Cerebralna paraliza () je bolest koja uzrokuje poremećaje u radu motoričkog sustava, koji nastaju kao posljedica oštećenja područja mozga ili njihovog nepotpunog razvoja.

Davne 1860. godine dr. William Little preuzeo je opis ove bolesti, koja je nazvana Littleova bolest. Već tada je otkriveno da je uzrok izgladnjivanje fetusa kisikom u trenutku rođenja.

Kasnije, 1897. godine, psihijatar Sigmund Freud sugerirao je da bi izvor problema mogao biti kršenje razvoja mozga djeteta u maternici. Freudova ideja nije bila podržana.

I tek 1980. godine utvrđeno je da samo u 10% slučajeva cerebralna paraliza nastaje zbog ozljeda pri porodu. Od tog trenutka stručnjaci su počeli posvećivati ​​pozornost uzrocima oštećenja mozga i, kao posljedicu, pojavu cerebralne paralize.

Provociranje intrauterinih čimbenika

Trenutno je poznato više od 400 uzroka cerebralne paralize. Uzroci bolesti su u korelaciji s razdobljem trudnoće, poroda iu prva četiri tjedna nakon (u nekim slučajevima, razdoblje mogućnosti manifestacije bolesti produžuje se do dobi od tri godine).

Vrlo je važno kako trudnoća napreduje. Prema studijama, tijekom fetalnog razvoja u većini slučajeva uočava se kršenje aktivnosti mozga fetusa.

Ključni razlozi koji mogu uzrokovati poremećaj u radu mozga djeteta u razvoju, te pojavu cerebralne paralize tijekom trudnoće:

Postnatalni čimbenici

U postporođajnom razdoblju rizik od pojave se smanjuje. Ali i on postoji. Ako je fetus rođen s vrlo malom tjelesnom težinom, to može predstavljati opasnost za zdravlje djeteta - osobito ako je težina do 1 kg.

Ugroženiji su blizanci i trojke. U situacijama kada dijete prima u ranoj dobi, to je prepuno neugodnih posljedica.

Ovi faktori nisu jedini. Stručnjaci ne skrivaju da u svakom trećem slučaju nije moguće utvrditi uzrok cerebralne paralize. Stoga su navedene glavne točke na koje biste prije svega trebali obratiti pozornost.

Zanimljivo opažanje je činjenica da dječaci imaju 1,3 puta veću vjerojatnost da će biti pogođeni ovom bolešću. A kod muškaraca tijek bolesti manifestira se u težem obliku nego kod djevojčica.

Znanstveno istraživanje

Postoje dokazi da posebnu važnost u razmatranju rizika od pojave treba dati genetskom pitanju.

Norveški liječnici iz područja pedijatrije i neurologije proveli su veliko istraživanje, rezultat kojeg su otkrili blisku vezu razvoj cerebralne paralize s genetikom.

Prema zapažanjima kvalificiranih stručnjaka, ako roditelji već imaju dijete koje boluje od ove bolesti, tada se mogućnost da u ovoj obitelji ima još jedno dijete s cerebralnom paralizom povećava se 9 puta.

Istraživački tim na čelu s profesorom Peterom Rosenbaumom došao je do ovih zaključaka kao rezultat proučavanja podataka o više od dva milijuna norveških beba rođenih između 1967. i 2002. godine. Kod 3649 beba dijagnosticirana je cerebralna paraliza.

Razmatrani su slučajevi s blizancima, analizirane su situacije s rođacima prvog, drugog i trećeg stupnja srodstva. Na temelju ovih kriterija otkrivena je učestalost cerebralne paralize u dojenčadi koja pripada različitim kategorijama srodstva.

Kao rezultat toga, dobiveni su sljedeći podaci:

• ako je blizanac bolestan od cerebralne paralize, tada je vjerojatnost da će imati još jednog blizanca 15,6 puta veća;
• ako je bolestan brat ili sestra, tada se rizik od rođenja drugog djeteta s cerebralnom paralizom povećava 9 puta; ako je jednostruka maternica - 3 puta.
• u prisutnosti rođaka i sestara s dijagnozom cerebralne paralize, rizik da beba ima isti problem povećava se 1,5 puta.
• roditelji s ovom bolešću povećavaju vjerojatnost da će imati dijete s istom dijagnozom za 6,5 ​​puta.

Potrebno je poznavati uzroke i čimbenike rizika za nastanak cerebralne paralize, jer se njen razvoj može spriječiti, ako se prerano brine o zdravlju majke i fetusa.

Da biste to učinili, vrijedi ne samo redovito posjećivati ​​liječnika, već i promatrati Zdrav stil životaživot, izbjeći ozljede, virusne bolesti, korištenje otrovnih tvari, provedite liječenje unaprijed i ne zaboravite se posavjetovati o sigurnosti korištenih lijekova.

Razumijevanje važnosti mjera opreza najbolja je prevencija cerebralne paralize.

Dječji cerebralna paraliza(cerebralna paraliza)- neprogresivna lezija središnjeg živčani sustav, nerazvijenost mozga, koja se očituje motoričkim poremećajima (paraliza, trzanje, oštećenje govora), neravnoteža, moguće intelektualne smetnje, epilepsija.

Uzroci cerebralne paralize

Cerebralna paraliza javlja se s intrauterinim poremećajima razvoja (infekcija tijekom trudnoće, citomegalovirus, toksoplazmoza, herpes, kasna toksikoza trudnica, nekompatibilnost majke i fetusa prema Rh faktoru, kršenje autoimunih mehanizama je važno embrionalni razvoj). Prijevremeni trudovi, produženi ili brzi trudovi, porod pogrešan položaj fetus, trauma poroda, žutica povećavaju rizik od bolesti. Sve navedeno dovodi do hipoksije (nestašice kisika) i asfiksije (gušenja) fetusa. Kao rezultat nedostatka kisika, polaganje i razvoj djetetovog mozga je poremećen.

Nemoguće je utvrditi točan uzrok bolesti.

Čimbenici rizika su somatske i endokrine bolesti majke (epilepsija, demencija, hipotireoza), loše navike - alkohol, droge, dugo razdoblje neplodnosti, dob ispod 18 i preko 40 godina, stres.

Simptomi cerebralne paralize

Bolest se može manifestirati od prvih minuta života, a može i tijekom prvih mjeseci, ovisno o težini oštećenja živčanog sustava. Simptomi cerebralne paralize ovise o stupnju nerazvijenosti mozga i položaju zahvaćenih struktura. Ozbiljnost simptoma može varirati od blagih do vrlo teških i onesposobljujućih.

Zaostajanje u razvoju motorike kod djeteta, nekretanje, nepotrebni pokreti, loše držanje glave, konvulzije i značajno zaostajanje u razvoju govora ozbiljni su simptomi i zahtijevaju hitno upućivanje dječjem neurologu.

Najčešće zahvaćena područja mozga odgovorna za kretanje, tonus mišića, ravnotežu. Mozak ne može ispravno izdavati naredbe i kontrolirati mišiće. Takvo se kršenje očituje u obliku paralize, povećanog tonusa mišića, nevoljnih trzaja i pokreta. Dijete zaostaje u razvoju - ne kreće se ili slabo pokreće udove, kasno počinje držati glavu, prevrće se, zanimaju ga igračke, sjedi, puže, hoda. Ne može se staviti na noge - dijete se oslanja na prste i ne stoji na cijelom stopalu, ne drži igračku u ruci, ne može svjesno podići ud, otvoriti šaku, pomaknuti stopalo. Povećanje mišićnog tonusa ograničava kretanje djeteta sve do opće nesposobnosti kretanja.

Jedan ud, jednostrana ruka-noga, dvije ruke, dvije noge mogu biti paralizirani. Paralizirani udovi zaostaju u razvoju - ostaju kraći i tanji od zdravih, javljaju se deformacije kostura, kontrakture zglobova, što dodatno otežava kretanje. Kao posljedica oštećenja mozga, koordinacija pokreta je poremećena - hod pati, dijete može pasti, raditi kovrčave pokrete, klimati glavom i raditi nekontrolirane pokrete udovima.
Beba može imati epileptične napadaje (gubitak svijesti i konvulzije).

Možda razvoj strabizma, nistagmusa (trzanje očnih jabučica), poremećaja vida, sluha, mentaliteta, disanja, gastrointestinalni trakt. Kršeno učenje, ponašanje.

Građa mozga i zahvaćeno područje kod cerebralne paralize

Ovisno o lokalizaciji zahvaćenih moždanih struktura, prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti razlikuje se sedam skupina cerebralne paralize:

1 Spastična diplegija (Littleova bolest);
2 Spastična cerebralna paraliza (dvostruka hemiplegija, tetraplegija);
3 Dječja hemiplegija;
4 Diskinetička cerebralna paraliza;
5 Ataksična cerebralna paraliza;
6 Mješoviti oblika cerebralne paralize;
7 cerebralna paraliza, nespecificirana.

Dijagnoza cerebralne paralize

Dijagnoza se postavlja na temelju neurološkog pregleda i instrumentalne metode pregledi:

Elektrofiziološka studija mišićnih potencijala i procjena perifernih živaca;
- Elektroencefalografija - funkcionalna procjena moždane biostruje.
- Također je potrebno konzultirati okulista, otorinolaringologa, psihijatra, epileptologa, ortopeda.

Potrebno je diferencirati (razdvojiti) cerebralnu paralizu od degenerativno-distrofičnih progresivnih bolesti, tumora mozga, kromosomske bolesti, neuromuskularne bolesti (Werdnig-Hoffmannova spinalna amiotrofija, kongenitalne miopatije), Oppenheimova miotonija, nasljedni poremećaji metabolizma lipida, hepatocerebralna distrofija (Wilson-Konovalovljeva bolest), Strümpelova spastična paraplegija, posljedice meningitisa pretrpljenog u prvoj godini života.

S obzirom na raznolikost simptoma i težinu navedenih bolesti, samodijagnoza je neprihvatljiva. Možemo govoriti o životu djeteta, njegovom trajanju i kvaliteti.

Liječenje cerebralne paralize

Liječenje cerebralne paralize treba započeti što je ranije moguće i provoditi kontinuirano. Bolest je neizlječiva, ali uz liječenje ranoj dobi moguće najpovoljniji razvoj djeteta.

U prvim godinama života moguće je nadoknaditi defekt, smanjiti manifestacije spastičnosti, a posljedično i deformacije kostura, kontrakture, poboljšati prilagodljivost normalnim pokretima, ravnoteži i samoposluživanju.

Dijete treba promatrati pedijatar, neurolog, ortoped, logoped, psiholog, rehabilitolog. Napori svih stručnjaka i roditelja trebaju biti usmjereni na maksimalnu moguću socijalnu prilagodbu djeteta. Terapeutski učinak treba usmjeriti na svakodnevni život djeteta, zadovoljiti njegovu želju da se samostalno kreće – da uzme igračku, jede, oblači se, sjedi, stoji, hoda. Za svako dijete treba izraditi individualni program treninga od strane fizioterapeuta, po mogućnosti uz pomoć pomagala i posebne opreme.

Liječenje cerebralne paralize treba biti sveobuhvatno i uključivati ​​medikamentoznu terapiju, stalnu fizikalnu terapiju, ortopedske i kirurške metode liječenja, psihološku pomoć, razvoj govora, sanatorij topličko liječenje. Dijete praktički treba naučiti izvoditi sve raspoložive pokrete i održavati ih.

Medicinski liječenje cerebralne paralize sastoji se od neuroprotektora, antioksidansa, vaskularnih lijekova, moždanih metabolita, relaksansa mišića, vitamina. Široko se koristi cerebrolysin intravenozno, cortexin intramuskularno, ceraxon intravenozno - sirup - tablete, somazin - intravenozno - sirup, actovegin intravenozno - tablete, solcoseryl intravenozno, piracetam intravenozno - tablete. Injekcije ovih lijekova propisuje neurolog. Glicin, neurovitan tablete propisane su u tečajevima. Za ublažavanje spastične napetosti mišića, ovisno o težini, daju se injekcije midokalma ili se propisuju tablete - midokalm, baklofen ili drugi relaksanti mišića. Moguće je uvesti lijekove u biološki aktivne točke udova i lica - ATP, prozerin. U posebno teškim slučajevima moguće je koristiti injekcije botulinum toksina - Botox, Dysport. Lijek se ubrizgava u zahvaćeni mišić (napeti mišić) posebnom iglom u nekoliko točaka. Postupak je učinkovit, ali zahtijeva ponavljanje nakon 6 mjeseci.

Ako dijete ima epileptičke napadaje, samoliječenje nije samo neprihvatljivo, već je i opasno po život. Odabir antiepileptika je individualan, ovisno o vrsti napadaja, učestalosti i težini, dobi, popratnim bolestima. Koriste se pripravci valproične kiseline, toparamat, lamotrigin. To radi samo liječnik. Samoupravljanje i povlačenje lijeka su neprihvatljivi.

Liječenje cerebralne paralize lijekovima je simptomatsko, moguće je koristiti lijekove protiv bolova, antispazmodike, antidepresive i sredstva za smirenje.

Ali bolesnik s cerebralnom paralizom mora se stalno baviti fizioterapijskim vježbama, postupno vraćajući sve više i više pokreta iz bolesti, prilagođavajući se svom tijelu i svijetu oko sebe. Pohađajući satove rehabilitologa, roditelji će morati naučiti i tehnike masaže i terapeutska gimnastika jer ovaj tretman treba ponavljati i ponavljati svakodnevno. Terapeutski tjelesni odgoj također su trenuci igre - od "uzmi bombon i donesi loptu" do sviranja klavira i vježbanja na sportskim spravama, gimnastičkim loptama, jastucima, ljestvama, hodalicama.

Fizioterapeutske metode liječenja - balneoterapija, liječenje blatom i toplinom, ozocerit, elektroforeza ljekovitih tvari, električna stimulacija mišića i živaca.

Kirurško liječenje cerebralne paralize preporučuje se kod teških kontraktura. Stavite gipsane obloge i kirurško liječenje. Ortopedi - kirurzi mogu produljiti tetive i mišiće, kosti (ahileoplastika, artroplastika), presaditi tetive, prerezati tetive za ublažavanje spasticiteta, izvesti operacije na živcima. Intervencija je usmjerena na prevenciju i liječenje kontraktura, iščašenja i subluksacija zglobova, radi povećanja stabilnosti ekstremiteta

Balneoterapija- u toploj vodi smanjuje se tonus mišića, smanjuje se hiperkineza (trzanje), a povećava se volumen aktivnih pokreta. Dodijelite jod-brom, valerijanu, crnogoricu, terpentin, kisik, radon, more, biserne kupke, hidromasažu, plivanje. Moderne kupke "Aquadelicia", "Aquamanus", "Aquapedis" pružaju mogućnost podvodne masaže s mlaznom aeracijom, kromo-kolor terapijom i ozonizacijom. Četverokorne galvanske kupke "Verishofen" kombiniraju mogućnost izlaganja toploj vodi i galvanskoj ili pulsirajućoj struji i ljekovita tvar- bischofite, terpentin, nikotinska kiselina, kadulja, crnogorični ekstrakt.

Klimatska kolor dinamička kvantna - kamera u kombinaciji s laserskim tušem i bazenom. U bazenu se provodi horizontalna ili vertikalna trakcija kralježnice, razvoj zglobova, podvodni tuš - masažer, kaskadni tuš - vodopad.

Hardverski programirani razvoj zglobova, simulatori aktivne mehanoterapije s biofeedbackom su suvremene metode liječenja pacijenata s paralizom.

Složena uporaba takvih postupaka vrlo je učinkovita.

Sanatorij - odmaralište - Evpatoria, Saki, Truskavets, Odessa i drugi, gdje se najučinkovitije metode mogu propisati metodama liječenja:

Žbukanje pozornice;
- ortopedsko-kirurška korekcija;
- masaže;
- fizioterapeutski postupci - elektroforeza, magnetoterapija, elektrosleep, interdin, mioton, fototerapija, darsonvalizacija, ultrazvuk; Elektroforeza se provodi s prozerinom, nikotinska kiselina, fastum - gel;
- akupunktura;
- liječenje blatom;
- laserska terapija;
- shiatsu - terapija - masaža biološki aktivnih točaka;
- satovi s logopedom;
- u Evpatoriji - dupinoterapija - komunikacija i plivanje s dupinima;
- Montessori terapija. Montessori metoda kod djece oblikuje široki vidik, unutarnju motivaciju za učenjem novih stvari, sposobnost koncentracije na rad, promatranje i samostalnost;
- Bobath tehnika - pomoć djetetu u "samoorganizaciji" korištenjem pomagala i posebna oprema.

Od 2003. godine u balneološkom odmaralištu Truskavets djeluje međunarodna klinika za rehabilitacijsko liječenje po metodi profesora V. Kozyavkina - jedna od najučinkovitijih metoda liječenja bolesnika s cerebralnom paralizom. To su sustav intenzivne neurofiziološke rehabilitacije, biomehaničke korekcije kralježnice i velikih zglobova, korištenje svemirskih tehnologija u liječenju djece, Spiralno odijelo, fizioterapeutske metode, terapija vježbanjem, sprave za vježbanje.

Za formiranje pravilnog stereotipa pokreta koristi se "spiralno" odijelo. Stimulirajući kompenzacijske sposobnosti organizma i aktivirajući plastičnost mozga, ovaj sustav u tijelu bolesnika s cerebralnom paralizom stvara novi funkcionalno stanje, što otvara mogućnosti za brzi motorički i psihički razvoj djeteta. Smanjuje se spastičnost mišića, stječu se nove motoričke sposobnosti. Kostim je prikazan na fotografiji.

Dijete je fiksirano ispod pazuha, za zdjelicu i kukove i obješeno o mrežu. Fizioterapeut njiše dijete, okreće ga držeći za ruke, pa za noge. Dijete se samo drži za prstenove. U tom položaju mozak dobiva ispravan signal od mišića i svladavaju se pokreti “u letu”. Tehnika je priznata od strane Europskog parlamenta i Rusije. Profesor Kozyavkin V. je prvi Ukrajinac koji je dobio nagradu "Vokacija", koja se dodjeljuje najboljim liječnicima u Rusiji. Njegova metoda rehabilitacije bolesnika s cerebralnom paralizom prepoznata je kao jedna od četiri najučinkovitije u svijetu. Statistička analiza više od 12 tisuća pacijenata pokazala je visoka efikasnost ovaj sustav. Normalizacija mišićnog tonusa zabilježena je u 94% pacijenata, formiranje pravilne vještine kontrole glave u 75% pacijenata, vještine sjedenja stečene su u 62%, pojava samostalnog hoda zabilježena je u 19% pacijenata koji prethodno nisu hodali, 87% bilo je u stanju otpustiti spastičnu ruku stisnutu u šaku.

Razvijaju se nove tehnologije, ruski znanstvenici razvili su ortopedsko pneumo-odijelo koje fiksira zglobove, isteže mišiće, napreže mišiće izvana, a korigirani signal ulazi u mozak, a kod fizikalne terapije udovi se počinju pomicati točno, ali njegov trošak je nekoliko desetaka tisuća rubalja.

Novi izum Debbie Elnathan za njezina sina s cerebralnom paralizom priprema se za opću prodaju u Europi, no nije poznato kada će se naći u prodaji i koliko će koštati. Ali sama se ideja može usvojiti. Razvoj omogućuje djetetu da bude u uspravnom položaju i hoda s roditeljem.

Nažalost, cerebralna paraliza je neizlječiva. Težina trajnih posljedica i invaliditeta ovisit će o volumenu oštećenja mozga, pravovremenom i dugotrajnom mukotrpnom liječenju. S nenarušenom inteligencijom i mogućnošću samostalnog kretanja, djeca s cerebralnom paralizom mogu studirati u redovnim školama i sveučilištima te raditi. Za teški slučajevi postoje posebni internati u kojima se obrazovanje kombinira s liječenjem, uzimajući u obzir individualne mogućnosti djeteta, provodi se profesionalna orijentacija u cilju pripreme za zanimanje koje odgovara psihofizičkim mogućnostima i interesima bolesnika.

Prevencija cerebralne paralize

Prevencija cerebralne paralize leži u zaštiti zdravlja buduća majka, iznimka loše navike praćenje tijeka trudnoće.

Konzultacije liječnika na temu cerebralne paralize:

Pitanje: može li se cerebralna paraliza pojaviti kod odraslih?
Odgovor: Cerebralna paraliza se može javiti i kod odrasle osobe - nakon teške traumatske ozljede mozga, moždanog udara, multiple skleroze, neuroinfekcije. I premda je uzrok bolesti različit - manifestacija je ista - paralizirani udovi, visok tonus mišića, poremećeno kretanje, samoposluživanje.

Pitanje: kada treba započeti liječenje?
Odgovor: liječenje je najučinkovitije u prvom mjesecu, godini, tri godine nakon bolesti. Zatim dolazi razdoblje upornih posljedica i liječenje je simptomatsko.

Pitanje: ako je vrijeme izgubljeno, što učiniti?
Odgovor: ako se izgubi vrijeme, bilo kod djeteta ili odrasle osobe, liječenje je ipak potrebno, iako puno manje učinkovito. Provođenje tečajeva terapija lijekovima propisano od strane liječnika, masaža, fizioterapija, liječenje u toplicama. Cilj liječenja ostaje - maksimalno prilagođavanje vlastitoj motoričkoj mani, samoposluživanje, kretanje, redukcija govorne mane, smanjenje broja epileptičkih napadaja.
Korištenje svih vrsta "narodnih" metoda umjesto tradicionalnih metoda može dovesti do gubitka vremena, pogoršati manifestacije bolesti - započeti deformaciju kostura, zglobova, propustiti mogućnost kirurške korekcije.

Pitanje: Je li cerebralna paraliza nasljedna?
Odgovor: nisam siguran. Smatra se da je cerebralna paraliza polietiološka bolest. Postoje hipoteze o nasljednoj komponenti u uzrocima oštećenja mozga. Cerebralna paraliza je češća kod dječaka i teža je, što pokušavaju objasniti prisutnošću nasljednog faktor cerebralne paralize pričvršćena za pod. Ali jasnih dokaza još nema. U apsolutno zdravi ljudi Bolesna djeca se rađaju, a zdrava djeca se rađaju bolesnima. Sada su u najrazvijenijim zemljama naučili dojiti prerano rođene bebe s vrlo malom težinom, ali, nažalost, to pridonosi rastu pacijenata s cerebralnom paralizom.

Pitanje: Koliki je životni vijek bolesnika s cerebralnom paralizom?
Odgovor: Cerebralna paraliza nije progresivna bolest. To dovodi do invaliditeta, ali ne i smrti. Bolesnici umiru od pridruženih bolesti.

Liječnik neurolog najviše kategorije Svetlana Valentinovna Kobzeva

Cerebralna paraliza očituje se kršenjem motoričke funkcije uzrokovane traumom ili abnormalni razvoj mozga, obično prije rođenja. Obično se simptomi bolesti javljaju u dojenačkoj i predškolskoj dobi. Cerebralna paraliza uzrokuje ukočenost udova i torza, loše držanje, nesigurnost pri hodu ili sve to. Osobe s cerebralnom paralizom često imaju mentalnu retardaciju, probleme sa sluhom i vidom te napadaje. Izvođenje određenih postupaka može pomoći u poboljšanju funkcionalnih sposobnosti osobe.

Uzroci

U mnogim slučajevima, ne zna se točno zašto se javlja, rezultat je problema s razvojem mozga, koji mogu biti posljedica čimbenika kao što su:

• nasumične mutacije u genima koji kontroliraju formiranje mozga;
• zarazne bolesti majke koje utječu na razvoj fetusa (na primjer, rubeola, vodene kozice, toksoplazmoza, sifilis, citomegalovirus, itd.);
• kršenje opskrbe krvlju u mozgu djeteta;
• infekcije dojenčadi koje uzrokuju upalu mozga ili njegovih membrana (na primjer, bakterijski encefalitis, teška žutica, itd.);
• ozljeda glave.

Simptomi

Cerebralna paraliza se može izraziti u razne simptome. Problemi s kretanjem i koordinacijom mogu uključivati:

• promjene u tonusu mišića;
• ukočenost vrata;
• nedostatak koordinacije mišića;
• nehotični pokreti i drhtanje;
• odgođene motoričke sposobnosti (npr. nesposobnost držanja glave, samostalnog sjedenja ili puzanja u dobi kada to već čine zdrava djeca);
• poteškoće s hodanjem (na primjer, hodanje na savijenim nogama ili hodanje na prstima);
• problemi s gutanjem i prekomjernom salivacijom;
• kašnjenje u razvoju govora;
• poteškoće s preciznim pokretima (na primjer, ne može držati žlicu ili olovku);
• problemi s vidom i sluhom;
• problemi sa zubima;
• urinarna inkontinencija.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje cerebralne paralize liječnik mora napraviti skeniranje mozga. To se može učiniti na nekoliko načina. Preferirani test je MRI, koji koristi radio valove i magnetsko polje za izradu detaljnih slika. Također se može napraviti ultrazvuk i CT mozga. Ako dijete ima napadaje, liječnik može naručiti EEG kako bi utvrdio ima li dijete epilepsiju. Da biste isključili druge bolesti koje imaju simptome slične cerebralnoj paralizi, trebali biste provjeriti krv.

Liječenje

Kao što je već spomenuto, ne postoji potpuni lijek čiji je cilj minimiziranje simptoma. To će zahtijevati dugotrajnu njegu uz pomoć cijelog medicinskog tima stručnjaka. Ova skupina može uključivati ​​pedijatra ili fizioterapeuta, dječjeg neurologa, ortopeda, psihologa ili psihijatra, logopeda. U liječenju se koriste lijekovi koji pomažu smanjiti gustoću mišića i poboljšati funkcionalnu sposobnost. Odabir određenih lijekova ovisi o tome utječe li problem samo na određene mišiće ili na cijelo tijelo. Cerebralna paraliza može se liječiti i nefarmakološkim metodama: uz pomoć fizioterapije, radne terapije, logopeda. U nekim slučajevima može biti potrebna operacija.

Sindrom cerebralne paralize (infantilna cerebralna paraliza) naziv je velike skupine neuroloških poremećaja koji su posljedica oštećenja ili patologija u razvoju moždanih struktura djeteta tijekom trudnoće ili u prvim tjednima života novorođenčeta. Klinički segment čine motorički poremećaji, kao i poremećaji emocionalno-voljne sfere, epileptični napadi, govorni i mentalni poremećaji.

Cerebralna paraliza kod djece nije karakterizirana progresivnom prirodom međutim, simptomi tijeka bolesti većinom ostaju s osobom cijeli život, zbog čega osoba dobiva invaliditet. U našem današnjem članku govorit ćemo o uzrocima cerebralne paralize kod djece, njegovim kliničkim manifestacijama i metodama terapije.

Ova bolest je uvijek, bez iznimke, popraćena strukturnom i morfološkom lezijom mozga, odnosno postoji izražena anatomska osnova. klinički simptomi. Razlog za nastanak takve zone su mnogi uzročni čimbenici koji se ne odnose na druge dijelove mozga. Budući da je svakom dijelu mozga dodijeljena određena funkcija, koja se kod cerebralne paralize gubi.

Unatoč ogromnom napretku u području medicine, prevalencija cerebralne paralize i dalje je na visokoj razini i iznosi oko 5,9% na 1000 novorođenčadi. Postoji mala učestalost bolesti među dječacima nego djevojčicama.

Uzroci sindroma cerebralne paralize

Suština bolesti je u patologiji razvoja neurona, odnosno njihove strukturne poremećaje koji su inkompatibilni s pravilnim funkcioniranjem.

Također, bolest može biti uzrokovana utjecajem nepovoljnih uzročnih čimbenika tijekom različitih razdoblja aktivnog formiranja mozga tijekom trudnoće, počevši od prvih dana njegovog razvoja i završavajući s prvim danima života novorođenčeta, kada ima posebnu ranjivost. orgulja. Prema statistikama, u 20% slučajeva uzrok razvoja bolesti je razdoblje nakon porođaja, a 80% se odnosi na intrauterini razvoj i tijekom razdoblja aktivnog rada.

razmotrimo Glavni česti uzroci razvoja sindroma cerebralne paralize:

• kronične bolesti koje se javljaju kod majke, na primjer, srčane mane, bronhijalna astma, dijabetes melitus;
• nekompatibilnost između fetusa i majke razni razlozi(sukob krvne grupe, s naknadnim razvojem hemolitička bolest, Rh-sukob);
• mehaničke ozljede (intrakranijalne ozljede koje su primljene tijekom aktivnog rada);
• toksični učinci po djetetu (zračenje, profesionalno negativni utjecaji, agresivne droge, droge, pušenje i alkohol);
• prenesene zarazne bolesti od strane majke tijekom trudnoće ili u prvim mjesecima života mrvica (arahnoiditis, meningoencefalitis, encefalitis, meningitis, intrauterine zarazne bolesti, posebno TORCH grupa);
• nedostatak kisika (cerebralna hipoksija): kronična ili akutna;
• patologije u razvoju moždanih struktura, na primjer, kao rezultat nepredviđenih genskih mutacija ili kao rezultat nasljednih poligenetskih poremećaja.

Djeca su u opasnosti koji su rođeni ispred vremena(preuranjen). Među njima je prevalencija bolesti puno veća nego u donošene novorođenčadi. Također, vrijedi obratiti pozornost da je rizik veći kod djece koja su rođena s tjelesnom težinom manjom od 2 kg, kao i kod djece iz višeplodne trudnoće.

Imajte na umu da niti jedan od gore navedenih razloga nije 100% jamstvo za razvoj sindroma cerebralne paralize. To znači da, na primjer, ako je trudnici dijagnosticiran dijabetes, to ne znači da će njezino nerođeno dijete razviti cerebralnu paralizu na toj pozadini. To samo znači da takva žena ima značajno veći rizik od rođenja djeteta s urođenim patologijama nego zdrava žena. Naravno, kombinacija nekoliko uzročnih čimbenika značajno povećava vjerojatnost razvoja patologija u razvoju. Svaki razmatrani slučaj s cerebralnom paralizom ima samo jedan težak razlog.

Na temelju svih gore navedenih glavnih razloga za razvoj sindroma, snažno je Preporučuju se sljedeći preventivni uvjeti:

Obraćajući pozornost na ove preventivne manipulacije, vjerojatnost razvoja sindroma cerebralne paralize tijekom trudnoće značajno se smanjuje.

Sindrom cerebralne paralize: simptomi

Većina bolesti manifestira se motoričkim poremećajima. Napominjemo da se vrsta poremećaja kretanja i njihova težina razlikuju ovisno o dobi osobe. Kao rezultat, Do danas se razlikuju sljedeće faze bolesti:

1. rano - do prvih pet mjeseci djetetovog života;
2. početni ostatak - počevši od šest mjeseci i završavajući s tri godine;
3. kasni ostatak - za djecu stariju od tri godine.

Rani stadij tijeka bolesti dijagnosticira se prilično rijetko, budući da novorođenče još nema posebne motoričke sposobnosti. Međutim, postoji popis simptoma, što može poslužiti kao prva zvona za uzbunu:

Djecu kod koje su se tijekom rutinskog pregleda utvrdile manje abnormalnosti liječnik treba pregledavati u razmacima od dva do tri tjedna. Na kasnijim pregledima pedijatar i neurolog trebaju obratiti pozornost na dinamiku promjena, kao i kašnjenje u formiranju novih fizičkih vještina, možda je to samo shema individualni razvoj koja je svojstvena svakom djetetu.

Oblici sindroma cerebralne paralize

U medicini se razlikuju četiri oblika cerebralne paralize:

• mješoviti;
• ataksičan (atoničan - astatički);
• diskinetički (hiperkinetički);
• spastičan.

mješoviti oblik

Navedeni oblik bolesti dijagnosticira se u slučaju otkrivanja nekoliko kliničkih oblika, o kojima ćemo saznati nešto kasnije.

Ataksični oblik

Tijekom ovog oblika bolesti postoje oštećenje veza između frontalnog režnja i malog mozga. Od rođenja novorođenče karakterizira smanjen tonus mišića. Kod djece s takvim vještinama motoričke sposobnosti se formiraju mnogo kasnije nego kod zdrave djece. Povrijeđena je ne samo koordinacija, već i točnost pokreta. U pravilu su pokušaji uzimanja predmeta ograničeni na krizmanje ili redovite promašaje, primjećuje se teturajući hod. Ovaj oblik cerebralne paralize karakterizira i drhtanje udova. Što se tiče mentalnih sposobnosti, one možda neće pretrpjeti modifikacije, ali mogu doseći različite stupnjeve oligofrenija.

Diskinetički (hiperkinetički) oblik

Tijekom ovog oblika patologije postoji nevoljni pokreti – hiperkineza. U pravilu se ove patologije mogu otkriti nakon godinu dana djetetovog života. U ovom slučaju manipulacije mogu biti vrlo različite: grimase, okretanje trupa oko svoje osi, imitacija bacanja i zamaha rukama, pokreti poput crva u prstima. Nehotične kontrakcije mišića popraćene su nekontroliranim uzvicima i plačem. U stanju odmora pacijenta ili spavanja, svi simptomi hiperkineze nestaju, a tijekom emocionalnog prenaprezanja intenziviraju se.

Hiperkineza je popraćena značajnim smanjenjem mišićnog tonusa. S periodičnošću dolazi do povećanja tonusa, kod djece prvih mjeseci života taj se fenomen naziva distonijskim napadom.

Tijekom tijeka hiperkineze postoji usporeno stjecanje motoričkih vještina. Unatoč tome, djeca nakon nekog vremena uspješno svladavaju sve vještine samozbrinjavanja i ne trebaju pomoć bližnjih.

Diskinetički oblik bolesti može pridonijeti poremećajima govora. Riječi se u pravilu izgovaraju ne samo s oštećenom artikulacijom, već i polako i ne uvijek jasno. Intelektualne značajke nisu podložne promjenama.

spastični oblik

Ovaj oblik bolesti je najčešći. Glavni znakovi tijeka bolesti su kršenje mišićnog tonusa i snaga mišića . Uzimajući u obzir uključene udove, podijeljen je u nekoliko vrsta:

Liječenje

Terapeutski tečaj sindrom cerebralne paralize iznimno je složen i dugotrajan proces. Učinak u potpunosti ovisi o ozbiljnosti oštećenja moždanog tkiva, razdoblju dijagnoze bolesti, korištenim kompleksima liječenja i upornosti roditelja bolesne bebe.

Imajte na umu da se u cerebralnoj paralizi glavna uloga dodjeljuje metodama terapije bez lijekova. Samo stanje je neizlječivo, jer je danas nemoguće obnoviti uništene neurone. No intaktni neuroni se mogu "naučiti" da obavljaju funkcije koje su djetetu potrebne za njegovu punu egzistenciju u društvu, bez osjećaja inferiornosti.

Pogledajmo vodeće tretmane:

Nadamo se da vam je naš članak bio koristan i da ste dobili iscrpne odgovore na svoja pitanja. Nemojte se razboljeti, planirajte trudnoću unaprijed i pratite svoje zdravlje tijekom njenog tijeka. Nemojte se razboljeti, rasti sretni i zdravi!

Definicija. [Infantilna] Cerebralna paraliza (CP ili CP) je izraz koji se koristi za označavanje skupine neprogresivnih poremećaja držanja tijela i kretanja uzrokovanih oštećenjem središnjeg živčanog sustava koje se javlja u antenatalnom, intranatalnom ili neonatalnom razdoblju. Poremećaji kretanja karakteristični za CP često su popraćeni kognitivnim, govornim i paroksizmalnim poremećajima (napomena: koncept "[infantilne] cerebralne paralize" donekle je proizvoljan, jer u većini slučajeva nema prave paralize, ali postoji kršenje kontrole preko kretanja).

Pojam "cerebralna paraliza" pripada Sigmundu Freudu. Godine 1893. predložio je spojiti sve oblike spastične paralize intrauterinog podrijetla sa sličnim kliničkim znakovima u skupinu cerebralne paralize. Godine 1958., na sastanku VIII revizije WHO-a u Oxfordu, ovaj je pojam odobren i dana je definicija: „cerebralna paraliza je neprogresivna bolest mozga koja utječe na njegove dijelove koji kontroliraju pokrete i položaj tijela. , bolest se dobiva u ranim fazama razvoja mozga.” Sljedeća definicija Svjetske zdravstvene organizacije (1980.): "dječja paraliza je neprogresivni motorički i psiho-govorni poremećaj koji je posljedica oštećenja mozga u pre- i perinatalnom razdoblju ontogeneze živčanog sustava." Međutim, zasad nema konsenzusa o ovom pitanju. Postoji i nejasnoća u terminologiji. U stručnoj literaturi možete pronaći velik broj pojmova za ovu patnju. U engleskoj literaturi koriste se pojmovi "cerebralna paraliza" i "spastična paraliza", u njemačkoj - "cerebralni poremećaj lokomotornog sustava" i "cerebralna paraliza". U publikacijama francuskih autora nalazi se pojam "motorički poremećaji cerebralnog podrijetla". [ !!! ] Traganje za terminom za adekvatnije definiranje biti ovog prekršaja traje i danas.

više detalja u članku "Evolucija ideja o cerebralnoj paralizi" Osokin V. V., Autonomna neprofitna organizacija"Institut za medicinsku korekciju, oporavak i podršku", Irkutsk (časopis " moderna znanost: stvarne probleme i načini njihovog rješavanja" br. 9, 2014.) [čitaj]

Epidemiologija. Prema Skvortsovu I. A. (2003), prevalencija cerebralne paralize je 1,5 - 2 slučaja na 1000 živorođenih. Međutim, kod preživjele nedonoščadi s porođajnom težinom manjom od 1500 grama, rizik od cerebralne paralize raste na 90 na 1000 živorođene djece, a u nedonoščadi s tjelesnom masom manjom od 1000 g, incidencija cerebralne paralize može doseći 500 na 1000. Dakle, porast incidencije cerebralne paralize povezan je ne samo s perinatalnom patologijom, već i s povećanjem broja djece koja se mogu njegovati s nedonoščadi i malom težinom. Brojna istraživanja pokazala su da je više od 80% slučajeva cerebralne paralize prenatalnog podrijetla, a samo 6-7% slučajeva posljedica je asfiksije pri rođenju.

Klasifikacije. Prema Međunarodnom statistička klasifikacija Kod ICD-10 razlikuju se sljedeći oblici cerebralne paralize: spastična cerebralna paraliza, spastična diplegija, infantilna hemiplegija, diskinetička cerebralna paraliza, ataksična cerebralna paraliza, druga vrsta cerebralne paralize, infantilna cerebralna paraliza, nespecificirana.

Danas klasifikacija oblika cerebralne paralize K.A. nalazi najveću primjenu u Rusiji. Semenova, predložena 1978.: spastična diplegija, dvostruka hemiplegija, hemiparetički) oblik, hiperkinetički oblik, atonički-astatski oblik, ataksična cerebralna paraliza.

Budući da je klasifikacija motoričkih poremećaja u dojenčadi prema tradicionalnim kategorijama cerebralne paralize teška, L.O. Badalyan i suradnici 1988. predložili su da se ova klasifikacija prilagodi tako da odražava dob pacijenata. Ova klasifikacija razlikuje [ 1 ] oblici infantilne cerebralne paralize - spastični, distonični i hipotonični, i [ 2 ] stariji oblici - spastični (hemiplegija, diplegija, bilateralna hemiplegija), hiperkinetički, ataktički, atoničko-astatski i mješoviti oblici cerebralne paralize (spastično-ataktički, spastično-hiperkinetički, ataktičko-hiperkinetički).

Godine 1997. profesor Robert Polisano, zajedno s kolegama s kanadskog Sveučilišta McMaster, razvio je funkcionalnu klasifikaciju cerebralne paralize, a to je Globalni sustav procjene motoričkih funkcija (Cross Motor Function Classification System, GMFCS). Godine 2005. izvršni odbor Američko-britanske akademije za cerebralnu paralizu predložio je ovu klasifikaciju kao radnu. Trenutno se GMFCS smatra općeprihvaćenim svjetskim standardom za procjenu funkcionalnih sposobnosti bolesnika s cerebralnom paralizom.. GMFCS je deskriptivni sustav koji uzima u obzir stupanj razvijenosti motoričkih sposobnosti i ograničenja kretanja u Svakidašnjica za 5 dobne skupine oboljeli od cerebralne paralize: do 2 godine, od 2 do 4, od 4 do 6, od 6 do 12 i od 12 do 18 godina. Postoji pet stupnjeva razvoja velikih motoričkih funkcija: I - hodanje bez ograničenja, II - hodanje uz ograničenja, III - hodanje uz pomoć ručnih sprava za kretanje, IV - samostalno kretanje je ograničeno, mogu se koristiti motorna vozila, V - potpuna ovisnost o dijete na drugima (prijevoz u invalidskim kolicima/invalidskim kolicima). Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se spastični, diskinetički i ataktički. vrste cerebralne paralize. Osim toga, uzimaju se u obzir popratni poremećaji, podaci iz neuroimaging metoda istraživanja i uzročnost bolesti (više o GMFCS-u možete pročitati u Korisnički priručnik[čitati ]).

Čimbenici rizika za nastanak cerebralne paralize. S obzirom na vodeće etiopatogenetske uzroke LC-a, svi slučajevi bolesti mogu se podijeliti u dvije velike skupine: genetske i negenetske, no većina bolesnika bit će negdje između. Stoga je još uvijek poželjno koristiti klasifikaciju koja se temelji na vremenu izloženosti patološkom čimbeniku i izdvojiti prenatalne, intranatalne i postnatalne skupine uzroka bolesti (preporučljivo je razmotriti slučajeve cerebralne paralize povezane s višestrukom trudnoćom i prijevremeni porodi odvojeno).

Antenatalni (prenatalni) faktori. Neke zarazne bolesti majke i fetusa povećavaju rizik od ciroze, uključujući virus rubeole, herpes virus, citomegalovirus (CMV), toksoplazmozu. Svaka od ovih infekcija potencijalno je opasna za fetus samo ako se majka s njom susrela prvi put tijekom trudnoće ili ako infekcija aktivno perzistira u njenom tijelu.

Kao i kod odrasle osobe, moždani udar se može dogoditi i kod fetusa tijekom fetalnog razvoja. Fetalni moždani udar može biti ili hemoragijski (krvarenje zbog oštećenja krvna žila), i ishemijski (zbog embolije krvne žile). I kod djece s cirozom i kod njihovih majki značajno češće nego u populaciji otkrivaju se različite koagulopatije koje uzrokuju visok rizik od intrauterinih epizoda hiper- ili hipokoagulacije. I specifične nosološke patologije sustava koagulacije krvi, kao i nedostatak pojedinih čimbenika koagulacije, trombocitopatija itd. Mogu imati nasljedni karakter.

Općenito, svaki patološki čimbenik koji antenatalno utječe na CNS fetusa može povećati rizik od naknadnih razvojnih poremećaja djeteta. Osim toga, svaki patološki čimbenik koji povećava rizik od prijevremenog poroda i niske porođajne težine, poput alkohola, duhana ili droga, također izlaže bebu riziku od kasnijih fizičkih, motoričkih i mentalnih oštećenja. Štoviše, budući da fetus sve hranjive tvari i kisik dobiva iz krvi koja cirkulira kroz posteljicu, sve što ometa normalnu funkciju posteljice može nepovoljno utjecati na razvoj fetusa ili povećati rizik od prijevremenog poroda. Stoga patološke novotvorine ili ožiljci maternice, strukturne abnormalnosti posteljice, prerano odlijepljenje posteljice od stijenke maternice i infekcije posteljice (chorioamnionitis) također predstavljaju opasnost u smislu poremećaja normalnog razvoja ploda i djeteta.

Određene bolesti ili ozljede majke tijekom trudnoće također mogu predstavljati rizik za razvoj fetusa, što dovodi do stvaranja neurološke patologije. Žene s autoimunim antitireoidnim ili antifosfolipidnim antitijelima također imaju povećani rizik da imaju dijete s neurološkim oštećenjem. Potencijalno ključni trenutak u ovom slučaju radi se o visokoj razini citokina u krvi majke i fetusa, koji su proteini povezani s upalom, na primjer, tijekom infektivnih ili autoimune bolesti, i može biti toksičan za fetalne neurone. Ozbiljne fizičke ozljede majke tijekom trudnoće mogu rezultirati izravnim ozljedama fetusa ili ugroziti dostupnost hranjivih tvari i kisika organima i tkivima fetusa u razvoju.

Intranatalni faktori. Teška porođajna asfiksija danas nije toliko česta u razvijenim zemljama, ali je sasvim dovoljna da u budućnosti dovede do stvaranja grube motorike i mentalni poremećaji. Uzroci asfiksije mogu biti mehanički: na primjer, čvrsto upletanje pupkovine oko vrata fetusa, njegov prolaps i prolaps, kao i hemodinamski: krvarenje i druge komplikacije povezane s preranim odvajanjem posteljice ili njezinom patološkom prezentacijom. Posebnu pozornost treba posvetiti zaraznim čimbenicima. Treba imati na umu da se infekcije ne prenose nužno na plod s majke placentarnim putem, do infekcije može doći izravno tijekom poroda.

Postnatalni čimbenici. Oko 15% slučajeva ciroze u djece uzrokovano je uzrocima koji utječu na djetetovo tijelo nakon rođenja. Neusklađenost majke i djeteta prema krvnoj grupi ili Rh faktoru može dovesti do fetalne bilirubinske encefalopatije (tzv. "nuklearne žutice"), koja je prepuna stvaranja hiperkinetičkih ili diskinetičkih sindroma. Ozbiljne infekcije koje izravno utječu na mozak, poput meningitisa i encefalitisa, također mogu uzrokovati trajna oštećenja mozga koja rezultiraju trajnim, onesposobljujućim motoričkim i mentalnim nedostacima. Neonatalne konvulzije mogu ili izravno uzrokovati oštećenje središnjeg živčanog sustava ili biti posljedica drugih skrivenih patoloških čimbenika (encefalitis, moždani udar, metabolički defekt), koji će također pridonijeti stvaranju trajnog deficita motorike i psihe. Kada govorimo o postnatalnim uzrocima ciroze, potrebno je još jednom podsjetiti da u većini strane zemlje(E) LC se smatra kompleksom simptoma trajnih onesposobljavajućih poremećaja kretanja koji su nastali kao posljedica izloženosti CNS-a fetusa i djeteta patološkim čimbenicima antenatalno, intranatalno ili postnatalno prije nego što dijete navrši 3-4 godine. Tako se prema inozemnim standardima u kategoriju bolesnika s (D)LC-om mogu svrstati bolesnici s posljedicama tjelesnih ozljeda, utapanja, gušenja, intoksikacije, koje su dovele do trajnih neuroloških poremećaja.

Simptomi. Kliničke manifestacije ciroze (odnosno klasifikacije) su raznolike, ovise o prirodi, stupnju razvojnih poremećaja i patološkom stanju mozga:

Slijede popratne neurološke manifestacije ciroze, koje nisu vezane za motoričku sferu (ali su i posljedica oštećenja SŽS-a, često, ali ne nužno, prateće ciroze): [ 1 ] intelektualni (kognitivni) poremećaji i poremećaji ponašanja; [ 2 ] epilepsija i drugi paroksizmalni poremećaji; [3 ] oštećenje vida i sluha; [ 4 ] poremećaji govora (dizartrija) i prehrana.

više o klinički poremećaji u djece s cirozom u članku „Suvremeni pristupi dijagnostici i objektivizaciji poremećaja u cerebralnoj paralizi“ autora M.S. Balgaeva dd " Medicinsko sveučilište Astana", Astana, Kazahstan (časopis "Neurosurgery and Neurology of Kazakhstan" br. 4 (41), 2015.) [pročitaj]

pročitajte i članak "Infantilna cerebralna paraliza u odraslih: stanje tehnike problemi” Shulyndin A.V., Antipenko E.A.; Državna medicinska akademija Nižnji Novgorod, Odjel za neurologiju, psihijatriju i narkologiju FPKV, Nižnji Novgorod (časopis "Neurološki bilten" br. 3, 2017.) [pročitaj]

Dijagnostika. Dijagnoza CP se temelji na kliničkim manifestacijama. Od anamnestičkih podataka treba uzeti u obzir tijek trudnoće, porod, procjenu stanja djeteta nakon poroda [Apgar ljestvica, reanimacija, video analiza generaliziranih pokreta po Prechtlu (GMS)]. Najčešće se dijagnoza postavlja do kraja prvih 6 - 12 (18) mjeseci djetetova života, kada u usporedbi sa zdravim vršnjacima dolazi do izražaja patologija motoričkog sustava. Za potvrdu patologije središnjeg živčanog sustava koriste se neuroimaging metode: ultrazvučna dijagnostika (neurosonografija), magnetska rezonancija i kompjutorizirana tomografija(otkrivanje periventrikularne leukomalacije, ventrikulomegalije, žarišta ishemije ili krvarenja ili strukturnih anomalija središnjeg živčanog sustava itd.).

Neurofiziološke pretrage (elektroencefalografija, elektromiografija, registracija evociranih potencijala) i laboratorijske ( biokemijske analize, genetski testovi) obično se koriste za identifikaciju često komorbidne ciroze patološka stanja(atrofija vidni živci, gubitak sluha, epileptički sindromi) i diferencijalna dijagnoza ciroze s mnogim nasljednim i metaboličkim bolestima koje debitiraju u prvoj godini djetetova života.

pročitaj post: Rana dijagnoza cerebralne paralize(na web mjesto)

Principi terapije. CPU nije izliječen, što je i razlog zašto pričamo o restorativnom liječenju ili rehabilitaciji, međutim, pravodobno i pravilno restorativno liječenje može dovesti do značajnog poboljšanja funkcija oštećenih bolešću. Program rehabilitacijskog liječenja djeteta s cirozom ovisi o težini, prirodi i pretežnoj lokalizaciji simptoma, kao io prisutnosti ili odsutnosti popratnih poremećaja ciroze koji nisu povezani s motoričkom sferom (vidi odjeljak "Simptomi"). . Najozbiljnije prepreke rehabilitaciji djeteta s cirozom jesu popratni poremećaji inteligencije i kognitivne aktivnosti, koji ometaju primjerenu interakciju između bolesnika i voditelja, te epileptičke konvulzije, koji, u nedostatku kontrole lijekova, može stvoriti rizik od komplikacija opasnih po život za dijete u pozadini aktivnog stimulirajućeg liječenja. Ipak, do danas su za djecu s epilepsijom razvijeni posebni “soft” rehabilitacijski programi, kao i metode komunikacije s intelektualno smanjenim bolesnicima s cirozom, odnosno za svakog bolesnika se može i treba razviti individualni rehabilitacijski program, uzimajući u obzir uzeti u obzir njegove mogućnosti, potrebe i probleme. Glavni cilj rehabilitacije kod ciroze je prilagodba bolesne osobe u društvu i njezino puno i aktivan život.

Bilješka! Trajanje rehabilitacijskog liječenja bolesnika s cirozom nije ograničeno, a program mora biti fleksibilan i uzimati u obzir čimbenike života bolesnika koji se stalno mijenjaju. Iako ciroza nije progresivna bolest, stupanj i ozbiljnost njezinih glavnih simptoma može se mijenjati tijekom vremena i biti popraćena komplikacijama (na primjer, dugotrajna spastičnost može dovesti do stvaranja kontraktura, abnormalnog držanja i deformiteta zglobova i ekstremiteta koji zahtijevaju kirurške korekcije).

više detalja u članku "Infantilna cerebralna paraliza: kliničke preporuke za liječenje i prognozu" N.L. Tonkonozhenko, G.V. Klitochenko, P.S. Krivonozhkina, N.V. Malyuzhinskaya; Odjel za dječje bolesti Pedijatrijskog fakulteta VolgGMU (časopis "Medicinski bilten" br. 1 (57), 2015.) [pročitaj]

Cerebralna paraliza najčešći uzrok invaliditeta kod djece i mladih u razvijenim zemljama. Njegova prevalencija je otprilike 2 - 2,5 slučajeva na 1000 ljudi. Pojam opisuje skupinu kroničnih, neprogresivnih anomalija mozga koje se razvijaju tijekom fetalnog ili neonatalnog razdoblja, a koje prvenstveno rezultiraju poremećajima kretanja i držanja, uzrokujući "ograničenje aktivnosti" i "funkcionalna oštećenja".

Čimbenici rizika za cerebralnu paralizu: [ja] antenatalni faktori: [ 1 ] prijevremeni porod, [2 ] korioamnionitis, [ 3 ] respiratorne ili urinarne infekcije kod majke koje zahtijevaju bolničko liječenje; [ II] perinatalni faktori: [ 1 ] mala porođajna težina, [ 2 ] korioamnionitis, [ 3 ] neonatalna encefalopatija, [ 4 ] neonatalna sepsa (osobito s porođajnom težinom manjom od 1,5 kg), [ 5 ] dišni ili infekcija mokraćnog sustava kod majke koja zahtijeva liječenje u bolnici; [ III] postnatalni faktori: [ 1 ] meningitis.

Neposredni uzroci cerebralne paralize:

Nekoliko studija koje su koristile MRI kod djece otkrilo je da cerebralna paraliza ima: [ 1 ] šteta bijela tvar(u 45% slučajeva); [ 2 ] oštećenje bazalnih ganglija ili duboke sive tvari (13%); [ 3 ] kongenitalna anomalija (10%); [ 4 ] žarišni infarkti (7%).

Kada procjenjujete vjerojatni uzrok cerebralne paralize, uzmite u obzir da oštećenje bijele tvari (uključujući periventrikularnu leukomalaciju) vidljivo na neuroimagingu: [ 1 ] češće kod nedonoščadi, [ 2 ] mogu se zabilježiti u djece s bilo kojim funkcionalnim ili motoričkim oštećenjem, ali su češći u spastičnom nego u diskinetičkom tipu cerebralne paralize.

Kada procjenjujete vjerojatni uzrok cerebralne paralize, imajte na umu da je oštećenje bazalnih ganglija ili duboke sive tvari uglavnom posljedica diskinetičke cerebralne paralize.

Kada procjenjujete vjerojatni uzrok cerebralne paralize, imajte to na umu kongenitalne anomalije razvoj kao uzrok cerebralne paralize: [ 1 ] češće su u djece rođene na vrijeme nego u one rođene prije vremena; [ 2 ] može se pojaviti u djece s bilo kojom razinom funkcionalnog oštećenja ili motoričkog podtipa; [ 3 ] povezani su s višim razinama funkcionalnog oštećenja od drugih uzroka.

Imajte na umu da klinički sindrom Neonatalna encefalopatija može biti posljedica različitih patoloških stanja (npr. hipoksično-ishemijske ozljede mozga, sepse), a prisutnost jednog ili više ovih stanja može uzrokovati oštećenje i ometati razvoj mozga.

Kada procjenjujete vjerojatni uzrok cerebralne paralize, uzmite u obzir sindrom neonatalne encefalopatije u dojenčadi s cerebralnom paralizom rođene nakon 35 tjedana: [ 1 ] povezan je s perinatalnom hipoksijsko-ishemičnom ozljedom u 20% slučajeva; [ 2 ] nije povezan s perinatalnom hipoksično-ishemičnom ozljedom u 12%.

Imajte na umu da ako je cerebralna paraliza povezana s perinatalnom hipoksično-ishemičnom ozljedom mozga, tada stupanj dugotrajnog funkcionalnog oštećenja često ovisi o težini encefalopatije, kao i da su diskinetički motorički poremećaji češći od ostalih podtipova poremećaja.

Imajte na umu da cerebralna paraliza koja se javlja nakon neonatalnog razdoblja može biti uzrokovana sljedećim bolestima: [ 1 ] meningitis (20%); [ 2 ] druge infekcije (30%); [ 3 ] ozljeda glave (12%).

Kada procjenjujete vjerojatni uzrok cerebralne paralize, uzmite u obzir sljedeće neovisne čimbenike: [ 1 ] može imati kumulativni učinak, negativno utjecati na razvoj mozga i dovesti do cerebralne paralize; [ 2 ] može utjecati na bilo koju fazu djetetova razvoja, uključujući antenatalno, perinatalno i postnatalno razdoblje.

Za djecu mlađu od 2 godine (prilagođeno gestacijskoj dobi) koja su pod povećanim rizikom od razvoja cerebralne paralize treba uspostaviti prošireni multidisciplinarni timski program procjene (vidi "Čimbenici rizika za cerebralnu paralizu").

Preporučljivo je koristiti test General Movement Assessment (GMA) tijekom rutinske procjene zdravstvenog stanja novorođenčadi u dobi od 0 do 3 mjeseca ako su pod povećanim rizikom od razvoja cerebralne paralize.

Sljedeće motoričke značajke u ranom razdoblju djetetova života trebale bi upozoriti na cerebralnu paralizu: [ 1 ] neuobičajeni nervozni pokreti ili druge anomalije pokreta, uključujući asimetriju pokreta ili hipokinezu; [ 2 ] abnormalnosti tonusa, uključujući hipotenziju, spasticitet (ukočenost) ili distoniju; [ 3 ] abnormalni razvoj motoričkih vještina (uključujući usporeni razvoj vještina držanja glave, kotrljanja i puzanja); [ 4 ] poteškoće s hranjenjem.

Ako dijete ima povećan rizik od razvoja cerebralne paralize i/ili abnormalni znakovi gore navedenih, trebali biste odmah kontaktirati odgovarajućeg stručnjaka.

Najčešći znakovi motoričkog kašnjenja kod djece s cerebralnom paralizom su: [ 1 ] beba ne sjedi u dobi od 8 mjeseci (prilagođeno gestacijskoj dobi); [ 2 ] beba ne hoda u dobi od 18 mjeseci (prilagođeno gestacijskoj dobi); [ 3 ] rana asimetrija funkcije ruke (sklonost korištenju jedne ruke) prije dobi od 1 godine (prilagođeno gestacijskoj dobi).

Sva djeca s motoričkim kašnjenjem trebaju savjet stručnjaka za daljnju procjenu i korekciju taktike upravljanja. Djeca koja stalno hodaju na vrhovima prstiju (na prstima stopala) trebaju se posavjetovati sa stručnjakom.

Ako postoji zabrinutost da bi dijete moglo imati cerebralnu paralizu, ali nema dovoljno podataka za postavljanje konačne dijagnoze (dijagnoza je dvojbena), razgovarajte o tome s djetetovim roditeljima ili skrbnicima i objasnite da će biti potrebne dodatne studije i promatranje kako bi se utvrdila definitivna dijagnoza.

Crvene zastavice za druge neurološke poremećaje:

Ako je procijenjeno da dijete ima cerebralnu paralizu, ali klinički znakovi ili razvoj djeteta ne odgovaraju očekivanim simptomima cerebralne paralize, ponovno procijenite diferencijalna dijagnoza, s obzirom da se funkcionalne i neurološke manifestacije cerebralne paralize mijenjaju tijekom vremena.

Sljedeći znakovi/simptomi trebali bi se smatrati crvenim zastavicama za neurološke poremećaje koji nisu povezani s cerebralnom paralizom. Ukoliko se identificiraju, potrebno je dijete/tinejdžera/mladu osobu (ispod 25 godina) uputiti neurologu: [ 1 ] nema poznatih čimbenika rizika za cerebralnu paralizu (vidi "Čimbenici rizika za cerebralnu paralizu"); [ 2 ] obiteljska povijest progresivne neurološke bolesti; [ 3 ] gubitak već postignutih kognitivnih ili razvojnih sposobnosti; [ 4 ] razvoj neočekivanih/novih žarišnih neurološki simptomi; [5 ] MRI nalazi ukazuju na progresivnu neurološku bolest; [ 6 ] MRI nalazi ne odgovaraju kliničkim znakovima cerebralne paralize.

Načela liječenja:

Sva djeca sa sumnjom na cerebralnu paralizu u svrhu rana dijagnoza i liječenja, preporuča se odmah uputiti odgovarajućoj specijaliziranoj ustanovi za multidisciplinarnu procjenu. Roditelji ili skrbnici djece i adolescenata s cerebralnom paralizom imaju središnju ulogu u donošenju odluka i planiranju skrbi.

Pacijenti s cerebralnom paralizom trebali bi imati pristup pomoći lokalnog multidisciplinarnog tima stručnjaka koji: [ 1 ] sposobni prilagoditi individualne potrebe liječenja i rehabilitacije unutar dogovorenih shema liječenja pacijenata; [ 2 ] može po potrebi pružiti sljedeće vrste pomoći: savjetovanje i liječenje s liječnikom, njega, fizioterapija, radna terapija, govorna i jezična terapija, savjetovanje o prehrani, psihologija; [ 3 ] može omogućiti pristup drugim uslugama, ako je potrebno, uključujući takve vrste skrbi kao što su: neurološka, ​​pulmološka, ​​gastroenterološka i kirurška specijalizirana skrb, rehabilitacija i neurorehabilitacija, ortopedija, socijalna pomoć, konzultacije i pomoć ORL i oftalmologa, pedagoška podrška za predškolsku djecu i školske djece dobi.

Preporučljivo je organizirati jasno rutiranje pacijenata kako bi se osigurala dostupnost specijalizirana njega potrebno ako je dostupno popratna patologija. Mora se imati na umu da je stalna koordinacija i međuodnos između svih razina i vrsta skrbi i skrbi za djecu i adolescente s cerebralnom paralizom ključna od trenutka dijagnoze.