 6 sati. Potreban volumen tekućine za 1 sat i 6 sati, ovisno o tjelesnoj težini i stupnju eksikoze, izračunava se prema tablici:

IIpozornici – terapija održavanja, koja se provodi ovisno o tekućem gubitku tekućine i soli s povraćanjem i stolicom. Približan volumen otopine za rehidraciju održavanja je od 80 do 100 ml/kg tjelesne težine dnevno. Druga faza rehidracije traje sve dok proljev ne prestane.

Dijete treba hraniti frakcijski 1-2 žličice ili pipete svakih 5-10 minuta (ako je gutanje poremećeno, kapati kroz sondu) Regidron se može kombinirati i izmjenjivati ​​s otopinama bez soli - čaj, voda, kompot bez šećera. Učinkovitost oralne rehidracije procjenjuje se nestankom i smanjenjem simptoma dehidracije, prestankom vodenastih proljeva i povećanjem tjelesne težine. U nedostatku kliničkog učinka, kao i kod eksikoze 2-3 stupnja, ponavljano povraćanje i šok stanja provodi se infuzijska rehidracijska terapija.

Određivanje optimalnog sastava tekućine. Kod djece ranoj dobi(do 3 godine) preporučljivo je kombinirati otopine glukoze i soli s onima bez soli (čaj, voda, rižina voda, plodovi šipka, mješavina karotena) u omjeru:

1: 1 - s teškim vodenim proljevom;

2:1 - s gubitkom tekućine, uglavnom s povraćanjem;

1: 2 - u slučaju gubitka s znojenjem (s hipertermijom i umjerenim dijarejnim sindromom); u sindromu enterokolitisa s invazivnom AII, kada je eksikoza povezana ne toliko s gubitkom tekućine, koliko s njezinom preraspodjelom između stanice i izvanstaničnog prostora. Uvođenje soli i otopina bez soli se izmjenjuje (nemojte ih miješati).

3. Etiotropna terapija

Optimalan je diferencirani pristup etiotropna terapija- uzimajući u obzir patogenezu (vrstu proljeva) pretpostavljenu na temelju kliničkih i epidemioloških podataka o etiologiji AII (šigeloza, rotavirusna infekcija i dr.), težinu i fazu bolesti, dob bolesnika i komorbiditete, te karakteristike imunološke reaktivnosti organizma.

Istodobno, etiotropna terapija nije ograničena na upotrebu antibiotika i kemoterapijskih lijekova, već uključuje enteralne imunoglobuline i laktoglobuline, probiotike, sorbente i specifične bakteriofage.

Antibiotska terapija.

Indikacije za imenovanje antibiotske terapije:

1 Invazivni proljev (kolitis, enterokolitis, enterokolitis šigeloza, salmonela, jersinioza, kampilobakter, escherichiosis i n/a etiologije) u akutnoj fazi bolesti i s klinički izraženom egzacerbacijom (relapsom)

a) u teškim oblicima - bez obzira na etiologiju i dob

b) u srednje teškim oblicima bolesti u djece mlađe od 2 godine, u rizičnih bolesnika, bez obzira na dob, sa šigelozom, bez obzira na dob, sa simptomima hemoragičnog kolitisa.

c) u blagim oblicima bolesti: djeca mlađa od "rizične skupine", sa simptomima hemoragičnog kolitisa.

bolestan od kolere trbušni tifus, i amebna dizenterija - bez obzira na dob bolesnika i težinu bolesti

Bolesnici bilo koje dobi s generaliziranim (tifusnim, septičkim) oblicima akutnih crijevnih infekcija, bez obzira na težinu bolesti

Svi a/b i kemoterapijski lijekovi za empirijsko liječenje AII uvjetno su podijeljeni u 3 skupine:

jared "Početak" - često se propisuju empirijski već pri prvom susretu s pacijentom (češće ambulantno, rjeđe - nakon prijema u bolnicu u prvim satima bolesti). To uključuje široko rasprostranjene jeftine lijekove koji se, kada se uzimaju oralno, slabo apsorbiraju u crijevu i imaju bakteriostatski ili baktericidni učinak u lumenu crijeva, što je patogenetski opravdano u prvim satima bolesti. Neučinkoviti su u teškim oblicima, a kao monoterapija u polovici slučajeva s srednje teškim oblicima. Njihova klinička i dezinfekcijska učinkovitost značajno se povećava kada se koristi u kombinaciji s imunomodulatorom "Gepon" ili enterosorbentima.

Oralni pripravci "starter terapije": derivati ​​nalidiksične kiseline (nevigramon, negramon), derivati ​​nitrofurana (furazolidon, ercefuril), kombinirani (intetriks - stariji od 6 godina) i aminoglikozidi 1. generacije - (gentamicin, kanamicin sulfat).

Parenteralni pripravci "starter terapije": penicilini (amoksicilin, amoksicilin/klavulanat) - imaju široki spektar djelovanja, izlučuju se u lumen crijeva i djeluju na uzročnike AII koji se nalaze i u crijevu i u krvi u prisutnosti bakterijemije. ); aminoglikozidi (gentamicin, sisomicin, tobromicin); Cefalosporini 1-2 generacije - (cefazolin, cefalotin, cefuroksim, cefamandol, cefaleksin - klinička i sanirajuća učinkovitost u srednje teškim i teškim oblicima akutnih crijevnih infekcija značajno se povećava u kombinaciji s imunomodulatorom "Gepon" ili KIP).

IIred "Alternativa" - obično se propisuje u bolnici s neučinkovitošću lijekova prve linije, s umjerenim i teškim oblicima bolesti, kao iu slučaju kasnijeg prijema - kao "početak", budući da tijekom tih razdoblja invazivne AEI patogen već prodire izvan lumena crijeva. Tu spadaju: nalidiksična kiselina, amoksicilin/klavulanska kiselina i aminoglikozidi druge generacije (amikacin, netilmicin oralno), a ako je indicirano, u kombinaciji s njihovom parenteralnom primjenom.

IIIRedak "Rezerviraj" - preporuča se koristiti samo u bolnici (uglavnom u jedinicama intenzivne njege i intenzivno liječenje). Propisuju se: a) u teškim i generaliziranim oblicima akutnih crijevnih infekcija za djecu "rizične skupine" - kao početni;

b) u srednje teškim i teškim oblicima bolesti - u slučaju neučinkovitosti lijekova 2. linije;

c) kada se AII kombinira s bakterijskim komplikacijama ARVI. To je a/b širokog spektra, široke bioraspoloživosti, prodire u tkiva, djeluje baktericidno na intracelularno smještene mikrobe. Tu spadaju: aminoglikozidi (amikacin, netilmicin), rifamicin, cefalosporini III-IY generacije (ceftibuten i ceftazidim), fluorokinoloni - ciprofloksacin, norfloksacin, ofloksacin (djeca starija od 12 godina, ostali samo za vitalne indikacije), karbapinemi - imipenem, meropenem ; Makrolidi 2. generacije (azitromicin). Proširenje indikacija za ovu skupinu lijekova je neprihvatljivo zbog mogućnosti razvoja rezistencije uzročnika na njih (što se tiče rifampicina) i visoke cijene. Preporučljivo je povremeno mijenjati "rezervne" lijekove, na temelju rezultata antibiograma i analize učinkovitosti terapije.

Alternativna sredstva etiotropne terapije

Do danas, izbor etiotropne terapije za AEI nije ograničen na upotrebu a/b i c/p. Prilikom odabira načina "početka" etiotropne terapije u početnom razdoblju bolesti u blagim i umjerenim oblicima AII, prednost treba dati ne a / b i c / n, već lijekovima koji imaju izravan ili neizravan etiopatonenetski učinak. na uzročnike AII - imunoglobulini i laktoglobulini, oralna primjena, probiotici, enterosorbenti, specifični bakteriofagi.

Uz sekretornu i osmotsku dijareju, ove lijekove treba smatrati glavnima. U nedostatku pozitivne dinamike simptoma AII u prva 2-3 dana liječenja početnim lijekovima (a / b, lijekovi za kemoterapiju, alternativni lijekovi), odlučuje se o dodatnom propisivanju drugog lijeka ili rezervnog lijeka.

KIP - je prvi domaći lijek za enteralnu primjenu (unutar i rektalno), proizveden od strane MGP "Progress" (Moskva) prema licenci MNIIEM. G.N. Gabrichevsky iz balastnih frakcija komercijalnog imunoglobulina, koji se od potonjeg razlikuje po visokom sadržaju imunoglobulina A, M i G povećana koncentracija antitijela na enterobakterije i viruse, što pridonosi brzoj i vrlo učinkovitoj eliminaciji uzročnika AII, normalizaciji crijevne mikrobiocenoze, pozitivnom učinku na imunološki status, uglavnom na svojoj staničnoj vezi.

Zaposlenici MNIIEM im. G. N. Gabrichevsky uspješno je testirao normalni ljudski imunoglobulin s visokim sadržajem antivirusnih antitijela. Kada se propisuje pacijentima s vodenastim proljevom, od kojih je većina imala rotavirusni gastroenteritis, skraćuje se razdoblje intoksikacije, trajanje sindroma proljeva, eliminacija rotavirusa iz fecesa pacijenata.

Uvođenje gotovih specifičnih protutijela provodi se u liječenju bolesnika s akutnim crijevnim infekcijama pripravcima laktoglobulina (dobivenih hiperimunizacijom krava) kako u akutnoj fazi bolesti tako iu razdoblju rekonvalescencije - antišigeloza, anti -salmonela, koliproteični laktoglobulini.

"Bifiform" kombinirani probiotik proizveden od strane farmaceutske tvrtke Ferrosan International A/S (Danska). Lijek ima visoku antagonističku i enzimsku aktivnost. Sastoji se od anaerobnih (Bifidobacterium longum) i aerobnih (Enterococcus faecium) bakterija, koje su normalno prisutne u crijevima i imaju visoku aktivnost, kao i hranjivog medija (predstavljenog laktulozom, glukozom, faktorom rasta - ekstrakt sličnim kvascu, sojinim zrnom). ulje), osigurava stabilnost kapsule u kiseloj sredini želuca i supstrat je za prirodno usađivanje i reprodukciju bakterija, ima prebiotička svojstva. Fekalni enterokok, koji normalno kolonizira tanko crijevo, koji je dio Bififorma, ima izraženo enzimsko (uključujući laktazu) i antagonističko djelovanje protiv patogenih bakterija, uzročnika AII. Dodatno uključivanje apatogenog enterokoka u pripravak, za razliku od monokomponentnih probiotika koji sadrže bifid, omogućuje pozitivan učinak na normalizaciju kvantitativnog i kvalitativnog sastava mikroflore ne samo debelog, već i tankog crijeva. . Lijek je dostupan u kapsulama, čija ljuska otporna na kiseline štiti bakterije uključene u njegov sastav kada prolaze kroz gastrointestinalni trakt. Sastav lijeka omogućuje njegovu primjenu u liječenju AII s oštećenjem debelog i tankog crijeva.

Uključivanje bififorma u kompleksnu terapiju blagih i umjerenih oblika akutnih crijevnih infekcija u djece, umjesto a/b, ima brz i izražen detoksikacijski i antidijaroični klinički učinak, normalizira mikrofloru i značajno skraćuje prosječno trajanje akutne infekcije. razdoblje bolesti.

Enterosorbenti(smecta, enterosgel, filtrum, enterodeza, mikrosorb) - Ovo je novi i vrlo perspektivan smjer u etiotropnoj terapiji akutnih crijevnih infekcija u djece, koji ima vodeću ulogu u sekretornim proljevima, a prije svega rotavirusnom gastroeteritisu - kao samo vrsta etiotropne terapije (bez a / b i x / n). Nužan uvjet za povećanje terapijske učinkovitosti enterosorbenata je njihovo imenovanje što je ranije moguće u bolesti. Primjena lijekova od prvih sati bolesti značajno poboljšava njezin ishod, osobito kod male djece, može imati "razbijajući" učinak na AEI. Primjena enterosorbenata u kasnim fazama bolesti (nakon 5-7 dana), osobito kod invazivne AII, ima manji učinak na sindrom proljeva, ali ima izražen detoksikacijski i enteroprotektivni učinak.

Postojeći sorbenti: ugljen (aktivni ugljen, SNK, GS-01E, mikrosorb), vlaknasti (bilignin, polifepam, entegnin), polivinilpiralidoni niske molekulske mase (enterodez, enterosorb), prirodni porozni prirodni (smecta, kaolin), ionsko-izmjenjivačke smole (holistiramin), itd. - su najmanje čestice s vrlo velikom sorbiranom površinom, sposobne ekstrahirati, fiksirati na sebe i ukloniti viruse, mikrobe i njihove egzo- i endotoksine, biološki aktivne metabolite, alergene iz crijeva. Postoji izravno i neizravno djelovanje sorbenata: izravno (sorpcija toksina i mikroba), neizravno - uklanjaju nadutost, oslabljuju toksično-alergijske reakcije i smanjuju metaboličko opterećenje. Mogućnost kombiniranja sorbenata u AII s a/b, probioticima, imunoglobulinima.

Specifični bakteriofagi– važna su vrsta etiotropne terapije za akutne crijevne infekcije invazivne geneze. Zanimanje za specifične terapijske i profilaktičke bakteriofage, široko korištene u predantibiotskoj eri, oživjelo je 60-80-ih godina zbog smanjenja učinkovitosti a/b. Trenutno se u različitim gradovima (N-Novgorod, Ufa, Khabarovsk) proizvodi mnogo različitih specifičnih b/faga sa širokim spektrom djelovanja i u različitim oblici doziranja- tekućine (bočice, ampule), tablete (s kiselootpornim i pektinskim premazom), u čepićima. Indikacije:

kao monoterapija za izbrisane i blage oblike akutnih crijevnih infekcija

u kombinaciji s drugim a/bakterijskim lijekovima u srednje teškim oblicima u akutnoj fazi akutnih crijevnih infekcija

u kombinaciji s patogenetskom terapijom za 2. tijek etiotropne terapije s nedovoljnom učinkovitošću prvog

s ponovljenim izlučivanjem bakterija - kao monoterapija ili u kombinaciji s imunoprotektorima

za liječenje crijevna disbakterioza praćen rastom Escherichie coli s promijenjenim svojstvima i proteama (coliproteus b/phage) ili uzrokovan asocijacijama uvjetno patogenih mikroorganizama (intesti-phage).

Fagi se propisuju 1-2 sata prije obroka tijekom 5-7 dana, koji se, ako je potrebno, mogu ponoviti s pauzom od 4-5 dana. Nemoguće je kombinirati fagoterapiju s uzimanjem bioloških pripravaka zbog različitih pH vrijednosti crijevne sredine potrebne za njihovo djelovanje. Glavni put primjene faga je oralni, ali je učinkovitija kombinacija oralnog i rektalnog (u klizmi). Bakteriofagi se ne preporučuju propisivati ​​tijekom razdoblja teške intoksikacije, tk. toksini koji se oslobađaju tijekom lize mikroba mogu povećati intoksikaciju.

Enzimska terapija

Enzimsku nadomjesnu terapiju u djece s akutnim crijevnim infekcijama treba provoditi samo ako postoje klinički i koprološki znakovi poremećaja probave radi korekcije probavne i apsorpcijske funkcije gastrointestinalnog trakta.

Kliničke indikacije za enzimsku terapiju su umjereni i teški oblici AII, koji se javljaju uz zahvaćenost patološki proces tankog crijeva (enteritis, gastroenteritis i dr.) prema vrsti invazivnog ili osmotskog proljeva. U tim slučajevima dodjeljuju se enzimi:

nakon likvidacije klinički simptomi infektivna toksikoza (neurotoksikoza, toksikoza s eksikozom II-III stupnja, ITSH, itd.);

tijekom proširenja prehrane nakon istovara u prehrani;

u prisutnosti istodobne gastroenterološke patologije (fermentopatija, gastroduodenitis, itd.);

Indikacije za enzimsku terapiju također mogu poslužiti kao jako obložen jezik, fermentativna ili truležna dispepsija (nadutost), prisutnost velike količine zelenila i neprobavljenih grudica hrane u stolici, neugodan (smrdljiv ili truležni) miris stolice.

Odabir enzimskog pripravka provodi se uzimajući u obzir dob djeteta, temu gastrointestinalnog trakta (enteritis, kolitis, itd.), Patogenezu dijarealnog sindroma (invazivni, osmotski, itd.) i rezultate koprograma.

Izbor enzimskog pripravka ovisno o vrsti proljeva

S invazivnim proljevom koji uključuje tanko crijevo u patološki proces (enteritis, gastroenteritis, itd.), Potreba za enzimskom terapijom javlja se 3.-4. dana bolesti tijekom razdoblja proširenja prehrane. Enzimski pripravak "početne" terapije (do dobivanja rezultata koprograma) je pankreatin (Jugoslavija / Rusija) ili njegovi analozi s niskom aktivnošću pankreasnih enzima (mezim forte, pangrol 400 i dr.). U gastritisu je naznačeno imenovanje proteolitičkih enzima (abomin, itd.), Gastroenteritis - enzimi na bazi pankreatina, s kolitisom - enzimi s visokom amilolitičkom aktivnošću (pancitrat, panzinorm).

U slučaju "osmotskog tipa proljeva" (virusni proljev) enzime s visokim amilolitičkim djelovanjem (laktaza, tilaktaza, oraza, somilaza, pancitrat, pangrol 400, unienzim) treba propisati od 1. dana bolesti ili dijete premjestiti na dijetu s niskim unosom laktoze ili bez laktoze;

U prisutnosti fenomena nadutosti (bez obzira na vrstu proljeva) potrebno je koristiti polienzimske pripravke na bazi pankreatina s di- ili simetikonom (pancreoflat, zymoplex) ili unienzym. "Defoameri", koji su dio ovih lijekova, sprječavaju stvaranje plina.

S mješovitom invazivno-osmotskom proljevom (rotavirusno-bakterijska koinfekcija ili naslojavanje osmotske prirode proljeva na invazivnu u dinamici bolesti) potrebno je propisati polienzimske pripravke na bazi pankreatina s povećanom aktivnošću amilaze.

Pri odlučivanju je li potrebno koristiti enzimske pripravke za akutne crijevne infekcije u djece, također treba uzeti u obzir da se probiotici (biosporin, enterol, bifido- i lakto- koji sadrže), koji se koriste u kompleksnoj terapiji u svrhu intenziviranja ili kao sredstva za etiotropnu monoterapiju blagih i umjerenih oblika, imaju enzimsku (uglavnom amilolitičku) aktivnost i u tim slučajevima dodatna primjena enzima u pravilu nije potrebna.

Prilikom analize rezultata koprograma treba uzeti u obzir sljedeće:

Što je škrob, neutralna mast, masne kiseline, vezivno tkivo a jodofilne mikroflore normalno nema.

Prisutnost velikog broja (+++) mišićna vlakna ukazuje na smanjenje proteolitičke aktivnosti želučanih enzima (gastritis) ili gušterače.

Neugodan truli miris pražnjenje crijeva i veliki broj mišićna vlakna, kristali tripelfosfata, jodofilna mikroflora uvijek su povezani sa smanjenjem proteolitičke aktivnosti enzima tankog crijeva - kršenjem probave proteina koji se razgrađuju u debelom crijevu s oslobađanjem velikih količina amonijaka, koji iritira sluznicu .

Na smanjenje lipolitičke aktivnosti enzima gušterače ukazuju neutralne masti, žuč - masne kiseline, tanko crijevo - soli. masne kiseline(sapun), amilolitičko - škrobna i jodofilna mikroflora (zbog klostridija).

O malapsorpciji u tankom crijevu ( brza evakuacija, upalni proces, poremećaj parijetalne probave) dokazuje povećanje količine masnih kiselina, probava - mišićnih vlakana, neutralne masti, masnih kiselina, sapuna, škroba i probavljivih vlakana.

Ako je uzrok poremećene probave samo brza evakuacija himusa iz tankog crijeva, u stolici se pojavljuje zelenilo, velika količina mišićnih vlakana i masnih kiselina, ako je u patološki proces uključen i gornje divizije debelo crijevo – soli masnih kiselina (sapuni).

U prisutnosti procesa fermentacije - puno probavljivih vlakana i jodofilne mikroflore (klostridija), pjenast ili spužvast izmet (zbog povećanog stvaranja plina CO 2), velika količina prozirne sluzi.

5. Simptomatska terapija uključuje ponašanje antipiretskih, antiemetičkih i antidiarrhealnih mjera, ublažavanje sindroma boli, pojava nadutosti itd. provode se prema općim pravilima.

Hipertermijski sindrom - s trajnim povećanjem tjelesne temperature iznad 39 0 ili s poviješću napadaja za visoku temperaturu - propisuju se antipiretici (panadol, aldolor, kalpol, lekadol, saridon, efferalgan, itd.);

Održanog fizikalne metode hlađenje (hladnoća na krvne žile, trljanje kože mješavinom alkohola, vode i octa u jednakom omjeru, svlačenje djeteta)

S "bijelom" hipertermijom - uz antipiretike, propisani su antispazmodici, fizičke metode hlađenja su kontraindicirane;

U prisutnosti hipertermijskog sindroma (40-41 0) i konvulzivne spremnosti (drhtanje vrhova prstiju i brade), intramuskularna ili intravenska primjena litičke smjese (50% otopina analgina+ 2% otopina difenhidramina (ili dr antihistaminski lijek) - 0,25% otopina novokaina u dobnim dozama;

S oštrom anksioznošću djeteta, u litičku smjesu dodaje se droperidol (0,15%) ili seduksen u dobnim dozama;

Također je prikazano u / u uvođenju 10% -tne otopine glukoze s lidokainom (2-4 mg / kg) ili ksantinolom (5 mg / kg).

Konvulzivni sindrom Uz antipiretičke mjere primjenjuje se Relanium (Seduxen) intramuskularno ili intravenski 0,3-0,5-1,0 ml 0,5% otopine (u nedostatku učinka 15-20 min - indicirana je ponovljena primjena) ili GHB 2. % otopina se primjenjuje intramuskularno (u jednokratnoj dozi od 100 mg/kg tjelesne težine);

Istodobno se provodi infuzijska terapija usmjerena na suzbijanje cerebralnog edema; uvode se diuretici (lasix, 15-20% otopina manitola, diakarb), kao i koloidne otopine (10-20% albumin, reopoliglyukin itd.), 10% glukoza s inzulinom, kokarboksilaza itd.

Antidijaroici: Enterosorbenti (enterosgel, filtrum, smecta, enterodez); Regulatori motiliteta: loperamid hidroklorid ili njegovi analozi (enteroben, diarol, diasorb) propisani su djeci od 2-5 godina; inhibitori sekrecije: indometacin, oktreotid (sandostatin) - propisuju se za sekretorne proljeve, a ne propisuju se za invazivne;

Antiemetici: metaklopramid (raglan, cerucal), motilium, domperon, bonin itd., u prisutnosti sindroma boli - bez spazma (riabal)

Ublažavanje sindroma boli:

Miotropni antispazmodici: no-shpa (drotaverin), papaverin, spazmomen 40

Blokatori M-kolinergičkih receptora - bucospan, metacin, ali spazam (riabal) - također imaju antiemetički učinak

Enterosorbenti (enterosgel, filtrum, smekta)

meteospazmil - sadrži "antifoam" simetikon i miotropni antispazmodik alverin, selektivno djelujući na mišiće crijeva;

alginatol - propisan je za akutne crijevne infekcije "invazivnog" tipa s kliničkim manifestacijama kolitisa ("hemokolitisa"), enterokolitisa, gastroenterokolitisa.

Ublažavanje nadutosti

Dijeta s niskim unosom laktoze ili bez laktoze

- "Odpjenitelji" na bazi di ili simetikona (disflatil, espumizan, simetikon)

Kombinirani pripravci - Maalox Plus, Phosphalugel itd.

Enzimski pripravci - zymoplex, pancreoflat, unienzym itd.

Enterosorbenti (smecta, filtrum, itd.)

Ostali - Plantex, Impress instant čajevi na bazi kopra, komorača, kamilice

6. Imunoterapija.

Patogenetski opravdanom treba smatrati primjenu imunomodulatora (viferon, kipferon, cikloferon, gepon), imunoglobulinskih pripravaka (TIP, koliproteični, antisalmonelozni, antišigelozni, antirotavirusni imunoglobulini), kao i nespecifičnih stimulansa imuniteta (petoksil, lizozim, natrij). jezgrovit).