Poglavlje 2 Prva pomoć kod šoka Vrste šoka Šok je opća reakcija tijelo na superjaku (na primjer, bolnu) iritaciju. Karakteriziraju je teški poremećaji funkcija vitalnih organa, živčanog i endokrini sustavi. Šok je popraćen izraženim

Poglavlje 3 Hitna stanja u vezi s alergijama Quinckeov edem Angioedem je oteklina koja se brzo, ponekad trenutno, širi na kožu, potkožno tkivo i sluznice. Uzroci Quinckeov edem često se razvija kada se udahne ili proguta

Poglavlje 4 strana tijela ah Strana tijela oka Oštećenje vidnog organa često nastaje kada strana tijela uđu u njega. Mogu ući u orbitu, spojnicu vjeđa i u samu očna jabučica, uključujući rožnicu. Uzroci

Poglavlje 5. Hitna pomoć kod stanja opasnih po život. Davljenje. Davljenje nastaje mehaničkom kompresijom vrata i, sukladno tome, dišnih putova. Može biti potpun (uz gubitak potpore) ili nepotpun (oslonac se održava). Uzroci Najčešći

Poglavlje 6. Hitna pomoć kod vanjskog krvarenja. Pravila za postavljanje steza. Stez se nanosi na ud s teškim krvarenjem (iz arterija ili velikih vena). Umjesto toga možete koristiti uvijanje.Ova metoda zaustavljanja krvarenja zahtijeva niz

Poglavlje 7 Hitna pomoć za ozljede Ozljeda je povreda integriteta organa (organa) ili tkiva pod utjecajem vanjski faktori. Iznimka je tzv mentalne traume u kojem pati ljudska psiha, ali vanjska i unutarnja tkiva

Poglavlje 8 Hitna pomoć kod akutnog trovanja Opća načela hitne pomoći kod oralnog trovanja Akutno oralno trovanje povezano je s uporabom otrovnih, jakih i toksičnih tvari unutar. Kao rezultat toga, glavni koraci

Poglavlje 14. Hitna pomoć kod endokrinih bolesti

Poglavlje 15 Hitna pomoć za zarazne bolesti Meningokokna infekcija Meningokokna infekcija često se manifestira kao meningokokni meningitis(upala moždanih ovojnica). Uzroci To infekcija osoba zbog

Poglavlje 16. Hitna pomoć u ginekologiji i opstetriciji Hitna kontracepcija Kao što znate, trudnoća nakon nezaštićenog spolnog odnosa (koitusa) ne nastupa u 100% slučajeva. Najveća mogućnost trudnoće postoji od 10. do 14. dana menstrualnog ciklusa. Tem

AKUTNO TROVANJE

Nužnost hitan slučaj pomoć kod akutnih otrovanja u djece zbog kratki interval vrijeme tijekom kojeg se mogu pojaviti poremećaji vitalnih funkcija, što zahtijeva od liječnika u prehospitalnoj fazi da može postaviti dijagnozu, procijeniti težinu stanja, identificirati vodeće poremećaje (dok nema mogućnosti korištenja) i provesti potrebne terapija

Pomoć u predbolničkoj fazi počinje od trenutka kontaktiranja liječnika. Ako se razgovor odvija telefonom, liječnik je dužan pažljivo slušati roditelje, odrediti prirodu odredbe potrebnu pomoć djeteta, s ciljem smanjenja koncentracije prihvaćene otrovne tvari i sprječavanja mogućih komplikacija.

Prije dolaska ekipe hitne pomoći preporuča se staviti dijete u krevet. Ako dođe do depresije ili ekscitacije središnjeg živčanog sustava, gubitka svijesti, tada se starija djeca popravljaju, a dojenčad i mala djeca povijaju.

izazivanje povraćanja

Osnova Prva pomoć kod akutnih otrovanja u djece – evokacija povraćanje. U slučaju trovanja bobicama, gljivama i velikim tabletama, treba pribjeći izazivanju povraćanja, jer prilikom pranja želuca možda neće proći kroz sondu.

U slučaju trovanja kroz usta, djeci starijoj od 3-4 godine, koja su pri svijesti, kontaktu, daje se piti 1-1,5 šalicu tople piti vodu praćeno povraćanjem. Ovaj postupak se ponavlja 1-3 puta. Potaknuti povraćanje refleksnim nadražajem korijena jezika; možete dati djetetu i 1-2 žlice koncentrirane otopine jestivu sol(2-4 žličice na čašu tople vode). U ovom slučaju, iritacija želučane sluznice će dovesti do grčenja sfinktera pilorusa, što odgađa protok otrova u crijeva. Kao sredstvo za povraćanje možete koristiti senf u prahu (1-2 žličice na čašu tople vode).

Davanje emetika ili refleksno izazivanje povraćanja kontraindicirano kod otrovanja benzinom, kerozinom, terpentinom, jakim kiselinama ili lužinama, fenolom, krezolom i drugim tvarima koje oštećuju sluznicu, zbog opasnosti od perforacije stijenki želuca i unošenja povraćenog sadržaja s tim tvarima u dišni sustav trakt.

Ni u kojem slučaju ne smije se izazivati ​​povraćanje kod djece s psihičkim smetnjama zbog opasnosti aspiracija I bronhopneumonija. Opasan je u slučaju trovanja kardiotoksičnim otrovima, jer povećava tonus nervus vagus i bradikardija. Spontano ili izazvano povraćanje ne isključuje potrebu za naknadnim ispiranjem želuca.

Pri prvom pregledu teško je procijeniti težinu akutnog trovanja. Kako bi se spriječila aspiracija, glavu bolesnika u krevetu (vodoravno) treba okrenuti na bok i držati u tom položaju. Ako je došlo do povraćanja, potrebno je prstom, pomoću plahte, pelene ili ručnika, očistiti usta od mase hrane. Praćenje bolesnika mora biti stalno.

Kompleks terapijskih mjera

kod akutnog trovanja u djece u prehospitalnom stadiju

• Obnavljanje disanja i uklanjanje hemodinamskih poremećaja.
  IVL metoda "usta na usta" ili "usta na nos" u slučaju trovanja toksinima,
  apsorbira sa sluznice (organofosforni spojevi, dikloroetan, anilin i dr.) ne smije se provoditi zbog mogućeg trovanja spašavatelja.
• Detoksikacijska terapija (uklanjanje otrovne tvari):
  unos kroz usta, ispiranje želuca, gastroenterosorpcija; s inhalacijom - terapija kisikom; s perkutanim - ispiranjem.

Ispiranje želuca kroz sondu

Postupak se smatra obveznim sastavni dio prva pomoć kod gutanja otrova.

Kontraindikacije za ispiranje želuca sondom

kod žrtve s trovanjem

• Otrovanje kauterizirajućim sredstvima, ako je prošlo više od 2 sata od nezgode.
• Prisutnost dekompenzacije vitalne funkcije, uključujući konvulzije,
  dok se stanje djeteta ne stabilizira.
• Otrovanje barbituratima 12 sati nakon ingestije otrova (vrši se samo usisavanje želučanog sadržaja).
• Otrovanje benzinom, kerozinom, terpentinom taj trenutak,
  dok se bebi ne ubrizga parafinsko ulje u želudac.

Količina tekućine potrebna za ispiranje želuca ovisi o dobi bolesnika, prirodi i dozi otrovne tvari. Obično se pere do čistog rublja.

Istodobno uvođenje tekućine u prvoj godini života je 50-100 ml u prvih 6 mjeseci i do 150 ml u jednoj godini; ukupno- do 1l. Djeci od 2-5 godina ubrizgava se 200-350 ml tekućine odjednom, ukupna količina je do 3-5 litara. Za djecu od 6 do 15 godina istovremena primjena tekućine iznosi 400-500 ml, a za potpuno pranje troši se 6-8 litara tekućine. Nakon primjene, tekućina se usisava štrcaljkom.

Ako do trovanja dođe nakon što dijete pojede, uvođenje počinje s pola pojedinačne doze. U ranoj dobi potrebno je pažljivo razmotriti omjer između količine tekućine uzete za pranje želuca djeteta i volumena vode koja se vraća. Volumen koji se zadržava u želucu pacijenta ne smije prelaziti 150-200 ml, inače postoji opasnost od vode. Prvi dio vode od pranja prikuplja se za toksikološke studije.

Za ispiranje želuca obično se koristi voda iz slavine sa slabom (0,1%) otopinom kalijevog permanganata na sobnoj temperaturi (18 ° C). Zabranjeno je provoditi reakciju neutralizacije otrova u želucu!

U slučaju trovanja kauterizirajućim otrovima, potrebno je ispirati želudac dok voda za pranje ne postane neutralna. Nemojte koristiti gazirane tekućine za pranje!

Ispiranje želuca sondom treba provesti nakon preliminarne primjene ako žrtva ima znakove hipoksije i bradikardije. Prisutnost krvi u želučanom sadržaju ne smatra se kontraindikacijom za ispiranje želuca, dok se doza jedne injekcije smanjuje na 2/3>, a temperatura vode se smanjuje na 16-18 °C.

Korištenje enterosorbenata

Nakon završetka ispiranja želuca, za adsorpciju otrova koji je ostao u njemu, potrebno je unijeti kroz sondu. enterosorbent, češće aktiviran ugljen. U slučaju trovanja brzoapsorpcijskim otrovima potrebno je što prije primijeniti ugljen. Ponovna imenovanja aktiviran ugljena doprinose prekidu cirkulacije otrova, osobito kod trovanja lijekovima koji enterohepatičan i pogotovo, enteroenterijski ciklusa (imizin, srčani glikozidi itd.). Međutim, aktivni ugljen ne veže niz metala (željezo, olovo, litij, kalij, bor), cijanide, mineralne kiseline, etanol (i druge alkohole); etilen glikol, fluorirani ugljikovodici, tobramicin.

Aktivni ugljen propisan je na temelju 1 g/kg. U prosjeku, volumen sorbenta trebao bi biti 10 puta veći od volumena uzetog otrova. Potrebna doza enterosorbenta se pomiješa u 200 ml vode (u omjeru 1:8), ubrizgava kroz cijev ili pusti da pije. Kao sorbent možete koristiti bjelanjak (čisti protein unutra, ili 10 proteina koji se mućkaju u 1 litri vode i isperu želudac), almagel ili drugi antacid (čak i mlijeko); u slučaju trovanja solima teških metala, možete unijeti u želudac unitiol(0,5 ml/kg).

DO kontraindikacije za uporabu adsorbensa uključuju trovanje kaustičnim tvarima (mineralne kiseline, lužine), prisutnost visokog rizika od aspiracije u nezaštićenim dišnim putovima

Prema indikacijama u bolnici, ponavljaju se ispiranja želuca u intervalima od 2-3 sata.

Uklanjanje otrova iz crijeva

Da biste to učinili, koristite laksative, klizme za čišćenje. Slani laksativi(magnezijev sulfat i natrijev sulfat) ne smiju se koristiti kod bolesnika s otrovanjem kaustikom i gastroenteritisom. Prednost se u ovom slučaju daje vazelinu ili ricinusovo ulje u dozi od 3 g/kg tjelesne težine. Također se preporučuju za korištenje u slučaju trovanja produktima destilacije ulja.

U slučaju trovanja kroz rektum, napravi se klistir za čišćenje, nakon čega se u ampulu rektuma unosi voda s aktivnim ugljenom, au slučaju trovanja kaustičnim otrovima, biljno ulje.

Liječenje sluznice i kože

Sluznice nazofarinksa i usne šupljine ispiraju se toplom vodom ako je dijete pri svijesti. U nesvjesnom stanju brišu se vlažnom gazom, nakon čega se provodi novokain, suprastin i inhalacija.

Ako otrovna tvar uđe u sluznicu očiju, one se moraju što prije isprati toplom vodom pomoću gumene posude ili štrcaljke; tada je potrebno kapati 1% otopinu novokaina s adrenalinom. Kod nanošenja otrova na kožu otrov se ispire toplom vodom (ako dospije živo vapno 20% šećernim sirupom) ili protuotrovom, a mehaničko trljanje treba izbjegavati. U slučaju trovanja organofosfornim spojevima, osoba koja pruža pomoć treba nositi gumene rukavice.

Specifična (protuotrovna) terapija

Protuotrov- komponenta terapije koja uvelike olakšava borbu protiv opijenosti. Specifični protuotrovi postoje samo za mali broj otrova, a razlikuju se po mehanizmu djelovanja. Ne postoje univerzalni protuotrovi. Istovremena primjena nekoliko protuotrova može dovesti do pojačanja specifičnog djelovanja toksina.

Principi antidotska terapija: s početkom u prvim satima (70% protuotrova treba primijeniti u prvih 6-12 sati nakon trovanja), primjena maksimalnih doza, puno povjerenje u genezu trovanja. Uvođenje antidota je poželjno, ali nije uvijek moguće.

Hospitalizacija bolesnika s bilo kojim stupnjem ozbiljnosti trovanja (čak i ako postoji sumnja na trovanje) provodi se samo u jedinici intenzivne njege.

Terapija tekućinom i kontrolirana diureza

Najčešći način uklanjanja otrova iz krvi ostaje opterećenje vodom, koje se propisuje u svim slučajevima trovanja. U prehospitalnoj fazi iu nespecijaliziranoj bolnici, intenzitet opterećenja vodom u djece sa sumnjom na trovanje treba biti 3 ml/kg tjelesne težine djeteta na sat. .

Prijevoz u odjel dječje intenzivne njege provodi se u ležećem položaju.

Sigurnosne mjere za medicinsko osoblje

Prilikom pružanja medicinske skrbi bolesniku s akutnim trovanjem medicinsko osoblje može biti izloženo raznim štetnih faktora počevši od prehospitalnog stadija.

Među štetnim čimbenicima, prije svega, treba pripisati utjecaj otrovnih tvari koje se oslobađaju iz tijela bolesnika kroz dišne ​​putove, s površine kože, ispiranja, povraćanja i izmeta. Najopasniji otrovi u tom pogledu uključuju organofosforne spojeve, klorirane ugljikovodike (dikloroetan, 4-ugljikov klorid),.

Kako bi se spriječilo trovanje medicinskog osoblja, potrebno je odmah ukloniti (ispustiti u kanalizaciju) ispiranja i izlučevine bolesnika, a odabrani materijal za analizu pohraniti u zatvorenu posudu; dezinficirati kožu bolesnika (u slučaju kontakta kože s otrovnom tvari) tekućom vodom. U vrijeme ispiranja želuca, sanitacije pacijenta, preporučljivo je koristiti masku za disanje. U prostoriji u kojoj se pruža skrb za pacijente s trovanjem, treba postojati učinkovita ventilacija.

Određeni akutni mentalni poremećaji nastaju kod pacijenata s trovanjem (inoksikacijska psihoza, delirium tremens, patološka intoksikacija, pogoršanje duševne bolesti i tako dalje) i popraćena agresivnim radnjama. Kako bi se izbjegle ozljede osoblja, staklenke, boce, piercing, rezni predmeti i drugi predmeti koji se mogu koristiti kao oružje za napad trebaju biti udaljeni od dohvata pacijenta. Svi pacijenti s trovanjem trebaju biti stalno pod nadzorom medicinskog osoblja.

Čimbenik rizika za medicinsko osoblje je kontakt s krvlju pacijenata kada se stvore uvjeti za infekciju virusnim hepatitisom, HIV infekcijom. Iz tog razloga, sve manipulacije u kojima je neizbježan kontakt s krvlju pacijenata moraju se provoditi u medicinskim gumenim rukavicama i maski za disanje.

NAČELA HITNE POMOĆI KOD AKUTNIH OTROVANJA

Hitna pomoć za akutno egzogeno trovanje sastoji se od kombiniranog provođenja sljedećeg medicinske mjere: ubrzano uklanjanje toksičnih tvari iz tijela (metode aktivne detoksikacije); hitna uporaba specifične (protuotrovne) terapije, koja povoljno mijenja metabolizam otrovne tvari u tijelu ili smanjuje njegovu toksičnost; simptomatska terapija usmjerena na zaštitu i održavanje tjelesnih funkcija koje su pretežno pogođene ovom otrovnom tvari.

Dijagnoza akutnog trovanja temelji se na utvrđivanju vrste kemikalije koja je uzrokovala bolest kliničkim manifestacijama "selektivne toksičnosti" i njezinoj naknadnoj identifikaciji laboratorijskom kemijsko-toksikološkom analizom.

Metode aktivne detoksikacije organizma. U slučaju trovanja otrovnim tvarima koje se uzimaju oralno, obvezna je i hitna mjera ispiranje želuca kroz sondu. Za ispiranje želuca koristi se 12-15 litara vode sobne temperature (18-20 ° C) u obrocima od 300-500 ml. U slučaju teške intoksikacije u bolesnika koji su u nesvjesnom stanju (otrovanje tabletama za spavanje, fosfororganskim insekticidima itd.), Želudac se ponovno ispere 2-3 puta prvog dana nakon trovanja, jer zbog naglog usporavanja resorpcije u državi duboka koma značajna količina neapsorbirane toksične tvari može se taložiti u probavnom traktu. Na kraju ispiranja u želudac se ubrizgava 100-150 ml 30% otopine natrijevog sulfata ili vazelinskog ulja kao laksativ. Za adsorpciju otrovnih tvari u probavnom traktu koristi se aktivni ugljen s vodom (u obliku kaše, jedna žlica unutra prije i nakon ispiranja želuca) ili 5-6 tableta karbolena.

U komatoznom stanju pacijenta u nedostatku kašlja i laringealnih refleksa, kako bi se spriječila aspiracija povraćenog sadržaja u respiratorni trakt, želudac se ispere nakon prethodne intubacije dušnika cjevčicom s manžetom na napuhavanje. Imenovanje emetika (apomorsrin) i izazivanje povraćanja iritacijom stražnjeg zida ždrijela kontraindicirano je u bolesnika ranog djetinjstva (do 5 godina), u soporoznom ili nesvjesnom stanju, kao i kod osoba koje su otrovane kauterizirajućim otrovima.

Za zmijske ugrize, subkutano ili intramuskularno ubrizgavanje toksičnih doza lijekova, hladnoća se primjenjuje lokalno 6-8 sati.Također je prikazano uvođenje 0,3 ml 0,1% otopine adrenalina u mjesto ubrizgavanja i kružna novokainska blokada ekstremiteta iznad mjesto gutanja toksina. Nametanje podveze na ekstremitet je kontraindicirano.

Glavna metoda konzervativnog liječenja trovanja je metoda forsirana diureza, temelji se na primjeni osmotskih diuretika (urea, manitol) ili saluretika (furosemid ili lasix) i indiciran je za većinu intoksikacija, kada se izlučivanje toksičnih tvari provodi uglavnom putem bubrega. Metoda uključuje tri uzastopna stupnja: opterećenje vodom, intravenoznu primjenu diuretika i nadomjesnu infuziju otopina elektrolita. Hipovolemija koja se razvija kod teškog trovanja prethodno se nadoknađuje intravenskim injekcijama otopina za zamjenu plazme (poliglukin, hemodez) i 5% otopine glukoze u volumenu od 1-1,5 litara. Istodobno se određuje koncentracija otrovne tvari u krvi i urinu, razina elektrolita i hematokrit. Pacijentima se daje stalni urinarni kateter za mjerenje količine urina po satu.

Urea u obliku 30% otopine ili 15% otopine manitola se injicira intravenozno u mlazu tijekom 10-15 minuta u dozi od 1 g/kg. Na kraju primjene osmotskog diuretika nastavlja se opterećenje vodom otopinom elektrolita koja sadrži 4,5 g kalijevog klorida, 6 g natrijevog klorida i 10 g glukoze na 1 litru otopine. Ubrzati intravenska primjena otopina treba odgovarati brzini diureze (800-1200 ml / h). Ovaj ciklus se, ako je potrebno, ponavlja nakon 4-5 sati dok se otrovna tvar potpuno ne ukloni iz krvotoka i uspostavi osmotska ravnoteža organizma. Furosemid se primjenjuje intravenozno u dozi od 80-200 mg. Treba imati na umu da su njegovom ponovljenom primjenom mogući značajni gubici elektrolita (osobito kalija); stoga je tijekom i nakon liječenja prisilnom diurezom potrebno pratiti sadržaj elektrolita (kalij, natrij, kalcij) u krvi i hematokrit, nakon čega slijedi kompenzacija za otkrivene povrede ravnoteže vode i elektrolita.

Metoda prisilne diureze ne koristi se za intoksikacije komplicirane akutnim kardiovaskularnim zatajenjem (stalni kolaps), kongestivnim zatajenjem srca, oštećenom funkcijom bubrega s oligurijom, azotemijom. U bolesnika starijih od 50 godina, učinkovitost forsirane diureze je značajno smanjena.

Plazmafereza je jedno od najjednostavnijih i najučinkovitijih sredstava detoksikacije. Proizvodi se pomoću centrifuga ili posebnih separatora. Obično se ukloni oko 1,5 litara plazme, zamjenjujući je slanom otopinom. S razvojem sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, uklonjenu plazmu također je potrebno zamijeniti svježe smrznutom plazmom u količini od 0,5-1 l (najmanje).

Hemodijaliza pomoću uređaja, umjetni bubreg je učinkovita metoda liječenja trovanja dijalizirajućim toksičnim tvarima koje mogu prodrijeti kroz polupropusnu membranu dijalizatora. Metoda se koristi kao hitna mjera u ranom toksikogenom razdoblju trovanja, kada se otrov utvrđuje u krvi kako bi se ubrzalo njegovo uklanjanje iz tijela. Što se tiče brzine pročišćavanja krvi od otrova (klirensa), hemodijaliza je 5-6 puta veća od metode prisilne diureze. Rutinski se hemodijaliza široko koristi u liječenju akutnog zatajenja bubrega uzrokovanog različitim nefrotoksičnim otrovima. Kontraindikacija za primjenu hemodijalize je akutno kardiovaskularno zatajenje (kolaps, nekompenzirani toksični šok). Operacija hemodijalize provodi se u odjelima "umjetnog bubrega" ili specijaliziranim centrima za liječenje trovanja.

Peritonealna dijaliza koristi se za ubrzavanje eliminacije toksičnih tvari koje imaju sposobnost taloženja u masnom tkivu ili se čvrsto vežu za proteine ​​plazme. Operacija peritonealne dijalize moguća je u svakoj kirurškoj bolnici. Kod akutnog trovanja provodi se peritonejska dijaliza intermitentnom metodom nakon ušivanja u trbušni zid posebna fistula, kroz koju se pomoću polietilenskog katetera u trbušnu šupljinu ubrizgava dijalizna tekućina sljedećeg sastava: natrijev klorid - 8,3 g, kalijev klorid - 0,3 g, kalcijev klorid - 0,3 g, magnezijev klorid - 0,1 g , glukoza -6 g na 1 litru destilirane vode; pH otopine postavlja se ovisno o vrsti reakcije otrovne tvari dodavanjem natrijevog bikarbonata (u kiseloj reakciji) da se dobije njezina 2% otopina ili glukoze (u alkalnoj reakciji) da se dobije njezina 5% otopina. Sterilna tekućina za dijalizu, zagrijana na 37 ° C, ubrizgava se u količini od 2 litre i mijenja svakih 30 minuta. Peritonealna dijaliza nije inferiorna metodi prisilne diureze u pogledu čišćenja toksičnih tvari i može se koristiti istodobno s njom. Važna prednost ove metode je mogućnost njezine primjene bez smanjenja učinkovitosti u smislu klirensa čak i kod akutnog kardiovaskularnog zatajenja. Peritonealna dijaliza je kontraindicirana u adhezijski postupak u trbušnoj šupljini i dugim gestacijskim razdobljima.

Detoksikacijska hemosorpcija - perfuzija krvi pacijenta kroz posebnu kolonu (detoksifikator) s aktivnim ugljenom ili drugom vrstom sorbenta učinkovita je metoda za uklanjanje niza otrovnih tvari iz tijela.

Operacija zamjene krvi primatelja krvlju davatelja(OZK) indicirana je kod akutnog trovanja određenim kemikalijama koje uzrokuju stvaranje methemoglobina, dugotrajnog smanjenja aktivnosti kolinesteraze, masivne hemolize itd. Za nadomjestak krvi potrebno je 2-3 litre Rh kompatibilne jedne skupine individualno odabrane krvi davatelja. koriste se, ali bolje s odgovarajućom količinom eritrocitne mase. Za uklanjanje krvi iz žrtve kateterizira se velika površinska vena bedra; Krv davatelja transfuzira se pod blagim pritiskom također kroz kateter u jednu od kubnih vena. Neophodna je stroga podudarnost između volumena ubrizgane i izvučene krvi; brzina zamjene ne smije biti veća od 40-50 ml/min. Da bi se spriječila tromboza katetera, intravenski se daje 5000 jedinica heparina. Kada se koristi krv davatelja koja sadrži natrijev citrat, intramuskularno se ubrizgava 10 ml 10% otopine kalcijevog glukonata na svakih 1000 ml transfuzirane krvi. Nakon operacije potrebno je kontrolirati i korigirati elektrolitsko i acidobazno stanje krvi. Učinkovitost OZK u smislu uklanjanja otrovnih tvari značajno je inferiorna svim gore navedenim metodama aktivne detoksikacije. Operacija je kontraindicirana kod akutne kardiovaskularne insuficijencije.

Specifična (protuotrovna) terapija

1. Inaktivacijski učinak na fizikalno-kemijsko stanje otrovne tvari u probavnom traktu: na primjer, uvođenje sorbenata (bjelanjak, aktivni ugljen, sintetski sorbenti) u želudac koji sprječavaju resorpciju otrova (kemijski kontaktni protuotrovi).

2. Specifična fizikalna i kemijska interakcija s toksičnom tvari u humoralnom okolišu tijela (kemijski protuotrovi parenteralnog djelovanja): na primjer, uporaba tiola i kompleksirajućih tvari (unitiol, EDTL) za stvaranje topivih spojeva (kelata) s metalima i njihovo ubrzano izlučivanje urinom forsiranom diurezom.

3. Korisna modifikacija puteva biotransformacije toksičnih tvari korištenjem antimetabolita: na primjer, uporaba etilnog alkohola u slučaju trovanja metilnim alkoholom i Etilen glikol, što vam omogućuje da odgodite stvaranje opasnih metabolita ovih spojeva u jetri ("smrtonosna sinteza") - formaldehid, mravlja ili oksalna kiselina.

4. Korisna promjena u biokemijskim reakcijama u koje otrovne tvari stupaju u tijelu (biokemijski protuotrovi): na primjer, u slučaju trovanja organofosfornim spojevima, upotreba reaktivatora kolinesteraze (dipiroksim), koji omogućuju prekid veze otrova s enzima.

5. Farmakološki antagonizam u djelovanju na iste biokemijske sustave organizma (farmakološki antidoti). Dakle, antagonizam između atropina i acetilkolina, prozerina i pahikarpina omogućuje uklanjanje mnogih opasnih simptoma trovanja ovim lijekovima. Specifična (protuotrovna) terapija zadržava svoju učinkovitost samo u ranoj "toksikogenoj" fazi akutnog trovanja i može se primijeniti samo uz pouzdanu kliničku i laboratorijsku dijagnozu odgovarajuće vrste intoksikacije. Inače, sam protuotrov može imati toksični učinak na tijelo.

6. Korištenje seruma protiv otrova za smanjenje toksičnih učinaka životinjskih otrova (imunološki protuotrovi): npr. polivalentni serum protiv zmija.

Simptomatska terapija određena kliničkim manifestacijama intoksikacije.

OZLJEDA STRUJOM. Oštećenje može nastati kada se dvije električne žice dodiruju u isto vrijeme; u većini slučajeva jedan od stupova je uzemljen, dok je dovoljan dodir neuzemljenog stupa s dobrim kontaktom sa zemljom (voda, mokra obuća, zakucani potplati, mokro tlo). Ozbiljnost lezije određena je snagom i smjerom struje, trajanjem izloženosti.

Opće manifestacije kada su izložene struji niskog napona (manje od 500 V) su izraženije nego kada su izložene struji visokog napona (više od 1000 V); lokalne manifestacije su izraženije kada su izložene struji visokog napona.

Simptomi. Opći učinak struje je oštra konvulzivna kontrakcija mišića ekstremiteta koji je bio u kontaktu sa strujom. Pri visokom naponu i jakosti struje - gubitak svijesti, respiratorni zastoj, aritmija, fibrilacija atrija, asistolija srca, ponekad fibrilacija miokarda. Mogući su srčani poremećaji i nekoliko dana nakon izlaganja struji (EKG), kao i tromboza žila zahvaćenog ekstremiteta. Povremeno, unesrećeni može biti odbačen s mjesta ozljede, što može dovesti do ozbiljnog oštećenja kostiju i unutarnji organi. Lokalne manifestacije posljedica su pretvorbe električne energije u toplinsku s razvojem opeklina. Na mjestu ulaska i izlaska struje stvaraju se perforirani okrugli "strujni tragovi" čije središte ima opeklinu trećeg stupnja ili čak može biti i pougljenjeno. Ove električne oznake okružene su kožom razderanom u obliku saća (tkivna tekućina eksplodira u trenutku struje).

Dijagnoza staviti na temelju očevida i prisutnosti "metoktoka".

Liječenje hitno. Izuzeće od djelovanja struje, kada disanje i srce prestane - umjetno disanje, zatvorena masaža srca. U svim slučajevima hitna hospitalizacija. Liječenje opeklina prema općim načelima.

Komplikacije. Mioglobinurija, s raširenim raspadom mišića, moguća je anurija.

Prognoza je uvijek vrlo ozbiljna, osobito kod starijih i senilnih osoba.

UTAPLJENJE I SRODNA STANJA

Patofiziologija Otprilike 90% žrtava utapanja udahne vodu u pluća. Aspiracija slatke i slane vode dovodi do teške hipoksemije kao rezultat kršenja omjera ventilacije i perfuzije i prelijevanja pluća venskom krvlju. Kod utapanja bez aspiracije dolazi do hipoksemije kao posljedice apneje. Zaražena i onečišćena voda pogoršava situaciju zbog začepljenja bronhiola i infekcije uzročnicima bolesti.

Ostale promjene koje se javljaju kod utapanja i srodnih stanja uključuju poremećaje elektrolita u plazmi i promjene u volumenu krvi, iako su one vrlo rijetke nakon uspješne reanimacije. Smanjenje osmolarnosti plazme može uzrokovati akutnu hemolizu crvenih krvnih stanica. Povećanje sadržaja CO 2 u tijelu rjeđe je od hipoksemije. Hipoksemija i, rijetko, hemoglobinurija dovode do oštećenja bubrežne funkcije.

Liječenje u situacijama bliskim utapanju

Najbrža moguća uspostava prohodnosti dišnih putova, disanja i cirkulacije krvi. Treba imati na umu da je hipotermija zaštitni čimbenik središnjeg živčanog sustava, a oživljavanje se ne smije prekidati dok se žrtva ne zagrije.

Izvadite žrtvu iz vode što je brže moguće. Osigurajte imobilizaciju glave i vrata ako se sumnja na ozljedu.

Zaštita dišnih putova intubacijom dušnika ako je pacijent bez svijesti ili pod opterećenjem.

Korekcija hipoksemije dodatkom kisika uz potpomognutu ventilaciju (pozitivan tlak na kraju izdisaja) ako je potrebno.

Praćenje otkucaja srca.

Omogućavanje pristupa veni.

Proučavanje elektrolita plazme, bubrežne funkcije i CBS u dinamici.

Imenovanje natrijevog bikarbonata u metaboličkoj acidozi indicirano je u teškim slučajevima.

Kontrola tjelesne temperature i zagrijavanje bolesnika po potrebi.

Čimbenici prognoze koji nepovoljno utječu na preživljenje: produljena izloženost vodi, odgoda u započinjanju učinkovite kardiovaskularne reanimacije, izražena metabolička acidoza, asistolija i/ili fiksne proširene zjenice pri prijemu, nizak rezultat (< 5) при оценке коматозного состояния по шкале Glasgow. Ни один критерий прогноза не абсолютен, и описано полное восстановление функций организма у пострадавших при наличии всех указанных факторов риска.